การผ่าตัดเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน วัสดุสังเคราะห์ในการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน

วันอังคารที่ 12 มีนาคม 2562

การฟื้นฟูอุ้งเชิงกรานด้วยขาเทียมแบบตาข่าย

โรคที่น่าอึดอัดที่สุดอย่างหนึ่งที่ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานคืออาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อวัยวะในอุ้งเชิงกราน ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะ มดลูก ช่องคลอด และทวารหนัก พวกเขาทั้งหมดได้รับการสนับสนุนและจัดตำแหน่งโดยกลุ่มของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อ เมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้อ่อนแรงลงเมื่อเวลาผ่านไป อวัยวะในอุ้งเชิงกรานอาจหย่อนยานหรือหลุดออกมาได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์แนะนำให้ทำการสร้างอุ้งเชิงกรานใหม่

อาการและสาเหตุของโรค

อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทั้ง 5 ประเภทแต่ละประเภทมีอาการของตัวเอง แต่โดยทั่วไปอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:

1. ความดัน ความเจ็บปวด หรือความรู้สึกแน่นในช่องคลอดหรือทวารหนัก หรือทั้งสองอย่าง
2. ความรู้สึกของ "อวัยวะภายในย้อย" กระพุ้งช่องคลอด;
3. ความมักมากในกาม;
4. ท้องผูกเรื้อรัง
5. ปวดหลัง / กระดูกเชิงกราน;
6. ขาดความรู้สึกทางเพศ
7. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ขณะมีเพศสัมพันธ์

มีหลายสาเหตุสำหรับการปรากฏตัวของพยาธิสภาพที่ไม่พึงประสงค์ ปัจจัยต่างๆ เปลี่ยนแปลงไปตามอายุ และมีแนวโน้มว่าผู้หญิงส่วนใหญ่มีสาเหตุมากกว่าหนึ่งสาเหตุรวมถึงปัจจัยอื่นๆ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการห้อยยานของอวัยวะคือ:

1. การคลอดบุตร - ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรที่มีน้ำหนักมาก, การคลอดระยะที่ 2 เป็นเวลานาน, ความเสียหายของเส้นประสาท, การคลอดหลายครั้ง, การฟื้นฟูสมรรถภาพที่ไม่เหมาะสม ผลกระทบของการคลอดยากอาจรู้สึกได้ทันทีหรืออาจใช้เวลาหลายปีกว่าที่จะปรากฏ
2. วัยหมดประจำเดือนเป็นผลที่เกี่ยวข้องกับอายุของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเนื่องจากการลดลงของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน วัยหมดประจำเดือนส่งผลต่อความแข็งแรง ความยืดหยุ่น และความหนาแน่นของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
3. อาการท้องผูกเรื้อรัง - อาการลำไส้แปรปรวน การรับประทานอาหารที่ไม่ดีหรือขาดการออกกำลังกายก็อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน
4. ไอเรื้อรัง
5. การออกกำลังกายที่รุนแรง - นักกีฬา, นักวิ่งมาราธอน, แอโรบิก - การเคลื่อนไหวลงของโครงสร้างภายในซ้ำ ๆ
6. พันธุศาสตร์ - อาจมีความโน้มเอียงต่อโรค
7. โรคของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ - โรคระบบประสาทจากเบาหวาน, การขาดคอลลาเจน ฯลฯ ;
8. การแทรกแซงการผ่าตัด - .

การวินิจฉัยโรคที่แม่นยำต้องอาศัยการจดจำ การตรวจร่างกายและเครื่องมือ หากคุณมีอาการห้อยยานของอวัยวะคุณควรนัดหมายกับแพทย์ที่จะทำการวินิจฉัยอย่างละเอียดโดยจะกำหนดวิธีการรักษาบางประเภท

การฟื้นฟูอุ้งเชิงกราน

เมื่อทำการวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหลังจากปรึกษากับผู้ป่วยแล้วเขาจะกำหนดวิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่งซึ่งจะเกี่ยวข้องกับการใช้การปลูกถ่ายจากแหล่งกำเนิดสังเคราะห์หรือตัวเลือกอื่น ๆ สำหรับการแก้ปัญหา

การผ่าตัดสร้างอุ้งเชิงกรานขึ้นใหม่โดยใช้ขาเทียมแบบตาข่ายช่วยให้เกิดการสร้างพังผืดในอุ้งเชิงกรานเทียมแทนพังผืดในอุ้งเชิงกรานที่ถูกทำลาย ด้วยเหตุนี้จึงมีการสร้างโครงร่างสำหรับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง, ผนังช่องคลอด) การผ่าตัดประเภทนี้ไม่ได้เป็นเพียงการผ่าตัดเท่านั้นและช่วยให้คุณสร้าง neofascia เพื่อแทนที่สิ่งที่ถูกทำลาย แต่ยังช่วยให้คุณคืนค่าการตรึงพังผืดที่เชื่อถือได้กับผนังอุ้งเชิงกราน ด้วยเหตุนี้ในอนาคตจึงมีโอกาสน้อยมากที่จะได้รับส่วนที่ยื่นออกมาของผนังช่องคลอดที่มีลักษณะทางพยาธิวิทยาโดยมีความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

อาจกล่าวได้ว่าการสร้างอุ้งเชิงกรานขึ้นใหม่ด้วยขาเทียมแบบตาข่ายช่วยแก้ปัญหาได้อย่างสมบูรณ์ ยิ่งกว่านั้นไม่รู้สึกถึงการปลูกถ่ายและความเสี่ยงของการเกิดซ้ำต่ำมาก

การผ่าตัดสร้างอุ้งเชิงกรานขึ้นใหม่ใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมงและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

ในคลินิกของเรา การผ่าตัดดำเนินการโดยศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ โดยใช้รากฟันเทียม prolift และ eleveit mesh วัสดุตาข่ายโพลีโพรพีลีนได้รับการปรับให้เข้ากับความเครียดประเภทต่างๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายอย่างสมบูรณ์ ไม่เกิดการสลายตัวและยังคงความเสถียรภายใต้การทำงานของเอนไซม์ในเนื้อเยื่อ

ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการ prolift หรือ eleveit ในคลินิกของเรานั้นอยู่ในระดับปานกลางในมอสโก แต่คุณภาพสูงมาก ผู้เชี่ยวชาญของเรามีทักษะและความสามารถที่จำเป็นในการแก้ปัญหาอันไม่พึงประสงค์นี้อย่างมีประสิทธิภาพ

คำถามที่พบบ่อย

สวัสดี คำถามเกี่ยวกับอาการหย่อนยานของช่องคลอด ฉันอายุ 45 ปี การละเว้นปรากฏขึ้นหลังคลอดครั้งแรกเมื่ออายุ 20 ปี ในเวลานั้นในการปรึกษาหารือของผู้หญิงระหว่างการตรวจพวกเขาบอกฉันว่าทุกอย่างจะผ่านไปอย่าเครียดนี่คือการย้อยของผนังช่องคลอดด้านหน้าของคุณ ตลอดเวลามิได้ก่อความวุ่นวายแต่อย่างใด ในหนึ่งหรือสองเดือนที่ผ่านมาจากการถือกระเป๋าที่มีของชำจากร้านค้า, ยกของหนักต่อหน้าฉัน, เล่นสกี, ฉันรู้สึกมีเชื้อสายเพิ่มขึ้น ในกรณีที่ไม่มีความเครียด อาการจะดีขึ้น คุณสามารถช่วยฉันได้ไหม?

ใช่ คุณสามารถและควรช่วย ปัจจุบันปัญหาได้รับการแก้ไขอย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม เพื่อให้คำแนะนำที่มีประสิทธิภาพและกำหนดการรักษา ฉันต้องตรวจสอบคุณ สิ่งที่คุณทำเองได้ตอนนี้คือออกกำลังกายอุ้งเชิงกราน ต่อสู้กับอาการท้องผูก (ถ้ามี) ไม่ยกน้ำหนัก มาตรการเหล่านี้จะไม่ช่วยลดอาการห้อยยานของอวัยวะ แต่อาจลดอัตราการลุกลามได้บางส่วน

สวัสดี! ฉันอยู่ที่การนัดหมายของนรีแพทย์ สรุป: ปากมดลูกย้อย 1 ช้อนโต๊ะ ฉันอายุ 36 ปี ลูก 2 คน กองทัพเรือ - 4 ปี แพทย์แนะนำให้ถอดห่วงอนามัยออก จำเป็นจริงหรือ? วิธีการรักษาปากมดลูกย้อย?

- หากไม่มีการอักเสบ IUD สามารถอยู่ได้นานห้าปี อาการห้อยยานของปากมดลูกสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น

ทำไมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรงจึงเกิดขึ้น?

- การคลอดบุตร โดยเฉพาะการคลอดที่ซับซ้อน นำไปสู่ความเสียหาย (ยืด ฉีกขาด แตก) ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ในขณะเดียวกันเมื่ออายุกล้ามเนื้อเชิงกรานและกล้ามเนื้อของร่างกายอ่อนแอลง ทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่การเกิดโรคต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการหย่อนยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเช่น: การย้อยของมดลูก, ผนังด้านหน้า (cystocele) หรือหลัง (rectocele) ของช่องคลอด ผลที่ตามมาก็คือความมักมากในกามความเครียด

อะไรทำให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรง?

- การอ่อนแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน รวมถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อเหล่านี้ที่บกพร่อง นำไปสู่ภาวะต่างๆ เช่น ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การหย่อนของผนังช่องคลอดด้านหน้าและด้านหลังของช่องคลอด การหย่อนยานของมดลูก นอกจากนี้ ภาวะนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังและกดเจ็บบริเวณด้น

หมวดที่ 4 การผ่าตัดผนังช่องคลอดและอุ้งเชิงกราน

การผ่าตัดสำหรับการย้อยของผนังด้านหน้าของช่องคลอดด้วยการสร้างซิสโตเซล

หลังจากเตรียมสนามผ่าตัดและดำเนินการระงับความรู้สึกการนำและการแทรกซึมด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% พร้อมอะดรีนาลีนของ Boulevard Ring ทั้งหมด ริมฝีปากเล็กจะจับจ้องไปที่พื้นผิวด้านในของต้นขาด้วยการเย็บแบบขัดจังหวะ ปากมดลูกถูกเปิดเผยด้วย speculum ของ Simps หลังจากนั้นใช้คีมกระสุนคู่หนึ่งกับริมฝีปากด้านหน้าของเธอ โดยการจิบเบา ๆ ปากมดลูกจะถูกดึงลงมาให้มากที่สุด ผนังช่องคลอดจะได้รับการรักษาด้วยไอโอโดเนตอีกครั้ง หลังจากนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะเริ่มตัดแผ่นเยื่อเมือกออกจากผนังด้านหน้า ความกว้างของแผ่นพับจะพิจารณาจากความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา อายุของผู้ป่วย และสถานะของการทำงานทางเพศของเธอ

แผลควรเริ่ม 2 ซม. จากการเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะและสิ้นสุด 1.5-2 ซม. จากขอบด้านล่างของปากมดลูก ต้องจำไว้ว่าเมื่อตัดเนื้อเยื่อด้วยมีดผ่าตัดเท่านั้นจึงจะสามารถควบคุมความลึกของการตัดได้ เป็นไปไม่ได้ที่จะทำแผลด้วยปลายเครื่องมือเนื่องจากความเสี่ยงที่จะทำให้กระเพาะปัสสาวะบาดเจ็บ ด้วยการทำแผลอย่างถูกต้องขอบของแผลซึ่งเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อของช่องคลอดควรแยกออกจากกัน 5-8 มม.

ขอบด้านบนของแผ่นเยื่อเมือกที่ถูกตัดจะถูกจับโดยที่หนีบของ Pean และรองรับจากด้านล่างโดยนิ้วที่สองของมือซ้าย (ขวา) ของศัลยแพทย์ หากแผลไปถึงชั้น submucosal การแยกแผ่นพับทำได้ง่ายมากและไม่มีเลือดออกมาก การตัดเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางๆ ตามขอบด้านข้างของรอยบากเป็นครั้งคราวเท่านั้น

การเสริมสร้างผนังด้านหน้าของช่องคลอดสามารถทำได้สองวิธี:

1. การวางตำแหน่งของการเย็บแบบขัดจังหวะของ catgut หรือ vicryl แบบบางบนพังผืดก่อนหน้าในทิศทางตามขวาง

ข้าว. 18. การทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังด้านหน้าของช่องคลอด a-cutting และการแยกพนังของเยื่อบุช่องคลอด ข - การผ่าเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างปากมดลูกและกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีนี้ ควรใช้เข็มตัดที่มีความบางและโค้งสูงชัน เข็มถูกฉีดเข้าไปประมาณ 5 มม. จากขอบของเยื่อบุช่องคลอดและจับไว้ใต้พังผืดก่อนมีถุงน้ำประมาณ 4-5 มม. หลังจากนั้นจึงเจาะและทำเช่นเดียวกันกับอีกด้านหนึ่ง จะดีกว่าถ้าใช้ Vicryl 3-0 หรือ 4-0 เมตริกพร้อมเข็ม atraumatic เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ เพื่อป้องกันการเจาะทะลุของผนังกระเพาะปัสสาวะ เราแนะนำให้ฉีดสารละลายโนโวเคน 20-30 มล. ก่อนทำการเย็บแผล เย็บแผลเป็นระยะ 8-10 มม. คุณสามารถผูกมัดในขณะที่คุณเย็บ อย่างไรก็ตามเราต้องการใส่ตะเข็บทั้งหมดก่อนแล้วจึงทำการผูก เมื่อมี vicryl a การเย็บเยื่อบุช่องคลอดสามารถทำได้ด้วยการเย็บต่อเนื่องตามวิธีของ Riverden และหากใช้ catgut เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ การเย็บแบบขัดจังหวะจะถือว่ามีความน่าเชื่อถือมากกว่า

2. ในการทำงานของเรา เราชอบการผ่า prevesical fascia ตามด้วยการแยกกระเพาะปัสสาวะและเลื่อนขึ้น ทำให้สามารถสร้างแผ่นพังผืดซ้ำได้ ซึ่งจะทำให้ผนังด้านหน้าของช่องคลอดแข็งแรงขึ้น สิ่งนี้ทำได้ดังนี้:

ข้าว. 19. การผ่าตัดย้อยของผนังด้านหน้าของช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ

a - การแยกและการกระจัดของกระเพาะปัสสาวะขึ้น; b - การกำหนดรอยเย็บกระเป๋าเงินบนพังผืด prevesical (อ้างอิงจาก Martin); c, d. - การวางแถวที่สองของการเย็บที่ถูกขัดจังหวะบนพังผืด prevesical

a) ฉีดโนโวเคน 20-30 มล. ใต้ prevesical fascia ซึ่งช่วยให้ผนังกระเพาะปัสสาวะถูกกำจัดออกในบริเวณรอยบากที่เสนอ

b) ควรผ่าพังผืดบริเวณหน้าท้องด้วยมีดผ่าตัดด้วยแรงกดเบา ๆ ที่เครื่องมือ ตัวบ่งชี้ของการผ่าพังผืดที่ถูกต้องคือลักษณะของพื้นผิวมันวาวของกระเพาะปัสสาวะและการหมดอายุของโนโวเคนที่ฉีดเข้าไป

c) ที่หนีบถั่ว 2 อันวางอยู่ที่ขอบของ Fascia และมอบให้กับผู้ช่วย

d) ด้วยกรรไกรทื่อ ปลายที่ควรหันไปทาง Fascia ส่วนหลังจะถูกตัดขึ้นและลง หลังจากนั้นด้านหลังของแหนบจะถูกสอดเข้าไปใต้ Fascia ซึ่ง Fascia จะถูกผ่าด้วยกรรไกรจนถึงระดับที่ต้องการ

จ) เส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างพังผืดและกระเพาะปัสสาวะถูกตัดอย่างแหลมคม ควรผ่า "ขา" ของกระเพาะปัสสาวะที่มุมล่างของแผลระหว่างที่หนีบและหุ้มด้วย catgut หลอดเลือดที่มีเลือดออกจะดีกว่าที่จะผูกมัดด้วย catgut หรือ sheathed ทันที

ฉ) หลังจากข้าม "ขา" ของกระเพาะปัสสาวะแล้ว ตามปกติแล้ว ส่วนหลังจะถูกเลื่อนขึ้นด้านบนอย่างง่ายดายด้วยนิ้วแรกของมือขวา (ซ้าย) ของศัลยแพทย์ที่พันด้วยผ้าก๊อซ ในขั้นตอนนี้ของการผ่าตัด มือซ้ายของศัลยแพทย์ควรจับปากมดลูกด้วยคีมกระสุนในตำแหน่งที่ต่ำกว่า นิ้วที่เลื่อนกระเพาะปัสสาวะขึ้นไปควรกดให้แน่นกับปากมดลูกและเลื่อนขึ้นด้วยการกลิ้งไปมา การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำนี้อาจนำไปสู่การละเมิดความสมบูรณ์ของผนังกระเพาะปัสสาวะ

g) หลังจากแยกกระเพาะปัสสาวะแล้วจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งด้านบนโดยใช้การเย็บ Vicryl ของกระเป๋าเงิน ระหว่างการเย็บร้อยสายกระเป๋า ผู้ช่วยคนหนึ่งใช้ผ้าก๊อซทัปเฟอร์ขนาดเล็กจับกระเพาะปัสสาวะให้อยู่ในตำแหน่งด้านบน และศัลยแพทย์เย็บแผลจากด้านในของพังผืดก่อนคลอด ควรผูกมัดทันที

h) ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการทำ prevesical fascia มันดำเนินการด้วยวิธีนี้: การเย็บ catgut ปมแรกถูกนำไปใช้กับเยื่อบุช่องคลอดที่มุมบนของแผลและผูกไว้ด้านหลัง Kocher clamp ซึ่งจำกัดมุมบนของแผล ถอดเครื่องมือออกและยึดปลายของสายรัดเข้ากับแคลมป์ Pean และผู้ช่วยยกขึ้น สำหรับการเย็บแถวแรกบน Fascia เรา

