Neirotiskie traucējumi bērnībā. Mammas un tēti

Neirozes patoģenēze atspoguļo patofizioloģiskā mehānisma veidošanās vēsturi un slimības klīnisko ainu (Myasishchev V.N., 1965). Apskatīsim patoģenēzi tādu faktoru darbības dinamikā kā: 1) ķermeņa uzbūve un neirosomatiskā vājināšanās; 2) pirmsslimības pazīmes un vecums; 3) nelabvēlīga dzīves situācija; 4) garīga trauma un iekšējs konflikts; 5) neiropsihisks stress; 6) patofizioloģija; 7) personības maiņa. Apsverot patoģenēzi, tiek vispārināti gan iepriekš iegūtie, gan jaunie dati.

Konstitucionālais faktors

Izceļama bērnu un māšu lielā līdzība ar tēviem, kas rada zināmu pretrunu starp tēva nepietiekamo psiholoģisko ietekmi senču un vecāku ģimenēs un vienpusējo, aizvietojošo sieviešu ietekmi abās ģimenēs. Tas ir viens no konstitucionālā-vides konflikta variantiem. Jāpiebilst, ka pati māte no tā cieta bērnībā, kad, neskatoties uz kopību ar tēvu, viņa nevarēja atrast ar viņu emocionālu kontaktu, tostarp mātes (vecmāmiņas) vienpusējā dominējošā stāvokļa dēļ ģimenē. . Bet vecāku ģimenē bērni ir tādā pašā situācijā: lai gan viņi ir vairāk līdzīgi savam tēvam, viņiem bieži tiek liegta saskarsme ar viņu, pretēji mātes dominējošajai ietekmei ģimenē. Vēsture, kā mēs redzam, atkārtojas, kas nav vienaldzīga pret tādu personisko kategoriju veidošanos kā pieķeršanās sajūta, mīlestība jaunākām meitenēm un dzimuma lomu identificēšana vecākiem pirmsskolas vecuma zēniem.

Ja ņemam vērā klīniskās (no normas novirzes) rakstura īpašību kombinācijas, tad visā sievietes līnijā, īpaši mātei un vecmāmiņai, jūtīgums un nemiers izceļas emocionāli paaugstinātas emocionālās jūtības un trauksmes formā. Arī konstitucionāli izplatīta būs aizdomīgums un domāšanas neelastība (stīvums), kas dominē sieviešu līnijā. Abos virzienos kopīgs būs indivīda hipersociālā orientācija, kas, no vienas puses, atspoguļo pozitīvu sociālo orientāciju pētāmajās ģimenēs (atbildības sajūtu, pienākumu, principu ievērošanu), no otras puses. roka, iepriekšēja noteikšana un maksimālisms, kompromisa grūtības.

Mātes ir vairāk noslogotas rakstura ziņā nekā tēvi; savukārt vecmāmiņas no mātes puses ir noslogotas vairāk nekā vectēvi. Kopumā slogs vecāku un vecvecāku ģimenēs ir izteiktāki sieviešu līnijā, ko uzsver bieža nervozitāte mātei bērnībā un neirotisks stāvoklis tagadnē. Līdz ar to var runāt ne tikai par lielāku psiholoģisko ietekmi pa sieviešu līniju senču un vecāku ģimenēs, bet arī par lielāku slogu pa šo līniju. Ja no sieviešu puses biežāk sastopami afektīvie un rakstura traucējumi, tad no vīriešu puses - psihomotoriskie traucējumi: tiki, stostīšanās, enurēze. Abās līnijās ir neiropsihisks vājums neiropātijas formā.

Konstitucionālās izpausmes ietver arī temperamentu, iedzimtu neiropsihiskās reakcijas veidu, galvenokārt garīgo procesu tempa ziņā. Jau tika atzīmēts, ka temperamenta veidu smaguma pakāpes atšķirības neirožu un normālos apstākļos (pamatskolas vecumā) nav tik nozīmīgas, kā varētu gaidīt. Tomēr ar neirozēm ir salīdzinoši vairāk bērnu ar flegmatisku temperamentu, kas nevar izslēgt viņu neirotisko inhibīciju. Jo vairāk nepareizas audzināšanas ietekmē “izmainās” dabiskais temperaments, jo lielāka ir neirozes smaguma pakāpe, ko izraisa pārmērīgi ierobežojumi vai pārmērīga bērnu psihofizioloģisko spēju stimulēšana. Tas vairāk attiecas uz zēniem, kuriem, salīdzinot ar meitenēm, biežāk ir holērisks temperaments, ko visvieglāk sabojā pārmērīgi vides ierobežojumi. Zēni ir neaizsargātāki pret ierobežojumiem ar holērisku temperamentu, un meitenes ir neaizsargātākas pret stimulāciju ar flegmatisku temperamentu.

Bērni ar holērisku temperamentu ir vairāk pakļauti trauksmainā un uzbudināmā loka neirotiskām reakcijām, savukārt tiem, kuriem ir flegmatisks temperaments, ir vairāk pakļauti neirotiskiem bailēm un inhibētā loka reakcijām.

Neirosomatisks vājums

Visbiežāk mēs runājam par vispārēju somatisko vājumu, uzņēmību pret biežām saaukstēšanās slimībām, elpceļu, kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu sistēmas spazmām. Biežāk to novēro neiropātijas jomā un ir viena no vispārējās izmainītās ķermeņa neiropsihiskās reaktivitātes izpausmēm.

Retāk nekā neiropātija, ķermeņa neiropsihiskās vājināšanās avots būs atlikušā smadzeņu organiskā mazspēja. Abi patoloģijas veidi veicina astēnisko traucējumu rašanos, uz kuru fona ir vieglāk reģistrēti neirotiskie simptomi, īpaši bailes, obsesīvas domas un bažas.

Bieži vien mēs runājam par noteiktu ķermeņa sistēmu, kuras ir visvairāk pakļautas stresam, selektīvu vājināšanos vai deficītu. Tas var būt pārmērīgi paātrināta vai lēna runa ar dizartrijas elementiem stostīšanās laikā; palielināta muskuļu uzbudināmība ar vispārēju motora mazspēju un augsta izaugsme ar tikiem; miega bioritma traucējumi enurēzes dēļ; gļotādu, elpceļu un kuņģa-zarnu trakta caurlaidība un uzbudināmība stresa izraisītas bronhiālās astmas, pastāvīgas vemšanas, gastrīta un angioholecistīta gadījumā; veģetatīvā-asinsvadu labilitāte galvassāpju veidā, pulsa un asinsspiediena nestabilitāte; alerģiska ādas un gļotādu paaugstināta jutība eksudatīvās-katarālās diatēzes, viltus krupas, Kvinkes tūskas un neirodermīta veidā.

Ilgstošs garīgais stress pats par sevi izraisa noteiktus funkcionālus traucējumus smadzeņu diencefālās daļas darbībā. To izsaka hroniska somatisko slimību gaita, pirmā veģetatīvās-asinsvadu distonijas parādīšanās un hormonālā nestabilitāte pusaudža gados.

Iespējams arī jauktais variants, kad hronisks stress, iedarbojoties caur centrālajiem regulēšanas mehānismiem, saasina jau novājinātas organisma somatiskās sfēras un noved pie jaunu, psihosomatiski izraisītu traucējumu rašanās.

Kad ķermenis ir novājināts, palielinās izglītības problēmu skaits, jo nav viegli atrast pieeju bieži slimam bērnam. Šajā gadījumā māte un vecmāmiņa bieži izrāda pārmērīgu aizsardzību un aizsardzību, sazinoties ar vienaudžiem.

Disontoģenēzei ir arī zināma nozīme neirožu patoģenēzē gan no fiziskās attīstības puses (piemēram, liela izaugsme bērniem, īpaši meitenēm ar tikiem), gan no garīgās attīstības puses, tās tempa nevienmērīguma veidā. pirmajos dzīves gados. Parasti tas ir progresēšana vai kavēšanās noteiktos garīgās attīstības aspektos kā ar vecumu saistītas temperamenta nestabilitātes izpausme bērniem ar neirozēm. Tādējādi ar stostīšanos mēs bieži redzam sākotnējo runas attīstības kavēšanos, kam seko tās “izrāviens” - paātrinājums. Šāds nevienmērīgums atspoguļo neirozēm kopumā raksturīgās grūtības apvienot vecāku kontrastējošās temperamenta iezīmes; stostīšanās gadījumā bērna dzīves sākumā dominē viena no flegmatiskais temperaments, bet pēc tam otra holēriskais temperaments, ar sekojošo relatīvo temperamenta saskaņošanu gar sangviniķa tipu.

Bērnu premorbidās īpašības

Rakstura un personības veidošanās unikalitāte ir viens no centrālajiem neirožu patoģenēzes jēdzieniem. Kā jau minēts, premorbid pazīmes nav tik izteiktas un patoloģiskas, lai runātu par to vadošo lomu neirožu izcelsmē, atšķirībā no psihopātiskās attīstības ar sākotnēji patoloģisku rakstura traucējumu spektru. Neirozes gadījumā pareizāk būtu izcelt mijiedarbību starp attīstošos personību un traumatisku dzīves situāciju, pēdējai esot vadošā nozīme. Turklāt neiroze var rasties arī uz iepriekš nemainīga fona, bet lielākā mērā tas attiecas uz neirotiskām reakcijām.

No premorbid īpašībām uzmanība galvenokārt tiek pievērsta emocionālajam jutīgumam un “es” sajūtas smagumam. Emocionālais jutīgums izpaužas kā pastiprināta vajadzība pēc emocionālā kontakta, atzinības, mīlestības un pieķeršanās no tuviniekiem un sev nozīmīgiem cilvēkiem, kā arī manāma jutība pret viņu attieksmes niansēm. Savukārt šo vajadzību neapmierinātība rada bailes no vientulības vai bailes no nedalītām jūtām, emocionālu atstumtību un izolētību, kas tik raksturīgi bērniem ar neirozēm.

“Es” izteiksmīgums ir agrīna pašcieņas sajūta, vēlme pēc sava viedokļa un neatkarība darbībās un rīcībā. Šie bērni, kuri ir neatņemami un spontāni savās jūtās, cenšas būt paši, viņi nevar paciest aizrautību, pieklājīgu pieklājību un nepatiesību, jūtu un attiecību dualitāti. Jau pirmajos dzīves gados viņi neaizsargāti uztver savas “es” sajūtas aizskaršanu, apspiešanu, diktatūru, darbības ierobežojumus, pārmērīgu kontroli un pārmērīgu aprūpi, izrādot nesaderību ar šādu attieksmi spītības veidā (no vecāku puses). viedoklis).

Pārmērīgi aktivitātes un neatkarības ierobežojumi rada iespaidu, ka tiek bloķētas vajadzības pēc pašizpausmes, pašrealizācijas un sava “es” apliecināšanas.

Neatbilstība starp audzināšanu un iedzimtā temperamenta, topošā rakstura un topošās personības unikalitāti noved pie pamatvajadzību atņemšanas pēc emocionālā kontakta, pieķeršanās un mīlestības, atzīšanas, pašizpausmes, pašrealizācijas un “es” apliecināšanas. Turklāt šajos bērnos uzsvērtā “es” izjūta atspoguļojas izteiktā pašsaglabāšanās instinktā, kas kopā ar emocionālo jūtīgumu, iespaidojamību un nelabvēlīgu dzīves situāciju veicina neirotisku baiļu un garīgu traumu rašanos. Pēdējie savukārt pastiprina vajadzību pēc drošības pieaugošas neaizsargātības, baiļu un trauksmes veidā. Afektīvi piedzīvotā atņemšana un vadošo vajadzību saasināšanās ir psihogēnie aspekti bērnu, kas cieš no neirozēm, personības veidošanā.

Vecuma faktors

Vecuma faktors neirožu patoģenēzē ir svarīgs, lai atrastu visjutīgāko vecumu pret neirotisku traucējumu parādīšanos. 325 bērniem ar neirozēm (191 zēns un 134 meitenes) vidējais neirozes sākuma vecums ir 6 gadi: zēniem - 5; meitenēm - 6,5 gadi. Zēniem tas notiek pirms ar vecumu saistītas kreisās puslodes aktivizēšanās. Tātad vairumā gadījumu neirozes sākas vecākā pirmsskolas vecumā, kad bērni vēl ir diezgan emocionāli un vienlaikus piedzīvo intensīvu domāšanas (psihes kognitīvā līmeņa) attīstību.

Šajā vecumā viņi dziļi izprot un dziļi pārdzīvo traumatiskus dzīves apstākļus, joprojām nespējot tos atrisināt sev vispieejamākajā veidā. Ja atceramies iepriekš citētos datus par nervu izpausmju (plašāku par neirozi) smagumu pirmsskolas vecuma bērniem, tad tieši 5 un 6 gadu vecumā tās rodas visbiežāk, norādot uz īpašu, jutīgu psihes attīstības posmu. un personības veidošanās. Tajā pašā vecumā ir visizplatītākās ar vecumu saistītas bailes, tostarp bailes no nāves un ar to saistītās bailes, ko klīniski pastiprina spēcīga pieredze, bailes un slimības. Šajā vecumā ir liela vajadzība pēc saskarsmes ar vienaudžiem, kas izpaužas arī nepieciešamības identificēt lomu ar sava dzimuma vecāku, vienlaikus saglabājot mīlestības un pieķeršanās sajūtu pret otra dzimuma vecāku. Šo vajadzību bloķēšana, drošības sajūtas un pašapziņas trūkums, kā arī afektīvi piedzīvotā dzīves neveiksmju pieredze apvienojumā ar psihofizioloģisko spēju pārspīlējumu nepārprotami liek sevi manīt ilgstošas ​​un neatrisināmas garīgās spriedzes formā, vēlāk izpaužas neirozes klīniskajā attēlā. Neirotisko traucējumu agrāka parādīšanās zēniem cita starpā norāda uz viņu lielāku jutību pret emocionālajām problēmām attiecībās ar māti, kā cilvēku, kurš ir tuvākais un vienlaikus traumējošs viņas neadekvātās attieksmes dēļ.

Analizējot neirožu rašanos katram dzīves gadam (ārpus bērnu dzimuma), visneaizsargātākais vecums ir 2,3,5 un 7 gadi. 2 un 3 gadu vecumā neirotisms ir sekas, no vienas puses, traumatiskajai atdalīšanas pieredzei no vecākiem, ievietojot bērnudārzā vai bērnudārzā, un adaptācijas problēmām; no otras puses, vecāku konfrontācija ar savu bērnu spītību, patiesībā - ar viņu dabisko temperamentu, gribu un topošo “es” sajūtu. Mēs tikko runājām par neirotisma avotiem 5 gadu vecumā. 7 gadu vecumā neirotiskais faktors sastāv no neiropsihiskas pārslodzes, ko izraisa skološanās (bieži vien divas uzreiz), paaugstinātas prasības pēc atzīmēm un pārmērīga vecāku kontrole pār stundu sagatavošanu, kā arī psiholoģiskās adaptācijas skolai problēmas.

64% neirozes rodas pirmsskolas vecumā un 36% - skolas vecumā (atšķirības ir būtiskas). Vislielākā neirozes smaguma pakāpe tiek novērota sākumskolas vecuma zēniem. Jāatzīmē, ka zēnu neirozes smagums ir ievērojami augstāks nekā meiteņu neirozes smagums.

Gan zēniem, gan meitenēm neirastēnija visbiežāk sākas 2, 3 un 7 gadu vecumā; histēriskā neiroze - 3 gadu vecumā; baiļu neiroze - 5 gadu vecumā; obsesīvā neiroze - skolā, galvenokārt pusaudža gados. Tādējādi agrākās neirotiskās reakcijas klīniskās formas (pirmsskolas un jaunākā pirmsskolas vecumā) būs neirastēnija un histēriskā neiroze, baiļu neiroze vecākā pirmsskolas vecumā, atkārtota neirastēnija sākumskolas vecumā un obsesīvā neiroze pusaudža gados. Attiecīgi neirožu izcelsmes ar vecumu saistītie aspekti būs: neirastēnija 2 un 3 gadu vecumā - vecāku cīņa ar bērnu spītību; histēriskā neiroze 3 gadu vecumā - emocionālā kontakta pārkāpums no mātes puses un bērnu atpazīšanas trūkums ģimenē; baiļu neiroze 5 gadu vecumā - afektīva, situācijas noteikta ar vecumu saistītu baiļu saasināšanās; neirastēnija 7 gadu vecumā - neiropsihiska pārslodze bērniem pārmērīgu vecāku prasību ietekmē; obsesīvā neiroze skolā, bieži vien pusaudža gados, vecums - morāli un ētiski, emocionāli akūti un neatrisināmi konflikti. Šādā vecuma dinamikā nav grūti saskatīt pāreju no ārēji determinētiem patoģenētiskiem konfliktiem neirožu laikā bērnu pirmajos dzīves gados uz iekšējiem konfliktiem pusaudžiem.

Jēdziens "dzīves situācija"

Tas nozīmē vides faktoru negatīvo ietekmi uz bērnu rakstura un personības veidošanos. Būs novirzes audzināšanā un konflikti, dzīves grūtības un likstas, grūtības pielāgoties noteiktiem realitātes aspektiem utt. Bieži vien mēs runājam par nelabvēlīgu dzīves apstākļu kombināciju, kas bieži vien spēlē galveno psihotraumatiskā faktora lomu. . Pirmajos dzīves gados nelabvēlīgi ir tādi traumatiski notikumi, kas notiek vienlaikus vai tuvumā, piemēram, ievietošana slimnīcā bez mātes, bērnudārza un bērnudārza apmeklējuma sākšana, brāļa vai māsas piedzimšana ar mātes uzmanības maiņu. efekts. Tas viss var notikt uz konfliktu ģimenē un šķiršanās, baiļu un šoka pieredzes, tostarp nelaimes gadījumu un operāciju fona. Lūk, tādi traumatiski apstākļi kā vecāku nežēlīgā cīņa ar bērnu spītību un nevēlēšanos daudz ēst, piespiedu likšana gulēt dienas laikā, nekonsekventa un kontrastējoša attieksme ģimenē, biežas saslimšanas un izolācija no komunikācijas ar vienaudžiem, viena no bērniem ģimenē emocionāla izolācija, tēva nepiedalīšanās audzināšanā vai viņa prombūtne, mīlestības trūkums no mātes puses, kad viņa ir aizkaitināta un noraizējusies, pārmērīgas prasības no liela skaita pieaugušo, pārmērīga aprūpe utt.

Minēsim divas mūsu praksē izplatītas, bet dramatiskas bērnu dzīves situācijas. Pirmajā no tiem 5 gadus vecs zēns izcēlās ar uzbudināmību un nemierīgumu, neļāva mātei un citiem pieaugušajiem pamest sevi, gulēja nemierīgi, reizēm pamostoties baiļu stāvoklī. Viņš baidījās no visa jaunā, nezināmā kā iespējamā nelabvēlīgu notikumu rezultāta. Bailes sāka parādīties 11 mēnešu vecumā. savu dzīvi, kad vidusauss iekaisuma dēļ mēnesi pavadīja slimnīcā kopā ar māti. Viņam tika veiktas daudzas sāpīgas procedūras, tostarp paracentēze. Tieši šajā vecumā bērni baidās no nepazīstamu vecāka gadagājuma sieviešu parādīšanās. Kliedzot, viņš tika atņemts no mātes procedūrām, un mātes prombūtne no šī brīža kļuva par signālu par briesmu klātbūtni. Tāda pati ietekme bija arī jaunajai videi, kurā viņš nejutās drošs un mātes aizsargāts. Viņa aizņemtā māte agri uzticēja viņa audzināšanu saviem vecākiem, kuriem, tāpat kā viņai, bija paaugstināta trauksme un hipersocialitāte. Pārāk aizsargātajam zēnam nācās klausīties nebeidzamu četru pieaugušo moralizēšanu par intelektuālajiem sasniegumiem, kas, viņuprāt, nebija pietiekami ātri. Tajā pašā laikā viņš bieži tika lamāts par spontanitāti jūtu paušanā un aktivitāti kustībās. Jāņem vērā, ka valdonīgā vecmāmiņa pilnībā izspieda māti no lomas, nomainot arī zēna vienaudžus. Ar nesatricināmu, paranoisku neatlaidību viņa uzskatīja, ka tēvs izdara kaitīgu ietekmi uz dēlu, aizraujot viņu ar savu nevajadzīgo “traumēšanos” un ļaušanos “kaprīzēm”, un būtībā apzinoties savu dabisko aktivitāti un emocionalitāti. Vecmāmiņa bija īpaši neapmierināta ar punktuāli noteiktās dienas režīma pārkāpšanu, jo mazdēlam pa dienu bija jāguļ “kā paredzēts”, neskatoties uz to, ka viņš tobrīd nevarēja aizmigt. Kad viņam bija 5 gadi, pēc vecmāmiņas uzstājības viņa tēvs tika izņemts no ģimenes, jo viņš sacentās ar viņu un vectēvu par tiesībām uz izšķirošo balsi ģimenē. Pēc izskata un temperamenta dēls līdzinājās tēvam, kas pasliktināja viņa stāvokli ģimenē. Turklāt šķiršanās notika tieši tajā vecumā, kad bija maksimālā nepieciešamība identificēties ar viena dzimuma vecāku lomu ģimenē. Šajā laikā viņi nolēma sūtīt zēnu uz bērnudārzu. Taču daudzo attīstīto baiļu, šaubu par sevi un pieredzes trūkuma dēļ saskarsmē ar vienaudžiem viņš nespēja pielāgoties, bija nomākts, gaudojās un piedzīvoja mātes prombūtni, neskatoties uz viņa attiecību sarežģītību un pretrunām ar viņu. . Uz šī pastāvīgā un nešķīstošā stresa fona parādījās tiki un konsultācijā tika noteikta diagnoze “baiļu neiroze”.

Kā redzam, šis zēns savā īsajā mūžā cieta pārāk daudz nelabvēlīgu notikumu, kas, protams, pārsniedza adaptīvo spēju slieksni un izraisīja neiropsihisko spēku pārslodzi neirozes klīniskā attēla veidā.

Otrajā gadījumā runa ir par 9 gadus vecu zēnu, aizkaitināmu, nestabilu garastāvokli, viegli nogurst un nepārliecināts par sevi. Pēc visa spriežot, viņš mācās zem savām spējām, ir viegli izklaidīgs un, pēc pieaugušo domām, nevar pats sagatavot mājasdarbus. Ja tam pievienojam galvassāpes vakarā un grūtības aizmigt, tad neirastēnijas klīniskā aina būs acīmredzama. Pirmajos dzīves gados viņš uzauga diezgan mierīgs. Tikmēr vecāku starpā pieauga konflikti, galvenokārt tēva skarbā rakstura dēļ, kuru kaitināja dēla emocionalitāte, “nepielāgošanās” un kaprīzes, kas patiesībā bija vecumam normālas emociju izpausmes (pats tēvs nebija iekšā. dēla lomu, jo viņš agri zaudēja tēvu un viņu audzināja tante - sieviete, kas ir “visādā ziņā pareiza”, bet bez maiguma un līdzjūtības sajūtas). Kad attiecīgajam zēnam bija 5 gadi, viņa vecāki izšķīrās, un viņš vēl vairāk pieķērās mātei, nelaižot viņu vaļā, jo saskatīja viņā vienīgo drošības un savstarpējo jūtu avotu. Kad viņš sāka apmeklēt skolu, viņa māte apprecējās atkārtoti, un no viņas jaunās laulības dzimušais bērns pilnībā novērsa viņas uzmanību no dēla. Par pēdējo gan “rūpējās”, vienlaikus iekārtojot valodu un mūzikas skolā.

Turpmākajos gados viņa māte neatpazīstami mainījās attiecībās ar viņu; viņa sāka pārbaudīt katru soli, bieži aizkaitinās un kliedz, kā arī fiziski sodīja viņu par zemām atzīmēm. Tajā pašā laikā viņa nevarēja palīdzēt savam dēlam, iedvest viņā uzticību un saprast viņa pieredzi. Tā puika pie esošajiem vecākiem kļuva par emocionālu bāreni, zaudējot ne tikai tēvu, bet arī mātes siltumu, viņas garīgo palīdzību. Viņa paaugstinātais nogurums ir ilgstoša stresa sekas, ko izraisījis ne tik daudz pārslodze no palielinātas darba slodzes, bet gan nespējas, nevērtīguma, bezjēdzības un vientulības sajūta ģimenē.

Nelabvēlīgas dzīves apstākļu kombinācijas un liela skaita afektīvi uzlādētu pieredzes rezultātā notiek reaktīvs emocionālās jutības saasinājums jutīguma formā. Tas tiek uzskatīts par emocionālas nestabilitātes, trauksmes, neaizsargātības un neaizsargātas sevis kombināciju.

Šie bērni bieži ir noraizējušies, aizvainoti un raud. Ir manāma vāja tolerance pret jebkādām vilšanās, cerībām, tieksme pazemināt garastāvokli un skumjas. Viņi izjūt pastiprinātu vajadzību pēc drošības, mīlestības un līdzjūtības, taču nevar to realizēt vecāku attieksmes un pašreizējo apstākļu dēļ. Tādējādi ilgstošas ​​emocionālas neapmierinātības un garīgās spriedzes stāvoklis kopumā norāda uz hroniskas traumatiskas dzīves situācijas klātbūtni.

Garīgās traumas

Tas ir specifiskāks jēdziens nekā nelabvēlīga dzīves situācija vai apstākļu kopums, kas atšķirībā no psihiskām traumām ne vienmēr tiek realizēts un piedzīvots, bet, tāpat kā garīga trauma, darbojas kā psihogēns faktors neirozēm. Garīgā trauma ir afektīvs atspoguļojums apziņā par individuāli nozīmīgu dzīves notikumu, kam ir nomācoša, satraucoša un kopumā negatīva ietekme. Šajā ziņā garīgās traumas ir individuālas katram cilvēkam. Tajā pašā laikā ir daudz kopīga, kas var izraisīt emocionāli paaugstinātu pieredzi, ja mēs to skatāmies no emocionālās reakcijas uz bailēm un draudiem, pēkšņiem satricinājumiem, nozīmīgu vajadzību blokādes, neatgriezeniskiem zaudējumiem un zaudējumiem ētiskās un morālās pozīcijas. Garīgās traumas ir gan objektīva, gan subjektīva parādība. Tas ir objektīvs, ciktāl tas atspoguļo universālo pieredzes reģistru; tā subjektivitāte slēpjas pārdzīvojumu individuāli atšķirīgajā, personiskajā dabā, kad tas, kas sāp, dažkārt ilgstoši, vienam cilvēkam, citu ietekmē tikai garāmejot, uz īsu brīdi.

Psihiska trauma kā psiholoģisks jēdziens ietver apzinātu dažu individuāli nozīmīgu, nepatīkamu notikumu uztveri, to apstrādi pārdzīvojumu veidā un vairāk vai mazāk ilgstoša afekta stāvokļa vai psihiskā stāvokļa veidošanos ar negatīvu emocionālu zīmi. Garīgās traumas paziņojums nozīmē ne tikai negatīvu emociju klātbūtni, bet arī to atbildes trūkumu. Garīgās traumas ne vienmēr ir “redzamas”, tas ir, izpaužas uzvedībā, īpaši bērniem ar iespaidīgu, iekšēju emociju apstrādes raksturu.

Sapņu satura atklāšana sniedz lielu vērtību garīgās traumas analīzei. Tā 13 gadus vecs zēns joprojām ar šausmām atceras to, ko viņš sapņoja, kad viņam bija 4 gadi: "Es jautāju mammai, kas tas ir, un atbildot rūc, rēk, rēk." Hipersociālā, spēcīgā un bezkompromisa māte bieži kliedza, dusmojas, rāja un sodīja savu pirmsskolas vecuma dēlu par mazākajām novirzēm no iepriekš noteiktajiem priekšstatiem par pareizu uzvedību. Bieži būdama aizkaitinātā un neapmierinātā stāvoklī, viņa bija “kurla” pret viņa emocionālajām vajadzībām, neizrādīja maigumu un siltumu, tieši laikā, kad bērniem nepieciešamība pēc tā ir īpaši liela. Šāda, kaut arī selektīva, traumatisko pārdzīvojumu saglabāšana atmiņā liecina par to lielo nozīmi vadošo vērtību orientāciju un vajadzību sistēmā. Citā gadījumā 4 gadus veca meitene atkārtoti sapņoja: "Vilki iet pa ielu." Kāpēc viņa redz dzīvniekus, nevis garāmgājējus un cilvēkus? Vecāki nemitīgi strīdas par viņas audzināšanu, kas gan neliedz abiem ķerties pie fiziska soda. Meitenes traumatiskie pārdzīvojumi tiek represēti miegā, piepildot to ar šausmām, ka viņas vecāki pārvēršas par vilkiem.

Garīgās traumas, piemēram, emocionāls šoks vai bailes, turpmākajos gados ne vienmēr tiek saglabātas atmiņā. Šeit tiek iedarbināts traumatisku notikumu apspiešanas jeb amnēzijas aizsargmehānisms, kā tas notika 9 gadus vecam zēnam ar stostīšanos, kas sākās 5 gadu vecumā, kad viņš baidījās no gaiļa, kas viņu vajā. Tagad viņš neatceras šo epizodi. Kāpēc viņš tik ļoti baidījās no gaiļa? Jo tas sakrita ar vecumu, kad bija paaugstināta jutība pret dzīvnieku bailēm. Un puika tajos gados baidījās ne tikai no gaiļa, bet arī no kaķiem un suņiem. Turklāt viņš ir emocionāli jūtīgs, iespaidojams un neaizsargāts, aizstāvot savas tiesības, ko paklausības nolūkos atbalstīja pastāvīgi nepacietīgi un pārlieku stingru vecāku draudi.

Psihiskās traumas lomu izteiktas pieredzes klātbūtnē var spēlēt arī tie notikumi, kas tika apspriesti sadaļā “Nelabvēlīga dzīves situācija”. Īpaši svarīgas ir garīgās traumas, kas saistītas ar uzturēšanos slimnīcās bez mātes pirmajos dzīves gados, liels skaits sāpīgu procedūru un šo iestāžu personāla nepareiza uzvedība, ignorējot bērnu paaugstināto emocionālo jūtīgumu un iespaidojamību, pieķeršanos. mātei. To pašu var teikt par ievietošanu somatiskajās sanatorijās, ja personāls nav atbilstošā līmenī un bieži, tāpat kā citās bērnu iestādēs (galvenokārt tas attiecas uz nejaušām personām, kas strādā par auklītēm), vēršas pie sodiem, draudiem un nosodījumiem. attiecībā uz “spītīgiem” bērniem, kuri dienas laikā nespēj ātri aizmigt, ēd “cik vajag” un vienmēr cenšas doties mājās pie mammas. Mūsu praksē ir raksturīgi gadījumi, kad sākumskolas pirmsskolas vecuma bērnus par sodu ieslēdz tualetē, ievieto tumšā istabā, baidās, ka mamma neatnāks un neatstās utt. Tas viss. “tieši laikā” rodas vecumā, kad ir maksimāla jutība pret bailēm no slēgtām telpām, tumsu un vientulību, kas ir garīgās traumas avots bērniem.

Dominējošā loma neirozēs pieder hroniskai garīgai traumatizācijai, ko bieži papildina akūta garīga trauma. Tomēr pēdējam var būt arī salīdzinoši neatkarīga loma, kā redzams no turpmākajiem novērojumiem. 5 gadus vecs zēns ar baiļu neirozi un stostīšanos otrā kursa sākumā tika nosūtīts uz bērnudārzu, kur aukle viņu sodīja par lēnu izturēšanos uz podiņa. Un pati situācija bērnudārzā atstāja daudz vēlamo. Pirms laika atnākusi pēc dēla, māte ieraudzīja šādu attēlu: dēls staigā slapjš, visi logi bija vaļā (ziemā), bet jaunie “skolotāji praktikanti sēdēja virtuvē un smēķē. Tajā pašā laikā viņš tika ievietots slimnīcā, kur, atrodoties boksā, viņam ļoti pietrūka mātes un baidījās no injekcijām sāpju nepanesības dēļ šajā vecumā. Līdz pat šai dienai viņam ir bail no jaunām nezināmām situācijām un stostīšanās. Viņam ir daudz baiļu, viņš nav pārliecināts par sevi un ir neizlēmīgs savās darbībās. Vēl viens 6 gadus vecs zēns ar līdzīgu diagnozi 1,5 gadu vecumā tika ievietots slimnīcā ar astmatisku bronhītu. Samazināta uztura dēļ bija grūti atrast vēnas, un, kad viņa māte viņu paņēma 1,5 mēnešus vēlāk. Es nepazinu viņu vai savu tēvu, it kā viņi būtu svešinieki. Pēc tam viņš turpināja baidīties no ārstiem, kā arī no visiem svešiniekiem un jaunām situācijām. Kamēr mēs šīs bailes noņēmām, zēns turpināja stostīties. Jāsaka arī par kādu 14 gadus vecu meiteni, kura, izejot no mājas, piedzīvoja apkārtējiem neizprotamas bailes. Ņemsim vērā, ka bērni ar neirozēm nevis bēg no mājām, kā tas bieži notiek ar psihopātiskām norisēm, bet, gluži pretēji, “ieskrien mājā”, tas ir, viņi paliek tajā. Un attiecīgā meitene izmantoja jebkuru attaisnojumu, lai neietu uz skolu. Viss sākās 1,5 gadu vecumā, kad mamma viņu aizsūtīja uz bērnistabu un kādu dienu nespēja viņu laicīgi paņemt.

Garīgo traumu ne vienmēr nosaka ārēji nelabvēlīgi apstākļi vai notikumi. Skolas vecumā, īpaši pusaudža gados, tas sasaucas ar sāpīgiem, neatrisināmiem pārdzīvojumiem, “es” maiņu un mazvērtību, nepietiekamību un neaizsargātību, vienaudžu noraidījumu un atšķirību no viņiem pēc tipa “Es neesmu tāds kā visi. ” Šāda garīgās traumas transkripcija ir raksturīga galvenokārt obsesīvai neirozei, jo īpaši dismorfofobijai ar vadošajām obsesīvām bailēm mainīt “es”. Taču arī šajos gadījumos var konstatēt zināmas nepilnības audzināšanā, novirzes vecāku personībā un attiecībās ģimenē, kas, tāpat kā garīgās traumas, ietekmē neirožu iekšējo konfliktu rašanos.

Iekšējais konflikts

Mēs to aplūkosim gan saistībā ar patogēnām, bieži vien neapzinātām (bērniem) pretrunām, gan saistībā ar pārdzīvojumiem - konflikta psiholoģisko saturu.

Pēc Z. Freida (1912) domām, galvenā iekšējā pretruna neirozēs slēpjas psihes apzinātās (vides) un neapzinātās (instinktīvās) puses konfrontācijā. Ar obsesīvi-kompulsīvi neirotiskiem notikumiem pretruna galvenokārt būs starp pienākuma apziņu (morāli) un cilvēka vēlmēm (dziņas).

S. Jungs (gads nav norādīts) konstatē šādu galveno patogēno pretrunu neirozēs: “Nenormālos apstākļos, tas ir, ja mums ir darīšana ar ārkārtīgi spēcīgu un vienlaikus patoloģisku attieksmi pret mātēm, var uzspiest salīdzinoši viendabīgu attieksmi. bērni ar vardarbību pret viņu individuālo noslieci, kas, iespējams, izvēlētos citu veidu, ja neparasti ārējie apstākļi to nebūtu kavējuši. Ja notiek šāda veida izvirtība, ko izraisa ārēja ietekme, indivīds pēc tam lielākoties kļūst neirotisks un viņa izārstēšana ir iespējama, tikai identificējot indivīdam dabiski atbilstošu attieksmi” (13. lpp.). ).

V.I.Garbuzova (1977) bērnu neirožu koncepcijā galvenā patogēnā pretruna ir neatbilstība starp vides ietekmi un iedzimto reakcijas veidu - temperamentu. Pēc mūsu datiem (1972.g.), fundamentālā pretruna neirozēs būs neatbilstībā starp vecāku prasībām un audzināšanu kopumā ar bērnu psihofizioloģiskajām iespējām, rakstura un personības veidošanās īpatnībām.

Pēc V. A. Giļarovska (1938) domām, pati neirozes būtība paredz neatbilstību starp indivīda rīcībā esošajām spējām un pienākumiem, kas izriet no noteiktu sociālo attiecību klātbūtnes. R. A. Začepitskis (1975) neirozes patogēno avotu redz indivīda nozīmīgu attiecību sadursmē ar ar tām nesavienojamu dzīves situāciju, kas noved pie iekšējās funkcionēšanas procesu pārspīlēšanas un tās traucējumiem.

Saskaņā ar V. N. Myasishchev (I960) neirotiskais konflikts dažādās neirozēs ir parādīts šādi. Ar neirastēniju tas sastāv no pretrunas starp indivīda spējām un uzpūstām prasībām pret sevi. Histēriskās neirozes gadījumā konfliktu izraisa uzpūstas pretenzijas, kas apvienotas ar objektīvu, reālu apstākļu nenovērtēšanu vai pilnīgu nezināšanu. Obsesīvās neirozes gadījumā konfliktu izraisa pretrunīgas tendences, cīņa starp vēlmi un pienākumu, starp morāles principiem un personīgām pieķeršanās.

Patogēno pretrunu tipoloģija bērnu neirozēs parasti atkārto aprakstīto. Taču, ņemot vērā bērnības specifiku, nepieciešami vairāki precizējumi un papildinājumi.

Ar neirastēniju pastāv sākotnējā pretruna starp vecāku prasībām un to bērnu iespējām, kuri nevar nostiprināties dažos nozīmīgos dzīves aspektos. Šo pretrunu var uzskatīt par pašapliecināšanās vai sociālās atbilstības konfliktu, ko izsaka bailes vai pamata trauksme “nebūt tam”, kurš tiek pieņemts, apstiprināts, cienīts (autoritāte) ģimenē un vienaudžu grupā.

Histēriskās neirozes gadījumā galvenā ir pretruna starp akūtu vajadzību pēc emocionālās atpazīšanas un iespēju to apmierināt no vecāku puses, kas izpaužas bailēs būt nevienam, tas ir, nejēgas, nebūt vērtīgam, būt aizmirstam un nemīlētam.

Ar baiļu neirozi pastāv pretruna starp neiespējamību vai vājumu sevi aizsargāt ar izteiktu pašsaglabāšanās instinktu. Šāda pretruna izpaužas kā bailes “nebūt nekam”, tas ir, nepastāvēt, nebūt, būt nedzīvam un mirušam.

Obsesīvās neirozes gadījumā pastāv pretruna starp jūtām un pienākumu, psihes emocionālajām un racionālajām pusēm ar centrālajām bailēm no pārmaiņām vai bailēm “nebūt pašam”.

Pašapliecināšanās konflikts neirastēnijā bieži notiek pirmsskolas vecumā kā attīstošā “es” izpausme, kā arī sākumskolas vecumā pienākuma, atbildības un pienākuma apziņas veidošanās laikā (ko vieno jēdziens “sirdsapziņa”. ”) un nepieciešamība būt tādam, kurš grupā atrod pieņemšanu un sapratni. Histēriskās neirozes atpazīšanas konflikts ir raksturīgs agrīnā pirmsskolas vecumā, kad tiek izteiktas vajadzības pēc emocionālās atzīšanas, pieķeršanās un mīlestības. Ar baiļu neirozi, konflikts, kura pamatā ir nespēja sevi aizsargāt vai, plašākā nozīmē, pašnoteikšanās konflikts, ir raksturīgs vecākam pirmsskolas vecumam ar uzsvērtu nepieciešamību pēc komunikācijas un izpratnes par abstraktām laika un telpas, dzīves un nāves kategorijām. . Visbeidzot, “es” vienotības konflikts obsesīvās neirozes gadījumā ir raksturīgs pusaudžu pašapziņas attīstības stadijai, un to izsaka problēma “būt pašam citu vidū”.

