Traumatické poranenie vagíny je bežnou a nebezpečnou patológiou u žien, ktoré sú častejšie v reprodukčnom veku. Príčiny poškodenia môžu byť nasledovné:
- Pracovná činnosť je jednou z častých príčin poškodenia integrity reprodukčných orgánov. V tomto prípade sa pozorujú lézie od malých odrenín a prasklín až po masívne prasknutia vagíny a perinea.
- Vykonanie lekárskeho potratu môže spôsobiť porušenie sliznice ženských pohlavných orgánov, ale je nepravdepodobné.
- Počas deflorácie môže dôjsť k poraneniu vaginálnej sliznice. Pretože keď dôjde k prasknutiu mäsitej panenskej blany, môžu sa do procesu zapojiť aj steny vagíny, čo ohrozuje stratu krvi v dôsledku prítomnosti veľkého počtu krvných ciev.
- K poraneniu vagíny dochádza pri bežnom pohlavnom styku. V tomto prípade si partneri s najväčšou pravdepodobnosťou zvolili nevydarenú polohu, prípadne boli v stave opitosti, čím sa bolesť ženy otupila. To vedie k natiahnutiu, v niektorých prípadoch až k prasknutiu pošvovej steny alebo posunutiu maternice nabok, čo veľmi sťažuje budúce tehotenstvo.
- Repka je najčastejšou príčinou pretrhnutia stien pošvy, zadného a predného fornixu, až po poškodenie konečníka a močového mechúra. Často sa to stáva u mladistvých obetí.
- U starších žien môže dôjsť k poškodeniu sliznice, pretože steny vagíny strácajú svoju elasticitu. Najmä po nástupe menopauzy. Staré jazvy a jazvy na sliznici môžu spôsobiť zranenie aj pri pohlavnom styku.
- K mechanickému poškodeniu vagíny dochádza pri znásilnení alebo dobrovoľnom použití cudzích predmetov pri sexe. Toto je obzvlášť nebezpečné pri použití piercingových a rezných predmetov. Zahŕňa aj trestné potraty. Takéto poranenia sú veľmi nebezpečné, pretože majú za následok pretrhnutie stien a oblúkov vagíny, prenikajúce rany do brušnej dutiny s prolapsom čriev do vagíny, prasknutie močovej trubice a močového mechúra.
- Malé dievčatká môžu pri hre schovávať rôzne drobné predmety v genitáliách. To môže viesť k poraneniu a zápalu.
- Zranenia vagíny môžu byť spôsobené zraneniami pri pádoch, ako sú zlomeniny panvy. Spravidla ide o hematómy rôznych veľkostí.
- K poraneniam pošvovej predsiene pri sexe dochádza pri nedostatočnej lubrikácii a hrubom, neobratnom správaní muža, čo môže viesť k zápalovým procesom a opuchu sliznice.
- Žena môže pri častom sprchovaní poraniť vaginálnu sliznicu, čo vedie k vymytiu normálnej flóry, a teda k rozvoju chronických infekcií, pretože neexistuje lokálna imunita.
Poranenia ženských pohlavných orgánov, najmä tie menšie, veľmi často nedávajú okamžite jasné príznaky. Po chvíli sa objavia sťažnosti na ťahavé bolesti v podbrušku, napätie, bolesť pri chôdzi a sedení, krvavý výtok, opuch sliznice. Pocit nepohodlia, žena chápe, že došlo k poraneniu vagíny, samozrejme, ak pred určitými udalosťami neboli žiadne zdravotné problémy. Ako je to vážne a aké môžu byť dôsledky, určí špecialista.
Ale s akýmkoľvek nepohodlím sa musíte obrátiť na lekársku inštitúciu o radu, aby ste predišli katastrofálnym následkom.
Pretože aj ten najmenší škrabanec a môže byť infikovaný, povedie k vážnemu zápalovému procesu.
Pri vyššie uvedených príznakoch je čas na premýšľanie, keďže neexistuje priame ohrozenie života. V prípade vážneho poškodenia vaginálnej sliznice s prasklinami a prenikajúcimi ranami do blízkych orgánov by ste však mali okamžite kontaktovať sanitku alebo sa dostať do nemocnice sami. Veľmi často si dievča v takom stave už nevie pomôcť, preto by to mala urobiť osoba nablízku. Je dôležité vedieť, že každá minúta sa počíta, keďže už hovoríme o záchrane životov.
Aké sú príznaky, ktoré musíte naliehavo navštíviť lekára:
- Bolesť v podbrušku a v pošve pri pohlavnom styku alebo po ňom. Bolesť rastie a má intenzívny charakter.
- Krvácanie po pohlavnom styku. Za obzvlášť nebezpečný sa považuje pulzujúci prúd šarlátovej krvi, čo naznačuje poškodenie veľkej tepny.
- Horúčka.
- Výtok obsahu čreva alebo močového mechúra z pohlavných orgánov.
- Zmätená myseľ, stupor.
- Neschopnosť močiť alebo silná bolesť s ním.
- Krvavý výtok a vysoká horúčka po lekárskom (kriminálnom) potrate alebo pôrode.
Liečba
Po prvé, ak to stav ženy dovoľuje, lekár s ňou hovorí o prítomnosti sťažností určitej povahy u nej v poslednej dobe a po zranení. Ďalej sa pomocou prstov a zrkadiel vykoná vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov. Lekár odoberie výtery z vagíny na klinickú analýzu a infekciu. V prípade potreby sa vykoná ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie panvových orgánov. Pri ťažkých poraneniach prenikajúcich do blízkych orgánov možno vykonať aj cystoskopiu, ak to stav pacienta dovoľuje.
Akékoľvek poškodenie pošvovej sliznice je indikáciou na hospitalizáciu v nemocnici. Povrchové odreniny sa ošetria antiseptickými roztokmi a niekoľko dní sa pozorujú, aby sa vylúčilo šírenie infekcie do zdravých tkanív.
Vážne zranenia sa liečia chirurgickým zákrokom. Slzy, aj tie menšie, sú indikované na šitie, inak sa infikujú a tvoria zdroj chronických ochorení. Taktiež z nenapravených poškodení môžu neskôr vzniknúť jazvy a vredy v pošve, ktoré žene značne skomplikujú život a ohrozia plánované materstvo. Krvácanie sa zastaví tamponádou alebo zošitím veľkých poškodených ciev a pošvových stien.
Hematómy pohlavných orgánov sa liečia konzervatívne, pričom sa na postihnutú oblasť predpisuje vyriešiaca terapia a chlad. Iba v prípade veľkého objemu sa otvorí hematóm, odstránia sa krvné zrazeniny a vytvorí sa drenáž. Ďalej je zobrazené šitie.
Pri ruptúre pošvových klenieb, poškodení čriev alebo močového mechúra sa robí brušná operácia. Nezabudnite vykonať transfúziu krvi alebo jej zložiek, pretože pri takýchto léziách môže byť strata krvi významná. Závažnosť hypovolémie je indikovaná tým, ktorá žena bude podaná každé 3 hodiny až do stabilizácie. Ďalej, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, je povinná antibiotická terapia. Predpísané sú aj všeobecné posilňujúce lieky. Rehabilitačný kurz bude dlhý, najmä ak bola žena týraná. V takýchto prípadoch by mal fungovať psychológ. Po chirurgických zákrokoch, najmä zložitých, by ste sa mali zdržať sexuálnej aktivity až 4-6 mesiacov.
Ak pohlavné orgány ženy v dôsledku úrazu akosi nezodpovedajú norme, odborník určite odporučí plastickú operáciu. Najmä ak ide o mladé dievča.
Účinky
Následky môžu byť veľmi rôznorodé. Ťažkosť v podbrušku, niekedy mierna bolesť, sklon k zápalovým, infekčným ochoreniam. Všetko závisí od závažnosti, oblasti a povahy lézie ženských pohlavných orgánov. Veľmi dôležitá je doba, počas ktorej bola žena s týmto problémom bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Samozrejme, v prípadoch zložitého chirurgického zákroku, najmä pri odstraňovaní reprodukčných orgánov, bude mať žena ťažké časy. Po prvé, ide o veľké hormonálne zlyhanie so všetkými jeho kúzlami a po druhé o psychologický aspekt. V tomto prípade je veľmi dôležitá podpora blízkych.
Pri jednoduchom poškodení a rýchlom, účinnom zásahu lekára je prognóza veľmi priaznivá. Ak dievča dlhú dobu ignoruje návštevu špecialistu, infekčný proces sa môže rozšíriť a spôsobiť veľké škody na jej tele. Napríklad dlhotrvajúci zápal vagíny, dokonca aj v dôsledku plytkého poškriabania na sliznici, môže viesť k chronickému zápalu vajíčkovodov a takáto patológia nie je kompatibilná s tehotenstvom. Ale v tomto prípade dôsledky nebudú spojené so zranením, ale s nedbanlivým postojom k vlastnému zdraviu.
Traumatické poranenia v gynekológii často vyžadujú núdzovú lekársku starostlivosť. Poranenia pohlavných orgánov, ku ktorým došlo po modrinách, chirurgickom zákroku, potrate alebo pohlavnom styku, sa pozorujú u 0,5 % pacientok s gynekologickým profilom, ktoré sa liečia v nemocnici. V súčasnosti, napriek silnému krvácaniu a infekcii poškodených tkanív, sú úmrtia v dôsledku antibiotickej liečby, anestézie a transfuziológie veľmi zriedkavé. Traumatické poranenia ženských pohlavných orgánov mimo pôrodu sú spojené so zavlečením cudzích teliesok do pohlavného traktu, so sexuálnym stykom, najmä pri znásilnení, s priemyselnými a domácimi poraneniami.
Poranenia vulvy a vagíny sa pozorujú po modrinách, páde na tupý alebo ostrý predmet, po údere, poranení, hrubom pohlavnom styku. Následkom pomliaždeniny, úderu tupým predmetom sa často tvoria hematómy, čo je spojené s mechanickým pôsobením na stenu cievy a jej prasknutím. Hematómy vo forme modrofialových útvarov sa zvyčajne ľahko diagnostikujú jednoduchým vyšetrením. Z vonkajších pohlavných orgánov prechádzajú do perinea, šíria sa v perivaginálnom tkanive a sú také významné, že sú sprevádzané rozvojom akútnej anémie u pacienta. Pri veľkých hematómoch sa zaznamenáva opuch, silná bolesť a deformácia vulvy. Ak sa hematóm nakazí, potom teplota stúpa, objaví sa zimnica.
Liečba hematómov sa znižuje na konzervatívno-očakávanú taktiku. Zvyčajne sa odporúča pokoj na lôžku, ľad na oblasť hematómu, vitamíny K, P, C, chlorid vápenatý. Ak hematóm narastie, u pacienta sa rozvinie akútna anémia, odporúča sa otvoriť krvný nádor, odstrániť krvné zrazeniny a podviazať krvácajúcu cievu. Dutina sa pevne zašije alebo sa ponechá drenáž, ak existuje riziko infekcie hematómom (poškodenie a praskliny v vulve). Hnisajúci hematóm sa otvorí, jeho dutina sa vypustí.
Najnebezpečnejšie sú prasknutia krvných ciev a tkanív v podnebí, pretože je zaznamenané masívne krvácanie z parenchýmu. Preto im treba čo najskôr pomôcť.
V dôsledku pádu na ostrý predmet alebo úderu rohmi zvieraťa sa pozorujú praskliny nielen v perineu, vagíne, ale aj perforácia klenieb, poškodenie močového mechúra, konečníka.
Správnu diagnózu uľahčuje vyšetrenie v zrkadlách, bimanuálne vyšetrenie a symptómy. Liečba prasknutia vagíny, perinea, konečníka je ich šitie. Ak sa v parauterinnom alebo paravaginálnom tkanive vytvoril hematóm, potom by sa medzera nemala šiť tesne, najmä ak po medzere uplynulo viac ako 12 hodín, absolventi by sa mali umiestniť do rany.
Pri pohlavnom styku sa niekedy pozorujú aj traumatické poranenia vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov. Takéto zranenia sa častejšie pozorujú u žien v starobe, so stenózou pohlavných orgánov po zápalových ochoreniach, s infantilizmom, s násilným pohlavným stykom (v stave intoxikácie), nesprávnou polohou ženy a veľkým penisom. Pri znásilnení maloletých sa zisťuje výrazná deštrukcia vagíny, ruptúra klenby prenikajúca do brušnej dutiny, poranenie konečníka a často dochádza k hojnému krvácaniu. Takéto prestávky sú šité. Ak od poranenia uplynulo viac ako 6 hodín, stehy sa neaplikujú, rany sa hoja sekundárnym zámerom.
Pomerne často dochádza k poraneniam spôsobeným vnesením cudzích telies do pohlavného traktu žien pri kriminálnom potrate a onanizme.
Pri zavádzaní ostrých predmetov do vagíny sa často pozoruje poškodenie krčka maternice alebo tela maternice. Prienik malých predmetov do dutiny maternice alebo do dutiny brušnej diagnostikovaná rádiografiou, niekedy digitálnym vyšetrením dutiny maternice. V závislosti od kliniky a miesta sa cudzie teleso odstraňuje vaginálnou cestou alebo počas operácie brucha.
Veľmi zriedkavo dochádza k ťažkým poraneniam pooperačného obdobia, kedy sú počas operácie ponechané chirurgické nástroje v dutine brušnej. V takýchto prípadoch sa vykonáva urgentná relaparotómia s extrakciou zabudnutých nástrojov.
Nesmieme zabúdať, že mnohé genitálne poranenia sa vyskytujú na ulici, v priemyselných priestoroch a môžu byť infikované. Preto je potrebné zabezpečiť starostlivé ošetrenie rany a prevenciu
Dosť vážne, vyžadujúce si pomoc lekára.
Čo sa považuje za traumu?
Samozrejme, medzi „rany z bitky“ zo sexu patria škrabance, modriny od vášnivého bozku alebo údery hlavy o čelo postele. Napriek tomu je zvykom nazývať zranenia porušením integrity kože alebo slizníc v oblasti genitálií.
Vo veľkých mestách sa niekoľko žien mesačne obráti na lekárov so zraneniami po intímnostiach. Zďaleka nejde o ženy ľahkej cnosti, ale o najobyčajnejšie manželky či priateľky, ktoré nebrali do úvahy vlastné anatomické črty a vzťah k veľkosti partnera.
Maličkosť, ale nepríjemná
Najneškodnejšie, ale nemenej nepríjemné, sú rôzne druhy odierania. Vyskytujú sa pri veľmi dlhom a častom pohlavnom styku a nedostatku lubrikácie. V dôsledku trenia kože o suché sliznice dochádza k opuchu tkanív malých pyskov a vchodu do pošvy, mikroskopickým slzám a bolestiam pri umývaní alebo sexe. Tieto zranenia nie sú nebezpečné, ale nepríjemné – na pár dní schladia zarytých milencov.
