Срокове за планирано цезарово сечение, продължителност и ход на операцията. Цезарово сечение Възможно ли е да изберете цезарово сечение по желание

Раждането е процес, към който тялото на жената е напълно адаптирано. Но понякога по една или друга причина естественото раждане може да представлява опасност за здравето или дори живота както на детето, така и на майката. В такива случаи се пристъпва към оперативно раждане – цезарово сечение.

Цезаровото сечение може да бъде планиранои спешно. По време на бременност се предписва планирано цезарово сечение: по показания или по желание на бъдещата майка. Решението за спешно цезарово сечение се взема, ако възникнат усложнения по време на раждането или опасни ситуации, които изискват спешна намеса (остра фетална хипоксия, отлепване на плацентата и др.).

Индикациите за цезарово сечение са разделени на абсолютени роднина. Считат се за абсолютни, въз основа на които лекарят безусловно предписва операцията и не може да се говори за естествено раждане. Тези индикации включват следното.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Тесен таз на родилката. Поради тази анатомична особеност една жена просто няма да може да роди сама, тъй като ще има проблеми с преминаването на детето през родовия канал. Тази особеност се открива веднага при записването и жената е подготвена и настроена за оперативно раждане от самото начало.

механична обструкцияпредотвратяване на естественото преминаване на плода. Може да е:

• дефрагментация на тазовите кости;
• тумори на яйчниците;
• плацента превия (плацентата не е разположена там, където трябва да бъде, блокирайки навлизането на плода в шийката на матката);
• отделни случаи на миома на матката.

Вероятност от руптура на матката. Тази индикация за раждане чрез цезарово сечение възниква, ако има конци и белези по матката, например след предишни цезарови сечения и коремни операции.

Преждевременно отлепване на плацентата. Патологията се изразява във факта, че плацентата, дори преди началото на раждането, се отделя от матката, лишавайки детето от хранене и достъп до кислород.

Относителни показания за цезарово сечение

Относителните показания за цезарово сечение предполагат възможност за естествено раждане, но с риск за бебето или майката. В такава ситуация всички индивидуални фактори са внимателно претеглени и обмислени. Относителните показания включват:

• зрително увреждане на майката (това се дължи на голямото натоварване на очите, когато раждащата жена се напряга);
• неизправности на бъбреците;
• сърдечно-съдови заболявания;
• патология на нервната система;
• онкологични заболявания и др.

Както можете да видите, тези заболявания не са свързани с бременността, но интензивното натоварване на тялото на майката по време на раждането може да причини различни усложнения.

В допълнение, индикация за цезарово сечение е прееклампсия- нарушение в системата на кръвния поток и кръвоносните съдове.

към свидетелството, застрашаване здравето на дететовключват различни полово предавани инфекции при майката, тъй като детето може да се зарази при преминаване през родовия канал.

Що се отнася до спешното цезарово сечение, то се предписва, ако родовата дейност е много слаба или е спряла напълно.

Видове

По спешност цезаровото сечение може да бъде от следните видове:

• планирано;
• спешен случай.

Според техниката на изпълнение те разграничават:

• абдоминално цезарово сечение - разрезът се прави през предната коремна стена;
• вагинално цезарово сечение - разрез през предния форникс на влагалището.

Как протича цезаровото сечение, какво се случва преди и след него

Как се извършва цезаровото сечение?

Кога имам планирано цезарово сечение?Датата на операцията се назначава индивидуално и зависи от състоянието на жената и детето. Ако няма специални показания, цезаровото сечение се назначава за деня, който е най-близък до очакваната дата на раждане. Също така се случва операцията да се извърши с началото на контракциите.

Как да се подготвим за цезарово сечение

Обикновено бъдещата майка, очакваща планирано цезарово сечение, се настанява предварително в болницата, за да се направи преглед - да се установи, че детето е доносено и готово за раждане и да се проследи състоянието на жената. По правило цезаровото сечение е насрочено за сутринта, а последното хранене и напитки е възможно не по-късно от 18 часа предната вечер. Стомахът на оперирания пациент трябва да е празен, за да се предотврати навлизането на съдържанието му в дихателните пътища. Сутринта, в деня на операцията, се извършват хигиенни процедури за подготовка за цезарово сечение: поставя се клизма, пубисът се обръсва. След това жената се преоблича в риза и я отвеждат или откарват на количка в операционната зала.

Непосредствено преди операцията се извършва анестезия, в пикочния мехур се поставя катетър (той ще бъде отстранен няколко часа след операцията), стомахът се третира с дезинфектант. Освен това в областта на гърдите на жената се монтира малък екран, така че тя да не може да види напредъка на операцията.

анестезия

Днес има 2 вида анестезия: епидурална и обща анестезия. Епидуралната анестезия включва въвеждането на тънка тръба през игла в мястото на изхода на нервните коренчета на гръбначния мозък. Звучи доста страшно, но всъщност жената изпитва дискомфорт само за няколко секунди, когато се направи пункция. Освен това тя престава да усеща болка и тактилни усещания в долната част на тялото.

Обща анестезия.Този вид анестезия се използва при спешно цезарово сечение, когато няма време за изчакване на ефекта от епидуралната анестезия. Първо се инжектира венозно препарат от така наречената предварителна анестезия, след това през тръбата в трахеята навлиза смес от анестетичен газ и кислород, а последното е лекарство, което отпуска мускулите.

Напредъкът на цезаровото сечение

След като упойката подейства, започва операцията. Как се извършва цезаровото сечение? Първо се прави разрез на коремната стена. По време на операцията са възможни 2 вида разрези: надлъжен (вертикален от утробата до пъпа; прави се при спешно цезарово сечение, тъй като така по-бързо излиза бебето) и напречен (над утробата).

След това хирургът раздалечава мускулите, прави разрез в матката и отваря феталния пикочен мехур. След отстраняване на бебето плацентата се отстранява. След това лекарят зашива първо матката с конци, които се разтварят след няколко месеца - след като тъканите се срастнат, а след това и коремната стена. Прилага се стерилна превръзка, върху корема се поставя лед, за да се свие интензивно матката, а също и за да се намали загубата на кръв.

Продължителността на цезаровото сечение обикновено отнема от 20 до 40 минути, докато детето вече се ражда на 10 минути или дори по-рано.

