ოპერაცია მენჯის იატაკის კუნთების გასაძლიერებლად. სინთეტიკური მასალები მენჯის იატაკის ქირურგიაში

სამშაბათი, 12 მარტი, 2019 წ

მენჯის იატაკის რეკონსტრუქცია ბადისებრი პროთეზებით

ერთ-ერთი ყველაზე არასასიამოვნო დაავადება, რომელიც ქალებს აწუხებთ, არის მენჯის ორგანოების პროლაფსი. მენჯის ორგანოები მოიცავს შარდის ბუშტს, საშვილოსნოს, საშოს და სწორ ნაწლავს. ისინი ყველა მხარს უჭერენ და იკავებენ კუნთებისა და ქსოვილების ჯგუფის მიერ. როდესაც ეს კუნთები დროთა განმავლობაში სუსტდება, მენჯის ორგანოები შეიძლება ჩამოვარდეს ან ამოვარდეს. ასეთ სიტუაციებში ექიმები გირჩევენ მენჯის იატაკის რეკონსტრუქციას.

დაავადების სიმპტომები და მიზეზები

მენჯის ორგანოს პროლაფსის 5 სახეობიდან თითოეულს აქვს საკუთარი სიმპტომები, მაგრამ ზოგადად ყველაზე გავრცელებულია:

1. წნევა, ტკივილი ან სისავსის შეგრძნება საშოში ან სწორ ნაწლავში, ან ორივე ერთად;
2. „შინაგანი ორგანოების პროლაფსის“ შეგრძნება, საშოს ამობურცულობა;
3. განავლის შეუკავებლობა;
4. ქრონიკული ყაბზობა;
5. ზურგის/მენჯის ტკივილი;
6. სექსუალური შეგრძნებების ნაკლებობა;
7. შარდის შეუკავებლობა სქესობრივი აქტის დროს.

ასეთი უსიამოვნო პათოლოგიის გამოვლინების მრავალი მიზეზი არსებობს. ფაქტორები იცვლება ასაკთან ერთად და სავარაუდოა, რომ ქალების უმეტესობას აქვს ერთზე მეტი გამომწვევი მიზეზი და ასევე დამატებითი ფაქტორები. პროლაფსის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

1. მშობიარობა - გართულებები დიდი წონის მქონე ბავშვების გაჩენისას, მშობიარობის მე-2 სტადიის გახანგრძლივება, ნერვის დაზიანება, მრავალჯერადი მშობიარობა, არასათანადო რეაბილიტაცია. რთული მშობიარობის ზემოქმედება შეიძლება მაშინვე იგრძნობა, ან შეიძლება მრავალი წელი დასჭირდეს გამოვლენას;
2. მენოპაუზა არის ასაკთან დაკავშირებული ეფექტი მენჯის იატაკის კუნთების ტონუსზე ესტროგენის დონის შემცირების გამო; მენოპაუზა გავლენას ახდენს კუნთოვანი ქსოვილის სიძლიერეზე, ელასტიურობასა და სიმკვრივეზე;
3. ქრონიკული ყაბზობა - მიზეზი შეიძლება იყოს ასევე გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, არასწორი კვება ან ვარჯიშის ნაკლებობა;
4. ქრონიკული ხველა;
5. ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა - სპორტსმენები, მარათონის მორბენალი, აერობიკა - შინაგანი სტრუქტურების განმეორებადი ქვევით მოძრაობა;
6. გენეტიკა - შესაძლოა დაავადებისადმი მიდრეკილება იყოს;
7. ნეირომუსკულარული დაავადებები - დიაბეტური ნეიროპათია, კოლაგენის დეფიციტი და სხვ.;
8. ქირურგიული ჩარევა - .

დაავადების ზუსტი დიაგნოზისთვის საჭიროა ანამნეზი, ფიზიკური და ინსტრუმენტული გამოკვლევა. თუ გაქვთ პროლაფსის სიმპტომები, უნდა დანიშნოთ ექიმთან, რომელიც ჩაატარებს საფუძვლიან დიაგნოზს, რის საფუძველზეც დაგინიშნავთ გარკვეული სახის მკურნალობას.

მენჯის იატაკის რეკონსტრუქცია

მენჯის ორგანოს პროლაფსის დიაგნოზის დასმისას, პაციენტთან კონსულტაციის შემდეგ, ის დანიშნავს ამა თუ იმ ტიპის თერაპიას, რომელიც ან სინთეზური წარმოშობის ტრანსპლანტაციის გამოყენებას გულისხმობს, ან შესთავაზებს პრობლემის გადაჭრის სხვა ვარიანტებს.

მენჯის იატაკის ქირურგიული რეკონსტრუქცია ბადისებრი პროთეზების გამოყენებით იძლევა მენჯის ღრუს ხელოვნური ფორმირების საშუალებას განადგურებული ენდომენჯის ფასციის ნაცვლად. ამის წყალობით, მენჯის ორგანოების ჩარჩო (შარდის ბუშტი, სწორი ნაწლავი, საშოს კედლები) ხელახლა იქმნება. ამ ტიპის ოპერაცია არა მხოლოდ ქირურგიულად არის გამართლებული და საშუალებას გაძლევთ შექმნათ ნეოფასცია განადგურებულის ჩანაცვლებისთვის, არამედ საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ ფასციის საიმედო ფიქსაცია მენჯის კედლებზე. ამის გამო, მომავალში გაცილებით ნაკლებია შანსი შეიძინოს პათოლოგიური ხასიათის საშოს კედლების პროტრუზია, გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევით.

შეიძლება ითქვას, რომ ბადისებრი პროთეზებით მენჯის იატაკის რეკონსტრუქცია პრობლემას სრულად აგვარებს, მეტიც, იმპლანტები არ იგრძნობა, რეციდივის რისკი კი უკიდურესად დაბალია.

მენჯის იატაკის რეკონსტრუქციის ოპერაცია ერთ საათზე ნაკლებს გრძელდება და ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

ჩვენს კლინიკაში ოპერაციას ატარებენ გამოცდილი ქირურგები, პროლიფტის და ელევიტის ქსელის იმპლანტების გამოყენებით. პოლიპროპილენის ბადის მასალა აბსოლუტურად ადაპტირებულია სხვადასხვა სახის სტრესზე, რომელიც ხდება ორგანიზმში, ის არ ექვემდებარება დაშლას და რჩება სტაბილური ქსოვილის ფერმენტების მოქმედების ქვეშ.

ჩვენს კლინიკაში პროლიფტის ან ელევეტის ოპერაციის ღირებულება მოსკოვში საშუალოა, მაგრამ ხარისხი უკიდურესად მაღალია. ჩვენს სპეციალისტებს გააჩნიათ საჭირო უნარები და შესაძლებლობები ამ უსიამოვნო პრობლემის ეფექტურად გადასაჭრელად.

FAQ

გამარჯობა, ვაგინალური პროლაფსის კითხვა. ვარ 45 წლის. გამოტოვება პირველი დაბადების შემდეგ, 20 წლის ასაკში გაჩნდა. იმ დროს ქალთა კონსულტაციაზე, გასინჯვისას მითხრეს, ყველაფერი გაივლის, არ დაიძაბოთ, ეს არის თქვენი საშოს წინა კედლის პროლაფსი. მთელი დროის განმავლობაში მას არ გამოუწვევია რაიმე დარღვევა. ბოლო ერთი-ორი თვეა, მაღაზიიდან სასურსათო ჩანთების ტარებიდან, წინ მძიმე ნივთების აწევით, თხილამურებით სრიალიდან, დაღმართის მატებას ვგრძნობ. სტრესის არარსებობის შემთხვევაში მდგომარეობა უმჯობესდება. Შეგიძლიათ დამეხმაროთ?

დიახ, თქვენ შეგიძლიათ და უნდა დაეხმაროთ. დღემდე, პრობლემა ეფექტურად მოგვარებულია. თუმცა, ეფექტური რეკომენდაციების მისაცემად და მკურნალობის დანიშვნა მჭირდება თქვენი გამოკვლევა. ის, რისი გაკეთებაც თავად შეგიძლიათ ახლა, არის მენჯის იატაკის ვარჯიშები, გაუმკლავდეთ ყაბზობას (ასეთის არსებობის შემთხვევაში), არ ატაროთ წონა. ეს ზომები არ შეამცირებს პროლაფსს, მაგრამ შეიძლება ნაწილობრივ შეამციროს მისი პროგრესირების ტემპი.

გამარჯობა! მე ვიყავი გინეკოლოგთან. დასკვნა: საშვილოსნოს ყელის პროლაფსი 1 ს.კ. ვარ 36 წლის, 2 შვილი. საზღვაო ფლოტი - 4 წელი. ექიმი გვირჩევს სპირალის ამოღებას. მართლა საჭიროა? როგორ ვუმკურნალოთ საშვილოსნოს ყელის პროლაფსს?

- თუ არ არის ანთება, მაშინ სპირალი შეიძლება გაგრძელდეს ხუთი წლის განმავლობაში. საშვილოსნოს ყელის პროლაფსი მკურნალობს მხოლოდ ქირურგიულად.

რატომ ჩნდება მენჯის იატაკის კუნთების სისუსტე?

- მშობიარობა, განსაკუთრებით გართულებული, იწვევს მენჯის ფსკერის კუნთების დაზიანებას (გაჭიმვა, ცრემლდენა, რღვევა). ამავდროულად, ასაკთან ერთად სუსტდება მენჯის კუნთები, ისევე როგორც მთელი სხეულის კუნთები. ამ ყველაფერმა ერთად შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის ღრუს ორგანოების პროლაფსთან დაკავშირებული სხვადასხვა დაავადების გაჩენა, მაგალითად: საშვილოსნოს პროლაფსი, საშოს წინა (ცისტოცელე) ან უკანა (რექტოცელა) კედლები. კიდევ ერთი შედეგი შეიძლება იყოს სტრესული შეუკავებლობა.

რა იწვევს მენჯის იატაკის კუნთების სისუსტეს?

- მენჯის იატაკის კუნთების შესუსტება, ისევე როგორც ამ კუნთების შეკუმშვის დარღვევა, იწვევს ისეთ მდგომარეობებს, როგორიცაა შარდის შეუკავებლობა, საშოს წინა და უკანა კედლების პროლაფსი, საშვილოსნოს პროლაფსი. გარდა ამისა, ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის ქრონიკული ტკივილი და მგრძნობელობა ვესტიბულში.

ნაწილი 4. ოპერაციები საშოსა და მენჯის იატაკის კედლებზე

ქირურგია საშოს წინა კედლის პროლაფსისთვის ცისტოცელეს წარმოქმნით

ქირურგიული ველის მომზადებისა და გამტარი და ინფილტრაციული ანესთეზიის ჩატარების შემდეგ ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარით ადრენალინით მთელი ბულვარის რგოლი, მცირე ლაბია ფიქსირდება ბარძაყის შიდა ზედაპირზე შეწყვეტილი ნაკერებით. საშვილოსნოს ყელი იხსნება სიმპსის სპეკულუმებით, რის შემდეგაც მის წინა ტუჩზე ტყვიის წყვილი პინცეტი გამოიყენება. მათზე ნაზად წრუპვით საშვილოსნოს ყელი მაქსიმალურად იშლება. საშოს კედლები ხელახლა მუშავდება იოდონატით, რის შემდეგაც შესაძლებელია წინა კედლიდან ლორწოვანი გარსის ამოკვეთის დაწყება. ფარდის სიგანე განისაზღვრება პათოლოგიური პროცესის სიმძიმით, პაციენტის ასაკისა და მისი სექსუალური ფუნქციის მდგომარეობით.

ჭრილობა უნდა დაიწყოს ურეთრის გარე ღიობიდან 2 სმ-ით და დასრულდეს საშვილოსნოს ყელის ქვედა კიდიდან 1,5-2 სმ-ით. უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ სკალპელის მუცლით ქსოვილის მოჭრისას არის შესაძლებელი ჭრილობის სიღრმის კონტროლი. ინსტრუმენტის წვერით ჭრილობის გაკეთება შეუძლებელია შარდის ბუშტის დაზიანების რისკის გამო. სწორად გაკეთებული ჭრილობით, ჭრილობის კიდეები, საშოს მილის კუნთების შეკუმშვის შედეგად, უნდა განსხვავდებოდეს 5-8 მმ-ით.

მოჭრილი ლორწოვანი გარსის ზედა კიდე დაჭერილია პეანის წყვილი დამჭერით და ქვემოდან მხარს უჭერს ქირურგის მარცხენა (მარჯვენა) ხელის მეორე თითს. თუ ჭრილობამ მიაღწია ლორწოვან გარსს, მაშინ ფლაპის გამოყოფა ძალიან მარტივია და მნიშვნელოვანი სისხლდენის გარეშე. მხოლოდ ხანდახან არის საჭირო ჭრილობის გვერდითი კიდეების გასწვრივ თხელი შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების მოჭრა.

საშოს წინა კედლის გაძლიერება შეიძლება განხორციელდეს ორი გზით:

1. წვრილი კატგუტის ან ვიკრილის ინდივიდუალური შეწყვეტილი ნაკერების დადება პრევეზიკულ ფასციაზე განივი მიმართულებით.

ბრინჯი. 18. საშოს წინა კედლის პლასტიკური ქირურგია ა-საშოს ლორწოვანის ფლაპის ამოკვეთა და გამოყოფა; ბ - შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების გაკვეთა საშვილოსნოს ყელსა და შარდის ბუშტს შორის

ამ შემთხვევაში უნდა იქნას გამოყენებული თხელი, ციცაბო მრუდი საჭრელი ნემსი. ნემსი შეჰყავთ ვაგინალური ლორწოვანი გარსის კიდიდან დაახლოებით 5 მმ დაშორებით და 4-5 მმ-ის მანძილზე ჩერდება პრევეზიკული ფასციის ქვეშ, რის შემდეგაც ხდება პუნქცია და ანალოგიურად კეთდება მეორე მხარეს. უკეთესია, თუ ამ მიზნებისათვის გამოიყენება 3-0 ან 4-0 მეტრიული Vicryl ატრავმული ნემსით. შარდის ბუშტის კედლის პუნქციის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ნაკერების წინ 20-30 მლ ნოვოკაინის ხსნარის სუბფასიალური ინექცია. ნაკერები იდება 8-10 მმ ინტერვალით. ნაკერების დროს ლიგატურების შეკვრა შეგიძლიათ. თუმცა ჩვენ გვირჩევნია ჯერ ყველა ნაკერი დავდოთ და მხოლოდ ამის შემდეგ გავაგრძელოთ შეკვრა. ვიკრილ a-ს თანდასწრებით ვაგინალური ლორწოვანი გარსის დაკერვა შეიძლება განხორციელდეს რივერდენის მეთოდით უწყვეტი ნაკერით და თუ ამ მიზნებისთვის კატგუტი გამოიყენება, შეწყვეტილი ნაკერები უფრო საიმედოდ ითვლება.

2. ჩვენს მუშაობაში უპირატესობას ვანიჭებთ პრევეზიკული ფასციის გაკვეთას, რასაც მოჰყვება შარდის ბუშტის გამოყოფა და მისი გადაადგილება ზემოთ. ეს შესაძლებელს ხდის ფასციალური ფურცლის დუბლირების შექმნას, რაც უფრო საიმედოდ ამაგრებს საშოს წინა კედელს. ეს კეთდება შემდეგნაირად:

ბრინჯი. 19. საშოსა და შარდის ბუშტის წინა კედლის პროლაფსის ოპერაცია

a - შარდის ბუშტის გამოყოფა და ზევით გადაადგილება; ბ - საფულე-სტრიქონის ნაკერის დადება პრევეზიკულ ფასციაზე (მარტინის მიხედვით); გ, დ - მეორე რიგის შეწყვეტილი ნაკერების დადება პრევეზიკულ ფასციაზე.

ა) პრევეზიკული ფასციის ქვეშ შეჰყავთ 20-30 მლ ნოვოკაინი, რომელიც უზრუნველყოფს შემოთავაზებული ჭრილობის მიდამოში შარდის ბუშტის კედლის მოცილებას;

ბ) პრევეზიკული ფასცია უნდა გაიკვეთოს სკალპელის მუცელთან ინსტრუმენტზე მსუბუქი წნევით. ფასციის სწორი გაკვეთის მაჩვენებელია შარდის ბუშტის მბზინავი ზედაპირის გამოჩენა და შეყვანილი ნოვოკაინის ამოწურვა;

გ) ფასციის კიდეებზე ათავსებენ 2 პენის დამჭერს და გადაეცემათ ასისტენტებს;

დ) ბლაგვი მაკრატლით, რომლის ბოლოები უნდა იყოს მიბრუნებული ფასციისკენ, ამ უკანასკნელს აჭრიან ზევით-ქვევით. ამის შემდეგ პინცეტის უკანა მხარე ჩასმულია ფასციის ქვეშ, რომელზედაც ფასცია იშლება მაკრატლით საჭირო დონეზე;

ე) ფასციასა და შარდის ბუშტს შორის შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები მკვეთრად იჭრება. ჭრილობის ქვედა კუთხეში შარდის ბუშტის „ფეხები“ უნდა გაიჭრას დამჭერებს შორის და დაიფაროს კატგუტით. სისხლდენის ჭურჭელი უმჯობესია დაუყონებლივ იყოს ლიგირებული კატგუტით ან გარსით;

ვ) შარდის ბუშტის „ფეხების“ გადაკვეთის შემდეგ, ეს უკანასკნელი, როგორც წესი, ადვილად გადაადგილდება ზევით ქირურგის მარჯვენა (მარცხენა) ხელის პირველი თითით, გახვეული მარლით. ოპერაციის ამ ეტაპზე ქირურგის მარცხენა ხელი უნდა დაიჭიროს საშვილოსნოს ყელი ტყვიის პინცეტით ქვედა პოზიციაზე. თითი, რომელიც შარდის ბუშტს ზევით ამოძრავებს, მტკიცედ უნდა დააჭიროთ საშვილოსნოს ყელზე და მოძრავი მოძრაობებით ასწიოთ ზემოთ. ამ რეკომენდაციის შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს შარდის ბუშტის კედლის მთლიანობის დარღვევა;

ზ) შარდის ბუშტის გამოყოფის შემდეგ ფიქსირდება ზემო პოზიციაზე ვიკრილის ნაკერით. საფულე-სტრიქონის ნაკერის გამოყენებისას, ერთ-ერთი თანაშემწე, პატარა მარლის ტუპფერის გამოყენებით, უჭერს შარდის ბუშტს ზედა პოზიციაში, ხოლო ქირურგი აყენებს ნაკერების ნაკერებს პრევეზიკული ფასციის შიგნიდან. ლიგატურები დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას;

თ) ოპერაციის შემდეგი ეტაპია პრევეზიკული ფასციის პლასტიკა. იგი კეთდება ამ გზით: პირველი კვანძოვანი კატგუტის ნაკერი იდება ჭრილობის ზედა კუთხის საშოს ლორწოვანზე და იკვრება კოჩერის სამაგრის უკან, რაც ზღუდავს ჭრილობის ზედა კუთხეს. ინსტრუმენტი ამოღებულია და ლიგატების ბოლოები იღება პეანის სამაგრზე და ასწია ასისტენტის მიერ. ფასციაზე ნაკერების პირველი რიგისთვის ჩვენ

ჩვენ ვიყენებთ კატგუტს ან ვიკრილს ცალკეული შეწყვეტილი ნაკერების სახით,

რომლებიც მოჰყვება 6-8 მმ ინტერვალით. ფასციის პუნქცია ნემსით

ბრინჯი. 20. რივერდენის მეთოდის მიხედვით ნაკერების სქემა

იწყება ჭრილობის მარცხენა მხარეს საშოს ლორწოვანი გარსის კიდიდან 3-5 მმ და პუნქცია 3-4 მმ-ის შემდეგ. ამის შემდეგ პინცეტით აწევენ ფასციის მარჯვენა კიდეს და ძირზე ხვრეტენ. ლიგატურები მაშინვე იკვრება და წყდება.

