მესიჯი მე-19 საუკუნის პენზას პროვინციაში მეწარმის შესახებ. ფედოსევი რ.ვ.

ანთებითი პროცესი თითქმის ყველა შემთხვევაში თან ახლავს რევმატულ პათოლოგიას, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. ამიტომ სახსრების დაავადებების მკურნალობის ერთ-ერთი წამყვანი მიმართულებაა ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა. წამლების რამდენიმე ჯგუფს აქვს ეს ეფექტი: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები), გლუკოკორტიკოიდები სისტემური და ადგილობრივი გამოყენებისთვის და ნაწილობრივ, მხოლოდ როგორც კომპლექსური მკურნალობის ნაწილი, ქონდროპროტექტორები.

ამ სტატიაში ჩვენ განვიხილავთ წამლების ჯგუფს, რომლებიც ჩამოთვლილია პირველ რიგში - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs)

ეს არის წამლების ჯგუფი, რომლის ეფექტი არის ანთების საწინააღმდეგო, სიცხის დამწევი და ტკივილგამაყუჩებელი. თითოეული მათგანის სიმძიმე განსხვავდება წამლის მიხედვით. ამ პრეპარატებს უწოდებენ არასტეროიდულს, რადგან ისინი სტრუქტურით განსხვავდებიან ჰორმონალური პრეპარატებისგან, გლუკოკორტიკოიდებისგან. ამ უკანასკნელებს ასევე აქვთ ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, მაგრამ ამავე დროს მათ აქვთ სტეროიდული ჰორმონების უარყოფითი თვისებები.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების მექანიზმი

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების მექანიზმი არის COX ფერმენტის - ციკლოოქსიგენაზას ჯიშების არასელექციური ან შერჩევითი ინჰიბირება (ინჰიბიცია). COX გვხვდება ჩვენი სხეულის ბევრ ქსოვილში და პასუხისმგებელია სხვადასხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამომუშავებაზე: პროსტაგლანდინები, პროსტაციკლინები, თრომბოქსანი და სხვა. პროსტაგლანდინები, თავის მხრივ, ანთების შუამავლები არიან და რაც მეტია, მით უფრო გამოხატულია ანთებითი პროცესი. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები COX-ის ინჰიბირებით ამცირებს პროსტაგლანდინების დონეს ქსოვილებში და ანთებითი პროცესი რეგრესირდება.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების რეცეპტი

ზოგიერთ არასტეროიდულ საშუალებებს აქვთ საკმაოდ სერიოზული გვერდითი მოვლენები, მაშინ როდესაც ამ ჯგუფის სხვა პრეპარატებს არ ახასიათებთ. ეს განპირობებულია მოქმედების მექანიზმის თავისებურებებით: წამლების გავლენა სხვადასხვა ტიპის ციკლოოქსიგენაზაზე - COX-1, COX-2 და COX-3.

COX-1 ჯანმრთელი ადამიანიგვხვდება თითქმის ყველა ორგანოსა და ქსოვილში, განსაკუთრებით საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და თირკმელებში, სადაც ის ასრულებს თავის უმნიშვნელოვანეს ფუნქციებს. მაგალითად, COX-ის მიერ სინთეზირებული პროსტაგლანდინები აქტიურად მონაწილეობენ კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვანი გარსის მთლიანობის შენარჩუნებაში, მასში ადექვატური სისხლის ნაკადის შენარჩუნებაში, სეკრეციის შემცირებაში. მარილმჟავას PH მატება, ფოსფოლიპიდების და ლორწოს სეკრეცია, უჯრედების გამრავლების (რეპროდუქციის) სტიმულირება. მედიკამენტები, რომლებიც აინჰიბირებენ COX-1-ს, იწვევენ პროსტაგლანდინების დონის დაქვეითებას არა მხოლოდ ანთების ადგილზე, არამედ მთელ სხეულში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები, რომელიც ქვემოთ იქნება განხილული.

COX-2, როგორც წესი, არ არის ჯანმრთელ ქსოვილებში ან გვხვდება, მაგრამ უმნიშვნელო რაოდენობით. მისი დონე იზრდება უშუალოდ ანთების დროს და მის წყაროზე. მედიკამენტები, რომლებიც შერჩევით აინჰიბირებენ COX-2-ს, თუმცა ხშირად მიიღება სისტემურად, სპეციალურად მოქმედებს დაზიანებაზე, ამცირებს მასში ანთებით პროცესს.

COX-3 ასევე მონაწილეობს ტკივილისა და ცხელების განვითარებაში, მაგრამ მას არანაირი კავშირი არ აქვს ანთებასთან. ზოგიერთი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი მოქმედებს კონკრეტულად ამ ტიპის ფერმენტზე და მცირე გავლენას ახდენს COX-1 და 2-ზე. თუმცა ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ COX-3, როგორც ფერმენტის დამოუკიდებელი იზოფორმა, არ არსებობს და წარმოადგენს COX-ის ვარიანტს. 1: ეს კითხვები მოითხოვს დამატებით კვლევას.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კლასიფიკაცია

არსებობს ქიმიური კლასიფიკაციაარასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, აქტიური ნივთიერების მოლეკულის სტრუქტურული მახასიათებლების საფუძველზე. თუმცა ფართო წრეზებიოქიმიური და ფარმაკოლოგიური ტერმინები ალბათ ნაკლებად აინტერესებს მკითხველს, ამიტომ გთავაზობთ სხვა კლასიფიკაციას, რომელიც დაფუძნებულია COX-ის ინჰიბიციის სელექციურობაზე. მისი მიხედვით, ყველა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება იყოფა:
1. არასელექტიური (ზემოქმედებს ყველა ტიპის COX, მაგრამ ძირითადად COX-1):

• ინდომეტაცინი;
• კეტოპროფენი;
• პიროქსიკამი;
• ასპირინი;
• დიკლოფენაკი;
• აციკლოფენაკი;
• ნაპროქსენი;
• იბუპროფენი.

2. არასელექტიური, თანაბრად მოქმედებს COX-1 და COX-2:

• ლორნოქსიკამი.

3. შერჩევითი (COX-2-ის ინჰიბირება):

• მელოქსიკამი;
• ნიმესულიდი;
• ეტოდოლაკი;
• როფეკოქსიბი;
• ცელეკოქსიბი.

ზემოთ ჩამოთვლილ ზოგიერთ წამალს პრაქტიკულად არ გააჩნია ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, არამედ აქვს ტკივილგამაყუჩებელი (კეტოროლაკი) ან სიცხის დამწევი მოქმედება (ასპირინი, იბუპროფენი), ამიტომ ამ სტატიაში ამ პრეპარატებზე არ ვისაუბრებთ. მოდით ვისაუბროთ იმ არასტეროიდულ საშუალებებზე, რომელთა ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ყველაზე გამოხატულია.

მოკლედ ფარმაკოკინეტიკის შესახებ

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება პერორალურად ან ინტრამუსკულურად.
პერორალურად მიღებისას ისინი კარგად შეიწოვება საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, მათი ბიოშეღწევადობა არის დაახლოებით 70-100%. ისინი უკეთესად შეიწოვება მჟავე გარემოში, ხოლო კუჭის pH-ის ცვლილება ტუტე მხარეზე ანელებს შეწოვას. სისხლში აქტიური ნივთიერების მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება პრეპარატის მიღებიდან 1-2 საათის შემდეგ.

ინტრამუსკულარული შეყვანისას პრეპარატი 90-99%-ით უერთდება სისხლის ცილებს, წარმოქმნის ფუნქციურად აქტიურ კომპლექსებს.

