ქირურგები თავიანთ საქმიანობაში იყენებენ ქირურგიულ ნაკერებს, არსებობს სხვადასხვა ტიპები; ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ბიოლოგიური ქსოვილების დასაკავშირებლად: შინაგანი ორგანოების კედლები, ჭრილობის კიდეები და სხვა. ისინი ასევე ხელს უწყობენ სისხლდენის შეჩერებას და ნაღვლის გადინებას, ეს ყველაფერი სწორად შერჩეული ნაკერების მასალის წყალობით.

ბოლო დროს ნებისმიერი ტიპის ნაკერის შექმნის მთავარ პრინციპად მიჩნეულია ჭრილობის თითოეული კიდის ფრთხილად დამუშავება, განურჩევლად მისი ტიპისა. ნაკერი ისე უნდა დაიდგას, რომ ჭრილობის კიდეები და შინაგანი ორგანოს თითოეული ფენა, რომელიც ნაკერს მოითხოვს, ზუსტად შეესაბამებოდეს ერთმანეთს. დღეს ეს პრინციპები გაერთიანებულია ტერმინით „სიზუსტე“.

იმისდა მიხედვით, თუ რა ხელსაწყო გამოიყენება ნაკერის შესაქმნელად, ისევე როგორც შესრულების ტექნიკა, შეიძლება გამოიყოს ორი ტიპი: ხელით და მექანიკური ნაკერები. ამ მეთოდის გამოსაყენებლად გამოიყენება ჩვეულებრივი და ტრავმული ნემსები, ნემსის დამჭერები, პინცეტები და სხვა მოწყობილობები. შესაკერად შეიძლება შეირჩეს სინთეზური ან ბიოლოგიური წარმოშობის შთამნთქმელი ძაფები, ლითონის მავთული ან სხვა მასალები.

მექანიკური ნაკერი გამოიყენება სპეციალური აპარატით, რომელიც იყენებს ლითონის სამაგრებს.

ჭრილობების დაკერვისა და ანასტომოზების ფორმირებისას ექიმს შეუძლია ნაკერების დადება ან ერთ მწკრივად - ცალ მწკრივად, ან ფენა-ფენად - ორ ან თუნდაც ოთხ რიგად. გარდა იმისა, რომ ნაკერები ჭრილობის კიდეებს ერთმანეთთან აკავშირებს, ასევე შესანიშნავად აჩერებს სისხლდენას. მაგრამ რა სახის ნაკერების მასალა არსებობს დღეს?

ქირურგიული ნაკერების კლასიფიკაცია

როგორც უკვე ვთქვით, ნაკერები შეიძლება იყოს ხელით ან მექანიკური, მაგრამ მათი დაყოფის კიდევ რამდენიმე კლასია:

• მათი გამოყენების ტექნიკის მიხედვით, ისინი შეიძლება იყოს კვანძოვანი ან უწყვეტი;
• თუ მათ ყოფთ ფორმის მიხედვით - მარტივი, კვანძოვანი, ასო P ან Z ფორმის, საფულე-სტრიქონი, 8-იანი;
• მათი ფუნქციონირების მიხედვით, ისინი შეიძლება დაიყოს ჰემოსტატიკური და ხრახნიანი;
• რიგების რაოდენობით - ერთიდან ოთხამდე;
• ხანგრძლივობის მიხედვით ისინი რჩებიან ქსოვილის შიგნით - მოსახსნელი და ჩაძირული, პირველ შემთხვევაში ნაკერები იხსნება გარკვეული დროის შემდეგ, მეორე შემთხვევაში კი სამუდამოდ რჩება ადამიანის სხეულში.

ასევე აღსანიშნავია, რომ ქირურგიული ნაკერები, მათი ტიპები, იყოფა გამოყენებული მასალის მიხედვით: ისინი შეიძლება შეიწოვება, თუ ისინი იყენებენ კატგუტს - ეს არის ბიოლოგიური ტიპი და ვიკრილი, დექსონი - ეს არის სინთეზური. ამოფრქვევა ორგანოს სანათურში - ამ ტიპის ნაკერი გამოიყენება ღრუ ორგანოებზე. მუდმივი ნაკერები არის ნაკერების ის სახეობები, რომლებიც არ მოიხსნება, ისინი სამუდამოდ რჩება სხეულში და გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულით.

ნაკერების ნედლეულის სახეები

ნაკერების მასალა მოიცავს სხვადასხვა მასალებს, რომლებიც გამოიყენება ქირურგიული ნაკერების გამოყენებით სისხლძარღვების დასამაგრებლად. ქსოვილისა და კანის ნაკერების მასალის ტიპები ყოველწლიურად იცვლებოდა იმის მიხედვით, თუ როგორ განვითარდა ოპერაცია. რა არ გამოიყენეს ქირურგებმა შინაგანი ორგანოებისა და კანის ქსოვილების დასაკავშირებლად:

• ძუძუმწოვრების მყესები;
• თევზის კანი;
• ვირთხის კუდებიდან მიღებული ძაფები;
• ცხოველების ნერვული დაბოლოებები;
• ცხენების მანედან აღებული თმა;
• ახალდაბადებული ადამიანის ჭიპლარი;
• გემების ზოლები;
• კანაფის ან ქოქოსის ბოჭკოები;
• რეზინის ხე.

მაგრამ, თანამედროვე განვითარების წყალობით, სინთეზური ძაფები ახლა პოპულარული გახდა. არის შემთხვევებიც, როცა ლითონის გამოყენებაც შეიძლება.

გარკვეული მოთხოვნები ვრცელდება ნაკერების ნებისმიერ მასალაზე:

• მაღალი სიძლიერე;
• Გლუვი ზედაპირი;
• ელასტიურობა;
• ზომიერი დაჭიმულობა;
• ქსოვილებზე სრიალის მაღალი დონე.

მაგრამ ნაკერების მასალის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი არის ადამიანის სხეულის ქსოვილებთან თავსებადობა. ამჟამად ცნობილ მასალებს, რომლებიც გამოიყენება ნაკერებისთვის, აქვთ ანტიგენური და რეაქტოგენური თვისებები. ამ მახასიათებლების აბსოლუტური ტიპები არ არსებობს, მაგრამ მათი გამოხატვის ხარისხი მინიმალური უნდა იყოს.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ნაკერების მასალის სტერილიზაცია და შენახვა რაც შეიძლება დიდხანს, ხოლო მისი ძირითადი მახასიათებლები უნდა დარჩეს ორიგინალური. ნაკერების ძაფი შეიძლება შედგებოდეს ერთი ან მეტი ბოჭკოებისგან, რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული დახვევით, ქსოვით ან წნულით და გლუვი ზედაპირის უზრუნველსაყოფად, ისინი დაფარულია ცვილით, სილიკონით ან ტეფლონით.

ამჟამად ქირურგიაში გამოიყენება აბსორბირებადი და შეუწოვი ტიპის ნაკერების მასალა. ქირურგიული ნაკერების კლასიფიკაცია, უმეტესობა გულისხმობს შთანთქმის ძაფების - კატგუტის გამოყენებას, რომელიც მზადდება ცხვრის წვრილი ნაწლავის კუნთოვანი გარსისგან და მის შესაქმნელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას აგრეთვე ლორწქვეშა შრე. დღესდღეობით არსებობს 13 ზომის კატგუტი, რომლებიც განსხვავდება დიამეტრით.

ნაკერის მასალის სიმტკიცე ზომასთან ერთად იზრდება. მაგალითად, სამი ნულოვანი ტიპის სიძლიერე არის დაახლოებით 1400 გ, მაგრამ მეექვსე ზომა არის 11500 გ. ამ ტიპის ძაფი შეიძლება დაითხოვოს 7-დან 30 დღემდე.

არაშეწოვადი ნაკერების მასალა ქირურგიაში იყენებს აბრეშუმის, ბამბის, სელისა და ცხენის თმისგან დამზადებულ ძაფებს.

ნაკერების სახეები

ნაკერის წასმისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ რამდენად ღრმად არის ჭრილობა მოჭრილი ან დახეული, მისი სიგრძე და რამდენად დაშორებულია მისი კიდეები. მხედველობაში მიიღება დაზიანების ადგილიც. ეს ქირურგიული ნაკერები ქირურგიაში ყველაზე პოპულარულად ითვლება; სტატიაში მოცემული ფოტოები აჩვენებს, თუ როგორ გამოიყურება ისინი:

ეს დაგეხმარებათ გაიგოთ ქირურგიული ნაკერების გამოყენების რომელი მეთოდები გამოიყენება ყველაზე ხშირად გარე ჭრილობის შეკერვისას.

უწყვეტი ინტრადერმული ტიპი

ბოლო დროს ის ყველაზე ხშირად გამოიყენება, რაც უზრუნველყოფს საუკეთესო კოსმეტიკურ შედეგებს. მისი მთავარი უპირატესობაა ჭრილობის კიდეების შესანიშნავი ადაპტაცია, შესანიშნავი კოსმეტიკური ეფექტი და მიკროცირკულაციის მინიმალური დარღვევა სხვა ტიპის ნაკერებთან შედარებით. ნაკერის ძაფი ხორციელდება თავად კანის სიბრტყის ფენაში მის პარალელურად. თუმცა, ძაფის გამარტივებისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ მონოფილამენტური მასალა.

ნაკერების დამზადების შემდეგ შესაძლებელია სხვადასხვა ტიპის ნაკერების არჩევა, მაგრამ ხშირად ექიმები უპირატესობას ანიჭებენ შთანთქმელ ნაკერების მასალას: ბიოზინი, მონოკრილი, პოლისორბი, დექსონი და სხვა. ხოლო ძაფებისთვის, რომლებიც არ იშლება, იდეალურია მონოფილამენტური პოლიამიდი ან პოლიპროპილენი.

შეწყვეტილი ნაკერი

ეს არის კიდევ ერთი პოპულარული ტიპის გარე ნაკერი. მისი შექმნისას კანი საუკეთესოდ იჭრება საჭრელი ნემსით. თუ იყენებთ, პუნქცია ჰგავს სამკუთხედს, რომლის ძირი ჭრილობისკენ არის მიმართული. პუნქციის ეს ფორმა საშუალებას გაძლევთ უსაფრთხოდ დაიჭიროთ ნაკერის მასალა. ნემსი შეჰყავთ ეპითელური შრეში რაც შეიძლება ახლოს ჭრილობის კიდესთან, უკან იხევს მხოლოდ 4 მმ, რის შემდეგაც იგი კეთდება ირიბად კანქვეშა ქსოვილში, ხოლო კიდედან ოდნავ მოშორებით, რაც შეიძლება შორს.

მას შემდეგ რაც მიაღწევს იმავე დონეს, როგორც ჭრილობის კიდეს, ნემსი ტრიალდება შუა ხაზისკენ და შეჰყავთ ჭრილობის ღრმა წერტილში. ამ შემთხვევაში ნემსი მკაცრად სიმეტრიულად გადადის ჭრილობის მეორე მხარეს ქსოვილში, მხოლოდ ამ შემთხვევაში ქსოვილის იგივე რაოდენობა შევა ნაკერში.

