ქირურგიული ნაკერები ნაკერების მასალის გამოყენებით ბიოლოგიური ქსოვილების (ჭრილობის კიდეები, ორგანოს კედლები და ა.შ.) შეერთების ყველაზე გავრცელებული გზაა, სისხლდენის შეჩერება, ნაღვლის გაჟონვა და ა.შ.

ნებისმიერი ნაკერის დამზადების ყველაზე ზოგადი პრინციპი არის სიფრთხილე ჭრილობის ნაკერების კიდეებთან. გარდა ამისა, ნაკერი უნდა დაიტანოს, შეეცადოს ზუსტად შეესაბამებოდეს ჭრილობის კიდეებს და შეკერილი ორგანოების ფენებს. ცოტა ხნის წინ, ეს პრინციპები საყოველთაოდ გაერთიანდა ტერმინით "სიზუსტე".

გამოყენებული ხელსაწყოებიდან და გამოყენებული ტექნიკიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მექანიკურ და მექანიკურ ნაკერებს. ხელით ნაკერების დასაყენებლად გამოიყენება ჩვეულებრივი და ატრავმული ნემსები, ნემსის დამჭერები, პინცეტები და სხვა, ხოლო ნაკერების მასალად - ბიოლოგიური ან სინთეტიკური წარმოშობის შთამნთქმელი და შეუწოვადი ძაფები, ლითონის მავთული და ა.შ. რომლის ნაკერების მასალაა ლითონის სამაგრები.

ჭრილობების დაკერვისას და ანასტომოზების ფორმირებისას ნაკერების დადება შესაძლებელია ერთ მწკრივად - ერთრიგად (ერთსართულიანი, ერთსართულიანი) ნაკერი ან ფენა-ფენა - ორ, სამ, ოთხ რიგად. ჭრილობის კიდეების შეერთებასთან ერთად ნაკერები აჩერებენ სისხლდენას.

კანის ნაკერის წასმისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ჭრილობის სიღრმე და მოცულობა, ასევე მისი კიდეების განსხვავების ხარისხი. ნაკერების ყველაზე გავრცელებული ტიპებია:: კვანძოვანი კანის, კანქვეშა კვანძოვანი, კანქვეშა უწყვეტი, ინტრადერმალური უწყვეტი ერთრიგიანი, კანქვეშა უწყვეტი მრავალმწკრივი.

უწყვეტი ინტრადერმული ნაკერიამჟამად ის ყველაზე ფართოდ გამოიყენება, რადგან იძლევა საუკეთესო კოსმეტიკურ შედეგს. მისი მახასიათებლებია ჭრილობის კიდეების კარგი ადაპტაცია, კარგი კოსმეტიკური ეფექტი და მიკროცირკულაციის ნაკლები მოშლა სხვა სახის ნაკერებთან შედარებით. ნაკერის ძაფი გადის თავად კანის ფენაში მისი ზედაპირის პარალელურად. ამ ტიპის ნაკერით, ძაფის ამოღების გასაადვილებლად, უმჯობესია გამოიყენოთ მონოფილამენტური ძაფები. ხშირად გამოიყენება აბსორბირებადი ძაფები, როგორიცაა ბიოზინი, მონოკრილი, პოლისორბი, დექსონი, ვიკრილი. არაშეწოვადი ძაფები გამოიყენება მონოფილამენტული პოლიამიდი და პოლიპროპილენი.

არანაკლებ გავრცელებულია მარტივი შეწყვეტილი ნაკერი. კანი ყველაზე ადვილად იჭრება საჭრელი ნემსით. ასეთი ნემსის გამოყენებისას პუნქცია არის სამკუთხედი, რომლის ძირი ჭრილობისკენ არის მიმართული. პუნქციის ეს ფორმა უკეთ იკავებს ძაფს. ნემსი შეჰყავთ ჭრილობის კიდეზე არსებულ ეპითელურ შრეში, მისგან უკან იხევს 4-5 მმ-ით, შემდეგ ირიბად გადადის კანქვეშა ქსოვილში, უფრო და უფრო შორდება ჭრილობის კიდეს. მიაღწია იმავე დონეს, როგორც ჭრილობის საფუძველი, ნემსი ბრუნდება შუა ხაზისკენ და შეჰყავთ ჭრილობის ღრმა წერტილში. ნემსი მკაცრად სიმეტრიულად უნდა გაიაროს ჭრილობის მეორე კიდის ქსოვილებში, შემდეგ ქსოვილის იგივე რაოდენობა ხვდება ნაკერში.

თუ ძნელია კანის ჭრილობის კიდეების შედარება, მისი გამოყენება შესაძლებელია ჰორიზონტალური ლეიბი U- ფორმის ნაკერი. ღრმა ჭრილობაზე ჩვეულებრივი შეწყვეტილი ნაკერის გამოყენებისას შეიძლება დარჩეს ნარჩენი ღრუ. ჭრილობის გამონადენი შეიძლება დაგროვდეს ამ ღრუში და გამოიწვიოს ჭრილობის ჩახშობა. ამის თავიდან აცილება შესაძლებელია ჭრილობის რამდენიმე ფენად შეკერვით. ჭრილობის ეტაპობრივი შეკერვა შესაძლებელია როგორც შეწყვეტილი, ისე უწყვეტი ნაკერებით. ჭრილობის იატაკ-სართული ნაკერების გარდა, ასეთ სიტუაციებში გამოიყენება ვერტიკალური ლეიბის ნაკერი (დონატის მიხედვით). ამ შემთხვევაში, პირველი ინექცია კეთდება ჭრილობის კიდიდან 2 სმ ან მეტი დაშორებით, ნემსი შეჰყავთ რაც შეიძლება ღრმად ჭრილობის ფსკერის დასაჭერად. იმავე მანძილზე კეთდება ჭრილობის მოპირდაპირე მხარეს პუნქცია. ნემსის საპირისპირო მიმართულებით გავლისას ინექცია და პუნქცია კეთდება ჭრილობის კიდეებიდან 0,5 სმ მანძილზე ისე, რომ ძაფი გაიაროს თავად კანის ფენაში. ღრმა ჭრილობის შეკერვისას ძაფები უნდა შეიკრას ყველა ნაკერის დაყენების შემდეგ - ეს აადვილებს მანიპულირებას ჭრილობის სიღრმეში. დონატის ნაკერის გამოყენება საშუალებას იძლევა ჭრილობის კიდეების შედარება მათ დიდ დიასტაზთანაც კი.