ისინი კარგად აღწევენ ორგანოებსა და ქსოვილებში, განსაკუთრებით ანთების წყაროსა და სინოვიალურ სითხეში (მდებარეობს სახსრის ღრუში). არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდით. ნახევარგამოყოფის პერიოდი მნიშვნელოვნად განსხვავდება წამლის მიხედვით.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების უკუჩვენებები

არასასურველია ამ ჯგუფის წამლების გამოყენება შემდეგ პირობებში:

• ინდივიდუალური ჰიპერმგრძნობელობა კომპონენტების მიმართ;
• , ისევე როგორც საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვა წყლულოვანი დაზიანება;
• ლეიკო- და თრომბოპენია;
• მძიმე და;
• ორსულობა.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ძირითადი გვერდითი მოვლენები

Ესენი არიან:

• წყლულოვანი ეფექტი (ამ ჯგუფის წამლების უნარი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარების პროვოცირება);
• დისპეფსიური დარღვევები (კუჭის დისკომფორტი და ა.შ.);
• ბრონქოსპაზმი;
• თირკმელებზე ტოქსიკური ზემოქმედება (თირკმელების ფუნქციის დარღვევა, არტერიული წნევის მომატება, ნეფროპათია);
• ტოქსიკური ზემოქმედება ღვიძლზე (ღვიძლის ტრანსამინაზების აქტივობის მომატება სისხლში);
• ტოქსიკური ზემოქმედება სისხლზე (წარმოქმნილი ელემენტების რაოდენობის შემცირება აპლასტიკურ ანემიამდე, ვლინდება);
• ორსულობის გახანგრძლივება;
• (კანის გამონაყარი, ანაფილაქსია).

2011-2013 წლებში მიღებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების არასასურველი რეაქციების შესახებ მოხსენებების რაოდენობა

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის თავისებურებები

ვინაიდან ამ ჯგუფის პრეპარატები მეტ-ნაკლებად საზიანო ზემოქმედებას ახდენენ კუჭის ლორწოვან გარსზე, მათი უმეტესი ნაწილი უნდა იქნას მიღებული ჭამის შემდეგ, საკმარისი რაოდენობით წყლის მიყოლებით და, სასურველია, სამკურნალო საშუალებების პარალელურად გამოყენება. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. როგორც წესი, ამ როლს ასრულებენ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები: ომეპრაზოლი, რაბეპრაზოლი და სხვა.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მინიმალური დასაშვები დროით და მინიმალური ეფექტური დოზებით.

თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პირებს, ისევე როგორც ხანდაზმულ პაციენტებს, ჩვეულებრივ ენიშნებათ საშუალო თერაპიულ დოზაზე დაბალი დოზა, რადგან ამ კატეგორიის პაციენტებში პროცესები შენელებულია: აქტიური ნივთიერება მოქმედებს და გამოიყოფა უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. .
მოდით განვიხილოთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის ინდივიდუალური პრეპარატები უფრო დეტალურად.

ინდომეტაცინი (ინდომეტაცინი, მეთინდოლი)

გამოშვების ფორმა: ტაბლეტები, კაფსულები.

მას აქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტი. თრგუნავს თრომბოციტების აგრეგაციას (ერთად შეკვრას). სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება მიღებიდან 2 საათის შემდეგ, ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 4-11 საათს.

ინიშნება, როგორც წესი, 25-50 მგ პერორალურად 2-3-ჯერ დღეში.

ზემოთ ჩამოთვლილი გვერდითი ეფექტები საკმაოდ გამოხატულია ამ პრეპარატის მიმართ, ამიტომ ამჟამად იგი გამოიყენება შედარებით იშვიათად, რაც ადგილს უთმობს სხვა პრეპარატებს, რომლებიც ამ მხრივ უფრო უსაფრთხოა.

დიკლოფენაკი (Almiral, Voltaren, Diklak, Dikloberl, Naklofen, Olfen და სხვა)

გამოშვების ფორმა: ტაბლეტები, კაფსულები, საინექციო ხსნარი, სუპოზიტორები, გელი.

მას აქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტი. სწრაფად და მთლიანად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. სისხლში აქტიური ნივთიერების მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა 20-60 წუთის შემდეგ. თითქმის 100% შეიწოვება სისხლის ცილებიდან და ტრანსპორტირდება მთელ სხეულში. სინოვიალურ სითხეში პრეპარატის მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება 3-4 საათის შემდეგ, მისგან ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 3-6 საათს, სისხლის პლაზმიდან - 1-2 საათს. გამოიყოფა შარდით, ნაღველით და განავლით.

როგორც წესი, დიკლოფენაკის რეკომენდებული დოზა მოზრდილებისთვის არის 50-75 მგ 2-3-ჯერ დღეში პერორალურად. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 300 მგ. რეტარდული ფორმა, ტოლია პრეპარატის 100 გ ერთ ტაბლეტში (კაფსულა), მიიღება დღეში ერთხელ. ინტრამუსკულარულად შეყვანისას ერთჯერადი დოზაა 75 მგ, მიღების სიხშირე 1-2-ჯერ დღეში. პრეპარატი გელის სახით გამოიყენება თხელი ფენით კანზე ანთების მიდამოში, გამოყენების სიხშირეა 2-3-ჯერ დღეში.

Etodolac (Etol Fort)

გამოშვების ფორმა: 400 მგ კაფსულები.

ასევე საკმაოდ გამოხატულია ამ პრეპარატის ანთების საწინააღმდეგო, სიცხის დამწევი და ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები. მას აქვს ზომიერი სელექციურობა - უპირატესად მოქმედებს COX-2-ზე ანთების ადგილზე.

პერორალურად მიღებისას სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ბიოშეღწევადობა დამოუკიდებელია საკვების მიღებისა და ანტაციდური მედიკამენტებისგან. სისხლში აქტიური ნივთიერების მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება 60 წუთის შემდეგ. 95% უკავშირდება სისხლის ცილებს. სისხლის პლაზმიდან ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 7 საათს. ორგანიზმიდან გამოიყოფა ძირითადად შარდით.

გამოიყენება რევმატოლოგიური პათოლოგიის გადაუდებელი ან ხანგრძლივი მკურნალობისთვის: ასევე ნებისმიერი ეტიოლოგიის ტკივილის სინდრომის დროს.
რეკომენდებულია პრეპარატის მიღება 400 მგ 1-3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. თუ საჭიროა ხანგრძლივი თერაპიის აუცილებლობა, პრეპარატის დოზა უნდა დარეგულირდეს 2-3 კვირაში ერთხელ.

უკუჩვენებები სტანდარტულია. გვერდითი მოვლენები სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მსგავსია, თუმცა, პრეპარატის შედარებითი სელექტიურობის გამო, ისინი ნაკლებად ხშირად ვლინდება და ნაკლებად გამოხატულია.
ამცირებს ზოგიერთი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის, კერძოდ აგფ ინჰიბიტორების ეფექტს.

აცეკლოფენაკი (Aertal, Diclotol, Zerodol)

ხელმისაწვდომია 100 მგ ტაბლეტების სახით.

დიკლოფენაკის ღირსეული ანალოგი მსგავსი ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით.
პერორალური მიღების შემდეგ ის სწრაფად და თითქმის 100%-ით შეიწოვება კუჭის ლორწოვანი გარსის მიერ. ერთდროული ჭამის დროს, შეწოვის სიჩქარე ნელდება, მაგრამ მისი ხარისხი იგივე რჩება. იგი თითქმის მთლიანად უკავშირდება პლაზმის ცილებს და ამ ფორმით ვრცელდება მთელ სხეულზე. სინოვიალურ სითხეში პრეპარატის კონცენტრაცია საკმაოდ მაღალია: ის აღწევს სისხლში მისი კონცენტრაციის 60%-ს. შუა პერიოდინახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 4-4,5 საათს. იგი გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით.

გვერდით მოვლენებს შორის უნდა აღინიშნოს დისპეფსია, ღვიძლის ტრანსამინაზების აქტივობის მომატება, თავბრუსხვევა: ეს სიმპტომები საკმაოდ ხშირად ვლინდება 100-დან 1-10 შემთხვევაში. სხვა გვერდითი რეაქციები შეინიშნება გაცილებით იშვიათად, კერძოდ, ერთზე ნაკლებ პაციენტში. 10000-ზე.

