• Kako prenijeti proceduru vađenja zuba uz minimalan gubitak na svoje zdravlje, živce i novčanik;
• Zašto se ponekad zubi moraju vaditi i kojim se indikacijama rukovodi stomatolog-hirurg donoseći odgovarajuću presudu;
• U kojim situacijama je bolje pričekati malo s vađenjem zuba ili ga uopće ne ukloniti;
• Koje su faze zahvata i šta vas čeka u ordinaciji;
• Da li je danas moguće ukloniti zube bez strašnih klešta, bez bola i uz minimalnu traumu;
• Koliko teško i dugotrajno može biti uklanjanje problematičnih zuba - impaktiranih, poluretiniranih, resorcinol-formalinskih pa čak i običnih kutnjaka, ali sa specifičnim korijenima;
• Kako pacijent može pomoći ljekaru da vađenje zuba protekne bez problema;
• Što učiniti ako trebate hitno ukloniti zub noću, vikendom ili praznicima;
• Da li je danas moguće besplatno ukloniti zube u bolnicama i šta se često krije iza jeftine usluge...

Vađenje (vađenje) zuba smatra se stomatološkom operacijom i uključuje hiruršku intervenciju. Drugim riječima, kada idete na vađenje zuba, idete na hirurški zahvat i stoga se ovaj zahvat treba prihvatiti sa svom odgovornošću.

Zatim ćemo razmotriti mnoge nijanse koje će običnoj nespremnoj osobi pomoći da prođe kroz ovaj test uz minimalne gubitke za živce, novčanik i zdravlje (greške i nemar pacijenta mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica).

Napomenu

Situacije su različite: nekada je potrebno hitno ukloniti zub, nekada je planirano, ali u oba slučaja odmah se postavlja pitanje: kojem stomatologu je prikladnije obratiti se? Koji doktor može najkompetentnije i bezbolnije ukloniti zub?

Neko može odmah bez oklijevanja reći da trebate kontaktirati stomatologa-hirurga. S jedne strane, ovo je tačan odgovor, ali u praksi stvari možda nisu tako jednostavne. Činjenica je da u klinikama, bolnicama, pa čak i u privatnoj stomatologiji, često postoji situacija da jedan stomatolog radi u mješovitom terminu. Odnosno, liječi (očuva) zube koji se još mogu spasiti, a uklanja i „loše“ zube, obavlja profesionalno čišćenje zuba, a osim toga, isti doktor se bavi i protetikom nedostajućih zuba. Ukupno dobijemo 2-3 ili više specijaliteta „u jednoj boci“. Vrijedi li kontaktirati takvog stručnjaka?

Naravno, sve zavisi od profesionalizma doktora i njegovog iskustva, ali u praksi se većina stomatologa fokusira na jedno područje rada, a u drugim oblastima ima znatno manje iskustva. Na primjer, na mješovitom prijemu postoje stomatolozi koji dosta vremena posvećuju liječenju zuba, ali uklanjanje nije baš kvalitetno. Ovdje još mnogo ovisi o složenosti posla koji je pred nama. Ali nakon sat i po muke, tokom kojih doktor seče, buši, pa čak i dlijeta alatom, malo je vjerovatno da bi neko od pacijenata želio čuti da je, kažu, zub previše složen i da se ne može ukloniti ( dešava se).

Zato je zub najbolje izvaditi stomatologu-kirurgu koji je specijaliziran samo za ovu manipulaciju u raznim oblicima.

Osim toga, postoje i maksilofacijalni kirurzi – relativno govoreći, oni su čak i viši od stomatoloških hirurga. Ovi stručnjaci u svom poslu nisu ograničeni na „vađenje“ zuba (čak i onih najsloženijih), već mogu pomoći i kod ozljeda maksilofacijalne regije, opasnih komplikacija parodontitisa (periostitis, osteomijelitis, apsces, flegmona, limfadenitis), urođenih i stečeni deformiteti, bolesti TMZ, tumorski procesi itd.

Na primjer, kod značajnih problema s otvaranjem usta, kada je potrebno ukloniti umnjak s difuznim oticanjem lica i vrata, iščašenjem čeljusti ili prijelomom, vrijedi kontaktirati maksilofacijalnu kirurgiju.

Zašto se ponekad moraju vaditi zubi?

Prije vađenja zuba, stomatolog unaprijed utvrđuje indikacije za to, odnosno vaga sve prednosti i nedostatke. Postoje takve kliničke situacije kada se zub može smatrati kontroverznim - to znači da stomatolog, čak ni uzimajući u obzir dostupne indikacije, ne može nedvosmisleno reći isplati li se riskirati spašavanje ili ga ipak ukloniti iz opasnosti.

Nisu neuobičajene situacije da u jednoj klinici nude hitno vađenje lošeg zuba, a u drugoj se obavežu da ga spasu.

Napomenu

Ponekad se, da bi se zub prepoznao kao predmet vađenja, okupi konzilij stomatologa različitih profila: terapeut, hirurg, ortoped, ortodont, parodontolog.

Kako objasniti takvu nesigurnost u stomatološkoj praksi?

U životu, kao što znate, nije sve tako jednostavno kao što izgleda u knjigama i udžbenicima. Indikacije i kontraindikacije za vađenje zuba koje danas postoje razvili su još u sovjetsko doba ugledni naučnici, a većina njih je prešla u moderne protokole koji vode stomatološke hirurge u svojoj praksi. Međutim, oni možda nisu uvijek prikladni za određenu kliničku situaciju, a za to postoji niz razloga:

• Poboljšanje opreme, instrumenata i metoda stomatološkog lečenja povećava šanse za spas zuba, ponekad suprotno postojećim protokolima;
• Istovremeno, zahvaljujući najnovijim dijagnostičkim metodama i savremenim pristupima u stomatologiji, stomatolog se sam ili kolektivno može odlučiti za uklanjanje zuba, čak i ako postoje indikacije za njegovo očuvanje.

Slijede primjeri glavnih indikacija za vađenje zuba:

1. Neuspjeh endodontskog liječenja u području periapikalnog inflamatornog žarišta (drugim riječima, kada se na korijenu zuba stvorila šupljina sa gnojem, a postupci liječenja ne funkcionišu);
2. Hitni slučajevi - bolesni zubi, koji su izvor aktivnog mikrobnog procesa, ne podliježu liječenju i izazivaju bolesti kao što su periostitis, osteomijelitis, apsces, flegmona, limfadenitis, sepsa itd.;
3. Tehničke poteškoće povezane sa zakrivljenim ili teško prohodnim kanalima, što dovodi do nemogućnosti konzervativnog liječenja, kao i perforacije zubne šupljine ili zida korijena;
4. Položaj zuba, što dovodi do trajne traume oralne sluznice ili jezika;
5. Pokretljivost zuba trećeg stepena i njegova ekstenzija zbog resorpcije kosti kod parodontitisa ili parodontitisa;
6. Lokacija u liniji frakture (zubi koji ometaju repoziciju fragmenata i nisu podložni konzervativnom liječenju);
7. Potpuno uništenje krune zuba kada je nemoguće koristiti korijen u ortopedske svrhe;
   
8. Prekobrojni zubi koji ometaju protetiku ili uzrokuju ozljede mekih tkiva, narušavajući estetiku i žvakanje;
   
9. Istureni zubi sa gubitkom antagonista, kao i oni koji ometaju stvaranje funkcionalne proteze;
10. U slučaju anomalija zagriza, prema ortodontskim indikacijama, mogu se ukloniti čak i zubi koji nisu zahvaćeni karijesom;
11. Neke vrste prijeloma korijena kao posljedica mehaničke traume.

Umnjaci su posebna kategorija, koje brojni stomatolozi preporučuju hitno vađenje, dok drugi liječnici predlažu pokušaj spašavanja, čak i uz rizik od komplikacija.

Napomenu

Postoje situacije kada se ortodontsko liječenje (na primjer, na aparatićima) ne može započeti bez uklanjanja umnjaka, čak i ako su potpuno izbili i ne ometaju zagriz.

Iste dvosmislene situacije se često javljaju u vezi sa očuvanjem zuba, na primjer, kada je nemoguće proći korijenske kanale, perforirati zid ili odlomiti instrument u kanalu. U jednoj klinici može se preporučiti uklanjanje takvog zuba, što formalno spada pod indikacije, dok u drugoj stomatologiji mogu ponuditi da se zub spasi najnovijim tehnologijama (npr. mikroskop plus uklanjanje fragmenata instrumenta iz kanala pomoću ultrazvuka).

Drugim riječima, kod vađenja zuba vrlo je važan individualni pristup, zdrav razum i medicinska logika, u kombinaciji sa iskustvom i profesionalnošću ljekara. A ne jednostavna staromodna metoda sjeckanja s ramena, koja se dogodila u sovjetsko vrijeme, a ne iz dobrog života: zub je teško oštećen - ispod pincete, nema trećeg kanala - ispod pincete, blagi edem pojavio u predjelu ​​prijelaznog nabora u projekciji korijena zuba - također hitno "Istrgati" bez čekanja na periostitis.

Takve pretpotopne taktike (koje, nažalost, još uvijek ponekad u nekim poliklinikama pronalaze pacijenti koji su umorni od protoka i malih liječničkih plaća) trenutno su neprihvatljivi i bremeniti negativnim posljedicama za pacijente.

