Невротични разстройства в детска възраст. Майки и татковци

Патогенезата на неврозите представлява историята на формирането на патофизиологичния механизъм и клиничната картина на заболяването (Myasishchev V.N., 1965). Помислете за патогенезата в динамиката на действието на такива фактори като: 1) конституция и невро-соматична слабост на тялото; 2) преморбидни особености и възраст; 3) неблагоприятна жизнена ситуация; 4) психическа травма и вътрешен конфликт; 5) нервно-психическо напрежение; 6) патофизиология; 7) промяна на личността. При разглеждане на патогенезата се обобщават както получените по-рано, така и новите данни.

конституционен фактор

Обръща се внимание на голямото сходство на децата и майките с техните бащи, което създава известно противоречие между недостатъчното психологическо влияние на бащата в родовите и родителските семейства и едностранчивото, заместващо женско влияние и в двете семейства. Това е един от вариантите на конституционно-екологичния конфликт. Трябва да се добави, че самата майка е страдала от него в детството, когато въпреки сходството с баща си не е могла да намери емоционален контакт с него, включително поради едностранно доминиращата позиция на майката (бабата) в семейството. Но дори и в родителското семейство децата са в същата ситуация: с по-голяма прилика с баща си, те често са лишени от контакт с него, за разлика от преобладаващото влияние на майката в семейството. Историята, както виждаме, се повтаря, което не е безразлично към формирането на такива личностни категории като чувство на обич, любов при момичетата от по-млада възраст и идентификация на половата роля при момчета от по-стара предучилищна възраст.

Ако вземем предвид клиничните (ненормални) комбинации от черти на характера, тогава по цялата женска линия, особено при майката и бабата, чувствителността и тревожността се открояват под формата на афективно изострена емоционална чувствителност и тревожност. Конституционално често срещано ще бъде също подозрението и негъвкавостта на мисленето (твърдост), преобладаващи в женската линия. И в двете линии ще бъде обща хиперсоциалната ориентация на личността, която, от една страна, отразява положителната социална ориентация в изследваните семейства (чувство за дълг, дълг, придържане към принципи), а от друга страна, предопределеност и максимализъм, трудността на компромисите.

Майките са характерологично по-обременени от бащите; от своя страна бабите по майчина линия са натоварени повече от дядовците. Като цяло тежестта в семействата на родителите и бабите и дядовците е по-изразена по женска линия, което се подчертава от наличието на честа нервност при майката в детството и невротично състояние в настоящето. Следователно може да се говори не само за по-голямо психологическо влияние по женска линия в семействата на баба и дядо, но и за по-голяма тежест по тази линия. Ако по женска линия афективно-характерните разстройства са по-често срещани, то по мъжката линия - психомоторни разстройства: тикове, заекване, енуреза. И по двете линии има невропсихична слабост под формата на невропатия.

Темпераментът, вроден вид невропсихична реакция, главно от страна на темпото на психичните процеси, също трябва да се припише на конституционалните прояви. Вече беше отбелязано, че разликите в тежестта на типовете темперамент при неврози и в нормата (в начална училищна възраст) не са толкова значителни, колкото може да се очаква. Въпреки това, при неврози има сравнително повече деца с флегматичен темперамент, в който случай не може да се изключи тяхната невротична изостаналост. Колкото повече естественият темперамент се „променя“ под влияние на неправилно възпитание, толкова по-голяма е тежестта на неврозата, причинена от прекомерни ограничения или прекомерно стимулиране на психофизиологичните възможности на децата. В по-голяма степен това се отнася за момчетата, които в сравнение с момичетата са по-склонни да имат холеричен темперамент, който най-лесно се уврежда от прекомерни екологични ограничения. Момчетата са по-уязвими към ограничения при холеричен темперамент, а момичетата към стимулация при флегматичен темперамент.

Децата с холеричен темперамент са по-склонни към невротични реакции на тревожен и възбудим кръг, с флегматичен темперамент - към невротични страхове и реакции на инхибиран кръг.

Невро-соматична слабост

Най-често говорим за обща соматична слабост, склонност към чести настинки, спазми в дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. По-често това се наблюдава във фоайето на невропатията и е един от изразите на общата променена невропсихична реактивност на тялото.

По-рядко от невропатията, източникът на невропсихична слабост на тялото ще бъде остатъчната церебрална органична недостатъчност. И двата вида патология допринасят за появата на астенични разстройства, срещу които невротичните симптоми се фиксират по-лесно, предимно страхове, обсесивни мисли и страхове.

Често говорим за селективна слабост или дефицит на определени системи на тялото, които са най-податливи на стрес. Може да бъде прекомерно ускорена или бавна реч с елементи на дизартрия при заекване; повишена мускулна възбудимост с обща двигателна недостатъчност и висок растеж с тикове; нарушения на биоритъма на съня с енуреза; пропускливост и възбудимост на лигавиците, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт при стрес-медиирана бронхиална астма, обичайно повръщане, гастрит и ангиохолецистит; вегетативно-съдова лабилност под формата на главоболие, нестабилност на пулса и кръвното налягане; алергична свръхчувствителност на кожата и лигавиците под формата на ексудативно-катарална диатеза, фалшива крупа, оток на Quincke и невродермит.

Самият продължителен психически стрес води до определени функционални нарушения в дейността на диенцефалната част на мозъка. Това се изразява в хронично протичане на соматични заболявания, за първи път появила се вегетативно-съдова дистония и хормонална нестабилност в юношеска възраст.

Възможен е и смесен вариант, когато хроничният стрес, действайки чрез централни регулаторни механизми, изостря вече отслабените соматични сфери на тялото и води до появата на нови, психосоматично обусловени разстройства.

Когато тялото е отслабено, броят на проблемите в образованието се увеличава, тъй като не е лесно да се намери подход към често болно дете. В този случай майката и бабата често проявяват хиперпротекция и защита в общуването с връстниците си.

Дизонтогенезата също има определено значение в патогенезата на неврозите, както по отношение на физическото развитие (например висок растеж при деца, особено момичета с тикове), така и по отношение на умственото развитие, под формата на неравномерен темп през първите години на живота. Обикновено това е напредък или изоставане в определени аспекти на умственото развитие като израз на свързана с възрастта нестабилност на темперамента при деца с неврози. И така, при заекването често виждаме някакво първично забавяне в развитието на речта, последвано от неговия „пробив“ - ускорение. Такава неравномерност отразява трудностите, характерни за неврозите като цяло, за комбиниране на контрастни черти на темперамента на родителите, със заекването - преобладаването на флегматичния темперамент на един от тях в началото на живота на децата, а след това на холерика. темперамент на другия, последвано от относително изравняване на темперамента според сангвиничния тип.

Преморбидни особености на децата

Особеността на формирането на характера и личността е една от централните концепции на патогенезата на неврозите. Както вече беше отбелязано, преморбидните характеристики не са толкова изразени и ненормални, че да се говори за тяхната водеща роля в произхода на неврозите, за разлика от психопатичното развитие с първоначално патологичен спектър от характерологични разстройства. В случай на невроза би било по-правилно да се отдели взаимодействието между възникващата личност и житейската травматична ситуация, като последната е водеща стойност. Освен това неврозата може да възникне и на предморбидно непроменен фон, но в по-голяма степен това се отнася за невротичните реакции.

От преморбидните характеристики вниманието се насочва преди всичко към емоционалната чувствителност и тежестта на чувството за "аз". Емоционалната чувствителност се проявява чрез повишена нужда от емоционален контакт, признание, любов и обич от близки и значими хора, както и забележима чувствителност към нюансите на техните взаимоотношения. На свой ред, незадоволяването на тези потребности поражда страх от самота, който е толкова присъщ на децата с неврози, или страх от неразделни чувства, емоционално отхвърляне и изолация.

Изразеността на "Аз" е ранна проява на самочувствие, желание за собствено мнение, независимост в обучението и действията. Тези деца, които са цялостни и спонтанни в чувствата си, се стремят да бъдат себе си, не понасят подигравка, престорена учтивост и фалш, двойнственост в чувствата и отношенията. Още в първите години от живота си те уязвимо усещат нарушаването на чувството си за "Аз", потискането, диктатурата, ограниченията на дейността, прекомерния контрол и прекомерната грижа, показвайки несъвместимост с подобно отношение под формата на инат (от гледна точка на изглед на родителите).

Прекомерните ограничения на активността и независимостта създават ефекта на блокиране на нуждите от себеизразяване, самореализация и утвърждаване на собственото "Аз".

Несъответствието на възпитанието с оригиналността на вродения темперамент, формиращия се характер и формиращата се личност води до лишаване от фундаменталните потребности от емоционален контакт, привързаност и обич, признание, себеизразяване, себереализация и утвърждаването на „аз ". Освен това усещането за „Аз“, подчертано при тези деца, отразява и подчертан инстинкт за самосъхранение, което заедно с емоционалната чувствителност, впечатлителността и неблагоприятната житейска ситуация улеснява появата на невротични страхове и психични травми. Последните от своя страна изострят нуждата от сигурност под формата на нарастване на беззащитността, плахостта и тревожността. Именно в афективно преживяната депривация и изострянето на водещите потребности се съдържат психогенните аспекти във формирането на личността на децата с неврози.

възрастов фактор

Възрастовият фактор в патогенезата на неврозите е важен за откриване на най-чувствителната възраст за поява на невротичните разстройства. При 325 деца с невроза (191 момчета и 134 момичета) средната възраст на поява на невроза е 6 години: при момчета - 5; момичета - 6,5г. При момчетата това предхожда свързаното с възрастта активиране на лявото полукълбо. Така в повечето случаи неврозата започва в старша предучилищна възраст, когато децата са все още доста емоционални и в същото време имат интензивно развитие на мисленето (когнитивното ниво на психиката).

На тази възраст те дълбоко разбират и дълбоко преживяват травматичните житейски обстоятелства, като все още не могат да ги разрешат по най-достъпния за себе си начин. Ако си припомним дадените по-рано данни за тежестта на нервните прояви (по-широки от неврозата) при деца в предучилищна възраст, тогава те се срещат най-често на 5 и 6 години, което показва специален, чувствителен етап в развитието на психиката и формирането на личността. В същата възраст най-често се срещат възрастовите страхове, включително страхът от смъртта и свързаните с него страхове, клинично изострени от силни чувства, страхове и болести. В тази възраст има голяма нужда и от общуване с връстници, което се проявява и от необходимостта от ролева идентификация с родител от същия пол, като същевременно се поддържа чувство на любов и привързаност към родител от противоположния пол. Блокирането на тези потребности, липсата на чувство за сигурност и самоувереност, както и афективно преживяното преживяване на житейски неуспехи, съчетано с пренапрежение на психофизиологичните възможности, ясно се усещат под формата на продължително действащо и неразрешим психически стрес, впоследствие проявяващ се с клиничната картина на невроза. По-ранната поява на невротичните разстройства при момчетата показва, наред с други фактори, тяхната по-голяма чувствителност към емоционалните проблеми на отношенията с майката, като най-близък и в същото време травматичен човек поради неадекватното им отношение.

Когато се анализира появата на неврози за всяка година от живота (извън пола на децата), най-уязвими са възрастите 2,3,5 и 7 години. На 2 и 3 годишна възраст невротизмът е следствие, от една страна, на травматичното преживяване на раздяла с родителите при настаняване в ясла и детска градина и проблеми с адаптацията към тях; от друга страна, конфронтацията на родителите с упоритостта на децата, всъщност с техния естествен темперамент, воля и възникващото чувство за "аз". Току-що говорихме за източниците на невротизация на 5-годишна възраст. На 7-годишна възраст невротичният фактор е нервно-психическо претоварване поради училищно обучение (често две наведнъж), повишени изисквания за оценки и прекомерен контрол върху подготовката на уроците от родителите, както и проблеми с психологическата адаптация към училище.

При 64% неврозата се среща в предучилищна възраст и при 36% в училищна възраст (значими разлики). Най-голямата тежест на неврозата се наблюдава при момчета в начална училищна възраст. Трябва да се отбележи, че тежестта на неврозата при момчетата е значително по-висока от тежестта на неврозата при момичетата.

И при момчетата, и при момичетата неврастенията започва най-често на 2, 3 и 7 години; истерична невроза - на 3 години; тревожна невроза - на 5-годишна възраст; обсесивна невроза - в училище, главно в юношеска възраст, възраст. Така най-ранните клинични форми на невротичен отговор (в предучилищна и ранна предучилищна възраст) ще бъдат неврастения и истерична невроза, тревожна невроза в по-стара предучилищна възраст, повтаряща се неврастения в начална училищна възраст и обсесивна невроза в юношеска възраст. Съответно, възрастовите аспекти на произхода на неврозите ще бъдат: неврастения на 2 и 3 години - борбата на родителите с упоритостта на децата; истерична невроза на 3 години - нарушение на емоционалния контакт от страна на майката и липсата на признание на децата в семейството; тревожна невроза на 5-годишна възраст - афективно, ситуативно обусловено изостряне на възрастовите страхове; неврастения на 7-годишна възраст - невропсихическо претоварване при деца под влияние на прекомерни изисквания от страна на родителите; обсесивна невроза в училище, често юношеска възраст, възрастово - морално-етични, афективно остри и неразрешими конфликти. Не е трудно да се види в такава възрастова динамика преход от външно обусловени патогенетични конфликти в неврозите през първите години от живота на децата към вътрешни конфликти при юноши.

Концепцията за "житейска ситуация"

Това означава отрицателното въздействие на факторите на околната среда върху формирането на характера и личността на децата. Ще има отклонения във възпитанието и конфликти, житейски трудности и трудности, трудности при адаптиране към определени аспекти на реалността и т.н. Често говорим за неблагоприятна комбинация от житейски обстоятелства, често играеща ролята на ключов психотравматичен фактор. В първите години от живота такива едновременно или близки психотравмиращи събития, като постъпване в болница без майка, започване на посещение на ясла и детска градина, раждане на брат или сестра с превключване на вниманието на майката, имат неблагоприятен ефект. Всичко това може да се случи на фона на семейни конфликти и разводи, уплахи и шокови преживявания, включително инциденти и операции. Тук има такива травматични обстоятелства като безпощадната борба на родителите с упоритостта на децата и тяхното нежелание да ядат много, принудително лягане през деня, непоследователни и контрастни нагласи в семейството, чести заболявания и изолация от общуване с връстници, емоционално отделяне на едно от децата в семейството, неучастие на бащата във възпитанието или неговото отсъствие, липса на любов от майката, когато тя е раздразнена и притеснена, прекомерни изисквания от голям брой възрастни, прекомерна опека и др.

Ето две житейски ситуации, често срещани в нашата практика, но драматични за децата. В първия от тях 5-годишно момче се отличаваше с възбудимост и тревожност, не оставяше майка си и други възрастни да се отдалечат от него, спеше тревожно, понякога се събуждаше в състояние на страх. Страхуваше се от всичко ново, непознато, като възможен ефект от неблагоприятни събития. Страхът започна да се проявява от 11 месеца. живота си, когато прекарва месец в болницата с майка си за възпаление на средното ухо. Той претърпя голям брой болезнени процедури, включително парацентеза. Именно на тази възраст децата се страхуват от появата на непознати възрастни жени. С писъци той беше отведен от майка си за процедури и липсата на майка му вече беше сигнал за наличие на опасност. Оказва влияние и новата среда, в която той не се чувства сигурен и защитен от майка си. Една заета майка рано поверява възпитанието му на родителите си, които като нея имат повишена тревожност и хиперсоциалност. Едно свръхпротективно момче трябваше да слуша безкрайни морализаторства от четирима възрастни за това, което според тях не е достатъчно бърз интелектуален напредък. В същото време често му се караха за неговата спонтанност в изразяването на чувства и активност в движенията му. Трябва да се има предвид, че властната баба напълно измести майката от нейната роля, замествайки и връстниците на момчето. С непоклатима, параноична упоритост тя вярваше, че бащата има вредно въздействие върху сина си, възбуждайки го с ненужното си „суетене“ и угаждащи „капризи“, а по същество – осъзнавайки естествената му активност и емоционалност. Бабата беше особено недоволна от нарушаването на точно предписания дневен режим, тъй като внукът трябваше да спи през деня, „както се очаква“, въпреки факта, че не можеше да заспи по това време. Когато е на 5 години, по настояване на баба му, баща му е изваден от семейството, тъй като се състезава с нея и дядо си за правото да има решаващ глас в семейството. Външно и по темперамент синът приличаше на баща си, което влоши положението му в семейството. Освен това разводите се случват точно във възрастта на максимална нужда от идентификация с ролята на родител от същия пол в семейството. По това време решили да изпратят момчето на детска градина. Но поради големия брой развити страхове, неувереност в себе си и липса на опит в общуването с връстници, той не можа да се адаптира, беше потиснат, плачлив, преживя отсъствието на майка си, въпреки сложността и непоследователността на отношенията с нея. На фона на постоянни и неразрешими стресове се появиха тикове, а на консултацията беше поставена диагноза тревожна невроза.

Както виждаме, в краткия си живот това момче имаше твърде много неблагоприятни събития, които, разбира се, надхвърлиха прага на адаптивните възможности и предизвикаха пренапрежение на нервно-психичните сили под формата на клинична картина на невроза.

Във втория случай ще говорим за 9-годишно момче, раздразнително, с нестабилно настроение, лесно уморяемо и несигурно в себе си. Според общото мнение той учи под възможностите си, лесно се разсейва и според възрастните не може сам да си подготви уроците. Ако добавим към това главоболие вечер, трудно заспиване, тогава ще има клинична картина на неврастения. През първите години от живота си той расте доста спокоен. Междувременно нарастват конфликтите между родителите, главно поради суровия характер на бащата, който се дразни от емоционалността на сина, неговата „неадекватност” и капризи, всъщност прояви на нормални за възрастта емоции (самият баща не беше в ролята на син, тъй като рано загуби баща си и беше отгледан от леля - жена, "правилна във всички отношения", но лишена от чувство за нежност и състрадание). Когато въпросното момче беше на 5 години, родителите му се разделиха и той се привърза още повече към майка си, не се изпускаше, защото в нея виждаше единствения източник на сигурност и взаимност. Когато той започна да посещава училище, майката се омъжи повторно и детето, което се появи от новия брак, напълно отклони вниманието й от сина си. За последното обаче "грижата" се прояви с едновременното настаняване в езикова и музикална гимназия.

През следващите години майката неузнаваемо се промени в отношенията си с него, започна да проверява всяка стъпка, често се дразни и крещи и го наказва физически за ниски оценки. В същото време тя не можеше да помогне на сина си, да му вдъхне доверие и да разбере чувствата му. Така момчето стана емоционално сираче със съществуващите родители, загубило не само баща си, но и топлината на майка си, нейната духовна помощ. Повишената му умора е следствие от продължителен стрес, причинен не толкова от преумора от повишени натоварвания, а от чувство за неспособност, безполезност, безполезност и самота в семейството.

В резултат на неблагоприятна комбинация от житейски обстоятелства и голям брой афективно натоварени преживявания възниква реактивно изостряне на емоционалната чувствителност под формата на чувствителност. Разглежда се като комбинация от емоционална нестабилност, безпокойство, уязвимост и уязвимост на себе си.

Тези деца често са притеснени, обидени и плачещи. Има забележима лоша толерантност към всяка скръб, очаквания, склонност към понижаване на настроението и тъга. Те изпитват повишена нужда от сигурност, любов и съпричастност, но не могат да я задоволят поради отношението на родителите и преобладаващите обстоятелства. Следователно състоянието на продължителна емоционална неудовлетвореност и психическо напрежение като цяло показва наличието на хронична психотравматична житейска ситуация.

психическа травма

Това е по-специфично понятие от неблагоприятна житейска ситуация или комбинация от обстоятелства, които, за разлика от психическата травма, не винаги се разпознават и преживяват, но също като психическата травма действат като психогенен фактор при неврозите. Психическата травма е афективно отразяване в съзнанието на индивидуално значими събития от живота, които имат потискащ, обезпокоителен и като цяло негативен ефект. В този смисъл психическата травма е индивидуална за всеки човек. В същото време има много общи неща, които могат да предизвикат афективно изострено преживяване, ако го разгледаме от етичните и морални позиции на емоционален отговор на страхове и заплахи, внезапни сътресения, блокада на значими нужди, непоправими загуби и загуби. Психическата травма е едновременно обективно и субективно явление. То е обективно, доколкото отразява универсалния регистър на човешките преживявания; нейната субективност е в индивидуално различния, личен характер на преживяванията, когато това, което наранява болезнено, понякога дълго време, един човек, засяга друг само мимоходом, за кратко време.

Психическата травма като психологическо понятие включва съзнателното възприемане на някои индивидуално значими, неприятни събития, тяхната обработка под формата на преживявания и развитието на повече или по-малко продължително състояние на афект или психическо състояние с отрицателен емоционален знак. Констатацията за психическа травма означава не само наличието на негативни емоции, но и липсата на реакция. Психическата травма не винаги е "видима", тоест тя се проявява в поведението, особено при деца с впечатляващ, вътрешен характер на обработка на емоциите.

Голяма стойност за анализа на психическата травма идва от разкриването на съдържанието на сънищата. И така, 13-годишно момче все още си спомня с ужас какво е мечтал на 4-годишна възраст: „Питам - мамо, какво е това и в отговор - рев-рев-рев.“ Свръхсоциалната, твърда и непримирима майка често крещеше, ядосваше се, караше се и наказваше сина си в предучилищна възраст и за най-малкото отклонение от предопределените й представи за правилно поведение. Бидейки често в раздразнено и неудовлетворено състояние, тя беше "глуха" за неговите емоционални изисквания, не проявяваше нежност и топлина, точно по времето, когато нуждата от това при децата е особено голяма. Подобно, макар и избирателно, задържане в паметта на травматичните преживявания е показател за тяхната висока значимост в системата на водещите ценностни ориентации и потребности. В друг случай 4-годишно момиче многократно сънува: „Вълци вървят по улицата“. Защо вместо минувачи, хора, тя вижда животни? Родителите й постоянно се карат за възпитанието им, което обаче не пречи и на двамата да прибягват до физически наказания. Травматичните преживявания за момичето са принудени да заспят, изпълвайки го с ужаса от превръщането на родителите във вълци.

Далеч не винаги психическата травма, като емоционален шок, уплаха, остава в паметта през следващите години. Тук се активира защитен механизъм на потискане или амнезия на психотравматични събития, както се случи при 9-годишно момче със заекване, започнало на 5-годишна възраст, когато се уплаши от петел, който го гони. Сега той не помни този епизод. Защо се страхуваше толкова от петела? Защото съвпадаше с възрастта на повишена чувствителност към страховете на животните. И момчето се страхуваше не само от петела в онези години, но и от котки и кучета. Освен това той е емоционално чувствителен, впечатлителен и беззащитен в защитата на правата си, поддържани с цел подчинение от постоянни заплахи от нетърпеливи и прекалено строги родители.

Ролята на психическа травма при наличие на изразени преживявания могат да играят и събитията, разгледани в раздела „Неблагоприятна житейска ситуация“. Особено важни са психичните травми, свързани с престоя в болници без майка през първите години от живота, голям брой болезнени процедури и неправилно поведение на персонала на тези институции, като се игнорира повишената емоционална чувствителност и впечатлителност на децата, привързаността на майка им. Същото може да се каже и за настаняването в соматични санаториуми, ако персоналът не е на ниво и често, както в други детски институции (предимно това се отнася за случайни лица, работещи като бавачки), прибягва до наказания, заплахи и осъждания във връзка с на "упоритите" деца, които не могат бързо да заспят през деня, има "колкото трябва", и през цялото време се стремят да се приберат при майка си. В нашата практика са типични случаите, когато деца от начална предучилищна възраст са затворени за наказание в тоалетната, поставени в тъмна стая, уплашени да не дойде майка им и да ги остави и т.н. „Между другото” попада във възрастта на максимална чувствителност към страхове от затворено пространство, тъмнина и самота, които са източник на психическа травматизация на децата.

Доминиращата роля в неврозата принадлежи на хроничната психична травма, често допълвана от остра психична травма. Последното обаче може да играе и относително самостоятелно значение, както се вижда от следващите наблюдения. 5-годишно момче с тревожна невроза и заекване е изпратено в детска ясла в началото на втората си година, където е наказано от бавачка за бавност на гърнето. И атмосферата в яслите остави много да се желае. След като дойде за сина си преди време, майката видя следната картина: синът се разхожда мокър, всички прозорци са отворени (през зимата), а младите „възпитатели-стажанти седят в кухнята и пушат. В същото време той отиде в болницата, където, докато беше в бокса, много му липсваше майка му, страхуваше се от инжекции поради непоносимост към болка на тази възраст. Досега тя се страхува от нови непознати ситуации и в същото време заеква. Има много страхове, несигурен е в себе си и нерешителен в действията си. Друго 6-годишно момче с подобна диагноза на 1,5 години е прието в болницата с астматичен бронхит. Поради ниското хранене беше трудно да се намерят вени и когато майката го отведе след 1,5 месеца. не разпозна нея и баща й, сякаш бяха непознати. Впоследствие продължава да се страхува от лекари, както и от всички непознати и нови ситуации. Докато не премахнем тези страхове, момчето продължаваше да заеква. Трябва да се каже и за 14-годишно момиче, което изпита неразбираем страх за другите, когато напусна къщата. Нека да отбележим, че децата с неврози не бягат от дома, както често се случва с психопатичните развития, а напротив, „бягат в къщата“, т.е. остават в нея. А въпросното момиче използваше всякакви извинения да не ходи на училище. Всичко започна на 1,5 години, когато майка й я пусна на ясла и не можа да я изведе от тях един ден навреме.

Психическата травма не винаги се определя от външни неблагоприятни обстоятелства или събития. В училищна възраст, особено в юношеството, това е в съзвучие с болезнени, неразрешими преживявания, промяна и непълноценност на „Аз“, непригодност и беззащитност, отхвърляне от връстниците и различие от тях от типа „Аз не съм като всички останали“. Такава транскрипция на психическа травма е характерна преди всичко за обсесивна невроза, по-специално за дисморфофобия с водещ обсесивен страх от промяна на "аз". Но дори и в тези случаи могат да се открият определени недостатъци в образованието, отклонения в личността на родителите и отношенията в семейството, които, подобно на психическата травма, влияят върху произхода на вътрешния конфликт при неврозите.

Вътрешен конфликт

Ще го разгледаме както във връзка с патогенни, често неосъзнати (при децата), противоречия, така и във връзка с преживяванията - психологическото съдържание на конфликта.

Според Фройд (1912) основното вътрешно противоречие при неврозата е противопоставянето между съзнателните (екологични) и несъзнателните (инстинктивни) аспекти на психиката. При обсесивно-компулсивно невротично развитие противоречието ще бъде главно между чувството за дълг (морал) и желанията (наклонности) на човек.

С. Юнг (годината не е посочена) открива следното основно патогенно противоречие в неврозите: индивидуалното им предразположение, което би могло да избере различен тип, ако необичайни външни условия не бяха попречили на това. Когато има такова външно повлияно извращение от типа, индивидът впоследствие става в по-голямата си част невротичен и неговото излекуване е възможно само чрез идентифициране на нагласа, естествено съответстваща на индивида ”(стр. 13).

В концепцията за невроза при деца В. И. Гарбузов (1977) основното патогенно противоречие е несъответствието на влиянието на околната среда с вродения тип реакция - темперамент. Според нашите данни (1972), основното противоречие при неврозата ще бъде в несъответствието между изискванията на родителите и възпитанието като цяло, психофизиологичните възможности на децата, характеристиките на характера и формирането на личността.

Според В. А. Гиляровски (1938) самата същност на неврозата предполага несъответствие между възможностите, с които разполага индивидът, и онези задължения, които произтичат от наличието на определени социални отношения. Р. А. Зачепицки (1975) вижда патогенния източник на неврозата в сблъсъка на значими лични отношения с несъвместима житейска ситуация, което води до пренапрежение на GNA процесите и неговите нарушения.

Невротичният конфликт при различни неврози е представен, според V. N. Myasishchev (1960), както следва. При неврастенията се състои в противоречие между възможностите на индивида и прекомерните изисквания към себе си. При истеричната невроза конфликтът се причинява от надценени твърдения, съчетани с подценяване или пълно пренебрежение на обективни, реални условия. При обсесивната невроза конфликтът се дължи на противоречиви тенденции, борбата между желание и дълг, между морални принципи и лични привързаности.

Типологията на патогенните противоречия при невроза при деца в общи линии повтаря описаната. Необходими са обаче редица уточнения и допълнения, съобразени със спецификата на детството.

При неврастенията има първоначално противоречие между изискванията на родителите и възможностите на децата, които не могат да се утвърдят в някои важни аспекти на живота. Това противоречие може да се разглежда като конфликт на самоутвърждаване или социален конформизъм, изразен чрез страх или основно безпокойство „да не бъдеш този“, който е приет, одобрен, уважаван (авторитет) в семейството и групата от връстници.

При истеричната невроза водещо е противоречието между острата потребност от емоционално признание и възможността за нейното задоволяване от страна на родителите, проявяващо се чрез страха „да бъдеш никой“, т.е. да не означаваш, да не бъдеш ценен. , да бъдат забравени и необичани.

При страховата невроза противоречието е между невъзможността или слабостта на самозащитата с ясно изразен инстинкт за самосъхранение. Такова противоречие се проявява чрез страха „да не бъдеш нищо“, тоест да не съществуваш, да не бъдеш, да бъдеш безжизнен и мъртъв.

При обсесивната невроза противоречието е между чувството и дълга, емоционалната и рационалната страна на психиката, с централен страх от промяна или страх от това „да не бъдеш себе си“.

Конфликтът на самоутвърждаване при неврастения често се среща в предучилищна възраст като проява на възникващото "аз", както и в началната училищна възраст, по време на формирането на чувство за дълг, отговорност и дълг (обединени от понятието „съвест“) и необходимостта да бъдеш този, който намира приемане и разбиране в групата. Конфликтът на разпознаване при истеричната невроза е типичен за по-младата предучилищна възраст, когато се изразява нуждата от емоционално признание, обич и любов. При страхова невроза, конфликт, основан на неспособността да се защити или по-широко - конфликт на самоопределение - е характерен за по-старата предучилищна възраст с подчертана нужда от комуникация и разбиране на абстрактните категории време и пространство, живот и смърт . И накрая, конфликтът на единството на „аз” в обсесивната невроза е характерен за юношеския етап на развитие на самосъзнанието и се изразява в проблема „да бъдеш себе си сред другите”.

Разбира се, това е схема, която не изключва други възрастови варианти на патогенни противоречия или наличието на няколко наведнъж. Основното в разглежданите патогенни противоречия е афективно преживяната невъзможност за реализиране на жизнените нужди от самоутвърждаване, признание (любов), защита (сигурност) и единство на „аз“. В резултат на това се създават препятствия по пътя към осъществяването на водещата лична потребност - себереализацията като основен сюжет на вътрешния конфликт при неврозите.