Počas hojenia týchto rán stojí za to zdržať sa pohlavného styku a používať antiseptické roztoky (Epigen alebo Miramistin). Tým sa zabráni infekcii mikrotraumy. Ak bolesť nezmizne do 3-5 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom. Niekedy sexuálne prenosné infekcie spôsobujú podobné príznaky.
Drobné poranenia
Drobné poranenia môžu byť spôsobené piercingom na intímnych miestach (v oblasti podnebia, pyskov), rastúcim ochlpením na intímnych miestach alebo strniskom na tvári (v prípade orálneho sexu). Pomocou sofistikovaných pozícií môžete získať dislokácie a vyvrtnutia.
V zápale vášne sa môžu objaviť uhryznutia, modriny na krku, doškriabané ramená a chrbát.
Uhryznutia na intímnych miestach sú bolestivé a zle sa hoja na bradavkách, pyskoch ohanbia. Na podnebí sa pri uhryznutí môže dokonca vytvoriť veľmi bolestivý hematóm. Rany po uhryznutí v intímnej oblasti sa často infikujú a krvácajú, takže ak bolesť po niekoľkých dňoch nezmizne, vyžadujú konzultáciu s lekárom.
Jedným z typických traumatických poranení pri sexe na koberci sú popáleniny chrbta a krížov, zvyčajne u žien. Vznikajú v dôsledku intenzívneho trenia o vlas koberca o kožu. Po určitom čase sa na koži vyvinie začervenanie so silným pálením, naruší sa celistvosť kože alebo sa vytvorí pľuzgier ako pri popálenine.
Vážnejšie zranenia
Pri veľmi tvrdom sexe sú možné poranenia pohlavných orgánov, ktoré vyvolávajú bolesť v slabinách, poruchy močenia a bolesti pri ňom. Okrem toho sa pri veľkej veľkosti penisu partnera môže u ženy vyvinúť vnútorné poranenie - prasknutie prednej steny vagíny alebo vaginálneho fornixu (oblasť prechodu na krčok maternice).
Pri prudkom a hlbokom zavedení penisu do vagíny môže dôjsť k ostrej bolesti a krvácaniu, najmä ak uhol zavedenia nie je rovnobežný s osou vagíny. K tomu môže dôjsť pri zmene polôh a hádzaní ženských nôh späť na mužove ramená. Takéto zranenia získavajú ženy, ktorých partneri majú pôsobivú veľkosť „dôstojnosti“, ako aj tie, ktoré používajú sexuálne hračky, ktoré nie sú fyziologicky veľké.
Pri hlbokom preniknutí sú možné zranenia maternice a väzov - pri silnom zatlačení penisu môže žena pocítiť ostrú bolesť v bruchu. V dôsledku natiahnutia väzov, ktoré držia maternicu, sa môže posunúť zo svojej normálnej osi a v budúcnosti ohroziť reprodukčnú funkciu.
Dôsledky nekonvenčného sexu
Zranenia pri netradičnom sexe
Zranenia počas sexu u žien
Lídrom v traumatizme je análny sex, pri intímnych vzťahoch môže dôjsť k poškodeniu sliznice konečníka, natrhnutiu zvierača konečníka s následnými fyziologickými problémami.
Pri análnom sexe sa môžu vytvárať trhlinky - dlho a bolestivo sa hoja, môžu spôsobiť zápal konečníka (proktitída) a tvorbu hemoroidov. Pri ochoreniach v oblasti konečníka je análny sex kontraindikovaný.
Ak chcete naozaj experimentovať, používajte špeciálne mazivá, veľmi pozorne počúvajte svoje pocity a vyhýbajte sa bolesti.
exotické zranenia
Niekedy, u obzvlášť emocionálnych a plachých žien, s ostrými zvukmi alebo pohybmi, môže fungovať stresový mechanizmus - silný reflexný kŕč svalov vagíny so zovretím penisu v ňom. Tento stav sa nazýva vaginizmus a je smiešny len tým, ktorí sa v takejto situácii nenachádzali.
Aby sa žena dostala zo „smrteľného zovretia“, potrebuje napnúť svaly v oblasti tlače, čím simuluje chodenie na toaletu „vo veľkom“. Aby si muž zachoval svoju „dôstojnosť“, musí vložiť ukazovák do konečníka svojej partnerky a silno ho potiahnuť späť. Ak tieto manipulácie nepomáhajú, zavolajte sanitku, iba lekári môžu zmierniť kŕč.
Priraďte rany a uzavreté poranenia vonkajších, vnútorných genitálií alebo súčasné poškodenie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.
Poranenia vonkajších genitálií(stydké pysky, veľké a malé pysky ohanbia, klitoris, vestibul, panenská blana, hrádze) zvyčajne vznikajú v dôsledku priameho úderu. V 75% prípadov sú otvorené tržné rany av 25% uzavreté zranenia (modriny, modriny).
Pri poraneniach vonkajších pohlavných orgánov u 30 % obetí dochádza k vonkajšiemu krvácaniu alebo tvorbe hematómov. K výraznému krvácaniu dochádza pri poškodení venóznych plexusov a kavernóznych útvarov v podnebí, ako aj pri poranení veľkých ciev perinea. V závislosti od veľkosti a prevalencie hematómu sa pozoruje bolesť, príznaky akútnej straty krvi, ťažkosti s močením a tepezma. V 15% prípadov môžu hematómy hnisať, čo je sprevádzané zvýšenou bolesťou, horúčkou, zhoršením celkového stavu.
Diagnóza sa stanovuje na základe objektívnej štúdie, berúc do úvahy typ a povahu poškodenia. Pri vyšetrení vonkajších pohlavných orgánov sa zisťuje lokalizácia rany, intenzita krvácania, nájde sa hematóm, ktorý je často jednostranný. Hematóm značnej veľkosti sa prejavuje vo forme hustej a bolestivej formácie. Palpácia a vyšetrenie (vaginálne alebo rektálne) vám umožňuje objasniť jeho veľkosť a prevalenciu.
Rany vnútorných pohlavných orgánov(vagína, maternica, vajíčkovody a vaječníky) sa vyskytujú v 60 % všetkých poranení pohlavných orgánov. Ruptúry stien vagíny sú zvyčajne sprevádzané krvácaním z pohlavného traktu, menej často tvorbou hematómov. Ruptúry vagíny sú bežnejšie v zadnom a bočnom fornixe. Vaginálny hematóm sa môže rozšíriť do vonkajších genitálií a panvového tkaniva. S rastom hematómu sa objavujú vyklenuté bolesti, vzniká anémia pri absencii výrazného vonkajšieho krvácania. Lokalizácia, hĺbka a povaha vaginálnej ruptúry, ako aj veľkosť hematómu sa zisťujú na základe anamnézy, vaginálnych alebo rekto-vaginálnych vyšetrení, vyšetrenia stien vagíny a jej oblúkov pomocou zrkadiel. V prvom rade treba vylúčiť penetrujúce rany vagíny s poškodením pobrušnice, močového mechúra, konečníka.
Izolované poškodenie maternice mimo obdobia tehotenstva, ako aj vajíčkovodov a vaječníkov je zriedkavé, pretože vnútorné pohlavné orgány sú chránené pred vonkajšími vplyvmi lonovými kosťami. Niekedy sa pri uzavretom poranení brucha pozorujú prasknutia cystických útvarov maternicových príveskov (ovariálne cysty, hydrosalpinx).
Uzavretá trauma brucha a maternice počas skorého tehotenstva často vedie k potratu. Klinický obraz pri samovoľnom potrate (začatý potrat, pokračujúci potrat, neúplný potrat) sa prejavuje bolestivými alebo kŕčovitými bolesťami v podbrušku a krvácaním rôznej intenzity z pohlavného traktu. Významnú stratu krvi sprevádzajú príznaky zvyšujúcej sa anémie: celková slabosť, bledosť kože, tachykardia, arteriálna hypotenzia.
V neskorom tehotenstve zaberá maternica významnú časť brušnej dutiny a je často jediným vnútorným orgánom, ktorý je poškodený pri uzavretom brušnom poranení. V dôsledku výstrelu, guľky alebo šrapnelu, tupého poranenia alebo vystavenia rázovej vlne výbuchu sa pozoruje poškodenie maternice s ukončením tehotenstva: odlúčenie normálne umiestnenej placenty, ruptúra maternice, vnútromaternicová smrť plodu, spontánna potrat a predčasný pôrod.
Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty je charakterizované bolesťou brucha, napätím a lokálnou citlivosťou maternice počas jej palpácie, príznakmi narastajúcej anémie, výskytom krvavého výtoku z genitálneho traktu. V závislosti od oblasti abrupcie placenty sa odhalia príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu alebo jeho smrti. Môže dôjsť k porušeniu zrážanlivosti krvi v dôsledku vývoja akútnej formy diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).
Hlavnými príznakmi ruptúry maternice sú bolesti brucha, silné bolesti pri palpácii brucha a maternice, príznaky peritoneálneho podráždenia, príznaky akútne narastajúcej anemizácie, hypoxia alebo vnútromaternicové odumretie plodu.
Súčasná trauma vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov sa vyskytuje u 5 % z celkového počtu poranení genitálií. Pozoruje sa v prípade strelných poranení panvy a dolnej časti brucha, vystavenia impulzu rázovej vlny výbuchu, pádu z výšky, dopravných nehôd.
Bodné a rezné rany, ako aj tržné rany vulvy, hrádze a pošvy sa prejavujú vonkajším krvácaním. Pri uzavretých zlomeninách panvových kostí sa pozoruje sekundárne poškodenie stien vagíny úlomkami kostí s tvorbou hematómov a modrín s ich následným rozšírením do oblasti vonkajších pohlavných orgánov.
Diagnostika rán a uzavretých poranení vonkajších a vnútorných genitálií je založená na údajoch z bimanuálneho vyšetrenia, vyšetrenia vaginálnych stien v zrkadlách a zhodnotenia celkového stavu obete.
Pokyny pre vojenskú chirurgiu
Názov:
Vznikajú v dôsledku pádov, najmä na ostré a prepichujúce predmety, pri súloži, kedy sa do pošvy a dutiny maternice zavádzajú tvrdé a ostré predmety, nástroje (bougie, kovové katétre, dilatátory a pod.).
Druhy traumy genitálií
V pôrodníckej a gynekologickej praxi sa poškodenie pohlavných orgánov mimo pôrodného aktu pozoruje pomerne zriedkavo. Sú klasifikované nasledovne:
Príznaky traumy pohlavných orgánov
Poranenie vonkajšieho genitálu sa prejavuje krvácaním, tvorbou hematómu, často rozsiahleho, v oblasti veľkých a malých pyskov ohanbia, v oblasti pošvy. Ak je poškodený klitoris, kde je rozsiahla cievna sieť, krvácanie môže byť veľmi silné.
Liečba poranení pohlavných orgánov
Bez ohľadu na príčinu poškodenia je potrebné dôkladné vyšetrenie v nemocnici na určenie jeho objemu, ktoré zahŕňa spolu so vstupným vyšetrením špeciálne metódy (rektoskopia, cystoskopia, rádiografia, ultrasonografia a NMR atď.).
Liečba poranení genitálií je zvyčajne chirurgická. Spočíva v starostlivom ošetrení rany, zastavení krvácania podviazaním ciev alebo pomocou tamponády. Menej často sa šitie vykonáva na medzere (ak sa pozoruje stav čerstvej „nekontaminovanej“ rany). Pri poraneniach prenikajúcich do pošvového fornixu je indikovaná laparotómia. Súčasne sa vykonávajú protišokové opatrenia, podáva sa tetanový toxoid, predchádza sa a lieči sa zápalový proces.
18346 0
Urgentné stavy v gynekológii možno rozdeliť do piatich skupín.
1. Vnútorné krvácanie.
2. Vonkajšie krvácanie.
3. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov.
4. Krútenie rúrok, cysty na vaječníkoch, prívesky a ich nádory.
5. Poškodenie ženských pohlavných orgánov.
Vnútorné krvácanie
Mimomaternicové tehotenstvo zaberá veľké miesto vo vnútornom krvácaní. Je to najčastejšia príčina „akútneho brucha“ v gynekológii a môže sa vyskytnúť tromi spôsobmi: potratom vajíčkovodov, ruptúrou vajíčkovodov, nerušeným vajíčkovodom.tubálny potrat
S touto patológiou sa oplodnené vajíčko implantuje do sliznice ampulárnej časti trubice. S rastom plodu dochádza k podráždeniu sliznice, čo spôsobuje peristaltické sťahovanie trubice a vytláčanie plodu do brušnej dutiny. Krvácanie a strata krvi sú malé. Žena zažíva bolesť v dolnej časti brucha, závraty, slabosť. Zároveň zaznamenáva ožarovanie bolesti v ramennom pletenci a bočných plochách krku.Z vagíny môže byť krvavý výtok. Typické je meškanie menštruácie na obdobie 6 až 8 týždňov. Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože a slizníc. Tachykardia. Mierny pokles krvného tlaku.
Bolestivosť pri palpácii dolnej časti brucha, zhoršená poklepom a ľahkým pohmatom. Je možné zaznamenať fenomén pohyblivej tuposti. Pri vaginálnom vyšetrení sa zaznamená zvýšenie maternice a zistí sa špinenie. U niektorých pacientov možno určiť výčnelok akéhokoľvek oblúka.
prasknutie potrubia
Keď sa oplodnené vajíčko implantuje do strednej časti trubice alebo jej hrdla, jeho rast vedie k prasknutiu trubice, ktoré sa vyznačuje nasledujúcimi klinickými prejavmi:- náhla bolesť v dolnej časti brucha s ožiarením do epigastrickej oblasti a ramenného pletenca;
- bledosť, studený pot, špicaté črty tváre, plytké dýchanie, nevoľnosť, vracanie;
- častý pulz slabého plnenia, pokles krvného tlaku, ochranné napätie svalov prednej brušnej steny;
- bolesť pri premiestnení krčka maternice.
Ovariálna apoplexia (spontánna ruptúra) je častejšia u dievčat a mladých žien v podobe prasknutia žltého telieska pred uvoľnením vajíčka do voľnej brušnej dutiny. Choroba začína objavením sa náhlych ostrých bolestí v jednej z polovíc podbruška. Pacienti uvádzajú pocit točenia hlavy, niekedy až mdloby. Sťažujú sa na chlad, smäd, blikanie v očiach, závraty
Strata krvi je zvyčajne malá. Stav je vyhovujúci. Pulz je o niečo zrýchlený. Brucho je mäkké, pri palpácii v dolnej časti bolestivé.
Pri diferenciálnej diagnostike vnútorného krvácania pohlavného pôvodu treba myslieť aj na krvácanie z natrhnutého tehotného rudimentárneho rohu maternice, ruptúr myómovej membrány jej steny a endometriálnych cýst.
Pohotovostný lekár by si mal pamätať, že aj malé podozrenie na vnútorné krvácanie pohlavného pôvodu si vyžaduje okamžité odoslanie pacientky do gynekologickej nemocnice. Pred prepravou je potrebné dať na žalúdok chlad, intravenózne vstreknúť 10,0 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, 4 ml 1% roztoku vikasolu. Preprava na doske vo vodorovnej polohe s mierne zdvihnutým nožným koncom.