თუ ნაკერების მასალად გამოიყენება Vicryl ან Polysorb, მაშინ ნაკერების მეორე რიგი შეიძლება იყოს უწყვეტი (რივერდენის მიხედვით). კატგუტის გამოყენებით უპირატესობას ვანიჭებთ შეწყვეტილ ნაკერებს. ისინი ზედმიწევნით შემდეგნაირად იკვეთება: ჯერ საშოს ლორწოვანის ხვრეტა ხდება მარცხენა მხარეს, რის შემდეგაც ძაფი გადადის მარჯვენა მხარეს, სადაც საშოს კიდიდან 3-4 მმ-იანი პუნქცია თავდაპირველად ხვრეტილია პრევეზიკული ფასცია. ლორწოვანი გარსი და მხოლოდ ამის შემდეგ ლორწოვანი გარსის კიდე. არ ვკვეთთ ზედმეტ პრევეზიკულ ფასციას და ნაკერების მეორე რიგის წასმის აღწერილი მეთოდით ისინი ჩაძირულია საშოს წინა კედლის ლორწოვანი გარსის ქვეშ. ეს ქმნის თითქმის დაუძლეველ დაბრკოლებას შარდის ბუშტის უკანა კედლის დაღმართზე. ზედდადგმული ნაკერი მუშავდება იოდონატით, რის შემდეგაც, საშვილოსნოს ყელის წინა ტუჩზე დაჭერით, ჩაეფლო საშოს სანათურში. შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია, ოპერაციის პირველი ეტაპის დასრულებისას, სავალდებულოა! ეს საშუალებას გაძლევთ დარწმუნდეთ, რომ მას არ აქვს ზიანი.

ბრინჯი. 21. პრევეზიკული ფასციის გამაგრების სქემა

ბრინჯი. 22. საშოს წინა კედელზე ნაკერების მეორე სართულის შეკერვის სქემა.

მიგვაჩნია, რომ საშოს წინა კედლის პროლაფსი ცისტოცელეს წარმოქმნით შესაძლებელია მხოლოდ მენჯის იატაკის კუნთების და მიმდებარე ქსოვილის ნაწილობრივი ან სრული უკმარისობის არსებობისას.

ამის საფუძველზე ოპერაცია მენჯის ფსკერის მთლიანობის აღდგენის გარეშე შესაძლოა მალე გართულდეს დაავადების რეციდივით და საშვილოსნოს პროლაფსის პროგრესირებით. ამ გართულების თავიდან აცილება შესაძლებელია მენჯის იატაკის კუნთის სავალდებულო პლასტიკური ქირურგიით.

ოპერაციის ეს ეტაპი იწყება ინსტრუმენტებით, რომლებიც ზღუდავენ საშოს უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის და პერინეუმის კანის მოცილებას. ჯერ კოჩერის გრძელი სამაგრით ზედაპირულად უნდა დაიჭიროს საშოს უკანა კედლის ლორწოვანი გარსი საშოს ვესტიბულიდან 5-6 სმ დაშორებით, შემდეგ კი იგივე დამჭერები. კანი დიდი ლაბიის ძირში. ამის შემდეგ, გვერდითი დამჭერები ერთმანეთთან შეხებამდე უნდა იყოს მიბმული, რაც საშუალებას მისცემს ქირურგს მარჯვენა ხელის ორი თითით განსაზღვროს ბულვარის რგოლის სიგანე. არ დაგავიწყდეთ ამის გაკეთება

ბრინჯი. სურ. 23. მენჯის იატაკის პლასტიკის საწყისი ეტაპი a - წერტილოვანი ხაზები მიუთითებს საშოს უკანა კედლის ჭრილობის ხაზებზე; ბ - შეზღუდვის დამჭერები გამოიყენება მცირე ლაბიის ძირში

შენარჩუნებული სექსუალური ფუნქციის მქონე ქალებში. ეს არ უნდა დაივიწყონ უფროსი ასაკის ქალებში, რადგან საშოში შესასვლელის შევიწროება შეიძლება გახდეს გადაულახავი დაბრკოლება სექსუალური აქტივობის გაგრძელებისა და ოჯახის დანგრევისთვისაც კი. ამ ტექნიკის განხორციელების შემდეგ და დარწმუნდით, რომ საშოს უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის ფლაკონი სწორად არის შეზღუდული, შეგიძლიათ გააგრძელოთ ქირურგიული ჩარევის ზონის ჰიდრო მომზადება ნოვოკაინის 0,25% ხსნარით (40-60 მლ). . გარდა ამისა, საანესთეზიო ხსნარი უნდა იყოს შეყვანილი ლიფატორის არეში ორივე მხრიდან. 2-3 წუთიანი ლოდინის შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ საშოს უკანა კედლიდან ლორწოვანი გარსის ამოჭრა, ასისტენტი ასწევს საშოს კედელზე დაყენებულ კოჩერის სამაგრს, რაც იწვევს პირამიდული ამაღლების წარმოქმნას. ლორწოვანის ჭრილი კეთდება სკალპელის მუცლით საშოს გვერდითი კედლიდან „პირამიდის“ ზევით მიმართულებით. ამ შემთხვევაში, სკალპელის ბოლო უნდა იყოს საშოს გვერდითი კედლისკენ. საპირისპირო მიმართულებით ჭრის გაკეთება შეუძლებელია, რადგან საჭრელი ნაწილი და ხელსაწყო გ

ბრინჯი. 23. (გაგრძელება)

გ, დ.- საშოს უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის გამოყოფის ვარიანტები.

რომ ამ განსახიერებაში იქნება სკალპელის დასასრული. ამ შემთხვევაში ქირურგი კარგავს ჭრილობის სიღრმის შეგრძნებას. ჭრილობის მეორე ნახევარი კეთდება პირველი ჭრილობის ქვედა ბოლოდან კოჩერის სამაგრისკენ მაიორას ლაბიაზე. ამის შემდეგ, დამხმარეები გვერდებზე ავრცელებენ სამაგრებს ლაბიაზე, ქირურგი კი აჭრის პერინეუმის კანს სამაგრიდან სამაგრის მიმართულებით. ჭრილობას უნდა ჰქონდეს მცირე გამრუდება ანუსისკენ. საშოს უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის გამოყოფა შეიძლება იყოს წარმატებული მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჭრილობა მიაღწია ლორწქვეშა შრეს. მისი შესრულება შესაძლებელია ორი გზით (სურ. 23.დ.).

პირველ ვარიანტში მისი დაწყება შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის ზემოდან. ამისათვის ამოღებული ფლაპის ლორწოვანი გარსის კიდეებს იჭერს ორი პენის პინცეტი და ოდნავ იშლება ქვემოთ. ამ შემთხვევაში მარცხენა ხელის მეორე თითი მოთავსებულია სამაგრების ქვეშ და აწვება საშოს კედელს, რაც უზრუნველყოფს ჭრილობის კიდეების განსხვავებას და აადვილებს სკალპელის მუშაობას. შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები იჭრება ჭრილობის გვერდითი კიდეების გასწვრივ, ხოლო ფლაპის ცენტრში, ლორწოვანი გარსი გადაადგილებულია სკალპელის კიდით. ამავე დროს დაჭიმული ქსოვილის ბოჭკოები იჭრება სკალპელით თითის მიმართულებით. აუცილებელია დაიმახსოვროთ ვაგინალურ-რექტალური ძგიდის სისქე და გამოიყენოთ ინსტრუმენტი მაქსიმალური სიფრთხილით. სისხლდენის ჭურჭელი საუკეთესოდ არის ლიგირებული დაუყოვნებლივ თხელი კატგუტით დაფარვით.

მეორე ვარიანტში ფლაპის გამოყოფა შეიძლება განხორციელდეს ბლაგვი მაკრატლით ან სკალპელით, დაწყებული პერინეუმის კანის ჭრილიდან. ამისთვის კანს აწევენ ქირურგიული პინცეტით და იწყება შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების დაქვეითება ლორწოვანი გარსის მიმართულებით. კარგად მორგებული ჭრილობის განათებით, აშკარად ჩანს საშოს ლორწოვანი გარსის საზღვარი და სწორი ნაწლავის კედელი. ლორწოვანი გარსის ამოღების დროს ასისტენტებმა მუდმივად უნდა გააშრეს ჭრილობა სისხლიდან მარლის ხელსახოცებით. ფლაპის მოხსნის შემდეგ ჭრილობა კარგად აშრობენ, კეთდება ჰემოსტაზი და დამატებით შეჰყავთ ნოვოკაინი ორივე მხრიდან ამწევის არეში.

ჩვენ არ ვასრულებთ ლევატორების შეერთებას პერინეუმის ფასციის წინასწარი გაკვეთის გარეშე. ოპერაციის ამ ეტაპის ჩასატარებლად აუცილებელია ასისტენტმა საშოს უკანა კედელი სამაგრით ასწიოს ზღვრამდე. ამ შემთხვევაში სწორი ნაწლავის საზღვარი კარგად არის მონიშნული საშოს გვერდით კედელზე, სადაც ფასცია ხვდება სკალპელით. სკალპელის ბოლო უნდა იყოს მიმართული მენჯის გვერდითი კედლისკენ, ხოლო დანის წვერი ზემოთ უნდა იყოს მიმართული. სკალპელის ჩაძირვის სიღრმე არ უნდა აღემატებოდეს 0,5-0,8 სმ-ს, წარმოქმნილ ხვრელში ორივე მხრიდან მონაცვლეობით შეჰყავთ ჰემოსტატიკური დამჭერები და ეს ხვრელები ფართოვდება ყბების ზემოდან ქვემოთ გაშლით. მათი შემდგომი გაფართოება, რაც უზრუნველყოფს ლიფტების „ფეხებთან“ კარგ წვდომას, ხორციელდება მარჯვენა ხელის მეორე თითის დახმარებით ანუსისკენ მიზიდვით.

სწორი ნაწლავის წინა კედლის გასამაგრებლად გაკვეთილი ფასციის მედიალური კიდეები ერთად იკერება 3-4 კვანძით.

ბრინჯი. 23. (გაგრძელება)

ე - პერინეუმის ფასციის გაკვეთა; ე - ანუსის ამაღლებული კუნთების შეერთების დასაწყისი; გ - ნაკერები ტ.ლევატორზე და საშოს ლორწოვანზე; თ - მენჯის ფსკერზე ოპერაციის დასკვნითი ეტაპი

კატგუტის ან ვიკრილის ნაკერები. ამის შემდეგ უნდა დაიწყოთ საშოს უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის კიდეების შეკერვა. ამისთვის შეიძლება გამოვიყენოთ შეწყვეტილი კატგუტის ნაკერები (0,5-0,8 სმ-მდე) ან რივერდენის მიხედვით უწყვეტი ნაკერი ერთ-ერთი აბსორბირებადი ნაკერის მასალით (ვიკრილი, პოლისორბი). არასაკმარისი საიმედოობის გამო, ჩვენ არ ვიყენებთ კატგუტს უწყვეტ ნაკერში. ამოკვეთილი ფასციის ზედა ნაკეცის საზღვარზე უნდა დაიტანოს ბოლო შეწყვეტილი ნაკერი, მაგრამ ლიგატურა დროებით არ მოიჭრას, არამედ გამოიყენოს დამჭერად. ლევატორების „ფეხების“ შესაკერად, სჯობს ვიკრილის გამოყენება მეტრულ „O“ ან „1“ ძლიერ, საშუალო ზომის, მკვეთრად მოხრილ საჭრელ ნემსზე.

ლევატორის გახვრეტამდე სწორი ნაწლავის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, მიზანშეწონილია მარცხენა ხელის მეორე თითის ჩასმა ფასციის ჭრილში ნაწლავის კედლის მოსაშორებლად.

ლევატორის ციმციმის შემდეგ ხდება ნემსის პუნქცია, ძაფს სწორი ნაწლავის გავლით და ანალოგიურად იკერება მარჯვენა ლიფტორის „ფეხი“. ნაკერი დაუყოვნებლივ არ უნდა იყოს შეკრული, მაგრამ უმჯობესია აიღოთ იგი სამაგრზე და ზომიერად ჩამოწიოთ ძაფები ქვემოთ, რაც უზრუნველყოფს ლევატორების ზემოდან მოთავსებული მონაკვეთების უკეთ ხილვას შემდგომში კიდევ 2-3 ნაკერის დასადებად.

ამის შემდეგ ასისტენტი შუა ლიგატურას ძირს წევს, ქირურგი კი, თუ ოპერაცია ადგილობრივი ანესთეზიით ჩატარდება, პაციენტს სთხოვს მაქსიმალურად მოდუნებას და აგრძელებს ლიგატურების შეკვრას. ჯერ ზემოდან იკვრება, შემდეგ ქვედა, ბოლოს კი შუა. ლიგის ტურის ბოლოები ამოჭრილია კვანძის ზემოთ 2-3 მმ. შემდეგი ნაბიჯი არის პერინეუმის ამოკვეთილი ფასციის გვერდითი კიდეების შეკერვა, რაც უზრუნველყოფს ფასციის ქვეშ ლევატორების ჩაძირვას. ვიკრილის ნაკერები მოთავსებულია ბოჭკოზე. ოპერაცია სრულდება საშოს ლორწოვანი გარსის და პერინეუმის კანის შეკერვით.

მნიშვნელოვანია საქალწულე აპკის სწორი შეერთება, რაც უზრუნველყოფს გარე სასქესო ორგანოების სიმეტრიას. პერინეუმის კანი იკერება 2-3 ნეილონის ნაკერით, მაგრამ შიგნით შეიძლება გამოვიყენოთ კანის ვიკრილის ნაკერი. საშოს მკურნალობენ იოდონატით და ავსებენ ვაზელინის ზეთით დასველებული სტერილური მარლის საფენით.

"მანჩესტერის" ოპერაცია (დონალდის ოპერაცია)

მისი განხორციელების ჩვენებაა II ხარისხის შინაგანი სასქესო ორგანოების გამოტოვება საშვილოსნოს ყელის გახანგრძლივებით და მენჯის იატაკის კუნთების ნაწილობრივი უკმარისობით. მისი ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ იმ პაციენტში, რომელმაც დაასრულა რეპროდუქციული ფუნქცია ან იმყოფება პოსტმენოპაუზაში. „მანჩესტერ ქირურგია“ მოიცავს საშოს კედლების პლასტიკურ ქირურგიას, საშვილოსნოს ყელის მაღალ ამპუტაციას ვაგინალური ფორნიქსის გადანერგვით და მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკურ ქირურგიას.

ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერი ტიპის ანესთეზიით, მაგრამ უპირატესობას ვანიჭებთ ადგილობრივ ინფილტრაციას და გამტარ ანესთეზიას ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარით ადრენალინთან ერთად. ამ უკანასკნელს ემატება 8 წვეთი ნოვოკაინის 200 მლ-ზე.

ეს არა მხოლოდ ახანგრძლივებს საანესთეზიო საშუალების მოქმედებას, არამედ მნიშვნელოვნად ამცირებს ქსოვილების სისხლდენას. ოპერაციას, როგორც წესი, ესწრება ქირურგი, ორი ასისტენტი და საოპერაციო და. ოპერაციის დროს ტარდება მარილიანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის ინტრავენური ინფუზია. ვენასთან საიმედო კავშირი საშუალებას იძლევა საჭიროების შემთხვევაში დაემატოს ინტრავენური ანესთეზია (კეტამინი).

იგი კეთდება შემდეგნაირად: იგრძნობა იღლიის ტუბეროზი და მასსა და ანუსს შორის შუა მესამედში შეჰყავთ 6-8 სმ სიგრძის საინექციო ნემსი და იქმნება „ლიმონის ქერქი“. ამის შემდეგ ნემსი მოძრაობს იშიალური ტუბერკულოზის ქვეშ მდებარე მიმართულებით იშეორექტალური ფოსომდე 4-5 სმ სიღრმეზე.ნემსის წინსვლას წინ უნდა უსწრებდეს ნოვოკაინის ჭავლი.ანესთეზიისთვის საკმარისი უნდა ჩაითვალოს 40-ის შეყვანა. მლ 0,25% ნოვოკაინის ხსნარი თითოეულ წერტილში. ანალოგიურად, ანესთეზია ტარდება მეორე მხარეს. ანესთეზიის შემდეგი ეტაპია მცირე ლაბია და კლიტორის მიდამოში ნოვოკაინის ინფილტრაცია. ეს კეთდება ძირითადად პრევენციული მიზნით, ოპერაციის დროს ნემსის შემთხვევით ჩაკვრის შემთხვევაში ტკივილის არარსებობის უზრუნველსაყოფად. ამის შემდეგ, მცირე ლაბია იკერება

ბრინჯი. 24. პუდენდალური ანესთეზიის სქემა

ბარძაყების შიდა ზედაპირი შეწყვეტილი ნეილონის ნაკერებით. ეს მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს თანაშემწეების მუშაობას. თუმცა, ამ ნაკერების შეკვრისას საჭიროა გაიხსენოთ მათი ამოფრქვევის შესაძლებლობა და გამოვთვალოთ ძაფების დაჭიმვის ძალა ისე, რომ მცირე ლაბია ქსოვილის დაზიანება არ მოხდეს.

საშვილოსნოს ყელი იხსნება სიმპსის სარკეებით, ფიქსირდება წინა ტუჩის უკან წყვილი ტყვიით და ჩამოყვანილია გენიტალური ჭრილის მიღმა. საშოს კედლები დამატებით მუშავდება იოდონატით ან ქლორექსიდინით, რის შემდეგაც ტარდება წრიული ინფილტრაციული ანესთეზია ვაგინალური სარდაფების დონეზე. ანესთეზიის ბოლო ეტაპი არის საშოს წინა კედლის ინფილტრაცია. ოპერაციის დაწყება შესაძლებელია 2-3 წუთიანი ლოდინის შემდეგ. ის უნდა დაიწყოს საშვილოსნოს ყელისა და საშვილოსნოს ღრუს გულდასმით გამოკვლევით მუცლის ზონდით, რათა დაზუსტდეს ანატომიური ურთიერთობები.

