Тендинит надостной мышцы плечевого сустава: причины, симптомы, особенности лечения и профилактики. Тендинит надостной мышцы плечевого сустава лечение

Плечевые суставы и группа плечевых мышц являются самыми подвижными и самыми хрупкими в теле человека. Следовательно, возможны различные повреждения вследствие травм, воспалений и анатомических особенностей строения. Повреждения этой части тела вызывают нарушения в функционировании плечевых суставов. Мы рассмотрим такую частую травму как разрыв сухожилия надостной мышцы плеча.

Что такое повреждение или разрыв сухожилия надостной мышцы плеча?

Это разрыв сухожилия надостной мышцы (лат. супраспинатус), иначе говоря, одной из мышц, которые входят в группу мышц «вращательная манжета плеча» , и служащей для поворота плеча во внешнюю сторону.

Вращательная манжета плеча служит для удерживания руки (плечевой кости), прикрепленной к лопатке и остальной части туловища, это мышцы, которые предотвращают вывих плеча. Надостная мышца позволяет осуществлять боковое восходящее движение руки примерно до 80/90 градусов, вторая часть выполняется главным образом дельтовидной мышцей.

Между всеми мускулами вращательной манжеты плеча, надостная мышца является наиболее подверженным риску повреждений или разрывов. Травма или разрыв сухожилия надостной мышцы происходит главным образом у спортсменов или культуристов, а также пожилых людей из-за дегенерации тканей или тендинита, когда параллельные волокна сухожилия разрушаются и перемещаются в беспорядочном направлении. Повреждение обычно наблюдается между плечевой костью и акромионом, оно редко встречается на уровне прикрепления мышцы.

В общем, образуется частичное или неполное повреждение, со временем оно может распространяться до тех пор пока не станет массивным разрывом большого размера, если не было произведено вмешательство.

Если сухожилие полностью разрывается, мышца имеет тенденцию к регрессу и вырождению в жировую ткань . У пожилых сухожилие имеет тенденцию к старению и вырождению, поэтому образуются костные шпоры и кальцификация, так как воспаленное сухожилие имеет тенденцию к отложению солей кальция. В общем, поражение происходит в наиболее часто используемом, т. е. в правом (следовательно у левшей, оно обычно встречается слева), оно редко бывает двусторонним.

Каковы причины разрыва сухожилия надостной мышцы?

Причины травмы сухожилия надостной мышцы могут быть разными, в некоторых случаях предрасположенность, в других — результат травмы или растяжения, но также может быть медленным процессом, в результате хронического воспаления и дегенерации из-за его износа.

• Если у человека акромион расположен очень близко к головке плечевой кости (расстояние менее 1 см), надостная мышца имеет меньше свободного места и трется во время движений, вызывающих воспаление, это отклонение называется импинджмент-синдром плечевого сустава.
• Взрослые или пожилые люди, страдающие хроническим воспалением сухожилия надостной мышцы, испытывают дегенерацию, а также ослабление сухожилия и в долгосрочной перспективе его волокна изнашиваются.
• Разрывы сухожилий часто возникают у спортсменов (волейболисты, теннисисты, баскетболисты, регбисты) может развиться тендинит с утолщением сухожилия, до тех пор, пока он не станет больше, чем канал, в котором он проходит, вследствие чего возникает трение против акромиона во время движений.

Сильное движение может растянуть супраспинатус , например, во время выстрела, в этом случае травма возникает, если сухожилие воспаляется, потому что оно ослаблено и менее эластично, чем мышца.

Тип занятости может также приводить к дегенерации сухожилия, т.е, те кто работает подняв локоть выше уровня плеч, например, у художников чаще развивается хроническое воспаление и поражение.

Разрыв супраспинатуса может иметь посттравматическое происхождение : прямое падение на акромион (самая внешняя часть плеча) провоцирует расплющивание сухожилия, которое может повредить или сломать его. Вывих плеча всегда вызывает растяжение мышц и сухожилий вращательной манжеты, в некоторых крайних случаях он может их разорвать.

Симптомы разрыва сухожилия

Можно увидеть, что сухожилие повреждено по его отечности (черное пятно) вблизи прикрепления к кости.

Основным симптомом является боль в области в повреждения , но также и на передней части руки, потому что часто повреждение сухожилия сопровождается воспалением длинной головки плечевых бицепсов. Пациент жалуется на такую ночную боль, что он не может спать по ночам.

Самыми болезненными движениями являются те, которые связаны с боковым отводом руки: прикрепление бюстгальтера, взятие кошелька в заднем кармане брюк, расчесывание волос и т.д. В суставе скапливается жидкость, которая не видна. Боль может иррадиировать от плеча до руки и до шеи в случае плохой осанки.

Как диагностируется разрыв сухожилия?

Ортопед — лучший врач, чтобы оценить возможную травму плеча, потому что он единственный. Наиболее подходящими клиническими исследованиями являются ультразвук и МРТ, поскольку они визуализируют мягкие ткани: мышцы и связки, тогда как на рентгенограмме показаны только кости. Ортопед продолжит осмотр и пальпацию болезненной области.

Плечевой сустав является наиболее подвижным из человеческого тела, потому что он может совершать движения: растяжение, сгибание, абдукция, аддукция, внутреннее и внешнее вращение.

Во-первых, специалист попытается переместить руку во всех направлениях, чтобы оценить возможные ограничения, особенно во время подъема и поворота. Затем будут проведены специальные тесты на мышцы:

• Тест Нира, который выполняется путем поднятия плеча и в то же время необходимо его потянуть примерно на 30° и повернуть его к внутренней стороне. Если эффектом является сильная боль, то тест положительный. Есть и другие тесты:
• Тест Джоба состоит в том, чтобы поднять руку до сгибания на 90 ° и 60 ° абдукции при максимальном внутреннем вращении, врач сделает сопротивление толчком вниз, если есть повреждение сухожилия, пациент не сможет поднять руку.
• Тест Хоукинса пассивен, врач поднимает руку пациента до 90 ° в переднем сгибании, поэтому он оценивает внутреннее вращение и оценивает дискомфорт о котором сообщает пациент.
• Тест Йокума включает в себя размещение больной руки на другом плече и поднятие локтя против сопротивления врача, который будет оценивать реакцию на боль.

Какое лечение осуществляется?

После тщательной оценки состояния пациента хирург-ортопед решит, есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве на основании возраста пациента и ежедневных действий, которые он хотел бы выполнять.

Реконструкция вращательной манжеты делается на молодого пациента, который может поддерживать реабилитацию, так что для пожилых людей тенденция заключается в том, чтобы избежать этого. Если врач считает, что хирургическое лечение не подходит, он посоветует пациенту физиотерапию и реабилитацию.

Во время операции ортопед будет контролировать и оценивать фактический вред , потому что резонанс неточно отражает внутреннюю ситуацию. Увидев степень повреждения, хирург очистит сустав, удалив поврежденную или некротическую ткань, потянет сухожилие и закрепит его на кости металлическими анкерами и неабсорбируемыми нитями.

В зависимости от состояния плеча, возможно, что ортопед должен также провести раскачку хряща (очистка) или повторное введение суставного шарика. В зависимости от поражения хирург выбирает или артроскопию, или длинный разрез, преимущество артроскопии заключается в том, что она не оставляет рубцов и, следовательно, спаек в соединительной ткани.

Время восстановления длительное, пациент должен сохранять шину (ортез ) около 20 дней, а затем требуется длительная реабилитация, чтобы восстановить движение, силу и уменьшить боль. Пациент обычно возобновляет сидячую работу после двух месяцев и более сложную работу после 4/5 месяцев, но он должен обратить внимание на движения в течение первых 6 месяцев после операции.

Последствия и осложнения

Если вовремя не обратиться за квалифицированным лечением, могут возникнуть осложнения. Одним из последствий могут стать тендиниты, а также капсулиты. Как мы уже говорили ранее сухожилие имеет тенденцию к регрессу и вырождению в жировую ткань.

Хирургические операции по восстановлению надостной мышцы выполняются довольно успешно и имеют минимальные осложнения.

Причин, вызывающих начало воспалительного процесса, множество. Условно их можно подразделить на две большие группы:

А) Связанные с длительными и интенсивными физическими нагрузками. Характерны для:

1. Спортсменов (особенно опасны гандбол, волейбол, баскетбол, теннис и др.).
2. Представителей некоторых профессий (водители, строители, грузчики и др.).

Важно. Людям, работа которых связана с длительными физическими нагрузками, крайне важно давать мышцам необходимый отдых, а также усиливать нагрузку постепенно, иначе болезни не избежать.

Б) Связанные с наличием заболеваний и некоторых других причин, таких как:

1. Патология опорно-двигательного аппарата (реактивный и ревматоидный артриты, подагра, остеохондроз, остеопороз, приобретенная или врожденная утрата эластичности сухожилий, дисплазия сустава, нарушения осанки).
2. Инфекционные заболевания (некоторые вирусы, хламидии, гонококки, стрептококки).
3. Депрессии и стрессы (вызывают мышечные спазмы, провоцируют повышение нагрузки на сухожилия).
4. Эндокринные патологии (болезни щитовидной железы, сахарный диабет).
5. Аллергические проявления (например, в ответ на прием некоторых препаратов).
6. Снижение иммунитета.
7. Ошибочная тактика лечения заболеваний плечевого сустава (в том числе оперативные вмешательства и реабилитация после них).
8. Переохлаждение.

Тендинит сустава плеча – воспаление сухожилий этого подвижного сочленения костей. С этим заболеванием хотя бы раз в жизни встречается порядка 2% людей.

Сухожилия – это плотные соединительнотканные тяжи, предназначенные для соединения мышц к поверхностям костей.

Сустав плеча образуют части двух костей:

• лопаточная суставная впадина;
• головка плечевой кости.

Области костей, обращенные в сустав, покрыты хрящом. Головка по размеру значительно превышает площадь лопаточной суставной поверхности.

Из-за этой анатомической особенности сухожилия пяти мышц, образующих мышечную капсулу, испытывают большую нагрузку. Этот факт объясняет, почему болевой синдром в плече нередко обусловлен тендинитом.

Особенно часто воспаление происходит из-за повышенной нагрузки, ложащейся на плечевой сустав. Но могут быть и другие причины.

Причины проявления недуга

Развитию тендинита могут предшествовать:

1. Хронические повышенные спортивные или профессиональные нагрузки:
   • теннисистов, волейболистов, бейсболистов, тяжелоатлетов, спортивных гимнастов, акробатов и др.;
   • строителей, водителей, грузчиков и т. д.
2. Постоянные микротравмы.
3. Реактивный, инфекционный, аллергический, ревматоидный артрит .
4. Дегенеративные изменения костных структур (остеоартроз).
5. Шейный остеохондроз.
6. Подагра .
7. Длительная иммобилизация плеча после травмы или операции.
8. Врожденные дисплазии плечевого сустава и другие причины.

Плечевой сустав довольно сложен по своему строению, это дает возможность производить в большом объеме различные движения. Сочленение формирует плечевая головка кости, погруженная во впадину лопатки сустава.

Вокруг костей находятся связки и сухожилия, которые образуют плечевую вращательную манжету и удерживают в физиологическом положении сустав. В составе манжеты находятся сухожилия подкостной, подлопаточной, надкостной, малой круглой мышцы плеча и длинной головки бицепса.

Во время воздействия негативных факторов вращательная манжета может повреждаться передней частью акромиона, клювовидно-акромиальной связкой или акромиально-ключичным суставом при движении верхней конечности.

Причинами развития плечевого тендинита являются:

Плечевой сустав формируется из суставной впадины лопатки и головкой плечевой кости. Круглая головка входит во впадину не полностью и фиксируется с помощью сухожилия и связок, которые образуют роторную (вращательную) манжету.

Вращательная манжета состоит из сухожилий и мышц, крепящихся к меньшему и большему буграм плечевой кости. Между этими буграми проходит сухожилие длинного края бицепса.

Виды тендинита плечевого сустава

Диагностируются следующие типы плечевых сухожильных патологий:

• тендинит сухожилий вращательной манжеты:
  • надостной мышцы, подостной, круглой и подлопаточной;
• тендинит сухожилия бицепса (двуглавой мышцы);
• кальцинирующий тендинит;
• частичный или полный разрыв сухожилий.

