W swojej pracy chirurdzy używają szwów chirurgicznych, są ich różne rodzaje, jest to jedna z najczęstszych metod stosowanych do łączenia tkanek biologicznych: ścian narządów wewnętrznych, brzegów ran i innych. Pomagają również tamować krwawienie, odpływ żółci, a wszystko dzięki odpowiedniemu materiałowi szwów.

Ostatnio uważa się, że główną zasadą tworzenia wszelkiego rodzaju szwów jest ostrożne podejście do każdej krawędzi rany, niezależnie od jej rodzaju. Szew należy założyć tak, aby krawędzie rany i każdej z warstw narządu wewnętrznego wymagającego zszycia były dokładnie dopasowane. Dziś zasady te są połączone pod pojęciem „precyzja”.

W zależności od narzędzia użytego do wykonania szwu, a także techniki wykonania, można wyróżnić dwa rodzaje: szwy ręczne i mechaniczne. Do metody nakładkowej używaj konwencjonalnych i traumatycznych igieł, uchwytów na igły, pęsety i innych przyrządów. Do szycia można wybrać szwy wchłanialne pochodzenia syntetycznego lub biologicznego, drut metalowy lub inne materiały.

Mechaniczny szew jest nakładany za pomocą specjalnego aparatu, w którym stosuje się metalowe zszywki.

Podczas zszywania ran i tworzenia zespoleń lekarz może szyć zarówno w jednym rzędzie - jednorzędowym, jak i warstwowo - w dwóch lub nawet czterech rzędach. Oprócz tego, że szwy łączą ze sobą krawędzie rany, doskonale zatamują krwawienie. Ale jakie rodzaje materiałów do zszywania istnieją dzisiaj?

Klasyfikacja szwów chirurgicznych

Jak już powiedzieliśmy, szwy mogą być zarówno ręczne, jak i mechaniczne, ale istnieje kilka innych klas ich separacji:

• zgodnie z techniką ich nakładania są zarówno węzłowe, jak i ciągłe;
• jeśli podzielimy je według kształtu - proste, węzłowe, w kształcie litery P lub Z, kapciuchowe, w kształcie ósemki;
• w zależności od ich funkcjonalności można je podzielić na hemostatyczne i wkręcające;
• według liczby rzędów - od jednego do czterech;
• w zależności od okresu przebywania w tkance - usuwalne i zanurzone, w pierwszym przypadku szwy są usuwane po pewnym czasie, aw drugim przypadku pozostają w ludzkim ciele na zawsze.

Warto również wspomnieć, że szwy chirurgiczne, ich rodzaje dzielą się w zależności od użytego materiału: mogą być wchłanialne, jeśli używany jest katgut – jest to gatunek biologiczny oraz vicryl, dexon – są syntetyczne. Wybuch do światła narządu - ten rodzaj szwu nakłada się na puste narządy. Trwałe - są to rodzaje szwów, które nie są usuwane, pozostają w ciele na zawsze i są otoczone torebką łącznotkankową.

Rodzaje surowców do szycia

Materiał do zszywania obejmuje różnorodne materiały stosowane do podwiązywania naczyń poprzez nakładanie szwów chirurgicznych. Rodzaje materiałów do szycia tkanek i skóry zmieniały się znacznie każdego roku, w zależności od rozwoju chirurgii. Czego chirurdzy po prostu nie używali do łączenia tkanek narządów wewnętrznych i skóry:

• ścięgna ssaków;
• skóra ryb;
• nici uzyskane z ogonów szczurów;
• zakończenia nerwowe zwierząt;
• włos pobrany z grzywy koni;
• pępowina nowo narodzonej osoby;
• paski z naczyń;
• włókna konopne lub kokosowe;
• Kauczukowiec.

Ale dzięki nowoczesnym opracowaniom nici syntetyczne stały się teraz popularne. Istnieją również przypadki, w których można również użyć metalu.

Do każdego materiału szewnego mają zastosowanie pewne wymagania:

• wysoka wytrzymałość;
• Gładka powierzchnia;
• elastyczność;
• umiarkowana rozciągliwość;
• wysoki poziom poślizgu na tkankach.

Ale jednym z ważnych kryteriów, które mają zastosowanie do materiału szwów, jest kompatybilność z tkankami ludzkiego ciała. Obecnie znane materiały stosowane na szwy mają właściwości antygenowe i reaktogenne. Nie ma absolutnych gatunków według tych cech, ale ich stopień ekspresji powinien być minimalny.

Bardzo ważne jest również, aby materiał szewny nadawał się do sterylizacji i zachowywał jak najdłużej, przy czym jego główne cechy powinny pozostać oryginalne. Nici szwów mogą składać się z jednego lub więcej włókien, które są połączone ze sobą poprzez skręcanie, dzianie lub tkanie, a aby zapewnić gładką powierzchnię, są one pokryte woskiem, silikonem lub teflonem.

Obecnie w chirurgii stosuje się wchłanialne i niewchłanialne typy materiałów szewnych. Klasyfikacja szwów chirurgicznych polega w większości na zastosowaniu nici wchłanialnych – katgutu, który powstaje z błony mięśniowej jelita cienkiego owcy, a do jego wytworzenia można wykorzystać również warstwę podśluzówkową. Obecnie istnieje 13 rozmiarów katgutu, które różnią się między sobą średnicą.

Wytrzymałość materiału szwu wzrasta wraz z rozmiarem. Na przykład siła typu trzy zero wynosi około 1400 g, ale szósty rozmiar to 11500 g. Ten rodzaj nici może rozpuszczać się od 7 do 30 dni.

Z niewchłanialnego materiału szewnego w chirurgii stosuje się nici jedwabne, bawełniane, lniane i z włosia końskiego.

Rodzaje szwów

Podczas szycia pamiętaj, aby wziąć pod uwagę, jak głęboko rana jest przecięta lub rozdarta, jej długość i jak daleko rozeszły się jej krawędzie. Uwzględnia się również lokalizację rany. Największą popularnością w chirurgii cieszą się takie szwy chirurgiczne, zdjęcia w artykule pokażą jak wyglądają:

Pomoże to zrozumieć, które metody zakładania szwów chirurgicznych są najczęściej stosowane podczas zszywania rany zewnętrznej.

Ciągły typ śródskórny

Ostatnio był najczęściej stosowany, zapewniając najlepszy efekt kosmetyczny. Jego główną zaletą jest doskonałe dopasowanie brzegów rany, doskonały efekt kosmetyczny i minimalne zaburzenie mikrokrążenia w porównaniu z innymi rodzajami szwów. Nić do szycia odbywa się w warstwie rzeczywistej płaszczyzny skóry równoległej do niej. Jednak dla łatwiejszego ciągnięcia nici lepiej jest wziąć materiał monofilamentowy.

Po wykonaniu rodzajów szwów można wybrać różne rodzaje, ale często lekarze preferują wchłanialny materiał szewny: biosin, monocryl, polysorb, dexon i inne. A z nici, które się nie rozpuszczają, monofilament poliamidowy lub polipropylenowy są idealne.

wiązany szew

To kolejny z popularnych rodzajów szwu zewnętrznego. Podczas jej tworzenia skórę najlepiej przebić igłą tnącą. Jeśli go użyjesz, nakłucie wygląda jak trójkąt, którego podstawa jest skierowana w stronę rany. Taki kształt nakłucia pozwala bezpiecznie przytrzymać materiał szewny. Igła jest wprowadzana do warstwy nabłonkowej jak najbliżej krawędzi rany, cofając się tylko o 4 mm, po czym jest wykonywana ukośnie w tkance podskórnej, lekko odsuwając się od krawędzi, tak daleko, jak to możliwe.

Po osiągnięciu jednego poziomu z krawędzią rany, igłę obraca się w kierunku linii środkowej i wstrzykuje w najgłębszy punkt rany. Igła w tym przypadku przechodzi ściśle symetrycznie w tkankę po drugiej stronie rany, tylko w tym przypadku taka sama ilość tkanki wpadnie w szew.

