Patogenia nevrozelor reprezintă istoria formării mecanismului fiziopatologic și tabloul clinic al bolii (Myasishchev V.N., 1965). Să luăm în considerare patogeneza în dinamica acțiunii unor factori precum: 1) constituția și slăbirea neurosomatică a organismului; 2) caracteristici premorbide și vârstă; 3) situație de viață nefavorabilă; 4) traumă mentală și conflict intern; 5) stres neuropsihic; 6) fiziopatologie; 7) schimbarea personalității. Când se ia în considerare patogeneza, atât datele obținute anterior, cât și cele noi sunt generalizate.
Factorul constituțional
Este de remarcată marea asemănare a copiilor și a mamelor cu tații lor, ceea ce creează o anumită contradicție între influența psihologică insuficientă a tatălui în familiile ancestrale și parentale și influența unilaterală, înlocuitoare a femeii în ambele familii. Aceasta este una dintre opțiunile pentru un conflict constituțional-de mediu. Trebuie adăugat că mama însăși a suferit-o în copilărie, când, în ciuda comunității cu tatăl ei, nu a putut găsi contact emoțional cu acesta, inclusiv din cauza poziției dominante unilaterale a mamei (bunicii) în familie. . Dar în familia părintească, copiii se află în aceeași situație: deși se aseamănă mai mult cu tatăl lor, sunt adesea lipsiți de contactul cu acesta, spre deosebire de influența predominantă a mamei în familie. Istoria, după cum vedem, se repetă, ceea ce nu este indiferent la formarea unor categorii personale precum sentimentul de afecțiune, dragostea la fetele mai tinere și identificarea rolului de gen la băieții de vârstă preșcolară mai în vârstă.
Dacă luăm în considerare combinațiile clinice (deviate de la normă) de trăsături de caracter, atunci pe întreaga linie feminină, în special la mamă și bunica, sensibilitatea și anxietatea ies în evidență sub forma unei sensibilități emoționale și anxietate sporite afectiv. De asemenea, obișnuite din punct de vedere constituțional vor fi suspiciunea și inflexibilitatea gândirii (rigiditatea) care predomină în linia feminină. Pe ambele linii, lucrul comun va fi orientarea hipersocială a individului, care, pe de o parte, reflectă o orientare socială pozitivă în familiile studiate (simțul responsabilității, datoriei, aderarea la principii), iar pe de altă parte. mâna, predeterminarea și maximalismul, dificultatea compromisului.
Mamele sunt mai împovărate din punct de vedere caracterologic decât tații; la rândul lor, bunicile materne sunt împovărate mai mult decât bunicii. În general, poverile în familiile parentale și bunicilor sunt mai pronunțate în linia feminină, ceea ce este subliniat de prezența nervozității frecvente la mamă în copilărie și a unei stări nevrotice în prezent. În consecință, putem vorbi nu numai despre o mai mare influență psihologică de-a lungul liniei feminine în familiile ancestrale și parentale, ci și despre o povară mai mare pe această linie. Dacă pe partea feminină, tulburările afective și caracterologice sunt mai frecvente, atunci pe partea masculină - tulburări psihomotorii: ticuri, bâlbâială, enurezis. În ambele linii, există o slăbiciune neuropsihică sub formă de neuropatie.
Manifestările constituționale includ și temperamentul, un tip înnăscut de răspuns neuropsihic, în principal în ceea ce privește ritmul proceselor mentale. S-a remarcat deja că diferențele în severitatea tipurilor de temperament în nevroze și în condiții normale (la vârsta de școală primară) nu sunt atât de semnificative pe cât ar fi de așteptat. Cu toate acestea, cu nevroze sunt relativ mai mulți copii cu un temperament flegmatic, care nu poate exclude inhibiția lor nevrotică. Cu cât temperamentul natural se „schimbă” mai mult sub influența unei creșteri necorespunzătoare, cu atât severitatea nevrozei cauzate de restricții excesive sau de stimulare excesivă a capacităților psihofiziologice ale copiilor este mai mare. Acest lucru se aplică într-o măsură mai mare băieților, care, în comparație cu fetele, au mai multe șanse să aibă un temperament coleric, care este cel mai ușor deteriorat de restricțiile excesive de mediu. Băieții sunt mai vulnerabili la restricțiile cu un temperament coleric, iar fetele sunt mai vulnerabile la stimularea cu un temperament flegmatic.
Copiii cu temperament coleric sunt mai predispuși la reacțiile nevrotice ale cercului anxios și excitabil, în timp ce cei cu temperament flegmatic sunt mai predispuși la temeri nevrotice și reacții ale cercului inhibat.
Slăbiciune neurozomatică
Cel mai adesea vorbim despre slăbiciune somatică generală, susceptibilitate la răceli frecvente, spasme în tractul respirator, tractul gastrointestinal și sistemul cardiovascular. Mai des, acest lucru se observă în zona neuropatiei și este una dintre expresiile reactivității neuropsihice generale alterate a corpului.
Mai puțin frecventă decât neuropatia, sursa slăbirii neuropsihice a organismului va fi insuficiența organică cerebrală reziduală. Ambele tipuri de patologie contribuie la apariția tulburărilor astenice, pe fondul cărora simptomele nevrotice, în special fricile, gândurile obsesive și aprehensiunile, sunt mai ușor de înregistrat.
Adesea vorbim despre slăbirea selectivă sau deficiența anumitor sisteme ale corpului care sunt cele mai susceptibile la stres. Aceasta poate fi accelerată excesiv sau vorbire lentă cu elemente de disartrie în timpul bâlbâială; excitabilitate musculară crescută cu insuficiență motorie generală și creștere mare cu ticuri; tulburări ale bioritmului somnului datorate enurezisului; permeabilitatea și excitabilitatea membranelor mucoase, tractului respirator și tractului gastrointestinal în astmul bronșic mediat de stres, vărsăturile obișnuite, gastrita și angiocolecistita; labilitate vegetativ-vasculară sub formă de dureri de cap, instabilitate a pulsului și a tensiunii arteriale; hipersensibilitate alergică a pielii și mucoaselor sub formă de diateză exudativ-catarală, crupă falsă, edem Quincke și neurodermatită.
Stresul mental pe termen lung în sine duce la anumite tulburări funcționale în activitatea părții diencefalice a creierului. Acest lucru se exprimă prin evoluția cronică a bolilor somatice, prima apariție a distoniei vegetativ-vasculare și instabilitatea hormonală în adolescență.
De asemenea, este posibilă o opțiune mixtă, atunci când stresul cronic, acționând prin mecanisme centrale de reglare, acutizează sferele somatice deja slăbite ale corpului și duce la apariția unor noi tulburări, cauzate psihosomatic.
Când corpul este slăbit, numărul problemelor în educație crește, deoarece nu este ușor să găsiți o abordare a unui copil bolnav frecvent. În acest caz, mama și bunica manifestă adesea supraprotecție și protecție în comunicarea cu semenii.
Disontogeneza are, de asemenea, o anumită semnificație în patogeneza nevrozelor, atât din partea dezvoltării fizice (de exemplu, creșterea ridicată la copii, în special fetele cu ticuri), cât și din partea dezvoltării mentale, sub forma neuniformității ritmului său. în primii ani de viaţă. De obicei, acesta este un avans sau o întârziere în anumite aspecte ale dezvoltării mentale, ca expresie a instabilității temperamentului legată de vârstă la copiii cu nevroze. Astfel, cu bâlbâiala, vedem adesea o întârziere inițială în dezvoltarea vorbirii, urmată de „descoperirea” acesteia - accelerare. O asemenea neuniformitate reflectă dificultățile, tipice pentru nevroze în general, de a combina trăsăturile temperamentale contrastante ale părinților în bâlbâială, predominanța temperamentului flegmatic al unuia dintre ei la începutul vieții copiilor și apoi temperamentul coleric al celuilalt; cu alinierea relativă ulterioară a temperamentului de-a lungul tipului sanguin.
Caracteristicile premorbide ale copiilor
Unicitatea formării caracterului și personalității este unul dintre conceptele centrale ale patogenezei nevrozelor. După cum sa menționat deja, trăsăturile premorbide nu sunt atât de pronunțate și anormale încât să se vorbească despre rolul lor principal în originea nevrozelor, în contrast cu dezvoltarea psihopatică cu un spectru inițial patologic de tulburări caracterologice. În cazul nevrozelor, mai corect ar fi să evidențiem interacțiunea dintre personalitatea în curs de dezvoltare și situația traumatică de viață, aceasta din urmă fiind de primă importanță. Mai mult, nevroza poate apărea și pe un fond premorbid neschimbat, dar într-o măsură mai mare acest lucru se aplică reacțiilor nevrotice.
Dintre caracteristicile premorbide, atenția se atrage în primul rând asupra sensibilității emoționale și severității simțului „eu”. Sensibilitatea emoțională se manifestă printr-o nevoie crescută de contact emoțional, recunoaștere, iubire și afecțiune din partea celor dragi și a altor persoane semnificative, precum și o sensibilitate vizibilă la nuanțele atitudinilor lor. La rândul său, nemulțumirea acestor nevoi dă naștere fricii de singurătate sau fricii de sentimente neîmpărtășite, respingerii emoționale și izolării, atât de inerente copiilor cu nevroze.
Expresivitatea „eu” este un sentiment manifestat timpuriu al stimei de sine, dorința de a avea propria opinie și independența în activități și acțiuni. Acești copii, care sunt integranți și spontani în sentimentele lor, se străduiesc să fie ei înșiși, nu pot tolera ingrația, politețea și falsitatea prefăcută, dualitatea în sentimente și relații. Deja în primii ani de viață, ei percep în mod vulnerabil încălcarea sentimentului lor de „eu”, suprimare, dictatură, restricții de activitate, control excesiv și îngrijire excesivă, manifestând incompatibilitate cu o astfel de atitudine sub formă de încăpățânare (din partea părinților). Punct de vedere).
Restricțiile excesive ale activității și independenței creează efectul de blocare a nevoilor de auto-exprimare, auto-realizare și afirmare a propriului „eu”.
Discrepanța dintre educație și unicitatea temperamentului înnăscut, caracterul emergent și personalitatea emergentă duce la privarea de nevoi fundamentale de contact emoțional, afecțiune și iubire, recunoaștere, exprimare de sine, auto-realizare și afirmare a „Eului”. În plus, sentimentul accentuat de „eu” la acești copii se reflectă într-un instinct pronunțat de autoconservare, care, împreună cu sensibilitatea emoțională, impresionabilitatea și o situație de viață nefavorabilă, facilitează apariția fricilor nevrotice și a traumei mentale. Acestea din urmă, la rândul lor, ascuțin nevoia de securitate sub forma creșterii lipsei de apărare, a fricii și a anxietății. Deprivarea trăită afectiv și ascuțirea nevoilor conducătoare sunt aspectele psihogene în formarea personalității copiilor care suferă de nevroze.
Factorul de vârstă
Factorul vârstă în patogeneza nevrozelor este important în ceea ce privește găsirea vârstei celei mai sensibile la apariția tulburărilor nevrotice. La 325 de copii cu nevroze (191 băieți și 134 fete), vârsta medie de apariție a nevrozei este de 6 ani: la băieți - 5; pentru fete - 6,5 ani. La băieți, aceasta precede activarea legată de vârstă a emisferei stângi. Astfel, în cele mai multe cazuri, nevroza începe la vârsta preșcolară mai înaintată, când copiii sunt încă destul de emoționali și în același timp experimentează o dezvoltare intensivă a gândirii (nivelul cognitiv al psihicului).
La această vârstă, ei înțeleg profund și trăiesc profund circumstanțe traumatice ale vieții, fiind încă incapabili să le rezolve în cel mai accesibil mod pentru ei înșiși. Dacă ne amintim de datele citate anterior privind severitatea manifestărilor nervoase (mai ample decât nevroza) la copiii preșcolari, atunci ele apar cel mai des la vârsta de 5 și 6 ani, indicând o etapă specială, sensibilă, în dezvoltarea psihicului. și formarea personalității. La aceeași vârstă, fricile legate de vârstă sunt cele mai răspândite, inclusiv frica de moarte și fricile asociate, agravate clinic de experiențe puternice, frici și boli. Există o mare nevoie la această vârstă de comunicare cu semenii, care se manifestă și prin nevoia de identificare a rolului cu un părinte de același sex menținând în același timp un sentiment de dragoste și afecțiune pentru un părinte de celălalt sex. Blocarea acestor nevoi, lipsa unui sentiment de securitate și încredere în sine, precum și experiența trăită afectiv a eșecurilor vieții, combinată cu suprasolicitarea capacităților psihofiziologice, se fac simțite în mod clar sub forma unui stres mental insolubil și de durată, manifestată ulterior prin tabloul clinic al nevrozei. Apariția mai timpurie a tulburărilor nevrotice la băieți indică, printre alți factori, o mai mare sensibilitate a acestora la problemele emoționale ale relațiilor cu mama lor, ca persoană care este cea mai apropiată și în același timp traumatizantă din cauza atitudinii sale inadecvate.
Când se analizează apariția nevrozelor pentru fiecare an de viață (în afara sexului copiilor), cele mai vulnerabile vârste sunt 2,3,5 și 7 ani. La 2 și 3 ani, nevroticismul este o consecință, pe de o parte, a experienței traumatice a separării de părinți când sunt plasați într-o creșă sau grădiniță și a problemelor de adaptare la aceștia; pe de altă parte, confruntarea părinților cu încăpățânarea copiilor lor, de fapt - cu temperamentul lor natural, voința și simțul emergent al „eu”. Tocmai am vorbit despre sursele nevroticismului la 5 ani. La vârsta de 7 ani, factorul nevroticizant constă în suprasolicitarea neuropsihică din cauza școlarizării (de multe ori două deodată), cerințe crescute pentru note și control excesiv asupra pregătirii lecțiilor de către părinți, precum și probleme de adaptare psihologică la școală.
La 64%, nevroza apare la vârsta preșcolară și la 36% - la vârsta școlară (diferențele sunt semnificative). Cea mai mare severitate a nevrozei se observă la băieții de vârstă școlară primară. Trebuie remarcat faptul că severitatea nevrozei la băieți este semnificativ mai mare decât severitatea nevrozei la fete.
Atât la băieți, cât și la fete, neurastenia debutează cel mai adesea la 2, 3 și 7 ani; nevroza isterica - la 3 ani; nevroza fricii - la 5 ani; nevroza obsesivă – în școală, în principal în adolescență. Astfel, cele mai timpurii forme clinice de reacție nevrotică (la vârsta preșcolară și preșcolară junior) vor fi nevroza și nevroza isterică, nevroza fricii la vârsta preșcolară mai înaintată, nevrastenia repetată la vârsta școlară primară și nevroza obsesivă la adolescență. În consecință, aspectele legate de vârstă ale originii nevrozelor vor fi: neurastenia la 2 și 3 ani - lupta părinților cu încăpățânarea copiilor; nevroza isterică la 3 ani - încălcarea contactului emoțional din partea mamei și lipsa recunoașterii copiilor în familie; nevroza fricii la 5 ani - ascuțire afectivă, determinată de situație, a fricilor legate de vârstă; nevrastenie la 7 ani - suprasolicitare neuropsihică la copii sub influența solicitărilor excesive din partea părinților; nevroza obsesivă în școală, adesea adolescentă, vârsta - morală și etică, conflicte afectiv acute și insolubile. Nu este greu să vedem într-o astfel de dinamică a vârstei o tranziție de la conflictele patogenetice determinate din exterior în timpul nevrozelor din primii ani de viață a copiilor la conflictele interne la adolescenți.
Conceptul de „situație de viață”
Înseamnă efectul negativ al factorilor de mediu asupra formării caracterului și personalității copiilor. Vor exista abateri în creștere și conflicte, dificultăți și adversități de viață, dificultatea de adaptare la anumite aspecte ale realității etc. Adesea vorbim despre o combinație nefavorabilă de circumstanțe de viață, care joacă adesea rolul unui factor psiho-traumatic cheie. . În primii ani de viață, astfel de evenimente traumatice care au loc simultan sau în apropiere, cum ar fi plasarea într-un spital fără mamă, începerea frecventării unei creșe și grădinițe, nașterea unui frate sau a unei surori cu un comutator în atenția mamei, au un efect negativ. efect. Toate acestea pot apărea pe fondul conflictelor în familie și divorț, frici și experiențe șoc, inclusiv accidente și operațiuni. Iată circumstanțe atât de traumatizante precum lupta fără milă a părinților cu încăpățânarea copiilor și reticența lor de a mânca mult, așezarea forțată în pat în timpul zilei, atitudinea inconsecventă și contrastantă în familie, îmbolnăvirile frecvente și izolarea de comunicarea cu semenii, izolarea emoțională a unuia dintre copiii din familie, neparticiparea tatălui la creștere sau absența acestuia, lipsa de dragoste din partea mamei atunci când este iritată și îngrijorată, solicitări excesive din partea unui număr mare de adulți, îngrijire excesivă , etc.
Să cităm două situații comune în practica noastră, dar dramatice de viață pentru copii. În primul dintre ele, un băiat de 5 ani s-a remarcat prin excitabilitate și neliniște, nu și-a lăsat mama și alți adulți să-l părăsească, a dormit neliniștit, uneori trezindu-se într-o stare de frică. Îi era frică de tot ce este nou, necunoscut, ca rezultat posibil al unor evenimente nefavorabile. Frica a început să apară la 11 luni. viața lui, când a petrecut o lună în spital cu mama sa din cauza otitei medii. A fost supus unui număr mare de proceduri dureroase, inclusiv paracenteză. La această vârstă copiii se tem de apariția unor femei în vârstă necunoscute. Urlând, a fost luat de la mama lui pentru proceduri, iar absența mamei sale a devenit de acum înainte un semnal al prezenței pericolului. Noul mediu, în care nu se simțea în siguranță și protejat de mama sa, a avut același efect. Mama lui ocupată a încredințat devreme creșterea lui părinților ei, care, la fel ca ea, aveau anxietate și hipersocialitate crescute. Băiatul supraprotejat a fost nevoit să asculte moralizări nesfârșite de la patru adulți despre realizări intelectuale care nu au fost suficient de rapide, după părerea lor. În același timp, a fost adesea certat din cauza spontaneității sale în exprimarea sentimentelor și a activității în mișcările sale. Trebuie avut în vedere că bunica dominatoare a alungat-o complet pe mama din rolul ei, înlocuind și semenii băiatului. Cu o persistență paranoică de nezdruncinat, ea a crezut că tatăl exercită o influență dăunătoare asupra fiului său, excitându-l cu „zbuciumul” lui inutil și comfațându-se în „capriciile” și, în esență, realizând activitatea lui naturală și emoționalitatea. Bunica a fost în special nemulțumită de încălcarea rutinei zilnice prescrise punctual, deoarece nepotul trebuia să doarmă în timpul zilei „cum era de așteptat”, în ciuda faptului că nu putea adormi în acel moment. Când avea 5 ani, la insistențele bunicii, tatăl său a fost îndepărtat din familie, întrucât a concurat cu ea și cu bunicul său pentru dreptul la vot decisiv în familie. Ca aspect și temperament, fiul semăna cu tatăl său, ceea ce i-a agravat poziția în familie. În plus, divorțul s-a produs tocmai la vârsta de maximă nevoie de identificare cu rolul părintelui de același sex în familie. În acest moment, au decis să-l trimită pe băiat la grădiniță. Dar, din cauza unui număr mare de temeri dezvoltate, a îndoielii de sine și a lipsei de experiență în comunicarea cu semenii, a fost incapabil să se adapteze, a fost inhibat, plângă și a experimentat absența mamei sale, în ciuda complexității și contradicțiilor relației sale cu ea. . Pe acest fond de stres constant și insolubil au apărut ticuri și la consultație s-a pus diagnosticul de „nevroză fricii”.
După cum vedem, acest băiat a suferit prea multe evenimente nefavorabile în scurta sa viață, care, desigur, au depășit pragul capacităților de adaptare și au provocat o suprasolicitare a forțelor neuropsihice sub forma unui tablou clinic al nevrozei.
În al doilea caz, vorbim despre un băiețel de 9 ani, iritabil, cu o dispoziție instabilă, obosit ușor și nesigur pe sine. Din toate punctele de vedere, studiază sub abilitățile sale, este ușor distras și, în opinia adulților, nu își poate pregăti singur temele. Dacă adăugăm la aceasta dureri de cap seara și dificultăți de adormire, atunci tabloul clinic al neurasteniei va fi evident. În primii ani de viață, a crescut destul de calm. Între timp, conflictele au crescut între părinți, în principal din cauza naturii aspre a tatălui, care era iritat de emoționalitatea fiului său, „inadaptabilitatea” și mofturile sale, care erau de fapt manifestări normale ale emoțiilor pentru vârstă (tatăl însuși nu era în rolul unui fiu, deoarece și-a pierdut tatăl devreme și a fost crescut de o mătușă - o femeie „corectă din toate punctele de vedere”, dar lipsită de un sentiment de tandrețe și compasiune). Când băiatul cu pricina avea 5 ani, părinții lui s-au despărțit, iar acesta s-a atașat și mai mult de mama sa, ne-a lăsat drumul, pentru că vedea în ea singura sursă de siguranță și de sentimente reciproce. Când a început să meargă la școală, mama lui s-a recăsătorit, iar copilul născut din noua ei căsătorie i-a distras complet atenția de la fiul ei. Acesta din urmă, însă, a fost „îngrijit” de plasarea simultană într-o școală de limbi și muzică.
În anii următori, mama lui s-a schimbat de nerecunoscut în relația cu el, ea a început să verifice fiecare pas, de multe ori să se irită și să țipe și să-l pedepsească fizic pentru note mici. În același timp, ea nu și-a putut ajuta fiul, să-i insufle încredere și să-i înțeleagă experiențele. Așa că băiatul a devenit un orfan emoțional cu părinții existenți, pierzând nu numai tatăl său, ci și căldura mamei sale, ajutorul ei spiritual. Oboseala sa crescută este o consecință a stresului pe termen lung, cauzat nu atât de suprasolicitarea din cauza volumului de muncă crescut, cât de sentimentele sale de incapacitate, inutilitate, inutilitate și singurătate în familie.
Ca urmare a unei combinații nefavorabile de circumstanțe de viață și a unui număr mare de experiențe încărcate afectiv, are loc o ascuțire reactivă a sensibilității emoționale sub forma sensibilității. Este văzută ca o combinație de instabilitate emoțională, anxietate, vulnerabilitate și sine vulnerabil.
Acești copii sunt adesea îngrijorați, jigniți și plâng. Există o toleranță slabă vizibilă la orice dezamăgiri, așteptări, o tendință de a scădea starea de spirit și tristețea. Ei experimentează o nevoie crescută de securitate, iubire și simpatie, dar nu își pot da seama din cauza atitudinii părinților lor și a circumstanțelor actuale. O stare de insatisfacție emoțională prelungită și tensiune psihică în general indică astfel prezența unei situații de viață traumatice cronice.
Traumă psihică
Acesta este un concept mai specific decât o situație de viață nefavorabilă sau un set de circumstanțe, care, spre deosebire de trauma psihică, nu sunt întotdeauna realizate și experimentate, dar, ca și trauma psihică, acționează ca un factor psihogen în nevroze. Trauma psihică este o reflectare afectivă în conștiința unor evenimente semnificative individual din viață, care au un efect deprimant, tulburător și în general negativ. În acest sens, trauma mentală este personal unică pentru fiecare persoană. În același timp, există multe în comun care pot provoca o experiență sporită afectiv, dacă o luăm în considerare din pozițiile etice și morale ale răspunsului emoțional la frici și amenințări, șocuri bruște, blocarea nevoilor semnificative, pierderi și pierderi ireparabile. Trauma psihică este atât un fenomen obiectiv, cât și subiectiv. Este obiectiv în măsura în care reflectă registrul universal de experiențe; subiectivitatea sa constă în natura individual diferită, personală a experiențelor, când ceea ce doare, uneori de mult timp, pe o persoană, o afectează pe alta doar în treacăt, pentru scurt timp.
Trauma psihică ca concept psihologic include percepția conștientă a unor evenimente semnificative individual, neplăcute, procesarea lor sub formă de experiențe și dezvoltarea unei stări de afectiune mai mult sau mai puțin prelungite sau a unei stări mentale cu semn emoțional negativ. Declarația de traumă mentală înseamnă nu numai prezența emoțiilor negative, ci și absența răspunsului lor. Trauma psihică nu este întotdeauna „vizibilă”, adică se manifestă în comportament, în special la copiii cu o natură internă impresionantă a procesării emoțiilor.
Dezvăluirea conținutului viselor oferă multă valoare pentru analiza traumei mentale. Astfel, un băiat de 13 ani își amintește încă cu groază ceea ce a visat când avea 4 ani: „Întreb pe mama, ce este asta și, ca răspuns, hohote, vuiet, hohote.” Mama hipersocială, cu voință puternică și fără compromisuri țipa adesea, se enerva, și-a certat și și-a pedepsit fiul preșcolar pentru cele mai mici abateri de la ideile ei predeterminate despre comportamentul corect. Fiind adesea într-o stare iritată și nemulțumită, ea a fost „surdă” la nevoile lui emoționale, nu a arătat tandrețe și căldură, tocmai într-un moment în care nevoia de acest lucru la copii este deosebit de mare. O astfel de reținere, deși selectivă, a experiențelor traumatice în memorie este un indiciu al înaltei lor semnificații în sistemul de orientări și nevoi de conducere. Într-un alt caz, o fetiță de 4 ani a avut în mod repetat un vis: „Lupii merg pe stradă”. De ce vede animale în loc de trecători și oameni? Părinții ei se ceartă constant pentru creșterea ei, ceea ce, însă, nu îi împiedică pe amândoi să recurgă la pedepse fizice. Experiențele traumatice pentru fată sunt reprimate în somn, umplându-l cu groaza că părinții ei se transformă în lupi.
Traumele mentale, cum ar fi șocul emoțional sau frica, nu sunt întotdeauna păstrate în memorie în anii următori. Aici se declanșează mecanismul protector de represiune sau amnezie a evenimentelor traumatice, așa cum s-a întâmplat la un băiețel de 9 ani cu bâlbâială care a început la vârsta de 5 ani, când îi era frică de un cocoș care îl urmărește. Acum nu-și amintește acest episod. De ce îi era atât de frică de cocoș? Pentru că aceasta a coincis cu o vârstă a sensibilității crescute la fricile animalelor. Și băiatul se temea nu numai de cocoș în acei ani, ci și de pisici și câini. În plus, este sensibil din punct de vedere emoțional, impresionabil și lipsit de apărare în apărarea drepturilor sale, care a fost susținută în scopul supunerii de amenințări constante din partea părinților nerăbdători și prea stricti.
Rolul traumei mentale în prezența experiențelor exprimate poate fi jucat și de acele evenimente care au fost discutate în secțiunea „Situație de viață nefavorabilă”. De o importanță deosebită sunt traumatismele psihice asociate cu șederea în spitale fără mamă în primii ani de viață, un număr mare de proceduri dureroase și comportamentul necorespunzător al personalului acestor instituții, ignorând sensibilitatea emoțională crescută și impresionabilitatea copiilor, precum și atașamentul. la mama. Același lucru se poate spune și în ceea ce privește plasarea în sanatorie somatice, dacă personalul nu este la nivelul corespunzător și adesea, ca și în alte instituții pentru copii (aceasta se aplică în primul rând persoanelor aleatorii care lucrează ca bone), recurge la pedepse, amenințări și condamnări în în legătură cu copiii „obstinați” care nu sunt capabili să adoarmă rapid în timpul zilei, mănâncă „atât cât ar trebui” și se străduiesc întotdeauna să meargă acasă la mama lor. În practica noastră, cazurile sunt tipice când copiii de vârstă preșcolară primară sunt încuiați în toaletă ca pedeapsă, puși într-o cameră întunecată, speriați că mama lor nu va veni și îi va părăsi etc. Toate acestea. „just in time” vine la vârsta de maximă sensibilitate la fricile de spații închise, întuneric și singurătate, fiind o sursă de traume psihice pentru copii.
Rolul dominant în nevroze aparține traumatizării psihice cronice, adesea completate de traume psihice acute. Totuși, acesta din urmă poate juca și un rol relativ independent, așa cum se poate observa din următoarele observații. Un băiețel de 5 ani cu nevroză de frică și bâlbâială a fost trimis la o creșă la începutul celui de-al doilea an, unde a fost pedepsit de dădacă pentru că stă lent la olita. Iar situația din creșă în sine a lăsat de dorit. Venind să-și ia fiul din timp, mama a văzut următoarea poză: fiul ei se plimba ud, toate ferestrele erau deschise (iarna), iar tinerii „profesori stagiari stăteau în bucătărie și fumau. Totodată, a fost internat la spital, unde, în timp ce se afla în cutie, îi era foarte dor de mama lui și îi era frică de injecții din cauza intoleranței la durere la acea vârstă. Până astăzi, îi este frică de situații noi necunoscute și de bâlbâială. Are multe temeri, este nesigur pe sine și este indecis în acțiunile sale. Un alt băiețel de 6 ani cu diagnostic similar la 1,5 ani a fost internat în spital pentru bronșită astmatică. Din cauza alimentației reduse, venele a fost greu de găsit, iar când mama lui l-a luat 1,5 luni mai târziu. Nu am recunoscut-o pe ea sau pe tatăl meu, de parcă ar fi fost străini. Ulterior, a continuat să se teamă de medici, precum și de toți străinii și de situațiile noi. Până să înlăturăm aceste temeri, băiatul a continuat să se bâlbâie. Mai trebuie spus și despre o fată de 14 ani care a trăit o frică de neînțeles pentru cei din jur când a ieșit din casă. Să observăm că copiii cu nevroze nu fug de acasă, așa cum se întâmplă adesea cu evoluțiile psihopatice, ci, dimpotrivă, „fug în casă”, adică rămân în ea. Iar fata în cauză a folosit orice scuză pentru a nu merge la școală. Totul a început la 1,5 ani, când mama ei a trimis-o la o creșă și nu a putut să o ia la timp într-o zi.
Trauma psihică nu este întotdeauna determinată de circumstanțe sau evenimente externe nefavorabile. La vârsta școlară, mai ales în adolescență, este în consonanță cu experiențele dureroase, insolubile, alterarea și inferioritatea „eu-ului”, inadecvarea și lipsa de apărare, respingerea de către semeni și diferența de ei după tipul „Nu sunt ca toți ceilalți. ” O astfel de transcriere a traumei mentale este caracteristică în primul rând nevrozei obsesive, în special dismorfofobiei cu o teamă obsesivă de a schimba „eu”. Dar chiar și în aceste cazuri se pot găsi anumite neajunsuri în creștere, abateri în personalitatea părinților și relațiile în familie, care, ca și trauma psihică, influențează originea conflictului intern în nevroze.
Conflict intern
O vom considera atât în raport cu contradicțiile patogene, adesea inconștiente (la copii), cât și în raport cu experiențele - conținutul psihologic al conflictului.
Potrivit lui Z. Freud (1912), contradicția internă de bază în nevroze constă în confruntarea dintre părțile conștiente (de mediu) și inconștiente (instinctive) ale psihicului. Cu evoluțiile nevrotice obsesiv-compulsive, contradicția va fi în principal între simțul datoriei (moralitatea) și dorințele (impulsurile) unei persoane.
S. Jung (fără an specificat) găsește următoarea contradicție patogenă principală în nevroze: „În condiții anormale, adică acolo unde avem de-a face cu atitudini extrem de puternice și în același timp anormale la mame, se poate impune o atitudine relativ omogenă. copiii prin violență împotriva predispoziției lor individuale, care, poate, ar fi ales un alt tip dacă condițiile externe anormale nu ar fi împiedicat acest lucru. Acolo unde are loc o astfel de perversiune de tip, cauzată de o influență externă, individul ulterior, în cea mai mare parte, devine nevrotic și vindecarea sa este posibilă doar prin identificarea unei atitudini care este în mod natural adecvată individului” (p. 13). ).
În conceptul de nevroze la copii de V.I Garbuzov (1977), principala contradicție patogenă este discrepanța dintre influența mediului și tipul înnăscut de răspuns - temperament. Conform datelor noastre (1972), contradicția fundamentală în nevroze va fi în discrepanța dintre cerințele părinților și creșterea în general cu capacitățile psihofiziologice ale copiilor, particularitățile formării caracterului și personalității.
Potrivit lui V. A. Gilyarovsky (1938), însăși esența nevrozei presupune o discrepanță între capacitățile de care dispune individul și acele responsabilități care decurg din prezența anumitor relații sociale. R. A. Zachepitsky (1975) vede sursa patogenă a nevrozei în ciocnirea relațiilor semnificative ale individului cu o situație de viață incompatibilă cu acestea, ceea ce duce la suprasolicitarea proceselor de funcționare internă și a tulburărilor acesteia.
Conflictul nevrotic în diverse nevroze este prezentat, conform lui V.N Myasishchev (I960), după cum urmează. Cu neurastenia, ea constă într-o contradicție între capacitățile individului și cerințele umflate față de sine. În nevroza isterică, conflictul este cauzat de pretenții umflate, combinate cu subestimarea sau ignorarea completă a condițiilor obiective, reale. În nevroza obsesivă, conflictul este cauzat de tendințe contradictorii, de lupta dintre dorință și datorie, dintre principiile morale și atașamentele personale.
Tipologia contradicțiilor patogene în nevrozele la copii repetă în general cea descrisă. Cu toate acestea, sunt necesare o serie de precizări și completări, ținând cont de specificul copilăriei.
Cu neurastenia, există o contradicție inițială între cerințele părinților și capacitățile copiilor care nu se pot stabili în unele aspecte semnificative ale vieții. Această contradicție poate fi privită ca un conflict de autoafirmare sau conformare socială, exprimată prin teama sau anxietatea de bază de a „nu fi cel” care este acceptat, aprobat, respectat (autoritate) în familie și grupul de egali.
În nevroza isterică, principala este contradicția dintre nevoia acută de recunoaștere emoțională și posibilitatea satisfacerii acesteia din partea părinților, manifestată prin teama de „a nu fi nimeni”, adică de a nu însemna, de a nu fi valoros, fiind uitat şi neiubit.
Cu nevroza fricii, există o contradicție între imposibilitatea sau slăbiciunea de a se proteja cu un pronunțat instinct de autoconservare. O astfel de contradicție se manifestă prin teama de „a nu fi nimic”, adică de a nu exista, de a nu fi, de a fi fără viață și mort.
În nevroza obsesivă, există o contradicție între sentiment și datorie, laturile emoționale și raționale ale psihicului cu o frică centrală de schimbare sau frica de „a nu fi tu însuți”.
Conflictul de autoafirmare în neurastenie apare adesea la vârsta preșcolară ca o manifestare a „Eului” în curs de dezvoltare, precum și la vârsta școlii primare în timpul formării simțului datoriei, responsabilității și datoriei (unite prin conceptul de „conștiință". ”) și nevoia de a fi cel care găsește acceptarea și înțelegerea în grup. Conflictul de recunoaștere în nevroza isterică este tipic la vârsta preșcolară timpurie, când sunt exprimate nevoile de recunoaștere emoțională, afecțiune și iubire. Cu nevroza fricii, un conflict bazat pe incapacitatea de a se proteja sau, mai larg, un conflict de autodeterminare, este caracteristic vârstei preșcolare mai înaintate, cu o nevoie accentuată de comunicare și înțelegere a categoriilor abstracte de timp și spațiu, viață și moarte. . În cele din urmă, conflictul unității lui „eu” în nevroza obsesivă este caracteristic stadiului adolescentin de dezvoltare a conștientizării de sine și este exprimat prin problema „a fi tu însuți printre ceilalți”.
