• ×

    • Иглы для наложения швов на кожу. Виды хирургических швов и способы их наложения

    24.09.2019

    По окончании первичной хирургической обработки всегда приходится решать вопрос о том, зашить рану наглухо, частично, или оставить ее открытой. Стремление зашить рану наглухо очень понятно и объясняется прежде всего тем, что зашитая рана заживает в более короткие сроки. Особенно важен этот вопрос при обработке огнестрельных ран, имеющих свои характерные патоморфологические особенности.

    Сроки их наложения.

    Накладываемый на рану при завершении ПХО шов называется первичным. Такой шов допустимо накладывать лишь в тех случаях, когда имеется полная уверенность в абсолютно радикально проведенной первичной хирургической обработке, т. е.:

    Обработка выполнена в первые 6-8 ч после повреждения;

    Полностью удалены инородные тела, некротизированные ткани, гематомы и участки микробного загрязнения;

    Обеспечен надежный гемостаз;

    Отсутствуют повреждения магистральных сосудов и нервных стволов;

    Края раны свободно сближаются без натяжения;

    Общее состояние раненого является удовлетворительным;

    Имеется возможность постоянного наблюдения за оперированным в течение 4-5 сут.

    Уверенность в соблюдении этих условий может быть лишь при обработке неглубоких кожно-мышечных ран, чем и ограничивается область применения первичных швов. Если такой уверенности нет, рану рыхло тампонируют.

    Тампонирование раны должно проводиться таким образом, чтобы марлевый тампон рыхло заполнил всю раневую полость. Большое количество медикаментозных средств, предложенных для смачивания тампонов, затрудняет окончательный их выбор. Вместе с тем тампонирование раны преследует три цели:

    Удержать рану открытой;

    Обеспечить отток раневого отделяемого (для этого тампон должен быть гигроскопичным);

    Создать в ране антисептическую среду.

    Гипертонический раствор натрия хлорида.

    Первичные провизорные швы можно наложить, когда при завершении первичной хирургической обработки, отсутствует полная уверенность в ее радикальности, однако характер раны, степень ее загрязнения не внушают особых опасений. В таких случаях швы накладывают, не затягивая нитей. Через 3-4 дня при спокойной ране нити натягивают и завязывают.

    Отсроченный первичный шов накладывают в тех случаях, когда на 3-6-е сутки после ПХО окажется, что отек уменьшился или спал, окраска стенок раны не изменилась, стенки активно кровоточат, в ране нет гноя и некротических тканей.

    В случае огнестрельной раны к этому сроку ткани, попавшие в зону молекулярного сотрясения, или некротизируются, или восстанавливают свою жизнеспособность. Если во время перевязки отмечаются воспалительнонекротические изменения, рану по-прежнему нельзя зашивать.

    Вторичный ранний шов накладывают тогда, когда после нагноения раны и последующего очищения от гноя ее дно и стенки выполняются грануляциями.

    Это происходит, как правило, на 10-18-й день после ранения. В то же время, в эти сроки обычно наступает контракция краев раны, они несколько расходятся. В некоторых случаях для сближения и удержания краев такой раны приходится применять специальные приемы.

    Когда швы приходится накладывать спустя более длительный срок после ранения, стенки раны становятся ригидными, края раны и частично грануляции перерождаются в рубцовую ткань.

    При попытке сблизить края такой раны они подворачиваются. Чтобы наложить вторичные поздние швы, необходимо иссечь края и стенки раны, а в ряде случаев еще и мобилизовать ткани в ее окружности. Иногда такая мобилизация не приносит успеха. В этих случаях приходится прибегать к различным видам кожной пластики.

    Таким образом, становится понятным, что, учитывая специфические особенности огнестрельных ран, на них можно накладывать только вторичные швы (ранние или поздние).

    Исключение составляют лишь раны лица, волосистой части головы, кисти, полового члена, т.е. тех областей, которые, с одной стороны, хорошо кровоснабжаются (что уменьшает опасность развития инфекционных осложнений), а, с другой стороны, формирование в этих зонах Рубцовых тканей (что неизбежно при отказе от наложения первичных швов) крайне нежелательно. Кроме того, первичные швы накладываются на огнестрельную рану при комбинированных радиационных поражениях.

    Во всех остальных случаях наложение первичных швов на огнестрельную рану категорически запрещено!

    Как правило, подобное закрепление тканей человека имеет свой срок снятия. Он может варьироваться в зависимости от части тела, на которую наложен шов. Как правило, выделяются три срока:

    · в среднем – 7−9 суток;

    · голова/шея – 6−7 дней;

    · голени, стопы и операции на грудной клетке – 10−14 дней.

    Нужно помнить, что многое зависит от характера раны и возраста, иммунитета и регенеративных способностей пострадавшего. Так, пожилые люди должны носить любой шов не менее двух недель. То же касается и тяжелобольных людей, чей организм ослаб. В любом случае желательно перед снятием проконсультироваться с врачом.

    И главное – швы можно снимать только тогда, когда края раны уже срослись. Иначе есть риск, что она вновь разойдется. И то при условии, что рана не воспалилась: в таком случае нужно бежать к врачу.

    Кстати, не стоит самостоятельно трогать швы от серьезных полостных операций – это очень опасно. В домашних условиях можно снимать только шовчики от небольших ран.

    Как снять швы самостоятельно

    Для этого понадобятся:

    · острые ножницы – хирургические или маникюрные;

    · пинцет;

    · марлевая салфетка, бинты, пластырь;

    · йод, медицинский спирт, мазь-антибиотик;

    · кипяток и посудина под него.

    Для начала нужно простерилизовать инструменты – прокипятить и тщательно обработать спиртом. Можно для верности полчаса также выдержать их в спирте. Если мучает вопрос, больно ли снимать швы, то ответ: не очень. Как правило, человек испытывает легкий дискомфорт. Но это если швы не вросли. В таком случае поможет только врач.

    Затем начинается непосредственно процесс снятия швов. Здесь важна аккуратность. Нужно сначала залить место расположения швов йодом, тщательно их обрабатывая со всех сторон. Затем очень аккуратно пинцетом надо приподнять нить над кожей так, чтобы из канала показался чистый кусочек нитки. Вот его и нужно перерезать. Очень важно не оставить на кончике, который ближе к коже, грязную нитку – это чревато инфекцией.

    После перерезания нити с одного края шва нужно взяться пинцетом за другой край и аккуратно вытянуть нитку. Нельзя ни в коем случае делать так, чтобы грязная нить проходила через ткани. Только чистая! После снятия всех швов необходимо вновь обработать рану и закрыть ее стерильной повязкой. Желательно обработать мазью с антибиотиком.

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

    Показания : лечение ран.

    Противопоказания : гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

    Оснащение:

    Стерильные:

    1. пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.
    2. иглодержатель Гегара – 1,
    3. ножницы Купера – 1,
    4. шелк,
    5. трехгранные иглы - 2,
    6. стерильные салфетки,
    7. йодные палочки(или дополнительно пинцет),
    8. 1% раствор иодоната,
    9. клеол,
    10. лотки,
    11. маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
    12. ёмкости с растворами для дезинфекции.

    НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

    1. Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
    2. Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.
    3. Одеть маску, клеенчатый передник.
    4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
    5. Накрыть микростолик.
    6. Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.
    7. Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).
    8. Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
    9. Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
    10. Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
    11. Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.
    12. Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
    13. Наложить стерильную повязку.
    14. Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

    ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ.

    Показания : сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

    Оснащение :

    • стандартное оборудование перевязочной,
    • набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
    • стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
    • растворы: 1% йодоната, клеол,
    • пинцеты - 3,
    • лоток,
    • средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
    • емкости для проведения дезинфекции.

    Последовательность выполнения :

    Действия медработника Обоснование
    1. Изучить врачебное назначение. 2. Пригласить пациента в перевязочную. 3. Усадить или уложить пациента в удобное положение. 4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты. 5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал. 6. Снять повязку хирургическим пинцетом (Пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх) 7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком. 8. Снять швы:
    • держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы – в правой,
    • подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу,
    • после появления неокрашенной белой нити – пересечь её в этом месте.
    9. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываем нити в лоток на салфетку. 10. Обработать рубец 1% йодонатом. 11. Наложить асептическую повязку. 12. Подвергнуть дезинфекции отработанный материал и инструментарий, а также рабочее место и средства защиты. Проводить пациента в палату, реко- мендовать 30-60 мин. покоя, объяс- нить правила ухода за послеопера- ционным рубцом 13. Сделать запись о выполненном врачебном назначении.     		Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия.Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции Соблюдение асептики. Обеспечение хода манипуляции Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения. Соблюдение асептики Инфекционная безопасность Преемственность сестринского ухода.

    Используемые источники:

    1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002

    2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.

    Составитель: Мартишевская Л.А.

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

    ПОКАЗАНИЯ: перелом костей предплечья

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

    ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

    Действительные : боль, страх, ограничение движений, физиоятрогения

    Потенциальные : травматический шок

    Оснащение : р-р новокаина 0,5%-50,0 мл, р-р промедола 2%- 1,0мл, стерильные шприц, игла, кожный антисептик, ватные шарики

    транспортная шина Крамера средняя (обернута),

    валик в кисть, ватно-марлевые прокладки в область костных выступов,

    бинты средние – 3 штуки, косынка, булавка:

    № п/п Э Т А П Ы ОБОСНОВАНИЕ
    1. Установить контакт с пациентом, удобно уложить или усадить, осмотреть место повреждения Оценка состояния пациента
    2. Произвести обезболивание
    3. Отмоделировать шину Крамера по здоровой конечности: шина должа выступать за кончики пальцев на 3 см, согнута в локтевом суставе на 90 градусов и доходить до средней трети плеча Обеспечение хода манипуляции
    4. Конечности придать положение среднее между пронацией и супинацией, согнуть в локтевом суставе под прямым углом, кисть находится в хватательном положении Правильное физиологическое положение конечности, удобство иммобилизации
    5. Самостоятельно или с помощью помощника приложить отмоделированную шину к поврежденной конечности, в руку и подмышечную область подложить валики, под костные выступы- ватно-марлевые прокладки Правила наложения шин, профилактика травматизации мягких тканей
    6. Начать бинтовать с места повреждения 2-3 циркулярных тура, затем опуститься ползучей повязкой к лучезапястному суставу и плотно зафиксировать кисть крестообразной повязкой. Далее на предплечье наложить спиралевидную повязку, на локтевой сустав - «черепашью», и до средней трети плеча снова наложить спиралевидную. Адекватная фиксация шины к конечности в целях транспортировки
    7. Бинт закрепляем булавкой или завязываем на плече Фиксация повязки
    8. Накладываем косыночную повязку Поддерживающая иммобилизация
    9. Транспортировка в стационар или травмопункт Преемственность сестринского процесса

    Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

    Протокол №___от_____________2007 г.

    Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

    Составитель: Валутов В.А..

    Используемые источники:

    3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

    ПОКАЗАНИЯ : 1. Травмы верхней конечности

    2. Переломы и вывихи ключицы

    3. Состояние после мастэктомии

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : нет

    ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА :

    Действительные : боль, агровация последствий травмы или операции, эгогения

    Потенциальные : травматический шок, смещение отломков, травматизация мягких тканей, нервных стволов и крупных сосудов

    МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ : бинты широкие – 3 шт., ватно-марлевые подушечки, ампулу с обезболивающим веществом (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина), шприц, стерильные шарики, 70% спирт, булавки – 8 штук

    № п/п ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБОСНОВАНИЕ
    1. Установить контакт с пациентом, усадить его или уложить
    2. Произвести осмотр поврежденной конечности Постановка предварительного диагноза и составление плана действий
    3. Произвести обезболивание (внутримышечно ввести 1мл 2% раствора промедола или 2 мл 50% раствора анальгина) Профилактика травматического шока
    4. Руке придать физиологическое положение: согнуть под прямым углом в локтевом суставе, локоть отвести несколько назад, а плечо слегка приподнять кверху, в подмышечную область положить валик Профилактика осложнений
    5. При повреждении ключицы на область перелома наложить ватно-марлевую подушечку Во избежание травматизации мягких тканей острыми отломками костей
    6. Стать лицом к пациенту и немного справа Контроль состояния пациента, удобства работы
    7. Начать бинтование от здоровой стороны к поврежденной Правила бинтования
    8. 1-м туром прибинтовать плечо к грудной клетке средней трети Чёткая фиксация конечности
    9. 2-й тур провести косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны и опустить вертикально вниз по задней поверхности плеча Фиксация плечевого сустава
    10. 3-й тур вывести из- под локтевого сустава косо вверх через лучезапястный сустав в подмышечную область здоровой стороны Фиксация локтевого и лучезапястного суставов
    11. 4-й тур вести от подмышечной области здоровой стороны на надплечье поврежденной, затем опустить его вдоль плеча на предплечье и подхватив локтевой сустав, вернуться на первый тур Окончательная и чёткая фиксация конечности
    12. 5-й тур является закрепляющим и совпадает с первым. Бинт фиксируется булавкой спереди Правила бинтования
    13. Каждый тур повторяется 3-5 раз, места перекрестов бинта скрепляются булавками Чёткая фиксация конечности, возможность длительной транспортировки
    14. Транспортировка пациента в травмопункт Преемственность сестринского ухода

    Составитель: Валутов В.А..

    Используемые источники:

    1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

    2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    Составитель: Валутов В.А..

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    Составитель: Мартишевская

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    Составитель: Валутов В.А..

    Используемые источники:

    1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

    2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

    3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    Составитель: Валутов В.А..

    Используемые источники:

    1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

    2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

    3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    ИНСТРУКЦИЯ

    «Роль медсестры в наблюдении за пациентами при переливании крови (после биологической пробы)»

    1. Оценка состояния реципиента: установление (поддержка) психологического контакта с ним (внешний вид, Р, АД, ЧДД, жалобы- производится каждые 10-15 мин.), необходимо успокоить больного: «Все идет хорошо!»