Poziomy i pionowy szew materacowy

Rodzaje szwów chirurgicznych i węzłów dobiera chirurg w zależności od stopnia zaawansowania rany, w przypadku niewielkich trudności z dopasowaniem brzegów rany zaleca się stosowanie szwu materacowego w kształcie litery U biegnącego poziomo. Jeśli węzłowy pierwotny szew chirurgiczny zostanie nałożony na głęboką ranę, wówczas w takim przypadku można pozostawić resztkową jamę. Może gromadzić coś, co jest oddzielone raną i prowadzi do ropienia. Można tego uniknąć, stosując szew na kilku piętrach. Ta metoda szycia jest możliwa zarówno w przypadku typów węzłowych, jak i ciągłych.

Ponadto często stosuje się szew Donatti (pionowy szew materacowy). W jego wykonaniu pierwsze nakłucie wykonuje się 2 cm od krawędzi rany. Nakłucie wykonuje się po przeciwnej stronie iw tej samej odległości. Przy kolejnym wstrzyknięciu i wstrzyknięciu odległość od krawędzi rany wynosi już 0,5 cm.Nici są zawiązywane dopiero po założeniu wszystkich szwów, co ułatwia manipulacje na samej głębokości rany. Zastosowanie szwu Donattiego umożliwia zszywanie ran z dużym rozejściem ran.

Aby wynik był kosmetyczny, podczas każdej operacji należy dokładnie przeprowadzić pierwotne chirurgiczne leczenie ran, odpowiednio dobrać rodzaje szwów. Jeśli krawędzie rany zostaną niedokładnie porównane, w rezultacie doprowadzi to do powstania szorstkiej blizny. Jeśli zastosujesz nadmierną siłę podczas zaciskania pierwszego węzła, pojawią się brzydkie poprzeczne paski, rozmieszczone na całej długości blizny.

Jeśli chodzi o wiązanie węzłów, każdy ma dwa węzły, a syntetyczny i katgutowy trzy.

Rodzaje szwów chirurgicznych i metody ich zakładania

Podczas stosowania jakichkolwiek, a są one często używane w chirurgii, niezwykle ważne jest ścisłe przestrzeganie techniki wykonania. Jak prawidłowo zakłada się szew wiązany?

Używając igły na uchwycie igły, najpierw przebij krawędzie w odległości 1 centymetra, trzymając pęsetą. Wszystkie iniekcje są wykonywane jeden naprzeciw drugiego. Igła może przejść natychmiast przez obie krawędzie, ale może być przeprowadzona na przemian, potem przez jedną, potem przez drugą. Po zakończeniu koniec nici przytrzymuje się pęsetą i usuwa igłę, i zawiązuje nić, przy czym krawędzie rany należy zbliżyć do siebie tak blisko, jak to możliwe. Zrób więc resztę szwów i aż rana zostanie całkowicie zaszyta. Każdy szew powinien być oddalony od siebie o 1-2 cm. W niektórych przypadkach węzły można zawiązać po założeniu wszystkich szwów.

Jak prawidłowo zawiązać węzeł

Najczęściej chirurdzy używają prostego węzła do zawiązania szwu. I robią to w ten sposób: po nawleczeniu szwu na krawędzie rany, końce są łączone i zawiązywany jest węzeł, a nad nim kolejny.

Można to zrobić w inny sposób: oni również nawlekają nić na ranę, chwytają ją jedną ręką na jednym końcu, a drugą po drugiej, a po złączeniu brzegów rany robią podwójny węzeł, i już nad tym prostym. Końce nici są cięte w odległości 1 cm od węzła.

Jak prawidłowo zszyć ranę za pomocą metalowych klamer

Rodzaje szwów chirurgicznych i metody ich nakładania mogą być różne, co zależy od lokalizacji rany. Jedną z opcji byłoby zszywanie go metalowymi zszywkami.

Zszywki to metalowe płytki, których szerokość wynosi kilka mm, a długość wynosi około centymetra, ale może być większa. Oba ich końce przedstawione są w formie pierścieni, a od wewnątrz posiadają ostrze, które penetruje tkanki i zapobiega zsuwaniu się klamer.

Aby założyć zamki na ranę, należy chwycić jej krawędzie specjalnymi pęsetami, połączyć je ze sobą, dobrze ułożyć, trzymając jedną ręką, drugą pęsetą chwycić klamrę. Następnie połóż go na linii szwu, ściskając końce, przykładając siłę. W wyniku takiej manipulacji klamra wygina się i owija wokół brzegów rany. Nakładać w odległości 1 cm od siebie.

Zszywki są usuwane, podobnie jak szwy, po 7-8 dniach od ich założenia. W tym celu stosuje się haczyk i specjalne pincety. Po wyjęciu zszywek można je wyrównać, wysterylizować i ponownie użyć do zszywania ran.

Rodzaje szwów w kosmetyce

Kosmetyczny szew chirurgiczny można wykonać przy użyciu dowolnego z dostępnych materiałów: jedwabiu, katgutu, nici lnianych, cienkiego drutu, zszywek Michela lub włosia końskiego. Spośród wszystkich tych materiałów tylko katgut jest wchłanialny, a wszystkie pozostałe nie. Szwy są zanurzane lub zdejmowane.

Zgodnie z techniką nakładkową w kosmetologii stosuje się szwy ciągłe i wiązane, te ostatnie można również podzielić na kilka typów: morskie, zwykłe żeńskie lub chirurgiczne.

Wiązany wygląd ma jedną główną zaletę w porównaniu z ciągłym wyglądem: bezpiecznie utrzymuje krawędzie rany. Ale ciągły szew jest poszukiwany, ponieważ jest nakładany szybciej i bardziej ekonomicznie jako zastosowany materiał. W kosmetologii można zastosować następujące typy:

• materac;
• ciągły szew Reverden;
• ciągły kuśnierz;
• krawiec (magia);
• podskórnie (szew amerykański Halsted).

W przypadkach, gdy pacjent ma silne napięcie tkanek, lekarz może zastosować szwy płytkowe lub ołowiowo-płytkowe, a także szew z rolkami, dzięki którym możliwe jest zamknięcie dużych ubytków i pewne utrzymanie tkanek w jednym miejscu.

Również w chirurgii plastycznej lekarz może czasem zastosować szew apodaktylowy. Jego istota polega na tym, że nakłada się go i zawiązuje tylko za pomocą specjalnego narzędzia: uchwytu igły, pęsety i peanu skrętnego.

Włosie końskie jest najlepszym materiałem na szwy. Przy jego pomocy dobrze jest tworzyć rodzaje szwów i węzłów chirurgicznych, które istnieją w kosmetologii. Jest często stosowany w operacjach laryngologicznych, ponieważ praktycznie nie ulega zakażeniu, nie podrażnia skóry i tkanek, aw miejscach jego zastosowania nie powstają żadne ropnie i blizny. Włosie końskie jest elastyczne, więc w przeciwieństwie do jedwabiu nie wrzyna się w skórę.

Zastosowanie szwów w stomatologii

Dentyści używają również różnych rodzajów szwów, aby zatrzymać krwawienie lub uszczelnić brzegi dużej rany. Wszystkie rodzaje szwów w stomatologii chirurgicznej są bardzo podobne do tych, które już opisaliśmy, z tą różnicą, że istnieją niewielkie różnice w rodzajach narzędzi. Do szycia w jamie ustnej najczęściej stosuje się:

• uchwyt igły;
• pęsety chirurgiczne do oczu;
• mały haczyk dwuramienny;
• nożyczki do oczu.

