Szwy chirurgiczne są najczęstszą metodą łączenia tkanek biologicznych (brzegów rany, ścian narządów itp.), zatrzymywania krwawienia, wycieku żółci itp. za pomocą materiału szewnego.

Najbardziej ogólną zasadą wykonywania jakichkolwiek szwów jest ostrożność przy zszywaniu krawędzi rany. Ponadto należy założyć szew, starając się dokładnie dopasować krawędzie rany do warstw zszywanych narządów. Ostatnio zasady te zaczęto powszechnie łączyć pod pojęciem „precyzji”.

W zależności od zastosowanych narzędzi i zastosowanej techniki rozróżnia się szwy ręczne i mechaniczne. Do zakładania szwów ręcznych stosuje się igły zwykłe i atraumatyczne, uchwyty igieł, pęsety itp., a materiałem szewnym są wchłanialne i niewchłanialne nici pochodzenia biologicznego lub syntetycznego, drut metalowy itp. Szwy mechaniczne wykonuje się przy użyciu maszyn szwalniczych w których materiałem szewnym są metalowe zamki.

Podczas zszywania ran i tworzenia zespoleń szwy można nakładać w jednym rzędzie - szew jednorzędowy (jednopiętrowy, jednopoziomowy) lub warstwa po warstwie - w dwóch, trzech, czterech rzędach. Oprócz połączenia brzegów rany szwy zatrzymują również krwawienie.

Podczas zakładania szwu skórnego należy wziąć pod uwagę głębokość i rozległość rany, a także stopień rozbieżności jej krawędzi. Najpopularniejsze rodzaje szwów to:: guzkowy skórny, podskórny guzkowy, podskórny ciągły, śródskórny ciągły jednorzędowy, śródskórny ciągły wielorzędowy.

Ciągły szew śródskórny Jest obecnie najpowszechniej stosowany, gdyż zapewnia najlepszy efekt kosmetyczny. Charakteryzuje się dobrym dopasowaniem brzegów rany, dobrym efektem kosmetycznym i mniejszym zaburzeniem mikrokrążenia w porównaniu do innych rodzajów szwów. Nić szwu przechodzi przez warstwę skóry w płaszczyźnie równoległej do jej powierzchni. Przy tego typu szwie, aby ułatwić wyciąganie nici, lepiej jest zastosować nici monofilamentowe. Często stosuje się nici wchłanialne, takie jak biozyna, monokryl, polisorb, dexon, vicryl. Stosowane nici niewchłanialne to monofilament poliamidowy i polipropylenowy.

Nie mniej powszechne prosty ścieg przerywany. Skórę najłatwiej przekłuć igłą tnącą. Podczas używania takiej igły nakłucie ma kształt trójkąta, którego podstawa jest zwrócona w stronę rany. Ta forma nakłucia lepiej trzyma nić. Igłę wstrzykuje się w warstwę nabłonkową na krawędzi rany, cofając się od niej o 4-5 mm, a następnie wprowadza ukośnie w tkankę podskórną, coraz bardziej oddalając się od krawędzi rany. Po osiągnięciu tego samego poziomu co podstawa rany igła obraca się w kierunku linii środkowej i zostaje wstrzyknięta w najgłębsze miejsce rany. Igła musi przejść ściśle symetrycznie przez tkanki drugiej krawędzi rany, następnie taka sama ilość tkanki dostanie się do szwu.

Jeśli trudno jest porównać brzegi rany skórnej, można go zastosować poziomy materac ze szwem w kształcie litery U. Podczas zakładania konwencjonalnego szwu przerywanego na głęboką ranę może pozostać pozostała jama. Wydzielina z rany może gromadzić się w tej jamie i prowadzić do ropienia rany. Można tego uniknąć, zszywając ranę w kilku warstwach. Zszywanie rany etap po etapie jest możliwe zarówno przy użyciu szwów przerywanych, jak i ciągłych. Oprócz zszywania rany podłoga po podłodze, w takich sytuacjach stosuje się ją pionowy szew materaca (wg Donattiego). W takim przypadku pierwszy zastrzyk wykonuje się w odległości 2 cm lub większej od krawędzi rany, igłę wprowadza się tak głęboko, jak to możliwe, aby uchwycić dno rany. Nakłucie po przeciwnej stronie rany wykonuje się w tej samej odległości. Przechodząc igłą w przeciwnym kierunku, wstrzyknięcie i nakłucie wykonuje się w odległości 0,5 cm od krawędzi rany, tak aby nić przeszła przez samą warstwę skóry. Przy zaszywaniu głębokiej rany nici należy zawiązać po założeniu wszystkich szwów – ułatwia to manipulację w głębi rany. Zastosowanie szwu Donattiego pozwala na porównanie brzegów rany nawet przy ich dużym rozstępie.