Vonkajšie krvácanie
Tu treba dať na prvé miesto neúplné prerušenie tehotenstva. Ak dôjde k oneskoreniu s odoslaním do gynekologickej nemocnice v službe, potom sa u pacienta vyvinie klinický obraz akútnej anémie, hemoragického šoku. Diagnóza nepredstavuje žiadne ťažkosti.Núdzová pomoc počas prepravy spočíva v doplnení BCC vykonaním infúznej terapie. Okamžitá hospitalizácia v gynekologickej nemocnici v službe.
V praxi sa vyskytujú aj tieto typy vonkajšieho krvácania: juvenilné a klimakterické, krvácanie zo submukóznych myómov a progresívne karcinómy krčka maternice. Pacienti s takýmto krvácaním potrebujú podobné
Pomoc.
Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov
Život ohrozujúce zápalové procesy v panve ženy zahŕňajú pyosalpinx a pyoovar, ako aj erupciu tubo-ovariálneho abscesu. V dôsledku rozvoja zápalu pobrušnice rýchlo vzniká klinický obraz „akútneho brucha“. Diagnostika nespôsobuje ťažkosti, keďže väčšina pacientov má všetky príznaky zápalu pobrušnice a v anamnéze neustále zdôrazňujú opakujúce sa zápalové ochorenia príveskov.Lokálne príznaky môžu byť veľmi výrazné, vrátane peritoneálnych javov s gonoroidnou infekciou. Spolu so silnou bolesťou v podbrušku dochádza k oneskoreniu stolice a plynov, ako aj k nekontrolovateľnému nutkaniu na močenie. Brucho je zväčšené a napäté. Vzhľadom na silnú bolesť počas palpácie a výrazné ochranné napätie svalov prednej brušnej steny je ťažké stanoviť patologické prejavy.
Je veľmi ťažké rozlíšiť akútnu apendicitídu od adnexitídy. O prvom svedčia jednostrannejšie nálezy: neurčitý nástup ochorenia s nevoľnosťou, vracaním a bolesťami v epigastriu (Kocherov príznak).
Začiatok ochorenia s vysokou horúčkou, zimnicou a bolesťami chrbta zvyčajne blízko začiatku menštruácie naznačuje akútnu adnexitídu. Navyše, výrazná bolestivosť je zistená priamo nad symfýzou. Postupom času sa znižuje. Pri akútnej apendicitíde je maximálna bolesť pri palpácii zistená v pravej iliačnej oblasti. Tu sú zaznamenané aj výrazné príznaky podráždenia pobrušnice.
Akútny obraz ochorenia s príznakmi peritonitídy možno pozorovať aj v dôsledku infekcie nádoru maternice alebo jej príveskov, s krútením nôh ovariálnej cysty alebo jej nádoru. Zvyčajne adnexitíde predchádza prechladnutie a dlhá gynekologická anamnéza.
Všetci pacienti s akútnymi zápalovými ochoreniami ženských pohlavných orgánov a klinickým obrazom „akútneho brucha“ potrebujú núdzovú hospitalizáciu v gynekologickej nemocnici v službe.
Pred prepravou by ste mali dať na žalúdok chlad, položiť pacienta na štít a nosidlá.
Ak má pacient známky šoku (kolaps), je potrebné podať intramuskulárne srdcové a respiračné analeptiká (2 ml 10% roztoku kofeínu, 2 ml cordiamínu), v prípade vyslovene závažného stavu zaviesť intravenóznu infúziu 400 ml polyglucínu (pomaly, kvapkať).
Krútenie rúrok, cysty na vaječníkoch, adnex a ich nádory
Veľmi často je obraz "akútneho brucha" spôsobený krútením pedikúl cysty nádoru vaječníkov, oveľa menej často - krútením vaječníka alebo trubice. Podľa literatúry je u 15-30% pacientok s nádormi vaječníkov obraz viac či menej výraznej torzie jeho nôh. Aj v nezmenenom vaječníku môže dôjsť k torzii jeho nôh s následnou nekrózou. U dievčat je obzvlášť ťažké urobiť takúto diagnózu. K torzii pedikúl nádoru, respektíve orgánu, dochádza v dôsledku vonkajších vplyvov, ako napríklad pri náhlej zmene polohy tela.Klinické príznaky sú akútne. Ich závažnosť a intenzita závisí od toho, ako rýchlo a úplne dôjde k prerušeniu zásobovania krvou v nohe. Krútenie sprevádzajú silné kŕčovité bolesti v podbrušku, niekedy sú bolesti také silné, že nastáva šok. Cez brušnú stenu je možné sondovať len významnú veľkosť cysty (nádoru).
Existujú prípady, kedy dochádza k postupnému nárastu bolesti v podbrušku a objem nádoru sa zväčšuje pomaly. Tu, keď je stopka skrútená, je zablokovaný iba lúmen žily s jej jemnými stenami a naďalej prebieha zásobovanie tepnou krvou. Pri náhlom prekrytí lúmenov žily a tepny (krútenie nohy o 360) dochádza k záchvatovitým, najmä vo forme koliky, bolestiam v podbrušku s nevoľnosťou, vracaním a kolapsom.
Na tomto pozadí sa môže vyvinúť klinika bakteriálne toxickej peritonitídy. Existuje výrazné napätie prednej brušnej steny a tu - pozitívny symptóm Shchetkin - Blumberg. Existujú prípady, v ktorých silný septický šok, ktorý komplikuje torziu rúrok, príveskov a ich nádorov, veľmi rýchlo viedol k tragickému výsledku.
Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky by sa mali vylúčiť tieto nozologické formy: akútna črevná obštrukcia (formy uškrtenia), akútna apendicitída, otvorený pyosalpinx, intususcepcia, perforácia dvanástnikového vredu a žalúdka.
V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k torzii subserózneho maternicového myómu s výskytom jeho nekrózy. Klinický obraz je rovnaký ako pri torzii ovariálnej cysty.
Poškodenie ženských pohlavných orgánov
Život ohrozujúce poranenia ženských pohlavných orgánov sú predovšetkým následky zásahov do dutiny maternice. Patria sem manipulácie, napríklad s kyretou počas potratu, ako aj počas diagnostickej kyretáže počas krvácania z maternice. Akákoľvek perforácia maternice pri potrate a po trestných zákrokoch si vyžaduje okamžitú laparotómiu.Keďže vonkajšia pohlavná štrbina a pošva sú spoľahlivo chránené panvovým kostným prstencom a reflexnými ochrannými pohybmi stehenných svalov, k ich poškodeniu dochádza veľmi zriedkavo. Ak sa vyskytnú, zvyčajne sú výsledkom pohlavného styku, znásilnenia a priameho zranenia.
Počas pohlavného styku dochádza k poškodeniu v dôsledku vynaloženia väčšej námahy, ako je potrebné, s tuhou panenskou blanou a infantilnými genitáliami alebo s anomáliami vo vývoji vonkajších ženských pohlavných orgánov. Krvácanie počas deflorácie môže byť obzvlášť závažné, ak dôjde k poruchám v systéme zrážania krvi.
Krvácanie je obzvlášť závažné pri otvorených poraneniach klitorisu.
Bodné rany patria k typickým traumatickým poraneniam vonkajšieho genitálu u dievčat a žien. Pri tomto druhu poranenia môže dôjsť k poškodeniu vagíny, hrubého čreva, močovej trubice, močového mechúra, konečníka. Je veľmi dôležité študovať priebeh kanála rany. Výrazná strata krvi a stres vedú k rozvoju šoku.
Liečba krvácania v dôsledku pohlavného styku zahŕňa predovšetkým použitie tamponády.
Aby sa vylúčilo poškodenie iných orgánov, je potrebné starostlivo vyšetriť močový mechúr, močovú rúru, zadný vaginálny fornix a konečník.
Pri otvorených poraneniach ženských pohlavných orgánov je nutná toaleta rany - ošetrenie pokožky v jej obvode alkoholom a jódom. Potom priložte na ranu aseptický obväz.
V prípade výrazného bolestivého syndrómu intramuskulárne podajte analgetiká (2 ml 5% roztoku analgínu, 1-2 ml 2% roztoku promedolu).
Prevoz do gynekologickej nemocnice na pohotovosti na štíte a nosidlách.
Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.
Ako sa klasifikujú traumatické poranenia ženských pohlavných orgánov?
Cudzie telesá.
Čerstvé rany a poškodenie pohlavných orgánov:
Čerstvé zranenia, v závislosti od pohlavného styku;
Čerstvé zranenia, ktoré nie sú závislé od pohlavného styku;
Zranenia spôsobené reznými a bodnými predmetmi a strelnými zbraňami;
Popáleniny.
Staré poranenia pohlavných orgánov a ich jazvovité zmeny:
Zranenia (ruptury) perinea a vagíny;
Poškodenie maternice. Urogenitálne a črevno-genitourinárne fistuly.
Aké sú najčastejšie sťažnosti na požitie cudzieho telesa?
Najčastejšími sťažnosťami sú bolesť, leucorrhoea (zvyčajne pálivá), špinenie.
Za akých okolností môžu cudzie telesá vniknúť do vagíny?
Cudzie telesá sa môžu dostať do vagíny v nasledujúcich prípadoch:
Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti pacienta (maternicové krúžky, pesary, gázy a vatové tampóny);
Pri používaní antikoncepčných prostriedkov - mužských a ženských kondómov;
So zavádzaním rôznych predmetov do vagíny za účelom potratu, masturbácie atď.
Ako prebieha rozpoznávanie cudzích telies vo vagíne?
Rozpoznanie cudzích teliesok v pošve je založené na gynekologickom vyšetrení pomocou zrkadiel, ako aj digitálnom vyšetrení a nespôsobuje ťažkosti.
Aké sú hlavné zásady liečby?
Liečba spočíva v odstránení cudzieho telesa, predpisovaní slabo dezinfekčných výplachov s roztokom manganistanu draselného 1:4000-1:6000 alebo iných antiseptík.
Kedy najčastejšie vznikajú čerstvé rany a poranenia pohlavných orgánov?
Čerstvé poranenia a poškodenia pohlavných orgánov sa najčastejšie vyskytujú pri pôrode alebo pri umelom prerušení tehotenstva, preto sú prezentované v kurze „Pôrodníctvo“, avšak pri pohlavnom styku, gynekologických operáciách (obr. 14.1) a násilných činoch môže dôjsť k poškodeniu urogenitálnych orgánov.
Ryža. 14.1.Perforácia maternice: A - kyreta; B - so zavedením IUD
Ako sa nazýva poškodenie panenskej blany pri prvom pohlavnom styku?
K poškodeniu panenskej blany dochádza spravidla pri prvom pohlavnom styku – deflorácii (deflorácia). Slzy okrajov panenskej blany sú v tomto prípade plytké a sú sprevádzané malým krvácaním.
Aké sú príčiny jeho patologického prasknutia?
Niekedy pri prvom pohlavnom styku prasknutie panenskej blany dosiahne svoju základňu a je sprevádzané hojným krvácaním. Príčinou takéhoto patologického pretrhnutia je nadmerná sila (tuhosť) panenskej blany, jej mäsitosť, nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov, ako aj nadmerný fyzický vplyv pri hrubosti a násilí.
K poškodeniu vagíny dochádza v dôsledku nedostatočného rozvoja, zníženia elasticity alebo nadmerného zmäkčenia stien.
Kde zvyčajne dochádza k prasknutiu vagíny?
Pošvové steny sú zvyčajne natrhnuté v hornej tretine v oblasti zadného alebo jedného z bočných oblúkov. Pri hlbokom pretrhnutí bočnej steny vagíny sa obnaží panvové tkanivo. Je extrémne zriedkavé, že prasknutie vaginálneho fornixu je sprevádzané porušením integrity pobrušnice vystielajúcej rekto-maternicovú dutinu (Douglasov priestor). V takýchto prípadoch môže dôjsť k prolapsu črevných slučiek.
Aké sú príznaky prasknutia genitálií?
Príznaky ruptúry genitálií v súvislosti so sexuálnym stykom sú bolesť a krvácanie, niekedy veľmi silné. Príčiny krvácania - roztrhané žily, kavernózne lakuny, arteriálne vetvy.
Na čom je založená diagnostika takýchto medzier?
Diagnostika ruptúr nie je náročná, ak vezmeme do úvahy charakteristickú anamnézu a dostupnosť poškodených orgánov na vyšetrenie.
Aká je taktika chirurgickej liečby v infikovaných a neinfikovaných prípadoch?
Liečba v neinfikovaných prípadoch je chirurgická: podviazanie krvácajúcich ciev a zošitie okrajov roztrhnutých tkanív. Ak sa krvácajúca cieva nenájde, potom sa na krvácajúcu oblasť aplikuje submerzný katgutový steh. Ak čerstvá ruptúra vaginálnej steny prenikne hlboko, rana sa musí zašiť po vrstvách a postupne. V prípade poškodenia čriev je indikovaná operácia brucha.
V infikovaných prípadoch by sa mala obmedziť len na podviazanie krvácajúcich ciev alebo zošitie príslušnej oblasti bez zošitia okrajov rany; povrchy rany sú ošetrené antiseptickými roztokmi a infiltrované antibiotikami.
Aká je prognóza pri správnej a včasnej liečbe?
Prognóza pri správnej a včasnej liečbe je priaznivá.
Čo možno pripísať náhodným zraneniam počas lekárskych manipulácií?
Do tejto skupiny patria poranenia spôsobené pri rôznych lekárskych zákrokoch: s hlbokým rozšírením krčka maternice kovovými dilatátormi, náhodné poranenia močového mechúra, močovodu, maternice počas operácií.
Čo je najčastejšou príčinou tupého poranenia vonkajších genitálií?
Tupá trauma vzniká v dôsledku nárazu tupými predmetmi (modrina) alebo nepriamo (pri poškodení kostnej panvy, pri strelnom poranení a pod.). V dôsledku takýchto poranení najčastejšie vzniká hematóm, ktorý sa v závislosti od miesta poranenia môže vytvoriť vo vulve, perineu alebo vagíne.
Aké sú príznaky vulvárneho hematómu?
V mieste poranenia sa objavuje bolesť, niekedy neznesiteľná; močenie sa stáva častým a bolestivým. S rozšírením hematómu v peri-intestinálnom a peri-vaginálnom tkanive sa objavujú tenezmy, ťažkosti s močením a defekáciou. Opuch v mieste modriny nadobúda modro-čiernu alebo modro-červenú farbu. Keď sa hematóm šíri cez vlákno, javy akútnej anémie sú na prvom mieste, napriek absencii vonkajšieho krvácania.
Na čom je založená diagnóza vulvárneho hematómu?
Hematóm sa rozpozná vyšetrením vonkajších pohlavných orgánov a digitálnym vyšetrením vagíny.
Aké sú základné princípy liečby vulválneho hematómu?
