ნემსები კანის გასაკერებლად. ქირურგიული ნაკერების სახეები და მათი გამოყენების მეთოდები

პირველადი ქირურგიული მკურნალობის ბოლოს ყოველთვის უნდა გადაწყვიტოთ ჭრილობა მჭიდროდ შეკეროთ, ნაწილობრივ თუ ღია დატოვოთ. ჭრილობის მჭიდროდ დაკერვის სურვილი ძალიან გასაგებია და აიხსნება უპირველესად იმით, რომ ნაკერი ჭრილობა უფრო მოკლე დროში შეხორცდება. ეს საკითხი განსაკუთრებით აქტუალურია ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობების მკურნალობისას, რომლებსაც აქვთ დამახასიათებელი პათომორფოლოგიური ნიშნები.

მათი განაცხადის ვადები.

PSO-ს დასრულებისას ჭრილობაზე დაყენებული ნაკერი ე.წ პირველადი.ასეთი ნაკერის გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც არის სრული ნდობა აბსოლუტურად რადიკალური პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მიმართ, ე.ი.

მკურნალობა ჩატარდა დაზიანების შემდეგ პირველ 6-8 საათში;

უცხო სხეულები, ნეკროზული ქსოვილი, ჰემატომები და მიკრობული დაბინძურების ადგილები მთლიანად ამოღებულია;

უზრუნველყოფილია საიმედო ჰემოსტაზი;

არ არის დაზიანებული ძირითადი გემები და ნერვული ღეროები;

ჭრილობის კიდეები თავისუფლად ერწყმის ერთმანეთს დაძაბულობის გარეშე;

დაჭრილების ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია;

შესაძლებელია ოპერაციული პაციენტის უწყვეტი მონიტორინგი 4-5 დღის განმავლობაში.

ამ პირობების დაკმაყოფილებისადმი ნდობა შეიძლება იყოს მხოლოდ ზედაპირული კუნთოვანი ჭრილობების მკურნალობისას, რაც ზღუდავს პირველადი ნაკერების გამოყენების ფარგლებს. თუ ასეთი ნდობა არ არის, ჭრილობა თავისუფლად იკვრება.

ჭრილობის შეფუთვაუნდა ჩატარდეს ისე, რომ მარლის ტამპონი თავისუფლად ავსებს ჭრილობის მთელ ღრუს. დამსველებელი ტამპონებისთვის შემოთავაზებული მედიკამენტების დიდი რაოდენობა ართულებს მათ საბოლოო არჩევანს. თუმცა, ჭრილობის შეფუთვას სამი მიზანი აქვს:

შეინახეთ ჭრილობა ღია;

უზრუნველყოს ჭრილობის სითხის გადინება (ამისთვის ტამპონი უნდა იყოს ჰიგიროსკოპიული);

შექმენით ჭრილობაში ანტისეპტიკური გარემო.

ჰიპერტონული ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.

პირველადი დროებითი ნაკერებიშეიძლება გამოყენებულ იქნას, როდესაც პირველადი ქირურგიული მკურნალობის დასრულების შემდეგ, არ არსებობს სრული ნდობა მის რადიკალობაში, თუმცა, ჭრილობის ბუნება და მისი დაბინძურების ხარისხი არ იწვევს რაიმე განსაკუთრებულ შეშფოთებას. ასეთ შემთხვევაში ნაკერებს სვამენ ძაფების დაჭიმვის გარეშე. 3-4 დღის შემდეგ, მშვიდი ჭრილობით, ძაფებს ჭიმავს და აკრავს.

დაგვიანებული პირველადი ნაკერიგამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც PSO-დან 3-6-ე დღეს აღმოჩნდება, რომ შეშუპება შემცირდა ან ჩაცხრა, ჭრილობის კედლების ფერი არ შეცვლილა, კედლები აქტიურად სისხლდენა, ჭრილობაში არ არის ჩირქოვანი ან ნეკროზული ქსოვილი.

ცეცხლსასროლი ჭრილობის შემთხვევაში, ამ დროისთვის მოლეკულური შოკის ზონაში მოხვედრილი ქსოვილები ან ნეკროზული ხდება, ან აღადგენს სიცოცხლისუნარიანობას. თუ დახვევის დროს ანთებით-ნეკროზული ცვლილებები შეინიშნება, ჭრილობის შეკერვა მაინც შეუძლებელია.

მეორადი ადრეული ნაკერიგამოიყენება მაშინ, როდესაც ჭრილობის ჩახშობისა და ჩირქის შემდგომი გაწმენდის შემდეგ, მისი ქვედა და კედლები ივსება გრანულაციებით.

ეს ჩვეულებრივ ხდება ტრავმის შემდეგ მე-10-18 დღეს. ამავდროულად, ამ პერიოდში ჩვეულებრივ ხდება ჭრილობის კიდეების შეკუმშვა და ისინი გარკვეულწილად განსხვავდებიან. ზოგიერთ შემთხვევაში, სპეციალური ტექნიკა უნდა იქნას გამოყენებული ასეთი ჭრილობის კიდეების დასაკავშირებლად და დასაჭერად.

როდესაც ნაკერები დაზიანების შემდეგ უფრო მეტხანს უნდა დაიდოთ, ჭრილობის კედლები ხდება ხისტი, ჭრილობის კიდეები და გრანულაციის ნაწილი გადაგვარდება ნაწიბუროვან ქსოვილად.

როდესაც თქვენ ცდილობთ ასეთი ჭრილობის კიდეების მიახლოებას, ისინი ქვევით ეხვევიან. მიმართოს მეორადი გვიანი ნაკერები,აუცილებელია ჭრილობის კიდეების და კედლების ამოკვეთა, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ქსოვილის მობილიზება მის გარშემოწერილობაში. ზოგჯერ ასეთი მობილიზაცია წარმატებას არ მოაქვს. ამ შემთხვევებში აუცილებელია სხვადასხვა ტიპის მიმართვა კანის პლასტიკური ქირურგია.

ამრიგად, ცხადი ხდება, რომ ცეცხლსასროლი ჭრილობების სპეციფიკური მახასიათებლების გათვალისწინებით, მათზე შეიძლება მხოლოდ მეორადი ნაკერების (ადრეული ან გვიანი) გამოყენება.

გამონაკლისია მხოლოდ სახის, თავის, ხელის, პენისის ჭრილობები, ე.ი. ის ადგილები, რომლებიც, ერთის მხრივ, კარგად არის მომარაგებული სისხლით (რაც ამცირებს ინფექციური გართულებების განვითარების რისკს) და, მეორე მხრივ, ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნას ამ ადგილებში (რაც გარდაუვალია პირველადი ნაკერების მიტოვებისას) უკიდურესად არასასურველია. გარდა ამისა, პირველადი ნაკერები გამოიყენება ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობაზე კომბინირებული რადიაციული დაზიანებისთვის.

ყველა სხვა შემთხვევაში ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობაზე პირველადი ნაკერების გამოყენება კატეგორიულად აკრძალულია!

როგორც წესი, ადამიანის ქსოვილის ასეთ ფიქსაციას აქვს საკუთარი მოცილების პერიოდი. ის შეიძლება განსხვავდებოდეს სხეულის ნაწილის მიხედვით, სადაც ნაკერია განთავსებული. როგორც წესი, არსებობს სამი ვადა:

· საშუალოდ – 7−9 დღე;

· თავი/კისერი – 6−7 დღე;

· ქვედა ფეხის, ფეხის და გულმკერდის ოპერაცია – 10-14 დღე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ბევრი რამ არის დამოკიდებული ჭრილობის ბუნებაზე და დაზარალებულის ასაკზე, იმუნიტეტსა და რეგენერაციულ შესაძლებლობებზე. ასე რომ, ხანდაზმულებმა უნდა ატარონ ნებისმიერი ნაკერი მინიმუმ ორი კვირის განმავლობაში. იგივე ეხება სერიოზულად დაავადებულ ადამიანებს, რომელთა სხეული დასუსტებულია. ნებისმიერ შემთხვევაში, მოცილებამდე სასურველია ექიმთან კონსულტაციები.

და რაც მთავარია, ნაკერების მოხსნა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როცა ჭრილობის კიდეები უკვე ერთად გაიზარდა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს რისკი, რომ ის კვლავ დაიშლება. და მხოლოდ იმ პირობით, რომ ჭრილობა არ არის ანთებული: ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გაიქცეთ ექიმთან.

სხვათა შორის, თქვენ თვითონ არ უნდა შეეხოთ ნაკერებს მუცლის სერიოზული ოპერაციებიდან - ეს ძალიან საშიშია. სახლში, ნაკერების ამოღება შეგიძლიათ მხოლოდ მცირე ჭრილობებისგან.

როგორ ამოიღოთ ნაკერი საკუთარ თავს

ამისთვის დაგჭირდებათ:

· ბასრი მაკრატელი – ქირურგიული ან მანიკური;

· პინცეტი;

· მარლის ბალიშები, სახვევები, თაბაშირი;

· იოდი, სამედიცინო ალკოჰოლი, ანტიბიოტიკების მალამო;

· მდუღარე წყალი და ჭურჭელი მისთვის.

პირველ რიგში საჭიროა ინსტრუმენტების სტერილიზაცია - ადუღეთ და კარგად დაამუშავეთ ალკოჰოლით. დასარწმუნებლად, შეგიძლიათ ნახევარი საათის განმავლობაში სპირტში ჩაყაროთ ისინიც. თუ გაინტერესებთ გტკივა თუ არა ნაკერების ამოღება, პასუხი ასეთია: არც ისე ძალიან. როგორც წესი, ადამიანი განიცდის მსუბუქ დისკომფორტს. მაგრამ ეს იმ შემთხვევაში, თუ ნაკერები არ გაიზარდა. ამ შემთხვევაში მხოლოდ ექიმს შეუძლია დაეხმაროს.

შემდეგ იწყება ნაკერების ამოღების პროცესი. აქ სიზუსტე მნიშვნელოვანია. ჯერ უნდა შეავსოთ ნაკერების მდებარეობა იოდით, ფრთხილად დაამუშავოთ ისინი ყველა მხრიდან. შემდეგ, ძალიან ფრთხილად, პინცეტით აწიეთ ძაფი კანზე, ისე რომ არხიდან ძაფის სუფთა ნაჭერი გამოჩნდეს. ეს არის ის, რაც უნდა მოიჭრას. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დატოვოთ ჭუჭყიანი ძაფი წვერზე, რომელიც უფრო ახლოს არის კანთან - ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია.

ნაკერის ერთი კიდიდან ძაფის მოჭრის შემდეგ, მეორე კიდე პინცეტით უნდა დაიჭიროთ და ძაფი ფრთხილად გამოწიოთ. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გაიაროს ჭუჭყიანი ძაფი ქსოვილში. მხოლოდ სუფთა! ყველა ნაკერის მოხსნის შემდეგ აუცილებელია ჭრილობის ხელახლა დამუშავება და სტერილური ბინტით დაფარვა. მიზანშეწონილია მკურნალობა ანტიბიოტიკური მალამოებით.

I N S T R U C T I O N

ნაკერების წასმისა და მოხსნის ტექნიკა.

ჩვენებები: ჭრილობის მკურნალობა.

უკუჩვენებები: ჩირქოვანი პროცესები ჭრილობაში, PSO არ ჩატარებულა.

აღჭურვილობა:

სტერილური:

1. ანატომიური პინცეტი - 1, ქირურგიული - 2.
2. ჰეგარის ნემსის დამჭერი - 1,
3. კუპერის მაკრატელი - 1,
4. აბრეშუმი,
5. სამკუთხა ნემსი - 2,
6. სტერილური ტილოები,
7. იოდის ჩხირები (ან დამატებითი პინცეტი),
8. 1% იოდონატის ხსნარი,
9. კლეოლი,
10. უჯრები,
11. ნიღაბი, ზეთოვანი წინსაფარი, რეზინის ხელთათმანები,
12. კონტეინერები სადეზინფექციო ხსნარებით.

ნაკერები

1. შეისწავლეთ ექიმის დანიშნულება (პარმედიკოსებისთვის დამოუკიდებლად ჩაიწერეთ რეცეპტი).
2. მოიწვიე პაციენტი გასახდელში. ესაუბრეთ მას, უპასუხეთ კითხვებს, დაამშვიდეთ.
3. ატარეთ ნიღაბი და ზეთოვანი წინსაფარი.
4. გაიწმინდეთ ხელები და ატარეთ სტერილური ხელთათმანები.
5. დაფარეთ მიკრო მაგიდა.
6. დატენეთ ნემსი აბრეშუმის ძაფით (სიგრძე 10-12 სმ) პინცეტითა და ჰეგარის ნემსის დამჭერით.
7. ჭრილობის კიდეები დამუშავეთ იოდონატით (ცენტრიდან პერიფერიამდე).
8. დაიჭირეთ ჭრილობის კიდე პინცეტით, გაიხეხეთ კანი და კანქვეშა ქსოვილი ნემსით, ჭრილობის კიდიდან 5 მმ-ით უკან დახევით. შეკერეთ ჭრილობის ქვედა ნაწილი. შეკერეთ მეორე კიდე შიგნიდან გარედან, ნემსი იმავე მანძილიდან გახეხეთ.
9. ჭრილობის კიდეები დაახლოვეთ (ორი პინცეტით, თუ ერთად მუშაობთ).
10. ძაფის ბოლოები მიაკრათ ჭრილობის კიდეს მხარეს და გაჭერით კვანძიდან 0,5 სმ მანძილზე.
11. შემდეგი ნაკერი დაიდეთ 1-2 სმ ინტერვალით.
12. ნაკერი დაამუშავეთ იოდონატით ბლოტი მოძრაობებით.
13. წაისვით სტერილური სახვევი.
14. გამოყენებული აღჭურვილობის დეზინფექცია.