Следоперативен период

Още един ден след цезаровото сечение жената е в реанимацията или интензивното отделение, за да могат лекарите да следят състоянието й. След това новородената майка се прехвърля в обикновено отделение. За да се намали болката, тя се предписва болкоуспокояващи,лекарства за намаляване на матката и нормализиране на състоянието на стомашно-чревния тракт. Понякога се предписват антибиотици, но това се решава индивидуално. Постепенно дозите на лекарствата се намаляват и те напълно се отказват.

Ако операцията е преминала без усложнения, ставам за първи пътжена се допуска след най-малко 6 часа. Първо трябва да седнете на дивана и след това да стоите известно време. В никакъв случай не трябва да се напрягате, да изпитвате поне минимално физическо натоварване, тъй като това заплашва с разминаване на шевовете.

Силно препоръчително е да закупите предварително следоперативна превръзка, носенето му значително ще улесни движението и дискомфорта в първите дни след цезаровото сечение, особено когато трябва да легнете или да станете от леглото.

Грижи, диета и изпражнения

В първия ден след операцията се препоръчва да се пие само вода без газ и ще трябва да пиете много, за да компенсирате загубата на течност. Освен това ще трябва да изпразните пикочния си мехур навреме. Смята се, че пълният пикочен мехур предотвратява контракциите на матката.

На втория ден е разрешена течна храна (зърнени храни, бульони и др.). Ако всичко е наред, тогава от третата след операцията можете да се върнете към нормалната диета, препоръчана за кърмещи жени, но след раждането много майки се оплакват от запек и за да се облекчи ситуацията, е препоръчително да не яжте твърда храна в продължение на няколко дни.

Също така този проблем се решава чрез клизми, свещи (обикновено се използват свещи с глицерин; когато поставите такава свещ, опитайте се да легнете за известно време) и ядене на храни, които имат слабително действие (кефир, сушени плодове и др.) .

След изписване от болницата

Първият месец и половина след цезаровото сечение няма да можете да се къпете, да плувате в басейн и езера, ще можете да се миете само под душа.

Активен физически упражнениятрябва да се отложи поне с два месеца. По това време е необходима помощта на роднини и съпруга. Въпреки че е невъзможно напълно да се откаже физическата активност. В идеалния случай лекарят след операцията трябва да ви разкаже за упражнения, които ще ускорят възстановяването на тялото, поне можете да попитате за това сами.

Подновете полов животПрепоръчва се не по-рано от месец и половина след операцията. Не забравяйте да се погрижите за контрацепцията. Експертите съветват да планирате следващата бременност едва след 2 години, през което време тялото ще се възстанови напълно и ще може да осигури пълното развитие на нероденото бебе.

Възможно ли е естествено раждане след цезарово сечение?

Противно на общоприетото схващане, жената може сама да роди дете, ако предишната бременност е завършила с цезарово сечение. Ако шевовете са зараснали, няма усложнения, репродуктивната система се е възстановила успешно и няма показания за ново цезарово сечение.

Плюсове и минуси на цезаровото сечение

Оперативно раждане е възможно както по медицински причини, така и по желание на жената. Лекарите обаче обикновено се противопоставят на подобно решение, обезкуражавайки бъдещата майка от хирургическа намеса. Ако също обмисляте операция, при условие че нормалното раждане не е противопоказано за вас, внимателно претеглете всички положителни и отрицателни аспекти на проблема.

Предимства на цезаровото сечение:

• по време на операцията са невъзможни наранявания на гениталните органи, като разкъсвания и разрези;
• раждането с цезарово сечение отнема максимум 40 минути, докато при естествено раждане жената често трябва да изтърпи контракции в продължение на няколко часа.

Недостатъци на цезаровото сечение:

• психологически аспект: майките се оплакват, че в началото не се чувстват свързани с детето, нямат усещането, че сами са го родили;
• ограничаване на физическата активност и болка на мястото на зашиване;
• белег. Прочетете повече за това в статията.

Последици от цезарово сечение

Последиците могат да бъдат разделени на 2 вида: за майкатавъв връзка с операция и за детепоради неестествено раждане.

Последици за майката:

• болка в шевовете, в резултат на белег на корема;
• ограничения на физическата активност, невъзможност за вземане на вана и възобновяване на интимни отношения в продължение на няколко месеца;
• психологическо състояние.

Последици за детето:

• психологически; Има мнение, че децата, родени чрез операция, се адаптират по-лошо към света около тях. Заслужава да се отбележи, че мненията на учените по този въпрос се различават и опитът на майките показва, че в повечето случаи страховете от изоставане в умственото развитие на децата са пресилени и не трябва да се тревожите за това. Въпреки това не може да се отрече фактът, че детето не преминава през пътя, подготвен за него от природата и помага да се подготви за нова среда на съществуване;
• възможността за остатъчна амниотична течност в белите дробове на новороденото;
• влизане в кръвта на детето на анестетични лекарства. Прочетете повече за последствията от цезаровото сечение и гледайте видеоклипа в

Усложнения след цезарово сечение

Усложнения след анестезия.Ако ви предстои цезарово сечение с епидурална упойка, трябва да запомните следната точка. След операцията катетърът с упойка се оставя в задната част за известно време и през него се инжектират лекарства за анестезия на шевовете. Следователно след приключване на операцията жената може да не усеща двата или единия крак и да не може да се движи.

Има случаи, когато при преместване на жената на кушетката краката й са изкривени и тъй като оперираната жена не усеща нищо, този факт може да остане незабелязан дълго време.

Какво заплашва? Поради факта, че крайникът е в неестествена позиция, той се развива синдром на продължително позиционно налягане. С други думи, меките тъкани са без кръвоснабдяване за дълго време. След неутрализиране на компресията се развива шок, тежък оток, нарушена двигателна активност на крайника и не винаги, но доста често бъбречна недостатъчност, всичко това е придружено от силна болка, която продължава няколко месеца.

Не забравяйте да помолите персонала в болницата да провери дали сте поставени на дивана правилно. Не забравяйте, че понякога синдромът на смачкване е фатален.

В допълнение, анестезията често е придружена от главоболие и болки в гърба.

Едно от най-честите усложнения е сраствания. Примките на червата или други органи на коремната кухина растат заедно. Лечението зависи от индивидуалните характеристики на жената: случаят може да се ограничи до обичайната физиотерапия или да се стигне до необходимостта от хирургическа намеса.