Wykonywanie operacji w jamie ustnej może być trudne i tylko profesjonalista w swojej dziedzinie będzie w stanie wykonać tę pracę skutecznie, ponieważ ważne jest tutaj nie tylko wysokiej jakości pierwotne leczenie rany. Ważny jest również dobór odpowiednich rodzajów szwów w stomatologii, jednak najczęściej jest to szew prosty przerywany. A układa się tak:

1. Konsekwentnie konieczne jest przekłucie obu stron rany w odpowiedniej odległości od siebie, nić musi być maksymalnie naciągnięta, pozostawiając tylko mały koniec - 1-2 cm.
2. Długi koniec nici i igła są trzymane w lewej ręce, po czym muszą 2 razy owinąć uchwyt igły zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
3. Za pomocą uchwytu igły chwycić krótką końcówkę i przeciągnąć ją przez utworzoną pętlę – jest to pierwsza część węzła, delikatnie ją zacisnąć, powoli zbliżając brzegi rany do siebie.
4. Ponadto, trzymając pętlę, musisz wykonać te same manipulacje, przewijając tylko raz w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
5. Zaciśnij już w pełni uformowany węzeł, pamiętaj o równomiernym naprężeniu nici.
6. Przesuń węzeł poza linię cięcia, odetnij koniec nici, to wszystko, szew jest gotowy.

Warto również pamiętać, że konieczne jest prawidłowe zszycie od środka rany, a szwy nie powinny być wykonywane zbyt często, aby nie zakłócić krążenia krwi w tkankach. Aby gojenie przebiegało stabilnie, szczególnie w przypadku ran powstałych w wyniku urazu, konieczne jest założenie drenażu między szwami na kilka dni.

Odmiany szwów chirurgicznych i metody zakładania szwów wewnętrznych

Nie tylko zewnętrzne szwy muszą być prawidłowo nałożone, ale także wewnętrzne tkaniny muszą być dobrze zszyte. Wewnętrzny szew chirurgiczny może być również kilku rodzajów, a każdy z nich jest przeznaczony do łączenia pewnych części razem. Przyjrzyjmy się każdemu z typów, aby lepiej wszystko zrozumieć.

Szew rozcięgna

Rozcięgno to miejsce, w którym dochodzi do zespolenia tkanek ścięgien, które charakteryzują się dużą wytrzymałością i elastycznością. Klasycznym miejscem rozcięgna jest linia środkowa brzucha – miejsce zrośnięcia otrzewnej prawej i lewej. Tkanki ścięgien mają strukturę włóknistą, dlatego ich splatanie wzdłuż włókien zwiększa ich rozbieżność, między innymi chirurdzy nazywają to efektem piły.

Ze względu na to, że tkaniny te mają podwyższoną wytrzymałość, do ich zszywania konieczne jest zastosowanie określonego rodzaju szwów. Za najbardziej niezawodny uważa się ciągły szew skręcający, który jest wykonany przy użyciu syntetycznych wchłanialnych nici. Należą do nich „Polysorb”, „Biosin”, „Vikril”. Dzięki zastosowaniu nici wchłanialnych można zapobiegać powstawaniu przetok ligaturowych. Ponadto, aby stworzyć taki szew, możesz użyć niewchłanialnych nici - „Lavsan”. Z ich pomocą można uniknąć powstawania przepuklin.

Szew na tkance tłuszczowej i otrzewnej

Ostatnio tego typu tkanki są bardzo rzadko zszywane, ponieważ same zapewniają doskonałą przyczepność i szybkie gojenie. Ponadto brak szwów nie zakłóca krążenia krwi w miejscu powstania blizny. W tych przypadkach, gdy nie można zrezygnować ze szwu, lekarz może założyć go za pomocą nici wchłanialnych - „Monokryl”.

Szwy jelitowe

Do zszywania pustych narządów stosuje się kilka szwów:

• Jednorzędowy szew surowiczo-mięśniowo-podśluzówkowy Pirogova, w którym węzeł znajduje się na zewnętrznej powłoce narządu.
• Szew Mateshuk, jego cechą jest to, że węzeł po utworzeniu pozostaje wewnątrz narządu, na jego błonie śluzowej.
• Jednorzędowy szew Gumby jest stosowany, gdy chirurg pracuje na jelicie grubym, co jest bardzo podobne pod względem techniki do szwu Donattiego.

Szwy wątroby

Ze względu na to, że narząd ten jest dość „kruchy” i obficie nasycony krwią i żółcią, wykonanie szwu na jego powierzchni może być bardzo trudne nawet dla profesjonalnego chirurga. Najczęściej w tym przypadku lekarz zakłada szew ciągły bez zakładki lub ciągły szew materacowy.

Na pęcherzyku żółciowym stosuje się szwy chirurgiczne w kształcie litery U lub 8.

Szwy na naczyniach

Rodzaje szwów chirurgicznych stosowanych w traumatologii mają swoje własne cechy. Jeśli potrzebujesz zszyć naczynia, to w tym przypadku ciągły szew bez zachodzenia na siebie, który zapewnia niezawodną szczelność, pomoże tak dobrze, jak to możliwe. Używanie go często prowadzi do powstania „harmonijki”, ale efektu tego można uniknąć, stosując jednorzędowy szew przerywany.

Szwy chirurgiczne, rodzaje stosowane w traumatologii i chirurgii są do siebie podobne. Każdy z rodzajów ma swoje wady i zalety, ale jeśli odpowiednio podejdziesz do ich nałożenia i wybierzesz najlepszą wersję nici, to każdy szew będzie w stanie spełnić swoje zadania i bezpiecznie naprawić ranę lub zszyć narząd. Termin usunięcia materiału szwów w każdym indywidualnym przypadku jest ustalany indywidualnie, ale zasadniczo są one usuwane już w 8-10 dniu.

Szwy chirurgiczne

najczęstszy sposób łączenia tkanek biologicznych (krawędzie, ściany narządów itp.), tamowania krwawienia, wycieku żółci itp. za pomocą materiału szewnego. W przeciwieństwie do zszywania tkanek (metoda krwawa) istnieją bezkrwawe metody ich łączenia bez użycia materiału szewnego (patrz. Bezszwowe łączenie tkanek) .

W zależności od czasu Sh. x. rozróżniamy: pierwotne, które stosuje się na ranę przypadkową bezpośrednio po pierwotnym leczeniu chirurgicznym lub na ranę operacyjną; opóźniony pierwotny stosuje się do czasu rozwoju granulacji w zakresie 24 h do 7 dni po zabiegu przy braku cech ropnego stanu zapalnego w ranie; szew tymczasowy - opóźniony szew pierwotny, gdy nici są wykonywane podczas operacji, a zawiązywane są po 2-3 dniach; szew wtórny wczesny, który zakłada się na oczyszczoną z martwicy ranę ziarninującą po 8-15 dniach; późny szew wtórny nakłada się na ranę po 15-30 dniach lub dłużej wraz z rozwojem w niej blizny, która została wcześniej wycięta.

Szwy mogą być usuwalne po usunięciu po stopieniu i zanurzeniu, które pozostają w tkankach, wchłaniając się, zamykając w tkankach lub wyrzynając się do światła wydrążonego narządu. Szwy zakładane na ścianę narządu mogą być przelotowe lub ciemieniowe (niewnikające do światła narządu).

W zależności od zastosowanych narzędzi i techniki wykonania wyróżnia się szwy ręczne i mechaniczne. Do szwów ręcznych stosuje się zwykłe i atraumatyczne igły, uchwyty na igły, pincety itp. (patrz Instrumenty chirurgiczne) , jako materiał do zszywania (materiał do zszywania) - nici wchłanialne i niewchłanialne pochodzenia biologicznego lub syntetycznego, drut metalowy itp. Szew mechaniczny wykonuje się za pomocą staplerów, w których materiałem szewnym są metalowe zszywki.

W zależności od techniki zszywania tkanin i mocowania węzła, instrukcja Sh.x. dzieli się na węzłowe i ciągłe. Proste szwy wiązane ( Ryż. 1 ) jest zwykle nakładany na skórę w odstępach 1-2 cm, czasem częściej, az groźbą ropienia - rzadziej. Krawędzie rany są dokładnie porównywane za pomocą pincety ( Ryż. 2 ). Szwy zawiązywane są węzłami chirurgicznymi, morskimi lub prostymi (żeńskimi). Aby uniknąć poluzowania węzła, nici powinny być napięte na wszystkich etapach tworzenia pętelek szwu. Do wiązania węzła, zwłaszcza ultracienkich nici podczas operacji plastycznych i mikrochirurgicznych, stosuje się również metodę instrumentalną (apodaktylową) ( Ryż. 3 ).