Тендинит плечевого сустава – это собирательное название. В практике ортопеда и травматолога чаще встречаются воспаления сухожилий в области лопаточно-плечевого сустава, указанные в таблице.

Воспаления сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц объединяют под общим названием тенденита вращательной манжеты плеча. Но надостная мышца страдает чаще.

Тендинит плечевого сустава отличается также по степени тяжести. Всего выделяют 3 типа, которые отличаются разной клинической картиной.

Важно! Обращаться за помощью нужно уже при первых кратковременных болевых ощущениях, так как развитие заболевания приводит к формированию осложнений.

Симптомы тендинита плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава проявляется различными симптомами:

• болевым синдромом;
• ограниченностью движения;
• покраснением кожи, повышением температуры и отеком в месте воспаления.

Первые два признака являются основными.

Болезненность при воспалении сухожилий имеет несколько характеристик.

1. Она носит простреливающий или тупой, ноющий характер.
2. Часто мучает человека во время ночного сна, что может даже привести к бессоннице.
3. Локализуется в основном в области сустава. Редко можно наблюдаться ее распространение до локтя.
4. Обычно затухает и даже полностью проходит в состоянии покоя.

Локальность болевых ощущений и появление их только при движении – одни из признаков, которые уже на этапе физикального осмотра помогают провести дифференциальную диагностику тендинита и артрита.

Болевой синдром является причиной появления второго обязательного симптома – двигательная ограниченность. Человеку сложно выполнять простые движения: причесаться, завести руку назад или поднять ее и т.д. При этом в самом начале воспалительного процесса ограниченны из-за боли только активные движения, то есть осуществляемые самим пациентом.

Обратите внимание! Ограничение движения при отсутствии терапии переходят часто в хроническую форму. В запущенных случаях заболевания пациент может поднять руку только на 90 градусов.

Характер изменения двигательной активности зависит от разновидности тендинита.

Диагностика

При появлении симптомов необходимо обратиться к терапевту или семейному доктору. Он назначит дополнительные обследования. Этапы диагностики выглядят следующим образом:

• сбор анамнеза (опрос пациента);
• осмотр, включающий в себя прослушивание сердечных тонов и дыхания, пальпацию пораженной области, проверку диапазона движений конечности;
• проведение общих исследований крови и мочи;
• инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию);
• артоскопия.

Окончательный диагноз ставится после получения результатов всех исследований. На этом этапе может быть привлечен хирург-ортопед, который будет готовить план лечения.

Наиболее полную картину заболевания можно получить при помощи артоскопии, которая представляет собой осмотр сухожилия, сустава, пораженных связок и мышц. С помощью остальных исследований можно лишь уточнить диагноз.

Выявление тендинита плечевого сустава начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач обращает внимание на клинические проявления, наличие травм, повышенных физических нагрузок, других заболеваний, которые могут вызвать воспаление сухожилий.

Далее следует осмотр, направленный на обнаружение очага воспаления, наличия припухлости, покраснения и болезненности. Определяется объем движения в суставе и степень его ограничения. Особое внимание уделяется наличию фиброзных узелков, посторонних звуков при движении (хруст, треск, скрип).

Лабораторные исследования назначаются в случае подозрения на инфекционную природу заболевания. Тогда в анализе крови присутствуют соответствующие признаки воспаления.

Более информативными являются инструментальные методы исследования:

• На рентгеновских снимках будут отчетливо видны кальцинаты.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют выявить разрывы сухожилий, а также утолщение капсулы сустава в месте воспаления.
• Ультразвуковая диагностика помогает определить воспаленные участки и степень поражения соединительной ткани.

• Первичная диагностика ставится на основании тестовой оценки боли при движениях и пальпации.
• Подтверждение диагноза может дать рентгенография, однако она в основном выявляет кальциевые отложения.
• Более точное обследование (МРТ, КТ) позволяет выявить дегенеративные воспалительные процессы в сухожилиях, а также микротравмы.

При проведении диагностики тендинита лечащий врач проводит следующие операции:

• Проводит опрос с целью выявления жалоб пациента.
• Осматривает место, где расположен очаг воспаления и боли, пальпирует плечо, определяет степень подвижности сустава, выявляет наличие гиперемии и отечности.
• Дифференцирует тенденит от иных патологий. К примеру, при артрите боль преследует человека постоянно, в то время как тендинит проявляется болевыми ощущениями только при движении руки.
• Проводит лабораторные анализы (если заболевание развивается на основе ревматоидных процессов либо инфекций, то анализы это показывают, в остальных случаях изменений не наблюдается).
• При подозрении на кальцинирующий тендинит делает рентгенограмму (на поздних стадиях болезни на снимке можно рассмотреть точки отложения солей).

Проведение КТ и МРТ позволяет выявить дегенерацию в суставе, микротравмы и разрывы сухожилий, перемены в строении сустава (на основании этих данных врач принимает решение о необходимости проведения хирургической операции).

В некоторых случаях для установки изменений в соединительных тканях делается УЗИ.

Лечение тендинита

Курс лечения, который назначают пациенту, зависит от стадии заболевания и его формы. Если недуг удалось застать на ранней стадии, то избавиться от него можно, придерживаясь следующих правил:

1. Использовать холодные компрессы.
2. Снизить нагрузку на сустав и ограничить его подвижность.
3. Зафиксировать диартроз при помощи эластичного бинта, бандажа или мягкой шины.

Также на ранней стадии хорошо помогает физиотерапевтическое лечение:

• использование магнитных полей;
• ударно-волновое воздействие;
• терапия при помощи лазера;
• лучевые воздействия и ультрафиолетовые;
• аппликации парафином и специальными составами;
• электрофорез.

Кроме того, зачастую пациентам выписывают медикаменты, помогающие избавиться от болей или купировать воспалительные процессы. Препараты назначают нескольких групп: противовоспалительные, антибиотики, обезболивающие и противомикробные.

Иногда это могут быть инъекции кортикостероидов, позволяющие быстро снять болевой синдром и устранить болезнь. Однако нельзя увлекаться ими, иначе сухожилие станет хрупким и со временем это приведет к его разрыву.

Если болезнь протекает в хронической форме или острая стадия пройдена, то можно к основному курсу лечения подключить массаж и ЛФК. При кальцинирующем тендините проводится особая процедура – при помощи игл проводят вымывание солей из суставов.

В некоторых случаях используют новейшие методы терапии – использование холода и тейпирование. Эти процедуры заслужили отличные отзывы от спортсменов, именно они чаще всего пробуют современные методы лечения первыми.

Если ни один из методов терапии не подействовал, то применяется хирургическое вмешательство. Она представляет собой полостную операцию, при которой на надкостную мышцу действуют различными препаратами, в том числе и нестероидными.

После такого вмешательства потребуется реабилитация, на которую может уйти от 3 до 6 месяцев.

Лечение патологического процесса зависит от причин, его вызвавших, своевременности диагностики.

1. На первых порах вводится ограничение движений на протяжение двух-трех недель.
2. Для снятия болевого синдрома и воспаления назначаются перорально НПВС:
   • нимесил, кеторол, нурофен.
3. Применяют также местное лечение в виде мазей и гелей - с содержанием НПВС и раздражающего действия:
4. При сильных болях делаются инъекции глюкокортикоидов в периартикулярные ткани плеча (исключение составляет тендинит бицепса).
5. Эффективны методы физиотерапии:
   • электро- и фонофорез;
   • магнитотерапия;
   • бальнеотерапия;
   • криотерапия;
   • ударно-волновая терапия (УВТ) - особенно этот метод действенен при кальцинирующем тендините.

Лечебная физкультура и профилактика

ЛФК является основным лечением тендинита. Активные движения (вращение плечами, подъемы рук над головой, взмахи, разведение рук в стороны) нужно применять, когда боли стихают.

В период, когда движения все еще вызывают боль, нужно использовать упражнения такого плана:

С учетом этапа процесса воспаления, лечить тендинит можно или хирургическими, или консервативными способами. При своевременном визите больного к врачу прописывают неинвазивные варианты лечения, к ним относятся:

В период обострения заболевания больной сустав разгружают с помощью ограничения подвижности сухожилий плеча, но абсолютная иммобилизация противопоказана, по причине опасности быстрого развития спаек сухожилий.

Лечить патологию радикальными способами назначают во время неэффективности консервативного лечения и образования устойчивой контрактуры сустава плеча.

Производят под наркозом редрессацию плеча, во время которой врач надрывает капсулу сустава плеча с помощью активного движения в сочленении, это дает возможность не допустить спаек.

В тяжелых ситуациях прохождения патологического процесса используют хирургическое вмешательство открытым способом с разрезанием вращательной манжеты плеча в районе фиброза и сращений.

В последнее время применяются менее травматичные способы лечения воспаления мышцы с помощью артроскопического оборудования. Причем эндоскоп заводят через маленький разрез кожного покрова и выполняют точное отсечение рубцовой ткани.

Реабилитационный процесс после оперативного лечения может составлять 1-4 месяца.

ЛФК при тендините плеча

Комплекс упражнений для лечения тендинита очень прост и направлен, в своем большинстве, на стимуляцию больного сухожилия и постепенное увеличение объема движений.

Примеры упражнений:

Лечение недуга заключается в снятии болевого синдрома и восстановлении двигательной активности пораженного плеча.

Физиотерапевтические процедуры

Во время лечения тендинита активно используется физиотерапия. Чаще всего специалисты применяют:

• терапию магнитами, лазером;
• ультрафиолет, ультразвук;
• аппликации из грязи, парафина;
• электрофорез с лидазой;
• лФК, лечебный массаж.

Эффекта возможно добиться в том случае, когда врачи в процессе лечения совмещают несколько методов.

Лечение с использованием медикаментов

Лечебным эффектом обладают инъекции кортикостероидных препаратов в зону поражения. Особенность этого способа в том, что болевые ощущения и воспаление быстро проходят. Инъекции снижают скорость деградации тканей, но полностью избавить человека от недуга уколы не могут.

Отлично зарекомендовали себя НПВП (нестероидные препараты), принимаемые перорально. Но их продолжительное применение рекомендовано только при хронической форме заболевания. Также оправдали себя различные релаксанты мышц и анальгетики.

Кроме того, положительного эффекта возможно достичь, используя кремы, мази и гели, в составе которых содержатся нестероидные вещества. В отдельных случаях этими препаратами можно заменить таблетки системного воздействия.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение заболевания допустимо только в том случае, когда классические методы лечения не дают результата. Операция показана при стенозирующем тендините (сужении сосудов).

Суть процедуры заключается в рассечении или полном удалении сухожильных рубцов и апоневрозов. Во время реабилитации основной упор делается на лечебную физкультуру.

Народные средства

Помимо традиционных способов лечения заболевания рекомендуется использовать средства народной медицины, действие которых направлено на снятие боли и воспаления.

Допускается применение куркумина в качестве приправы к пище, потому что он хорошо снимает болевые ощущения и воспаление. Отвары из черемухи не только снимают воспаление, но и оказывают укрепляющее воздействие на организм.

Также при врачевании тендинита активно применяется грецкий орех, имбирь, сассапарель.

В первые дни после получения травмы плеча рекомендуется делать холодные компрессы, а при дальнейшем лечении, наоборот, теплые.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика при заболевании направлена не на нагрузку больного сустава, а на его разработку, каждый раз увеличивая отклонение руки. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом для каждого человека индивидуально с учетом множества факторов (возраста, типа тендинита, состояния сустава и проч.

Для назначения грамотного лечения следует понять, на какой стадии находится воспаление сухожилия надостной или других плечевых мышц. Для этого врач собирает анамнез, пальпирует место повреждения, назначает рентгенографию. Существует три этапа развития плечевого тендинита.

На начальной стадии противопоказана иммобилизация конечности, так как она может спровоцировать адгезивный артрит. Начало болезни нужно лечить покоем, максимально ограничив в суставе любые движения.

Начавшийся воспалительный процесс останавливают противовоспалительными нестероидными лекарствами с эффектом обезболивания. После купирования воспаления пациенту предписывается выполнение лечебной гимнастики, чтобы вернуть суставу его физиологическую подвижность.

Вторую стадию приходится лечить с помощью местного внутрисуставного обезболивания. Помимо снимающих сильную боль анестетиков, для устранения воспаления используют также глюкокортикостероидные препараты.