Помислете за психологическото съдържание на вътрешния конфликт. Заслугата на 3. Фройд е, че той пръв разбира неврозата като страдание от противоречивото развитие на личността (I. E. Volpert, 1972). Според K. Norneu (1946) невротичен конфликт възниква, когато желанието на човек за сигурност противоречи на желанието за задоволяване на желанията и след това се развива определена стратегия на поведение, за да се разреши конфликтът. Според Е. Фром (1947) двойствеността или непоследователността на мотивацията на човека, която допринася за вътрешния конфликт, се подчертава и от факта, че, от една страна, той се стреми към независимост; от друга страна, той иска да избегне независимостта, тъй като това ще доведе до отчуждение. Близо до това е по-късната гледна точка на К. Норни за неврозите като отчуждение на личността от „аз“, преобладаването на идеализираното „аз“ в него, което е продукт на ирационалното въображение на индивида ( Хорни К., 1950).

Преживяванията по време на вътрешен конфликт стават болезнени, ако заемат централно или поне значимо място в системата на отношенията между индивида и реалността. Тяхното значение е състоянието на афективно напрежение и афективна реакция.

Психологическият конфликт при неврозата е несъвместимост, сблъсък на противоречиви и неразрешими личностни взаимоотношения (Мясищев В.Н., I960). Колкото по-голяма е степента на непоследователност, непоследователност и неадекватност по отношение на детето в семейството, толкова по-напрегната и нестабилна е неговата вътрешна позиция, което е важен фактор, допринасящ за пренапрежението на нервните процеси и невротичния "срив" под влияние на дори леки психотравми и соматична слабост (Захаров А. И., 1972).

Условно вътрешният конфликт може да бъде разделен на конфликт на интереси (предпочитания), нужди, възможности и стремежи. Конфликт на интереси често се изразява в ситуация, при която родителите не вземат предвид сексуалните предпочитания на децата, възпитавайки ги като „асексуални същества“, или едно момиче като очаквано момче, а едно момче като емоционално предпочитано момиче. Характерна ще бъде и ситуацията, която се е развила при 10-годишно момиче, чиито родители са инженери и са недоволни от ниския й успех по математика. Дъщерята проявява интерес към хуманитарните науки, което не устройва родителите й.

Конфликтът на интереси често се допълва при неврози от конфликт на възможности, в който на свой ред са включени способности за определен вид дейност. И така, гимназистка, по настояване на баща си, инженер, учи в математическо училище. Майка й, която е музикант, я кара да учи и в музикално училище. Родителите се състезават помежду си; освен това те нямат взаимно разбирателство и всеки се стреми да привлече дъщеря си на своя страна. В тази ситуация тя става все по-уморена, появяват се главоболия, сънят й се нарушава, настроението й се влошава, а неврастенията й е отговор на прекомерните и несъразмерни с възможностите й изисквания на родителите. В бъдеще тя избра не технически университет или консерватория, а медицински университет, в който обаче не успя да влезе поради болестното си състояние. Вече говорихме за водещия конфликт на потребностите, като отбелязахме конфликтите на самоутвърждаване, признание, защита и единство на „аз“.

Характерен за неврозата е конфликтът на желанията, който се състои в сблъсък при подрастващите на развиващо се сексуално чувство, сексуално желание с морални норми и ограничения.

Динамиката на вътрешния конфликт в разширена форма може да бъде представена по следния начин: 1) наличието на психотравматични, т.е. причиняващи преживявания, житейски обстоятелства или събития; 2) затруднение, невъзможност за разрешаването им от детето, което води до хронично чувство на умора и напрежение; 3) сблъсък на противоположно насочени мотиви, желания, стремежи, пораждащи ефекта на разочарование, вътрешно безпокойство; 4) появата на чувство на неудовлетвореност от себе си, повишена тревожност и афективно напрежение; 5) нестабилност на самочувствието, главно неговото понижаване, песимистична оценка на перспективите; 6) намаляване на вътрешната последователност в оценките и преценките, колебания във вземането на решения, съмнение в себе си; 7) повишена чувствителност под формата на непоносимост към определени житейски обстоятелства и събития или идиосинкратичен, афективно изострен тип реакция.

Ако първата и втората точка от разглежданата динамика на вътрешния конфликт означават стрес, тогава, като се започне от третата точка - фрустрацията - тя се превръща в дистрес - повече или по-малко стабилно, негативно възприемано емоционално разстройство. Самото дете не може да излезе от това състояние, тъй като психотравматичните условия на живот не са елиминирани и той няма достатъчно житейски опит. В същото време нарастващият афект, като производна на преживяванията, все повече блокира решенията и способността да се понасят подобни преживявания в бъдеще.

Неразрешимостта на преживяванията под формата на чувство за безнадеждност подчертава несигурността на „аз“, липсата на адекватна психологическа защита и самочувствие, което се отразява в сънищата, като 8-годишно момиче: „Паднах от една планина в морето и там чудовища ме заобиколиха от всички страни.” Тя е заобиколена от четирима взискателни и същевременно конфликтни възрастни, които очакват от нея да бъде отличен както в редовното, така и в музикалното училище.

Внимание привлича и мечтата на 9-годишно момче: „Колата се движи по улицата и хваща всички в менгемето си. Искам да кажа нещо, но нямам време и за малко да я ударя. Машината са принципните и негъвкави изисквания за примерно поведение и високи постижения в две училища, поставени веднъж завинаги от много възрастни. Но същите тези възрастни забравят да стоплят момчето с нежност и любов, неспособни да усетят дълбочината на неговите преживявания, страха да не стигнат навреме и да направят нещо нередно. Той няма собствена дума в семейството, не може да изрази желанията си, дори да бъде тъжен и разстроен, тъй като е напълно и напълно програмиран за идеалния тип поведение и непрекъснат успех във всички области.

От една страна, децата с неврози са социално ориентирани, тоест искат да бъдат като всички останали, а от друга страна не искат да бъдат такива, каквито родителите искат да ги видят, защото това е несъвместимо с техните интереси , потребности и способности. Двойствеността на такава ситуация не би била толкова травмираща и не би довела до изразено чувство за вина при наличието на конформизъм при деца с неврози, тогава те външно биха отговаряли на изискванията на родителите си, като в същото време остават себе си . Но поради техните характерни особености те не могат да бъдат двойствени, умишлено да играят роля, както и да се преструват, хитри. Опитвайки се да утвърдят своето „Аз“, тези деца не могат да отхвърлят образа на „Аз“, наложен от техните родители, да станат себе си. Това е придружено от нарастващо чувство на вътрешно безпокойство, напрежение и съмнение в себе си. Съществува компенсаторна нужда да бъдете още по-социално приети и одобрени, за да намалите чувството на безпокойство и вина, че не искате да станете това, което родителите искат децата да видят. Но социалното признание (извън семейството) е трудно поради невротично изострени черти на характера, афективно високи очаквания и нарастващи болезнени промени. Неуспехите в комуникацията с връстниците, трудността на социалната адаптация, хроничното чувство на неудовлетвореност пораждат абстрактни образувания, които заместват реалността, идеализирана конструкция или надстройка на „аз“. По принцип това са мечти за безкористно приятелство, за което нищо не трябва да се прави, вечна любов, неразделно щастие и вярата, че всичко ще се нареди от само себе си, ще бъде решено, ако извършвате определени действия и поемате по-малко рискове. По отношение на собственото "Аз" се забелязва развитието на несигурност, недоверие към себе си и неудовлетвореност, допълнени от дифузно нарастващо чувство на тревожност и безпокойство. В резултат на това контурите на "Аз"-а стават неопределени, размити и способността му да устои на опасност се намалява. Заедно това повишава пропускливостта на себе си за възприемане на травматични събития и натрупване на опит от житейски провали. Нещо повече, постоянното чувство на неудовлетвореност и безпокойство, поради невъзможността да бъдеш себе си, тоест да се чувстваш естествен и спокоен, активен и уверен, рано или късно създава състояние на психологически срив с чувство на безпомощност и безсилие, безнадеждност и безнадеждност, песимизъм и отчаяние, неверие в своите сили, в способността си да устоят на опасност. Чувствата за безпомощност и безсилие могат да бъдат представени от слабост, непоносимост, беззащитност и страхове; чувство на безнадеждност и безнадеждност - умора, загуба на сили, чувство за непреодолими препятствия, загуба на интерес, ситост; чувства на песимизъм и отчаяние - тревожно-депресивен фон на настроението, изблици на раздразнение и недоволство. Неувереността в себе си означава липса на вътрешно единство, ниска последователност в оценките, колебание при вземането на решения и безпокойство при нови ситуации.

Описаният процес на психогенна промяна на "Аз" при неврози се различава от разпадането на "Аз" и още повече от деперсонализацията при психозите и реактивните състояния. В случай на невроза е по-правилно да се говори не за отчуждението на собственото "Аз", а за несъответствието на неговата психологическа структура под формата на хипертрофия на някои страни в ущърб на други, което е придружено от нарушение на чувството за цялостност, единство на "аз", тревожност и неувереност в себе си. Болезнени, настъпващи против волята, психични промени при неврози като афективна нестабилност, вътрешно напрежение, повишена умора и страхове, и сами по себе си се възприемат като нещо чуждо, чуждо, несъвместимо с „Аз“, пречещо му, предотвратяващо по-нататъшното развитие. Също така е невъзможно да се отървете от тези болезнени промени сами, въпреки че в началото те са в състояние до известна степен да активират „аз“, неговите функции на съпротива и защита. Въпреки това, неволният характер на невротичните промени, с неуспеха на предишните опити за защита и утвърждаване на "аз", го правят все по-малко активен, психогенно променен, неспособен да възприема реалността.

Невропсихичен стрес

При неврозата това е по-широко понятие от вътрешния конфликт, тъй като възниква от многобройни източници и не винаги е психологически мотивирано. На начално ниво може да бъде представено от конституционно и антенатално променена невропсихична реактивност при невропатия, перинатална и постнатална органична церебрална патология и генетично трудна комбинация от контрастен темперамент на родителите.

Напрежението, произтичащо от неправилно възпитание и конфликти, за разлика от предишните източници, има тенденция да нараства с възрастта на децата. На първо място, блокиране на дейността, липса на емоционална реакция, прекомерно стимулиране на възможности и образование като цяло, които не съответстват на характеристиките на темперамента, характера и формирането на личността, са патогенни. Патогенните ситуации на възпитание и взаимоотношения в семейството не са непременно признати за травматични, но въпреки това допринасят за развитието на психически стрес. Освен това може да възникне и в резултат на психологическа инфекция или индукция - неволно усвояване на нервното състояние на възрастни и връстници, с които детето е било в пряка и близка комуникация дълго време - контакт. Това е характерно за емоционално чувствителните, спонтанни и впечатлителни деца, които сякаш пренасят върху себе си, поглъщат емоционалното състояние на близки и значими хора, съчувстват, съчувстват или имитират, идентифицирайки се с тях. Тук работят и психологическите механизми на висока емоционална запечатаност, селективна внушаемост, привързаност и любов.

Хроничната психотравматична ситуация като източник на напрежение трябва да се обсъжда при наличие на неразрешими за децата преживявания, които съставляват съдържанието на вътрешен конфликт. На този фон допълнително действащите психични травми - емоционални сътресения - повишават патогенността на жизнената ситуация, тъй като детето не може да се справи с тях, да ги преживее. Заедно с вътрешен конфликт, комуникационни проблеми и неблагоприятна комбинация от житейски обстоятелства, това ни позволява да говорим за появата на неуспешен, травматичен житейски опит или състояние на хроничен дистрес, като основен източник на патогенно напрежение при неврозите. Ситуацията се усложнява от факта, че поради ограничения и вече психогенно деформиран житейски опит, условията на възпитание и семейни отношения, децата с неврози не могат емоционално да реагират на натрупващия се нервно-психичен стрес. Те са принудени да го потискат, което надхвърля границата на адаптивните възможности и още повече променя нервно-психическата реактивност на организма. В този случай се получава непродуктивен разход на психофизиологични ресурси и способности, тяхното допълнително пренапрежение и болезнено отслабване като цяло. Последствието от хроничния психически стрес ще бъде увеличаване на церебралните астенични разстройства, които фиксират преживяванията и затрудняват по-нататъшното възстановяване на невропсихичните сили. В същото време намалява психическата толерантност към продължителното въздействие на стресовите фактори, повишава се тревожността и емоционалната нестабилност, появяват се или се засилват вегетативно-съдовите и соматични нарушения, намалява общата издръжливост и устойчивост на организма. Заедно това ни позволява да говорим за появата на подробна клинична картина на неврозата.

Развитието на продължителния психичен стрес в невротичен, патогенно-каузален стрес може да се съди по следните психогенни промени, взети в динамиката на тяхното развитие: 1) пренапрежение на психофизиологичните възможности и системи на тялото; 2) афективна обработка на житейския опит (под формата на фиксиране на преживявания, емоционална нестабилност и тревожност); 3) повишена чувствителност към действието на по-нататъшни заплахи за "аз" (ефектът на емоционалната идиосинкразия или сенсибилизация); 4) реактивна, психогенно обусловена промяна в отношението към себе си и другите (формиране на неувереност в себе си, афективно-тревожен и егоцентрично защитен тип възприятие); 5) появата на отбранително-избягваща мотивация на поведение (когато детето „не чува“, не реагира на травматични стимули от външната среда - феноменът на „селективно невнимание“, когато избягва трудности и опасности, които могат допълнително да намалят чувството за „Аз“, когато се страхува и се чувства несигурен в нови, необичайни ситуации на общуване); 6) намаляване на жизнената активност, енергията, биотонуса като цяло, промяна в реактивността и развитието на централни патофизиологични промени от функционален характер; 7) клинично очертано нарушение на регулаторните и адаптивни (адаптивни) невропсихични механизми, включително вегетосоматичната активност на тялото в местата на най-малкото му съпротивление.

Вече засегнахме въпроса защо психическото напрежение при невроза не намалява, а се увеличава, достигайки критично ниво. Това отчасти се дължи на спецификата на проявата на защитните психологически механизми. В традиционния смисъл З. Фройд (1926) и А. Фройд (1936) ги разглеждат като неволни форми на умствена реакция, имащи за свой мотив (цел) премахването на тревожността като осъзнаване на конфликтна, неприятна ситуация за индивида . Отправните точки за развитието на тази гледна точка бяха следните: 1) възприемането на заплаха е придружено от мобилизиране на отбрана с цел подкрепа на "аз"; 2) преживявания, които са несъвместими с представата за себе си на човек, са склонни да бъдат изключени от осъзнаването; 3) несъзнателно прехвърляне на собствени чувства, желания, наклонности на друго лице, ако човек не иска да ги признае, осъзнавайки тяхната социална неприемливост; 4) рационализиране на чувствата и наклонностите като средство за техния социален контрол.

В настоящето основните защитни механизми са: репресия, проекция, отричане (отказ), рационализация, сублимация, изолация и регресия. Впоследствие редица изследователи допринасят за развитието на теорията за защитните механизми. В това отношение трябва да се споменат хиперкомпенсаторните психологически механизми (Adler A., ​​​​1928); защитно-пасивно и защитно-агресивно поведение (Sukhareva G. E., 1959); три етапа на развитие на адаптационния синдром: безпокойство, защита и изтощение (Selye H., 1974); защитното значение на самите невротични симптоми и реактивни промени в характера (Иванов Н.В., 1974); трансформация на негативните нагласи и тяхното заместване в системата от мотиви под формата на замествания (F. E. Bassin, V. E. Rozhnov, M. A. Rozhnova, 1974). При пациенти с неврастения водещите видове психологическа защита са отричането и рационализацията; с обсесивно-компулсивно разстройство - изолиране на афекта; с истерия - изместване (Tashlykov V.A., 1981).

За деца с неврози такъв тип защита като проекцията не е типична, но често се среща в психопатичното развитие. При деца с неврози отговорността за събитията, които се случват, се приписва на себе си с появата на чувство за вина и елементарни идеи за самоунижение. Характеризира се с мълчание, объркване, чувство на неудовлетвореност, когато детето е изгубено и не може да каже нищо, създавайки впечатление за „виновно без вина“. Обикновено има среден тип реакция, когато децата не се оставят да бъдат обидени, разкривайки гъвкав, ситуационен тип реакция. Сублимацията се среща при юноши с дисморфофобия и психогенна апорексия в рамките на обсесивна невроза, когато възникващото сексуално желание и вторични сексуални характеристики се отхвърлят като нещо мръсно и срамно, за разлика от високите академични постижения. Децата с обсесивна невроза също се характеризират с прекомерна рационализация на чувствата и желанията, хипертрофия на умствената дейност, морални забрани в ущърб на емоционалното възприятие и непосредственост в изразяването на чувствата. При истеричната невроза водещите видове психологическа защита ще бъдат изтласкването (често под формата на амнезия на неприятни преживявания) и регресията - психогенна, реактивно обусловена трансформация на "аз" чрез връщане към по-ранни, емоционално приемливи етапи на умствено развитие. Регресия и рационализация също се наблюдават при неврастения, докато тревожната невроза се характеризира по-скоро с изолация и фиксиране на афекта, неговото покълване от тревожност и страх.

В случай на невроза, повишаването на активността на инхибиторните процеси има известна защитна стойност, създавайки патофизиологични зони на трансцендентално инхибиране и предпазвайки нервните клетки от по-нататъшно пренапрежение и изтощение. Такова дете става все по-мудно, „бавно“ в клас, хранене, обличане, подготовка на домашни. Това предотвратява по-нататъшното натрупване на нервно-психическо напрежение, детето се уморява по-малко, получава временна почивка. Избирателното невнимание също служи на същата цел, когато децата, болни от невроза, упорито „не чуват“ изискванията на възрастните, безкрайните подтиквания и принуди, често се разсейват, докато подготвят уроците, и започват да се занимават с други, по-приятни и емоционално наситени дейности. За децата с неврози също е трудно да започнат някаква задължителна, отговорна и строго регламентирана дейност, тъй като тя изисква висока концентрация на внимание и работоспособност, вече отслабена в резултат на невроза. В същото време родителите, които не разбират и често пренебрегват болезнения характер на съществуващите разстройства, рязко увеличават психологическия натиск върху децата, прекомерно контролират уроците, принуждават ги да пренаписват всичко наново при най-малката грешка и постоянно четат морал на децата че не могат да асимилират. Характерно в случая е изтласкването на преживяванията в сънищата, афективната им обработка, за която неведнъж сме говорили. Самият сън обаче губи много от естествените си функции, превръщайки се в източник на опасност, а не в източник на сигурност и възстановяване поради нощни ужаси.

Патофизиология на неврозите

В класическия вариант той е представен от произведенията на И. П. Павлов (1951) и Н. И. Красногорски (1939). Доказана е функционалната природа на невродинамичните нарушения при неврози в резултат на пренапрежение на процесите на възбуждане и инхибиране, тяхната подвижност и сблъсък. Разкрити са патофизиологичните механизми на функционалното отслабване на кората, развитието на хипнотични (фазови) състояния, изолирани "болни точки", огнища на патологично инертно възбуждане с индуктивно инхибиране наоколо, както и нарушени взаимоотношения между кората и подкорието. Последващото преразглеждане на патофизиологичните механизми при неврозите беше както следва: възраждане на идеите за доминантата на А. А. Ухтомски; разкриване на ролята на подкоровите образувания и придаването им на по-голямо патогенно значение, по-специално на нарушенията на лимбично-ретикуларния комплекс; критика на изкуствеността на "слабите" и "силните" видове висша нервна дейност с голямо внимание към темперамента; разбиране на едностранчивостта на възгледите за първата и втората сигнални системи и насочване на вниманието към проблема с междухемисферната асиметрия.

В генерализирана форма, патофизиологичният механизъм на неврозите, BD Karvasarsky вижда в разстройството на функциите на интегративните системи на мозъка, сред които, заедно с мозъчната кора, значителна роля принадлежи на лимбично-ретикуларния комплекс. A. M. Vein, A. D. Solovieva, O. A. Kolosova (1981) подчертават мекотата и обратимостта на неговите лезии при неврози, които се съпротивляват на груби локални лезии на мозъка.

VK Myager (1976) разкрива специфичния характер на промените в мезодиенцефалния регион при неврози, които засягат вегетативно-трофичните и соматичните функции.

Можем да коментираме патофизиологичните нарушения при невроза чрез динамиката на следните понятия, свързвайки ги главно с клиниката: 1) пренапрежение на процеса на възбуждане; 2) пренапрежение на спирачния процес; 3) "сблъсък" на процесите на възбуждане и инхибиране; 4) нарушение на двустранната регулация; 5) развитие на фазови състояния; 6) промени в нервно-психическата реактивност и адаптивните функции на организма; 7) образуването на патодинамични и в същото време относително стабилни церебрални нарушения, проявяващи се чрез клиничната картина на невроза.

възбудимост -най-ранният отговор в онтогенезата под действието на ограничения и интензивни стимули при стенични, активни по природа деца. Възбудимостта също показва повишена конституционална чувствителност на нервната система с едновременно голям брой смущения или изкривявания в нейната работа, което се проявява чрез невропатия. Впоследствие възбудимостта е следствие от натрупването на опит от афекти, особено в условия на физическо бездействие и блокиране на емоционалното разтоварване при деца с холеричен темперамент, екстровертни и склонни към експресивно изразяване на чувства. Възбудимостта може да бъде придобита и чрез механизмите на психологическа инфекция от страна на нервно възбудими, нетърпеливи и конфликтни хора около детето. Възбуждащо въздействие има и непоследователното обръщение на един от възрастните и контрастното отношение на няколко от тях.

Възбудимостта при невроза най-често се изразява в раздразнителна слабост или инертна възбуда, когато детето, според родителите, често мърмори, ядосва се, е недоволно, капризно и нестабилно в настроението или не може да спре бързо, бавно идва на себе си, плаче за дълго и неутешимо и се разстройва. Последното се илюстрира със случай в училище с 11-годишно момче, което се лекуваше при нас от неврастения. Един ден учителят по музика напусна класната стая; всички започнаха да танцуват весело в ритъма на музиката, както и момчето. Когато учителят внезапно влезе в класната стая, всички веднага млъкнаха, но той не можа да спре и получи удар за всички. Възбудимостта често се проявява чрез изразено чувство на безпокойство и тревожност, както и общо безпокойство, бърза реч и повишена разсеяност. Възбудимостта при неврозата е избирателна, проявяваща се предимно в семейството като най-голям източник на психични травми.

Спиранечесто е реакция на действието на трансцендентни стимули, които детето не може да издържи. Друг източник ще бъде повишената чувствителност на нервната система, но за разлика от възбудимостта, с по-голяма сянка на уязвимост и уязвимост, както конституционална, така и невропатична, както и смесена природа. Инхибирането също действа като следствие от психични сътресения и травматично преживяване в лицето на безкрайни заплахи и прекомерно стимулиране на психофизиологичните способности при деца с флегматичен темперамент, интровертни, склонни към впечатляващо изразяване на чувства. Инхибирането може да бъде придобито и чрез механизмите на психологическа инфекция от страна на тревожни, подозрителни и нерешителни възрастни. Прекомерните морални изисквания, които детето не може да оправдае, ще имат инхибиращ ефект. Инхибирането възниква, когато трябва да направите бързо това, което дете с флегматичен темперамент не може да направи, без да пренапрегне силата си. Чувството за вина, култивирано от родителите, усещането на децата за тяхната безпомощност и безсилие, психическата астения в резултат на пренапрежението на наличните възможности и ресурси засилва инхибирането.

Инхибирането се проявява чрез бавност, затормозеност на реакциите, изразен латентен период на реакция, паузи в разговора, както и голям брой страхове, съмнение в себе си, нерешителност в действията и постъпките, избягване на трудни ситуации. Все по-често детето създава впечатление на летаргично, несъбрано, равнодушно и равнодушно към исканията на родителите, често „не чува“, тоест не реагира веднага, „копае“, тоест инертно; понякога „замръзва“ и „гледа в една точка“, тоест неволно си дава временна почивка.

Инхибирането, подобно на възбудимостта, е по-характерно за определени ситуации. Избирателността на възбудимостта и инхибирането показва това. въпреки участието на ретикуларната формация (възбудимост) и лимбичните формации (инхибиране) в тяхната поява, значителна роля играе промяната в невродинамиката на фронталния кортекс с неговите функции за контрол и сравнение на различни поведенчески стратегии. Както вече беше отбелязано, възбудимостта се влияе от холеричния темперамент, а инхибирането - от флегматичния темперамент. На свой ред, възбудимостта и инхибирането сами по себе си изострят тези екстремни типове темперамент, създавайки впечатление за хиперактивност или хипоактивност.

Следващият патофизиологичен механизъм при неврозата ще бъде "сблъсък" на процесите на възбуждане и инхибиране,по-широко - конституционно-екологични противоречия. На интрапсихично ниво "сблъсъкът" е резултат от многопосочни мотивации, например желанието за почивка, когато вече е възникнала умора и необходимостта да се извърши, камо ли да се завърши, някакъв вид рутинна и неприятна работа; необходимостта от действие и страх и т.н. Такива контрастни преживявания, оцветени от афект, формират доминанти на повишена възбудимост и инхибиране, често на различни нива на функционалната организация на умствената дейност на мозъка.

Несъответствието между изискванията на родителите и психофизиологичните възможности на децата, т.е. конституционални и екологични противоречия, също ще бъде вид "сблъсък".

В тази връзка многократно се отбелязва патогенната роля на прекомерните ограничения върху повишената психомоторна активност при холерични деца и прекомерна стимулация при деца с флегматичен темперамент. Най-неблагоприятната ситуация се отбелязва в случаите, когато майка с контрастен, флегматичен темперамент и предварителна настройка за появата на момиче има момче с холеричен темперамент, подобен на баща си. Можем да говорим и за изразен конституционно-екологичен конфликт, когато майка с холеричен темперамент и предварителна настройка за появата на момче има момиче, подобно на баща си с флегматичен темперамент.

При деца със сангвиничен темперамент ефектът на „сблъсък“ се създава от контрастното отношение на родителите, когато единият от тях, обикновено с по-бърз темперамент, стимулира прекомерно, а другият, с по-малко бурен темперамент, напротив, прекомерно ограничава активността на детето. Тогава виждаме ефекта от „изчезването“ на естествения темперамент, представен като че ли от псевдополюси на екстремните типове темперамент под формата на повишена възбудимост и инхибиране едновременно. Някои възрастни смятат тези неспокойни, с нестабилно внимание на децата, холерични, други - флегматични поради бавност в часовете, обща непоносимост и инхибиране. Истината е някъде по средата - тези деца имат сангвиничен, но недостатъчно стабилен и най-важното - патологично променен темперамент. В тази връзка типична ситуация е, когато майката на 3-годишно момче с тикове и заекване на фона на общо невротично заболяване има холеричен темперамент, безкрайно бърза и пришпорва (стимулира) сина си, неговия вече доста изразен активност и бързина на движенията. Баща с флегматичен темперамент, напротив, е склонен към прекомерни ограничения върху дейността на сина си, непосредственост в изразяването на чувства. В резултат на това момче с естествен сангвиничен, но все още нестабилен темперамент, от една страна, е възбудимо, неспокойно и нетърпеливо, а от друга страна, той е бавен в движенията си, "бавен" и инертно упорит. Това създава впечатлението, че едновременно, но в различни ситуации, той е и холерик, и флегматик. Елементи и на двата темперамента наистина присъстват в него, създавайки ефекта на маргиналност или нестабилност в развитието на присъщия му сангвиничен темперамент. Но свързаната с възрастта нестабилност на темперамента не би била толкова дълга и изразена, ако не е имало контраст и крайности по отношение на родителите, които противоречат на естествената активност на децата. При заекването често наблюдаваме подобна картина, изразена както от клонични (свързани с холеричен темперамент), така и от тонични (влияние на флегматичния темперамент) речеви конвулсии. Отбелязваме също, че в разглежданата „война“ на темпераментите майка с холеричен темперамент по същество се бори в лицето на сина си с флегматичния темперамент на бащата, а последният с холеричния темперамент на майката, демонстриращи ниска психологическа и психофизиологична съвместимост помежду си.

Необходимо е също така да се отбележи дизонтогенетичният тип противоречие, дължащ се на противоположно насочени тенденции на конституционално детерминираното развитие на темперамента. Няма съмнение, че темпераментът не е нещо фиксирано, веднъж завинаги непроменено. Дори при възрастните, в хода на живота, в редица случаи настъпват известни промени в темперамента, когато някои стават по-бавни в движенията с годините, небързани и задълбочени в преценките, докато други, напротив, стават по-активни и бърз. При някои деца и юноши подобна динамика е по-забележима, особено в случаите, когато родителите имат контрастни черти на темперамента. Тогава виждаме голяма нестабилност, някаква маргиналност на темперамента при децата във връзка с несъвместимата комбинация в процеса на развитие на противоположни темпераменти на родителите. Освен това през първите години от живота детето може да бъде по-малко активно, малко по-бавно в развитието на уменията за ходене и говорене, след това все по-бързо, стремително, бързо говорене (ефектът на "пробива на речта", който често се среща при заекване), напомняйки всичко това съответно за флегматичния темперамент на единия и холеричния темперамент на другия родител. Или има обратна динамика, когато относително ускореното съзряване на индивидуалните умствени и психомоторни функции през първите години от живота се заменя със забавяне на скоростта на последващото им развитие, което наподобява холеричния темперамент на единия и флегматичния темперамент на единия. друг родител. Подобна динамика на формирането на темперамента, характерна за неврозите, често обяснява неравномерността на психомоторното развитие, неговата дизонтогенеза. По този начин може да се говори за известна нестабилност на темперамента в случаите, когато детето едновременно прилича и не прилича на всеки от родителите по темперамент и не е в състояние временно да се стабилизира в процеса на растеж в един от неговите типове. Трябва да се подчертае, че нестабилността на темперамента се изостря в по-голяма степен под влияние на отношение, което не съответства на психофизиологичните възможности на децата и противоположно насочено отношение на родителите. Не по-малко важно в този вариант е фактът, че децата приличат на един от родителите. След това „с годините” те все повече и повече заприличват на темперамента на този родител, което може да влезе в конфликт с неговото отношение, което отново е един от изразите на конституционно-екологичния конфликт.

Нека илюстрираме това с две наблюдения. В една от тях ще говорим за 10-годишно момче с диагноза неврастения. Отначало той бавно развива речта и започва да ходи по-късно от повечето си връстници, въпреки липсата на рахит и заболявания. Освен това се отличаваше със спокойствие, бавност в движенията и дейностите. Постепенно, още в предучилищна възраст, на фона на постоянна стимулация от страна на майката, то става по-бързо в движенията, приказливо и вече прави впечатление на прекалено бързо, неспокойно и нетърпеливо. Такава динамика може да се разглежда като отслабване на чертите на неговия флегматичен темперамент, общ с баща му, и укрепване на чертите на неговия холеричен темперамент, общ с майка му. Всъщност можем да говорим за наличието на сангвиничен, но все още нестабилен, маргинален темперамент, за който може да се съди в края на предучилищната възраст, когато той не е бил бавен или бърз, съчетавайки тези качества. В училище психологическият натиск на бащата, на когото момчето прилича, рязко се е увеличил. Ограничаването на активността, физическото наказание, точността и педантичността в изискванията доведоха до повишаване на възбудимостта на момчето, той стана още по-неспокоен и подвижен, невнимателен и разпръснат, сякаш хиперактивен. Всички тези прояви се увеличиха и в резултат на възбуденото, неспокойно състояние на майката, която беше в невротично състояние. Освен това и двамата родители се караха през цялото време за отглеждането на сина си, тоест в семейството имаше напрегната ситуация. Колкото повече бащата „притискаше“ сина си и влизаше в конфликт с майката, толкова повече последният „фиксираше“ в невротичното си състояние, неволно предавайки своето възбудено, болезнено състояние на сина си. В резултат на това момчето все още не може да стабилизира нито един от видовете темперамент. Този случай ни позволява да хвърлим нов поглед върху някои аспекти на дизонтогенезата поради неравномерното развитие на темперамента.