საშოს წინა კედელი მკაცრად ცენტრში, ურეთრის გარე ღიობიდან 1,5-2 სმ დაშორებით, იჭერს კოჩერის პინცეტს და ოდნავ იწევს ზემოთ. სკალპელის ბოლოში გამოსახულია ლორწოვანი გარსი, რომლის სიგანე დამოკიდებულია საშოს წინა კედლის პროლაფსის ხარისხზე, პაციენტის ასაკზე და მისი სექსუალური ფუნქციის მდგომარეობაზე. საშოს ლორწოვანი გარსის ამოკვეთა შესაძლებელია მხოლოდ მუცლით

სკალპელი. თუ ჭრილობა კეთდება ხელსაწყოს ბოლოთი, მაშინ იკარგება კონტროლი ქსოვილის ჭრილობის სიღრმეზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პრევეზიკული ფასციის დაზიანება და შარდის ბუშტის დაზიანებაც კი.

სწორად გაკეთებული ჭრილობით, ლორწოვანი გარსის კიდეები უნდა განსხვავდებოდეს 5-8 მმ-ით. ვაგინალური სარდაფების დონეზე, ჭრილობების ქვედა ბოლოები ერთმანეთთან დაკავშირებულია უკანა კედლის გასწვრივ. ამ შემთხვევაში, განივი ჭრილობის სიღრმე მერყეობს 0,8-დან 1,0 სმ-მდე. ხშირად წარმოქმნილი სისხლდენა უნდა შეწყდეს კატგუტის ან ვიკრილის ნაკერების ნაკერებით.

საშოს წინა კედლის გუმბათოვანი ფლაკონის მწვერვალი იჭერს პეანის წყვილი ფორსპსს და გამოდის მარცხენა ხელის მეორე თითით. თუ ჭრილობა გაკეთდა სწორად, მაშინ ფლაპის გამოყოფა ძალიან მარტივია და მნიშვნელოვანი სისხლდენის გარეშე. მხოლოდ ხანდახან მოგიწევთ ქსოვილის ბოჭკოების დამაგრება გვერდითი ჭრილობების გასწვრივ. შემდეგი ნაბიჯი არის პრევეზიკული ფასციის გაკვეთა, როგორც ეს აღწერილია წინა ოპერაციაში, შარდის ბუშტი მაღლა წევს და ამ მდგომარეობაში ფიქსირდება ვიკრილის ნაკერით. მარჯვენა ხელის პირველი თითი, გახვეული მარლის ხელსახოცში, გლუვი, მაგრამ ძლიერი წნევით საშვილოსნოს ყელზე, ვაგინალური სარდაფები გადაადგილებულია ზემოთ. თუ მათი გადაადგილება ძნელია, მაშინ ჭრილობა უნდა გაღრმავდეს საშოს უკანა ფანჯრის მხრიდან. სარდაფების საჭირო მანძილზე გადაადგილების შემდეგ შესაძლებელია მაკრატლით პრევეზიკული ფასციის ამოკვეთა თითქმის საშვილოსნოს ყელამდე ლორწოვანი კვეთის საზღვრის გასწვრივ.

სისხლდენა, როგორც წესი, არ ხდება. კარდინალური ლიგატების კლიმატი და გაკვეთა უნდა განხორციელდეს სიმეტრიულად ორივე მხრიდან. დამჭერები უნდა დაიდოთ საშვილოსნოს ყელის პარალელურად. ქსოვილის გაკვეთის შემდეგ, კარდინალური ლიგატების ღეროები შორდებიან. უმჯობესია კარდინალური ლიგატების ამოკვეთა ორ ეტაპად. მათი ღეროები დაფარულია კატგუტით ან ვიკრილით, რის შემდეგაც ისინი ოდნავ გადაადგილდებიან ზევით ნაზად დაჭერით მარლის ბალიშზე. ამის შემდეგ, სისხლძარღვთა ჩალიჩები იკვრება, იშლება ორივე მხრიდან და დაფარულია ვიკრილით „0“ მეტრიკით.

ანალოგიურად კეთდება პრევეზიკული ფასციის პლასტიკური ოპერაცია და საშოს ლორწოვანი გარსის შეკერვა; როგორც აღწერილია წინა ოპერაციაში. ოპერაციის შემდეგი ეტაპი არის საშვილოსნოს ყელის მაღალი ამპუტაცია. ქირურგს უნდა ჰქონდეს მკაფიო წარმოდგენა იმის შესახებ, თუ სად მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუ, რადგან. მისი ამოკვეთა არ უნდა იყოს 1,5 სმ-ზე უფრო ახლოს. თავდაპირველად, საშვილოსნოს ყელის არხის ხელახლა ზონდირება ხდება შეკუმშული ზონდით, რის შემდეგაც იგი იხსნება ჰეგარის დილატატორებით 10 ნომერამდე. ბოლო დილატორი არ უნდა მოიხსნას. მას იღებენ ქირურგის მარცხენა ხელში, ტყვიის მაშებთან ერთად და დაჭიმული ქვევით. საშვილოსნოს ყელი ამოჭრილია კონუსის ფორმის. საშვილოსნოს ყელის არხის წინა კედლის გახსნის შემდეგ ერთი ტყვია ფორსპსი უნდა გადავიდეს მოკვეთილ წინა ტუჩზე და მხოლოდ ამის შემდეგ დასრულდეს კისრის ამპუტაცია. კარდინალური ლიგატების ორივე ღერო იკერება კატგუტით ან ვიკრილით საშვილოსნოს ყელის წინა კედელზე. საშვილოსნოს ყელის საბოლოო ფორმირება შეიძლება განხორციელდეს შტურმდორფის მიხედვით ან ლ.ა.ნემცოვას მოდიფიკაციისას 4 კატგუტის ან ვიკრილის ნაკერების დაყენებით (იხ. სურ. 15).

ამ მიზნებისათვის უმჯობესია გამოიყენოთ საშუალო ზომის ძლიერი საჭრელი ნემსი და მოხრილი.

პირველი ინექცია კეთდება წინა ვაგინალური ფორნიქსის ლორწოვანი გარსის კიდიდან 2 სმ და საშოს წინა კედელზე ნაკერიდან 0,5 სმ. ნემსი საშვილოსნოს ყელის წინა კედლის მთელ სისქეში ხვრელით გადადის საშვილოსნოს ყელის არხში. ამის შემდეგ ძაფს იჭიმება და ნემსი შეჰყავთ წინა ფორნიქსის ლორწოვან გარსში კიდიდან 2-3 მმ დაშორებით. ნაკერის ნაკერები (3-4) მიმართულია გვერდითი თაღისკენ. შემდეგ ნემსი შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელის არხის მხრიდან და იჭრება ამოჭრილ ზედაპირზე კიდიდან 0,5 სმ დაშორებით, რის შემდეგაც წინა ვაგინალური ფორნიქსის ლორწოვანი გარსის კიდე აწეულია პინცეტით და ხდება ნემსის პუნქცია. პირველი ინექციის ადგილი. ძაფების ბოლოები აღებულია დამჭერზე. კიდევ სამი მსგავსი ნაკერი თანმიმდევრულად არის გადახურული და მხოლოდ ამის შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ ძაფების შეკვრა. ამისთვის პირველი ნაკერის ძაფებს იღებენ ხელში და მონაცვლეობით წრუპვით ხელს უწყობენ საშოს ყელის ლორწოვანის და საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვანი გარსის კონვერგენციას. კეთდება ლიგატების ერთი გადახურვა. მონაცვლეობით, მსგავსი მოქმედებები კეთდება დანარჩენ ნაკერებთან ერთად, შემდეგ კი ორივე წყვილი ლიგატურა უკავშირდება ერთმანეთს საშოს წინა და უკანა ფორნიქსში.

ლიგატურები იჭრება, საშვილოსნოს ყელი ჩაეფლო საშოს სანათურში და მკურნალობენ იოდონატით. შარდი ამოღებულია კათეტერით.

მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკური ქირურგია ტარდება ზემოთ აღწერილი მეთოდით.

მედიანური კოლპორაფია (ნეუგებაუერის ოპერაცია)-ლეფორა)

ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ხანდაზმულ ქალებზე, რომლებიც არ არიან სექსუალურად აქტიური. ტექნიკურად, მედიანური კოლპორაფია დიდ სირთულეებს არ წარმოადგენს. კლინიკური გამოკვლევის კუთხით ეს პაციენტები სტანდარტული ლაბორატორიული გამოკვლევის გარდა საჭიროებენ ენდომეტრიუმის ასპირაციულ ბიოფსიას. და ეს განსაკუთრებით აუცილებელია პაციენტებისთვის, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ საშოდან პოსტმენოპაუზის სისხლდენა.

ოპერაცია, როგორც წესი, ტარდება ადგილობრივი ინფილტრაციით და გამტარი ანესთეზიით 0,25% ნოვოკაინის ხსნარით. როგორც ყველა სხვა ვაგინალური ოპერაცია, ტკივილის მართვა უნდა დაიწყოს პუდენდალური ნერვის ბლოკირებით. ამის შემდეგ საშვილოსნოს ყელი იხსნება სიმპსის სარკეებით, ფიქსირდება წყვილი ტყვიით და საშოს კედლებთან ერთად გამოიყვანება სასქესო ჭრილიდან. საშოს კედლებს ხელახლა ამუშავებენ იოდონატით, რის შემდეგაც წინა და უკანა კედელში შეჰყავთ ნოვოკაინი ადრენალინით. ამ შემთხვევაში საინექციო ნემსი თავისი ჭრილით უნდა იყოს მიმართული საშოს ლორწოვანზე, ხოლო ინექციის სიღრმე არ უნდა აღემატებოდეს 3 მმ-ს. ანესთეზიის დასრულებისას საშოს წინა კედელზე, ურეთრის გარეთა ღიობიდან 2 სმ-ით ქვემოთ, კეთდება საშოს ლორწოვანი გარსის განივი ჭრილობა 3-4 სმ სიგრძით, მეორე განივი ჭრილობა კეთდება გარე ღიობიდან 2 სმ ზემოთ. საშვილოსნოს ყელის არხი და მისი სიგრძე არ უნდა აღემატებოდეს 2 სმ.ბოლოების ჯვარი სექციები ორივე მხრიდან ურთიერთდაკავშირებულია, ქმნიან გადაბრუნებულ ტრაპეციის ფიგურას. თუ ჭრილები სწორად არის გაკეთებული, მაშინ მათი კიდეები უნდა განსხვავდებოდეს ერთმანეთისგან 5-8 მმ-ით. საშოს ლორწოვანი გარსის ზედა განივი ჭრილობის ქვედა კიდე დაჭერილია პეანის წყვილი დამჭერით, რომელიც ქვევით არის ჩამოწეული ქირურგის მარცხენა ხელის მეორე თითზე, რომელიც მოთავსებულია ფლაპის ქვეშ. უმეტეს შემთხვევაში, ფლაპი ადვილად გადაადგილდება ქვევით მნიშვნელოვანი სისხლდენის გარეშე. ფლაპის ცუდი გამოყოფის შემთხვევაში აუცილებელია შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების სკალპელით დაჭრა.

ანალოგიურად, საშოს უკანა კედელზე ფლაპიც შეზღუდულია. ფლაპების იგივე ზომა მიიღწევა სკალპელის სახელურით გაზომვით. ჭრილობის ზედაპირების სიმეტრია ხელს უწყობს მათ შემდგომ შეკერვას. საშოს ლორწოვანი გარსის უკანა ფარდის გამოყოფა გარკვეულწილად რთულია, რადგან მისი განხორციელება უნდა დაიწყოს არასასიამოვნო პოზიციიდან - ქვემოდან ზევით. ოპერაციის წარმატება და პოსტოპერაციული პერიოდის მშვიდი მიმდინარეობა მთლიანად დამოკიდებულია ჰემოსტაზის სიზუსტეზე. სისხლდენის ჭურჭელი უმჯობესია დაუყოვნებლივ დაფაროთ თხელი ვიკრილით (4-0; 5-0). ჰემოსტაზის დასრულების შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ საშოს კედლების ჭრილობის ზედაპირების შეკერვა. ოპერაციის ეს ეტაპი უნდა დაიწყოს ვიკრილის ან პოლისორბის (მეტრული 4-5-0) შეკერვით თხელ ატრავმატულ ნემსზე. მათი არარსებობის შემთხვევაში, ამისთვის შეიძლება გამოვიყენოთ თხელი მრგვალი ნემსი, რომელიც ხელს უშლის ჭრილობის გამოყოფისა და სისხლის ღრუების წარმოქმნას.

არ უნდა დავივიწყოთ შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის სიახლოვე, ამიტომ შემაერთებელი ნაკერები ძალიან ზედაპირულად უნდა წაისვათ. ბოლოს იკერება ზედა განივი ჭრილობები; მონაცვლეობით მიბმული, მაგრამ ლიგატურები არ არის მოწყვეტილი, მაგრამ გამოიყენება როგორც დამჭერები გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ასრულებს ოპერაციის ამ ეტაპს. ჩვენი კლინიკა მიზანშეწონილად მიიჩნევს მედიანური კოლპორაფიის დამატება მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკით ზემოთ აღნიშნული მეთოდით. ამ ოპერაციის შედეგად წარმოიქმნება ორი გვერდითი არხი დაახლოებით 1,5 სმ სიგანის, რაც სრულად უზრუნველყოფს ჭრილობის სეკრეციის გადინებას. პოსტოპერაციული პერიოდის მეორე დღიდან გვერდითი არხების დამუშავება ხდება დღეში ერთხელ კალიუმის პერმანგანატის 5%-იანი ხსნარით.

საშვილოსნოს ვეზიკო-ვაგინალური ინტერპოზიციის ოპერაცია (ალექსანდროვის მიხედვით)

ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ხანდაზმული რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, რომლებმაც დაასრულეს გენერაციული ფუნქცია და პრემენოპაუზის პერიოდში შიდა სასქესო ორგანოების II ხარისხის პროლაფსი (მ. ს. მალინოვსკის მიხედვით), რომელსაც თან ახლავს შარდის ბუშტის დისფუნქცია (შარდის ნაწილობრივი შეუკავებლობა). ). ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერი ტიპის ანესთეზიით, მაგრამ უპირატესობას ანიჭებს ენდოტრაქეულ ჟანგბადის ანესთეზიას. სისხლდენის შესამცირებლად საშოს წინა კედელში შეჰყავთ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი ადრენალინთან ერთად.

ქირურგიული ველის მომზადების შემდეგ საშოს კედლები და გარე სასქესო ორგანოები მუშავდება იოდონატით ან ქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატის ალკოჰოლური ხსნარით.

საშვილოსნოს ყელი იხსნება ვაგინალური სარკეებით, ფიქსირდება წყვილი ტყვიის პინცეტით წინა ტუჩზე და ნაზად გამოყვანილია გენიტალური ჭრილიდან. საშოს კედლები ხელახლა მუშავდება სადეზინფექციო ხსნარებით, რის შემდეგაც საშოს წინა კედელში ინფილტრატი ხდება ნატრიუმის ქლორიდის მარილიანი ხსნარი ადრენალინით (40-50 მლ).

ამის შემდეგ, ურეთრის გარეთა ღიობიდან 2 სმ-ით ქვემოთ, კოჩერის პინცეტით იჭერს საშოს კედელს, ამოიჭრება მოგრძო-ოვალური ლორწოვანი გარსი, რომლის მაქსიმალური სიგანეა 2,5-3,0 სმ. ამ შემთხვევაში, ქვედა ბოლო. ჭრილობა მთავრდება საშვილოსნოს ყელის კიდიდან 2 სმ დაშორებით. Los-cutmucosa იჭერს ზედა კუთხეში Pean clamp-ით და გამოყოფილია ზემოდან ქვევით მკვეთრად. პრევეზიკული ფასციის ქვეშ შეჰყავთ 20-30 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარი, რის შემდეგაც საგულდაგულოდ იშლება სკალპელის მუცლის სრიალი მოძრაობით. ვეზიკულური ფასციის წინ სწორად გაკეთებული ჭრილობის საცნობარო წერტილი არის შარდის ბუშტის კედლის „ბრწყინვალე“ ზედაპირი და ხსნარის გადინება, რომელიც შეყვანილია ფასციის ქვეშ. მიღებულ ჭრილში შეჰყავთ მოხრილი ამოკვეთის მაკრატელი და მათი მონაცვლეობით განზავებით ხდება ფასციის აქერცვლა ურეთრის გარე ღიობისკენ. ფასციის გაკვეთა ტარდება მის ქვეშ ჩასმული პინცეტის უკანა მხარის ზემოთ. ანალოგიურად, ფასცია იშლება ქვედა მიმართულებით. ფასციის კიდეებს ორი პენის პინცეტი იჭერს და ასისტენტების ხელში გადადის. შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების მაკრატლით მოჭრით ფასცია გამოიყოფა შარდის ბუშტიდან გვერდებზე. ბუშტუკოვანი ლიგატები იშლება დამჭერებს შორის და ამაგრებენ თხელი კატგუტით ან ვიკრილით. შარდის ბუშტი მაღლა მოძრაობს ქირურგის მარჯვენა ხელის პირველი თითის მოძრავი მოძრაობებით, გარსით გახვეული, სანამ ბუშტის პერიტონეუმი არ გამოაშკარავდება. ამ უკანასკნელს იჭერენ ქირურგიული პინცეტით, აწევენ და კვეთენ მაკრატლით განივი მიმართულებით. ჭრილობა ორივე მიმართულებით ვრცელდება საშვილოსნოს ნეკნისკენ. ოპერაციის შემდეგი ეტაპი არის საშვილოსნოს ამოღება ჭრილობაში.

ბრინჯი. სურ. 27. საშვილოსნოს ვეზიკო-ვაგინალური ინტერპოზიციის ოპერაცია a - საშვილოსნოს სხეული გამოყვანილია წინა კოლპოტომიური ხვრელის მეშვეობით; ბ - ბუშტუკოვანი ნაოჭის პერიტონეუმი იკერება საშვილოსნოს უკანა ზედაპირზე საკვერცხის ლიგატების დონეზე; გ - საშვილოსნო ჩაეფლო კოლპოტომიის ღიობაში, ბუშტი კი საშვილოსნოს ფსკერზეა; ზ - საშვილოსნოს შეკერვა საშოს წინა კედელზე

პერიტონეუმის ხვრელის მეშვეობით ქირურგის მარცხენა ხელის მეორე თითი მუცლის ღრუშია ჩასმული. ეს ხდება საშვილოსნოს წინა ზედაპირის გასწვრივ სრიალის გზით, რაც შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ საშვილოსნოს, არამედ მისი დანამატების რეგიონის პალპაციას. ამის შემდეგ, თითი გადადის საშვილოსნოს ფსკერზე. თითის ქვეშ სპეციალური კაუჭი უჭირავს საშვილოსნოს ფსკერისკენ. მისი თავი ჰორიზონტალურ სიბრტყეში მოძრაობს.

საშვილოსნოს ფსკერს რომ მიაღწია, კაკლის თავი გადადის ვერტიკალურ სიბრტყეში და თითის წნევით ჩაეფლო მიომეტრიუმში. კაუჭის წევამდე საშვილოსნოს ყელი ჩაეფლო საშოს სიღრმეში ტყვიის პინცეტს დაჭერით და კაკალი საშვილოსნოს სხეულს ჭრილობაში აშორებს.