    2. Интерпретация полученных данных, информирование врача.

    3. План сестринского ухода: постоянно находится у больного

    ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПУТИ РЕШЕНИЯ
    Действительные: страх проведения (исхода) гемотрансфузии, постоянное наблюдение за ее функционированием, информирование врача
    постоянный психологический контакт с больным, информирование его о ходе операции (сколько перелито крови, показатели Р, АД), информационная поддержка врачом (подчеркнуть положительное действие крови
    на организм-дезинтоксикационное, заместительное, стимулирующее, кровоостанавливающее, питательное, иммунобиологическое)
    - двигательная активность является временным состоянием
    Потенциальные: - питание - питье - физиологические отправления начальные признаки несовместимости: - боли в пояснице, животе, за грудиной - чувство жара, покраснение лица - одышка - тахикардия - появление зуда кожи, аллергических высыпаний накормить напоить подать утку, судно немедленно прекратить гемотрансфузию, отключить систему, не выводя иглы из вены. Подключить систему с 0,9% раствором натрия хлорида. немедленное прекращение гемотрансфузии, не выводя иглу из вены переключиться на физ. р-р, немедленно вызвать врача! (поведение м/с спокойное, движения уверенные). Необходимо успокоить больного (объяснить о временном характере неприятных ощущений)
    - тромбирование инфузионной системы отключить систему с кровью, не выводя иглу из вены, убедиться в ее проходимости, подключить систему с физ. р-ом, при тромбировании иглы- вызвать врача!

    На завершающем этапе операции:

    Оставить во флаконе 10-15 мл. крови

    По назначению врача ввести в/в CaCl10%-10,0

    Предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима после гемотрансфузии

    Оценить эффективность выполненных мероприятий:

    СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО:

    Улучшилось

    Ухудшилось

    Без изменений

    Инструкция рассмотрена

    на ЦМК хирургии

    Протокол №____ от «____» _______________ 2005 г.

    Председатель ЦМК хирургии: В. Н. Рожко

    Составитель: преподаватель Лисов А. А.

    Использованные источники:

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    «ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ»

    Показания: подготовка к операции медсестры

    Оснащение : операционная --

    * полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе);

    · антисептик кожи рук,

    · стерильный лоток,

    · корнцанг (пинцет) в растворе,

    · таз для сбрасывания отработанного

    предоперационная –

    · шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

    · бахилы,

    · корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

    · стерильные салфетки, полотенца;

    · теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

    · лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

    Техника выполнения:

    Подготовительный этап: в предоперационной.

    Основной этап: в операционной.

    Э Т А П Ы ОБОСНОВАНИЕ
    ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
    1.Принять гигиенический душ, одеть хирургический кос- тюм, обувь из кожи или кожзаменителя Соблюдение санэпидрежима
    2.Одеть в предоперационной шапочку, маску, бахилы.
    3.Проверить готовность операционной, предоперационной (проставить отметки на бирках биксов о вскрытии, освободить накладки биксов от завязок). Обеспечение работы операционной
    4.Одеть фартук. Приготовить антисептический раствор для обработки рук в зависимости от способа Обеспечение последовательности манипуляции
    5.Вымыть руки по ЕН-1500, обработать одним из спосо- бов Обеспечение последующей стерильности манипуляции

    Составитель: Рожко В.Н.

    Литература:1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002.2. Приказ МЗ Республики Беларусь №165 от 25.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».3. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, №71 от 11.07.

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    «УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС»

    ПОКАЗАНИЯ: подготовка перевязочного материала к операции.

    ОСНАЩЕНИЕ : КСК-18 (КФ-18) простыня или пеленка для выстилания бикса, халат хирургический (5 штук), пояса (5), медицинские шапочки (5), маски (5), полотенце (10),

    простыни (5), перевязочный материал:

    *салфетки марлевые 3-х размеров – 30 штук

    *тампоны 3-х размеров – 30 штук

    * турунды - 1 моток

    * марлевые шарики в мешке – 50 штук

    * вата гигроскопическая – 390 грамм

    * помазки – 10 штук

    * бинты –900 грамм

    Индикатор контроля стерильности – 3 шт., наружный индикатор -1 шт, салфетка – 4шт, почкообразный лоток, дезинфекционный раствор, медицинская клеенка для бирки 13х 10 см, кусочек бинта для бирки, карандаш.

    № п/п ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБОСНОВАНИЕ
    ПОДГОТОВКА
    1. Вымыть руки, осушить. Надеть перчатки, маску Обеспечение безопасности на рабочем месте
    2. Проверить исправность бикса Обеспечение герметичности после стерилизации
    3. Обработать бикс с закрытыми отверстиями изнутри смоченной дезраствором в следующей последовательности: дно, стенку, крышку, круговыми движениями от центра к периферии. Затем снаружи, начиная с крышки круговыми движениями и спускаясь вниз. Через 15 минут второй салфеткой, смоченной дезраствором, обработку повторить. Соблюдение принципа обработки «от чистого к грязному»
    5. Вымыть руки, вытереть насухо Соблюдение личной гигиены
    6. Открыть окошки.
    ВЫПОЛНЕНИЕ
    1. Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на две трети высоты бикса Обеспечение герметичности упаковки в биксе, профилактика реинфекции
    2. Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности
    3. Уложить перевязочный материал рыхло, вертикально, секторально и послойно: нижний слой: салфетки марлевые размеров по 10 штук, тампоны 3-х размеров по 10 штук, моток турунд, шарики – 50 штук, вата гигроскопическая – 390 грамм и помазки – 10 штук; средний слой:простыни- 5 шт.(сложить в четыре слоя и скатать в рулон с двух сторон), полотенца – 9 штук(дважды сложить перпендикулярно, затем свернуть в рулон), бинты – 900 г., 4 халата(сложить продольно в 4 слоя тесемками внутрь, свернуть в рулон снизу вверх), 4шапочки(обычно), 4 маски(тесемками внутрь), 4 пояса(в правый карман халата). Удобство стерилизации и использования материала
    4. Поместить в средину 2-го слоя индикатор стерильности Контроль качества стерильности
    5. Завернуть края выстилающей бикс салфетки один на другой. Поверх простыни уложить верхний слой: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску,1 полотенце Обеспечение первоочередности облачения операционной медсестры
    6. Поместить на самый верх индикатор стерильности Обеспечение визуального контроля качества стерильности
    7. Закрыть крышку бикса на замок Обеспечение герметичности стерильного бикса
    8. Привязать к ручке бикса бирку Обеспечение преемственности в работе с биксом
    9. Указать дату укладки, поставить подпись ответственного за укладку Личная ответственность
    10. Наклеить на крышку бикса наружный индикатор. Контроль температурного режима
    11. Доставить биксы в ЦСО в плотном влагостойком мешке

    И Н С Т Р У К Ц И Я

    Составитель: Рожко В.Н.

