Planowane terminy cięcia cesarskiego, czas trwania i przebieg operacji. Cesarskie cięcie Czy można wybrać cesarskie cięcie do woli

Poród to proces, do którego organizm kobiety jest w pełni przystosowany. Ale czasami, z tego czy innego powodu, naturalny poród może stanowić zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia zarówno dziecka, jak i matki. W takich przypadkach wykonywany jest poród operacyjny - cesarskie cięcie.

Cesarskie cięcie może być zaplanowany oraz pilne. Planowane cięcie cesarskie jest przepisywane w czasie ciąży: zgodnie ze wskazaniami lub na prośbę przyszłej matki. Decyzję o pilnym cięciu cesarskim podejmuje się w przypadku wystąpienia powikłań już w trakcie porodu lub niebezpiecznych sytuacji wymagających pilnej interwencji (ostre niedotlenienie płodu, odklejenie łożyska itp.).

Wskazania do cięcia cesarskiego są podzielone na absolutny oraz względny. Te są uważane za bezwzględne, na podstawie których lekarz bezwarunkowo przepisuje operację i nie można mówić o porodzie naturalnym. Wskazania te obejmują następujące.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego

Wąska miednica rodzącej kobiety. Z powodu tej cechy anatomicznej kobieta po prostu nie będzie mogła samodzielnie urodzić, ponieważ wystąpią problemy z przejściem dziecka przez kanał rodny. Ta cecha jest wykrywana natychmiast po rejestracji, a kobieta jest przygotowywana i dostrojona do porodu operacyjnego od samego początku.

przeszkoda mechaniczna zapobiegając naturalnemu przejściu płodu. Mogłoby być:

• defragmentacja kości miednicy;
• guzy jajnika;
• łożysko przodujące (łożysko nie znajduje się tam, gdzie powinno, blokując płód przed wejściem do szyjki macicy);
• pojedyncze przypadki mięśniaków macicy.

Prawdopodobieństwo pęknięcia macicy. To wskazanie do porodu przez cesarskie cięcie występuje, gdy na macicy znajdują się szwy i blizny, np. po poprzednich cięciach cesarskich i operacjach brzusznych.

Przedwczesne odklejenie łożyska. Patologia wyraża się w tym, że łożysko jeszcze przed rozpoczęciem porodu zostaje oddzielone od macicy, pozbawiając dziecko odżywiania i dostępu do tlenu.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego

Względne wskazania do cięcia cesarskiego sugerują możliwość porodu siłami natury, ale z ryzykiem dla dziecka lub matki. W takiej sytuacji wszystkie indywidualne czynniki są dokładnie wyważone i rozważone. Względne wskazania obejmują:

• upośledzenie wzroku u matki (wynika to z dużego obciążenia oczu, gdy kobieta rodząca się męczy);
• nieprawidłowe działanie nerek;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• patologia układu nerwowego;
• choroby onkologiczne itp.

Jak widać, choroby te nie są związane z ciążą, ale intensywne obciążenie organizmu matki podczas porodu może powodować różne komplikacje.

Ponadto wskazaniem do cięcia cesarskiego jest stan przedrzucawkowy- naruszenie w systemie przepływu krwi i naczyń krwionośnych.

do zeznania, zagrażające zdrowiu dziecka obejmują różne infekcje przenoszone drogą płciową u matki, ponieważ dziecko może zarazić się podczas przechodzenia przez kanał rodny.

Jeśli chodzi o pilne cesarskie cięcie, jest ono przepisywane, jeśli aktywność porodowa jest bardzo słaba lub całkowicie ustała.

Rodzaje

W trybie pilnym cesarskie cięcie może mieć następujące typy:

• zaplanowany;
• nagły wypadek.

Zgodnie z techniką wykonania wyróżniają:

• cesarskie cięcie brzuszne - nacięcie wykonuje się przez przednią ścianę brzucha;
• cesarskie cięcie pochwowe - nacięcie przez przedni sklepienie pochwy.

Jak przebiega cesarskie cięcie, co dzieje się przed i po nim

Jak wykonuje się cesarskie cięcie?

Kiedy mam zaplanowane cesarskie cięcie? Termin operacji ustalany jest indywidualnie i zależy od stanu kobiety i dziecka. Jeśli nie ma szczególnych wskazań, wówczas cięcie cesarskie wyznacza się na dzień najbliższy przewidywanej dacie porodu. Zdarza się również, że operacja jest przeprowadzana z początkiem skurczów.

Jak przygotować się do cesarskiego cięcia

Zazwyczaj przyszła mama oczekująca na planowane cesarskie cięcie jest wcześniej umieszczana w szpitalu w celu przeprowadzenia badań – ustalenia, czy dziecko jest donoszone i gotowe do porodu oraz monitorowania stanu kobiety. Z reguły cesarskie cięcie jest zaplanowane na rano, a ostatni posiłek i napój możliwy jest najpóźniej do 18 godzin poprzedniej nocy. Żołądek operowanego pacjenta musi być pusty, aby jego zawartość nie dostała się do dróg oddechowych. Rano, w dniu operacji, przeprowadzane są zabiegi higieniczne przygotowujące do cięcia cesarskiego: wykonywana jest lewatywa, golona jest kość łonowa. Następnie kobieta przebiera się w koszulę i jest zabierana lub transportowana na noszach na salę operacyjną.

Bezpośrednio przed operacją wykonuje się znieczulenie, cewnik wprowadza się do pęcherza (zostanie usunięty kilka godzin po operacji), żołądek jest leczony środkiem dezynfekującym. Ponadto w okolicy klatki piersiowej kobiety instalowany jest mały ekran, aby nie mogła zobaczyć postępu operacji.

Znieczulenie

Obecnie dostępne są 2 rodzaje znieczulenia: znieczulenie zewnątrzoponowe i ogólne. Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wprowadzeniu cienkiej rurki przez igłę do miejsca wyjścia korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Brzmi to dość przerażająco, ale w rzeczywistości kobieta odczuwa dyskomfort tylko przez kilka sekund po wykonaniu nakłucia. Ponadto przestaje odczuwać ból i wrażenia dotykowe w dolnej części ciała.

Ogólne znieczulenie. Ten rodzaj znieczulenia stosuje się przy nagłym cięciu cesarskim, gdy nie ma czasu czekać na efekt znieczulenia zewnątrzoponowego. Najpierw dożylnie wstrzykuje się preparat tzw. znieczulenia wstępnego, następnie przez rurkę do tchawicy wprowadza się mieszaninę gazu znieczulającego i tlenu, a na końcu lek rozluźniający mięśnie.

Postęp cesarskiego cięcia

Po zadziałaniu znieczulenia rozpoczyna się operacja. Jak przebiega cesarskie cięcie? Najpierw wykonuje się nacięcie w ścianie brzucha. Podczas operacji możliwe są 2 rodzaje nacięć: podłużne (pionowe od macicy do pępka; wykonywane za pomocą cesarskiego cięcia w nagłych przypadkach, ponieważ szybciej można przez nie przejść dziecko) oraz poprzeczne (powyżej macicy).

Następnie chirurg rozsuwa mięśnie, wykonuje nacięcie w macicy i otwiera pęcherz płodowy. Po usunięciu dziecka łożysko jest usuwane. Następnie lekarz zaszywa macicę najpierw nićmi, które rozpuszczają się po kilku miesiącach – po zrośnięciu się tkanek, a następnie ściany brzucha. Nakładany jest sterylny bandaż, na brzuch kładziony jest lód, aby macica intensywnie się obkurczyła, a także w celu ograniczenia utraty krwi.

Czas trwania cesarskiego cięcia wynosi zwykle od 20 do 40 minut, podczas gdy dziecko rodzi się już po 10 minutach, a nawet wcześniej.