В друг случай 12-годишно момче с неврастения привлече вниманието към себе си с летаргия и бавност в обучението, обща неловкост и трудности при рисуване. Подобно на баща си, той пази всички преживявания за себе си, не е откровен с близките си, не е толкова общителен като повечето си връстници. Едновременно със забавянето на активността, академичното представяне се влоши, нямаше време да изпълнява задачи в училище, беше невнимателен, разпръснат в движения, прекарваше дълго време в „копаене“ у дома с уроци, без да има време да завърши всичко тях. С външния си вид и нарастващата мудност, ефектност и затваряне в себе си, синът все повече заприличва на баща си с флегматичен темперамент. През първите години от живота си, напротив, той се развива бързо: започва да говори, ходи рано, е подвижен, директен в изразяването на чувствата. Със своята активност и бързина на реакции тогава той приличаше на майка с холерични темпераментни черти. Малко след като "си стъпи на краката" последваха непрекъснати ограничения от родителите на баща му, които живееха в семейството до 5-годишната му възраст. Не беше позволено да бягат, да вдигат шум, да изразяват открито чувствата си. Трябваше да прави всичко тихо, да ходи на пръсти и да не изразява своето „Аз“ в нищо. Като скъперници в изразяването на положителни чувства, състрадание и любов, бабите и дядовците непрекъснато се караха на внука си, че прави всичко погрешно, „лошо“, „палаво“, „упорито“. На 4-годишна възраст започва да посещава детска градина, където няма късмет с учителка, която категорично срамува всички пред всички и прави забележки, че не вае толкова добре и като цяло не е като всички останали. И ако в първите години от живота му всичко беше наред с двигателните умения на момчето, той не падаше, обличаше се сам, изграждаше сложни конструкции от кубчета и спомагателни предмети, то постепенно ставаше все по-малко уверен в себе си, в способностите си да направи това, което е необходимо, както се изисква. В същото време нараства сковаността, напрежението и грешките при подготовката на задачите, единодушно осъдени от всички възрастни с изключение на майката. Тя смята, че от тази възраст синът може да мрази часовете, което се проявява в училище, където баща му, инженер по професия, нетърпимо възприема грешките на сина си в рисуването и точните дисциплини. Но колкото по-сух по характер, корав, педантичен и свръхсоциално настроен баща беше строг и взискателен към сина си, смятайки го за мързелив, толкова повече последният се забави и учеше по-зле, неспособен да устои на неадекватното отношение на бащата, както и на прекомерното стимулиране , подходящо от нетърпелива майка. В резултат на хронична психотравматична ситуация и невъзможността да се оправдаят повишените изисквания на възрастните да станат „който трябва да бъдете“, имаше „срив“ между първичната висока активност на момчето и необходимостта постоянно да се сдържа, да се инхибира неговите чувства и желания, бъди задълбочен и точен във всичко. Именно в периода на посещаване на училище се появява болезнено пренапрежение на неговите нервно-психически сили и възможности, както и невротично заболяване под формата на неврастения. Той никога не успя да стане „друг“, както изискваше семейството, разболя се от невроза и в крайна сметка се превърна в, така да се каже, негов антипод - потиснат, летаргичен, бавен и неспособен да асимилира по-нататъшните изисквания на възрастните. Следователно неговият "псевдофлегматизъм" е проява на невротично заболяване. В същото време подчертаваше и болезнено изостряше вътрешната неустойчивост на темперамента. „От само себе си“ най-вероятно ще стане сангвиник, което се забелязва към края на предучилищната възраст. Но дори и тогава той беше в неблагоприятни условия на развитие, изпитвайки нарастващото отрицателно влияние на възрастните. Семейната му драма беше предизвикана от присъствието на по-малък брат, проспериращ във всички отношения, към когото родителите му се отнасяха по-внимателно, осъзнавайки грешките в някои отношения, но не успявайки да възстановят стереотипа си за възприемане на първородния, който е един вид "изгнаник" в семейството. Освен това по-малката приличаше на майка, за разлика от по-голямата и също като нея правеше всичко без забавяне, бързо и инициативно.

Често срещано в разглежданите случаи ще бъде вътрешната нестабилност на темперамента, конституционално обусловена от процеса на растеж, като отражение на контрастиращите черти на темперамента на родителите. Нестабилността на темперамента се увеличава в условията на нагласи на възрастни, които не съответстват на психофизиологичните възможности на децата, причинявайки пренапрежение на процесите на възбуждане и инхибиране, ефекта на техния „сблъсък“. За последното говори и разнопосочната клинична картина. Така че, в първия случай, наред с преобладаването на прекомерна мобилност, безпокойство и възбудимост, има и елементи на летаргия, бавност в часовете. Във втория случай, напротив, с доминираща обща летаргия, летаргия и бавност, възникват безпокойство, импулсивност и дисперсия в класовете.

И в двата случая има нарушение на най-уязвимото свойство на нервната система - подвижността на процесите на възбуждане и инхибиране, тяхната връзка, с появата на болезнено разстройство или клинична картина на невроза.

Нарушение на двустранна уредба -друг патофизиологичен механизъм при неврозите, който заслужава специално внимание. От литературни прегледи на Н. Н. Брагина. Т. А. Доброхотова (1981), В. Ротенберг (1984), Е. Г. Симерницкая (1985), Ю. Чирков (1985) следва, че концепцията за доминиране на едно полукълбо, съществувала дълго време, сега се заменя с концепцията за функционална специализация на полукълба . Лявото полукълбо осигурява дискретно, аналитично, вербално-логическо мислене, дясното - пространствено-образно, конкретно. Сетивното възприятие, интуитивната ориентация в околния свят, перцептивното прозрение се осъществяват в дясното полукълбо. В него преобладават несъзнателни, спонтанни процеси, невербален анализ на информация, негативни емоции като тъга и страх. В лявото полукълбо доминират съзнателните и речеви процеси, положителните емоции. Ако лявото полукълбо е езиковият център, то дясното полукълбо е центърът на усещането за музика. Доминирането на лявото полукълбо може да бъде свързано с преобладаването на второто, а доминирането на дясното - с преобладаването на първата сигнална система (Суворова В.В., 1975; Русалов В.М., 1979).

По-голяма активност на дясното полукълбо се забелязва при наличие на невротични черти на личността: несигурност, тревожност, непоносимост към стрес (Horkovic G., 1977). Ранното и прекомерно стимулиране на функциите на лявото полукълбо в ущърб на дясното полукълбо в условията на хиперсоциално образование при неврози при деца е отбелязано от В. И. Гарбузов (1986). Извън неврозата е открита връзка между клиничните симптоми на детския аутизъм и механизмите на хипоактивация на дясното полукълбо (Kagan V.E., 1978). В дясното полукълбо се активират защитни механизми под формата на потискане и сънища. Потиснатият мотив преминава в подсъзнанието и предизвиква несъзнателно безпокойство. Тогава човек не може да се концентрира и способността му да решава текущи проблеми отслабва (Ротенберг В., 1985).

Детето се ражда с двете "десни" полукълба. До 2 години всяко от тях може да стане ляво - речево. Момчетата по отношение на мозъчната асиметрия се развиват по-бързо от момичетата. До 6-годишна възраст при момчетата вече се забелязва отчетлива функционална специализация на полукълбата; момичетата до 13 години запазват определена пластичност на мозъка, еквивалентността на неговите половини (Чирков Ю., 1985). Като цяло се смята, че през първите години от живота дясното полукълбо е по-активно, включително по отношение на речта, в сравнение с лявото (Simernitskaya E. G. 1985). Но дори при последващо увеличаване на активността на лявото полукълбо не изключва колебания в активността на дясното. Така, според Московския научноизследователски институт по проблемите на висшето образование, студентите с дясна ръка (ляво полукълбо) с повишена нервна чувствителност към края на изпитната сесия под въздействието на стрес са увеличили активността на дясното полукълбо. По отношение на левичарството, не винаги, но доста често, свързано с активността на дясното полукълбо, има значение генетичният фактор, както и, според литературата, нервно-психическата слабост и по-специално ранните дифузни мозъчни нарушения (Simernitskaya E.G., 1985 г.). Заслужава да се отбележи също така индикация за по-голяма тежест при левичарите и амбидекстърите на тревожни и подозрителни черти на характера (Hicks R., Pellegrini R., 1978).

Анализът на преморбидните особености при деца с неврози показва преобладаване на активността на дясното полукълбо, което продължава сравнително по-дълго време от нормалното. Това се доказва от целостта на възприятието, наивността, спонтанността, внушаемостта (която според нас, подобно на хипнотизирането, е функция на дясното полукълбо), чувствителността към безпокойство и страхове, впечатлителността, образността на мисленето, повишената чувствителност към музиката, фиксиране на минал опит и склонност към потискане на неприятните преживявания, включително по време на сън. Преобладаващата роля на дясното полукълбо се показва и от относителната честота на леворъкостта (амбидекстрия), която ще бъде разгледана по-долу.

Децата, страдащи от невроза, се характеризират с противоречие между преобладаващата активност на дясното полукълбо и преобладаващо "лявото полукълбо" тип образование. Последното се улеснява от прекомерната ранна социализация, прекомерната рационалност в отношенията с децата, голям брой морални ограничения, устни инструкции, заплахи и съвети. В същото време няма непосредственост в изразяването на чувствата от страна на родителите, те не играят с децата, предотвратяват спонтанното изразяване на чувства, но постоянно учат как да се държат, сдържат, контролират всяка стъпка. Те също така остро реагират на недостатъчни, от тяхна гледна точка, интелектуални постижения на децата. Това е особено изразено, когато те са настанени в специализирани речеви училища, където децата, болни от неврози, често не показват особен успех и където, по наши данни, има най-голям брой неврози. В допълнение, децата с водеща активност на дясното полукълбо в първите класове и обикновените училища често имат затруднения с руския език (отчасти по математика) и влошаване на речта като заекване.

"Левостранният" аспект на възпитанието е по-ясно изразен при родителите в професионалната група на инженерите, която преобладава, както си спомняме, при деца с неврози. С тревожни и подозрителни черти на характера родителите проявяват прекомерен контрол, съмнения и страхове относно възможностите на децата, техните интелектуални постижения.

Като се има предвид едностранчивото рационално, „второсигнално” отношение на родителите, може да се говори за известно претоварване или прекомерно ранно стимулиране на функциите на лявото полукълбо, които все още не са характерни за деца с неврози, с известни "блокиране" или инхибиране на първосигналната, спонтанно експресивна (експресивна) активност, свързана с функционирането на дясното полукълбо. В по-голяма степен това засяга левичарите с подчертана активност на дясното полукълбо. Същевременно безпокойството и безпокойството от страна на родителите, както и психическите сътресения, страхове и болезнени преживявания при децата създават допълнителна тежест върху функционирането на дясното полукълбо, което поражда във все по-голяма степен страхове и безпокойство.

Натискът на рационалния знак върху лявото полукълбо често не намалява, а се увеличава с възникнали невротични разстройства, които родителите и учителите разглеждат като липса на волева (съзнателна) регулация на поведението и засилват моралните изисквания, вместо да ги отслабват и възстановяват отношенията с деца. Тогава детето престава да асимилира, т.е. да обработва като приемливо изискванията на родителите, „не чува“, прави всичко подчертано бавно, „копае“, изпитва умора и лошо настроение, което често се случва с неврастения. Преживяванията, несъвместими с отношението на родителите при децата, се проявяват чрез неприятни сънища с пристъпи на нощна тревожност и сутрешна амнезия с тревожна невроза. Това показва защитната функция на дясното полукълбо, което не позволява осъзнаване на неприемливи за него преживявания. Но колкото по-малко осъзнаване, толкова по-дифузно, свободно плаващо безпокойство или безпокойство, действащи все повече и повече като ирационален или невротичен аспект на умствената дейност. Именно невъзможността за разбиране на вътрешния конфликт, неговата ирационална обработка в дясното полукълбо създава ефекта на неговата неразрешимост. В допълнение, прозрението е невъзможно поради инхибирането на дясното полукълбо, а тревожността, идваща от него, индуктивно променя логическото мислене, присъщо на лявото полукълбо, което прави още по-трудно конструктивното решаване на проблемите, които възникват.

Нека изясним горните разпоредби. Ако лявото полукълбо изпитва хронично претоварване от прекомерна информация и в същото време няма емоционална реакция на неприятни чувства и преживявания от страна на дясното полукълбо, тогава ирационалният „продукт“ на последното изкривява логическото мислене на лявото. В него се появяват центрове или доминанти на натрапчиви страхове, опасения и мисли, които се възприемат от съзнанието като „несвои“, протичат по желание, неволно. Но „претовареното“ ляво полукълбо не може да се отърве от тях поради развиващите се явления на церебрална астения или „морална интоксикация“. В допълнение, маниите намаляват натиска на страха и тревожността от дясното полукълбо, което се изразява в добре познатия клиничен феномен на „кристализация на страхове“ под формата на фобии при обсесивно-компулсивно разстройство. Следващият етап от клиничната динамика ще бъде преходът на обсесивните страхове в обсесивни съмнения (мисли) с възрастта (обикновено не по-рано от 5 години за момчетата и 12 години за момичетата) и конституционно обусловената активност на лявото полукълбо. Това е ситуация, при която едностранчиво интелектуално развитите, но често двигателно непохватни и емоционално оковани деца създават впечатлението за малки възрастни хора, които говорят наизустени фрази и използват възрастни, често богато украсени обороти на речта. Очевидно им липсва емоционалност, експресия, цялата гама от човешки, особено детски чувства. Обсесивните съмнения в условията на семейна предразположеност и съответното отношение на родителите стават основа за развитието на тревожни и подозрителни черти на характера в юношеството.

Когато се разглежда динамиката на интерхемисферната асиметрия при неврозите като цяло, е необходимо да се вземе предвид първоначалната активност на полукълбата при различни клинични форми на неврози, освен ако не говорим за първите години от живота. При обсесивната невроза и частично неврастенията лявото полукълбо е относително по-активно, отколкото при тревожната невроза и особено при истеричната невроза, при която функционалната активност на дясното полукълбо е по-изразена.

Във всички случаи основният аспект на проблема с интерхемисферната асиметрия при неврози ще бъде, че активността на дясното полукълбо се инхибира твърде рано и активността на лявото полукълбо се възбужда, или има едностранно заместване на активността на дясното полукълбо с лявото. функционална активност на полукълбото.

Динамиката на междухемисферните съотношения при невроза е разгледана в таблица 5. Функционалната специализация на полукълбата в клиниката на неврозата е разгледана в таблица 6.

Таблица 5. Динамика на междухемисферните отношения при неврози

Таблица 6. Функционална специализация на полукълбата в клиниката на неврозите

Забележка.Обща (интегративна) характеристика за двете полукълба ще бъде безпокойството, вътрешното неудовлетворение.

Във връзка с разглежданите междухемисферни взаимоотношения при неврозата ще засегнем проблема за левичарството. Преобладаването на лявата ръка се разкрива в пробите „писък на комар“ и „ръка“.

За определяне на внушаемостта се използва тестът "скърцане на комара". Обектът стои с гръб към лекаря, който съобщава за "включването" на устройството (играчката), което издава звук, подобен на писък на комар. Децата не само определят звука, ако "чуват", но и го локализират по искане на лекаря, главно отляво или отдясно на ухото. Тестът е проведен при 74 деца с неврози. Повечето деца (64% от момчетата и 63% от момичетата) намират източника на звука отляво, т.е. намират лява локализация при възприемането на неприятен звук (разликите са значителни при момчетата). Преобладаването на активността на дясното полукълбо също се забелязва на ЕЕГ, когато дясното полукълбо значително преобладава сред "заинтересованите" полукълба.

Тестът "ръка" се състои в това, че след края на разговора или играта лекарят изведнъж подава ръката си на детето, казвайки: "Довиждане". От 112 деца с неврози 36%, т.е. всяко трето, подава лявата си ръка като по-удобна, без разлика при момчетата (34%) и момичетата (37%). Тестът „ръка“ е по-чувствителен от визуалното определяне на предпочитанията към лявата ръка, според родителите, което е 24% от общия брой деца с неврози. В допълнение, всички левичари (които включват амбидекстри) са "десничари" по време на прегледа, т.е. преквалифицирани да манипулират дясната ръка. Средната възраст на момчетата по време на прегледа е 7 години за левичарите, 9 години за десничарите; при момичета съответно 8 и 9 години. Следователно при левичарството невротичните симптоми се проявяват в по-ранна възраст. Когато децата се разделят по възраст до 10 години и повече, при момчетата и момичетата леворъкостта значително преобладава в предучилищна и начална училищна възраст в сравнение с юношеството. При момчетата съотношението е 59 и 7% (стр<0,001), у девочек - 48 и 20% (р<0,05), т. е. у мальчиков левшество проходит раньше, а у девочек - позже, что подтверждают данные литературы о более раннем возрастании активности левого полушария у мальчиков.

Висок процент на левичарство се наблюдава при момчета с тревожна невроза (52%), нисък процент при момчета с обсесивна невроза (0), което подчертава неравномерната водеща активност на дясното (страхова невроза) и лявото (обсесивна невроза) полукълба.

Извън клиничната форма на невроза, индексът на страховете се изчислява отделно за левичарство и десничарство. При момчетата е значимо, а при момичетата като тенденция е по-високо при леворъкостта. Интересно е, че отричаните от децата, но признавани от родителите (т.е. потискани) страхове са по-големи при леворъкостта (тенденция). Тези данни потвърждават "интереса" на дясното полукълбо към изместването на неприятните чувства и преживявания.

Невропатията, остатъчната церебрална органична недостатъчност и упоритостта (от гледна точка на родителите) не оказват значително влияние върху левичарството на момчетата. Момичетата са склонни да увеличават леворъкостта с остатъчна церебрална органична недостатъчност. Но дори и тогава е необходимо да се имат предвид водещите клинични симптоми на неврозата.

Преобладаващият функционален аспект на левичарството се доказва и от факта, че ръката е сменена с дясна след успешна терапия на страховете и повишаване на общия емоционален тонус на децата.

Ето някои извадки от историите на случаите на деца с невроза, както лява, така и дясна ръка, с акцент върху клиничните симптоми на неврозата. Обединяващите моменти във всички наблюдения ще бъдат несъответствието между отношението на родителите към психофизиологичните възможности на децата, включително типа темперамент, прекомерно интензивно количество интелектуален стрес, включително вербална стимулация, морални забрани и предписания, прекомерно ранна социализация и рационализация. на чувствата на децата, блокиране на възможностите за реагиране на неприятни чувства и преживявания, липса на изразително богати игри, непосредственост в отношенията с децата.

В едно наблюдение 7-годишно момиче от непълно семейство разкрива тревожност и страхове преди сън, които обаче не са напълно осъзнати и се отричат ​​в разговор с лекар. От самото начало тя даде предпочитание на лявата ръка, като беше силно емоционално чувствителна и впечатлителна, изпреварвайки връстниците си в умствено и физическо развитие. Майката е инженер, тревожна и мнителна, заменя чувствата с думи, контролира всяка стъпка на дъщеря си и изисква от нея високи интелектуални постижения. Още преди училище момичето изпитва претоварване поради принуда в уроците по музика, безупречно владеене на музикална нотация. В 1 клас започва да се уморява, появяват се главоболие, раздразнителност и възбудимост. Бабата от страна на майка си, с авторитарни черти на личността, непрекъснато следеше внучката й да използва тази ръка „както трябва“, непрекъснато правеше коментари и удряше лявата си ръка, когато направи грешка. На рецепцията пациентът е ограничен и напрегнат, страхува се да изрази чувства и желания, да направи нещо нередно, както трябва, "както се очаква". Тя не умее да играе като децата, речта й е безцветна и мудна, прекъсвана от време на време от нервна кашлица. Впечатлението за нея е, че е емоционално опустошена, програмирана да извършва само определен набор от действия, лишена от спонтанност и непосредственост в изразяването на чувствата. Диагнозата е неврастения. В своя произход има значение „лявостранният“ тип възпитание при липса на възможности за емоционална реакция. Клинично това се изразява в увеличаване както на астеничните разстройства (главно лявото полукълбо), така и на страховете (дясното полукълбо) с появата на ляво неувереност и страхове. В друго наблюдение 12-годишно момче от непълно семейство учи в английско училище с технически пристрастия. С него непрекъснато работят баща му и родителите му - и двамата професори: лингвист и философ. Всички заедно ги карат да пренаписват многократно уроците, търсейки и най-малките грешки и изисквайки отлични постижения, но синът „не се дърпа“, изморява се все повече, оплаква се от главоболие, заспива трудно, понякога се подмокря. нощ. Уроците отнемат до 4 часа или повече; бащата седи наблизо и го кара безкрайно да повтаря материала на глас, да го запомня. Например, синът многократно повтаря къде се намира Англия, а на сутринта казва, че тя е в Африка или кой знае къде. Едновременно с умората става все по-разсеян и забравящ, не може да се концентрира дълго време, лесно се разсейва. Възрастните считат това за мързел и само увеличават изискванията и моралния натиск. Майка - инженер по професия, живее отделно, с най-малкия си син, като по този начин разделя децата със съпруга си. Преди развода родителите постоянно се караха за по-възрастния, участваха в словесни кавги и безуспешно разбраха кой е прав и кой крив. Майката често изваждаше раздразнението си върху сина си, удряше го по главата с „прекомерна“ активност. Баща му, опитвайки се да се забрави и да се отвлече от семейните проблеми, злоупотребява с алкохол по това време, като напълно поверява възпитанието си на жена си (по едно време родителите му също го изпращат в специализирано училище с английски и го принуждават да учи „отлично“ по всякакъв начин.До края на училището, забележимо уморен, притеснен от главоболие, диагностициран със стомашна язва.Въпреки липсата на интерес, родителите убеждаваха, обещаваха и заплашваха да влязат в технически университет, където баща му преподаваше.Синът взе академичен отпуск няколко пъти, докато се прехвърли, вече по собствено желание, в хуманитарния университет). Неговата история се повтаря, както виждаме, със сина му, но бащата не иска да признае това, подсъзнателно се надява, че синът може да компенсира това, което той самият някога се оказа несъстоятелен и незаинтересован. Тук ясно се вижда психологическият защитен механизъм на проекция, характерен за бащите в нашите наблюдения, от типа: „Беше ми трудно, трудно ми е, така че нека да е трудно, на него му е трудно, да знае,“ колко е лирата." Що се отнася до момчето, на фона на неговата клинична картина на неврастения има инхибиране на дясното полукълбо, което функционира по-активно при него, с едновременно непрекъснато нарастващо вербално-знаково натоварване вляво. Това се проявява, от една страна, чрез "десни" изблици на раздразнение и възбуда, т.е. отрицателни емоции, тяхната неволна реакция, а от друга страна, чрез развитие на церебрални разстройства, забравяне и разсеяност, които изпълнява определена защитна функция - защита на лявото полукълбо от прекомерно, трансцендентно и нехарактерно за него информативно натоварване.

В следващото наблюдение 7-годишно момче с тревожна невроза и заекване, докато все още е с нестабилен, маргинален темперамент, изпитва постоянна стимулация, настройка от майка си с холеричен темперамент и прекомерни ограничения от баща си с флегматичен темперамент. В семейството, както често се случва с деца със заекване, има много възрастни, в този случай вербално-информативното натоварване на лявото полукълбо е особено високо. Освен това той посещава „целодневно училище“, където много деца се уморяват от шума, оплаквайки се от главоболие у дома. През нощта често се събужда от страх, крещи, на сутринта не си спомня нищо от преживяното. Следователно нощните страхове са своеобразен начин за реагиране на негативните емоции, натрупани през деня в дясното полукълбо. Защитното инхибиране, което възниква след ужасни сънища, им пречи да се реализират сутрин. В същото време значението на дневните страхове отслабва донякъде, докато те отново се натрупат в критични граници и се появи нова атака на нощен страх. Тук виждаме определен механизъм на психична хомеостаза - неволно регулиране на нервно-психическото напрежение. Остротата на нощните страхове би била по-малка, ако момчето можеше да изрази своето несъгласие, протест или поне да реагира на това в играта. Но той беше лишен от думата си в семейството, вместо игри имаше постоянни часове, четене, запаметяване, рецитиране, тоест лявото му „необичайно“ полукълбо беше претоварено, а дясното му полукълбо беше „недостатъчно“. Но това не е всичко. Семейството имаше така наречения "лечебно-защитен" режим, който се разбираше като безпрекословно изпълнение на безброй заповеди на възрастни при липса на активни емоции и игри, комуникация с връстници. Освен това възрастните непрекъснато бяха принудени да повтарят всяка неправилно произнесена дума, да говорят само на издишване, бавно и с напевен глас, което създаваше непоносима тежест за момчето, което все още беше достатъчно бързо в темперамента и само коригираше говорните му нарушения под формата на клонично заекване. Неговите емоции са представени главно от страхове, достигащи клиничната си кулминация по време на сън.

От гледна точка на темперамента, 9-годишно момче с диагноза "обсесивна невроза" има подобна ситуация. Освен това той е единственият в семейството и има 4 възрастни с технически познания. Развива се рано, чете на 5 години, учи чужд език и музика още преди училище. С нарастването на интелектуалния натиск на възрастните той ставаше все по-сдържан и неудобен, бавен, понякога възбудим и нетърпелив, т.е. имаше клинично изостряне на крайните страни на неговия конституционално нестабилен, маргинален темперамент. Но всичко това е предпоставка за това, което му се случи в училище, където властната учителка, която не толерира никакви отклонения от нейната методика, започна да изисква ясно, по всички правила, четене, подчертавайки всички недостатъци на звуково произношение на момчето. Вкъщи, по съвет на учителя, всички възрастни започнаха да ги карат да четат и учат уроци на глас. В същото време като „неперспективен“ е изгонен от спортната секция, където отива с желание. Подобен стрес, както и повишеното натоварване поради продължаващото посещение на две училища, не останаха незабелязани. Той стана неестествено бавен за себе си, болезнено, като заекващ, подбираше думите си, явно се страхуваше да не каже нещо грешно, не както трябва. В допълнение към нарастващата тревожност и психическа астения, повишен невродермит, той често започва да се оплаква от болки в корема след училище (прегледът не разкрива патология), сутрин му става гадно, летаргичен, раздразнителен. Ако преди никога не се беше смял, сега стана тъжен, потиснат, понякога хленчещ, т.е. имаше признаци на латентна, в този случай психогенно обусловена депресия. В същото време той става все по-подозрителен, съмняващ се в правилността на решенията си, несигурен в себе си, „загубил“, както виждаме, не само „своя“ темперамент, но и чувството си за „аз“. Неговото болезнено пренапрегнато, макар и доста активно, ляво и инхибирано, „обезсилено“ дясно полукълбо създаде клинична картина на развитието на тревожни и подозрителни черти на характера и астено-депресивни слоеве.

При момичетата в юношеска възраст депресивните невротични слоеве са по-чести, отколкото при момчетата, но също и с емоционална изостаналост на дясното полукълбо и интелектуално-рационално претоварване на лявото. Типична в този случай е клиничната картина на неврастения с депресивни и истерични включвания, особено при момичета с флегматичен темперамент, мълчаливи, склонни към впечатляващо изразяване на чувства. Такива черти под въздействието на продължителен стрес, свързан с едностранна интелектуална стимулация, прекомерни изисквания на възрастните, прекомерен морален натиск, са клинично изострени, създавайки ефекта на меланхоличен инхибиран, муден и безинициативен и по същество неврастеник (хипостеничен). ) тип отговор.

Подобна ситуация се наблюдава при 2 момичета на 13 години. И двамата са „дясно полукълбо“, емоционално чувствителни и впечатлителни, но вече инхибирани, прекалено уморени, неспособни да се изразяват емоционално не толкова поради флегматичен темперамент, колкото поради интелектуален диктат и емоционални ограничения от страна на майки с хиперсоциалност и параноя черти на характера. И двамата учат в специално езиково и музикално училище едновременно, изпитват затруднения в писането, графиката и, както е в случая с "десния мозък" и което е типично за децата с неврози, често не могат свободно, естествено да се изразяват на думи това, което мислят, още повече чувстват и предполагат. Не е изненадващо, че след поредното остро вирусно респираторно заболяване с обичайния за него ларинготрахеит гласът им „не се възстанови“. Това направи възможно да не се ходи на училище дълго време, като по този начин се елиминира продължаването на надпреварата за успех, което не носи чувство на удовлетворение и удоволствие, и се избягва по-нататъшно пренапрежение на нервно-психичните сили. Психогенната, истерично фиксирана афония също позволи да се изключи принудителната комуникация в училище, с която те бяха до голяма степен обременени, както и повишените, нехарактерни за тях, изисквания на лявото полукълбо към речта.

Трябва да се отбележи, че такава форма на психотерапия като игра, проведена по емоционално богат, изразителен начин, е в състояние да възстанови активността на дясното полукълбо. В същото време често има общо съживяване на емоционалната активност, както пише в дневника си една от нашите пациентки с невротична депресия и тревожно и подозрително развитие: „Напоследък забелязвам, че съм се променила значително. Как да узреем. Четвъртото измерение се отвори. Светът стана по-ярък, по-дълбок, изпълнен със звуци и престана да бъде едностранен, сив. Тъгата и безпричинният копнеж постепенно се отдръпнаха. Всичко си дойде на мястото." В същото време усещаше, че математиката става по-трудна, въпреки че все още имаше добри оценки. Всичко беше нагласено по-късно. Говорим за един вид баланс - изравняването на неестествено променената функционална активност на полукълбата, което между другото направи възможно да се отървем от натрапчивите страхове и съмнения, които я преследваха преди.

В друг случай 9-годишно момиче левичарка с диагноза „неврастения, заекване“ пише след поредица от игрови дейности: „За първи път от много години (а тя е само на 9 години) исках да скача, да бяга, да крещи. И когато скочих, исках да легна, да заспя и да не обръщам внимание на нищо. Едновременно с това се влошава говорът по отношение на заекването и отслабва болезнено изостреното отношение към оценките в училище (учи с „отличен“). Имаше възстановяване на естествения функционален баланс на полукълбата, придружено от увеличаване на активността на „блокираното“ дясно полукълбо и намаляване на хипертрофираната активност на лявото полукълбо, като същевременно се подчертава неговата все още до голяма степен физиологична (левичарство) и свързана с възрастта „необичайност“ под формата на временно увеличаване на говорните нарушения - заекване. След това успешно използвахме хипнотерапията, за да елиминираме последствията от церебрастеничните (лявото полукълбо) разстройства и да възстановим говорната функция.