მატრასის ჰორიზონტალური და ვერტიკალური ნაკერი

ქირურგიული ნაკერების და კვანძების ტიპებს ქირურგი არჩევს ჭრილობის სიმძიმის მიხედვით; თუ ჭრილობის კიდეების შესატყვისი მცირე სირთულეებია, რეკომენდებულია ჰორიზონტალურად გაშვებული ლეიბის U- ფორმის ნაკერი. თუ შეწყვეტილი პირველადი ქირურგიული ნაკერი დაიდება ღრმა ჭრილობაზე, მაშინ ამ შემთხვევაში შეიძლება დარჩეს ნარჩენი ღრუ. მას შეუძლია დაგროვდეს ის, რაც გამოყოფილია ჭრილობით და გამოიწვიოს დაჩირქება. ამის თავიდან აცილება შესაძლებელია ნაკერის რამდენიმე ფენაში წასმით. ნაკერების ეს მეთოდი შესაძლებელია როგორც კვანძოვანი, ასევე უწყვეტი ტიპისთვის.

გარდა ამისა, ხშირად გამოიყენება დონატის ნაკერი (ლეიბის ვერტიკალური ნაკერი). მისი შესრულებისას პირველი პუნქცია კეთდება ჭრილობის კიდიდან 2 სმ დაშორებით. პუნქცია კეთდება მოპირდაპირე მხარეს და იმავე მანძილზე. შემდეგ ჯერზე ინექცია და პუნქცია განხორციელდება ჭრილობის კიდიდან მანძილი უკვე 0,5 სმ. ძაფების შეკვრა ხდება მხოლოდ ყველა ნაკერის წასმის შემდეგ, რაც აადვილებს ჭრილობის სიღრმეში მანიპულირებას. . დონატის ნაკერის გამოყენება შესაძლებელს ხდის დიდი დიასტაზის მქონე ჭრილობების შეკერვას.

იმისთვის, რომ შედეგი იყოს კოსმეტიკური, ნებისმიერი ოპერაციის დროს ფრთხილად უნდა ჩატარდეს ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა და სწორად შეირჩეს ნაკერების ტიპები. თუ ყურადღებით არ გაასწორებთ ჭრილობის კიდეებს, ეს გამოიწვევს უხეში ნაწიბურს. თუ პირველი კვანძის გამკაცრებისას ზედმეტ ძალას გამოიყენებთ, ნაწიბურის მთელ სიგრძეზე გამოჩნდება მახინჯი განივი ზოლები.

რაც შეეხება კვანძების შეკვრას, ყველა იკვრება ორი კვანძით, ხოლო სინთეტიკური და კატგუტი სამით.

ქირურგიული ნაკერების სახეები და მათი გამოყენების მეთოდები

ნებისმიერი ტიპის გამოყენებისას და ქირურგიაში ბევრი მათგანი გამოიყენება, ძალზე მნიშვნელოვანია ტექნიკის მკაცრად დაცვა. როგორ გამოვიყენოთ კვანძოვანი ნაკერი სწორად?

ნემსის სამაგრზე ნემსის გამოყენებით, ჯერ კიდეები 1 სანტიმეტრის მანძილზე დაჭერით პინცეტით. ყველა ინექცია კეთდება ერთმანეთის საპირისპიროდ. ნემსი ნებადართულია ორივე კიდეზე ერთდროულად, მაგრამ შეიძლება მონაცვლეობით, ჯერ ერთი, შემდეგ მეორე. დასრულების შემდეგ ძაფის ბოლოს აჭერენ პინცეტით და ნემსს აშორებენ, ძაფს აკრავენ, ხოლო ჭრილობის კიდეები რაც შეიძლება ახლოს უნდა მივიტანოთ ერთიმეორეს. დანარჩენი ნაკერები კეთდება ამ გზით, სანამ ჭრილობა მთლიანად არ დაიკერება. თითოეული ნაკერი ერთმანეთისგან 1-2 სმ უნდა იყოს დაშორებული. ზოგიერთ შემთხვევაში, კვანძების შეკვრა შესაძლებელია, როდესაც ყველა ნაკერი უკვე დატანილია.

როგორ მოვაყაროთ კვანძი სწორად

ყველაზე ხშირად, ქირურგები იყენებენ მარტივ კვანძს ნაკერების მასალის დასამაგრებლად. და ამას ასე აკეთებენ: მას შემდეგ, რაც ნაკერის მასალა ჭრილობის კიდეებში ჩხვლეტდება, ბოლოები ერთმანეთს უერთდება და იკვრება კვანძი და ზევით მეორე.

ეს შეიძლება სხვაგვარადაც მოხდეს: ჭრილობაში ძაფსაც უსვამენ, ერთი ხელით იღებენ ერთ ბოლოს, მეორეს მეორეს და ჭრილობის კიდეებს ერთმანეთთან მიახლოებით აკეთებენ ორმაგ კვანძს, შემდეგ კი მარტივი კვანძი მის ზემოთ. ძაფის ბოლოები იჭრება კვანძიდან 1 სმ დაშორებით.

როგორ სწორად დავკეროთ ჭრილობა ლითონის სამაგრების გამოყენებით

ქირურგიული ნაკერების ტიპები და მათი გამოყენების მეთოდები შეიძლება იყოს განსხვავებული, რაც განისაზღვრება ჭრილობის მდებარეობით. ერთი ვარიანტი იქნება ნაკერი ლითონის კავებით.

კავები არის ლითონის ფირფიტები, რამდენიმე მმ სიგანისა და დაახლოებით სანტიმეტრის სიგრძის, მაგრამ შეიძლება იყოს უფრო გრძელი. მათი ორივე ბოლო წარმოდგენილია რგოლების სახით, ხოლო შიგნიდან აქვთ წვერი, რომელიც აღწევს ქსოვილში და ხელს უშლის საკინძების ჩამოცურვას.

ჭრილობაზე კავები რომ წაისვათ, მისი კიდეები სპეციალური პინცეტით უნდა დაიჭიროთ, შეაერთოთ, კარგად მოათავსოთ, ერთი ხელით დაიჭიროთ, მეორეთი კი სხვა პინცეტით აიღოთ სამაგრი. ამის შემდეგ წაისვით ნაკერის ხაზზე, ბოლოები გაწურეთ და ძალის გამოყენებით. ასეთი მანიპულაციის შედეგად კავები იღუნება და ეხვევა ჭრილობის კიდეებს. წაისვით ერთმანეთისგან 1 სმ დაშორებით.

კავები, ნაკერების მსგავსად, ამოღებულია 7-8 დღის შემდეგ. ამისთვის გამოიყენება კაუჭი და სპეციალური პინცეტი. ამოღების შემდეგ, კავები შეიძლება გასწორდეს, სტერილიზდეს და კვლავ გამოიყენოთ ჭრილობების დასახურავად.

ნაკერების სახეები კოსმეტოლოგიაში

კოსმეტიკური ქირურგიული ნაკერის დამზადება შესაძლებელია ნაკერების ნებისმიერი მასალისგან: აბრეშუმი, კატგუტი, თეთრეულის ძაფი, თხელი მავთული, მიშელის კავები ან ცხენის თმა. ყველა ამ მასალას შორის მხოლოდ კატგუტი შეიწოვება, დანარჩენი კი არა. ნაკერები შეიძლება იყოს ჩაშენებული ან მოსახსნელი.

კოსმეტოლოგიაში გამოყენების ტექნიკის მიხედვით, გამოიყენება უწყვეტი და კვანძოვანი ნაკერები, ეს უკანასკნელი ასევე შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ტიპად: საზღვაო, ჩვეულებრივი ქალი ან ქირურგიული.

კვანძოვან ტიპს აქვს ერთი მთავარი უპირატესობა უწყვეტთან შედარებით: ის საიმედოდ უჭირავს ჭრილობის კიდეებს. მაგრამ უწყვეტი ნაკერი მოთხოვნადია, რადგან ის უფრო სწრაფად გამოიყენება და უფრო ეკონომიურია გამოყენებული მასალის ხარისხში. კოსმეტოლოგიაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი სახეობები:

• ლეიბი;
• უწყვეტი რევერდენის ნაკერი;
• უწყვეტი ბეწვი;
• სამკერვალო (ჯადოსნური);
• კანქვეშა (American Halsted suture).

იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აქვს ქსოვილის ძლიერი დაჭიმულობა, ექიმს შეუძლია გამოიყენოს თეფშის ან ტყვიის ფირფიტის ნაკერი, ასევე როლიკებით ნაკერი, რაც შესაძლებელს გახდის დიდი დეფექტების დახურვას და ქსოვილის საიმედოდ დაჭერას ერთ ადგილზე.

პლასტიკურ ქირურგიაში ექიმმა შეიძლება ზოგჯერ გამოიყენოს აპოდაქტილის ნაკერი. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ იგი გამოიყენება და იკვრება მხოლოდ სპეციალური ხელსაწყოს დახმარებით: ნემსის დამჭერი, პინცეტი და ტორსიონი.

ცხენის თმა საუკეთესო ნაკერების მასალაა. მისი დახმარებით კარგად შეიძლება შეიქმნას ქირურგიული ნაკერების და კვანძების ტიპები, რომლებიც არსებობს კოსმეტოლოგიაში. ხშირად გამოიყენება ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ- მიმოქცევის ოპერაციების დროს, რადგან პრაქტიკულად არ ინფიცირდება, არ აღიზიანებს კანს და ქსოვილებს, არ არის ჩირქოვანი და ნაწიბურები, სადაც გამოიყენება. ცხენის თმა ელასტიურია, ამიტომ აბრეშუმისგან განსხვავებით, ის არ იჭრება კანში.

ნაკერების გამოყენება სტომატოლოგიაში

სტომატოლოგები ასევე იყენებენ სხვადასხვა ტიპის ნაკერებს სისხლდენის შესაჩერებლად ან დიდი ჭრილობის კიდეების შესანარჩუნებლად. ქირურგიულ სტომატოლოგიაში ყველა სახის ნაკერი ძალიან ჰგავს მათ, რაც უკვე აღვწერეთ, ერთადერთი ის არის, რომ მცირე განსხვავებებია ინსტრუმენტების ტიპებში. პირის ღრუში ნაკერის დასაყენებლად ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი:

• ნემსის დამჭერი;
• თვალის ქირურგიული პინცეტი;
• პატარა ორფრანიანი კაკალი;
• თვალის მაკრატელი.