Okres pooperacyjny

Kolejny dzień po cesarskim cięciu kobieta przebywa na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii, aby lekarze mogli monitorować jej stan. Następnie nowo stworzona matka zostaje przeniesiona na zwykły oddział. Aby zmniejszyć ból, jest przepisywana leki przeciwbólowe, leki zmniejszające macicę i normalizujące stan przewodu żołądkowo-jelitowego. Czasami przepisywane są antybiotyki, ale jest to ustalane indywidualnie. Stopniowo dawki leków są zmniejszane i całkowicie rezygnuje się z nich.

Jeśli operacja przebiegła bez komplikacji, wstać po raz pierwszy kobieta jest dopuszczana po co najmniej 6 godzinach. Najpierw musisz usiąść na kanapie, a następnie chwilę stać. W żadnym wypadku nie należy się nadwyrężać, doświadczać przynajmniej minimalnego wysiłku fizycznego, ponieważ grozi to rozbieżnością szwów.

Zdecydowanie zaleca się zakup z wyprzedzeniem bandaż pooperacyjny, noszenie go znacznie ułatwi poruszanie się i dyskomfort w pierwszych dniach po cesarskim cięciu, zwłaszcza gdy trzeba się położyć lub wstać z łóżka.

Pielęgnacja, dieta i stolec

Pierwszej doby po operacji zaleca się picie wyłącznie wody bez gazu, a trzeba będzie dużo pić, aby uzupełnić utratę płynów. Będziesz także musiał opróżnić pęcherz na czas. Uważa się, że pełny pęcherz zapobiega skurczom macicy.

Drugiego dnia dozwolone jest jedzenie płynne (płatki, buliony itp.). Jeśli wszystko jest w porządku, to od trzeciego po operacji można wrócić do normalnej diety zalecanej kobietom karmiącym, jednak po porodzie wiele matek skarży się na zaparcia i aby złagodzić sytuację, nie zaleca się jeść stałe pokarmy przez kilka dni.

Również ten problem rozwiązują lewatywy, świece (zwykle stosuje się świece z gliceryną; po założeniu takiej świecy spróbuj się położyć na chwilę) i spożywanie pokarmów o działaniu przeczyszczającym (kefir, suszone owoce itp.) .

Po wypisie ze szpitala

Przez pierwsze półtora miesiąca po cesarskim cięciu nie będziesz mogła się kąpać, pływać w basenie i stawach, będziesz mogła myć się tylko pod prysznicem.

Aktywny ćwiczenia fizyczne należy odłożyć na co najmniej dwa miesiące. W tym czasie potrzebna jest pomoc krewnych i męża. Chociaż nie można całkowicie odmówić aktywności fizycznej. Najlepiej, aby lekarz po operacji opowiedział Ci o ćwiczeniach, które przyspieszą regenerację organizmu, przynajmniej możesz sam o to zapytać.

Odnowić życie seksualne Zaleca się nie wcześniej niż półtora miesiąca po operacji. Koniecznie zadbaj o antykoncepcję. Eksperci radzą zaplanować kolejną ciążę dopiero po 2 latach, w tym czasie organizm w pełni wyzdrowieje i będzie w stanie zapewnić pełny rozwój nienarodzonego dziecka.

Czy po cesarskim cięciu możliwy jest poród naturalny?

Wbrew powszechnemu przekonaniu kobieta może sama urodzić dziecko, jeśli poprzednia ciąża zakończyła się cesarskim cięciem. Jeśli szwy się zagoiły, nie ma powikłań, układ rozrodczy wyzdrowiał i nie ma wskazań do kolejnego cięcia cesarskiego.

Plusy i minusy cesarskiego cięcia

Poród chirurgiczny jest możliwy zarówno ze względów medycznych, jak i na własne życzenie kobiety. Jednak lekarze zwykle sprzeciwiają się takiej decyzji, zniechęcając przyszłą mamę do interwencji chirurgicznej. Jeśli rozważasz również operację, pod warunkiem, że normalny poród nie jest dla ciebie przeciwwskazany, dokładnie rozważ wszystkie pozytywne i negatywne aspekty tej kwestii.

Zalety cesarskiego cięcia:

• podczas operacji urazy narządów płciowych, takie jak pęknięcia i nacięcia, są niemożliwe;
• poród przez cesarskie cięcie trwa maksymalnie 40 minut, podczas gdy przy porodzie naturalnym kobieta często musi znosić skurcze przez kilka godzin.

Wady cesarskiego cięcia:

• aspekt psychologiczny: matki narzekają, że początkowo nie czują więzi z dzieckiem, nie mają poczucia, że ​​same je urodziły;
• ograniczenie aktywności fizycznej i bólu w miejscu szycia;
• blizna. Przeczytaj więcej na ten temat w artykule.

Konsekwencje cesarskiego cięcia

Konsekwencje można podzielić na 2 rodzaje: dla matki w związku z operacją i dla dziecka z powodu nienaturalnego porodu.

Konsekwencje dla matki:

• ból w szwach, w wyniku blizny na brzuchu;
• ograniczenia aktywności fizycznej, niemożność kąpieli i wznowienia intymnych relacji przez kilka miesięcy;
• stan psychiczny.

Konsekwencje dla dziecka:

• psychologiczny; panuje opinia, że ​​dzieci urodzone w wyniku operacji gorzej przystosowują się do otaczającego je świata. Warto zauważyć, że opinie naukowców na ten temat są różne, a doświadczenie matek pokazuje, że w większości przypadków obawy dzieci opóźnionych w rozwoju umysłowym są naciągane i nie należy się tym przejmować. Nie można jednak zaprzeczyć, że dziecko nie przechodzi ścieżką przygotowaną dla niego przez naturę i pomagającą przygotować się do nowego środowiska egzystencji;
• możliwość resztkowego płynu owodniowego w płucach noworodka;
• wejście do krwi dziecka środków znieczulających. Przeczytaj więcej o konsekwencjach cesarskiego cięcia i obejrzyj wideo

Powikłania po cesarskim cięciu

Powikłania po znieczuleniu. Jeśli zamierzasz wykonać cesarskie cięcie ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, musisz pamiętać o następującym punkcie. Po operacji cewnik ze środkiem znieczulającym pozostawia się na jakiś czas w plecach i podaje się przez niego leki w celu znieczulenia szwów. Dlatego po operacji kobieta może nie czuć obu lub jednej nogi i może nie być w stanie się poruszać.

Zdarzają się przypadki, że podczas przenoszenia kobiety na kanapę jej nogi są skręcone, a ponieważ operowana kobieta nic nie czuje, fakt ten może pozostać niezauważony przez długi czas.

Czym grozi? Ze względu na to, że kończyna znajduje się w nienaturalnej pozycji, rozwija się przedłużony zespół nacisku pozycyjnego. Innymi słowy, tkanki miękkie są przez długi czas pozbawione dopływu krwi. Po zneutralizowaniu ucisku dochodzi do wstrząsu, silnego obrzęku, upośledzenia motoryki kończyny i nie zawsze, ale dość często, niewydolności nerek, czemu towarzyszy silny ból utrzymujący się przez kilka miesięcy.

Pamiętaj, aby poprosić personel szpitala o sprawdzenie, czy zostałeś prawidłowo umieszczony na kozetce. Pamiętaj, że czasami zespół zmiażdżenia jest śmiertelny.

Ponadto znieczuleniu często towarzyszą bóle głowy i pleców.

Jednym z najczęstszych powikłań jest zrosty. Pętle jelit lub innych narządów jamy brzusznej rosną razem. Leczenie zależy od indywidualnych cech kobiety: przypadek może ograniczać się do zwykłej fizjoterapii lub dochodzić do konieczności interwencji chirurgicznej.

zapalenie błony śluzowej macicy- stan zapalny w macicy. Aby temu zapobiec, natychmiast po operacji przepisywany jest kurs antybiotyków.