V prvom rade by liečba mala byť zameraná na zastavenie krvácania, na udržanie integrity hematómovej vrstvy, aby sa zabránilo infekcii, a na zníženie bolesti. Na tento účel je predpísaný odpočinok,
lieky proti bolesti, ľadový obklad. Ak hematóm rastie spolu s príznakmi anémie, potom sa otvorí širokým mediálnym rezom, odstránia sa zrazeniny, zošívajú sa krvácajúce cievy. Dutina hematómu je vyčerpaná. Antibiotiká sa predpisujú profylakticky. Pri výraznej strate krvi sa objem BCC dopĺňa.
Prečo si poranenia klitorisu vyžadujú núdzovú chirurgickú liečbu?
Poranenia klitorisu v dôsledku nasýtenia tohto orgánu krvnými cievami sú mimoriadne nebezpečné, pretože sú sprevádzané silným krvácaním, a preto vyžadujú núdzovú chirurgickú liečbu.
Aká je chirurgická liečba poranení klitorisu?
Liečba spočíva v aplikácii hemostatických stehov.
Ako sa diagnostikuje vaginálne poranenie?
Diagnóza sa stanoví po vyšetrení vagíny pomocou zrkadiel.
Aká je taktika chirurgickej liečby rán vagíny?
Liečba pozostáva z primárneho chirurgického debridementu a šitia. V prípade porušenia integrity pobrušnice, močového mechúra a čriev je indikovaná disekcia brucha.
Aké sú hlavné príčiny popálenín vulvy, vagíny a krčka maternice?
Popáleniny vulvy, vagíny a krčka maternice vznikajú v dôsledku výplachu pošvy horúcou vodou alebo predávkovania dezinfekčnými prostriedkami.
Aká je liečba popálenín pohlavných orgánov?
Liečba sa nelíši od metód všeobecne akceptovaných v chirurgii popálenín tela.
Kedy najčastejšie dochádza k prasknutiu krčka maternice?
Cervix je najčastejšie poškodený pri pôrode a menej často pri potrate.
Čo môže spôsobiť zjazvenie krčka maternice?
Cikatrická deformita krčka maternice sa vyskytuje v prípadoch, keď ruptúry neboli zošité alebo keď boli zahojené sekundárnym zámerom (obr. 14.2).
Ryža. 14.2.Cikatrická deformita krčka maternice: 1 - po jednostrannom pretrhnutí; 2 - obojstranné; 3 - viacnásobná (hviezdna jazva)
Aké príznaky sa môžu vyskytnúť pri deformácii krčka maternice?
Symptómy starých cervikálnych ruptúr sú leukorea, neplodnosť, potrat, menštruačné nepravidelnosti, bolesti v podbrušku a driekovej oblasti.
Aké sú „všeobecne akceptované“ chirurgické metódy liečby zjazvenia krčka maternice?
Medzi tieto metódy patrí Emmettova operácia, kužeľovitá amputácia podľa Sturmdorfa a klinovitá amputácia podľa Schroedera, vysoká amputácia krčka maternice, plastika krčka maternice metódou disekcie podľa V.I. Jeľcov-Strelkov.
Aká je výhoda chirurgickej liečby cikatrickej deformity krčka maternice podľa metódy V.I. Jeľcov-Strelkov?
Táto rekonštrukčná plastická chirurgia umožňuje spolu s odstránením celého tkaniva jazvy úplne obnoviť tvar a funkciu cervikálneho kanála a krčka maternice (pozri kapitolu 6).
Čo je fistula?
fistula (fistula) nazývaný umelý priechod vytvorený medzi dvoma susednými dutými orgánmi alebo dutými orgánmi a vonkajšou pokožkou.
Aké fistuly sa rozlišujú?
Rozlíšiť:
Vesikálne fistuly: veziko-vaginálne, veziko-uterinné, veziko-adnexálne;
Ureterálne fistuly: ureterálne, ureterálne-vlhké, uretero-uterinné;
Uretrovaginálne a uretrovezikálne-vaginálne fistuly;
Kombinované fistuly: močové, močové.
Komplexné urogenitálne fistuly (obr. 14.3).
Ryža. 14.3.Genitourinárne fistuly: 1 - vezikovaginálne; 2-vezikouterín (cervikálny); 3 - uretrovaginálny; 4 - ureterovaginálna
Aké sú hlavné príčiny fistúl?
Príčiny fistúl sú rôzne. Tie obsahujú:
Poranenie pri narodení;
Poranenie genitourinárnych orgánov a čriev počas operácií a manipulácií;
Anomálie vývoja;
Zhubné nádory v štádiu rozpadu nádoru;
radiačné poškodenie;
Prienik hnisu alebo iného patologického produktu z maternicových príveskov do močových orgánov, vagíny alebo čriev;
Tuberkulózny proces v dolnom čreve;
Náhodné poranenia s poškodením stien každého z orgánov susediacich so sebou.
Aké fistuly sú najčastejšie?
Urogenitálne fistuly sú oveľa bežnejšie ako enterogenitálne fistuly, pretože močová trubica a isthmus močového mechúra sú umiestnené za lonovým oblúkom, ľahko sa naň tlačí hlavička plodu zasunutá do malej panvy, zatiaľ čo sigmoideum a konečník sú v priaznivejšie podmienky, keďže sú chránené pred tlakom hlavy plodu.
Aké sú hlavné príznaky fistúl?
Medzi hlavné príznaky fistuly patria:
Inkontinencia moču a stolice;
Zápalové procesy vo vonkajších genitáliách, vagíne, močovom mechúre, v nadložných častiach močového systému - močovodu, obličkovej panvičky, obličkového parenchýmu;
S fistulóznymi otvormi medzi dutinou abscesu (pyosalpinx, absces rekto-uterinnej dutiny atď.) A vagínou; z toho posledného vyteká hnis.
Na čom je založená diagnostika fistuly?
Už pri odbere anamnézy je možné zistiť prítomnosť fistuly a jej charakter, lokalizáciu, veľkosť.
Ak moč neustále uniká, ale je možné aj spontánne močenie, treba predpokladať ureterovaginálnu alebo veľmi malú vezikovaginálnu fistulu.
Fistula s veľkým priemerom sa zistí aj jednoduchým vyšetrením pomocou zrkadiel alebo obojručným vaginálnym vyšetrením. Môžete aplikovať sondáž fistulózneho priechodu cez vagínu, test s náplňou močového mechúra. Na tento účel sa vstrekne asi 200 ml sterilného farbiaceho dezinfekčného prostriedku (rivanol 1:1000, metylénová modrá 1:2000, manganistan draselný 1:1000). Pri vyšetrovaní vagíny pomocou zrkadiel sa zisťuje únik tekutiny z fistulózneho otvoru, zisťuje sa jeho umiestnenie a veľkosť. Prítomnosť fistuly, jej umiestnenie a veľkosť možno určiť pomocou cystoskopie a chromocystoskopie. Pri výskyte kombinovaných fistúl je možné použiť RTG vyšetrenie s použitím kontrastných látok rozpustných vo vode (fistulografia).
Aký spôsob liečby je použiteľný pre túto patológiu?
Liečba je len chirurgická (obr. 14.4). Operácia sa vykonáva nie skôr ako za 4-6 mesiacov. po vytvorení fistuly. Princíp operácie šitia močovej fistuly je oddeliť fistulu pošvovej steny od steny močového mechúra a poskytnúť jej pohyblivosť.
Ryža. 14.4. Možnosti šitia črevno-vaginálnej fistuly: I - s disekciou vonkajšieho hltana: a - rezná línia (1 - vonkajší hltan; 2 - fistula); b - svalová membrána je zvýraznená; c - prvý rad stehov (muskuloskeletálne); g - druhý rad stehov (na sliznici); II - bez disekcie vonkajšieho hltana: a - línia rezu (1), fistula (2); b - prvý rad stehov (muskuloskeletálne); v - prvý rad švov, pokrytý chlopňou zadného radu
Potom sa okraje rany spoja prerušovanými, oddelenými stehmi tak, že ligatúry prechádzajú priečne cez svalovú vrstvu močového mechúra. Druhý rad prerušených stehov je umiestnený na tkanive močového mechúra a tretí na stene vagíny. V pooperačnom období sa zavedie permanentný katéter, močový mechúr sa premyje roztokmi antiseptík, antibiotík.
Fekálne fistuly sa šijú cez vagínu - okraje fistulózneho otvoru sa vyrežú a na okraje fistulózneho priechodu sa aplikujú vrstvené stehy bez prepichnutia sliznice čreva.
Aká je prevencia výskytu fistúl ženských pohlavných orgánov?
Prevencia spočíva v správnej organizácii pôrodníckej starostlivosti a správnom vedení pôrodu, včasnej liečbe pacientok s nádorovými procesmi na pohlavných orgánoch, starostlivej operácii panvových orgánov a kvalifikovanom manažmente pacientok a šestonedelia v pooperačnom a popôrodnom období.
Aké sú znaky traumy ženských pohlavných orgánov u dievčat?
Znaky zranení u dievčat sú poranenia vulvy a vagíny v dôsledku pádu na ostré, rezné a bodavé predmety, ako aj popáleniny v dôsledku neopatrnosti rodičov (vriaca voda, otvorený oheň).
Aké sú vlastnosti taktiky liečby u dievčat?
Medzi vlastnosti lekárskej starostlivosti pre dievčatá patrí účinná úľava od bolesti, prevencia šoku a uzatváranie sĺz atraumatickými ihlami.
Poškodenie pohlavných orgánov možno rozdeliť podľa miesta (vonkajšie pohlavné orgány, vagína a maternica, urogenitálne a enterogenitálne fistuly) a podľa príčin (pôrod, potrat, modriny, mŕtvica, pády, pohlavný styk).
K poškodeniu vonkajších genitálií, perinea a vagíny dochádza pri modrín, pádoch, pri drsnom pohlavnom styku, ako aj v prítomnosti jaziev, senilnej atrofie, nedostatočného rozvoja ženských pohlavných orgánov. Častejšie sa tvoria hematómy a otvorené rany. V prípade poškodenia ciev môže dôjsť k masívnemu krvácaniu, najmä ak sú lokalizované v podnebí. Bodné, rezné a strelné poranenia ženských pohlavných orgánov sú zriedkavé, môžu byť povrchové a hlboké, prenikajúce do retroperitoneálneho priestoru a kombinované s poškodením priľahlých orgánov.
Pri pohlavnom styku, najmä pri prvom, môže dôjsť k poraneniam pyskov ohanbia, panenskej blany, pošvových stien (často v zadnom fornixe), poškodeniu konečníka, močového mechúra, dokonca aj k prieniku do brušnej dutiny. V druhom prípade môže dôjsť k poškodeniu čriev, k rozvoju peritonitídy a sepsy.
Klinický obraz sa prejavuje rôznymi príznakmi. Častejšie sa pozoruje krvácanie, bolesť, niekedy inkontinencia moču, výkalov, rozvoj infekcie. Výsledné hematómy sa môžu postupne zväčšovať a zachytávať priľahlé tkanivá a orgány. Môžu sa rozšíriť do paravaginálneho tkaniva, perirenálnej oblasti a ďalších miest.
Pri poskytovaní prvej pomoci: aplikujte chlad (ľadový obklad) na miesto poranenia, v prípade krvácania a hematómov je potrebné vykonať tesnú tamponádu vagíny alebo priložiť tesný obväz, urýchlene odviezť pacienta do nemocnice. Ak je strata krvi masívna, potom je povinné intravenózne podávanie roztokov na účely substitučnej liečby a prevencie hemoragického šoku. V prípade potreby lieky proti bolesti.
Liečba v každom prípade je určená povahou poškodenia a symptómov. Rany sa zašijú samostatnými stehmi, otvárajú sa progresívne hematómy, aby sa našli a obviazali krvácajúce miesta. V prípade poškodenia susedných orgánov sa obnovia. V niektorých prípadoch chirurgické zákroky vykonávajú spoločne pôrodník-gynekológ a chirurg. Pri podozrení na poškodenie brušných orgánov sa robí urgentná laparotómia, následne šitie alebo resekcia čreva, šitie močového mechúra atď.
K poškodeniu maternice dochádza častejšie pri potrate alebo pôrode. Počas pôrodu sa pozorujú cervikálne ruptúry, rozšírenie cervikálneho kanála pomocou Hegarových dilatátorov.
Poškodenie tela maternice môže byť spôsobené sondou, dilatátorom, kyretou, abortsangom a inými predmetmi (pri vykonávaní trestného potratu). Pri umelom potrate sa vykonáva perforácia maternice, keď poloha maternice nie je známa pred začiatkom operácie, s núteným vykonaním, v prípade menejcennosti stien maternice v popôrodnom období, pri zápalových procesoch, atď.
Klinickými príznakmi perforácie maternice môžu byť bolesti a krvácanie, prípadne tvorba hematómov. Ak rana prenikne do brušnej dutiny, potom môže dôjsť k poškodeniu čriev, močového mechúra a iných orgánov, k ostrým bolestiam až šoku.
V štádiu prvej pomoci a predoperačnej prípravy je povinný pokoj na lôžku, chlad na podbrušku, infúzna terapia, anestézia.
Liečba pozostáva z urgentnej laparotómie a zošitia otvoru na maternici. V prípade veľkého poškodenia, infekcie, sa maternica odstráni. Pri poškodení brušných orgánov sa vykoná vhodný chirurgický zákrok na črevách, močovom mechúre a pod. Pri perforácii maternice sondou je možný konzervatívny manažment (pokoj na lôžku, starostlivé sledovanie, antibiotická terapia).
Pri ruptúrach krčka maternice sa zošíva alebo sa robí plastická operácia.
Urinogenitálne a enterogenitálne fistuly sa môžu vyskytnúť počas patologického pôrodu, gynekologických operácií, radiačnej terapie malígnych novotvarov. Genitourinárne fistuly môžu byť spôsobené poškodením dolnej (močovej trubice), strednej (spodnej časti močového mechúra) a hornej (močovod) časti močového traktu. Gastrointestinálne fistuly sa vyskytujú pri ruptúrach perinea III. stupňa alebo poraneniach konečníka v prípade použitia pôrodníckych klieští, amniotómie.
Klinický obraz je charakterizovaný inkontinenciou moču s genitourinárnymi fistulami, plynmi a výkalmi - s črevno-genitálnymi. Pri vyšetrovaní v zrkadlách sa fistuly zisťujú pomerne ľahko, na objasnenie diagnózy možno použiť metódu cystoskopie.
Chirurgická liečba - šitie fistulóznych otvorov pomocou špeciálnych techník. Malé fistuly s náležitou starostlivosťou sa niekedy môžu samy uzavrieť. Starostlivosť zahŕňa hygienu pohlavných orgánov, ošetrenie pokožky vonkajších pohlavných orgánov a sliznice vagíny vazelínou alebo iným olejom, emulziou synthomycínu.