შეიძლება რთული იყოს პირის ღრუში ოპერაციების შესრულება და მხოლოდ პროფესიონალი შეძლებს ამ სამუშაოს ეფექტურად შესრულებას, რადგან აქ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ჭრილობების მაღალი ხარისხის პირველადი მკურნალობა. ასევე მნიშვნელოვანია სტომატოლოგიაში ნაკერების სწორი ტიპის შერჩევა, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს არის მარტივი შეწყვეტილი ნაკერი. და იგი გამოიყენება შემდეგნაირად:

1. აუცილებელია ჭრილობის ორივე მხარის თანმიმდევრულად გახვრეტა ერთმანეთისგან საკმარის მანძილზე, ძაფი მაქსიმალურად უნდა ამოიღოთ და დარჩეს მხოლოდ მცირე ბოლო - 1-2 სმ.
2. ძაფის გრძელი ბოლო და ნემსი უჭირავთ მარცხენა ხელში, რის შემდეგაც საჭიროა ნემსის დამჭერი საათის ისრის მიმართულებით 2-ჯერ შემოახვიონ.
3. ნემსის სამაგრის გამოყენებით, აიღეთ მოკლე წვერი და გაიყვანეთ ჩამოყალიბებული მარყუჟის მეშვეობით - ეს არის კვანძის პირველი ნაწილი, ფრთხილად დაამაგრეთ იგი, ნელ-ნელა მიიყვანეთ ჭრილობის კიდეები ერთმანეთთან.
4. ასევე, მარყუჟის დაჭერისას, თქვენ უნდა გააკეთოთ იგივე მანიპულაციები, გადაახვიეთ მხოლოდ საათის ისრის საწინააღმდეგოდ ერთხელ.
5. გამკაცრეთ უკვე სრულად ჩამოყალიბებული კვანძი, აუცილებლად დააკვირდით ძაფის ერთგვაროვან დაძაბულობას.
6. გადაიტანეთ კვანძი საჭრელი ხაზიდან, ამოავლეთ ძაფის ბოლო, სულ ეს არის, ნაკერი მზადაა.

ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაკერი სწორად უნდა დაიდოთ ჭრილობის შუა ნაწილიდან და ნაკერი არ უნდა გაკეთდეს ძალიან ხშირად, რათა არ დაირღვეს სისხლის მიმოქცევა ქსოვილებში. იმისათვის, რომ შეხორცება სტაბილურად მიმდინარეობდეს, განსაკუთრებით ტრავმის შედეგად მიღებული ჭრილობების დროს, აუცილებელია ნაკერებს შორის დრენაჟის დაყენება რამდენიმე დღის განმავლობაში.

ქირურგიული ნაკერების სახეები და შიდა ნაკერების გამოყენების მეთოდები

არა მარტო გარე ნაკერების სწორად დადებაა საჭირო, შიგნით ქსოვილიც საიმედოდ უნდა იყოს შეკერილი. შიდა ქირურგიული ნაკერი ასევე შეიძლება იყოს რამდენიმე ტიპის და თითოეული მათგანი განკუთვნილია გარკვეული ნაწილების გასაკერებლად. მოდით შევხედოთ თითოეულ ტიპს, რომ უკეთ გავიგოთ ყველაფერი.

ნაკერების აპონევროზი

აპონევროზი არის ადგილი, სადაც ხდება მყესის ქსოვილების შერწყმა, რომლებსაც აქვთ მაღალი სიმტკიცე და ელასტიურობა. აპონევროზის კლასიკური ადგილია მუცლის შუა ხაზი – სადაც ერწყმის მარჯვენა და მარცხენა პერიტონეუმი. მყესის ქსოვილებს აქვთ ბოჭკოვანი სტრუქტურა, რის გამოც მათი შერწყმა ბოჭკოების გასწვრივ ზრდის მათ განსხვავებას; ქირურგები ამ ეფექტს ერთმანეთში უწოდებენ ხერხის ეფექტს.

იმის გამო, რომ ამ ქსოვილებს აქვთ გაზრდილი სიმტკიცე, მათ ერთმანეთთან შესაკერად უნდა იქნას გამოყენებული გარკვეული ტიპის ნაკერი. ყველაზე საიმედოდ ითვლება უწყვეტი შესაფუთი ნაკერი, რომელიც მზადდება სინთეზური შთანთქმადი ძაფების გამოყენებით. მათ შორისაა "პოლისორბი", "ბიოზინი", "ვიკრილი". შთამნთქმელი ძაფების გამოყენების წყალობით შესაძლებელია ლიგატური ფისტულების წარმოქმნის პრევენცია. ასეთი ნაკერის შესაქმნელად, ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ შეუწოვი ძაფები - "ლავსანი". მათი დახმარებით შესაძლებელია თიაქრის წარმოქმნის თავიდან აცილება.

ნაკერი ცხიმოვან ქსოვილზე და პერიტონეუმზე

ბოლო დროს ამ ტიპის ქსოვილებს ძალიან იშვიათად იკერებენ, რადგან ისინი თავად უზრუნველყოფენ შესანიშნავ შერწყმას და სწრაფ შეხორცებას. გარდა ამისა, ნაკერების არარსებობა ხელს არ უშლის სისხლის მიმოქცევას ნაწიბურის წარმოქმნის ადგილზე. იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაკერის დადება გარდაუვალია, ექიმს შეუძლია შეიწოვოს ნაკერი - Monocryl.

ნაწლავის ნაკერები

რამდენიმე ნაკერი გამოიყენება ღრუ ორგანოების ერთმანეთთან შესაკერად:

• ერთ რიგიანი სეროზულ-კუნთოვანი-სუბმუკოზური პიროგოვის ნაკერი, რომელშიც კვანძი მდებარეობს ორგანოს გარე გარსზე.
• მათეშუკის ნაკერი, მისი თავისებურებაა ის, რომ მისი შექმნისას კვანძი რჩება ორგანოს შიგნით, მის ლორწოვან გარსზე.
• ერთ რიგიანი გამბის ნაკერი გამოიყენება, როდესაც ქირურგი მუშაობს მსხვილ ნაწლავზე, რომელიც ტექნიკით ძალიან ჰგავს დონატის ნაკერს.

ღვიძლის ნაკერები

იმის გამო, რომ ეს ორგანო საკმაოდ „დამტვრეულია“ და უხვად არის გაჯერებული სისხლითა და ნაღველით, პროფესიონალ ქირურგსაც კი შეიძლება ძალიან გაუჭირდეს მის ზედაპირზე ნაკერის გაკეთება. ყველაზე ხშირად, ამ შემთხვევაში, ექიმი აყენებს უწყვეტ ნაკერს გადახურვის გარეშე ან უწყვეტი ლეიბის ნაკერს.

ნაღვლის ბუშტზე გამოიყენება U- ფორმის ან 8 ფორმის ქირურგიული ნაკერი.

ნაკერები გემებზე

ტრავმატოლოგიაში გამოყენებული ქირურგიული ნაკერების ტიპებს აქვთ საკუთარი მახასიათებლები. თუ თქვენ გჭირდებათ ჭურჭლის შეკერვა, მაშინ ამ შემთხვევაში საუკეთესოდ დაგეხმარებათ უწყვეტი ნაკერი გადახურვის გარეშე, რომელიც უზრუნველყოფს საიმედო შებოჭილობას. მისი გამოყენება ხშირად იწვევს "აკორდეონის" ფორმირებას, მაგრამ ამ ეფექტის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ იყენებთ ერთ რიგის შეწყვეტილ ნაკერს.

ქირურგიული ნაკერები, ტრავმატოლოგიასა და ქირურგიაში გამოყენებული ტიპები, ერთმანეთის მსგავსია. თითოეულ ტიპს აქვს თავისი ნაკლოვანებები და უპირატესობები, მაგრამ თუ სწორად მიუდგებით მათ გამოყენებას და შეარჩიეთ ძაფის ოპტიმალური ვარიანტი, მაშინ ნებისმიერი ნაკერი შეძლებს შეასრულოს თავისი ამოცანები და საიმედოდ დააფიქსიროს ჭრილობა ან ნაკერი ორგანო. ნაკერების მასალის ამოღების დრო თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში განისაზღვრება ინდივიდუალურად, მაგრამ ზოგადად მათი ამოღება ხდება 8-10 დღის განმავლობაში.

ქირურგიული ნაკერები

ნაკერების მასალის გამოყენებით ბიოლოგიური ქსოვილების (კიდეები, ორგანოების კედლები და ა.შ.) შეერთების ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, სისხლდენის შეჩერება, ნაღვლის გაჟონვა და ა.შ. სამკერვალო ქსოვილებისგან განსხვავებით (სისხლიანი მეთოდი) არსებობს მათი შეერთების უსისხლო მეთოდები ნაკერების მასალის გამოყენების გარეშე (იხ. ქსოვილების უწყვეტი შეერთება) .

შ.x-ის დროიდან გამომდინარე. გამოირჩევა: პირველადი, რომელიც გამოიყენება შემთხვევით ჭრილობაზე პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ან ქირურგიულ ჭრილობაზე; დაგვიანებული პირველადი გამოიყენება გრანულაციების განვითარებამდე 24 პერიოდის განმავლობაში თოპერაციიდან 7 დღემდე, თუ ჭრილობაში არ არის ჩირქოვანი ანთების ნიშნები; დროებითი ნაკერი - დაგვიანებული პირველადი ნაკერი, როდესაც ძაფები იდება ოპერაციის დროს და იკვრება 2-3 დღის შემდეგ; ადრეული მეორადი ნაკერი, რომელიც გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობისთვის, რომელიც გაწმენდილია ნეკროზისგან 8-15 დღის შემდეგ; ჭრილობაზე გვიან მეორადი ნაკერი იდება 15-30 ან მეტი დღის შემდეგ, როდესაც მასში ნაწიბუროვანი ქსოვილი ვითარდება, რომელიც ადრე ამოკვეთილია.

ნაკერები შეიძლება იყოს მოსახსნელი, როდესაც ამოღებულია შერწყმის შემდეგ, და ჩასმული, რომლებიც რჩება ქსოვილებში, იხსნება, ქსოვილებში იკეტება ან ღრუ ორგანოს სანათურში იჭრება. ღრუ ორგანოს კედელზე მოთავსებული ნაკერები შეიძლება იყოს გამჭვირვალე ან პარიეტალური (არ შეაღწიოს ორგანოს სანათურში).

გამოყენებული ხელსაწყოებიდან და გამოყენებული ტექნიკიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მექანიკურ და მექანიკურ ნაკერებს. ხელით ნაკერებისთვის გამოიყენება ჩვეულებრივი და ატრავმული ნემსები, ნემსის დამჭერები, პინცეტები და ა.შ. (იხ. ქირურგიული ინსტრუმენტები) , და როგორც ნაკერების მასალა (Suture material) - ბიოლოგიური ან სინთეზური წარმოშობის შთამნთქმელი და შეუწოვადი ძაფები, ლითონის მავთული და ა.შ. მექანიკური ნაკერი კეთდება სამკერვალო მანქანებით, რომლებშიც ნაკერის მასალა ლითონის საკინძებია.

ქსოვილების კერვისა და კვანძის დამაგრების ტექნიკიდან გამომდინარე, ხელით შ. იყოფა კვანძად და უწყვეტად. მარტივი შეწყვეტილი ნაკერი ( ბრინჯი. 1 ) ჩვეულებრივ გამოიყენება კანზე 1-2 ინტერვალით სმ, ხანდახან უფრო ხშირად და როცა არის დაჩირქების საფრთხე - ნაკლებად ხშირად. ჭრილობის კიდეები ფრთხილად არის შედარებული პინცეტით ( ბრინჯი. 2 ). ნაკერები იკვრება ქირურგიული, საზღვაო ან მარტივი (ქალი) კვანძებით. კვანძის გაფხვიერების თავიდან ასაცილებლად, ძაფები უნდა იყოს დაჭიმული ნაკერების მარყუჟების ფორმირების ყველა ეტაპზე. პლასტიკური და მიკროქირურგიული ოპერაციების დროს კვანძის, განსაკუთრებით ულტრა თხელი ძაფების დასაკრავად, ასევე გამოიყენება ინსტრუმენტული (აპოდაქტილის) მეთოდი. ბრინჯი. 3 ).