კოსტუმის მოხსნის ტექნიკა.

ჩვენებები: ჩამოყალიბებული ჭრილობის ნაწიბური (6-16 დღე)

აღჭურვილობა:

• სტანდარტული საგარდერობო აღჭურვილობა,
• ნაკერების მოსახსნელი ნაკრები: კუპერის მაკრატელი – 1, ანატომიური პინცეტი – 1, ქირურგიული პინცეტი – 1 (სტერილური კრაფტის შეფუთვაში),
• სტერილური ხელსახოცები, ბურთულები კრაფტის შეფუთვაში,
• ხსნარები: 1% იოდონატი, კლეოლი,
• პინცეტი - 3,
• უჯრა,
• დამცავი აღჭურვილობა ჯანდაცვის მუშაკებისთვის: წინსაფარი, ნიღაბი, ხელთათმანები,
• კონტეინერები დეზინფექციისთვის.

შესრულების თანმიმდევრობა:

ჯანდაცვის მუშაკის ქმედებები

დასაბუთება

1. შეისწავლეთ ექიმის დანიშნულება. 2. მოიწვიე პაციენტი გასახდელში. 3. დაჯექი ან დააწვინე პაციენტი კომფორტულ პოზაში. 4. დაიცავით ხელის ჰიგიენა და ატარეთ დამცავი აღჭურვილობა. 5. დააყენეთ საჭირო აღჭურვილობა და რბილი მასალა. 6. ამოიღეთ სახვევი ქირურგიული პინცეტით (დაიჭირეთ პინცეტი კალამივით, მაკრატლის პირები გამრუდებით ზემოთ) 7. ნაწიბური და ნაკერები დაამუშავეთ 1%-იანი იოდონატით ანატომიური პინცეტით და მარლის ბურთულით. 8. ამოიღეთ ნაკერები: მარცხენა ხელში ანატომიური პინცეტი გვაქვს, მარჯვნივ მაკრატელი, ნაკერის ძაფს კვანძით ვწევთ ნაწიბურისკენ, მას შემდეგ, რაც გამოჩნდება შეუღებავი თეთრი ძაფი, გადაკვეთეთ იგი ამ ადგილას. 9. ვიზუალურად შეამოწმეთ ძაფის 4 ბოლოების არსებობა. მოათავსეთ ძაფები უჯრაში ხელსახოცზე. 10. დაამუშავეთ ნაწიბური 1%-იანი იოდონატით. 11. წაისვით ასეპტიკური სახვევი. 12. ნარჩენი მასალებისა და ხელსაწყოების, აგრეთვე სამუშაო ადგილისა და დამცავი საშუალებების დეზინფექცია. აჩვენეთ პაციენტი ოთახში, ურჩიეთ 30-60 წუთი. დაისვენეთ, განმარტეთ პოსტოპერაციული ნაწიბურის მოვლის წესები 13. გააკეთეთ დასრულებული სამედიცინო დანიშნულების ჩანაწერი.

შეცდომების აღმოფხვრა ფსიქო-ემოციური ბალანსის შექმნა პაციენტისა და ჯანდაცვის მუშაკის მოხერხებულობისთვის EN-1500 მანიპულაციის პროგრესის უზრუნველყოფა ასეპსისის შენარჩუნება. მანიპულაციის პროგრესის უზრუნველყოფა ქსოვილებში ძაფის დატოვების თავიდან აცილება. დავალების შესრულება. ასეპსისთან შესაბამისობა ინფექციური უსაფრთხოება საექთნო მოვლის უწყვეტობა.

გამოყენებული წყაროები:

1. ობუხოვეც თ.პ. სკლიაროვა ტ.ა., ჩერნოვა ო.ვ. საექთნო საფუძვლები. – დონის როსტოვი, 2002 წ

2. გრიცუკ ი.რ., ვანკოვიჩ ი.კ. - მინსკი, 2000 წ.

შედგენილი:მარტიშევსკაია L.A.

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

I N S T R U C T I O N

სატრანსპორტო იმობილიზაციაზე წინამხრის ძვლის მოტეხილობები

ჩვენებები:წინამხრის მოტეხილობა

უკუჩვენებები:არა

პაციენტის პრობლემები:

მოქმედებს: ტკივილი, შიში, მოძრაობის შეზღუდვა, ფიზიოატროგენია

პოტენციალი: ტრავმული შოკი

აღჭურვილობანოვოკაინის ხსნარი 0,5% - 50,0 მლ, პრომედოლის ხსნარი 2% - 1,0 მლ, სტერილური შპრიცი, ნემსი, კანის ანტისეპტიკური საშუალება, ბამბის ბურთულები.

კრამერის სატრანსპორტო საბურავი საშუალო (შეფუთული),

როლიკერი ხელში, ბამბის მარლის ბალიშები ძვლის გამონაყარის მიდამოში,

საშუალო სახვევი – 3 ცალი, შარფი, ქინძისთავები:

არა.	ნაბიჯები	გამართლება
1.	დაამყარეთ კონტაქტი პაციენტთან, დაწექით ან იჯექით კომფორტულად, შეამოწმეთ დაზიანების ადგილი	პაციენტის შეფასება
2.	შეასრულეთ ტკივილის შემსუბუქება
3.	კრამერის სლინტის მოდელი ჯანსაღ კიდურზე: შოლტი თითის წვერებს მიღმა 3 სმ-ით უნდა იყოს გამოწეული, იდაყვის სახსარში 90 გრადუსით მოხრილი და მხრის შუა მესამედს მიაღწიოს.	მანიპულირების პროგრესის უზრუნველყოფა
4.	მოათავსეთ კიდურები შუაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის, მოიხარეთ იდაყვის სახსარი მარჯვენა კუთხით, ხელი არის დაჭერილ მდგომარეობაში.	კიდურის სწორი ფიზიოლოგიური პოზიცია, იმობილიზაციის სიმარტივე
5.	დამოუკიდებლად ან ასისტენტის დახმარებით, დაზიანებულ კიდურზე წაისვით ჩამოსხმული ნადები, მოათავსეთ ლილვაკები მკლავში და იღლიის მიდამოში, ხოლო ბამბის ბალიშები ძვლის გამონაყარის ქვეშ.	სლინტების გამოყენების წესები, რბილი ქსოვილების ტრავმის პრევენცია
6.	დაიწყეთ ტრავმის ადგილიდან 2-3 წრიული შემოხვევა, შემდეგ ჩამოწიეთ მცოცავი სახვევი მაჯის სახსარამდე და მჭიდროდ დაამაგრეთ ხელი ჯვრის ფორმის სახვევით. შემდეგ წაისვით სპირალური სახვევი წინამხრზე, „კუს“ სახვევი იდაყვის სახსარზე და კვლავ დაიდეთ სპირალური სახვევი მხრის შუა მესამედამდე.	სატრანსპორტო მიზნებისთვის სლინტის ადეკვატური ფიქსაცია კიდურზე
7.	სახვევს ვამაგრებთ ქინძისთავზე ან ვამაგრებთ მხარზე	სახვევის დამაგრება
8.	წაისვით შარფის სახვევი	დამხმარე იმობილიზაცია
9.	ტრანსპორტირება საავადმყოფოში ან სასწრაფო დახმარების ოთახში	საექთნო პროცესის უწყვეტობა

მითითებები განიხილეს ცენტრალური კომიტეტის No4 სხდომაზე

ოქმი No________________2007 წ

ცენტრალური კომიტეტის თავმჯდომარე No4 ____________ ა.ა.ლისოვი

შემდგენელი: Valutov V.A.

გამოყენებული წყაროები:

3. სირომიატნიკოვა ა.ვ. ბრუკმანი მ.ს. ქირურგიაში პრაქტიკული მანიპულაციების სახელმძღვანელო

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

I N S T R U C T I O N

DESO ბანდაჟის წასმის შემდეგ

ჩვენებები: 1. ზედა კიდურის დაზიანებები

2. კლავიკულის მოტეხილობები და დისლოკაციები

3. მდგომარეობა მასტექტომიის შემდეგ

უკუჩვენებები: არა

პაციენტის პრობლემები:

მოქმედებს: ტკივილი, ტრავმის ან ოპერაციის შედეგების გამწვავება, ეგოგენია

პოტენციალი: ტრავმული შოკი, ფრაგმენტების გადაადგილება, რბილი ქსოვილების, ნერვული ღეროების და დიდი გემების ტრავმა

მატერიალური მხარდაჭერა: ფართო სახვევები - 3 ც., ბამბა-გაზის ბალიშები, ამპულა საანესთეზიო საშუალებით (1 მლ 2% პრომედოლი ხსნარი, 2 მლ 50% ანალგინის ხსნარი), შპრიცი, სტერილური ბურთულები, 70% სპირტი, ქინძისთავები - 8 ცალი.

არა.	აღსრულების ნაბიჯები	გამართლება
1.	დაამყარეთ კონტაქტი პაციენტთან, დაჯექით ან დაწექით
2.	დაზიანებული კიდურის შემოწმება	წინასწარი დიაგნოზის დადგენა და სამოქმედო გეგმის შედგენა
3.	შეასრულეთ ტკივილგამაყუჩებელი (ინტრამუსკულურად 1 მლ პრომედოლის 2%-იანი ხსნარი ან 2 მლ ანალგინის 50%-იანი ხსნარი)	ტრავმული შოკის პრევენცია
4.	მიეცით მკლავს ფიზიოლოგიური პოზიცია: იდაყვის სახსართან მარჯვენა კუთხით მოხარეთ, იდაყვი ოდნავ უკან გადაწიეთ და ოდნავ აწიეთ მხრები ზემოთ, მოათავსეთ როლიკერი იდაყვის არეში.	გართულებების პრევენცია
5.	თუ საზარდულის ძვალი დაზიანებულია, წაისვით ბამბის ბალიში მოტეხილობის ადგილზე.	მკვეთრი ძვლის ფრაგმენტებისგან რბილი ქსოვილების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად
6.	მიმართეთ პაციენტს და ოდნავ მარჯვნივ	პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი და გამოყენების სიმარტივე
7.	დაიწყეთ ბანდაჟი ჯანსაღი მხრიდან დაზიანებულზე	ბანდაჟის წესები
8.	1-ელ რაუნდში მხარზე შემოიხვიეთ მკერდის შუა მესამედამდე	კიდურის მკაფიო ფიქსაცია
9.	მე-2 რაუნდი: მკერდის წინა ზედაპირი ირიბად გადაიარეთ დაზიანებული მხარის მხრის სარტყელზე და ჩამოწიეთ ვერტიკალურად მხრის უკანა ზედაპირზე.	მხრის სახსრის ფიქსაცია
10.	მე-3 რაუნდი: იდაყვის სახსრის ქვემოდან გადაადგილება ირიბად ზემოთ მაჯის სახსრის გავლით ჯანსაღი მხარის იღლიის მიდამოში	იდაყვის და მაჯის სახსრების ფიქსაცია
11.	მე-4 რაუნდი ტარდება ჯანსაღი მხარის იღლიის რეგიონიდან დაშავებულის მხრის სარტყელამდე, შემდეგ ჩამოწიეთ იგი მხრის გასწვრივ წინამხარზე და იდაყვის სახსრის აკრეფით, დაუბრუნდით პირველ წრეს.	კიდურის საბოლოო და მკაფიო ფიქსაცია
12.	მე-5 ტური კონსოლიდაციურია და პირველს ემთხვევა. ბაფთით დამაგრებულია ქინძისთავი წინ	ბანდაჟის წესები
13.	ყოველი რაუნდი მეორდება 3-5-ჯერ, სახვევის კვეთა დამაგრებულია ქინძისთავებით	კიდურის მკაფიო ფიქსაცია, ხანგრძლივი ტრანსპორტირების შესაძლებლობა
14.	პაციენტის გადაყვანა სასწრაფო დახმარების ოთახში	საექთნო მოვლის უწყვეტობა

შემდგენელი: Valutov V.A.

გამოყენებული წყაროები:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. მედდა ქირურგიაში. - მინსკი, 2000 წ.