Такива примери показват необходимостта от отчитане в психотерапията на разглежданите особености на динамиката на междухемисферните отношения и последващото укрепване на тона на "Аз" чрез хипнотерапия.

Понякога е достатъчна навременна консултация, която позволява на самите родители да коригират някои аспекти на отношенията с децата. В тази връзка трябва да се каже за „дяснополукълбовото“ момче на 7 години, което посещава претъпкан „нулев клас“ преди година, където надпреварата за оценки вече беше култивирана; вместо „допълнителни“ игри имаше назидания, а дневният сън беше само на хартия, тъй като нито едно от децата не спеше, още повече се изморяваха да не правят нищо и бяха принудени да се сдържат. В семейство от 4 възрастни с висше техническо образование оценките на момчето се възприемат болезнено, принуждават го да чете много на глас, защото има „неправилна дикция“. Отбелязваме, че бащата с холеричен темперамент има бърза и напрегнато объркана реч; при майка с флегматичен темперамент, речта, напротив, е бавна, вискозна, подробна, което подчертава нейния тревожен и подозрителен характер. Освен училище, момчето посещава часове по английски с неохота и майка му ще го прехвърли в езикова гимназия. Междувременно всички го принуждават да пренаписва многократно уроците, често прекъсват говора му, оправят заекването и го водят на логопед, който го учи да говори бавно, напевно, естествено бързо, с холеричния темперамент на момчето . Влошаването на състоянието му (повишена уморяемост, разсеяност, главоболие) и запазването на заекването на същото ниво принудиха родителите му да потърсят съвет. Препоръките бяха следните: 1) да се осигури по-голяма двигателна и емоционална релаксация; 2) не ограничавайте разговора; нека говори както иска; не прекъсвайте речта; 3) да не се принуждава да се чете на глас, както и да се принуждава да се четат голям брой книги; 4) спрете да учите английски, напуснете същото училище; 5) не покровителствайте дреболии; 6) промяна на отношението към оценките, получени в училище; отговаряйте по-спокойно на тях; 7) не изискват пренаписване на уроци; 8) баща да говори без да бърза; 9) изключете класове с логопед.

Родителите следват тези съвети, заедно с което общото състояние на момчето постепенно се подобрява и заекването спира.

Развитие на фазови състоянияпри невроза, ще разгледаме във връзка с динамиката на процесите на възбуждане и инхибиране. За разлика от едностранното им изостряне, появата на изравняваща фаза означава намаляване на възбудимостта и повишаване на инхибирането. Фазата на изравняване е следствие от умствена астения, умора на нервните клетки. Освен това, от една страна, детето, като инертно, не може бързо да се включи, да се развълнува, ясно да изрази чувствата си, включително негодувание, раздразнение и гняв, а от друга страна, не може да забави, да сдържи чувствата си, които са стават все по-неволни.характер. Характерни признаци на фазата на изравняване са умора, ситост, загуба на интерес, липса на ярки чувства и преживявания, реакция на обичайните и в същото време трансцендентни изисквания на възрастните, когато детето „не чува“, проявява упоритост от гледна точка на от гледна точка на другите. Фазата на изравняване е предимно характерна за клиничната картина на неврастенията.

В следващата, парадоксална, фаза се установява слаба реакция на силни, предимно реални стимули, и, обратно, слабите, предимно въображаеми стимули или стимули предизвикват силна, неадекватна реакция. Това се обяснява с действието както на защитното инхибиране при условия на прекомерна стимулация и свръхвъзбуждане, така и на изостряне на чувствителността, главно поради развитието на психическа сенсибилизация или идиосинкразия - стереотипи на условен рефлекторен патологичен отговор. Подобна ситуация е типична за страховата невроза, когато реалните стимули, опасността имат по-малък ефект от страховете, причинени от въображението. В по-широк смисъл парадоксалната фаза се характеризира с афективно изострено звучене на вътрешни усещания или преживявания на безпокойство, безпокойство, страх, раздразнение, негодувание и неудовлетвореност, които придобиват известно саморазвитие и клинично значение в условията на продължаващ стрес, невъзможност за емоционална реакция и конструктивно решение на възникващи проблеми. Вместо рационалната им обработка в будно състояние се извършва ирационална обработка по време на сънищата, които поради афективната си натовареност все повече губят своята адаптивна, защитна функция, като са допълнителен източник на психична травматизация.

Тежестта на ултрапарадоксалната фаза зависи от развитието на болезнени функционални огнища или доминанти на конгестивно възбуждане, главно в лявото полукълбо, с увеличаване на процеса на инхибиране в дясното. В по-широк смисъл това е процесът на дисоциация или разпадане на междухемисферното взаимодействие, придружен от появата на обсесивни, предимно контрастни идеи. Едно 13-годишно момиче с обсесивна невроза беше обезпокоено от натрапчиви мисли за лошите хора като добри хора и обратното. Началото на това е поставено в семейството, когато тревожната, мнителна и свръхсоциално настроена майка е в постоянен конфликт с баба си, която потиска волята й, което обаче не им пречи да имат негативно отношение към бащата, когото дъщерята обичаше и който в крайна сметка беше принуден да напусне семействата. Не е трудно да се досетим, че майката и бабата оказват силен психологически натиск върху момичето, най-вече морален и интелектуален, а авторитаризмът на бабата намира израз в безброй забрани за нейната спонтанна, емоционално пряка дейност. Освен това вярващата баба не допуска никаква проява на негативни чувства у момичето, особено в първите години от живота му, смятайки ги „от дявола, лукавия“. При тези условия спонтанността и емоционалната активност на момичето постепенно намаляват; тя става все по-инхибирана, понякога възбудена, т.е. протича реактивен процес на инхибиране на нейното дясно, водещо полукълбо (тя рисува добре, учи в художественото ателие, има развито въображаемо мислене, емоционална чувствителност и впечатлителност). Има и сблъсък (сблъсък) на чувството за дълг към майка си и баба си и чувството на любов към баща си като основа, мотивация за нейния неразрешим вътрешен конфликт, тъй като тя не може да изостави родителите си или да изпитва постоянни недружелюбни и агресивни чувства към тях. Инхибираното дясно и претовареното, възбудено ляво полукълбо създават ефект на дисоциация в междухемисферните отношения с формирането на доминиращи обсесивни мисли в лявото полукълбо поради изместването на негативно насочени чувства, тревожност и безпокойство от дясното полукълбо. Наред с развитото в лявото полукълбо чувство за дълг, задължение, отговорност, което се обединява от понятието "съвест", това създава ефект на сблъсък, тъй като лявото полукълбо "не пропуска" неприемливи, негативно фокусирани чувства от дясно и в същото време не може, поради своята конгестия (астения), да осигури необходимия съзнателен, рационален контрол върху тях. В резултат на това момичето мисли лошо за добрите хора (оценено от социална гледна точка чрез мислене на левия мозък), тоест, то ги възприема, чувства така (десен мозък, чувствен тип оценка).

Наличието на ултрапарадоксална фаза може да се види и в случаите, когато тревогата замества радостта, сълзите заместват гнева, новото плаши, но тъгата възбужда или когато детето плаче и се смее едновременно. Ултрапарадоксалната фаза не винаги е само клиничен феномен. Често това се случва на 2 години - в периода на така наречения "инат", когато детето изпълнява изискванията на възрастните "напротив": вместо да вдига, хвърля, облича се, когато му се казва, че не е необходим, тоест той прави всичко подчертано по свой начин, както искате. Тук има ясен сблъсък (конфликт) между негативното възприемане на прекомерни, донякъде трансцендентни изисквания на възрастните, които ограничават спонтанното изразяване на чувства и не позволяват да се отговори на онези емоции, които детето все още не смята за отрицателни (ефектът на блокиране или инхибиране на дясното полукълбо) и появяващото се чувство "Аз, самосъзнание (което може да се разглежда като преобладаващо ляво-хемисферен феномен). Негативизмът не е изразен в случаите, когато родителите отчитат естествената емоционална активност на децата, дават им възможност да изразят чувства на вълнение, гняв и плач в спонтанна игра или самостоятелно забавление и в същото време не пречат на желанието им да бъдете себе си.

Промяната в нервно-психическата реактивност и адаптивните функции на организма възниква при състояния на функционални нарушения на кортикалния тонус и нарушения на кортикално-подкоровите взаимоотношения, включително влияния от таламуса (чувствителност), хипоталамуса (вегетативно-съдова регулация) и ретикуларната формация. (енергиен потенциал). Анализът на тези отношения не е включен в нашата задача. Основното е, че всички тези промени са медиирани от продължителен стрес, който създава нервно-психическо напрежение с функционални нарушения на кортикално-подкоровите взаимоотношения и междухемисферното взаимодействие като цяло. Тук много зависи от конституционните особености и преморбидните характеристики на индивида, които улесняват или възпрепятстват появата на психогенно причинени невротични разстройства, както и първоначалната недостатъчност на определени системи на тялото, които като места на най-малко съпротивление са изложени на първо място. на стресови въздействия, по-точно техните нервно-соматични и ендокринни косвени последици.

Последният етап от разглежданите патофизиологични промени ще бъде появата на подробна клинична картина на невротично заболяване. От системна гледна точка, клиниката на неврозите е реактивен процес на промяна на постоянството на психичната и невро-соматична среда на тялото, появата на относително стабилни патодинамични структури, нарушения на доброволната регулация на поведението и развитието на невротични симптоми. Клиниката на неврозата е тясно свързана с отслабване на защитните сили на организма, намаляване на неговия тонус, реактивност, липса на ефективна психическа саморегулация, заедно с промяна в благосъстоянието и самовъзприятието. Продължаващите невротични, предимно неволни, неконтролирани от воля, съзнателен контрол, промени нарушават адаптацията към околната среда, което заедно служи като източник на допълнителни и отново неразрешими преживявания за децата, които все повече се различават в поведението си от своите връстници. Нарастващите трудности при реализирането на възможностите, самоутвърждаването и разкриването на творческия потенциал са в основата на специфични промени в личността при неврози, толкова по-изразени, колкото по-дълъг е ходът на неврозата и тежестта на неблагоприятната житейска ситуация като цяло.

В обобщен вид патогенезата на неврозите при деца и юноши може да бъде представена по следния начин (фиг. 1).

Ориз. 1. Патогенеза на неврозите при деца и юноши

Промени в личността

В резултат на дълъг курс на неврози те могат да бъдат групирани, както следва: 1) намаляване на общата производителност и активност поради увеличаване на астеничните разстройства и пораженческите настроения; 2) повишаване на тревожността и безпокойството, появата на афективна бдителност и защитно-избягващ егоцентричен тип поведение; 3) фон на емоционално депресивно настроение; 4) развитие на съмнение в себе си и трудности при прогнозиране на събития; 5) зависимост от другите в комуникацията поради афективно подчертано очакване на повишено внимание към себе си, съчувствие и подкрепа; 6) субективизъм в оценките с реактивна негъвкавост на мисленето и неговата ирационална обработка; 7) непоследователност и непоследователност в действията.

Ако е невъзможно да се разреши травматична житейска ситуация и няма навременна, патогенетично обоснована психотерапевтична намеса, децата с неврози вече не могат да издържат, като в същото време декомпенсират: 1) чакане; 2) несигурност, несигурност; 3) продължителен нервно-психичен стрес, особено в ситуация на повишена отговорност; 4) забележки, порицания и заплахи срещу себе си (ефектът на сенсибилизация под формата на чувствителност и уязвимост); 5) пропуски в комуникацията и изпълнението на значими дейности; 6) загуба или намаляване на любовта, признанието и подкрепата; 7) чувство на самота като заплаха от социално-психологическа изолация поради нарастващи нарушения в областта на междуличностните отношения.

За децата с неврози е не само трудно да бъдат себе си, но и да установят гладки, директни взаимоотношения, когато станат или прекалено зависими, покорни, внушаеми, или се опитват да играят водещи роли, което е в конфликт с техните вече до голяма степен променени способности и способности. Трудно е да започнете всяка, особено отговорна дейност, стабилност и последователност в нейното изпълнение, както и постоянство, търпение, внимание. Голям брой компенсаторни или реактивни желания влизат в конфликт с все по-влошаващата се адаптивност към изискванията на живота, неговите трудности и проблеми, което създава феномена на невротичния идеализъм. На свой ред, трудността на адаптацията, невъзможността да се сприятеляват, егоцентричната фиксация върху преживяванията формират феномена на невротичното "оттегляне в себе си" или индивидуализма. Всичко това ни позволява да говорим за нарастващата пропаст между високите идеали, житейските цели и неспособността да ги приложите на практика, както и да защитите себе си, да защитите мнението си, особено при наличието на каквато и да е заплаха отвън. Отражението на невротичните промени в личността ще бъде постоянно чувство на неудовлетвореност и неудовлетвореност от себе си, вид криза на самосъзнанието, която в юношеството се трансформира в чувство за безполезност и загуба на смисъла на живота, разпадане на неговите ценности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В методологичен аспект проблемът за неврозите включва такива раздели като: етиология, анамнеза, състояща се от анамнеза за живота и история на заболяването, патогенеза, клиника, диференциална диагноза, лечение и профилактика. Тази монография се занимава с първите три, по-малко обхванати в литературата раздела, един вид пропедевтика на неврозите. Данните за етиологията са значително разширени поради уточняването на ролята на семейния фактор в произхода на неврозите; анамнезата се допълва от динамиката на формирането на личността, а патогенезата се изучава от гледна точка на единството на психологически, клинични и физиологични фактори. От своя страна етиологията и анамнезата, разглеждани в тяхната неразривна връзка, са генезисът на неврозите, което дава възможност за по-смислено осветяване на най-сложния раздел от тяхната патогенеза. Последният е структуриран като представяне на други данни, предимно по отношение на разкриването на общите модели, характерни за развитието на неврозите като цяло. Систематичният подход позволи да се отделят редица специфични характеристики на преморбидната личност на родителите и семейните отношения, които формират един концептуален модел на неврозите при деца и юноши.

Неврозата в детството е отражение на клинични, личностни и социално-психологически проблеми, които възникват при възрастни, които стават родители в труден период от живота твърде рано или късно, неподготвени за тази роля, инфантилно-незрели или прекалено амбициозни, притискащи умственото развитие на децата в Прокрустово ложе на неговите амбициозни планове и надежди. Невъзможно е да се пренебрегне отразяването в развитието на децата на личните проблеми на родителите, поради ускоряването на темпото на съвременния живот, неговата урбанизация и технократизация, заедно с непрекъснато нарастващата отговорност и твърдост на предписанията за социални роли, усложняване и безличност на междуличностните отношения и неблагоприятни тенденции в социално-психологическата динамика на семейното развитие: намаляване на неговата стабилност, плодовитост с едностранно доминиране на майката, нейното прекомерно натоварване и невротизъм. Липсата на морални и етични принципи в отношенията на околните възрастни, психопатичното покълване на личността на някои съвременни жени, ниската социално-психологическа култура на общуване, липсата на достъпна, ефективна и навременна психологическа и психотерапевтична помощ не са безразлични към умствено развитие на децата.

Произходът на много родителски проблеми в настоящето е в родовото семейство, в онези особености на отношенията и възпитанието, които оказаха неблагоприятно въздействие върху формирането на характера и личността на родителите и усложниха последващите им отношения в брака. От личностните характеристики се отличават авторитарни черти при бабата по майчина линия, заедно с хиперсоциална ориентация на личността и висока тревожност. Едностранчивото възпитание от нейна страна и диктатът в семейството влизат в контраст с по-голямата прилика на дъщерите с бащата, чиято роля в семейството е явно недостатъчна, както и емоционалният контакт с децата. Бъдещият съпруг подчертава невротичната зависимост от майката в детството и в следващите години с недостатъчно влияние или отсъствие на бащата в семейството. В резултат на това виждаме излишъка от женско влияние за разлика от недостатъчността на мъжкото, както и невротичното допълване в брака, когато съпругът проектира привързаността си към майката върху съпруга, а последният изпълнява нереализирана любов към бащата в отношения с него. Такива невротични заострени очаквания влизат в конфликт с реалния контраст на темперамента и характера на съпрузите, създавайки първоначалното разположение в отношенията им. Започва да звучи по-ясно след раждането на дете, чието възпитание се превръща в основен източник на семейни разногласия. А освен тях психологическият стрес, преживяван от родителите, означава и кризи на личностното им самосъзнание, опити да намерят себе си и да утвърдят своето място в живота, които са особено изразени във възрастовия диапазон 35-40 години. Конфликтите в семейството и психологическите кризи са значителни източници на повишен психически стрес при родителите, изостряне на неблагоприятни черти на характера и невротизъм, поне един от тях, обикновено майката, която изпитва голямо натоварване от съчетаването на семейни и професионални роли. По този начин имаме работа с първоначалната психологическа и клинична тежест в семейството под формата на неблагоприятни личностни характеристики на родителите, конфликтната структура на отношенията и невротичното заболяване в един от тях. В по-голяма степен това се отнася за майки, които страдат от неврози, които са по-променени личности и които смятат семейните отношения за конфликтни. Във всички случаи родителите са психопатологично променени повече от децата, което заедно с неблагоприятните взаимоотношения в семейството се отразява негативно на възпитанието и формирането на тяхната личност. Постоянните разногласия между родителите означават невъзможност за стабилизиране на емоционалното състояние един на друг, което допринася за появата, преди всичко в майката, на първо място на чувството, а след това на страха от самота. Наред с нейното невротично състояние, това създава три характерни феномена в отношенията й с децата: постоянна тревожност, като протопатична, инстинктивно изострена тревога или предчувствие, че нещо непременно ще им се случи; прекомерни, преминаващи възрастови нужди от настойничество; желанието да се формира с децата емоционално изолирана диада в семейството. От своя страна, колкото по-голямо е безпокойството и попечителството от страна на майката, толкова по-изразена е опозицията от страна на бащата, който често използва контрастно различни, твърди тактики в отношенията с децата или съзнателно не участва във възпитанието. Ако родителите изразходват по-голямата част от енергията си, за да решат нещата помежду си, тогава крайностите на директното отношение към децата може да не са толкова големи и да не са придружени от конфликт с тях. В обратната ситуация на преход на конфликта към отношенията с децата, тяхното психическо развитие е още по-застрашено, тъй като те не могат да се защитят, а освен това родителите непримиримо възприемат в децата отрицателни, от тяхна гледна точка, черти на характера на всеки. друго. Тогава афективният фокус на ниската психологическа (характерологична) съвместимост на родителите е детето, чиято позиция е особено неблагоприятна предвид предишната му нежеланост, несъответствието на очаквания от родителите пол и наличието в семейството на брат или сестра, които е по-просперираща в много отношения. Ситуацията на инверсия на родителските роли, характерна за изследваните семейства, също ще бъде неблагоприятна за формирането на личността на децата, когато бабата замества майката, която от своя страна играе ролята на бащата, а последният се превръща в стават „излишни“ в семейството, често го напускат. По-травматична ситуация като тази засяга момчета, които са останали без закрилата на баща си, които са лишени от адекватни сексуални модели на поведение и изпитват както прекомерна опека, така и отхвърляне в семейството на черти на темперамента и характера, общи с техните бащи. Тогава те са особено склонни към страх и съмнение в себе си, както се случи с едно 3-годишно момче, което се събужда през нощта със смразяващ вик: „Мухи, мухи“. Предположението ни, че той вижда Баба Яга насън, се потвърди с отразеното в съответната рисунка. Този приказен образ неволно се свързва със заплахата от раздяла с майка си, тъй като момчето посещава денонощна група от малка възраст, не остава сам, ужасно се страхува от тъмното, тоест открива възрастта -свързани страхове, но подсилени от семейната ситуация. В същото време властна, възбудима майка с „висок глас“ се отнася към сина си грубо и „дърпащо“, физически го наказва за неговата упоритост, но по същество - за общата му подвижност с баща му и желанието да бъде себе си. Целият проблем е, че той няма „покровител, който да се справи с Баба Яга“, точно както няма баща, който е бил изгонен от семейството по настояване на баба си. Както и в други случаи, майката едва ли би се решила на развод, ако не беше сляпата подкрепа на родителите, които изхождат по-скоро от едностранчивостта си, отколкото от безкористната любов и грижа към внука. Ние възпроизведохме ужаса на нощта в игра, в която синът направо направи майка си Баба Яга, а самият той стана "защитник" на себе си. Когато след играта дадохме препоръка на майката, наред с други неща, да избягва физическо наказание, тя го прие отрицателно, казвайки: „Как би могло да бъде иначе, защото от него може да израсне престъпник!“ Това подчертава как безпокойството на майката може да съществува съвместно с нейните параноични нагласи - подозрителност и предразсъдъци по отношение на умственото развитие на сина й, който за нея е нещо като „изкупителна жертва“, „нещо винаги под ръка“, върху което непрекъснато можеш да извадиш вашето настроение и агресивни, враждебни чувства към бившия ви съпруг. Тези жени са способни да възпитават не бъдещи мъже, а плахи, страхливи и несигурни същества, които нямат собствено мнение, прекалено зависими и вътрешно нестабилни, конфликтни.

Не винаги може да се говори за възпитанието на деца с неврози като за "неправилно"; Доста често тя е "прекалено коректна" по природа. Това са случаи на хиперсоциална ориентация на личността при родителите, предимно при майките, придружени от прекомерна взискателност и принципност в отношенията с децата, отхвърляне на тяхната непосредственост и емоционалност, тоест всичко, което наричаме комплекс на принцеса Несмеяна. . Същите „ляво-мозъчно ориентирани родители” са негъвкави в отношенията с децата, прекомерно засилват и ускоряват интелектуалните им способности, като същевременно проявяват множество забрани и морални предписания. Подобна нагласа често се среща при родители от групата на ИТР, които са прекалено рационални и рационални, мислят повече със схеми и клишета, отколкото с чувства и образи. Тези майки придават по-малко значение на емоционалните аспекти в отношенията с децата, защитата на тяхната вътрешна, психическа среда, но изключително голямо значение на въпросите за престиж и кариера, успех на всяка цена. Сравнявайки не винаги най-добрия начин с мъжете в овладяването на инженерната професия, тези майки загубиха много от присъщите си качества, не намирайки в замяна това, което би могло да бъде искрено, топло, директно и отзивчиво начало в отношенията с децата, без което тяхното развитие не може да бъде завършен и хармоничен. В резултат на това можем да кажем, че при децата с невроза „детството изчезва“, отнето от възрастни, които в детството не са имали шанс да изпитат щастието да бъдат деца.

Неблагоприятната житейска ситуация, в която протича формирането на личността на децата, несъответствието между отношението на родителите към психофизиологичните възможности и личните характеристики, както и комбинацията от психотравматични житейски обстоятелства като цяло, е източник на постоянни психични стрес, преживявания на неразрешим конфликт, стресов фактор в умственото развитие. Освен това последният сам по себе си се отличава с известна оригиналност, свързана с възрастта нестабилност на темперамента, диференциация на дясното полукълбо, конституционално дължаща се на отслабването на някои системи на тялото.

Психическата травма и блокирането на емоциите са два фактора, които патологично възбуждат и в същото време инхибират дейността на водещото, дясно, полукълбо, което се допълва от „ляво“, рационално претоварващо лявото полукълбо на образованието. След това отрицателните емоции, включително тревожност и страхове, произведени от дясното полукълбо, при липса на възможност за реакция, се преработват в лявото в безпокойство, обсесивни страхове и съмнения, т.е. в тревожен и подозрителен тип реакция. Последващата депресивна промяна на настроението при деца с неврози е резултат от нарастващо инхибиране на дясното полукълбо с хипертрофирана, променена активност на лявото, което обяснява развитието на болезнено изострена съвестност, придържане към принципи, чувство за дълг, дълг и трудности в компромис, заедно с появата на тревожна подозрителност и потиснати черти в характера.

Всяка възраст е чувствителна по свой собствен начин към определени аспекти на родителските нагласи. Така че в предучилищна възраст отделянето от майката има особено психотравматично значение, което пречи на формирането на адекватно чувство за привързаност и е свързано преди всичко с настаняването в детска градина. В същата възраст борбата с темперамента и упоритостта на децата, която се формира от чувството за "Аз", е патогенно значима. В по-млада предучилищна възраст чувството за любов и емоционалното развитие като цяло са особено уязвими, лесно се увреждат в ситуация на семеен конфликт, появата на брат или сестра, прекомерна строгост и почтеност в отношенията с децата. Пикът на нуждата от любов при 4-годишните деца често не съвпада с ответното чувство на любов у майката, което закъснява с нейното проявление.

Ако до 5 години най-увредените психични структури са активно развиващите се в тази възраст емоции и темперамент, то по-късно на преден план излиза личността, като се запазва възможността за неблагоприятно въздействие върху характера.

В по-стара предучилищна възраст (5-7 години) напускането на бащата от семейството е травматично (за момчетата); липсата на адекватен модел на идентификация с родител от същия пол, отново по-често при момчетата, което затруднява взаимодействието им с връстниците; изолиране от общуването с тях чрез наложен контакт с възрастни; прекомерна опека и безпокойство на родителите, засилване на свързаните с възрастта страхове при децата, подкопаване на тяхното самочувствие.

В начална училищна възраст ще има повишена чувствителност по отношение на успеха в училище, интелектуалното натоварване, чувството за отговорност, което детето не може да оправдае. В юношеството чувствителните области ще бъдат такива лични характеристики като самосъзнание и самоуважение, умствена интеграция, интереси и хобита.

В резултат на това преобладаващите патогенни аспекти на отношението на родителите към децата в предучилищна възраст са недостатъчна емоционална реакция, блокиране на емоциите, чувствата на "Аз" и темперамент, прекомерно ранна социализация и прекомерно ниво на морални ограничения и забрани. В училищна възраст недоверието в способностите на децата, прекомерният контрол върху уроците, интелектуалният натиск и пристрастията в оценките стават по-важни.

Появата в тези условия на травматичен житейски опит и нервно-психичен стрес става особено забележима при липсата на възможност за навременна реакция от страна на децата на негативни емоции и наличието на неограничени подобни възможности за родителите. Тук се задейства ефектът на „парния котел“, който рано или късно избухва с постоянно повишаване на налягането и липсата на клапан за намаляването му. Подобен критичен смисъл на „последната капка“, „тласък“, „срив на БНД“ в класическия смисъл има остра психична травма, която декомпенсира вече отслабените сили на тялото, като допълнително променя неговата реактивност. Заедно с предишното високо ниво на нервно-психичен стрес, това води до психогенно заболяване на формиращата се личност - невроза. Продължителността на курса му се улеснява от неадекватна реакция от страна на родителите, които не са в състояние да разберат произхода на болестта и да възстановят своите твърдо замразени отношения, както и изострена лична реакция на децата в отговор на прогресивни трудности при постигането на значителни цели. Тогава животът на децата с невроза може да бъде непрекъсната драма с все по-трагичен край, където няма антракти и където единствените „чувствителни“ зрители са самите те. Афективно насочените проблеми на личността при неврозата са проблеми с намирането на своето "Аз", лицето и мястото в живота. Неразрешимостта на тези опити поражда с възрастта постоянно чувство на неудовлетвореност от себе си и безпокойство, често преминаващо в песимизъм, отчаяние, състояние на безнадеждност и психологически срив, неверие в собствените сили. Виждаме отражението на това при възрастни, които не могат да издържат на житейските трудности и се уморяват лесно, които не са адаптирани в брака и често са разочаровани, които остават в душата си капризни, своенравни, уязвими, докачливи, плахи и неспособни да се справят за себе си дете.

Към днешна дата диагностиката на неврозите при деца е очевидно несъвършена и трябва да се подобри, ако искаме да приложим на практика не на думи, а на дела лозунга: „Здравето на човека се залага в детството“. Някои експерти приписват на неврозите всички клинични форми на психомоторни разстройства: тикове, заекване, енуреза, което е фундаментално погрешно. Други ги записват към неврозоподобни разстройства, което също не винаги отговаря на действителността. Истината е някъде по средата, но за да се установи и правилно да се диагностицират неврозите като цяло, включително тези, усложнени от психомоторни разстройства, са необходими специални психоневрологични квалификации на лекарите и специални условия за прием. Психоневрологичната квалификация включва психиатрично, неврологично, психологическо и психотерапевтично обучение, както и едногодишен стаж в една от практическите институции. Специални условия са дирекционният прием на пациенти с неврози, които са отсечени от общия прием или са насочени от други специалисти. Съответно, в един от дните трябва да се отдели повече време на тези пациенти, тъй като е необходимо да се интервюират родителите достатъчно подробно и да се използват психологически диагностични методи. Съответно специалността детски психоневролог трябва да се добави към съществуващите медицински специалности, с право на работа в поликлиники, болници и санаториуми в размер на най-малко 1 лекар в амбулаторията и 1 лекар в болничната мрежа на 300 хил. деца и възрастни. Трябва да се върви и към създаването на специализирани психотерапевтични центрове за лечение на неврози при деца в големите градове при минимум 3-4 лекаря и 1 психолог на милион жители. Създаването на насочена психоневрологична служба и специализирани лечебно-диагностични центрове ще позволи да се получи по-надеждна статистическа информация за неврозите, да се организира своевременно лечение и да се разтоварят назначенията на невропатолози и психиатри, като се осигури тяхната адекватна насоченост. Ще бъдат възстановени сравнително малки разходи, тъй като психотерапията, като водещ метод за лечение на неврози, позволява да се спре техният дълъг, многогодишен курс и да се предотвратят както неблагоприятни промени в характера и личността при юноши, така и невротизация при възрастни. Навременната психотерапия също така позволява да се намалят непропорционално високите разходи за изплащане на отпуск по болест на родителите и липсваща работа по сертификати - грижи за деца с неврози, които често страдат от соматични заболявания. По този начин нашите данни показват значително (2-3 пъти) намаление на случаите на деца с неврози след преминаване на курс на психотерапия (допълнен с лекарствена терапия). Чрез семейно-ориентирана психотерапия е възможно да се предотвратят кризисни ситуации в брачните и родителските отношения и по този начин да се избегне разводът, чиято заплаха е доста често срещана в разглежданите семейства. Не трябва да забравяме, че появата на второ дете в семейството, ако първото дълго време страда от невроза, е малко вероятно, тъй като родителите се страхуват от повторение на невропсихиатричната патология. Напротив, при навременно и ефективно лечение на първото дете, вероятността, както показват нашите наблюдения, за раждането на второ дете се увеличава.

Актуално и неотложно е разработването на общосъюзна програма за психично здраве на децата, която да очертае специфичен набор от мерки за ранна профилактика, диагностика и лечение на неврози. На настоящия етап е необходимо да се засили както патронажът на нефункциониращите семейства, подпомагането на семействата с деца до 3-годишна възраст поради рязкото намаляване на броя на детските ясли, така и психопрофилактичната работа с бъдещите родители. Трябва да започне в училище като част от курса по етика и психология на семейния живот. Създаването на психо-неврологична служба трябва да бъде подкрепено от увеличаване на дейността на санитарно-просветната работа с участието на медиите, издаването на специализирано списание и повече книги по тази тема.

Приложение. СКАЛА НА НЕВРОТИЗАЦИЯ

Можете ли да кажете, че...