ендометрит- възпаление в матката. За да се предотврати това, веднага след операцията се предписва курс на антибиотици.

кървенесъщо се отнасят за усложнения след цезарово сечение и в редки случаи водят до необходимост от отстраняване на матката.

Усложнения могат да възникнат и по време на зарастване на концидокато се разминат.

Така че цезаровото сечение е гаранция за живота на майката и детето в случаите, когато естественото раждане е невъзможно или опасно. Всяка година тази операция се усъвършенства и броят на усложненията намалява. Човешкият фактор обаче не може да бъде изключен, следователно, ако знаете за основните характеристики на операцията и следоперативните грижи, това ще ви помогне да избегнете усложнения и да се насладите на радостите на майчинството без ненужна скръб.

Видео на цезарово сечение

Харесвам!

По целия свят има ясна тенденция към нежно раждане, което ви позволява да запазите здравето както на майката, така и на детето. Инструмент за постигане на това е цезаровото сечение (ЦС). Значително постижение е широкото използване на съвременни методи за анестезия.

Основният недостатък на тази интервенция е увеличаването на честотата на следродилните инфекциозни усложнения с 5-20 пъти. Адекватната антибиотична терапия обаче значително намалява вероятността от появата им. Все още обаче има дебат за това кога се извършва цезарово сечение и кога физиологичното раждане е приемливо.

Кога е показано оперативно раждане?

Цезаровото сечение е голяма хирургична процедура, която увеличава риска от усложнения в сравнение с нормалното естествено раждане. Извършва се само при строги показания. По желание на пациента КС може да се извърши в частна клиника, но не всички акушер-гинеколози ще предприемат такава операция без да е необходимо.

Операцията се извършва в следните ситуации:

1. Пълно предлежание на плацентата - състояние, при което плацентата се намира в долната част на матката и затваря вътрешния фаринкс, пречейки на бебето да се роди. Непълното предлежание е индикация за операция, когато се появи кървене. Плацентата е изобилно снабдена с кръвоносни съдове и дори лекото й увреждане може да причини загуба на кръв, липса на кислород и смърт на плода.

2. Възникнала преди време от стената на матката - състояние, което застрашава живота на жената и детето. Отлепената от матката плацента е източник на кръвозагуба за майката. Плодът престава да получава кислород и може да умре.

3. Предишни хирургични интервенции на матката, а именно:

• поне две цезарови сечения;
• комбинация от една CS операция и поне една от относителните индикации;
• премахване на междумускулна или на твърда основа;
• корекция на дефекта в структурата на матката.

4. Напречно и наклонено положение на детето в маточната кухина, седалищно предлежание („дупка надолу”) в комбинация с очаквано тегло на плода над 3,6 kg или с някаква относителна индикация за оперативно раждане: ситуация, в която се намира детето. във вътрешната устна кухина не в теменната област, а челото (фронтално) или лицето (лицево представяне) и други характеристики на местоположението, които допринасят за травма при раждане при дете.

Бременност може да настъпи дори през първите седмици от следродовия период. Календарният метод на контрацепция при условия на нередовен цикъл не е приложим. Най-често използваните презервативи са мини-хапчета (прогестинови контрацептиви, които не влияят на бебето по време на кърмене) или конвенционални (при липса на лактация). Употребата трябва да бъде изключена.

Един от най-популярните методи е. Инсталирането на спирала след цезарово сечение може да се извърши през първите два дни след него, но това увеличава риска от инфекция и също е доста болезнено. Най-често спиралата се инсталира след около месец и половина, веднага след началото на менструацията или във всеки удобен за жената ден.

Ако една жена е на възраст над 35 години и има поне две деца, ако желае, хирургът може да извърши хирургична стерилизация по време на операцията, с други думи, лигатура на тръбите. Това е необратим метод, след който зачеването почти никога не се случва.

Последваща бременност

Естественото раждане след цезарово сечение е разрешено, ако образуваната съединителна тъкан на матката е богата, т.е. силна, равномерна, способна да издържи мускулно напрежение по време на раждане. Този въпрос трябва да се обсъди с наблюдаващия лекар по време на следващата бременност.

Вероятността от последващи раждания по нормален начин се увеличава в следните случаи:

• жена е родила поне едно дете по естествен път;
• ако е извършен КС поради неправилно положение на плода.

От друга страна, ако пациентката е на възраст над 35 години към момента на следващото раждане, има наднормено тегло, има съпътстващи заболявания, несъответстващи размери на плода и таза, има вероятност да се подложи на повторна операция.

Колко пъти може да се прави цезарово сечение?

Броят на такива интервенции е теоретично неограничен, но за поддържане на здравето се препоръчва да се правят не повече от два пъти.

Обикновено тактиката за повторна бременност е следната: жената редовно се наблюдава от акушер-гинеколог и в края на гестационния период се прави избор - операция или естествено раждане. При нормално раждане лекарите са готови да извършат спешна операция по всяко време.

Бременността след цезарово сечение е най-добре да се планира с интервал от три години или повече. В този случай рискът от несъстоятелност на шева на матката намалява, бременността и раждането протичат без усложнения.

Колко скоро мога да родя след операция?

Зависи от консистенцията на белега, възрастта на жената, съпътстващите заболявания. Абортите след КС влияят неблагоприятно върху репродуктивното здраве. Следователно, ако една жена все пак забременее почти веднага след CS, тогава при нормален ход на бременността и постоянно медицинско наблюдение тя може да роди дете, но раждането най-вероятно ще бъде оперативно.

Основната опасност от ранна бременност след CS е неуспехът на конците. Проявява се чрез нарастваща интензивна болка в корема, поява на кърваво изпускане от влагалището, след което могат да се появят признаци на вътрешно кървене: замаяност, бледност, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание. В този случай трябва спешно да се обадите на линейка.

Какво е важно да знаем за второто цезарово сечение?

Планираната операция обикновено се извършва в периода от 37-39 седмици. Разрезът се прави по стария белег, което донякъде удължава времето на операцията и изисква по-силна анестезия. Възстановяването от CS също може да бъде по-бавно, тъй като белези и сраствания в корема възпрепятстват добрите маточни контракции. Въпреки това, с положителното отношение на жената и семейството й, помощта на близките, тези временни трудности са доста преодолими.

