Parametry kultury organizacyjnej. Kultura organizacyjna

Ekstrakcja próżniowa płodu - ekstrakcja żywego płodu podczas porodu za pomocą specjalnego aparatu - ekstraktora próżniowego, którego przyssawka jest przymocowana do części prezentującej płodu (głowa) w wyniku rozrzedzenia powietrza. Próby ekstrakcji próżniowej płodu nie są wykluczone.

W naszym kraju próżniową ekstrakcję płodu stosuje się w 0,12-0,2% wszystkich urodzeń, a w ostatnie czasy coraz rzadziej stosuje się go w związku z rozszerzeniem wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu.

Wskazania

Wskazania do zastosowania odkurzacza:

■ słabość aktywności zawodowej, nie podatna na terapię lekową;

■ niskie poprzeczne położenie zamiatanego szwu;

■ początek ostrego niedotlenienia płodu.

Warunki wymagane do zastosowania odkurzacza:

■ żywy płód;

■ pełne ujawnienie gardła macicy;

■ brak pęcherza płodowego;

■ znalezienie głowy płodu w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy;

■ zgodność między wielkością miednicy małej a głową płodu;

■ dokładna wiedza stosunki topograficzne w miednicy małej w momencie zastosowania ekstraktora próżniowego;

■ pusty pęcherz.

Przeciwwskazania

■ Martwy płód.

■ Niepełne otwarcie ujścia macicy.

■ Wodogłowie, bezmózgowie.

■ Prezentacja przedłużenia i wysokie proste ustawienie szwu strzałkowego.

■ Anatomicznie (II-III stopień zwężenia) i klinicznie wąska miednica.

■ Głęboko przedwczesny płód.

■ Wysoka lokalizacja głowy (wciśnięta, stoi w małym lub dużym segmencie przy wejściu do miednicy).

■ Choroby matek, które wymagają wykluczenia prób (stan przedrzucawkowy, stan przedrzucawkowy, rzucawka, nadciśnienie, wady serca z dekompensacją itp.).

Trening

Przed zabiegiem pęcherz opróżnia się elastycznym cewnikiem.

Wdychanie i / w znieczuleniu są przeciwwskazane, ponieważ. kobieta rodząca powinna naciskać podczas ekstrakcji. W celu złagodzenia bólu, zwłaszcza u pierworódek, pokazano obustronne znieczulenie novocaine nerwów sromowych, co również pomaga rozluźnić mięśnie krocza. Bezpośrednio przed operacją wykonuje się badanie pochwy w celu wyjaśnienia sytuacji położniczej.

Technika interwencji

Prawą ręką, pod kontrolą palców lewej ręki, do pochwy wkłada się miseczkę nr 5-7 bokiem, w zależności od pojemności pochwy i wysokości krocza. Bardzo ważne jest prawidłowe zamocowanie kubka na głowie płodu. Przymocowanie kielicha w okolicy małego ciemiączka przyczynia się do zgięcia głowy i prawidłowego mechanizmu porodu. Umiejscowienie kielicha na granicy małego i dużego ciemiączka sprzyja wydłużeniu podczas rozciągania. Podczas mocowania miseczki z boku szwu strzałkowego dochodzi do asynchronicznego włożenia głowy.

Po przyłożeniu kubka do głowy należy upewnić się, że krawędzie szyi lub ściany pochwy nie są uchwycone, a następnie należy docisnąć kielich do głowy i wytworzyć podciśnienie 520 mm Hg. Sztuka. (0,7-0,8 kg/cm2). W tym samym czasie pod nasadką kielicha na głowie powstaje guz urodzeniowy ("treska"), dzięki któremu trzymany jest kielich. Zbyt wiele szybkie tworzenie próżnia może powodować powstawanie krwiaków głowowych.

Podczas trakcji możesz obracać głowę do wewnątrz właściwy kierunek.