Situacije kada možete malo pričekati s vađenjem zuba ili ga uopće ne ukloniti

Unatoč raznim gore navedenim opcijama, koje uključuju vađenje zuba, postoje i mnoge situacije kada je bolje ne ukloniti problematičan zub ili ga odgoditi.

Najčešća situacija je vezana za dječju stomatologiju, kada roditelji beba sa karijesnom lezijom mliječnog (privremenog) zuba snažno zahtijevaju vađenje zuba, uz to otprilike ovako: „Ionako će ispasti – čemu liječiti to?”.

Ova logika je previše jasna i ne uzima u obzir činjenicu da bi se promjena zuba normalno trebala dogoditi u odgovarajućoj dobi: simetrične grupe zuba postepeno postaju pokretne i u mnogim slučajevima ispadaju same. Ako se zub ukloni prerano (čak i godinu dana ranije), postoji veliki rizik od malokluzije i razvoja anomalija u nicanju stalnih zuba.

Drugim riječima, ranim uklanjanjem mliječnih zuba (posebno višestrukih), budući trajni zubi mogu se doslovno „širiti“ u različitim smjerovima, pa čak i ne izbiti u pojedinačnoj ili grupnoj verziji. Takva perspektiva nije potrebna nijednom zdravom roditelju, stoga je bolje sada dijete spasiti od hirurške intervencije izlječenjem karijesa ili njegovih komplikacija, nego kasnije ulagati trud i novac u ispravljanje zagriza i djetetove psihe.

Napomenu

U međuvremenu, postoje kliničke situacije u kojima akutna stanja koja ugrožavaju zdravlje i život bebe zahtijevaju hitno uklanjanje privremenog zuba. Ili kada se zub više ne može spasiti ni savremenim metodama liječenja.

Što se tiče nemogućnosti saradnje deteta i lekara u fazi stomatoloških manipulacija: ne postoji samo lečenje i vađenje zuba pod anestezijom, već i različiti oblici površinske sedacije i premedikacije, koji omogućavaju da se zahvat izvede kao udobnije i minimizirajte mogućnost da se dijete u budućnosti plaši bijelog mantila.

Slučajevi kada osoba želi izvaditi nedužni zub prilično su česti u stomatologiji odraslih, posebno kod muškaraca i žena starijih od 45-50 godina. To je uglavnom zbog starih sjećanja na ostatke sovjetske stomatologije, kada je zub, u svakoj prilici (čak i s karijesom), poslat pod pincetom. Do sada su takve kategorije građana često dobijale pregled, posebno u jeftinoj (besplatnoj) stomatologiji sa zahtjevima ili čak zahtjevima za uklanjanje zuba u slučaju karijesa ili pulpita.

Na primjer, zub je počeo boljeti od hladnog, vrućeg, slatkog ili je tek počeo noćni bol bolne prirode, a pacijent je već bio negativno nastrojen prema liječenju zuba. Motivi mogu biti različiti: od “ljubav vaditi zube” (brzo, jeftino i nema strašne bušilice sa svojim zvukom) do 100% sigurnosti da će se nakon tretmana zub ipak morati izvaditi (negativno iskustvo proteklih decenija , kada su se zubi dugo liječili, ali sam na kraju ipak morao podnijeti zahtjev za uklanjanje).

Dakle, ono što je važno imati na umu: moderna stomatologija je odavno precrtala ove predrasude. Sada, ne samo kod karijesa (čak i dubokog) i pulpitisa, već i kod većine parodontitisa, zubi su izvanredno liječeni i uopće ne treba žuriti da se vade. Čak i ako se zub, čini se, slomio u korijenu, još nije činjenica da će korijen morati biti uklonjen, jer je sasvim moguće vratiti funkcionalnost i estetiku zuba uz pomoć korijenski inlay i krunica.

Faze vađenja zuba: kako se sve to dešava u većini slučajeva

Nakon što se donese odluka o uklanjanju zuba u skladu sa indikacijama, počinje faza pripreme za zahvat.

Fotografija ispod prikazuje primjer slomljenog prednjeg zuba koji treba ukloniti:

Priroda pripreme zavisi od karakteristika buduće manipulacije (pod ili bez anestezije, sa ili bez premedikacije), ali najosnovniji koraci uključuju:

1. Prikupljanje anamneze (posebno alergijskog statusa);
2. Psihološka priprema pacijenta (mnogi se plaše, pa je važno da doktor smiri pacijenta i postavi ga na pozitivan način);
3. Medicinska priprema hirurškog polja (ispiranje usta antisepticima, tretman mesta uboda).

Napomenu

Preporučuje se da se na vađenje zuba prijavite ujutru, kada ste vi i doktor još puni snage. Ako se anestezija ili sedacija ne planiraju, onda je bolje dobro jesti prije zahvata - tako ćete imati više snage, a krv će se bolje zgrušavati.

Ako je moguće ukloniti zub pincetom, tada se uklanjanje naziva jednostavnim, a provodi se u nekoliko faza:

U nekim slučajevima mogu biti potrebni šavovi.

Da uklanjanje zuba nije bilo bolno, mogu se koristiti i domaći anestetici (na primjer, lidokain) i uvozni (lijekovi iz serije artikaina). Artikaini su danas prepoznati kao najefikasniji, međutim, veoma je važna i ispravna tehnika anestezije - mnogo zavisi od nivoa profesionalizma i iskustva doktora.

Danas u stomatologiji postoje različite mogućnosti anestezije prilikom vađenja oboljelog zuba. Tokom provodne anestezije, grupa zuba je „zamrznuta“. Dobar primjer je torusalna ili mandibularna tehnika: prilikom njene primjene pacijent ne osjeća usnu, vrh jezika i obraz na odgovarajućoj strani.

Infiltracijska anestezija se radi u projekciji korijena zuba na desni: u ovom slučaju dolazi do zamrzavanja samo u zoni uklanjanja: gotovo uvijek je to dovoljno za sve gornje zube, kao i donje - od prvog. do petog. Za 6., 7. i 8. donji zub infiltraciona anestezija neće biti dovoljna, pa se radi torus. Ako se ova tehnika provođenja ne radi ili se radi loše, onda prilikom uklanjanja donjih velikih kutnjaka može biti vrlo bolno.

Od modernih metoda može se istaći i intraligamentarna anestezija (intraligamentna). Radi se specijalnom štrcaljkom i ima puno prednosti (ne izaziva utrnulost lica, brzo nastaje, traje 20 minuta, što je dovoljno za većinu ambulantnih uklanjanja).

Za teška uklanjanja ponekad se koristi anestezija. Karakteristična razlika između složenog vađenja zuba i jednostavnog, pored vremena koje je potrebno, je upotreba bušilice (za piljenje zuba na komade, rezanje kosti), šrafova, ligatura i nekih drugih specifičnih alata ( ponekad se zub doslovno cijepa na komade dlijetom i čekićem).

Na fotografiji ispod prikazan je primjer zuba isječenog na tri dijela pomoću bušilice prije uklanjanja:

Napomenu

Nije uvijek moguće da stomatolog unaprijed odredi hoće li vađenje zuba biti teško ili jednostavno. U velikom broju slučajeva, doktor može samo približno da pretpostavi od kojeg zuba treba očekivati ​​poteškoće, a koji će skoro “iskočiti” iz rupe prilikom vađenja.

Ponekad specijalista odmah uoči potencijalno složen zub (rezorcinol-formalinski, poluretinirani, impaktirani, sa specifičnim korijenom) i unaprijed upozori pacijenta da će zahvat biti težak i spor.

“Prekjučer sam izvadio donji umnjak. Bila je to prava noćna mora... Više od sat vremena su pilili zub, izdubljivali ga čekićem, izbijali korijenje, skoro slomili vilicu. Isjekli su kost i tamo sve potpuno okrenuli. Najstrašniji osjećaj je kada je doktor nekoliko puta pokušao da izbije zub, mislila sam da će mi iščašiti ili slomiti vilicu. Sva četiri korijena zuba virila su u različitim smjerovima, pa je loše uklonjen. Sada mi je pola lica otečeno, bol je užasan, ne mogu normalno da gutam i otvaram usta. Doktor je rekao da ovo dugo nije vidio..."

Natalija, Moskva

Mogućnost uklanjanja zuba bez "strašnih" klešta: ultrazvučna tehnika

Kako bi se minimizirala ozljeda tkiva prilikom vađenja zuba, a samim tim i ubrzao i učinio povoljnijim kasniji proces zarastanja, postoji tzv. atraumatska metoda vađenja zuba. Takvo uklanjanje bi se moglo okarakterisati kao složeno, ali upotreba dodatnih alata (bušilica, periotom i sl.) u ovom kontekstu, naprotiv, pojednostavljuje proceduru, skraćuje njeno vrijeme i čini je minimalno traumatičnom.

Pretpostavimo da pacijent ima jako oštećen gornji šesti zub (u nivou desni ili čak ispod desni), međutim, korijeni ne postoje samostalno, već su povezani u jednu cjelinu. Uz pomoć bušilice pažljivo se izrezuje krunski dio zuba u sredini: u tom slučaju svaki korijen postaje samostalan. Periotom vam omogućava da ih brzo i precizno uklonite bez oštećenja septa, zidova alveola, kao i ruba gingive.