აბრეშუმის ძაფებს აკრავენ ორი კვანძით, კატგუტით და სინთეტიკით - სამი ან მეტით. პირველის დაჭიმვით შესაკერებელი ქსოვილები სწორდება ზედმეტი ძალის გარეშე, რათა არ მოხდეს ნაკერების გაჭრა. სწორად დაყენებული ნაკერი მყარად აკავშირებს ქსოვილებს ჭრილობაში ღრუს დატოვებისა და ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე, რაც უზრუნველყოფს ჭრილობის შეხორცების ოპტიმალურ პირობებს.

უბრალო შეწყვეტილი ნაკერების გარდა გამოიყენება სხვა სახის შეწყვეტილი ნაკერებიც. ამრიგად, ღრუ ორგანოების კედელზე ნაკერების გამოყენებისას გამოიყენება ხრახნიანი ნაკერები პიროგოვ-მათეშუკის მიხედვით, როდესაც ისინი მიბმული არიან ლორწოვანი გარსის ქვეშ ( ბრინჯი. 4 ). ქსოვილის ამოფრქვევის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება მარყუჟიანი შეწყვეტილი ნაკერები - U- ფორმის (U- ფორმის) ევერტირება და ინვერსია ( ბრინჯი. 5, ა, ბ ) და 8 ფორმის ( ბრინჯი. 5, in ). კანის ჭრილობის კიდეების უკეთ შესადარებლად გამოიყენეთ შეწყვეტილი ადაპტაციის U- ფორმის (მარყუჟის ფორმის) ნაკერი დონატის მიხედვით ( ბრინჯი. 6 ).

უწყვეტი ნაკერების წასმისას ძაფი ინარჩუნებს დაჭიმვას, რათა წინა ნაკერები არ დასუსტდეს, ბოლოში კი ორმაგი ძაფი უჭირავს, რომელიც პუნქციის შემდეგ თავისუფალ ბოლოზე იკვრება. უწყვეტი შ x. აქვს სხვადასხვა ვარიანტები. ხშირად გამოიყენება მარტივი (ხაზოვანი) შესაფუთი ნაკერი ( ბრინჯი. 7, ა ), გრეხილი ნაკერი მულტანოვსკის მიხედვით ( ბრინჯი. 7, ბ ) და ლეიბის ნაკერი ( ბრინჯი. 7, in ). ეს ნაკერები აბრუნებს ჭრილობის კიდეებს, თუ ისინი გამოიყენება გარედან, მაგალითად, ჭურჭლის შეკერვისას, და ხრახნიან, თუ ისინი გამოიყენება ორგანოს შიგნიდან, მაგალითად, ანასტომოზის უკანა კედლის ფორმირებისას. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოები.

ხაზოვანთან ერთად გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის წრიული ნაკერები. ესენია: წრიული ნაკერი, რომელიც მიზნად ისახავს ძვლის ფრაგმენტების დამაგრებას, მაგალითად, პატელას მოტეხილობის შემთხვევაში ფრაგმენტების დივერგენციით; ე.წ. - მავთულით ან ძაფის ძვლის ფრაგმენტებით დამაგრება ირიბი ან სპირალური მოტეხილობის ან ძვლის გრაფტების შემთხვევაში ( ბრინჯი. 8, ა ); ბლოკირებული პოლისპასტის ნაკერი ნეკნების დასამაგრებლად, გამოიყენება გულმკერდის კედლის ჭრილობის შეკერვისას ( ბრინჯი. 8, ბ ), მარტივი ჩანთის სიმებიანი ნაკერი ( ბრინჯი. 8, in ) და მისი ჯიშები - S- ფორმის რუსანოვის მიხედვით ( ბრინჯი. 8, გ ) და Z- ფორმის მარილის მიხედვით ( ბრინჯი. 8, დ ), გამოიყენება ნაწლავის ყუნწის დასაკერებლად, აპენდიქსის ღეროს ჩაძირვისთვის, ჭიპის რგოლის პლასტირებისთვის და ა.შ. წრიული ნაკერი გამოიყენება სხვადასხვა გზით, რათა აღდგეს სრულიად გადაკვეთილი მილაკოვანი ორგანოს უწყვეტობა - ჭურჭელი, ნაწლავი, შარდსაწვეთი და ა.შ. ორგანოს ნაწილობრივი გადაკვეთის შემთხვევაში კეთდება ნახევრად ცირკულატორული ან გვერდითი ნაკერი.

ჭრილობების დაკერვისას და ანასტომოზების ფორმირებისას ნაკერების დადება შესაძლებელია ერთ მწკრივად - ერთრიგად (ერთსართულიანი, ერთსართულიანი) ნაკერი ან ფენა-ფენა - ორ, სამ, ოთხ რიგად. ჭრილობის კიდეების შეერთებასთან ერთად ნაკერები აჩერებენ სისხლდენას. ამ მიზნით შემოთავაზებულია სპეციალურად ჰემოსტატიკური ნაკერები, მაგალითად, უწყვეტი ჯაჭვის (პუნქციური) ნაკერი Heidenhain-ის მიხედვით - Hacker ( ბრინჯი. 9 ) თავის რბილ ქსოვილებზე მათ გაკვეთამდე კრანიოტომიის დროს. შეწყვეტილი ჯაჭვის ნაკერის ვარიანტია ოპელის ნაკერი ღვიძლის დაზიანებისთვის.

გამოყენების ტექნიკა შ x. დამოკიდებულია გამოყენებული ქირურგიულ ტექნიკაზე. მაგალითად, თიაქრის შეკეთების დროს და სხვა შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია გამძლეობის მიღება, მიმართავენ აპონევროზის გაორმაგებას (გაორმაგებას) U- ფორმის ნაკერებით ან ჟირარ-ზიკის ნაკერებით ( ბრინჯი. 10, ა ). ინვენტარიზაციის ან ღრმა ჭრილობების შეკერვისას გამოიყენება სპასოკუკოცკის მიხედვით მოსახსნელი 8 ფორმის ნაკერები ( ბრინჯი. 10, ბ, გ ). რთული ფორმის ჭრილობების დაკერვისას, სიტუაციური (გამმართველი) ნაკერების გამოყენება შესაძლებელია ჭრილობის კიდეების ერთმანეთთან შერწყმა ყველაზე დიდი დაძაბულობის ადგილებში და მუდმივი ნაკერების წასმის შემდეგ მათი ამოღება. თუ ნაკერები კანზე დიდი დაძაბულობით არის მიბმული ან გამიზნულია დიდი ხნის განმავლობაში დატოვება, ამოფრქვევის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ეგრეთ წოდებული ლამელარული (ფირფიტა) U-ს ფორმის ნაკერები, შეკრული თეფშებზე, ღილაკებზე, რეზინის მილებზე. , მარლის ბურთულები და ა.შ. ბრინჯი. თერთმეტი ). ამავე მიზნით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეორადი დროებითი ნაკერები, როდესაც უფრო ხშირად იდება წყვეტილი ნაკერები კანზე და ისინი იკვრება ერთის მეშვეობით, ტოვებს სხვა ძაფებს შეხსნილი: როდესაც დაჭიმული ნაკერი იწყებს გაჭრას, დროებითი ნაკერები იკვრება. , და პირველები ამოღებულია.

კანის ნაკერების ამოღება ყველაზე ხშირად ხდება მათი გამოყენებიდან მე-6-9 დღეს, თუმცა მოხსნის დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ჭრილობის ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით. ადრე (4-6 დღე) ნაკერებს აშორებენ კანის ჭრილობებს სისხლის კარგი მიწოდების ადგილებში (სახეზე, კისერზე), მოგვიანებით (9-12 დღე) ქვედა კიდურზე და ტერფზე, ჭრილობის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაძაბულობით. და შემცირდა რეგენერაცია. ნაკერების ამოღება ხდება კვანძის დაჭიმვით ისე, რომ კანმა გამოავლინოს ქსოვილის სისქეში დამალული ძაფის ნაწილი, რომელიც მაკრატლით არის გადაკვეთილი ( ბრინჯი. 12 ) და მთელი ძაფი ამოღებულია კვანძით. თუ ჭრილობა გრძელია ან მის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაჭიმულობაა, ნაკერებს აშორებენ ჯერ ერთის შემდეგ, დანარჩენს კი მომდევნო დღეებში.

გამოყენებისას III. X. შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სახის გართულებები. ტრავმული გართულებები მოიცავს ჭურჭლის შემთხვევით პუნქციას ან ნაკერის გავლას ღრუ ორგანოს სანათურში პარიეტალური ნაკერის ნაცვლად. პუნქცია ჭურჭლიდან ჩვეულებრივ ჩერდება ნაკერის შეკვრისას, წინააღმდეგ შემთხვევაში საჭიროა მეორე ნაკერის დადება იმავე ადგილას, სისხლდენის დაჭერით; როდესაც დიდი ჭურჭელი ხვდება უხეში საჭრელი ნემსით, შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლძარღვოვანი ნაკერის დადება. თუ გამოვლინდა ღრუ ორგანოს შემთხვევითი სისქე, ეს ადგილი დამატებით პერიტონეზდება სერომუსკულური ნაკერებით. ნაკერების გამოყენებისას ტექნიკური შეცდომებია კანის ჭრილობის კიდეების ან მყესების ბოლოების ცუდი განლაგება, ინვერსიული ეფექტის არარსებობა ნაწლავებთან და ევერსია სისხლძარღვთა ნაკერებით, ანასტომოზის შევიწროება და დეფორმაცია და ა.შ. ასეთმა დეფექტებმა შეიძლება გამოიწვიოს. ნაკერების უკმარისობა ან ანასტომოზის ობსტრუქცია, სისხლდენა, პერიტონიტი, ნაწლავის, ბრონქული, შარდის ფისტულები და სხვა ჭრილობები, გარე და შიდა ლიგატური ფისტულების და ლიგატური აბსცესების წარმოქმნა ხდება ასპსისის დარღვევის გამო ნაკერების მასალის სტერილიზაციის დროს ან ოპერაციის დროს. გართულებები დაგვიანებული ალერგიული რეაქციების სახით (იხ. ალერგია) უფრო ხშირად წარმოიქმნება კატგუტის ძაფების გამოყენებისას და გაცილებით ნაკლებად ხშირად აბრეშუმის და სინთეტიკური ძაფების გამოყენებისას.

ბრინჯი. 8. წრიული ნაკერების სქემატური გამოსახულება: ა - სერკლაჟი - ძვლის ფრაგმენტების დამაგრება ირიბი მოტეხილობით; ბ - ბლოკირების საბურავის ნაკერი ნეკნების ერთმანეთთან დასაახლოებლად; გ - მარტივი ჩანთა-სიმიანი ნაკერი; d - S-ის ფორმის საფულე-სიმიანი ნაკერი რუსანოვის მიხედვით; d - Z ფორმის საფულე-სიმიანი ნაკერი სალტენის მიხედვით.

ბრინჯი. 4. ნაწლავის კედელზე დატანილი პიროგოვის - მათეშუკის მიხედვით ხრახნიანი ნაკერის სქემატური გამოსახულება: 1 - და ნაწლავის კედლის კუნთოვანი შრე; 2 - ნაწლავები; 3 - ნაკერის ძაფი გადის სეროზულ და კუნთოვან გარსებში; 4 - კვანძი იკვრება ლორწოვანი გარსის მხრიდან.