2. ბუანოვი ვ.მ., ნესტერენკო იუ.ა. ქირურგია. - მოსკოვი, 1990 წ.

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

I N S T R U C T I O N

შემდგენელი: Valutov V.A.

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

I N S T R U C T I O N

შემდგენელი: მარტისევსკაია

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

I N S T R U C T I O N

შემდგენელი: Valutov V.A.

გამოყენებული წყაროები:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. მედდა ქირურგიაში. - მინსკი, 2000 წ.

2. ბუანოვი ვ.მ., ნესტერენკო იუ.ა. ქირურგია. - მოსკოვი, 1990 წ.

3. სირომიატნიკოვა ა.ვ. ბრუკმანი მ.ს. ქირურგიაში პრაქტიკული მანიპულაციების სახელმძღვანელო მოსკოვი, 1987 წ.

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

I N S T R U C T I O N

შემდგენელი: Valutov V.A.

გამოყენებული წყაროები:

1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. მედდა ქირურგიაში. - მინსკი, 2000 წ.

2. ბუანოვი ვ.მ., ნესტერენკო იუ.ა. ქირურგია. - მოსკოვი, 1990 წ.

3. სირომიატნიკოვა ა.ვ. ბრუკმანი მ.ს. ქირურგიაში პრაქტიკული მანიპულაციების სახელმძღვანელო მოსკოვი, 1987 წ.

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

ინსტრუქციები

„მედდის როლი სისხლის გადასხმის დროს პაციენტების მონიტორინგში (ბიოლოგიური ტესტის შემდეგ)“

1. რეციპიენტის მდგომარეობის შეფასება: მასთან ფსიქოლოგიური კონტაქტის დამყარება (შენარჩუნება) (გარეგნობა, P, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე, ჩივილები - კეთდება ყოველ 10-15 წუთში), აუცილებელია პაციენტის დამშვიდება: „ყველაფერი კარგად მიდის! ”

2. მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაცია, ექიმის ინფორმირება.

3. საექთნო მოვლის გეგმა: მუდმივად პაციენტთან

პაციენტის პრობლემები	გადაწყვეტილებები
მოქმედებს: სისხლის გადასხმის შიში (შედეგი),	მისი ფუნქციონირების მუდმივი მონიტორინგი, ექიმის ინფორმირება
	მუდმივი ფსიქოლოგიური კონტაქტი პაციენტთან, მისი ინფორმირება ოპერაციის მიმდინარეობის შესახებ (რამდენი სისხლის გადასხმა, P, არტერიული წნევის მაჩვენებლები), ექიმის საინფორმაციო მხარდაჭერა (ხაზგასმულია სისხლის დადებითი ეფექტი
	სხეულზე - დეტოქსიკაცია, ჩანაცვლება, მასტიმულირებელი, ჰემოსტატიკური, კვების, იმუნობიოლოგიური)
- ფიზიკური აქტივობა	დროებითი მდგომარეობაა
პოტენციალი: - კვება - სასმელი - ფიზიოლოგიური ფუნქციები შეუთავსებლობის საწყისი ნიშნები: - ტკივილი წელის, მუცლის, მკერდის უკან - სითბოს შეგრძნება, სახის სიწითლე - ქოშინი - ტაქიკარდია - კანის ქავილი, ალერგიული გამონაყარი	იკვებეთ, დალიეთ, მიირთვით იხვი, ჭურჭელი დაუყოვნებლივ შეაჩერეთ სისხლის გადასხმა, გამორთეთ სისტემა ვენიდან ნემსის ამოღების გარეშე. შეაერთეთ სისტემა 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით. სასწრაფოდ შეწყვიტეთ სისხლის გადასხმა ვენიდან ნემსის ამოღების გარეშე, გადადით ფიზიოთერაპიაზე. რ, სასწრაფოდ დაურეკეთ ექიმს! (მ/წმ ქცევა მშვიდია, მოძრაობები თავდაჯერებული). აუცილებელია პაციენტის დამშვიდება (აუხსნათ დისკომფორტის დროებითი ხასიათი)
- საინფუზიო სისტემის თრომბოზი	გამორთეთ სისტემა სისხლით ვენიდან ნემსის ამოღების გარეშე, დარწმუნდით, რომ ის გამტარია, დააკავშირეთ სისტემა ფიზიკურთან. ოჰ, თუ ნემსი თრომბოზდება, დაურეკეთ ექიმს!

ოპერაციის დასკვნით ეტაპზე:

ბოთლში დატოვეთ 10-15 მლ. სისხლი

ექიმის დანიშნულებით, შეყავთ IV CaCl10% -10.0

გააფრთხილეთ პაციენტი სისხლის გადასხმის შემდეგ საწოლის დასვენების აუცილებლობის შესახებ

შეაფასეთ მიღებული ზომების ეფექტურობა:

პაციენტის მდგომარეობა:

გაუმჯობესებული

გაუარესდა

ცვლილებების გარეშე

განხილული ინსტრუქციები

CMC ქირურგიაში

ოქმი No____ დათარიღებული „____“ _______________ 2005 წ

ქირურგიის ცენტრალური კლინიკური კომიტეტის თავმჯდომარე: ვ.ნ.როჟკო

შემდგენელი: მასწავლებელი ლისოვი A.A.

გამოყენებული წყაროები:

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

I N S T R U C T I O N

"ექთნის ჩაცმა სტერილურ ტანსაცმელში და ხელთათმანებში"

ჩვენებები:მედდა ემზადება ოპერაციისთვის

აღჭურვილობა: საოპერაციო ოთახი --

* პირსახოცი (ხელსახოცი), ბურთები, ხალათი (სტერილური ყუთში);

· ხელის კანის ანტისეპტიკური,

· სტერილური უჯრა,

პინცეტი (პინცეტი) ხსნარში,

· ნარჩენების გადასაყრელი აუზი

წინასაოპერაციო -

· თავსახური, ნიღაბი (კოლოფში ან შეფუთვაში);

· ფეხსაცმლის გადასაფარებლები,

· პინცეტი (პინცეტი) ანტისეპტიკურ ხსნარში;

· სტერილური ხელსახოცები, პირსახოცები;

· თბილი გამდინარე წყალი, საპონი (Ph-ნეიტრალური, სასურველია თხევადი)

· უჯრა, აუზი, ხელის სადეზინფექციო საშუალება (დამუშავების მეთოდის მიხედვით შესაძლებელია აღჭურვილობის გაფართოება), საათი და ა.შ.

ტექნიკა:

მოსამზადებელი ეტაპი: წინასაოპერაციო ოთახში.

ძირითადი ეტაპი: საოპერაციო ოთახში.

ნაბიჯები	გამართლება
მოსამზადებელი ეტაპი
1. მიიღეთ ჰიგიენური შხაპი, ჩაიცვით ქირურგიული კოსტიუმი, ტყავის ან ტყავის ნაწარმის ფეხსაცმელი	სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური წესების დაცვა
2. დაიდეთ წინასაოპერაციო ქუდი, ნიღაბი, ფეხსაცმლის გადასაფარებლები.
3.გადაამოწმეთ საოპერაციო და წინასაოპერაციო ოთახის მზადყოფნა (ზოლების ტეგებზე დაასხით ნიშნები გახსნის შესახებ, გაათავისუფლეთ ზოლები ბაფთებიდან).	საოპერაციო ოთახის მუშაობის უზრუნველყოფა
4. ატარეთ წინსაფარი. მეთოდის მიხედვით მოამზადეთ ანტისეპტიკური ხსნარი ხელის სამკურნალოდ	მანიპულირების თანმიმდევრულობის უზრუნველყოფა
5. დაიბანეთ ხელები EN-1500-ის მიხედვით, მკურნალობა ერთ-ერთი მეთოდით	მანიპულაციის შემდგომი სტერილობის უზრუნველყოფა

შემდგენელი: როჟკო ვ.ნ.

ლიტერატურა: 1. ობუხოვეც თ.პ. სკლიაროვა ტ.ა., ჩერნოვა ო.ვ. საექთნო საფუძვლები. – როსტოვ-დონ, 2002 წ.2. ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს 2002 წლის 25 ნოემბრის No165 ბრძანება „სამედიცინო დაწესებულებების მიერ დეზინფექციისა და სტერილიზაციის შესახებ“3. სამედიცინო დაწესებულებების დიზაინის, აღჭურვილობისა და ექსპლუატაციის სანიტარიული წესები 11.07 №71.

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

I N S T R U C T I O N

"მასალების უნივერსალური განლაგება BICS-ში"

ჩვენებები:ოპერაციისთვის გასახდელი მასალის მომზადება.

აღჭურვილობა: KSK-18 (KF-18) ფურცელი ან საფენი ბიქსის მოსაპირკეთებლად, ქირურგიული კაბა (5 ცალი), ქამრები (5), სამედიცინო ქუდები (5), ნიღბები (5), პირსახოცი (10),

ფურცლები (5), სახვევები:

*3 ზომის გაზიანი ხელსახოცები – 30 ცალი

*3 ზომის ტამპონები – 30 ცალი

* ტურუნდები - 1 ცალი

* მარლის ბურთულები ჩანთაში – 50 ცალი

* შთამნთქმელი ბამბა – 390 გრამი

* ჯაგრისები – 10 ცალი

* სახვევები – 900 გრამი

სტერილობის კონტროლის ინდიკატორი - 3 ც., გარე ინდიკატორი - 1 ც., ხელსახოცი - 4 ც., თირკმლის ფორმის უჯრა, სადეზინფექციო ხსნარი, სამედიცინო ზეთის ქსოვილი ეტიკეტისთვის 13x10 სმ, სახვევის ნაჭერი ეტიკეტისთვის, ფანქარი.

არა.	აღსრულების ნაბიჯები	გამართლება
მომზადება
1.	დაიბანეთ ხელები, გააშრეთ. ატარეთ ხელთათმანები და ნიღაბი	სამუშაო ადგილის უსაფრთხოების უზრუნველყოფა
2.	შეამოწმეთ ბიქსის მომსახურება	შებოჭილობის უზრუნველყოფა სტერილიზაციის შემდეგ
3.	დაამუშავეთ კონტეინერი შიგნიდან სადეზინფექციო ხსნარით დასველებული დახურული ხვრელებით შემდეგი თანმიმდევრობით: ქვედა, კედელი, სახურავი, წრიული მოძრაობით ცენტრიდან პერიფერიამდე. შემდეგ გარედან, დაიწყეთ სახურავიდან წრიული მოძრაობით და ქვევით. 15 წუთის შემდეგ გაიმეორეთ მკურნალობა სადეზინფექციო ხსნარით დასველებული მეორე ხელსახოცით.	"სუფთა ბინძურამდე" დამუშავების პრინციპის დაცვა
5.	დაიბანეთ ხელები, გაწურეთ	პირადი ჰიგიენის დაცვა
6.	გახსენით ფანჯრები.
ᲨᲔᲡᲠᲣᲚᲔᲑᲐ
1.	ბიქსის ქვედა და გვერდები მოაწყეთ ხელსახოცი ისე, რომ იგი დაკიდოს ბიქსის სიმაღლის ორი მესამედი.	კონტეინერში შეფუთვის მჭიდროობის უზრუნველყოფა, ხელახალი ინფექციის პრევენცია
2.	მოათავსეთ სტერილობის მაჩვენებელი კონტეინერის ძირში (საკონტროლო წერტილში)
3.	გასახდელი მასალა თავისუფლად, ვერტიკალურად, სექტორულად და ფენებად დადეთ: ქვედა ფენა: მარლის ხელსახოცები ზომით 10 ცალი, ტამპონები 3 ზომით თითო 10 ცალი, ტურუნდას რულეტი, ბურთულები - 50 ცალი, შთამნთქმელი ბამბა - 390 გრამი და ფუნჯები - 10 ცალი; შუა ფენა: ფურცლები - 5 ცალი (ოთხ ფენად დაკეცილი და ორივე მხრიდან შემოხვეული), პირსახოცები - 9 ცალი (ორჯერ პერპენდიკულარულად დაკეცილი, შემდეგ რულონად გადახვევა), სახვევები - 900 გ, 4 ხალათი (სიგრძივზე 4 ფენად დაკეცილი). ლენტები შიგნით, შემოახვიეთ ქვემოდან ზევით), 4 ქუდი (ჩვეულებრივ), 4 ნიღაბი (ლენტებით შიგნით), 4 ქამარი (ხალათის მარჯვენა ჯიბეში).	მასალის მოსახერხებელი სტერილიზაცია და გამოყენება
4.	მე-2 ფენის შუაში მოათავსეთ სტერილობის მაჩვენებელი	სტერილობის ხარისხის კონტროლი
5.	გადაკეცეთ ხელსახოცის კიდეები, რომელიც აფარებს ბიქსს. ზედა ფენა დადეთ ფურცლის თავზე: 1 ხალათი, 1 ქამარი, 1 ქუდი, 1 ნიღაბი, 1 პირსახოცი.	საოპერაციო მედდის ჩაცმის პრიორიტეტის უზრუნველყოფა
6.	ზევით მოათავსეთ სტერილობის მაჩვენებელი	სტერილობის ვიზუალური ხარისხის კონტროლის უზრუნველყოფა
7.	ჩაკეტეთ ყუთის სახურავი	სტერილური კონტეინერის მჭიდროობის უზრუნველყოფა
8.	მიამაგრეთ ტეგი ბიქსის სახელურზე	Bix-თან მუშაობის უწყვეტობის უზრუნველყოფა
9.	მიუთითეთ ინსტალაციის თარიღი, მოაწერეთ ინსტალაციაზე პასუხისმგებელი პირი	პირადი პასუხისმგებლობა
10.	მიამაგრეთ გარე ინდიკატორი ბიქსის საფარზე.	Ტემპერატურის კონტროლი
11.	ბიქსები გადაიტანეთ ცენტრალურ დამუშავების ცენტრში მჭიდრო, ტენიანობის მდგრადი ჩანთაში

I N S T R U C T I O N

შემდგენელი: როჟკო ვ.ნ.