Protams, šī ir shēma, kas neizslēdz citus ar vecumu saistītus patogēno pretrunu variantus vai vairāku klātbūtni vienlaikus. Galvenais aplūkotajās patogēnajās pretrunās ir afektīvi pārdzīvotā neiespējamība realizēt “es” pašapliecināšanās, atzīšanas (mīlestības), aizsardzības (drošības) un vienotības vitālās vajadzības. Rezultātā tiek radīti šķēršļi vadošās personīgās vajadzības izpildei - pašrealizācijai kā galvenais iekšējo konfliktu sižets neirozēs.

Apskatīsim iekšējā konflikta psiholoģisko saturu. 3. Freida nopelns ir tāds, ka viņš pirmais saprata neirozi kā pretrunīgas personības attīstības ciešanas (I. E. Volpert, 1972). Pēc K. Hornija (1946) domām, neirotisks konflikts rodas, ja cilvēka vēlme pēc drošības ir pretrunā ar vēlmi apmierināt vēlmes, un tad tiek izstrādāta noteikta uzvedības stratēģija, lai konfliktu atrisinātu. Pēc E. Fromma (1947) domām, cilvēka motivācijas dualitāti jeb nekonsekvenci, kas veicina iekšēju konfliktu, uzsver fakts, ka, no vienas puses, viņš tiecas pēc neatkarības; no otras puses, viņš vēlas izvairīties no neatkarības, jo tas novedīs pie atsvešinātības. Tam tuvs ir vēlākais K. Nornija skatījums uz neirozēm kā indivīda atsvešināšanos no “es”, idealizētā “es” pārsvaru tajā, kas ir indivīda iracionālās iztēles produkts ( Horneu K., 1950).

Iekšējo konfliktu pārdzīvojumi kļūst sāpīgi, ja tie ieņem centrālu vai vismaz nozīmīgu vietu indivīda un realitātes attiecību sistēmā. To nozīme ir afektīvas spriedzes un afektīvas reakcijas nosacījums.

Psiholoģiskais konflikts neirozēs ir nesaderība, pretrunīgu un neatrisināmu personības attiecību sadursme (Myasishchev V.N., I960). Jo lielāka ir nekonsekvence, nekonsekvence un neatbilstība attieksmē pret bērnu ģimenē, jo saspringtāka un nestabilāka ir viņa iekšējā pozīcija, kas ir būtisks faktors, kas veicina nervu procesu pārslodzi un neirotisku “sabrukumu” reibumā. pat nelielas psiholoģiskas traumas un somatisks vājums (Zakharov A. I., 1972).

Tradicionāli iekšējo konfliktu var iedalīt interešu (priekšrocību), vajadzību, iespēju un virzienu konfliktā. Interešu konfliktu bieži raksturo situācija, kad vecāki neņem vērā bērnu seksuālās vēlmes, audzinot viņus kā “bezdzimuma būtnes”, vai meiteni kā gaidītu zēnu, bet zēnu kā emocionāli iecienītu meiteni. Tipiska situācija būtu arī 10 gadus vecai meitenei, kuras abi vecāki ir inženieri un ir neapmierināti ar viņas zemajām sekmēm matemātikā. Meita izrāda interesi par humanitārajām zinātnēm, kas viņas vecākiem neder.

Neirozēs interešu konflikts bieži tiek papildināts ar spēju konfliktu, kas, savukārt, ietver spējas noteikta veida darbībai. Tātad vidusskolas meitene pēc sava inženiera tēva uzstājības mācās matemātikas skolā. Mācīties mūzikas skolā piespiež arī viņas mamma, mūziķe. Vecāki sacenšas savā starpā; Turklāt viņiem nav savstarpējas sapratnes, un katrs cenšas piesaistīt savu meitu savā pusē. Šajā situācijā viņa sāka arvien vairāk nogurt, parādījās galvassāpes, bija traucēts miegs, pasliktinājās garastāvoklis, un viņas neirastēnija bija atbilde uz vecāku pārmērīgām un ar viņas iespējām nesamērīgām prasībām. Pēc tam viņa izvēlējās nevis tehnisko universitāti vai konservatoriju, bet gan medicīnas universitāti, kurā viņa sāpīgā stāvokļa dēļ tomēr nevarēja iestāties. Mēs jau runājām par vadošo vajadzību konfliktu, atzīmējot “es” pašapliecināšanās, atzīšanas, aizsardzības un vienotības konfliktus.

Neirozēm raksturīgs dziņu konflikts, kas sastāv no pusaudžu seksuālo jūtu attīstības, dzimumtieksmes sadursmes ar morāles normām un ierobežojumiem.

Iekšējā konflikta dinamiku paplašinātā formā var attēlot šādi: 1) psihotraumatiska, t.i., pārdzīvojumu, dzīves apstākļu vai notikumu izraisoša klātbūtne; 2) grūtības, neiespējamība tās atrisināt ar bērna pūlēm, kas izraisa hronisku noguruma un spriedzes sajūtu; 3) pretēji virzītu motīvu, vēlmju, tieksmju sadursme, radot vilšanās un iekšējās trauksmes efektu; 4) neapmierinātības ar sevi sajūtas parādīšanās, paaugstināta trauksme un afektīva spriedze; 5) pašvērtējuma nestabilitāte, galvenokārt tās pazemināšanās, pesimistisks nākotnes vērtējums; 6) iekšējās konsekvences samazināšanās vērtējumos un spriedumos, vilcināšanās lēmumu pieņemšanā, šaubas par sevi; 7) paaugstināta jutība, kas izpaužas kā neiecietība pret noteiktiem dzīves apstākļiem un notikumiem vai savdabīga, afektīvi saasināta reakcija.

Ja aplūkojamās iekšējā konflikta dinamikas pirmais un otrais punkts nozīmē stresu, tad, sākot no trešā punkta – vilšanās – tas pārvēršas distressā – vairāk vai mazāk stabilā, negatīvi uztvertā emocionālā traucējumā. Bērns pats nevar izkļūt no šī stāvokļa, jo traumatiskie dzīves apstākļi netiek novērsti un viņam nav pietiekamas dzīves pieredzes. Tajā pašā laikā pieaugošais afekts kā pieredzes atvasinājums arvien vairāk bloķē lēmumu pieņemšanu un spēju izturēt līdzīgu pieredzi nākotnē.

Pārdzīvojumu nešķīstība bezcerības sajūtas formā uzsver “es” nedrošību, adekvātas psiholoģiskās aizsardzības un pašapziņas trūkumu, kas atspoguļojas tādos sapņos kā 8 gadus vecai meitenei: “Es iekrita no kalna jūrā, un tur mani no visām pusēm ieskauj briesmoņi. Viņai apkārt ir četri prasīgi un tajā pašā laikā konfliktējoši pieaugušie, kuri no viņas sagaida lielākus panākumus gan parastajā skolā, gan mūzikas skolā.

Uzmanību piesaista arī 9 gadus veca zēna sapnis: “Mašīna brauc pa ielu un visus ņem savās skrūvspīlēs. Es gribu kaut ko teikt, bet man nav laika un gandrīz iekrītu tajā. Mašīna ir principiāla un neelastīga prasība pēc priekšzīmīgas uzvedības un augstiem sasniegumiem divās skolās, ko uz visiem laikiem izvirzījuši daudzi pieaugušie. Bet šie paši pieaugušie aizmirst sasildīt zēnu ar maigumu un mīlestību, nespējot sajust viņa pārdzīvojumu dziļumu, bailes netikt laikā un izdarīt kaut ko nepareizi. Ģimenē viņam nav sava vārda, viņš nevar izteikt savas vēlmes, pat skumt un satraukts, jo ir pilnībā un pilnībā ieprogrammēts ideālam uzvedības veidam un nepārtrauktiem panākumiem visās jomās.

No vienas puses, bērni ar neirozēm ir sociāli orientēti, tas ir, viņi vēlas būt tādi kā visi pārējie, bet, no otras puses, viņi nevēlas būt tādi, kādus vēlas viņu vecāki, jo tas nav savienojams ar viņu interesēm. , vajadzības un iespējas. Šādas situācijas dualitāte nebūtu tik traumējoša un neradītu izteiktu vainas sajūtu atbilstības klātbūtnē bērniem ar neirozēm, tad viņi ārēji atbilstu vecāku prasībām, vienlaikus paliekot paši. Bet savu rakstura īpašību dēļ viņi nevar būt duāli, apzināti spēlēt kādu lomu, kā arī izlikties vai būt viltīgi. Mēģinot iedibināt savu “es”, šie bērni nevar noraidīt vecāku uzspiesto “es” tēlu un kļūt par sevi. To pavada pieaugoša iekšēja nemiera sajūta, spriedze un šaubas par sevi. Rodas kompensācijas nepieciešamība būt vēl vairāk sociāli pieņemtiem un apstiprinātiem, lai mazinātu satraukuma un vainas sajūtu par nevēlēšanos kļūt par tādu, kādus vecāki vēlas redzēt savus bērnus. Taču sociālo atpazīstamību (ārpus ģimenes) apgrūtina neirotiski akūtās rakstura īpašības, emocionāli augstās cerības un pieaugošās sāpīgās pārmaiņas. Neveiksmes sazināties ar vienaudžiem, sociālās adaptācijas grūtības un hroniska neapmierinātības sajūta rada abstraktus veidojumus, kas aizstāj realitāti, idealizētu “es” konstrukciju vai virsbūvi. Būtībā tie ir sapņi par nesavtīgu draudzību, kuras labā nekas nav jādara, mūžīga mīlestība, nedalīta laime un ticība, ka viss izdosies pats no sevis, atrisināsies, ja izdarīsi darbības noteiktā veidā un uzņemsies mazāk risku. Saistībā ar sevi ir manāma nenoteiktības, neuzticēšanās sev un neapmierinātības attīstība, ko papildina izkliedēti pieaugoša nemiera un nemiera sajūta. Rezultātā “es” kontūras kļūst neskaidras, izplūdušas, un samazinās tā spēja izturēt briesmas. Kopā tas palielina sevis spēju uztvert traumatiskus notikumus un uzkrāt dzīves neveiksmju pieredzi. Turklāt pastāvīga neapmierinātības un trauksmes sajūta, ko izraisa nespēja būt pašam, tas ir, justies dabiski un brīvi, aktīvam un pārliecinātam, agrāk vai vēlāk rada psiholoģiska sabrukuma stāvokli ar bezpalīdzības un bezspēcības, bezcerības sajūtu. un bezcerība, pesimisms un izmisums, neticība saviem spēkiem, spējai izturēt briesmas. Bezpalīdzības un bezspēcības sajūtu var attēlot vājums, neiecietība, neaizsargātība un bailes; bezcerības un bezcerības sajūta - nogurums, spēka zudums, nepārvaramu šķēršļu sajūta, intereses zudums, sāta sajūta; pesimisma un izmisuma sajūta - nemierīgi nomākts garastāvokļa fons, aizkaitinājuma un neapmierinātības uzliesmojumi. Pašpārliecinātības trūkums nozīmē iekšējās vienotības trūkumu, zemu konsekvenci vērtējumos, vilcināšanos lēmumu pieņemšanā un trauksmi jaunās situācijās.

Aprakstītais “es” psihogēno izmaiņu process neirozēs atšķiras no “es” sadalīšanās un vēl jo vairāk no depersonalizācijas psihozēs un reaktīvos stāvokļos. Neirozes gadījumā pareizāk ir runāt nevis par sava "es" atsvešināšanu, bet gan par tā psiholoģiskās struktūras nekonsekvenci dažu pušu hipertrofijas veidā, kas kaitē citām, ko pavada pārkāpums. par veseluma sajūtu, "es" vienotību, trauksmi un šaubām par sevi. Sāpīgas, notiekot pret gribu, psihiskas izmaiņas neirozēs, piemēram, afektīva nestabilitāte, iekšēja spriedze, paaugstināts nogurums un bailes, un paši par sevi tiek uztverti kā kaut kas svešs, svešs, nesavienojams ar “es”, traucējot tam, kavējot tālāku attīstību. Atbrīvoties no šīm sāpīgajām pārmaiņām arī pašiem nav iespējams, lai gan sākumā tās zināmā mērā spēj aktivizēt “es”, tā pretestības un aizsardzības funkcijas. Taču neirotisko izmaiņu piespiedu raksturs, līdz ar iepriekšējo mēģinājumu aizstāvēt un apstiprināt “es” neveiksmi, padara to arvien mazāk aktīvu, psihogēniski izmainītu, nespējīgu uztvert realitāti.

Nervu-garīgais stress

Neirozes gadījumā tas ir plašāks jēdziens nekā iekšējais konflikts, jo tas rodas no vairākiem avotiem un ne vienmēr ir psiholoģiski motivēts. Sākotnējā līmenī to var attēlot konstitucionāli un pirmsdzemdību izmainīta neiropsihiskā reaktivitāte neiropātijā, perinatālā un pēcdzemdību organiskā smadzeņu patoloģija un ģenētiski sarežģīta kontrastējoša vecāku temperamenta kombinācija.

Spriedzei, kas parādās nepareizas audzināšanas un konfliktu rezultātā, atšķirībā no iepriekšējiem avotiem, ir tendence pieaugt līdz ar bērnu vecumu. Patogēns, pirmkārt, ir darbības bloķēšana, emocionālās reakcijas trūkums, pārmērīga spēju stimulēšana un audzināšana kopumā, kas neatbilst temperamenta, rakstura un personības veidošanās īpašībām. Patogēnas audzināšanas un attiecību situācijas ģimenē ne vienmēr tiek atzītas par traumējošām, bet tomēr veicina garīgās spriedzes attīstību. Turklāt tas var rasties arī psiholoģiskas infekcijas vai indukcijas rezultātā - nervu stāvokļa piespiedu asimilācija pieaugušajiem un vienaudžiem, ar kuriem bērns ilgstoši ir bijis tiešā un ciešā saskarsmē - kontakts. Tas ir raksturīgi emocionāli jūtīgiem, spontāniem un iespaidojamiem bērniem, kuri it kā pārņem sevī, uzņem tuvu un nozīmīgu personu emocionālo stāvokli, jūtot līdzi, jūtot līdzi vai atdarinot, identificējoties ar viņiem. Šeit darbojas arī psiholoģiskie mehānismi augstai emocionālajai iespiedumam, selektīvai ierosināmībai, pieķeršanās un mīlestībai.

Hroniska psihotraumatiska situācija kā spriedzes avots ir jāapspriež bērniem neatrisināmas pieredzes klātbūtnē, kas veido iekšēja konflikta saturu. Uz šī fona papildu garīgās traumas - emocionāli satricinājumi - palielina dzīves situācijas patogenitāti, jo bērns nevar ar tām tikt galā, pārdzīvot. Kopā ar iekšējiem konfliktiem, komunikācijas problēmām un nelabvēlīgu dzīves apstākļu kombināciju tas ļauj runāt par neveiksmīgas, traumatiskas dzīves pieredzes vai hroniska distresa stāvokļa rašanos kā galveno neirožu patogēnās spriedzes avotu. Situāciju sarežģī fakts, ka bērni ar neirozēm savas ierobežotās un jau psihogēni deformētās dzīves pieredzes, audzināšanas apstākļu un ģimenes attiecību dēļ nevar emocionāli reaģēt uz uzkrājušos neiropsihisko stresu. Viņi ir spiesti to nomākt, kas pārsniedz adaptīvo spēju robežu un vēl vairāk maina ķermeņa neiropsihisko reaktivitāti. Šajā gadījumā notiek neproduktīva psihofizioloģisko resursu un spēju tērēšana, to turpmāka pārslodze un sāpīga vājināšanās kopumā. Hroniska garīga stresa sekas būs smadzeņu astēnisko traucējumu palielināšanās, pārdzīvojumu nostiprināšana un neiropsihisko spēku turpmākas atjaunošanas sarežģītība. Tajā pašā laikā samazinās garīgā tolerance pret stresa faktoru pastāvīgo ietekmi, palielinās trauksme un emocionālā nestabilitāte, parādās vai pastiprinās veģetatīvi-asinsvadu un somatiskie traucējumi, samazinās kopējā ķermeņa izturība un pretestība. Kopā tas ļauj runāt par detalizēta neirozes klīniskā attēla rašanos.

Ilgstošas ​​garīgās spriedzes attīstību neirotiskā, patogēni-cēloņsavienojumā var spriest pēc sekojošām psihogēnām izmaiņām, ņemot vērā to attīstības dinamiku: 1) psihofizioloģisko spēju un ķermeņa sistēmu pārslodze; 2) dzīves pieredzes afektīva apstrāde (piedzīvojumu, emocionālās nestabilitātes un trauksmes fiksēšanas veidā); 3) paaugstināta jutība pret turpmāko “es” apdraudējumu ietekmi (emocionālās savdabības jeb sensibilizācijas efekts); 4) reaktīva, psihogēni noteikta attieksmes maiņa pret sevi un citiem (nepārliecinātības par sevi veidošanās, afektīvi trauksmains un egocentriski aizsardzības uztveres veids); 5) aizsardzības-izvairīgas uzvedības motivācijas rašanās (kad bērns “nedzird” un nereaģē uz traumatiskiem ārējās vides stimuliem - “selektīvas neuzmanības” fenomens, kad viņš izvairās no grūtībām un briesmām, kuras var vēl vairāk samazināt “es” sajūta, kad baidies un jūtas nedrošs jaunās, neparastās komunikācijas situācijās); 6) vitālās aktivitātes, enerģijas, biotona samazināšanās kopumā, reaktivitātes izmaiņas un funkcionāla rakstura centrālo patofizioloģisko izmaiņu attīstība; 7) klīniski definēts regulējošo un adaptīvo (adaptācijas) neiropsihisko mehānismu pārkāpums, tai skaitā organisma veģetosomatiskās aktivitātes tās vismazākās pretestības vietās.

Mēs jau esam pieskārušies jautājumam, kāpēc garīgais stress neirožu laikā nevis samazinās, bet palielinās, sasniedzot kritisko līmeni. Daļēji tas ir saistīts ar aizsargājošo psiholoģisko mehānismu specifisko izpausmi. Tradicionālajā izpratnē S. Freids (1926) un A. Freids (1936) tās uzskata par piespiedu garīgās reakcijas formām, kuru motīvs (mērķis) ir trauksmes likvidēšana kā indivīdam nepatīkamas konfliktsituācijas apzināšanās. . Izejas punkti šī skatījuma attīstībai bija šādi: 1) draudu uztveri pavada aizsardzības mobilizācija, lai atbalstītu sevi; 2) pārdzīvojumi, kas nav savienojami ar cilvēka paštēlu, mēdz tikt izslēgti no apziņas; 3) savu jūtu, vēlmju un tieksmju neapzināta nodošana citam cilvēkam, ja cilvēks nevēlas tajās atzīties, saprotot savu sociālo nepieņemamību; 4) jūtu un dziņu racionalizācija kā to sociālās kontroles līdzeklis.

Mūsdienās galvenie aizsardzības mehānismi ir: apspiešana, projekcija, noliegšana (atteikšanās), racionalizācija, sublimācija, izolācija un regresija. Pēc tam vairāki pētnieki piedalījās aizsardzības mehānismu doktrīnas izstrādē. Šajā sakarā jāpiemin hiperkompensējošie psiholoģiskie mehānismi (Adler A., ​​1928); aizsargājoša-pasīva un aizsargājoša-agresīva uzvedība (Sukhareva G. E., 1959); trīs adaptācijas sindroma attīstības stadijas: trauksme, aizsardzība un izsīkums (Selye H., 1974); pašu neirotisko simptomu un reaktīvo rakstura maiņu aizsargājošā nozīme (Ivanovs N.V., 1974); negatīvo attieksmju transformācija un to aizstāšana motīvu sistēmā aizvietojumu veidā (Bassin F. E., Rozhnov V. E., Rozhnova M. A., 1974). Pacientiem ar neirastēniju galvenie psiholoģiskās aizsardzības veidi ir noliegšana un racionalizācija; ar obsesīvi-kompulsīvu neirozi - afekta izolācija; ar histēriju - represijas (Tašļikovs V. A., 1981).

Bērniem ar neirozēm nav raksturīgs tāds aizsardzības veids kā projekcija, bet tas bieži sastopams psihopātiskajā attīstībā. Bērniem ar neirozēm atbildība par aktuālajiem notikumiem tiek attiecināta uz viņiem pašiem, parādoties vainas sajūtai un elementārām sevis noniecināšanas idejām. Raksturīgs klusums, apjukums un neapmierinātība, kad bērns ir apmaldījies un nevar neko pateikt, radot iespaidu, ka viņš ir “vainīgs bez vainas”. Parasti ir vidējais reakcijas veids, kad bērni neļauj sevi aizvainot, atklājot elastīgu, situācijas veidu reakciju. Sublimācija notiek pusaudžiem ar dismorfofobiju un psihogēnu aporeksiju kā obsesīvās neirozes daļa, kad jaunā dzimumtieksme un sekundārās seksuālās īpašības tiek noraidītas kā kaut kas netīrs un apkaunojošs atšķirībā no augstiem akadēmiskiem sasniegumiem. Bērniem ar obsesīvo neirozi ir raksturīga arī pārmērīga jūtu un vēlmju racionalizācija, garīgās aktivitātes hipertrofija, morālie aizliegumi, kas kaitē emocionālajai uztverei un spontanitātei jūtu izteikšanā. Histēriskās neirozes gadījumā galvenie psiholoģiskās aizsardzības veidi būs represijas (bieži nepatīkamu pārdzīvojumu amnēzijas veidā) un regresija - psihogēna, reaktīvi izraisīta “es” transformācija kā atgriešanās agrākos, emocionāli pieņemamos garīgās attīstības posmos. . Regresiju un racionalizāciju novēro arī ar neirastēniju, savukārt baiļu neirozi vairāk raksturo afekta izolācija un fiksācija, tās dīgtspēja ar trauksmi un bailēm.

Ja rodas neiroze, inhibējošo procesu aktivitātes palielināšanās ir noteikta aizsargājoša vērtība, radot ārkārtējas inhibīcijas patofizioloģiskās zonas un aizsargājot nervu šūnas no turpmākas pārslodzes un izsīkuma. Šāds bērns mācoties, ēdot, ģērbjoties, gatavojot mājas darbus, kļūst arvien lēnāks, “trauslāks”. Tas novērš tālāku neiropsihiskās spriedzes uzkrāšanos, bērns mazāk nogurst, saņemot īslaicīgu atelpu. Tam pašam mērķim kalpo arī selektīva neuzmanība, kad bērni ar neirozi spītīgi “nedzird” pieaugušo prasības, nebeidzamu grūstīšanos un piespiešanu, nereti, gatavojot nodarbības, tiek novērsti un sāk nodarboties ar citām, patīkamākām un emocionāli bagātākām nodarbēm. Arī bērniem ar neirozēm ir grūti uzsākt kādu obligātu, atbildīgu un stingri reglamentētu darbību, jo tai nepieciešama augsta uzmanības un veiktspējas koncentrācija, kas jau ir novājināta neirozes rezultātā. Tajā pašā laikā vecāki, nesaprotot un bieži vien ignorējot esošo traucējumu sāpīgo raksturu, krasi paaugstina psiholoģisko spiedienu uz bērniem, pārmērīgi kontrolē nodarbības, piespiež viņus visu pārrakstīt vēlreiz pie mazākās kļūdas un pastāvīgi lasa bērniem morāli, ka viņi nevar mācīties. Raksturīga šajā gadījumā ir pārdzīvojumu apspiešana sapņos, to afektīva apstrāde, par ko esam vairākkārt runājuši. Tomēr pats miegs zaudē daudzas no savām dabiskajām funkcijām, nakts šausmu dēļ pārvēršoties par briesmu avotu, nevis par drošības un spēku atjaunošanas avotu.

Neirožu patofizioloģija

Klasiskajā versijā to pārstāv I. P. Pavlova (1951) un N. I. Krasnogorska (1939) darbi. Ir pierādīts neirodinamisko traucējumu funkcionālais raksturs neirozēs ierosināšanas un inhibīcijas procesu pārslodzes, to mobilitātes un traucējumu rezultātā. Konstatēti garozas funkcionālās vājināšanās patofizioloģiskie mehānismi, hipnotisku (fāzes) stāvokļu veidošanās, izolēti “sāpīgi punkti”, patoloģiski inertas ierosmes perēkļi ar induktīvu inhibīciju apkārt, kā arī traucētas attiecības starp garozu un subkorteksu. Sekojošā neirožu patofizioloģisko mehānismu pārskatīšana sastāvēja no sekojošām darbībām: A. A. Ukhtomsky ideju par dominējošo atdzīvināšana; atklājot subkortikālo veidojumu lomu un piešķirot tiem lielāku patogēno nozīmi, jo īpaši limbiskā-retikulārā kompleksa traucējumus; kritika par “vājo” un “spēcīgo” augstākās nervu darbības veidu mākslīgumu, īpašu uzmanību pievēršot temperamentam; izprast vienpusējos uzskatus par pirmo un otro signalizācijas sistēmu un pievērst uzmanību starppusložu asimetrijas problēmai.

Ģeneralizētā veidā B. D. Karvasarskis neirožu patofizioloģisko mehānismu redz smadzeņu integrējošo sistēmu funkciju traucējumos, starp kuriem kopā ar smadzeņu garozu nozīmīga loma ir limbiski-retikulārajam kompleksam. A. M. Veins, A. D. Solovjova, O. A. Kolosova (1981) uzsver tās bojājumu maigumu un atgriezeniskumu neirozēs, kas iebilst pret smagiem lokāliem smadzeņu bojājumiem.

V. K. Myager (1976) atklāja mezoencefāliskā reģiona izmaiņu specifisko raksturu neirožu laikā, kas ietekmē veģetatīvi-trofiskās un somatiskās funkcijas.

Neirožu patofizioloģiskos traucējumus varam komentēt pēc šādu jēdzienu dinamikas, saistot tos galvenokārt ar klīniku: 1) ierosmes procesa pārslodze; 2) bremzēšanas procesa pārspriegums; 3) ierosināšanas un kavēšanas procesu “sadursme”; 4) divpusējā regulējuma pārkāpums; 5) fāzes stāvokļu attīstība; 6) organisma neiropsihiskās reaktivitātes un adaptīvo funkciju izmaiņas; 7) patodinamisku un tajā pašā laikā samērā stabilu smadzeņu traucējumu veidošanās, kas izpaužas neirozes klīniskajā attēlā.

Uzbudināmība - agrākā reakcija ontoģenēzē ierobežojumu un intensīvu stimulu ietekmē stēniskiem, pēc dabas aktīviem bērniem. Uzbudināmība norāda arī uz paaugstinātu nervu sistēmas konstitucionālo jutīgumu ar vienlaikus lielu iejaukšanos vai izkropļojumu tās darbā, kas izpaužas kā neiropātija. Pēc tam uzbudināmība ir afektu pieredzes uzkrāšanās sekas, īpaši fiziskas neaktivitātes apstākļos un emocionālās atbrīvošanās bloķēšanas bērniem ar holērisku temperamentu, ekstravertiem un noslieci uz izteiksmīgu jūtu izpausmi. Uzbudināmību var iegūt arī ar psiholoģiskas infekcijas mehānismiem no nervozi uzbudināmiem, nepacietīgiem un konfliktu pārņemtiem cilvēkiem, kas ieskauj bērnu. Aizraujoši iedarbojas arī viena no pieaugušajiem nekonsekventā attieksme un vairāku kontrastējošā attieksme.

Uzbudināmība neirozēs visbiežāk izpaužas kā aizkaitināms vājums vai inerts uztraukums, kad bērns, pēc vecāku domām, bieži kurn, dusmojas, ir neapmierināts, kaprīzs un nestabils garastāvoklī vai nevar ātri apstāties, lēnām atjēdzas, raud pēc. ilgi un nemierināmi un ir sajukums. Pēdējo ilustrē gadījums skolā ar 11 gadus vecu zēnu, kuru mēs ārstējām no neirastēnijas. Kādu dienu mūzikas skolotājs izgāja no klases; Visi sāka jautri dejot mūzikas ritmā, un zēns arī. Kad skolotājs pēkšņi ienāca klasē, visi uzreiz apklusa, bet viņš nevarēja apstāties, un dabūja par visiem. Uzbudināmība diezgan bieži izpaužas kā izteikta nemiera un trauksmes sajūta, kā arī vispārējs nemiers, paātrināta runa, pastiprināta izklaidība. Uzbudināmība neirozēs ir selektīva, kas izpaužas galvenokārt ģimenē kā lielākais garīgo traumu avots.

Bremzēšana bieži vien ir reakcija uz pārmērīgu stimulu darbību, ko bērns nespēj paciest. Vēl viens avots būs paaugstināta nervu sistēmas jutība, bet, atšķirībā no uzbudināmības, ar lielāku ievainojamības un ievainojamības nokrāsu gan konstitucionālā, gan neiropātiskā, kā arī jauktā rakstura gadījumā. Inhibīcija parādās arī kā garīgu satricinājumu un traumatiskas pieredzes sekas bezgalīgu draudu un pārmērīgas psihofizioloģisko spēju stimulēšanas apstākļos bērniem ar flegmatisku temperamentu, intravertiem un ar noslieci uz iespaidīgu jūtu izpausmi. Inhibēšanu var iemācīties arī ar psiholoģiskas infekcijas mehānismiem no nemierīgu, aizdomīgu un neizlēmīgu pieaugušo puses. Pārmērīgām morālām prasībām, kuras bērns nespēj attaisnot, būs bremzējoša iedarbība. Inhibīcija rodas, ja ātri jāizdara kaut kas tāds, ko bērns ar flegmatisku temperamentu nespēj izdarīt, nepārslogojot spēkus. Inhibīciju pastiprina vecāku kultivēta vainas sajūta, bērnu bezpalīdzības un impotences sajūta, kā arī garīgā astēnija pieejamo spēju un resursu pārslodzes rezultātā.

Nomāktība izpaužas ar lēnumu, reakciju trakulīgumu, izteiktu latentu reakcijas periodu, pauzēm sarunā, kā arī lielu skaitu baiļu, šaubu par sevi, neizlēmību darbībās un darbos, kā arī izvairīšanos no sarežģītām situācijām. Bērns arvien biežāk rada iespaidu, ka ir letarģisks, nesavākts, vienaldzīgs un vienaldzīgs pret vecāku prasībām, bieži “nedzird”, tas ir, nereaģē uzreiz, “rok”, tas ir, ir inerts; brīžiem viņš "sasalst" un "skatās vienā punktā", tas ir, viņš neviļus dod sev īslaicīgu pārtraukumu.

Inhibīcija, tāpat kā uzbudināmība, ir vairāk raksturīga noteiktām situācijām. Uzbudināmības un inhibīcijas selektivitāte to parāda. Neskatoties uz to, ka to veidošanā piedalās retikulārie veidojumi (uzbudināmība) un limbiskie veidojumi (inhibīcija), nozīmīga loma ir frontālās garozas neirodinamikas izmaiņām ar tās kontroles un dažādu uzvedības stratēģiju salīdzināšanas funkcijām. Kā jau minēts, uzbudināmību ietekmē holēriskais temperaments, un kavēšanu ietekmē flegmatiskais temperaments. Savukārt uzbudināmība un inhibīcija paši par sevi saasina šos ekstremālos temperamenta veidus, radot iespaidu par hiperaktivitāti vai hipoaktivitāti.

Nākamais patofizioloģiskais mehānisms neirozēs būs ierosmes un kavēšanas procesu “sadursme”, plašāk - konstitucionālās un vides pretrunas. Intrapsihiskā līmenī “sadursme” ir daudzvirzienu motivācijas rezultāts, piemēram, vēlme atpūsties, kad jau ir radies nogurums un nepieciešamība veikt, īpaši pabeigtu, kādu rutīnas un nepatīkamu darbu; nepieciešamība rīkoties un bailes utt. Šāda kontrastējoša pieredze, ko iekrāso afekti, veido paaugstinātas uzbudināmības un inhibīcijas dominantes, bieži vien dažādos smadzeņu garīgās darbības funkcionālās organizācijas līmeņos.

Sava veida “apjukums” būs arī neatbilstība starp vecāku prasībām un bērnu psihofizioloģiskajām iespējām, t.i., konstitucionālās-vides pretrunas.

Šajā sakarā vairākkārt ir atzīmēta pārmērīgu ierobežojumu patogēnā loma paaugstinātai psihomotoriskajai aktivitātei bērniem ar holērisku un pārmērīgu stimulāciju bērniem ar flegmatisku temperamentu. Visnelabvēlīgākā situācija vērojama gadījumos, kad mātei ar kontrastējošu, flegmatisku temperamentu un iepriekš noteiktu meitenes izskatu ir zēns ar holērisku temperamentu, kas līdzīgs tēvam. Var runāt arī par izteiktu konstitucionālo-vides konfliktu, kad mātei ar holērisku temperamentu un priekšnoteikumu zēna izskatam ir meitene ar tēvam līdzīgu flegmatisku temperamentu.

Bērniem ar sangvinisku temperamentu “apmulsuma” efektu rada vecāku kontrastējošā attieksme, kad viens no viņiem, parasti ar ātrāku temperamentu, pārmērīgi stimulē, bet otrs ar mazāk strauju temperamentu, gluži pretēji, pārmērīgi. ierobežo bērna aktivitāti. Tad mēs redzam dabiskā temperamenta “izzušanas” efektu, ko it kā attēlo ekstrēmu temperamenta veidu pseidopoli paaugstinātas uzbudināmības un vienlaikus kavēšanas veidā. Daži pieaugušie uzskata, ka šie nemierīgie bērni ar nestabilu uzmanību ir holēriķi, savukārt citi uzskata tos par flegmatiskiem mācību lēnuma, vispārējās neiecietības un inhibīcijas dēļ. Patiesība ir kaut kur pa vidu – šiem bērniem ir sangvinisks, bet ne pietiekami stabils un, galvenais, patoloģiski izmainīts temperaments. Šajā sakarā tipiska situācija ir, kad 3 gadus veca puika ar tikiem un stostīšanos uz vispārējas neirotiskas slimības fona māmiņai ir holērisks temperaments, bezgalīgi steidzas un stimulē (stimulē) savu dēlu, viņa jau diezgan izteikto. aktivitāte un kustību ātrums. Tēvs ar flegmatisku temperamentu, gluži pretēji, ir pakļauts pārmērīgiem dēla darbības ierobežojumiem un spontanitātei jūtu izteikšanā. Rezultātā zēns ar dabisku sangvinisku, bet joprojām nestabilu temperamentu, no vienas puses, ir uzbudināms, nemierīgs un nepacietīgs, no otras puses – lēns kustībās, “hobijs” un inerti spītīgs. Tas rada iespaidu, ka viņš vienlaikus ir gan holerisks, gan flegmatisks, taču dažādās situācijās. Abu temperamentu elementi viņā patiešām ir klāt, radot marginalitātes vai nestabilitātes efektu viņam raksturīgā sangviniskā temperamenta attīstībā. Bet ar vecumu saistītā temperamenta nestabilitāte nebūtu tik ilgstoša un izteikta, ja vecāku attieksmē nebūtu kontrastu un galējību, kas ir pretrunā ar bērnu dabisko aktivitāti. Stostoties bieži redzam līdzīgu ainu, ko pauž gan kloniskas (saistītas ar holērisku temperamentu), gan tonizējošas (flegmatiska temperamenta ietekme) runas spazmas. Atzīmēsim arī to, ka aplūkojamajā temperamentu “karā” māte ar holērisko temperamentu būtībā cīnās dēla personā ar tēva flegmatisko temperamentu, bet pēdējais ar mātes holērisko temperamentu. , tādējādi demonstrējot zemu psiholoģisko un psihofizioloģisko savietojamību savā starpā.

Jāatzīmē arī disontoģenētiskais pretrunu veids, ko izraisa konstitucionāli noteiktas temperamenta attīstības pretēji vērstas tendences. Nav šaubu, ka temperaments nav kaut kas sastindzis, vienreiz un uz visiem laikiem negrozāms. Pat pieaugušajiem dzīves laikā vairākos gadījumos notiek noteiktas temperamenta izmaiņas, kad gadu gaitā daži kļūst lēnāki savās kustībās, nesteidzīgi un pamatīgi savos spriedumos, bet citi, gluži pretēji, kļūst aktīvāki un ātrāki. . Dažiem bērniem un pusaudžiem šāda dinamika ir pamanāmāka, galvenokārt gadījumos, kad vecākiem ir kontrastējošas temperamenta iezīmes. Tad mēs redzam lielāku nestabilitāti, sava veida temperamenta marginalitāti bērnos sakarā ar sarežģīto kombināciju vecāku pretējo temperamentu attīstības procesā. Turklāt pirmajos dzīves gados bērns var būt mazāk aktīvs, nedaudz lēnāks staigāšanas un runas prasmju attīstībā, pēc tam arvien ātrāks, enerģisks un ātri runājošs (“runas izrāviena” efekts, kas bieži sastopams ar stostīšanās), atgādinot to par viena vecāka atbilstošo flegmatisko temperamentu un otra vecāka holērisko temperamentu. Vai arī notiek pretēja dinamika, kad relatīvi paātrināto individuālo garīgo un psihomotorisko funkciju nobriešanu pirmajos dzīves gados aizstāj ar to turpmākās attīstības tempa palēnināšanos, tādējādi atgādinot cilvēka holērisko temperamentu un flegmatisko cilvēka temperamentu. otrs vecāks. Šāda temperamenta veidošanās dinamika, kas raksturīga neirozēm, diezgan bieži izskaidro psihomotorās attīstības nevienmērību un tās disontoģenēzi. Līdz ar to par zināmu temperamenta nestabilitāti var runāt tajos gadījumos, kad bērns pēc temperamenta ir gan līdzīgs, gan atšķirīgs katram no vecākiem un nespēj īslaicīgi nostabilizēties augšanas procesā kādā no tā veidiem. Jāuzsver, ka temperamenta nestabilitāti vairāk saasina bērnu psihofizioloģiskajām spējām neatbilstoša un pretēja virziena vecāku attieksme. Ne maza nozīme šajā variantā ir tam, ka bērni ir līdzīgi kādam no vecākiem. Tad “ar gadiem” viņi arvien vairāk līdzinās šim vecākam pēc temperamenta, kas var būt pretrunā ar viņa attieksmi, atkal esot viena no konstitucionālā-vides konflikta izpausmēm.

