Neurotické poruchy v detstve. Mamy a oteckovia

Patogenéza neuróz predstavuje históriu vzniku patofyziologického mechanizmu a klinického obrazu choroby (Myasishchev V.N., 1965). Uvažujme o patogenéze v dynamike pôsobenia takých faktorov, ako sú: 1) konštitúcia a neurosomatické oslabenie tela; 2) premorbidné charakteristiky a vek; 3) nepriaznivá životná situácia; 4) duševná trauma a vnútorný konflikt; 5) neuropsychický stres; 6) patofyziológia; 7) zmena osobnosti. Pri zvažovaní patogenézy sa zovšeobecňujú predchádzajúce aj nové údaje.

Ústavný faktor

Pozoruhodná je veľká podobnosť detí a matiek s ich otcami, čo vytvára určitý rozpor medzi nedostatočným psychologickým vplyvom otca v rodových a rodičovských rodinách a jednostranným, nahrádzajúcim ženský vplyv v oboch rodinách. Ide o jednu z možností ústavno-environmentálneho konfliktu. Treba dodať, že aj samotná matka ním trpela v detstve, keď napriek zhodám s otcom nenachádzala s ním citový kontakt, a to aj z dôvodu jednostranne dominantného postavenia matky (starej mamy) v rodine. . Ale v rodičovskej rodine sú deti v rovnakej situácii: hoci sú viac podobné svojmu otcovi, často sú zbavené kontaktu s ním, na rozdiel od prevládajúceho vplyvu matky v rodine. História, ako vidíme, sa opakuje, ktorej nie je ľahostajné vytváranie takých osobných kategórií, ako je cit pre náklonnosť, lásku u mladších dievčat a identifikácia rodovej roly u chlapcov staršieho predškolského veku.

Ak uvažujeme o klinických (od normy vybočujúcich) kombináciách charakterových vlastností, tak v celej ženskej línii, najmä u matky a starej mamy, vystupuje citlivosť a úzkosť v podobe afektívne zvýšenej emocionálnej citlivosti a úzkosti. Aj ústavne spoločná bude podozrievavosť a nepružnosť myslenia (rigidita), ktoré prevládajú v ženskej línii. V oboch líniách bude spoločná hypersociálna orientácia jednotlivca, ktorá na jednej strane odráža pozitívnu sociálnu orientáciu v skúmaných rodinách (zmysel pre povinnosť, povinnosť, dodržiavanie zásad) a na strane druhej. ruka, predurčenosť a maximalizmus, náročnosť kompromisov.

Matky sú charakterovo zaťažené viac ako otcovia; zas babky z matkinych matiek su zatazene viac ako dedkovia. Vo všeobecnosti sú záťaže v rodinách rodičov a starých rodičov výraznejšie v ženskej línii, čo je zdôraznené prítomnosťou častej nervozity u matky v detstve a neurotického stavu v súčasnosti. V dôsledku toho môžeme hovoriť nielen o väčšom psychickom vplyve po ženskej línii v rodových a rodičovských rodinách, ale aj o väčšej záťaži v tejto línii. Ak na ženskej strane sú častejšie afektívne a charakterologické poruchy, potom na mužskej strane - psychomotorické poruchy: tiky, koktanie, enuréza. Pozdĺž oboch línií existuje neuropsychická slabosť vo forme neuropatie.

Medzi konštitučné prejavy patrí aj temperament, vrodený typ neuropsychickej odpovede, hlavne z hľadiska tempa duševných procesov. Už bolo poznamenané, že rozdiely v závažnosti typov temperamentu pri neurózach a v normálnych podmienkach (vo veku základnej školy) nie sú také významné, ako by sa dalo očakávať. Napriek tomu s neurózami je relatívne viac detí s flegmatickým temperamentom, čo nemôže vylúčiť ich neurotickú inhibíciu. Čím viac sa prirodzený temperament „mení“ pod vplyvom nesprávnej výchovy, tým väčšia je závažnosť neurózy spôsobenej nadmernými obmedzeniami alebo nadmernou stimuláciou psychofyziologických schopností detí. Vo väčšej miere sa to týka chlapcov, u ktorých je v porovnaní s dievčatami väčšia pravdepodobnosť cholerického temperamentu, ktorému prílišné environmentálne obmedzenia najľahšie uškodia. Chlapci sú náchylnejší na obmedzenia s cholerickým temperamentom a dievčatá sú náchylnejšie na stimuláciu s flegmatickým temperamentom.

Deti s cholerickým temperamentom sú náchylnejšie k neurotickým reakciám úzkostného a vzrušujúceho kruhu, zatiaľ čo deti s flegmatickým temperamentom sú náchylnejšie k neurotickým strachom a reakciám inhibovaného kruhu.

Neuro-somatická slabosť

Najčastejšie hovoríme o celkovej somatickej slabosti, náchylnosti na časté prechladnutia, kŕčoch dýchacích ciest, tráviaceho traktu a kardiovaskulárneho systému. Častejšie sa to pozoruje v oblasti neuropatie a je jedným z prejavov všeobecnej zmenenej neuropsychickej reaktivity tela.

Menej časté ako neuropatia bude zdrojom neuropsychického oslabenia tela zvyškové mozgové organické zlyhanie. Oba typy patológie prispievajú k vzniku astenických porúch, na pozadí ktorých sa ľahšie zaznamenávajú neurotické symptómy, najmä obavy, obsedantné myšlienky a obavy.

Často hovoríme o selektívnom oslabení alebo nedostatku niektorých telesných systémov, ktoré sú najviac náchylné na stres. Môže ísť o nadmerne zrýchlenú alebo pomalú reč s prvkami dyzartrie počas koktania; zvýšená excitabilita svalov so všeobecným motorickým zlyhaním a vysokým rastom s tikmi; porušenie biorytmu spánku s enurézou; priepustnosť a excitabilita slizníc, dýchacieho traktu a gastrointestinálneho traktu pri stresom sprostredkovanej bronchiálnej astme, zvyčajnom vracaní, gastritíde a angiocholecystitíde; vegetatívno-vaskulárna labilita vo forme bolesti hlavy, nestabilita pulzu a krvného tlaku; alergická precitlivenosť kože a slizníc vo forme exsudatívno-katarálnej diatézy, falošnej krupice, Quinckeho edému a neurodermatitídy.

Samotný dlhodobý psychický stres vedie k určitým funkčným poruchám v činnosti diencefalickej časti mozgu. To je vyjadrené chronickým priebehom somatických ochorení, prvým výskytom vegetatívno-vaskulárnej dystónie a hormonálnou nestabilitou v dospievaní.

Možný je aj zmiešaný variant, kedy chronický stres, pôsobiaci prostredníctvom centrálnych regulačných mechanizmov, zostruje už oslabené somatické sféry tela a vedie k vzniku nových, psychosomaticky spôsobených porúch.

Pri oslabení organizmu narastá počet problémov vo výchove, keďže nie je jednoduché nájsť prístup k často chorému dieťaťu. V tomto prípade matka a stará mama často prejavujú nadmernú ochranu a ochranárstvo pri komunikácii s rovesníkmi.

Určitý význam v patogenéze neuróz má aj dysontogenéza, a to ako zo strany fyzického vývinu (napr. vysoký rast u detí, najmä dievčat s tikmi), tak zo strany psychického vývinu v podobe nerovnomernosti jeho tempa. v prvých rokoch života. Zvyčajne ide o pokrok alebo oneskorenie v určitých aspektoch duševného vývoja ako prejav nestability temperamentu súvisiaceho s vekom u detí s neurózami. Pri koktavosti teda často vidíme určité počiatočné oneskorenie vo vývoji reči, po ktorom nasleduje jej „prelom“ - zrýchlenie. Takáto nerovnomernosť odzrkadľuje ťažkosti, typické pre neurózy vo všeobecnosti, spájať kontrastné povahové črty rodičov, pri koktavosti prevláda na začiatku života dieťaťa flegmatický temperament jedného z nich a potom cholerický temperament druhého, s následným relatívnym vyrovnaním temperamentu pozdĺž sangvinického typu.

Premorbidné rysy detí

Jedinečnosť formovania charakteru a osobnosti je jedným z ústredných pojmov patogenézy neuróz. Ako už bolo uvedené, premorbidné črty nie sú také výrazné a abnormálne, aby sa dalo hovoriť o ich vedúcej úlohe pri vzniku neuróz, na rozdiel od psychopatického vývoja s pôvodne patologickým spektrom charakteristických porúch. V prípade neuróz by bolo správnejšie zdôrazniť interakciu medzi rozvíjajúcou sa osobnosťou a traumatickou životnou situáciou, pričom najdôležitejšia je druhá. Okrem toho môže neuróza vzniknúť aj na premorbídne nezmenenom pozadí, ale vo väčšej miere to platí pre neurotické reakcie.

Z premorbidných charakteristík sa pozornosť venuje predovšetkým emocionálnej citlivosti a závažnosti zmyslu „ja“. Emocionálna citlivosť sa prejavuje zvýšenou potrebou emocionálneho kontaktu, uznania, lásky a náklonnosti od blízkych a významných druhých, ako aj nápadnou citlivosťou na nuansy ich postojov. Nespokojnosť s týmito potrebami zase vedie k strachu z osamelosti alebo strachu z nezdieľaných pocitov, emocionálneho odmietnutia a izolácie, ktoré sú deťom s neurózami tak vlastné.

Expresivita „ja“ je skorým prejavom sebaúcty, túžby po vlastnom názore a nezávislosti v činnostiach a činoch. Tieto deti, ktoré sú integrálne a spontánne vo svojich citoch, sa snažia byť samy sebou, neznesú nevďačnosť, predstieranú zdvorilosť a klamstvo, dualitu citov a vzťahov. Už v prvých rokoch života zraniteľne vnímajú narúšanie svojho zmyslu „ja“, potláčanie, diktatúru, obmedzovanie činnosti, prehnanú kontrolu a nadmernú starostlivosť, prejavujúc nezlučiteľnosť s takýmto postojom v podobe tvrdohlavosti (zo strany rodičov uhol pohľadu).

Prílišné obmedzenia aktivity a nezávislosti vytvárajú efekt blokovania potrieb sebavyjadrenia, sebarealizácie a potvrdzovania vlastného „ja“.

Rozpor medzi výchovou a jedinečnosťou vrodeného temperamentu, vznikajúceho charakteru a vynárajúcej sa osobnosti vedie k pozbaveniu základných potrieb emocionálneho kontaktu, náklonnosti a lásky, uznania, sebavyjadrenia, sebarealizácie a potvrdzovania „ja“. Zdôraznený pocit „ja“ sa u týchto detí navyše prejavuje výrazným pudom sebazáchovy, ktorý spolu s emocionálnou citlivosťou, ovplyvniteľnosťou a nepriaznivou životnou situáciou uľahčuje vznik neurotických strachov a duševných traumy. Tí druhí zase vyostrujú potrebu bezpečia v podobe narastajúcej bezbrannosti, bojazlivosti a úzkosti. Afektívne prežívaná deprivácia a zostrovanie vedúcich potrieb sú psychogénne aspekty pri formovaní osobnosti detí trpiacich neurózami.

Faktor veku

Vekový faktor v patogenéze neuróz je dôležitý z hľadiska hľadania najcitlivejšieho veku na vznik neurotických porúch. U 325 detí s neurózami (191 chlapcov a 134 dievčat) je priemerný vek nástupu neurózy 6 rokov: u chlapcov - 5; dievčatá - 6,5 roka. U chlapcov to predchádza aktivácii ľavej hemisféry súvisiacej s vekom. Neuróza teda vo väčšine prípadov začína vo vyššom predškolskom veku, kedy sú deti ešte dosť emotívne a zároveň u nich dochádza k intenzívnemu rozvoju myslenia (kognitívna úroveň psychiky).

V tomto veku hlboko rozumejú a hlboko prežívajú traumatické životné okolnosti, pričom ich stále nedokážu vyriešiť pre seba tým najdostupnejším spôsobom. Ak si spomenieme na vyššie citované údaje o závažnosti nervových prejavov (širších ako neuróza) u detí predškolského veku, potom sa najčastejšie vyskytujú vo veku 5 a 6 rokov, čo naznačuje zvláštne, citlivé štádium vývoja psychiky. a formovanie osobnosti. V rovnakom veku sú najrozšírenejšie obavy súvisiace s vekom, vrátane strachu zo smrti a súvisiacich obáv, klinicky zhoršených silnými zážitkami, strachmi a chorobami. V tomto veku je veľká potreba komunikácie s rovesníkmi, čo sa prejavuje aj potrebou rolovej identifikácie s rodičom rovnakého pohlavia pri zachovaní pocitu lásky a náklonnosti k rodičovi druhého pohlavia. Blokovanie týchto potrieb, nedostatok pocitu bezpečia a sebadôvery, ako aj afektívne prežívané životné neúspechy spojené s prepätím psychofyziologických schopností sa jednoznačne prejavujú v podobe dlhodobo pôsobiaceho a neriešiteľného psychického stresu, následne sa prejaví klinickým obrazom neurózy. Skorší výskyt neurotických porúch u chlapcov poukazuje okrem iných faktorov na ich väčšiu citlivosť na emocionálne problémy vzťahov s matkou, ako osobou, ktorá je jej najbližšia a zároveň traumatizujúca pre jej neadekvátny prístup.

Pri analýze výskytu neuróz za každý rok života (mimo pohlavia detí) sú najzraniteľnejšie vekové skupiny 2, 3, 5 a 7 rokov. Vo veku 2 a 3 rokov je neurotizmus dôsledkom na jednej strane traumatického zážitku odlúčenia od rodičov pri umiestnení do jaslí alebo škôlky a problémov s adaptáciou na rodičov; na druhej strane konfrontácia rodičov s tvrdohlavosťou ich detí, vlastne - s ich prirodzeným temperamentom, vôľou a vznikajúcim zmyslom pre „ja“. Práve sme hovorili o zdrojoch neurotizmu vo veku 5 rokov. Neurotický faktor v 7. roku života spočíva v neuropsychickom preťažení školskou dochádzkou (často dvoch naraz), zvýšených požiadavkách na známky a nadmernej kontrole prípravy vyučovania rodičmi, ako aj problémoch psychickej adaptácie na školu.

V 64% sa neuróza vyskytuje v predškolskom veku a v 36% - v školskom veku (rozdiely sú významné). Najväčšia závažnosť neurózy sa pozoruje u chlapcov vo veku základnej školy. Treba poznamenať, že závažnosť neurózy u chlapcov je výrazne vyššia ako závažnosť neurózy u dievčat.

U chlapcov aj dievčat sa neurasténia najčastejšie začína vo veku 2, 3 a 7 rokov; hysterická neuróza - po 3 rokoch; úzkostná neuróza - vo veku 5 rokov; obsedantná neuróza - v škole, hlavne v dospievaní. Najskoršími klinickými formami neurotickej reakcie (v predškolskom a mladšom predškolskom veku) budú teda neurasténia a hysterická neuróza, neuróza strachu vo vyššom predškolskom veku, opakovaná neurasténia v predškolskom veku a obsedantná neuróza v adolescencii. V súlade s tým budú aspekty pôvodu neuróz súvisiace s vekom: neurasténia vo veku 2 a 3 rokov - boj rodičov s tvrdohlavosťou detí; hysterická neuróza vo veku 3 rokov - porušenie emocionálneho kontaktu zo strany matky a nedostatok uznania detí v rodine; strachová neuróza vo veku 5 rokov - afektívne, situačne určené zostrenie obáv súvisiacich s vekom; neurasténia vo veku 7 rokov - neuropsychické preťaženie u detí pod vplyvom nadmerných požiadaviek rodičov; obsedantná neuróza v škole, často dospievajúci, vek - morálne a etické, afektívne akútne a neriešiteľné konflikty. V takejto vekovej dynamike nie je ťažké vidieť prechod od externe podmienených patogenetických konfliktov počas neuróz v prvých rokoch života detí k vnútorným konfliktom u adolescentov.

Pojem „životná situácia“

Znamená negatívny vplyv faktorov prostredia na formovanie charakteru a osobnosti detí. Vyskytnú sa odchýlky vo výchove a konflikty, životné ťažkosti a protivenstvá, ťažkosti s prispôsobovaním sa niektorým aspektom reality a pod. Často hovoríme o nepriaznivej kombinácii životných okolností, ktorá často zohráva úlohu kľúčového psychotraumatického faktora . Nepriaznivé sú v prvých rokoch života také traumatické udalosti, ktoré sa vyskytnú súčasne alebo v ich blízkosti, ako je umiestnenie v nemocnici bez matky, začatie navštevovania jaslí a škôlky, narodenie brata alebo sestry so zmenou pozornosti matky. účinok. To všetko sa môže vyskytnúť na pozadí konfliktov v rodine a rozvodu, strachu a šokových skúseností vrátane nehôd a operácií. Ide o také traumatizujúce okolnosti, akými sú nemilosrdný boj rodičov s tvrdohlavosťou detí a ich neochotou veľa jesť, nútené ukladanie počas dňa do postele, nejednotný a kontrastný prístup v rodine, časté choroby a izolácia od komunikácie s rovesníkmi, citová izolácia jedného z detí v rodine, neúčasť otca na výchove alebo jeho neprítomnosť, nedostatok lásky zo strany matky, keď je podráždená a znepokojená, nadmerné nároky veľkého počtu dospelých, nadmerná starostlivosť. , atď.

Uveďme dve v našej praxi bežné, no pre deti dramatické životné situácie. V prvom z nich sa 5-ročný chlapec vyznačoval vzrušivosťou a nepokojom, nenechal svoju matku a ostatných dospelých opustiť, úzkostne spal, niekedy sa zobudil v stave strachu. Bál sa všetkého nového, neznámeho, možného výsledku nepriaznivých udalostí. Strach sa začal objavovať v 11 mesiacoch. svoj život, keď pre zápal stredného ucha strávil s mamou mesiac v nemocnici. Podstúpil veľké množstvo bolestivých zákrokov vrátane paracentézy. V tomto veku sa deti obávajú vzhľadu neznámych starších žien. S krikom bol odobratý svojej matke na procedúry a neprítomnosť matky sa odteraz stala signálom prítomnosti nebezpečenstva. Rovnaký efekt malo aj nové prostredie, kde sa necítil bezpečne a chránený matkou. Jeho zaneprázdnená matka ho zavčasu zverila do výchovy svojim rodičom, ktorí podobne ako ona mali zvýšenú úzkosť a hypersociálnosť. Prehnane chránený chlapec musel počúvať nekonečné moralizovanie štyroch dospelých o intelektuálnych úspechoch, ktoré podľa nich neboli dostatočne rýchle. Zároveň bol často karhaný pre jeho spontánnosť vo vyjadrovaní pocitov a aktivitu v pohyboch. Treba brať do úvahy, že panovačná babička úplne vytesnila matku z jej úlohy, nahradila aj chlapcových rovesníkov. S neotrasiteľnou, paranoidnou vytrvalosťou verila, že otec mal na syna škodlivý vplyv, vzrušoval ho svojím zbytočným „rozruchom“ a oddávaním sa „rozmarom“ a v podstate – uvedomoval si svoju prirodzenú aktivitu a emocionalitu. Z porušovania presne stanoveného denného režimu bola nespokojná najmä babička, keďže vnuk musel cez deň spať „podľa očakávania“, napriek tomu, že v tom čase nemohol zaspať. Keď mal 5 rokov, na naliehanie starej mamy bol jeho otec z rodiny odstránený, keďže s ňou a starým otcom súperil o právo rozhodujúceho hlasu v rodine. Navonok aj temperamentom sa syn podobal na otca, čo ešte viac zhoršilo jeho postavenie v rodine. Navyše, rozvod nastal práve vo veku maximálnej potreby stotožnenia sa s rolou rodiča rovnakého pohlavia v rodine. V tomto čase sa rozhodli poslať chlapca do škôlky. Ale kvôli veľkému počtu rozvinutých strachov, pochybností o sebe a nedostatku skúseností s komunikáciou s rovesníkmi sa nedokázal prispôsobiť, bol brzdený, plačlivý, zažil neprítomnosť svojej matky, napriek zložitosti a nekonzistentnosti vzťahov s ňou. Na tomto pozadí neustálych a nerozpustných stresov sa objavili tiky a na konzultácii bola stanovená diagnóza úzkostnej neurózy.

Ako vidíme, tento chlapec za svoj krátky život utrpel priveľa nepriaznivých udalostí, ktoré samozrejme prekročili prah adaptačných schopností a spôsobili prepätie neuropsychických síl v podobe klinického obrazu neurózy.

V druhom prípade hovoríme o 9-ročnom chlapcovi, podráždenom, s nestabilnou náladou, ľahko unavený a neistý sám sebou. Podľa všetkého študuje pod svoje schopnosti, ľahko sa rozptýli a nedokáže si podľa dospelých pripraviť vlastné domáce úlohy. Ak k tomu pridáme bolesti hlavy večer a ťažkosti so zaspávaním, potom bude evidentný klinický obraz neurasténie. V prvých rokoch svojho života vyrastal celkom pokojne. Medzitým medzi rodičmi narastali konflikty, najmä kvôli drsnej povahe otca, ktorého dráždila synova emocionalita, jeho „neprispôsobivosť“ a výstrelky, čo boli vlastne bežné prejavy emócií na vek (sám otec nebol v rolu syna, keďže predčasne stratil otca a vychovávala ho teta - žena „správna vo všetkých ohľadoch“, ale bez pocitu nehy a súcitu). Keď mal dotyčný chlapec 5 rokov, jeho rodičia sa rozišli a on sa ešte viac pripútal k matke, nepustil ho, pretože v nej videl jediný zdroj istoty a obojstranných citov. Keď začal chodiť do školy, jeho matka sa znovu vydala a dieťa narodené z jej nového manželstva úplne odviedlo jej pozornosť od syna. O toho druhého sa však „postaralo“ simultánnym umiestnením v jazykovej a hudobnej škole.

V nasledujúcich rokoch sa jeho matka vo vzťahu k nemu na nepoznanie zmenila, začala kontrolovať každý krok, často bola podráždená, kričala a fyzicky ho trestala za nízke známky. Zároveň nedokázala svojmu synovi pomôcť, vzbudiť v ňom dôveru a pochopiť jeho skúsenosti. Chlapec sa tak stal emocionálnou sirotou s existujúcimi rodičmi, pretože stratil nielen svojho otca, ale aj teplo svojej matky, jej duchovnú pomoc. Jeho zvýšená únava je dôsledkom dlhodobého stresu, spôsobeného ani nie tak prepracovanosťou zo zvýšenej pracovnej záťaže, ale pocitom jeho neschopnosti, bezcennosti, zbytočnosti a osamelosti v rodine.

V dôsledku nepriaznivej kombinácie životných okolností a veľkého množstva afektívne nabitých zážitkov dochádza k reaktívnemu vyostrovaniu emocionálnej citlivosti v podobe citlivosti. Je vnímaná ako kombinácia emocionálnej nestability, úzkosti, zraniteľnosti a zraniteľného ja.

Tieto deti sú často ustarané, urazené a plačlivé. Je badateľná slabá tolerancia voči akýmkoľvek sklamaniam, očakávaniam, sklon k nižšej nálade a smútku. Pociťujú zvýšenú potrebu bezpečia, lásky a súcitu, no nedokážu si to uvedomiť vzhľadom na prístup rodičov a aktuálne okolnosti. Stav dlhotrvajúcej emocionálnej nespokojnosti a duševného napätia vo všeobecnosti teda naznačuje prítomnosť chronickej traumatickej životnej situácie.

Duševná trauma

Ide o špecifickejší pojem ako nepriaznivá životná situácia alebo súbor okolností, ktoré sa na rozdiel od duševnej traumy nie vždy realizujú a prežívajú, ale podobne ako duševná trauma pôsobia pri neurózach ako psychogénny faktor. Duševná trauma je afektívny odraz vo vedomí individuálne významných udalostí v živote, ktoré pôsobia depresívne, znepokojujúco a celkovo negatívne. V tomto zmysle je duševná trauma pre každého človeka osobne jedinečná. Zároveň je veľa spoločného, ​​čo môže spôsobiť afektívne zvýšený zážitok, ak to z etických a morálnych pozícií uvážime emocionálnu reakciu na obavy a hrozby, náhle šoky, blokádu významných potrieb, nenapraviteľné straty a straty. Duševná trauma je objektívny aj subjektívny jav. Je objektívna, nakoľko odráža univerzálny register skúseností; jeho subjektivita spočíva v individuálne odlišnej, osobnej povahe zážitkov, keď to, čo jedného človeka bolí, niekedy dlhodobo, postihne druhého len zbežne, krátkodobo.

Duševná trauma ako psychologický pojem zahŕňa vedomé vnímanie niektorých individuálne významných, nepríjemných udalostí, ich spracovanie vo forme zážitkov a rozvoj viac či menej dlhotrvajúceho afektu alebo psychického stavu s negatívnym emocionálnym znakom. Vyhlásenie o duševnej traume znamená nielen prítomnosť negatívnych emócií, ale aj absenciu ich odozvy. Duševná trauma nie je vždy „viditeľná“, to znamená, že sa prejavuje v správaní, najmä u detí s pôsobivou vnútornou povahou spracovania emócií.

Zverejnenie obsahu snov poskytuje veľkú hodnotu pre analýzu duševnej traumy. Preto 13-ročný chlapec stále s hrôzou spomína na to, čo sa mu snívalo, keď mal 4 roky: „Pýtam sa mamy, čo je to, a ako odpoveď rev, rev, rev. Hypersociálna, rázna a nekompromisná matka často kričala, hnevala sa, karhala a trestala svojho syna v predškolskom veku za najmenšie odchýlky od vopred stanovených predstáv o správnom správaní. Často bola v podráždenom a nespokojnom stave, bola „hluchá“ k jeho emocionálnym potrebám, neprejavovala nežnosť a teplo, práve v čase, keď je to u detí obzvlášť potrebné. Takéto, aj keď selektívne, uchovávanie traumatických zážitkov v pamäti je indikáciou ich vysokého významu v systéme vedúcich hodnotových orientácií a potrieb. V inom prípade malo 4-ročné dievča opakovane sen: „Vlci idú po ulici. Prečo vidí zvieratá namiesto okoloidúcich a ľudí? Jej rodičia sa kvôli ich výchove neustále hádajú, čo im však obom neprekáža v tom, aby sa uchýlili k fyzickým trestom. Traumatické zážitky pre dievča sú nútené spať, naplnia ho hrôzou z premeny rodičov na vlkov.

Zďaleka nie vždy zostane v pamäti v nasledujúcich rokoch duševná trauma, ako emocionálny šok, strach. Tu sa aktivuje ochranný mechanizmus represie alebo amnézie psychotraumatických udalostí, ako sa to stalo u 9-ročného chlapca s koktaním, ktoré začalo vo veku 5 rokov, keď ho vystrašil kohút, ktorý ho prenasledoval. Teraz si túto epizódu nepamätá. Prečo sa tak bál kohúta? Pretože sa to zhodovalo s vekom zvýšenej citlivosti na strach zvierat. A chlapec sa v tých rokoch bál nielen kohúta, ale aj mačiek a psov. Navyše je emocionálne citlivý, ovplyvniteľný a bezbranný pri obrane svojich práv, čo bolo za účelom poslušnosti podporované neustálymi vyhrážkami zo strany netrpezlivých a prehnane prísnych rodičov.

Úlohu duševnej traumy v prítomnosti vyjadrených zážitkov môžu zohrávať aj udalosti, o ktorých sa hovorilo v časti „Nepriaznivá životná situácia“. Mimoriadne dôležité sú psychické traumy spojené s pobytom v nemocniciach bez matky v prvých rokoch života, veľké množstvo bolestivých zákrokov a nevhodné správanie personálu týchto ústavov, ignorovanie zvýšenej emocionálnej citlivosti a ovplyvniteľnosti detí a citovej väzby. matke. To isté možno povedať o umiestnení v somatických sanatóriách, ak personál nie je na správnej úrovni a často, ako v iných detských ústavoch (týka sa to predovšetkým náhodných osôb pracujúcich ako pestúnky), sa uchyľuje k trestom, vyhrážkam a odsúdeniam vo vzťahu k „tvrdým“ deťom, ktoré nedokážu cez deň rýchlo zaspať, je „toľko, koľko má byť“, a neustále sa snažia ísť domov k mame. V našej praxi sú typické prípady, keď sú deti primárneho predškolského veku za trest zavreté na záchode, odložené do tmavej miestnosti, vystrašené, že mama nepríde a neodíde od nich atď. To všetko. „Mimochodom“, spadá vo veku maximálnej citlivosti na strach z uzavretého priestoru, tmy a samoty, ktoré sú zdrojom mentálnej traumatizácie detí.

Dominantnú úlohu pri neurózach má chronická psychická trauma, často doplnená akútnou psychickou traumou. To však môže mať aj relatívne nezávislý význam, ako je zrejmé z nasledujúcich pozorovaní. 5-ročného chlapca s neurózou strachu a koktaním poslali na začiatku druhého ročníka do škôlky, kde ho opatrovateľka potrestala za pomalé na nočníku. A situácia v škôlke sama o sebe zanechala veľa želaní. Keď matka prišla po syna v predstihu, uvidela nasledujúci obrázok: jej syn chodil mokrý, všetky okná boli otvorené (v zime) a mladí „učiteľky z praxe sedeli v kuchyni a fajčili. Zároveň bol prijatý do nemocnice, kde mu matka v boxe veľmi chýbala a kvôli neznášanlivosti bolesti v tomto veku sa bál injekcií. Dodnes sa bojí nových neznámych situácií a koktania. Má veľa strachov, nie je si istý sám sebou a je nerozhodný vo svojich činoch. Ďalší 6-ročný chlapec s podobnou diagnózou bol vo veku 1,5 roka prijatý do nemocnice pre astmatickú bronchitídu. Kvôli zníženej výžive bolo ťažké nájsť žily, a keď ho matka vzala o 1,5 mesiaca neskôr. Nepoznal som ju ani svojho otca, akoby to boli cudzinci. Následne sa naďalej bál lekárov, ako aj všetkých cudzích ľudí a nových situácií. Kým sme tieto obavy neodstránili, chlapec naďalej koktal. Treba povedať aj 14-ročné dievča, ktoré pri odchode z domu zažilo pre okolie nepochopiteľný strach. Všimnime si, že deti s neurózami neutekajú z domu, ako to často býva pri psychopatickom vývoji, ale naopak „vbehnú do domu“, čiže v ňom zostávajú. A dotyčné dievča použilo akúkoľvek výhovorku, aby nechodilo do školy. Všetko sa to začalo v 1,5 roku, keď ju mama poslala do jaslí a jedného dňa si ju nemohla vyzdvihnúť načas.

Psychická trauma nie je vždy podmienená vonkajšími nepriaznivými okolnosťami alebo udalosťami. V školskom veku, najmä v adolescencii, je to v súlade s bolestivými, neriešiteľnými zážitkami, zmenou a menejcennosťou „ja“, nedostatočnosťou a bezbrannosťou, odmietaním rovesníkmi a odlišnosťou od nich podľa typu „nie som ako ostatní“. “ Takáto transkripcia duševnej traumy je charakteristická predovšetkým pre obsedantnú neurózu, najmä dysmorfofóbiu s vedúcim obsedantným strachom zo zmeny „ja“. No aj v týchto prípadoch možno nájsť určité nedostatky vo výchove, odchýlky v osobnosti rodičov a vzťahoch v rodine, ktoré podobne ako psychická trauma vplývajú na vznik vnútorného konfliktu pri neurózach.

Vnútorný konflikt

Budeme to zvažovať vo vzťahu k patogénnym, často nevedomým (u detí), rozporom, ako aj vo vzťahu k skúsenostiam - psychologickému obsahu konfliktu.

Podľa Z. Freuda (1912) základný vnútorný rozpor pri neurózach spočíva v konfrontácii vedomej (environmentálnej) a nevedomej (pudovej) stránky psychiky. Pri obsedantno-kompulzívnom neurotickom vývoji bude rozpor najmä medzi zmyslom pre povinnosť (morálkou) a túžbami (pohonmi) človeka.

S. Jung (bez uvedenia roku) nachádza v neurózach tento hlavný patogénny rozpor: „Za abnormálnych podmienok, teda tam, kde máme do činenia s mimoriadne silnými a zároveň abnormálnymi postojmi matiek, možno nanútiť relatívne homogénny postoj. deti násilím proti ich individuálnej predispozícii, ktoré by si možno zvolili iný typ, keby tomu nebránili abnormálne vonkajšie podmienky. Tam, kde je takáto zvonka ovplyvnená perverzia typu, sa jedinec následne stáva z väčšej časti neurotickým a jeho vyliečenie je možné len identifikáciou postoja, ktorý je prirodzene zodpovedajúci jedincovi“ (s. 13).

V koncepcii neuróz u detí V. I. Garbuzova (1977) spočíva hlavný patogénny rozpor v nesúlade vplyvu prostredia s vrodeným typom odpovede – temperamentom. Podľa našich údajov (1972) bude zásadný rozpor v neuróze v nesúlade medzi požiadavkami rodičov a výchovou vo všeobecnosti, psychofyziologickými schopnosťami detí, znakmi charakteru a formovania osobnosti.

Podľa V. A. Gilyarovského (1938) zo samotnej podstaty neurózy vyplýva rozpor medzi možnosťami, ktorými jednotlivec disponuje, a povinnosťami, ktoré vyplývajú z prítomnosti určitých sociálnych vzťahov. R. A. Zachepitsky (1975) vidí patogénny zdroj neurózy v kolízii významných osobných vzťahov s nekompatibilnou životnou situáciou, ktorá vedie k prepätiu procesov GNA a jej poruchám.

Neurotický konflikt v rôznych neurózach je podľa V. N. Myasishcheva (I960) prezentovaný nasledovne. Pri neurasténii spočíva v rozpore medzi schopnosťami jednotlivca a nafúknutými nárokmi na seba. Pri hysterickej neuróze je konflikt spôsobený nafúknutými nárokmi v kombinácii s podceňovaním alebo úplnou ignoráciou objektívnych, reálnych podmienok. V obsedantnej neuróze je konflikt spôsobený protichodnými tendenciami, bojom medzi túžbou a povinnosťou, medzi morálnymi princípmi a osobnými pripútanosťami.

Typológia patogénnych rozporov pri neurózach u detí vo všeobecnosti opakuje opísanú. Je však potrebné množstvo spresnení a doplnení, ktoré zohľadňujú špecifiká detstva.

Pri neurasténii je počiatočný rozpor medzi požiadavkami rodičov a schopnosťami detí, ktoré sa nevedia presadiť v niektorých významných aspektoch života. Tento rozpor možno považovať za konflikt sebapotvrdenia alebo sociálnej konformity, vyjadrený strachom alebo základnou úzkosťou z „nebyť tým, kto je akceptovaný, schválený, rešpektovaný (autorita) v rodine a rovesníckej skupine.

V hysterickej neuróze je na prvom mieste rozpor medzi akútnou potrebou emocionálneho uznania a možnosťou jeho uspokojenia zo strany rodičov, prejavujúcim sa strachom „byť nikým“, teda neznamenať, nebyť hodnotný, byť zabudnutý a nemilovaný.

Pri neuróze strachu existuje rozpor medzi nemožnosťou alebo slabosťou chrániť sa s výrazným pudom sebazáchovy. Takýto rozpor sa prejavuje strachom „nebyť ničím“, teda neexistovať, nebyť, byť neživý a mŕtvy.

Pri obsedantnej neuróze existuje rozpor medzi citom a povinnosťou, emocionálnou a racionálnou stránkou psychiky s ústredným strachom zo zmeny alebo strachom „nebyť sám sebou“.

Konflikt sebapotvrdenia pri neurasténii sa často vyskytuje v predškolskom veku ako prejav vznikajúceho „ja“, ako aj v primárnom školskom veku, pri formovaní zmyslu pre povinnosť, zodpovednosť a povinnosť (zjednotené tzv. pojem „svedomie“) a potreba byť tým, kto v skupine nachádza prijatie a pochopenie. Konflikt uznania pri hysterickej neuróze je typický v mladšom predškolskom veku, kedy sa prejavuje potreba citového uznania, náklonnosti a lásky. Pri neuróze strachu je pre starší predškolský vek charakteristický konflikt založený na neschopnosti chrániť sa alebo v širšom zmysle - konflikt sebaurčenia - so zdôraznenou potrebou komunikácie a chápania abstraktných kategórií času a priestoru, života a smrti. . Nakoniec, konflikt jednoty „ja“ v obsedantnej neuróze je charakteristický pre dospievajúcu fázu rozvoja sebauvedomenia a je vyjadrený problémom „byť sám sebou medzi ostatnými“.