გვერდითი ეფექტების ალბათობა შეიძლება შემცირდეს პაციენტს უმოკლეს დროში მინიმალური ეფექტური დოზის დანიშვნით.

არ არის რეკომენდებული აცეკლოფენაკის მიღება ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს.
ამცირებს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ანტიჰიპერტენზიულ ეფექტს.

პიროქსიკამი (პიროქსიკამი, ფედინ-20)

გამოშვების ფორმა: 10 მგ ტაბლეტები.

გარდა ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტისა, მას ასევე გააჩნია ანტითრომბოციტული ეფექტი.

კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. საკვების ერთდროული მიღება ანელებს შეწოვის სიჩქარეს, მაგრამ გავლენას არ ახდენს მისი ეფექტის ხარისხზე. მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში აღინიშნება 3-5 საათის შემდეგ. პრეპარატის ინტრამუსკულარულად შეყვანისას სისხლში კონცენტრაცია გაცილებით მაღალია, ვიდრე პერორალური მიღების შემდეგ. აღწევს 40-50% სინოვიალურ სითხეში და გვხვდება დედის რძეში. განიცდის მთელ რიგ ცვლილებებს ღვიძლში. გამოიყოფა შარდით და განავლით. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 24-50 საათს.

ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ვლინდება ტაბლეტის მიღებიდან ნახევარ საათში და გრძელდება მთელი დღის განმავლობაში.

პრეპარატის დოზები განსხვავდება დაავადების მიხედვით და მერყეობს 10-დან 40 მგ-მდე დღეში ერთი ან მეტი დოზით.

უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენებისტანდარტული.

ტენოქსიკამი (Texamen-L)

გამოშვების ფორმა: ფხვნილი საინექციო ხსნარის მოსამზადებლად.

შეიტანეთ ინტრამუსკულარულად 2 მლ (პრეპარატის 20 მგ) დღეში. მწვავე შემთხვევებში - 40 მგ 1 ჯერ დღეში ზედიზედ 5 დღის განმავლობაში ერთსა და იმავე დროს.

აძლიერებს არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების ეფექტს.

ლორნოქსიკამი (Xefocam, Larfix, Lorakam)

გამოშვების ფორმა: ტაბლეტები 4 და 8 მგ, ფხვნილი საინექციო ხსნარის მოსამზადებლად, რომელიც შეიცავს 8 მგ პრეპარატს.

პერორალური მიღებისთვის რეკომენდებული დოზაა 8-16 მგ დღეში 2-3-ჯერ. ტაბლეტი უნდა იქნას მიღებული ჭამის წინ დიდი რაოდენობით წყალთან ერთად.

8 მგ ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად ერთდროულად. შეყვანის სიხშირე დღეში: 1-2-ჯერ. საინექციო ხსნარი უნდა მომზადდეს უშუალოდ გამოყენებამდე. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 16 მგ.
ხანდაზმულ პაციენტებს არ სჭირდებათ ლორნოქსიკამის დოზის შემცირება; თუმცა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან გვერდითი რეაქციების ალბათობის გამო, ნებისმიერი გასტროენტეროლოგიური პათოლოგიის მქონე პირებმა უნდა მიიღონ იგი სიფრთხილით.

მელოქსიკამი (მოვალისი, მელბეკი, რევმოქსიკამი, რეკოქსა, მელოქსი და სხვა)

გამოშვების ფორმა: ტაბლეტები 7,5 და 15 მგ, საინექციო ხსნარი 2 მლ ამპულაში, რომელიც შეიცავს 15 მგ აქტიურ ნივთიერებას, რექტალური სუპოზიტორები ასევე შეიცავს 7,5 და 15 მგ მელოქსიკამს.

შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორი. ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, ის იწვევს გვერდით მოვლენებს, როგორიცაა თირკმლის დაზიანება და გასტროპათია.

როგორც წესი, პრეპარატი შეჰყავთ პარენტერალურად მკურნალობის პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში. კუნთში ღრმად შეჰყავთ 1-2 მლ ხსნარი. როდესაც მწვავე ანთებითი პროცესი ოდნავ ჩაცხრება, პაციენტი გადადის მელოქსიკამის ტაბლეტის ფორმაზე. მიიღება პერორალურად, საკვების მიღების მიუხედავად, 7,5 მგ 1-2-ჯერ დღეში.

ცელეკოქსიბი (Celebrex, Revmoxib, Zycel, Flogoxib)

გამოშვების ფორმა: კაფსულები პრეპარატის 100 და 200 მგ.

COX-2-ის სპეციფიკური ინჰიბიტორი, რომელსაც აქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება. თერაპიულ დოზებში გამოყენებისას მას პრაქტიკულად არ აქვს უარყოფითი გავლენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსზე, ვინაიდან მას აქვს ძალიან დაბალი მიდრეკილება COX-1-ის მიმართ, შესაბამისად, არ იწვევს კონსტიტუციური პროსტაგლანდინების სინთეზის დარღვევას.

როგორც წესი, ცელეკოქსიბი მიიღება დოზით 100-200 მგ დღეში 1-2 დოზით. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 400 მგ.

გვერდითი მოვლენები იშვიათია. პრეპარატის მაღალი დოზებით ხანგრძლივი გამოყენების შემთხვევაში შესაძლებელია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსის დაწყლულება, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, აგრანულოციტოზი და სხვ.

როფეკოქსიბი (დენბოლი)

გამოშვების ფორმა: საინექციო ხსნარი 1 მლ ამპულაში, რომელიც შეიცავს 25 მგ აქტიურ ნივთიერებას, ტაბლეტები.

მაღალი შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორი გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი თვისებებით. ის პრაქტიკულად არ მოქმედებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსზე და თირკმლის ქსოვილზე.

სიფრთხილით ინიშნება ორსულობის 1-ლი და მე-2 ტრიმესტრში ქალებს, ძუძუთი კვების პერიოდში, ტკივილგამაყუჩებელ ან მძიმე მდგომარეობაში მყოფ პირებს.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან გვერდითი ეფექტების განვითარების რისკი იზრდება პრეპარატის მაღალი დოზების ხანგრძლივი მიღებისას, ასევე ხანდაზმულ პაციენტებში.

ეტორიკოქსიბი (Arcoxia, Exinef)

გამოშვების ფორმა: ტაბლეტები 60 მგ, 90 მგ და 120 მგ.

შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორი. ის არ მოქმედებს კუჭის პროსტაგლანდინების სინთეზზე და არ ახდენს გავლენას თრომბოციტების ფუნქციაზე.

პრეპარატი მიიღება პერორალურად საკვების მიღების მიუხედავად. რეკომენდებული დოზა პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და მერყეობს 30-120 მგ დღეში 1 დოზით. ხანდაზმულ პაციენტებს არ სჭირდებათ დოზის კორექცია.

გვერდითი მოვლენები ძალზე იშვიათია. როგორც წესი, მათ აღნიშნავენ პაციენტები, რომლებიც იღებენ ეტორიკოქსიბს 1 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში (სერიოზული რევმატული დაავადებების დროს). ამ შემთხვევაში წარმოქმნილი არასასურველი რეაქციების სპექტრი უკიდურესად ფართოა.

ნიმესულიდი (ნიმეგესიკი, ნიმესილი, ნიმიდი, აპონილი, ნიმესინი, რემესულიდი და სხვა)

გამოშვების ფორმა – ტაბლეტები 100 მგ, გრანულები პერორალური მიღებისთვის სუსპენზიის მოსამზადებლად წამლის 1 დოზის შემცველ პაკეტებში – თითო 100 მგ, გელი ტუბში.

მაღალი შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორი გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტებით.