Prevencia je založená na správnom vedení pôrodu (pozri učebnicu „Pôrodníctvo“), dodržiavaní techniky gynekologických operácií a ožarovacích režimov pri zhubných nádoroch.
MIMOMATERNICOVÉ TEHOTENSTVO
Mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice. Keď je vajíčko lokalizované na neobvyklých miestach v maternici, tehotenstvo sa nazýva maternica s atypickou (abnormálnou) implantáciou vajíčka. Tieto stavy sú sprevádzané krvácaním a klinickým obrazom "akútneho brucha" a vyžadujú si núdzovú starostlivosť. Oba pojmy spája názov „mimomaternicové tehotenstvo“.
Frekvencia mimomaternicového tehotenstva sa neustále zvyšuje. Za posledné 2-3 desaťročia sa v mnohých krajinách zvýšil 4-6 krát v pomere k počtu pôrodov aj k celkovému počtu tehotenstiev. Zlepšením metód včasnej diagnostiky a poskytovania neodkladnej starostlivosti sa výrazne znížila frekvencia úmrtí.
Patogenéza ochorenia sa znižuje na porušenie transportu oplodneného vajíčka a patológiu implantácie plodového vajíčka. Medzi príčiny a rizikové faktory mimomaternicového tehotenstva patrí: 1) prispievanie k funkčným poruchám pohlavných orgánov - užívanie hormonálnych liekov na terapeutické a antikoncepčné účely (estrogénne a gestagénne lieky, syntetické progestíny, stimulácia ovulácie a tehotenstva a pod.), anamnéza neplodnosti, mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze, infantilizmus, rôzne endokrinné patológie; 2) prispievanie k anatomickej patológii pohlavných orgánov - zápalové ochorenia vajcovodov a iných pohlavných orgánov rôznej etiológie, nádory a nádorom podobné ochorenia pohlavných orgánov, malformácie, potraty, vnútromaternicové zákroky; 3) iné príčiny - vnútromaternicové kontraceptíva, predchádzajúce chirurgické zákroky na panvových a brušných orgánoch, endometrióza.
Klasifikácia mimomaternicového tehotenstva podľa lokalizácie:
Mimomaternicové tehotenstvo - vajíčkovodové, ovariálne, interligamentózne, brušné;
Abnormálne varianty tehotenstva maternice - krčné, intersticiálne, tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice.
Klinicky so všetkými typmi mimomaternicového tehotenstva existujú: progresívne, prerušené, prerušené.
Núdzové opatrenia si vyžadujú situácie v dôsledku prerušeného alebo prerušeného tehotenstva.
Tubálna gravidita je najbežnejšia (90-98%) medzi mimomaternicovými. Klinický obraz tubulárnej gravidity závisí od umiestnenia fetálneho vajíčka (ampulárne, intersticiálne, istmické), od typu ukončenia (tubárny potrat, ruptúra trubice) a od termínu.
Pri pretrhnutí vajcovodu sú vždy príznaky vnútorného krvácania rôznej závažnosti: patologická strata krvi, syndróm masívnej straty krvi, hemoragický šok. Súčasne sa vyvíjajú príznaky podráždenia pobrušnice: nadúvanie, bolestivosť, napätie prednej brušnej steny, pobrušnicové príznaky. Intraabdominálne krvácanie a symptómy peritoneálneho podráždenia sú vzájomne prepojené. Vzhľadom na ich závažnosť často nie je možné prehmatať maternicu a prívesky počas vaginálneho vyšetrenia, ktoré by sa v takýchto situáciách nemalo vyhľadávať.
Prasknutie plodu pri tubárnom tehotenstve je vždy sprevádzané prudkou bolesťou v bruchu, ktorá je spôsobená jednak prasknutím samotnej trubice, ako aj podráždením pobrušnice prúdením krvi do nej. Bolesť môže byť silná alebo menej intenzívna, ale vždy sa pozoruje pri prerušenom tubálnom tehotenstve. Často silnému záchvatu bolesti v čase prasknutia potrubia predchádza menej intenzívna kŕčovitá bolesť. Sú spojené s peristaltikou vajíčkovodov („tubálna kolika“) v dôsledku krvácania do vajíčka pred prasknutím trubice. Podobný jav sa vyskytuje pri pripravovanom tubálnom potrate. Niekedy v čase záchvatu intenzívnej bolesti dochádza k strate vedomia. Klasicky je teda prasknutie plodu v hadičke sprevádzané stratou vedomia, mdlobou a celkovou slabosťou v dôsledku vnútorného krvácania a symptómov bolesti.
Prerušené tubárne tehotenstvo je charakterizované zmenami v krvi: poklesom počtu erytrocytov, množstvom hemoglobínu, hematokritom; často zvýšené ESR, mierna leukocytóza.
Tieto javy nemusia byť spojené s prasknutím potrubia alebo potratom tubulu v počiatočnom štádiu vývoja vajíčka plodu (2-3 týždne od okamihu implantácie, často pred ďalšou menštruáciou).
Ovariálne tehotenstvo je pomerne zriedkavé. V posledných rokoch bol zaznamenaný nárast jeho frekvencie, ktorý je spojený s niektorými typmi vnútromaternicovej a perorálnej hormonálnej antikoncepcie. Oplodnené vajíčko môže byť lokalizované na povrchu vaječníka alebo vo vnútri folikulu. Ruptúra plodu počas tehotenstva vaječníkov je sprevádzaná príznakmi vnútorného krvácania.
Interligamentózne tehotenstvo si zasluhuje osobitnú pozornosť, predovšetkým preto, že dosahuje dlhé obdobie. S ním sa plodové vajíčko, pripojené k trubici, vyvíja na stranu medzi listami širokého väzu. Intraligamentárne mimomaternicové tehotenstvo sa môže klinicky líšiť od maternicového až po relatívne dlhé obdobia (3-5 mesiacov). Častejšie sa diagnóza interligamentózneho tehotenstva stanovuje po jeho prerušení a chirurgickom zákroku v dôsledku silného krvácania, ktoré sa vždy pozoruje pri pretrhnutí širokého väzu.
Abdominálna forma mimomaternicového tehotenstva sa považuje za možnú. Je primárna (keď sa vajíčko implantuje na pobrušnicu, je primárne) a sekundárne (plodové vajíčko sa druhýkrát prichytí k pobrušnici po tubulárnom potrate). Oplodnené vajíčko sa implantuje častejšie do oblastí bez črevnej peristaltiky (za maternicou, v oblasti pečene a sleziny). V procese vývoja sa na ňom podieľajú rôzne orgány brušnej dutiny (črevo, omentum). Diagnostika a chirurgická liečba tejto formy tehotenstva je veľmi náročná.
Tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice nastáva, keď existuje rudimentárna maternica, ktorej dutina komunikuje s trubicou a nemá výstup do vagíny. Súčasne nie sú vyvinuté hlienové a svalové steny rudimentárneho rohu a neumožňujú donosiť tehotenstvo v dôsledku prasknutia rohu v 8-16 týždňoch. Do tohto obdobia v klinickom vyjadrení tehotenstvo prebieha ako maternicové, často s bolesťami, čo vedie k hospitalizácii a terapii, ako pri spontánnom potrate. Keď praskne základný maternicový roh s fetálnym vajíčkom, zaznamená sa intenzívne krvácanie a rýchly rozvoj vnútorných peritoneálnych symptómov.
Mimomaternicové tehotenstvo v intersticiálnej časti trubice prebieha takmer rovnako ako v rudimentárnom rohu maternice. Vyvíja sa až neskôr (3-5 mesiacov) a končí vonkajšou ruptúrou plodu. Zároveň rýchlo narastá syndróm masívnej straty krvi alebo hemoragického šoku v kombinácii s peritoneálnym šokom.
Cervikálne tehotenstvo v klinickom priebehu sa týka variantov mimomaternicového tehotenstva. V počiatočných štádiách prebieha asymptomaticky, s príznakmi podobnými tehotenstvu v maternici. Potom sú tu špinenie, často „kontaktné“ a pacienti sú hospitalizovaní s diagnózou „začatý potrat“. Pri vyšetrení sa zistí zvýšenie krčka maternice v tvare banky s malým telom maternice, ktoré je často menšie ako "tehotné" krčko maternice. Pri tejto forme je veľké nebezpečenstvo silného krvácania, ktoré ohrozuje život ženy.
Progresívna mimomaternicová gravidita vo všetkých variantoch mimomaternicovej aj uterinnej lokalizácie v počiatočných štádiách nemusí byť klinicky sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi. Anamnéza sa odlišuje prítomnosťou jedného alebo viacerých rizikových faktorov (zápalové procesy, možnosti antikoncepcie, endokrinná patológia atď.). Charakteristická je meškajúca menštruácia a subjektívne znaky tehotenstva (porucha chuti, nevoľnosť, vracanie a pod.). Sliznica vagíny a krčka maternice, rovnako ako v maternicovom tehotenstve, je cyanotická, krčka maternice je v menšej miere zmäkčená. Telo maternice je mierne zväčšené, ale menej ako v zodpovedajúcom období počas tehotenstva maternice. Symptómy Hegar, Piskachek a iných charakteristické pre maternicové tehotenstvo sú buď mierne, alebo nie sú definované.
V závislosti od umiestnenia fetálneho vajíčka možno na rôznych miestach pozorovať deformácie maternice alebo nádorových útvarov: vo vaječníkoch - v oblasti príveskov; medzi listami širokého väziva - na strane maternice; v rudimentárnom rohu - vedľa tela maternice; v intersticiálnej časti trubice - asymetrické telo maternice; v krčku maternice - hrdlo v tvare banky; v dutine brušnej – na jej rôznych miestach. Veľkosť nádorovitých útvarov a stupeň deformácie tela maternice závisí od načasovania mimomaternicového tehotenstva. Dôležitým klinickým príznakom mimomaternicového tehotenstva je oneskorenie veľkosti maternice od načasovania zamýšľaného tehotenstva so zvýšením veľkosti nádorových útvarov, určených v miestach lokalizácie fetálneho vajíčka počas mimomaternicového tehotenstva rôznych varianty.
Krvavý výtok z maternice sa často (až 50 - 70%) vyskytuje počas mimomaternicového tehotenstva rôznej lokalizácie. Jeho charakteristickým znakom je nedostatočná účinnosť liečby krvácania vrátane hormonálnych metód hemostázy.
Pri diagnostike a pri diferenciálnej diagnostike mimomaternicového tehotenstva sa spolu s údajmi o anamnéze a klinických príznakoch venuje osobitná pozornosť špeciálnym metódam výskumu.
Biologické, sérologické a imunologické metódy umožňujú stanoviť hladiny ľudského chorionického gonadotropínu, estrogénnych zlúčenín a progesterónu v moči a krvi. Tieto metódy majú vysokú diagnostickú hodnotu.
Ultrazvuk v mimomaternicovom tehotenstve zaujíma osobitné miesto. Transabdominálny ultrazvuk umožňuje určiť alebo vylúčiť maternicové a mimomaternicové tehotenstvo, normálny alebo abnormálny vývoj maternice. V skoršom čase (do 1 týždňa) sa však prítomnosť maternice a mimomaternicového tehotenstva dá určiť iba pomocou transvaginálnej echografie – rýchlej, široko dostupnej a vysoko účinnej (90 – 95 % prípadov) metódy diagnostiky mimomaternicového tehotenstva. Predpokladá sa, že zavedenie ultrazvuku umožňuje vylúčiť invazívne techniky (kuldoskopiu, laparoskopiu, laparotómiu a dokonca aj punkciu brušnej dutiny cez zadný fornix) z praxe diagnostiky mimomaternicového tehotenstva.
Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix si zachováva svoju relevanciu a význam, čo umožňuje diagnostiku prerušeného a prerušeného mimomaternicového tehotenstva v rôznych podmienkach. Vo väčšine prípadov pacienti s mimomaternicovým tehotenstvom vyhľadajú pomoc po jeho ukončení. Klinické príznaky v takýchto prípadoch a pozitívne výsledky kuldocentézy (zistenie nezrážajúcej sa krvi) umožňujú rýchlo rozhodnúť o organizácii a zabezpečení urgentnej, vrátane chirurgickej, starostlivosti. Je však známe, že punkcia brucha neodhalí rozvíjajúce sa mimomaternicové tehotenstvo. Navyše pri punkcii brušnej dutiny je možné často získať falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky, čo vyvoláva zbytočnú chirurgickú intervenciu alebo naopak oneskoruje jej načasovanie, keď je to indikované.
Laparoskopia v diagnostike mimomaternicového tehotenstva je pomerne informatívna metóda. Častejšie v praxi sa chirurgická laparoskopia používa na liečbu mimomaternicového tehotenstva. Indikácie pre diagnostickú laparoskopiu môžu byť situácie, keď predtým opísané metódy, berúc do úvahy sťažnosti a klinické príznaky, neumožňujú diferenciálnu diagnostiku medzi mimomaternicovým tehotenstvom a inými ochoreniami.
Kyretáž (kyretáž) sliznice maternice sa vykonáva pri absencii symptómov vyžadujúcich urgentnú chirurgickú intervenciu po kuldocentéze. Histologické vyšetrenie zoškrabov zostáva široko používanou výskumnou metódou v diagnostike mimomaternicového tehotenstva, jeho odlíšenia od tehotenstva maternice a potratu maternice. Podozrenie na prítomnosť prvkov fetálneho vajíčka vo škrabaní a jeho potvrdenie histologickým vyšetrením sú základom pre diagnózu neúplného potratu maternice. Neprítomnosť prvkov vajíčka v škrabaní z maternice slúži ako základ pre ďalšie štúdie (ultrazvuk, testy moču), dynamické monitorovanie.
Diferenciálna diagnostika mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva s množstvom chirurgických a iných gynekologických ochorení.
Rozvíjajúce sa mimomaternicové tehotenstvo sa často musí rozlišovať s nasledujúcimi chorobami: hrozba a začiatok ukončenia tehotenstva maternice v počiatočných štádiách; neúplný potrat; dysfunkčné maternicové krvácanie a zápal maternicových príveskov. Dôležitými kritériami pre diferenciálnu diagnostiku týchto ochorení sú (spolu s údajmi o anamnéze a klinickom obraze) výsledky sérologických a imunologických krvných testov, ultrazvuku, moču, kyretáže maternice a histológie zoškrabu. Podľa indikácií sa môže uskutočniť skúšobná protizápalová liečba a hormonálna hemostáza (estrogén).
Ukončenie tubárneho tehotenstva podľa typu tubárneho potratu je klinicky podobné potratu maternice. Na diagnostiku môžete použiť ultrazvuk, kuldocentézu, kyretáž maternice. Získané informácie spolu s klinickými údajmi prispievajú k správnej diagnóze.
Pri prasknutí hadičky s tehotenstvom je možné intenzívne krvácanie a diagnostika zvyčajne nie je náročná. Často môžu prevládať peritoneálne symptómy, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s akútnymi chirurgickými ochoreniami (peritonitída, apendicitída, akútna cholecystitída, renálna kolika). Klinické príznaky v kombinácii s výsledkami krvných a močových testov, kuldocentézou, nám umožňujú tieto stavy odlíšiť. V obzvlášť ťažkých situáciách naliehavá laparotómia rieši pochybnosti.
