საშოს ტრავმული დაზიანება ხშირი და საშიში პათოლოგიაა რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. დაზიანების მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:
- შრომითი აქტივობა რეპროდუქციული ორგანოების მთლიანობის დაზიანების ერთ-ერთი ხშირი მიზეზია. ამ შემთხვევაში აღინიშნება დაზიანებები მცირე აბრაზიებიდან და ბზარებიდან საშოსა და პერინეუმის მასიურ გასკდომებამდე.
- სამედიცინო აბორტის ჩატარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქალის სასქესო ორგანოს ლორწოვანი გარსის დარღვევა, მაგრამ ნაკლებად სავარაუდოა.
- დეფლორაციის დროს შეიძლება მოხდეს საშოს ლორწოვანი გარსის დაზიანება. იმის გამო, რომ როდესაც ხდება ხორციანი საქალწულე აპკის გახეთქვა, პროცესში შეიძლება ჩაერთოს საშოს კედლებიც, რაც საფრთხეს უქმნის სისხლის დაკარგვას დიდი რაოდენობით სისხლძარღვების არსებობის გამო.
- საშოს დაზიანება ხდება ნორმალური სქესობრივი აქტის დროს. ამ შემთხვევაში, დიდი ალბათობით, პარტნიორებმა წარუმატებელი პოზა აირჩიეს, ან ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში იყვნენ, რაც ქალს ტკივილს ამსუბუქებდა. ეს იწვევს დაჭიმვას, ზოგიერთ შემთხვევაში საშოს კედლის გახეთქვას ან საშვილოსნოს გვერდზე გადაადგილებას, რაც ძალიან ართულებს მომავალი ორსულობის დადგომას.
- გაუპატიურება არის საშოს კედლების, უკანა და წინა გარსების რღვევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი სწორი ნაწლავისა და შარდის ბუშტის დაზიანებამდე. ხშირად ეს ხდება არასრულწლოვან მსხვერპლებთან.
- ლორწოვანის დაზიანება შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ ქალებში, რადგან საშოს კედლები კარგავს ელასტიურობას. განსაკუთრებით მენოპაუზის დაწყების შემდეგ. ძველი ნაწიბურები და ნაწიბურები ლორწოვანზე ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება სქესობრივი აქტის დროს.
- საშოს მექანიკური დაზიანება ხდება გაუპატიურების ან სექსში უცხო საგნების ნებაყოფლობითი გამოყენების დროს. ეს განსაკუთრებით საშიშია პირსინგისა და ჭრის საგნების გამოყენებისას. ის ასევე მოიცავს კრიმინალურ აბორტებს. ასეთი დაზიანებები ძალზე საშიშია, რადგან ისინი იწვევს საშოს კედლებისა და თაღების გახეთქვას, ჭრილობების შეღწევას მუცლის ღრუში ნაწლავების პროლაფსით საშოში, ურეთრის და შარდის ბუშტის რღვევით.
- პატარა გოგონებს თამაშის დროს შეუძლიათ სასქესო ორგანოებში სხვადასხვა პატარა ნივთების დამალვა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება და ანთება.
- საშოს დაზიანებები შეიძლება გამოწვეული იყოს დაცემით გამოწვეული დაზიანებებით, როგორიცაა მენჯის მოტეხილობა. როგორც წესი, ეს არის სხვადასხვა ზომის ჰემატომები.
- სექსის დროს საშოს ვესტიბულის დაზიანებები ხდება არასაკმარისი შეზეთვისა და მამაკაცის უხეში, არაკეთილსინდისიერი ქცევით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესები და ლორწოვანი გარსის შეშუპება.
- ქალს შეუძლია დააზიანოს ვაგინალური ლორწოვანი გარსი ხშირი დუშვით, რაც იწვევს ნორმალური ფლორის გამორეცხვას და, შესაბამისად, ქრონიკული ინფექციების განვითარებას, ვინაიდან არ არსებობს ადგილობრივი იმუნიტეტი.
ქალის სასქესო ორგანოების დაზიანებები, განსაკუთრებით მცირე, ძალიან ხშირად არ იძლევა ნათელ სიმპტომებს დაუყოვნებლივ. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჩნდება ჩივილები მუცლის ქვედა არეში ტკივილების მოზიდვის შესახებ, დაძაბულობა, ტკივილი სიარულისა და ჯდომისას, სისხლიანი გამონადენი, ლორწოვანი გარსის შეშუპება. დისკომფორტის შეგრძნებისას ქალს ესმის, რომ საშოს დაზიანება მოხდა, რა თქმა უნდა, თუ რაიმე სახის მოვლენამდე ჯანმრთელობის პრობლემები არ იყო. რამდენად სერიოზულია და რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს ამას, სპეციალისტი დაადგენს.
მაგრამ ნებისმიერი დისკომფორტის შემთხვევაში, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ სამედიცინო დაწესებულებას რჩევისთვის, რათა თავიდან აიცილოთ დამღუპველი შედეგები.
რადგან მცირედი ნაკაწრიც კი, და ის შეიძლება დაინფიცირდეს, გამოიწვევს სერიოზულ ანთებით პროცესს.
ზემოაღნიშნული სიმპტომებით, დროა ვიფიქროთ, რადგან სიცოცხლეს პირდაპირი საფრთხე არ ემუქრება. თუმცა, საშოს ლორწოვანი გარსის მძიმე დაზიანების შემთხვევაში, რღვევებით და ახლომდებარე ორგანოებში შეღწევადი ჭრილობებით, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სასწრაფოს ან დამოუკიდებლად მიხვიდეთ საავადმყოფოში. ძალიან ხშირად ასეთ მდგომარეობაში მყოფი გოგონა თავს ვეღარ უშველის, ამიტომ ეს ახლომახლო ადამიანმა უნდა გააკეთოს. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ყოველი წუთი მნიშვნელოვანია, რადგან ჩვენ უკვე ვსაუბრობთ სიცოცხლის გადარჩენაზე.
რა სიმპტომებით უნდა მიმართოთ ექიმს სასწრაფოდ:
- ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და საშოში სქესობრივი აქტის დროს ან მის შემდეგ. ტკივილი იზრდება და აქვს ინტენსიური ხასიათი.
- სისხლდენა სქესობრივი აქტის შემდეგ. განსაკუთრებით საშიშია ალისფერი სისხლის პულსირებადი ნაკადი, რაც მიუთითებს დიდი არტერიის დაზიანებაზე.
- Ცხელება.
- ნაწლავის ან შარდის ბუშტის შიგთავსის სასქესო ორგანოებიდან გამონადენი.
- დაბნეული გონება, სისულელე.
- შარდვის შეუძლებლობა ან მასთან ერთად ძლიერი ტკივილი.
- სისხლიანი გამონადენი და მაღალი სიცხე სამედიცინო (კრიმინალური) აბორტის ან მშობიარობის შემდეგ.
მკურნალობა
უპირველეს ყოვლისა, თუ ქალის მდგომარეობა ამის საშუალებას იძლევა, ექიმი ესაუბრება მას გარკვეული ხასიათის ჩივილების არსებობის შესახებ ბოლო პერიოდში და ტრავმის შემდეგ. შემდეგი, გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა ტარდება თითების და სარკეების დახმარებით. ექიმი იღებს ნაცხებს საშოდან კლინიკური ანალიზისა და ინფექციისთვის. საჭიროების შემთხვევაში, კეთდება მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი და რენტგენი. ახლომდებარე ორგანოებში შეღწევის მძიმე დაზიანებების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ცისტოსკოპიაც, თუ პაციენტის მდგომარეობა იძლევა საშუალებას.
საშოს ლორწოვანი გარსის ნებისმიერი დაზიანება არის საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება. ზედაპირულ აბრაზიებს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარებით და აკვირდებიან რამდენიმე დღის განმავლობაში, რათა გამოირიცხოს ინფექციის გავრცელება ჯანმრთელ ქსოვილებზე.
სერიოზული დაზიანებები მკურნალობს ქირურგიით. ცრემლები, თუნდაც უმნიშვნელო, მითითებულია შეკერვაზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი ინფიცირდებიან და ქრონიკული დაავადებების წყაროს წარმოადგენენ. ასევე, დაზიანებამ, რომელიც არ გამოსწორდა, შეიძლება მოგვიანებით წარმოქმნას ნაწიბურები და წყლულები საშოში, რაც მნიშვნელოვნად გაართულებს ქალის ცხოვრებას და საფრთხეს შეუქმნის დაგეგმილ დედობას. სისხლდენა ჩერდება დიდი დაზიანებული გემების და საშოს კედლების ტამპონადით ან ნაკერით.
სასქესო ორგანოების ჰემატომებს მკურნალობენ კონსერვატიულად, ნიშნავენ გამხსნელ თერაპიას და სიცივეს დაზიანებულ ადგილზე. მხოლოდ დიდი მოცულობის შემთხვევაში ხდება ჰემატომის გახსნა, სისხლის შედედების მოცილება და დრენირება. ნაკერი ნაჩვენებია შემდეგში.
ვაგინალური სარდაფების გახეთქვის, ნაწლავების ან შარდის ბუშტის დაზიანების შემთხვევაში ტარდება მუცლის ოპერაცია. აუცილებლად ჩაიტარეთ სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმა, რადგან ასეთი დაზიანებით სისხლის დაკარგვა შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს. ჰიპოვოლემიის სიმძიმე მითითებულია იმით, თუ რომელი ქალს მიეცემა ყოველ 3 საათშისტაბილიზაციამდე. გარდა ამისა, ინფექციის გავრცელების პრევენციის მიზნით, სავალდებულოა ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი. ასევე ინიშნება ზოგადი გამაძლიერებელი პრეპარატები. სარეაბილიტაციო კურსი ხანგრძლივი იქნება, მით უმეტეს, თუ ქალზე ძალადობა მოხდა. ასეთ შემთხვევებში ფსიქოლოგმა უნდა იმუშაოს. ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, განსაკუთრებით რთული, თავი უნდა შეიკავოს სექსუალური აქტივობისგან 4-6 თვემდე.
თუ ტრავმის გამო ქალის სასქესო ორგანო რატომღაც არ შეესაბამება ნორმას, სპეციალისტი აუცილებლად გირჩევთ პლასტიკურ ქირურგიას. მითუმეტეს თუ ახალგაზრდა გოგოა.
შედეგები
შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. სიმძიმე მუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგჯერ მსუბუქი ტკივილი, ანთებითი, ინფექციური დაავადებებისადმი მიდრეკილება. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ქალის სასქესო ორგანოების დაზიანების სიმძიმეზე, ფართობზე და ბუნებაზე. ძალიან მნიშვნელოვანია ის პერიოდი, როდესაც ქალს ეს პრობლემა ჰქონდა კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გარეშე. რა თქმა უნდა, რთული ქირურგიის შემთხვევაში, განსაკუთრებით რეპროდუქციული ორგანოების ამოღებისას, ქალს გაუჭირდება. ჯერ ერთი, ეს არის დიდი ჰორმონალური უკმარისობა მთელი თავისი ხიბლით და მეორეც, ფსიქოლოგიური ასპექტი. ამ შემთხვევაში საყვარელი ადამიანების მხარდაჭერა ძალიან მნიშვნელოვანია.
მარტივი დაზიანებით და ექიმის სწრაფი, ეფექტური ჩარევით, პროგნოზი მეტად ხელსაყრელია. თუ გოგონამ დიდი ხნის განმავლობაში უგულებელყო სპეციალისტთან ვიზიტი, ინფექციური პროცესი შეიძლება გავრცელდეს და დიდი ზიანი მიაყენოს მის ორგანიზმს. მაგალითად, საშოს ხანგრძლივმა ანთებამ, თუნდაც ლორწოვანზე ზედაპირული ნაკაწრის გამო, შეიძლება გამოიწვიოს ფალოპის მილების ქრონიკული ანთება და ასეთი პათოლოგია არ არის თავსებადი ორსულობასთან. მაგრამ ამ შემთხვევაში შედეგები დაკავშირებული იქნება არა ტრავმასთან, არამედ საკუთარი ჯანმრთელობისადმი დაუდევარ დამოკიდებულებასთან.
გინეკოლოგიაში ტრავმული დაზიანებები ხშირად საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. სასქესო ორგანოების დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება სისხლჩაქცევის, ოპერაციის, აბორტის ან სქესობრივი აქტის შემდეგ, აღინიშნება გინეკოლოგიური პროფილის მქონე პაციენტების 0,5%-ში, რომლებიც მკურნალობენ საავადმყოფოში. ამჟამად, მიუხედავად ძლიერი სისხლდენისა და დაზიანებული ქსოვილების ინფექციისა, სიკვდილიანობა ძალიან იშვიათია ანტიბიოტიკოთერაპიის, ანესთეზიის და ტრანსფუზიოლოგიის გამო. ქალის სასქესო ორგანოების ტრავმული დაზიანებები მშობიარობის მიღმა დაკავშირებულია სასქესო ტრაქტში უცხო სხეულების შეყვანასთან, სქესობრივ აქტთან, განსაკუთრებით გაუპატიურების დროს, სამრეწველო და საყოფაცხოვრებო დაზიანებებით.
ვულვასა და საშოს დაზიანებები შეიმჩნევა სისხლჩაქცევის, ბლაგვ ან ბასრ საგანზე დაცემის, დარტყმის, დაზიანების, უხეში სქესობრივი აქტის შემდეგ. სისხლჩაქცევის, ბლაგვი საგნით დარტყმის შედეგად ხშირად წარმოიქმნება ჰემატომები, რაც დაკავშირებულია სისხლძარღვის კედელზე მექანიკურ ზემოქმედებასთან და მის გასკდომასთან. ცისფერ-მეწამული წარმონაქმნების სახით ჰემატომები ჩვეულებრივ ადვილად დიაგნოსტირდება მარტივი გამოკვლევით. გარე სასქესო ორგანოებიდან ისინი გადადიან პერინეუმში, ვრცელდება პერივაგინალურ ქსოვილში და იმდენად მნიშვნელოვანია, რომ თან ახლავს პაციენტში მწვავე ანემიის განვითარება. დიდი ჰემატომებით აღინიშნება შეშუპება, ძლიერი ტკივილი და ვულვის დეფორმაცია. თუ ჰემატომა ინფიცირდება, მაშინ ტემპერატურა იმატებს, ჩნდება შემცივნება.
ჰემატომების მკურნალობა მცირდება კონსერვატიულ-მოლოდინის ტაქტიკამდე. ჩვეულებრივ რეკომენდებულია წოლითი რეჟიმი, ყინული ჰემატომის მიდამოზე, ვიტამინები K, P, C, კალციუმის ქლორიდი. თუ ჰემატომა იზრდება, პაციენტს უვითარდება მწვავე ანემია, რეკომენდებულია სისხლის სიმსივნის გახსნა, თრომბის მოცილება და სისხლდენის ჭურჭლის ლიგატი. ღრუს მჭიდროდ იკერება ან დრენაჟი რჩება, თუ არსებობს ჰემატომის ინფექციის საშიშროება (ვულვის დაზიანება და ბზარები). იხსნება ჩირქოვანი ჰემატომა, დრენირებულია მისი ღრუ.
ყველაზე საშიშია სისხლძარღვების და ქსოვილების რღვევები კლიტორისში, რადგან აღინიშნება მასიური პარენქიმული სისხლდენა. ამიტომ, მათ უნდა დაეხმარონ რაც შეიძლება მალე.
ბასრ საგანზე დაცემის ან ცხოველის რქებით დარტყმის შედეგად შეიმჩნევა რღვევები არა მარტო პერინეუმში, საშოში, არამედ სარდაფების პერფორაცია, შარდის ბუშტის, სწორი ნაწლავის დაზიანება.
სწორ დიაგნოზს ხელს უწყობს სარკეში გამოკვლევა, ბიმანუალური გამოკვლევა და სიმპტომები. საშოს, პერინეუმის, სწორი ნაწლავის გასკდომის მკურნალობა არის მათი შეკერვა. თუ ჰემატომა წარმოიქმნა პარაუტერულ ან პარავაგინალურ ქსოვილში, მაშინ უფსკრული არ უნდა შეიკეროს მჭიდროდ, მით უმეტეს, თუ უფსკრულიდან 12 საათზე მეტი გავიდა, კურსდამთავრებულები უნდა მოათავსონ ჭრილობაში.
სქესობრივი აქტის დროს ზოგჯერ შეინიშნება გარე და შიდა სასქესო ორგანოების ტრავმული დაზიანებებიც. ასეთი დაზიანებები უფრო ხშირად აღინიშნება ქალებში ხანდაზმულ ასაკში, სასქესო ორგანოების სტენოზით ანთებითი დაავადებების შემდეგ, ინფანტილიზმით, ძალადობრივი სქესობრივი აქტით (ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში), ქალის არასწორი პოზიციით და დიდი პენისით. არასრულწლოვანთა გაუპატიურებისას გვხვდება საშოს მნიშვნელოვანი განადგურება, მუცლის ღრუში შეღწევადი სარდაფების გახეთქვა, სწორი ნაწლავის ტრავმა და ხშირია უხვი სისხლდენა. ასეთი შესვენებები იკერება. თუ დაზიანებიდან 6 საათზე მეტი გავიდა, ნაკერები არ დაიდება, ჭრილობები შეხორცდება მეორადი განზრახვით.
შედარებით ხშირად არის დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება კრიმინალური აბორტისა და ონანიზმის დროს ქალის სასქესო ტრაქტში უცხო სხეულების შეყვანის შედეგად.
საშოში ბასრი საგნების შეყვანისას ხშირად შეინიშნება საშვილოსნოს ყელის ან საშვილოსნოს სხეულის დაზიანება. მცირე ზომის საგნების შეღწევა საშვილოსნოს ღრუში ან მუცლის ღრუშიდიაგნოზირებულია რენტგენოგრაფიით, ზოგჯერ საშვილოსნოს ღრუს ციფრული გამოკვლევით. კლინიკიდან და მდებარეობიდან გამომდინარე, უცხო სხეული ამოღებულია ვაგინალური გზით ან მუცლის ოპერაციის დროს.
ძალიან იშვიათად აღინიშნება პოსტოპერაციული პერიოდის მძიმე დაზიანებები, როდესაც ოპერაციის დროს ქირურგიული ინსტრუმენტები მუცლის ღრუში რჩება. ასეთ შემთხვევებში ტარდება სასწრაფო რელაპაროტომია დავიწყებული ინსტრუმენტების ამოღებით.
არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სასქესო ორგანოების მრავალი დაზიანება ხდება ქუჩაში, სამრეწველო შენობებში და შეიძლება დაინფიცირდეს. ამიტომ აუცილებელია ჭრილობის ფრთხილად დამუშავება და პრევენცია
საკმარისად სერიოზული, საჭიროა ექიმის დახმარება.
რა ითვლება ტრავმად?
რა თქმა უნდა, სექსის შედეგად მიღებულ „საბრძოლო ჭრილობებს“ მიეკუთვნება ნაკაწრები, სისხლჩაქცევები ვნებიანი კოცნის შედეგად ან თავსაბურავზე დარტყმა. მაგრამ მაინც, ჩვეულებრივ, დაზიანებებს ვუწოდებთ სასქესო არეში კანის ან ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევას.
დიდ ქალაქებში თვეში რამდენიმე ქალი მიმართავს ექიმებს ინტიმური ურთიერთობის შემდეგ დაზიანებებით. ესენი შორს არიან მარტივი სათნოების ქალებისგან, მაგრამ ყველაზე ჩვეულებრივი ცოლები ან შეყვარებულები, რომლებმაც არ გაითვალისწინეს საკუთარი ანატომიური თვისებები და ურთიერთობა პარტნიორის ზომასთან.
წვრილმანი, მაგრამ უსიამოვნო
ყველაზე უვნებელი, მაგრამ არანაკლებ უსიამოვნო, სხვადასხვა სახის ჭუჭყიანია. ისინი წარმოიქმნება ძალიან ხანგრძლივი და ხშირი სქესობრივი აქტით და შეზეთვის ნაკლებობით. კანის მშრალ ლორწოვან გარსებთან ხახუნის შედეგად ჩნდება მცირე ლაბიის ქსოვილების შეშუპება და საშოში შესასვლელი, მიკროსკოპული ცრემლები და ტკივილი დაბანის ან სექსის დროს. ეს დაზიანებები არ არის საშიში, მაგრამ უსიამოვნო - რამდენიმე დღის განმავლობაში ისინი გააციებენ მგზნებარე მოყვარულებს.