Krwawienie dotyczą również powikłań po cięciu cesarskim iw rzadkich przypadkach prowadzą do konieczności usunięcia macicy.

Komplikacje mogą pojawić się również w trakcie gojenie się szwów dopóki się nie rozejdą.

Cesarskie cięcie jest więc gwarancją życia dla matki i dziecka w przypadkach, gdy naturalny poród jest niemożliwy lub niebezpieczny. Z roku na rok ta operacja jest udoskonalana, a liczba powikłań maleje. Nie można jednak wykluczyć czynnika ludzkiego, dlatego jeśli znasz główne cechy operacji i opieki pooperacyjnej, pomoże Ci to uniknąć komplikacji i cieszyć się radościami macierzyństwa bez zbędnego zmartwienia.

Wideo z cesarskiego cięcia

Lubię!

Na całym świecie panuje wyraźna tendencja do łagodnego porodu, który pozwala ratować zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Narzędziem pomagającym to osiągnąć jest cesarskie cięcie (CS). Znaczącym osiągnięciem jest rozpowszechnienie nowoczesnych metod znieczulenia.

Główną wadą tej interwencji jest wzrost częstości powikłań infekcyjnych poporodowych o 5-20 razy. Jednak odpowiednia antybiotykoterapia znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo ich wystąpienia. Jednak nadal toczy się debata na temat tego, kiedy wykonuje się cesarskie cięcie i kiedy fizjologiczny poród jest dopuszczalny.

Kiedy wskazany jest poród operacyjny?

Cesarskie cięcie to poważny zabieg chirurgiczny, który zwiększa ryzyko powikłań w porównaniu z normalnym porodem naturalnym. Przeprowadza się go tylko pod ścisłymi wskazaniami. Na życzenie pacjentki cc można wykonać w prywatnej klinice, jednak nie wszyscy ginekolodzy-położnicy podejmą się takiej operacji bez potrzeby.

Operacja jest wykonywana w następujących sytuacjach:

1. Całkowite łożysko przodujące - stan, w którym łożysko znajduje się w dolnej części macicy i zamyka gardło wewnętrzne, uniemożliwiając narodziny dziecka. Niekompletna prezentacja jest wskazaniem do operacji, gdy wystąpi krwawienie. Łożysko jest obficie ukrwione, a nawet niewielkie jego uszkodzenie może spowodować utratę krwi, brak tlenu i śmierć płodu.

2. Wystąpił przedwcześnie ze ściany macicy - stan zagrażający życiu kobiety i dziecka. Łożysko oderwane od macicy jest dla matki źródłem utraty krwi. Płód przestaje otrzymywać tlen i może umrzeć.

3. Wcześniejsze interwencje chirurgiczne na macicy, a mianowicie:

• co najmniej dwa cesarskie cięcia;
• połączenie jednej operacji CS i co najmniej jednego z względnych wskazań;
• usunięcie międzymięśniowe lub na stałe;
• korekcja defektu w budowie macicy.

4. Poprzeczne i skośne ułożenie dziecka w jamie macicy, ułożenie miednicowe („pupą w dół”) w połączeniu z przewidywaną masą płodu powyżej 3,6 kg lub z wszelkimi względnymi wskazaniami do porodu operacyjnego: sytuacja, w której dziecko znajduje się na uzębieniu wewnętrznym poza okolicą ciemieniową i na czole (czołowym) lub twarzy (wygląd twarzy) oraz inne cechy lokalizacji, które przyczyniają się do urazu porodowego u dziecka.

Ciąża może wystąpić nawet w pierwszych tygodniach okresu poporodowego. Kalendarzowa metoda antykoncepcji w warunkach nieregularnego cyklu nie ma zastosowania. Najczęściej stosowanymi prezerwatywami są minipigułki (progestagenowe środki antykoncepcyjne, które nie mają wpływu na dziecko podczas karmienia piersią) lub konwencjonalne (w przypadku braku laktacji). Użycie musi być wykluczone.

Jedną z najpopularniejszych metod jest . Założenie spirali po cesarskim cięciu można wykonać w pierwszych dwóch dniach po nim, jednak zwiększa to ryzyko infekcji, a także jest dość bolesne. Najczęściej spiralę instaluje się po około półtora miesiąca, bezpośrednio po wystąpieniu miesiączki lub w dowolnym dogodnym dla kobiety dniu.

Jeśli kobieta ma więcej niż 35 lat i ma co najmniej dwoje dzieci, jeśli sobie tego życzy, chirurg może podczas operacji przeprowadzić sterylizację chirurgiczną, czyli podwiązanie jajowodów. Jest to metoda nieodwracalna, po której poczęcie prawie nigdy nie występuje.

Kolejna ciąża

Naturalny poród po cesarskim cięciu jest dozwolony, jeśli utworzona tkanka łączna na macicy jest bogata, to znaczy mocna, równomierna, zdolna wytrzymać napięcie mięśni podczas porodu. Kwestię tę należy omówić z lekarzem prowadzącym podczas kolejnej ciąży.

Prawdopodobieństwo kolejnych porodów w normalny sposób wzrasta w następujących przypadkach:

• kobieta urodziła co najmniej jedno dziecko w sposób naturalny;
• jeśli cesarskie cięcie wykonano z powodu nieprawidłowego ułożenia płodu.

Z drugiej strony, jeśli pacjentka w chwili kolejnego porodu ma ukończone 35 lat, ma nadwagę, choroby współistniejące, niedopasowanie rozmiarów płodu i miednicy, istnieje duże prawdopodobieństwo, że ponownie zostanie poddana operacji.

Ile razy można wykonać cesarskie cięcie?

Liczba takich zabiegów jest teoretycznie nieograniczona, jednak dla zachowania zdrowia zaleca się ich wykonanie nie więcej niż dwa razy.

Zwykle taktyka ponownej ciąży jest następująca: kobieta jest regularnie obserwowana przez położnika-ginekologa, a pod koniec okresu ciąży dokonuje się wyboru - operacja lub poród naturalny. Przy normalnym porodzie lekarze są gotowi w każdej chwili przeprowadzić operację w nagłych wypadkach.

Ciążę po cesarskim cięciu najlepiej zaplanować w odstępie co najmniej trzech lat. W takim przypadku zmniejsza się ryzyko niewypłacalności szwu na macicy, ciąża i poród przebiegają bez powikłań.

Jak szybko mogę urodzić po operacji?

Zależy to od konsystencji blizny, wieku kobiety, współistniejących chorób. Aborcje po cesarskim cięciu niekorzystnie wpływają na zdrowie reprodukcyjne. Dlatego, jeśli mimo to kobieta zaszła w ciążę niemal natychmiast po cesarskim cięciu, to przy prawidłowym przebiegu ciąży i stałym nadzorze lekarskim może urodzić dziecko, ale poród najprawdopodobniej będzie operacyjny.

Głównym niebezpieczeństwem wczesnej ciąży po cięciu cesarskim jest uszkodzenie szwów. Objawia się to nasilającym się intensywnym bólem brzucha, pojawieniem się krwawej wydzieliny z pochwy, następnie mogą pojawić się oznaki krwawienia wewnętrznego: zawroty głowy, bladość, spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności. W takim przypadku należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Co warto wiedzieć o drugim cięciu cesarskim?

Planowana operacja jest zwykle wykonywana w okresie 37-39 tygodni. Cięcie wykonuje się wzdłuż starej blizny, co nieco wydłuża czas operacji i wymaga silniejszego znieczulenia. Powrót do zdrowia po CS może być również wolniejszy, ponieważ blizny i zrosty w jamie brzusznej uniemożliwiają dobre skurcze macicy. Jednak przy pozytywnym nastawieniu kobiety i jej rodziny, przy pomocy krewnych, te przejściowe trudności są całkiem do pokonania.