Diferenciálna diagnostika mimomaternicového tehotenstva v rudimentárnom rohu maternice s patológiou tehotenstva maternice sa vykonáva pomocou ultrazvuku.
Prvá pomoc pri mimomaternicovom tehotenstve zahŕňa hlad, chlad v podbrušku, prevoz ženy na nosidlách na operačnú sálu (nemocnicu) s „ihlou v žile“. V cervikálnom tehotenstve, v prípade špinenia, sa počas prepravy vykonáva vaginálna tamponáda.
Liečba mimomaternicového tehotenstva sa všeobecne považuje za chirurgickú intervenciu. Správnou taktikou je súčasné vykonávanie chirurgického zákroku so zastavením krvácania a resuscitáciou. V celkovej anestézii sa vykoná laparotómia a miesto krvácania sa zasvorkuje (zastavenie krvácania), po ktorej možno operáciu zastaviť na intenzívnu resuscitáciu a podľa možnosti reinfúziu krvi z brušnej dutiny. Kým sa krvácanie nezastaví, hlavnými resuscitačnými opatreniami sú krvná transfúzia a anestézia. Použitie liekov a infúzie roztokov na zvýšenie krvného tlaku môže len zhoršiť stav.
Častejšie sa počas tubulárneho tehotenstva vykonáva salpingektómia (u žien, ktoré vykonávali reprodukčnú funkciu a pri absencii podmienok na operácie na zachovanie orgánov), menej často - odstránenie fetálneho vajíčka šitím alebo plastikou trubice.
Pri lokalizácii fetálneho vajíčka v intersticiálnej časti trubice chirurgická intervencia spočíva v vyrezaní uhla maternice.
Operácia ovariálneho tehotenstva spočíva v resekcii vaječníka a pri absencii takejto príležitosti v adnexektómii.
Technika operácie pri intraligamentárnom tehotenstve spočíva v tom, že sa najskôr vypreparuje pobrušnica širokého väzu nad hematómom, ktorý sa odstráni spolu s vajíčkom plodu, a následne sa vykoná salpingoektómia.
Keď je vajíčko plodu lokalizované v rudimentárnom rohu maternice, odstráni sa, ak je to možné, pri zachovaní maternicových príveskov.
Objem chirurgickej intervencie v brušnom tehotenstve sa určuje iba počas samotnej operácie. Môže byť potrebné odstrániť spolu s plodom aj okolité tkanivá maternice (parietálne pobrušnice, črevná oblasť, omentum a iné orgány). V tomto ohľade by mal operáciu vykonávať gynekológ a chirurg.
Chirurgická liečba cervikálneho tehotenstva spočíva v exstirpácii maternice bez príveskov. V ojedinelých prípadoch sa pri krátkodobej cervikálnej gravidite môže obmedziť na odstránenie plodového vajíčka, kyretáž lôžka plodu s následnou tamponádou na predĺženej operačnej sále.
V chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva sa laparotómia čoraz častejšie nahrádza chirurgickou laparoskopiou. Jeho schopnosti sa neustále rozširujú a s prihliadnutím na minimálnu traumatizáciu, rýchlu rekonvalescenciu a vysokú efektivitu pri zachovaní plodnosti je tento smer obzvlášť perspektívny.
Po chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva sa ženám, ktoré potrebujú pokračovať vo svojej reprodukčnej funkcii, pri zachovaní aspoň jedného vajíčkovodu alebo po výkonoch na zachovanie orgánov, poskytuje rehabilitačná liečba. Ten by mal začať od okamihu prevádzky a pokračovať 6 mesiacov. Zahŕňa dôkladnú sanitáciu brušnej dutiny a vytvorenie umelého hydroperitonea zavedením sterilnej tekutiny (reopolyglucínu) do brušnej dutiny; intenzívna antibiotická terapia v pooperačnom období s preventívnym účelom; priebeh hydrotubácie od 4. do 5. dňa po operácii; fyzioterapeutická liečba v pooperačnom období; pravidelne (do 6 mesiacov po operácii) kurzy fyzioterapie, hydrotubácie, ak je to potrebné, a antibiotickej terapie; regulácia menštruačného cyklu podľa indikácií; ochrana pred tehotenstvom počas obdobia rehabilitačných opatrení.
Konzervatívna liečba skorého tubulárneho tehotenstva sa uskutočňuje metotrexátom a citrovarom (0,1 mg / kg denne) za dynamického dôkladného ultrazvukového monitorovania stavu vajíčka plodu. Jeho zmiznutie sa vysvetľuje resorpciou alebo tubulárnym potratom. V súčasnosti však nie je definitívne stanovená uskutočniteľnosť konzervatívnej liečby mimomaternicového tehotenstva a v našej krajine sa nevykonáva.
apoplexia vaječníkov
Ruptúra vaječníka v literatúre sa nachádza pod názvami "ovariálna apoplexia", "krvácanie z vaječníkov". Etiológiu a patogenézu ruptúry vaječníkov možno považovať za nedostatočne preštudovanú. Táto patológia predstavuje až 3% alebo viac všetkých prípadov vnútorného krvácania u žien. Pozoruje sa častejšie v 20 - 35 rokoch, zriedkavo v premenopauzálnom období a u dievčat pred nástupom menštruácie. V skutočnosti pri každej ovulácii dochádza k mikropoškodeniu vaječníkov s miernym krvavým výtokom z nich.
Pri určitých exogénnych alebo endogénnych vplyvoch sa „fyziologické“ poškodenie stáva patologickým, označované už ako ruptúry vaječníka. Za endogénne faktory sa považujú rôzne hormonálne poruchy, zápalové procesy, anomálie v postavení pohlavných orgánov, nádory atď.. Medzi exogénne príčiny, ktoré spôsobujú ruptúru vaječníkov, patria abdominálna trauma, vzpieranie, vaginálne vyšetrenia, násilný pohlavný styk.
Ovariálna apoplexia, vyskytujúca sa vo všetkých dňoch menštruačného cyklu, sa najčastejšie vyskytuje v jeho strede, t.j. v periovulačnom období, ako aj v druhej fáze cyklu, v období dozrievania a fungovania žltého telieska.
Vysoká frekvencia prasknutia pravého vaječníka (2 - 5 krát častejšie ako ľavého) možno vysvetliť jeho hojnejším prekrvením (pravá ovariálna tepna odchádza priamo z aorty a ľavá z renálnej artérie).
Klinický obraz ovariálneho krvácania pripomína mimomaternicové tehotenstvo. Na pozadí úplného zdravia, často uprostred noci dochádza k náhlemu záchvatu bolesti v bruchu, vpravo alebo vľavo. Často sa pri objasňovaní anamnézy dá zistiť, že tomu predchádzali brnenie v niektorej z inguinálnych oblastí, pravdepodobne spojené s tvorbou hematómu vo vaječníku.
Symptóm bolesti, počnúc záchvatom, sa u všetkých pacientov vyvíja inak. Bolesť, ktorá sa objavila na jednej strane podbruška, vyžaruje do krížov, genitálií alebo je rozmazaná. Bolestivý symptóm, spočiatku spôsobený prasknutím vaječníka, sa neskôr rozvinie v dôsledku podráždenia pobrušnice prúdom krvi do brušnej dutiny.
Potom sú príznaky podráždenia pobrušnice (v 35 % prípadov). Zóna bolesti pri palpácii brucha je určená na oboch stranách a je intenzívnejšia na jednej strane - v oblasti prasknutia vaječníka. Napätie brušnej steny, ako aj pretrhnutia vaječníkov sa častejšie pozorujú vpravo, ako pri apendicitíde. Stupeň napätia však môže byť slabý alebo vôbec nie výrazný, dokonca aj pri silnej bolesti.
Existuje priamy vzťah medzi intenzitou krvácania a fenoménom anémie. Odhalené zníženie počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu, hematokrit. Vždy sa pozorujú hemodynamické poruchy: zníženie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie.
Medzi ďalšie príznaky patrí krvavý výtok z genitálneho traktu, niekedy horúčka, závraty a slabosť.
Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje nasledujúce údaje: maternica má normálnu veľkosť; jeho prívesky (zo strany apoplexie) sú zväčšené, bolestivé, najmä pri premiestnení; klenby vagíny, často zadné, vyčnievajú; bolesť pri premiestnení krčka maternice.
Rozlišujú sa klinické varianty:
Anemický - s vedúcimi príznakmi vnútorného krvácania až po hemoragický šok;
Bolestivé (pseudoapendikulárne) - sprevádzané bolesťou nevoľnosťou, vracaním, leukocytózou a horúčkou, príznakmi podráždenia pobrušnice;
Zmiešané - v ktorom sú vyjadrené symptómy oboch skupín - anemické a peritoneálne.
Klasifikácia ovariálnej apoplexie podľa závažnosti:
I. stupeň - mierny - je charakterizovaný krátkym záchvatom bolesti, strednou bolesťou pri palpácii brucha, nevoľnosťou bez údajov o anemizácii a príznakmi podráždenia pobrušnice;
II stupeň - stredná - silná a dlhotrvajúca bolesť, začínajúca záchvatom a šíriaca sa po bruchu alebo vyžarujúca na iné miesta, je zaznamenaná slabosť, bledosť kože, mdloby, nevoľnosť, vracanie, peritoneálne príznaky;
III stupeň - silná - neustála ostrá bolesť v podbrušku, postupne sa šíriaca do celého brucha, javy kolapsu alebo šoku (studený pot, pokles teploty, zníženie krvného tlaku a tachykardia, studené končatiny, bledosť), závažné príznaky podráždenia pobrušnice s črevné parézy alebo naopak nadmerná peristaltika.
Spolu s údajmi o anamnéze a klinickom obraze sa na diagnostiku ochorenia používajú pomocné metódy: punkcia brušnej dutiny cez fornix, ultrazvuk, laparoskopia. Pri diferenciálnej diagnostike s mimomaternicovým tehotenstvom sa vykonávajú tehotenské testy moču na chorionický gonadotropín, s apendicitídou - krvné testy (leukocytóza, ESR) a termometria v dynamike.
Liečba pacientok s ruptúrou vaječníkov závisí predovšetkým od intenzity vnútorného krvácania. Konzervatívny manažment žien s ovariálnou apoplexiou I. stupňa (mierna forma) je možný v stacionárnych podmienkach. Súčasne je predpísaný pokoj na lôžku, chlad alebo spodná časť brucha s pozorovaním a vyšetrením v dynamike. Zhoršenie celkového stavu, objavenie sa alebo zosilnenie peritoneálnych symptómov, zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie hemoglobínu a počtu červených krviniek sú základom pre zmenu taktiky a vykonanie chirurgického zákroku.
Pri stupňoch závažnosti II a HI (stredná a ťažká forma) sa ihneď po stanovení diagnózy vykoná operácia. Berúc do úvahy stav pacientov, resuscitačné opatrenia sa vykonávajú súčasne (hemotransfúzia, infúzia roztokov nahrádzajúcich krv atď.).
Počas chirurgickej liečby je potrebné usilovať sa o jej minimalizáciu - vykonať orgán zachovávajúci zásah (resekciu vaječníkov). V prípadoch apoplexie v corpus luteum s ruptúrou vaječníka počas tehotenstva je žiaduce obmedziť rozsah chirurgického zákroku aplikáciou stehu v tvare Z na krvácajúcu oblasť vaječníka bez odstránenia žltého telieska, aby sa zachovalo tehotenstvo (ak je to možné). Je vhodné použiť chirurgickú laparoskopiu, pomocou ktorej sa evakuuje krv z brušnej dutiny a vykoná sa koagulácia krvácajúcej oblasti vaječníka.
Traumatické poranenie vagíny je bežnou a nebezpečnou patológiou u žien, ktoré sú častejšie v reprodukčnom veku. Príčiny poškodenia môžu byť nasledovné:
- Pracovná činnosť je jednou z častých príčin poškodenia integrity reprodukčných orgánov. V tomto prípade sa pozorujú lézie od malých odrenín a prasklín až po masívne prasknutia vagíny a perinea.
- Vykonanie lekárskeho potratu môže spôsobiť porušenie sliznice ženských pohlavných orgánov, ale je nepravdepodobné.
- Počas deflorácie môže dôjsť k poraneniu vaginálnej sliznice. Pretože keď dôjde k prasknutiu mäsitej panenskej blany, môžu sa do procesu zapojiť aj steny vagíny, čo ohrozuje stratu krvi v dôsledku prítomnosti veľkého počtu krvných ciev.
- K poraneniu vagíny dochádza pri bežnom pohlavnom styku. V tomto prípade si partneri s najväčšou pravdepodobnosťou zvolili nevydarenú polohu, prípadne boli v stave opitosti, čím sa bolesť ženy otupila. To vedie k natiahnutiu, v niektorých prípadoch až k prasknutiu pošvovej steny alebo posunutiu maternice nabok, čo veľmi sťažuje budúce tehotenstvo.
- Repka je najčastejšou príčinou pretrhnutia stien pošvy, zadného a predného fornixu, až po poškodenie konečníka a močového mechúra. Často sa to stáva u mladistvých obetí.
- U starších žien môže dôjsť k poškodeniu sliznice, pretože steny vagíny strácajú svoju elasticitu. Najmä po nástupe menopauzy. Staré jazvy a jazvy na sliznici môžu spôsobiť zranenie aj pri pohlavnom styku.
- K mechanickému poškodeniu vagíny dochádza pri znásilnení alebo dobrovoľnom použití cudzích predmetov pri sexe. Toto je obzvlášť nebezpečné pri použití piercingových a rezných predmetov. Zahŕňa aj trestné potraty. Takéto poranenia sú veľmi nebezpečné, pretože majú za následok pretrhnutie stien a oblúkov vagíny, prenikajúce rany do brušnej dutiny s prolapsom čriev do vagíny, prasknutie močovej trubice a močového mechúra.
- Malé dievčatká môžu pri hre schovávať rôzne drobné predmety v genitáliách. To môže viesť k poraneniu a zápalu.
- Zranenia vagíny môžu byť spôsobené zraneniami pri pádoch, ako sú zlomeniny panvy. Spravidla ide o hematómy rôznych veľkostí.
- K poraneniam pošvovej predsiene pri sexe dochádza pri nedostatočnej lubrikácii a hrubom, neobratnom správaní muža, čo môže viesť k zápalovým procesom a opuchu sliznice.
- Žena môže pri častom sprchovaní poraniť vaginálnu sliznicu, čo vedie k vymytiu normálnej flóry, a teda k rozvoju chronických infekcií, pretože neexistuje lokálna imunita.