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    ИНСТРУКЦИЯ

    Составитель: Лисов А.А..

    Используемые источник

    1.Яромич И.В., «Сестринское дело»

    2.«Медицинские знания» 2004 г.

    3.«Мир медицины» 2004 г.

    4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский

    государственный медицинский

    колледж»

    Хорова Т.И.

    «___»_________________2007 г.

    ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

    Показания: - промокание повязки гнойным отделяемым, кровью

    Очередная перевязка

    Смещение повязки

    Противопоказания : нет

    Проблемы пациента :

    Действительные: страх боли, неприятных ощущений.

    Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.

    Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники,

    стерильный перевязочный материал,

    пинцет – 4,

    зонд пуговчатый – 1,

    ножницы – 1.

    резиновая полоска – 2,

    1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.

    № п/п ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБОСНОВАНИЕ
    ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
    1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут. Обеспечение права пациента на информацию.
    2. Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, провести хирургическую обработку рук – одеть стерильные перчатки. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
    3. Выложить на столик все необходимое.
    4. Пригласить пациента в перевязочную
    5. Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции.. Создание физиологического комфорта.
    ОСНОВНОЙ ЭТАП
    1. Обработать руки антисептиком. Соблюдение правил асептики
    2. Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), используя фурацилин для отмачивания (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану. Для снижения болевой чувствительности
    3. Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет). Обеспечение хода манипуляции
    4. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком (3-й пинцет). Обеззараживание раны
    5. Взять резиновую полоску этим же пинцетом и с помощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снаружи (1-2 см.), затем обработать 1% раствором йодоната. (4-й пинцет). Обеспечение хода манипуляции.
    6. Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раствором натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку. Соблюдение стерильности раны, предупреждение смещения повязки
    ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
    1. Обеспечит сопровождение больного при необходимости в палату, обеспечить ему покой, объяснить правила ухода за повязкой. Обеспечение преемственности сестринского ухода Обеспечение преемственности сестринского ухода
    2. Провести дезинфецию использованного оснащения.
    3. Сделать запись в журнале учёта процедур.
    4. Произвести оценку сестринского вмешательства.

    ИНСТРУКЦИЯ

    «ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС – МЕТОДОМ»

    (В ПРОБИРКЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА)

    Показания: переливание крови и ее компонентов.

    Оснащение: универсальный реагент антирезус анти-RHD; сыворотка (для определения резус-фактора в пробирке без подогрева); исследуемая кровь (во флаконе); изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; пробирка в штативе; мягкий материал; антисептическое раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

    № п/п ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
    ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
    1.
    2.
    3.
    4. Промаркировать чистую сухую пробирку, указать: ФИО пациента (указано на флаконе).
    ОСНОВНОЙ ЭТАП
    1. Внести в пробирку большую каплю сыворотки антирезус анти-RHD пастеровской пипеткой, сюда же внести каплю исследуемой крови (одноразовым шприцем) – соотношение 2-4:1. Обеспечение хода процедуры.
    2. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
    3. Соединить сыворотку с кровью, покачивая, поворачивая, наклоняя пробирку до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам в нижней трети.
    4. По истечении 5 мин. добавить в пробирку 2-3 мл. физиологического раствора, продолжать аккуратно перемешивать содержимое, НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ!
    5. Внимательно изучить содержимое пробирки, произвести оценку результатов в проходящем свете. Оценка результатов.
    6. Пригласить врача для чтения результата: · если имеется агглютинация – исследуемая кровь RH+; · если агглютинация отсутствует – исследуемая кровь RH-. Оценка результатов.
    7.
    8. При сомнительном результате исследование крови повторить, используя сыворотку другой серии. Обеспечение достоверности полученных результатов.
    ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
    1. Соблюдение инфекционной безопасности.
    2. Пробирку, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин. Соблюдение инфекционной безопасности.
    3. Штатив, манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин. Соблюдение инфекционной безопасности.

    ИНСТРУКЦИЯ

    «ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ»

    Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

    Показания : переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.

    Оснащение : стандартные гемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

    № п/п ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
    ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
    1. Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
    2. Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой. Соблюдение инфекционной безопасности.
    3. Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись. Контроль сроков использования.
    4. Промаркировать чистую сухую тарелку, указать на верхнем ее крае: ФИО пациента (указано на флаконе). Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
    ОСНОВНОЙ ЭТАП
    1. Согласно обозначениям групп крови, на тарелку нанести по одной большой капле (0.1 мл.) стандартных изогемагглютинирующих сывороток О(I), А(II), В(III), АВО(IV) групп крови двух серий, каждая капля наносится отдельной пипеткой. Обеспечение хода процедуры.
    2. Из флакона с кровью, шприцем набрать немного крови и нанести на предметное стекло. Обеспечение хода процедуры.
    3. Поместить на подписанную тарелку, рядом с сывороткой, каплю крови (0.01 мл.), соотношение сыворотки и крови – 1:10. Обеспечение хода процедуры.
    4. Смешать сыворотку и кровь углом предметного стекла (каждую ячейку отдельным углом) до гомогенного окрашивания. Обеспечение хода диагностической реакции.
    5. Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
    6. Взять тарелку в руки и, периодически покачивая, наблюдать за наступлением реакции агглютинации. Оценка результатов.
    7. Через 3 мин. в каждое углубление добавить по 1 капле (0.05 мл.) физиологического раствора. Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
    8. Наблюдать за реакцией до истечения 5 мин. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
    9. Пригласить врача для чтения результата: · при отсутствии агглютинации во всех каплях – группа крови О(I); · при отсутствии агглютинации во второй капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и третьей каплях – группа крови А(II); · при отсутствии агглютинации в третьей капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и второй каплях – группа крови В(III); · при наличии агглютинации во всех каплях – группа крови АВО(IV). Следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВО(IV). Отсутствие агглютинации в этой капле, позволит считать реакцию специфической (истиной) и отнести исследуемую кровь к АВО(IV) группе. Оценка результатов.
    10. Сделать соответствующие записи в медицинской документации. Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
    ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
    1. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Соблюдение инфекционной безопасности.
    2. Тарелку, предметные стекла, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин. Соблюдение инфекционной безопасности.
    3. Манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин. Соблюдение инфекционной безопасности.

    ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

    При выполнении манипуляции

    «Выполнение экстренной профилактики столбняка анатоксином»

    № п/п Возможные ошибки Величина снижения баллов
    1. Не выполнен I этап сестринского процесса (психологический контакт с пациентом, оценка его состояния).
    2. Не определены показания к введению препарата.
    3. Не полностью перечислены показания к введению препарата.
    4. Не перечислены показания к введению препарата.
    5. Не указаны проблемы пациента.
    6. Не полностью подготовлено оснащение для выполнения манипуляции.
    7. Не проверена пригодность препарата и шприца к использованию.
    8. Не обработана антисептиком ампула.
    9. Не обработаны антисептиком перчатки.
    10. Не обработаны антисептиком место инъекции или неправильно обработано.
    11. Не выполнен сестринский процесс в ходе и по завершению манипуляции
    12. Не заполнена документация о введении препарата.