ამ ჭრილობების შეხორცებისას ღირს სქესობრივი კავშირისგან თავის შეკავება და ანტისეპტიკური ხსნარების (ეპიგენი ან მირამისტინი) გამოყენება. ეს თავიდან აიცილებს მიკროტრავმის ინფექციას. თუ ტკივილი 3-5 დღეში არ გაქრება, უნდა მიმართოთ ექიმს. ზოგჯერ სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები მსგავს სიმპტომებს იძლევა.
Მსუბუქი დაზიანებები
მცირე დაზიანებები შეიძლება გამოწვეული იყოს პირსინგით ინტიმურ ადგილებში (კლიტორის, ლაბიის მიდამოში), ინტიმურ ადგილებში თმის ზრდამ ან სახეზე ნამტვრევებმა (ორალური სექსის შემთხვევაში). დახვეწილი პოზების გამოყენებით, შეგიძლიათ მიიღოთ დისლოკაციები და დაჭიმულობა.
ვნების სიცხეში შეიძლება გამოჩნდეს ნაკბენები, სისხლჩაქცევები კისერზე, დაკაწრული მხრები და ზურგი.
ინტიმურ ადგილებში ნაკბენი მტკივნეულია და კარგად არ კურნავს ძუძუს, ლაბიას. კლიტორზე, ნაკბენის დროს, ძალიან მტკივნეული ჰემატომაც კი შეიძლება ჩამოყალიბდეს. ინტიმურ მიდამოში ნაკბენის შემდეგ ჭრილობები ხშირად ინფიცირდება და სისხლდენა ხდება, ამიტომ საჭიროა ექიმის კონსულტაცია, თუ ტკივილი არ გაქრება რამდენიმე დღის შემდეგ.
ხალიჩებზე სექსის დროს ერთ-ერთი ტიპიური ტრავმული დაზიანებაა ზურგისა და ზურგის ქვედა ნაწილის დამწვრობა, როგორც წესი, ქალებში. ისინი წარმოიქმნება კანის მიერ ხალიჩის გროვაზე ინტენსიური ხახუნის გამო. გარკვეული პერიოდის შემდეგ კანზე ვითარდება სიწითლე ძლიერი წვით, კანის მთლიანობა ზიანდება ან ქმნის ბუშტუკს, როგორც დამწვრობისას.
უფრო სერიოზული დაზიანებები
ძალიან მძიმე სექსის დროს შესაძლებელია სასქესო ორგანოების დაზიანებები, რაც იწვევს ტკივილს საზარდულის არეში, შარდვის დარღვევას და მის დროს ტკივილს. გარდა ამისა, პარტნიორის პენისის დიდი ზომის შემთხვევაში, ქალს შეიძლება განუვითარდეს შინაგანი დაზიანებები - საშოს წინა კედლის ან ვაგინალური ფორნიქსის (საშვილოსნოს ყელზე გადასვლის არე) გახეთქვა.
პენისის საშოში მკვეთრი და ღრმა შეყვანისას შეიძლება მოხდეს მკვეთრი ტკივილი და სისხლდენა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ შეყვანის კუთხე არ არის საშოს ღერძის პარალელურად. ეს შეიძლება მოხდეს პოზიციის შეცვლისა და ქალის ფეხების მამაკაცის მხრებზე გადაგდებისას. ასეთ დაზიანებებს იძენენ ქალები, რომელთა პარტნიორებს აქვთ შთამბეჭდავი "ღირსების" ზომები, ისევე როგორც ისინი, ვინც იყენებენ სექსუალურ სათამაშოებს, რომლებიც ფიზიოლოგიურად არ არის დიდი.
ღრმა შეღწევით შესაძლებელია საშვილოსნოს და ლიგატების დაზიანებები - პენისის ძლიერი ბიძგებით ქალმა შეიძლება იგრძნოს მკვეთრი ტკივილი მუცლის არეში. ლიგატების დაჭიმვის შედეგად, რომლებიც იკავებენ საშვილოსნოს, მას შეუძლია გადაინაცვლოს მისი ნორმალური ღერძიდან და საფრთხე შეუქმნას რეპროდუქციულ ფუნქციას მომავალში.
არატრადიციული სექსის შედეგები
დაზიანებები არატრადიციულ სექსში
დაზიანებები ქალებში სექსის დროს
ტრავმატიზმის ლიდერი არის ანალური სექსი, ინტიმური ურთიერთობის დროს შეიძლება დაზიანდეს სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი, შეიძლება მოხდეს სწორი ნაწლავის სფინქტერის რღვევა, რაც გამოწვეულია ფიზიოლოგიური პრობლემებით.
ანალური სექსის დროს შეიძლება ბზარები წარმოიქმნას - ხანგრძლივად და მტკივნეულად კურნავს, შეიძლება გამოიწვიოს სწორი ნაწლავის ანთება (პროქტიტი) და ბუასილის წარმოქმნა. რექტალური მიდამოს დაავადებების დროს ანალური სექსი უკუნაჩვენებია.
თუ ნამდვილად გსურთ ექსპერიმენტი, გამოიყენეთ სპეციალური ლუბრიკანტები, ყურადღებით მოუსმინეთ თქვენს გრძნობებს და მოერიდეთ ტკივილს.
ეგზოტიკური დაზიანებები
ზოგჯერ, განსაკუთრებით ემოციურ და მორცხვ ქალებში, მკვეთრი ხმებით ან მოძრაობებით, შეიძლება მუშაობდეს სტრესის მექანიზმი - საშოს კუნთების ძლიერი რეფლექსური სპაზმი მასში პენისის დაჭერით. ამ მდგომარეობას ვაგინიზმი ჰქვია და ის მხოლოდ სასაცილოა მათთვის, ვინც ასეთ სიტუაციაში არ ყოფილა.
იმისათვის, რომ თავი დააღწიოს „სიკვდილის მჭიდს“, ქალს სჭირდება პრესის არეში კუნთების დაჭიმვა, ტუალეტში წასვლის სიმულაცია „დიდი ფორმით“. „ღირსების“ გადასარჩენად კაცს სჭირდება საჩვენებელი თითი პარტნიორის ანუსში ჩასვა და ძლიერად უკან დახევა. თუ ეს მანიპულაციები არ დაგვეხმარება, გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება, მხოლოდ ექიმებს შეუძლიათ სპაზმის მოხსნა.
გამოყავით გარე, შიდა სასქესო ორგანოების ჭრილობები და დახურული დაზიანებები ან გარე და შიდა სასქესო ორგანოების ერთდროული დაზიანება.
გარე სასქესო ორგანოების დაზიანებები(პუბისი, დიდი და პატარა ტუჩები, კლიტორი, ვესტიბული, საქალწულე აპკი, პერინეუმი) ჩვეულებრივ წარმოიქმნება პირდაპირი დარტყმის შედეგად. შემთხვევათა 75%-ში აღენიშნება ღია ჭრილობები, ხოლო 25%-ში – დახურული დაზიანებები (სისხლჩაქცევები, სისხლჩაქცევები).
გარე სასქესო ორგანოების დაზიანებით, დაზარალებულთა 30% განიცდის გარე სისხლდენას ან ჰემატომის წარმოქმნას. მნიშვნელოვანი სისხლდენა ხდება კლიტორის ვენური წნულებისა და კავერნოზული წარმონაქმნების დაზიანებისას, აგრეთვე პერინეუმის დიდი გემების დაზიანებისას. ჰემატომის ზომისა და გავრცელების მიხედვით, აღინიშნება ტკივილი, მწვავე სისხლის დაკარგვის სიმპტომები, შარდვის გაძნელება და ტეპეზმა. შემთხვევათა 15%-ში ჰემატომა შეიძლება დაჩირქდეს, რასაც თან ახლავს ტკივილის მომატება, ცხელება, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება.
დიაგნოზი დგინდება ობიექტური კვლევის საფუძველზე, დაზიანების ტიპისა და ხასიათის გათვალისწინებით. გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას დგინდება ჭრილობის ლოკალიზაცია, სისხლდენის ინტენსივობა, აღმოჩენილია ჰემატომა, რომელიც ხშირად ცალმხრივია. მნიშვნელოვანი ზომის ჰემატომა ვლინდება მკვრივი და მტკივნეული წარმონაქმნის სახით. პალპაცია და გამოკვლევა (ვაგინალური ან რექტალური) საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ მისი ზომა და გავრცელება.
შინაგანი სასქესო ორგანოების ჭრილობები(საშოში, საშვილოსნო, ფალოპის მილები და საკვერცხეები) გვხვდება გენიტალური დაზიანებების 60%-ში. საშოს კედლების გახეთქვას ჩვეულებრივ თან ახლავს სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, ნაკლებად ხშირად ჰემატომების წარმოქმნით. საშოს ruptures უფრო ხშირია უკანა და გვერდითი fornix. ვაგინალური ჰემატომა შეიძლება გავრცელდეს გარე სასქესო ორგანოებსა და მენჯის ქსოვილში. ჰემატომის ზრდასთან ერთად ჩნდება თაღოვანი ტკივილები, ვითარდება ანემია მნიშვნელოვანი გარეგანი სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში. ვაგინალური რღვევის ლოკალიზაცია, სიღრმე და ბუნება, ასევე ჰემატომის ზომა დგინდება ანამნეზის, ვაგინალური ან რექტო-ვაგინალური გამოკვლევების, საშოს კედლებისა და მისი თაღების სარკეების გამოყენებით გამოკვლევის საფუძველზე. უპირველეს ყოვლისა, უნდა გამოირიცხოს საშოს შეღწევადი ჭრილობები პერიტონეუმის, შარდის ბუშტის, სწორი ნაწლავის დაზიანებით.
ორსულობის პერიოდის გარეთ საშვილოსნოს, აგრეთვე ფალოპის მილებისა და საკვერცხეების იზოლირებული დაზიანება იშვიათია, რადგან შიდა სასქესო ორგანოები დაცულია გარე ზემოქმედებისგან ბოქვენის ძვლებით. ზოგჯერ მუცლის დახურული დაზიანებით, აღინიშნება საშვილოსნოს დანამატების კისტოზური წარმონაქმნების (საკვერცხის ცისტები, ჰიდროსალპინქსი) რღვევები.
ორსულობის ადრეულ პერიოდში მუცლისა და საშვილოსნოს დახურული ტრავმა ხშირად იწვევს აბორტს. კლინიკური სურათი სპონტანური აბორტის შემთხვევაში (დაწყებული აბორტი, მიმდინარე აბორტი, არასრული აბორტი) ვლინდება მტკივნეული ან კრუნჩხვითი ტკივილებით მუცლის ქვედა ნაწილში და სხვადასხვა ინტენსივობის სისხლდენებით სასქესო ტრაქტიდან. სისხლის მნიშვნელოვან დაკარგვას თან ახლავს ანემიის მზარდი სიმპტომები: ზოგადი სისუსტე, კანის ფერმკრთალი, ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია.
ორსულობის გვიან პერიოდში საშვილოსნო იკავებს მუცლის ღრუს მნიშვნელოვან ნაწილს და ხშირად ერთადერთი შინაგანი ორგანოა, რომელიც დაზიანებულია მუცლის დახურული დაზიანების დროს. ცეცხლსასროლი იარაღის, ტყვიის ან ნამსხვრევის ჭრილობის, ბლაგვი ტრავმის ან აფეთქების დარტყმის ტალღის ზემოქმედების შედეგად, აღინიშნება საშვილოსნოს დაზიანება ორსულობის შეწყვეტით: ნორმალურად მდებარე პლაცენტის მოწყვეტა, საშვილოსნოს რღვევა, ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა.
ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევად გამოყოფას ახასიათებს ტკივილი მუცლის არეში, დაძაბულობა და საშვილოსნოს ლოკალური მგრძნობელობა მისი პალპაციის დროს, ანემიის მზარდი სიმპტომები, სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენის გამოჩენა. პლაცენტის ამოკვეთის არეალიდან გამომდინარე, ვლინდება ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსიის ან მისი სიკვდილის ნიშნები. შეიძლება მოხდეს სისხლის კოაგულაციის დარღვევა დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის მწვავე ფორმის (DIC) განვითარების შედეგად.
საშვილოსნოს გახეთქვის ძირითადი ნიშნებია მუცლის ტკივილი, ძლიერი ტკივილი მუცლისა და საშვილოსნოს პალპაციით, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები, მკვეთრად მზარდი ანემიის ნიშნები, ჰიპოქსია ან ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.
გარე და შიდა სასქესო ორგანოების ერთდროული ტრავმაგვხვდება გენიტალური დაზიანებების საერთო რაოდენობის 5%-ში. აღინიშნება მენჯის და მუცლის ქვედა არეში ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების, აფეთქების დარტყმის ტალღის იმპულსის ზემოქმედების, სიმაღლიდან ჩამოვარდნის, საგზაო შემთხვევების დროს.
ჭრილობები და ნაჭრები, აგრეთვე ვულვის, პერინეუმისა და საშოს ჭრილობები ვლინდება გარეგანი სისხლდენით. მენჯის ძვლების დახურული მოტეხილობით, ძვლის ფრაგმენტებით საშოს კედლების მეორადი დაზიანება შეინიშნება ჰემატომებისა და სისხლჩაქცევების წარმოქმნით, მათი შემდგომი გავრცელებით გარე სასქესო ორგანოების მიდამოში.
გარე და შიდა სასქესო ორგანოების ჭრილობებისა და დახურული დაზიანებების დიაგნოსტიკა ეფუძნება ბიმანუალური გამოკვლევის, სარკეებში საშოს კედლების გამოკვლევის და დაზარალებულის ზოგადი მდგომარეობის შეფასებას.
მითითებები სამხედრო ქირურგიისთვის
სახელი:
ისინი ვითარდებიან დაცემის შედეგად, განსაკუთრებით ბასრი და გამჭოლი საგნებზე, სქესობრივი აქტის დროს, როდესაც საშოსა და საშვილოსნოს ღრუში შეჰყავთ მძიმე და ბასრი საგნები, ინსტრუმენტები (ბუგი, ლითონის კათეტერები, გამაფართოებლები და სხვ.).
გენიტალური ტრავმის სახეები
მეანობა-გინეკოლოგიის პრაქტიკაში საკმაოდ იშვიათად აღინიშნება სასქესო ორგანოების დაზიანება დაბადების აქტის გარეთ. ისინი კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:
გენიტალური ტრავმის სიმპტომები
გარეთა სასქესო ორგანოების დაზიანება ვლინდება სისხლდენით, ჰემატომის წარმოქმნით, ხშირად ვრცელი, დიდი და მცირე ლაბიის მიდამოში, ვაგინალურ მიდამოში. თუ კლიტორი დაზიანებულია, სადაც არის ფართო სისხლძარღვთა ქსელი, სისხლდენა შეიძლება იყოს ძალიან უხვი.
გენიტალური დაზიანებების მკურნალობა
დაზიანების გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად, მისი მოცულობის დასადგენად საჭიროა სტაციონარში საფუძვლიანი გამოკვლევა, რომელიც თავდაპირველ გამოკვლევასთან ერთად მოიცავს სპეციალურ მეთოდებს (რექტოსკოპია, ცისტოსკოპია, რენტგენოგრაფია, ულტრასონოგრაფია და NMR და ა.შ.).
გენიტალური დაზიანებების მკურნალობა ჩვეულებრივ ქირურგიულია. იგი მოიცავს ჭრილობის ფრთხილად დამუშავებას, სისხლდენის შეჩერებას გემების ლიგატით ან ტამპონადის დახმარებით. ნაკლებად ხშირად, ნაკერი კეთდება უფსკრულიზე (თუ შეინიშნება ახალი "დაუბინძურებელი" ჭრილობის მდგომარეობა). ვაგინალურ ფორნიქსში შეღწევადი დაზიანებების დროს ნაჩვენებია ლაპაროტომია. პარალელურად ტარდება შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები, ტარდება ტეტანუსის ტოქსოიდი, ხდება ანთებითი პროცესის პრევენცია და მკურნალობა.
18346 0
გინეკოლოგიაში გადაუდებელი პირობები შეიძლება დაიყოს ხუთ ჯგუფად.
1. შინაგანი სისხლდენა.
2. გარეგანი სისხლდენა.
3. ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები.
4. მილების, საკვერცხის ცისტების, დანამატების და მათი სიმსივნეების გადახვევა.
5. ქალის სასქესო ორგანოების დაზიანება.
Შინაგანი სისხლდენა
შიდა სისხლდენაში ექტოპიური ორსულობა დიდ ადგილს იკავებს. ის გინეკოლოგიაში „მწვავე მუცლის“ ყველაზე გავრცელებული მიზეზია და შეიძლება მოხდეს სამი გზით: მილის აბორტი, მილის გახეთქვა, მილის დაურღვეველი ორსულობა.მილის აბორტი
ამ პათოლოგიით, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იმპლანტირებულია მილის ამპულარული ნაწილის ლორწოვან გარსში. ნაყოფის ზრდასთან ერთად ხდება ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება, რაც იწვევს მილის პერისტალტიკურ შეკუმშვას და ნაყოფის მუცლის ღრუში შეყვანას. სისხლდენა და სისხლის დაკარგვა უმნიშვნელოა. ქალი განიცდის ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, თავბრუსხვევას, სისუსტეს. ამავე დროს, იგი აღნიშნავს ტკივილის დასხივებას მხრის სარტყელში და კისრის გვერდით ზედაპირებზე.შეიძლება იყოს სისხლიანი გამონადენი საშოდან. დამახასიათებელია მენსტრუაციის დაგვიანება 6-დან 8 კვირამდე. გამოკვლევისას აღინიშნება კანისა და ლორწოვანი მილების ფერმკრთალი. ტაქიკარდია. არტერიული წნევის უმნიშვნელო ვარდნა.
ტკივილი მუცლის ქვედა პალპაციით, გამწვავებული პერკუსიით და მსუბუქი პალპაციით. შეიძლება აღინიშნოს მოძრავი სიბნელეების ფენომენი. ვაგინალური გასინჯვისას აღინიშნება საშვილოსნოს მომატება და აღმოჩენილია ლაქები. ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება განისაზღვროს ნებისმიერი თაღის პროტრუზია.
მილის რღვევა
განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისას მილის შუა ნაწილში ან მის კისერზე, მისი ზრდა იწვევს მილის გახეთქვას, რაც ხასიათდება შემდეგი კლინიკური გამოვლინებით:- უეცარი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში დასხივებით ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მხრის სარტყელში;
- ფერმკრთალი, ცივი ოფლი, სახის წვეტიანი ნაკვთები, ზედაპირული სუნთქვა, გულისრევა, ღებინება;
- ცუდი შევსების ხშირი პულსი, არტერიული წნევის ვარდნა, მუცლის წინა კედლის კუნთების დამცავი დაძაბულობა;
- ტკივილი საშვილოსნოს ყელის გადაადგილებისას.
საკვერცხის აპოპლექსია (სპონტანური გახეთქვა) უფრო ხშირია გოგონებში და ახალგაზრდა ქალებში კვერცხუჯრედის თავისუფალ მუცლის ღრუში გაშვებამდე ყვითელი სხეულის გასკდომის სახით. დაავადება იწყება უეცარი მკვეთრი ტკივილის გამოჩენით მუცლის ქვედა ერთ-ერთ ნახევარში. პაციენტები აფიქსირებენ თავბრუსხვევის შეგრძნებას, ზოგჯერ სისუსტეს. უჩივიან სიცივეს, წყურვილს, თვალებში ციმციმს, თავბრუსხვევას
სისხლის დაკარგვა ჩვეულებრივ უმნიშვნელოა. მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. პულსი გარკვეულწილად აჩქარებულია. მუცელი რბილია, მტკივნეულია ქვედა ნაწილში პალპაციით.
გენიტალური წარმოშობის შინაგანი სისხლდენის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ასევე უნდა ვიფიქროთ სისხლდენაზე მოწყვეტილი ორსული რუდიმენტული საშვილოსნოს რქისგან, მისი კედლის ფიბროიდური გარსის გახეთქვასა და ენდომეტრიუმის ცისტებზე.