Ilustrēsim to ar diviem novērojumiem. Vienā no tiem runāsim par 10 gadus vecu zēnu, kuram diagnosticēta neirastēnija. Sākumā viņa runa attīstījās lēni, un viņš sāka staigāt vēlāk nekā lielākā daļa vienaudžu, neskatoties uz to, ka nebija rahīta un slimību. Viņš arī izcēlās ar mierīgumu un nesteidzīgām kustībām un aktivitātēm. Pamazām pat pirmsskolas vecumā uz nemitīgās mātes stimulācijas fona viņš kustībās kļuva ātrāks, runīgs un šobrīd rada pārlieku strauja, nemierīga un nepacietīga iespaidu. Šādu dinamiku var uzskatīt par viņa flegmatiskā temperamenta īpašību pavājināšanos, kas raksturīga viņa tēvam, un viņa holēriskā temperamenta iezīmju nostiprināšanos, kas raksturīga viņa mātei. Faktiski mēs varam runāt par sangviniska, bet joprojām nestabila, margināla temperamenta klātbūtni, par ko varētu spriest pirmsskolas vecuma beigās, kad viņš nebija lēns vai ātrs, apvienojot šīs īpašības. Skolā strauji pieauga tēva, kuram zēns līdzinās, psiholoģiskais spiediens. Darbības ierobežošana, fiziski sodi, punktualitāte un prasībās pedantisms izraisīja zēna uzbudināmības pieaugumu, viņš kļuva vēl nemierīgāks un kustīgāks, neuzmanīgāks un izkliedēts, it kā hiperaktīvs. Visas šīs izpausmes palielinājās neirotiskā stāvoklī esošās mātes satrauktā, nemierīgā stāvokļa rezultātā. Turklāt abi vecāki visu laiku strīdējās par dēla audzināšanu, t.i., ģimenē bija saspīlēta situācija. Jo vairāk tēvs “izdarīja spiedienu” uz savu dēlu un konfliktēja ar māti, jo vairāk viņa “fiksēja” sevi savā neirotiskajā stāvoklī, neviļus nododot savu satraukto, sāpīgo stāvokli dēlam. Rezultātā zēns vēl nevarēja nostabilizēt nevienu no temperamenta veidiem. Šis gadījums ļauj no jauna aplūkot dažus disontoģenēzes aspektus, ko izraisa nevienmērīga temperamenta attīstība.

Citā gadījumā 12 gadus vecs zēns, kurš cieta no neirastēnijas, pievērsa uzmanību ar letarģiju un lēnumu mācībās, vispārēju neveiklību un zīmēšanas grūtībām. Tāpat kā viņa tēvs, viņš patur visu savu pieredzi pie sevis, nav atklāts ar mīļajiem un nav tik sabiedrisks kā lielākā daļa viņa vienaudžu. Vienlaicīgi ar aktivitātes palēnināšanos pasliktinājās viņa akadēmiskais sniegums, viņam nebija laika pildīt uzdevumus skolā, viņš bija neuzmanīgs, bija izklaidīgs kustībās un ilgu laiku “rakās” mājās ar mājasdarbiem, nekad nebija laika izpildīt. visus. Ar savu izskatu un pieaugošo lēnumu, iespaidīgumu un sevī noslēgtību dēls arvien vairāk līdzinās savam tēvam ar flegmatisku temperamentu. Gluži pretēji, pirmajos dzīves gados viņš strauji attīstījās: viņš agri sāka runāt un staigāt, bija aktīvs un spontāni izteica jūtas. Savā aktivitātē un reakcijas ātrumā viņš atgādināja savu māti ar holēriskām temperamenta iezīmēm. Drīz pēc tam, kad viņš “atgriezās uz kājām”, viņa tēva vecāki, kuri dzīvoja ģimenē līdz 5 gadu vecumam, pastāvīgi ierobežoja. Nedrīkstēja skriet, trokšņot vai atklāti paust savas jūtas. Viņam vajadzēja visu darīt klusi, staigāt uz pirkstgaliem un ne par ko neizpaust savu “es”. Būdami skopi, paužot pozitīvas jūtas, līdzjūtību un mīlestību, vecvecāki nemitīgi lamāja mazdēlu, ka viņš visu dara nepareizi, “slikti”, “nepaklausīgs”, “spītīgs”. 4 gadu vecumā viņš sāka apmeklēt bērnudārzu, kur viņam “nepaveicās” ar skolotāju, kas visu acu priekšā viņu nemitīgi kaunināja un izteica komentārus, ka viņš slikti veido skulptūru un kopumā nav tāds kā visi citi. Un, ja pirmajos dzīves gados ar zēna motoriku viss bija kārtībā, viņš nekrita, ģērbās pats, cēla sarežģītas konstrukcijas no klucīšiem un palīgobjektiem, tad viņš pamazām kļuva arvien mazāk pārliecināts par sevi, par savām spējām darīt pēc vajadzības, pēc vajadzības. Tajā pašā laikā pieauga stīvums, spriedze un kļūdas uzdevumu sagatavošanā, ko vienprātīgi nosodīja visi pieaugušie, izņemot māti. Viņa uzskata, ka tieši no šī vecuma dēlam varēja sākties ienīst nodarbības, kas izpaudās skolā, kur tēvs, pēc profesijas inženieris, bija neiecietīgs pret dēla pieļautajām kļūdām zīmēšanā un eksaktajās disciplīnās. Bet jo sausāks pēc rakstura, skarbāks, pedantiskāks un hipersociāli noskaņotāks tēvs bija stingrāks un prasīgāks pret savu dēlu, uzskatot viņu par slinku, jo vairāk dēlu kavēja un mācījās sliktāk, nespējot pretoties tēva neadekvātajai attieksmei, kā arī pārmērīgai stimulācijai. un pielāgošanās no nepacietīgas mātes. Hroniskas psihotraumatiskas situācijas un nespējas attaisnot pieaugušo paaugstinātās prasības kļūt par to, "kam jābūt" rezultātā radās "sadursme" starp zēna primāro augsto aktivitāti un nepieciešamību pastāvīgi ierobežot sevi, kavēt savas jūtas. un vēlmes, un esiet rūpīgs un punktuāls visā. Tieši skolas apmeklējuma laikā parādījās sāpīga neiropsihisko spēku un spēju pārslodze un neirotiska slimība neirastēnijas veidā. Viņš nekad nevarēja kļūt “atšķirīgs”, kā to pieprasīja viņa ģimene, jo viņš bija saslimis ar neirozi un galu galā pārvērtās par kaut ko līdzīgu viņa antipodu — inhibētu, letarģisku, lēnu un nespēju asimilēt turpmākās pieaugušo prasības. Tādējādi viņa "pseidoflegmatisms" bija neirotiskas slimības izpausme. Tajā pašā laikā tas uzsvēra un sāpīgi saasināja temperamenta iekšējo nestabilitāti. “Pats pats,” viņš, visticamāk, būtu kļuvis sangviniķis, kas bija pamanāms pirmsskolas vecuma beigās. Taču arī tad viņš atradās sev nelabvēlīgos attīstības apstākļos, piedzīvojot pieaugošo pieaugušo negatīvo ietekmi. Viņa ģimenes drāmu aizēnoja visādā ziņā pārtikušā jaunākā brāļa klātbūtne, pret kuru vecāki izturējās daudz uzmanīgāk, kaut kādā veidā sapratuši savas kļūdas, bet nespējot atjaunot savu stereotipu par pirmdzimtā uztveri. ir sava veida “izstumtais” ģimenē. Turklāt jaunākais, atšķirībā no vecākā, bija kā viņa māte, un, tāpat kā viņa, viņš visu darīja bez kavēšanās, ātri un aktīvi.

Kopējais aplūkotajos gadījumos ir temperamenta iekšējā nestabilitāte, ko konstitucionāli nosaka augšanas process, kā vecāku temperamenta kontrastējošo īpašību atspoguļojums. Temperamenta nestabilitāte pieaug pieaugušo attieksmes apstākļos, kas neatbilst bērnu psihofizioloģiskajām iespējām, izraisot ierosmes un inhibīcijas procesu pārspriegumu, “sadursmes” efektu. Par pēdējo liecina arī klīniskā attēla daudzvirziena. Tātad pirmajā gadījumā kopā ar pārmērīgas mobilitātes, nemiera un uzbudināmības pārsvaru ir arī aktivitāšu kavēšanas un lēnuma elementi. Otrajā gadījumā, gluži pretēji, ar dominējošu vispārēju inhibīciju tiek sastapta letarģija un lēnums, nemiers, impulsivitāte un izkliedētība darbībās.

Abos gadījumos tiek pārkāpts visneaizsargātākais nervu sistēmas īpašums - ierosmes un inhibīcijas procesu mobilitāte, to saistība ar sāpīgu traucējumu parādīšanos vai neirozes klīnisko ainu.

Divpusējā regulējuma pārkāpums - vēl viens neirožu patofizioloģisks mehānisms, kas ir pelnījis īpašu uzmanību. No N. N. Braginas literatūras apskatiem. T. A. Dobrokhotova (1981), V. Rotenberga (1984), E. G. Simernitskaja (1985), Ju. Čirkovs (1985), no tā izriet, ka ilgstoši pastāvošo vienas puslodes dominēšanas jēdzienu šobrīd aizstāj ar funkcionālās specializācijas koncepciju. puslodes . Kreisā puslode nodrošina diskrētu, analītisko, verbāli-loģisko domāšanu, labā puslode nodrošina telpiski tēlainu, konkrētu domāšanu. Labajā puslodē rodas maņu uztvere, intuitīva orientācija apkārtējā pasaulē un uztveres ieskats. Tajā dominē neapzināti, spontāni procesi, neverbāla informācijas analīze, negatīvas emocijas, piemēram, skumjas un bailes. Kreisajā puslodē dominē apziņas un runas procesi un pozitīvas emocijas. Ja kreisā puslode ir valodas centrs, tad labā ir mūzikas sajūtu centrs. Kreisās puslodes dominēšanu var saistīt ar otrās, bet labās - ar pirmās signālu sistēmas pārsvaru (Suvorova V.V., 1975; Rusalov V.M., 1979).

Lielāka labās puslodes aktivitāte ir manāma neirotisku personības īpašību klātbūtnē: nenoteiktība, trauksme, stresa nepanesamība (Horkovic G., 1977). V. I. Garbuzovs (1986) atzīmēja agrīnu un pārmērīgu kreisās puslodes funkciju stimulāciju, kaitējot labās puslodes stāvoklim hipersociālās izglītības apstākļos neirožu gadījumā. Ārpus neirozēm ir konstatēta saikne starp bērnības autisma klīniskajiem simptomiem un labās puslodes hipoaktivācijas mehānismiem (Kagan V. E., 1978). Labajā puslodē tiek aktivizēti aizsardzības mehānismi represiju un sapņu veidā. Apspiestais motīvs pāriet zemapziņā un izraisa neapzinātu trauksmi. Tad cilvēks nevar koncentrēties un viņa spēja risināt aktuālas problēmas vājina (Rotenberg V., 1985).

Bērns piedzimst ar abām "labajām" puslodēm. Līdz 2 gadu vecumam jebkurš no viņiem var kļūt par kreiso runu. Zēni smadzeņu asimetrijas ziņā attīstās ātrāk nekā meitenes. Līdz 6 gadu vecumam zēniem jau ir skaidra pusložu funkcionālā specializācija; meitenes, kas jaunākas par 13 gadiem, saglabā noteiktu smadzeņu plastiskumu, to pušu līdzvērtību (Chirkov Yu., 1985). Kopumā tiek uzskatīts, ka pirmajos dzīves gados labā puslode ir aktīvāka, tostarp attiecībā uz runu, salīdzinot ar kreiso (Simernitskaya E. G. 1985). Bet arī nākotnē kreisās puslodes aktivitātes pieaugums neizslēdz labās puslodes aktivitātes svārstības. Tādējādi, saskaņā ar Maskavas Augstākās izglītības problēmu pētniecības institūta datiem, labās puses (kreisās puslodes) studentiem ar paaugstinātu nervu jutīgumu līdz eksāmenu sesijas beigām stresa ietekmē labās puslodes aktivitāte palielinājās. Saistībā ar kreiso roku ne vienmēr, bet diezgan bieži, kas saistīti ar labās puslodes darbību, svarīgs ir ģenētiskais faktors, kā arī, saskaņā ar literatūru, neiropsihisks vājums un jo īpaši agrīni difūzi smadzeņu darbības traucējumi (Simernitskaya E. G. , 1985). Ievērības cienīga ir arī norāde, ka kreiļiem un divkāršiem cilvēkiem ir izteiktākas nemierīga un aizdomīga rakstura iezīmes (Hicks R., Pellegrini R., 1978).

Premorbido īpašību analīze bērniem ar neirozēm parāda labās puslodes aktivitātes pārsvaru, kas saglabājas salīdzinoši ilgāk nekā parasti. Par to liecina uztveres integritāte, naivums, spontanitāte, ierosināmība (kas, mūsuprāt, tāpat kā hipnotizējamība, ir labās puslodes funkcija), uzņēmība pret trauksmi un bailēm, iespaidojamība, iztēles domāšana, paaugstināta jutība pret mūziku, fiksācija. pagātnes pieredze un tieksme apspiest nepatīkamos.piedzīvojumi, arī miega laikā. Par labās puslodes dominējošo lomu norāda arī relatīvais kreiso roku biežums (abiveikums), kas tiks aplūkots turpmāk.

Bērniem, kuriem attīstās neirozes, ir raksturīga pretruna starp dominējošo labās puslodes aktivitāti un pārsvarā “kreisās puslodes” izglītības veidu. Pēdējo veicina pārmērīgi agrīna socializācija, pārmērīga racionalitāte attiecībās ar bērniem, liels skaits morālo ierobežojumu, mutiski norādījumi, draudi un padomi. Tajā pašā laikā no vecāku puses jūtu izpausmē nav spontanitātes, viņi nespēlējas ar bērniem, novērš spontānu jūtu izpausmi, bet nemitīgi māca uzvesties, atturēties, kontrolēt katru savu soli. Viņi arī asi reaģē uz nepietiekamiem, viņuprāt, bērnu intelektuālajiem sasniegumiem. Tas ir īpaši redzams, ja viņi tiek ievietoti specializētās runas skolās, kur bērni, kuriem attīstās neirozes, bieži vien neuzrāda lielus panākumus un kur saskaņā ar mūsu datiem tiek konstatēts visvairāk neirožu. Turklāt bērni ar vadošo labās puslodes darbību pirmajās klasēs un parastajās skolās bieži saskaras ar grūtībām krievu valodā (daļēji matemātikā) un runas pasliktināšanos, piemēram, stostīšanos.

Audzināšanas “kreisais” aspekts izteiktāk izpaužas vecāku vidū tehnisko un tehnisko speciālistu profesionālajā grupā, kas, kā atceramies, dominē bērnu ar neirozēm vidū. Ar trauksmainām un aizdomīgām rakstura iezīmēm vecāki izrāda pārmērīgu kontroli, šaubas un bailes par savu bērnu spējām un viņu intelektuālajiem sasniegumiem.

Ņemot vērā vecāku vienpusīgo racionālo, “otrā signāla” attieksmi, var runāt par zināmu pārslodzi vai pārlieku agrīnu kreisās puslodes funkciju stimulāciju, kas vēl nav raksturīga bērniem ar neirozēm, ar zināmu. primārā signāla, spontāni ekspresīvas (ekspresīvas) aktivitātes, kas saistītas ar labās puslodes darbību, “bloķēšana” vai kavēšana. Tas lielākā mērā ietekmē kreiļus, palielinot labās puslodes aktivitāti. Tajā pašā laikā nemiers un satraukums no vecāku puses, kā arī garīgi satricinājumi, bailes un sāpīgi pārdzīvojumi bērniem rada papildu spriedzi labās puslodes darbībai, kas arvien vairāk rada bailes un trauksmi.

Racionālo zīmju spiediens uz kreiso puslodi bieži nesamazinās, bet palielinās, kad rodas neirotiski traucējumi, kurus vecāki un skolotāji uzskata par brīvprātīgas (apzinātas) uzvedības regulēšanas trūkumu un stiprina morālās prasības, nevis tās vājina un atjauno attiecības ar bērniem. Tieši tad bērns pārstāj asimilēties, t.i., apstrādāt vecāku prasības kā pieņemamas, “nedzird”, visu dara spici lēnām, “rakās”, izjūt nogurumu un slikto garastāvokli, kas nereti rodas ar neirastēniju. Ar vecāku attieksmi nesavienojamā pieredze bērniem izpaužas kā nepatīkami sapņi ar nakts trauksmes lēkmēm un rīta amnēzija ar baiļu neirozi. Tas norāda uz labās puslodes aizsargfunkciju, kas neļauj apzināties tai nepieņemamos pārdzīvojumus. Bet, jo mazāka ir izpratne, jo izkliedētāka, brīvi peldoša trauksme vai satraukums, kas arvien vairāk darbojas kā iracionāls vai neirotisks garīgās darbības aspekts. Tieši iekšējā konflikta atpazīšanas neiespējamība, tā neracionālā apstrāde labajā puslodē rada tā neatrisināmības efektu. Turklāt ieskats nav iespējams labās puslodes inhibīcijas dēļ, un no tā izrietošais nemiers induktīvi maina kreisajai puslodei raksturīgo loģisko domāšanu, padarot vēl grūtāk konstruktīvu problēmu risināšanu, kas rodas.

Precizēsim iepriekš minētos noteikumus. Ja kreisā puslode piedzīvo hronisku pārslodzi no pārmērīgas informācijas un tajā pašā laikā no labās puses nav emocionālas reakcijas uz nepatīkamām sajūtām un pārdzīvojumiem, tad pēdējo iracionālais “produkts” izkropļo kreiso loģisko domāšanu. Tajā parādās obsesīvu baiļu, bažu un domu kabatas vai dominanti, kuras apziņa uztver kā “ne mūsu pašu”, kas rodas pret gribu, netīšām. Bet “pārslogotā” kreisā puslode nevar no tām atbrīvoties, jo attīstās smadzeņu astēnijas vai “morālās intoksikācijas” parādības. Turklāt apsēstības samazina baiļu un trauksmes spiedienu no labās puslodes, ko izsaka labi zināmā klīniskā parādība “baiļu kristalizācija” fobiju veidā obsesīvi-kompulsīvās neirozes gadījumā. Nākamais klīniskās dinamikas posms būs obsesīvu baiļu pāreja uz obsesīvām šaubām (domām) ar vecumu saistītu (parasti ne agrāk kā 5 gadi zēniem un 12 gadi meitenēm) un konstitucionāli noteiktu kreisās puslodes darbību. Šī ir situācija, kad vienpusīgi intelektuāli attīstīti, bet nereti motoriski neveikli un emocionāli ierobežoti bērni rada iespaidu, ka mazi sirmgalvji runā iegaumētās frāzēs un izmanto pieaugušu, nereti spilgtas runas figūras. Viņiem acīmredzami trūkst emocionalitātes, izteiksmes, visa cilvēka, īpaši bērnu, jūtu gamma. Obsesīvās šaubas ģimenes noslieces kontekstā un atbilstoša vecāku attieksme pusaudža gados kļūst par pamatu nemierīgu un aizdomīgu rakstura īpašību attīstībai.

Apsverot starppusložu asimetrijas dinamiku neirozēs kopumā, ir jāņem vērā pusložu sākotnējā aktivitāte dažādās neirožu klīniskajās formās, ja vien mēs nerunājam par pirmajiem dzīves gadiem. Obsesīvās neirozes un daļēji neirastēnijas gadījumā kreisā puslode ir salīdzinoši aktīvāka nekā baiļu neirozes un īpaši histēriskās neirozes gadījumā, kurā izteiktāka ir labās puslodes funkcionālā aktivitāte.

Visos gadījumos galvenais starppuslodes asimetrijas problēmas aspekts neirozēs būs tas, ka labās puslodes darbība tiek kavēta pārāk agri un kreisās puslodes darbība tiek uzbudināta, vai arī notiek labās puslodes aktivitātes vienpusēja aizstāšana ar kreiso. puslodes funkcionālā aktivitāte.

Starppusložu attiecību dinamika neirožu gadījumā aplūkota 5. tabulā. Pusložu funkcionālā specializācija neirožu klīniskajā attēlā aplūkota 6. tabulā.

5. tabula. Starppusložu attiecību dinamika neirozēs

6. tabula. Pusložu funkcionālā specializācija neirožu klīnikā

Piezīme. Abām puslodēm kopīga (integrējoša) īpašība būs trauksme un iekšēja neapmierinātība.

Saistībā ar starppusložu attiecībām, kas tiek aplūkotas neirozēs, mēs pieskarsimies kreiļu problēmai. Kreisās rokas pārsvars atklājas “odu čīkstēšanas” un “rokas” testos.

“Odu čīkstēšanas” testu izmanto, lai noteiktu ierosināmību. Objekts pagriež muguru ārstam, kurš paziņo par ierīces (rotaļlietas) “ieslēgšanu”, kas rada skaņu, kas līdzīga moskītu čīkstēšanai. Bērni ne tikai identificē skaņu, ja to “dzird”, bet arī lokalizē pēc ārsta pieprasījuma, galvenokārt pa kreisi vai pa labi no auss. Pārbaude tika veikta 74 bērniem ar neirozēm. Lielākā daļa bērnu (64% zēnu un 63% meiteņu) skaņas avotu atrod kreisajā pusē, t.i., uztver kreisās puses lokalizāciju nepatīkamas skaņas uztverē (atšķirības ir būtiskas zēniem). Labās puslodes aktivitātes pārsvars ir manāms arī EEG, kad no “interesētajām” puslodēm pārliecinoši dominē labā.

"Roku" tests sastāv no tā, ka pēc sarunas vai spēles beigām ārsts pēkšņi sniedz roku bērnam, sakot: "Uz redzēšanos." No 112 bērniem ar neirozēm 36%, t.i., katrs trešais, sniedza kreiso roku kā ērtāku roku, bez atšķirības starp zēniem (34%) un meitenēm (37%). “Rokas” tests ir jutīgāks nekā vecāku vērtējumā vizuālā priekšroka kreisajai rokai, kas veido 24% no kopējā bērnu ar neirozēm skaita. Turklāt visi kreiļi (t.sk. divvirzienu cilvēki) pārbaudes laikā ir “labroči”, t.i., pārmācīti manipulēt ar labo roku. Vidējais zēnu vecums pārbaudē ir 7 gadi kreiļiem un 9 gadi labročiem; meitenēm ir attiecīgi 8 un 9 gadi. Līdz ar to ar kreiļiem neirotiskie simptomi izpaužas agrākā vecumā. Sadalot bērnus pēc vecuma līdz 10 gadiem un vecākiem, zēniem un meitenēm kreilis būtiski dominē pirmsskolas un sākumskolas vecumā, salīdzinot ar pusaudža vecumu. Zēniem šī attiecība ir 59 un 7% (lpp<0,001), у девочек - 48 и 20% (р<0,05), т. е. у мальчиков левшество проходит раньше, а у девочек - позже, что подтверждают данные литературы о более раннем возрастании активности левого полушария у мальчиков.

Liels kreiļu procents ir vērojams zēniem ar baiļu neirozi (52%), zems procents zēniem ar obsesīvo neirozi (0), kas uzsver labās puses (baiļu neiroze) un kreisās puses (obsesīvā neiroze) nevienlīdzīgo vadošo aktivitāti. puslodes.

Ārpus neirozes klīniskās formas baiļu indekss tika aprēķināts atsevišķi kreiļiem un labročiem. Zēniem tas ir ticami augstāks, bet meitenēm tas mēdz būt augstāks kreiļu gadījumā. Interesanti, ka bērnu noliegtās, bet vecāku atpazītās (t.i. represētās) bailes lielākas ir kreiļu (tendence) gadījumā. Šie dati apstiprina labās puslodes “interesi” apspiest nepatīkamās sajūtas un pārdzīvojumus.

Neiropātija, atlikušā smadzeņu organiskā mazspēja un spītība (no vecāku viedokļa) būtiski neietekmē zēnu kreisību. Meitenēm ir tendence palielināties kreilis ar atlikušo smadzeņu organisko mazspēju. Bet pat tad ir jāpatur prātā vadošie neirozes klīniskie simptomi.

Par dominējošo kreisuma funkcionālo aspektu liecina arī tas, ka pēc veiksmīgas baiļu ārstēšanas un bērnu vispārējā emocionālā tonusa paaugstināšanās roka tika nomainīta uz labo pusi.

Piedāvāsim vairākus izvilkumus no bērnu ar neirozēm gadījumu vēsturēm, kas attiecas gan uz kreiļiem, gan labročiem, akcentējot neirozes klīniskos simptomus. Vienojošie punkti visos novērojumos būs neatbilstība starp vecāku attieksmi un bērnu psihofizioloģiskajām iespējām, tai skaitā temperamenta veidu, pārmērīgi intensīvu intelektuālo stresu, tostarp verbālo stimulāciju, morālos aizliegumus un noteikumus, pārmērīgi agrīnu socializāciju un bērnu jūtu racionalizācija, spēju reaģēt uz nepatīkamām sajūtām un pārdzīvojumiem bloķēšana, izteiksmīgi bagātīgu spēļu un spontanitātes trūkums attiecībās ar bērniem.

Vienā novērojumā 7 gadus veca meitene no nepilnas ģimenes izrāda satraukumu un bailes pirms miega, kas tomēr netiek pilnībā realizētas un tiek noliegtas sarunā ar ārstu. Jau no paša sākuma viņa deva priekšroku kreisajai rokai, būdama ļoti emocionāli jūtīga un iespaidojama, apsteidzot vienaudžus garīgajā un fiziskajā attīstībā. Māte ir inženiere, nemierīga un aizdomīga, jūtas aizstāj ar vārdiem, kontrolē katru meitas soli un prasa no viņas augstus intelektuālos sasniegumus. Jau pirms skolas meitene piedzīvoja pārslodzi piespiešanas dēļ mūzikas stundās, nevainojamu mūzikas notācijas meistarību. 1. klasē viņa sāka nogurt, parādījās galvassāpes, aizkaitināmība un uzbudināmība. Vecmāmiņa no mātes puses, ar autoritārām personības iezīmēm, nemitīgi pārliecinājās, ka mazmeita izmanto šo roku "kā nākas", nemitīgi komentējot un sitot kreiso roku, kad kļūdījās. Reģistratūrā pacients ir ierobežots un saspringts, baidās izteikt jūtas un vēlmes, izdarīt kaut ko nepareizi, kā vajadzētu, "kā gaidīts". Viņa neprot spēlēties kā bērni, runa ir bezkrāsaina un gausa, ik pa laikam to pārtrauc nervozs klepus. Par viņu rodas iespaids, ka viņa ir emocionāli sagrauta, ieprogrammēta veikt tikai noteiktu darbību klāstu, bez spontanitātes un tūlītējas jūtu izteikšanas. Diagnoze: neirastēnija. Savā izcelsmē svarīgs ir “kreisais” audzināšanas veids, ja nav emocionālas reakcijas iespēju. Klīniski to izsaka gan astēnisko traucējumu (galvenokārt kreisā puslodes), gan baiļu (labā puslode) palielināšanās ar kreisās puses pašpārliecinātības un baiļu parādīšanos. Citā novērojumā 12 gadus vecs zēns no nepilnas ģimenes mācās Anglijas skolā ar tehnisku aizspriedumu. Ar viņu pastāvīgi strādā tēvs un vecāki – abi profesori: valodnieks un filozofs. Visi kopā liek vairākkārt pārrakstīt stundas, meklējot mazākās kļūdas un pieprasot izcilus sasniegumus, bet dēls “nevelkas”, arvien vairāk nogurst, sūdzas par galvassāpēm, grūti aizmieg, reizēm saslapinās plkst. nakts. Nodarbības ilgst līdz 4 stundām vai vairāk; tēvs sēž blakus un liek bezgalīgi skaļi atkārtot materiālu, iegaumēt. Piemēram, dēls vairākkārt atkārto, kur atrodas Anglija, un no rīta saka, ka viņa ir Āfrikā vai kas zina, kur. Līdz ar nogurumu viņš kļūst arvien izklaidīgāks un aizmāršīgāks, nevar ilgstoši koncentrēties, ir viegli izklaidīgs. Pieaugušie uzskata šo slinkumu un tikai palielina prasības un morālo spiedienu. Māte pēc profesijas ir inženiere un dzīvo atsevišķi ar jaunāko dēlu, tādējādi dala bērnus ar vīru. Pirms šķiršanās vecāki nemitīgi strīdējās par vecāko, iesaistoties verbālās ķildās un neveiksmīgi izdomājot, kuram taisnība un kuram nav. Māte bieži izcēla aizkaitinājumu uz savu dēlu un iesita viņam pa galvu, kad viņš bija “pārmērīgi” aktīvs. Viņa tēvs, cenšoties aizmirst sevi un novērst uzmanību no ģimenes nepatikšanām, toreiz ļaunprātīgi lietoja alkoholu, pilnībā uzticot savu audzināšanu sievai (savulaik arī vecāki viņu nosūtīja specializētā skolā ar angļu valodu un piespieda mācīties ar teicamu). atzīmē ar jebkādiem līdzekļiem.Līdz skolas beigām bija manāms bija nogurums, sāpēja galva, tika diagnosticēta kuņģa čūla.Neskatoties uz intereses trūkumu, vecāki ar pārliecināšanu, solījumiem un draudiem piespieda mani stāties tehniskajā augstskolā kur mācīja mans tēvs. Dēls vairākas reizes paņēma akadēmisko atvaļinājumu, līdz viņš pēc paša vēlēšanās pārgāja uz humanitāro zinātņu universitāti). Viņa stāsts atkārtojas, kā redzam, ar dēlu, taču tēvs to nevēlas atzīt, zemapziņā cerot, ka dēls spēs kompensēt to, par ko viņš pats savulaik bija nekompetents un neinteresēts. Šeit skaidri redzams mūsu novērojumos tēviem raksturīgais projekcijas psiholoģiskais aizsargmehānisms: “Man bija grūti, grūti, tāpēc lai ir grūti, grūti arī viņam, lai viņš zina, cik ļoti. izmaksas.” Kas attiecas uz zēnu, viņa neirastēnijas klīniskās ainas fons ir viņa aktīvāk funkcionējošās labās puslodes kavēšana, vienlaikus palielinot verbālo zīmju slodzi kreisajā pusē. Tas izpaužas, no vienas puses, “labās puses” aizkaitinājuma un uzbudinājuma uzliesmojumos, t.i., negatīvās emocijas, to piespiedu reakcija, un, no otras puses, cerebrastēnisko traucējumu, aizmāršības un izklaidības attīstība, kas veic noteiktu aizsargfunkciju - aizsargā kreiso puslodi no pārmērīgas, pārmērīgas un tai neraksturīgas informācijas slodzes.

Nākamajā novērojumā 7 gadus vecs zēns ar baiļu neirozi un stostīšanos, joprojām ar nestabilu, marginālu temperamentu, piedzīvo pastāvīgu stimulāciju un pielāgošanos no mātes ar holērisku temperamentu un pārmērīgus ierobežojumus no tēva ar flegmatisku temperamentu. Kā tas bieži notiek ar bērniem, kuri stostās, ģimenē ir daudz pieaugušo, šajā gadījumā īpaši liela ir verbāli informatīvā slodze uz kreiso puslodi. Turklāt viņš apmeklē “pilnas dienas skolu”, kurā daudzi bērni nogurst no trokšņa un mājās sūdzas par galvassāpēm. Naktīs viņš bieži pamostas baiļu stāvoklī, kliedz, un no rīta neko neatceras no savas pieredzes. Tādējādi nakts bailes ir unikāls veids, kā reaģēt uz negatīvām emocijām, kas dienas laikā uzkrājušās labajā puslodē. Aizsardzības inhibīcija, kas rodas pēc briesmīgiem sapņiem, neļauj tos realizēt no rīta. Tajā pašā laikā dienas baiļu aktualitāte nedaudz vājinās, līdz tās atkal uzkrājas kritiskās robežās un notiek vēl viens nakts baiļu uzbrukums. Šeit mēs redzam noteiktu garīgās homeostāzes mehānismu - neiropsihiskās spriedzes piespiedu regulēšanu. Nakts baiļu smagums būtu mazāks, ja puika spētu paust savu nepiekrišanu, protestu vai vismaz uz to reaģēt spēlē. Bet ģimenē viņam tika atņemts vārds, spēļu vietā bija nemitīgas aktivitātes, lasīšana, iegaumēšana, deklamēšana, t.i., viņa kreisā “neparastā” puslode bija pārslogota, bet labā puslode bija “maznoslogota”. Bet tas vēl nav viss. Ģimenē bija tā sauktais “ārstnieciski aizsargājošais” režīms, kas tika saprasts kā neskaitāmu pieaugušo pavēles neapšaubāma izpilde, ja nav aktīvu emociju un spēļu, komunikācija ar vienaudžiem. Turklāt pieaugušie viņu nemitīgi piespieda atkārtot katru nepareizi izrunāto vārdu, runāt tikai uz izelpas, lēnām un dziedošā balsī, kas radīja nepanesamu slogu puisim, kurš joprojām bija diezgan straujš temperamentā un tikai ierakstīja. viņa runas traucējumi kloniskas stostīšanās veidā. Viņa emocijas galvenokārt atspoguļoja bailes, sasniedzot savu klīnisko kulmināciju miega laikā.

Temperamenta ziņā līdzīga situācija ir 9 gadus vecam zēnam, kuram diagnosticēta “obsesīvā neiroze”. Viņš ir arī vienīgais ģimenē, kurā ir 4 pieaugušie ar tehnisko izglītību. Viņš attīstījās agri, lasīja 5 gadu vecumā un jau pirms skolas apguva svešvalodas un mūziku. Pieaugot pieaugušo intelektuālajam spiedienam, viņš kļuva arvien ierobežotāks un neveiklāks, lēnāks, brīžiem uzbudināmāks un nepacietīgāks, t.i., viņa konstitucionāli nestabilā, marginālā temperamenta galējās puses klīniski saasinājās. Bet tas viss ir priekšnoteikums tam, kas ar viņu notika skolā, kur valdonīga skolotāja, kura nepacieta nekādas novirzes no savas metodikas, sāka pieprasīt skaidru, pēc visiem noteikumiem lasīšanu, visu priekšā uzsverot puiša nepilnības. skaņas izruna. Mājās pēc skolotāja ieteikuma visi pieaugušie sāka piespiest ikvienu lasīt un mācīties stundas skaļi. Tajā pašā laikā viņš kā “neperspektīvs” tika izslēgts no sporta sadaļas, kurp devās ar vēlmi. Šāds stress, kā arī palielinātā slodze, ko izraisīja divu skolu nepārtraukta apmeklēšana, nepalika nepamanīta. Viņš kļuva nedabiski lēns, sāpīgi, kā stostītājs, izvēloties vārdus, skaidri baidīdamies pateikt kaut ko nepareizi, nevis tā, kā vajadzētu. Papildus pieaugošajai trauksmei un garīgajai astēnijai, neirodermīta pastiprināšanai, viņš pēc skolas sāka bieži sūdzēties par sāpēm vēderā (pārbaudē pataloģiju neatklāja), no rītiem bija slikta dūša, kļuva letarģisks un aizkaitināms. Ja viņš nekad agrāk nebija smējies, tad tagad kļuva skumjš, nomākts un brīžiem raudulīgs, t.i., parādījās latentas, šajā gadījumā psihogēniski izraisītas depresijas pazīmes. Tajā pašā laikā viņš kļūst arvien aizdomīgāks, šaubās par savu lēmumu pareizību, nav pārliecināts par sevi, ir “zaudējis”, kā redzam, ne tikai “savu” temperamentu, bet arī “es” sajūtu. Viņa sāpīgi pārspīlētā, kaut arī diezgan aktīvā kreisā puslode un inhibētā, “neiesaistītā” labā puslode radīja klīnisku priekšstatu par nemierīgu un aizdomīgu rakstura iezīmju un astenodepresīvu slāņu attīstību.

Pusaudžu meitenēm depresīvi neirotiskie slāņi ir biežāk nekā zēniem, bet arī ar labās puslodes emocionālu inhibīciju un kreisās puslodes intelektuāli racionālu pārslodzi. Šajā gadījumā ir raksturīga neirastēnijas klīniskā aina ar depresīviem un histēriskiem ieslēgumiem, īpaši meitenēm ar flegmatisku temperamentu, klusu, ar noslieci uz iespaidīgu jūtu izpausmi. Šādas iezīmes ilgstoša stresa ietekmē, kas saistīts ar vienpusēju intelektuālo stimulāciju, pieaugušo paaugstinātām prasībām un pārmērīgu morālo spiedienu, kļūst klīniski saasinātas, radot melanholiska nomākta, gausa un iniciatīvas trūkuma un būtībā neirastēniskuma efektu. (hipostēnisks) atbildes veids.

Līdzīga situācija bija 2 meitenēm vecumā no 13 gadiem. Abas ir “labās puslodes”, emocionāli jūtīgas un iespaidojamas, taču jau nomāktas, pārlieku nogurušas, nespēj emocionāli izpausties ne tik daudz flegmatiska temperamenta, bet gan intelektuālā diktāta un emocionālo ierobežojumu dēļ no mātēm ar hipersociālu un. paranojas rakstura iezīmes. Abi vienlaikus mācās speciālajā valodu un mūzikas skolā, saskaroties ar grūtībām rakstīšanā, grafikā un, kā jau “labās puslodes” bērniem un kas vispār raksturīgi bērniem ar neirozēm, bieži vien nevar brīvi, dabiski izteikties. vārdos to, ko viņi domā, daudz mazāk jūt un uzmin. Nav pārsteidzoši, ka pēc kārtējās vīrusu izraisītas akūtas elpceļu infekcijas ar parasto laringotraheītu viņu balss “neatveseļojās”. Tas ļāva ilgstoši neapmeklēt skolu, tādējādi izslēdzot veiksmes sacensību turpinājumu, kas nesniedz gandarījuma un baudas sajūtu, un izvairīties no turpmākas neiropsihisko spēku pārslodzes. Psihogēnā afonija, fiksēta histēriskā veidā, ļāva novērst arī piespiedu komunikāciju skolā, kas viņus lielā mērā noslogoja, kā arī viņiem neraksturīgās paaugstinātās kreisās puslodes prasības pēc runas.

Atzīmēsim, ka tāda psihoterapijas forma kā rotaļas, kas tiek veikta emocionāli bagātā, izteiksmīgā veidā, spēj atjaunot labās puslodes darbību. Vienlaikus nereti notiek vispārēja emocionālās aktivitātes atdzimšana, kā savā dienasgrāmatā raksta kāda no mūsu pacientēm ar neirotisku depresiju un trauksmainu un aizdomīgu attīstību: “Pēdējā laikā esmu ievērojusi, ka esmu būtiski mainījusies. It kā es būtu redzējis gaismu. Ceturtā dimensija ir atvērusies. Pasaule kļuva gaišāka, dziļāka, skaņu piepildīta un pārstāja būt vienpusīga, pelēka. Skumjas un bezcēloņu melanholija pamazām atkāpās. Viss nostājās savās vietās.” Tajā pašā laikā viņa juta, ka matemātika kļūst grūtāka, lai gan viņai joprojām bija labas atzīmes. Vēlāk viss tika sakārtots. Mēs runājam par sava veida līdzsvaru - pusložu nedabiski izmainītās funkcionālās aktivitātes sakārtošanu, kas, starp citu, ļāva atbrīvoties no uzmācīgajām bailēm un šaubām, kas viņu bija vajājušas iepriekš.

