Pod koniec pierwotnego leczenia chirurgicznego zawsze należy podjąć decyzję, czy ranę zaszyć szczelnie, częściowo, czy pozostawić otwartą. Chęć szczelnego zaszycia rany jest bardzo zrozumiała i tłumaczy się przede wszystkim tym, że zaszyta rana goi się w krótszym czasie. Zagadnienie to jest szczególnie istotne w leczeniu ran postrzałowych, które mają swoje charakterystyczne cechy patomorfologiczne.
Termin ich zastosowania.
Szew nakładany na ranę na końcu PXO to tzw podstawowy. Dopuszczalne jest założenie takiego szwu tylko w przypadkach, gdy istnieje pełne zaufanie do bezwzględnie radykalnego pierwotnego leczenia chirurgicznego, tj.:
Przetwarzanie przeprowadzono w ciągu pierwszych 6-8 godzin po urazie;
Całkowicie usunięto ciała obce, tkanki martwicze, krwiaki i obszary skażenia mikrobiologicznego;
Zapewniona niezawodna hemostaza;
Brak uszkodzeń głównych naczyń i pni nerwowych;
Krawędzie rany zbliżają się swobodnie bez napięcia;
Ogólny stan rannych jest zadowalający;
Istnieje możliwość stałego monitoringu operowanego w ciągu 4-5 dni.
Pewność spełnienia tych warunków można mieć jedynie w leczeniu płytkich ran mięśniowo-skórnych, co ogranicza zakres szwów pierwotnych. Jeśli nie ma takiej pewności, rana jest luźno upakowana.
Pakowanie rany należy przeprowadzić w taki sposób, aby gazik luźno wypełnił całą jamę rany. Duża liczba leków proponowanych do zwilżania tamponów utrudnia dokonanie ostatecznego wyboru. Jednak pakowanie zwijane ma trzy cele:
Pozostaw ranę otwartą;
Zapewnij odpływ wydzieliny z rany (w tym celu tampon musi być higroskopijny);
Stwórz w ranie środowisko antyseptyczne.
Hipertoniczny roztwór chlorku sodu.
Pierwotne szwy tymczasowe można zastosować, gdy pod koniec pierwotnego leczenia chirurgicznego nie ma pełnej pewności co do jego radykalności, jednak charakter rany, stopień jej zanieczyszczenia nie budzą szczególnego niepokoju. W takich przypadkach zakłada się szwy bez dokręcania nici. Po 3-4 dniach, przy spokojnej ranie, nici są wyciągane i wiązane.
Opóźniony szew pierwotny stosować w przypadkach, gdy w 3-6 dniu po PST okaże się, że obrzęk zmniejszył się lub ustąpił, kolor ścian rany nie zmienił się, ściany aktywnie krwawią, nie ma ropy i tkanek martwiczych w rana.
W przypadku rany postrzałowej do tego czasu tkanki, które wpadły w strefę wstrząsu molekularnego, albo ulegają martwicy, albo przywracają żywotność. Jeśli podczas opatrywania zostaną zauważone zmiany zapalno-nekrotyczne, rany nadal nie można zszyć.
Wtórny szew wczesny stosować, gdy po ropieniu rany i późniejszym oczyszczeniu ropy jej dno i ściany wykonuje się granulacją.
Dzieje się tak z reguły w 10-18 dniu po urazie. Jednocześnie skurcz krawędzi rany zwykle występuje w tych okresach, nieco się rozchodzą. W niektórych przypadkach trzeba zastosować specjalne techniki, aby zbliżyć się i przytrzymać brzegi takiej rany.
Gdy szwy muszą być zakładane po dłuższym czasie od urazu, ściany rany stają się sztywne, brzegi rany i częściowe ziarniny ulegają degeneracji w tkankę bliznowatą.
Kiedy próbujesz połączyć krawędzie takiej rany, zawijają się. Narzucić wtórne szwy późne, konieczne jest wycięcie brzegów i ścian rany, aw niektórych przypadkach także mobilizacja tkanek w jej obwodzie. Czasami taka mobilizacja się nie udaje. W takich przypadkach trzeba uciekać się do różnych rodzajów plastyka skóry.
Staje się zatem jasne, że ze względu na specyfikę ran postrzałowych można na nie zakładać jedynie szwy wtórne (wczesne lub późne).
Jedynymi wyjątkami są rany twarzy, skóry głowy, dłoni, penisa, tj. tych okolic, które z jednej strony są dobrze ukrwione (co zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych), a z drugiej strony tworzenie się blizny w tych miejscach (co jest nieuniknione w przypadku braku szwów pierwotnych) ) jest wysoce niepożądane. Ponadto szwy pierwotne są nakładane na ranę postrzałową w przypadku połączonych obrażeń popromiennych.
We wszystkich innych przypadkach nakładanie szwów pierwotnych na ranę postrzałową jest surowo zabronione!
Z reguły takie utrwalenie tkanek ludzkich ma swój własny termin usunięcia. Może się różnić w zależności od części ciała, na którą zakładany jest szew. Z reguły istnieją trzy terminy:
Średnio - 7-9 dni;
głowa / szyja - 6-7 dni;
Operacje nóg, stóp i klatki piersiowej - 10-14 dni.
Należy pamiętać, że wiele zależy od charakteru rany oraz wieku, odporności i zdolności regeneracyjnych poszkodowanego. Tak więc osoby starsze powinny nosić dowolny ścieg przez co najmniej dwa tygodnie. To samo dotyczy osób ciężko chorych, których organizm jest osłabiony. W każdym przypadku wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem przed usunięciem.
A co najważniejsze, szwy można usunąć dopiero wtedy, gdy brzegi rany już się zrosną. W przeciwnym razie istnieje ryzyko, że ponownie się rozproszy. A potem, pod warunkiem, że rana nie uległa zapaleniu: w takim przypadku musisz biec do lekarza.
Nawiasem mówiąc, nie powinieneś samodzielnie dotykać szwów po poważnych operacjach brzucha - jest to bardzo niebezpieczne. W domu możesz usunąć shovchiki tylko z małych ran.
Jak samodzielnie zdjąć szwy
Do tego będziesz potrzebować:
ostre nożyczki - chirurgiczne lub do manicure;
· pęsety;
serwetka z gazy, bandaże, plaster;
jod, alkohol medyczny, maść antybiotykowa;
Wrząca woda i naczynie pod nią.
Najpierw musisz wysterylizować narzędzia - zagotować i dokładnie potraktować alkoholem. Dla pewności można też namoczyć je w alkoholu na pół godziny. Jeśli dręczy Cię pytanie, czy zdejmowanie szwów boli, to odpowiedź brzmi: nie bardzo. Z reguły osoba odczuwa łagodny dyskomfort. Ale dzieje się tak, jeśli szwy nie są uprawiane. W takim przypadku pomóc może tylko lekarz.
Następnie rozpoczyna się proces usuwania szwów. Tutaj ważna jest dokładność. Musisz najpierw wypełnić położenie szwów jodem, ostrożnie przetwarzając je ze wszystkich stron. Następnie bardzo ostrożnie za pomocą pęsety należy podnieść nić ponad skórę, aby z kanału pojawił się czysty kawałek nici. W tym miejscu należy go wyciąć. Bardzo ważne jest, aby nie pozostawiać brudnej nici na czubku, który jest bliżej skóry - jest to obarczone infekcją.
Po odcięciu nici z jednej krawędzi szwu należy chwycić drugą krawędź pęsetą i delikatnie pociągnąć nić. W żadnym wypadku nie należy przepuszczać brudnej nici przez tkaninę. Tylko czyste! Po usunięciu wszystkich szwów konieczne jest ponowne opatrzenie rany i zamknięcie jej sterylnym bandażem. Wskazane jest leczenie maścią z antybiotykiem.
I N S T R U K T I A
TECHNIKA WKŁADANIA I USUWANIA.
Wskazania: leczenie ran.
Przeciwwskazania: procesy ropne w ranie, PST nie wykonano.
Ekwipunek:
Jałowy:
- pęseta anatomiczna -1, chirurgiczna -2.
- Uchwyt igły Gegar - 1,
- Nożyczki Coopera - 1,
- jedwab,
- igły trójkątne - 2,
- sterylne chusteczki,
- laski jodowe (lub opcjonalnie pęseta),
- 1% roztwór jodonianu,
- czysty,
- tace,
- maska, fartuch z ceraty, gumowe rękawiczki,
- pojemniki z roztworami do dezynfekcji.
SUITACJA
- Zbadaj wizytę lekarską (w przypadku ratowników medycznych, samodzielnie zapisz wizytę).
- Pacjent jest zapraszany do przymierzalni. Porozmawiaj z nim, odpowiedz na pytania, uspokój.
- Noś maskę, fartuch z ceraty.
- Umyć ręce i założyć sterylne rękawiczki.
- Przykryj mikrostolik.
- Załaduj igłę jedwabną nicią (długość 10-12 cm) za pomocą pęsety i uchwytu igły Hegar.
- Traktuj brzegi rany jodonianem (od środka do obwodu).
- Chwycić krawędź rany pęsetą, przebić skórę i tkankę podskórną igłą, cofając się od krawędzi rany o 5 mm. Zszyj dno rany. Zszyj drugą krawędź od wewnątrz na zewnątrz, przebijając igłę w tej samej odległości.
- Połącz krawędzie rany (dwoma pęsetami, jeśli działają razem).
- Zawiąż końce nici z boku krawędzi rany i odetnij w odległości 0,5 cm od węzła.
