ორგანიზაციული კულტურის პარამეტრები. Ორგანიზაციული კულტურა

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია - ცოცხალი ნაყოფის ამოღება მშობიარობის დროს სპეციალური აპარატის - ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებით, რომლის ფინჯანი მიმაგრებულია ნაყოფის წინამდებარე ნაწილზე (თავზე) ჰაერის შემცირების გამო. არ არის გამორიცხული ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის მცდელობები.

ჩვენს ქვეყანაში ნაყოფის ვაკუუმ ექსტრაქცია გამოიყენება ყველა მშობიარობის 0,12-0,2%-ში, ხოლო ბოლო დროსსულ უფრო იშვიათია მისი გამოყენება საკეისრო კვეთის ჩვენებების გაფართოებასთან დაკავშირებით ნაყოფის ინტერესებიდან გამომდინარე.

ჩვენებები

ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების ჩვენებები:

■ შრომითი აქტივობის სისუსტე, რომელიც არ ექვემდებარება მედიკამენტურ თერაპიას;

■ გაწმენდილი ნაკერის დაბალი განივი პოზიცია;

■ ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის დაწყება.

ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებისთვის საჭირო პირობები:

■ ცოცხალი ნაყოფი;

■ საშვილოსნოს ყელის სრული გამოვლენა;

■ ნაყოფის ბუშტის არარსებობა;

■ ნაყოფის თავის აღმოჩენა მენჯის ღრუს ფართო ან ვიწრო ნაწილში;

■ კორესპონდენცია მცირე მენჯის ზომასა და ნაყოფის თავის ზომას შორის;

■ ზუსტი ცოდნატოპოგრაფიული თანაფარდობები მცირე მენჯში ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების დროს;

■ ცარიელი ბუშტი.

უკუჩვენებები

■ მკვდარი ნაყოფი.

■ საშვილოსნოს ყელის არასრული გახსნა.

■ ჰიდროცეფალია, ანენცეფალია.

■ დაგრძელებული პრეზენტაცია და საგიტალური ნაკერის მაღალი სწორი დგომა.

■ ანატომიურად (შევიწროების II-III ხარისხი) და კლინიკურად ვიწრო მენჯი.

■ ღრმად ნაადრევი ნაყოფი.

■ თავის მაღალი მდებარეობა (დაპრესილი, დგას მცირე ან დიდ სეგმენტად მენჯის შესასვლელთან).

■ დედის დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ მცდელობების გამორიცხვას (პრეეკლამფსია, პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, ჰიპერტენზია, გულის დეფექტები დეკომპენსირებით და ა.შ.).

ტრენინგი

ოპერაციამდე შარდის ბუშტი ცარიელდება ელასტიური კათეტერით.

ინჰალაცია და/ანესთეზიის დროს უკუნაჩვენებია, რადგან. მშობიარმა ქალმა ექსტრაქციის დროს უნდა დაძლიოს. ტკივილის შესამსუბუქებლად, განსაკუთრებით პირველყოფილებში, ნაჩვენებია პუდენდალური ნერვების ორმხრივი ნოვოკაინის ანესთეზია, რომელიც ასევე ხელს უწყობს პერინეუმის კუნთების მოდუნებას. ოპერაციის დაწყებამდე უშუალოდ ტარდება ვაგინალური გამოკვლევა სამეანო მდგომარეობის გასარკვევად.

ინტერვენციის ტექნიკა

მარჯვენა ხელით, მარცხენა ხელის თითების კონტროლით, საშოში ჩასმულია თასი No5-7 გვერდითი მხრიდან, საშოს ტევადობისა და პერინეუმის სიმაღლის მიხედვით. ძალიან მნიშვნელოვანია ჭიქის სწორად დამაგრება ნაყოფის თავზე. თაიგულის მიმაგრება პატარა შრიფტის მიდამოში ხელს უწყობს თავის მოხრას და მშობიარობის სწორ მექანიზმს. თაიგულის მდებარეობა პატარა და დიდ შრიფტს შორის საზღვარზე ხელს უწყობს წევის დროს გაფართოებას. საგიტალური ნაკერის გვერდზე ჭიქის დამაგრებისას ხდება თავის ასინკლური ჩადგმა.