Szew skórny należy nakładać bardzo ostrożnie, ponieważ od tego zależy efekt kosmetyczny każdej operacji. Od tego w dużej mierze zależy autorytet chirurga wśród pacjentów. Niedokładne ustawienie brzegów rany prowadzi do powstania szorstkiej blizny. Nadmierny wysiłek przy zaciąganiu pierwszego węzła powoduje brzydkie poprzeczne paski rozmieszczone na całej długości blizny chirurgicznej.

Nici jedwabne wiązane są na dwa węzły, katgutowe i syntetyczne - na trzy lub więcej. Zaciągając pierwszy węzeł, szyte tkaniny układają się bez nadmiernej siły, aby uniknąć przecięcia szwów. Prawidłowo założony szew trwale łączy tkanki, nie pozostawiając pustych przestrzeni w ranie i nie zakłócając krążenia krwi w tkankach, co zapewnia optymalne warunki gojenia się rany. Do szycia ran pooperacyjnych opracowano specjalny materiał szewny z mikrowystępami – APTOS Suture, ze względu na specyfikę samych nici, nie ma konieczności stosowania szwów przerywanych na początku i na końcu rany, co skraca czas szycia i upraszcza całą procedurę.

Szwy skórne zdejmuje się najczęściej w 6-9 dniu od ich założenia, jednak termin ich usunięcia może się różnić w zależności od lokalizacji i charakteru rany. Wcześniej (4-6 dni) usuwa się szwy z ran skórnych w miejscach dobrze ukrwionych (twarz, szyja), później (9-12 dni) na podudziu i stopie, przy znacznym napięciu na brzegach rany i zmniejszona regeneracja. Szwy usuwa się poprzez zaciśnięcie węzła tak, aby część nitki ukryta w grubości tkanki pojawiła się nad skórą, którą przecina się nożyczkami i całą nić wyciąga się za węzeł. Jeżeli rana jest długa lub występuje znaczne napięcie na jej brzegach, szwy usuwa się najpierw po jednym, a resztę w kolejnych dniach.

Wszelkie uszkodzenia ciała wiążą się z naruszeniem integralności skóry. Blizna jest raną zagojoną, a na jej stan wpływa charakter czynnika urazowego (uszkodzenie mechaniczne, termiczne, chemiczne, popromienne). Zastosowanie nici APTOS Suture pozwala na zmniejszenie długości rany poprzez umiarkowane zwiotczenie jej brzegów, w efekcie czego blizna pozostaje znacznie mniejsza i mniej widoczna w porównaniu do stosowania konwencjonalnych materiałów szewnych.

Firma Volot produkuje szeroką gamę materiałów szwalniczych do stosowania przy różnego rodzaju operacjach, jakość i właściwości nici oraz igieł oceniane są przez wiele klinik w kraju.

Szwy chirurgiczne- najczęstsza metoda łączenia tkanek biologicznych (brzegów ran, ścian narządów itp.), tamowania krwawień, wycieku żółci itp. za pomocą szwu. W odróżnieniu od szycia tkanek (metoda krwawa) istnieją bezkrwawe metody łączenia ich bez użycia materiału szwającego (patrz ryc. Bezszwowe łączenie tkanin).

W zależności od terminu złożenia wniosku szwy chirurgiczne wyróżnia się: szew pierwotny, który zakłada się na ranę przypadkową bezpośrednio po pierwotnym leczeniu chirurgicznym lub na ranę chirurgiczną; opóźniony szew pierwotny zakłada się przed rozwinięciem się granulacji w ciągu 24 godzin H do 7 dni po zabiegu, jeżeli w ranie nie występują oznaki ropnego zapalenia; szew tymczasowy – rodzaj opóźnionego szwu pierwotnego, gdy nici są zakładane podczas operacji i zawiązywane 2-3 dni później; wczesny szew wtórny, który zakłada się na ranę ziarninującą, która po 8-15 dniach ustąpiła z martwicy; późny szew wtórny nakłada się na ranę po 15-30 dniach lub dłużej, gdy rozwinie się w niej blizna, która została wcześniej wycięta.

Szwy można usunąć, gdy materiał szwu zostanie usunięty po stopieniu, i osadzić, które pozostają w tkance, rozpuszczając się, otaczając tkankę lub wcinając się w światło pustego narządu. Szwy zakładane na ścianę pustego narządu mogą być przelotowe lub ciemieniowe (nie wnikające do światła narządu).

W zależności od zastosowanych narzędzi i zastosowanej techniki rozróżnia się szwy ręczne i mechaniczne. Do zakładania szwów ręcznych stosuje się igły zwykłe i atraumatyczne, uchwyty do igieł, pęsety itp. (patrz ryc. Narzędzia chirurgiczne), i jako materiał na szew - nici wchłanialne i niewchłanialne pochodzenia biologicznego lub syntetycznego, drut metalowy itp. Szew mechaniczny wykonuje się przy użyciu maszyn szwalniczych, w których materiałem szwu są zszywki metalowe.