- Zastosuj następny szew w odstępie 1-2 cm.
- Traktuj szew jodonianem za pomocą ruchów kleksowych.
- Załóż sterylny bandaż.
- Zdezynfekuj używany sprzęt.
TECHNIKA USUWANIA SZWÓW.
Wskazania: powstała blizna po ranie (6-16 dni)
Sprzęt:
- standardowe wyposażenie szatni,
- zestaw do usuwania szwów: nożyczki Coopera - 1, pęseta anatomiczna - 1, pęseta chirurgiczna -1 (sterylne w opakowaniu typu kraft),
- sterylne chusteczki, kulki w bixie w opakowaniu typu kraft,
- roztwory: jodonian 1%, cleol,
- pęsety - 3,
- taca,
- wyposażenie ochronne dla pracownika służby zdrowia: fartuch, maska, rękawiczki,
- pojemniki do dezynfekcji.
Sekwencja wykonania:
| Działania pracownika służby zdrowia | Racjonalne uzasadnienie |
1. Przestudiuj receptę lekarską. 2. Zaproś pacjenta do przymierzalni. 3. Usiądź lub połóż pacjenta w wygodnej pozycji. 4. Przeprowadź higieniczną pielęgnację rąk, załóż sprzęt ochronny. 5. Przygotuj niezbędny sprzęt i miękki materiał. 6. Zdejmij bandaż pęsetą chirurgiczną (Pęsety trzymaj jak długopis, ostrza nożyczek zakrzywieniem do góry) 7. Potraktuj bliznę i szwy 1% jodonianem pęsetą anatomiczną z kulką z gazy. 8. Usuń szwy:
| Wykluczanie błędów Tworzenie równowagi psychoemocjonalnej Dla wygody pacjenta i pracownika służby zdrowia EN-1500 Zapewnienie przebiegu zabiegu Przestrzeganie zasad aseptyki. Zapewnienie przebiegu manipulacji Eliminacja pozostawienia nici w tkankach. Wykonanie zadania. Przestrzeganie zasad aseptyki Bezpieczeństwo zakaźne Ciągłość opieki pielęgniarskiej. |
Wykorzystane źródła:
1. Obuchowiec T.P. , Sklyarova TA, Chernova O.V. Podstawy pielęgniarstwa. – Rostów nad Donem, 2002
2. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. – Mińsk, 2000 r.
Opracowany przez:Martishevskaya LA
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
I N S T R U K T I A
O WYKONYWANIU UNIERUCHOMIENIA TRANSPORTOWEGO W ZŁAMANIU KOŚCI PRZEDRAMIA
WSKAZANIA: złamanie przedramienia
PRZECIWWSKAZANIA: Nie
PROBLEMY PACJENTA:
Ważny Słowa kluczowe: ból, lęk, ograniczenie ruchomości, fizjoatrogenność
Potencjał: szok traumatyczny
Sprzęt: roztwór nowokainy 0,5% - 50,0 ml, roztwór promedolu 2% - 1,0 ml, sterylna strzykawka, igła, środek antyseptyczny do skóry, waciki
opona transportowa Cramer średnia (foliowana),
wałek w pędzelku, płatki z gazy bawełnianej w okolicy wypustek kostnych,
średnie bandaże - 3 sztuki, szalik, szpilka:
| Nr str./str | GRADACJA | RACJONALNE UZASADNIENIE |
| 1. | Nawiązać kontakt z pacjentem, wygodnie położyć się lub usiąść, obejrzeć miejsce urazu | Ocena stanu pacjenta |
| 2. | Produkuj znieczulenie | |
| 3. | Modeluj szynę Cramera na zdrowej kończynie: szyna powinna wystawać poza opuszki palców o 3 cm, zgięta w stawie łokciowym pod kątem 90 stopni i sięgać do środkowej jednej trzeciej barku | Zapewnienie przebiegu manipulacji |
| 4. | Ułóż kończyny między pronacją a supinacją, zegnij w stawie łokciowym pod kątem prostym, dłoń jest w pozycji chwytającej | Prawidłowe fizjologiczne ułożenie kończyny, łatwość unieruchomienia |
| 5. | Samodzielnie lub z pomocą asystenta załóż wymodelowaną szynę na kontuzjowaną kończynę, umieść rolki w okolicy ramienia i pach, wystające gaziki pod wypukłości kostne | Zasady szynowania, profilaktyka urazów tkanek miękkich |
| 6. | Rozpocznij bandażowanie od miejsca urazu przez 2-3 okrągłe rundy, następnie zejdź bandażem pełzającym do stawu nadgarstka i mocno umocuj rękę bandażem krzyżowym. Następnie nałóż spiralny bandaż na przedramię, „żółwia” na staw łokciowy i ponownie nałóż spiralny bandaż na środkową trzecią część barku. | Odpowiednie zamocowanie szyny do kończyny na czas transportu |
| 7. | Zapinamy bandaż szpilką lub zawiązujemy go na ramieniu | Mocowanie bandaża |
| 8. | Zakładanie bandaża | Unieruchomienie wspomagające |
| 9. | Transport do szpitala lub na izbę przyjęć | Ciągłość procesu pielęgniarskiego |
Instrukcja została rozpatrzona na posiedzeniu CMC nr 4
Protokół nr ___ z dnia ______________ 2007 r
Przewodniczący Komitetu Centralnego nr 4______________ A.A. Lisow
Opracował: Valutov V.A.
Wykorzystane źródła:
3. Syromyatnikova A.V. Brukman MS Przewodnik po praktycznych manipulacjach w chirurgii
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
I N S T R U K T I A
NA BANDAŻU DESO
WSKAZANIA: 1. Urazy kończyny górnej
2. Złamania i zwichnięcia obojczyka
3. Stan po mastektomii
PRZECIWWSKAZANIA: Nie
PROBLEMY PACJENTA:
Ważny: ból, nasilenie następstw urazu lub zabiegu chirurgicznego, egogeniczność
Potencjał: wstrząs traumatyczny, przemieszczenie odłamów, uraz tkanek miękkich, pni nerwowych i dużych naczyń
WSPARCIE MATERIAŁOWE: bandaże szerokie - 3 szt., płatki z gazy bawełnianej, ampułka ze środkiem znieczulającym (1 ml 2% roztworu promedolu, 2 ml 50% roztworu analgin), strzykawka, sterylne kulki, 70% spirytus, szpilki - 8 sztuk
| Nr str./str | ETAPY WYKONANIA | RACJONALNE UZASADNIENIE |
| 1. | Nawiąż kontakt z pacjentem, posadź go lub połóż | |
| 2. | Zbadaj uszkodzoną kończynę | Postawienie wstępnej diagnozy i sporządzenie planu działania |
| 3. | Wykonać znieczulenie (wstrzyknąć domięśniowo 1 ml 2% roztworu promedolu lub 2 ml 50% roztworu analginy) | Zapobieganie szokowi traumatycznemu |
| 4. | Daj dłoni fizjologiczną pozycję: zegnij pod kątem prostym w stawie łokciowym, cofnij nieco łokieć i lekko unieś ramię do góry, umieść wałek w okolicy pachowej | Zapobieganie powikłaniom |
| 5. | Jeśli obojczyk jest uszkodzony, przyłóż wacik do obszaru złamania | Aby uniknąć obrażeń tkanek miękkich przez ostre fragmenty kości |
| 6. | Stań przodem do pacjenta i lekko w prawo | Monitorowanie stanu pacjenta, wygoda pracy |
| 7. | Rozpocznij bandażowanie od strony zdrowej do rannej | Zasady bandażowania |
| 8. | W pierwszej rundzie zabandażuj ramię do klatki piersiowej środkowej trzeciej | Precyzyjne mocowanie kończyny |
| 9. | 2. okrążenie przytrzymaj ukośnie przednią powierzchnię klatki piersiowej na obręczy barkowej strony poszkodowanej i opuść ją pionowo w dół tylnej powierzchni barku | Mocowanie na ramię |
| 10. | 3. okrążenie - usunąć spod stawu łokciowego ukośnie w górę przez staw nadgarstkowy do okolicy pachowej zdrowej strony | Mocowanie stawów łokciowych i nadgarstkowych |
| 11. | 4. okrążenie poprowadź od okolicy pachowej strony zdrowej do obręczy barkowej uszkodzonej, następnie opuść wzdłuż barku na przedramieniu i podnosząc staw łokciowy, wróć do pierwszego okrążenia | Ostateczne i precyzyjne mocowanie kończyny |
| 12. | 5. runda jest ustalana i pokrywa się z pierwszą. Bandaż jest mocowany za pomocą szpilki z przodu | Zasady bandażowania |
| 13. | Każde okrążenie powtarza się 3-5 razy, krzyże bandaża są zapinane na szpilki | Wyraźne unieruchomienie kończyny, możliwość długotrwałego transportu |
| 14. | Transport pacjenta na izbę przyjęć | Ciągłość opieki pielęgniarskiej |
Opracował: Valutov V.A.
Wykorzystane źródła:
1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. Pielęgniarstwo w chirurgii. – Mińsk, 2000 r.
2. Buyanov VM, Nesterenko Yu.A. Chirurgia. – Moskwa, 1990.
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
I N S T R U K T I A
Opracował: Valutov V.A.
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
I N S T R U K T I A
Opracował: Martishevskaya
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
I N S T R U K T I A
Opracował: Valutov V.A.
Wykorzystane źródła:
1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. Pielęgniarstwo w chirurgii. – Mińsk, 2000 r.
