Neurotski poremećaji u djetinjstvu. Mame i tate

Patogeneza neuroza predstavlja istoriju formiranja patofiziološkog mehanizma i kliničke slike bolesti (Myasishchev V.N., 1965). Razmotrimo patogenezu u dinamici djelovanja faktora kao što su: 1) konstitucija i neurosomatsko slabljenje tijela; 2) premorbidne karakteristike i starost; 3) nepovoljna životna situacija; 4) mentalne traume i unutrašnji konflikt; 5) neuropsihički stres; 6) patofiziologija; 7) promjena ličnosti. Kada se razmatra patogeneza, generaliziraju se i prethodno dobiveni i novi podaci.

Ustavni faktor

Zapaža se velika sličnost djece i majki sa očevima, što stvara određenu kontradikciju između nedovoljnog psihološkog uticaja oca u porodici predaka i roditelja i jednostranog, zamjenjujući ženski utjecaj u obje porodice. Ovo je jedna od opcija za ustavno-ekološki sukob. Treba dodati da je i sama majka patila od toga u djetinjstvu, kada, unatoč zajedništvu sa ocem, nije mogla pronaći emocionalni kontakt s njim, uključujući i zbog jednostranog dominantnog položaja majke (bake) u porodici. . Ali u roditeljskoj porodici deca su u istoj situaciji: iako su sličnija ocu, često su uskraćena za kontakt s njim, za razliku od preovlađujućeg uticaja majke u porodici. Istorija se, kao što vidimo, ponavlja, kojoj nije ravnodušno formiranje takvih ličnih kategorija kao što su osjećaj naklonosti, ljubav kod mlađih djevojčica i rodno-ulogna identifikacija kod dječaka starijeg predškolskog uzrasta.

Ako uzmemo u obzir kliničke (odstupajuće od norme) kombinacije karakternih osobina, onda se u cijeloj ženskoj liniji, posebno kod majke i bake, ističu osjetljivost i anksioznost u vidu afektivno pojačane emocionalne osjetljivosti i anksioznosti. Takođe, ustavno česta će biti sumnjičavost i nefleksibilnost mišljenja (rigidnost) koje preovladavaju u ženskoj liniji. Na obje strane, zajednička stvar će biti hipersocijalna orijentacija pojedinca, koja, s jedne strane, odražava pozitivnu društvenu orijentaciju u proučavanim porodicama (osjećaj odgovornosti, dužnosti, pridržavanje principa), as druge strane ruka, predodređenost i maksimalizam, teškoća kompromisa.

Majke su karakterološki više opterećene od očeva; zauzvrat, bake po majci su opterećene više nego djedovi. Generalno, opterećenja u porodicama roditelja i baka i djedova su izraženija po ženskoj liniji, što je naglašeno prisustvom česte nervoze majke u djetinjstvu i neurotičnog stanja u sadašnjosti. Shodno tome, može se govoriti ne samo o većem psihološkom uticaju po ženskoj liniji u porodici predaka i roditelja, već i o većem opterećenju po ovoj liniji. Ako su na ženskoj strani češći afektivni i karakterološki poremećaji, onda na muškoj strani - psihomotorni poremećaji: tikovi, mucanje, enureza. Uz obje linije, postoji neuropsihička slabost u obliku neuropatije.

Konstitucijske manifestacije također uključuju temperament, urođeni tip neuropsihičkog odgovora, uglavnom u smislu tempa mentalnih procesa. Već je napomenuto da razlike u težini tipova temperamenta kod neuroza i u normalnim stanjima (u osnovnoškolskom uzrastu) nisu toliko značajne koliko bi se moglo očekivati. Ipak, kod neuroza je relativno više djece sa flegmatičnim temperamentom, što ne može isključiti njihovu neurotičnu inhibiciju. Što se prirodni temperament više „mijenja“ pod utjecajem nepravilnog odgoja, to je veća težina neuroze uzrokovane pretjeranim ograničenjima ili pretjeranom stimulacijom psihofizioloških sposobnosti djece. To se u većoj mjeri odnosi na dječake, koji u odnosu na djevojčice imaju veću vjerovatnoću koleričnog temperamenta, koji se najlakše ošteti pretjeranim ograničenjima okoline. Dječaci su osjetljiviji na ograničenja s koleričnim temperamentom, a djevojčice su podložnije stimulaciji s flegmatičnim temperamentom.

Djeca koleričnog temperamenta sklonija su neurotičnim reakcijama anksioznog i ekscitativnog kruga, dok su djeca flegmatičnog temperamenta sklonija neurotičnim strahovima i reakcijama inhibiranog kruga.

Neurosomatska slabost

Najčešće je riječ o opštoj somatskoj slabosti, podložnosti čestim prehladama, grčevima u respiratornom traktu, gastrointestinalnom traktu i kardiovaskularnom sistemu. Češće se to uočava u području neuropatije i jedan je od izraza opće promijenjene neuropsihičke reaktivnosti tijela.

Manje uobičajeno od neuropatije, izvor neuropsihičkog slabljenja tijela bit će rezidualna cerebralna organska insuficijencija. Obje vrste patologije doprinose nastanku asteničnih poremećaja, na pozadini kojih se lakše bilježe neurotični simptomi, posebno strahovi, opsesivne misli i strepnje.

Često govorimo o selektivnom slabljenju ili nedostatku određenih tjelesnih sistema koji su najpodložniji stresu. To može biti pretjerano ubrzan ili spor govor sa elementima dizartrije tokom mucanja; povećana ekscitabilnost mišića s općim motoričkim zatajenjem i visokim rastom s tikovima; poremećaji bioritma spavanja zbog enureze; permeabilnost i ekscitabilnost sluzokože, respiratornog i gastrointestinalnog trakta kod bronhijalne astme izazvane stresom, uobičajenog povraćanja, gastritisa i angioholecistitisa; vegetativno-vaskularna labilnost u vidu glavobolje, nestabilnosti pulsa i krvnog pritiska; alergijska preosjetljivost kože i sluzokože u vidu eksudativno-kataralne dijateze, lažnih sapi, Quinckeovog edema i neurodermatitisa.

Dugotrajni psihički stres sam po sebi dovodi do određenih funkcionalnih poremećaja u aktivnosti diencefalnog dijela mozga. To se izražava hroničnim tokom somatskih bolesti, prvom pojavom vegetovaskularne distonije i hormonskom nestabilnošću u adolescenciji.

Moguća je i mješovita opcija, kada kronični stres, djelujući kroz centralne regulatorne mehanizme, izoštrava već oslabljene somatske sfere tijela i dovodi do pojave novih, psihosomatski uzrokovanih poremećaja.

Kada je organizam oslabljen povećava se broj problema u obrazovanju, jer nije lako pronaći pristup često bolesnom djetetu. U ovom slučaju majka i baka često pokazuju pretjeranu zaštitu i zaštitnički odnos u komunikaciji sa vršnjacima.

Dizontogeneza takođe ima određeni značaj u patogenezi neuroza, kako sa strane fizičkog razvoja (npr. visok rast kod dece, posebno devojčica sa tikovima), tako i sa strane mentalnog razvoja, u vidu neujednačenosti njenog tempa. u prvim godinama života. Obično je to napredak ili kašnjenje u određenim aspektima mentalnog razvoja kao izraz starosne nestabilnosti temperamenta kod djece sa neurozama. Tako kod mucanja često vidimo početno kašnjenje u razvoju govora, nakon čega slijedi njegov “proboj” - ubrzanje. Takva neujednačenost odražava poteškoće, tipične za neuroze uopšte, kombinovanja suprotnih temperamentnih osobina roditelja; kod mucanja, prevlast flegmatičnog temperamenta jednog od njih na početku života dece, a zatim koleričnog temperamenta drugog, sa naknadnim relativnim usklađivanjem temperamenta po sangviničkom tipu.

Premorbidne karakteristike djece

Jedinstvenost formiranja karaktera i ličnosti jedan je od centralnih koncepata patogeneze neuroza. Kao što je već napomenuto, premorbidne karakteristike nisu toliko izražene i abnormalne da bi se govorilo o njihovoj vodećoj ulozi u nastanku neuroza, za razliku od psihopatskog razvoja sa inicijalno patološkim spektrom karakteroloških poremećaja. Kod neuroza bi bilo ispravnije istaći interakciju između ličnosti u razvoju i traumatske životne situacije, pri čemu je ova druga od vodećih. Osim toga, neuroza može nastati i na premorbidno nepromijenjenoj pozadini, ali se to u većoj mjeri odnosi na neurotične reakcije.

Od premorbidnih karakteristika pažnja se prvenstveno skreće na emocionalnu osjetljivost i ozbiljnost osjećaja “ja”. Emocionalna osjetljivost se manifestuje povećanom potrebom za emocionalnim kontaktom, priznanjem, ljubavlju i naklonošću voljenih i značajnih drugih, kao i primjetnom osjetljivošću na nijanse njihovih stavova. Zauzvrat, nezadovoljstvo ovih potreba stvara strah od usamljenosti ili strah od nepodijeljenih osjećaja, emocionalnog odbacivanja i izolacije, što je toliko svojstveno djeci sa neurozama.

Ekspresivnost „ja“ je rano ispoljen osjećaj samopoštovanja, želja za vlastitim mišljenjem i samostalnošću u aktivnostima i postupcima. Ova djeca, koja su integralna i spontana u svojim osjećajima, nastoje da budu svoja, ne mogu tolerirati dodvoravanje, hinjenu pristojnost i laž, dualnost u osjećajima i odnosima. Već u prvim godinama života ranjivo uočavaju narušavanje osjećaja „ja“, potiskivanje, diktaturu, ograničenja aktivnosti, pretjeranu kontrolu i pretjeranu brigu, pokazujući nekompatibilnost s takvim stavom u vidu tvrdoglavosti (od strane roditelja). gledište).

Pretjerana ograničenja aktivnosti i samostalnosti stvaraju efekat blokiranja potreba za samoizražavanjem, samoostvarenjem i afirmacijom vlastitog „ja“.

Nesklad između odgoja i posebnosti urođenog temperamenta, karaktera u nastajanju i ličnosti u nastajanju dovodi do uskraćivanja temeljnih potreba za emocionalnim kontaktom, privrženošću i ljubavlju, prepoznavanjem, samoizražavanjem, samospoznajom i afirmacijom „ja“. Osim toga, naglašen osjećaj „ja“ kod ove djece ogleda se u izraženom instinktu samoodržanja, koji uz emocionalnu osjetljivost, upečatljivost i nepovoljnu životnu situaciju olakšava nastanak neurotičnih strahova i psihičkih trauma. Ovo poslednje, zauzvrat, izoštrava potrebu za sigurnošću u vidu sve veće bespomoćnosti, straha i anksioznosti. Afektivno doživljena deprivacija i izoštravanje vodećih potreba su psihogeni aspekti u formiranju ličnosti djece oboljele od neuroza.

Faktor starosti

Faktor starosti u patogenezi neuroza važan je u smislu pronalaženja najosjetljivije dobi na pojavu neurotičnih poremećaja. Kod 325 djece sa neurozama (191 dječak i 134 djevojčice), prosječna starost nastanka neuroze je 6 godina: za dječake - 5; za djevojčice - 6,5 godina. Kod dječaka, ovo prethodi aktivaciji lijeve hemisfere koja je povezana sa godinama. Dakle, u većini slučajeva neuroza počinje u starijoj predškolskoj dobi, kada su djeca još prilično emotivna, a istovremeno doživljavaju intenzivan razvoj mišljenja (kognitivni nivo psihe).

U ovoj dobi oni duboko razumiju i duboko proživljavaju traumatične životne okolnosti, nesposobni da ih riješe na sebi najpristupačniji način. Ako se prisjetimo prethodno citiranih podataka o jačini nervnih manifestacija (širih od neuroze) kod predškolske djece, onda se one najčešće javljaju u dobi od 5 i 6 godina, što ukazuje na posebnu, osjetljivu fazu u razvoju psihe. i formiranje ličnosti. U istoj dobi su najrasprostranjeniji strahovi povezani sa godinama, uključujući strah od smrti i srodni strahovi, klinički pogoršani snažnim iskustvima, strahovima i bolestima. U ovom uzrastu postoji velika potreba za komunikacijom sa vršnjacima, što se manifestuje i potrebom za identifikacijom uloge sa roditeljem istog pola uz zadržavanje osećaja ljubavi i naklonosti prema roditelju drugog pola. Blokiranje ovih potreba, nedostatak osjećaja sigurnosti i samopouzdanja, kao i afektivno doživljeno iskustvo životnih neuspjeha, u kombinaciji s prenaprezanjem psihofizioloških sposobnosti, jasno se osjećaju u vidu dugotrajnog i nerješivog psihičkog stresa, kasnije se manifestuje kliničkom slikom neuroze. Ranija pojava neurotičnih poremećaja kod dječaka ukazuje, između ostalog, na njihovu veću osjetljivost na emocionalne probleme u odnosima sa majkom, kao osobom koja je najbliža, a istovremeno i traumatična zbog njenog neadekvatnog stava.

Kada se analizira pojava neuroza za svaku godinu života (izvan roda djece), najugroženiji uzrasti su 2,3,5 i 7 godina. U dobi od 2 i 3 godine neuroticizam je posljedica, s jedne strane, traumatskog iskustva odvajanja od roditelja pri smještaju u jaslice ili vrtić i problema adaptacije na njih; s druge strane, suočavanje roditelja sa tvrdoglavošću njihove djece, zapravo - sa njihovim prirodnim temperamentom, voljom i nastalim osjećajem za "ja". Upravo smo govorili o izvorima neuroticizma u dobi od 5 godina. U dobi od 7 godina neurotični faktor čine neuropsihičko preopterećenje zbog školovanja (često dva odjednom), povećani zahtjevi za ocjenama i pretjerana kontrola pripreme nastave od strane roditelja, kao i problemi psihičke adaptacije na školu.

U 64% neuroza se javlja u predškolskom uzrastu, a u 36% - u školskom uzrastu (razlike su značajne). Najveća težina neuroze uočena je kod dječaka osnovnoškolskog uzrasta. Treba napomenuti da je težina neuroze kod dječaka značajno veća od težine neuroze kod djevojčica.

I kod dječaka i kod djevojčica, neurastenija najčešće počinje u dobi od 2, 3 i 7 godina; histerična neuroza - sa 3 godine; neuroza straha - sa 5 godina; opsesivna neuroza - u školi, uglavnom u adolescenciji. Tako će najraniji klinički oblici neurotične reakcije (u predškolskom i mlađem predškolskom uzrastu) biti neurastenija i histerična neuroza, neuroza straha u starijoj predškolskoj dobi, ponovljena neurastenija u osnovnoškolskoj dobi i opsesivna neuroza u adolescenciji. Shodno tome, starosni aspekti nastanka neuroza bit će: neurastenija u 2 i 3 godine - borba roditelja sa tvrdoglavošću djece; histerična neuroza u dobi od 3 godine - kršenje emocionalnog kontakta od strane majke i nedostatak prepoznavanja djece u porodici; neuroza straha u dobi od 5 godina - afektivno, situacijsko određeno izoštravanje strahova povezanih s godinama; neurastenija u dobi od 7 godina - neuropsihičko preopterećenje kod djece pod utjecajem pretjeranih zahtjeva roditelja; opsesivna neuroza u školi, često tinejdžerska, dobno - moralno-etički, afektivno akutni i nerješivi sukobi. U takvoj dobnoj dinamici nije teško uočiti prijelaz od vanjskih uvjetovanih patogenetskih sukoba tijekom neuroza u prvim godinama života djece u unutrašnje konflikte kod adolescenata.

Koncept "životne situacije"

To znači negativan uticaj faktora sredine na formiranje karaktera i ličnosti dece. Doći će do odstupanja u odgoju i sukobima, životnih teškoća i nedaća, teškoća prilagođavanja određenim aspektima stvarnosti itd. Često je riječ o nepovoljnom spletu životnih okolnosti, koji često igra ulogu ključnog psihotraumatskog faktora. . U prvim godinama života, takvi traumatski događaji koji se dešavaju istovremeno ili u blizini, kao što je smještaj u bolnicu bez majke, polazak u jaslice i vrtić, rođenje brata ili sestre sa prebacivanjem pažnje majke, imaju štetne posljedice. efekat. Sve se to može dogoditi u pozadini sukoba u porodici i razvoda, strahova i šokova, uključujući nesreće i operacije. Evo takvih traumatičnih okolnosti kao što su nemilosrdna borba roditelja s tvrdoglavošću djece i nevoljkosti da jedu puno, prisiljavanje da ih spavaju tokom dana, nedosljedan i kontrastan stav u porodici, česte bolesti i izolacija od komunikacije s vršnjacima, emocionalna izolacija jednog od djece u porodici, neučestvovanje oca u odgoju ili njegovo odsustvo, nedostatak ljubavi kod majke kada je iznervirana i zabrinuta, pretjerani zahtjevi velikog broja odraslih, pretjerana briga , itd.

Navedimo dvije uobičajene u našoj praksi, ali dramatične životne situacije za djecu. U prvom od njih, 5-godišnji dječak odlikovao se uzbuđenošću i nemirom, nije dao majci i drugim odraslima da ga napuste, spavao je tjeskobno, ponekad se budio u stanju straha. Plašio se svega novog, nepoznatog, kao mogućeg ishoda nepovoljnih događaja. Strah se počeo javljati sa 11 mjeseci. svog života, kada je sa majkom proveo mesec dana u bolnici zbog upale srednjeg uha. Podvrgnut je velikom broju bolnih zahvata, uključujući paracentezu. Upravo u ovom uzrastu djeca se plaše pojave nepoznatih starijih ženskih osoba. Vrištajući, odveden je od majke na procedure, a odsustvo majke od sada je postalo signal prisutnosti opasnosti. Novo okruženje, u kojem se nije osjećao sigurno i zaštićeno od svoje majke, imalo je isti efekat. Njegova zaposlena majka rano je povjerila njegovo odrastanje svojim roditeljima, koji su, kao i ona, imali povećanu anksioznost i hipersocijalnost. Prezaštićeni dječak morao je slušati beskrajno moraliziranje četvero odraslih o intelektualnim dostignućima koja, po njihovom mišljenju, nisu bila dovoljno brza. Istovremeno, često su ga grdili zbog svoje spontanosti u izražavanju osjećaja i aktivnosti u svojim pokretima. Treba uzeti u obzir da je dominantna baka u potpunosti izbacila majku iz njene uloge, zamijenivši i dječakove vršnjake. S nepokolebljivom, paranoičnom upornošću vjerovala je da otac štetno utječe na sina, uzbuđuje ga svojim nepotrebnim „zafrkavanjem“ i prepuštanjem „hirovima“, a u suštini uviđajući njegovu prirodnu aktivnost i emocionalnost. Baka je bila posebno nezadovoljna kršenjem tačno propisane dnevne rutine, jer je unuk morao danju da spava “kako se očekivalo”, uprkos činjenici da u to vrijeme nije mogao zaspati. Kada je imao 5 godina, na insistiranje bake, njegov otac je udaljen iz porodice, jer se sa njom i djedom takmičio za pravo odlučujućeg glasa u porodici. Po izgledu i temperamentu, sin je ličio na oca, što je pogoršalo njegov položaj u porodici. Uz to, do razvoda je došlo upravo u dobi od maksimalne potrebe za identifikacijom sa ulogom roditelja istog pola u porodici. U to vrijeme su odlučili da dječaka pošalju u vrtić. Ali zbog velikog broja razvijenih strahova, sumnje u sebe i nedostatka iskustva u komunikaciji sa vršnjacima, nije mogao da se prilagodi, bio je inhibiran, cvilio i doživljavao je odsustvo majke, uprkos složenosti i kontradiktornosti odnosa sa njom. . Na toj pozadini stalnog i nerešivog stresa pojavili su se tikovi i na konsultacijama je postavljena dijagnoza „neuroza straha“.

Kao što vidimo, ovaj dječak je pretrpio previše nepovoljnih događaja u svom kratkom životu, koji su, naravno, prešli prag adaptivnih sposobnosti i izazvali prenaprezanje neuropsihičkih sila u obliku kliničke slike neuroze.

U drugom slučaju radi se o dječaku od 9 godina, razdražljivom, nestabilnog raspoloženja, lako se umori i nesiguran u sebe. Po svemu sudeći, uči ispod svojih mogućnosti, lako se ometa i, po mišljenju odraslih, ne može sam pripremiti domaći zadatak. Ako tome dodamo i glavobolje u večernjim satima i poteškoće sa uspavljivanjem, onda će biti evidentna klinička slika neurastenije. U prvim godinama života odrastao je prilično miran. U međuvremenu su rasli sukobi između roditelja, uglavnom zbog grube naravi oca, koji je bio iritiran sinovljevom emocionalnošću, njegovom „neprilagodljivošću“ i hirovima, koji su zapravo bili normalna manifestacija emocija za godine (sam otac nije bio u ulogu sina, budući da je rano ostao bez oca, a odgojila ga je tetka - žena „ispravna u svakom pogledu“, ali lišena osjećaja nježnosti i suosjećanja). Kada je dotični dječak imao 5 godina, roditelji su mu se razdvojili, a on se još više vezao za majku, ne ispuštajući ga, jer je u njoj vidio jedini izvor sigurnosti i uzajamnih osjećaja. Kada je počeo da ide u školu, njegova majka se preudala, a dete rođeno iz njenog novog braka potpuno je skrenulo njenu pažnju sa sina. Ovo drugo je, međutim, „zbrinuto“ istovremenim upisom u školu jezika i muzičku školu.

U narednim godinama njegova majka se neprepoznatljivo promijenila u odnosu s njim, počela je provjeravati svaki korak, često se nervirati i vrištati, fizički ga kažnjavati za niske ocjene. Istovremeno, nije mogla pomoći svom sinu, uliti mu povjerenje i razumjeti njegova iskustva. Tako je dječak postao emotivno siroče kod postojećih roditelja, izgubivši ne samo oca, već i toplinu svoje majke, njenu duhovnu pomoć. Njegov povećani umor posljedica je dugotrajnog stresa, uzrokovanog ne toliko prezaposlenošću od povećanog opterećenja, koliko osjećajem svoje nesposobnosti, bezvrijednosti, beskorisnosti i usamljenosti u porodici.

Kao rezultat nepovoljnog spleta životnih okolnosti i velikog broja afektivno nabijenih iskustava, javlja se reaktivno izoštravanje emocionalne osjetljivosti u obliku osjetljivosti. Vidi se kao kombinacija emocionalne nestabilnosti, anksioznosti, ranjivosti i ranjivog sebe.

Ova djeca su često zabrinuta, uvrijeđena i plaču. Uočljiva je slaba tolerancija na bilo kakva razočaranja, očekivanja, sklonost sniženju raspoloženja i tugu. Osjećaju povećanu potrebu za sigurnošću, ljubavlju i simpatijom, ali je ne mogu realizirati zbog odnosa roditelja i trenutnih okolnosti. Stanje dugotrajnog emocionalnog nezadovoljstva i mentalne napetosti općenito ukazuje na prisutnost kronične traumatske životne situacije.

Mentalna trauma

Ovo je specifičniji pojam od nepovoljne životne situacije ili spleta okolnosti, koje se, za razliku od mentalne traume, ne spoznaju i doživljavaju uvijek, ali, kao i mentalne traume, djeluju kao psihogeni faktor kod neuroza. Mentalna trauma je afektivni odraz u svijesti individualno značajnih događaja u životu koji djeluju depresivno, uznemirujuće i općenito negativno. U tom smislu, mentalna trauma je lično jedinstvena za svaku osobu. Istovremeno, postoji mnogo zajedničkog što može izazvati afektivno pojačano iskustvo, ako to posmatramo sa etičkih i moralnih pozicija emocionalnog odgovora na strahove i prijetnje, iznenadne šokove, blokadu značajnih potreba, nenadoknadive gubitke i gubitke. Mentalna trauma je i objektivna i subjektivna pojava. Objektivan je utoliko što odražava univerzalni registar iskustava; njegova subjektivnost leži u individualno različitoj, ličnoj prirodi iskustava, kada ono što boli, ponekad dugo, jednu osobu, utiče na drugu samo usputno, kratko.

Mentalna trauma kao psihološki pojam uključuje svjesnu percepciju nekih pojedinačno značajnih, neugodnih događaja, njihovu obradu u obliku iskustava i razvoj manje ili više produženog stanja afekta ili psihičkog stanja sa negativnim emocionalnim predznakom. Konstatacija mentalne traume znači ne samo prisustvo negativnih emocija, već i odsustvo njihovog odgovora. Mentalna trauma nije uvijek „vidljiva“, odnosno manifestira se u ponašanju, posebno kod djece sa impresivnom, unutrašnjom prirodom obrade emocija.

Otkrivanje sadržaja snova daje veliku vrijednost za analizu mentalne traume. Tako se 13-godišnji dječak još uvijek sa užasom prisjeća onoga što je sanjao kada je imao 4 godine: „Pitam mamu, šta je ovo, a kao odgovor, urlaj, urlao, urlao. Hipersocijalna, voljna i beskompromisna majka često je vikala, ljutila se, grdila i kažnjavala svog sina predškolskog uzrasta za najmanja odstupanja od njenih unaprijed zacrtanih ideja o pravilnom ponašanju. Često u iritiranom i nezadovoljnom stanju, bila je “gluva” o njegove emocionalne potrebe, nije pokazivala nježnost i toplinu, baš u vrijeme kada je potreba za tim kod djece posebno velika. Takvo, iako selektivno, zadržavanje traumatskih iskustava u pamćenju ukazuje na njihov veliki značaj u sistemu vodećih vrijednosnih orijentacija i potreba. U drugom slučaju, četverogodišnja djevojčica je u više navrata sanjala: “Vukovi hodaju ulicom.” Zašto ona vidi životinje umjesto prolaznika i ljudi? Njeni roditelji se stalno svađaju oko njenog vaspitanja, što ih, međutim, ne sprečava da oboje pribegnu fizičkom kažnjavanju. Traumatska iskustva za djevojčicu potiskuju se u san, ispunjavajući ga užasom njenih roditelja koji se pretvaraju u vukove.

Mentalne traume, kao što su emocionalni šok ili strah, ne ostaju uvijek u sjećanju u narednim godinama. Ovdje se pokreće zaštitni mehanizam potiskivanja ili amnezije traumatskih događaja, kao što se dogodilo kod 9-godišnjeg dječaka sa mucanjem koje je počelo u dobi od 5 godina, kada se plašio da ga petao juri. Sada se ne sjeća ove epizode. Zašto se toliko bojao petla? Zato što se to poklopilo sa dobom povećane osjetljivosti na životinjske strahove. A dječak se tih godina plašio ne samo pijetla, već i mačaka i pasa. Osim toga, emocionalno je osjetljiv, dojmljiv i bespomoćan u odbrani svojih prava, što je u svrhu poslušnosti potkrepljeno stalnim prijetnjama nestrpljivih i prestrogih roditelja.

Ulogu mentalne traume u prisustvu iskazanih iskustava mogu imati i oni događaji o kojima je bilo riječi u dijelu „Nepovoljna životna situacija“. Od posebnog značaja su psihičke traume povezane sa boravkom u bolnicama bez majke u prvim godinama života, veliki broj bolnih zahvata i nedolično ponašanje osoblja ovih ustanova, ignorisanje povećane emocionalne osetljivosti i upečatljivosti dece, te privrženosti. majci. Isto se može reći i za smještaj u somatske sanatorije, ukoliko osoblje nije na odgovarajućem nivou i često se, kao iu drugim dječjim ustanovama (prvenstveno to odnosi na slučajne osobe koje rade kao dadilje), pribjegava kaznama, prijetnjama i osudama. u odnosu na „tvrdoglavu“ decu koja ne mogu brzo da zaspu tokom dana, jedu „koliko treba“ i uvek nastoje da odu kući svojoj majci. U našoj praksi su tipični slučajevi kada se djeca osnovnoškolskog uzrasta za kaznu zaključavaju u toalet, stavljaju u mračnu prostoriju, plaše se da im majka neće doći i ostaviti ih itd. Sve to. „Baš na vrijeme“ dolazi u dobi maksimalne osjetljivosti na strahove od zatvorenih prostora, mraka i samoće, što je izvor psihičke traume za djecu.

Dominantna uloga u neurozama ima hronična mentalna traumatizacija, često dopunjena akutnom mentalnom traumom. Međutim, potonji također mogu igrati relativno nezavisnu ulogu, kao što se može vidjeti iz sljedećih zapažanja. Petogodišnji dječak sa neurozom straha i mucanjem poslat je u jaslice početkom druge godine, gdje ga je dadilja kaznila jer je spor na noši. A situacija u samom vrtiću ostavila je mnogo da se poželi. Došavši po sina prije vremena, majka je vidjela sljedeću sliku: njen sin se šeta mokar, svi prozori (zimi) otvoreni, a mladi „učitelji pripravnici sjedili su u kuhinji i pušili. Istovremeno je primljen u bolnicu, gdje mu je, dok je bio u boksu, jako nedostajala majka i plašio se injekcija zbog netolerancije na bol u tom uzrastu. Do danas se boji novih nepoznatih situacija i mucanja. Ima mnogo strahova, nesiguran je u sebe i neodlučan je u svojim postupcima. Još jedan šestogodišnji dječak sa sličnom dijagnozom sa 1,5 godine primljen je u bolnicu zbog astmatičnog bronhitisa. Zbog smanjene ishrane bilo je teško pronaći vene, a kada ga je majka odvela posle 1,5 meseca. Nisam prepoznao ni nju ni svog oca, kao da su stranci. Nakon toga je nastavio da se plaši lekara, kao i svih stranaca i novih situacija. Dok nismo otklonili ove strahove, dječak je nastavio da muca. Treba reći i o 14-godišnjoj djevojčici koja je prilikom izlaska iz kuće doživjela strah koji je ljudima oko nje bio neshvatljiv. Napominjemo da djeca sa neurozom ne bježe od kuće, kao što je to često slučaj sa psihopatskim razvojem, već, naprotiv, „utrčavaju u kuću“, odnosno ostaju u njoj. A dotična djevojka je koristila svaki izgovor da ne ide u školu. Sve je počelo sa 1,5 godine, kada ju je majka poslala u jaslice i jednog dana nije uspela da dođe po nju na vreme.

Mentalna trauma nije uvijek određena vanjskim nepovoljnim okolnostima ili događajima. U školskom uzrastu, posebno u adolescenciji, to je u skladu s bolnim, nerješivim iskustvima, promjenom i inferiornošću „ja“, neadekvatnošću i bespomoćnošću, odbacivanjem od strane vršnjaka i razlikovanjem od njih po tipu „nisam kao svi. ” Ovakva transkripcija mentalne traume karakteristična je prvenstveno za opsesivnu neurozu, posebno za dismorfofobiju sa vodećim opsesivnim strahom od promjene „ja“. Ali i u tim slučajevima se mogu pronaći određeni nedostaci u vaspitanju, devijacije u ličnosti roditelja i odnosima u porodici, koji, kao i psihičke traume, utiču na nastanak unutrašnjeg konflikta kod neuroza.

Unutrašnji sukob

Razmotrit ćemo ga kako u odnosu na patogene, često nesvjesne (kod djece), kontradikcije, tako iu odnosu na iskustva – psihološki sadržaj sukoba.

Prema Z. Freudu (1912), osnovna unutrašnja kontradikcija kod neuroza leži u sukobu između svjesne (okolinske) i nesvjesne (instinktivne) strane psihe. Sa opsesivno-kompulzivnim neurotičnim razvojem, kontradikcija će biti uglavnom između osjećaja dužnosti (morala) i želja (nagona) osobe.

S. Jung (godina nije navedena) nalazi sljedeću glavnu patogenu kontradikciju kod neuroza: „U abnormalnim uslovima, odnosno gdje imamo posla sa izuzetno jakim i istovremeno abnormalnim stavovima kod majki, može se nametnuti relativno homogen stav. djece nasiljem nad njihovom individualnom predispozicijom, koja bi, možda, izabrala drugu vrstu da to nisu spriječili abnormalni vanjski uslovi. Tamo gdje se dogodi takva perverzija tipa, uzrokovana vanjskim utjecajem, pojedinac kasnije, uglavnom, postaje neurotičan i njegovo izlječenje je moguće samo kroz identifikaciju stava koji je prirodno primjeren pojedincu” (str. 13). ).

U konceptu neuroza kod djece V. I. Garbuzova (1977), glavna patogena kontradikcija je nesklad između utjecaja okoline i urođenog tipa odgovora - temperamenta. Prema našim podacima (1972), osnovna kontradikcija kod neuroza će biti u neskladu između zahtjeva roditelja i odgoja općenito sa psihofiziološkim mogućnostima djece, posebnostima formiranja karaktera i ličnosti.

Prema V. A. Giljarovskom (1938), sama suština neuroze pretpostavlja nesklad između sposobnosti kojima raspolaže individua i onih odgovornosti koje proizilaze iz prisustva određenih društvenih odnosa. R. A. Zachepitsky (1975) vidi patogeni izvor neuroze u sudaru značajnih odnosa pojedinca sa životnom situacijom koja je s njima nespojiva, što dovodi do prenaprezanja procesa unutrašnjeg funkcioniranja i njegovih poremećaja.

Neurotski sukob u različitim neurozama prikazan je, prema V.N. Myasishchevu (I960), na sljedeći način. Kod neurastenije se sastoji od kontradikcije između mogućnosti pojedinca i prenapuhanih zahtjeva prema sebi. Kod histerične neuroze, konflikt je uzrokovan prenapuhanim tvrdnjama, u kombinaciji sa potcjenjivanjem ili potpunim nepoznavanjem objektivnih, stvarnih uslova. U opsesivnoj neurozi, konflikt je uzrokovan kontradiktornim tendencijama, borbom između želje i dužnosti, između moralnih principa i ličnih vezanosti.

Tipologija patogenih kontradikcija kod neuroza kod djece općenito ponavlja opisanu. Međutim, nužna su brojna pojašnjenja i dopune, uzimajući u obzir specifičnosti djetinjstva.

Kod neurastenije postoji početna kontradikcija između zahtjeva roditelja i mogućnosti djece koja se ne mogu afirmirati u nekim značajnim aspektima života. Ova kontradikcija se može smatrati sukobom samopotvrđivanja ili društvenog konformizma, izraženog strahom ili osnovnom anksioznošću da „ne budeš onaj“ koji je prihvaćen, odobren, poštovan (autoritet) u porodici i grupi vršnjaka.

Kod histerične neuroze vodeća je kontradikcija između akutne potrebe za emocionalnim priznanjem i mogućnosti njenog zadovoljenja od strane roditelja, koja se manifestuje strahom od „biti niko“, odnosno ne značiti, ne biti vrijedan, biti zaboravljen i nevoljen.

Kod neuroze straha postoji kontradikcija između nemogućnosti ili slabosti da se zaštitimo sa izraženim instinktom samoodržanja. Takva kontradikcija se manifestuje strahom od „biti ništa“, odnosno ne postojati, ne biti, biti beživotan i mrtav.

U opsesivnoj neurozi, postoji kontradikcija između osjećaja i dužnosti, emocionalne i racionalne strane psihe sa središnjim strahom od promjene ili strahom da „ne budeš ono što si“.

Konflikt samopotvrđivanja kod neurastenije često se javlja u predškolskom uzrastu kao manifestacija "ja" u razvoju, kao i u osnovnoškolskom uzrastu tokom formiranja osećaja dužnosti, odgovornosti i dužnosti (objedinjenog konceptom "savesti"). ”) i potrebu da budete taj koji nailazi na prihvaćanje i razumijevanje u grupi. Sukob prepoznavanja kod histerične neuroze tipičan je u ranom predškolskom uzrastu, kada su izražene potrebe za emocionalnim priznanjem, privrženošću i ljubavlju. Kod neuroze straha, za stariju predškolsku dob karakterističan je sukob zasnovan na nemogućnosti da se zaštiti ili, šire, konflikt samoodređenja s naglašenom potrebom za komunikacijom i razumijevanjem apstraktnih kategorija vremena i prostora, života i smrti. . Konačno, sukob jedinstva “ja” u opsesivnoj neurozi karakterističan je za tinejdžersku fazu razvoja samosvijesti i izražen je problemom “biti svoj među drugima”.