მიიღეთ პრეპარატი პერორალურად, 100 მგ ორჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ. მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. გელი გამოიყენება დაზიანებულ ადგილზე, მსუბუქად შეიზილება კანში. გამოყენების სიხშირე - 3-4 ჯერ დღეში.

ნიმესულიდის ხანდაზმულ პაციენტებში დანიშვნისას დოზის კორექცია საჭირო არ არის. პაციენტის ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში დოზა უნდა შემცირდეს. შეიძლება ჰქონდეს ჰეპატოტოქსიური ეფექტი, თრგუნავს ღვიძლის ფუნქციას.

ორსულობის დროს, განსაკუთრებით მე-3 ტრიმესტრში, ნიმესულიდის მიღება კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული. პრეპარატი ასევე უკუნაჩვენებია ძუძუთი კვების დროს.

ნაბუმეთონი (სინმეტონი)

გამოშვების ფორმა: ტაბლეტები 500 და 750 მგ.

არასელექტიური COX ინჰიბიტორი.

ზრდასრული პაციენტისთვის ერთჯერადი დოზაა 500-750-1000 მგ ჭამის დროს ან მის შემდეგ. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში დოზა შეიძლება გაიზარდოს 2 გრამამდე დღეში.

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები მსგავსია სხვა არასელექტიური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გვერდითი ეფექტებისა და უკუჩვენებების მსგავსი.
არ არის რეკომენდებული ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში მიღება.

კომბინირებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

არსებობს წამლები, რომლებიც შეიცავს ორ ან მეტ აქტიურ ნივთიერებას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფიდან, ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ვიტამინებთან ან სხვა პრეპარატებთან ერთად. ძირითადი ჩამოთვლილია ქვემოთ.

• დოლარენი. შეიცავს 50 მგ დიკლოფენაკ ნატრიუმს და 500 მგ პარაცეტამოლს. ამ პრეპარატში დიკლოფენაკის გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი შერწყმულია პარაცეტამოლის ძლიერ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტთან. მიიღეთ პრეპარატი პერორალურად, 1 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 3 ტაბლეტი.
• ნეიროდიკლოვიტი. კაფსულები, რომლებიც შეიცავს 50 მგ დიკლოფენაკს, ვიტამინ B1 და B6, ასევე 0,25 მგ ვიტამინ B12. აქ დიკლოფენაკის ტკივილგამაყუჩებელ და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედებას აძლიერებს B ვიტამინები, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლიზმს ნერვულ ქსოვილში. პრეპარატის რეკომენდებული დოზაა 1-3 კაფსულა დღეში 1-3 დოზით. მიიღეთ პრეპარატი ჭამის შემდეგ საკმარისი რაოდენობის სითხით.
• ოლფენ-75, წარმოებული საინექციო ხსნარის სახით, დიკლოფენაკის გარდა 75 მგ ოდენობით, ასევე შეიცავს 20 მგ ლიდოკაინს: ხსნარში ამ უკანასკნელის არსებობის გამო, პრეპარატის ინექციები ნაკლებად მტკივნეულია. პაციენტი.
• ფანიგანი. მისი შემადგენლობა დოლარენის მსგავსია: 50 მგ დიკლოფენაკი ნატრიუმი და 500 მგ პარაცეტამოლი. რეკომენდებულია 1 ტაბლეტის მიღება 2-3-ჯერ დღეში.
• ფლამიდეზი. ძალიან საინტერესო წამალია, სხვებისგან განსხვავებული. 50 მგ დიკლოფენაკის და 500 მგ პარაცეტამოლის გარდა, ის ასევე შეიცავს 15 მგ სერატიოპეპტიდაზას, რომელიც არის პროტეოლიზური ფერმენტი და აქვს ფიბრინოლიზური, ანთების საწინააღმდეგო და დეკონგესტანტური მოქმედება. ხელმისაწვდომია ტაბლეტებისა და გელის სახით ადგილობრივი გამოყენებისთვის. ტაბლეტი მიიღება პერორალურად, ჭამის შემდეგ, ჭიქა წყალთან ერთად. როგორც წესი, ინიშნება 1 ტაბლეტი 1-2-ჯერ დღეში. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 3 ტაბლეტი. გელი გამოიყენება გარედან, წაისვით კანის დაზიანებულ უბანზე 3-4-ჯერ დღეში.
• მაქსიგესიკი. ზემოთ აღწერილი ფლამიდესის შემადგენლობითა და მოქმედებით მსგავსი პრეპარატი. განსხვავება მდგომარეობს მწარმოებელ კომპანიაში.
• დიპლო-პ-ფარმექსი. ამ ტაბლეტების შემადგენლობა მსგავსია დოლარენის შემადგენლობაში. დოზები იგივეა.
• დოლარი Იგივე.
• დოლექსი. Იგივე.
• ოქსალგინი-დპ. Იგივე.
• კინეპარი. Იგივე.
• დილოკაინი. ოლფენ-75-ის მსგავსად, ის შეიცავს დიკლოფენაკ ნატრიუმს და ლიდოკაინს, მაგრამ ორივე აქტიური ინგრედიენტი დოზის ნახევარშია. შესაბამისად მოქმედებაშიც უფრო სუსტია.
• დოლარენის გელი. შეიცავს ნატრიუმის დიკლოფენაკს, მენთოლს, სელის ზეთს და მეთილის სალიცილატს. ყველა ამ კომპონენტს, ამა თუ იმ ხარისხით, აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და აძლიერებს ერთმანეთის ეფექტს. გელი გამოიყენება კანის დაზიანებულ უბნებზე 3-4-ჯერ დღის განმავლობაში.
• ნიმიდ ფორტე. ტაბლეტები, რომლებიც შეიცავს 100 მგ ნიმესულიდს და 2 მგ ტიზანიდინს. ეს პრეპარატი წარმატებით აერთიანებს ნიმესულიდის ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს ტიზანიდინის მიორელაქსანტულ (კუნთების დამამშვიდებელ) ეფექტთან. გამოიყენება როცა მწვავე ტკივილიგამოწვეული სპაზმით ჩონჩხის კუნთები(პოპულარულად - როდესაც ფესვები იკეცება). მიიღეთ პრეპარატი პერორალურად ჭამის შემდეგ დიდი რაოდენობით სითხით. რეკომენდებული დოზაა 2 ტაბლეტი დღეში 2 გაყოფილი დოზით. მკურნალობის მაქსიმალური ხანგრძლივობაა 2 კვირა.
• ნიზალიდი. ნიმიდ ფორტეს მსგავსად, ის შეიცავს ნიმესულიდს და ტიზანიდინს მსგავსი დოზებით. რეკომენდებული დოზები იგივეა.
• ალიტ. ხსნადი ტაბლეტები, რომლებიც შეიცავს 100 მგ ნიმესულიდს და 20 მგ დიციკლოვერინს, რომელიც არის კუნთების დამამშვიდებელი. მიიღეთ პერორალურად ჭამის შემდეგ, ჭიქა სითხესთან ერთად. რეკომენდებულია 1 ტაბლეტის მიღება 2-ჯერ დღეში არა უმეტეს 5 დღის განმავლობაში.
• ნანოგანი. ამ პრეპარატის შემადგენლობა და რეკომენდირებული დოზები მსგავსია ზემოთ აღწერილი ალიტის პრეპარატთან.
• ჟანგბადი. Იგივე.

ოსტეოართრიტი, რევმატოიდული ართრიტი და სახსრებისა და ხერხემლის სხვა დაავადებები, რომლებიც ვლინდება ტკივილითა და ანთებით.

თავისებურებები:ამ ჯგუფის ყველა პრეპარატი მოქმედებს მსგავსი პრინციპით და იწვევს სამ ძირითად ეფექტს: ტკივილგამაყუჩებელ, ანთების საწინააღმდეგო და სიცხის დამწევს.