კანის ნაკერი ძალიან ფრთხილად უნდა წაისვათ, ვინაიდან მასზეა დამოკიდებული ნებისმიერი ოპერაციის კოსმეტიკური შედეგი. ეს დიდწილად განსაზღვრავს ქირურგის ავტორიტეტს პაციენტებში. ჭრილობის კიდეების არაზუსტი გასწორება იწვევს უხეში ნაწიბურის წარმოქმნას. გადაჭარბებული ძალისხმევა პირველი კვანძის გამკაცრებისას იწვევს მახინჯ განივი ზოლებს, რომლებიც განლაგებულია ქირურგიული ნაწიბურის მთელ სიგრძეზე.

აბრეშუმის ძაფებს აკრავენ ორი კვანძით, კატგუტით და სინთეტიკით - სამი ან მეტით. პირველი კვანძის გამკაცრებით, ნაკერი ქსოვილები სწორდება ზედმეტი ძალის გარეშე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაკერების გაჭრა. სწორად დაყენებული ნაკერი მყარად აკავშირებს ქსოვილებს ჭრილობაში ღრუს დატოვებისა და ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე, რაც უზრუნველყოფს ჭრილობის შეხორცების ოპტიმალურ პირობებს. პოსტოპერაციული ჭრილობების დასაკერებლად შემუშავებულია სპეციალური ნაკერების მასალა მიკროპროტრუზიებით - APTOS Suture, თავად ძაფების სპეციფიკიდან გამომდინარე, არ არის საჭირო ჭრილობის დასაწყისში და ბოლოს შეწყვეტილი ნაკერების წასმა, რაც ამცირებს ნაკერის დროს და ამარტივებს მთელ პროცედურას.

კანის ნაკერების ამოღება ყველაზე ხშირად ხდება მათი გამოყენებიდან მე-6-9 დღეს, თუმცა მოხსნის დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ჭრილობის ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით. ადრე (4-6 დღე) ნაკერებს აშორებენ კანის ჭრილობებს სისხლის კარგი მიწოდების ადგილებში (სახეზე, კისერზე), მოგვიანებით (9-12 დღე) ქვედა კიდურზე და ტერფზე, ჭრილობის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაძაბულობით. და შემცირდა რეგენერაცია. ნაკერების ამოღება ხდება კვანძის დაჭიმვით ისე, რომ ქსოვილის სისქეში დამალული ძაფის ნაწილი კანზე გამოჩნდეს, რომელსაც მაკრატლით კვეთავენ და კვანძით მთელი ძაფი ამოიჭრება. თუ ჭრილობა გრძელია ან მის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაჭიმულობაა, ნაკერებს აშორებენ ჯერ ერთის შემდეგ, დანარჩენს კი მომდევნო დღეებში.

სხეულის ნებისმიერი დაზიანება დაკავშირებულია კანის მთლიანობის დარღვევასთან. ნაწიბური არის შეხორცებული ჭრილობა და მის მდგომარეობაზე გავლენას ახდენს ტრავმული აგენტის ბუნება (მექანიკური, თერმული, ქიმიური ან რადიაციული დაზიანება). APTOS ნაკერის ძაფის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ჭრილობის სიგრძე მისი კიდეების ზომიერად დახრით, რის შედეგადაც ნაწიბური რჩება ბევრად უფრო პატარა და ნაკლებად შესამჩნევი ჩვეულებრივი ნაკერების მასალების გამოყენებასთან შედარებით.

კომპანია Volot აწარმოებს ნაკერების ფართო სპექტრს სხვადასხვა სახის ოპერაციებში გამოსაყენებლად.

ქირურგიული ნაკერები- ნაკერების მასალის გამოყენებით ბიოლოგიური ქსოვილების შეერთების ყველაზე გავრცელებული მეთოდი (ჭრილობის კიდეები, ორგანოს კედლები და ა.შ.), სისხლდენის შეჩერება, ნაღვლის გაჟონვა და ა.შ. სამკერვალო ქსოვილებისგან განსხვავებით (სისხლიანი მეთოდი), არსებობს მათი შეერთების უსისხლო მეთოდები ნაკერების მასალის გამოყენების გარეშე (იხ. ქსოვილების უწყვეტი შეერთება).

განაცხადის დროიდან გამომდინარე ქირურგიული ნაკერებიგანასხვავებენ: პირველადი ნაკერი, რომელიც გამოიყენება შემთხვევით ჭრილობაზე პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ან ქირურგიულ ჭრილობაზე; დაგვიანებული პირველადი ნაკერი გამოიყენება გრანულაციების განვითარებამდე 24 პერიოდის განმავლობაში თოპერაციიდან 7 დღემდე, თუ ჭრილობაში არ არის ჩირქოვანი ანთების ნიშნები; დროებითი ნაკერი - დაგვიანებული პირველადი ნაკერის სახეობა, როდესაც ძაფები იდება ოპერაციის დროს და იკვრება 2-3 დღის შემდეგ; ადრეული მეორადი ნაკერი, რომელიც გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობისთვის, რომელიც გაწმენდილია ნეკროზისგან 8-15 დღის შემდეგ; ჭრილობაზე გვიან მეორადი ნაკერი იდება 15-30 ან მეტი დღის შემდეგ, როდესაც მასში ნაწიბუროვანი ქსოვილი ვითარდება, რომელიც ადრე ამოკვეთილია.

ნაკერები შეიძლება იყოს მოსახსნელი, როდესაც ნაკერის მასალა ამოღებულია შერწყმის შემდეგ და ჩასმულია, რომლებიც რჩება ქსოვილში, იხსნება, იხსნება ქსოვილში ან იჭრება ღრუ ორგანოს სანათურში. ღრუ ორგანოს კედელზე მოთავსებული ნაკერები შეიძლება იყოს გამჭვირვალე ან პარიეტალური (არ შეაღწიოს ორგანოს სანათურში).

გამოყენებული ხელსაწყოებიდან და გამოყენებული ტექნიკიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მექანიკურ და მექანიკურ ნაკერებს. ხელით ნაკერების დასაყენებლად გამოიყენება რეგულარული და ატრავმული ნემსები, ნემსის დამჭერები, პინცეტები და ა.შ. (იხ. Ქირურგიული ინსტრუმენტები), და როგორც ნაკერების მასალა -ბიოლოგიური ან სინთეზური წარმოშობის შთამნთქმელი და შეუწოვადი ძაფები, ლითონის მავთული და ა.შ. მექანიკური ნაკერი კეთდება სამკერვალო მანქანებით, რომლებშიც ნაკერის მასალა ლითონის საკინძებია.