Przed wyrznięciem się guzków ciemieniowych należy wykonać rozwarstwienie krocza (nacięcie krocza pośrodkowe-boczne). Kiedy guzki ciemieniowe wybuchają, kielich oddziela się od głowy po wyeliminowaniu próżni. Głowa jest następnie usuwana ręcznie. Czas trwania operacji nie powinien przekraczać 15-20 minut, ponieważ. zwiększa się ryzyko siniaków, powstawania krwiaków głowonogowych i uszkodzenia mózgu.

Nieefektywność ekstrakcji próżniowej obserwuje się w 1-27% przypadków. Po operacji zastosowania ekstraktora próżniowego, zwłaszcza jeśli operacja była trudna, wskazane jest ręczne oddzielenie łożyska oraz badanie kontrolne ścianek macicy w celu oceny jego integralności. We wszystkich przypadkach po ekstrakcji próżniowej płodu pokazano badanie szyjki macicy i pochwy za pomocą lusterek, a w przypadku naruszenia ich integralności konieczne jest zszycie.

Możliwe powikłania i ich zapobieganie

Powikłania podczas operacji ekstrakcji próżniowej można zaobserwować zarówno u matki (pęknięcia krocza, pochwy, warg sromowych małych i dużych, łechtaczki, szyjki macicy i rzadko - pęknięcie dolnego odcinka macicy, pęcherza, spojenia), jak i w płód (otarcia i rany na głowie, krwiaki głowonogowe, krwotoki śródczaszkowe itp.).

Aby zapobiec krwawieniu w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym po ekstrakcji próżniowej, konieczne jest wprowadzenie środków uterotonicznych:

Metylorgometryna, roztwór 0,02%, dożylnie 1 ml, raz

Kroplówka oksytocyny IV 1 ml (5 jednostek) w 500 ml 5% roztworu dekstrozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu, jednorazowo.

Prognoza

Jeśli ta operacja zostanie wykonana prawidłowo zgodnie ze wskazaniami, z uwzględnieniem przeciwwskazań, rokowanie jest korzystne.

W I. Kułakow, V.N. Sierow

Poszło łatwo i bez komplikacji, a dziecko urodziło się zdrowe! Ale w rzeczywistości poród się zdarza różne sytuacje których nie można przewidzieć z góry. Czasami drugi etap porodu, zwany wysiłkiem, jest opóźniony, a dziecko nadal nie może się urodzić. W niektórych przypadkach pojawiają się oznaki, że dziecko zaczyna cierpieć, jeszcze się nie urodziło. W takich sytuacjach pomocne mogą być pomoce operacyjne przy porodzie, a jednym z nich jest próżniowa ekstrakcja płodu. Czy ta metoda? negatywne konsekwencje dla noworodków? Nasz dzisiejszy artykuł w całości poświęcamy temu tematowi.

Ekstrakcja próżniowa płodu podczas porodu nazywana jest operacją za pomocą specjalnego urządzenia, które pomaga usunąć dziecko z kanału rodnego za głowę. To urządzenie nazywa się odkurzaczem. Składa się z manometru, pompki elektrycznej oraz zestawu aplikatorów (kubków) na głowę płodu.

Samo urządzenie zostało opracowane ponad 60 lat temu. Zasada jego działania jest następująca: wytworzenie podciśnienia między głową dziecka a nałożonym na nią kubkiem urządzenia w celu przesunięcia głowy wzdłuż kanału rodnego do wyjścia.

Jakie są wskazania do operacji?

Ekstrakcja próżniowa podczas porodu wykonywana jest rzadko, ponieważ wymaga ścisłych wskazań. Poniżej wymieniono najczęstsze wskazania:

• Słaba aktywność zawodowa w okresie porodu (słabe próby), która nie jest podatna na działanie narkotyków. W rezultacie drugi etap porodu jest opóźniony.
• Pojawienie się oznak początku ostrego niedotlenienia (braku tlenu) dziecka podczas porodu.

Aby móc korzystać z wyciągu próżniowego w okresie prasowania, konieczne jest, aby jama macicy była całkowicie otwarta, płód żył, a jego głowa znajdowała się już w jamie miednicy. Ponadto operacja jest wykonywana przy aktywnym udziale samej matki, ponieważ musi ona pchać w momencie, gdy lekarz podciąga główkę dziecka za pomocą odkurzacza próżniowego. Jeśli kobieta nie może pchać, można użyć tylko kleszczy położniczych.