Citā gadījumā kāda 9 gadus veca kreiļa meitene, kurai diagnosticēta “neirastēnija un stostīšanās”, pēc vairākām rotaļām rakstīja: “Pirmo reizi pēc daudziem gadiem (un viņai ir tikai 9 gadi) es gribēju lēkt. , skrien, kliedz. Un, kad es lecu, man gribējās apgulties, gulēt un nekam nepievērst uzmanību. Tajā pašā laikā viņas runa pasliktinājās stostīšanās dēļ un vājinājās sāpīgi asā attieksme pret atzīmēm skolā (viņa ir “teicama” skolniece). Tika atjaunots pusložu dabiskais funkcionālais līdzsvars, ko papildināja “bloķētās” labās puslodes aktivitātes palielināšanās un kreisās puslodes hipertrofētās aktivitātes samazināšanās, vienlaikus uzsverot tās lielākoties fizioloģisko (kreilis) un ar vecumu saistīta "anomālija" īslaicīga runas traucējumu pieauguma veidā - stostīšanās. Tad veiksmīgi izmantojām hipnoterapiju, lai likvidētu cerebrastēnisko (kreisās puslodes) traucējumu sekas un atjaunotu runas funkciju.

Šādi piemēri liecina par nepieciešamību psihoterapijā ņemt vērā aplūkotās starppusložu attiecību dinamikas iezīmes un sekojošo “es” toņa nostiprināšanos ar hipnoterapijas palīdzību.

Dažkārt pilnīgi pietiek ar savlaicīgu konsultāciju, ļaujot pašiem vecākiem labot dažus aspektus attiecībās ar bērniem. Šajā sakarā jāsaka par 7 gadus vecu “labās puslodes” puiku, kurš pirms gada apmeklēja pārpildīto “nulles klasi”, kur jau bija kultivēta skrējiens pēc atzīmēm; “papildu” spēļu vietā bija audzināšana, un dienas miegs bija tikai uz papīra, jo neviens no bērniem negulēja, jo vairāk nogurst no nekā nedarīšanas un nācās sevi atturēt. Ģimenē, kurā ir četri pieaugušie ar augstāko tehnisko izglītību, viņi ir jutīgi pret zēna atzīmēm un liek viņam daudz lasīt skaļi, jo viņa "dikcija nav pareiza". Ņemiet vērā, ka tēvam ar holērisku temperamentu ir ātra un saspringta runa; Mātei ar flegmatisku temperamentu, gluži pretēji, ir lēna, viskoza, detalizēta runa, kas izraisa viņas nemierīgo un aizdomīgo raksturu. Papildus skolai zēns nelabprāt apmeklē angļu valodas nodarbības, un viņa māte gatavojas viņu pārcelt uz valodu skolu. Tikmēr visi piespiež viņu atkārtoti pārrakstīt stundas, bieži pārtrauc runu, fiksē vilcināšanās un ved viņu pie logopēda, kurš iemāca runāt lēni, dziedāšanas manierē, dabiski ātrs zēns ar holēriķi. temperaments. Viņa stāvokļa pasliktināšanās (palielināts nogurums, izklaidība, galvassāpes) un viņa stostīšanās nepārtrauktība tādā pašā līmenī lika vecākiem meklēt padomu. Ieteikumi bija šādi: 1) nodrošināt lielāku motorisko un emocionālo atbrīvošanos; 2) neierobežo savu sarunu; lai viņš runā, kā grib; nepārtrauc runu; 3) nepiespiest cilvēkus lasīt skaļi, kā arī piespiest lasīt lielu skaitu grāmatu; 4) pārtraukt angļu valodas stundas un palikt tajā pašā skolā; 5) neaizbildināties ar niekiem; 6) mainīt attieksmi pret skolā saņemtajām atzīmēm; reaģē uz tiem mierīgāk; 7) neprasa pārrakstīšanas stundas; 8) nesteidzoties runāt ar tēvu; 9) izslēgt nodarbības ar logopēdu.

Vecāki ievēroja šos ieteikumus, un zēna vispārējais stāvoklis pakāpeniski uzlabojās un viņa stostīšanās apstājās.

Fāzes stāvokļu attīstība neirozēs mēs aplūkosim saistībā ar ierosmes un kavēšanas procesu dinamiku. Atšķirībā no to vienpusējās asināšanas, izlīdzināšanas fāzes parādīšanās nozīmē uzbudināmības samazināšanos un inhibīcijas palielināšanos. Izlīdzināšanas fāze ir garīgās astēnijas, nervu šūnu noguruma sekas. Turklāt, no vienas puses, bērns, būdams inerts, nevar ātri ieslēgties, uzbudināties, skaidri izteikt savas jūtas, tostarp aizvainojumu, vilšanos un dusmas, un, no otras puses, viņš nevar palēnināt, ierobežot savas jūtas, kas ir kļūst arvien piespiedu kārtā.raksturs. Izlīdzināšanās fāzes raksturīgās pazīmes ir nogurums, sāta sajūta, intereses zudums, spilgtu sajūtu un pārdzīvojumu trūkums, nereaģēšana uz ierastajām un tajā pašā laikā aizliedzošām pieaugušo prasībām, kad bērns “nedzird” un izrāda spītību no plkst. citu viedoklis. Izlīdzināšanas fāze galvenokārt raksturīga neirastēnijas klīniskajai ainai.

Nākamajā, paradoksālajā, fāzē tiek konstatēta vāja reakcija uz spēcīgiem, pārsvarā reāliem stimuliem, un, otrādi, vāji, pārsvarā iedomāti stimuli vai stimuli izraisa spēcīgu, neadekvātu reakciju. Tas izskaidrojams gan ar aizsargājošas inhibīcijas darbību pārmērīgas stimulācijas un pārmērīgas uzbudinājuma apstākļos, gan ar jutīguma saasināšanos, galvenokārt garīgās sensibilizācijas jeb idiosinkrāzijas attīstības dēļ - kondicionētu refleksu patoloģiskas reakcijas stereotipu. Līdzīga situācija ir raksturīga baiļu neirozei, kad reāliem stimuliem un briesmām ir mazāka ietekme nekā iztēles izraisītām bailēm. Plašākā nozīmē paradoksālo fāzi raksturo afektīvi saasināta iekšējo sajūtu vai trauksmes, trauksmes, baiļu, aizkaitinājuma, aizvainojuma un neapmierinātības pārdzīvojumu skaņa, kas nepārtraukta stresa apstākļos iegūst noteiktu pašattīstību un klīnisku nozīmi. emocionālas reakcijas un konstruktīvu risinājumu neiespējamība jaunām problēmām. To racionālas apstrādes nomoda stāvoklī vietā notiek neracionāla apstrāde sapņu laikā, kuri savas afektīvās slodzes dēļ arvien vairāk zaudē savu adaptīvo, aizsargfunkciju, būdami papildu garīgās traumas avots.

Ultraparadoksālās fāzes smagums ir atkarīgs no sāpīgu funkcionālu perēkļu vai stagnējoša ierosmes dominantu attīstības, galvenokārt kreisajā puslodē, un labajā puslodē palielinās inhibīcijas process. Plašāk runājot, tas ir starpsfēru mijiedarbības disociācijas vai sadalīšanās process, ko pavada obsesīvu, galvenokārt kontrastējošu ideju parādīšanās. Vienai 13 gadus vecai meitenei ar obsesīvo neirozi traucēja uzmācīgas domas par sliktu cilvēku kā labu un otrādi. Tas sākās ģimenē, kad trauksmainā, aizdomīgā un hipersociāli noskaņotā māte nepārtraukti konfliktēja ar savu gribu apspiedušo vecmāmiņu, kas tomēr netraucēja negatīvi noskaņoties pret tēvu, kuru meita mīlēja un kurš galu galā bija spiests pamest ģimenes. Nav grūti uzminēt, ka māte un vecmāmiņa uz meiteni izdara spēcīgu psiholoģisku spiedienu, galvenokārt morālu un intelektuālu, un vecmāmiņas autoritārisms izpaužas neskaitāmos viņas spontānās, emocionāli spontānās darbības aizliegumos. Turklāt ticīgā vecmāmiņa nepieļauj meitenē nekādu negatīvu jūtu izpausmi, it īpaši viņas pirmajos dzīves gados, uzskatot tās “no ļaunā dēmona”. Šādos apstākļos meitenes spontanitāte un emocionālā aktivitāte pamazām samazinās; viņa kļūst arvien vairāk bremzēta, brīžiem satraukta, t.i., notiek reaktīvs labās, vadošās puslodes inhibīcijas process (viņa labi zīmē, mācās mākslas studijā, attīstījusies tēlainā domāšana, emocionālā jūtība un iespaidojamība). Sadursme ir arī starp pienākuma apziņu pret māti un vecmāmiņu un mīlestības sajūtu pret tēvu kā pamatu un motivāciju viņas neatrisināmam iekšējam konfliktam, jo ​​viņa nevar pamest savus vecākus vai piedzīvot pastāvīgas nedraudzīgas un agresīvas jūtas pret viņiem. Inhibētā labā puslode un pārslogotā, satrauktā kreisā puslode rada disociācijas efektu starppusložu attiecībās ar dominējošu obsesīvu domu veidošanos kreisajā puslodē sakarā ar negatīvo jūtu, trauksmes un nemiera pārvietošanos no labās puslodes. Līdzās kreisajai puslodei attīstīta pienākuma, pienākuma, atbildības apziņa, ko vieno jēdziens “sirdsapziņa”, tas rada apjukuma efektu, jo kreisā puslode “nelaiž cauri” nepieņemamas, negatīvi fokusētas sajūtas no labās un tajā pašā laikā tās pārslodzes (astēnija) dēļ nevar nodrošināt nepieciešamo apzinātu, racionālu kontroli pār tiem. Rezultātā meitene slikti domā par labiem cilvēkiem (no sociālā viedokļa vērtē kreisās puslodes domāšana), tas ir, viņa tos uztver un jūt tā (labā puslode, jutekliskais novērtējuma veids).

Iespaids par ultraparadoksālas fāzes klātbūtni var rasties arī gadījumos, kad prieka vietā rodas nemiers, dusmas tiek aizstātas ar asarām, jaunas lietas ir biedējošas un skumjas aizrauj, vai kad bērns raud un smejas vienlaikus. laiks. Ultraparadoksālā fāze ne vienmēr ir tikai klīniska parādība. Tas bieži notiek 2 gadu vecumā - tā sauktā “spītības” periodā, kad bērns izpilda pieaugušo prasības “pretēji”: tā vietā, lai paceltu, viņš to izmet, ģērbjas, kad viņam saka. ka viņam nevajag, t.i., visu uzsvērto dara savā veidā, kā gribi. Šeit ir skaidra sadursme starp negatīvo uztveri par pieaugušo pārmērīgām, nedaudz aizliedzošām prasībām, kas ierobežo spontānu jūtu izpausmi un neļauj bērnam reaģēt uz tām emocijām, kuras bērns vēl neuzskata par negatīvām (efekts labās puslodes bloķēšana vai inhibīcija) un topošā “es” sajūta, sevis apzināšanās (ko var uzskatīt par pārsvarā kreisās puslodes fenomenu). Negatīvisms neizpaužas gadījumos, kad vecāki ņem vērā bērnu dabisko emocionālo aktivitāti, sniedz iespēju spontānā rotaļā vai patstāvīgā laika pavadīšanā paust sajūsmas, dusmu un raudāšanas sajūtas un tajā pašā laikā netraucē viņu vēlmi būt paši.

Ķermeņa neiropsihiskās reaktivitātes un adaptīvo funkciju izmaiņas notiek garozas tonusa funkcionālo traucējumu un garozas-subkortikālo attiecību traucējumu apstākļos, ieskaitot ietekmi no talāma (jutīgums), hipotalāma (veģetatīvā-asinsvadu regulācija) un retikulārā veidošanās (enerģijas potenciāls). . Šo attiecību analīze nav mūsu uzdevums. Galvenais ir tas, ka visas šīs izmaiņas ir saistītas ar ilgstošu stresu, kas rada neiropsihisku spriedzi ar garozas-subkortikālo attiecību funkcionāliem traucējumiem un starppusložu mijiedarbību kopumā. Šeit daudz kas ir atkarīgs no indivīda konstitucionālajām īpašībām un premorbid īpašībām, kas veicina vai sarežģī psihogēniski izraisītu neirotisku traucējumu parādīšanos, kā arī atsevišķu ķermeņa sistēmu sākotnējo deficītu, kas kā mazākās pretestības vieta ir galvenokārt pakļauta stress, precīzāk, to neirosomatiskās un endokrīnās netiešās sekas.

Aplūkojamo patofizioloģisko izmaiņu pēdējais posms būs detalizēta neirotiskas slimības klīniskā attēla parādīšanās. No sistēmiskā viedokļa neirožu klīnika ir reaktīvs process, kurā mainās ķermeņa garīgās un neirosomatiskās vides noturība, veidojas relatīvi stabilas patodinamiskas struktūras, tiek traucēta uzvedības brīvprātīga regulēšana un attīstās neirotiskie simptomi. Neirozes klīniskā aina ir cieši saistīta ar organisma aizsargspējas pavājināšanos, tā tonusa, reaktivitātes samazināšanos un efektīvas garīgās pašregulācijas trūkumu, līdz ar pašsajūtas un sevis uztveres izmaiņām. Neirotiskās, pārsvarā piespiedu, gribas vai apzinātas kontroles nekontrolētas izmaiņas izjauc pielāgošanos apkārtējai videi, kas kopā kalpo kā papildu un atkal neatrisināmas pieredzes avots bērniem, kuri savā uzvedībā arvien vairāk atšķiras no vienaudžiem. Pieaugošās grūtības apzināties savas spējas, apliecināt sevi, atklāt savu radošo potenciālu ir pamatā specifiskām personības izmaiņām neirozēs, kas ir jo izteiktākas, jo garāka ir neirozes norise un nelabvēlīgās dzīves situācijas nopietnība kopumā.

Ģeneralizētā formā neirožu patoģenēzi bērniem un pusaudžiem var attēlot šādi (1. att.).

Rīsi. 1. Bērnu un pusaudžu neirožu patoģenēze

Personības izmaiņas

Ilgstošas ​​neirožu gaitas rezultātā tās var grupēt šādi: 1) kopējās produktivitātes un aktivitātes samazināšanās, ko izraisa astēnisko traucējumu un sakāvniecisko noskaņojumu palielināšanās; 2) trauksmes un trauksmes palielināšanās, afektīvas modrības un aizsardzības-izvairīgas egocentriskas uzvedības rašanās; 3) emocionāli nomākta garastāvokļa fons; 4) pašpārliecinātības un notikumu prognozēšanas grūtību attīstība; 5) atkarība no citiem saskarsmē, jo uz emocijām vērstas cerības uz pastiprinātu uzmanību sev, līdzjūtību un atbalstu; 6) subjektivitāte vērtējumos ar reaktīvi noteiktu domāšanas neelastību un tās neracionālu apstrādi; 7) nekonsekvence un pretrunīgums darbībās.

Ja nav iespējams atrisināt traumatisku dzīves situāciju un nav savlaicīgas, patoģenētiski pamatotas psihoterapeitiskas iejaukšanās, bērni ar neirozēm arvien vairāk neiztur, dekompensējoties: 1) gaidīšanā; 2) nezināmais, nenoteiktība; 3) ilgstošs neiropsihisks stress, īpaši paaugstinātas atbildības situācijās; 4) sev adresētas piezīmes, pārmetumi un draudi (sensibilizācijas efekts aizkustinājuma un ievainojamības veidā); 5) nespēja sazināties un veikt jēgpilnas darbības; 6) mīlestības, atzinības un atbalsta zaudējums vai samazināšanās; 7) vientulības sajūta kā sociāli psiholoģiskās izolācijas drauds pieaugošo pārkāpumu dēļ starppersonu attiecību jomā.

Bērniem ar neirozēm ir grūti ne tikai būt pašiem, bet arī izveidot gludas, tiešas attiecības, kad viņi kļūst pārāk atkarīgi, pakārtoti, suģestējami vai mēģina spēlēt vadošās lomas, kas ir pretrunā ar viņu jau tā lielā mērā mainītajām spējām un spējām. Jebkuras, īpaši atbildīgas darbības sākums, stabilitāte un konsekvence tās īstenošanā, kā arī neatlaidība, pacietība un vērība ir grūts. Liela daļa kompensējošu vai reaktīvi noteiktu vēlmju nonāk pretrunā ar arvien pasliktinošu spēju pielāgoties dzīves prasībām, tās grūtībām un problēmām, kas rada neirotiskā ideālisma fenomenu. Savukārt adaptācijas grūtības, nespēja sadraudzēties un egocentriska fiksācija pārdzīvojumos veido neirotiskas “atsaukšanās” jeb individuālisma fenomenu. Tas viss ļauj runāt par pieaugošo plaisu starp augstiem ideāliem, dzīves mērķiem un nespēju tos īstenot, kā arī pasargāt sevi, aizstāvēt savu viedokli, it īpaši jebkādu draudu klātbūtnē no ārpuses. Neirotisku personības izmaiņu atspulgs būs nemitīga neapmierinātības un neapmierinātības sajūta ar sevi, sava veida pašapziņas krīze, kas pusaudža gados transformējas nevērtības un dzīves jēgas zaudēšanas sajūtā, tās vērtību sabrukumā.

SECINĀJUMS

Metodoloģiskā aspektā neirožu problēma ietver tādas sadaļas kā: etioloģija, anamnēze, kas sastāv no dzīves vēstures un slimības vēstures, patoģenēze, klīnika, diferenciāldiagnoze, ārstēšana un profilakse. Šajā monogrāfijā aplūkotas pirmās trīs sadaļas, kas literatūrā ir mazāk aplūkotas, sava veida neirožu propedeitika. Dati par etioloģiju būtiski paplašināti, precizējot ģimenes faktora lomu neirožu izcelsmē; anamnēze tiek papildināta ar personības veidošanās dinamiku, un patoģenēze tiek pētīta no psiholoģisko, klīnisko un fizioloģisko faktoru vienotības viedokļa. Savukārt etioloģija un anamnēze, aplūkojot to nesaraujamās attiecības, ir neirožu ģenēze, kas ļauj jēgpilnāk izgaismot to patoģenēzes sarežģītāko posmu. Pēdējais ir strukturēts līdzīgi kā citu datu prezentācija, galvenokārt attiecībā uz vispārīgu neirožu attīstībai raksturīgo modeļu atklāšanu. Sistemātiskā pieeja ļāva identificēt vairākas specifiskas vecāku personības un ģimenes attiecību pirmsslimības pazīmes, veidojot vienotu konceptuālu bērnu un pusaudžu neirožu modeli.

Neirozes bērnībā ir klīnisku, personisku un sociāli psiholoģisku problēmu atspoguļojums, kas rodas pieaugušajiem, kuri grūtā dzīves posmā kļūst par vecākiem pārāk agri vai vēlu, atrodoties nesagatavoti šai lomai, zīdaini-nenobrieduši vai pārāk ambiciozi, nospiežot garīgās spējas. bērnu attīstību viņa ambiciozo plānu un cerību Prokrusta gultā. Nevar neņemt vērā vecāku personīgo problēmu atspoguļojumu bērnu attīstībā, ko izraisa mūsdienu dzīves straujais temps, urbanizācija un tehnokrātizācija, kā arī arvien pieaugošā atbildība un sociālo lomu priekšrakstu stingrība, sarežģītība un bezpersoniskums. starppersonu attiecības un nelabvēlīgas tendences ģimenes attīstības sociāli psiholoģiskajā dinamikā: tās stabilitātes samazināšanās, auglība ar vienpusēju mātes dominēšanu, viņas pārmērīgā darba slodze un neirotisms. Morāles un ētikas principu trūkums apkārtējo pieaugušo attiecībās, dažu mūsdienu sieviešu personības psihopātiskā dīgtspēja, zemā sociāli psiholoģiskā saskarsmes kultūra, pieejamas, efektīvas un savlaicīgas psiholoģiskās un psihoterapeitiskās palīdzības trūkums ir arī svarīgas. bērnu garīgā attīstība.

Daudzu mūsdienu vecāku problēmu aizsākumi meklējami senču ģimenē, tajās attiecību un audzināšanas iezīmēs, kas nelabvēlīgi ietekmēja vecāku rakstura un personības veidošanos un sarežģīja viņu turpmākās attiecības laulībā. Personiskās īpašības ietver autoritāras iezīmes mātes vecmāmiņā, kā arī hipersociālu personību un lielu trauksmi. Viņas vienpusējā audzināšana un diktatūra ģimenē ir pretstatā meitu lielākajai līdzībai ar tēvu, kura loma ģimenē ir acīmredzami nepietiekama, tāpat kā emocionālais kontakts ar bērniem. Topošajam laulātajam bērnībā un turpmākajos gados ir izteikta neirotiska atkarība no mātes, ar nepietiekamu tēva ietekmi vai neesamību ģimenē. Rezultātā mēs redzam sieviešu ietekmes pārmērību pretstatā vīrieša ietekmes nepietiekamībai, kā arī neirotisku komplementaritāti laulībā, kad vīrs projicē savu mīlestību pret māti uz sievu, bet viņa piepildās attiecībās ar viņu. neapzinātā mīlestība pret savu tēvu. Šādas neirotiskas, smailas gaidas konfliktē ar patieso kontrastu laulāto temperamentā un raksturā, radot sākotnējo noskaņojumu viņu attiecībās. Skaidrāk tas sāk skanēt pēc bērna piedzimšanas, kura audzināšana kļūst par galveno ģimenes nesaskaņu avotu. Un papildus viņiem vecāku piedzīvotais psiholoģiskais stress nozīmē viņu personīgās pašapziņas krīzes, mēģinājumus atrast sevi un noteikt savu vietu dzīvē, īpaši izteikti 35-40 gadu vecumā. Konflikti ģimenē un psiholoģiskās krīzes ir nozīmīgi avoti, kas palielina vecāku garīgo stresu, saasinot nelabvēlīgās rakstura iezīmes un vismaz viena no viņiem, parasti mātes, neirotismu, kas piedzīvo lielu stresu, apvienojot ģimenes un profesionālās lomas. Tādējādi mēs saskaramies ar sākotnējo psiholoģisko un klīnisko slogu ģimenē vecāku nelabvēlīgu personisko īpašību, attiecību konfliktu struktūras un neirotiskas slimības formā vienam no viņiem. Lielākoties tas attiecas uz māmiņām, kuras cieš no neirozēm, kuras ir vairāk personiski mainījušās un kuras uzskata, ka attiecības ģimenē ir pretrunīgas. Visos gadījumos vecāki ir vairāk psihopatoloģiski izmainīti nekā bērni, kas kopā ar nelabvēlīgām attiecībām ģimenē negatīvi ietekmē viņu personības audzināšanu un veidošanos. Pastāvīgas nesaskaņas starp vecākiem nozīmē nespēju stabilizēt vienam otra emocionālo stāvokli, kas veicina, pirmkārt, mātēm, pirmkārt, vientulības sajūtu un pēc tam bailes no vientulības. Līdzās viņas neirotiskajam stāvoklim tas rada trīs raksturīgas parādības attiecībās ar bērniem: pastāvīgu protopātiskā tipa trauksmi, instinktīvi akūtu trauksmi vai priekšnojautu, ka ar viņiem kaut kas noteikti notiks; pārmērīga, vecumam atbilstoša aprūpe; vēlme veidot emocionāli atsevišķu diādi ģimenē ar bērniem. Savukārt, jo lielākas rūpes un aizbildnība no mātes puses, jo izteiktāka pretestība no tēva puses, kurš attiecībās ar bērniem nereti izmanto kontrastējoši atšķirīgu, skarbu taktiku vai apzināti nepiedalās audzināšanā. Ja vecāki lielāko daļu enerģijas tērē savstarpējo attiecību kārtošanai, tad tiešās izturēšanās pret bērniem galējības var nebūt tik lielas un to var nepavadīt konflikts ar viņiem. Pretēji konflikta pārejai uz attiecībām ar bērniem viņu garīgajai attīstībai ir vēl lielākas briesmas, jo viņi nevar sevi aizsargāt, turklāt vecāki nesamierināmi uztver savos bērnos no viņu viedokļa negatīvās rakstura iezīmes. viens otru. Tad vecāku zemās psiholoģiskās (raksturoloģiskās) saderības afektīvais fokuss ir bērns, kura situācija ir īpaši nelabvēlīga, ņemot vērā viņa iepriekšējo nevēlamo stāvokli, dzimuma neatbilstību vecāku gaidītajam, kā arī turīgāka brāļa vai māsas klātbūtni ģimenē. daudzos aspektos. Pētītajām ģimenēm raksturīgā vecāku lomu apvērsuma situācija, kad vecmāmiņa aizvieto māti, kura savukārt pilda tēva lomu, un pēdējā izrādās “lieka” ģimenē, bieži to atstājot. , būs arī nelabvēlīga bērnu personības veidošanai. Līdzīga situācija traumatiskāk ietekmē zēnus, kuri palikuši bez tēva aizsardzības, atņemti dzimumam atbilstošiem uzvedības modeļiem un ģimenē piedzīvo gan pārmērīgu aizbildnību, gan atraidījumu no tēviem raksturīgām temperamenta un rakstura iezīmēm. Tad viņi ir īpaši uzņēmīgi pret bailēm un pašapziņas trūkumu, kā tas notika ar vienu 3 gadus vecu zēnu, kurš naktī pamodās ar vēsu saucienu: "Tas lido, tas lido." Mūsu pieņēmums, ka viņš sapnī redz Baba Jagu, apstiprinājās, kā atspoguļots attiecīgajā zīmējumā. Šis pasaku tēls neviļus saistās ar draudiem atšķirties no mātes, jo zēns jau no maza vecuma apmeklē diennakts grupu, netiek atstāts viens, šausmīgi baidās no tumsas, t.i., atklāj ar vecumu saistītu. bailes, bet pastiprina ģimenes situācija. Tajā pašā laikā valdonīgā, uzbudināmā māte “skaļā balsī” izturas pret dēlu rupji un “uzmācīgi”, fiziski sodot par viņa spītību, bet būtībā par kopīgo kustīgumu ar tēvu un vēlmi būt pašam. Visa problēma ir tā, ka viņam nav “aizsarga, kurš varētu tikt galā ar Baba Yaga”, tāpat kā viņam nav tēva, kurš pēc vecmāmiņas uzstājības tiek izraidīts no ģimenes. Tāpat kā citos gadījumos, māte diez vai būtu nolēmusi šķirties, ja ne akls atbalsts no vecākiem, kuru pamatā drīzāk bija viņu vienpusīga attieksme, nevis nesavtīga mīlestība un rūpes par mazdēlu. Mēs atveidojām nakts šausmas spēlē, kurā dēls strupi padarīja savu māti Baba Yaga, un viņš pats kļuva par sevis “aizstāvi”. Kad pēc spēles starp citiem padomiem devām māmiņai ieteikumu izvairīties no fiziskiem sodiem, viņa to uztvēra noraidoši, sakot: "Kā gan savādāk, jo viņš var izaugt par noziedznieku!" Tas uzsver, kā mātes nemiers var pastāvēt līdzās viņas paranoiālajai attieksmei - aizdomām un aizspriedumiem par dēla garīgo attīstību, kurš viņai ir kaut kas līdzīgs "grēkāzim", "lieta vienmēr pa rokai", no kuras viņa var nemitīgi izņemt. viņas garastāvoklis un agresīvās, nedraudzīgās jūtas pret manu bijušo vīru. Šīs sievietes spēj audzināt nevis topošos vīriešus, bet gan bailīgas, bailīgas un nedrošas būtnes, kurām nav sava viedokļa, ir pārlieku atkarīgas un iekšēji nestabilas, konfliktējošas.

Ne vienmēr var runāt par bērnu ar neirozēm audzināšanu kā “nepareizu”; Diezgan bieži tas ir “pārāk pareizs” raksturs. Tie ir hipersociālas personības orientācijas gadījumi vecākiem, galvenokārt mātēm, ko pavada pārmērīgas prasības un principu ievērošana attiecībās ar bērniem, viņu spontanitātes un emocionalitātes noraidīšana, t.i., viss, ko mēs apzīmējam kā princeses Nesmejanas kompleksu. Šie paši “kreiso puslodi orientētie vecāki” ir neelastīgi attieksmē pret bērniem, pārmērīgi pastiprina un paātrina viņu intelektuālās spējas, vienlaikus demonstrējot daudzus aizliegumus un morāles priekšrakstus. Līdzīga attieksme bieži sastopama starp vecākiem no ITP grupas, kuri ir pārlieku racionāli un racionāli, vairāk domājot shēmās un klišejās, nevis sajūtās un tēlos. Šīs mātes attiecībās ar bērniem mazāku nozīmi piešķir emocionālajiem aspektiem, sargājot viņu iekšējo, garīgo vidi, bet nesamērīgi lielu nozīmi prestiža un karjeras jautājumiem, panākumiem par katru cenu. Šīs māmiņas, ne vienmēr bijušas līdzvērtīgas vīriešiem inženierzinātņu profesijas apguvē, ir zaudējušas daudzas sākotnēji raksturīgās īpašības, pretī neatrodot to, kas varētu būt sirsnīgs, silts, spontāns un atsaucīgs sākums attiecībās ar bērniem, bez kā viņu attīstība nav iespējama. būt pilnīgam un harmoniskam. Rezultātā var teikt, ka bērniem ar neirozēm bērnība “pazūd”, to aizved pieaugušie, kuriem bērnībā nebija iespējas pašiem izjust laimi būt bērniem.

Nelabvēlīga dzīves situācija, kurā notiek bērna personības veidošanās, neatbilstība starp vecāku attieksmi un psihofizioloģiskām spējām un personiskajām īpašībām, kā arī traumatisku dzīves apstākļu saplūšana kopumā ir pastāvīga garīga stresa, pārdzīvojumu avots. neatrisināms konflikts un stresa faktors garīgajā attīstībā. Turklāt pēdējais pats par sevi izceļas ar zināmu oriģinalitāti, ar vecumu saistītu temperamenta nestabilitāti, labās puslodes diferenciāciju, ko konstitucionāli nosaka noteiktu ķermeņa sistēmu vājināšanās.

Garīgās traumas un emociju bloķēšana ir divi faktori, kas patoloģiski uzbudina un vienlaikus kavē vadošās, labās, puslodes darbību, ko papildina kreiso puslodi racionāli pārslogojoša “kreisā” izglītība. Tad labās puslodes radītās negatīvās emocijas, tostarp nemiers un bailes, ja nav iespējas uz tām reaģēt, kreisajā pusē tiek pārstrādātas trauksmē, obsesīvās bailēs un šaubās, t.i. trauksmainā-aizdomīgā atbildes veidā. Sekojošās depresīvās garastāvokļa izmaiņas bērniem ar neirozēm ir pieaugoša labās puslodes inhibīcijas rezultāts ar hipertrofētu, izmainītu kreisās puses darbību, kas izskaidro sāpīgi saasinātas apzinīguma, godīguma, pienākuma apziņas, atbildības un kompromisa grūtību attīstību. , kopā ar trauksmainas aizdomīguma parādīšanos un nomāktām rakstura iezīmēm.

Katrs vecums savā veidā ir jutīgs pret noteiktiem vecāku attieksmes aspektiem. Līdz ar to pirmsskolas vecumā atšķirtībai no mātes ir īpaša psihotraumatiska nozīme, kas novērš adekvātas pieķeršanās sajūtas veidošanos un galvenokārt saistīta ar ievietošanu bērnudārzā. Tajā pašā vecumā patoģenētiski nozīmīga ir cīņa pret bērnu temperamentu un spītību un topošo “es” sajūtu. Agrīnā pirmsskolas vecumā mīlestības sajūta un emocionālā attīstība kopumā ir īpaši neaizsargāta, viegli sabojājama ģimenes konfliktu situācijās, brāļa un māsas parādīšanās, pārmērīga bardzība un principu ievērošana attiecībās ar bērniem. Mīlestības nepieciešamības maksimums 4 gadus veciem bērniem bieži nesakrīt ar abpusējo mīlestības sajūtu mātē, kas aizkavējas tās izpausmē.

Ja līdz 5 gadiem visvairāk bojātās psihiskās struktūras ir emocijas un temperaments, kas šajā vecumā aktīvi attīstās, tad vēlāk priekšplānā izvirzās personība, saglabājot iespēju nelabvēlīgi ietekmēt raksturu.

Vecākā pirmsskolas vecumā (5-7 gadi) tēva aiziešana no ģimenes (zēniem) ir traumatiska; adekvāta identifikācijas modeļa trūkums ar viena dzimuma vecākiem, atkal biežāk zēniem, kas sarežģī viņu mijiedarbību ar vienaudžiem; izolācija no saziņas ar viņiem, izmantojot uzspiestu kontaktu ar pieaugušajiem; pārmērīgas vecāku rūpes un satraukums, vairo ar vecumu saistītas bailes bērnos, grauj viņu pašapziņu.

Pamatskolas vecumā būs paaugstināta jutība pret skolas sekmēm, intelektuālais stress un atbildības sajūta, ko bērns nevar attaisnot. Pusaudža gados jutīgas jomas būs tādas personiskās īpašības kā pašapziņa un pašcieņa, garīgā integrācija, intereses un vaļasprieki.

Rezultātā dominējošie pirmsskolas vecuma bērnu vecāku attieksmes patogēnie aspekti ir nepietiekama emocionālā atsaucība, emociju bloķēšana, “es” un temperamenta sajūta, pārmērīgi agrīna socializācija un pārmērīgs morālo ierobežojumu un aizliegumu līmenis. Skolas vecumā arvien svarīgāka kļūst neuzticēšanās bērnu spējām, pārmērīga kontrole pār stundām, intelektuālais spiediens un neobjektivitāte vērtējumos.

Traumatiskas dzīves pieredzes un neiropsihiskā stresa parādīšanās šajos apstākļos kļūst īpaši pamanāma, ja bērniem nav iespējas savlaicīgi reaģēt uz negatīvām emocijām un vecākiem nav pieejamas neierobežotas līdzīgas iespējas. Šeit tiek iedarbināts “tvaika katla” efekts, kas agrāk vai vēlāk eksplodē ar vienmērīgu spiediena pieaugumu un vārsta neesamību, kas to samazinātu. Līdzīga “pēdējā piliena”, “grūšanas”, “iekšējā spiediena izjaukšanas” kritiskā nozīme klasiskajā izpratnē ir akūta garīga trauma, dekompensējot jau tā novājinātos ķermeņa spēkus, tālāk mainot tā reaktivitāti. Kopā ar iepriekšējo augsto neiropsihiskā stresa līmeni tas noved pie attīstošas ​​personības psihogēnas slimības - neirozes. Tās norises ilgumu veicina neadekvāta reakcija no vecāku puses, kuri nespēj izprast slimības izcelsmi un atjaunot savas stingri iesaldētās attiecības, kā arī saasināta bērnu personiskā reakcija, reaģējot uz progresējošām grūtībām sasniegt nozīmīgu. mērķi. Tad dzīve bērniem ar neirozi var būt nepārtraukta drāma ar arvien traģiskākām beigām, kur nav pārtraukumu un kur vienīgie “jūtīgie” skatītāji ir viņi paši. Afektīvi akūtas personiskās problēmas neirožu gadījumā ir problēmas atrast savu “es”, savu identitāti un vietu dzīvē. Šo mēģinājumu neatrisināmība ar vecumu izraisa pastāvīgu neapmierinātības ar sevi sajūtu un nemieru, kas bieži vien pārvēršas pesimismā, izmisumā, bezcerības un psiholoģiskā sabrukuma stāvoklī, kā arī ticības trūkumam saviem spēkiem. To mēs redzam pieaugušajiem, kuri nevar izturēt dzīves grūtības un viegli nogurst, kuri nav piemēroti laulībai un bieži ir vīlušies, kuri sirdī paliek kaprīzs, pašmērķīgs, neaizsargāts, aizkustinošs, bailīgs bērns, kurš nespēj pastāvēt par sevi.

Līdz šim neirožu diagnostika bērniem ir acīmredzami nepilnīga, un tā ir jāuzlabo, ja mēs vēlamies praksē īstenot nevis vārdos, bet gan patiesībā saukli: "Cilvēka veselība sākas bērnībā." Daži eksperti visas psihomotorisko traucējumu klīniskās formas klasificē kā neirozes: tiku, stostīšanos, enurēzi, kas būtībā ir nepareizi. Citi tos klasificē kā neirozēm līdzīgus traucējumus, kas arī ne vienmēr ir taisnība. Patiesība ir kaut kur pa vidu, taču, lai to konstatētu un vispār pareizi diagnosticētu neirozes, arī ar psihomotoriem traucējumiem sarežģītās, nepieciešama speciāla ārstu psihoneiroloģiskā kvalifikācija un īpaši uzņemšanas nosacījumi. Psihoneiroloģiskajā kvalifikācijā ietilpst psihiatriskā, neiroloģiskā, psiholoģiskā un psihoterapeitiskā apmācība, kā arī viena gada prakse kādā no praktiskajām iestādēm. Īpaši nosacījumi ir neirozes pacientu virzīta uzņemšana, kuri tiek izslēgti no vispārējās uzņemšanas vai nosūta citu speciālistu. Attiecīgi vienā no dienām šiem pacientiem jāatvēl vairāk laika, jo ir nepieciešams pietiekami detalizēti intervēt vecākus un izmantot psiholoģiskās diagnostikas metodes. Attiecīgi bērnu psihoneirologa specialitāte jāpievieno esošajām medicīnas specialitātēm, piešķirot viņam tiesības strādāt klīnikās, slimnīcās un sanatorijās vismaz 1 ārsts ambulatorā un 1 ārsts slimnīcu tīklā uz 300. tūkstošiem bērnu un pieaugušo. Tāpat lielajās pilsētās nepieciešams izveidot specializētus psihoterapeitiskus centrus neirožu ārstēšanai bērniem ar ātrumu vismaz 3-4 ārsti un 1 psihologs uz miljonu iedzīvotāju. Mērķtiecīga psihoneiroloģiskā dienesta un specializētu ārstniecības un diagnostikas centru izveide ļaus iegūt ticamāku statistisko informāciju par neirozēm, organizēt savlaicīgu ārstēšanu un atvieglot neiropatologu un psihiatru darba slodzi, nodrošinot to adekvātu fokusu. Salīdzinoši nelielas izmaksas tiks kompensētas, jo psihoterapija kā vadošā neirožu ārstēšanas metode var apturēt to ilgo, daudzgadīgo kursu un novērst gan nelabvēlīgas rakstura un personības izmaiņas pusaudžiem, gan neirotismu pieaugušajiem. Savlaicīga psihoterapija ļauj arī samazināt nesamērīgi lielos izdevumus, apmaksājot vecākus par slimības atvaļinājumu un nokavēto darbu pie sertifikātiem - aprūpējot bērnus ar neirozēm, kuri bieži cieš no somatiskām slimībām. Tādējādi mūsu dati liecina par būtisku (2-3 reizes) samazināšanos bērnu saslimstībā ar neirozēm pēc psihoterapijas kursa (papildināta ar zāļu terapiju). Izmantojot uz ģimeni vērstu psihoterapiju, ir iespējams novērst krīzes situācijas laulības un vecāku attiecībās un tādējādi izvairīties no šķiršanās, kuras draudi attiecīgajās ģimenēs ir diezgan izplatīti. Nedrīkst aizmirst, ka otrā bērna parādīšanās ģimenē, ja pirmais jau ilgstoši slimo ar neirozi, ir maz ticams, jo vecāki baidās no neiropsihiskas patoloģijas atkārtošanās. Gluži pretēji, ar savlaicīgu un efektīvu pirmdzimto ārstēšanu, kā liecina mūsu novērojumi, iespējamība, ka nāks pasaulē otrie bērni, palielinās.