เราใช้ catgut หรือ vicryl ในรูปแบบของการเย็บแบบขัดจังหวะแยกกัน

ซึ่งตามด้วยระยะห่าง 6-8 มม. การเจาะพังผืดด้วยเข็ม

ข้าว. 20. รูปแบบการเย็บตามวิธีการของ Riverden

เริ่มต้นที่ด้านซ้ายของแผล 3-5 มม. จากขอบของเยื่อบุช่องคลอดและเจาะหลังจาก 3-4 มม. หลังจากนั้นขอบด้านขวาของ Fascia จะถูกยกขึ้นด้วยแหนบและเจาะที่ฐาน มัดจะถูกมัดและตัดออกทันที

หากใช้ Vicryl หรือ Polysorb เป็นวัสดุเย็บแผล เย็บแถวที่สองสามารถต่อเนื่องได้ (อ้างอิงจาก Riverden) การใช้ catgut เราชอบการเย็บแบบขัดจังหวะ พวกเขาจะซ้อนทับดังนี้: ขั้นแรกให้เจาะเยื่อบุช่องคลอดทางด้านซ้ายหลังจากนั้นด้ายจะถูกย้ายไปทางด้านขวาโดยที่พังผืด prevesical จะถูกเจาะโดยเริ่มจากขอบของช่องคลอด 3-4 มม. เยื่อเมือกและหลังจากนั้นขอบของเยื่อเมือก เราไม่ตัดส่วนเกินของพังผืด prevesical และด้วยวิธีที่อธิบายไว้ในการใช้เย็บแผลแถวที่สองพวกเขาจะแช่อยู่ใต้เยื่อเมือกของผนังด้านหน้าของช่องคลอด สิ่งนี้สร้างอุปสรรคที่เกือบจะผ่านไม่ได้ในการลงมาของผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะ รอยประสานที่ซ้อนทับนั้นได้รับการรักษาด้วยไอโอโดเนตหลังจากนั้นโดยการกดที่ริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูกมันจะแช่อยู่ในรูของช่องคลอด จำเป็นต้องมีการสวนกระเพาะปัสสาวะเมื่อเสร็จสิ้นขั้นตอนแรกของการผ่าตัด! สิ่งนี้ช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่าไม่มีความเสียหายใด ๆ

ข้าว. 21. โครงการเสริมสร้างพังผืด prevesical

ข้าว. 22. โครงการเย็บแผลชั้นสองที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอด

เราเชื่อว่าการย้อยของผนังช่องคลอดส่วนหน้าพร้อมกับการก่อตัวของซีสโตเซลนั้นเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อมีความล้มเหลวบางส่วนหรือทั้งหมดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานโดยรอบ

ด้วยเหตุนี้ การผ่าตัดโดยไม่คืนความสมบูรณ์ของอุ้งเชิงกรานอาจมีความซับซ้อนในไม่ช้าเนื่องจากโรคกำเริบและการลุกลามของมดลูก ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถป้องกันได้โดยการทำศัลยกรรมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานบังคับ

ขั้นตอนของการดำเนินการนี้เริ่มต้นด้วยเครื่องมือที่ จำกัด พื้นที่ของเยื่อเมือกของผนังด้านหลังของช่องคลอดและผิวหนังของ perineum ที่จะถูกลบออก ขั้นแรกให้ใช้ที่หนีบ Kocher แบบยาว เยื่อเมือกของผนังด้านหลังของช่องคลอดควรถูกจับอย่างเผินๆ ตรงกลางในระยะ 5-6 ซม. จากส่วนหน้าของช่องคลอด จากนั้นควรใช้ที่หนีบเดียวกันกับ ผิวหนังที่ฐานของแคมใหญ่ หลังจากนั้นควรนำที่หนีบด้านข้างมารวมกันจนกว่าจะสัมผัสกัน ซึ่งจะทำให้ศัลยแพทย์สามารถกำหนดความกว้างของ Boulevard Ring ได้ด้วยสองนิ้วของมือขวา อย่าลืมทำเช่นนี้

ข้าว. มะเดื่อ 23. ระยะเริ่มต้นของการตกแต่งอุ้งเชิงกราน a - เส้นประบ่งบอกถึงรอยบากของผนังด้านหลังของช่องคลอด b - ใช้ที่หนีบจำกัดที่ฐานของริมฝีปากเล็ก

ในสตรีที่มีการสงวนสมรรถภาพทางเพศ สิ่งนี้ไม่ควรลืมในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าเนื่องจากการแคบลงของทางเข้าช่องคลอดอาจกลายเป็นอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ต่อการดำเนินกิจกรรมทางเพศอย่างต่อเนื่องและแม้กระทั่งการแตกแยกของครอบครัว หลังจากใช้เทคนิคนี้และตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผ่นปิดของเยื่อเมือกของผนังด้านหลังของช่องคลอดนั้นถูก จำกัด คุณสามารถดำเนินการเตรียมน้ำของโซนการผ่าตัดด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% (40-60 มล.) . นอกจากนี้ ควรฉีดยาชาที่บริเวณลูกลอยทั้งสองด้าน หลังจากรอ 2-3 นาที คุณสามารถเริ่มตัดเยื่อเมือกออกจากผนังช่องคลอดด้านหลังได้ ผู้ช่วยยก Kocher clamp ที่ใช้กับผนังช่องคลอดซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเสี้ยม แผลเยื่อเมือกทำด้วยท้องของมีดผ่าตัดในทิศทางจากผนังด้านข้างของช่องคลอดไปยังด้านบนของ "พีระมิด" ในกรณีนี้ ปลายมีดผ่าตัดควรหันเข้าหาผนังด้านข้างของช่องคลอด เป็นไปไม่ได้ที่จะตัดในทิศทางตรงกันข้าม เนื่องจากส่วนตัดและเครื่องมืออยู่ในหน่วย g

ข้าว. 23. (ต่อ)

c, d. - รูปแบบของแผ่นพับของเยื่อเมือกของผนังด้านหลังของช่องคลอด

ในรูปลักษณ์นี้จะเป็นจุดสิ้นสุดของมีดผ่าตัด ในกรณีนี้ ศัลยแพทย์จะสูญเสียความลึกของแผล ครึ่งหลังของรอยบากทำจากปลายล่างของรอยบากแรกไปทาง Kocher clamp บน labia majora หลังจากนั้นผู้ช่วยจะกางที่หนีบบนริมฝีปากไปด้านข้างและศัลยแพทย์จะผ่าผิวหนังของฝีเย็บในทิศทางจากที่หนีบไปยังที่หนีบ แผลควรมีความโค้งเล็กน้อยไปทางทวารหนัก การแยกเยื่อเมือกของผนังด้านหลังของช่องคลอดจะทำได้สำเร็จก็ต่อเมื่อแผลผ่าถึงชั้นใต้เยื่อเมือก สามารถทำได้สองวิธี (รูปที่ 23.d.)

ในตัวแปรแรก สามารถเริ่มจากด้านบนของแผ่นเยื่อเมือก ในการทำเช่นนี้ขอบของเยื่อเมือกของแผ่นปิดจะถูกจับด้วยคีม Pean สองอันและดึงลงมาเล็กน้อย ในกรณีนี้ให้วางนิ้วที่สองของมือซ้ายไว้ใต้แคลมป์และบีบผนังช่องคลอดซึ่งจะทำให้ขอบของแผลแยกออกและช่วยให้การทำงานของมีดผ่าตัดง่ายขึ้น เส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกตัดตามขอบด้านข้างของรอยบาก และตรงกลางของแผ่นปิด เยื่อเมือกจะถูกแทนที่ด้วยขอบของมีดผ่าตัด เส้นใยเนื้อเยื่อที่ยืดในเวลาเดียวกันจะถูกตัดด้วยมีดผ่าตัดในทิศทางของนิ้ว จำเป็นต้องจำความหนาของกะบังในช่องคลอดและทวารหนักและใช้เครื่องมือด้วยความระมัดระวังสูงสุด หลอดเลือดที่มีเลือดออกจะเชื่อมติดกันทันทีได้ดีที่สุดโดยการหุ้มด้วย catgut บาง ๆ

ในรูปแบบที่สอง การแยกแผ่นปิดสามารถทำได้โดยใช้กรรไกรทู่ผ่าหรือมีดผ่าตัด โดยเริ่มจากการกรีดผิวหนังของฝีเย็บ ในการทำเช่นนี้ ผิวจะถูกยกขึ้นด้วยแหนบผ่าตัด และการตัดเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเริ่มขึ้นในทิศทางของแผ่นเยื่อเมือก ด้วยการส่องสว่างของบาดแผลที่ปรับอย่างเหมาะสม ทำให้มองเห็นขอบของเยื่อบุช่องคลอดและผนังทวารหนักได้ชัดเจน ในช่วงเวลาของการดึงเยื่อเมือกออกผู้ช่วยจะต้องเช็ดแผลจากเลือดอย่างต่อเนื่องด้วยผ้าเช็ดปาก หลังจากถอดแผ่นปิดออกแล้ว แผลจะแห้งสนิท ทำการห้ามเลือด และฉีดโนโวเคนเพิ่มเติมเข้าไปในบริเวณ levator ทั้งสองด้าน

เราไม่เชื่อมต่อ levators โดยไม่ผ่าพังผืดของ perineum ก่อน ในการดำเนินการขั้นตอนนี้จำเป็นต้องให้ผู้ช่วยยกผนังด้านหลังของช่องคลอดขึ้นโดยใช้ที่หนีบจนถึงขีด จำกัด ในกรณีนี้ ขอบของทวารหนักถูกทำเครื่องหมายไว้อย่างดีที่ผนังด้านข้างของช่องคลอด ซึ่งพังผืดถูกเจาะด้วยมีดผ่าตัด ปลายมีดผ่าตัดควรหันไปทางผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน และปลายมีดควรชี้ขึ้น ความลึกในการจุ่มของมีดผ่าตัดไม่ควรเกิน 0.5-0.8 ซม. มีการสอดที่หนีบห้ามเลือดสลับกันจากทั้งสองด้านเข้าไปในรูที่เกิดขึ้นและรูเหล่านี้จะถูกขยายโดยการแพร่กระจายขากรรไกรจากบนลงล่าง การขยายตัวเพิ่มเติมทำให้เข้าถึง "ขา" ของ levators ได้ดีโดยใช้นิ้วที่สองของมือขวาดึงไปทางทวารหนัก

เพื่อเสริมความแข็งแกร่งให้กับผนังด้านหน้าของไส้ตรง ขอบตรงกลางของพังผืดที่ผ่าออกจะถูกเย็บเข้าด้วยกันด้วยนอต 3-4 นอต

ข้าว. 23. (ต่อ)

e - การผ่าพังผืดของ perineum; e - จุดเริ่มต้นของการเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อยกทวารหนัก; g - เย็บบน t. levator ani และเยื่อบุช่องคลอด; ชั่วโมง - ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดในอุ้งเชิงกราน

เย็บ catgut หรือ vicryl หลังจากนั้นคุณควรเริ่มเย็บขอบของเยื่อเมือกของผนังด้านหลังของช่องคลอด สำหรับสิ่งนี้ สามารถใช้การเย็บแผลแบบ Catgut (ผ่าน 0.5-0.8 ซม.) หรือเย็บต่อเนื่องตามรายงานของ Riverden โดยใช้วัสดุเย็บแบบดูดซับ (วิคริล, โพลิซอร์บ) ได้ เนื่องจากความน่าเชื่อถือไม่เพียงพอ เราจึงไม่ใช้ catgut ในรอยต่อที่ต่อเนื่องกัน ที่ขอบของรอยพับบนของพังผืดที่ผ่าออกควรใช้การเย็บที่ถูกขัดจังหวะครั้งสุดท้าย แต่ไม่ควรตัดการมัดออกชั่วคราว แต่ใช้เป็นที่ยึด สำหรับการเย็บ "ขา" ของ levators ควรใช้ vicryl ที่มีเมตริก "O" หรือ "1" บนเข็มตัดโค้งแหลมคมขนาดกลางที่แข็งแรง

เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ทวารหนัก ก่อนเจาะ levator แนะนำให้สอดนิ้วที่สองของมือซ้ายเข้าไปในแผลพังผืดเพื่อเอาผนังลำไส้ออก

เมื่อส่องไฟ levator เข็มจะเจาะด้ายจะถูกโยนผ่านไส้ตรงและ "ขา" ของ levator ด้านขวาจะถูกเย็บในลักษณะเดียวกัน ไม่ควรผูกรอยประสานในทันที แต่จะเป็นการดีกว่าถ้าใช้ที่หนีบแล้วดึงด้ายลงในระดับปานกลาง ซึ่งช่วยให้มองเห็นส่วนที่วางอยู่ด้านบนของตัวยกได้ดีขึ้นสำหรับการเย็บแผลเพิ่มเติมอีก 2-3 ครั้ง

หลังจากนั้นผู้ช่วยจะดึงเอ็นกลางลงมาและศัลยแพทย์หากทำการผ่าตัดภายใต้ยาชาเฉพาะที่ขอให้ผู้ป่วยผ่อนคลายให้มากที่สุดและดำเนินการผูกเอ็น ขั้นแรกให้ผูกด้านบนจากนั้นจึงผูกด้านล่างและตรงกลางจะผูกเป็นลำดับสุดท้าย ปลายทัวร์ลีกถูกตัดเหนือปม 2-3 มม. ขั้นตอนต่อไปคือการเย็บขอบด้านข้างของพังผืดที่ผ่าของ perineum ซึ่งช่วยให้ตัวยกจมอยู่ใต้พังผืด เย็บ Vicryl Dip เหนือเส้นใย เสร็จสิ้นการผ่าตัดโดยการเย็บเยื่อบุช่องคลอดและผิวหนังฝีเย็บ

การเชื่อมต่อที่ถูกต้องของรอยพับเยื่อพรหมจรรย์เป็นสิ่งสำคัญซึ่งช่วยให้มั่นใจถึงความสมมาตรของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ผิวหนังของฝีเย็บเย็บด้วยไหมไนลอน 2-3 ไหม แต่สามารถใช้ไหมเย็บแผลวิคริลด้านในได้ ช่องคลอดได้รับการรักษาด้วยไอโอโดเนตและเติมด้วยผ้ากอซปลอดเชื้อชุบน้ำมันวาสลีนเป็นเวลาหนึ่งวัน

ปฏิบัติการ "แมนเชสเตอร์" (ปฏิบัติการของโดนัลด์)

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานคือการละเว้นอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของระดับ II โดยมีปากมดลูกยาวขึ้นและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานบางส่วนล้มเหลว สามารถทำได้เฉพาะในผู้ป่วยที่ทำหน้าที่สืบพันธุ์หรืออยู่ในวัยหมดระดูเท่านั้น "การผ่าตัดแมนเชสเตอร์" รวมถึงการทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังช่องคลอดการตัดคอสูงด้วยการปลูกถ่ายช่องคลอดและการทำศัลยกรรมพลาสติกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้ยาสลบประเภทใดก็ได้ แต่เราชอบการแทรกซึมเฉพาะที่และการนำยาสลบด้วยสารละลายโนโวเคนผสมอะดรีนาลีน 0.25% หลังเพิ่มในอัตรา 8 หยดต่อโนโวเคน 200 มล.

สิ่งนี้ไม่เพียงช่วยยืดอายุการทำงานของยาชา แต่ยังช่วยลดเลือดออกในเนื้อเยื่อได้อย่างมาก ตามกฎแล้วการผ่าตัดจะมีศัลยแพทย์ผู้ช่วยสองคนและน้องสาวที่ผ่าตัดเข้าร่วม ในระหว่างการผ่าตัดจะทำการฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ การเชื่อมต่อที่เชื่อถือได้กับหลอดเลือดดำช่วยให้สามารถเพิ่มยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ (คีตามีน) ได้หากจำเป็น

มีการดำเนินการดังนี้: รู้สึกได้ถึง ischial tuberosity และตรงกลางที่สามระหว่างมันกับทวารหนักจะมีการฉีดเข็มยาว 6-8 ซม. และสร้าง "เปลือกมะนาว" หลังจากนั้นเข็มจะเคลื่อนไปในทิศทางใต้ ischial tubercle ไปยังโพรงในร่างกาย ischeorectal ที่ความลึก 4-5 ซม. ความก้าวหน้าของเข็มควรนำหน้าด้วย jet of novocaine เพียงพอสำหรับการดมยาสลบควรพิจารณาการแนะนำ 40 มล. ของสารละลายโนโวเคน 0.25% ในแต่ละจุด ในทำนองเดียวกันการดมยาสลบจะทำในอีกด้านหนึ่ง ขั้นตอนต่อไปของการดมยาสลบคือการแทรกซึมของ labia minora และบริเวณ clitoral ด้วยยาโนโวเคน สิ่งนี้ทำเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันเป็นหลัก เพื่อให้มั่นใจว่าไม่มีความเจ็บปวดในกรณีที่เข็มทิ่มโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด หลังจากนั้นจะเย็บริมฝีปากเล็กน้อย

ข้าว. 24. แผนของการดมยาสลบ pudendal

พื้นผิวด้านในของต้นขาด้วยตะเข็บไนลอนขัดจังหวะ สิ่งนี้ช่วยอำนวยความสะดวกในการทำงานของผู้ช่วยอย่างมาก อย่างไรก็ตามเมื่อทำการเย็บแผลเหล่านี้จำเป็นต้องจดจำความเป็นไปได้ของการปะทุและคำนวณแรงดึงของด้ายในลักษณะที่จะไม่เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของริมฝีปากเล็กน้อย

ปากมดลูกถูกเปิดเผยโดยกระจก Simps ยึดไว้ด้านหลังริมฝีปากด้านหน้าด้วยคีมกระสุน และนำลงมาเหนือรอยกรีดที่อวัยวะเพศ ผนังของช่องคลอดจะได้รับการบำบัดเพิ่มเติมด้วยไอโอโดเนตหรือคลอร์เฮกซิดีน หลังจากนั้นจะทำการดมยาสลบแบบแทรกซึมเป็นวงกลมที่ระดับของอุโมงค์ในช่องคลอด ขั้นตอนสุดท้ายของการระงับความรู้สึกคือการแทรกซึมของผนังด้านหน้าของช่องคลอด การดำเนินการสามารถเริ่มได้หลังจากรอ 2-3 นาที ควรเริ่มต้นด้วยการตรวจปากมดลูกและโพรงมดลูกอย่างระมัดระวังด้วยการตรวจท้องเพื่อชี้แจงความสัมพันธ์ทางกายวิภาค