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

ინსტრუქციები

შემდგენელი: Lisov A.A.

გამოყენებული წყარო

1. იარომიჩ ი.ვ., "მედდა"

2. „სამედიცინო ცოდნა“ 2004 წ

3. „მედიცინის სამყარო“ 2004 წ

4. პაშევა ნ.რ., „მ/ს ზრუნვის სახელმძღვანელო“ 2000 წ

მე დავამტკიცე

საგანმანათლებლო დაწესებულების "ბორისოვსკის" დირექტორი

სახელმწიფო სამედიცინო

კოლეჯი"

ხოროვა თ.ი.

"___"_________________2007 წ

ჩირქოვანი ჭრილობის დაფარვა

ჩვენებები: -სახვევის გაჟღენთვა ჩირქოვანი გამონადენით, სისხლით

კიდევ ერთი გასახდელი

ბანდაჟის გადაადგილება

უკუჩვენებები: არა

პაციენტის პრობლემები:

ძალაშია:ტკივილის შიში, უსიამოვნო შეგრძნებები.

პოტენციალი:ფსიქოგენური გულისრევა, თავბრუსხვევა, სისუსტე, გაზრდილი ფართობი და ჭრილობის სიღრმე.

აღჭურვილობა: ხალათი, ქუდი, ნიღაბი, ხელთათმანები, წინსაფარი, სახელოები,

სტერილური გასახდელი მასალა,

პინცეტი - 4,

ღილაკის ზონდი - 1,

მაკრატელი - 1.

რეზინის ზოლები - 2,

1% იოდონატი, 3% წყალბადის ზეჟანგი ხსნარი, ფურაცილინი 1:5000, 0,9% ნატრიუმის ქლორიდი.

არა.	აღსრულების ნაბიჯები	გამართლება
	მოსამზადებელი ეტაპი
1.	აცნობეთ პაციენტს მომავალი პროცედურის შესახებ, მიიღეთ თანხმობა, მოიწვიეთ პაციენტი გასახდელში 10 წუთში.	პაციენტის ინფორმაციის უფლების უზრუნველყოფა.
2.	ჩაიცვით ქირურგიული ხალათი, ნიღაბი, ჩაიცვით წინსაფარი, ჩაიტარეთ ხელების ქირურგიული მკურნალობა - ჩაიცვით სტერილური ხელთათმანები.	სანიტარული და ანტიეპიდემიური რეჟიმის დაცვა.
3.	მოათავსეთ ყველაფერი რაც გჭირდებათ მაგიდაზე.
4.	მოიწვიე პაციენტი გასახდელში
5.	დაჯექით ან დააწვინეთ პაციენტი კომფორტულ მდგომარეობაში, აუხსენით პროცედურა.	ფიზიოლოგიური კომფორტის შექმნა.
	ᲛᲗᲐᲕᲐᲠᲘ ᲡᲪᲔᲜᲐ
1.	დაიმუშავეთ ხელები ანტისეპტიკით.	ასეპსისის წესების დაცვა
2.	ამოიღეთ ზედა სახვევი (სტიკერი) პინცეტით კომპლექტიდან, ფურაცილინის გამოყენებით დასატენად (1-ლი პინცეტი). თვალყური ადევნეთ პაციენტის მდგომარეობას და შესთავაზეთ არ დახედოთ ჭრილობას.	ტკივილის მგრძნობელობის შესამცირებლად
3.	დაამუშავეთ ჭრილობა 1%-იანი იოდონატის ხსნარის ბურთით კომპლექტიდან მეორე პინცეტის გამოყენებით, შემდეგ ამოიღეთ რეზინის დრენაჟი (იგივე პინცეტით) (მე-2 პინცეტი).	მანიპულირების პროგრესის უზრუნველყოფა
4.	დაიბანეთ ჭრილობა წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით, გააშრეთ სტერილური მშრალი ბურთით (მე-3 პინცეტი).	ჭრილობის დეზინფექცია
5.	იმავე პინცეტით აიღეთ რეზინის ზოლი და ჩადეთ ჭრილობაში ღილაკიანი ზონდით, წვერი გარეთ დატოვეთ (1-2 სმ), შემდეგ დაამუშავეთ 1%-იანი იოდონატის ხსნარით. (მე-4 პინცეტი).	მანიპულირების პროგრესის უზრუნველყოფა.
6.	დაფარეთ ჭრილობა სტერილური ხელსახოცით, რომელიც შეიცავს ნატრიუმის ქლორიდის ჰიპერტონულ ხსნარს და ზემოდან წაისვით ასეპტიკური სახვევი ან სტიკერი.	ჭრილობის სტერილობის შენარჩუნება, სახვევის გადაადგილების თავიდან აცილება
	ფინალური ეტაპი
1.	საჭიროების შემთხვევაში ის პაციენტს მიჰყავს პალატაში, უზრუნველყოფს მის სიმშვიდეს და აუხსნის სახვევის მოვლის წესებს.	საექთნო მოვლის უწყვეტობის უზრუნველყოფა საექთნო მოვლის უწყვეტობის უზრუნველყოფა
2.	გამოყენებული აღჭურვილობის დეზინფექცია.
3.	გააკეთეთ ჩანაწერი პროცედურის ჟურნალში.
4.	შეაფასეთ საექთნო ჩარევა.

ინსტრუქციები

"RH ფაქტორის განსაზღვრა ექსპრეს მეთოდით"

(სატესტო მილში გათბობის გარეშე)

ჩვენებები:სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა.

აღჭურვილობა:უნივერსალური ანტი-რეზუს რეაქტივი ანტი-RHD; შრატი (Rh ფაქტორის დასადგენად სინჯარაში გათბობის გარეშე); სისხლის ტესტი (ბოთლში); იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი; პასტერის პიპეტები; ქვიშის საათი 5 წუთის განმავლობაში; შპრიცი ნემსით; საცდელი მილი თაროში; რბილი მასალა; ანტისეპტიკური ხსნარი; დამცავი აღჭურვილობა (ნიღაბი, ხელთათმანები, წინსაფარი, ყდის, სათვალე); სადეზინფექციო საშუალებები ეტიკეტირებულ კონტეინერებში; პირველადი დახმარების ნაკრები სისხლით მუშაობისას უბედური შემთხვევის დროს (ბელარუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No351).

არა.	ნაბიჯები	გამართლება
	მოსამზადებელი ეტაპი
1.
2.
3.
4.	მონიშნეთ სუფთა, მშრალ მილს და მიუთითეთ: პაციენტის სახელი (მითითებულია ბოთლზე).
	ᲛᲗᲐᲕᲐᲠᲘ ᲡᲪᲔᲜᲐ
1.	პასტერის პიპეტის გამოყენებით სინჯარაში ჩაამატეთ ანტი-რეზუს საწინააღმდეგო შრატის დიდი წვეთი და აქ (ერთჯერადი შპრიცით) დაუმატეთ ტესტის სისხლი - თანაფარდობა 2-4:1.	პროცედურის მიმდინარეობის უზრუნველყოფა.
2.		პროცედურის სიცხადისა და ეფექტურობის უზრუნველყოფა.
3.	შეუთავსეთ შრატი სისხლთან შერყევით, შემობრუნებით, მილის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადახრით ისე, რომ შიგთავსი გავრცელდეს მის კედლებზე ქვედა მესამედში.
4.	5 წუთის შემდეგ. სინჯარაში დაამატეთ 2-3 მლ. მარილიანი ხსნარი, გააგრძელეთ შიგთავსის ნაზად შერევა, არ შეანჯღრიოთ!
5.	ყურადღებით შეისწავლეთ ტესტი მილის შიგთავსი და შეაფასეთ შედეგები გადაცემული შუქით.	შედეგების შეფასება.
6.	მოიწვიეთ ექიმი, რომ წაიკითხოს შედეგი: · თუ არის აგლუტინაცია, ტესტირებადი სისხლი არის RH+; · თუ არ არის აგლუტინაცია, სისხლის ტესტირება არის RH-.	შედეგების შეფასება.
7.
8.	თუ შედეგი საეჭვოა, გაიმეორეთ სისხლის ტესტი სხვა სერიის შრატის გამოყენებით.	მიღებული შედეგების სანდოობის უზრუნველყოფა.
	ფინალური ეტაპი
1.		დაცვა ინფექციის უსაფრთხოებასთან.
2.	დაასველეთ სინჯარა, პასტერის პიპეტები, შპრიცი ნემსით, რბილი მასალა და ხელთათმანები 1%-იან პოლიდეს ხსნარში 45 წუთის განმავლობაში.	დაცვა ინფექციის უსაფრთხოებასთან.
3.	სამფეხა, მანიპულაციის მაგიდა, დამცავი მოწყობილობა (სამაჯები, სათვალე, წინსაფარი) დამუშავეთ 1%-იანი პოლიდეზის ხსნარით 2-ჯერ 15 წუთის ინტერვალით.	დაცვა ინფექციის უსაფრთხოებასთან.

ინსტრუქციები

„სისხლის ჯგუფების განსაზღვრა სტანდარტული შრატის მიხედვით“

მას ატარებს ექიმი, ექთანი კი ტექნიკური თანაშემწე-აღმასრულებელია.

ჩვენებები: სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა, ორგანიზმის მემკვიდრეობითი თვისებების დადგენა.

აღჭურვილობა: ოთხი ჯგუფის O(I), A(II), B(III), ABO(IV) ორი სერიის სტანდარტული ჰემაგლუტინირებადი შრატები; სისხლის ტესტი ფლაკონში; ფირფიტები (ფაიანსი ან თეთრი მინანქარი); მინის სლაიდები; პასტერის პიპეტები; ქვიშის საათი 5 წუთის განმავლობაში; შპრიცი ნემსით; რბილი მასალა; ანტისეპტიკური ხსნარი; დამცავი აღჭურვილობა (ნიღაბი, ხელთათმანები, წინსაფარი, ყდის, სათვალე); სადეზინფექციო საშუალებები ეტიკეტირებულ კონტეინერებში; პირველადი დახმარების ნაკრები სისხლით მუშაობისას უბედური შემთხვევის დროს (ბელარუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No351).