ეს ეფექტები გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით სხვადასხვა წამლებში, ამიტომ ზოგიერთი პრეპარატი უკეთესად შეეფერება სახსრების დაავადებების ხანგრძლივ მკურნალობას, ზოგი კი ძირითადად გამოიყენება როგორც ტკივილგამაყუჩებლები და სიცხის დამწევი საშუალებები.

ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები:ალერგიული რეაქციები, გულისრევა, მუცლის ტკივილი, ეროზია და კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის წყლულები.

ძირითადი უკუჩვენებები:ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების გამწვავება.

მნიშვნელოვანი ინფორმაცია პაციენტისთვის:

წამლები, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი და გვერდითი მოვლენების მნიშვნელოვანი რაოდენობა (დიკლოფენაკი, კეტოროლაკი, ნიმესულიდი და სხვა) შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.

არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს შორის არის ეგრეთ წოდებული „სელექციური“ პრეპარატების ჯგუფი, რომლებსაც ნაკლებად აქვთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდითი მოვლენები.

ურეცეპტოდ გაცემული ტკივილგამაყუჩებელი მედიკამენტებიც კი არ შეიძლება გრძელვადიანი გამოყენება. თუ ისინი ხშირად მოითხოვება, კვირაში რამდენჯერმე, აუცილებელია ექიმის გამოკვლევა და მკურნალობა რევმატოლოგის ან ნევროლოგის რეკომენდაციების შესაბამისად.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ ჯგუფის წამლების ხანგრძლივი გამოყენება მოითხოვს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების დამატებით გამოყენებას, რომლებიც იცავს კუჭს.