Samozrejme, toto je schéma, ktorá nevylučuje iné varianty patogénnych rozporov súvisiace s vekom alebo prítomnosť niekoľkých naraz. Hlavnou vecou v uvažovaných patogénnych rozporoch je afektívne prežívaná nemožnosť realizovať životne dôležité potreby sebapotvrdenia, uznania (láska), ochrany (bezpečnosti) a jednoty „ja“. V dôsledku toho sa vytvárajú prekážky pre naplnenie vedúcej osobnej potreby - sebarealizácie ako hlavnej zápletky vnútorného konfliktu v neurózach.

Uvažujme o psychologickom obsahu vnútorného konfliktu. Zásluha 3. Freuda je v tom, že ako prvý pochopil neurózu ako utrpenie rozporuplného rozvoja osobnosti (I. E. Volpert, 1972). Podľa K. Norneua (1946) k neurotickému konfliktu dochádza vtedy, keď túžba človeka po bezpečí je v rozpore s túžbou po uspokojení túžob a vtedy sa vyvinie určitá stratégia správania za účelom vyriešenia konfliktu. Dualita či nejednotnosť motivácie človeka, ktorá prispieva k vnútornému konfliktu, je podľa E. Fromma (1947) zdôraznená aj tým, že sa na jednej strane usiluje o nezávislosť; na druhej strane sa chce vyhnúť nezávislosti, pretože to povedie k odcudzeniu. K tomu má blízko neskorší pohľad K. Norneyho na neurózy ako odcudzenie osobnosti od „ja“, prevahu idealizovaného „ja“ v ňom, ktoré je výplodom iracionálnej predstavivosti jednotlivca ( Horney K., 1950).

Zážitky počas vnútorného konfliktu sa stávajú bolestivými, ak zaujímajú centrálne alebo aspoň významné miesto v systéme vzťahov medzi jednotlivcom a realitou. Ich význam je podmienkou pre afektívne napätie a afektívnu reakciu.

Psychologický konflikt v neuróze je nezlučiteľnosť, stret protichodných a nerozpustných osobnostných vzťahov (Myasishchev VN, I960). Čím väčšia je miera nesúladu, nesúladu a nedostatočnosti vo vzťahu k dieťaťu v rodine, tým napätejšia a nestabilnejšia je jeho vnútorná poloha, čo je významný faktor prispievajúci k prepätiu nervových procesov a neurotickému „zrúteniu“ pod vplyvom aj menšie psychotraumy a somatická slabosť (Zakharov A. I., 1972).

Vnútorný konflikt možno bežne rozdeliť na konflikt záujmov (preferencií), potrieb, príležitostí a pudov. Konflikt záujmov často predstavuje situácia, keď rodičia neberú ohľad na sexuálne preferencie detí, vychovávajú ich ako „asexuálne bytosti“, alebo dievča ako očakávaného chlapca a chlapca ako emocionálne preferované dievča. Typická bude aj situácia, ktorá sa vyvinula u 10-ročného dievčaťa, ktorého obaja rodičia sú inžinieri a sú nespokojní s nízkou úspešnosťou v matematike. Dcéra prejavuje záujem o humanitné vedy, čo jej rodičom nevyhovuje.

Konflikt záujmov je pri neurózach často doplnený o konflikt možností, do ktorého sú zasa zapojené schopnosti pre určitý druh činnosti. Stredoškoláčka teda na naliehanie svojho otca, inžiniera, študuje na matematickej škole. K štúdiu na hudobnej škole ju núti aj mama hudobníčka. Rodičia medzi sebou súťažia; okrem toho nemajú vzájomné porozumenie a každý sa snaží pritiahnuť svoju dcéru na svoju stranu. V tejto situácii bola čoraz viac unavená, objavovali sa bolesti hlavy, mala narušený spánok, poklesla nálada a neurasténia bola odpoveďou na požiadavky rodičov, ktoré boli prehnané a neprimerané jej schopnostiam. V budúcnosti si nevybrala technickú univerzitu ani konzervatórium, ale lekársku univerzitu, na ktorú však pre svoj morbídny stav nemohla nastúpiť. Už sme hovorili o poprednom konflikte potrieb, pričom sme si všimli konflikty sebapotvrdenia, uznania, ochrany a jednoty „ja“.

Charakteristický pre neurózu je konflikt túžob, ktorý spočíva v zrážke u dospievajúcich rozvíjajúceho sa sexuálneho cítenia, sexuálnej túžby s morálnymi normami a obmedzeniami.

Dynamika vnútorného konfliktu v rozšírenej forme môže byť reprezentovaná nasledovne: 1) prítomnosť psychotraumatických, t.j. vyvolávajúcich skúseností, životných okolností alebo udalostí; 2) ťažkosti, nemožnosť ich vyriešenia dieťaťom, čo vedie k chronickému pocitu únavy a napätia; 3) stret opačne smerujúcich motívov, túžob, ašpirácií, vyvolávajúcich efekt frustrácie, vnútorného nepokoja; 4) objavenie sa pocitu nespokojnosti so sebou samým, zvýšená úzkosť a afektívne napätie; 5) nestabilita sebaúcty, najmä jej pokles, pesimistické hodnotenie budúcnosti; 6) zníženie vnútornej konzistentnosti v hodnoteniach a úsudkoch, váhanie v rozhodovaní, pochybnosti o sebe; 7) zvýšená citlivosť vo forme neznášanlivosti voči určitým životným okolnostiam a udalostiam alebo idiosynkratický, afektívne vyhrotený typ reakcie.

Ak prvý a druhý bod uvažovanej dynamiky vnútorného konfliktu znamená stres, potom sa počnúc tretím bodom - frustrácia - zmení na tieseň - viac-menej stabilnú, negatívne vnímanú emočnú poruchu. Samotné dieťa sa z tohto stavu nemôže dostať, pretože traumatické životné podmienky nie sú odstránené a nemá dostatočné životné skúsenosti. Rastúci afekt ako derivát skúseností zároveň stále viac blokuje rozhodnutia a schopnosť znášať podobné skúsenosti v budúcnosti.

Nerozpustnosť zážitkov v podobe pocitu beznádeje zdôrazňuje neistotu „ja“, nedostatok primeranej psychickej obrany a sebadôvery, čo sa odráža v snoch ako 8-ročné dievča: „Ja spadol z hory do mora a zo všetkých strán ma obkľúčili príšery." Je obklopená štyrmi náročnými a zároveň protichodnými dospelými, ktorí od nej očakávajú, že bude excelovať v bežnej aj hudobnej škole.

Za povšimnutie stojí aj sen 9-ročného chlapca: „Auto ide po ulici a každého chytí za pačesy. Chcem niečo povedať, ale nemám čas a skoro do toho spadnem." Stroj je zásadové a nepružné požiadavky na príkladné správanie a vysoký výkon, ktoré raz a navždy stanovili početní dospelí v dvoch školách. Tí istí dospelí však zabudnú chlapca zahriať nehou a láskou, nedokážu precítiť plnú hĺbku jeho zážitkov, strach z toho, že neprídu včas a urobia niečo zlé. Nemá svoje slovo v rodine, nemôže prejaviť svoje túžby, dokonca byť smutný a rozrušený, pretože je úplne a úplne naprogramovaný na ideálny typ správania a trvalý úspech vo všetkých oblastiach.

Deti s neurózami sú na jednej strane sociálne orientované, to znamená, že chcú byť ako všetci ostatní, ale na druhej strane nechcú byť také, aké by ich chceli mať ich rodičia, keďže je to nezlučiteľné s ich záujmami. potreby a schopnosti. Dualita takejto situácie by u detí s neurózami nebola taká traumatizujúca a neviedla by k výraznému pocitu viny v prítomnosti konformity, potom by navonok spĺňali požiadavky svojich rodičov a zároveň by zostali samy sebou. Ale kvôli svojim charakterovým vlastnostiam nemôžu byť duálne, zámerne hrať rolu, ani predstierať alebo byť prefíkané. V snahe ustanoviť si svoje „ja“ tieto deti nemôžu odmietnuť obraz „ja“ vnútený ich rodičmi a stať sa samými sebou. K tomu sa pridružuje narastajúci pocit vnútorného nepokoja, napätia a pochybností o sebe. Vzniká kompenzačná potreba byť ešte viac spoločensky akceptovaný a schválený, aby sa znížili pocity úzkosti a viny z toho, že sa nechcú stať tým, čím rodičia chcú, aby boli ich deti. Ale sociálne uznanie (mimo rodinu) je ťažké kvôli neuroticky akútnym charakterovým črtám, afektívne vysokým očakávaniam a narastajúcim bolestivým zmenám. Zlyhania v komunikácii s rovesníkmi, ťažkosti so sociálnou adaptáciou a chronický pocit nespokojnosti spôsobujú vznik abstraktných útvarov, ktoré nahrádzajú realitu, idealizovanú konštrukciu alebo nadstavbu „ja“. V podstate sú to sny o nezištnom priateľstve, pre ktoré nemusíte nič robiť, večnú lásku, nerozdelené šťastie a vieru, že všetko pôjde samo, vyriešite, ak budete konať určitým spôsobom a budete konať menšie riziká. Vo vzťahu k vlastnému ja je badateľný rozvoj neistoty, nedôvery v seba a nespokojnosti, doplnený o difúzne narastajúci pocit úzkosti a úzkosti. V dôsledku toho sa obrysy „ja“ stávajú nejasnými, rozmazanými a jeho schopnosť odolávať nebezpečenstvu sa znižuje. Spolu to zvyšuje priepustnosť seba samého vnímať traumatické udalosti a hromadiť skúsenosti so životnými zlyhaniami. Navyše neustály pocit nespokojnosti a úzkosti, spôsobený neschopnosťou byť sám sebou, teda cítiť sa prirodzene a v pohode, aktívny a sebavedomý, skôr či neskôr vytvára stav psychického zrútenia s pocitom bezmocnosti a bezmocnosti, beznádeje. a beznádej, pesimizmus a zúfalstvo, nedôvera vo vlastné sily, v schopnosť odolávať nebezpečenstvu. Pocit bezmocnosti a bezmocnosti môže predstavovať slabosť, neznášanlivosť, bezbrannosť a strach; pocity beznádeje a beznádeje – únava, strata sily, pocit neprekonateľných prekážok, strata záujmu, sýtosti; pocity pesimizmu a zúfalstva - úzkostné depresívne pozadie nálady, výbuchy podráždenia a nespokojnosti. Nedostatok sebadôvery znamená nedostatok vnútornej jednoty, nízku dôslednosť v hodnotení, váhavosť v rozhodovaní a úzkosť v nových situáciách.

Opísaný proces psychogénnej zmeny v „ja“ počas neuróz sa líši od rozpadu „ja“ a ešte viac od depersonalizácie pri psychózach a reaktívnych stavoch. Pri neurózach je správnejšie hovoriť nie o odcudzení vlastného „ja“, ale o nesúlade jeho psychologickej štruktúry vo forme hypertrofie niektorých aspektov na úkor iných, čo je sprevádzané porušením zmysel pre integritu, jednotu „ja“, úzkosť a pochybnosti o sebe. Bolestivé, proti vôli sa vyskytujúce mentálne zmeny počas neuróz, ako je afektívna nestabilita, vnútorné napätie, zvýšená únava a strachy, sú samy o sebe vnímané ako niečo cudzie, cudzie, nezlučiteľné s „ja“, čo doň zasahuje a bráni ďalšiemu vývoju. Je tiež nemožné oslobodiť sa od týchto bolestivých zmien na vlastnú päsť, hoci spočiatku dokážu do určitej miery aktivovať „ja“, jeho funkcie odporu a ochrany. Avšak mimovoľná povaha neurotických zmien so zlyhaním predchádzajúcich pokusov brániť a potvrdzovať „ja“ ho robí čoraz menej aktívnym, psychogénne zmeneným a neschopným vnímať realitu.

Nervovo-duševný stres

Pri neurózach je to širší pojem ako vnútorný konflikt, pretože vzniká z viacerých zdrojov a nie je vždy psychologicky motivovaný. Na počiatočnej úrovni môže byť reprezentovaná konštitučne a antenatálne zmenenou neuropsychickou reaktivitou pri neuropatii, perinatálnej a postnatálnej organickej cerebrálnej patológii a geneticky zložitou kombináciou kontrastného rodičovského temperamentu.

Napätie, ktoré sa objavuje v dôsledku nesprávnej výchovy a konfliktov, má na rozdiel od predchádzajúcich zdrojov tendenciu s vekom detí narastať. Patogénne je predovšetkým blokovanie aktivity, nedostatočná emocionálna odozva, nadmerná stimulácia schopností a výchovy vôbec, čo nezodpovedá vlastnostiam temperamentu, charakteru a formovania osobnosti. Patogénne situácie výchovy a vzťahov v rodine nie sú nevyhnutne uznané ako traumatické, ale napriek tomu prispievajú k rozvoju psychickej záťaže. Okrem toho môže vzniknúť aj v dôsledku psychickej infekcie alebo indukcie – mimovoľnej asimilácie nervového stavu dospelých a rovesníkov, s ktorými je dieťa dlhodobo v priamom a úzkom kontakte – kontakte. Je to typické pre emocionálne citlivé, spontánne a ovplyvniteľné deti, ktoré akoby sa preniesli do seba a absorbovali emocionálny stav svojich blízkych a blízkych, empatických, sympatizujúcich alebo napodobňujúcich, stotožňujúcich sa s nimi. Pôsobia tu aj psychologické mechanizmy vysokej emocionálnej otlačiteľnosti, selektívnej sugestibility, náklonnosti a lásky.

Chronická psychotraumatická situácia ako zdroj napätia by sa mala diskutovať v prítomnosti zážitkov, ktoré sú pre deti neriešiteľné a tvoria obsah vnútorného konfliktu. Na tomto pozadí ďalšie duševné traumy - emocionálne šoky - zvyšujú patogenitu životnej situácie, pretože dieťa sa s nimi nevie vyrovnať, prežiť ich. Spolu s vnútorným konfliktom, komunikačnými problémami a nepriaznivou súhrou životných okolností to umožňuje hovoriť o vzniku neúspešnej, traumatickej životnej skúsenosti alebo stave chronického distresu ako o hlavnom zdroji patogénneho napätia pri neurózach. Situáciu komplikuje fakt, že deti s neurózami nedokážu pre svoju obmedzenú a už psychogénne deformovanú životnú skúsenosť, výchovné pomery a rodinné vzťahy emocionálne reagovať na hromadiaci sa neuropsychický stres. Sú nútení ju potláčať, čo prekračuje hranicu adaptačných schopností a ďalej mení neuropsychickú reaktivitu organizmu. V tomto prípade dochádza k neproduktívnemu vynakladaniu psychofyziologických zdrojov a schopností, k ich ďalšiemu preťažovaniu a celkovo bolestivému oslabovaniu. Dôsledkom chronického psychického stresu bude nárast cerebrálnych astenických porúch, fixovanie zážitkov a sťaženie ďalšej obnovy neuropsychických síl. Zároveň sa znižuje psychická tolerancia na prebiehajúce pôsobenie stresových faktorov, zvyšuje sa úzkosť a emočná nestabilita, objavujú sa alebo zosilňujú vegetatívno-cievne a somatické poruchy a znižuje sa celková výdrž a odolnosť organizmu. Spoločne nám to umožňuje hovoriť o vzniku podrobného klinického obrazu neurózy.

Vývoj dlhodobého psychického stresu na neurotický, patogénno-kauzálny stres možno posudzovať podľa nasledujúcich psychogénnych zmien v dynamike ich vývoja: 1) prepätie psychofyziologických schopností a telesných systémov; 2) afektívne spracovanie životnej skúsenosti (vo forme zaznamenávania zážitkov, emočnej nestability a úzkosti); 3) zvýšená citlivosť na účinky ďalšieho ohrozenia „ja“ (efekt emocionálnej idiosynkrázie alebo senzibilizácie); 4) reaktívna, psychogénne podmienená zmena postoja k sebe a iným (vznik pochybností o sebe, afektívne-úzkostný a egocentricky defenzívny typ vnímania); 5) vznik defenzívno-vyhýbavej motivácie správania (keď dieťa „nepočuje“ a nereaguje na traumatické podnety z vonkajšieho prostredia – fenomén „selektívnej nepozornosti“, kedy sa vyhýba ťažkostiam a nebezpečenstvám, ktoré môžu ďalej znižovať pocit „ja“, keď sa bojíte a cítite sa neisto v nových, nezvyčajných komunikačných situáciách); 6) zníženie vitálnej aktivity, energie, biotónu vo všeobecnosti, zmeny reaktivity a rozvoj centrálnych patofyziologických zmien funkčnej povahy; 7) klinicky definované porušenie regulačných a adaptačných (adaptačných) neuropsychických mechanizmov vrátane vegetosomatickej aktivity tela v miestach jeho najmenšieho odporu.

Už sme sa dotkli otázky, prečo sa duševný stres počas neuróz neznižuje, ale zvyšuje a dosahuje kritickú úroveň. Čiastočne je to spôsobené špecifickým prejavom ochranných psychologických mechanizmov. V tradičnom chápaní ich S. Freud (1926) a A. Freud (1936) považujú za mimovoľné formy mentálnej reakcie, ktorých motívom (cieľom) je odstránenie úzkosti ako uvedomenie si konfliktnej situácie, ktorá je pre jednotlivca nepríjemná. . Východiská pre rozvoj tohto pohľadu boli nasledovné: 1) vnímanie ohrozenia je sprevádzané mobilizáciou obrany za účelom podpory seba; 2) skúsenosti, ktoré sú nezlučiteľné s obrazom človeka o sebe, majú tendenciu byť vylúčené z uvedomenia; 3) nevedomý prenos vlastných pocitov, túžob a sklonov na inú osobu, ak sa k nim človek nechce priznať, chápe ich sociálnu neprijateľnosť; 4) racionalizácia pocitov a pudov ako prostriedok ich sociálnej kontroly.

V súčasnosti sú hlavnými obrannými mechanizmami: represia, projekcia, popretie (odmietnutie), racionalizácia, sublimácia, izolácia a regresia. Následne množstvo výskumníkov prispelo k rozvoju doktríny obranných mechanizmov. V tejto súvislosti treba spomenúť hyperkompenzačné psychologické mechanizmy (Adler A., ​​​​1928); ochranno-pasívne a ochranno-agresívne správanie (Sukhareva G. E., 1959); tri štádiá vývoja adaptačného syndrómu: úzkosť, ochrana a vyčerpanie (Selye H., 1974); ochranný význam samotných neurotických symptómov a reaktívnych posunov charakteru (Ivanov N.V., 1974); transformácia negatívnych postojov a ich nahradenie v systéme motívov formou substitúcií (Bassin F. E., Rozhnov V. E., Rozhnova M. A., 1974). U pacientov s neurasténiou sú hlavnými typmi psychologickej obrany popieranie a racionalizácia; s obsedantno-kompulzívnou neurózou - izolácia afektu; s hystériou - represia (Tashlykov V. A., 1981).

Deti s neurózami nie sú charakterizované takým typom obrany ako projekcia, ale často sa vyskytuje v psychopatickom vývoji. U detí s neurózami sa zodpovednosť za aktuálne udalosti pripisuje samým sebe s pocitmi viny a základnými myšlienkami sebapodceňovania. Charakterizuje ho ticho, zmätok a frustrácia, keď je dieťa stratené a nemôže nič povedať, čo vyvoláva dojem, že je „vinné bez viny“. Bežne sa vyskytuje priemerný typ reakcie, keď sa deti nenechajú uraziť, čo odhaľuje flexibilný, situačný typ reakcie. Sublimácia sa vyskytuje u adolescentov s dysmorfofóbiou a psychogénnou aporexiou ako súčasť obsedantnej neurózy, keď vznikajúca sexuálna túžba a sekundárne sexuálne charakteristiky sú odmietnuté ako niečo špinavé a hanebné na rozdiel od vysokých akademických úspechov. Pre deti s obsedantnou neurózou je charakteristická aj nadmerná racionalizácia pocitov a túžob, hypertrofia duševnej činnosti, morálne zákazy na úkor emocionálneho vnímania a spontánnosť pri vyjadrovaní pocitov. Pri hysterickej neuróze budú hlavnými typmi psychologickej obrany represia (často vo forme amnézie nepríjemných zážitkov) a regresia - psychogénna, reaktívne spôsobená transformácia „ja“ ako návrat k skorším, emocionálne prijateľným štádiám duševného vývoja. . Pri neurasténii sa pozoruje aj regresia a racionalizácia, kým neuróza strachu je viac charakterizovaná izoláciou a fixáciou afektu, jeho klíčenie úzkosťou a strachom.

Pri vzniku neurózy má zvýšenie aktivity inhibičných procesov určitú ochrannú hodnotu, vytvárajúce patofyziologické zóny extrémnej inhibície a chrániace nervové bunky pred ďalším preťažením a vyčerpaním. Takéto dieťa sa pri učení, jedení, obliekaní, príprave domácich úloh stáva čoraz pomalším, „náročnejším“. Tým sa zabráni ďalšiemu hromadeniu neuropsychického napätia, dieťa sa menej unaví a dostane dočasný oddych. K rovnakému účelu slúži aj selektívna nepozornosť, keď deti s neurózou tvrdohlavo „nepočujú“ požiadavky dospelých, nekonečné podpichovanie a nátlak, často sa pri príprave hodín rozptyľujú a začínajú sa venovať iným, príjemnejším a emocionálne bohatším aktivitám. Pre deti s neurózami je tiež ťažké začať s akoukoľvek povinnou, zodpovednou a prísne regulovanou činnosťou, pretože si to vyžaduje vysokú koncentráciu pozornosti a výkonu, ktoré sú už v dôsledku neurózy oslabené. Zároveň rodičia, ktorí nechápu a často ignorujú bolestivú povahu existujúcich porúch, prudko zvyšujú psychologický tlak na deti, príliš kontrolujú hodiny, nútia ich prepisovať všetko znova pri najmenšej chybe a neustále čítajú svojim deťom morálku, že nemôže učiť. Typické je v tomto prípade potláčanie zážitkov v snoch, ich afektívne spracovanie, o ktorom sme už viackrát hovorili. Samotný spánok však stráca mnohé zo svojich prirodzených funkcií a v dôsledku nočných hrôz sa stáva zdrojom nebezpečenstva a nie zdrojom bezpečia a obnovy síl.

Patofyziológia neuróz

V klasickej verzii ju reprezentujú diela I. P. Pavlova (1951) a N. I. Krasnogorského (1939). Je dokázaná funkčná podstata neurodynamických porúch pri neurózach v dôsledku prepätia procesov excitácie a inhibície, ich pohyblivosti a interferencie. Boli identifikované patofyziologické mechanizmy funkčného oslabenia kôry, rozvoj hypnotických (fázových) stavov, izolované „boľavé body“, ložiská patologicky inertnej excitácie s indukčnou inhibíciou okolo, ako aj narušené vzťahy medzi kôrou a subkortexom. Následná revízia patofyziologických mechanizmov pri neurózach pozostávala z: revitalizácie predstáv A. A. Ukhtomského o dominante; odhalenie úlohy subkortikálnych útvarov a prisúdenie im väčšieho patogénneho významu, najmä porúch limbicko-retikulárneho komplexu; kritika umelosti „slabých“ a „silných“ typov vyššej nervovej aktivity s veľkou pozornosťou na temperament; pochopenie jednostranných pohľadov na prvý a druhý signalizačný systém a upriamenie pozornosti na problém interhemisférickej asymetrie.

V generalizovanej podobe, patofyziologickom mechanizme neuróz, vidí BD Karvasarsky poruchu funkcií integračných systémov mozgu, medzi ktorými má popri mozgovej kôre významnú úlohu limbicko-retikulárny komplex. A. M. Vein, A. D. Solovieva, O. A. Kolosova (1981) zdôrazňujú mäkkosť a reverzibilitu jeho lézií pri neurózach, ktoré odolávajú hrubým lokálnym léziám mozgu.

VK Myager (1976) odhalil špecifickú povahu zmien v mesodiencefalickej oblasti pri neurózach, ktoré ovplyvňujú vegetatívno-trofické a somatické funkcie.

Patofyziologické poruchy pri neurózach môžeme komentovať dynamikou nasledujúcich pojmov spájajúcich ich najmä s klinikou: 1) prepätie excitačného procesu; 2) prepätie procesu brzdenia; 3) „zrážka“ procesov excitácie a inhibície; 4) porušenie bilaterálnej regulácie; 5) vývoj fázových stavov; 6) zmeny neuropsychickej reaktivity a adaptačných funkcií organizmu; 7) tvorba patodynamických a súčasne relatívne stabilných cerebrálnych porúch, ktoré sa prejavujú klinickým obrazom neurózy.

Vzrušivosť - najskoršia reakcia v ontogenéze pod vplyvom obmedzení a intenzívnych podnetov u stenických, od prírody aktívnych detí. Excitabilita tiež naznačuje zvýšenú konštitučnú citlivosť nervového systému so súčasným veľkým množstvom interferencie alebo skreslenia v jeho práci, čo sa prejavuje neuropatiou. Následne je excitabilita dôsledkom hromadenia skúseností afektov, najmä v podmienkach fyzickej nečinnosti a blokovania emočného uvoľnenia u detí s cholerickým temperamentom, extrovertných a náchylných k expresívnemu vyjadrovaniu pocitov. Vzrušivosť možno získať aj prostredníctvom mechanizmov psychickej infekcie zo strany nervovo vzrušivých, netrpezlivých a konfliktných ľudí okolo dieťaťa. Vzrušujúco pôsobí aj nejednotný postoj jedného z dospelých a kontrastný postoj viacerých z nich.

Vzrušivosť pri neurózach predstavuje najčastejšie dráždivá slabosť alebo inertné vzrušenie, kedy dieťa podľa rodičov často reptá, hnevá sa, je nespokojné, rozmarné a náladovo nestabilné, alebo nevie rýchlo prestať, pomaly sa spamätáva, plače pre dlho a bezútešne a je rozrušený. To posledné ilustruje prípad v škole s 11-ročným chlapcom, ktorý sa u nás liečil na neurasténiu. Jedného dňa učiteľ hudby odišiel z triedy; Všetci začali veselo tancovať v rytme hudby a chlapec tiež. Keď učiteľ zrazu vošiel do triedy, všetci okamžite stíchli, no nedokázal prestať a pre všetkých dostal ranu. Vzrušivosť sa pomerne často prejavuje ako výrazný pocit nepokoja a úzkosti, ako aj celkový nepokoj, zrýchlená reč a zvýšená roztržitosť. Vzrušivosť pri neurózach je selektívna, prejavuje sa hlavne v rodine ako najväčší zdroj psychickej traumy.

Brzdeniečasto ide o reakciu na pôsobenie prehnaných podnetov, ktoré dieťa nie je schopné tolerovať. Ďalším zdrojom bude zvýšená citlivosť nervového systému, ale na rozdiel od excitability s väčším odtieňom zraniteľnosti a zraniteľnosti ako ústavnej, tak neuropatickej, ako aj zmiešanej povahy. Inhibícia sa objavuje aj ako dôsledok duševných otrasov a traumatických zážitkov v podmienkach nekonečných hrozieb a nadmernej stimulácie psychofyziologických schopností u detí s flegmatickým temperamentom, introvertných a so sklonom k ​​pôsobivému vyjadrovaniu pocitov. Inhibíciu je možné naučiť aj prostredníctvom mechanizmov psychickej infekcie zo strany úzkostných, podozrievavých a nerozhodných dospelých. Prehnané morálne nároky, ktoré dieťa nevie zdôvodniť, budú pôsobiť inhibične. Inhibícia nastáva vtedy, keď potrebujete rýchlo urobiť niečo, čo dieťa s flegmatickým temperamentom nedokáže urobiť bez nadmerného namáhania síl. Inhibíciu umocňuje pocit viny vypestovaný rodičmi, pocit bezmocnosti a impotencie u detí a duševná asténia ako dôsledok prepätia dostupných schopností a zdrojov.

Inhibícia sa prejavuje pomalosťou, strnulosťou reakcií, výrazným latentným obdobím odozvy, prestávkami v rozhovore, ako aj veľkým počtom obáv, pochybností o sebe, nerozhodnosťou v konaní a skutkoch a vyhýbaním sa zložitým situáciám. Dieťa čím ďalej tým viac pôsobí letargickým dojmom, že je nezbierané, ľahostajné a ľahostajné k požiadavkám rodičov, často „nepočuje“, teda nereaguje okamžite, „kope“, čiže je inertné; občas „zamrzne“ a „pozrie sa na jeden bod“, to znamená, že si mimovoľne dáva dočasnú pauzu.

Inhibícia, podobne ako excitabilita, je charakteristickejšia pre určité situácie. To ukazuje selektivita excitability a inhibície. Napriek účasti na ich vzniku retikulárnej formácie (excitabilita) a limbických formácií (inhibícia), významnú úlohu zohrávajú zmeny v neurodynamike frontálneho kortexu s jeho funkciami kontroly a porovnávania rôznych stratégií správania. Ako už bolo uvedené, excitabilita je ovplyvnená cholerickým temperamentom a inhibícia je ovplyvnená flegmatickým temperamentom. Na druhej strane, excitabilita a inhibícia samy o sebe zostrujú tieto extrémne typy temperamentu a vytvárajú dojem hyperaktivity alebo hypoaktivity.

Ďalším patofyziologickým mechanizmom pri neurózach bude „zrážka“ procesov excitácie a inhibície, v širšom zmysle – ústavné a environmentálne rozpory. Na intrapsychickej úrovni je „zrážka“ výsledkom viacsmerných motivácií, napríklad túžby oddýchnuť si, keď už nastala únava a potreby vykonať, najmä dokončiť, nejakú rutinnú a nepríjemnú prácu; potreba konať a báť sa atď. Takéto kontrastné zážitky, zafarbené afektom, tvoria dominanty zvýšenej excitability a inhibície, často na rôznych úrovniach funkčnej organizácie mentálnej činnosti mozgu.

Akýmsi „zmätkom“ bude aj rozpor medzi požiadavkami rodičov a psychofyziologickými možnosťami detí, teda ústavno-environmentálne rozpory.

V tomto ohľade bola opakovane zaznamenaná patogénna úloha nadmerných obmedzení zvýšenej psychomotorickej aktivity u detí s cholerikou a nadmernej stimulácie u detí s flegmatickým temperamentom. Najnepriaznivejšia situácia je v prípadoch, keď matka s kontrastným, flegmatickým temperamentom a prednastaveným na vzhľad dievčaťa má chlapca s cholerickým temperamentom podobným jeho otcovi. O vyhranenom ústavno-environmentálnom konflikte možno hovoriť aj vtedy, keď matka s cholerickým temperamentom a prednastaveným na vzhľad chlapca má dievča s flegmatickým temperamentom podobné jej otcovi.

U detí so sangvinickým temperamentom vzniká „zmätený“ efekt kontrastným postojom rodičov, keď jeden z nich, zvyčajne s rýchlejším temperamentom, nadmerne stimuluje a druhý, s menej rýchlym temperamentom, naopak nadmerne. obmedzuje aktivitu dieťaťa. Potom vidíme efekt „miznutia“ prirodzeného temperamentu, reprezentovaného akoby pseudopólmi extrémnych typov temperamentu v podobe zvýšenej excitability a zároveň inhibície. Niektorí dospelí považujú tieto nepokojné deti s nestabilnou pozornosťou za cholerikov, iní ich považujú za flegmatikov pre pomalosť v štúdiu, celkovú neznášanlivosť a zábranu. Pravda je niekde uprostred – tieto deti majú sangvinický, ale nie dostatočne stabilný a hlavne patologicky zmenený temperament. V tomto smere je typická situácia, keď matka 3-ročného chlapca s tikmi a koktavosťou na pozadí celkového neurotického ochorenia má cholerický temperament, nekonečne sa ponáhľa a podnecuje (stimuluje) svojho syna, jeho už dosť výrazný aktivitu a rýchlosť pohybu. Otec s flegmatickým temperamentom je naopak náchylný na nadmerné obmedzovanie synovej aktivity a spontánnosti pri vyjadrovaní pocitov. Výsledkom je, že chlapec s prirodzeným sangvinickým, ale stále nestabilným temperamentom je na jednej strane vzrušený, nepokojný a netrpezlivý a na druhej strane pomalý vo svojich pohyboch, „hobby“ a zotrvačne tvrdohlavý. To vytvára dojem, že je cholerik aj flegmatik zároveň, no v iných situáciách. Prvky oboch temperamentov sú v ňom skutočne prítomné, čo vytvára efekt marginality alebo nestability vo vývoji jeho inherentného sangvinického temperamentu. Ale vekom podmienená nestabilita temperamentu by nebola taká dlhotrvajúca a výrazná, keby v postoji rodičov neexistovali kontrasty a extrémy, ktoré sú v rozpore s prirodzenou aktivitou detí. Pri koktavosti často vidíme podobný obraz, vyjadrený klonickými (spojenými s cholerickým temperamentom) aj tonickým (vplyv flegmatického temperamentu) kŕčmi reči. Všimnime si tiež, že v uvažovanej „vojne“ temperamentov bojuje matka s cholerickým temperamentom v podstate v osobe syna s flegmatickým temperamentom otca a druhý s cholerickým temperamentom matky. , čím sa prejavuje nízka vzájomná psychologická a psychofyziologická kompatibilita.

Treba si všimnúť aj dysontogenetický typ protirečenia, spôsobený opačne smerujúcimi tendenciami konštitučne determinovaného vývoja temperamentu. Niet pochýb o tom, že temperament nie je niečo zamrznuté, nemenné raz a navždy. Aj u dospelých v priebehu života v mnohých prípadoch dochádza k určitým zmenám temperamentu, keď sa niektorí v priebehu rokov stávajú pomalšími v pohyboch, neviazanými a dôkladnými v úsudkoch, zatiaľ čo iní sú naopak aktívnejší a rýchlejší. . U niektorých detí a dospievajúcich je takáto dynamika výraznejšia, predovšetkým v prípadoch, keď majú rodičia kontrastné temperamentové črty. Potom vidíme väčšiu nestabilitu, akúsi marginalitu temperamentu u detí v dôsledku náročnej kombinácie v procese vývoja opačných temperamentov rodičov. Okrem toho v prvých rokoch života môže byť dieťa menej aktívne, o niečo pomalšie vo vývoji chôdze a reči, potom môže byť čoraz rýchlejšie, impulzívnejšie a rýchlejšie hovoriť (efekt „prelomu reči“, ktorý sa často vyskytuje pri koktanie), pripomínajúc tomu všetkému zodpovedajúci flegmatický temperament jedného a cholerický temperament druhého rodiča. Alebo nastáva opačná dynamika, keď relatívne zrýchlené dozrievanie jednotlivých psychických a psychomotorických funkcií v prvých rokoch života vystrieda spomalenie tempa ich následného vývoja, čím pripomína cholerický temperament jedného a flegmatický temperament človeka. druhého rodiča. Takáto dynamika tvorby temperamentu, charakteristická pre neurózy, pomerne často vysvetľuje nerovnomernosť psychomotorického vývoja a jeho dysontogenézu. O určitej nestabilite temperamentu teda môžeme hovoriť v tých prípadoch, keď je dieťa povahovo podobné aj odlišné od každého z rodičov a nie je schopné dočasne sa stabilizovať v procese rastu na jednom z jeho typov. Treba zdôrazniť, že nestabilita temperamentu sa vo väčšej miere prehlbuje pod vplyvom postojov rodičov, ktoré nezodpovedajú psychofyziologickým schopnostiam detí a naopak. Nemalý význam pri tejto možnosti má aj fakt, že deti sú podobné jednému z rodičov. Potom sa „po rokoch“ temperamentom čoraz viac podobajú na tohto rodiča, čo môže byť v rozpore s jeho postojom, čo je opäť jedným z prejavov ústavno-environmentálneho konfliktu.