არა.	ნაბიჯები	გამართლება
	მოსამზადებელი ეტაპი
1.	მოამზადეთ თქვენი სამუშაო ადგილი. ატარეთ დამცავი აღჭურვილობა: ხალათი, ნიღაბი, სათვალე, წინსაფარი, სახელოები, ხელთათმანები.	პროცედურის სიცხადისა და ეფექტურობის უზრუნველყოფა; პირადი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენება.
2.	დაიბანეთ ხელთათმანიანი ხელები გამდინარე წყლისა და საპნის ქვეშ. გააშრეთ ერთჯერადი ქსოვილით.	დაცვა ინფექციის უსაფრთხოებასთან.
3.	აჩვენეთ სტერილური აღჭურვილობა, მიუთითეთ გახსნის თარიღი, დრო და ხელმოწერა.	გამოყენების პირობების კონტროლი.
4.	მონიშნეთ სუფთა, მშრალ ფირფიტაზე და მის ზედა კიდეზე მიუთითეთ: პაციენტის სახელი (მითითებულია ბოთლზე).	პროცედურის სიცხადისა და ეფექტურობის უზრუნველყოფა.
	ᲛᲗᲐᲕᲐᲠᲘ ᲡᲪᲔᲜᲐ
1.	სისხლის ჯგუფების აღნიშვნების მიხედვით, თეფშზე დაასხით ერთი დიდი წვეთი (0.1 მლ) ორი სერიის სისხლის ჯგუფის O(I), A(II), B(III), ABO(IV) სტანდარტული იზოჰემაგლუტინაციური შრატები. წვეთი გამოიყენება ცალკე პიპეტით.	პროცედურის მიმდინარეობის უზრუნველყოფა.
2.	სისხლის ბოთლიდან გამოიყენეთ შპრიცი, რომ ამოიღოთ ცოტა სისხლი და წაისვით შუშის სლაიდზე.	პროცედურის მიმდინარეობის უზრუნველყოფა.
3.	მოათავსეთ სისხლის წვეთი (0,01 მლ.) ეტიკეტირებულ ფირფიტაზე, შრატის გვერდით; შრატისა და სისხლის თანაფარდობა არის 1:10.	პროცედურის მიმდინარეობის უზრუნველყოფა.
4.	შრატი და სისხლი შეურიეთ შუშის სლაიდის კუთხეს (თითოეული უჯრედი ცალკე კუთხეა), სანამ შეღებვა არ გახდება ერთგვაროვანი.	დიაგნოსტიკური რეაქციის პროგრესის უზრუნველყოფა.
5.	დააყენეთ დროის კონტროლი ქვიშის საათზე - 5 წუთი.	პროცედურის სიცხადისა და ეფექტურობის უზრუნველყოფა.
6.	აიღეთ ფირფიტა ხელში და პერიოდულად შეანჯღრიეთ, დააკვირდით აგლუტინაციის რეაქციის დაწყებას.	შედეგების შეფასება.
7.	3 წუთის შემდეგ. თითოეულ ღრუში დაამატეთ 1 წვეთი (0,05 მლ) მარილიანი ხსნარი.	ცრუ აგლუტინაციის პრევენცია; მიღებული შედეგების სანდოობის უზრუნველყოფა.
8.	დააკვირდით რეაქციას 5 წუთის გასვლამდე.	პროცედურის სიცხადისა და ეფექტურობის უზრუნველყოფა.
9.	მოიწვიეთ ექიმი შედეგის წასაკითხად: · თუ ყველა წვეთში არ არის აგლუტინაცია – სისხლის ჯგუფი O(I); · მეორე წვეთში აგლუტინაციის არარსებობისას (ორ სერიაში), ხოლო პირველ და მესამე წვეთებში აგლუტინაციის არსებობისას – სისხლის ჯგუფი A (II); · მესამე წვეთში აგლუტინაციის არარსებობისას (ორ სერიაში), ხოლო პირველ და მეორე წვეთებში აგლუტინაციის არსებობისას – სისხლის ჯგუფი B(III); · თუ ყველა წვეთში არის აგლუტინაცია - სისხლის ჯგუფი ABO(IV). უნდა ჩატარდეს დამატებითი საკონტროლო კვლევა სტანდარტული ABO(IV) შრატით. ამ წვეთში აგლუტინაციის არარსებობა საშუალებას მისცემს რეაქცია ჩაითვალოს სპეციფიკურ (ნამდვილად) და ტესტირებადი სისხლი კლასიფიცირდეს ABO(IV) ჯგუფად.	შედეგების შეფასება.
10.	გააკეთეთ შესაბამისი ჩანაწერები თქვენს სამედიცინო ჩანაწერებში.	საექთნო პროცესში უწყვეტობის შენარჩუნება.
	ფინალური ეტაპი
1.	გამოყენებული აღჭურვილობა უნდა იყოს დეზინფექცია.	დაცვა ინფექციის უსაფრთხოებასთან.
2.	დაასველეთ თეფში, მინის სლაიდები, პასტერის პიპეტები, შპრიცი ნემსით, რბილი მასალა და ხელთათმანები 1%-იან პოლიდეზის ხსნარში 45 წუთის განმავლობაში.	დაცვა ინფექციის უსაფრთხოებასთან.
3.	მანიპულირების მაგიდა და დამცავი აღჭურვილობა (სამაჯები, სათვალე, წინსაფარი) დამუშავეთ 1%-იანი პოლიდეზის ხსნარით 2-ჯერ 15 წუთის ინტერვალით.	დაცვა ინფექციის უსაფრთხოებასთან.

ქულების მასშტაბი

მანიპულაციის ჩატარებისას

„ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკის ჩატარება ტოქსოიდით“

არა.	შესაძლო შეცდომები	ქულების შემცირების ოდენობა
1.	საექთნო პროცესის პირველი ეტაპი (ფსიქოლოგიური კონტაქტი პაციენტთან, მისი მდგომარეობის შეფასება) არ დასრულებულა.
2.	პრეპარატის მიღების ჩვენებები დადგენილი არ არის.
3.	პრეპარატის მიღების ჩვენებები სრულად არ არის ჩამოთვლილი.
4.	პრეპარატის მიღების ჩვენებები არ არის ჩამოთვლილი.
5.	პაციენტის პრობლემები არ არის დაზუსტებული.
6.	მანიპულაციის შესასრულებელი მოწყობილობა ბოლომდე არ არის მომზადებული.
7.	პრეპარატის და შპრიცის გამოსაყენებლად ვარგისიანობა არ არის დამოწმებული.
8.	ამპულას არ მკურნალობენ ანტისეპტიკით.
9.	ხელთათმანები არ მკურნალობენ ანტისეპტიკით.
10.	ინექციის ადგილი არ იყო დამუშავებული ანტისეპტიკით ან იყო არასწორად დამუშავებული.
11.	საექთნო პროცესი არ დასრულებულა მანიპულაციის დროს და დასრულების შემდეგ
12.	პრეპარატის შეყვანის დოკუმენტაცია არ არის დასრულებული.

მე დავამტკიცე

ბორისოვის სახელმწიფო დაწესებულების დირექტორი

სამედიცინო კოლეჯი

თ.ი. ხოროვა

"___" _________________2007 წ

ინსტრუქციები

ქულების მასშტაბი

მანიპულაციის ჩატარებისას

« სისხლდენის დროებითი შეჩერება აპლიკაციით

შემდგენელი: Valutov V.A.

ქულების მასშტაბი

მანიპულაციის ჩატარებისას

"სამედიცინო პნევმატური სლინტის გამოყენება."

ინფორმაცია პოსტოპერაციული ნაკერების ტიპებისა და შეხორცების პროცესის შესახებ. ის ასევე გვიჩვენებს, თუ რა ქმედებებია საჭირო გართულებების შემთხვევაში.

მას შემდეგ, რაც ადამიანს ოპერაცია გაუკეთდა, ნაწიბურები და ნაკერები დიდხანს რჩება. ამ სტატიიდან შეიტყობთ, თუ როგორ სწორად დაამუშავოთ პოსტოპერაციული ნაკერი და რა უნდა გააკეთოთ გართულებების შემთხვევაში.

პოსტოპერაციული ნაკერების სახეები

ქირურგიული ნაკერი გამოიყენება ბიოლოგიური ქსოვილების დასაკავშირებლად. პოსტოპერაციული ნაკერების ტიპები დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის ბუნებასა და მასშტაბზე და არის:

• უსისხლო, რომლებიც არ საჭიროებს სპეციალურ ძაფებს, მაგრამ წებოვანია სპეციალური წებოვანი მასალის გამოყენებით
• სისხლიანი, რომლებიც იკერება სამედიცინო ნაკერის მასალით ბიოლოგიური ქსოვილების მეშვეობით

სისხლიანი ნაკერების გამოყენების მეთოდიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

• მარტივი კვანძოვანი– პუნქციას აქვს სამკუთხა ფორმა, რომელიც კარგად იკავებს ნაკერის მასალას
• უწყვეტი ინტრადერმული- უმეტესობა საერთორაც უზრუნველყოფს კარგ კოსმეტიკურ ეფექტს
• ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური ლეიბი - გამოიყენება ღრმა, ფართო ქსოვილის დაზიანებისთვის
• ჩანთის სიმები - განკუთვნილია პლასტმასის ქსოვილებისთვის
• ჩახლართული - როგორც წესი, ემსახურება ჭურჭლისა და ღრუ ორგანოების შეერთებას

კერვისთვის გამოიყენება შემდეგი ტექნიკა და ინსტრუმენტები:

• სახელმძღვანელო, რომლის გამოყენებისას გამოიყენება ჩვეულებრივი ნემსი, პინცეტი და სხვა ინსტრუმენტები. ნაკერების მასალები – სინთეტიკური, ბიოლოგიური, მავთული და ა.შ.
• მექანიკურიხორციელდება მოწყობილობის გამოყენებით სპეციალური ფრჩხილების გამოყენებით

დაზიანების სიღრმე და მოცულობა კარნახობს ნაკერების მეთოდს:

• ერთ რიგიანი - ნაკერი გამოიყენება ერთ იარუსად
• მრავალშრიანი - აპლიკაცია კეთდება რამდენიმე რიგად (ჯერ კუნთოვანი და სისხლძარღვოვანი ქსოვილები ერთდება, შემდეგ იკერება კანი)

გარდა ამისა, ქირურგიული ნაკერები იყოფა:

• მოსახსნელი- ჭრილობის შეხორცების შემდეგ, ნაკერის მასალას აშორებენ (ჩვეულებრივ, გამოიყენება გადასაფარებელ ქსოვილზე)
• წყალქვეშა- ვერ მოიხსნება (შესაფერისი შიდა ქსოვილების შესაერთებლად)

მასალები, რომლებიც გამოიყენება ქირურგიული ნაკერებისთვის, შეიძლება იყოს:

• აბსორბირებადი - ნაკერების მასალის მოცილება საჭირო არ არის. ჩვეულებრივ გამოიყენება ლორწოვანი და რბილი ქსოვილების რღვევისთვის
• შეუწოვი - ამოღებულია ექიმის მიერ განსაზღვრული გარკვეული პერიოდის შემდეგ

ნაკერების წასმისას ძალზე მნიშვნელოვანია ჭრილობის კიდეების მჭიდროდ შეერთება, რათა მთლიანად გამოირიცხოს ღრუს წარმოქმნის შესაძლებლობა. ნებისმიერი სახის ქირურგიული ნაკერი საჭიროებს მკურნალობას ანტისეპტიკური ან ანტიბაქტერიული საშუალებებით.

როგორ და რით ვუმკურნალო პოსტოპერაციულ ნაკერს უკეთესად შეხორცებისთვის სახლში?

ოპერაციის შემდეგ ჭრილობების შეხორცების პერიოდი დიდწილად დამოკიდებულია ადამიანის სხეულზე: ზოგისთვის ეს პროცესი სწრაფად ხდება, ზოგისთვის - უფრო მეტ დროს. მაგრამ წარმატებული შედეგის გასაღები არის სწორი თერაპია ნაკერების შემდეგ. შეხორცების დროზე და ბუნებაზე გავლენას ახდენს შემდეგი ფაქტორები:

• სტერილობა
• მასალები ოპერაციის შემდეგ ნაკერების დასამუშავებლად
• კანონზომიერება

პოსტოპერაციული ტრავმის მოვლის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მოთხოვნაა სტერილობის შენარჩუნება. ჭრილობების დამუშავება მხოლოდ კარგად დაბანილი ხელებით დეზინფექციური ინსტრუმენტების გამოყენებით.

დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე, პოსტოპერაციული ნაკერების დამუშავება ხდება სხვადასხვა ანტისეპტიკური აგენტებით:

• კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი (მნიშვნელოვანია დოზის დაცვა დამწვრობის შესაძლებლობის თავიდან ასაცილებლად)
• იოდი (დიდი რაოდენობით შეიძლება გამოიწვიოს კანის სიმშრალე)
• ბრწყინვალე მწვანე
• სამედიცინო ალკოჰოლი
• ფუკარცინი (ძნელად მოიშორება ზედაპირიდან, რაც იწვევს გარკვეულ დისკომფორტს)
• წყალბადის ზეჟანგი (შეიძლება გამოიწვიოს მსუბუქი წვის შეგრძნება)
• ანთების საწინააღმდეგო მალამოები და გელები

ხალხური საშუალებები ხშირად გამოიყენება სახლში ამ მიზნებისათვის:

• ჩაის ხის ზეთი (სუფთა)
• იღლიის ფესვების ნაყენი (2 ს.კ., 1 ს.კ. წყალი, 1 ს.კ. სპირტი)
• მალამო (0,5 ჭიქა ფუტკრის ცვილი, 2 ჭიქა მცენარეული ზეთი, მოხარშეთ დაბალ ცეცხლზე 10 წუთის განმავლობაში, გააცივეთ)
• კრემი კალენდულას ექსტრაქტით (დაამატეთ როზმარინის და ფორთოხლის ზეთის წვეთი)

ამ მედიკამენტების გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს. იმისათვის, რომ შეხორცების პროცესი მოხდეს რაც შეიძლება სწრაფად, გართულებების გარეშე, მნიშვნელოვანია დაიცვას ნაკერების დამუშავების წესები:

• დეზინფექცია ხელები და ხელსაწყოები, რომლებიც შეიძლება საჭირო გახდეს
• ფრთხილად ამოიღეთ სახვევი ჭრილობიდან. თუ წებდება, ანტისეპტიკის გამოყენებამდე დაასხით პეროქსიდი.
• ბამბის ტამპონის ან მარლის ტამპონის გამოყენებით შეზეთეთ ნაკერი ანტისეპტიკური წამლით
• წაისვით ბინტი

გარდა ამისა, არ დაგავიწყდეთ შემდეგი პირობების დაცვა:

• განახორციელოს დამუშავება დღეში ორჯერსაჭიროების შემთხვევაში და უფრო ხშირად
• რეგულარულად ყურადღებით შეისწავლეთ ჭრილობა ანთებაზე
• ნაწიბურების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, არ მოაცილოთ მშრალი ქერქები და ნაწიბურები ჭრილობიდან
• შხაპის მიღებისას ნაკერი არ შეიზილოთ მყარი ღრუბლებით
• გართულებების შემთხვევაში (ჩირქოვანი გამონადენი, შეშუპება, სიწითლე) დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს

როგორ მოვიშოროთ პოსტოპერაციული ნაკერები სახლში?