Aktuāla un steidzama ir Vissavienības Bērnu garīgās veselības programmas izstrāde, kas iezīmētu konkrētu aktivitāšu virkni neirožu agrīnai profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai. Pašreizējā posmā nepieciešams stiprināt mecenātību nelabvēlīgām ģimenēm, palīdzību ģimenēm ar bērniem līdz 3 gadu vecumam, krasi samazinot bērnudārzu skaitu, kā arī psihoprofilaktisko darbu ar topošajiem vecākiem. Tas jāsāk skolā kā daļa no kursa “Ģimenes dzīves ētika un psiholoģija”. Psihoneiroloģiskā dienesta izveide jāatbalsta ar sanitāri izglītojošā darba aktivitātes palielināšanu, iesaistot medijus, specializēta žurnāla izdošanu un vairāk grāmatu par šo tēmu.

Pieteikums. NEIROTIKUMS SKALA

Vai vari teikt, ka tu...

1) tu viegli nogursti;

2) viegli aizkaitināms;

3) (jūs) bieži maināt savu garastāvokli;

4) bieži atrodas trauksmes stāvoklī;

5) (jums) bieži sāp galva spriedzes un noguruma rezultātā;

6) (jums) ir krampji, iekaisis kakls, apsārtums, drebuļi un paaugstināts asinsspiediens stresa un trauksmes laikā;

7) jums ir grūtības aizmigt, gulēt, pamosties naktī, nejūtaties labi no rīta;

8) (jums) jūtami samazinās seksuālās vajadzības vai spējas;

9) (jūs) pārsvarā jūtaties slikti fiziski;

10) nav apmierināti ar attiecībām ar bērnu;

11) nav apmierināti ar attiecībām ar savu vīru (sievu);

12) nav apmierināti ar attiecībām darbā;

13) (Tava) enerģija bieži neatrod izeju;

14) varētu būt daudz aktīvāks nekā jūs;

15) (Tev) bieži nākas sevi ierobežot;

16) ir grūtības paust savas jūtas;

17) (Jums) ir grūti apkopot domas un viegli pazust;

18) (Jums ir) grūti uzstāt uz savu;

19) bieži šaubies par savu lēmumu pareizību;

20) nav pietiekami pārliecināti;

21) (Jums) ir ārkārtīgi grūti gaidīt;

22) (jums) ir bailes vai obsesīvas, neatlaidīgas un nepatīkamas domas, no kurām vēlētos atbrīvoties, bet nespējat atbrīvoties.

23) (ar jums) tagadnē notiek vairāk sliktu lietu nekā labu;

24) (jums) bieži ir slikts, slikts garastāvoklis;

25) bieži jūtas iekšēji vientuļš;

26) (Jums) grūtāk nekā citiem nodibināt kontaktus ar cilvēkiem;

27) neapmierināti ar sevi;

28) ka tevī ir kaut kas tāds, kas tevi nemitīgi vajā;

29) jūs piedzīvojat iekšējas spriedzes stāvokli, no kura nevarat pilnībā atbrīvoties;

30) esat izvēles priekšā, kuru nevarat izdarīt;

31) ka tevī ir kaut kas tāds, kas traucē īstenot tavus plānus;

32) jūs ciešat no tā, ka nevarat samierināties ar dažām savām vēlmēm;

33) (Jūs) nomāca nenoteiktības stāvoklis, kurā atrodaties;

34) ka bērnībā un pusaudža gados ar nervu sistēmu ne viss bija kārtībā;

35) šķiet, ka jūsu pašreizējais stāvoklis nav gluži dabisks, nedaudz sāpīgs un vēlētos no tā atbrīvoties.

IZMANTOTĀS TEHNIKAS

Bērnu apskate

Boulings

Intervija

Zīmējums kā psiholoģiskās diagnostikas metode

Eizenka anketa (pusaudžu versija)

Cattell anketa (pusaudžu versija)

Rozencveiga tehnika (bērnu versija)

Intelekta mērīšanas metodika - WISK

Tematiskais apercepcijas tests - TAT

Burvju attieksmes anketa

Anketa neirotiskās reakcijas veidam

Pārbaudiet "odu čīkstēšanu"

Ierosināmības noteikšanas metodika

Anketa problemātiskām situācijām attiecībās ar bērniem

Vecāku pārbaude

Eizenka anketa

Minesotas daudzdimensiju personības inventārs — MMPI

Cattell anketa (A un C veidlapa)

Rozencveiga tehnika

Lušera tehnika

Nepabeigto teikumu metode

Līrijas anketa

PARI anketa

Intelekta mērīšanas metodika - WAIS

Anketa par bērnu attīstību pirmajos dzīves gados

Neirotizācijas skala

Burvju attieksmes anketa

Anketa "Sakāmvārdi"

Anketa vecāku vērtējumam par bērnu raksturu un uzvedību

Homeostats

LITERATŪRA

Antonovs A.I. Auglības socioloģija. - M., 1980.

Bassins F.V., Rožnovs V.E., Rožnova M.A. Garīgās traumas.- Grāmatā: Psihoterapijas ceļvedis. 2. izd. Taškenta, 1979. S. 24-43.

Bodaļevs A.A. Cilvēka uztvere un izpratne par cilvēku. - M., 1982.

Bodaļevs A.A. Personība un komunikācija. - M., 1983.

Boiko V.V. Auglība. Sociālie un psiholoģiskie aspekti.- M., 1985.

Bragina N. N., Dobrokhotova T. A. Cilvēka funkcionālās asimetrijas. - M., 1981.

Bulahova L. A. Par obsesīvās neirozes iezīmēm uz organiska fona pusaudžiem - Grāmatā: Neirozes bērniem un pusaudžiem: Referātu tēzes. M., 1986. 28.-29.lpp.

Buyanovs M. I. Urīna un fekāliju nesaturēšana. - M., 1985.

Buyanovs M. I. Sarunas par bērnu psihiatriju. - M., 1986.

Buyanovs M. I. Par robežu psihoneiroloģisko traucējumu dinamiku.- Grāmatā: Neirozes bērniem un pusaudžiem: Referātu tēzes. M., 1986. 30.-34.lpp.

Wiseman N.P. Par skolēnu neirotisko traucējumu epidemioloģiju - Grāmatā: Neirozes bērniem un pusaudžiem: Referātu tēzes. M., 1986, 34.-36.lpp.

Vēna A. M., Solovjova A. D., Kolosova O. A. Veģetatīvā-asinsvadu distonija. - M., 1981.

Garbuzovs V.I. Psihoterapijas iezīmes ģimenē, kurā ir vienīgais bērns, kas slimo ar neirozi.- Grāmatā: Ģimenes psihoterapija nervu un garīgo slimību gadījumos. L., 1978. S. 87-93.

Garbuzovs V.I. Par bērnu neirožu etiopatoģenēzes problēmu.- Grāmatā: Neirozes bērniem un pusaudžiem: Referātu tēzes. M., 1986. 39.-41.lpp.

Garbuzovs V.I., Zaharovs A.I., Isajevs D.N. Neirozes bērniem un to ārstēšana.- L., 1977.

Ģeodakjans B. A. Dzimumu diferenciācija kā specializācija reprodukcijas kvantitatīvos un kvalitatīvajos aspektos - Grāmatā: Bioloģijas filozofiskās problēmas - M., 1965, lpp. 39-42.

Giļarovskis V.A Galvenie punkti neirožu problēmā.- Sov. neuropathol., psihiatrs un psihohigists., 1934, sēj. 2-3, lpp. 74-86.

Giļaševa I.N. Intelekts un personība neirozēs.- Grāmatā: Personības izpēte klīnikā un ekstremālos apstākļos. L., 1969. 151.-165.lpp.

Giļaševa I.N. Anketas kā personības izpētes metode.- Grāmatā: Psiholoģiskās diagnostikas un korekcijas metodes klīnikā. L., 1983. 62.-81.lpp.

Golbins A. Ts. Patoloģiskais miegs bērniem. - L., 1979.

Gubačovs Ju.M., Stabrovskis E.M. Psihosomatisko attiecību klīniskais un fizioloģiskais pamats.- L., 1981.g.

Zaharovs A.I. Uz pētījumu par ģimenes audzināšanas anomāliju lomu bērnības neirožu patoģenēzē.- Grāmatā: Neirozes un robežstāvokļi. L., 1972. S. 53-55.

Zaharovs A.I. Bērnu un pusaudžu neirožu psihoterapija.-L., 1982.g.

Zaharovs A.I. Kā pārvarēt bailes bērniem. - M., 1986.

Zaharovs A.I. Kā novērst novirzes bērna uzvedībā. - M., 1986.

Yogikhes M. I. Neirozes bērnībā.- M.; L, 1929. gads.

Isajevs D.N. Psihoprofilakse pediatrijas praksē. - L., 1984.

Isajevs D. N., Kagans V. E. Dzimuma psihohigiēna bērniem. - L., 1986.

Kabanovs M. M. Psihiatrijas teorētiskās perspektīvas maiņa.- Grāmatā: Robežpsihiatrijas teorētiskie un metodiskie aspekti. L., 1979. 5.-14.lpp.

Kagans V.E. Autisms bērniem. - L., 1981.

Kagans V.E. Skolas nepareizas pielāgošanās psihogēnās formas.- Issue. psihol., 1984, izdevums. 4. 89.-95.lpp.

Karvasarsky B. D. Neirozes. - M., 1980.

Karvasarsky B. D. Medicīnas psiholoģija. - L., 1982.

Karvasarskis B.D., Iovļevs B.V. Par personības izpētes eksperimentāli psiholoģisko metožu nozīmi neirožu klīnikā.- Grāmatā: Personības klīniskie un psiholoģiskie pētījumi. L., 1971. lpp. 43-47.

Karvasarsky B. D. Psihoterapija. - L., 1985.

Kiričenko E.I. Ar vecumu saistītie aspekti psihogēno slimību veidošanā maziem bērniem.- Grāmatā: Neirozes bērniem un pusaudžiem. Referātu tēzes. M., 1986. S. 86-88.

Kiričenko E.I., Žurba L.T. Mazu bērnu neiropātijas formu klīniskā un patoģenētiskā diferenciācija - Grāmatā: 4. Bērnu psihiatru sociālās simpozijs. valstīm M., 1976, 1. lpp. 223-227.

Kiričenko E.I., Ševčenko Ju.S., Bobiļeva G.I. Mazu bērnu reaktīvās depresijas psiholoģiskā struktūra - Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs., 1986, Nr. 10. 1555.-1560.lpp.

Kovaļovs V.V. Bērnības psihiatrija. - M., 1979.

Kovaļovs V.V. Garīgā disontoģenēze kā klīniska un patoģenētiska problēma bērnības psihiatrijā. - Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs., 1981, Nr. 10. 1505.-1509.lpp.

Kovaļovs V.V. Bērnu un pusaudžu garīgo slimību semiotika un diagnostika.- M., 1985.

Kozlovs V.P. Bērnu un pusaudžu audzināšanas psihohigiēniskie aspekti.- Grāmatā: Psihohigiēna un psihoprofilakse. L., 1983. 13.-17.lpp.

Kozlovskaja G.V., Ļebedevs S.V. Vecuma faktora loma bērnu garīgo robežslimību sindromoloģiskās struktūras dinamikā - Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs., 1981, Nr. 10. 1527.-1531.lpp.

Kozlovskaja G.V., Kremņeva L.F. Vides faktoru un individuālās reaktivitātes loma robežu neiropsihisku traucējumu rašanās un klīniskā aina bērnībā.- Grāmatā: Bērnu un pusaudžu psihohigiēna. M., 1985. 66.-91.lpp.

Ļebedevs S.V., Kozlovskaja G.V. Par bērnu neirožu profilakses organizatorisko formu pilnveidošanu (saskaņā ar epidemioloģisko aptauju) - Grāmatā: Vissavienības konference par bērnu psihiatriskās un neiroloģiskās aprūpes organizēšanu. M., 1980. 24.-26.lpp.

Ļebedinskis V.V. Garīgās attīstības traucējumi bērniem, M., 1985.

Liebig S.S. Psihoterapija un psiholoģija.- Grāmatā: Psihoterapijas ceļvedis. 3. izdevums Taškenta, 1985. S. 45-64.

Ličko A.E. Attiecību psiholoģija kā teorētisks jēdziens medicīnas psiholoģijā un psihoterapijā.- Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs., 1977, Nr. 12. S. 1833-1838.

Ličko A.E. Psihopātija un rakstura akcentēšana pusaudžiem.- L., 1983.

Ličko A.E. Pusaudžu psihiatrija.-L., 1985.g.

Manova-Tomova V. S., Pirovs G. D., Penušļjeva R. D. Psiholoģiskā rehabilitācija uzvedības traucējumiem bērnībā.- Sofija, 1981.g.

Myager V.K. Diencefālijas traucējumi un neirozes. - L., 1976.

Mjaščevs V.N. Par jautājumu par neirožu patoģenēzi - Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs., 1955, Nr. 7. 486.-494.lpp.

Mjaščevs V.N. Personība un neirozes. - L., 1960.

Mjaščevs V. N., Karvasarskis B. D. Daži teorētiski un praktiski secinājumi no pētījuma ar 1000 pacientiem neirozes nodaļā.- Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs., 1967, Nr. 6. 897.-900.lpp.

Nemčins T.A. Baiļu klīniskās pazīmes neirozēs.- Grāmatā: Psihiatrijas un neiropatoloģijas jautājumi. L., 1965. S. 209-217.

Nemčins T.A. Neiropsihiskā stresa stāvokļi. - L., 1983.

Obozovs N. N. Starppersonu attiecības, - L., 1979.

Pivovarova G.N. Ilgstoši reaktīvi stāvokļi bērniem un pusaudžiem. - M., 1982.

Platonovs K.K. Personības strukturālās izpratnes nozīme psihoterapijā un psihoneiroloģijā.- Grāmatā: Psihoterapijas jautājumi vispārējā medicīnā un psihoneiroloģijā. Harkova, 1968. 43.-44.lpp.

Vadība par psihoterapiju / Red. V. E. Rožnova. - M., 1974.

Semičovs S. B. Premorbid garīgi traucējumi.- L., 1987.g.

Simernitskaya E.G. Cilvēka smadzenes un garīgie procesi ontoģenēzē. - M., 1985.

Simeons T.P. Neirozes bērniem, to profilakse un ārstēšana.- M., 1958.

Sokolovs L.V. Psihoneiroloģisko traucējumu dinamika bērniem adaptācijas procesā pirmsskolas iestādē.- sestdien. zinātnisks Volgogradas medus darbi. Institūts, 1985, 2.nr. 102.-103.lpp.

Staļins V.V.Ģimenes terapijas psiholoģiskie pamati.- Vopr. psihol., 1982, izdevums. 4. 109.-115.lpp.

Staļins V.V. Indivīda pašapziņa. - M., 1983.

Sukhareva G.E. Klīniskās lekcijas par bērnības psihiatriju. T. 2.- M., 1959.g.

Sisenko V.A. Laulības stabilitāte. Problēmas, faktori, apstākļi.- M., 1981.

Sisenko V.A. Laulības konflikti. - M., 1983.

Tašļikovs V.A.“Slimības iekšējās ainas” klīniskā un psiholoģiskā izpēte neirozēm to psihoterapijas procesā.- Žurnāls. neiropatols un psihiatrs., 1981, Nr. 11. 1704.-1708.lpp.

Harčovs A. G., Matskovskis M. S. Mūsdienu ģimene un tās problēmas. - M., 1978.

Hristozovs X., Ačkova M., Šoiļekova M., Stambolova S. Noslieces uz neirozēm faktoru loma bērnībā.- Grāmatā: 4. Bērnu psihiatru simpozijs sociālā. valstīm M., 1976. 90.-94.lpp.

Adlers A. Uber Den Nervosen varonis. - Minhene, 1928. gads.

Almknists F. Dzimumu atšķirības pusaudžu psihopatoloģijā.- Acta psychiatr. Scand., 1986, sēj. 73, N 3. P. 295-306.

BamberJ. H. Pusaudžu bailes.- Londona; Ņujorka; Sanfrancisko, 1979.

Boulbijs Dž. Atdalīšana: nemiers un dusmas.- Londona, 1973. gads.

Debrajs K. Genetique et psychiatric. – Parīze, 1972. gads.

(Froids S). Freids 3. Psiholoģiskās pamatteorijas psihoanalīzē / Per. no vācu valodas - M.; 1923. lpp.

Freids S. Inhibīcija, simptoms, angoisse.- Parīze, 1926. gads.

Freids A. Ego un aizsardzības mehānismi. - Londona, 1936.

Hornijs K. Mūsu laika neirotiskā personība.- N. Y., 1937.

Hornijs K. Mūsu iekšējie konflikti.- N. Y., 1945.

Hornijs K. Neiroze un cilvēka izaugsme.- N. Y., 1950.

(Hug-Helmuth H.) Gugs Helmuts G. Jauni ceļi uz bērnības zināšanām / Tulkojums, no vācu valodas - L., 1926.

(Jakubiks A.) Jakubiks A. Histērija. - M., 1982.

Jungs S. G. Psiholoģiskie tipi.- M., (gads nav norādīts).

Kleins M. Development de la psychanalyse. - Parīze, 1966.

(Langmeiers J., Matečeks Z.) Langmeyer I., Mateychek 3. Garīgā atņemšana bērnībā. - Prāga, 1984.

Leonhards K. Kindernevrosen und Kinderpersonlichkeiten.- Berlīne, 1965. gads.

Levijs D.M. Mātes pārmērīga aizsardzība.- N. Y., 1943.

Kalnracis G.D. Pierādījumi par ģenētiskajiem komponentiem neironos.- Arch. ģen. Psihiatrs., 1973, N1. 111.-118.lpp.

Musens P. H., Conger J. J., Kagan J. Bērna attīstība un personība.- Ņujorka: Evanston a. Londona, 1969. gads.

Noyes R., Clancy J., Grows R., Hoecik V. Trauksmes neirozes ģimenes izplatība.-Arch. ģen. Psihiats., 1978, Nr. 9. P. 1057-1059.

Rihters H.E. Eltern, Kind und Nevrose. - Štutgarte, 1983. gads.

Sarasons S. B. Trauksme pamatskolas vecuma bērniem.- N. Y., 1960.

Schwartz G. M. et at. Bērnības psihopatoloģijas izplatības novērtēšana. Kritisks pārskats.- J. Am. Akad. Bērnu psihiats., 1981, N 3. P. 426-476.

(Strelau Dž.) Strelyau Ya. Temperamenta loma garīgajā attīstībā. - M., 1982.

(Baltais V.) Baltais B. Pirmie trīs dzīves gadi. - M., 1982.

PSIHOTERAPIJA NEIROZEI BĒRNIEM UN PUSAUDŽIEM

5. nodaļa PSISKAŅU TRAUCĒJUMU ETIOLOĢIJA UN PATOĢENĒZE BĒRNU VECUMĀ

EMOCIONĀLĀ STRESA MEHĀNISMS UN FAKTORI, KAS VEICINĀS PSIHOSOMATISKAS TRAUCĒJUMI

STRESS UN EMOCIONĀLAIS Stress. TO ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMI

Bērna raksturīgākā iezīme ir viņa emocionalitāte. Viņš ļoti ātri reaģē uz negatīvām un pozitīvām izmaiņām savā vidē. Šī pieredze vairumā gadījumu ir pozitīva. Tie ir ļoti svarīgi, lai bērns pielāgotos mainīgajai dzīvei. Tomēr noteiktos apstākļos jūtām var būt arī negatīva loma, izraisot neiropsihiskus vai somatiskus traucējumus. Tas notiek gadījumos, kad emociju stiprums sasniedz tādu pakāpi, ka kļūst par stresa cēloni.

Emocionālais stress ir cilvēka izteikta psihoemocionālā pieredze konfliktējošās dzīves situācijās, kas akūti vai ilgstoši ierobežo viņa sociālo vai bioloģisko vajadzību apmierināšanu [Sudakov K.V., 1986].

Stresa jēdzienu medicīnas literatūrā ieviesa N. Selye (1936) un aprakstīja šajā gadījumā novēroto adaptācijas sindromu. Šis sindroms var iziet cauri trīs attīstības posmiem:

1) trauksmes stadija, kuras laikā tiek mobilizēti ķermeņa resursi;

2) pretestības stadija, kurā organisms pretojas stresa izraisītājam, ja tā darbība ir savienojama ar adaptācijas iespējām;

3) izsīkuma stadija, kuras laikā tiek izsmeltas adaptīvās enerģijas rezerves, pakļaujoties intensīvam stimulam vai ilgstoši pakļaujot vājam stimulam, kā arī ja organisma adaptācijas mehānismi ir nepietiekami.

N. Selye aprakstīja eistresu – sindromu, kas palīdz saglabāt veselību, un distress – kaitīgu vai nepatīkamu sindromu. Šis sindroms tiek uzskatīts par adaptācijas slimību, kas rodas homeostāzes (ķermeņa iekšējās vides noturības) pārkāpuma dēļ.

Stresa bioloģiskā nozīme ir organisma aizsargspējas mobilizācija. Stress, pēc T. Koksa (1981) domām, ir apzināšanās parādība, kas rodas, salīdzinot indivīdam izvirzīto pieprasījumu un viņa spēju tikt galā ar šo pieprasījumu. Līdzsvara trūkums šajā mehānismā izraisa stresu un reakciju uz to.

Emocionālā stresa specifika ir tāda, ka tas attīstās apstākļos, kad nav iespējams sasniegt bioloģisko vai sociālo vajadzību apmierināšanai vitāli svarīgu rezultātu, un to pavada somatoveģetatīvu reakciju komplekss, un neiroendokrīnās sistēmas aktivizēšanās mobilizē organismu cīnīties.

Visjutīgākās pret kaitīgo faktoru darbību ir emocijas, kuras pirmās tiek iekļautas stresa reakcijā, kas saistīta ar to iesaistīšanos darbības rezultātu akceptētāja aparātā jebkādu mērķtiecīgu uzvedības aktu laikā [Anokhin P.K., 1973]. Rezultātā tiek aktivizēta veģetatīvā sistēma un endokrīnais atbalsts, regulējot uzvedības reakcijas. Saspringto stāvokli šajā gadījumā var izraisīt neatbilstība spējai sasniegt vitāli svarīgus rezultātus, kas apmierina ķermeņa vadošās vajadzības ārējā vidē.

Tā vietā, lai mobilizētu ķermeņa resursus, lai pārvarētu grūtības, stress var izraisīt nopietnus traucējumus. Atkārtoti atkārtojot vai ar ilgstošām afektīvām reakcijām ilgstošu dzīves grūtību dēļ, emocionālais uzbudinājums var iegūt stagnējošu stacionāru formu.

Šajos gadījumos, pat situācijai normalizējoties, emocionālais uzbudinājums aktivizē veģetatīvās nervu sistēmas centrus un caur tiem izjauc iekšējo orgānu darbību un izjauc uzvedību.

Vissvarīgākā loma emocionālā stresa attīstībā ir traucējumiem ventromediālajā hipotalāmā, amigdalas bazālā-laterālajā reģionā, starpsienā un retikulārajā veidojumā.

Emocionālā stresa biežums palielinās līdz ar zinātnes un tehnoloģiju progresa attīstību, dzīves ritma paātrināšanos, informācijas pārslodzi, pieaugošo urbanizāciju un vides problēmām. Izturība pret emocionālo stresu katram cilvēkam ir atšķirīga. Daži ir vairāk predisponēti, citi ir ļoti izturīgi. Tomēr neiropsihisku vai somatisko slimību attīstība bērnam dzīves grūtību dēļ ir atkarīga no indivīda garīgajām un bioloģiskajām īpašībām, sociālās vides un stresa izraisītāja (notikuma, kas izraisīja emocionālu reakciju).

SOCIĀLĀ VIDE

Atkārtota sarežģītu situāciju pieredze pagātnē ģimenē un ārpus tās nelabvēlīgi ietekmē emocionālā stresa sekas. Šajā gadījumā ir nozīme piedzīvoto notikumu biežumam un smagumam. Psihiskajai un somatiskajai veselībai bīstams ir ne tikai viens traģisks incidents, piemēram, tuvu radinieku nāve, bet arī vairāki mazāk dramatiski, kas notiek īsā laika periodā, jo arī tas samazina adaptācijas iespējas. Taču jāņem vērā, ka bērns pasaulē nav viens, ka citi cilvēki spēj vieglāk pielāgoties situācijai. Līdzās iepriekšējai dzīves pieredzei nozīmīgi ir arī pašreizējie ikdienas apstākļi. Ja personīgās reakcijas uz mainīgo pasauli ir nesamērīgas, rodas veselības apdraudējums. Šī pieeja ietver visaptverošu cilvēka un viņa vides apsvēršanu.

Slimības attīstību pēc emocionālā stresa veicina bezpalīdzības stāvoklis, kad vide tiek uztverta kā nedroša, baudu nedodoša, un cilvēks jūtas pamests. Tajā pašā laikā, ja indivīda vide dalās viņa vērtējumos un viedokļos un viņš vienmēr var atrast no tiem emocionālu atbalstu, tad emocionālā stresa patogēnās ietekmes iespējamība samazinās. Cilvēkam (īpaši bērnībā) sociālo sakaru klātbūtne ir tik svarīga, ka pat to nepietiekamība var izraisīt stresa attīstību.

Pieķeršanās, kas rodas starp bērniem un viņu vecākiem šim jūtīgākajā periodā - drīz pēc piedzimšanas, ir ārkārtīgi svarīga ne tikai kā cilvēku grupas vienojošs, bet arī viņu drošību gādājošs mehānisms.

Šī sociālā mehānisma veidošanās pamatā ir iedzimtie uzvedības modeļi, kas nosaka ne tikai pieķeršanās spēku, bet arī to lielo aizsargājošo spēku. Gadījumos, kad vecāku aprūpe bija nepietiekama un sociālās attiecības bija traucētas vai vispār nebija, bērniem pēc tam trūkst nepieciešamo sociālo dzīves īpašību. Neaizsargātības sajūta un nespēja pasargāt sevi no briesmām izraisa biežas trauksmes reakcijas un gandrīz nemainīgas neiroendokrīnas izmaiņas. Šis stāvoklis palielina emocionālā stresa nelabvēlīgo seku risku.

STRESORS

Emocionālā stresa cēloņi var būt gan pozitīvi, gan negatīvi notikumi. Sakarā ar to, ka par kaitīgiem tiek uzskatīti tikai nelabvēlīgi faktori, kā potenciālie stresa faktori tiek sistematizēti tikai negatīvie notikumi.

S. A. Razumovs (1976) stresa faktorus, kas saistīti ar cilvēku emocionālās-stresa reakcijas organizēšanu, sadalīja četrās grupās:

1) enerģiskas darbības stresori: a) ekstrēmi stresa faktori (cīņa); b) ražošanas stresa faktori (saistīti ar lielu atbildību, laika trūkumu); c) psihosociālās motivācijas stresa faktori (eksāmeni);

2) novērtēšanas stresa faktori (veiktspējas novērtējums): a) "start" stresori un atmiņas stresa faktori (gaidāmās sacensības, atmiņas par bēdām, draudu paredzēšana); b) uzvaras un sakāves (uzvara, mīlestība, sakāve, mīļotā nāve); c) brilles;

3) darbību nesakritības stresa faktori: a) disociācija (konflikti ģimenē, skolā, draudi vai negaidītas ziņas); b) psihosociālie un fizioloģiskie ierobežojumi (sensoru deprivācija, muskuļu deprivācija, slimības, kas ierobežo saziņu un aktivitāti, vecāku diskomforts, izsalkums);

4) fiziski un dabiski stresa faktori: muskuļu slodze, ķirurģiskas iejaukšanās, traumas, tumsa, spēcīga skaņa, svilpes, karstums, zemestrīce.

Iedarbības fakts vien nenozīmē stresa klātbūtni. Turklāt stimuls darbojas, kā norādīja P. K. Anokhins (1973), summēto stimulu aferentās sintēzes stadijā, kas ir ļoti daudzveidīgi kvantitātes un kvalitātes ziņā, tāpēc ir ārkārtīgi grūti novērtēt viena no faktoriem lomu. Tajā pašā laikā cilvēku uzņēmība pret noteiktiem stresa faktoriem var ievērojami atšķirties. Jauna pieredze dažiem ir nepanesama, bet citiem nepieciešama.

NEVĒLĪGI PSIHOSOCIĀLI FAKTORI

Psihosociālie nelabvēlīgie faktori.

Starp globālajiem psihosociālajiem faktoriem bērnu bailes no kara uzliesmojuma parādās daļēji kā vecāku un vecvecāku bažu atspoguļojums, daļēji kā viņu pašu iespaidi, kas gūti ar mediju starpniecību par jau notiekošām bruņotām sadursmēm. Tajā pašā laikā bērni, atšķirībā no pieaugušajiem, nepareizi novērtējot reālās bīstamības pakāpi, uzskata, ka karš jau ir pie viņu sliekšņa. Augsnes, ūdens un gaisa piesārņojuma dēļ vides katastrofas gaidas kļūst par jaunu globālu bailēm, kas skar ne tikai pieaugušos, bet arī bērnus. Starp kaitīgajiem etniskajiem faktoriem var minēt starpetniskās konfrontācijas, kas pēdējos gados ir tik saasinājušās. Ja tiek pakļauti reģionāliem psihosociāliem faktoriem, piemēram, dabas katastrofām - zemestrīcēm, plūdiem vai rūpnieciskām avārijām, kā arī fiziskiem faktoriem, kas izraisa traumas, apdegumus un staru slimību, rodas panika, kas skar ne tikai pieaugušos, bet arī bērnus. Šajā gadījumā psihogēnais efekts var aizkavēties laikā un parādīties pēc tūlītējas dzīvības briesmas izzušanas.

Dažās vietās tiek novērotas būtiskas vietējās grūtības. Piemēram, brīvprātīga vai piespiedu aiziešana no viņu parastajām dzīvotnēm. Tajā pašā laikā bēgļu bērni gan savu grūtību iespaidā, gan tuvinieku raižu iespaidā nonāk nopietni garīgi traumēti. Šīs grūtības ievērojami saasinās, ja migrācija notiek apgabalā, kur cilvēkiem ir dažādas attiecības, dažādi audzina bērnus vai runā citā valodā. Augsts garīgo traucējumu risks rodas, ja ģimenes pārcelšanās rezultātā tiek zaudēts bērna sociālais statuss. Tas notiek jaunā skolā, kur viņu var neuzņemt un noraidīt.

Apgabalā, kurā bērns dzīvo, viņš vai viņa var tikt pakļauts uzbrukumiem, iebiedēšanai vai seksuālai vardarbībai ārpus mājas. Ne mazāku, bet lielāku apdraudējumu bērnam rada epizodiski vai pastāvīgi draudi, kas nākas pārciest no vienaudžiem vai vecākiem bērniem no tās pašas izglītības iestādes vai tuvējā rajona. Vajāšana vai diskriminācija bērnu grupā par piederību noteiktai etniskajai, lingvistiskajai, reliģiskai vai kādai citai grupai atstāj smagu pēdu bērna dvēselē.

Ar bērnu aprūpes iestādēm saistītie nelabvēlīgie faktori. Skola, kas veido sociālo vidi, kurā bērni pavada ievērojamu sava laika daļu, bieži ir četru problēmu cēlonis. Pirmā no tām ir saistīta ar iestāšanos skolā, pārejot no spēles uz darbu, no ģimenes uz kolektīvu, no neierobežotas aktivitātes uz disciplīnu. Turklāt adaptācijas grūtības pakāpe ir atkarīga no tā, kā bērns tika sagatavots skolai.

Otrkārt, skolēnam ir jāpielāgojas spiedienam, ko uz viņu izdara izglītības procesa prasības. Vecāku, skolotāju un klasesbiedru spiediens ir spēcīgāks, jo attīstītāka ir sabiedrība un jo vairāk apzinās izglītības nepieciešamību.

Treškārt, sabiedrības “technizācija”, kas prasa izglītības programmu sarežģītību, tās datorizācija krasi palielina skolas zināšanu apguves grūtības. Vēl sarežģītāka ir skolēna situācija, ja viņš cieš no attīstības aizkavēšanās, disleksijas, uztveres-motorisko funkciju traucējumiem vai ir audzināts sociālās atstumtības apstākļos, nelabvēlīgā sociāli kulturālā vidē. Bērna situāciju pasliktina “apzīmējot pacientu”, jo mainās attieksme pret viņu atbilstoši diagnozei, un atbildība par veiksmīgām mācībām tiek novelta no skolotājiem uz ārstiem.

Ceturtkārt, tā kā skolā pastāv konkurences elements, kas saistīts ar koncentrēšanos uz augstu sasniegumu, atpalikušie skolēni neizbēgami tiek nosodīti un pēc tam pret viņiem izturas naidīgi. Šādos bērnos viegli veidojas pašsagraujoša reakcija un negatīvs skatījums uz savu personību: viņi samierinās ar zaudētāju, neveiksminieku un pat nemīlētu lomu, kas kavē viņu tālāko attīstību un palielina garīgo traucējumu risku.

Skolas stresa situācijām jūs varat pievienot bērnu komandas noraidījumu, kas izpaužas kā apvainojumi, iebiedēšana, draudi vai piespiešana vienai vai otrai neizskatīgai darbībai. Bērna nespējas pielāgoties vienaudžu vēlmēm un darbībām sekas ir gandrīz pastāvīga spriedze attiecībās. Nopietna garīga trauma var būt pārmaiņas skolas kolektīvā. Iemesls tam ir, no vienas puses, veco draugu zaudēšanā un, no otras puses, nepieciešamība pielāgoties jaunajam kolektīvam un jaunajiem skolotājiem.

Liela problēma skolēnam var būt skolotāja negatīvā (naidīgā, noraidošā, skeptiskā) attieksme vai arī neaudzināta vai neirotiska skolotāja nesavaldīgā, rupjā, pārlieku afektīvā uzvedība, kas ar bērniem cenšas tikt galā tikai no spēka pozīcijām. .

Uzturēšanās slēgtās bērnu iestādēs – bērnudārzos, bērnu namos, bērnunamos, internātskolās, slimnīcās vai sanatorijās – ir lielisks pārbaudījums bērna psihei un viņa organismam. Šīs iestādes nodrošina izglītību rotējošai cilvēku grupai, nevis tikai vienam vai diviem radiniekiem. Mazs bērns nevar pieķerties šādam seju kaleidoskopam un justies aizsargāts, kas izraisa pastāvīgu satraukumu, bailes un raizes.

Ģimenes nelabvēlīgie faktori. Vecāku audzināšana var būt nelabvēlīga, ja bērnu audzina adoptētāji, patēvs vai pamāte, sveši cilvēki, kā arī vecāki, kas ar viņiem pastāvīgi nedzīvo. Jo īpaši augšana nepilnā ģimenē kļūst nelabvēlīga, kad vecāks jūtas nelaimīgs un, iesaistoties ģimenē, nespēj radīt savam dēlam vai meitai nepieciešamos apstākļus pozitīvu sajūtu un dzīves apmierinātības veidošanai.

Bērni paši daudz iegūst no komunikācijas ārpus ģimenes. Tajā pašā laikā ģimenes sociālā izolācija var kļūt par riska faktoru bērnam, jo ​​tā kavē viņa kontaktus ar vidi. Ģimenes izolācija parasti rodas vecāku personības izmaiņu rezultātā vai viņu stingrās vēlmes, kas krasi atšķiras no apkārtējā vidē pieņemtajām. Pārāk aizsargājošs vecāks pieņem lēmumus bērna vietā, pasargājot viņu no pat nelielām vai iedomātām grūtībām, nevis palīdzot viņam tās pārvarēt. Tas noved pie bērna atkarības un neļauj viņam attīstīt atbildību, iegūt sociālo pieredzi ārpus ģimenes un izolēt viņu no citiem sociālās ietekmes avotiem. Šādiem bērniem ir grūtības sazināties ar citiem, un tāpēc viņiem ir augsts neirotisku sabrukumu un garīgu traucējumu risks.

Ģimene sniedz bērnam dzīves pieredzi. Nepietiekama komunikācija starp bērnu un viņa vecākiem, kopīgu spēļu un aktivitāšu trūkums ne tikai ierobežo viņa attīstības iespējas, bet arī nostāda uz psiholoģiska riska robežas.

Pastāvīgs vecāku spiediens, kas neatbilst bērna vajadzībām un vēlmēm, parasti ir vērsts uz to, lai viņš kļūtu par kaut ko citu, nekā tas, kas viņš patiesībā ir vai kāds viņš var būt. Prasības var nebūt piemērotas dzimumam, vecumam vai personībai. Šāda vardarbība pret bērnu, mēģinājumi pārtaisīt viņa dabu vai piespiest izdarīt neiespējamo ir ārkārtīgi bīstami viņa psihei. Izkropļotas attiecības ģimenē nepietiekamas atklātības dēļ, neauglīgi strīdi, nespēja vienoties savā starpā par ģimenes problēmu risināšanu, ģimenes noslēpumu slēpšana no bērna - tas viss apgrūtina viņa pielāgošanos dzīvei. Šāda nenoteikta un parasti saspringta vide, kurā bērns tiek audzināts, ir apdraudēta viņa garīgajai veselībai.

Psihiski traucējumi, personības traucējumi vai kāda ģimenes locekļa invaliditāte rada potenciālu risku bērnam saslimt ar garīgiem traucējumiem. Tas var būt saistīts, pirmkārt, ar paaugstinātas neaizsargātības ģenētisko pārnešanu uz bērnu un, otrkārt, ar vecāku garīgo traucējumu ietekmi uz ģimenes dzīvi. Viņu aizkaitināmība atņem bērnam mieru, pārliecības sajūtu. Viņu bailes var kļūt par iemeslu bērnu aktivitātes ierobežošanai. Viņu maldīgā un halucinācijas pieredze var nobiedēt bērnus un pat likt slimiem vecākiem iejaukties savu bērnu veselībā un dzīvē. Neiropsihiski traucējumi var padarīt vecākus neiespējamu rūpēties par saviem bērniem. Treškārt, identifikācijas dēļ ar vecākiem bērns, tāpat kā viņi, var izjust trauksmi vai bailes. Ceturtkārt, var tikt traucēta ģimenes attiecību harmonija.

Garīga vai fiziska invaliditāte, maņu defekts (kurlums, aklums), smaga epilepsija, hroniska somatiska slimība, vecāka dzīvībai bīstama slimība padara viņu nespējīgu aprūpēt un audzināt bērnu. Viņš arī nespēj vadīt mājsaimniecību, kas acīmredzami apdraud bērna labklājību un apdraud viņa garīgo veselību.

Šie vecāku garīgās vai fiziskās invaliditātes stāvokļi ietekmē bērnu skaidras sociālās stigmas dēļ; bērna nepietiekamas aprūpes un uzraudzības dēļ; vecāku pieķeršanās izjūtu un atbildības samazināšanās dēļ, ko izraisa nespēja izprast bērnu vajadzības un grūtības; ģimenes nesaskaņu un spriedzes dēļ; sociāli nepieņemamas uzvedības dēļ; bērna aktivitātes un saskarsmes ierobežojumu dēļ. Antagonistiskas mijiedarbības un attiecības starp ģimenes locekļiem arī rada nelabvēlīgas sekas bērna sociālajai un emocionālajai attīstībai.