Desigur, aceasta este o schemă care nu exclude alte variante legate de vârstă ale contradicțiilor patogene sau prezența mai multor simultan. Principalul lucru în contradicțiile patogene considerate este imposibilitatea trăită afectiv de a realiza nevoile vitale de autoafirmare, recunoaștere (dragoste), protecție (securitate) și unitatea „eu”. Ca urmare, se creează obstacole în calea împlinirii nevoii personale principale - autorealizarea ca principal complot al conflictului intern în nevroze.
Să luăm în considerare conținutul psihologic al conflictului intern. Meritul lui 3. Freud este că a fost primul care a înțeles nevroza ca suferință a dezvoltării contradictorii a personalității (I. E. Volpert, 1972). Potrivit lui K. Horney (1946), un conflict nevrotic apare atunci când dorința de securitate a unei persoane contrazice dorința de a satisface dorințele, iar apoi se dezvoltă o anumită strategie de comportament pentru a rezolva conflictul. Potrivit lui E. Fromm (1947), dualitatea sau inconsecvența motivației unei persoane, care contribuie la conflictul intern, este subliniată de faptul că, pe de o parte, tinde spre independență; pe de altă parte, vrea să evite independența, deoarece aceasta va duce la înstrăinare. Aproape de acesta este punctul de vedere de mai târziu al lui K. Norney despre nevroze ca înstrăinare a individului de „sine”, predominanța în el a „Eului” idealizat, care este un produs al imaginației iraționale a individului ( Horneu K., 1950).
Experiențele de conflict intern devin dureroase dacă ocupă un loc central sau cel puțin semnificativ în sistemul de relații dintre individ și realitate. Semnificația lor este o condiție pentru tensiunea afectivă și reacția afectivă.
Conflictul psihologic în nevroze reprezintă incompatibilitatea, o ciocnire a relațiilor de personalitate contradictorii și de nerezolvat (Myasishchev V.N., I960). Cu cât este mai mare gradul de inconsecvență, inconsecvență și inadecvare în atitudinea față de copil în familie, cu atât poziția sa internă este mai tensionată și instabilă, ceea ce este un factor semnificativ care contribuie la suprasolicitarea proceselor nervoase și la o „cădere” nevrotică sub influență. de traume psihologice chiar minore și slăbiciune somatică (Zakharov A. I., 1972).
În mod convențional, conflictul intern poate fi împărțit într-un conflict de interese (preferințe), nevoi, oportunități și impulsuri. Un conflict de interese este adesea reprezentat de o situație în care părinții nu țin cont de preferințele sexuale ale copiilor, crescându-i drept „ființe fără gen”, sau o fată ca un băiat așteptat, iar un băiat ca o fată preferată emoțional. O situație tipică ar fi și cea a unei fetițe de 10 ani, ai cărei părinți sunt ingineri și sunt nemulțumiți de succesul ei scăzut la matematică. Fiica manifestă interes pentru științe umaniste, ceea ce nu se potrivește părinților ei.
În nevroze, un conflict de interese este adesea completat de un conflict de capabilități, care, la rândul său, implică abilități pentru un anumit tip de activitate. Așadar, o fată de liceu, la insistențele tatălui ei inginer, învață la o școală de matematică. Mama ei, muziciană, o obligă și ea să studieze la o școală de muzică. Părinții concurează între ei; În plus, nu au nicio înțelegere reciprocă și fiecare se străduiește să-și atragă fiica de partea lor. În această situație, a început să obosească din ce în ce mai mult, au apărut durerile de cap, somnul a fost tulburat, starea de spirit a scăzut, iar nevrastenia a fost un răspuns la cerințele părinților ei care erau excesive și disproporționate față de capacitățile ei. Ulterior, a ales nu o universitate tehnică sau un conservator, ci o facultate de medicină, la care însă nu a putut intra din cauza stării dureroase. Am vorbit deja despre conflictul conducător al nevoilor, observând conflictele de autoafirmare, recunoaștere, protecție și unitate a „Eului”.
Caracteristic nevrozelor este un conflict de pulsiuni, care constă într-o ciocnire la adolescenți a sentimentelor sexuale în curs de dezvoltare, a dorinței sexuale cu norme și restricții morale.
Dinamica conflictului intern în formă extinsă poate fi prezentată astfel: 1) prezența psihotraumatice, adică experiențe cauzatoare, circumstanțe de viață sau evenimente; 2) dificultate, imposibilitatea de a le rezolva cu ajutorul eforturilor copilului, ceea ce duce la o senzație cronică de oboseală și tensiune; 3) o coliziune de motive, dorințe, aspirații direcționate opus, generând efect de frustrare și anxietate internă; 4) apariția unui sentiment de nemulțumire față de sine, anxietate crescută și tensiune afectivă; 5) instabilitatea stimei de sine, în principal scăderea acesteia, evaluarea pesimistă a viitorului; 6) scăderea consistenței interne în aprecieri și judecăți, ezitări în luarea deciziilor, îndoială de sine; 7) sensibilitate crescută sub formă de intoleranță la anumite circumstanțe și evenimente de viață sau un tip de reacție idiosincratică, ascuțită afectiv.
Dacă primul și al doilea punct al dinamicii considerate a conflictului intern înseamnă stres, atunci, pornind de la al treilea punct - frustrare - se transformă în suferință - o tulburare emoțională mai mult sau mai puțin stabilă, percepută negativ. Copilul însuși nu poate ieși din această stare, deoarece condițiile traumatizante de viață nu sunt eliminate și nu are suficientă experiență de viață. În același timp, creșterea afectului, ca derivat al experiențelor, blochează din ce în ce mai mult deciziile și capacitatea de a suporta experiențe similare în viitor.
Insolubilitatea experiențelor sub forma unui sentiment de lipsă de speranță subliniază nesiguranța „eu-ului”, lipsa apărării psihologice adecvate și a încrederii în sine, care se reflectă în vise precum cel al unei fetițe de 8 ani: „Eu a căzut de pe un munte în mare și acolo m-au înconjurat monștri din toate părțile.” Este înconjurată de patru adulți pretențioși și, în același timp, conflictuali, care se așteaptă la un succes sporit de la ea atât la școala obișnuită, cât și la școala de muzică.
De remarcat este și visul unui băiețel de 9 ani: „Mașina merge pe stradă și îi prinde pe toată lumea. Vreau să spun ceva, dar nu am timp și aproape cad în asta.” Mașina reprezintă cerințele principiale și inflexibile ale unui comportament exemplar și ale rezultatelor ridicate stabilite o dată pentru totdeauna de numeroși adulți din două școli. Dar acești adulți uită să-l încălzească pe băiat cu tandrețe și dragoste, nu pot simți toată profunzimea experiențelor sale, teama de a nu fi la timp și de a face ceva greșit. Nu își spune cuvântul în familie, nu își poate exprima dorințele, nici măcar să fie trist și supărat, deoarece este în întregime și complet programat pentru un tip ideal de comportament și succes continuu în toate domeniile.
Pe de o parte, copiii cu nevroze sunt orientați social, adică vor să fie ca toți ceilalți, dar, pe de altă parte, nu vor să fie ceea ce își doresc părinții, deoarece acest lucru este incompatibil cu interesele lor. , nevoi și capacități. Dualitatea unei astfel de situații nu ar fi atât de traumatizantă și nu ar duce la un sentiment pronunțat de vinovăție în prezența conformității la copiii cu nevroze, atunci aceștia ar îndeplini în exterior cerințele părinților lor, rămânând în același timp ei înșiși. Dar, datorită caracteristicilor lor caracteristice, ei nu pot fi duali, nu pot juca în mod deliberat un rol, precum și să pretindă sau să fie vicleni. Încercând să-și stabilească „Eul”, acești copii nu pot respinge imaginea de „Eu” impusă de părinți și să devină ei înșiși. Acest lucru este însoțit de un sentiment în creștere de neliniște interioară, tensiune și îndoială de sine. Apare o nevoie compensatorie de a fi și mai acceptat și aprobat social pentru a reduce sentimentele de anxietate și vinovăție pentru a nu vrea să devină ceea ce părinții își doresc să fie copiii lor. Dar recunoașterea socială (în afara familiei) este dificilă din cauza trăsăturilor de caracter acute din punct de vedere nevrotic, a așteptărilor mari din punct de vedere afectiv și a schimbărilor dureroase în creștere. Eșecurile în comunicarea cu semenii, dificultatea de adaptare socială și un sentiment cronic de nemulțumire dau naștere unor formațiuni abstracte care înlocuiesc realitatea, o construcție idealizată sau o suprastructură a „Eului”. Practic, acestea sunt vise de prietenie dezinteresată, pentru care nu trebuie să faci nimic, iubire veșnică, fericire neîmpărțită și credința că totul se va rezolva de la sine, se va rezolva dacă desfășurați acțiuni într-un anumit mod și luați mai putine riscuri. În relație cu propriul sine, există o dezvoltare notabilă a incertitudinii, neîncrederii în sine și nemulțumirii, completată de un sentiment în creștere difuză de anxietate și anxietate. Drept urmare, contururile „eu” devin vagi, neclare, iar capacitatea sa de a rezista la pericol este redusă. Împreună, acest lucru crește permeabilitatea sinelui de a percepe evenimentele traumatice și de a acumula experiențe de eșecuri în viață. Mai mult decât atât, un sentiment constant de nemulțumire și anxietate, cauzat de incapacitatea de a fi tu însuți, adică de a te simți natural și în largul tău, activ și încrezător, creează mai devreme sau mai târziu o stare de cădere psihologică cu un sentiment de neputință și neputință, deznădejde. și deznădejde, pesimism și disperare, neîncrederea în forțele proprii, în capacitatea cuiva de a rezista pericolului. Sentimentele de neputință și neputință pot fi reprezentate de slăbiciune, intoleranță, lipsă de apărare și temeri; sentimente de deznădejde și deznădejde - oboseală, pierderea forței, un sentiment de obstacole de netrecut, pierderea interesului, sațietate; sentimente de pesimism și disperare - un fundal anxios-deprimat de dispoziție, izbucniri de iritare și nemulțumire. Lipsa încrederii în sine înseamnă lipsa unității interne, consistența scăzută în aprecieri, ezitarea în luarea deciziilor și anxietatea în situații noi.
Procesul descris de schimbare psihogenă a „Eului” în timpul nevrozelor diferă de dezintegrarea „Eului” și cu atât mai mult de depersonalizarea în psihoze și stări reactive. Cu nevroze, este mai corect să vorbim nu despre alienarea propriului „eu”, ci despre inconsecvența structurii sale psihologice sub formă de hipertrofie a unor aspecte în detrimentul altora, care este însoțită de o încălcare a simțul integrității, unitatea „eu-ului”, anxietatea și îndoiala de sine. Dureroase, care apar împotriva voinței, schimbările mentale în timpul nevrozelor, cum ar fi instabilitatea afectivă, tensiunea internă, oboseala crescută și fricile sunt ele însele percepute ca ceva străin, străin, incompatibil cu „eu”, interferând cu acesta, împiedicând dezvoltarea ulterioară. De asemenea, este imposibil să te eliberezi singur de aceste schimbări dureroase, deși la început ele sunt capabile să activeze într-o oarecare măsură „Eul”, funcțiile sale de rezistență și protecție. Cu toate acestea, natura involuntară a schimbărilor nevrotice odată cu eșecul încercărilor anterioare de a apăra și afirma „eu” îl face din ce în ce mai puțin activ, modificat psihogen și incapabil de a percepe realitatea.
Stresul nervos-mental
Cu nevroze, acesta este un concept mai larg decât conflictul intern, deoarece este format din surse mai numeroase și nu este întotdeauna motivat psihologic. La nivel inițial, poate fi reprezentată de reactivitate neuropsihică alterată constituțional și antenatal în neuropatie, patologia cerebrală organică perinatală și postnatală și o combinație dificilă din punct de vedere genetic de temperament parental contrastant.
Tensiunea care apare ca urmare a creșterii necorespunzătoare și a conflictelor, spre deosebire de sursele anterioare, tinde să crească odată cu vârsta copiilor. Ceea ce este patogen este, în primul rând, blocarea activității, lipsa răspunsului emoțional, stimularea excesivă a capacităților și creșterea în general, care nu corespunde caracteristicilor temperamentului, caracterului și formării personalității. Situațiile patogene de creștere și relații în familie nu sunt neapărat recunoscute ca fiind traumatice, dar contribuie totuși la dezvoltarea stresului mental. În plus, poate apărea și ca urmare a infecției psihologice sau a inducției - asimilarea involuntară a stării nervoase a adulților și a semenilor cu care copilul a fost în comunicare directă și strânsă - contact de mult timp. Acest lucru este tipic pentru copiii sensibili emoțional, spontani și impresionabili, care par să se transfere asupra ei înșiși și să absoarbă starea emoțională a celor dragi și a altora semnificativi, empatizând, simpatizând sau imitând, identificându-se cu ei. Mecanismele psihologice de imprimabilitate emoțională ridicată, sugestibilitate selectivă, afecțiune și iubire sunt, de asemenea, la lucru aici.
O situație psihotraumatică cronică ca sursă de tensiune ar trebui discutată în prezența unor experiențe insolubile pentru copii și constituie conținutul unui conflict intern. Pe acest fond, traume mentale suplimentare - șocuri emoționale - cresc patogenitatea situației de viață, deoarece copilul nu le poate face față, supraviețuiește. Împreună cu conflictul intern, problemele de comunicare și o combinație nefavorabilă de circumstanțe de viață, acest lucru ne permite să vorbim despre apariția unei experiențe de viață nereușite, traumatice sau a unei stări de suferință cronică ca principală sursă de tensiune patogene în nevroze. Situația este complicată de faptul că copiii cu nevroze nu pot, din cauza experienței lor limitate și deja deformate psihogen de viață, a condițiilor de creștere și a relațiilor de familie, să răspundă emoțional la stresul neuropsihic acumulat. Ei sunt forțați să o suprime, ceea ce depășește limita capacităților de adaptare și modifică în continuare reactivitatea neuropsihică a corpului. În acest caz, există o cheltuială neproductivă a resurselor și capacităților psihofiziologice, suprasolicitarea lor suplimentară și slăbirea dureroasă în general. Consecința stresului mental cronic va fi o creștere a tulburărilor astenice cerebrale, experiențe reparatoare și complicând refacerea ulterioară a forțelor neuropsihice. În același timp, toleranța mentală la efectele în curs ale factorilor de stres scade, anxietatea și instabilitatea emoțională cresc, apar sau se intensifică tulburările vegetativ-vasculare și somatice, iar rezistența și rezistența generală a organismului scade. Împreună, acest lucru ne permite să vorbim despre apariția unui tablou clinic detaliat al nevrozei.
Dezvoltarea stresului mental pe termen lung în stres nevrotic, patogen-caucal poate fi judecată după următoarele modificări psihogene, luate în dinamica dezvoltării lor: 1) suprasolicitarea capacităților psihofiziologice și a sistemelor corpului; 2) procesarea afectivă a experienței de viață (sub formă de înregistrare a experiențelor, instabilitate emoțională și anxietate); 3) sensibilitate crescută la efectele amenințărilor ulterioare la adresa „eu” (efectul idiosincraziei sau sensibilizării emoționale); 4) schimbarea de atitudine reactivă, determinată psihogen, față de sine și față de ceilalți (formarea îndoielii de sine, a percepției de tip afectiv-anxios și egocentric defensiv); 5) apariția motivației defensiv-evitante a comportamentului (când copilul „nu aude” și nu răspunde la stimuli traumatici din mediul extern – fenomenul „neatenției selective”, când evită dificultățile și pericolele care pot reduce și mai mult sentimentul „eu”, atunci când îi este frică și se simte nesigur în situații de comunicare noi, neobișnuite); 6) scăderea activității vitale, energiei, biotonului în general, modificări ale reactivității și dezvoltarea modificărilor fiziopatologice centrale de natură funcțională; 7) o încălcare definită clinic a mecanismelor neuropsihice de reglare și adaptare (adaptare), inclusiv activitatea vegetasomatică a corpului în locurile cu cea mai mică rezistență.
Am atins deja întrebarea de ce stresul mental în timpul nevrozelor nu scade, ci crește, atingând un nivel critic. Acest lucru se datorează parțial manifestării specifice a mecanismelor psihologice de protecție. În înțelegerea tradițională, S. Freud (1926) și A. Freud (1936) le consideră forme involuntare de răspuns mental, având ca motiv (scop) eliminarea anxietății ca conștientizare a unei situații conflictuale neplăcute pentru individ. . Punctele de plecare pentru dezvoltarea acestei viziuni au fost următoarele: 1) percepția amenințării este însoțită de mobilizarea apărării în vederea susținerii sinelui; 2) experiențele care sunt incompatibile cu imaginea de sine a unei persoane tind să fie excluse din conștientizare; 3) transferul inconștient al propriilor sentimente, dorințe și înclinații către o altă persoană, dacă o persoană nu dorește să le recunoască, înțelegând inacceptabilitatea lor socială; 4) raționalizarea sentimentelor și pulsiunilor ca mijloc de control social al acestora.
În prezent, principalele mecanisme de apărare sunt: reprimarea, proiecția, negarea (refuzul), raționalizarea, sublimarea, izolarea și regresia. Ulterior, o serie de cercetători au contribuit la dezvoltarea doctrinei mecanismelor de apărare. În acest sens, trebuie menționate mecanismele psihologice hipercompensatorii (Adler A., 1928); comportament protector-pasiv și protector-agresiv (Sukhareva G. E., 1959); trei etape de dezvoltare a sindromului de adaptare: anxietate, protecţie şi epuizare (Selye H., 1974); semnificația protectoare a simptomelor nevrotice în sine și a schimbărilor de caracter reactive (Ivanov N.V., 1974); transformarea atitudinilor negative și înlocuirea lor în sistemul de motive sub formă de substituții (Bassin F. E., Rozhnov V. E., Rozhnova M. A., 1974). La pacienții cu neurastenie, principalele tipuri de apărare psihologică sunt negarea și raționalizarea; cu nevroza obsesiv-compulsivă - izolarea afectului; cu isterie - represiune (Tashlykov V.A., 1981).
Copiii cu nevroze nu se caracterizează printr-un astfel de tip de apărare precum proiecția, dar se găsește adesea în dezvoltarea psihopatică. La copiii cu nevroze, responsabilitatea pentru evenimentele curente este atribuită lor înșiși cu apariția sentimentelor de vinovăție și a ideilor rudimentare de autodepreciere. Caracterizat de tăcere, confuzie și frustrare, când copilul este pierdut și nu poate spune nimic, dând impresia că este „vinovat fără vinovăție”. În mod normal, există un tip mediu de reacție, când copiii nu se lasă jigniți, dezvăluind un tip de reacție flexibil, situațional. Sublimarea apare la adolescenții cu dismorfofobie și aporexie psihogenă ca parte a nevrozei obsesive, când dorința sexuală emergentă și caracteristicile sexuale secundare sunt respinse ca ceva murdar și rușinos, în contrast cu realizările academice înalte. Copiii cu nevroză obsesivă se caracterizează și prin raționalizarea excesivă a sentimentelor și dorințelor, hipertrofia activității mentale, interdicții morale în detrimentul percepției emoționale și spontaneitatea în exprimarea sentimentelor. În nevroza isterică, principalele tipuri de apărare psihologică vor fi represiunea (adesea sub formă de amnezie a experiențelor neplăcute) și regresia - o transformare psihogenă, cauzată reactiv a „eu”, ca o întoarcere la stadiile anterioare, acceptabile din punct de vedere emoțional, ale dezvoltării mentale. . Regresia și raționalizarea se observă și în cazul neurasteniei, în timp ce nevroza fricii se caracterizează mai mult prin izolarea și fixarea afectului, germinarea acestuia prin anxietate și frică.
Când apare o nevroză, o creștere a activității proceselor inhibitoare are o anumită valoare protectoare, creând zone patofiziologice de inhibiție extremă și protejând celulele nervoase de suprasolicitare și epuizare ulterioară. Un astfel de copil devine din ce în ce mai lent, „pretențios” atunci când studiază, mănâncă, se îmbracă, își pregătește temele. Acest lucru previne acumularea în continuare a tensiunii neuropsihice, copilul obosește mai puțin, primind un răgaz temporar. Neatenția selectivă servește, de asemenea, aceluiași scop, atunci când copiii cu nevroză „nu aud” cu obstinație cerințele adulților, îndemnuri și constrângeri nesfârșite, sunt adesea distrași în timp ce pregătesc lecțiile și încep să se angajeze în alte activități, mai plăcute și mai bogate din punct de vedere emoțional. De asemenea, este dificil pentru copiii cu nevroze să înceapă orice activitate obligatorie, responsabilă și strict reglementată, deoarece necesită o concentrare mare de atenție și performanță, deja slăbită ca urmare a nevrozei. În același timp, părinții, neînțelegând și ignorând adesea natura dureroasă a tulburărilor existente, cresc brusc presiunea psihologică asupra copiilor, controlează exagerat lecțiile, îi forțează să rescrie totul din nou la cea mai mică greșeală și le citesc în mod constant morala copiilor lor că ei nu pot invata. Tipic în acest caz este reprimarea experiențelor în vise, procesarea lor afectivă, despre care am discutat în repetate rânduri. Cu toate acestea, somnul în sine își pierde multe dintre funcțiile sale naturale, transformându-se, din cauza terorilor nocturne, mai degrabă într-o sursă de pericol decât într-o sursă de siguranță și restabilire a forței.
Fiziopatologia nevrozelor
În versiunea sa clasică, este reprezentată de lucrările lui I. P. Pavlov (1951) și N. I. Krasnogorsky (1939). Natura funcțională a tulburărilor neurodinamice în nevroze ca urmare a suprasolicitarii proceselor de excitație și inhibiție, mobilitatea și interferența acestora a fost dovedită. Au fost identificate mecanisme patofiziologice de slăbire funcțională a cortexului, dezvoltarea stărilor hipnotice (de fază), „puncte dureroase” izolate, focare de excitație patologic inertă cu inhibiție inductivă în jur, precum și relații perturbate între cortex și subcortex. Revizuirea ulterioară a mecanismelor patofiziologice în nevroze a constat în următoarele: revitalizarea ideilor lui A. A. Ukhtomsky despre dominant; dezvăluirea rolului formațiunilor subcorticale și acordarea acestora de o mai mare semnificație patogenă, în special tulburări ale complexului limbico-reticular; critica artificialității tipurilor „slab” și „puternice” de activitate nervoasă superioară, cu mare atenție la temperament; înțelegerea vederilor unilaterale asupra primului și al doilea sisteme de semnalizare și atragerea atenției asupra problemei asimetriei interemisferice.
Într-o formă generalizată, B. D. Karvasarsky vede mecanismul patofiziologic al nevrozelor în tulburarea funcțiilor sistemelor integrative ale creierului, printre care, alături de cortexul cerebral, un rol semnificativ revine complexului limbico-reticular. A. M. Vein, A. D. Solovyova, O. A. Kolosova (1981) subliniază moliciunea și reversibilitatea leziunilor sale în nevrozele care se opun leziunilor cerebrale locale severe.
V. K. Myager (1976) a relevat natura specifică a modificărilor din regiunea mezodiencefalice în timpul nevrozelor care afectează funcțiile vegetativ-trofice și somatice.
Putem comenta tulburările fiziopatologice în nevroze prin dinamica următoarelor concepte, legându-le în principal cu clinica: 1) suprasolicitarea procesului de excitaţie; 2) supratensiune a procesului de frânare; 3) „coliziune” a proceselor de excitație și inhibiție; 4) încălcarea reglementării bilaterale; 5) dezvoltarea stărilor de fază; 6) modificări ale reactivității neuropsihice și ale funcțiilor adaptative ale organismului; 7) formarea unor tulburări cerebrale patodinamice și în același timp relativ stabile, manifestate prin tabloul clinic al nevrozei.
Excitabilitate - cel mai timpuriu răspuns în ontogeneză sub influența restricțiilor și stimulilor intensi la copiii stenici, activi din fire. Excitabilitatea indică, de asemenea, o sensibilitate constituțională crescută a sistemului nervos, cu o cantitate mare simultană de interferență sau distorsiune în activitatea sa, care se manifestă prin neuropatie. Ulterior, excitabilitatea este o consecință a acumulării experienței afectelor, mai ales în condiții de inactivitate fizică și blocarea eliberării emoționale la copiii cu temperament coleric, extrovertiți și predispuși la exprimarea expresivă a sentimentelor. Excitabilitatea poate fi dobândită și prin mecanisme de infecție psihologică din partea persoanelor nervoase excitabile, nerăbdătoare și pline de conflicte din jurul copilului. Atitudinea inconsecventă a unuia dintre adulți și atitudinea contrastantă a mai multor dintre ei au, de asemenea, un efect incitant.
Excitabilitatea în nevroze este cel mai adesea reprezentată de slăbiciune iritabilă sau excitare inertă, atunci când copilul, conform părinților, deseori mormăie, se enervează, este nemulțumit, capricios și instabil în dispoziție sau nu se poate opri repede, își revine încet în fire, plânge după multă vreme şi neconsolat şi este supărat. Acesta din urmă este ilustrat de un caz la școală cu un băiețel de 11 ani care a fost tratat de noi pentru neurastenie. Într-o zi, profesorul de muzică a părăsit sala de clasă; Toți au început să danseze veseli pe ritmul muzicii, la fel și băiatul. Când profesorul a intrat brusc în clasă, toată lumea a tăcut imediat, dar nu s-a putut opri și a fost lovit pentru toată lumea. Excitabilitatea se manifestă adesea ca un sentiment pronunțat de neliniște și anxietate, precum și neliniște generală, vorbire accelerată și distractibilitate crescută. Excitabilitatea în nevroze este selectivă, manifestându-se mai ales în familie ca cea mai mare sursă de traume psihice.
Frânare adesea este o reacție la acțiunea unor stimuli exorbitanți pe care copilul nu este capabil să-i tolereze. O altă sursă va fi sensibilitatea crescută a sistemului nervos, dar, în contrast cu excitabilitatea, cu o nuanță mai mare de vulnerabilitate și vulnerabilitate atât de natură constituțională, cât și neuropatică, precum și de natură mixtă. Inhibația apare și ca o consecință a șocurilor mentale și a experiențelor traumatice în condiții de amenințări nesfârșite și de stimulare excesivă a capacităților psihofiziologice la copiii cu temperament flegmatic, introvertiți și predispuși la exprimarea impresionantă a sentimentelor. Inhibația poate fi învățată și prin mecanisme de infecție psihologică din partea adulților anxioși, suspicioși și indeciși. Cerințele morale excesive, pe care copilul nu este în stare să le justifice, vor avea un efect inhibitor. Inhibația apare atunci când trebuie să faci ceva rapid, pe care un copil cu temperament flegmatic nu îl poate face fără a-și suprasolicita puterea. Inhibația este sporită de sentimentul de vinovăție cultivat de părinți, sentimentul copiilor de neputință și impotență și astenia mentală ca urmare a suprasolicitarii capacităților și resurselor disponibile.
Inhibația se manifestă prin lentoare, torpiditate a reacțiilor, o perioadă latentă de răspuns pronunțată, pauze în conversație, precum și un număr mare de temeri, îndoială de sine, indecizie în acțiuni și fapte și evitarea situațiilor dificile. Din ce în ce mai mult, copilul dă impresia că este letargic, neadunat, indiferent și indiferent față de cerințele părinților, adesea „nu aude”, adică nu reacționează imediat, „sapă”, adică este inert; uneori „îngheață” și „se uită la un moment dat”, adică își dă involuntar o pauză temporară.
Inhibația, ca și excitabilitatea, este mai caracteristică anumitor situații. Selectivitatea excitabilității și inhibiției arată că. În ciuda participării la apariția lor a formațiunii reticulare (excitabilitate) și a formațiunilor limbice (inhibație), un rol semnificativ revine modificărilor neurodinamicii cortexului frontal cu funcțiile sale de control și comparare a diferitelor strategii comportamentale. După cum sa menționat deja, excitabilitatea este influențată de temperamentul coleric, iar inhibiția este influențată de temperamentul flegmatic. La rândul lor, excitabilitatea și inhibiția în sine ascuți aceste tipuri extreme de temperament, creând impresia de hiperactivitate sau hipoactivitate.
Următorul mecanism patofiziologic în nevroze va fi „coliziune” a proceselor de excitație și inhibiție, mai larg – contradicții constituționale și de mediu. La nivel intrapsihic, o „coliziune” este rezultatul motivațiilor multidirecționale, de exemplu, dorința de a se odihni atunci când oboseala a apărut deja și nevoia de a efectua, mai ales complet, niște lucrări de rutină și neplăcute; nevoia de a acționa și frică etc. Astfel de experiențe contrastante, colorate de afect, formează dominante de excitabilitate și inhibiție crescute, adesea la diferite niveluri ale organizării funcționale a activității mentale a creierului.
Un fel de „confuzie” va fi și discrepanța dintre cerințele părinților și capacitățile psihofiziologice ale copiilor, adică contradicțiile constituțional-mediu.
În acest sens, a fost remarcat în mod repetat rolul patogen al restricțiilor excesive asupra activității psihomotorii crescute la copiii cu coleric și stimularea excesivă la copiii cu temperament flegmatic. Cea mai nefavorabilă situație se observă în cazurile în care o mamă cu un temperament contrastant, flegmatic și un pre-setat pentru apariția unei fete are un băiat cu un temperament coleric asemănător tatălui său. Se poate vorbi și de un pronunțat conflict constituțional-mediu atunci când o mamă cu temperament coleric și pre-setat pentru apariția unui băiat are o fată cu un temperament flegmatic asemănător tatălui ei.
La copiii cu temperament sanguin, efectul de „confuzie” este creat de atitudinea contrastantă a părinților, când unul dintre ei, de obicei cu temperament mai rapid, suprastimulează, iar celălalt, cu temperament mai puțin rapid, dimpotrivă, excesiv. limitează activitatea copilului. Apoi vedem efectul „dispariției” temperamentului natural, reprezentat parcă de pseudo-poli ai unor tipuri extreme de temperament sub formă de excitabilitate crescută și inhibiție în același timp. Unii adulți consideră că acești copii neliniștiți cu atenție instabilă sunt colerici, în timp ce alții îi consideră flegmatici din cauza încetinirii studiilor, a intoleranței generale și a inhibiției. Adevărul este undeva la mijloc - acești copii au un temperament sanguin, dar nu suficient de stabil și, cel mai important, alterat patologic. În acest sens, o situație tipică este atunci când mama unui băiețel de 3 ani cu ticuri și bâlbâială pe fondul unei boli nevrotice generale are un temperament coleric, se grăbește la nesfârșit și îi stimulează (stimulează) fiul, acesta deja destul de pronunțat. activitatea și viteza mișcărilor. Un tată cu un temperament flegmatic, dimpotrivă, este predispus la restricții excesive asupra activității fiului său și la spontaneitatea în exprimarea sentimentelor. Drept urmare, un băiat cu un temperament sanguin natural, dar încă instabil, pe de o parte, este excitabil, neliniștit și nerăbdător, iar pe de altă parte, lent în mișcările sale, „hobby” și încăpățânat inert. Acest lucru creează impresia că este atât coleric, cât și flegmatic în același timp, dar în situații diferite. Elemente ale ambelor temperamente sunt într-adevăr prezente în el, creând efectul de marginalitate sau instabilitate în dezvoltarea temperamentului său sanguin inerent. Dar instabilitatea temperamentului legată de vârstă nu ar fi atât de durabilă și pronunțată dacă nu ar exista contraste și extreme în atitudinea părinților care să intre în conflict cu activitatea naturală a copiilor. Când bâlbâim, vedem adesea o imagine similară, exprimată atât prin spasme de vorbire clonice (asociate cu temperamentul coleric) cât și tonice (influența temperamentului flegmatic). Să mai remarcăm că în „războiul” temperamentelor luate în considerare, mama cu temperamentul coleric se luptă, în esență, în persoana fiului cu temperamentul flegmatic al tatălui, iar acesta din urmă cu temperamentul coleric al mamei. , demonstrând astfel o compatibilitate psihologică și psihofiziologică scăzută între ele.
De asemenea, este necesar de remarcat tipul disontogenetic al contradicției, cauzat de tendințele direcționate opus ale dezvoltării temperamentului determinată constituțional. Fără îndoială că temperamentul nu este ceva înghețat, de neschimbat odată pentru totdeauna. Chiar și la adulți, de-a lungul vieții, într-o serie de cazuri, apar anumite schimbări de temperament, când de-a lungul anilor unii devin mai lente în mișcările lor, pe îndelete și amănunțite în judecăți, în timp ce alții, dimpotrivă, devin mai activi și mai rapizi. . La unii copii și adolescenți, o astfel de dinamică este mai vizibilă, în primul rând în cazurile în care părinții au trăsături temperamentale contrastante. Apoi vedem o instabilitate mai mare, un fel de marginalitate a temperamentului la copii din cauza combinarii dificile in procesul de dezvoltare a temperamentelor opuse ale parintilor. Mai mult decât atât, în primii ani de viață, un copil poate fi mai puțin activ, oarecum mai lent în dezvoltarea abilităților de mers și vorbire, apoi din ce în ce mai rapid, impetuos și mai rapid de vorbire (efectul „descoperire a vorbirii”, care se întâlnește adesea cu bâlbâială), amintind toate acestea de temperamentul flegmatic corespunzător al unuia și temperamentul coleric al celuilalt părinte. Sau are loc dinamica opusă, când maturizarea relativ accelerată a funcțiilor mentale și psihomotorii individuale în primii ani de viață este înlocuită de o încetinire a ratei dezvoltării lor ulterioare, amintind astfel temperamentul coleric al unuia și temperamentul flegmatic al celălalt părinte. O astfel de dinamică a formării temperamentului, caracteristică nevrozelor, explică destul de des neuniformitatea dezvoltării psihomotorii și disonogeneza acesteia. Astfel, putem vorbi despre o anumită instabilitate a temperamentului în acele cazuri în care copilul este atât similar cât și diferit ca temperament cu fiecare dintre părinți și nu este capabil să se stabilizeze temporar în procesul de creștere pe unul dintre tipurile sale. Trebuie subliniat faptul că instabilitatea temperamentului este exacerbată într-o măsură mai mare sub influența atitudinilor părinților care nu corespund capacităților psihofiziologice ale copiilor și direcția opusă. De importanță nu mică în această opțiune este faptul că copiii sunt asemănători cu unul dintre părinți. Apoi, „de-a lungul anilor”, se aseamănă din ce în ce mai mult cu acest părinte prin temperament, ceea ce poate intra în conflict cu atitudinea lui, fiind din nou una dintre expresiile conflictului constituțional-mediu.
