Zaburzenia nerwicowe wieku dziecięcego. Mamy i tatusiowie

Patogeneza nerwic przedstawia historię powstawania mechanizmu patofizjologicznego i obrazu klinicznego choroby (Myasishchev V.N., 1965). Rozważ patogenezę w dynamice działania takich czynników, jak: 1) budowa i neuro-somatyczna słabość organizmu; 2) cechy przedchorobowe i wiek; 3) niekorzystna sytuacja życiowa; 4) uraz psychiczny i konflikt wewnętrzny; 5) napięcie neuropsychiczne; 6) patofizjologia; 7) zmiana osobowości. Rozważając patogenezę, uogólnia się zarówno wcześniej uzyskane, jak i nowe dane.

czynnik konstytucyjny

Zwraca się uwagę na duże podobieństwo dzieci i matek do ojców, co stwarza pewną sprzeczność między niedostatecznym psychologicznym wpływem ojca w rodzinach przodków i rodziców a jednostronnym, substytucyjnym wpływem kobiet w obu rodzinach. To jeden z wariantów konfliktu konstytucyjno-środowiskowego. Dodać należy, że sama matka cierpiała na nią w dzieciństwie, kiedy mimo wspólności z ojcem nie mogła nawiązać z nim kontaktu uczuciowego, m.in. z powodu jednostronnie dominującej pozycji matki (babci) w rodzinie. Ale nawet w rodzinie rodzicielskiej dzieci znajdują się w tej samej sytuacji: bardziej podobne do ojca, często pozbawione są kontaktu z nim, w przeciwieństwie do dominującego w rodzinie wpływu matki. Historia, jak widać, lubi się powtarzać, co nie pozostaje obojętne dla kształtowania się takich kategorii osobistych, jak poczucie przywiązania, miłość u dziewcząt w młodszym wieku czy identyfikacja z rolą płciową u chłopców w starszym wieku przedszkolnym.

Jeśli weźmiemy pod uwagę kliniczne (nieprawidłowe) kombinacje cech charakteru, to wzdłuż całej linii żeńskiej, zwłaszcza u matki i babci, wrażliwość i niepokój wyróżniają się w postaci afektywnie wyostrzonej wrażliwości emocjonalnej i lęku. Konstytucyjnie powszechna będzie również podejrzliwość i nieelastyczność myślenia (sztywność) panująca w linii żeńskiej. Na obu liniach powszechna będzie hiperspołeczna orientacja osobowości, co z jednej strony odzwierciedla pozytywną orientację społeczną w badanych rodzinach (poczucie powinności, powinności, przestrzeganie zasad), a z drugiej predeterminację i maksymalizm, trudność kompromisów.

Matki są bardziej obciążone charakterologicznie niż ojcowie; z kolei babcie ze strony matki są bardziej obciążone niż dziadkowie. Na ogół obciążenie w rodzinach rodzicielskich i dziadkowych jest wyraźniejsze wzdłuż linii żeńskiej, co podkreśla częsta nerwowość u matki w dzieciństwie i stan nerwicowy w teraźniejszości. W konsekwencji można mówić nie tylko o większym wpływie psychologicznym na linii żeńskiej w rodzinach dziadków i rodziców, ale także o większym obciążeniu na tej linii. O ile w linii żeńskiej częściej występują zaburzenia afektywno-charakterologiczne, o tyle w linii męskiej zaburzenia psychomotoryczne: tiki, jąkanie, moczenie nocne. Na obu liniach występuje osłabienie neuropsychiczne w postaci neuropatii.

Temperament, jako wrodzony typ reakcji neuropsychicznej, głównie od strony tempa procesów psychicznych, należy również przypisać przejawom ustrojowym. Zauważono już, że różnice w nasileniu typów temperamentu w nerwicach iw normie (w wieku szkolnym) nie są tak znaczące, jak można by się spodziewać. Niemniej jednak z nerwicami jest stosunkowo więcej dzieci z temperamentem flegmatycznym, w takim przypadku nie można wykluczyć ich neurotycznego upośledzenia. Im bardziej naturalny temperament „zmienia się” pod wpływem niewłaściwego wychowania, tym większe jest nasilenie nerwicy spowodowanej nadmiernym ograniczeniem lub nadmiernym pobudzaniem możliwości psychofizjologicznych dzieci. W większym stopniu dotyczy to chłopców, którzy w porównaniu z dziewczętami częściej mają temperament choleryka, który najłatwiej niszczy nadmierne restrykcje środowiskowe. Chłopcy są bardziej podatni na ograniczenia w temperamentach cholerycznych, a dziewczęta na stymulację w temperamentach flegmatycznych.

Dzieci o temperamencie cholerycznym są bardziej podatne na reakcje nerwicowe kręgu lękowego i pobudliwego, o temperamencie flegmatycznym - na lęki neurotyczne i reakcje koła zahamowanego.

Osłabienie neurosomatyczne

Najczęściej mówimy o ogólnym osłabieniu somatycznym, podatności na częste przeziębienia, skurczach dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego. Częściej obserwuje się to w foyer neuropatii i jest jednym z przejawów ogólnej zmienionej reaktywności neuropsychicznej organizmu.

Rzadziej niż neuropatia, źródłem osłabienia neuropsychicznego organizmu będzie resztkowa niewydolność organiczna mózgu. Oba typy patologii przyczyniają się do powstawania zaburzeń astenicznych, wobec których łatwiej zwalcza się objawy nerwicowe, przede wszystkim lęki, natrętne myśli i lęki.

Często mówimy o selektywnym osłabieniu lub niedoborze niektórych układów organizmu, które są najbardziej podatne na stres. Może to być nadmiernie przyspieszona lub wolna mowa z elementami dyzartrii w jąkaniu; zwiększona pobudliwość mięśni z ogólną niewydolnością motoryczną i wysokim wzrostem z tikami; naruszenia biorytmu snu z moczeniem; przepuszczalności i pobudliwości błon śluzowych, dróg oddechowych i przewodu pokarmowego w stresowej astmie oskrzelowej, nawykowych wymiotach, zapaleniu błony śluzowej żołądka i zapaleniu pęcherzyka żółciowego; labilność wegetatywno-naczyniowa w postaci bólów głowy, niestabilności tętna i ciśnienia krwi; nadwrażliwość alergiczna skóry i błon śluzowych w postaci skazy wysiękowo-nieżytowej, zadu rzekomego, obrzęku naczynioruchowego i neurodermitów.

Długotrwały stres psychiczny sam w sobie prowadzi do pewnych zaburzeń czynnościowych w czynności międzymózgowia. Wyraża się to przewlekłym przebiegiem chorób somatycznych, pojawiającymi się po raz pierwszy dystonią wegetatywno-naczyniową oraz niestabilnością hormonalną w okresie dojrzewania.

Możliwy jest również wariant mieszany, kiedy przewlekły stres, działając poprzez ośrodkowe mechanizmy regulacyjne, wyostrza osłabione już sfery somatyczne organizmu i prowadzi do pojawienia się nowych, uwarunkowanych psychosomatycznie zaburzeń.

Kiedy organizm jest osłabiony, wzrasta liczba problemów wychowawczych, ponieważ niełatwo jest znaleźć podejście do często chorego dziecka. W tym przypadku matka i babcia często wykazują nadopiekuńczość i ochronę w komunikowaniu się z rówieśnikami.

Dysontogeneza ma również pewne znaczenie w patogenezie nerwic, zarówno w aspekcie rozwoju fizycznego (np. wysoki wzrost u dzieci, zwłaszcza dziewcząt z tikami), jak i umysłowego, w postaci nierównego tempa w pierwszych latach życia. Zwykle jest to zaawansowanie lub opóźnienie pewnych aspektów rozwoju umysłowego jako wyraz związanej z wiekiem niestabilności temperamentu u dzieci z nerwicami. Tak więc w przypadku jąkania często obserwujemy pewne pierwotne opóźnienie w rozwoju mowy, po którym następuje jego „przełom” – przyspieszenie. Taka nierówność odzwierciedla typowe dla nerwic trudności w łączeniu kontrastowych cech temperamentu rodziców z jąkaniem – przewaga temperamentu flegmatycznego jednego z nich na początku życia dzieci, a następnie cholerycznego temperament drugiego, po którym następuje względne wyrównanie temperamentu zgodnie z typem sangwinika.

Cechy przedchorobowe dzieci

Osobliwość kształtowania charakteru i osobowości jest jedną z głównych koncepcji patogenezy nerwic. Jak już wspomniano, cechy przedchorobowe nie są tak wyraźne i nieprawidłowe, aby mówić o ich wiodącej roli w powstawaniu nerwic, w przeciwieństwie do rozwoju psychopatycznego z początkowo patologicznym spektrum zaburzeń charakterologicznych. W przypadku nerwicy bardziej zasadne byłoby wyodrębnienie interakcji między kształtującą się osobowością a sytuacją traumatyczną życia, przy czym ta ostatnia jest wartością wiodącą. Co więcej, nerwica może wystąpić również na niezmienionym tle przedchorobowym, ale w większym stopniu dotyczy to reakcji nerwicowych.

Spośród cech przedchorobowych zwraca się przede wszystkim uwagę na wrażliwość emocjonalną i nasilenie poczucia „ja”. Wrażliwość emocjonalna przejawia się zwiększoną potrzebą kontaktu emocjonalnego, uznania, miłości i przywiązania ze strony bliskich i znaczących osób, a także zauważalną wrażliwością na odcienie ich związku. Z kolei niezaspokojenie tych potrzeb rodzi lęk przed samotnością, tak wrodzony u dzieci z nerwicami, czy lęk przed nierozłącznymi uczuciami, odrzuceniem emocjonalnym i izolacją.

Ekspresyjność „ja” jest wczesnym przejawem samooceny, chęci posiadania własnego zdania, samodzielności w nauce i działaniu. Te dzieci, które są pełne i spontaniczne w swoich uczuciach, dążą do bycia sobą, nie znoszą przymilania się, udawanej grzeczności i fałszu, dwoistości w uczuciach i relacjach. Już w pierwszych latach życia boleśnie dostrzegają naruszenie swojego poczucia „ja”, tłumienie, dyktaturę, ograniczenie aktywności, nadmierną kontrolę i nadmierną troskę, wykazując niezgodność z taką postawą w postaci uporu (z punktu widzenia opinia rodziców).

Nadmierne ograniczenia aktywności i samodzielności stwarzają efekt zablokowania potrzeb autoekspresji, samorealizacji i potwierdzenia własnego „ja”.

Niezgodność wychowania z oryginalnością wrodzonego temperamentu, kształtującego się charakteru i kształtującej się osobowości prowadzi do pozbawienia podstawowych potrzeb kontaktu emocjonalnego, uczucia i miłości, uznania, wyrażania siebie, samorealizacji oraz twierdzenia „Ja ". Ponadto podkreślane u tych dzieci poczucie „ja” odzwierciedla również wyraźny instynkt samozachowawczy, który wraz z wrażliwością emocjonalną, wrażliwością i niekorzystną sytuacją życiową sprzyja pojawieniu się lęków neurotycznych i urazów psychicznych. Te ostatnie z kolei wyostrzają potrzebę bezpieczeństwa w postaci wzrostu bezbronności, nieśmiałości i niepokoju. W afektywnie przeżywanej deprywacji i wyostrzeniu wiodących potrzeb zawarte są aspekty psychogenne w kształtowaniu osobowości dzieci z nerwicą.

czynnik wieku

Czynnik wieku w patogenezie nerwic jest istotny dla ustalenia najbardziej wrażliwego wieku na pojawienie się zaburzeń nerwicowych. U 325 dzieci z nerwicą (191 chłopców i 134 dziewczynek) średni wiek zachorowania na nerwicę wynosi 6 lat: u chłopców 5 lat; dziewczynki - 6,5 roku. U chłopców poprzedza to związaną z wiekiem aktywację lewej półkuli. Tak więc w większości przypadków nerwica rozpoczyna się w starszym wieku przedszkolnym, kiedy dzieci są jeszcze dość emocjonalne, a jednocześnie mają intensywny rozwój myślenia (poziom poznawczy psychiki).

W tym wieku głęboko rozumieją i głęboko przeżywają traumatyczne okoliczności życiowe, wciąż nie potrafiąc ich rozwiązać w najbardziej przystępny dla siebie sposób. Jeśli przypomnimy sobie podane wcześniej dane dotyczące nasilenia objawów nerwowych (szerszych niż nerwica) u dzieci w wieku przedszkolnym, to najczęściej występują one w wieku 5 i 6 lat, wskazując na szczególny, wrażliwy etap w rozwoju psychikę i kształtowanie się osobowości. W tym samym wieku najczęściej występują lęki związane z wiekiem, w tym lęk przed śmiercią i związane z nim lęki, klinicznie zaostrzone silnymi uczuciami, lękami i chorobami. Istnieje duża potrzeba w tym wieku iw komunikowaniu się z rówieśnikami, co przejawia się również potrzebą identyfikacji roli z rodzicem tej samej płci przy jednoczesnym zachowaniu poczucia miłości i przywiązania do rodzica przeciwnej płci. Zablokowanie tych potrzeb, brak poczucia bezpieczeństwa i pewności siebie, a także afektywnie przeżywane życiowe niepowodzenia w połączeniu z przeciążeniem możliwości psychofizjologicznych wyraźnie dają o sobie znać w postaci długo działającego i nierozpuszczalny stres psychiczny, objawiający się następnie obrazem klinicznym nerwicy. Wcześniejsze występowanie zaburzeń nerwicowych u chłopców wskazuje m.in. na ich większą wrażliwość na problemy emocjonalne relacji z matką, jako osobą najbliższą i jednocześnie traumatyczną z powodu nieadekwatnej postawy.

Analizując występowanie nerwic dla poszczególnych lat życia (poza płcią dzieci), najbardziej narażone są dzieci w wieku 2,3,5 i 7 lat. W wieku 2 i 3 lat neurotyczność jest z jednej strony konsekwencją traumatycznego doświadczenia rozłąki z rodzicami w momencie umieszczenia w żłobku i przedszkolu oraz problemów z przystosowaniem się do nich; z drugiej strony konfrontacja rodziców z uporem dzieci, a właściwie z ich naturalnym temperamentem, wolą i rodzącym się poczuciem „ja”. Właśnie rozmawialiśmy o źródłach neurotyzacji w wieku 5 lat. W wieku 7 lat czynnikiem nerwicowym jest przeciążenie neuropsychiczne z powodu nauki szkolnej (często dwóch na raz), zwiększonych wymagań na stopnie i nadmiernej kontroli rodziców nad przygotowaniem lekcji, a także problemów z przystosowaniem psychicznym do szkoły.

U 64% nerwica występuje w wieku przedszkolnym, au 36% w wieku szkolnym (istotne różnice). Największe nasilenie nerwicy obserwuje się u chłopców w wieku szkolnym. Należy zauważyć, że nasilenie nerwicy u chłopców jest istotnie większe niż nasilenie nerwicy u dziewcząt.

Zarówno u chłopców, jak i dziewcząt neurastenia najczęściej rozpoczyna się w wieku 2, 3 i 7 lat; nerwica histeryczna - w wieku 3 lat; nerwica lękowa - w wieku 5 lat; nerwica obsesyjna - w szkole, głównie w okresie dojrzewania, wiek. Tak więc najwcześniejszymi postaciami klinicznymi odpowiedzi nerwicowej (w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym) będą neurastenia i nerwica histeryczna, nerwica lękowa w starszym wieku przedszkolnym, neurastenia powtarzająca się w wieku szkolnym oraz nerwica obsesyjna w okresie dojrzewania. W związku z tym wiekowymi aspektami pochodzenia nerwic będą: neurastenia w wieku 2 i 3 lat - walka rodziców z uporem dzieci; nerwica histeryczna w wieku 3 lat - naruszenie kontaktu emocjonalnego ze strony matki i brak uznania dzieci w rodzinie; nerwica lękowa w wieku 5 lat – afektywne, uwarunkowane sytuacyjnie zaostrzenie lęków związanych z wiekiem; neurastenia w wieku 7 lat - przeciążenie neuropsychiczne u dzieci pod wpływem nadmiernych wymagań ze strony rodziców; nerwica obsesyjna w szkole, często adolescencja, wiek – moralne i etyczne, afektywnie zaostrzone i nierozwiązywalne konflikty. Nietrudno dostrzec w takiej dynamice wieku przejście od uwarunkowanych zewnętrznie konfliktów patogenetycznych nerwic w pierwszych latach życia dzieci do konfliktów wewnętrznych u młodzieży.

Pojęcie „sytuacji życiowej”

Oznacza to negatywny wpływ czynników środowiskowych na kształtowanie się charakteru i osobowości dzieci. Pojawią się odchylenia w wychowaniu i konflikty, trudności i trudy życiowe, trudność w przystosowaniu się do pewnych aspektów rzeczywistości itp. Często mówimy o niekorzystnym splocie okoliczności życiowych, często pełniącym rolę kluczowego czynnika psychotraumatycznego. W pierwszych latach życia takie zdarzenia psychotraumatyczne, które występują jednocześnie lub blisko siebie, jak przyjęcie do szpitala bez matki, rozpoczęcie uczęszczania do żłobka i przedszkola, narodziny rodzeństwa z przełączeniem uwagi matki, mają niekorzystny wpływ. Wszystko to może się dziać na tle konfliktów rodzinnych i rozwodów, przeżyć strachu i szoku, w tym wypadków i operacji. Oto takie traumatyczne okoliczności, jak bezlitosna walka rodziców z uporem dzieci i ich niechęcią do objadania się, przymusowym usypianiem w ciągu dnia, niespójnymi i kontrastowymi postawami w rodzinie, częstymi chorobami i izolacją od komunikacji z rówieśnikami, emocjonalnymi izolacja jednego z dzieci w rodzinie, nieuczestniczenie ojca w wychowaniu lub jego nieobecność, brak miłości ze strony matki, gdy jest ona poirytowana i zmartwiona, nadmierne wymagania ze strony dużej liczby dorosłych, nadmierna opieka itp.

Oto dwie sytuacje życiowe, które są powszechne w naszej praktyce, ale dramatyczne dla dzieci. W pierwszym z nich 5-letni chłopiec wyróżniał się pobudliwością i niepokojem, nie oddalał się od matki i innych dorosłych, spał niespokojnie, czasem budząc się w stanie strachu. Bał się wszystkiego nowego, nieznanego, jako możliwego skutku zdarzeń niepożądanych. Strach zaczął się objawiać od 11 miesiąca życia. życia, kiedy spędził miesiąc w szpitalu z matką na zapalenie ucha środkowego. Przeszedł wiele bolesnych zabiegów, w tym paracentezę. W tym wieku dzieci boją się pojawienia nieznanych starszych kobiet. Wrzeszczący został odebrany matce na zabiegi, a nieobecność matki była teraz sygnałem obecności niebezpieczeństwa. Wpływ na to miało również nowe środowisko, w którym nie czuł się bezpieczny i chroniony przez matkę. Zajęta matka wcześnie powierzyła jego wychowanie rodzicom, którzy, podobnie jak ona, mają zwiększony niepokój i hiperspołeczność. Nadopiekuńczy chłopiec musiał wysłuchiwać niekończących się moralizatorstw czworga dorosłych na temat tego, co ich zdaniem nie było wystarczająco szybkim postępem intelektualnym. Jednocześnie był często ganiony za spontaniczność w wyrażaniu uczuć i aktywność w ruchach. Należy wziąć pod uwagę, że dominująca babcia całkowicie wyparła matkę z jej roli, zastępując również rówieśników chłopca. Z niewzruszonym, paranoicznym uporem wierzyła, że ​​ojciec ma szkodliwy wpływ na syna, podniecając go swoim niepotrzebnym „awanturnictwem” i pobłażając sobie „kaprysami”, aw istocie – realizując jego naturalną aktywność i emocjonalność. Babcia była szczególnie niezadowolona z naruszenia punktualnie ustalonego rytmu dnia, ponieważ wnuk musiał „zgodnie z oczekiwaniami” spać w ciągu dnia, mimo że nie mógł wtedy zasnąć. Kiedy miał 5 lat, za namową babci, jego ojciec został usunięty z rodziny, gdyż rywalizował z nią i dziadkiem o prawo do decydującego głosu w rodzinie. Zewnętrznie i temperamentem syn przypominał ojca, co pogarszało jego pozycję w rodzinie. Ponadto rozwód następował właśnie w wieku maksymalnej potrzeby identyfikacji z rolą rodzica tej samej płci w rodzinie. W tym czasie postanowili wysłać chłopca do przedszkola. Jednak z powodu dużej liczby rozwiniętych lęków, zwątpienia i braku doświadczenia w komunikowaniu się z rówieśnikami nie potrafił się przystosować, był zahamowany, płaczliwy, doświadczał nieobecności matki, pomimo złożoności i niespójności relacji z nią. Na tym tle ciągłych i nierozwiązywalnych stresów pojawiły się tiki, a na konsultacji postawiono diagnozę nerwicy lękowej.

Jak widać chłopiec ten miał w swoim krótkim życiu zbyt wiele niekorzystnych zdarzeń, które oczywiście przekraczały próg możliwości adaptacyjnych i powodowały przeciążenie sił neuropsychicznych w postaci obrazu klinicznego nerwicy.

W drugim przypadku będziemy mówić o 9-letnim chłopcu, drażliwym, o niestabilnym nastroju, łatwo męczącym się i niepewnym siebie. W powszechnej opinii uczy się poniżej swoich możliwości, łatwo się rozprasza i zdaniem dorosłych nie potrafi samodzielnie przygotować lekcji. Jeśli dodamy do tego wieczorne bóle głowy, trudności z zasypianiem, to otrzymamy obraz kliniczny neurastenii. W pierwszych latach życia dorastał dość spokojnie. W międzyczasie narastały konflikty między rodzicami, głównie z powodu szorstkiego charakteru ojca, którego irytowała emocjonalność syna, jego „nieadekwatność” i kaprysy, a właściwie przejawy emocji normalnych dla wieku (sam ojciec nie występował w roli syna, gdyż wcześnie stracił ojca i był wychowywany przez ciotkę – kobietę „pod każdym względem poprawną”, ale pozbawioną poczucia czułości i współczucia). Gdy chłopiec, o którym mowa, miał 5 lat, jego rodzice się rozeszli, a on jeszcze bardziej przywiązał się do matki, nie odpuszczając sobie, bo w niej widział jedyne źródło bezpieczeństwa i wzajemnych uczuć. Kiedy zaczął chodzić do szkoły, matka wyszła ponownie za mąż, a dziecko, które pojawiło się z nowego małżeństwa, całkowicie odwróciło jej uwagę od syna. O te ostatnie jednak „opieka” przejawiała się równoczesnym umieszczeniem w szkole językowej i muzycznej.

W kolejnych latach matka zmieniła się nie do poznania w stosunkach z nim, zaczęła sprawdzać każdy krok, często denerwować się i krzyczeć, a także karcić go fizycznie za niskie stopnie. Jednocześnie nie mogła pomóc synowi, zaszczepić w nim zaufania i zrozumieć jego uczucia. Tak więc chłopiec stał się emocjonalną sierotą z dotychczasowymi rodzicami, tracąc nie tylko ojca, ale także ciepło matki, jej duchową pomoc. Jego zwiększone zmęczenie jest konsekwencją długotrwałego stresu, spowodowanego nie tyle przepracowaniem z powodu zwiększonych obciążeń, co poczuciem niemożności, bezwartościowości, bezużyteczności i samotności w rodzinie.

W wyniku niekorzystnego splotu okoliczności życiowych i dużej liczby doświadczeń o ładunku afektywnym dochodzi do reaktywnego wyostrzenia wrażliwości emocjonalnej w postaci wrażliwości. Jest postrzegana jako połączenie niestabilności emocjonalnej, niepokoju, wrażliwości i wrażliwości siebie.

Te dzieci często są zmartwione, urażone i płaczą. Zauważalna jest słaba tolerancja na wszelkie smutki, oczekiwania, tendencja do obniżania nastroju i przygnębienia. Doświadczają zwiększonej potrzeby bezpieczeństwa, miłości i empatii, ale nie mogą jej zaspokoić ze względu na postawę rodziców i panujące okoliczności. Stan przedłużającego się niezadowolenia emocjonalnego i napięcia psychicznego jako całości wskazuje zatem na obecność chronicznej psychotraumatycznej sytuacji życiowej.

uraz psychiczny

Jest to pojęcie bardziej specyficzne niż niekorzystna sytuacja życiowa lub splot okoliczności, które w przeciwieństwie do traumy psychicznej nie zawsze są rozpoznawane i przeżywane, ale podobnie jak trauma psychiczna działają jako czynnik psychogenny w nerwicach. Trauma psychiczna jest afektywnym odzwierciedleniem w świadomości indywidualnie znaczących wydarzeń życiowych, które mają depresyjny, niepokojący i ogólnie negatywny skutek. W tym sensie uraz psychiczny jest indywidualny dla każdej osoby. Jednocześnie istnieje wiele cech wspólnych, które mogą powodować afektywnie wyostrzone doświadczenie, jeśli rozpatrzymy je z etycznych i moralnych pozycji reakcji emocjonalnej na lęki i zagrożenia, nagłe wstrząsy, blokadę znaczących potrzeb, nieodwracalne straty i straty. Uraz psychiczny jest zjawiskiem zarówno obiektywnym, jak i subiektywnym. Jest obiektywny, o ile odzwierciedla uniwersalny rejestr ludzkich doświadczeń; jej podmiotowość tkwi w indywidualnie odmiennym, osobistym charakterze przeżyć, kiedy to, co jednego człowieka boli boleśnie, czasem długo, drugiego dotyka tylko przelotnie, na krótko.

Trauma psychiczna jako koncepcja psychologiczna obejmuje świadome postrzeganie pewnych indywidualnie istotnych, nieprzyjemnych zdarzeń, ich przetwarzanie w postaci przeżyć i rozwój mniej lub bardziej długotrwałego stanu afektu lub stanu psychicznego o negatywnym znaku emocjonalnym. Stwierdzenie urazu psychicznego oznacza nie tylko obecność negatywnych emocji, ale także brak ich reakcji. Trauma psychiczna nie zawsze jest „widoczna”, to znaczy przejawia się w zachowaniu, zwłaszcza u dzieci o imponującym, wewnętrznym charakterze przetwarzania emocji.

Dużą wartość dla analizy traumy psychicznej ma ujawnienie treści snów. Tak więc 13-letni chłopiec wciąż z przerażeniem wspomina to, o czym marzył w wieku 4 lat: „Pytam - mamo, co to jest, aw odpowiedzi - ryk-ryk-ryk”. Nadspołeczna, twarda i bezkompromisowa matka często krzyczała, wpadała w złość, beształa i karała swojego przedszkolaka za najmniejsze odstępstwo od ustalonych z góry wyobrażeń o właściwym zachowaniu. Będąc często poirytowana i niezadowolona, ​​była „głucha” na jego żądania emocjonalne, nie okazywała czułości i ciepła, właśnie wtedy, gdy potrzeba tego u dzieci jest szczególnie duża. Takie, choć selektywne, zatrzymywanie w pamięci traumatycznych przeżyć świadczy o ich dużym znaczeniu w systemie wiodących orientacji i potrzeb wartościowych. W innym przypadku 4-letnia dziewczynka wielokrotnie ma sen: „Wilki idą ulicą”. Dlaczego zamiast przechodniów, ludzi, widzi zwierzęta? Jej rodzice nieustannie kłócą się o ich wychowanie, co jednak nie przeszkadza im obojgu w stosowaniu kar fizycznych. Traumatyczne przeżycia dziewczyny zmuszane są do snu, wypełniając ją przerażeniem przemiany rodziców w wilki.

Nie zawsze trauma psychiczna, podobnie jak szok emocjonalny, przerażenie, pozostaje w pamięci w kolejnych latach. Uruchamia się tu ochronny mechanizm wyparcia lub amnezji zdarzeń psychotraumatycznych, jak to miało miejsce u 9-letniego chłopca z jąkaniem, które rozpoczęło się w wieku 5 lat, kiedy przestraszył się goniącego go koguta. Teraz nie pamięta tego epizodu. Dlaczego tak bardzo bał się koguta? Ponieważ zbiegło się to z wiekiem zwiększonej wrażliwości na lęki zwierząt. A chłopiec bał się w tamtych latach nie tylko koguta, ale także kotów i psów. Ponadto jest wrażliwy emocjonalnie, wrażliwy i bezbronny w obronie swoich praw, co w celu posłuszeństwa wspierane było ciągłymi groźbami ze strony niecierpliwych i przesadnie surowych rodziców.

Rolę traumy psychicznej w obecności wyrażanych przeżyć mogą pełnić również zdarzenia omówione w części „Niekorzystna sytuacja życiowa”. Szczególne znaczenie mają urazy psychiczne związane z pobytem w szpitalach bez matki w pierwszych latach życia, dużą liczbą bolesnych zabiegów oraz niewłaściwym zachowaniem personelu tych placówek, pomijając zwiększoną wrażliwość emocjonalną i wrażliwość dzieci, przywiązanie do ich matki. To samo można powiedzieć o umieszczaniu w sanatoriach somatycznych, gdy personel nie jest na odpowiednim poziomie i często, jak w innych placówkach dziecięcych (dotyczy to przede wszystkim przypadkowych osób pracujących jako nianie), ucieka się do kar, gróźb i potępień w stosunku do do „upartych” dzieci, które nie potrafią szybko zasnąć w ciągu dnia, jest „tyle, ile powinno”, i cały czas dążenie do powrotu do domu do mamy. W naszej praktyce typowe są przypadki, gdy dzieci w wieku przedszkolnym są zamykane za karę w toalecie, umieszczane w ciemnym pokoju, boją się, że mama nie przyjdzie i ich nie zostawi itp. To wszystko. „Przy okazji” przypada w wieku maksymalnej wrażliwości na lęki przed zamkniętą przestrzenią, ciemnością i samotnością, będąc źródłem traumatyzacji psychicznej dzieci.

Dominującą rolę w nerwicy odgrywa przewlekły uraz psychiczny, często uzupełniony ostrym urazem psychicznym. Jednak te ostatnie mogą również odgrywać stosunkowo niezależne znaczenie, jak widać z poniższych obserwacji. 5-letni chłopiec z nerwicą lękową i jąkaniem został wysłany do żłobka na początku drugiego roku, gdzie został ukarany przez nianię za powolność na nocniku. A atmosfera w żłóbku pozostawiała wiele do życzenia. Przychodząc wcześniej po syna, matka zobaczyła następujący obraz: syn chodzi mokry, wszystkie okna są otwarte (zimą), a młodzi „wychowawcy-praktykanci siedzą w kuchni i palą. W tym samym czasie trafił do szpitala, gdzie podczas boksu bardzo tęsknił za mamą, bał się zastrzyków z powodu nietolerancji bólu w tym wieku. Do tej pory boi się nowych, nieznanych sytuacji i jednocześnie jąka. Ma wiele lęków, jest niepewny siebie i niezdecydowany w swoich działaniach. Kolejny 6-letni chłopiec z podobnym rozpoznaniem w wieku 1,5 roku został przyjęty do szpitala z powodu astmowego zapalenia oskrzeli. Z powodu niedożywienia trudno było znaleźć żyły, a kiedy mama zabrała go po 1,5 miesiąca. nie rozpoznał jej i jej ojca, jakby byli obcymi. Następnie nadal bał się lekarzy, a także wszystkich obcych i nowych sytuacji. Dopóki nie usunęliśmy tych obaw, chłopiec nadal się jąkał. Trzeba też powiedzieć o 14-letniej dziewczynce, która wychodząc z domu doświadczyła niezrozumiałego lęku o innych. Zauważmy, że dzieci z nerwicami nie uciekają z domu, jak to często bywa w przypadku rozwoju psychopatycznego, ale wręcz przeciwnie, „wbiegają do domu”, czyli pozostają w nim. A dziewczyna, o której mowa, wykorzystywała każdą wymówkę, by nie iść do szkoły. Wszystko zaczęło się, gdy miała 1,5 roku, kiedy mama posłała ją do żłobka i nie mogła jej z dnia na dzień wyciągnąć.

Uraz psychiczny nie zawsze jest determinowany zewnętrznymi niekorzystnymi okolicznościami lub zdarzeniami. W wieku szkolnym, zwłaszcza w okresie adolescencji, współgra z bolesnymi, nierozwiązywalnymi doświadczeniami, odmiennością i niższością „ja”, nieprzydatnością i bezbronnością, odrzuceniem przez rówieśników i odróżnieniem od nich typu „nie jestem taki jak wszyscy”. Taka transkrypcja traumy psychicznej jest charakterystyczna przede wszystkim dla nerwicy obsesyjnej, w szczególności dla dysmorfofobii z wiodącym obsesyjnym lękiem przed zmianą „ja”. Ale nawet w tych przypadkach można doszukać się pewnych braków w wychowaniu, odchyleniach osobowościowych rodziców i relacji w rodzinie, które podobnie jak urazy psychiczne wpływają na genezę konfliktu wewnętrznego w nerwicach.

Wewnętrzny konflikt

Rozważymy to zarówno w odniesieniu do patogennych, często nieświadomych (u dzieci) sprzeczności, jak i w odniesieniu do przeżyć – psychologicznej treści konfliktu.

Według Freuda (1912) podstawową sprzecznością wewnętrzną w nerwicy jest konfrontacja między świadomym (środowiskowym) i nieświadomym (instynktownym) aspektem psychiki. W przypadku nerwicowych zmian obsesyjno-kompulsywnych sprzeczność będzie dotyczyła głównie poczucia obowiązku (moralności) i pragnień (skłonności) danej osoby.

S. Jung (rok nieokreślony) stwierdza w nerwicach następującą podstawową patogeniczną sprzeczność: ich indywidualne predyspozycje, które mogły wybrać inny typ, gdyby nie przeszkodziły temu nienormalne warunki zewnętrzne. Tam, gdzie występuje taka zewnętrzna perwersja tego typu, jednostka staje się następnie w większości neurotyczna, a jej wyleczenie jest możliwe tylko poprzez identyfikację postawy naturalnie odpowiadającej jednostce ”(s. 13).

W koncepcji nerwicy u dzieci V. I. Garbuzov (1977) główną patogenną sprzecznością jest niespójność wpływu środowiska z wrodzonym typem odpowiedzi - temperamentem. Według naszych danych (1972) podstawową sprzecznością w nerwicy będzie rozbieżność między wymaganiami rodziców a wychowaniem w ogóle, możliwościami psychofizjologicznymi dzieci, cechami charakteru i kształtowaniem się osobowości.

Według V. A. Gilyarovsky'ego (1938) sama istota nerwicy implikuje rozbieżność między możliwościami, którymi dysponuje jednostka, a obowiązkami wynikającymi z obecności pewnych relacji społecznych. R. A. Zachepitsky (1975) upatruje patogennego źródła nerwicy w zderzeniu znaczących relacji osobistych z niekompatybilną sytuacją życiową, co prowadzi do przeciążenia procesów GNA i jego zaburzeń.

Konflikt nerwicowy w różnych nerwicach jest przedstawiony według V. N. Myasishcheva (1960) w następujący sposób. W przypadku neurastenii polega ona na sprzeczności między możliwościami jednostki a nadmiernymi wymaganiami wobec siebie. W nerwicy histerycznej przyczyną konfliktu są przeszacowane twierdzenia połączone z niedoszacowaniem lub całkowitym lekceważeniem obiektywnych, rzeczywistych uwarunkowań. W nerwicy obsesyjnej konflikt wynika ze sprzecznych tendencji, walki między pragnieniem a obowiązkiem, między zasadami moralnymi a osobistymi przywiązaniami.

Typologia sprzeczności patogennych w nerwicy u dzieci generalnie powtarza opisaną. Potrzebnych jest jednak szereg wyjaśnień i uzupełnień, uwzględniających specyfikę dzieciństwa.

W przypadku neurastenii istnieje początkowa sprzeczność między wymaganiami rodziców a możliwościami dzieci, które nie potrafią się odnaleźć w niektórych istotnych aspektach życia. Tę sprzeczność można uznać za konflikt autoafirmacji lub konformizmu społecznego, wyrażający się lękiem lub podstawowym lękiem „by nie być tym, który jest akceptowany, aprobowany, szanowany (autorytet) w rodzinie i grupie rówieśniczej.

W nerwicy histerycznej wiodącą jest sprzeczność między nagłą potrzebą rozpoznania emocjonalnego a możliwością jej zaspokojenia ze strony rodziców, przejawiająca się lękiem przed „byciem nikim”, tj. by nie znaczyć, nie być wartościowym , być zapomnianym i niekochanym.

W przypadku nerwicy lękowej sprzeczność występuje między niemożliwością lub słabością samoobrony a wyraźnym instynktem samozachowawczym. Taka sprzeczność przejawia się w lęku przed „byciem niczym”, to znaczy nie istnieć, nie być, być martwym i martwym.

W nerwicy obsesyjnej sprzeczność występuje między uczuciem a obowiązkiem, emocjonalną i racjonalną stroną psychiki, z centralnym lękiem przed zmianą lub strachem przed „niebyciem sobą”.

Konflikt autoafirmacji w neurastenii często występuje w wieku przedszkolnym jako przejaw kształtującego się „ja”, a także w wieku szkolnym, podczas kształtowania się poczucia powinności, odpowiedzialności i obowiązkowości (połączonych pojęcie „sumienia”) oraz potrzeba bycia tym, który znajduje akceptację i zrozumienie w grupie. Konflikt rozpoznania w nerwicy histerycznej jest typowy dla młodszego wieku przedszkolnego, kiedy wyrażana jest potrzeba emocjonalnego uznania, przywiązania i miłości. W przypadku nerwicy lękowej konflikt oparty na niemożności obrony siebie lub szerzej – konflikt samostanowienia – jest charakterystyczny dla starszego wieku przedszkolnego z podkreśloną potrzebą komunikowania się i rozumienia abstrakcyjnych kategorii czasu i przestrzeni, życia i śmierci . Wreszcie konflikt jedności „ja” w nerwicy obsesyjnej jest charakterystyczny dla młodzieńczego etapu rozwoju samoświadomości i wyraża się problemem „bycia sobą wśród innych”.