2. Buyanov VM, Nesterenko Yu.A. Chirurgia. – Moskwa, 1990.
3. Syromyatnikova A.V. Brukman MS Przewodnik po praktycznych manipulacjach w chirurgii, Moskwa 1987.
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
I N S T R U K T I A
Opracował: Valutov V.A.
Wykorzystane źródła:
1. Gritsuk I.R., Vankovich I.K. Pielęgniarstwo w chirurgii. – Mińsk, 2000 r.
2. Buyanov VM, Nesterenko Yu.A. Chirurgia. – Moskwa, 1990.
3. Syromyatnikova A.V. Brukman MS Przewodnik po praktycznych manipulacjach w chirurgii, Moskwa 1987.
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
INSTRUKCJE
„Rola pielęgniarki w monitorowaniu pacjentów podczas transfuzji krwi (po wykonaniu testu biologicznego)”
1. Ocena stanu biorcy: nawiązanie (wspomaganie) kontaktu psychicznego z nim (wygląd, P, ciśnienie krwi, częstość oddechów, dolegliwości – co 10-15 minut), należy uspokoić pacjenta: „Wszystko jest dobrze !"
2. Interpretacja uzyskanych danych, poinformowanie lekarza.
3. Plan pielęgnacyjny: bądź cały czas przy pacjencie
| PROBLEMY PACJENTA | SPOSOBY ROZWIĄZANIA |
| Prawidłowe: strach przed przeprowadzeniem (skutkiem) transfuzji krwi, | stałe monitorowanie jego funkcjonowania, informowanie lekarza |
| stały kontakt psychologiczny z pacjentem, informowanie go o przebiegu operacji (ilość przetoczonej krwi, wskaźniki P, ciśnienie), wsparcie informacyjne lekarza (podkreślenie pozytywnego wpływu krwi | |
| na organizm - detoksykacyjne, zastępcze, stymulujące, hemostatyczne, odżywcze, immunobiologiczne) | |
| - aktywność fizyczna | jest stanem przejściowym |
| Potencjał: - odżywianie - picie - podawanie fizjologiczne początkowe objawy niezgodności: - ból w dolnej części pleców, brzucha, za mostkiem - uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy - duszność - tachykardia - swędzenie skóry, wysypki alergiczne | nakarm kaczkę wodą, naczynie natychmiast zatrzyma transfuzję krwi, wyłącz system bez wyjmowania igły z żyły. Podłącz system za pomocą 0,9% roztworu chlorku sodu. natychmiastowe zaprzestanie transfuzji krwi, bez wyjmowania igły z żyły, przejście na fizyczne. rrr, natychmiast wezwij lekarza! (zachowanie m / s jest spokojne, ruchy są pewne). Konieczne jest uspokojenie pacjenta (wyjaśnij tymczasowy charakter dyskomfortu) |
| - zakrzepica układu infuzyjnego | wyłączyć system z krwią bez wyjmowania igły z żyły, upewnić się, że jest drożna, połączyć system z fizycznym. p-ohm, jeśli igła jest zakrzepnięta, wezwij lekarza! |
Na koniec operacji:
Pozostaw w butelce 10-15 ml. krew
Zgodnie z zaleceniami lekarza wstrzyknąć dożylnie CaCl10% -10,0
Ostrzeż pacjenta o potrzebie leżenia w łóżku po transfuzji krwi
Oceń skuteczność podjętych działań:
STAN PACJENTA:
ulepszony
pogorszyło się
Bez zmian
Instrukcja przejrzana
w gabinecie CMC
Protokół nr ____ z dnia „____” _______________ 2005 r.
Przewodniczący Centralnej Komisji Lekarskiej Chirurgii: V. N. Rozhko
Opracował: nauczyciel Lisow A.A.
Wykorzystane źródła:
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
I N S T R U K T I A
„UBRANIE PIELĘGNIARKI W STERYLNE UBRANIE I RĘKAWICZKI”
Wskazania: przygotowanie do operacji pielęgniarki
Sprzęt: sala operacyjna --
* ręcznik (serwetka), kulki, szlafrok (sterylny w bixie);
antyseptyczny do skóry dłoni
sterylna taca
pęseta (pinceta) w roztworze,
miska do wyrzucania nieczystości
przedoperacyjny -
czepek, maska (w bibułce lub w paczkach);
ochraniacze na buty,
kleszcze (pinceta) w roztworze antyseptycznym;
Sterylne chusteczki, ręczniki;
ciepła bieżąca woda, mydło (ph-neutralne, najlepiej w płynie)
Taca, umywalka, antyseptyk do pielęgnacji dłoni (w zależności od metody obróbki sprzęt można rozbudować), zegarki itp.
Technika:
Etap przygotowawczy: w okresie przedoperacyjnym.
Scena główna: na sali operacyjnej.
| GRADACJA | RACJONALNE UZASADNIENIE |
| ETAP PRZYGOTOWAWCZY | |
| 1. Weź higieniczny prysznic, załóż kombinezon chirurgiczny, buty ze skóry lub ekoskóry | Przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego |
| 2. Załóż czepek przedoperacyjny, maskę, ochraniacze na buty. | |
| 3.Sprawdzić gotowość sali operacyjnej, sali przedoperacyjnej (nanieść oznaczenia na przywieszki sekcyjne, zwolnić opaski z opasek). | Zapewnienie pracy sali operacyjnej |
| 4. Noś fartuch. Przygotuj roztwór antyseptyczny do zabiegu na dłonie, w zależności od metody | Zapewnienie kolejności manipulacji |
| 5. Umyć ręce zgodnie z EN-1500, leczyć w jeden ze sposobów | Zapewnienie późniejszej sterylności manipulacji |
Opracował: Rozhko V.N.
Literatura: 1. Obuchowiec T.P. , Sklyarova TA, Chernova O.V. Podstawy pielęgniarstwa. - Rostów nad Donem, 2002.2. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 165 z dnia 25 listopada 2002 r. „W sprawie dezynfekcji i sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej”.3. Przepisy sanitarne dotyczące urządzania, wyposażenia i funkcjonowania zakładów leczniczych, Nr 71 z dnia 11.07.
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
I N S T R U K T I A
„UNIWERSALNY MONTAŻ MATERIAŁÓW W BIX”
WSKAZANIA: przygotowanie opatrunku do zabiegu.
EKWIPUNEK: prześcieradło KSK-18 (KF-18) lub pielucha na podszewkę bix, fartuch chirurgiczny (5 szt.), pasy (5 szt.), czepki medyczne (5 szt.), maseczki (5 szt.), ręcznik (10 szt.),
prześcieradła (5), opatrunki:
* serwetki z gazy w 3 rozmiarach - 30 sztuk
*tampony w 3 rozmiarach - 30 sztuk
* turundy - 1 motek
* kulki z gazy w woreczku - 50 sztuk
* wata higroskopijna - 390 gramów
* pędzle - 10 sztuk
* bandaże -900 gramów
Wskaźnik kontroli sterylności - 3 szt., wskaźnik zewnętrzny - 1 szt., serwetka - 4 szt., taca w kształcie nerki, płyn dezynfekujący, cerata medyczna na zawieszkę 13x10 cm, kawałek bandaża na zawieszkę, ołówek.
| Nr str./str | ETAPY WYKONANIA | RACJONALNE UZASADNIENIE |
| PRZYGOTOWANIE | ||
| 1. | Umyć ręce, wysuszyć. Nosić rękawiczki, maskę | Zapewnienie bezpieczeństwa w miejscu pracy |
| 2. | Sprawdź poprawność bix | Zapewnienie szczelności po sterylizacji |
| 3. | Traktuj biszkopt z zamkniętymi otworami od wewnątrz zwilżony środkiem dezynfekującym w następującej kolejności: dno, ściana, pokrywa, ruchem okrężnym od środka do obwodu. Następnie na zewnątrz, zaczynając od pokrywy ruchem okrężnym i schodząc w dół. Po 15 minutach powtórzyć zabieg drugą serwetką nasączoną środkiem dezynfekującym. | Zgodność z zasadą przetwarzania „od czystego do brudnego” |
| 5. | Umyć ręce, wytrzeć do sucha | Higiena osobista |
| 6. | Otwórz okna. | |
| WYDAJNOŚĆ | ||
| 1. | Wyłóż dno i ściany biszkoptu serwetką tak, aby zwisała na dwie trzecie wysokości bibuły | Zapewnienie szczelności opakowań w bixie, zapobieganie ponownemu zakażeniu |
| 2. | Umieść wskaźnik sterylności na spodzie bis (w punkcie kontrolnym) | |
| 3. | Ułożyć opatrunek luźno, pionowo, sektorowo i warstwowo: warstwa dolna: serwetki z gazy w rozmiarach po 10 sztuk, tampony w 3 rozmiarach po 10 sztuk, motek turundy, kulki - 50 sztuk, chłonna bawełna - 390 gramów i pędzle do golenia - 10 kawałków; warstwa środkowa: prześcieradła - 5 sztuk (złożone w 4 warstwy i zwinięte z obu stron), ręczniki - 9 sztuk (złożone 2 razy prostopadle, a następnie zwinięte), bandaże - 900 g, 4 szlafroki (złożone wzdłużnie na 4 warstwy z tasiemkami w środku) , zwinąć w rolkę od dołu do góry), 4 czapki (zwykle), 4 maski (z tasiemkami w środku), 4 pasy (w prawej kieszeni szaty). | Wygoda sterylizacji i użytkowania materiału |
| 4. | Umieść wskaźnik sterylności na środku drugiej warstwy | Kontrola jakości sterylności |
| 5. | Owiń brzegi serwetki wyściełającej biszkopt jeden na drugim. Nałóż wierzchnią warstwę na prześcieradło: 1 szlafrok, 1 pasek, 1 czepek, 1 maska, 1 ręcznik | Zapewnienie priorytetu w garderobie pielęgniarki sali operacyjnej |
| 6. | Umieść wskaźnik sterylności na górze | Zapewnienie wizualnej kontroli jakości sterylności |
| 7. | Zamknij pokrywę za pomocą kłódki | Zapewnienie szczelności sterylnego bixa |
| 8. | Przywiąż zawieszkę do uchwytu bix | Zapewnienie ciągłości pracy z Bix |
| 9. | Wskaż datę zniesienia, umieść podpis osoby odpowiedzialnej za złożenie | Osobista odpowiedzialność |
| 10. | Naklej zewnętrzny wskaźnik na osłonę bik. | Kontrola temperatury |
| 11. | Dostarcz rowery do GUS w gęstej, nieprzepuszczającej wilgoci torbie |
I N S T R U K T I A
Opracował: Rozhko V.N.