ผนังด้านหน้าของช่องคลอดอยู่ตรงกลางอย่างเคร่งครัดในระยะ 1.5-2 ซม. ใต้ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะโดยใช้คีม Kocher และดึงขึ้นเล็กน้อย ส่วนท้ายของมีดผ่าตัดจะแสดงแผ่นเยื่อเมือก ความกว้างขึ้นอยู่กับระดับของการย้อยของผนังช่องคลอดส่วนหน้า อายุของผู้ป่วย และสถานะของการทำงานทางเพศของเธอ สามารถผ่าเอาเยื่อบุช่องคลอดออกทางหน้าท้องได้เท่านั้น

มีดผ่าตัด หากทำแผลโดยใช้ปลายเครื่องมือ การควบคุมความลึกของการตัดเนื้อเยื่อจะสูญเสียไป ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อพังผืดที่เกิดขึ้นก่อนและแม้แต่การบาดเจ็บต่อกระเพาะปัสสาวะ

ด้วยการทำแผลอย่างถูกต้องขอบของเยื่อเมือกควรแยกออกจากกัน 5-8 มม. ที่ระดับของช่องคลอด ปลายล่างของรอยบากจะเชื่อมต่อกันตามผนังด้านหลัง ในกรณีนี้ ความลึกของแผลตามขวางมีตั้งแต่ 0.8 ถึง 1.0 ซม. บ่อยครั้งที่มีเลือดออกต้องหยุดด้วยการเย็บแผลจาก catgut หรือ vicryl

ส่วนยอดของปีกโดมของผนังช่องคลอดส่วนหน้าถูกจับโดยคีมของ Pean และยื่นออกมาด้วยนิ้วที่สองของมือซ้าย หากทำการผ่าอย่างถูกต้องการแยกแผ่นพับนั้นง่ายมากและไม่มีเลือดออกมาก คุณต้องเกี่ยวเส้นใยทิชชู่ตามรอยบากด้านข้างเป็นครั้งคราวเท่านั้น ขั้นตอนต่อไปคือการผ่า prevesical fascia ตามที่อธิบายไว้ในการผ่าตัดครั้งก่อน กระเพาะปัสสาวะถูกเลื่อนขึ้นด้านบนและยึดในตำแหน่งนี้ด้วยการเย็บร้อยเชือกกระเป๋าเงิน นิ้วแรกของมือขวาห่อด้วยผ้าเช็ดปากด้วยผ้ากอซที่มีแรงกดที่ปากมดลูก แต่แรงกดทับช่องเปิดของช่องคลอดจะเลื่อนขึ้น หากการเคลื่อนย้ายทำได้ยาก ควรทำแผลให้ลึกจากด้านข้างของช่องคลอดด้านหลัง หลังจากการเคลื่อนตัวของหลุมฝังศพไปยังระยะที่ต้องการแล้ว จะสามารถผ่าพังผืดก่อนการผ่าออกด้วยกรรไกรเกือบถึงปากมดลูกตามขอบของรอยบากของเยื่อเมือก

เลือดออกตามกฎจะไม่เกิดขึ้น การเคลมและการผ่าเอ็นของคาร์ดินัลควรทำแบบสมมาตรทั้งสองด้าน ควรใช้ที่หนีบขนานกับปากมดลูก หลังจากการผ่าเนื้อเยื่อ ตอเอ็นของคาร์ดินัลจะเคลื่อนออกจากกัน เป็นการดีกว่าที่จะผ่าเอ็นพระคาร์ดินัลในสองขั้นตอน ตอของพวกมันถูกหุ้มด้วย catgut หรือ vicryl หลังจากนั้นพวกมันจะถูกเลื่อนขึ้นเล็กน้อยโดยการกดแผ่นผ้ากอซเบา ๆ หลังจากนั้นมัดหลอดเลือดจะถูกยึดผ่าทั้งสองด้านและหุ้มด้วยวิคริลที่มีค่าเมตริกเป็น "0"

การทำศัลยกรรมพลาสติกของ prevesical fascia และการเย็บเยื่อบุช่องคลอดนั้นทำในลักษณะเดียวกัน ตามที่อธิบายไว้ในการดำเนินการก่อนหน้านี้ ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการตัดปากมดลูกออกสูง ศัลยแพทย์จะต้องมีความคิดที่ชัดเจนว่าระบบปากมดลูกภายในตั้งอยู่ที่ใดเพราะ การตัดไม่ควรเข้าใกล้เกิน 1.5 ซม. ในขั้นต้น คลองปากมดลูกจะถูกตรวจสอบอีกครั้งด้วยหัววัดแบบ nugged หลังจากนั้นจะทำการขยายด้วยเครื่องขยาย Hegar ถึงหมายเลข 10 ไม่ควรถอดเครื่องขยายครั้งสุดท้ายออก มันถูกยึดไว้ในมือซ้ายของศัลยแพทย์พร้อมกับที่คีบกระสุนและเหยียดลง ปากมดลูกถูกตัดเป็นรูปกรวย หลังจากเปิดผนังด้านหน้าของช่องปากมดลูกแล้ว ควรย้ายคีมกระสุนหนึ่งอันไปที่ริมฝีปากด้านหน้าที่ถูกตัดออก จากนั้นจึงทำการตัดคอให้เสร็จ ตอเอ็นทั้งสองของคาร์ดินัลถูกเย็บด้วย catgut หรือ vicryl ที่ผนังด้านหน้าของปากมดลูก การก่อตัวขั้นสุดท้ายของปากมดลูกสามารถทำได้ตาม Sturmdorf หรือในการปรับเปลี่ยนของ L. A. Nemtsova โดยใช้การเย็บ catgut หรือ vicryl 4 เข็ม (ดูรูปที่ 15)

สำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ ควรใช้เข็มตัดขนาดกลางและโค้งงอที่แข็งแรง

การฉีดครั้งแรกทำขึ้น 2 ซม. จากขอบของเยื่อเมือกของ fornix ช่องคลอดส่วนหน้าและ 0.5 ซม. จากรอยประสานที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอด เข็มจะถูกส่งผ่านความหนาทั้งหมดของผนังด้านหน้าของปากมดลูกโดยทิ่มเข้าไปในคลองปากมดลูก หลังจากนั้นด้ายจะถูกดึงและเข็มจะถูกฉีดเข้าไปในเยื่อเมือกของ fornix ด้านหน้าที่ระยะ 2-3 มม. จากขอบ ตะเข็บตะเข็บ (3-4) มุ่งตรงไปที่ส่วนโค้งด้านข้าง จากนั้นเข็มจะถูกฉีดจากด้านข้างของคลองปากมดลูกและเจาะลงบนพื้นผิวที่ถูกตัดออกจากขอบ 0.5 ซม. หลังจากนั้นขอบของเยื่อบุของช่องคลอดส่วนหน้าจะถูกยกขึ้นด้วยแหนบและเข็มเจาะที่ บริเวณที่ฉีดครั้งแรก ปลายของเธรดจะถูกนำไปที่แคลมป์ ตะเข็บที่คล้ายกันอีกสามอันจะถูกซ้อนทับตามลำดับและหลังจากนั้นคุณสามารถเริ่มผูกด้ายได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ด้ายของรอยประสานแรกจะถูกนำมาจับมือกัน และด้วยการจิบสลับกัน ทำให้เกิดการบรรจบกันของเยื่อเมือกของช่องคลอดและเยื่อเมือกของคลองปากมดลูก มีการทับซ้อนกันของเส้นเอ็น อีกวิธีหนึ่ง การกระทำที่คล้ายคลึงกันจะดำเนินการกับไหมเย็บแผลที่เหลือ จากนั้นผ้าผูกมัดทั้งสองจะเชื่อมต่อกันที่ส่วนหน้าและส่วนหลังของช่องคลอด

เส้นเอ็นถูกตัดออกปากมดลูกแช่อยู่ในรูของช่องคลอดและรับการรักษาด้วยไอโอโดเนต ปัสสาวะจะถูกเอาออกโดยสายสวน

การทำศัลยกรรมพลาสติกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานดำเนินการตามวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้น

ค่ามัธยฐาน colporrhaphy (การดำเนินการของ Neugebauer)-เลโฟร่า)

การผ่าตัดนี้สามารถทำได้กับผู้หญิงสูงอายุที่ไม่ได้มีเพศสัมพันธ์ ในทางเทคนิค ค่ามัธยฐาน colporrhaphy ไม่มีปัญหามากนัก ในแง่ของการตรวจทางคลินิก ผู้ป่วยเหล่านี้นอกเหนือจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการมาตรฐานแล้ว จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก และนี่เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติเลือดออกทางช่องคลอดในวัยหมดประจำเดือน

ตามกฎแล้วการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การแทรกซึมเฉพาะที่และการนำยาสลบด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% เช่นเดียวกับการผ่าตัดทางช่องคลอดอื่น ๆ การจัดการความเจ็บปวดควรเริ่มต้นด้วยการบล็อกเส้นประสาทที่ pudendal หลังจากนั้นปากมดลูกจะถูกเปิดเผยโดยกระจก Simps ซึ่งถูกตรึงด้วยคีมกระสุนคู่หนึ่งและพร้อมกับผนังของช่องคลอดจะถูกดึงออกมาจากรอยแยกที่อวัยวะเพศ ผนังของช่องคลอดได้รับการบำบัดอีกครั้งด้วยไอโอโดเนต หลังจากนั้นผนังด้านหน้าและด้านหลังจะถูกแทรกซึมด้วยโนโวเคนร่วมกับอะดรีนาลีน ในกรณีนี้ควรนำเข็มฉีดยาที่มีบาดแผลไปที่เยื่อบุช่องคลอดและความลึกของการฉีดไม่ควรเกิน 3 มม. เมื่อเสร็จสิ้นการดมยาสลบที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอด 2 ซม. ใต้ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะจะทำแผลตามขวางของเยื่อบุช่องคลอดยาว 3-4 ซม. แผลตามขวางที่สองทำ 2 ซม. เหนือช่องเปิดภายนอกของ คลองปากมดลูกและความยาวไม่ควรเกิน 2 ซม. ส่วนปลายทั้งสองด้านเชื่อมต่อกันสร้างรูปสี่เหลี่ยมคางหมูคว่ำ หากทำการตัดอย่างถูกต้องขอบควรแยกออกจากกัน 5-8 มม. ขอบล่างของรอยบากตามขวางด้านบนของเยื่อบุช่องคลอดถูกจับโดยที่หนีบของ Pean คู่หนึ่ง ดึงลงมาโดยใช้นิ้วที่สองของมือซ้ายของศัลยแพทย์ที่วางไว้ใต้แผ่นปิด ในกรณีส่วนใหญ่ แผ่นปิดจะเคลื่อนลงด้านล่างได้ง่ายโดยไม่มีเลือดออกมาก ในกรณีที่แผ่นพับแยกไม่ดีจำเป็นต้องตัดเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้วยมีดผ่าตัด

ในทำนองเดียวกัน แผ่นพับที่ผนังด้านหลังของช่องคลอดมีจำกัด ขนาดของบานเกล็ดเท่ากันทำได้โดยการวัดด้วยมีดผ่าตัด ความสมมาตรของพื้นผิวแผลช่วยให้เย็บต่อได้ง่ายขึ้น การแยกส่วนหลังของเยื่อเมือกในช่องคลอดค่อนข้างยากเนื่องจากต้องเริ่มใช้งานในตำแหน่งที่ไม่สบาย - จากล่างขึ้นบน ความสำเร็จของการผ่าตัดและความราบรื่นของระยะเวลาหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความทั่วถึงของการห้ามเลือด ภาชนะที่มีเลือดออกควรหุ้มด้วย vicryl บาง ๆ อย่างระมัดระวังทันที (4-0; 5-0) เมื่อเสร็จสิ้นการห้ามเลือด คุณสามารถเริ่มเย็บแผลที่ผนังช่องคลอดได้ ขั้นตอนของการผ่าตัดนี้ควรเริ่มต้นด้วยการเย็บ vicryl หรือ polysorb (เมตริก 4-5-0) บนเข็ม atraumatic แบบบาง ในกรณีที่ไม่มีให้ใช้ catgut บาง ๆ บนเข็มกลมบาง ๆ ซึ่งป้องกันการก่อตัวของโพรงสำหรับการหลั่งของแผลและเลือด

เราต้องไม่ลืมเกี่ยวกับความใกล้ชิดของกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง ดังนั้นควรใช้การเย็บแผลที่เชื่อมต่ออย่างผิวเผิน สุดท้ายที่ต้องเย็บคือรอยบากตามขวางด้านบน ผูกสลับกัน แต่เอ็นจะไม่ถูกตัดออก แต่ใช้เป็นที่ยึดในบางครั้ง การใส่สายสวนของกระเพาะปัสสาวะเสร็จสิ้นขั้นตอนนี้ คลินิกของเราเห็นว่าเหมาะสมที่จะเสริมมัธยฐานคอลพอร์ฮาฟีด้วยการตกแต่งกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานตามวิธีการข้างต้น ผลจากการดำเนินการนี้ทำให้เกิดช่องด้านข้างสองช่องที่มีความกว้างประมาณ 1.5 ซม. ซึ่งทำให้การหลั่งของแผลไหลออกอย่างเต็มที่ ตั้งแต่วันที่สองของช่วงหลังการผ่าตัดคลองด้านข้างจะได้รับการบำบัดวันละครั้งด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5%

การผ่าตัดแทรกสอด vesico-vaginal ของมดลูก (อ้างอิงจาก Aleksandrov)

การดำเนินการนี้สามารถทำได้ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีอายุมากกว่าซึ่งได้ทำหน้าที่กำเนิดและในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนที่มีระดับ II ของการย้อยของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน (อ้างอิงจาก MS Malinovsky) พร้อมด้วยความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ (ความมักมากในกามของปัสสาวะบางส่วน ). การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบประเภทใดก็ได้ แต่เราชอบการระงับความรู้สึกด้วยออกซิเจนและออกซิเจนในการช่วยหายใจ เพื่อลดเลือดออก ผนังด้านหน้าของช่องคลอดจะถูกแทรกซึมด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกกับอะดรีนาลีน

หลังจากเตรียมสนามผ่าตัด ผนังช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกจะได้รับการบำบัดด้วยไอโอโดเนตหรือสารละลายแอลกอฮอล์ของคลอเฮกซิดีน บิ๊กลูโคเนต

ปากมดลูกถูกเปิดเผยโดยกระจกส่องทางช่องคลอดแก้ไขด้วยคีมกระสุนที่ริมฝีปากด้านหน้าและค่อยๆดึงออกจากรอยแยกที่อวัยวะเพศ ผนังของช่องคลอดได้รับการรักษาอีกครั้งด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หลังจากนั้นผนังด้านหน้าของช่องคลอดจะถูกแทรกซึมด้วยน้ำเกลือโซเดียมคลอไรด์กับอะดรีนาลีน (40-50 มล.)

หลังจากนั้นด้านล่างช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ 2 ซม. ผนังช่องคลอดจะถูกจับด้วยคีม Kocher แผ่นเยื่อเมือกรูปไข่รูปวงรีที่มีความกว้างสูงสุด 2.5-3.0 ซม. ในกรณีนี้ปลายล่างของ แผลจะสิ้นสุด 2 ซม. จากขอบของปากมดลูก Los-cutmucosa ถูกจับที่มุมด้านบนด้วยที่หนีบ Pean และแยกจากบนลงล่างด้วยวิธีที่แหลมคม ภายใต้พังผืด prevesical น้ำเกลือ 20-30 มล. จะถูกฉีดหลังจากนั้นจะถูกผ่าอย่างระมัดระวังด้วยการเคลื่อนของช่องท้องมีดผ่าตัด จุดอ้างอิงสำหรับการตัดอย่างถูกต้องที่ด้านหน้าของพังผืดของถุงน้ำคือพื้นผิว "สดใส" ของผนังกระเพาะปัสสาวะและการไหลออกของสารละลายที่นำมาใช้ภายใต้พังผืด กรรไกรตัดส่วนโค้งถูกสอดเข้าไปในรอยผ่าที่เกิดขึ้น และโดยการเจือจางสลับกัน พังผืดจะถูกลอกออกตรงช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ การผ่าพังผืดจะดำเนินการเหนือด้านหลังของแหนบที่สอดไว้ข้างใต้ ในทำนองเดียวกันพังผืดจะถูกผ่าในทิศทางที่ต่ำกว่า ขอบของ Fascia ถูกจับโดย Pean Forceps สองตัวและส่งต่อไปยังมือของผู้ช่วย โดยการตัดเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้วยกรรไกร พังผืดจะถูกแยกออกจากกระเพาะปัสสาวะไปทางด้านข้าง เอ็น vesicouterine ถูกผ่าระหว่างที่หนีบและ ligated ด้วย catgut หรือ vicryl บาง ๆ กระเพาะปัสสาวะจะเลื่อนขึ้นโดยการคลึงนิ้วแรกของมือขวาของศัลยแพทย์ที่พันด้วยผ้าก๊อซ จนกระทั่งเยื่อบุช่องท้องของ vesicouterine fold ถูกเปิดออก หลังถูกจับด้วยแหนบผ่าตัดยกขึ้นและผ่าด้วยกรรไกรในทิศทางตามขวาง แผลจะขยายออกไปทั้งสองทิศทางจนถึงซี่โครงของมดลูก ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการกำจัดมดลูกเข้าไปในบาดแผล

ข้าว. มะเดื่อ 27. การผ่าตัด vesico-vaginal interposition ของมดลูก a - ร่างกายของมดลูกถูกนำออกมาทางช่องเปิดของ anterior colpotomy; b - เยื่อบุช่องท้องของ vesicouterine fold ถูกเย็บเข้ากับพื้นผิวด้านหลังของมดลูกที่ระดับเอ็นของรังไข่ c - มดลูกแช่อยู่ในช่องเปิด colpotomy และกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ด้านล่างของมดลูก g. - การเย็บมดลูกเข้ากับผนังด้านหน้าของช่องคลอด

นิ้วที่สองของมือซ้ายของศัลยแพทย์สอดเข้าไปในช่องท้องผ่านรูในเยื่อบุช่องท้อง สิ่งนี้ทำได้โดยการเลื่อนไปตามพื้นผิวด้านหน้าของมดลูกซึ่งทำให้สามารถคลำได้ไม่เพียง แต่มดลูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนต่อท้ายด้วย หลังจากนั้นนิ้วจะเลื่อนไปที่ด้านล่างของมดลูก ตะขอพิเศษอยู่ใต้นิ้วไปทางด้านล่างของมดลูก หัวของมันเคลื่อนที่ในแนวระนาบ