Oczywiście jest to schemat, który nie wyklucza innych związanych z wiekiem wariantów patogennych sprzeczności lub obecności kilku jednocześnie. Najważniejszą rzeczą w rozważanych patogennych sprzecznościach jest przeżywana afektywnie niemożność realizacji żywotnych potrzeb autoafirmacji, uznania (miłości), ochrony (bezpieczeństwa) i jedności „ja”. W efekcie powstają przeszkody na drodze do realizacji wiodącej potrzeby osobistej – samorealizacji jako głównego wątku konfliktu wewnętrznego w nerwicach.

Rozważ psychologiczną treść wewnętrznego konfliktu. Zasługą 3. Freuda jest to, że jako pierwszy zrozumiał nerwicę jako cierpienie sprzecznego rozwoju osobowości (I. E. Volpert, 1972). Według K. Norneu (1946) konflikt neurotyczny występuje wtedy, gdy pragnienie bezpieczeństwa jest sprzeczne z pragnieniem zaspokojenia pragnień, a następnie opracowuje się określoną strategię zachowania w celu rozwiązania konfliktu. Według E. Fromma (1947) dwoistość lub niekonsekwencja motywacji człowieka, która przyczynia się do wewnętrznego konfliktu, podkreślana jest także przez to, że z jednej strony dąży on do samodzielności; z drugiej strony chce uniknąć niezależności, która doprowadzi do wyobcowania. Bliski temu jest późniejszy punkt widzenia K. Norneya na nerwice jako wyalienowanie osobowości od „ja”, dominację w niej wyidealizowanego „ja”, będącego wytworem irracjonalnej wyobraźni jednostki ( Horney K., 1950).

Doświadczenia podczas konfliktu wewnętrznego stają się bolesne, jeśli zajmują centralne lub przynajmniej znaczące miejsce w systemie relacji między jednostką a rzeczywistością. Ich znaczenie polega na stanie napięcia afektywnego i reakcji afektywnej.

Konflikt psychologiczny w nerwicy to niezgodność, zderzenie sprzecznych i nierozwiązywalnych relacji osobowości (Myasishchev VN, 1960). Im większy stopień niekonsekwencji, niekonsekwencji i nieadekwatności w stosunku do dziecka w rodzinie, tym bardziej napięta i niestabilna jest jego pozycja wewnętrzna, co jest istotnym czynnikiem przyczyniającym się do przeciążenia procesów nerwowych i neurotycznego „załamania” pod wpływem nawet drobne urazy psychiczne i osłabienie somatyczne (Zacharow A. I., 1972).

Tradycyjnie konflikt wewnętrzny można podzielić na konflikt interesów (preferencji), potrzeb, szans i popędów. Konfliktem interesów jest często sytuacja, w której rodzice nie uwzględniają preferencji seksualnych dzieci, wychowując je jako „istoty aseksualne”, czyli dziewczynkę jako oczekiwanego chłopca, a chłopca jako dziewczynkę preferowaną emocjonalnie. Typowa będzie też sytuacja, jaka rozwinęła się u 10-letniej dziewczynki, której oboje rodzice są inżynierami i są niezadowoleni z jej słabych wyników w matematyce. Córka wykazuje zainteresowanie naukami humanistycznymi, co nie odpowiada jej rodzicom.

Uzupełnieniem konfliktu interesów w nerwicach jest często konflikt możliwości, w który z kolei wchodzą zdolności do określonego rodzaju aktywności. Tak więc licealistka, za namową ojca, inżyniera, uczy się w szkole matematycznej. Jej matka, muzyk, również zmusza ją do nauki w szkole muzycznej. Rodzice konkurują ze sobą; ponadto nie mają wzajemnego zrozumienia i każdy stara się przyciągnąć swoją córkę na swoją stronę. W tej sytuacji stawała się coraz bardziej zmęczona, pojawiały się bóle głowy, zaburzenia snu, obniżony nastrój, a neurastenia była odpowiedzią na nadmierne i nieproporcjonalne do jej możliwości wymagania rodziców. W przyszłości wybrała nie politechnikę czy konserwatorium, ale uczelnię medyczną, na którą jednak nie mogła się dostać ze względu na stan chorobowy. Mówiliśmy już o wiodącym konflikcie potrzeb, zwracając uwagę na konflikty autoafirmacji, uznania, ochrony i jedności „ja”.

Charakterystyczny dla nerwicy jest konflikt pragnień, który polega na zderzeniu się u młodzieży rozwijającego się uczucia seksualnego, pożądania seksualnego z normami i ograniczeniami moralnymi.

Dynamikę konfliktu wewnętrznego w rozszerzonej formie można przedstawić w następujący sposób: 1) obecność psychotraumatycznych, tj. wywołujących przeżycia, okoliczności życiowych lub zdarzeń; 2) trudność, niemożność ich rozwiązania przez dziecko, co prowadzi do chronicznego uczucia zmęczenia i napięcia; 3) zderzenie przeciwstawnie ukierunkowanych motywów, pragnień, aspiracji, wywołujące efekt frustracji, wewnętrznego niepokoju; 4) pojawienie się uczucia niezadowolenia z siebie, wzmożonego niepokoju i napięcia afektywnego; 5) niestabilność samooceny, głównie jej obniżenie, pesymistyczna ocena perspektyw; 6) spadek wewnętrznej spójności ocen i sądów, fluktuacje w podejmowaniu decyzji, zwątpienie w siebie; 7) zwiększona wrażliwość w postaci nietolerancji na pewne okoliczności i wydarzenia życiowe lub idiosynkratyczny, afektywnie wyostrzony typ reakcji.

Jeśli pierwszy i drugi punkt rozpatrywanej dynamiki konfliktu wewnętrznego oznaczają stres, to począwszy od punktu trzeciego – frustracji – przechodzi on w dystres – mniej lub bardziej stabilne, negatywnie postrzegane zaburzenie emocjonalne. Samo dziecko nie może wydostać się z tego stanu, ponieważ nie są wyeliminowane psychotraumatyczne warunki życia, a ono nie ma wystarczającego doświadczenia życiowego. Jednocześnie narastający afekt, jako pochodna doświadczeń, coraz bardziej blokuje podejmowanie decyzji i zdolność do znoszenia podobnych doświadczeń w przyszłości.

Nierozerwalność przeżyć w postaci poczucia beznadziejności podkreśla niepewność „ja”, brak odpowiedniej ochrony psychicznej i pewności siebie, co odbija się w snach, jak u 8-letniej dziewczynki: „Upadłem z góry do morza i tam ze wszystkich stron otoczyły mnie potwory”. Otacza ją czwórka wymagających, a jednocześnie skonfliktowanych dorosłych, którzy oczekują od niej doskonałych wyników zarówno w zwykłej, jak i muzycznej szkole.

Uwagę zwraca również marzenie 9-letniego chłopca: „Samochód jedzie ulicą i bierze wszystkich w swoje imadło. Chcę coś powiedzieć, ale nie mam czasu i prawie ją uderzyłem. Maszyna to pryncypialne i nieugięte wymagania wzorowego zachowania i wysokich osiągnięć w dwóch szkołach, ustalone raz na zawsze przez wielu dorosłych. Ale ci sami dorośli zapominają ogrzać chłopca czułością i miłością, nie mogąc wyczuć głębi jego przeżyć, strachu przed spóźnieniem i zrobieniem czegoś złego. Nie ma własnego słowa w rodzinie, nie może wyrazić swoich pragnień, nawet być smutnym i zdenerwowanym, ponieważ jest całkowicie i całkowicie zaprogramowany na idealny typ zachowania i ciągły sukces we wszystkich dziedzinach.

Z jednej strony dzieci z nerwicami są zorientowane społecznie, to znaczy chcą być takie jak wszyscy inni, a z drugiej strony nie chcą być takie, jakimi chcą ich widzieć rodzice, ponieważ jest to niezgodne z ich zainteresowaniami , potrzeb i możliwości. Dwoistość takiej sytuacji nie byłaby tak traumatyczna i nie prowadziłaby do wyraźnego poczucia winy w obecności konformizmu u dzieci z nerwicami, wówczas odpowiadały one zewnętrznie wymaganiom rodziców, pozostając jednocześnie sobą . Ale ze względu na swoje cechy charakterologiczne nie mogą być dwoiste, celowo odgrywać roli, a także udawać, przebiegle. Próbując potwierdzić swoje „ja”, dzieci te nie mogą odrzucić narzuconego przez rodziców obrazu „ja”, stać się sobą. Towarzyszy temu narastające poczucie wewnętrznego niepokoju, napięcia i zwątpienia. Istnieje kompensacyjna potrzeba bycia jeszcze bardziej akceptowanym i akceptowanym społecznie, aby zmniejszyć uczucie niepokoju i winy związane z tym, że nie chce się być tym, co rodzice chcą, aby dzieci widziały. Jednak uznanie społeczne (poza rodziną) jest utrudnione ze względu na neurotyczne wyostrzone cechy charakteru, afektywnie wysokie oczekiwania i narastające bolesne zmiany. Niepowodzenia w komunikowaniu się z rówieśnikami, trudności w adaptacji społecznej, chroniczne poczucie niezadowolenia powodują powstawanie abstrakcyjnych formacji zastępujących rzeczywistość, wyidealizowanej konstrukcji lub nadbudowy „ja”. Zasadniczo są to marzenia o bezinteresownej przyjaźni, dla której nic nie trzeba robić, wiecznej miłości, niepodzielnym szczęściu i przekonaniu, że wszystko ułoży się samo, rozwiąże się, jeśli wykonasz określone działania i podejmiesz mniejsze ryzyko. W stosunku do własnego „ja” zauważalny jest rozwój niepewności, nieufności do siebie i niezadowolenia, uzupełniony rozproszonym uczuciem niepokoju i niepokoju. W rezultacie kontury „ja” stają się nieokreślone, zatarte, a jego zdolność do przeciwstawiania się zagrożeniom jest ograniczona. Razem zwiększa to przepuszczalność Ja dla percepcji zdarzeń traumatycznych i akumulacji doświadczeń niepowodzeń życiowych. Ponadto ciągłe poczucie niezadowolenia i niepokoju z powodu niemożności bycia sobą, czyli poczucia się naturalnie i swobodnie, aktywności i pewności siebie, prędzej czy później tworzy stan załamania psychicznego z poczuciem bezradności i niemocy, beznadziejności i beznadziejność, pesymizm i rozpacz, niedowierzanie w ich siłę, w ich zdolność do przeciwstawienia się niebezpieczeństwu. Poczucie bezradności i niemocy może być reprezentowane przez słabość, nietolerancję, bezbronność i lęki; poczucie beznadziejności i beznadziejności – zmęczenie, utrata sił, poczucie przeszkód nie do pokonania, utrata zainteresowania, sytość; uczucia pesymizmu i rozpaczy - tło nastroju lękowo-depresyjnego, wybuchy irytacji i niezadowolenia. Zwątpienie w siebie oznacza brak wewnętrznej jedności, małą spójność ocen, wahanie w podejmowaniu decyzji i niepokój w nowych sytuacjach.

Opisany proces psychogennej zmiany „ja” w nerwicach różni się od dezintegracji „ja”, a tym bardziej depersonalizacji w psychozach i stanach reaktywnych. W przypadku nerwicy bardziej poprawne jest mówienie nie o wyobcowaniu własnego „ja”, ale o niekonsekwencji jego struktury psychologicznej w postaci przerostu jednych stron ze szkodą dla innych, któremu towarzyszy naruszenie poczucia całości, jedności „ja”, niepokoju i zwątpienia. Bolesne, występujące wbrew woli zmiany psychiczne w nerwicach, takie jak niestabilność afektywna, napięcie wewnętrzne, wzmożone zmęczenie i lęki, a same w sobie są postrzegane jako coś obcego, obcego, niezgodnego z „ja”, ingerującego w nie, uniemożliwiającego dalszy rozwój. Nie da się też samodzielnie pozbyć tych bolesnych zmian, chociaż początkowo są one w stanie w pewnym stopniu uaktywnić „ja”, jego funkcje oporu i ochrony. Jednak mimowolny charakter zmian nerwicowych, przy niepowodzeniu wcześniejszych prób obrony i afirmacji „ja”, powoduje, że jest ono coraz mniej aktywne, zmienione psychogennie, niezdolne do postrzegania rzeczywistości.

Stres neuropsychiczny

W nerwicy jest to pojęcie szersze niż konflikt wewnętrzny, ponieważ ma on liczniejsze źródła i nie zawsze ma podłoże psychologiczne. Na początkowym poziomie może to być reprezentowane przez konstytucyjnie i przedporodowo zmienioną reaktywność neuropsychiczną w neuropatii, okołoporodową i poporodową organiczną patologię mózgu oraz trudną genetycznie kombinację odmiennego temperamentu rodziców.

Napięcie wynikające z niewłaściwego wychowania i konfliktów, w przeciwieństwie do wcześniejszych źródeł, ma tendencję do narastania wraz z wiekiem dzieci. Patogenne są przede wszystkim blokowanie aktywności, brak reakcji emocjonalnej, nadmierna stymulacja możliwości i edukacji w ogóle, które nie odpowiadają cechom temperamentu, charakteru i ukształtowaniu osobowości. Patogenne sytuacje wychowawcze i relacje w rodzinie niekoniecznie są uznawane za traumatyczne, niemniej jednak przyczyniają się do rozwoju stresu psychicznego. Ponadto może również powstać w wyniku infekcji psychicznej lub indukcji – mimowolnego przyswojenia stanu nerwowego dorosłych i rówieśników, z którymi dziecko od dłuższego czasu pozostaje w bezpośredniej i bliskiej komunikacji – kontakcie. Jest to typowe dla dzieci wrażliwych emocjonalnie, spontanicznych i wrażliwych, które niejako przenoszą się na siebie, absorbują stan emocjonalny bliskich i znaczących osób, wczuwając się, sympatyzując lub naśladując, identyfikując się z nimi. Działają tu również psychologiczne mechanizmy wysokiej wdrukowalności emocjonalnej, wybiórczej sugestywności, przywiązania i miłości.

Przewlekła sytuacja psychotraumatyczna jako źródło napięcia powinna być omawiana w obecności nierozwiązywalnych dla dzieci doświadczeń, które składają się na treść wewnętrznego konfliktu. Na tym tle dodatkowo działające urazy psychiczne – wstrząsy emocjonalne – zwiększają chorobotwórczość sytuacji życiowej, gdyż dziecko nie potrafi sobie z nimi poradzić, przeżyć je. Wraz z wewnętrznym konfliktem, problemami komunikacyjnymi i niekorzystnym splotem okoliczności życiowych pozwala to mówić o pojawieniu się nieudanego, traumatycznego doświadczenia życiowego lub stanu chronicznego dystresu, jako głównego źródła napięcia patogennego w nerwicach. Sytuację komplikuje fakt, że ze względu na ograniczone i już psychogennie zdeformowane doświadczenie życiowe, warunki wychowawcze i relacje rodzinne dzieci z nerwicami nie potrafią emocjonalnie reagować na narastający stres neuropsychiczny. Zmuszeni są ją tłumić, co przekracza granice możliwości adaptacyjnych i jeszcze bardziej zmienia neuropsychiczną reaktywność organizmu. W takim przypadku dochodzi do bezproduktywnego wydatkowania zasobów i możliwości psychofizjologicznych, dalszego ich przeciążania i ogólnie bolesnego osłabienia. Konsekwencją chronicznego stresu psychicznego będzie wzrost mózgowych zaburzeń astenicznych, które utrwalają doświadczenia i utrudniają dalsze przywracanie sił neuropsychicznych. Jednocześnie zmniejsza się tolerancja psychiczna na utrzymujący się wpływ czynników stresowych, narasta niepokój i niestabilność emocjonalna, pojawiają się lub nasilają zaburzenia wegetatywne i somatyczne, maleje ogólna wytrzymałość i odporność organizmu. Razem pozwala to mówić o pojawieniu się szczegółowego obrazu klinicznego nerwicy.

Rozwój długotrwałego stresu psychicznego w stres neurotyczny, patogenno-przyczynowy można ocenić na podstawie następujących zmian psychogennych, ujętych w dynamice ich rozwoju: 1) przeciążenie psychofizjologicznych możliwości i układów organizmu; 2) afektywne przetwarzanie doświadczeń życiowych (w postaci utrwalenia doświadczeń, niestabilności emocjonalnej i niepokoju); 3) zwiększona wrażliwość na działanie dalszych zagrożeń dla „ja” (efekt idiosynkrazji emocjonalnej lub uczulenia); 4) reaktywna, uwarunkowana psychogennie zmiana postawy wobec siebie i innych (kształtowanie się zwątpienia w siebie, afektywno-lękowego i egocentrycznie ochronnego typu percepcji); 5) pojawienie się obronno-unikowej motywacji zachowania (kiedy dziecko „nie słyszy”, nie reaguje na traumatyczne bodźce ze środowiska zewnętrznego – zjawisko „selektywnej nieuwagi”, kiedy unika trudności i niebezpieczeństw, które mogą dodatkowo obniżyć poczucie „ja”, kiedy boi się i czuje niepewność w nowych, nietypowych sytuacjach komunikacyjnych); 6) spadek aktywności życiowej, energii, biotonusu w ogóle, zmiana reaktywności i rozwój ośrodkowych zmian patofizjologicznych o charakterze czynnościowym; 7) klinicznie stwierdzone naruszenie regulacyjnych i adaptacyjnych (adaptacyjnych) mechanizmów neuropsychicznych, w tym wegetatywnej aktywności organizmu w miejscach jego najmniejszego oporu.

Poruszyliśmy już kwestię, dlaczego stres psychiczny w nerwicy nie zmniejsza się, ale wzrasta, osiągając poziom krytyczny. Wynika to częściowo ze specyfiki manifestacji ochronnych mechanizmów psychologicznych. W tradycyjnym sensie S. Freud (1926) i A. Freud (1936) traktują je jako mimowolne formy reakcji psychicznej, których motywem (celem) jest eliminacja lęku jako świadomości konfliktu, nieprzyjemnej dla jednostki sytuacji . Punktami wyjścia dla rozwoju tego poglądu były: 1) postrzeganiu zagrożenia towarzyszy mobilizacja do obrony w celu wsparcia „ja”; 2) doświadczenia niezgodne z obrazem własnej osoby są zazwyczaj wykluczane ze świadomości; 3) nieświadome przeniesienie własnych uczuć, pragnień, skłonności na inną osobę, jeśli osoba ta nie chce się do nich przyznać, zdając sobie sprawę z ich społecznej nieakceptowalności; 4) racjonalizacja uczuć i skłonności jako środek ich społecznej kontroli.

Współcześnie głównymi mechanizmami obronnymi są: represja, projekcja, zaprzeczenie (odmowa), racjonalizacja, sublimacja, izolacja i regres. Następnie wielu badaczy przyczyniło się do rozwoju teorii mechanizmów obronnych. W związku z tym należy wspomnieć o hiperkompensacyjnych mechanizmach psychologicznych (Adler A., ​​1928); zachowanie obronno-pasywne i opiekuńczo-agresywne (Sukhareva G. E., 1959); trzy etapy rozwoju zespołu adaptacyjnego: lęk, ochrona i wyczerpanie (Selye H., 1974); ochronne znaczenie samych objawów nerwicowych i reaktywnych zmian charakteru (Ivanov N.V., 1974); transformacja negatywnych postaw i ich zastępowanie w systemie motywów w postaci substytucji (F. E. Bassin, V. E. Rozhnov, M. A. Rozhnova, 1974). U pacjentów z neurastenią wiodącymi rodzajami obrony psychologicznej są zaprzeczanie i racjonalizacja; z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym - izolacja afektu; z histerią - przemieszczeniem (Tashlykov V.A., 1981).

Dla dzieci z nerwicami taki rodzaj ochrony jak projekcja nie jest typowy, ale często występuje w rozwoju psychopatycznym. U dzieci z nerwicami przypisuje się sobie odpowiedzialność za zaistniałe zdarzenia wraz z pojawieniem się poczucia winy i prymitywnych wyobrażeń o samoponiżeniu. Charakteryzuje się ciszą, zakłopotaniem, frustracją, kiedy dziecko jest zagubione i nie może nic powiedzieć, sprawiając wrażenie „winnego bez winy”. Normalnie występuje przeciętny typ reakcji, kiedy dzieci nie dają się obrazić, ujawniając elastyczny, sytuacyjny typ reakcji. Sublimacja występuje u młodzieży z dysmorfofobią i aporeksją psychogenną w ramach nerwicy obsesyjnej, kiedy pojawiające się pożądanie seksualne i drugorzędne cechy płciowe są odrzucane jako coś brudnego i wstydliwego, w przeciwieństwie do wysokich osiągnięć akademickich. Dzieci z nerwicą obsesyjną charakteryzują się także nadmierną racjonalizacją uczuć i pragnień, hipertrofią aktywności umysłowej, zakazami moralnymi ze szkodą dla percepcji emocjonalnej oraz bezpośredniością w wyrażaniu uczuć. W nerwicy histerycznej wiodącymi rodzajami obrony psychologicznej będą wyparcie (często w postaci amnezji przykrych przeżyć) i regresja – psychogenne, reaktywnie uwarunkowane przekształcenie „ja” poprzez rodzaj powrotu do wcześniejszych, akceptowalnych emocjonalnie etapów rozwój mentalny. Regresję i racjonalizację obserwuje się również w neurastenii, podczas gdy nerwica lękowa charakteryzuje się bardziej izolacją i utrwalaniem afektu, jego kiełkowaniem przez lęk i strach.

W przypadku nerwicy wzrost aktywności procesów hamujących ma pewną wartość ochronną, tworząc patofizjologiczne strefy zahamowania transcendentalnego i chroniąc komórki nerwowe przed dalszym przeciążeniem i wyczerpaniem. Dziecko takie staje się coraz bardziej ospałe, „powoli” na lekcjach, je, ubiera, odrabia lekcje. Zapobiega to dalszemu kumulowaniu się napięcia neuropsychicznego, dziecko mniej się męczy, uzyskuje chwilowe wytchnienie. Temu samemu celowi służy wybiórcza nieuwaga, kiedy dzieci chore na nerwicę uparcie „nie słyszą” żądań dorosłych, niekończącego się ponaglania i przymuszania, często rozpraszają się podczas przygotowywania lekcji i zaczynają angażować się w inne, przyjemniejsze i bogatsze emocjonalnie zajęcia. Dzieciom z nerwicami trudno jest także podjąć jakąkolwiek obowiązkową, odpowiedzialną i ściśle uregulowaną aktywność, gdyż wymaga to dużej koncentracji uwagi i sprawności, już osłabionej w wyniku nerwicy. Jednocześnie rodzice, nie rozumiejąc i często ignorując bolesny charakter istniejących zaburzeń, gwałtownie zwiększają presję psychologiczną na dzieci, nadmiernie kontrolują lekcje, zmuszają je do przepisywania wszystkiego od nowa przy najmniejszym błędzie i stale czytają dzieciom moralność że nie mogą się zasymilować. Typowe w tym przypadku jest wypieranie przeżyć w snach, ich afektywne przetwarzanie, o czym wielokrotnie mówiliśmy. Jednak sen sam w sobie traci wiele ze swoich naturalnych funkcji, stając się źródłem zagrożenia, a nie źródłem bezpieczeństwa i rekonwalescencji z powodu nocnych lęków.

Patofizjologia nerwic

W wersji klasycznej reprezentują go prace I. P. Pawłowa (1951) i N. I. Krasnogorskiego (1939). Udowodniono funkcjonalny charakter zaburzeń neurodynamicznych w nerwicach w wyniku przeciążenia procesów pobudzenia i hamowania, ich ruchliwości i kolizji. Ujawniono patofizjologiczne mechanizmy funkcjonalnego osłabienia kory mózgowej, rozwoju stanów hipnotycznych (fazowych), izolowanych „punktów chorobowych”, wokół ognisk patologicznie obojętnego pobudzenia z indukcyjnym hamowaniem, a także zaburzonych relacji między korą a podkorą. Późniejsza rewizja mechanizmów patofizjologicznych w nerwicach była następująca: odrodzenie idei o dominacji A. A. Ukhtomsky'ego; ujawnienie roli formacji podkorowych i nadanie im większego znaczenia patogenetycznego, w szczególności zaburzeń kompleksu limbiczno-siatkowatego; krytyka sztuczności „słabych” i „silnych” rodzajów wyższej aktywności nerwowej z dużą uwagą na temperament; zrozumienie jednostronności poglądów na pierwszy i drugi system sygnalizacyjny oraz zwrócenie uwagi na problem asymetrii międzypółkulowej.

W uogólnionej formie patofizjologiczny mechanizm nerwic BD Karvasarsky widzi w zaburzeniu funkcji układów integracyjnych mózgu, wśród których obok kory mózgowej istotną rolę odgrywa kompleks limbiczno-siatkowaty. A. M. Vein, A. D. Solovieva, O. A. Kolosova (1981) podkreślają miękkość i odwracalność zmian w nerwicach, które są odporne na duże miejscowe uszkodzenia mózgu.

VK Myager (1976) ujawnił specyfikę zmian w okolicy śródmózgowia w nerwicach, które wpływają na funkcje wegetatywno-troficzne i somatyczne.

Zaburzenia patofizjologiczne w nerwicy możemy skomentować dynamiką następujących pojęć, łącząc je głównie z kliniką: 1) przeciążenie procesu pobudzenia; 2) przepięcie procesu hamowania; 3) „zderzenie” procesów wzbudzenia i hamowania; 4) naruszenie regulacji dwustronnych; 5) rozwój stanów fazowych; 6) zmiany reaktywności neuropsychicznej i funkcji adaptacyjnych organizmu; 7) powstawanie patodynamicznych, a jednocześnie stosunkowo stabilnych zaburzeń mózgowych, objawiających się obrazem klinicznym nerwicy.

Pobudliwość - najwcześniejsza reakcja w ontogenezie pod wpływem ograniczeń i intensywnych bodźców u dzieci stenicznych, z natury aktywnych. Pobudliwość wskazuje również na zwiększoną konstytucyjną wrażliwość układu nerwowego przy jednoczesnej dużej liczbie zakłóceń lub zakłóceń w jego pracy, co objawia się neuropatią. Z kolei pobudliwość jest konsekwencją kumulacji przeżywanych afektów, zwłaszcza w warunkach braku aktywności fizycznej i blokowania wyładowań emocjonalnych u dzieci o temperamencie cholerycznym, ekstrawertycznych i skłonnych do ekspresyjnego wyrażania uczuć. Pobudliwość można również nabywać poprzez mechanizmy psychicznej infekcji ze strony osób pobudliwych nerwowo, niecierpliwych i konfliktowych otaczających dziecko. Ekscytujący efekt daje również niespójna mowa jednego z dorosłych i kontrastowa postawa kilku z nich.

Pobudliwość w nerwicy objawia się najczęściej drażliwym osłabieniem lub bezwładnym pobudzeniem, gdy dziecko według rodziców często narzeka, złości się, jest niezadowolone, kapryśne i niestabilne w nastroju lub nie może szybko przestać, powoli dochodzi do siebie, woła o długo i niepocieszenie i denerwuje się. To ostatnie ilustruje przypadek w szkole 11-letniego chłopca leczonego przez nas z powodu neurastenii. Pewnego dnia nauczyciel muzyki wyszedł z klasy; wszyscy zaczęli wesoło tańczyć w rytm muzyki, chłopiec też. Kiedy nauczyciel nagle wszedł do klasy, wszyscy natychmiast ucichli, ale on nie mógł się powstrzymać i dostał za wszystkich. Pobudliwość często objawia się wyraźnym uczuciem niepokoju i niepokoju, a także ogólnym niepokojem, szybkim mówieniem i zwiększoną rozproszeniem uwagi. Pobudliwość w nerwicy ma charakter wybiórczy, przejawiający się głównie w rodzinie jako największe źródło traumy psychicznej.

Hamowanie często jest reakcją na działanie bodźców transcendentnych, których dziecko nie jest w stanie znieść. Innym źródłem będzie zwiększona wrażliwość układu nerwowego, ale w przeciwieństwie do pobudliwości, z większym odcieniem podatności i podatności, zarówno konstytucyjnej, jak i neuropatycznej, a także o charakterze mieszanym. Zahamowanie działa również jako konsekwencja wstrząsów psychicznych i traumatycznych przeżyć w obliczu niekończących się zagrożeń i nadmiernej stymulacji możliwości psychofizjologicznych u dzieci o temperamencie flegmatycznym, introwertycznych, skłonnych do imponującej ekspresji uczuć. Hamowanie można również uzyskać poprzez mechanizmy psychologicznej infekcji ze strony niespokojnych, podejrzliwych i niezdecydowanych dorosłych. Nadmierne wymagania moralne, których dziecko nie jest w stanie uzasadnić, będą miały działanie hamujące. Zahamowanie pojawia się wtedy, gdy trzeba szybko zrobić to, czego dziecko o flegmatycznym temperamencie nie jest w stanie zrobić bez przeciążania swoich sił. Kultywowane przez rodziców poczucie winy, poczucie bezradności i niemocy u dzieci, osłabienie psychiczne w wyniku przeciążenia dostępnych możliwości i zasobów potęguje zahamowanie.

Zahamowanie objawia się powolnością, apatią reakcji, wyraźnym utajonym okresem reakcji, przerwami w rozmowie, a także dużą liczbą lęków, zwątpieniem w siebie, niezdecydowaniem w działaniach i czynach oraz unikaniem trudnych sytuacji. Coraz częściej dziecko sprawia wrażenie ospałego, nieopanowanego, obojętnego i obojętnego na wymagania rodziców, często „nie słyszy”, czyli nie reaguje od razu, „grzebie”, czyli jest bezwładne; czasami „zatrzymuje się” i „patrzy w jeden punkt”, czyli mimowolnie daje sobie chwilowe wytchnienie.

Hamowanie, podobnie jak pobudliwość, jest bardziej charakterystyczne dla pewnych sytuacji. Świadczy o tym selektywność pobudliwości i hamowania. pomimo udziału w ich powstawaniu formacji siatkowatej (pobudliwość) i formacji limbicznej (hamowanie), istotną rolę odgrywa zmiana neurodynamiki kory czołowej wraz z jej funkcjami kontroli i porównywania różnych strategii behawioralnych. Jak już wspomniano, na pobudliwość wpływa temperament choleryka, a na zahamowanie temperament flegmatyczny. Z kolei sama pobudliwość i zahamowanie wyostrza te skrajne typy temperamentu, dając wrażenie nadpobudliwości lub hipoaktywności.

Następnym mechanizmem patofizjologicznym w nerwicy będzie „zderzenie” procesów wzbudzenia i hamowania, szerzej – sprzeczności konstytucyjno-środowiskowe. Na poziomie intrapsychicznym „zderzenie” jest wynikiem wielokierunkowych motywacji, np. chęci odpoczynku, gdy już pojawiło się zmęczenie i konieczności wykonania, nie mówiąc już o wykonaniu, jakiejś rutynowej i nieprzyjemnej pracy; potrzeba działania i strach itp. Takie przeciwstawne doświadczenia zabarwione afektem tworzą dominanty o zwiększonej pobudliwości i zahamowaniu, często na różnych poziomach funkcjonalnej organizacji aktywności umysłowej mózgu.

Swoistym „zderzeniem” będzie też rozbieżność wymagań rodziców z możliwościami psychofizjologicznymi dzieci, czyli sprzeczności konstytucyjne i środowiskowe.

W tym zakresie wielokrotnie zwracano uwagę na chorobotwórczą rolę nadmiernych ograniczeń wzmożonej aktywności psychomotorycznej u dzieci z cholerykiem oraz nadmiernego pobudzenia u dzieci z temperamentem flegmatycznym. Najbardziej niekorzystną sytuację obserwuje się w przypadkach, gdy matka o kontrastowym, flegmatycznym temperamencie i wstępnym nastawieniu do wyglądu dziewczynki ma chłopca o cholerycznym temperamencie podobnym do jej ojca. O wyraźnym konflikcie ustrojowo-środowiskowym możemy mówić także wtedy, gdy matka o temperamencie cholerycznym i wstępnym nastawieniu na wygląd chłopca ma dziewczynę podobną do ojca o temperamencie flegmatycznym.

U dzieci o sangwinicznym temperamencie efekt „zderzenia” tworzy kontrastowa postawa rodziców, gdy jedno z nich, zwykle o szybszym temperamencie, nadmiernie pobudza, a drugie, o mniej gwałtownym temperamencie, wręcz przeciwnie, nadmiernie ogranicza aktywność dziecka. Następnie obserwujemy efekt „zaniku” naturalnego temperamentu, reprezentowany niejako przez pseudobieguny skrajnych typów temperamentu w postaci zwiększonej pobudliwości i jednocześnie zahamowania. Niektórzy dorośli uważają ich za niespokojnych, z niestabilną uwagą dzieci, choleryków, inni za flegmatyków z powodu opieszałości w zajęciach, ogólnej nietolerancji i zahamowań. Prawda leży gdzieś pośrodku – te dzieci mają optymistyczny, ale nie dość stabilny i co najważniejsze patologicznie zmieniony temperament. W tym względzie typową sytuacją jest sytuacja, gdy matka 3-letniego chłopca z tikami i jąkaniem się na tle ogólnej choroby nerwicowej ma temperament choleryka, bez końca pogania i pobudza (pobudza) syna, jego już dość wyraźny aktywność i szybkość ruchów. Przeciwnie, ojciec o temperamencie flegmatycznym jest skłonny do nadmiernych ograniczeń aktywności syna, bezpośredniości w wyrażaniu uczuć. W rezultacie chłopiec o wrodzonym sangwiniku, ale wciąż niestabilnym temperamencie, z jednej strony jest pobudliwy, niespokojny i niecierpliwy, az drugiej strony jest powolny w swoich ruchach, „powolny” i bezwładnie uparty. Stwarza to wrażenie, że jednocześnie, ale w różnych sytuacjach, jest jednocześnie cholerykiem i flegmatykiem. Elementy obu temperamentów są w nim naprawdę obecne, tworząc efekt marginalności lub niestabilności w rozwoju jego wrodzonego sangwinicznego temperamentu. Ale związana z wiekiem niestabilność temperamentu nie byłaby tak długa i wyraźna, gdyby nie było kontrastu i skrajności w stosunku do rodziców, które kolidują z naturalną aktywnością dzieci. W przypadku jąkania często obserwujemy podobny obraz, wyrażający się zarówno klonicznymi (związanymi z temperamentem cholerycznym), jak i tonicznymi (wpływ temperamentu flegmatycznego) drgawkami mowy. Zauważmy też, że w rozważanej „wojnie” temperamentów matka o cholerycznym temperamencie w istocie walczy w osobie swojego syna z flegmatycznym temperamentem ojca, a ten ostatni z cholerycznym temperamentem matki, wykazując niską zgodność psychologiczną i psychofizjologiczną ze sobą.

Należy również zwrócić uwagę na dysontogenetyczny typ sprzeczności, wynikający z przeciwstawnych tendencji konstytucyjnie uwarunkowanego rozwoju temperamentu. Nie ma wątpliwości, że temperament nie jest czymś stałym, niezmiennym raz na zawsze. Nawet u dorosłych, w ciągu życia, w wielu przypadkach zachodzą pewne zmiany w temperamencie, kiedy z biegiem lat jedni stają się wolniejsi w ruchach, niespieszni i dokładni w osądach, podczas gdy inni, przeciwnie, stają się bardziej aktywni i szybko. U niektórych dzieci i młodzieży taka dynamika jest bardziej zauważalna, zwłaszcza w przypadkach, gdy rodzice mają kontrastujące cechy temperamentalne. Widzimy wtedy dużą niestabilność, swoistą marginalność temperamentu u dzieci w związku z niekompatybilnym łączeniem się w procesie rozwoju przeciwstawnych temperamentów rodziców. Ponadto w pierwszych latach życia dziecko może być mniej aktywne, nieco wolniej rozwija się umiejętność chodzenia i mowy, potem coraz bardziej szybkie, porywcze, szybko mówiące (efekt „przełomu mowy”, który często stwierdza się w jąkaniu się), przypominając o tym wszystkim, odpowiednio, flegmatyczny temperament jednego z rodziców i choleryczny temperament drugiego rodzica. Lub też zachodzi dynamika odwrotna, gdy stosunkowo przyspieszone dojrzewanie poszczególnych funkcji umysłowych i psychomotorycznych w pierwszych latach życia zostaje zastąpione spowolnieniem tempa ich późniejszego rozwoju, przypominając tym samym temperament choleryczny jednego i flegmatyczny temperament drugiego człowieka. drugi rodzic. Podobna dynamika kształtowania się temperamentu, charakterystyczna dla nerwic, dość często wyjaśnia nierównomierność rozwoju psychomotorycznego, jego dysontogenezę. Można więc mówić o pewnej niestabilności temperamentu w tych przypadkach, gdy dziecko jednocześnie przypomina i nie przypomina temperamentem każdego z rodziców i nie jest w stanie chwilowo ustabilizować się w procesie wzrostu na jednym ze swoich typów. Należy podkreślić, że niestabilność temperamentu zaostrza się w większym stopniu pod wpływem postawy nieodpowiadającej możliwościom psychofizjologicznym dzieci oraz przeciwstawnie ukierunkowanej postawy rodziców. Nie bez znaczenia w tym wariancie jest to, że dzieci są podobne do jednego z rodziców. Potem „z biegiem lat” coraz bardziej przypominają temperament tego rodzica, co może kolidować z jego postawą, będąc znów jednym z przejawów konfliktu ustrojowo-środowiskowego.