Ta korzyść nie jest realizowana przy porodzie u kobiet, które są przeciwwskazane do parcia (w niektórych przypadkach ciężki stan przedrzucawkowy i szereg chorób). Takie przyszłe matki są pokazywane w planach lub nagłych wypadkach C-sekcja.

Niemożliwe jest również wykonanie operacji, jeśli istnieje rozbieżność między wielkością głowy dziecka a wielkością miednicy matki, w przypadku przedwczesnego porodu.

Innym przeciwwskazaniem do ekstrakcji próżniowej jest nieprawidłowa pozycja głowy płodu, również wtedy, gdy nie jest dociskana brodą do klatki piersiowej, ale znajduje się w pozycji prostownika.

Niektóre niuanse techniki operacyjnej

Po tym, jak lekarze towarzyszący kobiecie podczas porodu uznają, że należy pomóc dziecku w narodzinach i użyć do tego odkurzacza próżniowego, konieczne jest ponowne przeprowadzenie badania pochwy i opróżnienie pęcherza. Znieczulenie nie jest wymagane dla kobiety, powinna czuć się dobrze. Jedynymi wyjątkami są te przypadki, w których analgezja zewnątrzoponowa została wykonana wcześniej zgodnie z dostępnymi wskazaniami.

Podczas odsysania próżni kobieta leży na plecach z szeroko rozstawionymi nogami, które są zgięte w kolanach i stawach biodrowych, czyli tak jak przy zwykłych próbach. Lekarz wkłada do pochwy kubek próżniowy i mocuje go w określonym miejscu na głowie płodu. Następnie za pomocą pompki elektrycznej między główką dziecka a kubkiem powstaje podciśnienie, wartość ciśnienia jest monitorowana na manometrze.

Gdy tylko ciśnienie osiągnie pożądaną wartość, lekarz trzymając za uchwyt kubka, wyciąga główkę dziecka. Mama naciska w tym momencie, czyli bardzo ważna jest synchronizacja działania zarówno lekarza, jak i matki. Ruch ręki lekarza powinien być taki, aby głowa poruszała się we właściwym kierunku wzdłuż zakrętów kanału rodnego. W przerwach między skurczami nie wykonuje się pociągania (popijania) głowy.

Po urodzeniu się guzków ciemieniowych u dziecka lekarz ostrożnie zdejmuje kubek aparatu z głowy. Następnie sama kobieta rodzi główkę dziecka, położna lub lekarz pomagają jej trochę rękoma. Cała procedura jest przeprowadzana bardzo ostrożnie, aby zminimalizować ryzyko niepożądane konsekwencje ekstrakcja próżniowa.

Jeśli podczas zabiegu miseczka zsunie się z głowy dziecka, można ją ponownie założyć, ale tylko raz. Jeśli sytuacja się powtórzy lub jeśli zabieg nie przyniesie efektu, konieczne jest zastosowanie kleszczy. Na szczęście nie zdarza się to często.

Jest to ustanowione przez naturę w taki sposób, że dziecko powinno urodzić się samo, bez żadnych korzyści i pomocy z zewnątrz. Zarówno lekarze, jak i matki mimowolnie zastanawiają się, czy ekstrakcja próżniowa ma negatywny wpływ na zdrowie dziecka? Tak, są niekorzystne skutki zabiegu, ale warto wziąć pod uwagę następujące: po pierwsze zabieg wykonuje się tylko według ścisłych wskazań, po drugie ryzyko niekorzystnego wyniku porodu bez zastosowania próżni jest czasami duże wyższy (kiedy rozmawiamy o ostrym niedotlenieniu płodu w drugim etapie porodu).

Porozmawiamy z neonatologiem o tym, czy dzieci, które przeszły ekstrakcję próżniową podczas porodu, rodzą się zdrowe.