ჭიქის თავთან მიტანის შემდეგ უნდა დარწმუნდეთ, რომ კისრის კიდეები ან საშოს კედელი არ არის დაჭერილი, შემდეგ ფინჯანი უნდა დააჭიროთ თავზე და შექმნათ უარყოფითი წნევა 520 მმ Hg. Ხელოვნება. (0,7-0,8 კგ/სმ2). ამავდროულად, თაიგულის ქუდის ქვეშ, თავზე წარმოიქმნება დაბადების სიმსივნე („თმის ნაჭერი“), რის გამოც ფიალა იჭერს. Ძალიან ბევრი სწრაფი შექმნავაკუუმმა შეიძლება გამოიწვიოს ცეფალოჰემატომის წარმოქმნა.

წევის დროს შეგიძლიათ თავი შემოატრიალოთ სწორი მიმართულება.

პარიეტალური ტუბერკულების ამოფრქვევამდე უნდა ჩატარდეს პერინეალური დისექცია (მედიანა-ლატერალური ეპიზიოტომია). როდესაც პარიეტალური ტუბერკულოზი ამოიფრქვევა, ვაკუუმის აღმოფხვრის შემდეგ თაიგულები გამოიყოფა თავიდან. შემდეგ თავი ამოღებულია ხელით. ოპერაციის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 15-20 წუთს, რადგან. იზრდება სისხლჩაქცევების, ცეფალოჰემატომის წარმოქმნის და ტვინის დაზიანების რისკი.

ვაკუუმის ექსტრაქციის არაეფექტურობა შეინიშნება შემთხვევების 1-27%-ში. ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების ოპერაციის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ ოპერაცია რთული იყო, მითითებულია პლაცენტის ხელით გამოყოფა და საშვილოსნოს კედლების საკონტროლო გამოკვლევა მისი მთლიანობის შესაფასებლად. ყველა შემთხვევაში ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის შემდეგ ნაჩვენებია საშვილოსნოს ყელისა და საშოს გამოკვლევა სარკეების დახმარებით, ხოლო მათი მთლიანობის დარღვევის შემთხვევაში საჭიროა ნაკერი.

შესაძლო გართულებები და მათი პრევენცია

ვაკუუმის ექსტრაქციის დროს გართულებები შეიძლება შეინიშნოს როგორც დედაში (პერინეუმის, საშოს, წვრილი და დიდი ლაბიის, კლიტორის, საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა და იშვიათად - საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის, შარდის ბუშტის, სიმფიზის გახეთქვა) და ნაყოფი (აბრაზიები და ჭრილობები თავზე, ცეფალოჰემატომები, ქალასშიდა სისხლჩაქცევები და ა.შ.).

მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდებში სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად ვაკუუმური ექსტრაქციის შემდეგ, აუცილებელია საშვილოსნოში შემავალი საშუალებების დანერგვა:

მეთილერგომეტრინი, 0.02% ხსნარი, ი.ვ.1 მლ, ერთხელ

ოქსიტოცინი IV წვეთოვანი 1 მლ (5 U) 500 მლ 5% დექსტროზის ხსნარში ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ერთხელ.

პროგნოზი

თუ ეს ოპერაცია სწორად ჩატარდა ჩვენებების მიხედვით, უკუჩვენებების გათვალისწინებით, პროგნოზი ხელსაყრელია.

და. კულაკოვი, ვ.ნ. სეროვი

ეს იყო მარტივი და გართულებების გარეშე და ბავშვი ჯანმრთელი დაიბადა! მაგრამ სინამდვილეში, მშობიარობა ხდება სხვადასხვა სიტუაციებირომლის წინასწარ პროგნოზირება შეუძლებელია. ზოგჯერ მშობიარობის მეორე ეტაპი, რომელსაც დაძაბვას უწოდებენ, იგვიანებს და ბავშვი მაინც ვერ იბადება. ზოგიერთ შემთხვევაში, არის ნიშნები, რომ ბავშვი იწყებს ტანჯვას, ჯერ არ დაბადებულა. ასეთ სიტუაციებში მშობიარობაში ოპერაციული დამხმარე საშუალებები შეიძლება დაგეხმაროთ, რომელთაგან ერთ-ერთია ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია. აკეთებს ამ მეთოდს უარყოფითი შედეგებიახალშობილებისთვის? ჩვენი დღევანდელი სტატია სრულად მივუძღვენით ამ თემას.