Bērns var tikt pakļauts vienam, vairākiem vai visiem šiem faktoriem vienlaikus. Visas divpusējās attiecības starp cilvēkiem ir atkarīgas no katra no viņiem uzvedības. Attiecīgi dažādas pakāpes traucētas ģimenes attiecības daļēji var rasties paša bērna reakciju, attieksmes vai rīcības rezultātā. Katrā atsevišķā gadījumā ir grūti spriest par viņa faktisko līdzdalību ģimenes iekšējos procesos. Biežākie ģimenes attiecību traucējumu gadījumi ir siltuma trūkums vecāku un bērnu attiecībās, neharmoniskas attiecības starp vecākiem, naidīgums pret bērnu vai vardarbība pret bērnu.

Disharmoniskas attiecības starp pieaugušajiem ģimenes locekļiem, kas izpaužas strīdos vai emocionālā spriedzes gaisotnē, izraisa atsevišķu ģimenes locekļu nekontrolējamu un naidīgu uzvedību, kas neatlaidīgi uztur nežēlīgu attieksmi vienam pret otru. Pēc nopietniem konfliktiem ģimenes locekļi ilgstoši nesazinās viens ar otru vai mēdz pamest māju.

Dažu vecāku naidīgums izpaužas nemitīgā atbildības uzlikšanā bērnam par citu nedienām, kas patiesībā pārvēršas garīgās spīdzināšanā. Citi pakļauj bērnu sistemātiskam pazemojumam un apvainojumiem, kas nomāc viņa personību. Viņi apbalvo bērnu ar negatīvām īpašībām, provocē konfliktus, agresiju un nepelnīti soda.

Vardarbība pret bērnu vai viņa vecāku fiziska spīdzināšana ir bīstama ne tikai fiziskajai, bet arī garīgajai veselībai. Sāpju, somatisko ciešanu kombinācija ar aizvainojuma, baiļu, izmisuma un bezpalīdzības sajūtu sakarā ar to, ka tuvākais cilvēks ir negodīgs un cietsirdīgs, var izraisīt garīgus traucējumus.

Piespiedu seksuālās aktivitātes, izvirtības, vecāku, patēvu un citu radinieku pavedinoša uzvedība, kā likums, tiek apvienota ar nopietnām problēmām ģimenes attiecībās. Šādā situācijā bērns kļūst neaizsargāts pret seksuālu vardarbību, viņa baiļu un aizvainojuma pieredzi pastiprina notiekošā neizbēgamība, likumpārkāpēja nesodāmība un aizskartās personas pretrunīgās jūtas pret viņu.

Notikuma spēju izraisīt ciešanas nosaka indivīda uztvere par to. Vērtējot piedzīvotās grūtības pēc adaptācijas pakāpes vai distresa līmeņa, atklājās, ka notikumu subjektīvā un objektīvā nozīme pieaugušajam un bērnam ir atšķirīga. Maziem bērniem pat īslaicīga šķiršanās no vecākiem var būt visnozīmīgākā pieredze. Vecākiem bērniem ir grūti piedzīvot nespēju apmierināt vecāku cerības uz augstu mācību sasniegumu vai priekšzīmīgu uzvedību. Pusaudzim stresa attīstība bieži vien ir saistīta ar vienaudžu grupas, kurai viņš vēlas piederēt, noraidījumu vai noraidījumu.

Fakts, ka ne visi, kas pakļauti stresam, saslimst, ir izskaidrojams ar dažu indivīdu noturību. Tajā pašā laikā dažiem cilvēkiem ir paaugstināta jutība pret stresu.

Starp individuālajām personības īpašībām, kas veicina slimību rašanos ārējās ietekmes rezultātā, izceļas temperaments. Tādi aspekti kā zems jutības pret stimuliem slieksnis, reakciju intensitāte, grūtības pielāgoties jauniem iespaidiem ar negatīvu emociju pārsvaru un citi, padara bērnu ļoti jutīgu pret stresu. Tajā pašā laikā bērna aktivitāte, fizioloģisko funkciju ritms, pieejamība un laba pielāgošanās spēja jaunām lietām, kā arī valdošais vienmērīgs garastāvoklis un zema reakcijas intensitāte uz izmaiņām vidē, novērš slimību attīstību potenciāli stresa klātbūtnē. notikumiem.

Nosliece uz stresu ir saistīta arī ar neatbilstību starp vides prasībām un indivīda spēju adekvāti reaģēt uz tām. Stresa reakcija tiek saprasta kā nelīdzsvarotība indivīda un apkārtējās vides attiecībās un kā viņa cerību un to īstenošanas iespēju neatbilstības izpausme. Tomēr šīs īstenošanas gala rezultāts ir atkarīgs no citu cilvēku aktivitātēm, kuri, atbalstot pieredzēto, var palielināt stresu vai samazināt tā patogēno iedarbību. Tas izskaidro, piemēram, kāpēc viens bērns, nonākot tikpat sarežģītos izglītības iestādes apstākļos, veiksmīgi adaptējas, bet otrs bez vecāku vai draugu atbalsta nevar atrisināt savas grūtības, kā vien ar neiropsihisku traucējumu palīdzību.

Starp tiem, kas saslimst pēc pārciesta stresa, pārsvarā ir tie indivīdi, kuri izceļas ar lielu nihilismu, bezspēcības sajūtu, atsvešinātību un uzņēmības trūkumu. Stresa faktoru patogēno ietekmi mazina augsta pašcieņa, enerģiska pozīcija attiecībā pret vidi, spēja uzņemties saistības un pārliecība par spēju kontrolēt notikumus. Aktivitāte palielina iespēju gūt labvēlīgu iznākumu cīņā ar stresu, bet atteikšanās meklēt izeju no situācijas padara organismu neaizsargātu pret slimību rašanos.

Katastrofāliem notikumiem bieži seko “atteikšanās”, “padošanās” stāvoklis cilvēkā, kas tos piedzīvojis, un retāk - šī stāvokļa priekšnojauta. Indivīds reaģē ar bezpalīdzības vai bezcerības afektu, apzinoties savu nespēju rīkoties, pārvarēt radušās grūtības bez citu palīdzības vai dažreiz pat ar palīdzību. Tādus cilvēkus pārņem piedzīvotie skumjie notikumi. Viņi uztver šīs atmiņas tā, it kā viss nepatīkamais no pagātnes būtu atgriezies, tās pārņem un apdraud. Šajā laikā viņiem ir grūti iedomāties nākotni vai mēģināt meklēt izejas. Viņi novēršas no apkārtnes un iegrimst savā pagātnes pieredzē. Šis stāvoklis pakļauj cilvēkus slimību riskam un padara tos ārkārtīgi neaizsargātus.

Garīgo traucējumu parādīšanās ir saistīta arī ar indivīda pārdzīvojumu saturu. Šāda pieredze var būt faktiska, apdraudēta vai iedomāta "objekta zaudēšana". Turklāt ar “objektu” saprotam gan dzīvas būtnes, gan nedzīvus objektus, no kuriem savas pieķeršanās dēļ indivīds nevar atteikties. Piemērs varētu būt īslaicīgs vai - īpaši - ilgstošs kontakta zudums ar radiniekiem vai parastajām aktivitātēm (spēlēšanās ar vienaudžiem).

Ievērojiet konkrētas dzīves situācijas nozīmi un tai atbilstošo kultūras ietekmi. Turklāt pēdējo gadu sociālā attīstība un tehnoloģiskā revolūcija maina visas normas sabiedrībā. Šajā sakarā starp indivīdu un vidi rodas spriedze, kas ir viens no galvenajiem faktoriem neiropsihiatrisko slimību attīstībā.

Stresora darbības laikā uz ligenci notiek tā primārais novērtējums, uz kura pamata tiek noteikts radītās situācijas draudīgais vai labvēlīgais veids. No šī brīža tiek veidoti personīgās aizsardzības mehānismi (“kopkontroles procesi”), t.i., indivīda līdzekļi, kas kontrolē situācijas, kas viņu apdraud vai satrauc. Pārvešanas procesi, kas ir daļa no afektīvas reakcijas, ir vērsti uz pašreizējā stresa izraisītāja samazināšanu vai likvidēšanu.

Sekundārā novērtējuma rezultāts ir viens no trim iespējamiem pārvarēšanas stratēģijas veidiem:

1) indivīda tiešas aktīvas darbības, lai samazinātu vai novērstu briesmas (uzbrukums vai bēgšana);

2) garīgā forma - represijas (“tas mani neskar”), pārvērtēšana (“tas nav tik bīstami”), apspiešana, pāreja uz citu darbības veidu;

3) pārvarēšana bez ietekmes, kad nav sagaidāms reāls apdraudējums indivīdam (kontakts ar transportlīdzekļiem, sadzīves tehniku).

Trešais vērtējums rodas sprieduma maiņas procesā saņemtās atgriezeniskās saites vai pašu reakciju rezultātā. Tomēr emocionālo reakciju izcelsmi nevar saprast, neņemot vērā fizioloģiskos mehānismus. Psihiskie un fizioloģiskie procesi jāņem vērā to savstarpējā atkarībā.

PSIHOLOĢISKĀ AIZSARDZĪBA UN BIOLOĢISKIE PROCESI

Psiholoģiskā aizsardzība ir svarīga, lai novērstu garīgās darbības un uzvedības dezorganizāciju un tādējādi radītu indivīda izturību pret iespējamo slimības attīstību. Tas rodas mijiedarbības veidā starp apzinātām un neapzinātām psiholoģiskām attieksmēm. Ja psihiskas traumas rezultātā nav iespējams īstenot iepriekš izveidoto attieksmi uzvedībā, tad radīto patogēno spriedzi var neitralizēt, veidojot citu attieksmi, kuras ietvaros tiek novērstas pretrunas starp sākotnējo vēlmi un šķērsli. Piemērs varētu būt bēdu pārvarēšana bērnā, kurš ir zaudējis savu mīļoto suni. Tā kā mājdzīvnieku nav iespējams atgriezt, jūs varat mierināt bērnu, tikai dodot viņam citu dzīvu radību, attīstot viņā jaunu attieksmi pret tikko iegūtā drauga aprūpi. Aprakstītās negatīvi ietekmējošas attieksmes transformācijas vietā var novērot nerealizējamas attieksmes aizstāšanu ar kādu citu, kas nesastopas ar šķēršļiem tās izpausmē darbībā. Tieši ar psiholoģiskās aizsardzības sabrukumu tiek radīti labvēlīgi apstākļi psihoemocionālā stresa patogēnai iedarbībai - ne tikai funkcionālu, bet arī organisku traucējumu attīstībai.

Jo vieglāk, jo izteiktāka ir iedzimta nosliece uz neiropsihiskiem traucējumiem, rodas bioloģiskie procesi, kas notiek stresa periodā un kuriem ir patogēna nozīme. Dažu cilvēku īpašā jutība pret emocionālo stresu, kas izskaidrojama ar vispārēju iedzimtu-konstitucionālu vājumu vai augstākas nervu darbības veidu, šobrīd tiek precizēta, norādot uz ķermeņa neaizsargātības mehānismu - paaugstinātu hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas aktivitāti, traucēta asins monoproteīnu transformācija un organisma imunoloģiskās īpašības. Stimulēju neesamība vai pārmērīga plūsma, kas iedarbojas uz hipotalāmu, izjauc hipotalāma un garozas attiecības un maina indivīda reaktivitāti pret stresu. Fizioloģisko izmaiņu rašanās stresa ietekmē ir atkarīga no emocionālā uzbudinājuma līmeņa, emociju kvalitātes un pazīmēm, indivīdu fizioloģisko reakciju veidiem un atbilžu atšķirībām vienā un tajā pašā cilvēkā dažādos laikos, kā arī no emocionālā uzbudinājuma līmeņa. autonomā nervu sistēma.

Stresu ierobežojošās sistēmas, kas pastāv indivīda ķermenī, izmantojot adrenerģiskās un hipofīzes-virsnieru sistēmas, rada mehānismus, kas atvieglo pielāgošanos videi. Šīs sistēmas ne tikai aizsargā ķermeni no tiešiem bojājumiem, bet arī veido emocionālo uzvedību.

Viens no pretestības mehānismiem pret emocionālo stresu ir opioīderģiskās sistēmas aktivizēšana smadzenēs, kas var novērst negatīvo emocionālo uzbudinājumu. Serotonīna uzkrāšanās smadzenēs adaptācijas laikā sarežģītām situācijām arī nomāc stresa reakciju. GABAergic sistēmas aktivizēšana nomāc agresivitāti un regulē uzvedību.

SOMATISKĀS IZMAIŅAS STRESA LAIKĀ

Stress, kas ir mijiedarbība starp cilvēku un vidi, ir sarežģīts process, kura pamatā ir gandrīz visu smadzeņu daļu integrācija. Šajā gadījumā noteicošā loma ir smadzenēm: smadzeņu garozai, limbiskajai sistēmai, retikulārajam veidojumam, hipotalāmam, kā arī perifērajiem orgāniem.

Stresa reakcija, reaģējot uz psihosociālu stimulu, sākas ar stresa izraisītāja uztveri perifērās nervu sistēmas receptoros. Informāciju saņem smadzeņu garoza un retikulārais veidojums, un caur to hipotalāms un limbiskā sistēma. Katrs stimuls var sasniegt noteiktu smadzeņu struktūru tikai aktivizējoties, kas ir atkarīgs no šī stimula subjektīvās nozīmes un situācijas pirms tā ietekmes, kā arī no iepriekšējās pieredzes ar līdzīgiem stimuliem. Pateicoties tam, notikumi saņem emocionālu nokrāsu. Saņemtie signāli un to emocionālais pavadījums tiek analizēti frontālās un parietālās daivas garozā. Informācija, ko pavada emocionāls novērtējums no smadzeņu garozas, nonāk limbiskajā sistēmā. Ja psihosociālais stressors tiek interpretēts kā bīstams vai nepatīkams, var rasties intensīva emocionāla uzbudinājums. Kad tiek bloķēta bioloģisko, psiholoģisko vai sociālo vajadzību apmierināšana, rodas emocionāls stress; to īpaši izsaka somatoveģetatīvās reakcijas. Stresa attīstības laikā notiek veģetatīvās nervu sistēmas uzbudinājums. Ja, reaģējot uz izmaiņām vidē, neveidojas noderīga adaptīvā reakcija, tad rodas konfliktsituācija un palielinās emocionālā spriedze. Uzbudinājuma palielināšanās limbiskajā sistēmā un hipotalāmā, kas regulē un koordinē veģetatīvās-endokrīnās sistēmas darbību, izraisa autonomās nervu sistēmas un endokrīno orgānu aktivizāciju. Un tas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, hormonu izdalīšanos asinīs utt. Tādējādi stresa reakcijas uz psihosociālām grūtībām ir ne tik daudz to sekas, cik integrējoša reakcija uz viņu kognitīvo un emocionālo novērtējumu. uzbudinājums.

Pirmās somatiskās stresa izpausmes rodas veģetatīvās nervu sistēmas ātras reakcijas dēļ. Pēc tam, kad psihosociālais stimuls ir novērtēts kā apdraudošs, nervu stimulācija pāriet uz somatiskajiem orgāniem. Veģetatīvo centru stimulēšana izraisa īslaicīgu norepinefrīna un acetilholīna koncentrācijas palielināšanos nervu galos, normalizējot un aktivizējot orgānu darbību (sirds, asinsvadi, plaušas utt.). Lai saglabātu stresa aktivitāti ilgāku laiku, tiek aktivizēts neiroendokrīnais mehānisms, kas īsteno stresa reakciju caur virsnieru garozas, somatotropo, vairogdziedzera un citiem hormoniem, kā rezultātā, piemēram, paaugstinās asinsspiediens, rodas elpas trūkums. , sirdsklauves utt., saglabājas ilgu laiku.

Neiroendokrīnā mehānisma kontroles centrs ir starpsienas-hipotalāma komplekss. No šejienes impulsi tiek nosūtīti uz hipotalāma vidusdaļu. Šeit izdalās hormoni, kas nonāk hipofīzē, pēdējais izdala adrenokortikotropo hormonu, somatotropo hormonu, kas nonāk virsnieru garozā, kā arī vairogdziedzeri stimulējošo hormonu, kas stimulē vairogdziedzera darbību. Šie faktori stimulē hormonu izdalīšanos, kas iedarbojas uz ķermeņa orgāniem. Hipofīze, saņemot nervu signālus no hipotalāma, izdala vazopresīnu, kas ietekmē nieru darbību, un oksitocīnu, kas kopā ar melanocītus stimulējošu hormonu ietekmē mācīšanās un atmiņas procesus. Stresa reakcijas laikā hipofīze ražo arī trīs gonadotropos hormonus, kas ietekmē reproduktīvos un piena dziedzerus. Stresa apstākļos atbilstošas ​​testosterona koncentrācijas ietekmē tiek noteikta dzimumam atbilstoša uzvedība.

Tādējādi stresa periodos, pateicoties garozas, limbiskās sistēmas, retikulārā veidojuma un hipotalāma mijiedarbībai, tiek integrētas ārējās vides prasības un indivīda iekšējais stāvoklis. Uzvedības vai somatiskās izmaiņas ir šo smadzeņu struktūru mijiedarbības rezultāts. Ja šīs struktūras tiek bojātas, tas noved pie adaptācijas neiespējamības vai traucējumiem un attiecību ar vidi pārtraukšanas.

Stresa reakcijā smadzeņu struktūras mijiedarbojas viena ar otru un izpaužas atšķirīgi. Ja ir apdraudētas bioloģiskās pamatvajadzības, hipotalāmam un limbiskajai sistēmai ir liela nozīme. Sociālo vajadzību apmierināšanas grūtības prasa vislielāko smadzeņu garozas un limbiskās sistēmas aktivitāti.

STRESA PATOGENITĀTE

Stresa stāvoklis izraisa pastiprinātu mijiedarbību starp hipotalāmu un retikulāro veidojumu, pasliktinās savienojums starp garozu un subkortikālajām struktūrām. Ja tiek traucētas kortikālās-subkortikālās attiecības gan akūta, gan hroniska stresa laikā, rodas tipiski motorisko prasmju, miega un nomoda ritma traucējumi, dziņas un garastāvokļa traucējumi.

Līdz ar to tiek traucēta nervu raidītāju darbība, mainās neironu jutība pret raidītājiem un neiropeptīdiem.

Stresa patogenitāte (spēja izraisīt somatiskus un neiropsihiskus traucējumus) ir atkarīga no tā intensitātes vai ilguma, vai abiem. Psihosomatiskas slimības, neirozes vai psihozes rašanās skaidrojama ar to, ka indivīdam ir tendence veidot līdzīgas psihofizioloģiskas reakcijas uz dažādiem stresa faktoriem.

Stress neattīstās pēc likuma “visu vai neko”, bet tam ir dažādi izpausmes līmeņi. Tas notiek kā kompensējošs process attiecībās ar ārpasauli, kā somatiskais regulējums. Pastāvīgi palielinoties funkcionālo sistēmu aktivitātei, var būt nodilums un amortizācija.

M. Poppels, K. Hehts (1980) aprakstīja trīs hroniskā stresa tegēnijas fāzes.

inhibīcijas fāze - ar adrenalīna koncentrācijas palielināšanos asinīs, olbaltumvielu sintēzes kavēšanu smadzenēs, mācīšanās spēju samazināšanos un spēcīgu enerģijas metabolisma kavēšanu, kas tiek interpretēta kā aizsardzības samazināšanās pret stresa faktoriem.

Mobilizācijas fāze ir adaptīvs process ar spēcīgu olbaltumvielu sintēzes pieaugumu, smadzeņu asins piegādes palielināšanos un vielmaiņas veidu paplašināšanos smadzenēs.

Premorbid fāze - ar enerģijas veidošanos, kas saistīta ar regulēšanas traucējumiem daudzās sistēmās, ar jaunu kondicionētu refleksu attīstības ierobežojumu, paaugstinātu asinsspiedienu, cukura līmeņa izmaiņām insulīna ietekmē, kateholamīnu darbības likvidēšanu, miega fāzes traucējumi, fizioloģisko funkciju ritms un ķermeņa masas samazināšanās.

Stresa reakcijas īstenošanas veidi ir dažādi. Stresa reakciju dažādība ir saistīta ar realizāciju caur dažādām nervu sistēmas “sākotnējām saitēm” un turpmākajiem stimulu izplatīšanas ceļiem.

Somatiskais stress (fizisku vai ķīmisku faktoru ietekme) tiek veikts caur subkortikālām struktūrām (priekšējais tuberaliskais reģions), no kurienes kortikotropīnu atbrīvojošais faktors caur hipotalāmu nonāk hipofīzes priekšējā daļā.

Psiholoģiskais stress tiek realizēts caur smadzeņu garozu - subtalāma reģiona limbisko-astes reģionu - muguras smadzenēm - vēdera nerviem - virsnieru smadzenēm - adrenalīnu - neirogipofīzi - AKTH - virsnieru garozu.

Stress var būt neirotisku, psihisku un psihosomatisku (sirds un asinsvadu, endokrīno un citu traucējumu, locītavu slimību, vielmaiņas traucējumu) attīstības mehānisms. Slimības attīstības pamatā ilgstoša stresa apstākļos ir ilgstoša stresa reakcijas veidošanā iesaistīto hormonu ietekme, kas izraisa lipīdu, ogļhidrātu un elektrolītu metabolisma traucējumus.

Īslaicīga akūta stresa iedarbība palielina adaptācijas spējas. Taču, ja sagatavotā “cīņa-bēg” reakcija (cīņas grūtības) netiek veikta, stress negatīvi ietekmē organismu un var izraisīt akūtu afektīvu reakciju.

SOMATISKIE ETIOLOĢISKIE FAKTORI

Fiziskas slimības, traumas, saindēšanās izraisa neiropsihiskus traucējumus. Tomēr tradicionāli somatogēno neiropsihisko traucējumu, t.i. to, kas saistīti ar fiziskiem bojājumiem un slimībām, izpēte bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, tika veikta psihiatriskajās klīnikās. Šajā sakarā analīze parasti tika veikta par smagiem garīgiem traucējumiem ar ilgstošu vai periodisku gaitu. Šķita, ka vienīgais to rašanās iemesls bija fiziskas briesmas, kas ietekmē cilvēka ķermeni. Tika uzskatīts, ka garīgo slimību klīniskās izpausmes var būt atkarīgas tikai no to ietekmes smaguma, ātruma un stipruma. Daudz retāk tika aprakstīti īslaicīgu traucējumu gadījumi, kad nebija nepieciešama hospitalizācija psihiatriskajā slimnīcā. Pēdējā laikā izteiktas un īpaši smagas somatogēno garīgo traucējumu formas bērniem ir kļuvušas retas. Tajā pašā laikā biežāk sastopami vieglas formas psihozes, neirozēm līdzīgu (klīniskās izpausmes, kas līdzīgas neirozēm) un endoformu (līdzinās endogēnām slimībām) traucējumiem. Nepieciešamība novērst un ārstēt garīgos traucējumus un ar tiem saistītās komplikācijas prasīja izpētīt šo diezgan izplatīto somatogēno psihopatoloģiju, kas novērota ārpus psihiatriskajām slimnīcām.

Pacientiem, kuri vērsās bērnu klīnikā vai ārstējās bērnu somatiskajās slimnīcās un sanatorijās, tika identificēts viss neiropsihisko simptomu spektrs: no sākotnējām izpausmēm līdz smagām psihozēm. Lai izprastu to simptomu izcelsmi un īpašības, viņi pētīja iedzimto slodzi, bioloģiskos apdraudējumus, premorbid stāvokli (garīgo un somatisko veselību pirms slimības), personības izmaiņas slimības gaitā un tās reakciju uz garīgo somatisko stāvokli, mikro- un makrosociālie apstākļi.

Šo seklu garīgo traucējumu izpētes rezultātā tika konstatēts, ka neiropsihisko traucējumu simptomi lielākajā daļā gadījumu tiek kombinēti ar personīgām reakcijām gan uz somatiskām, gan garīgām slimībām. Šīs reakcijas ir atkarīgas no bērna vai pusaudža personības, viņa vecuma, dzimuma un, jo skaidrāk izpaužas, jo mazāk izteikti ir psihopatoloģiskie simptomi.

Lai iegūtu dziļāku izpratni par personīgo reakciju, tika veikta slimības iekšējā attēla (IPI) analīze. Speciālie metodiskie paņēmieni ļāva novērtēt bērnu intelektuālā līmeņa, zināšanu par veselību un slimību, ciešanu pieredzi, vecāku valdošo emocionālo attieksmi pret bērna slimību un pacienta uztveri par to, lomu ICD veidošanā.

Paturot prātā neiropsihiatrisko slimību patoģenēzes (attīstības mehānisma) sarežģītību, joprojām ir atsevišķi jāapsver to faktoru īpašības, kas iedarbojas uz ķermeni un izraisa garīgus traucējumus. Šie “somatogēnie” faktori ietver eksogēnos (ārējos) faktorus: somatiskās un vispārējās infekcijas slimības, smadzeņu infekcijas slimības, intoksikāciju (saindēšanos), traumatiskus smadzeņu bojājumus. Tiek pieņemts, ka eksogēni (piemēram, somatogēni) traucējumi rodas ārēju iemeslu dēļ, bet endogēni (piemēram, šizofrēnija) - iekšējo mehānismu izvietošanas un iedzimtas noslieces dēļ. Faktiski starp “tīriem” endogēniem un eksogēniem traucējumiem notiek pārejas no tiem, kuriem ir ļoti izteikta ģenētiska predispozīcija, ko viegli izprovocē neliela ārēja ietekme, uz tādiem, kuros nav manāma nosliece, un etioloģiskais faktors mainās. var būt spēcīgs ārējs kaitīgums.

Par eksogēno apdraudējumu izplatību var spriest pēc V.I.Gorokhova datiem (1982). Starp viņa novērotajiem pacientiem, kuri slimoja bērnībā, 10% bija eksogēnas organiskas slimības. Cēlonis 24% gadījumu bija galvas traumas, 11% - meningīts, encefalīts, 8% - somatiskās un infekcijas slimības. Tomēr visbiežāk - 45% gadījumu - tika konstatētas uzskaitīto faktoru kombinācijas, kas apliecina dažādu kaitīgo ietekmi uz ķermeni un psihi pārsvaru reālajā dzīvē.

Starp infekciozo psihožu etioloģiskajiem faktoriem mēs atzīmējam, piemēram, tādas slimības kā gripa, masalas, skarlatīns, hepatīts, tonsilīts, vējbakas, vidusauss iekaisums, masaliņas, herpes, poliomielīts, garais klepus. Neiroinfekcijas (smadzeņu infekcijas slimības) izraisa psihiskus traucējumus meningīta, encefalīta (meningokoku, tuberkulozes, ērču u.c.), trakumsērgas attīstības laikā. Komplikācijas (sekundārais encefalīts) var rasties arī gripas, pneimonijas, masalu, dizentērijas, vējbakas un pēc vakcinācijas gadījumā. Reimatisms un sarkanā vilkēde var izraisīt arī akūtus un hroniskus garīgos traucējumus. Nieru, aknu, endokrīno dziedzeru, asiņu slimības un sirds defektus var sarežģīt neiropsihiski traucējumi. Psihiskus traucējumus var izraisīt saindēšanās ar tricikliskajiem antidepresantiem, barbiturātiem, antiholīnerģiskiem līdzekļiem, hormonālajiem medikamentiem, kā arī benzīnu, šķīdinātājiem, alkoholu un citām ķīmiskām vielām. Psihisku traucējumu cēlonis var būt traumatisks smadzeņu bojājums (satricinājumi, sasitumi un retāk atvērtas galvas traumas).

Ir ļoti grūti saistīt apspriesto traucējumu rašanos ar vienu iemeslu. “Nav iespējams izcelt vienu galveno faktoru, vēl mazāk vienīgo un reducēt uz to parādības etioloģiju” [Davydovskis I.V., 1962]. Eksogēno apdraudējumu kompleksam, kas izraisa psihiskus traucējumus, parasti parādās faktori, kas novājina organismu, samazinot tā reaktivitāti, t.i., spēju pasargāt sevi no slimības. Tie ietver bērna somatiskās attīstības pazīmes, imūnreaktivitāti, kā arī atsevišķu smadzeņu daļu paaugstinātu neaizsargātību, endokrīnās-veģetatīvās, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, kas saistīti ar izturību pret kaitīgām ietekmēm. Organisma aizsargspējas pavājināšanā var nospēlēt arī iekaisīgi vai traumatiski smadzeņu bojājumi, atkārtotas somatiskās slimības, smags morāls šoks, fiziskais stress, intoksikācija, ķirurģiskas operācijas.

Eksogēnā “cēloņfaktora” ietekmes raksturlielumus nosaka tā stiprums, ietekmes ātrums, kvalitāte un predisponējošo un izraisošo cēloņu mijiedarbības īpašības.

Apskatīsim eksogēno faktoru ietekmi, izmantojot infekciju piemēru. Saskaņā ar B. Ya. Pervomaiskiju (1977) var rasties trīs veidu mijiedarbība starp ķermeni un infekciju. Pirmajā no tiem infekcijas lielās smaguma (virulences) un ķermeņa augstās reaģētspējas dēļ, kā likums, nav apstākļu garīgo traucējumu rašanās. Ar ilgstošu infekcijas slimību (otrais tips) garīgo traucējumu attīstības iespēja būs atkarīga no papildu (novājinošiem) faktoriem. Šajā gadījumā noteicošais ir pareizais uzturs un ārstēšana. Trešajam tipam raksturīga gan zema organisma reaktivitāte, gan termoregulācijas sistēmas nepietiekamība. Aizsardzības inhibīcija, kas rodas smadzenēs, spēlē ķermeņa aizsardzības lomu, un garīgie traucējumi, kuros tas izpaužas, spēlē pozitīvu lomu.

Lai izprastu eksogēno neiropsihisko traucējumu patoģenēzi, jāņem vērā, cik svarīgi ir attīstīt smadzeņu nepietiekamu skābekļa piegādi, alerģiju, smadzeņu vielmaiņas, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus, cerebrospinālā šķidruma skābju-bāzes sastāvu. un asinis, palielināta smadzenes aizsargājošās barjeras caurlaidība, asinsvadu izmaiņas, smadzeņu tūska, nervu šūnu iznīcināšana.

Akūtas psihozes ar apziņas apduļķošanos rodas intensīvu, bet īslaicīgu kaitīgu seku ietekmē, savukārt ilgstošas ​​psihozes, kas klīniskās izpausmēs ir tuvas endogēnām, attīstās vājākas intensitātes kaitīgo seku ilglaicīgā ietekmē [Tiganovs A. S. , 1978].

DAŽU SLIMĪBU VAI ATTĪSTĪBAS TRAUCĒJUMU IZSKATĪŠANĀS PAMATOJUMS PAREDZĪTIE FAKTORI

Iedzimti cēloņi ir saistīti ar vairāku slimību un garīgās attīstības traucējumu izcelsmi. Ģenētiskas izcelsmes slimībās gēni ražo nenormālus enzīmus, olbaltumvielas, intracelulārus veidojumus u.c., kuru dēļ organismā tiek traucēta vielmaiņa un rezultātā var rasties vieni vai citi garīgi traucējumi. Ar noviržu esamību iedzimtajā informācijā, ko vecāki nodod bērniem, parasti nepietiek, lai rastos slimība vai attīstības traucējumi. Ar iedzimtu predispozīciju saistītas slimības attīstības risks, kā likums, ir atkarīgs no nelabvēlīgas sociālās ietekmes, kas var “izraisīt” predisponējošo faktoru, apzinoties tā patogēno iedarbību. Zināšanas par šo faktu speciāliem psihologiem un skolotājiem ļaus viņiem, piemēram, labāk novērtēt garīgo traucējumu iespējamību bērniem, kuru vecāki cieš no garīgiem traucējumiem vai garīgās atpalicības. Labvēlīgu dzīves apstākļu radīšana šādiem bērniem var novērst vai mazināt garīgo traucējumu klīniskās izpausmes.

Šeit ir daži iedzimti garīgo traucējumu sindromi, kas attīstās noteiktos hromosomu vai ģenētiskos apstākļos un dažreiz mums nezināmos apstākļos.

Trauslā X sindroms (Mārtina-Bela sindroms). Ar šo sindromu viens no garajiem X hromosomas zariem uz beigām sašaurinās, ir sprauga un uz tās atsevišķi fragmenti vai tiek konstatēti nelieli izvirzījumi. Tas viss tiek atklāts, kultivējot šūnas ar specifiskām piedevām, kurām trūkst folātu. Sindroma biežums garīgi atpalikušiem cilvēkiem ir 1,9-5,9%, garīgi atpalikušu zēnu vidū - 8-10%. Vienai trešdaļai heterozigotu sieviešu nēsātāju ir arī intelektuāls defekts. 7% meiteņu ar garīgu atpalicību ir trausla X hromosoma. Šīs slimības biežums visā populācijā ir 0,01% (1:1000).

Klinefeltera sindroms (XXY). Šajā sindromā vīriešiem ir papildu X hromosoma. Sindroma biežums ir 1 no 850 vīriešu dzimuma jaundzimušajiem un 1-2,5% pacientiem ar vieglu garīgu atpalicību. Šajā sindromā var būt vairākas X hromosomas, un jo vairāk to ir, jo dziļāka ir garīgā atpalicība. Ir aprakstīta Klinefeltera sindroma kombinācija ar trauslas X hromosomas klātbūtni pacientam.

Šereševska-Tērnera sindroms (monosomija X). Stāvokli nosaka viena X hromosoma. Šis sindroms rodas 1 no 2200 dzimušajām meitenēm. Starp garīgi atpalikušajiem 1 no 1500 ir sievietes.

21. trisomijas sindroms (Dauna sindroms). Šis sindroms ir visizplatītākā hromosomu patoloģija cilvēkiem. Tam ir papildu 21. hromosoma. Biežums jaundzimušo vidū ir 1:650, iedzīvotāju vidū - 1:4000. Pacientiem ar garīgo atpalicību šī ir visizplatītākā forma, kas veido aptuveni 10%.

Fenilketonūrija. Sindroms ir saistīts ar iedzimtu, ģenētiski pārnestu enzīma deficītu, kas kontrolē fenilalanīna pāreju uz tirozīnu. Fenilalanīns uzkrājas asinīs un izraisa garīgu atpalicību 1 no 10 000 jaundzimušajiem. Iedzīvotāju vidū pacientu skaits ir 1: 5000-6000. Pacienti ar fenilketonūriju veido 5,7% no garīgi atpalikušiem cilvēkiem, kuri meklē palīdzību no ģenētiskās konsultācijas.

Sindroms *elfa seja* ir iedzimta ģenētiski pārnēsāta hiperkalciēmija. Populācijā tas notiek ar biežumu 1:25 000, un ģenētiskās konsultācijas pieņemšanā tā ir visizplatītākā forma pēc Dauna slimības un fenilketonūrijas (apmeklē gandrīz 1% bērnu).

Bumbuļu skleroze. Šī ir iedzimta sistēmiska (audzējam līdzīgs ādas un nervu sistēmas bojājums) slimība, kas saistīta ar mutantu gēnu. Populācijā šis sindroms sastopams ar biežumu 1:20 000. Ģenētiskā konsultācijā šādi pacienti ir 1% no visiem apmeklētājiem. Bieži sastopams pacientiem ar smagu garīgu atpalicību.

Alkoholiskā encefalopātija. Augļa alkohola sindroms, ko izraisa vecāku alkoholisms, veido 8% no visiem garīgās atpalicības gadījumiem. Alkohola pārmērīga lietošana un smēķēšana grūtniecības laikā palielina intrauterīnās un perinatālās nāves, priekšlaicīgas dzemdības, dzimšanas asfiksijas gadījumu skaitu, kā arī palielina bērnu saslimstību un mirstību pirmajos dzīves gados. Alkohols intensīvi iedarbojas uz šūnu membrānām, uz šūnu dalīšanās procesiem un nervu šūnu DNS sintēzi. Pirmajās nedēļās pēc ieņemšanas tas noved pie rupjām centrālās nervu sistēmas malformācijām un garīgās atpalicības. Pēc 10. grūtniecības nedēļas alkohols izraisa šūnu dezorganizāciju un traucē tālāku centrālās nervu sistēmas attīstību.

Vēlāk alkohols izjauc augļa smadzeņu vielmaiņu un neirogēnu ietekmi uz endokrīno sistēmu, kas izraisa endokrīnās sistēmas traucējumus, jo īpaši augšanas traucējumus. Sindroma smagums ir atkarīgs no mātes alkoholisma smaguma pakāpes un alkohola iedarbības perioda auglim.

Kas ir "neiroze"?

Neirotiskie traucējumi ir nelielas psihiatrijas un neirosoloģijas priekšmets. Neirozes jēdziens nav stingri definēts. Līdz šim nav vispārpieņemtas neirozes definīcijas. Tradicionālajā psihiatrijā ar neirozēm saprot funkcionālas slimības, kurām raksturīga psihogēna izcelsme, dažādi somatoveģetatīvi un psihoemocionāli traucējumi. Ar neirozi, atšķirībā no citām garīgām slimībām, indivīda apziņa par slimību netiek traucēta. Neirozes rodas bez psihotiskiem traucējumiem un smagiem uzvedības traucējumiem. Tā kā šīm slimībām ir funkcionāls raksturs, vairumā gadījumu ar savlaicīgu pareizu ārstēšanu un labvēlīgu situāciju tās ir atgriezeniskas.

Neirotisko traucējumu klasifikācija bērniem un pusaudžiem

Neirožu grupēšanas jautājumi ir vieni no neatrisinātajiem, jo ​​bērnības neirozes izceļas ar savu klīnisko unikalitāti. Saskaņā ar bērnu psihiatra V.V.Kovaļova nostāju monosimptomātisko neirožu pārsvaru bērniem un radiniekiem izskaidro simptomu nepilnīgums un rudimentārais raksturs, somatoveģetatīvo un kustību traucējumu pārsvars, personīgās pieredzes trūkums par slimību, dziļa iekšējā apstrāde. Vispārējo neirožu retums, novērots tikai no 10-12 gadu vecuma. Pie monosimptomātiskām (sistēmiskām) bērnības neirozēm pieder neirotiska stostīšanās, tiki, miega traucējumi, ēstgribas traucējumi, neirotiska enurēze un enkoprēze, patoloģiskas pieraduma darbības (īkšķa sūkšana, nagu graušana, masturbācija) [V.V. Kovaļovs, 1995].

Tajā pašā laikā pusaudža gados vispārējās neirozes kļūst par dominējošām psihogēno slimību formām, bieži vien iegūstot tendenci uz ilgstošu gaitu un pāreju uz neirotisku personības attīstību. Ar visu dažādību dažādu neirotisko sindromu formu identificēšanā joprojām ir vispārpieņemta trīs klasisko vispārējo neirožu formu atpazīšana pusaudžiem:

Pašlaik SSK-10 dažas vispārējās neirozes ir sadalītas dažādās kategorijās atbilstoši sindromoloģiskajiem principiem. Tādējādi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi ir sadalīti divās diagnostikas kategorijās: trauksmes un fobijas traucējumi un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Histēriskā neiroze ir pārstāvēta plašā disociatīvās konversijas traucējumu grupā un, pēc dažu autoru domām, pieder pie somatizācijas traucējumiem (Briquet sindroms) (F45.0 saskaņā ar ICD-10) [A. Yakubik, 1982].

Kas izraisa pusaudžu neirozes?