სასწრაფო დახმარების ექიმმა უნდა ახსოვდეს, რომ გენიტალური წარმოშობის შინაგანი სისხლდენის მცირე ეჭვიც კი მოითხოვს პაციენტის დაუყოვნებლივ გადაყვანას გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში. ტრანსპორტირებამდე აუცილებელია კუჭზე გაციება, ინტრავენურად შეჰყავთ 10,0 მლ კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარი, 4 მლ ვიკასოლის 1%-იანი ხსნარი. ტრანსპორტირება დაფაზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ოდნავ აწეული ფეხის ბოლოთი.
გარეგანი სისხლდენა
აქ პირველ რიგში არასრული აბორტი უნდა დადგეს. თუ დაგვიანებულია მორიგე გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში მიმართვა, მაშინ პაციენტს უვითარდება მწვავე ანემიის, ჰემორაგიული შოკის კლინიკური სურათი. დიაგნოზი არ წარმოადგენს სირთულეს.გადაუდებელი დახმარება ტრანსპორტირების დროს მოიცავს BCC-ის შევსებას ინფუზიური თერაპიის ჩატარებით. სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია მორიგე გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში.
პრაქტიკაში ასევე არსებობს გარეგანი სისხლდენის შემდეგი სახეობები: იუვენილური და კლიმაქტერული, სისხლდენა სუბმუკოზური ფიბროიდებით და პროგრესირებადი საშვილოსნოს ყელის კარცინომა. ასეთი სისხლდენის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ მსგავსი
დახმარება.
ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები
სიცოცხლისთვის საშიში ანთებითი პროცესები ქალის მენჯში მოიცავს პიოსალპინქსს და პიოოვარს, აგრეთვე ტუბო-საკვერცხის აბსცესს. პერიტონიტის განვითარების გამო სწრაფად ჩნდება "მწვავე მუცლის" კლინიკური სურათი. დიაგნოზი არ წარმოადგენს რაიმე სირთულეს, ვინაიდან პაციენტთა უმეტესობას აღენიშნება პერიტონიტის ყველა ნიშანი და ანამნეზში ისინი მუდმივად ხაზს უსვამენ დანამატების განმეორებით ანთებით დაავადებებს.ადგილობრივი სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან გამოხატული, მათ შორის პერიტონეალური ფენომენი გონოროიდული ინფექციით. მუცლის ქვედა ნაწილში ძლიერ ტკივილთან ერთად აღინიშნება განავლის და გაზების შეფერხება, ასევე შარდვის უკონტროლო სურვილი. მუცელი გადიდებული და დაძაბულია. პალპაციის დროს ძლიერი ტკივილისა და მუცლის წინა კედლის კუნთების გამოხატული დამცავი დაძაბულობის გამო ძნელია პათოლოგიური გამოვლინებების დადგენა.
ძალიან რთულია მწვავე აპენდიციტის გარჩევა ადნექსიტისაგან. პირველზე დასტურდება უფრო ცალმხრივი დასკვნები: დაავადების განუსაზღვრელი დაწყება გულისრევით, ღებინებათა და ეპიგასტრიკულ ტკივილებით (კოჩერის სიმპტომი).
ავადმყოფობის დაწყება მაღალი ცხელებით, შემცივნებით და ზურგის ტკივილით, როგორც წესი, მენსტრუაციის დაწყებისთანავე მიუთითებს მწვავე ადნექსიტზე. უფრო მეტიც, გამოხატული ტკივილი გამოვლინდა უშუალოდ სიმფიზის ზემოთ. დროთა განმავლობაში ის მცირდება. მწვავე აპენდიციტის დროს პალპაციით მაქსიმალური ტკივილი გამოვლინდა მარჯვენა თეძოს მიდამოში. აქ ასევე ფიქსირდება პერიტონეუმის გაღიზიანების გამოხატული სიმპტომები.
დაავადების მწვავე სურათი პერიტონიტის ნიშნებით შეიძლება შეინიშნოს საშვილოსნოს ან მისი დანამატების სიმსივნის ინფექციის შედეგად, საკვერცხის კისტის ან მისი სიმსივნის ფეხების გადახვევით. ჩვეულებრივ, ადნექსიტს წინ უძღვის გაციება და ხანგრძლივი გინეკოლოგიური ისტორია.
ყველა პაციენტს, რომელსაც აქვს ქალის სასქესო ორგანოების მწვავე ანთებითი დაავადებები და "მწვავე მუცლის" კლინიკური სურათი, საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას მორიგე გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში.
ტრანსპორტირებამდე უნდა დაიდოთ მუცელზე ცივი, დააყენოთ პაციენტი ფარზე და საკაცეზე.
თუ პაციენტს აღენიშნება შოკის (კოლაფსის) ნიშნები, აუცილებელია გულის და რესპირატორული ანალეფსიის ინტრამუსკულურად შეყვანა (2 მლ 10% კოფეინის ხსნარი, 2 მლ კორდიამინი) და გამოხატული მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში ინტრავენური ინფუზიის დადგენა. 400 მლ პოლიგლუცინი (ნელა, წვეთოვანი).
მილების, საკვერცხის ცისტების, ადნექსისა და მათი სიმსივნეების ტორსიონი
ძალიან ხშირად "მწვავე მუცლის" სურათს საკვერცხის სიმსივნური კისტის პედიკულის გადახვევა იწვევს, უფრო იშვიათად - საკვერცხის ან მილის გადახვევით. ლიტერატურის მიხედვით, საკვერცხის სიმსივნეებით დაავადებულთა 15-30%-ში ჩანს მისი ფეხების მეტ-ნაკლებად გამოხატული ტორსიის სურათი. უცვლელ საკვერცხეშიც კი შეიძლება მოხდეს მისი ფეხების ბრუნვა, რასაც მოჰყვება ნეკროზი. განსაკუთრებით რთულია ასეთი დიაგნოზის დასმა გოგონებში. სიმსივნის პედიკულის, შესაბამისად, ორგანოს ბრუნვა ხდება გარე გავლენის გამო, როგორიცაა, მაგალითად, სხეულის პოზიციის უეცარი ცვლილებით.კლინიკური ნიშნები მწვავეა. მათი სიმძიმე და ინტენსივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად და სრულად წყდება ფეხში სისხლის მიწოდება. გადახვევას თან ახლავს ძლიერი კრუნჩხვითი ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგჯერ ტკივილები იმდენად ძლიერია, რომ შოკი ხდება. მუცლის კედლის მეშვეობით შესაძლებელია მხოლოდ კისტის (სიმსივნე) მნიშვნელოვანი ზომის გამოკვლევა.
არის შემთხვევები, როდესაც თანდათან მატულობს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და სიმსივნის მოცულობა ნელ-ნელა იზრდება. აქ, როდესაც პედიკული გრეხილია, იკეტება მხოლოდ ვენის სანათური თავისი ნატიფი კედლებით და გრძელდება არტერიული სისხლის მიწოდება. ვენისა და არტერიის სანათურის უეცარი გადახურვით (ფეხის 360-ით ტორსიონი), ჩნდება პაროქსიზმული, ძირითადად კოლიკის სახით, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში გულისრევით, ღებინებათა და კოლაფსით.
ამ ფონზე შესაძლოა განვითარდეს ბაქტერიულ-ტოქსიკური პერიტონიტის კლინიკა. გამოხატულია მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა და აქ - შჩეტკინის დადებითი სიმპტომი - ბლუმბერგი. არის შემთხვევები, როდესაც მძიმე სეპტიური შოკი, რომელიც ართულებს მილების, დანამატების და მათი სიმსივნეების მოხვევას, ძალიან სწრაფად მოჰყვა ტრაგიკულ შედეგს.
დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას უნდა გამოირიცხოს შემდეგი ნოზოლოგიური ფორმები: ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია (სტრანგულაციის ფორმები), მწვავე აპენდიციტი, გახსნილი პიოსალპინქსი, ინვაგინაცია, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის და კუჭის პერფორაცია.
იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს სუბსეროზული ფიბროიდების მოხვევა, მისი ნეკროზით. კლინიკური სურათი იდენტურია საკვერცხის კისტის ბრუნვისას.
ქალის სასქესო ორგანოების დაზიანება
ქალის სასქესო ორგანოების სიცოცხლისათვის საშიში დაზიანებები, პირველ რიგში, საშვილოსნოს ღრუში ჩარევის შედეგია. ეს მოიცავს მანიპულაციებს, მაგალითად, კურეტით აბორტის დროს, ასევე სადიაგნოსტიკო კიურეტაჟის დროს საშვილოსნოს სისხლდენის დროს. საშვილოსნოს ნებისმიერი პერფორაცია აბორტის დროს და კრიმინალური ჩარევის შემდეგ მოითხოვს დაუყოვნებელ ლაპაროტომიას.ვინაიდან გარე სასქესო ნაპრალი და საშო საიმედოდ არის დაცული მენჯის ძვლის რგოლითა და ბარძაყის კუნთების რეფლექსური დამცავი მოძრაობებით, მათი დაზიანება ძალიან იშვიათად ხდება. თუ ისინი მოხდა, ისინი, როგორც წესი, სქესობრივი კავშირის, გაუპატიურებისა და პირდაპირი დაზიანების შედეგია.
სქესობრივი კავშირის დროს დაზიანება ხდება საჭიროზე მეტი ძალისხმევის გამო, ხისტი საქალწულე აპკითა და ჩვილ ბავშვთა სასქესო ორგანოებით, ან ქალის გარე სასქესო ორგანოების განვითარების ანომალიებით. დეფლორაციის დროს სისხლდენა შეიძლება იყოს განსაკუთრებით მძიმე, თუ არსებობს დარღვევები სისხლის კოაგულაციის სისტემაში.
სისხლდენა განსაკუთრებით მძიმეა კლიტორის ღია დაზიანებებით.
ჭრილობები მიეკუთვნება გოგონებისა და ქალების გარეთა სასქესო ორგანოების ტიპურ ტრავმულ დაზიანებებს. ამ სახის დაზიანებით შეიძლება დაზიანდეს საშო, მსხვილი ნაწლავი, ურეთრა, შარდის ბუშტი, სწორი ნაწლავი. ძალიან მნიშვნელოვანია ჭრილობის არხის მიმდინარეობის შესწავლა. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვა და სტრესი იწვევს შოკის განვითარებას.
სქესობრივი აქტის გამო სისხლდენის მკურნალობა პირველ რიგში ტამპონადის გამოყენებას გულისხმობს.
სხვა ორგანოების დაზიანების გამოსარიცხად საგულდაგულოდ უნდა შემოწმდეს შარდის ბუშტი, ურეთრა, უკანა ვაგინალური ფორნიქსი და სწორი ნაწლავი.
ქალის სასქესო ორგანოების ღია დაზიანებების დროს აუცილებელია ჭრილობის ტუალეტის გაკეთება – კანის გარშემოწერილობის დამუშავება სპირტით და იოდით. შემდეგ დაიტანეთ ჭრილობაზე ასეპტიკური სახვევი.
გამოხატული ტკივილის სინდრომის არსებობისას ინტრამუსკულურად ანალგეტიკები (2 მლ ანალგინის 5%-იანი ხსნარი, 1-2 მლ პრომედოლის 2%-იანი ხსნარი).
მორიგე გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში გადაყვანა ფარით და საკაცით გადაუდებელი წესით.
ბუანოვი ვ.მ., ნესტერენკო იუ.ა.
როგორ არის კლასიფიცირებული ქალის სასქესო ორგანოების ტრავმული დაზიანებები?
უცხო სხეულები.
ახალი ჭრილობები და სასქესო ორგანოების დაზიანება:
ახალი დაზიანებები, სქესობრივი კავშირის მიხედვით;
ახალი დაზიანებები, არ არის დამოკიდებული სქესობრივ აქტზე;
საგნების და ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრითა და დაჭრით გამოწვეული დაზიანებები;
დამწვრობა.
სასქესო ორგანოების ძველი დაზიანებები და მათი ციკატრიული ცვლილებები:
პერინეუმის და საშოს დაზიანებები (გახეთქვა);
საშვილოსნოს დაზიანება. უროგენიტალური და ნაწლავურ-გენიტარული ფისტულები.
რა არის ყველაზე გავრცელებული ჩივილები უცხო სხეულის გადაყლაპვისას?
ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია ტკივილი, ლეიკორეა (ჩვეულებრივ ფეტიდი), ლაქები.
რა პირობებში შეიძლება უცხო სხეულები შევიდეს საშოში?
უცხო სხეულები შეიძლება მოხვდნენ საშოში შემდეგ შემთხვევებში:
პაციენტის სამედიცინო დახმარების გაწევისას (საშვილოსნოს რგოლები, პესარიები, მარლისა და ბამბის ტამპონები);
კონტრაცეპტივების გამოყენებისას - მამაკაცის და ქალის პრეზერვატივი;
საშოში სხვადასხვა საგნების შეყვანით აბორტის, მასტურბაციის და ა.შ.
როგორ ხდება უცხო სხეულების ამოცნობა საშოში?
საშოში უცხო სხეულების ამოცნობა ეფუძნება სარკეების გამოყენებით გინეკოლოგიურ გამოკვლევას, ასევე ციფრულ გამოკვლევას და არ წარმოადგენს სირთულეებს.
რა არის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები?
მკურნალობა მოიცავს უცხო სხეულის მოცილებას, სუსტად სადეზინფექციო დოზების დანიშვნას კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით 1:4000-1:6000 ან სხვა ანტისეპტიკებით.
როდის ჩნდება ყველაზე ხშირად ახალი ჭრილობები და სასქესო ორგანოების დაზიანებები?
ახალი დაზიანებები და სასქესო ორგანოების დაზიანება ყველაზე ხშირად ხდება მშობიარობის დროს ან ინდუცირებული აბორტის დროს, ამიტომ ისინი წარმოდგენილია კურსში "მეანობა", მაგრამ უროგენიტალური ორგანოები შეიძლება დაზიანდეს სქესობრივი კავშირის, გინეკოლოგიური ოპერაციების დროს (ნახ. 14.1) და ძალადობრივი მოქმედებების დროს.
ბრინჯი. 14.1.საშვილოსნოს პერფორაცია: A - კურეტი; ბ - სპირალის დანერგვით
რა ჰქვია საქალწულე აპკის დაზიანებას პირველი სქესობრივი აქტის დროს?
საქალწულე აპკის დაზიანება ხდება, როგორც წესი, პირველი სქესობრივი აქტის – დეფლორაციის დროს (დეფლორაცია).საქალწულე აპკის კიდეების ცრემლები ამ შემთხვევაში ზედაპირულია და თან ახლავს მცირე სისხლდენა.
რა არის მისი პათოლოგიური გახეთქვის მიზეზები?
ზოგჯერ პირველი სქესობრივი აქტის დროს საქალწულე აპკის გახეთქვა ძირს აღწევს და თან ახლავს უხვი სისხლდენა. ასეთი პათოლოგიური გახეთქვის მიზეზებია საქალწულე აპკის ჭარბი სიმტკიცე (სიხისტე), მისი ხორცი, სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა, ასევე გადაჭარბებული ფიზიკური ზემოქმედება უხეშობისა და ძალადობის დროს.
საშოს დაზიანება ხდება განუვითარებლობის, ელასტიურობის დაქვეითების ან კედლების გადაჭარბებული დარბილების გამო.
სად ჩნდება ჩვეულებრივ ვაგინალური გახეთქვა?
საშოს კედლები, როგორც წესი, მოწყვეტილია ზედა მესამედში, უკანა ან ერთ-ერთი გვერდითი თაღის მიდამოში. საშოს გვერდითი კედლის ღრმა რღვევით ვლინდება მენჯის ქსოვილი. უკიდურესად იშვიათია, რომ ვაგინალური ფორნიქსის გახეთქვას თან ახლავს სწორი საშვილოსნოს ღრუს (დუგლასის სივრცე) პერიტონეუმის მთლიანობის დარღვევა. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს ნაწლავის მარყუჟების პროლაფსი.
რა სიმპტომები ახასიათებს სასქესო ორგანოების გახეთქვას?
სქესობრივი კავშირის დროს სასქესო ორგანოების რღვევის სიმპტომებია ტკივილი და სისხლდენა, ზოგჯერ ძალიან უხვი. სისხლდენის მიზეზები - დახეული ვენები, კავერნოზული ლაკუნები, არტერიული ტოტები.
რას ეფუძნება ასეთი ხარვეზების დიაგნოზი?
გასკდომის დიაგნოსტიკა არ არის რთული, თუ გავითვალისწინებთ დამახასიათებელ ანამნეზს და დაზიანებული ორგანოების გამოსაკვლევად ხელმისაწვდომობას.
როგორია ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკა ინფიცირებულ და არაინფიცირებულ შემთხვევებში?
არაინფიცირებულ შემთხვევებში მკურნალობა ქირურგიულია: სისხლდენის სისხლძარღვების ლიგატირება და დახეული ქსოვილების კიდეების შეკერვა. თუ სისხლდენის ჭურჭელი არ არის ნაპოვნი, მაშინ სისხლდენის ადგილას სვამენ ჩაძირულ ნაკერს. თუ ვაგინალური კედლის ახალი რღვევა ღრმად აღწევს, მაშინ ჭრილობა უნდა დაიკეროს ფენებად და თანმიმდევრულად. ნაწლავების დაზიანების შემთხვევაში ნაჩვენებია მუცლის ოპერაცია.
ინფიცირებულ შემთხვევებში უნდა შემოიფარგლოს მხოლოდ სისხლდენის ჭურჭლის ლიგატით ან შესაბამისი უბნის ნაკერით ჭრილობის კიდეების დაკერვის გარეშე; ჭრილობის ზედაპირები მუშავდება ანტისეპტიკური ხსნარებით და ინფილტრირებულია ანტიბიოტიკებით.
როგორია პროგნოზი სათანადო და დროული მკურნალობით?
სათანადო და დროული მკურნალობით პროგნოზი ხელსაყრელია.
რა შეიძლება მივაწეროთ შემთხვევით დაზიანებებს სამედიცინო მანიპულაციების დროს?
ამ ჯგუფში შედის სხვადასხვა სამედიცინო პროცედურების დროს მიყენებული დაზიანებები: საშვილოსნოს ყელის არხის ღრმა გაფართოებით ლითონის გამაფართოებელი, შარდის ბუშტის, შარდსაწვეთის, საშვილოსნოს შემთხვევითი დაზიანებები ოპერაციების დროს.
რა არის გარე სასქესო ორგანოების ბლაგვი ტრავმის ყველაზე ხშირი მიზეზი?
ბლაგვი ტრავმა წარმოიქმნება ბლაგვი საგნების ზემოქმედებით (სისხლჩაქცევა) ან ირიბად (ძვლის მენჯის დაზიანების შემთხვევაში, ცეცხლსასროლი ჭრილობით და სხვ.). ასეთი დაზიანებების შედეგად ყველაზე ხშირად ვითარდება ჰემატომა, რომელიც დაზიანების ადგილიდან გამომდინარე, შეიძლება ჩამოყალიბდეს ვულვაში, პერინეუმში ან საშოში.
რა სიმპტომები ახასიათებს ვულვის ჰემატომას?
ტკივილი ჩნდება დაზიანების ადგილზე, ზოგჯერ აუტანელი; შარდვა ხდება ხშირი და მტკივნეული. ჰემატომის გავრცელებისას პერიინტესტინალურ და პერივაგინალურ ქსოვილებში ჩნდება ტენეზმები, შარდვის გაძნელება და დეფეკაცია. სისხლჩაქცევის ადგილზე შეშუპება იძენს მოლურჯო-შავ ან მოლურჯო-წითელ ფერს. როდესაც ჰემატომა ვრცელდება ბოჭკოში, მწვავე ანემიის ფენომენები პირველ ადგილზეა, მიუხედავად გარე სისხლდენის არარსებობისა.
რას ეფუძნება ვულვის ჰემატომის დიაგნოზი?
ჰემატომის ამოცნობა ხდება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევით და საშოს ციფრული გამოკვლევით.
რა არის ვულვის ჰემატომის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები?