პრეპარატის სავაჭრო დასახელება	ფასების დიაპაზონი (რუსეთი, რუბლი.)	პრეპარატის თვისებები, რომლებიც მნიშვნელოვანია პაციენტმა იცოდეს
აქტიური ნივთიერება: დიკლოფენაკი
ვოლტარენი(ნოვარტისი)		ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი, ძირითადად გამოიყენება ზურგისა და სახსრების ტკივილის დროს. არ არის მიზანშეწონილი მისი ხანგრძლივად გამოყენება, ვინაიდან პრეპარატს აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა. შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ღვიძლის მუშაობაზე, გამოიწვიოს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და ყურებში ხმაური. უკუნაჩვენებია ასპირინით გამოწვეული ასთმის, ჰემატოპოეზის და სისხლის შედედების დარღვევის დროს. არ გამოიყენოთ ორსულობის, ძუძუთი კვებისა და 6 წლამდე ასაკის ბავშვებში.
დიკლოფენაკი(სხვადასხვა მწარმოებლები)
ნაკლოფენი(KRKA)
ორტოფენი(სხვადასხვა მწარმოებლები)
Rapten სწრაფად(სტადა)
აქტიური ნივთიერება: ინდომეტაცინი
ინდომეტაცინი(სხვადასხვა მწარმოებლები)	11,4-29,5	აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. თუმცა, იგი საკმაოდ მოძველებულად ითვლება, რადგან იწვევს სხვადასხვა გვერდითი ეფექტების განვითარების ალბათობას. მას აქვს მრავალი უკუჩვენება, მათ შორის ორსულობის მესამე ტრიმესტრი, ასაკი 14 წლამდე.
მეთინდოლის რეტარდი(პოლფა)	68-131,5
აქტიური ნივთიერება: დიკლოფენაკი + პარაცეტამოლი
პანოქსენი(ოქსფორდის ლაბორატორიები)	59-69	ძლიერი ორკომპონენტიანი ტკივილგამაყუჩებელი. გამოიყენება შესამცირებლად მწვავე ტკივილიდა ანთება ართრიტის, ოსტეოართროზის, ოსტეოქონდროზის, ლუმბაგოს, სტომატოლოგიური და სხვა დაავადებების დროს. გვერდითი მოვლენები იგივეა, რაც დიკლოფენაკი. უკუჩვენებაა ნაწლავის ანთებითი დაავადებები, ღვიძლის, თირკმელების და გულის მძიმე უკმარისობა, კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის შემდგომი პერიოდი, თირკმელების პროგრესირებადი დაავადება, ღვიძლის აქტიური დაავადება, ორსულობა, მენსტრუაცია. ძუძუთი კვება, ბავშვობა.
აქტიური ნივთიერება: ტენოქსიკამი
ტეხასმენი(მუსტაფა ნევზატ ილაჩ სანაი)	186-355	მას აქვს ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, სიცხის დამწევი ეფექტი ნაკლებად გამოხატულია. გამორჩეული თვისებაპრეპარატს აქვს ხანგრძლივი მოქმედების ხანგრძლივობა: დღეზე მეტი. ჩვენებაა რადიკულური სინდრომი ოსტეოქონდროზით, ოსტეოართრიტი სახსრების ანთებით, ნევრალგია, კუნთების ტკივილი. აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის, ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს.
აქტიური ნივთიერება: კეტოპროფენი
ართროსილინი(Dompe farmacheutichi)	154-331	პრეპარატი გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. არ ახდენს უარყოფით გავლენას სასახსრე ხრტილის მდგომარეობაზე. გამოყენების ჩვენებებია სხვადასხვა ართრიტის, ოსტეოართრიტის, პოდაგრის სიმპტომური მკურნალობა, თავის ტკივილინევრალგია, რადიკულიტი, კუნთების ტკივილი, პოსტტრავმული და პოსტოპერაციული ტკივილი, ტკივილის სინდრომი ონკოლოგიური დაავადებები, მტკივნეული პერიოდები. ის იწვევს ბევრ გვერდით მოვლენას და აქვს მრავალი უკუჩვენება, მათ შორის ორსულობის მესამე ტრიმესტრში და ძუძუთი კვებაზე. ბავშვებში ასაკობრივი შეზღუდვები დამოკიდებულია პრეპარატის სავაჭრო სახელზე.
Quickcaps(მედანა ფარმა)	161-274
კეტონალი (ლეკ.-დ.დ.)	93-137
კეტონალის დუეტი(ლეკ. d. d.)	211,9-295
კარგი (Dompe farmacheutichi)	170-319
ფლამაქსი(სოტექსი)	86,7-165,8
Flamax forte(სოტექსი)	105-156,28
ფლექსენი(Italpharmaco)	97-397
აქტიური ნივთიერება: დექსკეტოპროფენი
დექსალგინი(ბერლინ-ქიმი/მენარინი)	185-343	ახალი ძლიერი მოკლე მოქმედების პრეპარატი. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ვლინდება პრეპარატის მიღებიდან 30 წუთის შემდეგ და გრძელდება 4-დან 6 საათამდე. გამოყენების ჩვენებაა კუნთოვანი სისტემის მწვავე და ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (რევმატოიდული ართრიტი, სპონდილოართრიტი, ართროზი, ოსტეოქონდროზი), ტკივილი მენსტრუაციის დროს, კბილის ტკივილი. გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები მსგავსია სხვა პრეპარატების გვერდითი ეფექტებისა. ზოგადად, მოკლევადიანი გამოყენებისას ჩვენებების მიხედვით და რეკომენდებული დოზებით, კარგად გადაიტანება.
აქტიური ნივთიერება: იბუპროფენი
იბუპროფენი(სხვადასხვა მწარმოებლები)	5,5-15,9	ხშირად გამოიყენება როგორც სიცხის დამწევი საშუალება და თავის ტკივილის შესამსუბუქებელი საშუალება. თუმცა, დიდი დოზებით მისი გამოყენება შესაძლებელია ხერხემლის, სახსრების დაავადებების დროს და სისხლჩაქცევებისა და სხვა დაზიანებების შემდეგ ტკივილის შესამსუბუქებლად. შესაძლო გვერდითი მოვლენები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, სისხლმბადი ორგანოებიდან, აგრეთვე თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, უძილობა, არტერიული წნევის მომატება და რიგი სხვა არასასურველი რეაქციები. აქვს მრავალი უკუჩვენება. არ შეიძლება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში და ძუძუთი კვების დროს გამოყენება, პირველ და მეორე ტრიმესტრში სიფრთხილით, მხოლოდ ექიმის რეკომენდაციით. ჩა.
ბურანა (კორპორაცია ორიონი)	46,3-98
იბუფენი (პოლფა, მედანა ფარმა)	69-95,5
მომენტი (ბერლინ-ქიმი/მენარინი)	71,6-99,83
ნუროფენი(რეკიტ ბენკისერი)	35,65-50
ნუროფენის ულტრაკაპი(რეკიტ ბენკისერი)	116-122,56
ნუროფენ ექსპრესი(რეკიტ ბენკისერი)	102-124,4
ნუროფენ ექსპრესი ნეო(რეკიტ ბენკისერი)	65-84
ფასპიკი(ზამბონი)	80-115
აქტიური ნივთიერება: იბუპროფენი + პარაცეტამოლი
იბუკლინი(დოქტორ რედის)	78-234,5	კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ორ ტკივილგამაყუჩებელ და სიცხის დამწევ ნივთიერებას. ის უფრო ძლიერია, ვიდრე ცალკე აღებული იგივე პრეპარატები. შეიძლება გამოყენებულ იქნას სახსრებისა და ხერხემლის ტკივილის, დაზიანებების დროს. თუმცა მას არ აქვს ძალიან გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ამიტომ არ არის რეკომენდებული რევმატული დაავადებების ხანგრძლივი მკურნალობისთვის. მას აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა და უკუჩვენება. არ გამოიყენოთ 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ასევე ორსულობის მესამე ტრიმესტრში და ძუძუთი კვების დროს.
ბრუსტანი(Runbaxy)	60-121
შემდეგი(ფარმასტანდარტი)	83-137
აქტიური ნივთიერება: ნიმესულიდი
ნისე(დოქტორ რედის)	111-225	შერჩევითი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება ძირითადად გამოიყენება ზურგისა და სახსრების ტკივილისთვის. ასევე შეუძლია შეამსუბუქოს მენსტრუალური ტკივილი, თავის ტკივილი და კბილის ტკივილი. მას აქვს შერჩევითი ეფექტი, ამიტომ ნაკლებად უარყოფით გავლენას ახდენს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე. თუმცა, მას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები. უკუნაჩვენებია ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს; ბავშვებში ასაკობრივი შეზღუდვები დამოკიდებულია პრეპარატის სავაჭრო დასახელებაზე.
ნიმესულიდი(სხვადასხვა მწარმოებლები)	65-79
აპონილი(მედოჰემი)	71-155,5
ნემულექსი(სოტექსი)	125-512,17
ნიმესილი(ბერლინ-ქიმი/მენარინი)	426,4-990
ნიმიკა (IPKA)	52,88-179,2
ნიმულიდი(Panacea Biotek)	195-332,5
აქტიური ნივთიერება: ნაპროქსენი
ნალგესინი(KRKA)	104-255	ძლიერი პრეპარატი. გამოიყენება ართრიტის, ოსტეოართრიტის, ადნექსიტის, ჩიყვის გამწვავების, ნევრალგიის, რადიკულიტის, ძვლების, მყესებისა და კუნთების ტკივილის, თავისა და კბილის ტკივილის, კიბოს დროს და ოპერაციის შემდეგ ტკივილის სამკურნალოდ. მას აქვს საკმაოდ ბევრი უკუჩვენება და შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები, ამიტომ ხანგრძლივი მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
ნაპროქსენი(ფარმასტანდარტი)	56,5-107
ნაპროქსენ-აკრი (აკრიხინი)	97,5-115,5
აქტიური ნივთიერება: ნაპროქსენი + ეზომეპრაზოლი
ვიმოვო(AstraZeneca)	265-460	ნაპროქსენის შემცველი კომბინირებული პრეპარატი ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი ეზომეპრაზოლი. ჩამოყალიბებულია, როგორც თანმიმდევრული მიწოდების ტაბლეტები, დაუყოვნებელი გამოთავისუფლების ეზომეპრაზოლის მაგნიუმით საფარში და ნაწლავში დაფარული მდგრადი გამოთავისუფლების ნაპროქსენით ბირთვში. შედეგად, ეზომეპრაზოლი გამოიყოფა კუჭში ნაპროქსენის დაშლამდე, რითაც იცავს კუჭის ლორწოვან გარსს ნაპროქსენის შესაძლო უარყოფითი ზემოქმედებისგან. ნაჩვენებია სიმპტომატური შემსუბუქებისთვის ოსტეოართრიტის, რევმატოიდული ართრიტის და მაანკილოზებელი სპონდილიტის სამკურნალოდ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის განვითარების რისკის მქონე პაციენტებში. კუჭის წინააღმდეგ კარგი დამცავი თვისებების მიუხედავად, მას შეუძლია გამოიწვიოს მრავალი სხვა გვერდითი მოვლენა. უკუნაჩვენებია ღვიძლის, გულის და თირკმელების მძიმე უკმარისობის, კუჭ-ნაწლავის და სხვა სისხლდენის, ცერებრალური სისხლდენის და რიგი სხვა დაავადებებისა და მდგომარეობის დროს. არ არის რეკომენდებული ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, ძუძუთი კვების დროს და 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში.
აქტიური ნივთიერება: ამტოლმეტინის გუაცილი
ნიზილატი(დოქტორ რედის)	310-533	ახალი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი კუჭის ლორწოვანზე მინიმალური ნეგატიური ზემოქმედებით. მიუხედავად რიგი შესაძლო გვერდითი ეფექტებისა, ის ზოგადად კარგად მოითმენდა პაციენტებს (მათ შორის ხანგრძლივი გამოყენების 6 თვის განმავლობაში). მისი გამოყენება შესაძლებელია როგორც რევმატიული დაავადებების დროს (რევმატოიდული ართრიტი, ოსტეოართრიტი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, პოდაგრა და სხვ.), ასევე სხვა წარმოშობის ტკივილის სინდრომების სამკურნალოდ. მას აქვს საკმაოდ ბევრი უკუჩვენება. არ გამოიყენება ორსულობის, ძუძუთი კვების დროს და 18 წლამდე ასაკში.
აქტიური ნივთიერება: კეტოროლაკი
ქეთანოვი(Runbaxy)	214-286,19	ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი ანალგეტიკი. იმის გამო დიდი რაოდენობითუკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები უნდა იქნას გამოყენებული სპორადულად და მხოლოდ ძალიან ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში.
კეტოროლი(დოქტორ რედის)	12,78-64
კეტოროლაკი(სხვადასხვა მწარმოებლები)	12,1-17
აქტიური ნივთიერება: ლორნოქსიკამი
ქსეფოკამერა(ნიკომედი)	110-139	მას აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. მითითებულია ტკივილის მოკლევადიანი სამკურნალოდ, მათ შორის რევმატიული დაავადებების (რევმატოიდული ართრიტი, ოსტეოართრიტი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, პოდაგრა და სხვა). მას აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა და უკუჩვენება.
Xefocam Rapid(ნიკომედი)	192-376
აქტიური ნივთიერება: აცეკლოფენაკი
აერტალი(გედეონ რიხტერი)	577-935	აქვს კარგი ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. მნიშვნელოვნად ამცირებს ტკივილის სიმძიმეს, დილის სიმტკიცეს, სახსრების შეშუპებას და არ ახდენს ნეგატიურ გავლენას ხრტილის ქსოვილზე. იგი გამოიყენება ლუმბაგოს, კბილის ტკივილის, რევმატოიდული ართრიტის, ოსტეოართრიტის და რიგი სხვა რევმატოლოგიური დაავადებების დროს ანთების და ტკივილის შესამცირებლად. იწვევს უამრავ გვერდით მოვლენას. უკუჩვენებები პანოქსენის მსგავსია. არ გამოიყენოთ ორსულობის, ძუძუთი კვებისა და 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში.
აქტიური ნივთიერება: ცელეკოქსიბი
სელებრექსი(Pfizer, Searle)	365,4-529	ამ ჯგუფის ერთ-ერთი ყველაზე შერჩევითი (შერჩევითი მოქმედების) პრეპარატი, რომელსაც აქვს მინიმალური უარყოფითი გავლენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე. გამოყენების ჩვენებებია ოსტეოართრიტის, რევმატოიდული ართრიტის და მაანკილოზებელი სპონდილიტის, ზურგის ტკივილის, ძვლებისა და კუნთების ტკივილის, პოსტოპერაციული, მენსტრუალური და სხვა სახის ტკივილის სიმპტომური მკურნალობა. შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება, თავბრუსხვევა, ხველა და რიგი სხვა გვერდითი მოვლენები. მას აქვს მრავალი უკუჩვენება გამოყენებისთვის, მათ შორის II-IV კლასის გულის უკმარისობა, კლინიკურად მნიშვნელოვანი გულის კორონარული დაავადება, პერიფერიული არტერიული დაავადება და მძიმე ცერებროვასკულური დაავადება. არ გამოიყენება ორსულობის, ძუძუთი კვების დროს და 18 წლამდე ასაკში.
აქტიური ნივთიერება: ეტორიკოქსიბი
არკოქსია(Merck Sharp & Dome)	317-576	ძლიერი შერჩევითი პრეპარატი. მისი მოქმედების მექანიზმი, გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები ცელეკოქსიბის მსგავსია. გამოყენების ჩვენებებია ოსტეოართრიტი, რევმატოიდული ართრიტი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი და მწვავე პოდაგრის ართრიტი.
აქტიური ნივთიერება: მელოქსიკამი
ამელოტექსი(სოტექსი)	52-117	თანამედროვე შერჩევითი პრეპარატი გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. გამოყენების ჩვენებებია ტკივილისა და ანთებითი სინდრომი ოსტეოართრიტის, ოსტეოქონდროზის, რევმატოიდული ართრიტის და მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს. ჩვეულებრივ არ გამოიყენება სიცხის დამწევი მიზნებისთვის ან სხვა სახის ტკივილის სამკურნალოდ. მას შეუძლია სხვადასხვა გვერდითი ეფექტების გამოწვევა, მაგრამ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე ნეგატიური ეფექტი ნაკლებია, ვიდრე ამ ჯგუფის არასელექციურ პრეპარატებს. მას აქვს მრავალი უკუჩვენება, მათ შორის ორსულობა, ძუძუთი კვება და 12 წლამდე ასაკის ბავშვები.
ართროზანი(ფარმასტანდარტი)	87,7-98,7
ბი-ქსიკამი(ვეროფარმი)	35-112
მელოქსიკამი(სხვადასხვა მწარმოებლები)	9,5-12,3
მირლოქსი(პოლფა)	47-104
მოვალისი(Boehringer Ingelheim)	418-709
მოვასინი(სინთეზი)	73,1-165