Să ilustrăm acest lucru cu două observații. Într-una dintre ele vom vorbi despre un băiețel de 10 ani diagnosticat cu neurastenie. La început, vorbirea lui s-a dezvoltat încet și a început să meargă mai târziu decât majoritatea colegilor săi, în ciuda absenței rahitismului și a bolilor. De asemenea, se distingea prin calmul și mișcările și activitățile lui îndelete. Treptat, chiar și la vârsta preșcolară, pe fondul unei stimulări constante din partea mamei, a devenit mai rapid în mișcări, vorbăreț, iar până acum dă impresia că este prea rapid, neliniștit și nerăbdător. O astfel de dinamică poate fi privită ca o slăbire a trăsăturilor temperamentului său flegmatic, comun cu tatăl său, și întărirea trăsăturilor temperamentului său coleric, comun cu mama sa. De fapt, putem vorbi despre prezența unui temperament marginal sanguin, dar încă instabil, care putea fi judecat până la sfârșitul vârstei preșcolare, când nu era lent sau iute, combinând aceste calități. La școală, presiunea psihologică a tatălui, cu care băiatul seamănă, a crescut brusc. Restricționarea activității, pedepsele fizice, punctualitatea și pedanteria în solicitări au dus la o creștere a excitabilității băiatului, acesta a devenit și mai agitat și mai mobil, neatent și împrăștiat, parcă hiperactiv; Toate aceste manifestari au crescut ca urmare a starii de agitatie, agitatie a mamei, aflata intr-o stare nevrotica. În plus, ambii părinți s-au certat tot timpul cu privire la creșterea fiului lor, adică a existat o situație tensionată în familie. Cu cât tatăl „pune presiune” asupra fiului său și intră în conflict cu mama lui, cu atât aceasta din urmă se „fixează” în starea ei nevrotică, transmițând involuntar fiul ei starea ei de emoție și durere. Drept urmare, băiatul nu a putut încă stabiliza niciunul dintre tipurile de temperament. Acest caz ne permite să aruncăm o privire nouă asupra unor aspecte ale disontogenezei cauzate de dezvoltarea neuniformă a temperamentului.
Într-un alt caz, un băiat de 12 ani care suferă de neurastenie a atras atenția cu letargie și lentoare în studii, stânjenie generală și dificultăți la desen. La fel ca tatăl său, el își păstrează toate experiențele pentru el, nu este sincer cu cei dragi și nu este la fel de sociabil ca majoritatea colegilor săi. Concomitent cu încetinirea activității, performanța sa academică s-a deteriorat, nu a avut timp să-și îndeplinească temele la școală, a fost neatent, a fost distras în mișcări și a petrecut mult timp „săpând” acasă cu temele, fără să aibă timp să le termine; toti. Odată cu înfățișarea și încetinețea, impresionanta și introversia din ce în ce mai mari, fiul devine din ce în ce mai mult ca tatăl său cu un temperament flegmatic. În primii ani de viață, dimpotrivă, s-a dezvoltat rapid: a început să vorbească și să meargă devreme, a fost activ și spontan în exprimarea sentimentelor. În activitatea sa și viteza de reacții, el amintea de mama sa cu trăsături temperamentale colerice. La scurt timp după ce „s-a întors pe picioare”, au existat restricții continue din partea părinților tatălui său, care au trăit în familie până la vârsta de 5 ani. Nu avea voie să alerge, să facă zgomot sau să-și exprime deschis sentimentele. Trebuia să facă totul în liniște, să meargă în vârful picioarelor și să nu-și exprime „eu” în nimic. Fiind zgârciți în exprimarea sentimentelor pozitive, a compasiunii și a dragostei, bunicii și-au certat constant nepotul că face totul greșit, „rău”, „neascultător”, „încăpățânat”. La vârsta de 4 ani, a început să meargă la grădiniță, unde a avut „ghinion” cu un profesor care, în mod obișnuit, îl rușinea în mod constant în fața tuturor și făcea comentarii pe care nu le sculpta bine și, în general, nu era ca toți ceilalți. Și dacă în primii ani ai vieții sale totul a fost bine cu abilitățile motorii ale băiatului, el nu a căzut, s-a îmbrăcat singur, a construit structuri complexe din cuburi și obiecte auxiliare, atunci a devenit treptat din ce în ce mai puțin încrezător în sine, în capacitatea sa de a faceți după cum este necesar, după cum este necesar. În același timp, au crescut rigiditatea, tensiunea și greșelile în pregătirea sarcinilor, condamnate unanim de toți adulții, cu excepția mamei. Ea crede că de la această vârstă fiul putea începe să urască cursurile, care s-au manifestat la școală, unde tatăl, de profesie inginer, era intolerant la orice greșeală pe care fiul său le făcea la desen și la disciplinele exacte. Dar cu cât tatăl era mai sec la caracter, dur, pedant și înclinat hipersocial, era strict și exigent față de fiul său, considerându-l leneș, cu atât acesta din urmă era mai inhibat și studiat mai rău, incapabil să reziste atitudinii inadecvate a tatălui, precum și stimulării excesive. și adaptare de la o mamă nerăbdătoare. Ca urmare a unei situații psihotraumatice cronice și a incapacității de a justifica cerințele crescute ale adulților de a deveni „cine ar trebui să fie”, a existat o „confruntare” între activitatea principală înaltă a băiatului și nevoia de a se reține constant, de a-și inhiba sentimentele. și dorințe și fii minuțios și punctual în toate. În perioada de a merge la școală a apărut o suprasolicitare dureroasă a puterilor și capacităților sale neuropsihice și o boală nevrotică sub formă de neurastenie. El nu a reușit niciodată să devină „altfel”, așa cum a cerut familia lui, îmbolnăvindu-se de nevroză și transformându-se în cele din urmă în ceva asemănător cu antipodul său - inhibat, letargic, lent și incapabil să asimileze cerințele ulterioare de la adulți. „Pseudoflegmatismul” lui a fost astfel o manifestare a unei boli nevrotice. În același timp, a subliniat și a ascuțit dureros instabilitatea internă a temperamentului. „Pe cont propriu”, cel mai probabil ar fi devenit optimist, ceea ce a fost vizibil până la sfârșitul vârstei preșcolare. Dar chiar și atunci se afla în condiții nefavorabile de dezvoltare pentru el însuși, experimentând influența negativă tot mai mare a adulților. Drama lui de familie a fost umbrită de prezența unui frate mai mic, care era prosper din toate punctele de vedere, pe care părinții lui l-au tratat cu mai multă atenție, realizându-și greșelile în anumite privințe, dar nefiind capabili să-și refacă stereotipul de a-l percepe pe primul născut, care este un fel de „proscris” în familie. În plus, cel mic era ca mama lui, spre deosebire de cel mare și, ca și ea, făcea totul fără întârziere, rapid și proactiv.
Ceea ce este comun în cazurile luate în considerare este instabilitatea internă a temperamentului, determinată constituțional de procesul de creștere, ca o reflectare a trăsăturilor contrastante ale temperamentului părinților. Instabilitatea temperamentului crește în condițiile atitudinilor adulților care nu corespund capacităților psihofiziologice ale copiilor, provocând suprasolicitare a proceselor de excitare și inhibiție, efectul „coliziunii”. Acesta din urmă este evidențiat și de multidirecționalitatea tabloului clinic. Deci, în primul caz, alături de predominanța mobilității excesive, a neliniștii și a excitabilității, există și elemente de inhibiție și lentoare în activități. În al doilea caz, dimpotrivă, cu o inhibiție generală dominantă, se întâlnesc letargie și lentoare, neliniște, impulsivitate și împrăștiere în activități.
În ambele cazuri, există o încălcare a celei mai vulnerabile proprietăți a sistemului nervos - mobilitatea proceselor de excitare și inhibiție, relația lor cu apariția unei tulburări dureroase sau o imagine clinică a nevrozei.
Încălcarea reglementării bilaterale - un alt mecanism patofiziologic în nevroze care merită o atenţie specială. Din recenzii de literatură de N. N. Bragina. T. A. Dobrokhotova (1981), V. Rotenberg (1984), E. G. Simernitskaya (1985), Yu Chirkov (1985) rezultă că conceptul de lungă durată de dominație a unei emisfere este în prezent înlocuit de conceptul de specializare funcțională a emisferei. emisfere . Emisfera stângă oferă gândire discretă, analitică, verbal-logică, emisfera dreaptă oferă gândire spațial-imaginativă, concretă. În emisfera dreaptă au loc percepția senzorială, orientarea intuitivă în lumea înconjurătoare și percepția perceptivă. Este dominată de procese inconștiente, spontane, de analiza non-verbală a informațiilor, de emoții negative precum tristețea și frica. Procesele conștiente și de vorbire și emoțiile pozitive domină în emisfera stângă. Dacă emisfera stângă este centrul limbajului, atunci dreapta este centrul sentimentului muzical. Dominanța emisferei stângi poate fi asociată cu predominarea celei de-a doua, iar dominația dreptei - cu predominarea primului sistem de semnal (Suvorova V.V., 1975; Rusalov V.M., 1979).
Activitatea mai mare a emisferei drepte este vizibilă în prezența trăsăturilor de personalitate nevrotică: incertitudine, anxietate, intoleranță la stres (Horkovic G., 1977). Stimularea precoce și excesivă a funcțiilor emisferei stângi în detrimentul emisferei drepte în condiții de educație hipersocială în nevrozele la copii a fost observată de V. I. Garbuzov (1986). În afara nevrozelor, s-a găsit o legătură între simptomele clinice ale autismului infantil și mecanismele de hipoactivare a emisferei drepte (Kagan V. E., 1978). În emisfera dreaptă, mecanismele de apărare sunt activate sub formă de represiune și vise. Motivul reprimat trece în subconștient și provoacă anxietate inconștientă. Atunci persoana nu se poate concentra și capacitatea sa de a rezolva problemele curente slăbește (Rotenberg V., 1985).
Un copil se naște cu ambele emisfere „dreapte”. Până la vârsta de 2 ani, oricare dintre ei poate deveni vorbire la stânga. Băieții se dezvoltă mai repede decât fetele în ceea ce privește asimetria creierului. Până la vârsta de 6 ani, băieții au deja o specializare funcțională clară a emisferelor; fetele sub 13 ani păstrează o anumită plasticitate a creierului, echivalența jumătăților acestuia (Chirkov Yu., 1985). În general, se crede că în primii ani de viață emisfera dreaptă este mai activă, inclusiv în ceea ce privește vorbirea, în comparație cu cea stângă (Simernitskaya E. G. 1985). Dar chiar și în viitor, o creștere a activității emisferei stângi nu exclude fluctuațiile activității dreptei. Astfel, conform Institutului de Cercetare a Problemelor Învățământului Superior din Moscova, la elevii dreptaci (emisfera stângă) cu sensibilitate nervoasă crescută, până la sfârșitul sesiunii de examinare, sub influența stresului, activitatea emisferei drepte a crescut. În legătură cu stângaci, nu întotdeauna, dar destul de des, asociat cu activitatea emisferei drepte, factorul genetic este important, precum și, conform literaturii, slăbiciunea neuropsihică și, în special, tulburările cerebrale difuze precoce (Simernitskaya E. G. , 1985). De remarcat este și indicația că persoanele stângaci și persoanele ambidextre au trăsături mai pronunțate de natură anxioasă și suspectă (Hicks R., Pellegrini R., 1978).
Analiza caracteristicilor premorbide la copiii cu nevroze evidențiază o predominanță a activității emisferei drepte, care persistă un timp relativ mai lung decât în mod normal. Acest lucru este evidențiat de integritatea percepției, naivitatea, spontaneitatea, sugestibilitatea (care, în opinia noastră, ca și hipnotizabilitatea, este o funcție a emisferei drepte), susceptibilitatea la anxietate și temeri, impresionabilitate, gândire imaginativă, sensibilitate crescută la muzică, fixarea experiențele trecute și tendința de a reprima experiențele neplăcute, inclusiv în timpul somnului. Rolul predominant al emisferei drepte este indicat și de frecvența relativă a stângaci (ambidexteritate), care va fi discutată mai jos.
Copiii care dezvoltă nevroze se caracterizează printr-o contradicție între activitatea predominantă a emisferei drepte și tipul de educație predominant „emisfera stângă”. Acesta din urmă este facilitat de socializarea excesiv de timpurie, raționalitatea excesivă în relația cu copiii, un număr mare de restricții morale, instrucțiuni verbale, amenințări și sfaturi. În același timp, nu există spontaneitate în exprimarea sentimentelor din partea părinților, ei nu se joacă cu copiii, împiedică exprimarea spontană a sentimentelor, dar învață în mod constant cum să se comporte, să-și rețină și să-și controleze fiecare pas. De asemenea, ei reacționează brusc la realizările intelectuale insuficiente, din punctul lor de vedere, la copii. Acest lucru este evident mai ales atunci când sunt plasați în școli specializate de vorbire, unde copiii care dezvoltă nevroze de multe ori nu prezintă prea mult succes și unde, conform datelor noastre, se găsesc cel mai mare număr de nevroze. În plus, copiii cu activitate de conducere în emisfera dreaptă din clasele întâi și din școlile obișnuite întâmpină adesea dificultăți în limba rusă (parțial la matematică) și deteriorarea vorbirii, cum ar fi bâlbâiala.
Aspectul „stânga” al creșterii este mai clar exprimat în rândul părinților din grupul profesional al specialiștilor tehnici și tehnici, care, după cum ne amintim, predomină în rândul copiilor cu nevroze. Cu trăsături de caracter anxioase și suspecte, părinții manifestă un control excesiv, îndoieli și temeri cu privire la capacitățile copiilor lor și realizările lor intelectuale.
Ținând cont de atitudinea rațională unilaterală, de „al doilea semnal” a părinților, putem vorbi de o anumită suprasolicitare sau de stimulare excesiv de timpurie a funcțiilor emisferei stângi, care nu sunt încă caracteristice copiilor cu nevroze, cu o anumită „blocarea” sau inhibarea semnalului primar, activitate spontan expresivă (expresivă) asociată cu funcționarea emisferelor drepte. Acest lucru îi afectează pe stângaci într-o măsură mai mare cu o activitate crescută a emisferei drepte. În același timp, anxietatea și îngrijorarea părinților, precum și șocurile mentale, fricile și experiențele dureroase la copii creează un stres suplimentar asupra funcționării emisferei drepte, ceea ce generează temeri și anxietate într-o măsură din ce în ce mai mare.
Presiunea semnelor raționale asupra emisferei stângi adesea nu scade, dar crește atunci când apar tulburări nevrotice, pe care părinții și profesorii le consideră o lipsă de reglare volitivă (conștientă) a comportamentului și întăresc cerințele morale în loc să le slăbească și să reconstruiască relațiile cu copiii. Atunci copilul încetează să mai asimileze, adică să prelucreze ca acceptabile, cerințele părinților, „nu aude”, face totul cu atenție încet, „sapă”, experimentând oboseală și dispoziție scăzută, care apare adesea cu neurastenia. Experiențele incompatibile cu atitudinea părinților la copii se manifestă prin vise neplăcute cu atacuri de anxietate nocturnă și amnezie matinală cu nevroză de frică. Aceasta indică funcția de protecție a emisferei drepte, care nu permite conștientizarea experiențelor care sunt inacceptabile pentru aceasta. Dar cu cât există mai puțină conștientizare, cu atât anxietatea sau îngrijorarea este mai difuză, care plutește liber, acționând din ce în ce mai mult ca un aspect irațional sau nevrotic al activității mentale. Imposibilitatea recunoașterii conflictului intern, procesarea lui irațională în emisfera dreaptă este cea care creează efectul insolubilității acestuia. În plus, insight-ul este imposibil din cauza inhibării emisferei drepte, iar anxietatea care vine din aceasta modifică inductiv gândirea logică inerentă emisferei stângi, făcând și mai dificilă rezolvarea constructivă a problemelor care apar.
Să lămurim prevederile de mai sus. Dacă emisfera stângă se confruntă cu o suprasolicitare cronică din cauza informațiilor excesive și, în același timp, nu există un răspuns emoțional la sentimentele și experiențele neplăcute din partea dreptei, atunci „produsul” irațional al acesteia din urmă distorsionează gândirea logică a stângii. În ea apar buzunare sau dominante de frici obsesive, aprehensiuni și gânduri, care sunt percepute de conștiință ca „nu ale noastre”, aparând împotriva voinței, involuntar. Dar emisfera stângă „supraîncărcată” nu se poate elibera de ele din cauza fenomenelor în curs de dezvoltare de astenie cerebrală sau „intoxicație morală”. În plus, obsesiile reduc presiunea fricii și a anxietății din emisfera dreaptă, care se exprimă prin binecunoscutul fenomen clinic de „cristalizare a fricilor” sub formă de fobii în nevroza obsesiv-compulsivă. Următoarea etapă a dinamicii clinice va fi trecerea fricilor obsesive în îndoieli (gânduri) obsesive cu activitate a emisferei stângi determinată de vârstă (de obicei nu mai devreme de 5 ani pentru băieți și 12 ani pentru fete). Aceasta este o situație în care copiii unilaterali dezvoltați intelectual, dar adesea incomozi din punct de vedere motor și constrânși din punct de vedere emoțional dau impresia unor bătrâni care vorbesc în fraze memorate și folosesc figuri de stil adulte, adesea floride. În mod clar, le lipsește emoționalitatea, expresia, întreaga gamă de sentimente umane, în special ale copiilor. Îndoielile obsesive în contextul predispoziției familiale și atitudinea corespunzătoare a părinților devin în adolescență baza dezvoltării trăsăturilor de caracter anxioase și suspecte.
Când se analizează dinamica asimetriei interemisferice în nevroze în general, este necesar să se țină cont de activitatea inițială a emisferelor în diferite forme clinice de nevroze, cu excepția cazului în care vorbim despre primii ani de viață. În nevroza obsesivă și parțial neurastenia, emisfera stângă este relativ mai activă decât în nevroza fricii și în special nevroza isterică, în care activitatea funcțională a emisferei drepte este mai pronunțată.
În toate cazurile, aspectul principal al problemei asimetriei interemisferice în nevroze va fi că activitatea emisferei drepte este inhibată prea devreme și activitatea emisferei stângi este excitată sau există o substituție unilaterală a activității emisferei drepte cu cea stângă. activitatea functionala a emisferei.
Dinamica relațiilor interemisferice în nevroze este discutată în Tabelul 5. Specializarea funcțională a emisferelor în tabloul clinic al nevrozelor este discutată în Tabelul 6.
Tabelul 5. Dinamica relațiilor interemisferice în nevroze
|
Stadiul dinamicii nevrozelor |
Emisfera stângă |
Emisfera dreaptă |
|
|
Elementar |
Comun tuturor nevrozelor |
Excitare - suprasolicitare (în condiții de stimulare morală excesivă sau restricții) |
Inhibație - refulare (suprimarea posibilității de răspuns emoțional la sentimente și experiențe negative, neplăcute) |
|
Dezvoltare |
Neurastenie; nevroza fricii si nevroza isterica |
Inhibarea - oboseala (astenie mentala) cu cresterea anxietatii |
Agitația este generarea (în condiții de stres emoțional și șoc) de stări de afect, anxietate și excitare. Amnezia lor, reprimarea în vise sau difuzia în emisfera stângă |
|
Nevroza obsesivă |
Dominanții stării de excitare (temeri obsesive, gânduri de aprehensiune) |
Inhibare - depresie cu elemente de sărăcire emoțională, nivelare a sentimentelor |
Tabelul 6. Specializarea funcțională a emisferelor în clinica nevrozelor
|
Emisfera stângă |
Emisfera dreaptă |
|
Anxietate, cum ar fi fricile (a nu fi nimeni, a fi persoana greșită, a nu fi tu însuți, a întârzia, a nu fi la timp) |
Anxietate, cum ar fi un sentiment difuz de îngrijorare („ce-ar fi dacă” se întâmplă ceva) |
|
Anxietatea se transformă în obsesie |
Anxietatea se transformă în frică |
|
Îndoieli obsesive (autoreflecție) - în măsura ideilor de autodepreciere |
Sugestibilitatea ca asimilare involuntară, pe lângă conștiință, a informațiilor date din exterior |
|
Depresie nevrotică (aspect moral) |
Depresie nevrotică (nuanță vitală) |
|
Manifestarea mecanismelor de protecție precum raționalizarea |
Manifestarea mecanismelor de apărare precum represiunea și amnezia (uitarea) |
|
Tip de reacție anxioasă și suspectă |
Tip de răspuns afectiv excitabil |
|
Model de germinare clinică ulterioară sub formă de psihastenie |
Modelul unei clinici pentru nevroza isterica |
Notă. O caracteristică comună (integrativă) pentru ambele emisfere va fi anxietatea și insatisfacția internă.
În legătură cu relațiile interemisferice luate în considerare în nevroze, vom atinge problema stângaciului. Predominanța mâinii stângi este relevată în testele „scârțâit țânțar” și „mână”.
Testul „scârțâit țânțar” este folosit pentru a determina sugestibilitatea. Subiectul se întoarce cu spatele medicului, care anunță „pornirea” unui dispozitiv (jucărie) care scoate un sunet asemănător cu scârțâitul unui țânțar. Copiii nu numai că identifică sunetul dacă îl „aud”, dar îl și localizează la solicitarea medicului, în principal în stânga sau în dreapta urechii. Testul a fost efectuat pe 74 de copii cu nevroze. Majoritatea copiilor (64% dintre băieți și 63% dintre fete) găsesc sursa sunetului în stânga, adică detectează localizarea pe partea stângă în percepția unui sunet neplăcut (diferențele sunt semnificative pentru băieți). Predominanța activității emisferei drepte se remarcă și pe EEG, când dintre emisferele „interesate” predomină în mod sigur cea dreaptă.
Testul „mână” constă în faptul că, după încheierea conversației sau a jocului, medicul îi dă brusc mâna copilului, spunând: „La revedere”. Din 112 copii cu nevroze, 36%, adică fiecare treime, au dat mâna stângă ca pe o mână mai confortabilă, fără diferențe între băieți (34%) și fete (37%). Testul „mâinii” este mai sensibil decât determinarea vizuală a preferinței pentru mâna stângă, după cum o evaluează părinții, care reprezintă 24% din numărul total de copii cu nevroze. În plus, toți stângacii (care includ persoanele ambidextre) sunt „dreapci” în momentul examinării, adică reeducați pentru a manipula mâna dreaptă. Vârsta medie a băieților la examen este de 7 ani pentru stângaci și de 9 ani pentru dreptaci; fetele au 8, respectiv 9 ani. În consecință, cu stângaci, simptomele nevrotice sunt exprimate la o vârstă mai fragedă. La împărțirea copiilor pe vârsta de până la 10 ani și peste, la băieți și fete, stângaciul predomină semnificativ la vârsta preșcolară și școlară primară comparativ cu adolescența. Pentru băieți, raportul este de 59 și 7% (p<0,001), у девочек - 48 и 20% (р<0,05), т. е. у мальчиков левшество проходит раньше, а у девочек - позже, что подтверждают данные литературы о более раннем возрастании активности левого полушария у мальчиков.
Un procent mare de stângaci se observă la băieții cu nevroză de frică (52%), un procent scăzut la băieții cu nevroză obsesivă (0), ceea ce subliniază activitatea inegală de conducere a dreptei (nevroza fricii) și stânga (nevroza obsesivă) emisfere.
În afara formei clinice de nevroză, indicele fricilor a fost calculat separat pentru stângaci și dreptaci. La băieți este sigur mai mare, dar la fete tinde să fie mai mare în caz de stângaci. Este interesant că temerile negate de copii, dar recunoscute de părinți (adică, reprimate), sunt mai mari în caz de stângaci (tendință). Aceste date confirmă „interesul” emisferei drepte pentru reprimarea sentimentelor și experiențelor neplăcute.
Neuropatia, insuficienta organica cerebrala reziduala si incapatanarea (din punctul de vedere al parintilor) nu au un efect semnificativ asupra stangacilor baieti. La fete, există tendința de a crește stângaci cu insuficiență organică cerebrală reziduală. Dar chiar și atunci este necesar să ținem cont de principalele simptome clinice ale nevrozei.
Aspectul funcțional predominant al stângaci este indicat și de faptul că mâna a fost schimbată spre dreapta după terapia cu succes a fricilor și o creștere a tonusului emoțional general al copiilor.
Să prezentăm câteva extrase din istoriile de caz ale copiilor cu nevroze, referitoare atât la stângaci, cât și la dreptaci, cu accent pe simptomele clinice ale nevrozei. Punctele unificatoare în toate observațiile vor fi discrepanța dintre atitudinea părinților și capacitățile psihofiziologice ale copiilor, inclusiv tipul de temperament, o cantitate excesiv de intensă de stres intelectual, inclusiv stimularea verbală, interdicțiile și reglementările morale, socializarea excesiv de timpurie și raționalizarea sentimentelor copiilor, blocarea capacității de a răspunde la sentimente și experiențe neplăcute, lipsa jocurilor bogate expresiv și spontaneitatea în relațiile cu copiii.
Într-o observație, o fetiță de 7 ani dintr-o familie monoparentală prezintă anxietate și temeri înainte de somn, care, totuși, nu sunt pe deplin realizate și sunt negate într-o conversație cu un medic. De la bun început, ea a preferat mâna stângă, fiind foarte sensibilă emoțional și impresionabilă, a fost înaintea semenilor ei în dezvoltarea mentală și fizică. Mama este inginer, anxioasă și suspicioasă, înlocuiește sentimentele cu cuvinte, controlează fiecare pas al fiicei sale și îi cere realizări intelectuale înalte. Chiar și înainte de școală, fata a experimentat suprasolicitare din cauza constrângerilor în practicarea muzicii și a stăpâni fără cusur notația muzicală. În clasa I am început să obosesc, au apărut dureri de cap, iritabilitate și excitabilitate. Bunica maternă, cu trăsături de personalitate autoritare, s-a asigurat în mod constant că nepoata ei folosește mâna „cum ar trebui să fie”, făcând constant comentarii și lovindu-și mâna stângă atunci când greșea. La programare, pacientul este constrâns și tensionat, îi este frică să-și exprime sentimentele și dorințele, să facă ceva greșit, „cum ar trebui să fie”. Nu știe să se joace ca copiii, vorbirea ei este incoloră și leneșă, întreruptă din când în când de o tuse nervoasă. Impresia ei este că este devastată emoțional, programată să execute doar o anumită gamă de acțiuni, lipsită de spontaneitate și spontaneitate în exprimarea sentimentelor. Diagnostic: neurastenie. La originea sa, tipul de educație „din stânga” este important în absența oportunităților de răspuns emoțional. Din punct de vedere clinic, acest lucru se exprimă atât prin creșterea tulburărilor astenice (în principal emisfera stângă), cât și a fricilor (emisfera dreaptă) cu apariția îndoielii de sine și a fricilor din partea stângă. Într-o altă observație, un băiat de 12 ani dintr-o familie monoparentală studiază într-o școală engleză cu accent tehnic. Tatăl său și părinții tatălui său, ambii profesori: lingvist și filozof, studiază constant cu el. Toată lumea îl obligă în unanimitate să rescrie în mod repetat lecțiile, căutând cele mai mici greșeli și cerând realizări excelente, dar fiul „nu poate ține pasul”, obosește din ce în ce mai mult, se plânge de dureri de cap, are dificultăți în a adormi și uneori se udă el însuși noaptea. Lecțiile durează până la 4 ore sau mai mult; tatăl meu stă lângă mine și mă obligă să repet materialul cu voce tare la nesfârșit și să-l memorez. De exemplu, fiul repetă în mod repetat unde se află Anglia, iar dimineața spune că este în Africa sau unde nu se știe. Odată cu oboseala, el devine din ce în ce mai distrat și uituc, nu se poate concentra mult timp și este ușor distras. Adulții consideră această lene și nu fac decât să mărească cerințele și presiunea morală. Mama este de profesie inginer și locuiește separat cu fiul ei cel mic, împărțind astfel copiii cu soțul ei. Înainte de divorț, părinții s-au certat în mod constant pentru cel mai mare, angajându-se în certuri verbale și dând seama fără succes cine avea dreptate și cine nu. Mama își scotea adesea iritația asupra fiului ei și îl lovea în cap când acesta era „excesiv” activ. Tatăl său, încercând să se uite și să se distragă de la problemele familiei, a abuzat de alcool în acea perioadă, încredințându-și în totalitate creșterea soției (la un moment dat, părinții l-au trimis și ei la o școală de specialitate cu limba engleză și l-au obligat să învețe cu excelente nota prin orice mijloace. Până la sfârșitul școlii, eram vizibil că eram obosită, aveam dureri de cap și am fost diagnosticată cu ulcer la stomac. o universitate tehnică, unde tatăl meu a predat și și-a luat concediu academic de mai multe ori până s-a transferat, de bunăvoie, la o școală de științe umaniste). Povestea lui se repetă, după cum vedem, cu fiul său, dar tatăl nu vrea să recunoască acest lucru, sperând subconștient că fiul său poate compensa ceea ce el însuși s-a dovedit cândva incompetent și neinteresat. Aici se vede clar mecanismul de apărare psihologică a proiecției, caracteristic taților în observațiile noastre, de tipul: „Mi-a fost greu, greu, deci să fie greu, greu și lui, să știe cât costă. .” În ceea ce privește băiatul, fundalul tabloului său clinic de neurastenie este inhibarea emisferei sale drepte care funcționează mai activ, în timp ce crește în același timp încărcarea semnelor verbale din stânga. Acest lucru se manifestă, pe de o parte, prin izbucniri de iritare și excitare „din partea dreaptă”, adică emoții negative, răspunsul lor involuntar și, pe de altă parte, prin dezvoltarea tulburărilor cerebrastenice, uitare și distracție, care îndeplinește o anumită funcție de protecție - protejând emisfera stângă de o încărcare excesivă, prohibitivă și de informații care nu îi este caracteristică.
În observația următoare, un băiețel de 7 ani cu nevroză de frică și bâlbâială, încă cu un temperament instabil, marginal, experimentează stimularea și adaptarea constantă din partea mamei sale cu temperament coleric și restricții excesive din partea tatălui său cu temperament flegmatic. Așa cum se întâmplă adesea cu copiii care se bâlbâie, în familie sunt mulți adulți, în acest caz, încărcătura verbal-informativă în emisfera stângă este deosebit de mare; În plus, frecventează o „școală cu o zi întreagă” unde mulți copii se sătura de zgomot și se plâng de dureri de cap acasă. Noaptea se trezește adesea într-o stare de frică, țipă, iar dimineața nu își amintește nimic din experiența sa. Fricile de noapte sunt astfel un mod unic de a răspunde la emoțiile negative acumulate în timpul zilei în emisfera dreaptă. Inhibarea protectoare care apare dupa vise teribile le impiedica sa fie realizate dimineata. În același timp, relevanța fricilor diurne slăbește oarecum până când se acumulează din nou în limite critice și apare un alt atac de frică nocturnă. Aici vedem un anumit mecanism de homeostazie mentală - o reglare involuntară a tensiunii neuropsihice. Severitatea fricilor nocturne ar fi mai mică dacă băiatul ar putea să-și exprime dezacordul, să protesteze sau cel puțin să reacționeze la asta în joc. Dar a fost lipsit de cuvântul său în familie, în loc de jocuri, au existat activități constante, citire, memorare, recitare, adică emisfera stângă „neobișnuită” era supraîncărcată, iar emisfera dreaptă „subîncărcată”. Dar asta nu este tot. Familia avea un așa-zis regim „terapeutic-protector”, care era înțeles ca executarea neîndoielnică a nenumărate comenzi ale adulților în absența emoțiilor și a jocurilor active, a comunicării cu semenii. În plus, adulții l-au forțat constant să repete fiecare cuvânt pronunțat incorect, să vorbească numai în expirare, încet și cu o voce cântătoare, ceea ce a creat o povară insuportabilă pentru băiat, care era încă destul de rapid în temperament și doar înregistra tulburările sale de vorbire sub formă de bâlbâială clonică. Emoțiile sale au fost reprezentate în principal de temeri, atingând punctul culminant clinic în timpul somnului.
Din punct de vedere al temperamentului, un băiețel de 9 ani diagnosticat cu „nevroză obsesivă” are o situație similară. De asemenea, este singurul din familie cu 4 adulți cu pregătire tehnică. S-a dezvoltat devreme, a citit la vârsta de 5 ani și a studiat limbi străine și muzica chiar înainte de școală. Pe măsură ce presiunea intelectuală a adulților a crescut, el a devenit din ce în ce mai constrâns și stângaci, lent, uneori excitabil și nerăbdător, adică a existat o ascuțire clinică a părților extreme ale temperamentului său marginal instabil constituțional. Dar toate acestea sunt o condiție prealabilă pentru ceea ce i s-a întâmplat la școală, unde o profesoară imperioasă, care nu a tolerat nicio abatere de la metodologia ei, a început să ceară clare, conform tuturor regulilor, să citească, subliniind în fața tuturor neajunsurile băiatului. pronunție sonoră. Acasă, la sfatul profesorului, toți adulții au început să-i oblige pe toți să citească și să-și învețe lecțiile cu voce tare. Totodată, ca „nepromițător”, a fost exclus de la secția de sport, unde a mers cu dorință. Un astfel de stres, precum și volumul de muncă crescut din cauza frecvenței continue la două școli, nu au trecut neobservate. A devenit nefiresc de lent, dureros, ca un bâlbâit, alegând cuvintele, era clar să nu spună ceva greșit, nu așa cum ar trebui. Pe lângă creșterea anxietății și astenia mentală, agravarea neurodermatitei, a început adesea să se plângă de dureri abdominale după școală (examenul nu a evidențiat nicio patologie), s-a simțit rău dimineața, a devenit letargic și iritabil. Dacă nu râsese niciodată înainte, acum a devenit trist, deprimat și uneori în lacrimi, adică au apărut semne de depresie latente, în acest caz cauzată psihogen. În același timp, devine din ce în ce mai suspicios, punându-și la îndoială corectitudinea deciziilor sale, nesigur pe sine, „și-a pierdut”, după cum vedem, nu numai temperamentul „sau”, ci și simțul „eu”. Emisfera sa stângă dureros de suprasolicitată, deși destul de activă, și emisfera dreaptă inhibată, „neimplicată” au creat o imagine clinică a dezvoltării trăsăturilor de caracter anxioase și suspecte și a straturilor astenodepresive.
La adolescente, straturile nevrotice depresive sunt mai frecvente decât la băieți, dar și cu inhibiție emoțională a emisferei drepte și suprasolicitare intelectual-rațională a stângi. În acest caz, tabloul clinic al neurasteniei cu incluziuni depresive și isterice este tipic, mai ales la fetele cu temperament flegmatic, taciturn, predispuse la exprimarea impresionantă a sentimentelor. Astfel de trăsături, sub influența stresului prelungit asociat cu stimularea intelectuală unilaterală, cerințele umflate ale adulților și presiunea morală excesivă, devin ascuțite clinic, creând efectul unui melancolic-inhibit, lent și lipsă de inițiativă și, în esență, un neurastenic. tip de răspuns (hipostenic).