Naravno, ovo je shema koja ne isključuje druge varijante patogenih kontradikcija povezanih s dobi ili prisutnost nekoliko odjednom. Glavna stvar u razmatranim patogenim kontradikcijama je afektivno doživljena nemogućnost ostvarivanja vitalnih potreba samopotvrđivanja, prepoznavanja (ljubavi), zaštite (sigurnosti) i jedinstva „ja“. Kao rezultat, stvaraju se prepreke za ispunjenje vodeće lične potrebe - samoostvarenje kao glavni zaplet unutrašnjeg sukoba kod neuroza.

Razmotrimo psihološki sadržaj unutrašnjeg sukoba. Zasluga 3. Frojda je u tome što je on prvi shvatio neurozu kao patnju kontradiktornog razvoja ličnosti (I. E. Volpert, 1972). Prema K. Horneyju (1946), neurotični konflikt nastaje kada je želja osobe za sigurnošću u suprotnosti sa željom za zadovoljenjem želja i tada se razvija određena strategija ponašanja kako bi se konflikt riješio. Prema E. Frommu (1947), dualnost ili nedosljednost motivacije osobe, koja doprinosi unutrašnjem sukobu, naglašena je činjenicom da, s jedne strane, teži nezavisnosti; s druge strane, želi izbjeći nezavisnost, jer će to dovesti do otuđenja. Blizu tome je kasnije gledište K. Norneya o neurozama kao otuđenju pojedinca od “ja”, prevlasti u njemu idealiziranog “ja”, koje je proizvod iracionalne imaginacije pojedinca ( Horneu K., 1950).

Iskustva unutrašnjeg sukoba postaju bolna ako zauzmu centralno ili barem značajno mjesto u sistemu odnosa pojedinca i stvarnosti. Njihov značaj je uslov za afektivnu napetost i afektivnu reakciju.

Psihološki sukob kod neuroza predstavlja nekompatibilnost, koliziju kontradiktornih i nerazrješivih odnosa ličnosti (Myasishchev V.N., I960). Što je veći stepen nedoslednosti, nedoslednosti i neadekvatnosti u odnosu prema detetu u porodici, to je njegov unutrašnji položaj napetiji i nestabilniji, što je značajan faktor koji doprinosi prenaprezanju nervnih procesa i neurotičnom „slomu“ pod uticajem čak i manje psihičke traume i somatske slabosti (Zaharov A. I., 1972).

Uobičajeno, unutrašnji sukob se može podijeliti na sukob interesa (sklonosti), potreba, mogućnosti i nagona. Sukob interesa često predstavlja situacija u kojoj roditelji ne vode računa o seksualnim preferencijama djece, odgajajući ih kao „bespolna bića“, ili djevojčicu kao očekivanog dječaka, a dječaka kao emocionalno preferiranu djevojčicu. Tipična situacija bi bila i ona 10-godišnje djevojčice, čija su oba roditelja inženjeri i nezadovoljni njenim niskim uspjehom u matematici. Ćerka pokazuje interesovanje za humanističke nauke, što ne odgovara njenim roditeljima.

Kod neuroza se sukob interesa često nadopunjuje sukobom sposobnosti, što zauzvrat uključuje sposobnosti za određenu vrstu aktivnosti. Dakle, srednjoškolka, na insistiranje svog oca inženjera, studira matematičku školu. Njena majka, muzičarka, takođe je tera da studira u muzičkoj školi. Roditelji se takmiče jedni s drugima; Osim toga, nemaju međusobno razumijevanje i svaki nastoji privući kćer na svoju stranu. U ovoj situaciji počela je da se sve više umara, pojavile su se glavobolje, san je bio poremećen, raspoloženje je poremećeno, a njena neurastenija je bila odgovor na zahteve roditelja koji su bili preterani i nesrazmerni njenim mogućnostima. Nakon toga nije izabrala tehnički fakultet ili konzervatorij, već medicinski fakultet, na koji, međutim, nije mogla ući zbog bolnog stanja. Već smo govorili o vodećem sukobu potreba, napominjući sukobe samopotvrđivanja, prepoznavanja, zaštite i jedinstva „ja“.

Karakteristika neuroza je sukob nagona, koji se sastoji u sukobu kod adolescenata razvijanja seksualnih osjećaja, seksualne želje sa moralnim normama i ograničenjima.

Dinamika unutrašnjeg konflikta u proširenom obliku može se predstaviti na sledeći način: 1) prisustvo psihotraumatskih, odnosno prouzrokujućih iskustava, životnih okolnosti ili događaja; 2) poteškoće, nemogućnost njihovog rješavanja djetetovim naporima, što dovodi do hroničnog osjećaja umora i napetosti; 3) sudar suprotno usmerenih motiva, želja, težnji, koji stvaraju efekat frustracije i unutrašnje anksioznosti; 4) pojava osećaja nezadovoljstva sobom, povećane anksioznosti i afektivne napetosti; 5) nestabilnost samopoštovanja, uglavnom njegovo smanjenje, pesimistična procena budućnosti; 6) smanjenje unutrašnje konzistentnosti u ocenama i prosuđivanju, oklevanja u donošenju odluka, sumnja u sebe; 7) povećana osetljivost u vidu netolerancije na određene životne okolnosti i događaje ili idiosinkratičan, afektivno izoštren tip reakcije.

Ako prva i druga tačka razmatrane dinamike unutrašnjeg sukoba znače stres, onda, počevši od treće tačke - frustracije - on prelazi u distres - manje ili više stabilan, negativno percipiran emocionalni poremećaj. Samo dijete ne može izaći iz ovog stanja, jer traumatični uslovi života nisu otklonjeni, a nema dovoljno životnog iskustva. Istovremeno, rastući afekt, kao derivat iskustava, sve više blokira odluke i sposobnost da se slična iskustva izdrže u budućnosti.

Nerazrješivost iskustava u vidu osjećaja beznađa naglašava nesigurnost „ja“, nedostatak adekvatne psihološke odbrane i samopouzdanja, što se ogleda u snovima poput onih osmogodišnje djevojčice: „Ja pao s planine u more i tamo su me čudovišta okružila sa svih strana.” Okružena je sa četiri zahtjevne i istovremeno konfliktne odrasle osobe koje od nje očekuju veći uspjeh i u redovnoj i u muzičkoj školi.

Zanimljiv je i san 9-godišnjeg dječaka: „Auto se vozi ulicom i uzima sve u svoje ruke. Želim nešto da kažem, ali nemam vremena i skoro da upadnem u to.” Mašina je principijelni i nefleksibilni zahtjevi uzornog ponašanja i visokih postignuća koje su jednom zauvijek postavili brojni odrasli u dvije škole. Ali ti isti odrasli zaboravljaju da zagreju dečaka nežnošću i ljubavlju, nisu u stanju da osete svu dubinu njegovih iskustava, strah da ne stižu na vreme i ne urade nešto pogrešno. U porodici nema pravo glasa, ne može izraziti svoje želje, čak ni biti tužan i uznemiren, jer je potpuno i potpuno programiran za idealan tip ponašanja i kontinuirani uspjeh u svim oblastima.

S jedne strane, deca sa neurozom su socijalno orijentisana, odnosno žele da budu kao svi, ali sa druge strane ne žele da budu ono što roditelji žele da budu, jer je to nespojivo sa njihovim interesima. , potrebe i mogućnosti. Dvostrukost takve situacije ne bi bila toliko traumatična i ne bi dovela do izraženog osjećaja krivnje u prisutnosti konformizma kod djece s neurozom, tada bi ona spolja odgovarala zahtjevima svojih roditelja, a pritom bi ostala sama. Ali zbog svojih karakteroloških karakteristika, oni ne mogu biti dvojni, namjerno igrati ulogu, kao ni pretvarati se ili biti lukavi. Pokušavajući da uspostave svoje “ja”, ova djeca ne mogu odbaciti sliku “ja” koju nameću njihovi roditelji i postati ona sama. Ovo je praćeno rastućim osjećajem unutrašnjeg nemira, napetosti i sumnje u sebe. Pojavljuje se kompenzacijska potreba da budemo još više društveno prihvaćeni i odobreni kako bi se smanjio osjećaj anksioznosti i krivnje zbog toga što ne žele postati ono što roditelji žele da njihova djeca budu. Ali društveno prepoznavanje (izvan porodice) je teško zbog neurotično akutnih karakternih osobina, afektivno visokih očekivanja i sve većih bolnih promjena. Neuspjesi u komunikaciji s vršnjacima, poteškoće u socijalnoj adaptaciji i kronični osjećaj nezadovoljstva dovode do apstraktnih formacija koje zamjenjuju stvarnost, idealizirane konstrukcije ili nadgradnje „ja“. U osnovi, to su snovi o nesebičnom prijateljstvu, za koje ne morate ništa učiniti, vječna ljubav, nepodijeljena sreća i uvjerenje da će se sve riješiti samo od sebe, ako na određeni način preduzmete akcije i preduzmete manje rizika. U odnosu na vlastito ja, primjetan je razvoj neizvjesnosti, nepovjerenja u sebe i nezadovoljstva, upotpunjen difuzno rastućim osjećajem anksioznosti i anksioznosti. Kao rezultat toga, konture "ja" postaju nejasne, zamagljene, a njegova sposobnost da izdrži opasnost je smanjena. Zajedno, ovo povećava propusnost sebe da percipira traumatske događaje i akumulira iskustva životnih neuspjeha. Štaviše, stalni osjećaj nezadovoljstva i anksioznosti, uzrokovan nemogućnošću da budete sami, odnosno da se osjećate prirodno i opušteno, aktivno i samopouzdano, prije ili kasnije stvara stanje psihičkog sloma s osjećajem bespomoćnosti i nemoći, beznađa. i beznađe, pesimizam i očaj, nevjerica u vlastite snage, u svoju sposobnost da se odupre opasnosti. Osjećaj bespomoćnosti i nemoći može biti predstavljen slabošću, netolerancijom, bespomoćnošću i strahovima; osjećaj beznađa i beznađa - umor, gubitak snage, osjećaj nepremostivih prepreka, gubitak interesa, sitost; osjećaj pesimizma i očaja - anksiozno-depresivna pozadina raspoloženja, izljevi iritacije i nezadovoljstva. Nedostatak samopouzdanja znači nedostatak unutrašnjeg jedinstva, nisku konzistentnost u procjenama, oklevanje u donošenju odluka i anksioznost u novim situacijama.

Opisani proces psihogene promjene “ja” tokom neuroza razlikuje se od dezintegracije “ja” i još više od depersonalizacije u psihozama i reaktivnim stanjima. Kod neuroza je ispravnije govoriti ne o otuđenju vlastitog "ja", već o nedosljednosti njegove psihološke strukture u obliku hipertrofije nekih aspekata na štetu drugih, što je praćeno kršenjem osećaj integriteta, jedinstvo „ja“, anksioznost i sumnja u sebe. Bolne, koje nastaju protiv volje, mentalne promjene tokom neuroza kao što su afektivna nestabilnost, unutrašnja napetost, pojačan umor i strahovi sami se doživljavaju kao nešto strano, strano, nespojivo sa „ja“, ometajući ga, sprečavajući dalji razvoj. Također je nemoguće sami se osloboditi ovih bolnih promjena, iako su one u početku u stanju u određenoj mjeri aktivirati „ja“, njegove funkcije otpora i zaštite. Međutim, nevoljna priroda neurotičnih promjena s neuspjehom prethodnih pokušaja odbrane i afirmacije “ja” čini ga sve manje aktivnim, psihogeno izmijenjenim i nesposobnim da percipira stvarnost.

Nervno-mentalni stres

Kod neuroza je to širi pojam od unutrašnjeg sukoba, jer se formira iz brojnijih izvora i nije uvijek psihološki motiviran. Na početnom nivou može se predstaviti konstitucijski i antenatalno promijenjenom neuropsihičkom reaktivnošću u neuropatiji, perinatalnim i postnatalnim organskim cerebralnim patologijama, te genetski teškom kombinacijom kontrastnog roditeljskog temperamenta.

Napetost koja se javlja kao rezultat nepravilnog odgoja i sukoba, za razliku od prethodnih izvora, ima tendenciju porasta s godinama djece. Ono što je patogeno je, prije svega, blokiranje aktivnosti, nedostatak emocionalnog odgovora, pretjerana stimulacija sposobnosti i odgoja općenito, što ne odgovara karakteristikama temperamenta, karaktera i formiranja ličnosti. Patogene situacije odgoja i odnosa u porodici nisu nužno prepoznate kao traumatske, ali ipak doprinose razvoju psihičkog stresa. Osim toga, može nastati i kao posljedica psihološke infekcije ili indukcije - nevoljne asimilacije nervnog stanja odraslih i vršnjaka s kojima je dijete u neposrednoj i bliskoj komunikaciji - kontaktu duže vrijeme. To je tipično za emocionalno osjetljivu, spontanu i dojmljivu djecu, koja kao da prenose na sebe i upijaju emocionalno stanje voljenih i značajnih drugih, empatizujući, simpatizirajući ili oponašajući, identificirajući se s njima. Psihološki mehanizmi visoke emocionalne utiskivosti, selektivne sugestibilnosti, naklonosti i ljubavi su također na djelu.

O hroničnoj psihotraumatskoj situaciji kao izvoru napetosti treba razgovarati u prisustvu iskustava koja su za djecu nerješiva ​​i koja predstavljaju sadržaj unutrašnjeg sukoba. U tom kontekstu, dodatne mentalne traume - emocionalni šokovi - povećavaju patogenost životne situacije, budući da se dijete ne može nositi s njima, preživjeti ih. Zajedno s unutarnjim konfliktom, komunikacijskim problemima i nepovoljnim spletom životnih okolnosti, to nam omogućava da govorimo o nastanku neuspješnog, traumatskog životnog iskustva ili stanja kroničnog distresa kao glavnog izvora patogene napetosti kod neuroza. Situacija je komplikovana činjenicom da deca sa neurozama ne mogu, zbog svog ograničenog i već psihogeno deformisanog životnog iskustva, uslova vaspitanja i porodičnih odnosa, emocionalno da reaguju na nagomilani neuropsihički stres. Primorani su da ga potiskuju, što prelazi granicu adaptivnih mogućnosti i dodatno mijenja neuropsihičku reaktivnost tijela. U ovom slučaju dolazi do neproduktivnog trošenja psihofizioloških resursa i sposobnosti, njihovog daljeg prenaprezanja i bolnog slabljenja općenito. Posljedica kroničnog mentalnog stresa bit će povećanje cerebralnih asteničnih poremećaja, popravljanja iskustava i otežavajući daljnju obnovu neuropsihičkih sila. Istovremeno se smanjuje mentalna tolerancija na stalne efekte faktora stresa, povećava anksioznost i emocionalna nestabilnost, pojavljuju se ili intenziviraju vegetativno-vaskularni i somatski poremećaji, a ukupna izdržljivost i otpornost organizma opada. To nam zajedno omogućava da govorimo o nastanku detaljne kliničke slike neuroze.

Razvoj dugotrajnog mentalnog stresa u neurotični, patogeno-uzročni stres može se suditi prema sledećim psihogenim promenama, posmatranim u dinamici njihovog razvoja: 1) prenaprezanje psihofizioloških sposobnosti i sistema tela; 2) afektivno preradu životnog iskustva (u vidu beleženja iskustava, emocionalne nestabilnosti i anksioznosti); 3) povećana osetljivost na efekte daljih pretnji „ja“ (efekat emocionalne idiosinkrazije ili senzibilizacije); 4) reaktivna, psihogeno determinisana promena stava prema sebi i drugima (formiranje sumnje u sebe, afektivno-anksioznog i egocentrično odbrambenog tipa percepcije); 5) pojava defanzivno-izbjegavajućih motivacija ponašanja (kada dijete „ne čuje” i ne reaguje na traumatske podražaje iz vanjskog okruženja – fenomen „selektivne nepažnje”, kada izbjegava poteškoće i opasnosti koje mogu dodatno smanjiti osjećaj „ja“, kada se plaši i osjeća nesigurnost u novim, neobičnim komunikacijskim situacijama); 6) smanjenje vitalne aktivnosti, energije, biotona uopšte, promene reaktivnosti i razvoj centralnih patofizioloških promena funkcionalne prirode; 7) klinički definisano kršenje regulatornih i adaptivnih (adaptacionih) neuropsihičkih mehanizama, uključujući vegetosomatsku aktivnost organizma u mestima njegovog najmanjeg otpora.

Već smo se dotakli pitanja zašto se mentalni stres tokom neuroza ne smanjuje, već se povećava, dostižući kritični nivo. To je dijelom posljedica specifičnog ispoljavanja zaštitnih psiholoških mehanizama. U tradicionalnom shvaćanju, S. Freud (1926) i A. Freud (1936) smatraju ih nehotičnim oblicima mentalnog odgovora, čiji je motiv (cilj) eliminacija anksioznosti kao svijesti o konfliktnoj situaciji koja je neugodna za pojedinca. . Polazišta za razvoj ovog gledišta bila su sledeća: 1) percepciju pretnje prati mobilizacija odbrane u cilju podrške sebi; 2) iskustva koja su nekompatibilna sa slikom osobe o sebi imaju tendenciju da budu isključena iz svijesti; 3) nesvesno prenošenje sopstvenih osećanja, želja i sklonosti na drugu osobu, ako osoba ne želi da im prizna, shvatajući njihovu društvenu neprihvatljivost; 4) racionalizacija osećanja i nagona kao sredstvo njihove društvene kontrole.

U sadašnjosti, glavni odbrambeni mehanizmi su: represija, projekcija, poricanje (odbijanje), racionalizacija, sublimacija, izolacija i regresija. Nakon toga, brojni istraživači su doprinijeli razvoju doktrine odbrambenih mehanizama. U tom smislu treba spomenuti hiperkompenzacijske psihološke mehanizme (Adler A., ​​1928); zaštitno-pasivno i zaštitno-agresivno ponašanje (Sukhareva G. E., 1959); tri faze razvoja sindroma adaptacije: anksioznost, zaštita i iscrpljenost (Selye H., 1974); zaštitni značaj samih neurotičnih simptoma i reaktivnih promjena karaktera (Ivanov N.V., 1974); transformacija negativnih stavova i njihova zamjena u sistemu motiva u obliku supstitucija (Bassin F. E., Rozhnov V. E., Rozhnova M. A., 1974). Kod pacijenata sa neurastenijom, vodeći vidovi psihološke odbrane su poricanje i racionalizacija; sa opsesivno-kompulzivnom neurozom - izolacija afekta; sa histerijom - represijom (Tashlykov V. A., 1981).

Djecu s neurozama ne karakterizira takva vrsta odbrane kao što je projekcija, ali se često nalazi u psihopatskom razvoju. Kod djece sa neurozama odgovornost za aktuelne događaje pripisuje se njima samima uz pojavu osjećaja krivice i rudimentarnih ideja samoponižavanja. Karakterizira ga tišina, zbunjenost i frustracija, kada je dijete izgubljeno i ne može ništa reći, ostavljajući utisak da je „krivo bez krivice“. Normalno, postoji prosječna vrsta reakcije, kada djeca ne dopuštaju da budu uvrijeđena, otkrivajući fleksibilan, situacijski tip reakcije. Sublimacija se javlja kod adolescenata sa dismorfofobijom i psihogenom aporeksijom u sklopu opsesivne neuroze, kada se javlja seksualna želja i sekundarne seksualne karakteristike odbacuju kao nešto prljavo i sramotno za razliku od visokih akademskih postignuća. Djecu sa opsesivnom neurozom karakterizira i pretjerana racionalizacija osjećaja i želja, hipertrofija mentalne aktivnosti, moralne zabrane na štetu emocionalne percepcije i spontanost u izražavanju osjećaja. U histeričnoj neurozi vodeći tipovi psihološke odbrane bit će potiskivanje (često u obliku amnezije neugodnih iskustava) i regresija - psihogena, reaktivno izazvana transformacija "ja" poput povratka na ranije, emocionalno prihvatljive faze mentalnog razvoja. . Regresija i racionalizacija se uočava i kod neurastenije, dok neurozu straha više karakteriše izolacija i fiksacija afekta, njegovo klijanje anksioznošću i strahom.

Kada dođe do neuroze, povećanje aktivnosti inhibitornih procesa ima određenu zaštitnu vrijednost, stvarajući patofiziološke zone ekstremne inhibicije i štiteći nervne stanice od daljnjeg prenaprezanja i iscrpljenosti. Takvo dijete postaje sve sporije, „užurbanije“ kada uči, jede, oblači se, priprema domaće zadatke. Time se sprečava dalje nakupljanje neuropsihičke napetosti, dete se manje umara, dobija privremeni predah. Istoj svrsi služi i selektivna nepažnja, kada djeca s neurozom tvrdoglavo „ne čuju“ zahtjeve odraslih, beskrajno nagovaranje i prisiljavanje, često se ometaju tokom pripremanja nastave i počinju se baviti drugim, ugodnijim i emocionalno bogatijim aktivnostima. Deca sa neurozom takođe teško mogu da započnu bilo kakvu obaveznu, odgovornu i strogo regulisanu aktivnost, jer zahteva visoku koncentraciju pažnje i performanse, već oslabljene kao posledica neuroze. Istovremeno, roditelji, ne shvaćajući i često ignorirajući bolnu prirodu postojećih poremećaja, naglo povećavaju psihički pritisak na djecu, pretjerano kontroliraju lekcije, tjeraju ih da i najmanju grešku sve ponovo prepišu i neprestano čitaju moral svojoj djeci da oni ne mogu naučiti. Tipično u ovom slučaju je potiskivanje iskustava u snovima, njihova afektivna obrada, o čemu smo više puta govorili. Međutim, sam san gubi mnoge od svojih prirodnih funkcija, pretvarajući se, zbog noćnih strahova, u izvor opasnosti, a ne u izvor sigurnosti i obnavljanja snage.

Patofiziologija neuroza

U svojoj klasičnoj verziji predstavljen je radovima I. P. Pavlova (1951) i N. I. Krasnogorskog (1939). Dokazana je funkcionalna priroda neurodinamičkih poremećaja kod neuroza kao rezultat prenaprezanja procesa ekscitacije i inhibicije, njihove pokretljivosti i interferencije. Utvrđeni su patofiziološki mehanizmi funkcionalnog slabljenja korteksa, razvoja hipnotičkih (faznih) stanja, izolovanih „bolnih tačaka“, žarišta patološki inertne ekscitacije sa induktivnom inhibicijom okolo, kao i poremećeni odnosi između korteksa i subkorteksa. Naknadna revizija patofizioloških mehanizama kod neuroza sastojala se od sljedećeg: revitalizacija ideja A. A. Ukhtomskog o dominantnom; otkrivanje uloge subkortikalnih formacija i davanje im većeg patogenog značaja, posebno poremećaja limbičko-retikularnog kompleksa; kritika izvještačenosti "slabih" i "jakih" tipova više nervne aktivnosti s velikom pažnjom na temperament; razumijevanje jednostranih pogleda na prvi i drugi signalni sistem i skretanje pažnje na problem interhemisferne asimetrije.

U generaliziranom obliku, B. D. Karvasarsky vidi patofiziološki mehanizam neuroza u poremećaju funkcija integrativnih sustava mozga, među kojima, uz moždanu koru, značajnu ulogu ima limbičko-retikularni kompleks. A. M. Vein, A. D. Solovyova, O. A. Kolosova (1981) naglašavaju mekoću i reverzibilnost njegovih lezija u neurozama koje se suprotstavljaju teškim lokalnim lezijama mozga.

V. K. Myager (1976) otkrio je specifičnu prirodu promjena u mezodiencefalnoj regiji tokom neuroza koje utiču na vegetativno-trofičke i somatske funkcije.

Patofiziološke poremećaje kod neuroza možemo komentarisati dinamikom sledećih pojmova, povezujući ih uglavnom sa klinikom: 1) prenaprezanje procesa ekscitacije; 2) prenapon procesa kočenja; 3) „sudar“ procesa ekscitacije i inhibicije; 4) povreda bilateralne regulative; 5) razvoj faznih stanja; 6) promene neuropsihičke reaktivnosti i adaptivnih funkcija organizma; 7) formiranje patodinamičkih i istovremeno relativno stabilnih cerebralnih poremećaja, manifestiranih kliničkom slikom neuroze.

razdražljivost - najraniji odgovor u ontogenezi pod uticajem ograničenja i intenzivnih nadražaja kod stenične, po prirodi aktivne dece. Ekscitabilnost takođe ukazuje na povećanu konstitucijsku osetljivost nervnog sistema uz istovremenu veliku količinu smetnji ili distorzije u njegovom radu, što se manifestuje neuropatijom. Posljedično, ekscitabilnost je posljedica gomilanja doživljaja afekta, posebno u uslovima fizičke neaktivnosti i blokiranja emocionalnog oslobađanja kod djece koleričnog temperamenta, ekstrovertne i sklone ekspresivnom izražavanju osjećaja. Uzbudljivost se može steći i putem mehanizama psihološke infekcije od strane nervozno razdražljivih, nestrpljivih i konfliktnih ljudi koji okružuju dijete. Uzbudljivo djeluje i nedosljedan stav jedne odrasle osobe i suprotan stav nekoliko njih.

Uzbudljivost kod neuroza najčešće predstavlja razdražljiva slabost ili inertno uzbuđenje, kada dete, prema rečima roditelja, često gunđa, ljuti se, nezadovoljno je, hirovito i nestabilno raspoloženje, ili ne može brzo da prestane, polako dolazi sebi, plače za dugo i neutešno i uznemiren je. Ovo posljednje ilustruje slučaj u školi sa 11-godišnjim dječakom kojeg smo liječili od neurastenije. Jednog dana nastavnik muzike je napustio učionicu; Svi su počeli veselo plesati u ritmu muzike, a i dječak. Kada je nastavnik iznenada ušao u razred, svi su odmah utihnuli, ali on nije mogao da stane, i dobio je udarac za sve. Uzbudljivost se često manifestira kao izražen osjećaj nemira i anksioznosti, kao i opći nemir, ubrzan govor i povećana rastresenost. Ekscitabilnost kod neuroza je selektivna i manifestuje se uglavnom u porodici kao najveći izvor mentalne traume.

Kočenječesto je reakcija na djelovanje pretjeranih nadražaja koje dijete ne može podnijeti. Drugi izvor biće povećana osetljivost nervnog sistema, ali, za razliku od ekscitabilnosti, sa većom nijansom ranjivosti i ranjivosti kako konstitucijske i neuropatske, tako i mešovite prirode. Inhibicija se javlja i kao posljedica mentalnih šokova i traumatskih iskustava u uslovima beskrajnih prijetnji i pretjerane stimulacije psihofizioloških sposobnosti kod djece flegmatičnog temperamenta, introvertne i sklone impresivnom izražavanju osjećaja. Inhibicija se također može naučiti kroz mehanizme psihološke infekcije od strane anksioznih, sumnjičavih i neodlučnih odraslih osoba. Pretjerani moralni zahtjevi, koje dijete nije u stanju opravdati, djelovat će inhibitorno. Inhibicija se javlja kada trebate brzo učiniti nešto što dijete flegmatičnog temperamenta nije u stanju učiniti bez prenaprezanja svoje snage. Inhibicija je pojačana osjećajem krivnje koji gaje roditelji, dječjim osjećajem bespomoćnosti i impotencije, te mentalnom astenijom kao rezultatom prenaprezanja raspoloživih sposobnosti i resursa.

Inhibicija se manifestuje sporošću, torpidnošću reakcija, izraženim latentnim periodom reagovanja, pauzama u razgovoru, kao i velikim brojem strahova, sumnje u sebe, neodlučnosti u postupcima i delima, izbegavanjem teških situacija. Dijete sve više odaje utisak letargičnog, nesabranog, ravnodušnog i ravnodušnog prema zahtjevima roditelja, često „ne čuje“, odnosno ne reaguje odmah, „kopa“, odnosno inertno je; povremeno se „zaledi“ i „gleda u jednu tačku“, odnosno nehotice sebi daje privremeni odmor.

Inhibicija je, kao i ekscitabilnost, karakterističnija za određene situacije. To pokazuje selektivnost ekscitabilnosti i inhibicije. Uprkos učešću u njihovoj pojavi retikularne formacije (ekscitabilnost) i limbičkih formacija (inhibicija), značajnu ulogu imaju promjene u neurodinamici frontalnog korteksa sa njegovim funkcijama kontrole i poređenja različitih strategija ponašanja. Kao što je već napomenuto, na razdražljivost utiče temperament kolere, a na inhibiciju flegmatični temperament. Zauzvrat, razdražljivost i inhibicija izoštravaju ove ekstremne tipove temperamenta, stvarajući utisak hiperaktivnosti ili hipoaktivnosti.

Sljedeći patofiziološki mehanizam u neurozama će biti „sudar“ procesa ekscitacije i inhibicije,šire - ustavne i ekološke protivrečnosti. Na intrapsihičkom nivou, „sudar“ je rezultat višesmjernih motivacija, na primjer, želje za odmorom kada je umor već nastao i potrebe za obavljanjem, posebno kompletnog, nekog rutinskog i neugodnog posla; potreba za akcijom i strah, itd. Ovakva kontrastna iskustva, obojena afektom, formiraju dominante povećane ekscitabilnosti i inhibicije, često na različitim nivoima funkcionalne organizacije mentalne aktivnosti mozga.

Svojevrsna „zabuna“ će biti i nesklad između zahtjeva roditelja i psihofizioloških mogućnosti djece, odnosno ustavno-ekoloških kontradikcija.

S tim u vezi, više puta je uočena patogena uloga prekomjernih ograničenja povećane psihomotorne aktivnosti kod djece s kolerikom i pretjerane stimulacije kod djece s flegmatičnim temperamentom. Najnepovoljnija situacija je u slučajevima kada majka kontrastnog, flegmatičnog temperamenta i unaprijed postavljenog izgleda djevojčice ima dječaka koleričnog temperamenta sličnog njegovom ocu. Može se govoriti i o naglašenom ustavno-ekološkom sukobu kada majka koleričnog temperamenta i predodređenog za izgled dječaka ima djevojčicu flegmatičnog temperamenta sličnog njenom ocu.

Kod djece sangviničnog temperamenta efekat „zbunjenosti“ stvara kontrastni stav roditelja, kada jedan od njih, obično bržeg temperamenta, prestimuliše, a drugi, manje brzog temperamenta, naprotiv, pretjerano ograničava djetetovu aktivnost. Tada vidimo efekat „nestanka“ prirodnog temperamenta, predstavljenog kao pseudo-polovima ekstremnih tipova temperamenta u vidu povećane ekscitabilnosti i inhibicije istovremeno. Neki odrasli ovu nemirnu djecu s nestabilnom pažnjom smatraju kolericima, dok ih drugi smatraju flegmatičnima zbog sporosti u učenju, opće netolerancije i inhibicije. Istina je negdje na sredini - ova djeca imaju sangvinički, ali nedovoljno stabilan i, što je najvažnije, patološki izmijenjen temperament. S tim u vezi, tipična je situacija kada majka trogodišnjeg dječaka s tikovima i mucanjem na pozadini opće neurotične bolesti ima kolerski temperament, beskrajno žuri i stimuliše (stimulira) svog sina, njegov već prilično izražen aktivnost i brzina kretanja. Otac flegmatičnog temperamenta, naprotiv, sklon je pretjeranim ograničenjima aktivnosti svog sina i spontanosti u izražavanju osjećaja. Zbog toga je dječak prirodnog sangviničnog, ali još uvijek nestabilnog temperamenta, s jedne strane, uzbuđen, nemiran i nestrpljiv, as druge strane, spor u pokretima, „hobi“ i inertno tvrdoglav. To stvara utisak da je istovremeno i kolerik i flegmatik, ali u različitim situacijama. Elementi oba temperamenta su zaista prisutni u njemu, stvarajući efekat marginalnosti ili nestabilnosti u razvoju njegovog inherentnog sangviničkog temperamenta. Ali starosna nestabilnost temperamenta ne bi bila tako dugotrajna i izražena da u stavu roditelja nema kontrasta i ekstrema koji su u suprotnosti sa prirodnom aktivnošću dece. Kod mucanja često vidimo sličnu sliku, izraženu i kloničnim (povezanim s koleričnim temperamentom) i toničnim (utjecaj flegmatičnog temperamenta) govornim grčevima. Napomenimo i to da se u razmatranom „ratu“ temperamenta majka koleričnog temperamenta bori, u suštini, u ličnosti sina sa flegmatičnim temperamentom oca, a ovaj sa koleričnim temperamentom majke. , pokazujući na taj način nisku psihološku i psihofiziološku kompatibilnost jedni s drugima.

Neophodno je istaći i dizontogenetski tip kontradikcije, uzrokovan suprotno usmerenim tendencijama konstitutivno određenog razvoja temperamenta. Nema sumnje da temperament nije nešto zamrznuto, nepromjenjivo jednom zauvijek. Čak i kod odraslih osoba tokom života u nizu slučajeva dolazi do određenih promjena u temperamentu, kada s godinama jedni postaju sporiji u pokretima, ležerniji i temeljitiji u rasuđivanju, dok drugi, naprotiv, postaju aktivniji i brži. . Kod neke djece i adolescenata takva je dinamika uočljivija, prvenstveno u slučajevima kada roditelji imaju kontrastne temperamentne osobine. Tada vidimo veću nestabilnost, neku vrstu marginalnosti temperamenta kod djece zbog otežane kombinacije u procesu razvoja suprotnih temperamenata roditelja. Štoviše, u prvim godinama života dijete može biti manje aktivno, nešto sporije u razvoju vještina hodanja i govora, zatim sve brže, naglo i brzo govoreći (efekat „proboja govora“ koji se često javlja kod mucanje), podsjećajući na sve to na odgovarajući flegmatični temperament jednog i kolerični temperament drugog roditelja. Ili se događa suprotna dinamika, kada se relativno ubrzano sazrijevanje individualnih mentalnih i psihomotornih funkcija u prvim godinama života zamijeni usporavanjem stope njihovog kasnijeg razvoja, što podsjeća na kolerični temperament jednog i flegmatični temperament drugog roditelja. Takva dinamika formiranja temperamenta, karakteristična za neuroze, često objašnjava neujednačenost psihomotornog razvoja i njegovu dizontogenezu. Dakle, možemo govoriti o određenoj nestabilnosti temperamenta u onim slučajevima kada je dijete i slično i različito temperamentom svakom od roditelja i nije u stanju da se privremeno stabilizira u procesu rasta na jednom od svojih tipova. Treba naglasiti da se nestabilnost temperamenta u većoj mjeri pogoršava pod utjecajem stavova roditelja koji ne odgovaraju psihofiziološkim mogućnostima djece i obrnuto. U ovoj opciji od velikog značaja je i činjenica da su djeca slična jednom od roditelja. Zatim, “s godinama” temperamentom sve više liče na ovog roditelja, što može biti u suprotnosti s njegovim stavom, što je opet jedan od izraza ustavno-ekološkog sukoba.