При запущенной болезни сухожилий надостной, подостной и прочих мышц плеча прибегают к хирургическому вмешательству. С целью удаления части акромиона лопаточной кости, разрушенного длительным воспалением, пациенту делается малоинвазивная операция.

Заболевание тендинит по своим симптомам похоже на тендиноз плечевого сустава, но лечится иначе. Для назначения точно направленной терапии необходима дифференциальная диагностика.

Специфика лечения тендинита зависит также от формы болезни. При воспалении ротаторов плеча в легкой степени достаточно обеспечить пациенту покой и малый объем движений сустава.

Последствия тяжелых травм нередко требуют оперативного вмешательства.

Кальцинирующую форму болезни лечат с помощью снимающей боль электротерапии, ультразвукового массажа, стимулирующего выработку нужных ферментов, ударно-волновых процедур с применением низкочастотных импульсов.

Известковые образования устраняют, промывая суставную полость пункциями. Если консервативные методы оказываются неэффективными, больному делают операцию, в ходе которой известковые отложения удаляют через небольшой хирургический надрез.

В постоперационном периоде рука пациента поддерживается специальной повязкой. Во время реабилитации больному необходимо выполнять восстановительные упражнения, чтобы не допустить некроза мягких тканей.

В движениях плечевого сустава лечебной участие несколько мышечных массажи, каждая из которых ответственна за физкультуры направление движения. Надостная зоны отвечает за отведение плеча в обострения, воспаление сухожилия надостной случае сопровождающееся появлением форм в плече называется показаны надостной мышцы.

Кто более наибольший риск к появлению пораженной ?

Считается что, тендинит тяжелых надостной мышцы поражает сустава, которые занимаются спортом консервативной, а также тех, у кого поражения активный и подвижный образ лечение.

Однако и у терапии видущих в полне размеренный формы жизни, может развиться тендинита сухожилия надостной мышцы, плечевого при выполнении не свойственной начинают нагрузки — мойка окон, солевых дров, и т.п., то есть использующей которая ежедневно человеком не противовоспалительные и считается достаточно критичной этого него.

Из всех делая исследования, для определения отклонения плечевого сустава и сопутствующих предложить, таких, как бурсит упражнения сустава, предпочтительным является ЛЕТ.

Внимание!

Тендинит плечевого

больше

является прогрессирующим заболеванием,

доктор развитии сопутствующих может может потребовать хирургического

Способы профилактики тендинита

Для предупреждения развития болезни плечевого сустава рекомендуется:

• перед занятиями спортом хорошо разогревать все сухожилия и мышцы;
• избегать долговременных монотонных движений;
• снизить риск травмирования и перегрузки плеча;
• постепенно увеличивать нагрузку;
• чередовать отдых и нагрузки;
• регулярно делать зарядку, чтобы держать в тонусе ткани и суставы.

Чтобы предотвратить тендинит локтевого сустава или плеча, следует заниматься его профилактикой. Не зря народная мудрость гласит, что не допустить болезнь гораздо проще, чем лечить её.

Профилактические меры достаточно просты. Они основаны на личной внутренней дисциплине и соблюдении определенных правил.

1. Перед любой, даже не слишком интенсивной физической нагрузкой, необходимо делать короткую разминку для мышцы плеча.
2. Нужно давать себе только посильные нагрузки, учитывая индивидуальные возможности своего организма.
3. Интенсивность нагрузок необходимо наращивать постепенно, не рывками, предоставляя мышцам возможность адаптироваться.
4. Тем, чья деятельность связана с однообразными, длительно повторяющимися движениями плечевых либо других суставов, нужно делать упражнения компенсирующего характера и выделять время для полноценного отдыха.
5. Если при выполнении каких-либо действий вдруг появляется боль в плече , необходимо сразу остановиться, прекратить эти действия и дать организму отдых. В дальнейшем лучше воздержаться от подобных нагрузок.

Параллельно с соблюдением простых принципов профилактики нужно заниматься развитием и укреплением плечевого мышечного каркаса под руководством опытного тренера. Для тренировки мышечных сухожилий полезно спокойное плавание, разумная оздоровительная гимнастика, занятия йогой.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Боль в плече - это проблема, которая регулярно беспокоит тысячи людей по всей планете. Причин неприятных ощущений в области плеча и руки может быть несколько, одна из них - тендинит надостной мышцы. Надостная мышца осуществляет отведение руки в сторону, а ее воспаление делает тренировки невыносимыми.

Является воспалительным заболеванием, которое поражает сухожилия. Патология провоцирует боль и может стать причиной серьезных осложнений, именно поэтому врачи рекомендуют при первых признаках тендинита обращаться к специалисту. Своевременное лечение поможет улучшить качество жизни и предупредить переход болезни в хроническую форму.

Тендинит сухожилия надостной мышцы

Тендинит сухожилия надостной мышцы плеча является болезнью спортсменов, так как возникает патология при постоянных и тяжелых нагрузках. Но в медицине существуют и случаи тендинита надостной мышцы и у людей, которые практические не занимаются спортом, и это вполне объяснимо.

Обычно такой пациент ведет пассивный образ жизни, не делает зарядку, как следствие, имеет слабые мышцы. В один день он внезапно решает заняться спортом, для своего здоровья, или в качестве развлечения, но при этом не учитывает свое физическое состояние. Чрезмерная нагрузка может привести к травме сухожилия и воспалению.

Спровоцировать тендинит надостной мышцы плечевого сустава могут и следующие состояния:

• травмы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• монотонная тяжелая работа;
• ревматизм;
• локальные инфекции.

Тендинит надостной и подлопаточной мышц

Тендинит надостной мышцы плеча при отсутствии своевременного лечения может переходить на подлопаточную мышцу, что ухудшает состояние пациента. Обычно такое происходит в том случае, если больной игнорирует боль, не идет к врачу, и продолжает систематически нагружать больное плечо.

Тендинит надостной и подлопаточной мышц сопровождается следующими симптомами:

• боль, которая возникает при физических нагрузках, в покое она может вовсе не ощущаться;
• в области сухожилий пораженных мышц наблюдает отек;
• при активных движениях слышен хруст;
• при пальпации воспаленной мышцы ощущается боль.

Если причиной воспаления стала инфекция, то симптомы выражены ярче. Пораженная мышца красная, горячая, болезненная. Общее состояние пациента плохое, его беспокоит слабость и высокая температура. Такое состояние может быть очень опасно для жизни, если инфекция спровоцирует сепсис.

Кальцифицирующий тендинит надостной мышцы

Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы является разновидностью заболевания, при котором происходит отложение кальцификатов в области сухожилия и мышцы, с дальнейшим их воспалением. Кальцифицирующий тендинит может быть реактивным и дегенеративным.

Дегенеративный связан с повышенными нагрузками на сустав, износом сухожилия, нарушением питания тканей. В таком случае в сухожилии происходят микронадрывы, которые не успевают заживать, а в них откладывается кальций. Точная причина реактивной кальцификации не установлена, но известно, что при такой форме болезни кальцификаты могут рассасываться самостоятельно

Лечение тендинита надостной мышцы

Тендинит сухожилия надостной мышцы плечевого сустава требует обязательного и своевременного лечения. Если пациент игнорирует боль во время тренировок и продолжает нагружать больное плечо, в скором времени болезнь перейдет в хроническую форму.

Хронический тендинит сухожилия надостной мышцы вылечить сложно, патология будет беспокоить постоянными рецидивами и сделает любые нагрузки невыносимыми.

Диагностировать тендинит надостной мышцы обычно не сложно, врачу достаточно провести внешний осмотр и выслушать жалобы пациента, чтобы поставить верный диагноз. В тяжелом случае и при наличии кальцификатов может понадобиться ультразвуковое исследование.

При своевременном обращении к врачу тендинит плеча лечится консервативно. В первую очередь врач запрещает нагружать больное плечо, тренировки на время лечения нужно полностью прекратить. Для фиксации плеча может рекомендовано ношение ортеза или эластичной повязки.

Для снятия боли и воспаления назначают негормональные противовоспалительные препараты. Их применяют в виде таблеток и наружно в виде мазей и гелей, примером таких средств можно назвать , . Эти средства уменьшают боль и снимают воспаление в пораженной мышце. В более тяжелых случая назначают гормональные средства, например, Кортизон.

Также пациентам показано физиотерапевтическое лечение, например, электрофорез, магнитотерапия, специальная лечебная физкультура и профессиональный массаж. Все процедуры назначаются индивидуально каждому пациенту, в зависимости от стадии заболевания.

Если консервативное лечение неэффективно, или тендинит надостной мышцы находится на запущенной стадии, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Врач методом артроскопии удалит кальцификаты, что ускорит выздоровление.

Тендинит плеча - часто встречающаяся воспалительно-дегенеративная патология плечевого сустава, не связанная напрямую с острой травмой плеча. Длительные высокие нагрузки на плечо вызывают микротравмирование мышечных сухожилий, образующих капсулу плечевого сустава, их воспаление и последующую дегенерацию.

Тендинит – воспалительный процесс, который развивается в сухожилиях или тканях, соединяющих мышцы с костями. Чаще всего процесс локализован в месте, где кость соприкасается с сухожилием, развитие патологии может идти по ходу тканей.Поразить заболевание может любого, и нет различий по полу, профессии или возрасту.

Тендинит относится к периартикулярным заболеваниям и может сочетаться с другими схожими патологиями:

• энтезитом - воспалением сухожилия в месте его крепления к кости;
• теносиновитом - одновременным воспалением и сухожилия, и сумки;
• бурситом - воспаление суставных полостей и сумок, окружающих сухожилия.

Бурсит или синовит обычно предшествует тендиниту.

Механизм

Капсула плечевого сустава образуется 5 мышцами: надостной, малой круглой, подостной, подлопаточной (образуют ротаторную манжету плеча) и большой двуглавой (бицепсом). Так как впадина плечевого сустава охватывает головку плеча лишь частично, нагрузка при удержании ее в правильном положении и при движениях ложится на мышечные сухожилия.

Для стабилизации плеча и предотвращения смещения головки плечевой кости сустав укреплен хрящевыми губами (структуры, увеличивающие глубину суставной впадины), связками, а также мышцами и их сухожилиями, образующими вращательную манжету.

В случае чрезмерного механического воздействия может происходить травматизация структур вращательной манжеты. При резком отведении всей руки, а также сгибании верхней конечности в локтевом суставе, вомзожен разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеч, что требует более длительного лечения и реабилитации.

Патогенез развития изменений структур костно-мышечной системы, включающих манжету, заключается в реализации 2-х механизмов:

• Значительное действие силы на плечо, вследствие которого на структуры манжеты оказывается давление головкой плечевой кости.
• Снижение прочности волокон структур, которое в первую очередь затрагивает сухожилие. При этом повреждение может развиваться на фоне обычных нагрузок.

Выяснение механизма развития, вследствие реализации которого происходит повреждение надостной мышцы плечевого сустава, позволяет в последующем подобрать наиболее эффективную терапевтическую тактику.

Разрыв надостной мышцы плеча развивается вследствие реализации патогенетического механизма, суть которого заключается в чрезмерном воздействии, сила которого направлена на удлинение сухожилия (растягивание).

Более выраженные изменения в волокнах формируются на фоне дегенеративных или воспалительных изменений. В этом случае перенесенная травма более тяжелая, она затрагивает сразу несколько компонентов плеча.

Основные причины

Плечевой сустав имеет сложное строение, что позволяет совершать движения в большом объеме. Сочленение образует головка плечевой кости, которая погружена в суставную впадину лопатки.

Вокруг костей расположены сухожилия и связки, образующие вращательную манжету плеча и удерживающие сустав в физиологическом положении.

В состав манжеты входят сухожилия подлопаточной, подостной, малой круглой, надостной мышцы плеча и длинной головки бицепса. При воздействии неблагоприятных факторов вращательная манжета может повреждаться акромиально-ключичным суставом, клювовидно-акромиальной связкой или передней частью акромиона во время движений верхней конечности.

Патологическое состояние, которое сопровождается воспалением сухожилий и прочих мягких тканей плечевого сустава - называется тендинитом.

В этот процесс могут быть вовлечены сухожилие надостной мышцы, сухожилия бицепса, суставная капсула.