1) лесно се уморяват;

2) лесно се раздразни;

3) (вие) често променяте настроението си;

4) често са в състояние на тревожност;

5) (Вие) често имате главоболие в резултат на напрежение и умора;

6) (за вас) по време на напрежение и безпокойство има спазми, болки в гърлото, зачервяване, втрисане, повишено налягане;

7) не заспиват добре, спят, събуждат се през нощта, не се чувстват добре сутрин;

8) (вие) имате осезаемо намаление на сексуалното желание или способности;

9) (имате) предимно маловажно физическо здраве;

10) не са доволни от връзката с детето;

11) не са доволни от отношенията със съпруга (съпругата);

12) неудовлетворени от взаимоотношенията в работата;

13) (Вашата) енергия често не намира изход;

14) може да бъде много по-активен от вас;

15) (Вие) често трябва да се сдържате;

16) изпитвате трудности при изразяването на чувствата си;

17) (Вие) трудно събирате мислите си и лесно се губите;

18) (На вас) ви е трудно да отстоявате позициите си;

19) често се съмнявате в правилността на вашите решения;

20) не е достатъчно уверен в себе си;

21) Изключително трудно (за вас) е да чакате;

22) (вие) имате страхове или натрапчиви, упорити и неприятни мисли, от които бихте искали, но не можете да се отървете.

23) (с теб) в настоящето има повече лошо, отколкото добро;

24) (вие) често имате лошо настроение;

25) често се чувствате вътрешно самотен/и;

26) За вас е по-трудно от другите да установявате контакти с хората;

27) недоволни от себе си;

28) че има нещо вътре във вас, което постоянно ви преследва;

29) изпитвате състояние на вътрешно напрежение, от което не можете напълно да се отървете;

30) изправени пред избор, който не можете да направите;

31) че има нещо вътре във вас, което пречи на реализацията на вашите планове;

32) страдате от факта, че не можете да се примирите с някои от вашите желания;

33) (Вие) сте потиснати от състоянието на несигурност, в което се намирате;

34) че във вашето детство и юношество не всичко е било безопасно с нервната ви система;

35) намирате състоянието си в настоящето за не съвсем естествено, до известна степен болезнено и бихте искали да се отървете от него.

ИЗПОЛЗВАНИ МЕТОДИ

Преглед на деца

Боулинг

Интервю

Рисуването като метод на психологическа диагностика

Въпросник на Айзенк (версия за юноши)

Въпросник Cattel (юношеска версия)

Техника Розенцвайг (детска версия)

Методика за измерване на интелигентността - WISK

Тематичен тест за аперцепция - TAT

Въпросник за магическо настроение

Въпросник за невротичния тип отговор

Тест за скърцане на комари

Методика за определяне на внушаемостта

Въпросник за проблемни ситуации в отношенията с деца

Преглед на родителите

Въпросник на Айзенк

Многоизмерен списък на личността на Минесота - MMPI

Въпросник Cattel (формуляри A и C)

Техника Розенцвайг

Техниката на Люшер

Техника на незавършеното изречение

Въпросник на Лиъри

Въпросник PARI

Методология за измерване на интелигентността - WAIS

Въпросник за ранно детско развитие

Скала на невротизация

Въпросник за магическо настроение

Въпросник "Притчи"

Въпросник за родителска оценка на характера и поведението на децата

Хомеостат

ЛИТЕРАТУРА

Антонов А.И.Социология на раждаемостта , - М., 1980.

Басин Ф. В., Рожнов В. Е., Рожнова М. А.Психическа травма.- В кн.: Ръководство по психотерапия. 2-ро изд. Ташкент, 1979. С. 24-43.

Бодалев А. А.Възприемане и разбиране на човек от човек - М., 1982.

Бодалев А. А.Личност и комуникация , - М., 1983.

Бойко В.В.Плодовитост. Социално-психологически аспекти , - М., 1985.

Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А.Функционални човешки асиметрии.- М., 1981.

Булахова Л. А.Към особеностите на обсесивната невроза на органичен фон при юноши.- В книгата: Неврози при деца и юноши: резюмета. М., 1986. С. 28-29.

Буянов M.I.Инконтиненция на урина и изпражнения - М., 1985.

Буянов M.I.Разговори за детската психиатрия - М., 1986.

Буянов M.I.За динамиката на граничните нервно-психични разстройства.- В книгата: Неврози при деца и юноши: резюмета. М., 1986. С. 30-34.

Вайзман Н.П.За епидемиологията на невротичните разстройства при учениците - В книгата: Неврози при деца и юноши: резюмета. М., 1986, С. 34-36.

Уейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А.Вегето-съдова дистония - М., 1981.

Гърбузов В.И.Особености на психотерапията в семейство с единствено дете, страдащо от невроза.- В кн.: Семейна психотерапия при нервни и психични заболявания. Л., 1978. С. 87-93.

Гърбузов В.И.Към проблема за етиопатогенезата на неврозите при деца - В книгата: Неврози при деца и юноши: резюмета. М., 1986. С. 39-41.

Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев Д. Н.Неврози при деца и тяхното лечение.- Л., 1977.

Геодакян Б. А.Половата диференциация като специализация в количествените и качествените аспекти на възпроизводството.- В книгата: Философски проблеми на биологията.- М., 1965, с. 39-42.

Гиляровски В. АКлючови моменти в проблема за неврозите.- Сов. невропатолог, психиатър и психогим., 1934, бр. 2-3, стр. 74-86.

Гиляшева И. Н.Интелект и личност при неврози.- В книгата: Изследване на личността в клиниката и екстремни условия. Л., 1969. С. 151-165.

Гиляшева И. Н.Въпросниците като метод за изследване на личността - В книгата: Методи за психологическа диагностика и корекция в клиниката. Л., 1983. С. 62-81.

Голбин А. Ц.Патологичен сън при деца.- Л., 1979.

Губачов Ю. М., Стабровски Е. М.Клинични и физиологични основи на психосоматичните взаимоотношения - Л., 1981.

Захаров А.И.За изследването на ролята на аномалиите в семейното възпитание в патогенезата на детските неврози.- В книгата: Неврози и гранични състояния. Л., 1972. С. 53-55.

Захаров А.И.Психотерапия на неврози при деца и юноши.-Л., 1982.

Захаров А.И.Как да преодолеем страховете при децата - М., 1986.

Захаров А.И.Как да предотвратим отклонения в поведението на детето - М., 1986.

Иогихес М.И.Невроза в детска възраст - М.; L, 1929 г.

Исаев Д.Н.Психопрофилактика в педиатричната практика.- Л., 1984.

Исаев Д. Н., Каган В. Е.Психохигиена на секса при деца.- Л., 1986.

Кабанов М. М.Промяна на теоретичната перспектива на психиатрията.- В книгата: Теоретични и методологични аспекти на граничната психиатрия. Л., 1979. С. 5-14.

Каган В. Е.Аутизъм при деца.- Л., 1981.

Каган В. Е.Психогенни форми на училищна дезадаптация.- Vopr. психол., 1984, бр. 4. С. 89-95.

Карвасарски Б. Д.Невроза , - М., 1980.

Карвасарски Б. Д.Медицинска психология , - Л., 1982.

Карвасарски Б. Д., Йовлев Б. В.За значението на експериментално-психологическите методи за изследване на личността за клиниката на неврозите.- В книгата: Клинични и психологически изследвания на личността. Л., 1971, с. 43-47.

Карвасарски Б. Д.Психотерапия.- Л., 1985.

Кириченко Е. И.Възрастови аспекти на формирането на психогенни заболявания при малки деца - В книгата: Неврози при деца и юноши. Резюмета на доклади. М., 1986. С. 86-88.

Кириченко Е. И., Журба Л. Т.Клинична и патогенетична диференциация на формите на невропатия при малки деца.- В кн.: 4-ти симпозиум на детските психиатри соц. държави. М., 1976, стр. 223-227.

Кириченко Е. И., Шевченко Ю. С., Бобилева Г. И.Психологическа структура на реактивни депресии при малки деца.- Zhurn. невропатол. и психиатър., 1986, бр. 10. С. 1555-1560.

Ковалев В.В.Психиатрия на детството.- М., 1979.

Ковалев В.В.Психичната дизонтогенеза като клиничен и патогенетичен проблем на детската психиатрия.- Zhurn. невропатол. и психиатър., 1981, бр. 10. С. 1505-1509.

Ковалев В.В.Семиотика и диагностика на психични заболявания при деца и юноши.- М., 1985.

Козлов В.П.Психохигиенни аспекти на възпитанието на децата и юношите.- В кн.: Психохигиена и психопрофилактика. Л., 1983. С. 13-17.

Козловская Г. В., Лебедев С. В.Ролята на възрастовия фактор в динамиката на синдромната структура на граничните психични заболявания при деца.- Zhurn. невропатол. и психиатър., 1981, бр. 10. С. 1527-1531.

Козловская Г. В., Кремнева Л. Ф.Ролята на фактора на околната среда и индивидуалната реактивност при възникването и клиниката на граничните нервно-психични разстройства в детска възраст.-В книгата: Психохигиена на деца и юноши. М., 1985. С. 66-91.

Лебедев С. В., Козловская Г. В.За подобряване на организационните форми за превенция на неврозата при деца (според данните от епидемиологични проучвания) - В книгата: Всесъюзна конференция за организацията на психиатричната и неврологична помощ за деца. М., 1980. С. 24-26.

Лебедински В.В.Нарушения на умственото развитие при деца, - М., 1985.

Либих С. ​​С.Психотерапия и психология.- В кн.: Ръководство по психотерапия. 3-то изд. Ташкент, 1985. С. 45-64.

Личко А. Е.Психологията на взаимоотношенията като теоретична концепция в медицинската психология и психотерапия.- Zhurn. невропатол. и психиатър., 1977, бр. 12. С. 1833-1838.

Личко А. Е.Психопатии и акцентуации на характера при юноши.- Л., 1983.

Личко А. Е.Юношеска психиатрия.-Л., 1985г.

Манова-Томова В. С., Пиров Г. Д., Пенушлиева Р. Д.Психологическа рехабилитация при поведенчески разстройства в детска възраст.-София, 1981г.

Мягер В.К.Диенцефални разстройства и неврози.- Л., 1976.

Мясищев В. Н.Към въпроса за патогенезата на неврозите.- Zhurn. невропатол. и психиат., 1955, бр. 7. С. 486-494.

Мясищев В. Н.Личност и неврози , - Л., 1960.

Мясищев В. Н., Карвасарски Б. Д.Някои теоретични и практически изводи от изследването на 1000 пациенти с неврози.- Zhurn. невропатол. и психиатър., 1967, бр. 6. С. 897-900.

Немчин Т. А.Клинични характеристики на страха при неврози.- В кн.: Въпроси на психиатрията и невропатологията. Л., 1965. С. 209-217.

Немчин Т. А.Състояния на нервно-психичен стрес.- Л., 1983.

Обозов Н. Н.Междуличностни отношения, - Л., 1979.

Пивоварова Г. Н.Продължителни реактивни състояния при деца и юноши.- М., 1982.

Платонов К. К.Стойността на структурното разбиране на личността за психотерапията и психоневрологията.- В книгата: Въпроси на психотерапията в общата медицина и психоневрологията. Харков, 1968. С. 43-44.

Управлениепо психотерапия / Изд. В. Е. Рожнова.- М., 1974.

Семичов С. Б.Преморбидни психични разстройства.- Л., 1987.

Симерницкая Е. Г.Човешкият мозък и психичните процеси в онтогенезата - М., 1985.

Симеон Т.П.Неврозите при деца, тяхната профилактика и лечение - М., 1958.

Соколов Л.В.Динамика на нервно-психичните разстройства при деца в процеса на адаптация към детска предучилищна институция.- сб. научен Сборник на Волгоградския мед. ин-та, 1985, № 2. стр. 102-103.

Сталин В.В.Психологически основи на семейната терапия.- Vopr. психол., 1982, бр. 4. С. 109-115.

Сталин В.В.Самосъзнанието на индивида , - М., 1983.

Сухарева Г. Е.Клинични лекции по детска психиатрия. Т. 2.- М., 1959.

Сисенко В. А.Устойчивост на брака. Проблеми, фактори, условия - М., 1981.

Сисенко В. А.Брачни конфликти , - М., 1983.

Ташликов В. А.Клинично и психологическо изследване на "вътрешната картина на болестта" при неврози в процеса на тяхната психотерапия.- Zhurn. невропатолог и психиатър., 1981, бр. 11. С. 1704-1708.

Харчев А. Г., Мацковски М. С.Съвременното семейство и неговите проблеми - М., 1978.

Христозов X., Ачкова М., Шойлекова М., Стамболова С.Ролята на факторите, предразполагащи към невроза в детска възраст.- В кн.: 4-ти симпозиум на детските психиатри соц. държави. М., 1976. С. 90-94.

Адлер А. Uber Den Nervosen характер.- Мюнхен, 1928 г.

Алмкнист Ф.Половите различия в юношеската психопатология.- Acta psychiatr. сканд., 1986, кн. 73, № 3. С. 295-306.

Бамбър Дж. з.Страховете на подрастващите.- Лондон; Ню Йорк; Сан Франциско, 1979 г.

Боулби Дж.Раздяла: безпокойство и гняв.- Лондон, 1973г.

Дебрей Кю. Genetique et psychiatric - Париж, 1972 г.

(Фройд S). Фройд 3.Основни психологически теории в психоанализата / Пер. с немски - М.; Стр., 1923 г.

Фройд С.Инхибиране, симптом, болка, Париж, 1926 г.

Фройд А.Егото и защитните механизми.- Лондон, 1936г.

Хорни К.Невротична личност на нашето време.- N. Y., 1937.

Хорни К.Нашите вътрешни конфликти.- N. Y., 1945.

Хорни К.Невроза и човешки растеж.- N. Y., 1950.

(Хуг-Хелмут Х.) Гуг-Хелмут Г.Нови пътища към познаването на детството / Пер, от немски - Л., 1926 г.

(Якубик А.) Якубик А.Истерия , - М., 1982.

Юнг К.Г.Психологически типове - М., (годината не е посочена).

Клайн М.Развитие на психоанализата.- Париж, 1966 г.

(Лангмайер Й., Матейчек З.) Лангмайер И., Матейчек 3.Психическа депривация в детството.- Прага, 1984г.

Леонард К. Kindernevrosen und Kinderpersonlichkeiten.- Берлин, 1965г.

Леви Д.М.Свръхзащита на майката.- N. Y., 1943 г.

Миньор Г.Д.Доказателства за генетични компоненти в неврозите.- Арх. ген. Психиат., 1973, N1. С. 111-118.

Mussen P.H., Conger J.J., Kagan J.Детско развитие и личност.- Ню Йорк: Evanston a. Лондон, 1969 г.

Noyes R., Clancy J., Grows R., Hoecik V.Фамилното разпространение на тревожността.-Арх. ген. Психиат., 1978, № 9. С. 1057-1059.

Рихтер Н.Е. Eltern, Kind und Nevrose.-Щутгарт, 1983.

Сарасон С.Б.Тревожност при децата в началното училище.- N. Y., 1960.

Schwartz G.M. et al.Оценка на разпространението на детската психопатология. Критичен преглед.- J. Am. акад. Детска психиатрия, 1981, № 3. С. 426-476.

(Стрелау Й.) Стреляй аз.Ролята на темперамента в умственото развитие - М., 1982.

(Бяло Б.) бяло b.Първите три години от живота - М., 1982.

ПСИХОТЕРАПИЯ НА НЕВРОЗИ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

Глава 5 ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА В ДЕТСТВОТО

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА ЕМОЦИОНАЛНИЯ СТРЕС И ФАКТОРИ, СПОСОБЯВАЩИ ЗА ПОЯВАТА НА ПСИХИЧНИ И ПСИХОСОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА

СТРЕС И ЕМОЦИОНАЛЕН СТРЕС. МЕХАНИЗМИ НА ТЯХНОТО РАЗВИТИЕ

Най-характерната черта на детето е неговата емоционалност. Той реагира много живо на негативни и положителни промени в обкръжението си. Тези преживявания са предимно положителни. Те са много важни за адаптирането на детето към променящия се живот. Но при определени условия чувствата могат да играят и негативна роля, водеща до нервно-психични или соматични разстройства. Това се случва, когато силата на емоцията достигне такава степен, че да стане причина за развитието на стрес.

Емоционалният стрес е състояние на изразено психо-емоционално преживяване от човек на конфликтни житейски ситуации, които остро или за дълго време ограничават задоволяването на неговите социални или биологични потребности [Судаков К. В., 1986].

Концепцията за стрес е въведена в медицинската литература от N. Selye (1936) и описва синдрома на адаптация, наблюдаван в този случай. Този синдром може да премине през три етапа на своето развитие:

1) етапът на тревожност, по време на който се мобилизират ресурсите на тялото;

2) стадий на резистентност, в който тялото се съпротивлява на стресора, ако неговото действие е съвместимо с възможностите за адаптация;

3) етап на изтощение, по време на който запасите от адаптивна енергия се изчерпват при излагане на интензивен стимул или продължително излагане на слаб стимул, както и когато адаптивните механизми на тялото са недостатъчни.

N. Selye описва eustress, синдром, който насърчава здравето, и дистрес, вреден или неприятен синдром. Този синдром се счита за адаптационно заболяване, което възниква поради нарушение на хомеостазата (постоянството на вътрешната среда на тялото).

Биологичното значение на стреса е мобилизирането на защитните сили на организма. Стресът, според Т. Кокс (1981), е феномен на осъзнаване, който възниква от сравнение между изискването, поставено на човек, и способността му да се справи с това изискване. Дисбалансът в този механизъм предизвиква появата на стрес и реакцията към него.

Спецификата на емоционалния стрес е, че той се развива в условия, когато не е възможно да се постигне резултат, който е жизненоважен за задоволяване на биологични или социални нужди, и е придружен от комплекс от соматовегетативни реакции, а активирането на невроендокринната система мобилизира тялото да се биеш.

Емоциите, които първи се включват в стресовата реакция, са най-чувствителни към действието на увреждащи фактори, което се свързва с тяхното участие в апарата на акцептора на резултатите от действието във всякакви целенасочени поведенчески действия [Anokhin P.K. , 1973]. В резултат на това се активира автономната система и ендокринната система, която регулира поведенческите реакции. Стресово състояние в този случай може да бъде причинено от несъответствие във възможността за постигане на жизненоважни резултати, които задоволяват водещите нужди на тялото във външната среда.

Вместо да мобилизира ресурсите на организма за преодоляване на трудностите, стресът може да причини сериозни нарушения. При многократно повторение или при дълга продължителност на афективни реакции поради продължителни житейски трудности емоционалната възбуда може да приеме застояла стационарна форма.

В тези случаи, дори когато ситуацията е нормализирана, емоционалната възбуда активира центровете на вегетативната нервна система и чрез тях нарушава дейността на вътрешните органи и нарушава поведението.

Най-важната роля в развитието на емоционалния стрес играят нарушенията във вентромедиалния хипоталамус, базално-латералната област на амигдалата, преградата и ретикуларната формация.

Честотата на емоционалния стрес се увеличава с развитието на научно-техническия прогрес, ускоряването на темпото на живот, информационното претоварване, нарастващата урбанизация и екологичните проблеми. Устойчивостта на емоционален стрес варира от човек на човек. Някои са по-предразположени, други са много стабилни. Но развитието на невропсихични или соматични заболявания при дете поради възникване на житейски трудности зависи от психичните и биологичните характеристики на индивида, социалната среда и стресора (събитието, което е причинило емоционалната реакция).

СОЦИАЛНА СРЕДА

Многократно прехвърляните в миналото трудни ситуации в семейството и извън него влияят неблагоприятно на последствията от емоционалния стрес. В този случай честотата и тежестта на преживените събития имат значение. За психичното и соматичното здраве е опасен не само един трагичен инцидент, подобен на смъртта на близки роднини, но и няколко по-малко драматични, настъпили за кратък период от време, тъй като това също намалява способността за адаптиране. Все пак трябва да се има предвид, че детето не е само в света, че други хора могат да улеснят адаптирането към ситуацията. Наред с предишния житейски опит, настоящите житейски обстоятелства също са от съществено значение. При диспропорцията на личните реакции към променящия се свят съществува опасност за здравето. Този подход включва цялостно разглеждане на човека и неговата среда.

Развитието на заболяването след емоционален стрес се улеснява от състояние на безпомощност, когато средата се възприема като опасна, неприятна и човекът се чувства изоставен. В същото време, ако обкръжението на индивида споделя неговите оценки и мнения и той винаги може да намери емоционална подкрепа от него, тогава вероятността от болезнен ефект от емоционалния стрес намалява. За човек (особено в детството) наличието на социални връзки е толкова важно, че дори тяхната недостатъчност може да предизвика стрес.

Привързаността, която възниква между децата и техните родители в най-чувствителния за това период – скоро след раждането, е от изключително значение не само като циментиращ механизъм, който обединява групи от хора, но и като механизъм, който гарантира тяхната безопасност.

Формирането на този социален механизъм се основава на вродени модели на поведение, което определя не само силата на привързаностите, но и тяхната голяма защитна сила. В случаите, когато родителската грижа е недостатъчна и социалните отношения са нарушени или отсъстват, децата в бъдеще нямат необходимите социални качества в живота. Усещането за беззащитност и невъзможност да се защитиш от опасност води до чести тревожни реакции и почти постоянни невроендокринни промени. Това състояние увеличава риска от неблагоприятни последици от емоционалния стрес.

СТРЕСОР

Емоционалният стрес може да бъде причинен както от положителни, така и от отрицателни събития. Поради факта, че само неблагоприятните фактори се считат за вредни, само негативните събития се систематизират като потенциални стресори.

S. A. Razumov (1976) разделя стресорите, участващи в организацията на реакцията на емоционален стрес при хората, на четири групи:

1) активни стресови фактори: а) екстремни стресови фактори (бойни действия); б) производствени стресови фактори (свързани с голяма отговорност, липса на време); в) стресори на психосоциалната мотивация (изпити);

2) стресори за оценка (оценка на представянето): а) "начало" - стресори и стресори на паметта (предстоящи състезания, спомени за скръб, очакване на заплаха); б) победи и поражения (победа, любов, поражение, смърт на любим човек); в) зрелище;

3) стресори на несъответствие на дейността: а) раздяла (конфликти в семейството, в училище, заплаха или неочаквана новина); б) психосоциални и физиологични ограничения (сензорна депривация, мускулна депривация, заболявания, които ограничават комуникацията и активността, родителски дискомфорт, глад);

4) физически и естествени стресови фактори: мускулни натоварвания, хирургични интервенции, травма, тъмнина, силен звук, клатене, топлина, земетресение.

Самият факт на излагане не означава непременно наличие на стрес. Освен това стимулът действа, както отбелязва П. К. Анохин (1973), на етапа на аферентния синтез на сумиращи стимули, които са много разнообразни по количество и качество, така че е изключително трудно да се оцени ролята на един от факторите. В същото време чувствителността към някои стресови фактори може да бъде много различна при хората. Новите впечатления са непоносими за някои, докато други са необходими.

НЕБЛАГОПРИЯТНИ ПСИХОСОЦИАЛНИ ФАКТОРИ

Психосоциални неблагоприятни фактори.

Сред глобалните психосоциални фактори детските страхове от война се появяват отчасти като отражение на тревогите на родители и баби и дядовци, отчасти като собствените им впечатления, получени чрез медиите за продължаващи въоръжени сблъсъци. В същото време децата, за разлика от възрастните, неправилно оценявайки степента на реална опасност, вярват, че войната вече е на прага на дома им. Заради замърсяването на почвата, водата и въздуха, очакването за екологична катастрофа се превръща в нов глобален страх, който засяга не само възрастните, но и децата. Междуетническите конфронтации, които станаха толкова изострени напоследък, могат да бъдат приписани на редица вредни етнически фактори. Под въздействието на такива регионални психосоциални фактори като природни бедствия - земетресения, наводнения или промишлени бедствия, заедно с физически фактори, водещи до наранявания, изгаряния и лъчева болест, възниква паника, която обхваща не само възрастните, но и децата. В този случай психогенният ефект може да се забави във времето и да се прояви след изчезването на непосредствената опасност за живота.

В някои населени места има жизненоважни локални затруднения. Например доброволно или принудително напускане на обичайните местообитания. В същото време децата бежанци, както под влияние на собствените си затруднения, така и под влияние на тревогите на близки, се оказват силно психически травмирани. Тези трудности се изострят значително, когато миграцията се извършва в райони, където хората взаимодействат по различен начин, отглеждат деца по различен начин или говорят различен език. Голям риск от психично разстройство възниква, ако преместването на семейството води до загуба на социалния статус на детето. Това се случва в ново училище, където може да не го приемат и да го отхвърлят.

В района, в който живее детето, то може да бъде нападнато, тормозено или сексуално малтретирано извън дома. Не по-малко, а по-опасни за детето са епизодичните или постоянните заплахи, които трябва да понесе от връстници или по-големи деца от същата образователна институция или близък район. Тежка следа в душата на детето оставя преследването или дискриминацията в детския колектив за принадлежност към определена етническа, езикова, религиозна или друга група.

Неблагоприятни фактори, свързани с детските институции. Училището, което представлява социалната среда, в която децата прекарват голяма част от времето си, често е причина за четири групи проблеми. Първият от тях е свързан с постъпването в училище, поради прехода от игра към работа, от семейство към екип, от неограничена дейност към дисциплина. В същото време степента на трудност на адаптацията зависи от това как детето е било подготвено за училище.

Второ, ученикът трябва да се адаптира към натиска, упражняван върху него от изискванията на образователния процес. Натискът на родители, учители, съученици е толкова по-силен, колкото по-развито е обществото и съзнанието за необходимостта от образование.

На трето място, "технизирането" на обществото, което изисква усложняване на учебните програми, неговата компютъризация драматично увеличава трудностите при овладяването на училищните знания. Ситуацията на ученика е още по-сложна, ако той страда от изоставане в развитието, дислексия, увредени перцепторно-моторни функции или е отглеждан в условия на социална депривация, в неблагоприятна социокултурна среда. Положението на детето се влошава, като му се „лепи етикет като пациент“, тъй като отношението към него в съответствие с диагнозата се променя, а отговорността за успешното му обучение се прехвърля от учителите към лекарите.

Четвърто, поради наличието в училище на елемент на конкуренция, свързан с фокус върху високите резултати, изоставащите ученици неизбежно се осъждат, в бъдеще те се третират с враждебност. Тези деца лесно развиват самоунищожителна реакция и негативна представа за себе си: примиряват се с ролята на неудачници, неуспели и дори необичани, което пречи на по-нататъшното им развитие и увеличава риска от психични разстройства.

Към училищните стресови ситуации може да се добави отхвърляне от детския екип, изразяващо се в обиди, тормоз, заплахи или принуда към една или друга неприятна дейност. Последицата от неумението на детето да се съобразява с желанията и дейностите на връстниците е почти непрекъснато напрежение в отношенията. Сериозна психическа травма може да бъде промяна в училищния екип. Причината за това се крие, от една страна, в загубата на стари приятели, а от друга страна, в необходимостта от адаптиране към новия екип и новите учители.

Голям проблем за ученика може да бъде негативното (враждебно, пренебрежително, скептично) отношение на учителя или невъздържаното, грубо, прекалено афективно поведение на невъзпитан или невротичен учител, който се опитва да се справи с децата само от позицията на силата .

Престоят в затворени детски заведения - детски ясли, сиропиталища, сиропиталища, интернати, болници или санаториуми - е голямо изпитание за психиката и тялото на детето. В тези институции се отглежда постоянно променяща се група хора, а не един или двама роднини. Малко дете не може да се привърже към такъв калейдоскоп от лица, да се чувства защитено, което води до постоянна тревожност, страх, безпокойство.

Семейни неблагоприятни фактори. Родителското възпитание може да бъде неблагоприятно, когато детето се отглежда от приемни родители, втори баща или мащеха, непознати, както и родители, които живеят с прекъсвания. По-специално, израстването в непълно семейство става неблагоприятно, когато родителят се чувства нещастен и, затваряйки се в семейството, не е в състояние да създаде необходимите условия за сина или дъщеря си да формират положителни чувства и удовлетворение от живота.

Самите деца получават много от общуването извън семейството. В същото време социалната изолация на семейството може да се превърне в рисков фактор за детето, тъй като противодейства на контактите му с околната среда. Изолацията на семейството обикновено възниква в резултат на промени в личността на родителите или техните твърди предпочитания, които рязко се различават от приетите в средата. Свръхпротективният родител взема решения вместо детето, като го предпазва дори от дребни или въображаеми трудности, вместо да му помага да ги преодолее. Това води до зависимост на детето и възпрепятства формирането на неговата отговорност, придобиването на социален опит извън семейството, изолира го от други източници на социални влияния. Такива деца имат трудности в общуването с другите, имат висок риск от невротични сривове и психични разстройства.

Семейството осигурява на детето житейски опит. Недостатъчното общуване на детето с родителите, липсата на съвместни игри и занимания не само ограничава възможностите за неговото развитие, но и го поставя на ръба на психологически риск.

Постоянният родителски натиск, който не отговаря на нуждите и нуждите на детето, обикновено има за цел да го накара да не стане това, което наистина е или което може да бъде. Изискванията може да не отговарят на пол, възраст или личностни черти. Подобно насилие над дете, опити да се преработи природата му или да го принуди да направи невъзможното, са изключително опасни за неговата психика. Изкривени отношения в семейството поради недостатъчна откровеност, безплодни спорове, неспособност да се споразумеят помежду си за решаване на семейни проблеми, криене на семейни тайни от детето - всичко това го прави изключително трудно да се адаптира към живота. Такава несигурна и обикновено стресова среда, в която се отглежда едно дете, е изпълнена с риск за психичното му здраве.

Психичните разстройства, личностните разстройства или увреждането на един от членовете на семейството представляват потенциален риск за дете с психично разстройство. Това може да се дължи, първо, на генетичното предаване на повишена уязвимост към детето и, второ, на въздействието на психичните разстройства на родителите върху семейния живот. Тяхната раздразнителност лишава детето от мир, чувство на увереност. Страховете им могат да станат причина за ограничаване на активността на децата. Техните заблуди и халюцинации могат да изплашат децата и дори да накарат болни родители да посегнат на здравето и живота на децата. Невропсихичните разстройства могат да лишат родителите от способността да се грижат за дете. Трето, поради идентификацията с родителите, детето, подобно на тях, може да изпитва тревожност или страхове. Четвърто, може да се наруши хармонията на семейните отношения.

Умствено или физическо увреждане, сензорен дефект (глухота, слепота), тежка епилепсия, хронично соматично заболяване, животозастрашаващо заболяване на родителя го правят неспособен да обслужва и възпитава детето. Освен това той не е в състояние да управлява домакинството, което със сигурност пречи на благополучието на детето и представлява риск за неговото психическо здраве.