დაიმახსოვრეთ, თვითმკურნალობა სიცოცხლისთვის საშიშია, მოიძიეთ რჩევა რომელიმეს გამოყენებასთან დაკავშირებით წამლებიმიმართეთ ექიმს.

ეჭვგარეშეა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმი არის COX-ის ინჰიბირების უნარი, ფერმენტი, რომელიც კატალიზებს თავისუფალი პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების (მაგალითად, არაქიდონის მჟავა) გარდაქმნას პროსტაგლანდინებად (PGs), ისევე როგორც სხვა ეიკოსანოიდებად - თრომბოქსანებად (TrA2). ) და პროსტაციკლინი (PG-I2) (ნახ. 1). დადასტურებულია, რომ პროსტაგლანდინებს აქვთ მრავალფეროვანი ბიოლოგიური აქტივობა:

ა) არიან ანთებითი რეაქციის შუამავლები: ისინი გროვდებიან ანთების ადგილზე და იწვევენ ადგილობრივ ვაზოდილაციას, შეშუპებას, ექსუდაციას, ლეიკოციტების მიგრაციას და სხვა ეფექტებს (ძირითადად PG-E2 და PG-I2);

ბ) რეცეპტორების სენსიბილიზაციატკივილის შუამავლებზე (ჰისტამინი, ბრადიკინინი) და მექანიკური ეფექტები, მგრძნობელობის ზღურბლის დაქვეითება;

V) ჰიპოთალამუსის თერმორეგულაციის ცენტრების მგრძნობელობის გაზრდამიკრობების, ვირუსების, ტოქსინების (ძირითადად PG-E2) გავლენის ქვეშ ორგანიზმში წარმოქმნილი ენდოგენური პიროგენების (ინტერლეუკინ-1 და სხვ.) მოქმედებაზე;

გ) მნიშვნელოვან ფიზიოლოგიურ როლს თამაშობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის დაცვაში(ლორწოს და ტუტეების სეკრეციის გაზრდა; ლორწოვანი გარსის მიკროსისხლძარღვების შიგნით ენდოთელური უჯრედების მთლიანობის შენარჩუნება, ლორწოვან გარსში სისხლის ნაკადის შენარჩუნება; გრანულოციტების მთლიანობის შენარჩუნება და ამით ლორწოვანის სტრუქტურული მთლიანობის შენარჩუნება);

დ) გავლენას ახდენს თირკმლის ფუნქციაზე:იწვევს ვაზოდილაციას, ინარჩუნებს თირკმლის სისხლის ნაკადს და გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეს, ზრდის რენინის გამოყოფას, ნატრიუმის და წყლის ექსკრეციას და მონაწილეობს კალიუმის ჰომეოსტაზში.

ნახ.1. არაქიდონის მჟავას მეტაბოლური პროდუქტების "კასკადი" და მათი ძირითადი ეფექტები.

შენიშვნა: * – LT-S 4, D 4, E 4 არის ანაფილაქსიის MRS-A (SRS-A) ნელი რეაქტიული ნივთიერების ძირითადი ბიოლოგიური კომპონენტები.

ბოლო წლებში დადგინდა, რომ არსებობს სულ მცირე ორი ციკლოოქსიგენაზას იზოფერმენტი, რომლებიც ინჰიბირებულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით. პირველი იზოფერმენტი - COX-1 - აკონტროლებს PG-ების გამომუშავებას, რომლებიც არეგულირებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მთლიანობას, თრომბოციტების ფუნქციას და თირკმლის სისხლის ნაკადს, ხოლო მეორე იზოფერმენტი - COX-2 - მონაწილეობს PG-ების სინთეზში. ანთების დროს. უფრო მეტიც, COX-2 არ არსებობს ნორმალურ პირობებში, მაგრამ წარმოიქმნება ქსოვილის გარკვეული ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომლებიც იწვევენ ანთებით პასუხს (ციტოკინები და სხვა). ამასთან დაკავშირებით, ვარაუდობენ, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი გამოწვეულია COX-2-ის ინჰიბირებით, ხოლო მათი არასასურველი რეაქციები გამოწვეულია COX-1-ის ინჰიბირებით. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების აქტივობის თანაფარდობა COX-1/COX-2 ბლოკირების თვალსაზრისით საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ მათი პოტენციური ტოქსიკურობაზე. რაც უფრო დაბალია ეს მნიშვნელობა, მით უფრო შერჩევითია პრეპარატი COX-2-ისთვის და, შესაბამისად, ნაკლებად ტოქსიკური. მაგალითად, მელოქსიკამისთვის არის 0.33, დიკლოფენაკი - 2.2, ტენოქსიკამი - 15, პიროქსიკამი - 33, ინდომეტაცინი - 107.