Fotografije u nastavku prikazuju pojedinačne faze atraumatske metode uklanjanja tri zuba odjednom s preliminarnim rezom:

Napomenu

Međutim, ako se u ovom slučaju koriste samo pincete, tada bi se obrazi klešta morali povući duboko ispod desni kako bi se „olabavili“ i „dislocirali“ zalemljeni korijeni. U 50% slučajeva to će uspjeti, ali s različitim stupnjevima lomljenja vanjskog i unutrašnjeg zida koji drži korijen. Nakon takvog uklanjanja korijena ostaje neravno ili oštro koštano tkivo, što stvara nove probleme i liječniku i pacijentu.

Često se uz pomoć klešta uklanjanje složenih zuba uopće ne može izvesti, a rezultat je samo gubljenje vremena i beskorisno „grizanje“ pincetama i alveola i korijena.

Atraumatsko vađenje zuba može biti praćeno i upotrebom ultrazvuka. Upravo ovu tehniku ​​moderne klinike trenutno aktivno koriste kao "know-how". Piezohirurški aparat omogućava da se uz pomoć ultrazvučnog skalpela beskrvno odvoje parodontalni ligamenti koji drže zub i uklone ga iz rupe.

Glavne prednosti koje se postižu ekstrakcijom zuba ultrazvukom:

• Beskrvnost;
• Ubrzanje rada;
• Antiseptički učinak;
• Nema pregrijavanja;
• Pomoć pri uklanjanju složenih zuba (impaktirani, poluretinirani, distopični, rezorcinol-formalin).

Ova vrsta atraumatskog vađenja zuba idealna je za naknadnu neposrednu implantaciju, kada se implantat ugradi odmah u svježu rupu.

Karakteristike uklanjanja potencijalno problematičnih zuba (impaktiranih, poluretiniranih i rezorcinol-formalin) – treba li se bojati?

Uklanjanje impaktiranih i poluretiniranih zuba (tj. neizbijenih ili izniklih samo djelomično i velikim dijelom skrivenih u kosti vilice), kao i rezorcinol-formalinskih zuba (odnosno prethodno tretiranih resorcinol-formalinskom pastom i zbog toga postaju lomljivi ), ljekar može primijeniti kao anesteziju, ako postoje indikacije za to, i lokalnu anesteziju.

Najčešće se ovi zubi uklanjaju u lokalnoj anesteziji.

Na slici ispod prikazan je impaktirani umnjak:

Iz ordinacije stomatologa

Neki niskobudžetni stomatolozi (posebno u malim gradovima i selima) koji rade na mješovitoj osnovi (terapija plus operacija) plaše se uklanjanja zuba iz ove kategorije. Uočeći poluimpaktirani ili, štoviše, impaktirani zub (prema slici), mogu odmah odbiti da ga uklone i pošalju pacijenta na maksilofacijalnu hirurgiju u najbližu regionalnu kliniku ili stomatološki centar. Motivacija za to može biti kako nespremnost da se petljate s ovim zubima (procedura može potrajati 1-2 sata mukotrpnog rada), tako i strah da vam nedostatak iskustva i alata neće omogućiti da uklonite sve korijene - što znači da iscrpljenog pacijenta i dalje će morati poslati drugom kvalificiranijem stomatologu.

Faze složenog vađenja zuba:

1. Preliminarna priprema (premedikacija, tretman hirurškog polja itd.)
2. Anestezija (opća ili lokalna);
3. Stvaranje pristupa uklonjenom zubu;
4. Instrumentalna tehnika za poboljšanje uslova za "iščašenje" korena zuba;
5. Vađenje korijena;
6. Hemostaza;
7. Očuvanje rupe za pripremu za implantaciju (prema indikacijama);
8. Šivanje (prema situaciji);
9. Imenovanje preporuka.

Stvaranje ili poboljšanje pristupa zubu uključuje upotrebu elevatora, periotoma, gleterice, bušilice sa setom burgija i rezača, te (rijetko) dlijeta i čekića. Nakon djelimičnog otvaranja pristupa zubu koji se uklanja (retrakcija gingive, odvajanje režnja), zub se uklanja elevatorom, a ako to nije moguće (kao kod impaktiranih npr.), alveolna kost se pili rezačima. u projekciji lokacije zuba. Istovremeno se primjenjuje hlađenje na područje koje se priprema, jer se koštano tkivo ne smije pregrijati, inače će se razviti nekroza.

Kada zub koji treba ukloniti postane vidljiv, hirurg može odmah početi koristiti liftove kako bi ga "pokupio". Često se zub može ispiliti (ili podijeliti) na komade kako bi se olakšao rad.

Napomenu

Koliko dugo može trajati tako složeno uklanjanje? U zavisnosti od složenosti zahvata, dostupnosti potrebnih instrumenata i iskustva lekara, zahvat može trajati od 10 minuta do 2 sata.

Nakon vađenja oboljelog zuba i vađenja granuloma ili ciste (ako ih ima) iz rupe, vrši se šivanje i daju preporuke. U brojnim situacijama rupa se čuva prije naknadne implantacije kako ne bi došlo do atrofije koštanih zidova. Za to se koriste prirodne zamjene za kosti, ili sintetičke (anorganski koštani matriks).

Nakon složenog vađenja zuba, liječnik nužno propisuje kućno liječenje kako bi se osigurao najudobniji postoperativni period i spriječio alveolitis, što može uključivati ​​preparate različitih smjerova:

1. Lekovi protiv bolova (Ketorol, Ketanov, Nise, itd.) za ublažavanje bolova u prvim danima nakon operacije;
2. Antibiotici i sulfa lijekovi (za uklanjanje bakterijske infekcije u maksilofacijalnoj regiji);
3. Antihistaminici (za smanjenje otoka i drugih manifestacija upalnog odgovora);
4. Preparati za ispiranje i tretman područja uklanjanja (gelovi, masti) s protuupalnim, zacjeljivim, analgetskim, antiseptičkim i antibakterijskim djelovanjem.

Napomenu

Općenito govoreći, lista preporuka koja postoji u arsenalu ruskih stomatologa je ogromna, a svaki stomatolog se pridržava svoje liste potrebnih postoperativnih tretmana. Neko svakom pacijentu propisuje isto, a neko ima individualan pristup (što je najispravnije).

Ali treba imati na umu da neki stomatolozi pacijentu možda neće reći ništa, čak ni kao oproštajnu riječ ili savjet. Ako ste izvadili zub, a niste dobili preporuke, obavezno ih zatražite ili se raspitajte kod drugog doktora, jer ćete tako izbjeći nepotrebnu anksioznost i vrlo neugodne komplikacije.

Kako pomoći svom doktoru da vađenje zuba prođe bez problema

Unatoč činjenici da se anestezija koristi u stomatologiji prije vađenja zuba, uvijek postoji rizik da zahvat ne prođe glatko i bezbolno kako bismo željeli. Često je to zbog činjenice da pacijent nije spreman za postupak i da se ne ponaša sasvim korektno.

Pogledajmo kako se pripremiti za vađenje zuba, kako bismo barem dobrom doktoru pomogli da bez problema obavi manipulaciju.

Prvo, hirurška intervencija na „zapuštenom“ zubu, kada je stadijum akutnog procesa dostigao vrhunac (zbog bola ne možete ni dodirnuti koren, nastao je „fluks“) se u mnogim slučajevima toleriše mnogo lošije od planirano uklanjanje "mirnog" zuba. Štaviše, u ovom kontekstu nije bitno koji će se zub morati ukloniti: korijen (šest, sedam, osam) ili neki prednji zub.

Nije teško zamisliti kakve nezaboravne emocije pacijent (kao i liječnik) može doživjeti kada morate ukloniti bolesni zub ili njegove ostatke u pozadini periostitisa i drugih gnojnih komplikacija, kada anestezija gotovo da nema efekta, a bilo kakva dodir na zub izaziva paklenu bol. Ali zub treba olabaviti! Istovremeno, još uvijek postoji rizik da se truli dio krune može odlomiti, a korijenje ćete morati posebno "izabrati" ...

Zanimljivo je

Često se anestezija radi u projekciji korijena zuba, kada je gnoj svuda ispod desni u ovom području. Istovremeno, „oboljeli“ zahtijeva od stomatologa-hirurga da sve bude potpuno bezbolno: „Dajte jaku injekciju, doktore, samo da ne boli!“ Međutim, odmah je jasno da tamo gdje se gnoj nalazi, a priori "nisu zadovoljni" novim rješenjem: nema gdje staviti postojeći eksudat.

Loš doktor će za kaznu za takvog pacijenta koji je predugo pješačio do ordinacije jednostavno ubrizgati cijelu porciju anestetika odjednom, a po senzaciji će postupak biti sličan vađenju zuba bez anestezije. , kada već ima "iskri iz očiju" od bola. Normalan hirurg će postepeno u 2-4 faze ubrizgati anestetik u desni, otpustiti mililitre gnojne tečnosti kako bi eliminisao bol tokom primene leka i pokušaće da postigne stabilnu anesteziju za bezbolno vađenje zuba.

Tako da pacijentovo pretjerano strpljenje prije odlaska ljekaru može izazvati mnogo problema. Stoga, ako se pouzdano zna da će se jako oštećen zub ukloniti, onda je bolje da ga se riješite kako je planirano: zakažite pregled i, u nedostatku kontraindikacija, jednom za svagda riješite problem prije nego što zub se razboli.