Nici jedwabne są wiązane dwoma węzłami, katgutowymi i syntetycznymi - trzema lub więcej. Zaciskając pierwszy, porównuje się zszyte tkanki bez nadmiernej siły, aby uniknąć przecięcia szwów. Prawidłowo założony szew mocno łączy tkanki, nie pozostawiając ubytków w ranie i nie zaburzając krążenia krwi w tkankach, co zapewnia optymalne warunki do gojenia się rany.

Oprócz prostych szwów wiązanych stosuje się również inne rodzaje szwów wiązanych. Tak więc podczas zszywania ściany pustych narządów stosuje się szwy wkręcane Pirogov-Mateshuk, gdy są one wiązane pod błoną śluzową ( Ryż. cztery ). Aby zapobiec erupcji tkanki, stosuje się zapętlone szwy przerywane - wywinięcie i wkręcenie w kształcie litery U (w kształcie litery U) ( Ryż. 5, a, b ) i w kształcie 8 ( Ryż. 5, w ). W celu lepszego porównania krawędzi rany skórnej stosuje się węzłowy szew adaptacyjny w kształcie litery U (w kształcie pętli) według Donati ( Ryż. 6 ).

Podczas wykonywania szwów ciągłych nić jest utrzymywana naprężona, aby poprzednie ściegi nie słabły, aw ostatnim trzymana jest podwójna nić, która po przekłuciu jest zawiązywana na wolnym końcu. Ciągłe Sh. x. mieć różne opcje. Często używany jest prosty (liniowy) ścieg skręcany ( Ryż. 7, A ), szew skręcający według Multanovsky'ego ( Ryż. 7b ) i szew materaca ( Ryż. 7, w ). Te szwy odwracają brzegi rany, jeśli są nakładane od zewnątrz, na przykład podczas zszywania naczynia, i są wkręcane, jeśli są nakładane od wewnątrz narządu, na przykład podczas formowania tylnej ściany narządu. zespolenie na narządach przewodu pokarmowego.

Wraz z liniowymi stosuje się różne rodzaje okrągłych szwów. Należą do nich: szew okrężny, którego celem jest zespolenie fragmentów kości np. w przypadku złamania rzepki z rozbieżnością fragmentów; tzw. mocowanie drutem lub nitką fragmentów kości ze złamaniem skośnym lub spiralnym lub przeszczepów kostnych ( Ryż. 8, A ); blokowy szew krążkowy do łączenia żeber, stosowany podczas zszywania rany ściany klatki piersiowej ( Ryż. 8, b ), prosty szew kapciuchowy ( Ryż. 8, w ) i jego odmiany - w kształcie litery S według Rusanowa ( Ryż. 8, godz ) i Salten w kształcie litery Z ( Ryż. 8, ur ) służy do zszywania kikuta jelita, zanurzania kikuta wyrostka robaczkowego, plastyki pierścienia pępowinowego itp. Szew okrężny stosuje się na różne sposoby przy przywracaniu ciągłości całkowicie skrzyżowanego narządu kanalikowego - naczynia, jelita, moczowodu itp. Przy częściowym przecięciu narządu wykonuje się półkrążenie lub szew boczny.

Podczas zszywania ran i tworzenia zespoleń szwy można nakładać w jednym rzędzie - szew jednorzędowy (jednopiętrowy, jednopoziomowy) lub warstwami - w dwóch, trzech, czterech rzędach. Wraz z połączeniem brzegów rany szwy zapewniają również tamowanie krwawienia. W tym celu proponuje się specjalne szwy hemostatyczne, na przykład ciągły szew łańcuchowy (siekający) według Heidenhaina-Hakkera ( Ryż. dziewięć ) na tkankach miękkich głowy przed ich dysekcją podczas kraniotomii. Wariantem szwu przerywanego łańcucha jest szew Oppela do urazów wątroby.

Technika nakładkowa Sh. x. zależy od zastosowanych metod operacyjnych. Na przykład w leczeniu przepukliny iw innych przypadkach, gdy wymagane jest uzyskanie silnego, uciekają się do podwojenia (powielenia) rozcięgna za pomocą szwów w kształcie litery U lub szwów Girarda-Zika ( Ryż. 10 a ). Podczas zszywania wytrzewienia lub głębokich ran według Spasokukotsky'ego stosuje się wyjmowane szwy w kształcie 8 ( Ryż. 10, b, c ). Przy szyciu ran o skomplikowanym kształcie można zastosować szwy sytuacyjne (prowadzące), które łączą brzegi rany w miejscach największego napięcia, a po założeniu szwów stałych można je zdjąć. Jeżeli szwy są wiązane na skórze z dużym napięciem lub mają być pozostawione na dłuższy czas, stosuje się tzw. kulki z gazy itp. ( Ryż. jedenaście ). W tym samym celu można zastosować wtórne szwy tymczasowe, gdy na skórę nakłada się częściej szwy przerywane i są one zawiązywane przez jedną, pozostawiając pozostałe nici nie związane: gdy zaczyna się wyrzynanie zaciśniętych szwów, szwy tymczasowe są zawiązywane, a pierwsze są usuwane.

Szwy skórne zdejmuje się najczęściej w 6-9 dniu po ich założeniu, jednak czas zdejmowania może się różnić w zależności od umiejscowienia i charakteru rany. Wcześniej (4-6 dni) zdejmuje się szwy z ran skórnych w miejscach dobrze ukrwionych (na twarzy, szyi), później (9-12 dni) na podudziu i stopie, przy znacznym napięciu brzegów rany, zmniejszona regeneracja. Szwy zdejmuje się poprzez pociągnięcie węzła tak, aby część nici ukryta w grubości tkanek ukazała się ze skórą, którą przecina się nożyczkami ( Ryż. 12 ) i cała nić jest pociągnięta przez węzeł. Przy długiej ranie lub znacznym napięciu jej brzegów szwy są usuwane najpierw po jednym, a reszta w kolejnych dniach.

Przy składaniu III. X. mogą wystąpić różnego rodzaju komplikacje. Powikłania urazowe obejmują przypadkową igłę do naczynia lub szew przez światło wydrążonego narządu zamiast szwu ciemieniowego. z nakłutego naczynia zwykle zatrzymuje się po zawiązaniu szwu, w przeciwnym razie konieczne jest założenie drugiego szwu w to samo miejsce, zatrzymując w nim krwawiący; w przypadku nakłucia dużego naczynia grubą igłą tnącą może być konieczne założenie szwu naczyniowego. W przypadku stwierdzenia przypadkowego narządu wydrążonego miejsce to jest dodatkowo peritonizowane szwami surowiczo-mięśniowymi. Błędy techniczne w szyciu to złe wyrównanie () brzegów rany skórnej lub zakończeń ścięgien, brak efektu wkręcania się jelitem i wywinięcia szwem naczyniowym, zwężenie i deformacja zespolenia itp. Takie defekty mogą prowadzić do uszkodzenia szwów lub niedrożności zespolenia, krwawienia, zapalenia otrzewnej, przetok jelitowych, oskrzelowych, moczowych i innych ran, powstawanie przetok podwiązkowych zewnętrznych i wewnętrznych oraz ropni podwiązkowych następuje w wyniku zaburzeń aseptyki podczas sterylizacji szwu materiału lub podczas operacji. Powikłania w postaci reakcji alergicznych typu opóźnionego (patrz Alergia) często występują przy stosowaniu nici katgutowych, znacznie rzadziej w przypadku nici jedwabnych i syntetycznych.

Ryż. 8. Schematyczne przedstawienie szwów okrężnych: a - okrężnica - mocowanie fragmentów kości ze złamaniem skośnym; b - blokowy szew koła pasowego dla zbieżności żeber; w - prosty szew kapciuchowy; g - szew kapciuchowy w kształcie litery S według Rusanowa; e - szew kapciuchowy w kształcie litery Z według Saltena.