Zilustrujmy to dwiema obserwacjami. W jednym z nich porozmawiamy o 10-letnim chłopcu z rozpoznaniem neurastenii. Początkowo powoli rozwijał mowę i zaczął chodzić później niż większość jego rówieśników, mimo braku krzywicy i chorób. Wyróżniał się także spokojem, powolnością w ruchach i czynnościach. Stopniowo, jeszcze w wieku przedszkolnym, na tle ciągłej stymulacji ze strony matki, stawał się szybszy w ruchach, rozmowny i sprawia obecnie wrażenie nadmiernie szybkiego, niespokojnego i niecierpliwego. Taką dynamikę można uznać za osłabienie cech temperamentu flegmatycznego, wspólnego z ojcem, i wzmocnienie cech temperamentu cholerycznego, wspólnego z matką. W rzeczywistości można mówić o obecności sangwinicznego, ale wciąż niestabilnego, marginalnego temperamentu, co można było ocenić pod koniec wieku przedszkolnego, kiedy to nie był ani powolny, ani szybki, łączący te cechy. W szkole gwałtownie wzrosła presja psychiczna ojca, którego chłopiec przypomina. Ograniczenie aktywności, kary fizyczne, punktualność i pedanteria w wymaganiach doprowadziły do ​​wzrostu pobudliwości chłopca, stał się jeszcze bardziej niespokojny i ruchliwy, nieuważny i roztrzepany, jakby nadpobudliwy. Wszystkie te objawy nasiliły się również w wyniku pobudzenia, niespokojnego stanu matki, która była w stanie neurotycznym. Ponadto oboje rodzice cały czas kłócili się o wychowanie syna, to znaczy w rodzinie panowała napięta sytuacja. Im bardziej ojciec „naciskał” na syna i był w konflikcie z matką, tym bardziej ta ostatnia „utrwalała” się w swoim neurotycznym stanie, mimowolnie przekazując synowi swój podekscytowany, bolesny stan. W rezultacie chłopiec nie mógł jeszcze ustabilizować żadnego z typów temperamentu. Przypadek ten pozwala na świeże spojrzenie na niektóre aspekty dysontogenezy spowodowanej nierównomiernym rozwojem temperamentu.

W innym przypadku 12-letni chłopiec z neurastenią zwrócił na siebie uwagę ospałością i opieszałością w nauce, ogólną niezręcznością i trudnościami w rysowaniu. Podobnie jak jego ojciec, zachowuje wszystkie doświadczenia dla siebie, nie jest szczery z bliskimi, nie jest tak towarzyski jak większość jego rówieśników. Równocześnie ze spowolnieniem aktywności pogarszały się wyniki w nauce, nie miał czasu na odrabianie zadań w szkole, był nieuważny, roztrzepany w ruchach, dużo czasu „grzebał” w domu z lekcjami, nie mając czasu na dokończenie wszystkich ich. Wraz ze swoim wyglądem i rosnącą powolnością, imponowaniem i introwertyzmem syn coraz bardziej upodabnia się do ojca o flegmatycznym temperamencie. Przeciwnie, w pierwszych latach życia rozwijał się szybko: zaczął mówić, wcześnie chodzić, był mobilny, bezpośredni w wyrażaniu uczuć. Swoją aktywnością i szybkością reakcji przypominał wówczas matkę o cholerycznym temperamencie. Wkrótce po tym, jak „postawił się na nogi”, ciągłe restrykcje nałożyły na niego rodzice jego ojca, którzy mieszkali w rodzinie aż do jego 5 roku życia. Nie wolno było biegać, hałasować, otwarcie wyrażać swoich uczuć. Musiał robić wszystko po cichu, chodzić na palcach i nie wyrażać w niczym swojego „ja”. Skąpie w okazywaniu pozytywnych uczuć, współczucia i miłości, dziadkowie nieustannie karcili wnuka, że ​​wszystko robi źle, „źle”, „niegrzecznie”, „uparty”. W wieku 4 lat zaczął uczęszczać do przedszkola, gdzie miał „pecha” do nauczyciela, który dobitnie zawstydzał wszystkich przy wszystkich i robił uwagi, że nie rzeźbi tak dobrze i generalnie nie jest taki jak wszyscy. A jeśli w pierwszych latach życia wszystko było w porządku z motoryką chłopca, nie upadał, ubierał się, budował złożone konstrukcje z kostek i przedmiotów pomocniczych, to stopniowo stawał się coraz mniej pewny siebie, swoich umiejętności zrobić to, co było potrzebne, zgodnie z wymaganiami. Jednocześnie narastała sztywność, napięcie i błędy w przygotowywaniu zadań, które wszyscy dorośli z wyjątkiem matki jednogłośnie potępiali. Uważa, że ​​już od tego wieku syn mógł nienawidzić zajęć, co objawiało się w szkole, gdzie jego ojciec, z zawodu inżynier, nietolerancyjnie dostrzegał wszelkie błędy popełniane przez syna w rysunkach i dyscyplinach ścisłych. Ale im bardziej suchy z charakteru, twardy, pedantyczny i hiperspołeczny ojciec był surowy i wymagający wobec syna, uważając go za leniwego, tym bardziej ten ostatni zwalniał i gorzej się uczył, nie mogąc oprzeć się nieadekwatnej postawie ojca, a także nadmiernej stymulacji , pasuje od niecierpliwej matki. W wyniku przewlekłej sytuacji psychotraumatycznej i niemożności usprawiedliwienia wzmożonych wymagań dorosłych, by stać się „tym, kim powinieneś być”, doszło do „zderzenia” między pierwotną wysoką aktywnością chłopca a potrzebą ciągłego powstrzymywania się, powstrzymywania jego uczucia i pragnienia, we wszystkim bądź dokładny i punktualny. W okresie nauki w szkole pojawiło się bolesne przeciążenie jego sił i możliwości neuropsychicznych oraz choroba nerwicowa pod postacią neurastenii. Nigdy nie był w stanie stać się „innym”, czego domagała się rodzina, zachorował na nerwicę i ostatecznie stał się niejako swoim antypodem – zahamowanym, ospałym, powolnym i niezdolnym do asymilacji dalszych żądań dorosłych. Jego „pseudoflegmatyzm” był więc przejawem choroby nerwicowej. Jednocześnie podkreślał i boleśnie zaostrzał wewnętrzną niestabilność temperamentu. „Sam” najprawdopodobniej stałby się sangwinikiem, co dało się zauważyć pod koniec wieku przedszkolnego. Ale nawet wtedy znajdował się w niesprzyjających warunkach rozwojowych, doświadczając narastającego negatywnego wpływu dorosłych. Jego dramat rodzinny został zapoczątkowany obecnością młodszego brata, dobrze prosperującego pod każdym względem, do którego rodzice odnosili się ostrożniej, dostrzegając w pewnym sensie błędy, ale nie mogąc odbudować swojego stereotypu postrzegania pierworodnego, który jest swego rodzaju „wyrzutkiem” w rodzinie. W dodatku młodsza wyglądała jak matka, w przeciwieństwie do starszej i podobnie jak ona robiła wszystko bez zwłoki, szybko i z inicjatywą.

Częstym zjawiskiem w rozpatrywanych przypadkach będzie wewnętrzna niestabilność temperamentu, uwarunkowana konstytucyjnie procesem wzrastania, będąca odzwierciedleniem przeciwstawnych cech temperamentu rodziców. Niestabilność temperamentu wzrasta w warunkach postaw dorosłych, które nie odpowiadają możliwościom psychofizjologicznym dzieci, powodując przeciążenie procesów pobudzenia i hamowania, efekt ich „zderzania”. Na to ostatnie wskazuje również wielokierunkowy obraz kliniczny. Tak więc w pierwszym przypadku, wraz z przewagą nadmiernej ruchliwości, niepokoju i pobudliwości, występują również elementy letargu, powolności na zajęciach. W drugim przypadku wręcz przeciwnie, przy dominującym ogólnym letargu, występuje letarg i powolność, niepokój, impulsywność i rozproszenie w klasach.

W obu przypadkach dochodzi do naruszenia najbardziej wrażliwej właściwości układu nerwowego - ruchliwości procesów pobudzenia i hamowania, ich związku z pojawieniem się bolesnego zaburzenia lub obrazu klinicznego nerwicy.

Naruszenie przepisów dwustronnych - inny mechanizm patofizjologiczny w nerwicach zasługujący na szczególną uwagę. Z przeglądów literatury autorstwa NN Bragina. T. A. Dobrokhotova (1981), V. Rotenberg (1984), E. G. Simernitskaya (1985), Yu. Chirkov (1985) wynika z tego, że istniejąca od dawna koncepcja dominacji jednej półkuli jest obecnie specjalizacja półkul. Lewa półkula zapewnia dyskretne, analityczne, werbalno-logiczne myślenie, prawa - przestrzenno-figuratywne, konkretne. Percepcja zmysłowa, intuicyjna orientacja w otaczającym świecie, wgląd percepcyjny zachodzą w prawej półkuli. Dominują w nim nieświadome, spontaniczne procesy, niewerbalna analiza informacji, negatywne emocje, takie jak smutek i strach. W lewej półkuli dominują procesy świadome i mowy, pozytywne emocje. Jeśli lewa półkula jest ośrodkiem językowym, to prawa półkula jest ośrodkiem odczuwania muzyki. Dominacja lewej półkuli może być związana z przewagą drugiej, a dominacja prawej z przewagą pierwszego układu sygnałowego (Suvorova V.V., 1975; Rusalov V.M., 1979).

Większa aktywność prawej półkuli jest zauważalna w obecności neurotycznych cech osobowości: niepewności, lęku, nietolerancji stresu (Horkovic G., 1977). Wczesne i nadmierne pobudzenie funkcji lewej półkuli ze szkodą dla prawej półkuli w warunkach hiperspołecznego wychowania nerwic u dzieci zauważył V. I. Garbuzov (1986). Poza nerwicą stwierdzono związek między klinicznymi objawami autyzmu dziecięcego a mechanizmami hipoaktywacji prawej półkuli (Kagan V.E., 1978). W prawej półkuli uruchamiane są mechanizmy obronne w postaci wyparcia i marzeń sennych. Stłumiony motyw przechodzi do podświadomości i powoduje nieświadomy niepokój. Wtedy człowiek nie może się skoncentrować, a jego zdolność do rozwiązywania bieżących problemów słabnie (Rotenberg V., 1985).

Dziecko rodzi się z obiema „prawymi” półkulami. Do 2 lat każdy z nich może stać się lewy - mowa. Chłopcy pod względem asymetrii mózgów rozwijają się szybciej niż dziewczęta. W wieku 6 lat u chłopców zauważalna jest już wyraźna specjalizacja funkcjonalna półkul; dziewczęta w wieku do 13 lat zachowują pewną plastyczność mózgu, równoważność jego połówek (Chirkov Yu., 1985). Ogólnie uważa się, że w pierwszych latach życia prawa półkula jest bardziej aktywna, w tym w odniesieniu do mowy, w porównaniu z lewą (Simernitskaya E. G. 1985). Ale nawet późniejszy wzrost aktywności lewej półkuli nie wyklucza wahań aktywności prawej. Tak więc, według Moskiewskiego Instytutu Badawczego Problemów Szkolnictwa Wyższego, praworęczni (lewopółkulowi) studenci ze zwiększoną wrażliwością nerwową pod koniec sesji egzaminacyjnej pod wpływem stresu zwiększyli aktywność prawej półkuli. W odniesieniu do leworęczności, nie zawsze, ale dość często, związanej z aktywnością prawej półkuli, znaczenie ma czynnik genetyczny, a także, jak podaje literatura, osłabienie neuropsychiczne, a zwłaszcza wczesne rozproszone zaburzenia mózgu (Simernitskaya E. G., 1985) . Na uwagę zasługują również przejawy większego nasilenia u osób leworęcznych i oburęcznych cech o charakterze lękowym i podejrzliwym (Hicks R., Pellegrini R., 1978).

Analiza cech przedchorobowych u dzieci z nerwicami wskazuje na przewagę czynności prawej półkuli, która utrzymuje się stosunkowo dłużej niż normalnie. Świadczy o tym integralność percepcji, naiwność, spontaniczność, podatność na sugestię (która naszym zdaniem, podobnie jak podatność na hipnozę, jest funkcją prawej półkuli), podatność na lęki i lęki, wrażliwość, obrazowość myślenia, zwiększona wrażliwość na muzykę, utrwalenie przeszłych doświadczeń i tendencja do tłumienia nieprzyjemnych doświadczeń, w tym podczas snu. Na dominującą rolę prawej półkuli wskazuje również względna częstość leworęczności (oburęczności), co zostanie omówione poniżej.

Dzieci cierpiące na nerwicę charakteryzują się sprzecznością między dominującą aktywnością prawej półkuli a dominującym „lewopółkulowym” typem edukacji. Temu ostatniemu sprzyja zbyt wczesna socjalizacja, nadmierna racjonalność w postępowaniu z dziećmi, duża liczba ograniczeń moralnych, ustnych instrukcji, gróźb i rad. Jednocześnie nie ma bezpośredniości w wyrażaniu uczuć ze strony rodziców, nie bawią się z dziećmi, zapobiegają spontanicznemu wyrażaniu uczuć, ale nieustannie uczą, jak się zachowywać, powstrzymywać, kontrolować każdy krok. Ostro reagują też na niewystarczające, z ich punktu widzenia, osiągnięcia intelektualne dzieci. Jest to szczególnie widoczne, gdy są umieszczane w specjalistycznych szkołach logopedycznych, gdzie dzieci chore na nerwice często nie wykazują większych sukcesów i gdzie, według naszych danych, występuje największa liczba nerwic. Ponadto dzieci z wiodącą aktywnością prawopółkulową w klasach pierwszych i zwykłych szkołach często mają trudności z językiem rosyjskim (częściowo z matematyki) oraz pogorszenie mowy w postaci jąkania.

„Lewostronny” aspekt edukacji wyraża się wyraźniej u rodziców w grupie zawodowej inżynierów, która przeważa, jak pamiętamy, u dzieci z nerwicami. Przy niespokojnych i podejrzliwych cechach charakteru rodzice wykazują nadmierną kontrolę, wątpliwości i obawy co do możliwości dzieci, ich osiągnięć intelektualnych.

Biorąc pod uwagę jednostronnie racjonalną, „drugą sygnalizację” postaw rodziców, można mówić o pewnym przeciążeniu lub zbyt wczesnym pobudzeniu funkcji lewej półkuli, które nie są jeszcze charakterystyczne dla dzieci z nerwicami, ze znanym „blokowanie” lub hamowanie pierwszego sygnału, spontanicznie ekspresyjnej (ekspresyjnej) aktywności związanej z funkcjonowaniem prawej półkuli. W większym stopniu dotyczy to osób leworęcznych z zaznaczoną aktywnością prawej półkuli. Jednocześnie lęk i niepokój ze strony rodziców, a także wstrząsy psychiczne, lęki i bolesne doświadczenia u dzieci tworzą dodatkowe obciążenie dla funkcjonowania prawej półkuli, która w coraz większym stopniu generuje lęki i niepokój.

Presja znaku racjonalnego na lewą półkulę często nie maleje, ale wzrasta wraz z pojawiającymi się zaburzeniami nerwicowymi, które rodzice i nauczyciele postrzegają jako brak wolicjonalnej (świadomej) regulacji zachowania i wzmacniania wymagań moralnych zamiast ich osłabiania i odbudowy relacji z dzieci. Wtedy właśnie dziecko przestaje przyswajać, czyli przetwarzać jako akceptowalne, żądania rodziców, „nie słyszy”, robi wszystko zdecydowanie wolno, „grzebie”, doświadcza zmęczenia i obniżonego nastroju, co często występuje przy neurastenii. Doświadczenia niezgodne z postawą rodziców u dzieci objawiają się nieprzyjemnymi snami z napadami nocnego niepokoju i poranną amnezją z nerwicą lękową. Wskazuje to na ochronną funkcję prawej półkuli, która nie pozwala na uświadomienie sobie przeżyć, które są dla niej nieakceptowalne. Ale im mniej świadomości, tym bardziej rozproszony, swobodny niepokój lub niepokój, działając coraz bardziej jako irracjonalny lub neurotyczny aspekt aktywności umysłowej. To właśnie niemożność zrozumienia wewnętrznego konfliktu, jego irracjonalne przetwarzanie w prawej półkuli tworzy efekt jego nierozwiązywalności. Ponadto wgląd jest niemożliwy ze względu na zahamowanie prawej półkuli, a wynikający z niego niepokój indukcyjnie zmienia logiczne myślenie tkwiące w lewej półkuli, jeszcze bardziej utrudniając konstruktywne rozwiązywanie pojawiających się problemów.

Wyjaśnijmy powyższe przepisy. Jeśli lewa półkula doświadcza chronicznego przeciążenia nadmiarem informacji, a jednocześnie nie ma emocjonalnej reakcji na nieprzyjemne uczucia i doświadczenia ze strony prawej półkuli, to irracjonalny „produkt” tej ostatniej zniekształca logiczne myślenie lewej. Pojawiają się w nim ośrodki lub dominanty obsesyjnych lęków, obaw i myśli, które są postrzegane przez świadomość jako „nie własne”, idące wbrew woli, mimowolne. Ale „przeciążona” lewa półkula nie może się ich pozbyć ze względu na rozwijające się zjawisko astenii mózgowej lub „moralnego upojenia”. Ponadto obsesje zmniejszają ciśnienie strachu i niepokoju z prawej półkuli, czego wyrazem jest dobrze znane zjawisko kliniczne „krystalizacji lęków” w postaci fobii w zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym. Kolejnym etapem dynamiki klinicznej będzie przejście obsesyjnych lęków w obsesyjne wątpliwości (myśli) wraz z wiekiem (zwykle nie wcześniej niż 5 lat u chłopców i 12 lat u dziewcząt) i konstytucyjnie uwarunkowaną aktywnością lewej półkuli. Jest to sytuacja, w której dzieci jednostronnie rozwinięte intelektualnie, ale często niezręczne motorycznie i skrępowane emocjonalnie sprawiają wrażenie małych staruszków wypowiadających zapamiętane zwroty i stosujących dorosłe, często ozdobne, zwroty mowy. Wyraźnie brakuje im emocjonalności, ekspresji, całej gamy ludzkich, zwłaszcza dziecinnych, uczuć. Obsesyjne wątpliwości co do uwarunkowań rodzinnych predyspozycji i odpowiadającej im postawy rodziców stają się podstawą do rozwoju lękowych i podejrzliwych cech charakteru w okresie dorastania.

Rozważając dynamikę asymetrii międzypółkulowej w nerwicach jako całości, należy wziąć pod uwagę początkową aktywność półkul w różnych postaciach klinicznych nerwic, chyba że mówimy o pierwszych latach życia. W nerwicy obsesyjnej i częściowo neurastenii lewa półkula jest stosunkowo bardziej aktywna niż w nerwicy lękowej, a zwłaszcza w nerwicy histerycznej, w której aktywność czynnościowa prawej półkuli jest bardziej wyraźna.

We wszystkich przypadkach głównym aspektem problemu asymetrii międzypółkulowej w nerwicach będzie zbyt wczesne zahamowanie aktywności prawej półkuli i wzbudzenie aktywności lewej półkuli lub jednostronne zastąpienie aktywności prawej półkuli lewą czynność funkcjonalna półkuli.

Dynamikę stosunków międzypółkulowych w nerwicy przedstawiono w tabeli 5. Funkcjonalną specjalizację półkul w klinice nerwic przedstawiono w tabeli 6.

Tabela 5. Dynamika relacji międzypółkulowych w nerwicach

Tabela 6. Specjalizacja funkcjonalna półkul w klinice nerwic

Notatka. Wspólną (integracyjną) cechą obu półkul będzie niepokój, wewnętrzne niezadowolenie.

W związku z rozważanymi relacjami międzypółkulowymi w nerwicy poruszymy problem leworęczności. Przewaga lewej ręki ujawnia się w próbkach „pisku komara” i „ręki”.

Test „pisku komara” służy do określenia podatności na sugestię. Badany stoi tyłem do lekarza, który ogłasza „włączenie” urządzenia (zabawki), które wydaje dźwięk podobny do pisku komara. Dzieci nie tylko określają dźwięk, jeśli „słyszą”, ale także lokalizują go na polecenie lekarza, głównie na lewo lub na prawo od ucha. Badanie przeprowadzono u 74 dzieci z nerwicami. Większość dzieci (64% chłopców i 63% dziewczynek) odnajduje źródło dźwięku po lewej stronie, czyli lewostronną lokalizację w percepcji nieprzyjemnego dźwięku (różnice są znaczne u chłopców). Przewaga aktywności prawej półkuli widoczna jest również w zapisie EEG, kiedy to prawa półkula wyraźnie dominuje wśród „zainteresowanych” półkul.

Test „ręki” polega na tym, że po zakończeniu rozmowy lub zabawy lekarz nagle podaje dziecku rękę, mówiąc: „Do widzenia”. Spośród 112 dzieci z nerwicami 36%, czyli co trzecie, podało lewą rękę jako wygodniejszą, bez różnic u chłopców (34%) i dziewczynek (37%). Test „ręki” jest bardziej czuły niż wizualne określenie preferencji lewej ręki, co zdaniem rodziców stanowi 24% ogółu dzieci z nerwicami. Ponadto wszyscy leworęczni (w tym oburęczni) są w momencie badania „praworęczni”, tj. przeszkoleni do manipulowania prawą ręką. Średnia wieku chłopców podczas egzaminu to 7 lat dla leworęcznych, 9 lat dla praworęcznych; u dziewcząt odpowiednio 8 i 9 lat. W związku z tym przy leworęczności objawy nerwicowe ujawniają się w młodszym wieku. W podziale dzieci ze względu na wiek do 10 lat i więcej u chłopców i dziewcząt leworęczność istotnie przeważa w wieku przedszkolnym i szkolnym w porównaniu z adolescencją. U chłopców wskaźnik ten wynosi 59 i 7% (s<0,001), у девочек - 48 и 20% (р<0,05), т. е. у мальчиков левшество проходит раньше, а у девочек - позже, что подтверждают данные литературы о более раннем возрастании активности левого полушария у мальчиков.

Wysoki odsetek leworęczności obserwuje się u chłopców z nerwicą lękową (52%), niski odsetek u chłopców z nerwicą natręctw (0), co podkreśla nierówną wiodącą aktywność prawej (nerwica lękowa) i lewej (nerwica obsesyjna) półkule.

Poza kliniczną postacią nerwicy wskaźnik lęków obliczano oddzielnie dla leworęczności i praworęczności. Dla chłopców jest to istotne, a dla dziewcząt jako tendencja jest większe przy leworęczności. Co ciekawe, lęki zaprzeczane przez dzieci, ale rozpoznawane przez rodziców (tj. tłumione) są większe u leworęczności (trend). Dane te potwierdzają „zainteresowanie” prawej półkuli wypieraniem nieprzyjemnych uczuć i przeżyć.

Neuropatia, resztkowa niewydolność organiczna mózgu i upór (z punktu widzenia rodziców) nie mają istotnego wpływu na lewicowość chłopców. Dziewczęta mają tendencję do zwiększania leworęczności z resztkową niewydolnością organiczną mózgu. Ale nawet wtedy należy pamiętać o wiodących objawach klinicznych nerwicy.

O dominującym aspekcie funkcjonalnym leworęczności świadczy również fakt, że po skutecznej terapii lęków i wzroście ogólnego napięcia emocjonalnego dzieci zmiana ręki na prawą.

Oto kilka fragmentów historii przypadków dzieci z nerwicą, zarówno leworęcznych, jak i praworęcznych, z naciskiem na kliniczne objawy nerwicy. Elementem łączącym wszystkie obserwacje będzie niezgodność postawy rodziców z możliwościami psychofizjologicznymi dzieci, w tym typem temperamentu, zbyt dużym natężeniem stresu intelektualnego, w tym stymulacją słowną, zakazami i nakazami moralnymi, zbyt wczesną socjalizacją i racjonalizacją uczuć dzieci, blokowanie możliwości reagowania na nieprzyjemne uczucia i przeżycia, brak bogatych w ekspresję zabaw, bezpośredniość w relacjach z dziećmi.

W jednej obserwacji 7-letnia dziewczynka z rodziny niepełnej ujawnia niepokój i lęki przed snem, które jednak nie do końca się urzeczywistniają i są wypierane w rozmowie z lekarzem. Od samego początku preferowała lewą rękę, będąc bardzo wrażliwą emocjonalnie i wrażliwą, wyprzedzając swoich rówieśników w rozwoju umysłowym i fizycznym. Matka jest inżynierem, niespokojna i podejrzliwa, zastępuje uczucia słowami, kontroluje każdy krok córki i wymaga od niej wysokich osiągnięć intelektualnych. Jeszcze przed szkołą dziewczyna doświadczyła przeciążenia z powodu przymusu na lekcjach muzyki, nienagannego opanowania notacji muzycznej. W I klasie zaczęła się męczyć, pojawiły się bóle głowy, drażliwość i pobudliwość. Babcia ze strony matki, o autorytarnych cechach osobowości, nieustannie dbała o to, aby wnuczka używała tej ręki „tak, jak powinna”, nieustannie komentując i uderzając lewą ręką, gdy popełniła błąd. Na przyjęciu pacjent jest skrępowany i spięty, boi się wyrazić uczucia i pragnienia, zrobić coś złego, tak jak powinien, „zgodnie z oczekiwaniami”. Nie umie bawić się jak dzieci, jej mowa jest bezbarwna i powolna, przerywana od czasu do czasu nerwowym kaszlem. Odnosi się wrażenie, że jest wyniszczona emocjonalnie, zaprogramowana do wykonywania tylko określonego zakresu działań, pozbawiona spontaniczności i bezpośredniości w wyrażaniu uczuć. Diagnoza to neurastenia. W swojej genezie ważny jest „lewostronny” typ wychowania, w którym brakuje możliwości reakcji emocjonalnej. Klinicznie wyraża się to wzrostem zarówno zaburzeń astenicznych (głównie lewej półkuli), jak i lęków (prawa półkula) wraz z pojawieniem się lewostronnych zwątpień i lęków. W innej obserwacji 12-letni chłopiec z niepełnej rodziny uczy się w angielskiej szkole z uprzedzeniami technicznymi. Stale współpracują z nim ojciec i rodzice - obaj profesorowie: językoznawca i filozof. Wszyscy wspólnie każą im wielokrotnie przepisywać lekcje, wyszukując najdrobniejsze błędy i domagając się doskonałych osiągnięć, ale syn „nie ciągnie”, męczy się coraz bardziej, skarży się na ból głowy, z trudem zasypia, czasami moczy się w noc. Lekcje trwają do 4 godzin lub więcej; ojciec siedzi obok i każe mu w nieskończoność powtarzać na głos materiał, zapamiętywać go. Na przykład syn wielokrotnie powtarza, gdzie znajduje się Anglia, a rano mówi, że jest w Afryce lub kto wie gdzie. Równocześnie ze zmęczeniem staje się coraz bardziej rozkojarzony i zapominalski, nie może się długo skoncentrować, łatwo się rozprasza. Dorośli uważają to za lenistwo i tylko zwiększają wymagania i presję moralną. Matka - z wykształcenia inżynier, mieszka osobno, z najmłodszym synem, dzieląc tym samym dzieci z mężem. Przed rozwodem rodzice nieustannie kłócili się o starszego, wdając się w słowne sprzeczki i bezskutecznie ustalając, kto ma rację, a kto się myli. Matka często wyładowywała swoją irytację na synu, biła go po głowie „nadmierną” aktywnością. Jego ojciec, próbując zapomnieć o sobie i odwrócić uwagę od kłopotów rodzinnych, nadużywał w tym czasie alkoholu, całkowicie powierzając swoje wychowanie żonie (kiedyś rodzice wysłali go też do specjalistycznej szkoły z angielskim i zmusili do nauki „wspaniale” za wszelką cenę.Pod koniec szkoły wyraźnie zmęczony, zaniepokojony bólami głowy, zdiagnozowany wrzód żołądka.Mimo braku zainteresowania rodzice namawiali, obiecywali i grozili wstąpieniem na politechnikę, gdzie wykładał jego ojciec.Syn wziął urlop naukowy kilkakrotnie, aż przeniósł się, już z własnej woli, na uniwersytet humanitarny). Jego historia powtarza się, jak widzimy, z synem, ale ojciec nie chce się do tego przyznać, podświadomie mając nadzieję, że synowi uda się nadrobić to, co on sam kiedyś okazał się niewypłacalny i niezainteresowany. Wyraźnie widać tu psychologiczny mechanizm obronny projekcji, charakterystyczny dla ojców w naszych obserwacjach, według typu: „Miło mi było, jest ciężko, więc niech będzie ciężko, jemu jest ciężko, niech wie” ile kosztuje funt”. U chłopca na tle obrazu klinicznego neurastenii występuje zahamowanie aktywniej u niego funkcjonującej prawej półkuli, przy jednoczesnym coraz większym obciążeniu znakami werbalnymi lewej. Przejawia się to z jednej strony „prawostronnymi” wybuchami irytacji i pobudzenia, czyli negatywnymi emocjami, ich mimowolną reakcją, a z drugiej strony rozwojem zaburzeń mózgowo-rdzeniowych, zapominalstwem i roztargnieniem, które pełnić pewną funkcję ochronną - chroniąc lewą półkulę przed nadmiernym, transcendentnym i nietypowym dla niego obciążeniem informacyjnym.

W poniższej obserwacji 7-letni chłopiec z nerwicą lękową i jąkaniem się, przy wciąż niestabilnym, marginalnym temperamencie, doświadcza ciągłej stymulacji, dostosowania ze strony matki o temperamencie cholerycznym i nadmiernych restrykcji ze strony ojca o temperamencie flegmatycznym. W rodzinie, jak to często bywa w przypadku dzieci jąkających się, jest wielu dorosłych, w tym przypadku obciążenie werbalno-informacyjne lewej półkuli jest szczególnie duże. Poza tym uczęszcza do „szkoły całodziennej”, gdzie wiele dzieci męczy się hałasem, narzekając na bóle głowy w domu. W nocy często budzi się w stanie strachu, krzyczy, rano nie pamięta nic z tego, co przeżył. Nocne lęki są zatem swoistym sposobem reagowania na negatywne emocje nagromadzone w ciągu dnia w prawej półkuli. Ochronne zahamowanie, które pojawia się po strasznych snach, uniemożliwia ich realizację rano. Jednocześnie znaczenie lęków dziennych nieco słabnie, aż ponownie kumulują się one w krytycznych granicach i następuje kolejny atak lęku nocnego. Mamy tu do czynienia z pewnym mechanizmem homeostazy psychicznej – mimowolną regulacją napięcia neuropsychicznego. Ostrość lęków nocnych byłaby mniejsza, gdyby chłopiec mógł wyrazić swój sprzeciw, zaprotestować lub przynajmniej zareagować na to w grze. Ale został pozbawiony słowa w rodzinie, zamiast gier były ciągłe zajęcia, czytanie, zapamiętywanie, recytacja, to znaczy jego lewa „niezwykła” półkula była przeciążona, a prawa „niedociążona”. Ale to nie wszystko. W rodzinie obowiązywał tzw. reżim „leczniczo-ochronny”, który rozumiany był jako niekwestionowane spełnianie niezliczonych poleceń dorosłych przy braku aktywnych emocji i zabaw, komunikacji z rówieśnikami. Ponadto dorośli nieustannie zmuszani do powtarzania każdego nieprawidłowo wymawianego słowa, mówienia tylko na wydechu, powoli i śpiewnym głosem, co stanowiło ciężar nie do zniesienia dla chłopca, który był jeszcze dość szybki temperamentem, a jedynie naprawiało jego zaburzenia mowy w postaci jąkania klonicznego. Jego emocje reprezentowane były głównie przez lęki, osiągające kliniczne apogeum podczas snu.

Pod względem temperamentu podobną sytuację ma 9-letni chłopiec z rozpoznaniem „nerwicy obsesyjnej”. Jest także jedynym w rodzinie i ma 4 osoby dorosłe z wykształceniem technicznym. Wcześnie się rozwinął, czytał w wieku 5 lat, uczył się języka obcego i muzyki jeszcze przed szkołą. Wraz ze wzrostem presji intelektualnej dorosłych, stawał się coraz bardziej ograniczony i niezręczny, powolny, czasami pobudliwy i niecierpliwy, to znaczy nastąpiło kliniczne wyostrzenie skrajnych stron jego konstytucjonalnie niestabilnego, marginalnego temperamentu. Ale to wszystko jest warunkiem wstępnym tego, co spotkało go w szkole, gdzie dominująca nauczycielka, nie tolerująca żadnych odchyleń od swojej metodyki, zaczęła domagać się jasnej, zgodnej z wszelkimi zasadami lektury, podkreślając przy tym wszelkie niedociągnięcia dźwiękowa wymowa chłopca. W domu, za radą nauczyciela, wszyscy dorośli zaczęli zmuszać ich do czytania i uczenia się na głos lekcji. Jednocześnie jako „nieobiecujący” został wyrzucony z sekcji sportowej, do której poszedł z pożądaniem. Takie stresy, a także zwiększone obciążenie pracą w związku z ciągłą obecnością dwóch szkół nie pozostały niezauważone. Stał się dla siebie nienaturalnie powolny, boleśnie, jak jąkający, dobierając słowa, najwyraźniej bojąc się, że powie coś nie tak, nie tak jak należy. Oprócz narastającego niepokoju i osłabienia psychicznego, narastającego neurodermitu, często po szkole zaczął skarżyć się na bóle brzucha (badanie nie wykazało żadnej patologii), rano czuł się chory, wpadał w letarg, drażliwość. O ile wcześniej nigdy się nie śmiał, to teraz był smutny, przygnębiony, momentami płaczliwy, czyli pojawiły się oznaki utajonej, w tym przypadku uwarunkowanej psychogennie, depresji. Jednocześnie staje się coraz bardziej podejrzliwy, powątpiewa w słuszność swoich decyzji, niepewny siebie, „zagubiony”, jak widzimy, nie tylko „swój” temperament, ale i poczucie „ja”. Jego boleśnie przeciążona, choć dość aktywna, lewa i zahamowana, „niezasilana” prawa półkula stworzyła kliniczny obraz rozwoju lękowych i podejrzliwych cech charakteru oraz pokładów asteno-depresyjnych.

U dorastających dziewcząt częściej niż u chłopców występują depresyjne warstwy nerwicowe, ale także z opóźnieniem emocjonalnym prawej półkuli i intelektualno-racjonalnym przeciążeniem lewej. Typowy w tym przypadku jest obraz kliniczny neurastenii z wtrąceniami depresyjnymi i histerycznymi, zwłaszcza u dziewcząt o temperamencie flegmatycznym, małomównych, skłonnych do imponującej ekspresji uczuć. Takie cechy pod wpływem długotrwałego stresu związanego z jednostronną stymulacją intelektualną, nadmiernymi wymaganiami dorosłych, nadmierną presją moralną ulegają klinicznie wyostrzeniu, tworząc efekt melancholijno-zahamowanego, ospałego i pozbawionego inicjatywy, a w istocie neurastenicznego (hipostenicznego) ) rodzaj odpowiedzi.

Podobną sytuację zaobserwowano u 2 dziewcząt w wieku 13 lat. Obie są „prawą półkulą”, wrażliwe emocjonalnie i podatne na wpływy, ale już zahamowane, nadmiernie zmęczone, niezdolne do emocjonalnego wyrażania się nie tyle z powodu flegmatycznego temperamentu, co intelektualnego dyktatu i emocjonalnych ograniczeń ze strony matek z hiperspołecznością i paranoją cechy charakteru. Oboje uczą się jednocześnie w specjalnej szkole językowej i muzycznej, mają trudności z pisaniem, grafiką i, jak to ma miejsce w przypadku „prawopółkulowych” i co jest generalnie typowe dla dzieci z nerwicą, często nie potrafią swobodnie, naturalnie wyrażać słowami, co myślą, tym bardziej czują i domyślają się. Nic dziwnego, że po kolejnej wirusowej ostrej chorobie układu oddechowego z typowym dla niej zapaleniem krtani i tchawicy ich głos „nie wrócił do zdrowia”. Umożliwiło to długie niechodzenie do szkoły, eliminując tym samym kontynuację wyścigu po sukces, który nie dawał poczucia satysfakcji i przyjemności oraz uniknięcie dalszego przeciążenia sił neuropsychicznych. Psychogenna, histerycznie utrwalona afonia pozwoliła także na wykluczenie przymusowej komunikacji w szkole, którą były w dużym stopniu obciążone, a także zwiększone, nietypowe dla nich, wymagania lewej półkuli dla mowy.

Należy zauważyć, że taka forma psychoterapii, jaką jest gra, prowadzona w sposób bogaty emocjonalnie, ekspresyjny, jest w stanie przywrócić aktywność prawej półkuli. Jednocześnie często dochodzi do ogólnego ożywienia aktywności emocjonalnej, jak pisze w swoim dzienniczku jedna z naszych pacjentek z depresją nerwicową oraz rozwojem lękowym i podejrzliwym: „Ostatnio zauważam, że bardzo się zmieniłam. Jak dorosnąć. Czwarty wymiar się otworzył. Świat stał się jaśniejszy, głębszy, wypełniony dźwiękami i przestał być jednostronny, szary. Smutek i bezprzyczynowa tęsknota stopniowo ustępowały. Wszystko się ułożyło”. Jednocześnie czuła, że ​​matematyka stała się trudniejsza, choć nadal miała dobre stopnie. Wszystko zostało ustawione później. Mówimy o swoistej równowadze – wyrównaniu nienaturalnie zmienionej czynności funkcjonalnej półkul, co przy okazji pozwoliło pozbyć się nawiedzających ją wcześniej obsesyjnych lęków i wątpliwości.

W innym przypadku 9-letnia leworęczna dziewczynka z rozpoznaniem „neurastenii, jąkania” napisała po serii zabaw: „Pierwszy raz od wielu lat (a ma dopiero 9 lat) chciałam skakać, biegać, krzyczeć. A kiedy skoczyłem, chciałem się położyć, zasnąć i nie zwracać na nic uwagi. Jednocześnie pogorszyła się mowa w zakresie jąkania i boleśnie zaostrzony stosunek do ocen w szkole osłabł (uczy się z oceną celującą). Nastąpiło przywrócenie naturalnej równowagi funkcjonalnej półkul, któremu towarzyszył wzrost aktywności „zablokowanej” prawej półkuli i spadek przerośniętej aktywności lewej półkuli, przy jednoczesnym podkreśleniu jej jeszcze w dużej mierze fizjologicznej (leworęczności) oraz związana z wiekiem „niezwykłość” w postaci przejściowego nasilenia zaburzeń mowy – jąkania. Następnie z powodzeniem zastosowaliśmy hipnoterapię w celu wyeliminowania skutków zaburzeń mózgowych (lewej półkuli) i przywrócenia funkcji mowy.