W zależności od techniki szycia tkanin i mocowania węzła, ręczne szwy chirurgiczne dzieli się na węzłowe i ciągłe. Proste ściegi przerywane ( Ryż. 1 ) są zwykle nakładane na skórę w odstępach 1-2 cm, czasami częściej, a jeśli istnieje zagrożenie ropienia rany - rzadziej. Krawędzie rany dokładnie porównuje się z pęsetą ( Ryż. 2 ). Szwy wiązane są węzłami chirurgicznymi, morskimi lub prostymi (żeńskimi). Aby uniknąć poluzowania węzła, nitki powinny być napięte na wszystkich etapach tworzenia pętelek szwu. Do wiązania węzła, zwłaszcza ultracienkich nici podczas operacji plastycznych i mikrochirurgicznych, stosuje się również metodę instrumentalną (apodaktylową) ( Ryż. 3 ).

Nici jedwabne wiązane są na dwa węzły, katgutowe i syntetyczne - na trzy i więcej. Zaciągając pierwszy węzeł, szyte tkaniny układają się bez nadmiernej siły, aby uniknąć przecięcia szwów. Prawidłowo założony szew trwale łączy tkanki, nie pozostawiając pustych przestrzeni w ranie i nie zakłócając krążenia krwi w tkankach, co zapewnia optymalne warunki gojenia się rany.

Oprócz prostych szwów przerywanych stosuje się również inne rodzaje szwów przerywanych. Tak więc, podczas nakładania szwów na ścianę pustych narządów, stosuje się szwy wkręcane według Pirogova-Mateshuka, gdy węzeł jest zawiązany pod błoną śluzową ( Ryż. 4 ). Aby zapobiec wykwitowi tkanki, stosuje się szwy pętelkowe przerywane - w kształcie litery U (w kształcie litery U) wywijające i odwracające ( Ryż. 5, a, b ) i 8-kształtny ( Ryż. 5, w ). Aby lepiej porównać krawędzie rany skórnej, należy zastosować przerywany szew dostosowujący w kształcie litery U (pętlowy) według Donatiego ( Ryż. 6 ).

Przy zakładaniu szwów ciągłych nić utrzymuje się naprężoną, aby poprzednie oczka nie osłabiły się, a w ostatnim trzyma się podwójną nitkę, która po przekłuciu zostaje przywiązana do jej wolnego końca. Ciągły szwy chirurgiczne mają różne opcje. Często używany jest prosty (liniowy) ścieg zawinięty ( Ryż. 7, o ), przekręć ścieg według Multanovsky'ego ( Ryż. 7, ur ) i szew materaca ( Ryż. 7, w ). Szwy te odwracają brzegi rany, jeśli zostaną założone od zewnątrz, np. przy zszywaniu naczynia, i wkręcają się, jeśli zostaną założone od wewnątrz narządu, np. podczas formowania tylnej ściany zespolenia na narządy przewodu żołądkowo-jelitowego.

Oprócz liniowych stosuje się różne rodzaje szwów okrągłych. Należą do nich: szew okrężny, mający na celu zespolenie fragmentów kości, na przykład w przypadku złamania rzepki z rozbieżnością fragmentów; tzw. cerclage – mocowanie odłamów kostnych drutem lub nitką w przypadku złamania skośnego lub spiralnego lub zespolenie przeszczepów kostnych ( Ryż. 8, o ); szew blokowy polispastowy do łączenia żeber, stosowany przy zszywaniu rany ściany klatki piersiowej ( Ryż. 8, ur ), prosty szew portmonetkowy ( Ryż. 8, w ) i jego odmiany - w kształcie litery S według Rusanowa ( Ryż. 8, g ) i w kształcie litery Z według Saltena ( Ryż. 8, zm ), stosowany do zszywania kikuta jelita, zanurzania kikuta wyrostka robaczkowego, plastyki pierścienia pępowinowego itp. Szew okrągły stosuje się na różne sposoby, aby przywrócić ciągłość całkowicie skrzyżowanego narządu rurkowego - naczynia, jelita, moczowodu itp. W przypadku częściowego przecięcia narządu wykonuje się szew półkrążeniowy lub boczny.

Podczas zszywania ran i tworzenia zespoleń szwy można nakładać w jednym rzędzie - szew jednorzędowy (jednopiętrowy, jednopoziomowy) lub warstwa po warstwie - w dwóch, trzech, czterech rzędach. Oprócz połączenia brzegów rany szwy zatrzymują również krwawienie. W tym celu zaproponowano specjalnie szwy hemostatyczne, np. szew ciągły łańcuszkowy (nakłuwający) według Heidenhaina – Hackera ( Ryż. 9 ) na tkankach miękkich głowy przed ich rozcięciem podczas kraniotomii. Odmianą szwu z przerwanym łańcuchem jest szew hemostatyczny Oppel stosowany w przypadku uszkodzeń wątroby.