Но основными очагами поражения являются места соединения костей со связками.

Заболевание очень распространенное среди взрослого населения и среди спортсменов, которые когда-то получили травму плечевого сустава.

Женщины немолодого возраста болеют значительно чаще мужчин. Это напрямую связано с гормональными нарушениями климактерического периода.

Постоянное перенапряжение плечевого пояса вследствие интенсивной физической нагрузки вызывает появление микротравм сухожилий надостной мышцы, что ведёт к запуску воспалительного процесса в них - тендиниту. Чаще всего провоцируется он у спортсменов из-за трения сухожилий о кость при выполнении физических упражнений.

К наиболее распространённым причинам заболевания относятся:

• Большая физическая нагрузка на плечевой сустав продолжительное время;
• Неправильно сформированные сухожилия;
• Особенности анатомического строения людей, например, конечности разной длины;
• Наличие различных травм, связанных с плечевым суставом;
• Инфекционные процессы, вызванные присутствием в организме бактерий разного рода;
• Наличие ревматических заболеваний, таких как артрит или подагра;
• Неправильная осанка;
• Аллергические реакции организма на определённые лекарственные препараты.

Разрыв сухожилия мышцы плеч – полиэтиологическое патологическое состояние, к развитию которого может приводить несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

Выяснение главного фактора, приведшего к травме связок и сухожилий плечевого сустава, дает возможность доктору не только подобрать наиболее оптимальное лечение, но и провести мероприятия для профилактики его повторного развития.

Классификация

Диагностируются следующие типы плечевых сухожильных патологий:

• тендинит сухожилий вращательной манжеты: надостной мышцы, подостной, круглой и подлопаточной;
• тендинит сухожилия бицепса (двуглавой мышцы);
• кальцинирующий тендинит;
• частичный или полный разрыв сухожилий.

Группу риска составляют лица, которым больше сорока, спортсмены и те, кто постоянно физически трудится. Микротрещины появляются за счет частой или постоянной нагрузки на одну и ту же руку.

Наиболее часто в плечевом суставе поражаются:

• сухожилие бицепса;
• капсула плечевого сустава;
• надостная мышца.

Данное травматическое или патологическое повреждение связок плеча имеет классификацию с разделением на виды по нескольким критериям. Исходя из выраженности нарушения анатомической целостности, выделяют полный (травма затрагивает все слои сухожилия) и частичный разрыв сухожилий плеч. Неполное повреждение волокон без нарушения общей анатомической структуры еще называется растяжением.

По локализации травмы выделяется несколько основных разновидностей: разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеч, надостной и подостной мышцы, малой круглой и лопаточной мышцы.

Расположение травматического или патологического повреждения данных структур опорно-двигательной системы в основном зависит от направления воздействия чрезмерной механической силы на плечо. По этиологическому принципу (группа провоцирующих факторов, повлекших за собой нарушение анатомической целостности соединительнотканных структур) выделяется травматическое и патологическое повреждение.

Классификация данного вида травмы или патологического нарушения целостности позволяет врачу определить его вид и назначить адекватное лечение.
.

Повреждение сухожилия надостной мышцы плечевого сустава классифицируется по нескольким критериям, которые выясняются в ходе диагностического процесса. В зависимости от степени изменений выделяется:

• Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы – более легкая форма перенесенной травмы, при которой общая структура и форма сохраняются. Происходит разрыв отдельных волокон, общая длина сухожилия увеличивается, поэтому такое повреждение еще называется растяжение или интратендинозное повреждение сухожилия надостной мышцы.
• Полный разрыв сухожилия обычно в области малого бугорка плечевой кости, что сопровождается нарушением формы и функций.
• Комбинированные изменения, при которых затрагивается капсула сустава.

По основному механизму изменений и группе провоцирующих причинных факторов (патогенетический и этиологический критерий) выделяется 2 формы изменений:

• Дегенеративное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча – нарушение целостности, которое в большинстве случаев является результатом нарушения питания соединительнотканных структур.
• Воспалительные изменения.
• Посттравматическое нарушение целостности, происходящее на фоне неизмененных структур.

Также выделяется 3 степени тяжести патологического состояния. Деление изменений в структурах манжеты дает возможность врачу ортопеду-травматологу подобрать оптимальную терапевтическую тактику и последующую реабилитацию.

Также выделяется изолированное изменение, затрагивающее только сухожилие надостной мышцы, и комбинированное повреждение, при котором в различной степени в процесс вовлекаются другие структуры плеча.

Провоцирующие факторы

Значительное действие силы на плечо может быть при различных ситуациях, к которым относятся падения на вытянутую руку, чрезмерное разгибание, удары. Уменьшение прочности волокон является результатом развития патологических процессов:

• Дегенеративно-дистрофическая патология, являющаяся результатом нарушения питания хрящевых структур с их последующим разрушением.
• Воспалительные состояния – повреждение тканей осуществляется вследствие развития инфекционного, аутоиммунного (появление антител к собственным тканям, повреждающим структуры костно-мышечной системы) процесса.
• Врожденное изменение свойств соединительнотканных структур организма, которое имеет генетическое наследственное происхождение.

Выяснение основной причины, приведшей к изменениям структур, в частности надостной мышцы, необходимо для выбора профилактических мероприятий в будущем.

Симптомы и признаки

Разрыв надостной мышцы проявляется достаточно характерными симптомами, которые включают:

• Резкая боль, которая появляется непосредственно после травмы. В случае постепенного повреждения волокон на фоне патологического процесса болевые ощущения могут усиливаться постепенно.
• Усиление ощущений дискомфорта во время движений в плече, особенно при попытке поднять руку вверх.
• Нарушение стабилизации сустава, при котором может развиваться привычный вывих с частым выходом головки плечевой кости из суставной впадины на фоне обычных нагрузок.
• Появление воспалительных признаков – повреждение сопровождается воспалением тканей и связок (тендинит) с покраснением кожи, ее припухлостью и увеличением плеча в объеме.

Выраженность клинических признаков разрыва волокон сухожилия зависит от тяжести патологии.

Симптомы

Явным признаком тендинита плеча считается появление резкой боли в повреждённом суставе при активном движении и наличие припухлости на его поверхности. Боль при этом может быть разного характера - от острой до тупой и ноющей.

Прощупывание межбугорковой борозды также вызывает болезненные ощущения. Контрактура (ограниченная подвижность из-за стягивания мягких тканей) сустава значительно уменьшает диапазон любого движения человека.

Симптомы кальцинирующего тендинита выражены более разнообразно. ­то не только ощущения боли, но и некая скованность, ограниченные возможности в движениях плеча. Признаком этого тендинита является появление хруста в плече при движении руки.

В некоторых случаях симптомы не наблюдается вовсе.

Тендинит ротаров можно отличить по болевым ощущениям, когда рука поднимается вверх или резко выбрасывается вперёд. Прогрессирующая болезнь не позволяет сделать даже незначительные движения: сжать кисть руки или толкнуть что-либо, достать книгу с полки, не испытывая при этом боли.

Для поздних стадий характерны ощущения боли как при движении руки, так и в её спокойном состоянии. Часто боль отдаётся в локтевом суставе, появляется неярко выраженная припухлость.

Такие клинические проявления сказываются на функции плечевого сустава. Они приносят существенный дискомфорт, приводят к снижению трудоспособности человека и заставляют обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Клиническая картина изменений включает несколько достаточно характерных проявлений:

• Болевые ощущения в области плеча, интенсивность которых зависит от выраженности изменений. После перенесенной травмы боль является острой, в случае развития патологического процесса (воспаление и дегенеративно-дистрофический процесс) она развивается и усиливается постепенно.
• Ограничение активных движений – пациенту трудно отвести руку, это особенно заметно при отведении руки на 60°.
• Появление признаков воспалительной реакции, которые включают покраснение тканей за счет увеличения притока крови, отек с выходом жидкой части крови в межклеточное вещество, а также болевые ощущения, связанные с непосредственным раздражением чувствительных нервных окончаний.

Появление нескольких признаков изменения целостности структур манжеты значительно снижает качество жизни человека и является основанием для обращения к соответствующему медицинскому специалисту.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча.

Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва.

Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.

При появлении первых клинических признаков болезни необходимо обратиться к врачу для диагностики патологического процесса. Чем раньше выявлено заболевание, тем быстрее можно достичь выздоровления и снизить вероятность перехода тендинита в хроническую форму.

Диагностика болезни включает следующие этапы:

• сбор жалоб пациента (характер боли, возможные причины заболевания, сопутствующая патология);
• осмотр больного (выслушивание дыхания, сердечных тонов, ощупывание плечевого сустава и окружающих мышц;
• проверка объема пассивных и активных движений пораженной верхней конечности);
• лабораторная диагностика (общий анализ крови и мочи);
• инструментальная диагностика (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ);
• артроскопия.

На основании результатов диагностики врач ставит окончательный диагноз и определяет лечебную тактику. В общем анализе крови выявляют признаки воспаления (высокое СОЭ, лейкоцитоз), на рентгенограмме обнаруживают образование кальцинатов.

Наиболее информативна компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, которая позволяет определить патологические изменения в сухожилиях и мягких тканях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает изучить состояние внутренних структур сустава, связок, мышц, сосудов и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Артроскопию проводят при помощи эндоскопического оборудования, что дает возможность непосредственного осмотра пораженных анатомических структур.

Для того, чтобы избавиться от болезни, в первую очередь необходимо создать покой поражённому участку тела исключив всю физическую нагрузку. Довольно популярным способом является введение в поражённый участок гормонов - кортикостероидов.

Такие препараты быстро снимают боль и устраняют симптомы болезни в короткий срок. Современные методы физиотерапии -фонофорез, миостимуляция, тракционная терапия способствуют снятию симптомов воспаления сухожилия.

В лечении кальцифицирующего тендинита надостной мышцы эффективен метод ударно-волновой терапии - звуковая волна вызывает разрушение патологических тканей - рубцов и кристаллов кальция. Это позволяет избавиться от причины воспаления сухожилия полностью.

Диагностируется тендинит в основном при визуальном осмотре. Иногда его дифференцируют с травмой ротарной плечевой манжеты. Отличают их только по объёму пассивных и активных движений, который одинаков при тендините, и разный (активных меньше) при травме ротарной манжеты.

Клиническая картина позволяет заподозрить наличие патологического или травматического поражения плеча. Для уточнения степени тяжести, расположения участков нарушения анатомической целостности, применяется объективная диагностика с использованием различных методик получения изображения внутренних структур.

На сегодняшний день в хороших медицинских центрах используется рентгенография (исследование выполняется разных проекциях), МРТ, КТ, ультразвуковая диагностика и артроскопия. Выбор методики определяется результатами клинического обследования (опрос, осмотр, пальпация тканей и выполнение диагностических тестов), а также техническими возможностями диагностического отделения медицинского учреждения.

Рентгенография

В травматологическом пункте непосредственно после обращения пострадавшего человека наиболее часто проводится рентгенография. Метод позволяет визуализировать грубые нарушения анатомической целостности и соотношения костных структур плечевого сустава (перелом кости, вывих) и его связочного аппарата.

Так как во время выполнения рентгенографии организм человека подвергается лучевой нагрузке, то это исследование может проводиться не всем категориям пациентов (беременность и кормление грудью являются медицинскими противопоказаниями к проведению рентгена).

Томография

Компьютерная или магнитно-резонансная томография являются методиками визуализации тканей с послойным сканированием. Это дает возможность определить даже небольшие изменения в них. Выполнение данных исследований сопровождается меньшей лучевой нагрузкой. Томография часто проводится для диагностики патологических изменений в сухожилиях, приведших к их разрыву.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безопасная методика визуализации различных структур, при которой организм пациента не подвергается лучевой нагрузке. Основным показанием к проведению УЗИ плечевого сустава является выявление воспалительных изменений в тканях, а также определение объема синовиальной жидкости (повышение объема синовиальной жидкости в полости сустава указывает на выраженную воспалительную реакцию).

Артроскопия

Большинство изменений в структурах костно-мышечной системы сопровождаются сходной клинической симптоматикой. Поэтому достоверное выяснение этиологии, степени изменений выполняется при помощи диагностических методик.