მშობიარობის დროს ნაყოფის ვაკუუმური ამოღება ოპერაციას უწოდებენ სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით, რომელიც ეხმარება ბავშვის დაბადების არხიდან თავით ამოღებას. ამ მოწყობილობას ეწოდება ვაკუუმ ექსტრაქტორი. იგი შედგება მანომეტრისგან, ელექტრო ტუმბოსა და აპლიკატორების (ჭიქების) ნაკრებისგან ნაყოფის თავზე.

თავად მოწყობილობა შეიქმნა 60 წელზე მეტი ხნის წინ. მისი მოქმედების პრინციპი ასეთია: ბავშვის თავსა და მასზე დადებული მოწყობილობის ფინჯანს შორის ნეგატიური წნევის შექმნა, რათა თავი გადაიტანოს დაბადების არხის გასწვრივ გასასვლელისკენ.

რა არის ოპერაციის ჩვენებები?

მშობიარობის დროს ვაკუუმის ამოღება იშვიათად ხდება, რადგან ეს მოითხოვს მკაცრ ჩვენებებს. ყველაზე გავრცელებული ჩვენებები ჩამოთვლილია ქვემოთ:

• სუსტი შრომითი აქტივობა შრომის პერიოდში (სუსტი მცდელობები), რომელიც არ ექვემდებარება ნარკოტიკების ზემოქმედებას. შედეგად, მშობიარობის მეორე ეტაპი ჭიანურდება.
• მშობიარობის დროს ბავშვის მწვავე ჰიპოქსიის (ჟანგბადის ნაკლებობის) დაწყების ნიშნების გამოჩენა.

იმისათვის, რომ ვაკუუმ ექსტრაქტორი გამოვიყენოთ დაწნეხვის პერიოდში, აუცილებელია, რომ საშვილოსნოს ყელი იყოს მთლიანად გახსნილი, ნაყოფი ცოცხალი იყოს, თავი კი უკვე მენჯის ღრუში იყოს. გარდა ამისა, ოპერაცია ტარდება თავად დედის აქტიური მონაწილეობით, რადგან მას სჭირდება დაძაბვა იმ მომენტში, როცა ექიმი ვაკუუმ ექსტრაქტორის საშუალებით აწევს ბავშვს თავს. თუ ქალს არ შეუძლია დაძაბვა, მაშინ მხოლოდ სამეანო პინცეტის გამოყენება შეიძლება.

ეს სარგებელი არ ხორციელდება მშობიარობისას იმ ქალებში, რომლებსაც უკუნაჩვენებია ბიძგი (ზოგიერთ შემთხვევაში მძიმე პრეეკლამფსია და რიგი დაავადებები). ასეთი მომავალი დედები ნაჩვენებია დაგეგმილი ან გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

ასევე შეუძლებელია ოპერაციის ჩატარება, თუ არსებობს შეუსაბამობა ბავშვის თავის ზომასა და დედის მენჯის ზომას შორის, ნაადრევი დაბადების შემთხვევაში.

ვაკუუმური ექსტრაქციის კიდევ ერთი უკუჩვენებაა ნაყოფის თავის არასწორი პოზიცია, მათ შორის, როდესაც ის არ არის დაჭერილი ნიკაპით მკერდზე, მაგრამ არის ექსტენსორულ მდგომარეობაში.