Ilustrujme to na dvoch postrehoch. V jednom z nich budeme hovoriť o 10-ročnom chlapcovi s diagnózou neurasténia. Spočiatku sa jeho reč vyvíjala pomaly a napriek absencii rachitídy a chorôb začal chodiť neskôr ako väčšina jeho rovesníkov. Vyznačoval sa tiež pokojom a pokojnými pohybmi a aktivitami. Postupne, už v predškolskom veku, na pozadí neustálej stimulácie zo strany matky, sa stal rýchlejším v pohyboch, zhovorčivým, až teraz pôsobí prehnane rýchlym, nepokojným a netrpezlivým. Takúto dynamiku možno považovať za oslabenie čŕt jeho flegmatického temperamentu, spoločných s jeho otcom, a zosilnenie čŕt jeho cholerického temperamentu, spoločných s jeho matkou. V skutočnosti môžeme hovoriť o prítomnosti sangvinického, ale stále labilného, ​​okrajového temperamentu, ktorý by sa dal posúdiť koncom predškolského veku, keď nebol pomalý ani rýchly, kombinoval tieto vlastnosti. V škole sa psychický tlak otca, na ktorého sa chlapec podobá, prudko zvýšil. Obmedzovanie aktivity, fyzické tresty, dochvíľnosť a pedantnosť v požiadavkách viedli k zvýšeniu vzrušivosti chlapca, stal sa ešte nepokojnejším a pohyblivejším, nepozorným a rozlietaným, akoby hyperaktívnym. Všetky tieto prejavy sa zvýšili v dôsledku vzrušeného, ​​nepokojného stavu matky, ktorá bola v neurotickom stave. Obaja rodičia sa navyše celý čas hádali o výchovu syna, teda v rodine bola napätá situácia. Čím viac otec „vyvíjal tlak“ na svojho syna a bol v konflikte s jeho matkou, tým viac sa matka „fixovala“ vo svojom neurotickom stave a svoj vzrušený, bolestivý stav mimovoľne prenášala na svojho syna. V dôsledku toho chlapec ešte nedokázal stabilizovať žiadny z typov temperamentu. Tento prípad nám umožňuje nový pohľad na niektoré aspekty dysontogenézy spôsobené nerovnomerným vývojom temperamentu.

V inom prípade 12-ročný chlapec trpiaci neurasténiou pútal pozornosť letargiou a pomalosťou v štúdiu, celkovou nemotornosťou a ťažkosťami s kreslením. Rovnako ako jeho otec si necháva všetky svoje skúsenosti pre seba, nie je úprimný k blízkym a nie je taký spoločenský ako väčšina jeho rovesníkov. Súčasne so spomalením aktivity sa zhoršovali aj jeho študijné výsledky, v škole nestíhal plniť úlohy, bol nepozorný, rozptyľovaný v pohyboch, doma sa dlho „hrabal“ s domácimi úlohami, pričom nemal čas ich dokončiť. všetky. Syn sa svojím zjavom a pribúdajúcou pomalosťou, pôsobivosťou a uzavretosťou do seba stále viac a viac podobá svojmu otcovi s flegmatickým temperamentom. Naopak, v prvých rokoch života sa rýchlo rozvíjal: skoro začal rozprávať a chodiť, bol aktívny a spontánny vo vyjadrovaní pocitov. Aktivitou a rýchlosťou reakcií pripomínal matku s cholerickými povahovými črtami. Čoskoro potom, čo sa „postavil na nohy“, neustále obmedzovali otcovi rodičia, ktorí žili v rodine až do jeho 5 rokov. Nesmelo behať, robiť hluk, otvorene prejavovať svoje city. Všetko musel robiť potichu, chodiť po špičkách a v ničom nevyjadrovať svoje „ja“. Starí rodičia, ktorí boli lakomí vo vyjadrovaní pozitívnych pocitov, súcitu a lásky, neustále nadávali svojmu vnukovi, že robí všetko nesprávne, „zlé“, „neposlušné“, „tvrdohlavé“. Vo veku 4 rokov začal navštevovať materskú školu, kde mal „smolu“ na učiteľku, ktorá ho ostýchavo pred všetkými neustále zahanbila a robila poznámky, že netvaruje dobre a vo všeobecnosti nie je ako všetci ostatní. A ak v prvých rokoch jeho života bolo všetko s motorickými schopnosťami chlapca v poriadku, nepadal, obliekal sa, staval zložité konštrukcie z kociek a pomocných predmetov, potom si postupne menej a menej veril v seba, vo svoju schopnosť robiť podľa potreby, podľa potreby. Zároveň sa zvýšila strnulosť, napätie a chyby pri príprave úloh, ktoré všetci dospelí okrem matky jednomyseľne odsudzovali. Domnieva sa, že práve od tohto veku mohol syn začať nenávidieť hodiny, čo sa prejavilo v škole, kde otec, povolaním inžinier, neznášal chyby, ktoré jeho syn urobil v kreslení a presných disciplínach. Ale čím suchší, tvrdší, pedantnejší a hypersociálne naklonený otec bol na svojho syna prísny a náročný, považoval ho za lenivého, tým viac bol druhý brzdený a horšie sa učil, nedokázal odolať otcovmu neadekvátnemu postoju, ako aj nadmernej stimulácii. a úprava od netrpezlivej matky. V dôsledku chronickej psychotraumatickej situácie a neschopnosti ospravedlniť zvýšené nároky dospelých stať sa „tým, kým by človek mal byť“, došlo k „rozpore“ medzi primárnou vysokou aktivitou chlapca a potrebou neustále sa obmedzovať, brzdiť svoje pocity. a túžby a buďte dôkladní a dochvíľni vo všetkom. Práve v období školskej dochádzky sa objavilo bolestivé prepätie jeho neuropsychických síl a schopností a neurotické ochorenie v podobe neurasténie. Nikdy sa nedokázal stať „iným“, ako to požadovala jeho rodina, ochorel na neurózu a nakoniec sa zmenil na niečo ako jeho antipód – brzdený, letargický, pomalý a neschopný asimilovať ďalšie požiadavky dospelých. Jeho „pseudoflegmatizmus“ bol teda prejavom neurotického ochorenia. Zároveň zdôrazňoval a bolestne vyostroval vnútornú nestálosť temperamentu. „Sám od seba,“ s najväčšou pravdepodobnosťou by sa stal sangvinikom, čo bolo badateľné na konci predškolského veku. Ale už vtedy bol v nepriaznivých vývojových podmienkach pre seba, zažíval čoraz väčší negatívny vplyv dospelých. Jeho rodinná dráma bola zatienená prítomnosťou po všetkých stránkach prosperujúceho mladšieho brata, ku ktorému sa jeho rodičia správali opatrnejšie, v niektorých smeroch si uvedomili svoje chyby, no nedokázali prebudovať svoj stereotyp vnímania prvorodených, ktorí je akýmsi „vyvrheľom“ v rodine. Navyše, mladší bol ako jeho mama na rozdiel od staršieho a rovnako ako ona robil všetko neodkladne, rýchlo a iniciatívne.

V posudzovaných prípadoch je bežná vnútorná nestabilita temperamentu, konštitučne určená procesom rastu, ako odraz kontrastných vlastností temperamentu rodičov. Nestabilita temperamentu sa zvyšuje v podmienkach postojov dospelých, ktoré nezodpovedajú psychofyziologickým schopnostiam detí, čo spôsobuje preťaženie procesov excitácie a inhibície, účinok „zrážky“. O tom druhom svedčí aj mnohosmernosť klinického obrazu. Takže v prvom prípade, spolu s prevahou nadmernej pohyblivosti, nepokoja a excitability, existujú aj prvky inhibície a pomalosti v činnostiach. V druhom prípade sa naopak s dominantnou celkovou inhibíciou stretávame s letargiou a pomalosťou, nepokojom, impulzívnosťou a rozlietanosťou v činnostiach.

V oboch prípadoch dochádza k porušeniu najzraniteľnejšej vlastnosti nervového systému - pohyblivosti procesov excitácie a inhibície, ich vzťahu, s výskytom bolestivej poruchy alebo klinického obrazu neurózy.

Porušenie bilaterálnej regulácie -ďalší patofyziologický mechanizmus pri neurózach, ktorý si zaslúži osobitnú pozornosť. Z literárnych prehľadov od N. N. Bragina. T. A. Dobrokhotova (1981), V. Rotenberg (1984), E. G. Simernitskaya (1985), Yu. Chirkov (1985) vyplýva, že dlho existujúcu koncepciu dominancie jednej hemisféry v súčasnosti nahrádza koncepcia funkčnej špecializácie hemisféry . Ľavá hemisféra poskytuje diskrétne, analytické, verbálne-logické myslenie, pravá hemisféra poskytuje priestorovo-imaginatívne, konkrétne myslenie. Zmyslové vnímanie, intuitívna orientácia v okolitom svete, percepčný vhľad prebieha v pravej hemisfére. Dominujú v ňom nevedomé, spontánne procesy, neverbálna analýza informácií, negatívne emócie ako smútok a strach. V ľavej hemisfére dominujú vedomé a rečové procesy, pozitívne emócie. Ak je ľavá hemisféra jazykovým centrom, potom pravá je centrom cítenia hudby. Dominancia ľavej hemisféry môže byť spojená s prevahou druhej a dominancia pravej - s prevahou prvého signálneho systému (Suvorova V.V., 1975; Rusalov V.M., 1979).

Väčšia aktivita pravej hemisféry je badateľná v prítomnosti neurotických osobnostných čŕt: neistota, úzkosť, stresová intolerancia (Horkovič G., 1977). Skorú a nadmernú stimuláciu funkcií ľavej hemisféry na úkor pravej hemisféry v podmienkach hypersociálnej výchovy pri neurózach u detí zaznamenal V. I. Garbuzov (1986). Mimo neuróz bola zistená súvislosť medzi klinickými príznakmi detského autizmu a mechanizmami hypoaktivácie pravej hemisféry (Kagan V. E., 1978). V pravej hemisfére sa aktivujú obranné mechanizmy vo forme represií a snov. Potlačený motív prechádza do podvedomia a vyvoláva nevedomú úzkosť. Vtedy sa človek nevie sústrediť a jeho schopnosť riešiť aktuálne problémy slabne (Rotenberg V., 1985).

Dieťa sa rodí s oboma „pravými“ hemisférami. Vo veku 2 rokov sa ktorýkoľvek z nich môže stať ľavou rečou. Chlapci sa z hľadiska asymetrie mozgu vyvíjajú rýchlejšie ako dievčatá. Vo veku 6 rokov už majú chlapci jasnú funkčnú špecializáciu hemisfér; dievčatá do 13 rokov si zachovávajú určitú plasticitu mozgu, ekvivalenciu jeho polovíc (Chirkov Yu., 1985). Vo všeobecnosti sa verí, že v prvých rokoch života je pravá hemisféra aktívnejšia, a to aj vo vzťahu k reči, v porovnaní s ľavou (Simernitskaya E. G. 1985). Ale ani v budúcnosti zvýšenie aktivity ľavej hemisféry nevylučuje výkyvy v aktivite pravej. Podľa Moskovského výskumného inštitútu pre problémy vyššieho vzdelávania sa teda u pravákov (ľavá hemisféra) študentov so zvýšenou nervovou citlivosťou na konci skúškového obdobia pod vplyvom stresu zvýšila aktivita pravej hemisféry. Vo vzťahu k ľaváctvu, nie vždy, ale pomerne často, spojeným s činnosťou pravej hemisféry, je dôležitý genetický faktor, ako aj podľa literatúry neuropsychická slabosť a najmä skoré difúzne poruchy mozgu (Simernitskaya E. G. , 1985). Pozoruhodný je aj údaj, že ľaváci a obojruční ľudia majú výraznejšie črty úzkostného a podozrievavého charakteru (Hicks R., Pellegrini R., 1978).

Analýza premorbidných charakteristík u detí s neurózami ukazuje na prevahu aktivity pravej hemisféry, ktorá pretrváva relatívne dlhšie ako normálne. Svedčí o tom celistvosť vnímania, naivita, spontánnosť, sugestibilita (ktorá je podľa nás, podobne ako hypnotizovateľnosť, funkciou pravej hemisféry), náchylnosť k úzkosti a strachom, ovplyvniteľnosť, imaginatívne myslenie, zvýšená citlivosť na hudbu, fixácia minulé skúsenosti a tendencia potláčať nepríjemné zážitky, a to aj počas spánku. O prevládajúcej úlohe pravej hemisféry svedčí aj relatívna frekvencia ľaváctva (ambidexterity), o ktorej bude reč nižšie.

Pre deti, u ktorých sa vyvinú neurózy, je charakteristický rozpor medzi prevládajúcou aktivitou pravej hemisféry a prevažne „ľavo-hemisférovým“ typom vzdelávania. Tomu poslednému napomáha príliš skorá socializácia, prílišná racionalita pri zaobchádzaní s deťmi, veľké množstvo morálnych obmedzení, verbálnych pokynov, vyhrážok a rád. Zo strany rodičov zároveň nie je spontánnosť v prejavovaní citov, s deťmi sa nehrajú, bránia spontánnemu prejavovaniu pocitov, ale neustále učia, ako sa správať, zdržanlivo, kontrolovať každý ich krok. Ostro reagujú aj na nedostatočné, z ich pohľadu intelektuálne výkony u detí. Prejavuje sa to najmä pri ich umiestňovaní do špecializovaných rečových škôl, kde deti, u ktorých sa rozvinú neurózy, často nemajú veľký úspech a kde sa podľa našich údajov vyskytuje najväčší počet neuróz. Okrem toho sa deti s vedúcou aktivitou na pravej hemisfére v prvých ročníkoch a bežných školách často stretávajú s ťažkosťami v ruskom jazyku (čiastočne v matematike) a so zhoršením reči, ako je koktanie.

„Ľavostranný“ aspekt výchovy sa zreteľnejšie prejavuje medzi rodičmi v odbornej skupine technických a technických špecialistov, ktorá, ako si pamätáme, prevláda medzi deťmi s neurózami. S úzkostnými a podozrievavými povahovými črtami rodičia prejavujú nadmernú kontrolu, pochybnosti a obavy týkajúce sa schopností svojich detí a ich intelektuálnych úspechov.

Berúc do úvahy jednostranný racionálny, „druhosignálový“ postoj rodičov, môžeme hovoriť o určitom preťažení alebo príliš skorej stimulácii funkcií ľavej hemisféry, ktoré ešte nie sú charakteristické pre deti s neurózami, s určitým „blokovanie“ alebo inhibícia primárneho signálu, spontánne expresívnej (expresívnej) aktivity spojenej s fungovaním pravých hemisfér. To postihuje vo väčšej miere ľavákov so zvýšenou aktivitou pravej hemisféry. Úzkosť a obavy zo strany rodičov, ako aj psychické otrasy, strachy a bolestivé zážitky u detí vytvárajú dodatočný stres na fungovanie pravej hemisféry, ktorá vo zvýšenej miere generuje strach a úzkosť.

Racionálno-znakový tlak na ľavú hemisféru často neklesá, ale zvyšuje sa pri vzniku neurotických porúch, ktoré rodičia a učitelia považujú za nedostatok vôľovej (vedomej) regulácie správania a posilňujú morálne nároky namiesto ich oslabovania a obnovovania vzťahov s deťmi. Vtedy dieťa prestáva asimilovať, t. j. spracovávať požiadavky rodičov ako prijateľné, „nepočuje“, všetko robí ostro pomaly, „kope“, pociťuje únavu a nízku náladu, ktorá sa často vyskytuje pri neurasténii. Zážitky nezlučiteľné s postojom rodičov u detí sa prejavujú nepríjemnými snami so záchvatmi nočnej úzkosti a rannou amnéziou so strachovou neurózou. To naznačuje ochrannú funkciu pravej hemisféry, ktorá neumožňuje uvedomenie si zážitkov, ktoré sú pre ňu neprijateľné. Ale čím menej uvedomenia je, tým viac rozptýlená, voľne plávajúca úzkosť alebo strach pôsobí čoraz viac ako iracionálny alebo neurotický aspekt duševnej činnosti. Práve nemožnosť rozpoznania vnútorného konfliktu, jeho iracionálne spracovanie v pravej hemisfére vytvára efekt jeho neriešiteľnosti. Okrem toho je vhľad nemožný kvôli inhibícii pravej hemisféry a úzkosť z toho pochádzajúca induktívne mení logické myslenie vlastné ľavej hemisfére, čo ešte viac sťažuje konštruktívne riešenie vzniknutých problémov.

Objasnime vyššie uvedené ustanovenia. Ak je ľavá hemisféra vystavená chronickému preťaženiu nadmernými informáciami a zároveň neexistuje žiadna emocionálna reakcia na nepríjemné pocity a skúsenosti zo strany pravej, potom iracionálny „produkt“ druhej skresľuje logické myslenie ľavice. V ňom sa objavujú vrecká alebo dominanty obsedantných strachov, obáv a myšlienok, ktoré vedomie vníma ako „nie naše vlastné“, vyskytujúce sa proti vôli, mimovoľne. Ale „preťažená“ ľavá hemisféra sa od nich nemôže oslobodiť v dôsledku rozvíjajúceho sa fenoménu mozgovej asténie alebo „morálnej intoxikácie“. Obsesie navyše znižujú tlak strachu a úzkosti z pravej hemisféry, čo vyjadruje známy klinický fenomén „kryštalizácie strachov“ vo forme fóbií pri obsedantno-kompulzívnej neuróze. Ďalším stupňom klinickej dynamiky bude prechod obsedantných obáv na obsedantné pochybnosti (myšlienky) s vekom podmienenou (zvyčajne nie skôr ako 5 rokov u chlapcov a 12 rokov u dievčat) a ústavne podmienenou aktivitou ľavej hemisféry. Ide o situáciu, keď jednostranne intelektuálne vyvinuté, ale často motoricky nemotorné a emocionálne obmedzené deti pôsobia dojmom malých starčekov, ktorí hovoria v naučených frázach a používajú dospelé, často kvetnaté figúry reči. Jednoznačne im chýba emocionalita, výraz, celá škála ľudských, najmä detských citov. Obsedantné pochybnosti v kontexte rodinnej predispozície a zodpovedajúceho postoja rodičov sa v dospievaní stávajú základom pre rozvoj úzkostných a podozrievavých charakterových vlastností.

Pri zvažovaní dynamiky interhemisférickej asymetrie pri neurózach vo všeobecnosti je potrebné brať do úvahy počiatočnú aktivitu hemisfér pri rôznych klinických formách neuróz, pokiaľ nehovoríme o prvých rokoch života. Pri obsedantnej neuróze a čiastočne neurasténii je ľavá hemisféra relatívne aktívnejšia ako pri neuróze strachu a najmä hysterickej neuróze, pri ktorej je výraznejšia funkčná aktivita pravej hemisféry.

Vo všetkých prípadoch bude hlavným aspektom problému interhemisférickej asymetrie pri neurózach príliš skorá inhibícia aktivity pravej hemisféry a excitácia aktivity ľavej hemisféry, alebo jednostranná náhrada aktivity pravej hemisféry za ľavú. funkčná aktivita hemisféry.

O dynamike interhemisférických vzťahov pri neurózach hovorí tabuľka 5. O funkčnej špecializácii hemisfér v klinickom obraze neuróz hovorí tabuľka 6.

Tabuľka 5. Dynamika interhemisférických vzťahov pri neurózach

Tabuľka 6. Funkčná špecializácia hemisfér na klinike neuróz

Poznámka. Spoločnou (integračnou) charakteristikou pre obe hemisféry bude úzkosť a vnútorná nespokojnosť.

V súvislosti s uvažovanými interhemisférickými vzťahmi pri neurózach sa dotkneme problému ľaváctva. Prevaha ľavej ruky je odhalená pri testoch „škvŕkanie komárov“ a „ruka“.

Na určenie sugestibility sa používa test „škvŕkanie komárov“. Subjekt sa otočí chrbtom k lekárovi, ktorý ohlási „zapnutie“ zariadenia (hračky), ktoré vydáva zvuk podobný pískaniu komára. Deti zvuk nielen identifikujú, ak ho „počujú“, ale na žiadosť lekára ho aj lokalizujú, najmä vľavo alebo vpravo od ucha. Test sa uskutočnil na 74 deťoch s neurózami. Väčšina detí (64 % chlapcov a 63 % dievčat) nachádza zdroj zvuku vľavo, t. j. pri vnímaní nepríjemného zvuku zisťujú ľavostrannú lokalizáciu (u chlapcov sú rozdiely výrazné). Prevaha aktivity pravej hemisféry je badateľná aj na EEG, kedy zo „zainteresovaných“ hemisfér spoľahlivo prevláda pravá.

„Rukový“ test spočíva v tom, že po skončení rozhovoru alebo hry lekár zrazu podá ruku dieťaťu a povie: „Dovidenia“. Zo 112 detí s neurózami 36 %, t. j. každé tretie, podalo ľavú ruku ako pohodlnejšiu ruku, bez rozdielov medzi chlapcami (34 %) a dievčatami (37 %). Test „ruky“ je citlivejší ako vizuálne určenie preferencie pre ľavú ruku podľa hodnotenia rodičov, ktorí tvoria 24 % z celkového počtu detí s neurózami. Okrem toho všetci ľaváci (vrátane obojručných ľudí) sú v čase vyšetrenia „praváci“, t. j. preškolení na manipuláciu s pravou rukou. Priemerný vek chlapcov pri vyšetrení je 7 rokov pre ľavákov a 9 rokov pre pravákov; dievčatá majú 8 a 9 rokov. V dôsledku toho sa pri ľavorukosti prejavujú neurotické symptómy v skoršom veku. Pri rozdelení detí podľa veku do 10 rokov a viac u chlapcov a dievčat výrazne prevažuje ľaváctvo v predškolskom a základnom školskom veku v porovnaní s adolescenciou. U chlapcov je pomer 59 a 7 % (str<0,001), у девочек - 48 и 20% (р<0,05), т. е. у мальчиков левшество проходит раньше, а у девочек - позже, что подтверждают данные литературы о более раннем возрастании активности левого полушария у мальчиков.

Vysoké percento ľaváctva pozorujeme u chlapcov s neurózou strachu (52 %), nízke percento u chlapcov s obsedantnou neurózou (0), ktorá zdôrazňuje nerovnakú vedúcu aktivitu pravej (neuróza strachu) a ľavej (obsedantná neuróza) hemisféry.

Mimo klinickej formy neurózy bol index strachu vypočítaný oddelene pre ľaváctvo a pravák. U chlapcov je výrazná a u dievčat ako tendencia vyššia s ľaváctvom. Je zaujímavé, že strachy, ktoré deti popierajú, ale rodičia ich uznávajú (t. j. potláčajú), sú väčšie v prípade ľaváctva (tendencie). Tieto údaje potvrdzujú „záujem“ pravej hemisféry potlačiť nepríjemné pocity a zážitky.

Neuropatia, reziduálne mozgové organické zlyhanie a tvrdohlavosť (z pohľadu rodičov) nemajú výrazný vplyv na ľaváctvo chlapcov. U dievčat je tendencia k zvýšeniu ľaváctva s reziduálnou mozgovou organickou insuficienciou. Ale aj vtedy je potrebné mať na pamäti vedúce klinické príznaky neurózy.

O prevládajúcom funkčnom aspekte ľaváctva svedčí aj to, že po úspešnom vyliečení strachov a zvýšení celkového emocionálneho tonusu detí došlo k zmene ruky na pravú.

Uveďme niekoľko úryvkov z kazuistík detí s neurózami, ktoré sa týkajú ľavákov aj pravákov, s dôrazom na klinické príznaky neurózy. Zjednocujúcim bodom všetkých pozorovaní bude nesúlad medzi postojom rodičov a psychofyziologickými schopnosťami detí, vrátane typu temperamentu, nadmerne intenzívne množstvo intelektuálneho stresu vrátane verbálnej stimulácie, morálnych zákazov a nariadení, príliš skorá socializácia a racionalizácia detských citov, blokovanie schopnosti reagovať na nepríjemné pocity a zážitky, nedostatok výrazovo bohatých hier a spontánnosti vo vzťahoch s deťmi.

V jednom pozorovaní sa u 7-ročného dievčaťa z neúplnej rodiny prejavuje úzkosť a strach pred spaním, ktoré sa však plne neuvedomujú a sú popreté v rozhovore s lekárom. Od začiatku uprednostňovala ľavú ruku, keďže bola vysoko emocionálne citlivá a ovplyvniteľná, v duševnom a fyzickom vývoji bola pred svojimi rovesníkmi. Matka je inžinierka, úzkostlivá a podozrievavá, pocity nahrádza slovami, kontroluje každý krok svojej dcéry a vyžaduje od nej vysoké intelektuálne výkony. Ešte pred školou zažilo dievča preťaženie kvôli nutkaniu cvičiť hudbu a bezchybne ovládať hudobnú notáciu. V 1. ročníku som začala byť unavená, objavili sa bolesti hlavy, podráždenosť a podráždenosť. Babička z matkinej strany s autoritárskymi povahovými črtami neustále dbala na to, aby jej vnučka používala ruku „tak, ako sa patrí“, neustále komentovala a udierala si ľavú ruku, keď urobila chybu. Pri stretnutí je pacient obmedzený a napätý, bojí sa vyjadriť pocity a túžby, urobiť niečo zlé, „ako by malo byť“. Nevie sa hrať ako deti, jej reč je bezfarebná a malátna, z času na čas ju preruší nervózny kašeľ. Dojem z nej je, že je emocionálne zdevastovaná, naprogramovaná vykonávať len určitý rozsah činností, zbavená spontánnosti a spontánnosti vo vyjadrovaní pocitov. Diagnóza: neurasténia. Vo svojom pôvode je dôležitý „ľavostranný“ typ vzdelávania pri absencii príležitostí na emocionálnu reakciu. Klinicky sa to prejavuje nárastom astenických porúch (hlavne ľavá hemisféra) a obáv (pravá hemisféra) s objavením sa ľavostranných pochybností a obáv. V ďalšom postrehu študuje 12-ročný chlapec z neúplnej rodiny v anglickej škole s technickým zameraním. Jeho otec a otcovi rodičia, obaja profesori: lingvista a filozof, s ním neustále študujú. Všetci ho jednomyseľne nútia opakovane prepisovať hodiny, hľadajúc najmenšie chyby a požadujú výborné výkony, no syn „nestíha“, je čoraz viac unavený, sťažuje sa na bolesť hlavy, ťažko zaspáva, občas mokne. sám v noci. Lekcie trvajú až 4 hodiny alebo viac; môj otec sedí vedľa mňa a núti ma donekonečna opakovať látku nahlas a zapamätať si ju. Syn napríklad opakovane opakuje, kde sa nachádza Anglicko, a ráno hovorí, že je to v Afrike alebo neznáme kde. Spolu s únavou sa stáva stále viac neprítomným a zábudlivým, nedokáže sa dlho sústrediť a ľahko sa rozptýli. Dospelí to považujú za lenivosť a len zvyšujú nároky a morálny tlak. Matka je povolaním inžinierka a žije oddelene s najmladším synom, takže deti zdieľa s manželom. Pred rozvodom sa rodičia neustále hádali o najstaršieho, púšťali sa do slovných škriepok a neúspešne zisťovali, kto má a kto nie. Matka si často vybíjala svoje podráždenie na synovi a udierala ho do hlavy, keď bol „nadmerne“ aktívny. Jeho otec, ktorý sa snažil zabudnúť na seba a odpútať pozornosť od rodinných problémov, v tom čase zneužíval alkohol, výchovu úplne zveril manželke (svojho času ho rodičia poslali aj do špecializovanej školy s angličtinou a nútili ho študovať s výborným známky akýmkoľvek spôsobom.Na konci školy to bolo badateľné,bola som unavená,bolela mi hlava,bol diagnostikovaný žalúdočný vred.Napriek nezáujmu ma rodičia presviedčaním,sľubmi a vyhrážkami donútili nastúpiť na technickú univerzitu kde môj otec učil. Syn si niekoľkokrát vzal akademickú dovolenku, kým z vlastnej vôle neprestúpil na univerzitu humanitných vied). Jeho príbeh sa opakuje, ako vidíme, aj s jeho synom, ale otec si to nechce pripustiť, podvedome dúfa, že jeho syn dokáže vynahradiť to, o čo sa kedysi sám ocitol neschopný a bez záujmu. Tu jasne vidíme psychologický obranný mechanizmus projekcie, charakteristický pre otcov v našich pozorovaniach, v zmysle: „Bolo to ťažké, ťažké pre mňa, tak nech je to ťažké, ťažké aj pre neho, nech vie, ako veľmi náklady.” Pokiaľ ide o chlapca, v pozadí jeho klinického obrazu neurasténie je inhibícia aktívnejšie fungujúcej pravej hemisféry pri súčasnom zvýšení verbálnej záťaže na ľavej strane. Prejavuje sa to na jednej strane „pravostrannými“ výbuchmi podráždenia a vzrušenia, t. j. negatívnych emócií, ich mimovoľnou reakciou, a na druhej strane rozvojom mozgových porúch, zábudlivosti a roztržitosti, ktoré vykonávať určitú ochrannú funkciu - chrániť ľavú hemisféru pred nadmerným, prohibičným a jej necharakteristickým informačným zaťažením.

V nasledujúcom pozorovaní 7-ročný chlapec so strachovou neurózou a koktavosťou, stále s labilným, okrajovým temperamentom, zažíva neustálu stimuláciu a prispôsobovanie sa od matky s cholerickým temperamentom a nadmerné obmedzovanie od otca s flegmatickým temperamentom. Ako to už pri koktavých deťoch býva, v rodine je veľa dospelých, v tomto prípade je najmä verbálno-informačná záťaž na ľavej hemisfére vysoká. Okrem toho navštevuje „celodennú školu“, kde veľa detí unavuje hluk a doma sa sťažujú na bolesti hlavy. V noci sa často zobudí v stave strachu, kričí a ráno si zo svojho zážitku nič nepamätá. Nočné strachy sú tak jedinečným spôsobom, ako reagovať na negatívne emócie nahromadené počas dňa v pravej hemisfére. Ochranná zábrana, ktorá nastáva po hrozných snoch, bráni ich realizácii ráno. Súčasne sa význam denných strachov trochu oslabuje, až kým sa opäť nenahromadia v kritických medziach a dôjde k ďalšiemu záchvatu nočného strachu. Tu vidíme určitý mechanizmus mentálnej homeostázy – mimovoľnú reguláciu neuropsychického napätia. Závažnosť nočných obáv by bola menšia, ak by chlapec mohol prejaviť svoj nesúhlas, protestovať alebo naň aspoň reagovať v hre. Ale v rodine bol zbavený slova, namiesto hier boli neustále aktivity, čítanie, memorovanie, recitovanie, t. j. jeho ľavá „nezvyčajná“ hemisféra bola preťažená a pravá hemisféra „nedostatočne zaťažená“. To však nie je všetko. V rodine bol takzvaný „terapeuticko-ochranný“ režim, ktorý sa chápal ako nespochybniteľné vykonávanie nespočetných príkazov dospelých bez aktívnych emócií a hier, komunikácie s rovesníkmi. Navyše ho dospelí neustále nútili opakovať každé nesprávne vyslovené slovo, rozprávať len na výdych, pomaly a spievaným hlasom, čo pre chlapca, ktorý bol ešte dosť rýchleho temperamentu, len nahrávalo. jeho poruchy reči v podobe klonického koktania. Jeho emócie reprezentovali najmä strachy, klinický vrchol dosahoval počas spánku.

Povahovo je na tom podobne aj 9-ročný chlapec s diagnózou „obsedantná neuróza“. Je tiež jediný v rodine a má 4 dospelých s technickým vzdelaním. Vyvinul sa skoro, čítal v 5 rokoch, študoval cudzí jazyk a hudbu ešte pred školou. Ako sa zvyšoval intelektuálny tlak dospelých, stával sa čoraz viac stiesnený a nemotorný, pomalý, občas vzrušený a netrpezlivý, to znamená, že došlo ku klinickému zostreniu extrémnych stránok jeho konštitučne nestabilného, ​​okrajového temperamentu. Ale to všetko je predpokladom toho, čo sa mu stalo v škole, kde sa panovačná učiteľka, ktorá netoleruje žiadne odchýlky od svojej metodiky, začala dožadovať jasného, ​​podľa všetkých pravidiel, čítania, zdôrazňovania pre všetky nedostatky chlapčenská zvuková výslovnosť. Doma ich na radu učiteľa začali všetci dospelí nútiť čítať a učiť sa nahlas. Zároveň ho ako „neperspektívneho“ vylúčili zo športovej sekcie, kam s túžbou išiel. Takýto stres, ako aj zvýšená pracovná záťaž v dôsledku pokračujúcej dochádzky do dvoch škôl, nezostali nepovšimnuté. Stal sa pre seba neprirodzene pomalým, bolestivo, ako koktajúci, volil slová, očividne sa bál povedať niečo zlé, nie správnym spôsobom. Okrem rastúcej úzkosti a mentálnej asténie, zvýšenej neurodermatitídy sa po škole často začal sťažovať na bolesti brucha (vyšetrenie neodhalilo žiadnu patológiu), ráno mu bolo zle, bol letargický, podráždený. Ak sa predtým nikdy nesmial, teraz sa stal smutným, depresívnym, miestami ufňukaný, t. j. objavili sa známky latentnej, v tomto prípade psychogénne podmienenej depresie. Zároveň sa stáva čoraz podozrievavejším, pochybuje o správnosti svojich rozhodnutí, nie je si istý sám sebou, „stratil“, ako vidíme, nielen „svoj“ temperament, ale aj zmysel pre „ja“. Jeho bolestivo presilená, aj keď dosť aktívna ľavá hemisféra a inhibovaná, „nezapojená“ pravá hemisféra, vytvorili klinický obraz vývoja úzkostných a podozrivých charakterových čŕt a astenodepresívnych vrstiev.

U dospievajúcich dievčat sú depresívne neurotické vrstvy častejšie ako u chlapcov, ale aj s emočnou inhibíciou pravej hemisféry a intelektuálno-racionálnym preťažením ľavej. V tomto prípade je typický klinický obraz neurasténie s depresívnymi a hysterickými inklúziami, najmä u dievčat s flegmatickým temperamentom, málomluvným, náchylným k pôsobivému prejavu pocitov. Takéto črty sa pod vplyvom dlhotrvajúceho stresu spojeného s jednostrannou intelektuálnou stimuláciou, nafúknutými požiadavkami dospelých a nadmerným morálnym tlakom klinicky vyostrujú, vytvárajúc efekt melancholickej inhibície, spomalenia a nedostatku iniciatívy a v podstate neurasténického (hypostenický) typ odpovede.

Podobná situácia bola pozorovaná u 2 dievčat vo veku 13 rokov. Obaja sú „pravohemisféroví“, emocionálne citliví a ovplyvniteľní, ale už brzdení, príliš unavení, neschopní sa emocionálne prejaviť ani nie tak pre flegmatický temperament, ale pre intelektuálny diktát a emocionálne obmedzenia zo strany matiek s hypersociálnymi a paranoidné charakterové črty. Obaja študujú súčasne v špeciálnej jazykovej a hudobnej škole, majú problémy s písaním, grafikou a ako je to u „pravohemisférových“ detí, a čo je všeobecne charakteristické pre deti s neurózami, často sa nevedia slobodne, prirodzene vyjadrovať. slovami, čo si myslia, tým menej cítia a hádajú. Nie je prekvapujúce, že po ďalšej vírusovej akútnej respiračnej infekcii s obvyklou laryngotracheitídou sa ich hlas „nezotavil“. To umožnilo dlho nechodiť do školy, čím sa eliminovalo pokračovanie pretekov o úspech, ktoré neprináša pocit zadosťučinenia a potešenia, a predišlo sa ďalšiemu prepätiu neuropsychických síl. Psychogénna afónia fixovaná v hysterickom type umožnila eliminovať aj nútenú komunikáciu v škole, ktorou boli do značnej miery zaťažení, ako aj pre nich netypické zvýšené ľavohemisférové ​​nároky na reč.

Všimnime si, že taká forma psychoterapie, akou je hra, realizovaná emocionálne bohatým, expresívnym spôsobom, je schopná obnoviť činnosť pravej hemisféry. Zároveň často dochádza k celkovému oživeniu emocionálnej aktivity, ako si vo svojom denníku píše jedna z našich pacientok s neurotickou depresiou a úzkostným a podozrivým vývojom: „V poslednom čase som si všimla, že som sa výrazne zmenila. Ako keby som videl svetlo. Štvrtá dimenzia sa otvorila. Svet sa stal jasnejší, hlbší, naplnený zvukmi a prestal byť jednostranný, šedý. Smútok a bezpríčinná melanchólia postupne ustupovali. Všetko do seba zapadlo." Zároveň cítila, že matematika sa stala ťažšou, hoci mala stále dobré známky. Neskôr bolo všetko nastavené. Hovoríme o akejsi rovnováhe – zosúladení neprirodzene zmenenej funkčnej činnosti hemisfér, ktorá, mimochodom, umožnila zbaviť sa obsedantných strachov a pochybností, ktoré ju predtým prenasledovali.

V inom prípade 9-ročné ľavoruké dievča s diagnózou „neurasténia a koktanie“ napísalo po sérii hier: „Prvýkrát po mnohých rokoch (a ona má len 9 rokov) som chcel skočiť bežať, kričať. A keď som skočil, chcel som si ľahnúť, spať a ničomu nevenovať pozornosť.“ Zároveň sa jej zhoršil rečový prejav v podobe koktania a bolestivo akútny vzťah k známkam v škole sa oslabil (je „výborná“ žiačka). Došlo k obnoveniu prirodzenej funkčnej rovnováhy hemisfér sprevádzanej zvýšením aktivity „zablokovanej“ pravej hemisféry a znížením hypertrofovanej aktivity ľavej hemisféry, pričom sa zdôraznila jej do značnej miery fyziologická (ľaváctvo) resp. vekom podmienená „abnormalita“ v podobe dočasného nárastu porúch reči – koktanie. Potom sme úspešne použili hypnoterapiu na odstránenie následkov porúch mozgu (ľavá hemisféra) a obnovenie funkcie reči.