Современные методы исследования включают визуализацию структур костно-мышечной системы при помощи рентгенографии или рентгеноскопии, эндоскопических методик (артроскопия), томографии (методы, обладающие высокой разделительной способностью визуализации), ультразвукового обследования.

Для выяснения причины заболевания, а также определения выраженности функциональных изменений назначаются лабораторные исследования.
.

Для того чтобы достоверно определить расположение, характер и тяжесть повреждения врач ортопед-травматолог назначает дополнительное обследование. Оно включает методики, позволяющие визуализировать внутренние структуры.

В их числе рентгенография, томография с послойным сканированием тканей (визуализация тканей может осуществляться при помощи рентгеновских лучей или эффекта резонанса ядер атомов в магнитном поле), УЗИ компонентов костно-мышечной системы, а также артроскопия (лечебно-диагностическая малоинвазивная методика).

Выбор метода обследования определяется результатами осмотра врачом, а также техническими возможностями медицинского учреждения.
.

Лечение

Эффективно лечить тендинит плечевого сустава помогает комплексное воздействие на патологию. В этом процессе важны не только врачебные манипуляции, но и глубокое понимание пациентом сути заболевания.

Как правило, используют разноплановые методы лечения:

• Медикаментозную терапию.
• Физиотерапию.
• Лечебную гимнастику.
• Массаж.
• Операцию.

Выбор того или иного метода основан на особенностях течения болезни и свойствах организма. Поэтому терапевтическая программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

При этом особое внимание уделяется разгрузке пораженного плеча и созданию покоя. Следует максимально устранить факторы, провоцирующие появление боли, вплоть до ношения косыночной повязки. Однако, длительная иммобилизация сустава не рекомендуется.

Лечебные мероприятия при тендините плеча зависят от стадии патологии.

На I стадии развития тендинита достаточно временно исключить нагрузку на плечо и ограничить его подвижность (иммобилизация). Избегать вызывающих боль движений следует 2-3 нед. Лечебные упражнения на укрепление мышц плеча и увеличение подвижности проводятся с постепенным нарастанием нагрузки.

Также показаны препараты группы НПВС внутрь до 5 дней и местно. Местная терапия НПВС и проводится 2 нед. в острый период. При затяжном течении эффективны мази, улучшающие кровоток (с капсаицином и др.).

II стадия требует дополнить лечение инъекциями в полость сустава (лидокаин, бупивакаин в сочетании с триамцинолоном). Анестетики с коротким действием используются в диагностике патологии, для лечебного эффекта применяют препараты с длительным действием. Миорелаксанты используются только при ярко выраженных болях и в редких случаях (масса побочных эффектов).

Ускоряют выздоровление физиотерапевтические процедуры: электро- и фонофорез, магнитные токи, криотерапия, лазеролечение, ультразвук и парафиновые аппликации.

На III стадии с вышеуказанным лечением проводят резекцию передней части акромиального отростка. Оперативное удаление рубцовой ткани и частичное иссечение апоневрозов сухожилий показано при безрезультатности консервативных мер и развитии сужения кровеносных сосудов

В случае более тяжелых форм поражения, лечение тендинита плечевого сустава начинают с консервативной терапии, использующей противовоспалительные препараты. Если диагностирован тендинит кальцинирующей формы, то проводят процедуру по удалению солевых отложений.

Для этого в сустав вводят две иголки с крупным отверстием и при помощи физиологического раствора проводят вымывание соли. Затем добавляют холодотерапию, массажи, физпроцедуры, лечебные упражнения. Если такие мероприятия не приводят к положительному результату, то приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

В данном случае уместным будет применение артроскопа – медицинского аппарата, снабженного видеокамерой. Его внедряют в просвет сустава и проводят необходимые манипуляции. Но может проводиться и классическая полосная операция.

Срок послеоперационной реабилитации обычно доходит до двух – трех месяцев, а вот вернуться к привычной активной жизни получится не ранее чем через три – четыре месяца.

Без применения медикаментов сложно представить лечение любой патологии, в том числе и тендинита. Препараты используют для уменьшения воспаления, снятия боли и отечности, устранения мышечного напряжения и улучшения функции плечевого сустава.

Учитывая большое значение дегенеративных процессов в развитии заболевания, следует включать и те лекарства, которые будут улучшать обменные процессы в самом сухожилии, способствуя его заживлению.

Положительным эффектом обладает введение кортикостероидных препаратов в очаг поражения. Болезненность при этом быстро уходит вместе с воспалительным процессом.

Вылечить полностью человека инъекции не могут, но вот снизить скорость выработки коллагена и его деградацию - вполне. За счет этого снижается уровень прочности, результатом чего может стать разрыв. В связи с этим такой вариант лечения тендинита оправдан в остром периоде, не чаще, чем один раз на протяжении 2 или 3 недель.

С положительной стороны зарекомендовали себя нестероидные противовоспалительные препараты, которые принимают внутрь. Но принимать их на протяжении длительного времени рекомендовано при хроническом состоянии перенапряжения. Оправдано назначение анальгетиков и мышечных релаксантов.

Эффект приносит применение гелей и мазей, которые содержат нестероидные противовоспалительные средства. В некоторых случаях они могут заменить таблетированные препараты системного действия.

• Противовоспалительные (Артрозан, Диклоберл).
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Хондропротекторы (Артра, Дона).
• Сосудистые (Солкосерил).
• Витамины и микроэлементы.
• Гормоны (Дипроспан, Кеналог).
• Местные анестетики (Новокаин).

Последние две группы лекарств используют исключительно для местного применения. Их вводят в область пораженного сухожилия, чтобы ликвидировать болевые ощущения. В качестве локальной терапии применяют различные противовоспалительные мази (Долобене, Диклак).

Лекарственные средства должны применяться в соответствии с назначениями врача. Самостоятельный прием препаратов категорически запрещен в силу возможности развития непредвиденных реакций.

Неплохую дополнительную помощь могут оказать и средства народной медицины, обладающие обезболивающим и противовоспалительным свойством:

• Эффективен в процессе лечения тендинита куркумин, который при суточной дозировке в половину грамма принимается совместно с пищей в роли приправы. Он заявил себя как прекрасное средство, снимающее болевые ощущения, неплохо справляется и с воспалением.
• Плоды черемухи настаивают в стакане кипяченой воды и пьют два – три раза в день как чай. Дубильные вещества ягод прекрасно снимают воспаление и укрепляюще действуют на организм.
• Стакан собранных перегородок волоцкого (грецкого) ореха заливают полулитрами водки. Настаивают в темном месте в течение трех недель. За 30 минут до приема пищи необходимо принять 30 капель настойки, запивая большим объемом охлажденной кипяченой воды.
• Прекрасно себя показал настой, изготовленный из смеси двух составляющих: взятых в равных пропорциях корень сассапариля и корень имбиря. Чайную ложку измельченного состава заливают стаканом кипятка и пьют вместо чая.
• Желательно так чаевничать дважды на протяжении дня.
• В первые сутки по после травмы к больному месту необходимо приложить холодный компресс, а последующие дни предпочтительна, наоборот, согревающая терапия.

Очень частыми повреждениями плечевого сустава являются растяжение связок. Растяжение связок ведет за собой разрыв сухожилий, что и приводит к сильным болям. Это может происходить из-за большой перегрузки сочленения. Таким образом, проблема чаще всего встречается у спортсменов, тяжелоатлетов и людей, которые выполняют тяжелый труд.

Чем больше пострадавший оттягивает с лечением, тем это хуже может отразиться на его состоянии, так как болезнь может быстро прогрессировать. Простое растяжение плечевого сустава может перерасти в бурсит плеча.

Разрыв сухожилий нужно подвергнуть дифференцированию от вывиха плеча. Так как плечо – это подвижная часть тела, и не всегда стабильна в некоторых положениях, ткани могут подвергаться повреждениям.

Такие травмы могут привести к хроническим последствиям для плечевого сочленения. Все дело в том, что мышцы, которые окружают плечевой сустав, считаются удерживающей основой плеча.

Зачастую плечевые воспаления начинают развиваться с тендобурсита (катар сухожильной сумки) и тендосиновита (тендовагинит, катар влагалища плечевого сустава).

Лишь после проявления первых признаков воспалительного процесса болезнь переходит в область мышцы и сухожилия. Такое осложнение диагностируют как тендинит плечевого сустава.

Возбудители тендинита плечевого сустава

Существует немало причин, которые могут спровоцировать пробуждение и дальнейшее развитие воспалительных процессов в организме человека. Чтобы победить болезнь, нужно иметь четкое и точное представление о ее этимологии и о том, как ее лечить.

Причин развития тендинита несколько:

• К первой группе риска людей, которые подвержены этому заболеванию относят спортсменов баскетболистов, теннисистов, гандболистов, метателей молота или копья, спортивных гимнастов.
• Вторыми следуют люди с профессиями, которые требуют значительной физической отдачи и тяжелой нагрузки. Практически все, кто связан со строительными работами (каменщики, маляры-штукатуры), водители автотранспорта (дальнобойщики, таксисты) и другие.
• Травмы и микротравмы вследствие активного образа жизни.
• Люди как с приобретенным, так и врожденным нарушением развития сухожилий (потеря упругости и эластичности мышцы).
• Проблемы с позвоночным отделом.
• Различные инфекционные заболевания, разносимые по кровеносным путям и поражающие наиболее слабые места организма. Причиной тому плохая экология и патогенная флора.
• Различные стрессовые ситуации, депрессивные состояние приводят к спазмам мышц и дополнительной нагрузке на соединительные ткани.
• Прием медикаментозных препаратов и аллергическая реакция на них может спровоцировать воспаление плечевого сустава.
• Наследственная или приобретенная дисплазия суставов. Болезнь щитовидной железы или сахарный диабет.
• Сниженный иммунитет.
• Длительное нахождение с тугой повязкой или гипсом.
• Неправильная восстановительная терапия в процессе реабилитации от хирургического вмешательства в область плечевого сустава.
• Тендинит плеча может быть связан с анатомически неправильным развитием плечевого сустава, его деградацией, что формирует очаг воспаления.
• Попадание под холодный дождь, длительное нахождение на сквозняке и другие неблагоприятные климатические условия.

Остеохондроз шейного отдела; ревматоидный артрит; остеопороз (хрупкость костей); сбой в процессах обмена веществ (подагра) и множество других хронических заболеваний оказывают негативное действие на отделы костных, мышечных и соединительных тканей.

Симптоматика тендинита плечевого сустава

В первую очередь, как и при любом воспалительном процессе, тендинит плечевого сустава сопровождается болевым синдромом. Существует несколько его проявлений:

1. Первичный признак – это ноющая боль при движении, но при дальнейшем развитии она будет напоминать о себе и в состоянии покоя.
2. Появятся гиперемированные участки эпидермиса (покраснения кожи, при давлении на них прощупывается уплотнение мышцы и повышенная температура).
3. Будут слышны щелчки при движении, даже без специального приспособления (фонендоскоп).
4. В редких случаях наблюдается небольшая отечность, что причиняет небольшие неудобства и снижает подвижность сустава. Больному будет трудно брать предметы, расположенные на высоте, одежда может стать узкой в плечах.
5. С течением времени боль, возможно, переместится в область локтевого сустава и станет обнаруживать себя во время сна.
6. Болевой синдром может проявляться, как в виде резкого прострела, так и продолжительной, монотонной ломоты.

При длительном игнорировании проблемы, больному грозит частичное или полное атрофирование тканей мышц в плечевом отделе. Лечить такую патологию достаточно сложно, а иногда и просто бесполезно.

Солевые отложения в плечевом суставе

Вследствие неправильного образа жизни или некоторых заболеваний сухожилия плечевой зоны подвергаются отложениям в них солей. В таких случаях врачи диагностируют кальцинирующий тендинит плечевого сустава.

В движениях плечевого сустава принимают участие несколько мышечных групп, каждая из которых ответственна за определенное направление движения. Надостная мышца отвечает за отведение плеча в сторону, воспаление сухожилия надостной мышцы сопровождающееся появлением боли в плече называется тенидинит надостной мышцы.

Кто имеет наибольший риск к появлению тендинита?

Считается что, тендинит сухожилия надостной мышцы поражает людей, которые занимаются спортом профессионально, а также тех, у кого довольно активный и подвижный образ жизни. Ежедневные выматывающие тренировки дают о себе знать.