Komentarz eksperta

- Ekaterina Vladimirovna, proszę powiedz nam, czy ekstrakcja próżniowa podczas porodu ma jakikolwiek negatywny wpływ na zdrowie dzieci? Przecież początkowo lekarze wybierają się na tę operację, aby uratować życie dziecka i zachować jego zdrowie?

Tak naprawdę operację próżniowego odsysania płodu podczas porodu stosuje się w sytuacjach, gdy istnieje zagrożenie dla życia i zdrowia dziecka, jest już za późno na cięcie cesarskie, a także moment, w którym można zastosować kleszcze położnicze jeszcze nie nadszedł. Dość dobrze zbadano stan zdrowia dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie lub przy urodzeniu których zastosowano kleszcze położnicze. Jednak w literaturze jest bardzo mało danych na temat przebiegu okresu noworodkowego niemowląt, które podczas porodu poddano ekstrakcji próżniowej. Brak jest również informacji o stanie zdrowia tych dzieci (wynik neurologiczny) w przyszłości.

Sześć lat temu wraz z kolegami przeprowadziliśmy analizę historii urodzeń dzieci poddanych ekstrakcji próżniowej podczas porodu, a także śledziliśmy przyszły los» około jednej trzeciej badanych dzieci w pierwszym etapie. Prace prowadzono na podstawie jednego ze szpitali położniczych w mieście Archangielsk. W pierwszym etapie pracy (szpital położniczy) zbadano 100 historii rozwoju noworodków. W drugim etapie (poliklinika) mogliśmy szczegółowo monitorować stan zdrowia 35 dzieci do pierwszego roku życia.

- Co możesz powiedzieć o zdrowiu niemowląt na etapie szpitala położniczego, na podstawie wyników Twojej pracy?

Otrzymaliśmy następujące dane:

Co drugie dziecko, które zostało poddane ekstrakcji próżniowej podczas porodu, wymaga opieki podstawowej lub resuscytacyjnej zaraz po urodzeniu. Nie można jednak powiedzieć, że jest to wynik samej procedury ekstrakcji próżniowej. Mimo to interwencja była prowadzona w większym stopniu w przypadkach, gdy podczas porodu wystąpiły oznaki niedotlenienia płodu, czyli dziecko już cierpiało.

Różne naruszenia napięcie mięśniowe i odruchy - to główna patologia neurologiczna dzieci, odnotowana na etapie szpitala położniczego. Tak więc po urodzeniu około 90% dzieci ma zaburzone napięcie mięśniowe, a 21% dzieci ma zaburzenia odruchów. Po rozładowaniu liczby te stają się bardziej dodatnie: odpowiednio 75% i 5%.

Ponad połowa noworodków po ekstrakcji próżniowej ma krwotoki o różnej lokalizacji i różnym stopniu nasilenia. Należą do nich krwotok pod okostną kości czaszki (głowokrwiak), krwotoki pod mięśniem hełmu głowy, do skóry głowy i skóry twarzy.

- Ekaterina Vladimirovna, ile dzieci, które przeszły ekstrakcję próżniową podczas porodu, zostaje wypisanych do domu?

Większość dzieci jest wypisywana do domu ze szpitala położniczego, ale 16% dzieci wymagało przeniesienia na oddział patologii noworodków, 2% noworodków na oddział intensywnej terapii noworodków w celu dalszego badania i leczenia. Tylko jedna dziesiąta dzieci wypisanych do domu nie ma przy wypisie żadnej diagnozy, to znaczy wróciły do ​​domu praktycznie zdrowe.

- Czy według Pana pracy stan zdrowia niemowląt poprawia się pod koniec pierwszego roku życia?

Niestety nie byliśmy w stanie śledzić wszystkich dzieci rózne powody. Spośród 100 dzieci z pierwszego etapu tylko 35 znalazło się na drugim etapie pracy. Oto, co dostaliśmy: do pierwszych urodzin większość dzieci, które przeszły ekstrakcję próżniową podczas porodu, jest usuwana z ewidencji przychodni dziecka. neurolog i ortopeda. Ale troje dzieci na 35 przed ukończeniem pierwszego roku życia nadal było zarejestrowanych u neurologa z dość poważnymi diagnozami.