Poranenia ženských pohlavných orgánov, najmä tie menšie, veľmi často nedávajú okamžite jasné príznaky. Po chvíli sa objavia sťažnosti na ťahavé bolesti v podbrušku, napätie, bolesť pri chôdzi a sedení, krvavý výtok, opuch sliznice. Pocit nepohodlia, žena chápe, že došlo k poraneniu vagíny, samozrejme, ak pred určitými udalosťami neboli žiadne zdravotné problémy. Ako je to vážne a aké môžu byť dôsledky, určí špecialista.
Ale s akýmkoľvek nepohodlím sa musíte obrátiť na lekársku inštitúciu o radu, aby ste predišli katastrofálnym následkom.
Pretože aj ten najmenší škrabanec a môže byť infikovaný, povedie k vážnemu zápalovému procesu.
Pri vyššie uvedených príznakoch je čas na premýšľanie, keďže neexistuje priame ohrozenie života. V prípade vážneho poškodenia vaginálnej sliznice s prasklinami a prenikajúcimi ranami do blízkych orgánov by ste však mali okamžite kontaktovať sanitku alebo sa dostať do nemocnice sami. Veľmi často si dievča v takom stave už nevie pomôcť, preto by to mala urobiť osoba nablízku. Je dôležité vedieť, že každá minúta sa počíta, keďže už hovoríme o záchrane životov.
Aké sú príznaky, ktoré musíte naliehavo navštíviť lekára:
- Bolesť v podbrušku a v pošve pri pohlavnom styku alebo po ňom. Bolesť rastie a má intenzívny charakter.
- Krvácanie po pohlavnom styku. Za obzvlášť nebezpečný sa považuje pulzujúci prúd šarlátovej krvi, čo naznačuje poškodenie veľkej tepny.
- Horúčka.
- Výtok obsahu čreva alebo močového mechúra z pohlavných orgánov.
- Zmätená myseľ, stupor.
- Neschopnosť močiť alebo silná bolesť s ním.
- Krvavý výtok a vysoká horúčka po lekárskom (kriminálnom) potrate alebo pôrode.
Liečba
Po prvé, ak to stav ženy dovoľuje, lekár s ňou hovorí o prítomnosti sťažností určitej povahy u nej v poslednej dobe a po zranení. Ďalej sa pomocou prstov a zrkadiel vykoná vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov. Lekár odoberie výtery z vagíny na klinickú analýzu a infekciu. V prípade potreby sa vykoná ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie panvových orgánov. Pri ťažkých poraneniach prenikajúcich do blízkych orgánov možno vykonať aj cystoskopiu, ak to stav pacienta dovoľuje.
Akékoľvek poškodenie pošvovej sliznice je indikáciou na hospitalizáciu v nemocnici. Povrchové odreniny sa ošetria antiseptickými roztokmi a niekoľko dní sa pozorujú, aby sa vylúčilo šírenie infekcie do zdravých tkanív.
Vážne zranenia sa liečia chirurgickým zákrokom. Slzy, aj tie menšie, sú indikované na šitie, inak sa infikujú a tvoria zdroj chronických ochorení. Taktiež z nenapravených poškodení môžu neskôr vzniknúť jazvy a vredy v pošve, ktoré žene značne skomplikujú život a ohrozia plánované materstvo. Krvácanie sa zastaví tamponádou alebo zošitím veľkých poškodených ciev a pošvových stien.
Hematómy pohlavných orgánov sa liečia konzervatívne, pričom sa na postihnutú oblasť predpisuje vyriešiaca terapia a chlad. Iba v prípade veľkého objemu sa otvorí hematóm, odstránia sa krvné zrazeniny a vytvorí sa drenáž. Ďalej je zobrazené šitie.
Pri ruptúre pošvových klenieb, poškodení čriev alebo močového mechúra sa robí brušná operácia. Nezabudnite vykonať transfúziu krvi alebo jej zložiek, pretože pri takýchto léziách môže byť strata krvi významná. Závažnosť hypovolémie je indikovaná tým, ktorá žena bude podaná každé 3 hodiny až do stabilizácie. Ďalej, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, je povinná antibiotická terapia. Predpísané sú aj všeobecné posilňujúce lieky. Rehabilitačný kurz bude dlhý, najmä ak bola žena týraná. V takýchto prípadoch by mal fungovať psychológ. Po chirurgických zákrokoch, najmä zložitých, by ste sa mali zdržať sexuálnej aktivity až 4-6 mesiacov.
Ak pohlavné orgány ženy v dôsledku úrazu akosi nezodpovedajú norme, odborník určite odporučí plastickú operáciu. Najmä ak ide o mladé dievča.
Účinky
Následky môžu byť veľmi rôznorodé. Ťažkosť v podbrušku, niekedy mierna bolesť, sklon k zápalovým, infekčným ochoreniam. Všetko závisí od závažnosti, oblasti a povahy lézie ženských pohlavných orgánov. Veľmi dôležitá je doba, počas ktorej bola žena s týmto problémom bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Samozrejme, v prípadoch zložitého chirurgického zákroku, najmä pri odstraňovaní reprodukčných orgánov, bude mať žena ťažké časy. Po prvé, ide o veľké hormonálne zlyhanie so všetkými jeho kúzlami a po druhé o psychologický aspekt. V tomto prípade je veľmi dôležitá podpora blízkych.
Pri jednoduchom poškodení a rýchlom, účinnom zásahu lekára je prognóza veľmi priaznivá. Ak dievča dlhú dobu ignoruje návštevu špecialistu, infekčný proces sa môže rozšíriť a spôsobiť veľké škody na jej tele. Napríklad dlhotrvajúci zápal vagíny, dokonca aj v dôsledku plytkého poškriabania na sliznici, môže viesť k chronickému zápalu vajíčkovodov a takáto patológia nie je kompatibilná s tehotenstvom. Ale v tomto prípade dôsledky nebudú spojené so zranením, ale s nedbanlivým postojom k vlastnému zdraviu.
Poškodenie pohlavných orgánov možno rozdeliť podľa miesta (vonkajšie pohlavné orgány, vagína a maternica, urogenitálne a enterogenitálne fistuly), ako aj podľa príčin (pôrod, s modrinami a hrbolčekmi, pády a tiež pri pohlavnom styku).
Poškodenie vulvy, perinea a vagíny sú modriny, pády a pri hrubom pohlavnom styku. Častejšie sa tvoria hematómy a otvorené rany. V prípade poškodenia ciev môže dôjsť k masívnemu krvácaniu, najmä ak sú lokalizované v podnebí. Bodné, rezné a strelné poranenia ženských pohlavných orgánov sú pozorované zriedkavo, ale môžu byť povrchové a hlboké, prenikajúce do retroperitoneálneho priestoru a spojené s poškodením priľahlých orgánov.
Počas pohlavného styku, najmä prvého, môže byť poranenia pyskov ohanbia, perinea, pošvových stien(hlavne často v zadnom fornixe), prípadne s poškodením konečníka, močového mechúra, ba aj s prienikom do brušnej dutiny. V poslednej situácii sa črevá môžu poškodiť, rozvinúť peritonitída a sepsa. Klinický obraz môže byť charakterizovaný rôznymi príznakmi. Častejšie sa pozoruje krvácanie, bolesť, niekedy inkontinencia moču, výkalov, rozvoj infekcie.
Výsledné hematómy sa môžu postupne zväčšovať a zachytávať priľahlé tkanivá a orgány. Môžu sa rozšíriť do paravaginálneho tkaniva, perirenálnej oblasti a ďalších miest.
Liečba v každom prípade bude určená povahou poškodenia a jeho symptómov. Rany sa zašijú samostatnými stehmi, otvárajú sa progresívne hematómy, aby sa našli a podviazali krvácajúce cievy. Pomerne často sa vykonáva tamponáda miest krvácania. V prípade poškodenia susedných orgánov sa obnovia, v niektorých prípadoch operácie vykonávajú spoločne pôrodník-gynekológ a chirurg. Pri podozrení na poškodenie brušných orgánov sa robí urgentná laparotómia, následne šitie alebo resekcia čreva, šitie močového mechúra atď.
K poškodeniu maternice dochádza najčastejšie pri potrate alebo pri pôrode. Prietrže krčka maternice sa pozorujú počas pôrodu, ako aj počas rozšírenia krčka maternice pomocou Hegarových dilatátorov.
Poškodenie tela maternice (častejšie perforácia) môžu byť produkované sondou, dilatátormi, kyretou, potratovou klieštinou a inými predmetmi, najmä pri vykonávaní trestného potratu. Pri umelom potrate sa perforácia maternice vykonáva vtedy, keď pred začatím operácie nie je známa poloha maternice, ak sa počas operácie nenarovná cervikálny kanál, pri jej násilnom vykonaní, ako aj v prípadoch menejcennosti. stien maternice pri ich kyretáži (v popôrodnom období, pri zápalových procesoch a pod.) d.).
Klinické príznaky perforácie maternice môžu byť bolesť a krvácanie. Je možná tvorba hematómov. Ak nástroj prenikne stenou maternice do brušnej dutiny, potom môže dôjsť k poškodeniu čriev, močového mechúra a iných orgánov. V tomto prípade sú ostré bolesti a dokonca šok. Liečba pozostáva z laparotómie, zošitia otvoru na maternici. V niektorých situáciách sa vykonáva amputácia maternice. V prípade poškodenia brušných orgánov sa vykoná vhodná chirurgická intervencia (na črevách, močovom mechúre atď.). Pri perforácii maternice sondou je možná konzervatívna liečba (pokoj na lôžku, starostlivé pozorovanie, antibiotická terapia). Pri ruptúrach krčka maternice sa zošíva alebo sa robí plastická operácia.
Urogenitálne a enterogenitálne fistuly sa môže vyskytnúť pri patologickom pôrode, gynekologických operáciách, radiačnej terapii malígnych novotvarov. Genitourinárne fistuly môžu byť spôsobené poškodením dolnej (močovej trubice), strednej (spodnej časti močového mechúra) a hornej (močovod) časti močového traktu. Gastrointestinálne fistuly vznikajú pri ruptúrach hrádze 3. stupňa alebo pri poraneniach konečníka pri použití pôrodníckych klieští, amniotómii. Klinický obraz je charakterizovaný inkontinenciou moču s genitourinárnymi fistulami, plynmi a výkalmi - s črevno-genitálnymi.
Liečba - chirurgická (šitie fistulóznych otvorov špeciálnymi technikami). V modernej pôrodníckej a gynekologickej praxi sú urogenitálne a enterogenitálne fistuly extrémne zriedkavé.
Príčiny poškodenia ženských pohlavných orgánov môžu byť modriny, pády, násilnosti
akcie atď. Okrem toho často dochádza k poškodeniu pohlavných orgánov pri patologickom pôrode resp
operačné pomôcky pri pôrode.
Poškodenie ženských pohlavných orgánov možno zvyčajne rozdeliť na:
- poškodenie vonkajších genitálií a vagíny;
- poškodenie maternice.
Poškodenie vonkajších genitálií.
Najčastejšie sa vyskytuje u dievčat pri páde na tupé a ostré predmety, menej časté
násilné alebo dopravné zranenia.
Príčina poranení vonkajších pohlavných orgánov môže byť patologická a prevádzková
pôrodu. Ruptúry vagíny, krčka maternice, hrádze, vulvy sa najčastejšie vyskytujú u žien pri pôrode s
úzka panva, veľký plod, abnormálna prezentácia plodu atď. Slzy vonkajších pohlavných orgánov
často sprevádzaný operačným pôrodom - uloženie pôrodníckych klieští, extrakcia plodu o
panvovým koncom. Prevenciou pôrodnej traumy bude individuálny prístup k pôrodu,
kvalifikovaná pôrodná asistentka.
S modrinami a pádmi, hematómami, prasknutím tkaniva, komplikované
krvácajúca. Pri páde na ostré predmety vznikajú prenikavé rany s poškodením klenieb
vagína, močová trubica.
Pri znásilnení môže dôjsť k rozsiahlym ruptúram stien vagíny
krvácajúca.
Pri dopravných nehodách dochádza k kombinovaným poraneniam s poškodením panvových kostí,
panvových orgánov atď.
Pri poškodení vonkajších pohlavných orgánov sú hlavnými príznakmi bolesť a
krvácajúca. Bolesť sa môže pohybovať od mierneho až po traumatický šok. Krvný výtok z
mierny výtok až silné krvácanie, sprevádzané hemoragickým šokom. Diagnostika
poškodenie vonkajších pohlavných orgánov vychádza z údajov anamnézy a objektívneho vyšetrenia.
Vyšetrenie pacienta sa musí vykonávať v plnej anestézii, čo umožní
určiť presné miesto poškodenia. Po zistení povahy a rozsahu škody,
začať terapeutické opatrenia, ktoré zahŕňajú protišokové opatrenia,
chirurgická obnova poškodených tkanív, doplnenie straty krvi. Prvá pomoc
spočíva v priložení tlakového obväzu na miesto krvácania, priložení chladu. Podľa indícií
sa vykonáva intravenózne podanie protišokových a krv nahrádzajúcich tekutín.
Poškodenie maternice. Najčastejšia je perforácia maternice
pri potrate. Najnebezpečnejšia perforácia maternice dilatátormi alebo kyretou, pretože k tomu často dochádza
poškodenie vnútorných orgánov. Ak je podozrenie na úplnú perforáciu maternice, je najlepšie vykonať
diagnostická laparoskopia na dôkladnú revíziu stavu vnútorných orgánov. Po potvrdení
diagnostika perforácie, je potrebné zašiť ranu maternice.
Po operácii by ženy s jazvou na maternici mali byť
dispenzárnej registrácie v prenatálnej poradni. Tehotenstvo je vylúčené v priebehu budúceho roka, napr
na tvorbu jaziev je potrebný čas. Antikoncepcia sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek a
kontraindikácie. Pacient potrebuje absolvovať rehabilitačnú terapiu vrátane
protizápalové lieky, fyzioterapeutická liečba zameraná na prevenciu
tvorba zrastov v malej panve. U pacientok plánujúcich tehotenstvo,
vyšetrenie na objasnenie stavu jazvy na maternici. V ďalších tehotenstvách opatrne
pozorovanie, plánovaná hospitalizácia v kritických časoch a 2 týždne pred očakávaným pôrodom,
individuálny prístup k spôsobu doručenia.
Poranenia genitálií nie sú veľmi časté. Môžu však priniesť veľa fyzického a psychického utrpenia. Takéto zranenia môžu postihnúť mužov aj ženy všetkých vekových skupín.
Príčiny traumy pohlavných orgánov môžu byť veľmi odlišné. Najčastejšie ide o náhodný zásah mechanickej alebo tepelnej povahy, ale takéto prípady niekedy môžu ohromiť predstavivosť svojou nepredvídateľnosťou, ktorá je spojená s čisto ľudským faktorom - túžbou po rôznych, niekedy nebezpečných experimentoch.
Vlastnosti poranení pohlavných orgánov
Vo všeobecnosti je traumou pohlavných orgánov poškodenie mužského alebo ženského pohlavného orgánu inej povahy, ktoré porušuje jeho sexuálne a močové funkcie. Takéto patológie majú rôzne príčiny, lokalizáciu a stupeň poškodenia. Podľa lokalizácie sa zranenia delia na otvorené a uzavreté.