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
INSTRUKCJE
Opracował: Lisov A.A.
Używane źródło
1. Yaromich IV, „Pielęgniarka”
2. „Wiedza medyczna” 2004
3. „Świat Medycyny” 2004
4. Pasheva N.R., „Podręcznik opieki m / s” 2000
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Borysowski
medycyna państwowa
Szkoła Wyższa"
Khorova T.I.
„___” __________________ 2007
BANDAŻ ROPEJ RANY
Wskazania: - nasączenie bandaża ropną wydzieliną, krwią
Kolejny dressing
Przemieszczenie bandaża
Przeciwwskazania: Nie
Problemy pacjentów:
Ważny: strach przed bólem, dyskomfortem.
Potencjał: nudności psychogenne, zawroty głowy, omdlenia, zwiększenie powierzchni i głębokości rany.
Ekwipunek: szlafrok, czapka, maska, rękawiczki, fartuch, naramienniki,
sterylny materiał opatrunkowy
pęsety - 4,
sonda bulwiasta - 1,
nożyczki - 1.
pasek gumowy - 2,
1% jodonian, 3% roztwór nadtlenku wodoru, furacylina 1:5000, 0,9% chlorek sodu.
| Nr str./str | ETAPY WYKONANIA | RACJONALNE UZASADNIENIE |
| ETAP PRZYGOTOWAWCZY | ||
| 1. | Poinformuj pacjenta o zbliżającej się manipulacji, uzyskaj zgodę Po 10 minutach zaproś pacjenta do przymierzalni. | Zapewnienie prawa pacjenta do informacji. |
| 2. | Załóż fartuch chirurgiczny, maskę, załóż fartuch, wykonaj zabieg chirurgiczny rąk – załóż sterylne rękawiczki. | Przestrzeganie reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego. |
| 3. | Połóż wszystko, czego potrzebujesz na stole. | |
| 4. | Zaproś pacjenta do przymierzalni | |
| 5. | Usiądź lub połóż pacjenta w wygodnej pozycji, wyjaśnij przebieg manipulacji. | Stworzenie komfortu fizjologicznego. |
| SCENA GŁÓWNA | ||
| 1. | Traktuj dłonie środkiem antyseptycznym. | Przestrzeganie zasad aseptyki |
| 2. | Zdejmij bandaż górny (naklejkę) z zestawu za pomocą pęsety, używając furatsiliny do namoczenia (1 pęseta). Monitoruj stan pacjenta, sugeruj, aby nie patrzeć na ranę. | Aby zmniejszyć wrażliwość na ból |
| 3. | Za pomocą drugiej pęsety z zestawu opatrz ranę kulką z 1% roztworem jodonianu, a następnie usuń gumowy drenaż (tymi samymi pęsetami) (druga pęseta). | Zapewnienie przebiegu manipulacji |
| 4. | Przemyć ranę 3% roztworem nadtlenku wodoru, osuszyć sterylną suchą kulką (trzecia pęseta). | Dekontaminacja rany |
| 5. | Weź gumowy pasek tymi samymi pincetami i włóż go do rany za pomocą sondy guzikowej, pozostawiając końcówkę na zewnątrz (1-2 cm), a następnie potraktuj 1% roztworem jodonianu. (czwarta pęseta). | Zapewnienie przebiegu manipulacji. |
| 6. | Zamknij ranę sterylną serwetką z hipertonicznym roztworem chlorku sodu, nałóż aseptyczny opatrunek lub naklejkę. | Zgodność z jałowością rany, zapobieganie przemieszczeniu bandaża |
| ETAP KOŃCOWY | ||
| 1. | Zapewni towarzyszenie pacjentowi w razie potrzeby na oddziale, zapewni mu spokój, wytłumaczy zasady dbania o bandaż. | Zapewnienie ciągłości opieki pielęgniarskiej Zapewnienie ciągłości opieki pielęgniarskiej |
| 2. | Zdezynfekuj używany sprzęt. | |
| 3. | Dokonać wpisu do rejestru postępowań. | |
| 4. | Oceń interwencję pielęgniarską. |
INSTRUKCJE
„OZNACZANIE WSPÓŁCZYNNIKA RH WYRAŹNIE – METODA”
(W RURZE BEZ OGRZEWANIA)
Wskazania: transfuzja krwi i jej składników.
Ekwipunek: uniwersalny odczynnik anty-rezus anty-RHD; surowica (do określenia czynnika Rh w probówce bez ogrzewania); krew testowa (w fiolce); izotoniczny roztwór chlorku sodu; Pipety Pasteura; klepsydra przez 5 minut; strzykawka z igłą; probówka w stojaku; miękki materiał; roztwór antyseptyczny; wyposażenie ochronne (maska, rękawiczki, fartuch, rękawy, gogle); środki dezynfekujące w oznakowanych pojemnikach; apteczka pierwszej pomocy w razie wypadku podczas pracy z krwią (Rozporządzenie nr 351 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś).
| Nr str./str | GRADACJA | RACJONALNE UZASADNIENIE |
| ETAP PRZYGOTOWAWCZY | ||
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. | Oznaczyć czystą, suchą probówkę, wskazać: imię i nazwisko pacjenta (podane na fiolce). | |
| SCENA GŁÓWNA | ||
| 1. | Pipetą Pasteura wprowadzić dużą kroplę surowicy anty-Rhesus anty-RHD do probówki, dodać tutaj kroplę krwi testowej (jednorazową strzykawką) - stosunek 2-4:1. | Zapewnienie przebiegu postępowania. |
| 2. | Zapewnienie przejrzystości i skuteczności postępowania. | |
| 3. | Połącz surowicę z krwią, potrząsając, obracając, przechylając probówkę do pozycji poziomej, aby zawartość rozprzestrzeniła się po jej ściankach w dolnej jednej trzeciej. | |
| 4. | po 5 minutach dodać 2-3 ml do probówki. sól fizjologiczną, dalej delikatnie mieszaj zawartość, NIE WSTRZĄSAJĄC! | |
| 5. | Dokładnie zbadaj zawartość probówki, oceń wyniki w świetle przechodzącym. | Ocena wyników. |
| 6. | Poproś lekarza o odczytanie wyniku: · jeśli występuje aglutynacja – krew RH+ do badania; Jeśli nie ma aglutynacji, krew badana jest RH-. | Ocena wyników. |
| 7. | ||
| 8. | Jeśli wynik jest wątpliwy, powtórz badanie krwi, używając surowicy z innej serii. | Zapewnienie wiarygodności uzyskanych wyników. |
| ETAP KOŃCOWY | ||
| 1. | Zgodność z zasadami bezpieczeństwa zakaźnego. | |
| 2. | Zanurz probówkę, pipety Pasteura, strzykawkę z igłą, miękki materiał, rękawiczki w 1% roztworze polydezu przez 45 minut. | Zgodność z zasadami bezpieczeństwa zakaźnego. |
| 3. | Traktuj statyw, stół manipulacyjny, wyposażenie ochronne (rękawy, okulary, fartuch) 1% roztworem polydez 2 razy w odstępie 15 minut. | Zgodność z zasadami bezpieczeństwa zakaźnego. |
INSTRUKCJE
„OZNACZANIE GRUP KRWI W SUROWICY WZORCOWEJ”
Prowadzony przez lekarza i pielęgniarkę - asystenta technicznego-wykonawcę.
Wskazania: transfuzja krwi i jej składników, ustalanie dziedzicznych właściwości ciała.
