Plānotie ķeizargrieziena termiņi, operācijas ilgums un gaita. Ķeizargrieziens Vai ir iespējams izvēlēties ķeizargriezienu pēc vēlēšanās

Dzemdības ir process, kuram sievietes ķermenis ir pilnībā pielāgots. Bet dažreiz tā vai cita iemesla dēļ dabiskas dzemdības var apdraudēt gan bērna, gan mātes veselību vai pat dzīvību. Šādos gadījumos tiek veikta operatīva piegāde - ķeizargrieziens.

Ķeizargrieziens var būt plānots un steidzams. Grūtniecības laikā tiek noteikts plānots ķeizargrieziens: pēc indikācijām vai pēc topošās māmiņas pieprasījuma. Lēmums par steidzamu ķeizargriezienu tiek pieņemts, ja komplikācijas rodas jau dzemdību laikā vai bīstamas situācijas, kurās nepieciešama steidzama iejaukšanās (akūta augļa hipoksija, placentas atdalīšanās u.c.).

Indikācijas ķeizargriezienam ir sadalītas absolūts un radinieks. Tās tiek uzskatītas par absolūtām, uz kuru pamata ārsts bez ierunām izraksta operāciju, un par dabīgām dzemdībām nevar būt ne runas. Šīs norādes ietver sekojošo.

Absolūtās indikācijas ķeizargriezienam

Grūtnieces šaurs iegurnis. Šīs anatomiskās īpatnības dēļ sieviete vienkārši nevarēs dzemdēt viena pati, jo radīsies problēmas ar bērna izeju caur dzemdību kanālu. Šī funkcija tiek konstatēta uzreiz pēc reģistrācijas, un sieviete jau no paša sākuma tiek sagatavota un noskaņota operatīvai piegādei.

mehānisks šķērslis neļaujot auglim dabiski pāriet. Tas varētu būt:

• iegurņa kaulu defragmentācija;
• olnīcu audzēji;
• placenta previa (placenta neatrodas tur, kur tai vajadzētu būt, bloķējot augļa iekļūšanu dzemdes kaklā);
• atsevišķi dzemdes fibroīdu gadījumi.

Dzemdes plīsuma iespēja. Šī indikācija dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību rodas, ja uz dzemdes ir kādas šuves un rētas, piemēram, pēc iepriekšējām ķeizargrieziena operācijām un vēdera operācijām.

Priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Patoloģija izpaužas faktā, ka placenta pat pirms dzemdību sākuma tiek atdalīta no dzemdes, liedzot bērnam uzturu un piekļuvi skābeklim.

Relatīvās indikācijas ķeizargriezienam

Relatīvās norādes uz ķeizargriezienu liecina par iespējamu dabisku dzemdību, bet ar risku bērnam vai mātei. Šādā situācijā visi individuālie faktori tiek rūpīgi izsvērti un apsvērti. Relatīvās indikācijas ietver:

• redzes traucējumi mātei (tas ir saistīts ar lielo slodzi uz acīm, kad dzemdētāja ir sasprindzināta);
• nieru darbības traucējumi;
• sirds un asinsvadu slimības;
• nervu sistēmas patoloģija;
• onkoloģiskās slimības utt.

Kā redzams, šīs slimības nav saistītas ar grūtniecību, taču intensīvā slodze uz mātes organismu dzemdību laikā var radīt dažādas komplikācijas.

Turklāt indikācija ķeizargriezienam ir preeklampsija- pārkāpums asinsrites un asinsvadu sistēmā.

uz liecību, apdraudot bērna veselību ietver dažādas mātes seksuāli transmisīvās infekcijas, jo bērns var inficēties, ejot caur dzemdību kanālu.

Kas attiecas uz steidzamu ķeizargriezienu, tas tiek noteikts, ja dzemdību aktivitāte ir ļoti vāja vai vispār ir apstājusies.

Veidi

Steidzamības gadījumā ķeizargrieziens var būt šāda veida:

• plānots;
• ārkārtas.

Saskaņā ar izpildes tehniku ​​viņi izšķir:

• vēdera ķeizargrieziens - griezumu veic caur vēdera priekšējo sienu;
• maksts ķeizargrieziens - griezums caur maksts priekšējo priekšējo daļu.

Kā notiek ķeizargrieziens, kas notiek pirms un pēc tā

Kā tiek veikts ķeizargrieziens?

Kad man ir plānots ķeizargrieziens? Operācijas datums tiek noteikts individuāli un ir atkarīgs no sievietes un bērna stāvokļa. Ja nav īpašu indikāciju, tad ķeizargrieziens tiek nozīmēts dienā, kas ir vistuvāk paredzamajam dzimšanas datumam. Gadās arī, ka operācija tiek veikta, sākoties kontrakcijām.

Kā sagatavoties ķeizargriezienam

Parasti topošā māmiņa, kas gaida plānoto ķeizargriezienu, tiek ievietota slimnīcā iepriekš, lai veiktu izmeklēšanu - noteiktu, vai bērns ir pilngadīgs un gatavs dzemdībām, un sekotu sievietes stāvoklim. Parasti ķeizargrieziens ir paredzēts no rīta, un pēdējā ēdienreize un dzēriens ir iespējams ne vēlāk kā 18 stundas iepriekšējā vakarā. Operētā pacienta kuņģim jābūt tukšam, lai novērstu tā satura iekļūšanu elpceļos. No rīta, operācijas dienā, tiek veiktas higiēnas procedūras, lai sagatavotos ķeizargriezienam: tiek veikta klizma, noskūts kaunums. Pēc tam sieviete pārģērbjas kreklā, un viņa tiek aizvesta vai aizvesta uz operāciju zāli.

Uzreiz pirms operācijas veic anestēziju, urīnpūslī ievieto katetru (izņems pāris stundas pēc operācijas), kuņģi apstrādā ar dezinfekcijas līdzekli. Turklāt sievietes krūšu zonā ir uzstādīts neliels ekrāns, lai viņa nevarētu redzēt operācijas gaitu.

Anestēzija

Mūsdienās ir pieejami 2 anestēzijas veidi: epidurālā un vispārējā anestēzija. Epidurālā anestēzija ietver plānas caurules ievietošanu caur adatu muguras smadzeņu nervu sakņu izejas vietā. Tas izklausās diezgan biedējoši, bet patiesībā sieviete piedzīvo diskomfortu tikai dažas sekundes, kad tiek veikta punkcija. Turklāt viņa pārstāj izjust sāpes un taustes sajūtas ķermeņa lejasdaļā.

Vispārējā anestēzija.Šo anestēzijas veidu izmanto ārkārtas ķeizargriezienam, kad nav laika gaidīt epidurālās anestēzijas efektu. Pirmkārt, intravenozi injicē preparātu no tā sauktās provizoriskās anestēzijas, pēc tam caur caurulīti trahejā nonāk anestēzijas gāzes un skābekļa maisījums, bet pēdējais ir zāles, kas atslābina muskuļus.

Ķeizargrieziena gaita

Pēc anestēzijas stāšanās spēkā sākas operācija. Kā tiek veikts ķeizargrieziens? Pirmkārt, tiek veikts iegriezums vēdera sienā. Operācijas laikā iespējami 2 griezumu veidi: gareniski (vertikāli no dzemdes līdz nabai; veic ar avārijas ķeizargriezienu, jo caur to ātrāk dabū bērnu) un šķērsvirziena (virs dzemdes).

Pēc tam ķirurgs izspiež muskuļus, izdara iegriezumu dzemdē un atver augļa urīnpūsli. Pēc bērna izņemšanas placenta tiek noņemta. Tad ārsts vispirms sašuj dzemdi ar diegiem, kas izšķīst pēc dažiem mēnešiem – pēc audu saaugšanas, un pēc tam vēdera sienu. Uzliek sterilu pārsēju, uz vēdera uzliek ledu, lai dzemde intensīvi saruktu, un arī lai samazinātu asins zudumu.

Ķeizargrieziena ilgums parasti ilgst no 20 līdz 40 minūtēm, savukārt bērns jau piedzimst 10 minūtēs vai pat agrāk.