Ryż. 4. Schematyczne przedstawienie szwu wkręcającego według Pirogova - Mateshuka, nałożonego na ścianę jelita: 1 - i warstwę mięśniową ściany jelita; 2 - jelita; 3 - nić szwu przechodzi przez błony surowicze i mięśniowe; 4 - węzeł jest zawiązany od strony błony śluzowej.

Ryż. Ryc. 3. Schematyczne przedstawienie instrumentalnej (apodaktylowej) metody wiązania węzła chirurgicznego: a - po nakłuciu igły igłę owija się długim końcem nici, który chwyta krótszy koniec nici; b - po zaciśnięciu pierwszej pętli długi koniec nici jest owinięty wokół uchwytu igły w przeciwnym kierunku.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M .: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Sowiecka encyklopedia. - 1982-1984.

• - I Mięśnie (musculi; synonim mięśni) Funkcjonalnie rozróżnij mięśnie mimowolne i dobrowolne. Mięśnie mimowolne są tworzone przez gładką (nieprążkowaną) tkankę mięśniową. Tworzy błony mięśniowe narządów pustych, ściany naczyń krwionośnych ... Encyklopedia medyczna

I Przełyk (esophagus) to część przewodu pokarmowego, która łączy gardło z żołądkiem. Bierze udział w połykaniu pokarmu, skurcze perystaltyczne mięśni P. zapewniają przemieszczanie pokarmu do żołądka. Długość P. osoby dorosłej wynosi 23 30 cm, ... ... Encyklopedia medyczna

ABOMASOTOMIA- (z Novolat. abomasum abomasum i gr. tom dissection), operacja otwarcia trawieńca. Jest stosowany u owiec w celu usunięcia bezoarów, U kr. klakson. inwentarza żywego w przypadku inwersji i przemieszczenia trawieńca lub jego zablokowania gęstymi masami paszowymi. A. u owiec jest produkowany pod ... ...

ZAPALENIE TOREBKI STAWOWEJ- Ryż. 1. Zapalenie kaletki przednadgarstkowej u krowy. Ryż. 1. Zapalenie kaletki przednadgarstkowej u krowy. zapalenie kaletki, zapalenie worka maziowego (kaletki maziowej). Częściej choruje bydło (ryc. 1) i konie. W trakcie B. z natury są ostre i przewlekłe ... ... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

GASTROTOMIA- (z greckiego gastēr żołądek i nacięcie tomē), operacja otwarcia światła żołądka. Częściej wytwarzany u psów, kotów, rzadziej u prosiąt w celu usunięcia ciał obcych z żołądka lub początkowego odcinka przełyku. Zastosuj znieczulenie ogólne po ... ... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

aboiazotomia- (od Novolat. abomasum abomasum i gr. tomē; rozwarstwienie), operacja otwarcia trawieńca. Stosowany jest u owiec do usuwania bezoarów, u bydła, gdy trawieniec jest skręcony i przesunięty lub zablokowany przez gęste masy paszowe. A. u owiec…… Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

Urządzenia do mechanicznego łączenia narządów i tkanek podczas operacji chirurgicznych. Ich zastosowanie skraca czas zakładania szwów, upraszcza proces szycia oraz zwiększa aseptykę operacji, zmniejsza utratę krwi i uraz tkanek, ... ... Encyklopedia medyczna

KOLONOTOMIA- (z greckiego kolon jelita grubego i tomē nacięcie, rozwarstwienie), operacja otwarcia okrężnicy u konia, gdy jest ona zatkana kamieniami jelitowymi. K. wykonuje się 45 dni po przemieszczeniu kamieni jelitowych do przedłużenia żołądka ... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

OPERACJA CHIRURGICZNA- (od łac. działanie operacyjne), zespół technik manualnych i instrumentalnych służących do eliminowania patolu. proces (terapeutyczny O. x.), wyjaśnienie diagnozy (diagnostyczny O. x.), przywrócenie ciągłości tkanki (plastik, przywrócenie. O. x.), ... ... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

Szwy chirurgiczne są najczęstszym sposobem łączenia tkanek biologicznych (brzegi rany, ściany narządów itp.), tamowania krwawienia, wycieku żółci itp. za pomocą materiału szewnego.

Najbardziej ogólną zasadą wykonywania jakichkolwiek szwów jest przestrzeganie brzegów rany, która ma być zszyta. Ponadto należy założyć szew, starając się dokładnie dopasować krawędzie rany i warstwy narządów, które mają być zszyte. Ostatnio zasady te powszechnie określa się mianem „precyzji”.

W zależności od zastosowanych narzędzi i techniki wykonania wyróżnia się szwy ręczne i mechaniczne. Do szwów ręcznych stosuje się zwykłe i atraumatyczne igły, uchwyty na igły, pincety itp., A jako materiał do zszywania stosuje się wchłanialne i niewchłanialne nici pochodzenia biologicznego lub syntetycznego, drut metalowy itp. są metalowymi wspornikami.

Podczas zszywania ran i tworzenia zespoleń szwy można nakładać w jednym rzędzie - szew jednorzędowy (jednopiętrowy, jednopoziomowy) lub warstwami - w dwóch, trzech, czterech rzędach. Wraz z połączeniem brzegów rany szwy zapewniają również tamowanie krwawienia.

Podczas zakładania szwu skórnego należy wziąć pod uwagę głębokość i rozległość rany, a także stopień rozbieżności jej brzegów. Najpopularniejsze rodzaje szwów to:: guzowaty skórny, podskórny guzkowy, podskórny ciągły, śródskórny ciągły jednorzędowy, śródskórny ciągły wielorzędowy.

Ciągły szew śródskórny jest obecnie najczęściej stosowany, ponieważ zapewnia najlepszy efekt kosmetyczny. Cechuje się dobrą adaptacją brzegów rany, dobrym efektem kosmetycznym i mniejszym zaburzeniem mikrokrążenia w porównaniu z innymi rodzajami szwów. Nić szwu jest wykonywana w warstwie samej skóry w płaszczyźnie równoległej do jej powierzchni. Przy tego rodzaju szwie, aby ułatwić przeciąganie nici, lepiej jest użyć nici monofilamentowych. Często stosuje się szwy wchłanialne, takie jak Biosyn, Monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl. Z nici niewchłanialnych stosuje się monofilamentowy poliamid i polipropylen.

Nie mniej powszechne prosty szew wiązany. Skórę najłatwiej przebić igłą tnącą. Podczas używania takiej igły nakłucie jest trójkątem, którego podstawa jest skierowana w stronę rany. Ten kształt nakłucia lepiej trzyma nitkę. Igłę wstrzykuje się w warstwę nabłonkową na brzegu rany, cofając się od niej o 4-5 mm, a następnie przeprowadza się ukośnie w tkankę podskórną, przesuwając się coraz dalej od krawędzi rany. Po osiągnięciu tego samego poziomu co podstawa rany, igła obraca się w kierunku linii środkowej i wbija w najgłębszy punkt rany. Igła musi przechodzić ściśle symetrycznie i w tkankach drugiej krawędzi rany, a następnie taka sama ilość tkanki wchodzi w szew.

Jeśli trudno jest dopasować krawędzie rany skóry, można go użyć poziomy szew materaca w kształcie litery U. Podczas nakładania konwencjonalnego szwu przerywanego na głęboką ranę możliwe jest pozostawienie resztkowej jamy. W tej jamie może gromadzić się wydzielina z rany i prowadzić do jej ropienia. Możliwe jest uniknięcie zszywania rany na kilku piętrach. Szycie rany piętro po piętrze jest możliwe za pomocą szwów węzłowych i ciągłych. Oprócz zszywania podłogi rany w takich sytuacjach stosuje się szew materacowy pionowy (wg Donattiego). W takim przypadku pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się w odległości 2 cm lub większej od krawędzi rany, igłę wprowadza się tak głęboko, jak to możliwe, aby uchwycić dno rany. Nakłucie po przeciwnej stronie rany wykonuje się w tej samej odległości. Trzymając igłę w przeciwnym kierunku, wstrzyknięcie i wstrzyknięcie wykonuje się w odległości 0,5 cm od krawędzi rany, tak aby nić przechodziła przez warstwę samej skóry. Nici należy zawiązać przy szyciu głębokiej rany po założeniu wszystkich szwów - ułatwia to manipulacje w głębi rany. Zastosowanie szwu Donattiego umożliwia porównanie brzegów rany nawet przy ich dużym rozejściu.