Za vađenje zuba idealna opcija bi bila prijava ujutro:

Postoji još nekoliko praktičnih savjeta koji pomažu pacijentu da sigurno podnese postupak vađenja zuba:

1. Prije vađenja zuba treba dobro jesti (osim ako se planira anestezija ili sedacija). Uhranjena osoba bolje se nosi sa stresom, mnogo rjeđe pada u nesvijest i bolje se zgrušava krv, što je važno nakon zahvata;
2. Ne uzimajte alkohol za hrabrost. Rizik od edema i produženog krvarenja kod pijanih ljudi je povećan, a da ne spominjemo neprikladno ponašanje;
3. U slučaju velikog straha od zahvata ili straha, možete posegnuti za sedativima (Tenoten, tinktura valerijane, matičnjaka, Corvalol i dr.) 20-60 minuta prije operacije, ovisno o djelovanju lijeka. Istovremeno, izbor lijeka mora biti usklađen s liječnikom ili lokalnim terapeutom i imati ideju o ​mjeri (posebno u vezi s alkoholnim tinkturama, jer se njihov unos može glatko pretvoriti u alkoholnu intoksikaciju);
4. Dobro je imati pozitivan stav. Ako ste inicijalno pripremljeni za uspješan ishod zahvata, onda gotovo uvijek uklanjanje prođe dobro, a vrijeme zarastanja je što je moguće kraće. Što više osoba govori sebi da ništa neće ići i što se više zamara, to više izaziva tjeskobu sebi i doktoru, ponekad jednostavno zbog tjeskobe, radi pogrešnih stvari (koristeći nepotrebne masti, ispiranja, opasni narodni lijekovi , itd.) ;
5. Prilikom planiranja složenih operacija (vađenje teško zahvaćenog zuba, svih umnjaka odjednom i sl.), preporučljivo je da se prije intervencije posavjetujete sa svojim liječnikom o započinjanju antiinflamatornih, analgetičkih, pa čak i antibiotika.

Ako se zub smatra neupotrebljivim, onda se u hitnim slučajevima hitno uklanja. Ali postoje situacije kada će se pacijent prijaviti za planirano vađenje zuba - u tim slučajevima ponekad ima smisla odgoditi zahvat.

1. SARS i akutne respiratorne infekcije u aktivnom periodu;
2. Bolne i obilne menstruacije;
3. Kardiovaskularne bolesti, kada njihovo liječenje prati uzimanje određenih lijekova (na primjer, antikoagulansi - Varfarin, Xarelto, itd.);
4. Trudnoća (po nekim uvjetima - isključivo individualni pristup);
5. Akutne bolesti (akutni apendicitis, akutni pankreatitis itd.).

Nije teško pretpostaviti da se nakon nestanka mnogih od navedenih stanja možete bezbedno obratiti lekaru o planiranom vađenju zuba.

Šta učiniti ako trebate hitno ukloniti zub noću, vikendom ili praznicima?

Često možete primijetiti paniku među stanovnicima velikih gradova i gradskih područja, kada teško oštećeni zub iznenada počne boljeti vikendom ili praznicima. Odnosno, potrebna je hitna hirurška pomoć, a osoba je stisnuta u četiri zida i ne zna gde da ide na vađenje zuba i šta, uopšte, da radi.

U međuvremenu, nije bitno koji je dan (nedjelja, 8. mart, Nova godina ili neki drugi praznik), jer u gradovima postoji 24-satna hitna stomatološka pomoć sa rasporedom dežurstava stomatoloških hirurga. Dovoljno je obratiti se područnoj stomatološkoj ambulanti ili regionalnoj bolnici sa odjelom maksilofacijalne hirurgije.

Ali ne samo u velikim gradovima postoji "hitna pomoć" u stomatologiji. Čak iu okružnom centru noću, vikendom i praznicima, kako kažu pacijenti, moguće je "čupati" zube nakon prethodnog poziva na poštu. Obično to izgleda ovako: pozovete hitnu pomoć ili hitnu pomoć, saznate mogućnost hitnog vađenja zuba. Specijalista se javlja dežurnom stomatologu i on dolazi u ordinaciju u roku od sat vremena da vam pomogne (ako na praznicima zubar održava svoj termin po rasporedu do određenog vremena, onda ga najčešće treba zvati noću).

Što se tiče privatnog sektora, ovdje je sve mnogo jednostavnije. Postoje stomatolozi koji su otvoreni 24/7. Ljekari u ovakvim ambulantama rade u 3-4 smjene, i spremni su ukloniti zub u svakom trenutku kada je to potrebno.

Napomenu

Noćna smjena je popularna ne samo kod ljudi koje je bol zatekao nespremne, već i kod roditelja djece koja imaju zubobolju koja kasno spavaju. Osim toga, mnogi zaposleni u biznisu imaju slobodno vrijeme tek nakon 22:00 sata, a neki i nakon 00:00.

Da li je danas moguće besplatno ukloniti zube u bolnicama?

Ali šta je sa onim ljudima koji nemaju novca za vađenje zuba u privatnoj klinici? Štoviše, cijena za takve usluge danas varira, ovisno o regiji i složenosti postupka, od 500 rubalja. do 20.000 rubalja

Nekoga će možda čak i iznenaditi tako visoka cijena - vađenje zuba za 20 hiljada rubalja za jedan izvađeni zub? Zar nije preskupo?!

Napomenu

Činjenica je da 20 tisuća rubalja također nije maksimum za vađenje zuba, jer postoje složeni klinički slučajevi koji zahtijevaju povećano vrijeme i materijale.

Obično se dodatno naplaćuje za sljedeće vrste uklanjanja (u nastavku su tekstovi iz cjenovnika ambulanti):

• "Atipično vađenje zuba" (odnosno složeno);
• "Laser" (koristeći laserski skalpel);
• "Uz upotrebu ultrazvuka";
• "Bez klešta";
• "U snu" (anestezija ili površinska sedacija).

Spisak se može nastaviti i proširiti. Štoviše, na primjer, pod atipičnim uklanjanjem u klinikama često se podrazumijevaju ne samo složena vađenja zuba, već i uklanjanje bilo kojeg umnjaka općenito, čak i ako je uklanjanje jednostavno. To se najčešće radi u komercijalne svrhe, jer svojevrsno izazivanje straha kod pacijenata o umnjacima omogućava da se u cjenovniku odredi veća cijena za njihovo uklanjanje.

Dakle, da li je još uvijek moguće jeftino ukloniti zub?

Prvo, s obzirom na veliku konkurenciju, privatna stomatologija postavlja različite cijene za istu uslugu, a cijena može biti vrlo demokratska, bez obzira o kakvom se zubu radi: o očnjaku (ili, kako ga pacijenti često nazivaju, „očnom zubu“ ) , umnjak ili bilo koje drugo žvakanje. Dešava se da u jednoj klinici možete ukloniti umnjak za 1000 rubalja, au drugoj će ponuditi cijenu od 5000 rubalja.

I tamo, i tamo, uklanjanje se plaća, a glavno pitanje koje se postavlja pacijentu je da li je moguće vjerovati jeftinijoj opciji?

Prema preporukama i recenzijama rodbine, prijatelja i kolega, gotovo uvijek možete pronaći profesionalnog doktora koji dobro uklanja zube. Čiji zid ordinacije, iako nije okačen desetinama potvrda i pisama, ali koji dobro zna svoj posao i pažljiv je prema pacijentu. Postoje male privatne ordinacije u kojima mogu bezbolno i efikasno ukloniti zub za 500 rubalja bez varanja za kafu, časopise, kožne stolice i ostalo.

Druga stvar je da kod takvog specijaliste treba ići na preporuku ljudi od povjerenja, a ne samo ići ukloniti zub u prvu ambulantu koja naiđe, gdje će vam ponuditi najnižu cijenu usluge.

Da li je moguće kvalitetno ukloniti zub, ali besplatno?

Besplatan sir (posebno u stomatologiji) može biti samo u mišolovci - možda je to prvo što vam može pasti na pamet u takvom slučaju. Međutim, stotine hiljada građana svake godine dobije besplatnu hiruršku negu u skladu sa redovnom politikom ZZZ.

Princip je sljedeći: osoba koja je u ovoj ustanovi se javlja u bolnicu ili ambulantu po mjestu prebivališta radi vađenja zuba. Dobija kartu kod zubara, a uz pomoć ovog kupona besplatno uklanja jedan ili više pokvarenih zuba. Ako nema nastavka, a kupon ne prolazi kroz kompjuter, onda, naravno, možete i ukloniti zub, ali uz naknadu.

Ako stomatolog ne može izvršiti vađenje (npr. govorimo o impaktiranom ili rezorcinol-formalinskom zubu, ili postoji difuzni edem koji ugrožava život, potrebna je pedijatrijska specijalizacija i sl.), onda pacijent ima pravo na upućivanje na besplatnu njegu, gdje će biti naznačena medicinska ustanova, dijagnoza upućivanja prema ICD-10 i potreba za ovom ili onom manipulacijom.

Napomenu

Postoji i lista besplatnih lijekova koje stomatolog po polisi ZZZ može dati pacijentu u fazi pomoći. Ovo posebno važi za anesteziju.

Nisu sve bolnice (posebno u selima, naseljima, manjim gradovima) redovno iu potpunosti dodijeljene potrebnog materijala. Najčešće se snabdijevaju domaćim lijekovima za anesteziju (na primjer lidokain), iako danas na listi pod obaveznom zdravstvenom osiguranjem postoje čak i anestetici serije artikaina, koji, međutim, praktički ne stižu do primatelja. Kako bi što ugodnije radili i mogli pacijentu dati kvalitetnu anesteziju bez rizika po zdravlje, stomatolozi su primorani da vade zub uz naknadu, pri čemu osoba plaća novac za „dobru injekciju“. Naravno, ovo je jeftino u odnosu na privatnu kliniku i košta oko 100-400 rubalja, ovisno o regiji.