Technika nakładania szwy chirurgiczne zależy od zastosowanych technik chirurgicznych. Na przykład podczas leczenia przepukliny oraz w innych przypadkach, gdy konieczne jest uzyskanie trwałej blizny, uciekają się do podwojenia (podwojenia) rozcięgna szwami w kształcie litery U lub szwami Girarda-Zicka ( Ryż. 10 a ). Podczas szycia wytrzewienia lub głębokich ran stosuje się usuwalne szwy w kształcie 8 według Spasokukotsky'ego ( Ryż. 10, b, c ). Przy zszywaniu ran o skomplikowanym kształcie można zastosować szwy sytuacyjne (prowadzące) w celu złączenia brzegów rany w miejscach największego napięcia, a po założeniu szwów stałych można je zdjąć. Jeżeli szwy są wiązane na skórze z dużym napięciem lub mają być pozostawione na dłuższy czas, aby zapobiec wyrwaniu, stosuje się tzw. szwy lamelkowe (płytkowe) w kształcie litery U, zawiązywane na płytkach, guzikach, gumkach , kulki z gazy itp. ( Ryż. jedenaście ). W tym samym celu można zastosować wtórne szwy tymczasowe, gdy zakłada się na skórę częściej przerywane szwy i przewiązuje je przez jedną, pozostawiając pozostałe nitki rozwiązane: gdy zaciśnięte szwy zaczynają się przecinać, zawiązuje się szwy tymczasowe , a te pierwsze są usuwane.

Szwy skórne zdejmuje się najczęściej w 6-9 dniu od ich założenia, jednak termin ich usunięcia może się różnić w zależności od lokalizacji i charakteru rany. Wcześniej (4-6 dni) usuwa się szwy z ran skórnych w miejscach dobrze ukrwionych (twarz, szyja), później (9-12 dni) na podudziu i stopie, przy znacznym napięciu na brzegach rany i zmniejszona regeneracja. Szwy usuwa się poprzez zaciśnięcie węzła tak, aby część nici ukryta w grubości tkanki pojawiła się nad skórą, którą przecina się nożyczkami ( Ryż. 12 ) i cała nić jest wyciągana przez węzeł. Jeżeli rana jest długa lub występuje znaczne napięcie na jej brzegach, szwy usuwa się najpierw po jednym, a resztę w kolejnych dniach.

Przy stosowaniu III. X. Mogą wystąpić różnego rodzaju powikłania. Powikłania urazowe obejmują przypadkowe nakłucie naczynia igłą lub wprowadzenie szwu przez światło narządu pustego zamiast szwu ciemieniowego. Krwawienie z nakłutego naczynia zwykle ustaje po zawiązaniu szwu, w przeciwnym razie należy założyć drugi szew w tym samym miejscu, chwytając krwawiące naczynie; W przypadku nakłucia dużego naczynia szorstką igłą tnącą może zaistnieć konieczność założenia szwu naczyniowego. W przypadku stwierdzenia przypadkowego nakłucia narządu pustego miejsce to dodatkowo otrzewnej zakłada się szwami surowiczo-mięśniowymi. Błędy techniczne przy zakładaniu szwów to złe wyrównanie (dopasowanie) brzegów rany skóry lub końcówek ścięgien, brak efektu inwersji przy szwach jelitowych i wywinięć przy szwach naczyniowych, zwężenie i deformacja zespolenia itp. Wady takie mogą prowadzić do do uszkodzenia szwów lub niedrożności zespolenia, krwawienia, zapalenia otrzewnej, przetok jelitowych, oskrzelowych, moczowych itp. Ropienie rany, powstawanie przetok podwiązkowych zewnętrznych i wewnętrznych oraz ropni podwiązkowych następuje z powodu naruszenia aseptyki podczas sterylizacji szwów materiału lub podczas operacji. Powikłania w postaci reakcji alergicznych typu opóźnionego (patrz. Alergia) częściej występują przy zastosowaniu nici katgutowych, znacznie rzadziej przy zastosowaniu nici jedwabnych i syntetycznych.

Szwy chirurgiczne- najczęstsza metoda łączenia tkanek biologicznych (brzegów ran, ścian narządów itp.), tamowania krwawień, wycieku żółci itp. za pomocą szwu. W odróżnieniu od szycia tkanek (metoda krwawa) istnieją bezkrwawe metody łączenia ich bez użycia materiału szwającego (patrz ryc. Bezszwowe łączenie tkanin ).