ქსოვილების კერვისა და კვანძის დამაგრების ტექნიკიდან გამომდინარე, სახელმძღვანელო ქირურგიული ნაკერებიიყოფა კვანძად და უწყვეტად. მარტივი შეწყვეტილი ნაკერი ( ბრინჯი. 1 ) ჩვეულებრივ გამოიყენება კანზე 1-2 ინტერვალით სმ, ზოგჯერ უფრო ხშირად და თუ არსებობს ჭრილობის დაჩირქების საფრთხე - ნაკლებად ხშირად. ჭრილობის კიდეები ფრთხილად არის შედარებული პინცეტით ( ბრინჯი. 2 ). ნაკერები იკვრება ქირურგიული, საზღვაო ან მარტივი (ქალი) კვანძებით. კვანძის გაფხვიერების თავიდან ასაცილებლად, ძაფები უნდა იყოს დაჭიმული ნაკერების მარყუჟების ფორმირების ყველა ეტაპზე. პლასტიკური და მიკროქირურგიული ოპერაციების დროს კვანძის, განსაკუთრებით ულტრა თხელი ძაფების დასაკრავად, ასევე გამოიყენება ინსტრუმენტული (აპოდაქტილის) მეთოდი. ბრინჯი. 3 ).

აბრეშუმის ძაფებს აკრავენ ორი კვანძით, კატგუტით და სინთეტიკით - სამი ან მეტით. პირველი კვანძის გამკაცრებით, ნაკერი ქსოვილები სწორდება ზედმეტი ძალის გარეშე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაკერების გაჭრა. სწორად დაყენებული ნაკერი მყარად აკავშირებს ქსოვილებს ჭრილობაში ღრუს დატოვებისა და ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე, რაც უზრუნველყოფს ჭრილობის შეხორცების ოპტიმალურ პირობებს.

მარტივი შეწყვეტილი ნაკერების გარდა გამოიყენება სხვა სახის შეწყვეტილი ნაკერებიც. ამრიგად, ღრუ ორგანოების კედელზე ნაკერების გამოყენებისას გამოიყენება ხრახნიანი ნაკერები პიროგოვ-მათეშუკის მიხედვით, როდესაც კვანძი მიბმულია ლორწოვანი გარსის ქვეშ ( ბრინჯი. 4 ). ქსოვილის ამოფრქვევის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება მარყუჟიანი შეწყვეტილი ნაკერები - U- ფორმის (U- ფორმის) ევერტირება და ინვერსია ( ბრინჯი. 5, ა, ბ ) და 8 ფორმის ( ბრინჯი. 5, in ). კანის ჭრილობის კიდეების უკეთ შესადარებლად გამოიყენეთ შეწყვეტილი ადაპტაციის U- ფორმის (მარყუჟის ფორმის) ნაკერი დონატის მიხედვით ( ბრინჯი. 6 ).

უწყვეტი ნაკერების წასმისას ძაფი ინარჩუნებს დაჭიმვას, რათა წინა ნაკერები არ დასუსტდეს, ბოლოში კი ორმაგი ძაფი უჭირავს, რომელიც პუნქციის შემდეგ თავისუფალ ბოლოზე იკვრება. უწყვეტი ქირურგიული ნაკერებიაქვს სხვადასხვა ვარიანტები. ხშირად გამოიყენება მარტივი (ხაზოვანი) შესაფუთი ნაკერი ( ბრინჯი. 7, ა ), გრეხილი ნაკერი მულტანოვსკის მიხედვით ( ბრინჯი. 7, ბ ) და ლეიბის ნაკერი ( ბრინჯი. 7, in ). ეს ნაკერები აბრუნებს ჭრილობის კიდეებს, თუ ისინი გამოიყენება გარედან, მაგალითად, ჭურჭლის შეკერვისას, და ხრახნიან, თუ ისინი გამოიყენება ორგანოს შიგნიდან, მაგალითად, ანასტომოზის უკანა კედლის ფორმირებისას. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოები.

ხაზოვანთან ერთად გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის წრიული ნაკერები. ესენია: წრიული ნაკერი, რომელიც მიზნად ისახავს ძვლის ფრაგმენტების დაფიქსირებას, მაგალითად, პატელას მოტეხილობის შემთხვევაში ფრაგმენტების დივერგენციით; ე.წ. სერკლაჟი - ძვლის ფრაგმენტების დამაგრება მავთულით ან ძაფით ირიბი ან სპირალური მოტეხილობის ან ძვლის გრაფტების ფიქსაციის შემთხვევაში ( ბრინჯი. 8, ა ); ბლოკირებული პოლისპასტის ნაკერი ნეკნების დასამაგრებლად, გამოიყენება გულმკერდის კედლის ჭრილობის შეკერვისას ( ბრინჯი. 8, ბ ), მარტივი ჩანთის სიმებიანი ნაკერი ( ბრინჯი. 8, in ) და მისი ჯიშები - S- ფორმის რუსანოვის მიხედვით ( ბრინჯი. 8, გ ) და Z- ფორმის მარილის მიხედვით ( ბრინჯი. 8, დ ), გამოიყენება ნაწლავის ყუნწის დასაკერებლად, აპენდიქსის ღეროს ჩაძირვისთვის, ჭიპის რგოლის პლასტირებისთვის და ა.შ. წრიული ნაკერი გამოიყენება სხვადასხვა გზით, რათა აღდგეს სრულიად გადაკვეთილი მილაკოვანი ორგანოს უწყვეტობა - ჭურჭელი, ნაწლავი, შარდსაწვეთი და ა.შ. ორგანოს ნაწილობრივი გადაკვეთის შემთხვევაში კეთდება ნახევრად ცირკულატორული ან გვერდითი ნაკერი.

ჭრილობების დაკერვისას და ანასტომოზების ფორმირებისას ნაკერების დადება შესაძლებელია ერთ მწკრივად - ერთრიგად (ერთსართულიანი, ერთსართულიანი) ნაკერი ან ფენა-ფენა - ორ, სამ, ოთხ რიგად. ჭრილობის კიდეების შეერთებასთან ერთად ნაკერები აჩერებენ სისხლდენას. ამ მიზნით შემოთავაზებულია სპეციალურად ჰემოსტატიკური ნაკერები, მაგალითად, უწყვეტი ჯაჭვის (პუნქციური) ნაკერი Heidenhain-ის მიხედვით - Hacker ( ბრინჯი. 9 ) თავის რბილ ქსოვილებზე მათ გაკვეთამდე კრანიოტომიის დროს. გაწყვეტილი ჯაჭვის ნაკერის ვარიანტია Oppel ჰემოსტატიკური ნაკერი ღვიძლის დაზიანებისთვის.