- Dziękuję za rozmowę!

Ekstrakcja próżniowa płodu to ekstrakcja dziecka z kanału rodnego za pomocą aparatu próżniowego. Zabieg ten stosuje się, gdy drugi etap porodu jest opóźniony, dziecko nie przemieszcza się przez kanał rodny lub jest w stresie.

Aparat próżniowy składa się z kubków o różnych średnicach oraz pompy (elektrycznej lub ręcznej). Pierwsze urządzenia próżniowe były wyposażone w metalowe kubki, teraz używają głównie plastiku lub silikonu, które są mniej traumatyczne dla płodu.

Kielich umieszcza się na głowie płodu iw aparacie stopniowo wytwarza się podciśnienie, a następnie podczas skurczu wykonywane są ruchy ułatwiające wydobycie płodu, podczas gdy rodząca się napina.

Zazwyczaj nie stosuje się znieczulenia, ponieważ konieczny jest aktywny udział matki, ale na życzenie matki można wykonać znieczulenie miejscowe. Nacięcie krocza (rozwarstwienie krocza) z ekstrakcją próżniową jest wykonywane rzadko i głównie przez pierworódki.

Ekstrakcja próżniowa jest stosowana pod pewnymi warunkami: pełne otwarcie szyjki macicy, brak błon, prawidłowa prezentacja płodu.

Podobną ekstrakcją próżniową jest procedura zakładania kleszczyków położniczych. W zasadzie te interwencje są wymienne, ale próżnia jest stosowana częściej, ponieważ nie wszyscy lekarze mają umiejętności posługiwania się kleszczami. Cm." " ".

Wskazania do próżniowej ekstrakcji płodu.

Ekstrakcja próżniowa płodu jest stosowana głównie wtedy, gdy konieczne jest pilne usunięcie dziecka. Istnieją następujące wskazania do próżniowej ekstrakcji płodu.

Słabość aktywności zawodowej.

Niedotlenienie płodu, jeśli nie jest możliwe nagłe cięcie cesarskie.

Zapalenie błony śluzowej macicy przy porodzie to infekcja kanału rodnego, której towarzyszy gorączka.

Stan przedrzucawkowy o umiarkowanym i łagodnym nasileniu u matki.

Obecność patologii pozagenitalnej u matki (choroby sercowo-naczyniowe, płucne i inne), która wymaga wykluczenia lub skrócenia okresu prób.

Istnieje ekstrakcja próżniowa i przeciwwskazania.

Przedłużenie wprowadzenia głowy - przednia, twarzowa, przednia prezentacja głowy. Aby zastosować podciśnienie, dziecko musi znajdować się przy wejściu do miednicy małej tyłem głowy (prezentacja potyliczna).

Rozbieżność między wielkością miednicy a wielkością głowy płodu.

Powikłania ciąży, wymagające całkowitego wykluczenia prób. Podczas ekstrakcji próżniowej rodząca kobieta musi naciskać, więc gdy próby są całkowicie wyłączone, stosuje się kleszcze.

Ekstrakcja próżniowa płodu: implikacje dla matki i dziecka.

Przy próżniowej ekstrakcji płodu rzadziej niż przy użyciu kleszczy dochodzi do urazów matki, ale częściej do urazów dziecka. Najczęstszymi konsekwencjami ekstrakcji próżniowej dla matki są pęknięcia kanału rodnego. Również stosowanie próżni zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych poporodowych.

Konsekwencją ekstrakcji próżniowej płodu dla dziecka może być uszkodzenie skóry głowy, trudny poród ramion, krwotoki w oczach, hiperbilirubinemia (podwyższona bilirubina lub żółtaczka).

Poważną konsekwencją ekstrakcji próżniowej jest krwotok śródczaszkowy, ale jest on niezwykle rzadki. Większe prawdopodobieństwo krwotoku u wcześniaków, dlatego starają się nie używać próżni podczas porodu przedwczesnego.