Ali to uopće ne znači da će besplatno vađenje zuba “pod lidokainom” nužno biti bolno. Besplatno uklanjanje u mnogim javnim ustanovama može značiti povećane rizike, počevši od činjenice da će injekcija anestetika biti obavljena na brzinu i neće raditi kako se očekuje, pa do dugog mnogo sati istih oboljelih u hodniku, uz vjerovatnoću dobijanje od umornog hirurga za bilo kakvu netačno izgovorenu reč sa opscenošću na tri sprata preko ušiju.

Dakle, ovdje svako bira gdje će se prijaviti za vađenje zuba i koliko je spreman platiti za ovu uslugu. U zaključku, možemo samo napomenuti da nakon što ste se odlučili za budžet, ne biste trebali tražiti kliniku, već prije svega dobrog doktora - to će biti garancija da će vađenje zuba najvjerovatnije biti gotovo bezbolno i bez nepotrebnih problema.

Budite zdravi!

Zanimljiv video sa primjerom atraumatskog vađenja zuba ultrazvukom

Šta učiniti nakon vađenja zuba kako biste izbjegli komplikacije

Nakon vađenja zuba - ako zub i desni bole nakon uklanjanja, pravila ponašanja za prevenciju komplikacija, što učiniti nakon vađenja umnjaka, koliko dana zacijeli rupa?

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Uklanjanje (vađenje) zuba Ovo je invazivna operacija. Odnosno, postupak uklanjanja zuba je operacija sa svim znakovima svojstvenim ovoj manipulaciji, normalnim posljedicama, kao i mogućim komplikacijama. Naravno, vađenje zuba je mala operacija u odnosu na, na primjer, uklanjanje mioma maternice, dijela želuca sa peptičkim ulkusom itd., pa se smatra relativno jednostavnom intervencijom s minimalnim rizicima. Po obimu, stepenu složenosti, vjerovatnoći komplikacija, kao i ponašanju tkiva nakon intervencije, vađenje zuba se može uporediti sa manjim operacijama pilinga benignih tumora (lipoma, fibroma itd.) ili erozija na površini sluzokože.

Simptomi koji se obično javljaju nakon vađenja zuba

Prilikom operacija uklanjanja zuba narušava se integritet sluznice, pucaju krvni sudovi i živci, a u neposrednoj blizini oštećuju ligamenti, mišići i druga meka tkiva koja su držala korijen zuba u čahuri. Sukladno tome, u području oštećenih tkiva nastaje lokalni upalni proces, koji je neophodan za njihovo zacjeljivanje, koji karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Krvarenje (traje 30-180 minuta nakon vađenja zuba);
• Bol u predjelu izvađenog zuba, koji se širi u obližnja tkiva i organe (na primjer, uho, nos, susjedni zubi itd.);
• Otok u predelu izvađenog zuba ili okolnih tkiva (npr. obrazi, desni, itd.);
• Crvenilo sluznice u predjelu izvađenog zuba;
• Umjereno povećanje tjelesne temperature ili osjećaj topline u području ekstrahiranog zuba;
• Poremećaj normalnog funkcioniranja čeljusti (nemogućnost žvakanja na strani izvađenog zuba, bol pri širokom otvaranju usta itd.).

Dakle, bol, otok i crvenilo sluznice u predjelu izvađenog zuba, kao i povećanje tjelesne temperature i nemogućnost obavljanja normalnih, uobičajenih radnji s čeljustima su normalne posljedice operacije. Ovi simptomi se obično postepeno smanjuju i potpuno nestaju u roku od oko 4-7 dana, kako tkiva zacjeljuju i, shodno tome, samouništenje lokalne upale. Međutim, ako se pridruže infektivne i upalne komplikacije, onda se ovi simptomi mogu pojačati i trajati mnogo duže, jer neće biti izazvani lokalnom upalom uzrokovanom oštećenjem tkiva, već infekcijom. U takvim situacijama potrebno je provesti antibiotsku terapiju i osigurati otjecanje gnoja iz rane kako bi se eliminirala infekcija i stvorili uvjeti za normalno zacjeljivanje tkiva.

Osim toga, nakon vađenja zuba ostaje dovoljno duboka rupa u kojoj su se prethodno nalazili korijeni. U roku od 30 - 180 minuta, krv može curiti iz rupe, što je normalna reakcija tkiva na oštećenje. Nakon dva sata krv bi trebala stati, a u rupici, koja prekriva veći dio njene površine, trebao bi se stvoriti ugrušak, stvarajući sterilne uvjete za brzo zacjeljivanje i obnavljanje normalne strukture tkiva. Ako krv teče duže od dva sata nakon vađenja zuba, potrebno je konzultirati se sa stomatologom koji će zašiti ranu ili obaviti druge manipulacije potrebne za zaustavljanje krvarenja.

Uz rubove rupe na desni je oštećena sluzokoža, budući da se zub mora oguliti i tako otkriti vrat i korijen. Unutar rupe su oštećeni ligamenti i mišići koji su prethodno držali zub na svom mjestu, odnosno u rupici u viličnoj kosti. Osim toga, na dnu rupe nalaze se fragmenti živaca i krvnih žila koji su prethodno ušli u pulpu kroz korijen zuba, osiguravajući prehranu, opskrbu kisikom i pružajući osjetljivost. Nakon vađenja zuba, ovi nervi i sudovi su pokidani.

Odnosno, nakon uklanjanja zuba, na području njegove nekadašnje lokalizacije ostaju različita oštećena tkiva, koja bi s vremenom trebala zacijeliti. Dok ova tkiva ne zarastu, osobu će uznemiravati bol, otok, otok i crvenilo u predjelu rupice od zuba i okolnog desni, što je normalno.

U pravilu, nakon vađenja zuba (čak i složenog) ostaju plitke traumatske ozljede mekih tkiva koje potpuno zacijele u relativno kratkom roku - 7-10 dana. Međutim, punjenje utičnice koštanim tkivom, koje zamjenjuje korijen zuba i daje gustinu viličnoj kosti, traje mnogo duže - od 4 do 8 mjeseci. Ali toga se ne treba bojati, jer bol, oteklina, crvenilo i drugi simptomi upale nestaju nakon zarastanja mekih tkiva, a popunjavanje rupe koštanim elementima događa se u roku od nekoliko mjeseci neprimijećeno od strane osobe, jer nije praćeno bilo kakvih kliničkih simptoma. Odnosno, simptomi upale (bol, oteklina, crvenilo, temperatura) nakon vađenja zuba traju samo dok sluznica, mišići i ligamenti ne zacijele, a pokidani krvni sudovi kolabiraju. Nakon toga, proces formiranja koštanog tkiva u rupi umjesto korijena izvađenog zuba je asimptomatski i, shodno tome, neprimjetan za ljude.

Pravila ponašanja nakon vađenja zuba

Unatoč relativno maloj količini oštećenja, vađenje zuba je hirurška operacija, pa se nakon izrade moraju pridržavati određenih pravila čiji je učinak usmjeren na minimiziranje rizika od infektivnih i upalnih komplikacija i maksimiziranje procesa zacjeljivanja i obnavljanja. normalna struktura tkiva. Naime, razne aktivnosti nakon vađenja zuba moraju se obavljati u ograničenom vremenskom periodu tokom kojeg dolazi do zarastanja mekog tkiva, odnosno u roku od 7 do 14 dana. Nakon što se obnovi integritet mekih tkiva, možete voditi normalan život, jer se zarastanje rupe koštanim tkivom događa samostalno, asimptomatski i ne zahtijeva od osobe da se pridržava bilo kakvih pravila.

Pravila ponašanja nakon vađenja zuba pomažu da se ovi neugodni osjećaji minimiziraju, ubrzaju zacjeljivanje tkiva i spriječe komplikacije.