უპირველეს ყოვლისა, მკურნალობა მიზნად ისახავს სისხლდენის შეჩერებას, ჰემატომის მთლიანობის შენარჩუნებას ინფექციის თავიდან ასაცილებლად და ტკივილის შესამცირებლად. ამ მიზნით დასვენება ინიშნება,
ტკივილგამაყუჩებლები, ყინულის პაკეტი. თუ ჰემატომა ანემიის სიმპტომებთან ერთად იზრდება, მაშინ იგი იხსნება ფართო მედიალური ჭრილით, იხსნება თრომბები, იკერება სისხლმდენი გემები. ჰემატომის ღრუს დრენირება ხდება. პროფილაქტიკურად ინიშნება ანტიბიოტიკები. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვით, BCC მოცულობა ივსება.
რატომ მოითხოვს კლიტორის დაზიანებები სასწრაფო ქირურგიულ მკურნალობას?
ამ ორგანოს სისხლძარღვებით გაჯერების გამო კლიტორის დაზიანებები უკიდურესად საშიშია, რადგან მათ თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა და ამიტომ საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ მკურნალობას.
როგორია კლიტორის დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობა?
მკურნალობა მოიცავს ჰემოსტატიკური ნაკერების გამოყენებას.
როგორ ვლინდება ვაგინალური დაზიანება?
დიაგნოზი დგინდება სარკეების დახმარებით საშოს გამოკვლევის შემდეგ.
როგორია საშოს ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკა?
მკურნალობა შედგება პირველადი ქირურგიული მოცილებისა და ნაკერებისგან. პერიტონეუმის, შარდის ბუშტისა და ნაწლავების მთლიანობის დარღვევის შემთხვევაში ნაჩვენებია მუცლის გაკვეთა.
რა არის ვულვის, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის დამწვრობის ძირითადი მიზეზები?
ვულვას, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის დამწვრობა ჩნდება ცხელი წყლით ვაგინალური ჩარეცხვის ან სადეზინფექციო საშუალებების გადაჭარბებული დოზის შედეგად.
რა არის გენიტალური დამწვრობის მკურნალობა?
მკურნალობა არ განსხვავდება სხეულის დამწვრობის ქირურგიაში ზოგადად მიღებული მეთოდებისგან.
როდის ხდება ყველაზე ხშირად საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა?
საშვილოსნოს ყელი ყველაზე ხშირად ზიანდება მშობიარობის დროს და ნაკლებად ხშირად აბორტის დროს.
რამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის ნაწიბურები?
საშვილოსნოს ყელის ციკატრიკული დეფორმაცია ჩნდება იმ შემთხვევებში, როდესაც რღვევები არ იყო ნაკერი ან როდესაც ისინი შეხორცებულია მეორადი განზრახვით (სურ. 14.2).
ბრინჯი. 14.2.საშვილოსნოს ყელის ციკატრიული დეფორმაცია: 1 - ცალმხრივი გახეთქვის შემდეგ; 2 - ორმხრივი; 3 - მრავალჯერადი (ვარსკვლავური ნაწიბური)
რა სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოს ყელის დეფორმაციის დროს?
საშვილოსნოს ყელის ძველი გასკდომის სიმპტომებია ლეიკორეა, უნაყოფობა, სპონტანური აბორტი, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და წელის არეში.
რა არის "საერთოდ მიღებული" ქირურგიული მეთოდები საშვილოსნოს ყელის ნაწიბურების სამკურნალოდ?
ამ მეთოდებს მიეკუთვნება ემეტის ოპერაცია, კონუსის ფორმის ამპუტაცია შტურმდორფის მიხედვით და სოლი ფორმის ამპუტაცია შრედერის მიხედვით, საშვილოსნოს ყელის მაღალი ამპუტაცია, საშვილოსნოს ყელის პლასტიკა დისექციის მეთოდით V.I. ელცოვ-სტრელკოვი.
რა უპირატესობა აქვს საშვილოსნოს ყელის ციკატრიკული დეფორმაციის ქირურგიულ მკურნალობას V.I მეთოდის მიხედვით. ელცოვ-სტრელკოვი?
ეს რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგია საშუალებას იძლევა, ყველა ნაწიბუროვანი ქსოვილის მოცილებასთან ერთად, მთლიანად აღადგინოს საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს ყელის ფორმა და ფუნქცია (იხ. თავი 6).
რა არის ფისტულა?
ფისტულა (ფისტულა)ეწოდება ხელოვნურ გასასვლელს, რომელიც წარმოიქმნება ორ მიმდებარე ღრუ ორგანოს ან ღრუ ორგანოსა და გარე კანს შორის.
რა ფისტულები გამოირჩევა?
განასხვავებენ:
ვეზიკულური ფისტულები: ვეზიკო-ვაგინალური, ვეზიკო-საშვილოსნო, ვეზიკო-ადნექსი;
შარდსაწვეთის ფისტულები: შარდსაწვეთი, ურეთრულ-ტენიანობა, ურეთერო-საშვილოსნო;
ურეთროვაგინალური და ურეთროვეზიკალურ-ვაგინალური ფისტულები;
კომბინირებული ფისტულები: შარდის, შარდის.
კომპლექსური უროგენიტალური ფისტულები (სურ. 14.3).
ბრინჯი. 14.3.შარდსასქესო სისტემის ფისტულები: 1 - ვეზიკოვაგინალური; 2-ვეზიკუტერინი (საშვილოსნოს ყელის); 3 - ურეთროვაგინალური; 4 - ურეთეროვაგინალური
რა არის ფისტულების ძირითადი მიზეზები?
ფისტულების მიზეზები მრავალფეროვანია. Ესენი მოიცავს:
დაბადების დაზიანება;
ოპერაციებისა და მანიპულაციების დროს მიყენებული სასქესო ორგანოებისა და ნაწლავების დაზიანება;
განვითარების ანომალიები;
ავთვისებიანი სიმსივნეები სიმსივნის დაშლის სტადიაში;
რადიაციული დაზიანება;
ჩირქის ან სხვა პათოლოგიური პროდუქტის გარღვევა საშვილოსნოს დანამატებიდან საშარდე ორგანოებში, საშოში ან ნაწლავებში;
ტუბერკულოზური პროცესი ქვედა ნაწლავში;
შემთხვევითი დაზიანებები ერთმანეთის მიმდებარე თითოეული ორგანოს კედლების დაზიანებით.
რომელი ფისტულებია ყველაზე გავრცელებული?
შარდსასქესო სისტემის ფისტულები ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ენტეროგენიტალური ფისტულები იმის გამო, რომ შარდის ბუშტის ურეთრა და ისთმუსი განლაგებულია პუბის თაღის უკან, ადვილად იჭერს მას მცირე მენჯში ჩასმული ნაყოფის თავის მიერ, ხოლო სიგმოიდური და სწორი ნაწლავი. უფრო ხელსაყრელი პირობები, რადგან ისინი დაცულია ნაყოფის თავის წნევისგან.
რა არის ფისტულების ძირითადი სიმპტომები?
ფისტულის ძირითადი სიმპტომებია:
შარდისა და განავლის შეუკავებლობა;
ანთებითი პროცესები გარე სასქესო ორგანოებში, საშოში, შარდის ბუშტში, შარდსასქესო სისტემის გადაფარულ ნაწილებში - შარდსაწვეთში, თირკმლის მენჯში, თირკმლის პარენქიმაში;
აბსცესის ღრუს (პიოსალპინქსი, სწორი საშვილოსნოს ღრუს აბსცესი და სხვ.) და საშოს შორის ფისტულოზური ღიობებით; ამ უკანასკნელიდან ჩირქი გამოდის.
რას ეფუძნება ფისტულის დიაგნოზი?
უკვე ანამნეზის შეგროვებისას შესაძლებელია დადგინდეს ფისტულის არსებობა და მისი ბუნება, ლოკალიზაცია, ზომა.
თუ შარდი მუდმივად ჟონავს, მაგრამ ასევე შესაძლებელია სპონტანური შარდვა, უნდა ვივარაუდოთ ურეთეროვაგინალური ან ძალიან მცირე ვეზიკოვაგინალური ფისტულა.
დიდი დიამეტრის ფისტულა ასევე ვლინდება მარტივი გამოკვლევით სარკეებით ან ორმხრივი ვაგინალური გამოკვლევით. შეგიძლიათ გამოიყენოთ საშოში ფისტული გავლის ზონდი, ტესტი შარდის ბუშტის შევსებით. ამისათვის შეჰყავთ დაახლოებით 200 მლ სტერილური შეღებვის სადეზინფექციო საშუალება (რივანოლი 1:1000, მეთილენის ლურჯი 1:2000, კალიუმის პერმანგანატი 1:1000). სარკეებით საშოს გამოკვლევისას ვლინდება სითხის გაჟონვა ფისტულური ღიობიდან და დგინდება მისი მდებარეობა და ზომა. ფისტულის არსებობა, მისი მდებარეობა და ზომა შეიძლება განისაზღვროს ცისტოსკოპიისა და ქრომოცისტოსკოპიის გამოყენებით. კომბინირებული ფისტულების არსებობისას შესაძლებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გამოყენება წყალში ხსნადი კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით (ფისტულოგრაფია).
მკურნალობის რომელი მეთოდი გამოიყენება ამ პათოლოგიისთვის?
მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია (სურ. 14.4). ოპერაცია ტარდება არა უადრეს 4-6 თვისა. ფისტულის ფორმირების შემდეგ. შარდის ფისტულის შეკერვის ოპერაციის პრინციპია საშოს კედლის ფისტულის გამოყოფა შარდის ბუშტის კედლიდან და მობილობის მიცემა.
ბრინჯი. 14.4. ნაწლავ-ვაგინალური ფისტულის შეკერვის ვარიანტები: I - გარე ფარინქსის გაკვეთით: ა - ჭრილობის ხაზი (1 - გარე ფარინქსი; 2 - ფისტულა); ბ - გამოკვეთილია კუნთოვანი გარსი; გ - ნაკერების პირველი რიგი (კუნთოვანი); გ - ნაკერების მეორე რიგი (ლორწოვან გარსზე); II - გარე ფარინქსის გაკვეთის გარეშე: ა - ჭრილობის ხაზი (1), ფისტულა (2); ბ - ნაკერების პირველი რიგი (კუნთოვანი); in - ნაკერების პირველი რიგი, დაფარული უკანა რიგის ფარდით
ამის შემდეგ ჭრილობის კიდეები შეწყვეტილი, განცალკევებული ნაკერებით უერთდებიან ისე, რომ ლიგატურები განივი გზით გაივლიან შარდის ბუშტის კუნთოვან შრეში. შეწყვეტილი ნაკერების მეორე რიგი თავსდება შარდის ბუშტის ქსოვილზე, ხოლო მესამე - საშოს კედელზე. პოსტოპერაციულ პერიოდში ხდება მუდმივი კათეტერის ჩადგმა, შარდის ბუშტის გარეცხვა ანტისეპტიკების, ანტიბიოტიკების ხსნარებით.
ფეკალური ფისტულები იკერება საშოში - ფისტულოზური ხვრელის კიდეები ამოკვეთილია და ფენოვანი ნაკერი იხსნება ფისტულის კიდეებზე ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გახვრეტის გარეშე.
რა არის ქალის სასქესო ორგანოების ფისტულების გაჩენის პრევენცია?
პრევენცია მოიცავს სამეანო მოვლის სწორ ორგანიზებას და მშობიარობის სწორ მენეჯმენტს, სასქესო ორგანოებში სიმსივნური პროცესების მქონე პაციენტების დროულ მკურნალობას, მენჯის ორგანოებზე ფრთხილად ოპერაციას და პოსტოპერაციულ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში პაციენტებისა და პუერპერების კვალიფიციურ მართვას.
რა თავისებურებები ახასიათებს ქალის სასქესო ორგანოს ტრავმას გოგონებში?
გოგონებში დაზიანებების თავისებურებებია ვულვასა და საშოს დაზიანებები ბასრი, ჭრელ და დამჭრელ საგნებზე დაცემით, ასევე დამწვრობის დაზიანებები მშობლების დაუდევრობის გამო (მდუღარე წყალი, ღია ცეცხლი).
რა არის გოგონების მკურნალობის ტაქტიკის თავისებურებები?
გოგონების სამედიცინო დახმარების თავისებურებებია ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, შოკის პრევენცია და ცრემლების დახურვა ატრავმული ნემსებით.
სასქესო ორგანოების დაზიანება შეიძლება დაიყოს ლოკალიზაციის მიხედვით (გარე სასქესო ორგანოები, საშო და საშვილოსნო, უროგენიტალური და ენტეროგენიტალური ფისტულები) და მიზეზების მიხედვით (დაბადება, აბორტი, სისხლჩაქცევები, ინსულტი, დაცემა, სქესობრივი აქტი).
გარე სასქესო ორგანოების, პერინეუმის და საშოს დაზიანება ხდება სისხლჩაქცევებით, დაცემით, უხეში სქესობრივი აქტით, აგრეთვე ნაწიბურების არსებობისას, ასაკოვანი ატროფია, ქალის სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა. უფრო ხშირად იქმნება ჰემატომები და ღია ჭრილობები. სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს მასიური სისხლდენა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი ლოკალიზებულია კლიტორში. ქალის სასქესო ორგანოების ნაჭრის, ჭრილობის და ცეცხლსასროლი ჭრილობები იშვიათია, ისინი შეიძლება იყოს ზედაპირული და ღრმა, შეაღწიონ რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და შერწყმული იყოს მიმდებარე ორგანოების დაზიანებასთან.
სქესობრივი აქტის დროს, განსაკუთრებით პირველის, შეიძლება მოხდეს ლაბიის, საქალწულე აპკის, საშოს კედლების (ხშირად უკანა ფორნიქსის) დაზიანებები, სწორი ნაწლავის, შარდის ბუშტის დაზიანება და მუცლის ღრუში შეღწევაც კი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში შეიძლება დაზიანდეს ნაწლავები, განვითარდეს პერიტონიტი და სეფსისი.
კლინიკური სურათი ვლინდება სხვადასხვა სიმპტომებით. უფრო ხშირად აღინიშნება სისხლდენა, ტკივილი, ზოგჯერ შარდის, განავლის შეუკავებლობა, ინფექციის განვითარება. შედეგად წარმოქმნილი ჰემატომები შეიძლება თანდათან გაიზარდოს, მიმდებარე ქსოვილებისა და ორგანოების დაჭერა. ისინი შეიძლება გავრცელდეს პარავაგინალურ ქსოვილში, პერიენალურ მიდამოში და სხვა ადგილებში.
პირველადი დახმარების გაწევისას: დაიტანეთ ცივი (ყინულის პაკეტი) დაზიანების ადგილზე, სისხლდენის და ჰემატომის შემთხვევაში აუცილებელია საშოს მჭიდრო ტამპონადის ჩატარება ან მჭიდრო სახვევის დადება, პაციენტი სასწრაფოდ გადაიყვანეთ საავადმყოფოში. თუ სისხლის დაკარგვა მასიურია, მაშინ ხსნარების ინტრავენური შეყვანა სავალდებულოა ჩანაცვლებითი თერაპიისა და ჰემორაგიული შოკის პრევენციის მიზნით. საჭიროების შემთხვევაში, ტკივილგამაყუჩებლები.
მკურნალობა თითოეულ შემთხვევაში განისაზღვრება დაზიანების ხასიათისა და სიმპტომების მიხედვით. ჭრილობები იკერება ცალკეული ნაკერებით, იხსნება პროგრესირებადი ჰემატომები, რათა აღმოაჩინონ და ახვევენ სისხლდენის უბნებს. მიმდებარე ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში ხდება მათი აღდგენა. ზოგიერთ შემთხვევაში ქირურგიულ ჩარევებს მეან-გინეკოლოგი და ქირურგი ერთობლივად ახორციელებენ. მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებაზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება სასწრაფო ლაპაროტომია, რასაც მოჰყვება ნაწლავის შეკერვა ან რეზექცია, შარდის ბუშტის დაკერვა და ა.შ.
საშვილოსნოს დაზიანება უფრო ხშირად ხდება აბორტის ან მშობიარობის დროს. მშობიარობის დროს შეინიშნება საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა, საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება ჰეგარის დილატორებით.
საშვილოსნოს სხეულის დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს ზონდით, დილატორით, კურეტით, აბორტით და სხვა საგნებით (კრიმინალური აბორტის ჩატარებისას). ხელოვნური აბორტის დროს საშვილოსნოს პერფორაცია ტარდება, როდესაც ოპერაციის დაწყებამდე უცნობია საშვილოსნოს პოზიცია, იძულებითი შესრულებით, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საშვილოსნოს კედლების არასრულფასოვნების შემთხვევაში, ანთებითი პროცესების დროს. და ა.შ.
საშვილოსნოს პერფორაციის კლინიკური სიმპტომები შეიძლება იყოს ტკივილი და სისხლდენა, შესაძლოა ჰემატომების წარმოქმნა. თუ ჭრილობა მუცლის ღრუში შეაღწევს, შეიძლება დაზიანდეს ნაწლავები, შარდის ბუშტი და სხვა ორგანოები, მკვეთრი ტკივილები და შოკიც კი.
პირველადი დახმარებისა და წინასაოპერაციო მომზადების სტადიაზე სავალდებულოა წოლითი რეჟიმი, სიცივე მუცლის ქვედა ნაწილში, ინფუზიური თერაპია, ანესთეზია.
მკურნალობა მოიცავს სასწრაფო ლაპაროტომიას და საშვილოსნოზე გახსნის ნაკერს. დიდი დაზიანების, ინფექციის შემთხვევაში საშვილოსნო აშორებენ. მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში ტარდება შესაბამისი ქირურგიული ჩარევა ნაწლავებზე, შარდის ბუშტზე და ა.შ. საშვილოსნოს პერფორაციის შემთხვევაში შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობა (წოლითი რეჟიმი, ფრთხილად დაკვირვება, ანტიბიოტიკოთერაპია).
საშვილოსნოს ყელის გასკდომისას იკერება ან პლასტიკური ქირურგია.
შარდსასქესო და ენტეროგენიტალური ფისტულები შეიძლება წარმოიშვას პათოლოგიური მშობიარობის, გინეკოლოგიური ოპერაციების, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სხივური თერაპიის დროს. შარდსასქესო სისტემის ფისტულები შეიძლება გამოწვეული იყოს საშარდე გზების ქვედა (ურეთრა), შუა (შარდის ბუშტის ქვედა) და ზედა (ურეთრის) დაზიანებით. კუჭ-ნაწლავის ფისტულები წარმოიქმნება III ხარისხის პერინეუმის გასკდომით ან სწორი ნაწლავის დაზიანებით სამეანო პინცეტის, ამნიოტომიის გამოყენების შემთხვევაში.
კლინიკურ სურათს ახასიათებს შარდის შეუკავებლობა სასქესო ფისტულებით, გაზებით და განავლით - ნაწლავ-გენიტალური. სარკეში გამოკვლევისას ფისტულები საკმაოდ მარტივად ვლინდება, დიაგნოზის გასარკვევად შეიძლება ცისტოსკოპიის მეთოდის გამოყენება.
ქირურგიული მკურნალობა - ფისტულური ღიობების შეკერვა სპეციალური ტექნიკით. სათანადო მოვლის შემთხვევაში მცირე ზომის ფისტულები ზოგჯერ თავისთავად დაიხურება. მოვლა მოიცავს სასქესო ორგანოების ჰიგიენას, გარე სასქესო ორგანოების კანის და საშოს ლორწოვანი გარსის დამუშავებას ვაზელინით ან სხვა ზეთით, სინთომიცინის ემულსიით.
პრევენცია ეფუძნება მშობიარობის სწორად მართვას (იხ. სახელმძღვანელო „მეანობა“), გინეკოლოგიური ოპერაციების ტექნიკის დაცვას და ავთვისებიანი სიმსივნეების დასხივების რეჟიმებს.
ᲒᲐᲠᲔ ᲝᲠᲡᲣᲚᲝᲑᲐ
საშვილოსნოსგარე ორსულობა ვითარდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის დროს საშვილოსნოს გარეთ. როდესაც კვერცხუჯრედი ლოკალიზებულია საშვილოსნოში უჩვეულო ადგილებში, ორსულობას ეწოდება საშვილოსნო კვერცხუჯრედის ატიპიური (პათოლოგიური) იმპლანტატით. ამ მდგომარეობებს თან ახლავს სისხლდენა და „მწვავე მუცლის“ კლინიკური სურათი და საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. ორივე ცნება გაერთიანებულია სახელწოდებით "ექტოპიური ორსულობა".
საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიხშირე მუდმივად იზრდება. ბოლო 2-3 ათწლეულის განმავლობაში, ის რიგ ქვეყნებში 4-6-ჯერ გაიზარდა როგორც შობადობის, ისე ორსულობათა საერთო რაოდენობის მიმართ. დროული დიაგნოსტიკის მეთოდების დახვეწამ და გადაუდებელი დახმარების გაწევამ მნიშვნელოვნად შეამცირა სიკვდილიანობის სიხშირე.
დაავადების პათოგენეზი მცირდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ტრანსპორტირების დარღვევამდე და ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის პათოლოგიამდე. საშვილოსნოსგარე ორსულობის გამომწვევი მიზეზები და რისკ-ფაქტორები მოიცავს: 1) სასქესო ორგანოების ფუნქციურ დარღვევებს - ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებას თერაპიული და კონტრაცეპტული მიზნებისათვის (ესტროგენული და პროგესტოგენური პრეპარატები, სინთეზური პროგესტინები, ოვულაციისა და ორსულობის სტიმულირება და ა.შ.), უნაყოფობის ისტორია, საშვილოსნოსგარე ორსულობა ისტორიაში, ინფანტილიზმი, სხვადასხვა ენდოკრინული პათოლოგიები; 2) ხელს უწყობს სასქესო ორგანოების ანატომიური პათოლოგიის განვითარებას - ფალოპის მილების და სხვადასხვა ეტიოლოგიის სხვა სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები, სიმსივნეები და სასქესო ორგანოების სიმსივნური დაავადებები, მალფორმაციები, აბორტები, საშვილოსნოსშიდა ჩარევები; 3) სხვა მიზეზები - საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივები, წინა ქირურგიული ჩარევები მენჯის და მუცლის ღრუს ორგანოებზე, ენდომეტრიოზი.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის კლასიფიკაცია ლოკალიზაციის მიხედვით:
საშვილოსნოსგარე ორსულობა - მილაკი, საკვერცხე, ლიგანთაშორისი, მუცლის;
საშვილოსნოს ორსულობის პათოლოგიური ვარიანტები - საშვილოსნოს ყელის, ინტერსტიციული, ორსულობა საშვილოსნოს რუდიმენტულ რქაში.
კლინიკურად ყველა სახის საშვილოსნოსგარე ორსულობა გამოირჩევა: პროგრესირებადი, შეწყვეტილი, შეწყვეტილი.
გადაუდებელი ზომები მოითხოვს სიტუაციებს ორსულობის შეწყვეტის ან შეწყვეტის გამო.
საშვილოსნოსგარე ორსულობა ყველაზე ხშირია (90-98%). მილის ორსულობის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ნაყოფის კვერცხუჯრედის მდებარეობაზე (ამპულარული, ინტერსტიციული, ისთმიური), შეწყვეტის სახეობაზე (მილის აბორტი, მილის გახეთქვა) და ვადაზე.
ფალოპის მილის გასკდომისას ყოველთვის ვლინდება სხვადასხვა სიმძიმის შინაგანი სისხლდენის სიმპტომები: პათოლოგიური სისხლის დაკარგვა, მასიური სისხლის დაკარგვის სინდრომი, ჰემორაგიული შოკი. ამავდროულად ვითარდება პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები: შებერილობა, ტკივილი, მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა, პერიტონეალური სიმპტომები. ინტრააბდომინალური სისხლდენა და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები ურთიერთდაკავშირებულია. მათი სიმძიმით ხშირად შეუძლებელია საშვილოსნოს და დანამატების პალპაცია ვაგინალური გამოკვლევის დროს, რაც ასეთ სიტუაციებში არ უნდა ვეძებოთ.
ტუბერკულოზის დროს ნაყოფის გახეთქვას ყოველთვის თან ახლავს მუცლის მწვავე ტკივილი, რაც გამოწვეულია როგორც თავად მილის გასკდომით, ასევე პერიტონეუმის გაღიზიანებით მასში ჩასხმული სისხლით. ტკივილი შეიძლება იყოს ძლიერი ან ნაკლებად ინტენსიური, მაგრამ ყოველთვის შეინიშნება შეწყვეტილი მილის ორსულობა. ხშირად, მილის გახეთქვის დროს ტკივილის ძლიერ შეტევას წინ უძღვის ნაკლებად ინტენსიური კრუნჩხვითი ტკივილი. ისინი დაკავშირებულია მილის პერისტალტიკასთან („მილის კოლიკა“) მილის გახეთქვამდე კვერცხუჯრედში სისხლდენის გამო. მსგავსი ფენომენი ხდება მილების მომზადების დროს. ხანდახან ძლიერი ტკივილის შეტევის დროს ხდება ცნობიერების დაკარგვა. ამრიგად, კლასიკურად, მილში ნაყოფის გახეთქვას თან ახლავს გონების დაკარგვა, სისუსტე და ზოგადი სისუსტე შინაგანი სისხლდენის და ტკივილის სიმპტომების შედეგად.
შეწყვეტილი მილის ორსულობა ხასიათდება ცვლილებებით სისხლში: ერითროციტების რაოდენობის შემცირება, ჰემოგლობინის რაოდენობა, ჰემატოკრიტი; ხშირად მომატებული ESR, მსუბუქი ლეიკოციტოზი.
ეს ფენომენი შეიძლება არ იყოს მილის რღვევით ან მილის აბორტით ნაყოფის კვერცხუჯრედის განვითარების ადრეულ ეტაპზე (იმპლანტაციის მომენტიდან 2-3 კვირა, ხშირად მომდევნო მენსტრუაციამდე).
საკვერცხის ორსულობა საკმაოდ იშვიათია. ბოლო წლებში შეინიშნება მისი სიხშირის მატება, რაც დაკავშირებულია საშვილოსნოსშიდა და ზეპირი ჰორმონალური კონტრაცეფციის ზოგიერთ სახეობასთან. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შეიძლება ლოკალიზდეს საკვერცხის ზედაპირზე ან ფოლიკულის შიგნით. საკვერცხის ორსულობის დროს ნაყოფის გახეთქვას თან ახლავს შინაგანი სისხლდენის სიმპტომები.
ლიგატთაშორისი ორსულობა განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს, უპირველეს ყოვლისა, იმის გამო, რომ ის გრძელვადიან პერსპექტივებს აღწევს. მასთან ერთად მილზე მიმაგრებული ნაყოფის კვერცხუჯრედი ვითარდება განიერი ლიგატის ფურცლებს შორის. ინტრალიგამენტური საშვილოსნოსგარე ორსულობა შეიძლება კლინიკურად არ განსხვავდებოდეს საშვილოსნოსგან შედარებით ხანგრძლივ პერიოდამდე (3-5 თვე). უფრო ხშირად, ლიგანთაშორისი ორსულობის დიაგნოზი დგინდება მისი შეწყვეტისა და ძლიერი სისხლდენის გამო ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, რაც ყოველთვის შეინიშნება ფართო ლიგატის რღვევისას.
შესაძლებელია საშვილოსნოსგარე ორსულობის მუცლის ფორმა. ის არის პირველადი (როდესაც კვერცხუჯრედი პერიტონეუმზე იმპლანტირებულია, ის პირველადია) და მეორადი (ნაყოფის კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია პერიტონეუმზე მეორედ მილების აბორტის შემდეგ). განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი უფრო ხშირად იმპლანტირებულია ნაწლავის პერისტალტიკისგან თავისუფალ ადგილებში (საშვილოსნოს უკან, ღვიძლისა და ელენთის მიდამოში). განვითარების პროცესში მასში ჩართულია მუცლის ღრუს სხვადასხვა ორგანოები (ნაწლავი, ომენტუმი). ორსულობის ამ ფორმის დიაგნოსტიკა და ქირურგიული მკურნალობა ძალიან რთულია.
ორსულობა საშვილოსნოს რუდიმენტულ რქაში ხდება მაშინ, როდესაც არსებობს რუდიმენტული საშვილოსნო, რომლის ღრუ კომუნიკაციას უწევს მილს და არ აქვს გასასვლელი საშოში. ამავდროულად, რუდიმენტული რქის ლორწოვანი და კუნთოვანი კედლები არ არის განვითარებული და 8-16 კვირაში რქის გასკდომის გამო არ იძლევა ორსულობის დასრულებას. ამ პერიოდამდე, კლინიკური თვალსაზრისით, ორსულობა მიმდინარეობს საშვილოსნოს მსგავსად, ხშირად ტკივილით, რაც იწვევს ჰოსპიტალიზაციას და თერაპიას, როგორც აბორტის შემთხვევაში. როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედთან ერთად რუდიმენტირებული საშვილოსნოს რქა სკდება, აღინიშნება ინტენსიური სისხლდენა და შინაგანი პერიტონეალური სიმპტომების სწრაფი განვითარება.
საშვილოსნოსგარე ორსულობა მილის ინტერსტიციულ მონაკვეთში თითქმის ისევე მიმდინარეობს, როგორც საშვილოსნოს რუდიმენტულ რქაში. იგი ვითარდება გვიან თარიღამდე (3-5 თვე) და სრულდება ნაყოფის გარეგანი გასკდომით. ამავდროულად, სწრაფად იზრდება სისხლის მასიური დაკარგვის ან ჰემორაგიული შოკის სინდრომი პერიტონეალურ შოკთან ერთად.
საშვილოსნოს ყელის ორსულობა კლინიკურ კურსში ეხება საშვილოსნოს საშვილოსნოსგარე ორსულობის ვარიანტებს. ადრეულ სტადიაზე უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, საშვილოსნოს ორსულობის მსგავსი ნიშნებით. შემდეგ ხდება ლაქები, ხშირად „კონტაქტი“ და პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია „დაწყებული აბორტის“ დიაგნოზით. გამოკვლევისას, საშვილოსნოს ყელის კოლბის ფორმის ზრდა განისაზღვრება საშვილოსნოს პატარა სხეულით, რომელიც ხშირად უფრო მცირეა ვიდრე "ორსული" საშვილოსნოს ყელი. ამ ფორმით დიდია უხვი სისხლდენის საშიშროება, რომელიც საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს.
საშვილოსნოსგარე და საშვილოსნოს ლოკალიზაციის ყველა ვარიანტში პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობა ადრეულ სტადიაზე შეიძლება კლინიკურად არ ახლდეს რაიმე სპეციფიკური სიმპტომებით. ანამნეზი გამოირჩევა ერთი ან მეტი რისკფაქტორის არსებობით (ანთებითი პროცესები, კონტრაცეპტივების ვარიანტები, ენდოკრინული პათოლოგია და ა.შ.). დამახასიათებელია დაგვიანებული მენსტრუაცია და ორსულობის სუბიექტური ნიშნები (გემოვნების გაუკუღმართება, გულისრევა, ღებინება და სხვ.). საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსი, როგორც საშვილოსნოს ორსულობისას, ციანოტური ფერისაა, საშვილოსნოს ყელი რბილდება ნაკლებად. საშვილოსნოს სხეული ოდნავ გადიდებულია, მაგრამ ნაკლებია, ვიდრე საშვილოსნოს ორსულობისას შესაბამის პერიოდში. ჰეგარის, პისკაჩეკის და სხვა სიმპტომები, რომლებიც ახასიათებს საშვილოსნოს ორსულობას, მსუბუქია ან არ არის განსაზღვრული.
ნაყოფის კვერცხუჯრედის მდებარეობიდან გამომდინარე, საშვილოსნოს დეფორმაციები ან სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა ადგილას: საკვერცხეებში - დანამატების მიდამოში; ფართო ლიგატის ფოთლებს შორის - საშვილოსნოს მხარეს; რუდიმენტულ რქაში - საშვილოსნოს სხეულის გვერდით; მილის ინტერსტიციულ ნაწილში - საშვილოსნოს ასიმეტრიული სხეული; საშვილოსნოს ყელში - კოლბის ფორმის კისერი; მუცლის ღრუში - მის სხვადასხვა ადგილას. სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების ზომა და საშვილოსნოს სხეულის დეფორმაციის ხარისხი დამოკიდებულია საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროზე. საშვილოსნოსგარე ორსულობის მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშანია საშვილოსნოს ზომაში ჩამორჩენა დაგეგმილი ორსულობის დროიდან სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების ზომის ზრდით, რომელიც განისაზღვრება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ლოკალიზაციის ადგილებში სხვადასხვა ექტოპიური ორსულობის დროს. ვარიანტები.
საშვილოსნოდან სისხლიანი გამონადენი ხშირად (50-70%-მდე) ხდება სხვადასხვა ლოკალიზაციის საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს. მისი დამახასიათებელი თვისებაა სისხლდენის თერაპიის არაეფექტურობა, ჰემოსტაზის ჰორმონალური მეთოდების ჩათვლით.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკისა და დიფერენციალური დიაგნოზის დროს, ანამნეზის მონაცემებთან და კლინიკურ სიმპტომებთან ერთად, განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა კვლევის სპეციალურ მეთოდებს.
ბიოლოგიური, სეროლოგიური და იმუნოლოგიური მეთოდები შესაძლებელს ხდის შარდსა და სისხლში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის, ესტროგენული ნაერთების და პროგესტერონის დონის განსაზღვრას. ამ მეთოდებს აქვს მაღალი დიაგნოსტიკური ღირებულება.
ექტოპიური ორსულობის დროს ექოსკოპიას განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს. ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ან გამორიცხოთ საშვილოსნოს და საშვილოსნოსგარე ორსულობა, საშვილოსნოს ნორმალური ან პათოლოგიური განვითარება. თუმცა, უფრო ადრე (1 კვირამდე) საშვილოსნოს და საშვილოსნოსგარე ორსულობის არსებობის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის გამოყენებით - სწრაფი, ფართოდ ხელმისაწვდომი და უაღრესად ეფექტური (შემთხვევების 90 - 95%) მეთოდი საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკისთვის. ითვლება, რომ ულტრაბგერის დანერგვა საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს ინვაზიური ტექნიკები (კულდოსკოპია, ლაპაროსკოპია, ლაპაროტომია და მუცლის ღრუს პუნქციაც კი უკანა ფორნიქსის მეშვეობით) საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკის პრაქტიკიდან.
მუცლის ღრუს პუნქცია უკანა ფორნიქსის მეშვეობით ინარჩუნებს თავის აქტუალობას და მნიშვნელობას, რაც საშუალებას იძლევა დადგინდეს შეწყვეტილი და შეწყვეტილი საშვილოსნოსგარე ორსულობა სხვადასხვა პირობებში. უმეტეს შემთხვევაში, საშვილოსნოსგარე ორსულობის მქონე პაციენტები დახმარებას ეძებენ მისი შეწყვეტის შემდეგ. ასეთ შემთხვევებში კლინიკური სიმპტომები და კულდოცენტეზის დადებითი შედეგები (არაკოაგულაციის გამოვლენა) საშუალებას გაძლევთ სწრაფად მიიღოთ გადაწყვეტილება გადაუდებელი დახმარების ორგანიზებისა და უზრუნველყოფის შესახებ, მათ შორის ქირურგიული, მოვლის შესახებ. თუმცა ცნობილია, რომ მუცლის პუნქცია არ ავლენს განვითარებად საშვილოსნოსგარე ორსულობას. გარდა ამისა, მუცლის ღრუს პუნქციისას ხშირად შეიძლება მივიღოთ როგორც ცრუ დადებითი, ასევე ცრუ უარყოფითი შედეგები, რაც იწვევს არასაჭირო ქირურგიული ჩარევის განხორციელების პროვოცირებას ან, პირიქით, აჭიანურებს მის ვადას, როდესაც მითითებულია.
ლაპაროსკოპია საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკაში საკმაოდ ინფორმაციული მეთოდია. პრაქტიკაში უფრო ხშირად ქირურგიული ლაპაროსკოპია გამოიყენება საშვილოსნოსგარე ორსულობის სამკურნალოდ. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის ჩვენება შეიძლება იყოს სიტუაციები, როდესაც ადრე აღწერილი მეთოდები, ჩივილებისა და კლინიკური სიმპტომების გათვალისწინებით, არ იძლევა დიფერენციალურ დიაგნოზს საშვილოსნოსგარე ორსულობასა და სხვა დაავადებებს შორის.
საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის კიურეტაჟი (კიურეტაჟი) ტარდება კულდოცენტეზის შემდეგ სასწრაფო ქირურგიული ჩარევის საჭიროების სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში. სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა რჩება ფართოდ გამოყენებულ კვლევის მეთოდად საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკაში, მისი დიფერენცირება საშვილოსნოს ორსულობისა და საშვილოსნოს აბორტისგან. სკრაპში ნაყოფის კვერცხუჯრედის ელემენტების არსებობის ეჭვი და მისი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით დადასტურება საფუძვლად უდევს საშვილოსნოს არასრული აბორტის დიაგნოზს. საშვილოსნოდან სკრაპში კვერცხუჯრედის ელემენტების არარსებობა ემსახურება დამატებითი კვლევების (ულტრაბგერითი, შარდის ტესტები), დინამიური მონიტორინგის საფუძველს.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ქირურგიულ და სხვა გინეკოლოგიურ დაავადებებთან.
განვითარებული საშვილოსნოსგარე ორსულობა ხშირად უნდა განვასხვავოთ შემდეგი დაავადებებით: საშვილოსნოში ორსულობის ადრეულ სტადიაზე შეწყვეტის საფრთხე და დაწყება; არასრული აბორტი; დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა და საშვილოსნოს დანამატების ანთება. ამ დაავადებებს შორის დიფერენციალური დიაგნოზის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმებია (ანამნეზის მონაცემებთან და კლინიკურ სურათთან ერთად) სეროლოგიური და იმუნოლოგიური სისხლის ანალიზების, ულტრაბგერითი, შარდის ტესტების, საშვილოსნოს კიურეტაჟისა და სკრაპინგის ჰისტოლოგიის შედეგები. ჩვენებების მიხედვით, შეიძლება ჩატარდეს საცდელი ანთების საწინააღმდეგო თერაპია და ჰორმონალური ჰემოსტაზი (ესტროგენი).
მილაკოვანი ორსულობის შეწყვეტა მილის აბორტის ტიპის მიხედვით კლინიკურად საშვილოსნოს აბორტის მსგავსია. დიაგნოსტიკისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ულტრაბგერითი, კულდოცენტეზი, საშვილოსნოს კიურეტაჟი. მიღებული ინფორმაცია კლინიკურ მონაცემებთან ერთად ხელს უწყობს სწორ დიაგნოზს.
ორსულობის დროს მილის გასკდომისას შესაძლებელია ინტენსიური სისხლდენა და დიაგნოზი, როგორც წესი, არ არის რთული. ხშირად შეიძლება ჭარბობდეს პერიტონეალური სიმპტომები, რაც მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს მწვავე ქირურგიულ დაავადებებთან (პერიტონიტი, აპენდიციტი, მწვავე ქოლეცისტიტი, თირკმლის კოლიკა). კლინიკური სიმპტომები, სისხლისა და შარდის ანალიზის შედეგებთან, კულდოცენტეზთან ერთად, საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ ეს მდგომარეობა. განსაკუთრებით რთულ სიტუაციებში სასწრაფო ლაპაროტომია წყვეტს ეჭვებს.
ექტოპიური ორსულობის დიფერენციალური დიაგნოზი საშვილოსნოს რუდიმენტულ რქაში საშვილოსნოს ორსულობის პათოლოგიასთან ერთად ტარდება ულტრაბგერითი.