Тези състояния на психическа или физическа непълноценност на родителите оказват влияние върху детето поради ясна социална стигматизация; поради недостатъчна грижа и надзор на детето; поради промени в родителските чувства на обич и намалена отговорност, причинени от неспособността да се разберат нуждите и трудностите на децата; поради семейни разногласия и напрежение; поради социално неприемливо поведение; поради ограниченията на детето в дейността и контакта. Антагонистичните взаимодействия и взаимоотношения между членовете на семейството също водят до неблагоприятни последици за социалното и емоционалното развитие на детето.

Едно дете може да бъде засегнато от един, няколко или всички тези фактори едновременно. Всички двустранни отношения между хората зависят от поведението на всеки един от тях. Съответно, в различна степен, нарушените вътрешносемейни отношения могат да възникнат отчасти в резултат на реакциите, нагласите или действията на самото дете. Във всеки отделен случай е трудно да се прецени неговото реално участие във вътрешносемейните процеси. Честите случаи на нарушени семейни отношения включват липса на топлота в отношенията между родители и дете, дисхармония между родителите, враждебност или малтретиране на детето.

Дисхармоничните отношения между възрастните членове на семейството, изразяващи се в кавги или атмосфера на емоционално напрежение, водят до неконтролируемо и враждебно поведение на отделни членове на семейството, които упорито поддържат жестоки отношения помежду си. След сериозни конфликти членовете на семейството не общуват помежду си дълго време или са склонни да напуснат къщата.

Враждебността на някои родители се проявява в постоянното вменяване на отговорност на детето за чужди злодеяния, което всъщност се превръща в психическо мъчение. Други подлагат детето на системно унижение и обиди, които потискат личността му. Те награждават детето с негативни характеристики, провокират конфликти, агресия, незаслужено наказват.

Жестокото отношение към детето или физическото изтезание от родителите му е опасно не само за соматичното, но и за психичното здраве. Комбинацията от болка, соматично страдание с чувство на обида, страх, отчаяние и безпомощност поради факта, че най-близкият човек е несправедлив и жесток, може да доведе до психични разстройства.

Принудата към сексуален живот, развратни действия, съблазнително поведение на родители, пастрок, други роднини, като правило, са съчетани със сериозни проблеми в семейните отношения. В тази ситуация детето е беззащитно срещу сексуално насилие, чувствата му на страх и негодувание се изострят от неизбежността на случващото се, безнаказаността на нарушителя и противоречивите чувства на обидения към него.

Способността на дадено събитие да причини дистрес се определя от това как индивидът го възприема. При оценката на изпитаните трудности по степента на адаптация или по нивото на дистрес се оказа, че субективното и обективното значение на събитията за възрастен и дете е различно. За малките деца най-значимото преживяване може да бъде дори временна раздяла с родителите. По-големите деца са силно притиснати от неспособността си да отговорят на родителските стремежи за високи академични резултати или примерно поведение. При тийнейджър развитието на стрес често се свързва с отхвърляне или отхвърляне от групата на връстниците, към която той иска да принадлежи.

Фактът, че не всеки, който е изложен на стрес, се разболява, се дължи на устойчивостта на някои индивиди. В същото време някои хора са по-чувствителни към стрес.

Сред индивидуалните черти на личността, които допринасят за появата на заболявания в резултат на външни въздействия, се откроява темпераментът. Неговите аспекти, като нисък праг на чувствителност към стимули, интензивност на реакциите, трудности при адаптиране към нови впечатления с преобладаване на отрицателни емоции и други, правят детето много чувствително към стрес. В същото време активността на детето, ритъмът на физиологичните функции, достъпността и добрата адаптивност към новото, заедно с преобладаващото равномерно настроение и ниската интензивност на реакциите към промените в околната среда, предотвратяват развитието на заболявания в присъствието на потенциално стресови събития.

Предразположеността към възникване на стрес се свързва и с наличието на несъответствие между изискванията на средата и способността на индивида да реагира адекватно на тях. Стресовата реакция се разбира като дисбаланс в отношенията на индивида със средата и като проява на несъответствието между неговите очаквания и възможностите за тяхното осъществяване. Крайният резултат от това осъзнаване обаче зависи от действията на други, които могат да увеличат стреса или да намалят неговия патогенен ефект чрез подкрепата на преживяващия. Това обяснява например защо едно дете, попадайки в същите трудни условия на образователна институция, се адаптира успешно, докато друго, което няма подкрепата на родители или приятели, не може да разреши затрудненията си, освен чрез нервно-психично разстройство.

Сред заболелите след прекаран стрес преобладават тези, които се отличават с голям нихилизъм, чувство за безсилие, отчуждение и липса на предприемчивост. Патогенното въздействие на стресорите се намалява от наличието на високо самочувствие, енергична позиция по отношение на околната среда, способност за поемане на задължения, увереност в способността да се контролират събитията. Активността увеличава шансовете за благоприятен изход от пренасянето на стреса, докато отказът да се търси изход от ситуацията прави тялото уязвимо към появата на болести.

Катастрофалните събития често са последвани от състояние на „отказ“, „предаване“ в човек, който ги е преживял, по-рядко - предчувствие за това състояние. Индивидът реагира с афекта на безпомощност или безнадеждност, осъзнавайки своята неспособност да действа, да преодолее възникналите трудности без помощта на другите, а понякога дори с помощта. Такива хора се занимават с преживени тъжни събития. Те възприемат тези спомени така, сякаш всичко неприятно от миналото се е върнало, преливащо и заплашително. По това време им е трудно да си представят бъдещето или да се опитват да търсят изходи. Те се отвръщат от околната среда, потапят се в миналия си опит. Това състояние поставя хората на ръба на риска от заболяване, прави ги изключително уязвими.

Появата на психични разстройства също е свързана със съдържанието на личностните преживявания. Такова преживяване може да бъде действителна, заплашителна или въображаема „загуба на обекта“. В същото време под „обект“ се разбират както одушевени същества, така и неодушевени предмети, които поради тяхната привързаност индивидът не може да откаже. Пример може да бъде краткосрочна или - особено - дългосрочна загуба на контакт с роднини или с обичайни дейности (игра с връстници).

Празнувайте значението на конкретна житейска ситуация и съответното културно влияние. Освен това социалното развитие и технологичната революция през последните години променят всички норми в обществото. В тази връзка възниква напрежение между индивида и средата, което е един от основните фактори за развитието на нервно-психичните заболявания.

По време на действието на стресора върху лигенцията се извършва неговата първична оценка, въз основа на която се определя заплашителен или благоприятен тип ситуация. От този момент се формират механизми за лична защита ("процеси на съсобственост"), тоест средствата за упражняване на контрол на индивида върху ситуации, които го заплашват или разстройват. Процесите на справяне, като част от афективната реакция, са насочени към намаляване или елиминиране на текущия стресор.

Резултатът от вторичната оценка е един от трите възможни типа стратегии за справяне:

1) насочване на активни действия на индивида с цел намаляване или премахване на опасността (нападение или бягство);

2) умствена форма - потискане ("това не ме засяга"), преоценка ("това не е толкова опасно"), потискане, преминаване към друга форма на дейност;

3) справяне без афект, когато не се очаква реална заплаха за лицето (контакт с транспортни средства, домакински уреди).

Третата оценка се случва в процеса на промяна на преценката в резултат на получената обратна връзка или собствените реакции. Произходът на емоционалните реакции обаче не може да бъде разбран, без да се вземат предвид физиологичните механизми. Психичните и физиологичните процеси трябва да се разглеждат в тяхната взаимна зависимост.

ПСИХОЛОГИЧНА ЗАЩИТА И БИОЛОГИЧНИ ПРОЦЕСИ

Психологическата защита е важна за предотвратяване на дезорганизацията на психическата дейност и поведение и по този начин за създаване на съпротива на индивида срещу евентуално развитие на болестта. Възниква под формата на взаимодействие на съзнателни и несъзнавани психологически нагласи. Ако в резултат на психическа травма е невъзможно да се приложи предварително формирана нагласа в поведението, тогава създаденото патогенно напрежение може да се неутрализира чрез създаване на друга нагласа, в рамките на която се елиминират противоречията между първоначалното желание и препятствието. Пример може да бъде скръбта на дете, което е загубило любимото си куче. Във връзка с невъзможността за връщане на домашния любимец е възможно да се утеши детето само като му се даде друго живо същество, развивайки в него ново отношение към грижата за новонаправен приятел. Вместо описаната трансформация на негативно въздействаща нагласа, може да се наблюдава замяната на нереализируема нагласа с друга, която не среща пречки, когато се изразява в действие. Именно с разпадането на психологическата защита се създават благоприятни условия за патогенните ефекти на психо-емоционалния стрес - развитието не само на функционални, но и на органични разстройства.

Биологичните процеси, които се случват в периода на стрес и имат патогенно значение, възникват толкова по-лесно, колкото по-изразено е наследственото предразположение към нервно-психични разстройства. Особената чувствителност на някои хора към емоционален стрес, която се обясняваше с обща наследствено-конституционална слабост или тип висша нервна дейност, в момента се уточнява чрез посочване на механизма на уязвимостта на тялото - повишаване на активността на хипоталамуса- хипофизно-надбъбречната система, нарушение на трансформацията на кръвните монопротеини и имунологичните характеристики на тялото. Липсата на стимули или техният прекомерен поток, действайки върху хипоталамуса, нарушава хипоталамо-кортикалната връзка и променя реактивността на индивида към стреса. Настъпването на физиологични промени под въздействието на стрес зависи от нивото на емоционална възбуда, качеството и знака на емоциите, видовете физиологични реакции на индивидите и разликите в реакциите при едно и също лице в различни моменти, както и от състоянието на вегетативната нервна система.

Системите за ограничаване на стреса, съществуващи в тялото на индивида чрез адренергичните и хипофизно-надбъбречните системи, създават механизми, които улесняват адаптирането към околната среда. Тези системи не само предпазват тялото от директни увреждания, но и формират емоционалното поведение.

Един от механизмите за устойчивост на емоционален стрес е активирането на опиоидергичната система в мозъка, която е в състояние да елиминира негативната емоционална възбуда. Натрупването на серотонин в мозъка по време на адаптацията към трудни ситуации също потиска реакцията на стрес. Активирането на GABAergic системата потиска агресивността и регулира поведението.

СОМАТИЧНИ ПРОМЕНИ ПО ВРЕМЕ НА СТРЕС

Стресът, като взаимодействие между човек и околната среда, е сложен процес, основан на интеграцията на почти всички части на мозъка. В този случай решаваща роля играе мозъкът: кората на главния мозък, лимбичната система, ретикуларната формация, хипоталамусът и периферните органи.

Стресовата реакция в отговор на психосоциален стимул започва с възприемането на стресора от рецепторите на периферната нервна система. Информацията се получава от кората на главния мозък и ретикуларната формация, а чрез нея хипоталамуса и лимбичната система. Всеки стимул може да достигне до една или друга мозъчна структура само чрез активиране, което зависи от субективната значимост на този стимул и ситуацията, предшестваща неговото въздействие, както и от предишен опит за предаване на подобни стимули. Благодарение на това събитията получават емоционално оцветяване. Получените сигнали и техният емоционален съпровод се анализират в кората на фронталните и теменните дялове. Информация, придружена от емоционална оценка от кората на главния мозък, навлиза в лимбичната система. Ако психосоциалният стресор се тълкува като опасен или неприятен, тогава може да настъпи силна емоционална възбуда. Когато задоволяването на биологични, психологически или социални потребности е блокирано, настъпва емоционален стрес; изразява се по-специално чрез соматовегетативни реакции. В процеса на развитие на стреса възниква възбуждане на вегетативната нервна система. Ако не се формира полезна адаптивна реакция в отговор на промените в околната среда, тогава възниква конфликтна ситуация и емоционалното напрежение се засилва. Повишаването на възбудата в лимбичната система и хипоталамуса, който регулира и координира дейността на вегетативно-ендокринната система, води до активиране на вегетативната нервна система и ендокринните органи. И това води до повишаване на кръвното налягане, учестяване на сърдечната честота, освобождаване на хормони в кръвта и т.н. По този начин стресовите реакции към психосоциалните затруднения не са толкова следствие от последните, колкото интегративен отговор на техните когнитивни оценка и емоционална възбуда.

Първите соматични прояви на стрес възникват поради бързата реакция на вегетативната нервна система. След като психосоциалният стимул бъде оценен като заплашителен, нервната възбуда преминава към соматичните органи. Стимулирането на автономните центрове води до краткотрайно повишаване на концентрацията на норепинефрин и ацетилхолин в нервните окончания, нормализиране и активиране на дейността на органите (сърце, кръвоносни съдове, бели дробове и др.). За поддържане на стресовата активност за по-дълго време се активира невроендокринен механизъм, който осъществява реакцията на стреса чрез адренокортикални, соматотропни, тироидни и други хормони, в резултат на което например се повишава кръвното налягане, задух, сърцебиене и др. , продължават дълго време.

Контролният център на невроендокринния механизъм е септално-хипоталамичният комплекс. Оттук импулсите се изпращат до средния туберкул на хипоталамуса. Тук се отделят хормони, които влизат в хипофизната жлеза, последната отделя адренокортикотропен хормон, хормон на растежа, които влизат в надбъбречната кора, както и тиреоидотропен хормон, който стимулира щитовидната жлеза. Тези фактори стимулират отделянето на хормони, които действат върху телесните органи. Хипофизната жлеза, получавайки нервни сигнали от хипоталамуса, освобождава вазопресин, който действа върху бъбречната функция, и окситоцин, който заедно с меланоцит-стимулиращия хормон влияе върху ученето и паметта. По време на реакцията на стрес хипофизната жлеза произвежда и три гонадотропни хормона, които действат върху половите и млечните жлези. При стрес, под въздействието на подходяща концентрация на тестостерон, се определя половото поведение.

Така в период на стрес, поради взаимодействието на кората, лимбичната система, ретикуларната формация и хипоталамуса, външните изисквания на средата и вътрешното състояние на индивида се интегрират. Поведенческите или соматичните промени са резултат от взаимодействието на тези мозъчни структури. Ако тези структури са увредени, това води до невъзможност или нарушение на адаптацията и нарушаване на взаимоотношенията с околната среда.

При стресова реакция мозъчните структури, взаимодействащи една с друга, се проявяват по различен начин. Когато основните биологични нужди са в опасност, хипоталамусът и лимбичната система играят основна роля. Трудностите при задоволяването на социалните нужди изискват най-голяма активност на кората на главния мозък и лимбичната система.

ПАТОГЕННОСТ НА СТРЕСА

Състоянието на стрес води до увеличаване на взаимодействието на хипоталамуса и ретикуларната формация, влошаване на връзката между кората и подкоровите структури. В случай на нарушение на кортикално-подкоровите отношения, както при остър, така и при хроничен стрес, възникват типични двигателни нарушения, ритъм на сън и бодърстване, смущения в движението и настроението.

Заедно с това се нарушава активността на нервните предаватели, променя се чувствителността на невроните към предаватели и невропептиди.

Патогенността на стреса (способността да причинява соматични и невропсихични разстройства) зависи от неговата интензивност или продължителност, или и двете. Фактът на възникване на психосоматично заболяване, невроза или психоза се обяснява с факта, че индивидът е склонен да формира подобни психофизиологични реакции към различни стресови фактори.

Стресът не се развива по закона всичко или нищо, а има различни нива на проявление. Протича като компенсаторен процес във взаимоотношенията с външния свят, като соматична регулация. С постоянно увеличаване на активността на функционалните системи, тяхното износване може да бъде амортизирано.

M. Poppel, K. Hecht (1980) описват три фази на хронична стресова тегения.

фазата на инхибиране - с повишаване на концентрацията на адреналин в кръвта, инхибиране на протеиновия синтез в мозъка, намаляване на способността за учене и силно инхибиране на енергийния метаболизъм, което се тълкува като намаляване на защитата от стресори.

Фазата на мобилизация е адаптивен процес със силно увеличаване на протеиновия синтез, увеличаване на кръвоснабдяването на мозъка и разширяване на видовете метаболизъм в мозъка.

Преморбидна фаза - с образуването на енергия, което е свързано с дисрегулация в много системи, с ограничаване на развитието на нови условни рефлекси, повишаване на кръвното налягане, промяна на кръвната захар под въздействието на инсулин, елиминиране на действие на катехоламини, с нарушение на фазата на съня, ритъма на физиологичните функции и загуба на тегло тяло.

Начините за осъществяване на стресовата реакция са различни. Разнообразието от стресови реакции е свързано с осъществяване чрез различни "първоначални връзки" на нервната система и по-нататъшни пътища за разпространение на стимули.

Соматичният стрес (въздействие на физични или химични фактори) се осъществява през подкоровите структури (предна туберална област), откъдето кортикотропин-освобождаващият фактор през хипоталамуса навлиза в предния дял на хипофизната жлеза.

Психичният стрес се реализира чрез мозъчната кора-лимбично-каудална субтуберкуларна област-гръбначен мозък-коремни нерви-надбъбречна медула-адреналин-невроги-хипофиза-ACTH-надбъбречна кора.

Стресът може да бъде механизъм за развитие на невротични, психични и психосоматични (сърдечно-съдови, ендокринни и други заболявания, ставни заболявания, метаболитни нарушения). В основата на развитието на заболяването при продължителен стрес е продължителното влияние на хормоните, участващи във формирането на стресовата реакция и причиняващи нарушения в метаболизма на липидите, въглехидратите и електролитите.

Краткосрочното остро излагане на стрес води до повишаване на адаптивните способности. Ако обаче не се осъществи подготвената реакция „борба-бягство“ (борба с трудностите), тогава стресът има отрицателен ефект върху тялото и може да предизвика остра афективна реакция.

СОМАТИЧНИ ЕТИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ

Телесни заболявания, наранявания, отравяния причиняват невропсихични разстройства. Въпреки това, традиционно изследването на соматогенните невропсихиатрични разстройства, т.е. тези, свързани с физически наранявания и заболявания, както при деца, така и при възрастни, се извършва в психиатрични клиники. Във връзка с този анализ, като правило, изразените психични разстройства с продължителен или периодичен курс са били подложени на анализ. Изглежда, че единствената причина за възникването им са физическите опасности, действащи върху човешкото тяло. Смята се, че клиничните прояви на психичните заболявания могат да зависят само от тежестта, скоростта и силата на тяхното въздействие. Много по-рядко се описват случаи на краткотрайни разстройства, които не изискват хоспитализация в психиатрична болница. Напоследък изразените и особено тежки форми на соматогенни психични разстройства при деца станаха рядкост. В същото време зачестиха случаите на леки форми на психози, неврозоподобни (сходни по клинични прояви неврози), ендоформни (напомнящи ендогенни заболявания) разстройства. Необходимостта от предотвратяване и лечение на психични разстройства и свързаните с тях усложнения изисква изследването на тази доста често срещана соматогенна психопатология, наблюдавана извън психиатричните болници.

Пациентите, които са се обърнали към детската поликлиника или са били лекувани в детски соматични болници и санаториуми, разкриват целия спектър от невропсихични симптоми: от първоначални прояви до тежка психоза. За да разберат произхода и характеристиките на симптомите, те изучават наследствената обремененост, биологичните опасности, преморбидното състояние (психично и соматично здраве преди заболяване), промените в личността по време на заболяването и нейния отговор на психичното соматично състояние, влиянието на микро - и макросоциални условия.

В резултат на изследването на тези плитки психични разстройства беше установено, че симптомите на невропсихиатричните разстройства в по-голямата част от случаите се комбинират с лични реакции към соматични и психични заболявания. Тези реакции зависят от характеристиките на личността на детето или юношата, неговата възраст, пол и колкото са по-изразени, толкова по-слабо изразени са психопатологичните симптоми.

За да се разбере по-добре личният отговор, беше извършен анализ на вътрешната картина на заболяването (IDP). Специални методически техники позволиха да се оцени ролята на интелектуалното ниво на децата, знанията за здравето и болестта, преживяването на страдание, преобладаващите емоционални нагласи на родителите към болестта на детето и възприятието на пациента за това при формирането на МКБ.

Като се има предвид сложността на патогенезата (механизма на развитие) на нервно-психичните заболявания, все пак е необходимо да се разгледат отделно характеристиките на факторите, действащи върху тялото и причиняващи психични разстройства. Тези "соматогенни" фактори включват екзогенни (външни) фактори: соматични и общи инфекциозни заболявания, мозъчни инфекциозни заболявания, интоксикация (отравяне), травматично увреждане на мозъка. Предполага се, че екзогенните (например соматогенни) разстройства възникват поради действието на външни причини, а ендогенните (например шизофрения) - поради разгръщането на вътрешни механизми, прилагането на наследствено предразположение. Всъщност между "чистите" ендогенни и екзогенни разстройства има преходи от тези, при които има силно изразена генетична предразположеност, лесно провокирана от незначително външно въздействие, към тези, при които не може да се забележи забележима предразположеност и мощна външна вредност се оказва етиологичният фактор.

За разпространението на екзогенните опасности може да се съди по данните на В. И. Горохов (1982). Сред наблюдаваните от него пациенти, заболели в детска възраст, 10% са екзогенни органични заболявания. Те са причинени в 24% от случаите на наранявания на главата, в 11% - на менингит, енцефалит, в 8% - на соматични и инфекциозни заболявания. Но най-често - в 45% от случаите - са установени комбинации от изброените фактори, което потвърждава преобладаването в реалния живот на комплексното въздействие върху тялото и психиката на различни опасности.

Сред етиологичните фактори на инфекциозните психози отбелязваме например такива заболявания като грип, морбили, скарлатина, хепатит, тонзилит, варицела, отит, рубеола, херпес, полиомиелит, магарешка кашлица. Невроинфекциите (инфекциозни заболявания на мозъка) причиняват психични разстройства по време на развитието на менингит, енцефалит (менингококов, туберкулозен, пренасян от кърлежи и др.), Бяс. Възможна е и поява на усложнения (вторичен енцефалит) при грип, пневмония, морбили, дизентерия, варицела и след ваксинации. Ревматизмът и лупус еритематозус също могат да доведат до остри и хронични психични разстройства. Болестите на бъбреците, черния дроб, ендокринните жлези, кръвта, сърдечните дефекти могат да бъдат усложнени от невропсихични разстройства. Психичните разстройства могат да бъдат причинени от отравяне с трициклични антидепресанти, барбитурати, антихолинергици, хормонални лекарства, както и бензин, разтворители, алкохол и други химикали. Причината за психични разстройства може да бъде травматично увреждане на мозъка (сътресения, натъртвания и по-рядко открити наранявания на главата).

Много е трудно да се свърже възникването на обсъжданите нарушения с една единствена причина. „Невъзможно е да се отдели един основен фактор и още повече единственият и да се намали етиологията на явлението до него“ [Davydovsky I.V., 1962]. Комплексът от екзогенни опасности, които причиняват психични разстройства, обикновено се предхожда от фактори, които отслабват тялото, намалявайки неговата реактивност, т.е. способността да се предпазва от болести. Те включват характеристики на соматичното развитие на детето, имунна реактивност, както и повишена уязвимост на някои части на мозъка, ендокринно-вегетативни, сърдечно-съдови нарушения, които участват в устойчивостта на вредни влияния. При отслабване на защитните сили на организма, възпалителни или травматични увреждания на мозъка, повтарящи се соматични заболявания, тежки морални сътресения, физическо пренапрежение, интоксикация и хирургични операции също могат да играят роля.

Характеристиките на въздействието на екзогенния "причинен фактор" се определят от неговата сила, скорост на въздействие, качество и характеристики на взаимодействието на предразполагащи и произвеждащи причини.

Помислете за въздействието на екзогенни фактори върху примера на инфекциите. Според Б. Я. Первомайски (1977) могат да възникнат три вида взаимодействие между организма и инфекцията. При първия от тях, поради голямата тежест (вирулентност) на инфекцията и високата реактивност на организма, като правило няма условия за възникване на психични разстройства. При продължително инфекциозно заболяване (тип 2) възможността за развитие на психични разстройства ще зависи от допълнителни (инвалидиращи) фактори. В този случай правилната диета и лечение са определящи. Третият тип се характеризира както с ниска реактивност на организма, така и с недостатъчност на системата за терморегулация. Защитното инхибиране, което възниква в мозъка, играе ролята на защита на тялото, а психичните разстройства, в които се проявява, играят положителна роля.

За да се разбере патогенезата на екзогенните невропсихиатрични разстройства, е необходимо да се вземе предвид значението на развиващата се липса на кислород към мозъка, алергии, нарушения на мозъчния метаболизъм, водно-електролитен баланс, киселинно-алкален състав на цереброспиналната течност и кръвта. , повишена пропускливост на бариерата, която защитава мозъка, съдови промени и оток.мозък, увреждане на нервните клетки.

Остри психози със зашеметяване се появяват при излагане на интензивни, но краткотрайни опасности, докато продължителните психози, които се доближават до ендогенните клинични прояви, се развиват при продължително излагане на опасности с по-ниска интензивност [Tiganov A.S., 1978].

НАСЛЕДСТВЕНИ ФАКТОРИ В ОСНОВАТА НА НЯКОИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ИЛИ ДЕФЕКТИ В РАЗВИТИЕТО

Наследствените причини участват в възникването на редица заболявания и нарушения на психичното развитие. При заболявания с генетичен произход гените произвеждат анормални ензими, протеини, вътреклетъчни образувания и др., поради което се нарушава обмяната на веществата в организма и в резултат на това може да възникне едно или друго психично разстройство. Самото наличие на отклонения в наследствената информация, предавана от родителите на децата, обикновено не е достатъчно за появата на заболяване или отклонение в развитието. Опасността от появата на заболяване, свързано с наследствено предразположение, като правило зависи от неблагоприятните социални влияния, които могат да „задействат“ предразполагащ фактор, реализирайки неговия патогенен ефект. Познаването на този факт от специални психолози и педагози ще им позволи например да оценят по-добре вероятността от психични разстройства при деца, чиито родители страдат от психични разстройства или умствена изостаналост. Създаването на благоприятни условия на живот за такива деца може или да предотврати, или смекчи клиничните прояви на психичните разстройства.

Ето някои наследствени синдроми на психични разстройства, които се развиват при определени хромозомни или генетични, а понякога и при непознати за нас условия.

Синдром на чуплива X (синдром на Мартин-Бел). При този синдром един от дългите клонове на Х-хромозомата се стеснява към края, има празнина и се откриват отделни фрагменти или малки издатини. Всичко това се разкрива чрез култивиране на клетки със специфични добавки, в които липсват фолати. Честотата на синдрома сред умствено изостаналите е 1,9-5,9%, сред умствено изостаналите момчета - 8-10%. Една трета от хетерозиготните жени носители също имат интелектуален дефект. 7% от момичетата с умствена изостаналост имат крехка Х хромозома. Честотата на това заболяване в цялата популация е 0,01% (1:1000).

Синдром на Клайнфелтер (XXY). При този синдром мъжете имат допълнителна X хромозома. Честотата на синдрома е 1 на 850 новородени от мъжки пол и 1-2,5% при пациенти с лека умствена изостаналост. При този синдром може да има няколко Х хромозоми и колкото повече са, толкова по-дълбоко е умственото изоставане. Описана е комбинация от синдром на Klinefelter с наличие на крехка X хромозома при пациент.

Синдром на Шерешевски-Търнър (монозомия X). Състоянието се определя от една Х хромозома. Този синдром се среща при 1 от 2200 родени момичета. Сред умствено изостаналите, 1 от 1500 жени.

Синдром на тризомия на хромозома 21 (болест на Даун). Този синдром е най-често срещаната човешка хромозомна патология. Има допълнителна 21-ва хромозома. Честотата сред новородените е 1:650, в популацията - 1:4000. Сред пациентите с умствена изостаналост това е най-често срещаната форма, тя е около 10%.

Фенилкетонурия. Синдромът е свързан с наследствена, генетично предавана липса на ензим, който контролира превръщането на фенилаланин в тирозин. Натрупването на фенилаланин в кръвта причинява умствена изостаналост при 1 на 10 000 новородени. Броят на болните в популацията е 1:5000-6000. Болните от фенилкетонурия са 5,7% от умствено изостаналите, които търсят помощ от генетична консултация.

Синдром *лице на елф* - наследствено генетично предавана хиперкалцемия. В популацията се среща с честота 1:25 000, като при назначена генетична консултация е най-честата форма след болестта на Даун и фенилкетонурия (почти 1% от кандидатстващите деца).

туберозна склероза. Това е наследствено системно (туморно-подобно увреждане на кожата и нервната система) заболяване, свързано с мутантен ген. В популацията този синдром се среща с честота 1:20 000. На рецепцията в генетичната консултация такива пациенти са 1% от всички кандидатстващи пациенти. Често се среща при пациенти с тежка умствена изостаналост.

Алкохолна енцефалопатия. Фетален алкохолен синдром, причинен от родителски алкохолизъм, представлява 8% от всички случаи на умствена изостаналост. С злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето по време на бременност се увеличава честотата на вътрематочни и перинатални смъртни случаи, недоносеност, асфиксия при раждане, както и честотата и смъртността на децата в ранните години от живота. Алкохолът интензивно действа върху клетъчните мембрани, върху процесите на клетъчно делене и синтеза на ДНК на нервните клетки. В първите седмици след зачеването води до груби малформации на централната нервна система и до умствена изостаналост. След 10-та седмица от бременността алкохолът причинява клетъчна дезорганизация и нарушава по-нататъшното развитие на централната нервна система.

По-късно алкохолът нарушава мозъчния метаболизъм на плода и неврогенен ефект върху ендокринната система, което причинява ендокринни нарушения, по-специално нарушения на растежа. Тежестта на синдрома зависи от тежестта на алкохолизма на майката и продължителността на излагане на алкохол на плода.

Какво е "невроза"?

Невротичните разстройства са предмет на малката психиатрия и неврозология. Понятието невроза не е строго дефинирано. Към днешна дата няма общоприето определение за невроза. В традиционната психиатрия неврозите се разбират като функционални заболявания, характеризиращи се с психогенен произход, различни соматовегетативни и психоемоционални разстройства. При неврозата, за разлика от други психични заболявания, съзнанието за болестта не се нарушава в индивида. Неврозите протичат без психотични разстройства и тежки поведенчески разстройства. Тъй като тези заболявания са функционални по природа, в повечето случаи, при навременно започнато правилно лечение и благоприятна ситуация, те са обратими.

Класификация на невротичните разстройства при деца и юноши

Въпросите за групирането на неврозите са сред нерешените, тъй като детските неврози се отличават със своята клинична оригиналност. Според позицията на детския психиатър В. В. Ковальов, непълнотата, рудиментарният характер на симптомите, преобладаването на соматовегетативни и двигателни разстройства, липсата на личен опит с болестта, дълбоката вътрешна обработка обясняват преобладаването на моносимптомните неврози при децата и относителна рядкост на общите неврози, наблюдавани само от 10-12-годишна възраст. Моносимптомните (системни) детски неврози включват невротично заекване, тикове, нарушения на съня и апетита, невротична енуреза и енкопреза, патологични обичайни действия (смукане на палеца, ухапване на ноктите, онанизъм) [V.V. Ковалев, 1995].