    УТВЕРЖДАЮ

    Директор УО «Борисовский государственный

    медицинский колледж

    Т.И. Хорова

    «___» __________________2007 г.

    ИНСТРУКЦИЯ

    ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

    При выполнении манипуляции

    « Временная остановка кровотечения методом наложения

    Составитель: Валутов В.А..

    ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

    При выполнении манипуляции

    «Наложение шины медицинской пневматической».

    Информация о видах и процессе заживления послеоперационного шва. А также рассказаны какие действия нужны принимать при осложнениях.

    После того, как человек пережил операцию рубцы и швы остаются надолго. Из этой статьи Вы узнаете как правильно обрабатывать послеоперационный шов и что делать в случае осложнения.

    Виды послеоперационных швов

    С помощью хирургического шва производится соединение биологических тканей. Виды послеоперационных швов зависят от характера и масштаба оперативного вмешательства и бывают:

    • бескровными , не требующими специальных ниток, а склеивающимися с помощью специального пластыря
    • кровавыми , которые сшиваются медицинским шовным материалом через биологические ткани

    В зависимости от способа наложения швов кровавых, различают следующие виды:

    • простой узловой – прокол имеет треугольную форму, которая хорошо удерживает шовный материал
    • непрерывный внутрикожный – наиболее распространенный , при котором обеспечивается хороший косметический эффект
    • вертикальный или горизонтальный матрацный – используется при глубоких обширных повреждениях ткани
    • кисетный — предназначается для тканей плаcтического характера
    • обвивной — как правило, служит для соединения сосудов и органов полых

    От того, какая техника и инструменты используются для наложения швов, различаются:

    • ручные , при наложении которых применяются обычная игла, пинцет и другие инструменты. Шовные материалы – синтетические, биологические, проволока и др.
    • механические , осуществляемые посредством аппарата с использованием специальных скоб

    Глубина и протяженность телесного повреждения диктует метод наложения шва:

    • однорядный – шов накладывается в один ярус
    • многослойный – наложение производится в несколько рядов (сначала соединяются мышечные и сосудистые ткани, затем зашивается кожный покров)

    Кроме того, хирургические швы делятся на:

    • съемные – после того, как рана заживет, материал швов удаляют (как правило, используется на покровные ткани)
    • погружные – не удаляются (применимы для соединения внутренних тканей)

    Материалы, которые используются для операционных швов могут быть:

    • рассасывающимися – снятие шовного материала не требуется. Применяются, как правило, при разрывах слизистых и мягких тканей
    • не рассасывающиеся – снимаются через определенный промежуток времени, установленный врачом


    При наложении швов очень важно соединить края раны плотно, чтобы возможность образования полости была полностью исключена. Любой вид хирургических швов требует обработки антисептическими или антибактериальными препаратами.

    Как и чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления в домашних условиях?

    Период заживления ран после операции во многом зависит от организма человека: у некоторых этот процесс происходит быстро, у других – более длительное время. Но залогом успешного результата является правильная терапия после наложения шва. На сроки и характер заживления влияют следующие факторы:

    • стерильность
    • материалы для обработки шва после операции
    • регулярность

    Одним из важнейших требований ухода за травмами после операций является соблюдение стерильности . Обрабатывайте раны только тщательно вымытыми руками при помощи дезинфицированных инструментов.

    В зависимости от характера травмы послеоперационные швы обрабатываются различными антисептическими средствами:

    • раствором перманганата калия (важно соблюдать дозировку, чтобы исключить возможность ожога)
    • йодом (в большом количестве может вызвать сухость кожи)
    • зеленкой
    • медицинским спиртом
    • фукарцином (трудно оттирается с поверхности, чем вызывает определенное неудобство)
    • перекисью водорода (может вызвать легкое жжение)
    • противовоспалительными мазями и гелями


    Нередко в домашних условиях в этих целях используют народные средства:

    • масло чайного дерева (в чистом виде)
    • настойку корней живокоста (2 ст.ложки, 1 ст. воды, 1 ст. спирта)
    • мазь (0,5 стакана воска пчелиного, 2 стакана растительного масла варите на слабом огне минут 10, дайте остыть)
    • крем с экстрактом календулы аптечной (добавьте каплю розмаринового и апельсинового масел)

    Перед лечением этими средствами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Для того, чтобы процесс заживления происходил в максимально короткие сроки без осложнений, важно соблюдать правила обработки швов:

    • продезинфицируйте руки и инструменты, которые могут понадобиться
    • снимите аккуратно повязку с раны. Если она прилипла, перед нанесением антисептика полейте перекисью
    • при помощи ватной палочки или марлевого тампона смажьте шов антисептическим препаратом
    • наложите повязку


    Кроме того, не забывайте соблюдать такие условия:

    • обработку производите дважды в сутки , при необходимости и чаще
    • регулярно внимательно обследуйте рану на предмет воспалений
    • во избежание образования шрамов не снимайте сухие корочки и коросты с раны
    • во время душа не трите шов жесткими губками
    • при возникновении осложнений (гнойных выделений, отеков, покраснений) немедленно обратитесь к врачу

    Как снять послеоперационные швы в домашних условиях?

    Съемный послеоперационный шов необходимо снять вовремя, так как материал, который используется для соединения ткани, выступает для организма инородным телом. К тому же, если нити не удалить в положенный срок, они могут врасти в ткани, что приведет к воспалению.

    Все мы знаем, что снимать послеоперационный шов должен медицинский работник в подходящих условиях с помощью специальных инструментов . Однако случается, что возможность посетить врача отсутствует, время снятия швов уже наступило, и рана выглядит полностью зажившей. В этом случае, Вы можете снять шовный материал самостоятельно.

    Для начала подготовьте следующее:

    • антисептические препараты
    • острые ножницы (желательно, хирургические, но можете воспользоваться и маникюрными)
    • перевязочный материал
    • мазь антибиотического характера (на случай попадания инфекции в рану)


    Процесс снятия шва выполняйте следующим образом:

    • продезинфицируйте инструменты
    • тщательно вымойте руки по локоть и обработайте антисептиком
    • выберите хорошо освещенное место
    • снимите повязку со шва
    • используя спирт или перекись, обработайте область вокруг расположения шва
    • с помощью пинцета аккуратно слегка поднимите первый узелок
    • удерживая его, ножницами разрежьте шовную нить
    • осторожно, не спеша вытягивайте нить
    • действуйте в таком же порядке и дальше: приподнимайте узел и тяните нити
    • убедитесь, что удалили весь шовный материал
    • обработайте место шва антисептическим средством
    • наложите повязку для лучшего заживления


    В случае самостоятельного снятия послеоперационных швов во избежание осложнений неукоснительно соблюдайте такие требования:

    • удалять самостоятельно можно только небольшие поверхностные швы
    • не удаляйте в домашних условиях хирургические скобки или проволоку
    • убедитесь в полном заживлении раны
    • если вовремя процесса пошла кровь, прекратите действие, обработайте антисептиком и обратитесь к врачу
    • берегите область шва от ультрафиолетового излучения, так как кожа там еще слишком тонкая и подвержена ожогам
    • избегайте возможности травмирования данной области

    Что делать, если на месте послеоперационного шва появилось уплотнение?