Раждането е не само най-важното и отговорно събитие в живота на бременната жена, но, какво има, понякога откровено плашещо. Още от първите месеци особено мнителните бъдещи майки изучават форуми, търсейки съвети как да родят без болка. Прочетете прегледи на жени, които са изпитали различни техники. И все повече хора се убеждават, че раждането без болка е почти невероятно. И като спасение в главата ми се прокрадва следната мисъл защо да не избера цезарово сечение? В крайна сметка изглежда, че е толкова просто, не по-опасно от операция за отстраняване на апендицит. Всичко, което трябва да направите, е да се качите на операционната маса и там ... Заспах, събудих се, получих скърцаща бучка в ръцете си и това е всичко - вие сте майка! Чудеса и нищо повече. Но наистина ли всичко е толкова розово или цезаровото сечение е сериозна хирургическа интервенция? Какви са индикациите за цезарово сечение?

Има няколко причини, поради които операцията за отстраняване на плода през разрез в корема на майката е наречена цезарово сечение. Според една от легендите така се ражда Гай Юлий Цезар. Според друга името идва от латинската версия "sectio caesaria", което буквално се превежда като "разрязвам разреза".

Във всеки случай в онези далечни времена беше почти невъзможно родилката да оцелее след цезарово сечение. В същото време трудностите при естественото раждане често завършват със смъртта на дете или майка. Затова в трудни случаи те се опитаха да спасят поне дете. И едва с развитието на медицината през 19 век най-накрая стана възможно и двамата да оцелеят, но дори и в онези дни смъртността беше една четвърт от всички оперирани жени.

С широкото използване на антибиотици в средата на 20-ти век смъртността по време на оперативно раждане е сведена до изолирани случаи, а цезаровото сечение започва да се извършва не само по строги показания, но и в някои страни по желание на жената. Например в Бразилия по данни за 2015 г. повече от половината деца са родени оперативно. Раждането със секцио обаче не е толкова безобидно, колкото се смята. Има свои собствени причини и усложнения, които могат да бъдат опасни както за майката, така и за детето.

Какви са индикациите за цезарово сечение?

Всяка операция има своите причини – индикации, довели до нейната необходимост. Цезаровото сечение не е изключение в това отношение. Ако липсата на операция носи определен риск за живота на майката или плода, тогава това се нарича абсолютни показания. Ако една жена може да роди сама, но това е изпълнено с висока опасност за нея или детето, тогава такива индикации ще бъдат относителни.

Увеличаването на броя на оперативните раждания в света се дължи главно на нежеланието на лекарите да поемат рискове при наличие на относителни показания. В противоречива ситуация все по-често се извършват цезарови сечения, за да се намали възможността от неблагоприятни последици.

Като всяка медицинска интервенция, цезаровото сечение има своите противопоказания. Те включват: интра- или перинатална смърт на плода, фетални деформации, тежка недоносеност. Ако няма увереност в жизнеспособността на плода, лекарите се опитват да не оставят белег върху матката.

Абсолютно от страна на родилката...

Една от абсолютните индикации е промяна в конфигурацията на таза. Ако раждащата жена има един или повече намалени размери на таза, това се счита за анатомично тесен таз. При анатомично тесен таз от трета или четвърта степен на тежест естественото раждане е невъзможно. Тази ситуация се среща при 5-7% от всички раждания. Също така причината за цезарово сечение ще бъде деформация на таза след предишни заболявания, костни тумори, наранявания на срамната става след предишни раждания. Има още пет абсолютни показания от страна на майката.

1. Препятствия за детето по време на преминаването на родовия канал.Те могат да включват цикатрициални деформации на цервикалната област на матката и вагиналните стени, тумори с неблагоприятна локализация (големи маточни фиброиди, тумори на яйчниците), изразени разширени вени в гениталната област, фистули в перинеума. Основната причина за оперативно раждане в такива случаи е заплахата от обширни разкъсвания на белега, тъй като той е по-малко еластичен. Освен това туморите могат да бъдат компресирани по време на преминаването на плода и да некротизират, а големите маточни фиброиди също могат да бъдат механична пречка за плода. Разширените вени са опасни с възможност за разкъсвания, последвани от обилно кървене, застрашаващо смъртта на родилката.
2. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.Ако отделянето заема повече от една трета от цялата площ или прогресира бързо, докато жената не може да роди естествено, тогава плодът бързо ще умре при условия на нарастваща хипоксия. В допълнение, отлепването заплашва родилката със силно кървене. Причината за отлепване на плацентата може да бъде коремна травма, стрес, прееклампсия, бързо изпразване на матката при изтичане на вода в условия на полихидрамнион, многоплодна бременност.
3. Плацента превия.Ако плацентата напълно покрива шийката на матката в дъното на матката, това е пълно предлежание. Съответно, при непълно представяне, шийката на матката е частично блокирана. Абсолютно показание е пълното предлежание, както и комбинацията от непълно предлежание на плацентата с други усложнения на бременността.
4. Заплаха от руптура на матката.Много опасна ситуация. При липса на спешна оперативна намеса родилката е заплашена от смърт. Вероятността от руптура на матката се увеличава при наличие на рискови фактори: непостоянен белег след предишно цезарово сечение, многоплодни раждания, голям плод, многоплодна бременност на фона на патологично променен мускулен слой на матката.
5. Прееклампсия и екслампсия.Усложнения на прееклампсия от централната нервна система, изискващи незабавно раждане, независимо от гестационната възраст.

... и от страната на плода

Необходимостта от операция възниква, ако положението на плода е нарушено. Говорим за напречното, косо разположение на детето. Когато детето лежи със седалището надолу, цезарово сечение се извършва при съмнение за голям плод (приблизително тегло на плода над 3500 g) или в комбинация с патологии от страна на родилката. Има още четири индикации.

1. Неправилно поставяне на главата.При екстензорни позиции (когато вратът на бебето е разгънат и вместо задната част на главата, челото и темето са в непосредствена близост до родовия канал), раждането е естествено изключително опасно дори при малък плод и добър размер на таза на жената.
2. Предлежание и пролапс на части от пъпната връв.Причината е изключително високият риск от смърт на плода по време на раждането поради притискане на пъпната връв.
3. Остра дихателна недостатъчност (хипоксия) на плода.Диагностицира се по време на раждане по различни причини. Например отлепване на плацентата, слабост на раждането, необичайно представяне на плода и вмъкване на главата. При остра хипоксия на CTG и по време на аускултация се наблюдават някои промени в сърдечната дейност на плода. Ако консервативното лечение е неуспешно, единственият начин за спасяване на плода е цезаровото сечение.
4. Смърт или терминално състояние на жена с жив плод.Цезаровото сечение дава възможност за раждане на жена в кома, в агония, починала при раждане, като по този начин спасява живота на дете.