Takéto príklady ukazujú potrebu zohľadniť v psychoterapii uvažované črty dynamiky interhemisférických vzťahov a následné posilnenie tónu „ja“ prostredníctvom hypnoterapie.

Niekedy úplne postačuje včasná konzultácia, ktorá umožňuje samotným rodičom napraviť niektoré aspekty ich vzťahu s deťmi. V tejto súvislosti treba povedať o chlapcovi „pravohemisférového“ 7-ročného chlapca, ktorý pred rokom navštevoval preplnenú „nultú triedu“, kde sa už pestovali preteky o ročníky; namiesto „doplnkových“ hier tu boli pomôcky a denný spánok bol len na papieri, keďže žiadne z detí nespalo, ničnerobenie a obmedzovanie sa ešte viac unavovali. V rodine 4 dospelých s vyšším technickým vzdelaním sú citliví na chlapcove známky a nútia ho veľa čítať nahlas, pretože jeho „dikcia nie je správna“. Všimnite si, že otec s cholerickým temperamentom má rýchlu a napäto zmätenú reč; matka s flegmatickou povahou má naopak pomalú, viskóznu, detailnú reč, čo vyvoláva jej úzkostlivý a podozrievavý charakter. Chlapec sa popri škole zdráha navštevovať hodiny angličtiny a mama sa ho chystá preložiť do jazykovej školy. Všetci ho medzitým nútia opakovane prepisovať hodiny, často prerušujú reč, opravujú zaváhania a berú ho k logopédovi, ktorý ho učí rozprávať pomaly, spevácky, prirodzene rýchleho chlapca s cholerikom. temperament. Zhoršenie jeho stavu (zvýšená únava, roztržitosť, bolesti hlavy) a pretrvávanie koktania na rovnakej úrovni prinútili rodičov poradiť sa. Odporúčania boli nasledovné: 1) poskytnúť väčšie motorické a emocionálne uvoľnenie; 2) neobmedzujte svoju konverzáciu; nech hovorí, ako chce; neprerušujte reč; 3) nenúťte ľudí čítať nahlas, rovnako ako ich nútiť čítať veľké množstvo kníh; 4) zastaviť hodiny angličtiny a zostať v tej istej škole; 5) nepovyšujte sa nad maličkosťami; 6) zmeniť postoj k známkam získaným v škole; reagovať na ne pokojnejšie; 7) nevyžadujú prepisovanie lekcií; 8) porozprávajte sa so svojím otcom bez ponáhľania; 9) vylúčiť hodiny s logopédom.

Rodičia sa riadili týmito radami a celkový stav chlapca sa postupne zlepšoval a jeho koktanie prestalo.

Vývoj fázových stavov pri neurózach budeme uvažovať v súvislosti s dynamikou procesov excitácie a inhibície. Na rozdiel od ich jednostranného zostrenia, výskyt vyrovnávacej fázy znamená zníženie excitability a zvýšenie inhibície. Vyrovnávacia fáza je dôsledkom mentálnej asténie, únavy nervových buniek. Navyše, na jednej strane sa dieťa, ktoré je nečinné, nemôže rýchlo zapnúť, vzrušiť, jasne vyjadriť svoje pocity, vrátane odporu, frustrácie a hnevu, a na druhej strane nemôže spomaliť, obmedziť svoje pocity, ktoré sú čoraz viac nedobrovoľný.charakter. Charakteristickými znakmi vyrovnávacej fázy sú únava, sýtosť, strata záujmu, nedostatok živých pocitov a zážitkov, nedostatočná odozva na bežné a zároveň zakazujúce požiadavky dospelých, keď dieťa „nepočuje“ a prejavuje tvrdohlavosť z uhol pohľadu iných. Vyrovnávacia fáza je charakteristická predovšetkým pre klinický obraz neurasténie.

V ďalšej, paradoxnej, fáze sa zisťuje slabá reakcia na silné, väčšinou reálne, podnety, a naopak slabé, väčšinou imaginárne podnety alebo podnety spôsobujú silnú, neadekvátnu reakciu. Vysvetľuje sa to pôsobením ochrannej inhibície v podmienkach nadmernej stimulácie a nadmernej excitácie a zostrovaním citlivosti, najmä v dôsledku rozvoja mentálnej senzibilizácie alebo idiosynkrázie podmienených reflexných stereotypov patologických reakcií. Podobná situácia je typická pre neurózu strachu, keď skutočné podnety a nebezpečenstvo majú menší vplyv ako obavy spôsobené predstavivosťou. V širšom zmysle je paradoxná fáza charakterizovaná afektívne vyostreným zvukom vnútorných vnemov alebo zážitkov úzkosti, úzkosti, strachu, podráždenia, odporu a nespokojnosti, ktoré nadobúdajú určitý sebavývojový a klinický význam v podmienkach pretrvávajúceho stresu, tzv. nemožnosť emocionálnej reakcie a konštruktívneho riešenia vznikajúcich problémov. Namiesto ich racionálneho spracovania v bdelom stave dochádza pri snoch k iracionálnemu spracovaniu, ktoré v dôsledku svojej afektívnej záťaže stále viac strácajú svoju adaptačnú, ochrannú funkciu a sú ďalším zdrojom duševnej traumy.

Závažnosť ultraparadoxnej fázy závisí od vývoja bolestivých funkčných ložísk alebo dominanty stagnujúcej excitácie, hlavne v ľavej hemisfére, s nárastom procesu inhibície v pravej. V širšom zmysle ide o proces disociácie alebo rozpadu interhemisférickej interakcie sprevádzaný objavením sa obsedantných, primárne kontrastných predstáv. Jedno 13-ročné dievča s obsedantnou neurózou trápili obsedantné myšlienky o zlých ľuďoch ako o dobrých a naopak. Začalo to v rodine, keď úzkostná, podozrievavá a hypersociálne naklonená matka bola v neustálom konflikte s babkou, ktorá potláčala svoju vôľu, čo im však nebránilo v negatívnom postoji k otcovi, ktorého dcéra milovala a ktorý bol nakoniec nútený opustiť rodiny. Nie je ťažké uhádnuť, že matka a stará mama vyvíjajú na dievča silný psychologický tlak, väčšinou morálny a intelektuálny, a autoritárstvo babičky sa prejavuje v nespočetných zákazoch jej spontánnej, emocionálne spontánnej činnosti. Okrem toho veriaca babička nepripúšťa žiadne vyjadrenie negatívnych pocitov u dievčaťa, najmä v prvých rokoch jej života, pretože ich považuje za „od zlého démona“. Za týchto podmienok spontánnosť a emocionálna aktivita dievčaťa postupne klesá; je stále viac inhibovaná, niekedy vzrušená, t. j. prebieha reaktívny proces inhibície jej pravej, vedúcej hemisféry (dobre kreslí, študuje v ateliéri, má vyvinuté imaginatívne myslenie, emocionálnu citlivosť a ovplyvniteľnosť). Dochádza tiež k stretu (stretu) zmyslu pre povinnosť voči matke a starej mame a citu lásky k otcovi, ktorý je základom, motiváciou pre jej neriešiteľný vnútorný konflikt, keďže nemôže opustiť svojich rodičov ani zažiť pretrvávajúcu nepriateľskú a agresívnu povahu. pocity voči nim. Inhibovaná pravá a preťažená, vzrušená ľavá hemisféra vytvárajú efekt disociácie v interhemisférických vzťahoch s tvorbou dominantných obsedantných myšlienok v ľavej hemisfére v dôsledku vytesnenia negatívne smerovaných pocitov, úzkosti a nepokoja z pravej hemisféry. Spolu s ľavou hemisférou rozvinutým zmyslom pre povinnosť, povinnosť, zodpovednosť, ktoré spája pojem „svedomie“, to vytvára kolíziový efekt, keďže ľavá hemisféra „neprepúšťa“ neprijateľné, negatívne zamerané pocity z pravej a zároveň nemôže pre svoju preťaženosť (asténia) zabezpečiť potrebnú vedomú, racionálnu kontrolu nad nimi. V dôsledku toho dievča o dobrých ľuďoch zle myslí (hodnotené zo sociálneho hľadiska myslením ľavou hemisférou), teda ich tak vníma a cíti (pravohemisférový, zmyslový typ hodnotenia).

Prítomnosť ultraparadoxnej fázy možno nadobudnúť aj v prípadoch, keď sa namiesto radosti objaví úzkosť, hnev vystriedajú slzy, nové veci sú desivé a smútok vzrušuje, alebo keď dieťa plače a smeje sa zároveň. čas. Ultraparadoxná fáza nie je vždy len klinickým javom. Často sa vyskytuje vo veku 2 rokov - v období takzvanej „tvrdohlavosti“, keď dieťa plní požiadavky dospelých „obrátene“: namiesto toho, aby ho zdvihlo, odhodí ho, oblečie sa, keď mu to povie. že nepotrebuje, teda robí všetko zdôraznené po svojom, tak, ako chcete. Je tu jasný rozpor medzi negatívnym vnímaním prehnaných, do istej miery prohibičných požiadaviek dospelých, ktoré obmedzujú spontánne prejavovanie pocitov a neumožňujú dieťaťu reagovať na tie emócie, ktoré dieťa ešte nepovažuje za negatívne (efekt blokovanie alebo inhibícia pravej hemisféry) a vznikajúci pocit „ja“, uvedomenie si seba samého (čo možno považovať za fenomén prevažne ľavej hemisféry). Negativizmus sa neprejavuje v prípadoch, keď rodičia berú do úvahy prirodzenú emocionálnu aktivitu detí, poskytujú príležitosť prejaviť pocity vzrušenia, hnevu a plaču v spontánnej hre alebo samostatnej zábave a zároveň nezasahujú do ich túžby byť sami.

Zmeny v neuropsychickej reaktivite a adaptačných funkciách tela sa vyskytujú pri funkčných poruchách kortikálneho tonusu a poruchách kortikálno-subkortikálnych vzťahov, vrátane vplyvu z talamu (citlivosť), hypotalamu (vegetatívno-vaskulárna regulácia) a retikulárnej formácie (energetický potenciál). . Analýza týchto vzťahov nie je našou úlohou. Hlavné je, že všetky tieto zmeny sú sprostredkované dlhodobým stresom, ktorý vytvára neuropsychické napätie s funkčnými poruchami kortikálno-subkortikálnych vzťahov a interhemisférickej interakcie vôbec. Tu veľa závisí od konštitučných charakteristík a premorbídnych charakteristík jedinca, uľahčujúcich alebo komplikujúcich vznik psychogénne spôsobených neurotických porúch, ako aj počiatočný nedostatok určitých telesných systémov, ktoré sú ako miesto najmenšieho odporu primárne vystavené stres, presnejšie ich neurosomatické a endokrinné nepriame dôsledky.

Konečným štádiom uvažovaných patofyziologických zmien bude objavenie sa podrobného klinického obrazu neurotického ochorenia. Klinika neuróz je zo systémového hľadiska reaktívny proces zmeny stálosti psychického a neurosomatického prostredia tela, vznik relatívne stabilných patodynamických štruktúr, narušenie vôľovej regulácie správania a rozvoj neurotických symptómov. Klinický obraz neuróz úzko súvisí s oslabením obranyschopnosti organizmu, znížením jeho tonusu, reaktivity a nedostatočnou efektívnou duševnou sebareguláciou spolu so zmenami v pohode a sebaponímaní. Neurotické, väčšinou mimovoľné zmeny nekontrolované vôľou alebo vedomou kontrolou narúšajú adaptáciu na prostredie, čo spolu slúži ako zdroj ďalších a opäť neriešiteľných zážitkov pre deti, ktoré sa správaním stále viac odlišujú od svojich rovesníkov. Narastajúce ťažkosti pri realizácii svojich schopností, presadzovaní sa a odhaľovaní tvorivého potenciálu sú základom špecifických osobnostných zmien pri neurózach, ktoré sú o to výraznejšie, čím dlhší je priebeh neurózy a závažnosť nepriaznivej životnej situácie vo všeobecnosti.

V generalizovanej forme možno patogenézu neuróz u detí a dospievajúcich prezentovať nasledovne (obr. 1).

Ryža. 1. Patogenéza neuróz u detí a dospievajúcich

Osobnostné zmeny

V dôsledku dlhého priebehu neuróz ich možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) pokles celkovej produktivity a aktivity v dôsledku nárastu astenických porúch a porazeneckých nálad; 2) zvýšenie úzkosti a úzkosti, vznik afektívnej bdelosti a defenzívne-vyhýbavého egocentrického správania; 3) pozadie emocionálne depresívnej nálady; 4) rozvoj pochybností a ťažkostí pri predpovedaní udalostí; 5) závislosť na druhých v komunikácii v dôsledku afektívne zameraného očakávania zvýšenej pozornosti voči sebe, sympatií a podpory; 6) subjektivita v hodnoteniach s reaktívne určenou nepružnosťou myslenia a jeho iracionálnym spracovaním; 7) nekonzistentnosť a rozpor v konaní.

Ak nie je možné vyriešiť traumatickú životnú situáciu a nedôjde k včasnej, patogeneticky podloženej psychoterapeutickej intervencii, deti s neurózami ju čoraz viac neznesú, dekompenzujú sa v: 1) čakaní; 2) neznáme, neistota; 3) dlhotrvajúci neuropsychický stres, najmä v situáciách zvýšenej zodpovednosti; 4) poznámky, výčitky a hrozby adresované sebe samému (efekt senzibilizácie vo forme necitlivosti a zraniteľnosti); 5) neschopnosť komunikovať a vykonávať zmysluplné činnosti; 6) strata alebo pokles lásky, uznania a podpory; 7) pocit osamelosti ako ohrozenia sociálno-psychologickej izolácie v dôsledku narastajúcich porušení v oblasti medziľudských vzťahov.

Pre deti s neurózami je ťažké byť samy sebou, ale aj nadviazať hladké, priame vzťahy, keď sa buď stanú príliš závislými, podriadenými, sugestibilnými, alebo sa snažia hrať vedúce úlohy, čo je v rozpore s ich už do značnej miery zmenenými schopnosťami a schopnosťami. Ťažký je začiatok akejkoľvek, najmä zodpovednej činnosti, stabilita a dôslednosť pri jej vykonávaní, ako aj vytrvalosť, trpezlivosť a všímavosť. Veľké množstvo kompenzačných alebo reaktívne determinovaných túžob sa dostáva do konfliktu so stále sa zhoršujúcou adaptabilitou na nároky života, jeho ťažkosti a problémy, čo vytvára fenomén neurotického idealizmu. Náročnosť adaptácie, neschopnosť nadviazať priateľstvo a egocentrická fixácia na zážitky tvoria fenomén neurotického „stiahnutia“ alebo individualizmu. To všetko nám umožňuje hovoriť o rastúcej priepasti medzi vysokými ideálmi, životnými cieľmi a neschopnosťou ich realizovať v praxi, ako aj chrániť sa, obhajovať svoj názor, najmä v prítomnosti akejkoľvek vonkajšej hrozby. Odrazom neurotických zmien osobnosti bude neustály pocit nespokojnosti a nespokojnosti so sebou samým, akási kríza sebauvedomenia, ktorá sa v dospievaní pretaví do pocitu bezcennosti a straty zmyslu života, kolapsu jeho hodnôt.

ZÁVER

V metodologickom aspekte problematika neuróz zahŕňa také sekcie ako: etiológia, anamnéza, pozostávajúca z anamnézy a anamnézy ochorenia, patogenéza, klinika, diferenciálna diagnostika, liečba a prevencia. Táto monografia skúma prvé tri, v literatúre menej obsiahle časti, akási propedeutika neuróz. Údaje o etiológii sa výrazne rozšírili o špecifikáciu úlohy rodinného faktora pri vzniku neuróz; anamnéza je doplnená o dynamiku formovania osobnosti a patogenéza sa študuje z hľadiska jednoty psychologických, klinických a fyziologických faktorov. Etiológia a anamnéza, uvažované v ich neoddeliteľnom vzťahu, sú zase genézou neuróz, čo umožňuje zmysluplnejšie objasniť najzložitejší úsek ich patogenézy. Ten je štruktúrovaný podobne ako prezentácia iných údajov, predovšetkým z hľadiska odhalenia všeobecných vzorcov charakteristických pre vývoj neuróz vo všeobecnosti. Systematický prístup umožnil identifikovať množstvo špecifík premorbidnej osobnosti rodičov a rodinných vzťahov, tvoriacich jednotný konceptuálny model neuróz u detí a dospievajúcich.

Neurózy v detskom veku sú odrazom klinických, osobných a sociálno-psychologických problémov, ktoré vznikajú u dospelých, ktorí sa stanú rodičmi v náročnom období života príliš skoro alebo neskoro, ocitnú sa nepripravení na túto rolu, sú infantilne nezrelí alebo prehnane ambiciózni, tlačia na psychiku. vývoj detí do prokrustovskej postele jeho ambicióznych plánov a nádejí. Nemožno ignorovať odraz vo vývoji detí osobných problémov rodičov, spôsobených zrýchľujúcim sa tempom moderného života, jeho urbanizáciou a technokratizáciou, spolu s čoraz väčšou zodpovednosťou a rigiditou predpisovania sociálnych rolí, komplikovanosťou a neosobnosťou medziľudské vzťahy a nepriaznivé trendy v sociálno-psychologickej dynamike vývoja rodiny: pokles jej stability, plodnosť s jednostrannou dominanciou matky, jej nadmerná pracovná záťaž a neurotizmus. Dôležitý je aj nedostatok morálnych a etických princípov vo vzťahoch okolitých dospelých, psychopatické klíčenie osobnosti u niektorých moderných žien, nízka sociálno-psychologická kultúra komunikácie, nedostatok dostupnej, účinnej a včasnej psychologickej a psychoterapeutickej pomoci. duševný vývoj detí.

Pôvod mnohých rodičovských problémov v súčasnosti je v rodovej rodine, v tých črtách vzťahov a výchovy, ktoré mali nepriaznivý vplyv na formovanie charakteru a osobnosti rodičov a komplikovali ich následné vzťahy v manželstve. Osobné charakteristiky zahŕňajú autoritárske črty babičky z matkinej strany spolu s hypersociálnou osobnosťou a vysokou úzkosťou. Jednostranná výchova z jej strany a diktatúra v rodine sú v kontraste s väčšou podobnosťou dcér s otcom, ktorého rola v rodine je zjavne nedostatočná, rovnako ako citový kontakt s deťmi. Budúci manžel má v detstve a v ďalších rokoch zdôraznenú neurotickú závislosť na matke s nedostatočným vplyvom alebo absenciou otca v rodine. V dôsledku toho vidíme prebytok ženského vplyvu v protiklade s nedostatočným mužským vplyvom, ako aj neurotickú komplementaritu v manželstve, keď manžel premieta svoju náklonnosť k matke na manželku a tá napĺňa vo vzťahu s ním. neuskutočnená láska k otcovi. Takéto neurotické, špicaté očakávania sú v rozpore so skutočným kontrastom v temperamente a charaktere manželov, čo vytvára počiatočnú dispozíciu v ich vzťahu. Výraznejšie sa začína ozývať po narodení dieťaťa, ktorého výchova sa stáva hlavným zdrojom rodinných nezhôd. A okrem nich psychický stres rodičov znamená krízy ich osobného sebauvedomenia, snahy nájsť sa a upevniť si svoje miesto v živote, zvlášť výrazné vo vekovom rozmedzí 35-40 rokov. Konflikty v rodine a psychické krízy sú významným zdrojom zvyšovania psychickej záťaže rodičov, prehlbujú nepriaznivé charakterové vlastnosti a neurotizmus aspoň jedného z nich, spravidla matky, ktorá zažíva vysoký stres zo skĺbenia rodinnej a profesijnej roly. Máme teda do činenia s počiatočnou psychickou a klinickou záťažou v rodine v podobe nepriaznivých osobnostných vlastností rodičov, konfliktnej štruktúry vzťahov a neurotického ochorenia u jedného z nich. Vo väčšej miere sa to týka matiek, ktoré trpia neurózami, sú osobnostnejšie zmenené a rodinné vzťahy považujú za konfliktné. Vo všetkých prípadoch sú rodičia viac psychopatologicky zmenení ako deti, čo spolu s nepriaznivými vzťahmi v rodine negatívne ovplyvňuje výchovu a formovanie ich osobnosti. Pretrvávajúce nezhody medzi rodičmi znamenajú nedostatočnú schopnosť stabilizovať emocionálny stav toho druhého, čo prispieva k tomu, že predovšetkým u matky vzniká najprv pocit a potom strach z osamelosti. Spolu s jej neurotickým stavom to vytvára vo vzťahoch s deťmi tri charakteristické javy: neustála úzkosť typu protopatickej, inštinktívne akútnej úzkosti alebo predtuchy, že sa im niečo musí stať; nadmerná starostlivosť primeraná veku; túžba vytvoriť v rodine s deťmi emocionálne oddelenú diádu. Naopak, čím väčšia starosť a opatrovníctvo zo strany matky, tým výraznejší odpor zo strany otca, ktorý vo vzťahu k deťom často používa kontrastne odlišnú, tvrdú taktiku alebo sa zámerne nepodieľa na výchove. Ak rodičia vynakladajú väčšinu svojej energie na urovnávanie vzťahov medzi sebou, potom extrémy priameho zaobchádzania s deťmi nemusia byť také veľké a nemusia byť sprevádzané konfliktmi s nimi. V opačnej situácii prechodu konfliktu do vzťahov s deťmi je ich duševný vývoj ešte vo väčšom ohrození, keďže sa nevedia brániť a navyše rodičia nezmieriteľne vnímajú u svojich detí negatívne, z ich pohľadu, povahové črty. navzájom. Afektívnym ohniskom nízkej psychickej (charakteristickej) kompatibility rodičov je potom dieťa, ktorého situácia je obzvlášť nepriaznivá vzhľadom na jeho predchádzajúcu nežiadúcosť, rodový nesúlad s tým, čo rodičia očakávali a prítomnosť v rodine prosperujúceho brata alebo sestry. V mnohých ohľadoch. Situácia inverzie rodičovských rolí, typická pre skúmané rodiny, keď babička nahrádza matku, ktorá zase hrá úlohu otca, a ten sa ukazuje ako „nadbytočný“ v rodine, často ju opúšťa. , bude nepriaznivá aj pre formovanie osobnosti detí. Traumatickejšie pôsobí podobná situácia na chlapcov, ktorí sú ponechaní bez ochrany otca, zbavení rodovo primeraných vzorcov správania a zažívajú v rodine prehnané opatrovníctvo aj odmietanie temperamentových a povahových čŕt spoločných pre ich otcov. Potom sú obzvlášť náchylné na strach a nedostatok sebavedomia, ako sa to stalo s jedným 3-ročným chlapcom, ktorý sa v noci zobudil s mrazivým výkrikom: „Letí to, letí.“ Naša domnienka, že vidí Babu Yagu vo sne, sa potvrdila, ako sa odráža v zodpovedajúcej kresbe. Tento rozprávkový obraz sa mimovoľne spája s hrozbou odlúčenia od mamy, keďže chlapec od batoľaťa navštevuje 24-hodinový krúžok, nezostáva sám, strašne sa bojí tmy, t.j. odhaľuje vekovo obavy, ale umocnené rodinnou situáciou. Panovačná, vzrušujúca matka sa zároveň s „vysokým hlasom“ správa k synovi hrubo a „obťažujúco“, fyzicky ho trestá za jeho tvrdohlavosť, ale v podstate za spoločnú pohyblivosť s otcom a túžbu byť sám sebou. Celý problém je v tom, že nemá „ochrancu, ktorý by sa dokázal vyrovnať s Baba Yaga“, rovnako ako nemá otca, ktorý bol na naliehanie svojej starej mamy vylúčený z rodiny. Tak ako v iných prípadoch, aj tu by sa matka len ťažko rozhodla rozviesť, nebyť slepej podpory rodičov, ktorí vychádzali skôr z jednostranných postojov ako z nezištnej lásky a starostlivosti o vnuka. Hrôzu noci sme reprodukovali v hre, v ktorej syn bez okolkov urobil zo svojej matky Baba Yaga a on sám sa stal „obrancom“. Keď sme po hre okrem iných rád dali matke odporúčanie, aby sa vyhýbala fyzickým trestom, zobrala to negatívne so slovami: „Ako by to mohlo byť inak, veď z neho môže vyrásť zločinec!“ Zdôrazňuje to, ako môže matkina úzkosť koexistovať s jej paranoidnými postojmi – podozrievavosťou a predsudkami o duševnom vývoji jej syna, ktorý je pre ňu niečo ako „obetný baránok“, „vec vždy po ruke“, na ktorú sa môže neustále uťahovať. jej nálada a agresívne, nepriateľské city k vášmu bývalému manželovi. Tieto ženy sú schopné vychovať nie budúcich mužov, ale bojazlivé, ustráchané a neisté stvorenia, ktoré nemajú vlastný názor, sú prehnane závislé a vnútorne nestabilné, konfliktné.

Nie vždy je možné hovoriť o výchove detí s neurózami ako o „nesprávnej“; Pomerne často má „príliš správny“ charakter. Ide o prípady hypersociálnej osobnostnej orientácie u rodičov, predovšetkým u matiek, sprevádzané nadmernými nárokmi a dodržiavaním zásad vo vzťahoch s deťmi, odmietaním ich spontánnosti a emocionality, teda všetkého, čo označujeme ako komplex princeznej Nesmeyany. Tí istí „rodičia orientovaní na ľavú hemisféru“ sú neflexibilní v zaobchádzaní s deťmi, nadmerne zintenzívňujú a urýchľujú ich intelektuálne schopnosti, pričom súčasne prejavujú mnohé zákazy a morálne predpisy. Podobný postoj často nájdeme aj medzi rodičmi zo skupiny ITP, ktorí sú prehnane racionálni a racionálni, myslia viac v schémach a klišé ako v pocitoch a obrazoch. Tieto matky pripisujú menšiu dôležitosť emocionálnym aspektom vo vzťahoch s deťmi, ochrane ich vnútorného, ​​duševného prostredia, ale neprimerane veľký význam otázkam prestíže a kariéry, úspechu za každú cenu. Keďže tieto matky neboli vždy rovnocenné mužom v ovládaní inžinierskej profesie, stratili mnohé zo svojich pôvodne prirodzených vlastností a nenašli na oplátku to, čo by mohlo byť úprimným, vrúcnym, spontánnym a vnímavým začiatkom vo vzťahoch s deťmi, bez ktorých ich rozvoj nemôže byť aby boli úplné a harmonické. V dôsledku toho môžeme povedať, že u detí s neurózami detstvo „mizne“, odobraté dospelými, ktorí ako deti nemali možnosť zažiť šťastie, že sú sami deťmi.

Nepriaznivá životná situácia, v ktorej dochádza k formovaniu osobnosti dieťaťa, nesúlad medzi postojmi rodičov a psychofyziologickými schopnosťami a osobnostnými vlastnosťami, ako aj súbeh traumatických životných okolností vo všeobecnosti, je zdrojom neustáleho psychického stresu, prežívania neriešiteľný konflikt a stresový faktor v duševnom vývoji. Okrem toho sa toto samo o sebe vyznačuje určitou originalitou, vekom podmienenou nestabilitou temperamentu, diferenciáciou pravej hemisféry, ktorá je ústavne určená oslabením určitých systémov tela.

Psychická trauma a blokovanie emócií sú dva faktory, ktoré patologicky vzrušujú a zároveň brzdia činnosť vedúcej, pravej hemisféry, čo dopĺňa „ľavostranná“ výchova, ktorá racionálne preťažuje ľavú hemisféru. Potom sa negatívne emócie, vrátane úzkosti a strachu, produkované pravou hemisférou pri absencii možnosti na ne reagovať, v ľavej spracujú na úzkosť, obsedantné obavy a pochybnosti, teda na úzkostno-podozrievavý typ odpovede. Následná depresívna zmena nálady u detí s neurózami je výsledkom zvyšujúcej sa inhibície pravej hemisféry s hypertrofovanou, zmenenou aktivitou ľavej, čo vysvetľuje rozvoj bolestivo vyostrenej svedomitosti, bezúhonnosti, zmyslu pre povinnosť, zodpovednosti a ťažkostí pri kompromisoch. , spolu s objavením sa úzkostnej podozrievavosti a potlačených charakterových vlastností.

Každý vek je svojím spôsobom citlivý na určité aspekty rodičovských postojov. V predškolskom veku má teda odlúčenie od matky osobitný psychotraumatický význam, brániace vytvoreniu adekvátneho pocitu pripútania a spojený predovšetkým s umiestnením v jasliach. V tom istom veku je patogénne významný boj proti temperamentu a tvrdohlavosti detí a vznikajúcemu pocitu „ja“. V ranom predškolskom veku je obzvlášť zraniteľný cit lásky a emocionálny vývin vo všeobecnosti, ľahko sa poškodia v situáciách rodinných konfliktov, vzhľadu súrodenca, prílišnej tvrdosti a dodržiavania zásad pri zaobchádzaní s deťmi. Vrchol potreby lásky u 4-ročných detí sa často nezhoduje s obojstranným citom lásky u matky, ktorý je vo svojom prejave oneskorený.

Ak do 5 rokov sú najviac poškodenými duševnými štruktúrami emócie a temperament, ktoré sa v tomto veku aktívne rozvíjajú, potom neskôr prichádza do popredia osobnosť, pričom je zachovaná možnosť nepriaznivého vplyvu na charakter.

V staršom predškolskom veku (5-7 rokov) je odchod otca z rodiny (u chlapcov) traumatizujúci; nedostatok adekvátneho modelu identifikácie s rodičom rovnakého pohlavia, opäť častejšie u chlapcov, čo komplikuje ich interakciu s rovesníkmi; izolácia od komunikácie s nimi prostredníctvom núteného kontaktu s dospelými; nadmerná starostlivosť a úzkosť rodičov, narastajúce vekové obavy u detí, podkopávanie ich sebavedomia.

Vo veku základnej školy sa zvýši citlivosť na úspešnosť v škole, intelektuálny stres a pocit zodpovednosti, ktorý dieťa nevie ospravedlniť. Počas dospievania budú citlivými oblasťami také osobné charakteristiky, ako je sebauvedomenie a sebaúcta, mentálna integrácia, záujmy a záľuby.

V dôsledku toho sú prevládajúcimi patogénnymi aspektmi postoja rodičov u detí predškolského veku nedostatočná emocionálna citlivosť, blokovanie emócií, pocity „ja“ a temperamentu, príliš skorá socializácia a nadmerná úroveň morálnych obmedzení a zákazov. V školskom veku sa stáva dôležitejšou nedôvera v schopnosti detí, nadmerná kontrola nad vyučovaním, intelektuálny tlak a zaujatosť v hodnotení.

Výskyt traumatických životných skúseností a neuropsychického stresu v týchto podmienkach je obzvlášť viditeľný pri absencii možnosti včasnej reakcie detí na negatívne emócie a dostupnosti neobmedzených podobných príležitostí pre rodičov. Tu sa spustí efekt „parného kotla“, ktorý skôr či neskôr vybuchne so stálym zvyšovaním tlaku a bez ventilu na jeho zníženie. Podobný kritický význam slov „posledná kvapka“, „tlačenie“, „narušenie vnútorného tlaku“ v klasickom zmysle má akútnu duševnú traumu, dekompenzujúcu už oslabené sily tela a ďalej meniacu jeho reaktivitu. Spolu s predchádzajúcou vysokou úrovňou neuropsychického stresu to vedie k psychogénnemu ochoreniu vyvíjajúcej sa osobnosti – neuróze. Trvanie jeho priebehu je uľahčené neadekvátnou reakciou zo strany rodičov, ktorí nie sú schopní pochopiť pôvod choroby a obnoviť svoje strnulo zamrznuté vzťahy, ako aj vyostrená osobná reakcia detí na progresívne ťažkosti pri dosahovaní významných Ciele. Potom môže byť život pre deti s neurózou nepretržitou drámou s čoraz tragickejším koncom, kde nie sú žiadne prestávky a kde sú jedinými „citlivými“ divákmi oni sami. Afektívne akútne osobné problémy pri neurózach sú problémy s hľadaním vlastného „ja“, identity a miesta v živote. Neovládateľnosť týchto pokusov vedie s vekom k neustálemu pocitu nespokojnosti so sebou samým a úzkosti, často prechádzajúcej do pesimizmu, zúfalstva, stavu beznádeje a psychického zrútenia a nedostatku viery vo vlastné sily. Odraz tohto vidíme u dospelých, ktorí nedokážu odolať životným ťažkostiam a ľahko sa unavia, ktorí nie sú fit v manželstve a sú často sklamaní, ktorí v srdci zostávajú vrtošivým, svojvoľným, zraniteľným, citlivým a bojazlivým dieťaťom, ktoré nie je schopné postaviť sa za seba.

K dnešnému dňu je diagnostika neuróz u detí jednoznačne nedokonalá a je potrebné ju zlepšiť, ak chceme uviesť do praxe nie slovami, ale v skutočnosti slogan: „Zdravie človeka začína v detstve“. Niektorí odborníci zaraďujú medzi neurózy všetky klinické formy psychomotorických porúch: tiky, koktanie, enurézu, čo je zásadne nesprávne. Iní ich zaraďujú medzi poruchy podobné neuróze, čo tiež nie je vždy pravda. Pravda je niekde uprostred, ale na jej stanovenie a správnu diagnostiku neuróz vo všeobecnosti, vrátane tých komplikovaných psychomotorickými poruchami, je potrebná špeciálna psychoneurologická kvalifikácia lekárov a špeciálne podmienky prijatia. Psychoneurologická kvalifikácia zahŕňa psychiatrický, neurologický, psychologický a psychoterapeutický výcvik, ako aj ročnú stáž v niektorom z praktických zariadení. Špeciálnymi podmienkami je riadený príjem pacientov s neurózami, ktorí sú vyradení zo všeobecného príjmu alebo odoslaní inými odborníkmi. Preto by sa týmto pacientom malo v jeden z dní venovať viac času, pretože je potrebné dostatočne podrobne pohovoriť s rodičmi a použiť psychologické diagnostické techniky. Špecializácia detského psychoneurológa by sa preto mala pridať k existujúcim lekárskym špecializáciám, čím by sa mu udelilo právo pracovať na klinikách, v nemocniciach a sanatóriách v pomere najmenej 1 lekár v ambulancii a 1 lekár v sieti nemocníc na 300 tisíc detí a dospelých. Taktiež je potrebné vytvárať špecializované psychoterapeutické centrá na liečbu neuróz u detí vo veľkých mestách v pomere minimálne 3-4 lekári a 1 psychológ na milión obyvateľov. Vytvorenie cielenej psychoneurologickej služby a špecializovaných liečebno-diagnostických centier umožní získať spoľahlivejšie štatistické informácie o neurózach, organizovať včasnú liečbu a odbremeniť neuropatológov a psychiatrov pri zabezpečení ich adekvátneho zamerania. Pomerne malé náklady sa vrátia, keďže psychoterapia ako hlavná metóda liečby neuróz dokáže zastaviť ich dlhý, viacročný priebeh a zabrániť tak nepriaznivým zmenám charakteru a osobnosti u dospievajúcich, ako aj neurotizmu u dospelých. Včasná psychoterapia tiež umožňuje znížiť neúmerne veľké náklady na platenie rodičov za nemocenské a zameškané práce na vysvedčenia – starostlivosť o deti s neurózami, ktoré často trpia somatickými ochoreniami. Naše údaje teda ukazujú významný (2-3 krát) pokles výskytu detí s neurózami po absolvovaní kurzu psychoterapie (doplnenej o medikamentóznu terapiu). Prostredníctvom rodinne orientovanej psychoterapie je možné predchádzať krízovým situáciám v manželských a rodičovských vzťahoch a vyhnúť sa tak rozvodom, ktorých hrozba je v daných rodinách pomerne bežná. Nemali by sme zabúdať, že výskyt druhého dieťaťa v rodine, ak prvé už dlho trpí neurózou, je nepravdepodobné, pretože rodičia sa obávajú recidívy neuropsychickej patológie. Naopak, s včasnou a účinnou liečbou prvorodičiek sa pravdepodobnosť, ako ukazujú naše pozorovania, narodí druhých detí.