Pēcoperācijas periods

Vēl vienu dienu pēc ķeizargrieziena sieviete atrodas intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā, lai ārsti varētu sekot līdzi viņas stāvoklim. Tad jaunizveidotā māte tiek pārcelta uz parasto palātu. Lai mazinātu sāpes, viņa tiek izrakstīta pretsāpju līdzekļi, zāles, lai samazinātu dzemdi un normalizētu kuņģa-zarnu trakta stāvokli. Dažreiz tiek nozīmētas antibiotikas, bet tas tiek izlemts individuāli. Pakāpeniski zāļu devas tiek samazinātas, un tās tiek pilnībā atmestas.

Ja operācija noritēja bez komplikācijām, piecelties pirmo reizi sieviete ir atļauta vismaz pēc 6 stundām. Vispirms jums jāapsēžas uz dīvāna un pēc tam kādu laiku jāpastāv. Nekādā gadījumā nevajadzētu sasprindzināt, piedzīvot vismaz minimālu fizisko piepūli, jo tas draud ar šuvju novirzi.

Ļoti ieteicams iegādāties iepriekš pēcoperācijas pārsējs, tā valkāšana ievērojami atvieglos kustības un diskomfortu pirmajās dienās pēc ķeizargrieziena, it īpaši, ja nepieciešams apgulties vai piecelties no gultas.

Aprūpe, diēta un izkārnījumi

Pirmajā dienā pēc operācijas ieteicams dzert tikai ūdeni bez gāzes, un, lai kompensētu šķidruma zudumu, jums būs jādzer daudz. Jums būs arī savlaicīgi jāiztukšo urīnpūslis. Tiek uzskatīts, ka pilns urīnpūslis novērš dzemdes kontrakcijas.

Otrajā dienā ir atļauta šķidra pārtika (graudaugi, buljoni utt.). Ja viss ir kārtībā, tad no trešā pēc operācijas var atgriezties pie parastā barojošām sievietēm ieteiktā uztura, tomēr pēc dzemdībām daudzas māmiņas sūdzas par aizcietējumiem, un, lai situāciju atvieglotu, vēlams ne ēst cietu pārtiku vairākas dienas.

Tāpat šo problēmu risina klizmas, sveces (parasti tiek izmantotas sveces ar glicerīnu; noliekot šādu sveci, mēģiniet kādu laiku pagulēt) un ēdot pārtiku, kurai ir caureju veicinoša iedarbība (kefīrs, žāvēti augļi utt.) .

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas

Pirmo pusotru mēnesi pēc ķeizargrieziena nevarēsiet vannoties, peldēties baseinā un dīķos, nomazgāties varēs tikai dušā.

Aktīvs fiziski vingrinājumi jāatliek vismaz uz diviem mēnešiem. Šajā laikā ir nepieciešama radinieku un vīra palīdzība. Lai gan pilnībā atteikties no fiziskām aktivitātēm nav iespējams. Ideālā gadījumā ārstam pēc operācijas vajadzētu pastāstīt par vingrojumiem, kas paātrinās organisma atveseļošanos, vismaz par to var pajautāt pašam.

Atjaunot seksuālā dzīve Ieteicams ne agrāk kā pusotru mēnesi pēc operācijas. Noteikti parūpējies par kontracepciju. Speciālisti iesaka nākamo grūtniecību plānot tikai pēc 2 gadiem, kuru laikā organisms pilnībā atveseļosies un spēs nodrošināt pilnvērtīgu gaidāmā mazuļa attīstību.

Vai pēc ķeizargrieziena iespējamas dabiskas dzemdības?

Pretēji izplatītajam uzskatam, sieviete pati var laist pasaulē bērnu, ja iepriekšējā grūtniecība beidzās ar ķeizargriezienu. Ja šuves ir sadzijušas, komplikāciju nav, reproduktīvā sistēma ir veiksmīgi atveseļojusies un nav norādes uz vēl vienu ķeizargriezienu.

Ķeizargrieziena plusi un mīnusi

Ķirurģiska piegāde iespējama gan medicīnisku iemeslu dēļ, gan pēc pašas sievietes pieprasījuma. Tomēr ārsti parasti iebilst pret šādu lēmumu, atturot topošo māti no ķirurģiskas iejaukšanās. Ja arī jūs apsverat iespēju veikt operāciju, ja normālas dzemdības jums nav kontrindicētas, rūpīgi nosveriet visus problēmas pozitīvos un negatīvos aspektus.

Ķeizargrieziena priekšrocības:

• operācijas laikā nav iespējamas dzimumorgānu traumas, piemēram, plīsumi un iegriezumi;
• dzemdības ar ķeizargriezienu aizņem maksimāli 40 minūtes, savukārt dabiskās dzemdībās sievietei kontrakcijas nereti nākas izturēt vairākas stundas.

Ķeizargrieziena mīnusi:

• psiholoģiskais aspekts: mātes sūdzas, ka sākumā nejūtas saistītas ar bērnu, nav sajūtas, ka pašas viņu dzemdējušas;
• fiziskās aktivitātes ierobežojums un sāpes šūšanas vietā;
• rēta. Vairāk par to lasiet rakstā.

Ķeizargrieziena sekas

Sekas var iedalīt 2 veidos: mātei saistībā ar operāciju, un bērnam nedabiskas dzimšanas dēļ.

Sekas mātei:

• sāpes šuvēs, kā rezultātā rēta uz vēdera;
• fizisko aktivitāšu ierobežojumi, nespēja vannoties un atsākt intīmas attiecības vairākus mēnešus;
• psiholoģiskais stāvoklis.

Sekas bērnam:

• psiholoģisks; Pastāv uzskats, ka bērni, kas dzimuši operācijas rezultātā, sliktāk pielāgojas apkārtējai pasaulei. Ir vērts atzīmēt, ka zinātnieku viedokļi par šo jautājumu atšķiras, un māšu pieredze liecina, ka vairumā gadījumu bailes no bērniem, kas atpaliek garīgajā attīstībā, ir tālas, un par to nevajadzētu uztraukties. Taču nevar noliegt to, ka bērns neiet pa ceļu, ko viņam daba ir sagatavojusi, palīdzot sagatavoties jaunai eksistences videi;
• amnija šķidruma atlikuma iespējamība jaundzimušā plaušās;
• anestēzijas līdzekļu iekļūšana bērna asinīs. Lasiet vairāk par ķeizargrieziena sekām un skatieties video

Komplikācijas pēc ķeizargrieziena

Komplikācijas pēc anestēzijas. Ja jums tiks veikts ķeizargrieziens ar epidurālu, jums jāatceras sekojošais punkts. Pēc operācijas katetru ar anestēzijas līdzekli kādu laiku atstāj mugurā, un caur to tiek injicētas zāles šuvju anestēzijai. Tāpēc pēc operācijas beigām sieviete var nejust abas vai vienu kāju, kā arī nevarēs pārvietoties.

Ir gadījumi, kad, pārsēdinot sievieti uz dīvāna, viņas kājas ir savītas, un, tā kā operētā sieviete neko nejūt, šis fakts var palikt nepamanīts ilgu laiku.

Ar ko tas draud? Sakarā ar to, ka ekstremitāte atrodas nedabiskā stāvoklī, tā attīstās ilgstoša pozicionālā spiediena sindroms. Citiem vārdiem sakot, mīkstie audi ilgu laiku ir bez asins piegādes. Pēc kompresijas neitralizācijas attīstās šoks, stipra tūska, traucēta ekstremitāšu motora aktivitāte un ne vienmēr, bet diezgan bieži, nieru mazspēja, to visu pavada stipras sāpes, kas ilgst vairākus mēnešus.

Noteikti lūdziet slimnīcas personālam pārbaudīt, vai esat pareizi novietots uz dīvāna. Atcerieties, ka dažreiz simpātiju sindroms ir letāls.

Turklāt anestēziju bieži pavada galvassāpes un muguras sāpes.

Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir saaugumi. Zarnu vai citu vēdera dobuma orgānu cilpas aug kopā. Ārstēšana ir atkarīga no sievietes individuālajām īpašībām: gadījums var aprobežoties ar parasto fizioterapiju vai sasniegt nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

endometrīts- iekaisums dzemdē. Lai to novērstu, uzreiz pēc operācijas tiek nozīmēts antibiotiku kurss.