Роднина от страна на родилката ...

Относителните показания за раждане със секцио от страна на майката включват следните шест състояния.

1. Клинично тесен таз.При 1-2% от ражданията може да има несъответствие между размера на предлежащата част на плода и таза на родилката. Тази ситуация се нарича клинично тесен таз. Прогнозата е възможна на ултразвук в края на бременността след изследване на размера на плода, но окончателната диагноза се поставя по време на раждането. При неправилна тактика на раждане за майката и плода са възможни сериозни усложнения, до смъртта на плода, така че е препоръчително операцията да се извърши, без да се чакат наранявания.
2. Прееклампсия. Дългият атипичен курс, слабият ефект от лечението не е най-добрият спътник на жена при естествено раждане. Опасността се крие в неблагоприятните ефекти на прееклампсията върху тялото на майката и детето, както и вероятността от развитие на усложнения - прееклампсия и еклампсия.
3. Наличието на заболявания на репродуктивната система.Например безплодие, обичаен спонтанен аборт. В допълнение към факта, че основното заболяване може да попречи на ефективното раждане, жена, която не е успяла да забременее дълго време, най-често се страхува от възможността да загуби дете при раждане и това не й дава възможност да настройте се на естествения и продуктивен ход на раждането.
4. Тежка екстрагенитална патология.Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, ендокринната системи. Неусложненото бъбречно заболяване само по себе си не е индикация за цезарово сечение, но много често се усложнява от акушерска патология (прееклампсия, плацентарна недостатъчност, отлепване на плацентата), поради което такива бременни жени често се раждат своевременно. Очните заболявания също често прогресират по време на бременност. Индикацията за цезарово сечение за зрението е патологията на ретината. Ако проблемът е бил открит предварително по време на бременност, тогава ретината може да бъде "заварена". Тогава е възможно раждане по естествен път. Ако проблемът не е решен по време на бременността, тогава ще бъде по-безопасно да родите оперативно, за да избегнете отлепване на ретината и евентуална слепота.
5. Постоянна слабост на трудовата дейност.Ако не реагира на лекарствена терапия и заплашва с продължително раждане и хипоксия на плода.
6. Първородна жена над 30 години.В реалностите на съвременния свят има силна тенденция за отлагане на раждането за по-късна възраст, когато вече е изградена кариера и родителите могат напълно да осигурят финансово нероденото дете, така че първото раждане „над 30“ няма да изненада никого. Но физиологията на женското тяло остава непроменена ... С течение на времето тъканите губят своята еластичност и способност да се разтягат, рискът от разкъсвания на родовия канал е по-висок. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-често се откриват хронични заболявания, които усложняват хода на бременността. Никой обаче няма да препоръча цезарово сечение само заради възрастта. Показанието за операция ще бъде наличието на съпътстващи усложнения на настоящата бременност.

... и от страната на плода

Противно на общоприетото схващане, близнаците не са индикация за цезарово сечение. Ако бебетата са добре разположени (и двете деца лежат с глави надолу), тогава бъдещата майка може да роди сама. Но ако бебетата имат проблемно местоположение или има рискови фактори в настоящата бременност (възрастта на майката, белег на матката, аномалии в живота и развитието на децата), тогава операцията ще бъде най-добрият вариант за раждане без проблеми. Има още три състояния, които могат да причинят цезарово сечение.

1. Едри плодове. Прогнозираното телесно тегло на бебето над 4000 g, заедно с всяка патология на бременността, ще служи като относителна причина за цезарово сечение.
2. Хронична FPI (фетоплацентарна недостатъчност).Патология на бременността, при която се нарушава кръвоснабдяването между плацентата и плода. В резултат на това детето не получава достатъчно хранителни вещества, необходими за неговото развитие. Приблизително една пета от бременностите, усложнени от плацентарна недостатъчност, завършват с раждане на мъртво дете. Причините за това заболяване могат да бъдат акушерски заболявания, инфекциозни процеси (най-често хламидия), съпътстващи бъбречни заболявания. При тежка декомпенсация е необходимо жената да се роди преждевременно, за да се даде възможност на детето да се развие извън матката.
3. При седалищно предлежание на плода.Седалищното предлежание заедно с преждевременното пукване на околоплодните води, едър плод, стеснен таз от първа или втора степен е причина за раждане чрез цезарово сечение.

И така, в акушерството има много проблеми, когато предимствата на цезаровото сечение са очевидни: операцията помага да се избегнат наранявания на детето и майката по време на раждането, дава възможност за бързо отстраняване на бебето, спиране на кървенето и спасяване на живота на жената. Ако по някаква причина родилката се нуждае от оперативно раждане, тогава отказът от него е опасен за живота и здравето.

Тактика на хирургично раждане

В същото време е важно да знаете как се извършва цезаровото сечение и колко дълго се извършва.
В зависимост от спешността се разграничават два вида операции.

1. Планирано цезарово сечение.Ако индикациите са известни още по време на бременност или дори преди нея, се избира конкретна дата и се назначава операция. Не винаги е възможно да се каже точно по кое време се извършва цезаровото сечение. Обикновено лекарите позволяват бременността да бъде пренесена до оптималното време (39-40 седмици, в идеалния случай след началото на самото раждане). Но има ситуации, когато е невъзможно да се чака: с гестоза, тънък белег на матката, фетоплацентарна недостатъчност, датите могат да бъдат изместени преди четири до шест седмици, а понякога, за съжаление, дори по-рано. Подготовката включва очистителна клизма, 12 часа преди операцията е забранено приемането на храна и вода.
2. Спешно цезарово сечение.Извършва се в спешни ситуации, възникнали в процеса на раждане. Спешната намеса не оставя време за подготовка на родилката. Освен това има по-малък избор на анестезия и тип разрез.

Избор на анестезия

Операцията се извършва от екип от лекари (двама акушер-гинеколози и анестезиолог) и операционна сестра. Избор на анестезия за цезарово сечение
зависи от спешността на операцията. Спешното цезарово сечение често се извършва под обща анестезия. При плановата операция се взема предвид желанието на родилката.