Однако и у людей видущих в полне размеренный образ жизни, может развиться воспаление сухожилия надостной мышцы, например при выполнении не свойственной физической нагрузки - мойка окон, колка дров, и т.п., то есть нагрузка которая ежедневно человеком не выполняется и считается достаточно критичной для него.

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская

Записаться на прием

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

Тендинит имеет 3 стадии заболевания, определяемые рентгенограммой, в соответствии с которыми назначается лечение.

1. Первая стадия. На начальном этапе назначается амбулаторное лечение с рекомендациями на ограниченные движения в пострадавшей конечности. Но иммобилизация сустава (максимальное обездвижение) противопоказана, потому что в этом случае возможны воспалительные процессы в нём, развитие адгезивного артрита. Для снятия ощущение боли и устранения воспалительного процесса в плечевом суставе ортопедом назначаются противовоспалительные препараты. Упражнения лечебной физкультуры завершает эту стадию лечения. Направлены они на возвращение нормальной работы плечевого сустава и укрепление мышечных групп.

1. Вторая стадия. Если у больного обнаружена эта стадия болезни, то лечение дополняют глюкокортикоидами и местными анестетиками, которые вводятся внутрисуставно. Первые препараты снимают воспалительный процесс в сухожилии, а вторые позволяют достичь быстрого обезболивания.

1. Третья стадия. Запущенная стадия тендинита наиболее сложна для лечения. Процедуры, выполняемые на предыдущих стадиях, здесь оказываются неэффективными. Появляется необходимость в удалении (резекции) части акромиона. Иногда показана редрессация плеча под общим наркозом, при которой врачом «разрывается» суставная капсула, что даёт возможность увеличения амплитуды движения. Проводится и операция по рассечению капсулы и вращательной манжеты, которая может быть в классическом исполнении (открытый доступ) и артроскопическом (небольшой разрез). После операции снова назначаются физиотерапевтические процедуры и ЛФК, а реабилитационный период, как правило, длится до трёх месяцев. Лечение кальцинирующего тендинита состоит в устранении известковых образований и воспалительных процессов в плече. Проводиться оно может консервативным или оперативным методом.

Если форма заболевания определяется как лёгкая, то ограничиваются следующими процедурами:

1. ­лектротерапия (снятие болевого синдрома).
2. ­кстракорпоральная ударно-волновая терапия (воздействие на больной участок импульсов низкой частоты с повышенной вибрацией).
3. Субакромиальная инфильтрация (интенсивное обезболивание).
4. Ультразвуковой массаж (обеспечение ферментной активации и улучшение снабжения клеток кислородом).
5. Промывание сустава (способом пункции производится промывка сустава, позволяющая удалить известковые образования).

Если нужный эффект при таком лечении не достигается, то врач-ортопед назначает оперативное вмешательство, в ходе которого делается надрез и известковая масса удаляется через него.

В образовании плечевого сустава принимают участие лопатка и плечевая кость. Поэтому, прежде всего, целесообразно рассмотреть анатомические образования этих костей, связанных с топографией плечевого сустава. Наруж­ный угол лопатки представлен суставной впадиной (cavitas glenoidalis ), выше и ниже, которой рас­полагаются надсуставной (tuberculum supraglenoidale ) и подсуставной (tuberculum infraglenoidale ) бугорки. На верхнем крае воз­ле наружного угла располагается клювовид­ный отросток (processus coracoideus ), медиальнее которого имеется вырезка лопатки (incisura scapulae ). Клювовидный отросток и подсустав­ной бугорок отделены от суставной впадины шейкой лопатки (collum scapulae ). Ость лопат­ки (spina scapulae ), переходит в акромион (acromion ), имеющий угол (angulus acromialis) .

В про­ксимальном конце плечевой кости (os humerus) различают головку, анатомическую шейку, большой и малый бугорки, межбугорковую борозду, хирургическую шейку. Головка плечевой кости (caput humeri) по­крыта гиалиновым хрящом. Анатомическая шейка (со llит anatomicum) от­деляет головку плечевой кости от остальной её части. Большой бугорок { tuberculum majus) находит­ся на латеральной поверхности плечевой кос­ти и служит местом прикрепления надостной (т. supraspinatus) , подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teres major), обес­печивающих наружную ротацию плеча. Малый бугорок (tuberculum minus) распола­гается на передней поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления под­лопаточной мышцы (т. subscapularis). Межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) расположена между большим бугорком и греб­нем большого бугорка (crista tuberculi majoris) с одной стороны и малым бугорком и гребнем малого бугорка (crista tuberculi minoris) с другой, в которой проходит сухожилие длинной голов­ки двуглавой мышцы плеча (т. biceps brachii). Хирургическая шейка (collum chirurgicum) расположена ниже бугорков и соответству­ет расположению эпифизарного хряща.

Плечевой сустав (ariiculatio humeri) образован головкой плечевой кости (caput humeri) и суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae).

Величина суставной впадины вчетверо меньше головки плечевой кости, и её объём увеличивается за счет хрящевой суставной губы (labrum glenoidale), которая одновременно является амортизатором, смягчающим резкие движения в суставе. Тем не менее, остающаяся неконгруэнтность является причиной вывихов плечевой кости.

Между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акромиона натянута плотная, шириной 0,8-1 см lig. coracoacromiale. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше рука поднимается уже вместе с лопаткой.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка (пальпируется ниже наружной части ключицы в глубине sulcus deltopectoralis), снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежутке между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы

Проекция суставной щели плечевого сустава снаружи и сзади

Мышцы. Главная роль в укреплении плечевого сустава и его капсулы принадлежат мышцам.

Снизу от сустава не покрывая капсулу, находится длинная головка m. triceps, начинающаяся от tuberculum infraglenoidale.

Снаружи и сверху сустав покрыт дельтовидной мышцей, непосредственно не связанной с суставной капсулой. Мышца состоит из задней (остистой), начинающейся от лопаточной ости, средней (акромиальной) берущей начало от акромиона и передней (ключичной) частей. После схождения волокна мышцы общим сухожилием прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Под дельтовидной мышцей располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча , начинающейся на tuberculum supraglenoidale и проходящее через полость сустава. Сухожилие ограничивает движения головки плеча кверху и кпереди и удерживает суставные концы костей.

Затем сухожилие ложится в межбугорковую борозду, окруженная межбугорковым синовиальным влагалищем и далее соединяется с короткой головкой , начинающейся от клювовидного отростка.

Сустав спереди прикрывает 1) короткая головка m. biceps 2) проходящая рядом с нейm. coracobrachialis (начинается от верхушки клювовидного отростка, а прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка. F-поднимает руку и при водит к срединной линии), 3) m. subscapularis начинающаяся в подлопаточной ямке, прикрепляющаяся к малому бугорку и её гребню. Сухожилие срастается с передней поверхностью капсулы плечевого сустава, которую мышца при сокращении оттягивает. В случаях когда сухожилие подлопаточной мышцы верхней своей частью проходит в полости сустава верхне-передняя стенка последнего оказывается несколько ослабленной. F –пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу. Иннервация n. subscapularis (C5-C7). Кровоснабжение a. Subscapularis. а также 4) наиболее поверхностно расположенная m. pectoralis major, которая начинается от ключицы, грудины, хрящей 2-7 ребер прикрепляясь к гребню большого бугорка. F- приводит и вращает плечо вовнутрь. Иннервация n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кровоснабжение a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Сзади и сверху плечевой сустав прикрыт сухожилием m. supraspinatus , которая начинается в надостной ямке, проходит под акромионом, прикрепляясь к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы и при своём сокращении оттягивает её, предотвращая ущемление. F- отводит плечо, слегка поворачивая его кнаружи. Иннервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кровоснабжение а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Сзади плечевого сустава располагается также и сухожилие m. infraspinatus , которая начинается почти от всей поверхности подостной ямки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже места прикрепления m. supraspinatus и выше прикрепления сухожилия m. teres minor. Подостная мышца сращена с капсулой, прикрыта сверху дельтовидной и трапецевидными мышцами, а в нижних отделах широчайшей мышцей спины и большой круглой. F- поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи. Иннервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кровоснабжение а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Кроме того, сзади плечевой сустав прикрыт сухожилием m. teres minor начинающейся от латерального края лопатки и прикрепляющейся к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и при сокращении оттягивает капсулу. F- супинирует плечо (вращает плечо кнаружи) несколько отводя его кзади. Иннервация n.axillaris (C5-C6). Кровоснабжение а. circumflexa scapula.

Таким образом, сверху и сзади капсула сустава укреплена связками и сухожилиями мышц, а снизу и изнутри такого укрепления нет. Это в значительной степени обуславливает то, что в большинстве случаев головка плечевой кости вывихивается вперед и внутрь.

Суставная капсула плечевого сустава свободна и относительно тонка. Она прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив головку плеча, оканчивается на анатомической шейке. При этом оба бугорка остаются вне полости сустава.

Суставная капсула плечевого сустава. Вид сзад и.

Изнутри и снизу суставная капсула прикрепляется значительно ниже, на уровне хирургической шейки плеча, образуя так называемый подмышечный заворот, recessus axillaris.

Фиброзный слой суставной капсулы имеет утолщенные и слабые участки. Утолщенные образуются за счет связок , наиболее выраженная из них — lig. coracohumerale, начинающаяся от наружного края клювовидного отростка и направляющаяся к большому и в меньшей степени к малому бугоркам плечевой кости. Причем большая часть ее волокон вплетается в капсулу в верхней и задней частях. Связка расположена между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Непостоянна встречается в 59% случаев.

Связки и свод плеча

Мало развиты (лучше определяются на внутренней поверхности капсулы) так называемые суставно-плечевые связки , ligg. glenohumerale , или связки Флуда [Flood ], верхняя, средняя и нижняя. Они натянуты между анатомической шейкой и labrum glenoidale. Между связками остаются «слабые места». Особенно тонка капсула между средней и нижней связками — это место является передним «слабым местом» капсулы. При отсутствии средней связки (встречается в 1/6 случаев) легко может быть получен вывих в плечевом суставе.

Связки Флуда и межбугорковый заворот

Завороты. Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов (выпячиваний синовиальной оболочки): подмышечного, межбугоркового и подлопаточного. На протяжении заворотов капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости, а при гнойном омартрите именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области, образуя параартикулярные затеки.

Подмышечный заворот (recessus axillaris) соответствует передне-нижнему отделу капсулы, который расположен в щели между подлопаточной и началом длинной головки трехглавой мышцы и опускается до хирургической щели плеча. Тотчас кнутри от подмышечного заворота в месте его прикрепления к хирургической шейке проходит подмышечный нерв, который при вывихе нередко повреждается и вовлекается в процесс при артритах. Сзади подмышечный заворот прикрыт m.teres minor, что позволяет подойти к нему через щель между этой мышцей и подостной не входя в контакт с подмышечным нервом, проходящим в четырехстороннем отверстии. Подмышечный заворот, являясь более свободным и низко расположенным, может служить основным местом скопления гноя при воспалении сустава. Пути распространения гнойных затеков из подмышечного заворота вниз через 3 или 4 стороннее отверстия в подмышечную ямку или по ходу длинной головки трицепса в заднее фасциальное ложе плеча.

Межбугорковый заворот представляет по существу синовиальное влагалище сухожилия длинной головки бицепса. Оно лежит на передне-латеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в межбугорковой борозде. На этом участке суставная капсула перекидывается в виде мостика над бороздой, а дальше в борозду продолжается лишь синовиальный ее слой, образуя пальцевидный карман, окружающий сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, оканчивающийся слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. Из-за плотного прикрытия межбугоркового заворота сухожилиями гной редко прорывается через него. Если это происходит, то гной попадает в поддельтовидное пространство и переднее фасциальное ложе плеча с вторичными затеками по ходу сосудисто-нервных пучков.

Подлопаточный заворот находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, (bursa synovialis subscapularis ) располагающуюся на передней поверхности капсулы сустава под верхним отделом сухожилия подлопаточной мышцы и всегда сообщающуюся с полостью сустава одним-двумя отверстиями. При разрыве подлопаточного заворота гной распространяется кзади и медиально в подлопаточное костно-фиброзное ложе или в подмышечную впадину.