Szew skórny należy nakładać bardzo ostrożnie, ponieważ od tego zależy efekt kosmetyczny każdej operacji. To w dużej mierze decyduje o autorytecie chirurga u pacjentów. Niedokładne porównanie krawędzi rany prowadzi do powstania szorstkiej blizny. Nadmierny wysiłek przy zaciskaniu pierwszego węzła jest przyczyną brzydkich poprzecznych pasków rozmieszczonych na całej długości blizny pooperacyjnej.

Nici jedwabne są wiązane dwoma węzłami, katgutowymi i syntetycznymi - trzema lub więcej. Zaciskając pierwszy węzeł, zszyte tkanki są dopasowane bez nadmiernej siły, aby uniknąć przecięcia szwów. Prawidłowo założony szew mocno łączy tkanki, nie pozostawiając ubytków w ranie i nie zaburzając krążenia krwi w tkankach, co zapewnia optymalne warunki do gojenia się rany. Do szycia ran pooperacyjnych opracowano specjalny materiał szewny z mikrowypustkami – APTOS Suture, ze względu na specyfikę samych nici nie ma konieczności stosowania szwów przerywanych na początku i końcu rany, co skraca czas szycie i upraszcza całą procedurę.

Szwy skórne zdejmuje się najczęściej w 6-9 dniu po ich założeniu, jednak czas zdejmowania może się różnić w zależności od umiejscowienia i charakteru rany. Wcześniej (4-6 dni) zdejmuje się szwy z ran skórnych w miejscach dobrze ukrwionych (na twarzy, szyi), później (9-12 dni) na podudziu i stopie, przy znacznym napięciu brzegów rany, zmniejszona regeneracja. Szwy zdejmuje się poprzez pociągnięcie węzła tak, aby część nici ukryta w grubości tkanek pojawiła się ponad skórą, którą przecina się nożyczkami i całą nić wyciąga się za pomocą węzła. Przy długiej ranie lub znacznym napięciu jej brzegów szwy są usuwane najpierw po jednym, a reszta w kolejnych dniach.

Każde uszkodzenie ciała wiąże się z naruszeniem integralności skóry. Blizna to zagojona rana, a na jej stan ma wpływ charakter czynnika urazowego (uszkodzenia mechaniczne, termiczne, chemiczne czy popromienne). Zastosowanie nici APTOS Suture pozwala na skrócenie długości rany poprzez umiarkowane zaciągnięcie jej brzegów, w wyniku czego blizna pozostaje znacznie mniejsza i mniej widoczna w porównaniu ze zwykłymi materiałami szewnymi.

Firma „Volot” produkuje szeroką gamę materiałów do zszywania do stosowania w różnego rodzaju operacjach, jakość i właściwości nici, igieł są oceniane przez wiele klinik w kraju.

a) Pojedynczy szew. Dla wielu pacjentów szew skórny jest marką. Zasadą leżącą u podstaw wszystkich szwów skórnych jest osiągnięcie gojenia z pierwszej intencji i przy minimalnych bliznach. Warunkiem tego jest dokładne wyrównanie brzegów skóry i tkanki podskórnej bez naprężeń.

Brzegi skóry powinny być dobrze ukrwione; należy unikać tworzenia się ubytków i kieszeni. Ogólna zasada jest taka, że ​​odległość między szwami powinna odpowiadać szerokości tkaniny w szwie (czyli odległość między szwami i szerokość szwu powinny tworzyć kwadrat). Pojedyncze szwy są najczęściej stosowane i są najprostszą ze wszystkich technik nitkowania. Nić jest sekwencyjnie przeprowadzana przez brzegi rany, przytrzymywana pęsetą.

Aby to zrobić, igła przechodzi prostopadle przez skórę i ukośnie przez tkankę podskórną. Odległość od wstrzyknięcia do krawędzi rany i głębokość ściegu powinna być taka sama po obu stronach rany. Nici należy zawiązać z lekkim napięciem, aby uniknąć niedokrwienia tkanek (tkanki pod szwem nie powinny zblednąć).

b) ciągły szew. Ciągły szew oszczędza czas, ale jest technicznie trudniejszy, ponieważ wymaga dobrego dopasowania brzegów rany i prowadzenia szwów przez asystenta. Ciągły szew może być zastosowany jako prosty szew Kirchnera (a) lub jako szew „morski” z zakładką (b).

w) . Szew materacowy zapewnia doskonałe dopasowanie brzegów rany.

W pionowym szwie materacowym Donati nić jest widoczna po obu stronach rany. Jednak najlepsze dopasowanie uzyskuje się tylko wtedy, gdy szerokość i głębokość ściegów przednich i tylnych są całkowicie symetryczne, a wszystkie cztery punkty wstrzyknięcia i wstrzyknięcia leżą na tej samej linii prostej prostopadłej do rany. Im bliżej powierzchni skóry znajduje się ścieg wsteczny, tym lepsze zamknięcie rany.

G) . Dzięki tej modyfikacji szwu materacowego nić jest widoczna tylko po jednej stronie rany. Z drugiej strony nić chwyta warstwę podskórną i część skóry. Zatem dla uzyskania dobrego efektu kosmetycznego konieczne są takie same warunki jak dla szwu Donati. Jednak usunięcie tego szwu jest trudniejsze, zwłaszcza jeśli miejsca nakłucia i nakłucia są wystarczająco blisko siebie, a nić jest zbyt mocno zawiązana.

mi) Ciągły szew podskórny. Przy ciągłym szwie podskórnym nić wchodzi w skórę tylko na początku i na końcu rany. Szew wnika całkowicie w skórę i zapewnia doskonałe dopasowanie dzięki precyzyjnemu szwowi łączącemu styk przez obie krawędzie rany. Na każdym końcu rany nić jest mocowana za pomocą plastikowego klipsa.

Lekcja wideo narzucania szwu materaca

mi) Indywidualne szwy podskórne. Oddzielne szwy podskórne szwem PGA 5-0 lub 6-0 dają dobre dopasowanie do skóry, szczególnie u dzieci. Usuwanie szwów nie jest wymagane. Zaleca się jednak, aby szwy te były odciążone od rany poprzez dodatkowe nałożenie chirurgicznych taśm samoprzylepnych.

oraz) Chirurgiczne taśmy klejące (Paski Steri). Nowoczesne taśmy chirurgiczne są w stanie dopasować brzegi rany i utrzymać je razem bez naprężeń. Rzadko są wskazane jako samodzielne zamykanie ran, ponieważ łatwo odklejają się, gdy są mokre. Najczęściej stosuje się je jako dodatkowy środek na rany powierzchowne.

h) . Aby usunąć szwy, nić jest lekko uniesiona za pomocą zacisku, przycięta blisko skóry z jednej strony, a następnie usunięta. Zapobiega to przeciągnięciu zanieczyszczonej zewnętrznej części nici przez jej kanał podskórny. Najlepszy czas na zdjęcie szwów zależy od stanu rany, a także miejsca założenia szwu.

Szwy skórne na twarzy i szyi można zdjąć w 5 dniu, natomiast szwy skórne na innych obszarach ciała należy pozostawić na 6 do 14 dni, w zależności od ich umiejscowienia.

oraz) . Najszybszym sposobem zamknięcia rany jest użycie automatycznego urządzenia do zszywania, które wkłada i zagina kwadratowe metalowe klamry na brzegach rany. Brzegi rany powinny być symetrycznie uchwycone zaciskami z zębami i lekko skręcone w momencie zakładania zamka. Założenie takiego szwu wymaga dobrej współpracy chirurga z asystentem.

do) Usuwanie nawiasów. Zamki zdejmuje się za pomocą odpowiednich specjalnych kleszczyków, które zaginają zamknięte zamki w kształt litery M, w wyniku czego ich podskórne części uwalniają bliznę.