Asiņošana attiecas arī uz komplikācijām pēc ķeizargrieziena un retos gadījumos noved pie nepieciešamības izņemt dzemdi.

Komplikācijas var rasties arī laikā šuvju dzīšana līdz tie atšķiras.

Tātad ķeizargrieziens ir dzīvības garantija mātei un bērnam gadījumos, kad dabiskas dzemdības nav iespējamas vai ir bīstamas. Katru gadu šī operācija tiek uzlabota, un komplikāciju skaits samazinās. Taču nevar izslēgt arī cilvēcisko faktoru, tādēļ, zinot par operācijas un pēcoperācijas aprūpes galvenajām iezīmēm, tas palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem un bez liekām bēdām izbaudīt mātes priekus.

Video par ķeizargriezienu

Man patīk!

Visā pasaulē ir izteikta tendence uz maigu dzemdībām, kas ļauj saudzēt gan mātes, gan bērna veselību. Instruments, kas palīdz to sasniegt, ir ķeizargrieziens (CS). Nozīmīgs sasniegums ir mūsdienu anestēzijas metožu plaša izmantošana.

Šīs iejaukšanās galvenais trūkums ir pēcdzemdību infekcijas komplikāciju biežuma palielināšanās par 5-20 reizēm. Tomēr adekvāta antibiotiku terapija ievērojami samazina to rašanās iespējamību. Tomēr joprojām notiek diskusijas par to, kad tiek veikts ķeizargrieziens un kad ir pieļaujama fizioloģiska dzemdība.

Kad ir norādīta operatīvā piegāde?

Ķeizargrieziens ir liela ķirurģiska procedūra, kas palielina komplikāciju risku salīdzinājumā ar normālām dabiskām dzemdībām. To veic tikai pēc stingrām norādēm. Pēc pacienta lūguma KS var veikt privātā klīnikā, taču ne visi akušieri-ginekologi bez nepieciešamības uzņemsies šādu operāciju.

Operācija tiek veikta šādās situācijās:

1. Pilnīga placentas previa – stāvoklis, kad placenta atrodas dzemdes lejas daļā un noslēdz iekšējo rīkli, neļaujot mazulim piedzimt. Nepilnīgs noformējums ir norāde uz operāciju asiņošanas gadījumā. Placenta ir bagātīgi apgādāta ar asinsvadiem, un pat neliels tās bojājums var izraisīt asins zudumu, skābekļa trūkumu un augļa nāvi.

2. Radās pirms laika no dzemdes sieniņas – stāvoklis, kas apdraud sievietes un bērna dzīvību. No dzemdes atdalītā placenta ir mātes asins zuduma avots. Auglis pārstāj saņemt skābekli un var nomirt.

3. Iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās dzemdē, proti:

• vismaz divas ķeizargrieziena daļas;
• vienas CS darbības un vismaz vienas relatīvās indikācijas kombinācija;
• starpmuskuļu vai uz cieta pamata noņemšana;
• dzemdes struktūras defekta korekcija.

4. Bērna šķērsvirziena un slīpa pozīcija dzemdes dobumā, sānsveres novietojums (“zābacis”) kombinācijā ar paredzamo augļa svaru virs 3,6 kg vai ar jebkādu relatīvu indikāciju operatīvai piegādei: situācija, kad bērns atrodas pie iekšējās os, kas nav parietālajā reģionā, un pieres (frontālās) vai sejas (sejas attēlojums), un citas atrašanās vietas pazīmes, kas veicina bērna piedzimšanas traumu.

Grūtniecība var iestāties pat pirmajās pēcdzemdību perioda nedēļās. Kalendārā kontracepcijas metode neregulāra cikla apstākļos nav piemērojama. Visbiežāk lietotie prezervatīvi ir mini tabletes (progestīna kontracepcijas līdzekļi, kas neietekmē bērnu zīdīšanas laikā) vai parastie (ja nav laktācijas). Lietošana ir jāizslēdz.

Viena no populārākajām metodēm ir. Spirāles uzstādīšanu pēc ķeizargrieziena var veikt pirmajās divās dienās pēc tā, taču tas palielina inficēšanās risku, turklāt ir diezgan sāpīgi. Visbiežāk spirāle tiek uzstādīta apmēram pēc pusotra mēneša, tūlīt pēc menstruāciju sākuma vai jebkurā sievietei ērtā dienā.

Ja sieviete ir vecāka par 35 gadiem un viņai ir vismaz divi bērni, ja viņa vēlas, ķirurgs operācijas laikā var veikt ķirurģisku sterilizāciju, citiem vārdiem sakot, olvadu nosiešanu. Šī ir neatgriezeniska metode, pēc kuras ieņemšana gandrīz nekad nenotiek.

Nākamā grūtniecība

Dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena ir atļautas, ja izveidotie saistaudi uz dzemdes ir bagāti, tas ir, spēcīgi, vienmērīgi, spēj izturēt muskuļu sasprindzinājumu dzemdību laikā. Nākamās grūtniecības laikā šis jautājums jāapspriež ar uzraugošo ārstu.

Turpmāko dzemdību iespējamība parastā veidā palielinās šādos gadījumos:

• sieviete dabiskā ceļā dzemdējusi vismaz vienu bērnu;
• ja CS veikta augļa nepareizas novietojuma dēļ.

Savukārt, ja pacientei nākamajās dzemdībās ir vairāk nekā 35 gadi, viņai ir liekais svars, ir blakusslimības, nesakrīt augļa un iegurņa izmēri, visticamāk, viņai tiks veikta operācija vēlreiz.

Cik reizes var veikt ķeizargriezienu?

Šādu iejaukšanos skaits teorētiski ir neierobežots, tomēr, lai saglabātu veselību, tās ieteicams veikt ne vairāk kā divas reizes.

Parasti atkārtotas grūtniecības taktika ir šāda: sievieti regulāri novēro akušieris-ginekologs, un grūsnības perioda beigās tiek izdarīta izvēle - operācija vai dabiskas dzemdības. Parastās dzemdībās ārsti jebkurā laikā ir gatavi veikt ārkārtas operāciju.

Grūtniecību pēc ķeizargrieziena vislabāk plānot ar trīs gadu vai ilgāku intervālu. Šajā gadījumā samazinās šuvju maksātnespējas risks uz dzemdes, grūtniecība un dzemdības norit bez komplikācijām.

Cik ātri es varu dzemdēt pēc operācijas?

Tas ir atkarīgs no rētas konsistences, sievietes vecuma, blakusslimībām. Aborti pēc CS nelabvēlīgi ietekmē reproduktīvo veselību. Tāpēc, ja sieviete tomēr palika stāvoklī gandrīz uzreiz pēc KS, tad ar normālu grūtniecības gaitu un pastāvīgu medicīnisko uzraudzību viņa var dzemdēt bērnu, bet dzemdības, visticamāk, būs operatīvas.

Galvenās agrīnas grūtniecības briesmas pēc CS ir šuvju mazspēja. Tas izpaužas kā pastiprinātas sāpes vēderā, asiņainu izdalījumu parādīšanās no maksts, pēc tam var parādīties iekšējas asiņošanas pazīmes: reibonis, bālums, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums. Šajā gadījumā jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.

Kas ir svarīgi zināt par otro ķeizargriezienu?

Plānveida operācija parasti tiek veikta 37-39 nedēļu periodā. Iegriezums tiek veikts gar veco rētu, kas nedaudz pagarina operācijas laiku un prasa spēcīgāku anestēziju. Atveseļošanās no CS var būt arī lēnāka, jo rētaudi un saaugumi vēderā novērš labas dzemdes kontrakcijas. Taču ar sievietes un viņas ģimenes pozitīvo attieksmi, tuvinieku palīdzību šīs pārejošās grūtības ir diezgan pārvaramas.