Relevantný a naliehavý je vývoj celoúniového programu duševného zdravia detí, ktorý by načrtol špecifickú sériu aktivít na včasnú prevenciu, diagnostiku a liečbu neuróz. V súčasnej fáze je potrebné posilniť patronát pre znevýhodnené rodiny, pomoc rodinám s deťmi do 3 rokov výrazným znížením počtu jaslí, ako aj psychoprofylaktickú prácu s budúcimi rodičmi. Malo by sa to začať v škole ako súčasť kurzu „Etika a psychológia rodinného života“. Vznik psychoneurologickej služby musí byť podporený zvýšením aktivity sanitárno-výchovnej práce so zapojením médií, vydávaním odborného časopisu a viacerých kníh na túto tému.

Aplikácia. NEUROTIZAČNÁ škála

Dá sa povedať, že si...

1) ľahko sa unaví;

2) ľahko podráždený;

3) (vy) často meníte náladu;

4) sú často v stave úzkosti;

5) (vás) často bolí hlava v dôsledku napätia a únavy;

6) (máte kŕče, bolesti hrdla, začervenanie, zimnicu a zvýšený krvný tlak počas stresu a úzkosti;

7) máte problémy so zaspávaním, spánkom, vstávate v noci, ráno sa necítite dobre;

8) (vy) pocítite zreteľný pokles sexuálnej potreby alebo schopnosti;

9) (vy) sa väčšinou fyzicky necítite dobre;

10) nie sú spokojní so vzťahom s dieťaťom;

11) nie sú spokojní so vzťahom s manželom (manželkou);

12) nie ste spokojní so vzťahmi v práci;

13) (Vaša) energia často nenájde východisko;

14) mohol by byť oveľa aktívnejší ako vy;

15) (Vy) sa často musíte obmedzovať;

16) máte problém vyjadriť svoje pocity;

17) (Vy) je pre vás ťažké zhromaždiť svoje myšlienky a ľahko sa stratiť;

18) (Je pre vás ťažké trvať na svojom);

19) často pochybujete o správnosti svojich rozhodnutí;

20) nie sú dostatočne sebavedomí;

21) (Vás) je mimoriadne ťažké čakať;

22) (máte) strach alebo obsedantné, pretrvávajúce a nepríjemné myšlienky, ktorých by ste sa chceli zbaviť, no nemôžete sa ich zbaviť.

23) (s tebou) sa v súčasnosti deje viac zlých vecí ako dobrých;

24) (vy) máte často zlú náladu;

25) často sa cítia vnútorne osamelí;

26) (Vy) je pre vás ťažšie nadväzovať kontakty s ľuďmi;

27) nespokojní sami so sebou;

28) že vo vás je niečo, čo vás neustále prenasleduje;

29) prežívate stav vnútorného napätia, ktorého sa nemôžete úplne zbaviť;

30) stojíte pred voľbou, ktorú nemôžete urobiť;

31) že je vo vás niečo, čo zasahuje do realizácie vašich plánov;

32) trpíte tým, že sa nedokážete vyrovnať s niektorými svojimi túžbami;

33) (Vy) ste utláčaní stavom neistoty, v ktorom ste;

34) že v detstve a dospievaní nebolo s vaším nervovým systémom všetko v poriadku;

35) Váš súčasný stav nie je úplne prirodzený, trochu bolestivý a radi by ste sa ho zbavili.

POUŽITÉ METÓDY

Vyšetrenie detí

Bowling

Rozhovor

Kresba ako metóda psychologickej diagnostiky

Eysenckov dotazník (verzia pre dospievajúcich)

Cattell Questionnaire (verzia pre dospievajúcich)

Rosenzweigova technika (detská verzia)

Metodika merania inteligencie – WISK

Tematický apercepčný test - TAT

Dotazník magického postoja

Dotazník pre typ neurotickej odpovede

Test „pískanie komárov“

Metodika určovania sugestibility

Dotazník pre problematické situácie vo vzťahoch s deťmi

Rodičovské vyšetrenie

Eysenckov dotazník

Minnesotský multidimenzionálny inventár osobnosti - MMPI

Cattell Questionnaire (formuláre A a C)

Rosenzweigova technika

Luscherova technika

Metóda nedokončených viet

Learyho dotazník

Dotazník PARI

Metodika merania inteligencie - WAIS

Dotazník o vývoji detí v prvých rokoch života

Škála neurotizmu

Dotazník magického postoja

Dotazník "Príslovia"

Dotazník na hodnotenie rodičovskej povahy a správania detí

Homeostat

LITERATÚRA

Antonov A.I. Sociológia plodnosti - M., 1980.

Bassin F.V., Rozhnov V.E., Rozhnová M.A. Duševná trauma.- V knihe: Sprievodca psychoterapiou. 2. vyd. Taškent, 1979. s. 24-43.

Bodalev A.A. Vnímanie a chápanie človeka človekom - M., 1982.

Bodalev A.A. Osobnosť a komunikácia - M., 1983.

Bojko V.V. Plodnosť. Sociálne a psychologické aspekty - M., 1985.

Bragina N. N., Dobrochotová T. A. Funkčné asymetrie človeka - M., 1981.

Bulakhova L. A. K rysom obsedantnej neurózy na organickom pozadí u adolescentov.- V knihe: Neurózy u detí a adolescentov: Abstrakty správ. M., 1986. str. 28-29.

Buyanov M.I. Inkontinencia moču a stolice - M., 1985.

Buyanov M.I. Rozhovory o detskej psychiatrii - M., 1986.

Buyanov M.I. K dynamike hraničných psychoneurologických porúch.- V knihe: Neurózy u detí a dospievajúcich: Abstrakty správ. M., 1986. S. 30-34.

Wiseman N.P. K epidemiológii neurotických porúch u školákov - V knihe: Neurózy u detí a adolescentov: Abstrakty správ. M., 1986, strany 34-36.

Vein A. M., Solovyova A. D., Kolosova O. A. Vegeta-vaskulárna dystónia - M., 1981.

Garbuzov V.I. Vlastnosti psychoterapie v rodine s jedináčikom trpiacim neurózou.- V knihe: Rodinná psychoterapia pri nervových a duševných chorobách. L., 1978. S. 87-93.

Garbuzov V.I. K problému etiopatogenézy neuróz u detí.- V knihe: Neurózy u detí a adolescentov: Abstrakty správ. M., 1986. s. 39-41.

Garbuzov V.I., Zacharov A.I., Isaev D.N. Neurózy u detí a ich liečba - L., 1977.

Geodakyan B. A. Diferenciácia pohlaví ako špecializácia na kvantitatívne a kvalitatívne aspekty reprodukcie - V knihe: Filozofické problémy biológie - M., 1965, s. 39-42.

Gilyarovský V. A Kľúčové body v problematike neuróz - Sov. neuropatol., psychiater a psychohyg., 1934, roč. 2-3, str. 74-86.

Gilyasheva I. N. Inteligencia a osobnosť pri neurózach.- V knihe: Štúdium osobnosti v ambulancii a extrémnych podmienkach. L., 1969. s. 151-165.

Gilyasheva I. N. Dotazníky ako metóda výskumu osobnosti.- V knihe: Metódy psychologickej diagnostiky a korekcie v ambulancii. L., 1983. S. 62-81.

Golbin A. Ts. Patologický spánok u detí - L., 1979.

Gubačov Yu.M., Stabrovský E.M. Klinické a fyziologické základy psychosomatických vzťahov - L., 1981.

Zacharov A.I. K štúdiu úlohy anomálií rodinnej výchovy v patogenéze detských neuróz.- V knihe: Neurózy a hraničné stavy. L., 1972. S. 53-55.

Zacharov A.I. Psychoterapia neuróz u detí a dospievajúcich.-L., 1982.

Zacharov A.I. Ako prekonať strach u detí. - M., 1986.

Zacharov A.I. Ako predchádzať odchýlkam v správaní dieťaťa. - M., 1986.

Iogikhes M.I. Neurózy v detstve - M.; L, 1929.

Isaev D.N. Psychoprofylaxia v pediatrickej praxi - L., 1984.

Isaev D. N., Kagan V. E. Psychohygiena pohlavia u detí - L., 1986.

Kabanov M.M. Zmena teoretického pohľadu na psychiatriu.- V knihe: Teoretické a metodologické aspekty hraničnej psychiatrie. L., 1979. S. 5-14.

Kagan V. E. Autizmus u detí - L., 1981.

Kagan V. E. Psychogénne formy školskej maladjustácie.- Vydanie. psychol., 1984, vydanie. 4. S. 89-95.

Karvasarsky B.D. Neurózy - M., 1980.

Karvasarsky B.D. Lekárska psychológia - L., 1982.

Karvasarsky B. D., Iovlev B. V. O význame experimentálnych psychologických metód výskumu osobnosti pre kliniku neuróz.- V knihe: Klinické a psychologické štúdie osobnosti. L., 1971, s. 43-47.

Karvasarsky B.D. Psychoterapia - L., 1985.

Kirichenko E.I. Vekové aspekty vzniku psychogénnych ochorení u malých detí.- V knihe: Neurózy u detí a dospievajúcich. Abstrakty správ. M., 1986. S. 86-88.

Kirichenko E.I., Zhurba L.T. Klinická a patogenetická diferenciácia foriem neuropatie u malých detí.- V knihe: 4. Sympózium detských psychiatrov soc. krajín M., 1976, s. 223-227.

Kirichenko E.I., Shevchenko Yu.S., Bobyleva G.I. Psychologická štruktúra reaktívnej depresie u malých detí - Journal. neuropatol. a psychiatr., 1986, č. 10. s. 1555-1560.

Kovalev V.V. Detská psychiatria - M., 1979.

Kovalev V.V. Duševná dysontogenéza ako klinický a patogenetický problém v detskej psychiatrii - časopis. neuropatol. a psychiatr., 1981, č. 10. s. 1505-1509.

Kovalev V.V. Semiotika a diagnostika duševných chorôb u detí a dospievajúcich - M., 1985.

Kozlov V. P. Psychohygienické aspekty výchovy detí a mládeže.- V knihe: Psychohygiena a psychoprofylaxia. L., 1983. s. 13-17.

Kozlovskaja G.V., Lebedev S.V.Úloha vekového faktora v dynamike syndromologickej štruktúry hraničných duševných chorôb u detí - časopis. neuropatol. a psychiatr., 1981, č. 10. s. 1527-1531.

Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F.Úloha faktorov prostredia a individuálnej reaktivity pri výskyte a klinickom obraze hraničných neuropsychiatrických porúch v detskom veku.- V knihe: Psychohygiena detí a mládeže. M., 1985. S. 66-91.

Lebedev S. V., Kozlovskaja G. V. O zlepšovaní organizačných foriem prevencie neuróz u detí (podľa epidemiologického prieskumu) - V knihe: Celodborová konferencia o organizácii psychiatrickej a neurologickej starostlivosti o deti. M., 1980. s. 24-26.

Lebedinský V.V. Poruchy duševného vývoja u detí, M., 1985.

Liebig S.S. Psychoterapia a psychológia.- V knihe: Sprievodca psychoterapiou. 3. vyd. Taškent, 1985. s. 45-64.

Lichko A. E. Psychológia vzťahov ako teoretický koncept v lekárskej psychológii a psychoterapii - časopis. neuropatol. a psychiatr., 1977, č. 12. S. 1833-1838.

Lichko A. E. Psychopatia a zvýraznenie charakteru u adolescentov - L., 1983.

Lichko A. E. Adolescent Psychiatry.-L., 1985.

Manova-Tomova V.S., Pir'ov G.D., Penushlieva R.D. Psychologická rehabilitácia pri poruchách správania v detskom veku - Sofia, 1981.

Myager V.K. Diencefalické poruchy a neurózy - L., 1976.

Myasishchev V. N. K otázke patogenézy neuróz - Journal. neuropatol. a psychiatr., 1955, vyd. 7. S. 486-494.

Myasishchev V. N. Osobnosť a neurózy.- L., 1960.

Myasishchev V. N., Karvasarsky B. D. Niektoré teoretické a praktické závery zo štúdie 1000 pacientov na oddelení neurózy.- Journal. neuropatol. a psychiatr., 1967, vyd. 6. S. 897-900.

Nemchin T. A. Klinické znaky strachu pri neurózach.- V knihe: Otázky psychiatrie a neuropatológie. L., 1965. S. 209-217.

Nemchin T. A. Stavy neuropsychického stresu.- L., 1983.

Obozov N. N. Medziľudské vzťahy, - L., 1979.

Pivovarová G. N. Protrahované reaktívne stavy u detí a dospievajúcich.- M., 1982.

Platonov K.K. Hodnota štrukturálneho chápania osobnosti pre psychoterapiu a psychoneurológiu.- V knihe: Otázky psychoterapie vo všeobecnom lekárstve a psychoneurológii. Charkov, 1968. s. 43-44.

Zvládanie o psychoterapii/Ed. V. E. Rozhnová - M., 1974.

Semichov S. B. Premorbídne duševné poruchy.- L., 1987.

Simernitskaya E.G.Ľudský mozog a duševné procesy v ontogenéze - M., 1985.

Simeon T.P. Neurózy u detí, ich prevencia a liečba.- M., 1958.

Sokolov L.V. Dynamika neuropsychiatrických porúch u detí v procese adaptácie na detskú predškolskú inštitúciu - so. vedecký Zborník volgogradského medu. Ústav, 1985, č.2. s. 102-103.

Stalin V.V. Psychologické základy rodinnej terapie.- Vopr. psychol., 1982, vydanie. 4. s. 109-115.

Stalin V.V. Sebavedomie jednotlivca - M., 1983.

Sukhareva G. E. Klinické prednášky z detskej psychiatrie. T. 2.-M., 1959.

Sysenko V. A. Stabilita manželstva. Problémy, faktory, podmienky - M., 1981.

Sysenko V. A. Manželské konflikty - M., 1983.

Tashlykov V. A. Klinická a psychologická štúdia "vnútorného obrazu choroby" pri neurózach v procese ich psychoterapie.- Zhurn. neuropatológ a psychiater., 1981, vyd. 11. s. 1704-1708.

Kharchev A.G., Matskovsky M.S. Moderná rodina a jej problémy. - M., 1978.

Hristozov X., Ačková M., Shoileková M., Stambolová Š.Úloha faktorov predisponujúcich k neuróze v detskom veku.- V knihe: 4. sympózium detských psychiatrov soc. krajín M., 1976. S. 90-94.

Adler A. Postava Uber Den Nervosen.- Mníchov, 1928.

Almqnist F. Pohlavné rozdiely v psychopatológii adolescentov.- Acta psychiatr. Scand., 1986, roč. 73, N 3, str. 295-306.

BamberJ. H. Obavy dospievajúcich.- Londýn; New York; San Francisco, 1979.

Bowlby J. Separácia: úzkosť a hnev.- Londýn, 1973.

Debray Q. Genetika a psychiatria - Paríž, 1972.

(Freud S). Freud 3. Základné psychologické teórie v psychoanalýze / Trans. z nemčiny - M.; str., 1923.

Freud S. Inhibícia, symptome, angoisse.- Paríž, 1926.

Freud A. Ego a mechanizmy obrany - Londýn, 1936.

Horney K. Neurotická osobnosť našej doby.- N. Y., 1937.

Horney K. Naše vnútorné konflikty.- N. Y., 1945.

Horney K. Neuróza a ľudský rast. - N. Y., 1950.

(Hug-Helmuth H.) Gug-Helmut G. Nové cesty k poznaniu detstva / Per, z nemčiny - L., 1926.

(Jakubik A.) Jakubik A. Hystéria - M., 1982.

Jung S.G. Psychologické typy.- M., (rok neuvedený).

Klein M. Vývoj psychoanalýzy. - Paríž, 1966.

(Langmeier J., Matejček Z.) Langmeyer I., Mateychek 3. Psychická deprivácia v detstve.- Praha, 1984.

Leonhard K. Kindernevrosen und Kinderpersonlichkeiten.- Berlín, 1965.

Levy D.M. Nadmerná ochrana matky.- N. Y., 1943.

Baník G. D. Dôkaz genetických komponentov v neurózach.- Arch. gen. Psychiat., 1973, N1. S. 111-118.

Mussen P.H., Conger J.J., Kagan J. Vývoj a osobnosť dieťaťa.- New York: Evanston a. Londýn, 1969.

Noyes R., Clancy J., Grows R., Hoecik V. Rodinná prevalencia úzkosti.-Arch. gen. Psychiat., 1978, č. 9. str. 1057-1059.

Richter H.E. Eltern, Kind und Nevrose.-Stuttgart, 1983.

Sarason S.B.Úzkosť u detí základnej školy.- N. Y., 1960.

Schwartz G. M. a kol. Odhadovanie prevalencie detskej psychopatológie. Kritický prehľad. - J. Am. Akad. Detská psychiatria, 1981, č. 3. S. 426-476.

(Strelau J.) Zastreliť I.Úloha temperamentu v duševnom vývoji. - M., 1982.

(Biela B.) biely b. Prvé tri roky života - M., 1982.

PSYCHOTERAPIA NEURÓZY U DETÍ A DOLESCENTOV

5. kapitola ETOLÓGIA A PATOGENÉZA DUŠEVNÝCH PORUCH V DETSTVE

MECHANIZMUS EMOČNÉHO STRESU A FAKTORY PRISPIEVAJÚCE K DUŠEVNÝM A PSYCHOSOMATICKÝM PORUCHÁM

STRES A EMOČNÝ STRES. MECHANIZMY ICH VÝVOJA

Najcharakteristickejšou črtou dieťaťa je jeho emocionalita. Veľmi rýchlo reaguje na negatívne aj pozitívne zmeny vo svojom okolí. Tieto skúsenosti sú vo väčšine prípadov pozitívne. Sú veľmi dôležité pri adaptácii dieťaťa na meniaci sa život. Negatívnu úlohu však môžu za určitých podmienok zohrávať aj pocity, ktoré vedú k neuropsychickým alebo somatickým poruchám. K tomu dochádza v prípadoch, keď sila emócie dosiahne taký stupeň, že sa stane príčinou stresu.

Emocionálny stres je stav výraznej psycho-emocionálnej skúsenosti človeka s konfliktnými životnými situáciami, ktoré akútne alebo dlhodobo obmedzujú uspokojovanie jeho sociálnych alebo biologických potrieb [Sudakov K.V., 1986].

Pojem stres zaviedol do lekárskej literatúry N. Selye (1936) a opísal v tomto prípade pozorovaný adaptačný syndróm. Tento syndróm môže vo svojom vývoji prejsť tromi štádiami:

1) štádium úzkosti, počas ktorého sa mobilizujú zdroje tela;

2) štádium odolnosti, v ktorom telo odoláva stresoru, ak je jeho pôsobenie zlučiteľné s možnosťami adaptácie;

3) štádium vyčerpania, počas ktorého sa vyčerpajú zásoby adaptívnej energie, keď sú vystavené intenzívnemu stimulu alebo pri dlhodobom vystavení slabému stimulu, ako aj keď sú adaptačné mechanizmy tela nedostatočné.

N. Selye opísal eustres – syndróm, ktorý pomáha udržiavať zdravie, a distres – škodlivý alebo nepríjemný syndróm. Tento syndróm sa považuje za adaptačnú chorobu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia homeostázy (stálosti vnútorného prostredia tela).

Biologický význam stresu spočíva v mobilizácii obranyschopnosti organizmu. Stres je podľa T. Coxa (1981) fenomén uvedomenia, ktorý vzniká pri porovnaní medzi požiadavkou kladenou na jednotlivca a jeho schopnosťou vyrovnať sa s touto požiadavkou. Nedostatok rovnováhy v tomto mechanizme spôsobuje stres a reakciu naň.

Špecifikom emočného stresu je, že vzniká v podmienkach, kde nie je možné dosiahnuť výsledok, ktorý je životne dôležitý pre uspokojenie biologických alebo sociálnych potrieb, je sprevádzaný komplexom somatovegetatívnych reakcií a aktiváciou neuroendokrinného systému sa organizmus mobilizuje boj.

Najcitlivejšie na pôsobenie poškodzujúcich faktorov sú emócie, ktoré sú ako prvé zahrnuté do stresovej reakcie, čo súvisí s ich zapojením do aparátu akceptora výsledkov konania pri akýchkoľvek účelových behaviorálnych činoch [Anokhin P.K., 1973]. V dôsledku toho sa aktivuje autonómny systém a endokrinná podpora, ktorá reguluje behaviorálne reakcie. Napätý stav v tomto prípade môže byť spôsobený nezrovnalosťou v schopnosti dosiahnuť životne dôležité výsledky, ktoré uspokoja vedúce potreby tela vo vonkajšom prostredí.

Namiesto mobilizácie zdrojov tela na prekonanie ťažkostí môže stres spôsobiť vážne poruchy. Pri opakovanom opakovaní alebo pri dlhom trvaní afektívnych reakcií v dôsledku dlhotrvajúcich životných ťažkostí môže emočné vzrušenie nadobudnúť stagnujúcu stacionárnu formu.

V týchto prípadoch, aj keď je situácia normalizovaná, emocionálne vzrušenie aktivuje centrá autonómneho nervového systému a prostredníctvom nich narúša činnosť vnútorných orgánov a narúša správanie.

Najdôležitejšiu úlohu pri rozvoji emočného stresu zohrávajú poruchy vo ventromediálnom hypotalame, bazálnej-laterálnej oblasti amygdaly, septa a retikulárnej formácie.

Frekvencia emočného stresu sa zvyšuje s rozvojom vedeckého a technologického pokroku, zrýchlením životného tempa, informačným preťažením, rastúcou urbanizáciou a environmentálnymi problémami. Odolnosť voči emočnému stresu sa líši od človeka k človeku. Niektorí sú náchylnejší, iní sú veľmi odolní. Vznik neuropsychiatrických alebo somatických ochorení u dieťaťa v dôsledku výskytu životných ťažkostí však závisí od psychických a biologických vlastností jedinca, sociálneho prostredia a stresora (udalosti, ktorá vyvolala emocionálnu reakciu).

SOCIÁLNE PROSTREDIE

Opakovane prenášané v minulosti ťažké situácie v rodine i mimo nej nepriaznivo ovplyvňujú následky emočného stresu. V tomto prípade záleží na frekvencii a závažnosti prežitých udalostí. Pre duševné a somatické zdravie je nebezpečná nielen jedna tragická príhoda, podobná úmrtiu blízkych príbuzných, ale aj niekoľko menej dramatických, ktoré sa udiali v krátkom časovom období, keďže tým sa znižuje aj schopnosť adaptácie. Treba si však uvedomiť, že dieťa nie je na svete samo, že adaptáciu na situáciu môžu uľahčiť iní ľudia. Spolu s predchádzajúcimi životnými skúsenosťami sú významné aj súčasné každodenné okolnosti. Keď sú osobné reakcie na meniaci sa svet neprimerané, vzniká zdravotné riziko. Tento prístup zahŕňa komplexné zváženie človeka a jeho prostredia.

Vývoj choroby po emočnom strese je uľahčený stavom bezmocnosti, keď je prostredie vnímané ako nebezpečné, nedáva potešenie a človek sa cíti opustený. Zároveň, ak prostredie jednotlivca zdieľa jeho hodnotenia a názory a vždy v nich môže nájsť emocionálnu podporu, pravdepodobnosť patogénneho účinku emočného stresu klesá. Pre človeka (najmä v detstve) je prítomnosť sociálnych väzieb taká dôležitá, že aj ich nedostatočnosť môže spôsobiť rozvoj stresu.

Pripútanosť, ktorá vzniká medzi deťmi a ich rodičmi v tom najcitlivejšom období – krátko po narodení, má obrovský význam nielen ako stmelujúci mechanizmus, ktorý spája skupiny ľudí, ale aj ako mechanizmus, ktorý zaisťuje ich bezpečnosť.

Formovanie tohto sociálneho mechanizmu je založené na vrodených vzorcoch správania, ktoré určuje nielen silu pripútaností, ale aj ich veľkú ochrannú silu. V prípadoch, keď starostlivosť rodičov bola nedostatočná a sociálne vzťahy boli narušené alebo absentovali, deťom následne chýbajú potrebné sociálne kvality života. Pocit bezbrannosti a neschopnosti chrániť sa pred nebezpečenstvom vedie k častým úzkostným reakciám a takmer neustálym neuroendokrinným zmenám. Tento stav zvyšuje riziko nepriaznivých účinkov emočného stresu.

STRESOR

Príčiny emočného stresu môžu byť pozitívne aj negatívne udalosti. Vzhľadom na to, že za škodlivé sa považujú iba nepriaznivé faktory, ako potenciálne stresory sa systematizujú iba negatívne udalosti.

S. A. Razumov (1976) rozdelil stresory podieľajúce sa na organizovaní emocionálno-stresovej reakcie u ľudí do štyroch skupín:

1) stresory silnej aktivity: a) extrémne stresory (bojové); b) výrobné stresory (spojené s veľkou zodpovednosťou, nedostatkom času); c) stresory psychosociálnej motivácie (skúšky);

2) hodnotenie stresorov (hodnotenie výkonu): a) „štartovacie“ stresory a pamäťové stresory (nadchádzajúce súťaže, spomienky na smútok, očakávanie hrozby); b) víťazstvá a prehry (víťazstvo, láska, porážka, smrť milovanej osoby); c) okuliare;

3) stresory nesúladu medzi aktivitami: a) disociácia (konflikty v rodine, v škole, hrozba alebo neočakávaná správa); b) psychosociálne a fyziologické obmedzenia (zmyslová deprivácia, svalová deprivácia, choroby obmedzujúce komunikáciu a aktivitu, rodičovská nepohoda, hlad);

4) fyzické a prírodné stresory: svalová záťaž, chirurgické zákroky, zranenia, tma, silný zvuk, chvenie, teplo, zemetrasenie.

Samotný fakt vystavenia nemusí nutne znamenať prítomnosť stresu. Stimul navyše pôsobí, ako zdôraznil P. K. Anokhin (1973), v štádiu aferentnej syntézy súhrnných stimulov, ktoré sú veľmi rôznorodé v kvantite a kvalite, takže je mimoriadne ťažké posúdiť úlohu jedného z faktorov. Náchylnosť ľudí na určité stresové faktory sa zároveň môže značne líšiť. Nové skúsenosti sú pre niekoho neúnosné, no pre iného nevyhnutné.

NEŽIADUCE PSYCHOSOCIÁLNE FAKTORY

Psychosociálne nepriaznivé faktory.

Medzi globálnymi psychosociálnymi faktormi sa obavy detí z vypuknutia vojny javia sčasti ako odraz úzkosti rodičov a starých rodičov, sčasti ako ich vlastné dojmy získané prostredníctvom médií o už prebiehajúcich ozbrojených stretoch. Zároveň deti, na rozdiel od dospelých, nesprávne posudzujúce stupeň skutočného nebezpečenstva, veria, že vojna je už pred ich dverami. Vzhľadom na znečistenie pôdy, vody a ovzdušia sa očakávanie environmentálnej katastrofy stáva novým globálnym postrachom, ktorý postihuje nielen dospelých, ale aj deti. Medzi škodlivé etnické faktory môžu patriť medzietnické konfrontácie, ktoré sa v posledných rokoch tak vyostrili. Pri vystavení regionálnym psychosociálnym faktorom, akými sú prírodné katastrofy – zemetrasenia, záplavy či priemyselné havárie, spolu s fyzikálnymi faktormi vedúcimi k zraneniam, popáleninám a chorobám z ožiarenia, vzniká panika, ktorá postihuje nielen dospelých, ale aj deti. V tomto prípade môže byť psychogénny účinok oneskorený a objaviť sa po vymiznutí bezprostredného ohrozenia života.

V niektorých lokalitách sú pozorované životne dôležité lokálne ťažkosti. Napríklad dobrovoľný alebo nútený odchod zo svojich obvyklých biotopov. Zároveň sa deti utečencov pod vplyvom vlastných ťažkostí a pod vplyvom úzkostí blízkych ocitajú vážne psychicky traumatizované. Tieto ťažkosti sa výrazne zhoršujú, keď sa migrácia odohráva v oblasti, kde majú ľudia rôzne vzťahy, inak vychovávajú deti alebo hovoria iným jazykom. Vysoké riziko duševnej poruchy vzniká, ak presťahovanie rodiny znamená stratu sociálneho postavenia dieťaťa. To sa deje v novej škole, kde ho možno neprijmú a odmietnu.

V oblasti, v ktorej dieťa žije, môže byť mimo domova napádané, šikanované alebo sexuálne zneužívané. Nie menej, ale pre dieťa nebezpečnejšie sú občasné alebo neustále hrozby, ktoré musia znášať rovesníci alebo staršie deti z rovnakej vzdelávacej inštitúcie alebo blízkeho okolia. Ťažkú stopu v duši dieťaťa zanecháva prenasledovanie alebo diskriminácia v detskom kolektíve za príslušnosť k určitej etnickej, jazykovej, náboženskej alebo inej skupine.

Nepriaznivé faktory spojené s detskými inštitúciami. Škola, ktorá tvorí sociálne prostredie, v ktorom deti trávia veľkú časť svojho času, je často príčinou štyroch skupín problémov. Prvý z nich je spojený so vstupom do školy v dôsledku prechodu z hry do práce, z rodiny do kolektívu, z neobmedzenej činnosti do disciplíny. Zároveň miera náročnosti adaptácie závisí od toho, ako bolo dieťa pripravené na školu.

Po druhé, študent sa musí prispôsobiť tlaku, ktorý na neho vyvíjajú požiadavky vzdelávacieho procesu. Tlak rodičov, učiteľov, spolužiakov je tým silnejší, čím je spoločnosť rozvinutejšia a vedomie potreby vzdelávania.

Po tretie, „technizácia“ spoločnosti, ktorá si vyžaduje komplikovanosť učebných osnov, jej informatizácia dramaticky zvyšuje ťažkosti pri osvojovaní školských vedomostí. O to komplikovanejšia je situácia žiaka, ak trpí vývinovým oneskorením, dyslexiou, narušenými percepčno-motorickými funkciami, alebo bol vychovaný v podmienkach sociálnej deprivácie, v nepriaznivom sociokultúrnom prostredí. Situáciu dieťaťa „označenie za pacienta“ zhoršuje, pretože v súlade s diagnózou sa mení postoj k nemu a zodpovednosť za jeho úspešné štúdium sa presúva z učiteľov na lekárov.

Po štvrté, kvôli prítomnosti prvku súťaživosti v škole spojenej so zameraním na vysoký výkon sú zaostávajúci študenti nevyhnutne odsúdení a následne sa k nim správa nepriateľsky. V takýchto deťoch sa ľahko vyvinie sebazničujúca reakcia a negatívny pohľad na vlastnú osobnosť: rezignujú na rolu porazených, slabých a dokonca aj nemilovaných, čo bráni ich ďalšiemu rozvoju a zvyšuje riziko duševných porúch.

K školským stresovým situáciám môžete pridať odmietanie zo strany detského kolektívu, prejavujúce sa urážkami, šikanovaním, vyhrážkami, či nátlakom k tej či onej nepeknej činnosti. Dôsledkom neschopnosti dieťaťa prispôsobiť sa túžbam a aktivitám svojich rovesníkov je takmer neustále napätie vo vzťahoch. Zmena zamestnancov školy môže spôsobiť vážnu psychickú traumu. Dôvod spočíva na jednej strane v strate starých priateľov a na druhej v potrebe prispôsobiť sa novému kolektívu a novým učiteľom.

Veľkým problémom pre žiaka môže byť negatívny (nepriateľský, odmietavý, skeptický) prístup učiteľa alebo bezuzdné, hrubé, prehnane afektívne správanie nevychovaného či neurotického učiteľa, ktorý sa snaží deti zvládať len z pozície sily. .

Pobyt v uzavretých detských ústavoch – jasliach, detských domovoch, detských domovoch, internátoch, nemocniciach či sanatóriách – je veľkou skúškou pre psychiku dieťaťa a jeho telo. Tieto inštitúcie poskytujú vzdelanie rotujúcej skupine ľudí, a nie iba jednému alebo dvom príbuzným. Malé dieťa sa nemôže pripútať k takémuto kaleidoskopu tvárí a cítiť sa chránené, čo vedie k neustálej úzkosti, strachu a starostiam.

Rodinné nepriaznivé faktory. Nepriaznivá môže byť rodičovská výchova, keď dieťa vychovávajú adoptívni rodičia, nevlastný otec alebo nevlastná matka, cudzí ľudia, ako aj rodičia, ktorí s nimi trvalo nežijú. Predovšetkým vyrastanie v neúplnej rodine sa stáva nepriaznivým vtedy, keď sa rodič cíti nešťastný a utiahnutím sa do rodiny nedokáže vytvoriť svojmu synovi alebo dcére potrebné podmienky na vytváranie pozitívnych pocitov a spokojnosti zo života.

Deti samotné veľa získavajú z komunikácie mimo rodiny. Sociálna izolácia rodiny sa zároveň môže stať pre dieťa rizikovým faktorom, pretože bráni jeho kontaktom s okolím. Rodinná izolácia zvyčajne vzniká ako dôsledok zmien osobnosti rodičov alebo ich rigidných preferencií, ktoré sa výrazne líšia od tých, ktoré sú akceptované v prostredí. Príliš ochranársky rodič robí rozhodnutia za dieťa, chráni ho aj pred malými alebo domnelými ťažkosťami namiesto toho, aby mu ich pomáhal prekonať. To vedie k závislosti dieťaťa a bráni mu rozvíjať zodpovednosť, získavať sociálne skúsenosti mimo rodiny a izolovať ho od iných zdrojov sociálneho vplyvu. Takéto deti majú problémy s komunikáciou s ostatnými, a preto majú vysoké riziko neurotických porúch a duševných porúch.

Rodina poskytuje dieťaťu životnú skúsenosť. Nedostatočná komunikácia medzi dieťaťom a rodičmi, nedostatok spoločných hier a aktivít obmedzuje nielen možnosti jeho rozvoja, ale stavia ho aj na pokraj psychického rizika.

Neustály rodičovský tlak, ktorý nezodpovedá potrebám a želaniam dieťaťa, je zvyčajne zameraný na to, aby sa stalo niečím iným, než kým v skutočnosti je alebo kým môže byť. Požiadavky nemusia byť vhodné pre pohlavie, vek alebo osobnosť. Takéto násilie na dieťati, pokusy prerobiť jeho povahu alebo ho prinútiť urobiť nemožné, sú pre jeho psychiku mimoriadne nebezpečné. Deformované vzťahy v rodine v dôsledku nedostatočnej úprimnosti, neplodné spory, neschopnosť dohodnúť sa medzi sebou na riešení rodinných problémov, skrývanie rodinných tajomstiev pred dieťaťom - to všetko mu mimoriadne sťažuje prispôsobenie sa životu. Takéto neisté a zvyčajne stresujúce prostredie, v ktorom dieťa vyrastá, je plné rizík pre jeho duševné zdravie.

Duševné poruchy, poruchy osobnosti alebo postihnutie niektorého z rodinných príslušníkov predstavujú pre dieťa potenciálne riziko duševnej poruchy. Môže to byť spôsobené jednak genetickým prenosom zvýšenej zraniteľnosti na dieťa a jednak vplyvom psychických porúch rodičov na rodinný život. Ich podráždenosť zbavuje dieťa pokoja a pocitu dôvery. Ich strach môže spôsobiť obmedzenie aktivít detí. Ich bludné a halucinačné zážitky môžu deti vystrašiť a dokonca spôsobiť, že chorí rodičia zasahujú do zdravia a života svojich detí. Neuropsychiatrické poruchy môžu rodičom znemožniť starostlivosť o deti. Po tretie, kvôli identifikácii s rodičmi môže dieťa podobne ako oni pociťovať úzkosť alebo strach. Po štvrté, môže byť narušená harmónia rodinných vzťahov.

Mentálne alebo telesné postihnutie, zmyslová vada (hluchota, slepota), ťažká epilepsia, chronické somatické ochorenie, život ohrozujúce ochorenie rodiča znemožňujú starostlivosť a výchovu dieťaťa. Taktiež nie je schopný viesť domácnosť, čo zjavne ohrozuje blaho dieťaťa a predstavuje riziko pre jeho duševné zdravie.

Tieto stavy mentálneho alebo fyzického postihnutia rodičov ovplyvňujú dieťa v dôsledku jasnej sociálnej stigmy; v dôsledku nedostatočnej starostlivosti a dohľadu nad dieťaťom; v dôsledku zmien rodičovských pocitov pripútanosti a zníženej zodpovednosti spôsobenej nepochopením potrieb a ťažkostí detí; v dôsledku rodinných nezhôd a napätia; v dôsledku spoločensky neprijateľného správania; kvôli obmedzeniam dieťaťa v aktivite a kontaktoch. Antagonistické interakcie a vzťahy medzi členmi rodiny vedú aj k nepriaznivým dôsledkom na sociálny a emocionálny vývoj dieťaťa.