Po podciśnieniu u noworodków często pojawia się obrzęk głowy, który znika w ciągu 48 godzin i nie jest szkodliwy.

Często dochodzi do takiego urazu, jak cephalohematoma, w którym w uszkodzonym obszarze głowy tworzy się jama podskórna wypełniona krwią. Małe cefalohematoma ustępują samoistnie, w niektórych przypadkach wymagana jest interwencja medyczna (nakłucie).

Większość uszkodzeń u dziecka występuje, gdy miseczka urządzenia wielokrotnie zsuwa się z głowy płodu, przedłużające się próby wyciągania lub przykładania nadmiernej siły podczas zabiegu.

Jeśli chodzi o konsekwencje odległe, takie jak porażenie mózgowe, padaczka, opóźnienie psychoruchowe, badania nie wykazały ich związku z instrumentalnymi metodami porodu (próżnia, kleszcze). Choroby te są bardziej związane z niedotlenieniem płodu i niektórymi powikłaniami ciąży.

W zasadzie ekstrakcja próżniowa płodu jest wystarczająco bezpieczna dla matki i dziecka, jeśli jest przeprowadzana zgodnie ze wskazaniami, z uwzględnieniem wszystkich warunków i z zachowaniem techniki wykonania.

We współczesnej położnictwie wzrasta potrzeba zapewnienia bezpieczeństwa porodu. Wcześniej szeroko stosowano w tym celu kleszcze położnicze, teraz zostały zastąpione nową procedurą. Ekstrakcja próżniowa płodu to manipulacja za pomocą niskociśnieniowego ("ssącego") urządzenia, które jest przykładane do części prezentującej podczas porodu. Jego stosowanie pomaga w rozwoju osłabienia sił porodowych, długotrwałej pracy i innych patologiach położniczych, gdy dziecko nie może urodzić się samodzielnie.

Udowodniono, że w porównaniu z kleszczami położniczymi ekstrakcja próżniowa jest łatwiejsza, wymaga mniej znieczulenia, jest mniej traumatyczna dla matki i dziecka oraz jest bezpieczniejsza. Jednak stosowanie tej procedury jest ograniczone ze względu na rosnącą liczbę wskazań do cięcia cesarskiego, ciągły rozwój nowych urządzeń, brak wiarygodnych statystyk i pełnoprawnych badań klinicznych.

Przygotowanie do zabiegu

Ekstrakcja próżniowa płodu może być wykonywana tylko przez lekarza posiadającego doświadczenie w takich manipulacjach. Kobieta musi podpisać dobrowolną świadomą zgodę. Jeśli interwencja jest zaplanowana z wyprzedzeniem, lekarz powinien:

• wyjaśnić potrzebę procedury;
• omówić z pacjentką zagrożenia i korzyści wynikające z zastosowania tej metody w porównaniu z cięciem cesarskim;
• odpowiedz na wszystkie pytania.

Jeśli procedura staje się konieczna dopiero podczas porodu, takie wyjaśnienia są podawane w formie skróconej. Dlatego jeśli możliwe jest użycie manipulacji, lepiej najpierw zapoznać się z jego funkcjami.

• błony płodowe otworzyły się, wody cofnęły się;
• głowa jest wkładana do miednicy małej;
• szyja jest całkowicie rozszerzona;
• pęcherz jest opróżniany lub cewnikowany.

Jeśli nie wiadomo, czy obecna jest głowa, pośladki lub nogi, oprócz badań położniczych, łatwo to ustalić za pomocą ultradźwięków. W takim przypadku czujnik umieszczany jest w pochwie lub na kroczu i bezpośrednio podczas pierwszego etapu porodu pozwala szybko i bezpiecznie określić prezentującą część, a także określić cechy mocowania kubka próżniowego.

Zabieg można wykonać bez znieczulenia, jednak najczęściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe (jak to wykonujemy, my).

Wskazania

Manipulację można wykonać tylko w przypadku pewnych wskazań, w innych przypadkach preferowane jest cięcie cesarskie. Nie ma bezwzględnych warunków do jego użycia. Najczęstsze wskazania to następujące stany:

• dłuższy;
• ostre niedotlenienie płodu;
• konieczność skrócenia drugiego etapu porodu dla zachowania zdrowia matki.