Tradicionālajā bērnu, pusaudžu un pieaugušo psihiatrijā ir vispāratzīts, ka neirožu cēlonis ir sarežģīts, daudzdimensionāls. Galvenais neirozes cēlonis ir traumatiska ietekme, kas saistīta ar iekšējiem un ārējiem apstākļiem. Iekšējie apstākļi, kas veicina neirotiskas reakcijas veida rašanos pusaudžiem, ir akcentētas un patoloģiskas rakstura iezīmes, atlikušā smadzeņu-organiskā mazspēja, bērnu neiropātijas slodze, somatisks vājums infekciju “ķēdes” dēļ vai somatiskas slimības izpausme. , vecuma faktors, kas veicina vispārēju nespecifisku neiropsihiskās sfēras ievainojamības palielināšanos pārejas vecuma periodos. Ārējo apstākļu faktori ir nelabvēlīgs ģimenes klimats, neattīstītas attiecības vienaudžu grupā ar pusaudža vientuļa stāvokli un neatbilstība starp skolas veidu un bērna spēju līmeni. Šie faktori atvieglo neirozes rašanos ieskicēto psihotraumu ietekmē. Psihogēnijas, kas izraisa neirozes, tiek klasificētas šoka psihotraumās, relatīvi īslaicīgas darbības situācijas faktoros, hroniski traumatiskās situācijās un emocionālās deprivācijas faktoros [V.V. Kovaļovs, 1995].

Pēc V.V.Kovaļeva teiktā, bērnu psihiatrijā bērnu un pusaudžu neirožu patoģenēzes ar vecumu saistītās pazīmes vispār nav pētītas [V.V. Kovaļovs, 1995].

Ieskats dažādu psihoterapijas skolu problēmās

Ortodoksālā psihoanalītiskā neirožu rašanās interpretācija būtiski atšķiras no tradicionālās psihiatrijā pieņemtās. Saskaņā ar Zigmunda Freida uzskatiem tiek pieņemts, ka neiroze rodas libidīna seksuālo impulsu nomākšanas rezultātā fiksācijas laikā noteiktos psihoseksuālās attīstības posmos.

Eksistenciāli-fenomenoloģiskajā psihiatrijā “neirotiskā eksistence ir mēģinājums izvairīties no eksistenciālo baiļu un vainas apziņas, izvairoties no atbildības par savu dzīvi un bēgot no pašrealizācijas, t.i., “autentiskās” dzīves. Cilvēks kā eksistenciālo problēmu risināšanas metodi izvēlas psihopatoloģiskus simptomus. Neiroze, pēc dažu eksistenciālistu domām, ir veids, kā izvairīties no neesamības, izvairoties no esamības, t.i., neirozes gadījumā indivīda potenciālās spējas pārstāj iemiesoties, jo “būt” nozīmē apzināties “neesamību” ar tai piemītošo. eksistenciālas bailes. Pēc Rollo Meja domām, neirozes cēlonis, pirmkārt, ir pārliecība par savas nozīmes trūkumu pasaulē, radikālas šaubas par savas eksistences jēgu, vientulības un izmisuma sajūta. Neiroze ir pamatattiecību “būt kopā ar citiem” noliegšanas rezultāts, it kā atteikšanās “satikties ar citu cilvēku” kā līdzvērtīgam partnerim. Ar neirozi cilvēks ir pārāk koncentrējies uz ārējo pasauli un pārāk maz koncentrējas uz savu iekšējo pasauli” [A. Yakubik, 1982, 1. lpp. 121].

Biheiviorālās psihoterapijas piekritēji, pieturoties pie nostājas, ka cilvēka uzvedība kopumā ir mācīšanās rezultāts, pusaudžu ar neirozēm uzvedību uzskata par nepareizi apgūtu uzvedības modeļu rezultātu. Viņi liek domāt, ka kopā ar klasisko kondicionēšanu operantu kondicionēšana ir iesaistīta simptomu veidošanā un neirotisko traucējumu gaitā, īpaši, piemēram, bailēs un apsēstībās [R. Telle, 2002].

Arī geštaltterapijai ir savs skatījums uz neirotiskiem traucējumiem. Frics Perls savā agrīnajā darbā Ego, Hunger and Agresion norāda, ka neirozes jēga meklējama attīstības un adaptācijas procesu izjaukšanā. Neirozes ir ķermeņa un vides konflikta sekas [F. Perls, 2000]. Vēlāk, turpinot, izstrādājot idejas neirožu izpratnei, Frics Perls apgalvo, ka "neiroze ir izvairīšanās no spontānas ierosmes un tās ierobežošana. Tā ir sensoro un motorisko iestatījumu saglabāšana situācijās, kas tos neattaisno, vai pat ārpus kontaktsituācijas: kā neērta poza, kas tiek uzturēta miegā. Šie ieradumi traucē fizioloģisko pašregulāciju un izraisa sāpes, spēku izsīkumu, paaugstinātu jutību un galu galā slimības. Nav pilnīgas atbrīvošanās, nav galīga apmierinājuma. Neirotisks cilvēks, kas norūpējies par neapmierinātām vajadzībām un neapzināti turpina sevi izspiest, nevar tikt aizvests ar savām ārējām interesēm vai veiksmīgi tās realizēt. Apzinoties, viņa personība lielākoties ir klātesoša: apmulsis, pārmaiņus aizvainots un vainīgs, veltīgs un pazemots, nekaunīgs un kautrīgs un tā tālāk.” [F. Perls, 2010, 1. lpp. 274].

Franču geštaltterapeits Seržs Džindžers, balstoties uz humānistiskās psihoanalītiķes Kārenas Hornijas darbu, neirozes uzskata par vienu no aizsardzības mehānismiem pret pamata eksistenciālo trauksmi, kas pastāv visas cilvēka dzīves garumā un ir saistīta ar nepieciešamību izdarīt izvēli. Indivīda garīgās funkcionēšanas traucējumi sākotnēji ir adaptācijas mehānismi, kas palīdz izdzīvot noteiktā eksistences brīdī, bet pēc tam tiek nostiprināti un turpina darboties anahroniski neelastīgi, neļaujot apmierināt vajadzības, transformējoties pretestībā geštalta izpratnē. vārdi. Ingvers, 2010].

Tā kā esmu psihologs, kas specializējas geštaltterapijā, es pievienošu arī dažas personiskas piezīmes par pusaudžu neirožu tēmu. Pusaudža vecums ir cilvēka dzīves periods, kurā notiek garīgās darbības reorganizācija, kas nodrošina psihofizioloģisko pārmaiņu koordināciju un indivīda sociālo attīstību, un ir diezgan problemātisks gan pašam pusaudzim, gan viņa videi. Šajā vecumā aktualizējas vajadzība atrast savu unikalitāti, rodas mēģinājumi pārvarēt atbilstību, un notiek smaga sadursme ar eksistenciālām piespiešanām - vientulību, seksualitāti, brīvību, nepilnību, atbildību. Geštalta pieeja ir nostiprinājusies psihoterapeitiskajā telpā kā efektīvi strādājoša pieeja ar visu šo problēmu loku, un ar tās palīdzību ir iespējams palīdzēt pusaudzim apzināties, kā viņš saskaras ar sevi, kā viņš mijiedarbojas ar citiem cilvēkiem un kā viņš sevi pozicionē apkārtējā sabiedrībā un kā veido kontaktu ar to.

Geštaltterapija ar savu skatījumu uz bioloģiskā, psiholoģiskā un sociālā integritāti cilvēka eksistencē, ar tās uzsvaru uz fenomenoloģiju, uz katra indivīda unikalitātes un oriģinalitātes atzīšanu, šķiet diezgan daudzsološs psihoterapeitiskais virziens cilvēka eksistences ārstēšanā. dažādi neirotiski traucējumi, organiski iekļaujoties jaunās vispārējās medicīnas paradigmas idejās. Apņemšanās ievērot holisma ideju būtiski atšķir geštaltterapiju no citām psihoterapeitiskām pieejām, kas akcentē vai nu uzvedības repertuāra paplašināšanu, lai uzlabotu personas adaptīvo mijiedarbību ar sabiedrību (uzvedības psihoterapija), vai arī racionālu vecās dzīves pieredzes fragmentu pārdomāšanu, ticot, ka tas mainīs eksistenci. persona nākotnē (psihoanalīze).

Izmantotās literatūras saraksts

Ginger S. Geštalts: saskarsmes māksla / Trans. no angļu valodas. T. A. Rebeko. – Ed. 2. – M.: Akadēmiskais projekts; Kultūra, 2010. – 191 lpp. – (Psihoterapeitiskās tehnoloģijas).

Kovaļovs V.V. Bērnības psihiatrija: rokasgrāmata ārstiem. Ed. 2., pārskatīts un paplašināts. – M.: Medicīna, 1995. – 560 lpp.

Perls F. Geštaltterapijas teorija / Trans. no angļu valodas. A. Korņeva, V. Petrenko. – M.: Vispārējo humanitāro pētījumu institūts, 2010. – 320 lpp. Sērija: (“Mūsdienu psiholoģija: teorija un prakse”).

Perls F. Ego, bads un agresija / Tulk. no angļu valodas. N. B. Kedrova, A. N. Kostrikova. – M.: Smysl, 2000. – 358 lpp.

Telle R. Psihiatrija ar psihoterapijas elementiem / Tulk. ar viņu. G.A. Obuhova. – Mn.: Interpressservice, 2002. – 496 lpp.

Jakubiks A. Histērija / tulk. no poļu M. G. Lepiliņa. – M.: Medicīna, 1982. – 344 lpp.

Neirotiskie traucējumi bērniem un pusaudžiem: simptomi, cēloņi, terapija

simptomi, cēloņi, terapija

Mēs dzīvojam dīvainā laikmetā. Ar katru dienu bērniem ir arvien vairāk dažādu izglītojošu spēļu un paņēmienu, un vecākiem paliek arvien mazāk laika rotaļām ar bērniem. Pieaudzis nepilno ģimeņu skaits, bērni piedzīvo stresu, ko rada vecāku šķiršanās, un vēlāka dzīve ar patēvu u.c.

Būtiski palielinājusies arī bērnu mācību slodze. Bērni attīstošos pulciņus sāk apmeklēt gandrīz no dzimšanas, un, sasniedzot skolu, viņiem jau vajadzētu prast lasīt un risināt problēmas. Tas viss kopā rada bērnam pārmērīgu psihoemocionālo stresu, kuru ne katrs organisms spēj izdzīvot, nesabojājot sevi.

Katru gadu pieaug to bērnu skaits, kuriem diagnosticēti dažāda veida neirotiski traucējumi. Saskaņā ar statistiku, līdz pamatskolas beigām gandrīz puse bērnu paliek neiroloģiski veseli. Bieži sastopamas arī bērnu neirozes un vairāki citi neirogēni traucējumi.

Bērnības neiroze ir sekla (labvēlīgos apstākļos pilnīgi noņemama) bērna garīga slimība, kuras simptomi bieži tiek diagnosticēti pusaudžiem, sākumskolas vecuma bērniem un pat pirmsskolas vecuma bērniem. Kādi ir neirožu cēloņi bērniem? Vai visi bērni ir uzņēmīgi pret to?
Slimības izcelsme: kāpēc mans bērns?

Neiroze maziem bērniem (līdz 2-3 gadiem) parasti ir saistīta ar fizioloģiskiem cēloņiem. Vēlāk, veidojoties bērna raksturam, stājas spēkā arī psiholoģiskie iemesli. Savukārt bērniem vecumā no 0 līdz 3 gadiem galvenais stresa faktors ir veselības stāvoklis, šajā gadījumā bērna nervu sistēma. Neirotisku traucējumu simptomi (pazīmes) šīs vecuma kategorijas bērniem var rasties šādu iemeslu dēļ:

• smaga grūtniecība, mātes slimības grūtniecības laikā un citi faktori, kas izraisīja augļa intrauterīnu hipoksiju un dažādas pakāpes bērna nervu sistēmas bojājumus;
• dzemdību traumas, nelabvēlīga dzemdību gaita, kas izraisīja arī bērna centrālās nervu sistēmas perinatālus bojājumus;
• biežas bērna saslimšanas agrīnā vecumā, smaga slimības gaita (komplikācijas).

Neirozei pirmsskolas vecuma bērniem (3-6 gadi) jau ir 2 cēloņu kopumi: psiholoģiskie un fizioloģiskie.

Psiholoģiskie iemesli ir stress, pārmērīga darba slodze, nelabvēlīgas attiecības ģimenē, problēmas bērnudārzā. Fizioloģiskie iemesli ir plašāki, pie tiem ir vērts pakavēties sīkāk.

Bērnības neirozes visbiežāk izpaužas tam “labvēlīgā” augsnē, tas ir, bērnam ar noteiktām nervu sistēmas un psihes īpašībām:

• Paaugstināta jutība, emocionalitāte. Šādi bērni ļoti spēcīgi reaģē uz atdalīšanos no mātes, var raudāt aiz žēluma utt.
• Nespēja aizstāvēt savas intereses, neaizsargātība.
• Trauksme, tieksme uztraukties un bailes.
• Iespaidīgums (viņi ilgu laiku atceras apvainojumu vai nepatīkamu situāciju).
• Nekonsekvence, nestabilitāte (parasti starp racionālismu un emocionālo komponentu).
• Introversija (visa emocionālo sajūtu un pretrunu masa tiek izrunāta reti, bērns tās “sagremo” sevī).
• Bērna augstā nepieciešamība pēc pašapliecināšanās.

Neirozes skolēniem veidojas arī līdzīgi:

• fizioloģiski iemesli (tas ir, nervu sistēmas veids, uz kura pamata bērniem un pusaudžiem viegli veidojas neirozes);
• psiholoģiski iemesli.

Fizioloģiskie priekšnoteikumi jau ir aprakstīti iepriekš, pamatojoties uz šo psihotipu, bērnības neirozes veidojas jebkurā vecuma kategorijā. Bet psiholoģiskie iemesli atšķiras atkarībā no vecuma. Gan bērnu neirozes, gan citi neirotiski traucējumi bieži izpaužas ar vecumu saistītas krīzes laikā bērna dzīvē.

Sākumskolas vecuma periodā (7-12 gadi) ir vēl viena vecuma krīze, kuru bērns pārdzīvo septītajā dzīves gadā. Bērns ieiet skolas laikmetā, pirmais skolotājs kļūst par nozīmīgāko pieaugušo. Un savas sociālās nozīmes apliecināšana tagad notiek mācību kontekstā un ir atkarīga no skolas sasniegumiem. Informācijas slodze ievērojami palielinās. Neiroloģiski vājam bērnam uz šī pamata var rasties bērnības neiroze.

Neirozi bērniem pusaudža gados (12-16 gadi) pastiprina pusaudžu krīze. Hormonāla vētra, garastāvokļa svārstības, bieža depresija ir pastāvīgi šī vecuma pavadoņi.

Tādējādi gan bērnu, gan pusaudžu neirozes pamatā ir nervu sistēmas vājums, no vienas puses, un paaugstināts psihoemocionālais stress, no otras puses.

Simptomi un veidi

Bērnu un pusaudžu neirozēm ir gan fizioloģiskas, gan psiholoģiskas pazīmes (simptomi). Fizioloģiskie simptomi ietver:

• miega traucējumi (bezmiegs, miega traucējumi, var būt murgi, īpaši bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem);
• apetītes traucējumi (maziem bērniem neiroze biežāk izpaužas kā apetītes samazināšanās vai vemšanas simptomi; pusaudžiem var rasties neirotiska bulīmija vai anoreksija);
• galvassāpes, reibonis, smadzeņu asinsvadu spazmas;
• muskuļu letarģija, vājums, nogurums;
• nervozs klepus, urīna un fekāliju nesaturēšana (visbiežāk neiroze izpaužas maziem bērniem, dažkārt arī sākumskolas vecuma bērniem);
• spazmiskas sāpes sirdī vai kuņģī;
• nervu tiki, krampji, motora disfunkcija.

Gan bērnu neirozēm, gan pusaudžu neirozēm ir arī psiholoģiskas pazīmes (simptomi):

• aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības (visvairāk izpaužas pusaudžiem);
• jūtīgums, ievainojamība, neaizsargātība (biežāk novēro 3-6 gadus veciem bērniem, skolas vecuma bērni šīs pazīmes sāk slēpt, rodas introversija);
• nomākts, nomākts stāvoklis (galvenokārt izpaužas pusaudžiem);
• bailes, fobijas;
• histērija, krītot uz grīdas ar šņukstēšanu (visskaidrāk izpaužas pirmsskolas periodā, tās rodas arī pusaudžiem, bet izskatās savādāk).

Saskaņā ar noteiktu simptomu kopumu gan bērnu, gan pusaudžu neirozes iedala vairākos veidos:

1. Histēriskā neiroze (histērika, nokrišana uz grīdas, kliedziens, šņukstēšana).
2. Astēniskā neiroze (vājums, nogurums, miega traucējumi, asarošana). VSD bieži pavada astēniskas neirozes bērniem un pieaugušajiem.
3. Obsesīvi-kompulsīvā neiroze. Daži autori pieskaita obsesīvo neirozi (ko raksturo dažādi tiki, krampji, muskuļu spazmas) un fobiskās neirozes (bailes no tumsas, vientulības, atšķirtības no mīļajiem, nāves).
4. Depresīvā neiroze– vēlme doties pensijā, depresija, nomākts garastāvoklis. Visvairāk tas izpaužas pusaudža gados.
5. Hipohondriālā neiroze– arī pusaudžu vidū biežāk sastopamas bailes saslimt.

Gan bērnu neirozes, gan pusaudžu neirozes jāārstē vispusīgi, ņemot vērā gan psiholoģiskos, gan fizioloģiskos simptomus.
Rehabilitācijas metodes un profilakse

Neirozes ārstēšana bērniem tiek veikta ar šādu speciālistu palīdzību:

• neirologs (palīdzēs tieši ārstēt neiroloģiskus traucējumus, nepieciešamības gadījumā izrakstīs nomierinošos līdzekļus un veiks diagnostiku);
• bērnu un ģimenes psihologs (palīdz atjaunot psiholoģiski labvēlīgu mikroklimatu ģimenē, izvēlēties optimālo izglītības modeli);
• psihoterapeits (palīdzēs ārstēt obsesīvus traucējumus, var vadīt hipnozes seansus, darbs ar šo speciālistu ir vissvarīgākais pusaudžiem un pieaugušajiem);
• citi šaura profila speciālisti (var būt nepieciešama psihiatra un endokrinologa konsultācija, neirotisku stāvokļu ārstēšanā palīdz arī refleksologs, akupunktūrists un masāžas terapeits).

Visaptveroša un savlaicīga neirozes ārstēšana bērniem palīdz pilnībā novērst slimības simptomus. Bet atcerieties, ka jūsu bērna nervu sistēmas īpašā ievainojamība ir īpašības, ko daba viņam piešķīrusi uz visu atlikušo mūžu.

Tāpēc bērnu neirožu profilakse ir tik svarīga. Un galvenā loma šeit ir vecākiem.

Lai nodrošinātu mazuļa garīgo veselību, ievērojiet šos vienkāršos noteikumus:

1. Izveidojiet bērnam skaidru dienas režīmu. Tas palīdz stabilizēt viņa nelīdzsvaroto nervu sistēmu.
2. Sekojiet līdzi stresam sava bērna dzīvē. Pie pirmajām neiroloģiskā distresa pazīmēm jākonsultējas ar neirologu (atbalstošs ārstēšanas kurss) un skolotājiem (samaziniet slodzi).
3. Noteikti nodrošiniet bērnam iespējamas fiziskās aktivitātes, tas samazina garīgo stresu.
4. Ja jums ir psiholoģiskas problēmas ģimenē, neatlieciet ģimenes psihologa apmeklējumu.
5. Ja iespējams, nodrošiniet bērnam vizīti pie bērnu psihologa un stresa pārvarēšanas metodes (rotaļu terapija, pasaku terapija, mākslas terapija).
6. Ja nepieciešams, izmantojiet mājās pieejamos relaksācijas līdzekļus (priežu vannu, aromlampu ar nomierinošām eļļām, elpošanas vingrinājumus un muskuļu relaksācijas metodes, nomierinošo augu un uzlējumu uzņemšanu). Vecākiem bērniem var mācīt meditāciju. Joga ir piemērota visu vecumu cilvēkiem, tagad ir pat bērnu joga.

Gan bērnu neirozes, gan pusaudžu neirozes ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Bet, lai gan neirozes ārstēšana bērniem nav viegls uzdevums, pilnīga atveseļošanās ir iespējama, ja pēc iespējas ātrāk sazināties ar speciālistiem.
Medvedevs D.F.

neirotiski traucējumi bērnībā

Bērnībā neirotiskām izpausmēm ir vairākas pazīmes. Piemēram, bērnu psiholoģiskās traumas ar vecumu saistītu krīžu periodos ātri noved pie neirozēm. Bērniem agrīnā, pirmsskolas un sākumskolas vecuma neirozēm visbiežāk ir monosimptomātiskas neirotiskas reakcijas, kas izpaužas kā jebkuras ķermeņa sistēmas darbības traucējumi (tiks, stostīšanās, apetītes trūkums, nakts enurēze). Šādas neirotiskas reakcijas var rasties arī pieaugušajiem (tā sauktās “sistēmiskās neirozes”).

Neirozes bērnībā iegūst dziļāku un ilgstošāku raksturu uz somatisko slimību fona, akcentētām un psihopātiskām personības iezīmēm, viegliem organiskiem smadzeņu bojājumiem, ar disfunkcionālām attiecībām ģimenē un neveiksmīgām attiecībām bērnu iestāžu grupās.

Neirotiskās bailes — rodas neparedzētu apstākļu rezultātā, kas biedē bērnu, vai tāpēc, ka pieaugušie apzināti iebiedē bērnu “izglītojošu” nolūkos.

Bērniem bieži ir bailes apmeklēt bērnu aprūpes iestādi pēc tam, kad tajā ir radusies biedējoša vai konflikta situācija.

Pēc mēģinājuma piespiedu kārtā iemācīt bērnam peldēt, var parādīties bailes no ūdens.

Neirotiskie tiki . Tiki — Tās ir atsevišķu muskuļu grupu piespiedu kontrakcijas, kas epizodiski atkārtojas un pastiprinās ar satraukumu, parasti notiek pēc akūtas psiholoģiskas traumas.. Šajā gadījumā noteicošā loma ir ne tik daudz pašai biedējošajai situācijai, bet gan apkārtējo pieaugušo vardarbīgajai reakcijai uz to.

Neirotiski miega traucējumi (nakts šausmas) — tās izpaužas kā pēkšņas bērna pamošanās murga sapņa iespaidā, vienā vai otrā pakāpē atspoguļojot reālu traumatisku situāciju. Tajā pašā laikā mazulis kliedz, raud, zvana vecākiem un baidās gulēt viens. Ar miega dziļuma traucējumiem neirotiskiem bērniem var rasties miega runāšana, staigāšana miegā un slapināšana gultā. Ilgstoša rakstura psihotrauma bieži noved pie aizmigšanas vai miega formulas izkropļojumiem, kad pacients aizmieg dienas laikā un ir nomodā naktī.

Neirotiski runas traucējumi — Bieži vien bērniem ir bailes runāt liela skaita cilvēku vai noteiktu personu klātbūtnē. Akūtas psihotraumas gadījumā var attīstīties stostīšanās; tas var parādīties arī ilgstošas ​​psiholoģiski traumatiskas situācijas laikā, īpaši ar pastāvīgām bērna runas korekcijām un kritiku, kā arī aizliegumiem kaut ko teikt savai aizstāvībai.

Neirotiskās apetītes traucējumi — neirotiski atteikšanās ēst visbiežāk attīstās bērniem traumatiskas pieredzes rezultātā ēdienreižu laikā. Pusaudža gados atteikšanās ēst bieži vien ir saistīta ar bailēm no aptaukošanās, kas noved pie anorexia nervosa ar katastrofālu ķermeņa svara kritumu.

Rupja bērna interešu aizskāruma, aizskaršanas vai maldināšanas situācijās nereti rodas patocharakteroloģiskās reakcijas. Tie ir īslaicīgi nepareizas uzvedības stāvokļi, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tās izpaužas nepiedienīgā uzvedībā. Atšķirt:

7. opozīcijas reakcija;
8. nihilisma reakcija;
9. pārmērīgas kompensācijas reakcija;
10. imitācijas reakcija.

Gadījumos, kad psihotraumatiskā situācija ir ieilgusi un neatrisināma, var novērot neirotisku personības attīstību.

Neirožu ārstēšanai ļoti svarīgi ir uzlabot mikrosociālo vidi un, ja iespējams, novērst traumatisko situāciju. Galvenā metode, kas dod ilgstošu terapeitisko efektu, ir psihoterapija. Turklāt ne tikai pašam pacientam, bet arī viņa ģimenei bieži nepieciešama psihoterapeitiskā korekcija. Psihoterapija var būt individuāla vai grupu. Visefektīvākās metodes ir tās, kuru mērķis ir koriģēt personības struktūru un tās attiecību sistēmu (orientētas uz cilvēku). Tie ietver psihodrāma, darījumu analīze, geštaltterapija.

Labus rezultātus sasniedz racionāli psihoterapija. Tas ļauj, izmantojot loģiskus argumentus, mainīt pacienta attieksmi pret traumatisku situāciju.

Plaši izmanto neirožu ārstēšanai un profilaksei autogēna apmācība- terapeitiskās pašsuģestijas metode. Var būt noderīgi dažādi meditācijas paņēmieni, kas ietver koncentrēšanās un elpošanas vingrinājumus.

Ieteikumu metodes ietver hipnosuggestīvā terapija ar pacienta iegremdēšanu hipnotiskā miegā un narkopsihoterapija kad ierosinājums tiek veikts uz narkotiku izraisīta miega fona - barbamils, heksenāls, pentonāls.

Kopā ar psihoterapiju to plaši izmanto neirožu ārstēšanā. farmakoterapija. Visbiežāk lietotie trankvilizatori ir fenazepāms, tazepāms, eunoktīns, elēns, seduksēns, trioksazīns.

Tie palīdz samazināt emocionālās reakcijas smagumu traumatiskā situācijā. Turklāt tiek izmantotas psihotropās zāles ar stimulējošu iedarbību - sidnokarbs, sidnofēns; antidepresanti - amitriptilīns, lerivons, pirazidols; neiroleptiskie līdzekļi - azaleptīns, neuleptils. Dažādu grupu zāļu kombinācija var ievērojami samazināt to devu. Tikai ārsts var izrakstīt zāles. Labāk to veikt slimnīcas apstākļos. Tomēr pacienti ar neirozi ir kritiski pret savu stāvokli, viņiem nav nepieciešama pastāvīga uzraudzība, un viņi biežāk tiek ārstēti ambulatori. Lietojot psihotropās zāles mājās, jāatceras, ka lielākā daļa no tām samazina reakcijas ātrumu un uzmanību.

Vieglās neirastēnijas formās augu izcelsmes sedatīviem līdzekļiem var būt laba iedarbība: baldriāna sakņu tinktūra vai novārījums, māteres, peonijas, novopassīta tinktūra(hiperstēniska forma); Eleuterokoks, ķīniešu šizandra, žeņšeņa sakne (hipostēniskā forma). Ir norādīta vitamīnu terapija un nootropiskie līdzekļi.

Neirozēs tas ir īpaši svarīgi rutīna, saprātīga darba un atpūtas maiņa, pietiekama uzturēšanās svaigā gaisā, pietiekams miegs. Noder mērenas fiziskās aktivitātes, fizikālā terapija, priežu un zāļu vannas.

1. Kirpičenko A. A. Psihiatrija: mācību grāmata. par medu Inst. — 2. izdevums, pārstrādāts. un papildu — Mn.: Viš. skola, 1989.
2. Bortņikova S. M., Zubakhina T. V. Nervu un garīgās slimības. Sērija "Zāles jums". Rostova n/a: Fēnikss, 2000.

Neirozes bērniem un pusaudžiem

Neirozes- Tie ir salīdzinoši sekli, vairumā gadījumu atgriezeniski psihiski traucējumi, ko izraisa dažādu psihisku traumu ietekme uz indivīdu. Neirozes skar no 3 līdz 20% no kopējā iedzīvotāju skaita. Meitenēm neirozes rodas 3 reizes biežāk nekā zēniem.

Ar neirozi rodas attiecību sistēmas traucējumi, un galvenā nozīme ir attieksmes pret sevi pārkāpums, kas izpaužas zemā vai pretrunīgā pašvērtējumā. Personības konfliktiem ir nozīme neirožu attīstībā.

Bērnībā intrapersonālie konflikti ir nestabili un elementāri, lielāka nozīme ir starppersonu konfliktiem ģimenē. Pusaudžiem, kas aug disfunkcionālās ģimenēs, var būt gan iekšēji, gan starppersonu konflikti, kas dažiem izraisa neirozes, bet citiem - uzvedības un impulsu traucējumus.

Bērnu un pusaudžu neirožu izcelsmē svarīgas ir organiskas slimības, attīstošās personības īpatnības un patoloģizējoša audzināšana ģimenē. Visas bērniem konstatētās neirozes parasti iedala vispārējās un sistēmiskās. Saskaņā ar sastopamības biežumu neirozes tiek sadalītas šādi:

I. Vispārējas neirozes:

3. histēriskā neiroze.
4. Astēniskā neiroze.
5. Obsesīvi-kompulsīvā neiroze.

II. Sistēmiskās neirozes:

6. logoneiroze (stostīšanās), tiki, enurēze, enkoprēze.

Histēriskā neiroze biežāk sastopams bērniem un pusaudžiem ar personības nenobrieduma, infantilisma, demonstrativitātes pazīmēm, tieksmi uz fantāzijām un pārmērīgas kompensācijas reakcijām. Histēriskā neiroze agrā bērnībā var izpausties kā fizioloģisko funkciju traucējumi (elpošana, rīšana, urinēšana, defekācija), runas sfēras traucējumi - mutisms, motoriskās sfēras. Vecākā vecumā histēriskās neirozes izpausmes ir daudzveidīgākas, tās vairāk aptver emocionālo un kognitīvo sfēru un faktiski nav novērojamas no pieaugušo histēriskās neirozes.

Neirastēnija (astēniskā neiroze). Pirmsskolas vecuma bērniem, reaģējot uz psihotraumu, rodas psihogēnas astēniskas reakcijas. Bērni ir piesardzīgi, baidās no riska, konkurences, eksāmena veida situācijām, emocionālā un intelektuālā stresa.

Simptomi ir galvassāpes un sāpes sirdī, bailes, trauksme, miega traucējumi un hipohondriālas bažas.

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Visbiežāk bērni ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem aug “paaugstinātas morālās atbildības” apstākļos, kuros galvenās dzīves vērtības ir pārspīlēta pienākuma ievērošana un savu emocionālo un ķermenisko impulsu ignorēšana. Obsesīvi-kompulsīvā neiroze izpaužas kā psihogēnas obsesīvas reakcijas, kas klīniski izpaužas obsesīvu fobiju, kustību un darbību veidā.

Neirotiskie tiki- ir piespiedu, pēkšņas, straujas, atkārtotas, neregulāras, stereotipiskas kustības vai vokalizācijas.

Tiku attīstībā nozīme ir gan ģenētiskiem, gan psihogēniem faktoriem. Pārejoša tika pamatā ir bērna nomākta agresivitāte. Tiki bieži ir motoriski mirkšķināšanas vai citu sejas muskuļu, mēles, apakšžokļa un kakla muskuļu kustību veidā. Augšējo ekstremitāšu tiku kustības ir retākas, un vēl retāk ir rumpis un apakšējās ekstremitātes. Vairumā gadījumu tiki ar gadiem pāriet, parādās tikai stresa situācijās.

Neirotiskā enurēze. Enurēze attiecas uz kontroles zaudēšanu pār urinēšanu naktī un dienas laikā. Traucējumi jebkurā regulējuma līmenī var izraisīt enurēzi. 75% pacientu ir iedzimta šī traucējuma ģimenes anamnēze.

Neorganiskā enurēze var būt hroniskas psihogēnas sekas – vecāku šķiršanās, viņu izteiktais konflikts, brāļu vai māsu piedzimšana, skolas gaitu uzsākšana, atdalīšanās no mātes, bērna emocionāla atgrūšana, īpaši pastiprinoties līdz ar enurēzes parādīšanos.

Neirotiskā enkoprēze- nespēja kontrolēt fekāliju izdalīšanos, kā rezultātā rodas piespiedu vai brīvprātīga fekāliju nesaturēšana šim nolūkam nepiemērotās vietās.

Kavēšanās kārtīguma prasmju un defekācijas kontroles veidošanā ir saistīta ar bērna socializācijas pārkāpumu - priekšlaicīgu viņa spēju izmantot podu stimulēšanu, bērna pazemošanu un sodīšanu, ja viņš nespēj izkārnīties, neatkarības nomākšanas gaisotni. izsakot savas vēlmes. Slimības izplatība ir 1,5% līdz 5 gadu vecumam. Pusaudža gados tie ir reti sastopami.

Logoneiroze (neirotiskā stostīšanās)- psihogēni runas ritma, tempa un plūstamības traucējumi, kas saistīti ar muskuļu spazmām, kas veic runas darbību. Hroniskas un akūtas garīgas traumas - konflikti ģimenē, bērna emocionāla noraidīšana un uz to balstīta izglītība atbilstoši dominējošās hiperaizsardzības veidam.

Pirmās pazīmes ir sākotnējo skaņu atkārtošanās vārdos, pirmie vai grūtākie vārdi teikumā emocionāla stresa brīžos tādās situācijās kā “eksāmens”. Stostīšanās epizodes tiek aizstātas ar runas epizodēm bez traucējumiem. Dziedot, deklamējot vai mijiedarbojoties ar dzīvniekiem vai nedzīviem priekšmetiem, simptomi var nebūt.

Neirozes terapeitiskās terapijas pamatprincipi:

Neirotisko traucējumu etioloģiju un patoģenēzi nosaka šādi faktori.

Ģenētiskās galvenokārt ir psiholoģiskās tendences uz neirotiskām reakcijām konstitucionālās iezīmes un veģetatīvās nervu sistēmas iezīmes.

Faktori, kas ietekmē bērnību. Pētījumi, kas veikti šajā jomā, nav pierādījuši viennozīmīgu efektu, tomēr neirotiskās iezīmes un neirotisko sindromu klātbūtne bērnībā liecina par nepietiekami stabilu psihi un nobriešanas aizkavēšanos. Psihoanalītiskās teorijas īpašu uzmanību pievērš agrīnās bērnības psihotraumu ietekmei uz neirotisku traucējumu veidošanos.

Personība. Bērnības faktori var veidot personīgās īpašības, kas vēlāk kļūst par pamatu neirožu attīstībai. Kopumā personības nozīme katrā gadījumā ir apgriezti proporcionāla stresa notikumu smagumam neirozes sākuma brīdī. Tātad normālai personībai neiroze attīstās tikai pēc nopietniem stresa notikumiem, piemēram, kara laika neirozēm.

Predisponējošās personības iezīmes ir divu veidu: vispārēja tendence attīstīties neirozei un specifiska nosliece uz noteikta veida neirozes attīstību.

Neiroze kā mācīšanās traucējumi. Šeit ir divu veidu teorijas. Pirmā tipa teorijas piekritēji atzīst dažus Freida ierosinātos etioloģiskos mehānismus un cenšas tos izskaidrot ar mācīšanās mehānismiem. Tādējādi represijas tiek interpretētas kā ekvivalents mācīšanās izvairīties; emocionālais konflikts tiek pielīdzināts pieejas-izvairīšanās konfliktam, un pārvietošanās tiek pielīdzināta asociatīvai mācībai. Otrā tipa teorijas noraida Freida idejas un mēģina izskaidrot neirozi, pamatojoties uz jēdzieniem, kas aizgūti no eksperimentālās psiholoģijas. Šajā gadījumā trauksme tiek uzskatīta par stimulējošu stāvokli (impulsu), savukārt citi simptomi tiek uzskatīti par apgūtas uzvedības izpausmi, ko pastiprina šī impulsa intensitātes samazināšanās, ko tie izraisa.

Vides faktori (dzīves apstākļi, darba apstākļi, bezdarbs utt.). Nelabvēlīga vide; jebkurā vecumā pastāv skaidra saistība starp psiholoģisko veselību un sociāli nelabvēlīgiem rādītājiem, piemēram, zema prestiža nodarbošanos, bezdarbu, sliktu mājas vidi, pārapdzīvotību, ierobežotu piekļuvi pabalstiem, piemēram, transportu. Visticamāk, ka nelabvēlīga sociālā vide palielina distresa pakāpi, bet maz ticams, ka tas būs etioloģisks faktors smagāku traucējumu attīstībā. Nelabvēlīgi dzīves notikumi (viens no iemesliem ir aizsargfaktoru trūkums sociālajā vidē, kā arī nelabvēlīgi faktori ģimenē).

Visi šie faktori diezgan skaidri tika apkopoti teorijā par “garīgās pretestības barjeru” (Ju.A. Aleksandrovskis) un neirotisku traucējumu attīstību gadījumos, kad šī barjera nav pietiekama, lai neitralizētu psihotraumu. Šī barjera it kā absorbē visas cilvēka garīgās uzbūves un reakcijas spēju iezīmes. Lai gan tā balstās uz diviem (tikai shematiski sadalītiem) pamatiem – bioloģisko un sociālo, tā būtībā ir to vienotā integrētā funkcionāli dinamiskā izpausme.

Neirožu morfoloģiskais pamats. Dominējošās idejas par neirozēm kā funkcionāli psihogēnām slimībām, kurās smadzeņu struktūrās nav morfoloģisku izmaiņu, pēdējos gados ir būtiski pārskatītas. Submikroskopiskā līmenī ir konstatētas smadzeņu izmaiņas, kas pavada IRR izmaiņas neirozēs: membrānas smailā aparāta sadalīšanās un iznīcināšana, ribosomu skaita samazināšanās, endoplazmatiskā retikuluma cisternu paplašināšanās. Eksperimentālajās neirozēs ir novērota atsevišķu hipokampa šūnu deģenerācija. Biežas adaptācijas procesu izpausmes smadzeņu neironos tiek uzskatītas par kodolaparatūras masas palielināšanos, mitohondriju hiperplāziju, ribosomu skaita palielināšanos un membrānas hiperplāziju. Mainās lipīdu peroksidācijas (LPO) rādītāji bioloģiskajās membrānās.

Neirotisko un somatoformo traucējumu etioloģija

Pašlaik visizplatītākās ir psihodinamiskās un kognitīvi-uzvedības teorijas par personību un neirožu izcelsmi.

Saskaņā ar pirmo [Freid A., 1936; Myasishchev V.N., 1961; Zaharovs A.I., 1982; Freids 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], neirotiskie traucējumi ir neatrisināta neirotiska konflikta sekas gan iekšēji, gan starppersonām. Vajadzību konflikts rada emocionālu spriedzi, ko pavada nemiers. Vajadzības, kas ir ilgstoši saistītas viena ar otru konfliktā, nevar tikt apmierinātas, bet ilgstoši saglabājas intrapersonālajā telpā. Konfliktu noturība prasa lielu enerģijas daudzumu, kas tā vietā, lai būtu vērsts uz personības/organisma attīstību, tiek tērēts tās enerģētiskajai uzturēšanai. Tāpēc astēnija ir universāls simptoms visu veidu neirozēm bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Izcilu ieguldījumu neirožu būtības izpratnē psihodinamiskās paradigmas ietvaros sniedza V. N. Mjaščevs (1961), kurš ir nozīmīgs cilvēks, kurš iepriekš noteica “patoģenētiskās psihoterapijas” (uz cilvēku orientēta, B. D. Karvasarska rekonstruktīvā psihoterapija,

G. L. Isurina un V. A. Tašļikovs) un ģimenes psihoterapija PSRS.

Mūsdienu psihoneiroloģijā ievērojamu vietu ieņēmusi neirotisko un somatoformo traucējumu multifaktoriālās etioloģijas teorija, kurā psiholoģiskajam faktoram ir vadošā loma.