    Нередко у пациента после проведенной операции под швом наблюдается уплотнение, которое образовалось из-за скопления лимфы. Как правило, оно не несет угрозы для здоровья и со временем исчезает. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения в виде:

    • воспаления – сопровождается болезненными ощущениями в области шва, наблюдается покраснение, может повыситься температура
    • нагноения – при запущенном воспалительном процессе может произойти выделение гноя из раны
    • образования келоидных рубцов – не представляет опасности, однако имеет неэстетический вид. Такие рубцы могут быть удалены с помощью лазерной шлифовки или хирургическим путем

    Если Вы наблюдаете у себя перечисленные признаки, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу. А при отсутствии такой возможности, — в больницу по месту жительства.



    Если Вы увидели уплотнение, то обратитесь к врачу

    Даже если впоследствии окажется, что образовавшаяся шишка не опасна и со временем рассосется самостоятельно, врач должен произвести осмотр и дать свое заключение. Если Вы убедились, что уплотнение послеоперационного шва не воспалено, не вызывает боли и гнойные выделения отсутствуют, выполняйте такие требования:

    • соблюдайте правила гигиены. Не допускайте попадания бактерий в травмированную область
    • обрабатывайте шов дважды в день и своевременно меняйте повязочный материал
    • принимая душ, избегайте попадания воды на незарубцевавшуюся область
    • не поднимайте тяжести
    • следите за тем, чтобы Ваша одежда не натирала шов и ареол вокруг него
    • перед тем, как выйти на улицу, наложите защитную стерильную повязку
    • ни в коем случае не накладывайте компрессы и не растирайтесь различными настойками по совету знакомых. Это может привести к осложнениям. Назначать лечение должен врач


    Соблюдение этих несложных правил – залог успешного лечения уплотнений шва и возможности избавления от рубцов без хирургических или лазерных технологий.

    Послеоперационный шов не заживает, покраснел, воспалился: что делать?

    Одним из ряда послеоперационных осложнений является воспаление шва. Данный процесс сопровождается такими явлениями, как:

    • отек и покраснение в области шва
    • наличие под швом уплотнения, которое нащупывается пальцами
    • повышение температуры и артериального давления
    • общая слабость и мышечная боль

    Причины появления воспалительного процесса и дальнейшего незаживления послеоперационного шва могут быть разными:

    • занесение инфекции в послеоперационную рану
    • во время операции произошло травмирование подкожных тканей, вследствие чего образовались гематомы
    • шовный материал имел повышенную реактивность ткани
    • у пациентов с избыточным весом дренаж раны произведен недостаточно
    • низкий иммунитет у оперируемого

    Нередко наблюдается совокупность нескольких перечисленных факторов, которые могут возникнуть:

    • из-за ошибки оперирующего хирурга (инстументарий и материалы были недостаточно обработаны)
    • по причине несоблюдения пациентом послеоперационных требований
    • вследствие косвенного инфицирования, при котором микроорганизмы разносятся через кровь из другого очага воспаления в организме


    Если Вы видите покраснение шва, немедленно обратитесь к доктору

    Кроме того, заживление хирургического шва во многом зависит от индивидуальных особенностей организма:

    • веса – у полных людей рана после операции может заживать медленней
    • возраста – регенерация тканей в молодом возрасте происходит быстрее
    • питания – нехватка белков и витаминов замедляет процесс восстановления
    • хронические заболевания – их наличие препятствует быстрому заживлению

    Если Вы наблюдаете у себя покраснение или воспаление послеоперационного шва, не откладывайте визит к врачу. Именно специалист должен осмотреть рану и назначить правильное лечение:

    • при необходимости снимет швы
    • промоет раны
    • установит дренаж для отвода гнойных выделений
    • назначит необходимые лекарства наружного и внутреннего применения

    Своевременное проведение необходимых мероприятий предотвратит вероятность тяжелых последствий (сепсис, гангрена). После проведенных медицинских манипуляций лечащим врачом для ускорения процесса заживления дома выполняйте следующие рекомендации:

    • обрабатывайте шов и область вокруг него по несколько раз в сутки теми препаратами, которые назначил лечащий врач
    • во время душа старайтесь не зацепить рану мочалкой. Выйдя из ванны, аккуратно промокните шов бинтом
    • вовремя меняйте стерильные повязки
    • принимайте поливитаминные средства
    • включите в свой рацион дополнительную порцию белка
    • не поднимайте тяжелые предметы


    Для того чтобы максимально снизить риск появления воспалительного процесса, перед операцией необходимо принять профилактические меры:

    • повышайте иммунитет
    • проведите санацию рта
    • выявите наличие инфекций в организме и примите меры по избавлению от них
    • строго соблюдайте гигиенические правила после операции

    Послеоперационный свищ: причины появления и методы борьбы

    Одним из негативных последствий после хирургического вмешательства является послеоперационный свищ , представляющий собой канал, при котором образуются гнойные полости. Возникает как следствие воспалительного процесса, когда отсутствует выход для гнойной жидкости.
    Причины появления свищей после операции могут быть разными:

    • хроническое воспаление
    • не полностью устранена инфекция
    • отторжение организмом шовного не рассасывающегося материала

    Последняя причина является наиболее распространенной. Нити, которыми соединяются ткани во время операции, называются лигатурой. Поэтому свищ, возникший по причине ее отторжения, имеет название лигатурный. Вокруг нити образуется гранулема , то есть уплотнение, состоящее из самого материала и фиброзной ткани. Образуется такой свищ, как правило, по двум причинам:

    • попадание в рану болезнетворных бактерий вследствие неполной дезинфекции нитей или инструментов при операции
    • слабая иммунная система пациента , из-за которой организм слабо сопротивляется с инфекциями, и происходит медленное восстановление после внедрения инородного тела

    Свищ может проявиться в разный послеоперационный период:

    • в течение недели после хирургического вмешательства
    • через несколько месяцев

    Признаками образования свища являются:

    • краснота в области воспаления
    • появление уплотнений и бугорков возле шва или на нем
    • болезненные ощущения
    • выделение гноя
    • повышение температуры


    После операции может возникнуть очень неприятное явление — свищ

    В случае наблюдения у себя перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу. Если вовремя не принять меры, то инфекция может распространиться по всему организму.