Takie przykłady pokazują potrzebę uwzględnienia w psychoterapii rozważanych cech dynamiki relacji międzypółkulowych i późniejszego wzmacniania tonu „ja” poprzez hipnoterapię.

Czasami wystarczy terminowa konsultacja, która pozwala rodzicom samodzielnie skorygować niektóre aspekty relacji z dziećmi. W związku z tym należy powiedzieć o chłopcu „prawopółkulowym” w wieku 7 lat, który rok temu uczęszczał do zatłoczonej „klasy zerowej”, w której kultywowano już wyścig o stopnie; zamiast „dodatkowych” zabaw były pobudki, a sen w ciągu dnia był tylko na papierze, bo żadne z dzieci nie spało, męcząc się jeszcze bardziej bezczynnością i zmuszaniem do powstrzymywania się. W 4-osobowej rodzinie dorosłych z wykształceniem wyższym technicznym oceny chłopca są boleśnie odbierane, zmuszają go do dużo czytania na głos, bo „nie ma odpowiedniej dykcji”. Zauważmy, że ojciec z temperamentem choleryka ma szybką i pełną napięcia mowę; u matki o temperamencie flegmatycznym mowa jest natomiast powolna, lepka, szczegółowa, co uwydatnia jej niespokojny i podejrzliwy charakter. Oprócz szkoły chłopiec niechętnie uczęszcza na zajęcia z języka angielskiego, a matka zamierza przenieść go do szkoły językowej. W międzyczasie wszyscy zmuszają go do wielokrotnego przepisywania lekcji, często przerywając mu mowę, utrwalając wahania i zabierając go do logopedy, który uczy go mówić powoli, śpiewnym głosem, naturalnie szybko, z cholerycznym temperamentem chłopca. Pogorszenie jego stanu (zwiększone zmęczenie, roztargnienie, bóle głowy) oraz utrzymywanie się jąkania na tym samym poziomie zmusiło rodziców do zasięgnięcia porady. Zalecenia były następujące: 1) zapewnienie większego odprężenia ruchowego i emocjonalnego; 2) nie ograniczaj rozmowy; niech mówi, jak chce; nie przerywaj mowy; 3) nie zmuszać do głośnego czytania, a także zmuszać do czytania dużej liczby książek; 4) przerwać naukę języka angielskiego, opuścić tę samą szkołę; 5) nie traktuj protekcjonalnie drobiazgów; 6) zmiany postaw wobec ocen otrzymywanych w szkole; reaguj na nie spokojniej; 7) nie wymagają przepisywania lekcji; 8) ojciec mówić bez pośpiechu; 9) wykluczyć zajęcia z logopedą.

Rodzice zastosowali się do tych wskazówek, a stan ogólny chłopca stopniowo się poprawiał i ustąpiło jąkanie.

Rozwój stanów fazowych w nerwicy rozważymy w związku z dynamiką procesów wzbudzenia i hamowania. W przeciwieństwie do ich jednostronnego zaostrzenia, pojawienie się fazy wyrównującej oznacza spadek pobudliwości i wzrost zahamowania. Faza wyrównania jest konsekwencją osłabienia psychicznego, zmęczenia komórek nerwowych. Co więcej, z jednej strony dziecko będąc bezwładnym nie może szybko się włączyć, ekscytować, jasno wyrażać swoich uczuć, w tym urazy, irytacji i złości, a z drugiej strony nie może zwolnić, pohamować swoich uczuć, które są staje się coraz bardziej mimowolny. Charakterystycznymi objawami fazy wyrównywania są: zmęczenie, przesyt, utrata zainteresowania, brak żywych uczuć i doświadczeń, reakcja na zwykłe, a zarazem transcendentne żądania dorosłych, gdy dziecko „nie słyszy”, wykazuje upór z punktu widzenia innych. Faza wyrównania jest przede wszystkim charakterystyczna dla obrazu klinicznego neurastenii.

W kolejnej, paradoksalnej fazie, stwierdza się słabą reakcję na bodźce silne, w większości rzeczywiste, i odwrotnie, słabe, w większości urojone bodźce lub bodźce wywołują silną, nieadekwatną reakcję. Tłumaczy się to działaniem zarówno hamowania ochronnego w warunkach nadmiernego pobudzenia i pobudzenia, jak i wyostrzenia wrażliwości, głównie na skutek rozwoju sensytyzacji psychicznej lub idiosynkrazji - stereotypów odruchów warunkowych odpowiedzi patologicznej. Podobna sytuacja jest typowa dla nerwicy lękowej, kiedy rzeczywiste bodźce, zagrożenie mają mniejszy wpływ niż lęki wywołane przez wyobraźnię. W szerszym znaczeniu faza paradoksalna charakteryzuje się afektywnie wyostrzonym dźwiękiem wewnętrznych doznań lub doznań niepokoju, niepokoju, strachu, irytacji, urazy i niezadowolenia, które nabierają pewnego samorozwoju i znaczenia klinicznego w warunkach ciągłego stresu, niemożność emocjonalnej reakcji i konstruktywnego rozwiązania pojawiających się problemów. Zamiast ich racjonalnego przetwarzania w stanie czuwania, podczas snów następuje przetwarzanie irracjonalne, które z powodu obciążenia afektywnego coraz bardziej tracą swoją funkcję adaptacyjną, ochronną, będąc dodatkowym źródłem traumatyzacji psychicznej.

Nasilenie fazy ultraparadoksalnej zależy od rozwoju bolesnych ognisk czynnościowych lub dominacji pobudzenia zastoinowego, głównie w lewej półkuli, z nasileniem procesu hamowania w prawej. W szerszym ujęciu jest to proces dysocjacji lub rozpadu interakcji międzypółkulowych, któremu towarzyszy pojawienie się obsesyjnych, przede wszystkim kontrastowych, idei. Pewnej 13-letniej dziewczynki z nerwicą obsesyjną przeszkadzały obsesyjne myśli o złych ludziach jako dobrych ludziach i vice versa. Zaczęło się to w rodzinie, kiedy niespokojna, hipochondryczna i hiperspołeczna matka była w ciągłym konflikcie z babcią, która tłumiła jej wolę, co jednak nie przeszkadzało im w negatywnym nastawieniu do ojca, którego córka kochała i który był ostatecznie zmuszony do opuszczenia rodzin. Nietrudno się domyślić, że matka i babcia wywierają na dziewczynkę silną presję psychiczną, głównie moralną i intelektualną, a autorytaryzm babci wyraża się w niezliczonych zakazach jej spontanicznej, bezpośredniej emocjonalnie aktywności. Ponadto wierząca babcia nie dopuszcza do głosu w dziewczynce żadnych negatywnych uczuć, zwłaszcza w pierwszych latach życia, uznając je „od diabła, złego”. W tych warunkach spontaniczność i aktywność emocjonalna dziewczynki stopniowo maleje; staje się coraz bardziej zahamowana, momentami podekscytowana, tzn. następuje reaktywny proces hamowania jej prawej, wiodącej półkuli (dobrze rysuje, studiuje w pracowni plastycznej, ma rozwiniętą wyobraźnię, wrażliwość emocjonalną i wrażliwość). Dochodzi także do zderzenia (zderzenia) poczucia obowiązku wobec matki i babci oraz uczucia miłości do ojca jako podstawy, motywacji jej nierozwiązywalnego konfliktu wewnętrznego, gdyż nie może ona opuścić rodziców ani doświadczać uporczywej nieżyczliwości i agresji uczucia do nich. Zahamowana prawa i przeciążona, pobudzona lewa półkula stwarzają efekt dysocjacji w relacjach międzypółkulowych z powstawaniem dominujących myśli obsesyjnych w lewej półkuli wskutek wypierania z prawej półkuli negatywnych uczuć, niepokoju i niepokoju. Wraz z lewą półkulą rozwinęło się poczucie obowiązku, powinności, odpowiedzialności, które łączy pojęcie „sumienia”, tworzy to efekt kolizji, gdyż lewa półkula „nie przepuszcza” niedopuszczalnych, negatywnie skupionych uczuć z prawej i jednocześnie nie może, ze względu na swoje przekrwienie (osłabienie), zapewnić koniecznej świadomej, racjonalnej kontroli nad nimi. W rezultacie dziewczyna źle myśli o dobrych ludziach (ocenianych ze społecznego punktu widzenia przez myślenie lewopółkulowe), to znaczy tak ich postrzega, czuje (prawopółkulowy, zmysłowy typ oceny).

Obecność fazy ultraparadoksalnej można zaobserwować również w przypadkach, gdy niepokój zastępuje radość, łzy zastępują złość, nowe przeraża, a smutek podnieca, lub gdy dziecko płacze i śmieje się jednocześnie. Faza ultraparadoksalna nie zawsze jest jedynie zjawiskiem klinicznym. Często ma to miejsce w wieku 2 lat – w okresie tzw. „uporczywości”, kiedy dziecko spełnia wymagania dorosłych „wręcz przeciwnie”: zamiast podnosić, rzuca, ubiera, gdy mówi się mu, że nie jest potrzebny, czyli robi wszystko podkreślone po swojemu, tak jak chcesz. Występuje tu wyraźne zderzenie (konflikt) między negatywnym postrzeganiem nadmiernych, nieco transcendentnych wymagań dorosłych, które ograniczają spontaniczne wyrażanie uczuć i nie pozwalają reagować na te emocje, których dziecko nie uważa jeszcze za negatywne (efekt zablokowania lub zahamowania prawej półkuli) oraz pojawiające się uczucie „ja”, samoświadomość (które można uznać za zjawisko głównie lewej półkuli). Negatywizm nie wyraża się w przypadkach, gdy rodzice uwzględniają naturalną aktywność emocjonalną dzieci, dają im możliwość wyrażania emocji, złości i płaczu w spontanicznej zabawie lub samodzielnej rozrywce, a jednocześnie nie ingerują w ich pragnienie być sobą.

Zmiana reaktywności neuropsychicznej i funkcji adaptacyjnych organizmu występuje w stanach funkcjonalnych zaburzeń napięcia korowego i zaburzeń relacji korowo-podkorowych, w tym wpływów ze wzgórza (wrażliwość), podwzgórza (regulacja wegetatywno-naczyniowa) i formacji siatkowatej (potencjał energetyczny). Analiza tych relacji nie należy do naszych zadań. Najważniejsze jest to, że we wszystkich tych zmianach pośredniczy długotrwały stres, który tworzy napięcie neuropsychiczne z funkcjonalnymi zaburzeniami relacji korowo-podkorowych i ogólnie interakcji międzypółkulowych. Tutaj wiele zależy od cech ustrojowych i cech przedchorobowych jednostki, które ułatwiają lub utrudniają pojawienie się psychogennych zaburzeń nerwicowych, a także od początkowego niedoboru pewnych układów organizmu, które jako miejsca najmniejszego oporu narażone są przede wszystkim na stresujących wpływów, a dokładniej ich neuro-somatycznych i endokrynologicznych pośrednich konsekwencji.

Ostatnim etapem rozważanych zmian patofizjologicznych będzie pojawienie się szczegółowego obrazu klinicznego choroby nerwicowej. Z systemowego punktu widzenia klinika nerwic jest reaktywnym procesem zmiany stałości psychicznego i neurosomatycznego środowiska organizmu, powstaniem względnie stabilnych struktur patodynamicznych, naruszeniem dobrowolnej regulacji zachowania i rozwojem nerwic objawy. Klinika nerwicy jest ściśle związana z osłabieniem mechanizmów obronnych organizmu, spadkiem jego napięcia, reaktywności, brakiem skutecznej samoregulacji psychicznej wraz ze zmianą samopoczucia i postrzegania siebie. Dokonujące się neurotyczne, w większości mimowolne, niekontrolowane wolą, świadomą kontrolą zmiany zakłócają adaptację do środowiska, co łącznie stanowi źródło dodatkowych i znowu nierozwiązywalnych doświadczeń dzieci, które coraz bardziej różnią się zachowaniem od swoich rówieśników. Narastające trudności w realizacji własnych możliwości, afirmacji siebie i ujawnianiu swojego potencjału twórczego są podstawą specyficznych zmian osobowości w nerwicach, tym wyraźniejszych, im dłuższy jest przebieg nerwicy i nasilenie niekorzystnej sytuacji życiowej jako całości.

W uogólnionej formie patogenezę nerwic u dzieci i młodzieży można przedstawić następująco (ryc. 1).

Ryż. 1. Patogeneza nerwic u dzieci i młodzieży

Zmiany osobowości

W wyniku długiego przebiegu nerwic można je pogrupować w następujący sposób: 1) spadek ogólnej produktywności i aktywności z powodu wzrostu zaburzeń astenicznych i nastrojów defetystycznych; 2) wzrost lęku i niepokoju, pojawienie się czujności afektywnej i egocentrycznego typu zachowań obronno-unikowych; 3) podłoże nastroju obniżonego emocjonalnie; 4) rozwój zwątpienia i trudności w przewidywaniu zdarzeń; 5) uzależnienie od innych w komunikowaniu się z powodu afektywnie wskazywanego oczekiwania wzmożonej uwagi na siebie, współczucia i wsparcia; 6) subiektywizm w ocenach z reaktywną sztywnością myślenia i jego irracjonalnym przetwarzaniem; 7) niekonsekwencja i niekonsekwencja w działaniu.

Jeśli nie ma możliwości rozwiązania traumatycznej sytuacji życiowej i nie ma w porę uzasadnionej patogenetycznie interwencji psychoterapeutycznej, dzieci z nerwicami nie wytrzymują, dekompensując jednocześnie: 1) oczekiwanie; 2) niepewność, niepewność; 3) przedłużający się stres neuropsychiczny, zwłaszcza w sytuacji zwiększonej odpowiedzialności; 4) uwagi, nagany i groźby pod swoim adresem (efekt uczulenia w postaci drażliwości i wrażliwości); 5) niepowodzenia w komunikacji i wykonywaniu istotnych czynności; 6) utrata lub zmniejszenie miłości, uznania i wsparcia; 7) poczucie osamotnienia jako zagrożenie izolacji społeczno-psychologicznej z powodu narastających naruszeń w zakresie relacji międzyludzkich.

Dzieciom z nerwicami trudno jest nie tylko być sobą, ale także nawiązywać płynne, bezpośrednie relacje, gdy stają się nadmiernie zależne, uległe, podatne na sugestię lub próbują odgrywać główne role, co kłóci się z ich już w znacznym stopniu zmienionymi zdolnościami i zdolnościami. Trudno jest rozpocząć jakąkolwiek, szczególnie odpowiedzialną działalność, stabilność i konsekwencję w jej realizacji, a także wytrwałość, cierpliwość, uważność. Duża liczba pragnień kompensacyjnych lub reaktywnych wchodzi w konflikt z coraz bardziej pogarszającą się zdolnością przystosowania się do wymagań życia, jego trudności i problemów, co tworzy zjawisko idealizmu neurotycznego. Z kolei trudność adaptacji, nieumiejętność zawierania przyjaźni, egocentryczna fiksacja na doświadczeniach tworzą zjawisko neurotycznego „zamykania się w sobie” lub indywidualizmu. Wszystko to pozwala mówić o narastającej przepaści między wzniosłymi ideałami, celami życiowymi i niemożnością ich urzeczywistnienia, a także obrony, obrony własnego zdania, zwłaszcza w obliczu zagrożenia z zewnątrz. Odzwierciedleniem zmian osobowości nerwicowej będzie ciągłe poczucie niezadowolenia i niezadowolenia z siebie, swoisty kryzys samoświadomości, który w okresie dojrzewania przeradza się w poczucie bezwartościowości i utraty sensu życia, upadek jego wartości.

WNIOSEK

W aspekcie metodologicznym problematyka nerwic obejmuje takie działy jak: etiologia, anamneza, na którą składa się wywiad życiowy i historia choroby, patogeneza, klinika, diagnostyka różnicowa, leczenie i profilaktyka. Niniejsza monografia dotyczy pierwszych trzech, mniej obszernie opisanych w literaturze działów, stanowiących rodzaj propedeutyki nerwic. Dane dotyczące etiologii zostały znacznie poszerzone dzięki określeniu roli czynnika rodzinnego w powstawaniu nerwic; wywiad uzupełnia dynamika kształtowania się osobowości, a patogeneza jest badana z punktu widzenia jedności czynników psychologicznych, klinicznych i fizjologicznych. Z kolei etiologia i anamneza, rozpatrywane w ich nierozerwalnym związku, są genezą nerwic, co pozwala bardziej wymownie naświetlić najbardziej złożony odcinek ich patogenezy. Ta ostatnia ma strukturę prezentacji innych danych, przede wszystkim w zakresie ujawniania ogólnych wzorców charakterystycznych dla rozwoju nerwic w ogóle. Podejście systemowe pozwoliło wyodrębnić szereg specyficznych cech przedchorobowej osobowości rodziców i relacji rodzinnych, które składają się na jeden model pojęciowy nerwic u dzieci i młodzieży.

Nerwica wieku dziecięcego jest odzwierciedleniem problemów klinicznych, osobistych i społeczno-psychologicznych, które pojawiają się u dorosłych, którzy zostają rodzicami w trudnym okresie życia zbyt wcześnie lub późno, nieprzygotowani do tej roli, infantylnie niedojrzali lub nadmiernie ambitni, naciskający na rozwój umysłowy dzieci do prokrustowego łoża swoich ambitnych planów i nadziei. Nie sposób pominąć w rozwoju dzieci refleksji nad osobistymi problemami rodziców, w związku z przyspieszeniem tempa współczesnego życia, jego urbanizacją i technokratyzacją, wraz z coraz większą odpowiedzialnością i sztywnością przepisów dotyczących ról społecznych, komplikacja i bezosobowość relacji międzyludzkich, niekorzystne tendencje w społeczno-psychologicznej dynamice rozwoju rodziny: spadek jej stabilności, płodność przy jednostronnej dominacji matki, jej nadmierne obciążenie pracą i neurotyzm. Brak zasad moralnych i etycznych w relacjach z otaczającymi je dorosłymi, psychopatyczne kiełkowanie osobowości niektórych współczesnych kobiet, niska kultura społeczno-psychologiczna komunikacji, brak dostępnej, skutecznej i terminowej pomocy psychologicznej i psychoterapeutycznej nie pozostają obojętne dla rozwój umysłowy dzieci.

Źródeł wielu współczesnych problemów rodzicielskich należy szukać w rodzinie przodków, w tych cechach relacji i wychowania, które niekorzystnie wpływały na kształtowanie się charakteru i osobowości rodziców oraz komplikowały ich późniejsze relacje w małżeństwie. Spośród cech osobistych u babki ze strony matki wyróżnia się cechy autorytarne, a także hiperspołeczną orientację osobowości i wysoki niepokój. Jednostronne wychowanie z jej strony i dyktat w rodzinie kontrastuje z większym podobieństwem córek do ojca, którego rola w rodzinie jest wyraźnie niedostateczna, a także emocjonalnym kontaktem z dziećmi. Przyszły małżonek podkreślał neurotyczną zależność od matki w dzieciństwie iw kolejnych latach przy niedostatecznym wpływie lub braku ojca w rodzinie. W rezultacie widzimy nadmiar wpływu kobiecego w przeciwieństwie do niedostatku męskiego, a także neurotyczną komplementarność w małżeństwie, gdy małżonek projektuje na małżonka swoje przywiązanie do matki, a ten spełnia niezrealizowaną miłość do ojca w stosunki z nim. Takie neurotyczne wyostrzone oczekiwania wchodzą w konflikt z realnym kontrastem temperamentu i charakteru małżonków, tworząc początkową dyspozycję w ich związku. Zaczyna brzmieć wyraźniej po urodzeniu dziecka, którego wychowanie staje się głównym źródłem rodzinnych nieporozumień. A oprócz nich stres psychiczny rodziców oznacza kryzysy ich osobistej samoświadomości, próby odnalezienia się i ugruntowania swojego miejsca w życiu, które są szczególnie wyraźne w przedziale wiekowym 35-40 lat. Konflikty w rodzinie i kryzysy psychiczne są istotnym źródłem zwiększonego stresu psychicznego u rodziców, zaostrzenia niekorzystnych cech charakteru i neurotyzmu, przynajmniej jednego z nich, zwykle matki, która doświadcza dużego obciążenia łączeniem ról rodzinnych i zawodowych. Mamy więc do czynienia z początkowym obciążeniem psychologicznym i klinicznym w rodzinie w postaci niekorzystnych cech osobowościowych rodziców, konfliktowej struktury relacji oraz choroby nerwicowej jednego z nich. W większym stopniu dotyczy to matek cierpiących na nerwice, które są bardziej zmienione osobowo i które relacje rodzinne postrzegają jako konfliktowe. We wszystkich przypadkach rodzice są bardziej zmienieni psychopatologicznie niż dzieci, co wraz z niekorzystnymi relacjami w rodzinie wpływa negatywnie na wychowanie i kształtowanie się ich osobowości. Utrzymujące się nieporozumienia między rodzicami oznaczają niemożność ustabilizowania wzajemnego stanu emocjonalnego, co przyczynia się do pojawienia się, przede wszystkim u matki, przede wszystkim uczucia, a następnie lęku przed samotnością. Wraz z jej stanem neurotycznym stwarza to trzy charakterystyczne zjawiska w jej relacjach z dziećmi: ciągły niepokój, jakby protopatyczny, instynktownie zaostrzony niepokój lub przeczucie, że coś im się stanie; nadmierne, przemijające potrzeby opiekuńcze; chęć stworzenia z dziećmi odizolowanej emocjonalnie diady w rodzinie. Z kolei im większy niepokój i opiekuńczość ze strony matki, tym wyraźniejszy sprzeciw ze strony ojca, który często stosuje w relacjach z dziećmi kontrastowo odmienną, twardą taktykę lub świadomie nie bierze udziału w wychowaniu. Jeśli rodzice poświęcają większość swojej energii na załatwianie spraw między sobą, to skrajności w bezpośrednim traktowaniu dzieci mogą nie być tak wielkie i nie towarzyszy im konflikt z nimi. W odwrotnej sytuacji przejścia konfliktu na relacje z dziećmi, ich rozwój umysłowy jest jeszcze bardziej zagrożony, ponieważ nie mogą się one obronić, a poza tym rodzice nieprzejednanie postrzegają w dzieciach negatywne, z ich punktu widzenia, cechy charakteru każdej z nich. Inny. Następnie afektywnym ogniskiem niskiej zgodności psychicznej (charakterologicznej) rodziców jest dziecko, którego pozycja jest szczególnie niekorzystna ze względu na jego wcześniejszą niechęć, oczekiwane przez rodziców niedopasowanie płci oraz obecność w rodzinie brata lub siostry, którzy jest bogatszy pod wieloma względami. Niekorzystna dla kształtowania się osobowości dzieci będzie również sytuacja odwrócenia ról rodzicielskich, charakterystyczna dla badanych rodzin, kiedy to babcia zastępuje matkę, która z kolei pełni rolę ojca, a ta z kolei być „zbędnym” w rodzinie, często ją opuszczając. Bardziej traumatyczna sytuacja dotyka chłopców pozostawionych bez opieki ojca, pozbawionych adekwatnych płciowych wzorców zachowań i doświadczających zarówno nadmiernej opieki, jak i odrzucenia w rodzinie cech temperamentu i charakteru wspólnych z ich ojcami. Wtedy są szczególnie skłonni do strachu i zwątpienia, jak to się stało z jednym 3-letnim chłopcem, który budzi się w nocy z przerażającym okrzykiem: „Muchy, muchy”. Nasze przypuszczenie, że widzi Babę Jagę we śnie, zostało potwierdzone przez odbicie na odpowiednim rysunku. Ten baśniowy obraz mimowolnie kojarzy się z groźbą rozłąki z matką, gdyż chłopiec od malucha uczęszcza do całodobowej grupy, nie pozostaje sam, strasznie boi się ciemności, czyli odkrywa wiek -związane z tym obawy, ale wzmocnione sytuacją rodzinną. Jednocześnie władcza, pobudliwa matka o „donośnym głosie” traktuje syna niegrzecznie i „pociągająco”, karząc go fizycznie za upór, ale w gruncie rzeczy za wspólną ruchliwość z ojcem i chęć bycia sobą. Cały problem polega na tym, że nie ma on „protektora, który poradziłby sobie z Babą Jagą”, tak jak nie ma ojca, który został wyrzucony z rodziny za namową babci. Podobnie jak w innych przypadkach, matka raczej nie zdecydowałaby się na rozwód, gdyby nie ślepe wsparcie rodziców, którzy raczej wywodzą się z jednostronnego nastawienia niż z bezinteresownej miłości i troski o wnuka. Odtworzyliśmy horror nocy w grze, w której syn bez ogródek uczynił swoją matkę Babą Jagą, a on sam stał się „obrońcą” samego siebie. Kiedy po meczu daliśmy mamie zalecenie m.in. unikania kar fizycznych, przyjęła to negatywnie, mówiąc: „Jak mogłoby być inaczej, bo przestępca może z niego wyrosnąć!” Podkreśla to, jak niepokój matki może współistnieć z jej paranoicznymi postawami – podejrzliwością i uprzedzeniami co do rozwoju umysłowego jej syna, który jest dla niej czymś w rodzaju „kozła ofiarnego”, „rzeczą zawsze pod ręką”, na którą można nieustannie wyciągać twój nastrój i agresywne, nieprzyjazne uczucia do byłego męża. Te kobiety są w stanie wychować nie przyszłych mężczyzn, ale nieśmiałe, lękliwe i niepewne siebie istoty, które nie mają własnego zdania, są nadmiernie zależne i wewnętrznie niestabilne, skonfliktowane.

Nie zawsze można mówić o wychowaniu dzieci z nerwicami jako o „złym”; Dość często ma charakter „nadmiernie poprawny”. Są to przypadki hiperspołecznej orientacji osobowości u rodziców, przede wszystkim u matek, której towarzyszy nadmierna surowość i przestrzeganie zasad w relacjach z dziećmi, odrzucanie ich bezpośredniości i emocjonalności, czyli wszystkiego, co określamy mianem kompleksu księżnej Nesmeyany . Ci sami „lewopółkulowi rodzice” są nieelastyczni w kontaktach z dziećmi, nadmiernie intensyfikują i przyspieszają ich możliwości intelektualne, jednocześnie manifestując wiele zakazów i nakazów moralnych. Taka postawa często spotykana jest u rodziców z grupy ITR, którzy są nadmiernie racjonalni i racjonalni, myślą bardziej schematami i kliszami niż uczuciami i obrazami. Matki te przywiązują mniejszą wagę do aspektów emocjonalnych w relacjach z dziećmi, ochrony ich wewnętrznego, psychicznego środowiska, za to nad wyraz dużą wagę przywiązują do kwestii prestiżu i kariery, sukcesu za wszelką cenę. Porównując nie zawsze najlepiej z mężczyznami sposób opanowania zawodu inżyniera, matki te utraciły wiele ze swoich wrodzonych cech, nie znajdując w zamian tego, co mogłoby być szczerym, ciepłym, bezpośrednim i responsywnym początkiem w relacjach z dziećmi, bez którego ich rozwój nie może być pełne i harmonijne. W rezultacie można powiedzieć, że u dzieci z nerwicą „dzieciństwo znika”, odebrane przez dorosłych, którzy w dzieciństwie nie mieli szansy zaznać szczęścia bycia dziećmi.

Niekorzystna sytuacja życiowa, w której dochodzi do kształtowania się osobowości dzieci, rozbieżność w stosunku rodziców do możliwości psychofizjologicznych i cech osobowych, a także zespół psychotraumatycznych okoliczności życiowych w ogóle, jest źródłem ciągłego psychicznego stres, doświadczenia nierozwiązywalnego konfliktu, stresor w rozwoju psychicznym. Co więcej, ta ostatnia sama w sobie wyróżnia się pewną oryginalnością, związaną z wiekiem niestabilnością temperamentu, zróżnicowaniem prawej półkuli, konstytutywnie z powodu osłabienia niektórych układów organizmu.

Traumatyzacja psychiczna i blokowanie emocji to dwa czynniki, które patologicznie pobudzają i jednocześnie hamują aktywność wiodącej, prawej półkuli, której uzupełnieniem jest „lewostronna”, racjonalnie przeciążająca lewą półkulę edukacyjną. Wtedy negatywne emocje, w tym niepokój i lęki, wytwarzane przez prawą półkulę, przy braku możliwości ich reakcji, przetwarzane są w lewej w niepokój, obsesyjne lęki i wątpliwości, czyli w niespokojny i podejrzliwy typ reakcji. Późniejsza depresyjna zmiana nastroju u dzieci z nerwicami jest wynikiem narastającego zahamowania prawej półkuli z przerośniętą, zmienioną aktywnością lewej, co tłumaczy rozwój boleśnie zaostrzonej sumienności, przestrzegania zasad, poczucia obowiązku, powinności i trudności w kompromisu, wraz z pojawieniem się lękliwej podejrzliwości i zahamowania w charakterze.

Każdy wiek jest na swój sposób wrażliwy na pewne aspekty postaw rodzicielskich. Stąd w wieku przedszkolnym rozłąka z matką ma szczególne znaczenie psychotraumatyczne, co uniemożliwia ukształtowanie się adekwatnego poczucia przywiązania i wiąże się przede wszystkim z umieszczeniem w żłobku. W tym samym wieku walka z temperamentem i uporem dzieci, które kształtuje poczucie „ja”, ma znaczenie patogenetyczne. W młodszym wieku przedszkolnym uczucia miłości i ogólnie rozwój emocjonalny są szczególnie wrażliwe, łatwo ulegają uszkodzeniu w sytuacji konfliktu rodzinnego, pojawienia się rodzeństwa, nadmiernej surowości i uczciwości w postępowaniu z dziećmi. Szczyt potrzeby miłości u dzieci 4-letnich często nie pokrywa się z wzajemnym uczuciem miłości u matki, która spóźnia się z jej manifestacją.

Jeśli do 5 roku życia najbardziej uszkodzonymi strukturami psychicznymi są aktywnie rozwijające się w tym wieku emocje i temperament, to później na pierwszy plan wysuwa się osobowość przy zachowaniu możliwości niekorzystnego wpływu na charakter.

W starszym wieku przedszkolnym (5-7 lat) odejście ojca od rodziny jest traumatyczne (dla chłopców); brak adekwatnego modelu identyfikacji z rodzicem tej samej płci, ponownie częściej u chłopców, co komplikuje ich interakcje z rówieśnikami; izolacja od komunikacji z nimi poprzez narzucony kontakt z dorosłymi; nadmierna opieka i niepokój rodziców, narastanie u dzieci lęków związanych z wiekiem, podważanie ich pewności siebie.

W wieku szkolnym pojawi się zwiększona wrażliwość na sukcesy szkolne, obciążenie intelektualne, poczucie odpowiedzialności, której dziecko nie jest w stanie usprawiedliwić. W okresie dojrzewania wrażliwymi obszarami będą takie cechy osobiste, jak samoświadomość i szacunek do samego siebie, integracja psychiczna, zainteresowania i hobby.

W rezultacie dominującymi patogennymi aspektami postaw rodziców dzieci w wieku przedszkolnym są niewystarczająca reaktywność emocjonalna, blokowanie emocji, poczucia „ja” i temperamentu, zbyt wczesna socjalizacja oraz nadmierny poziom ograniczeń i zakazów moralnych. W wieku szkolnym coraz większego znaczenia nabiera nieufność do możliwości dzieci, nadmiar kontroli nad lekcjami, presja intelektualna i uprzedzenia w ocenach.

Pojawienie się w tych warunkach traumatycznych doświadczeń życiowych i stresu neuropsychicznego staje się szczególnie zauważalne przy braku możliwości szybkiego reagowania dzieci na negatywne emocje i obecności nieograniczonych podobnych możliwości dla rodziców. Tutaj uruchamia się efekt „kotła parowego”, który prędzej czy później eksploduje przy stałym wzroście ciśnienia i braku zaworu do jego redukcji. Podobne krytyczne znaczenie „ostatniej kropli”, „pchnięcia”, „załamania DNB” w klasycznym sensie ma ostry uraz psychiczny, który dekompensuje już osłabione siły ciała, jeszcze bardziej zmieniając jego reaktywność. Wraz z wcześniejszym wysokim poziomem stresu neuropsychicznego prowadzi to do psychogennej choroby kształtującej się osobowości – nerwicy. Przedłużeniu jej przebiegu sprzyja nieadekwatna reakcja rodziców, którzy nie są w stanie zrozumieć genezy choroby i odbudować zamrożonych na sztywno relacji, a także zaostrzona reakcja osobista dzieci w odpowiedzi na postępujące trudności w osiąganiu znaczących cele. Wtedy życie dzieci z nerwicą może być ciągłym dramatem z coraz bardziej tragicznym zakończeniem, w którym nie ma przerw i gdzie jedynymi „wrażliwymi” widzami są sami. Afektywnie ukierunkowane problemy osobowościowe w nerwicy to problemy z odnalezieniem swojego „ja”, swojej twarzy i miejsca w życiu. Nierozwiązywalność tych prób rodzi z wiekiem ciągłe poczucie niezadowolenia z siebie i niepokój, często przeradzający się w pesymizm, rozpacz, stan beznadziejności i załamania psychicznego, niewiarę we własne siły. Widzimy odzwierciedlenie tego u dorosłych, którzy nie mogą znieść trudności życiowych i łatwo się męczą, którzy nie są przystosowani do małżeństwa i często są rozczarowani, którzy pozostają w duszy kapryśni, samowolni, wrażliwi, drażliwi, nieśmiali i niezdolni do obrony. dla siebie dziecko.

Jak dotąd diagnostyka nerwic u dzieci jest wyraźnie niedoskonała i wymaga poprawy, jeśli chcemy wprowadzić w życie nie w słowach, ale w czynach hasło: „Zdrowie człowieka kształtuje się w dzieciństwie”. Niektórzy eksperci przypisują nerwicom wszystkie kliniczne formy zaburzeń psychomotorycznych: tiki, jąkanie, enurezę, co jest zasadniczo błędne. Inni wpisują ich w zaburzenia przypominające nerwice, co też nie zawsze odpowiada rzeczywistości. Prawda leży gdzieś pośrodku, ale aby ją ustalić i prawidłowo zdiagnozować nerwice w ogóle, w tym powikłane zaburzeniami psychomotorycznymi, potrzebne są specjalne kwalifikacje psychoneurologiczne lekarzy oraz specjalne warunki przyjmowania. Kwalifikacja psychoneurologiczna obejmuje szkolenie psychiatryczne, neurologiczne, psychologiczne i psychoterapeutyczne oraz roczny staż w jednej z placówek praktycznych. Szczególnymi warunkami są kierowane przyjęcia pacjentów z nerwicami, którzy są wykluczeni z przyjęć ogólnych lub kierowani przez innych specjalistów. W związku z tym należy poświęcić tym pacjentom więcej czasu w jednym z dni, ponieważ konieczne jest przeprowadzenie wystarczająco szczegółowego wywiadu z rodzicami i zastosowanie psychologicznych metod diagnostycznych. W związku z tym do istniejących specjalności lekarskich należy dodać specjalizację neuropsychiatry dziecięcej, z prawem do pracy w poliklinikach, szpitalach i sanatoriach na poziomie co najmniej 1 lekarza w poradni i 1 lekarza w sieci szpitalnej na 300 tys. dzieci i dorośli. Powinniśmy też dążyć do tworzenia specjalistycznych ośrodków psychoterapeutycznych do leczenia nerwic u dzieci w dużych miastach w tempie co najmniej 3-4 lekarzy i 1 psychologa na milion mieszkańców. Stworzenie kierowanej służby psychoneurologicznej oraz specjalistycznych ośrodków leczniczo-diagnostycznych umożliwi uzyskanie bardziej rzetelnych informacji statystycznych o nerwicach, zorganizowanie terminowego leczenia oraz odciążenie wizyt neuropatologów i psychiatrów, zapewniając ich odpowiednią koncentrację. Stosunkowo niewielkie wydatki zostaną zwrócone, gdyż psychoterapia, jako wiodąca metoda leczenia nerwic, pozwala zatrzymać ich długi, wieloletni przebieg i zapobiec zarówno niekorzystnym zmianom charakteru i osobowości u młodzieży, jak i neurotyzacji u dorosłych. Terminowa psychoterapia pozwala również na zmniejszenie nieproporcjonalnie wysokich kosztów wypłacania rodzicom zwolnień lekarskich i nieobecności w pracy na zaświadczeniach – opieka nad dziećmi z nerwicami, które często cierpią na choroby somatyczne. Tak więc nasze dane wskazują na znaczny (2-3-krotny) spadek częstości występowania nerwic u dzieci po przejściu kursu psychoterapii (uzupełnionej farmakoterapią). Poprzez psychoterapię rodzinną można zapobiegać sytuacjom kryzysowym w relacjach małżeńskich i rodzicielskich, a tym samym uniknąć rozwodów, których zagrożenie jest dość powszechne w omawianych rodzinach. Nie powinniśmy zapominać, że pojawienie się drugiego dziecka w rodzinie, jeśli pierwsze od dłuższego czasu cierpi na nerwicę, jest mało prawdopodobne, ponieważ rodzice boją się powtórzenia patologii neuropsychiatrycznej. Wręcz przeciwnie, przy terminowym i skutecznym leczeniu pierwszego dziecka prawdopodobieństwo, jak pokazują nasze obserwacje, narodzin drugich dzieci wzrasta.