Sprzęt: standardowe surowice hemaglutynujące z czterech grup O(I), A(II), B(III), ABO(IV) z dwóch serii; badać krew w fiolce; talerze (fajansowe lub pokryte białą emalią); zjeżdżalnie szklane; Pipety Pasteura; klepsydra przez 5 minut; strzykawka z igłą; miękki materiał; roztwór antyseptyczny; wyposażenie ochronne (maska, rękawiczki, fartuch, rękawy, gogle); środki dezynfekujące w oznakowanych pojemnikach; apteczka pierwszej pomocy w razie wypadku podczas pracy z krwią (Rozporządzenie nr 351 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś).
| Nr str./str | GRADACJA | RACJONALNE UZASADNIENIE |
| ETAP PRZYGOTOWAWCZY | ||
| 1. | Przygotuj swoje miejsce do pracy. Nosić wyposażenie ochronne: fartuch, maskę, okulary ochronne, fartuch, rękawy, rękawiczki. | Zapewnienie przejrzystości i skuteczności postępowania; stosowanie środków ochrony indywidualnej. |
| 2. | Ręce w rękawiczkach umyć pod bieżącą wodą i mydłem. Osusz jednorazowym ręcznikiem. | Zgodność z zasadami bezpieczeństwa zakaźnego. |
| 3. | Wyeksponować sterylny sprzęt, umieścić datę, godzinę otwarcia, podpis. | Kontrola dat ważności. |
| 4. | Zaznacz czystą, suchą płytkę, zaznacz na jej górnej krawędzi: imię i nazwisko pacjenta (podane na fiolce). | Zapewnienie przejrzystości i skuteczności postępowania. |
| SCENA GŁÓWNA | ||
| 1. | Zgodnie z oznaczeniami grup krwi na płytkę nanieść jedną dużą kroplę (0,1 ml) wzorcowych surowic izohemaglutynujących O (I), A (II), B (III), ABO (IV) z dwóch serii, po każdej kropli nakłada się osobną pipetą. | Zapewnienie przebiegu postępowania. |
| 2. | Z fiolki z krwią pobierz trochę krwi strzykawką i nanieś na szkiełko. | Zapewnienie przebiegu postępowania. |
| 3. | Na podpisanej płytce, obok surowicy, umieścić kroplę krwi (0,01 ml), stosunek surowicy do krwi wynosi 1:10. | Zapewnienie przebiegu postępowania. |
| 4. | Wymieszaj surowicę i krew za pomocą ustawionego pod kątem szkiełka podstawowego (każda komórka pod innym kątem), aż do uzyskania jednorodnego zabarwienia. | Zapewnienie przebiegu reakcji diagnostycznej. |
| 5. | Ustaw kontrolę czasu na klepsydrze - 5 min. | Zapewnienie przejrzystości i skuteczności postępowania. |
| 6. | Weź płytkę w dłonie i okresowo potrząsając obserwuj początek reakcji aglutynacji. | Ocena wyników. |
| 7. | po 3 minutach dodać 1 kroplę (0,05 ml) soli fizjologicznej do każdego dołka. | Zapobieganie pojawieniu się fałszywej aglutynacji; zapewnienie wiarygodności wyników. |
| 8. | Obserwuj reakcję, aż upłynie 5 minut. | Zapewnienie przejrzystości i skuteczności postępowania. |
| 9. | Poproś lekarza o odczytanie wyniku: przy braku aglutynacji we wszystkich kroplach - grupa krwi O (I); W przypadku braku aglutynacji w drugiej kropli (w dwóch seriach) i obecności takiej w pierwszej i trzeciej kropli - grupa krwi A (II); W przypadku braku aglutynacji w trzeciej kropli (w dwóch seriach) i obecności takiej w pierwszej i drugiej kropli - grupa krwi B (III); W obecności aglutynacji we wszystkich kroplach - grupa krwi ABO (IV). Należy przeprowadzić dodatkowe badanie kontrolne ze standardową surowicą ABO(IV). Brak aglutynacji w tej kropli pozwoli uznać reakcję za specyficzną (prawdziwą) i przypisać badaną krew do grupy ABO(IV). | Ocena wyników. |
| 10. | Dokonaj odpowiednich wpisów w dokumentacji medycznej. | Zachowanie ciągłości w procesie pielęgnowania. |
| ETAP KOŃCOWY | ||
| 1. | Zdezynfekuj używany sprzęt. | Zgodność z zasadami bezpieczeństwa zakaźnego. |
| 2. | Namoczyć płytkę, szkiełka, pipety Pasteura, strzykawkę z igłą, miękki materiał, rękawiczki w 1% roztworze polydez przez 45 minut. | Zgodność z zasadami bezpieczeństwa zakaźnego. |
| 3. | Traktuj stół manipulacyjny, sprzęt ochronny (opaski, okulary, fartuch) 1% roztworem polydez 2 razy w odstępie 15 minut. | Zgodność z zasadami bezpieczeństwa zakaźnego. |
PUNKT PUNKTOWY
Podczas wykonywania manipulacji
„Wykonywanie doraźnej profilaktyki tężca za pomocą toksoidu”
| Nr str./str | Możliwe błędy | Ilość odliczonych punktów |
| 1. | I etap procesu pielęgnowania nie został zakończony (kontakt psychologiczny z pacjentem, ocena jego stanu). | |
| 2. | Wskazania do podania leku nie zostały określone. | |
| 3. | Wskazania do podawania leku nie są w pełni wymienione. | |
| 4. | Wskazania do podawania leku nie są wymienione. | |
| 5. | Problemy pacjenta nie są sprecyzowane. | |
| 6. | Sprzęt do manipulacji nie jest w pełni przygotowany. | |
| 7. | Przydatność leku i strzykawki do użycia nie została zweryfikowana. | |
| 8. | Ampułka nie traktowana środkiem antyseptycznym. | |
| 9. | Rękawiczki nie poddane działaniu środka antyseptycznego. | |
| 10. | Miejsce wstrzyknięcia nie zostało potraktowane środkiem antyseptycznym lub nie zostało odpowiednio potraktowane. | |
| 11. | Proces pielęgnowania nie został zakończony w trakcie i po manipulacji | |
| 12. | Dokumentacja dotycząca wprowadzenia leku nie jest zakończona. |
ZATWIERDZIĆ
Dyrektor EE „Państwo Borysowskie
Studia medyczne
TI Chorowa
„___” __________________ 2007
INSTRUKCJE
PUNKT PUNKTOWY
Podczas wykonywania manipulacji
« Tymczasowe tamowanie krwawienia metodą nakładkową
Opracował: Valutov V.A.
PUNKT PUNKTOWY
Podczas wykonywania manipulacji
„Nałożenie medycznej szyny pneumatycznej”.
Informacje o rodzajach i procesie gojenia się szwu pooperacyjnego. A także powiedział, jakie działania należy podjąć w przypadku powikłań.
Po przeżyciu operacji blizny i szwy pozostają na długo. Z tego artykułu dowiesz się, jak prawidłowo przetwarzać szew pooperacyjny i co robić w przypadku powikłań.
Rodzaje szwów pooperacyjnych
Za pomocą szwu chirurgicznego łączone są tkanki biologiczne. Rodzaje szwów pooperacyjnych zależą od charakteru i skali interwencji chirurgicznej i są to:
- bezkrwawy które nie wymagają specjalnych nici, ale sklejają się za pomocą specjalnego kleju
- krwawy, które są zszywane medycznym materiałem szewnym przez tkanki biologiczne
W zależności od metody zszywania krwi wyróżnia się następujące typy:
- prosty węzłowy– nakłucie ma trójkątny kształt, który dobrze trzyma materiał szewny
- ciągłe śródskórne- bardzo pospolity zapewniając dobry efekt kosmetyczny
- materac pionowy lub poziomy – stosowany przy głębokich rozległych uszkodzeniach tkanek
- sznurek kapciuchowy - przeznaczony do tkanek o charakterze plastycznym
- oplatanie - z reguły służy do łączenia naczyń i narządów zagłębienia
Od jakiej techniki i narzędzi używa się do szycia, różnią się one:
- podręcznik, które nakłada się zwykłą igłą, pęsetą i innymi narzędziami. Materiały do zszywania - syntetyczne, biologiczne, drutowe itp.
- mechaniczny przeprowadza się za pomocą aparatu przy użyciu specjalnych zszywek
Głębokość i rozległość obrażeń ciała dyktuje metodę szycia:
- jednorzędowy - szew nakłada się na jedną warstwę
- wielowarstwowy - nakładanie odbywa się w kilku rzędach (najpierw łączy się tkanki mięśniowe i naczyniowe, następnie zszywa się skórę)
Ponadto szwy chirurgiczne dzielą się na:
- usuwany– po zagojeniu się rany materiał szwów jest usuwany (zwykle stosowany na tkankach powłokowych)
- zanurzalny– nieusunięte (dotyczy łączenia tkanek wewnętrznych)
Materiały stosowane do szwów chirurgicznych mogą być:
- wchłanialny - usuwanie materiału szwów nie jest wymagane. Z reguły stosuje się je do pęknięć tkanek śluzowych i miękkich.
- niewchłanialny - usuwany po pewnym czasie ustalonym przez lekarza
Podczas zszywania bardzo ważne jest ścisłe połączenie krawędzi rany, aby całkowicie wykluczyć możliwość powstania ubytków. Każdy rodzaj szwu chirurgicznego wymaga leczenia środkami antyseptycznymi lub przeciwbakteryjnymi.
Jak i czym przetwarzać szew pooperacyjny dla lepszego gojenia w domu?
Okres gojenia się rany po operacji w dużej mierze zależy od organizmu człowieka: u niektórych proces ten przebiega szybko, u innych trwa dłużej. Ale kluczem do pomyślnego wyniku jest prawidłowa terapia po zszyciu. Następujące czynniki wpływają na czas i charakter gojenia:
- sterylność
- materiały do zakładania szwów po operacjach
- prawidłowość
Jednym z najważniejszych wymagań dotyczących leczenia urazów po operacji jest przestrzeganie sterylności. Opatrywać rany wyłącznie dokładnie umytymi rękami przy użyciu zdezynfekowanych narzędzi.