გადაფარვის ტექნიკა ქირურგიული ნაკერებიდამოკიდებულია გამოყენებული ქირურგიულ ტექნიკაზე. მაგალითად, თიაქრის შეკეთების დროს და სხვა შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა გამძლე ნაწიბურის მიღება, მიმართავენ აპონევროზის გაორმაგებას (გაორმაგებას) U- ფორმის ნაკერებით ან ჟირარ-ზიკის ნაკერებით ( ბრინჯი. 10, ა ). ინვენტარიზაციის ან ღრმა ჭრილობების შეკერვისას გამოიყენება სპასოკუკოცკის მიხედვით მოსახსნელი 8 ფორმის ნაკერები ( ბრინჯი. 10, ბ, გ ). რთული ფორმის ჭრილობების დაკერვისას, სიტუაციური (გამმართველი) ნაკერების გამოყენება შესაძლებელია ჭრილობის კიდეების ერთმანეთთან შერწყმა ყველაზე დიდი დაძაბულობის ადგილებში და მუდმივი ნაკერების წასმის შემდეგ მათი ამოღება. თუ ნაკერები კანზე დიდი დაძაბულობით არის მიბმული ან გამიზნულია დიდი ხნის განმავლობაში დატოვება, ამოფრქვევის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ეგრეთ წოდებული ლამელარული (ფირფიტა) U-ს ფორმის ნაკერები, შეკრული თეფშებზე, ღილაკებზე, რეზინის მილებზე. , მარლის ბურთულები და ა.შ. ბრინჯი. თერთმეტი ). ამავე მიზნით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეორადი დროებითი ნაკერები, როდესაც უფრო ხშირად იდება წყვეტილი ნაკერები კანზე და ისინი იკვრება ერთის მეშვეობით, ტოვებს სხვა ძაფებს შეხსნილი: როდესაც დაჭიმული ნაკერი იწყებს გაჭრას, დროებითი ნაკერები იკვრება. , და პირველები ამოღებულია.

კანის ნაკერების ამოღება ყველაზე ხშირად ხდება მათი გამოყენებიდან მე-6-9 დღეს, თუმცა მოხსნის დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ჭრილობის ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით. ადრე (4-6 დღე) ნაკერებს აშორებენ კანის ჭრილობებს სისხლის კარგი მიწოდების ადგილებში (სახეზე, კისერზე), მოგვიანებით (9-12 დღე) ქვედა კიდურზე და ტერფზე, ჭრილობის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაძაბულობით. და შემცირდა რეგენერაცია. ნაკერების ამოღება ხდება კვანძის დაჭიმვით ისე, რომ ქსოვილის სისქეში დამალული ძაფის ნაწილი გამოჩნდეს კანის ზემოთ, რომელიც მაკრატლით არის გადაკვეთილი ( ბრინჯი. 12 ) და მთელი ძაფი ამოღებულია კვანძით. თუ ჭრილობა გრძელია ან მის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაჭიმულობაა, ნაკერებს აშორებენ ჯერ ერთის შემდეგ, დანარჩენს კი მომდევნო დღეებში.

გამოყენებისას III. X. შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სახის გართულებები. ტრავმული გართულებები მოიცავს გემის შემთხვევით პუნქციას ნემსით ან ნაკერის გატარებას ღრუ ორგანოს სანათურში პარიეტალური ნაკერის ნაცვლად. პუნქციური ჭურჭლიდან სისხლდენა ჩვეულებრივ წყდება ნაკერის შეკვრისას, წინააღმდეგ შემთხვევაში, მეორე ნაკერი უნდა დაიდოთ იმავე ადგილას, სისხლდენის ჭურჭლის დაჭერით; როდესაც დიდი ჭურჭელი ხვდება უხეში საჭრელი ნემსით, შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლძარღვოვანი ნაკერის დადება. თუ გამოვლინდა ღრუ ორგანოს შემთხვევითი პუნქცია, ეს ადგილი დამატებით პერიტონეზდება სერომუსკულური ნაკერებით. ნაკერების გამოყენებისას ტექნიკური შეცდომებია კანის ჭრილობის კიდეების ან მყესების ბოლოების ცუდი გასწორება (ადაპტაცია), ინვერსიული ეფექტის არარსებობა ნაწლავებთან და ევერსია სისხლძარღვთა ნაკერებით, ანასტომოზის შევიწროება და დეფორმაცია და ა.შ. ასეთმა დეფექტებმა შეიძლება გამოიწვიოს. ნაკერების უკმარისობა ან ანასტომოზის ობსტრუქცია, სისხლდენა, პერიტონიტი, ნაწლავის, ბრონქული, შარდის ფისტულები და ა.შ. მასალა ან ოპერაციის დროს. გართულებები დაგვიანებული ტიპის ალერგიული რეაქციების სახით (იხ. ალერგია) უფრო ხშირად ჩნდება კატგუტის ძაფების გამოყენებისას, გაცილებით ნაკლებად ხშირად აბრეშუმის და სინთეტიკური ძაფების გამოყენებისას.

ქირურგიული ნაკერები- ნაკერების მასალის გამოყენებით ბიოლოგიური ქსოვილების შეერთების ყველაზე გავრცელებული მეთოდი (ჭრილობის კიდეები, ორგანოს კედლები და ა.შ.), სისხლდენის შეჩერება, ნაღვლის გაჟონვა და ა.შ. სამკერვალო ქსოვილებისგან განსხვავებით (სისხლიანი მეთოდი), არსებობს მათი შეერთების უსისხლო მეთოდები ნაკერების მასალის გამოყენების გარეშე (იხ. ქსოვილების უწყვეტი შეერთება ).

x-ის გამოყენების დროიდან გამომდინარე. განასხვავებენ: პირველადი ნაკერი, რომელიც გამოიყენება შემთხვევით ჭრილობაზე პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ან ქირურგიულ ჭრილობაზე; დაგვიანებული პირველადი ნაკერი გამოიყენება გრანულაციების განვითარებამდე 24 პერიოდის განმავლობაში თოპერაციიდან 7 დღემდე, თუ ჭრილობაში არ არის ჩირქოვანი ანთების ნიშნები; დროებითი ნაკერი - დაგვიანებული პირველადი ნაკერის სახეობა, როდესაც ძაფები იდება ოპერაციის დროს და იკვრება 2-3 დღის შემდეგ; ადრეული მეორადი ნაკერი, რომელიც გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობისთვის, რომელიც გაწმენდილია ნეკროზისგან 8-15 დღის შემდეგ; ჭრილობაზე გვიან მეორადი ნაკერი იდება 15-30 ან მეტი დღის შემდეგ, როდესაც მასში ნაწიბუროვანი ქსოვილი ვითარდება, რომელიც ადრე ამოკვეთილია.