W zależności od terminu zastosowania Sh. x. wyróżnia się: szew pierwotny, który zakłada się na ranę przypadkową bezpośrednio po pierwotnym leczeniu chirurgicznym lub na ranę chirurgiczną; opóźniony szew pierwotny zakłada się przed rozwinięciem się granulacji w ciągu 24 godzin H do 7 dni po zabiegu, jeżeli w ranie nie występują oznaki ropnego zapalenia; szew tymczasowy – rodzaj opóźnionego szwu pierwotnego, gdy nici są zakładane podczas operacji i zawiązywane 2-3 dni później; wczesny szew wtórny, który zakłada się na ranę ziarninującą, która po 8-15 dniach ustąpiła z martwicy; późny szew wtórny nakłada się na ranę po 15-30 dniach lub dłużej, gdy rozwinie się w niej blizna, która została wcześniej wycięta.

Szwy można usunąć, gdy materiał szwu zostanie usunięty po stopieniu, i osadzić, które pozostają w tkance, rozpuszczając się, otaczając tkankę lub wcinając się w światło pustego narządu. Szwy zakładane na ścianę pustego narządu mogą być przelotowe lub ciemieniowe (nie wnikające do światła narządu).

W zależności od zastosowanych narzędzi i zastosowanej techniki rozróżnia się szwy ręczne i mechaniczne. Do zakładania szwów ręcznych stosuje się igły zwykłe i atraumatyczne, uchwyty do igieł, pęsety itp. (patrz ryc. Narzędzia chirurgiczne ), i jako materiał do szycia - nici wchłanialne i niewchłanialne pochodzenia biologicznego lub syntetycznego, drut metalowy itp. Szew mechaniczny wykonuje się przy użyciu maszyn szwalniczych, w których materiałem szwu są zszywki metalowe.

W zależności od techniki szycia tkanin i mocowania węzła, ręczne sh. dzieli się na węzłowe i ciągłe. Proste ściegi przerywane ( Ryż. 1 ) są zwykle nakładane na skórę w odstępach 1-2 cm, czasami częściej, a jeśli istnieje zagrożenie ropienia rany - rzadziej. Krawędzie rany dokładnie porównuje się z pęsetą ( Ryż. 2 ). Szwy wiązane są węzłami chirurgicznymi, morskimi lub prostymi (żeńskimi). Aby uniknąć poluzowania węzła, nitki powinny być napięte na wszystkich etapach tworzenia pętelek szwu. Do wiązania węzła, zwłaszcza ultracienkich nici podczas operacji plastycznych i mikrochirurgicznych, stosuje się również metodę instrumentalną (apodaktylową) ( Ryż. 3 ).

Nici jedwabne wiązane są na dwa węzły, katgutowe i syntetyczne - na trzy i więcej. Zaciągając pierwszy węzeł, szyte tkaniny układają się bez nadmiernej siły, aby uniknąć przecięcia szwów. Prawidłowo założony szew trwale łączy tkanki, nie pozostawiając pustych przestrzeni w ranie i nie zakłócając krążenia krwi w tkankach, co zapewnia optymalne warunki gojenia się rany.

Oprócz prostych szwów przerywanych stosuje się również inne rodzaje szwów przerywanych. Tak więc, podczas nakładania szwów na ścianę pustych narządów, stosuje się szwy wkręcane według Pirogova-Mateshuka, gdy węzeł jest zawiązany pod błoną śluzową ( Ryż. 4 ). Aby zapobiec wykwitowi tkanki, stosuje się szwy pętelkowe przerywane - w kształcie litery U (w kształcie litery U) wywijające i odwracające ( Ryż. 5, a, b ) i 8-kształtny ( Ryż. 5, w ). Aby lepiej porównać krawędzie rany skórnej, należy zastosować przerywany szew dostosowujący w kształcie litery U (pętlowy) według Donatiego ( Ryż. 6 ).

Przy stosowaniu szwów ciągłych nić utrzymuje się naprężoną, aby poprzednie oczka nie osłabiły się, a w ostatnim trzyma się podwójną nitkę, która po przekłuciu zostaje przywiązana do jej wolnego końca. Ciągła Sh. x. mają różne opcje. Często używany jest prosty (liniowy) ścieg zawinięty ( Ryż. 7, o ), przekręć ścieg według Multanovsky'ego ( Ryż. 7, ur ) i szew materaca ( Ryż. 7, w ). Szwy te odwracają brzegi rany, jeśli zostaną założone od zewnątrz, np. przy zszywaniu naczynia, i wkręcają się, jeśli zostaną założone od wewnątrz narządu, np. podczas formowania tylnej ściany zespolenia na narządy przewodu żołądkowo-jelitowego.

Oprócz liniowych stosuje się różne rodzaje szwów okrągłych. Należą do nich: szew okrężny, mający na celu zespolenie odłamów kostnych np. w przypadku rzepki z rozbieżnością odłamów; tzw. cerclage - mocowanie odłamów kostnych drutem lub nicią w kształcie ukośnym lub spiralnym lub mocowanie przeszczepów kostnych ( Ryż. 8, o ); szew blokowy polispastowy do łączenia żeber, stosowany przy zszywaniu rany ściany klatki piersiowej ( Ryż. 8, ur ), prosty szew portmonetkowy ( Ryż. 8, w ) i jego odmiany - w kształcie litery S według Rusanowa ( Ryż. 8, g ) i w kształcie litery Z według Saltena ( Ryż. 8, zm ), stosowany do zszywania kikuta jelita, zanurzania kikuta wyrostka robaczkowego, plastyki pierścienia pępowinowego itp. Szew okrągły stosuje się na różne sposoby, aby przywrócić ciągłość całkowicie skrzyżowanego narządu rurkowego - naczynia, jelita, moczowodu itp. W przypadku częściowego przecięcia narządu wykonuje się szew półkrążeniowy lub boczny.