ბრინჯი. 3. ქირურგიული კვანძის შეკვრის ინსტრუმენტული (აპოდაქტილური) მეთოდის სქემატური წარმოდგენა: ა - ნემსის პუნქციის შემდეგ ძაფის გრძელი ბოლო ეხვევა ნემსის დამჭერს, რომელიც გამოიყენება ძაფის მოკლე ბოლოში დასაჭერად; ბ - პირველი მარყუჟის დაჭიმვის შემდეგ ძაფის გრძელი ბოლო ეხვევა ნემსის დამჭერს საპირისპირო მიმართულებით.

1. მცირე სამედიცინო ენციკლოპედია. - მ.: სამედიცინო ენციკლოპედია. 1991-96წწ 2. პირველადი დახმარება. - მ.: დიდი რუსული ენციკლოპედია. 1994 3. სამედიცინო ტერმინების ენციკლოპედიური ლექსიკონი. - მ.: საბჭოთა ენციკლოპედია. - 1982-1984 წწ.

• - I კუნთები (musculi; სინონიმი კუნთები) ფუნქციურად განასხვავებენ უნებლიე და ნებაყოფლობით კუნთებს. უნებლიე კუნთები იქმნება გლუვი (არაზოლიანი) კუნთოვანი ქსოვილით. ის ქმნის ღრუ ორგანოების კუნთოვან გარსებს, სისხლძარღვების კედლებს... სამედიცინო ენციკლოპედია

I საყლაპავი (საყლაპავი) არის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის განყოფილება, რომელიც აკავშირებს ფარინქს კუჭს. მონაწილეობს საკვების გადაყლაპვაში, კუჭის კუნთების პერისტალტიკური შეკუმშვა უზრუნველყოფს საკვების კუჭში გადატანას. ზრდასრული ადამიანის ფეხის სიგრძეა 23 30 სმ,... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

აბომაზოტომია- (novolat. abomasum abomasum-დან და ბერძნული tome dissection-დან), შუბლის გახსნის ოპერაცია. იგი გამოიყენება ცხვრებში ბეზოარების მოსაცილებლად. რქა. მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვი, როდესაც აბომალი გრეხილია და გადაადგილებულია ან დაბლოკილია მკვრივი საკვების მასებით. ა. ცხვრის პროდუქცია ქვეშ... ...

ბურსიტი- ბრინჯი. 1. პრეკარპალური ბურსიტი ძროხაში. ბრინჯი. 1. პრეკარპალური ბურსიტი ძროხაში. ბურსიტი, სინოვიალური ბურსის ანთება (ბურსა). უფრო ხშირად ზიანდება პირუტყვი (სურ. 1) და ცხენები. B. კურსის მიხედვით გამოირჩევა მწვავე და ქრონიკული, ბუნებით... ... ვეტერინარული ენციკლოპედიური ლექსიკონი

გასტროტომია- (ბერძნული gastēr კუჭისა და tomē ჭრილიდან), კუჭის სანათურის გახსნის ოპერაცია. უფრო ხშირად წარმოიქმნება ძაღლებში, კატებში და ნაკლებად ხშირად გოჭებში უცხო სხეულების ამოსაღებად კუჭიდან ან საყლაპავის საწყისი ნაწილიდან. ზოგადი ანესთეზია გამოიყენება შემდეგ... ვეტერინარული ენციკლოპედიური ლექსიკონი

აბოიაზოტომია- (Novolat. abomasum abomasum-დან და ბერძნული tomē; გაკვეთა), შუბლის გახსნის ოპერაცია. იგი გამოიყენება ცხვრებში ბეზოარების მოსაცილებლად, ხოლო მსხვილფეხა რქოსან პირუტყვში ვოლვულუსის და მუცლის გადაადგილებისთვის ან მისი დაბლოკვისთვის მკვრივი საკვების მასებით. ა. ცხვარში... ... ვეტერინარული ენციკლოპედიური ლექსიკონი

ქირურგიული ოპერაციების დროს ორგანოებისა და ქსოვილების მექანიკური შეერთების მოწყობილობები. მათი გამოყენება ამცირებს ნაკერების დროს, ამარტივებს ნაკერების პროცესს და ზრდის ოპერაციის ასეპსისს, ამცირებს სისხლის დაკარგვას და ქსოვილის ტრავმას,... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

კოლონოტომია- (ბერძნული kólon მსხვილი ნაწლავიდან და tomē cut, dissection), ცხენში მსხვილი ნაწლავის გახსნის ოპერაცია, როდესაც ის ნაწლავის კენჭებით არის დაბლოკილი. კ-ს კეთდება ნაწლავის კენჭების გადაადგილებიდან 4-5 დღის შემდეგ კუჭის დილატაციაში... ვეტერინარული ენციკლოპედიური ლექსიკონი

ᲥᲘᲠᲣᲠᲒᲘᲣᲚᲘ ᲝᲞᲔᲠᲐᲪᲘᲐ- (ლათინური operatio action), სახელმძღვანელო და ინსტრუმენტული ტექნიკის ნაკრები, რომელიც გამოიყენება პათოლის აღმოსაფხვრელად. პროცესი (თერაპიული O. x.), დიაგნოზის დაზუსტება (დიაგნოსტიკური O. x.), ქსოვილის უწყვეტობის აღდგენა (პლასტიკური, აღდგენა. O. x.), ... ... ვეტერინარული ენციკლოპედიური ლექსიკონი

ქირურგიული ნაკერები ნაკერების მასალის გამოყენებით ბიოლოგიური ქსოვილების (ჭრილობის კიდეები, ორგანოს კედლები და ა.შ.) შეერთების ყველაზე გავრცელებული გზაა, სისხლდენის შეჩერება, ნაღვლის გაჟონვა და ა.შ.

ნებისმიერი ნაკერის დამზადების ყველაზე ზოგადი პრინციპი არის სიფრთხილე ჭრილობის ნაკერების კიდეებთან. გარდა ამისა, ნაკერი უნდა დაიტანოს, შეეცადოს ზუსტად შეესაბამებოდეს ჭრილობის კიდეებს და შეკერილი ორგანოების ფენებს. ცოტა ხნის წინ, ეს პრინციპები საყოველთაოდ გაერთიანდა ტერმინით "სიზუსტე".

გამოყენებული ხელსაწყოებიდან და გამოყენებული ტექნიკიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მექანიკურ და მექანიკურ ნაკერებს. ხელით ნაკერების დასაყენებლად გამოიყენება ჩვეულებრივი და ატრავმული ნემსები, ნემსის დამჭერები, პინცეტები და სხვა, ხოლო ნაკერების მასალად - ბიოლოგიური ან სინთეტიკური წარმოშობის შთამნთქმელი და შეუწოვადი ძაფები, ლითონის მავთული და ა.შ. რომლის ნაკერების მასალაა ლითონის სამაგრები.

ჭრილობების დაკერვისას და ანასტომოზების ფორმირებისას ნაკერების დადება შესაძლებელია ერთ მწკრივად - ერთრიგად (ერთსართულიანი, ერთსართულიანი) ნაკერი ან ფენა-ფენა - ორ, სამ, ოთხ რიგად. ჭრილობის კიდეების შეერთებასთან ერთად ნაკერები აჩერებენ სისხლდენას.

კანის ნაკერის წასმისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ჭრილობის სიღრმე და მოცულობა, ასევე მისი კიდეების განსხვავების ხარისხი. ნაკერების ყველაზე გავრცელებული ტიპებია:: კვანძოვანი კანის, კანქვეშა კვანძოვანი, კანქვეშა უწყვეტი, ინტრადერმალური უწყვეტი ერთრიგიანი, კანქვეშა უწყვეტი მრავალმწკრივი.

უწყვეტი ინტრადერმული ნაკერიამჟამად ის ყველაზე ფართოდ გამოიყენება, რადგან იძლევა საუკეთესო კოსმეტიკურ შედეგს. მისი მახასიათებლებია ჭრილობის კიდეების კარგი ადაპტაცია, კარგი კოსმეტიკური ეფექტი და მიკროცირკულაციის ნაკლები მოშლა სხვა სახის ნაკერებთან შედარებით. ნაკერის ძაფი გადის თავად კანის ფენაში მისი ზედაპირის პარალელურად. ამ ტიპის ნაკერით, ძაფის ამოღების გასაადვილებლად, უმჯობესია გამოიყენოთ მონოფილამენტური ძაფები. ხშირად გამოიყენება აბსორბირებადი ძაფები, როგორიცაა ბიოზინი, მონოკრილი, პოლისორბი, დექსონი, ვიკრილი. არაშეწოვადი ძაფები გამოიყენება მონოფილამენტული პოლიამიდი და პოლიპროპილენი.

არანაკლებ გავრცელებულია მარტივი შეწყვეტილი ნაკერი. კანი ყველაზე ადვილად იჭრება საჭრელი ნემსით. ასეთი ნემსის გამოყენებისას პუნქცია არის სამკუთხედი, რომლის ძირი ჭრილობისკენ არის მიმართული. პუნქციის ეს ფორმა უკეთ იკავებს ძაფს. ნემსი შეჰყავთ ჭრილობის კიდეზე არსებულ ეპითელურ შრეში, მისგან უკან იხევს 4-5 მმ-ით, შემდეგ ირიბად გადადის კანქვეშა ქსოვილში, სულ უფრო და უფრო შორდება ჭრილობის კიდეს. მიაღწია იმავე დონეს, როგორც ჭრილობის საფუძველი, ნემსი ბრუნდება შუა ხაზისკენ და შეჰყავთ ჭრილობის ღრმა წერტილში. ნემსი მკაცრად სიმეტრიულად უნდა გაიაროს ჭრილობის მეორე კიდის ქსოვილებში, შემდეგ ქსოვილის იგივე რაოდენობა ხვდება ნაკერში.

თუ ძნელია კანის ჭრილობის კიდეების შედარება, მისი გამოყენება შესაძლებელია ჰორიზონტალური ლეიბი U- ფორმის ნაკერი. ღრმა ჭრილობაზე ჩვეულებრივი შეწყვეტილი ნაკერის გამოყენებისას შეიძლება დარჩეს ნარჩენი ღრუ. ჭრილობის გამონადენი შეიძლება დაგროვდეს ამ ღრუში და გამოიწვიოს ჭრილობის ჩახშობა. ამის თავიდან აცილება შესაძლებელია ჭრილობის რამდენიმე ფენად შეკერვით. ჭრილობის ეტაპობრივი შეკერვა შესაძლებელია როგორც შეწყვეტილი, ისე უწყვეტი ნაკერებით. ჭრილობის იატაკ-სართული ნაკერების გარდა, ასეთ სიტუაციებში გამოიყენება ვერტიკალური ლეიბის ნაკერი (დონატის მიხედვით). ამ შემთხვევაში, პირველი ინექცია კეთდება ჭრილობის კიდიდან 2 სმ ან მეტი დაშორებით, ნემსი შეჰყავთ რაც შეიძლება ღრმად ჭრილობის ფსკერის დასაჭერად. იმავე მანძილზე კეთდება ჭრილობის მოპირდაპირე მხარეს პუნქცია. ნემსის საპირისპირო მიმართულებით გავლისას ინექცია და პუნქცია კეთდება ჭრილობის კიდეებიდან 0,5 სმ მანძილზე ისე, რომ ძაფი გაიაროს თავად კანის ფენაში. ღრმა ჭრილობის შეკერვისას ძაფები უნდა შეიკრას ყველა ნაკერის დაყენების შემდეგ - ეს აადვილებს მანიპულირებას ჭრილობის სიღრმეში. დონატის ნაკერის გამოყენება საშუალებას იძლევა ჭრილობის კიდეების შედარება მათ დიდ დიასტაზთანაც კი.