Ilustrujmo ovo sa dva zapažanja. U jednom od njih ćemo govoriti o 10-godišnjem dječaku s dijagnozom neurastenije. U početku mu se govor razvijao sporo i počeo je hodati kasnije od većine svojih vršnjaka, uprkos odsustvu rahitisa i bolesti. Odlikovao se i svojom mirnoćom i ležernim pokretima i aktivnostima. Postepeno, još u predškolskom uzrastu, na pozadini stalne stimulacije od strane majke, postaje brži u pokretima, pričljiv, a do sada odaje utisak prebrzog, nemirnog i nestrpljivog. Takva dinamika se može smatrati slabljenjem osobina njegovog flegmatičnog temperamenta, zajedničkog njegovom ocu, i jačanjem karakteristika njegovog koleričnog temperamenta, zajedničkog njegovoj majci. Zapravo, možemo govoriti o prisutnosti sangviničnog, ali još uvijek nestabilnog, marginalnog temperamenta, o čemu bi se moglo suditi do kraja predškolskog uzrasta, kada nije bio ni spor ni brz, kombinujući ove kvalitete. U školi se psihički pritisak oca, na koga liči dječak, naglo povećao. Ograničavanje aktivnosti, fizičko kažnjavanje, tačnost i pedantnost u zahtjevima doveli su do povećanja dječakove razdražljivosti, postao je još nemirniji i pokretniji, nepažljiv i raspršen, kao da je hiperaktivan. Sve ove manifestacije su se pojačale kao rezultat uzbuđenog, nemirnog stanja majke koja je bila u neurotičnom stanju. Osim toga, oba roditelja su se sve vrijeme svađala oko podizanja sina, odnosno u porodici je bila napeta situacija. Što je otac više „pritiskao” na sina i sukobljavao se sa majkom, ona se više „fiksirala” u neurotično stanje, nehotice prenevši svoje uzbuđeno, bolno stanje na sina. Kao rezultat toga, dječak još nije mogao stabilizirati nijednu od vrsta temperamenta. Ovaj slučaj nam omogućava da iznova pogledamo neke aspekte dizontogeneze uzrokovane neujednačenim razvojem temperamenta.

U drugom slučaju, 12-godišnji dječak koji boluje od neurastenije privukao je pažnju letargijom i sporošću u učenju, opštom nespretnošću i poteškoćama u crtanju. Kao i njegov otac, sva svoja iskustva drži za sebe, nije iskren sa voljenima i nije tako društven kao većina njegovih vršnjaka. Istovremeno sa usporavanjem aktivnosti, pogoršao se i njegov akademski uspjeh; nije imao vremena da završi zadatke u školi, bio je nepažljiv, bio je ometan u pokretima i dugo je "kopao" po kući sa domaćim zadacima, nikad nije imao vremena da završi svi oni. Svojim izgledom i sve većom sporošću, impresivnošću i zatvorenošću, sin sve više liči na oca flegmatičnog temperamenta. U prvim godinama života, naprotiv, brzo se razvijao: rano je počeo da govori i hoda, bio je aktivan i spontan u izražavanju osećanja. Svojom aktivnošću i brzinom reagovanja podsjećao je na majku koleričnog temperamenta. Ubrzo nakon što je „stao na noge“, postojale su stalne restrikcije roditelja njegovog oca, koji su živeli u porodici do njegove 5. godine. Nije bilo dozvoljeno trčati, praviti buku ili otvoreno izražavati svoja osjećanja. Morao je sve da radi tiho, da hoda na prstima i ni u čemu ne izražava svoje „ja“. Biti škrti u izražavanju pozitivnih osećanja, saosećanja i ljubavi, baka i deda su unuka stalno grdili da sve radi pogrešno, „loše“, „neposlušne“, „tvrdoglave“. Sa 4 godine je počeo da ide u vrtić, gde nije imao sreće sa vaspitačicom koja ga je, naglašeno, stalno sramotila pred svima i komentarisala da ne vaja dobro i da generalno nije kao svi ostali. I ako je u prvim godinama njegovog života sve bilo u redu s motoričkim sposobnostima dječaka, nije padao, oblačio se, gradio složene strukture od kocki i pomoćnih predmeta, onda je postepeno postajao sve manje siguran u sebe, u svoju sposobnost da uradi po potrebi, po potrebi. Istovremeno, povećana je ukočenost, napetost i greške u pripremi zadataka, što su jednoglasno osudili svi odrasli osim majke. Ona smatra da je od tog uzrasta sin mogao da počne da mrzi nastavu, što se pokazalo u školi, gde je otac, inače inženjer po struci, bio netolerantan prema greškama koje je sin napravio u crtanju i egzaktnim disciplinama. Ali što je otac suvoparniji karaktera, žilaviji, pedantni i hipersocijalno nastrojen prema sinu bio strog i zahtjevan, smatrajući ga lijenim, to je ovaj bio više inhibiran i lošije proučavan, nesposoban da se odupre očevom neadekvatnom stavu, kao ni pretjeranoj stimulaciji. i prilagođavanje od nestrpljive majke. Kao rezultat hronične psihotraumatske situacije i nemogućnosti da se opravdaju povećani zahtjevi odraslih da postanu „ono što treba biti“, došlo je do „sukoba“ između dječakove primarne visoke aktivnosti i potrebe da se stalno obuzdava, inhibira svoja osjećanja. i željama, i budite temeljiti i tačni u svemu. U periodu školovanja pojavilo se bolno prenaprezanje njegovih neuropsihičkih moći i sposobnosti i neurotična bolest u obliku neurastenije. Nikada nije bio u stanju da postane „drugačiji“, kako je zahtevala njegova porodica, pošto se razboleo od neuroze i na kraju se pretvorio u nešto poput svog antipoda – inhibiran, letargičan, spor i nesposoban da asimiluje dalje zahteve odraslih. Njegov "pseudoflegmatizam" je stoga bio manifestacija neurotične bolesti. Istovremeno, to je naglašavalo i bolno izoštravalo unutrašnju nestabilnost temperamenta. “Sam”, najvjerovatnije bi postao sangvinik, što je bilo primjetno do kraja predškolskog uzrasta. Ali i tada je bio u nepovoljnim razvojnim uslovima za sebe, doživljavajući sve veći negativan uticaj odraslih. Njegovu porodičnu dramu zasjenilo je prisustvo mlađeg brata koji je bio prosperitetni u svakom pogledu, prema kojem su se njegovi roditelji pažljivije odnosili, uvidjevši na neki način svoje greške, ali nisu mogli da izgrade svoj stereotip o percepciji prvorođenca, koji je neka vrsta "izopćenika" u porodici. Osim toga, mlađi je bio kao njegova majka, za razliku od starijeg, i, kao i ona, sve je radio bez odlaganja, brzo i proaktivno.

Ono što je uobičajeno u razmatranim slučajevima je unutrašnja nestabilnost temperamenta, konstitutivno određena procesom rasta, kao odraz suprotnih osobina temperamenta roditelja. Nestabilnost temperamenta se povećava u uslovima stavova odraslih koji ne odgovaraju psihofiziološkim sposobnostima djece, što uzrokuje prenaprezanje procesa ekscitacije i inhibicije, efekat "sudara". O ovom posljednjem svjedoči i višesmjernost kliničke slike. Dakle, u prvom slučaju, uz prevlast prekomjerne pokretljivosti, nemira i razdražljivosti, prisutni su i elementi inhibicije i usporenosti u aktivnostima. U drugom slučaju, naprotiv, sa dominantnom općom inhibicijom, susreću se letargija i sporost, nemir, impulzivnost i raspršenost u aktivnostima.

U oba slučaja dolazi do kršenja najranjivije osobine nervnog sistema - pokretljivosti procesa ekscitacije i inhibicije, njihovog odnosa, sa pojavom bolnog poremećaja ili kliničke slike neuroze.

Kršenje bilateralnih propisa - još jedan patofiziološki mehanizam kod neuroza koji zaslužuje posebnu pažnju. Iz pregleda literature N. N. Bragine. T. A. Dobrokhotova (1981), V. Rotenberg (1984), E. G. Simernitskaya (1985), Yu. Chirkov (1985) proizilazi da se dugo postojeći koncept dominacije jedne hemisfere trenutno zamjenjuje konceptom funkcionalne specijalizacije hemisfere. hemisfere. Lijeva hemisfera omogućava diskretno, analitičko, verbalno-logičko mišljenje, desna hemisfera omogućava prostorno-imaginativno, konkretno razmišljanje. U desnoj hemisferi javlja se senzorna percepcija, intuitivna orijentacija u okolnom svijetu i perceptivni uvid. U njemu dominiraju nesvjesni, spontani procesi, neverbalna analiza informacija, negativne emocije poput tuge i straha. U lijevoj hemisferi dominiraju svjesni i govorni procesi i pozitivne emocije. Ako je lijeva hemisfera jezički centar, onda je desna centar osjećaja muzike. Dominacija lijeve hemisfere može se povezati s dominacijom druge, a dominacija desne - s dominacijom prvog signalnog sistema (Suvorova V.V., 1975; Rusalov V.M., 1979).

Veća aktivnost desne hemisfere primetna je u prisustvu neurotičnih osobina ličnosti: nesigurnosti, anksioznosti, netolerancije na stres (Horković G., 1977). V. I. Garbuzov (1986) primijetio je ranu i pretjeranu stimulaciju lijeve hemisfere na štetu desne hemisfere u uvjetima hipersocijalnog obrazovanja kod neuroza kod djece. Izvan neuroza, pronađena je veza između kliničkih simptoma dječjeg autizma i mehanizama hipoaktivacije desne hemisfere (Kagan V. E., 1978). U desnoj hemisferi aktiviraju se zaštitni mehanizmi u vidu potiskivanja i snova. Potisnuti motiv prelazi u podsvijest i izaziva nesvjesnu anksioznost. Tada se osoba ne može koncentrirati i njena sposobnost rješavanja tekućih problema slabi (Rotenberg V., 1985).

Dijete se rađa sa obje "desne" hemisfere. U dobi od 2 godine, bilo koji od njih može postati lijevi govor. Dječaci se brže razvijaju od djevojčica u smislu asimetrije mozga. U dobi od 6 godina, dječaci već imaju jasnu funkcionalnu specijalizaciju hemisfera; djevojčice mlađe od 13 godina zadržavaju određenu plastičnost mozga, ekvivalentnost njegovih polovica (Chirkov Yu., 1985). Općenito se vjeruje da je u prvim godinama života desna hemisfera aktivnija, uključujući i govor, u odnosu na lijevu (Simernitskaya E. G. 1985). Ali čak ni u budućnosti povećanje aktivnosti lijeve hemisfere ne isključuje fluktuacije u aktivnosti desne. Tako je, prema Moskovskom istraživačkom institutu za probleme visokog obrazovanja, kod dešnjaka (leve hemisfere) sa povećanom nervnom osetljivošću, do kraja ispitne sesije, pod uticajem stresa, povećana aktivnost desne hemisfere. U odnosu na ljevorukost, ne uvijek, ali prilično često, povezanu s aktivnošću desne hemisfere, važan je genetski faktor, kao i, prema literaturi, neuropsihička slabost i, posebno, rani difuzni poremećaji mozga (Simernitskaya E. G. , 1985) . Zanimljiva je i indikacija da ljevoruke osobe i ambidekstrne osobe imaju izraženije crte anksioznosti i sumnjičave prirode (Hicks R., Pellegrini R., 1978).

Analiza premorbidnih karakteristika kod djece sa neurozama pokazuje prevagu aktivnosti desne hemisfere, koja traje relativno duže nego normalno. O tome svjedoče integritet percepcije, naivnost, spontanost, sugestibilnost (koja je, po našem mišljenju, kao i hipnotiznost, funkcija desne hemisfere), podložnost anksioznosti i strahovima, upečatljivost, maštovito razmišljanje, povećana osjetljivost na muziku, fiksacija prošla iskustva i sklonost potiskivanju neprijatnih iskustava, uključujući i tokom spavanja. Na dominantnu ulogu desne hemisfere ukazuje i relativna učestalost levorukosti (ambideksternost), o čemu će biti reči u nastavku.

Djecu koja razviju neuroze karakterizira kontradikcija između dominantne aktivnosti desne hemisfere i pretežno "lijevo-hemisfernog" tipa obrazovanja. Ovo potonje olakšava preterano rana socijalizacija, preterana racionalnost u ophođenju sa decom, veliki broj moralnih ograničenja, verbalnih uputstava, pretnji i saveta. Istovremeno, kod roditelja nema spontanosti u ispoljavanju osećanja, ne igraju se sa decom, sprečavaju spontano ispoljavanje osećanja, ali stalno uče kako da se ponašaju, obuzdavaju i kontrolišu svaki svoj korak. Oni takođe oštro reaguju na nedovoljna, sa njihove tačke gledišta, intelektualna dostignuća kod dece. To je posebno vidljivo kada su smešteni u specijalizovane govorne škole, gde deca kod kojih se razvijaju neuroze često ne pokazuju mnogo uspeha i gde se, prema našim podacima, nalazi i najveći broj neuroza. Osim toga, djeca koja vode aktivnost desne hemisfere u prvim razredima i redovnim školama često nailaze na poteškoće u ruskom jeziku (djelimično u matematici) i pogoršanje govora kao što je mucanje.

„Levostrani” aspekt vaspitanja jasnije je izražen kod roditelja u stručnoj grupi tehničko-tehničkih specijalista, koji, sećamo se, preovlađuje među decom sa neurozom. Uz tjeskobne i sumnjive karakterne osobine, roditelji pokazuju pretjeranu kontrolu, sumnje i strahove u pogledu sposobnosti svoje djece i njihovih intelektualnih postignuća.

Uzimajući u obzir jednostrani racionalni, „drugosignalni“ stav roditelja, može se govoriti o određenom preopterećenju ili preranoj stimulaciji funkcija lijeve hemisfere, koje još nisu karakteristične za djecu sa neurozama, sa određenim „blokiranje” ili inhibicija primarno-signalne, spontano ekspresivne (ekspresivne) aktivnosti povezane sa funkcionisanjem desne hemisfere. To u većoj mjeri pogađa ljevoruke sa povećanom aktivnošću desne hemisfere. Istovremeno, anksioznost i zabrinutost kod roditelja, kao i psihički šokovi, strahovi i bolna iskustva kod djece, stvaraju dodatni stres na funkcionisanje desne hemisfere, što u sve većoj mjeri generiše strahove i anksioznost.

Racionalno-znakovni pritisak na lijevu hemisferu često se ne smanjuje, već se povećava kada se pojave neurotični poremećaji, što roditelji i nastavnici smatraju nedostatkom voljnog (svjesnog) reguliranja ponašanja i jačaju moralne zahtjeve umjesto da ih slabe i obnavljaju odnose s djecom. Tada dijete prestaje da se asimilira, odnosno da obrađuje kao prihvatljive, zahtjeve roditelja, „ne čuje“, sve radi naglašeno polako, „kopa“, doživljava umor i loše raspoloženje, što se često javlja kod neurastenije. Iskustva nespojiva sa stavom roditelja kod dece manifestuju se neprijatnim snovima sa napadima noćne anksioznosti i jutarnjom amnezijom sa neurozom straha. To ukazuje na zaštitnu funkciju desne hemisfere, koja ne dopušta svijest o iskustvima koja su joj neprihvatljiva. Ali što je manje svjesnosti, to je više difuzna, slobodno lebdeća anksioznost ili briga, djelujući sve više i više kao iracionalni ili neurotični aspekt mentalne aktivnosti. Upravo nemogućnost prepoznavanja unutrašnjeg sukoba, njegova iracionalna obrada u desnoj hemisferi stvara efekat njegove nerazrješivosti. Osim toga, uvid je nemoguć zbog inhibicije desne hemisfere, a anksioznost koja dolazi iz nje induktivno mijenja logičko razmišljanje svojstveno lijevoj hemisferi, što dodatno otežava konstruktivno rješavanje problema koji se pojavljuju.

Pojasnimo gore navedene odredbe. Ako lijeva hemisfera doživljava kronično preopterećenje od prekomjernih informacija, a istovremeno nema emocionalnog odgovora na neugodne osjećaje i iskustva od strane desne strane, tada iracionalni „proizvod“ potonje iskrivljuje logičko razmišljanje ljevice. U njemu se pojavljuju džepovi ili dominante opsesivnih strahova, strepnji i misli, koje svijest doživljava kao „ne naše“, nastaju protiv volje, nehotice. Ali "preopterećena" lijeva hemisfera ne može se osloboditi od njih zbog razvijanja fenomena cerebralne astenije ili "moralne intoksikacije". Osim toga, opsesije smanjuju pritisak straha i anksioznosti sa desne hemisfere, što se izražava poznatim kliničkim fenomenom „kristalizacije strahova“ u obliku fobija kod opsesivno-kompulzivne neuroze. Sljedeća faza kliničke dinamike bit će tranzicija opsesivnih strahova u opsesivne sumnje (misli) sa starosnom (obično ne prije 5 godina za dječake i 12 godina za djevojčice) i konstitutivno određenom aktivnošću lijeve hemisfere. Ovo je situacija u kojoj jednostrano intelektualno razvijena, ali često motorički nespretna i emocionalno sputana djeca odaju utisak malih staraca koji govore naučenim frazama i koriste odrasle, često raskošne, govorne figure. Očigledno im nedostaje emotivnosti, ekspresije, čitavog spektra ljudskih, posebno dječjih, osjećaja. Opsesivne sumnje u kontekstu porodične predispozicije i odgovarajućeg stava roditelja postaju u adolescenciji osnova za razvoj anksioznih i sumnjivih karakternih osobina.

Prilikom razmatranja dinamike interhemisferne asimetrije kod neuroza općenito, potrebno je uzeti u obzir početnu aktivnost hemisfera kod različitih kliničkih oblika neuroza, osim ako je riječ o prvim godinama života. Kod opsesivnih neuroza i djelimično neurastenije, lijeva hemisfera je relativno aktivnija nego kod neuroze straha i posebno histerične neuroze, kod kojih je funkcionalna aktivnost desne hemisfere izraženija.

U svim slučajevima, glavni aspekt problema interhemisferne asimetrije kod neuroza će biti da je aktivnost desne hemisfere prerano inhibirana i aktivnost leve hemisfere pobuđena, ili da postoji jednostrana zamena aktivnosti desne hemisfere levom. funkcionalna aktivnost hemisfere.

Dinamika međuhemisfernih odnosa kod neuroza je prikazana u tabeli 5. Funkcionalna specijalizacija hemisfera u kliničkoj slici neuroza je prikazana u tabeli 6.

Tabela 5. Dinamika međuhemisfernih odnosa kod neuroza

Tabela 6. Funkcionalna specijalizacija hemisfera u klinici neuroza

Bilješka. Zajednička (integrativna) karakteristika za obe hemisfere biće anksioznost i unutrašnje nezadovoljstvo.

U vezi sa interhemisfernim odnosima koji se razmatraju kod neuroza, dotaknut ćemo se problema ljevorukosti. Prevlast lijeve ruke otkrivena je u testovima "škripa komaraca" i "ruka".

Za određivanje sugestibilnosti koristi se test "škripe komaraca". Subjekt se okreće leđima doktoru, koji najavljuje „uključivanje“ uređaja (igračke) koji proizvodi zvuk sličan škripi komarca. Djeca ne samo da prepoznaju zvuk ako ga „čuju“, već ga i lokaliziraju na zahtjev ljekara, uglavnom lijevo ili desno od uha. Test je urađen na 74 djece sa neurozama. Većina djece (64% dječaka i 63% djevojčica) pronalazi izvor zvuka na lijevoj strani, odnosno otkrivaju lijevostranu lokalizaciju u percepciji neugodnog zvuka (razlike su značajne za dječake). Prevlast aktivnosti desne hemisfere primetna je i na EEG-u, kada od „zainteresovanih“ hemisfera pouzdano preovladava desna.

“Ručni” test se sastoji u tome da nakon završetka razgovora ili igre, doktor iznenada pruži ruku djetetu, govoreći: “Zbogom”. Od 112 djece sa neurozama, 36%, odnosno svako treće, dalo je lijevu ruku kao udobniju ruku, bez razlike između dječaka (34%) i djevojčica (37%). Test „ruke“ je osetljiviji od vizuelnog određivanja preferencije leve ruke, prema proceni roditelja, koja čini 24% od ukupnog broja dece sa neurozama. Osim toga, svi ljevoruki (što uključuje i ambidekstre) su u vrijeme pregleda „desnoruki”, odnosno preobučeni za manipulaciju desnom rukom. Prosječna starost dječaka na pregledu je 7 godina za ljevoruke i 9 godina za dešnjake; djevojčice imaju 8, odnosno 9 godina. Posljedično, kod ljevorukog, neurotični simptomi su izraženi u ranijoj dobi. Kada se djeca podijele po uzrastu do 10 godina i više, kod dječaka i djevojčica, ljevorukost značajno prevladava u predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu u odnosu na adolescenciju. Za dječake taj odnos je 59 i 7% (str<0,001), у девочек - 48 и 20% (р<0,05), т. е. у мальчиков левшество проходит раньше, а у девочек - позже, что подтверждают данные литературы о более раннем возрастании активности левого полушария у мальчиков.

Visok postotak ljevorukosti uočen je kod dječaka sa neurozom straha (52%), nizak postotak kod dječaka s opsesivnom neurozom (0), što naglašava nejednaku vodeću aktivnost desne (neuroza straha) i lijeve (opsesivna neuroza) hemisfere.

Izvan kliničkog oblika neuroze, indeks strahova je izračunat odvojeno za ljevoruku i dešnjaku. Kod dječaka je pouzdano veći, ali kod djevojčica ima tendenciju da bude veći u slučaju ljevorukosti. Zanimljivo je da su strahovi koje djeca negiraju, a roditelji prepoznaju (odnosno potisnuti) veći u slučaju ljevorukosti (sklonosti). Ovi podaci potvrđuju „zainteresovanost“ desne hemisfere za potiskivanje neprijatnih osećanja i iskustava.

Neuropatija, rezidualna cerebralna organska insuficijencija i tvrdoglavost (sa stanovišta roditelja) nemaju značajan uticaj na ljevorukost dječaka. Kod djevojčica postoji tendencija povećanja ljevorukosti sa rezidualnom cerebralnom organskom insuficijencijom. Ali čak i tada je potrebno imati na umu vodeće kliničke simptome neuroze.

O dominantnom funkcionalnom aspektu ljevorukosti govori i činjenica da je ruka promijenjena u desnu nakon uspješnog liječenja strahova i povećanja opšteg emocionalnog tonusa djece.

Predstavimo nekoliko izvoda iz istorije bolesti djece sa neurozama, koji se odnose i na ljevoruke i dešnjake, s naglaskom na kliničke simptome neuroze. Objedinjujuće tačke u svim zapažanjima bit će nesklad između stava roditelja i psihofizioloških sposobnosti djece, uključujući tip temperamenta, pretjerano intenzivnu količinu intelektualnog stresa, uključujući verbalnu stimulaciju, moralne zabrane i propise, pretjerano ranu socijalizaciju i racionalizacija dječijih osjećaja, blokiranje sposobnosti reagovanja na neugodna osjećanja i iskustva, nedostatak izražajno bogate igre i spontanost u odnosima sa djecom.

U jednom zapažanju, 7-godišnja djevojčica iz jednoroditeljske porodice ispoljava anksioznost i strahove prije spavanja, koji se, međutim, ne realizuju u potpunosti i demantuju se u razgovoru sa doktorom. Od samog početka davala je prednost lijevoj ruci, kao izrazito emocionalno osjetljiva i upečatljiva, bila je ispred svojih vršnjaka u mentalnom i fizičkom razvoju. Majka je inženjerka, zabrinuta i sumnjičava, osećanja zamenjuje rečima, kontroliše svaki korak svoje ćerke i od nje zahteva visoka intelektualna dostignuća. I prije škole djevojčica je doživjela preopterećenje zbog prisila u bavljenju muzikom i besprijekornom savladavanju notnog zapisa. U 1. razredu sam počeo da se umaram, pojavile su se glavobolje, razdražljivost i razdražljivost. Baka po majci, autoritarnih osobina ličnosti, stalno je pazila da njena unuka koristi ruku „kako dolikuje“, neprestano komentarišući i udarajući lijevu ruku kada bi pogriješila. Pacijent je na pregledu sputan i napet, plaši se da izrazi osećanja i želje, da uradi nešto pogrešno, „kako bi trebalo da bude“. Ne zna da se igra kao deca, govor joj je bezbojan i trom, s vremena na vreme prekidan nervoznim kašljem. Utisak o njoj je da je emocionalno devastirana, programirana da izvrši samo određeni niz radnji, lišena spontanosti i spontanosti u izražavanju osećanja. Dijagnoza: neurastenija. U svom nastanku, „levostrani” tip obrazovanja je važan u nedostatku mogućnosti za emocionalni odgovor. Klinički se to izražava povećanjem i asteničnih poremećaja (uglavnom lijeva hemisfera) i strahova (desna hemisfera) s pojavom lijevog samopouzdanja i strahova. U drugom zapažanju, 12-godišnji dječak iz jednoroditeljske porodice studira u engleskoj školi sa tehničkim fokusom. Njegov otac i očevi roditelji, oba profesora: lingvista i filozof, stalno uče kod njega. Svi ga jednoglasno tjeraju da više puta prepisuje lekcije, tražeći i najmanju grešku i tražeći odlične uspjehe, ali sin "ne može pratiti", sve se umorniji, žali se na glavobolju, teško zaspi, a ponekad i mokri. sebe noću. Časovi traju do 4 sata ili više; moj otac sjedi pored mene i tjera me da beskonačno ponavljam gradivo naglas i učim ga napamet. Na primjer, sin više puta ponavlja gdje se nalazi Engleska, a ujutro kaže da je to u Africi ili nepoznato gdje. Uporedo sa umorom, postaje sve rasejaniji i zaboravniji, ne može se dugo koncentrirati i lako se ometa. Odrasli smatraju ovu lijenost i samo povećavaju zahtjeve i moralni pritisak. Majka je po zanimanju inženjerka i živi odvojeno sa najmlađim sinom, pa djecu dijeli sa suprugom. Prije razvoda, roditelji su se stalno svađali oko najstarijeg, upuštali se u verbalne prepirke i bezuspješno otkrivali ko je u pravu, a ko nije. Majka je često izvlačila svoju iritaciju na sina i udarala ga po glavi kada je bio “preterano” aktivan. Njegov otac je, pokušavajući da se zaboravi i odvrati od porodičnih nevolja, u to vrijeme zloupotrebljavao alkohol, potpuno povjeravajući svoje odgajanje ženi (jednom su ga roditelji poslali i u specijaliziranu školu sa engleskim jezikom i tjerali ga da uči sa odličnim ocjene na bilo koji način.Do kraja škole primjetno je bio umoran,imao glavobolje,dijagnostikovan mu je čir na želucu.Uprkos nezainteresovanosti,roditelji su me nagovaranjem,obećanjima i prijetnjama natjerali da upišem tehnički fakultet gdje je moj otac predavao.Sin je nekoliko puta uzimao akademsko odsustvo dok se svojom voljom nije prebacio na fakultet humanističkih nauka). Njegova priča se ponavlja, kao što vidimo, i sa njegovim sinom, ali otac to ne želi da prizna, podsvjesno se nadajući da će njegov sin moći nadoknaditi ono za što se i sam nekada smatrao nesposobnim i nezainteresovanim. Ovdje se jasno vidi psihološki odbrambeni mehanizam projekcije, karakterističan za očeve u našim zapažanjima, u smislu: „Bilo mi je teško, teško, pa neka bude teško, teško i njemu, neka zna koliko je troškovi.” Što se tiče dječaka, pozadina njegove kliničke slike neurastenije je inhibicija njegove aktivnije funkcionalne desne hemisfere, uz istovremeno povećanje verbalno-znakovnog opterećenja na lijevoj. To se, s jedne strane, manifestuje „desnostranim“ izlivima iritacije i uzbuđenja, odnosno negativnim emocijama, njihovim nevoljnim reagovanjem, as druge strane razvojem cerebrasteničkih poremećaja, zaborava i rasejanosti, što obavljaju određenu zaštitnu funkciju - štite lijevu hemisferu od prekomjernog, prohibitivnog i nekarakterističnog informacionog opterećenja.

U sljedećem zapažanju, 7-godišnji dječak sa neurozom straha i mucanjem, još uvijek nestabilnog, marginalnog temperamenta, doživljava stalnu stimulaciju i prilagođavanje od strane majke koleričnog temperamenta i pretjerana ograničenja od oca flegmatičnog temperamenta. Kao što je često slučaj kod djece koja mucaju, u porodici je mnogo odraslih, u ovom slučaju je posebno veliko verbalno-informaciono opterećenje lijeve hemisfere. Osim toga, pohađa „cjelodnevnu školu“ u kojoj se mnoga djeca umaraju od buke i žale se na glavobolje kod kuće. Noću se često budi u stanju straha, vrišti, a ujutro se ne sjeća ničega iz svog iskustva. Noćni strahovi su stoga jedinstven način reagovanja na negativne emocije nakupljene tokom dana u desnoj hemisferi. Zaštitna inhibicija koja se javlja nakon strašnih snova sprečava da se oni ostvare ujutro. Istovremeno, relevantnost dnevnih strahova donekle slabi sve dok se ponovo ne akumuliraju u kritičnim granicama i dođe do novog napada noćnog straha. Ovdje vidimo određeni mehanizam mentalne homeostaze - nevoljnu regulaciju neuropsihičke napetosti. Ozbiljnost noćnih strahova bila bi manja kada bi dječak mogao izraziti svoje neslaganje, protestirati ili barem reagirati na to u igri. Ali u porodici mu je oduzeta riječ, umjesto igara postojale su stalne aktivnosti, čitanje, učenje napamet, recitovanje, odnosno njegova lijeva “neobična” hemisfera bila je preopterećena, a desna “podopterećena”. Ali to nije sve. Porodica je imala takozvani „terapijsko-zaštitni“ režim, koji se shvatao kao bespogovorno izvršavanje nebrojenih naloga odraslih u nedostatku aktivnih emocija i igara, komunikacije sa vršnjacima. Osim toga, odrasli su ga stalno tjerali da ponavlja svaku pogrešno izgovorenu riječ, da govori samo na izdah, polako i raspjevanim glasom, što je stvaralo nepodnošljiv teret za dječaka, koji je još uvijek bio prilično brz temperamentom, a samo snimao njegovi govorni poremećaji u vidu kloničnog mucanja. Njegove emocije su uglavnom predstavljali strahovi, koji su dostizali svoj klinički vrhunac tokom spavanja.

Što se temperamenta tiče, 9-godišnji dječak s dijagnozom “opsesivne neuroze” ima sličnu situaciju. On je takođe jedini u porodici sa 4 odrasle osobe sa tehničkim iskustvom. Rano se razvio, čitao sa 5 godina, a učio je strane jezike i muziku i prije škole. Kako se intelektualni pritisak odraslih povećavao, postajao je sve sputaniji i nezgodniji, sporiji, s vremena na vrijeme uzbuđen i nestrpljiv, tj. došlo je do kliničkog izoštravanja krajnjih strana njegovog ustavno nestabilnog, marginalnog temperamenta. Ali sve je to preduslov za ono što mu se dogodilo u školi, gde je imperativna učiteljica koja nije tolerisala nikakva odstupanja od svoje metodologije počela da zahteva jasno, po svim pravilima, čitanje, ističući pred svima nedostatke dečakovog izgovor zvuka. Kod kuće su, po savjetu učiteljice, svi odrasli počeli tjerati sve da čitaju i uče svoje lekcije naglas. Istovremeno, kao “neperspektivan” isključen je iz sportske sekcije, gdje je otišao sa željom. Takav stres, kao i povećano opterećenje zbog kontinuiranog pohađanja dvije škole, nije prošlo nezapaženo. Postao je neprirodno spor, bolno, kao mucavac, birajući reči, očigledno se plašio da ne kaže nešto pogrešno, a ne kako bi trebalo. Pored rastuće anksioznosti i mentalne astenije, pogoršanja neurodermatitisa, počeo se često žaliti na bolove u trbuhu nakon škole (pregled nije otkrio nikakvu patologiju), ujutro mu je bilo loše, postao je letargičan i razdražljiv. Ako se nikada ranije nije smijao, sada je postao tužan, depresivan, a ponekad i plačljiv, odnosno pojavili su se znaci latentne, u ovom slučaju psihogeno uzrokovane depresije. Istovremeno, on postaje sve sumnjičav, sumnja u ispravnost svojih odluka, nesiguran u sebe, jer je „izgubio“, kako vidimo, ne samo „svoj“ temperament, već i osećaj za „ja“. Njegova bolno prenapregnuta, iako prilično aktivna, lijeva hemisfera i inhibirana, “nezahvaćena” desna hemisfera stvorile su kliničku sliku razvoja anksioznih i sumnjivih karakternih osobina i astenodepresivnih slojeva.

Kod tinejdžerki su češći depresivni neurotični slojevi nego kod dječaka, ali i sa emocionalnom inhibicijom desne hemisfere i intelektualno-racionalnim preopterećenjem lijeve. U ovom slučaju tipična je klinička slika neurastenije s depresivnim i histeričnim inkluzijama, posebno kod djevojčica flegmatičnog temperamenta, šutljive, sklone impresivnom izražavanju osjećaja. Takve osobine, pod uticajem dugotrajnog stresa povezanog sa jednostranom intelektualnom stimulacijom, prenapuhanim zahtevima odraslih i preteranim moralnim pritiskom, postaju klinički izoštrene, stvarajući efekat melanholično inhibirano, tromo i bez inicijative, a u suštini neurasteničara. (hipostenični) tip odgovora.

Slična situacija je uočena kod 2 djevojčice starosti 13 godina. Obje su „desne hemisfere“, emocionalno osjetljive i upečatljive, ali već inhibirane, pretjerano umorne, nesposobne da se emocionalno izraze ne toliko zbog flegmatičnog temperamenta, koliko zbog intelektualnog diktata i emocionalnih ograničenja majki sa hipersocijalnim i paranoidne karakterne osobine. I jedno i drugo uče u specijalnoj jezičkoj i muzičkoj školi istovremeno, imaju poteškoće u pisanju, grafici i, kao što je slučaj kod dece „desne hemisfere“ i što je generalno karakteristično za decu sa neurozama, često ne mogu slobodno, prirodno da izraze. riječima ono što misle, a još manje osjećaju i nagađaju. Nije iznenađujuće da im se nakon još jedne virusne akutne respiratorne infekcije s uobičajenim laringotraheitisom glas “nije oporavio”. To je omogućilo da se duže vreme ne ide u školu, čime je eliminisan nastavak trke za uspehom, koji ne donosi osećaj zadovoljstva i zadovoljstva, i izbegavanje daljeg preopterećenja neuropsihičkih sila. Psihogena afonija, fiksirana u histeričnom tipu, također je omogućila da se eliminira prisilna komunikacija u školi, kojom su u velikoj mjeri bili opterećeni, kao i povećani zahtjevi lijeve hemisfere za govorom, koji nisu bili tipični za njih.

Napominjemo da takav oblik psihoterapije kao što je igra, izveden na emocionalno bogat, ekspresivan način, može obnoviti aktivnost desne hemisfere. Istovremeno, često dolazi do općeg oživljavanja emocionalne aktivnosti, kako piše u svom dnevniku jedna od naših pacijentica s neurotičnom depresijom i anksioznim i sumnjivim razvojem: „U posljednje vrijeme sam primijetila da sam se značajno promijenila. Kao da sam vidio svjetlo. Četvrta dimenzija je otvorena. Svijet je postao svjetliji, dublji, ispunjen zvucima i prestao je biti jednostran, siv. Tuga i bezrazložna melanholija postepeno su se povlačili. Sve je sjelo na svoje mjesto.” Istovremeno je osjećala da je matematika postala teža, iako je i dalje imala dobre ocjene. Kasnije je sve bilo namješteno. Riječ je o svojevrsnoj ravnoteži - usklađivanju neprirodno izmijenjene funkcionalne aktivnosti hemisfera, koja je, inače, omogućila da se riješi opsesivnih strahova i sumnji koje su je prije proganjale.