Dzemdības ir ne tikai vissvarīgākais un atbildīgākais notikums grūtnieces dzīvē, bet, kas tur ir, dažreiz atklāti biedējošs. Jau no pirmajiem mēnešiem īpaši aizdomīgas topošās māmiņas pēta forumus, meklē padomus, kā dzemdēt bez sāpēm. Lasiet atsauksmes par sievietēm, kuras ir pieredzējušas dažādas tehnikas. Un arvien vairāk cilvēku ir pārliecināti, ka dzemdības bez sāpēm ir gandrīz neticamas. Un kā glābiņš man galvā iezogas šāda doma: kāpēc gan neizvēlēties ķeizargriezienu? Galu galā šķiet, ka tas ir tik vienkārši, ne bīstamāk par apendicīta noņemšanas operāciju. Vajag tikai uzkāpt uz operāciju galda, un tur ... es aizmigu, pamodos, dabūju rokās čīkstošu kamolu, un tas arī viss - tu esi mamma! Brīnumi, un nekas vairāk. Bet vai tiešām viss ir tik rožaini, vai ķeizargrieziens ir nopietna ķirurģiska iejaukšanās? Kādas ir indikācijas ķeizargriezienam?

Ir vairāki iemesli, kāpēc operāciju augļa izņemšanai caur iegriezumu mātes vēderā sauca par ķeizargriezienu. Saskaņā ar vienu no leģendām, šādi dzimis Gajs Jūlijs Cēzars. Saskaņā ar citu, nosaukums cēlies no latīņu valodas versijas "sectio caesaria", kas burtiski tulko kā "Es nogriezu griezumu".

Katrā ziņā tajos tālajos laikos dzemdētājai pēc ķeizargrieziena bija gandrīz neiespējami izdzīvot. Tajā pašā laikā dabisko dzemdību grūtības bieži beidzās ar bērna vai mātes nāvi. Tāpēc grūtos gadījumos viņi centās izglābt vismaz bērnu. Un tikai līdz ar medicīnas attīstību 19. gadsimtā beidzot kļuva iespējams izdzīvot abām, taču arī tajos laikos mirstība bija ceturtā daļa no visām operētajām sievietēm.

Līdz ar plašo antibiotiku lietošanu 20. gadsimta vidū mirstība operatīvo dzemdību laikā tika samazināta līdz atsevišķiem gadījumiem, un ķeizargriezienu sāka veikt ne tikai pēc stingrām indikācijām, bet dažās valstīs arī pēc sievietes lūguma. Piemēram, Brazīlijā pēc 2015. gada datiem vairāk nekā puse bērnu dzimuši ķirurģiski. Tomēr dzemdības ar ķeizargriezienu nav tik nekaitīgas, kā parasti tiek uzskatīts. Tam ir savi cēloņi un komplikācijas, kas var būt bīstamas gan mātei, gan bērnam.

Kādas ir indikācijas ķeizargriezienam?

Katrai operācijai ir savi iemesli – norādes, kas noveda pie tās nepieciešamības. Ķeizargrieziens šajā ziņā nav izņēmums. Ja operācijas neesamība rada zināmu risku mātes vai augļa dzīvībai, to sauc par absolūtām indikācijām. Ja sieviete var dzemdēt viena pati, bet tas ir ļoti bīstams viņai vai bērnam, tad šādas norādes būs relatīvas.

Ķirurģisko dzemdību skaita pieaugums pasaulē galvenokārt skaidrojams ar ārstu nevēlēšanos riskēt relatīvu indikāciju klātbūtnē. Strīdīgā situācijā arvien biežāk tiek veikti ķeizargriezieni, lai mazinātu nelabvēlīgo seku iespējamību.

Tāpat kā jebkura medicīniska iejaukšanās, ķeizargriezienam ir savas kontrindikācijas. Tie ietver: intra- vai perinatālu augļa nāvi, augļa deformācijas, smagas priekšlaicīgas dzemdības. Ja nav pārliecības par augļa dzīvotspēju, ārsti cenšas neatstāt rētu uz dzemdes.

Absolūti no dzemdējošās sievietes puses...

Viena no absolūtām indikācijām ir iegurņa konfigurācijas izmaiņas. Ja sievietei dzemdībās ir samazināts viens vai vairāki iegurņa izmēri, to uzskata par anatomiski šauru iegurni. Ar anatomiski šauru trešās vai ceturtās smaguma pakāpes iegurni dabiska piegāde nav iespējama. Šāda situācija rodas 5-7% no visiem dzimušajiem. Tāpat ķeizargrieziena cēlonis būs iegurņa deformācijas pēc iepriekšējām slimībām, kaulu audzēji, kaunuma locītavas traumas pēc iepriekšējām dzemdībām. No mātes puses ir vēl piecas absolūtas norādes.

1. Šķēršļi bērnam dzemdību kanāla pārejas laikā. Tie var būt dzemdes kakla un maksts sieniņu kakla daļas deformācijas, nelabvēlīgas lokalizācijas audzēji (lieli dzemdes fibroīdi, olnīcu audzēji), izteiktas varikozas vēnas dzimumorgānu rajonā, fistulas starpenē. Galvenais iemesls operatīvai piegādei šādos gadījumos ir plašu rētaudu plīsumu draudi, jo tie ir mazāk elastīgi. Turklāt audzēji var tikt saspiesti augļa pārejas laikā un kļūt nekrotiski, un lieli dzemdes fibroīdi var būt arī mehānisks šķērslis auglim. Varikozas vēnas ir bīstamas ar plīsumu iespējamību, kam seko spēcīga asiņošana, kas dzemdētājai draud ar nāvi.
2. Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās. Ja atslāņošanās aizņem vairāk nekā trešdaļu no visas platības vai strauji progresē, kamēr sieviete nevar dzemdēt dabiski, auglis ātri nomirs pieaugošas hipoksijas apstākļos. Turklāt atdalīšanās dzemdējošo sievieti apdraud ar smagu asiņošanu. Placentas atslāņošanās cēlonis var būt vēdera trauma, stress, preeklampsija, strauja dzemdes iztukšošanās, kad ūdens plīst polihidramnija apstākļos, daudzaugļu grūtniecība.
3. Placenta previa. Ja placenta pilnībā pārklāj dzemdes kaklu dzemdes apakšā, tā ir pilnīga prezentācija. Attiecīgi ar nepilnīgu noformējumu dzemdes kakls ir daļēji bloķēts. Absolūtā indikācija ir pilnīga prezentācija, kā arī nepilnīgas placentas parādīšanās kombinācija ar citām grūtniecības komplikācijām.
4. Dzemdes plīsuma draudi.Ļoti bīstama situācija. Ja netiek veikta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, dzemdētājai draud nāve. Dzemdes plīsuma iespējamība palielinās riska faktoru klātbūtnē: nekonsekventa rēta pēc iepriekšējā ķeizargrieziena, vairākas dzemdības, liels auglis, daudzaugļu grūtniecība uz patoloģiski izmainīta dzemdes muskuļu slāņa fona.
5. Preeklampsija un ekslampsija. Preeklampsijas komplikācijas no centrālās nervu sistēmas, kurām nepieciešama tūlītēja piegāde neatkarīgi no gestācijas vecuma.

... un no augļa puses

Nepieciešamība pēc operācijas rodas, ja tiek traucēta augļa stāvoklis. Mēs runājam par bērna šķērsenisko, slīpo atrašanās vietu. Kad bērns guļ ar sēžamvietu uz leju, ķeizargriezienu veic, ja ir aizdomas par lielu augli (paredzamais augļa svars ir lielāks par 3500 g) vai kombinācijā ar patoloģijām no dzemdētājas puses. Ir vēl četras norādes.

1. Nepareiza galvas ievietošana. Ekstensora pozīcijās (kad bērna kakls ir nesaliekts un pakauša vietā piere un vainags atrodas blakus dzemdību kanālam) dzemdības ir dabiski ārkārtīgi bīstamas pat ar mazu augli un labu sievietes iegurņa izmēru.
2. Nabassaites daļu prezentācija un prolapss. Iemesls ir ārkārtīgi lielais augļa nāves risks dzemdību laikā nabassaites saspiešanas dēļ.
3. Augļa akūta elpošanas mazspēja (hipoksija). Tas tiek diagnosticēts dzemdību laikā dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, placentas atdalīšanās, vājums dzemdībās, patoloģiska augļa parādīšanās un galvas ievietošana. Akūtas hipoksijas gadījumā CTG un auskultācijas laikā tiek novērotas noteiktas izmaiņas augļa sirdsdarbībā. Ja konservatīvā ārstēšana ir nesekmīga, vienīgais veids, kā glābt augli, ir ķeizargrieziens.
4. Sievietes ar dzīvu augli nāve vai termināls stāvoklis.Ķeizargrieziens ļauj laist pasaulē komā, agonijā nonākušu sievieti, kura nomira dzemdībās, tādējādi izglābjot bērna dzīvību.