Podczas zszywania ran i tworzenia zespoleń szwy można nakładać w jednym rzędzie - szew jednorzędowy (jednopiętrowy, jednopoziomowy) lub warstwa po warstwie - w dwóch, trzech, czterech rzędach. Oprócz połączenia brzegów rany szwy zatrzymują również krwawienie. W tym celu zaproponowano specjalnie szwy hemostatyczne, np. szew ciągły łańcuszkowy (nakłuwający) według Heidenhaina – Hackera ( Ryż. 9 ) na tkankach miękkich głowy przed ich rozcięciem podczas kraniotomii. Odmianą szwu z przerwanym łańcuchem jest szew hemostatyczny Oppel stosowany w przypadku uszkodzeń wątroby.

Technika aplikacji Sh. x. zależy od zastosowanych technik chirurgicznych. Na przykład podczas leczenia przepukliny oraz w innych przypadkach, gdy konieczne jest uzyskanie trwałej blizny, uciekają się do podwojenia (podwojenia) rozcięgna szwami w kształcie litery U lub szwami Girarda-Zicka ( Ryż. 10 a ). Podczas szycia wytrzewienia lub głębokich ran stosuje się usuwalne szwy w kształcie 8 według Spasokukotsky'ego ( Ryż. 10, b, c ). Przy zszywaniu ran o skomplikowanym kształcie można zastosować szwy sytuacyjne (prowadzące) w celu złączenia brzegów rany w miejscach największego napięcia, a po założeniu szwów stałych można je usunąć. Jeżeli szwy są wiązane na skórze z dużym napięciem lub mają być pozostawione na dłuższy czas, aby zapobiec wyrwaniu, stosuje się tzw. szwy lamelkowe (płytkowe) w kształcie litery U, zawiązywane na płytkach, guzikach, gumkach ,

kulki z gazy itp. ( Ryż. jedenaście ). W tym samym celu można zastosować wtórne szwy tymczasowe, gdy zakłada się na skórę częściej przerywane szwy i przewiązuje je przez jedną, pozostawiając pozostałe nitki rozwiązane: gdy zaciśnięte szwy zaczynają się przecinać, zawiązuje się szwy tymczasowe , a te pierwsze są usuwane.

Szwy skórne zdejmuje się najczęściej w 6-9 dniu od ich założenia, jednak termin ich usunięcia może się różnić w zależności od lokalizacji i charakteru rany. Wcześniej (4-6 dni) usuwa się szwy z ran skórnych w miejscach dobrze ukrwionych (twarz, szyja), później (9-12 dni) na podudziu i stopie, przy znacznym napięciu na brzegach rany i zmniejszona regeneracja. Szwy usuwa się poprzez zaciśnięcie węzła tak, aby część nici ukryta w grubości tkanki pojawiła się nad skórą, którą przecina się nożyczkami ( Ryż. 12 ) i cała nić jest wyciągana przez węzeł. Jeżeli rana jest długa lub występuje znaczne napięcie na jej brzegach, szwy usuwa się najpierw po jednym, a resztę w kolejnych dniach.

Przy stosowaniu III. X. Mogą wystąpić różnego rodzaju powikłania. Powikłania urazowe obejmują przypadkowe nakłucie naczynia igłą lub wprowadzenie szwu przez światło narządu pustego zamiast szwu ciemieniowego. Krwawienie z nakłutego naczynia zwykle ustaje po zawiązaniu szwu, w przeciwnym razie należy założyć drugi szew w tym samym miejscu, chwytając krwawiące naczynie; W przypadku nakłucia dużego naczynia szorstką igłą tnącą może zaistnieć konieczność założenia szwu naczyniowego. W przypadku stwierdzenia przypadkowego nakłucia narządu pustego miejsce to dodatkowo otrzewnej zakłada się szwami surowiczo-mięśniowymi. Błędy techniczne przy zakładaniu szwów to złe wyrównanie (dopasowanie) brzegów rany skóry lub końcówek ścięgien, brak efektu inwersji przy szwach jelitowych i wywinięć przy szwach naczyniowych, zwężenie i deformacja zespolenia itp. Wady takie mogą prowadzić do do uszkodzenia szwów lub niedrożności zespolenia, krwawienia , jelitowe, oskrzelowe, moczowe itp. Ropienie rany, tworzenie zewnętrznych i wewnętrznych podwiązek i podwiązek następuje z powodu naruszenia aseptyki podczas sterylizacji materiału szwów lub podczas chirurgia. Powikłania w postaci reakcji alergicznych typu opóźnionego (patrz.