U drugom slučaju, 9-godišnja ljevoruka djevojčica s dijagnozom “neurastenije i mucanja” napisala je nakon serije igranja: “Prvi put nakon mnogo godina (a ona ima samo 9 godina) htjela sam skočiti , trči, vrišti. A kada sam skočio, htio sam da legnem, spavam i ne obraćam pažnju ni na šta.” Istovremeno, njen govor se pogoršao u smislu mucanja i oslabio je njen bolno akutni odnos prema ocjenama u školi („odlična“ je učenica). Došlo je do obnove prirodne funkcionalne ravnoteže hemisfera, praćene povećanjem aktivnosti „blokirane“ desne hemisfere i smanjenjem hipertrofirane aktivnosti lijeve hemisfere, uz naglašavanje njene uglavnom fiziološke (ljevorukosti) i starosna "abnormalnost" u obliku privremenog povećanja govornih poremećaja - mucanja. Zatim smo uspješno koristili hipnoterapiju za otklanjanje posljedica cerebrasteničkih poremećaja (lijeve hemisfere) i vraćanje govorne funkcije.

Takvi primjeri pokazuju potrebu da se u psihoterapiji uzmu u obzir razmatrane karakteristike dinamike međuhemisfernih odnosa i naknadnog jačanja tona "ja" kroz hipnoterapiju.

Ponekad je sasvim dovoljna pravovremena konsultacija, koja omogućava roditeljima da sami koriguju neke aspekte svog odnosa sa decom. S tim u vezi, treba reći za dječaka „desne hemisfere“ od 7 godina, koji je prije godinu dana pohađao prenatrpan „nulti razred“, gdje je već bila kultivirana trka za ocjenama; umjesto „dodatnih“ igrica bilo je poučavanja, a dnevni san je bio samo na papiru, jer niko od djece nije spavao, još više se umorio od nečinjenja i suzdržavanja. U porodici od 4 odrasle osobe sa višim tehničkim obrazovanjem, osjetljivi su na dječakove ocjene i tjeraju ga da puno čita naglas jer mu "dikcija nije u redu". Imajte na umu da otac koleričnog temperamenta ima brz i napet zbunjen govor; majka flegmatičnog temperamenta, naprotiv, ima spor, viskozan, detaljan govor, što izaziva njen anksiozan i sumnjičav karakter. Osim škole, dječak nerado pohađa časove engleskog, a majka će ga prebaciti u školu jezika. U međuvremenu, svi ga tjeraju da više puta prepisuje svoje lekcije, često mu prekidaju govor, popravljaju oklevanja i vode ga logopedu, koji ga uči da govori polako, na pjevajući način, prirodno brz dječak s kolerikom temperament. Pogoršanje njegovog stanja (povećan umor, rastresenost, glavobolja) i upornost mucanja na istom nivou primorali su roditelje da potraže savjet. Preporuke su bile sledeće: 1) obezbediti veće motoričko i emocionalno oslobađanje; 2) ne ograničavajte svoj razgovor; neka govori kako hoće; ne prekidajte govor; 3) ne terati ljude da čitaju naglas, kao ni da ih teraju da čitaju veliki broj knjiga; 4) prekinuti nastavu engleskog jezika i ostati u istoj školi; 5) ne patronizirati nad sitnicama; 6) promeni odnos prema ocenama u školi; reagovati na njih mirnije; 7) ne zahtevaju prepisivanje časova; 8) razgovaraj sa ocem bez žurbe; 9) isključi nastavu sa logopedom.

Roditelji su se pridržavali ovih savjeta, a dječakovo opšte stanje se postepeno popravljalo, a mucanje je prestalo.

Razvoj faznih stanja kod neuroza ćemo razmotriti u vezi sa dinamikom procesa ekscitacije i inhibicije. Za razliku od njihovog jednostranog izoštravanja, pojava faze izjednačavanja znači smanjenje ekscitabilnosti i povećanje inhibicije. Faza izjednačavanja je posledica mentalne astenije, umora nervnih ćelija. Štaviše, s jedne strane, dijete, kao inertno, ne može se brzo uključiti, uzbuditi, jasno izraziti svoja osjećanja, uključujući ogorčenost, frustraciju i ljutnju, as druge strane, ne može usporiti, obuzdati svoja osjećanja koja su postaje sve više nevoljni karakter. Karakteristični znaci faze izjednačavanja su umor, zasićenost, gubitak interesa, nedostatak živopisnih osjećaja i iskustava, nedostatak odgovora na uobičajene i istovremeno zabranjujuće zahtjeve odraslih, kada dijete „ne čuje“ i pokazuje tvrdoglavost od gledište drugih. Faza izjednačavanja karakteristična je prvenstveno za kliničku sliku neurastenije.

U sljedećoj, paradoksalnoj, fazi otkriva se slaba reakcija na jake, uglavnom stvarne, podražaje, i obrnuto, slabe, uglavnom imaginarne, podražaje ili podražaji izazivaju snažnu, neadekvatnu reakciju. To se objašnjava djelovanjem zaštitne inhibicije u uvjetima pretjerane stimulacije i pretjerane ekscitacije, kao i izoštravanjem osjetljivosti, uglavnom zbog razvoja mentalne senzibilizacije ili stereotipa o idiosinkraziji - uslovljeni refleks patološkog odgovora. Slična situacija je tipična za neurozu straha, kada stvarni podražaji i opasnost imaju manji utjecaj od strahova uzrokovanih maštom. U širem smislu, paradoksalnu fazu karakteriše afektivno izoštren zvuk unutrašnjih senzacija ili doživljaja anksioznosti, anksioznosti, straha, iritacije, ogorčenosti i nezadovoljstva, koji u uslovima stalnog stresa dobijaju određeni samorazvoj i klinički značaj. nemogućnost emocionalnog reagovanja i konstruktivnih rešenja nastalih problema. Umjesto njihove racionalne obrade u budnom stanju, tokom snova dolazi do iracionalne obrade, koji zbog svog afektivnog opterećenja sve više gube adaptivnu, zaštitnu funkciju, što je dodatni izvor mentalne traume.

Ozbiljnost ultraparadoksalne faze ovisi o razvoju bolnih funkcionalnih žarišta ili dominante stagnirajuće ekscitacije, uglavnom u lijevoj hemisferi, uz povećanje procesa inhibicije u desnoj. U širem smislu, to je proces disocijacije ili dezintegracije međuhemisferne interakcije, praćen pojavom opsesivnih, prvenstveno kontrastnih, ideja. Jednoj 13-godišnjoj devojčici sa opsesivnom neurozom smetale su opsesivne misli o lošim ljudima kao o dobrim i obrnuto. To je počelo u porodici, kada je uznemirena, sumnjičava i hipersocijalno nastrojena majka bila u stalnom sukobu sa bakom koja je potiskivala njenu volju, što ih, međutim, nije sprečilo da imaju negativan stav prema ocu, kojeg je ćerka volela i koji je na kraju je bio primoran da napusti porodice. Nije teško pretpostaviti da majka i baka vrše snažan psihološki pritisak na djevojčicu, uglavnom moralni i intelektualni, a bakin autoritarizam se izražava u bezbrojnim zabranama njene spontane, emocionalno spontane aktivnosti. Osim toga, vjerna baka ne dopušta nikakvo iskazivanje negativnih osjećaja kod djevojčice, posebno u prvim godinama njenog života, smatrajući ih „od zlog demona“. U ovim uslovima, spontanost i emocionalna aktivnost devojčice postepeno se smanjuju; postaje sve više inhibirana, povremeno uzbuđena, odnosno dolazi do reaktivnog procesa inhibicije njene desne, vodeće hemisfere (dobro crta, uči u umjetničkom studiju, ima razvijeno maštovito mišljenje, emocionalnu osjetljivost i upečatljivost). Tu je i sukob između osjećaja dužnosti prema majci i baki i osjećaja ljubavi prema ocu kao osnove i motivacije njenog nerješivog unutrašnjeg sukoba, jer ne može napustiti roditelje niti iskusiti uporna neprijateljska i agresivna osjećanja prema njima. Inhibirana desna hemisfera i preopterećena, pobuđena lijeva hemisfera stvaraju efekat disocijacije u međuhemisfernim odnosima sa formiranjem dominantnih opsesivnih misli u lijevoj hemisferi zbog pomjeranja negativnih osjećaja, anksioznosti i nemira iz desne hemisfere. Uz lijevu hemisferu razvijen osjećaj dužnosti, obaveze, odgovornosti, koji je objedinjen konceptom „savjest“, to stvara efekat konfuzije, jer lijeva hemisfera „ne propušta“ neprihvatljiva, negativno usmjerena osjećanja s desne i u isto vrijeme ne može, zbog svoje preopterećenosti (astenije), obezbijediti neophodnu svjesnu, racionalnu kontrolu nad njima. Kao rezultat toga, djevojka loše misli o dobrim ljudima (procijenjeno sa društvene tačke gledišta razmišljanjem lijeve hemisfere), odnosno tako ih percipira i osjeća (desna hemisfera, senzualni tip procjene).

Utisak o prisutnosti ultraparadoksalne faze može se steći i u onim slučajevima kada se umjesto radosti javlja tjeskoba, bijes se zamjenjuje suzama, nove stvari zastrašuju, a tuga uzbuđuje, ili kada dijete plače i smije se istovremeno vrijeme. Ultraparadoksalna faza nije uvijek samo klinički fenomen. Često se javlja sa 2 godine - u periodu takozvane „tvrdoglavosti“, kada dete ispunjava zahteve odraslih „obrnuto“: umesto da ga podigne, baci ga, oblači se kada mu se kaže. da on ne treba, tj. sve naglašeno radi na svoj način, onako kako ti želiš. Ovdje postoji jasan sukob između negativne percepcije pretjeranih, pomalo prohibitivnih, zahtjeva odraslih, koji ograničavaju spontano izražavanje osjećaja i ne dozvoljavaju djetetu da odgovori na one emocije koje dijete još ne smatra negativnim (učinak blokiranja ili inhibicije desne hemisfere) i pojavljivanja osjećaja „ja“, svijesti o sebi (što se može smatrati pretežno fenomenom lijeve hemisfere). Negativizam nije izražen u slučajevima kada roditelji uzimaju u obzir prirodnu emocionalnu aktivnost djece, pružaju mogućnost da izraze osjećaje uzbuđenja, ljutnje i plača u spontanoj igri ili samostalnoj zabavi, a pritom ne ometaju njihovu želju da budu sebe.

Promjene u neuropsihičkoj reaktivnosti i adaptivnim funkcijama organizma nastaju u uvjetima funkcionalnih poremećaja kortikalnog tonusa i poremećaja kortikalno-subkortikalnih odnosa, uključujući utjecaj iz talamusa (osjetljivost), hipotalamusa (vegetativno-vaskularna regulacija) i retikularne formacije (energetski potencijal) . Analiza ovih odnosa nije naš zadatak. Najvažnije je da su sve ove promjene posredovane dugotrajnim stresom, koji stvara neuropsihičku napetost sa funkcionalnim poremećajima kortikalno-subkortikalnih odnosa i interhemisferne interakcije općenito. Ovde mnogo zavisi od konstitucijskih karakteristika i premorbidnih karakteristika pojedinca, koji olakšavaju ili otežavaju pojavu psihogeno izazvanih neurotičnih poremećaja, kao i inicijalni nedostatak pojedinih telesnih sistema, koji su, kao mesto najmanjeg otpora, prvenstveno izloženi. stres, tačnije, njihove neurosomatske i endokrine indirektne posljedice.

Završna faza razmatranih patofizioloških promjena bit će pojava detaljne kliničke slike neurotične bolesti. Sa sistemske tačke gledišta, klinika neuroza je reaktivni proces promjene konstantnosti mentalnog i neurosomatskog okruženja tijela, nastanka relativno stabilnih patodinamičkih struktura, poremećaja dobrovoljne regulacije ponašanja i razvoja neurotičnih simptoma. Klinička slika neuroza usko je povezana sa slabljenjem obrambenih snaga organizma, smanjenjem njegovog tonusa, reaktivnosti, nedostatkom efikasne mentalne samoregulacije, uz promjene u dobrobiti i samopercepciji. Neurotične, uglavnom nevoljne, promjene koje nisu kontrolirane voljom ili svjesnom kontrolom remete adaptaciju na okolinu, što zajedno služi kao izvor dodatnih i, opet, nerazrješivih iskustava za djecu, koja se po ponašanju sve više razlikuju od svojih vršnjaka. Sve veće poteškoće u ostvarivanju svojih mogućnosti, afirmaciji i otkrivanju svog stvaralačkog potencijala osnova su specifičnih promjena ličnosti kod neuroza, koje su utoliko izraženije što je duži tok neuroze i težina nepovoljne životne situacije općenito.

U generaliziranom obliku, patogeneza neuroza kod djece i adolescenata može se predstaviti na sljedeći način (slika 1).

Rice. 1. Patogeneza neuroza kod djece i adolescenata

Promjene ličnosti

Kao rezultat dugog toka neuroza, mogu se grupisati na sljedeći način: 1) smanjenje ukupne produktivnosti i aktivnosti zbog porasta asteničnih poremećaja i defetističkih raspoloženja; 2) porast anksioznosti i anksioznosti, pojava afektivne budnosti i defanzivno-izbjegavajućeg egocentričnog ponašanja; 3) emocionalno depresivna pozadina raspoloženja; 4) razvoj sumnje u sebe i teškoće u predviđanju događaja; 5) zavisnost od drugih u komunikaciji zbog afektivno fokusiranog očekivanja povećane pažnje prema sebi, simpatije i podrške; 6) subjektivnost u ocenama sa reaktivno utvrđenom nefleksibilnošću mišljenja i njegovom iracionalnom obradom; 7) nedoslednost i protivrečnost u postupcima.

Ukoliko je nemoguće rešiti traumatsku životnu situaciju i nema pravovremene, patogenetski utemeljene psihoterapijske intervencije, deca sa neurozama sve više ne mogu da izdrže, dekompenziraju se u: 1) čekanju; 2) nepoznato, neizvesnost; 3) produženi neuropsihički stres, posebno u situacijama povećane odgovornosti; 4) primedbe, kritike i pretnje upućene samom sebi (efekat senzibilizacije u vidu dodirljivosti i ranjivosti); 5) propuste u komunikaciji i obavljanju značajnih aktivnosti; 6) gubitak ili smanjenje ljubavi, priznanja i podrške; 7) osjećaj usamljenosti kao prijetnje socio-psihološkoj izolaciji zbog sve većih povreda u oblasti međuljudskih odnosa.

Djeci s neurozom ne samo da je teško biti ono što jesu, već i uspostavljati glatke, direktne odnose kada postanu pretjerano zavisni, podređeni, sugestivni ili pokušavaju igrati vodeće uloge, što je u suprotnosti s njihovim već uvelike izmijenjenim sposobnostima i sposobnostima. Teški su početak svake, posebno odgovorne aktivnosti, stabilnost i dosljednost u njenom provođenju, kao i upornost, strpljenje i pažnja. Veliki broj kompenzacijskih ili reaktivno determiniranih želja dolazi u sukob sa sve lošijom prilagodljivošću zahtjevima života, njegovim poteškoćama i problemima, što stvara fenomen neurotičnog idealizma. S druge strane, teškoća adaptacije, nemogućnost sklapanja prijateljstva i egocentrična fiksacija na iskustva formiraju fenomen neurotičnog „povlačenja“ ili individualizma. Sve to nam omogućava da govorimo o rastućem jazu između visokih ideala, životnih ciljeva i nemogućnosti da ih sprovedemo u djelo, kao i da se zaštitimo, odbranimo svoje mišljenje, posebno u prisustvu bilo kakve prijetnje izvana. Odraz neurotičnih promjena ličnosti bit će stalni osjećaj nezadovoljstva i nezadovoljstva sobom, svojevrsna kriza samosvijesti, koja se u adolescenciji pretvara u osjećaj bezvrijednosti i gubitka smisla života, urušavanje njegovih vrijednosti.

ZAKLJUČAK

U metodološkom aspektu, problem neuroza obuhvata oblasti kao što su: etiologija, anamneza, koja se sastoji od istorije života i istorije bolesti, patogeneze, klinike, diferencijalne dijagnoze, lečenja i prevencije. Ova monografija istražuje prva tri dijela, manje obrađena u literaturi, svojevrsnu propedeutiku neuroza. Podaci o etiologiji značajno su prošireni preciziranjem uloge porodičnog faktora u nastanku neuroza; anamneza je dopunjena dinamikom formiranja ličnosti, a patogeneza se proučava sa stanovišta jedinstva psiholoških, kliničkih i fizioloških faktora. S druge strane, etiologija i anamneza, razmatrane u njihovom neraskidivom odnosu, su geneza neuroza, što omogućava značajnije rasvjetljavanje najsloženijeg dijela njihove patogeneze. Potonji je strukturiran slično kao i prikaz drugih podataka, prvenstveno u smislu otkrivanja općih obrazaca karakterističnih za razvoj neuroza općenito. Sistematski pristup je omogućio da se identifikuju niz specifičnosti premorbidne ličnosti roditelja i porodičnih odnosa, formirajući jedinstven konceptualni model neuroza kod dece i adolescenata.

Neuroze u djetinjstvu su odraz kliničkih, ličnih i socio-psiholoških problema koji nastaju kod odraslih koji prerano ili kasno postanu roditelji u teškom životnom periodu, nađu se nespremni za ovu ulogu, infantilno-nezreli ili preambiciozni, pritiskajući mentalne razvoj djece u prokrustovu postelju njegovih ambicioznih planova i nada. Ne može se zanemariti odraz u razvoju djece ličnih problema roditelja, uzrokovanih ubrzanim tempom savremenog života, njegovom urbanizacijom i tehnokratizacijom, uz sve veću odgovornost i rigidnost propisivanja društvenih uloga, komplikovanost i bezličnost međuljudskim odnosima, te nepovoljnim trendovima u socio-psihološkoj dinamici razvoja porodice: smanjenje njene stabilnosti, plodnost uz jednostranu dominaciju majke, njeno prekomjerno opterećenje i neurotičnost. Nedostatak moralnih i etičkih principa u odnosima odraslih u okruženju, psihopatsko klijanje ličnosti kod nekih savremenih žena, niska socio-psihološka kultura komunikacije, nedostatak pristupačne, efikasne i pravovremene psihološke i psihoterapijske pomoći takođe su važni za mentalni razvoj djece.

Ishodišta mnogih roditeljskih problema u sadašnjosti su u porodici predaka, u onim osobinama odnosa i vaspitanja koji su nepovoljno uticali na formiranje karaktera i ličnosti roditelja i zakomplikovali njihove kasnije odnose u braku. Lične karakteristike uključuju autoritarne osobine bake po majci, uz hipersocijalnu ličnost i visoku anksioznost. Jednostrano vaspitanje sa njene strane i diktatura u porodici su u suprotnosti sa većom sličnošću ćerki sa ocem, čija je uloga u porodici očigledno nedovoljna, kao i emocionalni kontakt sa decom. Budući supružnik ima naglašenu neurotičnu zavisnost od majke u detinjstvu i narednim godinama, uz nedovoljan uticaj ili odsustvo oca u porodici. Kao rezultat toga vidimo višak ženskog utjecaja nasuprot nedovoljnosti muškog utjecaja, kao i neurotičnu komplementarnost u braku, kada muž svoju naklonost prema majci projicira na svoju ženu, a potonju ispunjava u njenom odnosu s njim. neostvarena ljubav prema ocu. Ovakva neurotična, naglašena očekivanja u suprotnosti su sa stvarnim kontrastom u temperamentu i karakteru supružnika, stvarajući početnu dispoziciju u njihovom odnosu. Počinje jasnije zvučati nakon rođenja djeteta, čije odrastanje postaje glavni izvor porodičnog razdora. A, pored njih, psihički stres koji doživljavaju roditelji znači i krize njihove lične samosvijesti, pokušaje da pronađu sebe i uspostave svoje mjesto u životu, posebno izražene u starosnoj dobi od 35-40 godina. Sukobi u porodici i psihičke krize značajni su izvori sve većeg psihičkog stresa kod roditelja, pogoršavajući nepovoljne karakterne osobine i neurotičnost barem jednog od njih, najčešće majke, koja doživljava veliki stres zbog kombinovanja porodične i profesionalne uloge. Dakle, radi se o početnim psihološkim i kliničkim opterećenjima u porodici u vidu nepovoljnih ličnih karakteristika roditelja, konfliktne strukture odnosa i neurotične bolesti kod jednog od njih. To se u većoj mjeri odnosi na majke koje boluju od neuroza, koje su lično promijenjene i koje odnose u porodici smatraju konfliktnim. Roditelji su u svim slučajevima više psihopatološki promijenjeni od djece, što uz nepovoljne odnose u porodici negativno utiče na odgoj i formiranje njihove ličnosti. Uporne nesuglasice među roditeljima znače nedostatak sposobnosti da međusobno stabilizuju emocionalno stanje, što doprinosi nastanku, prvenstveno kod majke, prvo osjećaja, a potom i straha od usamljenosti. Uz njeno neurotično stanje, to stvara tri karakteristična fenomena u odnosima s djecom: stalnu anksioznost tipa protopatske, instinktivno akutnu tjeskobu ili predosjećaj da će im se nešto dogoditi; pretjerana briga primjerena uzrastu; želja za formiranjem emocionalno odvojene dijade u porodici sa decom. Zauzvrat, što je veća zabrinutost i starateljstvo od strane majke, to je izraženija opozicija od strane oca, koji često koristi kontrastno različite, oštre taktike u odnosima sa decom ili namerno ne učestvuje u vaspitanju. Ako roditelji potroše najveći dio svoje energije na sređivanje međusobnih odnosa, onda ekstremi direktnog tretmana djece možda neće biti tako veliki i možda neće biti praćeni sukobima s njima. U suprotnoj situaciji tranzicije konflikta u odnose s djecom, njihov mentalni razvoj je u još većoj opasnosti, jer se ne mogu zaštititi, a osim toga, roditelji nepomirljivo u svojoj djeci percipiraju negativne, sa svoje tačke gledišta, karakterne osobine jedan drugog. Tada je afektivni fokus niske psihološke (karakterološke) kompatibilnosti roditelja dijete, čija je situacija posebno nepovoljna s obzirom na njegovu prijašnju nepoželjnost, rodnu nesklad sa onim što su roditelji očekivali i prisustvo u porodici brata ili sestre koji su napredniji. u mnogim aspektima. Situacija inverzije roditeljskih uloga, tipična za proučavane porodice, kada baka zamjenjuje majku, koja zauzvrat igra ulogu oca, a ovaj se ispostavi da je "suvišan" u porodici, često je napušta , takođe će biti nepovoljna za formiranje dječije ličnosti. Slična situacija traumatičnije djeluje na dječake koji su ostali bez zaštite svog oca, lišeni rodno primjerenih obrazaca ponašanja i koji doživljavaju pretjerano starateljstvo i odbacivanje u porodici temperamentnih i karakternih osobina zajedničkih njihovim očevima. Tada su posebno podložni strahovima i nemaju samopouzdanja, kao što se desilo sa jednim trogodišnjim dečakom koji se noću budio sa jezivim krikom: „Leti, leti“. Naša pretpostavka da on vidi Baba Yagu u snu je potvrđena, kao što je prikazano na odgovarajućem crtežu. Ova bajkovita slika se nehotice povezuje s prijetnjom odvajanja od majke, budući da dječak od malena pohađa 24-satnu grupu, ne ostavlja se sam, strahovito se boji mraka, tj. otkriva starost strahovi, ali pojačani porodičnom situacijom. Istovremeno, dominantna, razdragana majka, „naglas“ se prema sinu ponaša grubo i „uznemirujuće“, fizički ga kažnjavajući zbog tvrdoglavosti, a u suštini zbog zajedničke pokretljivosti sa ocem i želje da bude ono što je on. Čitav problem je u tome što on nema „zaštitnika koji bi mogao da izađe na kraj sa Baba Yagom“, kao što nema ni oca, izbačenog iz porodice na insistiranje njegove bake. Kao iu drugim slučajevima, majka teško da bi se odlučila na razvod da nije bilo slijepe podrške roditelja, koji su vjerovatnije bili zasnovani na jednostranim stavovima nego na nesebičnoj ljubavi i brizi za unuka. Reproducirali smo horor noći u igrici u kojoj je sin grubo napravio svoju majku Baba Yagu, a sam je postao "branilac" sebe. Kada smo nakon utakmice, između ostalih savjeta, majci dali i preporuku da izbjegava fizičko kažnjavanje, ona je to negativno shvatila, rekavši: „Kako bi drugačije, jer može izrasti u kriminalca!“ Time se naglašava kako majčina anksioznost može koegzistirati s njenim paranoidnim stavovima - sumnjom i predrasudama u pogledu mentalnog razvoja njenog sina, koji je za nju nešto poput „žrtvenog jarca“, „stvar uvijek pri ruci“, na koju se stalno može izvlačiti. njeno raspoloženje i agresivna, neprijateljska osećanja prema mom bivšem mužu. Ove žene su sposobne da odgajaju ne buduće muškarce, već plašljiva, uplašena i nesigurna stvorenja koja nemaju svoje mišljenje, previše su zavisna i iznutra nestabilna, konfliktna.

Nije uvijek moguće govoriti o odgoju djece sa neurozama kao „pogrešnom”; Vrlo često je „previše korektne“ prirode. Reč je o slučajevima hipersocijalne orijentacije ličnosti kod roditelja, prvenstveno kod majki, praćenih preteranim zahtevima i pridržavanjem principa u odnosima sa decom, odbacivanjem njihove spontanosti i emocionalnosti, odnosno svega onoga što mi označavamo kao kompleks princeze Nesmejane. Isti ti „roditelji orijentisani na lijevu hemisferu“ su nefleksibilni u ophođenju prema djeci, pretjerano intenziviraju i ubrzavaju njihove intelektualne sposobnosti, a istovremeno pokazuju mnoge zabrane i moralne recepte. Sličan stav se često nalazi među roditeljima iz ITP grupe, koji su previše racionalni i racionalni, razmišljaju više u shemama i klišeima nego u osjećajima i slikama. Ove majke manje važnosti pridaju emocionalnim aspektima u odnosima sa decom, zaštiti njihovog unutrašnjeg, mentalnog okruženja, ali neizmerno veliku važnost pitanjima prestiža i karijere, uspeha po svaku cenu. Pošto nisu uvijek bile jednake muškarcima u ovladavanju inženjerskom profesijom, ove majke su izgubile mnoge od svojih prvobitno inherentnih kvaliteta, ne nalazeći za uzvrat ono što bi mogao biti iskren, topao, spontan i odzivan početak u odnosima s djecom, bez čega njihov razvoj ne može biti da bude potpuna i harmonična. Kao rezultat toga, možemo reći da kod djece s neurozama „nestaje“ djetinjstvo koje su mu oduzeli odrasli koji kao djeca nisu imali priliku iskusiti sreću da su i sami djeca.

Nepovoljna životna situacija u kojoj dolazi do formiranja djetetove ličnosti, nesklad između stavova roditelja i psihofizioloških sposobnosti i ličnih karakteristika, kao i splet traumatskih životnih okolnosti općenito, izvor je stalnog psihičkog stresa, iskustava nerazrješivi konflikt i faktor stresa u mentalnom razvoju. Štoviše, potonje se samo po sebi odlikuje određenom originalnošću, starosnom nestabilnošću temperamenta, diferencijacijom desne hemisfere, ustavno određenom slabljenjem određenih tjelesnih sistema.

Mentalna trauma i blokiranje emocija dva su faktora koja patološki pobuđuju i istovremeno inhibiraju aktivnost vodeće, desne hemisfere, što je upotpunjeno „lijevostranim” obrazovanjem koje racionalno preopterećuje lijevu hemisferu. Tada se negativne emocije, uključujući anksioznost i strahove, koje proizvodi desna hemisfera, u nedostatku mogućnosti da se na njih reaguje, prerađuju u lijevoj u anksioznost, opsesivne strahove i sumnje, odnosno u anksiozno-sumnjivu vrstu odgovora. Posljednja depresivna promjena raspoloženja kod djece s neurozama rezultat je sve veće inhibicije desne hemisfere sa hipertrofiranom, izmijenjenom aktivnošću lijeve, što objašnjava razvoj bolno izoštrene savjesnosti, integriteta, osjećaja dužnosti, odgovornosti i teškoća u kompromisu. , uz pojavu anksiozne sumnjičavosti i inhibiranih karakternih osobina.

Svako doba je na svoj način osjetljivo na određene aspekte roditeljskih stavova. Dakle, u predškolskom uzrastu odvajanje od majke ima poseban psihotraumatski značaj, sprečavajući formiranje adekvatnog osećaja privrženosti i vezuje se prvenstveno za smeštaj u jaslice. U istom uzrastu, borba protiv temperamenta i tvrdoglavosti djece i nastajanja osjećaja "ja" je patogeni značajna. U ranom predškolskom uzrastu osjećaj ljubavi i općenito emocionalni razvoj posebno su ranjivi, lako se narušavaju u situacijama sukoba u porodici, pojavljivanja brata ili sestre, pretjerane strogosti i pridržavanja principa u ophođenju s djecom. Vrhunac potrebe za ljubavlju kod djece od 4 godine često se ne poklapa sa recipročnim osjećajem ljubavi kod majke, koji kasni u ispoljavanju.

Ako su do 5 godina najoštećenije mentalne strukture emocije i temperament, koji se u ovoj dobi aktivno razvijaju, onda kasnije dolazi do izražaja ličnost, uz zadržavanje mogućnosti štetnog utjecaja na karakter.

U starijem predškolskom uzrastu (5-7 godina) odlazak oca iz porodice (za dečake) je traumatičan; nedostatak adekvatnog modela identifikacije sa roditeljem istog pola, opet češće kod dječaka, što otežava njihovu interakciju sa vršnjacima; izolacija od komunikacije s njima kroz nametnuti kontakt sa odraslima; pretjerana briga i anksioznost roditelja, povećanje strahova vezanih za dob kod djece, narušavanje njihovog samopouzdanja.

U osnovnoškolskom uzrastu će biti povećana osjetljivost za školski uspjeh, intelektualni stres i osjećaj odgovornosti koji dijete ne može opravdati. Tokom adolescencije, osjetljiva područja će biti takve lične karakteristike kao što su samosvijest i samopoštovanje, mentalna integracija, interesovanja i hobiji.

Kao rezultat toga, dominantni patogeni aspekti stava roditelja kod djece predškolskog uzrasta su nedovoljna emocionalna odzivnost, blokiranje emocija, osjećaj „ja“ i temperamenta, pretjerano rana socijalizacija i prevelik nivo moralnih ograničenja i zabrana. U školskom uzrastu, nepovjerenje u dječije sposobnosti, pretjerana kontrola nad nastavom, intelektualni pritisak i pristrasnost u ocjenjivanju postaju sve važniji.

Pojava traumatskih životnih iskustava i neuropsihičkog stresa u ovim stanjima postaje posebno uočljiva u nedostatku mogućnosti pravovremenog odgovora djece na negativne emocije i dostupnosti neograničenih sličnih mogućnosti za roditelje. Ovdje se pokreće učinak "parnog kotla", koji prije ili kasnije eksplodira sa stalnim povećanjem tlaka i odsustvom ventila koji bi ga smanjio. Slično kritičko značenje “poslednje slamke”, “guranja”, “poremećaja unutrašnjeg pritiska” u klasičnom smislu ima akutnu mentalnu traumu, dekompenzujući ionako oslabljene snage tijela, dodatno mijenjajući njegovu reaktivnost. Zajedno sa prethodnim visokim nivoom neuropsihičkog stresa, to dovodi do psihogene bolesti ličnosti u razvoju – neuroze. Trajanje njenog toka je olakšano neadekvatnom reakcijom roditelja koji nisu u stanju da shvate porijeklo bolesti i ponovo izgrade svoje rigidno zamrznute odnose, kao i izoštrena lična reakcija djece kao odgovor na progresivne poteškoće u postizanju značajnih ciljevi. Tada život za djecu sa neurozom može biti kontinuirana drama sa sve tragičnijim završetkom, u kojoj nema prekida i gdje su jedini „osjetljivi“ gledaoci sami. Afektivno akutni lični problemi kod neuroza su problemi pronalaženja svog „ja“, identiteta i mesta u životu. Neukrotivost ovih pokušaja sa godinama dovodi do stalnog osjećaja nezadovoljstva sobom i anksioznosti, koji se često pretvara u pesimizam, očaj, stanje beznađa i psihičkog sloma, te nedostatak vjere u vlastitu snagu. Odraz toga vidimo kod odraslih koji ne mogu da izdrže životne poteškoće i lako se umaraju, koji nisu u braku i često su razočarani, koji u duši ostaju prevrtljivo, samovoljno, ranjivo, osjetljivo, plašljivo dijete koje ne može zauzeti se za sebe.

Do danas je dijagnoza neuroza kod djece očito nesavršena i treba je poboljšati ako želimo u praksi, ne riječima, već u stvarnosti, primijeniti slogan: „Zdravlje čovjeka počinje u djetinjstvu“. Neki stručnjaci sve kliničke oblike psihomotornih poremećaja svrstavaju u neuroze: tikove, mucanje, enurezu, što je u osnovi netačno. Drugi ih klasifikuju kao poremećaje slične neurozi, što takođe nije uvek tačno. Istina je negdje na sredini, ali za njeno utvrđivanje i pravilnu dijagnozu neuroza općenito, uključujući i one komplikovane psihomotornim poremećajima, potrebne su posebne psihoneurološke kvalifikacije ljekara i posebni uslovi prijema. Psihoneurološka kvalifikacija obuhvata psihijatrijsku, neurološku, psihološku i psihoterapeutsku obuku, kao i jednogodišnji staž u nekoj od praktičnih ustanova. Posebni uslovi su usmereni prijem pacijenata sa neurozama koji su eliminisani iz opšteg prijema ili upućeni od strane drugih specijalista. Shodno tome, ovim pacijentima treba izdvojiti više vremena u jednom od dana, jer je potrebno dovoljno detaljno intervjuisati roditelje i koristiti psihološke dijagnostičke tehnike. Shodno tome, postojećim medicinskim specijalnostima treba dodati specijalnost pedijatrijskog psihoneurologa, dajući mu pravo da radi u klinikama, bolnicama i sanatorijima po stopi od najmanje 1 doktora u ambulanti i 1 doktora u bolničkoj mreži na 300. hiljadu dece i odraslih. Također je potrebno stvoriti specijalizirane psihoterapijske centre za liječenje neuroza kod djece u velikim gradovima sa stopom od najmanje 3-4 ljekara i 1 psihologa na milion stanovnika. Stvaranje ciljane psihoneurološke službe i specijaliziranih centara za liječenje i dijagnostiku omogućit će dobivanje pouzdanijih statističkih podataka o neurozama, pravovremeno organiziranje liječenja i rasterećenje neuropatologa i psihijatara, osiguravajući njihovu adekvatnu fokusiranost. Relativno mali troškovi će biti nadoknađeni, jer psihoterapija, kao vodeća metoda liječenja neuroza, može zaustaviti njihov dug, višegodišnji tok i spriječiti kako nepovoljne promjene karaktera i ličnosti kod adolescenata, tako i neuroticizam kod odraslih. Pravovremena psihoterapija omogućava i smanjenje nesrazmjerno velikih troškova plaćanja roditeljima bolovanja i propuštenog rada na potvrdama – zbrinjavanje djece sa neurozama koja često boluju od somatskih bolesti. Dakle, naši podaci pokazuju značajno (2-3 puta) smanjenje incidencije djece sa neurozama nakon prolaska kroz psihoterapiju (dopunjenu terapijom lijekovima). Psihoterapijom orijentiranom na porodicu moguće je spriječiti krizne situacije u bračnim i roditeljskim odnosima i na taj način izbjeći razvod, čija je prijetnja prilično česta u datim porodicama. Ne treba zaboraviti da je pojava drugog djeteta u porodici ako prvo već duže vrijeme pati od neuroze malo vjerojatna, jer se roditelji boje ponovnog pojavljivanja neuropsihičke patologije. Naprotiv, blagovremenim i efikasnim liječenjem prvorođenih djece povećava se vjerovatnoća, kako pokazuju naša zapažanja, rođenja druge djece.