เมื่อมาถึงด้านล่างของมดลูกแล้วหัวของตะขอจะถูกย้ายไปยังระนาบแนวตั้งและกดนิ้วลงใน myometrium ก่อนที่จะดึงตะขอปากมดลูกจะถูกจุ่มเข้าไปในส่วนลึกของช่องคลอดโดยการกดที่คีมกระสุนและตะขอจะดึงร่างของมดลูกเข้าไปในบาดแผล

หากไม่มีตะขอพิเศษ การเอามดลูกออกสามารถทำได้โดยใช้คีมกระสุนสลับกับพื้นผิวด้านหน้าของมดลูก เยื่อบุช่องท้องของ vesicouterine fold ถูกเย็บเข้ากับพื้นผิวด้านหลังของมดลูกที่ระดับการยึดเกาะของเส้นเอ็นรังไข่ที่เหมาะสมด้วยการเย็บ vicryl ที่ขัดจังหวะ

การผ่าตัดนี้ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ควรทำควบคู่กับการทำหมัน ซึ่งดำเนินการในคลินิกของเราโดยการตัดท่อนำไข่ออก หลังจากทำหมันเสร็จแล้วให้กดที่ผนังด้านหน้าของมดลูกลงในแผล ในกรณีนี้ กระเพาะปัสสาวะจะลอยขึ้นไปถึงก้นมดลูก การเย็บส่วนล่างของเยื่อบุช่องท้องกับผนังด้านหลังของมดลูกในช่วงหลังการผ่าตัดไม่เพียง แต่นำไปสู่ความผิดปกติของความผิดปกติของร่างกายอย่างต่อเนื่องเท่านั้น แต่ยังทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะขาดสารอาหารอีกด้วย ก่อนการทำ prevesical fascia จำเป็นต้องทำการห้ามเลือดอย่างละเอียดหลังจากนั้นจะต้องรักษาผนังด้านหน้าของมดลูกด้วยไอโอโดเนตหรือแอลกอฮอล์ซึ่งจะช่วยให้กระบวนการยึดเกาะระหว่างมดลูกและพังผืด prevesical แข็งแรงขึ้น

ผนังด้านหน้าของมดลูกอยู่ลึก แต่ไม่เข้าไปในโพรง เย็บด้วย catgut หรือ vicryl โดยเริ่มจากด้านล่าง หลังจากนั้นปลายของ ligatures จะถูกส่งผ่าน prevesical fascia และเจาะเข้าไปในเยื่อบุช่องคลอด 0.5 ซม. จาก ขอบ. โดยรวมแล้วใช้การเย็บ 4-6 ครั้ง แต่ไม่มีการผูกมัดด้านขวาและด้านซ้าย แต่ใช้ที่หนีบ การทำศัลยกรรมพลาสติกของ prevesical fascia นั้นดำเนินการตามประเภทของการทำซ้ำ ด้วยเหตุนี้ขอบของเยื่อบุช่องคลอดจึงมารวมกันและถูกเย็บด้วยไหมขัดฟันวิคริล เมื่อเสร็จสิ้นการเย็บเยื่อเมือกแล้วควรดำเนินการสลับการเย็บแผลผ่านผนังมดลูก วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถยึดมดลูกเข้ากับพังผืดก่อนคลอดได้อย่างแน่นหนา ปลายของเอ็นจะถูกตัดเหนือปม 3-5 มม. บริเวณที่เย็บจะรักษาด้วยไอโอโดเนตตามด้วยการสวนกระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดในคลินิกของเราคือการเสริมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

การดำเนินการ Dolery - จิลเลียมา

การดำเนินการนี้ดำเนินการนอกเหนือจากการทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังช่องคลอดและอุ้งเชิงกรานในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะภายในในระดับ II-III ช่วยให้มดลูกรักษาความคล่องตัวและไม่ได้ป้องกันการพัฒนาของการตั้งครรภ์เสมอไป ในคลินิกของเรา การให้ยาระงับความรู้สึกในโพรงมดลูกจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกในท่อช่วยหายใจในสตรีที่ทำหน้าที่เจริญพันธุ์ได้อย่างสมบูรณ์ และทำควบคู่ไปกับการทำหมัน การทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังช่องคลอดและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานดำเนินการตามวิธีการที่ใช้ในคลินิก หลังจากนั้นผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งสำหรับการผ่าท้องบนโต๊ะผ่าตัด สามารถใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบ inferomedian หรือ Pfannenstiel เพื่อเข้าถึงช่องท้อง หากเลือกผ่าตามขวางก็จะผ่าเฉพาะผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง หลังจากนั้นขอบบนของรอยบากของผิวหนังจะถูกจับด้วยคีม Kocher และดึงขึ้น ไขมันใต้ผิวหนังจะถูกแยกออกด้วยมีดผ่าตัดจาก aponeurosis ไปทางสะดือประมาณ 7-8 ซม.

กิ่งก้านที่มีเลือดออกของหลอดเลือดแดงที่เจาะนั้นถูกมัดโดยปลอกหุ้ม

ขอบด้านบนของผิวหนังถูกตรึงไว้กับผนังหน้าท้องด้านหน้าด้วยการเย็บไนลอนและขอบของแผลถูกหุ้มด้วยผ้าเช็ดปาก มีการผ่าผนังหน้าท้องเพิ่มเติม เช่น ในกรณีของการผ่าท้องแบบมัธยฐาน

ใส่รีแทรคเตอร์เข้าไปในบาดแผล ลำไส้ถูกปิดล้อม

ข้าว. 28. การแขวนมดลูกไว้ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าด้วยเอ็นรอบมดลูก

a - ดึงห่วงของเอ็นกลมของมดลูกผ่านเยื่อบุช่องท้อง, กล้ามเนื้อและ aponeurosis; b - เอ็นรอบมดลูกถูกดึงออกมาภายใต้ aponeurosis; c - ผนังช่องท้องถูกเย็บเป็นชั้น ๆ เอ็นกลมของมดลูกถูกเย็บเข้าด้วยกันและยึดติดกับ aponeurosis

ใช้กับผ้าเช็ดปากผ้ากอซหลังจากนั้นศัลยแพทย์เข้าไปในกระดูกเชิงกรานด้วยมือขวาจับและนำมดลูกไปที่บาดแผลตรวจสอบสภาพของอวัยวะ หลังจากนั้นเอ็นกลมของมดลูกจะถูกจับสลับกับแหนบผ่าตัดที่ระยะ 4-5 ซม. จากสิ่งที่แนบมากับมดลูก พวกเขาลุกขึ้นและด้วยความช่วยเหลือของเข็มด้ายไนลอนที่แข็งแรงถูกสอดเข้าไปใต้พวกเขาซึ่งปลายจะถูกจับโดยที่หนีบของ Pean มดลูกจมลงไปในช่องท้อง

aponeurosis ของกล้ามเนื้อ rectus abdominis มีรอยบากด้วยมีดผ่าตัด 2 ซม. จากขอบของรอยบากและ 5-6 ซม. เหนืออาการหัวหน่าว ใช้คีมห้ามเลือด เจาะกล้ามเนื้อหน้าท้องและเยื่อบุช่องท้องทั้งสองด้าน ปลายของเส้นเอ็นถูกจับด้วยแคลมป์และผ่านช่องทางที่เกิดขึ้นจะถูกลบออกเหนือ aponeurosis ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการปิดโพรง vesicouterine โดยใช้ไหมไนลอน 2-3 เส้น

สิ่งนี้ทำหน้าที่ป้องกันการบีบรัดของลูปในลำไส้หลังจากการระงับมดลูก การทำหมันทำได้โดยการตัดท่อนำไข่ออก ก่อนเกิด aponeurosis ผนังช่องท้องจะถูกเย็บตามวิธีการที่ยอมรับกันโดยทั่วไป หลังจากนั้นโดยการดึงที่ยึด ligatures เอ็นรอบของมดลูกจะถูกเอาออกจากช่องท้องและเย็บเข้าด้วยกันด้วยไหมไนลอน เอ็นยึดกับ aponeurosis ด้วยไหมเย็บเดียวกัน (4 เย็บในแต่ละด้าน) ไขมันใต้ผิวหนังถูกตรึงไว้ที่ aponeurosis ด้วยการเย็บ catgut หรือ vicryl ที่แยกจากกัน รอยประสานวิคริลมักใช้กับผิวหนัง

การผ่าตัดมดลูกแบบ isthmic hysteropexy

การผ่าตัดนี้สามารถทำได้เมื่ออวัยวะสืบพันธุ์ภายในหย่อนยานในหญิงสาวที่มีความสนใจในการรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ทำร่วมกับการทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังช่องคลอดและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

สาระสำคัญของขั้นตอนที่สองของการดำเนินการมีดังนี้:

1. การผ่าตัดที่ด้อยกว่าจะดำเนินการตามวิธีการที่ยอมรับโดยทั่วไป

2. ศัลยแพทย์เข้าไปในช่องท้องด้วยมือขวาจับมดลูกดึงขึ้นไปที่แผลผ่าตัดและแก้ไขที่บริเวณด้านล่างด้วยสายรัด catgut ที่แข็งแรง:

3. เหนือรอยพับ vesicouterine ของเยื่อบุช่องท้องคอคอดถูกเย็บด้วยสายรัดไนลอนที่แข็งแรงซึ่งปลายจะถูกนำไปที่ aponeurosis ของผนังหน้าท้อง มัดที่สองซ้อนทับเหนืออันแรก 2 ซม. และปลายของมันจะแสดงบน aponeurosis ด้วย

ข้าว. 29. a - isthmic hysteropexy; b - การลบล้างกระเป๋าดักลาสหลังด้วยการเย็บร้อยเชือกกระเป๋า (จากรอยบากตรงกลางด้านล่าง)

ในที่ที่มีโพรงมดลูกและช่องทวารหนักลึก ขอแนะนำให้รวมการดำเนินการนี้เข้ากับการเย็บร้อยสายกระเป๋าที่ทำจากไนลอนหรือวิคริลแบบบาง เป็นการดีกว่าที่จะใส่ตะเข็บทั้งหมดก่อนแล้วจึงผูกเท่านั้น ในกรณีนี้จำเป็นต้องจดจำความใกล้ชิดของไส้ตรงและท่อไต เข็มควรเจาะเฉพาะเยื่อบุช่องท้อง และความก้าวหน้าของมันถูกควบคุมอย่างดีด้วยการมองเห็น หลังจากกำจัดพื้นที่ดักลาสด้านหลังแล้ว สามารถเย็บผนังหน้าท้องส่วนหน้าได้ ก่อนปิดเยื่อบุช่องท้องโดยสมบูรณ์ ผู้ช่วยต้องสอดนิ้วเข้าไประหว่างมดลูกกับผนังช่องท้องส่วนหน้า ในขณะที่ศัลยแพทย์จะทำการผูกมัดแรกบน aponeurosis นี่คือการป้องกันการละเมิดของลำไส้

มัดที่สองสามารถผูกได้หลังจากการเย็บเยื่อบุช่องท้องและการเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อ rectus อย่างสมบูรณ์ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดจะดำเนินการเช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ บนผนังของช่องคลอดและอุ้งเชิงกราน

ข้าว. 30. แผนของ isthmic hysteropexy ตัดโดย Pfan-Nenstiel ในการดัดแปลง N. P. Romanovskaya 1 - ร่างกายของมดลูก; 2 - ขอบล่างของ aponeurosis ของผนังหน้าท้อง; 3 - เย็บแผลที่คอคอดของมดลูก

การดำเนินการตรึงกระเป๋าหน้าท้องของมดลูก

ก) แก้ไขโดย N. P. Romanovskaya

การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ไม่สามารถถือเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่เป็นอิสระได้เนื่องจาก ไม่ได้กำจัดพยาธิสภาพพื้นฐาน - ความล้มเหลวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า (65 ปีขึ้นไป) ที่มีสมรรถภาพทางเพศที่สงวนไว้ ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานคือการละเว้นอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของระดับ II และ III (อ้างอิงจาก M. S. Malinovsky) การดำเนินการนี้สามารถดำเนินการได้สองแบบ: ตาม N. P. Romanovskaya และตาม Kocher คลินิกของเราชอบแบบแรกมากกว่า สาระสำคัญของการดัดแปลงโดย N. P. Romanovskaya มีดังนี้: การเข้าไปในช่องท้องนั้นดำเนินการโดยการตัดตามแนว Pfan Nenshtil ขอบบนของผิวหนังถูกจับโดยการผ่าตัด

ข้าว. 31. Ventrofixation ของมดลูกตาม N. P. Romanovskaya (ตัดตาม Pfannenstiel)

1 - เย็บผ่านขอบด้านบนของ aponeurosis ของผนังหน้าท้องและผนังด้านหน้าของมดลูก; 2 - ขอบด้านบนของ aponeurosis ของผนังหน้าท้อง; 3 - ไขมันใต้ผิวหนังของขอบล่างของแผล

ด้วยแหนบและยกขึ้น ไขมันใต้ผิวหนังถูกแยกออกจาก aponeurosis ด้วยมีดผ่าตัดไปทางสะดือ 7-8 ซม. ขอบด้านบนของผิวหนังจับจ้องไปที่ผนังหน้าท้องด้วยการเย็บไนลอนขัดจังหวะ Aponeurosis ถูกผ่าในทิศทางตามขวางและตัดไปทางสะดืออย่างรวดเร็ว หลอดเลือดแดงที่เจาะเลือดออกควรได้รับการผูกทันทีด้วยการเย็บ กล้ามเนื้อในเส้นกึ่งกลางได้รับการอบรมอย่างโง่เขลาเยื่อบุช่องท้องถูกผ่าตามยาว ศัลยแพทย์ด้วยมือขวาเข้าไปในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กคว้ามดลูกและนำเข้าไปในบาดแผลหลังจากนั้นจะตรวจสอบอวัยวะและช่องท้องส่วนบนอย่างระมัดระวัง

ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพร่างกายของมดลูกจะถูกเย็บด้วยไหมไนลอน การเย็บควรเจาะลึกเข้าไปใน myometrium แต่ไม่เข้าไปในโพรงมดลูก รอยประสานการตรึงแรกจะถูกนำไปใช้ในพื้นที่ด้านล่าง หลังจากนั้นด้ายแต่ละเส้นจะถูกส่งผ่านเยื่อบุช่องท้อง กล้ามเนื้อ และเจาะแยก 1.5-2 ซม. บน aponeurosis ใกล้กับสะดือ การเย็บแผลที่ตามมาจะดำเนินการผ่านผนังด้านหน้าของมดลูกโดยมีระยะห่าง 1.0-1.5 ซม. และนำไปที่ aponeurosis ที่ระยะ 2 ซม. จากครั้งแรก (รวม 4-5 เย็บ)

การเย็บเยื่อบุช่องท้องเริ่มจากมุมบนของรอยบาก และหลังจากเย็บต่อเนื่อง 2-3 ครั้ง รอยประสานตรึงแรกจะถูกผูก ก่อนขันให้แน่น ผู้ช่วยจะวางนิ้วระหว่างร่างกายของมดลูกและเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ห่วงลำไส้หรือ omentum ถูกบีบ รอยประสานสุดท้ายจะถูกวางไว้บนเยื่อบุช่องท้องหลังจากการเย็บตรึงครั้งสุดท้ายถูกผูกไว้ ซึ่งแตกต่างจากการปรับเปลี่ยน Kocher มดลูกยังคงอยู่ในช่องท้อง การเย็บผนังหน้าท้องในภายหลังจะดำเนินการตามวิธีการที่ยอมรับกันโดยทั่วไป หากสถานะร่างกายทั่วไปอนุญาตขั้นตอนแรกของการผ่าตัดนี้คือการทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังช่องคลอดและกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน โดยปกติแล้ว ระยะเวลารวมของการผ่าตัดรวมกันไม่เกิน 1.5 ชั่วโมง และผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทนได้ค่อนข้างง่าย หากภาวะร่างกายไม่เอื้ออำนวยให้ทำการผ่าตัดผนังช่องคลอดและอุ้งเชิงกรานพร้อมกัน เราก็พยายามชะลอการผ่าตัดขั้นที่ 2 ออกไป 4-6 เดือน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ปฏิเสธที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งและรับการผ่าตัดรักษา

การปรับเปลี่ยน Kocher

Ventrofixation ของมดลูกตาม Kocher นั้นไม่มีใครใช้เลย ในประเทศของเราการปรับเปลี่ยนการดำเนินการ Kocher-Leopold-Czerny นั้นทำบ่อยกว่า การดำเนินการนี้ดำเนินการนอกเหนือจากการเสริมผนังช่องคลอดและกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานจากรอยบากด้านล่าง ศัลยแพทย์เข้าไปในช่องท้องด้วยมือขวาจับมดลูกและนำออกมาทางบาดแผล มัดไนลอนถูกนำไปใช้กับด้านล่างของมดลูก - ที่ยึดหลังจากนั้นจะทำการตรวจส่วนต่อของมดลูกและช่องท้องส่วนบน

ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพ การเย็บเยื่อบุช่องท้องจะเริ่มจากมุมบนของรอยบาก ผู้ช่วยจับมดลูกให้อยู่ในสภาพยกขึ้นและศัลยแพทย์ยังคงเย็บเยื่อบุช่องท้องด้วยการเย็บ catgut อย่างต่อเนื่อง เยื่อบุช่องท้องถูกเย็บติดกับมดลูกที่ระดับเอ็นของรังไข่ และเย็บเสร็จที่มุมล่างของแผล ในทางกลับกัน เยื่อบุช่องท้องจะยึดกับมดลูกด้วยการเย็บแบบ catgut ที่ถูกขัดจังหวะ ในการซ้อนทับ aponeurosis -

ข้าว. 32. การรวมกันของวิธีการตรึงกระเป๋าหน้าท้องตาม Kocher-Leo-pold-Czerny

เย็บตะเข็บไนลอนปุ่มปมที่ทนทาน ประการแรก aponeurosis จะถูกเย็บที่ด้านหนึ่ง จากนั้นร่างกายของมดลูกโดยไม่จับ endometrium และ aponeurosis ของฝั่งตรงข้าม โดยรวมแล้วใช้การเย็บแผล 4-5 ครั้ง พื้นที่ที่เหลือของ aponeurosis สามารถเย็บด้วยไหมขัดฟัน catgut แต่เราต้องการวัสดุเย็บที่แข็งแรงกว่า (vicryl ที่มีเมตริก "O" หรือ capron) เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดคือการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง

การผ่าตัดตัดผนังกั้นช่องคลอดตามยาวและตามขวาง

กะบังตามยาวของช่องคลอดมักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นสองเท่าของมดลูก ภาวะแทรกซ้อนที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในพยาธิสภาพนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นเป็นสองเท่ามีคอที่เหมือนกันหรือหนึ่งในนั้นเปิดเข้าไปในช่องคลอด aplastic บางส่วน การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่หรือใช้ร่วมกับคีตามีน

ข้าว. 33. การตัดผนังกะบังตามยาวของช่องคลอดในกรณีที่พัฒนาการผิดปกติ

- มุมมองของช่องคลอดก่อนการผ่าตัด b - มุมมองของช่องคลอดหลังจากถอดกะบังออก

คุณวางยาสลบ เมื่อวางยาสลบเสร็จแล้วให้สอดกระจกรูปช้อนเข้าไปในช่องคลอดทั้งสองข้าง แล้วดึงลง การตัดกะบังควรเริ่มจากผนังด้านหลัง ใช้ที่หนีบตรงแข็งแรงสองตัวกับกะบังที่ระยะ 0.8-1.0 ซม. จากผนังช่องคลอด การใช้ที่หนีบใกล้เกินไปแสดงถึงการบาดเจ็บที่อันตรายอย่างมากต่ออวัยวะข้างเคียงระหว่างการเย็บแผล บริเวณที่มีเลือดออกจะถูกหุ้มด้วย catgut หรือ vicryl sutures รูปทรงแปดเหลี่ยมที่มีเมตริก 3-0 การขยับแคลมป์สลับกันและดึงไปทางด้นของช่องคลอดช่วยให้การตัดกะบังในส่วนลึกของช่องคลอดสะดวกขึ้น ในทำนองเดียวกันกะบังถูกตัดออกจากผนังด้านหน้าของช่องคลอด

เยื่อบุขวางของช่องคลอดส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ขอบของส่วนล่างและตรงกลางของอวัยวะ การมีกะบังขัดขวางกิจกรรมทางเพศตามปกติและการไหลออกของเลือดประจำเดือน เมื่อเยื่อบุโพรงขวางสมบูรณ์ อาจเกิด hematocolpos, hematometra และแม้แต่ hematosalpinx การตัดกะบังออกโดยการผ่าเป็นวงกลมตามขอบด้านล่าง การอำนวยความสะดวกในการดำเนินการสามารถทำได้โดยการผ่ากะบังเบื้องต้นที่ 14, 16, 20 และ 22 ชั่วโมง (บนหน้าปัด) เมื่อกะบังถูกตัดออก จะใช้ไหมเย็บแผลรูปแปดเหลี่ยม ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หลังจากการผ่าตัดนี้อาจทำให้แผลเป็นนูนขึ้น เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ แนะนำให้เริ่มมีเพศสัมพันธ์ตามปกติหลังการผ่าตัด 2 สัปดาห์

การขับออกของมดลูกโดยการเข้าถึงทางช่องคลอด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือการย้อยของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในอย่างสมบูรณ์ในสตรีสูงอายุที่มีพยาธิสภาพในมดลูก (เนื้องอกในมดลูก, กระบวนการ hyperplastic ซ้ำในเยื่อบุโพรงมดลูก)

การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบประเภทใดก็ได้ (การแทรกซึมเฉพาะที่และการดมยาสลบ, การระงับความรู้สึกด้วยออกซิเจน-ไนตรัสในท่อช่วยหายใจ, การระงับความรู้สึกในช่องท้อง) การเลือกวิธีการดมยาสลบนั้นไม่เพียงขึ้นอยู่กับความทนทานของยาแก้ปวดเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความยินยอมของผู้ป่วยต่อวิธีการระงับความรู้สึกอย่างใดอย่างหนึ่งด้วย การเตรียมการก่อนการผ่าตัดไม่แตกต่างจากการผ่าตัดอื่น ๆ บนผนังของช่องคลอดและอุ้งเชิงกราน

การผ่าตัดเข้าร่วมโดย: ศัลยแพทย์ ผู้ช่วยสองคน พยาบาลปฏิบัติการ และทีมวิสัญญีวิทยา การเชื่อมต่อที่แข็งแกร่งกับหนึ่งในเส้นเลือดส่วนปลายจะดำเนินการก่อนที่จะเริ่มการผ่าตัดและในระหว่างนั้นจะทำการแช่สารละลาย crystalloid อย่างช้าๆ

หลังจากรักษาอวัยวะเพศภายนอกและผนังช่องคลอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อตัวใดตัวหนึ่งแล้ว พื้นที่ผ่าตัดจะได้รับการปกป้องด้วยผ้าปูปลอดเชื้อ หลังจากนั้นจึงเริ่มวางยาสลบได้ หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกทางท่อช่วยหายใจหรือการระงับความรู้สึกทางแก้ปวด ระยะเริ่มต้นของการผ่าตัดคือการตรึงริมฝีปากของไมโนรากับพื้นผิวด้านในของต้นขาด้วยการเย็บไนลอนแบบขัดจังหวะ สิ่งนี้ช่วยอำนวยความสะดวกอย่างมากในการทำงานต่อไปของผู้ช่วยและลดการบาดเจ็บที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก หลังจากใช้ปากคีบกับปากมดลูกแล้ว ผนังช่องคลอดจะต้องได้รับการบำบัดอีกครั้งด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ด้วยการดึงคีมกระสุนอย่างนุ่มนวล ผนังช่องคลอดจะถูกเอาออกนอกร่องอวัยวะเพศ หลังจากนั้นเครื่องมือจะถูกส่งไปยังมือของผู้ช่วย และศัลยแพทย์จะดำเนินการแทรกซึมเข้าไปในผนังช่องคลอดด้วยน้ำเกลือโซเดียมคลอไรด์โดยเติม 8 หยดอะดรีนาลีนสำหรับสารละลายทุกๆ 200 มล. ทำเพื่อลดเลือดออกของเนื้อเยื่อ หากทำการผ่าตัดภายใต้ยาชาเฉพาะที่ อะดรีนาลีนจะถูกเพิ่มเข้าไปในโนโวเคน ไม่เพียงแต่เพื่อลดเลือดออกเท่านั้น แต่ยังเพื่อยืดอายุการทำงานของยาชาอีกด้วย

นอกจากการใช้ยาชาเฉพาะที่แล้ว เรามักจะใช้ร่วมกับยาชาคีตามีนทางหลอดเลือดดำ

ระยะเริ่มต้นของปฏิบัติการเองก็ไม่ต่างจากปฏิบัติการของโดนัลด์ (ปฏิบัติการแมนเชสเตอร์) หลังจากที่กระเพาะปัสสาวะเลื่อนขึ้นด้านบนแล้ว เอ็นส่วนล่างของคาร์ดินัลจะถูกผ่าและผูก ส่วนหลังจะถูกเลื่อนขึ้นเล็กน้อยด้วยแรงกดเรียบของผ้าก๊อซทัปเปอร์ ซึ่งทำให้การหนีบและการผ่าหลอดเลือดแดงมดลูกและเส้นเลือดดำสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น ตรงกันข้ามกับการผ่าตัดแมนเชสเตอร์ ควรใช้ที่หนีบที่มัดหลอดเลือดขนานกับปากมดลูกในลักษณะที่ปลายของมันเลื่อนออกจากพื้นผิวด้านข้าง ภาชนะที่ผ่าออกนั้นถูกเชื่อมด้วยวิคริลที่มีค่าเมตริกเป็น "O" หรือ "1" หรือแคปรอน หากดำเนินการภายใต้การดมยาสลบก่อนที่จะทำการผ่าเยื่อบุช่องท้องของ vesicouterine fold จำเป็นต้องทำให้ชาหมดสติด้วยการแนะนำของโนโวเคน 20-40 มล. การฉีดเข็มควรตื้นมากและการตัด เข็มควรหันไปทางเยื่อบุช่องท้อง นอกจากนี้ Novocaine ยังถูกฉีดเข้าไปตามหลอดเลือดขนาดใหญ่และใต้กระเพาะปัสสาวะ เยื่อบุช่องท้องของ vesicouterine fold จะถูกจับและยกขึ้นด้วยคีมผ่าตัด เยื่อบุช่องท้องถูกผ่าด้วยกรรไกรในทิศทางตามขวาง ในกรณีนี้ควรนำปลายกรรไกรทู่ไปที่ลำตัวของมดลูก ขอบด้านบนของเยื่อบุช่องท้องถูกเย็บด้วยตัวยึดรัดของ capron และยกขึ้นหลังจากนั้นเยื่อบุช่องท้องจะถูกผ่าด้านข้างไปที่ซี่โครงมดลูก นิ้วที่สองของมือซ้ายของศัลยแพทย์สอดเข้าไปในช่องท้องผ่านรูที่เกิดขึ้นและจับไว้ที่ด้านล่างของมดลูก สามารถถอดมดลูกออกจากช่องท้องได้โดยใช้ตะขอพิเศษหรือใช้คีมจับแบบอื่นตามที่อธิบายไว้ในหัวข้อ "การวางตำแหน่งมดลูกตาม Alexandrov"

เพื่ออำนวยความสะดวกในการเอามดลูกเข้าไปในบาดแผล ปากมดลูกที่มีคีมกระสุนที่ใช้กับมันจะถูกแช่อยู่ในรูของช่องคลอด หากใช้ยาระงับความรู้สึกแทรกซึมกับโนโวเคน หลังจากเอามดลูกเข้าไปในแผลแล้ว จะต้องฉีดโนโวเคนไปตามเอ็นที่กว้างและกลมของมดลูก ตามแนวเอ็นของรังไข่และท่อนำไข่ จับร่างกายของมดลูกด้วยเครื่องมือปากมดลูกจะลดลงอีกครั้งนอกช่องคลอดและฉีดยาชาใต้เยื่อบุช่องท้องของพื้นที่ดักลาสหลัง หลังจากนั้นจะทำการคลำบริเวณส่วนต่อของมดลูกอย่างละเอียดทั้งสองด้าน ขั้นตอนสุดท้ายในการกำจัดมดลูกคือการหนีบ การผ่า และการต่อเอ็นของอุปกรณ์เอ็นของอวัยวะและหลอดเลือด สำหรับการหนีบควรใช้ที่หนีบห้ามเลือดที่แข็งแรง ในขั้นต้น เทอร์มินัลจะถูกนำไปใช้จากด้านข้างของพื้นที่ดักลาสหลัง สิ่งนี้ทำภายใต้การควบคุมของนิ้วที่สองของมือซ้ายของศัลยแพทย์สอดเข้าไปในโพรงมดลูก

ขากรรไกรเปิดของแคลมป์เจาะเยื่อบุช่องท้องด้านหลังโพรงมดลูกหลังจากนั้นแคลมป์จะเคลื่อนไปข้างหน้า

มะเดื่อ 35. การขับออกทางช่องคลอดของมดลูก (อ้างอิงจาก V. I. Kulakov)

a - colpotomy หลัง; b - มดลูกถูกนำออกมาทางทรวงอกส่วนหน้า; c - การยึดเอ็นของรังไข่, ท่อนำไข่และเอ็นกลมของมดลูกทางด้านซ้าย; g. - การก่อตัวของ klemirovan ถูกผ่า ข้ามกลุ่มหลอดเลือดขนาดใหญ่ทางด้านซ้าย d - เอ็น cresto-uterine ถูกยึด, ตอของเอ็นยึดกับผนังของช่องคลอด; e - peritonization ด้วยการละทิ้งตอไม้นอกช่องท้อง; g - การเชื่อมต่อของ mee / sdu กับตอของเอ็นและรอยประสานบนเยื่อบุช่องคลอด

ขึ้นไปยึดเข้าที่กระดูกซี่โครงของมดลูก แคลมป์ตัวที่สองถูกนำไปใช้กับตัวแรกและจับเส้นเอ็นที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ จะดีกว่าถ้าปลายของที่หนีบติดกันซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการยึดภาชนะที่เชื่อถือได้ ในเวลาเดียวกันควรใช้ที่หนีบในอีกด้านหนึ่งและหลังจากนั้นให้ตัดมดลูกออกเท่านั้น ในกระบวนการถอดอย่าดึงที่หนีบที่ใช้เพราะ การหลุดออกอาจทำให้เลือดออกในช่องท้องและจำเป็นต้องผ่าตัดเปิดหน้าท้อง สำหรับการผูกมัดของเนื้อเยื่อที่ผ่าออก เรานิยมใช้วิธีการหุ้มเนื้อเยื่อด้วยไนลอนหรือวิคริลที่มีเมตริกเป็น "0" หรือ "1" ต้องจำไว้ว่าเมื่อหุ้มตอเอ็นและท่อนำไข่แต่ละอันจะต้องหยิบเข็มขึ้นมา เมื่อรัดสายรัดให้แน่น ผู้ช่วยไม่ควรเปิดขั้วอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อจะเลื่อนหลุดและมีเลือดออกตามมา

ขั้วต่อควรเปิดช้าๆ เนื่องจากสายรัดถูกรัดแน่น หลังจากมัดแล้ว การมัดจะไม่ถูกตัดออก แต่จะยึดไว้กับที่หนีบของ Pean และยึดเข้ากับผ้าลินินของสนามผ่าตัด ควรหุ้มเส้นเลือดที่มีเลือดออกขนาดเล็กด้วยวิคริลหรือ catgut บาง ๆ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดและความสำเร็จของการผ่าตัดโดยรวมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความน่าเชื่อถือของการห้ามเลือด การทำ Peritonization ของช่องท้องทำได้โดยใช้การเย็บ catgut ของกระเป๋าเงิน ในการทำเช่นนี้ผู้ช่วยจะดึงเอ็นของตอเอ็นลงมาและศัลยแพทย์จะใช้การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเพื่อให้ตอของเอ็นอยู่นอกช่องท้อง เมื่อใช้การเย็บช่องท้องศัลยแพทย์จะต้องเห็นเข็มใต้เยื่อบุช่องท้องอย่างชัดเจนซึ่งเป็นการป้องกันการบาดเจ็บต่ออวัยวะและหลอดเลือดของอุปกรณ์เอ็นที่อยู่ติดกัน หลังจากผูกรอยประสานช่องท้องแล้ว เอ็นจะไม่ถูกตัดออก และปลายของพวกมันจะถูกดึงออกมาที่เยื่อเมือกของช่องคลอดของฟอร์นิกซ์หลังและจับโดย Pean forceps ตอของเครื่องมือเอ็นที่ผ่าด้านขวาและด้านซ้ายถูกเย็บพร้อมกับเย็บ 2-3 เข็มจาก catgut ที่แข็งแรง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ผู้ช่วย โดยการจิบที่ปลายเอ็น เลื่อนเอ็นลง; และศัลยแพทย์ใช้ตะเข็บที่ระบุ

หลังจากผูกเอ็นแล้วปลายของพวกเขาจะถูกดึงออกมาที่เยื่อบุช่องคลอดและนำไปที่ที่หนีบ

ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการทำ prevesical fascia ตามวิธีการที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ เยื่อบุช่องคลอดสามารถเย็บได้ด้วยการเย็บแบบขัดจังหวะ (วิคริล) หรือการเย็บแบบต่อเนื่องของริเวอเดนวิคริล ในตอนท้ายของขั้นตอนแรกของการผ่าตัดศัลยแพทย์จะทำการผูกมัดซึ่งก่อนหน้านี้ได้วางไว้บนเยื่อบุช่องคลอด ด้ายจากการเย็บช่องท้องจะถูกมัดก่อนซึ่งทำให้สามารถกำจัดพื้นที่ว่างระหว่างเยื่อบุช่องท้องและตอของเอ็นได้ การมัดส่วนที่เหลือของเอ็น, นำมาที่เยื่อบุช่องคลอด, นำไปสู่การดึงของตอในช่องคลอดไปยังอุปกรณ์เอ็น. มัดจะถูกตัดเหนือปม 3-4 มม. หลังจากนั้นเส้นเย็บจะถูกประมวลผลด้วย iodon-tome ด้วยแรงกดที่นุ่มนวลของผ้าก๊อซทัปเปอร์ ตอช่องคลอดจะถูกแช่อยู่ในช่องของมัน จากนั้นจึงทำการสวนกระเพาะปัสสาวะ การทำศัลยกรรมพลาสติกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานนั้นดำเนินการตามวิธีการที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ (ดูหัวข้อ "การทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังช่องคลอดและกล้ามเนื้อก้นแก๊ส")

การขับออกทางช่องคลอดของมดลูกร่วมกับมัธยฐาน colporrhaphy

ในผู้ป่วยที่มีอายุมากซึ่งไม่ได้มีเพศสัมพันธ์และมีประวัติเลือดออกในโพรงมดลูกซ้ำในช่วงก่อนหมดประจำเดือน เราแนะนำให้ทำการผ่าตัดมดลูกแบบ transvaginal รวมกับค่ามัธยฐาน colporrhaphy ที่ตามมา เทคนิคของการดำเนินการนี้มีความแตกต่างพื้นฐานบางประการ ซึ่งมีดังนี้:

1. เยื่อเมือกรูปสี่เหลี่ยมคางหมูถูกตัดออกจากผนังด้านหน้าของช่องคลอดเช่นเดียวกับค่ามัธยฐาน colporrhaphy

2. พังผืดก่อนการผ่าตัดไม่ได้ถูกผ่าออก

3. รอยบากตามขวางด้านล่างของเยื่อเมือกนั้นเชื่อมต่อกันด้วยรอยบากแบบวงกลมลึกตามแนวช่องคลอดหลังจากนั้นโดยการกดผ้ากอซ tupfer หรือนิ้วแรกของมือขวาของศัลยแพทย์ห่อด้วยผ้าเช็ดปาก ขึ้นไปถึงระดับการยึดเกาะของเยื่อบุช่องท้องของ vesicoutine fold

เยื่อบุช่องท้องถูกตัดด้วยกรรไกรในทิศทางตามขวางและเย็บขอบด้านบนด้วยสายรัดไนลอนซึ่งปลายจะถูกยึดด้วยที่หนีบ Pean