Najczęstszym sposobem łączenia brzegów ran jest założenie szwów chirurgicznych.

Zanim dowiemy się, ile dni należy usunąć szwy, wyjaśnijmy, że istnieją dwa rodzaje szwów: zanurzone i zdejmowane.

Zanurzone szwy(lub nieusuwalne) – wykonane z materiału, który z czasem rozpuszcza się w tkankach organizmu.

Do szwów stałych wykorzystuje się naturalny materiał zwany katgutem, wytwarzany z cienkich jelit baranich.

Jest dobry w tym sensie, że nie jest odrzucany przez organizm ludzki, ale materiał nie zapewnia dużej wytrzymałości połączenia tkankowego.

Zdejmowane szwy należy usunąć po zrośnięciu brzegów rany.

Zdejmowane szwy są znacznie mocniejsze. Wykonane są z różnych materiałów:

• nici naturalne - jedwabne i lniane;
• nici syntetyczne - nylon, nylon, mersilen;
• części metalowe - drut lub wsporniki.

Prawidłowo założone szwy chirurgiczne mocno łączą tkanki, nie zakłócają krążenia krwi w tkankach sąsiadujących z raną i nie pozostawiają ubytków w ranie. Ta metoda leczenia zapewnia optymalne warunki gojenia się ran.

Po zrośnięciu brzegów rany usuwa się szwy skórne: węzeł pociąga się ku górze, aż nad skórą pojawi się ukryta w tkance nitka, którą przecina się nożyczkami na powierzchni.

Jeśli rana jest bardzo długa, szwy usuwa się najpierw po jednej, a drugą po kilku dniach.

Średni czas usunięcia szwów chirurgicznych wynosi 6-9 dni od momentu aplikacji, ale zwykle czas różni się w zależności od różnych czynników.

Funkcje wpływające na czas usunięcia szwów

Z części ciała dobrze ukrwionych (szyja i twarz) szwy usuwa się wcześniej – w dniach 4-6. Z miejsc o zmniejszonej regeneracji (stopa lub podudzie) szwy usuwa się później – w dniach 9-12.

Wiele zależy również od charakteru samej rany. Jeżeli rana jest zainfekowana, część szwów usuwa się następnego dnia po założeniu, aby rana lepiej się goiła metodą otwartą. Z czystej rany szwy usuwa się po 5-7 dniach.

Znaczenie mają także cechy ciała operowanego pacjenta, gdyż zdolność do regeneracji tkanek jest różna u różnych osób. Dlatego osoby starsze muszą nosić szwy dłużej, a szwy usuwa się nie wcześniej niż po 14 dniach. Wydłuża się także okres noszenia szwów u osób ciężko chorych, których organizm jest osłabiony długotrwałą chorobą.

Czas usunięcia szwów zależy od złożoności operacji i głębokości nacięcia rany. Sami chirurdzy twierdzą, że brzegi ran podczas operacji brzucha goją się szybciej, jeśli pacjent nie ma nadmiernych złogów tłuszczu.

Kiedy szwy są usuwane z rany po typowych operacjach

Oto momenty, w których zwykle zdejmuje się szwy po najczęstszych operacjach chirurgicznych i z różnych części ciała:

• po cesarskim cięciu: w 8-10 dniu;
• po amputacji: w 12. dniu;
• po laparotomii: w dniu 7;
• po skleroplastyce: w dniu 7;
• na jamie brzusznej: w dniu 7;
• na klatce piersiowej: 7 dnia;
• na twarz i szyję: w 7. dniu.

Szwy należy zdjąć dopiero po całkowitym zrośnięciu brzegów rany. Jeśli jednak szew nie zostanie usunięty na czas, może to również prowadzić do problemów. Szwy mogą ropieć, a nici mogą wrosnąć w skórę, pozostawiając bardziej zauważalny ślad po ranie.

W każdym przypadku decyzję o konieczności lub możliwości zdjęcia szwów chirurg powinien podjąć po obejrzeniu rany.

Ze względu na rodzaj uszkodzeń rany skóry dzielimy na chirurgiczne (zamierzone) i przypadkowe.

Rany przypadkowe (skaleczenia, skaleczenia, siniaki, ukąszenia, postrzały itp.) zaszywa się dopiero po dokładnym wstępnym leczeniu chirurgicznym. Do jego głównych zadań należy tamowanie krwawienia, usuwanie ciał obcych i tkanki martwiczej, otwieranie dodatkowych kieszonek, drenaż i szycie.

W zależności od terminu złożenia wniosku wyróżnia się:
- szew pierwotny - zakładany w ciągu pierwszych 5 godzin od momentu urazu;
- szew wtórny - stosowany w późniejszym terminie (od 4-6 tygodni do kilku lat).