Relevantna i hitna je izrada svesaveznog programa mentalnog zdravlja djece, koji bi zacrtao specifičan niz aktivnosti za ranu prevenciju, dijagnostiku i liječenje neuroza. U sadašnjoj fazi potrebno je pojačati patronat za ugrožene porodice, pomoć porodicama sa djecom mlađom od 3 godine naglim smanjenjem broja jaslica, kao i psihoprofilaktički rad sa budućim roditeljima. Trebalo bi da počne u školi kao dio predmeta „Etika i psihologija porodičnog života“. Stvaranje psihoneurološke službe mora biti podržano povećanjem aktivnosti sanitarno-obrazovnog rada uz uključivanje medija, izdavanjem specijalizovanog časopisa i više knjiga na ovu temu.

Aplikacija. SKALA NEUROTIČNOSTI

Možete li reći da ste...

1) lako se umarate;

2) lako se iznervirati;

3) (vi) često menjate raspoloženje;

4) često su u stanju anksioznosti;

5) (vi) često imate glavobolju kao rezultat napetosti i umora;

6) (imate) grčeve, upalu grla, crvenilo, zimicu i povišen krvni pritisak tokom stresa i anksioznosti;

7) imate problema da zaspite, spavate, budite se noću, ne osećate se dobro ujutru;

8) (vi) doživljavate primjetno smanjenje seksualne potrebe ili sposobnosti;

9) (vi) se uglavnom fizički loše osjećate;

10) nije zadovoljan odnosom sa djetetom;

11) nisu zadovoljni odnosom sa suprugom (suprugom);

12) nisu zadovoljni odnosima na poslu;

13) (Vaša) energija često ne nađe izlaz;

14) mogao bi biti mnogo aktivniji od tebe;

15) (Vi) često morate da se suzdržavate;

16) imate poteškoća da izrazite svoja osećanja;

17) (Vama) je teško sabrati svoje misli i lako se izgubite;

18) (Teško vam je da insistirate na svom);

19) često sumnjate u ispravnost svojih odluka;

20) nisu dovoljno samouvjereni;

21) (Vama) je izuzetno teško čekati;

22) (vi) imate strahove ili opsesivne, uporne i neprijatne misli kojih biste se željeli riješiti, ali ne možete.

23) (kod vas) u sadašnjosti se dešava više loših stvari nego dobrih stvari;

24) (vi) često ste lošeg raspoloženja;

25) često se oseća unutrašnje usamljeno;

26) (Vi) teže od drugih uspostavljate kontakte sa ljudima;

27) nezadovoljni sobom;

28) da u vama postoji nešto što vas stalno proganja;

29) doživljavate stanje unutrašnje napetosti koje se ne možete u potpunosti osloboditi;

30) suočeni ste sa izborom koji ne možete napraviti;

31) da u vama postoji nešto što ometa realizaciju vaših planova;

32) patite od činjenice da ne možete da se pomirite sa nekim od svojih želja;

33) (Vi) ste pritisnuti stanjem neizvjesnosti u kojem se nalazite;

34) da u detinjstvu i adolescenciji nije sve bilo u redu sa vašim nervnim sistemom;

35) smatrate da vaše trenutno stanje nije sasvim prirodno, pomalo bolno i želite ga se riješiti.

KORIŠTENE TEHNIKE

Pregled dece

Kuglanje

Intervju

Crtanje kao metoda psihološke dijagnostike

Eysenck upitnik (adolescentska verzija)

Cattell upitnik (adolescentska verzija)

Rosenzweig tehnika (dječja verzija)

Metodologija mjerenja inteligencije - WISK

Tematski test apercepcije - TAT

Upitnik o magičnom stavu

Upitnik za neurotični tip odgovora

Testirajte "škripu komaraca"

Metodologija za određivanje sugestibilnosti

Upitnik za problematične situacije u odnosima sa djecom

Roditeljski pregled

Eysenck Questionnaire

Minnesota multidimenzionalni inventar ličnosti - MMPI

Cattell upitnik (obrasci A i C)

Rosenzweig tehnika

Luscher tehnika

Metoda nedovršenih rečenica

Leary Questionnaire

PARI upitnik

Metodologija mjerenja inteligencije - WAIS

Upitnik o razvoju djece u prvim godinama života

Skala neuroticizma

Upitnik o magičnom stavu

Upitnik "Poslovice"

Upitnik za procjenu roditelja o karakteru i ponašanju djece

Homeostat

LITERATURA

Antonov A.I. Sociologija plodnosti - M., 1980.

Bassin F.V., Rozhnov V.E., Rozhnova M.A. Mentalna trauma - U knjizi: Vodič kroz psihoterapiju. 2nd ed. Taškent, 1979. str. 24-43.

Bodalev A. A. Percepcija i razumijevanje čovjeka od strane čovjeka - M., 1982.

Bodalev A. A. Ličnost i komunikacija - M., 1983.

Boyko V.V. Plodnost. Socijalni i psihološki aspekti - M., 1985.

Bragina N. N., Dobrohotova T. A. Funkcionalne asimetrije čovjeka - M., 1981.

Bulakhova L. A. O karakteristikama opsesivne neuroze na organskoj pozadini kod adolescenata - U knjizi: Neuroze kod djece i adolescenata: Sažeci izvještaja. M., 1986. str. 28-29.

Buyanov M. I. Urinarna i fekalna inkontinencija - M., 1985.

Buyanov M. I. Razgovori o dječjoj psihijatriji - M., 1986.

Buyanov M. I. O dinamici graničnih psihoneuroloških poremećaja - U knjizi: Neuroze kod djece i adolescenata: Sažeci izvještaja. M., 1986. P. 30-34.

Wiseman N.P. O epidemiologiji neurotičnih poremećaja kod školske djece - U knjizi: Neuroze kod djece i adolescenata: Sažeci izvještaja. M., 1986, str. 34-36.

Vein A. M., Solovyova A. D., Kolosova O. A. Vegeto-vaskularna distonija - M., 1981.

Garbuzov V.I. Osobine psihoterapije u porodici sa jedincem oboljelim od neuroze - U knjizi: Porodična psihoterapija za nervna i psihička oboljenja. L., 1978. S. 87-93.

Garbuzov V.I. O problemu etiopatogeneze neuroza kod djece - U knjizi: Neuroze kod djece i adolescenata: Sažeci izvještaja. M., 1986. str. 39-41.

Garbuzov V.I., Zakharov A.I., Isaev D.N. Neuroze kod djece i njihovo liječenje - L., 1977.

Geodakyan B. A. Diferencijacija polova kao specijalizacija u kvantitativnim i kvalitativnim aspektima reprodukcije - U knjizi: Filozofski problemi biologije - M., 1965, str. 39-42.

Giljarovsky V. A Ključne tačke u problemu neuroza - Sov. neuropathol., psihijatar i psihohigičar, 1934, sv. 2-3, str. 74-86.

Giljaševa I. N. Inteligencija i ličnost kod neuroza - U knjizi: Proučavanje ličnosti u klinici i ekstremnim uslovima. L., 1969. str. 151-165.

Giljaševa I. N. Upitnici kao metoda istraživanja ličnosti - U knjizi: Metode psihološke dijagnostike i korekcije u klinici. L., 1983. P. 62-81.

Golbin A. Ts. Patološki san kod djece - L., 1979.

Gubačov Yu. M., Stabrovski E. M. Kliničke i fiziološke osnove psihosomatskih odnosa - L., 1981.

Zakharov A. I. Proučavanju uloge anomalija porodičnog odgoja u patogenezi dječjih neuroza - U knjizi: Neuroze i granična stanja. L., 1972. S. 53-55.

Zakharov A. I. Psihoterapija neuroza kod djece i adolescenata.-L., 1982.

Zakharov A. I. Kako prevladati strahove kod djece - M., 1986.

Zakharov A. I. Kako spriječiti devijacije u ponašanju djeteta - M., 1986.

Yogihes M. I. Neuroze u djetinjstvu - M.; L, 1929.

Isaev D. N. Psihoprofilaksa u pedijatrijskoj praksi - L., 1984.

Isaev D. N., Kagan V. E. Psihohigijena roda kod djece - L., 1986.

Kabanov M. M. Promjena teorijske perspektive psihijatrije - U knjizi: Teorijski i metodološki aspekti granične psihijatrije. L., 1979. P. 5-14.

Kagan V. E. Autizam kod dece - L., 1981.

Kagan V. E. Psihogeni oblici školske neprilagođenosti.- Br. psihol., 1984, br. 4. str. 89-95.

Karvasarsky B. D. Neuroze - M., 1980.

Karvasarsky B. D. Medicinska psihologija - L., 1982.

Karvasarsky B. D., Iovlev B. V. O značaju eksperimentalnih psiholoških metoda istraživanja ličnosti za kliniku neuroza - U knjizi: Kliničko-psihološke studije ličnosti. L., 1971, str. 43-47.

Karvasarsky B. D. Psihoterapija - L., 1985.

Kiričenko E. I. Uzrasni aspekti formiranja psihogenih bolesti kod male djece - U knjizi: Neuroze kod djece i adolescenata. Sažeci izvještaja. M., 1986. S. 86-88.

Kiričenko E. I., Žurba L. T. Klinička i patogenetska diferencijacija oblika neuropatije kod male djece - U knjizi: 4. Simpozijum dječjih psihijatara socijalnih. zemljama M., 1976, str. 223-227.

Kiričenko E. I., Shevchenko Yu. S., Bobyleva G. I. Psihološka struktura reaktivne depresije u male djece - časopis. neuropathol. i psihijatar, 1986, br. 10. str. 1555-1560.

Kovalev V.V. Dječja psihijatrija - M., 1979.

Kovalev V.V. Mentalna dizontogeneza kao klinički i patogenetski problem u dječjoj psihijatriji - Časopis. neuropathol. i psihijatar, 1981, br. 10. str. 1505-1509.

Kovalev V.V. Semiotika i dijagnoza mentalnih bolesti kod djece i adolescenata - M., 1985.

Kozlov V. P. Psihohigijenski aspekti odgoja djece i adolescenata - U knjizi: Psihohigijena i psihoprofilaksa. L., 1983. str. 13-17.

Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V. Uloga dobnog faktora u dinamici sindromološke strukture graničnih mentalnih bolesti kod djece - Časopis. neuropathol. i psihijatar, 1981, br. 10. str. 1527-1531.

Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F. Uloga faktora sredine i individualne reaktivnosti u nastanku i kliničkoj slici graničnih neuropsihijatrijskih poremećaja u detinjstvu - U knjizi: Psihohigijena dece i adolescenata. M., 1985. P. 66-91.

Lebedev S. V., Kozlovskaya G. V. O unapređenju organizacionih oblika prevencije neuroza kod dece (prema epidemiološkom istraživanju) - U knjizi: Svesavezna konferencija o organizaciji psihijatrijske i neurološke zaštite dece. M., 1980. str. 24-26.

Lebedinski V.V. Poremećaji mentalnog razvoja kod dece, M., 1985.

Liebig S.S. Psihoterapija i psihologija - U knjizi: Vodič kroz psihoterapiju. 3rd ed. Taškent, 1985. str. 45-64.

Ličko A. E. Psihologija odnosa kao teorijski pojam u medicinskoj psihologiji i psihoterapiji - Časopis. neuropathol. i psihijatar, 1977, br. 12. S. 1833-1838.

Ličko A. E. Psihopatija i akcentuacija karaktera kod adolescenata - L., 1983.

Ličko A. E. Adolescentna psihijatrija.-L., 1985.

Manova-Tomova V. S., Pir'ov G. D., Penushlieva R. D. Psihološka rehabilitacija poremećaja ponašanja u detinjstvu - Sofija, 1981.

Myager V.K. Diencefalni poremećaji i neuroze - L., 1976.

Myasishchev V. N. O pitanju patogeneze neuroza.- Časopis. neuropathol. i psihijatar, 1955, br. 7. str. 486-494.

Myasishchev V. N. Ličnost i neuroze - L., 1960.

Myasishchev V. N., Karvasarsky B. D. Neki teorijski i praktični zaključci iz studije na 1000 pacijenata na odjelu neuroze.- Journal. neuropathol. i psihijatar, 1967, br. 6. str. 897-900.

Nemčin T. A. Kliničke karakteristike straha kod neuroza - U knjizi: Pitanja psihijatrije i neuropatologije. L., 1965. S. 209-217.

Nemčin T. A. Stanja neuropsihičkog stresa - L., 1983.

Obozov N. N. Međuljudski odnosi, - L., 1979.

Pivovarova G. N. Produžena reaktivna stanja kod djece i adolescenata - M., 1982.

Platonov K.K. Značaj strukturalnog shvatanja ličnosti za psihoterapiju i psihoneurologiju - U knjizi: Pitanja psihoterapije u opštoj medicini i psihoneurologiji. Harkov, 1968. str. 43-44.

Menadžment o psihoterapiji/Ur. V. E. Rozhnova - M., 1974.

Semichov S. B. Premorbidni mentalni poremećaji - L., 1987.

Simernitskaya E. G. Ljudski mozak i mentalni procesi u ontogenezi - M., 1985.

Simeon T.P. Neuroze kod djece, njihova prevencija i liječenje - M., 1958.

Sokolov L.V. Dinamika psihoneuroloških poremećaja kod djece u procesu adaptacije na predškolsku ustanovu - sub. naučnim radovi Volgogradske med. Institut, 1985, br. 2. str. 102-103.

Staljin V.V. Psihološke osnove porodične terapije - Br. psihol., 1982, br. 4. str. 109-115.

Staljin V.V. Samosvijest pojedinca - M., 1983.

Sukhareva G. E. Klinička predavanja iz dječje psihijatrije. T. 2.- M., 1959.

Sysenko V. A. Stabilnost braka. Problemi, faktori, uslovi - M., 1981.

Sysenko V. A. Bračni sukobi - M., 1983.

Tašlikov V. A. Kliničko-psihološko proučavanje „unutrašnje slike bolesti“ kod neuroza u procesu njihove psihoterapije - Časopis. neuropatolog i psihijatar., 1981, br. 11. str. 1704-1708.

Harčev A. G., Matskovsky M. S. Moderna porodica i njeni problemi - M., 1978.

Hristozov X., Achkova M., Shoilekova M., Stambolova S. Uloga faktora predispozicije za neuroze u djetinjstvu - U knjizi: 4. Simpozijum dječjih psihijatara socijalnih. zemljama M., 1976. P. 90-94.

Adler A. Lik Uber Den Nervosen.- München, 1928.

Almqnist F. Polne razlike u adolescentnoj psihopatologiji.- Acta psihiatr. Scand., 1986, knj. 73, N 3. P. 295-306.

BamberJ. H. Strahovi adolescenata.- London; Njujork; San Francisko, 1979.

Bowlby J. Razdvojenost: anksioznost i ljutnja.- London, 1973.

Debray Q. Genetique et psychiatric.- Pariz, 1972.

(Freud S). Freud 3. Osnovne psihološke teorije u psihoanalizi / Trans. sa njemačkog - M.; Str., 1923.

Freud S. Inhibicija, simptom, angoisse.- Pariz, 1926.

Freud A. Ego i mehanizmi odbrane - London, 1936.

Horney K. Neurotična ličnost našeg vremena.- N. Y., 1937.

Horney K. Naši unutrašnji sukobi.- N. Y., 1945.

Horney K. Neuroza i ljudski rast.- N. Y., 1950.

(Hug-Helmuth H.) Gug-Helmut G. Novi putevi do spoznaje djetinjstva / Prevod, s njemačkog - L., 1926.

(Jakubik A.) Yakubik A. Histerija - M., 1982.

Jung S. G. Psihološki tipovi - M., (godina nije navedena).

Klein M. Development de la psychanalyse.- Pariz, 1966.

(Langmeier J., Matejcek Z.) Langmeyer I., Matejček 3. Mentalna deprivacija u djetinjstvu - Prag, 1984.

Leonhard K. Kindernevrosen und Kinderpersonlichkeiten.- Berlin, 1965.

Levy D.M. Pretjerana zaštita majke.- N. Y., 1943.

Rudar G. D. Dokazi za genetske komponente u neuronima.- Arch. gen. Psihijat., 1973, N1. P. 111-118.

Mussen P. H., Conger J. J., Kagan J. Razvoj i ličnost djeteta.- New York: Evanston a. London, 1969.

Noyes R., Clancy J., Grows R., Hoecik V. Porodična prevalencija anksiozne neuroze.-Arch. gen. Psychiat., 1978, br. 9. P. 1057-1059.

Richter H. E. Eltern, Kind und Nevrose.- Stuttgart, 1983.

Sarason S. B. Anksioznost kod djece osnovne škole.- N. Y., 1960.

Schwartz G. M. et at. Procjena prevalencije dječje psihopatologije. Kritički osvrt.- J. Am. Akad. Dječja psihijat., 1981, N 3. P. 426-476.

(Strelau J.) Strelyau Ya. Uloga temperamenta u mentalnom razvoju - M., 1982.

(Beli V.) Bijeli B. Prve tri godine života - M., 1982.

PSIHOTERAPIJA NEUROZA KOD DJECE I ADOLESCENATA

Poglavlje 5 ETIOLOGIJA I PATOGENEZA MENTALNIH POREMEĆAJA U DJEČJOJ UZRASTI

MEHANIZAM EMOCIONALNOG STRESA I FAKTORI KOJI DOPRINOSE MENTALNIM I PSIHOSOMATSKIM POREMEĆAJIMA

STRES I EMOCIONALNI STRES. MEHANIZMI NJIHOVOG RAZVOJA

Najkarakterističnija osobina djeteta je njegova emocionalnost. Vrlo brzo reagira na negativne i pozitivne promjene u svom okruženju. Ova iskustva su u većini slučajeva pozitivna. One su veoma važne u adaptaciji djeteta na život koji se mijenja. Međutim, pod određenim uvjetima, osjećaji mogu igrati i negativnu ulogu, što može dovesti do neuropsihičkih ili somatskih poremećaja. To se dešava u slučajevima kada jačina emocije dostigne takav stepen da postaje uzrok stresa.

Emocionalni stres je stanje izraženog psihoemocionalnog iskustva osobe u konfliktnim životnim situacijama koje akutno ili dugoročno ograničavaju zadovoljenje njegovih društvenih ili bioloških potreba [Sudakov K.V., 1986].

Koncept stresa je u medicinsku literaturu uveo N. Selye (1936) i opisao sindrom adaptacije uočen u ovom slučaju. Ovaj sindrom može proći kroz tri faze u svom razvoju:

1) faza anksioznosti, tokom koje se mobilišu tjelesni resursi;

2) stadijum otpora, u kojem se tijelo odupire stresoru ako je njegovo djelovanje kompatibilno sa mogućnostima adaptacije;

3) faza iscrpljenosti, tokom koje se rezerve adaptivne energije iscrpljuju kada su izložene intenzivnom stimulusu ili tokom dužeg izlaganja slabom stimulusu, kao i kada su adaptivni mehanizmi organizma nedovoljni.

N. Selye je opisao eustress – sindrom koji pomaže u održavanju zdravlja, a distres – štetan ili neugodan sindrom. Ovaj sindrom se smatra bolešću adaptacije koja nastaje zbog narušavanja homeostaze (konstantnosti unutrašnjeg okruženja tijela).

Biološki značaj stresa je mobilizacija odbrambenih snaga organizma. Stres je, prema T. Coxu (1981), fenomen svijesti koji nastaje kada se uporedi zahtjev koji se postavlja pred pojedinca i njegove sposobnosti da se nosi sa tim zahtjevom. Nedostatak ravnoteže u ovom mehanizmu uzrokuje stres i odgovor na njega.

Specifičnost emocionalnog stresa je u tome što se razvija u uslovima kada nije moguće postići rezultat koji je od vitalnog značaja za zadovoljavanje bioloških ili društvenih potreba, a prati ga kompleks somatovegetativnih reakcija, a aktivacija neuroendokrinog sistema mobiliše organizam da boriti se.

Najosjetljivije na djelovanje štetnih faktora su emocije koje se prve uključuju u reakciju na stres, što je povezano s njihovim uključivanjem u aparat akceptora rezultata djelovanja tokom bilo kojeg svrsishodnog ponašanja [Anokhin P.K., 1973]. Kao rezultat, aktiviraju se autonomni sistem i endokrina podrška, regulišući reakcije ponašanja. Napeto stanje u ovom slučaju može biti uzrokovano neskladom u sposobnosti postizanja vitalnih rezultata koji zadovoljavaju vodeće potrebe tijela u vanjskom okruženju.

Umjesto mobiliziranja tjelesnih resursa za prevazilaženje poteškoća, stres može uzrokovati ozbiljne poremećaje. Uz ponovljeno ponavljanje ili dugotrajnost afektivnih reakcija zbog dugotrajnih životnih poteškoća, emocionalno uzbuđenje može poprimiti stagnirajući stacionarni oblik.

U tim slučajevima, čak i kada je situacija normalizovana, emocionalno uzbuđenje aktivira centre autonomnog nervnog sistema, a preko njih remeti rad unutrašnjih organa i remeti ponašanje.

Najvažniju ulogu u nastanku emocionalnog stresa imaju poremećaji u ventromedijalnom hipotalamusu, bazalno-lateralnoj regiji amigdale, septumu i retikularnoj formaciji.

Učestalost emocionalnog stresa raste s razvojem naučnog i tehnološkog napretka, ubrzanjem tempa života, preopterećenošću informacijama, sve većom urbanizacijom i ekološkim problemima. Otpornost na emocionalni stres varira od osobe do osobe. Neki su skloniji, drugi su vrlo otporni. Međutim, razvoj neuropsihičkih ili somatskih bolesti kod djeteta zbog životnih teškoća ovisi o psihičkim i biološkim karakteristikama pojedinca, socijalnom okruženju i stresoru (događaju koji je izazvao emocionalnu reakciju).

DRUŠTVENO OKRUŽENJE

Ponavljano doživljavanje teških situacija u prošlosti u porodici i van nje nepovoljno utiče na posledice emocionalnog stresa. U ovom slučaju bitna je učestalost i težina doživljenih događaja. Ne samo jedan tragični incident, poput smrti bliskih srodnika, opasan je za mentalno i somatsko zdravlje, već i nekoliko manje dramatičnih koji se dešavaju u kratkom vremenskom periodu, jer se i time smanjuju mogućnosti adaptacije. Ipak, treba uzeti u obzir da dijete nije samo na svijetu, da mu drugi ljudi mogu olakšati prilagođavanje na situaciju. Uz prethodno životno iskustvo, značajne su i trenutne svakodnevne okolnosti. Kada su osobne reakcije na svijet koji se mijenja nisu proporcionalne, javlja se opasnost po zdravlje. Ovaj pristup uključuje sveobuhvatno razmatranje čovjeka i njegove okoline.

Razvoj bolesti nakon emocionalnog stresa olakšava stanje bespomoćnosti, kada se okolina doživljava kao nesigurna, ne pruža zadovoljstvo, a osoba se osjeća napušteno. Istovremeno, ako okolina pojedinca dijeli njegove procjene i mišljenja i on uvijek može pronaći emocionalnu podršku od njih, tada se smanjuje vjerojatnost patogenog efekta emocionalnog stresa. Za osobu (naročito u djetinjstvu) prisustvo društvenih veza je toliko važno da čak i njihova insuficijencija može uzrokovati razvoj stresa.

Vezanost koja nastaje između djece i njihovih roditelja u najosjetljivijem periodu za to – ubrzo nakon rođenja, od ogromnog je značaja ne samo kao cementirajući mehanizam koji ujedinjuje grupe ljudi, već i kao mehanizam koji osigurava njihovu sigurnost.

Formiranje ovog društvenog mehanizma zasniva se na urođenim obrascima ponašanja, što određuje ne samo snagu vezanosti, već i njihovu veliku zaštitnu moć. U onim slučajevima kada je roditeljska briga bila nedovoljna, a društveni odnosi poremećeni ili izostali, djeci naknadno nedostaju potrebni društveni kvaliteti za život. Osjećaj bespomoćnosti i nemogućnosti zaštite od opasnosti dovodi do čestih anksioznih reakcija i gotovo stalnih neuroendokrinih promjena. Ovo stanje povećava rizik od neželjenih efekata emocionalnog stresa.

STRESSOR

Uzroci emocionalnog stresa mogu biti i pozitivni i negativni događaji. Zbog činjenice da se samo nepovoljni faktori smatraju štetnim, samo negativni događaji se sistematiziraju kao potencijalni stresori.

S. A. Razumov (1976) podijelio je stresore uključene u organiziranje emocionalno-stresne reakcije kod ljudi u četiri grupe:

1) stresori snažne aktivnosti: a) ekstremni stresori (borba); b) proizvodni stresori (povezani sa velikom odgovornošću, nedostatkom vremena); c) stresori psihosocijalne motivacije (ispiti);

2) stresori procene (procena učinka): a) „start“ stresori i stresori pamćenja (predstojeća takmičenja, sećanja na tugu, iščekivanje pretnje); b) pobjede i porazi (pobjeda, ljubav, poraz, smrt voljene osobe); c) naočale;

3) stresori nesklada između aktivnosti: a) razdvojenost (sukobi u porodici, školi, prijetnje ili neočekivane vijesti); b) psihosocijalna i fiziološka ograničenja (senzorna deprivacija, mišićna deprivacija, bolesti koje ograničavaju komunikaciju i aktivnost, roditeljska nelagoda, glad);

4) fizički i prirodni stresori: mišićna opterećenja, hirurške intervencije, povrede, mrak, jak zvuk, udar, vrućina, zemljotres.

Sama činjenica izloženosti ne znači nužno prisustvo stresa. Štaviše, stimulans deluje, kako je istakao P.K.Anohin (1973), u fazi aferentne sinteze sumiranih stimulusa koji su veoma raznovrsni po kvantitetu i kvalitetu, pa je izuzetno teško proceniti ulogu jednog od faktora. U isto vrijeme, osjetljivost ljudi na određene stresore može uvelike varirati. Nova iskustva su nekome nepodnošljiva, a drugima neophodna.

ŠTETNI PSIHOSOCIJALNI FAKTORI

Psihosocijalni štetni faktori.

Među globalnim psihosocijalnim faktorima, dječji strahovi od izbijanja rata pojavljuju se dijelom kao odraz strepnje roditelja i djedova i baka, dijelom kao njihovi vlastiti utisci iz medija o već tekućim oružanim sukobima. Istovremeno, djeca, za razliku od odraslih, pogrešno procjenjujući stepen stvarne opasnosti, vjeruju da im je rat već na pragu. Zbog zagađenja tla, vode i zraka, očekivanje ekološke katastrofe postaje novi globalni strah koji pogađa ne samo odrasle, već i djecu. Među štetnim etničkim faktorima mogu biti međuetničke konfrontacije, koje su se posljednjih godina toliko zaoštrile. Kada su izloženi regionalnim psihosocijalnim faktorima kao što su prirodne katastrofe - zemljotresi, poplave ili industrijske nesreće, uz fizičke faktore koji dovode do povreda, opekotina i radijacijske bolesti, nastaje panika koja pogađa ne samo odrasle, već i djecu. U tom slučaju psihogeni učinak može biti odgođen na vrijeme i javiti se nakon nestanka neposredne opasnosti po život.

Na nekim lokalitetima uočene su vitalne lokalne poteškoće. Na primjer, dobrovoljno ili prisilno napuštanje njihovih uobičajenih staništa. Istovremeno, djeca izbjeglice, kako pod utjecajem vlastitih teškoća, tako i pod utjecajem strepnje bližnjih, nalaze se ozbiljno psihički traumatizirana. Ove poteškoće se umnogome pogoršavaju kada se migracija odvija u području gdje ljudi imaju različite odnose, drugačije odgajaju djecu ili govore drugačijim jezikom. Visok rizik od mentalnog poremećaja nastaje ako selidba porodice povlači za sobom gubitak socijalnog statusa djeteta. To se dešava u novoj školi, gdje možda neće biti primljen i odbijen.

U području u kojem dijete živi može biti izloženo napadima, maltretiranju ili seksualnom zlostavljanju izvan kuće. Ne manju, već veću opasnost za dijete predstavljaju epizodne ili stalne prijetnje koje čovjek mora podnijeti od vršnjaka ili starije djece iz iste obrazovne ustanove ili obližnjeg područja. Progon ili diskriminacija u grupi djece zbog pripadnosti određenoj etničkoj, jezičnoj, vjerskoj ili nekoj drugoj grupi ostavlja težak trag na dječjoj duši.

Nepovoljni faktori povezani sa ustanovama za brigu o djeci. Škola, koja čini društveno okruženje u kojem djeca provode značajan dio svog vremena, često je uzrok četiri grupe problema. Prvi od njih vezuje se za polazak u školu, zbog prelaska iz igre u posao, iz porodice u tim, iz nesputane aktivnosti u disciplinu. Štaviše, stepen težine adaptacije zavisi od toga kako je dijete pripremljeno za školu.

Drugo, učenik se mora prilagoditi pritisku koji na njega vrše zahtjevi obrazovnog procesa. Pritisak roditelja, nastavnika i drugova iz razreda je jači što je društvo razvijenije i svjesnije potrebe za obrazovanjem.

Treće, „tehnologija“ društva, koja zahtijeva komplikovanje obrazovnih programa, njegova kompjuterizacija naglo povećava poteškoće u ovladavanju školskim znanjem. Situacija učenika je još složenija ako pati od zaostajanja u razvoju, disleksije, poremećenih perceptivno-motoričkih funkcija ili je odgajan u uslovima socijalne deprivacije, u nepovoljnom socio-kulturnom okruženju. Situacija djeteta se pogoršava „etiketiranjem kao pacijent“, jer se odnos prema njemu u skladu sa dijagnozom mijenja, a odgovornost za njegovo uspješno učenje prebacuje se sa nastavnika na ljekare.

Četvrto, zbog prisustva elementa takmičenja u školi povezanog sa fokusom na visoke rezultate, učenici koji zaostaju neminovno bivaju osuđivani i nakon toga se tretiraju neprijateljski. Takva djeca lako razvijaju samoporažavajuću reakciju i negativan pogled na vlastitu ličnost: prepuštaju se ulozi gubitnika, neuspješnih, pa čak i nevoljenih, što otežava njihov daljnji razvoj i povećava rizik od psihičkih poremećaja.

Školskim stresnim situacijama možete dodati i odbijanje dječijeg tima, koje se manifestira u uvredama, maltretiranju, prijetnjama ili prisiljavanju na jednu ili drugu ružnu aktivnost. Posljedica djetetove nesposobnosti da se prilagodi željama i aktivnostima svojih vršnjaka je gotovo stalna napetost u odnosima. Promjena školskog osoblja može uzrokovati ozbiljne psihičke traume. Razlog tome leži, s jedne strane, u gubitku starih prijatelja, as druge, u potrebi prilagođavanja novom timu i novim nastavnicima.

Veliki problem za učenika može biti negativan (neprijateljski, preziran, skeptičan) stav nastavnika ili neobuzdano, grubo, pretjerano afektivno ponašanje nevaspitanog ili neurotičnog učitelja koji pokušava da se nosi s djecom samo iz pozicije snage. .

Boravak u zatvorenim dječijim ustanovama - jaslicama, dječijim domovima, domovima za nezbrinutu djecu, internatima, bolnicama ili sanatorijumima - odličan je test za djetetovu psihu i njegovo tijelo. Ove institucije pružaju obrazovanje rotirajućoj grupi ljudi, a ne samo jednom ili dvoje rođaka. Malo dijete se ne može vezati za takav kaleidoskop lica i osjećati se zaštićeno, što dovodi do stalne anksioznosti, straha i brige.

Porodični nepovoljni faktori. Roditeljski odgoj može biti nepovoljan kada dijete odgajaju usvojitelji, očuh ili maćeha, stranci, kao i roditelji koji ne žive sa njima stalno. Odrastanje u jednoroditeljskoj porodici posebno postaje nepovoljno kada se roditelj osjeća nesrećno i povlačeći se u porodicu ne može svom sinu ili kćeri stvoriti potrebne uslove za formiranje pozitivnih osjećaja i zadovoljstva od života.

I sama djeca mnogo dobijaju od komunikacije van porodice. Istovremeno, socijalna izolacija porodice može postati faktor rizika za dijete, jer onemogućava njegove kontakte sa okolinom. Porodična izolacija obično nastaje kao posljedica promjena u ličnosti roditelja ili njihovih rigidnih preferencija, koje se oštro razlikuju od onih prihvaćenih u okruženju. Previše zaštitnički nastrojen roditelj donosi odluke umjesto djeteta, štiteći ga čak i od manjih ili izmišljenih poteškoća umjesto da mu pomaže da ih savlada. To dovodi do djetetove ovisnosti i sprječava ga u razvijanju odgovornosti, sticanju društvenog iskustva izvan porodice i izolaciji od drugih izvora društvenog utjecaja. Takva djeca imaju poteškoće u komunikaciji s drugima, te stoga imaju visok rizik od neurotičnih slomova i mentalnih poremećaja.

Porodica djetetu pruža životno iskustvo. Nedovoljna komunikacija između djeteta i njegovih roditelja, nedostatak zajedničkih igara i aktivnosti ne samo da ograničavaju mogućnosti njegovog razvoja, već ga stavljaju na ivicu psihičkog rizika.

Stalni pritisak roditelja koji ne odgovara potrebama i željama djeteta obično ima za cilj da ono postane nešto drugo od onoga što zaista jeste ili ono što može biti. Zahtjevi možda nisu odgovarajući za spol, godine ili ličnost. Takvo nasilje nad djetetom, pokušaji da se prepravi njegova priroda ili ga natjeraju na nemoguće, izuzetno su opasni za njegovu psihu. Iskrivljeni odnosi u porodici zbog nedovoljne iskrenosti, jalovi sporovi, nemogućnost da se međusobno dogovore oko rješavanja porodičnih problema, skrivanje porodičnih tajni od djeteta - sve to mu izuzetno otežava prilagođavanje životu. Ovako neizvjesno i obično stresno okruženje u kojem se dijete odgaja prepuna je rizika po njegovo mentalno zdravlje.

Mentalni poremećaji, poremećaji ličnosti ili invaliditet nekog od članova porodice predstavljaju potencijalni rizik da dijete ima mentalni poremećaj. To može biti posljedica, prvo, genetskog prijenosa povećane ranjivosti na dijete i, drugo, utjecaja mentalnih poremećaja kod roditelja na porodični život. Njihova razdražljivost lišava dijete mira i osjećaja samopouzdanja. Njihovi strahovi mogu uzrokovati ograničenja u aktivnostima djece. Njihova zabluda i halucinantna iskustva mogu uplašiti djecu, pa čak i uzrokovati da bolesni roditelji zadiraju u zdravlje i živote svoje djece. Neuropsihijatrijski poremećaji mogu onemogućiti roditelje da brinu o svojoj djeci. Treće, zbog identifikacije sa roditeljima, dijete, kao i oni, može iskusiti anksioznost ili strah. Četvrto, harmonija porodičnih odnosa može biti narušena.

Psihički ili fizički invaliditet, senzorni nedostatak (gluhoća, sljepoća), teška epilepsija, kronična somatska bolest, životno opasna bolest roditelja čine ga nesposobnim da brine o djetetu i da ga odgaja. Takođe nije u stanju da vodi domaćinstvo, što očigledno ugrožava dobrobit deteta i predstavlja rizik po njegovo mentalno zdravlje.

Ova stanja roditeljskog mentalnog ili fizičkog invaliditeta utiču na dete zbog jasne društvene stigme; zbog nedovoljne brige i nadzora djeteta; zbog promjene roditeljskog osjećaja privrženosti i smanjene odgovornosti uzrokovane nerazumijevanjem dječjih potreba i poteškoća; zbog porodičnih nesuglasica i tenzija; zbog društveno neprihvatljivog ponašanja; zbog djetetovih ograničenja u aktivnostima i kontaktima. Antagonističke interakcije i odnosi između članova porodice također dovode do štetnih posljedica po socijalni i emocionalni razvoj djeteta.