Poród jest nie tylko najważniejszym i odpowiedzialnym wydarzeniem w życiu kobiety w ciąży, ale, co tam, czasami szczerze przeraża. Od pierwszych miesięcy szczególnie podejrzliwe przyszłe mamy przeglądają fora, szukając porad, jak urodzić bez bólu. Przeczytaj recenzje kobiet, które doświadczyły różnych technik. I coraz więcej osób przekonuje się, że poród bez bólu jest wręcz niewiarygodny. I jako ratunek wkrada mi się do głowy myśl: dlaczego nie zdecydować się na cesarskie cięcie? W końcu wydaje się, że jest to tak proste, nie bardziej niebezpieczne niż operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Wystarczy, że wejdziesz na stół operacyjny, a tam… zasnęłam, obudziłam się, dopadł mnie piszczący guzek w ramionach i tyle – jesteś mamą! Cuda i nic więcej. Ale czy naprawdę wszystko jest takie różowe, czy cesarskie cięcie to poważna interwencja chirurgiczna? Jakie są wskazania do cięcia cesarskiego?

Istnieje kilka powodów, dla których operację usunięcia płodu przez nacięcie w brzuchu matki nazwano cięciem cesarskim. Według jednej z legend tak narodził się Gajusz Juliusz Cezar. Według innego, nazwa pochodzi od łacińskiej wersji „sectio caesaria”, co dosłownie tłumaczy się jako „przecinam cięcie”.

W każdym razie w tamtych odległych czasach prawie niemożliwe było przeżycie kobiety rodzącej po cesarskim cięciu. Jednocześnie trudności związane z naturalnym porodem często kończyły się śmiercią dziecka lub matki. Dlatego w trudnych przypadkach starali się uratować przynajmniej dziecko. I dopiero wraz z rozwojem medycyny w XIX wieku stało się ostatecznie możliwe przeżycie obu, ale nawet w tamtych czasach śmiertelność wynosiła jedną czwartą wszystkich operowanych kobiet.

Wraz z powszechnym stosowaniem antybiotyków w połowie XX wieku śmiertelność podczas porodu operacyjnego została zredukowana do pojedynczych przypadków, a cesarskie cięcie zaczęto wykonywać nie tylko według ścisłych wskazań, ale także w niektórych krajach na prośbę kobiety. Na przykład w Brazylii według danych za 2015 rok ponad połowa dzieci urodziła się chirurgicznie. Jednak cesarskie cięcie nie jest tak nieszkodliwe, jak się powszechnie uważa. Ma swoje przyczyny i powikłania, które mogą być niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dziecka.

Jakie są wskazania do cięcia cesarskiego?

Każda operacja ma swoje powody - wskazania, które doprowadziły do ​​​​jej konieczności. Cesarskie cięcie nie jest pod tym względem wyjątkiem. Jeśli brak operacji niesie ze sobą pewne ryzyko dla życia matki lub płodu, nazywa się to wskazaniami bezwzględnymi. Jeśli kobieta może samodzielnie rodzić, ale jest to obarczone dużym niebezpieczeństwem dla niej lub dziecka, wówczas takie wskazania będą względne.

Wzrost liczby porodów chirurgicznych na świecie wynika głównie z niechęci lekarzy do podejmowania ryzyka w obecności względnych wskazań. W kontrowersyjnej sytuacji coraz częściej wykonuje się cesarskie cięcie, aby ograniczyć możliwość wystąpienia niepożądanych następstw.

Jak każda interwencja medyczna, cesarskie cięcie ma swoje przeciwwskazania. Należą do nich: wewnątrz- lub okołoporodowa śmierć płodu, deformacje płodu, ciężkie wcześniactwo. Jeśli nie ma pewności co do żywotności płodu, lekarze starają się nie pozostawiać blizny na macicy.

Absolutnie od strony rodzącej...

Jednym z bezwzględnych wskazań jest zmiana konfiguracji miednicy. Jeśli rodząca kobieta ma zmniejszony jeden lub więcej rozmiarów miednicy, uważa się to za anatomicznie wąską miednicę. Przy anatomicznie wąskiej miednicy trzeciego lub czwartego stopnia ciężkości poród naturalny jest niemożliwy. Taka sytuacja występuje w 5-7% wszystkich urodzeń. Również przyczyną cięcia cesarskiego będą deformacje miednicy po przebytych chorobach, guzy kości, urazy stawu łonowego po poprzednich porodach. Jest jeszcze pięć bezwzględnych wskazań ze strony matki.

1. Przeszkody dla dziecka podczas przejścia kanału rodnego. Mogą to być deformacje bliznowaciejące okolicy szyjnej macicy i ścian pochwy, guzy o niekorzystnej lokalizacji (duże mięśniaki macicy, guzy jajników), wyraźne żylaki w okolicy narządów płciowych, przetoki w kroczu. Główną przyczyną porodu operacyjnego w takich przypadkach jest zagrożenie rozległymi pęknięciami tkanki bliznowatej, ponieważ jest ona mniej elastyczna. Ponadto guzy mogą zostać ściśnięte podczas przejścia płodu i stać się martwicze, a duże mięśniaki macicy mogą również stanowić mechaniczną przeszkodę dla płodu. Żylaki są niebezpieczne z możliwością pęknięć, po których następuje obfite krwawienie, zagrażające rodzącej kobiecie śmiercią.
2. Przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska. Jeśli oderwanie zajmuje więcej niż jedną trzecią całego obszaru lub postępuje szybko, podczas gdy kobieta nie może urodzić naturalnie, płód szybko umrze w warunkach narastającego niedotlenienia. Ponadto oderwanie grozi rodzącej kobiecie ciężkim krwawieniem. Przyczyną odklejenia się łożyska może być uraz jamy brzusznej, stres, stan przedrzucawkowy, szybkie opróżnianie macicy przy odstawaniu wody w stanach wielowodzia, ciąża mnoga.
3. Łożysko przednie. Jeśli łożysko całkowicie zakrywa szyjkę macicy w dolnej części macicy, jest to kompletna prezentacja. W związku z tym przy niepełnej prezentacji szyjka macicy jest częściowo zablokowana. Bezwzględnym wskazaniem jest całkowite przedstawienie się łożyska, jak również połączenie niepełnego ujawnienia się łożyska z innymi powikłaniami ciąży.
4. Groźba pęknięcia macicy. Bardzo niebezpieczna sytuacja. W przypadku braku pilnej interwencji chirurgicznej rodzącej kobiecie grozi śmierć. Prawdopodobieństwo pęknięcia macicy wzrasta w obecności czynników ryzyka: niespójnej blizny po poprzednim cięciu cesarskim, porodów mnogich, dużego płodu, ciąży mnogiej na tle patologicznie zmienionej warstwy mięśniowej macicy.
5. Stan przedrzucawkowy i eglampsja. Powikłania stanu przedrzucawkowego ze strony ośrodkowego układu nerwowego, wymagające natychmiastowego porodu, niezależnie od wieku ciążowego.

... i od strony płodu

Potrzeba operacji powstaje, gdy pozycja płodu jest zaburzona. Mówimy o poprzecznym, ukośnym położeniu dziecka. Gdy dziecko leży pośladkami w dół, cięcie cesarskie wykonuje się w przypadku podejrzenia dużego płodu (szacowana masa płodu powyżej 3500 g) lub w połączeniu z patologiami ze strony rodzącej. Są jeszcze cztery wskazania.