კანის ნაკერი ძალიან ფრთხილად უნდა წაისვათ, რადგან მასზეა დამოკიდებული ნებისმიერი ოპერაციის კოსმეტიკური შედეგი. ეს დიდწილად განსაზღვრავს ქირურგის ავტორიტეტს პაციენტებში. ჭრილობის კიდეების არაზუსტი გასწორება იწვევს უხეში ნაწიბურის წარმოქმნას. გადაჭარბებული ძალისხმევა პირველი კვანძის გამკაცრებისას იწვევს მახინჯ განივი ზოლებს, რომლებიც განლაგებულია ქირურგიული ნაწიბურის მთელ სიგრძეზე.

აბრეშუმის ძაფებს აკრავენ ორი კვანძით, კატგუტით და სინთეტიკით - სამი ან მეტით. პირველი კვანძის გამკაცრებით, ნაკერი ქსოვილები სწორდება ზედმეტი ძალის გარეშე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაკერების გაჭრა. სწორად დაყენებული ნაკერი მყარად აკავშირებს ქსოვილებს ჭრილობაში ღრუს დატოვებისა და ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე, რაც უზრუნველყოფს ჭრილობის შეხორცების ოპტიმალურ პირობებს. პოსტოპერაციული ჭრილობების დასაკერებლად შემუშავებულია სპეციალური ნაკერების მასალა მიკროპროტრუზიებით - APTOS Suture, თავად ძაფების სპეციფიკიდან გამომდინარე, არ არის საჭირო ჭრილობის დასაწყისში და ბოლოს შეწყვეტილი ნაკერების წასმა, რაც ამცირებს ნაკერის დროს და ამარტივებს მთელ პროცედურას.

კანის ნაკერების ამოღება ყველაზე ხშირად ხდება მათი გამოყენებიდან მე-6-9 დღეს, თუმცა მოხსნის დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ჭრილობის ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით. ადრე (4-6 დღე) ნაკერებს აშორებენ კანის ჭრილობებს სისხლის კარგი მიწოდების ადგილებში (სახეზე, კისერზე), მოგვიანებით (9-12 დღე) ქვედა კიდურზე და ტერფზე, ჭრილობის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაძაბულობით. და შემცირდა რეგენერაცია. ნაკერების ამოღება ხდება კვანძის დაჭიმვით ისე, რომ ქსოვილის სისქეში დამალული ძაფის ნაწილი კანზე გამოჩნდეს, რომელსაც მაკრატლით კვეთავენ და კვანძით მთელი ძაფი ამოიჭრება. თუ ჭრილობა გრძელია ან მის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაჭიმულობაა, ნაკერებს აშორებენ ჯერ ერთის შემდეგ, დანარჩენს კი მომდევნო დღეებში.

სხეულის ნებისმიერი დაზიანება დაკავშირებულია კანის მთლიანობის დარღვევასთან. ნაწიბური არის შეხორცებული ჭრილობა და მის მდგომარეობაზე გავლენას ახდენს ტრავმული აგენტის ბუნება (მექანიკური, თერმული, ქიმიური ან რადიაციული დაზიანება). APTOS ნაკერის ძაფის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ჭრილობის სიგრძე მისი კიდეების ზომიერად დახრით, რის შედეგადაც ნაწიბური რჩება ბევრად უფრო პატარა და ნაკლებად შესამჩნევი ჩვეულებრივი ნაკერების მასალების გამოყენებასთან შედარებით.

კომპანია Volot აწარმოებს ნაკერების მასალის ფართო სპექტრს სხვადასხვა სახის ოპერაციებში გამოსაყენებლად; ძაფებისა და ნემსების ხარისხსა და თვისებებს აფასებს ქვეყნის მრავალი კლინიკა.

ა) ერთი ნაკერი. ბევრი პაციენტისთვის კანის ნაკერი სავაჭრო ნიშანია. პრინციპი, რომელიც საფუძვლად უდევს კანის ყველა ნაკერს, არის შეხორცების მიღწევა პირველადი განზრახვით და მინიმალური ნაწიბურებით. ამის წინაპირობაა კანისა და კანქვეშა ქსოვილის კიდეების ზუსტი გასწორება დაძაბულობის გარეშე.

კანის კიდეები კარგად უნდა იყოს მომარაგებული სისხლით; თავიდან უნდა იქნას აცილებული ღრუების და ჯიბეების წარმოქმნა. ზოგადი წესია, რომ ნაკერებს შორის მანძილი უნდა შეესაბამებოდეს ქსოვილის სიგანეს ნაკერში (ანუ ნაკერებს შორის მანძილი და ნაკერის სიგანე უნდა იყოს კვადრატი). ერთჯერადი ნაკერი ყველაზე ხშირად გამოიყენება და ყველაზე მარტივია ქსოვილების ძაფით შეერთების ყველა მეთოდს შორის. ძაფი თანმიმდევრულად გადის ჭრილობის კიდეებში, დაჭერილია პინცეტით.

ამისათვის ნემსი პერპენდიკულარულად გაივლება კანში და ირიბად კანქვეშა ქსოვილში. მანძილი პუნქციადან ჭრილობის კიდემდე და ნაკერის სიღრმე ერთნაირი უნდა იყოს ჭრილობის ორივე მხარეს. ძაფები უნდა იყოს შეკრული მცირე დაძაბულობით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქსოვილის იშემია (ნაკერის ქვეშ ქსოვილი არ უნდა ფერმკრთალი იყოს).

ბ) უწყვეტი ნაკერი. უწყვეტი ნაკერი ზოგავს დროს, მაგრამ ტექნიკურად უფრო რთულია, რადგან ის მოითხოვს ჭრილობის კიდეების კარგ გასწორებას და ძაფის გავლას ასისტენტის მიერ. უწყვეტი ნაკერი შეიძლება განთავსდეს როგორც კირშნერის მარტივი ნაკერი (ა) ან საზღვაო ნაკერი გადახურვით (ბ).

V) . ლეიბის ნაკერი უზრუნველყოფს ჭრილობის კიდეების შესანიშნავ გასწორებას.

დონატის ვერტიკალურ ლეიბის ნაკერში ძაფი ჩანს ჭრილობის ორივე მხარეს. თუმცა, საუკეთესო შედარება მიიღწევა მხოლოდ მაშინ, როდესაც წინა და უკანა ნაკერების სიგანე და სიღრმე აბსოლუტურად სიმეტრიულია და თუ ოთხივე პუნქციისა და პუნქციის წერტილი დევს ჭრილობის პერპენდიკულარულ ერთ სწორ ხაზზე. რაც უფრო ახლოს არის კანის ზედაპირთან საპირისპირო ნაკერი, მით უკეთესია ჭრილობის დახურვა.

გ) . ლეიბის ნაკერის ამ მოდიფიკაციით, ძაფი ჩანს ჭრილობის მხოლოდ ერთ მხარეს. მეორეს მხრივ, ძაფი იჭერს კანქვეშა შრეს და კანის ნაწილს. ამრიგად, კარგი კოსმეტიკური შედეგის მისაღწევად, იგივე პირობებია საჭირო, რაც დონატის ნაკერისთვის. თუმცა ამ ნაკერის ამოღება უფრო რთულია, მით უმეტეს, თუ პუნქციისა და პუნქციის ადგილები ერთმანეთთან საკმაოდ ახლოს არის და ძაფი ძალიან მჭიდროდ არის მიბმული.

დ) უწყვეტი კანქვეშა ნაკერი. უწყვეტი კანქვეშა ნაკერით ძაფი გამოდის კანზე მხოლოდ ჭრილობის დასაწყისში და ბოლოს. ნაკერი მთლიანად გადადის კანში და უზრუნველყოფს შესანიშნავ შეხამებას ძაფის ზუსტი შეერთებით ჭრილობის ორივე კიდეზე. ჭრილობის თითოეულ ბოლოზე ძაფი დამაგრებულია პლასტმასის სამაგრით.

ვიდეო გაკვეთილი ლეიბის ნაკერის წასმაზე

ე) ცალკე კანქვეშა ნაკერები. ცალკეული კანქვეშა ნაკერები 5-0 ან 6-0 PGA ნაკერებით უზრუნველყოფს კანის კარგ შეხამებას, განსაკუთრებით ბავშვებში. ნაკერების ამოღება არ არის საჭირო. თუმცა, რეკომენდებულია ამ ნაკერების მოხსნა ჭრილობაზე რაიმე დაძაბულობისგან ქირურგიული თვითწებვადი ლენტების დამატებითი გამოყენების გამოყენებით.

და) ქირურგიული თვითწებვადი ლენტები (სტერი-ზოლები). თანამედროვე ქირურგიულ ლენტებს შეუძლიათ ჭრილობის კიდეების გასწორება და ერთმანეთთან დაჭიმვის გარეშე. ისინი იშვიათად არის მითითებული, როგორც ჭრილობის დახურვის დამოუკიდებელ საშუალებად, რადგან ადვილად იშლება სველის დროს. ისინი ყველაზე ხშირად გამოიყენება, როგორც დამატებითი ღონისძიება ზედაპირული ჭრილობების დროს.

თ) . ნაკერების მოსაშორებლად ძაფს სამაგრით ოდნავ აწევენ, ერთ მხარეს კანთან ახლოს ჭრიან და შემდეგ აშორებენ. ეს ხელს უშლის ძაფის დაბინძურებული გარე ნაწილის გაყვანას კანქვეშა არხით. ნაკერების ამოღების საუკეთესო დრო განისაზღვრება ჭრილობის მდგომარეობით, ასევე ნაკერის ადგილმდებარეობის მიხედვით.

სახეზე და კისერზე კანის ნაკერები შეიძლება მოიხსნას მე-5 დღეს, ხოლო კანის ნაკერები სხეულის სხვა უბნებზე უნდა დარჩეს ადგილზე 6-დან 14 დღემდე, მათი ადგილმდებარეობის მიხედვით.

და). ჭრილობის დახურვის უსწრაფესი გზაა ავტომატური სტეპლერის გამოყენება, რომელიც ჭრილობის კიდეებში ათავსებს და ახვევს კვადრატულ მეტალის სამაგრებს. ჭრილობის კიდეები სიმეტრიულად უნდა იყოს დაჭერილი დაკბილული დამჭერებით და ოდნავ გამობრუნდეს სამაგრის გამოყენებისას. ასეთი ნაკერის დადება მოითხოვს ქირურგსა და ასისტენტს შორის კარგ თანამშრომლობას.