O situație similară a fost observată la 2 fete în vârstă de 13 ani. Ambele sunt „emisfera dreaptă”, sensibile emoțional și impresionabile, dar deja inhibate, exagerat de obosite, incapabile să se exprime emoțional nu atât din cauza unui temperament flegmatic, cât din cauza dictatului intelectual și a restricțiilor emoționale din partea mamelor cu hipersociale și trăsături de caracter paranoic. Amândoi învață într-o școală specială de limbă și muzică în același timp, întâmpinând dificultăți în scris, grafică și, așa cum este cazul copiilor din „emisfera dreaptă” și ceea ce este în general caracteristic copiilor cu nevroze, de multe ori nu pot exprima liber, natural. în cuvinte ceea ce gândesc, cu atât mai puțin simt și ghicesc. Nu este surprinzător că, după o altă infecție respiratorie acută virală cu laringotraheită obișnuită, vocea lor „nu și-a revenit”. Acest lucru a făcut posibil să nu meargă la școală pentru o lungă perioadă de timp, eliminând astfel continuarea cursei pentru succes, care nu aduce un sentiment de satisfacție și plăcere, și pentru a evita suprasolicitarea suplimentară a forțelor neuropsihice. Afonia psihogenă, fixată de tip isteric, a făcut posibilă, de asemenea, eliminarea comunicării forțate la școală, de care erau împovărați în mare măsură, precum și a cererilor crescute de vorbire din emisfera stângă, care nu erau tipice pentru ei.
Să observăm că o astfel de formă de psihoterapie precum jocul, desfășurată într-o manieră bogată emoțional, expresivă, este capabilă să restabilească activitatea emisferei drepte. În același timp, apare adesea o revigorare generală a activității emoționale, așa cum scrie în jurnalul ei unul dintre pacienții noștri cu depresie nevrotică și dezvoltare anxioasă și suspectă: „În ultimul timp am observat că m-am schimbat semnificativ. De parcă aș fi văzut lumina. S-a deschis a patra dimensiune. Lumea a devenit mai strălucitoare, mai adâncă, plină de sunete și a încetat să mai fie unilaterală, gri. Tristețea și melancolia fără cauză s-au retras treptat. Totul a căzut la loc.” În același timp, ea a simțit că matematica a devenit mai dificilă, deși încă avea note bune. Mai târziu totul a fost pus la punct. Vorbim despre un fel de echilibru - alinierea activității funcționale alterate nefiresc a emisferelor, care, de altfel, a făcut posibil să scape de fricile și îndoielile obsesive care o bântuiseră înainte.
Într-un alt caz, o fetiță stângaci de 9 ani diagnosticată cu „nevrastenie și bâlbâială” a scris după o serie de sesiuni de joacă: „Pentru prima dată după mulți ani (și are doar 9 ani) am vrut să sară. , fugi, țipă. Și când am sărit, am vrut să mă întind, să dorm și să nu fiu atent la nimic.” În același timp, vorbirea ei s-a deteriorat în ceea ce privește bâlbâiala și atitudinea ei dureros de acută față de note de la școală s-a slăbit (este o elevă „excelentă”). A avut loc o restabilire a echilibrului funcțional natural al emisferelor, însoțită de o creștere a activității emisferei drepte „blocate” și o scădere a activității hipertrofiate a emisferei stângi, subliniindu-se totodată în mare măsură fiziologică (stângaci) și „anormalitate” legată de vârstă sub forma unei creșteri temporare a tulburărilor de vorbire - bâlbâială. Apoi am folosit cu succes hipnoterapia pentru a elimina consecințele tulburărilor cerebrastenice (emisfera stângă) și a restabili funcția vorbirii.
Astfel de exemple arată necesitatea luării în considerare în psihoterapie a trăsăturilor considerate ale dinamicii relațiilor interemisferice și întărirea ulterioară a tonului „eu” prin hipnoterapie.
Uneori, consultarea la timp este suficientă, permițând părinților înșiși să corecteze unele dintre aspectele relației lor cu copiii lor. În acest sens, trebuie spus despre un băiat „emisfera dreaptă” de 7 ani, care în urmă cu un an a frecventat o „clasa zero” supraaglomerată, unde era deja cultivată cursa pentru note; în loc de jocuri „în plus” erau edificari, iar somnul de zi era doar pe hârtie, din moment ce niciunul dintre copii nu dormea, obosindu-se și mai tare să nu facă nimic și să fie nevoiți să se abțină. Într-o familie de 4 adulți cu studii superioare tehnice, aceștia sunt sensibili la notele băiatului și îl obligă să citească mult cu voce tare pentru că „dicția lui nu este corectă”. Rețineți că tatăl cu temperament coleric are o vorbire rapidă și încordată; o mamă cu temperament flegmatic, dimpotrivă, are o vorbire lentă, vâscoasă, detaliată, care îi scoate în evidență caracterul anxios și suspicios. Pe lângă școală, băiatul este reticent să frecventeze cursurile de engleză, iar mama lui urmează să-l transfere la o școală de limbi străine. Între timp, toată lumea îl obligă să-și rescrie în mod repetat lecțiile, de multe ori îi întrerupe discursul, își rezolvă ezitările și îl duce la un logoped, care îl învață să vorbească încet, într-o manieră cântătoare, un băiat în mod natural rapid, cu un coleric. temperament. Deteriorarea stării sale (oboseală crescută, distractibilitate, dureri de cap) și persistența bâlbâielii sale la același nivel i-au forțat pe părinți să ceară sfaturi. Recomandările au fost următoarele: 1) asigură o mai mare eliberare motrică și emoțională; 2) nu vă limitați conversația; lasa-l sa vorbeasca cum vrea; nu întrerupeți vorbirea; 3) nu forțați oamenii să citească cu voce tare, precum și să îi forțați să citească un număr mare de cărți; 4) opriți cursurile de engleză și rămâneți la aceeași școală; 5) nu patrona peste fleacuri; 6) schimbarea atitudinii față de notele primite la școală; răspunde-le mai calm; 7) nu necesită lecții de rescriere; 8) vorbește cu tatăl tău fără să te grăbești; 9) excludeți cursurile cu un logoped.
Părinții au urmat aceste sfaturi, iar starea generală a băiatului s-a îmbunătățit treptat și a încetat bâlbâiala.
Dezvoltarea stărilor de fazăîn nevroze vom lua în considerare în legătură cu dinamica proceselor de excitaţie şi inhibiţie. Spre deosebire de ascuțirea lor unilaterală, apariția unei faze de egalizare înseamnă o scădere a excitabilității și o creștere a inhibiției. Faza de egalizare este o consecință a asteniei mentale, a oboselii celulelor nervoase. Mai mult decât atât, pe de o parte, copilul, fiind inert, nu poate să se aprindă rapid, să se entuziasmeze, să-și exprime clar sentimentele, inclusiv resentimente, frustrare și furie, iar pe de altă parte, nu poate încetini, își poate reține sentimentele, care sunt devenind tot mai involuntar. Semnele caracteristice ale fazei de egalizare sunt oboseala, sațietatea, pierderea interesului, lipsa de sentimente și experiențe vii, lipsa de răspuns la cerințele obișnuite și, în același timp, prohibitive ale adulților, când copilul „nu aude” și manifestă încăpățânare de la punctul de vedere al altora. Faza de egalizare este caracteristică în primul rând tabloului clinic al neurasteniei.
În următoarea fază, paradoxală, este detectată o reacție slabă la stimuli puternici, mai ales reali, și, dimpotrivă, stimuli sau stimuli slabi, mai ales imaginari, provoacă o reacție puternică, inadecvată. Acest lucru se explică atât prin acțiunea inhibiției protectoare în condiții de stimulare excesivă și supraexcitare, cât și prin ascuțirea sensibilității, în principal datorită dezvoltării sensibilizării mentale sau idiosincraziei - stereotipuri de răspuns patologic reflex condiționat. O situație similară este tipică pentru nevroza fricii, când stimulii reali și pericolul au un impact mai mic decât fricile cauzate de imaginație. Într-un sens mai larg, faza paradoxală se caracterizează printr-un sunet ascuțit afectiv de senzații interne sau experiențe de anxietate, anxietate, frică, iritare, resentimente și nemulțumire, care capătă o anumită auto-dezvoltare și semnificație clinică în condiții de stres continuu, imposibilitatea unui răspuns emoțional și soluții constructive la problemele emergente. În locul procesării lor raționale în starea de veghe, în timpul viselor au loc procesări iraționale, care, din cauza încărcăturii lor afective, își pierd din ce în ce mai mult funcția adaptativă, de protecție, fiind o sursă suplimentară de traume psihice.
Severitatea fazei ultraparadoxale depinde de dezvoltarea focarelor funcționale dureroase sau dominante de excitație stagnantă, în principal în emisfera stângă, cu o creștere a procesului de inhibiție în dreapta. Mai larg, este un proces de disociere sau dezintegrare a interacțiunii interemisferice, însoțit de apariția unor idei obsesive, în primul rând contrastante. O fată de 13 ani cu nevroză obsesivă era deranjată de gânduri obsesive despre oamenii răi ca buni și invers. Acest lucru a început în familie, când mama anxioasă, suspicioasă și hipersocială se afla în conflict permanent cu bunica care îi suprima voința, ceea ce nu le împiedica însă să aibă o atitudine negativă față de tatăl, pe care fiica îl iubea și pe care îl iubea. a fost forțat în cele din urmă să părăsească familii. Nu este greu de ghicit că mama și bunica exercită asupra fetei o presiune psihologică puternică, mai ales morală și intelectuală, iar autoritarismul bunicii se exprimă în nenumărate interdicții asupra activității ei spontane, spontane din punct de vedere emoțional. În plus, bunica credincioasă nu permite nicio exprimare a sentimentelor negative la fată, mai ales în primii ani de viață, considerându-le „de la demonul rău”. În aceste condiții, spontaneitatea și activitatea emoțională a fetei scad treptat; ea devine din ce în ce mai inhibată, uneori excitată, adică are loc un proces reactiv de inhibare a emisferei ei drepte conducătoare (desenează bine, studiază în atelierul de artă, și-a dezvoltat gândirea imaginativă, sensibilitatea emoțională și impresionabilitatea). Există, de asemenea, o ciocnire între simțul datoriei față de mama și bunica ei și sentimentul de dragoste față de tatăl ei ca bază și motivație pentru conflictul ei intern insolubil, deoarece nu poate să-și abandoneze părinții sau să experimenteze sentimente persistente neprietenoase și agresive față de ei. Emisfera dreaptă inhibată și emisfera stângă supraîncărcată, excitată creează un efect de disociere în relațiile interemisferice cu formarea unui gând obsesiv dominant în emisfera stângă datorită deplasării sentimentelor negative, anxietății și neliniștei din emisfera dreaptă. Împreună cu emisfera stângă a dezvoltat simțul datoriei, obligației, responsabilității, care este unită de conceptul de „conștiință”, acest lucru creează un efect de confuzie, deoarece emisfera stângă „nu lasă să treacă” sentimente inacceptabile, concentrate negativ din dreapta și în același timp nu pot, din cauza supraîncărcării sale (astenie), să asigure controlul conștient și rațional necesar asupra acestora. Ca urmare, fata se gândește prost despre oamenii buni (evaluați din punct de vedere social prin gândirea emisferei stângi), adică îi percepe și simte așa (emisfera dreaptă, tip de evaluare senzuală).
De asemenea, se poate avea impresia prezenței unei faze ultra-paradoxale în acele cazuri când apare anxietatea în loc de bucurie, furia este înlocuită cu lacrimi, lucrurile noi sunt înspăimântătoare, iar tristețea emoționează sau când un copil plânge și râde în același timp. timp. Faza ultraparadoxală nu este întotdeauna doar un fenomen clinic. Apare adesea la vârsta de 2 ani - în perioada așa-numitei „încăpățânări”, când copilul îndeplinește cerințele adulților „în sens invers”: în loc să-l ridice, îl aruncă, se îmbracă când i se spune că nu are nevoie, adică face totul subliniat în felul tău, așa cum vrei tu. Există aici o ciocnire clară între percepția negativă a solicitărilor excesive, oarecum prohibitive, ale adulților, care limitează exprimarea spontană a sentimentelor și nu permit copilului să răspundă acelor emoții pe care copilul încă nu le consideră negative (efectul de blocare sau inhibare a emisferei drepte) și sentimentul emergent „eu”, conștientizarea de sine (care poate fi privită ca un fenomen predominant din emisfera stângă). Negativismul nu este exprimat în cazurile în care părinții iau în considerare activitatea emoțională naturală a copiilor, oferă posibilitatea de a exprima sentimente de entuziasm, furie și plâns în joc spontan sau distracție independentă și, în același timp, nu interferează cu dorința lor de a fi. înșiși.
Modificări ale reactivității neuropsihice și ale funcțiilor adaptative ale organismului apar în condiții de tulburări funcționale ale tonusului cortical și tulburări ale relațiilor cortical-subcorticale, inclusiv influența talamusului (sensibilitate), hipotalamus (reglarea vegetativ-vasculară) și formarea reticulară (potențial energetic) . Analiza acestor relații nu este sarcina noastră. Principalul lucru este că toate aceste modificări sunt mediate de stresul pe termen lung, care creează tensiune neuropsihică cu tulburări funcționale ale relațiilor cortical-subcorticale și interacțiunea interemisferică în general. Aici, mult depinde de caracteristicile constituționale și de caracteristicile premorbide ale individului, facilitând sau complicând apariția tulburărilor nevrotice cauzate psihogen, precum și deficiența inițială a anumitor sisteme ale corpului, care, ca loc de cea mai mică rezistență, sunt expuse în primul rând la stresează, mai precis, consecințele indirecte neurosomatice și endocrine ale acestora.
Etapa finală a modificărilor fiziopatologice luate în considerare va fi apariția unui tablou clinic detaliat al unei boli nevrotice. Din punct de vedere sistemic, clinica nevrozelor este un proces reactiv de schimbare a constanței mediului mental și neurosomatic al corpului, apariția unor structuri patodinamice relativ stabile, perturbarea reglării voluntare a comportamentului și dezvoltarea simptomelor nevrotice. Tabloul clinic al nevrozelor este strâns legat de slăbirea apărării organismului, scăderea tonusului, reactivitatea acestuia și lipsa unei autoreglări mentale eficiente, alături de modificări ale stării de bine și ale percepției de sine. Modificările nevrotice, de cele mai multe ori involuntare, necontrolate de voință sau controlul conștient perturbă adaptarea la mediu, care împreună servește drept sursă de experiențe suplimentare și, din nou, insolubile pentru copii, care sunt din ce în ce mai diferiți în comportamentul lor față de semenii lor. Creșterea dificultăților de a-și realiza capacitățile, de a se afirma și de a-și dezvălui potențialul creativ stau la baza modificărilor specifice de personalitate în nevroze, care sunt cu atât mai pronunțate cu cât cursul nevrozei este mai lung și severitatea situației de viață nefavorabile în general.
Într-o formă generalizată, patogenia nevrozelor la copii și adolescenți poate fi prezentată astfel (Fig. 1).
Orez. 1. Patogenia nevrozelor la copii și adolescenți
Modificări de personalitate
Ca urmare a cursului îndelungat al nevrozelor, acestea pot fi grupate astfel: 1) o scădere a productivității și activității generale datorită creșterii tulburărilor astenice și stărilor de spirit defetiste; 2) o creștere a anxietății și anxietății, apariția vigilenței afective și a comportamentului egocentric defensiv-evitant; 3) starea de spirit deprimată emoțional; 4) dezvoltarea îndoielii de sine și a dificultăților în prezicerea evenimentelor; 5) dependența de ceilalți în comunicare datorită unei așteptări concentrate afectiv de atenție sporită față de sine, simpatie și sprijin; 6) subiectivitatea în aprecieri cu inflexibilitatea gândirii determinată reactiv și procesarea ei irațională; 7) inconsecvență și contradicție în acțiuni.
Dacă este imposibil să rezolvi o situație de viață traumatică și nu există intervenție psihoterapeutică în timp util, fundamentată patogenetic, copiii cu nevroze nu o suportă tot mai mult, decompensându-se în: 1) așteptare; 2) necunoscut, incertitudine; 3) stres neuropsihic prelungit, mai ales în situații de responsabilitate crescută; 4) remarci, cenzurii si amenintari adresate singuri (efectul sensibilizarii sub forma sensibilitatii si vulnerabilitatii); 5) eșecuri de a comunica și de a efectua activități semnificative; 6) pierderea sau scăderea dragostei, recunoașterii și sprijinului; 7) un sentiment de singurătate ca amenințare la adresa izolării socio-psihologice din cauza încălcărilor tot mai mari în domeniul relațiilor interpersonale.
Copiii cu nevroze nu numai că le este greu să fie ei înșiși, ci și să stabilească relații netede, directe atunci când fie devin excesiv de dependenți, subordonați, sugestibili, fie încearcă să joace roluri principale, ceea ce intră în conflict cu capacitățile și abilitățile lor deja în mare măsură modificate. Începutul oricărei activități, mai ales responsabilă, stabilitatea și consecvența în implementarea acesteia, precum și perseverența, răbdarea și atenția sunt dificile. Un număr mare de dorințe compensatorii sau determinate reactiv intră în conflict cu o adaptabilitate din ce în ce mai deteriorată la cerințele vieții, dificultățile și problemele acesteia, ceea ce creează fenomenul de idealism nevrotic. La rândul lor, dificultatea de adaptare, incapacitatea de a face prieteni și fixarea egocentrică asupra experiențelor formează fenomenul de „retragere” nevrotică sau individualism. Toate acestea ne permit să vorbim despre decalajul tot mai mare dintre idealurile înalte, scopurile vieții și incapacitatea de a le pune în practică, precum și de a ne proteja, de a-și apăra opinia, mai ales în prezența oricărei amenințări din exterior. O reflectare a schimbărilor de personalitate nevrotică va fi un sentiment constant de nemulțumire și nemulțumire față de sine, un fel de criză a conștiinței de sine, care se transformă în adolescență într-un sentiment de inutilitate și pierdere a sensului vieții, prăbușirea valorilor acesteia.
CONCLUZIE
Din punct de vedere metodologic, problema nevrozelor include secțiuni precum: etiologie, anamneză, constând dintr-un istoric de viață și istoric al bolii, patogeneză, clinică, diagnostic diferențial, tratament și prevenire. Această monografie examinează primele trei secțiuni, mai puțin acoperite în literatură, un fel de propedeutică a nevrozelor. Datele despre etiologie au fost extinse semnificativ prin precizarea rolului factorului familial în originea nevrozelor; anamneza este completată cu dinamica formării personalității, iar patogeneza este studiată din punctul de vedere al unității factorilor psihologici, clinici și fiziologici. La rândul lor, etiologia și anamneza, considerate în relația lor inextricabilă, sunt geneza nevrozelor, ceea ce face posibilă iluminarea mai semnificativă a celei mai complexe secțiuni a patogenezei lor. Acesta din urmă este structurat în mod similar cu prezentarea altor date, în primul rând în ceea ce privește dezvăluirea tiparelor generale caracteristice dezvoltării nevrozelor în general. Abordarea sistematică a făcut posibilă identificarea unui număr de trăsături specifice ale personalității premorbide a părinților și relațiilor de familie, formând un model conceptual unificat al nevrozelor la copii și adolescenți.
Nevrozele din copilărie sunt o reflectare a problemelor clinice, personale și socio-psihologice care apar la adulții care devin părinți într-o perioadă dificilă a vieții prea devreme sau târziu, regăsindu-se nepregătiți pentru acest rol, infantil-imaturi sau excesiv de ambițioși, presând mentalul. dezvoltarea copiilor într-un pat procrust al planurilor și speranțelor sale ambițioase. Nu se poate ignora reflectarea în dezvoltarea copiilor a problemelor personale ale părinților, cauzate de ritmul accelerat al vieții moderne, urbanizarea și tehnocratizarea acesteia, alături de responsabilitatea și rigiditatea din ce în ce mai mare a prescripțiilor rolului social, de complicația și impersonalitatea relațiile interpersonale și tendințele nefavorabile ale dinamicii socio-psihologice ale dezvoltării familiei: scăderea stabilității acesteia, fertilitatea cu dominația unilaterală a mamei, volumul excesiv de muncă al acesteia și nevroticismul. De asemenea, pentru dezvoltarea psihică a copiilor.
Originile multor probleme parentale în prezent se află în familia ancestrală, în acele trăsături ale relațiilor și ale creșterii care au avut un impact negativ asupra formării caracterului și personalității părinților și au complicat relațiile ulterioare ale acestora în căsătorie. Caracteristicile personale includ trăsături autoritare la bunica maternă, împreună cu o personalitate hipersocială și anxietate ridicată. Creșterea unilaterală din partea ei și dictatura în familie vin în contrast cu asemănarea mai mare a fiicelor cu tatăl lor, al cărui rol în familie este în mod evident insuficient, la fel ca și contactul emoțional cu copiii. Viitorul soț are o dependență nevrotică accentuată de mamă în copilărie și în anii următori, cu influență insuficientă sau absența tatălui în familie. Ca urmare, vedem excesul de influență feminină spre deosebire de insuficiența influenței masculine, precum și complementaritatea nevrotică în căsătorie, atunci când soțul își proiectează afecțiunea pentru mama sa asupra soției sale, iar aceasta din urmă se împlinește în relația cu el. dragostea nerealizată pentru tatăl ei. Astfel de așteptări nevrotice, ascuțite, intră în conflict cu contrastul real în temperamentul și caracterul soților, creând dispoziția inițială în relația lor. Începe să sune mai clar după nașterea unui copil, a cărui creștere devine principala sursă de discordie în familie. Și, pe lângă aceștia, stresul psihologic trăit de părinți înseamnă crize ale conștiinței personale de sine, încercări de a se regăsi și de a-și stabili locul în viață, mai ales pronunțate în intervalul de vârstă 35-40 de ani. Conflictele din familie și crizele psihologice sunt surse semnificative de creștere a stresului psihic la părinți, exacerbarea trăsăturilor de caracter nefavorabile și a nevroticismului a cel puțin unuia dintre ei, de obicei mama, care se confruntă cu un stres ridicat din combinarea rolurilor familiale și profesionale. Astfel, avem de-a face cu povara psihologică și clinică inițială în familie sub forma unor caracteristici personale nefavorabile ale părinților, structura conflictuală a relațiilor și o boală nevrotică la unul dintre aceștia. Într-o măsură mai mare, acest lucru se aplică mamelor care suferă de nevroze, care sunt mai schimbate personal și care consideră relațiile de familie ca fiind conflictuale. În toate cazurile, părinții sunt mai schimbați psihopatologic decât copiii, ceea ce, împreună cu relațiile nefavorabile în familie, afectează negativ creșterea și formarea personalității lor. Neînțelegerile persistente între părinți înseamnă lipsa capacității de a stabiliza reciproc starea emoțională, ceea ce contribuie la apariția, în primul rând la mamă, a sentimentului și apoi a fricii de singurătate. Alături de starea ei nevrotică, aceasta creează trei fenomene caracteristice în relațiile cu copiii: anxietate constantă de tipul protopatic, anxietate acută instinctiv sau premoniție că li se va întâmpla ceva; îngrijire excesivă, adecvată vârstei; dorinta de a forma o diada separata emotional in familia cu copii. La rândul său, cu cât este mai mare îngrijorarea și tutela din partea mamei, cu atât mai pronunțată este opoziția din partea tatălui, care adesea folosește tactici aspre și contrastant diferite în relațiile cu copiii sau nu participă în mod deliberat la creștere. Dacă părinții își cheltuiesc cea mai mare parte a energiei pentru a rezolva relațiile unii cu alții, atunci extremele tratamentului direct al copiilor pot să nu fie atât de mari și să nu fie însoțite de conflicte cu ei. În situația inversă a trecerii conflictului la relațiile cu copiii, dezvoltarea lor psihică este în pericol și mai mare, întrucât aceștia nu se pot proteja și, în plus, părinții percep în mod ireconciliabil la copiii lor trăsături de caracter negative din punctul lor de vedere. reciproc. Apoi, focalizarea afectivă de compatibilitate psihologică (caracterologică) scăzută a părinților este copilul, a cărui situație este deosebit de nefavorabilă având în vedere indezirabilitatea sa anterioară, discrepanța de gen cu ceea ce se așteptau părinții și prezența în familie a unui frate sau a surorii care este mai prosper. în multe privințe. Situația de inversare a rolurilor parentale, tipică pentru familiile studiate, când bunica înlocuiește mama, care, la rândul ei, joacă rolul tatălui, iar acesta din urmă se dovedește „de prisos” în familie, părăsindu-l adesea. , vor fi de asemenea nefavorabile pentru formarea personalitatii copiilor. O situație similară are un efect mai traumatizant asupra băieților care rămân fără protecția tatălui lor, lipsiți de modele de comportament adecvate genului și care se confruntă atât cu tutela excesivă, cât și respingerea în familie a trăsăturilor temperamentale și de caracter comune taților lor. Apoi, sunt mai susceptibili la frici și le lipsește încrederea în sine, așa cum sa întâmplat cu un băiețel de 3 ani care s-a trezit noaptea cu un strigăt înfiorător: „Zboară, zboară”. Presupunerea noastră că o vede pe Baba Yaga într-un vis a fost confirmată, așa cum se reflectă în desenul corespunzător. Această imagine de basm este asociată involuntar cu amenințarea separării de mama sa, deoarece băiatul participă la un grup de 24 de ore de la vârsta unui copil mic, nu este lăsat singur, îi este teribil de frică de întuneric, adică dezvăluie legate de vârstă temeri, dar intensificate de situaţia familială. În același timp, mama dominatoare, excitabilă, cu „voce tare”, își tratează fiul cu nepoliticos și „hărțuitor”, pedepsindu-l fizic pentru încăpățânarea sa, dar în esență pentru mobilitatea sa comună cu tatăl său și dorința de a fi el însuși. Întreaga problemă este că nu are un „protector care să facă față lui Baba Yaga”, la fel cum nu are un tată, exclus din familie la insistențele bunicii sale. Ca și în alte cazuri, mama cu greu s-ar fi decis să divorțeze dacă nu pentru sprijinul orb al părinților ei, care s-au bazat mai mult pe atitudinile lor unilaterale decât pe dragostea și grija dezinteresată față de nepotul lor. Am reprodus oroarea nopții într-un joc în care fiul și-a făcut-o pe mama lui Baba Yaga, iar el însuși a devenit un „apărător” al lui însuși. Când, după joc, printre alte sfaturi, i-am dat mamei o recomandare să evite pedeapsa fizică, aceasta a luat-o negativ, spunând: „Cum s-ar putea altfel, pentru că ar putea deveni criminal!” Acest lucru subliniază modul în care anxietatea unei mame poate coexista cu atitudinile ei paranoice - suspiciune și prejudecată cu privire la dezvoltarea mentală a fiului ei, care este pentru ea ceva ca un „țap ispășitor”, „un lucru mereu la îndemână”, de care poate scoate constant. starea ei de spirit și sentimentele agresive și neprietenoase față de fostul meu soț. Aceste femei sunt capabile să nu crească viitori bărbați, ci creaturi timide, înfricoșate și nesigure, care nu au propriile păreri, sunt excesiv de dependente și instabile în interior, conflictuale.
Nu este întotdeauna posibil să vorbim despre creșterea copiilor cu nevroze ca fiind „greșită”; Destul de des este de natură „exces de corectă”. Acestea sunt cazuri de orientare hipersocială a personalității la părinți, în primul rând la mame, însoțite de solicitări excesive și aderență la principii în relațiile cu copiii, respingerea spontaneității și emoționalității acestora, adică tot ceea ce desemnăm drept complexul Prințesei Nesmeyana. Acești „părinți orientați spre emisfera stângă” sunt inflexibili în tratarea copiilor, își intensifică și accelerează excesiv capacitățile intelectuale, afișând în același timp multe interdicții și prescripții morale. O atitudine similară se găsește adesea în rândul părinților din grupul ITP, care sunt excesiv de raționali și raționali, gândind mai mult în scheme și clișee decât în sentimente și imagini. Aceste mame acordă mai puțină importanță aspectelor emoționale în relațiile cu copiii, protejându-le mediul intern, mental, dar o importanță exagerat de mare problemelor de prestigiu și carieră, succes cu orice preț. Nefiind întotdeauna egale cu bărbații în stăpânirea profesiei de inginer, aceste mame și-au pierdut multe din calitățile lor inerente inițial, negăsind în schimb ceea ce ar putea fi un început sincer, cald, spontan și receptiv în relațiile cu copiii, fără de care dezvoltarea lor nu poate. să fie complet și armonios. Drept urmare, putem spune că la copiii cu nevroze, copilăria „dispare”, luată de adulții care, în copilărie, nu au avut ocazia să experimenteze fericirea de a fi ei înșiși copii.
O situație de viață nefavorabilă în care are loc formarea personalității copiilor, o discrepanță între atitudinile părinților și capacitățile psihofiziologice și caracteristicile personale, precum și o confluență a circumstanțelor traumatice ale vieții în general, este o sursă de stres mental constant, experiențe de insolubil. conflict și un factor de stres în dezvoltarea mentală. Mai mult, acesta din urmă în sine se distinge printr-o anumită originalitate, instabilitatea temperamentului legată de vârstă, diferențierea emisferei drepte, determinată constituțional de slăbirea anumitor sisteme ale corpului.
Trauma psihică și blocarea emoțiilor sunt doi factori care excită patologic și, în același timp, inhibă activitatea emisferei principale, dreaptă, care este completată de educația „din stânga” care supraîncărcă rațional emisfera stângă. Apoi, emoțiile negative, inclusiv anxietatea și fricile, produse de emisfera dreaptă, în absența posibilității de a reacționa la ele, sunt procesate în stânga în anxietate, temeri obsesive și îndoieli, adică într-un tip de răspuns anxios-suspicios. Schimbarea depresivă ulterioară a dispoziției la copiii cu nevroze este rezultatul inhibării crescânde a emisferei drepte cu activitate hipertrofiată, alterată a stângi, ceea ce explică dezvoltarea unei conștiinciozitate, integritate, simț al datoriei, responsabilitate și dificultăți de compromis dureros ascuțite. , împreună cu apariția de suspiciune anxioasă și trăsături de caracter inhibate.
Fiecare vârstă este sensibilă în felul său la anumite aspecte ale atitudinilor părinților. Astfel, la vârsta preșcolară, separarea de mamă are o semnificație psihotraumatică deosebită, împiedicând formarea unui sentiment adecvat de atașament și asociată în primul rând cu plasarea într-o creșă. La aceeași vârstă, lupta împotriva temperamentului și încăpățânării copiilor și a sentimentului emergent al „eu” este semnificativă din punct de vedere patogen. La vârsta preșcolară timpurie, sentimentul de iubire și dezvoltarea emoțională în general sunt deosebit de vulnerabile, ușor deteriorate în situații de conflict familial, apariția unui frate, severitate excesivă și aderarea la principii în relația cu copiii. Apogeul nevoii de iubire la copiii de 4 ani nu coincide de multe ori cu sentimentul reciproc de iubire la mamă, care întârzie manifestarea sa.
Dacă până la 5 ani structurile mentale cele mai deteriorate sunt emoțiile și temperamentul, care se dezvoltă activ la această vârstă, atunci mai târziu personalitatea iese în prim-plan, menținând în același timp posibilitatea unui efect negativ asupra caracterului.
La vârsta preșcolară mai mare (5-7 ani), plecarea tatălui din familie (la băieți) este traumatizantă; lipsa unui model adecvat de identificare cu un părinte de același sex, iarăși mai des la băieți, ceea ce complică interacțiunea cu semenii; izolarea de comunicarea cu aceștia prin contactul impus cu adulții; grija excesivă și anxietatea părinților, crescând temerile legate de vârstă la copii, subminându-le încrederea în sine.
La vârsta de școală primară va exista o sensibilitate crescută în ceea ce privește succesul școlar, stresul intelectual și un simț al responsabilității pe care copilul nu îl poate justifica. În timpul adolescenței, zonele sensibile vor fi caracteristici personale precum conștientizarea de sine și stima de sine, integrarea mentală, interesele și hobby-urile.
Ca urmare, aspectele patogene predominante ale atitudinii părinților la copiii preșcolari sunt receptivitatea emoțională insuficientă, blocarea emoțiilor, sentimentele de „eu” și temperament, socializarea excesiv de timpurie și un nivel excesiv de restricții și interdicții morale. La vârsta școlară, neîncrederea în capacitățile copiilor, controlul excesiv asupra lecțiilor, presiunea intelectuală și părtinirea evaluărilor devin mai importante.
Apariția experiențelor de viață traumatice și a stresului neuropsihic în aceste condiții devine deosebit de vizibilă în absența posibilității de răspuns în timp util din partea copiilor la emoțiile negative și disponibilitatea unor oportunități similare nelimitate pentru părinți. Aici se declanșează efectul unui „cazan de abur”, explodând mai devreme sau mai târziu cu o creștere constantă a presiunii și absența unei supape care să o reducă. O semnificație critică similară a „ultimul pai”, „împingere”, „perturbare a presiunii interne” în sensul clasic are o traumă psihică acută, decompensând forțele deja slăbite ale corpului, schimbându-i și mai mult reactivitatea. Împreună cu nivelul ridicat anterior de stres neuropsihic, aceasta duce la o boală psihogenă a personalității în curs de dezvoltare - nevroza. Durata cursului său este facilitată de o reacție inadecvată din partea părinților care nu sunt în măsură să înțeleagă originile bolii și să-și refacă relațiile rigid înghețate, precum și o reacție personală ascuțită a copiilor ca răspuns la dificultățile progresive în realizarea unor probleme semnificative. obiective. Atunci viața copiilor cu nevroză poate fi o dramă continuă cu un final din ce în ce mai tragic, unde nu există pauze și unde singurii spectatori „sensibili” sunt ei înșiși. Problemele personale acute afectiv în nevroze sunt probleme de a-și găsi „eu”, identitatea și locul în viață. Insolubilitatea acestor încercări dă naștere odată cu vârsta la un sentiment constant de nemulțumire față de sine și anxietate, transformându-se adesea în pesimism, disperare, o stare de deznădejde și cădere psihologică și lipsă de încredere în forța proprie. Vedem o reflectare a acestui lucru la adulții care nu pot rezista dificultăților vieții și obosesc ușor, care nu sunt apți în căsnicie și sunt adesea dezamăgiți, care rămân în suflet un copil capricios, voinic, vulnerabil, sensibil, înfricoșător, care nu poate să se ridice pentru sine.