Dakle, nakon vađenja zuba, neophodno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Ako je stomatolog, nakon vađenja zuba, dao ugriz specijalnim brisom natopljenim lijekom, onda ga treba ostaviti u usnoj šupljini najmanje 20 do 30 minuta. Tek nakon pola sata tampon se može ukloniti;
• Nemojte ispirati, ispljuvati ili na drugi način uklanjati krvni ugrušak koji se stvorio u utičnici unutar 24 sata nakon vađenja zuba;
• Ne pipajte rupu i okolna tkiva jezikom, rukama, čačkalicama i bilo kojim drugim predmetima (čak i sterilnim);
• U roku od 24 sata nakon vađenja zuba ne smijete uvlačiti nikakve tekućine, stvarajući efekat vakuuma u usnoj šupljini (na primjer, pijenje kroz slamčicu, izvlačenje vode iz kašike usnama itd.), jer to može dovesti do uklanjanje ugruška iz rupe i, kao rezultat, pojačan bol, otok i crvenilo, kao i pojava krvarenja;
• Dva dana nakon vađenja zuba nemojte se baviti sportom i fizičkim radom. To ne znači da ne možete ništa raditi, naprotiv, bilo kakav lagani posao po kući (pranje suđa, usisavanje, brisanje prašine, itd.) je sasvim prihvatljiv, pa čak i koristan, jer odvlači pažnju od neugodnih senzacija i bolnih misli. I potrebno je odustati od fizičkih aktivnosti koje zahtijevaju jaku napetost mišića (na primjer, aktivan trening, naporan rad, itd.);
• U roku od jednog dana nakon vađenja zuba nemojte ići u kupatilo, saunu, ne tuširati se toplom vodom i ne pregrijavati se na suncu;
• Nemojte zagrijavati područje s kojeg je zub izvađen, jer to može izazvati povećanje volumena upale, a samim tim i povećanje boli, te povećanje otoka i crvenila, kao i povećanje tjelesne temperature;
• U roku od 2-3 sata nakon vađenja zuba odbijte jesti, jer njegovi komadići mogu dodatno ozlijediti ranu i produžiti period zarastanja mekih tkiva;
• Nekoliko dana nakon vađenja zuba, dok se bol ne smiri, treba jesti i piti samo toplo, jer hladno i vruće mogu izazvati povećanje jačine boli, otoka i drugih simptoma oštećenja tkiva;
• U roku od nekoliko dana nakon vađenja zuba treba napustiti začinjene i ljute začine, kao i jela kiselog i oštrog okusa, jer mogu izazvati ponovno krvarenje;
• Nekoliko (3-7) dana nemojte žvakati onu stranu vilice sa koje je uklonjen zub;
• Ako komadići hrane uđu u rupu tokom jela, onda ih ne biste trebali uklanjati prstima, čačkalicama ili bilo kojim drugim predmetom, jer to može dovesti do slučajnog uklanjanja ugruška, što je nedopustivo. Ove komade hrane je bolje isprati vodom nakon jela;
• U roku od 3-7 dana nakon vađenja zuba treba prestati pušiti i piti alkoholna pića, jer duhanski dim i etilni alkohol nadražuju i isušuju sluznicu, izazivajući povećanje boli i povećavajući rizik od razvoja infektivnih i upalnih komplikacija;
• U roku od 24 sata nakon vađenja zuba ne treba ispirati usta kako ne biste uklonili ugrušak iz rupe. U narednim danima potrebno je redovno pažljivo ispirati usta raznim antiseptičkim rastvorima ili vodom i solju;
• U roku od 8 sati nakon vađenja zuba ne smijete koristiti četkicu za zube. U narednim danima potrebno je prati zube dva puta dnevno - ujutro i uveče, ali istovremeno biti oprezan u pokretima četkice u predelu izvađenog zuba;
• Kod loše podnošljivosti bola koji se javlja nakon vađenja zuba, potrebno je uzimati lijekove protiv bolova iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), na primjer Paracetamol, Ketorol, Ketanov, Ibuprofen, Nimesulid itd.;
• Za smanjenje osjetljivosti preporučuje se uzimanje antihistaminika u roku od 7 do 10 dana nakon vađenja zuba (npr. Erius, Telfast, Zirtek, Cetirizin, Parlazin, Suprastin, Telfast, itd.) u standardnim dozama;
• U roku od nedelju dana nakon vađenja zuba treba izbegavati propuh i kontakt sa osobama sa gripom, SARS-om, tonzilitisom i drugim sličnim oboljenjima, a ne prehlađenje;
• Ako je zub uklonjen na pozadini postojećih infektivnih i upalnih procesa u usnoj šupljini (na primjer, parodontitis, gingivitis, fluks itd.), Tada nakon operacije treba uzimati antibiotike širokog spektra 7-10 dana.

Rutinsko je nanošenje hladnoće na obraz u predjelu izvađenog zuba, odnosno u svim slučajevima ne bi smjelo biti, jer se, s jedne strane, smanjuje otok, bol i upala, ali s druge strane , smanjuje aktivnost lokalnog imuniteta, što zauzvrat značajno povećava rizik od razvoja infektivnih i upalnih komplikacija. Međutim, ako krvarenje nakon vađenja zuba ne prestane u roku od 30 minuta, onda se hladno može staviti na obraz na 15 do 40 minuta. U drugim slučajevima, ne preporučuje se korištenje hladnoće za smanjenje otoka, crvenila i bolova.

Mogu li pušiti nakon vađenja zuba?

Najmanje dan nakon vađenja zuba ne smijete pušiti iz dva razloga. Prvo, uvlačenje dima u pluća uzrokuje efekat vakuuma u usnoj šupljini, zbog čega ugrušak može pobjeći iz rupe, što će izazvati ponovno krvarenje, produžiti period zacjeljivanja rana i povećati rizik od razvoja infektivnih i upalnih bolesti. komplikacije. Drugo, duhanski dim suši i iritira oralnu sluznicu, što također značajno povećava rizik od komplikacija.

Dan nakon vađenja zuba možete početi pušiti, ali to treba raditi s oprezom i u minimalnoj količini. Općenito, preporučuje se prestanak pušenja 7 do 10 dana nakon vađenja zuba.

Pravila ponašanja nakon vađenja umnjaka

Opća pravila ponašanja nakon vađenja umnjaka ne razlikuju se od onih nakon vađenja bilo kojeg drugog zuba. Stoga, nakon vađenja umnjaka, potrebno je pridržavati se općih pravila navedenih u gornjem dijelu.

Zacjeljivanje nakon vađenja zuba (koliko dugo zacjeljuje zub nakon vađenja)

Faze zarastanja

Trajanje zarastanja tkiva nakon vađenja zuba individualno je za svaku osobu i može varirati u prilično širokim granicama, jer ovisi o složenosti manipulacije, volumenu ozlijeđenog tkiva, prisutnosti infektivnih i upalnih komplikacija prije, za vrijeme ili nakon operacije. , kao i brzinu reparativnih procesa. Međutim, postoje opći okvirni termini zacjeljivanja rana nakon vađenja zuba, na koje se može osloniti.

dakle, rana u obliku rupe koja je ostala nakon vađenja zuba potpuno zacijeli u roku od 2 do 3 sedmice. Za to vrijeme, rupa je ispunjena granulacijskim tkivom, a njena površina je potpuno prekrivena epitelom. To jest, površina rupe postaje ista kao i guma koja je okružuje. Počevši od ovog trenutka, možete sigurno žvakati stranu vilice s koje je uklonjen zub, jesti svoja omiljena jela bez ograničenja i, u principu, voditi normalan život. Zacjeljivanje rupe se odvija brže, što je manja količina tkiva oštećena prilikom vađenja zuba. Odnosno, rupa od jednokorijenskog zuba zacijeli brže (unutar oko 16-18 dana) nego od višekorijenskog (unutar oko 19-23 dana). Osim toga, treba imati na umu da će u prisustvu infektivnih i upalnih procesa koji su se javili prije, za vrijeme ili nakon vađenja zuba, rupa zacijeliti 1 do 2 tjedna duže.

Ako se rana pokazala prevelikom (na primjer, prilikom uklanjanja zuba s nepravilno lociranim korijenom itd.), Tada se nanose šavovi za zatezanje rubova rane i, shodno tome, kako bi se osiguralo optimalno i brzo zacjeljivanje. Za šavove se mogu koristiti upijajući ili konvencionalni šavovi. Ako su korišteni obični konci, onda ih stomatolog uklanja 5-7 dana nakon vađenja zuba, a samousisni šavni materijal ostaje u tkivima. Ne treba se bojati šavova, jer njihovo prisustvo ne ukazuje na komplikacije i ne produžuje proces zacjeljivanja rupe.

Međutim, zarastanje rupe je samo kraj faze zarastanja mekog tkiva, jer će proces reparacije nakon vađenja zuba, koji se sastoji u formiranju kosti na mjestu korijena izvađenog zuba, trajati oko 4 do 8 mjeseci. Ali sve sljedeće faze izlječenja će proći neprimijećeno od strane same osobe, ali ih i dalje treba znati i zapamtiti.

Otprilike 2 sedmice nakon vađenja zuba, druga faza reparacija, koja se sastoji u formiranju elemenata koštanog tkiva na dnu i bočnim zidovima rupe, koji polako rastu, ispunjavajući cijeli njen volumen. Nakon otprilike 6 do 7 sedmica, cijela rupa je ispunjena mladim koštanim tkivom. Ovim je završena druga faza reparacije.

Sljedeće počinje treća faza reparacija, koja se sastoji u zbijanju mladog koštanog tkiva i formiranju zrele kosti iz njega, koja će imati dovoljnu snagu da zamijeni korijen zuba u strukturi vilice. Formiranje zrele kosti u rupi izvađenog zuba nastaje nakon 3-4 mjeseca.

Nakon formiranja zrele kosti, počinje posljednja, četvrta faza reparacija, koja se sastoji u potpunom spajanju novonastalog koštanog tkiva sa prethodno postojećim (čeljusnom kosti). Spajanje koštanog tkiva čahure sa kostom čeljusti nastaje otprilike 4-6 mjeseci nakon vađenja zuba u odsustvu komplikacija i 6-10 mjeseci sa komplikovanim tokom postoperativnog perioda. Nakon što je ova faza završena, nemoguće je razlikovati bivšu utičnicu od okolne kosti na rendgenskim snimcima. I upravo nakon potpunog spajanja koštanog tkiva duplje i vilice završava se proces reparacije koji tijelo pokreće nakon vađenja zuba.

Rupa (ugrušak) nakon vađenja zuba

Prvog dana nakon vađenja zuba u rupi se stvara krvni ugrušak koji je zatvara za oko 2/3 dubine. Ugrušak ima izgled tamnocrvene ili čak tamnocrvene formacije, vidljive u rupici. Ovaj ugrušak se ne može ukloniti, jer je potrebno zaustaviti krvarenje, proces zarastanja rana i prevenciju infektivnih i upalnih komplikacija.