Psiholoģiskā faktora saturs vislielākajā mērā tiek atklāts V. N. Myasiščeva izstrādātajā neirožu patoģenētiskajā koncepcijā un “attiecību psiholoģijā”, saskaņā ar kuru personības psiholoģiskais kodols ir individuāli holistiska un organizēta subjektīvās, vērtējošas, aktīvas, apzinātas, selektīvas attiecības ar vidi. Mūsdienās ir plaši izplatīts uzskats, ka attiecības var būt arī neapzinātas (bezapziņas).

V. N. Myasishchev neirozē redzēja dziļu personības traucējumu personības attiecību sistēmas pārkāpumu dēļ. Tajā pašā laikā viņš uzskatīja "attieksmi" par centrālo sistēmu veidojošo faktoru starp daudzām garīgajām īpašībām. "Neirozes avots gan fizioloģiski, gan psiholoģiski," viņš uzskatīja, "ir grūtības vai traucējumi cilvēka attiecībās ar citiem cilvēkiem, ar sociālo realitāti un uzdevumiem, ko šī realitāte viņam izvirza" [Myasishchev V.N., 1960].

Kāda vieta vēsturē ir jēdzienam “attiecību psiholoģija”? Šī koncepcija attīstījās totalitārā sabiedrībā. V. N. Mjaščevs, mantojis savu skolotāju - V. M. Bekhtereva, A. F. Lazurska un viņa kolēģa M. Ja. Basova zinātniski metodisko potenciālu, pievērsās tam, kas bija dzīvs K. Marksa filozofijā - K. Marksa tēzei, ka " cilvēka būtība ir sociālo attiecību kopums. Pēc L. M. Wasserman un V. A. Žuravla (1994) domām, šis apstāklis ​​palīdzēja V. N. Mjaščevam zinātniskā lietošanā atgriezt A. F. Lazurska un slavenā krievu filozofa S. L. Franka teorētiskās konstrukcijas par indivīda attiecībām pret sevi un apkārtējo vidi.

Ja jēdziens “attiecības” I. F. Garbartam, G. Džeftingam un V. Vundtam nozīmēja “saikni”, atkarību starp daļām veseluma ietvaros - “psihi”, tad V. M. Bekhterevam nozīmēja jēdzienu “attiecības” (“korelācija”). ne tik daudz integritāte, cik aktivitāte, tas ir, psihes spēja ne tikai atspoguļot vidi, bet arī to pārveidot.

A. F. Lazurskim jēdzienam “attieksme” bija trīs nozīmes:

1) endopsihes līmenī - psihes būtisko vienību savstarpējā saikne;

2) eksopsihes līmenī - parādības, kas parādās psihes un vides mijiedarbības rezultātā;

3) endo- un eksopsihijas mijiedarbība.

M. Ja. Basovs, kurš vēl nesen bija gandrīz nezināms plašam psihiatru sabiedrības lokam, V. M. Bekhtereva skolnieks un V. N. Mjasiščeva kolēģis, centās izveidot “jaunu psiholoģiju”, kuras pamatā bija pieeja, ko vēlāk nosauca par sistēmisko. . Viņš uzskatīja, ka "vienotā reālā dzīves procesa sadalīšana divās nesaderīgās daļās - fiziskajā un garīgajā - par vienu no pārsteidzošākajām un liktenīgākajām cilvēces ilūzijām". Attiecības starp organismu/personu un vidi ir abpusējas, un vide pārstāv objektīvu realitāti attiecībās ar organismu/personu.

Shematiski tas var izskatīties šādi (19. att.).

Rīsi. 19. Organisma un vides attiecības.

O - objekta iespējas mātes lomā

C - objekta iespējas dēla lomā

O1 - jaunas objekta iespējas mātes lomā

C1 - jaunas objekta iespējas dēla lomā

V.N.Mjaščevs savā mācībā ne tikai integrēja V.M.Bekhtereva, A.F.Lazurska un M.Ja Basova idejas, bet arī izvirzīja savas. Viņš identificēja attiecību līmeņus (puses), kas veidojas ontoģenēzē:

1) citām personām virzienā no attieksmes veidošanas pret kaimiņu (māti, tēvu) līdz attieksmes veidošanai pret attālināto;

2) uz priekšmetu un parādību pasauli;

Cilvēka attieksme pret sevi, pēc B. G. Ananyeva (1968, 1980) domām, ir visjaunākais veidojums, taču tieši tas nodrošina personisko attiecību sistēmas integritāti. Indivīda attiecības, kas savā starpā vienotas caur attieksmi pret sevi, veido hierarhisku sistēmu, kurai ir vadoša loma, kas nosaka cilvēka sociālo funkcionēšanu.

Vai jums ir jautājums?

VAI VĒLATIES REĢISTRĒTIES?

Atstājiet savu kontaktinformāciju un mēs ar Jums sazināsimies, atbildēsim uz visiem jautājumiem, pieteiksim Jūs grupām vai mūsu speciālistam

Mammas un tēti!

Atklājam radošās attīstības grupu bērniem no 3 gadu vecuma. Pasteidzies rezervēt vietu grupā savam mazulim jau tagad.

razvitie-rebenka.pro

Neirotiski personības traucējumi bērniem un pieaugušajiem

Neirotiski personības traucējumi (neirozes, psihoneirozes) ir centrālās nervu sistēmas slimības, kas klasificētas kā īpaša grupa. Tie izjauc tikai selektīvu cilvēka psihes zonu normālu darbību un nerada nopietnas novirzes personīgajā uzvedībā, bet var būtiski pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti.

Statistika liecina par pastāvīgu slimības pieaugumu pēdējo 20 gadu laikā. Zinātnieki to skaidro ar lielāku dzīves ritma paātrināšanos un informācijas slodzes daudzkārtēju pieaugumu. Sievietes ir jutīgākas pret neirotisku traucējumu rašanos: viņām šādi traucējumi tiek diagnosticēti divreiz biežāk nekā vīriešiem (7,6% vīriešu un 16,7% sieviešu uz 1000 cilvēkiem). Ar savlaicīgu piekļūšanu speciālistiem lielāko daļu neirotisko traucējumu var veiksmīgi izārstēt.

Neirotiskie traucējumi klīniskajā praksē attiecas uz lielu funkcionālu atgriezenisku garīgo traucējumu grupu, kas pārsvarā rodas ilgstoši. Neirozes klīniskās izpausmes ir pacientu obsesīvi, astēniski un histēriski stāvokļi, ko pavada atgriezenisks garīgās un fiziskās veiktspējas samazinājums. Psihiatrija pēta un ārstē neirozes. Patoloģijas izpētes vēsturē dažādi zinātnieki uzskatīja, ka tās attīstību izraisījuši pavisam citi iemesli.

Pasaulslavenais krievu neirofiziologs I. P. Pavlovs neirozi definēja kā hronisku augstākas nervu darbības traucējumu, kas attīstās ārkārtīgi intensīvas nervu spriedzes rezultātā smadzeņu garozas zonās. Šis zinātnieks par galveno provocējošu faktoru uzskatīja pārmērīgi spēcīgu vai ilgstošu ārēju ietekmi. Ne mazāk slavenais psihiatrs S. Freids uzskatīja, ka galvenais iemesls ir indivīda iekšējais konflikts, kas sastāv no instinktīvā “ID” dzinu nomākšanas ar morāli un vispārpieņemtajām “super-ego” normām. Psihoanalītiķis K. Hārnijs neirotiskās izmaiņas pamatoja uz iekšējo aizsardzības metožu pretrunu (pamatojoties uz indivīda kustību “pret cilvēkiem”, “pret cilvēkiem”, “no cilvēkiem”) no nelabvēlīgiem sociālajiem faktoriem.

Mūsdienu zinātnieku aprindās ir vienisprātis, ka neirotiskiem traucējumiem ir divi galvenie rašanās virzieni:

7. 1. Psiholoģiskā - ietver cilvēka individuālās īpašības, viņa audzināšanas un attīstības apstākļus kā personību, viņa attiecību attīstību ar sociālo vidi, ambīciju līmeni.
8. 2. Bioloģisks - saistīts ar atsevišķu neirotransmitera vai neirofizioloģiskās sistēmas daļu funkcionālu deficītu, kas būtiski samazina psiholoģisko pretestību pret negatīvām psihogēnām ietekmēm.

Provocējošais faktors jebkuras slimības formas attīstībai vienmēr ir ārēji vai iekšēji konflikti, dzīves apstākļi, kas izraisa dziļu psiholoģisku traumu, ilgstošu stresu vai kritisku emocionālu un intelektuālu pārslodzi.

Pēc izpausmju veida un simptomiem saskaņā ar SSK-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) neirotiskus traucējumus iedala šādās grupās:

9. F40. Fobiskas trauksmes traucējumi: tas ietver agorafobiju, visas sociālās fobijas un citus līdzīgus traucējumus.
10. F41. Panikas traucējumi (panikas lēkmes).
11. F42. Apsēstības, domas un rituāli.
12. F43. Reakcijas uz smagu stresu un adaptācijas traucējumiem.
13. F44. Disociatīvie traucējumi.
14. F45. Somatoformi traucējumi.
15. F48. Citi neirotiski traucējumi.

Jāatzīmē, kāpēc neirotiskie traucējumi tiek klasificēti kā atsevišķa garīgo patoloģiju grupa. Atšķirībā no citām psihiskām slimībām, neirozes raksturo: procesa atgriezeniskums un pilnīgas atveseļošanās iespēja, demences neesamība un pieaugošas personības izmaiņas, patoloģisko izpausmju sāpīgums pacientam, pacienta kritiskās attieksmes saglabāšana. viņa stāvoklis, psihogēno faktoru izplatība kā slimības cēlonis.

Simptomus, kas raksturīgi neirozēm kopumā, var iedalīt divās grupās. Tātad fiziski šis stāvoklis izpaužas šādi:

16. persona jūt reiboni;
17. viņam trūkst gaisa;
18. viņš nodreb vai, gluži otrādi, kļūst karsts;
19. ir ātra sirdsdarbība;
20. pacienta rokas trīc;
21. viņš saplīst sviedros;
22. ir slikta dūša.

Neirozes psiholoģiskie simptomi ir šādi:

23. trauksme;
24. trauksme;
25. spriedze;
26. notiekošā nerealitātes sajūta;
27. atmiņas traucējumi;
28. nogurums;
29. miega traucējumi;
30. grūtības koncentrēties;
31. bailes;
32. nervozitātes sajūta;
33. stīvums.

Trauksmes traucējumi neirotiskos apstākļos ir viena no visbiežāk diagnosticētajām neirotisko izmaiņu formām. Savukārt tos iedala trīs veidos:

34. 1. Agorafobija - izpaužas bailēs no vietas vai situācijas, no kuras nav iespējams aiziet nepamanītam vai nekavējoties saņemt palīdzību, iegrimstot ārkārtīgi satrauktā stāvoklī. Pacienti, kuri ir uzņēmīgi pret šādām fobijām, ir spiesti izvairīties no tikšanās ar īpašiem provocējošiem faktoriem: lielām atklātām pilsētas telpām (laukumiem, gatvēm), pārpildītām vietām (tirdzniecības centriem, dzelzceļa stacijām, koncertu un lekciju zālēm, sabiedriskajam transportam utt.). Patoloģijas intensitāte ir ļoti atšķirīga, un pacients var vadīt gandrīz normālu dzīvesveidu vai pat nevar iziet no mājas.
35. 2. Sociālā fobija - trauksmi un bailes izraisa bailes no publiska pazemojuma, sava vājuma demonstrēšanas un nespēja izpildīt citu cilvēku cerības. Traucējumi izpaužas kā nespēja izteikt savu viedokli lielam skaitam klausītāju, kā arī izmantot publiskās pirtis, peldbaseinus, pludmales, trenažieru zāles, baidoties tikt izsmietam.
36. 3. Vienkāršākās fobijas ir visplašākais un daudzveidīgākais traucējumu veids, jo patoloģiskas bailes var izraisīt jebkuri konkrēti objekti vai situācijas: dabas parādības, dzīvnieku un augu pasaules pārstāvji, vielas, apstākļi, slimības, priekšmeti, cilvēki, darbības, ķermenis un tās daļas, krāsas, cipari, noteiktas vietas utt.

Fobiskie traucējumi izpaužas ar vairākiem simptomiem:

• spēcīgas bailes no fobijas objekta;
• izvairīšanās no šāda objekta;
• satraukums, gaidot tikšanos ar viņu;
• pastiprināta svīšana;
• palielināta sirdsdarbība un elpošana;
• reibonis;
• drebuļi vai drudzis;
• apgrūtināta elpošana, gaisa trūkums;
• slikta dūša;
• samaņas zudums vai ģībonis;
• nejutīgums.

Pacienti ar šāda veida traucējumiem piedzīvo atkārtotas ārkārtējas trauksmes lēkmes, ko sauc par panikas lēkmēm. Tās izpaužas kā pacienta pilnīgs paškontroles zudums un smagas panikas lēkme. Patoloģijas raksturīga iezīme ir konkrēta uzbrukuma cēloņa neesamība (konkrēta situācija, objekts), pēkšņums citiem un pašam pacientam. Uzbrukumi var būt reti (vairākas reizes gadā) vai bieži (vairākas reizes mēnesī), to ilgums svārstās no 1-5 minūtēm līdz 30 minūtēm. Smagos gadījumos bieži atkārtoti uzbrukumi izraisa pacientu pašizolāciju un sociālo izolāciju.

Šo neirotisko stāvokli parasti diagnosticē bērnībā un pusaudža gados, sievietēm - 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Ar savlaicīgu un adekvātu kompleksu terapiju vairumā gadījumu notiek pilnīga atveseļošanās. Ja ārstēšana netiek veikta, slimība norit ilgstoši.

Panikas traucējumiem raksturīgi šādi simptomi:

• nekontrolējamas bailes;
• aizdusa;
• trīce;
• svīšana;
• ģībonis;
• tahikardija.



Obsesīvi-kompulsīvie traucējumi jeb obsesīvi-kompulsīvie traucējumi raksturojas ar pacienta periodiskām uzmācīgām, biedējošām domas vai idejām (apsēstības) un/vai atkārtotas, arī uzmācīgas, šķietami bezmērķīgas un nogurdinošas darbības, cenšoties atbrīvoties no obsesīvās domas ( piespiešanas). Slimību biežāk diagnosticē pusaudža un jaunā pieaugušā vecumā. Kompulsijas bieži izpaužas kā rituāls. Ir četri galvenie piespiešanas veidi:

• 1. Tīrīšana (izpaužas galvenokārt roku mazgāšanā un apkārtējo priekšmetu noslaucīšanā).
• 2. Iespējamās briesmas novēršana (vairākkārtējas elektroierīču, slēdzeņu pārbaudes).
• 3. Darbības saistībā ar drēbēm (īpaša ģērbšanās secība, nebeidzama vilkšana, drēbju gludināšana, pogas, rāvējslēdzēji).
• 4. Vārdu atkārtošana, skaitīšana (bieži objektu uzskaitīšana skaļi).

Savu rituālu veikšana vienmēr ir saistīta ar pacienta iekšējo sajūtu par jebkuras darbības nepabeigtību. Parastā ikdienā tas izpaužas kā pastāvīga ar pašu roku sastādītu dokumentu dubultpārbaude, vēlme pastāvīgi atsvaidzināt grimu, vairākkārtēja lietu kārtošana skapī utt. Pusaudžiem pārbaudes un tīrīšanas kombinācija bieži ir novērota, kas izpaužas piespiedu kārtā pieskaroties sejai un matiem.

Šajā grupā ietilpst traucējumi, kas tiek identificēti, pamatojoties ne tikai uz raksturīgiem simptomiem, bet arī uz acīmredzamu cēloni: ārkārtīgi nelabvēlīgu un negatīvu notikumu pacienta dzīvē, kas izraisīja ārkārtēju stresa reakciju. Pastāv:

• 1. Akūta stresa reakcija – ātri pārejoši traucējumi (vairākas stundas vai dienas), kas rodas, reaģējot uz neparasti spēcīgu fizisku vai garīgu stimulu. Simptomi ir: “satriecošs”, dezorientācijas stāvoklis, apziņas un uzmanības samazināšanās.
• 2. Posttraumatiskā stresa traucējumi – ir novēlota vai ilgstoša reakcija uz īpaši spēcīga stresa faktoru (dažādas katastrofas). Simptomi ir: atkārtotas uzmācīgas atmiņas par traumatisku epizodi domās vai murgos, emocionāla kavēšana, miega traucējumi (bezmiegs), atsvešinātība, paaugstināta modrība, pārmērīgs uzbudinājums, depresija, domas par pašnāvību.
• 3. Adaptīvo reakciju traucējumi - raksturojas ar subjektīvā distresa stāvokli, kas iestājas adaptācijas periodā pēc stresa faktora iedarbības vai būtiskām izmaiņām pacienta dzīvē (mīļotā zaudēšana vai šķiršanās no viņa, piespiedu migrācija uz svešu kultūru vide, uzņemšana skolā, pensionēšanās utt. .d.). Šāda veida traucējumi rada grūtības normālai sociālajai dzīvei un dabiskai rīcībai, un to raksturo šādas izpausmes: depresija, piesardzība, bezpalīdzības un bezcerības sajūta, depresija, kultūršoks, hospitalizācija bērniem deviantas attīstības kontekstā (komunikācijas trūkums). bērna pirmajā dzīves gadā kopā ar pieaugušajiem).

Disociatīvie (konversijas) traucējumi ir izmaiņas vai traucējumi garīgo pamatfunkciju darbībā: apziņa, atmiņa, personības identitātes sajūta un traucēta kontrole pār sava ķermeņa kustībām. Tās rašanās etioloģija tiek atzīta par psihogēnu, jo traucējuma sākums laikā sakrīt ar traumatisku situāciju. Sadalīts šādās formās:

• 1. Disociatīvā amnēzija. Raksturīga iezīme ir daļējs vai selektīvs atmiņas zudums, kas īpaši vērsts uz traumatiskiem vai ar stresu saistītiem notikumiem.
• 2. Disociatīvā fūga - izpaužas pacienta pēkšņā pārcelšanās uz nepazīstamu vietu ar pilnīgu personiskās informācijas zudumu līdz pat nosaukumam, bet saglabājot universālas zināšanas (valodas, kulinārija utt.).
• 3. Disociatīvais stupors. Simptomi: brīvprātīgu kustību un parasto reakciju uz ārējiem stimuliem (gaisma, troksnis, pieskāriens) samazināšanās vai pilnīga izzušana, ja nav fiziskas patoloģijas.
• 4. Transs un apsēstība. To raksturo piespiedu īslaicīgs personības zudums un pacienta izpratnes trūkums par apkārtējo pasauli.
• 5. Disociatīvi kustību traucējumi. Tās izpaužas kā pilnīga vai daļēja spēju kustināt ekstremitātes, līdz pat krampjiem vai paralīzei.

Atšķirīga šāda veida traucējumu iezīme ir pacienta atkārtotas sūdzības par somatiskajiem (ķermeņa) simptomiem, ja nav somatisko slimību, un pastāvīgas prasības pēc atkārtotām izmeklēšanām. Līdzīga klīniskā aina tiek novērota neirozei līdzīgos apstākļos. Izcelt:

• somatizācijas traucējumi - pacienta sūdzības par daudziem, bieži mainīgiem fiziskiem simptomiem jebkurā orgānā vai sistēmā, kas atkārtojas vismaz divus gadus;
• hipohondriāls traucējums - pacients pastāvīgi uztraucas par iespējamu nopietnas slimības klātbūtni vai tās parādīšanos nākotnē; tajā pašā laikā normālus fizioloģiskos procesus un sajūtas viņš uztver kā nedabiskas, satraucošas progresējošas slimības pazīmes;
• Veģetatīvās nervu sistēmas somatoformā disfunkcija izpaužas divu veidu simptomos, kas raksturīgi parastai ANS disfunkcijai: pirmais satur objektīvas pacienta sūdzības par svīšanu, trīci, apsārtumu, sirdsklauves, otrā ietver subjektīvas sūdzības par nespecifisku sāpju raksturu visā garumā. ķermenis, drudža sajūta, vēdera uzpūšanās ;
• pastāvīgs somatoformu sāpju traucējums - ko raksturo pastāvīgas, asas, dažreiz sāpīgas sāpes pacientam, kas rodas psihogēna faktora ietekmē un nav apstiprināts ar diagnosticētu fizisku traucējumu.

Ir daudzas neirotisku traucējumu ārstēšanas metodes. Terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no slimības formas un smaguma pakāpes, un tie vienmēr ietver integrētu pieeju, tostarp šādas metodes un metodes:

1. 1. Psihoterapija ir galvenā metode neirožu ārstēšanā. Tam ir pamata patoģenētiskās metodes (psihodinamiskā, eksistenciālā, starppersonu, kognitīvā, sistēmiskā, integrējošā, geštaltterapija, psihoanalīze), kas ietekmē cēloņus, kas provocē traucējuma attīstību; kā arī palīgsimptomātiskās metodes (hipnoterapija, uz ķermeni orientēta, ekspozīcija, uzvedības terapija, dažādas elpošanas vingrinājumu tehnikas, mākslas terapija, mūzikas terapija u.c.), lai atvieglotu pacienta stāvokli.
2. 2. Kā ārstēšanas palīgmetode tiek izmantota medikamentoza terapija. Zāļu izrakstīšanu var veikt tikai kvalificēts speciālists – psihiatrs vai neirologs. Serotonīnerģiskos antidepresantus (trazodonu, nefazodonu) lieto obsesīvi-kompulsīvu traucējumu ārstēšanai. Pacientiem ar vieglām pārvēršanas neirožu formām īsos kursos nelielās devās bieži tiek izrakstīti trankvilizatori (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam uc). Akūtus pārejas stāvokļus (smagus krampjus) kopā ar disociatīviem traucējumiem ārstē ar trankvilizatoru intravenozu vai pilienveida ievadīšanu. Ilgstošas ​​slimības gaitas gadījumā terapiju papildina ar antipsihotiskiem līdzekļiem (Sonapax, Eglonil). Pacientiem ar somatoformām neirozēm psihotropajiem medikamentiem tiek pievienoti vispārēji stiprinoši nootropi (fenibuts, piracetāms u.c.).
3. 3. Relaksācijas procedūra. Tas apvieno virkni palīgmetožu, lai panāktu relaksāciju un uzlabotu pacienta stāvokli: masāža, akupunktūra, joga.

Neirotiskie traucējumi ir atgriezeniskas patoloģijas, un ar adekvātu ārstēšanu tās lielākoties ir ārstējamas. Dažreiz ir iespējams izārstēt neirozi patstāvīgi (konflikts zaudē savu aktualitāti, cilvēks aktīvi strādā pie sevis, stresa faktors pilnībā izzūd no dzīves), bet tas notiek reti. Lielākajai daļai neirožu gadījumu nepieciešama kvalificēta medicīniskā aprūpe un novērošana, un ārstēšanu vēlams veikt īpašās specializētās nodaļās un klīnikās.

Neirotiskie traucējumi (neiroze), klasifikācija un statistika

Neirotisks traucējums jeb neiroze ir funkcionāls, tas ir, neorganisks, cilvēka psihes traucējums, kas rodas stresa notikumu un traumatisku faktoru ietekmē uz cilvēka psihi, personību un ķermeni.

Neirotiski traucējumi var spēcīgi ietekmēt uzvedību, bet neizraisa psihotiskus simptomus un nopietnus dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Atsevišķa neirotisko traucējumu grupa ir tie, kas pavada psihotiskus traucējumus. Tomēr tie ir iekļauti klasifikācijā ar atsevišķu kodu un netiks izskatīti tālāk.

Saskaņā ar jaunākajiem PVO datiem pēdējo 20 - 30 gadu laikā ir ļoti pieaudzis cilvēku ar neirotiskiem traucējumiem skaits: līdz 200 cilvēkiem uz 1000 iedzīvotājiem atkarībā no reģiona, sociālajiem un militārajiem dzīves apstākļiem. Neirotiskie traucējumi bērniem un pusaudžiem ir gandrīz dubultojušies.

Neirotisko traucējumu klasifikācija

Vienu no labākajām klasifikācijām var atrast Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. izdevums (ICD-10), pamatojoties uz DSM klasifikācijas sistēmu. Neirotiskie traucējumi ir iekļauti šajā klasifikācijā ar kodu no F40 pirms tam F48. Tas attiecas uz šādiem neirotiskā līmeņa traucējumiem:



• Stresa izpētes metodes Emocionālā stresa fiksēšanai un novērtēšanai ir dažādas metodes, metodes un tehniskās ierīces. Lai ātri diagnosticētu stresu, tiek izmantotas vairākas mutvārdu skalas un anketas, lai noteiktu trauksmes un depresijas līmeni. Starp specializētajiem testiem pirmais [...]
• Cilvēku attiecību problēma Tāpat kā daudzi cilvēki, kas mīl savus radiniekus, Nataša Rostova izjuta sirsnīgu ģimenes mīlestību pret visiem radiniekiem, bija draudzīga un gādīga. Grāfienei Rostovai Nataša bija ne tikai viņas mīļotā, jaunākā meita, bet arī tuvs draugs. Nataša klausījās [...]
• Bailes dzirdēt NĒ Bailes dzirdēt NĒ JEIMS: Bieži vien mēs baidāmies dzirdēt "nē". Kad aicinām kādu uz randiņu, viņš var atteikties. Kad mēs ejam uz interviju, mūs var nepieņemt darbā. Kad mēs radām šedevru, pasaule var to nepieņemt. Un nedomājiet, ka cilvēki par to nezina. Pastāv […]
• Garīgās atpalicības pamatjēdzieni Neattīstība kā disontoģenēzes veids. Bērni ar garīgu atpalicību attīstās īpaši salīdzinājumā ar parastajiem vienaudžiem. Nepietiekama attīstība kā traucējumu veids attiecas uz atpalicības tipa disontogēniem, kam raksturīgas šādas pazīmes: Nobriešanas aizkavēšanās […]
• Stress darbā Šodien runāsim par stresu darbā, tā cēloņiem, sekām un veidiem, kā no tā izvairīties vai vismaz to samazināt. Tātad, kas ir stress? Lai atbildētu uz šo jautājumu, mēs izmantosim definīciju. Stress (no angļu valodas stress - slodze, spriedze; paaugstināta spriedzes stāvoklis) - […]
• Augsta cukura līmeņa asinīs cēloņi, kas nav cukura diabēts Viens no svarīgākajiem cilvēka veselības nosacījumiem ir tas, ka cukura līmenis asinīs ir normas robežās. Pārtika ir vienīgais glikozes piegādātājs ķermenim. Asinis to nes cauri visām sistēmām. Glikoze ir galvenais elements šūnu piesātināšanas procesā ar enerģiju, tāpat kā vīriešiem, […]
• Protesta uzvedība Protesta uzvedības formas bērniem ir negatīvisms, stūrgalvība, spītība. Noteiktā vecumā, parasti divarpus līdz trīs gadu vecumā (trīs gadus veca krīze), šādas nevēlamas izmaiņas bērna uzvedībā liecina par pilnīgi normālu, konstruktīvu personības veidošanos: […]
• Agresija demences gadījumā Agresija ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem cilvēkiem ar demenci. Vidēji smagā stadijā trešdaļa pacientu izrāda agresīvu izturēšanos pret apkārtējiem. Agresiju demences gadījumā iedala fiziskajā (sitiens, grūstīšanās utt.) un verbālā (kliedziens, […]

Neirozes – psihogēnas slimības, kuru pamatā ir augstākas nervu darbības traucējumi, kas klīniski izpaužas ar afektīviem nepsihotiskiem traucējumiem (bailes, trauksme, depresija, garastāvokļa svārstības u.c.), somatoveģetatīviem un kustību traucējumiem, kas piedzīvoti kā sveši, sāpīgas izpausmes un tendence mainīt attīstību un kompensāciju.

Etioloģija. Neirozes kā psihogēno slimību etioloģijā galvenā cēloņsakarība ir dažādiem psihotraumatiskiem faktoriem: akūtu šoku garīgajiem efektiem, ko pavada stipras bailes, subakūtām un hroniskām psihotraumatiskām situācijām (vecāku šķiršanās, konflikti ģimenē, skolā, ar to saistītās situācijas). ar vecāku piedzeršanos, neveiksmēm skolā u.c.), emocionālu atņemšanu (t.i., pozitīvas emocionālās ietekmes – mīlestības, pieķeršanās, iedrošinājuma, iedrošinājuma u.c.) trūkums. Līdz ar to neirožu etioloģijā svarīgi ir iekšējie un ārējie faktori. Iekšējie faktori: Personības īpašības, kas saistītas ar garīgo infantilismu (paaugstināta trauksme, bailes, tendence baidīties). Neiropātiskie stāvokļi, t.i. veģetatīvās un emocionālās nestabilitātes izpausmju komplekss. Ar vecumu saistītās nervu sistēmas reaktivitātes izmaiņas pārejas (krīzes) periodos, t.i. 2-4 gadu vecumā, 6-8 gados un pubertātes laikā.

Ārējie faktori: Nepareiza audzināšana. Nelabvēlīgi mikrosociālie un dzīves apstākļi. Grūtības skolas adaptācijā utt.

Patoģenēze. Pirms faktiskās neirožu patoģenēzes ir psihoģenēzes stadija, kuras laikā indivīds psiholoģiski apstrādā traumatiskus pārdzīvojumus, kas inficēti ar negatīvu ietekmi (bailes, trauksme, aizvainojums utt.). Svarīga vieta neirožu patoģenēzē ir bioķīmiskajām izmaiņām.

Sistēmiskās neirozes in Bērniem parastās neirozes ir nedaudz biežākas. neirotiska stostīšanās- P sigēniski izraisīti runas ritma, tempa un plūstamības traucējumi, kas saistīti ar muskuļu spazmām, kas ir iesaistītas runas aktā. Biežāk zēniem nekā meitenēm. Attīstās runas veidošanās periodā (2-3 gadi) vai 4-5 gadu vecumā (frāzālā runa un iekšējā runa). Cēloņi ir akūtas un hroniskas garīgās traumas. Neirotiskie tiki - automatizētas ierastās kustības (mirkšķināšana, pieres ādas grumba, deguna spārni, lūpu laizīšana, galvas, plecu raustīšanās, dažādas ekstremitāšu, rumpja kustības), kā arī “klepošana”, “ņurdēšana”, “ ņurdēšana” skaņas (elpošanas tiki), kas rodas vienas vai otras aizsardzības kustības fiksēšanas rezultātā, sākotnēji der. NT (ieskaitot obsesīvos) zēniem tiek konstatēts 4,5% un meitenēm 2,6% gadījumu. NT visbiežāk sastopams vecumā no 5 līdz 12 gadiem. NT izpausmes: tiku kustības dominē sejas, kakla, plecu joslas muskuļos un elpceļu tikos. Neirotiski miega traucējumi. Tie ir ļoti izplatīti bērniem un pusaudžiem. Iemesls: dažādi psihotraumatiski faktori, īpaši vakara stundās. LDS klīnika: miega traucējumi, nemierīgs miegs, miega dziļuma traucējumi, nakts šausmas, staigāšana miegā un runāšana miegā. Neirotiskās apetītes traucējumi (anoreksija).N Eirotiskie traucējumi, kam raksturīgi dažādi ēšanas traucējumi primāras apetītes samazināšanās dēļ. Novērots agrīnā un pirmsskolas vecumā. Klīnika: bērnam nav vēlēšanās ēst vai ir izteikta selektivitāte pret pārtiku, atsakoties no daudziem ierastiem ēdieniem, lēns ēšanas process ar ilgu ēdiena košļāšanu, bieža regurgitācija un vemšana ēšanas laikā. Ēdināšanas laikā tiek novērots zems garastāvoklis. Neirotiskā enurēze - bezsamaņā izdalīts urīns, galvenokārt nakts miega laikā. Etioloģija: psihotraumatiskie faktori, neirotiskie stāvokļi, trauksme, ģimenes slogs. Klīnikai raksturīga izteikta atkarība no situācijas. NE kļūst biežāka traumatiskas situācijas saasināšanās laikā, pēc fiziska soda utt. jau pirmsskolas beigās un skolas vecuma sākumā parādās trūkuma pieredze, zems pašvērtējums un nemierīga gaidīšana par kārtējo urīna zudumu. Neirotiskā enkoprēze - piespiedu izdalīšanās nelielā daudzumā fekāliju, ja nav muguras smadzeņu bojājumu, kā arī anomālijas un citas apakšējās zarnas slimības. Zēniem vecumā no 7 līdz 9 gadiem enurēze rodas 10 reizes retāk. Etioloģija: ilgstoša emocionāla atņemšana, stingras prasības bērnam, ģimenes iekšējais konflikts. Patoģenēze nav pētīta. Klīnika: kārtīguma prasmju pārkāpums nelielas zarnu kustības veidā, ja nav vēlmes izkārnīties. To bieži pavada slikts garastāvoklis, aizkaitināmība, asarošana un neirotiska enurēze. Patoloģiskas parastās darbības - brīvprātīgu darbību fiksēšana maziem bērniem. Pirkstu sūkšana, dzimumorgānu manipulācijas, galvas un ķermeņa šūpošana pirms gulētiešanas bērniem pirmajos 2 dzīves gados.

Vispārējas neirozes. Baiļu neirozes. Galvenās izpausmes ir objektīvas bailes, kas saistītas ar traumatiskas situācijas saturu. Raksturīga paroksizmāla baiļu parādīšanās, īpaši aizmigšanas laikā. Baiļu lēkmes ilgst 10-30 minūtes, to pavada smaga trauksme, bieži halucinācijas un ilūzijas. Baiļu saturs ir atkarīgs no vecuma. Pirmsskolas un pirmsskolas vecuma bērniem dominē bailes no tumsas, vientulības, bērnu biedējošiem dzīvniekiem, pasaku tēliem vai vecāku “izglītojošiem” izdomātiem tēliem (“melnais puisis” utt.). Pamatskolas vecuma bērniem tiek novērots baiļu neirozes variants, ko sauc par “skolas neirozi”. Bērniem, kuri pirms skolas audzināti mājās, ir nosliece uz “skolas neirozi”. Baiļu neirozes gaita var būt īslaicīga vai ilgstoša (no vairākiem mēnešiem līdz 2-3 gadiem). Obsesīvi-kompulsīvā neiroze. Obsesīvo parādību pārsvars, kas nerimstoši rodas pret pacienta vēlmēm, kurš, apzinoties savu nepamatoti sāpīgo raksturu, neveiksmīgi cenšas tās pārvarēt. Galvenie bērnu apsēstību veidi ir obsesīvas kustības un darbības (apsēstības) un obsesīvas bailes (fobijas). Atkarībā no viena vai otra pārsvara nosacīti izšķir obsesīvu darbību neirozi (obsesīvā neiroze) un obsesīvo baiļu neirozi (fobiskā neiroze). Jauktas apsēstības ir izplatītas. Obsesīvā neiroze izpaužas ar obsesīvām kustībām. Fobiskās neirozes gadījumā dominē uzmācīgas bailes.Obsesīvi-kompulsīvā neiroze mēdz atkārtoties. Depresīvā neiroze. Depresīva garastāvokļa maiņa. Neirozes etioloģijā galvenā loma ir situācijām, kas saistītas ar slimību, nāvi, vecāku šķiršanos, ilgstošu šķirtību no viņiem, bāreņiem un savas mazvērtības pārdzīvojumu fiziska vai garīga defekta dēļ. Tipiskas depresijas neirozes izpausmes tiek novērotas pubertātes un pirmspubertātes laikā. Raksturīgi somatoveģetatīvi traucējumi, apetītes zudums, svara zudums, aizcietējums, bezmiegs. histēriskā neiroze. Psihogēna slimība, ko raksturo dažādi (somatoveģetatīvi, motori, sensori, afektīvi) neirotiskā līmeņa traucējumi. Histēriskās neirozes etioloģijā svarīga veicinošā loma ir histēriskām personības iezīmēm (demonstrativitāte, “atzinības slāpes”, egocentrisms), kā arī garīgais infantilisms. Bērnu histērisko traucējumu klīnikā vadošo vietu ieņem motoriskie un somatoveģetatīvie traucējumi: astasija-abāzija, histēriska parēze un ekstremitāšu paralīze, histēriska afonija, kā arī histēriska vemšana, urīna aizture, galvassāpes, ģībonis, pseidoveģetatīvie traucējumi. (t.i., sūdzības par sāpēm noteiktās ķermeņa daļās), ja nav attiecīgo sistēmu un orgānu organiskas patoloģijas, kā arī nav objektīvu sāpju pazīmju. Neirastēnija (astēniskā neiroze). Neirastēnijas rašanos bērniem un pusaudžiem veicina somatiskais vājums un pārslodze ar dažādām papildus aktivitātēm. Neirastēnija izteiktā formā rodas tikai skolas vecuma bērniem un pusaudžiem. Galvenās neirozes izpausmes ir paaugstināta uzbudināmība, savaldības trūkums, dusmas un tajā pašā laikā afekta izsīkums, viegla pāreja uz raudāšanu, nogurums, slikta panesamība pret jebkādu garīgu stresu. Tiek novērota veģetatīvā-asinsvadu distonija, samazināta ēstgriba un miega traucējumi. Jaunākiem bērniem tiek novērota motora darbības traucējumi, nemiers un tendence uz nevajadzīgām kustībām. Hipohondriālā neiroze. Neirotiskie traucējumi, kuru struktūrā dominē pārmērīgas rūpes par savu veselību un tieksme uz nepamatotām bailēm par kādas konkrētas slimības rašanās iespējamību. Sastopams galvenokārt pusaudžiem. Neirožu profilakse bērniem un pusaudžiem Pirmkārt, tas ir balstīts uz psihohigiēniskiem pasākumiem, kuru mērķis ir normalizēt attiecības ģimenē un novērst nepareizu audzināšanu. Ņemot vērā bērna rakstura īpašību nozīmīgo lomu neirožu etioloģijā, ir ieteicami izglītojoši pasākumi garīgai nocietināšanai bērniem ar nomāktām un trauksmaini aizdomīgām rakstura iezīmēm, kā arī ar neiropātiskiem stāvokļiem. Šādas aktivitātes ietver aktivitātes, iniciatīvas veidošanu, mācīšanos pārvarēt grūtības, biedējošu apstākļu deaktualizāciju (tumsa, atdalīšana no vecākiem, tikšanās ar svešiniekiem, dzīvniekiem utt.). Svarīga loma ir izglītībai komandā ar noteiktu pieejas individualizāciju, noteikta rakstura biedru atlasi. Zināma preventīva loma ir arī fiziskās veselības stiprināšanas pasākumiem, galvenokārt fiziskajai audzināšanai un sportam. Būtiska loma ir skolēnu garīgajai higiēnai un viņu intelektuālās un informācijas pārslodzes novēršanai.