    Лечение послеоперационных свищей определяется врачом и может быть двух видов:

    • консервативным
    • хирургическим

    Консервативный метод применяется, если воспалительный процесс только начался и не привел к серьезным нарушениям. В этом случае проводится:

    • удаление мертвых тканей вокруг шва
    • промывание раны от гноя
    • удаление наружных концов нити
    • прием пациентом антибиотиков и имунноповышающих средств

    Хирургический метод включает в себя ряд медицинских мероприятий:

    • делают надрез для выхода гноя
    • удаляют лигутуру
    • промывают рану
    • при необходимости через несколько дней проводят процедуру еще раз
    • при наличии множественных свищей Вам могут назначить полное иссечение шва
    • швы накладываются заново
    • прописывается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов
    • назначаются комплексы витаминов и минералов
    • проводится стандартная терапия, назначаемая после оперативного вмешательства


    В последнее время появился новый способ лечения свищей — ультразвуковой. Это самый щадящий метод. Недостатком его можно назвать длительность процесса. Кроме перечисленных методов, целители предлагают народные средства для лечения послеоперационных свищей:

    • мумие растворите в воде и смешайте с соком алое. Смочите в смеси бинт и наложите на воспаленный участок. Держите несколько часов
    • промывайте рану отваром зверобоя (4 ст.ложки сухих листьев на 0,5 л кипятка)
    • возьмите по 100 г медицинского дегтя , масла сливочного, меда цветочного, живицы сосновой, измельченного листа алое. Все смешайте и нагрейте на водяной бане. Разбавьте медицинским спиртом или водкой. Накладывайте приготовленную смесь вокруг свища, накрывайте пленкой или пластырем
    • на ночь на свищ прикладывайте лист капусты


    Однако не забывайте, что народные средства являются лишь вспомогательной терапией и не отменяют визит к врачу. Для предотвращения образования послеоперационных свищей необходимо:

    • перед операцией провести обследование пациента на наличие болезней
    • назначить антибиотики в целях профилактики инфекции
    • тщательно обрабатывать инструменты перед операцией
    • не допускать загрязнения шовных материалов

    Мази для заживления и рассасывания послеоперационных швов

    Для рассасывания и заживления послеоперационных швов применяют антисептические средства (зеленка, йод, хлоргексидин и пр.). Современная фармакология предлагает и другие препараты аналогичного свойства в виде мазей для местного воздействия. Применение их в целях заживления в домашних условиях имеет ряд преимуществ:

    • доступность
    • широкий спектр действия
    • жировая основа на поверхности раны создает пленочку, препятствующую пересушиванию тканей
    • питание кожи
    • удобство использования
    • смягчение и осветление рубцов

    Нужно отметить, что для влажных ран кожного покрова применения мазей не рекомендуется. Их назначают, когда начался процесс заживления уже начался.

    Исходя из характера и глубины кожных повреждений, используются различные виды мазей:

    • простые антисептические (для неглубоких поверхностных ран)
    • с содержанием гормональных компонентов (для обширных, с осложнениями)
    • мазь Вишневского – одно из самых доступных и популярных вытягивающих средств. Способствует ускоренному освобождению от гнойных процессов
    • левомеколь – оказывает комбинированное воздействие: противомикробное и противовоспалительное. Является антибиотиком широкого спектра. Рекомендуется при гнойных выделениях из шва
    • вулнузан – средство на основе натуральных компонентов. Наносится как на рану, так и на повязку
    • левосин – убивает микробы, убирает воспалительный процесс, способствует ускорению заживления
    • стелланин – мазь нового поколения, которая убирает отечность и убивает инфекцию, стимулирует регенерацию кожного покрова
    • эплан – одно из сильнейших средств местного лечения. Обладает обезболивающим и противоинфекционным эффектом
    • солкосерил – выпускается в виде геля или мази. Гель используют, когда рана свежая, а мазь – когда началось заживление. Препарат снижает вероятность образования рубцов и шрамов. Лучше накладывать под повязку
    • актовегин – более дешевый аналог солкосерила. Успешно борется с воспалением, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому может быть рекомендован для использования беременными и кормящими женщинами. Можно наносить непосредственно на поврежденный участок кожи
    • агросульфан – оказывает бактерицидное действие, имеет противомикробный и обезболивающий эффект


    Мазь для обработки швов
    • нафтадерм – имеет противовоспалительное свойство. Кроме того, снимает боль и смягчает рубцы
    • контрактубекс – применяется, когда начинается заживление шва. Оказывает смягчающий сглаживающий эффект в зоне рубцов
    • медерма – способствует повышению эластичности тканей и осветляет рубцы


    Перечисленные лечебные средства назначаются врачом и используются под его наблюдением. Помните, что самолечением послеоперационных швов заниматься нельзя, чтобы не допустить нагноения раны и дальнейшего воспаления.

    Пластырь для заживления послеоперационных швов

    Одним из эффективных средств по уходу за послеоперационными швами является пластырь, изготовленный на основе медицинского силикона. Это мягкая самоклеющаяся пластина, которая фиксируется на шве, соединяя края ткани, и подходит для небольших повреждений кожного покрова.
    Преимущества использования пластыря заключаются в следующем:

    • препятствует попаданию в рану болезнетворных микроорганизмов
    • впитывает выделения из раны
    • не вызывает раздражения
    • воздухопроницаем, благодаря чему кожа под пластырем дышит
    • способствует размягчению и разглаживанию рубца
    • хорошо удерживает влагу в тканях, предотвращая пересыхание
    • предотвращает увеличение шрама
    • удобен в использовании
    • при снимании пластыря травмирования кожи не происходит


    Некоторые пластыри являются водонепроницаемыми, что позволяет пациенту принимать душ без риска для шва. Наиболее часто используются следующие пластыри:

    • космопор
    • мепилекс
    • мепитак
    • гидрофилм
    • фиксопор

    Для достижения положительных результатов в заживлении послеоперационных швов, данное медицинское средство необходимо применять правильно:

    • снимите защитную пленку
    • клейкой стороной приложите к области шва
    • меняйте через день
    • периодически отлепляйте пластырь и проверяйте состояние раны

    Напоминаем, что перед тем, как использовать какое-либо фармакологическое средство, необходимо проконсультироваться с врачом.

    Видео: Обработка послеоперационного шва

    Швы накладываются только на здоровые, жизнеспособные ткани. Ткани соединяют послойно.

    При этом следят за тем, чтобы соединить однородные в анатомическом отношении ткани (мышцы соединяют с мышцами, фасции с фасциями и т. д.). Швы накладывают после полной остановки кровотечения на чистые раны, свободные не только от сгустков крови, обрывков тканей и механического загрязнения, но и от микробов. Для этого предварительно проводят хирургическую обработку раны.

    При наложении швов на ту или иную ткань учитывают особенности регенерации тканей. Так, при наложении швов на сосуды необходимо помнить, что регенерация начинается с интимы, поэтому швы накладывают так, чтобы сближалась внутренняя поверхность сосуда. Напротив, при наложении швов на кишечник, рубец, матку сближают внешнюю (серозную) оболочку, которая склонна к слипчивому воспалению, что обеспечивает быструю и надежную герметичность шва.