1. Nieprawidłowe włożenie głowy. Przy pozycjach prostowników (kiedy szyja dziecka jest wyprostowana, a zamiast tyłu głowy czoło i korona przylegają do kanału rodnego), poród jest naturalnie niezwykle niebezpieczny nawet przy małym płodzie i dobrej wielkości miednicy kobiety.
2. Prezentacja i wypadanie części pępowiny. Powodem jest niezwykle wysokie ryzyko śmierci płodu podczas porodu z powodu ucisku pępowiny.
3. Ostra niewydolność oddechowa (niedotlenienie) płodu. Diagnozuje się ją podczas porodu z różnych powodów. Na przykład odklejenie się łożyska, słabość porodu, nieprawidłowa prezentacja płodu i włożenie główki. W ostrym niedotlenieniu na KTG i podczas osłuchiwania obserwuje się pewne zmiany w rytmie serca płodu. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego jedynym sposobem na uratowanie płodu jest cesarskie cięcie.
4. Śmierć lub stan terminalny kobiety z żywym płodem. Cesarskie cięcie umożliwia poród kobiety w śpiączce, w agonii, która zmarła przy porodzie, ratując w ten sposób życie dziecka.

Krewny ze strony rodzącej...

Względne wskazania do cięcia cesarskiego ze strony matki obejmują sześć następujących warunków.

1. Klinicznie wąska miednica. W 1-2% porodów może wystąpić rozbieżność między wielkością prezentowanej części płodu a miednicą rodzącej. Ta sytuacja nazywana jest klinicznie wąską miednicą. Rokowanie jest możliwe na USG pod koniec ciąży po zbadaniu wielkości płodu, ale ostateczne rozpoznanie stawiane jest podczas porodu. Przy niewłaściwej taktyce porodu dla matki i płodu możliwe są poważne komplikacje, aż do śmierci płodu, dlatego wskazane jest przeprowadzenie operacji bez czekania na urazy.
2. Stan przedrzucawkowy. Długi nietypowy przebieg, słaby efekt leczenia nie jest najlepszym towarzyszem kobiety w porodzie naturalnym. Niebezpieczeństwo polega na niekorzystnym wpływie stanu przedrzucawkowego na organizm matki i dziecka, a także prawdopodobieństwie wystąpienia powikłań - stanu przedrzucawkowego i rzucawki.
3. Obecność chorób układu rozrodczego. Na przykład niepłodność, poronienie nawykowe. Oprócz tego, że choroba podstawowa może zakłócać efektywny poród, kobieta, która od dłuższego czasu nie może zajść w ciążę, najczęściej obawia się możliwości utraty dziecka przy porodzie, a to nie daje jej możliwości dostroić się do naturalnego i produktywnego przebiegu porodu.
4. Ciężka patologia pozagenitalna. Niewyrównane choroby układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, hormonalnego. Niepowikłana choroba nerek sama w sobie nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale bardzo często jest powikłana patologią położniczą (stan przedrzucawkowy, niewydolność łożyska, przedwczesne odklejenie się łożyska), dlatego często takie kobiety rodzą szybko. Choroby oczu często rozwijają się również w czasie ciąży. Wskazaniem do cięcia cesarskiego w celu widzenia jest patologia siatkówki. Jeśli problem został wykryty wcześniej podczas ciąży, siatkówkę można „zespawać”. Wtedy poród w naturalny sposób jest możliwy. Jeśli problem nie został rozwiązany w czasie ciąży, bezpieczniejszy będzie poród operacyjny, aby uniknąć odwarstwienia siatkówki i możliwej ślepoty.
5. Utrzymująca się słabość aktywności zawodowej. Jeśli nie reaguje na terapię lekową i grozi przedłużającym się porodem i niedotlenieniem płodu.
6. Pierwotna kobieta powyżej 30 lat. W realiach współczesnego świata istnieje silna tendencja do odkładania porodu na późniejszy wiek, kiedy kariera zawodowa jest już zbudowana, a rodzice mogą w pełni zabezpieczyć finansowo nienarodzone dziecko, tak aby pierwszy poród „po 30. nikogo zaskoczyć. Ale fizjologia kobiecego ciała pozostaje niezmieniona… Z biegiem czasu tkanki tracą elastyczność i zdolność do rozciągania, zwiększa się ryzyko pęknięcia kanału rodnego. Im starsza kobieta, tym częściej wykrywane są choroby przewlekłe komplikujące przebieg ciąży. Jednak nikt nie zaleci cesarskiego cięcia tylko ze względu na wiek. Wskazaniem do zabiegu będzie obecność współistniejących powikłań obecnej ciąży.

... i od strony płodu

Wbrew powszechnemu przekonaniu bliźnięta nie są wskazaniem do cięcia cesarskiego. Jeśli dzieci są dobrze ułożone (oboje dzieci leżą główkami w dół), przyszła mama może urodzić sama. Ale jeśli dzieci mają problematyczną lokalizację lub w obecnej ciąży występują czynniki ryzyka (wiek matki, blizna na macicy, nieprawidłowości w życiu i rozwoju dzieci), to operacja będzie najlepszą opcją porodu bez problemów. Istnieją jeszcze trzy warunki, które mogą spowodować cesarskie cięcie.

1. Duży owoc. Przewidywana masa ciała dziecka przekraczająca 4000 g, wraz z jakąkolwiek patologią ciąży, będzie służyć jako względny powód do cięcia cesarskiego.
2. Przewlekły FPI (niewydolność płodowo-łożyskowa). Patologia ciąży, w której zaburzony jest dopływ krwi między łożyskiem a płodem. W rezultacie dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych niezbędnych do jego rozwoju. Około jedna piąta ciąż powikłanych niewydolnością łożyska kończy się urodzeniem martwego dziecka. Przyczynami tej choroby mogą być choroby położnicze, procesy zakaźne (najczęściej chlamydia), współistniejące choroby nerek. Przy ciężkiej dekompensacji konieczne jest przedwczesne porody kobiety, aby dać dziecku szansę na rozwój poza macicą.
3. Z prezentacją zamka płodu. Prezentacja miednicowa wraz z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego, dużym płodem, zwężeniem miednicy I lub II stopnia jest przyczyną porodu przez cesarskie cięcie.

Tak więc w położnictwie istnieje wiele problemów, gdy zalety cesarskiego cięcia są oczywiste: operacja pomaga uniknąć obrażeń dziecka i matki podczas porodu, umożliwia szybkie usunięcie dziecka, zatrzymanie krwawienia i uratowanie życia kobiety. Jeśli z jakiegoś powodu rodząca kobieta potrzebuje porodu operacyjnego, to odmowa jest niebezpieczna dla życia i zdrowia.

Taktyka porodu chirurgicznego

Jednocześnie ważne jest, aby wiedzieć, jak przebiega cesarskie cięcie i jak długo jest wykonywane.
W zależności od pilności wyróżnia się dwa rodzaje operacji.

1. Planowane cesarskie cięcie. Jeśli wskazania są znane jeszcze w czasie ciąży lub nawet przed nią, wybierany jest konkretny termin i planowana operacja. Nie zawsze można dokładnie określić, o której godzinie wykonuje się cesarskie cięcie. Zazwyczaj lekarze dopuszczają doprowadzenie ciąży do optymalnego czasu (39-40 tygodni, najlepiej po samodzielnym rozpoczęciu porodu). Ale są sytuacje, w których nie można czekać: w przypadku gestozy, cienkiej blizny na macicy, niewydolności płodowo-łożyskowej terminy można przesunąć o cztery do sześciu tygodni temu, a czasem niestety nawet wcześniej. Przygotowanie obejmuje oczyszczającą lewatywę, zakaz przyjmowania pokarmu i wody na 12 godzin przed operacją.
2. Awaryjne cięcie cesarskie. Przeprowadza się go w sytuacjach awaryjnych, które powstały w trakcie porodu. Interwencja w nagłych wypadkach nie pozostawia czasu na przygotowanie rodzącej kobiety. Mniejszy jest też wybór znieczulenia i rodzaju nacięcia.