უახლესი მონაცემები მიუთითებს, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები არა მხოლოდ აინჰიბირებენ ციკლოოქსიგენაზას მეტაბოლიზმს, არამედ აქტიურ გავლენას ახდენენ PG-ს სინთეზზე, რომელიც დაკავშირებულია გლუვ კუნთებში Ca-ს მობილიზებასთან. ამრიგად, ბუტადიონი აფერხებს ციკლური ენდოპეროქსიდების ტრანსფორმაციას პროსტაგლანდინებში E2 და F2 და ფენამატებს ასევე შეუძლიათ დაბლოკონ ამ ნივთიერებების მიღება ქსოვილებში.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მათი გავლენა მეტაბოლიზმზე და კინინების ბიოეფექტებზე. თერაპიულ დოზებში ინდომეტაცინი, ორტოფენი, ნაპროქსენი, იბუპროფენი და აცეტილსალიცილის მჟავა (ASA) ამცირებს ბრადიკინინის წარმოქმნას 70-80%-ით. ეს ეფექტი ეფუძნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უნარს, უზრუნველყონ კალიკრეინის ურთიერთქმედების არასპეციფიკური ინჰიბირება მაღალი მოლეკულური წონის კინინოგენთან. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები იწვევენ კინინოგენეზის რეაქციის კომპონენტების ქიმიურ მოდიფიკაციას, რის შედეგადაც სტერული შეფერხებების გამო ირღვევა ცილის მოლეკულების დამატებითი ურთიერთქმედება და არ ხდება მაღალი მოლეკულური წონის კინინოგენის ეფექტური ჰიდროლიზი კალიკრეინის მიერ. ბრადიკინინის წარმოქმნის დაქვეითება იწვევს α-ფოსფორილაზას აქტივაციის ინჰიბირებას, რაც იწვევს არაქიდონის მჟავას სინთეზის დაქვეითებას და, შედეგად, მისი მეტაბოლური პროდუქტების ეფექტების გამოვლინებას, წარმოდგენილი ნახ. 1.

თანაბრად მნიშვნელოვანია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უნარი დაბლოკოს ბრადიკინინის ურთიერთქმედება ქსოვილის რეცეპტორებთან, რაც იწვევს დაქვეითებული მიკროცირკულაციის აღდგენას, კაპილარების გადაჭარბების შემცირებას, პლაზმის თხევადი ნაწილის, მისი ცილების, პრო- ანთებითი ფაქტორები და წარმოქმნილი ელემენტები, რაც ირიბად მოქმედებს ანთებითი პროცესის სხვა ფაზების განვითარებაზე. ვინაიდან კალიკრეინ-კინინის სისტემა უმთავრეს როლს ასრულებს მწვავე ანთებითი რეაქციების განვითარებაში, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უდიდესი ეფექტურობა შეინიშნება ანთების ადრეულ სტადიაზე გამოხატული ექსუდაციური კომპონენტის არსებობისას.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო მოქმედების მექანიზმში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ჰისტამინისა და სეროტონინის გამოყოფის დათრგუნვას, ქსოვილების რეაქციების ბლოკირებას ამ ბიოგენურ ამინებზე, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ანთებით პროცესში. ანტიფლოგისტიკის მოლეკულაში (ნაერთები, როგორიცაა ბუტადიონი) რეაქციის ცენტრებს შორის ინტრამოლეკულური მანძილი უახლოვდება ანთებითი შუამავლების (ჰისტამინი, სეროტონინი) მოლეკულას. ეს იძლევა საფუძველს ვივარაუდოთ აღნიშნული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კონკურენტული ურთიერთქმედების შესაძლებლობა რეცეპტორებთან ან ფერმენტულ სისტემებთან, რომლებიც მონაწილეობენ ამ ნივთიერებების სინთეზის, განთავისუფლების და ტრანსფორმაციის პროცესებში.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს აქვთ მემბრანის სტაბილიზაციის ეფექტი. უჯრედის მემბრანაში G- პროტეინთან შეკავშირებით, ანტიფლოგისტიკა გავლენას ახდენს მემბრანული სიგნალების გადაცემაზე, თრგუნავს ანიონების ტრანსპორტირებას და გავლენას ახდენს ბიოლოგიურ პროცესებზე, რომლებიც დამოკიდებულია მემბრანის ლიპიდების ზოგად მობილურობაზე. ისინი აცნობიერებენ მემბრანის სტაბილიზაციის ეფექტს მემბრანების მიკრობლანტის გაზრდით. ციტოპლაზმური მემბრანის მეშვეობით უჯრედში შეღწევით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ასევე გავლენას ახდენენ უჯრედული სტრუქტურების მემბრანების ფუნქციურ მდგომარეობაზე, კერძოდ ლიზოსომებზე და ხელს უშლიან ჰიდროლაზების პროანთებით ეფექტს. მიღებული იქნა მონაცემები ბიოლოგიური მემბრანების ცილოვან და ლიპიდურ კომპონენტებთან ცალკეული წამლების აფინურობის რაოდენობრივ და ხარისხობრივ მახასიათებლებზე, რამაც შეიძლება აიხსნას მათი მემბრანული ეფექტი.

უჯრედის მემბრანების დაზიანების ერთ-ერთი მექანიზმი არის თავისუფალი რადიკალების დაჟანგვა. ლიპიდური პეროქსიდაციის დროს წარმოქმნილი თავისუფალი რადიკალები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ანთების განვითარებაში. ამიტომ, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მემბრანებში პეროქსიდაციის დათრგუნვა შეიძლება ჩაითვალოს მათი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის გამოვლინებად. გასათვალისწინებელია, რომ თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნის ერთ-ერთი მთავარი წყაროა არაქიდონის მჟავას მეტაბოლური რეაქციები. მისი კასკადის ცალკეული მეტაბოლიტები იწვევენ ანთების ადგილზე პოლიმორფონუკლეარული ნეიტროფილების და მაკროფაგების დაგროვებას, რომელთა გააქტიურებას ასევე ახლავს თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნა. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ამ ნაერთების გამწმენდი ფუნქციონირებით, გვთავაზობენ ახალი მიდგომის შესაძლებლობას თავისუფალი რადიკალების მიერ გამოწვეული ქსოვილების დაზიანების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის.

ბოლო წლებში მნიშვნელოვანი განვითარება მიიღო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ზემოქმედების კვლევამ ანთებითი პასუხის უჯრედულ მექანიზმებზე. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ამცირებენ უჯრედების მიგრაციას ანთების ადგილზე და ამცირებენ მათ ფლოგენურ აქტივობას, ხოლო პოლიმორფონუკლეარული ნეიტროფილების მოქმედება კორელაციაშია არაქიდონის მჟავას ჟანგვის ლიპოქსიგენაზას გზის ინჰიბირებასთან. არაქიდონის მჟავას გარდაქმნის ეს ალტერნატიული გზა იწვევს ლეიკოტრიენების (LT) წარმოქმნას (ნახ. 1), რომლებიც აკმაყოფილებენ ანთებითი შუამავლების ყველა კრიტერიუმს. ბენოქსაპროფენს აქვს უნარი მოახდინოს გავლენა 5-LOG-ზე და დაბლოკოს LT-ს სინთეზი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედება უჯრედულ ელემენტებზე - მონონუკლეარული უჯრედები - ნაკლებად არის შესწავლილი. ზოგიერთი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება ამცირებს მონოციტების მიგრაციას, რომლებიც წარმოქმნიან თავისუფალ რადიკალებს და იწვევს ქსოვილების განადგურებას. მიუხედავად იმისა მნიშვნელოვანი როლიუჯრედული ელემენტები ანთებითი რეაქციის განვითარებაში და ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების თერაპიული ეფექტი უდაოა; არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების მექანიზმი ამ უჯრედების მიგრაციასა და ფუნქციაზე ელის დაზუსტებას.

არსებობს ვარაუდი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ბუნებრივი ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებების გამოყოფის შესახებ პლაზმის ცილებთან კომპლექსიდან, რაც გამომდინარეობს ამ პრეპარატების უნარიდან, გადაანაცვლოს ლიზინი მისი კავშირი ალბუმინთან.