Radinieks no dzemdētājas puses...

Relatīvās norādes par dzemdībām ar ķeizargriezienu no mātes puses ietver šādus sešus nosacījumus.

1. Klīniski šaurs iegurnis. 1-2% dzemdību var būt neatbilstība starp augļa klātesošās daļas un dzemdētājas iegurņa izmēru. Šo situāciju sauc par klīniski šauru iegurni. Prognoze iespējama ultraskaņā grūtniecības beigās pēc augļa lieluma pārbaudes, bet galīgā diagnoze tiek veikta dzemdību laikā. Ar nepareizu dzemdību taktiku mātei un auglim iespējamas nopietnas komplikācijas līdz pat augļa nāvei, tāpēc operāciju vēlams veikt, negaidot traumas.
2. Preeklampsija. Ilgstoša netipiska gaita, vājš ārstēšanas efekts nav labākais sievietes pavadonis dabiskās dzemdībās. Briesmas ir saistītas ar preeklampsijas nelabvēlīgo ietekmi uz mātes un bērna ķermeni, kā arī komplikāciju - preeklampsijas un eklampsijas - attīstības iespējamību.
3. Reproduktīvās sistēmas slimību klātbūtne. Piemēram, neauglība, parasts spontāns aborts. Papildus tam, ka pamatslimība var traucēt efektīvai dzemdībām, sieviete, kurai ilgstoši nav bijusi iespēja palikt stāvoklī, visbiežāk baidās no iespējas zaudēt bērnu dzemdībās, un tas viņai nedod iespēju noskaņoties dabiskajai un produktīvajai dzemdību gaitai.
4. Smaga ekstragenitāla patoloģija. Sirds un asinsvadu, elpošanas, endokrīnās sistēmas dekompensētas slimības. Nekomplicēta nieru slimība pati par sevi nav indikācija ķeizargriezienam, bet ļoti bieži to sarežģī dzemdību patoloģija (preeklampsija, placentas nepietiekamība, placentas atslāņošanās), tāpēc šādas grūtnieces bieži vien tiek dzemdētas operatīvi. Arī acu slimības bieži progresē grūtniecības laikā. Indikācija ķeizargriezienam redzei ir tīklenes patoloģija. Ja problēma tika konstatēta iepriekš grūtniecības laikā, tad tīkleni var "metināt". Tad iespējamas dzemdības dabiskā ceļā. Ja grūtniecības laikā problēma nav atrisināta, tad drošāk būs dzemdēt operatīvi, lai izvairītos no tīklenes atslāņošanās un iespējama akluma.
5. Pastāvīgs darba aktivitātes vājums. Ja tas nereaģē uz zāļu terapiju un draud ar ilgstošu dzemdību un hipoksiju auglim.
6. Pirmdzemdējusi sieviete, kas vecāka par 30 gadiem. Mūsdienu pasaules realitātē ir izteikta tendence dzemdības atlikt uz vēlāku vecumu, kad karjera jau ir izveidota un vecāki var pilnībā nodrošināt nedzimušo bērnu, lai pirmās dzemdības "virs 30" nenotiktu. pārsteigt kādu. Bet sievietes ķermeņa fizioloģija paliek nemainīga... Laika gaitā audi zaudē savu elastību un spēju izstiepties, dzemdību kanālu plīsumu risks ir lielāks. Jo vecāka sieviete, jo biežāk tiek atklātas hroniskas slimības, kas sarežģī grūtniecības gaitu. Taču neviens neieteiks ķeizargriezienu tikai vecuma dēļ. Operācijas indikācija būs pašreizējās grūtniecības vienlaicīgu komplikāciju klātbūtne.

... un no augļa puses

Pretēji izplatītajam uzskatam, dvīņi nav norāde uz ķeizargriezienu. Ja mazuļi atrodas labā stāvoklī (abi bērni guļ ar galvu uz leju), tad topošā māmiņa var dzemdēt arī pati. Bet, ja mazuļiem ir problemātiska atrašanās vieta vai ir riska faktori pašreizējās grūtniecības laikā (mātes vecums, rēta uz dzemdes, novirzes bērnu dzīvē un attīstībā), tad operācija būs labākais variants dzemdībām. bez problēmām. Ir vēl trīs apstākļi, kas var izraisīt ķeizargriezienu.

1. Lieli augļi. Paredzamais mazuļa ķermeņa svars ir lielāks par 4000 g, kopā ar jebkuru grūtniecības patoloģiju kalpos kā relatīvs iemesls ķeizargriezienam.
2. Hroniska FPI (fetoplacentas nepietiekamība). Grūtniecības patoloģija, kurā tiek traucēta asins piegāde starp placentu un augli. Tā rezultātā bērns nesaņem pietiekamu uzturu, kas nepieciešams tā attīstībai. Apmēram piektā daļa grūtniecību, ko sarežģī placentas mazspēja, beidzas ar miruša bērna piedzimšanu. Šīs slimības cēloņi var būt dzemdību slimības, infekcijas procesi (visbiežāk hlamīdijas), vienlaicīgas nieru slimības. Smagas dekompensācijas gadījumā ir nepieciešams priekšlaicīgi dzemdēt sievieti, lai bērnam būtu iespēja attīstīties ārpus dzemdes.
3. Ar augļa prezentāciju aizmugures mugurā. Dzemdību cēlonis ar ķeizargriezienu ir aizmugures prezentācija kopā ar priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu, liels auglis, sašaurināts pirmās vai otrās pakāpes iegurnis.

Tātad dzemdniecībā ir daudz problēmu, kad ķeizargrieziena priekšrocības ir acīmredzamas: operācija palīdz izvairīties no bērna un mātes savainojumiem dzemdību laikā, ļauj ātri izņemt mazuli, apturēt asiņošanu un glābt sievietes dzīvību. Ja kāda iemesla dēļ sievietei dzemdībās nepieciešama operatīva dzemdība, tad atteikšanās no tās ir bīstama dzīvībai un veselībai.

Ķirurģiskās piegādes taktika

Tajā pašā laikā ir svarīgi zināt, kā notiek ķeizargrieziens un cik ilgi tas tiek veikts.
Atkarībā no steidzamības izšķir divus operāciju veidus.

1. Plānotais ķeizargrieziens. Ja indikācijas ir zināmas pat grūtniecības laikā vai pat pirms tās, tiek izvēlēts konkrēts datums un paredzēta operācija. Ne vienmēr var precīzi pateikt, kurā laikā tiek veikts ķeizargrieziens. Parasti ārsti atļauj grūtniecību pārcelt līdz optimālajam laikam (39-40 nedēļas, ideālā gadījumā pēc dzemdību sākuma). Bet ir situācijas, kad gaidīt nav iespējams: ar gestozi, plānu rētu uz dzemdes, fetoplacentas nepietiekamību datumus var pārcelt pirms četrām līdz sešām nedēļām, un dažreiz, diemžēl, pat agrāk. Sagatavošana ietver attīrošu klizmu, 12 stundas pirms operācijas ir aizliegts uzņemt ēdienu un ūdeni.
2. Ārkārtas ķeizargrieziens. To veic ārkārtas situācijās, kas radušās dzemdību procesā. Ārkārtas iejaukšanās neatstāj laiku dzemdētājas sagatavošanai. Ir arī mazāka anestēzijas un griezuma veida izvēle.

Anestēzijas izvēle

Operācijā piedalās ārstu komanda (divi akušieri-ginekologi un anesteziologs) un operācijas māsa. Anestēzijas izvēle ķeizargriezienam
ir atkarīgs no operācijas steidzamības. Ārkārtas ķeizargriezienu bieži veic vispārējā anestēzijā. Plānotās operācijas laikā tiek ņemta vērā dzemdētājas vēlme.