Szwy na szyjce macicy nałożone na pęknięcia szyjki macicy podczas badania kanału rodnego, które wykonuje się bezpośrednio po porodzie. Pęknięcia najczęściej występują w typowych miejscach: po 3 i 9 „godzinach” (jeśli szyjka macicy, jak to zwykle bywa w przypadku położników i ginekologów, jest przedstawiana jako tarcza zegarka). Zszywanie takich szczelin nie wymaga znieczulenia – po porodzie szyjka macicy jest niewrażliwa na ból. Najczęściej stosowanym wchłanialnym materiałem na nici jest materiał biologiczny. katgut (wytwarzane z jelita cienkiego bydła lub owiec) lub nici półsyntetyczne: Vicryl, PGA, Caproag. Ściegi mogą być pojedyncze (szereg krótkich nitek, z których każda jest przymocowana węzłem) lub ciągłe, w których węzeł jest zawiązany tylko na początku i na końcu liniowej przerwy. Szwy te nie wymagają szczególnej pielęgnacji w okresie pooperacyjnym i nie budzą niepokoju.

Szwy w pochwie nałożone na pęknięcia ściany pochwy. Materiały wchłanialne są również stosowane do szwów pojedynczych lub szwów ciągłych. Jest to bardziej bolesna operacja, która wymaga znieczulenia - miejscowego (NOWOKAINA, LIDOKAINA) lub ogólne (krótkotrwałe znieczulenie dożylne). Szwy nie wymagają specjalnej pielęgnacji. Zszyte łzy pochwy mogą być umiarkowanie bolesne przez kilka dni po ich założeniu.

Szwy w kroku nałożony w przypadku pęknięcia krocza podczas porodu lub jego sztucznego rozwarstwienia.

Występują pęknięcia krocza trzech stopni (ryc. 1): I - pęknięcie tylko skóry spoidła tylnego pochwy; II – pęknięcie skóry i mięśni dna miednicy oraz III – pęknięcie skóry, mięśni i ścian odbytnicy.

Perineotomia (ryc. 2a) to rozwarstwienie krocza wzdłuż linii środkowej od tylnego spoidła pochwy w kierunku odbytu. Nacięcie krocza (ryc. 2b) - to samo rozwarstwienie, wychodzące ze spoidła tylnego, ale pod kątem około 45°C w prawo lub w lewo (najczęściej w prawo).

Nacięcie krocza można wykonać w znieczuleniu miejscowym NOVOCAINOM lub LIDOKAINA, a może bez znieczulenia, biorąc pod uwagę, że istnieje wiele fizjologicznych mechanizmów chroniących krocze przed bólem porodowym. W sensie chirurgicznym nacięcie ma wiele zalet w porównaniu z pęknięciem krocza: nacięcie ma gładkie krawędzie (a dzięki temu blizna jest bardziej estetyczna), nacięcie wykonuje się na żądaną głębokość i stosunkowo rzadko samoistnie rozciąga się na pobliskie narządy.

Pęknięcia krocza są zszywane warstwami: najpierw ściana odbytnicy jest zszywana specjalnym rzędem szwów (o ile oczywiście nie jest to wymagane). Następnie szwem wchłanialnym (katgut, vicryl, PGA) połącz mięśnie krocza, a dopiero potem - skórę. Skóra jest zwykle zszyta materiałem niewchłanialnym - jedwab, nylon lub nikantha (nylon impregnowany antybiotykiem GENTAMYCYNA lub tetracyklina). Ta sama zasada jest przestrzegana podczas przywracania integralności krocza po kroczu lub nacięciu krocza.

Techniki szycia. Jeśli krawędzie nacięcia są wystarczająco równe, możliwe jest założenie kosmetycznego szwu śródskórnego. Ten szew przyszedł do chirurgii z kosmetologii. Istota techniki jego aplikacji polega na tym, że nić przechodzi przez grubość skóry w sposób zygzakowaty, wychodząc tylko na początku i na końcu nacięcia. W efekcie blizna okazuje się cieńsza i pozbawiona tak specyficznego dodatku szwu chirurgicznego, jakim są ślady po nakłuciach igłą oraz nakłucia towarzyszące „normalnemu” szwowi po obu stronach.

Stosowana jest również technika, w której jedna nić zszywa jednocześnie mięśnie i skórę. Ta technika pozwala dobrze porównać tkanki, proces gojenia jest najmniej bolesny. Taki szew nakłada się za pomocą wchłanialnego materiału.

Okres gojenia. Gojenie szwu krocza jest nieco bardziej problematyczne niż szwów w szyjce macicy i pochwie. Aby jakakolwiek rana dobrze się zagoiła, wymagane jest kilka warunków, wśród których ważne są odpoczynek i aseptyka (czyli maksymalna ochrona przed patogenami). Kilkadziesiąt lat temu po pęknięciu lub nacięciu krocza pacjenci pozostawali w łóżku przez kilka dni, co w dużym stopniu przyczyniło się do dobrego gojenia rany. Obecnie, ze względu na powszechność wspólnego przebywania matek i dzieci na oddziale poporodowym, zapewnienie pełnego odciążenia krocza jest problematyczne.

Trudno też zapewnić warunki aseptyczne niezbędne do gojenia. Stały kontakt z wydzielinami poporodowymi (lochia), a także brak możliwości zamocowania sterylnego opatrunku na ranie to czynniki stwarzające pewne trudności w leczeniu ran krocza.

Aby pomóc organizmowi przezwyciężyć te trudności, należy przede wszystkim ściśle monitorować czystość danego obszaru. Podpaski należy zmieniać co 2 godziny. W warunkach szpitalnych leczenie szwów roztworami antyseptycznymi jest zwykle wykonywane przez personel na fotelu ginekologicznym lub na łóżku raz dziennie. Po każdym oddaniu moczu i wypróżnieniu należy umyć ciepłą wodą lub słabym roztworem manganu, a następnie osuszyć obszar szwu czystym ręcznikiem ruchami kleksowymi. Zaleca się to zrobić zarówno w szpitalu położniczym, jak iw domu w ciągu 1,5-2 miesięcy po porodzie.

Jeśli na kroczu są szwy, konieczne jest mechaniczne oszczędzanie (odpoczynek) dla mięśni i skóry odpowiedniego obszaru. Chociaż całkowite unieruchomienie połogu zwykle nie jest możliwe, ruch powinien być minimalny i ostrożny. Kobieta po porodzie ze szwami nie powinna siadać przez 10 dni po porodzie; nieprzestrzeganie tego zalecenia może prowadzić do rozbieżności szwów. Dla wygody młodych mam oddziały poporodowe wyposażone są w stoły „bufetowe” do jedzenia na stojąco, można jeść leżąc w łóżku, także na specjalnym stoliku nocnym. W ciągu 2-3 dni po porodzie nie zaleca się spożywania chleba i innych produktów mącznych i zbożowych, aby jak najbardziej opóźnić wystąpienie stolca (chociaż po lewatywie w ogólnym oddziale stolca będzie w każdym razie nie być dniem 2 lub 3).

Szwy wykonane z materiału niewchłanialnego są usuwane zwykle w 6-7 dniu po ich założeniu. Jeśli poród został już wypisany ze szpitala, szwy są usuwane w warunkach poradni prenatalnej. To prosta i bezbolesna procedura. Ale nawet po tym musisz nadal ściśle przestrzegać zasad higieny. Dopiero nie wcześniej niż 10 dni po porodzie rodząca może usiąść i to najpierw na twardym krześle, a dopiero potem na miękkich kanapach i fotelach.