ოპერაციის ტექნიკის ზოგიერთი ნიუანსი

მას შემდეგ, რაც მშობიარობის დროს ქალის თანმხლები ექიმები გადაწყვეტენ, რომ აუცილებელია ბავშვის დაბადებაში დახმარება და ამისთვის ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენება, საჭიროა კიდევ ერთხელ ჩატარდეს ვაგინალური გამოკვლევა და დაიცალა შარდის ბუშტი. ანესთეზია არ არის საჭირო ქალისთვის, მან უნდა იგრძნოს კარგი მცდელობები. გამონაკლისია მხოლოდ ის შემთხვევები, როდესაც ეპიდურული ანალგეზია წინასწარ ჩატარდა არსებული ჩვენებების მიხედვით.

ვაკუუმური ექსტრაქციის ჩატარებისას ქალი წევს ზურგზე, ფართოდ გაშლილი ფეხებით, რომლებიც მოხრილია მუხლებსა და თეძოს სახსრებში, ანუ ისევე, როგორც ჩვეულებრივი მცდელობისას. ექიმი ვაკუუმ ექსტრაქტორის ფინჯანს საშოში ათავსებს და ნაყოფის თავზე გარკვეულ ადგილას აფიქსირებს. შემდეგ ელექტროტუმბოს დახმარებით ბავშვის თავსა და ფინჯანს შორის იქმნება უარყოფითი წნევა, წნევის მაჩვენებელს აკონტროლებენ წნევის ლიანდაგზე.

როგორც კი წნევა მიაღწევს სასურველ მნიშვნელობას, ექიმი, ჭიქის სახელურზე მოკიდებული, ბავშვს თავს გარეთ გამოაქვს. დედა უბიძგებს ამ მომენტში, ანუ ძალიან მნიშვნელოვანია როგორც ექიმის, ასევე დედის მოქმედების სინქრონიზმი. ექიმის ხელის მოძრაობა ისეთი უნდა იყოს, რომ თავი სწორი მიმართულებით მოძრაობდეს დაბადების არხის მოსახვევებში. შეკუმშვას შორის ინტერვალებში თავის წევა (წრუპვა) არ ხორციელდება.

ბავშვში პარიეტალური ტუბერკულოზის გაჩენის შემდეგ ექიმი ფრთხილად აშორებს აპარატის ფინჯანს თავიდან. შემდეგ ქალი თავად შობს ბავშვს თავში, ბებიაქალი ან ექიმი ცოტათი ეხმარება მას ხელებით. მთელი პროცედურა ტარდება ძალიან ფრთხილად, რისკის შესამცირებლად არასასურველი შედეგებივაკუუმის მოპოვება.

თუ პროცედურის დროს თასი ბავშვს თავიდან ჩამოუვარდა, მაშინ მისი ხელახლა წასმა შეიძლება, მაგრამ მხოლოდ ერთხელ. თუ სიტუაცია განმეორდება ან პროცედურისგან არანაირი ეფექტი არ არის, აუცილებელია მივმართოთ ფორსპესის გამოყენებას. საბედნიეროდ, ეს ხშირად არ ხდება.

ეს ბუნებით არის დადგენილი ისე, რომ ბავშვი უნდა დაიბადოს დამოუკიდებლად, ყოველგვარი სარგებლისა და გარე დახმარების გარეშე. ექიმებიც და დედებიც უნებურად ფიქრობენ იმაზე, აქვს თუ არა ვაკუუმის ექსტრაქცია უარყოფით გავლენას ბავშვის ჯანმრთელობაზე? დიახ, პროცედურის გვერდითი ეფექტებია, მაგრამ გასათვალისწინებელია შემდეგი: ჯერ ერთი, პროცედურა ტარდება მხოლოდ მკაცრი მითითებების მიხედვით და მეორეც, მშობიარობის არახელსაყრელი შედეგის რისკი ვაკუუმ ექსტრაქციის გამოყენების გარეშე ზოგჯერ დიდია. უფრო მაღალი (როდესაც ჩვენ ვსაუბრობთნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის შესახებ მშობიარობის მეორე ეტაპზე).

ნეონატოლოგთან ვისაუბრებთ იმაზე, იბადებიან თუ არა ჯანმრთელები ჩვილები, რომლებმაც მშობიარობისას ვაკუუმ ექსტრაქცია გაიარეს.