მოსახსნელი პოსტოპერაციული ნაკერი დროულად უნდა მოიხსნას, ვინაიდან ქსოვილის დასაკავშირებლად გამოყენებული მასალა სხეულთან უცხო სხეულის როლს ასრულებს. გარდა ამისა, თუ ძაფები დროულად არ მოიხსნება, ისინი შეიძლება გაიზარდოს ქსოვილში, რაც იწვევს ანთებას.

ყველამ ვიცით, რომ პოსტოპერაციული ნაკერი უნდა მოიხსნას ექიმმა შესაბამის პირობებში სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენებით. თუმცა ხდება ისე, რომ ექიმთან მისვლის საშუალება არ არის, ნაკერების მოხსნის დრო უკვე დადგა და ჭრილობა სრულიად შეხორცებული ჩანს. ამ შემთხვევაში ნაკერის მასალა თავად შეგიძლიათ ამოიღოთ.

დასაწყებად მოამზადეთ შემდეგი:

• ანტისეპტიკური პრეპარატები
• ბასრი მაკრატელი (სასურველია ქირურგიული, მაგრამ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფრჩხილის მაკრატელი)
• გასახდელი
• ანტიბიოტიკის მალამო (ჭრილობის ინფექციის შემთხვევაში)

შეასრულეთ ნაკერების მოცილების პროცესი შემდეგნაირად:

• ინსტრუმენტების დეზინფექცია
• ხელები კარგად დაიბანეთ იდაყვამდე და დაიმუშავეთ ანტისეპტიკით
• აირჩიეთ კარგად განათებული ადგილი
• ამოიღეთ სახვევი ნაკერიდან
• ალკოჰოლის ან პეროქსიდის გამოყენებით, დაამუშავეთ ნაკერის მიმდებარე ტერიტორია
• პინცეტის გამოყენებით, ნაზად ასწიეთ პირველი კვანძი ოდნავ
• დაჭერით, გამოიყენეთ მაკრატელი ნაკერის ძაფის მოსაჭრელად
• ფრთხილად, ნელა ამოიღეთ ძაფი
• გააგრძელეთ იგივე თანმიმდევრობით: აწიეთ კვანძი და გაიჭიმეთ ძაფები
• დარწმუნდით, რომ ამოიღეთ ნაკერების მთელი მასალა
• დაამუშავეთ ნაკერის ადგილი ანტისეპტიკით
• უკეთესი სამკურნალოდ წაისვით ბინტი

თუ თქვენ თვითონ ამოიღებთ პოსტოპერაციულ ნაკერებს, გართულებების თავიდან ასაცილებლად, მკაცრად დაიცავით ეს მოთხოვნები:

• თქვენ შეგიძლიათ მოაცილოთ მხოლოდ მცირე ზედაპირული ნაკერები
• არ ამოიღოთ ქირურგიული კავები ან მავთულები სახლში
• დარწმუნდით, რომ ჭრილობა მთლიანად შეხორცებულია
• თუ პროცესის დროს სისხლდენა მოხდა, შეწყვიტეთ მოქმედება, მკურნალობა ანტისეპტიკით და მიმართეთ ექიმს
• დაიცავით ნაკერის არე ულტრაიისფერი გამოსხივებისგან, რადგან იქ კანი ჯერ კიდევ ძალიან თხელია და დამწვრობისადმი მგრძნობიარე
• თავიდან აიცილოთ ამ ზონის დაზიანების შესაძლებლობა

რა უნდა გააკეთოს, თუ პოსტოპერაციული ნაკერის ადგილზე ბეჭედი გამოჩნდება?

ხშირად, ოპერაციის შემდეგ, პაციენტს აღენიშნება ბეჭედი ნაკერის ქვეშ, რომელიც წარმოიქმნება ლიმფის დაგროვების გამო. როგორც წესი, ის საფრთხეს არ უქმნის ჯანმრთელობას და დროთა განმავლობაში ქრება. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, გართულებები შეიძლება წარმოიშვას შემდეგი სახით:

• ანთება– თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები ნაკერების მიდამოში, შეიმჩნევა სიწითლე და შეიძლება გაიზარდოს ტემპერატურა
• სუპურაცია- როდესაც ანთებითი პროცესი პროგრესირებს, ჭრილობიდან ჩირქმა შეიძლება გაჟონოს
• კელოიდური ნაწიბურების წარმოქმნა არ არის საშიში, მაგრამ აქვს არაესთეტიკური გარეგნობა. ასეთი ნაწიბურები შეიძლება მოიხსნას ლაზერული ზედაპირის ან ქირურგიული გზით.

თუ დააკვირდებით ჩამოთვლილ ნიშნებს, მიმართეთ ქირურგს, რომელმაც გაგიკეთათ ოპერაცია. და თუ ეს შეუძლებელია, წადით საავადმყოფოში თქვენს საცხოვრებელ ადგილას.

სიმსივნის გამოჩენის შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს

მაშინაც კი, თუ მოგვიანებით აღმოჩნდება, რომ წარმოქმნილი სიმსივნე საშიში არ არის და დროთა განმავლობაში თავისით გაქრება, ექიმმა უნდა ჩაატაროს გამოკვლევა და დააფიქსიროს თავისი აზრი. თუ დარწმუნებული ხართ, რომ პოსტოპერაციული ნაკერის ბეჭედი არ არის ანთებული, არ იწვევს ტკივილს და არ არის ჩირქოვანი გამონადენი, დაიცავით შემდეგი მოთხოვნები:

• დაიცავით ჰიგიენის წესები. მოარიდეთ ბაქტერიებს დაზიანებული ადგილიდან
• დაამუშავეთ ნაკერი დღეში ორჯერ და სასწრაფოდ შეცვალეთ გასახდელი მასალა
• შხაპის მიღებისას მოერიდეთ წყლის მოშუშებულ ადგილზე მოხვედრას
• არ აწიოთ წონა
• დარწმუნდით, რომ ტანსაცმელი არ გახეხოთ ნაკერს და მის გარშემო არეოლას
• გარეთ გასვლამდე წაისვით დამცავი სტერილური სახვევი
• მეგობრების რჩევით არავითარ შემთხვევაში არ წაისვათ კომპრესები და არ შეიზილოთ სხვადასხვა ნაყენით. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. ექიმმა უნდა დანიშნოს მკურნალობა

ამ მარტივი წესების დაცვა არის ნაკერების ბეჭდების წარმატებული მკურნალობის გასაღები და ნაწიბურების მოშორების შესაძლებლობა ქირურგიული ან ლაზერული ტექნოლოგიების გარეშე.

პოსტოპერაციული ნაკერი არ შეხორცდება, წითელია, ანთებულია: რა ვქნათ?

პოსტოპერაციული გართულებებიდან ერთ-ერთი არის ნაკერის ანთება. ამ პროცესს თან ახლავს ისეთი მოვლენები, როგორიცაა:

• შეშუპება და სიწითლე ნაკერების მიდამოში
• ნაკერის ქვეშ ბეჭდის არსებობა, რომელიც იგრძნობა თითებით
• გაიზარდა ტემპერატურა და არტერიული წნევა
• ზოგადი სისუსტე და კუნთების ტკივილი

ანთებითი პროცესის გამოჩენისა და პოსტოპერაციული ნაკერის შემდგომი შეხორცების მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს:

• ინფექცია პოსტოპერაციულ ჭრილობაში
• ოპერაციის დროს დაზიანდა კანქვეშა ქსოვილები, რის შედეგადაც წარმოიქმნა ჰემატომები
• ნაკერების მასალას ჰქონდა გაზრდილი ქსოვილის რეაქტიულობა
• ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში ჭრილობის დრენაჟი არასაკმარისია
• ოპერაციის ქვეშ მყოფი პაციენტის დაბალი იმუნიტეტი

ხშირად არსებობს რამდენიმე ჩამოთვლილი ფაქტორის კომბინაცია, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას:

• ქირურგის შეცდომის გამო (ინსტრუმენტები და მასალები არ იყო საკმარისად დამუშავებული)
• პაციენტის პოსტოპერაციული მოთხოვნების შეუსრულებლობის გამო
• არაპირდაპირი ინფექციის გამო, რომლის დროსაც მიკროორგანიზმები სისხლის მეშვეობით ვრცელდება ორგანიზმში ანთების სხვა წყაროდან

თუ ნაკერში სიწითლე შენიშნეთ, სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს

გარდა ამისა, ქირურგიული ნაკერის შეხორცება დიდწილად დამოკიდებულია სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე:

• წონა- სიმსუქნე ადამიანებში ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა შეიძლება უფრო ნელა შეხორცდეს
• ასაკი - ქსოვილების რეგენერაცია უფრო სწრაფად ხდება ახალგაზრდა ასაკში
• კვება - ცილების და ვიტამინების ნაკლებობა ანელებს აღდგენის პროცესს
• ქრონიკული დაავადებები - მათი არსებობა ხელს უშლის სწრაფ განკურნებას

თუ პოსტოპერაციული ნაკერის სიწითლე ან ანთება შენიშნეთ, არ გადადოთ ექიმთან ვიზიტი. სწორედ სპეციალისტმა უნდა გამოიკვლიოს ჭრილობა და დანიშნოს სწორი მკურნალობა:

• საჭიროების შემთხვევაში ამოიღეთ ნაკერები
• რეცხავს ჭრილობებს
• დააყენეთ დრენაჟი ჩირქოვანი გამონადენის გასადინებლად
• დაგინიშნავთ გარე და შიდა გამოყენების აუცილებელ მედიკამენტებს

საჭირო ზომების დროული განხორციელება თავიდან აიცილებს მძიმე შედეგების (სეფსისი, განგრენა) ალბათობას. თქვენი დამსწრე ექიმის მიერ სამედიცინო პროცედურების ჩატარების შემდეგ, სახლში შეხორცების პროცესის დასაჩქარებლად, მიჰყევით ამ რეკომენდაციებს:

• ნაკერი და მის ირგვლივ მდებარე ტერიტორია დღეში რამდენჯერმე დაამუშავეთ დამსწრე ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტებით
• შხაპის მიღებისას შეეცადეთ არ შეეხოთ ჭრილობას სარეცხი ქსოვილით. აბანოდან გამოსვლისას ნაკერი ნაზად გადაახეხეთ ბინტით.
• დროულად შეცვალეთ სტერილური სახვევები
• მიიღეთ მულტივიტამინები
• დაამატეთ დამატებითი ცილა თქვენს დიეტაში
• არ აწიოთ მძიმე საგნები

ანთებითი პროცესის რისკის შესამცირებლად, ოპერაციამდე აუცილებელია პროფილაქტიკური ზომების მიღება:

• გაზარდეთ თქვენი იმუნიტეტი
• გაასუფთავეთ თქვენი პირი
• იდენტიფიცირება ორგანიზმში ინფექციების არსებობის შესახებ და ზომების მიღება მათგან თავის დასაღწევად
• ოპერაციის შემდეგ მკაცრად დაიცვან ჰიგიენის წესები

პოსტოპერაციული ფისტულა: მიზეზები და კონტროლის მეთოდები

ოპერაციის შემდეგ ერთ-ერთი უარყოფითი შედეგია პოსტოპერაციული ფისტულა, რომელიც არის არხი, რომელშიც წარმოიქმნება ჩირქოვანი ღრუები. ეს ხდება ანთებითი პროცესის შედეგად, როდესაც არ არის ჩირქოვანი სითხის გამოსავალი.
ოპერაციის შემდეგ ფისტულების გამოჩენის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს:

• ქრონიკული ანთება
• ინფექცია არ არის მთლიანად აღმოფხვრილი
• სხეულის მიერ შეუწოვი ნაკერების მასალის უარყოფა

ბოლო მიზეზი ყველაზე გავრცელებულია. ძაფებს, რომლებიც აკავშირებს ქსოვილებს ოპერაციის დროს, ლიგატურებს უწოდებენ. ამიტომ, ფისტულა, რომელიც წარმოიქმნება მისი უარყოფის გამო, ეწოდება ლიგატურას. ძაფის გარშემო იქმნება გრანულომა, ანუ შეკუმშვა, რომელიც შედგება თავად მასალისა და ბოჭკოვანი ქსოვილისგან. ასეთი ფისტულა იქმნება, როგორც წესი, ორი მიზეზის გამო:

• პათოგენური ბაქტერიების შეყვანა ჭრილობაში ოპერაციის დროს ძაფების ან ინსტრუმენტების არასრული დეზინფექციის გამო
• პაციენტის სუსტი იმუნური სისტემარის გამოც ორგანიზმი სუსტად ეწინააღმდეგება ინფექციებს და ხდება ნელი აღდგენა უცხო სხეულის შეყვანის შემდეგ

ფისტულა შეიძლება გამოჩნდეს სხვადასხვა პოსტოპერაციულ პერიოდში:

• ოპერაციიდან ერთი კვირის განმავლობაში
• რამდენიმე თვის შემდეგ

ფისტულის წარმოქმნის ნიშნებია:

• სიწითლე ანთების არეში
• შეკუმშვისა და ტუბერკულოზის გამოჩენა ნაკერთან ახლოს ან მის მასზე
• მტკივნეული შეგრძნებები
• ჩირქის გამონადენი
• ტემპერატურის მატება

ოპერაციის შემდეგ შესაძლოა აღმოჩნდეს ძალიან უსიამოვნო მოვლენა - ფისტულა.