ექტოპიური ორსულობის დროს პირველადი დახმარება მოიცავს შიმშილს, სიცივეს მუცლის ქვედა ნაწილში, ქალის გადაყვანა საოპერაციოში (საავადმყოფოში) „ნემსით ვენაში“. საშვილოსნოს ყელის ორსულობისას ლაქების გამოჩენის შემთხვევაში ტრანსპორტირებისას ტარდება ვაგინალური ტამპონადა.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობა ზოგადად აღიარებულია, როგორც ქირურგიული ჩარევა. სწორი ტაქტიკა არის ქირურგიული ჩარევის ერთდროული განხორციელება სისხლდენის შეჩერებით და რეანიმაციით. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ტარდება ლაპაროტომია და სისხლდენის ადგილის დამაგრება (სისხლდენის შეჩერება), რის შემდეგაც შესაძლებელია ოპერაციის შეჩერება ინტენსიური რეანიმაციისთვის და, თუ ეს შესაძლებელია, მუცლის ღრუდან სისხლის ხელახალი ინფუზია. სისხლდენის შეჩერებამდე ძირითადი რეანიმაციული ღონისძიებებია სისხლის გადასხმა და ანესთეზია. არტერიული წნევის გაზრდის მიზნით წამლების გამოყენებამ და ხსნარების ინფუზიამ შეიძლება მხოლოდ გააუარესოს მდგომარეობა.
უფრო ხშირად, მილაკების ორსულობის დროს, ტარდება სალპინგექტომია (ქალებისთვის, რომლებმაც შეასრულეს რეპროდუქციული ფუნქცია და ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაციების პირობების არარსებობის შემთხვევაში), ნაკლებად ხშირად - ნაყოფის კვერცხუჯრედის მოცილება მილის შეკერვით ან პლასტიკით.
მილის ინტერსტიციულ მონაკვეთში ნაყოფის კვერცხუჯრედის ლოკალიზაციით, ქირურგიული ჩარევა მოიცავს საშვილოსნოს კუთხის ამოკვეთას.
საკვერცხის ორსულობის ოპერაცია მოიცავს საკვერცხის რეზექციას, ხოლო ასეთი შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში - ადნექსექტომიას.
ინტრალიგამენტური ორსულობის საოპერაციო ტექნიკა მოიცავს ჯერ ჰემატომაზე განიერი ლიგატის პერიტონეუმის ამოკვეთას, რომელიც ამოღებულია ნაყოფის კვერცხუჯრედთან ერთად, შემდეგ კი ტარდება სალპინგოექტომია.
როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი ლოკალიზებულია საშვილოსნოს რუდიმენტულ რქაში, იგი ამოღებულია, თუ ეს შესაძლებელია, საშვილოსნოს დანამატების შენარჩუნებით.
მუცლის ორსულობაში ქირურგიული ჩარევის მოცულობა განისაზღვრება მხოლოდ თავად ოპერაციის დროს. შესაძლოა საჭირო გახდეს ნაყოფთან ერთად საშვილოსნოს მიმდებარე ქსოვილების ამოღება (პარიეტალური პერიტონეუმი, ნაწლავის არე, ომენტუმი და სხვა ორგანოები). ამასთან დაკავშირებით ოპერაცია გინეკოლოგმა და ქირურგმა უნდა ჩაატარონ.
საშვილოსნოს ყელის ორსულობის ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს საშვილოსნოს ექსტირპაციას დანამატების გარეშე. იშვიათ შემთხვევებში, მოკლევადიანი საშვილოსნოს ყელის ორსულობის დროს, ის შეიძლება შემოიფარგლოს ნაყოფის კვერცხუჯრედის მოცილებით, ნაყოფის საწოლის კირეტაჟით, რასაც მოჰყვება ტამპონადა გაფართოებულ საოპერაციო ოთახში.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის ქირურგიული მკურნალობისას ლაპაროტომია სულ უფრო ხშირად იცვლება ქირურგიული ლაპაროსკოპიით. მისი შესაძლებლობები მუდმივად ფართოვდება და მინიმალური ტრავმატიზაციის, სწრაფი აღდგენისა და ნაყოფიერების შენარჩუნების მაღალი ეფექტურობის გათვალისწინებით, ეს მიმართულება განსაკუთრებით პერსპექტიულია.
საშვილოსნოსგარე ორსულობის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, ქალებს, რომლებსაც ესაჭიროებათ რეპროდუქციული ფუნქციის გაგრძელება, მინიმუმ ერთი ფალოპის მილის შენარჩუნებისას ან ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციების ჩატარების შემდეგ, უტარდებათ სარეაბილიტაციო თერაპია. ეს უკანასკნელი უნდა დაიწყოს ექსპლუატაციის მომენტიდან და გაგრძელდეს 6 თვის განმავლობაში. იგი მოიცავს მუცლის ღრუს საფუძვლიან გაწმენდას და ხელოვნური ჰიდროპერიტონეუმის შექმნას მუცლის ღრუში სტერილური სითხის (რეოპოლიგლუცინის) შეყვანით; ინტენსიური ანტიბიოტიკოთერაპია პოსტოპერაციულ პერიოდში პროფილაქტიკური მიზნით; ჰიდროტუბაციის კურსი ოპერაციიდან მე-4-5 დღიდან; ფიზიოთერაპიული მკურნალობა პოსტოპერაციულ პერიოდში; პერიოდულად (ოპერაციიდან 6 თვის განმავლობაში) ფიზიოთერაპიის კურსები, საჭიროების შემთხვევაში ჰიდროტუბაცია და ანტიბიოტიკოთერაპია; მენსტრუალური ციკლის რეგულირება ჩვენებების მიხედვით; ორსულობისგან დაცვა სარეაბილიტაციო ღონისძიებების პერიოდში.
ადრეული მილის ორსულობის კონსერვატიული მკურნალობა ტარდება მეთოტრექსატით და ციტროვარით (0,1 მგ/კგ დღეში) ნაყოფის კვერცხუჯრედის მდგომარეობის დინამიური მჭიდრო ულტრაბგერითი მონიტორინგის ქვეშ. მისი გაქრობა აიხსნება რეზორბციით ან მილის აბორტით. თუმცა, ამ დროისთვის საშვილოსნოსგარე ორსულობის კონსერვატიული მკურნალობის მიზანშეწონილობა არ არის დადგენილი და ის ჩვენს ქვეყანაში არ ტარდება.
საკვერცხის აპოპლექსია
ლიტერატურაში საკვერცხის რღვევა გვხვდება სახელწოდებებით „საკვერცხის აპოპლექსია“, „საკვერცხის სისხლდენა“. საკვერცხის რღვევის ეტიოლოგია და პათოგენეზი შეიძლება ჩაითვალოს არასაკმარისად შესწავლილად. ეს პათოლოგია შეადგენს ქალებში შიდა სისხლდენის ყველა შემთხვევის 3%-მდე ან მეტს. უფრო ხშირად აღინიშნება 20 - 35 წლის ასაკში, იშვიათად პრემენოპაუზის პერიოდში და გოგონებში მენსტრუაციის დაწყებამდე. სინამდვილეში, საკვერცხეების მიკროდაზიანება მცირედი სისხლიანი გამონადენით ხდება ყოველი ოვულაციის დროს.
გარკვეული ეგზოგენური ან ენდოგენური გავლენით, "ფიზიოლოგიური" დაზიანება ხდება პათოლოგიური, რომელსაც უკვე უწოდებენ საკვერცხის რღვევებს. ენდოგენურ ფაქტორებად ითვლება სხვადასხვა ჰორმონალური დარღვევები, ანთებითი პროცესები, სასქესო ორგანოების პოზიციის ანომალიები, სიმსივნეები და ა.შ. საკვერცხის გახეთქვას ეგზოგენური მიზეზებია მუცლის ტრავმა, წონის აწევა, ვაგინალური გამოკვლევები, ძალადობრივი სქესობრივი აქტი.
საკვერცხის აპოპლექსია, რომელიც ვლინდება მენსტრუალური ციკლის ყველა დღეს, ყველაზე ხშირად გვხვდება მის შუაში, ანუ პერიოვულატორულ პერიოდში, ასევე ციკლის მეორე ფაზაში, ყვითელი სხეულის მომწიფების და ფუნქციონირების პერიოდში.
მარჯვენა საკვერცხის გასკდომის მაღალი სიხშირე (2-5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მარცხენა) აიხსნება მისი უფრო უხვი სისხლით მომარაგებით (მარჯვენა საკვერცხის არტერია მიედინება პირდაპირ აორტიდან, ხოლო მარცხენა - თირკმლის არტერიიდან).
საკვერცხეებიდან სისხლდენის კლინიკური სურათი წააგავს საშვილოსნოსგარე ორსულობისას. სრული სიჯანსაღის ფონზე, ხშირად შუაღამისას ჩნდება ტკივილის უეცარი შეტევა მუცლის არეში, მარჯვნივ ან მარცხნივ. ხშირად, ანამნეზის გარკვევისას, შესაძლებელია გაირკვეს, რომ ამას წინ უძღოდა ჩხვლეტის ტკივილები საზარდულის ერთ-ერთ მიდამოში, რაც, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია საკვერცხეში ჰემატომის წარმოქმნასთან.
ტკივილის სიმპტომი, დაწყებული შეტევით, ყველა პაციენტში განსხვავებულად ვითარდება. ტკივილი, რომელიც გაჩნდა ქვედა მუცლის ერთ მხარეს, ასხივებს ზურგის ქვედა მხარეს, სასქესო ორგანოებს ან ბუნდოვანია. ტკივილის სიმპტომი, რომელიც თავდაპირველად გამოწვეული იყო საკვერცხის რღვევით, მოგვიანებით ვითარდება პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო მუცლის ღრუში სისხლის ჩასხმის შედეგად.
შემდეგ ვლინდება პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომები (შემთხვევების 35%-ში). მუცლის პალპაციის დროს ტკივილის ზონა განისაზღვრება ორივე მხრიდან და უფრო ინტენსიურია ერთ მხარეს - საკვერცხის გასკდომის მიდამოში. მუცლის კედლის დაძაბულობა, ისევე როგორც საკვერცხეების გახეთქვა, უფრო ხშირად შეინიშნება მარჯვნივ, როგორც აპენდიციტის დროს. თუმცა, დაძაბულობის ხარისხი შეიძლება იყოს სუსტი ან საერთოდ არ იყოს გამოხატული, თუნდაც ძლიერი ტკივილით.
პირდაპირი კავშირია სისხლდენის ინტენსივობასა და ანემიის მოვლენებს შორის. გამოვლინდა სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება, ჰემოგლობინის დონე, ჰემატოკრიტი. ყოველთვის შეინიშნება ჰემოდინამიკური დარღვევები: არტერიული წნევის დაქვეითება, გულისცემის მატება.
სხვა სიმპტომებია სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენი, ზოგჯერ ცხელება, თავბრუსხვევა და სისუსტე.
ბიმანუალური გამოკვლევით ვლინდება შემდეგი მონაცემები: საშვილოსნო ნორმალური ზომისაა; მისი დანამატები (აპოპლექსიის მხრივ) გადიდებულია, მტკივნეულია, განსაკუთრებით გადაადგილებისას; საშოს სარდაფები, ხშირად უკანა, გამოწეული; ტკივილი საშვილოსნოს ყელის გადაადგილებისას.
კლინიკური ვარიანტები გამოირჩევა:
ანემიური - შიდა სისხლდენის წამყვანი სიმპტომებით ჰემორაგიულ შოკამდე;
მტკივნეული (ფსევდოაპენდიკულური) - თან ახლავს ტკივილს გულისრევა, ღებინება, ლეიკოციტოზი და ცხელება, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები;
შერეული - რომელშიც ორივე ჯგუფის სიმპტომებია გამოხატული - ანემიური და პერიტონეალური.
საკვერცხის აპოპლექსიის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით:
I ხარისხი - მსუბუქი - ახასიათებს ტკივილის ხანმოკლე შეტევა, ზომიერი ტკივილი მუცლის პალპაციით, გულისრევა ანემიის შესახებ მონაცემების გარეშე და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები;
II ხარისხი - საშუალო - ძლიერი და გახანგრძლივებული ტკივილი, რომელიც იწყება შეტევით და ვრცელდება მთელ მუცელზე ან ასხივებს სხვა ადგილებს, აღინიშნება სისუსტე, კანის სიფერმკრთალე, გულისრევა, გულისრევა, ღებინება, პერიტონეალური სიმპტომები;
III ხარისხი - მძიმე - მუდმივი მკვეთრი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, თანდათან ვრცელდება მთელ მუცელზე, კოლაფსის ან შოკის ფენომენები (ცივი ოფლიანობა, ტემპერატურის ვარდნა, არტერიული წნევის დაქვეითება და ტაქიკარდია, კიდურების ცივი, ფერმკრთალი), პერიტონეალური გაღიზიანების მძიმე სიმპტომები. ნაწლავის პარეზი ან პირიქით, გადაჭარბებული პერისტალტიკა.
ანამნეზის მონაცემებთან და კლინიკურ სურათთან ერთად დაავადების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება დამხმარე მეთოდები: მუცლის ღრუს პუნქცია ფორნიქსის საშუალებით, ექოსკოპია, ლაპაროსკოპია. საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ტარდება შარდის ორსულობის ტესტები ქორიონული გონადოტროპინისთვის, აპენდიციტით - სისხლის ანალიზები (ლეიკოციტოზი, ESR) და თერმომეტრია დინამიკაში.
საკვერცხის რღვევის მქონე პაციენტების მკურნალობა პირველ რიგში დამოკიდებულია შიდა სისხლდენის ინტენსივობაზე. I ხარისხის საკვერცხის აპოპლექსიის მქონე ქალების კონსერვატიული მართვა (მსუბუქი ფორმა) შესაძლებელია სტაციონარულ პირობებში. ამავდროულად, წოლითი რეჟიმი, გაციება ან მუცლის ქვედა ნაწილი ინიშნება დაკვირვებით და დინამიკაში გამოკვლევით. ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, პერიტონეალური სიმპტომების გაჩენა ან გაძლიერება, გულისცემის მატება, ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება არის ტაქტიკის შეცვლისა და ქირურგიული ჩარევის საფუძველი.
სიმძიმის II და HI ხარისხით (ზომიერი და მძიმე ფორმა), დიაგნოზის დადგენისთანავე ტარდება ოპერაცია. პაციენტების მდგომარეობის გათვალისწინებით, ერთდროულად ტარდება რეანიმაციული ღონისძიებები (ჰემოტრანსფუზია, სისხლის შემცვლელი ხსნარების ინფუზია და ა.შ.).
ქირურგიული მკურნალობის დროს აუცილებელია მისი მინიმიზაციისკენ სწრაფვა - ორგანოშემანარჩუნებელი ჩარევის ჩატარება (საკვერცხის რეზექცია). ორსულობის დროს საკვერცხის გახეთქვასთან ერთად აპოპლექსიის შემთხვევაში, სასურველია ქირურგიული ჩარევის ფარგლები შეიზღუდოს საკვერცხის სისხლდენის მიდამოზე Z-ის ფორმის ნაკერის დაყენებით, ყვითელი სხეულის ამოღების გარეშე, რათა შეინარჩუნოს. ორსულობა (თუ შესაძლებელია). მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ქირურგიული ლაპაროსკოპია, რომლის დახმარებით ხდება სისხლის ევაკუაცია მუცლის ღრუდან და ხდება საკვერცხის სისხლდენის ადგილის კოაგულაცია.
საშოს ტრავმული დაზიანება ხშირი და საშიში პათოლოგიაა რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. დაზიანების მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:
- შრომითი აქტივობა რეპროდუქციული ორგანოების მთლიანობის დაზიანების ერთ-ერთი ხშირი მიზეზია. ამ შემთხვევაში აღინიშნება დაზიანებები მცირე აბრაზიებიდან და ბზარებიდან საშოსა და პერინეუმის მასიურ გასკდომებამდე.
- სამედიცინო აბორტის ჩატარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქალის სასქესო ორგანოს ლორწოვანი გარსის დარღვევა, მაგრამ ნაკლებად სავარაუდოა.
- დეფლორაციის დროს შეიძლება მოხდეს საშოს ლორწოვანი გარსის დაზიანება. იმის გამო, რომ როდესაც ხდება ხორციანი საქალწულე აპკის გახეთქვა, პროცესში შეიძლება ჩაერთოს საშოს კედლებიც, რაც საფრთხეს უქმნის სისხლის დაკარგვას დიდი რაოდენობით სისხლძარღვების არსებობის გამო.
- საშოს დაზიანება ხდება ნორმალური სქესობრივი აქტის დროს. ამ შემთხვევაში, დიდი ალბათობით, პარტნიორებმა წარუმატებელი პოზა აირჩიეს, ან ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში იყვნენ, რაც ქალს ტკივილს ამსუბუქებდა. ეს იწვევს დაჭიმვას, ზოგიერთ შემთხვევაში საშოს კედლის გახეთქვას ან საშვილოსნოს გვერდზე გადაადგილებას, რაც ძალიან ართულებს მომავალი ორსულობის დადგომას.
- გაუპატიურება არის საშოს კედლების, უკანა და წინა გარსების რღვევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი სწორი ნაწლავისა და შარდის ბუშტის დაზიანებამდე. ხშირად ეს ხდება არასრულწლოვან მსხვერპლებთან.
- ლორწოვანის დაზიანება შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ ქალებში, რადგან საშოს კედლები კარგავს ელასტიურობას. განსაკუთრებით მენოპაუზის დაწყების შემდეგ. ძველი ნაწიბურები და ნაწიბურები ლორწოვანზე ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება სქესობრივი აქტის დროს.
- საშოს მექანიკური დაზიანება ხდება გაუპატიურების ან სექსში უცხო საგნების ნებაყოფლობითი გამოყენების დროს. ეს განსაკუთრებით საშიშია პირსინგისა და ჭრის საგნების გამოყენებისას. ის ასევე მოიცავს კრიმინალურ აბორტებს. ასეთი დაზიანებები ძალზე საშიშია, რადგან ისინი იწვევს საშოს კედლებისა და თაღების გახეთქვას, ჭრილობების შეღწევას მუცლის ღრუში ნაწლავების პროლაფსით საშოში, ურეთრის და შარდის ბუშტის რღვევით.
- პატარა გოგონებს თამაშის დროს შეუძლიათ სასქესო ორგანოებში სხვადასხვა პატარა ნივთების დამალვა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება და ანთება.
- საშოს დაზიანებები შეიძლება გამოწვეული იყოს დაცემით გამოწვეული დაზიანებებით, როგორიცაა მენჯის მოტეხილობა. როგორც წესი, ეს არის სხვადასხვა ზომის ჰემატომები.
- სექსის დროს საშოს ვესტიბულის დაზიანებები ხდება არასაკმარისი შეზეთვისა და მამაკაცის უხეში, არაკეთილსინდისიერი ქცევით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესები და ლორწოვანი გარსის შეშუპება.
- ქალს შეუძლია დააზიანოს ვაგინალური ლორწოვანი გარსი ხშირი დუშვით, რაც იწვევს ნორმალური ფლორის გამორეცხვას და, შესაბამისად, ქრონიკული ინფექციების განვითარებას, ვინაიდან არ არსებობს ადგილობრივი იმუნიტეტი.
ქალის სასქესო ორგანოების დაზიანებები, განსაკუთრებით მცირე, ძალიან ხშირად არ იძლევა ნათელ სიმპტომებს დაუყოვნებლივ. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჩნდება ჩივილები მუცლის ქვედა არეში ტკივილების მოზიდვის შესახებ, დაძაბულობა, ტკივილი სიარულისა და ჯდომისას, სისხლიანი გამონადენი, ლორწოვანი გარსის შეშუპება. დისკომფორტის შეგრძნებისას ქალს ესმის, რომ საშოს დაზიანება მოხდა, რა თქმა უნდა, თუ რაიმე სახის მოვლენამდე ჯანმრთელობის პრობლემები არ იყო. რამდენად სერიოზულია და რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს ამას, სპეციალისტი დაადგენს.
მაგრამ ნებისმიერი დისკომფორტის შემთხვევაში, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ სამედიცინო დაწესებულებას რჩევისთვის, რათა თავიდან აიცილოთ დამღუპველი შედეგები.
რადგან მცირედი ნაკაწრიც კი, და ის შეიძლება დაინფიცირდეს, გამოიწვევს სერიოზულ ანთებით პროცესს.