Opracowanie ogólnounijnego programu na rzecz zdrowia psychicznego dzieci, który nakreśliłby konkretny zestaw środków służących wczesnej profilaktyce, diagnostyce i leczeniu nerwic, jest aktualne i pilne. Konieczne jest wzmocnienie na obecnym etapie zarówno mecenatu rodzin dysfunkcyjnych, pomocy rodzinom z dziećmi do lat 3 w związku z gwałtownym ograniczeniem liczby żłobków, jak i pracy psychoprofilaktycznej z przyszłymi rodzicami. Powinna być zapoczątkowana w szkole w ramach kursu Etyka i psychologia życia rodzinnego. Stworzenie służby psychoneurologicznej musi być wsparte wzrostem aktywności pracy sanitarno-edukacyjnej z udziałem mediów, wydaniem specjalistycznego czasopisma i kolejnych książek o tej tematyce.

Aplikacja. SKALA NEUROTYZACJI

Czy możesz powiedzieć, że...

1) łatwo się męczyć;

2) łatwo się podrażniają;

3) (ty) często zmieniasz swój nastrój;

4) często znajdują się w stanie niepokoju;

5) (ciebie) często boli głowa w wyniku napięcia i zmęczenia;

6) (dla ciebie) podczas napięć i niepokojów pojawiają się skurcze, ból gardła, zaczerwienienie, dreszcze, wzmożone ciśnienie;

7) źle zasypiać, nie spać, budzić się w nocy, rano źle się czuć;

8) (ty) masz zauważalny spadek pożądania lub zdolności seksualnych;

9) (masz) w większości nieistotne zdrowie fizyczne;

10) nie są zadowoleni z relacji z dzieckiem;

11) nie są zadowoleni ze związku z mężem (żoną);

12) niezadowolony z relacji w pracy;

13) (Twoja) energia często nie znajduje ujścia;

14) mógłby być znacznie bardziej aktywny niż ty;

15) (Ty) często musisz się powstrzymywać;

16) mają trudności z wyrażaniem swoich uczuć;

17) (Tobie) trudno jest zebrać myśli i łatwo się gubisz;

18) (Tobie) trudno jest stanąć na swoim miejscu;

19) często wątpią w słuszność swoich decyzji;

20) nie dość pewny siebie;

21) Czekanie jest dla ciebie niezwykle trudne;

22) (ty) masz lęki lub obsesyjne, uporczywe i nieprzyjemne myśli, których chciałbyś, ale nie możesz się pozbyć.

23) (z tobą) w teraźniejszości jest więcej zła niż dobra;

24) (ty) często masz zły, przygnębiony nastrój;

25) często czujesz się wewnętrznie samotny(e);

26) Trudniej niż innym nawiązujesz kontakty z ludźmi;

27) niezadowoleni z siebie;

28) że jest w tobie coś, co nieustannie cię prześladuje;

29) doświadczasz stanu wewnętrznego napięcia, z którego nie możesz się całkowicie uwolnić;

30) w obliczu wyboru, którego nie możesz dokonać;

31) że jest w tobie coś, co przeszkadza w realizacji twoich planów;

32) cierpisz z powodu tego, że nie możesz pogodzić się z niektórymi pragnieniami;

33) (Ty) jesteś przytłoczony stanem niepewności, w którym się znajdujesz;

34) że w dzieciństwie i młodości nie wszystko było bezpieczne dla układu nerwowego;

35) uważa swój obecny stan za niezupełnie naturalny, do pewnego stopnia bolesny i chciałby się go pozbyć.

STOSOWANE METODY

Badanie dzieci

Kręgle

Wywiad

Rysunek jako metoda diagnostyki psychologicznej

Kwestionariusz Eysencka (wersja dla młodzieży)

Kwestionariusz Cattel (wersja dla młodzieży)

Technika Rosenzweiga (wersja dla dzieci)

Metodologia pomiaru inteligencji - WISK

Tematyczny Test Apercepcji - TAT

Kwestionariusz nastroju magicznego

Kwestionariusz neurotycznego typu odpowiedzi

Test pisku komara

Metodologia określania podatności na sugestię

Kwestionariusz sytuacji problematycznych w relacjach z dziećmi

Badanie rodziców

Kwestionariusz Eysencka

Wielowymiarowa lista osobowości Minnesoty - MMPI

Kwestionariusz Cattel (formularze A i C)

technika Rosenzweiga

technika Luschera

Technika zdania niepełnego

Kwestionariusz Leary'ego

Kwestionariusz PARI

Metodologia pomiaru inteligencji - WAIS

Kwestionariusz rozwoju wczesnego dzieciństwa

Skala neurotyzacji

Kwestionariusz nastroju magicznego

Kwestionariusz „Przysłowia”

Kwestionariusz do rodzicielskiej oceny charakteru i zachowania dzieci

Homeostat

LITERATURA

Antonow AI Socjologia płodności - M., 1980.

Bassin F.V., Rozhnov VE, Rozhnova M.A. Uraz psychiczny.- W książce: Poradnik psychoterapii. wyd. 2 Taszkent, 1979. S. 24-43.

Bodalew A.A. Postrzeganie i rozumienie osoby przez osobę - M., 1982.

Bodalew A.A. Osobowość i komunikacja - M., 1983.

Bojko V.V. Płodność. Aspekty społeczno-psychologiczne - M., 1985.

Bragina N.N., Dobrokhotova T.A. Funkcjonalne asymetrie człowieka.- M., 1981.

Bulachowa L. A. Do cech nerwicy natręctw na tle organicznym u młodzieży - W książce: Nerwice u dzieci i młodzieży: Streszczenia. M., 1986. S. 28-29.

Buyanov M.I. Nietrzymanie moczu i kału - M., 1985.

Buyanov M.I. Rozmowy o psychiatrii dziecięcej - M., 1986.

Buyanov M.I. O dynamice zaburzeń neuropsychiatrycznych typu borderline.- W książce: Nerwice u dzieci i młodzieży: Streszczenia. M., 1986. S. 30-34.

Vaizman NP O epidemiologii zaburzeń nerwicowych u dzieci w wieku szkolnym - W książce: Nerwice u dzieci i młodzieży: Streszczenia. M., 1986, S. 34-36.

Wayne AM, Solovieva A.D., Kolosova O.A. Dystonia naczyniowo-naczyniowa - M., 1981.

Garbuzow VI Cechy psychoterapii w rodzinie z jedynakiem cierpiącym na nerwicę - W książce: Psychoterapia rodzinna chorób nerwowych i psychicznych. L., 1978. S. 87-93.

Garbuzow VI Do problemu etiopatogenezy nerwic u dzieci - W książce: Nerwice u dzieci i młodzieży: Streszczenia. M., 1986. S. 39-41.

Garbuzov V.I., Zacharow A.I., Isaev D.N. Nerwica u dzieci i ich leczenie.- L., 1977.

Geodakyan B.A. Zróżnicowanie płciowe jako specjalizacja w ilościowych i jakościowych aspektach rozrodu - W książce: Filozoficzne problemy biologii - M., 1965, s. 39-42.

Gilyarovsky V.A Kluczowe momenty w problematyce nerwic - Sow. neuropathol., psychiatra i psychogym., 1934, no. 2-3, str. 74-86.

Gilyasheva I.N. Intelekt i osobowość w nerwicach - W książce: Badania osobowości w warunkach klinicznych i ekstremalnych. L., 1969. S. 151-165.

Gilyasheva I.N. Kwestionariusze jako metoda badania osobowości - W książce: Metody diagnozy psychologicznej i korekcji w poradni. L., 1983. S. 62-81.

Golbin A. Ts. Sen patologiczny u dzieci.- L., 1979.

Gubaczow Yu.M., Stabrovsky E.M. Kliniczne i fizjologiczne podstawy związków psychosomatycznych - L., 1981.

Zacharow A.I. O badaniu roli nieprawidłowości wychowania rodzinnego w patogenezie nerwic wieku dziecięcego - W książce: Nerwice i stany borderline. L., 1972. S. 53-55.

Zacharow A.I. Psychoterapia nerwic u dzieci i młodzieży.-L., 1982.

Zacharow A.I. Jak pokonać lęki u dzieci - M., 1986.

Zacharow A.I. Jak zapobiegać odchyleniom w zachowaniu dziecka - M., 1986.

Jogikhes M.I. Nerwica wieku dziecięcego - M.; L, 1929.

Isajew D.N. Psychoprofilaktyka w praktyce pediatrycznej.- L., 1984.

Isaev D.N., Kagan V.E. Psychohigiena seksu u dzieci.- L., 1986.

Kabanow M. M. Zmiana perspektywy teoretycznej psychiatrii - W książce: Teoretyczne i metodologiczne aspekty psychiatrii z pogranicza. L., 1979. S. 5-14.

Kagan V.E. Autyzm u dzieci - L., 1981.

Kagan V.E. Psychogenne formy nieprzystosowania szkolnego.- Vopr. psychol., 1984, nr. 4. S. 89-95.

Karvasarsky B.D. Nerwica - M., 1980.

Karvasarsky B.D. Psychologia medyczna - L., 1982.

Karvasarsky B.D., Iovlev B.V. O znaczeniu eksperymentalnych psychologicznych metod badania osobowości dla Kliniki Nerwic - W książce: Kliniczne i psychologiczne badania osobowości. L., 1971, s. 43-47.

Karvasarsky B.D. Psychoterapia.- L., 1985.

Kirichenko E. I. Wiekowe aspekty powstawania chorób psychogennych u małych dzieci - W książce: Nerwice u dzieci i młodzieży. Abstrakty raportów. M., 1986. S. 86-88.

Kirichenko E.I., Zhurba L.T. Kliniczne i patogenetyczne różnicowanie postaci neuropatii u małych dzieci - W książce: IV Sympozjum psychiatrów dziecięcych soc. Państwa. M., 1976, s. 223-227.

Kirichenko E.I., Szewczenko Yu.S., Bobyleva G.I. Psychologiczna struktura depresji reaktywnej u małych dzieci.- Zhurn. neuropatol. i psychiatra., 1986, nr. 10. S. 1555-1560.

Kowalow V.V. Psychiatria dzieciństwa.- M., 1979.

Kowalow V.V. Dysontogeneza psychiczna jako problem kliniczny i patogenetyczny psychiatrii dziecięcej.- Zhurn. neuropatol. i psychiatra., 1981, nr. 10. S. 1505-1509.

Kowalow V.V. Semiotyka i diagnostyka chorób psychicznych dzieci i młodzieży.- M., 1985.

Kozlov V.P. Psychohigieniczne aspekty wychowania dzieci i młodzieży - W książce: Psychohigiena i psychoprofilaktyka. L., 1983. S. 13-17.

Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V. Rola czynnika wieku w dynamice syndromicznej struktury zaburzeń psychicznych typu borderline u dzieci.- Zhurn. neuropatol. i psychiatra., 1981, nr. 10. S. 1527-1531.

Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F. Rola czynnika środowiskowego i indywidualnej reaktywności w występowaniu i klinice zaburzeń neuropsychiatrycznych typu borderline w dzieciństwie.-W książce: Psychohigiena dzieci i młodzieży. M., 1985. S. 66-91.

Lebedev S.V., Kozlovskaya G.V. O doskonaleniu form organizacyjnych profilaktyki nerwic u dzieci (według danych ankiety epidemiologicznej) - W książce: Ogólnounijna Konferencja na temat organizacji opieki psychiatrycznej i neurologicznej nad dziećmi. M., 1980. S. 24-26.

Lebedinsky V.V. Zaburzenia rozwoju umysłowego u dzieci, - M., 1985.

Liebig S. S. Psychoterapia i psychologia - W książce: Poradnik psychoterapii. wyd. 3. Taszkent, 1985. S. 45-64.

Liczko A.E. Psychologia relacji jako koncepcja teoretyczna w psychologii medycznej i psychoterapii.- Zhurn. neuropatol. i psychiatra., 1977, nr. 12. S. 1833-1838.

Liczko A.E. Psychopatie i akcenty charakteru u nastolatków. - L., 1983.

Liczko A.E. Psychiatria młodzieży.-L., 1985.

Manova-Tomova V.S., Pir'ov G.D., Penushlieva R.D. Rehabilitacja psychologiczna zaburzeń zachowania w dzieciństwie.-Sofia, 1981.

Myager V.K. Zaburzenia międzymózgowia i nerwice.- L., 1976.

Miasiszczew V.N. Na pytanie o patogenezę nerwic.- Zhurn. neuropatol. i psychiatra., 1955, nr. 7. S. 486-494.

Miasiszczew V.N. Osobowość i nerwice - L., 1960.

Myasishchev V.N., Karvasarsky B.D. Kilka wniosków teoretycznych i praktycznych z badania 1000 pacjentów z nerwicami.- Zhurn. neuropatol. i psychiatra., 1967, nr. 6. S.897-900.

Nemchin T. A. Kliniczne cechy lęku w nerwicach - W książce: Zagadnienia psychiatrii i neuropatologii. L., 1965. S. 209-217.

Nemchin T. A. Stany stresu neuropsychicznego. - L., 1983.

Obozow N.N. Relacje interpersonalne, - L., 1979.

Piwowarowa G. N. Przedłużające się stany reaktywne u dzieci i młodzieży.- M., 1982.

Płatonow K. K. Wartość strukturalnego rozumienia osobowości dla psychoterapii i psychoneurologii - W książce: Zagadnienia psychoterapii w medycynie ogólnej i psychoneurologii. Charków, 1968. S. 43-44.

Kierownictwo w psychoterapii / wyd. VE Rozhnova.- M., 1974.

Semichov S. B. Przedchorobowe zaburzenia psychiczne. - L., 1987.

Simernitskaja E. G. Ludzki mózg i procesy umysłowe w ontogenezie - M., 1985.

Szymon TP Nerwice u dzieci, ich profilaktyka i leczenie - M., 1958.

Sokołow L.W. Dynamika zaburzeń neuropsychiatrycznych u dzieci w procesie adaptacji do placówki przedszkolnej - sob. naukowy Postępowanie z miodem wołgogradzkim. in-ta, 1985, nr 2. s. 102-103.

Stalin V.V. Psychologiczne podstawy terapii rodzin.- Vopr. psychol., 1982, nr. 4. S. 109-115.

Stalin V.V. Samoświadomość jednostki - M., 1983.

Sukhareva G. E. Wykłady kliniczne z psychiatrii dziecięcej. T. 2.- M., 1959.

Sysenko V.A. Trwałość małżeństwa. Problemy, czynniki, warunki - M., 1981.

Sysenko V.A. Konflikty małżeńskie - M., 1983.

Taszlykow V.A. Kliniczne i psychologiczne badanie „wewnętrznego obrazu choroby” nerwic w procesie ich psychoterapii.- Zhurn. neuropatol i psychiatra., 1981, no. 11. S. 1704-1708.

Kharchev A.G., Matskovsky M.S. Współczesna rodzina i jej problemy - M., 1978.

Khristozov X., Achkova M., Shoilekova M., Stambolova S. Rola czynników predysponujących do nerwicy w dzieciństwie - W książce: IV Sympozjum psychiatrów dziecięcych soc. Państwa. M., 1976. S. 90-94.

Adler A. Charakter Uber Den Nervosen. - Monachium, 1928.

Almqnist F. Różnice płciowe w psychopatologii nastolatków. - Acta psychiatra. Skand., 1986, tom. 73, nr 3. s. 295-306.

BamberJ. H. Lęki nastolatków.- Londyn; Nowy Jork; San Francisco, 1979.

Bowlby J. Separacja: niepokój i gniew – Londyn, 1973.

Debray Q. Genetique et psychiatria - Paryż, 1972.

(Freuda S.). Freuda 3. Podstawowe teorie psychologiczne w psychoanalizie / Per. z niemieckim - M.; Str., 1923.

Freud S. Zahamowanie, symptom, angoisse - Paryż, 1926.

Freuda A. Ego i mechanizmy obronne. - Londyn, 1936.

Horney K. Neurotyczna osobowość naszych czasów - N. Y., 1937.

Horney K. Nasze wewnętrzne konflikty - N. Y., 1945.

Horney K. Neurosis and Human Growth.- N. Y., 1950.

(Hug-Helmuth H.) Gug-Helmut G. Nowe drogi do poznania dzieciństwa / Per, z j. niem. - L., 1926.

(Jakubik A.) Jakubik A. Histeria - M., 1982.

Jung C.G. Typy psychologiczne - M., (rok nieokreślony).

Kleina M. Development de la psychanalyse. - Paryż, 1966.

(Langmeier J., Matejcek Z.) Langmeyer I., Mateychek 3. Deprywacja psychiczna w dzieciństwie - Praga, 1984.

Leonarda K. Kindernevrosen und Kinderpersonlichkeiten.- Berlin, 1965.

Levy DM Matczyna nadopiekuńczość - N. Y., 1943.

Górnik G.D. Dowody na genetyczne komponenty nerwic.- Arch. gen. Psychiatra., 1973, N1. s. 111-118.

Mussen PH, Conger J.J., Kagan J. Rozwój dziecka i osobowość. - Nowy Jork: Evanston a. Londyn, 1969.

Noyes R., Clancy J., Rośnie R., Hoecik V. Rodzinne występowanie lęku.-Arch. gen. Psychiat., 1978, nr 9. s. 1057-1059.

Richter HE Eltern, Kind und Nevrose.-Stuttgart, 1983.

Sarason SB Lęk u dzieci w wieku szkolnym - N. Y., 1960.

Schwartz GM i in. Szacowanie rozpowszechnienia psychopatologii dziecięcej. Krytyczna recenzja. - J. Am. Acad. Child Psychiat., 1981, nr 3. s. 426-476.

(Strelau J.) Strzelaj I. Rola temperamentu w rozwoju umysłowym - M., 1982.

(Biały B.) biały Pierwsze trzy lata życia - M., 1982.

PSYCHOTERAPIA NERWIC DZIECI I MŁODZIEŻY

Rozdział 5 ETIOLOGIA I PATOGENEZA ZABURZEŃ PSYCHICZNYCH W DZIECIŃSTWIE

MECHANIZM DZIAŁANIA STRESU EMOCJONALNEGO I CZYNNIKI PRZYCZYNIAJĄCE SIĘ DO POJAWIENIA SIĘ ZABURZEŃ PSYCHICZNYCH I PSYCHOSOMATYCZNYCH

STRES I STRES EMOCJONALNY. MECHANIZMY ICH ROZWOJU

Najbardziej charakterystyczną cechą dziecka jest jego emocjonalność. Reaguje bardzo żywo na negatywne i pozytywne zmiany w swoim otoczeniu. Doświadczenia te są w większości pozytywne. Są one bardzo ważne w przystosowaniu dziecka do zmieniającego się życia. Jednak w pewnych warunkach uczucia mogą również odgrywać negatywną rolę, prowadząc do zaburzeń neuropsychiatrycznych lub somatycznych. Dzieje się tak, gdy siła emocji osiąga taki poziom, że staje się przyczyną rozwoju stresu.

Stres emocjonalny to stan wyraźnego psychoemocjonalnego przeżywania przez osobę konfliktowych sytuacji życiowych, które dotkliwie lub na długo ograniczają zaspokojenie jej potrzeb społecznych lub biologicznych [Sudakov K.V., 1986].

Pojęcie stresu wprowadził do literatury medycznej N. Selye (1936) i opisał obserwowany w tym przypadku zespół adaptacyjny. Zespół ten może przejść przez trzy etapy rozwoju:

1) faza lęku, podczas której mobilizowane są zasoby organizmu;

2) stadium odporności, w którym organizm stawia opór stresorowi, jeżeli jego działanie jest zgodne z możliwościami adaptacyjnymi;

3) stan wyczerpania, w którym rezerwy energii adaptacyjnej wyczerpują się pod wpływem silnego bodźca lub długotrwałej ekspozycji na słaby bodziec, a także gdy mechanizmy adaptacyjne organizmu są niewystarczające.

N. Selye opisał eustres, syndrom, który sprzyja zdrowiu, oraz stres, szkodliwy lub nieprzyjemny syndrom. Zespół ten jest uważany za chorobę adaptacyjną, która występuje z powodu naruszenia homeostazy (stałości środowiska wewnętrznego organizmu).

Biologiczne znaczenie stresu polega na mobilizacji mechanizmów obronnych organizmu. Stres według T. Coxa (1981) to zjawisko świadomości, które powstaje w wyniku porównania wymagania stawianego osobie z jej zdolnością do sprostania temu wymaganiu. Zaburzenie równowagi w tym mechanizmie powoduje występowanie stresu i reakcję na niego.

Specyfika stresu emocjonalnego polega na tym, że rozwija się on w warunkach, gdy nie jest możliwe osiągnięcie rezultatu niezbędnego do zaspokojenia potrzeb biologicznych lub społecznych, towarzyszy mu zespół reakcji somatowegetatywnych, a aktywacja układu neuroendokrynnego mobilizuje organizm walczyć.

Emocje, które jako pierwsze wchodzą w skład reakcji stresowej, są najbardziej wrażliwe na działanie czynników niszczących, co wiąże się z ich zaangażowaniem w aparacie akceptora skutków działania we wszelkich celowych działaniach behawioralnych [Anokhin P.K. , 1973]. W rezultacie aktywowany jest układ autonomiczny i zaopatrzenie hormonalne, które reguluje reakcje behawioralne. Stresujący stan w tym przypadku może być spowodowany niedopasowaniem możliwości osiągnięcia rezultatów życiowych zaspokajających wiodące potrzeby organizmu w środowisku zewnętrznym.

Zamiast mobilizować zasoby organizmu do pokonywania trudności, stres może powodować poważne zaburzenia. Przy powtarzających się powtórzeniach lub przy długim czasie trwania reakcji afektywnych z powodu przedłużających się trudności życiowych, pobudzenie emocjonalne może przybrać stagnacyjną formę stacjonarną.

W takich przypadkach, nawet gdy sytuacja się unormuje, pobudzenie emocjonalne aktywuje ośrodki autonomicznego układu nerwowego, a przez nie zaburza aktywność narządów wewnętrznych i zaburza zachowanie.

Najważniejszą rolę w rozwoju stresu emocjonalnego odgrywają zaburzenia w obrębie podwzgórza brzuszno-przyśrodkowego, podstawno-bocznego obszaru ciała migdałowatego, przegrody i formacji siatkowatej.

Częstotliwość stresu emocjonalnego wzrasta wraz z rozwojem postępu naukowo-technicznego, przyspieszeniem tempa życia, nadmiarem informacji, postępującą urbanizacją i problemami środowiskowymi. Odporność na stres emocjonalny różni się w zależności od osoby. Niektóre są bardziej predysponowane, inne bardzo stabilne. Jednak rozwój chorób neuropsychiatrycznych czy somatycznych u dziecka w wyniku wystąpienia trudności życiowych zależy od cech psychicznych i biologicznych jednostki, środowiska społecznego oraz stresora (zdarzenia, które wywołało reakcję emocjonalną).

ŚRODOWISKO SOCJALNE

Wielokrotnie przenoszone w przeszłości trudne sytuacje w rodzinie i poza nią niekorzystnie wpływają na skutki stresu emocjonalnego. W tym przypadku znaczenie ma częstotliwość i nasilenie doświadczanych zdarzeń. Dla zdrowia psychicznego i somatycznego niebezpieczny jest nie tylko jeden tragiczny incydent, podobny do śmierci bliskiej osoby, ale także kilka mniej dramatycznych, które miały miejsce w krótkim czasie, ponieważ to również zmniejsza zdolność adaptacji. Należy jednak pamiętać, że dziecko nie jest na świecie samo, że inni ludzie mogą ułatwić przystosowanie się do sytuacji. Obok dotychczasowych doświadczeń życiowych istotne znaczenie mają również obecne okoliczności życiowe. Przy dysproporcji osobistych reakcji na zmieniający się świat istnieje zagrożenie dla zdrowia. Podejście to zakłada kompleksowe uwzględnienie człowieka i jego środowiska.

Rozwojowi choroby po stresie emocjonalnym sprzyja stan bezradności, gdy otoczenie odbierane jest jako niebezpieczne, nieprzyjemne, a osoba czuje się opuszczona. Jednocześnie, jeśli otoczenie jednostki podziela jego oceny i opinie, a on zawsze może znaleźć od niego wsparcie emocjonalne, to prawdopodobieństwo wystąpienia chorobliwego efektu stresu emocjonalnego maleje. Dla człowieka (zwłaszcza w dzieciństwie) obecność więzi społecznych jest na tyle ważna, że ​​nawet ich niedostatek może powodować stres.

Przywiązanie, które powstaje między dziećmi a ich rodzicami w najbardziej wrażliwym na to okresie, zaraz po urodzeniu, ma ogromne znaczenie nie tylko jako mechanizm spajający grupy ludzi, ale także jako mechanizm zapewniający im bezpieczeństwo.

Kształtowanie się tego mechanizmu społecznego opiera się na wrodzonych wzorcach zachowań, które decydują nie tylko o sile przywiązań, ale także o ich dużej sile ochronnej. W przypadkach, w których opieka rodzicielska była niewystarczająca, a relacje społeczne były naruszone lub nieobecne, dzieciom w przyszłości brakuje niezbędnych jakości społecznych w życiu. Poczucie bezbronności i niemożności obrony przed niebezpieczeństwem prowadzi do częstych reakcji lękowych i prawie trwałych zmian neuroendokrynnych. Stan ten zwiększa ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków stresu emocjonalnego.

STRES

Stres emocjonalny może być spowodowany zarówno pozytywnymi, jak i negatywnymi wydarzeniami. Ze względu na to, że tylko niekorzystne czynniki są uważane za szkodliwe, jako potencjalne stresory systematyzuje się tylko negatywne zdarzenia.

S. A. Razumow (1976) podzielił stresory zaangażowane w organizację emocjonalnej reakcji stresowej u ludzi na cztery grupy:

1) stresory aktywnej aktywności: a) stresory ekstremalne (działania bojowe); b) stresory produkcyjne (związane z dużą odpowiedzialnością, brakiem czasu); c) stresory motywacji psychospołecznej (egzaminy);

2) ocena stresorów (ocena wyników): a) „start” – stresory i wspomnienia stresorów (zbliżające się zawody, wspomnienia żałoby, oczekiwanie na zagrożenie); b) zwycięstwa i porażki (zwycięstwo, miłość, porażka, śmierć bliskiej osoby); c) widowisko;

3) stresory niedopasowania aktywności: a) separacja (konflikty w rodzinie, w szkole, zagrożenie lub nieoczekiwane wieści); b) ograniczenia psychospołeczne i fizjologiczne (deprywacja sensoryczna, deprywacja mięśniowa, choroby ograniczające komunikację i aktywność, dyskomfort rodziców, głód);

4) stresory fizyczne i naturalne: obciążenia mięśni, interwencje chirurgiczne, uraz, ciemność, głośny dźwięk, kołysanie, upał, trzęsienie ziemi.

Sam fakt narażenia nie musi oznaczać obecności stresu. Co więcej, bodziec działa, jak zauważył P. K. Anokhin (1973), na etapie aferentnej syntezy bodźców sumujących, które są bardzo zróżnicowane ilościowo i jakościowo, dlatego niezmiernie trudno jest ocenić rolę jednego z czynników. Jednocześnie podatność na niektóre stresory może być bardzo różna u ludzi. Nowe wrażenia są dla niektórych nie do zniesienia, podczas gdy inne są konieczne.

NIEPOŻĄDANE CZYNNIKI PSYCHOSPOŁECZNE

Niekorzystne czynniki psychospołeczne.

Wśród globalnych czynników psychospołecznych lęki dzieci przed wojną pojawiają się częściowo jako odzwierciedlenie niepokojów rodziców i dziadków, częściowo jako ich własne wrażenia odbierane przez media na temat toczących się starć zbrojnych. Jednocześnie dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, błędnie oceniając stopień realnego zagrożenia, wierzą, że wojna jest już na progu ich domu. Ze względu na zanieczyszczenie gleby, wody i powietrza oczekiwanie na katastrofę ekologiczną staje się nowym globalnym lękiem, który dotyka nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Konfrontacje międzyetniczne, które w ostatnim czasie tak się nasiliły, można przypisać wielu szkodliwym czynnikom etnicznym. Pod wpływem takich regionalnych czynników psychospołecznych, jak klęski żywiołowe – trzęsienia ziemi, powodzie czy katastrofy przemysłowe, wraz z czynnikami fizycznymi prowadzącymi do urazów, oparzeń i choroby popromiennej, powstaje panika, która obejmuje nie tylko dorosłych, ale także dzieci. W takim przypadku efekt psychogenny może być opóźniony w czasie i ujawnić się po ustąpieniu bezpośredniego zagrożenia życia.

W niektórych miejscowościach występują istotne trudności lokalne. Na przykład dobrowolne lub przymusowe opuszczenie zwykłych siedlisk. Jednocześnie dzieci uchodźców, zarówno pod wpływem własnych trudności, jak i pod wpływem niepokojów bliskich, okazują się być w ciężkim stanie psychicznym. Trudności te znacznie się pogłębiają, gdy migracja odbywa się na obszarach, gdzie ludzie wchodzą w różne interakcje, inaczej wychowują dzieci lub mówią innym językiem. Duże ryzyko zaburzeń psychicznych pojawia się, gdy przeprowadzka rodziny pociąga za sobą utratę statusu społecznego dziecka. Dzieje się tak w nowej szkole, gdzie może nie zostać przyjęty i zostaje odrzucony.

W okolicy, w której mieszka dziecko, może być ono atakowane, zastraszane lub wykorzystywane seksualnie poza domem. Nie mniej, ale bardziej niebezpieczne dla dziecka są epizodyczne lub stałe zagrożenia, które muszą znosić rówieśnicy lub starsze dzieci z tej samej placówki oświatowej lub pobliskiego terenu. Ciężki ślad w duszy dziecka pozostawia prześladowanie lub dyskryminacja w zespole dziecięcym za przynależność do określonej grupy etnicznej, językowej, religijnej lub innej.

Niekorzystne czynniki związane z instytucjami dziecięcymi. Szkoła, która stanowi środowisko społeczne, w którym dzieci spędzają większość czasu, jest często przyczyną czterech zestawów problemów. Pierwsza z nich wiąże się z wejściem do szkoły, ze względu na przejście od zabawy do pracy, od rodziny do zespołu, od swobodnej aktywności do dyscypliny. Jednocześnie stopień trudności adaptacji zależy od tego, jak dziecko było przygotowane do szkoły.

Po drugie, uczeń musi przystosować się do presji, jaką wywierają na niego wymagania procesu edukacyjnego. Nacisk rodziców, nauczycieli, kolegów z klasy jest tym silniejszy, im bardziej rozwinięte jest społeczeństwo i świadomość potrzeby edukacji.

Po trzecie, „technizacja” społeczeństwa, która wymaga komplikowania programów nauczania, jego informatyzacja dramatycznie zwiększa trudności w opanowaniu wiedzy szkolnej. Sytuacja ucznia jest jeszcze bardziej skomplikowana, jeśli cierpi on na opóźnienie rozwojowe, dysleksję, upośledzone funkcje percepcyjno-motoryczne lub wychowywał się w warunkach deprywacji społecznej, w niesprzyjającym środowisku społeczno-kulturowym. Sytuację dziecka pogarsza „naklejanie mu etykietki pacjenta”, gdyż zmienia się stosunek do niego zgodnie z diagnozą, a odpowiedzialność za pomyślną naukę przesuwa się z nauczycieli na lekarzy.

Po czwarte, ze względu na obecność w szkole elementu współzawodnictwa związanego z nastawieniem na wysokie wyniki, pozostali w tyle uczniowie są nieuchronnie potępiani, w przyszłości traktowani z wrogością. Dzieci te łatwo rozwijają autodestrukcyjną reakcję i negatywny obraz siebie: godzą się z rolą przegranych, nieudaczników, a nawet niekochanych, co utrudnia ich dalszy rozwój i zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych.

Do stresujących sytuacji szkolnych można dodać odrzucenie ze strony zespołu dziecięcego, przejawiające się wyzwiskami, zastraszaniem, groźbami, czy też zmuszaniem do jakiejś nieestetycznej czynności. Konsekwencją niemożności dostosowania się dziecka do pragnień i działań rówieśników jest niemal nieustanne napięcie w relacji. Poważnym urazem psychicznym może być zmiana w zespole szkolnym. Powodem tego jest z jednej strony utrata starych znajomych, z drugiej konieczność przystosowania się do nowego zespołu i nowych nauczycieli.

Dużym problemem dla ucznia może być negatywna (wroga, lekceważąca, sceptyczna) postawa nauczyciela lub nieskrępowane, niegrzeczne, nadmiernie afektywne zachowanie nauczyciela niegrzecznego lub neurotycznego, który stara się radzić sobie z dziećmi tylko z pozycji siły .

Pobyt w zamkniętych placówkach dziecięcych – żłobkach, domach dziecka, domach dziecka, internatach, szpitalach czy sanatoriach – to wielki sprawdzian dla psychiki dziecka i jego ciała. W placówkach tych wychowuje się stale zmieniająca się grupa osób, a nie jeden czy dwóch krewnych. Małe dziecko nie może się przywiązać do takiego kalejdoskopu twarzy, czuć się chronione, co prowadzi do ciągłego niepokoju, strachu, niepokoju.

Niekorzystne czynniki rodzinne. Wychowanie rodzicielskie może być niekorzystne, gdy dziecko wychowują rodzice zastępczy, ojczym lub macocha, osoby obce, a także rodzice mieszkający z nimi sporadycznie. Niekorzystne staje się dorastanie w rodzinie niepełnej, zwłaszcza wtedy, gdy rodzic czuje się nieszczęśliwy i zamykając się w rodzinie nie jest w stanie stworzyć synowi lub córce warunków niezbędnych do kształtowania pozytywnych uczuć i satysfakcji z życia.

Same dzieci wiele czerpią z komunikacji poza rodziną. Jednocześnie izolacja społeczna rodziny może stać się czynnikiem ryzyka dla dziecka, gdyż przeciwdziała jego kontaktom z otoczeniem. Izolacja rodziny powstaje zwykle w wyniku zmian osobowościowych rodziców lub ich sztywnych preferencji, które znacznie odbiegają od akceptowanych w środowisku. Nadopiekuńczy rodzic podejmuje decyzje za dziecko, chroniąc je przed nawet drobnymi lub wyimaginowanymi trudnościami, zamiast pomagać je przezwyciężać. Prowadzi to do zależności dziecka i uniemożliwia kształtowanie się jego odpowiedzialności, nabywanie doświadczeń społecznych poza rodziną, izoluje go od innych źródeł wpływów społecznych. Takie dzieci mają trudności w komunikowaniu się z innymi, są narażone na duże ryzyko załamań nerwicowych i zaburzeń psychicznych.

Rodzina dostarcza dziecku doświadczeń życiowych. Niewystarczająca komunikacja dziecka z rodzicami, brak wspólnych zabaw i zabaw nie tylko ogranicza możliwości jego rozwoju, ale także stawia je na granicy ryzyka psychicznego.

Ciągła presja rodzicielska, która nie zaspokaja potrzeb i potrzeb dziecka, ma zazwyczaj na celu sprawienie, by nie stało się tym, kim naprawdę jest lub kim może być. Wymagania mogą nie pasować do płci, wieku lub cech osobowości. Taka przemoc wobec dziecka, próby przerobienia jego natury czy zmuszenia go do rzeczy niemożliwych są niezwykle niebezpieczne dla jego psychiki. Zniekształcone relacje w rodzinie z powodu niewystarczającej szczerości, bezowocnych sporów, niemożności porozumienia się między sobą w celu rozwiązania problemów rodzinnych, ukrywania rodzinnych tajemnic przed dzieckiem - wszystko to sprawia, że ​​​​przystosowanie się do życia jest dla niego niezwykle trudne. Takie niepewne i zwykle stresujące środowisko, w którym wychowuje się dziecko, jest obarczone ryzykiem dla jego zdrowia psychicznego.

Zaburzenia psychiczne, zaburzenia osobowości czy niepełnosprawność jednego z członków rodziny stanowią potencjalne zagrożenie dla dziecka z zaburzeniem psychicznym. Może to wynikać, po pierwsze, z genetycznego przeniesienia zwiększonej wrażliwości na dziecko, a po drugie, z wpływu zaburzeń psychicznych rodziców na życie rodzinne. Ich drażliwość pozbawia dziecko spokoju, poczucia pewności. Ich obawy mogą stać się powodem ograniczania aktywności dzieci. Ich urojeniowe i halucynacyjne doświadczenia mogą przestraszyć dzieci, a nawet spowodować, że chorzy rodzice będą ingerować w zdrowie i życie dzieci. Zaburzenia neuropsychiatryczne mogą pozbawić rodziców możliwości sprawowania opieki nad dzieckiem. Po trzecie, z powodu identyfikacji z rodzicami dziecko, podobnie jak oni, może odczuwać niepokój lub lęki. Po czwarte, harmonia relacji rodzinnych może zostać zaburzona.

Niepełnosprawność umysłowa lub fizyczna, wada sensoryczna (głuchota, ślepota), ciężka padaczka, przewlekła choroba somatyczna, zagrażająca życiu choroba rodzica uniemożliwiają mu służbę i wychowanie dziecka. Nie radzi sobie również z prowadzeniem gospodarstwa domowego, co z pewnością koliduje z dobrem dziecka i zagraża jego zdrowiu psychicznemu.

Te stany niższości psychicznej lub fizycznej rodziców oddziałują na dziecko z powodu wyraźnej stygmatyzacji społecznej; z powodu niewystarczającej opieki i nadzoru nad dzieckiem; ze względu na zmiany uczuć rodzicielskich i zmniejszoną odpowiedzialność spowodowaną niemożnością zrozumienia potrzeb i trudności dzieci; z powodu nieporozumień i napięć rodzinnych; z powodu zachowań nieakceptowanych społecznie; ze względu na ograniczenia dziecka w aktywności i kontakcie. Antagonistyczne interakcje i relacje między członkami rodziny prowadzą również do niekorzystnych konsekwencji dla rozwoju społecznego i emocjonalnego dziecka.