Vēl nesen pārsvarā tika izmantota endotraheālā vispārējā anestēzija. Ar savu ērtību attiecībā pret sievieti dzemdībās, īpaši kritiskās situācijās, tam ir būtisks trūkums - tas nomācoši iedarbojas uz augļa elpošanas un nervu sistēmu. Tāpēc no anestēzijas ievadīšanas līdz augļa ekstrakcijai nevajadzētu paiet vairāk kā desmit minūtes.

Mūsdienu medicīnas apstākļos arvien vairāk tiek izmantots drošāks anestēzijas veids - reģionālā anestēzija. Tas ietver spinālo un epidurālo anestēziju ķeizargriezienam. “Injekcija” mugurā ļauj anestēt sievieti, kamēr viņa paliek pie samaņas, redz bērna piedzimšanu un var pat barot viņu ar krūti tūlīt pēc ekstrakcijas. Bērnam kaitējums ir niecīgs, jo anestēzijas līdzekļi darbojas lokāli, un tikai minimāls daudzums nonāk asinsritē. Vienīgais šāda veida anestēzijas trūkums ir iedarbības iestāšanās ātrums, tāpēc kritiskās situācijās vispārējai anestēzijai joprojām ir ievērojama daļa.

Griešanas metode

Griezuma metode ir atkarīga arī no operācijas iemesliem. Plānotām dzemdībām ar ķeizargriezienu priekšroka tiek dota šķērseniskam griezumam dzemdes apakšējā daļā, un arvien vairāk tiek izmantots absorbējams šuvju materiāls. Sarežģītā ārkārtas situācijā viņi var ķerties pie gareniskā griezuma, tas nodrošina labu piekļuvi dzemdei, bet tā trūkums ir izteikts kosmētiskais defekts.

Laika ziņā ķeizargrieziens ilgst apmēram stundu, tas ietver bērna izņemšanu, dzemdes dobuma pārskatīšanu, audu sašūšanu pa slāņiem. Pēc operācijas sieviete tiek pārvietota uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņa tiek novērota 12 stundas diennaktī ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu. Pēc tam nākamās trīs četras dienas pirms izrakstīšanas tikko uztaisītā māmiņa pavada palātā kopā ar bērnu.

Iespējamās komplikācijas

Ķeizargriezienam ir vairākas komplikācijas. Ar ārkārtas ķeizargriezienu tie tiek novēroti divas līdz piecas reizes biežāk nekā ar plānoto. Bet pat šajā gadījumā to biežums nepārsniedz 5% no visām operatīvajām dzemdībām.

Pēcoperācijas periodā jāuzmanās no asiņošanas lēnas dzemdes kontrakcijas dēļ, bieži sastopamas arī iekaisuma komplikācijas - endometrīts, peritonīts, piedēkļu iekaisumi. Iespējama tromboze, embolija. Komplikācijas pēc anestēzijas tiek aplūkotas atsevišķi.

Operācijas sekas

Ar labvēlīgu pēcoperācijas perioda gaitu sieviete tiek izrakstīta no dzemdību nama ceturtajā vai piektajā dienā. Bet ķeizargrieziena ilgtermiņa sekas var likt sevi manīt gadiem vēlāk. Viena no tām ir adhezīvā slimība. Saaugumi var veidoties pēc operācijas iegurņa dobumā, to izplatības pakāpe ir atkarīga no sievietes audu ģenētiskās noslieces uz rētu veidošanos, kā arī no iekaisuma klātbūtnes pēcoperācijas periodā. Šajā gadījumā ķeizargrieziens ir bīstams ar sekundāras neauglības iespējamību, turklāt palielinās arī ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Turklāt uz dzemdes paliek rēta. Viņa stāvoklim ir milzīga loma turpmākajos sievietes reproduktīvajos plānos. Dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu ir iespējamas arī ar rētu, taču ļoti svarīgi ir apsvērt tās dzīvotspēju. Turpmākās grūtniecības ultraskaņas novērošana ļauj noteikt optimālo taktiku atkārtotai piegādei sievietei ar ķeizargriezienu anamnēzē.

Komplikācijas un ilgstoša rehabilitācija ir galvenie ķeizargrieziena trūkumi. Medicīniskā personāla uzdevums ir sniegt pareizos ieteikumus, un sievietēm dzemdībās ir tos nerimstoši ievērot.

Atveseļošanās periods

Agrīnā pēcoperācijas periodā ietilpst diēta, antibiotiku profilakse, tiek nozīmētas arī zāles labākai dzemdes kontrakcijai. Sešas stundas pēc operācijas ir ļoti svarīgi piecelties un mēģināt staigāt – tā tiek novērsta adhezīvās slimības attīstība. Tikpat svarīgi, lai atveseļotos, pēc iespējas ātrāk sāktu zīdīšanu. Papildus acīmredzamajiem ieguvumiem bērnam tiek panākta pēcdzemdību asiņošanas profilakse (reaģējot uz sūkšanu, tiek ražots hormons oksitocīns, kas stimulē dzemdes saraušanās aktivitāti).

Pēc izrakstīšanas ļoti svarīgi ir noteikt regulāru vēdera izeju - ar šķiedrvielām bagāta uztura palīdzību jāatceras arī dzert daudz ūdens, jo barojošas mātes šķidruma zudums ir milzīgs.

Intimitāte ar mīļoto vīru ir iespējama ne agrāk kā divus mēnešus vēlāk, ja nav kontrindikāciju. Sportiskās aktivitātes – pēc sešiem mēnešiem. Sāpes griezuma zonā pāriet katram atsevišķi, taču vairumā gadījumu pēc mēneša diskomforts sievieti pārstāj nomocīt. Svarīgs noteikums: pēcoperācijas periodā jūs nevarat pacelt vairāk svara nekā jūsu bērna svars. Droši lūdziet palīdzību, jo grūta atveseļošanās ir viena no ķeizargrieziena iezīmēm.

Galvenais ir nevis veids, kādā piedzims jauns cilvēciņš, bet gan tas, ka viņš piedzimst vesels, un dzemdības norit bez sarežģījumiem. Nebaidieties dzemdēt ar operāciju, ja tam ir indikācijas. Taču atceries: uz jautājumu, kas ir labāks – ķeizargrieziens vai dabiskās dzemdības – var atbildēt tikai, pamatojoties uz konkrētu situāciju, un kļūdas cena ir pārāk augsta.

drukāt

Ķeizargrieziena operācija ir tēma, kas neatstāj vienaldzīgu nevienu topošo māmiņu. No pirmsākumiem līdz mūsdienām ķirurģiskā dzemdību metode ir izraisījusi bailes, nepareizu priekšstatu un karstas diskusijas.

Pēdējā laikā ir parādījies liels skaits ķeizargrieziena piekritēju. Daudzas grūtnieces nopietni uzskata, ka operācija ir tikai viena no dzemdību iespējām, ko viņas var izvēlēties pašas, piemēram, vertikālās dzemdības vai dzemdības ūdenī. Daži pat iebilst, ka ķeizargrieziens ir modernāka, vieglāka un nesāpīgāka bērna piedzimšanas versija, tā mammai un mazulim it kā ir vieglāka un drošāka nekā ilgstošs un sarežģīts dabisko dzemdību process. Patiesībā tā nav taisnība; operatīvās dzemdības ir īpašs dzemdību aprūpes veids, kas ir neaizstājams gadījumos, kad dabiskās dzemdības nav iespējamas vairāku iemeslu dēļ vai pat ir bīstamas mātes vai augļa dzīvībai. Tomēr ne mazāk sāpīgo, ne drošāko dzemdību veidu nevar nosaukt par "ķeizargriezienu". Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, arī operatīva dzemdēšana ir saistīta ar būtiskiem riskiem mātes veselībai gan pašas operācijas laikā, gan pēcoperācijas periodā. Tāpēc ķeizargrieziens nekad netiek veikts vienkārši "pēc pacienta lūguma", bez reālām medicīniskām indikācijām.