ზემოაღნიშნული სიმპტომებით, დროა ვიფიქროთ, რადგან სიცოცხლეს პირდაპირი საფრთხე არ ემუქრება. თუმცა, საშოს ლორწოვანი გარსის მძიმე დაზიანების შემთხვევაში, რღვევებით და ახლომდებარე ორგანოებში შეღწევადი ჭრილობებით, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სასწრაფოს ან დამოუკიდებლად მიხვიდეთ საავადმყოფოში. ძალიან ხშირად ასეთ მდგომარეობაში მყოფი გოგონა თავს ვეღარ უშველის, ამიტომ ეს ახლომახლო ადამიანმა უნდა გააკეთოს. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ყოველი წუთი მნიშვნელოვანია, რადგან ჩვენ უკვე ვსაუბრობთ სიცოცხლის გადარჩენაზე.
რა სიმპტომებით უნდა მიმართოთ ექიმს სასწრაფოდ:
- ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და საშოში სქესობრივი აქტის დროს ან მის შემდეგ. ტკივილი იზრდება და აქვს ინტენსიური ხასიათი.
- სისხლდენა სქესობრივი აქტის შემდეგ. განსაკუთრებით საშიშია ალისფერი სისხლის პულსირებადი ნაკადი, რაც მიუთითებს დიდი არტერიის დაზიანებაზე.
- Ცხელება.
- ნაწლავის ან შარდის ბუშტის შიგთავსის სასქესო ორგანოებიდან გამონადენი.
- დაბნეული გონება, სისულელე.
- შარდვის შეუძლებლობა ან მასთან ერთად ძლიერი ტკივილი.
- სისხლიანი გამონადენი და მაღალი სიცხე სამედიცინო (კრიმინალური) აბორტის ან მშობიარობის შემდეგ.
მკურნალობა
უპირველეს ყოვლისა, თუ ქალის მდგომარეობა ამის საშუალებას იძლევა, ექიმი ესაუბრება მას გარკვეული ხასიათის ჩივილების არსებობის შესახებ ბოლო პერიოდში და ტრავმის შემდეგ. შემდეგი, გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა ტარდება თითების და სარკეების დახმარებით. ექიმი იღებს ნაცხებს საშოდან კლინიკური ანალიზისა და ინფექციისთვის. საჭიროების შემთხვევაში, კეთდება მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი და რენტგენი. ახლომდებარე ორგანოებში შეღწევის მძიმე დაზიანებების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ცისტოსკოპიაც, თუ პაციენტის მდგომარეობა იძლევა საშუალებას.
საშოს ლორწოვანი გარსის ნებისმიერი დაზიანება არის საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება. ზედაპირულ აბრაზიებს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარებით და აკვირდებიან რამდენიმე დღის განმავლობაში, რათა გამოირიცხოს ინფექციის გავრცელება ჯანმრთელ ქსოვილებზე.
სერიოზული დაზიანებები მკურნალობს ქირურგიით. ცრემლები, თუნდაც უმნიშვნელო, მითითებულია შეკერვაზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი ინფიცირდებიან და ქრონიკული დაავადებების წყაროს წარმოადგენენ. ასევე, დაზიანებამ, რომელიც არ გამოსწორდა, შეიძლება მოგვიანებით წარმოქმნას ნაწიბურები და წყლულები საშოში, რაც მნიშვნელოვნად გაართულებს ქალის ცხოვრებას და საფრთხეს შეუქმნის დაგეგმილ დედობას. სისხლდენა ჩერდება დიდი დაზიანებული გემების და საშოს კედლების ტამპონადით ან ნაკერით.
სასქესო ორგანოების ჰემატომებს მკურნალობენ კონსერვატიულად, ნიშნავენ გამხსნელ თერაპიას და სიცივეს დაზიანებულ ადგილზე. მხოლოდ დიდი მოცულობის შემთხვევაში ხდება ჰემატომის გახსნა, სისხლის შედედების მოცილება და დრენირება. ნაკერი ნაჩვენებია შემდეგში.
ვაგინალური სარდაფების გახეთქვის, ნაწლავების ან შარდის ბუშტის დაზიანების შემთხვევაში ტარდება მუცლის ოპერაცია. აუცილებლად ჩაიტარეთ სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმა, რადგან ასეთი დაზიანებით სისხლის დაკარგვა შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს. ჰიპოვოლემიის სიმძიმე მითითებულია იმით, თუ რომელი ქალს მიეცემა ყოველ 3 საათშისტაბილიზაციამდე. გარდა ამისა, ინფექციის გავრცელების პრევენციის მიზნით, სავალდებულოა ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი. ასევე ინიშნება ზოგადი გამაძლიერებელი პრეპარატები. სარეაბილიტაციო კურსი ხანგრძლივი იქნება, მით უმეტეს, თუ ქალზე ძალადობა მოხდა. ასეთ შემთხვევებში ფსიქოლოგმა უნდა იმუშაოს. ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, განსაკუთრებით რთული, თავი უნდა შეიკავოს სექსუალური აქტივობისგან 4-6 თვემდე.
თუ ტრავმის გამო ქალის სასქესო ორგანო რატომღაც არ შეესაბამება ნორმას, სპეციალისტი აუცილებლად გირჩევთ პლასტიკურ ქირურგიას. მითუმეტეს თუ ახალგაზრდა გოგოა.
შედეგები
შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. სიმძიმე მუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგჯერ მსუბუქი ტკივილი, ანთებითი, ინფექციური დაავადებებისადმი მიდრეკილება. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ქალის სასქესო ორგანოების დაზიანების სიმძიმეზე, ფართობზე და ბუნებაზე. ძალიან მნიშვნელოვანია ის პერიოდი, როდესაც ქალს ეს პრობლემა ჰქონდა კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გარეშე. რა თქმა უნდა, რთული ქირურგიის შემთხვევაში, განსაკუთრებით რეპროდუქციული ორგანოების ამოღებისას, ქალს გაუჭირდება. ჯერ ერთი, ეს არის დიდი ჰორმონალური უკმარისობა მთელი თავისი ხიბლით და მეორეც, ფსიქოლოგიური ასპექტი. ამ შემთხვევაში საყვარელი ადამიანების მხარდაჭერა ძალიან მნიშვნელოვანია.
მარტივი დაზიანებით და ექიმის სწრაფი, ეფექტური ჩარევით, პროგნოზი მეტად ხელსაყრელია. თუ გოგონამ დიდი ხნის განმავლობაში უგულებელყო სპეციალისტთან ვიზიტი, ინფექციური პროცესი შეიძლება გავრცელდეს და დიდი ზიანი მიაყენოს მის ორგანიზმს. მაგალითად, საშოს ხანგრძლივმა ანთებამ, თუნდაც ლორწოვანზე ზედაპირული ნაკაწრის გამო, შეიძლება გამოიწვიოს ფალოპის მილების ქრონიკული ანთება და ასეთი პათოლოგია არ არის თავსებადი ორსულობასთან. მაგრამ ამ შემთხვევაში შედეგები დაკავშირებული იქნება არა ტრავმასთან, არამედ საკუთარი ჯანმრთელობისადმი დაუდევარ დამოკიდებულებასთან.
სასქესო ორგანოების დაზიანება შეიძლება დაიყოს ადგილმდებარეობის მიხედვით (გარე სასქესო ორგანოები, საშო და საშვილოსნო, უროგენიტალური და ენტეროგენიტალური ფისტულები), ასევე მიზეზების მიხედვით (დაბადება, სისხლჩაქცევები და მუწუკები, დაცემა და ასევე სქესობრივი აქტის დროს).
ვულვას, პერინეუმის და საშოს დაზიანებაარის სისხლჩაქცევები, დაცემა და უხეში სქესობრივი აქტის დროს. უფრო ხშირად იქმნება ჰემატომები და ღია ჭრილობები. სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს მასიური სისხლდენა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი ლოკალიზებულია კლიტორში. ქალის სასქესო ორგანოების ნაჭრის, ჭრილობის და ცეცხლსასროლი ჭრილობები იშვიათად შეინიშნება, მაგრამ ისინი შეიძლება იყოს ზედაპირული და ღრმა, შეაღწიონ რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და შერწყმული იყოს მიმდებარე ორგანოების დაზიანებასთან.
სქესობრივი აქტის დროს, განსაკუთრებით პირველი, შეიძლება იყოს ლაბიის, პერინეუმის, საშოს კედლების დაზიანებები(განსაკუთრებით ხშირად უკანა ფორნიქსში), შესაძლოა სწორი ნაწლავის, შარდის ბუშტის დაზიანებით და მუცლის ღრუში შეღწევითაც კი. ამ უკანასკნელ სიტუაციაში ნაწლავები შეიძლება დაზიანდეს, განვითარდეს პერიტონიტი და სეფსისი. კლინიკურ სურათს შეიძლება ახასიათებდეს სხვადასხვა სიმპტომები. უფრო ხშირად აღინიშნება სისხლდენა, ტკივილი, ზოგჯერ შარდის, განავლის შეუკავებლობა, ინფექციის განვითარება.
შედეგად წარმოქმნილი ჰემატომები შეიძლება თანდათან გაიზარდოს, მიმდებარე ქსოვილებისა და ორგანოების დაჭერა. ისინი შეიძლება გავრცელდეს პარავაგინალურ ქსოვილში, პერიენალურ მიდამოში და სხვა ადგილებში.
მკურნალობა თითოეულ შემთხვევაში განისაზღვრება დაზიანების ხასიათისა და მისი სიმპტომების მიხედვით.ჭრილობები იკერება ცალკეული ნაკერებით, პროგრესირებადი ჰემატომები იხსნება სისხლდენის ჭურჭლის საპოვნელად და ლიგირებაზე. საკმაოდ ხშირად ტარდება სისხლდენის ადგილების ტამპონადა. მიმდებარე ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში ხდება მათი აღდგენა, ზოგიერთ შემთხვევაში ოპერაციებს ატარებენ ერთობლივი მეან-გინეკოლოგი და ქირურგი. მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებაზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება სასწრაფო ლაპაროტომია, რასაც მოჰყვება ნაწლავის შეკერვა ან რეზექცია, შარდის ბუშტის დაკერვა და ა.შ.
საშვილოსნოს დაზიანება ყველაზე ხშირად აბორტის ან მშობიარობის დროს ხდება. საშვილოსნოს ყელის გასკდომა შეინიშნება მშობიარობის დროს, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოების დროს ჰეგარის დილაატორებით.
საშვილოსნოს სხეულის დაზიანება (უფრო ხშირად პერფორაცია)შეიძლება დამზადდეს ზონდით, დილატატორებით, კურეტით, აბორტის კოლეტით და სხვა ნივთებით, განსაკუთრებით კრიმინალური აბორტის ჩატარებისას. ხელოვნური აბორტის დროს საშვილოსნოს პერფორაცია ტარდება, როდესაც ოპერაციის დაწყებამდე უცნობია საშვილოსნოს პოზიცია, თუ საშვილოსნოს ყელის არხი არ არის გასწორებული ოპერაციის დროს, მისი იძულებითი შესრულებით, ასევე არასრულფასოვნების შემთხვევაში. საშვილოსნოს კედლების კიურეტაჟის დროს (მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ანთებითი პროცესების დროს და სხვა). დ.).
საშვილოსნოს პერფორაციის კლინიკური სიმპტომები შეიძლება იყოს ტკივილი და სისხლდენა. შესაძლებელია ჰემატომის წარმოქმნა. თუ ხელსაწყო საშვილოსნოს კედელში შეაღწევს მუცლის ღრუში, მაშინ მის მიერ შეიძლება დაზიანდეს ნაწლავები, შარდის ბუშტი და სხვა ორგანოები. ამ შემთხვევაში აღინიშნება მკვეთრი ტკივილები და შოკიც კი. მკურნალობა მოიცავს ლაპაროტომიას, საშვილოსნოზე ხვრელის შეკერვას. ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნოს ამპუტაცია ხორციელდება. მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში ტარდება შესაბამისი ქირურგიული ჩარევა (ნაწლავებზე, შარდის ბუშტზე და სხვ.). როდესაც საშვილოსნოს პერფორაცია ხდება ზონდით, შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობა (წოლის რეჟიმი, ფრთხილად დაკვირვება, ანტიბიოტიკოთერაპია). საშვილოსნოს ყელის გასკდომისას იკერება ან პლასტიკური ქირურგია.
უროგენიტალური და ენტეროგენიტალური ფისტულებიშეიძლება მოხდეს პათოლოგიური მშობიარობის, გინეკოლოგიური ოპერაციების, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სხივური თერაპიის დროს. შარდსასქესო სისტემის ფისტულები შეიძლება გამოწვეული იყოს საშარდე გზების ქვედა (ურეთრა), შუა (შარდის ბუშტის ქვედა) და ზედა (ურეთრის) დაზიანებით. კუჭ-ნაწლავის ფისტულები წარმოიქმნება მე-3 ხარისხის პერინეუმის რღვევით ან სწორი ნაწლავის დაზიანებით, სამეანო ფორსპსის, ამნიოტომიის გამოყენებისას. კლინიკურ სურათს ახასიათებს შარდის შეუკავებლობა სასქესო ფისტულებით, გაზებით და განავლით - ნაწლავ-გენიტალური.
მკურნალობა - ქირურგიული (ფისტულური ღიობების შეკერვა სპეციალური ტექნიკით). თანამედროვე სამეანო და გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში უროგენიტალური და ენტეროგენიტალური ფისტულები ძალზე იშვიათია.
ქალის სასქესო ორგანოების დაზიანების მიზეზები შეიძლება იყოს სისხლჩაქცევები, დაცემა, ძალადობა
მოქმედებები და ა.შ. გარდა ამისა, სასქესო ორგანოების დაზიანება ხშირად ხდება პათოლოგიური მშობიარობის დროს ან
ოპერაციული დახმარება მშობიარობისას.
პირობითად, ქალის სასქესო ორგანოების დაზიანება შეიძლება დაიყოს:
- გარე სასქესო ორგანოების და საშოს დაზიანება;
- საშვილოსნოს დაზიანება.
გარე სასქესო ორგანოების დაზიანება.
ყველაზე ხშირად ხდება გოგონებში ბლაგვი და ბასრი საგნებზე დაცემისას, ნაკლებად ხშირია
ძალადობრივი ან საგზაო დაზიანებები.
გარე სასქესო ორგანოების დაზიანებების მიზეზი შეიძლება იყოს პათოლოგიური და ოპერაციული
მშობიარობა. საშოს, საშვილოსნოს ყელის, პერინეუმის, ვულვის რღვევა ყველაზე ხშირად ხდება მშობიარობის დროს ქალებში.
ვიწრო მენჯი, დიდი ნაყოფი, ნაყოფის არანორმალური წარმოდგენა და ა.შ. გარეთა სასქესო ორგანოების ცრემლდენა
ხშირად თან ახლავს ოპერაციული მშობიარობა - სამეანო პინცეტის დადება, ნაყოფის ამოღება
მენჯის ბოლო. დაბადების ტრავმატიზმის პრევენცია იქნება მშობიარობის ინდივიდუალური მიდგომა,
კვალიფიციური მეანობა.
სისხლჩაქცევებით და დაცემით, ჰემატომებით, ქსოვილის რღვევით, გართულებულია
სისხლდენა. ბასრი საგნებზე დაცემისას ჩნდება გამჭოლი ჭრილობები სარდაფების დაზიანებით
საშო, ურეთრა.
გაუპატიურებისას საშოს კედლების ფართო რღვევა შეიძლება მოხდეს უხვი
სისხლდენა.
სატრანსპორტო ავარიების დროს არის კომბინირებული დაზიანებები მენჯის ძვლების დაზიანებით,
მენჯის ორგანოები და ა.შ.
გარე სასქესო ორგანოების დაზიანებით, წამყვანი სიმპტომებია ტკივილი და
სისხლდენა. ტკივილი შეიძლება განსხვავდებოდეს უმნიშვნელოდან ტრავმულ შოკამდე. სისხლის გამონადენი
ზომიერი გამონადენი ძლიერ სისხლდენამდე, რომელსაც თან ახლავს ჰემორაგიული შოკი. დიაგნოსტიკა
გარე სასქესო ორგანოების დაზიანება ეფუძნება ანამნეზის და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემებს.
პაციენტის გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს სრული ანესთეზიით, რაც საშუალებას მისცემს
დაადგინეთ დაზიანების ზუსტი ადგილმდებარეობა. ზიანის ხასიათისა და მასშტაბის დადგენის შემდეგ,
დაიწყეთ თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც მოიცავს შოკის საწინააღმდეგო ზომებს,
დაზიანებული ქსოვილების ქირურგიული აღდგენა, სისხლის დაკარგვის შევსება. Პირველადი დახმარება
მოიცავს სისხლდენის ადგილზე წნევის სახვევის დადებას, სიცივის გამოყენებას. ჩვენებების მიხედვით
ტარდება შოკის საწინააღმდეგო და სისხლის შემცვლელი სითხეების ინტრავენური შეყვანა.
საშვილოსნოს დაზიანება.საშვილოსნოს პერფორაცია ყველაზე გავრცელებულია
აბორტის დროს. საშვილოსნოს ყველაზე საშიში პერფორაცია დილატატორებით ან კურეტით, როგორც ეს ხშირად ხდება
შინაგანი ორგანოების დაზიანება. თუ საეჭვოა საშვილოსნოს სრული პერფორაცია, უმჯობესია ჩატარდეს
დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის საფუძვლიანი გადახედვისთვის. დადასტურების შემდეგ
პერფორაციის დიაგნოზით, აუცილებელია საშვილოსნოს ჭრილობის შეკერვა.
ოპერაციის შემდეგ ქალებს საშვილოსნოზე ნაწიბური უნდა ჰქონდეთ
დისპანსერული რეგისტრაცია ანტენატალურ კლინიკაში. ორსულობა გამორიცხულია მომავალი წლის განმავლობაში, მაგალითად
დროა საჭირო ნაწიბურის ფორმირებისთვის. კონტრაცეფცია შეირჩევა ინდივიდუალურად, ასაკის და
უკუჩვენებები. პაციენტმა უნდა გაიაროს სარეაბილიტაციო თერაპია, მათ შორის
ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს პრევენციას
ადჰეზიების წარმოქმნა მცირე მენჯში. პაციენტებში, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას,
გამოკვლევა საშვილოსნოზე ნაწიბურის მდგომარეობის გასარკვევად. შემდგომ ორსულობებში ფრთხილად
დაკვირვება, დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია კრიტიკულ მომენტებში და მოსალოდნელ დაბადებამდე 2 კვირით ადრე,
ინდივიდუალური მიდგომა მიწოდების მეთოდისადმი.
გენიტალური დაზიანებები არც თუ ისე ხშირია. თუმცა, მათ შეუძლიათ ბევრი ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ტანჯვის მოტანა. ასეთი დაზიანებები შეიძლება დაზარალდეს როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში ყველა ასაკის.
გენიტალური ორგანოების ტრავმის მიზეზები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს. ყველაზე ხშირად, ეს არის მექანიკური ან თერმული ხასიათის შემთხვევითი ზემოქმედება, მაგრამ ასეთმა შემთხვევებმა შეიძლება ზოგჯერ გააოცოს ფანტაზია მათი არაპროგნოზირებადობით, რაც დაკავშირებულია წმინდა ადამიანურ ფაქტორთან - ლტოლვა სხვადასხვა, ზოგჯერ საშიში, ექსპერიმენტებისთვის.
გენიტალური ორგანოების დაზიანებების თავისებურებები
ზოგადად, სასქესო ორგანოების ტრავმა არის მამაკაცის ან ქალის სასქესო ორგანოს სხვადასხვა ხასიათის დაზიანება, მისი სექსუალური და შარდგამომყოფი ფუნქციების დარღვევა. ასეთ პათოლოგიებს აქვთ სხვადასხვა მიზეზი, ლოკალიზაცია და დაზიანების ხარისხი. მათი ლოკალიზაციის მიხედვით დაზიანებები იყოფა ღია და დახურულ.
ღია ტიპის დაზიანებები მოიცავს დაზიანებებს, რომლებიც ჩნდება გარე ორგანოების ზედაპირზე და ვიზუალურად ჩანს. ყველაზე დამახასიათებელი გამოვლინებებია ჭრილობა და ნაკბენი კვალი, ცეცხლსასროლი ჭრილობები, ასევე ექსტრემალური ტემპერატურის ზემოქმედების კვალი. დახურული ხასიათის დაზიანებები მოიცავს შინაგან დაზიანებებს, რომლებიც ვიზუალურად არ არის შესამჩნევი: სისხლჩაქცევები, დარღვევები, დისლოკაციები და ა.შ.