თუ არ არის სპეციალური კაკალი, მაშინ საშვილოსნოს ამოღება შეიძლება განხორციელდეს ტყვიის პინცეტის მონაცვლეობით დატანით საშვილოსნოს წინა ზედაპირზე. ბუშტუკოვანი ნაკეცის პერიტონეუმი იკერება საშვილოსნოს უკანა ზედაპირზე საკვერცხის სათანადო ლიგატების მიმაგრების დონეზე შეწყვეტილი ვიკრილის ნაკერებით.

ამ ოპერაციას უფროსი რეპროდუქციული ასაკის ქალებში უნდა ახლდეს სტერილიზაცია, რომელიც ჩვენს კლინიკაში ტარდება ფალოპის მილების ამოკვეთით. სტერილიზაციის დასრულების შემდეგ საშვილოსნოს წინა კედელზე დაჭერით ჭრილობაში ჩაეფლო. ამ შემთხვევაში შარდის ბუშტი საშვილოსნოს ფსკერამდე ადის. პერიტონეუმის ქვედა ნაკერი საშვილოსნოს უკანა კედელთან პოსტოპერაციულ პერიოდში შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ მუდმივი დიზურიული დარღვევები, არამედ შარდის ბუშტის კედლის არასწორი კვებაც კი. პრევეზიკული ფასციის პლასტიკური ქირურგიის დაწყებამდე აუცილებელია საფუძვლიანი ჰემოსტაზის ჩატარება, რის შემდეგაც საშვილოსნოს წინა კედელი უნდა დამუშავდეს იოდონატით ან ალკოჰოლით, რაც უზრუნველყოფს უფრო ძლიერ წებოვან პროცესს საშვილოსნოსა და პრევეზიკულ ფასციას შორის.

საშვილოსნოს წინა კედელი ღრმაა, მაგრამ ღრუში შესვლის გარეშე, ნაკერია კატგუტით ან ვიკრილით, დაწყებული ქვემოდან, რის შემდეგაც ლიგატურების ბოლოები გადის პრევეზიკულ ფასციაში და ხვდება საშოს ლორწოვანზე 0,5 სმ-ის დაშორებით. ზღვარი. ჯამში იდება 4-6 ნაკერი, მაგრამ მარჯვენა და მარცხენა მხარის ლიგატურები არ იკვრება, არამედ იღებენ დამჭერებით. პრევეზიკული ფასციის პლასტიკური ქირურგია ტარდება დუბლირების ტიპის მიხედვით. ამის შედეგად საშოს ლორწოვანი გარსის კიდეები ერთდება და იკერება შეწყვეტილი ვიკრილის ნაკერებით. ლორწოვანი გარსის დაკერვის დასრულების შემდეგ უნდა გაგრძელდეს ნაკერების მონაცვლეობით შეკვრა საშვილოსნოს კედელზე. ეს საშუალებას გაძლევთ მტკიცედ დააფიქსიროთ საშვილოსნო პრევეზიკულ ფასციაზე. ლიგატების ბოლოები ამოჭრილია კვანძის ზემოთ 3-5 მმ-ით. ნაკერის მიდამოს მკურნალობენ იოდონატით, რასაც მოჰყვება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია. ჩვენს კლინიკაში ამ ოპერაციის დასკვნითი ეტაპია მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკა.

ოპერაცია დოლერი - ჯილიამა

ეს ოპერაცია ტარდება საშოსა და მენჯის ფსკერის კედლების პლასტიკური ქირურგიის დამატებით ახალგაზრდა პაციენტებში II-III ხარისხის შიდა სასქესო ორგანოების პროლაფსით. ის საშუალებას აძლევს საშვილოსნოს შეინარჩუნოს გარკვეული მობილურობა და ყოველთვის არ უშლის ხელს ორსულობის დაწყების განვითარებას. ჩვენს კლინიკაში საშვილოსნოს ვენტროსუსპენზია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიით ქალებში, რომლებსაც აქვთ დასრულებული რეპროდუქციული ფუნქცია და თან ახლავს სტერილიზაცია. საშოს კედლებისა და მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკური ქირურგია ტარდება კლინიკაში მიღებული მეთოდით, რის შემდეგაც პაციენტი საოპერაციო მაგიდაზე გადაჰყავთ მუცლის დისექციის პოზიციაზე. ინფერომედიური ლაპაროტომია ან Pfannenstiel ჭრილობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუცლის ღრუში შესასვლელად. თუ არჩეულია განივი ჭრილობა, მაშინ ხდება მხოლოდ კანის და კანქვეშა ცხიმის ამოკვეთა. ამის შემდეგ, კანის ჭრილობის ზედა კიდე იჭერს კოჩერის პინცეტით და ასწევს ზევით. კანქვეშა ცხიმი გამოყოფილია სკალპელით აპონევროზიდან ჭიპისკენ 7-8 სმ-ით.

პერფორირებული არტერიების სისხლდენის ტოტები ლიგირებულია გარსით.

კანის ზედა კიდე ნეილონის ნაკერით ფიქსირდება მუცლის წინა კედელზე, ხოლო ჭრილობის კიდეები დაფარულია მარლის ხელსახოცებით. მუცლის კედლის შემდგომი დისექცია ტარდება, ისევე როგორც მედიანური მუცლის გაკვეთის შემთხვევაში.

ჭრილობაში ჩასმულია რეტრაქტორი, ნაწლავები შემოღობილია

ბრინჯი. 28. საშვილოსნოს შეჩერება მუცლის წინა კედელზე საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატებით

ა - საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის მარყუჟის გაყვანა პერიტონეუმში, კუნთებში და აპონევროზში; ბ - აპონევროზის ქვეშ გამოყვანილია საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები; გ - მუცლის კედელი იკერება ფენებად; საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები იკერება და ფიქსირდება აპონევროზზე

გამოიყენება მარლის ხელსახოცებით, რის შემდეგაც ქირურგი მარჯვენა ხელით შედის მცირე მენჯში, იჭერს და საშვილოსნო ჭრილობამდე მიაქვს, იკვლევს მის დანამატების მდგომარეობას. ამის შემდეგ ქირურგიული პინცეტით მონაცვლეობით იჭერენ საშვილოსნოს მრგვალ ლიგატებს საშვილოსნოზე მიმაგრებიდან 4-5 სმ მანძილზე; ისინი მაღლა დგებიან და ნემსის დახმარებით მათ ქვეშ ატარებენ ძლიერ ნეილონის ძაფს, რომლის ბოლოები იჭერს პეანის დამჭერებს. საშვილოსნო იძირება მუცლის ღრუში.

სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების აპონევროზი იჭრება სკალპელით ჭრილობის კიდიდან 2 სმ და პუბიკური სიმფიზის ზემოთ 5-6 სმ. ჰემოსტატიკური პინცეტის გამოყენებით, სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთები და პერიტონეუმი პერფორირებულია ორივე მხრიდან. ლიგატურების ბოლოები იჭერს დამჭერებით და ჩამოყალიბებული არხებით ამოღებულია აპონევროზის ზემოთ. ოპერაციის შემდგომი ეტაპია ბუშტუკოვანი ღრუს დახურვა 2-3 ნეილონის ნაკერით.

ეს ემსახურება ნაწლავის მარყუჟების დახშობის თავიდან აცილებას საშვილოსნოს შეჩერების შემდეგ. სტერილიზაცია ხორციელდება ფალოპის მილების ამოკვეთით. აპონევროზამდე მუცლის კედელი იკერება ზოგადად მიღებული მეთოდით. ამის შემდეგ ლიგატურა-დამჭერების დაჭიმვით საშვილოსნოს მრგვალი იოგები ამოღებულია მუცლის ღრუდან და ნეილონის ნაკერებით იკერება, იგივე ნაკერით ფიქსირდება აპონევროზზე ლიგატები (თითოეულ მხარეს 4 ნაკერი). კანქვეშა ცხიმი ფიქსირდება აპონევროზზე ცალკე კატგუტის ან ვიკრილის ნაკერებით. ვიკრილის ნაკერი ყველაზე ხშირად გამოიყენება კანზე.

ოპერაცია ისთმური ჰისტეროპექსია

ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს, როდესაც ახალგაზრდა ქალს, რომელიც დაინტერესებულია რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებით, შინაგანი სასქესო ორგანოები პროლაფსირებულია. ტარდება საშოს კედლებისა და მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკურ ქირურგიასთან ერთად.

ოპერაციის მეორე ეტაპის არსი შემდეგია:

1. ქვედა გადაკვეთა კეთდება საყოველთაოდ მიღებული მეთოდით;

2. ქირურგი მარჯვენა ხელით შედის მუცლის ღრუში, იჭერს საშვილოსნოს, აზიდავს ქირურგიულ ჭრილობამდე და აფიქსირებს მას ქვედა მიდამოში ძლიერი კატგუტის ლიგატურით:

3. პერიტონეუმის ბუშტუკოვანი ნაოჭის ზევით, ისთმუსი იკერება ძლიერი ნეილონის ლიგატურით, რომლის ბოლოები მიყვანილია მუცლის წინა კედლის აპონევროზამდე. მეორე ლიგატურა პირველზე 2 სმ-ით არის გადახურული და მისი ბოლოები ასევე გამოსახულია აპონევროზზე.

ბრინჯი. 29. ა - ისთმური ჰისტეროპექსია; ბ - დუგლასის უკანა ჯიბის ობლიტერაცია საფულე-სიმიანი ნაკერებით (ქვედა მედიანური ჭრილიდან)

ღრმა საშვილოსნო-რექტალური ჩაღრმავების არსებობისას მიზანშეწონილია ამ ოპერაციის შერწყმა თხელი ნეილონის ან ვიკრილისგან დამზადებული ჩანთა-სიმიანი ნაკერების დადებასთან. ჯობია ჯერ ყველა ნაკერი დადოთ და მხოლოდ ამის შემდეგ შეკრათ. ამ შემთხვევაში აუცილებელია სწორი ნაწლავისა და შარდსაწვეთების სიახლოვის დამახსოვრება. ნემსმა უნდა გაიჭრას მხოლოდ პერიტონეუმი; და მის პროგრესს კარგად აკონტროლებს მხედველობა. დუგლასის უკანა სივრცის ობლიტერაციის შემდეგ შესაძლებელია მუცლის წინა კედლის შეკერვა. პერიტონეუმის სრულ დახურვამდე ასისტენტმა უნდა ჩასვას თითი საშვილოსნოსა და მუცლის წინა კედელს შორის, ხოლო ქირურგი ამავდროულად ამაგრებს პირველ ლიგატურას აპონევროზზე. ეს არის ნაწლავის მარყუჟის დარღვევის პრევენცია.

მეორე ლიგატურის შეკვრა შესაძლებელია პერიტონეუმის სრული შეკერვისა და სწორი ნაწლავის კუნთების შეერთების შემდეგ. პოსტოპერაციული პერიოდი ტარდება როგორც ნებისმიერ ოპერაციაში საშოსა და მენჯის იატაკის კედლებზე.

ბრინჯი. 30. პფან-ნენსტიელის მიერ ამოჭრილი ისთმური ჰისტეროპექსიის სქემა N. P. Romanovskaya 1 - საშვილოსნოს სხეულის მოდიფიკაციაში; 2 - მუცლის წინა კედლის აპონევროზის ქვედა კიდე; 3 - ნაკერები საშვილოსნოს ისთმუსში

საშვილოსნოს პარკუჭოვანი ფიქსაციის ოპერაცია

ა) შეცვლილია N. P. Romanovskaya-ს მიერ.

ოპერაცია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. ის არ შეიძლება ჩაითვალოს დამოუკიდებელ ქირურგიულ ჩარევად, რადგან. არ აღმოფხვრის ძირითად პათოლოგიას - მენჯის იატაკის კუნთების უკმარისობას; ტარდება მხოლოდ ხანდაზმული ასაკობრივი ჯგუფების (65 წლის და უფროსი ასაკის) პაციენტებში შენარჩუნებული სექსუალური ფუნქციით. მისი განხორციელების მითითებაა II და III ხარისხის შიდა სასქესო ორგანოების გამოტოვება (მ. ს. მალინოვსკის მიხედვით). ეს ოპერაცია შეიძლება შესრულდეს ორი მოდიფიკაციით: ნ.პ. რომანოვსკაიას მიხედვით და კოჩერის მიხედვით. ჩვენი კლინიკა მათგან პირველს ანიჭებს უპირატესობას. ნ.პ. რომანოვსკაიას მოდიფიკაციის არსი შემდეგია: მუცლის ღრუში შესვლა ხორციელდება პფან ნენშტილის გასწვრივ ჭრილობით. კანის ზედა კიდე დაჭერილია ქირურგიული გზით

ბრინჯი. 31. საშვილოსნოს ვენტროფიქსაცია ნ.პ.რომანოვსკაიას მიხედვით (გაჭრა Pfannenstiel-ის მიხედვით)

1 - ნაკერები გადის მუცლის წინა კედლის აპონევროზის ზედა კიდეზე და საშვილოსნოს წინა კედელზე; 2 - მუცლის წინა კედლის აპონევროზის ზედა კიდე; 3 - ჭრილობის ქვედა კიდის კანქვეშა ცხიმი

პინცეტით და აწიეთ. კანქვეშა ცხიმი აპონევროზიდან გამოყოფილია სკალპელით ჭიპისკენ 7-8 სმ-ით, კანის ზედა კიდე ფიქსირდება მუცლის წინა კედელზე შეწყვეტილი ნეილონის ნაკერით. აპონევროზი იშლება განივი მიმართულებით და მკვეთრად იჭრება ჭიპისკენ. სისხლდენის პერფორირებული არტერიები დაუყოვნებლივ უნდა იყოს ლიგირებული ნაკერებით. შუა ხაზში კუნთები სულელურად არის გამოყვანილი, პერიტონეუმი გრძივი მიმართულებით იშლება. ქირურგი მარჯვენა ხელით შედის მცირე მენჯის ღრუში, იჭერს საშვილოსნოს და შეაქვს ჭრილობაში, რის შემდეგაც გულდასმით იკვლევენ დანამატებს და მუცლის ზედა ღრუს.

პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში საშვილოსნოს სხეული იკერება ნეილონის ნაკერებით. ნაკერები ღრმად უნდა შეაღწიონ მიომეტრიუმში, მაგრამ არა საშვილოსნოს ღრუში. პირველი საფიქსაციო ნაკერი იდება ქვედა მიდამოში, რის შემდეგაც თითოეული ძაფი გადის პერიტონეუმში, კუნთებში და იჭრება ერთმანეთისგან 1,5-2 სმ დაშორებით ჭიპთან უფრო ახლოს აპონევროზზე. შემდგომი ნაკერები კეთდება საშვილოსნოს წინა კედლით 1,0-1,5 სმ ინტერვალით და მიჰყავთ აპონევროზამდე პირველიდან 2 სმ დაშორებით (სულ 4-5 ნაკერი).

პერიტონეუმის შეკერვა იწყება ჭრილობის ზედა კუთხიდან და 2-3 უწყვეტი ნაკერის შემდეგ იკვრება პირველი საფიქსაციო ნაკერი. მის გამკაცრებამდე ასისტენტი ათავსებს თითს საშვილოსნოს სხეულსა და პერიტონეუმს შორის, რაც ხელს უშლის ნაწლავის მარყუჟის ან ომენტუმის დაჭიმვას. ბოლო ნაკერი იდება პერიტონეუმზე ბოლო ფიქსაციის ნაკერის შეკვრის შემდეგ. კოჩერის მოდიფიკაციისგან განსხვავებით, საშვილოსნო რჩება მუცლის ღრუში. მუცლის კედლის შემდგომი შეკერვა ხდება ზოგადად მიღებული მეთოდით. თუ ზოგადი სომატური მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, მაშინ ამ ოპერაციის პირველი ეტაპია საშოს კედლებისა და მენჯის ფსკერის კუნთების პლასტიკური ქირურგია. ჩვეულებრივ, კომბინირებული ოპერაციის საერთო ხანგრძლივობა არ აღემატება 1,5 საათს და შედარებით ადვილად გადაიტანება პაციენტების უმეტესობის მიერ. თუ სომატური მდგომარეობა არ იძლევა საშოსა და მენჯის იატაკის კედლებზე ერთდროულად ოპერაციის გაკეთების საშუალებას, მაშინ ვცდილობდით ოპერაციის მეორე ეტაპის გადადებას 4-6 თვით, მაგრამ პაციენტების უმეტესობამ უარი თქვა ხელახლა ჰოსპიტალიზაციაზე და ქირურგიულ მკურნალობაზე.

კოჩერის მოდიფიკაცია

კოჩერის მიხედვით საშვილოსნოს ვენტროფიქსაცია პრაქტიკულად არავის იყენებს. ჩვენს ქვეყანაში უფრო ხშირად კეთდება კოჩერ-ლეოპოლდ-ჩერნი ოპერაციის მოდიფიკაცია. ეს ოპერაცია კეთდება როგორც დანამატი საშოს კედლებისა და მენჯის იატაკის კუნთების ქვედა მედიანური ჭრილიდან. ქირურგი მარჯვენა ხელით შედის მუცლის ღრუში, იჭერს საშვილოსნოს და გამოაქვს ჭრილობაში. საშვილოსნოს ფსკერზე იდება ნეილონის ლიგატურა - დამჭერი, რის შემდეგაც ტარდება საშვილოსნოს დანამატების და მუცლის ზედა ღრუს გამოკვლევა.

პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში, პერიტონეუმის ნაკერი იწყება ჭრილობის ზედა კუთხიდან. ასისტენტი საშვილოსნოს აწეულ მდგომარეობაში უჭირავს, ქირურგი კი აგრძელებს პერიტონეუმის კერვას უწყვეტი კატგუტის ნაკერით. პერიტონეუმი იკერება საშვილოსნოში საკვერცხის ლიგატების დონეზე და ეს ნაკერი სრულდება ჭრილობის ქვედა კუთხეში. მეორეს მხრივ, პერიტონეუმი ფიქსირდება საშვილოსნოზე შეწყვეტილი კატგუტის ნაკერებით. აპონევროზის გადაფარვაზე -

ბრინჯი. 32. პარკუჭის ფიქსაციის მეთოდების კომბინაცია კოჩერ-ლეო-პოლდ-ჩერნის მიხედვით

იკერება გამძლე კვანძოვანი ნეილონის ნაკერები. ჯერ ერთ მხარეს იკერება აპონევროზი, შემდეგ საშვილოსნოს სხეული ენდომეტრიუმის დაჭერის გარეშე და მოპირდაპირე მხარის აპონევროზი. სულ 4-5 ასეთი ნაკერი იდება. აპონევროზის დარჩენილი უბნების შეკერვა შესაძლებელია შეწყვეტილი კატგუტის ნაკერებით, მაგრამ ჩვენ უპირატესობას ვანიჭებთ უფრო ძლიერ ნაკერების მასალებს (ვიკრილი მეტრიკულ „O“-ით ან კაპრონით). ოპერაციის მეორე ეტაპის შეუცვლელი პირობაა ფრთხილად ჰემოსტაზი.