W zależności od charakteru urazu szwy pooperacyjne są leczone różnymi środkami antyseptycznymi:
- roztwór nadmanganianu potasu (ważne jest przestrzeganie dawkowania, aby wykluczyć możliwość poparzenia)
- jod (w dużych ilościach może powodować wysuszenie skóry)
- olśniewająca zieleń
- alkohol medyczny
- fucarcinoma (trudno jest zetrzeć powierzchnię, co powoduje pewne niedogodności)
- nadtlenek wodoru (może powodować lekkie pieczenie)
- maści i żele przeciwzapalne
Często w domu do tych celów stosuje się środki ludowe:
- olejek z drzewa herbacianego (cały)
- nalewka z korzeni ostróżki (2 łyżki, 1 łyżka wody, 1 łyżka spirytusu)
- maść (0,5 szklanki wosku pszczelego, 2 szklanki oleju roślinnego, gotować na małym ogniu przez 10 minut, ostudzić)
- krem z ekstraktem z nagietka (dodać kroplę olejku rozmarynowego i pomarańczowego)
Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem przed zażyciem tych leków. Aby proces gojenia nastąpił jak najszybciej bez komplikacji, ważne jest przestrzeganie zasad obróbki szwów:
- zdezynfekuj ręce i narzędzia, które mogą być potrzebne
- ostrożnie zdejmij bandaż z rany. Jeśli się przyklei, wlej nadtlenek przed nałożeniem środka antyseptycznego
- za pomocą bawełnianego wacika lub wacika nasmaruj szew preparatem antyseptycznym
- bandaż
Ponadto nie zapomnij o spełnieniu następujących warunków:
- wykonać obróbkę dwa razy dziennie, jeśli to konieczne i częściej
- regularnie dokładnie badaj ranę pod kątem stanu zapalnego
- aby uniknąć blizn, nie usuwaj suchych strupów i strupów z rany
- nie pocierać szwu twardymi gąbkami podczas kąpieli
- w przypadku wystąpienia powikłań (ropna wydzielina, obrzęk, zaczerwienienie) należy niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza
Jak usunąć szwy pooperacyjne w domu?
Zdejmowany szew pooperacyjny należy usunąć na czas, ponieważ materiał użyty do połączenia tkanki działa jak ciało obce dla ciała. Ponadto, jeśli nici nie zostaną usunięte w odpowiednim czasie, mogą wrosnąć w tkankę, co doprowadzi do stanu zapalnego.
Wszyscy wiemy, że pracownik medyczny powinien zdejmować szew pooperacyjny w odpowiednich warunkach przy pomocy specjalnych narzędzi. Zdarza się jednak, że nie ma możliwości wizyty u lekarza, czas na zdjęcie szwów już nadszedł, a rana wygląda na całkowicie zagojoną. W takim przypadku możesz samodzielnie usunąć szew.
Aby rozpocząć, przygotuj następujące elementy:
- preparaty antyseptyczne
- ostre nożyczki (najlepiej chirurgiczne, ale można też użyć nożyczek do paznokci)
- ubieranie się
- maść z antybiotykiem (w przypadku infekcji rany)
Procedura usuwania szwu jest następująca:
- zdezynfekować instrumenty
- dokładnie umyj ręce do łokcia i zastosuj środek antyseptyczny
- wybierz dobrze oświetlone miejsce
- zdjąć bandaż ze szwu
- używając alkoholu lub nadtlenku, potraktuj obszar wokół miejsca szwu
- za pomocą pęsety delikatnie podnieś pierwszy węzeł
- trzymając go, odetnij nić szwu nożyczkami
- ostrożnie, powoli pociągnij nić
- kontynuuj w tej samej kolejności: podnieś węzeł i pociągnij za nici
- pamiętaj, aby usunąć cały materiał szewny
- potraktuj miejsce szwu środkiem antyseptycznym
- zastosuj bandaż dla lepszego gojenia
W przypadku samodzielnego zdejmowania szwów pooperacyjnych, w celu uniknięcia powikłań należy bezwzględnie przestrzegać następujących wymagań:
- tylko małe powierzchowne szwy można usunąć niezależnie
- nie usuwaj zszywek ani drutów chirurgicznych w domu
- upewnij się, że rana jest całkowicie zagojona
- jeśli podczas procesu wystąpi krwawienie, przerwij działanie, zastosuj środek antyseptyczny i skonsultuj się z lekarzem
- chronić obszar szwu przed promieniowaniem ultrafioletowym, ponieważ skóra w tym miejscu jest wciąż zbyt cienka i podatna na oparzenia
- uniknąć obrażeń okolicy
Co zrobić, jeśli w miejscu szwu pooperacyjnego pojawi się pieczęć?
Często po operacji obserwuje się pieczęć pod szwem u pacjenta, która powstała w wyniku nagromadzenia limfy. Z reguły nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i z czasem ustępuje. Jednak w niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania w postaci:
- zapalenie- towarzyszą bolesne odczucia w okolicy szwu, obserwuje się zaczerwienienie, temperatura może wzrosnąć
- gnicie- gdy trwa proces zapalny, z rany może wydobywać się ropa
- powstawanie blizn keloidowych – nie jest niebezpieczne, ale ma nieestetyczny wygląd. Takie blizny można usunąć za pomocą laserowego odnawiania powierzchni lub operacji.
W przypadku zaobserwowania któregokolwiek z tych objawów należy skontaktować się z chirurgiem. A w przypadku braku takiej możliwości - do szpitala w miejscu zamieszkania.
Jeśli zobaczysz pieczęć, skonsultuj się z lekarzem Nawet jeśli później okaże się, że powstały guzek nie jest groźny i ostatecznie sam ustąpi, lekarz musi zbadać i wydać opinię. Jeśli jesteś przekonany, że uszczelnienie szwu pooperacyjnego nie jest zaognione, nie powoduje bólu i nie ma ropnej wydzieliny, postępuj zgodnie z poniższymi wymaganiami:
- przestrzegać zasad higieny. Trzymaj bakterie z dala od uszkodzonego obszaru
- przetwarzaj szew dwa razy dziennie i zmieniaj materiał opatrunkowy w odpowiednim czasie
- podczas kąpieli unikaj kontaktu wody z niezagojonym obszarem
- nie dźwigaj ciężarów
- upewnij się, że twoje ubrania nie ocierają szwu i otoczek wokół niego
- przed wyjściem na zewnątrz założyć sterylny bandaż ochronny
- w żadnym wypadku nie stosuj okładów i nie pocieraj różnymi nalewkami za radą przyjaciół. Może to prowadzić do komplikacji. Lekarz musi przepisać leczenie
Przestrzeganie tych prostych zasad jest kluczem do skutecznego leczenia uszczelnień szwów i możliwości pozbycia się blizn bez użycia technologii chirurgicznych czy laserowych.
Szew pooperacyjny nie goi się, jest zaczerwieniony, zaogniony: co robić?
Jednym z wielu powikłań pooperacyjnych jest zapalenie szwu. Procesowi temu towarzyszą takie zjawiska jak:
- obrzęk i zaczerwienienie w okolicy szwów
- obecność pieczęci pod szwem, którą dotyka się palcami
- podwyższona temperatura i ciśnienie krwi
- ogólne osłabienie i ból mięśni
Przyczyny pojawienia się procesu zapalnego i dalszego nie gojenia się szwu pooperacyjnego mogą być różne:
- zakażenie rany pooperacyjnej
- podczas operacji doszło do urazu tkanki podskórnej, w wyniku którego powstały krwiaki
- materiał szewny miał zwiększoną reaktywność tkanek
- U pacjentów z nadwagą drenaż rany jest niewystarczający
- niska odporność u operowanych
Często występuje kombinacja kilku z następujących czynników, które mogą wystąpić:
- z powodu błędu chirurga operującego (narzędzia i materiały zostały niedostatecznie przetworzone)
- z powodu nieprzestrzegania przez pacjenta wymagań pooperacyjnych
- z powodu infekcji pośredniej, w której mikroorganizmy są przenoszone przez krew z innego źródła stanu zapalnego w organizmie
Jeśli zauważysz zaczerwienienie szwu, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Ponadto gojenie się szwu chirurgicznego w dużej mierze zależy od indywidualnych cech organizmu:
- waga- u osób z nadwagą rana po zabiegu może goić się wolniej
- wiek – regeneracja tkanek w młodym wieku jest szybsza
- odżywianie - brak białek i witamin spowalnia proces regeneracji
- choroby przewlekłe – ich obecność uniemożliwia szybkie wyleczenie
Jeśli zaobserwujesz zaczerwienienie lub stan zapalny szwu pooperacyjnego, nie odkładaj wizyty u lekarza. To specjalista musi zbadać ranę i przepisać właściwe leczenie:
- usunąć szwy, jeśli to konieczne
- obmyje rany
- zainstalować odpływ, aby odprowadzić ropną wydzielinę
- przepisać niezbędne leki do użytku zewnętrznego i wewnętrznego
Terminowe wdrożenie niezbędnych środków zapobiegnie prawdopodobieństwu poważnych konsekwencji (posocznica, gangrena). Po zabiegach medycznych przeprowadzonych przez lekarza prowadzącego, aby przyspieszyć proces gojenia w domu, postępuj zgodnie z następującymi zaleceniami:
- leczyć szew i obszar wokół niego kilka razy dziennie lekami przepisanymi przez lekarza prowadzącego
- podczas prysznica staraj się nie złapać rany myjką. Po wyjściu z kąpieli delikatnie przetrzyj szew bandażem
- zmienić sterylne opatrunki na czas
- weź multiwitaminę
- włącz do swojej diety dodatkowe białko
- nie podnosić ciężkich przedmiotów
W celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia procesu zapalnego konieczne jest podjęcie działań zapobiegawczych przed operacją:
- wzmocnić odporność
- wykonywać higienę jamy ustnej
- zidentyfikować obecność infekcji w ciele i podjąć działania, aby się ich pozbyć
- Ściśle przestrzegaj zasad higieny po zabiegu
Przetoka pooperacyjna: przyczyny i metody walki
Jedną z negatywnych konsekwencji po operacji jest pooperacyjna przetoka, który jest kanałem, w którym tworzą się ropne jamy. Występuje w wyniku procesu zapalnego, gdy nie ma ujścia płynu ropnego.