Na dziecko może wpływać jeden, kilka lub wszystkie z tych czynników jednocześnie. Wszystkie dwustronne relacje między ludźmi zależą od zachowania każdego z nich. W związku z tym, w różnym stopniu, zaburzone relacje wewnątrzrodzinne mogą powstać po części w wyniku reakcji, postaw lub działań samego dziecka. W każdym indywidualnym przypadku trudno ocenić jego rzeczywisty udział w procesach wewnątrzrodzinnych. Częstymi przypadkami zaburzonych relacji rodzinnych są brak ciepła w relacji między rodzicami a dzieckiem, dysharmonia między rodzicami, wrogość lub znęcanie się nad dzieckiem.

Dysharmonijne relacje między dorosłymi członkami rodziny, objawiające się kłótniami lub atmosferą napięcia emocjonalnego, prowadzą do niekontrolowanych i wrogich zachowań poszczególnych członków rodziny, którzy z uporem utrzymują ze sobą okrutne relacje. Po poważnych konfliktach członkowie rodziny nie komunikują się ze sobą przez długi czas lub mają tendencję do wychodzenia z domu.

Wrogość niektórych rodziców przejawia się w ciągłym zrzucaniu na dziecko odpowiedzialności za czyny innych ludzi, co w rzeczywistości przeradza się w torturę psychiczną. Inni narażają dziecko na systematyczne upokorzenie i zniewagi, które tłumią jego osobowość. Nagradzają dziecko negatywnymi cechami, prowokują konflikty, agresję, niezasłużenie karzą.

Okrutne traktowanie dziecka lub fizyczne torturowanie przez jego rodziców jest niebezpieczne nie tylko dla zdrowia somatycznego, ale również psychicznego. Połączenie bólu, cierpienia somatycznego z uczuciem urazy, strachu, rozpaczy i bezradności z powodu niesprawiedliwości i okrutności najbliższej osoby może prowadzić do zaburzeń psychicznych.

Przymus do życia seksualnego, zdeprawowane czyny, uwodzicielskie zachowania rodziców, ojczyma, innych krewnych z reguły łączą się z poważnymi kłopotami w stosunkach rodzinnych. W tej sytuacji dziecko jest bezbronne wobec wykorzystywania seksualnego, jego uczucia lęku i urazy potęguje nieuchronność tego, co się dzieje, bezkarność sprawcy oraz sprzeczne uczucia pokrzywdzonego wobec niego.

Zdolność zdarzenia do wywołania cierpienia zależy od tego, jak osoba je postrzega. Oceniając doświadczane trudności stopniem przystosowania czy poziomem dystresu, okazało się, że subiektywne i obiektywne znaczenie zdarzeń dla osoby dorosłej i dziecka jest odmienne. Dla małych dzieci najbardziej znaczącym przeżyciem może być choćby chwilowa rozłąka z rodzicami. Starsze dzieci są pod presją niemożności spełnienia aspiracji rodziców dotyczących wysokich wyników w nauce lub wzorowego zachowania. U nastolatka rozwój stresu często wiąże się z odrzuceniem lub odrzuceniem przez grupę rówieśniczą, do której chce należeć.

To, że nie każdy narażony na stres zachoruje, wynika z odporności niektórych osób. Jednocześnie niektórzy ludzie są bardziej wrażliwi na stres.

Wśród indywidualnych cech osobowości, które przyczyniają się do powstawania chorób w wyniku wpływów zewnętrznych, wyróżnia się temperament. Jego aspekty, takie jak niski próg wrażliwości na bodźce, intensywność reakcji, trudności w przystosowaniu się do nowych wrażeń z przewagą negatywnych emocji i inne, czynią dziecko bardzo wrażliwym na stres. Jednocześnie aktywność dziecka, rytm funkcji fizjologicznych, dostępność i dobra adaptacja do nowych, wraz z panującym wyrównanym nastrojem i małą intensywnością reakcji na zmiany otoczenia, zapobiegają rozwojowi chorób w obecności potencjalnie stresujących wydarzeń.

Predyspozycje do występowania stresu wiążą się również z występowaniem rozbieżności pomiędzy wymaganiami otoczenia a zdolnością jednostki do adekwatnego reagowania na nie. Reakcja stresowa rozumiana jest jako zachwianie równowagi w relacji jednostki z otoczeniem oraz jako przejaw rozbieżności między jej oczekiwaniami a możliwościami ich realizacji. Jednak efekt końcowy tej realizacji zależy od działań innych osób, które dzięki wsparciu doświadczającego mogą zwiększyć stres lub zmniejszyć jego patogenny efekt. Wyjaśnia to na przykład, dlaczego jedno dziecko, które znalazło się w równie trudnych warunkach placówki oświatowej, z powodzeniem się adaptuje, podczas gdy inne, które nie ma wsparcia rodziców ani przyjaciół, nie może rozwiązać swoich trudności inaczej niż za pomocą zaburzenia neuropsychiatrycznego.

Wśród tych, którzy zachorowali po przeżyciu stresu, przeważają jednostki, które odznaczają się wielkim nihilizmem, poczuciem bezsilności, wyobcowaniem, brakiem przedsiębiorczości. Patogenny wpływ stresorów zmniejsza obecność wysokiej samooceny, energicznej pozycji w stosunku do otoczenia, zdolności do podejmowania zobowiązań, wiary w możliwość kontrolowania zdarzeń. Aktywność zwiększa szansę na pomyślny wynik przeniesienia stresu, natomiast odmowa szukania wyjścia z sytuacji naraża organizm na występowanie chorób.

Po wydarzeniach katastroficznych często następuje stan „odmowy”, „poddania się” u osoby, która je przeżyła, rzadziej – przeczucie tego stanu. Jednostka reaguje afektem bezradności lub beznadziei, zdając sobie sprawę ze swojej niezdolności do działania, przezwyciężenia powstałych trudności bez pomocy innych, a czasem nawet z pomocą. Tacy ludzie są zaabsorbowani przeżytymi smutnymi wydarzeniami. Odbierają te wspomnienia tak, jakby wszystko, co przykre z przeszłości, powróciło, przepełnione i groźne. W tej chwili trudno jest im wyobrazić sobie przyszłość lub próbować szukać dróg wyjścia. Odwracają się od otoczenia, pogrążają w swoich przeszłych doświadczeniach. Ten stan stawia jednostki na krawędzi ryzyka choroby, czyni je wyjątkowo wrażliwymi.

Pojawienie się zaburzeń psychicznych jest również związane z treścią przeżyć osobowościowych. Takim doświadczeniem może być rzeczywista, groźna lub wyimaginowana „utrata obiektu”. Jednocześnie przez „obiekt” rozumie się zarówno byty ożywione, jak i przedmioty nieożywione, których jednostka ze względu na swoje przywiązanie nie może odrzucić. Przykładem może być krótkotrwała lub - zwłaszcza - długotrwała utrata kontaktu z bliskimi lub z nawykowymi czynnościami (zabawa z rówieśnikami).

Świętuj znaczenie konkretnej sytuacji życiowej i odpowiadający jej wpływ kulturowy. Co więcej, rozwój społeczny i rewolucja technologiczna ostatnich lat zmieniają wszelkie normy społeczne. W tym zakresie powstaje napięcie między jednostką a środowiskiem, które jest jednym z głównych czynników rozwoju chorób neuropsychiatrycznych.

Podczas działania stresora na ligencję następuje jego pierwotna ocena, na podstawie której określa się zagrażający lub korzystny typ sytuacji. Od tego momentu kształtują się mechanizmy ochrony osobistej („procesy współwłasności”), czyli sposoby sprawowania przez jednostkę kontroli nad sytuacjami, które jej zagrażają lub ją denerwują. Procesy radzenia sobie, wchodzące w skład reakcji afektywnej, mają na celu redukcję lub wyeliminowanie aktualnego stresora.

Wynikiem oceny wtórnej jest jeden z trzech możliwych rodzajów strategii radzenia sobie:

1) bezpośrednie aktywne działania jednostki w celu zmniejszenia lub wyeliminowania zagrożenia (atak lub ucieczka);

2) forma psychiczna - wyparcie („mnie to nie dotyczy”), ponowna ocena („to nie jest takie niebezpieczne”), stłumienie, przejście do innej formy aktywności;

3) radzenie sobie bez afektu, gdy nie przewiduje się realnego zagrożenia dla osoby (kontakt ze środkami transportu, sprzętem AGD).

Trzecia ocena pojawia się w procesie zmiany oceny w wyniku otrzymanej informacji zwrotnej lub własnych reakcji. Nie można jednak zrozumieć pochodzenia reakcji emocjonalnych bez uwzględnienia mechanizmów fizjologicznych. Procesy psychiczne i fizjologiczne należy rozpatrywać w ich wzajemnej zależności.

OCHRONA PSYCHOLOGICZNA I PROCESY BIOLOGICZNE

Ochrona psychologiczna jest ważna, aby zapobiec dezorganizacji aktywności umysłowej i zachowania, a tym samym wytworzyć odporność jednostki na ewentualny rozwój choroby. Powstaje w formie interakcji świadomych i nieświadomych postaw psychologicznych. Jeżeli w wyniku urazu psychicznego niemożliwe jest wdrożenie ukształtowanej wcześniej postawy w zachowanie, wówczas powstałe napięcie chorobotwórcze można zneutralizować, tworząc inną postawę, w ramach której eliminowane są sprzeczności między pierwotnym pragnieniem a przeszkodą. Przykładem może być smutek dziecka, które straciło ukochanego psa. W związku z niemożnością zwrotu pupila, pocieszenie dziecka jest możliwe jedynie poprzez podarowanie mu innej żywej istoty, wyrobienie w nim nowego podejścia do opieki nad nowo poznanym przyjacielem. Zamiast opisanej transformacji postawy negatywnie wpływającej można zaobserwować zastąpienie postawy nierealnej przez inną, nie napotykającą na przeszkody w wyrażaniu się w działaniu. To właśnie wraz z rozpadem obrony psychicznej powstają sprzyjające warunki dla patogennych skutków stresu psycho-emocjonalnego - rozwoju nie tylko zaburzeń funkcjonalnych, ale także organicznych.

Procesy biologiczne zachodzące w okresie stresu i mające znaczenie patogenne zachodzą tym łatwiej, im wyraźniejsza jest dziedziczna predyspozycja do zaburzeń neuropsychiatrycznych. Szczególną wrażliwość niektórych osób na stres emocjonalny, którą tłumaczy się ogólną słabością dziedziczno-konstytucyjną lub rodzajem wyższej aktywności nerwowej, precyzuje się obecnie, wskazując na mechanizm podatności organizmu – wzrost aktywności układu podwzgórzowo – układ przysadkowo-nadnerczowy, naruszenie transformacji monoprotein krwi i właściwości immunologicznych organizmu. Brak bodźców lub ich nadmierny przepływ, działając na podwzgórze, zaburza relacje podwzgórzowo-korowe i zmienia reaktywność jednostki na stres. Występowanie zmian fizjologicznych pod wpływem stresu zależy od poziomu pobudzenia emocjonalnego, jakości i charakteru emocji, rodzaju reakcji fizjologicznych jednostek oraz różnic w reakcjach u tej samej osoby w różnym czasie, a także od stanu autonomicznego układu nerwowego.

Istniejące w organizmie człowieka układy ograniczające stres poprzez układ adrenergiczny i przysadkowo-nadnerczowy tworzą mechanizmy ułatwiające adaptację do środowiska. Układy te nie tylko chronią organizm przed bezpośrednimi uszkodzeniami, ale także kształtują zachowania emocjonalne.

Jednym z mechanizmów odporności na stres emocjonalny jest aktywacja w mózgu układu opioidergicznego, który jest w stanie wyeliminować negatywne pobudzenie emocjonalne. Nagromadzenie serotoniny w mózgu podczas adaptacji do trudnych sytuacji również tłumi reakcję stresową. Aktywacja układu GABAergicznego tłumi agresywność i reguluje zachowanie.

ZMIANY SOMATYCZNE PODCZAS STRESU

Stres, będący interakcją człowieka z otoczeniem, jest złożonym procesem opartym na integracji niemal wszystkich części mózgu. W tym przypadku mózg odgrywa decydującą rolę: kora mózgowa, układ limbiczny, formacja siatkowata, podwzgórze i narządy obwodowe.

Reakcja stresowa w odpowiedzi na bodziec psychospołeczny rozpoczyna się od dostrzeżenia stresora przez receptory obwodowego układu nerwowego. Informacje odbiera kora mózgowa i formacja siatkowata, a przez nią podwzgórze i układ limbiczny. Każdy bodziec może dotrzeć do takiej czy innej struktury mózgu tylko poprzez aktywację, która zależy od subiektywnego znaczenia tego bodźca i sytuacji poprzedzającej jego oddziaływanie, a także od wcześniejszych doświadczeń w przekazywaniu podobnych bodźców. Dzięki temu wydarzenia nabierają emocjonalnego kolorytu. Otrzymane sygnały i towarzyszący im emocjonalny akompaniament są analizowane w korze płatów czołowych i ciemieniowych. Informacja, której towarzyszy ocena emocjonalna, z kory mózgowej trafia do układu limbicznego. Jeśli stresor psychospołeczny zostanie zinterpretowany jako niebezpieczny lub nieprzyjemny, może wystąpić intensywne pobudzenie emocjonalne. Kiedy zaspokojenie potrzeb biologicznych, psychologicznych lub społecznych jest zablokowane, pojawia się stres emocjonalny; wyraża się to w szczególności reakcjami somatowegetatywnymi. W procesie rozwoju stresu dochodzi do pobudzenia autonomicznego układu nerwowego. Jeśli w odpowiedzi na zmiany w otoczeniu nie powstaje użyteczna reakcja adaptacyjna, powstaje sytuacja konfliktowa i nasila się napięcie emocjonalne. Zwiększenie pobudzenia w układzie limbicznym i podwzgórzu, które reguluje i koordynuje działanie układu autonomiczno-endokrynnego, prowadzi do aktywacji autonomicznego układu nerwowego i narządów wydzielania wewnętrznego. A to prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, przyspieszenia akcji serca, uwalniania hormonów do krwi itp. Zatem reakcje stresowe na trudności psychospołeczne są nie tyle konsekwencją tych ostatnich, ile integracyjną odpowiedzią na ich poznawcze oceny i pobudzenia emocjonalnego.

Pierwsze somatyczne objawy stresu powstają w wyniku szybkiej reakcji autonomicznego układu nerwowego. Po ocenie bodźca psychospołecznego jako zagrażającego pobudzenie nerwowe przechodzi do narządów somatycznych. Stymulacja ośrodków autonomicznych prowadzi do krótkotrwałego wzrostu stężenia noradrenaliny i acetylocholiny na zakończeniach nerwowych, normalizacji i aktywacji czynności narządów (serce, naczynia krwionośne, płuca itp.). Aby utrzymać stresującą aktywność przez dłuższy czas, uruchamiany jest mechanizm neuroendokrynny, który realizuje reakcję stresową poprzez hormony kory nadnerczy, somatotropowe, tarczycy i inne, w wyniku np. wzrostu ciśnienia krwi, duszności, kołatania serca itp. utrzymują się przez długi czas.

Centrum sterowania mechanizmem neuroendokrynnym jest kompleks przegroda-podwzgórze. Stąd impulsy są wysyłane do środkowego guzka podwzgórza. Tutaj uwalniane są hormony, które dostają się do przysadki mózgowej, ta ostatnia wydziela hormon adrenokortykotropowy, hormon wzrostu, który dostaje się do kory nadnerczy, a także hormon tarczycy, który stymuluje tarczycę. Czynniki te stymulują uwalnianie hormonów, które działają na narządy organizmu. Przysadka mózgowa, po otrzymaniu sygnałów nerwowych z podwzgórza, uwalnia wazopresynę, która działa na czynność nerek, oraz oksytocynę, która wraz z hormonem stymulującym melanocyty wpływa na uczenie się i pamięć. Podczas reakcji stresowej przysadka mózgowa wytwarza również trzy hormony gonadotropowe, które działają na gruczoły płciowe i sutkowe. W stresie, pod wpływem odpowiedniego stężenia testosteronu, ustalane są zachowania adekwatne do płci.

Tak więc w okresie stresu, dzięki interakcji kory, układu limbicznego, formacji siatkowatej i podwzgórza, zewnętrzne wymagania środowiska i stan wewnętrzny jednostki są zintegrowane. Zmiany behawioralne lub somatyczne są wynikiem interakcji tych struktur mózgu. Uszkodzenie tych struktur prowadzi do niemożności lub zaburzenia adaptacji i zakłócenia relacji z otoczeniem.

W reakcji na stres struktury mózgu, oddziałujące na siebie, manifestują się inaczej. Gdy zagrożone są podstawowe potrzeby biologiczne, główną rolę odgrywają podwzgórze i układ limbiczny. Trudności w zaspokajaniu potrzeb społecznych wymagają największej aktywności kory mózgowej i układu limbicznego.

PATOGENICZNOŚĆ STRESU

Stan stresu prowadzi do nasilenia interakcji podwzgórza i formacji siatkowatej, pogorszenia połączenia między korą a strukturami podkorowymi. W przypadku naruszenia relacji korowo-podkorowych, zarówno w ostrym, jak i przewlekłym stresie, dochodzi do typowych zaburzeń motorycznych, rytmu snu i czuwania, zaburzeń popędów i nastroju.

Wraz z tym zaburzona zostaje aktywność przekaźników nerwowych, zmienia się wrażliwość neuronów na przekaźniki i neuropeptydy.

Patogeniczność stresu (zdolność do wywoływania zaburzeń somatycznych i neuropsychiatrycznych) zależy od jego intensywności lub czasu trwania. Fakt wystąpienia choroby psychosomatycznej, nerwicy lub psychozy tłumaczy się tym, że jednostka ma tendencję do tworzenia podobnych reakcji psychofizjologicznych na różne stresory.

Stres nie rozwija się zgodnie z zasadą „wszystko albo nic”, ale ma różne poziomy manifestacji. Przebiega jako proces kompensacyjny w relacjach ze światem zewnętrznym, jako regulacja somatyczna. Przy stałym wzroście aktywności układów funkcjonalnych ich zużycie może ulec amortyzacji.

M. Poppel, K. Hecht (1980) opisali trzy fazy tegenii chronicznego stresu.

faza zahamowania – ze wzrostem stężenia adrenaliny we krwi, zahamowaniem syntezy białek w mózgu, spadkiem zdolności uczenia się i silnym zahamowaniem metabolizmu energetycznego, co interpretowane jest jako spadek ochrony przed stresorami.

Faza mobilizacji jest procesem adaptacyjnym z silnym wzrostem syntezy białek, wzrostem dopływu krwi do mózgu i rozszerzeniem rodzajów metabolizmu w mózgu.

Faza przedchorobowa – z powstawaniem energii, co wiąże się z rozregulowaniem wielu układów, z ograniczeniem rozwoju nowych odruchów warunkowych, wzrostem ciśnienia krwi, zmianą poziomu cukru we krwi pod wpływem insuliny, eliminacją działanie katecholamin, z naruszeniem fazy snu, rytmu funkcji fizjologicznych i utraty wagi ciała.

Sposoby realizacji reakcji stresowej są różne. Różnorodność reakcji stresowych wiąże się z realizacją poprzez różne „początkowe ogniwa” układu nerwowego i dalsze drogi dystrybucji bodźców.

Stres somatyczny (wpływ czynników fizycznych lub chemicznych) odbywa się przez struktury podkorowe (obszar guzowaty przedni), skąd czynnik uwalniający kortykotropinę przez podwzgórze dostaje się do przedniego płata przysadki mózgowej.

Stres psychiczny jest realizowany przez korę mózgową-limbiczny-ogonowy region podguzkowy-rdzeń kręgowy-nerwy brzuszne-rdzeń nadnerczy-adrenalinę-neurogi-przysadkę-ACTH-korę nadnerczy.

Stres może być mechanizmem rozwoju nerwic, zaburzeń psychicznych i psychosomatycznych (choroby układu krążenia, endokrynologiczne i inne, choroby stawów, zaburzenia metaboliczne). Podstawą rozwoju choroby podczas długotrwałego stresu jest długotrwałe działanie hormonów biorących udział w powstawaniu odpowiedzi stresowej oraz powodujących zaburzenia w metabolizmie lipidów, węglowodanów i elektrolitów.

Krótkotrwała, ostra ekspozycja na stres prowadzi do wzrostu zdolności adaptacyjnych. Jeśli jednak nie zostanie przeprowadzona przygotowana reakcja „walcz-uciekaj” (walka z trudnościami), stres ma negatywny wpływ na organizm i może wywołać ostrą reakcję afektywną.

SOMATYCZNE CZYNNIKI ETIOLOGICZNE

Choroby ciała, urazy, zatrucia powodują zaburzenia neuropsychiczne. Jednak tradycyjnie badanie somatogennych zaburzeń neuropsychiatrycznych, tj. związanych z urazami i chorobami fizycznymi, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, odbywało się w poradniach psychiatrycznych. W związku z tą analizą co do zasady poddawano analizie wyrażone zaburzenia psychiczne o przewlekłym lub okresowym przebiegu. Wydawało się, że jedyną przyczyną ich występowania są fizyczne zagrożenia działające na organizm ludzki. Uważano, że objawy kliniczne chorób psychicznych mogą zależeć tylko od nasilenia, tempa i siły ich oddziaływania. Znacznie rzadziej opisywano przypadki zaburzeń krótkotrwałych, które nie wymagały hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Ostatnio wyraźne i szczególnie ciężkie formy somatogennych zaburzeń psychicznych u dzieci stały się rzadkością. Jednocześnie coraz częstsze były przypadki łagodnych postaci psychoz, zaburzeń nerwicopodobnych (podobnych objawami klinicznymi do nerwic), endoform (przypominających choroby endogenne). Konieczność zapobiegania i leczenia zaburzeń psychicznych i związanych z nimi powikłań wymagała zbadania tej dość powszechnej somatogennej psychopatologii obserwowanej poza szpitalami psychiatrycznymi.

Pacjenci zgłaszający się do polikliniki dziecięcej lub leczeni w dziecięcych szpitalach i sanatoriach somatycznych wykazywali całe spektrum objawów neuropsychicznych: od objawów początkowych do ciężkiej psychozy. Aby zrozumieć pochodzenie i charakterystykę objawów, badali obciążenie dziedziczne, zagrożenia biologiczne, stan przedchorobowy (stan zdrowia psychicznego i somatycznego przed chorobą), zmiany osobowości w przebiegu choroby i jej reakcję na psychiczny stan somatyczny, wpływ mikro - oraz warunki makrospołeczne.

W wyniku badań tych płytkich zaburzeń psychicznych stwierdzono, że objawy zaburzeń neuropsychiatrycznych w zdecydowanej większości przypadków łączą się z osobistymi reakcjami zarówno na chorobę somatyczną, jak i psychiczną. Reakcje te zależą od cech osobowości dziecka lub nastolatka, jego wieku, płci, a im bardziej nasilone, tym mniej nasilone objawy psychopatologiczne.

W celu lepszego zrozumienia indywidualnej odpowiedzi przeprowadzono analizę wewnętrznego obrazu choroby (IDP). Specjalne techniki metodyczne pozwoliły ocenić rolę poziomu intelektualnego dzieci, wiedzy na temat zdrowia i choroby, doświadczenia cierpienia, dominujących postaw emocjonalnych rodziców wobec choroby dziecka oraz postrzegania jej przez pacjenta w powstawaniu ICD.

Mając na uwadze złożoność patogenezy (mechanizmu rozwoju) chorób neuropsychiatrycznych, konieczne jest jednak odrębne rozważenie cech czynników oddziałujących na organizm i powodujących zaburzenia psychiczne. Te czynniki „somatogenne” obejmują czynniki egzogenne (zewnętrzne): choroby zakaźne somatyczne i ogólne, choroby zakaźne mózgu, zatrucia (zatrucia), urazowe uszkodzenia mózgu. Przyjmuje się, że zaburzenia egzogenne (na przykład somatogenne) powstają w wyniku działania przyczyn zewnętrznych, a endogenne (na przykład schizofrenia) - w wyniku wdrożenia mechanizmów wewnętrznych, realizacji dziedzicznej predyspozycji. W rzeczywistości pomiędzy „czystymi” zaburzeniami endogennymi i egzogennymi istnieją przejścia od tych, w których istnieje bardzo wyraźna predyspozycja genetyczna, łatwo wywoływana przez niewielki wpływ zewnętrzny, do tych, w których nie można zauważyć zauważalnej predyspozycji i silnej zewnętrznej szkodliwości okazuje się być czynnikiem etiologicznym.

Rozpowszechnienie zagrożeń egzogennych można ocenić na podstawie danych V. I. Gorokhova (1982). Wśród obserwowanych przez niego pacjentów, którzy zachorowali w dzieciństwie, 10% stanowiły egzogenne choroby organiczne. W 24% przypadków były one spowodowane urazami głowy, w 11% - zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem mózgu, w 8% - chorobami somatycznymi i zakaźnymi. Najczęściej jednak – w 45% przypadków – stwierdzano kombinacje wymienionych czynników, co potwierdza dominację w realnym życiu złożonego oddziaływania na organizm i psychikę różnych zagrożeń.

Wśród czynników etiologicznych psychoz zakaźnych wymieniamy np. takie choroby jak grypa, odra, szkarlatyna, zapalenie wątroby, zapalenie migdałków, ospa wietrzna, zapalenie ucha środkowego, różyczka, opryszczka, poliomyelitis, krztusiec. Neuroinfekcje (choroby zakaźne mózgu) powodują zaburzenia psychiczne podczas rozwoju zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu (meningokoki, gruźlica, kleszcze itp.), Wścieklizny. Możliwe jest również pojawienie się powikłań (wtórne zapalenie mózgu) przy grypie, zapaleniu płuc, odrze, czerwonce, ospie wietrznej i po szczepieniach. Reumatyzm i toczeń rumieniowaty mogą również prowadzić do ostrych i przewlekłych zaburzeń psychicznych. Choroby nerek, wątroby, gruczołów dokrewnych, krwi, wady serca mogą być powikłane zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Zaburzenia psychiczne mogą być spowodowane zatruciem trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, barbituranami, lekami antycholinergicznymi, lekami hormonalnymi, a także benzyną, rozpuszczalnikami, alkoholem i innymi chemikaliami. Przyczyną zaburzeń psychicznych mogą być urazowe uszkodzenia mózgu (wstrząsy, stłuczenia, rzadziej otwarte urazy głowy).

Bardzo trudno jest powiązać występowanie omawianych zaburzeń z jedną przyczyną. „Nie można wyróżnić jednego głównego czynnika, a tym bardziej jedynego, i sprowadzić do niego etiologię zjawiska” [Davydovsky I.V., 1962]. Zespół zagrożeń egzogennych powodujących zaburzenia psychiczne jest zwykle poprzedzony czynnikami osłabiającymi organizm, zmniejszającymi jego reaktywność, czyli zdolność do samoobrony przed chorobą. Należą do nich cechy rozwoju somatycznego dziecka, reaktywność immunologiczna, a także zwiększona podatność niektórych części mózgu, zaburzenia endokrynno-wegetatywne, sercowo-naczyniowe, które biorą udział w odporności na szkodliwe wpływy. W osłabieniu mechanizmów obronnych organizmu pewną rolę mogą odgrywać również zapalne lub urazowe uszkodzenia mózgu, powtarzające się choroby somatyczne, poważne wstrząsy moralne, fizyczne przeciążenie, zatrucie i operacje chirurgiczne.

O cechach oddziaływania egzogennego „czynnika sprawczego” decyduje jego siła, szybkość oddziaływania, jakość i charakterystyka interakcji przyczyn predysponujących i wywołujących.

Rozważ wpływ czynników egzogennych na przykładzie infekcji. Według B. Ya. Pervomaisky'ego (1977) mogą wystąpić trzy rodzaje interakcji między organizmem a infekcją. Przy pierwszym z nich, ze względu na duże nasilenie (zjadliwości) zakażenia i dużą reaktywność organizmu, z reguły nie ma warunków do wystąpienia zaburzeń psychicznych. Przy przedłużającej się chorobie zakaźnej (typ 2) możliwość wystąpienia zaburzeń psychicznych będzie uzależniona od dodatkowych (wyniszczających) czynników. Decydujące znaczenie ma w tym przypadku właściwa dieta i leczenie. Trzeci typ charakteryzuje się zarówno niską reaktywnością organizmu, jak i niewydolnością układu termoregulacyjnego. Hamowanie ochronne zachodzące w mózgu pełni rolę ochronną organizmu, a zaburzenia psychiczne, w których się objawia, pełnią rolę pozytywną.

Dla zrozumienia patogenezy egzogennych zaburzeń neuropsychiatrycznych konieczne jest uwzględnienie znaczenia rozwijającego się niedotlenienia mózgu, alergii, zaburzeń metabolizmu mózgowego, gospodarki wodno-elektrolitowej, składu kwasowo-zasadowego płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi , zwiększona przepuszczalność bariery chroniącej mózg, zmiany naczyniowe i obrzęk mózgu, uszkodzenie komórek nerwowych.

Ostre psychozy z oszołomieniem pojawiają się przy ekspozycji na intensywne, ale krótkotrwałe zagrożenia, podczas gdy przewlekłe psychozy, zbliżające się do endogennych objawów klinicznych, rozwijają się przy dłuższej ekspozycji na zagrożenia o mniejszym natężeniu [Tiganov A.S., 1978].

CZYNNIKI DZIEDZICZNE LEŻĄCE U PODSTAWY NIEKTÓRYCH CHORÓB LUB WAD ROZWOJOWYCH

Przyczyny dziedziczne są zaangażowane w powstawanie wielu chorób i zaburzeń rozwoju umysłowego. W chorobach pochodzenia genetycznego geny wytwarzają nieprawidłowe enzymy, białka, formacje wewnątrzkomórkowe itp., Z powodu których metabolizm jest zaburzony w organizmie, w wyniku czego może wystąpić jedno lub drugie zaburzenie psychiczne. Sama obecność odchyleń w informacji dziedzicznej przekazywanej przez rodziców dzieciom zwykle nie wystarcza do wystąpienia choroby lub odchylenia rozwojowego. Niebezpieczeństwo pojawienia się choroby związanej z dziedziczną predyspozycją z reguły zależy od niekorzystnych wpływów społecznych, które mogą „wyzwolić” czynnik predysponujący, zdając sobie sprawę z jego patogennego działania. Znajomość tego faktu przez specjalnych psychologów i pedagogów pozwoli im np. lepiej ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń psychicznych u dzieci, których rodzice cierpią na zaburzenia psychiczne lub upośledzenie umysłowe. Stworzenie korzystnych warunków życia dla takich dzieci może zapobiegać lub łagodzić objawy kliniczne zaburzeń psychicznych.

Oto niektóre dziedziczne zespoły zaburzeń psychicznych, które rozwijają się pod wpływem określonych chromosomów lub genów, a czasem w warunkach nam nieznanych.

Zespół łamliwego chromosomu X (zespół Martina-Bella). W tym zespole jedna z długich gałęzi chromosomu X zwęża się ku końcowi, ma przerwę i znajdują się pojedyncze fragmenty lub małe wypukłości. Wszystko to ujawnia hodowanie komórek z określonymi dodatkami, w których brakuje folianów. Częstość występowania zespołu wśród upośledzonych umysłowo wynosi 1,9-5,9%, wśród upośledzonych umysłowo chłopców - 8-10%. Jedna trzecia heterozygotycznych nosicielek ma również defekt intelektualny. 7% upośledzonych umysłowo dziewcząt ma kruchy chromosom X. Częstość występowania tej choroby w całej populacji wynosi 0,01% (1:1000).

Zespół Klinefeltera (XXY). W tym zespole mężczyźni mają dodatkowy chromosom X. Częstość występowania zespołu wynosi 1 na 850 noworodków płci męskiej i 1-2,5% u pacjentów z lekkim upośledzeniem umysłowym. W przypadku tego zespołu chromosomów X może być kilka, a im więcej, tym głębsze upośledzenie umysłowe. Opisano współistnienie zespołu Klinefeltera z obecnością łamliwego chromosomu X u pacjenta.

Zespół Szereszewskiego-Turnera (monosomia X). Stan ten jest określany przez pojedynczy chromosom X. Zespół ten występuje u 1 na 2200 urodzonych dziewczynek. Wśród upośledzonych umysłowo 1 na 1500 kobiet.

Zespół trisomii chromosomu 21 (choroba Downa). Zespół ten jest najczęstszą patologią chromosomalną człowieka. Ma dodatkowy chromosom 21. Częstość wśród noworodków wynosi 1:650, w populacji - 1:4000. Wśród pacjentów z upośledzeniem umysłowym jest to najczęstsza postać, wynosi około 10%.

Fenyloketonuria. Zespół ten jest związany z dziedzicznym, genetycznie przenoszonym brakiem enzymu kontrolującego przemianę fenyloalaniny w tyrozynę. Nagromadzenie fenyloalaniny we krwi powoduje upośledzenie umysłowe u 1 na 10 000 noworodków. Liczba chorych w populacji wynosi 1:5000-6000. Pacjenci z fenyloketonurią stanowią 5,7% osób upośledzonych umysłowo, które szukają pomocy w poradni genetycznej.

Syndrom *twarz elfa* - dziedzicznie genetycznie przenoszona hiperkalcemia. W populacji występuje z częstością 1:25 000, a na wizycie w poradni genetycznej jest najczęstszą postacią po zespole Downa i fenyloketonurii (prawie 1% zgłaszających się dzieci).

stwardnienie guzowate. Jest to dziedziczna choroba ogólnoustrojowa (podobna do guza zmiany skórnej i układu nerwowego) związana ze zmutowanym genem. W populacji zespół ten występuje z częstością 1:20 000. Na przyjęciu w poradni genetycznej tacy pacjenci stanowią 1% wszystkich zgłaszających się pacjentów. Często występuje u pacjentów z poważnym upośledzeniem umysłowym.

Encefalopatia alkoholowa. Płodowy zespół alkoholowy, spowodowany alkoholizmem rodziców, stanowi 8% wszystkich przypadków upośledzenia umysłowego. Wraz z nadużywaniem alkoholu i paleniem tytoniu w czasie ciąży zwiększa się częstość zgonów wewnątrzmacicznych i okołoporodowych, wcześniactwa, zamartwicy porodowej oraz zapadalności i śmiertelności dzieci we wczesnych latach życia. Alkohol intensywnie działa na błony komórkowe, na procesy podziału komórek i syntezę DNA komórek nerwowych. W pierwszych tygodniach po zapłodnieniu prowadzi do poważnych wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego i upośledzenia umysłowego. Po 10. tygodniu ciąży alkohol powoduje dezorganizację komórkową i zaburza dalszy rozwój ośrodkowego układu nerwowego.

W późniejszym okresie alkohol zaburza metabolizm mózgowy u płodu i neurogennie oddziałuje na układ hormonalny, co powoduje zaburzenia endokrynologiczne, w szczególności zaburzenia wzrastania. Nasilenie zespołu zależy od ciężkości alkoholizmu matki i czasu trwania ekspozycji płodu na alkohol.

Co to jest „nerwica”?

Zaburzenia nerwicowe są przedmiotem drobnej psychiatrii i neurozologii. Pojęcie nerwicy nie jest ściśle zdefiniowane. Do tej pory nie ma ogólnie przyjętej definicji nerwicy. W tradycyjnej psychiatrii nerwice są rozumiane jako choroby czynnościowe charakteryzujące się podłożem psychogennym, różnymi zaburzeniami somatowegetatywnymi i psychoemocjonalnymi. W przypadku nerwicy, w przeciwieństwie do innych chorób psychicznych, świadomość choroby nie jest zaburzona u jednostki. Nerwice przebiegają bez zaburzeń psychotycznych i ciężkich zaburzeń zachowania. Ponieważ choroby te mają charakter czynnościowy, w większości przypadków, przy odpowiednio wcześnie rozpoczętym leczeniu i sprzyjającej sytuacji, są one odwracalne.

Klasyfikacja zaburzeń nerwicowych u dzieci i młodzieży

Kwestie grupowania nerwic należą do nierozwiązanych, ponieważ nerwice dziecięce wyróżniają się oryginalnością kliniczną. Zgodnie ze stanowiskiem psychiatry dziecięcego V.V. Kovaleva, niekompletność, prymitywny charakter objawów, przewaga zaburzeń somato-wegetatywnych i ruchowych, brak osobistego doświadczenia choroby, głębokie przetwarzanie wewnętrzne wyjaśniają przewagę monosymptomatycznych nerwic u dzieci i względna rzadkość nerwic ogólnych obserwowana dopiero od 10-12 roku życia. Jednoobjawowe (ogólnoustrojowe) nerwice wieku dziecięcego obejmują nerwicowe jąkanie, tiki, zaburzenia snu i apetytu, neurotyczne moczenie i nietrzymanie moczu, patologiczne czynności nawykowe (ssanie kciuka, obgryzanie paznokci, onanizm) [V.V. Kowalow, 1995].

Jednocześnie w okresie dorastania nerwica uogólniona staje się dominującą postacią choroby psychogennej, często nabierając tendencji do przedłużającego się przebiegu i przejścia do rozwoju osobowości nerwicowej. Przy całej różnorodności alokacji różnych form zespołów nerwicowych rozpoznanie trzech klasycznych postaci nerwic ogólnych u nastolatków pozostaje ogólnie uznane:

Obecnie w ICD-10 niektóre nerwice ogólne są podzielone na różne kategorie zgodnie z zasadą syndromologiczną. Tak więc zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne dzieli się na dwie kategorie diagnostyczne - zaburzenia lękowe i fobiczne oraz zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Nerwica histeryczna jest prezentowana w szerokiej grupie dysocjacyjnych zaburzeń konwersyjnych i według niektórych autorów odnosi się do zaburzenia somatyzacyjnego (zespół Bricke'a) (F45.0 wg ICD-10) [A. Jakubik, 1982].

Co powoduje niepokój nastolatków?