Până în prezent, diagnosticul nevrozelor la copii este clar imperfect și trebuie îmbunătățit dacă vrem să punem în practică, nu în cuvinte, ci în realitate sloganul: „Sănătatea umană începe din copilărie”. Unii experți clasifică toate formele clinice de tulburări psihomotorii drept nevroze: ticuri, bâlbâială, enurezis, ceea ce este fundamental incorect. Alții le clasifică drept tulburări asemănătoare nevrozei, ceea ce, de asemenea, nu este întotdeauna adevărat. Adevărul este undeva la mijloc, dar pentru a-l stabili și a diagnostica corect nevrozele în general, inclusiv cele complicate de tulburări psihomotorii, sunt necesare calificări psihoneurologice speciale ale medicilor și condiții speciale de admitere. Calificarea psihoneurologică include pregătirea psihiatrică, neurologică, psihologică și psihoterapeutică, precum și un stagiu de un an într-una dintre instituțiile practice. Condiții speciale sunt primirea dirijată a pacienților cu nevroze care sunt eliminați din internare generală sau îndrumați de alți specialiști. În consecință, ar trebui să li se aloce mai mult timp acestor pacienți într-una dintre zile, deoarece este necesar să se intervieveze părinții în detaliu suficient și să se utilizeze tehnici de diagnostic psihologic. În consecință, specialității psihoneurologului pediatru ar trebui adăugată specialităților medicale existente, acordându-i dreptul de a lucra în clinici, spitale și sanatorie în proporție de cel puțin 1 medic în ambulatoriu și 1 medic într-o rețea de spitale la 300. mii de copii și adulți. De asemenea, este necesar să se creeze centre psihoterapeutice specializate pentru tratarea nevrozelor la copii din orașele mari la o rată de cel puțin 3-4 medici și 1 psiholog la un milion de locuitori. Crearea unui serviciu psihoneurologic țintit și a centrelor specializate de tratament și diagnostic va face posibilă obținerea de informații statistice mai fiabile despre nevroze, organizarea în timp util a tratamentului și ușurarea sarcinii de muncă a neuropatologilor și psihiatrilor, asigurându-le concentrarea adecvată. Vor fi rambursate costuri relativ mici, deoarece psihoterapia, ca metodă principală de tratare a nevrozelor, le poate opri cursul lung, multianual și poate preveni atât schimbările nefavorabile ale caracterului și personalității la adolescenți, cât și nevroticismul la adulți. Psihoterapia oportună face, de asemenea, posibilă reducerea costurilor disproporționat de mari ale plății părinților pentru concediu medical și munca ratată pe certificate - îngrijirea copiilor cu nevroze care suferă adesea de boli somatice. Astfel, datele noastre arată o scădere semnificativă (de 2-3 ori) a incidenței copiilor cu nevroze după un curs de psihoterapie (suplimentat cu terapie medicamentoasă). Prin psihoterapie orientată spre familie se pot preveni situațiile de criză în relațiile conjugale și parentale și, prin aceasta, se pot evita divorțul, a cărui amenințare este destul de comună în familiile în cauză. Nu trebuie să uităm că apariția unui al doilea copil într-o familie dacă primul suferă de nevroză de mult timp este puțin probabilă, deoarece părinții se tem de o reapariție a patologiei neuropsihice. Dimpotrivă, odată cu tratamentul în timp util și eficient al primului născut, probabilitatea, după cum arată observațiile noastre, de naștere a celui de-al doilea copil crește.
Relevantă și urgentă este dezvoltarea unui Program de Sănătate Mintală a Copiilor din întreaga Uniune, care ar contura o serie specifică de activități pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul precoce al nevrozelor. În stadiul actual, este necesară întărirea patronajului familiilor defavorizate, a asistenței familiilor cu copii sub 3 ani prin reducerea drastică a numărului de creșe, precum și a activității psihoprofilactice cu viitorii părinți. Ar trebui să înceapă la școală, ca parte a cursului „Etica și psihologia vieții de familie”. Crearea unui serviciu psihoneurologic trebuie susținută de o creștere a activității de muncă educațională sanitară cu implicarea presei, publicarea unui jurnal de specialitate și mai multe cărți pe această temă.
Aplicație. SCALA DE NEUROTICITATE
Poti sa spui ca tu...
1) obosești ușor;
2) se irita usor;
3) (tu) îţi schimbi adesea starea de spirit;
4) sunt adesea într-o stare de anxietate;
5) (tu) ai adesea dureri de cap ca urmare a tensiunii și oboselii;
6) (ai) crampe, dureri în gât, roșeață, frisoane și creșterea tensiunii arteriale în timpul stresului și anxietății;
7) ai dificultăți de a adormi, de a dormi, de a te trezi noaptea, de a nu te simți bine dimineața;
8) (tu) experimentezi o scădere vizibilă a nevoii sau capacității sexuale;
9) (tu) te simți în cea mai mare parte rău fizic;
10) nu sunt mulțumiți de relația cu copilul;
11) nu sunt mulțumiți de relația cu soțul (soția);
12) nu sunt mulțumiți de relațiile de la locul de muncă;
13) Energia (voastra) adesea nu găsește o cale de ieșire;
14) ar putea fi mult mai activ decât ești;
15) (Tu) de multe ori trebuie să te înfrânezi;
16) au dificultăți în a-ți exprima sentimentele;
17) (Vă) vă este greu să vă adunați gândurile și să vă pierdeți ușor;
18) (Este) dificil pentru tine să insisti pe cont propriu;
19) te îndoiești adesea de corectitudinea deciziilor tale;
20) nu sunt suficient de încrezători;
21) (Vă) vi se pare extrem de greu să așteptați;
22) (ai) temeri sau gânduri obsesive, persistente și neplăcute de care ai vrea să scapi, dar de care nu poți scăpa.
23) (cu tine) se întâmplă mai multe lucruri rele în prezent decât lucruri bune;
24) (tu) ai adesea o dispoziție proastă, proastă;
25) se simt adesea singur în interior;
26) (Vă) vă este mai dificil decât alții să stabiliți contacte cu oamenii;
27) nemulțumiți de ei înșiși;
28) că există ceva în interiorul tău care te bântuie constant;
29) experimentați o stare de tensiune internă de care nu puteți scăpa complet;
30) vă confruntați cu o alegere pe care nu o puteți face;
31) că există ceva în interiorul tău care interferează cu implementarea planurilor tale;
32) suferi de faptul că nu te poți împăca cu unele dintre dorințele tale;
33) (Tu) ești asuprit de starea de incertitudine în care te afli;
34) că în copilărie și adolescență, nu totul era bine cu sistemul tău nervos;
35) găsește că starea ta actuală nu este complet naturală, oarecum dureroasă și ai vrea să scapi de ea.
TEHNICI UTILIZATE
Examinarea copiilor
Bowling
Interviu
Desenul ca metodă de diagnostic psihologic
Chestionarul Eysenck (versiunea pentru adolescenți)
Chestionar Cattell (versiune pentru adolescenți)
Tehnica Rosenzweig (versiunea pentru copii)
Metodologia de măsurare a inteligenței - WISK
Test de aperceptie tematic - TAT
Chestionar de atitudine magică
Chestionar pentru tipul de răspuns nevrotic
Testează „scârțâitul țânțarilor”
Metodologia de determinare a sugestibilității
Chestionar pentru situații problematice în relațiile cu copiii
Examinarea parentală
Chestionarul Eysenck
Minnesota Multidimensional Personality Inventory - MMPI
Chestionar Cattell (Formularele A și C)
Tehnica Rosenzweig
Tehnica Luscher
Metoda propozițiilor neterminate
Chestionarul Leary
Chestionarul PARI
Metodologia de măsurare a inteligenței - WAIS
Chestionar privind dezvoltarea copiilor în primii ani de viață
Scala de nevrotism
Chestionar de atitudine magică
Chestionar „Proverbe”
Chestionar pentru evaluarea de către părinți a caracterului și comportamentului copiilor
Homeostat
LITERATURĂ
Antonov A.I. Sociologia fertilităţii - M., 1980.
Bassin F.V., Rozhnov V.E., Rozhnova M.A. Traumă mentală - În cartea: Ghid de psihoterapie. a 2-a ed. Tashkent, 1979. p. 24-43.
Bodalev A. A. Percepția și înțelegerea omului de către om - M., 1982.
Bodalev A. A. Personalitate și comunicare - M., 1983.
Boyko V.V. Fertilitate. Aspecte sociale și psihologice - M., 1985.
Bragina N. N., Dobrokhotova T. A. Asimetrii funcționale ale omului - M., 1981.
Bulakhova L. A. La trăsăturile nevrozei obsesionale pe un fond organic la adolescenți - În cartea: Nevroze la copii și adolescenți: Rezumate de rapoarte. M., 1986. p. 28-29.
Buyanov M. I. Incontinență urinară și fecală - M., 1985.
Buyanov M. I. Convorbiri despre psihiatrie infantilă - M., 1986.
Buyanov M. I. Despre dinamica tulburărilor psihoneurologice borderline - În cartea: Nevroze la copii și adolescenți: Rezumate de rapoarte. M., 1986. p. 30-34.
Wiseman N.P. Despre epidemiologia tulburărilor nevrotice la școlari - În cartea: Nevroze la copii și adolescenți: Rezumate de rapoarte. M., 1986, p. 34-36.
Vein A. M., Solovyova A. D., Kolosova O. A. Distonie vegetativ-vasculară - M., 1981.
Garbuzov V. I. Caracteristici ale psihoterapiei într-o familie cu un singur copil care suferă de nevroză - În cartea: Psihoterapie de familie pentru boli nervoase și psihice. L., 1978. S. 87-93.
Garbuzov V. I. Despre problema etiopatogenezei nevrozelor la copii - În cartea: Nevroze la copii și adolescenți: Rezumate de rapoarte. M., 1986. p. 39-41.
Garbuzov V.I., Zaharov A.I., Isaev D.N. Nevrozele la copii și tratamentul lor - L., 1977.
Geodakyan B. A. Diferențierea sexelor ca specializare în aspecte cantitative și calitative ale reproducerii - În cartea: Probleme filozofice ale biologiei - M., 1965, p. 39-42.
Gilyarovsky V. A Puncte cheie în problema nevrozelor - Sov. neuropathol., psihiatru și psihohygist., 1934, voi. 2-3, p. 74-86.
Gilyasheva I.N. Inteligența și personalitatea în nevroze - În cartea: Studiul personalității în clinică și condiții extreme. L., 1969. S. 151-165.
Gilyasheva I.N. Chestionarele ca metodă de cercetare a personalității - În cartea: Metode de diagnostic și corectare psihologică în clinică. L., 1983. P. 62-81.
Golbin A. Ts. Somnul patologic la copii - L., 1979.
Gubaciov Yu M., Stabrovsky E. M. Bazele clinice și fiziologice ale relațiilor psihosomatice - L., 1981.
Zaharov A. I. La studiul rolului anomaliilor educației familiale în patogenia nevrozelor din copilărie - În cartea: Nevroze și stări limită. L., 1972. S. 53-55.
Zaharov A. I. Psihoterapia nevrozelor la copii și adolescenți.-L., 1982.
Zaharov A. I. Cum să depășești fricile la copii - M., 1986.
Zaharov A. I. Cum să preveniți abaterile în comportamentul unui copil - M., 1986.
Yogikhes M. I. Nevroze în copilărie - M.; L, 1929.
Isaev D. N. Psihoprofilaxia în practica pediatrică - L., 1984.
Isaev D. N., Kagan V. E. Psihoigiena genului la copii - L., 1986.
Kabanov M. M. Schimbarea perspectivei teoretice a psihiatriei - În cartea: Aspecte teoretice și metodologice ale psihiatriei limită. L., 1979. P. 5-14.
Kagan V. E. Autismul la copii - L., 1981.
Kagan V. E. Forme psihogene de inadaptare şcolară - Problemă. psiho., 1984, nr. 4. p. 89-95.
Karvasarsky B.D. Nevroze - M., 1980.
Karvasarsky B.D. Psihologie medicală - L., 1982.
Karvasarsky B.D., Iovlev B.V. Despre importanța metodelor psihologice experimentale de cercetare a personalității pentru clinica nevrozelor - În cartea: Studii clinice și psihologice ale personalității. L., 1971, p. 43-47.
Karvasarsky B.D. Psihoterapie - L., 1985.
Kirichenko E. I. Aspecte legate de vârstă ale formării bolilor psihogene la copiii mici - În cartea: Nevroze la copii și adolescenți. Rezumate ale rapoartelor. M., 1986. p. 86-88.
Kirichenko E. I., Zhurba L. T. Diferențierea clinică și patogenetică a formelor de neuropatie la copiii mici - În cartea: al IV-lea Simpozion al psihiatrilor infantili. ţări M., 1976, p. 223-227.
Kirichenko E. I., Shevchenko Yu S., Bobyleva G. I. Structura psihologică a depresiei reactive la copiii mici - Jurnal. neuropatol. şi psihiatru., 1986, nr. 10. p. 1555-1560.
Kovalev V.V. Psihiatria copilăriei - M., 1979.
Kovalev V.V. Disontogeneza mentală ca problemă clinică și patogenetică în psihiatria copilăriei - Jurnal. neuropatol. şi psihiatru., 1981, nr. 10. p. 1505-1509.
Kovalev V.V. Semiotica și diagnosticul bolilor mintale la copii și adolescenți - M., 1985.
Kozlov V.P. Aspecte psihoigiene ale creșterii copiilor și adolescenților - În cartea: Psihogienă și psihoprofilaxie. L., 1983. p. 13-17.
Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V. Rolul factorului de vârstă în dinamica structurii sindromologice a bolilor mintale limită la copii - Jurnal. neuropatol. și psihiatru., 1981, numărul. 10. p. 1527-1531.
Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F. Rolul factorilor de mediu și reactivitatea individuală în apariția și tabloul clinic al tulburărilor neuropsihiatrice limită în copilărie - În cartea: Psihoigiena copiilor și adolescenților. M., 1985. P. 66-91.
Lebedev S. V., Kozlovskaya G. V. Despre îmbunătățirea formelor organizaționale de prevenire a nevrozelor la copii (conform unei anchete epidemiologice - În cartea: Conferința All-Union privind organizarea îngrijirii psihiatrice și neurologice pentru copii). M., 1980. p. 24-26.
Lebedinsky V.V. Tulburări de dezvoltare mintală la copii, M., 1985.
Liebig S.S. Psihoterapie și psihologie - În cartea: Ghid de psihoterapie. a 3-a ed. Tashkent, 1985. p. 45-64.
Lichko A. E. Psihologia relațiilor ca concept teoretic în psihologia medicală și psihoterapie - Jurnal. neuropatol. și psihiatru., 1977, numărul. 12. S. 1833-1838.
Lichko A. E. Psihopatia și accentuarea caracterului la adolescenți - L., 1983.
Lichko A. E. Psihiatria adolescentului.-L., 1985.
Manova-Tomova V. S., Pir'ov G. D., Penushlieva R. D. Reabilitare psihologică pentru tulburări de comportament în copilărie - Sofia, 1981.
Myager V.K. Tulburări diencefalice și nevroze - L., 1976.
Miasishchev V.N. Despre problema patogenezei nevrozelor - Jurnal. neuropatol. şi psihiatru., 1955, numărul. 7. p. 486-494.
Miasishchev V.N. Personalitate și nevroze - L., 1960.
Miasishchev V.N., Karvasarsky B.D. Câteva concluzii teoretice și practice dintr-un studiu pe 1000 de pacienți din secția de nevroză - Jurnal. neuropatol. şi psihiatru., 1967, nr. 6. p. 897-900.
Nemchin T. A. Trăsături clinice ale fricii în nevroze - În cartea: Întrebări de psihiatrie și neuropatologie. L., 1965. S. 209-217.
Nemchin T. A. Stări de stres neuropsihic - L., 1983.
Obozov N. N. Relații interpersonale, - L., 1979.
Pivovarova G. N. Stări reactive prelungite la copii și adolescenți - M., 1982.
Platonov K.K. Importanța unei înțelegeri structurale a personalității pentru psihoterapie și psihoneurologie - În cartea: Probleme de psihoterapie în medicina generală și psihoneurologie. Harkov, 1968. p. 43-44.
management pe psihoterapie/Ed. V. E. Rozhnova - M., 1974.
Semichov S.B. Tulburări psihice premorbide - L., 1987.
Simernitskaya E.G. Creierul uman și procesele mentale în ontogeneză - M., 1985.
Simeon T.P. Nevrozele la copii, prevenirea și tratamentul lor - M., 1958.
Sokolov L.V. Dinamica tulburărilor psihoneurologice la copii în proces de adaptare la o instituție preșcolară - Sat. științific lucrări ale lui Volgograd med. Institutul, 1985, nr. 2. pp. 102-103.
Stalin V.V. Fundamentele psihologice ale terapiei familiale - Problema. psiholog., 1982, numărul. 4. p. 109-115.
Stalin V.V. Conștiința de sine a individului - M., 1983.
Sukhareva G. E. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei. T. 2.- M., 1959.
Sysenko V. A. Stabilitatea căsătoriei. Probleme, factori, condiții - M., 1981.
Sysenko V. A. Conflicte maritale - M., 1983.
Tashlykov V. A. Studiu clinic și psihologic al „tabloului intern al bolii” la nevroze în procesul psihoterapiei lor - Jurnal. neuropatolog și psihiatru., 1981, numărul. 11. p. 1704-1708.
Harchev A. G., Matskovsky M. S. Familia modernă și problemele ei - M., 1978.
Hristozov X., Achkova M., Shoilekova M., Stambolova S. Rolul factorilor de predispoziție la nevroze în copilărie - În cartea: al IV-lea Simpozion al psihiatrilor infantili. ţări M., 1976. P. 90-94.
Adler A. Personaj Uber Den Nervosen.- Munchen, 1928.
Almqnist F. Diferențele de sex în psihopatologia adolescenței.- Acta psychiatr. Scand., 1986, voi. 73, N 3. P. 295-306.
BamberJ. H. Temerile adolescenților.- Londra; New York; San Francisco, 1979.
Bowlby J. Separare: anxietate și furie.- Londra, 1973.
Debray Q. Genetique et psychiatric.- Paris, 1972.
(Freud S). Freud 3. Teorii psihologice de bază în psihanaliza / Trans. din germană - M.; Pg., 1923.
Freud S. Inhibition, symptome, angoisse.- Paris, 1926.
Freud A. Eul și mecanismele de apărare.- Londra, 1936.
Horney K. Personalitatea nevrotică a timpului nostru.- N. Y., 1937.
Horney K. Conflictele noastre interioare.- N. Y., 1945.
Horney K. Nevroza și creșterea umană.- N. Y., 1950.
(Îmbrățișare-Helmuth H.) Gug-Helmut G. Noi căi de cunoaștere a copilăriei / Traducere, din germană - L., 1926.
(Jakubik A.) Yakubik A. Isteria - M., 1982.
Jung S. G. Tipuri psihologice - M., (an nespecificat).
Klein M. Development de la psychanalyse.- Paris, 1966.
(Langmeier J., Matejcek Z.) Langmeyer I., Matejcek 3. Deprivarea mintală în copilărie - Praga, 1984.
Leonhard K. Kindernevrosen und Kinderpersonlichkeiten.- Berlin, 1965.
Levy D.M. Supraprotecția maternă.- N. Y., 1943.
Minerul G. D. Dovezile componentelor genetice în neuroni.- Arh. gen. Psihiat., 1973, N1. P. 111-118.
Mussen P. H., Conger J. J., Kagan J. Dezvoltarea și personalitatea copilului.- New York: Evanston a. Londra, 1969.
Noyes R., Clancy J., Grows R., Hoecik V. Prevalența familială a nevrozei anxioase.-Arh. gen. Psihiat., 1978, Nr. 9. P. 1057-1059.
Richter H. E. Eltern, Kind und Nevrose.- Stuttgart, 1983.
Sarason S.B. Anxiety in school children.- N. Y., 1960.
Schwartz G. M. et at. Estimarea prevalenței psihopatologiei copilăriei. O revizuire critică.- J. Am. Acad. Child Psychiat., 1981, N 3. P. 426-476.
(Strelau J.) Strelyau Ya. Rolul temperamentului în dezvoltarea mentală - M., 1982.
(Alb V.) Alb B. Primii trei ani de viață - M., 1982.
PSIHOTERAPIE PENTRU NEVROZA LA COPII SI ADOLESCENTI
Capitolul 5 ETIOLOGIA ȘI PATOGENEA TULBURĂRILOR MENTALE LA VARSTA COPIILOR
MECANISMUL STRESSULUI EMOȚIONAL ȘI FACTORII CARE CONTRIBUIE LA TULBURĂRILE MENTALE ȘI PSIHOSOMATICE
STRESUL SI STRESUL EMOTIONAL. MECANISME DE DEZVOLTARE A LOR
Cea mai caracteristică trăsătură a unui copil este emoționalitatea sa. El răspunde foarte repede la schimbările negative și pozitive din mediul său. Aceste experiențe sunt în cele mai multe cazuri pozitive. Ele sunt foarte importante în adaptarea unui copil la o viață în schimbare. Cu toate acestea, în anumite condiții, sentimentele pot juca și un rol negativ, ducând la tulburări neuropsihice sau somatice. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care puterea emoției atinge un asemenea grad încât provoacă dezvoltarea stresului.
Stresul emoțional este o stare a experienței psiho-emoționale pronunțate a unei persoane în situații de viață conflictuale care limitează acut sau pe termen lung satisfacerea nevoilor sale sociale sau biologice [Sudakov K.V., 1986].
Conceptul de stres a fost introdus în literatura medicală de către N. Selye (1936) și a descris sindromul de adaptare observat în acest caz. Acest sindrom poate trece prin trei etape în dezvoltarea sa:
1) stadiul de anxietate, în care se mobilizează resursele organismului;
2) stadiul de rezistență, în care organismul rezistă stresorului dacă acțiunea acestuia este compatibilă cu posibilitățile de adaptare;
3) stadiul de epuizare, în care rezervele de energie adaptativă sunt epuizate atunci când este expus la un stimul intens sau în timpul expunerii prelungite la un stimul slab, precum și atunci când mecanismele adaptative ale organismului sunt insuficiente.
N. Selye a descris eustress - un sindrom care ajută la menținerea sănătății, iar suferința - un sindrom dăunător sau neplăcut. Acest sindrom este considerat o boală de adaptare care apare din cauza unei încălcări a homeostaziei (constanța mediului intern al corpului).
Semnificația biologică a stresului este mobilizarea apărării organismului. Stresul, conform lui T. Cox (1981), este un fenomen de conștientizare care apare atunci când se compară între cererea impusă unui individ și capacitatea sa de a face față acestei cereri. Lipsa de echilibru în acest mecanism provoacă stres și un răspuns la acesta.
Specificul stresului emoțional este că se dezvoltă în condițiile în care nu este posibil să se obțină un rezultat vital pentru satisfacerea nevoilor biologice sau sociale, și este însoțit de un complex de reacții somatovegetative, iar activarea sistemului neuroendocrin mobilizează organismul la luptă.
Cele mai sensibile la acțiunea factorilor dăunători sunt emoțiile care sunt primele incluse în reacția de stres, care este asociată cu implicarea lor în aparatul acceptorului rezultatelor acțiunii în timpul oricăror acte comportamentale intenționate [Anokhin P.K., 1973]. Ca urmare, sistemul autonom și suportul endocrin sunt activate, reglând reacțiile comportamentale. O stare de tensiune în acest caz poate fi cauzată de o discrepanță în capacitatea de a obține rezultate vitale care să satisfacă nevoile de conducere ale organismului în mediul extern.
În loc să mobilizeze resursele organismului pentru a depăși dificultățile, stresul poate provoca tulburări grave. Cu repetări repetate sau cu o durată lungă a reacțiilor afective din cauza dificultăților prelungite ale vieții, excitarea emoțională poate lua o formă staționară.
În aceste cazuri, chiar și atunci când situația este normalizată, excitarea emoțională activează centrii sistemului nervos autonom, iar prin ei bulversează activitatea organelor interne și perturbă comportamentul.
Cel mai important rol în dezvoltarea stresului emoțional îl joacă tulburările din hipotalamusul ventromedial, regiunea bazal-laterală a amigdalei, sept și formațiunea reticulară.
Frecvența stresului emoțional crește odată cu dezvoltarea progresului științific și tehnologic, accelerarea ritmului de viață, supraîncărcarea informațională, creșterea urbanizării și stresul de mediu. Rezistența la stresul emoțional variază de la persoană la persoană. Unele sunt mai predispuse, altele sunt foarte rezistente. Cu toate acestea, dezvoltarea bolilor neuropsihice sau somatice la un copil din cauza dificultăților de viață depinde de caracteristicile mentale și biologice ale individului, de mediul social și de factorul de stres (eveniment care a provocat o reacție emoțională).
MEDIU SOCIAL
Trecerea în mod repetat a unor situații dificile în trecut în familie și în afara acesteia are un efect negativ asupra consecințelor stresului emoțional. În acest caz, frecvența și gravitatea evenimentelor experimentate contează. Nu doar un incident tragic, cum ar fi moartea rudelor apropiate, este periculos pentru sănătatea mintală și somatică, ci și câteva incidente mai puțin dramatice care au loc într-o perioadă scurtă de timp, deoarece acest lucru reduce și posibilitățile de adaptare. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că copilul nu este singur pe lume, că alți oameni pot face mai ușor adaptarea la situație. Alături de experiența anterioară de viață, circumstanțele curente de zi cu zi sunt, de asemenea, semnificative. Când reacțiile personale la o lume în schimbare sunt disproporționate, apare un pericol pentru sănătate. Această abordare implică o analiză cuprinzătoare a omului și a mediului său.
Dezvoltarea bolii după stres emoțional este facilitată de o stare de neajutorare, când mediul este perceput ca nesigur, nefiind plăcere, iar persoana se simte abandonată. În același timp, dacă mediul unui individ împărtășește evaluările și opiniile sale și el poate găsi întotdeauna sprijin emoțional din partea acestora, atunci probabilitatea efectului patogen al stresului emoțional scade. Pentru o persoană (mai ales în copilărie), prezența legăturilor sociale este atât de importantă încât chiar și insuficiența acestora poate provoca dezvoltarea stresului.
Atașamentul care se naște între copii și părinții lor în perioada cea mai sensibilă pentru aceasta – imediat după naștere, are o importanță enormă nu doar ca mecanism de cimentare care unește grupuri de oameni, ci și ca mecanism care le asigură siguranța.
Formarea acestui mecanism social se bazează pe modele înnăscute de comportament, care determină nu numai puterea atașamentelor, ci și marea lor putere de protecție. În acele cazuri în care îngrijirea părintească a fost insuficientă și relațiile sociale au fost perturbate sau absente, copiilor le lipsesc ulterior calitățile sociale necesare vieții. Sentimentul de lipsă de apărare și incapacitatea de a se proteja de pericol duce la reacții de anxietate frecvente și la modificări neuroendocrine aproape constante. Această condiție crește riscul de efecte adverse din cauza stresului emoțional.
STRESSOR
Cauzele stresului emoțional pot fi atât evenimente pozitive, cât și negative. Datorită faptului că doar factorii nefavorabili sunt considerați nocivi, doar evenimentele negative sunt sistematizate ca potențiali stresori.
S. A. Razumov (1976) a împărțit factorii de stres implicați în organizarea reacției emoționale-stres la oameni în patru grupuri:
1) stresori ai activității viguroase: a) stresori extremi (combatere); b) stresori de producție (asociați cu mare responsabilitate, lipsă de timp); c) stresori ai motivaţiei psihosociale (examene);
2) stresori de evaluare (evaluarea performanței): a) stresori „de pornire” și stresori de memorie (competiții viitoare, amintiri de durere, anticiparea unei amenințări); b) victorii și înfrângeri (victorie, iubire, înfrângere, moartea unei persoane dragi); c) ochelari;
3) stresori ai discrepanței între activități: a) disociere (conflicte în familie, la școală, amenințare sau știri neașteptate); b) limitări psihosociale și fiziologice (privare senzorială, deprivare musculară, boli care limitează comunicarea și activitatea, disconfortul parental, foamea);
4) factori de stres fizici și naturali: încărcări musculare, intervenții chirurgicale, leziuni, întuneric, sunet puternic, pitch, căldură, cutremur.
Simplul fapt de expunere nu implică neapărat prezența stresului. Mai mult, stimulul acționează, după cum a subliniat P.K Anokhin (1973), în stadiul sintezei aferente a stimulilor însumați foarte diversi cantitativ și calitativ, deci este extrem de dificil de evaluat rolul unuia dintre factori. În același timp, susceptibilitatea oamenilor la anumiți factori de stres poate varia foarte mult. Noile experiențe sunt intolerabile pentru unii, dar necesare pentru alții.
FACTORI ADVERSI PSIHOSOCIALE
Factori adversi psihosociali.
Printre factorii psihosociali globali, temerile copiilor cu privire la izbucnirea războiului apar parțial ca o reflectare a anxietăților părinților și bunicilor, parțial ca propriile impresii primite prin mass-media despre ciocnirile armate deja în desfășurare. În același timp, copiii, spre deosebire de adulți, care evaluează incorect gradul de pericol real, cred că războiul este deja în pragul ușii lor. Din cauza poluării solului, apei și aerului, așteptarea unui dezastru ecologic devine o nouă teamă globală, care afectează nu numai adulții, ci și copiii. Printre factorii etnici nocivi se pot număra confruntările interetnice, care au devenit atât de agravate în ultimii ani. Atunci când sunt expuse la factori psihosociali regionali, cum ar fi dezastrele naturale - cutremure, inundații sau accidente industriale, împreună cu factori fizici care duc la răni, arsuri și radiații, apare panica, care afectează nu numai adulții, ci și copiii. În acest caz, efectul psihogen poate fi întârziat în timp și poate apărea după ce pericolul imediat pentru viață a dispărut.
În unele localităţi se observă dificultăţi locale vitale. De exemplu, plecarea voluntară sau forțată din habitatele lor obișnuite. În același timp, copiii refugiați, atât sub influența propriilor dificultăți, cât și sub influența anxietăților celor dragi, se trezesc grav traumatizați psihic. Aceste dificultăți sunt mult agravate atunci când migrația are loc într-o zonă în care oamenii au relații diferite, cresc copiii diferit sau vorbesc o altă limbă. Un risc ridicat de tulburare psihică apare dacă mutarea familiei implică o pierdere a statutului social al copilului. Acest lucru se întâmplă la o școală nouă, unde s-ar putea să nu fie acceptat și este respins.
În zona în care locuiește un copil, acesta poate fi expus la atacuri, bullying sau abuz sexual în afara casei. Nu mai puțin, dar un pericol mai mare pentru un copil îl reprezintă amenințările episodice sau constante pe care trebuie să le suporte din partea colegilor sau a copiilor mai mari din aceeași instituție de învățământ sau dintr-o zonă apropiată. Persecuția sau discriminarea într-un grup de copii pentru apartenența la un anumit grup etnic, lingvistic, religios sau alt grup lasă o amprentă grea asupra sufletului unui copil.
Factori adversi asociați cu instituțiile de îngrijire a copilului. Școala, care constituie mediul social în care copiii își petrec o parte semnificativă a timpului, este adesea cauza a patru seturi de probleme. Prima dintre ele este asociată cu intrarea în școală, datorită trecerii de la joacă la muncă, de la familie la echipă, de la activitate neîngrădită la disciplină. Mai mult, gradul de dificultate de adaptare depinde de modul în care copilul a fost pregătit pentru școală.
În al doilea rând, elevul trebuie să se adapteze la presiunea exercitată asupra lui de solicitările procesului educațional. Presiunea părinților, profesorilor și colegilor de clasă este mai puternică cu cât societatea este mai dezvoltată și mai conștientă de necesitatea educației.
În al treilea rând, „tehnizarea” societății, care necesită complicarea programelor educaționale, informatizarea ei crește brusc dificultățile de stăpânire a cunoștințelor școlare. Situația elevului este și mai complicată dacă suferă de întârziere în dezvoltare, dislexie, tulburări ale funcțiilor perceptivo-motorii sau a fost crescut în condiții de deprivare socială, într-un mediu socio-cultural nefavorabil. Situația copilului este înrăutățită prin „etichetarea lui ca pacient”, deoarece atitudinea față de el în conformitate cu diagnosticul se schimbă, iar responsabilitatea pentru studiile sale de succes este mutată de la profesori la medici.
În al patrulea rând, din cauza prezenței unui element de concurență în școală asociat cu un accent pe performanță înaltă, elevii în urmă sunt inevitabil condamnați și ulterior tratați cu ostilitate. Astfel de copii dezvoltă cu ușurință o reacție de auto-înfrângere și o viziune negativă asupra propriei personalități: ei se resemnează cu rolul de perdanți, de neperformanți și chiar de neiubiți, ceea ce le împiedică dezvoltarea ulterioară și crește riscul de tulburări psihice.
La situațiile stresante de la școală, puteți adăuga respingerea din partea echipei de copii, manifestată prin insulte, agresiune, amenințări sau constrângere la una sau alta activitate inestetică. Consecința incapacității unui copil de a se conforma dorințelor și activităților semenilor săi este o tensiune aproape constantă în relații. O schimbare a personalului școlii poate provoca traume psihice grave. Motivul pentru aceasta constă, pe de o parte, în pierderea vechilor prieteni și, pe de altă parte, în nevoia de adaptare la noua echipă și la noi profesori.
O mare problemă pentru un elev poate fi atitudinea negativă (ostilă, disprețuitoare, sceptică) a profesorului sau comportamentul neîngrădit, grosolan, excesiv de afectiv al unui profesor prost manier sau nevrotic care încearcă să facă față copiilor doar dintr-o poziție de forță. .
Starea în instituții închise pentru copii - creșe, cămine de copii, orfelinate, școli-internat, spitale sau sanatorie - este un mare test pentru psihicul și corpul copilului. Aceste instituții oferă educație unui grup rotativ de oameni, mai degrabă decât doar una sau două rude. Un copil mic nu se poate atașa de un astfel de caleidoscop de fețe și nu se poate simți protejat, ceea ce duce la anxietate, frică și îngrijorare constantă.
Factori adversi familiali. Creșterea părintească poate fi nefavorabilă atunci când copilul este crescut de părinți adoptivi, tată vitreg sau mamă vitregă, străini, precum și părinți care nu locuiesc permanent cu ei. Creșterea într-o familie monoparentală, în special, devine nefavorabilă atunci când părintele se simte nefericit și, retrăgându-se în familie, este incapabil să creeze fiului sau fiicei sale condițiile necesare pentru formarea sentimentelor pozitive și a satisfacției din viață.
Copiii înșiși câștigă mult din comunicarea în afara familiei. În același timp, izolarea socială a familiei poate deveni un factor de risc pentru copil, deoarece împiedică contactele acestuia cu mediul. Izolarea familiei apare de obicei ca o consecință a schimbărilor în personalitatea părinților sau a preferințelor rigide ale acestora, care diferă puternic de cele acceptate în mediu. Un părinte supraprotector ia decizii pentru copil, protejându-l chiar și de dificultăți minore sau imaginare în loc să-l ajute să le depășească. Acest lucru duce la dependența copilului și îl împiedică să dezvolte responsabilitatea, să dobândească experiență socială în afara familiei și să-l izoleze de alte surse de influență socială. Astfel de copii au dificultăți în a comunica cu ceilalți și, prin urmare, au un risc ridicat de defecțiuni nevrotice și tulburări mentale.
Familia oferă copilului experiență de viață. Comunicarea insuficientă între copil și părinți, lipsa jocurilor și activităților comune nu numai că limitează posibilitățile de dezvoltare a acestuia, dar îl pune și în pragul riscului psihologic.
Presiunea constantă a părinților care nu corespunde nevoilor și dorințelor copilului vizează de obicei să-l determine să devină altceva decât cine este cu adevărat sau cine poate fi. Cerințele pot să nu fie adecvate pentru sex, vârstă sau personalitate. O astfel de violență împotriva unui copil, încercările de a-i reface natura sau de a-l forța să facă imposibilul, sunt extrem de periculoase pentru psihicul său. Relații distorsionate în familie din cauza lipsei de sinceritate, a disputelor inutile, a incapacității de a conveni între ei pentru a rezolva problemele de familie, a ascunde secretele de familie de la copil - toate acestea îi fac extrem de dificil să se adapteze la viață. Un astfel de mediu incert și de obicei stresant în care un copil este crescut este plin de riscuri pentru sănătatea sa mintală.