Indikācijas ķeizargriezienam

Indikācijas operatīvai piegādei ir sadalītas absolūtās un relatīvās. Absolūtās indikācijas ietver situācijas, kurās dzemdības pa dzemdību kanālu principā nav iespējamas vai ir bīstamas mātes un/vai augļa dzīvībai. Šeit ir visizplatītākās absolūtās indikācijas dzemdībām ar ķeizargriezienu:

Pilnīga placentas priekšvēža- bērna vietas piestiprināšana dzemdes apakšējā segmentā, kurā tā pilnībā nosedz dzemdes kakla iekšējās atveres zonu. Šajā gadījumā dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu nav iespējamas: placenta vienkārši aizver mazuļa izeju no dzemdes. Turklāt pie pirmajām kontrakcijām, ko papildina dzemdes kakla atvēršanās, placenta sāks atslāņoties no iekšējās rīkles zonas; tas var izraisīt masīvas asiņošanas attīstību, kas rada reālus draudus mātes un mazuļa dzīvībai.

Augļa šķērsvirziena stāvoklis- tāds mazuļa izkārtojums, kurā viņa virzība caur dzemdību kanālu kļūst neiespējama. Šķērsvirziena stāvoklī auglis atrodas dzemdē horizontāli, perpendikulāri mātes mugurkaulam. Šajā gadījumā nav augļa klātesošās daļas - galvas vai sēžamvietas -, kam kontrakciju laikā parasti būtu jāizdara spiediens uz dzemdes kaklu, palīdzot tam atvērties. Rezultātā dzemdību laikā augļa šķērsvirziena stāvoklī dzemdes kakls praktiski neatveras, un saraušanās dzemdes sienas izdara spiedienu uz mazuļa šķērsenisko mugurkaulu, kas ir pilns ar smagiem dzemdību ievainojumiem.

šaurs iegurnis ir absolūta indikācija operatīvai piegādei, ja tiek konstatēta vienmērīgi sašaurināta iegurņa trešā vai ceturtā pakāpe (samazinājums visos izmēros par vairāk nekā 3 cm) vai slīps iegurnis - iekšējo izmēru sašaurināšanās ar kaulu savstarpēju nobīdi. kas veido mazo iegurni traumu vai rahīta dēļ. Ar šādu sašaurināšanās pakāpi dzemdības caur dzemdību kanālu nav iespējamas neatkarīgi no augļa lieluma un atrašanās vietas.

lieli augļi ne vienmēr ir absolūta indikācija operatīvām dzemdībām: ar normāliem iegurņa izmēriem dabiski var piedzimt pat liels mazulis. Jaundzimušie, kuru svars pārsniedz 3600 g, tiek uzskatīti par lieliem.Tomēr ar augļa svaru, kas pārsniedz 4500 g, pat normāls iegurnis auglim var būt par šauru, un dzemdības dabiskā ceļā var būt riskantas veselībai.

Daudzkārtēja nabassaites sapīšanās noved pie tā garuma ievērojamas saīsināšanas un augļa asins piegādes pasliktināšanās. Turklāt daudzas, vairāk nekā trīs, nabassaites cilpas traucē normālu augļa atrašanās vietu dzemdē un neļauj veikt kustības, kas nepieciešamas normālam dzemdību biomehānismam. Biomehānisms ir bērna paša kustību kopums dzimšanas laikā, palīdzot viņam pielāgoties mātes iegurņa izmēram un formai. Ja auglim nav iespēju veikt nepieciešamās kustības – piemēram, saliekt, atlocīt un pagriezt galvu, dzemdību traumas ir neizbēgamas pat pie normāla izmēra iegurņa un paša augļa.

Mātes slimības kopā ar muskuļu tonusa un iegurņa orgānu nervu regulēšanas pārkāpumiem. Šādu slimību ir maz, un tās ir diezgan reti sastopamas. Dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu šajā gadījumā nav iespējamas, jo ar šīm patoloģijām neattīstās produktīva darba aktivitāte. Šādas absolūtas "ķeizargrieziena" indikācijas piemērs ir iegurņa orgānu paralīze un parēze (daļēja paralīze), kā arī multiplā skleroze - nervu sistēmas bojājums, kam raksturīgs nervu impulsu pārnešanas uz orgāniem pārkāpums un muskuļus.

Grūtniecības un dzemdību komplikācijas, kas rada reālus draudus mātes un augļa dzīvībai, ir galvenās absolūtās indikācijas ārkārtas operatīvai piegādei.

Faktiski operācija, ko sauc par "ķeizargriezienu", vispirms tika veikta tieši ar mērķi glābt dzīvības. "Dzīvībai svarīgās" indikācijas ietver akūtu mātes un augļa sirdsdarbības traucējumu, placentas atgrūšanos, smagas vēlīnās toksikozes (preeklampsijas) formas, 3. pakāpes placentas asinsrites traucējumus, dzemdes plīsuma draudus vai vecu pēcoperācijas rētu. uz dzemdes.

Relatīvās indikācijas ietver situācijas, kurās priekšroka dodama operatīvai dzemdībām, nevis dabiskām dzemdībām:

• sievietes vecums ir jaunāks par 16 gadiem vai, gluži pretēji, virs 40 gadiem;
• redzes, sirds un asinsvadu un neiroendokrīno sistēmu patoloģija;
• neliela iegurņa sašaurināšanās vai augļa svara palielināšanās;
• aizmugures prezentācija - mazuļa atrašanās vieta dzemdē, kurā sēžamvieta vai kājas atrodas zemāk;
• sarežģīta grūtniecības gaita - vēlīna toksikoze, traucēta placentas asins plūsma;
• vispārēju un ginekoloģisku hronisku slimību klātbūtne.

Lai izlemtu par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, pietiek ar vienu absolūtu vai vairāku relatīvu indikāciju kombināciju.

Operācija vai dzemdības?

Kāpēc ķeizargriezienu veic tikai pēc indikācijām? Galu galā operācija ir daudz ātrāka nekā dabiskas dzemdības, tā tiek pilnībā anestēzija un novērš dzemdību traumu risku mātei un mazulim. Lai atbildētu uz šo jautājumu, jums ir nepieciešams uzzināt vairāk par operatīvās piegādes iezīmēm.

1. Ķeizargrieziens ir vēdera operācija; tas nozīmē, ka ārstiem ir jāatver vēders, lai izņemtu augli. No visiem ķirurģiskās iejaukšanās veidiem vēdera operācijas ir saistītas ar vislielāko risku pacienta dzīvībai un veselībai. Tas ir intraabdominālas asiņošanas risks un vēdera orgānu infekcijas risks, kā arī pēcoperācijas šuvju atšķirības, šuvju materiāla noraidīšanas risks un daudzi citi. Pēcoperācijas periodā pēcdzemdību periodā rodas ievērojamas sāpes vēderā, kam nepieciešama medicīniska anestēzija. Mātes ķermeņa atveseļošanās pēc ķirurģiskām dzemdībām aizņem ilgāku laiku nekā pēc dabiskām dzemdībām, un ir saistīta ar būtisku fizisko aktivitāšu ierobežojumu. Ja salīdzina "dabisko" un "mākslīgo" dzemdību traumatismu, tad, protams, nobrāzumi, starpenes griezums un pat dzemdību kanāla plīsumi nav salīdzināmi ar vēdera operācijas traumatismu.

2. Lai izdalītu augli, ārstiem jāveic vēdera priekšējās sienas preparēšana, aponeiroze ir plaša cīpslas plāksne, kas savieno vēdera muskuļus, vēderplēve ir plāna caurspīdīga seroza membrāna, kas aizsargā vēdera dobuma iekšējos orgānus un vēdera sienu. dzemde. Pēc augļa ekstrakcijas tiek sašūta dzemde, vēderplēve, aponeuroze, zemādas tauki un āda. Mūsdienu šuvju materiāls ir hipoalerģisks, aseptisks, t.i. neizraisa strutošanu un galu galā pilnībā izzūd, tomēr operācijas sekas joprojām paliek uz visiem laikiem. Pirmkārt, tās ir rētas - šuves vietā izveidojušās saistaudu zonas; atšķirībā no īstām orgāna šūnām, saistaudu šūnas neveic nekādas specifiskas funkcijas, kas nepieciešamas orgāna normālai darbībai. Šuves vietā izveidotie audi ir mazāk izturīgi nekā paša orgāna audi, tāpēc pēc tam, izstiepjot vai ievainojot, rētas vietā var rasties plīsums. Rētas plīsuma risks uz dzemdes vienmēr tiek saglabāts visās turpmākajās grūtniecībās un dzemdībās. Visā grūtniecības laikā, ja ir pēcoperācijas rēta uz dzemdes, sieviete atrodas īpaši rūpīgā medicīniskā uzraudzībā. Turklāt operācija ierobežo iespēju dzemdēt vairāk nekā trīs bērnus: katras nākamās operācijas laikā tiek izgriezti vecās rētas audi, kas samazina dzemdes priekšējās sienas laukumu un rada vēl lielāku risku plīsums nākamajā grūtniecības laikā. Vēl viena nepatīkama jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās sekas vēdera dobumā ir saauguma veidošanās; Tie ir saistaudu pavedieni starp vēdera dobuma orgāniem un sienām. Saaugumi var traucēt olvadu un zarnu caurlaidību, izraisot sekundāru neauglību un nopietnas gremošanas problēmas.