Przyczyny przetok po operacji mogą być różne:
- przewlekłe zapalenie
- infekcja nie jest całkowicie wyeliminowana
- odrzucenie przez organizm niewchłanialnego materiału szewnego
Ostatni powód jest najczęstszy. Nici łączące tkanki podczas operacji nazywane są ligaturami. Dlatego przetoka, która powstała w wyniku jej odrzucenia, nazywana jest ligaturą. Wokół wątku powstaje ziarniniak, czyli uszczelnienie składające się z samego materiału i tkanki włóknistej. Taka przetoka powstaje z reguły z dwóch powodów:
- przedostanie się bakterii chorobotwórczych do rany z powodu niepełnej dezynfekcji nici lub narzędzi podczas operacji
- słaby układ odpornościowy pacjenta, dzięki czemu organizm słabo opiera się infekcjom, a po wprowadzeniu ciała obcego następuje powolna regeneracja
Przetoka może objawiać się w innym okresie pooperacyjnym:
- w ciągu tygodnia po operacji
- po kilku miesiącach
Oznaki powstania przetoki to:
- zaczerwienienie w obszarze zapalenia
- pojawienie się fok i guzków w pobliżu szwu lub na nim
- ból
- ropa
- wzrost temperatury
Po operacji może wystąpić bardzo nieprzyjemne zjawisko - przetoka. Jeśli wystąpią takie objawy, koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, infekcja może rozprzestrzenić się po całym ciele.
Leczenie przetok pooperacyjnych określa lekarz i może być dwojakiego rodzaju:
- konserwatywny
- chirurgiczny
Metodę konserwatywną stosuje się, jeśli proces zapalny właśnie się rozpoczął i nie doprowadził do poważnych naruszeń. W takim przypadku wykonywane są następujące czynności:
- usuwanie martwej tkanki wokół szwu
- przemywanie rany z ropy
- usunięcie zewnętrznych końców nici
- pacjent przyjmujący antybiotyki i leki immunosupresyjne
Metoda chirurgiczna obejmuje szereg środków medycznych:
- wykonać nacięcie w celu odsączenia ropy
- usunąć ligaturę
- przemyć ranę
- w razie potrzeby powtórzyć zabieg po kilku dniach
- w obecności wielu przetok może zostać przepisane całkowite wycięcie szwu
- ściegi są ponownie zakładane
- przepisał kurs antybiotyków i leków przeciwzapalnych
- przepisywane są kompleksy witamin i minerałów
- standardowa terapia zalecana po operacji
Ostatnio pojawiła się nowa metoda leczenia przetok - ultradźwięki. To najdelikatniejsza metoda. Jego wadą jest długość procesu. Oprócz tych metod uzdrowiciele oferują środki ludowe do leczenia przetok pooperacyjnych:
- mumia rozpuścić w wodzie i wymieszać z sokiem z aloesu. Namocz bandaż w mieszance i nałóż na obszar objęty stanem zapalnym. Zachowaj kilka godzin
- przemyć ranę odwarem dziurawiec(4 łyżki suchych liści na 0,5 l wrzącej wody)
- weź 100 g leku latać w maści, masło, miód kwiatowy, żywica sosnowa, rozgnieciony liść aloesu. Wszystko wymieszaj i podgrzej w łaźni wodnej. Rozcieńczyć alkoholem medycznym lub wódką. Przygotowaną mieszankę nałożyć wokół przetoki, przykryć folią lub plastrem
- położyć prześcieradło na przetokę na noc kapusta
Nie zapominaj jednak, że środki ludowe są tylko terapią pomocniczą i nie anulują wizyty u lekarza. Aby zapobiec powstawaniu przetok pooperacyjnych, konieczne jest:
- przed operacją zbadaj pacjenta pod kątem obecności chorób
- przepisać antybiotyki, aby zapobiec infekcji
- dokładnie wyczyść instrumenty przed operacją
- zapobiegać zanieczyszczeniu materiałów szewnych
Maści do gojenia i resorpcji szwów pooperacyjnych
Do resorpcji i gojenia szwów pooperacyjnych stosuje się środki antyseptyczne (zieleń brylantowa, jod, chlorheksydyna itp.). Współczesna farmakologia oferuje inne leki o podobnych właściwościach w postaci maści o działaniu miejscowym. Używanie ich do celów leczniczych w domu ma kilka zalet:
- dostępność
- szerokie spektrum działania
- baza tłuszczowa na powierzchni rany tworzy film, który zapobiega przesuszeniu tkanek
- odżywianie skóry
- wygoda użytkowania
- zmiękczenie i rozjaśnienie blizn
Należy zauważyć, że w przypadku mokrych ran skóry nie zaleca się stosowania maści. Są przepisywane, gdy proces gojenia już się rozpoczął.
W zależności od charakteru i głębokości zmian skórnych stosuje się różne rodzaje maści:
- prosty środek antyseptyczny(do płytkich ran powierzchownych)
- zawierające składniki hormonalne (przy rozległych, z powikłaniami)
- Maść Wiszniewskiego- jeden z najbardziej przystępnych cenowo i popularnych środków do ciągnięcia. Wspomaga przyspieszone uwalnianie z procesów ropnych
- lewomekol- ma łączne działanie: przeciwdrobnoustrojowe i przeciwzapalne. Jest to antybiotyk o szerokim spektrum działania. Zalecany przy ropnej wydzielinie ze szwu
- vulnuzan- produkt oparty na naturalnych składnikach. Stosowany zarówno na ranę, jak i bandaż
- lewosyna- zabija drobnoustroje, usuwa proces zapalny, wspomaga gojenie
- stellanina- maść nowej generacji, która usuwa obrzęki i zabija infekcję, stymuluje regenerację skóry
- eplan- jeden z najsilniejszych lokalnych środków. Ma działanie przeciwbólowe i przeciwinfekcyjne
- solcoseryl- dostępny w postaci żelu lub maści. Żel stosuje się, gdy rana jest świeża, a maść, gdy rozpoczęło się gojenie. Lek zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania blizn i blizn. Lepiej założyć bandaż
- aktowegin- tańszy analog solcoseryl. Skutecznie zwalcza stany zapalne, praktycznie nie powoduje reakcji alergicznych. Dlatego może być zalecany do stosowania przez kobiety w ciąży i karmiące piersią. Może być nakładany bezpośrednio na uszkodzoną skórę
- agrosulfan- ma działanie bakteriobójcze, działa przeciwdrobnoustrojowo i przeciwbólowo
Maść na szwy - naftaderm – ma właściwości przeciwzapalne. Łagodzi również ból i zmiękcza blizny.
- kontraktubex - stosuje się, gdy zaczyna się gojenie szwu. Działa zmiękczająco i wygładzająco w okolicy blizny
- mederma - poprawia elastyczność tkanek i rozjaśnia blizny
Wymienione środki są przepisywane przez lekarza i stosowane pod jego nadzorem. Pamiętaj, że nie można wykonać samodzielnego leczenia szwów pooperacyjnych, aby zapobiec ropieniu rany i dalszemu zapaleniu.
Plaster do gojenia szwów pooperacyjnych
Jednym ze skutecznych środków do pielęgnacji szwów pooperacyjnych jest plaster wykonany na bazie silikonu medycznego. Jest to miękki arkusz samoprzylepny, który jest mocowany na szwie, łącząc krawędzie tkaniny i nadaje się do niewielkich uszkodzeń skóry.
Korzyści z używania plastra są następujące:
- zapobiega przedostawaniu się patogenów do rany
- absorbuje wydzielinę z rany
- nie powoduje podrażnień
- oddychająca, dzięki czemu skóra pod plastrem oddycha
- pomaga zmiękczyć i wygładzić bliznę
- dobrze zatrzymuje wilgoć w tkankach, zapobiegając wysychaniu
- zapobiega powstawaniu blizn
- wygodny w użyciu
- podczas usuwania plastra nie dochodzi do uszkodzenia skóry
Niektóre plastry są wodoodporne, dzięki czemu pacjent może wziąć prysznic bez narażania szwów. Najczęściej używane patche to:
- port kosmiczny
- mepileks
- mepitak
- hydrofilm
- fiksacja
Aby osiągnąć pozytywne wyniki w gojeniu się szwów pooperacyjnych, niniejszy wyrób medyczny musi być używany prawidłowo:
- usunąć folię ochronną
- Nałóż stronę samoprzylepną na obszar szwu
- zmieniać co drugi dzień
- okresowo odklejać plaster i sprawdzać stan rany
Przypominamy, że przed zastosowaniem jakiegokolwiek środka farmakologicznego należy skonsultować się z lekarzem.
Wideo: Pooperacyjne leczenie szwów
Szwy zakłada się tylko na zdrową, żywotną tkankę. Tkaniny są połączone warstwami.
Jednocześnie zwraca się uwagę na łączenie anatomicznie jednorodnych tkanek (mięśnie są połączone z mięśniami, powięź z powięzią itp.). Szwy zakłada się po całkowitym zatrzymaniu krwawienia na czyste rany, wolne nie tylko od zakrzepów, skrawków tkanek i zanieczyszczeń mechanicznych, ale także od drobnoustrojów. W tym celu wstępnie wykonuje się chirurgiczne leczenie rany.