Szew wtórny to zbiorowa koncepcja, która łączy w sobie całość wszystkich opóźnionych szwów, które nakłada się na rany w różnym czasie po leczeniu chirurgicznym. Wyróżnia się następujące typy szwów wtórnych:
- pierwotny szew opóźniony zakłada się na ranę przed pojawieniem się ziarniny i przy braku klinicznych objawów infekcyjnego zapalenia. Zazwyczaj takie szwy zakłada się 5-6 dni po urazie;
- wczesny szew wtórny zakłada się na ranę ziarninującą 8-15 dni po urazie. Brzegów rany zwykle nie wycina się;
- późny szew wtórny stosuje się po wystąpieniu zmian bliznowatych w ranie. Nakłada się go na ranę ziarninującą, uprzednio mobilizując krawędzie i usuwając bliznę. Zwykle czas szycia wynosi 20-30 dni.

Szwy wtórne stosuje się jedynie w przypadku braku ostrych zmian zapalnych w ranie i obecności osłony ziarninowej. Nie należy zakładać szwów wtórnych, gdy:
- wiotkie granulki pokryte włóknistą płytką;
- nieodrzucone tkanki martwicze;
- obrzęk brzegów rany;
- obecność ropnego zapalenia skóry wokół rany.

Rozpoczynając zakładanie szwu należy najpierw dokładnie umyć i zdezynfekować skórę. Tworzenie szwu należy wykonać bardzo ostrożnie, ponieważ od tego zależy efekt kosmetyczny każdej operacji. Od tego w dużej mierze zależy autorytet chirurga wśród pacjentów.

Szew założony na ranę skóry musi zapewniać kontakt krawędzi bez tworzenia pozostałej jamy („martwej przestrzeni”))) (ryc. 13.1). W tej jamie może gromadzić się wydzielina z rany, inicjując proces zapalny. Można tego uniknąć, osuszając pozostałą jamę lub zszywając ranę warstwowo (kilka warstw). Ostatnia metoda jest bardziej racjonalna.

Jeżeli rana jest płytka, wówczas do szycia ran chirurgicznych skóry jako metodę z wyboru można zastosować śródskórny szew kosmetyczny z wykorzystaniem materiałów wchłanialnych (polisorb, biozyna, monocryl, vicryl itp.). Do jego aplikacji potrzebna będzie także atraumatyczna igła z ostro tnącą trójkątną końcówką. Korpus takiej igły powinien być zakrzywiony w delikatny łuk z trójkątną krawędzią tnącą skierowaną do wewnątrz. Najlepszy efekt kosmetyczny zapewnia dobre opatrzenie brzegów rany i minimalne zaburzenie mikrokrążenia skóry.

Szew Halstead to ciągły, wewnętrzny szew dopasowujący się. Nić szwu przebiega w płaszczyźnie równoległej do powierzchni skóry. Aby ułatwić nawlekanie, lepiej jest użyć materiałów monofilamentowych. Można stosować nici wchłanialne (biozyna, monocryl, polisorb, dexon, vicryl) i niewchłanialne (monofilament poliamidowy i polipropylenowy).

Ryż. 13.1 Zakładanie szwu skórnego: a - przeciągnięcie nici pod dnem rany; b, c - tworzenie „martwej” przestrzeni z powodu niewłaściwego uformowania szwu

Ryż. 13.2 Schemat nici podczas tworzenia ciągłego wewnętrznego dopasowującego się szwu Halsteada

Igłę wstrzykuje się od strony naskórka, w odległości 1 cm od rogu rany. Nakłuwają - w środku warstwy skóry właściwej (ryc. 13.2). Wolny koniec nici mocuje się za pomocą kulki z gazy. Igłę wstrzykuje się sekwencyjnie i nakłuwa po jednej stronie nacięcia, wprowadzając ją wyłącznie śródskórnie w płaszczyźnie poziomej. Następnie przejdź na drugą stronę rozcięcia i w ten sam sposób wykonaj kolejne oczko. Po obu stronach taka sama ilość skóry właściwej jest chwytana w szew. Skok szwu powinien odpowiadać krzywiźnie igły. Konieczne jest upewnienie się, że miejsce wkłucia igły jest przyjacielem. W rezultacie, gdy nić zostanie pociągnięta (zbliżenie brzegów rany do siebie), te dwa punkty powinny się stykać.

Na końcu szwu igłę wbija się w skórę w odległości 1 cm od rogu rany (ryc. 13.3). Nić jest zawiązana na kulce z gazy.
W przypadku stosowania materiałów niewchłanialnych polifilamentowych lub przy zszywaniu brzegów długich ran, co 6-8 cm szwu należy wykonać nakłucie na powierzchni skóry i zabezpieczyć nić węzłem lub kulką z gazy (ryc. 13.4).