เพื่อความสะดวกในการเอามดลูกออก เราแนะนำให้ผ่าเอ็นคาร์ดินัลและเอ็นซาโคร-มดลูก ซึ่งช่วยให้มดลูกลดต่ำลงนอกช่องว่างอวัยวะเพศ หลังจากนั้นเยื่อบุช่องท้องของดักลาสหลังจะถูกผ่าออก สิ่งนี้ช่วยอำนวยความสะดวกไม่เพียง แต่การจับยึดอุปกรณ์เอ็นที่ตามมาเท่านั้น แต่ยังช่วยให้คลำส่วนต่อของมดลูกได้ง่ายขึ้น การเอามดลูกออกทำได้ง่ายกว่าโดยการผ่าที่เยื่อบุช่องท้องของโพรงมดลูก ขั้นตอนต่อไปของการกำจัดมดลูกจะดำเนินการตามที่อธิบายไว้ในการผ่าตัดครั้งก่อน เมื่อใช้การเย็บช่องท้องไม่ควรเจาะเครื่องมือเอ็นลึกเนื่องจากความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อหลอดเลือดและการเกิดเลือดคั่ง ตอเอ็นของด้านขวาและด้านซ้ายได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บ catgut ไปที่ fornix ด้านข้างของช่องคลอดและปลายของ ligatures จะถูกดึงออกมาที่เยื่อเมือกของ fornix ด้านข้าง หลังจากนั้นการเย็บแผลที่เชื่อมต่อกันบนพื้นผิวที่ถลอกของผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องคลอดจะเริ่มขึ้น สามารถใช้ catgut แบบบางหรือ 3-0 เมตริก Vicryl เป็นวัสดุเย็บแผลได้ การเย็บแบบขัดจังหวะจะใช้สลับกับเยื่อบุช่องคลอด เมื่อเย็บเสร็จแล้ว คลองด้านข้างสองช่องจะเหลืออยู่ ผ่านไปได้สำหรับผ้าทอแบบบางเท่านั้น การทำศัลยกรรมพลาสติกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็นขั้นตอนสุดท้ายและสุดท้ายของการผ่าตัดในผู้ป่วยทุกราย

กำจัดอาการห้อยยานของตอปากมดลูกหรือช่องคลอดหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้

การย้อยของตอปากมดลูกหรือช่องคลอดหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้ไม่ใช่เรื่องแปลก และการรักษาพยาธิสภาพนี้ทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมากและต้องทำการผ่าตัดเท่านั้น สาเหตุของพยาธิสภาพไม่ได้เป็นเพียงการผ่าเอ็นของมดลูกในระหว่างการผ่าตัดที่รุนแรงเท่านั้น แต่ยังรวมถึง dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, พยาธิสภาพ แต่กำเนิดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการบาดเจ็บจากการคลอด

การทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังช่องคลอดและกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานไม่ได้รับประกันว่าจะมีอาการกำเริบ ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายในปีแรกหลังการผ่าตัดที่รุนแรง

ในคลินิกนรีเวชของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐรัสเซีย วิชาการ IP Pavlova เพื่อแก้ไขพยาธิสภาพนี้ใช้สองวิธี พวกเขารวมความเป็นพลาสติกของผนังช่องคลอดและกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานในการปรับเปลี่ยนของเราตามด้วยการตรึงตอโดยการเข้าถึงช่องท้อง การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

ก). การระงับตอของปากมดลูกหรือช่องคลอดไปยังพนังกล้ามเนื้อ aponeurotic ขั้นตอนของการผ่าตัดนี้ดำเนินการหลังจากการทำศัลยกรรมพลาสติกบนผนังของช่องคลอดและอุ้งเชิงกราน ผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังจะถูกผ่าตามแนวแผลหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน ด้วยแผลเป็นค่ามัธยฐานที่ต่ำกว่า ส่วนหลังจะถูกตัดออกไปยัง aponeurosis และหลังจากนั้น เนื้อเยื่อไขมันที่มีมีดผ่าตัดจะถูกแยกออกจาก aponeurosis โดย 2-

3 ซม. ที่ด้านข้างของเส้นกึ่งกลาง ผู้ช่วยกางขอบแผลด้วยตะขอของ Farabef และในขณะเดียวกันศัลยแพทย์ก็ตัดแผ่นปิดกล้ามเนื้อ aponeurotic รูปโดมออกโดยหันปลายยอดไปทางสะดือ ความยาวของแผ่นปิดควรมีอย่างน้อย 8 ซม. และกว้าง 2 ซม. ส่วนบนของแผ่นปิดจะถูกจับด้วยคีม Kocher และดึงไปทางอาการหัวหน่าว aponeurosis ของเส้นสีขาวของช่องท้องที่มีชั้นบาง ๆ ของ rectus และกล้ามเนื้อเสี้ยมถูกตัดด้วยมีดผ่าตัด หลอดเลือดที่มีเลือดออกของกล้ามเนื้อจะถูกหุ้มด้วย catgut บาง ๆ ทันที แผ่นพับที่เลือกจะห่อด้วยผ้าเช็ดปากที่แช่ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา และวางบนผ้าปูที่ปิดบริเวณข้อต่อหัวหน่าว การเข้าสู่ช่องท้องเพิ่มเติมจะดำเนินการตามมาตรฐาน ปิดแผลด้วยผ้าก็อซเปียก

ด้วยการใส่เครื่องมือเข้าไปในช่องคลอดเมื่อสิ้นสุดขั้นตอนแรกของการผ่าตัด ตอไม้จะถูกป้อนและไปข้างหน้า เย็บไปตามผนังด้านหลังด้วยสายรัดไนลอนที่แข็งแรง

เยื่อบุช่องท้องที่ปิดตอจะถูกผ่าอย่างระมัดระวังในทิศทางตามขวาง 4-5 ซม. กระเพาะปัสสาวะจะถูกแยกออกด้วยกรรไกรผ่าและเลื่อนลง หลังจากนั้นเยื่อบุช่องท้องจะถูกแยกออกไปยังเอ็นซาโคร-มดลูกและเลื่อนลงมาด้วย ตอของเอ็นกลมของมดลูกจะถูกกำหนดและยึดกับตัวยึดมัด หลังจากนั้นแผ่นปิดของกล้ามเนื้อ aponeurotic ที่เลือกจะถูกลดระดับลงในช่องท้องส่วนปลายของมันจะถูกจุ่มลงใน "กระเป๋า" ทางช่องท้องระหว่างเอ็น sacro-uterine (ในที่ที่มีตอปากมดลูก) และเย็บด้วยไหมโพรลีนหรือไนลอน นอกจากนี้แผ่นปิดนี้จะถูกเย็บเข้ากับผนังด้านหน้าของตอ หลังจากนั้นจะใช้ไหมขัดฟันไนลอน 3-4 ไหมกับเอ็นซาโคร-มดลูก และตอของเอ็นกลมของมดลูกจะถูกเย็บเข้ากับตอของปากมดลูกหรือ ช่องคลอด

ผนังหน้าท้องเย็บตามเทคนิคที่ยอมรับกันทั่วไป รูปทรงโดมของ aponeurotic-muscular flap ช่วยให้เย็บ aponeurosis ในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดได้ง่ายขึ้น หากมีปัญหาในการขันขอบของ aponeurosis ให้แน่นสามารถใช้รอยบากตามยาวขนาด 1-1.5 ซม. ที่ระยะ 2 ซม. จากขอบของ aponeurosis

ตามเทคนิคที่อธิบายไว้ ผู้ป่วย 29 รายได้รับการผ่าตัดในคลินิกของเราด้วยผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ระยะเวลาการติดตามตั้งแต่ 3 ถึง 10 ปี การกลับเป็นซ้ำของโรคถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยรายหนึ่งเนื่องจากการสลายตัวของกล้ามเนื้อ aponeurotic-muscular flap อย่างสมบูรณ์เนื่องจากปริมาณเลือดที่บกพร่อง ผู้ป่วยอีก 4 รายมีอาการ di.zu-

ข้าว. 37. โครงการตรึงตอของปากมดลูกบนพนังกล้ามเนื้อ aponeurotic

1 - พนังกล้ามเนื้อ aponeurotic; 2 - ประกบหัวหน่าว; 3 กระเพาะปัสสาวะ; 4 - ตอของปากมดลูก; 5 - ช่องคลอด; 6 - ไส้ตรง

ปรากฏการณ์ Richeskie (ปัสสาวะบ่อยและความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์) ในระหว่างการสวนกระเพาะปัสสาวะแบบควบคุมไม่พบปัสสาวะตกค้าง ในทุกโอกาส ปรากฏการณ์เหล่านี้เกิดจากการลดลงของความจุของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการบีบอัดโดยพนังกล้ามเนื้อ aponeurotic ฟังก์ชั่นทางเพศยังคงอยู่ในผู้ป่วยทุกราย

ข). การตรึงตอของปากมดลูก (ช่องคลอด) กับ promontorium โดยใช้ตาข่ายโพรพิลีน

การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ขั้นตอนแรกคือการผ่าตัดตกแต่งผนังช่องคลอดและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานตามวิธีการที่ใช้ในคลินิก หลังจากนั้นผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังโต๊ะผ่าตัดในตำแหน่งที่จะผ่าท้อง การเข้าสู่ช่องท้องดำเนินการโดย

ข้าว. 38. โครงการแก้ไขตอของปากมดลูก (หรือช่องคลอด) กับ promontorium โดยใช้ตาข่ายโพรพิลีน 1 - promontorium; 2 - ตาข่ายโพรพิลีน 3 - ตอปากมดลูก; 4 - กระเพาะปัสสาวะ; 5 - ประกบหัวหน่าว; 6 - ช่องคลอด; 7 - ไส้ตรง

Xia กับการตัดทิ้งของแผลเป็นหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน หลังจากแก้ไขช่องท้องส่วนบนแล้ว ตอปากมดลูก (ช่องคลอด) จะถูกยกขึ้นด้วยเครื่องมือที่สอดเข้าไปในช่องคลอดเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดระยะแรก เย็บด้วยสายรัดไนลอนที่แข็งแรงและดึงขึ้นไปที่แผล ของผนังหน้าท้อง เยื่อบุช่องท้องที่ปิดตอถูกผ่าด้วยกรรไกรระหว่างเอ็นซาโคร-มดลูกในทิศทางตามขวาง ด้วยความช่วยเหลือของกรรไกรทื่อมันจะลอกออกจากพื้นผิวด้านหลังของปากมดลูกหรือช่องคลอดประมาณ 2-2.5 ซม. หลังจากนั้นโดยการดึงที่ยึดมัดตอจะถูกเลื่อนไปทางผนังด้านซ้ายของกระดูกเชิงกราน ทางด้านขวาของไส้ตรงในเขต promontorium ให้ฉีดสารละลายโนโวเคนหรือน้ำเกลือโซเดียมคลอไรด์ 0.25% 30-50 มล. ใต้เยื่อบุช่องท้อง ในสถานที่นี้เยื่อบุช่องท้องจับ

Xia ใช้แหนบผ่าตัดยกขึ้นและผ่าออกด้วยกรรไกรขนานกับไส้ตรง แผลจะขยายไปทางตอไม้ความยาวของมันคือ 6-7 ซม. เนื้อเยื่อใต้ช่องท้องในบริเวณ promontorium จะถูกแทนที่ด้วยผ้ากอซ tupfer หลังจากนั้นจำเป็นต้องคลำบริเวณที่ตรึงโพรพิลีน ตาข่ายเพื่อไม่ให้มีเรือขนาดใหญ่อยู่ที่นั่น ตาข่ายโพลีโพรพีลีนยาว 8 ซม. และกว้าง 1.0-1.5 ซม. จะถูกจุ่มลงใน "กระเป๋า" ที่เกิดขึ้นระหว่างเอ็นซาโคร-มดลูกและตรึงที่นั่นด้วยไหมโพรลีน (4-5)

ปลายที่สองของตาข่ายถูกเย็บเข้ากับเอ็นตามขวางของ sacrum ด้วยไหมเย็บโพรลีน สำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ ควรใช้เข็มตัดขนาดกลาง แข็งแรง และโค้งแหลมคม มีการเย็บทั้งหมด 4 เข็ม ไม่ควรตึงตาข่ายมากเกินไป ปลายด้านที่ว่างของตาข่ายจะถูกจุ่มอยู่ระหว่างแผ่นของเยื่อบุช่องท้องที่ผ่าออกและปิดด้วยไหมเย็บแผล catgut ที่ขัดจังหวะ

เช่นเดียวกับการผ่าตัดในเวอร์ชั่นแรก เอ็นกลมของมดลูกจะถูกยึดไว้กับตอไม้ และเอ็นของมดลูกจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน ช่องทวารหนัก-มดลูกถูกเย็บด้วยไหมเย็บกระเป๋า 2-3 เส้นที่ทำจากวิคริลหรือแคปรอน ผนังหน้าท้องเย็บเป็นชั้นๆตามเทคนิคที่ยอมรับกันทั่วไป

การผ่าตัดไส้ตรงและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานล้มเหลวโดยสิ้นเชิง

การปรากฏตัวของ rectocele และความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของกระบวนการนั้นเกิดจากความล้มเหลวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอย่างสมบูรณ์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ฝีเย็บระหว่างการคลอดบุตร ในข้อสังเกตบางประการ เรคโตซีลีอาจมีขนาดที่ใหญ่ขึ้นพร้อมกับการย้อยของผนังช่องคลอดด้านหลังอย่างสมบูรณ์ ในขณะที่ซิสโตเซลไม่อยู่หรือมีการย้อยเล็กน้อยของผนังช่องคลอดส่วนหน้า ผู้ป่วยเหล่านี้มีการทำงานของลำไส้บกพร่องเนื่องจากการมีส่วนร่วมของไส้ตรงในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การผ่าตัดแก้ไขพยาธิสภาพนี้ทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมากเนื่องจากเยื่อบุช่องทวารหนักบางเฉียบและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ทวารหนักในระหว่างการแยกแผ่นเยื่อเมือกในช่องคลอด หาก rectocele ร่วมกับการย้อยของผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะควรกำจัดพยาธิสภาพนี้ก่อนแล้วจึงเริ่มทำงานบนผนังด้านหลังของช่องคลอดเท่านั้น

ในบุคคลที่มีฟังก์ชั่นทางเพศที่สงวนไว้ความยากลำบากเพิ่มเติมคือการกำหนดพื้นที่ของแผ่นเยื่อเมือกที่ถูกลบออก

ข้อ จำกัด ของอุปกรณ์แบบดั้งเดิมของแผ่นพับที่มี rectocele ขนาดใหญ่ไม่สามารถกำหนดความกว้างของท่อในช่องคลอดได้อย่างชัดเจนหลังการเย็บแผล ในคลินิกของเรา การดำเนินการนี้ดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้ หลังจากเตรียมสนามผ่าตัดแล้ว จะใช้คีมกระสุนคู่หนึ่งกับปากมดลูก ด้วยแรงกดเบา ๆ ปากมดลูกและผนังด้านหลังของช่องคลอดจะจมอยู่ในส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก หลังจากนั้น Kocher clamps จะถูกนำไปใช้ใกล้กับฐานบนผิวหนังของ labia majora การบรรจบกันที่ตามมาของแคลมป์เหล่านี้ช่วยให้คุณสามารถกำหนดความกว้างของส่วนหน้าของช่องคลอดซึ่งต้องสอดนิ้วสองนิ้วของศัลยแพทย์เข้าไปในวงแหวนปากช่องคลอด ไม่ควรใช้ที่หนีบกับผนังด้านหลังของช่องคลอดเพราะ มองเห็นได้ชัดเจนด้วยการดึงที่คีบกระสุนเล็กน้อยแล้วยกขึ้น ซึ่งแตกต่างจากรุ่นคลาสสิกของผนังด้านหลังของช่องคลอดแผลเยื่อเมือกไม่ได้เป็นรูปสามเหลี่ยม แต่เป็นรูปโดมและควรเริ่มต้น 2 ซม. จากระบบปฏิบัติการภายนอกของปากมดลูก

ในกรณีนี้กิ่งด้านข้างของรอยบากควรมีรูปร่างโค้งมนโดยมีส่วนนูนไปด้านข้างและสิ้นสุดที่แคลมป์บนแคมใหญ่ ความกว้างของพนังที่ตัดออกขึ้นอยู่กับขนาดของเรคโทเซล การแยกแผ่นเยื่อเมือกจะดำเนินการอย่างเฉียบคมภายใต้การควบคุมของนิ้วมือซ้ายโดยวางไว้ใต้เยื่อเมือกที่ลอกออก การแยกควรเริ่มจากด้านบนเสมอ ควรหุ้มหลอดเลือดที่มีเลือดออกทันทีด้วย catgut หรือ vicryl บาง ๆ ผิวหนังของฝีเย็บถูกผ่าออกโดยมีรอยบากเป็นรูปโค้งโดยหันส่วนนูนไปทางทวารหนัก ในการทำเช่นนี้ผู้ช่วยจะยืดที่หนีบ Kocher ออกไปด้านข้างซึ่งทำให้สามารถทำแผลแบบสมมาตรได้ หลังจากถอดเยื่อเมือกออกแล้ว

ข้าว. 39. แผนของรอยบากของผนังด้านหลังของช่องคลอดด้วย rectocele "ยักษ์"

1 - คลิตอริส; 2 - ท่อปัสสาวะ; 3 - ปากมดลูก; 4 - คณะกรรมการหลัง; 5 - ทวารหนัก; เส้นตัด 6 เส้นของเยื่อบุช่องคลอด 7 - เส้นหนาหมายถึงรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า

ข้าว. 40. โครงการเย็บเยื่อเมือกของช่องคลอดด้วย rectocele "ยักษ์"

1 - คลิตอริส; 2 - ท่อปัสสาวะ; 3

ปากมดลูก; 4 - พื้นผิวถลอกของผนังด้านหลังของช่องคลอดด้วยการเย็บแผล; 5

ทวารหนัก

ผ่าพังผืดของฝีเย็บ ในการทำเช่นนี้จะเป็นการดีกว่าถ้าใช้มีดผ่าตัดรูปหอกซึ่งควรหันปลายไปทางผนังอุ้งเชิงกราน ใส่ที่หนีบห้ามเลือดเข้าไปในรูที่เกิดและกิ่งก้านของมันจะถูกเพาะในระนาบแนวตั้ง ในช่วงเสร็จสิ้นของการดำเนินการนี้ กลุ่มแรกของนิ้วที่สองของมือขวาของศัลยแพทย์จะถูกสอดเข้าไปในรู และการผ่าของพังผืดจะเสร็จสิ้นโดยการกดเบา ๆ ไปทางทวารหนัก สิ่งนี้สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการเข้าถึง "ขา" ของกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักได้ฟรี