Podczas zszywania określonej tkanki brane są pod uwagę cechy regeneracji tkanki. Tak więc podczas zszywania naczyń należy pamiętać, że regeneracja rozpoczyna się od błony wewnętrznej, dlatego szwy zakłada się tak, aby zbliżała się wewnętrzna powierzchnia naczynia. Przeciwnie, podczas zszywania jelit, blizny, macicy dochodzi do połączenia błony zewnętrznej (surowiczej), która jest podatna na zapalenie adhezyjne, co zapewnia szybkie i niezawodne szczelność szwu.
Przy wyborze szwu należy kierować się głębokością rany, skłonnością skóry do zawijania się do wewnątrz, stopniem rozciągnięcia brzegów rany, obciążeniem szwów, etapem przebiegu procesu rany oraz obecnością brane są również pod uwagę powikłania ropno-zapalne rany. Ponadto podczas szycia należy przeprowadzić cały kompleks środków aseptycznych i antyseptycznych. Należy pamiętać, że katgut i jedwab mogą się wchłaniać, jeśli są sterylne. W przeciwnym razie możliwe są powikłania ropno-zapalne w postaci przetok ligaturowych itp. Podczas szycia należy wziąć pod uwagę następujące zasady techniczne:
- przebicie i przebicie powinny znajdować się w tej samej odległości od krawędzi rany;
- zszywając skórę, mięśnie, podnoszą dno rany szwem, aby uniknąć pojawienia się kieszeni i smug; węzły są wiązane z boku, a nie nad kanałem rany;
- upewnij się, że krawędzie rany stykają się równomiernie na całej długości;
- zawiązanie węzła, należy unikać nadmiernego zaciśnięcia tkanek rany;
- grubość materiału szewnego i jego rodzaj powinny odpowiadać typowi zwierzęcia, stopniowi napięcia brzegów rany i funkcji narządu.
W zależności od tego, jakie tkanki łączą szwy, są one podzielone na skórę, mięśnie, powięzi, ścięgna, jelita itp.
Podczas szycia realizowane są następujące cele:
- chronią tkanki rany przed zanieczyszczeniem mikrobiologicznym, mechanicznym i hipotermią;
- stworzyć optymalne warunki regeneracji tkanek z uwzględnieniem ich właściwości biologicznych;
- przyspieszyć gojenie ran ziarninujących;
- zmniejszyć napięcie tkanek i ziewanie rany;
- pomóc zatrzymać krwawienie.
Podczas szycia igła jest wprowadzana prostopadle do tkanek rany. Po nakłuciu jest wychwytywany z wnętrza rany, przepuszczany przez tkankę zgodnie z kształtem rany i wyprowadzany z drugiej strony. Aby ułatwić szycie, tkanki brzegów rany mocuje się pęsetą. Jeśli tkanki są luźne, można przekłuć obie krawędzie rany bez przechwytywania igły uchwytem igły. W takim przypadku krawędzie rany są chwytane pęsetą pojedynczo lub razem.
Jeśli powierzchnie rany dobrze do siebie przylegają, a napięcie tkanek jest niewielkie, wówczas odległość między szwami można zwiększyć do 12-15 mm. Podczas wiązania węzłów należy liczyć się z tym, że po pewnym czasie tkanki rany będą puchnąć, puchnąć, co znacznie pogorszy w nich krążenie krwi i limfy oraz stworzy dobre warunki do martwicy tkanek brzegów rany, powstania i rozwoju powikłań ropno-zapalnych, rozbieżności brzegów rany.
Klasyfikacja szwów
Wszystkie szwy są podzielone na: ciągłe i przerywane; zdejmowane i nieusuwalne; 1…4-kondygnacyjny; pierwotny (stosowany na świeżą ranę), wtórny (stosowany na ranę ziarninującą); tymczasowy (tymczasowy, do tymczasowego zbieżności tkanek, trzymania tamponów, drenów itp.). Najczęściej stosowane szwy pokazano na rysunku.
Rodzaje szwów: a - wiązane; b - szew z rolką; c - zapętlony poziomo; g - ośmiokątny szew Spasokukotsky'ego; d - kuśnierz; e - materac; g - szew Lamberta: 1 - wiązany; 2 - ciągły; h, i - szew w jodełkę; do - sznurek do torebki; l - szew Sadovsky-Plakhotin; m - podwójnie sękaty; n - szew w kształcie litery I; o - szew Alberta; p - szew Schmidena; r - szew sułtana (w kształcie litery I)
Do ciągłe szwy obejmują: kuśnierz; Wielebny szew; materac; szew Sadovsky-Plakhotin; Szew Lamberta (może być przerywany); sakiewka; "jodełkowy"; szew śródskórny.
Do pęknięte szwy obejmują: proste sękate; podwójnie wiązany; szew z rolką; pętelkowe szwy (pętelka pozioma, pętelka pionowa); Szwy w kształcie litery U (w kształcie litery U w dwóch egzemplarzach; w kształcie litery U według Hansa; w kształcie litery U na rurkach polietylenowych, na guzikach, na rolkach z gazy, w kształcie litery U z dodatkowymi informacjami); podwojenie; W kształcie litery I (szew sułtana); ósemka (szew Spasokukotsky); szew wielościegowy.
Ściegi przerywane obejmują wszystkie rodzaje ściegów, które wymagają oddzielnej nici do wykonania każdego ściegu. Spośród szwów przerywanych najczęściej stosowane są szwy wiązane, rolowane, pętelkowe i ósemkowe. W takim przypadku szwy przerywane można zastosować jako sytuacyjny lub redukcja stresu (rozładowanie).
W zależności od rodzaju tkanki szew może być: skórny, mięśniowo-skórny, powięziowy, naczyniowy, jelitowy, ścięgnisty.
W zależności od rodzaju użytego materiału szwy dzielą się na wchłanialny oraz niewchłanialny.
Metody łączenia tkanek
Istnieją dwa główne sposoby łączenia tkanek: krwawy i bezkrwawy. Na krwawy sposób tkanki są łączone za pomocą materiału do zszywania lub zszywek przez zszycie. Metodą bezkrwawą brzegi rany łączy się za pomocą kleju chirurgicznego lub taśmy samoprzylepnej.
Po prawidłowym połączeniu tkanek szwami w ranie zmniejsza się ryzyko infekcji, likwiduje się jamę rany, zatrzymuje się krwawienie, zapewnia się tkankom spokój, co korzystnie wpływa na procesy regeneracyjne.
Głuche połączenie tkanek jest przeciwwskazane w obecności ropnego zapalenia, martwych tkanek, ciał obcych, mechanicznego zanieczyszczenia rany. W takich przypadkach zakłada się szwy bliższe (tymczasowe), które zapewniają odpowiedni drenaż, a po oczyszczeniu jamy rany i pojawieniu się ziarnin, zakłada się szwy wtórne.
Technika szycia
W celu zmniejszenia oporu tkanek skóry, igłę wprowadza się pionowo. Następnie jest wychwytywany z wnętrza rany, przepuszczany przez tkankę zgodnie z jej kształtem i wyprowadzany z drugiej strony. Umocowanie brzegu rany pęsetą ułatwia przejście igły przez tkankę i manipulację igłą. Jeśli rana jest niewielka, a opór tkanek znikomy, wówczas obie krawędzie rany można przekłuć igłą bez przechwytywania jej igłą. Aby to zrobić, krawędzie rany są mocowane pęsetą pojedynczo lub razem.
Aby zapewnić równomierne rozłożenie obciążenia na obu krawędziach rany i ich dobre wyrównanie, miejsce wkłucia i otwór wylotowy igły powinny znajdować się w tej samej odległości od krawędzi rany. Odległość od miejsca wstrzyknięcia do krawędzi rany zależy od rodzaju tkanki i wynosi około 3…10 mm, a przy zakładaniu szwów odciążających, w zależności od sytuacji, wynosi 20 mm lub więcej. Ważne jest, aby igła po obu stronach rany szła w tym samym kierunku i jednocześnie chwytała taką objętość tkanki, która zapewni dobre wyrównanie powierzchni rany i głębokości rany. Przy niedostatecznie głębokich nakłuciach po obu stronach wewnątrz rany może pozostać jama, w której gromadzić się będzie krew lub wysięk (wysięk), co w najlepszym przypadku spowolni proces gojenia, aw najgorszym stworzy warunki do wystąpienia powikłań septycznych. Jeśli szwy są bardzo płytkie i zbyt szerokie, brzegi rany podwija się do wewnątrz i na zewnątrz za pomocą odpowiedniego szwu (wg Donati, pionowej pętli itp.).
Przecinanie nici następuje w najbardziej oddalonych od siebie punktach, gdzie tkanina doświadcza maksymalnego ściśnięcia. W związku z tym nić należy wyciągnąć w równej odległości od krawędzi i ścian rany, a podczas wiązania węzła umiarkowanie dokręcić nić bez ściskania tkanki. Im większy obszar kontaktu szwu z tkankami, tym mniejszy nacisk wywiera na nie.
Kiedy rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem, zrosty i nabłonek nie pojawiają się, dopóki nie zostanie usunięte ognisko nacisku na tkanki. Jakikolwiek nacisk na nerw ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na jego stan funkcjonalny i funkcje regeneracyjne tkanki łącznej rany (AN Golikov, 1953, 1961).