ოპერაციები საშოს გრძივი და განივი ძგიდის ამოკვეთისთვის

საშოს გრძივი ძგიდე ხშირად თან ახლავს საშვილოსნოს გაორმაგებას. ამ პათოლოგიის ყველაზე დიდი გართულებები შეიძლება მოხდეს დაბადების აქტის დროს და განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ გაორმაგებულ საშვილოსნო აქვს საერთო კისერი ან ერთ-ერთი მათგანი იხსნება ნაწილობრივ აპლასტიკური საშოში. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ან კეტამინთან ერთად

ბრინჯი. 33. საშოს გრძივი ძგიდის ამოკვეთა განვითარების ანომალიების დროს.

a - საშოს ხედი ოპერაციამდე; ბ - საშოს ხედი ძგიდის ამოღების შემდეგ

შენ ანესთეზია. ანესთეზიის დასრულების შემდეგ, კოვზის ფორმის სარკეები შეჰყავთ ორივე საშოში და იშლება ქვემოთ, ძგიდის ამოკვეთა უნდა დაიწყოს უკანა კედლიდან. საშოს კედლიდან 0,8-1,0 სმ დაშორებით ძგიდეზე ორი სწორი ძლიერი დამჭერი გამოიყენება. დამჭერების უფრო მჭიდრო გამოყენება წარმოადგენს მნიშვნელოვან საშიშ დაზიანებას მეზობელ ორგანოებზე ნაკერების დროს. სისხლდენის ადგილები დაფარულია რვა ფორმის კატგუტის ან ვიკრილის ნაკერებით 3-0 მეტრით. დამჭერების მონაცვლეობით გადაწევა და საშოს ვესტიბულისკენ მიზიდვა ხელს უწყობს ძგიდის ამოკვეთას საშოს სიღრმეში. ანალოგიურად, ძგიდის ამოკვეთა ხდება საშოს ღრუს წინა კედლიდან.

საშოს განივი ძგიდის ყველაზე ხშირად განლაგებულია ორგანოს ქვედა და შუა მესამედის საზღვარზე. ძგიდის არსებობა ხელს უშლის ნორმალურ სექსუალურ აქტივობას და მენსტრუალური სისხლის გადინებას. სრული განივი ძგიდის დროს შეიძლება განვითარდეს ჰემატოკოლპოსი, ჰემატომეტრა და ჰემატოზალპინქსიც კი. ძგიდის ამოკვეთა კეთდება წრიული ჭრილით მისი ქვედა კიდის გასწვრივ. ოპერაციის გაადვილება მიიღწევა ძგიდის წინასწარი გაკვეთით 14, 16, 20 და 22 საათზე (ციფერზე). ძგიდის ამოკვეთისას იდება რვა ფორმის კატგუტის ნაკერი. ამ ოპერაციის შემდეგ შესაძლო გართულება შეიძლება იყოს სტენოზირებული ნაწიბურები. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდირებულია რეგულარული სექსუალური ცხოვრების დაწყება ოპერაციიდან ორი კვირის შემდეგ.

საშვილოსნოს ექსტირპაცია ვაგინალური წვდომით

ოპერაციის ჩვენებაა ხანდაზმულ ქალებში შინაგანი სასქესო ორგანოების სრული პროლაფსი საშვილოსნოში პათოლოგიის არსებობისას (საშვილოსნოს ფიბრომა, განმეორებითი ჰიპერპლასტიკური პროცესები ენდომეტრიუმში).

ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერი ტიპის ანესთეზიით (ლოკალური ინფილტრაციული და გამტარი ანესთეზია, ენდოტრაქეული ჟანგბად-აზოტის ანესთეზია, ეპიდურული ანესთეზია). ანესთეზიის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია არა მხოლოდ ტკივილგამაყუჩებლების ტოლერანტობაზე, არამედ პაციენტის თანხმობაზე ანესთეზიის ამა თუ იმ მეთოდზე, წინასაოპერაციო მომზადება არაფრით განსხვავდება საშოსა და მენჯის იატაკის კედლებზე სხვა ოპერაციებისგან.

ოპერაციას ესწრება: ქირურგი, ორი ასისტენტი, საოპერაციო ექთანი და ანესთეზიოლოგთა ჯგუფი. ოპერაციის დაწყებამდე ტარდება ძლიერი კავშირი ერთ-ერთ პერიფერიულ ვენასთან და მის დროს ხდება კრისტალოიდური ხსნარების ნელი ინფუზია.

გარე სასქესო ორგანოებისა და საშოს კედლების ერთ-ერთი სადეზინფექციო ხსნარით დამუშავების შემდეგ ქირურგიული ველი დაცულია სტერილური თეთრეულით, რის შემდეგაც შესაძლებელია ანესთეზიის დაწყება. თუ პაციენტს ოპერაცია უტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიით ან ეპიდურული ანესთეზიით, მაშინ ოპერაციის საწყის სტადიას წარმოადგენს მცირე ლაბიის ფიქსაცია ბარძაყის შიდა ზედაპირზე შეწყვეტილი ნეილონის ნაკერებით. ეს მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს თანაშემწეების შემდგომ მუშაობას და ამცირებს გარე სასქესო ორგანოების ტრავმას. საშვილოსნოს ყელზე ტყვიის პინცეტის დატანის შემდეგ, საშოს კედლები კვლავ უნდა დამუშავდეს სადეზინფექციო ხსნარებით. ტყვიის პინცეტის გლუვი დაჭერით, საშოს კედლები ამოღებულია გენიტალური ჭრილის გარეთ, რის შემდეგაც ინსტრუმენტი გადადის ასისტენტის ხელში და ქირურგი აგრძელებს საშოს კედლებში შეღწევას მარილიანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით 8-ის დამატებით. ადრენალინის წვეთები ყოველ 200 მლ ხსნარზე. ეს კეთდება ქსოვილის სისხლდენის შესამცირებლად. თუ ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით, მაშინ ნოვოკაინს ემატება ადრენალინი არა მხოლოდ სისხლდენის შესამცირებლად, არამედ საანესთეზიო საშუალების მოქმედების გასახანგრძლივებლად.

ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებასთან ერთად, მას ხშირად ვუთავსებთ ინტრავენურ კეტამინის ანესთეზიას.

თავად ოპერაციის საწყისი ეტაპი არაფრით განსხვავდება დონალდის ოპერაციისგან (მანჩესტერის ოპერაცია). შარდის ბუშტის ზევით გადაადგილების შემდეგ, კარდინალური ლიგატების ქვედა მონაკვეთი იშლება და ლიგირება ხდება, ეს უკანასკნელი ოდნავ გადაადგილდება ზევით, გაზის ტუპფერის გლუვი წნევით, რაც უფრო ხელმისაწვდომს ხდის საშვილოსნოს არტერიისა და ვენების დაჭერას და გაკვეთას. მანჩესტერის ოპერაციისგან განსხვავებით, სისხლძარღვთა შეკვრაზე დამჭერები უნდა დაისვათ საშვილოსნოს ყელის პარალელურად ისე, რომ მათი ბოლოები სრიალდეს მის გვერდითი ზედაპირიდან. დაშლილი ჭურჭელი ლიგირებულია ვიკრილით "O" ან "1" ან კაპრონის მეტრიკით. თუ ოპერაცია ტარდება ინფილტრაციული ანესთეზიით, მაშინ ბუშტუკოვანი ნაკეცის პერიტონეუმის გაკვეთამდე აუცილებელია მისი ანესთეზირება 20-40 მლ ნოვოკაინის შეყვანით, ნემსის ინექცია უნდა იყოს ძალიან ზედაპირული, ხოლო გაჭრა. ნემსი უნდა იყოს მიმართული პერიტონეუმისკენ. ნოვოკაინი დამატებით შეჰყავთ დიდი გემების გასწვრივ და შარდის ბუშტის ქვეშ. შემდეგ ვეზიკუტერინის ნაკეცის პერიტონეუმი იჭერენ და ამაღლებენ ქირურგიული პინცეტით. პერიტონეუმი იჭრება მაკრატლით განივი მიმართულებით. ამ შემთხვევაში ბლაგვი მაკრატლის ბოლოები საშვილოსნოს სხეულისკენ უნდა იყოს მიმართული. პერიტონეუმის ზედა კიდე იკერება კაპრონის ლიგატურ-დამჭერით და მაღლა ასწია, რის შემდეგაც პერიტონეუმი განიკვეთება ლატერალურად საშვილოსნოს ნეკნისკენ. წარმოქმნილი ხვრელის მეშვეობით ქირურგის მარცხენა ხელის მეორე თითი შეჰყავთ მუცლის ღრუში და იჭერს საშვილოსნოს ფსკერს. საშვილოსნოს ამოღება შესაძლებელია მუცლის ღრუდან სპეციალური კაკლის გამოყენებით ან ტყვიის პინცეტით ალტერნატიული დაჭერით, როგორც ეს აღწერილია განყოფილებაში „საშვილოსნოს ინტერპოზიცია ალექსანდროვის მიხედვით“.

საშვილოსნოს ჭრილობაში მოცილების გასაადვილებლად, საშვილოსნოს ყელი ჩაეფლო მასზე დატანილი ტყვიის პინცეტით საშოს სანათურში. თუ გამოიყენება ინფილტრაციული ანესთეზია ნოვოკაინთან ერთად, მაშინ საშვილოსნოს ჭრილობაში ამოღების შემდეგ, ნოვოკაინი უნდა შეიყვანონ საშვილოსნოს ფართო და მრგვალი ლიგატების გასწვრივ, საკვერცხეების და ფალოპის მილების საკუთარი ლიგატების გასწვრივ. საშვილოსნოს სხეულის ხელსაწყოს დაჭერით, საშვილოსნოს ყელი კვლავ ქვეითდება საშოს გარეთ და საანესთეზიო შეჰყავთ უკანა დუგლასის სივრცის პერიტონეუმის ქვეშ. ამის შემდეგ ტარდება საშვილოსნოს დანამატების ფართობის საფუძვლიანი პალპაცია ორივე მხრიდან. საშვილოსნოს მოცილების საბოლოო ნაბიჯი არის ორგანოსა და მიწოდების გემების ლიგატური აპარატის დამაგრება, გაკვეთა და ლიგირება. დამაგრებისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ ძლიერი ჰემოსტატიკური დამჭერები. თავდაპირველად, ტერმინალი გამოიყენება დუგლასის უკანა სივრცის მხრიდან. ეს კეთდება ქირურგის მარცხენა ხელის მეორე თითის კონტროლით, ჩასმული რეტროუტერინის ღრუში.

სამაგრის ღია ყბა ხვრეტავს პერიტონეუმს საშვილოსნოს ღრუს უკან, რის შემდეგაც სამაგრი წინ მიიწევს.

სურ. 35. საშვილოსნოს ვაგინალური ექსტირპაცია (ვ. ი. კულაკოვის მიხედვით)

ა - უკანა კოლპოტომია; ბ - საშვილოსნოს გამოყვანა ხდება გულმკერდის წინა ხვრელის მეშვეობით; გ - საკვერცხის საკუთარი ლიგატის, ფალოპის მილის და მარცხენა მხარეს საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის დაჭიმვა; გ.- ამოკვეთილია კლემიროვან წარმონაქმნები. გადაკვეთა დიდი სისხლძარღვთა შეკვრა მარცხნივ; დ - კრესტო-საშვილოსნოს იოგები დაჭიმულია, ლიგატების ღეროები ფიქსირდება საშოს კედლებზე; ე - პერიტონიზაცია ღეროების ექსტრაპერიტონეალური მიტოვებით; g - mee/sdu-ს შეერთება საშოს ლორწოვანზე კარდინალური ლიგატების ღეროსთან და ნაკერებთან.

მაღლა და თავის ადგილზე იკავებს საშვილოსნოს ნეკნს. მეორე დამჭერი გამოიყენება პირველის მიმართ და იჭერს ადრე ჩამოთვლილ ლიგატებს. უმჯობესია, დამჭერების ბოლოები ერთმანეთის მიყოლებით მოვიდეს, რაც უზრუნველყოფს გემების საიმედო დამაგრებას. ამავდროულად, დამჭერები უნდა იქნას გამოყენებული მეორე მხარეს და მხოლოდ ამის შემდეგ გააგრძელეთ საშვილოსნოს ამოკვეთა. მისი ამოღების პროცესში არ გაიჭიმოთ გამოყენებული დამჭერები, რადგან. მათმა სრიალმა შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის ღრუში სისხლდენა და აბდომინოპლასტიკის საჭიროება. დაშლილი ქსოვილების ლიგაციისთვის ჩვენ ურჩევნიათ გამოვიყენოთ ქსოვილების დაფარვის მეთოდი ნეილონით ან ვიკრილით „0“ ან „1“ მეტრიკით. უნდა გვახსოვდეს, რომ ლიგატებისა და ფალოპის მილების ღეროების დაფარვისას, თითოეული მათგანი ნემსით უნდა აიღოთ. ლიგატურების დაჭიმვისას ასისტენტებმა მკვეთრად არ უნდა გახსნან ტერმინალი ქსოვილის სრიალის და შემდგომი სისხლდენის საშიშროების გამო.

ტერმინალი უნდა გაიხსნას ნელა, რადგან ლიგატურა გამკაცრდება. შეკვრის შემდეგ ლიგატურებს არ ჭრიან, არამედ იღებენ პეანის დამჭერებზე და ფიქსირდება ქირურგიული ველის თეთრეულზე. მცირე სისხლდენის ჭურჭელი უნდა იყოს დაფარული თხელი ვიკრილით ან კატგუტით. პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობა და მთლიანობაში ოპერაციის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია ჰემოსტაზის საიმედოობაზე. მუცლის ღრუს პერიტონიზაცია ტარდება საფულე-სტრიქონის კატგუტის ნაკერის გამოყენებით. ამისთვის ასისტენტები ქვევით წევენ ლიგატების ღეროების ლიგატურებს და ქირურგი სვამს ჩანთა-სიმიან ნაკერს ისე, რომ ლიგატების ღეროები მუცლის ღრუს გარეთ იყოს. პერიტონეალური ნაკერის გამოყენებისას ქირურგმა ნათლად უნდა დაინახოს ნემსი პერიტონეუმის ქვეშ, რაც წარმოადგენს ლიგამენტური აპარატის მიმდებარე ორგანოებისა და გემების დაზიანების პრევენციას. პერიტონიზაციის ნაკერის შეკვრის შემდეგ, ლიგატურები არ იჭრება და მათი ბოლოები გამოყვანილია უკანა ფორნიქსის ლორწოვან გარსზე და იჭერს პეანის ფორსპსს. მარჯვენა და მარცხენა მხარის ამოკვეთილი ლიგატური აპარატის ღეროები იკერება 2-3 ნაკერთან ერთად ძლიერი კატგუტიდან. ამისთვის ასისტენტები ლიგატურების ბოლოებზე წრუპვით გადააქვთ ლიგატები ქვევით; და ქირურგი მიმართავს მითითებულ ნაკერებს.

ლიგატურების შეკვრის შემდეგ მათი ბოლოები გამოჰყავთ საშოს ლორწოვან გარსში და მიჰყავთ დამჭერებთან.

ოპერაციის შემდეგი ეტაპი არის პრევეზიკული ფასციის პლასტიკა ადრე აღწერილი მეთოდით. საშოს ლორწოვანი გარსის შეკერვა შესაძლებელია შეწყვეტილი კატგუტის (ვიკრილის) ნაკერებით ან უწყვეტი რივერდენის ვიკრილის ნაკერით. ოპერაციის პირველი ეტაპის დასასრულს ქირურგი ამაგრებს ლიგატურებს, რომლებიც ადრე იყო მოთავსებული საშოს ლორწოვანზე. ჯერ იკვრება პერიტონეალური ნაკერიდან ძაფები, რაც შესაძლებელს ხდის პერიტონეუმსა და ლიგატების ღეროებს შორის თავისუფალი სივრცის აღმოფხვრას. საშოს ლორწოვანთან მიტანილი დანარჩენი ლიგატურების შეკვრა იწვევს ვაგინალური ღეროს ლიგატურ აპარატისკენ მიზიდვას. ლიგატურები იჭრება კვანძის ზემოთ 3-4 მმ-ით, რის შემდეგაც ნაკერის ხაზი მუშავდება იოდონ-ტომით. გაზის ტუპფერის გლუვი წნევით ვაგინალური ღერო ჩაეფლო მის სანათურში და შემდეგ ხდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია. მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკური ქირურგია ტარდება ადრე აღწერილი მეთოდის მიხედვით (იხ. განყოფილება „საშოს კედლებისა და გაზის ფსკერის კუნთების პლასტიკური ქირურგია“).

საშვილოსნოს ვაგინალური ექსტირპაცია მედიანურ კოლპორაფიასთან ერთად

ხანდაზმული ასაკობრივი ჯგუფების პაციენტებში, რომლებიც არ არიან სქესობრივად აქტიური და აქვთ საშვილოსნოს განმეორებითი სისხლდენის ისტორია პრემენოპაუზის პერიოდში, რეკომენდებულია ტრანსვაგინალური ჰისტერექტომიის კომბინირება შემდგომ მედიანურ კოლპორაფიასთან. ამ ოპერაციის ტექნიკას აქვს რამდენიმე ფუნდამენტური განსხვავება, რომლებიც შემდეგია:

1. საშოს წინა კედლიდან ამოჭრილია ტრაპეციული ლორწოვანი გარსები, როგორც ჩვეულებრივი მედიანური კოლპორაფიის დროს;

2. პრევეზიკული ფასცია არ არის ამოკვეთილი;

3. ლორწოვანი გარსის ქვედა განივი ჭრილობები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ღრმა წრიული ჭრილობებით საშოს ფორნიქსის გასწვრივ, რის შემდეგაც გაზის ტუპფერის ან ქირურგის მარჯვენა ხელის პირველი თითის გლუვი ზეწოლით, გარსის ხელსახოცში გახვეული, ეს უკანასკნელი გადაადგილდება. ზევით, ბუშტუკოვანი ნაოჭის პერიტონეუმის მიმაგრების დონემდე.

პერიტონეუმი მაკრატლით იჭრება განივი მიმართულებით, ხოლო მის ზედა კიდეს იკერება ნეილონის ლიგატურით, რომლის ბოლოები ფიქსირდება პეანის სამაგრით.