მდე) ბრეკეტების მოცილება. კავები ამოღებულია შესაბამისი სპეციალური პინცეპსის გამოყენებით, რომელიც დახურულ საკინძებს აბრუნებს M ფორმაში, რის შედეგადაც მათი კანქვეშა ნაწილები ათავისუფლებს ნაწიბურს.

ნაკერი საშვილოსნოს ყელზემიმართავენ საშვილოსნოს ყელის გახეთქვას სამშობიარო არხის გამოკვლევისას, რომელიც ტარდება მშობიარობისთანავე. ruptures ყველაზე ხშირად ხდება ტიპიურ ადგილებში: 3 და 9 "საათზე" (თუ საშვილოსნოს ყელი, როგორც ეს ჩვეულებრივ მეან-გინეკოლოგებს შორისაა, წარმოდგენილია საათის ციფერბლატის სახით). ასეთი გასკდომების დაკერვა არ საჭიროებს ტკივილს - მშობიარობის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი არ არის მგრძნობიარე ტკივილის მიმართ. ყველაზე ხშირად გამოყენებული შთამნთქმელი ნაკერების მასალაა ბიოლოგიური მასალა. კატაგუტი (დამზადებულია პირუტყვის ან ცხვრის წვრილი ნაწლავისგან) ან ნახევრად სინთეზური ძაფები: ვიკრილი, PHA, კაპროაგი. ნაკერები შეიძლება იყოს ცალკე (მოკლე ძაფების სერია, რომელთაგან თითოეული ფიქსირდება კვანძით) ან უწყვეტი, სადაც კვანძი იკვრება მხოლოდ ხაზოვანი შესვენების დასაწყისში და ბოლოს. ეს ნაკერები არ საჭიროებს განსაკუთრებულ მოვლას პოსტოპერაციულ პერიოდში და არ იწვევს შეშფოთებას.

ნაკერი საშოშიგამოიყენება საშოს კედელში რღვევის დროს. აბსორბირებადი მასალები ასევე გამოიყენება ინდივიდუალური ნაკერების ან უწყვეტი ნაკერების დასაყენებლად. ეს უფრო მტკივნეული ოპერაციაა, რომელიც საჭიროებს ადგილობრივ ანესთეზიას. (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი)ან ზოგადი (მოკლევადიანი ინტრავენური ანესთეზია). ნაკერები განსაკუთრებულ მოვლას არ საჭიროებს. ნაკერი ვაგინალური ცრემლები შეიძლება იყოს მსუბუქად მტკივნეული მათი გამოსწორებიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში.

ნაკერი ნაკერზეგამოიყენება მშობიარობის დროს პერინეუმის გასკდომის ან მისი ხელოვნური გაკვეთის დროს.

განასხვავებენ პერინეუმის გასკდომის სამ ხარისხს (სურ. 1): I - საშოს უკანა ქვედა ნაწილის მხოლოდ კანის გახეთქვა; II - მენჯის ფსკერის კანისა და კუნთების გახეთქვა და III - სწორი ნაწლავის კანის, კუნთებისა და კედლის გახეთქვა.

პერინეოტომია (ნახ. 2ა) არის პერინეუმის გაკვეთა შუა ხაზის გასწვრივ საშოს უკანა ნაწილიდან ანუსისკენ. ეპიზიოტომია (ნახ. 2ბ) არის იგივე დისექცია, რომელიც წარმოიქმნება უკანა კომისურიდან, მაგრამ დაახლოებით 45 °C კუთხით მარჯვნივ ან მარცხნივ (ჩვეულებრივ მარჯვნივ).

პერინეალური ჭრილობა შეიძლება გაკეთდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ნოვოკაინიან ლიდოკაინი,ან შესაძლოა ტკივილის შემსუბუქების გარეშე, იმის გათვალისწინებით, რომ არსებობს მრავალი ფიზიოლოგიური მექანიზმი, რომელიც იცავს პერინეუმს მშობიარობის დროს ტკივილისგან. ქირურგიული თვალსაზრისით, ჭრილობას მრავალი უპირატესობა აქვს პერინეუმის გასკდომასთან შედარებით: ჭრილობას აქვს გლუვი კიდეები (და ნაწიბური, შედეგად, უფრო ესთეტიკური გამოდის), ჭრილობა კეთდება სასურველ სიღრმეზე და შედარებით იშვიათად სპონტანურად ვრცელდება ახლომდებარე ორგანოებზე.

პერინეალური ცრემლები იკერება ფენებად: ჯერ სწორი ნაწლავის კედელი იკერება ნაკერების სპეციალური სერიით (თუ, რა თქმა უნდა, ეს საჭიროა). შემდეგ, შთანთქმადი ნაკერების მასალის გამოყენებით (კატგუტი, ვიკრილი, PHA) პერინეუმის კუნთები უკავშირდება და მხოლოდ ამის შემდეგ კანი. კანი ჩვეულებრივ იკერება არაშეწოვადი მასალით - აბრეშუმი, ნეილონი ან ნიკანტა (ანტიბიოტიკით გაჟღენთილი ნეილონი გენტამიცინიან ტეტრაციკლინი).იგივე პრინციპი შეინიშნება პერინეოტომიის ან ეპიზიოტომიის შემდეგ პერინეუმის მთლიანობის აღდგენისას.

ნაკერების ტექნიკა.თუ ჭრილობის კიდეები საკმარისად გლუვია, შესაძლებელია კოსმეტიკური ინტრადერმული ნაკერის წასმა. ეს ნაკერი ქირურგიაში შევიდა კოსმეტოლოგიიდან. მისი გამოყენების ტექნიკის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ძაფი გადის კანის სისქეში ზიგზაგისებურად, გამოდის მხოლოდ ჭრილობის დასაწყისში და ბოლოს. შედეგად, ნაწიბური აღმოჩნდება უფრო თხელი და მოკლებულია ქირურგიული ნაკერის ისეთ სპეციფიკურ მახასიათებლებს, როგორიცაა ინექციების ნიშნები და ნემსის პუნქცია, რომლებიც თან ახლავს "რეგულარულ" ნაკერს ორივე მხრიდან.

ისინი ასევე იყენებენ ტექნიკას, რომლის დროსაც ერთი ძაფი ერთდროულად კერავს კუნთებსა და კანს. ეს ტექნიკა საშუალებას იძლევა კარგად შევადაროთ ქსოვილები და შეხორცების პროცესი ნაკლებად მტკივნეულია. ეს ნაკერი დამზადებულია შთანთქმის მასალისგან.

სამკურნალო პერიოდი.პერინეუმზე ნაკერის შეხორცება გარკვეულწილად უფრო პრობლემურია, ვიდრე საშვილოსნოს ყელისა და საშოზე ნაკერები. ნებისმიერი ჭრილობის კარგი შეხორცებისთვის საჭიროა რამდენიმე პირობა, რომელთა შორის მნიშვნელოვანია დასვენება და ასეპსისი (ანუ მაქსიმალური დაცვა პათოგენებისგან). რამდენიმე ათეული წლის წინ, პერინეუმის გახეთქვის ან ჭრილობის შემდეგ, პაციენტები რამდენიმე დღის განმავლობაში იწვნენ საწოლში, რამაც დიდად შეუწყო ხელი ჭრილობის კარგ შეხორცებას. ამჟამად, მშობიარობის შემდგომ პალატაში დედებისა და ჩვილების ერთად ფართოდ ყოფნის გამო, პერინეუმის სრული დასვენების უზრუნველყოფა პრობლემურია.

ასევე შეიძლება რთული იყოს შეხორცებისთვის აუცილებელი ასეპტიკური პირობების უზრუნველყოფა. მშობიარობის შემდგომ გამონადენთან (ლოქიასთან) მუდმივი კონტაქტი, ისევე როგორც ჭრილობაზე სტერილური სახვევის მიმაგრების შეუძლებლობა, არის ფაქტორები, რომლებიც ქმნიან გარკვეულ სირთულეებს პერინეალური ჭრილობების მკურნალობაში.

იმისათვის, რომ თქვენს ორგანიზმს ეს სირთულეები გადალახოს, უპირველეს ყოვლისა, მკაცრად უნდა აკონტროლოთ შესაბამისი ტერიტორიის სისუფთავე. სანიტარული ბალიშები უნდა შეიცვალოს ყოველ 2 საათში ერთხელ. საავადმყოფოს პირობებში ნაკერების დამუშავებას ანტისეპტიკური ხსნარებით ჩვეულებრივ ატარებენ პერსონალი გინეკოლოგიურ სკამზე ან საწოლზე დღეში ერთხელ. ყოველი მოშარდვისა და დეფეკაციის შემდეგ აუცილებელია დაიბანოთ თბილი წყლით ან მანგანუმის სუსტი ხსნარით, შემდეგ კი ნაკერის ადგილი სუფთა პირსახოცით გაშრეს ბლოტი მოძრაობებით. ამის გაკეთება რეკომენდებულია როგორც სამშობიაროში, ასევე სახლში დაბადებიდან 1,5-2 თვის განმავლობაში.

პერინეუმზე ნაკერების არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია შესაბამისი უბნის კუნთებისა და კანის მექანიკური შენახვა (დასვენება). იმისდა მიუხედავად, რომ მშობიარობის შემდგომი ქალის სრული იმობილიზაცია, როგორც წესი, შეუძლებელია, მოძრაობები უნდა იყოს მინიმალური და ფრთხილად. ნაკერიანი ქალი მშობიარობის შემდეგ 10 დღის განმავლობაში არ უნდა იჯდეს; ამ რეკომენდაციის შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაკერების დაშლა. ახალგაზრდა დედების მოხერხებულობისთვის, მშობიარობის შემდგომი განყოფილებები აღჭურვილია „ბუფეტის“ მაგიდებით დგომის დროს ჭამისთვის, შეგიძლიათ მიირთვათ საწოლში წოლისას, ასევე სპეციალურ საწოლის მაგიდაზე. მშობიარობიდან 2-3 დღის განმავლობაში არ არის რეკომენდირებული ფქვილისა და მარცვლეულისგან დამზადებული პურის და სხვა პროდუქტების ჭამა, რათა მაქსიმალურად შეფერხდეს განავლის დაწყება (თუმცა სამშობიაროში კლიზმის შემდეგ განავალი არ იქნება. 2 ან 3 დღე).

შეწოვადი მასალისგან დამზადებულ ნაკერებს, როგორც წესი, აშორებენ დაყენებიდან 6-7 დღის შემდეგ. თუ მშობიარობის შემდგომი ქალი უკვე გაწერილია სამშობიაროდან, ნაკერებს ანტენატალურ კლინიკაში იღებენ. ეს მარტივი და უმტკივნეულო პროცედურაა. მაგრამ ამის შემდეგაც კი აუცილებელია ჰიგიენის წესების მკაცრად დაცვა. მხოლოდ მშობიარობიდან არა უადრეს 10 დღისა, მშობიარე ქალს შეუძლია იჯდეს ჯერ მყარ სკამზე და მხოლოდ ამის შემდეგ რბილ დივანებსა და სავარძლებზე.