Za 3-4 dana nakon uklanjanja, na površini rupe se pojavljuju bijeli tanki filmovi, koji predstavljaju mladi epitel, pa ih se stoga ne treba bojati. Ove filmove ne treba kidati i uklanjati jer su znak normalnog procesa zarastanja. Međutim, ako filmovi nisu bijeli, već sivkasti, žuti, zeleni ili bilo koje druge nijanse, onda to može ukazivati ​​na razvoj zaraznih i upalnih komplikacija, pa se, ako se pojave, trebate što prije obratiti liječniku. Nekoliko dana nakon pojave bijelih filmova, cijela rupa postaje bijela, što je također norma.

Za 7 - 8 dana nakon vađenja zuba na površini rupe se pojavljuje tanak sloj prozirnog epitela kroz koji se probija bijelo granulacijsko tkivo.

Do 14 - 23 dana rupa je potpuno prekrivena epitelom (sluzokoža), a u njenoj dubini počinje da se formira mlado koštano tkivo.

Do 30 dana nakon vađenja zuba, čitava rupa ispod sloja epitela je ispunjena mladim, novoformiranim koštanim tkivom.

Nakon 4 - 6 mjeseci rupa je u potpunosti ispunjena koštanim tkivom, koje se spaja sa okolnom kosti vilice. Izvana je rupa, obrasla kosti, prekrivena epitelom, ali je debljina desni u području izvađenog zuba smanjena. Osim toga, visina ruba zarasle rupe je za oko 1/3 niža od visine okolnih zuba.

Normalni i patološki simptomi koji se javljaju nakon vađenja zuba

Razmotrite različite simptome koji se mogu pojaviti nakon vađenja zuba i ukratko opišite kada su norma, a kada ukazuju na patologiju.

Bijela rupa nakon vađenja zuba

Normalno, do 3. dana nakon vađenja zuba, rupa je prekrivena tankim bijelim filmom, što ukazuje na početak zarastanja. Za 4-5 dana cijela rupa postaje bijela, što je također norma. Stoga, ako je boja rupice bijela, a ne bilo koja druga nijansa, a iz usne šupljine ne dolazi neugodan miris, onda to samo ukazuje na normalan tok procesa zacjeljivanja.

Međutim, ako se na rupici pojave filmovi sivkaste, žućkaste, crvenkaste ili bilo koje druge nijanse osim bijele ili iz usne šupljine dolazi neugodan miris, onda to ukazuje na početak razvoja zarazno-upalne komplikacije. U tom slučaju treba se što prije obratiti ljekaru.

Bolni zub ili desni nakon vađenja

Budući da je vađenje zuba operacija, prilikom njenog izvođenja narušava se integritet tkiva desni, mišića i ligamenata koji su držali zub u rupici, a pokidaju se i krvni sudovi i živci. Naravno, takvo oštećenje prati i upalna reakcija, koja se očituje bolom, otokom i crvenilom. Shodno tome, bol u desni ili u rupi u predjelu izvađenog zuba je normalna reakcija tijela na oštećenje tkiva.

Obično se bol nakon vađenja zuba osjeća 5 do 7 dana u predjelu rupe ili pored nje, nakon čega potpuno nestaje. Prilikom vađenja osmog, sedmog ili šestog zuba bol se može proširiti i na uho, jer se povrijeđena tkiva nalaze u blizini struktura slušnog analizatora. Ponekad se bol širi na područje zglobova, zbog čega je osobi teško otvoriti usta i žvakati. Sve ove opcije za bol su normalne opcije, pod uslovom da se bol s vremenom ne povećava. Lekari preporučuju uzimanje lekova protiv bolova nedelju dana nakon vađenja zuba kako ne bi izdržali nesnosne i neprijatne bolove.

Međutim, ako bol počne da se pojačava, a ne da jenjava, ili se pojavi temperatura, ili se opšte stanje pogorša, onda to ukazuje na infekciju i zahteva hitnu medicinsku pomoć. U drugim slučajevima, bol je normalna reakcija i ne zahtijeva nikakav poseban tretman osim lijekova protiv bolova.

Oštećenje nerava nakon vađenja zuba relativno često se popravlja, ali ova komplikacija nije teška. U pravilu, živac je oštećen kada su korijeni zuba razgranati ili nepravilno locirani, koji u procesu uklanjanja iz tkiva desni zahvaćaju i lome granu živca. Kada je živac oštećen, osoba ima osjećaj utrnulosti u obrazima, usnama, jeziku ili nepcu koji traje nekoliko dana. U pravilu, nakon 3 do 4 dana, utrnulost nestaje, kako oštećeni živac sraste, a komplikacija sama zacijeli. Međutim, ako utrnulost potraje i tjedan dana nakon vađenja zuba, tada se trebate obratiti liječniku koji će vam propisati fizioterapijske procedure potrebne za ubrzanje zacjeljivanja oštećenog živca. Treba imati na umu da prije ili kasnije živac oštećen tijekom vađenja zuba sraste i utrnulost nestane.

Fotografija nakon vađenja zuba

Ova fotografija prikazuje rupu odmah nakon vađenja zuba.

Ova fotografija prikazuje rupu nakon vađenja zuba u fazi normalnog zarastanja.

Postoje kontraindikacije. Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Dobar dan dragi posetioci sajta. Danas ću vam reći o tako zanimljivoj temi kao što je uklanjanje kutnjaka. Mnogi se plaše i same pomisli na to. Ali da li je đavo tako strašan, ili bolje rečeno, zubar-hirurg? Kako teče proces, koje su posljedice? Sigurno se ova pitanja tiču ​​mnogih od vas.

Na webu postoji mnogo članaka o stomatološkim temama. Ali pišu ih stručnjaci. Informacije su prepune pojmova, pa stoga nisu posebno korisne običnom laiku. Isti članci koje pišu obični ljudi često su neprofesionalni i puni medicinskih grešaka. Vrijeme je da sve oslikate onako kako jeste, izbjegavajući složenosti i tipične amaterske greške.

Razlozi za uklanjanje

Dakle, odakle početi? Svaki profesionalni stomatolog smatra da zub treba sačuvati ako ne šteti zdravlju pacijenta. Dakle, ako je već donesena odluka o potrebi kontaktiranja kirurga, onda postoje ozbiljni razlozi za takvu odluku.

Kako se izvodi postupak

Najjednostavniji i najčešći način je uklanjanje kutnjaka zubnim pincetama. Prvo se pacijentu daje injekcija. Zatim se zub otpušta ljuljanjem, pokušavajući da ne slomi korijen. Nakon toga počinje njegova ekstrakcija. Zbog specifičnosti anatomije, lakše je ukloniti zube iz gornje vilice.

Uklanjanje umnjaka - fotografija

Ekstrakcija molara - bol i anestezija

Glavni strahovi i problemi pacijenata vezani su za to da je bolno ukloniti kutnjak. Ne raspravljam - ako to učinite bez anestezije, u nekim slučajevima možete čak izgubiti svijest. Međutim, takve operacije se često ne izvode bez injekcije. Pacijentu se daje lokalna anestezija pomoću jednog od popularnih lijekova:

• Novocaine;
• lidokain;
• Ubistezin;
• Septanest;

Odmah otpustiti Novocain. Mnogi ljudi su alergični na njega. Osim toga, njegova snaga u poređenju sa naprednijim razvojima je vrlo mala.

Tokom rada lekara može prestati dejstvo anestezije i počećete da osećate bol. Morat ćete napraviti ponovnu injekciju.

Što vam više rade, to je veći rizik od parestezije. Oko oboljelog zuba ima mnogo nerava. Lijek ih paralizira. Ponekad utrnulost traje nekoliko sedmica, au najtežim slučajevima uopće ne nestaje. Neko prestane da oseća deo desni sa obrazom, neko dodirne facijalni nerv. Nakon ovakvih nevolja, ljudi iskrivljuju lice.

Savremeni lijekovi su sigurniji, ne izazivaju alergije. Preporučuju se, na primjer, za astmatičare. Neki anestetici sadrže i adrenalin. Nisu pogodni za dijabetičare i osobe sa oboljenjima štitne žlijezde.

Ultracain D je prepoznat kao jedno od najsigurnijih i najefikasnijih sredstava.U njemu, pored ostalih prednosti, nema konzervansa. Preporučuje se i srčanim bolesnicima i hipertoničarima.

Međutim, injekcija koja se daje tokom rada stomatologa ne spašava vas od kasnijeg bola. Djelovanje lokalne anestezije nije beskonačno. Nakon nekoliko sati pacijent počinje osjećati sve veću nelagodu, bol u desni. Pojavljuju se posttraumatske desni.

Vađenje zuba tokom trudnoće

Mnoge žene u položaju zanima koliko je za njih siguran postupak vađenja zuba. Uostalom, lijekovi koji se koriste za ublažavanje bolova mogu naštetiti djetetu. Liječnici komentarišu ova pitanja na webu iu stručnoj literaturi.

Zadatak doktora je da odabere lijek koji ne prolazi kroz placentu ili ne šteti bebi. Postoji nekoliko takvih fondova. Najpopularniji su Ultracain DS i Ubistezin. Činjenica je da u njima ima vrlo malo epinefrina (1:200.000). Ne prolaze u majčino mlijeko i ne prodiru u placentnu zaštitu.

Ne preporučuje se upotreba Scandonesta i Mepivastezina za trudnice. Ne sadrže adrenalin (sužava krvne sudove, sprečavajući lek da brzo uđe u krvotok). Osim toga, ovi lijekovi su toksičniji čak i od običnog Novocaina.