საშვილოსნოს მოცილების გასაადვილებლად, ჩვენ გირჩევთ კარდინალური და საყლაპავის ლიგატების გაკვეთას, რაც უზრუნველყოფს საშვილოსნოს თავისუფალ დაწევას გენიტალური უფსკრულის გარეთ. ამის შემდეგ ხდება დუგლასის უკანა სივრცის პერიტონეუმის ამოკვეთა. ეს ხელს უწყობს არა მხოლოდ ლიგატების აპარატის შემდგომ დაჭერას, არამედ ხელს უწყობს საშვილოსნოს დანამატების პალპაციას. საშვილოსნოს ამოღება უფრო ადვილია ბუშტუკოვანი ღრუს პერიტონეუმში ჭრილობის გზით. საშვილოსნოს მოცილების შემდეგი ეტაპი ხორციელდება წინა ოპერაციაში აღწერილის მიხედვით. პერიტონიზაციური ნაკერის გამოყენებისას ლიგამენტური აპარატი არ უნდა იყოს ღრმად გახვრეტილი სისხლძარღვების დაზიანების რისკისა და გამანაწილებელი ჰემატომის წარმოქმნის გამო. მარჯვენა და მარცხენა მხარის ლიგატების ღეროები კატგუტის ნაკერებით ფიქსირდება საშოს ლატერალურ ფორნიქსზე, ხოლო ლიგატების ბოლოები გამოყვანილია გვერდითი ფორნიქსის ლორწოვან გარსამდე. ამის შემდეგ იწყება შემაერთებელი ნაკერების დადება საშოს წინა და უკანა კედლების სკალპურ ზედაპირებზე. ნაკერების მასალად შეიძლება გამოყენებულ იქნას თხელი კატგუტი ან 3-0 მეტრიკული ვიკრილი. შეწყვეტილი ნაკერები მონაცვლეობით გამოიყენება საშოს ლორწოვანზე. ნაკერების დამთავრების შემდეგ რჩება ორი გვერდითი არხი, გამვლელი მხოლოდ თხელი ტუპფერისთვის. მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკური ქირურგია ამ ოპერაციის ბოლო და ბოლო ეტაპია ყველა პაციენტში.

საშვილოსნოს ყელის ან ვაგინალური ყუნწის პროლაფსის აღმოფხვრა წინა რადიკალური ოპერაციების შემდეგ მენჯის ორგანოებზე

მენჯის ღრუს ორგანოებზე წინა რადიკალური ოპერაციების შემდეგ საშვილოსნოს ყელის ან ვაგინალური ღეროს პროლაფსი იშვიათი არ არის და ამ პათოლოგიის მკურნალობა წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს და ტარდება მხოლოდ ქირურგიულად. პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზია არა მხოლოდ საშვილოსნოს ლიგატური აპარატის გაკვეთა რადიკალური ოპერაციის დროს, არამედ შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია, მენჯის იატაკის კუნთების თანდაყოლილი პათოლოგია და დაბადების დაზიანებები.

საშოს კედლებისა და მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკური ქირურგია არ იძლევა გარანტიას რეციდივის დაწყების წინააღმდეგ. ყველაზე ხშირად, ასეთი გართულება ხდება რადიკალური ოპერაციიდან პირველი წლის განმავლობაში.

რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის გინეკოლოგიურ კლინიკაში. აკად. IP პავლოვა, ამ პათოლოგიის გამოსწორების მიზნით, გამოიყენება ორი მეთოდი. ისინი აერთიანებენ საშოს კედლების პლასტიურობას და მენჯის ფსკერის კუნთებს ჩვენს მოდიფიკაციაში, რასაც მოჰყვება მუწუკის ფიქსაცია მუცლის დაშვებით. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

ა). საშვილოსნოს ყელის ან საშოს ყუნწის შეჩერება აპონევროზულ-კუნთოვან ფლაპამდე. ოპერაციის ეს ეტაპი ტარდება პლასტიკური ოპერაციის შემდეგ საშოსა და მენჯის იატაკის კედლებზე. წინა ოპერაციის შემდეგ ნაწიბურის გასწვრივ იშლება კანი და კანქვეშა ცხიმი. ქვედა მედიანური ნაწიბურით ეს უკანასკნელი ამოიკვეთება აპონევროზამდე და ამის შემდეგ სკალპელით ცხიმოვანი ქსოვილი აპონევროზს აშორებს 2-ით.

3 სმ შუა ხაზის გვერდებამდე. ასისტენტი ჭრილობის კიდეებს ფარაბეფის კაუჭებით ავრცელებს და ქირურგი ამასობაში გუმბათისებრ აპონევროზულ-კუნთოვან ფლაპს ჭრის, მწვერვალისკენ მიმართული ჭიპისკენ. ფლაპის სიგრძე უნდა იყოს არანაკლებ 8 სმ სიგანით 2 სმ. ამოჭრილი ფლაპის ზედა ნაწილი იჭერს კოჩერის ფორსპსს და იწევს პუბის სიმფიზისკენ. სკალპელით იჭრება მუცლის თეთრი ხაზის აპონევროზი სწორი ნაწლავისა და პირამიდული კუნთების თხელი ფენით. კუნთების სისხლდენის ჭურჭელი მაშინვე დაფარულია თხელი კატგუტით. შერჩეული ფლაპს ახვევენ ნატრიუმის ქლორიდის ფიზიოლოგიურ ხსნარში გაჟღენთილ მარლის ხელსახოციში და ათავსებენ ბოქვენის სახსრის მიმდებარე თეთრეულზე. მუცლის ღრუში შემდგომი შეყვანა ხორციელდება სტანდარტულად. ჭრილობა დაფარულია სველი მარლის ბალიშებით.

ოპერაციის პირველი სტადიის ბოლოს საშოში ჩასმული ხელსაწყოს საშუალებით, ღერო იკვებება და წინ მიიწევს, უკანა კედლის გასწვრივ იკერება ძლიერი ნეილონის ლიგატურით.

ყუნწზე დაფარული პერიტონეუმი გულდასმით იშლება განივი მიმართულებით 4-5 სმ-ით, შარდის ბუშტი გამოყოფილია გამკვეთი მაკრატლით და გადაადგილდება ქვემოთ. ამის შემდეგ, პერიტონეუმი გამოყოფილია საშვილოსნო-საშვილოსნოს ლიგატებისკენ და ასევე გადაადგილდება ქვემოთ. ადგენენ საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების ღეროებს და იღებენ ლიგატურებზე. ამის შემდეგ, შერჩეული აპონევროზულ-კუნთოვანი ფლაკონი ჩაშვებულია მუცლის ღრუში, მისი ბოლო ჩასმულია პერიტონეალურ „ჯიბეში“ საკრალურ-საშვილოსნო ლიგატებს შორის (საშვილოსნოს ყელის ღეროს თანდასწრებით) და იკერება პროლენის ან ნეილონის ნაკერებით. გარდა ამისა, ამ ფლაპს აკერებენ ყუნწის წინა კედელზე, რის შემდეგაც 3-4 შეწყვეტილი ნეილონის ნაკერი სვამენ საშვილოსნო-საშვილოსნოს იოგებს, ხოლო საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების ღეროები იკერება საშვილოსნოს ყელზე ან საშო.

მუცლის წინა კედელი იკერება ზოგადად მიღებული ტექნიკის მიხედვით. აპონევროზულ-კუნთოვანი ფლაპის გუმბათოვანი ფორმა ხელს უწყობს აპონევროზის შეკერვას ოპერაციის ბოლო ეტაპზე. თუ აპონევროზის კიდეების დაჭიმვა გაძნელებულია, ამ უკანასკნელზე შეიძლება 1-1,5 სმ სიგრძივი ნაჭრების დადება აპონევროზის კიდიდან 2 სმ დაშორებით.

აღწერილი ტექნიკის მიხედვით ჩვენს კლინიკაში 29 პაციენტს ჩაუტარდა ხელსაყრელი შედეგის ოპერაცია. შემდგომი პერიოდი მერყეობდა 3-დან 10 წლამდე. დაავადების რეციდივი აღინიშნა ერთ პაციენტში აპონევროზულ-კუნთოვანი ფლაპის სრული ლიზისის გამო სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო. კიდევ 4 პაციენტს ჰქონდა di.zu-

ბრინჯი. 37. აპონევროზულ-კუნთოვან ფლაპზე საშვილოსნოს ყელის ფიქსაციის სქემა.

1 - აპონევროზულ-კუნთოვანი ფლაპი; 2 - საჯარო არტიკულაცია; 3-ბუშტი; 4 - საშვილოსნოს ყელის ღერო; 5 - საშო; 6 - სწორი ნაწლავი

რიჩესკის ფენომენები (გახშირებული შარდვა და შარდის ბუშტის არასრული დაცლის შეგრძნება). შარდის ბუშტის საკონტროლო კათეტერიზაციის დროს ნარჩენი შარდი არ გამოვლენილა. დიდი ალბათობით, ეს ფენომენი განპირობებული იყო შარდის ბუშტის ტევადობის დაქვეითებით აპონევროზულ-კუნთოვანი ფლაპით მისი შეკუმშვის გამო. სქესობრივი ფუნქცია შენარჩუნებული იყო ყველა პაციენტში.

ბ). საშვილოსნოს ყელის (საშოს) ყუნწის ფიქსაცია პრომონტორიუმზე პოლიპროპილენის ბადის გამოყენებით.

ოპერაცია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. პირველი ნაბიჯი არის საშოს კედლებისა და მენჯის იატაკის კუნთების პლასტიკური ოპერაცია კლინიკაში მიღებული მეთოდით, რის შემდეგაც პაციენტი გადაჰყავთ საოპერაციო მაგიდაზე მუცლის გაკვეთის პოზიციაზე. მუცლის ღრუში შესვლა ხორციელდება

ბრინჯი. 38. საშვილოსნოს ყელის (ან საშოს) ღეროს პრომონტორიუმზე დამაგრების სქემა პოლიპროპილენის ბადის გამოყენებით 1 - პრომონტორიუმი; 2 - პოლიპროპილენის mesh; 3 - საშვილოსნოს ყელის ღერო; 4 - შარდის ბუშტი; 5 - საჯარო არტიკულაცია; 6 - საშო; 7 - სწორი ნაწლავი

Xia ნაწიბურის ამოკვეთით წინა ოპერაციის შემდეგ. მუცლის ზედა ღრუს გადახედვის შემდეგ საშვილოსნოს ყელის (საშოს) ღერო მაღლა ასწია ოპერაციის პირველი ეტაპის ბოლოს საშოში ჩასმული ხელსაწყოებით, იკერება ძლიერი ნეილონის ლიგატურით და იწევა ჭრილობამდე. მუცლის კედლის. ღეროს ფარავს პერიტონეუმი მაკრატლით იშლება საშვილოსნო-საშვილოსნოს ლიგატებს შორის განივი მიმართულებით. ბლაგვი მაკრატლის საშუალებით იხრება საშვილოსნოს ყელის ან საშოს უკანა ზედაპირიდან 2-2,5 სმ-ით, რის შემდეგაც ლიგატურ-სამაგრის დაჭიმვით ღერო გადაადგილდება მენჯის მარცხენა კედლისკენ. პრომონტორიუმის ზონაში სწორი ნაწლავის მარჯვნივ, პერიტონეუმის ქვეშ შეჰყავთ 30-50 მლ ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარი ან მარილიანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. ამ ადგილას პერიტონეუმი იჭერს

Xia ქირურგიული პინცეტი, ამოდის და ამოიკვეთება მაკრატლით სწორი ნაწლავის პარალელურად. ჭრილობა გადაჭიმულია კუსკისკენ, მისი სიგრძე 6-7 სმ. პრომონტორიუმის მიდამოში სუბპერიტონეალური ქსოვილი გადაადგილებულია გაზის ტუპფერით, რის შემდეგაც საჭიროა პოლიპროპილენის ფიქსაციის არე პალპაციით. ბადე, რათა გამოირიცხოს იქ დიდი გემების არსებობა. 8 სმ სიგრძისა და 1,0-1,5 სმ სიგანის პოლიპროპილენის ბადე ჯერ ჩაეფლო საშვილოსნო-საშვილოსნოს იოგებს შორის წარმოქმნილ „ჯიბეში“ და იქ ფიქსირდება პროლენის ნაკერებით (4-5).

ბადის მეორე ბოლო იკერება საჯდომის განივი ლიგატზე ასევე პროლენის ნაკერებით. ამ მიზნებისათვის უმჯობესია გამოიყენოთ საშუალო ზომის, ძლიერი, მკვეთრად მოხრილი საჭრელი ნემსი. სულ იდება 4 ნაკერი. ქსელის გადაჭარბებული დაძაბულობა არ უნდა მიიღწევა. ბადის თავისუფალი ბოლო ჩაეფლო გაკვეთილი პერიტონეუმის ფურცლებს შორის და დაფარულია შეწყვეტილი კეტგუტის ნაკერებით.

როგორც ოპერაციის პირველ ვერსიაში, საშვილოსნოს მრგვალი იოგები ფიქსირდება ყუნწზე, ხოლო საშვილოსნო-საშვილოსნოს იოგები ერთად იკერება. რექტო-საშვილოსნოს ჩაღრმავება იკერება ვიკრილის ან კაპრონისგან დამზადებული 2-3 ჩანთა-სიმიანი ნაკერით. მუცლის კედელი იკერება ფენებად საყოველთაოდ მიღებული ტექნიკის მიხედვით.

ოპერაცია რექტოცელისთვის და მენჯის იატაკის კუნთების სრული უკმარისობა

რექტოცელის გამოჩენა და პროცესის სწრაფი პროგრესირება, როგორც წესი, განპირობებულია მშობიარობის დროს პერინეალური დაზიანების შემდეგ მენჯის ფსკერის კუნთების სრული უკმარისობით. ზოგიერთი დაკვირვებით, რექტოცელამ შეიძლება მიაღწიოს დიდ ზომებს საშოს უკანა კედლის სრული პროლაფსით, ხოლო ცისტოცელე არ არსებობს ან არის საშოს წინა კედლის უმნიშვნელო პროლაფსი. ამ პაციენტებს აღენიშნებათ ნაწლავის ფუნქციის დარღვევა პათოლოგიურ პროცესში სწორი ნაწლავის ჩართვის გამო.

ამ პათოლოგიის ქირურგიული კორექცია წარმოადგენს დიდ სირთულეებს რექტოვაგინალური ძგიდის მკვეთრი გათხელების და საშოს ლორწოვანი გარსის გამოყოფის დროს სწორი ნაწლავის დაზიანების საშიშროების გამო. თუ რექტოცელე შერწყმულია შარდის ბუშტის უკანა კედლის პროლაფსთან, მაშინ ეს პათოლოგია ჯერ უნდა აღმოიფხვრას და მხოლოდ ამის შემდეგ დაიწყოს საშოს უკანა კედელზე მუშაობა.

შენარჩუნებული სექსუალური ფუნქციის მქონე პირებში დამატებით სირთულეს წარმოადგენს ამოღებული ლორწოვანი გარსის ფართობის სწორად განსაზღვრა.

ფლაპის ტრადიციული ინსტრუმენტული შეზღუდვა დიდი რექტოცელეით არ იძლევა საშოს მილის სიგანის მკაფიოდ განსაზღვრას ნაკერების შემდეგ. ჩვენს კლინიკაში ეს ოპერაცია შემდეგი თანმიმდევრობით ტარდება. ქირურგიული ველის მომზადების შემდეგ საშვილოსნოს ყელზე ტყვიის მაჯის წყვილი გამოიყენება. რბილი წნევით საშვილოსნოს ყელი, შემდეგ კი საშოს უკანა კედელი ჩაეფლო მცირე მენჯის სიღრმეში. ამის შემდეგ, Kocher დამჭერები გამოიყენება ფუძესთან უფრო ახლოს, labia majora კანზე. ამ დამჭერების შემდგომი კონვერგენცია მათ შორის საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშოს ვესტიბულის სიგანე, რისთვისაც ქირურგის ორი თითი უნდა იყოს ჩასმული ვულვის რგოლში. სამაგრი არ უნდა დაიტანოთ საშოს უკანა კედელზე, რადგან. ეს ყველაფერი ნათლად ჩანს ტყვიის მაშების მცირე მოჭიმვით და მაღლა აწევით. საშოს უკანა კედლის პლასტიკის კლასიკური ვარიანტისგან განსხვავებით, ლორწოვანი ჭრილი კეთდება არა სამკუთხა, არამედ გუმბათოვანი და უნდა იწყებოდეს საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრუდან 2 სმ დაშორებით.

ამ შემთხვევაში ჭრილობების გვერდითი ტოტებს უნდა ჰქონდეს რკალისებური ფორმა გვერდებზე ამობურცული და დამთავრებული labia majora-ზე დამჭერებით. ამოჭრილი ფლაპის სიგანე დამოკიდებულია რექტოცელის ზომაზე. ლორწოვანი გარსის გამოყოფა ხდება მკვეთრი გზით, მარცხენა ხელის თითების კონტროლით, მოთავსებული აქერცლილი ლორწოვანის ქვეშ. განცალკევება ყოველთვის ზემოდან უნდა დაიწყოს. სისხლდენის ჭურჭელი დაუყოვნებლივ უნდა იყოს დაფარული თხელი კატგუტით ან ვიკრილით. პერინეუმის კანი იშლება რკალისებური ჭრილით, ამობურცვისკენ მიმართული ანუსისკენ. ამისთვის ასისტენტები კოჩერის დამჭერებს გვერდებზე აჭიმებენ, რაც შესაძლებელს ხდის სიმეტრიული ჭრილის გაკეთებას. ლორწოვანი გარსის მოცილების შემდეგ

ბრინჯი. 39. საშოს უკანა კედლის ჭრილობის სქემა „გიგანტური“ რექტოცელით.

1 - კლიტორი; 2 - ურეთრა; 3 - საშვილოსნოს ყელი; 4 - უკანა კომისია; 5 - ანუსი; ვაგინალური ლორწოვანი გარსის 6-დაჭრილი ხაზი; 7 - სქელი ხაზი მიუთითებს რექტოცელაზე

ბრინჯი. 40. საშოს ლორწოვანი გარსის „გიგანტური“ რექტოცელით შეკერვის სქემა.

1 - კლიტორი; 2 - ურეთრა; 3

საშვილოსნოს ყელი; 4 - საშოს უკანა კედლის სკალპირებული ზედაპირი ნაკერებით; 5

ანუსის

იშლება პერინეუმის ფასცია. ამისათვის უმჯობესია გამოიყენოთ შუბის ფორმის სკალპელი, რომლის ბოლო უნდა იყოს მიმართული მენჯის კედლისკენ. მიღებულ ხვრელში შეჰყავთ ჰემოსტატიკური დამჭერი და მისი ტოტები გამოყვანილია ვერტიკალურ სიბრტყეში. ამ მოქმედების დასრულების ფაზაში ქირურგის მარჯვენა ხელის მეორე თითის პირველი ფალანქსი შეჰყავთ ხვრელში და ფასციის გაკვეთა სრულდება ანუსისკენ რბილი წნევით. ეს ქმნის ხელსაყრელ პირობებს თავისუფალი წვდომისთვის იმ კუნთების „ფეხებთან“, რომლებიც აწევენ ანუსს.

ამოკვეთილი ფასციის მედიალური კიდეები იკერება სწორ ნაწლავზე შეწყვეტილი კატგუტის ან ვიკრილის ნაკერებით. პერინეუმის ფასციის მკვეთრი გათხელებით, პროლენის ბადე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პლასტმასის მასალად. ფასციის შეკერვისას ასევე აუცილებელია ნაწლავის კედლის აწევა, როგორც ეს ნახატზეა ნაჩვენები. ამისათვის უმჯობესია გამოიყენოთ საშუალო ზომის სტანდარტული ატრავმული ნემსი.