Dieťa môže byť ovplyvnené jedným, viacerými alebo všetkými týmito faktormi súčasne. Všetky bilaterálne vzťahy medzi ľuďmi závisia od správania každého z nich. V rôznom stupni teda môžu narušené vnútrorodinné vzťahy čiastočne vzniknúť v dôsledku reakcií, postojov alebo činov samotného dieťaťa. V každom jednotlivom prípade je ťažké posúdiť jeho skutočnú účasť na vnútrorodinných procesoch. Medzi časté prípady narušených rodinných vzťahov patrí nedostatok vrúcnosti vo vzťahu medzi rodičmi a dieťaťom, disharmónia medzi rodičmi, nevraživosť voči dieťaťu či jeho zneužívanie.

Disharmonické vzťahy medzi dospelými členmi rodiny, prejavujúce sa hádkami či atmosférou citového napätia, vedú k nekontrolovateľnému a nepriateľskému správaniu jednotlivých členov rodiny, ktorá medzi sebou tvrdohlavo udržiava kruté vzťahy. Po vážnych konfliktoch členovia rodiny spolu dlho nekomunikujú alebo majú tendenciu opustiť dom.

Nepriateľstvo niektorých rodičov sa prejavuje neustálym vyvodzovaním zodpovednosti na dieťa za cudzie prehrešky, ktoré sa v skutočnosti mení na psychické týranie. Iní vystavujú dieťa systematickému ponižovaniu a urážkam, ktoré potláčajú jeho osobnosť. Odmeňujú dieťa negatívnymi vlastnosťami, vyvolávajú konflikty, agresivitu, nezaslúžene trestajú.

Kruté zaobchádzanie s dieťaťom či fyzické týranie jeho rodičmi je nebezpečné nielen pre somatické, ale aj pre duševné zdravie. Kombinácia bolesti, somatického utrpenia s pocitmi odporu, strachu, zúfalstva a bezmocnosti z toho, že najbližší človek je nespravodlivý a krutý, môže viesť k psychickým poruchám.

Nútená sexuálna aktivita, skazené činy, zvádzajúce správanie rodičov, nevlastných otcov a iných príbuzných sa spravidla spájajú s vážnymi problémami v rodinných vzťahoch. V tejto situácii sa dieťa ocitne bezbranné voči sexuálnemu zneužívaniu, jeho prežívanie strachu a odporu sa zhoršuje nevyhnutnosťou toho, čo sa deje, beztrestnosťou páchateľa a protichodnými pocitmi urazeného voči nemu.

Schopnosť udalosti spôsobiť úzkosť je určená tým, ako ju jednotlivec vníma. Pri hodnotení prežívaných ťažkostí podľa stupňa adaptácie alebo úrovne distresu sa ukázalo, že subjektívny a objektívny význam udalostí pre dospelého a dieťa je odlišný. Pre malé deti môže byť aj dočasné odlúčenie od rodičov tým najvýraznejším zážitkom. Staršie deti ťažko prežívajú svoju neschopnosť uspokojiť očakávania svojich rodičov o vysokých študijných výsledkoch alebo príkladnom správaní. U tínedžera je rozvoj stresu často spojený s odmietnutím alebo odmietnutím zo strany rovesníckej skupiny, do ktorej chce patriť.

To, že nie každý vystavený stresu ochorie, si vysvetľuje odolnosť niektorých jedincov. Niektorí ľudia majú zároveň zvýšenú citlivosť na stres.

Medzi jednotlivými osobnostnými charakteristikami, ktoré sa podieľajú na vzniku chorôb v dôsledku vonkajších vplyvov, vyniká temperament. Také aspekty ako nízky prah citlivosti na podnety, intenzita reakcií, ťažkosti pri adaptovaní sa na nové dojmy s prevahou negatívnych emócií a iné spôsobujú, že dieťa je veľmi citlivé na stres. Zároveň aktivita dieťaťa, rytmus fyziologických funkcií, prístupnosť a dobrá adaptabilita na nové veci spolu s prevládajúcou rovnomernou náladou a nízkou intenzitou reakcií na zmeny prostredia zabraňujú rozvoju chorôb v prítomnosti potenciálne stresovej situácie. diania.

Predispozícia k stresu je tiež spojená s prítomnosťou nesúladu medzi požiadavkami prostredia a schopnosťou jednotlivca na ne adekvátne reagovať. Stresová reakcia je chápaná ako nerovnováha vo vzťahu medzi jednotlivcom a okolím a ako prejav nesúladu medzi jeho očakávaniami a možnosťami ich realizácie. Konečný výsledok tejto implementácie však závisí od aktivít iných ľudí, ktorí môžu podporou prežívajúceho zvýšiť stres alebo znížiť jeho patogénny účinok. Vysvetľuje to napríklad, prečo sa jedno dieťa, nachádzajúce sa v rovnako ťažkých podmienkach výchovného ústavu, úspešne adaptuje, zatiaľ čo iné bez podpory rodičov či priateľov nedokáže svoje ťažkosti vyriešiť inak ako neuropsychickou poruchou.

Medzi tými, ktorí ochorejú po strese, prevládajú tí jedinci, ktorí sa vyznačujú veľkým nihilizmom, pocitom bezmocnosti, odcudzením a nedostatkom podnikavosti. Patogénne účinky stresorov sú redukované prítomnosťou vysokej sebaúcty, energického postavenia vo vzťahu k okoliu, schopnosti prijímať záväzky a dôvery v schopnosť kontrolovať udalosti. Aktivita zvyšuje šancu na priaznivý výsledok pri zvládaní stresu, ale odmietnutie hľadania východiska zo situácie robí telo zraniteľným voči výskytu chorôb.

Po katastrofických udalostiach často nasleduje stav „odmietnutia“, „odovzdania sa“ v osobe, ktorá ich zažila, a menej často - predtucha tohto stavu. Jedinec reaguje afektom bezmocnosti alebo beznádeje, uvedomujúc si svoju neschopnosť konať, prekonávať ťažkosti, ktoré vznikli bez pomoci iných alebo niekedy aj s pomocou. Takíto ľudia sú zaujatí smutnými udalosťami, ktoré zažili. Vnímajú tieto spomienky, ako keby sa všetko nepríjemné z minulosti vrátilo, zahlcovalo ich a ohrozovalo. V tejto dobe je pre nich ťažké predstaviť si budúcnosť alebo hľadať východiská. Odvracajú sa od okolia a ponoria sa do svojich minulých skúseností. Tento stav vystavuje jednotlivcov riziku ochorenia a robí ich mimoriadne zraniteľnými.

Výskyt duševných porúch je tiež spojený s obsahom skúseností jednotlivca. Takáto skúsenosť môže byť skutočná, ohrozená alebo domnelá „strata objektu“. Navyše „predmetom“ rozumieme živé bytosti aj neživé predmety, ktoré jedinec vďaka svojej pripútanosti nemôže odmietnuť. Príkladom môže byť krátkodobá alebo - najmä - dlhodobá strata kontaktu s príbuznými alebo s bežnými aktivitami (hranie sa s rovesníkmi).

Všimnite si význam konkrétnej životnej situácie a zodpovedajúci kultúrny vplyv. Navyše sociálny rozvoj a technologická revolúcia v posledných rokoch menia všetky normy v spoločnosti. V tomto smere vzniká napätie medzi jednotlivcom a okolím, ktoré je jedným z hlavných faktorov vzniku neuropsychiatrických ochorení.

Pri pôsobení stresora na ligenciu dochádza k jeho primárnemu zhodnoteniu, na základe ktorého sa určí ohrozujúci alebo priaznivý typ vzniknutej situácie. Od tohto momentu sa formujú osobné obranné mechanizmy („procesy spolukontroly“), t. j. prostriedky jednotlivca vykonávajúce kontrolu nad situáciami, ktoré ho ohrozujú alebo ho rozrušujú. Procesy zvládania, ktoré sú súčasťou afektívnej reakcie, sú zamerané na redukciu alebo elimináciu aktuálneho stresora.

Výsledkom sekundárneho hodnotenia je jeden z troch možných typov copingovej stratégie:

1) priame aktívne akcie jednotlivca s cieľom znížiť alebo odstrániť nebezpečenstvo (útok alebo útek);

2) mentálna forma - represia („toto sa ma netýka“), prehodnotenie („toto nie je také nebezpečné“), potlačenie, prechod na inú formu činnosti;

3) zvládanie bez afektu, keď sa nepredpokladá reálne ohrozenie jednotlivca (kontakt s dopravnými prostriedkami, domácimi spotrebičmi).

Tretie hodnotenie vzniká v procese zmeny úsudku v dôsledku prijatej spätnej väzby alebo vlastných reakcií. Pôvod emocionálnych reakcií však nemožno pochopiť bez zohľadnenia fyziologických mechanizmov. Duševné a fyziologické procesy by sa mali posudzovať v ich vzájomnej závislosti.

PSYCHOLOGICKÁ OBRANA A BIOLOGICKÉ PROCESY

Psychologická ochrana je dôležitá, aby sa zabránilo dezorganizácii duševnej činnosti a správania a tým sa vytvorila odolnosť jednotlivca voči možnému rozvoju choroby. Vzniká vo forme interakcie medzi vedomými a nevedomými psychologickými postojmi. Ak v dôsledku duševnej traumy nie je možné realizovať predtým vytvorený postoj v správaní, potom je možné vzniknuté patogénne napätie neutralizovať vytvorením iného postoja, v rámci ktorého sa odstránia rozpory medzi počiatočnou túžbou a prekážkou. Príkladom môže byť vyrovnávanie sa so smútkom u dieťaťa, ktoré stratilo svojho milovaného psa. Vzhľadom na nemožnosť vrátenia domáceho maznáčika môžete dieťa utešiť iba tým, že mu dáte iného živého tvora, čím sa v ňom rozvinie nový postoj k starostlivosti o jeho novoprijatého kamaráta. Namiesto opísanej transformácie negatívne ovplyvňujúceho postoja možno pozorovať nahradenie nerealizovateľného postoja iným, ktorý nenaráža na prekážky v jeho prejave v konaní. Práve s kolapsom psychickej obrany sa vytvárajú priaznivé podmienky pre patogénne účinky psycho-emocionálneho stresu - rozvoj nielen funkčných, ale aj organických porúch.

Biologické procesy, ktoré sa vyskytujú v období stresu a majú patogénny význam, vznikajú tým ľahšie, čím výraznejšia je dedičná predispozícia k neuropsychickým poruchám. Zvláštna citlivosť niektorých ľudí na emocionálny stres, vysvetlená celkovou dedično-konštitučnou slabosťou alebo druhom vyššej nervovej činnosti, sa v súčasnosti špecifikuje naznačením mechanizmu zraniteľnosti organizmu - zvýšená aktivita hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového systému, narušená transformácia krvných monoproteínov a imunologické charakteristiky tela. Absencia podnetov alebo ich nadmerný tok pôsobiaci na hypotalamus narúša hypotalamo-kortikálny vzťah a mení reaktivitu jedinca na stres. Výskyt fyziologických zmien pod vplyvom stresu závisí od úrovne emocionálneho vzrušenia, kvality a znaku emócií, typov fyziologických reakcií jednotlivcov a rozdielov v reakciách u tej istej osoby v rôznych časoch, ako aj od stavu autonómny nervový systém.

Systémy obmedzujúce stres, ktoré existujú v tele jedinca prostredníctvom adrenergných systémov a systémov hypofýzy a nadobličiek, vytvárajú mechanizmy, ktoré uľahčujú adaptáciu na prostredie. Tieto systémy nielen chránia telo pred priamym poškodením, ale formujú aj emocionálne správanie.

Jedným z mechanizmov odolnosti voči emočnému stresu je aktivácia opioidergného systému v mozgu, ktorý dokáže eliminovať negatívne emočné vzrušenie. Akumulácia serotonínu v mozgu počas adaptácie na ťažké situácie tiež potláča stresovú reakciu. Aktivácia GABAergického systému potláča agresivitu a reguluje správanie.

SOMATICKÉ ZMENY POČAS STRESU

Stres, ako interakcia medzi človekom a prostredím, je zložitý proces založený na integrácii takmer všetkých častí mozgu. V tomto prípade hrá rozhodujúcu úlohu mozog: mozgová kôra, limbický systém, retikulárna formácia, hypotalamus, ako aj periférne orgány.

Stresová reakcia ako odpoveď na psychosociálny stimul začína vnímaním stresora receptormi v periférnom nervovom systéme. Informácie prijíma mozgová kôra a retikulárna formácia a cez ňu hypotalamus a limbický systém. Každý podnet sa môže do určitej mozgovej štruktúry dostať len aktiváciou, ktorá závisí od subjektívnej významnosti tohto podnetu a situácie predchádzajúcej jeho dopadu, ako aj od predchádzajúcej skúsenosti s podobnými podnetmi. Vďaka tomu dostávajú udalosti emocionálny nádych. Prijaté signály a ich emocionálny sprievod sa analyzujú v kôre predných a parietálnych lalokov. Do limbického systému sa dostávajú informácie sprevádzané emočným hodnotením z mozgovej kôry. Ak je psychosociálny stresor interpretovaný ako nebezpečný alebo nepríjemný, môže dôjsť k intenzívnemu emocionálnemu vzrušeniu. Keď je uspokojovanie biologických, psychologických alebo sociálnych potrieb blokované, dochádza k emočnému stresu; prejavuje sa najmä somatovegetatívnymi reakciami. Počas rozvoja stresu dochádza k excitácii autonómneho nervového systému. Ak sa nevytvorí užitočná adaptívna reakcia v reakcii na zmeny v prostredí, potom vzniká konfliktná situácia a zvyšuje sa emocionálne napätie. Zvýšenie excitácie v limbickom systéme a hypotalame, ktoré reguluje a koordinuje činnosť autonómno-endokrinného systému, vedie k aktivácii autonómneho nervového systému a endokrinných orgánov. A to vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie, uvoľňovaniu hormónov do krvi atď. Stresové reakcie na psychosociálne ťažkosti teda nie sú ani tak ich dôsledkom, ako skôr integračnou reakciou na ich kognitívne hodnotenie a emocionálne vzrušenie.

Prvé somatické prejavy stresu vznikajú v dôsledku rýchlej reakcie autonómneho nervového systému. Po vyhodnotení psychosociálneho podnetu ako ohrozujúceho nervová stimulácia prechádza do somatických orgánov. Stimulácia autonómnych centier vedie ku krátkodobému zvýšeniu koncentrácie norepinefrínu a acetylcholínu na nervových zakončeniach, normalizácii a aktivácii činnosti orgánov (srdce, cievy, pľúca atď.). Na udržanie stresovej aktivity na dlhšie časové obdobie sa aktivuje neuroendokrinný mechanizmus, ktorý realizuje stresovú reakciu prostredníctvom adrenokortikálnych, somatotropných, štítnej žľazy a iných hormónov, výsledkom je napríklad zvýšenie krvného tlaku, dýchavičnosť. , búšenie srdca a pod., pretrvávajú dlhodobo.

Riadiacim centrom pre neuroendokrinný mechanizmus je septálno-hypotalamický komplex. Odtiaľ sú impulzy posielané do strednej eminencie hypotalamu. Tu sa uvoľňujú hormóny, ktoré vstupujú do hypofýzy, ktorá vylučuje adrenokortikotropný hormón, somatotropný hormón, ktorý vstupuje do kôry nadobličiek, ako aj hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý stimuluje štítnu žľazu. Tieto faktory stimulujú uvoľňovanie hormónov, ktoré pôsobia na telesné orgány. Hypofýza po prijatí nervových signálov z hypotalamu uvoľňuje vazopresín, ktorý ovplyvňuje funkciu obličiek a oxytocín, ktorý spolu s hormónom stimulujúcim melanocyty ovplyvňuje procesy učenia a pamäte. Počas stresovej reakcie produkuje hypofýza aj tri gonadotropné hormóny, ktoré ovplyvňujú reprodukčné a mliečne žľazy. V strese, pod vplyvom primeranej koncentrácie testosterónu, sa určuje správanie primerané k pohlaviu.

V období stresu sa teda vďaka interakcii kôry, limbického systému, retikulárnej formácie a hypotalamu integrujú vonkajšie nároky prostredia a vnútorný stav jedinca. Behaviorálne alebo somatické zmeny sú výsledkom interakcie týchto mozgových štruktúr. Ak sú tieto štruktúry poškodené, vedie to k nemožnosti alebo poruche adaptácie a narušeniu vzťahov s okolím.

Pri stresovej reakcii sa mozgové štruktúry navzájom ovplyvňujú a prejavujú sa odlišne. Keď sú ohrozené základné biologické potreby, hlavnú úlohu zohráva hypotalamus a limbický systém. Ťažkosti pri napĺňaní sociálnych potrieb vyžadujú najväčšiu aktivitu mozgovej kôry a limbického systému.

PATOGENICITA STRESU

Stresový stav vedie k zvýšenej interakcii medzi hypotalamom a retikulárnou formáciou, k zhoršeniu spojenia medzi kôrou a subkortikálnymi štruktúrami. Pri narušení kortikálno-subkortikálneho vzťahu pri akútnom aj chronickom strese dochádza k typickým poruchám motoriky, rytmu spánku a bdenia, poruchám pohonu a nálady.

Spolu s tým je narušená činnosť nervových prenášačov a mení sa citlivosť neurónov na prenášače a neuropeptidy.

Patogenita stresu (schopnosť vyvolať somatické a neuropsychické poruchy) závisí od jeho intenzity alebo trvania, prípadne od oboch. Výskyt psychosomatického ochorenia, neurózy alebo psychózy sa vysvetľuje tým, že jedinec má tendenciu vytvárať podobné psychofyziologické reakcie na rôzne stresory.

Stres sa nevyvíja podľa zákona „všetko alebo nič“, ale má rôzne úrovne prejavu. Vyskytuje sa ako kompenzačný proces vo vzťahoch s vonkajším svetom, ako somatická regulácia. Pri neustálom zvyšovaní aktivity funkčných systémov môže dochádzať k opotrebovaniu a amortizácii.

M. Poppel, K. Hecht (1980) opísali tri fázy tegénie chronigovského stresu.

inhibičná fáza - so zvýšením koncentrácie adrenalínu v krvi, inhibíciou syntézy bielkovín v mozgu, znížením schopnosti učiť sa a silnou inhibíciou energetického metabolizmu, čo sa interpretuje ako zníženie ochrany pred stresormi.

Fáza mobilizácie je adaptačný proces so silným zvýšením syntézy bielkovín, zvýšením krvného zásobenia mozgu a rozšírením typov metabolizmu v mozgu.

Premorbidná fáza - s tvorbou energie, ktorá je spojená s dysreguláciou v mnohých systémoch, s obmedzením rozvoja nových podmienených reflexov, zvýšeným krvným tlakom, zmenami hladiny cukru v krvi pod vplyvom inzulínu, elimináciou pôsobenia katecholamínov, narušenie fázy spánku, rytmus fyziologických funkcií a chudnutie tiel.

Spôsoby realizácie stresovej reakcie sú rôzne. Rozmanitosť stresových reakcií je spojená s realizáciou prostredníctvom rôznych „počiatočných väzieb“ nervového systému a ďalších ciest distribúcie stimulov.

Somatický stres (vplyv fyzikálnych alebo chemických faktorov) sa uskutočňuje cez subkortikálne štruktúry (predná tuberálna oblasť), odkiaľ sa faktor uvoľňujúci kortikotropín dostáva cez hypotalamus do prednej hypofýzy.

Psychický stres sa realizuje cez mozgovú kôru - limbicko-kaudálnu oblasť subtalamickej oblasti - miechu - brušné nervy - dreň nadobličiek - adrenalín - neurogi-pofýzu - ACTH - kôru nadobličiek.

Stres môže byť mechanizmom rozvoja neurotických, psychických a psychosomatických (kardiovaskulárnych, endokrinných a iných porúch, kĺbových ochorení, metabolických porúch). Základom pre rozvoj ochorenia pri dlhodobom strese je dlhodobý vplyv hormónov, ktoré sa podieľajú na tvorbe stresovej reakcie a spôsobujú poruchy metabolizmu lipidov, sacharidov a elektrolytov.

Krátkodobé akútne vystavenie stresu vedie k zvýšeniu adaptačných schopností. Ak sa však neuskutoční pripravená reakcia „boj-útek“ (ťažkosti v boji), stres má negatívny vplyv na telo a môže spôsobiť akútnu afektívnu reakciu.

SOMATICKÉ ETIOLOGICKÉ FAKTORY

Fyzické choroby, zranenia, otravy spôsobujú neuropsychické poruchy. Štúdium somatogénnych neuropsychických porúch, t. j. porúch spojených s fyzickým poškodením a chorobami, sa však u detí, ako aj u dospelých, tradične uskutočňovalo na psychiatrických klinikách. V tomto ohľade bola analýza spravidla vykonaná na ťažkých duševných poruchách s dlhotrvajúcim alebo periodickým priebehom. Zdalo sa, že jediným dôvodom ich výskytu boli fyzické riziká ovplyvňujúce ľudské telo. Verilo sa, že klinické prejavy duševných chorôb môžu závisieť iba od závažnosti, tempa a sily ich vplyvu. Prípady krátkodobých porúch, ktoré si nevyžadovali hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni, boli opísané oveľa menej často. V poslednom čase sú výrazné a obzvlášť ťažké formy somatogénnych duševných porúch u detí zriedkavé. Zároveň sa čoraz častejšie vyskytujú prípady ľahkých foriem psychóz, neuróz (klinické prejavy podobné neurózam) a endoformných (pripomínajúcich endogénne ochorenia) porúch. Potreba prevencie a liečby duševných porúch a súvisiacich komplikácií si vyžiadala štúdium tejto pomerne bežnej somatogénnej psychopatológie pozorovanej mimo psychiatrických liečební.

U pacientov, ktorí sa hlásili na detskú kliniku alebo boli liečení v detských somatických liečebniach a sanatóriách, sa odhalilo celé spektrum neuropsychických symptómov: od počiatočných prejavov až po ťažké psychózy. Pre pochopenie pôvodu a charakteristík symptómov študovali dedičnú záťaž, biologické riziká, premorbidný stav (duševné a somatické zdravie pred ochorením), zmeny osobnosti v priebehu ochorenia a jej reakciu na psychický somatický stav, vplyv mikroorganizmov. - a makrosociálne podmienky.

V dôsledku štúdia týchto plytkých duševných porúch sa zistilo, že symptómy neuropsychiatrických porúch sú v prevažnej väčšine prípadov kombinované s osobnými reakciami na somatické aj duševné choroby. Tieto reakcie závisia od charakteristík osobnosti dieťaťa alebo dospievajúceho, jeho veku, pohlavia a čím výraznejšie, tým menej závažné sú psychopatologické symptómy.

Pre lepšie pochopenie osobnej reakcie bola vykonaná analýza vnútorného obrazu choroby (IDP). Špeciálne metodické techniky umožnili posúdiť úlohu intelektovej úrovne detí, vedomostí o zdraví a chorobe, prežívania utrpenia, prevládajúcich emocionálnych postojov rodičov k chorobe dieťaťa a jeho vnímania pacientom pri tvorbe ICD.

Vzhľadom na zložitosť patogenézy (mechanizmu vývoja) neuropsychiatrických ochorení je však potrebné samostatne zvážiť vlastnosti faktorov pôsobiacich na telo a spôsobujúcich duševné poruchy. Medzi tieto „somatogénne“ faktory patria exogénne (vonkajšie) faktory: somatické a celkové infekčné ochorenia, infekčné ochorenia mozgu, intoxikácie (otravy), traumatické poškodenie mozgu. Predpokladá sa, že exogénne (napríklad somatogénne) poruchy vznikajú v dôsledku pôsobenia vonkajších príčin a endogénne (napríklad schizofrénia) - v dôsledku nasadenia vnútorných mechanizmov, implementácie dedičnej predispozície. V skutočnosti medzi „čistými“ endogénnymi a exogénnymi poruchami existujú prechody od tých, v ktorých je veľmi výrazná genetická predispozícia, ľahko vyvolaná malým vonkajším vplyvom, k poruchám, pri ktorých nemožno zaznamenať výraznú predispozíciu a silnú vonkajšiu škodlivosť. sa ukazuje ako etiologický faktor.

Prevalenciu exogénnych rizík možno posúdiť z údajov V.I. Gorokhova (1982). Medzi pacientmi, ktorých pozoroval a ktorí ochoreli v detstve, bolo 10 % exogénnych organických ochorení. Príčinou v 24% prípadov boli poranenia hlavy, v 11% - meningitída, encefalitída, v 8% - somatické a infekčné ochorenia. Najčastejšie - v 45% prípadov - sa však našli kombinácie uvedených faktorov, čo potvrdzuje prevahu v reálnom živote komplexného pôsobenia rôznych škodlivých účinkov na organizmus a psychiku.

Z etiologických faktorov infekčných psychóz uvádzame napríklad také ochorenia ako chrípka, osýpky, šarlach, hepatitída, tonzilitída, ovčie kiahne, zápal stredného ucha, ružienka, herpes, poliomyelitída, čierny kašeľ. Neuroinfekcie (infekčné ochorenia mozgu) spôsobujú psychické poruchy pri rozvoji meningitídy, encefalitídy (meningokokovej, tuberkulóznej, kliešťovej a pod.), besnoty. Je tiež možný výskyt komplikácií (sekundárna encefalitída) s chrípkou, zápalom pľúc, osýpkami, úplavicou, ovčími kiahňami a po očkovaní. Reumatizmus a lupus erythematosus môžu tiež viesť k akútnym a chronickým duševným poruchám. Ochorenia obličiek, pečene, žliaz s vnútornou sekréciou, krvi, srdcových chýb môžu byť komplikované neuropsychiatrickými poruchami. Psychické poruchy môžu byť spôsobené otravou tricyklickými antidepresívami, barbiturátmi, anticholinergikami, hormonálnymi liekmi, ale aj benzínom, rozpúšťadlami, alkoholom a inými chemikáliami. Príčinou duševných porúch môže byť traumatické poškodenie mozgu (otras mozgu, modriny, menej často otvorené poranenia hlavy).

Je veľmi ťažké spojiť výskyt diskutovaných porúch s jednou jedinou príčinou. "Nie je možné vyčleniť jeden hlavný faktor, a ešte viac jediný, a zredukovať naň etiológiu javu" [Davydovsky I.V., 1962]. Komplexu exogénnych nebezpečenstiev, ktoré spôsobujú duševné poruchy, zvyčajne predchádzajú faktory, ktoré oslabujú organizmus a znižujú jeho reaktivitu, t. j. schopnosť chrániť sa pred chorobami. Patria sem znaky somatického vývoja dieťaťa, imunitná reaktivita, ako aj zvýšená zraniteľnosť niektorých častí mozgu, endokrinno-vegetatívne, kardiovaskulárne poruchy, ktoré sa podieľajú na odolnosti voči škodlivým vplyvom. Pri oslabení obranyschopnosti organizmu môžu zohrávať úlohu aj zápalové alebo traumatické poškodenia mozgu, opakované somatické ochorenia, ťažké morálne šoky, fyzické prepätie, intoxikácia, chirurgické operácie.

Charakteristiky vplyvu exogénneho „kauzálneho faktora“ sú určené jeho silou, rýchlosťou vplyvu, kvalitou a charakteristikami interakcie predisponujúcich a produkujúcich príčin.

Uvažujme o vplyve exogénnych faktorov na príklade infekcií. Podľa B. Ya.Pervomaisky (1977) môžu nastať tri typy interakcie medzi organizmom a infekciou. Pri prvom z nich vzhľadom na veľkú závažnosť (virulenciu) infekcie a vysokú reaktivitu organizmu spravidla nie sú podmienky na vznik duševných porúch. Pri dlhotrvajúcom infekčnom ochorení (typ 2) bude možnosť vzniku duševných porúch závisieť od ďalších (oslabujúcich) faktorov. V tomto prípade je rozhodujúca správna strava a liečba. Tretí typ je charakterizovaný tak nízkou reaktivitou organizmu, ako aj nedostatočnosťou termoregulačného systému. Ochranná inhibícia, ktorá sa vyskytuje v mozgu, zohráva úlohu ochrany tela a pozitívnu úlohu zohrávajú psychické poruchy, ktorými sa prejavuje.

Pre pochopenie patogenézy exogénnych neuropsychiatrických porúch je potrebné vziať do úvahy dôležitosť rozvíjajúceho sa nedostatočného zásobovania mozgu kyslíkom, alergie, poruchy metabolizmu mozgu, vodnej a elektrolytovej rovnováhy, acidobázického zloženia mozgovomiechového moku a krvi. , zvýšená priepustnosť bariéry, ktorá chráni mozog, cievne zmeny a edém.mozog, deštrukcia v nervových bunkách.

Akútne psychózy so zakalením vedomia sa vyskytujú pod vplyvom intenzívnych, ale krátkodobých škodlivých účinkov, zatiaľ čo protrahované psychózy, ktoré sú klinickými prejavmi blízke endogénnym, sa vyvíjajú pod dlhodobým vplyvom škodlivých účinkov slabšej intenzity [Tiganov A. S. 1978].

DEDITÁRNE FAKTORY, KTORÉ STAVUJÚ VZNIKU NIEKTORÝCH OCHORENÍ ALEBO VÝVOJOVÝCH PORUCH

Na vzniku množstva chorôb a porúch duševného vývinu sa podieľajú dedičné príčiny. Pri chorobách genetického pôvodu produkujú gény abnormálne enzýmy, bielkoviny, vnútrobunkové formácie atď., V dôsledku čoho je metabolizmus tela narušený a v dôsledku toho môže dôjsť k jednej alebo druhej duševnej poruche. Samotná prítomnosť odchýlok v dedičnej informácii prenášanej rodičmi na deti zvyčajne nestačí na vznik ochorenia alebo vývojovej poruchy. Riziko vzniku ochorenia spojeného s dedičnou predispozíciou spravidla závisí od nepriaznivých sociálnych vplyvov, ktoré môžu „spustiť“ predisponujúci faktor a uvedomiť si jeho patogénny účinok. Poznanie tejto skutočnosti od špeciálnych psychológov a pedagógov im umožní napríklad lepšie posúdiť pravdepodobnosť vzniku duševných porúch u detí, ktoré majú rodičov trpiacich duševnými poruchami alebo mentálnou retardáciou. Vytvorenie priaznivých životných podmienok pre takéto deti môže buď predchádzať alebo zmierniť klinické prejavy duševných porúch.

Tu sú niektoré dedičné syndrómy duševných porúch, ktoré sa vyvíjajú za určitých chromozomálnych alebo genetických a niekedy aj za nám neznámych podmienok.

Syndróm krehkého X (Martin-Bellov syndróm). Pri tomto syndróme sa jedna z dlhých vetiev chromozómu X smerom ku koncu zužuje, vzniká medzera a na nej oddelené úlomky, prípadne sa nachádzajú drobné výbežky. To všetko odhalí kultivácia buniek so špecifickými doplnkami, ktorým chýba folát. Frekvencia syndrómu medzi mentálne retardovanými ľuďmi je 1,9-5,9%, medzi mentálne retardovanými chlapcami - 8-10%. Jedna tretina heterozygotných prenášačiek má tiež intelektuálny defekt. 7 % mentálne retardovaných dievčat má krehký X chromozóm. Frekvencia tohto ochorenia v celej populácii je 0,01 % (1:1000).

Klinefelterov syndróm (XXY). Pri tomto syndróme majú muži jeden chromozóm X navyše. Frekvencia syndrómu je 1 z 850 novorodencov mužského pohlavia a 1-2,5 % u pacientov s ľahkou mentálnou retardáciou. Pri tomto syndróme môže byť niekoľko chromozómov X a čím viac ich je, tým hlbšia je mentálna retardácia. Bola opísaná kombinácia Klinefelterovho syndrómu a prítomnosti krehkého chromozómu X u pacienta.

Shereshevsky-Turnerov syndróm (monozómia X). Stav je určený jedným X chromozómom. Tento syndróm sa vyskytuje u 1 z 2200 narodených dievčat. Medzi mentálne retardovanými je 1 z 1500 žien.

Syndróm trizómie chromozómu 21 (Downova choroba). Tento syndróm je najčastejšou ľudskou chromozomálnou patológiou. Má navyše 21. chromozóm. Frekvencia medzi novorodencami je 1:650, v populácii - 1:4000. Medzi pacientmi s mentálnou retardáciou je to najbežnejšia forma, ktorá predstavuje asi 10%.

fenylketonúria. Syndróm je spojený s dedičným, geneticky prenosným nedostatkom enzýmu, ktorý riadi prechod fenylalanínu na tyrozín. Fenylalanín sa hromadí v krvi a spôsobuje mentálnu retardáciu u 1 z 10 000 novorodencov. V populácii je počet pacientov 1: 5000-6000. Pacienti s fenylketonúriou tvoria 5,7 % mentálne retardovaných ľudí, ktorí hľadajú pomoc v genetickom poradenstve.

Syndróm *elf face* je dedičná geneticky prenosná hyperkalcémia. V populácii sa vyskytuje s frekvenciou 1:25 000 a pri termíne genetickej konzultácie je najčastejšou formou po Downovej chorobe a fenylketonúrii (takmer 1 % navštevujúcich detí).

Tuberózna skleróza. Ide o dedičné systémové (nádorové lézie kože a nervového systému) ochorenie spojené s mutantným génom. V populácii sa tento syndróm vyskytuje s frekvenciou 1 : 20 000. Na genetickej konzultácii tvoria takíto pacienti 1 % všetkých navštevujúcich pacientov. Často sa vyskytuje u ťažko mentálne retardovaných pacientov.

Alkoholická encefalopatia. Fetálny alkoholový syndróm, spôsobený alkoholizmom rodičov, predstavuje 8% všetkých prípadov mentálnej retardácie. Zneužívanie alkoholu a fajčenie počas tehotenstva zvyšuje výskyt vnútromaternicových a perinatálnych úmrtí, predčasne narodených detí, pôrodnej asfyxie a zvyšuje chorobnosť a úmrtnosť detí v prvých rokoch života. Alkohol intenzívne pôsobí na bunkové membrány, na procesy bunkového delenia a syntézu DNA nervových buniek. V prvých týždňoch po počatí vedie k hrubým malformáciám centrálneho nervového systému a mentálnej retardácii. Po 10. týždni tehotenstva alkohol spôsobuje bunkovú dezorganizáciu a narúša ďalší vývoj centrálneho nervového systému.

Neskôr alkohol narúša metabolizmus mozgu plodu a neurogénne účinky na endokrinný systém, čo spôsobuje endokrinné poruchy, najmä poruchy rastu. Závažnosť syndrómu závisí od závažnosti materského alkoholizmu a obdobia pôsobenia alkoholu na plod.

Čo je to "neuróza"?

Neurotické poruchy sú predmetom malej psychiatrie a neurozológie. Pojem neuróza nie je striktne definovaný. K dnešnému dňu neexistuje všeobecne akceptovaná definícia neurózy. Neurózami sa v tradičnej psychiatrii rozumejú funkčné ochorenia charakterizované psychogénnym pôvodom, rôznymi somato-vegetatívnymi a psycho-emocionálnymi poruchami. Pri neuróze, na rozdiel od iných duševných chorôb, nie je narušené vedomie jednotlivca o chorobe. Neurózy sa vyskytujú bez psychotických porúch a ťažkých porúch správania. Keďže tieto ochorenia majú funkčnú povahu, vo väčšine prípadov pri včasnej a priaznivej správnej liečbe, sú reverzibilné.

Klasifikácia neurotických porúch u detí a dospievajúcich

Problematika zoskupovania neuróz patrí medzi nevyriešené, keďže detské neurózy sa vyznačujú klinickou jedinečnosťou. Podľa stanoviska detského psychiatra V.V.Kovaleva neúplnosť, rudimentárny charakter symptómov, prevaha somatovegetatívnych a pohybových porúch, nedostatok osobných skúseností s ochorením, hlboké vnútorné spracovanie, vysvetľujú prevahu monosymptomatických neuróz u detí a príbuzných. vzácnosť celkových neuróz, pozorovaná len od 10-12 -rokov. Monosymptomatické (systémové) detské neurózy zahŕňajú neurotické koktanie, tiky, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, neurotickú enurézu a enkoprézu, patologické návykové akcie (cmúľanie palca, obhrýzanie nechtov, masturbácia) [V.V. Kovalev, 1995].