Доскоро се използваше предимно ендотрахеална обща анестезия. С удобството си по отношение на родилката, особено в критични ситуации, той има съществен недостатък - действа потискащо на дихателната и нервната система на плода. Затова от поставянето на упойката до изваждането на плода не трябва да минават повече от десет минути.

В условията на съвременната медицина все повече се използва по-безопасен вид анестезия - регионална анестезия. Включва спинална и епидурална анестезия при цезарово сечение. „Инжекцията“ в гърба позволява да се анестезира жена, докато тя остава в съзнание, вижда раждането на дете и дори може да го кърми веднага след екстракцията. За дете вредата е незначителна, тъй като анестетиците действат локално и само минимално количество навлиза в кръвния поток. Единственият недостатък на този вид анестезия е скоростта на настъпване на ефекта, следователно в критични ситуации общата анестезия все още заема значителна част.

Метод на рязане

Методът на разреза зависи и от причините за операцията. При планирано раждане с цезарово сечение се предпочита напречен разрез в долния сегмент на матката и все по-често се използва резорбируем конец. В спешна трудна ситуация те могат да прибягнат до надлъжен разрез, той осигурява добър достъп до матката, но недостатъкът му е изразен козметичен дефект.

По отношение на времето, цезаровото сечение продължава около час, това включва отстраняване на детето, ревизия на маточната кухина, послойно зашиване на тъкани. След операцията жената се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където се наблюдава в продължение на 12 часа-дни с неусложнен следоперативен период. След това следващите три или четири дни преди изписването новородената майка прекарва в отделението заедно с детето.

Възможни усложнения

Цезаровото сечение има редица усложнения. При спешно цезарово сечение те се наблюдават два до пет пъти по-често, отколкото при планирано. Но дори и в този случай тяхната честота не надвишава 5% от всички оперативни раждания.

В постоперативния период трябва да се внимава с кървене поради бавно свиване на матката, често се срещат и възпалителни усложнения - ендометрит, перитонит, възпаление на придатъците. Възможна тромбоза, емболия. Отделно се разглеждат усложненията след анестезия.

Последици от операцията

При благоприятен ход на следоперативния период жената се изписва от родилния дом на четвъртия или петия ден. Но дългосрочните последици от цезаровото сечение могат да се почувстват след години. Една от тях е адхезивната болест. След операция в тазовата кухина могат да се образуват сраствания, степента на тяхното разпространение зависи от генетичната склонност на тъканите на жената към белези, както и от наличието на възпаление в следоперативния период. В този случай цезаровото сечение е опасно с възможността за вторично безплодие, а също така се увеличава рискът от извънматочна бременност.

Освен това върху матката остава белег. Състоянието му играе огромна роля в по-нататъшните репродуктивни планове на жената. Раждането през естествения родов канал също е възможно с белег, но е много важно да се вземе предвид неговата жизнеспособност. Ултразвуковото наблюдение на последваща бременност ви позволява да определите оптималната тактика за повторно раждане на жена с анамнеза за цезарово сечение.

Усложненията и дългата рехабилитация са основните недостатъци на цезаровото сечение. Задачата на медицинския персонал е да даде правилните препоръки, а родилките да ги следват неуморно.

Период на възстановяване

Ранният следоперативен период включва диета, антибиотична профилактика, предписват се и лекарства за по-добра контракция на матката. Много е важно да станете и да се опитате да ходите шест часа след операцията - така се предотвратява развитието на адхезивна болест. Също толкова важно за възстановяването е да започнете да кърмите възможно най-скоро. В допълнение към очевидните ползи за детето се постига предотвратяване на следродилни кръвоизливи (в отговор на сукането се произвежда хормонът окситоцин, който стимулира съкратителната активност на матката).

След изписването е много важно да се установят редовни движения на червата - с помощта на диета, богата на фибри, също трябва да не забравяте да пиете много вода, тъй като загубата на течности на кърмещата майка е огромна.

Интимността с любимия ви съпруг е възможна не по-рано от два месеца, при липса на противопоказания. Спортни дейности - след шест месеца. Болката в областта на разреза изчезва за всеки поотделно, но в повечето случаи след месец дискомфортът престава да притеснява жената. Важно правило: в следоперативния период не можете да вдигате тежести, по-големи от теглото на вашето дете. Чувствайте се свободни да поискате помощ, защото трудното възстановяване е една от характеристиките на цезаровото сечение.

Основното нещо не е начинът, по който ще се роди ново малко човече, а фактът, че той се ражда здрав и раждането протича без усложнения. Не се страхувайте да раждате чрез операция, ако има индикации за това. Но помнете: на въпроса кое е по-добре - цезарово или естествено раждане - може да се отговори само въз основа на конкретна ситуация и цената на грешката е твърде висока.

печат

Цезаровото сечение е тема, която не оставя безразлична нито една бъдеща майка. От момента на възникването си до наши дни хирургичният метод на раждане е повод за страх, погрешни схващания и разгорещени дебати.

Напоследък се появиха голям брой привърженици на цезаровото сечение. Много бременни жени сериозно смятат, че операцията е само един от вариантите за раждане, които те могат да изберат сами, като вертикално раждане или раждане във вода. Някои дори твърдят, че цезаровото сечение е по-модерна, лесна и безболезнена версия на раждането на дете, предполага се, че е по-лесно и безопасно за майката и бебето от дълъг и сложен процес на естествено раждане. Всъщност това не е вярно; Оперативното раждане е специален вид акушерска помощ, незаменима в случаите, когато естественото раждане е невъзможно по редица причини или дори опасно за живота на майката или плода. Въпреки това, нито по-малко болезненият, нито по-безопасният начин за раждане "цезарово сечение" не може да се нарече. Както всяка друга оперативна интервенция, оперативното раждане е свързано със значителни рискове за здравето на майката, както по време на самата операция, така и в следоперативния период. Ето защо цезаровото сечение никога не се извършва просто "по желание" на пациента, без реални медицински показания.