ნაკერები შეიძლება იყოს მოსახსნელი, როდესაც ნაკერის მასალა ამოღებულია შერწყმის შემდეგ და ჩასმულია, რომლებიც რჩება ქსოვილში, იხსნება, იხსნება ქსოვილში ან იჭრება ღრუ ორგანოს სანათურში. ღრუ ორგანოს კედელზე მოთავსებული ნაკერები შეიძლება იყოს გამჭვირვალე ან პარიეტალური (არ შეაღწიოს ორგანოს სანათურში).

გამოყენებული ხელსაწყოებიდან და გამოყენებული ტექნიკიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მექანიკურ და მექანიკურ ნაკერებს. ხელით ნაკერების დასაყენებლად გამოიყენება რეგულარული და ატრავმული ნემსები, ნემსის დამჭერები, პინცეტები და ა.შ. (იხ. Ქირურგიული ინსტრუმენტები ), და როგორც ნაკერების მასალა - ბიოლოგიური ან სინთეზური წარმოშობის შთამნთქმელი და შეუწოვადი ძაფები, ლითონის მავთული და ა.შ. მექანიკური ნაკერი კეთდება სამკერვალო მანქანებით, რომლებშიც ნაკერის მასალა ლითონის საკინძებია.

ქსოვილების კერვისა და კვანძის დამაგრების ტექნიკიდან გამომდინარე, ხელით შ. იყოფა კვანძად და უწყვეტად. მარტივი შეწყვეტილი ნაკერი ( ბრინჯი. 1 ) ჩვეულებრივ გამოიყენება კანზე 1-2 ინტერვალით სმ, ზოგჯერ უფრო ხშირად და თუ არსებობს ჭრილობის დაჩირქების საფრთხე - ნაკლებად ხშირად. ჭრილობის კიდეები ფრთხილად არის შედარებული პინცეტით ( ბრინჯი. 2 ). ნაკერები იკვრება ქირურგიული, საზღვაო ან მარტივი (ქალი) კვანძებით. კვანძის გაფხვიერების თავიდან ასაცილებლად, ძაფები უნდა იყოს დაჭიმული ნაკერების მარყუჟების ფორმირების ყველა ეტაპზე. პლასტიკური და მიკროქირურგიული ოპერაციების დროს კვანძის, განსაკუთრებით ულტრა თხელი ძაფების დასაკრავად, ასევე გამოიყენება ინსტრუმენტული (აპოდაქტილის) მეთოდი. ბრინჯი. 3 ).

აბრეშუმის ძაფებს აკრავენ ორი კვანძით, კატგუტით და სინთეტიკით - სამი ან მეტით. პირველი კვანძის გამკაცრებით, ნაკერი ქსოვილები სწორდება ზედმეტი ძალის გარეშე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაკერების გაჭრა. სწორად დაყენებული ნაკერი მყარად აკავშირებს ქსოვილებს ჭრილობაში ღრუს დატოვებისა და ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე, რაც უზრუნველყოფს ჭრილობის შეხორცების ოპტიმალურ პირობებს.

მარტივი შეწყვეტილი ნაკერების გარდა გამოიყენება სხვა სახის შეწყვეტილი ნაკერებიც. ამრიგად, ღრუ ორგანოების კედელზე ნაკერების გამოყენებისას გამოიყენება ხრახნიანი ნაკერები პიროგოვ-მათეშუკის მიხედვით, როდესაც კვანძი მიბმულია ლორწოვანი გარსის ქვეშ ( ბრინჯი. 4 ). ქსოვილის ამოფრქვევის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება მარყუჟიანი შეწყვეტილი ნაკერები - U- ფორმის (U- ფორმის) ევერტირება და ინვერსია ( ბრინჯი. 5, ა, ბ ) და 8 ფორმის ( ბრინჯი. 5, in ). კანის ჭრილობის კიდეების უკეთ შესადარებლად გამოიყენეთ შეწყვეტილი ადაპტაციის U- ფორმის (მარყუჟის ფორმის) ნაკერი დონატის მიხედვით ( ბრინჯი. 6 ).

უწყვეტი ნაკერების წასმისას ძაფი ინარჩუნებს დაჭიმვას, რომ წინა ნაკერები არ დასუსტდეს, ბოლოში კი ორმაგი ძაფი უჭირავს, რომელიც პუნქციის შემდეგ თავისუფალ ბოლოზე იკვრება. უწყვეტი შ. აქვს სხვადასხვა ვარიანტები. ხშირად გამოიყენება მარტივი (ხაზოვანი) შესაფუთი ნაკერი ( ბრინჯი. 7, ა ), გრეხილი ნაკერი მულტანოვსკის მიხედვით ( ბრინჯი. 7, ბ ) და ლეიბის ნაკერი ( ბრინჯი. 7, in ). ეს ნაკერები აბრუნებს ჭრილობის კიდეებს, თუ ისინი გამოიყენება გარედან, მაგალითად, ჭურჭლის შეკერვისას, და ხრახნიან, თუ ისინი გამოიყენება ორგანოს შიგნიდან, მაგალითად, ანასტომოზის უკანა კედლის ფორმირებისას. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოები.

ხაზოვანთან ერთად გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის წრიული ნაკერები. ესენია: წრიული ნაკერი, რომელიც მიზნად ისახავს ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაციას, მაგალითად, პატელას შემთხვევაში ფრაგმენტების დივერგენციით; ეგრეთ წოდებული სერკლაჟი - ძვლის ფრაგმენტების დამაგრება მავთულით ან ძაფით ირიბი ან სპირალური გზით ან ძვლის გრაფტების დამაგრება ( ბრინჯი. 8, ა ); ბლოკირებული პოლისპასტის ნაკერი ნეკნების დასამაგრებლად, გამოიყენება გულმკერდის კედლის ჭრილობის შეკერვისას ( ბრინჯი. 8, ბ ), მარტივი ჩანთის სიმებიანი ნაკერი ( ბრინჯი. 8, in ) და მისი ჯიშები - S- ფორმის რუსანოვის მიხედვით ( ბრინჯი. 8, გ ) და Z- ფორმის მარილის მიხედვით ( ბრინჯი. 8, დ ), გამოიყენება ნაწლავის ყუნწის დასაკერებლად, აპენდიქსის ღეროს ჩაძირვისთვის, ჭიპის რგოლის პლასტირებისთვის და ა.შ. წრიული ნაკერი გამოიყენება სხვადასხვა გზით, რათა აღდგეს სრულიად გადაკვეთილი მილაკოვანი ორგანოს უწყვეტობა - ჭურჭელი, ნაწლავი, შარდსაწვეთი და ა.შ. ორგანოს ნაწილობრივი გადაკვეთის შემთხვევაში კეთდება ნახევრად ცირკულატორული ან გვერდითი ნაკერი.