თუ რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი გაგიჩნდებათ, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს. თუ ზომები დროულად არ მიიღება, ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მთელ სხეულში.

პოსტოპერაციული ფისტულების მკურნალობა განისაზღვრება ექიმის მიერ და შეიძლება იყოს ორი სახის:

• კონსერვატიული
• ქირურგიული

კონსერვატიული მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ ანთებითი პროცესი ახლახან დაიწყო და არ მოჰყოლია სერიოზული დარღვევები. ამ შემთხვევაში ტარდება შემდეგი:

• ნაკერის გარშემო მკვდარი ქსოვილის მოცილება
• ჩირქისგან ჭრილობის დაბანა
• ძაფის გარე ბოლოების ამოღება
• პაციენტი იღებს ანტიბიოტიკებს და იმუნიტეტის გამაძლიერებელ საშუალებებს

ქირურგიული მეთოდი მოიცავს უამრავ სამედიცინო ღონისძიებას:

• გააკეთეთ ჭრილობა ჩირქის გასადინებლად
• ამოიღეთ ლიგატურა
• დაიბანეთ ჭრილობა
• საჭიროების შემთხვევაში, რამდენიმე დღის შემდეგ კვლავ გაიმეორეთ პროცედურა
• თუ მრავლობითი ფისტულაა, შეიძლება დაგინიშნოთ ნაკერის სრული ამოკვეთა
• ნაკერები ხელახლა გამოიყენება
• ინიშნება ანტიბიოტიკების და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კურსი
• ინიშნება ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსები
• ტარდება სტანდარტული თერაპია, რომელიც ინიშნება ოპერაციის შემდეგ

ბოლო დროს გაჩნდა ფისტულების მკურნალობის ახალი მეთოდი – ულტრაბგერითი. ეს ყველაზე ნაზი მეთოდია. მისი მინუსი არის პროცესის ხანგრძლივობა. ჩამოთვლილი მეთოდების გარდა, მკურნალები გვთავაზობენ ხალხურ საშუალებებს პოსტოპერაციული ფისტულების სამკურნალოდ:

• მუმიოგახსენით წყალში და შეურიეთ ალოეს წვენს. ნარევში დაასველეთ ბინტი და წაისვით ანთებულ ადგილზე. შეინახეთ რამდენიმე საათის განმავლობაში
• დაიბანეთ ჭრილობა ნახარშით Სტ. ჯონს ვორტი(4 სუფრის კოვზი მშრალი ფოთლები 0,5 ლიტრ მდუღარე წყალში)
• მიიღეთ 100 გრამი მედიკამენტი tar, კარაქი, ყვავილის თაფლი, ფიჭვის ფისი, დაქუცმაცებული ალოეს ფოთოლი. აურიეთ ყველაფერი და გაათბეთ წყლის აბაზანაში. განზავდეს სამედიცინო ალკოჰოლით ან არაყით. მომზადებული ნაზავი წაისვით ფისტულის ირგვლივ, დააფარეთ ფილმი ან თაბაშირი
• ღამით ფისტულაზე დაიტანეთ ფურცელი კომბოსტო

თუმცა, არ დაგავიწყდეთ, რომ ხალხური საშუალებები მხოლოდ დამხმარე თერაპიაა და არ გააუქმოთ ექიმთან ვიზიტი. პოსტოპერაციული ფისტულების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია:

• ოპერაციის დაწყებამდე შეამოწმეთ პაციენტი დაავადების არსებობისთვის
• დანიშნეთ ანტიბიოტიკები ინფექციის თავიდან ასაცილებლად
• ოპერაციამდე ფრთხილად ატარეთ ინსტრუმენტები
• თავიდან აიცილოთ ნაკერების მასალების დაბინძურება

მალამოები პოსტოპერაციული ნაკერების შეხორცებისა და რეზორბციისთვის

პოსტოპერაციული ნაკერების რეზორბციისა და შეხორცებისთვის გამოიყენება ანტისეპტიკური საშუალებები (ბრილიანტი, იოდი, ქლორჰექსიდინი და სხვ.). თანამედროვე ფარმაკოლოგია გთავაზობთ მსგავსი თვისებების სხვა პრეპარატებს ადგილობრივი გამოყენების მალამოების სახით. მათ სახლში სამკურნალო მიზნებისთვის გამოყენებას რამდენიმე უპირატესობა აქვს:

• ხელმისაწვდომობა
• მოქმედების ფართო სპექტრი
• ჭრილობის ზედაპირზე ცხიმოვანი ბაზა ქმნის ფილას, რომელიც ხელს უშლის ქსოვილის გაშრობას
• კანის კვება
• გამოყენების სიმარტივე
• ნაწიბურების დარბილება და გაღიავება

აღსანიშნავია, რომ კანის სველი ჭრილობების დროს მალამოების გამოყენება არ არის რეკომენდებული. ისინი ინიშნება მაშინ, როდესაც სამკურნალო პროცესი უკვე დაწყებულია.

კანის დაზიანების ბუნებიდან და სიღრმიდან გამომდინარე, გამოიყენება სხვადასხვა სახის მალამოები:

• მარტივი ანტისეპტიკური(არაღრმა ზედაპირული ჭრილობებისთვის)
• ჰორმონალური კომპონენტების შემცველი (ვრცელი, გართულებებით)

• ვიშნევსკის მალამო- ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი და პოპულარული გამწევი აგენტი. ხელს უწყობს ჩირქოვანი პროცესებისგან დაჩქარებულ განთავისუფლებას
• ლევომეკოლი- აქვს კომბინირებული ეფექტი: ანტიმიკრობული და ანთების საწინააღმდეგო. ეს არის ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი. რეკომენდებულია ნაკერიდან ჩირქოვანი გამონადენის დროს
• ვულნუზანი- ნატურალურ ინგრედიენტებზე დაფუძნებული პროდუქტი. წაისვით როგორც ჭრილობაზე, ასევე სახვევზე
• ლევოსინი- კლავს მიკრობებს, ხსნის ანთებას, ხელს უწყობს შეხორცებას
• სტელანინი- ახალი თაობის მალამო, რომელიც ხსნის შეშუპებას და კლავს ინფექციას, ასტიმულირებს კანის რეგენერაციას
• ეპლანი– ადგილობრივი მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი საშუალება. აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანტიინფექციური ეფექტი
• სოლკოსერილი- ხელმისაწვდომია გელის ან მალამოს სახით. გელი გამოიყენება მაშინ, როდესაც ჭრილობა ახალია, ხოლო მალამო გამოიყენება შეხორცების დაწყებისას. პრეპარატი ამცირებს ნაწიბურების წარმოქმნის ალბათობას. ჯობია სახვევის ქვეშ დაიდოთ
• აქტოვეგინი- სოლკოსერილის უფრო იაფი ანალოგი. წარმატებით ებრძვის ანთებას და პრაქტიკულად არ იწვევს ალერგიულ რეაქციებს. ამიტომ, მისი გამოყენება შეიძლება რეკომენდებული იყოს ორსული და მეძუძური ქალებისთვის. შეიძლება წაისვათ პირდაპირ დაზიანებულ კანზე
• აგროსულფანი- აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება, აქვს ანტიმიკრობული და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება

მალამო ნაკერების სამკურნალოდ

• ნაფტადერმი - აქვს ანთების საწინააღმდეგო თვისებები. გარდა ამისა, ის ხსნის ტკივილს და არბილებს ნაწიბურებს.
• კონტრაქტუბექსი - გამოიყენება ნაკერის შეხორცების დაწყებისას. აქვს დამარბილებელი, დამარბილებელი ეფექტი ნაწიბურის მიდამოში
• მედერმა - ხელს უწყობს ქსოვილების ელასტიურობას და ამსუბუქებს ნაწიბურებს

ჩამოთვლილი მედიკამენტები ინიშნება ექიმის მიერ და გამოიყენება მისი მეთვალყურეობის ქვეშ. დაიმახსოვრეთ, რომ პოსტოპერაციული ნაკერების თვითმკურნალობა არ შეიძლება, რათა თავიდან აიცილოთ ჭრილობის დაჩირქება და შემდგომი ანთება.

თაბაშირი პოსტოპერაციული ნაკერების სამკურნალოდ

პოსტოპერაციული ნაკერების მოვლის ერთ-ერთი ეფექტური საშუალებაა სამედიცინო სილიკონისგან დამზადებული პაჩი. ეს არის რბილი თვითწებვადი ფირფიტა, რომელიც ფიქსირდება ნაკერზე, აკავშირებს ქსოვილის კიდეებს და შესაფერისია კანის მცირე დაზიანებისთვის.
პაჩის გამოყენების უპირატესობები შემდეგია:

• ხელს უშლის პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევას ჭრილობაში
• შთანთქავს გამონადენს ჭრილობიდან
• არ იწვევს გაღიზიანებას
• სუნთქვა, რაც საშუალებას აძლევს კანს ნაყენის ქვეშ სუნთქოს
• ხელს უწყობს ნაწიბურების დარბილებას და გასწორებას
• კარგად ინარჩუნებს ტენიანობას ქსოვილებში, ხელს უშლის გამოშრობას
• ხელს უშლის ნაწიბურების გაფართოებას
• მარტივი გამოსაყენებელი
• ლაქის მოხსნისას კანის დაზიანება არ არის

ზოგიერთი ნაკერი წყალგაუმტარია, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტს მიიღოს შხაპი ნაკერების დაზიანების რისკის გარეშე. ყველაზე ხშირად გამოყენებული პატჩებია:

• კოსმოპორი
• მეპილექსი
• მეპიტაკი
• ჰიდროფილმი
• ფიქსოპორი

პოსტოპერაციული ნაკერების შეხორცებაში დადებითი შედეგების მისაღწევად, ეს სამედიცინო პროდუქტი სწორად უნდა იქნას გამოყენებული:

• ამოიღეთ დამცავი ფილმი
• წაისვით წებოვანი მხარე ნაკერის მიდამოზე
• იცვლება ყოველ მეორე დღეს
• პერიოდულად მოაცილეთ ნაყენი და შეამოწმეთ ჭრილობის მდგომარეობა

შეგახსენებთ, რომ ნებისმიერი ფარმაკოლოგიური აგენტის გამოყენებამდე აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს.

ვიდეო: პოსტოპერაციული ნაკერების მკურნალობა

ნაკერები იდება მხოლოდ ჯანმრთელ, სიცოცხლისუნარიან ქსოვილზე. ქსოვილები გაერთიანებულია ფენებად.

ამავდროულად, ზრუნვა ხდება ქსოვილების შეერთებაზე, რომლებიც ანატომიურად ერთგვაროვანია (კუნთები დაკავშირებულია კუნთებთან, ფასცია – ფასცია და ა.შ.). ნაკერებს ათავსებენ მას შემდეგ, რაც სისხლდენა მთლიანად შეჩერდება სუფთა ჭრილობებზე, თავისუფალი არა მხოლოდ სისხლის შედედების, ქსოვილის ნარჩენებისგან და მექანიკური დაბინძურებისგან, არამედ მიკრობებისგან. ამისათვის ჯერ ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება.

კონკრეტულ ქსოვილზე ნაკერების წასმისას მხედველობაში მიიღება ქსოვილის რეგენერაციის თავისებურებები. ამგვარად, სისხლძარღვებზე ნაკერების დადებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ რეგენერაცია იწყება ინტიმიდან, ამიტომ ნაკერები ისეა მოთავსებული, რომ ჭურჭლის შიდა ზედაპირი მიუახლოვდეს ერთმანეთს. პირიქით, ნაწლავებზე, ნაწიბურზე ან საშვილოსნოზე ნაკერების დადებისას, წებოვანი ანთებისკენ მიდრეკილი გარე (სეროზული) გარსი ერთიანდება, რაც უზრუნველყოფს ნაკერის სწრაფ და საიმედო დალუქვას.