Tulburările mintale, tulburările de personalitate sau dizabilitățile unuia dintre membrii familiei prezintă un risc potențial pentru un copil de a avea o tulburare mintală. Acest lucru se poate datora, în primul rând, transmiterii genetice a vulnerabilității crescute la copil și, în al doilea rând, influenței tulburărilor psihice la părinți asupra vieții de familie. Iritabilitatea lor privează copilul de pace și de un sentiment de încredere. Temerile lor pot cauza restricții asupra activităților copiilor. Experiențele lor delirante și halucinatorii pot înspăimânta copiii și chiar îi pot determina pe părinții bolnavi să încalce sănătatea și viața copiilor lor. Tulburările neuropsihiatrice pot face imposibil ca părinții să aibă grijă de copiii lor. În al treilea rând, datorită identificării cu părinții, copilul, ca și ei, poate experimenta anxietate sau temeri. În al patrulea rând, armonia relațiilor de familie poate fi perturbată.
Dizabilitatea psihică sau fizică, defectul senzorial (surditate, orbire), epilepsia severă, boala somatică cronică, boala care pune viața în pericol a părintelui îl fac să nu poată îngriji și crește copilul. De asemenea, nu poate conduce gospodăria, ceea ce compromite în mod evident bunăstarea copilului și prezintă un risc pentru sănătatea sa mintală.
Aceste stări de dizabilitate psihică sau fizică parentală afectează copilul datorită stigmatului social clar; din cauza îngrijirii și supravegherii insuficiente a copilului; datorită modificărilor sentimentelor de atașament ale părinților și scăderii responsabilității cauzate de neînțelegerea nevoilor și dificultăților copiilor; din cauza dezacordurilor și tensiunilor familiale; din cauza comportamentului social inacceptabil; din cauza limitărilor copilului în activitate și contacte. Interacțiunile și relațiile antagoniste dintre membrii familiei duc, de asemenea, la consecințe negative asupra dezvoltării sociale și emoționale a copilului.
Un copil poate fi expus la unul, la mai mulți sau la toți acești factori în același timp. Toate relațiile bilaterale dintre oameni depind de comportamentul fiecăruia dintre ei. În consecință, în diferite grade, relațiile intrafamiliale perturbate pot apărea parțial ca urmare a reacțiilor, atitudinilor sau acțiunilor copilului însuși. În fiecare caz individual, este dificil să se judece participarea sa reală la procesele intra-familiale. Cazurile frecvente de tulburare a relațiilor de familie includ lipsa de căldură în relația dintre părinți și copil, relațiile dizarmonice între părinți, ostilitatea față de copil sau abuzul asupra copilului.
Relațiile dizarmonice dintre membrii adulți ai familiei, manifestate prin certuri sau o atmosferă de tensiune emoțională, duc la un comportament incontrolabil și ostil al membrilor individuali ai familiei, care menține în mod persistent atitudini crude unul față de celălalt. După conflicte grave, membrii familiei nu comunică între ei mult timp sau au tendința de a părăsi casa.
Ostilitatea unor părinți se manifestă prin asumarea constantă de responsabilitate asupra copilului pentru faptele rele ale altora, care de fapt se transformă în tortură mentală. Alții supun copilul la umilințe sistematice și la insulte care îi suprimă personalitatea. Ele răsplătesc copilul cu caracteristici negative, provoacă conflicte, agresivitate și pedepsesc nemeritat.
Abuzul asupra unui copil sau tortura fizică de către părinții săi sunt periculoase nu numai pentru sănătatea fizică, ci și pentru sănătatea psihică. Combinația de durere, suferință somatică cu sentimente de resentimente, frică, disperare și neputință din cauza faptului că persoana cea mai apropiată este nedreaptă și crudă poate duce la tulburări psihice.
Activitatea sexuală forțată, actele depravate, comportamentul seducător al părinților, al taților vitregi și al altor rude, de regulă, sunt combinate cu probleme grave în relațiile de familie. În această situație, copilul se găsește fără apărare față de abuzul sexual, experiențele sale de teamă și resentimente sunt agravate de inevitabilitatea a ceea ce se întâmplă, de impunitatea infractorului și de sentimentele conflictuale ale persoanei jignite față de acesta.
Capacitatea unui eveniment de a provoca suferință este determinată de percepția individului asupra acestuia. La evaluarea dificultăților întâmpinate de gradul de adaptare sau de nivelul de suferință, s-a dovedit că sensul subiectiv și obiectiv al evenimentelor pentru un adult și pentru un copil este diferit. Pentru copiii mici, chiar și o separare temporară de părinți poate fi cea mai semnificativă experiență. Copiilor mai mari le este greu să se confrunte cu incapacitatea lor de a satisface așteptările părinților lor de performanță școlară ridicată sau comportament exemplar. La un adolescent, dezvoltarea stresului este adesea asociată cu respingerea sau respingerea de către grupul de colegi din care dorește să aparțină.
Faptul că nu toți cei expuși la stres se îmbolnăvesc se explică prin reziliența unor indivizi. În același timp, unele persoane au o sensibilitate crescută la stres.
Printre caracteristicile individuale de personalitate care contribuie la apariția bolilor ca urmare a influențelor externe se remarcă temperamentul. Aspecte precum un prag scăzut de sensibilitate la stimuli, intensitatea reacțiilor, dificultățile de adaptare la noi impresii cu predominanța emoțiilor negative și altele, îl fac pe copil foarte sensibil la stres. În același timp, activitatea copilului, ritmul funcțiilor fiziologice, accesibilitatea și o bună adaptabilitate la lucruri noi, împreună cu o dispoziție uniformă predominantă și o intensitate scăzută a reacțiilor la schimbările din mediu, previn dezvoltarea bolilor în prezența unor potențial stresante. evenimente.
Predispoziția la stres este, de asemenea, asociată cu prezența unei discrepanțe între cerințele mediului și capacitatea individului de a răspunde în mod adecvat la acestea. O reacție de stres este înțeleasă ca un dezechilibru în relația dintre individ și mediu și ca o manifestare a discrepanței dintre așteptările sale și posibilitățile de implementare a acestora. Cu toate acestea, rezultatul final al acestei implementări depinde de activitățile altor persoane care pot crește stresul sau pot reduce efectul său patogen prin sprijinirea experimentatorului. Așa se explică, de exemplu, de ce un copil, aflându-se în condiții la fel de dificile ale unei instituții de învățământ, se adaptează cu succes, în timp ce altul, fără sprijinul părinților sau prietenilor, nu își poate rezolva dificultățile decât printr-o tulburare neuropsihică.
Printre cei care se îmbolnăvesc după ce au suferit stres, predomină acei indivizi care se disting printr-un mare nihilism, un sentiment de neputință, alienare și lipsă de întreprindere. Efectele patogene ale factorilor de stres sunt reduse de prezența stimei de sine ridicate, de o poziție energetică în raport cu mediul înconjurător, de capacitatea de a accepta obligații și de încrederea în capacitatea de a controla evenimentele. Activitatea crește șansa unui rezultat favorabil în confruntarea cu stresul, dar refuzul de a căuta o cale de ieșire din situație face organismul vulnerabil la apariția bolilor.
Evenimentele catastrofale sunt adesea urmate de o stare de „refuz”, „predare” la persoana care le-a experimentat și mai rar - o premoniție a acestei stări. Individul reacționează cu un afect de neputință sau deznădejde, realizându-și incapacitatea de a acționa, de a depăși dificultățile care au apărut fără ajutorul altora sau uneori chiar cu ajutorul. Astfel de oameni devin preocupați de evenimentele triste pe care le-au trăit. Ei percep aceste amintiri ca și cum totul neplăcut din trecut s-ar fi întors, copleșindu-i și amenințăndu-i. În acest moment, le este greu să-și imagineze viitorul sau să încerce să caute căi de ieșire. Se îndepărtează de împrejurimile lor și se cufundă în experiențele lor trecute. Această condiție expune indivizii riscului de îmbolnăvire și îi face extrem de vulnerabili.
Apariția tulburărilor mintale este, de asemenea, asociată cu conținutul experiențelor individului. Această experiență poate fi „pierderea obiectului” reală, amenințată sau imaginată. Mai mult, prin „obiect” înțelegem atât ființe animate, cât și obiecte neînsuflețite, pe care, datorită atașamentului său, individul nu le poate refuza. Un exemplu ar putea fi o pierdere pe termen scurt sau – mai ales – pe termen lung a contactului cu rudele sau cu activități obișnuite (joaca cu semenii).
Observați semnificația unei anumite situații de viață și influența culturală corespunzătoare. Mai mult, dezvoltarea socială și revoluția tehnologică din ultimii ani schimbă toate normele din societate. În acest sens, între individ și mediu apare tensiune, care este unul dintre principalii factori în dezvoltarea bolilor neuropsihiatrice.
În timpul acțiunii unui factor de stres asupra ligenței, are loc evaluarea sa primară, pe baza căreia se determină tipul amenințător sau favorabil al situației create. Din acest moment se formează mecanismele personale de apărare („procese de co-control”), adică mijloacele prin care un individ exercită control asupra situațiilor care îl amenință sau îl supără. Procesele de coping, facand parte din reactia afectiva, au ca scop reducerea sau eliminarea stresorului actual.
Rezultatul evaluării secundare este unul dintre cele trei tipuri posibile de strategie de coping:
1) acțiuni active directe ale unui individ pentru a reduce sau elimina pericolul (atac sau fuga);
2) formă mentală - reprimare („aceasta nu mă privește”), reevaluare („acest lucru nu este atât de periculos”), suprimare, trecerea la o altă formă de activitate;
3) a face față fără afect, atunci când nu se așteaptă o amenințare reală la adresa individului (contact cu mijloacele de transport, electrocasnice).
A treia evaluare apare în procesul de schimbare a judecății ca urmare a feedback-ului primit sau a propriilor reacții. Oricum, originea reacțiilor emoționale nu poate fi înțeleasă fără a ține cont de mecanismele fiziologice. Procesele mentale și fiziologice ar trebui luate în considerare în dependența lor reciprocă.
APĂRARE PSIHOLOGICĂ ȘI PROCESE BIOLOGICE
Protecția psihologică este importantă pentru a preveni dezorganizarea activității mentale și a comportamentului și, prin urmare, pentru a crea rezistența individului la posibila dezvoltare a bolii. Ea apare sub forma interacțiunii dintre atitudinile psihologice conștiente și inconștiente. Dacă, ca urmare a traumei mentale, este imposibilă implementarea unei atitudini formate anterior în comportament, atunci tensiunea patogenă creată poate fi neutralizată prin crearea unei alte atitudini, în cadrul căreia sunt eliminate contradicțiile dintre dorința inițială și obstacol. Un exemplu ar fi a face față durerii la un copil care și-a pierdut câinele iubit. Din cauza imposibilității returnării animalului de companie, puteți consola copilul doar oferindu-i o altă creatură vie, dezvoltând în el o nouă atitudine față de îngrijirea prietenului său nou făcut. În loc de transformarea descrisă a unei atitudini care influențează negativ, se poate observa înlocuirea unei atitudini irealizabile cu alta care nu întâmpină obstacole în exprimarea ei în acțiune. Odată cu prăbușirea apărării psihologice se creează condiții favorabile pentru efectele patogene ale stresului psiho-emoțional - dezvoltarea tulburărilor nu numai funcționale, ci și organice.
Procesele biologice care apar în perioada de stres și au semnificație patogenă apar cu atât mai ușor, cu atât predispoziția ereditară la tulburări neuropsihice este mai pronunțată. Sensibilitatea deosebită a unor persoane la stresul emoțional, explicată printr-o slăbiciune generală ereditar-constituțională sau un tip de activitate nervoasă superioară, este specificată în prezent prin indicarea mecanismului de vulnerabilitate a organismului - activitate crescută a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, alterarea transformării monoproteinelor din sânge și a caracteristicilor imunologice ale organismului. Absența stimulilor sau fluxul excesiv al acestora, care acționează asupra hipotalamusului, perturbă relația hipotalamo-corticală și modifică reactivitatea individului la stres. Apariția modificărilor fiziologice sub influența stresului depinde de nivelul de excitare emoțională, de calitatea și semnul emoțiilor, de tipurile de răspunsuri fiziologice ale indivizilor și de diferențele de răspunsuri la aceeași persoană în momente diferite, precum și de starea sistemul nervos autonom.
Sistemele de limitare a stresului existente în corpul individului prin sistemele adrenergice și hipofizo-suprarenale creează mecanisme care facilitează adaptarea la mediu. Aceste sisteme nu numai că protejează corpul de daune directe, ci modelează și comportamentul emoțional.
Unul dintre mecanismele de rezistență la stresul emoțional este activarea sistemului opioidergic din creier, care poate elimina excitarea emoțională negativă. Acumularea de serotonină în creier în timpul adaptării la situații dificile suprimă, de asemenea, răspunsul la stres. Activarea sistemului GABAergic suprimă agresivitatea și reglează comportamentul.
MODIFICĂRI SOMATICE ÎN TIMPUL STRESSULUI
Stresul, fiind o interacțiune între o persoană și mediu, este un proces complex bazat pe integrarea aproape a tuturor părților creierului. În acest caz, creierul joacă un rol decisiv: cortexul cerebral, sistemul limbic, formațiunea reticulară, hipotalamusul, precum și organele periferice.
Răspunsul la stres ca răspuns la un stimul psihosocial începe cu percepția stresorului de către receptorii din sistemul nervos periferic. Informațiile sunt primite de cortexul cerebral și formațiunea reticulară, iar prin aceasta de către hipotalamus și sistemul limbic. Fiecare stimul poate ajunge la o anumită structură a creierului numai prin activare, care depinde de semnificația subiectivă a acestui stimul și de situația premergătoare impactului său, precum și de experiența anterioară cu stimuli similari. Datorită acestui fapt, evenimentele capătă o nuanță emoțională. Semnalele primite și acompaniamentul lor emoțional sunt analizate în cortexul lobilor frontal și parietal. Informațiile însoțite de evaluare emoțională din cortexul cerebral intră în sistemul limbic. Dacă un factor de stres psihosocial este interpretat ca periculos sau neplăcut, poate apărea o excitare emoțională intensă. Când satisfacerea nevoilor biologice, psihologice sau sociale este blocată, apare stresul emoțional; se exprimă, în special, prin reacţii somatovegetative. În timpul dezvoltării stresului, are loc excitarea sistemului nervos autonom. Dacă nu se formează o reacție adaptativă utilă ca răspuns la schimbările din mediu, atunci apare o situație conflictuală și tensiunea emoțională crește. O creștere a excitației în sistemul limbic și hipotalamus, care reglează și coordonează activitatea sistemului autonom-endocrin, duce la activarea sistemului nervos autonom și a organelor endocrine. Și aceasta duce la creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, eliberarea de hormoni în sânge etc. Astfel, reacțiile de stres la dificultățile psihosociale nu sunt atât o consecință a acestora din urmă, cât un răspuns integrator la evaluarea lor cognitivă și emoțională. excitare.
Primele manifestări somatice ale stresului apar din cauza reacției rapide a sistemului nervos autonom. După ce un stimul psihosocial a fost evaluat ca amenințător, stimularea nervoasă trece la organele somatice. Stimularea centrilor autonomi duce la o creștere pe termen scurt a concentrației de norepinefrină și acetilcolină la terminațiile nervoase, normalizând și activând activitatea organelor (inima, vasele de sânge, plămânii etc.). Pentru a menține activitatea de stres pentru o perioadă mai lungă de timp, este activat mecanismul neuroendocrin, care implementează răspunsul la stres prin hormoni adreno-corticali, somatotropi, tiroidieni și alți hormoni, ca urmare, de exemplu, o creștere a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație. , palpitațiile etc., persistă mult timp.
Centrul de control al mecanismului neuroendocrin este complexul septal-hipotalamic. De aici impulsurile sunt trimise către eminența mediană a hipotalamusului. Aici sunt eliberați hormoni care intră în glanda pituitară, aceasta din urmă secretă hormonul adrenocorticotrop, hormonul somatotrop, care pătrunde în cortexul suprarenal, precum și hormonul de stimulare a tiroidei, care stimulează glanda tiroidă. Acești factori stimulează eliberarea de hormoni care acționează asupra organelor corpului. Glanda pituitară, după ce a primit semnale nervoase de la hipotalamus, eliberează vasopresină, care afectează funcția rinichilor și oxitocina, care, împreună cu hormonul de stimulare a melanocitelor, afectează procesele de învățare și memorie. În timpul răspunsului la stres, glanda pituitară produce și trei hormoni gonadotropi care afectează glandele reproducătoare și mamare. Sub stres, sub influența unei concentrații adecvate de testosteron, se determină un comportament adecvat sexului.
Astfel, în perioadele de stres, datorită interacțiunii cortexului, sistemului limbic, formării reticulare și hipotalamusului, sunt integrate cerințele externe ale mediului și starea internă a individului. Modificările comportamentale sau somatice sunt rezultatul interacțiunii acestor structuri cerebrale. Dacă aceste structuri sunt deteriorate, aceasta duce la imposibilitatea sau tulburarea de adaptare și perturbarea relațiilor cu mediul.
Într-un răspuns la stres, structurile creierului interacționează între ele și se manifestă diferit. Atunci când nevoile biologice de bază sunt în pericol, hipotalamusul și sistemul limbic joacă un rol major. Dificultățile în îndeplinirea nevoilor sociale necesită cea mai mare activitate a cortexului cerebral și a sistemului limbic.
PATOGENICITATEA STRESULUI
O stare de stres duce la creșterea interacțiunii dintre hipotalamus și formațiunea reticulară, o deteriorare a conexiunii dintre cortex și structurile subcorticale. Atunci când relația cortical-subcorticală este întreruptă, atât în timpul stresului acut, cât și în timpul stresului cronic, apar tulburări tipice ale abilităților motorii, ritmului de somn și veghe, tulburări ale pulsiunilor și ale dispoziției.
Odată cu aceasta, activitatea transmițătorilor nervoși este perturbată, iar sensibilitatea neuronilor la transmițători și neuropeptide se modifică.
Patogenitatea stresului (capacitatea de a provoca tulburări somatice și neuropsihice) depinde de intensitatea sau durata acestuia, sau de ambele. Apariția unei boli psihosomatice, nevroze sau psihoze se explică prin faptul că individul tinde să formeze reacții psihofiziologice similare la diverși factori de stres.
Stresul nu se dezvoltă conform legii „totul sau nimic”, ci are diferite niveluri de manifestare. Are loc ca proces compensator în relațiile cu lumea exterioară, ca reglare somatică. Cu o creștere constantă a activității sistemelor funcționale, pot apărea uzură și amortizare.
M. Poppel, K. Hecht (1980) au descris trei faze ale tegeniei stresului chronigian.
faza de inhibiție - cu o creștere a concentrației de adrenalină în sânge, inhibarea sintezei proteinelor în creier, o scădere a capacității de învățare și o inhibare puternică a metabolismului energetic, care este interpretată ca o scădere a protecției împotriva factorilor de stres.
Faza de mobilizare este un proces adaptativ cu o creștere puternică a sintezei proteinelor, o creștere a alimentării cu sânge a creierului și o extindere a tipurilor de metabolism din creier.
Faza premorbidă - cu formarea energiei, care este asociată cu dereglarea în multe sisteme, cu o limitare în dezvoltarea de noi reflexe condiționate, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale zahărului din sânge sub influența insulinei, eliminarea acțiunii catecolaminelor, perturbarea fazei de somn, ritmul funcțiilor fiziologice și corpurile de slăbire.
Modalitățile de implementare a reacției la stres sunt diferite. Varietatea reacțiilor de stres este asociată cu implementarea prin diverse „legături inițiale” ale sistemului nervos și căi ulterioare de distribuție a stimulilor.
Stresul somatic (impactul factorilor fizici sau chimici) se realizează prin structuri subcorticale (regiunea tuberală anterioară), de unde factorul eliberator de corticotropină pătrunde în hipofiza anterioară prin hipotalamus.
Stresul psihologic se realizeaza prin scoarta cerebrala - regiunea limbico-caudala a regiunii subtalamica - maduva spinarii - nervii abdominali - medula suprarenala - adrenalina - neurogi-pofiza - ACTH - cortexul suprarenal.
Stresul poate fi un mecanism de dezvoltare a tulburărilor nevrotice, mentale și psihosomatice (afecțiuni cardiovasculare, endocrine și de altă natură, boli articulare, tulburări metabolice). Baza dezvoltării bolii sub stres prelungit este influența prelungită a hormonilor implicați în formarea răspunsului la stres și care provoacă tulburări în metabolismul lipidelor, carbohidraților și electroliților.
Expunerea acută pe termen scurt la stres duce la creșterea abilităților de adaptare. Cu toate acestea, dacă reacția pregătită „luptă-zbor” (dificultăți de luptă) nu este efectuată, atunci stresul are un efect negativ asupra organismului și poate provoca o reacție afectivă acută.
FACTORI ETIOLOGICI SOMATICI
Bolile fizice, rănile, otrăvirile provoacă tulburări neuropsihice. Cu toate acestea, în mod tradițional, studiul tulburărilor neuropsihice somatogene, adică cele asociate cu leziuni și boli fizice, la copii, ca și la adulți, a fost efectuat în clinici de psihiatrie. În acest sens, analiza a fost efectuată, de regulă, asupra tulburărilor psihice severe cu curs prelungit sau periodic. Se părea că singurul motiv pentru apariția lor a fost pericolele fizice care afectează corpul uman. Se credea că manifestările clinice ale bolilor mintale ar putea depinde doar de severitatea, ritmul și puterea impactului lor. Cazurile de tulburări de scurtă durată care nu au necesitat spitalizare într-un spital de psihiatrie au fost descrise mult mai rar. Recent, formele pronunțate și mai ales severe de tulburări psihice somatogene la copii au devenit rare. În același timp, au devenit mai frecvente cazurile de forme ușoare de psihoză, tulburări asemănătoare nevrozei (manifestări clinice asemănătoare nevrozelor) și endoforme (asemănătoare bolilor endogene). Nevoia de a preveni și trata tulburările psihice și complicațiile asociate a impus studiul acestei psihopatologii somatogene destul de frecvente observate în afara spitalelor de psihiatrie.
La pacienții care au aplicat la o clinică pentru copii sau au fost tratați în spitale și sanatorie somatice pentru copii, a fost identificat întregul spectru de simptome neuropsihice: de la manifestări inițiale până la psihoze severe. Pentru a înțelege originea și caracteristicile simptomelor lor, au studiat povara ereditară, pericolele biologice, starea premorbidă (sănătatea mintală și somatică înainte de boală), modificările de personalitate în cursul bolii și reacția acesteia la starea somatică mentală, influența condiţiile micro şi macrosociale.
Ca urmare a studierii acestor tulburări mintale superficiale, s-a constatat că simptomele tulburărilor neuropsihice în marea majoritate a cazurilor sunt combinate cu reacții personale atât la bolile somatice, cât și la cele mentale. Aceste reacții depind de personalitatea copilului sau adolescentului, de vârsta, sexul acestuia și cu cât sunt mai clar exprimate, cu atât simptomele psihopatologice sunt mai puțin severe.
Pentru a obține o înțelegere mai profundă a răspunsului personal, a fost efectuată o analiză a imaginii interne a bolii (IPI). Tehnicile metodologice speciale au făcut posibilă evaluarea rolului nivelului intelectual al copiilor, cunoștințele despre sănătate și boală, experiența suferinței, atitudinile emoționale predominante ale părinților față de boala copilului și percepția pacientului despre aceasta în formarea ICD.
Ținând cont de complexitatea patogenezei (mecanismului de dezvoltare) a bolilor neuropsihiatrice, este încă necesar să se ia în considerare separat caracteristicile factorilor care acționează asupra organismului și provoacă tulburări psihice. Acești factori „somatogeni” includ factori exogeni (externi): boli infecțioase somatice și generale, boli infecțioase ale creierului, intoxicație (otrăvire), leziuni traumatice ale creierului. Se presupune că tulburările exogene (de exemplu, somatogene) apar din cauze externe și endogene (de exemplu, schizofrenia) - datorită desfășurării mecanismelor interne și implementării predispoziției ereditare. De altfel, între afecțiunile endogene și exogene „pure” se fac treceri de la cele în care există o predispoziție genetică foarte pronunțată, ușor provocată de o influență externă minoră, la cele în care nu se remarcă o predispoziție sesizabilă, iar factorul etiologic se transformă. a fi un puternic nociv extern.
Prevalența pericolelor exogene poate fi judecată din datele lui V.I Gorokhov (1982). Dintre pacienții pe care i-a observat care s-au îmbolnăvit în copilărie, 10% erau boli organice exogene. Cauza în 24% din cazuri au fost traumatismele la cap, în 11% - meningită, encefalită, în 8% - boli somatice și infecțioase. Cu toate acestea, cel mai adesea - în 45% din cazuri - au fost găsite combinații ale factorilor enumerați, ceea ce confirmă predominanța în viața reală a efectului complex al diferitelor efecte nocive asupra organismului și psihicului.
Dintre factorii etiologici ai psihozelor infecțioase, remarcăm, de exemplu, boli precum gripa, rujeola, scarlatina, hepatita, amigdalita, varicela, otita medie, rubeola, herpesul, poliomielita, tusea convulsivă. Neuroinfecțiile (boli infecțioase ale creierului) provoacă tulburări psihice în timpul dezvoltării meningitei, encefalitei (meningococice, tuberculozei, transmise de căpușe etc.), rabie. Pot apărea complicații (encefalită secundară) și în cazul gripei, pneumoniei, rujeolei, dizenteriei, varicela și după vaccinări. Reumatismul și lupusul eritematos pot duce, de asemenea, la tulburări mentale acute și cronice. Bolile rinichilor, ficatului, glandelor endocrine, sângelui și defectele cardiace pot fi complicate de tulburări neuropsihiatrice. Tulburările mintale pot fi cauzate de otrăvirea cu antidepresive triciclice, barbiturice, medicamente anticolinergice, medicamente hormonale, precum și benzină, solvenți, alcool și alte substanțe chimice. Cauza tulburărilor mintale poate fi afectarea traumatică a creierului (conmoții, vânătăi și, mai rar, leziuni deschise la cap).
Este foarte dificil să asociezi apariția tulburărilor discutate cu o singură cauză. „Este imposibil să evidențiem un factor principal, cu atât mai puțin singurul, și să reducem etiologia fenomenului la acesta” [Davydovsky I.V., 1962]. Complexul de pericole exogene care provoacă tulburări mintale este de obicei precedat de factori care slăbesc organismul, reducându-i reactivitatea, adică capacitatea de a se proteja de boală. Acestea includ caracteristici ale dezvoltării somatice a copilului, reactivitatea imună, precum și vulnerabilitatea crescută a unor părți ale creierului, tulburări endocrino-vegetative, cardiovasculare care sunt implicate în rezistența la influențele nocive. În slăbirea apărării organismului, leziunile inflamatorii sau traumatice ale creierului, bolile somatice repetate, șocul moral sever, stresul fizic, intoxicația și operațiile chirurgicale pot juca, de asemenea, un rol.
Caracteristicile impactului unui „factor cauzal” exogen sunt determinate de puterea acestuia, rata impactului, calitatea și caracteristicile interacțiunii cauzelor predispozante și producătoare.
Să luăm în considerare impactul factorilor exogeni folosind exemplul infecțiilor. Potrivit lui B. Ya Pervomaisky (1977), pot apărea trei tipuri de interacțiuni între organism și infecție. În primul dintre ele, din cauza gravității (virulenței) mari a infecției și a reactivității ridicate a organismului, de regulă, nu există condiții pentru apariția tulburărilor mintale. Cu o boală infecțioasă prelungită (tipul doi), posibilitatea de a dezvolta tulburări mintale va depinde de factori suplimentari (debilitanti). În acest caz, dieta și tratamentul potrivit sunt decisive. Al treilea tip se caracterizează atât prin reactivitate scăzută a corpului, cât și prin insuficiența sistemului de termoreglare. Inhibația protectoare care apare la nivelul creierului joacă rolul de a proteja organismul, iar tulburările psihice în care se manifestă joacă un rol pozitiv.
Pentru a înțelege patogeneza tulburărilor neuropsihiatrice exogene, este necesar să se țină cont de importanța dezvoltării lipsei de aport de oxigen a creierului, alergii, tulburări ale metabolismului cerebral, echilibrul hidric și electrolitic, compoziția acido-bazică a lichidului cefalorahidian. și sânge, permeabilitate crescută a barierei care protejează creierul, modificări vasculare, edem cerebral, distrugere în celulele nervoase.
Psihozele acute cu tulburare a conștiinței apar sub influența efectelor nocive intense, dar de scurtă durată, în timp ce psihozele prelungite, care sunt apropiate ca manifestări clinice de cele endogene, se dezvoltă sub influența pe termen lung a efectelor nocive de intensitate mai slabă [Tiganov A. S. , 1978].
FACTORI EREDITARI ȘI SUB APARȚII UNOR BOLI SAU TULBURĂRI DE DEZVOLTARE
Cauzele ereditare sunt implicate în originea unui număr de boli și tulburări de dezvoltare psihică. În bolile de origine genetică, genele produc enzime anormale, proteine, formațiuni intracelulare etc., din cauza cărora metabolismul organismului este perturbat și, ca urmare, poate apărea una sau alta tulburare psihică. Simpla prezență a abaterilor în informațiile ereditare transmise de părinți copiilor nu este de obicei suficientă pentru apariția unei boli sau a unei tulburări de dezvoltare. Riscul de a dezvolta o boală asociată cu o predispoziție ereditară, de regulă, depinde de influențele sociale nefavorabile care pot „declanșa” factorul predispozant, realizând efectul său patogen. Cunoașterea acestui fapt de către psihologi și profesori speciali le va permite, de exemplu, să evalueze mai bine probabilitatea apariției tulburărilor mintale la copiii care au părinți care suferă de tulburări mintale sau retard mintal. Crearea unor condiții favorabile de viață pentru astfel de copii poate fie să prevină, fie să atenueze manifestările clinice ale tulburărilor mintale.
Iată câteva sindroame ereditare ale tulburărilor psihice care se dezvoltă sub anumite cromozomiale sau genetice și, uneori, în condiții necunoscute nouă.
Sindromul X fragil (sindromul Martin-Bell). Cu acest sindrom, una dintre ramurile lungi ale cromozomului X se îngustează spre capăt, există un gol și fragmente separate pe el sau se găsesc mici proeminențe. Toate acestea se dezvăluie prin cultivarea celulelor cu suplimente specifice cărora le lipsește acidul folic. Frecvența sindromului în rândul persoanelor retardate mintal este de 1,9-5,9%, în rândul băieților retardați mintal - 8-10%. O treime dintre purtătoarele heterozigote de sex feminin au, de asemenea, un defect intelectual. 7% dintre fetele retardate mintal au un cromozom X fragil. Frecvența acestei boli în întreaga populație este de 0,01% (1:1000).
sindromul Klinefelter (XXY). În acest sindrom, bărbații au un cromozom X suplimentar. Frecvența sindromului este de 1 din 850 de nou-născuți de sex masculin și de 1-2,5% la pacienții cu retard mintal ușor. În acest sindrom, pot exista mai mulți cromozomi X și cu cât sunt mai mulți, cu atât mai profundă este retardul mintal. A fost descrisă o combinație de sindrom Klinefelter și prezența unui cromozom X fragil la pacient.
Sindromul Shereshevsky-Turner (monozomia X). Condiția este determinată de un singur cromozom X. Acest sindrom apare la 1 din 2.200 de fete născute. Dintre deficienții mintal, 1 din 1.500 sunt femei.
Sindromul trisomiei 21 (sindromul Down). Acest sindrom este cea mai frecventă patologie cromozomială la om. Are un cromozom 21 suplimentar. Frecvența în rândul nou-născuților este de 1:650, în populație - 1:4000. Printre pacienții cu retard mintal, aceasta este cea mai frecventă formă, reprezentând aproximativ 10%.
Fenilcetonurie. Sindromul este asociat cu o deficiență ereditară, transmisă genetic, a enzimei care controlează tranziția fenilalaninei la tirozină. Fenilalanina se acumulează în sânge și provoacă retard mintal la 1 din 10.000 de nou-născuți. În populație, numărul de pacienți este de 1: 5000-6000. Pacienții cu fenilcetonurie reprezintă 5,7% dintre persoanele retardate mintal care caută ajutor de la consiliere genetică.
Sindromul *față de elf* este o hipercalcemie ereditară transmisă genetic. In populatie apare cu o frecventa de 1:25.000, iar la o consultatie genetica este cea mai frecventa forma dupa boala Down si fenilcetonurie (aproape 1% dintre copiii frecventati).
Scleroză tuberoasă. Aceasta este o boală sistemică ereditară (leziune asemănătoare unei tumori a pielii și a sistemului nervos) asociată cu o genă mutantă. În populație, acest sindrom apare cu o frecvență de 1:20.000 La o consultație genetică, astfel de pacienți reprezintă 1% din toți pacienții care participă. Se găsește adesea la pacienții cu retard mintal sever.
Encefalopatie alcoolică. Sindromul alcoolic fetal, cauzat de alcoolismul parental, reprezintă 8% din toate cazurile de retard mintal. Abuzul de alcool și fumatul în timpul sarcinii măresc incidența deceselor intrauterine și perinatale, a prematurității, a asfixiei la naștere și crește morbiditatea și mortalitatea copiilor în primii ani de viață. Alcoolul are un efect intens asupra membranelor celulare, asupra proceselor de diviziune celulară și sinteza ADN-ului celulelor nervoase. În primele săptămâni după concepție, duce la malformații grosolane ale sistemului nervos central și retard mental. După a 10-a săptămână de sarcină, alcoolul provoacă dezorganizare celulară și perturbă dezvoltarea ulterioară a sistemului nervos central.
Mai târziu, alcoolul perturbă metabolismul creierului fetal și efectele neurogenice asupra sistemului endocrin, ceea ce provoacă tulburări endocrine, în special tulburări de creștere. Severitatea sindromului depinde de severitatea alcoolismului matern și de perioada de expunere la alcool a fătului.
Ce este „nevroza”?
Tulburările nevrotice fac obiectul psihiatriei și neurosologiei minore. Conceptul de nevroză nu este strict definit. Până în prezent, nu există o definiție general acceptată a nevrozei. În psihiatria tradițională, nevrozele sunt înțelese ca boli funcționale caracterizate prin origine psihogenă, diverse tulburări somato-vegetative și psiho-emoționale. Cu nevroza, spre deosebire de alte boli mintale, conștiința individului asupra bolii nu este afectată. Nevrozele apar fără tulburări psihotice și tulburări severe de comportament. Deoarece aceste boli sunt de natură funcțională, în majoritatea cazurilor, cu un tratament adecvat început în timp util și într-o situație favorabilă, ele sunt reversibile.
Clasificarea tulburărilor nevrotice la copii și adolescenți
Problemele grupării nevrozelor sunt printre cele nerezolvate, deoarece nevrozele din copilărie se disting prin unicitatea lor clinică. Conform poziției medicului psihiatru infantil V.V Kovalev, caracterul incomplet, rudimentar al simptomelor, predominarea tulburărilor somatovegetative și de mișcare, lipsa experienței personale a bolii, procesarea internă profundă, explică predominarea nevrozelor monosimptomatice la copii. raritate a nevrozelor generale, observată doar de la 10-12 ani. Nevrozele monosimptomatice (sistemice) din copilărie includ bâlbâiala nevrotică, ticurile, tulburările de somn, tulburările de apetit, enurezisul și encoprezisul nevrotic, acțiunile obișnuite patologice (sugerea degetului mare, mușcatul unghiilor, masturbarea) [V.V. Kovalev, 1995].