Zabranjeno je uklanjanje kutnjaka u prva dva i zadnja dva mjeseca trudnoće. Ovo su najkritičniji trenuci kada su bilo kakve intervencije u tijelu, stres, pa i upotreba modernih anestetika opasni.

Upozorenja i kontraindikacije

U pravoj stomatološkoj ordinaciji svašta se dešava. I doktori su ljudi. Skloni su greškama. Uključujući i kod vađenja zuba. Neko je ostavio jedan korijen koji nije uklonjen, neko nije primijetio cistu. Plus - puno povreda koje pacijenti zadobiju tokom postupka.

Mnogi moji prijatelji su imali veoma neprijatne posledice uklanjanja kutnjaka. Jedan je imao povredu obraza, drugi je imao pocepanu desni. Morala sam da šijem, a onda je dve nedelje hodao natečenog obraza i nije mogao da jede ništa čvrsto.

Postupak ima mnogo kontraindikacija. To su brojna kardiovaskularna oboljenja (popisu se posavjetujte sa svojim ljekarom), zatajenje bubrega, akutni stadijum infektivnog hepatitisa i akutni oblik leukemije. Takođe, ova procedura se ne radi kod gripe, upale krajnika i drugih sličnih infekcija. Ukoliko pacijent ima apscese i flegmone (ne stomatološke prirode), biće mu odbijeno i vađenje zuba. Privremena kontraindikacija je prisustvo menstruacije u vrijeme liječenja.

Postupak vađenja zuba

Šta učiniti nakon vađenja zuba

Obavezno se pridržavajte svih uputstava i uputa ljekara.

Imajte na umu da ako je ugrušak oštećen, rupa će se zagnojiti i započeti upalni proces poznat kao alveolitis. Ako se ne liječi, dovest će do osteomijelitisa i drugih, još opasnijih posljedica.

Za uklanjanje kutnjaka bez komplikacija, bolje je prvo kontaktirati dobru kliniku za stručnu pomoć.

Želim vam da se ne suočavate sa ovakvim problemima! Da biste to učinili, vrijedi zapamtiti potrebu posjete stomatologu dva puta godišnje u svrhu prevencije.

Video - Uklanjanje kutnjaka

Da li je potrebno liječiti karijes u početnoj fazi ako zub ne boli?

Zavisi od pristupa osobe vlastitom zdravlju. Neko pere zube, a neko ih leči. Isto je i sa karijesom. Definitivno možemo reći da karijes gotovo nikad ne boli. Vrlo rijetko se u mojoj praksi osoba žali na zub zahvaćen karijesom. Zato ga je bolje liječiti u početnoj fazi, kada je površan i nije došao do živaca - da se ne započne i ne podvrgne dodatnom liječenju, jer će tada biti i teže, i duže, i skuplje. Za dijagnosticiranje latentnog karijesa važno je svakih šest mjeseci posjetiti stomatologa radi preventivnog pregleda.

Zašto su proteze neophodne?

Zašto su proteze neophodne? Dva su glavna razloga. Prvi je smanjenje efikasnosti žvakanja i, kao rezultat, loše sažvakana hrana. To se negativno odražava na želudac (u više navrata smo primali pacijente od gastroenterologa sa uputom za liječenje i protetiku; boriti se sa stomačnim bolestima bez sređivanja usne šupljine nije lak zadatak).

Drugi je da vremenom može doći do dentoalveolarnih deformiteta (zubi koji se nalaze pored odstranjenog počinju da „padaju” prema nastalom slobodnom prostoru; zub na suprotnoj čeljusti, koji se prethodno zatvorio sa odstranjenim, sada počinje da se kreće naprijed bez ikakvog opterećenja žvakanjem). Sve to dovodi do patoloških promjena u zglobovima donje čeljusti. Postoji još jedan razlog, koji je u većini slučajeva glavni za pacijenta, ali s medicinskog stajališta apsolutno nije značajan - to nije estetski izgled.

Koliko dugo traju implantati?

Koliko dugo traju implantati? Zapravo je teško predvidjeti koliko će tačno implantat trajati – 10, 20 godina ili više. S obzirom da Interdent Clinic koristi samo najbolje moderne titanijumske implantate (9 različitih sistema), koji su apsolutno biokompatibilni, nemaju kontraindikacije i ne izazivaju odbacivanje, životni vek novih zuba se značajno produžava.

I naravno, o dobroj oralnoj higijeni ovisit će zdravlje cijele vaše usne šupljine i život vaših novih zuba.

TRAJANJE GRAVIRANJA IMPLANTATA?
Trajanje ugrađivanja implantata u gornjoj vilici je oko šest mjeseci. Na donjoj čeljusti usađivanje traje kraće - od 3 do 6 mjeseci. Period oporavka je individualan. Na period oporavka utiče gustina i kvalitet koštanog tkiva, fiziologija organizma.

Postoje li kontraindikacije za implantaciju?

Postoje li kontraindikacije za implantaciju? Kontraindikacija je vrlo malo. Ni parodontalna bolest, pa čak ni dijabetes melitus (osim težeg oblika), niti atrofija koštanog tkiva zbog dugotrajnog odsustva zuba danas više nisu kontraindikacija za implantaciju.

Implantacija nije indicirana kod pacijenata sa teškim krvnim oboljenjima (kao što je leukemija), nakon kemoterapije, sa teškim sistemskim oboljenjima, mentalnim poremećajima kao što su šizofrenija, paranoja, demencija, razne psihoze i neuroze.

Među kontraindikacijama posebno za dentalne implantacije razlikuju se dobna ograničenja: implantati se ne mogu postavljati mladim ljudima od 16 do 22 godine. Kod oboljenja koštanog sistema ugradnja zubnih implantata je takođe nemoguća, jer su smanjene regenerativne sposobnosti koštanog tkiva.

Zubne pincete bile su i ostale alat za vađenje zuba. Za određene grupe zuba koristi se druga vrsta pinceta, jer naši zubi imaju različitu strukturu i različito se nalaze u zubnom redu. Na primjer, postoje ravne pincete za uklanjanje prednjeg gornjeg zuba i očnjaka gornje vilice, dok se preostali gornji zubi uklanjaju S-oblikom. Sjekutići donje vilice se izvlače pomoću 90º zakrivljenih pinceta sa uskim obrazima (dio pincete koji hvata krunu ili korijen zuba koji se uklanja). Očnjaci i dva zuba koja ih slijede razderani su pincetom, naprotiv, širokim obrazima. Za uklanjanje velikih kutnjaka donje čeljusti koriste se pincete sa šiljcima koji idu između korijena.

Kako funkcionira tipičan proces vađenja zuba?

Prilikom vađenja zuba prvo se radi lokalna anestezija. Tada doktor odvaja tkivo desni od zuba za oko pola centimetra. Zatim se pinceta postavlja na krunu zuba koji se uklanja. Prilikom vađenja zuba u gornjoj vilici, doktor cijelom desnom rukom pritiska pincetu. Prilikom vađenja zuba u donjoj vilici pritisak se vrši palcem desne ruke. Zub se zatim dislocira kako bi se uništila tkiva koja ga drže. Za uklanjanje jednokorijenskih zuba, kao što su prednji, provode se rotacijski ili klatni pokreti. Prilikom uklanjanja kutnjaka izvode se pokreti poput klatna. Kulminacija ove akcije je vađenje zuba iz rupe.

Kako se izvodi složeno vađenje zuba?

Komplikovanim vađenjem umnjaka smatra se slučaj kada se zub ne može ukloniti jednostavnom primjenom klešta. U pravilu se u takvim situacijama pristup korijenu zuba koji se uklanja prvo stvara seciranjem sluznice i periosta. Složeno vađenje zuba sa kosim ili horizontalnim položajem odvija se u dijelovima, za što se često koristi laser ili specijalna pila. Toga se ne treba bojati, jer seciranje teško dostupnog zuba samo skraćuje vrijeme za njegovo uklanjanje. Nakon zahvata, liječnik zaglađuje oštre rubove koštane rane, ispere je vodikovim peroksidom ili furacilinom, mukoperistealni režanj se postavlja i fiksira šavovima.

U teškim slučajevima operacija vađenja zuba nema jedinstvenu tehniku. Kako će ljekar postupiti zavisi od konkretnog slučaja.

Kada je indicirano kompleksno vađenje zuba?

Smatra se da je teško ukloniti zub s tumorom ili edemom, s parodontitisom, parodontitisom, s apscesom i fluksom. Prisutnost ciste i fistuloznog trakta u zubu također komplikuje postupak ekstrakcije. Impactirani (neizbijeni) zubi su također indikacija za hirurško vađenje zuba. Teški slučajevi uključuju uklanjanje distopijskog umnjaka, koji stoji izvan zuba; uklanjanje 4 zuba radi ispravljanja malokluzije; uklanjanje mliječnih zuba kod djece u ranom uzrastu. Izražena zakrivljenost korijena, prijelom apikalnog dijela korijena također su indikacije za operaciju. Treba napomenuti da se kompleksno vađenje zuba tokom trudnoće ne provodi.

Način na koji će vam se ukloniti zub ovisi o konkretnom slučaju. Strategiju uklanjanja može odrediti samo stručnjak. U svakom slučaju, ne biste se trebali bojati ovog postupka. Kompetentni doktor će uklanjanje obaviti korektno, a vi ćete morati samo da kažete „hvala“