საშოს ლორწოვანი გარსი უნდა შეიკეროს შეწყვეტილი ვიკრილის ნაკერებით, საშვილოსნოს ყელიდან დაწყებული და ნაწლავის კედელი აუცილებლად 2-3 ადგილიდან ფრთხილად აიღოთ ისე, რომ ამობურცული იყოს ქვემოთ. ყოველი მომდევნო ნაკერის დადება საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ სწორი ნაწლავის ამობურცული კედელი. გუმბათოვანი ჭრილის კიდეების შეერთება შესაძლებელს ხდის საშოს უკანა ფორნიქსის მსგავსების შექმნას. საშოს კედლის გრძივი ჭრილობების შეერთებას ასევე უნდა ახლდეს სწორი ნაწლავის კედლის ზედაპირული ნაკერი. ჯერ მარცხენა მხარეს იჭრება საშოს ლორწოვანი გარსი, შემდეგ ნაწლავის კედელი და მარჯვენა კედელი.

ნაკერების შეკვრა ერთდროულად ხდება, რაც შესაძლებელს ხდის ყოველი მომდევნო ნაკერით სწორი ნაწლავის ამობურცული კედლის ამოღებას. ნაკერებს შორის მანძილი არ უნდა აღემატებოდეს 0,8 სმ. სამი ვიკრილის ნაკერი "1" მეტრიკით, ჩვეულებრივ, გამოიყენება ლევატორების "ფეხებზე". ლიგატურების შეკვრა არ უნდა იყოს ძალიან მჭიდრო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილების არასწორი კვება და ნაკერების ამოფრქვევა. ლიგატურები იკვრება შემდეგი თანმიმდევრობით: ასისტენტი აწევს შუა ლიგატურას და ინარჩუნებს დაჭიმულობას, ქირურგი კი ჯერ ზედა ნაკერს ამაგრებს, შემდეგ ქვედას, ბოლოს კი შუაზე იკვრება. შეერთებულ კუნთებს ზემოთ პერინეუმის ფასციის გვერდითი კიდეები იკერება შეწყვეტილი ვიკრილის ნაკერებით და მხოლოდ ამის შემდეგ სრულდება საშოს ლორწოვანი გარსის და ბოჭკოების შეკერვა.პერინეუმის კანზე სვამენ 3-4 ნეილონის ნაკერს და ა. მარლის ტამპონი შეჰყავთ საშოში ერთი დღის განმავლობაში. ხელსაყრელი გრძელვადიანი შედეგების მიღებაში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის არა მხოლოდ მაღალხარისხიან ქირურგიულ ჩარევას, არამედ ფრთხილ მოვლას პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ლევატოროპლასტიკა- მენჯის ფსკერის კუნთებზე ჩატარებული ოპერაცია (ანუსის წრიული კუნთები, ვაგინალური რგოლი). ამ კუნთების მთავარი ფუნქციაა მენჯის ორგანოების სწორ მდგომარეობაში შენარჩუნება.

როდესაც მენჯის იატაკის კუნთები სუსტდება, წარმოიქმნება ისეთი უსიამოვნო პრობლემები, როგორიცაა საშვილოსნოს და შარდის ბუშტის პროლაფსი, შარდვისა და დეფეკაციის დისფუნქცია, ვაგინალური სანათურის უფსკრული, რაც იწვევს მუდმივ ანთებას. მენჯის იატაკის კუნთები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მშობიარობაში და პასუხისმგებელია ქალის სექსუალურ ცხოვრებაზე.

კუნთების სისუსტის მიზეზები

• ჭარბი წონა, სიმსუქნე.
• ტრავმული მშობიარობა პერინეუმის და საშოს ჭრილობებით.
• სპორტული დატვირთვები, რამაც ირიბად შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის იატაკის კუნთების შესუსტება.
• ხშირი ყაბზობა.
• შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია.

მენჯის იატაკის დასუსტებული კუნთების მკურნალობა

მენჯის იატაკის კუნთები უნდა გაძლიერდეს. როგორც წესი, მენჯის იატაკის კუნთების მდგომარეობის პროფილაქტიკური კორექცია მოიცავს სპეციალური ვარჯიშების (კეგელის ვარჯიშები), ვაგინალური ბურთების გამოყენებას და სპეციალურ ტრენაჟორებზე ვარჯიშებს. მენჯის ფსკერის კუნთების ძლიერი შესუსტების, ასევე კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობის შემთხვევაში ტარდება მენჯის ფსკერის კუნთების შესუსტების ქირურგიული კორექცია.

ლევატოროპლასტიკა

ლევატოროპლასტიკა- ქირურგიული ოპერაცია, რომელიც შექმნილია მენჯის იატაკის დასუსტებული კუნთების პოზიციის გამოსასწორებლად - გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:

• რექტოცელე (სწორი ნაწლავის წინა კედლის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი ანალური არხის სანათურში).
• ვაგინალური პროლაფსი.
• დისკომფორტი პერინეუმში დეფეკაციით ან მის გარეშე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ლევატოროპლასტიკა შეიძლება ჩატარდეს ამ ჩვენების გარეშე, ქალის მოთხოვნით, რომელიც ცდილობს საშოში შესასვლელის შევიწროვებას და სქესობრივი ცხოვრების გაუმჯობესებას, თუმცა, თავდაპირველად, ექსპერტები გვირჩევენ, მაღალი ეფექტურობის გამო, მაინც სცადონ კონსერვატიული მეთოდები. მენჯის იატაკის კუნთების ფუნქციის გასასწორებლად, შემდეგ კი მათი არაეფექტურობით მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას.

ლევატოროპლასტიკა გუტა კლინიკაში

ლევატოროპლასტიკა GUTA CLINIC-ში ტარდება სპეციალიზირებულ გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში, რომელიც აღჭურვილია წამყვანი მწარმოებლების (აშშ, დიდი ბრიტანეთი, იტალია, საფრანგეთი, გერმანია, იაპონია და ა.შ.) უახლესი სამედიცინო, დიაგნოსტიკური და საოპერაციო აპარატურით.

ლევატოროპლასტიკა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ან ეპიდურული (სპინალური) ანესთეზიის ქვეშ (ეს უკანასკნელი ყველაზე სასურველია, რადგან მიიღწევა პერინეუმის კუნთების მოდუნება). ლევატოროპლასტიკაში პერინეალური წვდომით ხდება რექტოვაგინალური ძგიდის ამოკვეთა, პუბოკოკციგეალური კუნთის წინა ნაწილების იზოლირება, მათი ნაკერი სწორი ნაწლავის კედელზე, ტარდება საფუძვლიანი ჰემოსტაზი, რასაც მოჰყვება პერინეუმის ჭრილობის დაკერვა განივი მიმართულებით.

ვაგინალური წვდომით ლევატოროპლასტიკის დროს (სხვაგვარად ოპერაციას „უკანა კოლპორაფიას“ უწოდებენ და თითქმის ყოველთვის თან ახლავს ლევატოროპლასტიკას) კეთდება ჭრილობა საშოს უკანა კედლის გასწვრივ, იკვეთება სამკუთხა ფარფატი, შემდეგ იკერება ჭრილობის კიდეები. საშოში იდება ფიქსირებული ნაკერები, რომლებიც თანდათან თავისთავად იხსნება.

პერინეალური ნაკერების ამოღება ხდება ოპერაციიდან მე-5 დღეს, 2 კვირის განმავლობაში პაციენტს რეკომენდირებულია თავი შეიკავოს ჯდომისგან. ორსულობის დაგეგმვა უნდა განხორციელდეს არა უადრეს ერთი წლის შემდეგ. ლევატოროპლასტიკა არ არის დამოუკიდებელი მშობიარობის უკუჩვენება, თუმცა პაციენტის მიერ ჩატარებული ოპერაციის შესახებ უნდა იყოს ინფორმირებული მეან-გინეკოლოგი, რადგან. მშობიარობის დროს არ არის გამორიცხული ნაწიბურის გასწვრივ საშოს ან პერინეუმის გახეთქვა.

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტს ეძლევა რეკომენდაციები მენჯის იატაკის კუნთების მდგომარეობის კონსერვატიული კორექციის შესახებ (კეგელის ვარჯიშები და სხვ.) და ინიშნება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები.

ლევატოროპლასტიკაამჟამად, ეს არის არჩევის ოპერაცია მენჯის იატაკის კუნთების ფუნქციის ქირურგიული კორექციისთვის. თუმცა, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, თუ პაციენტის მოთხოვნით მშობიარობამდე ჩატარდა ლევატოროპლასტიკა, ეფექტი შეიძლება დაიკარგოს, განსაკუთრებით შესაბამისი კონსერვატიული მკურნალობის გარეშე.

გართულებული მშობიარობა, ჭარბი წონა, მძიმე ფიზიკური აქტივობა, ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები შეიძლება გამოიწვიოს ქალებში მენჯის იატაკის კუნთების უკმარისობა. ასეთი პათოლოგია ჩნდება მაშინ, როდესაც მენჯის იატაკის კუნთები ვერ ატარებენ მენჯის ორგანოებს ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. ორგანოების გამოტოვება იწვევს უსიამოვნო შედეგებს: ტკივილს, შარდსასქესო სისტემის ქრონიკულ ანთებას, შარდვისა და დეფეკაციის დარღვევას. ქალებში მენჯის იატაკის კუნთების გაძლიერების ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ მათი ფუნქციები, აღმოფხვრათ სიმპტომები და დააბრუნოთ შინაგანი ორგანოები ნორმალურ მდგომარეობაში.

მენჯის იატაკის კუნთების ოპერაციული გაძლიერების სარგებელი ქალებში

მენჯის იატაკის კუნთების უკმარისობის ხარისხი

მენჯის იატაკის კუნთების რეკონსტრუქციული ქირურგია მითითებულია იმ შემთხვევაში, როდესაც კონსერვატიული კორექციის მეთოდები ამოწურულია სასურველი ეფექტის მოტანის გარეშე. როგორც წესი, მენჯის ორგანოების 3 და 4 გრადუსიანი სიმძიმის დაწევისას, ოპერაცია ხდება მათი სწორ, ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში დაბრუნების ერთადერთი გზა. ოპერაციის დროს ლიგატებისა და კუნთების მთლიანობა აღდგება პაციენტის ქსოვილების ან/და ბადის გრაფტის გამოყენებით.

მკურნალობის ქირურგიული მეთოდის უპირატესობები: მაღალი ეფექტურობა მძიმე პათოლოგიასთან მიმართებაშიც კი, რეციდივის მინიმალური რისკი.

ჩვენებები და უკუჩვენებები ოპერაციისთვის

ქალებში მენჯის იატაკის პლასტიკის ჩვენებებია:

• ცრემლები და პერინეუმის სხვა დაზიანებები,
• საშვილოსნოს ან საშოს გუმბათის გამოტოვება და პროლაფსი,
• შარდის შეუკავებლობა,
• რექტოცელე (სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი).

ზოგიერთ შემთხვევაში, მენჯის იატაკის კუნთების აღდგენის ოპერაცია ტარდება, თუ ქალს სურს საშოს კედლების დაკარგული მგრძნობელობის აღდგენა.

ოპერაციის უკუჩვენებებია:

• მწვავე ინფექციური დაავადებები,
• ქრონიკული დაავადებები მწვავე ეტაპზე,
• ფილტვის უკმარისობა,
• გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები დეკომპენსაციის ეტაპზე,
• ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები მწვავე სტადიაში,
• სისხლის დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია მისი კოაგულაციის დარღვევასთან,
• პაციენტში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობა.

შედარებითი უკუჩვენებები მოიცავს ზოგიერთ ქრონიკულ დაავადებას, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი. ამ შემთხვევაში ოპერაციაზე გადაწყვეტილება მიიღება ინდივიდუალურად.

მენჯის იატაკის კუნთების ქირურგიული რეკონსტრუქციის სახეები

ქალებში მენჯის კუნთების რეკონსტრუქციისთვის გამოიყენება ლევატოროპლასტიკის და კოლპოპერინეოპლასტიკის მეთოდები.

ლევატოროპლასტიკა

ლევატოროპლასტიკა - მენჯის ფსკერის კუნთოვანი ფუძის გაძლიერება

ოპერაცია მიზნად ისახავს მენჯის ფსკერის კუნთოვანი ფუძის გაძლიერებას. იგი ტარდება მენჯის ორგანოების პროლაფსით და პროლაფსით ვაგინალური რგოლის მეშვეობით. იგი ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ან ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენებით.

ოპერაციის პროგრესი:

• ვაგინალურ-რექტალური ძგიდის ამოკვეთა;
• გამოყოფენ დაწყვილებული პუბიულ-კუდუსუნის კუნთის წინა შეკვრას;
• ჩალიჩების კიდეები იკერება სწორი ნაწლავის კედელზე;
• ფრთხილად ჰემოსტაზის შემდეგ, ჭრილობის კიდეები იკერება.

პოსტოპერაციული ნაკერების ამოღება ხდება ლევატოროპლასტიკის მეხუთე დღეს, პაციენტი ვერ ჯდება ორი კვირის განმავლობაში. ორსულობა პირველ წელს არასასურველია.

კოლპოპერინეოპლასტიკა

კოლპოპერინეოპლასტიკის ჩვენებაა საშოს, საშვილოსნოს, შარდის ბუშტის გუმბათის პროლაფსი და მასთან დაკავშირებული შარდის შეუკავებლობა. ლევატოროპლასტიკის მსგავსად, ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ან ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენებით.

პროცედურის მიმდინარეობა:

• რექტოვაგინალური ძგიდის გრძივი ჭრილობის ჩატარება;
• საშოს უკანა კედლის ლორწოვანი გარსიდან და პერინეუმის კანიდან ამოჭრილია ალმასის ფორმის ფარფა;
• ჭრილობის კიდეები ბლაგვი კუთხით არის დაკავშირებული პერინეუმის უკანა მესამედში ანუსის ზემოთ;
• სწორი ნაწლავის პროლაფსის შემთხვევაში ასევე კეთდება ანუსის ამწევი კუნთების იზოლირებული ნაკერი.

ოპერაციიდან პირველი 7-8 დღის განმავლობაში პაციენტებს უჩვენებენ საწოლის დასვენებას. გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, საავადმყოფოდან გამოწერა ხდება მე-10-12 დღეს.

ოპერაციისთვის მზადება

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტებმა უნდა გაიარონ სრული გამოკვლევა, რათა დადგინდეს დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს პოსტოპერაციული გართულებები. ელექტროკარდიოგრამა სავალდებულოა. ასევე საჭიროა სისხლის და შარდის ლაბორატორიული ტესტები.

წინაპირობაა საშოში ანთებითი პროცესების არარსებობა. თუ კოლპიტი გამოვლინდა, ოპერაციამდე ტარდება სავალდებულო ანტიმიკრობული თერაპია.

პროცედურის დაწყებამდე ხდება ნაწლავების გაწმენდა, შარდსაწვეთის კათეტერის ჩადგმა და პაციენტს ფეხებზე კომპრესიული წინდები.

პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებები

სარეაბილიტაციო პერიოდი მენჯის იატაკის კუნთების ქირურგიული აღდგენის შემდეგ ჩვეულებრივ 2-3 კვირას იღებს. ამ პერიოდის განმავლობაში რეკომენდებულია შემდეგი წესების დაცვა:

• მოერიდეთ ზედმეტ დატვირთვას, არ აწიოთ მძიმე საგნები;
• არ იაროთ ველოსიპედით;
• უარი თქვას საუნაზე, აბანოზე, სოლარიუმზე;
• უარი თქვას აბაზანის მიღებაზე შხაპის სასარგებლოდ;
• საშოს ყოველდღიური მკურნალობა ანტისეპტიკური ხსნარით;
• არ დაჯდეთ პირველი 10-14 დღე;
• თვენახევრიდან ორ თვეში აუცილებელია სექსუალური აქტივობისგან თავის შეკავება.

მენჯის იატაკის კუნთების ლაზერული კორექცია

ლაზერული ვაგინალური გაახალგაზრდავება ნაჩვენებია მსუბუქი პათოლოგიისთვის

ოპერაციის ალტერნატივაა მენჯის იატაკის კუნთების ლაზერული კორექცია. პროცედურა ნაჩვენებია მსუბუქი პათოლოგიების, სტრესული შარდის შეუკავებლობისა და ვაგინალური მგრძნობელობის დაქვეითების დროს.

როგორც წესი, საჭიროა 2 მკურნალობა, 1 თვის ინტერვალით, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს 4-მდე მკურნალობა. მაღალი სიხშირის ლაზერის გამოყენება საშუალებას იძლევა:

• საშოს შემაერთებელი ქსოვილების შემცირება, საშვილოსნოს დაწევისას უფრო ძლიერი საყრდენის შექმნა;
• კოლაგენის გამომუშავების სტიმულირება, რომელიც პასუხისმგებელია ქსოვილების სიმტკიცეზე და ელასტიურობაზე;
• აჩქარებს ახალი კაპილარების წარმოქმნას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და სისხლის მიწოდებას საშოს ლორწოვან გარსში.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები:

• ანთებითი პროცესების არსებობა საშოში, საშარდე გზებში, მენჯის ორგანოებში;
• ორსულობა;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• სისხლის დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია კოაგულაციის ფუნქციის დარღვევასთან.

• თავი შეიკავოთ სქესობრივი კავშირისგან ერთი თვის განმავლობაში;
• ორი კვირის განმავლობაში შეცვალეთ დიეტა ისე, რომ თავიდან აიცილოთ ყაბზობა;
• ერთი თვის განმავლობაში არ ეწვიოთ აუზს, სოლარიუმს, აბაზანას, საუნას, არ მიიღოთ აბაზანა;
• არ შეიტანოთ ტამპონები და სუპოზიტორები საშოში 3-4 კვირის განმავლობაში;
• მოერიდეთ მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას და სიმძიმის აწევას თვენახევრის განმავლობაში.

ქალებში მენჯის იატაკის კუნთების ოპერაციული და არაქირურგიული პლასტიკა საშუალებას იძლევა აღდგეს რეპროდუქციული ჯანმრთელობა და გააუმჯობესოს ცხოვრების ხარისხი, მათ შორის ინტიმურ ზონაში.

მოსკოვის მეანობა-გინეკოლოგიის რეგიონალური კვლევითი ინსტიტუტი
დირექტორი - წევრ-კორესპონდენტი RAMN, პროფ. და. კრასნოპოლსკი

გასული საუკუნის შუა ხანებში Frencis C. Usher-ის სამეცნიერო კვლევის წყალობით, ქირურგიის ისტორიამ გადადგა ნაბიჯი ქსოვილის ჩანაცვლებაში გამოყენებული სხვადასხვა ბიოლოგიური მასალებიდან სინთეზურზე. ამას ხელი შეუწყო ბარძაყის ფართო ფასციის, პლანტარული მყესის, პერიოსტეუმის, დურა მატერის და ა.შ. პლასტმასის მასალის გამოყენებაში დაგროვილმა დიდმა გამოცდილებამ. თავის ნაშრომში აშერმა (1959) წარმოადგინა მონაცემები მაღალი სიმკვრივის პოლიეთილენის გამოყენების შესახებ გულმკერდისა და მუცლის კედლების დეფექტების დახურვისას.