Wszystkie te wskazania są względne i w tych samych warunkach można wykonać cesarskie cięcie. Dlatego decyzję o sposobie porodu powinien podjąć doświadczony lekarz.

Przedłużony drugi etap porodu

W takim przypadku ekstrakcję próżniową przeprowadza się według względnych wskazań. W przypadku nieródek stan ten określa się przy braku poruszania się płodu przez kanał rodny przez 4 godziny ze znieczuleniem zewnątrzoponowym i 3 godziny bez niego. U pacjentek rodzących czas ten skraca się o 2 godziny.

Zwiększa to prawdopodobieństwo krwotoku poporodowego, zapalenia błon płodowych i urazu krocza. Stopień ryzyka patologii u noworodka jest mniej wyraźny.

Przeprowadzenie procedury

U kobiet ze wskaźnikami zbliżonymi do powyższych stosuje się aktywny nadzór. Jeśli proces porodu nadal trwa, a bicie serca dziecka nie ucierpi, można zastosować stymulację oksytocyną. W przypadku wyczerpania sił porodowych lub naruszenia stanu dziecka wskazana jest ekstrakcja próżniowa lub cesarskie cięcie.

Ostre niedotlenienie płodu

Ten stan wymaga natychmiastowego opieka medyczna(jakie jest niebezpieczeństwo patologii, przeczytaj). W przypadku wypadnięcia pępowiny, uporczywego spowolnienia bicia serca, ciasnego przywiązania lub przyrośnięcia łożyska ta metoda jest zabroniona. W takich sytuacjach preferowane jest cięcie cesarskie.

Jednak nawet w ciężkich przypadkach wszystko zależy od konkretna sytuacja i doświadczenie lekarza.

Choroby matek

Niektóre choroby kobiety wymagają skrócenia okresu prób. Należą do nich choroby serca, płuc i mózgu, patologia układu nerwowo-mięśniowego, rdzeń kręgowy, krótkowzroczność i inne.

Ekstrakcja próżniowa w takich przypadkach jest wykonywana, gdy część prezentująca jest opuszczona, dzięki czemu zabieg można wykonać szybko i bezpiecznie.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania:

• brak doświadczenia lekarza;
• niemożność prawidłowego zastosowania kubka odkurzacza;
• brak standardowych wskazań;
• nieznana pozycja lub prezentacja;
• podejrzenie rozbieżności między wielkością miednicy matki a głową płodu;
• prezentacja zamkowa, twarzowa lub czołowa;
• podejrzenie chorób krwi lub demineralizacji kości u dziecka.

Względne przeciwwskazania:

• niewystarczające zejście głowy;
• cukrzyca ciężarnych;
• duże owoce ().

Manipulacja

Do przeprowadzenia manipulacji używa się specjalnego aparatu - ekstraktora próżniowego. Jest to miska z twardego lub miękkiego tworzywa sztucznego, w której za pomocą pompki lub specjalnego węża, połączonego z uchwytem do ciągnięcia, wytwarzana jest próżnia.

Bezpieczeństwo i powodzenie metody zależą od dokładnego umiejscowienia miseczki nad środkiem prezentowanej części, anatomii miednicy, techniki wyciągania i konstrukcji aparatu. Po uzyskaniu świadomej zgody lekarz wkłada kielich do kanału rodnego i prawidłowo go ustawia. Środek powinien znajdować się w wyimaginowanym punkcie powyżej linii środkowej szwu strzałkowego (środkowego) czaszki, około 6 cm od przedniego ciemiączka i 3 cm od tylnego. Krawędzie miseczki powinny znajdować się w odległości 3 cm od przedniego ciemiączka i przy krawędzi grzbietu. Następnie stosuje się niskie ciśnienie (100-150 mmHg), aby sprawdzić, czy tkanka matki dostała się do miski.