ნაკერის არჩევისას ჭრილობის სიღრმე, კანის შიგადახვევის ტენდენცია, ჭრილობის კიდეების დაჭიმვის ხარისხი, ნაკერებზე დატვირთვა, ჭრილობის პროცესის სტადია და ჩირქოვანი წარმონაქმნის არსებობა. მხედველობაში მიიღება ჭრილობის ანთებითი გართულებაც. გარდა ამისა, ნაკერების გამოყენებისას უნდა ჩატარდეს ასეპტიკური და ანტისეპტიკური ღონისძიებების მთელი სპექტრი. უნდა გვახსოვდეს, რომ კატაგუტი და აბრეშუმი შეიძლება შეიწოვება, თუ ისინი სტერილურია. წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია ჩირქოვან-ანთებითი გართულებები ლიგატური ფისტულების სახით და ა.შ.ნაკერების წასმისას გათვალისწინებული უნდა იყოს შემდეგი ტექნიკური წესები:

• ინექცია და პუნქცია უნდა იყოს იმავე მანძილზე ჭრილობის კიდეებიდან;
• კანზე, კუნთებზე ნაკერების დადებისას ნაკერი გამოიყენება ჭრილობის ფსკერის დასაკრეფად, რათა თავიდან აიცილოს ჯიბეები და ზოლები; კვანძები მიბმულია გვერდზე და არა ჭრილობის არხის ზემოთ;
• დარწმუნდით, რომ ჭრილობის კიდეები თანაბრად ეხებოდეს მთელს;
• კვანძის შეკვრისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული ჭრილობის ქსოვილის ზედმეტი დაჭიმვა;
• ნაკერების მასალის სისქე და მისი ტიპი უნდა შეესაბამებოდეს ცხოველის ტიპს, ჭრილობის კიდეების დაძაბულობის ხარისხს და ორგანოს ფუნქციას.

იმისდა მიხედვით, თუ რა ქსოვილები აკავშირებს ნაკერებს, ისინი იყოფა კანის, კუნთების, ფასციალური, მყესების, ნაწლავების და ა.შ.

ნაკერების გამოყენებისას მიიღწევა შემდეგი მიზნები:

• დაიცვას ჭრილობის ქსოვილი მიკრობული, მექანიკური დაბინძურებისგან და ჰიპოთერმიისგან;
• ქსოვილების რეგენერაციის ოპტიმალური პირობების შექმნა მათი ბიოლოგიური მახასიათებლების გათვალისწინებით;
• აჩქარებს გრანულირებული ჭრილობების შეხორცებას;
• შეამციროს ქსოვილის დაძაბულობა და ჭრილობის უფსკრული;
• დაეხმარეთ სისხლდენის შეჩერებას.

ნაკერების დროს ნემსი იდება ჭრილობის ქსოვილის პერპენდიკულარულად. პუნქციის შემდეგ მას იღებენ ჭრილობის შიგნიდან, გადიან ქსოვილში ჭრილობის ფორმის შესაბამისად და გამოაქვთ მეორე მხარეს. ნაკერების გასაადვილებლად ჭრილობის კიდეების ქსოვილს ამაგრებენ პინცეტით. თუ ქსოვილი ფხვიერია, მაშინ შეგიძლიათ ჭრილობის ორივე კიდე გაიჭრათ ნემსის დაჭერის გარეშე. ამ შემთხვევაში ჭრილობის კიდეებს პინცეტით იჭერენ ინდივიდუალურად ან ერთად.

თუ ჭრილობის ზედაპირები კარგად ემთხვევა ერთმანეთს და ქსოვილის დაჭიმულობა მცირეა, მაშინ ნაკერებს შორის მანძილი შეიძლება გაიზარდოს 12...15 მმ-მდე. კვანძების შეკვრისას გასათვალისწინებელია, რომ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჭრილობის ქსოვილები ადიდდება და ადიდდება, რაც მნიშვნელოვნად გააუარესებს მათში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევას და შექმნის კარგ პირობებს ჭრილობის კიდეების ქსოვილის ნეკროზისთვის, გაჩენისა და განვითარებისათვის. ჩირქოვან-ანთებითი გართულებები და ჭრილობის კიდეების დაშლა.

ნაკერების კლასიფიკაცია

ყველა ნაკერი იყოფა: უწყვეტი და წყვეტილი; მოსახსნელი და მოუხსნელი; 1…4 სართულიანი; პირველადი (გამოიყენება ახალ ჭრილობაზე), მეორადი (გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობაზე); დროებითი (დროებითი, ქსოვილების დროებით დაახლოებისთვის, ტამპონების დასაჭერად, დრენაჟებისთვის და ა.შ.). ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნაკერები ნაჩვენებია ფიგურაში.

ნაკერების სახეები: ა - კვანძოვანი; ბ - ნაკერი როლიკებით; გ - ჰორიზონტალური მარყუჟის ფორმის; g - რვა ფორმის სპასოკუკოცკის ნაკერი; d - furrier; e - ლეიბი; გ - ლამბერტის ნაკერი: 1 - კვანძოვანი; 2 - უწყვეტი; თ, ი - ჰერინგბონის ნაკერი; k - ჩანთაში სიმებიანი; ლ - სადოვსკი-პლახოტინის ნაკერი; მ - ორმაგი კვანძი; n - I- ფორმის ნაკერი; o - ალბერტის ნაკერი; p - Schmieden seam; r - სულთანის ნაკერი (I-ს ფორმის)

TO უწყვეტი seamsმოიცავს: ბეწვის შემქმნელს; Reverden seam; ლეიბი; სადოვსკი-პლაჰოტინის ნაკერი; ლამბერტის ნაკერი (შეიძლება იყოს წყვეტილი); საფულის სიმებიანი; "ჰერინგბონი"; ინტრადერმული ნაკერი.

TO შეწყვეტილი seamsმოიცავს: მარტივი კვანძოვანი; ორმაგი კვანძი; ნაკერი როლიკებით; მარყუჟისებური ნაკერები (ჰორიზონტალური მარყუჟისებური, ვერტიკალური მარყუჟისებური); U-ს ფორმის ნაკერები (U-ის ფორმის დუბლიკატი; U- ფორმის ჰანსის მიხედვით; U- ფორმის პოლიეთილენის მილებზე, ღილაკებზე, გაზის ლილვაკებზე, U- ფორმის დამატებითი შემცირებით); გაორმაგება; მე-ს ფორმის (სულტანის ნაკერი); რვა ფორმის (სპასოკუკოტსკის ნაკერი); მრავალნაკერიანი ნაკერი.

წყვეტილი ნაკერი მოიცავს ყველა სახის ნაკერს, რომელიც საჭიროებს ცალკე ძაფს ნაკერის თითოეული ნაკერისთვის. წყვეტილი ნაკერებიდან ყველაზე ხშირად გამოიყენება კვანძოვანი ნაკერები, მძივებიანი ნაკერები, მარყუჟის ნაკერები და რვა ფიგურიანი ნაკერები. ამ შემთხვევაში, წყვეტილი ნაკერების გამოყენება შესაძლებელია როგორც სიტუაციურიან სტრესის შემცირება (გათავისუფლება).

ქსოვილის ტიპის მიხედვით ნაკერი შეიძლება იყოს: კანის, კუნთოვანი, სახსრის, სისხლძარღვოვანი, ნაწლავის, მყესის.

გამოყენებული მასალის ტიპის მიხედვით, ნაკერები იყოფა შთამნთქმელიდა შეუწოვი.

ქსოვილების შეერთების მეთოდები

ქსოვილების შეერთების ორი ძირითადი მეთოდი არსებობს: სისხლიანი და უსისხლო. ზე სისხლიანი გზითქსოვილების შეერთება ხდება ნაკერების მასალის ან სამაგრების გამოყენებით ნაკერების გამოყენებით. უსისხლო მეთოდით ჭრილობის კიდეები უერთდება ქირურგიული წებოს ან წებოვანი ლენტის გამოყენებით.

მას შემდეგ, რაც ჭრილობაში ქსოვილები სწორად არის დაკავშირებული ნაკერებთან, მცირდება ინფექციის რისკი, ჭრილობის ღრუს ლიკვიდაცია, სისხლდენა ჩერდება, ქსოვილები უზრუნველყოფილია დასვენებით, რაც სასარგებლო გავლენას ახდენს რეგენერაციულ პროცესებზე.

ქსოვილების ბრმა შეერთება უკუნაჩვენებია ჩირქოვანი ანთების, მკვდარი ქსოვილის, უცხო საგნების ან ჭრილობის მექანიკური დაბინძურების არსებობისას. ასეთ შემთხვევებში იდება მიახლოებითი (დროებითი) ნაკერები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ადექვატურ დრენაჟს და ჭრილობის ღრუს გაწმენდისა და გრანულაციების გაჩენის შემდეგ მეორადი ნაკერების დადება.

ნაკერების ტექნიკა

კანის ქსოვილის წინააღმდეგობის შესამცირებლად, ნემსი ჩასმულია ვერტიკალურად. შემდეგ მას იღებენ ჭრილობის შიგნიდან, გადიან ქსოვილში მისი ფორმის შესაბამისად და გამოაქვთ მეორე მხარეს. ჭრილობის კიდის პინცეტით დამაგრება აადვილებს ნემსის ქსოვილში გადატანას და ნემსით მანიპულირებას. თუ ჭრილობა მცირეა და ქსოვილის წინააღმდეგობა უმნიშვნელოა, მაშინ ნემსს შეუძლია ჭრილობის ორივე კიდე გახვრეტის გარეშე ნემსის დამჭერით. ამისათვის ჭრილობის კიდეები ფიქსირდება პინცეტით ინდივიდუალურად ან ერთად.

ჭრილობის ორივე კიდეზე დატვირთვის ერთგვაროვანი განაწილებისა და მათი კარგი განლაგების უზრუნველსაყოფად, ინექციის ადგილი და ნემსის გასასვლელი ხვრელი უნდა იყოს იმავე მანძილზე ჭრილობის კიდედან. მანძილი ინექციის ადგილიდან ჭრილობის კიდემდე დამოკიდებულია ქსოვილის ბუნებაზე და არის დაახლოებით 3...10 მმ, ხოლო განტვირთვის ნაკერების წასმისას, სიტუაციიდან გამომდინარე, არის 20 მმ ან მეტი. მნიშვნელოვანია, რომ ჭრილობის ორივე მხარეს ნემსი მიდის იმავე მიმართულებით და ამავე დროს დაიჭერს ქსოვილის ისეთ მოცულობას, რომელიც უზრუნველყოფს ჭრილობის ზედაპირების და ჭრილობის სიღრმეში კარგ გასწორებას. თუ პუნქცია არ არის საკმარისად ღრმა ორივე მხრიდან, ჭრილობის შიგნით შეიძლება დარჩეს ღრუ, რომელშიც სისხლი ან ექსუდატი (ეფუზია) დაგროვდება, რაც საუკეთესო შემთხვევაში შეანელებს შეხორცების პროცესს და უარეს შემთხვევაში შექმნის პირობებს სეპტიური წარმოშობისთვის. გართულებები. თუ ნაკერი ძალიან არაღრმა და ძალიან ფართოა, ჭრილობის კიდეები იკეცება შიგნით და გარედან იკეცება შესაბამისი ნაკერის გამოყენებით (დონატის მიხედვით, ვერტიკალური მარყუჟი და ა.შ.).

ძაფის გაჭრა ხდება ერთმანეთისგან ყველაზე დაშორებულ წერტილებში, სადაც ქსოვილი განიცდის მაქსიმალურ შეკუმშვას. ამასთან დაკავშირებით ძაფი ჭრილობის კიდეებიდან და კედლებიდან თანაბარი მანძილით უნდა გაიჭიმოს, ხოლო კვანძის შეკვრისას ძაფი ზომიერად დაიჭიმოს ქსოვილის დაჭიმვის გარეშე. რაც უფრო დიდია ნაკერების მასალის ქსოვილებთან შეხების არეალი, მით ნაკლებია ის მათზე ზეწოლას.

როდესაც ჭრილობა შეხორცდება პირველადი განზრახვით, ადჰეზიის წარმოქმნა და ეპითელიზაცია არ ხდება ქსოვილზე ზეწოლის წყაროს მოცილებამდე. ნერვზე ნებისმიერი ზეწოლა უკიდურესად უარყოფით გავლენას ახდენს მის ფუნქციურ მდგომარეობაზე და ჭრილობის შემაერთებელი ქსოვილის რეგენერაციულ ფუნქციებზე (A. N. Golikov, 1953, 1961).