Wybór znieczulenia

W operacji bierze udział zespół lekarzy (dwóch położników-ginekologów i anestezjolog) oraz pielęgniarka operacyjna. Wybór znieczulenia do cesarskiego cięcia
zależy od pilności operacji. Nagłe cesarskie cięcie jest często wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Pragnienie rodzącej jest brane pod uwagę podczas planowanej operacji.

Do niedawna stosowano głównie znieczulenie ogólne dotchawicze. Przy swojej wygodzie w stosunku do kobiety rodzącej, zwłaszcza w sytuacjach krytycznych, ma istotną wadę – działa depresyjnie na układ oddechowy i nerwowy płodu. Dlatego od podania znieczulenia do wydobycia płodu nie powinno upłynąć więcej niż dziesięć minut.

W warunkach współczesnej medycyny coraz częściej stosuje się bezpieczniejszy rodzaj znieczulenia – znieczulenie regionalne. Obejmuje znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego. „Zastrzyk” w plecy umożliwia kobiecie znieczulenie, gdy jest przytomna, widzi narodziny dziecka, a nawet może je karmić piersią zaraz po ekstrakcji. Dla dziecka szkoda jest znikoma, ponieważ środki znieczulające działają miejscowo, a tylko minimalna ilość dostaje się do krwioobiegu. Jedyną wadą tego rodzaju znieczulenia jest szybkość wystąpienia efektu, dlatego w sytuacjach krytycznych znieczulenie ogólne nadal zajmuje znaczny udział.

Metoda cięcia

Sposób nacięcia zależy również od przyczyn operacji. W przypadku planowego cięcia cesarskiego preferowane jest cięcie poprzeczne w dolnym odcinku macicy i coraz częściej stosowane są szwy wchłanialne. W nagłej trudnej sytuacji mogą skorzystać z cięcia podłużnego, daje to dobry dostęp do macicy, ale jego wadą jest wyraźny defekt kosmetyczny.

Pod względem czasu cięcie cesarskie trwa około godziny i obejmuje usunięcie dziecka, rewizję jamy macicy, zszycie tkanek warstwa po warstwie. Po operacji kobieta zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii, gdzie pozostaje pod obserwacją przez 12 godzin dziennie z niepowikłanym okresem pooperacyjnym. Następnie kolejne trzy, cztery dni przed wypisem, świeżo upieczona mama spędza na oddziale razem z dzieckiem.

Możliwe komplikacje

Cesarskie cięcie wiąże się z wieloma powikłaniami. Przy nagłym cięciu cesarskim obserwuje się je od dwóch do pięciu razy częściej niż przy cięciu planowym. Ale nawet w tym przypadku ich częstość nie przekracza 5% wszystkich urodzeń operacyjnych.

W okresie pooperacyjnym należy uważać na krwawienie z powodu powolnego skurczu macicy, często występują również powikłania zapalne - zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej, zapalenie przydatków. Możliwa zakrzepica, zatorowość. Powikłania po znieczuleniu są rozpatrywane osobno.

Konsekwencje operacji

Przy korzystnym przebiegu okresu pooperacyjnego kobieta zostaje wypisana ze szpitala położniczego czwartego lub piątego dnia. Ale długoterminowe konsekwencje cesarskiego cięcia mogą dać się odczuć po latach. Jedną z nich jest choroba adhezyjna. Po operacjach w jamie miednicy mogą powstawać zrosty, stopień ich rozpowszechnienia zależy od genetycznej skłonności tkanek kobiety do bliznowacenia, a także od obecności stanu zapalnego w okresie pooperacyjnym. W takim przypadku cięcie cesarskie jest niebezpieczne z możliwością wystąpienia wtórnej niepłodności, zwiększa się również ryzyko ciąży pozamacicznej.

Ponadto na macicy pozostaje blizna. Jego stan odgrywa ogromną rolę w dalszych planach reprodukcyjnych kobiety. Poród przez naturalny kanał rodny jest również możliwy z blizną, ale bardzo ważne jest rozważenie jego żywotności. Monitorowanie ultrasonograficzne kolejnej ciąży pozwala na ustalenie optymalnej taktyki ponownego porodu kobiety po cięciu cesarskim w wywiadzie.

Powikłania i długa rehabilitacja to główne wady cesarskiego cięcia. Zadaniem personelu medycznego jest udzielanie właściwych zaleceń, a rodzące mają bezwzględnie się do nich stosować.

Okres regeneracji

Wczesny okres pooperacyjny obejmuje dietę, profilaktykę antybiotykową, przepisuje się również leki na lepsze skurcze macicy. Bardzo ważne jest, aby sześć godzin po operacji wstać i spróbować chodzić – w ten sposób zapobiega się rozwojowi choroby zrostowej. Równie ważne dla powrotu do zdrowia jest jak najszybsze rozpoczęcie karmienia piersią. Oprócz oczywistych korzyści dla dziecka, uzyskuje się zapobieganie krwotokom poporodowym (w odpowiedzi na ssanie wytwarzany jest hormon oksytocyna, który stymuluje aktywność skurczową macicy).

Po wypisie bardzo ważne jest ustalenie regularnych wypróżnień – przy pomocy diety bogatej w błonnik trzeba też pamiętać o piciu dużej ilości wody, ponieważ utrata płynów u matki karmiącej jest ogromna.

Intymność z ukochanym mężem jest możliwa nie wcześniej niż dwa miesiące później, przy braku przeciwwskazań. Zajęcia sportowe - za pół roku. Ból w okolicy nacięcia ustępuje u każdego indywidualnie, jednak w większości przypadków po miesiącu dyskomfort przestaje dokuczać kobiecie. Ważna zasada: w okresie pooperacyjnym nie można podnosić ciężaru większego niż waga dziecka. Nie krępuj się prosić o pomoc, bo trudny powrót do zdrowia to jedna z cech cesarskiego cięcia.

Najważniejsze nie jest to, w jaki sposób urodzi się nowy mały człowiek, ale fakt, że rodzi się zdrowy, a poród przebiega bez komplikacji. Nie bój się rodzić chirurgicznie, jeśli są ku temu wskazania. Ale pamiętaj: na pytanie, co jest lepsze – cesarskie cięcie czy naturalny poród – można odpowiedzieć tylko na podstawie konkretnej sytuacji, a cena błędu jest zbyt wysoka.

wydrukować

Operacja cesarskiego cięcia to temat, który nie pozostawia obojętnym żadnej przyszłej mamie. Chirurgiczna metoda porodu od momentu powstania do dnia dzisiejszego budziła strach, nieporozumienia i gorące dyskusje.

W ostatnim czasie pojawiło się wielu zwolenników cięcia cesarskiego. Wiele kobiet w ciąży poważnie uważa, że ​​operacja to tylko jedna z opcji porodu, którą mogą wybrać samodzielnie, np. poród w pionie czy poród w wodzie. Niektórzy wręcz twierdzą, że cesarskie cięcie to nowocześniejsza, łatwiejsza i bezbolesna wersja porodu dziecka, podobno łatwiejsza i bezpieczniejsza dla mamy i dziecka niż długi i skomplikowany proces porodu naturalnego. W rzeczywistości nie jest to prawdą; Poród operacyjny jest szczególnym rodzajem opieki położniczej, niezbędnym w przypadkach, gdy poród naturalny jest z różnych przyczyn niemożliwy lub nawet zagraża życiu matki lub płodu. Jednak ani mniej bolesnego, ani bezpieczniejszego sposobu porodu „cesarskiego cięcia” nie można nazwać. Jak każda interwencja chirurgiczna, poród operacyjny wiąże się z istotnym zagrożeniem dla zdrowia matki, zarówno podczas samej operacji, jak iw okresie pooperacyjnym. Dlatego cesarskie cięcie nigdy nie jest wykonywane „na prośbę” pacjentki, bez realnych wskazań medycznych.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Wskazania do porodu operacyjnego dzielą się na bezwzględne i względne. Do wskazań bezwzględnych należą sytuacje, w których poród drogą rodną jest co do zasady niemożliwy lub zagrażający życiu matki i/lub płodu. Oto najczęstsze bezwzględne wskazania do porodu przez cesarskie cięcie:

Kompletne łożysko przodujące- przywiązanie miejsca dziecka w dolnym odcinku macicy, w którym całkowicie pokrywa obszar wewnętrznego ujścia szyjki macicy. W takim przypadku poród przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy: łożysko po prostu zamyka wyjście dziecka z macicy. Ponadto przy pierwszych skurczach, którym towarzyszy otwarcie szyjki macicy, łożysko zacznie złuszczać się z obszaru gardła wewnętrznego; może to prowadzić do rozwoju masywnego krwawienia, które stanowi realne zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Pozycja poprzeczna płodu- takie ułożenie dziecka, w którym jego przejście przez kanał rodny staje się niemożliwe. W pozycji poprzecznej płód znajduje się w macicy poziomo, prostopadle do kręgosłupa matki. W tym przypadku nie ma wystającej części płodu - głowy lub pośladków - która normalnie powinna wywierać nacisk na szyjkę macicy podczas skurczów, pomagając jej otworzyć się. W rezultacie podczas porodu w pozycji poprzecznej płodu szyjka macicy praktycznie się nie otwiera, a ściany kurczącej się macicy wywierają nacisk na poprzeczny kręgosłup dziecka, który jest obarczony poważnymi urazami porodowymi.

wąska miednica jest bezwzględnym wskazaniem do porodu operacyjnego w przypadku stwierdzenia trzeciego lub czwartego stopnia równomiernego zwężenia miednicy (zmniejszenie wszystkich wymiarów o więcej niż 3 cm) lub miednicy skośnej – zwężenia wymiarów wewnętrznych z wzajemnym przemieszczeniem kości które tworzą miednicę małą z powodu urazu lub krzywicy. Przy takim stopniu zwężenia poród przez kanał rodny jest niemożliwy, niezależnie od wielkości i umiejscowienia płodu.

duże owoce nie zawsze jest bezwzględnym wskazaniem do porodu operacyjnego: przy normalnych rozmiarach miednicy nawet duże dziecko może urodzić się naturalnie. Za duże uważa się noworodki o wadze powyżej 3600 g. Jednak przy masie płodu powyżej 4500 g nawet normalna miednica może być dla płodu zbyt wąska, a poród w naturalny sposób może być ryzykowny dla zdrowia.

Wielokrotne splątanie pępowiny prowadzi do znacznego skrócenia jej długości i pogorszenia ukrwienia płodu. Ponadto liczne, ponad trzy pętle pępowiny zaburzają prawidłowe położenie płodu w macicy i uniemożliwiają ruchy niezbędne do prawidłowego biomechanizmu porodu. Biomechanizm to całość własnych ruchów dziecka podczas porodu, pomagająca mu dostosować się do wielkości i kształtu miednicy matki. Jeśli płód nie ma możliwości wykonywania niezbędnych ruchów - na przykład zginania, prostowania i obracania głowy, urazy porodowe są nieuniknione nawet przy normalnej wielkości miednicy i samego płodu.

Choroby matki towarzyszy naruszenie napięcia mięśniowego i nerwowej regulacji narządów miednicy. Takich chorób jest niewiele i są one dość rzadkie. Poród przez naturalny kanał rodny w tym przypadku jest niemożliwy, ponieważ przy tych patologiach produktywna aktywność zawodowa nie rozwija się. Przykładem takiego bezwzględnego wskazania do „cesarskiego cięcia” są porażenia i niedowłady (częściowe porażenie) narządów miednicy, a także stwardnienie rozsiane - uszkodzenie układu nerwowego, charakteryzujące się naruszeniem przekazywania impulsów nerwowych do narządów i mięśnie.

Powikłania ciąży i porodu stanowiące realne zagrożenie życia matki i płodu są głównymi bezwzględnymi wskazaniami do porodu operacyjnego w trybie pilnym.

Tak naprawdę operacja, zwana „cesarskim cięciem”, została najpierw przeprowadzona właśnie w celu ratowania życia. Do wskazań „życiowych” należą ostre naruszenie czynności serca matki i płodu, odklejenie się łożyska, ciężkie postacie późnej zatrucia (stan przedrzucawkowy), upośledzenie przepływu krwi przez łożysko III stopnia, zagrożenie pęknięciem macicy lub stara blizna pooperacyjna na macicy.

Względne wskazania obejmują sytuacje, w których poród operacyjny jest lepszy niż poród naturalny:

• wiek kobiety jest poniżej 16 lat lub, przeciwnie, powyżej 40 lat;
• patologia narządu wzroku, układu sercowo-naczyniowego i neuroendokrynnego;
• lekkie zwężenie miednicy lub wzrost masy płodu;
• prezentacja zamka - lokalizacja dziecka w macicy, w której pośladki lub nogi znajdują się poniżej;
• skomplikowany przebieg ciąży - późna zatrucie, upośledzony przepływ krwi przez łożysko;
• obecność przewlekłych chorób ogólnych i ginekologicznych.

Do podjęcia decyzji o konieczności interwencji chirurgicznej wystarczy jedno bezwzględne lub kombinacja kilku względnych wskazań.

Operacja czy poród?

Dlaczego cesarskie cięcie wykonuje się tylko ze wskazań? W końcu operacja jest znacznie szybsza niż poród naturalny, jest całkowicie znieczulona i eliminuje ryzyko urazów porodowych dla matki i dziecka. Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz dowiedzieć się więcej o cechach porodu operacyjnego.

1. Cesarskie cięcie to operacja brzuszna; oznacza to, że lekarze muszą otworzyć brzuch, aby usunąć płód. Spośród wszystkich rodzajów interwencji chirurgicznych operacje brzuszne wiążą się z największą liczbą zagrożeń dla życia i zdrowia pacjenta. Jest to ryzyko wystąpienia krwawienia do jamy brzusznej, ryzyko infekcji narządów jamy brzusznej, ryzyko rozbieżności szwów pooperacyjnych, odrzucenia materiału szwu i wiele innych. W okresie pooperacyjnym poród odczuwa znaczne bóle brzucha, wymagające znieczulenia lekarskiego. Rekonwalescencja organizmu matki po porodzie chirurgicznym trwa dłużej niż po porodzie naturalnym i wiąże się ze znacznym ograniczeniem aktywności fizycznej. Jeśli porównamy traumatyzm porodu „naturalnego” i „sztucznego”, to oczywiście otarcia, nacięcie krocza, a nawet pęknięcie kanału rodnego są nieporównywalne z traumatyzmem operacji brzusznej.

2. Aby wydobyć płód, lekarze muszą wypreparować przednią ścianę jamy brzusznej, rozcięgno to szeroka płytka ścięgna łącząca mięśnie brzucha, otrzewna to cienka półprzezroczysta błona surowicza, która chroni narządy wewnętrzne jamy brzusznej i ścianę jamy brzusznej macica. Po ekstrakcji płodu szyje się macicę, otrzewną, rozcięgno, tłuszcz podskórny i skórę. Nowoczesny materiał szewny jest hipoalergiczny, aseptyczny, tj. nie powoduje ropienia, ostatecznie ustępuje całkowicie, jednak konsekwencje operacji pozostają na zawsze. Przede wszystkim są to blizny - obszary tkanki łącznej utworzone w miejscu szwu; w przeciwieństwie do prawdziwych komórek narządu, komórki tkanki łącznej nie pełnią żadnych specyficznych funkcji niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania narządu. Tkanka utworzona w miejscu wszycia jest mniej wytrzymała niż tkanka własna narządu, dlatego w przypadku naciągnięcia lub zranienia może dojść do pęknięcia w miejscu blizny. Ryzyko pęknięcia blizny na macicy jest zawsze zachowane we wszystkich kolejnych ciążach i porodach. Przez cały okres ciąży, w obecności blizny pooperacyjnej na macicy, kobieta znajduje się pod szczególnie starannym nadzorem lekarskim. Ponadto operacja ogranicza możliwość posiadania więcej niż trojga dzieci: podczas każdej kolejnej operacji wycinana jest tkanka starej blizny, co zmniejsza powierzchnię przedniej ściany macicy i stwarza jeszcze większe ryzyko pęknięcie w następnej ciąży. Inną nieprzyjemną konsekwencją jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej jest powstawanie zrostów; Są to pasma tkanki łącznej między narządami a ścianami jamy brzusznej. Zrosty mogą zakłócać drożność jajowodów i jelit, powodując wtórną niepłodność i poważne problemy trawienne.