ჭრილობების დაკერვისას და ანასტომოზების ფორმირებისას ნაკერების დადება შესაძლებელია ერთ მწკრივად - ერთრიგად (ერთსართულიანი, ერთსართულიანი) ნაკერი ან ფენა-ფენა - ორ, სამ, ოთხ რიგად. ჭრილობის კიდეების შეერთებასთან ერთად ნაკერები აჩერებენ სისხლდენას. ამ მიზნით შემოთავაზებულია სპეციალურად ჰემოსტატიკური ნაკერები, მაგალითად, უწყვეტი ჯაჭვის (პუნქციური) ნაკერი Heidenhain-ის მიხედვით - Hacker ( ბრინჯი. 9 ) თავის რბილ ქსოვილებზე მათ გაკვეთამდე კრანიოტომიის დროს. გაწყვეტილი ჯაჭვის ნაკერის ვარიანტია Oppel ჰემოსტატიკური ნაკერი ღვიძლის დაზიანებისთვის.

გამოყენების ტექნიკა შ. დამოკიდებულია გამოყენებული ქირურგიულ ტექნიკაზე. მაგალითად, თიაქრის შეკეთების დროს და სხვა შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა გამძლე ნაწიბურის მიღება, მიმართავენ აპონევროზის გაორმაგებას (გაორმაგებას) U- ფორმის ნაკერებით ან ჟირარ-ზიკის ნაკერებით ( ბრინჯი. 10, ა ). ინვენტარიზაციის ან ღრმა ჭრილობების შეკერვისას გამოიყენება სპასოკუკოცკის მიხედვით მოსახსნელი 8 ფორმის ნაკერები ( ბრინჯი. 10, ბ, გ ). რთული ფორმის ჭრილობების დაკერვისას, სიტუაციური (გამმართველი) ნაკერების გამოყენება შესაძლებელია ჭრილობის კიდეების ერთმანეთთან შერწყმა ყველაზე დიდი დაძაბულობის ადგილებში და მუდმივი ნაკერების წასმის შემდეგ მათი ამოღება. თუ ნაკერები კანზე დიდი დაძაბულობით არის მიბმული ან გამიზნულია დიდი ხნის განმავლობაში დატოვება, ამოფრქვევის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ეგრეთ წოდებული ლამელარული (ფირფიტა) U-ს ფორმის ნაკერები, შეკრული თეფშებზე, ღილაკებზე, რეზინის მილებზე. ,

მარლის ბურთულები და ა.შ. ბრინჯი. თერთმეტი ). ამავე მიზნით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეორადი დროებითი ნაკერები, როდესაც უფრო ხშირად იდება წყვეტილი ნაკერები კანზე და ისინი იკვრება ერთის მეშვეობით, ტოვებს სხვა ძაფებს შეხსნილი: როდესაც დაჭიმული ნაკერი იწყებს გაჭრას, დროებითი ნაკერები იკვრება. , და პირველები ამოღებულია.

კანის ნაკერების ამოღება ყველაზე ხშირად ხდება მათი გამოყენებიდან მე-6-9 დღეს, თუმცა მოხსნის დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ჭრილობის ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით. ადრე (4-6 დღე) ნაკერებს აშორებენ კანის ჭრილობებს სისხლის კარგი მიწოდების ადგილებში (სახეზე, კისერზე), მოგვიანებით (9-12 დღე) ქვედა კიდურზე და ტერფზე, ჭრილობის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაძაბულობით. და შემცირდა რეგენერაცია. ნაკერების ამოღება ხდება კვანძის დაჭიმვით ისე, რომ ქსოვილის სისქეში დამალული ძაფის ნაწილი გამოჩნდეს კანის ზემოთ, რომელიც მაკრატლით არის გადაკვეთილი ( ბრინჯი. 12 ) და მთელი ძაფი ამოღებულია კვანძით. თუ ჭრილობა გრძელია ან მის კიდეებზე მნიშვნელოვანი დაჭიმულობაა, ნაკერებს აშორებენ ჯერ ერთის შემდეგ, დანარჩენს კი მომდევნო დღეებში.

გამოყენებისას III. X. შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სახის გართულებები. ტრავმული გართულებები მოიცავს გემის შემთხვევით პუნქციას ნემსით ან ნაკერის გატარებას ღრუ ორგანოს სანათურში პარიეტალური ნაკერის ნაცვლად. პუნქციური ჭურჭლიდან სისხლდენა ჩვეულებრივ წყდება ნაკერის შეკვრისას, წინააღმდეგ შემთხვევაში, მეორე ნაკერი უნდა დაიდოთ იმავე ადგილას, სისხლდენის ჭურჭლის დაჭერით; როდესაც დიდი ჭურჭელი ხვდება უხეში საჭრელი ნემსით, შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლძარღვოვანი ნაკერის დადება. თუ გამოვლინდა ღრუ ორგანოს შემთხვევითი პუნქცია, ეს ადგილი დამატებით პერიტონეზდება სერომუსკულური ნაკერებით. ნაკერების გამოყენებისას ტექნიკური შეცდომებია კანის ჭრილობის კიდეების ან მყესების ბოლოების ცუდი გასწორება (ადაპტაცია), ინვერსიული ეფექტის არარსებობა ნაწლავებთან და ევერსია სისხლძარღვთა ნაკერებით, ანასტომოზის შევიწროება და დეფორმაცია და ა.შ. ასეთმა დეფექტებმა შეიძლება გამოიწვიოს. ნაკერების უკმარისობა ან ანასტომოზის ობსტრუქცია, სისხლდენა, ნაწლავური, ბრონქული, საშარდე და ა.შ. ჭრილობის დაჩირქება, გარე და შიდა ლიგატების და ლიგატურების წარმოქმნა ხდება ასეპსისის დარღვევის გამო ნაკერების მასალის სტერილიზაციის დროს ან დროს. ოპერაცია. გართულებები დაგვიანებული ტიპის ალერგიული რეაქციების სახით (იხ.

ჭრილობების კიდეების შეერთების ყველაზე გავრცელებული გზაა ქირურგიული ნაკერების გამოყენება.