Показания за цезарово сечение

Показанията за оперативно раждане са разделени на абсолютни и относителни. Абсолютните показания включват ситуации, при които раждането през родовия канал е принципно невъзможно или опасно за живота на майката и/или плода. Ето най-честите абсолютни индикации за раждане чрез цезарово сечение:

Пълна плацента превия- прикрепване на детското място в долния сегмент на матката, при което то напълно покрива областта на вътрешната ос на шийката на матката. В този случай раждането през естествения родов канал е невъзможно: плацентата просто затваря изхода на бебето от матката. В допълнение, при първите контракции, придружени от отваряне на шийката на матката, плацентата ще започне да се ексфолира от областта на вътрешния фаринкс; това може да доведе до развитие на масивно кървене, което представлява реална заплаха за живота на майката и бебето.

Напречно положение на плода- такова разположение на бебето, при което преминаването му през родовия канал става невъзможно. При напречно положение плодът е разположен в матката хоризонтално, перпендикулярно на гръбнака на майката. В този случай няма предлежаща част от плода - главата или задните части - които обикновено трябва да оказват натиск върху шийката на матката по време на контракциите, като помагат за отварянето й. В резултат на това по време на раждане в напречно положение на плода шийката на матката практически не се отваря и стените на свиващата се матка оказват натиск върху напречния гръбнак на бебето, което е изпълнено с тежки наранявания при раждане.

тесен тазе абсолютна индикация за оперативно раждане, ако се открие трета или четвърта степен на равномерно стеснен таз (намаляване на всички размери с повече от 3 см) или кос таз - стесняване на вътрешните размери с взаимно изместване на костите. които образуват малкия таз поради нараняване или рахит. При такава степен на стеснение раждането през родовия канал е невъзможно, независимо от размера и разположението на плода.

голям плодне винаги е абсолютна индикация за оперативно раждане: при нормални размери на таза дори голямо бебе може да се роди естествено. За големи се считат новородени с тегло над 3600 г. Но при тегло на плода над 4500 г дори нормалният таз може да се окаже твърде тесен за плода и раждането по естествен път може да бъде рисковано за здравето.

Многократно преплитане на пъпната връвводи до значително скъсяване на дължината му и влошаване на кръвоснабдяването на плода. В допълнение, многобройни, повече от три бримки на пъпната връв пречат на нормалното местоположение на плода в матката и предотвратяват движенията, необходими за нормалния биомеханизъм на раждането. Биомеханизмът е съвкупността от собствените движения на бебето по време на раждането, които му помагат да се адаптира към размера и формата на таза на майката. Ако плодът няма способността да извършва необходимите движения - например огъване, разгъване и завъртане на главата, родовите травми са неизбежни дори при нормални размери на таза и самия плод.

Болести на майкатапридружено от нарушение на мускулния тонус и нервната регулация на тазовите органи. Има малко такива заболявания и те са доста редки. Раждането през естествения родов канал в този случай е невъзможно, тъй като при тези патологии не се развива продуктивна трудова дейност. Пример за такава абсолютна индикация за "цезарово сечение" са парализата и парезата (частична парализа) на тазовите органи, както и множествената склероза - увреждане на нервната система, характеризиращо се с нарушение на предаването на нервните импулси към органите и мускули.

Усложнения на бременността и раждането, които представляват реална заплаха за живота на майката и плода, са основните абсолютни показания за спешно оперативно раждане.

Всъщност операцията, наречена "цезарово сечение", за първи път е извършена именно с цел спасяване на животи. „Жизненоважните“ показания включват остро нарушение на сърдечната дейност на майката и плода, отлепване на плацентата, тежки форми на късна токсикоза (прееклампсия), нарушение на плацентарния кръвоток от 3-та степен, заплаха от руптура на матката или стар следоперативен белег върху матката.

Относителните показания включват ситуации, при които оперативното раждане е за предпочитане пред естественото раждане:

• възрастта на жената е под 16 или, напротив, над 40 години;
• патология на зрението, сърдечно-съдовата и невроендокринната системи;
• леко стесняване на таза или увеличаване на теглото на плода;
• седалищно предлежание - местоположението на бебето в матката, в което задните части или краката са разположени отдолу;
• сложно протичане на бременността - късна токсикоза, нарушение на плацентарния кръвен поток;
• наличието на общи и гинекологични хронични заболявания.

За да се вземе решение за необходимостта от хирургична намеса, е достатъчно едно абсолютно или комбинация от няколко относителни показания.

Операция или раждане?

Защо цезаровото сечение се прави само по показания? В крайна сметка операцията е много по-бърза от естественото раждане, тя е напълно анестезирана и елиминира риска от раждане на майката и бебето. За да отговорите на този въпрос, трябва да научите повече за характеристиките на оперативното раждане.

1. Цезаровото сечение е коремна операция; това означава, че лекарите трябва да отворят корема, за да извадят плода. От всички видове хирургични интервенции коремните операции са свързани с най-много рискове за живота и здравето на пациента. Това е рискът от развитие на интраабдоминално кървене и рискът от инфекция на коремните органи, както и рискът от разминаване на постоперативни конци, отхвърляне на материала за зашиване и много други. В постоперативния период родилката изпитва значителна коремна болка, която изисква медицинска анестезия. Възстановяването на тялото на майката след хирургично раждане отнема повече време, отколкото след естествено раждане и е свързано със значително ограничаване на физическата активност. Ако сравним травматизма на "естественото" и "изкуственото" раждане, тогава, разбира се, охлузванията, разрезът на перинеума и дори разкъсванията на родовия канал са несравними с травматизма на коремната хирургия.

2. За да извлекат плода, лекарите трябва да дисектират предната коремна стена, апоневрозата е широка сухожилна плоча, свързваща коремните мускули, перитонеумът е тънка полупрозрачна серозна мембрана, която предпазва вътрешните органи на коремната кухина и стената на матка. След екстракция на плода се зашива матката, перитонеума, апоневрозата, подкожната мастна тъкан и кожата. Съвременният шевен материал е хипоалергенен, асептичен, т.е. не причинява нагнояване и в крайна сметка напълно отзвучава, но последствията от операцията остават завинаги. На първо място, това са белези - участъци от съединителна тъкан, образувани на мястото на шева; за разлика от истинските клетки на органа, клетките на съединителната тъкан не изпълняват специфични функции, необходими за нормалното функциониране на органа. Тъканта, образувана на мястото на конеца, е по-малко издръжлива от собствената тъкан на органа, поради което впоследствие, ако се разтегне или нарани, може да се получи разкъсване на мястото на белега. Рискът от разкъсване на белега на матката винаги се запазва при всички следващи бременности и раждане. По време на бременността, при наличие на следоперативен белег на матката, жената е под особено внимателно медицинско наблюдение. В допълнение, операцията ограничава възможността за раждане на повече от три деца: при всяка следваща операция се изрязва тъканта на стария белег, което намалява площта на предната стена на матката и създава още по-висок риск от разкъсване при следващата бременност. Друга неприятна последица от всяка хирургическа интервенция в коремната кухина е образуването на сраствания; Това са съединителнотъканни нишки между органите и стените на коремната кухина. Срастванията могат да нарушат проходимостта на фалопиевите тръби и червата, причинявайки вторично безплодие и сериозни храносмилателни проблеми.