Zároveň sa v adolescencii celkové neurózy stávajú prevládajúcimi formami psychogénnych ochorení, často nadobúdajú tendenciu k zdĺhavému priebehu a k prechodu do neurotického vývinu osobnosti. Pri všetkej rozmanitosti pri identifikácii rôznych foriem neurotických syndrómov zostáva uznanie troch klasických foriem všeobecných neuróz u adolescentov všeobecne akceptované:

V súčasnosti sú v ICD-10 niektoré bežné neurózy rozdelené do rôznych kategórií podľa syndrómologických princípov. Obsedantno-kompulzívna porucha je teda rozdelená do dvoch diagnostických kategórií: úzkostné a fobické poruchy a obsedantno-kompulzívna porucha. Hysterická neuróza je zastúpená v širokej skupine disociatívnych konverzných porúch a podľa niektorých autorov patrí medzi somatizačnú poruchu (Briquetov syndróm) (F45.0 podľa ICD-10) [A. Yakubik, 1982].

Čo spôsobuje neurózy u dospievajúcich?

V tradičnej detskej, adolescentnej a dospelej psychiatrii sa všeobecne uznáva, že príčina neuróz je komplexná, multidimenzionálna. Hlavnou príčinou neurózy je traumatický vplyv, ktorý je spojený s vnútornými a vonkajšími podmienkami. Medzi vnútorné stavy, ktoré prispievajú k vzniku neurotického spôsobu reakcie u adolescentov, patria akcentované a patologické charakterové črty, reziduálna mozgovo-organická insuficiencia, záťaž detskou neuropatiou, somatická slabosť v dôsledku „reťazca“ infekcií alebo prejav somatického ochorenia. , vekový faktor prispievajúci k všeobecnému nešpecifickému zvýšeniu vulnerability neuropsychickej sféry počas prechodných vekových období. Medzi faktory vonkajších podmienok patrí nepriaznivá rodinná klíma, nevyvinuté vzťahy v skupine rovesníkov s postavením tínedžera ako samotára a nesúlad medzi typom školy a úrovňou schopností dieťaťa. Tieto faktory uľahčujú výskyt neurózy pod vplyvom načrtnutých psychotraum. Psychogénie vedúce k neurózam sa zaraďujú do šokových psychotraum, situačných faktorov relatívne krátkodobého pôsobenia, chronicky traumatických situácií a faktorov emocionálnej deprivácie [V.V. Kovalev, 1995].

Podľa V.V. Kovaleva sa v detskej psychiatrii vekové znaky patogenézy neuróz u detí a dospievajúcich vôbec neskúmali [V.V. Kovalev, 1995].

Pohľad na problém rôznych škôl psychoterapie

Ortodoxná psychoanalytická interpretácia vzniku neuróz sa výrazne líši od interpretácie akceptovanej v tradičnej psychiatrii. Podľa názorov Sigmunda Freuda sa predpokladá, že neuróza vzniká v dôsledku potlačenia libidinálnych sexuálnych impulzov počas fixácií v určitých štádiách psychosexuálneho vývoja.

V existenciálno-fenomenologickej psychiatrii „neurotická existencia je pokus vyhnúť sa vedomiu existenciálneho strachu a viny vyhýbaním sa zodpovednosti za svoj život a útekom od sebarealizácie, teda „autentického“ života. Psychopatologické symptómy si človek vyberá ako metódu riešenia existenčných problémov. Neuróza je podľa niektorých existencialistov spôsob, ako sa vyhnúť neexistencii vyhýbaním sa bytia, t. j. pri neuróze sa potenciálne schopnosti jednotlivca prestávajú stelesňovať, pretože „byť“ znamená byť si vedomý „neexistencie“ s jej inherentným existenčný strach. Príčinou neurózy je podľa Rolla Maya predovšetkým presvedčenie o nedostatku vlastného významu vo svete, radikálne pochybovanie o zmysle svojej existencie, pocit osamelosti a zúfalstva. Neuróza je výsledkom popretia základného vzťahu „byť-s-inými“, akoby odmietnutia „stretnúť sa s inou osobou“ ako rovnocenným partnerom. Pri neuróze sa človek príliš sústreďuje na vonkajší svet a príliš málo na svoj vnútorný svet“ [A. Yakubik, 1982, s. 121].

Zástancovia behaviorálnej psychoterapie, zastávajúci postoj, že ľudské správanie je vo všeobecnosti výsledkom učenia, považujú správanie dospievajúcich s neurózami za výsledok nesprávne naučených vzorcov správania. Naznačujú, že spolu s klasickým podmieňovaním sa operantné podmieňovanie podieľa na tvorbe symptómov a priebehu neurotických porúch, najmä ako sú strachy a obsesie [R. Telle, 2002].

Gestalt terapia má tiež svoj pohľad na neurotické poruchy. Fritz Perls vo svojej ranej práci Ego, Hunger and Aggression uvádza, že význam neurózy sa nachádza v narušení procesov vývoja a adaptácie. Neurózy sú dôsledkom konfliktu medzi telom a prostredím [F. Perls, 2000]. Neskôr, pokračujúc a rozvíjajúc nápady na pochopenie neuróz, Fritz Perls tvrdí, že „neuróza je vyhýbanie sa a obmedzovanie spontánnej excitácie. Ide o zachovanie zmyslových a motorických nastavení v situáciách, ktoré ich neospravedlňujú, alebo dokonca mimo kontaktnej situácie: ako nepohodlné držanie tela v spánku. Tieto návyky narúšajú fyziologickú sebareguláciu a spôsobujú bolesť, vyčerpanie, precitlivenosť a v konečnom dôsledku aj chorobu. Neexistuje žiadne úplné uvoľnenie, žiadna konečná spokojnosť. Neurotický človek, ktorý má obavy z nenaplnených potrieb a nevedome sa stále žmýka, sa nedá uniesť vlastnými vonkajšími záujmami ani ich úspešne realizovať. Vo vedomí je väčšinou prítomná jeho vlastná osobnosť: zahanbený, striedavo urazený a vinný, márnivý a ponížený, drzý a plachý atď.“ [F. Perls, 2010, s. 274].

Francúzsky Gestalt terapeut Serge Ginger, vychádzajúci z práce humanistickej psychoanalytičky Karen Horneyovej, považuje neurózy za jeden z obranných mechanizmov proti základnej existenciálnej úzkosti, ktorá je prítomná počas celého života človeka a je spojená s potrebou rozhodovať sa. Poruchy v duševnom fungovaní jedinca sú spočiatku adaptačnými mechanizmami, ktoré pomáhajú prežiť v danom momente existencie, potom sa však etablujú a ďalej pôsobia anachronicky nepružne, bránia uspokojovaniu potrieb, premieňajú sa na odpor v zmysle Gestalt. slová. Ďumbier, 2010].

Keďže som psychológ so špecializáciou na Gestalt terapiu, pridám aj pár osobných poznámok k téme tínedžerských neuróz. Dospievanie je obdobie života človeka, počas ktorého dochádza k reorganizácii duševnej činnosti, ktorá zabezpečuje koordináciu psychofyziologických zmien a sociálny vývoj jednotlivca a je dosť problematická pre samotného tínedžera a jeho okolie. V tomto veku sa aktualizuje potreba nájsť vlastnú jedinečnosť, vznikajú pokusy prekonať konformitu, dochádza k tvrdému stretu s existenčnými nutkaniami – osamelosť, sexualita, sloboda, nedokonalosť, zodpovednosť. Gestalt prístup sa v psychoterapeutickom priestore etabloval ako efektívne pracujúci prístup s celým spektrom týchto problémov a pomocou neho je možné pomôcť tínedžerovi uvedomiť si, ako prichádza do kontaktu so sebou samým, ako interaguje s inými ľuďmi, ako sa umiestňuje v okolitej spoločnosti a ako s ňou buduje kontakt.

Gestalt terapia sa svojím pohľadom na integritu biologického, psychologického a sociálneho v ľudskej existencii, s dôrazom na fenomenológiu, na uznanie jedinečnosti a originality každého jednotlivca, javí ako pomerne perspektívny psychoterapeutický smer liečby rôzne neurotické poruchy, organicky zapadajúce do predstáv novej všeobecnej lekárskej paradigmy. Záväzok k myšlienke holizmu výrazne odlišuje Gestalt terapiu od iných psychoterapeutických prístupov, ktoré kladú dôraz buď na rozšírenie behaviorálneho repertoáru na zlepšenie adaptívnej interakcie človeka so spoločnosťou (behaviorálna psychoterapia), alebo na racionálne prehodnotenie fragmentov starých životných skúseností, veriac, že ​​to zmení existenciu. človeka v budúcnosti (psychoanalýza).

Zoznam použitej literatúry

Ginger S. Gestalt: umenie kontaktu / Trans. z angličtiny T. A. Rebeko. – Ed. 2. – M.: Akademický projekt; Kultúra, 2010. – 191 s. – (Psychoterapeutické technológie).

Kovalev V.V. Detská psychiatria: príručka pre lekárov. Ed. 2., revidované a rozšírené. – M.: Medicína, 1995. – 560 s.

Perls F. Teória Gestalt terapie / Trans. z angličtiny A. Korneva, V. Petrenko. – M.: Ústav všeobecného humanitného výskumu, 2010. – 320 s. Séria: („Moderná psychológia: teória a prax“).

Perls F. Ego, hlad a agresia / Transl. z angličtiny N. B. Kedrová, A. N. Kostriková. – M.: Smysl, 2000. – 358 s.

Telle R. Psychiatria s prvkami psychoterapie / Transl. s ním. G.A. Obukhova. – Mn.: Interpressservice, 2002. – 496 s.

Yakubik A. Hysteria / prekl. od poľského M. G. Lepilina. – M.: Medicína, 1982. – 344 s.

Neurotické poruchy u detí a dospievajúcich: príznaky, príčiny, liečba

príznaky, príčiny, liečba

Žijeme v zvláštnej dobe. Každým dňom pribúdajú rôzne vzdelávacie hry a techniky pre deti a rodičia majú čoraz menej času hrať sa s deťmi. Zvýšil sa počet neúplných rodín, deti zažívajú stres z rozvodu rodičov, neskorší život s otčimom atď.

Výrazne sa zvýšila aj pedagogická záťaž detí. Deti začínajú navštevovať rozvojové krúžky takmer od narodenia a v čase, keď prídu do školy, by už mali vedieť čítať a riešiť problémy. To všetko spolu vytvára pre dieťa nadmerný psycho-emocionálny stres, ktorý nie každý organizmus dokáže prežiť bez ujmy na sebe.

Každým rokom sa zvyšuje počet detí s diagnózou rôznych typov neurotických porúch. Podľa štatistík zostáva do konca základnej školy sotva polovica detí neurologicky zdravá. Časté sú aj neurózy u detí a množstvo iných neurogénnych porúch.

Detská neuróza je plytké (za priaznivých podmienok úplne odstrániteľné) duševné ochorenie dieťaťa, ktorého príznaky sú často diagnostikované u dospievajúcich, detí základných škôl a dokonca aj detí predškolského veku. Aké sú príčiny neuróz u detí? Sú na ňu náchylné všetky deti?
Pôvod choroby: prečo moje dieťa?

Neuróza u malých detí (do 2-3 rokov) je zvyčajne spojená s fyziologickými príčinami. Neskôr, keď sa formuje charakter dieťaťa, vstupujú do platnosti aj psychické dôvody. Ale pre deti vo veku 0-3 roky je hlavným stresovým faktorom zdravotný stav, v tomto prípade nervový systém dieťaťa. Symptómy (príznaky) neurotickej poruchy u detí tejto vekovej kategórie môžu byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• ťažké tehotenstvo, choroby matky počas tehotenstva a ďalšie faktory, ktoré viedli k vnútromaternicovej hypoxii plodu a rôzne stupne poškodenia nervového systému dieťaťa;
• pôrodné poranenia, nepriaznivý priebeh pôrodu, ktorý mal za následok aj perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa;
• časté ochorenia dieťaťa v ranom veku, ťažký priebeh ochorenia (komplikácie).

Neuróza u detí predškolského veku (3-6 rokov) má už 2 súbory príčin: psychologické a fyziologické.

Medzi psychické dôvody patrí stres, nadmerné pracovné zaťaženie, nepriaznivé vzťahy v rodine, problémy v škôlke. Fyziologické príčiny sú rozsiahlejšie, stojí za to sa im venovať podrobnejšie.

Detské neurózy sa najčastejšie prejavujú na „priaznivej“ pôde, to znamená u dieťaťa s určitými vlastnosťami nervového systému a psychiky:

• Zvýšená citlivosť, emocionalita. Takéto deti veľmi silno reagujú na odlúčenie od matky, môžu plakať od súcitu atď.
• Neschopnosť chrániť svoje záujmy, bezbrannosť.
• Úzkosť, sklon k obavám a strachu.
• Dojemnosť (dlho si pamätajú urážku, nepríjemnú situáciu).
• Nekonzistentnosť, nestabilita (spravidla medzi racionalizmom a emocionálnou zložkou).
• Introverzia (celá masa emocionálnych pocitov a rozporov je zriedkavo vyjadrená; dieťa ich „strávi“ v sebe).
• Vysoká potreba dieťaťa presadiť sa.

Podobným spôsobom sa tvorí aj neuróza u školákov:

• fyziologické dôvody (to znamená typ nervového systému, na základe ktorého sa u detí a dospievajúcich ľahko tvoria neurózy);
• psychologické dôvody.

Fyziologické predpoklady už boli popísané vyššie, práve na základe tohto psychotypu sa tvoria detské neurózy v akejkoľvek vekovej kategórii. Psychologické dôvody sa však líšia v závislosti od veku. Neurózy u detí a iné neurotické poruchy sa často prejavujú počas krízy súvisiacej s vekom v živote dieťaťa.

V období základného školského veku (7-12 rokov) nastáva ďalšia veková kríza, ktorou dieťa prechádza v siedmom roku života. Dieťa vstupuje do éry školskej dochádzky, prvý učiteľ sa stáva najvýznamnejším dospelým. A presadzovanie sociálneho významu človeka sa teraz vyskytuje v kontexte štúdia a závisí od školských úspechov. Informačná záťaž sa výrazne zvyšuje. U neurologicky slabého dieťaťa môže na tomto podklade vzniknúť detská neuróza.

Neuróza u detí počas dospievania (12-16 rokov) je posilnená tínedžerskou krízou. Hormonálna búrka, zmeny nálady, časté depresie sú stálymi spoločníkmi tohto veku.

Neurózy u detí a dospievajúcich sú teda založené na slabosti nervového systému na jednej strane a zvýšenom psycho-emocionálnom strese na strane druhej.

Symptómy a typy

Neurózy u detí a dospievajúcich majú znaky (príznaky) fyziologického aj psychologického charakteru. Fyziologické príznaky zahŕňajú:

• poruchy spánku (nespavosť, prerušovaný spánok, môžu sa vyskytnúť nočné mory, najmä u detí vo veku 3 - 6 rokov);
• poruchy chuti do jedla (neuróza u malých detí sa častejšie prejavuje zníženou chuťou do jedla alebo príznakmi zvracania; u dospievajúcich sa môže vyskytnúť neurotická bulímia alebo anorexia);
• bolesti hlavy, závraty, kŕče mozgových ciev;
• svalová letargia, slabosť, únava;
• nervový kašeľ, inkontinencia moču a stolice (najčastejšie sa takto prejavuje neuróza u malých detí a príležitostne u detí v základnej škole);
• kŕčovité bolesti v srdci alebo žalúdku;
• nervové tiky, kŕče, motorická dysfunkcia.

Neurózy u detí a dospievajúcich majú tiež psychologické príznaky (príznaky):

• podráždenosť, zmeny nálady (najvýraznejšie u dospievajúcich);
• citlivosť, zraniteľnosť, zraniteľnosť (častejšie pozorované u detí vo veku 3-6 rokov, deti v školskom veku začínajú tieto znaky skrývať, dochádza k introverzii);
• depresívny, depresívny stav (väčšinou sa prejavuje u dospievajúcich);
• strachy, fóbie;
• hysterika, padanie na zem so vzlykmi (najjasnejšie vyjadrené v predškolskom období, vyskytujú sa aj u adolescentov, ale vyzerajú inak).

V súlade s určitým súborom symptómov sú neurózy u detí a dospievajúcich rozdelené do niekoľkých typov:

1. Hysterická neuróza (hysterika, pád na podlahu, krik, vzlyky).
2. Astenická neuróza (slabosť, únava, poruchy spánku, plačlivosť). VSD často sprevádza astenické neurózy u detí a dospelých.
3. Obsedantná neuróza. Niektorí autori zaraďujú obsedantnú neurózu (charakterizujú ju rôzne tiky, kŕče, svalové kŕče) a fobickú neurózu (strach z tmy, osamelosti, odlúčenia od blízkych, smrti).
4. Depresívna neuróza– túžba odísť do dôchodku, depresia, depresívna nálada. Najviac sa to prejavuje v dospievaní.
5. Hypochondrická neuróza– strach z ochorenia je tiež bežnejší medzi tínedžermi.

Neurózy u detí aj dospievajúcich treba liečiť komplexne s prihliadnutím na psychické aj fyziologické symptómy.
Rehabilitačné metódy a prevencia

Liečba neurózy u detí sa vykonáva s pomocou týchto odborníkov:

• neurológ (pomôže priamo liečiť neurologické poruchy, v prípade potreby predpísať sedatíva, vykonať diagnostiku);
• detský a rodinný psychológ (pomáha obnoviť psychologicky priaznivú mikroklímu v rodine, zvoliť optimálny model výchovy);
• psychoterapeut (pomôže liečiť obsedantné poruchy, môže viesť sedenia hypnózy, práca s týmto odborníkom je najdôležitejšia pre dospievajúcich a dospelých);
• ďalší špecialisti úzkeho profilu (môže byť potrebná konzultácia s psychiatrom a endokrinológom, pri liečbe neurotických stavov pomáha aj reflexológ, akupunkturista a masážny terapeut).

Komplexná a včasná liečba neurózy u detí pomáha úplne odstrániť príznaky ochorenia. Pamätajte však, že zvláštnou zraniteľnosťou nervového systému vášho dieťaťa sú vlastnosti, ktoré mu príroda pripisuje po zvyšok jeho života.

Preto je prevencia neuróz u detí taká dôležitá. A hlavná úloha tu patrí rodičom.

Aby ste zabezpečili duševné zdravie svojho dieťaťa, dodržujte tieto jednoduché pravidlá:

1. Vytvorte svojmu dieťaťu jasný denný režim. To pomáha stabilizovať jeho nevyvážený nervový systém.
2. Pozorne sledujte stres v živote vášho dieťaťa. Pri prvých príznakoch neurologických ťažkostí sa poraďte s neurológom (podporná liečba) a učiteľmi (znížte záťaž).
3. Uistite sa, že svojmu dieťaťu poskytnete uskutočniteľnú fyzickú aktivitu, znižuje duševný stres.
4. Ak máte v rodine psychické problémy, návštevu rodinného psychológa neodkladajte.
5. Ak je to možné, zabezpečte dieťaťu návštevu detského psychológa a metódy zvládania stresu (terapia hrou, rozprávková terapia, arteterapia).
6. V prípade potreby použite doma dostupné relaxačné prostriedky (borovicový kúpeľ, aromalampa s upokojujúcimi olejmi, dýchacie cvičenia a metódy na uvoľnenie svalov, užívanie upokojujúcich bylín a infúzií). Staršie deti možno naučiť meditáciu. Joga je vhodná pre všetky vekové kategórie, teraz je k dispozícii aj detská joga pre deti.

Neurózam u detí a dospievajúcich sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Ale hoci liečba neurózy u detí nie je ľahká úloha, úplné zotavenie je možné za predpokladu, že čo najskôr kontaktujete špecialistov.
Medvedev D.F.

neurotické poruchy v detstve

V detstve majú neurotické prejavy množstvo znakov. Napríklad psychologická trauma u detí rýchlo vedie k neurózam v obdobiach kríz súvisiacich s vekom. U detí v ranom, predškolskom a predškolskom veku majú neurózy najčastejšie povahu monosymptomatických neurotických reakcií, prejavujúcich sa narušením činnosti ktoréhokoľvek systému tela (tik, koktanie, nechutenstvo, nočné pomočovanie). Takéto neurotické reakcie sa môžu vyskytnúť aj u dospelých (takzvané „systémové neurózy“).

Neurózy v detstve nadobúdajú hlbší a zdĺhavejší charakter na pozadí somatických ochorení, akcentovaných a psychopatických osobnostných čŕt, miernych organických mozgových lézií, s nefunkčnými rodinnými vzťahmi a neúspešnými vzťahmi v kolektívoch detských ústavov.

Neurotické obavy — vznikajú v dôsledku neočakávaných okolností, ktoré dieťa vystrašia, alebo preto, že dospelí úmyselne zastrašujú dieťa s „výchovným“ účelom.

Deti majú často strach z návštevy zariadenia starostlivosti o deti po tom, ako tam nastane desivá alebo konfliktná situácia.

Po pokuse naučiť dieťa nasilu plávať sa môže objaviť strach z vody.

Neurotické tiky . Tiki — Ide o mimovoľné kontrakcie jednotlivých svalových skupín, ktoré sa epizodicky opakujú a zintenzívňujú vzrušením, vyskytujúce sa spravidla po akútnej psychickej traume.. Rozhodujúcu úlohu v tomto prípade nehrá ani tak samotná desivá situácia, ale násilná reakcia okolitých dospelých na ňu.

Neurotické poruchy spánku (nočné desy) — prejavujú sa ako náhle prebudenie dieťaťa pod vplyvom sna nočnej mory, čo do istej miery odráža skutočnú traumatickú situáciu. Bábätko zároveň kričí, plače, volá rodičom a bojí sa spať samo. Pri poruchách hĺbky spánku môžu neurotické deti zažiť rozprávanie zo spánku, námesačné chodenie a nočné pomočovanie. Psychotrauma zdĺhavého charakteru často vedie k narušeniu zaspávania alebo skresleniu spánkového vzorca, keď pacient cez deň zaspí a v noci je bdelý.

Neurotické poruchy reči — Deti majú často strach hovoriť v prítomnosti veľkého počtu ľudí alebo určitých jednotlivcov. V prípade akútnej psychotraumy sa môže vyvinúť koktanie; môže sa objaviť aj pri zdĺhavej psychicky traumatizujúcej situácii, najmä pri neustálych opravách a kritikách reči dieťaťa, ako aj pri zákazoch povedať čokoľvek na svoju obranu.

Neurotické poruchy chuti do jedla — neurotické odmietanie jedla sa u detí najčastejšie tvorí v dôsledku traumatických zážitkov pri jedení. V dospievaní je odmietanie jedla často spojené so strachom z plnosti, čo vedie k mentálnej anorexii s katastrofálnym poklesom telesnej hmotnosti.

Často k nemu dochádza v situáciách hrubého zásahu do záujmov dieťaťa, urážky alebo klamstva patologické reakcie. Ide o krátkodobé stavy neprispôsobivého správania trvajúce od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Prejavujú sa nevhodným správaním. Rozlišovať:

7. reakcia opozície;
8. reakcia nihilizmu;
9. nadmerná kompenzačná reakcia;
10. imitačná reakcia.

V prípadoch, keď je psychotraumatická situácia zdĺhavej, neriešiteľnej povahy, môže byť zaznamenaný neurotický vývoj osobnosti.

Pre liečbu neurózy je veľmi dôležité zlepšiť mikrosociálne prostredie a podľa možnosti odstrániť psychotraumatickú situáciu. Hlavnou metódou, ktorá dáva trvalý terapeutický účinok, je psychoterapia. Navyše nielen samotný pacient, ale aj jeho rodina často potrebuje psychoterapeutickú korekciu. Psychoterapia môže byť individuálna alebo skupinová. Najúčinnejšie metódy sú zamerané na nápravu štruktúry osobnosti a jej systému vzťahov (osobnostne orientovaných). Tie obsahujú psychodráma, transakčná analýza, gestalt terapia.

Dobré výsledky sa dosahujú racionálnym psychoterapia. Umožňuje prostredníctvom logických argumentov zmeniť postoj pacienta k traumatickej situácii.

Široko používaný na liečbu a prevenciu neuróz autogénny tréning- metóda terapeutickej autosugescie. Užitočné môžu byť rôzne meditačné techniky s koncentračnými a dychovými cvičeniami.

Medzi metódy návrhu patrí hypnosugestívna terapia s ponorením pacienta do hypnotického spánku a narkopsychoterapia keď sa návrh uskutočňuje na pozadí spánku vyvolaného liekmi - barbamyl, hexenal, pentonal.

Spolu s psychoterapiou sa široko používa na liečbu neuróz. farmakoterapia. Najčastejšie používané trankvilizéry sú fenazepam, tazepam, eunoctín, elén, sedukxén, trioxazín.

Pomáhajú znižovať závažnosť emocionálnej reakcie na traumatickú situáciu. Okrem toho sa používajú psychotropné lieky so stimulačným účinkom - sydnocarb, sydnofen; antidepresíva - amitriptylín, lerivón, pyrazidol; neuroleptiká - azaleptín, neuleptil. Kombinácia liekov z rôznych skupín môže výrazne znížiť ich dávkovanie. Lieky môže predpisovať iba lekár. Je lepšie to vykonať v nemocničnom prostredí. Pacienti s neurózou sú však kritickí voči svojmu stavu, nepotrebujú neustále sledovanie a častejšie sa liečia ambulantne. Keď užívate psychofarmaká doma, musíte si uvedomiť, že väčšina z nich znižuje rýchlosť reakcie a pozornosť.

Pri miernych formách neurasténie môžu mať dobrý účinok sedatíva rastlinného pôvodu: tinktúra alebo odvar z koreňa valeriány lekárskej, tinktúra z materinej dúšky, pivonky, novo-passit(hyperstenická forma); Eleuterokok, schizandra čínska, koreň ženšenu (hypostenická forma). Je indikovaná vitamínová terapia a nootropiká.

Pri neurózach je to obzvlášť dôležité rutina, primerané striedanie práce a odpočinku, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, dostatočný spánok. Mierna fyzická aktivita, fyzikálna terapia, borovicové a bylinkové kúpele sú užitočné.

1. Kirpichenko A. A. Psychiatria: Učebnica. pre med Inst. — 2. vyd., prepracované. a dodatočné — Mn.: Vyš. škola, 1989.
2. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervové a duševné choroby. Séria „Medicína pre vás“. Rostov n/d: Phoenix, 2000.

Neurózy u detí a dospievajúcich

Neurózy- Ide o pomerne plytké, vo väčšine prípadov reverzibilné duševné poruchy spôsobené dopadom rôznych psychických tráum na jedinca. Neurózy postihujú 3 až 20 % celkovej populácie. Neurózy sa vyskytujú 3-krát častejšie u dievčat ako u chlapcov.

Pri neuróze dochádza k poruche systému vzťahov a hlavným významom je porušenie postoja k sebe, prejavujúce sa nízkym alebo protichodným sebavedomím. Osobnostné konflikty zohrávajú úlohu pri vzniku neuróz.

V detstve sú intrapersonálne konflikty nestabilné a rudimentárne, väčší význam majú interpersonálne konflikty v rodine. Adolescenti vychovávaní v dysfunkčných rodinách môžu mať vnútorné aj medziľudské konflikty, čo u niektorých spôsobuje neurózy, u iných poruchy správania a impulzov.

Pri vzniku neuróz u detí a dospievajúcich sú dôležité organické ochorenia, charakteristika vyvíjajúcej sa osobnosti, patologizujúca rodinná výchova. Všetky neurózy zistené u detí sú zvyčajne rozdelené na všeobecné a systémové. Podľa frekvencie výskytu sú neurózy rozdelené nasledovne:

I. Celkové neurózy:

3. Hysterická neuróza.
4. Astenická neuróza.
5. Obsedantná neuróza.

II. Systémové neurózy:

6. logoneuróza (zajakavosť), tiky, enuréza, enkopréza.

Hysterická neurózačastejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich s črtami osobnej nezrelosti, infantilnosti, demonštratívnosti, sklonu k fantázii a prekompenzačných reakcií. Hysterická neuróza v ranom detstve sa môže prejaviť ako porucha fyziologických funkcií (dýchanie, prehĺtanie, močenie, defekácia), poruchy rečovej sféry – mutizmus, motorická sféra. Vo vyššom veku sú prejavy hysterickej neurózy pestrejšie, vo väčšej miere pokrývajú emocionálnu a kognitívnu sféru a v podstate sa nepozorujú z hysterickej neurózy dospelých.

Neurasténia (asténická neuróza). U detí predškolského veku sa v reakcii na psychotraumu vyskytujú psychogénne astenické reakcie. Deti sú opatrné, obávajú sa rizika, konkurencie, situácií typu skúšky, emočného a intelektuálneho stresu.

Symptómy zahŕňajú bolesti hlavy a srdca, strach, úzkosť, poruchy spánku a hypochondrické obavy.

Obsesívno kompulzívna porucha. Deti s obsedantno-kompulzívnou poruchou najčastejšie vyrastajú v podmienkach „zvýšenej morálnej zodpovednosti“, v ktorej sú hlavnými hodnotami života prehnané dodržiavanie povinností a ignorovanie vlastných emocionálnych a telesných impulzov. Obsedantno-kompulzívna neuróza sa prejavuje vo forme psychogénnych obsedantných reakcií, ktoré sa klinicky prejavujú vo forme obsedantných fóbií, pohybov a akcií.

Neurotické tiky- sú mimovoľné, náhle, rýchle, opakujúce sa, nepravidelné, stereotypné pohyby alebo vokalizácie.

Na vzniku tikov sa podieľajú genetické aj psychogénne faktory. Základom prechodného tiku je potlačená agresivita u dieťaťa. Tiky sú často motorické vo forme žmurkania alebo iného pohybu svalov tváre, jazyka, dolnej čeľuste a svalov krku. Tikové pohyby horných končatín sú zriedkavejšie a ešte zriedkavejšie sú trup a dolné končatiny. Vo väčšine prípadov tiky v priebehu rokov zmiznú a objavia sa iba v stresových situáciách.

Neurotická enuréza. Enuréza znamená stratu kontroly nad močením v noci a počas dňa. Poruchy na akejkoľvek úrovni regulácie môžu spôsobiť enurézu. 75 % pacientov má dedičnú rodinnú anamnézu tejto poruchy.

Anorganická enuréza môže byť dôsledkom chronickej psychogénie - rozvod rodičov, ich vyslovený konflikt, narodenie bratov alebo sestier, nástup do školy, odlúčenie od matky, emocionálne odmietanie dieťaťa, zvlášť zosilňujúce s objavením sa enurézy.

Neurotická enkopréza- neschopnosť kontrolovať uvoľňovanie výkalov, čo vedie k nedobrovoľnej alebo dobrovoľnej inkontinencii výkalov na miestach nevhodných na tento účel.

Oneskorenie formovania úhľadných zručností a kontroly nad vyprázdňovaním je spojené s narušením socializácie dieťaťa - predčasná stimulácia jeho schopnosti používať nočník, ponižovanie a trestanie dieťaťa, ak sa mu nepodarí vyprázdňovať, atmosféra potláčania samostatnosti. pri vyjadrovaní svojich túžob. Prevalencia ochorenia je 1,5 % do 5 rokov. V dospievaní sú zriedkavé.

Logoneuróza (neurotické koktanie)- psychogénna porucha rytmu, tempa a plynulosti reči, ktorá je spojená so svalovými kŕčmi, ktoré vykonávajú rečový akt. Chronická a akútna psychická trauma – konflikty v rodine, emocionálne odmietanie dieťaťa a na ňom založená výchova podľa typu dominantnej hyperprotekcie.

Prvými znakmi sú opakovanie počiatočných zvukov v slovách, prvých alebo najťažších slov vo vete vo chvíľach emočného stresu v situáciách, ako je „skúška“. Epizódy koktania sú nahradené epizódami reči bez porúch. Symptómy sa nemusia vyskytnúť pri spievaní, recitovaní alebo interakcii so zvieratami alebo neživými predmetmi.

Základné princípy terapeutickej terapie neuróz:

Etiológiu a patogenézu neurotických porúch určujú nasledujúce faktory.

Genetické sú predovšetkým konštitučné znaky psychologického sklonu k neurotickým reakciám a znaky autonómneho nervového systému.

Faktory ovplyvňujúce v detstve. Výskumy realizované v tejto oblasti nepreukázali jednoznačný efekt, avšak neurotické črty a prítomnosť neurotických syndrómov v detskom veku poukazujú na nedostatočne stabilnú psychiku a oneskorené dospievanie. Psychoanalytické teórie venujú osobitnú pozornosť vplyvu psychotraumy v ranom detstve na vznik neurotických porúch.

Osobnosť. Faktory detstva môžu formovať osobné vlastnosti, ktoré sa následne stávajú základom pre rozvoj neuróz. Vo všeobecnosti je význam osobnosti v každom prípade nepriamo úmerný závažnosti stresujúcich udalostí v čase nástupu neurózy. U normálnej osobnosti sa teda neuróza vyvinie až po vážnych stresujúcich udalostiach, napríklad neurózach z obdobia vojny.

Predisponujúce osobnostné črty sú dvojakého typu: všeobecný sklon k rozvoju neurózy a špecifická predispozícia k rozvoju určitého typu neurózy.

Neuróza ako porucha učenia. Sú tu prezentované dva typy teórií. Zástancovia prvého typu teórie uznávajú niektoré z etiologických mechanizmov, ktoré navrhol Freud a pokúšajú sa ich vysvetliť pomocou mechanizmov učenia. Represia sa teda interpretuje ako ekvivalent učenia sa vyhýbať; emocionálny konflikt sa rovná konfliktu prístupu a vyhýbania sa a vytesnenie sa rovná asociatívnemu učeniu. Teórie druhého typu odmietajú Freudove myšlienky a pokúšajú sa vysvetliť neurózu na základe konceptov vypožičaných z experimentálnej psychológie. Úzkosť je v tomto prípade považovaná za stimulujúci stav (impulz), zatiaľ čo ostatné symptómy sú považované za prejav naučeného správania, ktoré je posilnené znížením intenzity tohto impulzu, ktorý spôsobujú.

Faktory prostredia (životné podmienky, pracovné podmienky, nezamestnanosť atď.). Nepriaznivé prostredie; v každom veku existuje jasný vzťah medzi psychickým zdravím a ukazovateľmi sociálneho znevýhodnenia, ako je povolanie s nízkou prestížou, nezamestnanosť, zlé domáce prostredie, preľudnenosť, obmedzený prístup k výhodám, ako je doprava. Je pravdepodobné, že nepriaznivé sociálne prostredie zvyšuje stupeň distresu, ale je nepravdepodobné, že by bolo etiologickým faktorom pri rozvoji závažnejších porúch. Nepriaznivé životné udalosti (jedným z dôvodov je nedostatok ochranných faktorov v sociálnom prostredí, ako aj nepriaznivé faktory v rámci rodiny).

Všetky tieto faktory boli celkom jasne zhrnuté v teórii „bariéry mentálnej rezistencie“ (Yu.A. Aleksandrovsky) a vzniku neurotickej poruchy v prípadoch, keď táto bariéra nestačí pôsobiť proti psychotraume. Táto bariéra, ako to bolo, absorbuje všetky vlastnosti mentálneho zloženia a schopnosti reakcie človeka. Hoci stojí na dvoch (len schematicky rozdelených) základoch – biologickom a sociálnom, v podstate ide o ich jediné integrované funkčno-dynamické vyjadrenie.

Morfologický základ neuróz. Dominantné predstavy o neurózach ako funkčných psychogénnych ochoreniach, pri ktorých nedochádza k morfologickým zmenám v mozgových štruktúrach, prešli v posledných rokoch výraznou revíziou. Na submikroskopickej úrovni boli identifikované cerebrálne zmeny sprevádzajúce zmeny IRR pri neurózach: rozpad a deštrukcia membránového ostnatého aparátu, zníženie počtu ribozómov, expanzia cisterien endoplazmatického retikula. Pri experimentálnych neurózach bola zaznamenaná degenerácia jednotlivých buniek hipokampu. Za bežné prejavy adaptačných procesov v mozgových neurónoch sa považuje nárast hmoty jadrového aparátu, mitochondriálna hyperplázia, zvýšenie počtu ribozómov a hyperplázia membrány. Indikátory peroxidácie lipidov (LPO) v biologických membránach sa menia.

Etiológia neurotických a somatoformných porúch

V súčasnosti sú najrozšírenejšie psychodynamické a kognitívno-behaviorálne teórie osobnosti a vzniku neuróz.

Podľa prvého [Freud A., 1936; Myasishchev V.N., 1961; Zacharov A.I., 1982; Freud 3., 1990; Eidemiller E.G., 1994], neurotické poruchy sú dôsledkom nevyriešeného neurotického konfliktu, intra- aj interpersonálneho. Konflikt potrieb vytvára emocionálne napätie sprevádzané úzkosťou. Potreby, ktoré sú na seba dlhodobo v konflikte spojené, nemajú možnosť byť uspokojené, ale dlhodobo pretrvávajú v intrapersonálnom priestore. Pretrvávanie konfliktov si vyžaduje veľké množstvo energie, ktorá sa namiesto toho, aby bola zameraná na rozvoj osobnosti/organizmu, vynakladá na jej energetické udržiavanie. To je dôvod, prečo je asténia univerzálnym príznakom pre všetky formy neuróz u detí, dospievajúcich a dospelých.