1959 წლიდან ამ მიზნებისათვის სინთეზირებულია რამდენიმე ათეული პოლიპროპილენი, რომლებსაც ერთობლივად უწოდებენ MESH. მოგვიანებით, ლიხტენშტეინის (1989) ნაშრომის წყალობით, დაძაბულობის გარეშე ლაპაროსკოპიული MESH თიაქარი გახდა რჩეული ოპერაცია საზარდულის თიაქრის ქირურგიულ მკურნალობაში.

დღეს სინთეტიკური მასალები ასევე ფართოდ გამოიყენება ოპერატიულ გინეკოლოგიაში, განსაკუთრებით მენჯის იატაკის ქირურგიაში. ცნობილია, რომ ქალებში შიდა სასქესო ორგანოების პროლაფსი და პროლაფსი (OiVVPO) არის შემაერთებელი ქსოვილის დეფექტი, რაც იწვევს საშვილოსნოს და საშოს კედლების ლიგატური აპარატის უკმარისობას. მხოლოდ საკუთარი ქსოვილების გამოყენება საშვილოსნოს პოზიციის ანომალიების გადასაადგილებლად ზრდის რეციდივის რისკს. ასე რომ, წინა კოლპორაფიის შემდეგ რეციდივის მაჩვენებელი 24-31% აღწევს, უკანა კოლპორაფიის შემდეგ - 25-35%. ვაგინალური ჰისტერექტომიის შემდეგ პროლაფსისთვის, რეციდივი ვაგინალური გუმბათის პროლაფსის სახით აღინიშნება 43%-მდე სიხშირით.

მენჯის იატაკის ქირურგიაში დღეს გამოყენებული სინთეზურ მასალებს შორის განსხვავების შესახებ ინფორმაციის სისტემატიზაციისთვის, ქვემოთ მოცემულია MESH კლასიფიკაცია (სინთეზური ბადის მიღებული აბრევიატურა), შემოთავაზებული 1997 წელს Amid P.K.-ს მიერ.

: სინთეზური ბადე შეიცავს მხოლოდ 75 μ-ზე მეტ მაკროფორებს (GyneMesh soft, Marlex, Prolene). ბადის უჯრედის ზომა ოპტიმალურია მაკროფაგების, ფიბრობლასტების ინფილტრაციისთვის, სისხლძარღვების და კოლაგენური ბოჭკოების მიერ გაშენებისთვის, ხოლო ბაქტერიებისთვის გამტარი. მონოფილამენტური ძაფის გამოყენება საგრძნობლად ამცირებს პროთეზის ფიტილის თვისებებს და, შესაბამისად, ინფექციური გართულებების რისკს (ფოტო 1).

: სინთეტიკური ბადე შეიცავს 10 μ-ზე ნაკლებ მიკროფორებს (Gore-Tex). ასეთი პროთეზი შეუღწევადია როგორც მაკროფაგებისთვის, ასევე ფიბრობლასტებისთვის, ასევე ბაქტერიებისთვის, რომლებიც ანელებს საკუთარი კოლაგენის წარმოქმნას, ზრდის ინფექციური გართულებების განვითარების რისკს (ფოტო 2).

: მრავალძაფიანი ძაფის სინთეზური ბადე მაკრო- ან მიკროფორებით (Mersutures, Micromesh, Parietex, Surgipro, Teflon). ასეთი პროთეზების მთავარი მინუსი არის მასალის მაღალი ჭუჭყიანი უნარი, რაც საგრძნობლად ზრდის ინფექციური გართულებების განვითარების რისკს (ფოტო 3).

: სინთეზური ქსელი სუბმიკრონული ფორების ზომით (1 μ-ზე ნაკლები). ეს მასალები (Silastic, Cellguard) გამოიყენება პირველი ტიპის მასალებთან ერთად პერიტონეუმის ჩასანაცვლებლად, როდესაც ბადე ჩანერგილია მუცლის ღრუში.

თანამედროვე MESH უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ მოთხოვნებს:

• რეზისტენტული ინფექციების მიმართ (მონოფილამენტური მასალები)
• მიმდებარე ქსოვილებთან გაღივების უნარი (ფორების ზომა 75 μ-ზე მეტი)
• ჰისტოლოგიურად ინერტული (ხარისხის და მინიმალური რაოდენობის მასალის ლიმიტი ფიბროზი)
• რბილობისა და ელასტიურობის შენარჩუნება (დადებითად მოქმედებს სექსუალური ცხოვრების ხარისხზე)
• არ უნდა იკუმშებოდეს შეხორცების პროცესში (შეკუმშვა შეიძლება შემცირდეს ანთებითი პასუხის შემცირებით ინერტული მაკროფოროვანი მასალის გამოყენებისას).

ასევე აუცილებელია ვიცოდეთ თანამედროვე ბადისებრი პროთეზების ზოგიერთი ტექნიკური პარამეტრის შესახებ.

ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს ელასტიურობას, გამჭვირვალობას, მექანიკურ სტრესისადმი გამძლეობას, ბიოლოგიურ თავსებადობას, მასალის გამოყენების სიმარტივეს და მის ღირებულებას.

მენჯის იატაკის ქირურგიაში სინთეტიკური ბადის პროთეზის გამოყენების მნიშვნელოვანი პირობაა არა მხოლოდ მექანიკური მხარდაჭერის, არამედ მენჯის ორგანოების მუშაობის „მორგების“ აუცილებლობა, რაც უზრუნველყოფს კარგ ფუნქციურ შედეგებს, კერძოდ, შენახვისა და ევაკუაციის ფუნქციებს. სწორი ნაწლავის, შარდის ბუშტისა და ურეთრის, სექსუალური ფუნქცია.

კვლევებმა აჩვენა, რომ პოლიპროპილენის MESH მონოფილამენტური ძაფიდან, რომელიც წარმოებულია ბრენდის სახელწოდებით Prolene?, აქვს საუკეთესო თვისებები. 2004 წლიდან GyneMESH soft ფართოდ გამოიყენება მენჯის იატაკის ქირურგიაში - სპეციალურად ნაქსოვი პოლიპროპილენი მაქსიმალური ელასტიურობით, ადვილად ეგუება დასაფარ ზედაპირს.

ახლა, თანამედროვე MESH-ის შესახებ ინფორმაციის მიღების შემდეგ, ნათელი ხდება სინთეზური მასალის გამოყენების მიზეზები, როგორც პლასტმასის ალტერნატივა საკუთარი ქსოვილებით. ქვემოთ მოცემულია საჭირო ინფორმაცია გამოყენებული პროთეზის ზომის, ასევე მენჯის იატაკის ქირურგიის პრინციპების შესახებ სინთეზური მასალების გამოყენებით.

თავდაპირველად, MESH-ის ზომა შეესაბამებოდა ფასციის დეფექტის ზომას. თუმცა, გამოცდილებამ აჩვენა, რომ MESH-ის მცირე ზომამ გამოიწვია მისი გადაადგილება, ასევე გვერდითი დეფექტების წარმოქმნა.

დღეს საყოველთაოდ მიღებულია, რომ პროთეზის ზომა უნდა აღემატებოდეს ფასციის დეფექტის ზომას 2-4 სმ-ით, რაც საშუალებას გაძლევთ უსაფრთხოდ დააფიქსიროთ იგი, თავიდან აიცილოთ გადაადგილება და გამოიყენოთ ოპერაციის უნივერსალური ტექნიკა მდებარეობის მიუხედავად. დეფექტის (ცენტრალური ან გვერდითი).

შესაძლებელი გახდა უფრო დიდი MESH-ის დაფიქსირება არა ფასციის დეფექტის კიდეებზე, არამედ მენჯის ძვლოვან სტრუქტურებზე ან დიდი ქსოვილის მასივების, მცირე მენჯის შენახული ლიგატური აპარატის (ობტურატორის ფანჯარა, საკროსპინალური ლიგატების) გამოყენება.

შემდგომში უნდა აღინიშნოს მენჯის იატაკის ქირურგიის ძირითადი პრინციპები სინთეზური პროთეზების გამოყენებით.

1. პროთეზი უნდა განთავსდეს საშოს წინა ან უკანა კედლების ფასციის ქვეშ, რაც საგრძნობლად ამცირებს ლორწოვანის ეროზიის რისკს.
2. ფასციის დეფექტის ზედაპირზე MESH-ის დადებისას ბადე დეფექტს უნდა გადაფაროს 2 სმ-ზე მეტით და განთავსდეს ყოველგვარი დაჭიმვის გარეშე. ეს ეჭვქვეშ აყენებს საშოს ჭარბი ლორწოვანი გარსის ამოკვეთის აუცილებლობას, რადგან ამ დაძაბულობის შემდეგ აუცილებლად იქმნება, რაც ზრდის ეროზიის რისკს.
3. ანტიბიოტიკების გამოყენება და დრენაჟი კვლავ საკამათოა.

MONIIAG-ს აქვს დაგროვილი დიდი გამოცდილება MESH-ის გამოყენებაში OiVVPO-ს ქირურგიული კორექციისთვის. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სინთეტიკური მასალების გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა არა მხოლოდ ცნობილი მუცლის ქირურგიის ლაპაროსკოპიის (Ls) პირობებთან ადაპტირება, არამედ უფრო ფართოდ გამოეყენებინა ვაგინალური ან კომბინირებული (ვაგინოლაპაროსკოპიული) მიდგომები. დღეს ასევე შემუშავებულია და გამოიყენება სინთეზური მარყუჟის ურეთროპექსიის (TVT/TVT obt), ვაგინოპექსიის ორიგინალური მეთოდები ტრანსვაგინალური MESH (TVM) გამოყენებით.

ლაპაროსკოპიული MESH ვაგინოპექსიის ტექნიკა მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზზე მდგომარეობს საშოს გუმბათზე ან საკრალურ-საშვილოსნო ლიგატებზე დამაგრებული 15X300 მმ პროლენის ფლაპის რეტროპერიტონეალურ შეყვანაში (საშვილოსნოს შენარჩუნების შემთხვევაში). შემდეგი, ფარფა ფიქსირდება მუცლის წინა კედელზე ზომიერი დაძაბულობის მდგომარეობაში, რაც ქმნის საიმედო საყრდენს მენჯის იატაკისთვის.

პროლენის ლენტით ვაგინოპექსია გამოიყენეს 18 პაციენტში მუცლის ოპერაციის დროს, როდესაც იყო არახელსაყრელი პირობები აპონევროზული ვაგინოპექსიის ჩასატარებლად, რომელთა შორის უნდა გამოვყოთ მუცლის ქირურგიის ისტორია (ქვედა მედიანური ლაპაროტომია, Pfannenstiel incision). აპონევროზული ფლაპი შეიცვალა პროლენით და შემდეგ ოპერაცია ნორმალურად მიმდინარეობდა.

საშოს გუმბათის ამ ტიპის ფიქსაციას აპონევროზზე აქვს თავისი ნაკლი, კერძოდ, საშოს მილის არაფიზიოლოგიური გადაადგილება წინა მხრიდან, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევდა დისპარეუნიის განვითარებას.

ფოტო 4. საშოს წინა კედლის პლასტიკაში პროთეზის შეყვანის ტრანსობტურატორი გზა და პროთეზის ხელსაწყოების ნაკრები (PROLIFT).

MONIIAG-მა შეიმუშავა საკროვაგინოპექსიის მეთოდი კომბინირებული (ვაგინოლაპაროსკოპიული) მიდგომით, რომელიც აღწევს საშოს უფრო ფიზიოლოგიურ გადაადგილებას. ვაგინალურ სტადიაზე პროლენის ფლაკონი ფიქსირდება რექტოვაგინალურ ძგიდეზე, რეტროპერიტონეალურად ტარდება სასისკენ ლაპაროსკოპის კონტროლის ქვეშ და ფიქსირდება განივი პრესსაკრალურ ლიგატზე.

საყოველთაოდ ცნობილია, რომ საშვილოსნოს დაწევას და პროლაფსს თან ახლავს ცისტო- და/ან რექტოცელეს წარმოქმნა, ხშირად შერწყმულია ქვედა საშარდე გზებისა და სწორი ნაწლავის ფუნქციურ დარღვევებთან. გენიტალური პროლაფსის ქირურგიული მკურნალობა გულისხმობს საშოს კედლების პოზიციის კორექციას. ადრე შემოთავაზებული ცისტოცელე პლასტიკის მეთოდები გულისხმობს უროგენიტალური დიაფრაგმის დეფექტის შეკერვას საკუთარი ქსოვილების გამოყენებით. ხშირად ამ პროცედურას თან ახლავს გადაჭარბებული დაძაბულობა, რაც აუცილებლად იწვევს რეციდივას. Gyne-MESH soft-ის გამოყენებით შესაძლებელი გახდა დეფექტის აღმოფხვრა დაძაბულობის გარეშე, რაც შეესაბამება პლასტიკური ქირურგიის პრინციპებს.

წინასწარ ამოჭრილი ზურგის ფორმის პროთეზი მოთავსებულია პარავეზიკულ ქსოვილებში, ცვლის დეფექტს f. ანტივესიკალე. 2002 წელს B. Jacquetin-მა და M. Cosson-მა შემოგვთავაზეს ტრანსობტურატორის გზა ორიგინალური ფორმის პროთეზის ჩასართავად სპეციალური პერფორატორების გამოყენებით (ფოტო 4).

ფოტო 5. შემუშავებულია TVT ჩატარების ხელსაწყოების ნაკრები.

უ. ავტორმა შეიმუშავა ინსტრუმენტების ნაკრები, რომელიც მნიშვნელოვნად ამარტივებს ინტერვენციას (ფოტო 5). პროლენის ლენტი, რომელიც მოთავსებულია პოლიეთილენის საფარში სპეციალური პერფორატორების დახმარებით, ტარდება რეტროპუბულად საშოს მხრიდან ურეთრის ქვეშ, ლენტის განლაგების შემდეგ ხდება დამცავი საფარის მოცილება, პროთეზის თავისუფალი მონაკვეთების ამოჭრა და ჩაძირვა. კანის ქვეშ იკერება საშოსა და კანის ჭრილობები.

2002 წლიდან ფართოდ გამოიყენება TVT obt მეთოდი. - ტრანსობტურატორის წვდომა ურეთროპექსიაზე სინთეზური მარყუჟით. TVT-ის მსგავსი შედეგებით, ოპერაცია გამოირჩევა ინტრაოპერაციული გართულებების მინიმალური რისკით: შარდის ბუშტის პერფორაცია, ინფექციური და ჰემორაგიული გართულებები.

სინთეზურმა მასალებმა OIVVPO ქირურგიაში ახალი ერა წამოიწყო. თუმცა, მათი გამოყენების გამოცდილების დაგროვებით, დაიწყო სპეციფიკური გართულებები. ესენია ინფილტრატები, უარყოფის რეაქცია, ეროზია, ლიგატური ფისტულები. Slack-ის (2002) მიხედვით, MESH-ის გართულების მაჩვენებელი 1955 წლიდან 1997 წლამდე იყო შეადგენდა 5-30%-ს. გართულებების სიხშირე და ბუნება დიდწილად განისაზღვრა სინთეზური მასალის არჩევით.

704 ოპერაციისთვის MESH Prolene-ის გამოყენებით, ჩატარებული 1994 წლიდან MORIAH-ში (შედის გენიტალური პროლაფსის და/ან შარდის შეუკავებლობის ყველა სახის ქირურგიული კორექცია პოლიპროპილენის სინთეზური მასალების გამოყენებით), აღინიშნა 9 სპეციფიკური გართულება.

ეს არის საშოს ეროზიის ორი შემთხვევა TVT ოპერაციის შემდეგ, ვაგინალური კედლის ეროზია ცისტო/რექტოცელური პლასტიკის შემდეგ Gyne-MESH-ის გამოყენებით - 5 პაციენტში, შარდის ბუშტის ეროზია TVT-ის შემდეგ - ორ პაციენტში.

MESH პროთეზით ცისტოცელეს პლასტიკის შემდეგ საშოს კედლის ეროზიის მხოლოდ ორ შემთხვევაში, ეს უკანასკნელი ამოღებულია. სამ პაციენტში, სინთეზური ბადე ხელახლა ჩაეფლო საშოს ლორწოვანის ქვეშ დამაკმაყოფილებელი გრძელვადიანი შედეგებით. ეროზიის წარმოქმნის მიზეზი იყო ქსოვილების გადაჭარბებული დაჭიმულობა საშოს ლორწოვანი კედლის ნაწილის ამოკვეთის შემდეგ.

პაციენტ ა., 38 წლის, 2001 წელს ჩაუტარდა ოპერაცია შარდის სტრესული შეუკავებლობის გამო, ჩატარდა ტიპიური TVT ოპერაცია, რომლის დროსაც საკონტროლო ცისტოსკოპიის დროს შარდის ბუშტის კედლის დაზიანება არ გამოვლენილა. პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობა გლუვია, აღინიშნება შარდის შეკავება. 6 თვის შემდეგ მან აღნიშნა საშოდან შარდის გაჟონვა, რომელიც არ იყო დაკავშირებული ფიზიკურ დატვირთვასთან. აღმოჩენილია ვეზიკო-ვაგინალური მიკროფისტული. ცისტოსკოპიამ გამოავლინა TVT ფრაგმენტი შარდის ბუშტის სანათურში. ფისტულის შეკერვით ხდება ლენტის ნაწილის ტრანსვაგინალურად ამოკვეთა. ხელახალი ოპერაციის შედეგი ხელსაყრელია, შარდი შენარჩუნებულია.

სხვა შემთხვევაში, საშოს წინა კედლის ეროზია აღინიშნა ცისტოცელე პლასტიკიდან 1 თვის შემდეგ GyneMESH-ის გამოყენებით. მეორადი ნაკერების წასმის შემდეგ ჭრილობა შეხორცდა.

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ სინთეტიკური მასალების გამოყენებამ შინაგანი სასქესო ორგანოების პროლაფსის და პროლაფსის სამკურნალოდ შესაძლებელი გახადა მენჯის იატაკის ქირურგიის პრინციპების შეცვლა, რომელთაგან მთავარი შეიძლება ჩაითვალოს დაძაბულობის არარსებობა. შეადარე ქსოვილები.

თანამედროვე GyneMESH რბილ პროთეზებს აქვთ ყველა საჭირო ფიზიკური (ელასტიურობა, გამჭვირვალობა, სიმტკიცე და გამოყენების სიმარტივე) და ბიოლოგიური თვისებები (რეაქტიულობა, ბიოლოგიური შედარება, ბაქტერიების გამტარიანობა).

ᲐᲑᲡᲢᲠᲐᲥᲢᲣᲚᲘ

სტატიაში წარმოდგენილია 704 პაციენტის მკურნალობის შედეგები, რომლებსაც ოპერაცია ჩაუტარდათ შინაგანი სასქესო ორგანოების პროლაფსისა და პროლაფსის, სტრესული შარდის შეუკავებლობის გამო, სხვადასხვა სინთეზური მასალის გამოყენებით. თანამედროვე პოლიპროპილენის GyneMESH soft-ს აქვს საუკეთესო თვისებები, რომელთა შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია ელასტიურობა, გამჭვირვალობა, სიმტკიცე, გამოყენების სიმარტივე, ასევე არარეაქტიულობა, ბიოლოგიური შედარება, ბაქტერიების გამტარიანობა.