დაზიანებების გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს მექანიკური ზემოქმედება დარტყმის, დაცემის, დაჭიმვის დროს; ძალადობრივი ქმედებები, თერმული ზემოქმედება ან მოყინვა, არანორმალური სქესობრივი კავშირი; აგრესიული ზემოქმედება პირსინგით, ჭრის საგნებით ან ცეცხლსასროლი იარაღით; ქალებში - მშობიარობა, აბორტი, სამედიცინო პროცედურები. მიზეზების მრავალფეროვნების მიუხედავად, სასქესო ორგანოების დაზიანებებს აქვს მთელი რიგი დამახასიათებელი სიმპტომები: ტკივილი, შეშუპება, ჰემატომა, შესაძლო სისხლდენა, უხეში ჰემატურია, ურეთრორაგია, შარდვის დარღვევა.
მამაკაცის სასქესო ორგანოს დაზიანება
მამაკაცის სასქესო ორგანოს დაზიანებები შეიძლება მოხდეს პენისზე ან სკროტუმზე კანის ქსოვილის დაზიანებით, კავერნოზული კორპუსით ან ფრენულუმით.
დახურული დაზიანება
დახურული ტიპის დაზიანებებში შედის სისხლჩაქცევები, დისლოკაციები, მოტეხილობები, დარღვევები. ყველაზე გავრცელებული დაზიანებები არის წინაგულის მიდამოში (თავი, კავერნოზული სხეული). პენისის დაზიანებას შესაძლოა ახლდეს სკროტუმის და მიმდებარე ორგანოების დაზიანება.
პენისის სისხლჩაქცევა საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა და შეიძლება მოხდეს სპორტის დროს (ველოსიპედი, ტანვარჯიშის ზოლები და ა.შ.), დარტყმის, დაცემის დროს. ასეთი დაზიანებით, სხვადასხვა ხარისხის სისხლდენა ხდება პენისის კანში ან კანქვეშა შრეში. შეიძლება იყოს ფართო სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია კავერნოზული სხეულების დარღვევით. პროცესს თან ახლავს პენისის კანის შეშუპება და გალურჯება (ზოგჯერ გაშავება). ჰემატომა შეიძლება გავრცელდეს სკროტუმზე და საზარდულზე. ასეთი დაზიანების მკურნალობა მოიცავს ორგანოს დასვენების მდგომარეობის უზრუნველყოფას, რის შედეგადაც ჰემატომა თანდათან თავისთავად ქრება.
პენისის დისლოკაცია არის მდგომარეობა, როდესაც ხდება პენისის ბუბისთან დამაკავშირებელი ლიგატების რღვევა, რაც იწვევს კავერნოზული სხეულის გადაადგილებას სკროტუმში, ბარძაყის კანის ქვეშ ან პუბის თაღის ზემოთ. დაზიანებას თან ახლავს შეშუპება, სისხლჩაქცევა, ჰემატომა, შარდვის პრობლემები. მკურნალობა ამ შემთხვევაში ტარდება ოპერაციული მეთოდით: პენისის დაპატარავება, მოწყვეტილი ლიგატის ლიგირება ან ნაკერი.
პენისის მოტეხილობა შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ერექციის მდგომარეობაში მყოფ პენისზე პათოლოგიური დატვირთვით. ამ დაზიანებით, ერთი ან სამივე კავერნოზული სხეულის ცილოვანი გარსი იშლება. ძირითადი სიმპტომებია ძლიერი ტკივილის შეგრძნება, პენისის მოცულობის მომატება სისხლდენისა და შეშუპების გამო, მუქი ლურჯი კანის ფერი; ამ შემთხვევაში ჰემატომა გადადის პუბის, პერინეუმის, scrotum და ბარძაყის ზონებში. მკურნალობა - პენისის იმობილიზაცია ბინტით, კალციუმის ქლორიდის ინტრავენურად შეყვანა, ცივი კომპრესის წასმა; ფართო სისხლდენით - ოპერაცია უფსკრულის გასაკერებლად.
დარღვევა
პენისის დარღვევის სახით დაზიანება ჩნდება მასზე მჭიდრო სახვევის დაჭიმვის, საგნის დადების შედეგად, რაც დამახასიათებელია ბავშვობაში ნაკლებად შეგნებული ქმედებებისთვის. ორგანოს წრიული დარღვევა იწვევს ვენური გადინების დარღვევას და შესამჩნევი შეშუპების გაჩენას. გახანგრძლივებული და ძლიერი შებოჭვით შეიძლება დაიწყოს პენისის ან შარდსადენის პერიფერიული ნაწილის ატროფია. მკურნალობის ამოცანაა დამრღვევი ობიექტის სწრაფად ამოღება.
ყველა ამ ტიპის ტრავმულმა ეფექტმა შეიძლება დააზიანოს სკროტუმი და სათესლე ჯირკვლები. თუ ისინი მნიშვნელოვნად დაზიანებულია, ადამიანის ზოგადი მდგომარეობა გაუარესდება, ძლიერი ტკივილის შოკი შეიძლება მოხდეს ძალიან საშიში შედეგებით.
ღია დაზიანება
ღია დაზიანებები მოიცავს სხვადასხვა სიღრმისა და დაზიანების ხარისხის ჭრილობებს. ჩაჭრილ ჭრილობებს აქვთ გაფართოებული ხასიათი საკმაოდ გლუვი კიდეებით. სისხლდენის ხარისხი დამოკიდებულია ჭრილობის სიღრმეზე. ის შეიძლება იყოს უხვად, რაც ჩერდება გემების დაჭყლეტით. ქსოვილის მთლიანობის აღსადგენად გამოიყენება კატგუტის ნაკერები, უფრო რთული ჩარევაა საჭირო ორგანოს ნაწილობრივი ამპუტაციისთვის. ნაჭრის ჭრილობას ასევე ახასიათებს სხვადასხვა ინტენსივობის სისხლდენა, რომელიც მცირე დაზიანებებით ჩერდება საწყისი მკურნალობის შემდეგ. იკერება მნიშვნელოვანი პუნქცია. სკალპის ჭრილობებს ახასიათებს კანის მოწყვეტა პრეპუტიური ტომრის ლორწოვანი გარსიდან. შედეგად კანის დეფექტი მოითხოვს პლასტიკურ ქირურგიას.
დაბალ ტემპერატურებზე ზემოქმედებისას შესაძლებელია პენისის, ყველაზე ხშირად ტყავის მოყინვა. სიმპტომები - ტკივილი, ქავილი, გამკვრივება პენისის ბოლოში. 3 დღის განმავლობაში ვითარდება სიწითლე, შეშუპება, ტკივილი ძლიერდება, ქვედა ზონაში კანი ბნელდება და წყლულდება. მკურნალობა ტარდება მკვდარი ნაწილაკების მოცილებით და კალიუმის პერმანგანატის გამოყენებით.
პენისის დამწვრობა ვლინდება ძლიერი შეღწევადი ტკივილით, შეშუპებით, ერითემით. მე-2 და მე-3 ხარისხის დამწვრობა იწვევს ბუშტუკების წარმოქმნას, ნეკროზს და ესქარს. მკურნალობა მოიცავს ტკივილგამაყუჩებლების, ანტიბიოტიკების და სულფონამიდების დანიშვნას; გამოიყენება ანტისეპტიკური გასახდელი.
ქალის სასქესო ორგანოების დაზიანებები
ქალის ორგანოების დაზიანება გამომწვევი მიზეზების მიხედვით იყოფა: სქესობრივი აქტის დროს გახეთქვა, საშოში საშიში საგნის მოხვედრის შედეგად დაზიანება, ზემოქმედება; დაჭრილი, დანით ან ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობები; წარუმატებელი სამედიცინო ზემოქმედება, მოყინვა და დამწვრობა.
სექსუალური დაზიანება
ცნობილია სარდაფების და საშოს ხორციანი ძგიდის გახეთქვის შემთხვევები, კლიტორის კავერნოზული სხეულების დაზიანება სხეულის არასასიამოვნო პოზიციით სქესობრივი აქტის დროს, გადაჭარბებული ინტენსივობით, ძალადობრივი ქმედებებით და ა.შ. ზოგჯერ მნიშვნელოვანი ხარვეზებია გარე ელემენტებში და მეზობელ ორგანოებში. ამ შემთხვევაში, დაზიანება აღმოჩენილია სწორ ნაწლავში, ვაგინალური სარდაფები მუცლის ღრუმდე.
მკურნალობის გარეშე, ვაგინალური ცრემლები შეიძლება გამოიწვიოს ანემია, პერიტონიტი და სეფსისი.
დაზიანების მთავარი ნიშანი არის უხვი სისხლდენა. მკურნალობა - შეკერვა ინექციის შემდეგ ნოვოკაინისა და ადრენალინით.
მექანიკური დაზიანება
ვულვასა და საშოს დაზიანებები ხშირად ხდება დარტყმის, სხვადასხვა საგანზე დაცემის, სისხლჩაქცევების შედეგად. მექანიკური ზემოქმედების შედეგად სისხლძარღვების კედლები იჭიმება და იშლება ფართო ჰემატომების წარმოქმნით, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს გარე ორგანოებზე, პერინეუმზე, საშოს ირგვლივ ქსოვილზე და გამოიწვიოს ანემია. ჩნდება შემდეგი სიმპტომები: შეშუპება, ტკივილი, ვულვის დეფორმაცია და თუ ინფექცია შედის, ტემპერატურა მატულობს, შემცივნება ხდება. მკურნალობა - წოლითი რეჟიმი, ყინულის კომპრესი, K, P და C ვიტამინების, ასევე კალციუმის ქლორიდის მიღება. მძიმე სისხლდენით - ქირურგიული მკურნალობა.
ძლიერი პარენქიმული სისხლდენის გამო კლიტორის ქსოვილებისა და სისხლძარღვების რღვევის გაზრდილი რისკი. თუ დაზიანება გამოწვეულია ბასრი საგნით, პენისის დაზიანებას თან ახლავს განადგურება შარდის ბუშტში, სწორ ნაწლავში.
უცხო საგნების დაზიანება
ხშირად, ქალის სასქესო ორგანოს დაზიანება ხდება საშოში ბასრი საგნების შეღწევის გამო, მათ შორის. უხარისხო სამედიცინო მკურნალობით. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ან მისი საშვილოსნოს ყელის ტრავმა. ობიექტის დარტყმა განისაზღვრება რენტგენოლოგიური მეთოდით ან საშვილოსნოს ყელის პალპაციით. ხშირად ასეთი დაზიანებები გამოწვეულია ხელოსნური აბორტებით.
ურეთრის დაზიანება
ურეთრის დაზიანება საკმაოდ ხშირად ხდება მექანიკური მოქმედების დროს პენისის დაზიანების გვერდითი ეფექტი. ეს ეფექტი იწვევს ურეთრის კედლების მთლიანობის დარღვევას, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს საერთო კლინიკურ სურათს. ასეთ დაზიანებებს თან ახლავს სერიოზული შედეგები, როგორიცაა ტკივილის შოკი, შარდვის შეუძლებლობა, შარდის ინფილტრაციისა და უროჰემატომის გამოჩენა, ფისტულები. ძირითადი სიმპტომებია ურეთრორაგიის ნიშნები, შარდის შეკავება, ჰემატომა პერინეუმსა და მენჯის არეში გადასვლით. მკურნალობა ეფუძნება შარდის ხელოვნურ დივერსიას, ჰემატომისა და შარდის ინფილტრატების გახსნას, ურეთრის მთლიანობისა და გამავლობის აღდგენას.
რომელია ყველაზე დაუცველი ადგილი ყველა მამაკაცის სხეულზე? თუ ამ კითხვას დაუსვამთ ძლიერი სქესის წარმომადგენელს, მაშინ მიიღებთ მხოლოდ ერთ პასუხს - ინტიმურ ზონას. მამაკაცებს ძალიან ეშინიათ რეპროდუქციულ ორგანოებზე დარტყმის, რადგან ეს არამარტო გტკივა, არამედ მომავალში რეპროდუქციულ ფუნქციაზეც შეიძლება იმოქმედოს. პენისზე ან სათესლე ჯირკვალზე მცირე ჭრილობაც კი უამრავ დისკომფორტს იძლევა. გარდა ამისა, ექიმები აფრთხილებენ, რომ ინტიმური ორგანოების კანის დაზიანება ზრდის ინფექციისა და ჭრილობებში ბაქტერიების მოხვედრის რისკს.
გენიტალური ორგანოების დაზიანებების კლასიფიკაცია მამაკაცებში
მამაკაცებში გენიტალური ორგანოების აბსოლუტურად ყველა დაზიანება კლასიფიცირდება რამდენიმე ძირითად ტიპად:
- პენისის ფრენულის გახეთქვა;
- პენისის მექანიკური დაზიანება;
- პენისის ნაკბენი ჭრილობები;
- დანით და დაჭრილი ჭრილობები;
- პენისის დისლოკაცია;
- სათესლე ჯირკვლის პათოლოგიური ბრუნვა;
- პენისის ან სათესლე ჯირკვლის დარღვევა.
პენისის მექანიკურ, ქიმიურ, თერმულ დაზიანებებს იწვევს არა მხოლოდ მამაკაცის წინამორბედის და საფეთქლის დაზიანება, არამედ რეპროდუქციული ფუნქციის სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა.
პენისის დაზიანების მიზეზები
მამაკაცებში პენისის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის არაზუსტი სქესობრივი კავშირი ფიზიოლოგიურად მოკლე ფრენულუმთან. ასეთ დაზიანებებს დაუყოვნებლივ თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, სისხლდენა, დარღვევა. ამ შემთხვევაში მამაკაცი სასწრაფოდ უნდა წავიდეს საავადმყოფოში ოპერაციისთვის (ასეთი მექანიკური დაზიანების აღმოსაფხვრელად სხვა გზა არ არსებობს).
თუ პენისის კანი დაზიანებულია მოძრავი მექანიზმებით, მაშინ ამ შემთხვევაში მამაკაცი განიცდის ძლიერ ტკივილს, უხვი სისხლდენას დიდი ღრმა ჭრილობებიდან. ცნობილია საკმაოდ რამდენიმე შემთხვევა, რამაც გამოიწვია კანის ნაწილობრივი ან სრული გამოყოფა პენისიდან და სკროტუმიდან.
ზემოაღნიშნულ შემთხვევაში დაზიანებული ორგანოს მოჭერის მექანიზმიდან დამოუკიდებლად ამოღების მცდელობა არ ღირს. დაზარალებულმა სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება. მოწყვეტილი კანის უბანი აუცილებლად უნდა გადაეცეს საავადმყოფოში. თუ ეს არ გაკეთებულა, მაშინ კანის დაზიანება უნდა დაიფაროს კანით ბარძაყიდან ან მუცლის კედლიდან.
რა ვუყოთ პენისის მოჭრილ ჭრილობებს?
პენისის დაზიანებები შეიძლება იყოს დარტყმული, დაჭრილი, დაკბენილი, საკმაოდ უხვად და ვრცელი. თუ ჭრილობა ექსკლუზიურად ზედაპირულია, მაშინ ამ შემთხვევაში სისხლდენა არ იქნება ასეთი უხვი და ფართო. მაგრამ, თუ დაზიანების შედეგად დაზიანებულია ეგრეთ წოდებული კავერნოზული სხეული, მაშინ პაციენტს შეიძლება განიცადოს მკვეთრი ტკივილის შოკი და უხვი სისხლის დაკარგვა.
პენისის სისხლჩაქცევები
პენისის სისხლჩაქცევა არის მამაკაცის სასქესო ორგანოების დაზიანება, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება ყოველდღიურ ცხოვრებაში. დაჟეჟილ პენისით მამაკაცს შეიძლება ჰქონდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:
- პენისის უსიამოვნო მტკივნეული კრუნჩხვა;
- აუტანელი ძლიერი ტკივილი დაზიანების ადგილზე;
- ჰემატომა;
- პენისის ზომაში გაფართოება;
- პენისის ბუნებრივი ფერის შეცვლა ლურჯად მეწამული ჰემატომებითა და ლაქებით.
როგორ გავუწიოთ პირველადი დახმარება?
პენისის დაზიანების შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია პირველადი დახმარების დროულად გაწევა სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად. ინტიმური ორგანოს მძიმე დაზიანების შემთხვევაში დაიდეთ ბაქტერიციდული სახვევი ნებისმიერი სადეზინფექციო ხსნარით - სპირტი, იოდი, ბრწყინვალე მწვანე.
თუ პენისი მთლიანად დაზიანდა ორგანოს ზოგიერთი ნაწილის მოკვეთით, მაშინ ყველაფერი უნდა გაკეთდეს მის გადასარჩენად.
Მნიშვნელოვანი! პენისის (ან მისი ერთ-ერთი ნაწილის) მოკვეთისას აუცილებელია ქირურგიულ განყოფილებაში მოხვედრა რამდენიმე საათში, რათა დრო გქონდეს ორგანოს გადასარჩენად ოპერაციის შესასრულებლად.
პენისის ნებისმიერი დაზიანების მკურნალობისას პირველი დახმარება უნდა იყოს დაზარალებულისთვის დასვენება, სიცივის გამოყენება და სამედიცინო დაწესებულებაში გადაყვანა.
გახსოვდეთ, რომ პენისის მოტეხილობა შეიძლება მოხდეს აქტიური სქესობრივი აქტის დროსაც კი. უბრალოდ შეუძლებელია არ შეამჩნიოთ პენისის მოტეხილობა, რადგან აშკარა ძლიერი ტკივილი და ხმამაღალი დაწკაპუნება თავს იგრძნობს. მოტეხილობის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში პენისი იძენს შავ ელფერს და იზრდება ზომაში უხვი ჰემატომების გამო. როგორც წესი, პენისის მოტეხილობასთან ერთად პაციენტს აღენიშნება ურეთრის (ურეთრა) მექანიკური დაზიანება, რის შედეგადაც პაციენტს უჭირს და უკიდურესად მტკივნეულია ტუალეტში გასვლა.
პენისის დისლოკაციისას, მისი ერთ-ერთი ნაწილი შეიძლება გადავიდეს პერინეუმში ან პუბის რეგიონში. პენისის დაზიანების შემდეგ ქირურგთან მისვლაზე უარის თქმა იწვევს რეპროდუქციული ფუნქციისა და ორგანოს სრულ დაკარგვას.
დაზიანების დიაგნოსტიკა
აკრძალულია პენისის დაზიანების ხასიათის დამოუკიდებლად დადგენა. ამისათვის თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმებს შესაბამისი ჩივილებით. პენისის დაზიანების დიაგნოსტიკა არ არის რთული პროცესი.
გასინჯვისას ექიმმა ჯერ უნდა დაადგინოს პენისისა და კერძოდ შარდსადენის დაზიანების ხარისხი. დიაგნოზის დასადასტურებლად შეიძლება საჭირო გახდეს რენტგენი და MRI.
პენისის დაზიანების პრევენცია
როგორც ასეთი, პენისის სპეციალური პროფილაქტიკა არ არსებობს. თუ ყოველდღიურ სიტუაციებზე ვსაუბრობთ, მაშინ მამაკაცებს ურჩევენ აირჩიონ ისეთი ტიპის შარვალი, სადაც პენისი არ იქნება გადატანილი, ელვა კი სკროტუმიდან გარკვეულ მანძილზეა.
სქესობრივი კავშირის დროს შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ აგრესიული პოზიციები, რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს.
პენისის დაზიანებების მკურნალობა
მთავარი მიზეზი, რის გამოც მამაკაცები არ ჩქარობენ სამედიცინო დახმარების ძებნას, არის გაზრდილი უხერხულობა. მაგრამ, რა უხერხულობაზე შეიძლება ვისაუბროთ, როცა საქმე ეხება იმ ფაქტს, რომ პაციენტს ემუქრება მოქმედი სასქესო ორგანოს გარეშე დარჩენის რისკი. გახსოვდეთ, რომ სათანადო სამედიცინო დახმარების გარეშე მისი მიღების რისკი დაახლოებით 80%-ია.