ექსპერტის კომენტარი

- ეკატერინა ვლადიმეროვნა, გთხოვთ, გვითხარით, მშობიარობის დროს ვაკუუმის ამოღება რაიმე უარყოფით გავლენას ახდენს ბავშვების ჯანმრთელობაზე? ბოლოს და ბოლოს, თავდაპირველად ექიმები ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად და ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად მიდიან ამ ოპერაციაზე?

ფაქტობრივად, მშობიარობის დროს ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ოპერაცია გამოიყენება იმ სიტუაციებში, როდესაც საფრთხე ემუქრება ბავშვის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, საკეისრო კვეთის გაკეთება უკვე გვიანია და იმ მომენტში, როდესაც შესაძლებელია სამეანო პინცეტის გამოყენება. ჯერ არ მოსულა. საკმაოდ კარგად არის შესწავლილი იმ ბავშვების ჯანმრთელობის მდგომარეობა, რომლებიც დაიბადნენ საკეისრო კვეთით, ან რომელთა დაბადებისას გამოიყენეს სამეანო პინცეტის დადება. მაგრამ ლიტერატურაში ძალიან მწირი მონაცემებია ახალშობილთა ახალშობილთა პერიოდის მიმდინარეობის შესახებ, რომლებსაც მშობიარობის დროს ვაკუუმ ექსტრაქცია გაუკეთეს. ასევე არ არის ინფორმაცია ამ ბავშვების ჯანმრთელობის (ნევროლოგიური შედეგის) შესახებ მომავალში.

ექვსი წლის წინ, მე და ჩემმა კოლეგებმა ჩავატარეთ იმ ბავშვების დაბადების ისტორიის ანალიზი, რომლებსაც მშობიარობის დროს ვაკუუმური ექსტრაქცია ჩაუტარდათ და ასევე ვაკვირდებოდით მომავალი ბედი» პირველ ეტაპზე გამოკვლეული ჩვილების დაახლოებით მესამედი. სამუშაოები ქალაქ არხანგელსკის ერთ-ერთი სამშობიარო სახლის ბაზაზე განხორციელდა. მუშაობის პირველ ეტაპზე (სამშობიარო) შეისწავლეს ახალშობილთა განვითარების 100 ისტორია. მეორე ეტაპზე (პოლიკლინიკა) შევძელით ერთ წლამდე 35 ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დეტალური მონიტორინგი.

- თქვენი მუშაობის შედეგებიდან გამომდინარე, რას იტყვით სამშობიაროში მყოფი ჩვილების ჯანმრთელობაზე?

ჩვენ მივიღეთ შემდეგი მონაცემები:

ყოველი მეორე ბავშვი, რომელმაც მშობიარობის დროს გაიარა ვაკუუმური ექსტრაქცია, საჭიროებს პირველადი ან რეანიმაციულ დახმარებას დაბადებისთანავე. თუმცა, არ შეიძლება ითქვას, რომ ეს არის თავად ვაკუუმის ექსტრაქციის პროცედურის შედეგი. მიუხედავად ამისა, ჩარევა უფრო მეტად განხორციელდა იმ შემთხვევებში, როდესაც მშობიარობის დროს იყო ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნები, ანუ ბავშვი უკვე იტანჯებოდა.

სხვადასხვა დარღვევები კუნთის ტონუსიდა რეფლექსები - ეს არის ბავშვთა მთავარი ნევროლოგიური პათოლოგია, რომელიც აღინიშნება სამშობიარო საავადმყოფოს ეტაპზე. ასე რომ, დაბადებისას ჩვილების დაახლოებით 90%-ს აქვს კუნთების ტონუსის დაქვეითება, ხოლო ბავშვების 21%-ს აქვს დაქვეითებული რეფლექსები. გამონადენით ეს მაჩვენებლები უფრო დადებითი ხდება: შესაბამისად 75% და 5%.