În același timp, în adolescență, nevrozele generale devin formele predominante ale bolilor psihogene, dobândind adesea o tendință de evoluție prelungită și de trecere la dezvoltarea personalității nevrotice. Cu toată diversitatea în identificarea diferitelor forme de sindroame nevrotice, recunoașterea a trei forme clasice de nevroze generale la adolescenți rămâne în general acceptată:
În prezent, în ICD-10, unele nevroze comune sunt împărțite în diferite categorii în funcție de principiile sindromologice. Astfel, tulburarea obsesiv-compulsivă se împarte în două categorii diagnostice: tulburări anxioase și fobice și tulburarea obsesiv-compulsivă. Nevroza isterică este reprezentată într-un grup larg de tulburări de conversie disociativă și, după unii autori, aparține tulburării de somatizare (sindrom Briquet) (F45.0 conform ICD-10) [A. Yakubik, 1982].
Ce cauzează nevrozele adolescentine?
În psihiatria tradițională pentru copii, adolescenți și adulți, este general acceptat că cauza nevrozelor este complexă, multidimensională. Cauza principală a nevrozei este influența traumatică, care este asociată cu condiții interne și externe. Condițiile interne care contribuie la apariția unui mod de reacție nevrotic la adolescenți includ trăsături de caracter accentuate și patologice, insuficiență cerebrală-organică reziduală, povara cu neuropatie din copilărie, slăbiciune somatică datorată unui „lanț” de infecții sau manifestarea unei boli somatice. , un factor de vârstă care contribuie la o creștere generală nespecifică a vulnerabilității sferei neuropsihice în perioadele de vârstă de tranziție. Factorii ai condițiilor externe includ un climat familial nefavorabil, relații nedezvoltate într-un grup de colegi cu poziția de singuratic a adolescentului și o discrepanță între tipul de școală și nivelul abilităților copilului. Acești factori facilitează apariția nevrozei sub influența psihotraumelor conturate. Psihogeniile care conduc la nevroze se clasifică în psihotraumele de șoc, factori situaționali de acțiune relativ scurtă, situații cronice traumatice și factori de privare emoțională [V.V. Kovalev, 1995].
Potrivit lui V.V. Kovalev, în psihiatrie infantilă trăsăturile legate de vârstă ale patogenezei nevrozelor la copii și adolescenți nu au fost deloc studiate [V.V. Kovalev, 1995].
O privire asupra problemei diferitelor școli de psihoterapie
Interpretarea psihanalitică ortodoxă a apariției nevrozelor diferă semnificativ de cea acceptată în psihiatria tradițională. Conform opiniilor lui Sigmund Freud, se presupune că nevroza apare ca urmare a suprimării impulsurilor sexuale libidinale în timpul fixărilor în anumite stadii de dezvoltare psihosexuală.
În psihiatria existențial-fenomenologică, „existența nevrotică este o încercare de a evita conștiința fricii existențiale și a vinovăției prin eludarea responsabilității pentru viața proprie și evadarea de la realizarea de sine, adică viața „autentică”. O persoană alege simptomele psihopatologice ca metodă de rezolvare a problemelor existențiale. Nevroza, potrivit unor existențialiști, este o modalitate de a evita inexistența prin eludarea ființei, adică în nevroză, capacitățile potențiale ale individului încetează să fie întruchipate, deoarece „a fi” înseamnă a fi conștient de „inexistență” cu inerenta ei. frica existențială. Potrivit lui Rollo May, cauza nevrozei este, în primul rând, convingerea lipsei de semnificație a cuiva în lume, îndoiala radicală cu privire la sensul existenței cuiva, un sentiment de singurătate și disperare. Nevroza este rezultatul unei negări a relației de bază de „a fi-cu-alții”, ca și cum ar fi un refuz de a „întâlni o altă persoană” ca partener egal. Cu nevroza, o persoană este prea concentrată pe lumea exterioară și prea puțin pe propria sa lume interioară” [A. Yakubik, 1982, p. 121].
Susținătorii psihoterapiei comportamentale, aderând la poziția conform căreia comportamentul uman, în general, este rezultatul învățării, consideră comportamentul adolescenților cu nevroze ca rezultat al modelelor de comportament învățate incorect. Ei sugerează că, alături de condiționarea clasică, condiționarea operantă este implicată în formarea simptomelor și în cursul tulburărilor nevrotice, în special precum fricile și obsesiile [R. Telle, 2002].
Terapia gestalt are și propria sa viziune asupra tulburărilor nevrotice. Fritz Perls, în lucrarea sa timpurie Ego, foame și agresiune, afirmă că sensul nevrozei se găsește în perturbarea proceselor de dezvoltare și adaptare. Nevrozele sunt consecințele conflictului dintre corp și mediu [F. Perls, 2000]. Mai târziu, continuând, dezvoltând idei pentru înțelegerea nevrozelor, Fritz Perls susține că „nevroza este evitarea și limitarea excitației spontane. Aceasta este păstrarea setărilor senzoriale și motorii în situații care nu le justifică, sau chiar în afara unei situații de contact: ca o postură inconfortabilă menținută în somn. Aceste obiceiuri interferează cu autoreglarea fiziologică și provoacă durere, epuizare, hipersensibilitate și, în cele din urmă, boli. Nu există o eliberare totală, nici o satisfacție finală. O persoană nevrotică, preocupată de nevoile nesatisfăcute și care continuă inconștient să se strângă, nu poate fi dusă de propriile sale interese exterioare sau să le realizeze cu succes. În conștientizare, propria sa personalitate este preponderent prezentă: jenat, alternativ jignit și vinovat, zadarnic și umilit, insolent și timid și așa mai departe” [F. Perls, 2010, p. 274].
Gestaltterapeutul francez Serge Ginger, bazându-se pe munca psihanalistului umanist Karen Horney, vede nevrozele ca unul dintre mecanismele de apărare împotriva anxietății existențiale de bază, care este prezentă pe tot parcursul vieții unei persoane și este asociată cu nevoia de a face alegeri. Tulburările în funcționarea mentală a individului sunt inițial mecanisme de adaptare care ajută la supraviețuirea la un moment dat al existenței, totuși, apoi se stabilesc și continuă să funcționeze anacronic inflexibil, împiedicând satisfacerea nevoilor, transformându-se în rezistență în sens gestalt de cuvintele. Ghimbir, 2010].
Fiind psiholog specializat în terapie Gestalt, voi adăuga și câteva note personale pe tema nevrozelor adolescentine. Adolescența este o perioadă a vieții unei persoane în care are loc o reorganizare a activității mentale, asigurând coordonarea schimbărilor psihofiziologice și dezvoltarea socială a individului și este destul de problematică pentru adolescent însuși și mediul său. La această vârstă, nevoia de a-și găsi propria unicitate este actualizată, apar încercări de a depăși conformismul și există o ciocnire dură cu compulsiunile existențiale - singurătate, sexualitate, libertate, imperfecțiune, responsabilitate. Abordarea gestalt s-a impus în spațiul psihoterapeutic ca o abordare eficientă de lucru cu întreaga gamă a acestor probleme, iar cu ajutorul ei este posibil să ajute un adolescent să realizeze cum intră în contact cu el însuși, cum interacționează cu alți oameni și modul în care se poziționează în societatea înconjurătoare și cum stabilește contactul cu aceasta.
Terapia gestalt, cu privire la integritatea biologicului, psihologic și social în existența umană, cu accent pe fenomenologie, pe recunoașterea unicității și originalității fiecărui individ, pare a fi o direcție psihoterapeutică destul de promițătoare pentru tratamentul diverse tulburări nevrotice, care se încadrează organic în ideile noii paradigme medicale generale. Angajamentul față de ideea de holism distinge semnificativ terapia Gestalt de alte abordări psihoterapeutice care pun accentul fie pe extinderea repertoriului comportamental pentru a îmbunătăți interacțiunea adaptativă a persoanei cu societatea (psihoterapie comportamentală), fie regândirea rațională a fragmentelor din vechile experiențe de viață, crezând că acest lucru va schimba existența. persoană în viitor (psihanaliza).
Lista literaturii folosite
Ginger S. Gestalt: arta contactului / Trans. din engleza T. A. Rebeko. – Ed. al 2-lea. – M.: Proiect academic; Cultura, 2010. – 191 p. – (Tehnologii psihoterapeutice).
Kovalev V.V. Psihiatria copilăriei: un ghid pentru medici. Ed. al 2-lea, revizuit și extins. – M.: Medicină, 1995. – 560 p.
Perls F. Teoria terapiei Gestalt / Trad. din engleza A. Korneva, V. Petrenko. – M.: Institutul de Cercetări Umanitare Generale, 2010. – 320 p. Seria: („Psihologie modernă: teorie și practică”).
Perls F. Ego, foame și agresivitate / Trad. din engleza N. B. Kedrova, A. N. Kostrikova. – M.: Smysl, 2000. – 358 p.
Telle R. Psihiatrie cu elemente de psihoterapie / Trad. cu el. G.A. Obukhova. – Mn.: Interpressservice, 2002. – 496 p.
Yakubik A. Isterie / trad. din poloneza M. G. Lepilina. – M.: Medicină, 1982. – 344 p.
Tulburări nevrotice la copii și adolescenți: simptome, cauze, terapie
simptome, cauze, terapie
Trăim într-o eră ciudată. În fiecare zi apar tot mai multe jocuri și tehnici educaționale diferite pentru copii, iar părinții au din ce în ce mai puțin timp să se joace cu copiii lor. Numărul familiilor monoparentale a crescut, copiii se confruntă cu stresul divorțului părintesc, iar mai târziu viața cu un tată vitreg etc.
De asemenea, sarcina de predare a copiilor a crescut semnificativ. Copiii încep să frecventeze cluburile de dezvoltare aproape de la naștere și, până ajung la școală, ar trebui să fie deja capabili să citească și să rezolve probleme. Toate acestea împreună creează un stres psiho-emoțional excesiv pentru copil, pe care nu orice organism este capabil să supraviețuiască fără a se deteriora.
În fiecare an crește numărul copiilor diagnosticați cu diferite tipuri de tulburări nevrotice. Potrivit statisticilor, până la sfârșitul școlii primare, abia jumătate dintre copii rămân sănătoși din punct de vedere neurologic. Nevrozele la copii și o serie de alte tulburări neurogenice sunt, de asemenea, frecvente.
Nevroza copilăriei este o boală mintală superficială (în condiții favorabile, complet eliminabilă) la un copil, ale cărei simptome sunt adesea diagnosticate la adolescenți, copiii de școală primară și chiar la copiii preșcolari. Care sunt cauzele nevrozelor la copii? Sunt toți copiii susceptibili la aceasta?
Originea bolii: de ce copilul meu?
Nevroza la copiii mici (până la 2-3 ani) este de obicei asociată cu cauze fiziologice. Mai târziu, când se formează caracterul copilului, intră în vigoare și motivele psihologice. Dar pentru copiii de 0-3 ani, principalul factor de stres este starea de sănătate, în acest caz sistemul nervos al copilului. Simptomele (semnele) unei tulburări nevrotice la copiii din această categorie de vârstă se pot datora următoarelor motive:
- sarcină severă, boli materne în timpul sarcinii și alți factori care au dus la hipoxie intrauterină a fătului și diferite grade de deteriorare a sistemului nervos al copilului;
- leziuni la naștere, curs nefavorabil al travaliului, care a dus și la leziuni perinatale ale sistemului nervos central al copilului;
- boli frecvente ale copilului la o vârstă fragedă, curs sever al bolii (complicații).
- Sensibilitate crescută, emoționalitate. Astfel de copii reacționează foarte puternic la despărțirea de mama lor, pot plânge de milă etc.
- Incapacitatea de a-și proteja interesele, lipsa de apărare.
- Anxietate, tendință de îngrijorare și frică.
- Impresionare (își amintesc mult timp o insultă sau o situație neplăcută).
- Incoerență, instabilitate (de obicei între raționalism și componenta emoțională).
- Introversie (toată masa de senzații și contradicții emoționale este rar exprimată; copilul le „digeră” în sine).
- Nevoia mare a copilului de autoafirmare.
- motive fiziologice (adică tipul de sistem nervos pe baza căruia se formează cu ușurință nevrozele la copii și adolescenți);
- motive psihologice.
- tulburări de somn (insomnie, somn întrerupt, pot apărea coșmaruri, în special la copiii de 3 ani - 6 ani);
- tulburări de apetit (nevroza la copiii mici se exprimă mai des prin scăderea apetitului sau prin simptome de vărsături; la adolescenți poate apărea bulimie nevrotică sau anorexie);
- dureri de cap, amețeli, spasme vasculare cerebrale;
- letargie musculară, slăbiciune, oboseală;
- tuse nervoasă, incontinență urinară și fecală (cel mai adesea așa se manifestă nevroza la copiii mici și ocazional la copiii de vârstă școlară primară);
- durere spasmodică în inimă sau stomac;
- ticuri nervoase, convulsii, disfuncții motorii.
- iritabilitate, modificări ale dispoziției (cel mai pronunțate la adolescenți);
- sensibilitate, vulnerabilitate, vulnerabilitate (observat mai des la copiii de 3-6 ani, copiii de vârstă școlară încep să ascundă aceste semne, apare introversia);
- stare depresivă, depresivă (care se manifestă mai ales la adolescenți);
- temeri, fobii;
- isterici, căzând pe podea cu suspine (exprimate cel mai clar în perioada preșcolară, apar și la adolescenți, dar arată diferit).
Nevroza la copiii preșcolari (3-6 ani) are deja 2 seturi de cauze: psihologică și fiziologică.
Motivele psihologice includ stresul, volumul excesiv de muncă, relațiile de familie nefavorabile, problemele la grădiniță. Motivele fiziologice sunt mai extinse, merită să insistăm mai detaliat asupra lor.
Nevrozele din copilărie se manifestă cel mai adesea pe un sol „favorabil” pentru aceasta, adică la un copil cu anumite caracteristici ale sistemului nervos și ale psihicului:
Nevrozele la școlari se formează, de asemenea, într-un mod similar:
Precondițiile fiziologice au fost deja descrise mai sus, pe baza acestui psihotip se formează nevrozele din copilărie la orice categorie de vârstă. Dar motivele psihologice variază în funcție de vârstă. Atât nevrozele la copii, cât și alte tulburări nevrotice se manifestă adesea în timpul unei crize legate de vârstă din viața unui copil.
În perioada de școală primară (7-12 ani), apare o altă criză de vârstă, prin care copilul trece în anul șapte de viață. Copilul intră în era școlii, primul profesor devine cel mai semnificativ adult. Și afirmarea semnificației sociale are loc acum în contextul studiului și depinde de realizările școlare. Încărcarea de informații crește semnificativ. La un copil slab neurologic, nevroza copilăriei poate apărea pe această bază.
Nevroza la copii în perioada adolescenței (12-16 ani) este întărită de criza adolescenței. Furtuna hormonală, schimbările de dispoziție, depresia frecventă sunt însoțitori constanti ai acestei vârste.
Astfel, atât nevrozele la copii, cât și la adolescenți se bazează pe slăbiciunea sistemului nervos, pe de o parte, și pe stres psiho-emoțional crescut, pe de altă parte.
Simptome și tipuri
Nevrozele la copii și adolescenți au semne (simptome) atât de natură fiziologică, cât și psihologică. Simptomele fiziologice includ:
Atât nevrozele la copii, cât și cele ale adolescenților au, de asemenea, semne psihologice (simptome):
În conformitate cu un anumit set de simptome, atât nevrozele la copii, cât și nevrozele adolescenților sunt împărțite în mai multe tipuri:
- Nevroză isterică (isteric, cădere la podea, țipăt, suspine).
- Nevroză astenică (slăbiciune, oboseală, tulburări de somn, lacrimare). VSD însoțește adesea nevrozele astenice la copii și adulți.
- Nevroza obsesiv-compulsivă. Unii autori includ nevroza obsesivă (caracterizată prin diverse ticuri, convulsii, spasme musculare) și nevroza fobică (temeri de întuneric, singurătate, despărțire de cei dragi, moarte).
- Nevroza depresivă– dorinta de pensionare, depresie, stare de spirit depresiva. Se manifestă cel mai mult în adolescență.
- Nevroza ipocondrială– frica de a se îmbolnăvi este, de asemenea, mai frecventă în rândul adolescenților.
Atât nevrozele la copii, cât și cele ale adolescenților trebuie tratate cuprinzător, luând în considerare atât simptomele psihologice, cât și fiziologice.
Metode de reabilitare și prevenire
Tratamentul nevrozei la copii se realizează cu ajutorul unor astfel de specialiști:
- neurolog (va ajuta la tratarea tulburărilor neurologice în mod direct, va prescrie sedative dacă este necesar și va efectua diagnostice);
- psiholog de copil și familie (ajută la restabilirea unui microclimat favorabil din punct de vedere psihologic în familie, alegerea modelului optim de educație);
- psihoterapeut (va ajuta la tratarea tulburărilor obsesive, poate efectua ședințe de hipnoză, lucrul cu acest specialist este cel mai important pentru adolescenți și adulți);
- alți specialiști de profil îngust (poate fi necesară consultarea unui psihiatru și endocrinolog, iar un reflexolog, acupuncturist și terapeut de masaj ajută, de asemenea, la tratarea stărilor nevrotice).
Tratamentul cuprinzător și în timp util al nevrozei la copii ajută la eliminarea completă a simptomelor bolii. Dar amintiți-vă că vulnerabilitatea specială a sistemului nervos al copilului dumneavoastră sunt calitățile care i-au fost atribuite de natură pentru tot restul vieții.
De aceea este atât de importantă prevenirea nevrozelor la copii. Și aici rolul principal aparține părinților.
Pentru a asigura sănătatea mintală a copilului dumneavoastră, urmați aceste reguli simple:
- Creați o rutină zilnică clară pentru copilul dvs. Acest lucru ajută la stabilizarea sistemului său nervos dezechilibrat.
- Urmăriți îndeaproape stresul din viața copilului dumneavoastră. La primele semne de suferință neurologică, consultați un neurolog (curs de tratament de susținere) și profesori (reduceți sarcina).
- Asigurați-vă că oferiți copilului dumneavoastră o activitate fizică fezabilă, aceasta reduce stresul mental.
- Dacă aveți probleme psihologice în familie, nu amânați vizita la un psiholog de familie.
- Dacă este posibil, oferiți-i copilului dumneavoastră o vizită la un psiholog pentru copii și metode de a face față stresului (terapie prin joc, terapia cu basm, terapia prin artă).
- Dacă este necesar, folosiți remedii de relaxare disponibile acasă (baie de pin, lampă de aromă cu uleiuri liniștitoare, exerciții de respirație și metode de relaxare musculară, luarea de ierburi și infuzii calmante). Copiii mai mari pot fi învățați să mediteze. Yoga este bună pentru toate vârstele, acum există chiar și baby yoga pentru copii.
- reacția opoziției;
- reacție de nihilism;
- reacție de supracompensare;
- reacție de imitație.
- Kirpichenko A. A. Psihiatrie: Manual. pentru miere Inst. — Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare — Mn.: Vysh. scoala, 1989.
- Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Boli nervoase și mentale. Seria „Medicina pentru tine”. Rostov n/d: Phoenix, 2000.
- Nevroza isterică.
- Nevroza astenica.
- Nevroza obsesiv-compulsivă.
- logonevroză (bâlbâială), ticuri, enurezis, encopresis.
- 1. Psihologic - cuprinde caracteristicile individuale ale unei persoane, condițiile creșterii și dezvoltării sale ca persoană, dezvoltarea relațiilor sale cu mediul social, nivelul de ambiție.
- 2. Biologic - asociat cu deficiența funcțională a anumitor părți ale neurotransmițătorului sau sistemului neurofiziologic, care reduce semnificativ rezistența psihologică la influențele psihogene negative.
- F40. Tulburări de anxietate fobică: Aceasta include agorafobia, toate fobiile sociale și alte tulburări similare.
- F41. Tulburări de panică (atacuri de panică).
- F42. Obsesii, gânduri și ritualuri.
- F43. Reacții la stres sever și tulburări de adaptare.
- F44. Tulburări disociative.
- F45. Tulburări somatoforme.
- F48. Alte tulburări nevrotice.
- persoana se simte amețită;
- îi lipsește aerul;
- se înfioră sau, dimpotrivă, se înfierbântă;
- există bătăi rapide ale inimii;
- mâinile pacientului tremură;
- transpira;
- există o senzație de greață.
- anxietate;
- anxietate;
- tensiune;
- un sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă;
- tulburări de memorie;
- oboseală;
- tulburari ale somnului;
- dificultate de concentrare;
- temerile;
- senzație de nervozitate;
- rigiditate.
- 1. Agorafobia – manifestată prin frica de un loc sau de o situație din care este imposibil să pleci neobservat sau să obții imediat ajutor atunci când ești scufundat într-o stare extrem de anxioasă. Pacienții susceptibili la astfel de fobii sunt nevoiți să evite întâlnirile cu factori determinanți specifici: spații mari deschise ale orașului (piețe, străzi), locuri aglomerate (centre comerciale, gări, săli de concerte și cursuri, transport public etc.). Intensitatea patologiei variază foarte mult, iar pacientul poate duce o viață aproape normală, sau poate chiar să nu poată ieși din casă.
- 2. Fobia socială - anxietatea și frica sunt cauzate de frica de umilire publică, de demonstrarea slăbiciunii cuiva și de nerespectarea așteptărilor celorlalți. Tulburarea se manifestă prin incapacitatea de a-și exprima opinia unui număr mare de ascultători, precum și de a folosi băile publice, piscinele, plajele și sălile de sport de teama de a fi ridiculizat.
- 3. Fobiile simple sunt cel mai extins și divers tip de tulburare, deoarece orice obiect sau situație specifică poate provoca frică patologică: fenomene naturale, reprezentanți ai lumii animale și vegetale, substanțe, condiții, boli, obiecte, oameni, acțiuni, organism și părțile sale, culorile, numerele, locurile specifice etc.
- frică puternică de obiectul fobiei;
- evitarea unui astfel de obiect;
- anxietate în așteptarea întâlnirii cu el;
- transpirație crescută;
- creșterea ritmului cardiac și a respirației;
- ameţeală;
- frisoane sau febră;
- dificultăți de respirație, lipsă de aer;
- greaţă;
- pierderea cunoștinței sau leșin;
- amorţeală.
- frică incontrolabilă;
- dispnee;
- tremor;
- transpiraţie;
- leșin;
- tahicardie.
- 1. Curățare (exprimată în principal prin spălarea mâinilor și ștergerea obiectelor din jur).
- 2. Prevenirea pericolului potențial (verificări multiple ale aparatelor electrice, încuietori).
- 3. Acțiuni în legătură cu hainele (o secvență specială de îmbrăcare, tragere nesfârșită, netezire a hainelor, verificare nasturi, fermoare).
- 4. Repetarea cuvintelor, numărarea (deseori enumerarea obiectelor cu voce tare).
- 1. Reacție acută de stres - o tulburare care trece rapid (câteva ore sau zile) care apare ca răspuns la un stimul fizic sau mental neobișnuit de puternic. Simptomele includ: o stare de „uimire”, dezorientare, îngustarea conștiinței și a atenției.
- 2. Tulburarea de stres post-traumatic – este un răspuns întârziat sau prelungit la un factor de stres de o putere excepțională (diverse dezastre). Simptomele includ: amintiri intruzive repetate ale episodului traumatic în gânduri sau coșmaruri, inhibiție emoțională, tulburări de somn (insomnie), alienare, hipervigilență, supraexcitare, depresie, gânduri suicidare.
- 3. Tulburarea reacțiilor adaptative – caracterizată printr-o stare de suferință subiectivă care apare în perioada de adaptare după expunerea la un factor de stres sau schimbări semnificative în viața pacientului (pierderea unei persoane dragi sau separarea de acesta, migrarea forțată către o cultură străină). mediu, înscriere la școală, pensionare etc. .d.). Acest tip de tulburare creează dificultăți pentru viața socială normală și acțiunile naturale și se caracterizează prin următoarele manifestări: depresie, neliniște, sentimente de neputință și deznădejde, depresie, șoc cultural, spitalizare la copii în contextul dezvoltării deviante (lipsa comunicării). a copilului în primul an de viață cu adulți ).
- 1. Amnezie disociativă. O trăsătură caracteristică este pierderea parțială sau selectivă a memoriei, care vizează în mod specific evenimentele traumatice sau legate de stres.
- 2. Fuga disociativă - se manifestă prin mutarea bruscă a pacientului într-un loc necunoscut, cu o pierdere completă a informațiilor personale până la nume, dar cu păstrarea cunoștințelor universale (limbi, gătit etc.).
- 3. Stupoare disociativă. Simptome: reducerea sau dispariția completă a mișcărilor voluntare și a reacțiilor normale la stimuli externi (lumină, zgomot, atingere) în absența patologiei fizice.
- 4. Transă și obsesie. Se caracterizează printr-o pierdere temporară involuntară a personalității și o lipsă de conștientizare a lumii înconjurătoare la pacient.
- 5. Tulburări de mișcare disociativă. Se manifestă sub formă de pierdere totală sau parțială a capacității de a mișca membrele, până la o criză sau paralizie.
- tulburare de somatizare - plângeri ale pacientului de simptome fizice numeroase, frecvent în schimbare în orice organ sau sistem, care se repetă timp de cel puțin doi ani;
- tulburare ipohondrială - pacientul este în permanență preocupat de posibila prezență a unei boli grave sau de apariția acesteia în viitor; în același timp, procesele și senzațiile fiziologice normale sunt percepute de el ca semne nenaturale, tulburătoare ale unei boli progresive;
- Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom se manifestă în două tipuri de simptome caracteristice disfuncției SNA obișnuite: primul conține plângeri obiective ale pacientului de transpirație, tremor, roșeață, palpitații, al doilea include plângeri subiective de natură nespecifică a durerii pe tot parcursul corp, senzații de febră, balonare;
- tulburare de durere somatoformă persistentă - caracterizată prin durere persistentă, ascuțită, uneori chinuitoare la pacient, care apare sub influența unui factor psihogen și nu este confirmată de o tulburare fizică diagnosticată.
- 1. Psihoterapia este metoda principală în tratamentul nevrozelor. Are tehnici patogenetice de bază (psihodinamice, existențiale, interpersonale, cognitive, sistemice, integrative, terapie Gestalt, psihanaliza) care influențează cauzele care provoacă dezvoltarea tulburării; precum și tehnici simptomatice auxiliare (hipnoterapie, orientată pe corp, expunere, terapie comportamentală, diverse tehnici de exerciții de respirație, terapie prin artă, terapie prin muzică etc.) pentru ameliorarea stării pacientului.
- 2. Terapia medicamentosă este utilizată ca metodă auxiliară de tratament. Prescrierea medicamentelor poate fi făcută numai de un specialist calificat - un psihiatru sau neurolog. Antidepresivele serotoninergice (trazodonă, nefazodonă) sunt utilizate pentru tratarea tulburării obsesiv-compulsive. Pacienților cu forme ușoare de nevroze de conversie li se prescriu adesea tranchilizante (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam etc.) în doze mici în cure scurte. Stările acute de conversie (crizele severe), combinate cu tulburări disociative, sunt tratate cu administrare intravenoasă sau picurare de tranchilizante. În cazul unui curs prelungit al bolii, terapia este suplimentată cu antipsihotice (Sonapax, Eglonil). Pentru pacienții cu nevroze somatoforme, la medicamentele psihotrope se adaugă nootrope generale de întărire (phenibut, piracetam etc.).
- 3. Tratament de relaxare. Combină o gamă întreagă de metode auxiliare pentru a obține relaxare și a îmbunătăți starea pacientului: masaj, acupunctură, yoga.
- Metode de studiere a stresului Există diverse metode, metode și dispozitive tehnice de înregistrare și evaluare a stresului emoțional. Pentru diagnosticarea rapidă a stresului, o serie de scale orale și chestionare sunt utilizate pentru a determina nivelurile de anxietate și depresie. Dintre testele de specialitate, primele [...]
- Problema relațiilor umane La fel ca mulți oameni care își iubesc rudele, Natasha Rostova a simțit o afecțiune sinceră de familie pentru toate rudele, a fost prietenoasă și grijulie. Pentru contesa Rostova, Natasha nu a fost doar fiica ei cea mai mică iubită, ci și o prietenă apropiată. Natasha a ascultat [...]
- Frica de a auzi NU Frica de a auzi NU JAMES: De multe ori ne este frică să auzim „nu”. Când solicităm pe cineva să iasă la o întâlnire, acesta poate refuza. Când mergem la un interviu, este posibil să nu fim angajați. Când creăm o capodoperă, este posibil ca lumea să nu o accepte. Și să nu credeți că oamenii nu știu despre asta. Există […]
- Concepte de bază în retardul mintal Subdezvoltarea ca tip de disontogeneză. Copiii cu retard mintal se dezvoltă în mod specific în comparație cu colegii normali. Subdezvoltarea ca tip de tulburare se referă la disontogenii de tip retard, care se caracterizează prin următoarele caracteristici: Întârzierea maturizării […]
- Stresul la locul de muncă Astăzi vom vorbi despre stresul la locul de muncă, cauzele sale, consecințele și modalitățile de a-l evita sau cel puțin de a-l minimiza. Deci, ce este stresul? Pentru a răspunde la această întrebare, vom folosi o definiție. Stresul (din engleză stres - sarcină, tensiune; stare de tensiune crescută) - […]
- Cauze ale glicemiei, altele decât diabetul Una dintre cele mai importante condiții pentru sănătatea umană este că nivelul zahărului din sânge se află în limite normale. Alimentele sunt singurul furnizor de glucoză pentru organism. Sângele îl poartă prin toate sistemele. Glucoza este un element cheie în procesul de saturare a celulelor cu energie, la fel ca la bărbați, […]
- Comportamentul de protest Formele de comportament de protest la copii sunt negativismul, încăpățânarea, încăpățânarea. La o anumită vârstă, de obicei la doi ani și jumătate până la trei ani (criză de trei ani), astfel de modificări nedorite în comportamentul copilului indică o formare complet normală, constructivă a personalității: […]
- Agresiunea în demență Agresiunea este unul dintre cele mai frecvente simptome la persoanele cu demență. În stadiul moderat până la sever, o treime dintre pacienți prezintă un comportament agresiv față de cei din jur. Agresivitatea în demență este împărțită în fizică (lovire, împingere etc.) și verbală (țipete, […]
Atât nevrozele la copii, cât și cele ale adolescenților sunt mai ușor de prevenit decât de tratat. Dar, deși tratarea nevrozei la copii nu este o sarcină ușoară, recuperarea completă este posibilă cu condiția să contactați specialiști cât mai devreme.
Medvedev D.F.
tulburări nevrotice în copilărie
În copilărie, manifestările nevrotice au o serie de trăsături. De exemplu, traumele psihologice la copii duce rapid la nevroze în perioadele de crize legate de vârstă. La copiii de vârstă fragedă, preșcolară și primară, nevrozele au cel mai adesea natura reacțiilor nevrotice monosimptomatice, manifestate prin perturbarea activității oricărui sistem al corpului (tic, bâlbâială, lipsă de apetit, enurezis nocturn). Astfel de reacții nevrotice pot apărea și la adulți (așa-numitele „nevroze sistemice”).
Nevrozele în copilărie capătă o natură mai profundă și mai prelungită pe fondul bolilor somatice, trăsăturilor de personalitate accentuate și psihopatice, leziuni organice ușoare ale creierului, cu relații familiale disfuncționale și relații nereușite în grupuri de instituții pentru copii.
Temeri nevrotice — apar ca urmare a unor circumstanțe neașteptate care îl sperie pe copil sau pentru că adulții îl intimidează în mod deliberat într-un scop „educativ”..
Copiii au adesea teamă de a vizita o unitate de îngrijire a copiilor după ce apare o situație înspăimântătoare sau conflictuală acolo.
După ce ai încercat să înveți cu forță un copil să înoate, poate apărea o frică de apă.
Ticuri nevrotice . Tiki — Acestea sunt contracții involuntare ale grupurilor musculare individuale care se repetă episodic și se intensifică cu emoție, care apar, de regulă, după traume psihologice acute.. În acest caz, rolul decisiv nu aparține atât situației înspăimântătoare în sine, cât reacției violente a adulților din jur la aceasta.
Tulburări de somn nevrotic (terori nocturne) — se manifestă ca treziri bruște ale copilului sub influența unui vis de coșmar, reflectând într-o măsură sau alta o situație traumatică reală. În același timp, bebelușul țipă, plânge, își cheamă părinții și îi este frică să doarmă singur. Cu tulburări ale profunzimii somnului, copiii nevrotici pot experimenta conversații în somn, somnambulism și enurezis. Psihotraumele de natură prelungită duce adesea la întreruperea adormirii sau la distorsiunea formulei de somn, atunci când pacientul adoarme în timpul zilei și este treaz noaptea.
Tulburări nevrotice de vorbire — Adesea, copiii au frică de a vorbi în prezența unui număr mare de persoane sau a anumitor indivizi. În caz de traumatism psihologic acut, se poate dezvolta bâlbâială; poate apărea și în timpul unei situații prelungite traumatizante din punct de vedere psihologic, în special cu corecții și critici constante ale vorbirii copilului, precum și interdicții de a spune ceva în propria apărare.
Tulburări de apetit nevrotic — refuzurile nevrotice de a mânca cel mai adesea se dezvoltă la copii ca urmare a experiențelor traumatice din timpul meselor. În adolescență, refuzul de a mânca este adesea asociat cu o frică de obezitate, ceea ce duce la anorexie nervoasă cu o scădere catastrofală a greutății corporale.
În situații de încălcare gravă a intereselor unui copil, insultă sau înșelăciune, apare adesea reacții patocaracterologice. Acestea sunt stări de scurtă durată de comportament dezadaptativ, care durează de la câteva ore până la câteva zile. Se manifestă printr-un comportament inadecvat. Distinge:
În cazurile în care situația psihotraumatică este prelungită și insolubilă, se poate observa dezvoltarea personalității nevrotice.
Pentru tratamentul nevrozelor este foarte importantă îmbunătățirea mediului microsocial și, dacă este posibil, eliminarea situației traumatice. Principala metodă care dă un efect terapeutic de durată este psihoterapie. Mai mult decât atât, nu numai pacientul însuși, ci și familia lui are adesea nevoie de corecție psihoterapeutică. Psihoterapia poate fi individuală sau de grup. Cele mai eficiente metode sunt cele care vizează corectarea structurii personalității și a sistemului ei de relații (orientate către persoană). Acestea includ psihodramă, analiză tranzacțională, terapie gestalt.
Rezultate bune se obțin prin rațional psihoterapie. Permite, prin argumente logice, schimbarea atitudinii pacientului față de o situație traumatică.
Folosit pe scară largă pentru tratamentul și prevenirea nevrozelor antrenament autogen- metoda de autosugestie terapeutica. Diferite tehnici de meditație care implică concentrare și exerciții de respirație pot fi de ajutor.