3. Operatīvās dzemdību galvenais trūkums mazulim ir tas, ka ķeizargrieziena laikā auglis neiziet cauri dzemdību ceļiem un neizjūt spiediena starpību tādā mērā, kas būtu nepieciešams, lai “iedarbinātu” autonomos dzīvības procesus. Ar dažādām augļa un mātes patoloģijām šis fakts ir ķeizargrieziena priekšrocība un nosaka ārstu izvēli par labu operācijai: spiediena kritumi ilgstoši kļūst par papildu slogu drupačām. Runājot par māmiņu un mazuļu dzīvību glābšanu, priekšroka dodama arī ķirurģiskai dzemdībām īslaicīgās priekšrocības dēļ: no operācijas sākuma līdz augļa ekstrakcijai vidēji paiet ne vairāk kā 7 minūtes. Tomēr veselīgam auglim šis sarežģītais ceļš cauri dzemdību kanālam, dīvainā kārtā, ir labāks nekā ātra izņemšana no ķirurģiskās brūces: mazulis ir ģenētiski “ieprogrammēts” tieši šādam dzemdību scenārijam, un ķirurģiska ekstrakcija ir papildu stress viņu.

Pārvietojoties pa dzemdību kanālu, auglis piedzīvo paaugstinātu spiedienu no dzemdību kanāla, kas veicina augļa – intrauterīnā – šķidruma izvadīšanu no plaušām; tas ir nepieciešams vienmērīgai plaušu audu izkliedēšanai pirmajā elpas vilcienā un pilnas plaušu elpošanas sākumā. Ne mazāk svarīga ir spiediena atšķirība, ko mazulis piedzīvo dabisko dzemdību laikā, kā arī nieru, gremošanas un nervu sistēmu patstāvīga darba uzsākšanai. Liela nozīme ir drupu iziešanai cauri saspringto dzemdību kanālu un sirds un asinsvadu sistēmas pilnīgai darba sākšanai: daudzos aspektos otrā asinsrites apļa uzsākšana un ovāla loga aizvēršana, atvēršana. starp ātrijiem, kas darbojas auglim grūtniecības laikā, ir atkarīgi no tā.

Ķeizargrieziens ir papildu ķirurģiska iejaukšanās ar maksimālo apjomu dzemdniecībā un saistīta ar būtisku risku mātes veselībai, tā nekad netiek veikta pēc pacienta pieprasījuma. Ķeizargriezienu nevar uzskatīt par alternatīvu piegādes iespēju; tā ir papildu iejaukšanās dabiskajā procesā, kas ražota tikai medicīnisku iemeslu dēļ. Galīgo lēmumu par operācijas nepieciešamību var pieņemt tikai ārsts, kurš novēro topošo māmiņu grūtniecības un dzemdību laikā.

Operācijas noteikumi, ilgums un gaita

Visas grūtnieces izjūt bailes no dzemdībām. Un vēl trakāk, ja dzemdības notiks nevis dabiskā ceļā, bet ar ķeizargriezienu. Bet, lai tas nebūtu tik biedējoši, izdomāsim, kāpēc tiek veikts ķeizargrieziens, cik ilgi parasti tiek veikta operācija, cik ilgi tā notiek un apsvērsim visu operācijas gaitu.

Grūtniecības novērošanas laikā ārsts sniedz ieteikumu, kā dzemdībām vajadzētu noritēt. Ja sievietei grūtniecība norit normāli, tad visticamāk dzemdības notiks dabiski. Ja grūtniecības laikā vai pašās dzemdībās ir kādas novirzes, tad ārsti var pieņemt lēmumu veikt dzemdības, izmantojot ķeizargriezienu.

Atšķiriet ārkārtas un plānoto ķeizargriezienu:

• dots grūtniecības laikā. Šajā gadījumā dzemdētāja iepriekš sagatavojas operācijai, iziet visus nepieciešamos izmeklējumus un iepriekš noteiktā grūtniecības periodā dodas uz patoloģijas nodaļu. Visizplatītākās indikācijas plānotai ķeizargriezienam ir:
• priekšlaicīga placentas atslāņošanās;
• augļa hemolītiskā slimība;
• daudzaugļu grūtniecība;
• smaga preeklampsijas forma;
• absolūti šaurs iegurnis;
• augļa šķērsvirziena stāvoklis utt.
• ārkārtas ķeizargrieziens tiek veikta ar neparedzētām komplikācijām tieši dzemdību laikā, kas apdraud mātes vai bērna veselību. No lēmuma par operācijas veikšanu savlaicīguma var būt atkarīga gan bērna, gan mātes veselība. Šādās situācijās ļoti svarīga ir ārsta kvalifikācija un dzemdētājas apņēmība (galu galā operāciju nevar veikt bez viņas piekrišanas).

Optimāls laiks

Parasti tiek veikts plānots ķeizargrieziens 40 grūtniecības nedēļā. Šis ir optimālais laiks operācijai - ar pietiekamu masu auglis jau tiek uzskatīts par pilngadīgu, un bērna plaušas ir pietiekami attīstītas, lai viņš varētu elpot pats.

Ar otro ķeizargriezienu operācijas laiks tiek nobīdīts uz leju - to veic pāris nedēļas agrāk par plānoto dzemdību datumu, parasti šī ir 38. grūtniecības nedēļa.

Šāda pieeja ļauj izvairīties no kontrakciju rašanās, kas samazina dažādu komplikāciju risku operācijas laikā. Atcerieties, ka tikai ārsts var pareizi noteikt, cik ilgi katrā gadījumā jāveic ķeizargrieziens.

Sagatavošanās operācijai

Sieviete dzemdībās, kurai paredzēts plānots ķeizargrieziens, parasti tiek nosūtīta uz slimnīcu aptuveni nedēļu pirms operācijas. Ja sieviete vēlas palikt mājās, tad viņa var ierasties slimnīcā dienā, kad notiks operācija. Bet tas ir pieļaujams tikai tad, ja nav nopietnu komplikāciju un ar labu mātes un bērna veselību.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas parasti tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, jo sievietei pēc ķeizargrieziena rodas stipras sāpes. Tāpat, atkarībā no sievietes stāvokļa, ārsts var izrakstīt dažādus medikamentus, piemēram, antibiotikas, vai uztura bagātinātājus, kas uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību.

Celties pēc operācijas var ne agrāk kā sešas stundas vēlāk. Ieteicams arī iegādāties pēcoperācijas pārsēju, kas ievērojami atvieglos stāvokli ejot.

Uzturam pēc operācijas jābūt īpašam – pirmajā dienā pēc ķeizargrieziena drīkst dzert tikai tīru ūdeni.

Otrajā dienā sieviete var izmēģināt zupas, graudaugus un citus šķidrus ēdienus.

Trešajā dienā ar pienācīgu atveseļošanos jūs varat ēst jebkuru pārtiku, kas ir atļauta zīdīšanas laikā.

Ja jums joprojām ir paredzēts plānots ķeizargrieziens, tad nebaidieties. Visbiežāk bailes no ķeizargrieziena ir saistītas ar nepietiekamu informētību par operācijas gaitu. Zinot, kam tieši jāpiedzīvo, sievietei ir daudz vieglāk psiholoģiski sagatavoties gaidāmajiem notikumiem.