ვაკუუმური ექსტრაქციის შემდეგ ახალშობილთა ნახევარზე მეტს აღენიშნება სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხის სისხლჩაქცევები. მათ შორისაა სისხლდენა თავის ქალას ძვლების პერიოსტეუმის ქვეშ (ცეფალოჰემატომა), სისხლჩაქცევები თავის კუნთოვანი ჩაფხუტის ქვეშ, თავის კანში და სახის კანში.

- ეკატერინა ვლადიმეროვნა, რამდენი ბავშვი გაწერეს სახლში, რომლებმაც მშობიარობისას ვაკუუმ ექსტრაქცია გაიარეს?

ბავშვების უმეტესობა სამშობიაროდან სახლში გაწერეს, მაგრამ ბავშვების 16% საჭიროებდა ახალშობილთა პათოლოგიის განყოფილებაში გადაყვანას, ჩვილების 2% - ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის. სახლში გაწერილი ჩვილების მხოლოდ მეათედს არ აქვს დიაგნოზი გაწერისას, ანუ ისინი სახლში წავიდნენ პრაქტიკულად ჯანმრთელები.

- თქვენი მუშაობის მიხედვით სიცოცხლის პირველი წლის ბოლომდე უმჯობესდება თუ არა ჩვილების ჯანმრთელობა?

სამწუხაროდ, ყველა ბავშვს ვერ გავყევით სხვადასხვა მიზეზები. პირველი ეტაპის 100 ბავშვიდან მხოლოდ 35 აღმოჩნდა მუშაობის მეორე ეტაპზე, ეს არის ის, რაც მივიღეთ: პირველი დაბადების დღისთვის ბავშვების უმეტესობა, რომლებსაც მშობიარობის დროს ვაკუუმ ექსტრაქცია გაუკეთეს, ამოღებულია დისპანსერული რეესტრიდან. ნევროლოგი და ორთოპედი. მაგრამ ერთი წლის ასაკში 35-დან სამი ბავშვი მაინც დარეგისტრირდა ნევროლოგთან საკმაოდ სერიოზული დიაგნოზით.

- მადლობა საუბრისთვის!

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია არის ბავშვის ამოღება დაბადების არხიდან ვაკუუმური აპარატის გამოყენებით. ეს პროცედურა გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ მშობიარობის მეორე ეტაპი დაგვიანებულია, ბავშვი არ გადადის სამშობიარო არხში ან იმყოფება სტრესის ქვეშ.

ვაკუუმური აპარატი შედგება სხვადასხვა დიამეტრის ჭიქებისგან და ტუმბოსგან (ელექტრო ან ხელით). პირველი ვაკუუმური მოწყობილობები იყო ლითონის ჭიქებით, ახლა ძირითადად იყენებენ პლასტმასს ან სილიკონს, რაც ნაკლებად ტრავმულია ნაყოფისთვის.

კაკალი თავსდება ნაყოფის თავზე და აპარატში თანდათან იქმნება უარყოფითი წნევა, შემდეგ შეკუმშვისას კეთდება მოძრაობები ნაყოფის ამოღების დასახმარებლად, ხოლო მშობიარობის დროს ქალი იძაბება.

ანესთეზია, როგორც წესი, არ გამოიყენება, ვინაიდან დედის აქტიური მონაწილეობა აუცილებელია, მაგრამ დედის მოთხოვნით შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზია. ეპიზიოტომია (პერინეუმის დისექცია) ვაკუუმ ექსტრაქციით ტარდება იშვიათად და ძირითადად პრიმიპარების მიერ.

ვაკუუმ ექსტრაქცია გამოიყენება გარკვეულ პირობებში: საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნა, გარსების არარსებობა, ნაყოფის სწორი წარმოდგენა.

მსგავსი ვაკუუმური ექსტრაქცია არის სამეანო პინცეტის გამოყენების პროცედურა. პრინციპში, ეს ჩარევები ურთიერთშემცვლელია, მაგრამ ვაკუუმი უფრო ხშირად გამოიყენება, რადგან ყველა ექიმს არ აქვს ფორსპსის გამოყენების უნარი. Სმ." " ".