ขอบตรงกลางของพังผืดที่ผ่าออกจะถูกเย็บเหนือไส้ตรงด้วยไหมขัดฟันแบบ catgut หรือ vicryl ด้วยพังผืดของ perineum ที่บางเฉียบทำให้สามารถใช้ prolene mesh เป็นวัสดุพลาสติกได้ เมื่อทำการเย็บพังผืด จำเป็นต้องยกผนังลำไส้ขึ้นด้วย ดังแสดงในรูป ในการทำเช่นนี้ควรใช้เข็ม atraumatic มาตรฐานขนาดกลาง

ควรเย็บเยื่อบุช่องคลอดด้วยการเย็บแผลวิคริลโดยเริ่มจากปากมดลูก และตรวจดูให้แน่ใจว่าได้จับผนังลำไส้อย่างระมัดระวังใน 2-3 แห่งในลักษณะที่ส่วนนูนหันลงด้านล่าง การกำหนดรอยประสานที่ตามมาแต่ละครั้งช่วยให้คุณสามารถถอดผนังที่ยื่นออกมาของไส้ตรงได้ การเชื่อมต่อของขอบของแผลรูปโดมทำให้สามารถสร้างรูปร่างหน้าตาของ fornix ด้านหลังของช่องคลอดได้ การเชื่อมต่อของแผลตามยาวของผนังช่องคลอดควรมาพร้อมกับการเย็บผิวเผินของผนังทวารหนัก ขั้นแรกให้เจาะเยื่อบุช่องคลอดทางด้านซ้าย จากนั้นเจาะผนังลำไส้และผนังด้านขวา

การเย็บจะผูกในเวลาเดียวกันซึ่งทำให้สามารถถอดผนังที่ยื่นออกมาของไส้ตรงออกได้ด้วยการเย็บแต่ละครั้ง ระยะห่างระหว่างตะเข็บไม่ควรเกิน 0.8 ซม. ไหมเย็บวิคริลสามเส้นที่มีค่าเมตริกเป็น "1" มักใช้กับ "ขา" ของลิฟเตอร์ การมัดไม่ควรรัดแน่นเกินไป ซึ่งอาจนำไปสู่การขาดสารอาหารของเนื้อเยื่อและการปะทุของไหมเย็บแผล การผูกมัดจะผูกตามลำดับต่อไปนี้: ผู้ช่วยยกสายรัดตรงกลางและดึงให้ตึงและศัลยแพทย์จะผูกตะเข็บด้านบนก่อนจากนั้นจึงผูกด้านล่างและมัดตรงกลาง เหนือกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อขอบด้านข้างของ perineal fascia จะถูกเย็บด้วยการเย็บ vicryl ที่ถูกขัดจังหวะและหลังจากนั้นการเย็บของเยื่อบุช่องคลอดและเส้นใยจะเสร็จสมบูรณ์ เย็บไนลอน 3-4 เข็มถูกนำไปใช้กับผิวหนังของ perineum และ a สอดผ้ากอซเข้าไปในช่องคลอดเป็นเวลาหนึ่งวัน ในการได้รับผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาว บทบาทสำคัญไม่เพียงแต่เป็นของการผ่าตัดที่มีคุณภาพสูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการดูแลอย่างระมัดระวังในช่วงหลังการผ่าตัดด้วย

Levatoroplasty- การผ่าตัดที่กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (กล้ามเนื้อวงกลมของทวารหนัก, วงแหวนช่องคลอด) หน้าที่หลักของกล้ามเนื้อเหล่านี้คือการรักษาอวัยวะในอุ้งเชิงกรานให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

เมื่อกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานอ่อนแอลง ปัญหาที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวก็เกิดขึ้น เช่น การหย่อนของมดลูกและกระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระ การอ้าปากค้างของลูเมนในช่องคลอด ซึ่งนำไปสู่การอักเสบอย่างต่อเนื่อง กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมีบทบาทสำคัญในการใช้แรงงานและรับผิดชอบต่อชีวิตทางเพศของผู้หญิง

สาเหตุของกล้ามเนื้ออ่อนแรง

• น้ำหนักเกิน โรคอ้วน.
• การคลอดบุตรที่เจ็บปวดด้วยการฉีกขาดของฝีเย็บและช่องคลอด
• การเล่นกีฬาที่อาจส่งผลให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรงโดยทางอ้อม
• ท้องผูกบ่อย.
• dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

รักษากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรง

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานต้องแข็งแรง ตามกฎแล้วการแก้ไขเชิงป้องกันของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานรวมถึงการใช้แบบฝึกหัดพิเศษ (แบบฝึกหัด Kegel) ลูกบอลในช่องคลอดและแบบฝึกหัดบนเครื่องจำลองพิเศษ ในกรณีที่กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอลงอย่างรุนแรงรวมถึงในกรณีที่วิธีการอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลจะทำการผ่าตัดแก้ไขการลดลงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

Levatoroplasty

Levatoroplasty- การผ่าตัดที่ออกแบบมาเพื่อแก้ไขตำแหน่งของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอ - ใช้ในกรณีต่อไปนี้:

• Rectocele (การย้อยของเยื่อเมือกของผนังด้านหน้าของไส้ตรงเข้าไปในรูของคลองทวารหนัก)
• อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด
• ความรู้สึกไม่สบายใน perineum โดยมีหรือไม่มีการถ่ายอุจจาระ

ในบางกรณี levatoroplasty สามารถทำได้โดยไม่มีข้อบ่งชี้เหล่านี้ตามคำร้องขอของผู้หญิงที่พยายามลดทางเข้าของช่องคลอดและปรับปรุงชีวิตทางเพศของเธอ อย่างไรก็ตามในขั้นต้นผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ลองใช้วิธีการแบบอนุรักษ์นิยมเนื่องจากมีประสิทธิภาพสูง เพื่อแก้ไขการทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน จากนั้น ด้วยความไร้ประสิทธิภาพ หันไปพึ่งการผ่าตัด

เลวาโทโรพลาสต์ ที่ กูตาคลินิก

Levatoroplasty ที่ GUTA CLINIC ดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทางนรีเวชที่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ การวินิจฉัย และการผ่าตัดล่าสุดจากผู้ผลิตชั้นนำ (สหรัฐอเมริกา สหราชอาณาจักร อิตาลี ฝรั่งเศส เยอรมนี ญี่ปุ่น ฯลฯ)

Levatoroplasty ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการระงับความรู้สึก epidural (กระดูกสันหลัง) (หลังเป็นที่นิยมมากที่สุดเนื่องจากการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อของ perineum) ใน levatoroplasty ที่มีการเข้าถึงฝีเย็บ, กะบัง rectovaginal ถูกผ่าออก, ส่วนหน้าของกล้ามเนื้อ pubococcygeus ถูกแยกออก, พวกเขาถูกเย็บบนผนังทวารหนัก, ดำเนินการห้ามเลือดอย่างละเอียด, ตามด้วยการเย็บแผลฝีเย็บในทิศทางตามขวาง

ด้วย levatoroplasty โดยการเข้าถึงช่องคลอด (มิฉะนั้นการผ่าตัดเรียกว่า "หลัง colporrhaphy" และมักจะมาพร้อมกับ levatoroplasty) แผลจะถูกสร้างขึ้นตามผนังด้านหลังของช่องคลอดแผ่นพับรูปสามเหลี่ยมจะถูกตัดออกจากนั้นจึงเย็บขอบของแผล มีการเย็บแผลแบบติดแน่นในช่องคลอด ซึ่งจะค่อยๆ ละลายไปเอง

เย็บฝีเย็บจะถูกเอาออกในวันที่ 5 หลังการผ่าตัด ภายใน 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยควรงดนั่ง การวางแผนการตั้งครรภ์ควรดำเนินการไม่เร็วกว่าหนึ่งปีต่อมา Levatoroplasty ไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการคลอดบุตรด้วยตนเอง อย่างไรก็ตามควรแจ้งให้สูติแพทย์ - นรีแพทย์ทราบเกี่ยวกับการผ่าตัดของผู้ป่วยเพราะ ในระหว่างการคลอดบุตรจะไม่รวมการแตกของช่องคลอดหรือฝีเย็บตามแนวแผลเป็น

ในช่วงหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำสำหรับการแก้ไขสถานะของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานแบบอนุรักษ์นิยม (การออกกำลังกาย Kegel ฯลฯ ) และกำหนดมาตรการฟื้นฟู

Levatoroplastyปัจจุบันเป็นการผ่าตัดทางเลือกในการผ่าตัดแก้ไขการทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อย่างไรก็ตาม ในช่วงหลังคลอด หากมีการทำ levatoroplasty ตามคำร้องขอของผู้ป่วยก่อนการคลอด ผลที่ได้อาจหายไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม

การคลอดบุตรที่ซับซ้อน น้ำหนักเกิน การออกกำลังกายอย่างหนัก การเปลี่ยนแปลงตามอายุอาจทำให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานล้มเหลวในผู้หญิง พยาธิสภาพดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานไม่สามารถจับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในตำแหน่งทางสรีรวิทยาได้ การละเว้นอวัยวะทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์: ความเจ็บปวด, การอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะ, ความผิดปกติของการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระ การผ่าตัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในผู้หญิงช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูการทำงาน กำจัดอาการ และทำให้อวัยวะภายในกลับสู่ตำแหน่งปกติ

ประโยชน์ของการผ่าตัดเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในสตรี

องศาของความล้มเหลวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

การผ่าตัดสร้างใหม่ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะถูกระบุในกรณีที่วิธีการแก้ไขแบบอนุรักษ์นิยมหมดลงโดยไม่ให้ผลตามที่ต้องการ ตามกฎแล้วเมื่อลดระดับความรุนแรงของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานลง 3 และ 4 การผ่าตัดจะกลายเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้อวัยวะเหล่านั้นกลับสู่ตำแหน่งทางสรีรวิทยาที่ถูกต้อง ในระหว่างการผ่าตัด ความสมบูรณ์ของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อจะได้รับการฟื้นฟูโดยใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยและ/หรือการปลูกถ่ายตาข่าย

ข้อดีของวิธีการรักษาโดยการผ่าตัด: มีประสิทธิภาพสูงแม้ในพยาธิสภาพที่รุนแรง, ความเสี่ยงน้อยที่สุดของการเกิดซ้ำ

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการทำศัลยกรรมตกแต่งอุ้งเชิงกรานในสตรี ได้แก่

• น้ำตาและการบาดเจ็บอื่น ๆ ของฝีเย็บ
• การละเลยและการหย่อนยานของมดลูกหรือโดมของช่องคลอด
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่,
• rectocele (การย้อยของเยื่อเมือกของไส้ตรง)

ในบางกรณีการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานจะดำเนินการหากผู้หญิงต้องการฟื้นฟูความไวของผนังช่องคลอดที่หายไป

ข้อห้ามในการดำเนินการคือ:

• โรคติดเชื้อเฉียบพลัน
• โรคเรื้อรังในระยะเฉียบพลัน
• ปอดล้มเหลว
• โรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะ decompensation
• เส้นเลือดขอดของขาในระยะเฉียบพลัน
• โรคเลือดที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการแข็งตัวของมัน
• การปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วย

ข้อห้ามสัมพัทธ์รวมถึงโรคเรื้อรังบางอย่าง เช่น โรคเบาหวาน ในกรณีนี้การตัดสินใจดำเนินการเป็นรายบุคคล

ประเภทของการผ่าตัดสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานขึ้นใหม่

สำหรับการสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในสตรีจะใช้วิธี levatoroplasty และ colpoperineoplasty

Levatoroplasty

Levatoroplasty - เสริมสร้างฐานกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน

การผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างฐานกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน มันเกิดขึ้นพร้อมกับอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานผ่านวงแหวนช่องคลอด ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการใช้ยาชาแก้ปวด

ความคืบหน้าการดำเนินงาน:

• ผ่ากะบังช่องคลอด - ทวารหนัก;
• จัดสรรมัดด้านหน้าของกล้ามเนื้อหัวหน่าว - ก้นกบที่จับคู่กัน
• ขอบของมัดถูกเย็บติดกับผนังของไส้ตรง
• หลังจากการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังจะมีการเย็บขอบแผล

การเย็บแผลหลังผ่าตัดจะถูกลบออกในวันที่ห้าหลังจากการผ่าตัดเลเวโทโรพลาสตี ผู้ป่วยไม่สามารถนั่งได้เป็นเวลาสองสัปดาห์ การตั้งครรภ์ในช่วงปีแรกเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา

Colpoperineoplasty

ข้อบ่งชี้สำหรับ colpoperineoplasty ได้แก่ การหย่อนตัวของโดมของช่องคลอด มดลูก กระเพาะปัสสาวะ และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่เกี่ยวข้อง เช่นเดียวกับ levatoroplasty การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการใช้ยาชาแก้ปวด

หลักสูตรของขั้นตอน:

• ทำแผลตามยาวของเยื่อบุโพรงมดลูก
• แผ่นปิดรูปเพชรถูกตัดออกจากเยื่อเมือกของผนังด้านหลังของช่องคลอดและผิวหนังของฝีเย็บ
• ขอบของรอยบากเชื่อมต่อกันเป็นมุมป้านในด้านหลังที่สามของ perineum เหนือทวารหนัก
• ในกรณีที่ไส้ตรงหย่อนจะมีการเย็บแยกกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักด้วย

7-8 วันแรกหลังการผ่าตัดให้ผู้ป่วยนอนพัก ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนการออกจากโรงพยาบาลจะเกิดขึ้นในวันที่ 10-12

เตรียมพร้อมสำหรับการดำเนินการ

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อระบุโรคที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ

ข้อกำหนดเบื้องต้นคือการไม่มีกระบวนการอักเสบในช่องคลอด หากตรวจพบ colpitis ต้องทำการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่จำเป็นก่อนการผ่าตัด

ก่อนทำหัตถการ ลำไส้จะได้รับการทำความสะอาด ใส่สายสวนปัสสาวะเข้าไปในท่อไต และสวมถุงน่องรัดไว้ที่ขาของผู้ป่วย

คุณสมบัติของช่วงเวลาหลังการผ่าตัด

ระยะพักฟื้นหลังการผ่าตัดฟื้นฟูกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมักใช้เวลา 2-3 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• หลีกเลี่ยงการบรรทุกมากเกินไป ห้ามยกของหนัก
• ห้ามขี่จักรยาน
• ปฏิเสธที่จะไปซาวน่า, อ่างอาบน้ำ, ห้องอาบแดด;
• ปฏิเสธที่จะอาบน้ำแทนฝักบัว
• รักษาช่องคลอดทุกวันด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• อย่านั่งลงใน 10-14 วันแรก
• ภายในหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือนจำเป็นต้องงดกิจกรรมทางเพศ

การแก้ไขกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานด้วยเลเซอร์

เลเซอร์ฟื้นฟูช่องคลอดถูกระบุสำหรับพยาธิสภาพที่ไม่รุนแรง

อีกทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดคือการแก้ไขกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานด้วยเลเซอร์ ขั้นตอนนี้ระบุไว้สำหรับโรคที่ไม่รุนแรง ภาวะปัสสาวะเล็ด และความไวของช่องคลอดลดลง

ตามกฎแล้วจำเป็นต้องมีการรักษา 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างกัน 1 เดือน แต่ในบางกรณีอาจต้องทำการรักษามากถึง 4 ครั้ง การใช้เลเซอร์ความถี่สูงช่วยให้:

• ลดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของช่องคลอดทำให้มดลูกแข็งแรงขึ้นเมื่อมดลูกลดลง
• กระตุ้นการสร้างคอลลาเจนซึ่งรับผิดชอบต่อความกระชับและความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ
• เร่งการสร้างเส้นเลือดฝอยใหม่ เพิ่มการไหลเวียนโลหิตและเลือดไปเลี้ยงเยื่อบุช่องคลอด

ข้อห้ามในการผ่าตัด:

• การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในช่องคลอด, ทางเดินปัสสาวะ, อวัยวะในอุ้งเชิงกราน;
• การตั้งครรภ์;
• เนื้องอกร้าย;
• โรคเลือดที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

• งดการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลาหนึ่งเดือน
• เปลี่ยนอาหารของคุณเพื่อหลีกเลี่ยงอาการท้องผูกภายในสองสัปดาห์
• ภายในหนึ่งเดือน ห้ามไปสระว่ายน้ำ ห้องอาบแดด อ่างอาบน้ำ ห้องซาวน่า ห้ามอาบน้ำ
• อย่าใส่ผ้าอนามัยแบบสอดและเหน็บเข้าไปในช่องคลอดเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์
• หลีกเลี่ยงการออกแรงหนักและการยกของหนักเป็นเวลาหนึ่งเดือนครึ่ง

การทำศัลยกรรมและไม่ต้องผ่าตัดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในสตรีช่วยฟื้นฟูสุขภาพการเจริญพันธุ์และปรับปรุงคุณภาพชีวิตรวมถึงบริเวณใกล้ชิด

สถาบันวิจัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งภูมิภาคมอสโก
กรรมการ - สมาชิกที่เกี่ยวข้อง แรมน, ศ. ในและ คราสโนโปลสกี

ต้องขอบคุณการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ของ Frencis C. Usher ในช่วงกลางศตวรรษที่แล้ว ประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดได้ก้าวไปอีกขั้นจากวัสดุชีวภาพต่างๆ ที่ใช้ในการเปลี่ยนเนื้อเยื่อมาเป็นวัสดุสังเคราะห์ สิ่งนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยประสบการณ์อันกว้างขวางที่ได้รับจากการใช้พังผืดที่กว้างของต้นขา เอ็นฝ่าเท้า เชิงกราน เยื่อดูรา ฯลฯ เป็นวัสดุพลาสติก ในงานของเขา Usher (1959) ได้นำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับการใช้โพลิเอธิลีนความหนาแน่นสูงในการปิดจุดบกพร่องของผนังทรวงอกและช่องท้อง

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2502 เป็นต้นมา มีการสังเคราะห์โพลีโพรพีลีนหลายโหลเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ ซึ่งเรียกรวมกันว่า MESH ต่อมาด้วยผลงานของ Lichtenstein (1989) การผ่าตัดไส้เลื่อน MESH ผ่านกล้องแบบไร้แรงตึงจึงกลายเป็นทางเลือกในการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนที่ขาหนีบ

ทุกวันนี้ วัสดุสังเคราะห์ยังใช้กันอย่างแพร่หลายในหัตถการนรีเวชวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน เป็นที่ทราบกันว่าพื้นฐานของอาการห้อยยานของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน (OiVVPO) ในผู้หญิงนั้นเป็นข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของอุปกรณ์เอ็นของมดลูกและผนังช่องคลอด การใช้เนื้อเยื่อของตัวเองเพื่อจัดตำแหน่งของความผิดปกติของตำแหน่งมดลูกจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ ดังนั้นหลังจาก colporrhaphy ล่วงหน้าอัตราการเกิดซ้ำถึง 24-31% หลังจาก colporrhaphy หลัง - 25-35% หลังจากการตัดมดลูกออกทางช่องคลอดสำหรับอาการห้อยยานของอวัยวะ การกลับเป็นซ้ำในรูปของอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอดจะพบได้บ่อยถึง 43%

เพื่อจัดระบบข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างวัสดุสังเคราะห์ที่ใช้ในปัจจุบันในการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน ต่อไปนี้คือการจำแนกประเภท MESH (ตัวย่อที่ยอมรับสำหรับตาข่ายสังเคราะห์) ซึ่งเสนอในปี 1997 โดย Amid P.K.