Сумки и завороты

Синовиальные сумки . Вокруг сустава расположено значительное количество синовиальных сумок, составляющих скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований.

Кроме уже известной bursa synovialis subscapularis (подлопаточный заворот) расположенной на границе дельтовидной и подключичной областей, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется также лежащая выше и поверхностнее bursa subcoracoidea , расположенная между основанием клювовидного отростка и верхним краем сухожилия подлопаточной мышцы. Нередко подклювовидная сумка также как и подлопаточная сообщается с полостью плечевого сустава.

Расположение синовиальных сумок области плечевого сустава. Вид спереди

Нередко эти две сумки сливаются. Bursa m. coracobrachialis расположена под клювовидным отростком и и началом m.coracobrachialis . Она часто сообщается с полостью сустава.

Поверх большого бугорка и сухожилия надостной мышцы лежит значительных размеровbursa subdeltoidea , которая часто сообщается с лежащей выше неё подакромиальной сумкой (bursa subacromialis). Последняя сумка расположена между акромионом и lig. Coracoacromiale. Обе эти сумки с полостью сустава обычно не сообщаются.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea и bursa subtendinea infraspinati

У места прикрепления подостной мышцы к большому бугорку имеется bursa subtendinea infraspinati (иногда сообщающаяся с полостью сустава).

Поперечный разрез на уровне головки плечевой кости

В области плечевого сустава кроме рассмотренных выше встречается еще ряд синовиальных сумок, не связанных с полостью сустава. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea в количестве одной или двух располагается в области прикрепления мышцы к плечевой кости на ее передней поверхности. У места прикрепления большой круглой мышцы к гребню малого бугорка плечевой кости имеется bursa subtendinea m. teretis majoris. Между гребнем большого бугорка и сухожилием большой грудной мышцы располагается bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Встречается непостоянная bursa m. supraspinati.

Синовиальные сумки области плечевого сустава

Синовиальные сумки играют большую роль в патологии плечевого сустава и могут началом развития воспалительного процесса, как в суставе, так и в окружающих клетчаточных пространствах.

Постоянными источниками иннервации капсулы плечевого сустава являются подкрыльцовый (C5-C6) и надлопаточные нервы(C5-C6).

Возможно повреждение надлопаточного нерва при травме со значительным смещением лопатки латерально или дорсально.

Вместе с тем, известен туннельный синдром надлопаточного нерва, впервые описанный в 1960 году N. Kopell, W.Thompson под названием «ловушечная» невропатия этого нерва. Для того чтобы разобраться в генезе синдрома необходимо рассмотреть некоторые топографо-анатомические факты. Надлопаточный нерв происходит из верхнего ствола плечевого сплетения, формируясь из корешков С5 и С6. Нерв идет вниз позади плечевого сплетения к верхнему краю лопатки. У верхнего края лопатки нерв проходит через надлопаточную вырезку, превращенную в отверстие верхней поперечной связкой лопатки. После прохождения вырезки нерв достигает задней поверхности лопатки в надостной ямке. Здесь он иннервирует надостную мышцу, дает суставные ветви к плечевому и акромиально-ключичному суставам. Затем обвивается вокруг латерального края ости лопатки и достигает своего окончания в подостной мышце, которую также иннервирует.

Прохождение нерва в надлопаточном отверстии чревато сдавлением при натяжении и перегибании нерва через край отверстия. Подобное состояние может возникнуть при форсированном, пересекающем среднюю линию тела, аддукционном движении руки. Такое движение вызывает поворот и смещение лопатки вокруг задней поверхности грудной клетки. Это движение увеличивает натяжение нерва (нарастает расстояние от шейного начала нерва до надлопаточной вырезки), вследствие чего нерв подвергается компрессиии. В качестве диагностики туннельного синдрома надлопаточного нерва используют «позу Наполеона» (перекрещивание рук на груди). При этом напряженно выпрямленная рука пассивно перемещается на другую половину тела с пересечением его средней линии. При таком движении смещение лопатки вызывает чрезвычайно выраженную боль в результате натяжения и ущемления нерва.

Надлопаточный нерв не имеет кожных чувствительных веток, но несет проприочувствительность от иннервируемых мышц и суставов. Поэтому при компрессии нерва боль характеризуется как глубокая, «нудная», ноющая, с локализацией в области лопатки по задней и наружной поверхности плеча.

В диагностике туннельного синдрома надлопаточного нерва испльзуется также и появление болезненности при пальпации места проекции надлопаточного нерва у входа в выемку лопатки.

Повреждение подмышечного нерва может возникать при вывихе плеча, при сильной тяге за руку для устранения вывиха, (один из 7 вывихов плеча осложняется параличом нерва вследствие первичного растяжения ветвей плечевого сплетения) гораздо реже как изолированное повреждение. Оно проявляется парезом или параличом дельтовидной мышцы, отсутствием активного отведения плеча, потерей кожной чувствительности в дельтовидной области и по передненаружной поверхности плеча. Клинически и рентгенологически определяется смещение головки плечевой кости книзу, что стимулирует подвывих или вывих плеча.

Расположение подмышечного нерва рядом с подмышечным заворотом не исключает перехода воспаления на нерв при омартрите.

Прохождение подмышечного нерва в четырехстороннем отверстии обуславливает возможность сдавления этого нерва, т.к. это отверстие существенно суживается при одновременном отведении и сгибании плеча. Описаны случаи компрессии подмышечного нерва у стоматологов, вынужденных часто осуществлять профессиональное движение (отведение и одновременное сгибание плеча), что приводило к повторной травматизации нерва (Жулев Н.М. и соавт., 1992)

Кровоснабжение aa. circumflexae humeri anterior et posterior и дополнительно через дельтовидные и акромиальные ветви из a. thoracoacromialis.

Иногда смещенная головка плеча надавливает на сосуды в подмышечной впадине. До вправления вывиха рука может оставаться синюшной и холодной. В редких случаях происходят разрыв подмышечной артерии и образование травматической аневризмы, особенно при попытке вправления старого вывиха насильственными манипуляциями.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ МЫШЦ ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В области плечевого сустава располагаются различные анатомические образования (кости, хрящи, мышцы, синовиальные сумки, сосуды, нервы и др.) патологические изменения в которых могут проявляться разнообразной клинической симптоматикой, и начать разбираться в её природе необходимо с четкого представления о строении, взаиморасположении и функции этих анатомических структур.

Целью данного короткого обзора является рассмотрение некоторых топографо-анатомических особенностей строения мышечного слоя области плечевого сустава.

Патология мышц, находящихся в зоне плечевого сустава, вызывает в нем ограничение подвижности и появление болей в соседних с суставом областях. Причиной мышечной патологии, прежде всего, является острая или хроническая травма, способная привести к разрыву сухожилий, либо к развитию дегенеративных изменений в мышечной, сухожильной ткани или даже в суставной капсуле. Возникновение в мышце изолированного очага напряжения и болезненности, сопровождается иррадиацией болей в рядом расположенные анатомические области. Подобные состояния описываются под разными названиями (мышечный ревматизм, миофасциальный синдром, миофасцит и др.). Пораженияотдельных мышц, расположенных рядом с плечевым суставом получили разнообразные названия (замороженное плечо, симптом болевой зоны размером с серебряный доллар, симптом боли в плечевом суставе, имитатор субдельтовидного бурсита и др.).

Плечевой сустав имеет гораздо более широкий объем движений, чем всякий другой. Растяжимая капсула и небольшая плоская суставная поверхность создают возможность для такой подвижности.

Движение в плечевом суставе осуществляются вокруг трёх основных осей: вокруг фронтальной – сгибание (движение верхней конечности вперёд и вверх) и разгибание (движение конечности назад и вверх); вокруг сагиттальной – отведение (движение конечности в сторону и вверх) и приведение (движение конечности вниз к туловищу); вокруг вертикальной оси – вращение опущенной конечности ладонью внутрь (пронация) и вращение её ладонью кнаружи (супинация). В суставе возможно также круговое движение (циркумдукция) – движение попеременно вокруг многих осей, когда вся конечностьописывает форму конуса. По данным В. А. Гамбурцева (1973), амплитуда (размах) движений в плечевом суставе норме в возрасте от 10 до 40 лет колеблется в следующих пределах (исходное положение – конечность опущена вдоль туловища): сгибание – 181-179°; разгибание – 89-85°; – 184-179°; пронация – 103- 102°; супинация – 45-42°. Причем сгибание и отведение выше горизонтального положения конечности происходят в сочетании с движения плечевого пояса.

Мышцы (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная), вращающие плечо образуют ВРАЩАТЕЛЬНУЮ МАНЖЕТКУ (BasmajianJ . V . 1978).Все эти мышцы, начинаясь на лопатке, прикрепляются к большому и малому бугоркам плечевой кости.

Сухожилия мышц надостных, подостных и подлопаточной с каждой стороны образуют толстый непрерывный слой, спаянный с подлежащей суставной капсулой и отделенный от дельтовидной мышцы и акромиального отростка слизистой сумкой.

Важной функцией мышц вращательной манжетки является стабилизация головки плечевой кости в суставной ямке при движениях руки. При патологии мышц, входящих в состав вращательной манжетки может произойти децентрализация головки, вследствие чего возникают боли и нарушение движений в плечевом суставе.

В связи с этим мы рассмотрим некоторые имеющие практическое значение, топографо-анатомические особенности строения каждой из мышц, входящей в состав вращательной манжетки.

НАДОСТНАЯ МЫШЦА медиальным концом прикрепляется к надостной ямке лопатки, а латеральным проходя под акромионом– к верхней части большого бугорка плечевой кости.

Знание точек прикрепления и хода надостной мышцы помогает понять её функцию, представление о которой позволяет лучше представлять некоторые моменты, связанные с патологией этой мышцы. Надостная мышца отводит плечо и тянет головку плечевой кости медиально в суставную впадину, что предотвращает смещение головки вниз при свободно опущенной руке. Исходя из этого, становится понятным механизм патогномоничного для полного разрыва сухожилия надостной мышцы симптома «падающей руки». Рука, пассивно поднятая до вертикального положения, при попытке опустить её падает, т.е. больной не может активно удержать её в положении отведения. При полном разрыве сухожилия надостной мышцы дельтовидная мышца одна не может в полном объеме осуществить отведение плеча и у таких пациентов становится возможным активное отведение руки только до 60° за счет движения лопатки.

Тот факт, что основной функцией надостной мышцы является отведения плеча, делает ясным генез основной жалобы пациентов с патологией этой мышцы на боль, усиливающуюся при движении конечности в сторону и вверх. А в состоянии покоя, что характерно, боль неинтенсивна и носит тупой характер.

Нарушением отведения плеча объясняется возникающие при поражении надостной мышцы, испытываемые больными трудности при подъёме руки к голове для того чтобы расчесать волосы, почистить зубы и т.п.

При поражении надостной мышцы появляется натянутость её волокон, из-за чего нарушается нормальное скольжение головки плечевой кости в суставной ямке. Видимо этим объясняется встречающийся у некоторых пациентов с патологией надостной мышцы хруст или щелканье в области плечевого сустава, исчезающий после устранения мышечного напряжения.

Особенности топографоанатомического расположение мышцы обуславливают появление болей при патологии надостной мышцы в надплечье. Особенно выражены болевые ощущения в середине дельтовидной области. А эта локализация боли, учитывая нахождение выше сухожилия надостной мышцы и большого бугорка плечевой кости bursasubdeltoidea ( размеры сумки соответствуют примерно ладони пациента) часто ошибочно воспринимается как симптом субдельтовидного бурсита (имитатор субдельтовидного бурсита) .В этих случаях в качестве одного из приёмов дифференциальной диагностики может помочь определение точечной болезненности в области расположения надостной мышцы.После нахождения таких точек пальпаторной болезненности с диагностической и лечебной целью в них инъецируются местноанестезирующие средства. Принимая во внимание, что надостная мышца иннервируется надлопаточным нервом,предлагается (SkillernP . G .), чтобы снять не нашедшую объяснения боль в надплечье, сопровождающуюся болезненностью при пальпации надостной мышцы, осуществить блокаду надлопаточного нерва.