სანამ გავარკვევთ, რამდენ დღეში უნდა მოვაშოროთ ნაკერები, განვმარტოთ, რომ არსებობს ორი სახის ნაკერი: ჩაძირული და მოსახსნელი.

ჩაძირული seams(ან მოუხსნელი) - დამზადებულია მასალისგან, რომელიც დროთა განმავლობაში იხსნება სხეულის ქსოვილებში.

მუდმივი ნაკერებისთვის გამოიყენება ბუნებრივი მასალა კატგუტი, რომელიც დამზადებულია ცხვრის თხელი ნაწლავებისგან.

კარგია იმით, რომ არ არის უარყოფილი ადამიანის ორგანიზმის მიერ, მაგრამ მასალა არ იძლევა დიდ სიმტკიცეს ქსოვილის კავშირს.

მოსახსნელი ნაკერებიუნდა მოიხსნას ჭრილობის კიდეების შერწყმის შემდეგ.

მოსახსნელი ნაკერები გაცილებით ძლიერია. ისინი მზადდება სხვადასხვა მასალის გამოყენებით:

• ბუნებრივი ძაფები - აბრეშუმი და თეთრეული;
• სინთეტიკური ძაფები - ნეილონი, ნეილონი, მერსილინი;
• ლითონის ნაწილები - მავთული ან ფრჩხილები.

სწორად გამოყენებული ქირურგიული ნაკერი მყარად აკავშირებს ქსოვილებს, არ არღვევს სისხლის მიმოქცევას ჭრილობის მიმდებარე ქსოვილებში და არ ტოვებს ჭრილობებს ღრუებს. მკურნალობის ეს მეთოდი უზრუნველყოფს ოპტიმალურ პირობებს ჭრილობის შეხორცებისთვის.

ჭრილობის კიდეების შერწყმის შემდეგ კანის ნაკერებს აშორებენ: კვანძი იწევა ზევით, სანამ ქსოვილში დამალული ძაფი არ გამოჩნდება კანის ზემოთ, რომელიც ზედაპირზე იჭრება მაკრატლით.

თუ ჭრილობა ძალიან გრძელია, ჯერ ერთი ნაკერი იხსნება, მეორე ნახევარს კი რამდენიმე დღის შემდეგ.

ქირურგიული ნაკერების მოხსნის საშუალო დროა 6-9 დღე გამოყენების შემდეგ, მაგრამ, როგორც წესი, დრო განსხვავდება სხვადასხვა ფაქტორების მიხედვით.

თვისებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაკერების ამოღების დროზე

სხეულის კარგი სისხლმომარაგების მქონე ნაწილებიდან (კისერი და სახე) ნაკერების ამოღება ხდება ადრე - 4-6 დღეს. შემცირებული რეგენერაციის ადგილებიდან (ფეხი ან ქვედა ფეხი), ნაკერების ამოღება ხდება მოგვიანებით - 9-12 დღეს.

ასევე, ბევრი რამ არის დამოკიდებული თავად ჭრილობის ბუნებაზე. თუ ჭრილობა ინფიცირებულია, ნაკერების ნაწილი ამოღებულია წასმის შემდეგ მეორე დღეს, რათა ჭრილობა უკეთ შეხორცდეს ღია მეთოდით. სუფთა ჭრილობიდან ნაკერებს აშორებენ 5-7 დღის შემდეგ.

ოპერაციული პაციენტის სხეულის მახასიათებლებს ასევე აქვს მნიშვნელობა, რადგან ქსოვილის რეგენერაციის უნარი განსხვავდება ადამიანში. ამდენად, ხანდაზმულებმა ნაკერი უნდა ატარონ უფრო დიდხანს, ვიდრე 14 დღის შემდეგ. ასევე, ნაკერების ტარების ვადა უხანგრძლივდება მძიმე ავადმყოფებს, რომელთა სხეული დასუსტებულია ხანგრძლივი ავადმყოფობით.

ნაკერების მოხსნის პერიოდი დამოკიდებულია ოპერაციის სირთულეზე და ჭრილობის ჭრილობის სიღრმეზე. თავად ქირურგები ამტკიცებენ, რომ მუცლის ღრუს ოპერაციების დროს ჭრილობების კიდეები უფრო სწრაფად შეხორცდება, თუ პაციენტს ზედმეტი ცხიმოვანი დეპოზიტები არ აქვს.

როდესაც ნაკერების ამოღება ხდება ჭრილობიდან საერთო ოპერაციების შემდეგ

აქ არის დრო, როდესაც ნაკერების მოცილება ჩვეულებრივ ხდება ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული ოპერაციების შემდეგ და სხეულის სხვადასხვა ნაწილებისთვის:

• საკეისრო კვეთის შემდეგ: 8-10 დღეს;
• ამპუტაციის შემდეგ: მე-12 დღეს;
• ლაპაროტომიის შემდეგ: მე-7 დღეს;
• სკლეროპლასტიკის შემდეგ: მე-7 დღეს;
• მუცლის ღრუზე: მე-7 დღეს;
• მკერდზე: მე-7 დღეს;
• სახეზე და კისერზე: მე-7 დღეს.

ნაკერები უნდა მოიხსნას მხოლოდ მაშინ, როცა ჭრილობის კიდეები საიმედოდ შეერწყმის. თუმცა, თუ ნაკერი დროულად არ მოიხსნება, ამანაც შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები. ნაკერები შეიძლება გაფუჭდეს და ძაფები გაიზარდოს კანში, რაც უფრო შესამჩნევ კვალს დატოვებს ჭრილობიდან.

ნებისმიერ შემთხვევაში, გადაწყვეტილება ნაკერების ამოღების აუცილებლობის ან შესაძლებლობის შესახებ ქირურგმა უნდა მიიღოს ჭრილობის გამოკვლევის შემდეგ.

დაზიანების გამო კანის ჭრილობები იყოფა ქირურგიულ (განზრახ) და შემთხვევით.

შემთხვევითი ჭრილობები (ჭრილობები, ჭრილობები, სისხლჩაქცევები, ნაკბენები, გასროლა და ა.შ.) იკერება მხოლოდ საფუძვლიანი საწყისი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. მისი ძირითადი ამოცანებია სისხლდენის შეჩერება, უცხო სხეულების და ნეკროზული ქსოვილის მოცილება, დამატებითი ჯიბეების გახსნა, დრენაჟი და ნაკერი.