Výnimočný príspevok k pochopeniu podstaty neuróz v rámci psychodynamickej paradigmy priniesol V. N. Mjasiščev (1961), ktorý je významnou osobnosťou, ktorá predurčila rozvoj „patogenetickej psychoterapie“ (osobne orientovaná rekonštrukčná psychoterapia B. D. Karvasarského,

G. L. Isurina a V. A. Tashlykov) a rodinná psychoterapia v ZSSR.

V modernej psychoneurológii zaujíma popredné miesto teória multifaktoriálnej etiológie neurotických a somatoformných porúch, v ktorej zohráva vedúcu úlohu psychologický faktor.

Obsah psychologického faktora sa v najväčšej miere odhaľuje v patogenetickom koncepte neuróz a „psychológii vzťahov“ vypracovanej V. N. Mjasiščevom, podľa ktorej je psychologické jadro osobnosti individuálne holistický a organizovaný systém subjektív- hodnotiace, aktívne, vedomé, selektívne vzťahy s okolím. V súčasnosti sa všeobecne verí, že vzťahy môžu byť aj nevedomé (nevedomé).

V. N. Myasishchev videl v neuróze hlbokú poruchu osobnosti v dôsledku porušenia systému osobnostných vzťahov. Zároveň považoval „postoj“ za centrálny systémotvorný faktor medzi mnohými duševnými vlastnosťami. „Zdrojom neurózy, fyziologického aj psychologického,“ veril, „sú ťažkosti alebo poruchy vo vzťahoch človeka s inými ľuďmi, so sociálnou realitou a s úlohami, ktoré mu táto realita kladie“ [Myasishchev V.N., 1960].

Aké miesto má pojem „psychológia vzťahov“ v histórii? Tento koncept sa vyvinul v totalitnej spoločnosti. V. N. Mjasiščev, ktorý zdedil vedecký metodologický potenciál svojich učiteľov - V. M. Bekhtereva, A. F. Lazurského a jeho kolegu M. Ja. Basova, sa obrátil k tomu, čo bolo živé vo filozofii K. Marxa - k téze K. Marxa, že „ podstatou človeka je súhrn spoločenských vzťahov“. Podľa L. M. Wassermana a V. A. Zhuravla (1994) táto okolnosť pomohla V. N. Mjasiščevovi vrátiť do vedeckého využitia teoretické konštrukty A. F. Lazurského a slávneho ruského filozofa S. L. Franka o vzťahu jednotlivca k sebe samému a k okoliu.

Ak pojem „vzťah“ pre I. F. Garbarta, G. Geftinga a V. Wundta znamenal „spojenie“, závislosť medzi časťami v rámci celku – „psyché“, potom pre V. M. Bekhtereva pojem „vzťah“ („korelácia“) znamenal ani nie tak celistvosť, ako aktivita, teda schopnosť psychiky nielen odrážať prostredie, ale ho aj pretvárať.

Pre A.F. Lazurského mal pojem „postoj“ tri významy:

1) na úrovni endopsyché - vzájomné prepojenie podstatných jednotiek psychiky;

2) na úrovni exopsychiky - javy, ktoré sa objavujú v dôsledku interakcie psychiky a prostredia;

3) interakcia endo- a exopsychiky.

M. Ya. Basov, donedávna študent V. M. Bekhtereva a kolega V. N. Myasishcheva, ktorý bol pre široký okruh psychiatrickej komunity takmer neznámy, sa snažil vytvoriť „novú psychológiu“ založenú na prístupe, ktorý sa neskôr stal známym ako systémový prístup. Za jednu z najúžasnejších a najosudnejších ilúzií ľudstva považoval „rozkúskovanie jediného skutočného procesu života na dve nezlučiteľné polovice – fyzickú a duševnú“. Vzťahy organizmu/osobnosti a prostredia sú vzájomné a prostredie je vo vzťahu k organizmu/osobnosti objektívnou realitou.

Schematicky to môže vyzerať takto (obr. 19).

Ryža. 19. Vzťahy medzi organizmom a prostredím.

O - možnosti objektu v úlohe matky

C - možnosti objektu v úlohe syna

O1 - nové schopnosti objektu v úlohe matky

C1 - nové schopnosti objektu v úlohe syna

V. N. Mjasiščev vo svojom učení nielen integroval myšlienky V. M. Bechtereva, A. F. Lazurského a M. Ja. Basova, ale predložil aj svoje vlastné. Identifikoval úrovne (strany) vzťahov, ktoré sa formujú v ontogenéze:

1) iným osobám v smere od vytvárania vzťahov k susedovi (matke, otcovi) k vytváraniu vzťahov k vzdialenému;

2) do sveta predmetov a javov;

Postoj človeka k sebe samému je podľa B. G. Ananieva (1968, 1980) najnovšou formáciou, no práve on zabezpečuje celistvosť systému osobnostných vzťahov. Vzťahy jednotlivca, zjednotené medzi sebou prostredníctvom postoja k sebe samému, tvoria hierarchický systém, ktorý zohráva vedúcu úlohu a určuje sociálne fungovanie človeka.

Mať otázku?

ALEBO CHCETE SA PRIHLÁSIŤ?

Zanechajte svoje kontaktné údaje a my sa vám ozveme, odpovieme na všetky vaše otázky, prihlásite sa do skupín alebo nášho špecialistu

Mamy a otcovia!

Otvárame kreatívny rozvojový krúžok pre deti od 3 rokov. Poponáhľajte sa a zarezervujte si miesto v skupine pre svoje dieťa už teraz.

razvitie-rebenka.pro

Neurotické poruchy osobnosti u detí a dospelých

Neurotické poruchy osobnosti (neurózy, psychoneurózy) sú ochorenia centrálneho nervového systému, zaradené do osobitnej skupiny. Narúšajú normálnu činnosť iba selektívnych oblastí ľudskej psychiky a nespôsobujú vážne odchýlky v osobnom správaní, ale môžu výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta.

Štatistiky ukazujú neustály nárast ochorenia za posledných 20 rokov. Vedci to pripisujú väčšiemu zrýchleniu rytmu života a mnohonásobnému zvýšeniu informačnej záťaže. Ženy sú náchylnejšie na rozvoj neurotických porúch: takéto poruchy sú u nich diagnostikované dvakrát častejšie ako u mužskej populácie (7,6 % mužov a 16,7 % žien na 1 000 ľudí). S včasným prístupom k špecialistom možno väčšinu neurotických porúch úspešne vyliečiť.

Neurotické poruchy v klinickej praxi označujú veľkú skupinu funkčných reverzibilných duševných porúch, ktoré sa vyskytujú prevažne protrahovaným spôsobom. Klinickými prejavmi neuróz sú obsedantné, astenické a hysterické stavy pacientov, sprevádzané reverzibilným poklesom výkonnosti, psychickej aj fyzickej. Psychiatria študuje a lieči neurózy. V histórii výskumu patológie rôzni vedci verili, že jej vývoj bol spôsobený úplne inými dôvodmi.

Svetoznámy ruský neurofyziológ I.P.Pavlov definoval neurózu ako chronickú poruchu vyššej nervovej činnosti, vznikajúcu v dôsledku mimoriadne intenzívneho nervového napätia v oblastiach mozgovej kôry. Tento vedec považoval za hlavný provokujúci faktor nadmerne silné alebo dlhotrvajúce vonkajšie vplyvy. Nemenej známy psychiater S. Freud veril, že hlavným dôvodom bol vnútorný konflikt jednotlivca, spočívajúci v potlačení pudov inštinktívneho „Id“ morálkou a všeobecne akceptovanými normami „Super-ega“. Psychoanalytik K. Harney založil neurotické zmeny na rozpore vnútorných metód obrany (založených na pohybe jednotlivca „k ľuďom“, „proti ľuďom“, „od ľudí“) pred nepriaznivými sociálnymi faktormi.

Moderná vedecká komunita súhlasí s tým, že neurotické poruchy majú dva hlavné smery výskytu:

7. 1. Psychologické – zahŕňa individuálne vlastnosti človeka, podmienky jeho výchovy a rozvoja ako človeka, vývoj jeho vzťahov k sociálnemu prostrediu, mieru ambícií.
8. 2. Biologické - spojené s funkčným deficitom niektorých častí neurotransmiteru alebo neurofyziologického systému, čo výrazne znižuje psychickú odolnosť voči negatívnym psychogénnym vplyvom.

Provokujúcim faktorom pre vznik akejkoľvek formy ochorenia sú vždy vonkajšie alebo vnútorné konflikty, životné okolnosti spôsobujúce hlbokú psychickú traumu, dlhotrvajúci stres alebo kritické emocionálne a intelektuálne preťaženie.

Podľa typu prejavu a symptómov sa neurotické poruchy podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) delia do nasledujúcich skupín:

9. F40. Fóbické úzkostné poruchy: Patria sem agorafóbia, všetky sociálne fóbie a iné podobné poruchy.
10. F41. Panické poruchy (záchvaty paniky).
11. F42. Posadnutosti, myšlienky a rituály.
12. F43. Reakcie na ťažký stres a adaptačné poruchy.
13. F44. Disociatívne poruchy.
14. F45. Somatoformné poruchy.
15. F48. Iné neurotické poruchy.

Treba poznamenať, prečo sú neurotické poruchy klasifikované ako samostatná skupina duševných patológií. Na rozdiel od iných psychiatrických ochorení sa neurózy vyznačujú: reverzibilitou procesu a možnosťou úplného zotavenia, absenciou demencie a rastúcimi zmenami osobnosti, bolestivou povahou patologických prejavov pre pacienta, zachovaním kritického postoja pacienta k jeho stav, prevalenciu psychogénnych faktorov ako príčinu ochorenia.

Príznaky charakteristické pre neurózy vo všeobecnosti možno rozdeliť do dvoch skupín. Takže fyzicky sa tento stav prejavuje nasledovne:

16. človek pociťuje závraty;
17. chýba mu vzduch;
18. chveje sa alebo, naopak, horí;
19. existuje rýchly tlkot srdca;
20. ruky pacienta sa trasú;
21. zapotí sa;
22. existuje pocit nevoľnosti.

Psychologické príznaky neurózy sú nasledovné:

23. úzkosť;
24. úzkosť;
25. napätie;
26. pocit nereálnosti toho, čo sa deje;
27. zhoršenie pamäti;
28. únava;
29. poruchy spánku;
30. ťažkosti s koncentráciou;
31. obavy;
32. pocit nervozity;
33. stuhnutosť.

Úzkostné poruchy pri neurotických stavoch sú jednou z najčastejšie diagnostikovaných foriem neurotických zmien. Na druhej strane sú rozdelené do troch typov:

34. 1. Agorafóbia – prejavuje sa strachom z miesta alebo situácie, z ktorej nemožno pri ponorení do extrémne úzkostného stavu odísť bez povšimnutia alebo okamžite získať pomoc. Pacienti náchylní na takéto fóbie sú nútení vyhýbať sa stretom so špecifickými provokujúcimi faktormi: veľké otvorené mestské priestory (námestia, ulice), preplnené miesta (nákupné centrá, vlakové stanice, koncertné a prednáškové sály, verejná doprava atď.). Intenzita patológie sa značne líši a pacient môže viesť takmer normálny životný štýl alebo dokonca nemusí byť schopný opustiť dom.
35. 2. Sociálna fóbia – úzkosť a strach sú spôsobené strachom z verejného poníženia, demonštrácie vlastnej slabosti a nesplnenia očakávaní iných ľudí. Porucha sa prejavuje neschopnosťou vyjadriť svoj názor veľkému počtu poslucháčov, ako aj neschopnosťou využívať verejné kúpele, kúpaliská, pláže a telocvične zo strachu pred zosmiešňovaním.
36. 3. Jednoduché fóbie sú najrozsiahlejším a najrozmanitejším typom poruchy, pretože akékoľvek špecifické predmety alebo situácie môžu spôsobiť patologický strach: prírodné javy, predstavitelia živočíšneho a rastlinného sveta, látky, podmienky, choroby, predmety, ľudia, činy, telo a jeho časti, farby, čísla, konkrétne miesta atď.

Fóbické poruchy sa prejavujú množstvom symptómov:

• silný strach z objektu fóbie;
• vyhýbanie sa takémuto objektu;
• úzkosť v očakávaní stretnutia s ním;
• zvýšené potenie;
• zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
• závraty;
• zimnica alebo horúčka;
• ťažkosti s dýchaním, nedostatok vzduchu;
• nevoľnosť;
• strata vedomia alebo mdloby;
• necitlivosť.

Pacienti s týmto typom poruchy zažívajú opakované záchvaty extrémnej úzkosti - nazývané záchvaty paniky. Prejavujú sa úplnou stratou sebakontroly pacienta a záchvatom ťažkej paniky. Charakteristickým znakom patológie je absencia konkrétnej príčiny útoku (špecifická situácia, objekt), náhlosť pre ostatných a samotného pacienta. Útoky môžu byť zriedkavé (niekoľkokrát do roka) alebo časté (niekoľkokrát za mesiac), ich trvanie sa pohybuje od 1-5 minút do 30 minút. V závažných prípadoch často opakujúce sa záchvaty vedú k vlastnej izolácii a sociálnej izolácii pacientov.

Tento neurotický stav je zvyčajne diagnostikovaný v detstve a dospievaní, u žien - 2-3 krát častejšie ako u mužov. Pri včasnej a primeranej komplexnej terapii vo väčšine prípadov dochádza k úplnému zotaveniu. Pri absencii liečby má choroba zdĺhavý priebeh.

Pre panickú poruchu sú typické tieto príznaky:

• nekontrolovateľný strach;
• dyspnoe;
• chvenie;
• potenie;
• mdloby;
• tachykardia.



Obsedantno-kompulzívne poruchy alebo obsedantno-kompulzívne poruchy sú charakterizované pacientovými periodickými rušivými, desivými myšlienkami alebo predstavami (obsesie) a/alebo opakovanými, tiež rušivými, zdanlivo bezcieľnymi a únavnými činmi v snahe zbaviť sa obsedantnej myšlienky ( nutkania). Ochorenie je častejšie diagnostikované v dospievaní a mladej dospelosti. Nátlaky majú často formu rituálu. Existujú štyri hlavné typy nátlaku:

• 1. Čistenie (vyjadrené najmä umývaním rúk a utieraním okolitých predmetov).
• 2. Prevencia potenciálneho nebezpečenstva (viacnásobné kontroly elektrospotrebičov, zámkov).
• 3. Úkony súvisiace s oblečením (špeciálna postupnosť obliekania, nekonečné ťahanie, hladenie oblečenia, kontrola gombíkov, zipsov).
• 4. Opakovanie slov, počítanie (často vypisovanie predmetov nahlas).

Vykonávanie vlastných rituálov je vždy spojené s vnútorným pocitom nedokončenia akejkoľvek činnosti pacienta. V bežnom bežnom živote sa to prejavuje neustálou dvojitou kontrolou dokumentov vyhotovených vlastnou rukou, túžbou neustále osviežovať make-up, opakovaným usporiadaním vecí v skrini a pod. U dospievajúcich je často kombinácia kontroly a čistenia. pozorované, prejavujúce sa nutkavým dotýkaním sa tváre a vlasov.

Do tejto skupiny patria poruchy, ktoré sa identifikujú nielen na základe charakteristických symptómov, ale aj zjavnej príčiny: mimoriadne nepriaznivá a negatívna udalosť v živote pacienta, ktorá vyvolala extrémnu stresovú reakciu. existuje:

• 1. Akútna stresová reakcia – rýchlo prechádzajúca porucha (niekoľko hodín alebo dní), ktorá sa vyskytuje ako reakcia na nezvyčajne silný fyzický alebo duševný podnet. Symptómy zahŕňajú: stav „omráčenia“, dezorientáciu, zúženie vedomia a pozornosti.
• 2. Posttraumatická stresová porucha – je oneskorená alebo predĺžená reakcia na stresový faktor mimoriadnej sily (rôzne katastrofy). Symptómy zahŕňajú: opakované rušivé spomienky na traumatickú epizódu v myšlienkach alebo nočných morách, emocionálnu inhibíciu, poruchy spánku (nespavosť), odcudzenie, hypervigilanciu, nadmerné vzrušenie, depresiu, samovražedné myšlienky.
• 3. Porucha adaptačných reakcií – charakterizovaná stavom subjektívneho distresu, ktorý nastáva počas adaptačného obdobia po vystavení sa stresovému faktoru alebo výrazným zmenám v živote pacienta (strata blízkej osoby alebo odlúčenie od nej, nútená migrácia do cudzej kultúrnej prostredie, zápis do školy, odchod do dôchodku atď. .d.). Tento typ poruchy vytvára ťažkosti pre normálny spoločenský život a prirodzené konanie a je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi: depresia, ostražitosť, pocity bezmocnosti a beznádeje, depresia, kultúrny šok, hospitalizácia u detí v kontexte deviantného vývoja (nedostatok komunikácie dieťaťa v prvom roku života s dospelými).

Disociatívne (konverzné) poruchy sú zmeny alebo poruchy vo fungovaní základných mentálnych funkcií: vedomia, pamäti, pocitu osobnej identity a narušenej kontroly nad pohybmi vlastného tela. Etiológia jej výskytu sa považuje za psychogénnu, pretože začiatok poruchy sa časovo zhoduje s traumatickou situáciou. Rozdelené do nasledujúcich foriem:

• 1. Disociatívna amnézia. Charakteristickým znakom je čiastočná alebo selektívna strata pamäti, zameraná špecificky na traumatické udalosti alebo udalosti súvisiace so stresom.
• 2. Disociatívna fúga - prejavuje sa náhlym presťahovaním pacienta na neznáme miesto s úplnou stratou osobných informácií až po meno, ale so zachovaním univerzálnych vedomostí (jazyky, varenie atď.).
• 3. Disociačná strnulosť. Symptómy: zníženie alebo úplné vymiznutie dobrovoľných pohybov a normálne reakcie na vonkajšie podnety (svetlo, hluk, dotyk) pri absencii fyzickej patológie.
• 4. Trance a posadnutosť. Je charakterizovaná mimovoľnou dočasnou stratou osobnosti a nedostatkom uvedomenia si okolitého sveta u pacienta.
• 5. Disociatívne pohybové poruchy. Prejavujú sa vo forme úplnej alebo čiastočnej straty schopnosti hýbať končatinami až po záchvat alebo ochrnutie.

Charakteristickým znakom tohto typu poruchy sú opakované sťažnosti pacienta na somatické (telesné) symptómy pri absencii somatických ochorení a pretrvávajúce požiadavky na opakované vyšetrenia. Podobný klinický obraz sa pozoruje pri stavoch podobných neuróze. Zlatý klinec:

• somatizačná porucha - sťažnosti pacienta na početné, často sa meniace fyzické symptómy v akomkoľvek orgáne alebo systéme, opakujúce sa najmenej dva roky;
• hypochondrická porucha - pacient sa neustále obáva možnej prítomnosti vážneho ochorenia alebo jeho vzhľadu v budúcnosti; zároveň normálne fyziologické procesy a pocity vníma ako neprirodzené, rušivé príznaky progresívnej choroby;
• Somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému sa prejavuje dvoma typmi symptómov charakteristických pre bežnú dysfunkciu ANS: prvý obsahuje objektívne sťažnosti pacienta na potenie, tras, začervenanie, búšenie srdca, druhý zahŕňa subjektívne ťažkosti nešpecifického charakteru bolesti počas celého telo, pocity horúčky, nadúvanie ;
• perzistujúca somatoformná bolestivá porucha – charakterizovaná pretrvávajúcou, ostrou, niekedy u pacienta neznesiteľnou bolesťou, vznikajúcou pod vplyvom psychogénneho faktora a nepotvrdenou diagnostikovanou telesnou poruchou.

Existuje mnoho metód na liečbu neurotických porúch. Terapeutické opatrenia závisia od formy a závažnosti ochorenia a vždy zahŕňajú integrovaný prístup vrátane nasledujúcich techník a metód:

1. 1. Psychoterapia je hlavnou metódou v liečbe neuróz. Má základné patogenetické techniky (psychodynamické, existenciálne, interpersonálne, kognitívne, systémové, integračné, Gestalt terapia, psychoanalýza), ktoré ovplyvňujú príčiny, ktoré vyvolávajú rozvoj poruchy; ako aj pomocné symptomatické techniky (hypnoterapia, orientácia na telo, expozícia, behaviorálna terapia, rôzne techniky dychových cvičení, arteterapia, muzikoterapia atď.) na zmiernenie stavu pacienta.
2. 2. Lieková terapia sa používa ako pomocná metóda liečby. Predpísať lieky môže iba kvalifikovaný odborník - psychiater alebo neurológ. Sérotonínergné antidepresíva (trazodón, nefazodón) sa používajú na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy. Pacientom s miernymi formami konverzných neuróz sa často predpisujú trankvilizéry (Relanium, Elenium, Mezapam, Nozepam atď.) v malých dávkach v krátkych kúrach. Akútne konverzné stavy (ťažké záchvaty) v kombinácii s disociačnými poruchami sa liečia intravenóznym alebo kvapkovým podávaním trankvilizérov. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa terapia dopĺňa antipsychotikami (Sonapax, Eglonil). U pacientov so somatoformnými neurózami sa k psychotropným liekom pridávajú všeobecné posilňujúce nootropiká (fenibut, piracetam atď.).
3. 3. Relaxačná liečba. Spája celý rad pomocných metód na dosiahnutie relaxácie a zlepšenie stavu pacienta: masáž, akupunktúra, joga.

Neurotické poruchy sú reverzibilné patológie a pri adekvátnej liečbe sú väčšinou liečiteľné. Niekedy je možné vyliečiť neurózu sami (konflikt stráca svoj význam, človek aktívne pracuje na sebe, stresový faktor úplne zmizne zo života), ale zriedka sa to stáva. Väčšina prípadov neuróz si vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť a pozorovanie a je vhodnejšie vykonávať liečbu na špeciálnych špecializovaných oddeleniach a klinikách.

Neurotické poruchy (neuróza), klasifikácia a štatistika

Neurotická porucha alebo neuróza je funkčná, teda anorganická porucha psychiky človeka, ktorá vzniká pod vplyvom stresových udalostí a traumatických faktorov na psychiku, osobnosť a telo človeka.

Neurotické poruchy môžu silne ovplyvniť správanie, ale nespôsobujú psychotické symptómy a výrazné zhoršenie kvality života. Samostatnou skupinou neurotických porúch sú tie, ktoré sprevádzajú psychotické poruchy. Sú však zahrnuté v klasifikácii pod samostatným kódom a nebudú sa ďalej posudzovať.

Podľa najnovších údajov WHO sa počet ľudí s neurotickými poruchami za posledných 20 - 30 rokov výrazne zvýšil: až 200 ľudí na 1000 obyvateľov, v závislosti od regiónu, sociálnych a vojenských životných podmienok. Neurotické poruchy u detí a dospievajúcich sa takmer zdvojnásobili.

Klasifikácia neurotických porúch

Jednu z najlepších klasifikácií možno nájsť v Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. vydanie (MKN-10), na základe klasifikačného systému DSM. Neurotické poruchy sú zaradené do tejto klasifikácie pod kódom od F40 predtým F48. Týka sa to nasledujúcich porúch neurotických úrovní:



• Metódy skúmania stresu Existujú rôzne metódy, metódy a technické zariadenia na zaznamenávanie a hodnotenie emočného stresu. Na rýchlu diagnostiku stresu sa používa množstvo ústnych škál a dotazníkov na určenie úrovne úzkosti a depresie. Spomedzi špecializovaných testov prvý [...]
• Problém medziľudských vzťahov Rovnako ako mnoho ľudí, ktorí milujú svojich príbuzných, aj Natasha Rostova cítila úprimnú rodinnú náklonnosť ku všetkým príbuzným, bola priateľská a starostlivá. Pre grófku Rostovú bola Nataša nielen jej milovanou, najmladšou dcérou, ale aj blízkou priateľkou. Natasha počúvala [...]
• Strach počuť NIE Strach počuť NIE JAMES: Často sa bojíme počuť „nie“. Keď niekoho pozveme na rande, môže odmietnuť. Keď ideme na pohovor, možno nás neprijmú. Keď vytvoríme majstrovské dielo, svet ho nemusí prijať. A nemyslite si, že ľudia o tom nevedia. Existuje […]
• Základné pojmy v mentálnej retardácii Nedostatočný rozvoj ako typ dysontogenézy. Mentálne retardované deti sa vyvíjajú špecificky v porovnaní s normálnymi rovesníkmi. Nedostatočný rozvoj ako typ poruchy sa vzťahuje na dysontogénie retardačného typu, ktoré sa vyznačujú týmito znakmi: Oneskorenie dozrievania […]
• Stres v práci Dnes si povieme niečo o strese v práci, jeho príčinách, následkoch a spôsoboch, ako sa mu vyhnúť alebo ho aspoň minimalizovať. Takže, čo je stres? Na zodpovedanie tejto otázky použijeme definíciu. Stres (z anglického stress - záťaž, napätie; stav zvýšeného napätia) - […]
• Príčiny vysokej hladiny cukru v krvi iné ako cukrovka Jednou z najdôležitejších podmienok pre ľudské zdravie je, aby hladina cukru v krvi bola v medziach normy. Jedlo je jediným dodávateľom glukózy do tela. Krv ho prenáša všetkými systémami. Glukóza je kľúčovým prvkom v procese nasýtenia buniek energiou, ako u mužov, […]
• Protestné správanie Formami protestného správania u detí sú negativizmus, tvrdohlavosť, tvrdohlavosť. V určitom veku, zvyčajne v dvoch a pol až troch rokoch (trojročná kríza), takéto nežiaduce zmeny v správaní dieťaťa naznačujú úplne normálne, konštruktívne formovanie osobnosti: […]
• Agresivita pri demencii Agresivita je jedným z najčastejších príznakov u ľudí s demenciou. V stredne ťažkom až ťažkom štádiu má tretina pacientov agresívne správanie voči svojmu okoliu. Agresia pri demencii sa delí na fyzickú (udieranie, strkanie atď.) a verbálnu (kričanie, […]

Neurózy – psychogénne ochorenia, ktorých základom sú poruchy vyššej nervovej aktivity, klinicky sa prejavujúce afektívnymi nepsychotickými poruchami (strach, úzkosť, depresia, zmeny nálad a pod.), somato-vegetatívne a pohybové poruchy, prežívané ako cudzie, bolestivé prejavy a sklony zvrátiť vývoj a kompenzáciu .

Etiológia. V etiológii neuróz ako psychogénnych ochorení zohráva hlavnú príčinnú úlohu celý rad psychotraumatických faktorov: akútny šok, psychické účinky, sprevádzané ťažkým strachom, subakútne a chronické psychotraumatické situácie (rozvod rodičov, konflikty v rodine, škole, situácie s tým spojené). s opilstvom rodičov, školským neúspechom a pod.), citovou depriváciou (t.j. nedostatok pozitívnych citových vplyvov – láska, náklonnosť, povzbudenie, povzbudenie a pod.). Spolu s tým sú v etiológii neuróz dôležité vnútorné a vonkajšie faktory. Vnútorné faktory: Osobnostné charakteristiky spojené s duševným infantilizmom (zvýšená úzkosť, strach, sklon k strachu). Neuropatické stavy, t.j. komplex prejavov vegetatívnej a emočnej nestability. Zmeny reaktivity nervovej sústavy súvisiace s vekom počas prechodných (krízových) období, t.j. vo veku 2-4 rokov, 6-8 rokov a v období puberty.

Vonkajšie faktory: Nesprávna výchova. Nepriaznivé mikrosociálne a životné podmienky. Ťažkosti s adaptáciou školy atď.

Patogenéza. Vlastnej patogenéze neuróz predchádza štádium psychogenézy, počas ktorého jedinec psychicky spracováva traumatické zážitky infikované negatívnym afektom (strach, úzkosť, odpor a pod.). Významné miesto v patogenéze neuróz patrí biochemickým zmenám.

Systémové neurózy v U detí sú bežné neurózy o niečo častejšie. Neurotické koktanie- P sygenicky spôsobené narušenie rytmu, tempa a plynulosti reči spojené so svalovými kŕčmi, ktoré sa podieľajú na rečovom akte. Častejšie u chlapcov ako u dievčat. Rozvíja sa v období formovania reči (2-3 roky) alebo vo veku 4-5 rokov (frázová reč a vnútorná reč). Príčinou sú akútne a chronické duševné traumy. Neurotické tiky - automatizované zvyčajné pohyby (žmurkanie, zvrásnenie kože čela, krídel nosa, olizovanie pier, šklbanie hlavou, ramenami, rôzne pohyby končatín, trupu), ako aj „kašľanie“, „vrčanie“, “ chrčanie“ zvuky (respiračné tiky), ktoré vznikajú v dôsledku fixácie toho či onoho obranného pohybu, je spočiatku vhodné. NT (vrátane obsedantných) sa vyskytujú u chlapcov v 4,5 % a u dievčat v 2,6 % prípadov. NT sa najčastejšie vyskytuje vo veku od 5 do 12 rokov. Prejavy NT: tikové pohyby prevládajú v svaloch tváre, krku, ramenného pletenca a respiračné tiky. Neurotické poruchy spánku. Sú veľmi časté u detí a dospievajúcich. Dôvod: rôzne psychotraumatické faktory, najmä vo večerných hodinách. Klinika LDS: poruchy spánku, nepokojný spánok, porucha hĺbky spánku, nočné hrôzy, námesačné chodenie a rozprávanie zo spánku. Neurotické poruchy chuti do jedla (anorexia).H Eurotické poruchy, charakterizované rôznymi poruchami príjmu potravy v dôsledku primárneho zníženia chuti do jedla. Pozorované v ranom a predškolskom veku. Klinika: dieťa nemá chuť jesť žiadne jedlo alebo výraznú selektivitu na jedlo s odmietaním mnohých bežných jedál, pomalý proces jedenia s dlhým žuvaním jedla, časté regurgitácie a vracanie počas jedla. Počas jedla sa pozoruje nízka nálada. Neurotická enuréza - nevedomá strata moču, najmä počas nočného spánku. Etiológia: psychotraumatické faktory, neurotické stavy, úzkosť, zhoršenie rodinnej situácie. Klinika sa vyznačuje výraznou závislosťou od situácie. NE sa stáva častejšie pri exacerbácii traumatickej situácie, po fyzickom treste atď. už na konci predškolského a začiatku školského veku sa dostavuje prežívanie nedostatku, nízkeho sebavedomia a úzkostlivého očakávania ďalšieho úniku moču. Neurotická enkopréza - nedobrovoľné uvoľnenie malých množstiev výkalov v neprítomnosti lézií miechy, ako aj anomálií a iných ochorení dolného čreva. Enuréza sa vyskytuje 10-krát menej často u chlapcov vo veku 7 až 9 rokov. Etiológia: dlhotrvajúca citová deprivácia, prísne nároky na dieťa, vnútrorodinný konflikt. Patogenéza nebola študovaná. Klinika: porušenie zručnosti úhľadnosti vo forme výskytu malého množstva pohybov čriev pri absencii nutkania na defekáciu. Často je sprevádzaná zníženou náladou, podráždenosťou, plačlivosťou a neurotickou enurézou. Patologické obvyklé akcie - fixácia dobrovoľných činov u malých detí. Cucanie prstov, manipulácia s genitáliami, kývanie hlavou a telom pred spaním u detí prvých 2 rokov života.

Všeobecné neurózy. Neurózy strachu. Hlavným prejavom sú objektívne obavy spojené s obsahom traumatickej situácie. Charakterizovaný paroxyzmálnym výskytom strachov, najmä pri zaspávaní. Záchvaty strachu trvajú 10-30 minút, sú sprevádzané silnou úzkosťou, často halucináciami a ilúziami. Obsah strachov závisí od veku. U detí predškolského a predškolského veku prevláda strach z tmy, samoty, zvierat, ktoré dieťa strašia, postavičiek z rozprávok, či tých, ktoré rodičia vymysleli na „výchovné“ účely („černoch“ a pod.). U detí vo veku základnej školy sa pozoruje variant neurózy strachu, ktorý sa nazýva „školská neuróza“. Deti, ktoré boli pred školou vychovávané doma, sú náchylné na výskyt „školskej neurózy“. Priebeh neuróz strachu môže byť krátkodobý alebo zdĺhavý (od niekoľkých mesiacov do 2-3 rokov). Obsedantná neuróza. Prevaha obsedantných javov, ktoré neúnavne vznikajú proti vôli pacienta, ktorý sa vedomý ich neprimerane bolestivej povahy neúspešne snaží prekonať. Hlavnými typmi obsesií u detí sú obsedantné pohyby a činy (obsesie) a obsedantné obavy (fóbie). V závislosti od prevahy jedného alebo druhého sa konvenčne rozlišuje neuróza obsedantných akcií (obsedantná neuróza) a neuróza obsedantných obáv (fóbna neuróza). Bežné sú zmiešané obsesie. Obsedantná neuróza je vyjadrená obsedantnými pohybmi. Pri fobickej neuróze prevládajú obsedantné obavy.Obsedantno-kompulzívna neuróza má tendenciu sa opakovať. Depresívna neuróza. Depresívna zmena nálady. V etiológii neurózy zohrávajú hlavnú úlohu situácie spojené s chorobou, smrťou, rozvodom rodičov, dlhodobým odlúčením od nich, sirotou a skúsenosťou vlastnej menejcennosti v dôsledku fyzického alebo duševného defektu. Typické prejavy depresívnej neurózy sa pozorujú počas puberty a predpuberty. Charakterizované somatovegetatívnymi poruchami, stratou chuti do jedla, chudnutím, zápchou, nespavosťou. Hysterická neuróza. Psychogénne ochorenie charakterizované rôznymi (somatovegetatívnymi, motorickými, senzorickými, afektívnymi) poruchami neurotickej úrovne. V etiológii hysterickej neurózy zohrávajú dôležitú úlohu hysterické osobnostné črty (demonštratívnosť, „smäd po uznaní“, egocentrizmus), ako aj mentálny infantilizmus. Na klinike hysterických porúch u detí zaujímajú popredné miesto motorické a somatovegetatívne poruchy: astázia-abázia, hysterická paréza a paralýza končatín, hysterická afónia, ako aj hysterické vracanie, retencia moču, bolesti hlavy, mdloby, pseudoalgické javy (t. j. sťažnosti na bolesť v určitých častiach tela) pri absencii organickej patológie zodpovedajúcich systémov a orgánov, ako aj pri absencii objektívnych príznakov bolesti. Neurasténia (asténická neuróza). Výskyt neurasténie u detí a dospievajúcich je uľahčený somatickou slabosťou a preťažením rôznymi doplnkovými aktivitami. Neurasténia vo výraznej forme sa vyskytuje iba u detí a dospievajúcich v školskom veku. Hlavnými prejavmi neurózy sú zvýšená podráždenosť, neobmedzenosť, hnev a zároveň vyčerpanie afektu, ľahký prechod do plaču, únava, zlá tolerancia akejkoľvek psychickej záťaže. Pozoruje sa vegetatívno-vaskulárna dystónia, znížená chuť do jedla a poruchy spánku. U menších detí sa zaznamenáva motorická disinhibícia, nepokoj, sklon k zbytočným pohybom. Hypochondrická neuróza. Neurotické poruchy, v štruktúre ktorých dominuje nadmerný záujem o zdravie a tendencia k neopodstatneným obavám z možnosti výskytu konkrétnej choroby. Vyskytuje sa hlavne u tínedžerov. Prevencia neuróz u detí a dospievajúcich V prvom rade je založená na psychohygienických opatreniach zameraných na normalizáciu vnútrorodinných vzťahov a nápravu nesprávnej výchovy. Vzhľadom na dôležitú úlohu charakterových vlastností dieťaťa v etiológii neuróz sa odporúčajú výchovné opatrenia na mentálne otužovanie detí s inhibovanými a úzkostlivo-podozrievavými charakterovými vlastnosťami, ako aj s neuropatickými stavmi. Medzi takéto aktivity patrí vytváranie aktivity, iniciatívy, učenie sa prekonávať ťažkosti, deaktualizácia desivých okolností (tma, odlúčenie od rodičov, stretávanie sa s cudzími ľuďmi, zvieratami atď.). Dôležitú úlohu zohráva výchova v kolektíve s určitou individualizáciou prístupu, výberom spolubojovníkov určitého charakteru. Určitú preventívnu úlohu majú aj opatrenia na posilnenie telesného zdravia, predovšetkým telesná výchova a šport. Významnú úlohu zohráva duševná hygiena školákov a prevencia ich intelektuálneho a informačného preťaženia.