W tradycyjnej psychiatrii dziecięco-młodzieżowej i dorosłych powszechnie przyjmuje się, że przyczyna nerwicy jest złożona, wielowymiarowa. Główną przyczyną nerwicy jest efekt traumatyczny, który jest związany z warunkami wewnętrznymi i zewnętrznymi. Do uwarunkowań wewnętrznych, które przyczyniają się do powstania nerwicowego sposobu reagowania u młodzieży, należą: zaakcentowane i patologiczne cechy charakteru, resztkowa niewydolność mózgowo-organiczna, obciążona neuropatią wieku dziecięcego, osłabienie somatyczne w wyniku przeniesienia „łańcucha” infekcji lub manifestacja choroby somatycznej, czynnik wieku przyczyniający się do ogólnego nieswoistego wzrostu wrażliwości sfery neuropsychicznej w przejściowych okresach wiekowych. Czynnikami uwarunkowań zewnętrznych są niesprzyjający klimat rodzinny, nieustabilizowane relacje w grupie rówieśniczej z pozycją nastolatka w roli samotnika oraz rozbieżność między typem szkoły a poziomem możliwości dziecka. Czynniki te ułatwiają pojawienie się nerwicy pod wpływem zarysowanych psychotraum. Psychogeny prowadzące do nerwicy dzieli się na psychotraumy szokowe, czynniki sytuacyjne o stosunkowo krótkotrwałym działaniu, przewlekle działające sytuacje psychotraumatyczne oraz czynniki deprywacji emocjonalnej [V.V. Kowalow, 1995].

Według V. V. Kovaleva w psychiatrii dziecięcej w ogóle nie badano związanych z wiekiem cech patogenezy nerwic u dzieci i młodzieży [V.V. Kowalow, 1995].

Spojrzenie na problem różnych szkół psychoterapii

Ortodoksyjna psychoanalityczna interpretacja pojawiania się nerwic znacznie różni się od przyjętej w tradycyjnej psychiatrii. Zgodnie z poglądami Zygmunta Freuda przyjmuje się, że nerwica powstaje w wyniku tłumienia libidinalnych impulsów seksualnych podczas fiksacji na określonych etapach rozwoju psychoseksualnego.

W psychiatrii egzystencjalno-fenomenologicznej „neurotyczna egzystencja jest próbą uniknięcia świadomości egzystencjalnego lęku i poczucia winy poprzez unikanie odpowiedzialności za własne życie i ucieczkę od samorealizacji, czyli „prawdziwego” życia. Osoba wybiera objawy psychopatologiczne jako metodę rozwiązywania problemów egzystencjalnych. Nerwica, według niektórych egzystencjalistów, jest sposobem na uniknięcie niebytu poprzez unikanie bycia, czyli w nerwicy przestają być ucieleśnione możliwości jednostki, ponieważ „być” oznacza być świadomym „nieistnienia” z jego nieodłączny egzystencjalny strach. Według Rollo Maya przyczyną nerwicy jest przede wszystkim przekonanie o braku sensu istnienia w świecie, radykalne zwątpienie w sens istnienia, poczucie osamotnienia i rozpaczy. Nerwica jest wynikiem zaprzeczenia podstawowej relacji „bycia-z-innymi”, niejako odrzucenia „spotkania drugiego człowieka” jako równorzędnego partnera. W nerwicy osoba jest nadmiernie skupiona na świecie zewnętrznym, a za mało na własnym świecie wewnętrznym. Jakubik, 1982, s. 121].

Zwolennicy psychoterapii behawioralnej, stojąc na stanowisku, że zachowanie człowieka jest w ogólności wynikiem uczenia się, uważają zachowania młodzieży nerwicowej za skutek błędnie wyuczonych sposobów zachowania. Sugerują, że warunkowanie instrumentalne, obok klasycznego, bierze udział w powstawaniu objawów i przebiegu zaburzeń nerwicowych, zwłaszcza takich jak lęki i obsesje [R. Telle, 2002].

Terapia Gestalt ma również swój własny pogląd na zaburzenia nerwicowe. Fritz Perls w swojej wczesnej pracy Ego, Hunger and Aggression stwierdza, że ​​znaczenie nerwicy tkwi w zakłóceniu procesów rozwojowych i dostosowawczych. Konsekwencją konfliktu między organizmem a środowiskiem są nerwice [F.Perls, 2000]. Później, rozwijając idee rozumienia nerwic, Fritz Perls argumentuje, że „nerwica to unikanie i ograniczanie spontanicznego pobudzenia. Jest to zachowanie postaw sensorycznych i motorycznych w sytuacjach, które ich nie usprawiedliwiają, a nawet poza sytuacją kontaktową: jak niewygodna postawa utrzymywana podczas snu. Nawyki te zakłócają fizjologiczną samoregulację i powodują ból, wyczerpanie, nadwrażliwość, a ostatecznie choroby. Nie ma całkowitego relaksu, nie ma ostatecznej satysfakcji. Neurotyk, który jest zaniepokojony niezaspokojonymi potrzebami i nieświadomie wciąż się szczypie, nie może dać się ponieść własnym zewnętrznym interesom ani skutecznie ich ucieleśnić. W świadomości przeważnie obecna jest jego własna osobowość: zawstydzony, na przemian obrażony i winny, zarozumiały i upokorzony, zuchwały i nieśmiały i tak dalej. Perls, 2010, s. 274].

Francuski terapeuta Gestalt Serge Ginger, opierając się na pracach humanistycznej psychoanalityczki Karen Horney, uważa nerwicę za jeden z mechanizmów obronnych przed podstawowym lękiem egzystencjalnym, który towarzyszy człowiekowi przez całe życie i jest związany z koniecznością dokonywania wyborów. Zaburzenia w funkcjonowaniu psychicznym człowieka są początkowo mechanizmami adaptacyjnymi, które pomagają przetrwać w danym momencie istnienia, potem jednak utwierdzają się i działają anachronicznie nieelastycznie, uniemożliwiając zaspokojenie potrzeb, przekształcając się w opór w rozumieniu Gestalt słowa. Imbir, 2010].

Jako psycholog specjalizujący się w terapii Gestalt dodam jeszcze kilka osobistych uwag na temat nerwic nastolatków. Adolescencja jest okresem życia człowieka, w którym następuje reorganizacja aktywności umysłowej, zapewniająca koordynację zmian psychofizjologicznych i społeczny rozwój osobowości, co jest dość problematyczne dla samego dorastającego i jego otoczenia. W tym wieku aktualizuje się potrzeba odnalezienia własnej wyjątkowości, pojawiają się próby przezwyciężenia konformizmu, dochodzi do ostrego starcia z egzystencjalnymi kompulsjami – samotnością, seksualnością, wolnością, niedoskonałością, odpowiedzialnością. Podejście Gestalt sprawdziło się w przestrzeni psychoterapeutycznej jako skuteczne podejście do całego spektrum tych problemów, a przy jego pomocy można pomóc nastolatkowi uświadomić sobie, w jaki sposób wchodzi w kontakt z samym sobą, w jaki sposób wchodzi w interakcje z innymi ludźmi i jak pozycjonuje się w otaczającym go społeczeństwie, jak buduje z nim kontakt.

Terapia Gestalt, z jej poglądem na integralność biologicznego, psychologicznego i społecznego bytu ludzkiego, z naciskiem na fenomenologię, na rozpoznanie wyjątkowości i oryginalności każdej jednostki, wydaje się dość obiecującym kierunkiem psychoterapeutycznym w leczeniu różne zaburzenia nerwicowe, organicznie wpasowujące się w idee nowego paradygmatu medycyny ogólnej. Kierowanie się ideą holizmu wyraźnie odróżnia terapię Gestalt od innych podejść psychoterapeutycznych, które kładą nacisk albo na poszerzanie repertuaru behawioralnego w celu poprawy adaptacyjnej interakcji człowieka ze społeczeństwem (psychoterapia behawioralna), albo na racjonalne przemyślenie fragmentów dawnego doświadczenia życiowego, wierząc, że to zmieni egzystencję osoby w przyszłości (psychoanaliza).

Spis wykorzystanej literatury

Ginger S. Gestalt: sztuka kontaktu / Per. z angielskiego. TA Rebeko. – wyd. 2. miejsce - M.: Projekt naukowy; Kultura, 2010. - 191 s. – (Technologie psychoterapeutyczne).

Kovalev VV Psychiatria dzieciństwa: przewodnik dla lekarzy. wyd. 2, poprawione i rozszerzone. – M.: Medycyna, 1995. – 560 s.

Perls F. Teoria terapii Gestalt / Per. z angielskiego. A. Korneva, V. Petrenko. - M.: Instytut Ogólnych Badań Humanitarnych, 2010. - 320 s. Seria: („Współczesna psychologia: teoria i praktyka”).

Perls F. Ego, głód i agresja / Per. z angielskiego. NB Kedrova, AN Kostrikova. – M.: Znaczenie, 2000. – 358 s.

Telle R. Psychiatria z elementami psychoterapii / Per. z nim. GA Obuchowa. - Mińsk: Interpressservis, 2002. - 496 s.

Jakubik A. Histeria / tłum. z polskiego MG Lepilina. - M .: Medycyna, 1982. - 344 s.

Zaburzenia nerwicowe u dzieci i młodzieży: objawy, przyczyny, terapia

objawy, przyczyny, terapia

Żyjemy w dziwnych czasach. Każdego dnia pojawia się coraz więcej różnych zabaw i technik edukacyjnych dla dzieci, a rodzice mają coraz mniej czasu na zabawę z dziećmi. Wzrosła liczba rodzin niepełnych, dzieci przeżywają stres związany z rozwodem rodziców, aw przyszłości życie z ojczymem itp.

Znacząco wzrosło również obciążenie pracą dzieci. Dziecko zaczyna być prowadzone w kręgach rozwojowych niemal od urodzenia, a w szkole powinno już umieć czytać i rozwiązywać przykłady. Wszystko to razem tworzy u dziecka nadmierny stres psycho-emocjonalny, który nie każdy organizm jest w stanie przetrwać bez szkody dla siebie.

Z roku na rok wzrasta liczba dzieci z różnego rodzaju zaburzeniami nerwicowymi. Według statystyk pod koniec poziomu gimnazjum pozostaje prawie połowa dzieci zdrowych neurologicznie. Często u dzieci występują nerwice i szereg innych zaburzeń neurogennych.

Nerwica dziecięca jest płytką (w sprzyjających warunkach - całkowicie uleczalną) chorobą psychiczną dziecka, której objawy są już często diagnozowane u nastolatka, dziecka w wieku szkolnym, a nawet przedszkolnym. Jakie są przyczyny nerwic u dzieci? Czy wszystkie dzieci są na to podatne?
Pochodzenie choroby: dlaczego moje dziecko?

Nerwica u małych dzieci (do 2-3 roku życia) jest zwykle związana z przyczynami fizjologicznymi. Później, gdy kształtuje się charakter dziecka, zaczynają obowiązywać również względy psychologiczne. Ale dla dzieci w wieku 0-3 lat wiodącym czynnikiem stresującym jest stan zdrowia, w tym przypadku układ nerwowy dziecka. Objawy (oznaki) zaburzenia nerwicowego u dzieci w tej grupie wiekowej mogą wynikać z następujących przyczyn:

• ciężka ciąża, choroba matki w czasie ciąży i inne czynniki, które doprowadziły do ​​wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu i różnego stopnia uszkodzenia układu nerwowego dziecka;
• uraz porodowy, niekorzystny przebieg porodu, w wyniku którego doszło również do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dziecka w okresie okołoporodowym;
• częste choroby dziecka w młodym wieku, ciężki przebieg choroby (powikłania).

Nerwica u dzieci w wieku przedszkolnym (3-6 lat) ma już 2 zestawy przyczyn: psychologiczną i fizjologiczną.

Do przyczyn psychologicznych zalicza się stres, nadmierne obciążenie pracą, niekorzystne relacje w rodzinie, problemy w przedszkolu. Przyczyny fizjologiczne są bardziej rozległe, warto zastanowić się nad nimi bardziej szczegółowo.

Nerwice dziecięce najczęściej objawiają się na „sprzyjającym” do tego gruncie, czyli u dziecka z pewnymi cechami układu nerwowego i psychiki:

• Zwiększona wrażliwość, emocjonalność. Takie dzieci bardzo silnie reagują na rozłąkę z matką, mogą wybuchać łzami litości itp.
• Nieumiejętność ochrony swoich interesów, bezbronność.
• Niepokój, tendencja do zmartwień i strachu.
• Wrażliwość (przez długi czas pamiętają zniewagę, nieprzyjemną sytuację).
• Niekonsekwencja, niestabilność (zwykle między racjonalizmem a komponentem emocjonalnym).
• Introwersja (cała masa doznań emocjonalnych i sprzeczności jest rzadko wyrażana, dziecko „trawi” je w sobie).
• Wysoka potrzeba samostanowienia dziecka.

Nerwica u dzieci w wieku szkolnym powstaje również w podobny sposób:

• przyczyny fizjologiczne (tj. rodzaj układu nerwowego, na podstawie którego łatwo powstają nerwice u dzieci i młodzieży);
• przyczyny psychologiczne.

Fizjologiczne przesłanki zostały już opisane powyżej, na podstawie takiego psychotypu powstają nerwice dziecięce w dowolnej kategorii wiekowej. Ale przyczyny psychologiczne różnią się w zależności od wieku. Zarówno nerwica u dzieci, jak i inne zaburzenia nerwicowe częściej ujawniają się w okresie kryzysu życia dziecka związanego z wiekiem.

Na okres wieku szkolnego (7-12 lat) przypada kolejny kryzys wieku, przez który dziecko przechodzi w siódmym roku życia. Dziecko wkracza w erę szkolnictwa, najważniejszy dorosły zostaje pierwszym nauczycielem. A twierdzenie o swoim znaczeniu społecznym odbywa się teraz w warunkach studiów i jest uzależnione od osiągnięć szkolnych. Obciążenie informacyjne znacznie wzrasta. U dziecka osłabionego neurologicznie na tej podstawie może wystąpić nerwica dziecięca.

Nerwica u dzieci w wieku adolescencji (12-16 lat) jest wzmacniana przez kryzys wieku młodzieńczego. Burza hormonalna, wahania nastroju, częste depresje to nieodłączni towarzysze tego wieku.

Tak więc obie nerwice u dzieci i młodzieży wynikają z jednej strony z osłabienia układu nerwowego, z drugiej zaś ze zwiększonego stresu psycho-emocjonalnego.

Objawy i rodzaje

Nerwice u dzieci i młodzieży mają objawy zarówno o charakterze fizjologicznym, jak i psychicznym. Objawy fizjologiczne obejmują:

• zaburzenia snu (bezsenność, przerywany sen, mogą wystąpić koszmary senne, zwłaszcza u dzieci w wieku 3-6 lat);
• zaburzenia apetytu (nerwica u małych dzieci objawia się częściej zmniejszeniem apetytu lub objawami wymiotów, u młodzieży może wystąpić bulimia lub anoreksja);
• bóle głowy, zawroty głowy, skurcze naczyń mózgowych;
• osłabienie mięśni, osłabienie, zmęczenie;
• nerwowy kaszel, nietrzymanie moczu i stolca (najczęściej tak objawia się nerwica u małych dzieci, sporadycznie w wieku szkolnym);
• spazmatyczny ból w sercu lub żołądku;
• tiki nerwowe, drgawki, zaburzenia funkcji motorycznych.

Obie nerwice u dzieci i młodzieży mają również objawy psychologiczne:

• drażliwość, wahania nastroju (najbardziej widoczne u nastolatków);
• wrażliwość, wrażliwość, wrażliwość (częściej obserwowane u dzieci w wieku 3-6 lat, dzieci w wieku szkolnym zaczynają ukrywać te objawy, pojawia się introwersja);
• uciskany, depresyjny stan (maksimum objawia się u nastolatków);
• lęki, fobie;
• napady złości, upadek na podłogę ze szlochem (najbardziej wyraźny w okresie przedszkolnym, nastolatki również występują, ale wyglądają inaczej).

Zgodnie z pewnym zestawem objawów nerwice u dzieci i młodzieży nerwice dzielą się na kilka typów:

1. Nerwica histeryczna (napady złości, upadek na podłogę, krzyk, szloch).
2. Nerwica asteniczna (osłabienie, zmęczenie, zaburzenia snu, płaczliwość). VSD często towarzyszy zarówno nerwicom astenicznym u dzieci, jak iu dorosłych.
3. Nerwica obsesyjna. Niektórzy autorzy określają ją także jako nerwicę obsesyjną (charakteryzuje się różnymi tikami, konwulsjami, skurczami mięśni) oraz nerwicą fobiczną (lęki przed ciemnością, samotnością, rozłąką z bliskimi, śmiercią).
4. nerwica depresyjna- chęć przejścia na emeryturę, depresja, obniżony nastrój. Najbardziej objawia się w okresie dojrzewania.
5. Nerwica hipochondryczna- Lęk przed zachorowaniem częściej występuje również u nastolatków.

Zarówno nerwice u dzieci, jak i u młodzieży należy leczyć kompleksowo, uwzględniając zarówno objawy psychologiczne, jak i fizjologiczne.
Metody rehabilitacji i profilaktyki

Leczenie nerwicy u dzieci odbywa się przy pomocy takich specjalistów:

• neurolog (pomoże leczyć bezpośrednio zaburzenia neurologiczne, w razie potrzeby przepisze środki uspokajające, przeprowadzi diagnostykę);
• psycholog dziecięcy i rodzinny (pomaga przywrócić psychologicznie korzystny mikroklimat w rodzinie, wybrać optymalny model wychowania);
• psychoterapeuty (pomoże w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, może prowadzić sesje hipnozy, praca z tym specjalistą jest najważniejsza dla młodzieży i dorosłych);
• inni specjaliści o wąskim profilu (może być wymagana konsultacja psychiatry i endokrynologa, refleksolog, akupunkturzysta, masażysta pomaga też w leczeniu stanów nerwicowych).

Kompleksowe i terminowe leczenie nerwicy u dzieci pomaga całkowicie wyeliminować objawy choroby. Pamiętaj jednak, że szczególną wrażliwością układu nerwowego Twojego dziecka są cechy nadane mu przez naturę na całe życie.

Dlatego tak ważna jest profilaktyka nerwic u dzieci. A główną rolę odgrywają tutaj rodzice.

Aby zapewnić zdrowie psychiczne dziecka, przestrzegaj następujących prostych zasad:

1. Stwórz jasną codzienną rutynę dla swojego dziecka. Pomaga to ustabilizować pracę jego niezrównoważonego układu nerwowego.
2. Zwróć szczególną uwagę na stres w życiu dziecka. Przy pierwszych oznakach kłopotów neurologicznych skonsultuj się z neurologiem (wspomagając przebieg leczenia) i pedagogiem (zmniejsz obciążenie).
3. Pamiętaj, aby zapewnić dziecku wykonalną aktywność fizyczną, zmniejsza ona stres psychiczny.
4. Przy problemach psychologicznych w rodzinie nie zwlekaj z wizytą u psychologa rodzinnego.
5. W miarę możliwości zapewnij dziecku wizytę u psychologa dziecięcego i metody radzenia sobie ze stresem (terapia zabawą, bajkoterapia, arteterapia).
6. W razie potrzeby skorzystaj ze środków relaksacyjnych dostępnych w domu (kąpiel sosnowa, lampa aromatyczna z kojącymi olejkami, ćwiczenia oddechowe i metody relaksacji mięśni, zażywanie kojących ziół i opłat). Starsze dzieci można uczyć medytacji. Joga jest dobra dla wszystkich grup wiekowych, teraz jest nawet joga dla małych dzieci.

Obu nerwicom u dzieci i młodzieży łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Ale chociaż leczenie nerwicy u dzieci nie jest łatwym zadaniem, pełne wyleczenie jest możliwe, pod warunkiem jak najszybszego skontaktowania się ze specjalistami.
Miedwiediew D.F.

zaburzenia nerwicowe w dzieciństwie

W dzieciństwie objawy nerwicowe mają wiele cech. Na przykład psychotraumy u dzieci szybciej prowadzą do nerwicy w okresach kryzysów związanych z wiekiem. U dzieci w wieku wczesnoszkolnym, przedszkolnym i wczesnoszkolnym nerwice najczęściej mają charakter jednoobjawowych reakcji nerwicowych, objawiających się naruszeniem czynności któregoś z układów organizmu (tiki, jąkanie, brak apetytu, moczenie nocne). Takie reakcje nerwicowe mogą wystąpić również u dorosłych (tzw. „nerwice układowe”).

Nerwice w dzieciństwie nabierają głębszego i bardziej przewlekłego charakteru na tle chorób somatycznych, zaakcentowanych i psychopatycznych cech osobowości, łagodnych uszkodzeń organicznych mózgu, przy dysfunkcyjnych relacjach wewnątrzrodzinnych i nieudanych związkach w kolektywach placówek opiekuńczo-wychowawczych.

neurotyczne lęki — powstały w wyniku nieoczekiwanych, przerażających dla dziecka okoliczności lub z powodu celowego zastraszania dziecka przez dorosłych w celu „edukacyjnym”.

Często dzieci boją się wizyty w placówce opiekuńczo-wychowawczej po zaistnieniu w niej przerażającej lub konfliktowej sytuacji.

Po próbie nauczenia dziecka pływania na siłę może pojawić się lęk przed przestrzenią wodną.

Tiki neurotyczne . Tiki — są to mimowolne, epizodycznie powtarzające się i nasilane przez podniecenie skurcze poszczególnych grup mięśni, które z reguły występują po ostrym urazie psychicznym. Jednocześnie decydującą rolę odgrywa nie tyle najbardziej przerażająca sytuacja, co gwałtowna reakcja otaczających ją dorosłych.

Nerwicowe zaburzenia snu (lęki nocne) — przejawiają się nagłymi przebudzeniami dziecka pod wpływem koszmaru sennego, odzwierciedlającymi w pewnym stopniu rzeczywistą sytuację psychotraumatyczną. W tym samym czasie dziecko krzyczy, płacze, dzwoni do rodziców, boi się spać samo. W przypadku naruszenia głębokości snu u neurotycznych dzieci może pojawić się mówienie przez sen, lunatykowanie i moczenie nocne. Psychotrauma o przedłużającym się charakterze często prowadzi do naruszenia zasypiania lub wypaczenia formuły snu, gdy pacjent zasypia w ciągu dnia i nie śpi w nocy.

Neurotyczne zaburzenia mowy — często dzieci boją się mówić w obecności dużej liczby osób lub pewnych osób. W przypadku ostrej psychotraumy może rozwinąć się jąkanie; może pojawić się również w przedłużającej się sytuacji psychotraumatycznej, zwłaszcza przy ciągłym poprawianiu i krytyce wypowiedzi dziecka, a także zakazach wypowiadania się w jego obronie.

Nerwicowe zaburzenia apetytu — neurotyczne odmowy jedzenia najczęściej powstają u dzieci w wyniku traumatycznych przeżyć podczas jedzenia. W okresie dojrzewania odmowa jedzenia często wiąże się z lękiem przed sytością, co prowadzi do jadłowstrętu psychicznego z katastrofalnym spadkiem masy ciała.

Często dochodzi do niego w sytuacjach rażącego naruszenia dobra dziecka, zniewagi lub oszustwa reakcje patocharakterologiczne. Są to krótkotrwałe stany nieprzystosowawczego zachowania, trwające od kilku godzin do kilku dni. Wykazują niewłaściwe zachowanie. Wyróżnić:

7. reakcja opozycji;
8. reakcja nihilizmu;
9. reakcja hiperkompensacji;
10. reakcja imitacji.

W przypadkach, gdy sytuacja psychotraumatyczna ma charakter przedłużający się, nierozwiązywalny, można zauważyć neurotyczny rozwój osobowości.

W leczeniu nerwicy bardzo ważna jest poprawa środowiska mikrospołecznego iw miarę możliwości eliminacja sytuacji psychotraumatycznych. Główną metodą dającą stabilny efekt terapeutyczny jest psychoterapia. Co więcej, nie tylko sam pacjent, ale także jego rodzina często potrzebuje korekty psychoterapeutycznej. Psychoterapia może być indywidualna lub grupowa. Najskuteczniejsze metody mają na celu korektę struktury osobowości i jej systemu relacji (zorientowanych na osobowość). Zawierają psychodrama, analiza transakcyjna, terapia gestalt.

Dobre wyniki wynikają z racjonalności psychoterapia. Pozwala poprzez logiczne argumenty zmienić nastawienie pacjenta do traumatycznej sytuacji.

Szeroko stosowany w leczeniu i profilaktyce nerwic trening autogenny- metoda terapeutycznej autohipnozy. Pomocne mogą być różne techniki medytacyjne z ćwiczeniami koncentracji i oddychania.

Metody sugestii obejmują terapia hipnosugestywna z zanurzeniem pacjenta w sen hipnotyczny oraz psychoterapia lekowa gdy sugestia jest wykonywana na tle narkotycznego snu spowodowanego lekami - barbamil, heksenal, pentonal.

Wraz z psychoterapią w leczeniu nerwicy jest szeroko stosowana farmakoterapia. Najczęściej stosowanymi środkami uspokajającymi są fenazepam, tazepam, eunoctyna, elenium, seduksen, trioksazyna.

Pozwalają zmniejszyć nasilenie reakcji emocjonalnej na traumatyczną sytuację. Ponadto stosuje się pobudzające leki psychotropowe - sidnokarb, sidnofen; antydepresanty - amitryptylina, lirivon, pirazidol; neuroleptyki - Azaleptyna, Neuleptyl. Połączenie leków z różnych grup może znacznie zmniejszyć ich dawkę. Tylko lekarz może przepisać leki. Lepiej przeprowadzić go w szpitalu. Jednak pacjenci z nerwicą są krytyczni w stosunku do swojego stanu, nie wymagają stałego monitorowania i częściej leczeni są ambulatoryjnie. Przyjmując leki psychotropowe w domu należy pamiętać, że większość z nich zmniejsza szybkość reakcji i uwagi.

W łagodnych postaciach neurastenii dobre działanie mogą mieć uspokajające preparaty ziołowe: nalewka lub wywar z korzenia kozłka lekarskiego, nalewka z serdecznika, piwonii, novo passit(postać hipersteniczna); eleutherococcus, winorośl chińskiej magnolii, korzeń żeń-szenia (forma hiposteniczna). Pokazano terapię witaminową i nootropy.

W nerwicy ma to szczególne znaczenie tryb pracy, rozsądna zmiana pracy i odpoczynku, wystarczająca ekspozycja na świeże powietrze, dobry sen. Przydatna jest umiarkowana aktywność fizyczna, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, kąpiele iglaste i ziołowe.

1. Kirpichenko AA Psychiatria: Proc. dla miodu. współtowarzysz. - wydanie drugie, poprawione. i dodatkowe — Mn.: Wysz. szkoła, 1989r.
2. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Choroby nerwowe i psychiczne. Seria „Medycyna dla Ciebie”. Rostów nie dotyczy: Phoenix, 2000.

Nerwice u dzieci i młodzieży

nerwice- są to stosunkowo płytkie, w większości przypadków odwracalne zaburzenia psychiczne ze względu na wpływ na osobowość różnych urazów psychicznych. Nerwica dotyka od 3 do 20% całej populacji. U dziewcząt nerwica występuje 3 razy częściej niż u chłopców.

W przypadku nerwicy dochodzi do zaburzenia systemu relacji, a główne znaczenie nabiera naruszenie stosunku do siebie, przejawiające się niską lub sprzeczną samooceną. Konflikty osobiste odgrywają rolę w rozwoju nerwic.

W dzieciństwie konflikty intrapersonalne są niestabilne i szczątkowe, większe znaczenie mają konflikty interpersonalne w rodzinie. Młodzież wychowująca się w rodzinach dysfunkcyjnych może mieć konflikty zarówno intrapersonalne, jak i interpersonalne, co u jednych powoduje nerwicę, u innych zaburzenia zachowania i impulsywności.

W genezie nerwicy u dzieci i młodzieży ważne są choroby organiczne, cechy kształtującej się osobowości oraz patologiczna edukacja rodzinna. Wszystkie nerwice stwierdzane u dzieci są zwykle podzielone na ogólne i układowe. W zależności od częstości występowania nerwicy są one rozmieszczone w następujący sposób:

I. Nerwice ogólne:

3. nerwica histeryczna.
4. Nerwica asteniczna.
5. Nerwica obsesyjna.

II. Nerwice układowe:

6. logoneuroza (jąkanie), tiki, moczenie nocne, enkopreza.

Nerwica histeryczna częściej występuje u dzieci i młodzieży z cechami niedojrzałości osobowej, infantylizmu, demonstratywności, skłonności do fantazjowania, reakcji hiperkompensacyjnych. Nerwica histeryczna we wczesnym dzieciństwie może objawiać się zaburzeniem funkcji fizjologicznych (oddychanie, połykanie, oddawanie moczu, wypróżnianie), zaburzeniami sfery mowy - mutyzm, sfery ruchowej. W starszym wieku objawy nerwicy histerycznej są bardziej zróżnicowane, w większym stopniu obejmują sferę emocjonalną i poznawczą iw rzeczywistości nie są odnotowywane z nerwicy histerycznej u dorosłych.

Neurastenia (nerwica asteniczna). U dzieci w wieku przedszkolnym w odpowiedzi na psychotraumę pojawiają się psychogenne reakcje asteniczne. Dzieci są ostrożne, boją się ryzyka, rywalizacji, sytuacji typu „egzamin”, stresu emocjonalnego i intelektualnego.

Objawy reprezentowane są przez bóle głowy i bóle w okolicy serca, lęki, niepokój, zaburzenia snu, lęki hipochondryczne.

zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Najczęściej dzieci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym dorastają w warunkach „podwyższonej odpowiedzialności moralnej”, w których głównymi wartościami życiowymi są przerośnięte przestrzeganie obowiązku i ignorowanie własnych impulsów emocjonalnych i cielesnych. Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne objawia się w postaci psychogennych reakcji obsesyjnych, które klinicznie objawiają się w postaci obsesyjnych fobii, ruchów i działań.

Tiki neurotyczne- to mimowolne, nagłe, szybkie, powtarzające się, nierytmiczne, stereotypowe ruchy lub wokalizacje.

Zarówno czynniki genetyczne, jak i psychogenne odgrywają rolę w rozwoju tików. Podstawą przejściowego tiku jest stłumiona agresywność u dziecka. Tiki częściej mają charakter ruchowy w postaci mrugania lub innego ruchu mięśni twarzy, języka, żuchwy, mięśni szyi. Rzadsze są tiki kończyn górnych, jeszcze rzadsze tułowia i kończyn dolnych. W większości przypadków tiki ustępują z biegiem lat, pojawiając się jedynie w sytuacjach stresowych.

moczenie nerwicowe. Enureza odnosi się do utraty kontroli nad oddawaniem moczu w ciągu dnia i nocy. Naruszenia na dowolnym poziomie regulacji mogą powodować enurezę. 75% pacjentów ma dziedziczne obciążenie tym zaburzeniem.

Moczenie nieorganiczne może być skutkiem przewlekłej psychogenii – rozwodu rodziców, ich wyraźnego konfliktu, narodzin rodzeństwa, rozpoczęcia nauki w szkole, rozstania z matką, emocjonalnego odrzucenia dziecka, szczególnie nasilanego pojawieniem się moczenie mimowolne.

Enkopreza neurotyczna- niemożność kontrolowania wydalania kału, w wyniku czego dochodzi do mimowolnego lub samowolnego nietrzymania stolca w miejscach do tego nieodpowiednich.

Opóźnienie w kształtowaniu się umiejętności dbania o czystość, kontroli nad wypróżnianiem wiąże się z naruszeniem socjalizacji dziecka – przedwczesnym pobudzeniem jego umiejętności korzystania z nocnika, poniżaniem i karaniem dziecka w przypadku niepowodzenia w wypróżnianiu, atmosferą tłumienia niezależności w manifestowaniu własnych pragnień. Częstość występowania choroby wynosi 1,5% w wieku poniżej 5 lat. Rzadko spotykany w okresie dojrzewania.

Logoneuroza (jąkanie nerwicowe)- psychogenne zaburzenie rytmu, tempa, płynności mowy, któremu towarzyszą skurcze mięśni realizujących akt mowy. Przewlekłe i ostre urazy psychiczne – konflikty w rodzinie, emocjonalne odrzucenie dziecka i oparte na nim wychowanie według typu dominującej nadopiekuńczości.

Pierwsze oznaki to powtarzanie początkowych dźwięków w słowach, pierwsze lub najtrudniejsze słowa w zdaniu w momentach stresu emocjonalnego w sytuacjach takich jak „egzamin”. Epizody jąkania są zastępowane epizodami mowy bez zaburzeń. Objawy mogą nie występować podczas śpiewania, recytowania lub interakcji ze zwierzętami i przedmiotami nieożywionymi.

Podstawowe zasady terapii terapeutycznej nerwic:

Etiologię i patogenezę zaburzeń nerwicowych determinują następujące czynniki.

Genetyczne to przede wszystkim cechy konstytucyjne psychologicznej skłonności do reakcji nerwicowych oraz cechy autonomicznego układu nerwowego.

Czynniki wpływające na dzieciństwo. Badania prowadzone w tym zakresie nie dowiodły jednoznacznego wpływu, jednak cechy nerwicowe i występowanie zespołów nerwicowych w dzieciństwie wskazują na niedostatecznie stabilną psychikę i opóźnienie w dojrzewaniu. Teorie psychoanalityczne zwracają szczególną uwagę na wpływ wczesnodziecięcych psychotraum na powstawanie zaburzeń nerwicowych.

Osobowość. Czynniki dzieciństwa są w stanie ukształtować cechy osobowości, które następnie stają się podstawą rozwoju nerwic. Ogólnie rzecz biorąc, znaczenie osobowości w każdym przypadku jest niejako odwrotnie proporcjonalne do nasilenia stresujących wydarzeń w momencie wystąpienia nerwicy. Tak więc u normalnej osoby nerwica rozwija się dopiero po poważnych stresujących wydarzeniach, takich jak nerwice wojenne.

Predysponujące cechy osobowości są dwojakiego rodzaju: ogólna skłonność do rozwoju nerwicy i specyficzna predyspozycja do rozwoju określonego typu nerwicy.

Nerwica jako naruszenie nauki. Przedstawiono tu dwa rodzaje teorii. Zwolennicy teorii pierwszego typu rozpoznają niektóre mechanizmy etiologiczne zaproponowane przez Freuda i próbują je wyjaśnić w kategoriach mechanizmów uczenia się. Tym samym represje traktuje się jako ekwiwalent uczenia się unikania; konflikt emocjonalny jest utożsamiany z konfliktem podejście-unikanie, a przemieszczenie jest utożsamiane z uczeniem się asocjacyjnym. Teorie drugiego typu odrzucają idee Freuda i próbują wyjaśnić nerwicę za pomocą pojęć zapożyczonych z psychologii eksperymentalnej. Jednocześnie lęk jest traktowany jako stan stymulujący (impuls), podczas gdy inne objawy są przejawem wyuczonego zachowania, którego wzmocnieniem jest spowodowane przez nie zmniejszenie natężenia tego impulsu.

Czynniki środowiskowe (warunki życia i pracy, bezrobocie itp.). Niekorzystne środowisko; w każdym wieku istnieje wyraźny związek między zdrowiem psychicznym a wskaźnikami niekorzystnej sytuacji społecznej, takimi jak niskoprofilowy zawód, bezrobocie, ubóstwo w domu, przeludnienie, ograniczony dostęp do świadczeń, takich jak transport. Być może niekorzystne środowisko społeczne zwiększa stopień dystresu, ale jest mało prawdopodobne, aby było czynnikiem etiologicznym rozwoju cięższych zaburzeń. Niekorzystne wydarzenia życiowe (jedną z przyczyn jest brak czynników ochronnych w środowisku społecznym, a także niekorzystnych czynników wewnątrzrodzinnych).

Dość wyraźnie wszystkie te czynniki zostały podsumowane w teorii „bariery oporu psychicznego” (Yu.A. Aleksandrovsky) i rozwoju zaburzenia nerwicowego w przypadkach, gdy bariera ta jest niewystarczająca do przeciwdziałania psychotraumie. Ta bariera niejako pochłania wszystkie cechy magazynu mentalnego i możliwość odpowiedzi osoby. Chociaż opiera się na dwóch podstawach (które można podzielić tylko schematycznie), biologicznym i społecznym, jest w istocie ich jednym zintegrowanym wyrazem funkcjonalno-dynamicznym.

Morfologiczne podstawy nerwic. Dominujące poglądy na temat nerwic jako czynnościowych chorób psychogennych, w których nie występują zmiany morfologiczne w strukturach mózgu, uległy w ostatnich latach istotnej rewizji. Na poziomie submikroskopowym zidentyfikowano zmiany mózgowe związane ze zmianami DNB w nerwicy: dezintegrację i zniszczenie błoniastego aparatu kolczastego, zmniejszenie liczby rybosomów oraz rozszerzenie cystern retikulum endoplazmatycznego. W nerwicach doświadczalnych obserwowano degenerację poszczególnych komórek hipokampu. Za typowe objawy procesów adaptacyjnych w neuronach mózgu uważa się wzrost masy aparatu jądrowego, hiperplazję mitochondriów, wzrost liczby rybosomów i hiperplazję błony. Zmieniają się wskaźniki peroksydacji lipidów (LPO) w błonach biologicznych.

Etiologia zaburzeń nerwicowych i pod postacią somatyczną

Obecnie najczęściej stosuje się psychodynamiczne i poznawczo-behawioralne teorie osobowości i genezy nerwic.

Według pierwszego [Freud A., 1936; Myasishchev VN, 1961; Zacharow AI, 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E. G., 1994], zaburzenia nerwicowe są wynikiem nierozwiązanego konfliktu neurotycznego, zarówno wewnątrz-, jak i interpersonalnego. Konflikt potrzeb tworzy napięcie emocjonalne, któremu towarzyszy niepokój. Potrzeby, które są ze sobą powiązane przez długi czas w konflikcie, nie mają możliwości zaspokojenia, ale utrzymują się przez długi czas w przestrzeni intrapersonalnej. Trwanie konfliktów wymaga dużej ilości energii, która zamiast być skierowana na rozwój osobowości/organizmu, jest przeznaczana na jego energetyczne utrzymanie. Dlatego astenia jest objawem uniwersalnym we wszystkich postaciach nerwicy u dzieci, młodzieży i dorosłych.