Dijete može biti izloženo jednom, više ili svim ovim faktorima u isto vrijeme. Svi bilateralni odnosi među ljudima zavise od ponašanja svakog od njih. Shodno tome, različitog stepena, poremećeni odnosi unutar porodice mogu nastati djelimično kao rezultat reakcija, stavova ili postupaka samog djeteta. U svakom pojedinačnom slučaju teško je suditi o njegovom stvarnom učešću u unutarporodičnim procesima. Uobičajeni slučajevi poremećenih porodičnih odnosa su nedostatak topline u odnosu između roditelja i djeteta, disharmonični odnosi među roditeljima, neprijateljstvo prema djetetu ili zlostavljanje djeteta.

Disharmonični odnosi između odraslih članova porodice, koji se manifestuju svađama ili atmosferom emocionalne napetosti, dovode do nekontrolisanog i neprijateljskog ponašanja pojedinih članova porodice, koji uporno održavaju okrutne stavove jedni prema drugima. Nakon ozbiljnih sukoba, članovi porodice dugo ne komuniciraju jedni s drugima ili imaju tendenciju da napuste kuću.

Neprijateljstvo nekih roditelja se manifestuje u stalnom prenošenju odgovornosti na dete za nedela drugih, što se zapravo pretvara u psihičku torturu. Drugi podvrgavaju dijete sistematskom ponižavanju i uvredama koje potiskuju njegovu ličnost. Nagrađuju dijete negativnim karakteristikama, izazivaju sukobe, agresiju i nezasluženo kažnjavaju.

Zlostavljanje djeteta ili fizičko mučenje od strane njegovih roditelja opasno je ne samo za fizičko, već i za psihičko zdravlje. Kombinacija bola, somatske patnje sa osjećajem ozlojeđenosti, straha, očaja i bespomoćnosti zbog činjenice da je najbliža osoba nepravedna i okrutna može dovesti do psihičkih poremećaja.

Prisilna seksualna aktivnost, izopačeni postupci, zavodljivo ponašanje roditelja, očuha i druge rodbine, po pravilu su kombinovani sa ozbiljnim problemima u porodičnim odnosima. U ovoj situaciji dijete se nalazi bespomoćno od seksualnog zlostavljanja, njegova iskustva straha i ozlojeđenosti pogoršavaju neminovnost onoga što se dešava, nekažnjivost počinitelja i oprečna osjećanja uvrijeđene osobe prema njemu.

Sposobnost događaja da izazove uznemirenost određena je percepcijom pojedinca o tome. Procjenom poteškoća koje doživljava prema stepenu adaptacije ili stepenu distresa, pokazalo se da je subjektivno i objektivno značenje događaja za odraslu osobu i dijete različito. Za malu djecu čak i privremeno odvajanje od roditelja može biti najznačajnije iskustvo. Starija djeca teško doživljavaju svoju nesposobnost da zadovolje očekivanja svojih roditelja o visokom akademskom uspjehu ili uzornom ponašanju. Kod tinejdžera je razvoj stresa često povezan sa odbacivanjem ili odbacivanjem od strane grupe vršnjaka kojoj želi da pripada.

Činjenica da se ne razbolijevaju svi izloženi stresu objašnjava se otpornošću nekih pojedinaca. U isto vrijeme, neki ljudi imaju povećanu osjetljivost na stres.

Među individualnim karakteristikama ličnosti koje doprinose nastanku bolesti kao posledica spoljašnjih uticaja, ističe se temperament. Takvi aspekti kao što su nizak prag osjetljivosti na podražaje, intenzitet reakcija, poteškoće u prilagođavanju novim utiscima s prevladavanjem negativnih emocija i drugi, čine dijete vrlo osjetljivim na stres. Istovremeno, djetetova aktivnost, ritam fizioloških funkcija, dostupnost i dobra prilagodljivost novim stvarima, uz preovlađujuće ujednačeno raspoloženje i nizak intenzitet reakcija na promjene u okruženju, sprječavaju razvoj bolesti u prisustvu potencijalno stresnih događaji.

Predispozicija za stres je također povezana s postojanjem nesklada između zahtjeva okoline i sposobnosti pojedinca da na njih adekvatno odgovori. Reakcija na stres se shvaća kao neravnoteža u odnosu pojedinca i okoline i kao manifestacija nesklada između njegovih očekivanja i mogućnosti za njihovu realizaciju. Međutim, konačni rezultat ove implementacije ovisi o aktivnostima drugih ljudi koji mogu pojačati stres ili smanjiti njegov patogeni učinak podržavajući osobu koja doživljava. To objašnjava, na primjer, zašto se jedno dijete, koje se nalazi u jednako teškim uslovima obrazovne ustanove, uspješno prilagođava, a drugo, bez podrške roditelja ili prijatelja, svoje poteškoće ne može riješiti osim kroz neuropsihički poremećaj.

Među onima koji se razbole nakon stresa prevladavaju oni pojedinci koje odlikuje veliki nihilizam, osjećaj nemoći, otuđenosti i nepreduzetnosti. Patogene efekte stresora smanjuje prisustvo visokog samopoštovanja, energična pozicija u odnosu na okolinu, sposobnost prihvatanja obaveza i poverenje u sposobnost kontrole događaja. Aktivnost povećava šanse za povoljan ishod u suočavanju sa stresom, ali odbijanje traženja izlaza iz situacije čini organizam ranjivim na pojavu bolesti.

Katastrofalne događaje često prati stanje “odbijanja”, “predaje” kod osobe koja ih je doživjela, a rjeđe - predosjećaj ovog stanja. Pojedinac reaguje afektom bespomoćnosti ili beznađa, shvatajući svoju nesposobnost da deluje, da prevaziđe poteškoće koje su nastale bez pomoći drugih ili ponekad čak i uz pomoć. Takvi ljudi postaju zaokupljeni tužnim događajima koje su doživjeli. Ova sjećanja doživljavaju kao da se vratilo sve neugodno iz prošlosti, obuzimajući ih i prijeteći im. U ovom trenutku teško im je zamisliti budućnost ili pokušati tražiti izlaze. Okreću se od svoje okoline i uranjaju u svoja prošla iskustva. Ovo stanje dovodi pojedince u opasnost od bolesti i čini ih izuzetno ranjivim.

Pojava mentalnih poremećaja povezana je i sa sadržajem iskustava pojedinca. Takvo iskustvo može biti stvarno, ugroženo ili zamišljeno „gubitak objekta“. Štaviše, pod “predmetom” razumijevamo i živa bića i nežive objekte, koje pojedinac zbog svoje vezanosti ne može odbiti. Primjer može biti kratkoročni ili – posebno – dugoročni gubitak kontakta sa rođacima ili uobičajenim aktivnostima (igranje sa vršnjacima).

Obratite pažnju na značaj određene životne situacije i odgovarajući kulturni uticaj. Štaviše, društveni razvoj i tehnološka revolucija posljednjih godina mijenjaju sve norme u društvu. U tom smislu nastaje napetost između pojedinca i okoline, što je jedan od glavnih faktora u razvoju neuropsihijatrijskih bolesti.

Prilikom djelovanja stresora na ligenciju dolazi do njegove prvenstvene procjene, na osnovu koje se utvrđuje prijeteći ili povoljan tip nastale situacije. Od ovog trenutka formiraju se lični odbrambeni mehanizmi („procesi kokontrole“), odnosno sredstva kontrole pojedinca nad situacijama koje ga ugrožavaju ili uznemiravaju. Procesi suočavanja, kao dio afektivne reakcije, imaju za cilj smanjenje ili eliminaciju trenutnog stresora.

Rezultat sekundarne procjene je jedan od tri moguće vrste strategije suočavanja:

1) usmjerava aktivne radnje pojedinca u cilju smanjenja ili otklanjanja opasnosti (napad ili bijeg);

2) mentalni oblik - potiskivanje („ovo me se ne tiče“), revalorizacija („ovo nije toliko opasno“), potiskivanje, prelazak na drugi oblik aktivnosti;

3) snalaženje bez uticaja, kada se ne očekuje realna opasnost za pojedinca (kontakt sa prevoznim sredstvom, kućnim aparatima).

Treća procjena nastaje u procesu promjene prosuđivanja kao rezultat primljenih povratnih informacija ili vlastitih reakcija. Međutim, porijeklo emocionalnih reakcija ne može se razumjeti bez uzimanja u obzir fizioloških mehanizama. Mentalne i fiziološke procese treba posmatrati u njihovoj međusobnoj zavisnosti.

PSIHOLOŠKA ODBRANA I BIOLOŠKI PROCESI

Psihološka zaštita je važna kako bi se spriječila dezorganizacija mentalne aktivnosti i ponašanja i time stvorila otpornost pojedinca na mogući razvoj bolesti. Nastaje u obliku interakcije između svjesnih i nesvjesnih psiholoških stavova. Ako je kao rezultat mentalne traume nemoguće implementirati prethodno formiran stav u ponašanju, tada se stvorena patogena napetost može neutralizirati stvaranjem drugog stava, unutar kojeg se eliminiraju kontradikcije između početne želje i prepreke. Primjer bi bio suočavanje s tugom kod djeteta koje je izgubilo svog voljenog psa. Zbog nemogućnosti povratka kućnog ljubimca, dijete možete utješiti samo tako što ćete mu dati još jedno živo biće, razvijajući u njemu novi stav prema brizi za novostečenog prijatelja. Umjesto opisane transformacije stava koji negativno utiče, može se uočiti zamjena neostvarljivog stava nekim drugim koji ne nailazi na prepreke u svom iskazivanju na djelu. Kolapsom psihološke odbrane stvaraju se povoljni uslovi za patogene efekte psihoemocionalnog stresa - razvoj ne samo funkcionalnih, već i organskih poremećaja.

Biološki procesi koji se javljaju u periodu stresa i imaju patogeni značaj nastaju utoliko lakše, što je nasljedna predispozicija za neuropsihičke poremećaje izraženija. Posebna osjetljivost nekih ljudi na emocionalni stres, koja se objašnjava opštom nasljedno-konstitucijskom slabošću ili vrstom više nervne aktivnosti, trenutno se precizira navođenjem mehanizma ranjivosti organizma - povećanom aktivnošću hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sistema, poremećena transformacija monoproteina krvi i imunološke karakteristike organizma. Odsustvo podražaja ili njihov pretjerani protok, djelujući na hipotalamus, narušava hipotalamus-kortikalni odnos i mijenja reaktivnost pojedinca na stres. Nastanak fizioloških promjena pod utjecajem stresa ovisi o stupnju emocionalne uzbuđenosti, kvaliteti i znaku emocija, vrsti fizioloških odgovora pojedinaca i razlikama u odgovorima kod iste osobe u različito vrijeme, kao i o stanju autonomnog nervnog sistema.

Sistemi za ograničavanje stresa koji postoje u tijelu pojedinca kroz adrenergički i hipofizno-nadbubrežni sistem stvaraju mehanizme koji olakšavaju prilagođavanje okolini. Ovi sistemi ne samo da štite tijelo od direktnih oštećenja, već i oblikuju emocionalno ponašanje.

Jedan od mehanizama otpornosti na emocionalni stres je aktivacija opioidergičkog sistema u mozgu, koji može eliminirati negativno emocionalno uzbuđenje. Akumulacija serotonina u mozgu tokom adaptacije na teške situacije takođe potiskuje odgovor na stres. Aktivacija GABAergijskog sistema potiskuje agresivnost i reguliše ponašanje.

SOMATSKE PROMJENE TOKOM STRESA

Stres, kao interakcija između osobe i okoline, je složen proces zasnovan na integraciji gotovo svih dijelova mozga. U ovom slučaju mozak igra odlučujuću ulogu: moždana kora, limbički sistem, retikularna formacija, hipotalamus, kao i periferni organi.

Odgovor na stres kao odgovor na psihosocijalni stimulus počinje percepcijom stresora od strane receptora u perifernom nervnom sistemu. Informacije primaju moždana kora i retikularna formacija, a preko njih hipotalamus i limbički sistem. Svaki stimulus može doći do određene strukture mozga samo aktivacijom, što zavisi od subjektivnog značaja ovog stimulusa i situacije koja je prethodila njegovom uticaju, kao i od prethodnog iskustva sa sličnim podražajima. Zahvaljujući tome, događaji dobijaju emocionalni prizvuk. Primljeni signali i njihova emocionalna pratnja analiziraju se u korteksu frontalnog i parijetalnog režnja. Informacije praćene emocionalnom evaluacijom iz korteksa velikog mozga ulaze u limbički sistem. Ako se psihosocijalni stresor protumači kao opasan ili neugodan, može doći do intenzivnog emocionalnog uzbuđenja. Kada je zadovoljenje bioloških, psiholoških ili socijalnih potreba blokirano, dolazi do emocionalnog stresa; izražava se, posebno, somatovegetativnim reakcijama. Tokom razvoja stresa dolazi do ekscitacije autonomnog nervnog sistema. Ako se ne formira korisna adaptivna reakcija kao odgovor na promjene u okolini, tada nastaje konfliktna situacija i raste emocionalna napetost. Povećanje ekscitacije u limbičkom sistemu i hipotalamusu, koji reguliše i koordinira aktivnost autonomno-endokrinog sistema, dovodi do aktivacije autonomnog nervnog sistema i endokrinih organa. A to dovodi do porasta krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca, oslobađanja hormona u krv itd. Dakle, stresne reakcije na psihosocijalne teškoće nisu toliko posljedica ovih potonjih koliko integrativni odgovor na njihovu kognitivnu procjenu i emocionalnu uzbuđenje.

Prve somatske manifestacije stresa nastaju zbog brze reakcije autonomnog nervnog sistema. Nakon što je psihosocijalni stimulans ocijenjen kao prijeteći, nervna stimulacija prelazi na somatske organe. Stimulacija autonomnih centara dovodi do kratkotrajnog povećanja koncentracije norepinefrina i acetilholina na nervnim završecima, normalizujući i aktivirajući rad organa (srce, krvne žile, pluća, itd.). Da bi se aktivnost stresa održala duže vrijeme, aktivira se neuroendokrini mehanizam koji reaguje na stres preko adrenokortikalnih, somatotropnih, tiroidnih i drugih hormona, kao rezultat, na primjer, porasta krvnog tlaka, kratkog daha. , palpitacije itd., traju dugo vremena.

Kontrolni centar za neuroendokrini mehanizam je septalno-hipotalamusni kompleks. Odavde se impulsi šalju do srednjeg vrha hipotalamusa. Ovdje se oslobađaju hormoni koji ulaze u hipofizu, ova potonja luči adrenokortikotropni hormon, somatotropni hormon, koji ulazi u koru nadbubrežne žlijezde, kao i tireostimulirajući hormon koji stimulira štitnu žlijezdu. Ovi faktori stimulišu oslobađanje hormona koji djeluju na tjelesne organe. Hipofiza, primivši nervne signale iz hipotalamusa, oslobađa vazopresin koji utiče na funkciju bubrega i oksitocin, koji zajedno sa hormonom koji stimuliše melanocite utiče na procese učenja i pamćenja. Tokom odgovora na stres, hipofiza također proizvodi tri gonadotropna hormona koji utiču na reproduktivne i mliječne žlijezde. Pod stresom, pod uticajem odgovarajuće koncentracije testosterona, određuje se seksualno odgovarajuće ponašanje.

Dakle, tokom perioda stresa, zahvaljujući interakciji korteksa, limbičkog sistema, retikularne formacije i hipotalamusa, integrišu se spoljni zahtevi okoline i unutrašnje stanje pojedinca. Promjene u ponašanju ili somatske promjene rezultat su interakcije ovih moždanih struktura. Ako su ove strukture oštećene, to dovodi do nemogućnosti ili poremećaja adaptacije i narušavanja odnosa sa okolinom.

U odgovoru na stres, strukture mozga stupaju u interakciju jedna s drugom i manifestiraju se drugačije. Kada su osnovne biološke potrebe ugrožene, hipotalamus i limbički sistem igraju glavnu ulogu. Poteškoće u ispunjavanju društvenih potreba zahtijevaju najveću aktivnost moždane kore i limbičkog sistema.

PATOGENOST STRESA

Stanje stresa dovodi do pojačane interakcije između hipotalamusa i retikularne formacije, do pogoršanja veze između korteksa i subkortikalnih struktura. Kada je kortikalno-subkortikalni odnos poremećen, kako tokom akutnog tako i kod hroničnog stresa, javljaju se tipični poremećaji motorike, ritma spavanja i budnosti, poremećaji nagona i raspoloženja.

Uz to, poremećena je aktivnost nervnih transmitera, a menja se i osetljivost neurona na transmitere i neuropeptide.

Patogenost stresa (sposobnost izazivanja somatskih i neuropsihičkih poremećaja) zavisi od njegovog intenziteta ili trajanja, ili oboje. Pojava psihosomatske bolesti, neuroze ili psihoze objašnjava se činjenicom da je osoba sklona formiranju sličnih psihofizioloških reakcija na različite stresore.

Stres se ne razvija po zakonu „sve ili ništa“, već ima različite nivoe ispoljavanja. Javlja se kao kompenzacijski proces u odnosima sa vanjskim svijetom, kao somatska regulacija. Uz stalno povećanje aktivnosti funkcionalnih sistema može doći do habanja i amortizacije.

M. Poppel, K. Hecht (1980) opisali su tri faze tegenije kronigijevskog stresa.

faza inhibicije - s povećanjem koncentracije adrenalina u krvi, inhibicijom sinteze proteina u mozgu, smanjenjem sposobnosti učenja i snažnom inhibicijom energetskog metabolizma, što se tumači kao smanjenje zaštite od stresora.

Faza mobilizacije je adaptivni proces sa snažnim povećanjem sinteze proteina, povećanjem dotoka krvi u mozak i ekspanzijom vrsta metabolizma u mozgu.

Premorbidna faza - sa formiranjem energije, što je povezano sa poremećajem regulacije u mnogim sistemima, sa ograničenjem u razvoju novih uslovnih refleksa, povišenim krvnim pritiskom, promenama šećera u krvi pod uticajem insulina, eliminacijom delovanja kateholamina, poremećaj faze spavanja, ritma fizioloških funkcija i mršavljenja tijela.

Načini implementacije stresne reakcije su različiti. Raznovrsnost stresnih reakcija povezana je sa implementacijom kroz različite „početne karike“ nervnog sistema i dalje puteve distribucije stimulusa.

Somatski stres (uticaj fizičkih ili hemijskih faktora) se odvija kroz subkortikalne strukture (prednji tuberalni region), odakle kortikotropin-oslobađajući faktor kroz hipotalamus ulazi u prednju hipofizu.

Psihološki stres se realizuje kroz moždanu koru - limbičko-kaudalni region subtalamičke regije - kičmenu moždinu - trbušne nerve - medulu nadbubrežne žlezde - adrenalin - neurogi-pofizu - ACTH - koru nadbubrežne žlezde.

Stres može biti mehanizam za nastanak neurotičnih, mentalnih i psihosomatskih (kardiovaskularnih, endokrinih i drugih poremećaja, bolesti zglobova, metaboličkih poremećaja). Osnova za nastanak bolesti pod dugotrajnim stresom je produženi utjecaj hormona koji učestvuju u formiranju odgovora na stres i uzrokuju poremećaje u metabolizmu lipida, ugljikohidrata i elektrolita.

Kratkotrajna akutna izloženost stresu dovodi do povećanja adaptivnih sposobnosti. Međutim, ako se pripremljena reakcija „bori se-bježi“ (borba s teškoćama) ne izvede, onda stres negativno djeluje na organizam i može izazvati akutnu afektivnu reakciju.

SOMATSKI ETIOLOŠKI FAKTORI

Fizičke bolesti, povrede, trovanja uzrokuju neuropsihičke poremećaje. Međutim, tradicionalno se proučavanje somatogenih neuropsihičkih poremećaja, odnosno onih povezanih s tjelesnim oštećenjem i bolešću, kod djece, kao i kod odraslih, provodilo u psihijatrijskim klinikama. S tim u vezi, analiza je u pravilu provedena na teškim mentalnim poremećajima s dugotrajnim ili periodičnim tokom. Činilo se da su jedini razlog za njihovu pojavu fizičke opasnosti koje utiču na ljudski organizam. Vjerovalo se da kliničke manifestacije mentalnih bolesti mogu ovisiti samo o težini, tempu i snazi ​​njihovog utjecaja. Slučajevi kratkotrajnih poremećaja koji nisu zahtijevali hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici opisani su znatno rjeđe. U posljednje vrijeme sve su rijetki izraženi i posebno teški oblici somatogenih psihičkih poremećaja kod djece. Istovremeno, sve su češći slučajevi blažih oblika psihoza, poremećaja sličnih neurozi (kliničke manifestacije slične neurozama) i endoformnim (sliči na endogene bolesti). Potreba za prevencijom i liječenjem mentalnih poremećaja i povezanih komplikacija zahtijevala je proučavanje ove prilično česte somatogene psihopatologije koja se opaža izvan psihijatrijskih bolnica.

Kod pacijenata koji su se javili u dječju kliniku ili liječeni u dječjim somatskim bolnicama i sanatorijama, identificiran je cijeli spektar neuropsihičkih simptoma: od početnih manifestacija do teških psihoza. Da bi razumjeli porijeklo i karakteristike njihovih simptoma, proučavali su nasljedno opterećenje, biološke hazarde, premorbidno stanje (mentalno i somatsko zdravlje prije bolesti), promjene ličnosti u toku bolesti i njene reakcije na mentalno somatsko stanje, utjecaj mikro- i makrosocijalni uslovi.

Kao rezultat proučavanja ovih plitkih mentalnih poremećaja, ustanovljeno je da su simptomi neuropsihičkih poremećaja u velikoj većini slučajeva kombinovani sa ličnim reakcijama kako na somatsku tako i na mentalnu bolest. Ove reakcije zavise od ličnosti djeteta ili adolescenta, njegove dobi, spola i što su jasnije izraženi psihopatološki simptomi su manje izraženi.

Kako bi se steklo dublje razumijevanje ličnog odgovora, urađena je analiza unutrašnje slike bolesti (IPI). Posebne metodološke tehnike omogućile su procjenu uloge intelektualnog nivoa djece, znanja o zdravlju i bolesti, doživljaja patnje, prevladavajućih emocionalnih stavova roditelja prema djetetovoj bolesti i percepcije pacijenta o njoj u formiranju ICD-a.

Imajući u vidu složenost patogeneze (mehanizma razvoja) neuropsihijatrijskih bolesti, ipak je potrebno posebno razmotriti karakteristike faktora koji djeluju na organizam i izazivaju psihičke poremećaje. Ovi „somatogeni“ faktori uključuju egzogene (vanjske) faktore: somatske i opće zarazne bolesti, zarazne bolesti mozga, intoksikacije (trovanja), traumatska oštećenja mozga. Pretpostavlja se da egzogeni (na primjer, somatogeni) poremećaji nastaju zbog vanjskih uzroka, a endogeni (na primjer, shizofrenija) - zbog primjene unutarnjih mehanizama i implementacije nasljedne predispozicije. Naime, između “čistih” endogenih i egzogenih poremećaja dolazi do prijelaza od onih kod kojih postoji vrlo izražena genetska predispozicija, lako izazvana manjim vanjskim utjecajem, do onih kod kojih se ne može uočiti nikakva uočljiva predispozicija, a etiološki faktor se okreće. kao moćna spoljašnja štetnost.

Prevalencija egzogenih opasnosti može se suditi prema podacima V. I. Gorohova (1982). Među pacijentima koje je posmatrao koji su oboljeli u djetinjstvu, 10% su bile egzogene organske bolesti. Uzrok u 24% slučajeva bile su povrede glave, u 11% - meningitis, encefalitis, u 8% - somatske i infektivne bolesti. Međutim, najčešće - u 45% slučajeva - pronađene su kombinacije navedenih faktora, što potvrđuje prevlast u stvarnom životu kompleksnog djelovanja različitih štetnih učinaka na tijelo i psihu.

Među etiološkim faktorima infektivnih psihoza ističemo, na primjer, bolesti kao što su gripa, ospice, šarlah, hepatitis, tonzilitis, vodene kozice, upala srednjeg uha, rubeola, herpes, dječja paraliza, veliki kašalj. Neuroinfekcije (zarazne bolesti mozga) uzrokuju psihičke poremećaje tokom razvoja meningitisa, encefalitisa (meningokoknog, tuberkuloznog, krpeljnog i dr.), bjesnila. Također je moguće da se pojave komplikacije (sekundarni encefalitis) kod gripe, upale pluća, malih boginja, dizenterije, vodenih kozica i nakon vakcinacije. Reumatizam i eritematozni lupus takođe mogu dovesti do akutnih i hroničnih mentalnih poremećaja. Bolesti bubrega, jetre, endokrinih žlijezda, krvi i srčane mane mogu biti zakomplikovane neuropsihičkim poremećajima. Psihički poremećaji mogu biti uzrokovani trovanjem tricikličkim antidepresivima, barbituratima, antiholinergicima, hormonskim lijekovima, kao i benzinom, rastvaračima, alkoholom i drugim hemikalijama. Uzrok mentalnih poremećaja može biti traumatska oštećenja mozga (potresi mozga, modrice i, rjeđe, otvorene ozljede glave).

Vrlo je teško povezati pojavu poremećaja o kojima se govori sa jednim jedinim uzrokom. „Nemoguće je izdvojiti jedan glavni faktor, a još manje jedini, i svesti na njega etiologiju fenomena“ [Davydovsky I.V., 1962]. Kompleksu egzogenih opasnosti koje izazivaju psihičke poremećaje obično prethode faktori koji slabe organizam, smanjujući njegovu reaktivnost, odnosno sposobnost da se zaštiti od bolesti. To uključuje karakteristike somatskog razvoja djeteta, imunološku reaktivnost, kao i povećanu ranjivost pojedinih dijelova mozga, endokrino-vegetativne, kardiovaskularne poremećaje koji su uključeni u otpornost na štetne utjecaje. U slabljenju tjelesnih obrambenih snaga, ulogu mogu imati i upalna ili traumatska oštećenja mozga, ponovljene somatske bolesti, teški moralni šok, fizički stres, intoksikacija i hirurške operacije.

Karakteristike uticaja egzogenog „uzročnog faktora” određuju se njegovom snagom, brzinom uticaja, kvalitetom i karakteristikama interakcije predisponirajućih i proizvodnih uzroka.

Razmotrimo utjecaj egzogenih faktora na primjeru infekcija. Prema B. Ya. Pervomaiskyju (1977), mogu se javiti tri tipa interakcije između tijela i infekcije. U prvom od njih, zbog velike težine (virulencije) infekcije i visoke reaktivnosti organizma, po pravilu nema uslova za nastanak psihičkih poremećaja. Kod produžene zarazne bolesti (tip dva), mogućnost razvoja mentalnih poremećaja ovisit će o dodatnim (oslabljujućim) faktorima. U ovom slučaju odlučujući su pravilna prehrana i liječenje. Treći tip karakteriše i niska reaktivnost organizma i insuficijencija termoregulacionog sistema. Zaštitna inhibicija koja se javlja u mozgu ima ulogu zaštite tijela, a pozitivnu ulogu imaju psihički poremećaji u kojima se manifestira.

Za razumijevanje patogeneze egzogenih neuropsihijatrijskih poremećaja potrebno je uzeti u obzir značaj razvoja nedostatka opskrbe mozga kisikom, alergija, poremećaja cerebralnog metabolizma, ravnoteže vode i elektrolita, acidobaznog sastava cerebrospinalne tekućine. i krvi, povećana propusnost barijere koja štiti mozak, vaskularne promjene, edem mozga, destrukcija u nervnim stanicama.

Akutne psihoze sa zamućenjem svijesti nastaju pod utjecajem intenzivnih, ali kratkotrajnih štetnih efekata, dok se dugotrajne psihoze, koje su po kliničkim manifestacijama bliske endogenim, razvijaju pod dugotrajnim utjecajem štetnih efekata slabijeg intenziteta [Tiganov A. S. , 1978].

NASLJEDNI FAKTORI U OSNOVI POJAVE NEKIH BOLESTI ILI POREMEĆAJA U RAZVOJU

Nasljedni uzroci su uključeni u nastanak niza bolesti i poremećaja mentalnog razvoja. Kod bolesti genetskog porijekla geni proizvode abnormalne enzime, proteine, unutarćelijske formacije itd., zbog čega je poremećen metabolizam u tijelu i kao posljedica toga može doći do jednog ili drugog psihičkog poremećaja. Samo prisustvo odstupanja u nasljednim informacijama koje roditelji prenose djeci obično nije dovoljno za nastanak bolesti ili poremećaja u razvoju. Rizik od razvoja bolesti povezane s nasljednom predispozicijom, u pravilu, ovisi o nepovoljnim društvenim utjecajima koji mogu „pokrenuti“ predisponirajući faktor, ostvarujući njegovo patogeno djelovanje. Poznavanje ove činjenice od strane specijalnih psihologa i nastavnika omogućit će im, na primjer, da bolje procijene vjerovatnoću mentalnih poremećaja kod djece koja imaju roditelje koji pate od mentalnih poremećaja ili mentalne retardacije. Stvaranje povoljnih uslova za život takve djece može spriječiti ili ublažiti kliničke manifestacije mentalnih poremećaja.

Evo nekih nasljednih sindroma mentalnih poremećaja koji se razvijaju pod određenim kromosomskim ili genetskim, a ponekad i pod nama nepoznatim stanjima.

Fragile X sindrom (Martin-Bell sindrom). Kod ovog sindroma, jedna od dugih grana X hromozoma se sužava prema kraju, na njoj postoji praznina i odvojeni fragmenti ili se pronalaze male izbočine. Sve se to otkriva kultiviranjem stanica sa specifičnim suplementima kojima nedostaje folna kiselina. Učestalost sindroma među mentalno retardiranim osobama je 1,9-5,9%, među mentalno retardiranim dječacima - 8-10%. Jedna trećina heterozigotnih nositeljica također ima intelektualni nedostatak. 7% mentalno retardiranih djevojčica ima krhki X hromozom. Učestalost ove bolesti u cjelokupnoj populaciji je 0,01% (1:1000).

Klinefelterov sindrom (XXY). Kod ovog sindroma, muškarci imaju dodatni X hromozom. Učestalost sindroma je 1 na 850 muških novorođenčadi i 1-2,5% kod pacijenata sa blagom mentalnom retardacijom. Kod ovog sindroma može postojati nekoliko X hromozoma, a što ih je više, to je dublja mentalna retardacija. Opisana je kombinacija Klinefelterovog sindroma i prisutnosti krhkog X hromozoma kod pacijenta.

Shereshevsky-Turnerov sindrom (monosomija X). Stanje je određeno jednim X hromozomom. Ovaj sindrom se javlja kod 1 od 2.200 rođenih djevojčica. Među mentalno retardiranim osobama, 1 od 1.500 su žene.

Sindrom trisomije 21 (Downov sindrom). Ovaj sindrom je najčešća kromosomska patologija kod ljudi. Ima dodatni 21. hromozom. Učestalost među novorođenčadi je 1:650, u populaciji - 1:4000. Među pacijentima sa mentalnom retardacijom ovo je najčešći oblik, koji čini oko 10%.

Fenilketonurija. Sindrom je povezan s nasljednim, genetski prenosivim nedostatkom enzima koji kontrolira tranziciju fenilalanina u tirozin. Fenilalanin se nakuplja u krvi i uzrokuje mentalnu retardaciju kod 1 od 10.000 novorođenčadi. U populaciji broj oboljelih je 1:5000-6000. Pacijenti sa fenilketonurijom čine 5,7% mentalno retardiranih osoba koje traže pomoć u genetskom savjetovanju.

Sindrom *vilenjačkog lica* je nasledna genetski prenosiva hiperkalcemija. U populaciji se javlja sa učestalošću od 1:25.000, a na pregledu genetske konsultacije najčešći je oblik nakon Downove bolesti i fenilketonurije (skoro 1% djece koja pohađaju).

Tuberozna skleroza. Ovo je nasledna sistemska (tumorska lezija kože i nervnog sistema) bolest povezana sa mutiranim genom. U populaciji se ovaj sindrom javlja sa učestalošću od 1:20 000. Na genetskoj konsultaciji takvi pacijenti čine 1% svih pacijenata koji dolaze. Često se nalazi kod teško mentalno retardiranih pacijenata.

Alkoholna encefalopatija. Fetalni alkoholni sindrom, uzrokovan alkoholizmom roditelja, čini 8% svih slučajeva mentalne retardacije. Zloupotreba alkohola i pušenje tokom trudnoće povećava učestalost intrauterinih i perinatalnih smrti, nedonoščadi, asfiksije pri porođaju i povećava morbiditet i smrtnost djece u ranim godinama života. Alkohol ima intenzivan uticaj na ćelijske membrane, na procese ćelijske deobe i sintezu DNK nervnih ćelija. U prvim nedeljama nakon začeća dovodi do ozbiljnih malformacija centralnog nervnog sistema i mentalne retardacije. Nakon 10. nedelje trudnoće, alkohol izaziva dezorganizaciju ćelija i remeti dalji razvoj centralnog nervnog sistema.

Kasnije, alkohol remeti metabolizam mozga fetusa i neurogeni učinak na endokrini sistem, što uzrokuje endokrine poremećaje, posebno poremećaje rasta. Ozbiljnost sindroma zavisi od težine alkoholizma majke i perioda izlaganja alkoholu na fetusu.

Šta je "neuroza"?

Neurotski poremećaji su predmet male psihijatrije i neurozologije. Koncept neuroze nije striktno definisan. Do danas ne postoji općeprihvaćena definicija neuroze. Pod neurozama se u tradicionalnoj psihijatriji podrazumijevaju funkcionalne bolesti koje karakterizira psihogeno porijeklo, različiti somato-vegetativni i psihoemocionalni poremećaji. Kod neuroze, za razliku od drugih mentalnih bolesti, svijest pojedinca o bolesti nije narušena. Neuroze se javljaju bez psihotičnih poremećaja i teških poremećaja ponašanja. Budući da su ove bolesti funkcionalne prirode, u većini slučajeva, uz pravovremeno započeto pravilno liječenje i povoljnu situaciju, one su reverzibilne.

Klasifikacija neurotičnih poremećaja kod djece i adolescenata

Pitanja grupiranja neuroza su među neriješenim, jer se neuroze djetinjstva odlikuju kliničkom posebnošću. Prema stavu dječjeg psihijatra V.V. Kovalev, nedovršenost i rudimentarna priroda simptoma, prevladavanje somatovegetativnih i pokretnih poremećaja, nedostatak ličnog doživljaja bolesti, duboka unutrašnja obrada, objašnjavaju prevagu monosimptomatskih neuroza kod djece i srodnika. retkost opštih neuroza, primećena tek od 10-12 godina starosti. Monosimptomatske (sistemske) dječje neuroze uključuju neurotično mucanje, tikove, poremećaje spavanja, poremećaje apetita, neurotičnu enurezu i enkoprezu, patološke uobičajene radnje (sisanje palca, grizenje noktiju, masturbacija) [V.V. Kovalev, 1995].

Istovremeno, u adolescenciji opšte neuroze postaju dominantni oblici psihogenih bolesti, često poprimajući sklonost dugotrajnom toku i prelasku u neurotični razvoj ličnosti. Uz svu raznolikost u identifikaciji različitih oblika neurotičnih sindroma, prepoznavanje tri klasična oblika općih neuroza kod adolescenata ostaje općenito prihvaćeno:

Trenutno, u ICD-10, neke uobičajene neuroze su podijeljene u različite kategorije prema sindromološkim principima. Dakle, opsesivno-kompulzivni poremećaj je podijeljen u dvije dijagnostičke kategorije: anksiozni i fobični poremećaji i opsesivno-kompulzivni poremećaji. Histerična neuroza je zastupljena u širokoj grupi disocijativnih poremećaja konverzije i, prema nekim autorima, spada u poremećaj somatizacije (Briquetov sindrom) (F45.0 prema ICD-10) [A. Yakubik, 1982].