    При выборе шва учитывают также глубину раны, склонность кожи заворачиваться внутрь, степень растяжения краев раны, нагрузку на швы, стадию течения раневого процесса, наличие гнойно-воспалительного осложнения раны. Кроме того, при наложении швов следует проводить весь комплекс асептико-антисептических мероприятий. Необходимо помнить, что кетгут и шелк могут рассасываться, если они стерильны. В противном случае возможны гнойно-воспалительные осложнения в виде лигатурных свищей и т. д. При наложении швов следует учитывать следующие технические правила:

    • вкол и выкол должны быть на одинаковом расстоянии от краев раны;
    • накладывая швы на кожу, мышцы, швом подхватывают дно раны во избежание появления карманов и затеков; узлы завязывают сбоку, а не над раневым каналом;
    • следят за тем, чтобы края раны соприкасались равномерно на всем протяжении;
    • завязывания узел, следует избегать чрезмерного стягивания тканей раны;
    • толщина шовного материала и его вид должны соответствовать виду животного, степени натяжения краев раны, функции органа.

    В зависимости от того, какие ткани соединяют швы, их подразделяют на кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, кишечные и т. д.

    При наложении швов преследуют следующие цели:

    • защитить ткани раны от микробного, механического загрязнения и переохлаждения;
    • создать оптимальные условия для регенерации тканей с учетом их биологических особенностей;
    • ускорить сращение гранулирующих ран;
    • уменьшить напряжение тканей и зияние раны;
    • способствовать остановке кровотечения.

    При наложении швов иглу вводят перпендикулярно тканям раны. После прокола ее захватывают с внутренней стороны раны, проводят сквозь ткань в соответствии с формой раны и выводят наружу с другой стороны. Чтобы облегчить наложение швов, ткани краев раны фиксируют пинцетом. Если ткани рыхлы, то можно проколоть оба края раны, не перехватывая иглу иглодержателем. При этом края раны захватывают пинцетом по отдельности или вместе.

    Если раневые поверхности хорошо кооптируют друг с другом, а натяжение тканей небольшое, то расстояния между стежками можно увеличить до 12…15 мм. Завязывая узлы, необходимо учитывать, что через некоторое время ткани раны отекут, припухнут, что существенно ухудшит крово- и лимфообращение в них и создаст хорошие условия для некроза тканей краев раны, возникновения и развития гнойно-воспалительных осложнений, расхождения краев раны.

    Классификация швов

    Все швы подразделяются: на непрерывные и прерывистые; съемные и несъемные; 1…4-этажные; первичные (накладывают на свежую рану), вторичные (накладывают на гранулирующую рану); временные (провизорные, для временного сближения тканей, удержания тампонов, дренажей и т. д.). Наиболее часто применяемые швы представлены на рисунке.

    Виды швов: а - узловатый; б - шов с валиком; в - горизонтально-петлевидный; г - восьмиобразный шов Спасокукоцкого; д - скорняжный; е - матрасный; ж - шов Ламбера: 1 - узловатый; 2 - непрерывный; з, и - шов «елочкой»; к - кисетный; л - шов Садовского-Плахотина; м - двойной узловатый; н - И-образный шов; о - шов Альберта; п - шов Шмидена; р - шов Султана (И-образный)

    К непрерывным швам относятся: скорняжный; шов Ревердена; матрасный; шов Садовского-Плахотина; шов Ламбера (может быть прерывистым); кисетный; «елочкой»; внутрикожный шов.

    К прерывистым швам относятся: простой узловатый; двойной узловатый; шов с валиком; петлевидные швы (горизонтально-петлевидный, вертикально-петлевидный); П-образные швы (П-образный в дубликатуру; П-образный по Хансу; П-образные на полиэтиленовых трубках, на пуговицах, на марлевых валиках, П-образный с дополнительным сведением); сдваивающий; И-образный (шов Султана); восьмиобразный (шов Спасокукоцкого); многостежковый шов.

    К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто применяют узловатый, шов с валиками, петлевидные швы и восьмиобразный. При этом прерывистые швы могут быть наложены как ситуационные или уменьшающие напряжение (разгружающие) .

    В зависимости от вида тканей шов может быть: кожный, кожно-мышечный, фасциальный, сосудистый, кишечный, сухожильный.

    В зависимости от вида применяемого материала швы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся .

    Способы соединения тканей

    Существует два основных способа соединения тканей: кровавый и бескровный. При кровавом способе ткани соединяют с использованием шовного материала или скрепок путем наложения швов. При бескровном способе края раны соединяют при помощи хирургического клея или липкого пластыря.

    После правильного соединения тканей швами в ране уменьшается опасность инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, тканям обеспечивается покой, что благоприятно влияет на ренераторные процессы.

    Глухое соединение тканей противопоказано при наличии в ране гнойного воспаления, мертвых тканей, инородных предметов, механического загрязнения. В таких случаях накладывают сближающие (провизорные), которые обеспечивают адекватное дренирование, а после очищения полости раны и появления грануляций накладывают вторичные швы.

    Техника наложения швов

    С целью снизить сопротивление тканей кожи иглу вводят вертикально. Затем ее захватывают с внутренней стороны раны, проводят сквозь ткань в соответствии с ее формой и выводят наружу с другой стороны. Фиксация края раны пинцетом облегчает прохождение иглы сквозь ткань и манипулирование иглой. Если рана небольшая, а сопротивление ткани незначительное, то иглой можно проколоть оба края раны, не перехватывая ее иглодержателем. Для этого края раны фиксируют пинцетом по отдельности или вместе.

    Чтобы обеспечить равномерное распределение нагрузки на оба края раны и их хорошее совмещение, место вкола и выходное отверстие иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны. Расстояние от места вкола до края раны зависит от характера ткани и составляет примерно 3…10 мм, а при наложении разгружающих швов в зависимости от ситуации - 20 мм и более. Важно, чтобы игла по обе стороны раны шла в одном направлении и при этом захватывала такой объем ткани, который обеспечивал бы хорошее совмещение раневых поверхностей и в глубине раны. При недостаточно глубоких проколах с обеих сторон внутри раны может остаться полость, в которой будет скапливаться кровь или экссудат (выпот), что в лучшем случае замедлит процесс заживления, а в худшем - создаст условия для возникновения септического осложнения. Если стежки очень неглубокие и слишком широкие, края раны заворачиваются внутрь и их выворачивают наружу с применением соответствующего шва (по Донати, вертикально-петлевидного и т. д.).

    Прорезывание нити происходит в наиболее отдаленных друг от друга точках, где ткань испытывает максимальное сжатие. В связи с этим следует проводить нить на равном удалении от краев и стенок раны, а завязывая узел, - умеренно затягивать нить, не сдавливая ткань. Чем больше площадь соприкосновения шовного материала с тканями, тем меньшее давление он оказывает на них.

    При заживлении раны первичным натяжением образования спайки и эпителизации не происходят до тех пор, пока не устранен очаг давления на ткани. Всякое давление на нерв сказывается исключительно неблагоприятно на его функциональном состоянии и регенеративных функциях соединительной ткани раны (А. Н. Голиков, 1953, 1961).



    Похожие статьи
     
    Категории
    Видеоматериалы
    Популярное
    Новое