Wybitny wkład w zrozumienie natury nerwic w ramach paradygmatu psychodynamicznego wniósł V. N. Myasishchev (1961), który jest główną postacią, która z góry zdeterminowała rozwój „psychoterapii patogenetycznej” (zorientowanej na osobowość, rekonstrukcyjnej psychoterapii B. D. Karvasarsky'ego,

G. L. Isurina i V. A. Tashlykov) oraz psychoterapia rodzinna w ZSRR.

We współczesnej psychoneurologii poczesne miejsce zajmuje teoria wieloczynnikowej etiologii zaburzeń nerwicowych i pod postacią somatyczną, w której wiodącą rolę odgrywa czynnik psychologiczny.

W największym stopniu zawartość czynnika psychologicznego ujawnia się w patogenetycznej koncepcji nerwic i „psychologii relacji” opracowanej przez V. N. Myasishcheva, zgodnie z którą psychologicznym rdzeniem osobowości jest indywidualnie holistyczny i zorganizowany system subiektywnych -oceniające, aktywne, świadome, selektywne relacje z otoczeniem. Obecnie powszechnie uważa się, że relacje mogą być nieświadome (nieświadome).

V. N. Myasishchev widział w nerwicy głębokie zaburzenie osobowości z powodu naruszenia systemu relacji osobowości. Jednocześnie „postawa” była przez niego uważana za centralny czynnik systemotwórczy wśród wielu właściwości psychicznych. „Źródłem nerwicy, zarówno fizjologicznej, jak i psychicznej”, uważał, „są trudności lub zaburzenia w relacjach człowieka z innymi ludźmi, z rzeczywistością społeczną i zadaniami, jakie stawia przed nim ta rzeczywistość” [Myasishchev V.N., 1960].

Jakie jest miejsce w historii pojęcia „psychologia relacji”? Koncepcja ta rozwinęła się w społeczeństwie totalitarnym. V. N. Myasishchev, odziedziczywszy naukowy potencjał metodologiczny swoich nauczycieli - V. M. Bekhtereva, A. F. Lazursky'ego i jego kolegi M. Ya. Basova, zwrócił się do żywej istoty, która była w filozofii K. Marksa - do tezy K. Marksa, że ​​„ istotą człowieka jest całokształt stosunków społecznych”. Według L. M. Wassermana i V. A. Zhuravla (1994) ta okoliczność pomogła V. N. Myasishchevowi przywrócić do użytku naukowego teoretyczne konstrukcje A. F. Lazursky'ego i słynnego rosyjskiego filozofa S. L. Franka na temat relacji jednostki do siebie i do środowiska.

Jeśli pojęcie „związku” dla I.F. Garbarta, G. Geftinga i W. Wundta oznaczało „połączenie”, zależność między częściami w ramach całości - „psyche”, to dla V. M. Bechterewa pojęcie „związku” („korelacja”) oznaczało nie tyle integralność, co aktywność, czyli zdolność psychiki nie tylko do odbijania otoczenia, ale także do jego przekształcania.

Dla A.F. Lazursky'ego pojęcie „związku” miało trzy znaczenia:

1) na poziomie endopsychiki - wzajemne powiązanie istotnych jednostek psychiki;

2) na poziomie egzopsychiki - zjawiska, które pojawiają się w wyniku interakcji psychiki i środowiska;

3) interakcja endo- i egzopsychiki.

M. Ya. Basov, do niedawna uczeń W. M. Bechteriewa i współpracownik W. N. Miasiszczewa, prawie nieznany szerokiemu kręgowi środowiska psychiatrycznego, dążył do stworzenia „nowej psychologii” w oparciu o podejście, które później stało się znane jako podejście systemowe. Uważał „rozczłonkowanie pojedynczego rzeczywistego procesu życia na dwie niekompatybilne połowy – fizyczną i umysłową – za jedno z najbardziej zdumiewających i fatalnych złudzeń ludzkości”. Relacje organizmu/osobowości i środowiska są wzajemne, a środowisko jest obiektywną rzeczywistością w stosunku do organizmu/osobowości.

Schematycznie może to wyglądać tak (ryc. 19).

Ryż. 19. Związek organizmu ze środowiskiem.

O - możliwości obiektu w roli matki

C - możliwości obiektu w roli syna

O1 - nowe cechy obiektu w roli matki

C1 - nowe cechy obiektu jako syna

W swoim nauczaniu V. N. Myasishchev nie tylko zintegrował idee V. M. Bekhtereva, A. F. Lazursky'ego i M. Ya Basova, ale także przedstawił własne. Wyróżnił poziomy (strony) relacji, które kształtują się w ontogenezie:

1) innym osobom w kierunku od kształtowania się stosunków z bliźnim (matką, ojcem) do kształtowania się stosunków z odległymi;

2) do świata przedmiotów i zjawisk;

Stosunek osoby do siebie, według B. G. Ananieva (1968, 1980), jest najnowszą formacją, ale to właśnie zapewnia integralność systemu relacji osobowości. Relacje jednostki, zespolone między sobą poprzez stosunek do siebie, tworzą hierarchiczny system, który pełni rolę przewodnią, determinując społeczne funkcjonowanie człowieka.

Mam pytanie?

LUB CHCESZ SIĘ ZAREJESTROWAĆ?

Zostaw swoje dane kontaktowe, a my skontaktujemy się z Tobą, odpowiemy na wszystkie Twoje pytania, zapiszemy się do grup lub naszego specjalisty

Mamy i tatusiowie!

Otwieramy twórczą grupę rozwojową dla dzieci od 3 roku życia. Pospiesz się i już teraz zarezerwuj miejsce w grupie dla swojego dziecka.

razvitie-child.pro

Nerwicowe zaburzenia osobowości u dzieci i dorosłych

Nerwicowe zaburzenia osobowości (nerwica, psychonerwica) to choroby ośrodkowego układu nerwowego, wyodrębnione w specjalnej grupie. Zaburzają normalną aktywność tylko wybranych obszarów psychiki człowieka i nie powodują poważnych odchyleń w zachowaniu jednostki, ale mogą znacząco pogorszyć jakość życia chorego.

Statystyki pokazują stały wzrost zachorowań w ciągu ostatnich 20 lat. Naukowcy przypisują to dużemu przyspieszeniu rytmu życia i wielokrotnie zwiększonemu ładunkowi informacyjnemu. Kobiety są bardziej podatne na rozwój zaburzeń nerwicowych: zaburzenia te diagnozuje się u nich dwukrotnie częściej niż w populacji mężczyzn (7,6% mężczyzn i 16,7% kobiet na 1000 osób). Dzięki szybkiemu dostępowi do specjalistów większość zaburzeń nerwicowych zostaje skutecznie wyleczona.

Zaburzenia nerwicowe w praktyce klinicznej nazywane są dużą grupą funkcjonalnych odwracalnych zaburzeń psychicznych, występujących głównie w postaci przewlekłej. Klinicznymi objawami nerwicy są stany obsesyjne, asteniczne i histeryczne pacjentów, którym towarzyszy odwracalny spadek sprawności, zarówno psychicznej, jak i fizycznej. Psychiatria zajmuje się badaniem i leczeniem nerwicy. W historii badań nad patologią różni naukowcy uważali, że jej rozwój był spowodowany zupełnie innymi przyczynami.

Światowej sławy rosyjski neurofizjolog IP Pavlov zdefiniował nerwicę jako przewlekłe zaburzenie o wyższej aktywności nerwowej, które rozwija się w wyniku niezwykle intensywnego napięcia nerwowego w obszarach kory mózgowej. Ten naukowiec uważał za główny czynnik prowokujący zbyt silne lub długotrwałe wpływy zewnętrzne. Nie mniej znany psychiatra Z. Freud uważał, że główną przyczyną był wewnętrzny konflikt osobowości, polegający na stłumieniu instynktownych popędów „To” przez moralność i ogólnie przyjęte normy „Super-ja”. Psychoanalityk K. Harney oparł zmiany neurotyczne na sprzeczności wewnętrznych metod ochrony (opartych na ruchu jednostki „ku ludziom”, „przeciwko ludziom”, „od ludzi”) przed niekorzystnymi czynnikami społecznymi.

Współczesne środowisko naukowe zgadza się, że zaburzenia nerwicowe mają dwa główne kierunki występowania:

7. 1. Psychologiczny - obejmuje indywidualne cechy osoby, warunki jej wychowania i formacji jako osoby, rozwój jej relacji ze środowiskiem społecznym, poziom ambicji.
8. 2. Biologiczne – związane z niewydolnością czynnościową niektórych części neuroprzekaźnika lub układu neurofizjologicznego, co znacznie zmniejsza odporność psychiczną na negatywne wpływy psychogenne.

Czynnikiem prowokującym do wystąpienia każdej postaci choroby są zawsze konflikty zewnętrzne lub wewnętrzne, okoliczności życiowe powodujące głęboki uraz psychiczny, przedłużający się stres lub krytyczne przeciążenie emocjonalne i intelektualne.

W zależności od rodzaju manifestacji i objawów, zgodnie z ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób), zaburzenia nerwicowe dzielą się na następujące grupy:

9. F40. Zaburzenia lękowe związane z fobią: Obejmuje to agorafobię, wszystkie fobie społeczne i inne podobne zaburzenia.
10. F41. Zaburzenia lękowe (ataki paniki).
11. F42. Obsesje, myśli i rytuały.
12. F43. Reakcje na silny stres i zaburzenia adaptacyjne.
13. F44. zaburzenia dysocjacyjne.
14. F45. zaburzenia somatyczne.
15. F48. Inne zaburzenia nerwicowe.

Warto zwrócić uwagę, dlaczego zaburzenia nerwicowe zostały wyodrębnione jako odrębna grupa patologii psychicznych. W przeciwieństwie do innych chorób psychicznych, nerwica charakteryzuje się: odwracalnością procesu i możliwością całkowitego wyleczenia, brakiem otępienia i narastającymi zmianami osobowości, bolesnym dla pacjenta charakterem objawów patologicznych, krytycznym podejściem pacjenta do jego stanu , występowanie czynników psychogennych jako przyczyn choroby.

Objawy charakterystyczne dla nerwic ogólnie można podzielić na dwie grupy. Tak więc fizycznie ten stan objawia się w następujący sposób:

16. osoba ma zawroty głowy;
17. brakuje mu powietrza;
18. ma dreszcze lub odwrotnie, wprawia go w gorączkę;
19. jest szybkie bicie serca;
20. ręce pacjenta drżą;
21. sprawia, że ​​się poci;
22. pojawia się uczucie mdłości.

Psychologiczne objawy nerwicy są następujące:

23. Lęk;
24. Lęk;
25. napięcie;
26. poczucie nierzeczywistości tego, co się dzieje;
27. upośledzenie pamięci;
28. zmęczenie;
29. zaburzenia snu;
30. Trudności z koncentracją;
31. obawy;
32. czuć się podekscytowanym;
33. sztywność.

Zaburzenia lękowe w stanach nerwicowych są jedną z najczęściej diagnozowanych postaci zmian nerwicowych. Z kolei dzielą się one na trzy rodzaje:

34. 1. Agorafobia – objawiająca się lękiem przed miejscem lub sytuacją, z której nie sposób wyjść niezauważonym lub natychmiast uzyskać pomoc, będąc pogrążonym w stanie skrajnego niepokoju. Pacjenci z takimi fobiami zmuszeni są unikać kontaktu z określonymi czynnikami prowokującymi: dużymi otwartymi przestrzeniami miejskimi (place, aleje), zatłoczonymi miejscami (centra handlowe, dworce, sale koncertowe i wykładowe, transport publiczny itp.). Intensywność patologii jest bardzo zróżnicowana, a pacjent może prowadzić prawie normalne życie, a nawet nie być w stanie wychodzić z domu.
35. 2. Socjofobia – niepokój i strach są spowodowane strachem przed publicznym upokorzeniem, pokazaniem własnej słabości, niezgodnością z oczekiwaniami innych ludzi. Zaburzenie objawia się niemożnością wypowiedzenia się przed dużą liczbą słuchaczy, a także korzystania z publicznych łaźni, basenów, plaż, siłowni w obawie przed wyśmianiem.
36. 3. Proste fobie są najbardziej rozległym i różnorodnym rodzajem zaburzeń, ponieważ wszelkie określone przedmioty lub sytuacje mogą powodować patologiczny strach: zjawiska naturalne, przedstawiciele świata zwierząt i roślin, substancje, warunki, choroby, przedmioty, ludzie, działania, ciało i jego części, kolory, numery, konkretne miejsca itp.

Zaburzenia fobiczne objawiają się szeregiem objawów:

• silny strach przed obiektem fobii;
• unikanie takiego obiektu;
• niepokój w oczekiwaniu na spotkanie z nim;
• zwiększone pocenie się;
• przyspieszone tętno i oddychanie;
• zawroty głowy;
• dreszcze lub gorączka;
• duszność, duszność;
• mdłości;
• utrata przytomności lub omdlenie;
• drętwienie.

Pacjenci z tego typu zaburzeniami doświadczają nawracających napadów skrajnego lęku, tak zwanych ataków paniki. Objawia się całkowitą utratą przez pacjenta kontroli nad sobą i atakiem silnej paniki. Charakterystyczną cechą patologii jest brak określonej przyczyny ataku (określona sytuacja, przedmiot), nagłość dla innych i samego pacjenta. Ataki mogą być rzadkie (kilka razy w roku) i częste (kilka razy w miesiącu), ich czas trwania waha się od 1-5 minut do 30 minut. W ciężkich przypadkach nawracające napady prowadzą do samoizolacji i izolacji społecznej chorych.

Taki stan nerwicowy jest zwykle diagnozowany w dzieciństwie i młodym wieku, u kobiet - 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. Dzięki terminowej i odpowiedniej złożonej terapii w większości przypadków następuje całkowite wyleczenie. W przypadku braku leczenia choroba ma długotrwały przebieg.

Zespół lęku napadowego charakteryzuje się następującymi objawami:

• niekontrolowany strach;
• duszność;
• drżenie;
• wyzysk;
• półomdlały;
• częstoskurcz.



Stany obsesyjne lub zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne charakteryzują się obsesyjnymi, przerażającymi myślami lub ideami (obsesje) i (lub) powtarzającymi się, również obsesyjnymi, pozornie bezcelowymi i męczącymi działaniami mającymi na celu pozbycie się obsesyjnych myśli (kompulsje). Choroba częściej diagnozowana jest w okresie dojrzewania iw młodym wieku. Kompulsje często przybierają formę rytuału. Istnieją cztery główne rodzaje kompulsji:

• 1. Oczyszczanie (wyrażające się głównie myciem rąk i wycieraniem otaczających przedmiotów).
• 2. Zapobieganie potencjalnym zagrożeniom (wielokrotne kontrole urządzeń elektrycznych, zamków).
• 3. Czynności związane z ubraniem (specjalna sekwencja ubierania, niekończące się ciągnięcie, wygładzanie ubrania, sprawdzanie guzików, zamków).
• 4. Powtarzanie słów, liczenie (często z wyliczeniem na głos).

Wykonywanie własnych rytuałów zawsze wiąże się z wewnętrznym poczuciem pacjenta niekompletności jakiegokolwiek działania. W zwykłej codzienności przejawia się to w ciągłym ponownym sprawdzaniu sporządzonych przez siebie dokumentów, chęci ciągłego odświeżania makijażu, wielokrotnym pakowaniu rzeczy do szafy itp. Młodzież często ma połączenie sprawdzania i sprzątania, objawia się obsesyjnym dotykaniem twarzy i włosów.

Do tej grupy należą zaburzenia identyfikowane na podstawie nie tylko charakterystycznych objawów, ale także oczywistej przyczyny: skrajnie niekorzystnego i negatywnego wydarzenia w życiu pacjenta, które wywołało skrajną reakcję stresową. Istnieć:

• 1. Ostra reakcja na stres - szybko przemijające zaburzenie (kilka godzin lub dni), które powstało w odpowiedzi na niezwykle silny bodziec fizyczny lub psychiczny. Do objawów należą: stan „oszołomienia”, dezorientacja, zawężenie świadomości i uwagi.
• 2. Zespół stresu pourazowego - to opóźniona lub przedłużająca się reakcja na czynnik stresogenny o wyjątkowej sile (różne katastrofy). Objawy to: nawracające natrętne wspomnienia traumatycznego epizodu w myślach lub koszmarach sennych, opóźnienie emocjonalne, zaburzenia snu (bezsenność), wyobcowanie, nadmierna czujność, nadmierne pobudzenie, depresja, myśli samobójcze.
• 3. Zaburzenie reakcji adaptacyjnych – charakteryzujące się stanem subiektywnego niepokoju, który pojawia się w okresie adaptacji po narażeniu na czynnik stresogenny lub istotne zmiany w życiu pacjenta (utrata bliskiej osoby lub rozłąka z nią, przymusowa migracja do obcej kulturowo środowisko, chodzenie do szkoły, emerytura itp. d.). Ten rodzaj zaburzenia stwarza trudności w normalnym życiu społecznym i naturalnym działaniu, a charakterystyczne dla niego są następujące objawy: depresja, czujność, poczucie bezradności i beznadziejności, depresja, szok kulturowy, hospitalizacja dzieci w kontekście dewiacyjnego rozwoju (brak komunikacji dziecka pierwszego roku życia z dorosłymi).

Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) to zmiany lub zaburzenia pracy głównych funkcji psychicznych: świadomości, pamięci, poczucia własnej tożsamości oraz naruszenie kontroli nad ruchami własnego ciała. Etiologię występowania uznaje się za psychogenną, gdyż wystąpienie zaburzenia zbiega się w czasie z sytuacją traumatyczną. Dzielą się one na następujące formy:

• 1. Amnezja dysocjacyjna. Cechą charakterystyczną jest częściowa lub wybiórcza utrata pamięci, ukierunkowana specyficznie na zdarzenia traumatyczne lub związane ze stresem.
• 2. Fuga dysocjacyjna - objawiająca się nagłym przeniesieniem pacjenta w nieznane miejsce z całkowitą utratą danych osobowych aż do imienia, ale z zachowaniem wiedzy uniwersalnej (języki, gotowanie itp.).
• 3. Osłupienie dysocjacyjne. Objawy: zmniejszenie lub całkowity zanik ruchów dobrowolnych i prawidłowych reakcji na bodźce zewnętrzne (światło, hałas, dotyk) przy braku patologii fizycznej.
• 4. Trans i opętanie. Charakteryzuje się mimowolną chwilową utratą osobowości i brakiem świadomości otaczającego świata pacjenta.
• 5. Dysocjacyjne zaburzenia ruchu. Objawia się w postaci całkowitej lub częściowej utraty zdolności poruszania kończynami, aż do napadu padaczkowego lub paraliżu.

Charakterystyczną cechą tego typu zaburzeń są powtarzające się skargi pacjenta na objawy somatyczne (cielesne) przy braku chorób somatycznych i natarczywe żądania ponownych badań. Podobny obraz kliniczny obserwuje się w stanach przypominających nerwicę. Przeznaczyć:

• zaburzenie somatyzacyjne – skargi pacjentów na liczne, często zmieniające się objawy fizyczne w dowolnym narządzie lub układzie, nawracające od co najmniej dwóch lat;
• zaburzenie hipochondryczne - pacjent jest stale zaniepokojony możliwą obecnością poważnej choroby lub jej pojawieniem się w przyszłości; podczas gdy normalne procesy fizjologiczne i odczucia odbierane są przez niego jako nienaturalne, niepokojące oznaki postępującej choroby;
• dysfunkcja somatoformiczna autonomicznego układu nerwowego objawia się dwoma rodzajami objawów charakterystycznych dla prawidłowej dysfunkcji AUN: pierwszy obejmuje obiektywne skargi pacjenta w postaci pocenia się, drżenia, zaczerwienienia, kołatania serca, drugi obejmuje subiektywne skargi o niespecyficznym charakterze bólu przez cały czas trwania choroby. ciała, uczucie gorączki, wzdęcia jelit;
• uporczywe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną – charakteryzujące się uporczywym, ostrym, czasem rozdzierającym bólem u pacjenta, który pojawia się pod wpływem czynnika psychogennego i nie jest potwierdzony zdiagnozowanym zaburzeniem somatycznym.

Istnieje wiele metod leczenia zaburzeń nerwicowych. Środki terapeutyczne zależą od postaci i ciężkości przebiegu choroby i zawsze zapewniają zintegrowane podejście, obejmujące następujące techniki i metody:

1. 1. Psychoterapia jest główną metodą leczenia nerwic. Ma główne techniki patogenetyczne (psychodynamiczne, egzystencjalne, interpersonalne, poznawcze, systemowe, integracyjne, terapia gestalt, psychoanaliza), które wpływają na przyczyny wywołujące rozwój zaburzenia; a także pomocnicze metody objawowe (hipnoterapia, zorientowana na ciało, ekspozycja, terapia behawioralna, różne techniki ćwiczeń oddechowych, arteterapia, muzykoterapia itp.), które łagodzą stan pacjenta.
2. 2. Farmakoterapia jest stosowana jako pomocnicza metoda leczenia. Powołanie leków może być wykonane tylko przez wykwalifikowanego specjalistę - psychiatrę lub neurologa. Leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym (trazodon, nefazodon) są stosowane w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Pacjentom z łagodnymi postaciami nerwicy konwersyjnej często przepisuje się środki uspokajające (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam itp.) w małych dawkach w krótkich kursach. Ostre stany konwersyjne (napady padaczkowe) połączone z zaburzeniami dysocjacyjnymi są zatrzymywane przez dożylne lub kroplowe podanie środków uspokajających. W przypadku przedłużającego się przebiegu choroby terapię uzupełnia się neuroleptykami (Sonapax, Eglonil). W przypadku pacjentów z nerwicami somatycznymi do leków psychotropowych dodaje się ogólne tonizujące leki nootropowe (fenibut, piracetam itp.).
3. 3. Zabieg relaksacyjny. Łączy w sobie cały szereg metod pomocniczych dla uzyskania odprężenia i poprawy kondycji pacjenta: masaż, akupunktura, joga.

Zaburzenia nerwicowe są odwracalnymi patologiami i przy odpowiedniej terapii są w większości wyleczalne. Czasami możliwe jest samodzielne leczenie nerwicy (konflikt traci na znaczeniu, osoba aktywnie pracuje nad sobą, czynnik stresu całkowicie znika z życia), ale zdarza się to rzadko. Większość przypadków nerwic wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej i nadzoru, a leczenie jest preferowane w specjalnych specjalistycznych oddziałach i klinikach.

Zaburzenia nerwicowe (nerwica), klasyfikacja i statystyka

Zaburzenie nerwicowe lub nerwica to funkcjonalne, czyli nieorganiczne naruszenie psychiki człowieka, które następuje pod wpływem stresujących wydarzeń i czynników psychotraumatycznych na psychikę, osobowość i organizm człowieka.

Zaburzenia nerwicowe mogą silnie wpływać na zachowanie, ale nie powodują objawów psychotycznych i ciężkiego upośledzenia jakości życia. Osobną grupę zaburzeń nerwicowych stanowią te, które towarzyszą zaburzeniom psychotycznym. Są one jednak ujęte w klasyfikacji pod odrębnym kodem i nie będą dalej rozpatrywane.

Według najnowszych danych WHO liczba osób z zaburzeniami nerwicowymi znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 20-30 lat: do 200 osób na 1000 ludności, w zależności od regionu, warunków socjalnych i militarnych warunków życia. Prawie dwukrotnie częstsze występowanie zaburzeń nerwicowych u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja zaburzeń nerwicowych

Jedną z najlepszych klasyfikacji można znaleźć w Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Wydanie 10 (ICD-10) w oparciu o system klasyfikacji DSM. W tej klasyfikacji zaburzenia nerwicowe są objęte kodem od F40 zanim F48. Mowa tu o następujących zaburzeniach poziomu nerwicowego:



• Techniki badania stresu Istnieją różne metody, metody i urządzenia techniczne do rejestrowania i oceny stresu emocjonalnego. W celu szybkiej diagnozy stresu stosuje się szereg ustnych skal i kwestionariuszy w celu określenia poziomu lęku i depresji. Wśród specjalistycznych testów pierwsze […]
• Problem relacji międzyludzkich Podobnie jak wielu ludzi, którzy kochają swoich bliskich, Natasha Rostova doświadczyła szczerej rodzinnej miłości do wszystkich krewnych, była przyjazna i troskliwa. Dla hrabiny Rostowej Natasza była nie tylko jej ukochaną, najmłodszą córką, ale także bliską przyjaciółką. Natasza słuchała […]
• Strach przed usłyszeniem NIE Strach przed usłyszeniem NIE JAMES: Często boimy się usłyszeć nie. Kiedy zapraszamy kogoś na randkę, możemy zostać odrzuceni. Kiedy idziemy na rozmowę kwalifikacyjną, możemy nie zostać zatrudnieni. Kiedy stworzymy jakieś arcydzieło, świat może tego nie zaakceptować. I nie myśl, że ludzie o tym nie wiedzą. istnieje […]
• Podstawowe pojęcia w upośledzeniu umysłowym Niedorozwój jako rodzaj dysontogenezy. Dzieci upośledzone umysłowo rozwijają się w specyficzny sposób w porównaniu do normalnych rówieśników. Niedorozwój jako rodzaj naruszenia odnosi się do dysontogenezy typu opóźnionego, które charakteryzują się następującymi cechami: Opóźnienie dojrzewania […]
• Stres w pracy Dziś porozmawiamy o stresie w pracy, jego przyczynach, skutkach oraz sposobach unikania go lub przynajmniej minimalizowania. Czym jest stres? Użyjmy definicji, aby odpowiedzieć na to pytanie. Stres (z ang. stress – obciążenie, napięcie; stan wzmożonego stresu) – […]
• Przyczyny wysokiego poziomu cukru we krwi inne niż cukrzyca Jednym z najważniejszych warunków zdrowia człowieka jest utrzymywanie poziomu cukru we krwi w granicach normy. Jedzenie jest jedynym źródłem glukozy w organizmie. Krew przenosi ją przez wszystkie systemy. Glukoza jest kluczowym elementem w procesie nasycania komórek energią, gdyż u mężczyzn […]
• Zachowania protestacyjne Formy zachowań protestacyjnych dzieci - negatywizm, upór, upór. W pewnym wieku, zwykle w wieku dwóch i pół - trzech lat (kryzys trzeciego roku życia), takie niepożądane zmiany w zachowaniu dziecka wskazują na całkowicie normalne, konstruktywne kształtowanie się osobowości: […]
• Agresja w demencji Agresja jest jednym z najczęstszych objawów u osób z demencją. W stadium umiarkowanym i ciężkim jedna trzecia pacjentów wykazuje agresywne zachowanie wobec otaczających ich osób. Agresja w demencji dzieli się na fizyczną (uderzenia, popychanie itp.) i werbalną (krzyki, […]

nerwice – choroby psychogenne, których podłożem są zaburzenia wyższej aktywności nerwowej, manifestujące się klinicznie zaburzeniami afektywnymi niepsychotycznymi (lęk, niepokój, depresja, wahania nastroju itp.), zaburzeniami somatowegetatywnymi i motorycznymi odczuwanymi jako obce, bolesne objawy i tendencja do cofania się rozwoju i odszkodowanie.

Etiologia. W etiologii nerwic jako chorób psychogennych główną rolę przyczynową odgrywają różne czynniki psychotraumatyczne: ostry szok, skutki psychiczne z towarzyszącym silnym przerażeniem, podostre i przewlekłe sytuacje psychotraumatyczne (rozwód rodziców, konflikty w rodzinie, szkole, sytuacja związana z pijaństwem rodziców, niepowodzeniami szkolnymi itp.), deprywacja emocjonalna (tj. deficyt pozytywnych wpływów emocjonalnych – miłości, przywiązania, zachęty, zachęty itp.). Wraz z tym ważne w etiologii nerwicy czynniki wewnętrzne i zewnętrzne. Czynniki wewnętrzne: Cechy osobowości związane z infantylizmem umysłowym (zwiększony niepokój, lękliwość, skłonność do lęku). Stany neuropatyczne, tj. zespół przejawów niestabilności wegetatywnej i emocjonalnej. Zmiany związanej z wiekiem reaktywności układu nerwowego w okresach przejściowych (kryzysowych), tj. w wieku 2-4 lat, 6-8 lat oraz w okresie dojrzewania.

Czynniki warunków zewnętrznych: Złe wychowanie. Niekorzystne warunki mikrospołeczne i bytowe. Trudności w adaptacji szkolnej itp.

Patogeneza. Patogeneza nerwic jest właściwie poprzedzona etapem psychogenezy, podczas którego następuje psychologiczne przetwarzanie przeżyć psychotraumatycznych zakażonych negatywnym afektem (lękiem, lękiem, urazą itp.). Istotne miejsce w patogenezie nerwic zajmują przemiany biochemiczne.

Nerwice układowe w dzieci są nieco częstsze niż nerwice ogólne. jąkanie neurotyczne- P psychogennie spowodowane naruszeniem rytmu, tempa i płynności mowy, związane ze skurczami mięśni biorących udział w akcie mowy. Częściej chłopcy niż dziewczęta. Rozwija się podczas formowania się mowy (2-3 lata) lub w wieku 4-5 lat (mowa frazowa i mowa wewnętrzna). Przyczyny - ostry, przewlekły uraz psychiczny. Tiki neurotyczne - zautomatyzowane nawykowe ruchy (mruganie, marszczenie skóry czoła, skrzydełek nosa, oblizywanie ust, drganie głowy, ramion, różne ruchy kończyn, tułowia), a także „kaszel”, „polowanie” , dźwięki „chrząkania” (tiki oddechowe), które pojawiają się w wyniku naprawienia jednego lub drugiego ruchu obronnego, początkowo jest to celowe. NT (w tym obsesyjne) – występują u chłopców w 4,5%, au dziewcząt w 2,6%. NT występuje najczęściej w wieku od 5 do 12 lat. Manifestacje NT: dominują tiki mięśni twarzy, szyi, obręczy barkowej, tiki oddechowe. Nerwicowe zaburzenia snu. Bardzo często występuje u dzieci i młodzieży. Powód: różne czynniki psychotraumatyczne, zwłaszcza działanie w godzinach wieczornych. Klinika HPC: zaburzenia snu, niespokojny sen, zaburzenia głębokości snu, lęki nocne, lunatycy i lunatycy. Nerwicowe zaburzenia apetytu (jadłowstręt).H zaburzenia eurotyczne, charakteryzujące się różnymi zaburzeniami odżywiania z powodu pierwotnego zmniejszenia apetytu. Obserwuje się to w wieku wczesnym i przedszkolnym. Klinika: brak chęci do jedzenia jakiegokolwiek pokarmu lub wyraźna wybiórczość pokarmu z odrzuceniem wielu popularnych pokarmów, powolny proces jedzenia z długim przeżuwaniem pokarmu, częste zwracanie pokarmu i wymioty podczas posiłków. Podczas posiłków występuje obniżony nastrój. moczenie nerwicowe - nieświadoma utrata moczu, głównie podczas snu nocnego. Etiologia: czynniki traumatyczne, stany nerwicowe, lęki, obciążenia rodzinne. Klinika charakteryzuje się wyraźną zależnością od sytuacji. NE staje się częstsze wraz z zaostrzeniem sytuacji traumatycznej, po karach fizycznych itp. już pod koniec wieku przedszkolnego i na początku wieku szkolnego pojawia się doświadczenie braku, niskiej samooceny, lękowego oczekiwania na nowe oddanie moczu. Enkopreza neurotyczna - mimowolne wydalanie niewielkiej ilości wypróżnień przy braku uszkodzeń rdzenia kręgowego, a także anomalii i innych chorób jelita dolnego. Występuje 10 razy rzadziej niż enureza, u chłopców w wieku od 7 do 9 lat. Etiologia: przedłużająca się deprywacja emocjonalna, surowe wymagania wobec dziecka, konflikt wewnątrzrodzinny. Patogeneza nie została zbadana. Klinika: naruszenie umiejętności schludności w postaci pojawienia się niewielkiej ilości wypróżnień przy braku chęci wypróżnienia. Często towarzyszy mu obniżony nastrój, drażliwość, płaczliwość, moczenie nerwicowe. Patologiczne działania nawykowe - utrwalanie dobrowolnych działań u małych dzieci. Ssanie palca, manipulacja genitaliami, kołysanie głową i tułowiem przed snem u dzieci w pierwszych 2 latach życia.

Nerwice ogólne. Nerwice strachu. Głównymi przejawami są obiektywne lęki związane z treścią traumatycznej sytuacji. Charakterystyczne jest napadowe występowanie lęków, zwłaszcza podczas zasypiania. Napady lęku trwają 10-30 minut, towarzyszy im silny niepokój, często halucynacje i złudzenia. Treść lęków zależy od wieku. U dzieci w wieku przedszkolnym i przedszkolnym przeważają lęki przed ciemnością, samotnością, zwierzętami, które przerażają dziecko, postaciami z bajek lub wymyślonymi przez rodziców w celach „edukacyjnych” („czarny wujek” itp.). U dzieci w wieku szkolnym obserwuje się odmianę nerwicy lękowej, zwaną „nerwicą szkolną”.Dzieci, które przed szkołą wychowywały się w domu, mają tendencję do rozwoju „nerwicy szkolnej”. Przebieg nerwic lękowych może być krótkotrwały i długotrwały (od kilku miesięcy do 2-3 lat). Nerwica obsesyjna. Przewaga zjawisk obsesyjnych, które powstają nieubłaganie wbrew woli pacjenta, który uznając ich nieuzasadniony bolesny charakter, bezskutecznie stara się je przezwyciężyć. Główne rodzaje obsesji u dzieci to obsesyjne ruchy i działania (obsesje) oraz obsesyjne lęki (fobie). W zależności od przewagi jednego lub drugiego warunkowo wyróżnia się nerwicę obsesyjnych działań (nerwica obsesyjna) i nerwicę obsesyjnych lęków (nerwica fobiczna). Często występują mieszane obsesje. Nerwicę obsesyjną wyrażają obsesyjne ruchy. W nerwicy fobicznej dominują lęki obsesyjne, a zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne ma tendencję do nawrotów. Nerwica depresyjna. Depresyjna zmiana nastroju. W etiologii nerwicy główną rolę odgrywają sytuacje związane z chorobą, śmiercią, rozwodem rodziców, długotrwałą rozłąką z nimi, sieroctwem, doświadczaniem własnej niższości z powodu defektu fizycznego lub psychicznego. Typowe objawy nerwicy depresyjnej obserwuje się w okresie dojrzewania i wieku przedpokwitaniowym. Charakteryzuje się zaburzeniami somato-wegetatywnymi, utratą apetytu, utratą masy ciała, zaparciami, bezsennością. nerwica histeryczna. Choroba psychogenna charakteryzująca się różnymi zaburzeniami (somatowegetatywnymi, motorycznymi, czuciowymi, afektywnymi) na poziomie nerwicowym. W etiologii nerwicy histerycznej istotną rolę odgrywają cechy osobowości histeroidalnej (demonstracyjność, „pragnienie uznania”, egocentryzm) oraz infantylizm psychiczny. W poradni zaburzeń histerycznych u dzieci wiodące miejsce zajmują zaburzenia ruchowe i somatowegetatywne: astazja-abazja, niedowłady i porażenia histeryczne kończyn, afonia histeryczna, a także wymioty histeryczne, zatrzymanie moczu, bóle głowy, omdlenia, zjawiska algiczne (tj. skargi na ból w niektórych częściach ciała) przy braku organicznej patologii odpowiednich układów i narządów, a także przy braku obiektywnych oznak bólu. Neurastenia (nerwica asteniczna). Pojawieniu się neurastenii u dzieci i młodzieży sprzyja osłabienie somatyczne i przeciążenie różnymi dodatkowymi czynnościami. Neurastenia w wyrażonej postaci występuje tylko u dzieci w wieku szkolnym i młodzieży. Głównymi objawami nerwicy są wzmożona drażliwość, nietrzymanie moczu, złość i jednocześnie wyczerpanie afektywne, łatwe przechodzenie do płaczu, zmęczenie, słaba tolerancja na jakikolwiek stres psychiczny. Występuje dystonia wegetatywno-naczyniowa, zmniejszony apetyt, zaburzenia snu. U młodszych dzieci obserwuje się rozhamowanie motoryczne, niepokój i skłonność do wykonywania zbędnych ruchów. Nerwica hipochondryczna. Zaburzenia nerwicowe, w których strukturze dominuje nadmierna troska o własne zdrowie i skłonność do nieuzasadnionych obaw o możliwość wystąpienia określonej choroby. Występuje głównie u nastolatków. Profilaktyka nerwic u dzieci i młodzieży Przede wszystkim opiera się na działaniach psychohigienicznych, mających na celu normalizację relacji wewnątrzrodzinnych i korygowanie niewłaściwych wychowań. Biorąc pod uwagę ważną rolę w etiologii nerwicy cech charakteru dziecka, właściwe są działania edukacyjne mające na celu hartowanie psychiczne dzieci z cechami charakteru zahamowanego, lękowego i podejrzliwego, a także ze stanami neuropatycznymi. Takie działania obejmują kształtowanie aktywności, inicjatyw, naukę pokonywania trudności, dezaktywację przerażających okoliczności (ciemność, rozłąka z rodzicami, spotkania z nieznajomymi, zwierzętami itp.). Ważną rolę odgrywa wychowanie w zespole z pewną indywidualizacją podejścia, doborem towarzyszy o określonym typie charakteru. Pewną rolę prewencyjną mają także działania na rzecz poprawy zdrowia fizycznego, przede wszystkim wychowanie fizyczne i sport. Dużą rolę odgrywa higiena psychiczna pracy umysłowej uczniów, zapobieganie ich przeciążeniu intelektualnemu i informacyjnemu.