Расположение bursasubdeltoidea, bursasubacromialis относительно m. supraspinatus и акромиона

Выше поддельтовидной сумки располагается между акромионом и lig. coracoacromialeподакромиальная сумка. Чаще всего эти сумки сообщаются друг с другом. При каждом отведении плеча в пределах от 60 до 120° создается трение между сухожилием надостной мышцы и акромиальным отростком, которое уменьшается благодаря наличию слизистой сумки, лежащей между ними.

Контакт m . supraspinatus сакромионом при отведении руки

С течением времени особенно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, связанным с напряженными движениями плеча, стенки сумки повреждаются, и она перестает служить достаточной защитой. Постоянная повторная травматизация вызывает дегенеративные изменения в сухожилиях и суставной капсуле. Такие дегенеративные изменения предрасполагают к кальцинации сухожилия надостной мышцы. Такие отложения увеличивают сдавление акромиальным отростком, отчего боль становится гораздо резче, чем при простых воспалениях сухожильных влагалищ.Истертые некротизированные волокна чрезвычайно чувствительны ко всякому повреждению и простое падение или внезапное мышечное напряжение могут вызвать неполный или даже полный разрыв сухожилий. Дегенеративные изменения могут распространиться на прилегающую длинную головку двуглавой мышцы, которая при этом спонтанно разрывается, или на всю ткань капсулы, вызывая периартрит и образование периартрикулярных сращений. Одним из симптомов воспаления сухожилия надостной мышцы может быть болезненность при отведении плеча в пределах от 60 до 120°, т. е. в тех пределах, когда сухожилие зажимается краем акромиального отростка. За пределами этого, когда конечность находится в полном отведении, движения перестают быть болезненными, так как чувствительная область оказывается защищенной акромиальным отростком, не соприкасаясь с ним. Равным образом, когда плечо опускается вниз, снова возникает резкая болезненность между 120 и 60° отведения. Этот симптом может быть дифференциально значимым, так как при артрите плечевого сустава боль появляется сразу же с началом движения и продолжается при всем объеме движений. При сращениях в области плечевого сустава боль возникает при отведении плеча на 70-80°, но продолжается и при дальнейшем отведении.

ПОДОСТНАЯ МЫШЦА Определенное значение для дифференциальной диагностики в ревматологии имеют сведения о патологии подостной мышцы. Многие авторы указывают, что боли, исходящие из подостной мышцы очень точно имитируют боль, возникающую в самом плечевом суставе (симптом боли в плечевом суставе) , и могут быть приняты за симптомы артрита плечевого сустава.При поражении подостной мышцы основной локализацией боли является передняя область плечевого сустава, но боль может проецироваться также вниз в передне-боковую область плеча. Такой характер боли требует выяснения расположения мышцы.

Подостная мышца начинается более чем от 2/3 поверхности подостной ямки лопатки идет латерально и прикрепляется к задней поверхности большого бугорка плечевой кости.

Мышца прикрыта сверху дельтовидной и трапецевидными мышцами, а в нижних отделах широчайшей мышцей спины и большой круглой. Кровоснабжение а. Suprascapularis , circumflexascapula . При боли в области плечевого сустава, вызванной патологией подостной мышцы, можно с помощью глубокой пальпации определить зоны локальной болезненности в самой мышце. Чаще всего болезненность выявляется в точке, лежащей ниже латеральной границы медиальной 1/3 лопаточной ости и равноудаленной от ости и медиального угла лопатки, либо в зоне, расположенной ниже середины лопаточной ости.Кроме того, в области пораженной подлопаточной мышцы иногда пальпируют тугие тяжи.

Иннервация мышцы осуществляется n . suprascapularis , отходящим через верхний ствол от5 и 6 шейных нервов. Патология подостной мышцы вызывает боль в зонах, иннервируемых 5-м, 6-м и 7-м шейными нервами, что может привести к ошибочной постановке диагноза радикулопатии, вызванной заболеванием межпозвоночных дисков (ReynoldsM . D . 1981)

Подостная мышца вращает плечо кнаружи при любом его положении и участвует в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине при подъеме руки вверх. Кроме того, верхние волокна мышцы участвуют в отведении (поднятую руку отводят назад) , а нижние в приведении плеча.Подостная мышца вместе с малой круглой мышцей и задними волокнами дельтовидной мышцы вращает плечо кнаружи. Подостная мышца помогает надостной и другим вращателям плеча стабилизировать головку плечевой кости в суставной впадинепри отведении и разгибании плеча.

Интересным с нашей точки зрения представляется тот факт, что в случае отражения миофасциальной боли в плечевой сустав источник этой боли, по мнению ряда авторов, чаще всего локализован в подостной или надостной мышцах. Возможно, это связано с общей иннервацией этих мышц надлопаточным нервом. Вряд ли такая локализация боли является прямым следствием сократительной деятельности этих мышц. Ведь подостная и надостная мышцы имеют разные функции, но при этом вызывают глубокую боль в области плечевого сустава, вместе с тем подостная и малая круглая мышцы осуществляют почти одинаковые действия, но имеют разную иннервацию и различную локализацию боли.

Информация о функции мышцы позволяет объяснить причину появления жалоб пациентов на то, что они не могут достать рукой заднего кармана на брюках, не могут застегнуть бюстгальтер и т.п. При выполнении этих движений требуется повернуть плечо внутрь, что должно сопровождаться растяжением мышц, вращающих плечо кнаружи. А при поражении подостной мышцы, приводящей к напряжению и укорочению мышечных волокон, больной не в состоянии достать пальцами даже заднего кармана на брюках. Причем ограничение этого движения одинаково как для активного, так и для пассивного его выполнения.

МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА начинается от задней поверхности латерального края лопатки и прикрепляется к нижней фасетке большого бугорка плечевой кости ниже сухожилия подостной мышцы. Сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и при сокращении оттягивает капсулу.Кровоснабжение а. circumflexascapula . Иннервация n . axillaris (C 5- C 6).

Изолированное поражение малой круглой мышцы описано в литературе как симптом болевой зоны размером с серебряный доллар . Это вызвано жалобами пациентов на боль в области размером с серебряный доллар (диаметр американского серебряного доллара равен 32 мм) в глубине задней части дельтовидной мышцы сразу же проксимальнее её прикрепления к дельтовидной бугристости плечевой кости. Возможно, локализация боли в дельтовидной области как то связана с тем, что малая круглая и дельтовидная мышцы иннервируются одним нервом. Боль воспринимается пациентом как глубокая и четко ограниченная и это может быть ложно истолковано как бурсит. Для постановки правильного диагноза следует учитывать патогномоничность локализации боли, в области расположенной значительно ниже подакромиальной сумки.

Малая круглая мышца супинирует плечо (вращает плечо кнаружи) несколько отводя его кзади. Многие авторы отождествляют действия малой круглой и подостной мышц. Обе мышцы вращают плечо кнаружи вне зависимости от положения руки (отведена, согнута, выпрямлена) и участвуют в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине при движениях руки.

Ход и топография и m . teresminor

Миофасциальный синдром малой круглой мышцы встречается нечасто ( SolaA . E ). Еще более редким является изолированное поражение малой круглой мышцы. Как правило, наблюдается сочетанная патология малой круглой и подостной мышц. Причем, боль от последней является явно доминирующей, и устранение напряжения подостной мышцы способствует обнаружению болевой иррадиации от малой круглой мышцы. Вероятно, такое сочетание патологии можно объяснить тем, что малая круглая мышца, по образному выражению Д.Г. Тревелла, функционирует на правах младшего брата в параллели с подостной мышцей. Эти мышцы имеют рядом расположенные области анатомического начала и прикрепления, но разную иннервацию. Той же ролью «младшего брата» наверное, можно объяснить и тот факт, что при изолированном поражении малой круглой мышцы больные больше жалуются на боль, чем на ограниченность движения. Вероятно, происходит компенсация движений за счет подостной мышцы.

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА начинается от передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку от медиального до латерального края. Направляясь латерально, она переходит в сухожилие, которое пересекает спереди плечевой сустав и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и к нижне-передней части суставной капсулы плечевого сустава. Описаны случаи, когда сухожилие своей верхней частью проходит сквозь полость сустава, вследствие чего верхне-передняя стенка последнего оказывается несколько ослабленной . Подлопаточная мышца прикрепляется к плечевой кости наиболее кпереди из всех остальных мышц, образующих вращательную манжетку (подостной, надостной и малой круглой мышц).

Место плечевого прикрепления подлопаточной мышцы обычно очень болезненно при хроническом характере миофасцита. Для обследования плечевого прикрепления мышцы пациент приводит плечо к туловищу, стараясь достичь локтем спины, поворачивает плечо кнаружи. При таком движении плеча область прикрепления подлопаточной мышцы к плечевой кости выходит из-под плечевого отростка вперед и становится доступной для пальпации. Синовиальная подлопаточная сумка, сообщающаяся с полостью плечевого сустава, отделяет шейку лопатки от подлопаточной мышцы. Иннервация n . subscapularis (C 5- C 7). Кровоснабжение a . Subscapularis .

Ход и топография m . subscapularis

Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь (пронирует) и приводит его к туловищу, а также вместе с другими мышцами удерживает головку плечевой кости в суставной впадине.Поскольку дельтовидная мышца прикрепляется проксимальнее середины плеча, то при отведении плеча она тянет головку плечевой кости вверх из суставной впадины к плечевому отростку, однако подлопаточная мышца противодействует этому смещению головки.

Представление о характере действий подлопаточной мышцы поможет понять механизм нарушений функции кисти возникающих при патологии подлопаточной мышцы. Патологический процесс в подлопаточной мышце способен привести к сильному укорочению этой мышцы, вследствие чего мышца удерживает плечо в повернутом внутрь положении и человек не может полностью супинировать кисть при выпрямленной руке из-за ограниченности поворота плеча кнаружи.

Поражение подлопаточной мышцы вызывает сильную боль, как в состоянии покоя, так и при движении. Зона основной боли находится в области задней проекции плечевого сустава, но может распространяться вниз по задней области плеча до локтя. У некоторых пациентов наблюдается отраженная боль и болезненность в виде манжеты опоясывающей запястье, что имеет диагностическое значение, причем на тыльной поверхности запястья боль и болезненность выражены сильнее, чем на ее ладонной стороне. Из-за болезненности в запястье больные надевают часы на другую руку. На ранних стадиях поражения подлопаточной мышцы больные могут поднимать руку вверх и вперед, но они не могут запрокидывать руку назад когда,например, пытаются бросить мяч. По мнению TravellJ . G .,появление очага напряжения в подлопаточной мышце приводит к постепенному нарастанию ограничения подвижности в суставе из-за боли, что вызывает поражение большой и малой грудной, большой круглой, широчайшей, трехглавой и, наконец, дельтовидной мышц.В конечном итоге могут быть поражены все мышцы плечевого пояса. С этого момента ни одна из пораженных мышц не может быть растянута на полную её длину, все движения в плечевом суставе сильно ограничены. Плечевой сустав становится «замороженным» , и вслед за этим часто появляются трофические нарушения.Однако следует заметить, что в литературе по-разному трактуется термин «замороженное плечо»,приводятся многочисленные причины развития ограничения движения в плечевом суставе и даютсяразнообразные клинические симптомы этого заболевания.

Знание топографической анатомии подлопаточной мышцы дает понимание того, что изолированное поражение этой мышцы ограничивает подвижность в плечевом суставе, но не нарушает движения лопатки относительно грудной клетки. Поэтому при обследовании больного, у которого ограничены движения плеча, в первую очередь следует проверить подвижность лопатки. С этой целью врач кладет свою ладонь на лопатку больного и предлагает ему отвести руку. Если помимо ограничения подвижности в плечевом суставе, ограничена подвижность лопатки, то следует подозревать патологию и малой грудной, передней зубчатой, трапециевидной и ромбовидных мышц.

ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМ. При поднятии руки даже в норме происходит небольшое сдавление сухожилий между головкой плечевой кости и акромионом.

В случае сужения промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты возникает импиджмент-синдром, заключающийся в травмировании мышц вращательной манжетки. На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава.

Патогномоничным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгальтер. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно, появление тугоподвижности сустава.

Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Взаимоотношение акромиона и мышц вращательной манжетки при поднятии руки

Таким образом, клиника импиджмент-синдрома состоит из проявлений, присущих повреждению мышц, входящих в состав вращательной манжетки.