В същото време в юношеството общата невроза се превръща в преобладаваща форма на психогенно заболяване, което често придобива тенденция към продължителен курс и преход към невротично развитие на личността. С цялото разнообразие от разпределение на различни форми на невротични синдроми, разпознаването на три класически форми на общи неврози при юноши остава общопризнато:

Понастоящем в ICD-10 някои общи неврози са разделени на различни категории според синдромологичния принцип. Така обсесивно-компулсивното разстройство се разделя на две диагностични категории – тревожни и фобийни разстройства и обсесивно-компулсивно разстройство. Истеричната невроза е представена в широка група дисоциативни конверсионни разстройства и според някои автори се отнася до соматизиращо разстройство (синдром на Bricke) (F45.0 според ICD-10) [A. Якубик, 1982].

Какво причинява тийнейджърската тревожност?

В традиционната детско-юношеска и възрастна психиатрия е общоприето, че причината за неврозата е комплексна, многоизмерна. Основната причина за неврозата е травматичен ефект, който е свързан с вътрешни и външни условия. Вътрешните състояния, които допринасят за появата на невротичен начин на реагиране при подрастващите, включват подчертани и патологични черти на характера, остатъчна мозъчно-органична недостатъчност, обременена с детска невропатия, соматична слабост поради прехвърляне на "верига" от инфекции или проява соматично заболяване, възрастов фактор, допринасящ за общо неспецифично повишаване на уязвимостта на нервно-психическата сфера в преходни възрастови периоди. Факторите на външните условия включват неблагоприятен семеен климат, неуредени отношения в групата на връстниците с позицията на тийнейджър в ролята на самотник, несъответствието между вида на училището и нивото на способностите на детето. Тези фактори улесняват появата на невроза под въздействието на описаните психотравми. Психогениите, водещи до невроза, се класифицират като шокови психотравми, ситуационни фактори с относително краткотраен ефект, хронично действащи психотравматични ситуации и фактори на емоционална депривация [V.V. Ковалев, 1995].

Според V. V. Kovalev, в детската психиатрия, възрастовите особености на патогенезата на неврозите при деца и юноши изобщо не са проучени [V.V. Ковалев, 1995].

Поглед към проблема на различните психотерапевтични школи

Ортодоксалната психоаналитична интерпретация на възникването на неврозите се различава значително от възприетата в традиционната психиатрия. Според възгледите на Зигмунд Фройд се приема, че неврозата възниква в резултат на потискане на либидните сексуални импулси по време на фиксации на определени етапи от психосексуалното развитие.

В екзистенциално-феноменологичната психиатрия „невротичното съществуване е опит да се избегне съзнанието за екзистенциален страх и вина чрез избягване на отговорността за собствения живот и бягство от себеосъзнаването, т.е. „истинският“ живот. Човек избира психопатологичните симптоми като метод за решаване на екзистенциални проблеми. Неврозата, според някои екзистенциалисти, е начин да се избегне несъществуването чрез избягване на битието, т.е. при неврозата потенциалните възможности на индивида престават да бъдат въплътени, защото „да бъдеш“ означава да осъзнаваш „несъществуването“ с присъщият му екзистенциален страх. Според Роло Мей причината за неврозата е преди всичко вярата в липсата на собствен смисъл в света, радикално съмнение в смисъла на съществуването, чувство на самота и отчаяние. Неврозата е резултат от отричането на основната връзка „да бъдеш с другите“, така да се каже, отхвърлянето на „среща с друг човек“ като равноправен партньор. При неврозата човек е прекалено съсредоточен върху външния свят и твърде малко върху собствения си вътрешен свят. Якубик, 1982, с. 121].

Привържениците на поведенческата психотерапия, поддържащи позицията, че човешкото поведение като цяло е резултат от обучението, разглеждат поведението на невротичните юноши като резултат от неправилно усвоени начини на поведение. Те предполагат, че наред с класическото, оперантното кондициониране участва във формирането на симптомите и протичането на невротични разстройства, особено като страхове и мании [R. Telle, 2002].

Гещалт терапията също има свое виждане за невротичните разстройства. Фриц Пърлс, в ранната си работа Его, глад и агресия, заявява, че значението на неврозата се намира в нарушаването на процесите на развитие и приспособяване. Неврозите са последиците от конфликта между организма и околната среда [F.Perls, 2000]. По-късно, развивайки идеите за разбиране на неврозите, Фриц Пърлс твърди, че „неврозата е избягване и ограничаване на спонтанната възбуда. Това е запазването на сензорни и двигателни нагласи в ситуации, които не ги оправдават, или дори извън ситуацията на контакт: като неудобна поза, поддържана по време на сън. Тези навици пречат на физиологичната саморегулация и причиняват болка, изтощение, свръхчувствителност и в крайна сметка заболяване. Няма пълно отпускане, няма пълно удовлетворение. Невротик, който е обезпокоен от неудовлетворени нужди и несъзнателно продължава да се щипе, не може да бъде увлечен от собствените си външни интереси или успешно да ги олицетворява. В съзнанието в по-голямата си част присъства неговата собствена личност: смутен, последователно обиден и виновен, тщеславен и унизен, нахален и срамежлив и т.н. Perls, 2010, стр. 274].

Френският гещалт терапевт Серж Джинджър, опирайки се на работата на хуманистичния психоаналитик Карън Хорни, разглежда неврозата като един от защитните механизми срещу основната екзистенциална тревожност, която присъства през целия живот на човека и е свързана с необходимостта да се прави избор. Нарушенията в психическото функциониране на човек първоначално са механизми за адаптация, които помагат да оцелеят в даден момент на съществуване, но след това се установяват и продължават да работят анахронично негъвкаво, предотвратявайки задоволяването на нуждите, превръщайки се в съпротива в гещалт смисъл на думата [S. Джинджър, 2010].

Като психолог, специалист по гещалт терапия, ще добавя и няколко лични бележки по темата за тийнейджърските неврози. Юношеството е период от живота на човек, през който се извършва реорганизация на умствената дейност, осигурявайки координацията на психофизиологичните промени и социалното развитие на личността, което е доста проблематично за самия юноша и неговата среда. В тази възраст се актуализира потребността от намиране на собствената уникалност, възникват опити за преодоляване на конформизма, има тежък сблъсък с екзистенциалните принуди - самота, сексуалност, свобода, несъвършенство, отговорност. Гещалт подходът се е доказал в психотерапевтичното пространство като ефективен подход с целия спектър от тези проблеми и с негова помощ е възможно да се помогне на тийнейджъра да осъзнае как влиза в контакт със себе си, как влиза във взаимодействие с други хора и как се позиционира в заобикалящото го общество, как изгражда контакт с него.

Гещалттерапията, с нейния възглед за целостта на биологичното, психологическото и социалното в човешкото съществуване, с нейния акцент върху феноменологията, върху признаването на уникалността и оригиналността на всеки индивид, изглежда доста обещаващо психотерапевтично направление за лечение на различни невротични разстройства, органично вписващи се в представите на новата обща медицинска парадигма. Придържането към идеята за холизъм значително отличава гещалт терапията от други психотерапевтични подходи, които наблягат или на разширяване на поведенческия репертоар за подобряване на адаптивното взаимодействие на човек с обществото (поведенческа психотерапия), или рационално преосмисляне на фрагменти от стар житейски опит, вярвайки, че това ще промени съществуването.човек в бъдещето (психоанализа).

Списък на използваната литература

Джинджър С. Гещалт: изкуството на контакта / Пер. от английски. Т. А. Ребеко. – изд. 2-ро. - М.: Академичен проект; Култура, 2010. - 191 с. – (Психотерапевтични технологии).

Ковалев VV Психиатрия на детството: ръководство за лекари. Изд. 2-ро, преработено и разширено. – М.: Медицина, 1995. – 560 с.

Пърлс Ф. Теория на гещалт терапията / Пер. от английски. А. Корнева, В. Петренко. - М .: Институт за общи хуманитарни изследвания, 2010. - 320 с. Серия: ("Съвременна психология: теория и практика").

Пърлс Ф. Его, глад и агресия / Пер. от английски. Н. Б. Кедрова, А. Н. Кострикова. – М.: Значение, 2000. – 358 с.

Теле Р. Психиатрия с елементи на психотерапия / Пер. с него. Г. А. Обухова. - Минск: Интерпрессервис, 2002. - 496 с.

Якубик А. Истерия / прев. от полски М. Г. Лепилина. - М.: Медицина, 1982. - 344 с.

Невротични разстройства при деца и юноши: симптоми, причини, лечение

симптоми, причини, лечение

Живеем в странна епоха. Всеки ден има все повече и повече различни образователни игри и техники за деца, а родителите имат все по-малко време да играят с децата си. Увеличава се броят на непълните семейства, децата преживяват стреса от развода на родителите, а в бъдеще - живота с втория баща и т.н.

Значително се увеличи и натоварването при децата. Детето започва да се води в развиващи се кръгове почти от раждането, а в училище вече трябва да може да чете и решава примери. Всичко това заедно създава прекомерен психо-емоционален стрес за детето, който не всеки организъм е в състояние да оцелее, без да навреди на себе си.

Всяка година се увеличава броят на децата с различни видове невротични разстройства. Според статистиката до края на прогимназиалното ниво остават почти половината от неврологично здравите деца. Често има неврози при деца и редица други неврогенни разстройства.

Детската невроза е повърхностно (при благоприятни условия - напълно отстранимо) психично заболяване при дете, чиито симптоми вече често се диагностицират при тийнейджър, и при дете в начално училище и дори в предучилищна възраст. Какви са причините за неврозата при децата? Всички деца ли са податливи на него?
Произходът на болестта: защо моето дете?

Неврозата при малки деца (до 2-3 години) обикновено се свързва с физиологични причини. По-късно, когато се формира характерът на детето, влизат в сила и психологически причини. Но за бебетата на възраст 0-3 години водещият стресов фактор е здравословното състояние, в случая нервната система на детето. Симптомите (признаците) на невротично разстройство при деца от тази възрастова група могат да се дължат на такива причини:

• тежка бременност, заболяване на майката по време на бременност и други фактори, довели до вътрематочна хипоксия на плода и различна степен на увреждане на нервната система на детето;
• родова травма, неблагоприятно протичане на раждането, което също е довело до перинатално увреждане на централната нервна система на детето;
• чести заболявания на детето в ранна възраст, тежък ход на заболяването (усложнения).

Неврозата при деца в предучилищна възраст (3-6 години) вече има 2 групи причини: психологически и физиологични.

Психологическите причини включват стрес, прекомерно натоварване, неблагоприятни отношения в семейството, проблеми в детската градина. Физиологичните причини са по-обширни, струва си да се спрем на тях по-подробно.

Детските неврози най-често се проявяват на "благоприятна" почва за това, тоест при дете с определени характеристики на нервната система и психиката:

• Повишена чувствителност, емоционалност. Такива деца реагират много силно на раздялата с майка си, могат да избухнат в сълзи от съжаление и т.н.
• Неспособност да защитят интересите си, беззащитност.
• Безпокойство, склонност към безпокойство и страх.
• Впечатлителност (за дълго време помнят обида, неприятна ситуация).
• Непоследователност, нестабилност (обикновено между рационализма и емоционалния компонент).
• Интроверсия (цялата маса от емоционални усещания и противоречия рядко се изразява, детето ги „смила“ вътре в себе си).
• Висока потребност на детето от самоутвърждаване.

Неврозата при ученици също се формира по подобен начин:

• физиологични причини (т.е. вида на нервната система, въз основа на който лесно се формират неврози при деца и юноши);
• психологически причини.

Физиологичните предпоставки вече са описани по-горе, въз основа на такъв психотип се формират детските неврози във всяка възрастова категория. Но психологическите причини варират в зависимост от възрастта. Както неврозата при децата, така и други невротични разстройства по-често се проявяват по време на свързана с възрастта криза в живота на детето.

За периода на началната училищна възраст (7-12 години) има друга възрастова криза, през която детето преминава през седмата година от живота си. Детето навлиза в ерата на училищното обучение, най-значимият възрастен става първият учител. И утвърждаването на социалната значимост вече се извършва в условията на обучение и зависи от училищните постижения. Информационното натоварване се увеличава значително. При неврологично слабо дете на тази основа може да възникне детска невроза.

Неврозата при деца в юношеска възраст (12-16 години) се засилва от кризата на юношеската възраст. Хормоналната буря, промените в настроението, честите депресии са постоянни спътници на тази възраст.

Така неврозите при деца и юноши се основават на слабост на нервната система, от една страна, и повишен психо-емоционален стрес, от друга.

Симптоми и видове

Неврозите при деца и юноши имат признаци (симптоми) както от физиологично, така и от психологическо естество. Физиологичните симптоми включват:

• нарушения на съня (безсъние, прекъсване на съня, може да има кошмари, особено при деца на 3-6 години);
• нарушения на апетита (неврозата при малки деца се изразява по-често чрез намаляване на апетита или симптоми на повръщане, юношите могат да получат булимия нервоза или анорексия);
• главоболие, световъртеж, спазми на мозъчните съдове;
• мускулна слабост, слабост, умора;
• нервна кашлица, инконтиненция на урина и изпражнения (най-често неврозата се проявява при малки деца, понякога в начална училищна възраст);
• спазматична болка в сърцето или стомаха;
• нервни тикове, конвулсии, нарушени двигателни функции.

И двете неврози при деца и юноши също имат психологически признаци (симптоми):

• раздразнителност, промени в настроението (най-изразени при юноши);
• чувствителност, уязвимост, уязвимост (по-често се наблюдава при деца на възраст 3-6 години, децата в училищна възраст започват да крият тези признаци, възниква интроверсия);
• потиснато, депресивно състояние (максимално проявяващо се при юноши);
• страхове, фобии;
• истерици, падане на пода с ридания (най-силно изразени в предучилищния период, тийнейджърите също се срещат, но изглеждат различно).

В съответствие с определен набор от симптоми неврозите при деца и юноши се разделят на няколко вида:

1. Истерична невроза (истерици, падане на пода, писъци, ридания).
2. Астенична невроза (слабост, умора, нарушение на съня, сълзливост). VSD често придружава както астеничните неврози при деца, така и при възрастни.
3. Обсесивна невроза. Някои автори го наричат ​​също обсесивна невроза (характеризира се с различни тикове, конвулсии, мускулни спазми) и фобийна невроза (страхове от тъмнина, самота, раздяла с близки, смърт).
4. депресивна невроза- желание за пенсиониране, депресия, потиснато настроение. Най-проявява се в юношеството.
5. Хипохондрична невроза- Страхът да не се разболеят също е по-често срещан при подрастващите.

Както неврозите при деца, така и неврозите при юноши трябва да се лекуват комплексно, като се вземат предвид както психологическите, така и физиологичните симптоми.
Методи за рехабилитация и профилактика

Лечение на неврозапри деца се извършва с помощта на такива специалисти:

• невролог (ще помогне за директно лечение на неврологични заболявания, ако е необходимо, предписва успокоителни, провежда диагностика);
• детски и семеен психолог (помага за възстановяване на психологически благоприятен микроклимат в семейството, избор на оптимален модел на образование);
• психотерапевт (ще помогне за лечение на обсесивно-компулсивни разстройства, може да провежда сесии за хипноза, работата с този специалист е най-важна за юноши и възрастни);
• други специалисти от тесен профил (може да се наложи консултация с психиатър и ендокринолог, а рефлексолог, акупунктурист, масажист също помага за лечение на невротични състояния).

Цялостното и навременно лечение на невроза при деца помага за пълното премахване на симптомите на заболяването. Но не забравяйте, че специалната уязвимост на нервната система на вашето дете е качествата, дадени му от природата за цял живот.

Ето защо профилактиката на неврозата при децата е от такова значение. И основната роля тук е дадена на родителите.

За да осигурите психическото здраве на вашето бебе, следвайте тези прости правила:

1. Създайте ясна дневна рутина за вашето дете. Това помага да се стабилизира работата на неговата неуравновесена нервна система.
2. Обърнете специално внимание на стреса в живота на вашето дете. При първите признаци на неврологични проблеми се консултирайте с невролог (подкрепящ курса на лечение) и учители (намалете натоварването).
3. Не забравяйте да осигурите на детето си възможна физическа активност, това намалява психическия стрес.
4. При психологически проблеми в семейството не отлагайте посещението при семеен психолог.
5. Ако е възможно, осигурете на детето си посещение при детски психолог и методи за справяне със стреса (игротерапия, приказка терапия, арт терапия).
6. Ако е необходимо, използвайте средства за релаксация, налични у дома (борова вана, аромалампа с успокояващи масла, дихателни упражнения и методи за мускулна релаксация, прием на успокояващи билки и такси). По-големите деца могат да бъдат научени на медитация. Йога е добра за всички възрасти, сега има дори бебешка йога за малки деца.

Както неврозите при деца, така и неврозите при юноши са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Но въпреки че лечението на невроза при деца не е лесна задача, пълно възстановяване е възможно, при условие че се свържете с специалисти възможно най-скоро.
Медведев Д.Ф.

невротични разстройства в детството

В детството невротичните прояви имат редица особености. Така например психотравмите при децата водят до невроза по-бързо в периоди на възрастови кризи. При деца в ранна, предучилищна и начална училищна възраст неврозите най-често имат характер на моносимптомни невротични реакции, проявяващи се в нарушение на активността на която и да е система на тялото (тик, заекване, липса на апетит, нощно напикаване). Такива невротични реакции могат да възникнат и при възрастни (т.нар. "системни неврози").

Неврозите в детството придобиват по-дълбок и продължителен характер на фона на соматични заболявания, подчертани и психопатични черти на личността, леки органични мозъчни лезии, с дисфункционални вътресемейни отношения и неуспешни взаимоотношения в колективите на детските институции.

невротични страхове — възникват в резултат на неочаквани, плашещи обстоятелства за детето или поради факта, че възрастните умишлено сплашват бебето с „образователна“ цел.

Често децата се страхуват да посетят детска институция, след като там е възникнала плашеща или конфликтна ситуация.

След като се опитате насила да научите детето да плува, може да се появи страх от водно пространство.

Невротични тикове . Тики — това са неволеви, епизодично повтарящи се и утежнени от възбуда контракции на отделни мускулни групи, които по правило възникват след остра психотравма.. В същото време решаващата роля принадлежи не толкова на най-страшната ситуация, колкото на бурната реакция на околните възрастни към нея.

Невротични разстройства на съня (нощен ужас) — те се проявяват чрез внезапни събуждания на детето под влияние на кошмар, отразяващи до известна степен реална психотравматична ситуация. В същото време бебето крещи, плаче, вика родителите си, страхува се да спи само. При нарушения на дълбочината на съня при невротични деца могат да се появят сънливост, сънливост и нощно напикаване. Психотравмата с продължителен характер често води до нарушение на заспиването или изкривяване на формулата на съня, когато пациентът заспива през деня и остава буден през нощта.

Невротични нарушения на речта — често децата имат страх да говорят в присъствието на голям брой хора или определени лица. В случай на остра психотравма може да се развие заекване; може да се появи и в продължителна психотравматична ситуация, особено при постоянни корекции и критики на речта на детето, както и забрани да се каже нещо в негова защита.

Невротични разстройства на апетита — невротичните откази от хранене най-често се формират при децата в резултат на травматични преживявания по време на хранене. В юношеска възраст отказът от храна често се свързва със страх от пълнота, което води до анорексия нервоза с катастрофален спад на телесното тегло.

В ситуации на грубо нарушаване на интересите на детето, обида или измама често възниква патохарактерологични реакции. Това са краткотрайни състояния на неадаптивно поведение с продължителност от няколко часа до няколко дни. Проявяват неадекватно поведение. Разграничете:

7. опозиционна реакция;
8. реакция на нихилизъм;
9. реакция на хиперкомпенсация;
10. имитационен отговор.

В случаите, когато психотравматичната ситуация е с продължителен, неразрешим характер, може да се отбележи невротично развитие на личността.

За лечението на неврозата е много важно да се подобри микросоциалната среда и, ако е възможно, да се премахне психотравматичната ситуация. Основният метод, който дава стабилен терапевтичен ефект, е психотерапия. Освен това не само самият пациент, но и семейството му често се нуждае от психотерапевтична корекция. Психотерапията може да бъде индивидуална и групова. Най-ефективните методи са насочени към коригиране на структурата на личността и нейната система от отношения (ориентирани към личността). Те включват психодрама, транзакционен анализ, гещалт терапия.

Добрите резултати идват от рационалното психотерапия. Позволява чрез логически аргументи да се промени отношението на пациента към травматична ситуация.

Широко използван за лечение и профилактика на неврози автогенен тренинг- метод за терапевтична самохипноза. Различни техники за медитация с концентрация и дихателни упражнения могат да бъдат полезни.

Методите за внушение включват хипносугестивна терапия с потапяне на пациента в хипнотичен сън и лекарствена психотерапиякогато внушението се извършва на фона на наркотичен сън, причинен от лекарства - барбамил, хексенал, пентонал.

Заедно с психотерапията за лечение на неврози се използва широко фармакотерапия. Най-често използваните транквиланти са феназепам, тазепам, еуноктин, елениум, седуксен, триоксазин.

Те ви позволяват да намалите тежестта на емоционалната реакция към травматична ситуация. Освен това се използват стимулиращи психотропни лекарства - сиднокарб, сиднофен; антидепресанти - амитриптилин, леривон, пиразидол; невролептици - Азалептин, Неулептил. Комбинацията от лекарства от различни групи може значително да намали дозировката им. Само лекар може да предпише лекарства. По-добре е да се проведе в болница. Въпреки това, пациентите с невроза са критични към състоянието си, не се нуждаят от постоянно наблюдение и по-често се лекуват амбулаторно. Когато приемате психотропни лекарства у дома, трябва да се помни, че повечето от тях намаляват скоростта на реакцията и вниманието.

При леки форми на неврастения добър ефект могат да имат седативни билкови препарати: тинктура или отвара от корен на валериана, тинктура от motherwort, божур, novo passit(хиперстенична форма); елеутерокок, китайска магнолия, корен от женшен (хипостенична форма). Показани са витаминотерапия и ноотропи.

При неврозата той е от особено значение режим, разумно редуване на работа и почивка, достатъчно излагане на чист въздух, добър сън. Полезни са умерената физическа активност, лечебната гимнастика, иглолистните и билковите бани.

1. Kirpichenko A. A. Психиатрия: Proc. за мед. по-другар. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни — Мн.: Виш. училище, 1989г.
2. Бортникова С. М., Зубахина Т. В. Нервни и психични заболявания. Серия „Лекарство за вас“. Ростов n/a: Феникс, 2000.

Неврози при деца и юноши

неврози- това са относително плитки, в повечето случаи обратими психични разстройства, дължащи се на въздействието върху личността на различни психични травми. Неврозата засяга от 3 до 20% от цялото население. При момичетата неврозата се среща 3 пъти по-често, отколкото при момчетата.

При неврозата настъпва разстройство на системата на отношенията и основно значение придобива нарушението на отношението към себе си, проявяващо се в ниско или противоречиво самочувствие. Личните конфликти играят роля в развитието на неврозите.

В детството вътреличностните конфликти са нестабилни и рудиментарни, междуличностните конфликти в семейството са от по-голямо значение. Подрастващите, отгледани в дисфункционални семейства, могат да имат както вътреличностни, така и междуличностни конфликти, което причинява неврози при някои, поведенчески и импулсни разстройства при други.

В произхода на неврозата при деца и юноши са важни органичните заболявания, особеностите на възникващата личност и патологичното семейно образование. Всички неврози, открити при деца, обикновено се разделят на общи и системни. Според честотата на неврозата те се разпределят, както следва:

I. Общи неврози:

3. истерична невроза.
4. Астенична невроза.
5. Обсесивна невроза.

II. Системни неврози:

6. логоневроза (заекване), тикове, енуреза, енкопреза.

Истерична неврозапо-често се среща при деца и юноши с черти на личностна незрялост, инфантилизъм, демонстративност, склонност към фантазии, реакции на хиперкомпенсация. Хистеричната невроза в ранна детска възраст може да се прояви с нарушение на физиологичните функции (дишане, преглъщане, уриниране, дефекация), нарушения на речевата сфера - мутизъм, двигателна сфера. В по-напреднала възраст проявите на истерична невроза са по-разнообразни, обхващат в по-голяма степен емоционалната и когнитивната сфера и всъщност не се забелязват от истерична невроза при възрастни.

Неврастения (астенична невроза). При деца в предучилищна възраст в отговор на психотравма възникват психогенни астенични реакции. Децата са предпазливи, страхуват се от риск, конкуренция, ситуации като "изпит", емоционален и интелектуален стрес.

Симптомите се изразяват в главоболие и болки в областта на сърцето, страхове, безпокойство, нарушения на съня, хипохондрични страхове.

обсесивно-компулсивното разстройство. Най-често децата с обсесивно-компулсивно разстройство растат в условия на "повишена морална отговорност", при които основните ценности в живота са хипертрофираното придържане към дълга и игнорирането на собствените емоционални и телесни импулси. Обсесивно-компулсивното разстройство се проявява под формата на психогенни обсесивни реакции, които клинично се проявяват под формата на обсесивни фобии, движения и действия.

Тикове невротични- са неволеви, внезапни, бързи, повтарящи се, неритмични, стереотипни движения или вокализации.

Както генетичните, така и психогенните фактори играят роля в развитието на тикове. В основата на преходния тик е потиснатата агресивност у детето. Тиковете са по-често моторни под формата на мигане или друго движение на лицевите мускули, езика, долната челюст, мускулите на врата. По-редки са тиковите движения на горните крайници, още по-рядко на тялото и долните крайници. В повечето случаи тиковете изчезват с годините, появявайки се само в стресови ситуации.

невротична енуреза. Енурезата се отнася до загуба на контрол върху уринирането през нощта и деня. Нарушенията на всяко ниво на регулиране могат да причинят енуреза. 75% от пациентите имат наследствена обремененост от това заболяване.

Неорганичната енуреза може да бъде резултат от хронична психогения - развод на родителите, изразен конфликт между тях, раждане на братя или сестри, започване на училище, раздяла с майката, емоционално отхвърляне на детето, особено засилено с появата на енуреза. .

Невротична енкопреза- невъзможност за контролиране на отделянето на изпражненията, в резултат на което се открива неволна или произволна фекална инконтиненция на неподходящи за целта места.

Забавянето на формирането на умения за чистота, контрол върху дефекацията е свързано с нарушение на социализацията на детето - преждевременно стимулиране на способността му да използва гърнето, унижение и наказание на детето в случай на неуспех в дефекацията, атмосфера на потискане на независимостта в проявлението на собствените желания. Разпространението на заболяването е 1,5% на възраст под 5 години. Рядко се наблюдава в юношеска възраст.

Логоневроза (невротично заекване)- психогенно нарушение на ритъма, темпото, плавността на речта, което е свързано с мускулни спазми, които извършват акта на речта. Хронични и остри психични травми - конфликти в семейството, емоционално отхвърляне на детето и възпитание въз основа на него по типа на доминиращата хиперпротекция.

Първите признаци са повтарянето на началните звуци в думите, първите или най-трудните думи в изречението в моменти на емоционален стрес в ситуации като "изпит". Епизодите на заекване се заменят с епизоди на говор без увреждане. Симптомите може да липсват при пеене, рецитиране или взаимодействие с животни и неодушевени предмети.

Основни принципи на терапевтична терапия на неврози:

Етиологията и патогенезата на невротичните разстройства се определят от следните фактори.

Генетични са преди всичко конституционалните особености на психологическата склонност към невротични реакции и особеностите на автономната нервна система.

Фактори, влияещи в детството. Изследванията, проведени в тази област, не са доказали недвусмислено влияние, но невротичните черти и наличието на невротични синдроми в детството показват недостатъчно стабилна психика и изоставане в съзряването. Психоаналитичните теории обръщат специално внимание на влиянието на психотравмите в ранна детска възраст върху формирането на невротични разстройства.

Личност. Факторите от детството са в състояние да формират личностни черти, които впоследствие стават основа за развитието на неврози. Като цяло значението на личността във всеки случай е, така да се каже, обратно пропорционално на тежестта на стресовите събития в момента на началото на неврозата. Така при нормален човек неврозата се развива само след сериозни стресови събития, като например военновременните неврози.

Предразполагащите черти на личността са два вида: обща склонност към развитие на невроза и специфична предразположеност към развитие на определен тип невроза.

Неврозата като нарушение на ученето. Тук са представени два вида теории. Привържениците на теориите от първия тип признават някои от етиологичните механизми, предложени от Фройд, и се опитват да ги обяснят от гледна точка на механизмите на обучение. По този начин потискането се третира като еквивалент на обучение за избягване; емоционалният конфликт се приравнява на конфликта приближаване-избягване, а изместването се приравнява на асоциативното обучение. Теориите от втория тип отхвърлят идеите на Фройд и се опитват да обяснят неврозата с понятия, заимствани от експерименталната психология. В същото време тревожността се разглежда като стимулиращо състояние (импулс), докато други симптоми се считат за проява на научено поведение, чието подсилване е намаляването на интензивността на този импулс, предизвикан от тях.

Фактори на околната среда (условия на живот и работа, безработица и др.). Неблагоприятна среда; във всяка възраст има ясна връзка между психологическото здраве и показателите за социално неравностойно положение, като професия с нисък профил, безработица, бедност у дома, пренаселеност, ограничен достъп до помощи като транспорт. Възможно е неблагоприятната социална среда да повишава степента на дистрес, но едва ли е етиологичен фактор за развитието на по-тежки разстройства. Неблагоприятни житейски събития (една от причините е липсата на защитни фактори в социалната среда, както и вътресемейни неблагоприятни фактори).

Съвсем ясно всички тези фактори бяха обобщени в теорията за "бариерата на психическото съпротивление" (Ю.А. Александровски) и развитието на невротично разстройство в случаите, когато тази бариера е недостатъчна за противодействие на психотравмата. Тази бариера, така да се каже, поглъща всички характеристики на умствения склад и възможността за реакция на човек. Въпреки че се основава на две основи (които могат да бъдат разделени само схематично), биологична и социална, тя по същество е техният единен интегриран функционално-динамичен израз.

Морфологични основи на неврозите. Доминиращите представи за неврозите като функционални психогенни заболявания, при които няма морфологични промени в мозъчните структури, претърпяха значителна ревизия през последните години. На субмикроскопично ниво са идентифицирани церебрални промени, свързани с промени в БНД при невроза: разпадане и разрушаване на мембранния бодлив апарат, намаляване на броя на рибозомите и разширяване на цистерните на ендоплазмения ретикулум. При експериментални неврози се наблюдава дегенерация на отделни клетки на хипокампуса. Общи прояви на адаптивни процеси в мозъчните неврони се считат за увеличаване на масата на ядрения апарат, митохондриална хиперплазия, увеличаване на броя на рибозомите и мембранна хиперплазия. Показателите на липидната пероксидация (LPO) в биологичните мембрани се променят.

Етиология на невротични и соматоформни разстройства

Понастоящем най-широко се използват психодинамичните и когнитивно-поведенческите теории за личността и произхода на неврозите.