Metodele de sugestie includ terapie hipnosugestivă cu imersiunea pacientului în somn hipnotic și narcopsihoterapie atunci când sugestia este efectuată pe fundalul somnului indus de medicamente - barbamil, hexenal, pentonal.
Alături de psihoterapie, este utilizat pe scară largă pentru tratarea nevrozelor. farmacoterapie. Cele mai frecvent utilizate tranchilizante sunt fenazepam, tazepam, eunoctin, eleniu, seduxen, trioxazină.
Ele ajută la reducerea severității reacției emoționale la o situație traumatică. În plus, se folosesc medicamente psihotrope cu acțiune stimulatoare - sydnocarb, sydnofen; antidepresive - amitriptilină, lerivonă, pirazidol; neuroleptice - azaleptin, neuleptil. O combinație de medicamente din diferite grupuri poate reduce semnificativ doza acestora. Doar un medic poate prescrie medicamente. Este mai bine să o efectuați într-un cadru spitalicesc. Cu toate acestea, pacienții cu nevroză sunt critici față de starea lor, nu au nevoie de monitorizare constantă și sunt tratați mai des în ambulatoriu. Când luați medicamente psihotrope acasă, trebuie să vă amintiți că majoritatea reduc viteza de reacție și atenția.
În formele ușoare de neurastenie, sedativele de origine vegetală pot avea un efect bun: tinctură sau decoct de rădăcină de valeriană, tinctură de mamă, bujor, novo-passit(forma hiperstenică); Eleutherococcus, Schisandra chinezească, rădăcină de ginseng (forma hipostenică). Terapia cu vitamine și nootropele sunt indicate.
În nevroze, este deosebit de important rutină, alternanță rezonabilă de muncă și odihnă, expunere suficientă la aer proaspăt, somn adecvat. Activitatea fizică moderată, kinetoterapie, băile de pin și plante sunt utile.
Nevroze la copii și adolescenți
Nevroze- Acestea sunt relativ superficiale, în majoritatea cazurilor, tulburări psihice reversibile cauzate de impactul diferitelor traume psihice asupra individului. Nevrozele afectează între 3 și 20% din populația totală. Nevrozele apar de 3 ori mai des la fete decât la băieți.
Cu nevroza, apare o tulburare a sistemului de relații, iar semnificația principală este o încălcare a atitudinii față de sine, manifestată în stima de sine scăzută sau contradictorie. Conflictele de personalitate joacă un rol în dezvoltarea nevrozelor.
În copilărie, conflictele intrapersonale sunt instabile, iar conflictele interpersonale în familie sunt de o importanță mai mare. Adolescenții crescuți în familii disfuncționale pot avea atât conflicte interne, cât și interpersonale, ceea ce provoacă nevroze la unii și tulburări de comportament și de impulsuri la alții.
În originea nevrozelor la copii și adolescenți sunt importante bolile organice, caracteristicile personalității în curs de dezvoltare și creșterea familiei patologizantă. Toate nevrozele întâlnite la copii sunt de obicei împărțite în generale și sistemice. În funcție de frecvența de incidență, nevrozele sunt distribuite după cum urmează:
I. Nevroze generale:
II. Nevroze sistemice:
Nevroza isterică apare mai des la copii și adolescenți cu trăsături de imaturitate personală, infantilism, demonstrativitate, tendință la fantezii și reacții de supracompensare. Nevroza isterică în copilăria timpurie se poate manifesta ca o tulburare a funcțiilor fiziologice (respirație, deglutiție, urinare, defecare), tulburări ale sferei vorbirii - mutism, sfere motorii. La o vârstă mai înaintată, manifestările nevrozei isterice sunt mai variate, acoperă într-o mai mare măsură sferele emoționale și cognitive și, de fapt, nu se observă din nevroza isterică a adulților.
Nevrastenie (nevroza astenica). La copiii preșcolari, reacțiile astenice psihogene apar ca răspuns la psihotraumă. Copiii sunt precauți, se tem de riscuri, competiție, situații de tip examen, stres emoțional și intelectual.
Simptomele includ dureri de cap și dureri la nivelul inimii, frici, anxietate, tulburări de somn și îngrijorări ipohondrice.
Tulburare obsesiv-compulsive. Cel mai adesea, copiii cu tulburare obsesiv-compulsivă cresc în condiții de „responsabilitate morală sporită”, în care principalele valori în viață sunt respectarea exagerată la datorie și ignorarea propriilor impulsuri emoționale și corporale. Nevroza obsesiv-compulsivă se manifestă sub forma unor reacții obsesive psihogene, care apar clinic sub forma unor fobii, mișcări și acțiuni obsesive.
Ticuri nevrotice- sunt mișcări sau vocalizări involuntare, bruște, rapide, repetitive, neregulate, stereotipe.
Atât factorii genetici, cât și cei psihogene joacă un rol în dezvoltarea ticurilor. Baza unui tic tranzitoriu este agresivitatea suprimată la un copil. Ticurile sunt adesea motorii sub formă de clipire sau alte mișcări ale mușchilor faciali, limbii, maxilarului inferior și mușchilor gâtului. Mișcările tic ale extremităților superioare sunt mai rare și chiar mai rare sunt trunchiul și extremitățile inferioare. În cele mai multe cazuri, ticurile dispar de-a lungul anilor, apărând doar în situații stresante.
Enurezis nevrotic. Enurezisul se referă la pierderea controlului asupra urinării noaptea și în timpul zilei. Tulburările la orice nivel de reglare pot provoca enurezis. 75% dintre pacienți au un istoric familial ereditar al acestei tulburări.
Enurezisul anorganic poate fi o consecință a psihogeniei cronice - divorțul părinților, conflictul pronunțat al acestora, nașterea fraților sau surorilor, începerea școlii, separarea de mamă, respingerea emoțională a copilului, intensificându-se mai ales odată cu apariția enurezisului.
Encoprezis nevrotic- incapacitatea de a controla eliberarea fecalelor, rezultând incontinență involuntară sau voluntară a fecalelor în locuri nepotrivite acestui scop.
Întârzierea formării abilităților de curățenie și controlul defecației este asociată cu o încălcare a socializării copilului - stimularea prematură a capacității sale de a folosi olita, umilirea și pedepsirea copilului dacă nu reușește să își facă nevoile, o atmosferă de suprimare a independenței. în exprimarea dorinţelor sale. Prevalența bolii este de 1,5% la copiii sub 5 ani. Sunt rare în adolescență.
Logonevroză (bâlbâială nevrotică)– o tulburare psihogenă a ritmului, tempoului și fluenței vorbirii, care este asociată cu spasme musculare care desfășoară actul de vorbire. Traume psihice cronice și acute - conflicte în familie, respingere emoțională a copilului și educație bazată pe aceasta în funcție de tipul de hiperprotecție dominantă.
Primele semne sunt repetarea sunetelor inițiale în cuvinte, primele sau cele mai dificile cuvinte dintr-o propoziție în momentele de stres emoțional în situații precum „examen”. Episoadele de bâlbâială sunt înlocuite cu episoade de vorbire fără tulburări. Este posibil ca simptomele să nu apară atunci când cântați, recitați sau interacționați cu animale sau obiecte neînsuflețite.
Principii de bază ale terapiei terapeutice pentru nevroze:
Etiologia și patogeneza tulburărilor nevrotice sunt determinate de următorii factori.
Genetice sunt în primul rând trăsături constituționale ale tendinței psihologice la reacții nevrotice și trăsături ale sistemului nervos autonom.
Factori care influențează în copilărie. Cercetările efectuate în acest domeniu nu au dovedit un efect clar, însă, trăsăturile nevrotice și prezența sindroamelor nevrotice în copilărie indică un psihic insuficient de stabil și o întârziere a maturizării. Teoriile psihanalitice acordă o atenție deosebită influenței psihotraumei copilăriei timpurii asupra formării tulburărilor nevrotice.
Personalitate. Factorii copilăriei pot modela caracteristicile personale, care ulterior devin baza dezvoltării nevrozelor. În general, semnificația personalității în fiecare caz este invers proporțională cu severitatea evenimentelor stresante la momentul apariției nevrozei. Astfel, într-o personalitate normală, nevroza se dezvoltă numai după evenimente stresante grave, de exemplu, nevrozele de război.
Trăsăturile predispozitive de personalitate sunt de două tipuri: o tendință generală de a dezvolta nevroză și o predispoziție specifică de a dezvolta un anumit tip de nevroză.
Nevroza ca tulburare de învățare. Există două tipuri de teorii prezentate aici. Susținătorii primului tip de teorie recunosc unele dintre mecanismele etiologice propuse de Freud și încearcă să le explice în termeni de mecanisme de învățare. Astfel, represiunea este interpretată ca echivalentul a învăţa a evita; conflictul emoțional este echivalat cu un conflict de abordare-evitare, iar deplasarea este echivalată cu învățarea asociativă. Teoriile de al doilea tip resping ideile lui Freud și încearcă să explice nevroza pe baza unor concepte împrumutate din psihologia experimentală. În acest caz, anxietatea este considerată ca o stare de stimulare (impuls), în timp ce alte simptome sunt considerate o manifestare a comportamentului învățat, care este întărită de scăderea intensității acestui impuls pe care îl provoacă.
Factori de mediu (condiții de viață, condiții de muncă, șomaj etc.). Mediu nefavorabil; la orice vârstă, există o relație clară între sănătatea psihologică și indicatorii dezavantajului social, cum ar fi ocupația de prestigiu scăzut, șomajul, mediul acasă sărac, supraaglomerarea, accesul limitat la beneficii precum transportul. Este probabil ca un mediu social nefavorabil să crească gradul de suferință, dar este puțin probabil să fie un factor etiologic în dezvoltarea unor tulburări mai severe. Evenimente adverse de viață (unul dintre motive este lipsa factorilor de protecție din mediul social, precum și a factorilor nefavorabili din cadrul familiei).
Toți acești factori au fost rezumați destul de clar în teoria „barierei de rezistență mentală” (Yu.A. Aleksandrovsky) și dezvoltarea unei tulburări nevrotice în cazurile în care această barieră este insuficientă pentru a contracara psihotrauma. Această barieră, așa cum spune, absoarbe toate trăsăturile machiajului mental și capacitățile de răspuns ale unei persoane. Deși se bazează pe două fundații (împărțite doar schematic) - biologic și social, este, în esență, singura expresie funcțional-dinamică integrată a acestora.
Baza morfologică a nevrozelor. Ideile dominante despre nevroze ca boli psihogene funcționale, în care nu există modificări morfologice în structurile creierului, au suferit o revizuire semnificativă în ultimii ani. La nivel submicroscopic, au fost identificate modificări cerebrale care însoțesc modificările IRR în nevroze: dezintegrarea și distrugerea aparatului spinos membranar, scăderea numărului de ribozomi, extinderea cisternelor reticulului endoplasmatic. Degenerarea celulelor individuale ale hipocampului a fost observată în nevrozele experimentale. Manifestările comune ale proceselor de adaptare în neuronii creierului sunt considerate a fi o creștere a masei aparatului nuclear, hiperplazia mitocondrială, creșterea numărului de ribozomi și hiperplazia membranei. Indicatorii peroxidării lipidelor (LPO) din membranele biologice se modifică.
Etiologia tulburărilor nevrotice și somatoforme
Teoriile psihodinamice și cognitiv-comportamentale ale personalității și originea nevrozelor sunt în prezent cele mai răspândite.
Conform primei [Freud A., 1936; Miasishchev V.N., 1961; Zaharov A.I., 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], tulburările nevrotice sunt o consecință a conflictului nevrotic nerezolvat, atât intra- cât și interpersonal. Conflictul de nevoi creează tensiune emoțională însoțită de anxietate. Nevoile care sunt legate între ele mult timp în conflict nu au posibilitatea de a fi satisfăcute, ci persistă mult timp în spațiul intrapersonal. Persistența conflictelor necesită o cantitate mare de energie, care, în loc să fie îndreptată spre dezvoltarea personalității/organismului, este cheltuită pentru întreținerea sa energetică. De aceea astenia este un simptom universal pentru toate formele de nevroze la copii, adolescenți și adulți.
O contribuție remarcabilă la înțelegerea naturii nevrozelor în cadrul paradigmei psihodinamice a fost făcută de V. N. Myasishchev (1961), care este o figură majoră care a predeterminat dezvoltarea „psihoterapiei patogenetice” (psihoterapie reconstructivă orientată către persoană a lui B. D. Karvasarsky,
G. L. Isurina și V. A. Tashlykov) și psihoterapia familială în URSS.
În psihoneurologia modernă, un loc proeminent a fost ocupat de teoria etiologiei multifactoriale a tulburărilor nevrotice și somatoforme, în care factorul psihologic joacă un rol principal.
În cea mai mare măsură, conținutul factorului psihologic este relevat în conceptul patogenetic de nevroze și „psihologia relațiilor” dezvoltat de V. N. Myasishchev, conform căruia nucleul psihologic al personalității este un sistem individual holistic și organizat de subiectiv- relatii evaluative, active, constiente, selective cu mediul. În zilele noastre se crede că relațiile pot fi și inconștiente (inconștiente).
V. N. Myasishchev a văzut în nevroză o tulburare profundă de personalitate din cauza încălcării sistemului de relații cu personalitatea. În același timp, el a considerat „atitudinea” drept factorul central de formare a sistemului printre multe proprietăți mentale. „Sursa nevrozei, atât din punct de vedere fiziologic, cât și psihologic”, credea el, „sunt dificultățile sau tulburările în relațiile unei persoane cu ceilalți oameni, cu realitatea socială și cu sarcinile pe care această realitate i le stabilește” [Myasishchev V.N., 1960].
Ce loc are conceptul de „psihologie relațională” în istorie? Acest concept s-a dezvoltat într-o societate totalitară. V. N. Myasishchev, moștenind potențialul metodologic științific al profesorilor săi - V. M. Bekhterev, A. F. Lazursky și colegul său M. Ya Basov, s-au îndreptat către ceea ce era viu în filosofia lui K. Marx - la teza lui K. Marx că „. esența omului este totalitatea relațiilor sociale.” Potrivit L. M. Wasserman și V. A. Zhuravl (1994), această împrejurare l-a ajutat pe V. N. Myasishchev să revină în utilizare științifică a constructelor teoretice ale lui A. F. Lazursky și faimosului filozof rus S. L. Frank despre relația individului cu el însuși și cu mediul.
Dacă conceptul de „relație” pentru I. F. Garbart, G. Gefting și V. Wundt însemna „conexiune”, dependență între părți din întreg - „psihic”, atunci pentru V. M. Bekhterev conceptul de „relație” („corelație”) însemna nu atât integritatea cât activitatea, adică capacitatea psihicului nu numai de a reflecta mediul, ci și de a-l transforma.
Pentru A.F. Lazursky, conceptul de „atitudine” avea trei semnificații:
1) la nivelul endopsihicului - legătura reciprocă a unităţilor esenţiale ale psihicului;
2) la nivelul exopsihicului - fenomene care apar ca urmare a interacţiunii psihicului cu mediul;
3) interacțiunea dintre endo- și exopsihic.
M. Ya Basov, până de curând aproape necunoscut unui cerc larg al comunității psihiatrice, un student al lui V. M. Bekhterev și un coleg cu V. N. Myasishchev, a căutat să creeze o „nouă psihologie” bazată pe abordarea care a fost numită mai târziu cea sistemică. . El a considerat „diviziunea unui singur proces real al vieții în două jumătăți incompatibile – fizică și mentală – una dintre cele mai uimitoare și fatale iluzii ale umanității”. Relația dintre organism/persoană și mediu este reciprocă, mediul reprezentând o realitate obiectivă în relația sa cu organismul/persoana.
Schematic poate arăta astfel (Fig. 19).
Orez. 19. Relaţiile dintre organism şi mediu.
O - posibilităţi ale obiectului în rolul de mamă
C - posibilităţi ale obiectului în rolul de fiu
O1 - noi capabilități ale obiectului în rolul de mamă
C1 - noi capabilități ale obiectului în rolul de fiu
În predarea sa, V.N. Myasishchev nu numai că a integrat ideile lui V.M. Bekhterev, A.F. Lazursky și M.Ya. El a identificat nivelurile (laturile) relațiilor care se formează în ontogeneză:
1) către alte persoane în direcția de la formarea unei atitudini față de aproape (mamă, tată) până la formarea unei atitudini față de îndepărtat;
2) la lumea obiectelor și fenomenelor;
Atitudinea unei persoane față de sine, conform lui B. G. Ananyev (1968, 1980), este cea mai recentă formație, dar tocmai aceasta asigură integritatea sistemului de relații personale. Relațiile individului, unite între ele prin atitudinea față de sine, formează un sistem ierarhic care joacă un rol călăuzitor, determinând funcționarea socială a unei persoane.
A avea o intrebare?
SAU VREI SĂ ÎNSCRIEȚI?
Lăsați datele dvs. de contact și vă vom contacta, vă vom răspunde la toate întrebările, vă vom înscrie în grupuri sau specialistul nostru
Mamici si tati!
Deschidem un grup de dezvoltare creativă pentru copiii de la 3 ani și peste. Grăbește-te să rezervi acum un loc în grup pentru copilul tău.
razvitie-rebenka.pro
Tulburări de personalitate nevrotică la copii și adulți
Tulburările de personalitate nevrotică (nevroze, psihonevroze) sunt boli ale sistemului nervos central, clasificate într-un grup special. Ele perturbă activitatea normală doar a unor zone selective ale psihicului uman și nu provoacă abateri grave ale comportamentului personal, dar pot înrăutăți semnificativ calitatea vieții pacientului.
Statisticile arată o creștere constantă a bolii în ultimii 20 de ani. Oamenii de știință atribuie acest lucru unei accelerări mai mari a ritmului vieții și unei creșteri multiple a încărcăturii de informații. Femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta tulburări nevrotice: sunt diagnosticate cu astfel de tulburări de două ori mai des decât populația masculină (7,6% dintre bărbați și 16,7% dintre femei la 1000 de persoane). Cu accesul în timp util la specialiști, majoritatea tulburărilor nevrotice pot fi vindecate cu succes.
Tulburările nevrotice în practica clinică se referă la un grup mare de tulburări mentale funcționale reversibile care apar predominant într-o manieră prelungită. Manifestările clinice ale nevrozelor sunt stări obsesive, astenice și isterice ale pacienților, însoțite de o scădere reversibilă a performanțelor, atât psihice, cât și fizice. Psihiatria studiază și tratează nevrozele. În istoria cercetării patologiei, diverși oameni de știință au crezut că dezvoltarea sa a fost cauzată de motive complet diferite.
Renumitul neurofiziolog rus I.P Pavlov a definit nevroza ca fiind o tulburare cronică a activității nervoase superioare, care se dezvoltă ca urmare a unei tensiuni nervoase extrem de intense în zone ale cortexului cerebral. Acest om de știință a considerat principalul factor provocator ca fiind influențele externe excesiv de puternice sau prelungite. Psihiatrul nu mai puțin celebru S. Freud credea că motivul principal a fost conflictul intern al individului, constând în suprimarea pulsiunilor „Id-ului” instinctiv de către moralitate și normele general acceptate ale „Super-eului”. Psihanalistul K. Harney a bazat schimbările nevrotice pe contradicția metodelor interne de apărare (bazate pe mișcarea individului „spre oameni”, „împotriva oamenilor”, „de la oameni”) din factorii sociali nefavorabili.
Comunitatea științifică modernă este de acord că tulburările nevrotice au două direcții principale de apariție:
Factorul provocator pentru apariția oricărei forme de boală este întotdeauna conflictele externe sau interne, circumstanțe de viață care provoacă traume psihologice profunde, stres prelungit sau suprasolicitare emoțională și intelectuală critică.
În funcție de tipul de manifestare și simptome, conform ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor), tulburările nevrotice sunt împărțite în următoarele grupe:
Trebuie remarcat de ce tulburările nevrotice sunt clasificate ca un grup separat de patologii mentale. Spre deosebire de alte boli psihice, nevrozele se caracterizează prin: reversibilitatea procesului și posibilitatea de recuperare completă, absența demenței și schimbări în creștere a personalității, caracterul dureros al manifestărilor patologice pentru pacient, păstrarea atitudinii critice a pacientului față de starea sa, prevalența factorilor psihogeni ca cauză a bolii.
Simptomele caracteristice nevrozelor în general pot fi împărțite în două grupe. Deci, din punct de vedere fizic, această stare se manifestă după cum urmează:
Simptomele psihologice ale nevrozei sunt următoarele:
Tulburările de anxietate în stările nevrotice sunt una dintre cele mai frecvent diagnosticate forme de modificări nevrotice. La rândul lor, ele sunt împărțite în trei tipuri:
Tulburările fobice se manifestă cu o serie de simptome:
Pacienții cu acest tip de tulburare experimentează atacuri recurente de anxietate extremă – numite atacuri de panică. Ele se manifestă prin pierderea completă a autocontrolului a pacientului și un atac de panică severă. O trăsătură caracteristică a patologiei este absența unei cauze specifice a atacului (o situație specifică, obiect), brusca pentru alții și pacientul însuși. Atacurile pot fi rare (de câteva ori pe an) sau frecvente (de câteva ori pe lună), durata lor variază de la 1-5 minute la 30 de minute. În cazurile severe, atacurile frecvent recurente duc la autoizolare și izolarea socială a pacienților.
Această afecțiune nevrotică este de obicei diagnosticată în copilărie și vârstă fragedă, la femei - de 2-3 ori mai des decât la bărbați. Cu o terapie complexă în timp util și adecvată, în majoritatea cazurilor, are loc o recuperare completă. În absența tratamentului, boala are un curs prelungit.
Următoarele simptome sunt tipice pentru tulburarea de panică:
Tulburările obsesiv-compulsive, sau tulburările obsesiv-compulsive, sunt caracterizate prin gândurile sau ideile (obsesii) periodice intruzive, înspăimântătoare ale pacientului și/sau acțiuni repetate, de asemenea intruzive, aparent lipsite de scop și obositoare, în încercarea de a scăpa de gândul obsesiv ( compulsiile). Boala este mai des diagnosticată la adolescență și la vârsta adultă tânără. Compulsiile iau adesea forma unui ritual. Există patru tipuri principale de constrângeri:
Efectuarea propriilor ritualuri este întotdeauna asociată cu sentimentul intern al pacientului de incompletitudine a oricărei acțiuni. În viața obișnuită de zi cu zi, acest lucru se manifestă prin verificarea constantă a documentelor întocmite cu propria mână, dorința de a reîmprospăta constant machiajul, aranjarea în mod repetat a lucrurilor în dulap etc. La adolescenți, o combinație de verificare și curățare este adesea observat, manifestat prin atingerea compulsivă a feței și părului.
Acest grup include tulburări care sunt identificate nu numai pe baza simptomelor caracteristice, ci și a unei cauze evidente: un eveniment extrem de nefavorabil și negativ din viața pacientului care a provocat o reacție extremă de stres. Exista:
Tulburările disociative (de conversie) sunt modificări sau tulburări în funcționarea funcțiilor mentale de bază: conștiința, memoria, simțul identității personale și controlul afectat asupra mișcărilor propriului corp. Etiologia apariției sale este recunoscută ca psihogenă, deoarece debutul tulburării coincide în timp cu o situație traumatică. Împărțit în următoarele forme:
O trăsătură distinctivă a acestui tip de tulburare este plângerile repetate ale pacientului cu privire la simptomele somatice (corporale) în absența bolilor somatice și solicitările persistente de examinări repetate. O imagine clinică similară este observată în condiții asemănătoare nevrozei. A evidentia:
Există multe metode de tratare a tulburărilor nevrotice. Măsurile terapeutice depind de forma și severitatea bolii și implică întotdeauna o abordare integrată, inclusiv următoarele tehnici și metode:
Tulburările nevrotice sunt patologii reversibile și, cu un tratament adecvat, sunt în mare parte vindecabile. Uneori este posibil să vindeci singur nevroza (conflictul își pierde relevanța, persoana lucrează activ pe sine, factorul de stres dispare complet din viață), dar acest lucru se întâmplă rar. Majoritatea cazurilor de nevroze necesită îngrijire medicală calificată și observație și este de preferat să se efectueze tratamentul în secții și clinici specializate.
Tulburări nevrotice (nevroze), clasificare și statistică
O tulburare nevrotică, sau nevroză, este o tulburare funcțională, adică anorganică, a psihicului uman care apare sub influența unor evenimente stresante și factori traumatici asupra psihicului, personalității și corpului unei persoane.
Tulburările nevrotice pot influența puternic comportamentul, dar nu provoacă simptome psihotice și afectarea gravă a calității vieții. Un grup separat de tulburări nevrotice sunt cele care însoțesc tulburările psihotice. Cu toate acestea, ele sunt incluse în clasificare sub un cod separat și nu vor fi luate în considerare în continuare.
Potrivit ultimelor date ale OMS, numărul persoanelor cu tulburări nevrotice a crescut foarte mult în ultimii 20 - 30 de ani: până la 200 de persoane la 1000 de locuitori, în funcție de regiune, condițiile sociale și militare de viață. Tulburările nevrotice la copii și adolescenți aproape s-au dublat.
Clasificarea tulburărilor nevrotice
Una dintre cele mai bune clasificări poate fi găsită în Clasificarea internațională a bolilor, ediția a 10-a (ICD-10), bazat pe sistemul de clasificare DSM. Tulburările nevrotice sunt incluse în această clasificare sub codul din F40 inainte de F48. Aceasta se referă la următoarele tulburări de nivel nevrotic:
Nevroze – boli psihogene, care au la bază tulburări ale activității nervoase superioare, manifestate clinic prin tulburări afective non-psihotice (frică, anxietate, depresie, modificări ale dispoziției etc.), tulburări somato-vegetative și de mișcare, trăite ca străin, manifestări dureroase și tendințe. pentru a inversa dezvoltarea și compensarea .
Etiologie.În etiologia nevrozelor ca boli psihogene, rolul cauzal principal revine unei varietăți de factori psihotraumatici: efecte psihotraumatice acute de șoc, însoțite de frică severă, situații psihotraumatice subacute și cronice (divorț de părinți, conflicte în familie, școală, situații asociate). cu beția părinților, eșecul școlar etc.), deprivare emoțională (adică lipsa de influențe emoționale pozitive - dragoste, afecțiune, încurajare, încurajare etc.). Alături de aceasta, factorii interni și externi sunt importanți în etiologia nevrozelor. Factori interni: Caracteristici de personalitate asociate cu infantilismul mental (anxietate crescută, frică, tendință de frică). Condiții neuropatice, de ex. un complex de manifestări de instabilitate vegetativă şi emoţională. Modificări ale reactivității legate de vârstă a sistemului nervos în timpul perioadelor de tranziție (de criză), de ex. la vârsta de 2-4 ani, 6-8 ani şi în perioada pubertăţii.
Factori externi: Cresterea gresita. Condiții microsociale și de viață nefavorabile. Dificultăți de adaptare școlară etc.
Patogeneza. Patogenia propriu-zisă a nevrozelor este precedată de etapa psihogenezei, în timpul căreia individul procesează psihologic experiențe traumatice infectate cu afect negativ (frică, anxietate, resentimente etc.). Un loc important în patogeneza nevrozelor revine modificărilor biochimice.
Nevrozele sistemice în La copii, nevrozele comune sunt ceva mai frecvente. Bâlbâială nevrotică- P tulburări sigenice ale ritmului, tempoului și fluenței vorbirii asociate cu spasme musculare care sunt implicate în actul de vorbire. Mai des la băieți decât la fete. Se dezvoltă în perioada de formare a vorbirii (2-3 ani) sau la vârsta de 4-5 ani (vorbirea frazală și vorbirea interioară). Cauzele sunt traume psihice acute și cronice. Ticuri nevrotice - mișcări automate obișnuite (clipirea, încrețirea pielii frunții, aripile nasului, lingerea buzelor, zvâcnirea capului, umerilor, diferite mișcări ale membrelor, trunchiului), precum și „tuse”, „mârâit”, „ sunete de mormăit” (ticuri respiratorii) care apar în ca urmare a remedierii uneia sau altei mișcări de apărare, este inițial potrivit. NT (inclusiv cele obsesive) se găsesc la băieți în 4,5% și la fete în 2,6% din cazuri. NT este cel mai frecvent între 5 și 12 ani. Manifestări ale NT: mișcările de ticuri predomină în mușchii feței, gâtului, centurii umărului și ticuri respiratorii. Tulburări de somn nevrotic. Sunt foarte frecvente la copii și adolescenți. Motiv: diverși factori psihotraumatici, mai ales la orele de seară. Clinica LDS: tulburări de somn, somn agitat, tulburare de adâncime a somnului, terori nocturne, somnambulism și vorbire în somn. Tulburări de apetit nevrotic (anorexie).N Tulburări eurotice, caracterizate prin diverse tulburări de alimentație datorate unei scăderi primare a apetitului. Observat la vârsta preșcolară și timpurie. Clinică: copilul nu are dorință de a mânca niciun aliment sau selectivitate pronunțată față de alimente cu refuzul multor alimente comune, un proces lent de alimentație cu mestecare lungă a alimentelor, regurgitare frecventă și vărsături în timpul meselor. Dispoziție scăzută se observă în timpul meselor. Enurezis nevrotic - pierderea inconștientă de urină, în principal în timpul somnului nocturn. Etiologie: factori psihotraumatici, stări nevrotice, anxietate, povară familială. Clinica se caracterizează printr-o dependență pronunțată de situație. NE devine mai frecventă în timpul exacerbării unei situații traumatice, după pedepse fizice etc. deja la sfârșitul preșcolarului și începutul vârstei școlare apar experiența lipsei, a stimei de sine scăzute și anticiparea anxioasă a unei alte pierderi de urină. Encoprezis nevrotic - eliberarea involuntară a unor cantități mici de fecale în absența leziunilor măduvei spinării, precum și a anomaliilor și a altor boli ale intestinului inferior. Enurezisul apare de 10 ori mai rar la băieții cu vârsta cuprinsă între 7 și 9 ani. Etiologie: deprivare emoțională prelungită, pretenții stricte asupra copilului, conflict intrafamilial. Patogenia nu a fost studiată. Clinică: încălcarea abilității de puritate sub forma apariției unei cantități mici de mișcări intestinale în absența dorinței de a face nevoile. Este adesea însoțită de dispoziție scăzută, iritabilitate, lacrimi și enurezis nevrotic. Acțiuni patologice obișnuite - fixarea acţiunilor voluntare la copiii mici. Sugerea degetelor, manipularea organelor genitale, balansarea capului și a corpului înainte de somn la copiii primilor 2 ani de viață.
Nevroze generale. Nevroze ale fricii. Principalele manifestări sunt temerile obiective asociate cu conținutul unei situații traumatice. Caracterizat prin apariția paroxistică a fricilor, mai ales atunci când adorm. Atacurile de frică durează 10-30 de minute, sunt însoțite de anxietate severă, adesea halucinații și iluzii. Conținutul fricilor depinde de vârstă. Copiii de vârstă preșcolară și preșcolară sunt dominați de fricile de întuneric, de singurătate, de animale care înspăimântă copilul, de personaje din basme sau de cele inventate de părinți în scop „educativ” („tipul negru”, etc.). La copiii de vârstă școlară primară se observă o variantă a nevrozei fricii, numită „nevroză școlară” Copiii care au fost crescuți acasă înainte de școală sunt predispuși la apariția „nevrozei școlare”. Cursul nevrozelor de frică poate fi de scurtă durată sau prelungit (de la câteva luni la 2-3 ani). Nevroza obsesiv-compulsivă. Predominanța unor fenomene obsesive care apar necruțător împotriva dorințelor pacientului, care, conștient de natura lor nerezonabil de dureroasă, se străduiește fără succes să le depășească. Principalele tipuri de obsesii la copii sunt mișcările și acțiunile obsesive (obsesii) și fricile obsesive (fobii). În funcție de predominanța uneia sau a celeilalte, se disting convențional nevroza acțiunilor obsesive (nevroza obsesivă) și nevroza fricilor obsesive (nevroza fobică). Obsesiile mixte sunt frecvente. Nevroza obsesivă este exprimată prin mișcări obsesive. În nevroza fobică predomină fricile obsesive nevroza obsesiv-compulsivă. Nevroza depresivă. Schimbare depresivă a dispoziției. În etiologia nevrozei, rolul principal revine situațiilor asociate cu boala, moartea, divorțul de părinți, separarea pe termen lung de aceștia, orfanitatea și experiența propriei inferiorități din cauza unui defect fizic sau psihic. Manifestările tipice ale nevrozei depresive sunt observate în perioada pubertății și prepuberității. Caracterizat prin tulburări somatovegetative, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, constipație, insomnie. Nevroza isterică. Boală psihogenă caracterizată prin diverse tulburări (somatovegetative, motorii, senzoriale, afective) de nivel nevrotic. În etiologia nevrozei isterice, un rol important de contribuție revine trăsăturilor de personalitate isterice (demonstrativitatea, „setea de recunoaștere”, egocentrismul), precum și infantilismul mental. În clinica tulburărilor isterice la copii, locul de frunte îl ocupă tulburările motorii și somatovegetative: astazie-abazie, pareze isterice și paralizii ale membrelor, afonie isterică, precum și vărsături isterice, retenție urinară, dureri de cap, leșin, fenomene pseudoalgice. (adică plângeri de durere în anumite părți ale corpului) în absența patologiei organice a sistemelor și organelor corespunzătoare, precum și în absența semnelor obiective de durere. Nevrastenia (nevroza astenica). Apariția neurasteniei la copii și adolescenți este facilitată de slăbiciune somatică și suprasolicitare cu diferite activități suplimentare. Neurastenia într-o formă pronunțată apare numai la copiii și adolescenții de vârstă școlară. Principalele manifestări ale nevrozei sunt iritabilitatea crescută, lipsa reținerii, furia și, în același timp, epuizarea afectului, trecerea ușoară la plâns, oboseala, toleranța slabă la orice stres psihic. Se observă distonie vegetativ-vasculară, scăderea poftei de mâncare și tulburări de somn. La copiii mai mici se observă dezinhibarea motorie, neliniștea și tendința la mișcări inutile. Nevroza ipocondrială. Tulburări nevrotice, a căror structură este dominată de preocuparea excesivă pentru sănătatea cuiva și de o tendință la temeri nefondate cu privire la posibilitatea unei anumite boli. Apare mai ales la adolescenți. Prevenirea nevrozelor la copii și adolescențiÎn primul rând, se bazează pe măsuri psihoigiene care vizează normalizarea relațiilor intrafamiliale și corectarea creșterii necorespunzătoare. Având în vedere rolul important al trăsăturilor de caracter ale copilului în etiologia nevrozelor, sunt recomandabile măsuri educaționale pentru întărirea mintală a copiilor cu trăsături de caracter inhibite și anxios-suspicios, precum și cu afecțiuni neuropatice. Astfel de activități includ formarea activității, inițiativa, învățarea de a depăși dificultățile, deactualizarea circumstanțelor înspăimântătoare (întunericul, separarea de părinți, întâlnirea cu străini, animale etc.). Un rol important îl joacă educația într-o echipă cu o anumită individualizare a demersului, selecția camarazilor de un anumit caracter. Un anumit rol preventiv revine și măsurilor de consolidare a sănătății fizice, în primul rând educația fizică și sportul. Un rol semnificativ revine igienei mintale a școlarilor și prevenirii supraîncărcării lor intelectuale și informaționale.