Odkurzacz Kiwi

Po sprawdzeniu położenia kubka lekarz wytwarza pełne podciśnienie (450-600 mmHg) i jednocześnie wykonuje ruchy (ruchy) macicy. Kierunek przyciągania zmienia się, gdy głowa płodu przechodzi przez kanał rodny. Próba trakcji bez towarzyszących skurczów macicy najczęściej kończy się niepowodzeniem.

W okresie relaksacji między próbami a skurczami podciśnienie można utrzymać lub zmniejszyć do 200 mm Hg. Sztuka. Obie te metody są uważane za równie bezpieczne.

Podczas wyciągania lekarz umieszcza drugą rękę w pochwie, pozycjonując kciuk na kubku, reszta - na głowie płodu. Pomaga to prawidłowo przeprowadzić dziecko przez kanał rodny i w porę zauważyć oderwanie się krawędzi odkurzacza. Wszystkie ruchy powinny być płynne i nie wykonywane „na siłę”, gdyż zwiększa to ryzyko uszkodzenia skóry głowy. Po zdjęciu głowicy ciśnienie w misce normalizuje się i wyciąga się próżnię. Niepolecane. Nie jest również wymagane profilaktyczne stosowanie antybiotyków.

Zwykle stosuje się 2-3 etapy trakcji, a cała ekstrakcja próżniowa płodu trwa około 15 minut.

Jeśli głowa płodu nie przesuwa się, starania lekarza nie przynoszą rezultatów, miseczka wielokrotnie się zsuwa, jeśli jest prawidłowo założona, należy przerwać zabieg i wykonać cesarskie cięcie (opisane rodzaje, metody operacji).

Konsekwencje dla matki i dziecka

Powikłań ekstrakcji próżniowej płodu nie można rozpatrywać w oderwaniu, należy je porównać pod względem częstotliwości i nasilenia z innymi metodami (kleszczyki położnicze, cięcie cesarskie). Najczęściej dochodzi do urazu porodowego, a najpoważniejszym powikłaniem jest krwotok śródczaszkowy. Ten stan występuje niezwykle rzadko, ale w 20% przypadków towarzyszy mu zgon. Ekstrakcja próżniowa może doprowadzić do śmierci dziecka w 0,1-3 przypadkach na 1000 zabiegów.

Możliwe negatywne konsekwencje dla dziecka:

• krwotok podskórny;
• uszkodzenie skóry głowy;
• paraliż nerwu twarzowego;
• krwotok siatkówkowy;
• pęknięcie czaszki.

Ekstrakcja próżniowa płodu nie prowadzi do różnic między dziećmi urodzonymi w zwykły sposób lub przy użyciu tej manipulacji. W ciągu pierwszych 18 lat życia mają te same wskaźniki rozwoju, wzrostu, mowy, wyników w szkole i stanu neurologicznego.

Konsekwencje dla matki są mniej poważne niż przy użyciu kleszczy lub cesarskiego cięcia. Czasami jednak nadal występują, a częstość ich występowania wynosi 5-30%, zwłaszcza przy urazach w poprzednich porodach lub nacięciu krocza wykonanego przed odsysaniem próżni.

Wniosek

Ekstrakcja próżniowa płodu jest skuteczną i bezpieczną metodą pomocy kobietom przy porodzie, jeśli jest stosowana przez doświadczonego lekarza. Po urodzeniu dziecka za pomocą takiej manipulacji jest ściśle monitorowany, aby nie przeoczyć oznak krwotoku śródczaszkowego. Dla matki głównym zagrożeniem jest uraz krocza, który w przyszłości może doprowadzić do dysfunkcji zwieracza odbytu.

Aby zmniejszyć ryzyko kontuzji, konieczne jest zmniejszenie liczby rozciągań do 3-4 razy, liczby przypadkowych oderwania miseczek do 2-3 razy, czas całkowity zabiegi - do 20 minut. Nie zaleca się używania kleszczy położniczych po nieudanym użyciu odkurzacza, w takim przypadku preferowane jest cięcie cesarskie. Wreszcie, przy jakichkolwiek przeszkodach lub trudnościach, konieczne jest porzucenie takiej manipulacji.