განაცხადის დროიდან გამომდინარე, არსებობს:
- პირველადი ნაკერი - გამოიყენება დაზიანების მომენტიდან პირველ 5 საათში;
- მეორადი ნაკერი - გამოიყენება მოგვიანებით (4-6 კვირიდან რამდენიმე წლამდე).

მეორადი ნაკერი არის კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც აერთიანებს ყველა დაგვიანებული ნაკერების მთლიანობას, რომლებიც გამოიყენება ჭრილობებზე ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ სხვადასხვა დროს. გამოირჩევა მეორადი ნაკერების შემდეგი ტიპები:
- პირველადი დაგვიანებული ნაკერი იდება ჭრილობაზე გრანულაციის გამოჩენამდე და ინფექციური ანთების კლინიკური ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. როგორც წესი, ასეთი ნაკერები იდება დაზიანებიდან 5-6 დღის შემდეგ;
- ადრეული მეორადი ნაკერი იდება გრანულირებული ჭრილობაზე დაზიანებიდან 8-15 დღის შემდეგ. ჭრილობის კიდეები, როგორც წესი, არ არის ამოკვეთილი;
- გვიანი მეორადი ნაკერი გამოიყენება ჭრილობაში ციკატრიკული ცვლილებების წარმოქმნის შემდეგ. იგი გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობისთვის, მანამდე კიდეების მობილიზებით და ნაწიბუროვანი ქსოვილის მოცილებით. ნაკერების ჩვეულებრივი დრო 20-30 დღეა.

მეორადი ნაკერები გამოიყენება მხოლოდ ჭრილობის მწვავე ანთებითი ცვლილებებისა და გრანულაციის საფარის არსებობის შემთხვევაში. მეორადი ნაკერები არ უნდა იქნას გამოყენებული, როდესაც:
- ფლაკონური გრანულაციები დაფარული ფიბრინოზული დაფებით;
- უარყოფილი ნეკროზული ქსოვილები;
- ჭრილობის შეშუპებული კიდეები;
- ჭრილობის ირგვლივ პიოდერმის არსებობა.

ნაკერის წასმის დაწყებისას კანი ჯერ კარგად უნდა დაიბანოთ და დეზინფექცია მოხდეს. ნაკერის ფორმირება უნდა გაკეთდეს ძალიან ფრთხილად, რადგან ნებისმიერი ოპერაციის კოსმეტიკური შედეგი მასზეა დამოკიდებული. ეს დიდწილად განსაზღვრავს ქირურგის ავტორიტეტს პაციენტებში.

კანის ჭრილობაზე მოთავსებულმა ნაკერმა უნდა უზრუნველყოს კიდეების კონტაქტი ნარჩენი ღრუს („მკვდარი სივრცე“))) წარმოქმნის გარეშე (სურ. 13.1). ჭრილობის გამონადენი შეიძლება დაგროვდეს ამ ღრუში, რაც იწვევს ანთებით პროცესს. ამის თავიდან აცილება შესაძლებელია ნარჩენი ღრუს დრენაჟით ან ჭრილობის ფენებად (რამდენიმე ფენად) შეკერვით. ბოლო მეთოდი უფრო რაციონალურია.

თუ ჭრილობა არაღრმაა, მაშინ კანის ქირურგიული ჭრილობების შესაკერად, არჩევის მეთოდად შეიძლება რეკომენდებული იყოს ინტრადერმული კოსმეტიკური ნაკერი შთანთქმადი მასალების გამოყენებით (პოლისორბი, ბიოზინი, მონოკრილი, ვიკრილი და ა.შ.). მის გამოსაყენებლად ასევე დაგჭირდებათ ატრავმული ნემსი მკვეთრი ჭრის სამკუთხა წვერით. ასეთი ნემსის სხეული უნდა იყოს მოხრილი ნაზ რკალში, სამკუთხა საჭრელი კიდით შიგნითკენ. ჭრილობის კიდეების კარგი შეთავსება და კანის მიკროცირკულაციის მინიმალური დარღვევა უზრუნველყოფს საუკეთესო კოსმეტიკურ შედეგს.

Halstead seam არის უწყვეტი შიდა ადაპტაციის ნაკერი. ნაკერის ძაფი გადის კანის ზედაპირის პარალელურად. ძაფის გამარტივებისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ მონოფილამენტური მასალები. შეგიძლიათ გამოიყენოთ შთამნთქმელი (ბიოზინი, მონოკრილი, პოლისორბი, დექსონი, ვიკრილი) და არაშეწოვადი ძაფები (მონოფილამენტური პოლიამიდი და პოლიპროპილენი).

ბრინჯი. 13.1 კანის ნაკერის ფორმირება: ა - ძაფის გავლა ჭრილობის ფსკერის ქვეშ; ბ, გ - "მკვდარი" სივრცის წარმოქმნა ნაკერის არასწორი ფორმირების გამო

ბრინჯი. 13.2 ძაფის დიაგრამა ჰალსტედის უწყვეტი შიდა ადაპტაციის ნაკერის ფორმირებისას

ნემსი შეჰყავთ ეპიდერმისის მხრიდან, ჭრილობის კუთხიდან 1 სმ დაშორებით. ისინი პუნქციას - დერმის შრის შუაში (სურ. 13.2). ძაფის თავისუფალი ბოლო ფიქსირდება მარლის ბურთით. ნემსი თანმიმდევრულად ინექცია და პუნქცია ხდება ჭრილობის ერთ მხარეს, გადის მხოლოდ ინტრადერმულად ჰორიზონტალურ სიბრტყეში. ამის შემდეგ გადადით ჭრილის მეორე მხარეს და ანალოგიურად ჩამოაყალიბეთ შემდეგი ნაკერი. ორივე მხრიდან, დერმის იგივე რაოდენობა იჭერს ნაკერს. ნაკერის მოედანი უნდა შეესაბამებოდეს ნემსის გამრუდებას. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ ნემსის ჩასმის ადგილი მეგობარი იყოს. შედეგად, როდესაც ძაფი გაიჭიმება (ჭრილობის კიდეების მიახლოება), ეს ორი წერტილი უნდა ეხებოდეს.

ნაკერის ბოლოს ნემსი ჭრილობის კუთხიდან 1 სმ დაშორებით იჭრება კანში (სურ. 13.3). ძაფი იკვრება მარლის ბურთულაზე.
პოლიფილამენტური შეუწოვი მასალების გამოყენებისას ან გრძელი ჭრილობების კიდეების დაკერვისას, ყოველი 6-8 სმ ნაკერის შემდეგ აუცილებელია კანის ზედაპირზე პუნქცია და ძაფის დამაგრება კვანძით ან მარლის ბურთით (ნახ. 13.4).