Според първия [Freud A., 1936; Мясищев В.Н., 1961; Захаров A.I., 1982; Фройд 3., 1990; Eidemiller E. G., 1994], невротичните разстройства са резултат от неразрешен невротичен конфликт, както вътрешно-, така и междуличностно. Конфликтът на потребностите създава емоционално напрежение, придружено от тревожност. Потребности, които са свързани помежду си дълго време в конфликт, нямат възможност да бъдат задоволени, но продължават да съществуват дълго време във вътрешноличностното пространство. Продължителността на конфликтите изисква голямо количество енергия, която вместо да бъде насочена към развитието на личността/организма, се изразходва за неговата енергийна поддръжка. Ето защо астенията е универсален симптом при всички форми на неврози при деца, юноши и възрастни.

Изключителен принос за разбирането на природата на неврозите в рамките на психодинамичната парадигма е на В. Н. Мясищев (1961), който е основна фигура, предопределила развитието на "патогенетичната психотерапия" (личностно-ориентирана, реконструктивна психотерапия на Б. Д. Карвасарски,

G. L. Isurina и V. A. Tashlykov) и семейната психотерапия в СССР.

В съвременната психоневрология важно място заема теорията за многофакторната етиология на невротичните и соматоформни разстройства, в която психологическият фактор играе водеща роля.

В най-голяма степен съдържанието на психологическия фактор се разкрива в патогенетичната концепция за неврозите и "психологията на отношенията", разработена от В. Н. Мясищев, според която психологическото ядро ​​на личността е индивидуално-цялостна и организирана система от субективни -оценъчни, активни, съзнателни, избирателни отношения с околната среда. Сега е широко разпространено мнението, че връзките могат да бъдат неосъзнати (несъзнателни).

V. N. Myasishchev видя в неврозата дълбоко разстройство на личността, дължащо се на нарушения на системата на личностните отношения. В същото време "отношението" се разглежда от него като централен системообразуващ фактор сред много психични свойства. „Източникът на неврозата както физиологично, така и психологически“, смята той, „са трудностите или смущенията в отношенията на човек с други хора, със социалната реалност и със задачите, които тази реалност поставя пред него“ [Myasishchev V.N., 1960].

Какво е мястото в историята на понятието „психология на взаимоотношенията“? Тази концепция се развива в тоталитарно общество. В. Н. Мясищев, наследил научно-методическия потенциал на своите учители - В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурски и неговия колега М. Я. Басов, се обърна към живото нещо, което беше във философията на К. Маркс - към тезата на К. Маркс, че " Същността на човека е съвкупността от социални отношения." Според Л. М. Васерман и В. А. Журавл (1994) това обстоятелство помогна на В. Н. Мясищев да върне в научната употреба теоретичните конструкции на А. Ф. Лазурски и известния руски философ С. Л. Франк за отношението на индивида към себе си и към околната среда.

Ако понятието "връзка" за И. Ф. Гарбарт, Г. Гефтинг и В. Вунд означава "връзка", зависимостта между частите в рамките на цялото - "психика", то за В. М. Бехтерев понятието "връзка" ("корелация") означаваше не толкова цялостност, колкото активност, тоест способността на психиката не само да отразява околната среда, но и да я трансформира.

За A.F. Lazursky понятието „връзка“ има три значения:

1) на ниво ендопсихика - взаимната връзка на основните единици на психиката;

2) на ниво екзопсихика - явления, които се появяват в резултат на взаимодействието на психиката и околната среда;

3) взаимодействие на ендо- и екзопсихика.

М. Я. Басов, доскоро ученик на В. М. Бехтерев и колега на В. Н. Мясищев, почти непознат за широк кръг от психиатричната общност, се стреми да създаде „нова психология“, основана на подхода, който по-късно става известен като системния подход. Той смята "разчленяването на един-единствен реален процес на живот на две несъвместими половини - физическа и психическа - една от най-удивителните и фатални илюзии на човечеството". Отношенията на организма/личността и средата са взаимни, а средата е обективна реалност в отношението си към организма/личността.

Схематично може да изглежда така (фиг. 19).

Ориз. 19. Връзката на организма и околната среда.

О - възможностите на обекта в ролята на майка

C - възможностите на обекта в ролята на син

O1 - нови характеристики на обекта в ролята на майка

C1 - нови характеристики на обекта като син

В учението си В. Н. Мясищев не само интегрира идеите на В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурски и М. Я. Басов, но и изложи свои собствени. Той отделя нивата (страните) на отношенията, които се формират в онтогенезата:

1) към други лица в посока от формирането на отношения към ближния (майка, баща) към формирането на отношения към далечния;

2) към света на предметите и явленията;

Отношението на човек към себе си, според Б. Г. Ананиев (1968, 1980), е най-новата формация, но именно тя осигурява целостта на системата от отношения на личността. Отношенията на индивида, обединени помежду си чрез отношението към себе си, образуват йерархична система, която играе водеща роля, определяйки социалното функциониране на човека.

Имам въпрос?

ИЛИ ИСКАТЕ ДА СЕ РЕГИСТРИРАТЕ?

Оставете вашите данни за контакт и ние ще се свържем с вас, ще отговорим на всички ваши въпроси, ще се запишете за групи или наш специалист

Майки и татковци!

Откриваме група за творческо развитие за деца от 3 години. Побързайте да запазите място в групата за вашето бебе сега.

razvitie-child.pro

Невротични разстройства на личността при деца и възрастни

Невротичните разстройства на личността (неврози, психоневрози) са заболявания на централната нервна система, обособени в специална група. Те нарушават нормалната дейност само на избрани области на човешката психика и не предизвикват сериозни отклонения в поведението на индивида, но могат значително да влошат качеството на живот на пациента.

Статистиката показва постоянно нарастване на заболяването през последните 20 години. Учените обясняват това с голямо ускоряване на ритъма на живот и многократно увеличено информационно натоварване. Жените са по-податливи на развитие на невротични разстройства: те се диагностицират с такива разстройства два пъти по-често, отколкото при мъжете (7,6% от мъжете и 16,7% от жените на 1000 души). С навременен достъп до специалисти повечето невротични разстройства се лекуват успешно.

Невротичните разстройства в клиничната практика се наричат ​​голяма група функционални обратими психични разстройства, протичащи предимно в продължителен тип. Клиничните прояви на неврозата са обсесивни, астенични и истерични състояния на пациентите, придружени от обратимо намаляване на работоспособността, както умствена, така и физическа. Психиатрията е изучаване и лечение на неврози. В историята на изучаването на патологията различни учени смятат, че нейното развитие е причинено от напълно различни причини.

Световноизвестният руски неврофизиолог И. П. Павлов определя неврозата като хронично разстройство на висшата нервна дейност, което се развива в резултат на изключително интензивно нервно напрежение в области на кората на главния мозък. Този учен счита за основен провокиращ фактор прекалено силните или продължителни външни въздействия. Не по-малко известният психиатър З. Фройд смята, че основната причина е вътрешният конфликт на личността, състоящ се в потискането на инстинктивните "то" нагони от морала и общоприетите норми на "Свръх-аз". Психоаналитикът К. Харни основава невротичните промени на противоречието на вътрешните методи за защита (въз основа на движението на индивида „към хората“, „срещу хората“, „далеч от хората“) от неблагоприятни социални фактори.

Съвременната научна общност е съгласна, че невротичните разстройства имат две основни посоки на възникване:

7. 1. Психологически - включва индивидуалните характеристики на човека, условията за неговото възпитание и формиране като личност, развитието на връзката му със социалната среда, нивото на амбиция.
8. 2. Биологични - свързани с функционална недостатъчност на определени части от невротрансмитерната или неврофизиологичната система, което значително намалява психологическата устойчивост към негативни психогенни влияния.

Провокиращ фактор за началото на развитието на всяка форма на заболяването винаги са външни или вътрешни конфликти, житейски обстоятелства, които причиняват дълбока психологическа травма, продължителен стрес или критично емоционално и интелектуално пренапрежение.

Според вида на проявата и симптомите, според МКБ-10 (Международна класификация на болестите), невротичните разстройства се разделят на следните групи:

9. F40. Фобични тревожни разстройства: Това включва агорафобия, всички социални фобии и други подобни разстройства.
10. F41. Панически разстройства (пристъпи на паника).
11. F42. Обсеси, мисли и ритуали.
12. F43. Реакции на тежък стрес и разстройства на адаптацията.
13. F44. дисоциативни разстройства.
14. F45. соматоформни разстройства.
15. F48. Други невротични разстройства.

Трябва да се отбележи защо невротичните разстройства се отделят като отделна група психични патологии. За разлика от други психиатрични заболявания, неврозата се характеризира с: обратимостта на процеса и възможността за пълно възстановяване, липсата на деменция и нарастващи промени в личността, естеството на патологичните прояви, което е болезнено за пациента, критичното отношение на пациента към неговото състояние , преобладаването на психогенни фактори като причини за заболяването.

Симптомите, характерни за неврозите като цяло, могат да бъдат разделени на две групи. И така, физически това състояние се проявява, както следва:

16. човек е замаян;
17. не му достига въздух;
18. той трепери или, обратно, го хвърля в треска;
19. има бърз сърдечен ритъм;
20. ръцете на пациента треперят;
21. кара го да се поти;
22. има чувство на гадене.

Психологичните симптоми на неврозата са както следва:

23. безпокойство;
24. безпокойство;
25. напрежение;
26. усещане за нереалност на случващото се;
27. нарушение на паметта;
28. умора;
29. нарушение на съня;
30. затруднено концентриране;
31. страхове;
32. чувствам се развълнуван;
33. скованост.

Тревожните разстройства при невротични състояния са една от най-често диагностицираните форми на невротични промени. От своя страна те са разделени на три вида:

34. 1. Агорафобия - проявява се със страх от място или ситуация, от която е невъзможно да излезете незабелязано или незабавно да получите помощ, когато сте потопени в изключително тревожно състояние. Пациентите, подложени на такива фобии, са принудени да избягват срещата със специфични провокиращи фактори: големи открити градски пространства (площади, булеварди), многолюдни места (търговски центрове, гари, концертни и лекционни зали, обществен транспорт и др.). Интензивността на патологията варира значително и пациентът може да води почти нормален живот или дори да не може да напусне къщата.
35. 2. Социофобия - тревожността и страхът са породени от страх от публично унижение, демонстрация на собствена слабост, несъответствие с очакванията на другите. Разстройството се проявява в невъзможност да се изрази мнение пред голям брой слушатели, както и да се използват обществени бани, басейни, плажове, фитнес зали от страх да не бъдат осмивани.
36. 3. Простите фобии са най-обширният и разнообразен вид разстройства, тъй като всякакви специфични обекти или ситуации могат да причинят патологичен страх: природни явления, представители на животинския и растителния свят, вещества, състояния, болести, предмети, хора, действия, тяло и неговите части, цветове, числа, конкретни места и т.н.

Фобийните разстройства се проявяват с редица симптоми:

• силен страх от обекта на фобията;
• избягване на такъв обект;
• тревожност в очакване на среща с него;
• повишено изпотяване;
• повишен сърдечен ритъм и дишане;
• световъртеж;
• втрисане или треска;
• задух, недостиг на въздух;
• гадене;
• загуба на съзнание или припадък;
• изтръпване.

Пациентите с този тип разстройство изпитват повтарящи се пристъпи на екстремна тревожност, така наречените пристъпи на паника. Проявява се в пълна загуба на контрол на пациента над себе си и атака на силна паника. Характерна особеност на патологията е липсата на конкретна причина за атаката (определена ситуация, обект), внезапност за другите и самия пациент. Атаките могат да бъдат редки (няколко пъти годишно) и чести (няколко пъти месечно), продължителността им варира от 1-5 минути до 30 минути. В тежки случаи повтарящите се пристъпи водят до самоизолация и социална изолация на пациентите.

Такова невротично състояние обикновено се диагностицира в детска и млада възраст, при жените - 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. При навременна и адекватна комплексна терапия в повечето случаи настъпва пълно възстановяване. При липса на лечение заболяването има продължителен курс.

Паническото разстройство се характеризира със следните симптоми:

• неконтролируем страх;
• диспнея;
• тремор;
• изпотяване;
• припадък;
• тахикардия.



Обсесивните състояния или обсесивно-компулсивните разстройства се характеризират с натрапчиви, плашещи мисли или идеи (натрапливости) и (или) повтарящи се, също натрапчиви, външно безцелни и уморителни действия в опит да се отърват от натрапчивите мисли (компулсии). По-често заболяването се диагностицира в юношеска и млада възраст. Компулсиите често приемат формата на ритуал. Има четири основни вида принуди:

• 1. Очистване (изразява се главно в измиване на ръцете и избърсване на околните предмети).
• 2. Предотвратяване на потенциална опасност (многократни проверки на електроуреди, брави).
• 3. Действия по отношение на дрехите (специална последователност на обличане, безкрайно издърпване, изглаждане на дрехите, проверка на копчета, ципове).
• 4. Повторение на думи, броене (често със списък на елементите на глас).

Изпълнението на собствените ритуали винаги е свързано с вътрешното усещане на пациента за незавършеност на всяко действие. В обикновеното ежедневие това се проявява в постоянна повторна проверка на документи, съставени от себе си, желание за постоянно освежаване на грима, многократно опаковане на неща в гардероба и т.н. Подрастващите често имат комбинация от проверка и почистване, изразява се в натрапчиви докосвания по лицето и косата.

Тази група включва нарушения, идентифицирани въз основа не само на характерни симптоми, но и на очевидна причина: изключително неблагоприятно и негативно събитие в живота на пациента, което е причинило екстремна стресова реакция. съществуват:

• 1. Остра стресова реакция - бързо преминаващо разстройство (няколко часа или дни), възникнало в отговор на необичаен силен физически или психически стимул. Симптомите включват: състояние на "зашеметяване", дезориентация, стесняване на съзнанието и вниманието.
• 2. Посттравматично стресово разстройство - представлява забавена или продължителна реакция на стресиращ фактор с изключителна сила (различни катастрофи). Симптомите включват: повтарящи се натрапчиви спомени за травматичния епизод в мислите или кошмарите, емоционална изостаналост, нарушения на съня (безсъние), отчуждение, свръхбдителност, свръхвъзбуда, депресия, суицидни мисли.
• 3. Разстройство на адаптивните реакции - характеризира се със състояние на субективен дистрес, което възниква по време на периода на адаптация след излагане на стресов фактор или значителни промени в живота на пациента (загуба на близък човек или раздяла с него, принудителна миграция към чужда култура среда, ходене на училище, пенсиониране и др. d.). Този тип разстройство създава затруднения за нормален социален живот и естествени действия, като за него са характерни следните прояви: депресия, бдителност, чувство на безпомощност и безнадеждност, депресия, културен шок, хоспитализация при деца в контекста на девиантно развитие (липса на общуването на дете от първата година от живота с възрастни ).

Дисоциативните (конверсионни) разстройства са промени или нарушения в работата на основните психични функции: съзнание, памет, чувство за собствена идентичност и нарушение на контрола върху движенията на собственото тяло. Етиологията на възникване се признава за психогенна, тъй като появата на разстройството съвпада във времето с травматичната ситуация. Те са разделени на следните форми:

• 1. Дисоциативна амнезия. Характерна особеност е частична или селективна загуба на памет, насочена конкретно към травматични или свързани със стрес събития.
• 2. Дисоциативна фуга - проявява се чрез внезапно преместване на пациента на непознато място с пълна загуба на лична информация до името, но със запазване на универсални знания (езици, готвене и др.).
• 3. Дисоциативен ступор. Симптоми: намаляване или пълно изчезване на произволни движения и нормални реакции към външни стимули (светлина, шум, допир) при липса на физическа патология.
• 4. Транс и обладаване. Характеризира се с неволна временна загуба на личността и липса на осъзнаване на света около пациента.
• 5. Дисоциативни двигателни нарушения. Проявява се под формата на пълна или частична загуба на способността за движение на крайниците, до припадък или парализа.

Отличителна черта на този тип разстройство са повтарящите се оплаквания на пациента от соматични (телесни) симптоми при липса на соматични заболявания и настоятелни искания за повторни прегледи. Подобна клинична картина се наблюдава при неврозоподобни състояния. Разпределете:

• соматизиращо разстройство - оплаквания на пациента от множество, често променящи се физически симптоми във всеки орган или система, повтарящи се в продължение на най-малко две години;
• хипохондрично разстройство - пациентът е постоянно загрижен за възможното наличие на сериозно заболяване или появата му в бъдеще; докато нормалните физиологични процеси и усещания се възприемат от него като неестествени, тревожни признаци на прогресиращо заболяване;
• соматоформната дисфункция на автономната нервна система се проявява в два вида симптоми, характерни за нормалната дисфункция на ANS: първият съдържа обективните оплаквания на пациента от изпотяване, тремор, зачервяване, сърцебиене, вторият включва субективни оплаквания от неспецифичен характер на болката през цялото време тялото, усещане за треска, подуване на червата;
• персистиращо соматоформно болково разстройство - характеризиращо се с постоянна, остра, понякога мъчителна болка при пациент, която възниква под въздействието на психогенен фактор и не се потвърждава от диагностицирано физическо разстройство.

Има много методи за лечение на невротични разстройства. Терапевтичните мерки зависят от формата и тежестта на хода на заболяването и винаги осигуряват интегриран подход, включващ следните техники и методи:

1. 1. Психотерапията е основният метод при лечението на неврози. Разполага с основните патогенетични техники (психодинамични, екзистенциални, междуличностни, когнитивни, системни, интегративни, гещалт терапия, психоанализа), които въздействат върху причините, провокиращи развитието на разстройството; както и спомагателни симптоматични методи (хипнотерапия, телесно-ориентирана, експозиционна, поведенческа терапия, различни дихателни упражнения, арт-терапия, музикална терапия и др.), които облекчават състоянието на пациента.
2. 2. Лекарствената терапия се използва като спомагателен метод на лечение. Назначаването на лекарства може да се извършва само от квалифициран специалист - психиатър или невролог. Серотонинергичните антидепресанти (тразодон, нефазодон) се използват за лечение на обсесивно-компулсивни разстройства. На пациенти с леки форми на конверсионна невроза често се предписват транквиланти (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam и др.) В малки дози на кратки курсове. Остри конверсионни състояния (груби гърчове), съчетани с дисоциативни разстройства, се спират чрез интравенозно или капково приложение на транквиланти. В случай на продължителен ход на заболяването, терапията се допълва с невролептици (Sonapax, Eglonil). При пациенти със соматоформни неврози към психотропните лекарства се добавят общоукрепващи ноотропи (фенибут, пирацетам и др.).
3. 3. Релаксиращо лечение. Съчетава цял набор от спомагателни методи за постигане на релаксация и подобряване на състоянието на пациента: масаж, акупунктура, йога.

Невротичните разстройства са обратими патологии и при адекватна терапия в повечето случаи се лекуват. Понякога е възможно самолечение на невроза (конфликтът губи своята актуалност, човекът работи активно върху себе си, факторът на стреса напълно изчезва от живота), но това се случва рядко. По-голямата част от случаите на неврози се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ и наблюдение и е за предпочитане лечението да се извършва в специални специализирани отделения и клиники.

Невротични разстройства (неврози), класификация и статистика

Невротичното разстройство или неврозата е функционално, тоест неорганично нарушение на човешката психика, което възниква под въздействието на стресови събития и психотравматични фактори върху психиката, личността и човешкото тяло.

Невротичните разстройства могат силно да повлияят на поведението, но не причиняват психотични симптоми и тежко влошаване на качеството на живот. Отделна група невротични разстройства са тези, които съпътстват психотичните разстройства. Те обаче са включени в класификацията под отделен код и няма да бъдат разглеждани по-нататък.

Според последните данни на СЗО броят на хората с невротични разстройства се е увеличил значително през последните 20-30 години: до 200 души на 1000 души население в зависимост от региона, социалните и военните условия на живот. Почти двойно невротични разстройства при деца и юноши.

Класификация на невротичните разстройства

Една от най-добрите класификации може да бъде намерена в Международна класификация на болестите 10-то издание (МКБ-10)въз основа на класификационната система DSM. В тази класификация невротичните разстройства са включени под кода от F40преди F48. Имат се предвид следните разстройства на невротично ниво:



• Техники за изследване на стреса Съществуват различни методи, методи и технически устройства за регистриране и оценка на емоционалния стрес. За бърза диагностика на стреса се използват редица устни скали и въпросници за определяне на нивата на тревожност и депресия. Сред специализираните тестове първо […]
• Проблемът с човешките взаимоотношения Подобно на много хора, които обичат роднините си, Наташа Ростова изпитваше искрена семейна привързаност към всички роднини, беше приятелска и грижовна. За графиня Ростова Наташа беше не само нейната любима, най-малката дъщеря, но и близък приятел. Наташа слуша […]
• Страх да не чуем НЕ Страх да не чуем НЕ ДЖЕЙМС: Често се страхуваме да не чуем не. Когато поканим някого на среща, може да ни бъде отказано. Когато отидем на интервю, може да не ни наемат. Когато създадем някакъв шедьовър, светът може да не го приеме. И не си мислете, че хората не знаят за това. Съществува […]
• Основни понятия в умствената изостаналост Недоразвитието като вид дизонтогенеза. Децата с умствена изостаналост се развиват по специфичен начин в сравнение с нормалните връстници. Недостатъчното развитие като вид нарушение се отнася до дисонтогении от тип изоставане, които се характеризират със следните характеристики: Забавяне на съзряването […]
• Стрес на работното място Днес ще говорим за стреса на работното място, неговите причини, последствия и начини да го избегнем или поне да го сведем до минимум. И така, какво е стресът? Нека използваме определението, за да отговорим на този въпрос. Стрес (от английски stress - натоварване, напрежение; състояние на повишен стрес) - […]
• Причини за висока кръвна захар, различни от диабет Едно от най-важните условия за здравето на човека е поддържането на кръвната захар в нормални граници. Храната е единственият източник на глюкоза в тялото. Кръвта го пренася през всички системи. Глюкозата е ключов елемент в процеса на насищане на клетките с енергия, както при мъжете, […]
• Протестно поведение Форми на протестно поведение на децата - негативизъм, упоритост, инат. На определена възраст, обикновено на две и половина - три години (кризата на тригодишната възраст), такива нежелани промени в поведението на детето показват напълно нормално, градивно формиране на личността: […]
• Агресията при деменция Агресията е един от най-често срещаните признаци при хората с деменция. В средно тежкия и тежък стадий една трета от пациентите проявяват агресивно поведение към околните. Агресията при деменция се дели на физическа (удари, блъскане и др.) и вербална (писъци, […]

неврози – психогенни заболявания, които се основават на нарушения на висшата нервна дейност, клинично проявени с афективни непсихотични разстройства (страх, тревожност, депресия, промени в настроението и др.), соматовегетативни и двигателни нарушения, преживявани като чужди, болезнени прояви и склонни към обратно развитие и обезщетение.

Етиология.В етиологията на неврозите като психогенни заболявания основната причинна роля принадлежи на различни психотравматични фактори: остри шокови психични ефекти, придружени от силен страх, подостри и хронични психотравматични ситуации (развод на родителите, конфликти в семейството, училището, ситуация, свързана с пиянство на родителите, неуспех в училище и т.н.) и т.н.), емоционална депривация (т.е. дефицит на положителни емоционални влияния - любов, обич, насърчение, насърчение и т.н.). Наред с това важни в етиологията на невроза вътрешни и външни фактори. Вътрешни фактори: Личностни черти, свързани с психичния инфантилизъм (повишена тревожност, страх, склонност към страх). Невропатични състояния, т.е. комплекс от прояви на вегетативна и емоционална нестабилност. Промени във възрастовата реактивност на нервната система в преходни (кризисни) периоди, т.е. на възраст 2-4 години, 6-8 години и в пубертета.

Фактори на външни условия:Грешно възпитание. Неблагоприятни микросоциални и битови условия. Трудности в училищната адаптация и др.

Патогенеза.Всъщност патогенезата на неврозите се предшества от етапа на психогенеза, по време на който се извършва психологическата обработка на психотравматични преживявания, заразени с негативни афекти (страх, тревожност, негодувание и др.). Важно място в патогенезата на неврозите принадлежи на биохимичните промени.

Системни неврози придецата са малко по-чести от общите неврози. невротично заекване- Психогенно причинено нарушение на ритъма, темпото и плавността на речта, свързано с мускулни спазми, които участват в речевия акт. Момчета по-често от момичета. Развива се по време на формирането на речта (2-3 години) или на възраст 4-5 години (фразова реч и вътрешна реч). Причини - остра, хронична психична травма. Невротични тикове - автоматизирани обичайни движения (мигане, набръчкване на кожата на челото, крилата на носа, облизване на устните, потрепване на главата, раменете, различни движения на крайниците, торса), както и "кашляне", "лов" , "грухтещи" звуци (респираторни тикове), които се появяват в резултат на фиксиране на едно или друго защитно движение, първоначално е целесъобразно. NT (включително обсесивни) - се срещат при момчета в 4,5% и при момичета в 2,6% от случаите. NT е най-често срещана на възраст между 5 и 12 години. Прояви на НТ: преобладават тикови движения в мускулите на лицето, шията, раменния пояс, дихателни тикове. Невротични разстройства на съня.Много често се среща при деца и юноши. Причина: различни психотравматични фактори, особено действащи вечер. Клиника на HPC: нарушения на съня, неспокоен сън, нарушение на дълбочината на съня, нощни страхове, сомнамбулизъм и сомнамбулизъм. Невротични разстройства на апетита (анорексия).зневротични разстройства, характеризиращи се с различни хранителни разстройства, дължащи се на първично намаляване на апетита. Наблюдава се в ранна и предучилищна възраст. Клиника: липса на желание на детето да яде каквато и да е храна или изразена селективност към храната с отхвърляне на много обикновени храни, бавен процес на хранене с дълго дъвчене на храната, честа регургитация и повръщане по време на хранене. Има понижено настроение по време на хранене. невротична енуреза - несъзнателна загуба на урина, главно по време на нощен сън. Етиология: травматични фактори, невротични състояния, тревожност, фамилна обремененост. Клиниката се характеризира с подчертана зависимост от ситуацията. НЕ зачестява при обостряне на травматична ситуация, след физическо наказание и др. още в края на предучилищната и началото на училищната възраст е налице преживяване на липса, ниско самочувствие, тревожно очакване на ново уриниране. Невротична енкопреза - неволно отделяне на малко количество движения на червата при липса на лезии на гръбначния мозък, както и аномалии и други заболявания на долната част на червата. Среща се 10 пъти по-рядко от енурезата при момчета на възраст от 7 до 9 години. Етиология: продължителна емоционална депривация, строги изисквания към детето, вътрешносемеен конфликт. Патогенезата не е проучена. Клиника: нарушение на умението за чистота под формата на появата на малко количество движения на червата при липса на желание за дефекация. Често той е придружен от лошо настроение, раздразнителност, сълзливост, невротична енуреза. Патологични обичайни действия - фиксиране на доброволни действия при малки деца. Смучене на пръсти, генитални манипулации, люлеене на главата и торса преди лягане при деца от първите 2 години от живота.

Общи неврози. Страхови неврози.Основните прояви са обективни страхове, свързани със съдържанието на травматична ситуация. Характерна е пароксизмалната поява на страхове, особено при заспиване. Пристъпите на страх продължават 10-30 минути, придружени от силно безпокойство, често халюцинации и илюзии. Съдържанието на страховете зависи от възрастта. При децата в предучилищна и предучилищна възраст преобладават страхове от тъмнина, самота, животни, които са уплашили детето, герои от приказки или такива, измислени от родителите с „образователна“ цел („черен чичо“ и др.). При децата в начална училищна възраст се наблюдава вариант на страхова невроза, наречена "училищна невроза".Децата, които са били отглеждани вкъщи преди училище, са склонни да развият "училищна невроза". Курсът на тревожните неврози може да бъде краткотраен и продължителен (от няколко месеца до 2-3 години). Обсесивна невроза.Преобладаването на обсесивни явления, които възникват безмилостно срещу волята на пациента, който, разпознавайки тяхната неразумна болезнена природа, неуспешно се стреми да ги преодолее. Основните видове обсесии при децата са натрапливите движения и действия (обсесии) и натрапливите страхове (фобии). В зависимост от преобладаването на едното или другото условно се разграничават невроза на натрапчиви действия (обсесивна невроза) и невроза на натрапчиви страхове (фобийна невроза). Често има смесени мании. Обсесивната невроза се изразява с натрапчиви движения. При фобийната невроза преобладават обсесивните страхове.Обсесивно-компулсивното разстройство има склонност към рецидивиращ курс. Депресивна невроза.Промяна на депресивното настроение. В етиологията на неврозата основната роля принадлежи на ситуации, свързани с болест, смърт, развод на родителите, продължителна раздяла с тях, осиротяване, преживяване на собствената непълноценност поради физически или психически дефект. Типичните прояви на депресивната невроза се наблюдават в пубертета и предпубертета. Характеризира се със соматовегетативни нарушения, загуба на апетит, загуба на тегло, запек, безсъние. истерична невроза.Психогенно заболяване, характеризиращо се с различни (соматовегетативни, двигателни, сензорни, афективни) разстройства на невротично ниво. В етиологията на истеричната невроза важна роля играят хистероидните черти на личността (демонстративност, "жажда за признание", егоцентризъм), както и психическият инфантилизъм. В клиниката на истеричните разстройства при деца водещо място заемат двигателните и соматовегетативни разстройства: астазия-абазия, истерична пареза и парализа на крайниците, истерична афония, както и истерично повръщане, задържане на урина, главоболие, припадък, псевдо- Алгични явления (т.е. оплаквания от болка в определени части на тялото) при липса на органична патология на съответните системи и органи, както и при липса на обективни признаци на болка. Неврастения (астенична невроза).Появата на неврастения при деца и юноши се улеснява от соматична слабост и претоварване с различни допълнителни дейности. Неврастенията в изразена форма се среща само при деца в училищна възраст и юноши. Основните прояви на неврозата са повишена раздразнителност, инконтиненция, гняв и същевременно изчерпване на афекта, лесен преход към плач, умора, лоша толерантност към всякакви психически натоварвания. Има вегетативно-съдова дистония, намален апетит, нарушения на съня. При по-малките деца се забелязва двигателно разстройство, безпокойство и склонност към ненужни движения. Хипохондрична невроза.Невротични разстройства, чиято структура е доминирана от прекомерна загриженост за собственото здраве и склонност към неразумни страхове относно възможността за определено заболяване. Среща се предимно при юноши. Профилактика на неврози при деца и юношиНа първо място, тя се основава на психохигиенни мерки, насочени към нормализиране на вътресемейните отношения и коригиране на неправилното възпитание. Като се има предвид важната роля в етиологията на неврозата на характеристиките на характера на детето, образователните мерки за психическо втвърдяване на деца с инхибирани и тревожни и подозрителни черти на характера, както и с невропатични състояния са подходящи. Такива дейности включват формиране на активност, инициативи, учене за преодоляване на трудности, дезактивиране на плашещи обстоятелства (тъмнина, раздяла с родители, среща с непознати, животни и др.). Важна роля играе обучението в екип с определена индивидуализация на подхода, подбора на другари от определен тип характер. Определена превантивна роля принадлежи и на мерките за подобряване на физическото здраве, преди всичко на физическото възпитание и спорта. Значителна роля принадлежи на психичната хигиена на умствената работа на учениците, предотвратяването на тяхното интелектуално и информационно претоварване.