3. Основният недостатък на оперативното раждане на бебе е, че по време на цезаровото сечение плодът не преминава през родовия канал и не изпитва разлика в налягането до такава степен, че да се нуждае от „започване“ на автономни жизнени процеси. При различни патологии на плода и майката този факт е предимството на цезаровото сечение и определя избора на лекарите в полза на операцията: падането на налягането за дълго време се превръща в допълнителна тежест за трохите. Когато става въпрос за спасяване на живота на майки и бебета, оперативното раждане е за предпочитане и поради временното предимство: от началото на операцията до изваждането на плода минават средно не повече от 7 минути. Въпреки това, за здрав плод, този труден път през родовия канал, колкото и да е странно, е за предпочитане пред бързото извличане от хирургическата рана: бебето е генетично „програмирано“ за точно такъв сценарий на раждане, а хирургическата екстракция е допълнителен стрес за него.

В процеса на движение през родовия канал плодът изпитва повишено налягане от родовия канал, което допринася за отстраняването на феталната - вътрематочна - течност от белите му дробове; това е необходимо за равномерно разпръскване на белодробната тъкан по време на първото вдишване и началото на пълно белодробно дишане. Не по-малко важна е разликата в налягането, което бебето изпитва по време на естественото раждане, както и за началото на самостоятелната работа на бъбреците, храносмилателната и нервната система. От голямо значение е преминаването на трохите през тесния родов канал и за пълното стартиране на работата на сърдечно-съдовата система: в много отношения стартирането на втория кръг на кръвообращението и затварянето на овалния прозорец, отварянето между предсърдията, функциониращи в плода по време на бременност, зависят от това.

Цезаровото сечение е допълнителна оперативна интервенция с максимален обем за акушерството и е свързана със значителен риск за здравето на майката, никога не се извършва по желание на пациентката. Цезаровото сечение не може да се разглежда като алтернативна възможност за раждане; това е допълнителна намеса в естествения процес, произведена строго по медицински причини. Окончателното решение за необходимостта от операция може да бъде взето само от лекар, който наблюдава бъдещата майка по време на бременност и по време на раждане.

Срокове, продължителност и ход на операцията

Всички бременни жени изпитват страх от раждането. И още по-лошо, ако раждането ще се проведе не по естествен начин, а чрез цезарово сечение. Но за да не е толкова страшно, нека да разберем защо се прави цезарово сечение, колко време обикновено се извършва операцията, колко време отнема и да разгледаме целия ход на операцията.

При проследяване на бременността лекарят дава препоръка как да протече раждането. Ако бременността на жената протича нормално, тогава най-вероятно раждането ще се проведе по естествен път. Ако има някакви аномалии по време на бременността или по време на самото раждане, тогава лекарите могат да решат раждането да се извърши чрез цезарово сечение.

Правете разлика между спешно и планирано цезарово сечение:

• давани по време на бременност. В този случай родилката се подготвя предварително за операцията, подлага се на всички необходими прегледи и в предварително определен период от бременността отива в патологичния отдел. Най-честите индикации за планирано цезарово сечение са:
• преждевременно отлепване на плацентата;
• хемолитична болест на плода;
• многоплодна бременност;
• тежка форма на прееклампсия;
• абсолютно тесен таз;
• напречно положение на плода и др.
• спешно цезарово сечениесе извършва с непредвидени усложнения директно по време на раждането, които застрашават здравето на майката или детето. Здравето както на детето, така и на майката може да зависи от навременността на решението за извършване на операцията. В такива ситуации квалификацията на лекаря и решимостта на родилката са много важни (в края на краищата операцията не може да се извърши без нейното съгласие).

Оптимално време

Обикновено се прави планирано цезарово сечение в 40 седмица от бременността. Това е оптималното време за операцията - при достатъчна маса плодът вече се счита за доносен, а белите дробове на детето са достатъчно развити, за да може да диша самостоятелно.

При второ цезарово сечение времето на операцията се измества надолу - извършва се няколко седмици по-рано от планираната дата на раждане, обикновено това е 38-та седмица от бременността.

Този подход избягва появата на контракции, което намалява риска от различни усложнения по време на операцията. Не забравяйте, че само лекар може правилно да определи колко дълго да се прави цезарово сечение във всеки отделен случай.

Подготовка за операцията

Родилка, която е планирана за планирано цезарово сечение, обикновено се изпраща в болницата около седмица преди операцията. Ако една жена иска да остане вкъщи, тогава тя може да дойде в болницата в деня, когато ще се проведе операцията. Но това е допустимо само при липса на тежки усложнения и при добро здраве на майката и детето.

Следоперативен период

След операцията обикновено се предписват болкоуспокояващи, тъй като жената изпитва силна болка след цезарово сечение. Също така, в зависимост от състоянието на жената, лекарят може да предпише различни лекарства, като антибиотици или добавки, които подобряват работата на стомашно-чревния тракт.

След операцията можете да станете не по-рано от шест часа. Също така се препоръчва да закупите следоперативна превръзка, която значително ще улесни състоянието при ходене.

Храненето след операцията трябва да бъде специално - в първия ден след цезарово сечение можете да пиете само чиста вода.

На втория ден жената може да опита супи, зърнени храни и други течни храни.

На третия ден, при правилно възстановяване, можете да ядете всяка храна, която е разрешена по време на кърмене.

Ако все още сте насрочени за планирано цезарово сечение, тогава не се страхувайте. Най-често страхът от цезарово сечение се дължи на липсата на информираност за хода на операцията. Знаейки през какво точно трябва да премине, за жената е много по-лесно психологически да се подготви за предстоящите събития.