Šta uzrokuje tinejdžerske neuroze?

U tradicionalnoj psihijatriji djece, adolescenata i odraslih, općenito je prihvaćeno da je uzrok neuroza složen, višedimenzionalan. Vodeći uzrok neuroze je traumatski uticaj, koji je povezan sa unutrašnjim i spoljašnjim uslovima. Unutrašnja stanja koja doprinose nastanku neurotičnog načina reagovanja kod adolescenata su naglašene i patološke osobine karaktera, rezidualna cerebralno-organska insuficijencija, opterećenje neuropatijom u djetinjstvu, somatska slabost zbog „lanca“ infekcija ili manifestacije somatske bolesti. , faktor starosti koji doprinosi opštem nespecifičnom povećanju ranjivosti neuropsihičke sfere tokom prelaznih starosnih perioda. Faktori spoljašnjih uslova su nepovoljna porodična klima, nerazvijeni odnosi u grupi vršnjaka sa pozicijom tinejdžera kao usamljenika, kao i nesklad između vrste škole i nivoa djetetovih sposobnosti. Ovi faktori olakšavaju nastanak neuroze pod uticajem navedenih psihotrauma. Psihogenije koje dovode do neuroza klasifikuju se na šok psihotraume, situacione faktore relativno kratkotrajnog delovanja, hronično traumatske situacije i faktore emocionalne deprivacije [V.V. Kovalev, 1995].

Prema V.V. Kovalevu, u dječjoj psihijatriji starosne karakteristike patogeneze neuroza kod djece i adolescenata uopće nisu proučavane [V.V. Kovalev, 1995].

Pogled na problem različitih škola psihoterapije

Ortodoksno psihoanalitičko tumačenje nastanka neuroza značajno se razlikuje od prihvaćenog u tradicionalnoj psihijatriji. Prema stavovima Sigmunda Freuda, pretpostavlja se da neuroza nastaje kao rezultat potiskivanja libidinalnih seksualnih impulsa tokom fiksacija u određenim fazama psihoseksualnog razvoja.

U egzistencijalno-fenomenološkoj psihijatriji „neurotična egzistencija je pokušaj izbjegavanja svijesti o egzistencijalnom strahu i krivici izbjegavanjem odgovornosti za svoj život i bijegom od samospoznaje, odnosno „autentičnog“ života. Osoba bira psihopatološke simptome kao metodu rješavanja egzistencijalnih problema. Neuroza je, prema nekim egzistencijalistima, način da se izbjegne nepostojanje izbjegavanjem bića, tj. u neurozi potencijalne sposobnosti pojedinca prestaju biti utjelovljene, jer "biti" znači biti svjestan "nepostojanja" sa svojim inherentnim egzistencijalni strah. Prema Rollo Mayu, uzrok neuroze je, prije svega, uvjerenje u nedostatak svog značaja u svijetu, radikalna sumnja u smisao svog postojanja, osjećaj usamljenosti i očaja. Neuroza je rezultat negiranja osnovnog odnosa „biti-sa-drugima”, kao da je odbijanje „upoznavanja druge osobe” kao ravnopravnog partnera. Kod neuroze, osoba je previše fokusirana na vanjski svijet, a premalo na svoj unutrašnji svijet" [A. Yakubik, 1982, str. 121].

Zagovornici bihejvioralne psihoterapije, držeći se stava da je ljudsko ponašanje, općenito, rezultat učenja, ponašanje adolescenata sa neurozama smatraju rezultatom pogrešno naučenih obrazaca ponašanja. Oni sugeriraju da je, uz klasično kondicioniranje, operantno uvjetovanje uključeno u formiranje simptoma i tijek neurotskih poremećaja, posebno kao što su strahovi i opsesije [R. Telle, 2002].

Geštalt terapija također ima svoj pogled na neurotične poremećaje. Fritz Perls, u svom ranom djelu Ego, Hunger and Aggression, navodi da se smisao neuroze nalazi u poremećaju procesa razvoja i adaptacije. Neuroze su posljedice sukoba između tijela i okoline [F. Perls, 2000]. Kasnije, nastavljajući, razvijajući ideje za razumijevanje neuroza, Fritz Perls tvrdi da je „neuroza izbjegavanje i ograničenje spontane ekscitacije. To je očuvanje senzornih i motoričkih postavki u situacijama koje ih ne opravdavaju, pa čak i izvan kontaktne situacije: poput neudobnog držanja u snu. Ove navike ometaju fiziološku samoregulaciju i uzrokuju bol, iscrpljenost, preosjetljivost i, na kraju, bolest. Nema potpunog oslobađanja, nema konačnog zadovoljstva. Neurotična osoba, zabrinuta zbog nezadovoljenih potreba i koja nesvjesno nastavlja da se stišće, ne može biti ponesena vlastitim vanjskim interesima niti ih uspješno implementirati. U svijesti je uglavnom prisutna njegova vlastita ličnost: posramljen, naizmenično uvrijeđen i kriv, tašt i ponižen, drzak i stidljiv, itd.“ [F. Perls, 2010, str. 274].

Francuski geštalt terapeut Serge Ginger, oslanjajući se na rad humanističke psihoanalitičarke Karen Horney, gleda na neuroze kao na jedan od odbrambenih mehanizama od osnovne egzistencijalne anksioznosti, koja je prisutna tokom cijelog života osobe i povezana je s potrebom za donošenjem izbora. Poremećaji u mentalnom funkcionisanju pojedinca su u početku adaptacioni mehanizmi koji pomažu da se preživi u datom trenutku postojanja, međutim, zatim se uspostavljaju i nastavljaju da deluju anahrono nefleksibilno, sprečavajući zadovoljenje potreba, pretvarajući se u otpor u geštaltskom smislu. riječi. Ginger, 2010].

Kako sam psiholog specijalizovan za geštalt terapiju, dodaću i nekoliko ličnih napomena na temu tinejdžerskih neuroza. Adolescencija je period života osobe u kojem dolazi do reorganizacije mentalne aktivnosti, osiguravajući koordinaciju psihofizioloških promjena i društvenog razvoja pojedinca, te je prilično problematično za samog tinejdžera i njegovu okolinu. U ovom uzrastu se aktuelizuje potreba za pronalaženjem sopstvene posebnosti, javljaju se pokušaji prevazilaženja konformizma, dolazi do teškog sukoba sa egzistencijalnim kompulzijama – usamljenošću, seksualnošću, slobodom, nesavršenošću, odgovornošću. Geštalt pristup se etablirao u psihoterapijskom prostoru kao djelotvorno djelotvoran pristup sa čitavim spektrom ovih problema, a uz njegovu pomoć moguće je pomoći tinejdžeru da shvati kako dolazi u kontakt sa samim sobom, kako komunicira sa drugim ljudima i kako se pozicionira u društvu koje ga okružuje i kako sa njim gradi kontakt.

Geštalt terapija, sa svojim pogledom na integritet biološkog, psihološkog i socijalnog u ljudskoj egzistenciji, sa svojim naglaskom na fenomenologiju, na prepoznavanje jedinstvenosti i originalnosti svakog pojedinca, čini se prilično obećavajućim psihoterapijskim smjerom za liječenje različiti neurotični poremećaji, organski se uklapajući u ideje nove opšte medicinske paradigme. Posvećenost ideji holizma značajno razlikuje geštalt terapiju od drugih psihoterapijskih pristupa koji naglašavaju ili proširenje repertoara ponašanja kako bi se poboljšala adaptivna interakcija osobe s društvom (bihevioralna psihoterapija) ili racionalno promišljanje fragmenata starih životnih iskustava, vjerujući da će to promijeniti postojanje. osoba u budućnosti (psihoanaliza).

Spisak korišćene literature

Ginger S. Gestalt: umjetnost kontakta / Trans. sa engleskog T. A. Rebeko. – Ed. 2nd. – M.: Akademski projekat; Kultura, 2010. – 191 str. – (Psihoterapeutske tehnologije).

Kovalev V.V. Dječja psihijatrija: vodič za doktore. Ed. 2., revidirano i prošireno. – M.: Medicina, 1995. – 560 str.

Perls F. Teorija geštalt terapije / Trans. sa engleskog A. Korneva, V. Petrenko. – M.: Institut za opšta humanitarna istraživanja, 2010. – 320 str. Serija: („Savremena psihologija: teorija i praksa“).

Perls F. Ego, glad i agresija / Transl. sa engleskog N. B. Kedrova, A. N. Kostrikova. – M.: Smysl, 2000. – 358 str.

Telle R. Psihijatrija sa elementima psihoterapije / Transl. s njim. G.A. Obukhova. – Mn.: Interpressservice, 2002. – 496 str.

Yakubik A. Histerija / trans. iz poljskog M. G. Lepilina. – M.: Medicina, 1982. – 344 str.

Neurotski poremećaji u djece i adolescenata: simptomi, uzroci, terapija

simptomi, uzroci, terapija

Živimo u čudnoj eri. Svakim danom sve je više različitih edukativnih igara i tehnika za djecu, a roditelji imaju sve manje vremena za igru ​​sa svojom djecom. Povećan je broj jednoroditeljskih porodica, djeca doživljavaju stres od razvoda roditelja, kasnijeg života sa očuhom itd.

Nastavno opterećenje djece također je značajno poraslo. Djeca počinju pohađati razvojne klubove skoro od rođenja, a do škole bi već trebala znati čitati i rješavati probleme. Sve to zajedno stvara preveliki psihoemocionalni stres za dijete, koji nije svaki organizam u stanju da preživi bez štete po sebe.

Svake godine raste broj djece s dijagnozom različitih vrsta neurotičnih poremećaja. Prema statistikama, do kraja osnovne škole jedva polovina djece ostane neurološki zdrava. Česte su i neuroze kod djece i niz drugih neurogenih poremećaja.

Dječja neuroza je plitka (pod povoljnim uvjetima, potpuno otkloniva) psihička bolest djeteta, čiji se simptomi često dijagnosticiraju kod adolescenata, djece osnovnoškolskog uzrasta, pa čak i djece predškolskog uzrasta. Koji su uzroci neuroza kod djece? Jesu li sva djeca podložna tome?
Poreklo bolesti: zašto moje dete?

Neuroza kod male djece (do 2-3 godine) obično je povezana s fiziološkim uzrocima. Kasnije, kada se djetetov karakter formira, stupaju na snagu i psihološki razlozi. Ali za djecu od 0-3 godine vodeći faktor stresa je zdravstveno stanje, u ovom slučaju djetetov nervni sistem. Simptomi (znakovi) neurotičnog poremećaja kod djece ove starosne kategorije mogu biti posljedica sljedećih razloga:

• teška trudnoća, bolesti majke tokom trudnoće i drugi faktori koji su doveli do intrauterine hipoksije fetusa i različitog stepena oštećenja nervnog sistema djeteta;
• porođajne povrede, nepovoljan tok porođaja, što je rezultiralo i perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema djeteta;
• česta oboljenja djeteta u ranoj dobi, teški tok bolesti (komplikacije).

Neuroza kod predškolske djece (3-6 godina) već ima 2 skupa uzroka: psihološki i fiziološki.

Psihološki razlozi su stres, preopterećenost poslom, nepovoljni odnosi u porodici, problemi u vrtiću. Fiziološki razlozi su opsežniji, vrijedi ih detaljnije razmotriti.

Dječje neuroze se najčešće manifestiraju na „povoljnom“ tlu za to, odnosno kod djeteta sa određenim karakteristikama nervnog sistema i psihe:

• Povećana osjetljivost, emocionalnost. Takva djeca vrlo snažno reaguju na odvajanje od majke, mogu plakati od sažaljenja itd.
• Nemogućnost zaštite svojih interesa, bespomoćnost.
• Anksioznost, sklonost brizi i strahu.
• Impresivnost (dugo pamte uvredu ili neprijatnu situaciju).
• Nedosljednost, nestabilnost (obično između racionalizma i emocionalne komponente).
• Introverzija (cijela masa emocionalnih senzacija i kontradikcija rijetko se izražava; dijete ih „probavlja“ u sebi).
• Visoka potreba djeteta za samopotvrđivanjem.

Neuroze kod školaraca se također formiraju na sličan način:

• fiziološki razlozi (odnosno tip nervnog sistema na osnovu kojeg se neuroze lako formiraju kod dece i adolescenata);
• psihološki razlozi.

Fiziološki preduvjeti su već opisani gore, na temelju ovog psihotipa formiraju se dječje neuroze u bilo kojoj starosnoj kategoriji. Ali psihološki razlozi variraju ovisno o dobi. I neuroze kod dece i drugi neurotični poremećaji često se manifestuju tokom starosne krize u životu deteta.

U periodu osnovnoškolskog uzrasta (7-12 godina) javlja se još jedna starosna kriza, kroz koju dijete prolazi u sedmoj godini života. Dijete ulazi u eru školovanja, prvi učitelj postaje najznačajnija odrasla osoba. A afirmacija nečijeg društvenog značaja sada se dešava u kontekstu učenja i zavisi od školskih postignuća. Opterećenje informacija značajno se povećava. Kod neurološki slabog djeteta na ovoj osnovi može nastati dječja neuroza.

Neuroza kod djece tokom adolescencije (12-16 godina) pojačana je tinejdžerskom krizom. Hormonska oluja, promjene raspoloženja, česte depresije stalni su pratioci ovog doba.

Dakle, i neuroze kod djece i adolescenata su zasnovane na slabosti nervnog sistema, s jedne strane, i povećanom psihoemocionalnom stresu, s druge strane.

Simptomi i vrste

Neuroze kod djece i adolescenata imaju znakove (simptome) i fiziološke i psihičke prirode. Fiziološki simptomi uključuju:

• poremećaji spavanja (nesanica, prekid sna, mogu biti noćne more, posebno kod djece od 3 do 6 godina);
• poremećaji apetita (neuroza kod male djece češće se izražava smanjenim apetitom ili simptomima povraćanja; kod adolescenata može doći do neurotične bulimije ili anoreksije);
• glavobolje, vrtoglavica, cerebralni vaskularni grčevi;
• letargija mišića, slabost, umor;
• nervni kašalj, urinarna i fekalna inkontinencija (najčešće se neuroza manifestira kod male djece, a povremeno i kod djece osnovnoškolskog uzrasta);
• grčeviti bol u srcu ili želucu;
• nervni tikovi, konvulzije, motorna disfunkcija.

I neuroze kod djece i neuroze adolescenata također imaju psihološke znakove (simptome):

• razdražljivost, promjene raspoloženja (najizraženije kod adolescenata);
• osjetljivost, ranjivost, ranjivost (češće se opaža kod djece od 3-6 godina, djeca školskog uzrasta počinju skrivati ​​ove znakove, javlja se introverzija);
• depresivno, depresivno stanje (uglavnom se manifestuje kod adolescenata);
• strahovi, fobije;
• histerije, padanja na pod uz jecanje (najjasnije izražene u predškolskom periodu, javljaju se i kod adolescenata, ali izgledaju drugačije).

U skladu s određenim skupom simptoma, neuroze kod djece i tinejdžerske neuroze dijele se na nekoliko tipova:

1. Histerična neuroza (histerika, padanje na pod, vrištanje, jecanje).
2. Astenična neuroza (slabost, umor, poremećaj sna, plačljivost). VSD često prati astenične neuroze kod djece i odraslih.
3. Opsesivno-kompulzivna neuroza. Neki autori uključuju opsesivnu neurozu (koju karakterišu različiti tikovi, konvulzije, grčevi mišića) i fobičnu neurozu (strahovi od mraka, usamljenosti, odvajanje od voljenih, smrt).
4. Depresivna neuroza– želja za penzionisanjem, depresija, depresivno raspoloženje. Najviše se manifestuje u adolescenciji.
5. Hipohondrijska neuroza– strah od bolesti je takođe češći među tinejdžerima.

I neuroze kod djece i tinejdžerske neuroze moraju se liječiti sveobuhvatno, uzimajući u obzir i psihičke i fiziološke simptome.
Rehabilitacijske metode i prevencija

Liječenje neuroze kod djece se provodi uz pomoć takvih stručnjaka:

• neurolog (pomoći će direktno u liječenju neuroloških poremećaja, propisati sedative ako je potrebno i provesti dijagnostiku);
• dječji i porodični psiholog (pomaže u uspostavljanju psihološki povoljne mikroklime u porodici, odabiru optimalnog modela obrazovanja);
• psihoterapeut (pomoći će u liječenju opsesivnih poremećaja, može voditi sesije hipnoze, rad sa ovim specijalistom je najvažniji za adolescente i odrasle);
• drugi specijalisti uskog profila (mogu biti potrebne konsultacije sa psihijatrom i endokrinologom, a u liječenju neurotičnih stanja pomažu i refleksolog, akupunkturist i terapeut za masažu).

Sveobuhvatno i pravovremeno liječenje neuroze kod djece pomaže u potpunom uklanjanju simptoma bolesti. Ali zapamtite da su posebna ranjivost nervnog sistema vašeg djeteta osobine koje mu je priroda dodijelila do kraja života.

Zato je prevencija neuroza kod dece toliko važna. I tu glavna uloga pripada roditeljima.

Kako biste osigurali mentalno zdravlje vaše bebe, slijedite ova jednostavna pravila:

1. Napravite jasnu dnevnu rutinu za svoje dijete. Ovo pomaže u stabilizaciji njegovog neuravnoteženog nervnog sistema.
2. Pažljivo pratite stres u životu vašeg djeteta. Kod prvih znakova neurološkog stresa, obratite se neurologu (podržavajuća terapija) i učiteljima (smanjite opterećenje).
3. Obavezno osigurajte svom djetetu izvodljivu fizičku aktivnost, to smanjuje mentalni stres.
4. Ako imate psihičkih problema u porodici, nemojte odlagati posjetu porodičnom psihologu.
5. Ukoliko je moguće, omogućite svom djetetu posjetu dječjem psihologu i metode bavljenja stresom (terapija igrom, bajkoterapija, art terapija).
6. Ako je potrebno, koristite domaća sredstva za opuštanje (borova kupka, aroma lampa sa umirujućim uljima, vježbe disanja i metode opuštanja mišića, uzimanje umirujućih biljaka i infuzija). Stariju djecu možete naučiti meditaciji. Joga je dobra za sve uzraste, sada postoji čak i baby joga za djecu.

I neuroze kod djece i neuroze tinejdžera lakše je spriječiti nego liječiti. No, iako liječenje neuroze kod djece nije lak zadatak, potpuni oporavak je moguć pod uslovom da se što prije obratite specijalistima.
Medvedev D.F.

neurotični poremećaji u djetinjstvu

U djetinjstvu neurotične manifestacije imaju niz karakteristika. Na primjer, psihološke traume kod djece brzo dovode do neuroza u periodima starosnih kriza. Kod djece ranog, predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta neuroze najčešće imaju prirodu monosimptomatskih neurotičnih reakcija, koje se manifestuju poremećajem aktivnosti bilo kojeg sistema tijela (tik, mucanje, nedostatak apetita, noćna enureza). Takve neurotične reakcije mogu se javiti i kod odraslih (tzv. “sistemske neuroze”).

Neuroze u djetinjstvu poprimaju dublju i dugotrajniju prirodu na pozadini somatskih bolesti, naglašenih i psihopatskih osobina ličnosti, blagih organskih oštećenja mozga, uz nefunkcionalne odnose u porodici i neuspješne odnose u grupama dječjih ustanova.

Neurotični strahovi — nastaju kao rezultat neočekivanih okolnosti koje plaše dijete, ili zato što odrasli namjerno zastrašuju dijete u „obrazovne“ svrhe.

Djeca često imaju strah od posjete dječijoj ustanovi nakon što se tamo pojavi zastrašujuća ili konfliktna situacija.

Nakon pokušaja nasilnog učenja djeteta da pliva, može se pojaviti strah od vode.

Neurotični tikovi . Tiki — To su nevoljne kontrakcije pojedinih mišićnih grupa koje se epizodično ponavljaju i pojačavaju uzbuđenjem, a nastaju, po pravilu, nakon akutne psihičke traume.. U ovom slučaju odlučujuća uloga ne pripada toliko zastrašujućoj situaciji, koliko nasilnoj reakciji okolnih odraslih na nju.

Neurotski poremećaji spavanja (noćni strahovi) — manifestiraju se kao iznenadna buđenja djeteta pod utjecajem sna iz noćne more, odražavajući u jednoj ili drugoj mjeri pravu traumatičnu situaciju. U isto vrijeme, beba vrišti, plače, zove roditelje i boji se da spava sama. Uz poremećaje u dubini sna, neurotična djeca mogu iskusiti govor u snu, hodanje u snu i mokrenje u krevet. Psihotrauma dugotrajne prirode često dovodi do poremećaja uspavljivanja ili distorzije formule spavanja, kada pacijent zaspi danju, a noću je budan.

Neurotski poremećaji govora — Djeca često imaju strah od govora u prisustvu velikog broja ljudi ili određenih pojedinaca. U slučaju akutne psihotraume može se razviti mucanje; može se pojaviti i tokom dugotrajne psihički traumatske situacije, posebno uz stalne korekcije i kritike djetetovog govora, kao i zabrane da se bilo šta kaže u vlastitu odbranu.

Neurotski poremećaji apetita — neurotična odbijanja da jedu najčešće se razvijaju kod djece kao rezultat traumatskih iskustava tokom obroka. U adolescenciji, odbijanje jela često je povezano sa strahom od pretilosti, što dovodi do anoreksije nervoze sa katastrofalnim padom tjelesne težine.

U situacijama grubog narušavanja interesa djeteta, vrijeđanja ili obmane, često se javlja patokarakterološke reakcije. To su kratkoročna stanja neprilagođenog ponašanja, koja traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Manifestiraju se u neprikladnom ponašanju. Razlikovati:

7. reakcija opozicije;
8. reakcija nihilizma;
9. reakcija prekomerne kompenzacije;
10. reakcija imitacije.

U slučajevima kada je psihotraumatska situacija dugotrajna i nerješiva, može se uočiti neurotični razvoj ličnosti.

Za liječenje neuroza vrlo je važno poboljšati mikrosocijalno okruženje i, ako je moguće, eliminirati traumatsku situaciju. Glavna metoda koja daje trajni terapeutski učinak je psihoterapije. Štaviše, ne samo pacijentu, već i njegovoj porodici često je potrebna psihoterapijska korekcija. Psihoterapija može biti individualna ili grupna. Najefikasnije metode su one koje imaju za cilj korigovanje strukture ličnosti i njenog sistema odnosa (orijentisanih na osobu). To uključuje psihodrama, transakciona analiza, geštalt terapija.

Dobri rezultati se postižu racionalnim psihoterapije. Omogućava da se kroz logičke argumente promijeni stav pacijenta prema traumatičnoj situaciji.

Široko se koristi za liječenje i prevenciju neuroza autogeni trening- metoda terapijske samosugestije. Različite tehnike meditacije koje uključuju koncentraciju i vježbe disanja mogu biti od pomoći.

Metode sugestije uključuju hipnosugestivna terapija s uranjanjem pacijenta u hipnotički san i narkopsihoterapija kada se sugestija provodi u pozadini spavanja izazvanog lijekovima - barbamil, heksenal, pentonal.

Uz psihoterapiju, široko se koristi za liječenje neuroza. farmakoterapija. Najčešće korištena sredstva za smirenje su fenazepam, tazepam, eunoktin, elenijum, seduksen, trioksazin.

Oni pomažu u smanjenju ozbiljnosti emocionalne reakcije na traumatsku situaciju. Osim toga, koriste se psihotropni lijekovi sa stimulativnim djelovanjem - sydnocarb, sydnofen; antidepresivi - amitriptilin, lerivon, pirazidol; neuroleptici - azaleptin, neuleptil. Kombinacija lijekova iz različitih grupa može značajno smanjiti njihovu dozu. Samo ljekar može propisati lijekove. Bolje je to provesti u bolničkom okruženju. Međutim, pacijenti sa neurozom su kritični prema svom stanju, ne trebaju stalno praćenje i češće se liječe ambulantno. Kada uzimate psihotropne lijekove kod kuće, morate imati na umu da većina njih smanjuje brzinu reakcije i pažnju.

Kod blažih oblika neurastenije sedativi biljnog porijekla mogu imati dobar učinak: tinktura ili uvarak korijena valerijane, tinktura matice, božura, novo-passit(hiperstenični oblik); Eleutherococcus, kineska šisandra, korijen ginsenga (hipostenični oblik). Indicirana je vitaminska terapija i nootropi.

Kod neuroza je to posebno važno rutina, razumna izmjena rada i odmora, dovoljno izlaganje svježem zraku, adekvatan san. Korisne su umjerena fizička aktivnost, fizikalna terapija, kupke od borova i biljaka.

1. Kirpichenko A. A. Psihijatrija: Udžbenik. za med Inst. — 2. izdanje, revidirano. i dodatne — Mn.: Vysh. škola, 1989.
2. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervne i mentalne bolesti. Serija 'Ljek za vas'. Rostov n/d: Phoenix, 2000.

Neuroze kod djece i adolescenata

Neuroze- Riječ je o relativno plitkim, u većini slučajeva reverzibilnim psihičkim poremećajima uzrokovanim utjecajem različitih psihičkih trauma na pojedinca. Neuroze pogađaju od 3 do 20% ukupne populacije. Neuroze se javljaju 3 puta češće kod djevojčica nego kod dječaka.

Kod neuroze dolazi do poremećaja sistema odnosa, a glavni značaj je narušavanje stava prema sebi, koje se manifestuje u niskom ili kontradiktornom samopoštovanju. Konflikti ličnosti igraju ulogu u nastanku neuroza.

U djetinjstvu su intrapersonalni sukobi nestabilni i rudimentarni, međuljudski sukobi u porodici su od većeg značaja. Adolescenti odgajani u disfunkcionalnim porodicama mogu imati i unutrašnje i interpersonalne sukobe, što kod nekih uzrokuje neuroze, a kod drugih poremećaje ponašanja i impulsa.

U nastanku neuroza kod djece i adolescenata bitne su organske bolesti, karakteristike ličnosti u razvoju, patologizirajući porodični odgoj. Sve neuroze kod djece obično se dijele na opće i sistemske. Prema učestalosti incidencije, neuroze su raspoređene na sljedeći način:

I. Opće neuroze:

3. Histerična neuroza.
4. Astenična neuroza.
5. Opsesivno-kompulzivna neuroza.

II. Sistemske neuroze:

6. logoneuroza (mucanje), tikovi, enureza, enkopreza.

Histerična neurozačešće se javlja kod djece i adolescenata sa osobinama lične nezrelosti, infantilnosti, demonstrativnosti, sklonosti fantazijama i reakcijama prekomerne kompenzacije. Histerična neuroza u ranom djetinjstvu može se manifestirati kao poremećaj fizioloških funkcija (disanje, gutanje, mokrenje, defekacija), poremećaji govorne sfere - mutizam, motorička sfera. U starijoj dobi, manifestacije histerične neuroze su raznovrsnije, u većoj mjeri pokrivaju emocionalnu i kognitivnu sferu i zapravo se ne primjećuju od histerične neuroze odraslih.

Neurastenija (astenična neuroza). Kod djece predškolske dobi psihogene astenične reakcije se javljaju kao odgovor na psihotraumu. Djeca su oprezna, plaše se rizika, konkurencije, ispitnih situacija, emocionalnog i intelektualnog stresa.

Simptomi uključuju glavobolje i bol u srcu, strahove, anksioznost, poremećaje sna i hipohondrijsku zabrinutost.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj. Djeca s opsesivno-kompulzivnim poremećajem najčešće odrastaju u uvjetima „povećane moralne odgovornosti“, u kojima su glavne vrijednosti u životu pretjerano pridržavanje dužnosti i ignoriranje vlastitih emocionalnih i tjelesnih impulsa. Opsesivno-kompulzivna neuroza se manifestira u obliku psihogenih opsesivnih reakcija, koje se klinički javljaju u obliku opsesivnih fobija, pokreta i radnji.

Neurotični tikovi- su nevoljni, iznenadni, brzi, ponavljajući, nepravilni, stereotipni pokreti ili vokalizacije.

I genetski i psihogeni faktori igraju ulogu u nastanku tikova. Osnova prolaznog tika je potisnuta agresivnost kod djeteta. Tikovi su često motorički u obliku treptanja ili drugih pokreta mišića lica, jezika, donje vilice i mišića vrata. Rijeđi su tični pokreti gornjih ekstremiteta, a još rjeđi su torzo i donji ekstremiteti. U većini slučajeva tikovi nestaju godinama, pojavljuju se samo u stresnim situacijama.

Neurotična enureza. Enureza se odnosi na gubitak kontrole nad mokrenjem noću i tokom dana. Poremećaji na bilo kojem nivou regulacije mogu uzrokovati enurezu. 75% pacijenata ima nasljednu porodičnu anamnezu ovog poremećaja.

Neorganska enureza može biti posljedica kronične psihogenije - razvoda roditelja, njihovog izraženog sukoba, rađanja braće ili sestara, polaska u školu, odvajanja od majke, emocionalnog odbacivanja djeteta, posebno se pojačava pojavom enureze.

Neurotična enkopreza- nemogućnost kontrole oslobađanja fecesa, što rezultira nevoljnom ili dobrovoljnom inkontinencijom izmeta na mjestima neprikladnim za ovu svrhu.

Kašnjenje u formiranju vještina urednosti i kontrole nad defekacijom povezano je s narušavanjem djetetove socijalizacije - preranim stimuliranjem njegove sposobnosti korištenja kahlice, ponižavanjem i kažnjavanjem djeteta ako ne obavi nuždu, atmosferom potiskivanja samostalnosti u izražavanju svojih želja. Prevalencija bolesti je 1,5% mlađih od 5 godina. Rijetke su u adolescenciji.

Logoneuroza (neurotično mucanje)– psihogeni poremećaj ritma, tempa i tečnosti govora, koji je povezan sa grčevima mišića koji vrše govorni čin. Hronične i akutne mentalne traume - sukobi u porodici, emocionalno odbacivanje djeteta i obrazovanje na osnovu toga prema tipu dominantne hiperprotekcije.

Prvi znakovi su ponavljanje početnih glasova u riječima, prve ili najteže riječi u rečenici u trenucima emocionalnog stresa u situacijama kao što je "ispit". Epizode mucanja zamjenjuju se epizodama govora bez smetnji. Simptomi se možda neće pojaviti prilikom pjevanja, recitiranja ili interakcije sa životinjama ili neživim predmetima.

Osnovni principi terapijske terapije neuroza:

Etiologiju i patogenezu neurotičnih poremećaja određuju sljedeći faktori.

Genetske su prvenstveno konstitucijske karakteristike psihološke sklonosti neurotičnim reakcijama i karakteristike autonomnog nervnog sistema.

Faktori koji utiču na detinjstvo. Istraživanja provedena u ovoj oblasti nisu dokazala nedvosmislen učinak, međutim, neurotične osobine i prisustvo neurotičnih sindroma u djetinjstvu ukazuju na nedovoljno stabilnu psihu i kašnjenje u sazrijevanju. Psihoanalitičke teorije posebnu pažnju posvećuju utjecaju psihotraume ranog djetinjstva na nastanak neurotičnih poremećaja.

Ličnost. Faktori djetinjstva mogu oblikovati lične karakteristike, koje kasnije postaju osnova za razvoj neuroza. Općenito, značaj ličnosti u svakom slučaju je obrnuto proporcionalan težini stresnih događaja u vrijeme nastanka neuroze. Tako se kod normalne ličnosti neuroza razvija tek nakon ozbiljnih stresnih događaja, na primjer ratnih neuroza.

Predisponirajuće osobine ličnosti su dvije vrste: opšta sklonost razvoju neuroze i specifična predispozicija za razvoj određene vrste neuroze.

Neuroza kao poremećaj učenja. Ovdje su predstavljene dvije vrste teorija. Zagovornici prve vrste teorije prepoznaju neke od etioloških mehanizama koje je predložio Frojd i pokušavaju da ih objasne u smislu mehanizama učenja. Dakle, represija se tumači kao ekvivalent učenja izbjegavanja; emocionalni sukob je izjednačen sa konfliktom pristupa i izbjegavanja, a pomjeranje je izjednačeno sa asocijativnim učenjem. Teorije drugog tipa odbacuju Frojdove ideje i pokušavaju da objasne neurozu na osnovu koncepata pozajmljenih iz eksperimentalne psihologije. U ovom slučaju, anksioznost se smatra stimulativnim stanjem (impulsom), dok se ostali simptomi smatraju manifestacijom naučenog ponašanja, koje je pojačano smanjenjem intenziteta tog impulsa koji oni izazivaju.

Faktori okoline (životni uslovi, uslovi rada, nezaposlenost, itd.). Nepovoljno okruženje; u bilo kojoj dobi postoji jasna veza između psihološkog zdravlja i indikatora socijalne ugroženosti, kao što su zanimanje niskog prestiža, nezaposlenost, loše kućno okruženje, prenaseljenost, ograničen pristup beneficijama kao što je prijevoz. Vjerovatno je da nepovoljno socijalno okruženje povećava stepen distresa, ali je malo vjerovatno da će biti etiološki faktor u razvoju težih poremećaja. Neželjeni životni događaji (jedan od razloga je nedostatak zaštitnih faktora u društvenom okruženju, kao i nepovoljnih faktora unutar porodice).

Svi ovi faktori su prilično jasno sažeti u teoriji „barijere mentalnog otpora“ (Yu.A. Aleksandrovsky) i razvoja neurotičnog poremećaja u slučajevima kada je ta barijera nedovoljna da se suprotstavi psihotraumi. Ova barijera, takoreći, upija sve karakteristike mentalnog sastava i sposobnosti osobe. Iako se zasniva na dva (samo shematski podijeljena) temelja - biološkoj i društvenoj, ona je u suštini njihov jedinstven integrirani funkcionalno-dinamički izraz.

Morfološke osnove neuroza. Dominantne ideje o neurozama kao funkcionalnim psihogenim bolestima, kod kojih nema morfoloških promjena u moždanim strukturama, doživjele su značajnu reviziju posljednjih godina. Na submikroskopskom nivou, identifikovane su cerebralne promene koje prate promene IRR kod neuroza: dezintegracija i destrukcija membranskog bodljikavog aparata, smanjenje broja ribozoma, proširenje cisterni endoplazmatskog retikuluma. U eksperimentalnim neurozama zabilježena je degeneracija pojedinačnih ćelija hipokampusa. Uobičajene manifestacije procesa adaptacije u neuronima mozga smatraju se povećanjem mase nuklearnog aparata, mitohondrijalnom hiperplazijom, povećanjem broja ribosoma i hiperplazijom membrane. Indikatori lipidne peroksidacije (LPO) u biološkim membranama se mijenjaju.

Etiologija neurotskih i somatoformnih poremećaja

Trenutno su najrasprostranjenije psihodinamičke i kognitivno-bihevioralne teorije ličnosti i nastanka neuroza.

Prema prvom [Freud A., 1936; Myasishchev V.N., 1961; Zakharov A.I., 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], neurotični poremećaji su posljedica nerazriješenog neurotičnog konflikta, kako intra- tako i interpersonalnog. Sukob potreba stvara emocionalnu tenziju praćenu anksioznošću. Potrebe koje su međusobno povezane dugo u konfliktu nemaju mogućnost da budu zadovoljene, već dugo opstaju u intrapersonalnom prostoru. Postojanost konflikata zahteva veliku količinu energije, koja se, umesto da bude usmerena na razvoj ličnosti/organizma, troši na njeno energetsko održavanje. Zato je astenija univerzalni simptom za sve oblike neuroza kod djece, adolescenata i odraslih.