სამშობიაროდან სახლში დაბრუნება გარკვეულ სირთულეებთან იქნება დაკავშირებული. პრობლემების თავიდან ასაცილებლად, მანქანის უკანა სავარძელზე უნდა დაიჭიროთ მწოლიარე პოზიცია. გააფრთხილეთ ახლობლები, რომ ახალგაზრდა მშობლებისა და ბავშვის გარდა, მანქანაში მხოლოდ ერთ ადამიანს შეუძლია მგზავრობა, რადგან მხოლოდ წინა სავარძელი იქნება თავისუფალი.

ნაკერები საკეისრო კვეთის შემდეგ

საკეისრო კვეთა არის მუცლის ღრუს ფართო ოპერაცია, რომლის დროსაც ხდება მრავალი სხვადასხვა რბილი ქსოვილის ამოკვეთა, რომლებიც თანმიმდევრულად არის დაკავშირებული ნაკერებთან.

ნაკერი საშვილოსნოზე.საშვილოსნოს შეკერვა საკეისრო კვეთის მნიშვნელოვანი ეტაპია. ამჟამად ყველაზე გავრცელებული საკეისრო კვეთა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში არის განივი ჭრილობა. ჭრილობის სიგრძეა 11-12 სმ. ეს ჭრილობა ქმნის ოპტიმალურ პირობებს საშვილოსნოზე ჭრილობის შეხორცებისთვის და ამცირებს ქირურგიული სისხლის დაკარგვას, მაგრამ თუ რაიმე მიზეზით ჭრილობის ეს კონკრეტული მიმართულება რთულია, "კლასიკური" ან " კორპორალური” საკეისრო კვეთა კეთდება გრძივი ჭრილობით საშვილოსნოს სხეულის იგივე სიგრძე.

სამეანო მეცნიერების განვითარების წლების განმავლობაში გამოითქვა უამრავი მოსაზრება იმის შესახებ, თუ რა და როგორ უნდა შეიკეროს საშვილოსნო, რათა შეიქმნას ოპტიმალური პირობები შემდგომი ორსულობის ჩასატარებლად. ახლა საშვილოსნო ყველაზე ხშირად იკერება ერთი რიგის ან ორრიგიანი უწყვეტი ნაკერით შთანთქმადი მასალების გამოყენებით სრული შთანთქმის ხანგრძლივი პერიოდით (ანუ ფაქტობრივი რეზორბციით) - 70-120 დღე. (ვიკრილი, მონოკრილი, დექსონი, კაპროაგი).ზოგჯერ გამოიყენება სპეციალური ინდივიდუალური ნაკერები. თუმცა, რომელიმე ამ მეთოდს, ყურადღებით განხორციელებისას, იძლევა შესანიშნავ შედეგს და უპირატესობა პრაქტიკაში, როგორც წესი, ენიჭება მეთოდს, რომელიც ყველაზე მეტად არის დადასტურებული კონკრეტულ სამეანო დაწესებულებაში.

ბოლო წლებში შიდა კლინიკები სულ უფრო ხშირად იყენებდნენ საშვილოსნოს დისექციას კომპანიის ამერიკული აპარატის გამოყენებით "Auto Suite" ("AutoSuture"). ამ ხელსაწყოს გამოყენებით კეთდება ჭრილობა საშვილოსნოში ჭრილობის კიდეებზე შთანთქმადი მასალისგან დამზადებული სამაგრების ერთდროული გამოყენებით, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს სისხლის დაკარგვის რაოდენობა.

საშვილოსნოზე ჭრილობის შეკერვისა და მუცლის ღრუს ორგანოების გადახედვის შემდეგ თანმიმდევრულად იკერება პერიტონეალური საფარი, მუცლის წინა კედლის კუნთები, მყესები და კანქვეშა ცხიმი. ამ მიზნით გამოიყენება შთამნთქმელი ნახევრად სინთეზური ძაფები ან ჩვეულებრივი კეტგუტი.

ნაკერი კანზე.საკეისრო კვეთის შემდეგ კანის ჭრილობის შეკერვის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია კანის ჭრილობის მიმართულებაზე. საკეისრო კვეთისთვის საკმაოდ ბევრი ქირურგიული მიდგომა არსებობს, მაგრამ თანამედროვე მეანობაში კანის ჭრილობის სამი ყველაზე გავრცელებული ტიპია:

• ინფერომედიური ლაპაროტომია (მუცლის წინა კედლის დისექცია).ჭრილობა კეთდება ვერტიკალურად, ბუბისა და ჭიპის შუა ხაზის გასწვრივ, 12-15 სმ სიგრძით (სურ. 3ა). მისი მთავარი უპირატესობა სიჩქარე და მოხერხებულობაა, ამიტომ კანის ამ ტიპის ჭრილობა თითქმის ყოველთვის გამოიყენება საგანგებო სიტუაციებში, როდესაც რამდენიმე წუთი გადამწყვეტია (მაგალითად, მასიური სისხლდენის შემთხვევაში).
• ლაპაროტომია ჯოელ-კოენის მიხედვით.განივი ჭრილობა კეთდება ბუბისა და ჭიპის მანძილის შუა ნაწილზე 2-3 სმ ქვემოთ. ეს არის მოსახერხებელი და საკმაოდ სწრაფი ქირურგიული წვდომა საკეისრო კვეთისთვის.
• ლაპაროტომია Pfannenstiel-ის მიხედვით.რკალი განივი ჭრილობა კეთდება სუპრაპუბური კანის ნაკეცის გასწვრივ (ნახ. 3ბ). სწორედ ეს გარემოება - საუკეთესო კოსმეტიკური ეფექტი - განაპირობებს ამ ტიპის ჩარევის ფართო გამოყენებას. კანის ნაოჭში ყოფნისას, წვრილი კანის ნაწიბური ერწყმის მას და ზოგჯერ სრულიად ძნელი გარჩევა ხდება. გარდა ამისა, ორივე განივი ჭრილობა ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ინტრადერმული ნაკერის დასაყენებლად, რაც ზემოთ ვისაუბრეთ. გრძივი ჭრილი ყოველთვის იკერება ცალკე აბრეშუმის (ან სხვა შეუწოვი მასალის) ნაკერებით, რადგან ამ შემთხვევაში ნაკერები უფრო დიდი მექანიკური სტრესის პირობებშია; შესაბამისად, უფრო მაღალი მოთხოვნები დგება კანის ნაკერის მექანიკურ სიმტკიცეზე.

სამკურნალო პერიოდი.ოპერაციიდან პირველი ერთი-ორი დღე ნაკერების არე საკმაოდ მტკივნეულია და საჭიროებს სამედიცინო ანესთეზიას. ტკივილის წყარო, რა თქმა უნდა, არ არის მხოლოდ კანის ჭრილობა – ტკივილს იწვევს ოპერაციის დროს გადაკვეთილი ყველა რბილი ქსოვილი. ამის მიუხედავად, ადრე ადგომა (ოპერაციიდან ერთი დღის შემდეგ) ძალიან სასარგებლოა. ზოგჯერ, განსაკუთრებით მუცლის განვითარებული კანქვეშა ქსოვილის შემთხვევაში, შვება მოდის მშობიარობის შემდგომი სახვევის ტარებით, რაც ზღუდავს მუცლის რბილი ქსოვილების მობილობას და ამით უზრუნველყოფს კანის ჭრილობის უფრო სრულ დასვენებას.

კანზე ნაკერებს ამუშავებენ ანტისეპტიკური ხსნარებით ყოველ მეორე დღეს ან ყოველდღე, დალუქული სტერილური ბაფთით. ძალიან მოსახერხებელია აფთიაქებში გაყიდული თვითწებვადი სახვევები. თუ ნაკერები აბრეშუმია, ამოიღებენ მე-7 დღეს, გამონადენამდე.

გამოწერის შემდეგ, როგორც წესი, არ არის საჭირო კანის ნაკერების დამოუკიდებლად მოვლა - საკმარისია ზოგადი ჰიგიენური ზომები. ნაკერის გარეცხვა შესაძლებელია საპნითა და წყლით, მხოლოდ ძლიერი წნეხისგან თავის შეკავება და მყარი ღრუბლებისა და ტილოების გამოყენება.

შთანთქმელ მასალებს აქვთ რეზორბციის სხვადასხვა მექანიზმი, ისინი კარგავენ ძალას სხვადასხვა გზით და იშლება სხვადასხვა დროის შემდეგ. ამან შესაძლოა განსაზღვროს მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მახასიათებლები.

ამრიგად, ბუნებრივი წარმოშობის ძაფები იხსნება ღვიძლში წარმოქმნილი ფერმენტების გავლენის ქვეშ, რასაც თან ახლავს მიმდებარე ქსოვილების გამოხატული რეაქცია - შეიძლება მოხდეს სიწითლე და ინექციის ადგილებიდან მკაფიო გამონადენი. ვინაიდან კატგუტი ბუნებრივი ბიოლოგიური მასალაა, მას შეუძლია გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები. ეს გარემოება ართულებს შეხორცებას და ნაკერები შეიძლება დაიშლება.

სინთეტიკური ძაფები (ვიკრილი, PDS)იხსნება ჰიდროლიზის შედეგად, ე.ი. იხსნება სხეულის სითხეების გავლენის ქვეშ, როდესაც წყალი შეაღწევს ძაფის ბოჭკოებს. ბუნებრივი ძაფების რეზორბციის მექანიზმთან შედარებით, ჰიდროლიზი იწვევს ორგანიზმის ნაკლებად გამოხატულ რეაქციას. ნაკერების მასალის რეზორბციის საშუალო დროა:

• კატგუტიმთლიანად ქრება 30 დღის განმავლობაში, მაგრამ კარგავს ძალას 7 დღის შემდეგ, ანუ, თუ პერინეუმზე კატგუტის ნაკერებია, მე-7 დღეს „ძაფები“ იშორება.
• ვიკრილიმთლიანად შეიწოვება 60-90 დღეში. ეს მასალა ფართოდ გამოიყენება საკეისრო კვეთისთვის.
• PDS (მაქსონი)მთლიანად წყდება 210 დღისთვის. PDS გამოიყენება მყესების დასაკავშირებლად საკეისრო კვეთის შემდეგ.

დასასრულს, არ შეგვიძლია არ ვთქვათ ორიოდე სიტყვა დაბადების ტრავმისა და საკეისრო კვეთის ფსიქოლოგიურ შედეგებზე. როგორც ჩანს, ძნელია იპოვოთ ახალგაზრდა ქალი, რომელიც სრულიად გულგრილი იქნება მის სხეულზე ნაწიბურების გაჩენის მიმართ. თუმცა, არცერთი სერიოზული მკვლევარი, რომელიც ეხება მშობიარობის შემდგომი ქალების ფსიქოლოგიურ პრობლემებს, არ ასახელებს კანის ნაწიბურის არსებობას მშობიარობის შემდგომ პერიოდში უარყოფითი ემოციების მნიშვნელოვან მიზეზთა შორის. მაგალითად, ახალგაზრდა დედებს საკეისრო კვეთის შემდეგ ბევრად უფრო აწუხებთ ის ფაქტი, რომ მათმა ქმარმა ბავშვი მანამდე დაინახა, ვიდრე კანის რაიმე სახის ნაწიბურის არსებობა. დაე, ნაკერი და ნაწიბურები დარჩეს უმნიშვნელო ეპიზოდ თქვენი მშობიარობის ისტორიაში. ამაში კი ექიმები და თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიები დაგეხმარებიან.