3. Główną wadą porodu operacyjnego dziecka jest to, że podczas cesarskiego cięcia płód nie przechodzi przez kanał rodny i nie odczuwa różnicy ciśnień na tyle potrzebnej do „rozpoczęcia” autonomicznych procesów życiowych. Przy różnych patologiach płodu i matki fakt ten jest zaletą cesarskiego cięcia i decyduje o wyborze lekarzy na korzyść operacji: spadki ciśnienia przez długi czas stają się dodatkowym obciążeniem dla okruchów. Jeśli chodzi o ratowanie życia matek i dzieci, poród chirurgiczny jest również preferowany ze względu na doraźną przewagę: od rozpoczęcia operacji do wydobycia płodu mija średnio nie więcej niż 7 minut. Jednak dla zdrowego płodu ta trudna droga przez kanał rodny jest o dziwo lepsza niż szybkie wydobycie z rany pooperacyjnej: dziecko jest genetycznie „zaprogramowane” na taki właśnie scenariusz porodu, a usunięcie chirurgiczne jest dla niego dodatkowym stresem. jego.

W trakcie przemieszczania się przez kanał rodny płód doświadcza zwiększonego ciśnienia z kanału rodnego, co przyczynia się do usunięcia płynu płodowego - wewnątrzmacicznego - z jego płuc; jest to konieczne do równomiernego rozprzestrzenienia się tkanki płucnej podczas pierwszego oddechu i rozpoczęcia pełnego oddychania płucnego. Nie mniej ważna jest różnica ciśnień, jakiej doświadcza dziecko podczas porodu siłami natury, a także dla rozpoczęcia samodzielnej pracy jego nerek, układu pokarmowego i nerwowego. Ogromne znaczenie ma przejście okruchów przez ciasny kanał rodny i pełne rozpoczęcie pracy układu sercowo-naczyniowego: pod wieloma względami uruchomienie drugiego obiegu krwi i zamknięcie okienka owalnego, otwarcie między przedsionkami, funkcjonujące u płodu w czasie ciąży, zależą od tego.

Cesarskie cięcie jest dodatkową interwencją chirurgiczną o maksymalnej objętości dla położnictwa i wiąże się ze znacznym ryzykiem dla zdrowia matki, nigdy nie jest wykonywane na życzenie pacjentki. Cesarskie cięcie nie może być traktowane jako alternatywna opcja porodu; jest to dodatkowa ingerencja w naturalny proces, stworzona wyłącznie z powodów medycznych. Ostateczną decyzję o konieczności operacji może podjąć tylko lekarz, który obserwuje przyszłą mamę w czasie ciąży i porodu.

Warunki, czas trwania i przebieg operacji

Wszystkie kobiety w ciąży doświadczają lęku przed porodem. A co gorsza, jeśli poród odbędzie się nie w sposób naturalny, ale przez cesarskie cięcie. Ale żeby nie było tak strasznie, zastanówmy się, dlaczego wykonuje się cesarskie cięcie, jak długo zwykle wykonuje się operację, ile to trwa i rozważmy cały przebieg operacji.

Podczas monitorowania ciąży lekarz wydaje zalecenia dotyczące przebiegu porodu. Jeśli ciąża kobiety przebiega normalnie, najprawdopodobniej poród odbędzie się naturalnie. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w przebiegu ciąży lub podczas samego porodu, lekarze mogą podjąć decyzję o przeprowadzeniu porodu przez cesarskie cięcie.

Rozróżnij cięcie cesarskie ze wskazań nagłych i planowane:

• podawany w czasie ciąży. W takim przypadku rodząca przygotowuje się do operacji z wyprzedzeniem, przechodzi wszystkie niezbędne badania iw ustalonym okresie ciąży trafia na oddział patologii. Najczęstszymi wskazaniami do planowanego cięcia cesarskiego są:
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• choroba hemolityczna płodu;
• ciąża mnoga;
• ciężka postać stanu przedrzucawkowego;
• absolutnie wąska miednica;
• poprzeczne położenie płodu itp.
• pilne cesarskie cięcie przeprowadza się z nieprzewidzianymi powikłaniami bezpośrednio podczas porodu, które zagrażają zdrowiu matki lub dziecka. Od terminowości podjęcia decyzji o operacji może zależeć zdrowie zarówno dziecka, jak i matki. W takich sytuacjach bardzo ważne są kwalifikacje lekarza i determinacja rodzącej (w końcu operacja nie może być wykonana bez jej zgody).

Optymalny czas

Zwykle wykonuje się planowane cięcie cesarskie w 40 tygodniu ciąży. Jest to optymalny czas na operację - przy wystarczającej masie płód jest już uważany za donoszony, a płuca dziecka są na tyle rozwinięte, że może samodzielnie oddychać.

Przy drugim cięciu cesarskim termin operacji jest przesunięty w dół - wykonuje się ją kilka tygodni wcześniej niż planowany termin porodu, zwykle jest to 38 tydzień ciąży.

Takie podejście pozwala uniknąć wystąpienia skurczów, co zmniejsza ryzyko różnych powikłań podczas operacji. Pamiętaj, że tylko lekarz może prawidłowo określić, jak długo należy wykonać cesarskie cięcie w każdym przypadku.

Przygotowanie do operacji

Kobieta rodząca, która ma zaplanowane cięcie cesarskie, jest zwykle kierowana do szpitala na około tydzień przed operacją. Jeśli kobieta chce zostać w domu, to może przyjść do szpitala w dniu operacji. Ale jest to dopuszczalne tylko w przypadku braku poważnych powikłań i dobrego stanu zdrowia matki i dziecka.

Okres pooperacyjny

Po operacji zwykle przepisuje się środki przeciwbólowe, ponieważ kobieta odczuwa silny ból po cesarskim cięciu. Ponadto, w zależności od stanu kobiety, lekarz może przepisać różne leki, takie jak antybiotyki, czy suplementy poprawiające pracę przewodu pokarmowego.

Możesz wstać po operacji nie wcześniej niż sześć godzin później. Zaleca się również zakup bandaża pooperacyjnego, który znacznie ułatwi stan podczas chodzenia.

Odżywianie po operacji powinno być szczególne - pierwszego dnia po cięciu cesarskim można pić tylko zwykłą wodę.

Drugiego dnia kobieta może spróbować zup, płatków śniadaniowych i innych płynnych potraw.

Trzeciego dnia, przy odpowiednim wyzdrowieniu, możesz jeść każdy pokarm, który jest dozwolony podczas laktacji.

Jeśli nadal masz zaplanowane cesarskie cięcie, nie bój się. Najczęściej strach przed cesarskim cięciem wynika z braku świadomości co do przebiegu operacji. Wiedząc, przez co dokładnie musi przejść, kobiecie znacznie łatwiej jest psychicznie przygotować się na nadchodzące wydarzenia.