: ตาข่ายสังเคราะห์มีเพียง macropores ที่มีขนาดใหญ่กว่า 75 µ (GyneMesh soft, Marlex, Prolene) ขนาดเซลล์ตาข่ายเหมาะสมที่สุดสำหรับการแทรกซึมของมาโครฟาจ ไฟโบรบลาสต์ การงอกของหลอดเลือดและเส้นใยคอลลาเจน ในขณะที่แบคทีเรียสามารถซึมผ่านได้ การใช้ด้ายเส้นเดียวช่วยลดคุณสมบัติไส้ตะเกียงของอวัยวะเทียมได้อย่างมาก และด้วยเหตุนี้จึงมีความเสี่ยงในการติดเชื้อแทรกซ้อน (ภาพที่ 1)

: ตาข่ายสังเคราะห์มี micropores น้อยกว่า 10 µ (Gore-Tex) อวัยวะเทียมดังกล่าวไม่สามารถเข้าถึงทั้งแมคโครฟาจและไฟโบรบลาสต์ และสำหรับแบคทีเรียที่ชะลอการสร้างคอลลาเจนของตัวเอง เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ภาพที่ 2)

: ตาข่ายสังเคราะห์ของเส้นใยหลายเส้นที่มีมาโครหรือไมโครพอร์ (Mersutures, Micromesh, Parietex, Surgipro, Teflon) ข้อเสียเปรียบหลักของอวัยวะเทียมดังกล่าวคือความสามารถในการดูดซับสูงของวัสดุ ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้อย่างมาก (ภาพที่ 3)

: โครงข่ายใยสังเคราะห์ที่มีขนาดรูพรุนต่ำกว่าไมครอน (น้อยกว่า 1 µ) วัสดุเหล่านี้ (Silastic, Cellguard) ใช้กับวัสดุประเภทแรกเพื่อแทนที่เยื่อบุช่องท้องเมื่อฝังตาข่ายเข้าไปในช่องท้อง

MESH สมัยใหม่ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• ทนต่อการติดเชื้อ (วัสดุ monofilament)
• ความสามารถในการงอกกับเนื้อเยื่อรอบๆ (ขนาดรูพรุนมากกว่า 75 µ)
• เฉื่อยทางเนื้อเยื่อวิทยา (คุณภาพและปริมาณขั้นต่ำของการเกิดพังผืดจำกัดวัสดุ)
• รักษาความนุ่มนวลและความยืดหยุ่น (ส่งผลดีต่อคุณภาพชีวิตทางเพศ)
• ไม่ควรหดตัวในระหว่างขั้นตอนการรักษา (การหดตัวสามารถลดลงได้โดยลดการตอบสนองต่อการอักเสบเมื่อใช้วัสดุที่มีรูพรุนขนาดใหญ่ที่เฉื่อย)

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับพารามิเตอร์ทางเทคนิคของขาเทียมแบบตาข่ายที่ทันสมัย

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือความยืดหยุ่น, ความโปร่งใส, ความต้านทานต่อความเครียดเชิงกล, ความเข้ากันได้ทางชีวภาพ, ความสะดวกในการใช้วัสดุและต้นทุน

เงื่อนไขสำคัญสำหรับการใช้ขาเทียมแบบตาข่ายสังเคราะห์ในการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน คือ ความต้องการไม่เพียงแต่ต้องให้กลไกรองรับเท่านั้น แต่ยังต้อง "ปรับ" ให้เข้ากับการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโดยให้ผลการทำงานที่ดี กล่าวคือ หน้าที่จัดเก็บและอพยพ ของไส้ตรง กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ สมรรถภาพทางเพศ

จากการศึกษาพบว่า MESH ของโพรพิลีนจากเส้นใยเดี่ยวที่ผลิตภายใต้ชื่อแบรนด์ Prolene มีคุณสมบัติที่ดีที่สุด ตั้งแต่ปี 2004 GyneMESH soft ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน - โพรพิลีนทอแบบพิเศษที่มีความยืดหยุ่นสูงสุด ปรับให้เข้ากับพื้นผิวที่จะเคลือบได้อย่างง่ายดาย

ตอนนี้หลังจากได้รับข้อมูลเกี่ยวกับ MESH ที่ทันสมัยแล้ว ก็กลายเป็นเหตุผลที่ชัดเจนสำหรับการใช้วัสดุสังเคราะห์แทนพลาสติกด้วยผ้าของตัวเอง ต่อไปนี้เป็นข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับขนาดอวัยวะเทียมที่ใช้ ตลอดจนหลักการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานโดยใช้วัสดุสังเคราะห์

ในขั้นต้นขนาดของ MESH จะสอดคล้องกับขนาดของข้อบกพร่องของ Fascia อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าขนาดที่เล็กของ MESH นำไปสู่การกระจัดเช่นเดียวกับการก่อตัวของข้อบกพร่องด้านข้าง

วันนี้เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าขนาดของอวัยวะเทียมควรเกินขนาดของข้อบกพร่องของ Fascia 2-4 ซม. ซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถแก้ไขได้อย่างปลอดภัยป้องกันการเคลื่อนย้ายใช้เทคนิคสากลของการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของ ข้อบกพร่อง (ส่วนกลางหรือด้านข้าง)

เป็นไปได้ที่จะแก้ไข MESH ที่ใหญ่ขึ้นไม่ให้ติดที่ขอบของข้อบกพร่องของพังผืด แต่ติดที่โครงสร้างกระดูกของกระดูกเชิงกราน หรือใช้เนื้อเยื่อขนาดใหญ่ที่เรียงต่อกัน ซึ่งเป็นเอ็นยึดที่สงวนไว้ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (หน้าต่าง obturator, sacrospinal ligaments)

ควรสังเกตหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานโดยใช้ขาเทียมเทียมเพิ่มเติม

1. อวัยวะเทียมควรอยู่ใต้พังผืดของผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของช่องคลอด ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการสึกกร่อนของเยื่อเมือกได้อย่างมาก
2. เมื่อวาง MESH บนพื้นผิวของข้อบกพร่องของ Fascia ตาข่ายควรทับข้อบกพร่องมากกว่า 2 ซม. และวางโดยไม่ให้แรงตึงใดๆ สิ่งนี้ทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความจำเป็นในการตัดเยื่อเมือกในช่องคลอดส่วนเกินออก เนื่องจากหลังจากความตึงเครียดนี้ถูกสร้างขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการสึกกร่อน
3. การใช้ยาปฏิชีวนะและการระบายน้ำยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

MONIIAG ได้สั่งสมประสบการณ์มากมายในการใช้ MESH สำหรับการผ่าตัดแก้ไข OiVVPO ควรเน้นย้ำว่าการใช้วัสดุสังเคราะห์ทำให้ไม่เพียงปรับการผ่าตัดช่องท้องที่เป็นที่รู้จักให้เข้ากับเงื่อนไขของการส่องกล้อง (Ls) เท่านั้น แต่ยังสามารถใช้วิธีการส่องกล้องทางช่องคลอดหรือวิธีรวมกัน (vaginolaparoscopic) อย่างกว้างขวางมากขึ้นด้วย ทุกวันนี้ วิธีการดั้งเดิมของ syntheth loop urethropexy (TVT/TVT obt), vaginopexy โดยใช้ transvaginal MESH (TVM) ก็ได้รับการพัฒนาและประยุกต์ใช้เช่นกัน

เทคนิคของการผ่าตัดผ่านกล้อง MESH vaginopexy ไปจนถึงภาวะ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกประกอบด้วยการสอดแผ่น prolene ขนาด 15X300 มม. เข้าไปทางช่องท้องโดยยึดกับโดมของช่องคลอดหรือเอ็นซาโคร-มดลูก (ในกรณีที่รักษามดลูกไว้) ถัดไป แผ่นพับจะยึดกับผนังหน้าท้องด้านหน้าในสภาวะที่มีความตึงเครียดปานกลาง ซึ่งสร้างการรองรับที่เชื่อถือได้สำหรับอุ้งเชิงกราน

มีการใช้ Vaginopexy ด้วยเทปโพรลีนในผู้ป่วย 18 รายในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง เมื่อมีสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยในการดำเนินการ aponeurotic vaginopexy ซึ่งจำเป็นต้องเน้นประวัติของการผ่าตัดช่องท้อง (การผ่าตัดผ่านช่องท้องส่วนล่าง, แผล Pfannenstiel) แผ่นปิด aponeurotic ถูกแทนที่ด้วย prolene จากนั้นการผ่าตัดก็ดำเนินไปตามปกติ

การตรึงโดมของช่องคลอดประเภทนี้เข้ากับ aponeurosis มีข้อเสียคือการเคลื่อนที่ที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาของท่อในช่องคลอดจากด้านหน้าซึ่งในบางกรณีทำให้เกิดอาการ dyspareunia

ภาพที่ 4 เส้นทางการใส่อวัยวะเทียมในพลาสติกของผนังด้านหน้าของช่องคลอดและชุดเครื่องมือสำหรับอวัยวะเทียม (PROLIFT)

MONIIAG ได้พัฒนาวิธีการ sacrovaginopexy ด้วยวิธีผสมผสาน (vaginolaparoscopic) ซึ่งทำให้ช่องคลอดมีการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยามากขึ้น ในระยะช่องคลอด แผ่นพับโพรลีนจะติดอยู่กับผนังกั้นช่องทวารหนัก เลื่อนเข้าช่องท้องไปยัง sacrum ภายใต้การควบคุมของ laparoscope และติดไว้ที่เอ็นขวาง presacral

เป็นที่ทราบกันดีว่าการย้อยและย้อยของมดลูกนั้นมาพร้อมกับการก่อตัวของซิสโต- และ/หรือเรคโตซีลี ซึ่งมักเกิดร่วมกับความผิดปกติของการทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและทวารหนัก การผ่าตัดรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะเพศเกี่ยวข้องกับการแก้ไขตำแหน่งของผนังช่องคลอด วิธีการของ cystocele plasty ที่เสนอก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับการเย็บข้อบกพร่องของไดอะแฟรมเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะโดยใช้เนื้อเยื่อของตัวเอง บ่อยครั้งที่ขั้นตอนนี้มาพร้อมกับความตึงเครียดมากเกินไปซึ่งจะนำไปสู่การกำเริบของโรคอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ด้วยการใช้ Gyne-MESH soft ทำให้สามารถกำจัดข้อบกพร่องโดยไม่ต้องตึง ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของการทำศัลยกรรมพลาสติก

อวัยวะเทียมรูปทรงแกนที่ตัดไว้ล่วงหน้าจะใส่ไว้ในเนื้อเยื่อพาราเวสิคัล แทนที่ส่วนที่บกพร่อง f แอนตีซิคาเล ในปี พ.ศ. 2545 B. Jacquetin และ M. Cosson ได้เสนอวิธีการใส่อวัยวะเทียมในรูปแบบดั้งเดิมโดยใช้เครื่องเจาะแบบพิเศษ (ภาพที่ 4)

ภาพที่ 5 ชุดเครื่องมือสำหรับดำเนินการ TVT ได้รับการพัฒนา

ในปี พ.ศ. 2538 U. Ulmsten ได้เสนอการผ่าตัด TVT ซึ่งเป็นวิธีการรักษาแบบใหม่สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยใช้ห่วงโพรลีนแบบไร้แรงดึงสอดเข้าไปใต้ท่อปัสสาวะแบบย้อนยุค ผู้เขียนได้พัฒนาชุดเครื่องมือที่ช่วยให้การแทรกแซงง่ายขึ้นมาก (ภาพที่ 5) เทป prolene ที่วางอยู่ในฝาครอบโพลีเอทิลีนโดยใช้เครื่องเจาะแบบพิเศษจะดำเนินการย้อนยุคจากด้านข้างของช่องคลอดใต้ท่อปัสสาวะหลังจากวางตำแหน่งเทปแล้วฝาครอบป้องกันจะถูกลบออกส่วนที่ว่างของอวัยวะเทียมจะถูกตัดออกและแช่ ใต้ผิวหนังมีการเย็บบาดแผลของช่องคลอดและผิวหนัง

ตั้งแต่ปี 2545 วิธีการ TVT obt ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลาย - การเข้าถึง transobturator เพื่อ urethropexy ด้วยห่วงสังเคราะห์ ด้วยผลลัพธ์ที่คล้ายกับ TVT การผ่าตัดจึงมีความเสี่ยงน้อยที่สุดต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด: กระเพาะปัสสาวะทะลุ การติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก

วัสดุสังเคราะห์นำไปสู่ยุคใหม่ของการผ่าตัด OIVVPO อย่างไรก็ตาม ด้วยการสั่งสมประสบการณ์ในการใช้งาน ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะเริ่มเกิดขึ้น สิ่งเหล่านี้รวมถึงการแทรกซึม ปฏิกิริยาการปฏิเสธ การสึกกร่อน ทวารเทียม จากข้อมูลของ Slack (2002) อัตราภาวะแทรกซ้อนของ MESH ตั้งแต่ปี 1955 ถึง 1997 คือ คิดเป็น 5-30% ความถี่และลักษณะของภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่พิจารณาจากการเลือกใช้วัสดุสังเคราะห์

สำหรับการผ่าตัด 704 ครั้งโดยใช้ MESH Prolene ซึ่งดำเนินการตั้งแต่ปี 1994 ที่ MORIAH (รวมถึงการผ่าตัดแก้ไขอาการห้อยยานของอวัยวะสืบพันธุ์และ/หรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทุกประเภทโดยใช้วัสดุสังเคราะห์จากโพรพิลีน) พบภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ 9 รายการ

นี่คือสองกรณีของการพังทลายของช่องคลอดหลังการผ่าตัด TVT, การพังทลายของผนังช่องคลอดหลังการผ่าตัดถุงน้ำหรือทวารหนักโดยใช้ Gyne-MESH - ในผู้ป่วย 5 ราย, การสึกกร่อนของกระเพาะปัสสาวะหลัง TVT - ในผู้ป่วย 2 ราย

มีเพียงสองกรณีเท่านั้นที่เกิดการสึกกร่อนของผนังช่องคลอดหลังจากทำ cystocele ด้วยอวัยวะเทียม MESH แล้ว ส่วนหลังจะถูกเอาออก ในผู้ป่วย 3 ราย ตาข่ายสังเคราะห์ถูกแช่ไว้ใต้เยื่อบุช่องคลอดอีกครั้งโดยให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจในระยะยาว สาเหตุของการก่อตัวของการพังทลายคือความตึงเครียดที่มากเกินไปของเนื้อเยื่อหลังจากการตัดส่วนของผนังเมือกของช่องคลอด

ผู้ป่วย A. อายุ 38 ปี ได้รับการผ่าตัดในปี พ.ศ. 2544 เนื่องจากภาวะปัสสาวะเล็ด โดยการผ่าตัดแบบ TVT ทั่วไป ซึ่งตรวจไม่พบความเสียหายต่อผนังกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการส่องกล้องตรวจ ช่วงหลังการผ่าตัดเป็นไปอย่างราบรื่นสังเกตการเก็บปัสสาวะ หลังจากผ่านไป 6 เดือน เธอสังเกตเห็นการรั่วไหลของปัสสาวะจากช่องคลอด ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพ พบ microfistula vesico-vaginal Cystoscopy เผยให้เห็นชิ้นส่วนของ TVT ในเซลล์ของกระเพาะปัสสาวะ ส่วนหนึ่งของเทป transvaginally ถูกตัดออกด้วยการเย็บช่องทวาร ผลการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจ ปัสสาวะยังคงอยู่

ในอีกกรณีหนึ่ง การสึกกร่อนของผนังช่องคลอดส่วนหน้าถูกบันทึกไว้ 1 เดือนหลังจากการทำศัลยกรรมถุงน้ำในถุงน้ำดีโดยใช้ GyneMESH หลังจากใช้ไหมเย็บแผลที่สอง แผลก็หายสนิท

โดยสรุปแล้วควรสังเกตว่าการใช้วัสดุสังเคราะห์ในการรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในทำให้สามารถเปลี่ยนหลักการของการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานซึ่งส่วนใหญ่ถือได้ว่าไม่มีความตึงเครียดใน เปรียบเทียบเนื้อเยื่อ

ขาเทียมแบบอ่อน GyneMESH สมัยใหม่มีคุณสมบัติทางกายภาพที่จำเป็นทั้งหมด (ความยืดหยุ่น ความโปร่งใส ความแข็งแรง และความสะดวกในการใช้งาน) และคุณสมบัติทางชีวภาพ (ปฏิกิริยา การเปรียบเทียบทางชีวภาพ ความสามารถในการซึมผ่านของแบคทีเรีย)

เชิงนามธรรม

บทความนำเสนอผลการรักษาผู้ป่วย 704 รายที่ผ่าตัดอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ภาวะปัสสาวะเล็ด โดยใช้วัสดุสังเคราะห์ต่างๆ GyneMESH โพลิโพรพิลีนสมัยใหม่มีคุณสมบัติที่ดีที่สุด ซึ่งที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ความยืดหยุ่น ความโปร่งใส ความแข็งแรง ความสะดวกในการใช้งาน รวมถึงความไม่เกิดปฏิกิริยา การเปรียบเทียบทางชีวภาพ ความสามารถในการซึมผ่านของแบคทีเรีย