Powrót ze szpitala do domu będzie się wiązał z pewnymi utrudnieniami. Aby uniknąć kłopotów, należy zająć pozycję półleżącą na tylnym siedzeniu samochodu. Ostrzeż bliskich, że oprócz młodych rodziców i niemowlaka w samochodzie może jechać tylko jedna osoba, bo tylko przednie siedzenie będzie wolne.

Szwy po cesarskim cięciu

Cesarskie cięcie to rozległa operacja brzuszna, podczas której wycina się wiele różnych tkanek miękkich, które są sukcesywnie łączone szwami.

Zszyj na macicy. Szycie macicy jest ważnym krokiem w cesarskim cięciu. Obecnie najczęstszym cięciem cesarskim w dolnym odcinku macicy jest cięcie poprzeczne. Długość cięcia wynosi 11-12 cm Takie nacięcie stwarza optymalne warunki do gojenia się rany na macicy i minimalizuje chirurgiczną utratę krwi, ale jeśli z jakiegoś powodu ten konkretny kierunek cięcia jest trudny, zaleca się cięcie cesarskie „klasyczne” lub „cielesne” wykonywane za pomocą podłużnego nacięcia trzonu macicy o tej samej długości.

Na przestrzeni lat rozwoju położnictwa pojawiło się bardzo wiele opinii na temat tego, jak i czym zszywać macicę, aby stworzyć optymalne warunki do donoszenia kolejnych ciąż. Obecnie macicę zszywa się najczęściej szwem ciągłym jednorzędowym lub dwurzędowym z materiałów wchłanialnych o długim okresie całkowitej absorpcji (tj. rzeczywistej resorpcji) - 70-120 dni (vicryl, monocryl, dexon, caproag). Czasami stosuje się również założenie specjalnych szwów indywidualnych. Jednak każda z tych technik, gdy jest starannie wykonana, daje doskonałe wyniki, aw praktyce z reguły preferowana jest technika najbardziej rozwinięta w danej placówce położniczej.

W ostatnich latach w domowych klinikach rozwarstwiano macicę za pomocą amerykańskiego aparatu firmy „Auto Suce” („AutoSuture”). Za pomocą tego urządzenia wykonuje się nacięcie macicy z jednoczesnym przyłożeniem do brzegów rany zszywek z materiału wchłanialnego, co może znacznie zmniejszyć ilość krwawienia.

Po zaszyciu rany na macicy i rewizji narządów jamy brzusznej kolejno zszywa się osłonę otrzewnej, mięśnie przedniej ściany brzucha, ścięgna i tłuszcz podskórny. W tym celu stosuje się wchłanialne nici półsyntetyczne lub zwykły katgut.

Szwy w skórze. Wybór metody szycia rany skórnej po cięciu cesarskim zależy od kierunku nacięcia skóry. Istnieje sporo dostępów chirurgicznych do cięcia cesarskiego, ale we współczesnym położnictwie najczęściej występują trzy rodzaje nacięć skóry:

• Dolna środkowa laparotomia (preparacja przedniej ściany jamy brzusznej). Cięcie wykonuje się pionowo, wzdłuż linii środkowej między macicą a pępkiem, na długości 12-15 cm (ryc. 3a). Jego główną zaletą jest szybkość i wygoda, dlatego ten rodzaj nacięcia skóry jest prawie zawsze stosowany w sytuacjach nagłych, kiedy kilka minut może mieć kluczowe znaczenie (na przykład przy masywnym krwawieniu).
• Laparotomia wg Joela-Cohena. Cięcie poprzeczne, które wykonuje się 2-3 cm poniżej środka odległości między macicą a pępkiem. Jest to wygodny i wystarczająco szybki dostęp operacyjny do cięcia cesarskiego.
• Laparotomia metodą Pfannenstiela. Wzdłuż nadłonowego fałdu skórnego wykonuje się poprzeczne nacięcie o łukowatym kształcie (ryc. 3b). To właśnie ta okoliczność – najlepszy efekt kosmetyczny – decyduje o powszechnym stosowaniu tego typu zabiegów. Będąc w fałdzie skórnym, cienka blizna skórna łączy się z nim i czasami staje się ogólnie nie do odróżnienia. Ponadto oba nacięcia poprzeczne stwarzają dogodne warunki dla założenia szwu śródskórnego, o czym pisaliśmy powyżej. Nacięcie podłużne jest zawsze zszywane oddzielnymi szwami z jedwabiu (lub innego niewchłanialnego materiału), ponieważ w tym przypadku szwy są narażone na większe obciążenia mechaniczne; w związku z tym stawiane są wyższe wymagania wytrzymałości mechanicznej szwu skórnego.

Okres gojenia. Przez pierwszy dzień lub dwa po operacji okolica szwów jest dość bolesna i wymaga znieczulenia medycznego. Źródłem bólu jest oczywiście nie tylko rana skórna – ból powodują wszystkie tkanki miękkie przecinane podczas operacji. Mimo to bardzo przydatne jest wczesne wstawanie (jeden dzień po operacji). Niekiedy, szczególnie przy rozwiniętej tkance podskórnej brzucha, noszenie bandaża poporodowego przynosi ulgę, ograniczając ruchomość tkanek miękkich brzucha i tym samym zapewniając pełniejsze ukojenie rany skórnej.

Szwy na skórze są traktowane roztworami antyseptycznymi co drugi dzień lub codziennie z zastosowaniem zamkniętego sterylnego bandaża. Bardzo wygodne są bandaże samoprzylepne sprzedawane w aptekach. Jeśli szwy są jedwabne, usuwa się je siódmego dnia przed wypisem.

Po wypisie samoopieka szwów skórnych z reguły nie jest konieczna - wystarczające są ogólne środki higieny. Szew można myć wodą z mydłem, powstrzymując się jedynie od silnego nacisku oraz używania twardych gąbek i myjek.

Materiały wchłanialne mają inny mechanizm resorpcji, w różny sposób tracą wytrzymałość i są wchłaniane po różnym czasie. Może to determinować cechy okresu poporodowego.

Tak więc nici pochodzenia naturalnego rozpuszczają się pod działaniem enzymów wytwarzanych w wątrobie, czemu towarzyszy wyraźna reakcja otaczających tkanek - może wystąpić zaczerwienienie, z miejsc wstrzyknięcia wycieka przezroczysta wydzielina. Ponieważ katgut jest naturalnym materiałem biologicznym, może powodować reakcje alergiczne. Ta okoliczność komplikuje gojenie, możliwa jest rozbieżność szwów.

Nici syntetyczne (wikryl, PDS) wchłaniane są w wyniku hydrolizy, tj. rozpuszczają się pod wpływem płynów ustrojowych, gdy woda wnika we włókna nici. W porównaniu z mechanizmem resorpcji naturalnych nici, hydroliza powoduje mniej wyraźną reakcję organizmu. Średni czas resorpcji materiału szewnego wynosi:

• Katgut całkowicie ustępuje w ciągu 30 dni, ale traci siłę po 7 dniach, to znaczy, jeśli na kroczu są szwy katgutowe, „nici” są oddzielane w 7 dniu.
• Vicryl całkowicie wchłonięty w ciągu 60-90 dni. Materiał ten jest szeroko stosowany w cesarskim cięciu.
• PDS (maxon) całkowicie wchłonięty do 210 dnia. PDS służy do łączenia ścięgien po cięciu cesarskim.

Podsumowując, nie można nie wspomnieć o psychologicznych konsekwencjach traumy porodowej i cesarskiego cięcia. Wydawałoby się, że trudno znaleźć młodą kobietę, której wygląd blizn na ciele jest całkowicie obojętny. Jednak żaden z poważnych badaczy psychologicznych problemów połogu nie wymienia obecności blizny na skórze wśród istotnych przyczyn negatywnych emocji w okresie poporodowym. Na przykład młode matki po cesarskim cięciu dużo bardziej przejmują się tym, że małżonek widział dziecko wcześniej niż ona, niż obecnością jakiejś blizny na skórze. Niech szwy i blizny pozostaną nieistotnym epizodem w historii twoich narodzin. A pomogą Ci w tym lekarze i nowoczesne technologie medyczne.