Izvanredan doprinos razumijevanju prirode neuroza u okviru psihodinamske paradigme dao je V. N. Myasishchev (1961), koji je velika ličnost koja je predodredila razvoj „patogenetske psihoterapije“ (rekonstruktivna psihoterapija orijentirana na osobu B. D. Karvasarskog,

G. L. Isurina i V. A. Tashlykov) i porodična psihoterapija u SSSR-u.

U savremenoj psihoneurologiji istaknuto mjesto zauzima teorija multifaktorske etiologije neurotičnih i somatoformnih poremećaja, u kojoj psihološki faktor ima vodeću ulogu.

U najvećoj mjeri, sadržaj psihološkog faktora otkriva se u patogenetskom konceptu neuroza i „psihologiji odnosa“ koju je razvio V. N. Myasishchev, prema kojoj je psihološko jezgro ličnosti individualno holistički i organizirani sistem subjektivnih- evaluativni, aktivni, svjesni, selektivni odnosi sa okolinom. Danas je široko rasprostranjeno mišljenje da veze mogu biti i nesvjesne (nesvjesne).

V. N. Myasishchev je u neurozi vidio duboki poremećaj ličnosti zbog kršenja sistema odnosa ličnosti. Istovremeno, on je „stav“ smatrao centralnim faktorom koji formira sistem među mnogim mentalnim svojstvima. „Izvor neuroze, i fiziološki i psihološki“, smatra on, „su teškoće ili poremećaji u odnosima osobe s drugim ljudima, sa društvenom stvarnošću i zadacima koje mu ova stvarnost postavlja“ [Myasishchev V.N., 1960.].

Koje mjesto u istoriji zauzima koncept „psihologije odnosa“? Ovaj koncept se razvio u totalitarnom društvu. V. N. Myasishchev, naslijedivši naučni metodološki potencijal svojih učitelja - V. M. Bekhtereva, A. F. Lazurskog i njegovog kolege M. Ya. Basova, okrenuo se onome što je bilo živo u filozofiji K. Marxa - tezi K. Marxa da je " Čovjekova suština je ukupnost društvenih odnosa.” Prema L. M. Wassermanu i V. A. Zhuravlu (1994), ta je okolnost pomogla V. N. Myasishchevu da vrati u naučnu upotrebu teorijske konstrukcije A. F. Lazurskog i poznatog ruskog filozofa S. L. Franka o odnosu pojedinca prema sebi i prema okolini.

Ako je koncept „odnosa“ za I. F. Garbarta, G. Geftinga i V. Wundta značio „vezu“, zavisnost između dijelova unutar cjeline – „psihu“, onda je za V. M. Bekhtereva koncept „odnosa“ („korelacije“) značio ne toliko integritet koliko aktivnost, odnosno sposobnost psihe ne samo da odražava okolinu, već i da je transformiše.

Za A.F. Lazurskog, koncept „stav“ imao je tri značenja:

1) na nivou endopsihe - međusobna povezanost bitnih jedinica psihe;

2) na nivou egzopsihe - pojave koje nastaju kao rezultat interakcije psihe i sredine;

3) interakcija endo- i egzopsihika.

M. Ya. Basov, donedavno gotovo nepoznat širokom krugu psihijatrijske zajednice, učenik V. M. Bekhtereva i kolega V. N. Myasishcheva, nastojao je da stvori „novu psihologiju“ zasnovanu na pristupu koji je kasnije nazvan sistemskim. . Smatrao je "podjelu jedinstvenog stvarnog procesa života na dvije nespojive polovine - fizičku i mentalnu - jednom od najnevjerovatnijih i najsmrtonosnijih iluzija čovječanstva." Odnos između organizma/osobe i okoline je recipročan, pri čemu okolina predstavlja objektivnu stvarnost u svom odnosu prema organizmu/osobi.

Šematski to može izgledati ovako (slika 19).

Rice. 19. Odnosi između organizma i okoline.

O - mogućnosti objekta u ulozi majke

C - mogućnosti objekta u ulozi sina

O1 - nove mogućnosti objekta u ulozi majke

C1 - nove mogućnosti objekta u ulozi sina

U svom učenju, V.N. Myasishchev ne samo da je integrirao ideje V.M. Bekhtereva, A.F. Lazurskog i M.Ya. Basova, već je iznio i svoje. On je identifikovao nivoe (strane) odnosa koji se formiraju u ontogenezi:

1) drugim licima u pravcu od formiranja stava prema bližnjem (majci, ocu) do formiranja stava prema udaljenom;

2) svetu predmeta i pojava;

Odnos osobe prema sebi, prema B. G. Ananjevu (1968, 1980), je najnovija formacija, ali upravo ona osigurava integritet sistema ličnih odnosa. Odnosi pojedinca, ujedinjeni među sobom kroz odnos prema sebi, čine hijerarhijski sistem koji ima ulogu vodilja, određujući društveno funkcioniranje osobe.

Imate pitanje?

ILI ŽELITE DA SE PRIJAVITE?

Ostavite svoje kontakt podatke i mi ćemo Vas kontaktirati, odgovoriti na sva Vaša pitanja, prijaviti Vas u grupe ili našeg stručnjaka

Mame i tate!

Otvaramo kreativnu razvojnu grupu za djecu od 3 godine i stariju. Požurite da rezervišete mesto u grupi za svoju bebu sada.

razvitie-rebenka.pro

Neurotski poremećaji ličnosti kod djece i odraslih

Neurotični poremećaji ličnosti (neuroze, psihoneuroze) su bolesti centralnog nervnog sistema, svrstane u posebnu grupu. Oni remete normalnu aktivnost samo selektivnih područja ljudske psihe i ne uzrokuju ozbiljna odstupanja u osobnom ponašanju, ali mogu značajno pogoršati kvalitetu života pacijenta.

Statistike pokazuju konstantan porast oboljevanja u posljednjih 20 godina. Naučnici to pripisuju većem ubrzanju životnog ritma i višestrukom povećanju informacionog opterećenja. Žene su podložnije razvoju neurotičnih poremećaja: kod njih se takvi poremećaji dijagnostikuju dvostruko češće od muške populacije (7,6% muškaraca i 16,7% žena na 1000 ljudi). Uz pravovremeni pristup specijalistima, većina neurotičnih poremećaja može se uspješno izliječiti.

Neurotski poremećaji u kliničkoj praksi se odnose na veliku grupu funkcionalnih reverzibilnih mentalnih poremećaja koji se javljaju pretežno dugotrajno. Kliničke manifestacije neuroza su opsesivna, astenična i histerična stanja pacijenata, praćena reverzibilnim smanjenjem performansi, psihičkih i fizičkih. Psihijatrija proučava i liječi neuroze. U istoriji istraživanja patologije, razni naučnici su vjerovali da je njen razvoj uzrokovan potpuno različitim razlozima.

Svetski poznati ruski neurofiziolog I.P. Pavlov definisao je neurozu kao hronični poremećaj više nervne aktivnosti, koji se razvija kao rezultat izuzetno intenzivne nervne napetosti u predelima kore velikog mozga. Ovaj naučnik je glavnim provokativnim faktorom smatrao pretjerano jake ili dugotrajne vanjske utjecaje. Ništa manje poznati psihijatar S. Frojd smatrao je da je glavni razlog unutrašnji sukob pojedinca, koji se sastoji u potiskivanju nagona instinktivnog „Id-a” moralom i opšteprihvaćenim normama „Super-ega”. Psihoanalitičar K. Harney je neurotične promjene bazirao na kontradikciji unutrašnjih metoda odbrane (zasnovanih na kretanju pojedinca “prema ljudima”, “protiv ljudi”, “od ljudi”) od nepovoljnih društvenih faktora.

Moderna naučna zajednica se slaže da neurotični poremećaji imaju dva glavna pravca pojavljivanja:

7. 1. Psihološki - obuhvata individualne karakteristike osobe, uslove njenog odrastanja i razvoja kao ličnosti, razvoj njegovih odnosa sa društvenim okruženjem, nivo ambicija.
8. 2. Biološki - povezan sa funkcionalnim nedostatkom pojedinih delova neurotransmitera ili neurofiziološkog sistema, što značajno smanjuje psihološku otpornost na negativne psihogene uticaje.

Provocirajući faktor za nastanak bilo kojeg oblika bolesti uvijek su vanjski ili unutrašnji sukobi, životne okolnosti koje uzrokuju duboku psihičku traumu, dugotrajni stres ili kritično emocionalno i intelektualno prenaprezanje.

Prema vrsti manifestacije i simptomima, prema ICD-10 (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti), neurotični poremećaji se dijele u sljedeće grupe:

9. F40. Fobični anksiozni poremećaji: Ovo uključuje agorafobiju, sve socijalne fobije i druge slične poremećaje.
10. F41. Panični poremećaji (napadi panike).
11. F42. Opsesije, misli i rituali.
12. F43. Reakcije na teški stres i poremećaji adaptacije.
13. F44. Disocijativni poremećaji.
14. F45. Somatoformni poremećaji.
15. F48. Drugi neurotični poremećaji.

Treba napomenuti zašto se neurotični poremećaji svrstavaju u posebnu grupu mentalnih patologija. Za razliku od drugih psihijatrijskih bolesti, neuroze karakteriziraju: reverzibilnost procesa i mogućnost potpunog oporavka, odsustvo demencije i sve većih promjena ličnosti, bolna priroda patoloških manifestacija za pacijenta, očuvanje kritičkog stava pacijenta prema pacijentu. njegovo stanje, prevalencija psihogenih faktora kao uzroka bolesti.

Simptomi karakteristični za neuroze općenito se mogu podijeliti u dvije grupe. Dakle, fizički se ovo stanje manifestira na sljedeći način:

16. osoba osjeća vrtoglavicu;
17. nedostaje mu vazduha;
18. drhti ili, obrnuto, postaje vruće;
19. postoji ubrzan rad srca;
20. ruke pacijenta se tresu;
21. oblije se znojem;
22. javlja se osećaj mučnine.

Psihološki simptomi neuroze su sljedeći:

23. anksioznost;
24. anksioznost;
25. tenzija;
26. osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava;
27. oštećenje pamćenja;
28. umor;
29. poremećaj spavanja;
30. poteškoće u koncentraciji;
31. strahovi;
32. osjećaj nervoze;
33. ukočenost.

Anksiozni poremećaji u neurotičnim stanjima jedan su od najčešće dijagnosticiranih oblika neurotskih promjena. Zauzvrat, oni su podijeljeni u tri vrste:

34. 1. Agorafobija - manifestira se strahom od mjesta ili situacije iz koje je nemoguće otići neprimijećen ili odmah dobiti pomoć kada se uroni u krajnje anksiozno stanje. Pacijenti podložni ovakvim fobijama prinuđeni su da izbjegavaju susrete sa specifičnim provocirajućim faktorima: velikim otvorenim gradskim prostorima (trgovi, avenije), gužvama (šoping centri, željezničke stanice, koncertne i predavaonice, javni prijevoz itd.). Intenzitet patologije uvelike varira, a pacijent može voditi gotovo normalan život ili čak ne može napustiti kuću.
35. 2. Socijalna fobija - anksioznost i strah su uzrokovani strahom od javnog poniženja, demonstracije svoje slabosti i neispunjavanja očekivanja drugih ljudi. Poremećaj se manifestuje u nemogućnosti izražavanja svog mišljenja velikom broju slušalaca, kao i u korištenju javnih kupatila, bazena, plaža i teretana iz straha od ismijavanja.
36. 3. Jednostavne fobije su najopsežnija i najraznovrsnija vrsta poremećaja, jer bilo koji specifični objekti ili situacije mogu izazvati patološki strah: prirodne pojave, predstavnici životinjskog i biljnog svijeta, supstance, stanja, bolesti, predmeti, ljudi, radnje, tijelo i njegove dijelove, boje, brojeve, određena mjesta, itd.

Fobični poremećaji se manifestiraju nizom simptoma:

• jak strah od objekta fobije;
• izbjegavanje takvog objekta;
• anksioznost u iščekivanju susreta s njim;
• pojačano znojenje;
• povećan broj otkucaja srca i disanja;
• vrtoglavica;
• drhtavica ili groznica;
• otežano disanje, nedostatak vazduha;
• mučnina;
• gubitak svijesti ili nesvjestica;
• utrnulost.

Pacijenti s ovom vrstom poremećaja doživljavaju ponavljajuće napade ekstremne anksioznosti – koji se nazivaju napadi panike. Oni se manifestiraju pacijentovim potpunim gubitkom samokontrole i napadom teške panike. Karakteristična karakteristika patologije je odsutnost specifičnog uzroka napada (konkretna situacija, objekt), iznenadnost za druge i samog pacijenta. Napadi mogu biti rijetki (nekoliko puta godišnje) ili česti (nekoliko puta mjesečno), njihovo trajanje varira od 1-5 minuta do 30 minuta. U teškim slučajevima napadi koji se često ponavljaju dovode do samoizolacije i socijalne izolacije pacijenata.

Ovo neurotično stanje se obično dijagnosticira u djetinjstvu i adolescenciji, kod žena - 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Uz pravovremenu i adekvatnu kompleksnu terapiju, u većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka. U nedostatku liječenja, bolest ima dugotrajan tok.

Sljedeći simptomi su tipični za panični poremećaj:

• nekontrolisani strah;
• dispneja;
• tremor;
• znojenje;
• nesvjestica;
• tahikardija.



Opsesivno-kompulzivni poremećaji, ili opsesivno-kompulzivni poremećaji, karakteriziraju pacijentove periodične nametljive, zastrašujuće misli ili ideje (opsesije) i/ili ponavljane, također nametljive, naizgled besciljne i zamorne radnje u pokušaju da se riješi opsesivnih misli ( kompulzije). Bolest se češće dijagnosticira u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. Kompulzije često imaju oblik rituala. Postoje četiri glavne vrste kompulzija:

• 1. Čišćenje (izražava se uglavnom u pranju ruku i brisanju okolnih predmeta).
• 2. Sprečavanje potencijalne opasnosti (višestruke kontrole električnih uređaja, brava).
• 3. Radnje u vezi sa odećom (poseban redosled oblačenja, beskonačno vučenje, glačanje odeće, provera dugmadi, patent zatvarača).
• 4. Ponavljanje riječi, brojanje (često nabrajanje predmeta naglas).

Izvođenje vlastitih rituala uvijek je povezano s pacijentovim unutarnjim osjećajem nepotpunosti bilo koje radnje. U normalnom svakodnevnom životu to se manifestira u stalnoj dvostrukoj provjeri dokumenata sastavljenih vlastitom rukom, želji za stalnim osvježavanjem šminke, uzastopnim sređivanjem stvari u ormaru itd. Kod adolescenata je često kombinacija provjere i čišćenja. uočeno, manifestuje se kompulzivnim dodirivanjem lica i kose.

U ovu grupu spadaju poremećaji koji se identifikuju na osnovu ne samo karakterističnih simptoma, već i očiglednog uzroka: izuzetno nepovoljnog i negativnog događaja u životu pacijenta koji je izazvao ekstremnu stresnu reakciju. Postoji:

• 1. Akutna stresna reakcija – poremećaj koji brzo prolazi (nekoliko sati ili dana) koji se javlja kao odgovor na neobično jak fizički ili mentalni stimulans. Simptomi uključuju: stanje „zapanjenosti“, dezorijentaciju, sužavanje svijesti i pažnje.
• 2. Posttraumatski stresni poremećaj – je odgođen ili produžen odgovor na stresni faktor izuzetne snage (razne katastrofe). Simptomi uključuju: ponovljena nametljiva sjećanja na traumatsku epizodu u mislima ili noćnim morama, emocionalnu inhibiciju, poremećaje sna (nesanicu), otuđenost, hiperbudnost, pretjerano uzbuđenje, depresiju, samoubilačke misli.
• 3. Poremećaj adaptivnih reakcija – karakterizira stanje subjektivnog stresa koji nastaje u periodu adaptacije nakon izlaganja faktoru stresa ili značajnih promjena u životu pacijenta (gubitak voljene osobe ili odvajanje od njega, prisilna migracija u tuđinsku kulturu). okruženje, upis u školu, odlazak u penziju itd. .d.). Ova vrsta poremećaja stvara poteškoće za normalan društveni život i prirodno djelovanje, a karakteriziraju ga sljedeće manifestacije: depresija, opreznost, osjećaj bespomoćnosti i beznađa, depresija, kulturni šok, hospitalizam kod djece u kontekstu devijantnog razvoja (nedostatak komunikacije djeteta u prvoj godini života sa odraslima).

Disocijativni (konverzivni) poremećaji su promjene ili poremećaji u funkcionisanju osnovnih mentalnih funkcija: svijesti, pamćenja, osjećaja ličnog identiteta i poremećene kontrole nad pokretima vlastitog tijela. Etiologija njegovog nastanka prepoznata je kao psihogena, budući da se početak poremećaja vremenski poklapa sa traumatskom situacijom. Podijeljeno u sljedeće oblike:

• 1. Disocijativna amnezija. Karakteristična karakteristika je djelomični ili selektivni gubitak pamćenja, posebno usmjeren na traumatske događaje ili događaje povezane sa stresom.
• 2. Disocijativna fuga - manifestuje se naglim preseljenjem pacijenta na nepoznato mesto uz potpuni gubitak ličnih podataka sve do imena, ali uz očuvanje univerzalnog znanja (jezici, kuvanje, itd.).
• 3. Disocijativni stupor. Simptomi: smanjenje ili potpuni nestanak voljnih pokreta i normalnih reakcija na vanjske podražaje (svjetlo, buka, dodir) u odsustvu fizičke patologije.
• 4. Trans i opsesija. Karakterizira ga nehotični privremeni gubitak ličnosti i nedostatak svijesti o okolnom svijetu kod pacijenta.
• 5. Disocijativni poremećaji kretanja. Manifestiraju se u obliku potpunog ili djelomičnog gubitka sposobnosti pokreta udova, sve do napadaja ili paralize.

Posebnost ove vrste poremećaja su ponovljene pritužbe pacijenata na somatske (tjelesne) simptome u odsustvu somatskih bolesti i uporni zahtjevi za ponovnim pregledima. Slična klinička slika se uočava i kod stanja sličnih neurozi. Istaknite:

• somatizacijski poremećaj - pritužbe pacijenata na brojne, često promjenjive fizičke simptome u bilo kojem organu ili sistemu, koji se ponavljaju najmanje dvije godine;
• hipohondrijski poremećaj - pacijent je stalno zabrinut zbog moguće prisutnosti ozbiljne bolesti ili njenog izgleda u budućnosti; u isto vrijeme, normalne fiziološke procese i senzacije on percipira kao neprirodne, uznemirujuće znakove progresivne bolesti;
• Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema manifestuje se u dve vrste simptoma karakterističnih za uobičajenu disfunkciju ANS-a: prvi sadrži objektivne pritužbe pacijenata na znojenje, drhtanje, crvenilo, lupanje srca, drugi uključuje subjektivne pritužbe nespecifične prirode bola u celom telu. tijelo, osjećaj groznice, nadimanje;
• perzistentni somatoformni bolni poremećaj - karakteriziran upornim, oštrim, ponekad nesnosnim bolom kod pacijenta, koji nastaje pod utjecajem psihogenog faktora i nije potvrđen dijagnosticiranim fizičkim poremećajem.

Postoji mnogo metoda za liječenje neurotičnih poremećaja. Terapijske mjere zavise od oblika i težine bolesti i uvijek uključuju integrirani pristup, uključujući sljedeće tehnike i metode:

1. 1. Psihoterapija je glavna metoda u liječenju neuroza. Poseduje osnovne patogenetske tehnike (psihodinamske, egzistencijalne, interpersonalne, kognitivne, sistemske, integrativne, geštalt terapija, psihoanaliza) koje utiču na uzroke koji provociraju nastanak poremećaja; kao i pomoćne simptomatske tehnike (hipnoterapija, tjelesna, ekspozicija, bihejvioralna terapija, razne tehnike vježbi disanja, art terapija, muzička terapija itd.) za ublažavanje stanja pacijenta.
2. 2. Terapija lijekovima se koristi kao pomoćna metoda liječenja. Prepisivanje lijekova može vršiti samo kvalifikovani specijalista - psihijatar ili neurolog. Serotonergički antidepresivi (trazodon, nefazodon) se koriste za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Pacijentima sa blagim oblicima konverzionih neuroza često se propisuju sredstva za smirenje (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam itd.) u malim dozama kratkim kursevima. Akutna stanja konverzije (teški napadi), u kombinaciji s disocijativnim poremećajima, liječe se intravenskom ili kapanjem primjenom tableta za smirenje. U slučaju produženog toka bolesti, terapija se dopunjava antipsihoticima (Sonapax, Eglonil). Za pacijente sa somatoformnim neurozama psihotropnim lijekovima se dodaju nootropi opšteg jačanja (fenibut, piracetam itd.).
3. 3. Tretman opuštanja. Kombinira čitav niz pomoćnih metoda za postizanje opuštanja i poboljšanje stanja pacijenta: masažu, akupunkturu, jogu.

Neurotski poremećaji su reverzibilne patologije i uz adekvatan tretman su uglavnom izlječive. Ponekad je moguće samostalno izliječiti neurozu (konflikt gubi na važnosti, osoba aktivno radi na sebi, faktor stresa potpuno nestaje iz života), ali to se rijetko događa. Većina slučajeva neuroza zahtijeva kvalifikovanu medicinsku njegu i opservaciju, a poželjno je liječenje provoditi u posebnim specijaliziranim odjelima i klinikama.

Neurotski poremećaji (neuroze), klasifikacija i statistika

Neurotični poremećaj ili neuroza je funkcionalni, odnosno neorganski poremećaj ljudske psihe koji nastaje pod uticajem stresnih događaja i traumatskih faktora na psihu, ličnost i tijelo osobe.

Neurotski poremećaji mogu snažno utjecati na ponašanje, ali ne uzrokuju psihotične simptome i grubo narušavanje kvalitete života. Posebnu grupu neurotičnih poremećaja čine oni koji prate psihotične poremećaje. Međutim, oni su uključeni u klasifikaciju pod posebnom šifrom i neće se dalje razmatrati.

Prema najnovijim podacima SZO, broj osoba sa neurotičnim poremećajima se značajno povećao u poslednjih 20-30 godina: do 200 ljudi na 1000 stanovnika, u zavisnosti od regiona, društvenih i vojnih uslova života. Neurotski poremećaji kod djece i adolescenata gotovo su se udvostručili.

Klasifikacija neurotičnih poremećaja

Jedna od najboljih klasifikacija se može naći u Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. izdanje (ICD-10), na osnovu DSM sistema klasifikacije. Neurotski poremećaji su uključeni u ovu klasifikaciju pod šifrom od F40 prije F48. To se odnosi na sljedeće poremećaje neurotičnog nivoa:



• Metode za proučavanje stresa Postoje različite metode, metode i tehnički uređaji za snimanje i procjenu emocionalnog stresa. Za brzu dijagnozu stresa koriste se brojne oralne skale i upitnici za određivanje nivoa anksioznosti i depresije. Među specijalizovanim testovima, prvi [...]
• Problem ljudskih odnosa Kao i mnogi ljudi koji vole svoje rođake, Natasha Rostova je osećala iskrenu porodičnu naklonost prema svim rođacima, bila je prijateljska i brižna. Za groficu Rostovu, Nataša nije bila samo njena voljena, najmlađa ćerka, već i bliska prijateljica. Natasha je slušala [...]
• Strah od čuti NE Strah od čuti NE DŽEJMS: Često se bojimo čuti „ne“. Kada nekoga pozovemo na sastanak, on može odbiti. Kada idemo na razgovor, možda nećemo biti primljeni. Kada stvaramo remek-djelo, svijet ga možda neće prihvatiti. I nemojte misliti da ljudi ne znaju za to. Postoji […]
• Osnovni pojmovi u mentalnoj retardaciji Nerazvijenost kao vrsta dizontogeneze. Mentalno retardirana djeca se razvijaju specifično u odnosu na normalne vršnjake. Nerazvijenost kao vrsta poremećaja odnosi se na dizontogenije tipa retardacije, koje karakterišu sljedeće karakteristike: Kašnjenje u sazrijevanju […]
• Stres na poslu Danas ćemo govoriti o stresu na poslu, njegovim uzrocima, posljedicama i načinima kako ga izbjeći ili barem minimizirati. Dakle, šta je stres? Da bismo odgovorili na ovo pitanje, koristićemo definiciju. Stres (od engleskog stress - opterećenje, napetost; stanje povećane napetosti) - […]
• Uzroci visokog šećera u krvi osim dijabetesa Jedan od najvažnijih uslova za ljudsko zdravlje je da je nivo šećera u krvi u granicama normale. Hrana je jedini dobavljač glukoze u tijelu. Krv ga nosi kroz sve sisteme. Glukoza je ključni element u procesu zasićenja ćelija energijom, kao kod muškaraca, […]
• Protestno ponašanje Oblici protestnog ponašanja kod djece su negativizam, tvrdoglavost, tvrdoglavost. U određenoj dobi, obično u dvije i pol do tri godine (trogodišnja kriza), takve nepoželjne promjene u ponašanju djeteta ukazuju na sasvim normalno, konstruktivno formiranje ličnosti: […]
• Agresija kod demencije Agresija je jedan od najčešćih simptoma kod osoba s demencijom. U umjerenoj do teškoj fazi, trećina pacijenata pokazuje agresivno ponašanje prema onima oko sebe. Agresivnost kod demencije dijeli se na fizičku (udaranje, guranje i sl.) i verbalnu (vikanje, […]

Neuroze – psihogene bolesti, koje se zasnivaju na poremećajima više nervne aktivnosti, klinički se manifestuju afektivnim nepsihotičnim poremećajima (strah, anksioznost, depresija, promene raspoloženja i dr.), somato-vegetativnim i pokretnim poremećajima, koji se doživljavaju kao stranci, bolnim manifestacijama i težnjama da preokrene razvoj i kompenzaciju .

Etiologija. U etiologiji neuroza kao psihogenih bolesti, glavnu uzročnu ulogu imaju niz psihotraumatskih faktora: akutni šok psihički efekti, praćeni teškim strahom, subakutne i kronične psihotraumatske situacije (razvod roditelja, sukobi u porodici, školi, povezane situacije uz pijanstvo roditelja, neuspeh u školi itd.) itd.), emocionalnu deprivaciju (tj. nedostatak pozitivnih emocionalnih uticaja - ljubavi, naklonosti, ohrabrenja, ohrabrenja itd.). Uz to, u etiologiji neuroza važni su unutrašnji i vanjski faktori. Unutrašnji faktori: Karakteristike ličnosti povezane sa mentalnim infantilizmom (pojačana anksioznost, strah, sklonost strahu). Neuropatska stanja, tj. kompleks manifestacija vegetativne i emocionalne nestabilnosti. Promjene u starosnoj reaktivnosti nervnog sistema tokom prelaznih (kriznih) perioda, tj. u dobi od 2-4 godine, 6-8 godina i tokom puberteta.

Vanjski faktori: Pogrešno vaspitanje. Nepovoljni mikrosocijalni i životni uslovi. Poteškoće u školskoj adaptaciji itd.

Patogeneza. Stvarnoj patogenezi neuroza prethodi faza psihogeneze, tokom koje pojedinac psihološki obrađuje traumatska iskustva zaražena negativnim afektom (strah, anksioznost, ozlojeđenost itd.). Važno mjesto u patogenezi neuroza zauzimaju biohemijske promjene.

Sistemske neuroze u Kod djece su uobičajene neuroze nešto češće. Neurotično mucanje- P sigenski uzrokovani poremećaj ritma, tempa i tečnosti govora povezan sa grčevima mišića koji su uključeni u govorni čin. Češće kod dječaka nego kod djevojčica. Razvija se u periodu formiranja govora (2-3 godine) ili u dobi od 4-5 godina (frazni govor i unutrašnji govor). Uzroci su akutne i kronične psihičke traume. Neurotični tikovi - automatizovani uobičajeni pokreti (treptanje, boranje kože čela, krila nosa, oblizivanje usana, trzanje glave, ramena, razni pokreti udova, trupa), kao i „kašljanje“, „gruntanje“, „ gruntanje” (respiratorni tikovi) koji nastaju kao rezultat fiksiranja jednog ili drugog odbrambenog pokreta, u početku je prikladno. NT (uključujući opsesivne) nalaze se kod dječaka u 4,5% i kod djevojčica u 2,6% slučajeva. NT je najčešći između 5 i 12 godina. Manifestacije NT: tikovi prevladavaju u mišićima lica, vrata, ramenog pojasa i respiratornih tikova. Neurotski poremećaji spavanja. Vrlo su česte kod djece i adolescenata. Razlog: razni psihotraumatski faktori, posebno u večernjim satima. LDS klinika: poremećaji spavanja, nemiran san, poremećaj dubine sna, noćni strahovi, hodanje u snu i govor u snu. Neurotski poremećaji apetita (anoreksija).N Eurotski poremećaji, karakterizirani različitim poremećajima u ishrani zbog primarnog smanjenja apetita. Posmatrano u ranom i predškolskom uzrastu. Klinika: dijete nema želju da jede bilo kakvu hranu ili izraženu selektivnost prema hrani uz odbijanje mnogih uobičajenih namirnica, spor proces jedenja uz dugo žvakanje hrane, česte regurgitacije i povraćanje tokom obroka. Loše raspoloženje se primećuje tokom obroka. Neurotična enureza - nesvjestan gubitak urina, uglavnom tokom noćnog sna. Etiologija: psihotraumatski faktori, neurotična stanja, anksioznost, pogoršanje porodice. Kliniku karakterizira izražena ovisnost o situaciji. NE postaje sve češći tokom pogoršanja traumatske situacije, nakon fizičkog kažnjavanja itd. već na kraju predškolskog i na početku školskog uzrasta javlja se iskustvo nedostatka, niskog samopoštovanja i tjeskobnog iščekivanja novog gubitka mokraće. Neurotična enkopreza - nehotično oslobađanje male količine fecesa u odsustvu lezija kičmene moždine, kao i anomalija i drugih bolesti donjeg crijeva. Enureza se javlja 10 puta rjeđe kod dječaka uzrasta od 7 do 9 godina. Etiologija: produžena emocionalna deprivacija, strogi zahtjevi prema djetetu, sukobi unutar porodice. Patogeneza nije proučavana. Klinika: kršenje vještine urednosti u obliku pojave male količine pražnjenja crijeva u odsustvu nagona za defekacijom. Često je praćeno lošim raspoloženjem, razdražljivošću, plačljivošću i neurotičnom enurezom. Patološke uobičajene radnje - fiksiranje dobrovoljnih radnji kod male djece. Sisanje prstiju, manipulacija genitalijama, ljuljanje glave i tijela prije spavanja kod djece prve 2 godine života.

Opće neuroze. Neuroze straha. Glavne manifestacije su objektivni strahovi povezani sa sadržajem traumatske situacije. Karakterizira ga paroksizmalna pojava strahova, posebno pri uspavljivanju. Napadi straha traju 10-30 minuta, praćeni su jakom anksioznošću, često halucinacijama i iluzijama. Sadržaj strahova zavisi od starosti. Kod djece predškolskog i predškolskog uzrasta dominiraju strahovi od mraka, usamljenosti, životinja koje plaše dijete, likovi iz bajki ili oni koje su roditelji izmislili u „obrazovne“ svrhe („crnac“ itd.). Kod djece osnovnoškolskog uzrasta uočava se varijanta neuroze straha koja se naziva „školska neuroza“. Djeca koja su odgajana kod kuće prije škole sklona su pojavi „školske neuroze“. Tok neuroze straha može biti kratkotrajan ili dugotrajan (od nekoliko mjeseci do 2-3 godine). Opsesivno-kompulzivna neuroza. Preovlađivanje opsesivnih pojava koje nemilosrdno nastaju protiv želja pacijenta, koji, svjestan njihove nerazumno bolne prirode, bezuspješno nastoji da ih savlada. Glavne vrste opsesije kod djece su opsesivni pokreti i radnje (opsesije) i opsesivni strahovi (fobije). U zavisnosti od dominacije jednog ili drugog, konvencionalno se razlikuju neuroza opsesivnih radnji (opsesivna neuroza) i neuroza opsesivnih strahova (fobična neuroza). Mješovite opsesije su uobičajene. Opsesivna neuroza se izražava opsesivnim pokretima. Kod fobične neuroze preovlađuju opsesivni strahovi.. Opsesivno-kompulzivna neuroza ima tendenciju da se ponovi. Depresivna neuroza. Depresivna promjena raspoloženja. U etiologiji neuroze glavnu ulogu imaju situacije povezane s bolešću, smrću, razvodom roditelja, dugotrajnom razdvojenošću od njih, siročešću i iskustvom vlastite inferiornosti zbog fizičkog ili psihičkog defekta. Tipične manifestacije depresivne neuroze uočavaju se tokom puberteta i prepuberteta. Karakteriziraju ga somatovegetativni poremećaji, gubitak apetita, gubitak težine, zatvor, nesanica. Histerična neuroza. Psihogena bolest koju karakterišu različiti (somatovegetativni, motorni, senzorni, afektivni) poremećaji neurotičnog nivoa. U etiologiji histerične neuroze važnu ulogu imaju histerične osobine ličnosti (demonstrativnost, „žeđ za priznanjem“, egocentrizam), kao i mentalni infantilizam. U klinici histeričnih poremećaja kod djece vodeće mjesto zauzimaju motorički i somatovegetativni poremećaji: astazija-abazija, histerične pareze i paralize udova, histerična afonija, kao i histerično povraćanje, zadržavanje mokraće, glavobolja, nesvjestica, nesvjestica (tj. tegobe na bol u pojedinim dijelovima tijela) u odsustvu organske patologije odgovarajućih sistema i organa, kao iu odsustvu objektivnih znakova bola. Neurastenija (astenična neuroza). Pojavu neurastenije kod djece i adolescenata olakšava somatska slabost i preopterećenost raznim dodatnim aktivnostima. Neurastenija u izraženom obliku javlja se samo kod djece školskog uzrasta i adolescenata. Glavne manifestacije neuroze su povećana razdražljivost, nedostatak suzdržanosti, ljutnja i istovremeno iscrpljenost afekta, lak prelazak na plač, umor, loša podnošljivost bilo kakvog mentalnog stresa. Uočava se vegetativno-vaskularna distonija, smanjen apetit i poremećaji spavanja. Kod mlađe djece primjećuje se motorička dezinhibicija, nemir i sklonost nepotrebnim pokretima. Hipohondrijska neuroza. Neurotski poremećaji, u čijoj strukturi dominira pretjerana briga za zdravlje i sklonost neosnovanim strahovima od mogućnosti nastanka određene bolesti. Javlja se uglavnom kod tinejdžera. Prevencija neuroza kod djece i adolescenata Prije svega, temelji se na psihohigijenskim mjerama usmjerenim na normalizaciju unutarporodičnih odnosa i ispravljanje nepravilnog odgoja. S obzirom na značajnu ulogu djetetovih karakternih osobina u etiologiji neuroza, savjetuju se vaspitne mjere za mentalno kaljenje djece s inhibiranim i anksiozno-sumnjivim karakternim osobinama, kao i sa neuropatskim stanjima. Takve aktivnosti uključuju formiranje aktivnosti, inicijative, učenje za prevladavanje poteškoća, deaktualizaciju zastrašujućih okolnosti (mrak, odvajanje od roditelja, susret sa strancima, životinjama itd.). Važnu ulogu igra obrazovanje u timu sa određenom individualizacijom pristupa, odabirom drugova određene vrste karaktera. Određena preventivna uloga pripada i mjerama za jačanje fizičkog zdravlja, prvenstveno fizičkog vaspitanja i sporta. Značajnu ulogu ima mentalna higijena školaraca i prevencija njihovog intelektualnog i informatičkog preopterećenja.