Poranenia otvoreného typu zahŕňajú zranenia, ktoré sa objavujú na povrchu vonkajších orgánov a sú viditeľné vizuálne. Najcharakteristickejšími prejavmi sú stopy po reze a uhryznutí, strelné poranenia, ako aj stopy po vystavení extrémnym teplotám. Zranenia uzavretej povahy zahŕňajú vnútorné zranenia, ktoré nie sú vizuálne viditeľné: modriny, porušenia, dislokácie atď.
Príčiny zranení môžu byť mechanické nárazy pri nárazoch, pádoch, zovretí; násilné činy, tepelná expozícia alebo omrzliny, abnormálny pohlavný styk; agresívny zásah piercingom, reznými predmetmi alebo strelnými zbraňami; u žien - pôrod, potrat, lekárske zákroky. Napriek rôznym príčinám majú poranenia pohlavných orgánov množstvo charakteristických symptómov: bolesť, opuch, hematóm, možné krvácanie, hrubá hematúria, uretrorágia, zhoršené močenie.
Poranenie mužských pohlavných orgánov
Poranenia mužského pohlavného orgánu sa môžu vyskytnúť na penise alebo miešku s poškodením kožného tkaniva, kavernózneho telesa alebo uzdičky.
Uzavreté poškodenie
Zranenia uzavretého typu zahŕňajú modriny, dislokácie, zlomeniny, porušenia. Najčastejšie lézie sú v oblasti predkožky (hlava, kavernózne telo). Poranenie penisu môže byť sprevádzané poškodením miešku a priľahlých orgánov.
Modrina penisu je pomerne častým javom a môže sa vyskytnúť pri športovaní (bicykel, gymnastické tyče atď.), úderoch, pádoch. Pri takomto poranení dochádza ku krvácaniu rôzneho stupňa do kože penisu alebo do podkožnej vrstvy. Môže dôjsť k rozsiahlemu krvácaniu spôsobenému porušením kavernóznych teliesok. Proces je sprevádzaný opuchom a modrou (niekedy sčernaním) kože penisu. Hematóm sa môže rozšíriť do miešku a slabín. Liečba takéhoto poškodenia spočíva v poskytnutí pokojového stavu orgánu, v dôsledku čoho sa hematóm postupne vyrieši sám.
Dislokácia penisu je situácia, pri ktorej dôjde k pretrhnutiu väzov spájajúcich penis s pubisom, čo spôsobí posunutie kavernózneho telesa do mieška, pod kožu stehennej kosti alebo nad lonový oblúk. Poškodenie je sprevádzané opuchom, krvácaním, hematómom, problémami s močením. Liečba sa v tomto prípade vykonáva operačnou metódou: zmenšenie penisu, ligácia alebo šitie roztrhnutého väzu.
Zlomenina penisu môže nastať iba pri abnormálnom zaťažení penisu, ktorý je vo vzpriamenej polohe. Pri tomto poranení sa roztrhne proteínový obal jedného alebo všetkých troch kavernóznych teliesok. Hlavnými príznakmi sú silný pocit bolesti, zväčšenie objemu penisu v dôsledku krvácania a edému, tmavomodrá farba kože; v tomto prípade hematóm prechádza do pubis, perinea, miešku a femorálnych zón. Liečba - imobilizácia penisu obväzom, intravenózne zavedenie chloridu vápenatého, aplikácia studeného obkladu; s rozsiahlym krvácaním - operácia na zošitie medzery.
porušenie
Zranenie vo forme porušenia penisu sa objavuje v dôsledku utiahnutia pevného obväzu na ňom a nasadenia predmetu, ktorý je typický pre málo vedomé činy v detstve. Kruhové porušenie orgánu vedie k porušeniu venózneho odtoku a vzniku nápadného edému. Pri dlhotrvajúcom a silnom stiahnutí môže začať atrofia periférnej časti penisu alebo močovej trubice. Úlohou liečby je rýchle odstránenie predmetu, ktorý porušuje autorské práva.
Všetky tieto typy traumatických účinkov môžu poškodiť miešok a semenníky. Ak sú výrazne poškodené, celkový stav človeka sa zhoršuje, môže nastať silný bolestivý šok s veľmi nebezpečnými následkami.
Otvorené poškodenie
Otvorené zranenia zahŕňajú rany rôznej hĺbky a stupňa poškodenia. Rezné rany majú rozšírený charakter s pomerne hladkými okrajmi. Stupeň krvácania závisí od hĺbky rany. Môže byť hojný, čo sa zastaví štiepaním ciev. Na obnovenie celistvosti tkaniva sa používajú katgutové stehy, pri čiastočnej amputácii orgánu je potrebný zložitejší zásah. Pre bodnú ranu je charakteristické aj krvácanie rôznej intenzity, ktoré sa pri menších poraneniach po prvotnom ošetrení zastaví. Významné vpichy sú šité. Skalpovacie rany sú charakterizované odtrhnutím kože zo sliznice predkožkového vaku. Výsledný defekt kože si vyžaduje plastickú operáciu.
Pri vystavení nízkym teplotám je možné omrznutie penisu, najčastejšie predkožky. Symptómy - bolesť, svrbenie, indurácia na konci penisu. Do 3 dní sa vyvinie začervenanie, opuch, bolesť sa zintenzívni, koža v dolnej zóne stmavne a ulceruje. Ošetrenie sa vykonáva odstránením mŕtvych častíc a použitím manganistanu draselného.
Popálenie penisu sa prejavuje silnou prenikavou bolesťou, opuchom, erytémom. Popáleniny 2. a 3. stupňa spôsobujú pľuzgiere, nekrózu a priškvarky. Liečba zahŕňa vymenovanie liekov proti bolesti, antibiotík a sulfónamidov; aplikuje sa antiseptický obväz.
Poranenia ženských pohlavných orgánov
Poškodenie ženských orgánov sa delí podľa ich príčin: prasknutia pri pohlavnom styku, poškodenie v dôsledku vstupu nebezpečného predmetu do pošvy, náraz; rezné, bodné alebo strelné rany; neúspešný lekársky zásah, omrzliny a popáleniny.
Sexuálne zranenie
Známe sú prípady prasknutia klenieb a mäsitej priehradky pošvy, poškodenia kavernóznych tiel podnebia pri styku s nepohodlnou polohou tela, nadmernou intenzitou, násilným konaním atď. Niekedy existujú výrazné medzery vo vonkajších prvkoch a susedných orgánoch. V tomto prípade sa poškodenie nachádza v konečníku, pošvových klenbách až po brušnú dutinu.
Vaginálne slzy, ktoré sa neliečia, môžu spôsobiť anémiu, peritonitídu a sepsu.
Hlavným znakom poškodenia je hojné krvácanie. Liečba - šitie po injekcii novokaínu a adrenalínu.
Mechanické poškodenie
K poraneniam vulvy a vagíny často dochádza v dôsledku úderov, pádov na rôzne predmety, modrín. Následkom mechanických vplyvov dochádza k naťahovaniu a praskaniu stien ciev za vzniku rozsiahlych hematómov, ktoré sa môžu šíriť do vonkajších orgánov, hrádze, tkaniva v okolí pošvy, a dokonca spôsobiť anémiu. Objavujú sa tieto príznaky: opuch, bolesť, deformácia vulvy a ak vstúpi infekcia, teplota stúpa, dochádza k zimnici. Liečba - pokoj na lôžku, ľadový obklad, užívanie vitamínov K, P a C, ako aj chloridu vápenatého. So silným krvácaním - chirurgická liečba.
Zvýšené riziko prasknutia tkanív a ciev klitorisu v dôsledku silného krvácania z parenchýmu. Ak je zranenie spôsobené ostrým predmetom, poškodenie penisu je sprevádzané zničením močového mechúra, konečníka.
Poškodenie cudzieho predmetu
Často je poškodenie ženského pohlavného orgánu v dôsledku vniknutia ostrých predmetov do pošvy, vrátane. s nekvalitným lekárskym ošetrením. V tomto prípade môže dôjsť k traume maternice alebo jej krčka maternice. Zasiahnutie objektu je určené rádiografickou metódou alebo palpáciou krčka maternice. Pomerne často sú takéto zranenia spôsobené remeselnými potratmi.
Poranenie močovej trubice
Poranenie močovej trubice sa často stáva vedľajším účinkom poškodenia penisu pri mechanickom pôsobení. Tento účinok vedie k porušeniu integrity stien močovej trubice, čo značne komplikuje celkový klinický obraz. Takéto zranenia sú sprevádzané vážnymi následkami, ako je bolestivý šok, neschopnosť močiť, výskyt infiltrácie moču a urohematóm, fistuly. Hlavnými príznakmi sú príznaky uretrorágie, retencia moču, hematóm s prechodom do perinea a panvovej oblasti. Liečba je založená na umelom odvedení moču, otvorení hematómu a močových infiltrátov, obnovení celistvosti a priechodnosti močovej trubice.
Aké je najzraniteľnejšie miesto na tele každého muža? Ak položíte túto otázku zástupcovi silnejšieho pohlavia, dostanete iba jednu odpoveď - intímnu zónu. Muži sa veľmi obávajú zásahu do reprodukčných orgánov, pretože to nielen bolí, ale môže to v budúcnosti ovplyvniť aj reprodukčnú funkciu. Dokonca aj malá rana na penise alebo semenníkoch spôsobuje veľa nepohodlia. Lekári navyše varujú, že poškodenie kože intímnych orgánov zvyšuje riziko infekcie a prieniku baktérií do rán.
Klasifikácia poranení pohlavných orgánov u mužov
Absolútne všetky poranenia pohlavných orgánov u mužov sú rozdelené do niekoľkých hlavných typov:
- Roztrhnutie uzdičky penisu;
- mechanické poškodenie penisu;
- Hryzavé rany penisu;
- Bodné a rezné rany;
- dislokácia penisu;
- Patologická torzia semenníkov;
- Porušenie penisu alebo semenníkov.
Mechanické, chemické, tepelné poškodenia penisu vedú u muža nielen k poškodeniu predkožky a žaluďa, ale aj k úplnej alebo čiastočnej strate reprodukčnej funkcie.
Príčiny poškodenia penisu
Najčastejšou príčinou poškodenia penisu u mužov je nepresný pohlavný styk s fyziologicky krátkou uzdičkou. Takéto zranenia sú okamžite sprevádzané silnou bolesťou, krvácaním, porušením. V tomto prípade by mal muž okamžite ísť do nemocnice na operáciu (neexistujú žiadne iné spôsoby, ako odstrániť takéto mechanické poškodenie).
Ak je koža penisu poškodená pohyblivými mechanizmami, potom v tomto prípade muž pociťuje intenzívnu bolesť, hojné krvácanie z veľkých hlbokých rán. Je známych pomerne veľa prípadov, ktoré viedli k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu kože od penisu a miešku.
Vo vyššie uvedenom prípade sa snažiť nezávisle odstrániť poškodený orgán z uchopovacieho mechanizmu nestojí za to. Postihnutý musí okamžite zavolať sanitku. Odtrhnutá oblasť kože musí byť bez problémov doručená do nemocnice. Ak sa tak nestane, poškodenie kože bude musieť byť pokryté kožou zo stehna alebo z brušnej steny.
Čo robiť s reznými ranami na penise?
Zranenia penisu môžu byť bodnuté, rezné, uhryznuté, pomerne hojné a rozsiahle. Ak je rana výlučne povrchná, potom v tomto prípade nebude krvácanie také hojné a rozsiahle. Ak sa však v dôsledku poškodenia poškodí takzvané kavernózne telo, pacient môže zažiť prudký bolestivý šok a veľkú stratu krvi.
Podliatiny penisu
Modrina penisu je poranenie mužských pohlavných orgánov, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v každodennom živote. S pomliaždeným penisom môže muž pociťovať príznaky ako:
- Nepríjemné bolestivé chrumkanie penisu;
- Neznesiteľná intenzívna bolesť v mieste poranenia;
- hematóm;
- Zväčšenie veľkosti penisu;
- Zmena prirodzenej farby penisu na modrú s fialovými hematómami a šmuhami.
Ako poskytnúť prvú pomoc?
V prípade poškodenia penisu je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc včas, aby sa predišlo vážnym následkom. V prípade vážneho poškodenia intímneho orgánu aplikujte baktericídny obväz s akýmkoľvek dezinfekčným roztokom - alkoholom, jódom, brilantnou zelenou.
Ak bol penis úplne zranený odrezaním niektorých častí orgánu, je potrebné urobiť všetko pre jeho záchranu.
Dôležité! Pri odrezaní penisu (alebo niektorej z jeho častí) je potrebné dostať sa na chirurgické oddelenie do niekoľkých hodín, aby sme stihli vykonať operáciu na záchranu orgánu.
Prvou pomocou pri liečbe akéhokoľvek poranenia penisu by malo byť poskytnutie odpočinku obeti, aplikácia chladu a odoslanie do zdravotníckeho zariadenia.
Pamätajte, že zlomenina penisu môže nastať aj pri aktívnom pohlavnom styku. Je jednoducho nemožné nevšimnúť si zlomeninu penisu, pretože bude cítiť zjavnú silnú bolesť a hlasné kliknutie. Po určitom čase po zlomenine získa penis čierny odtieň a zväčší sa v dôsledku hojných hematómov. Spravidla spolu so zlomeninou penisu má pacient mechanické poškodenie močovej trubice (močovej trubice), v dôsledku čoho je pre pacienta veľmi ťažké a mimoriadne bolestivé ísť na toaletu.
Pri dislokáciách penisu sa jedna z jeho častí môže posunúť do perinea alebo pubickej oblasti. Odmietnutie ísť k chirurgovi po poškodení penisu vedie k úplnej strate reprodukčnej funkcie a orgánu.
Diagnostika poškodenia
Je zakázané nezávisle určiť povahu poškodenia penisu. Ak to chcete urobiť, musíte kontaktovať lekárov s príslušnými sťažnosťami. Diagnostika poranení penisu nie je náročný proces.
Pri vyšetrení musí lekár najskôr určiť stupeň poškodenia najmä penisu a močovej trubice. Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie a MRI.
Prevencia poranenia penisu
Ako taká neexistuje žiadna špeciálna profylaxia penisu. Ak hovoríme o každodenných situáciách, potom sa mužom odporúča vybrať si typ nohavíc, kde sa penis neprenesie a blesk je v určitej vzdialenosti od miešku.
Počas pohlavného styku sa snažte vyhýbať agresívnym polohám, ktoré môžu viesť k poškodeniu.
Liečba poranení penisu
Hlavným dôvodom, prečo sa muži s vyhľadaním lekárskej pomoci neponáhľajú, sú zvýšené rozpaky. Ale o akých rozpakoch sa môžeme baviť, keď príde na to, že pacient riskuje, že zostane bez funkčného pohlavného orgánu. Pamätajte, že bez náležitej lekárskej starostlivosti je riziko, že ju dostanete, asi 80%.