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის ჩვენებები.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია ძირითადად გამოიყენება მაშინ, როდესაც აუცილებელია ბავშვის სასწრაფოდ მოცილება. არსებობს ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის შემდეგი ჩვენებები.

შრომითი საქმიანობის სისუსტე.

ნაყოფის ჰიპოქსია, თუ გადაუდებელი საკეისრო კვეთა შეუძლებელია.

მშობიარობის დროს ენდომეტრიტი არის დაბადების არხის ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს ცხელება.

საშუალო და მსუბუქი ხარისხის პრეეკლამფსია დედაში.

დედის ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობა (გულ-სისხლძარღვთა, ფილტვების და სხვა დაავადებები), რაც მოითხოვს მცდელობის პერიოდის გამორიცხვას ან შემცირებას.

არსებობს ვაკუუმური ექსტრაქცია და უკუჩვენებები.

თავის გაფართოებული ჩასმა - შუბლის, სახის, თავის წინა პრეზენტაცია. ვაკუუმის გამოსაყენებლად ბავშვი უნდა იყოს მცირე მენჯის შესასვლელთან თავის უკანა მხარეს (კეფის პრეზენტაცია).

შეუსაბამობა მენჯის ზომასა და ნაყოფის თავის ზომას შორის.

ორსულობის გართულებები, რომლებიც მოითხოვს მცდელობების სრულ გამორიცხვას. ვაკუუმური ექსტრაქციის დროს მშობიარმა ქალმა უნდა დაძლიოს, ამიტომ, როდესაც მცდელობები მთლიანად გამორთულია, გამოიყენება პინცეტი.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია: შედეგები დედისა და ბავშვისთვის.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციისას, ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ფორსპსის გამოყენებისას, ხდება დედის დაზიანებები, მაგრამ ბავშვის დაზიანება უფრო ხშირად ხდება. დედისთვის ვაკუუმის ექსტრაქციის ყველაზე გავრცელებული შედეგია დაბადების არხის რღვევა. ასევე, ვაკუუმის გამოყენება ზრდის მშობიარობის შემდგომი ინფექციური გართულებების რისკს.

ბავშვისთვის ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის შედეგები შეიძლება იყოს სკალპის დაზიანება, მხრების რთული დაბადება, სისხლჩაქცევები თვალებში, ჰიპერბილირუბინემია (ბილირუბინის მომატება ან სიყვითლე).

ვაკუუმური ექსტრაქციის სერიოზული შედეგია ინტრაკრანიალური სისხლდენა, მაგრამ ეს ძალზე იშვიათია. ნაადრევ ჩვილებში სისხლდენის უფრო მაღალი ალბათობაა, ამიტომ ისინი ცდილობენ არ გამოიყენონ ვაკუუმი ნაადრევი მშობიარობის დროს.

ვაკუუმის შემდეგ ახალშობილებს ხშირად უჩნდებათ შეშუპება თავის არეში, რომელიც ქრება 48 საათის განმავლობაში და არანაირ ზიანს არ აყენებს.

ხშირად გვხვდება ისეთი დაზიანება, როგორიცაა ცეფალოჰემატომა, რომლის დროსაც თავის დაზიანებულ მიდამოში სისხლით სავსე კანქვეშა ღრუ წარმოიქმნება. მცირე ზომის ცეფალოჰემატომები თავისთავად ქრება, ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა სამედიცინო ჩარევა (პუნქცია).

ბავშვში ზიანის უმეტესი ნაწილი ხდება მაშინ, როდესაც მოწყობილობის ფინჯანი განმეორებით ცდება ნაყოფის თავიდან, პროცედურის დროს ამოღების ან გადაჭარბებული ძალის გამოყენების ხანგრძლივი მცდელობები.

რაც შეეხება გრძელვადიან შედეგებს, როგორიცაა ცერებრალური დამბლა, ეპილეფსია, ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, კვლევებმა არ დაადასტურა მათი კავშირი მშობიარობის ინსტრუმენტულ მეთოდებთან (ვაკუუმი, ფორსპსი). ეს დაავადებები უფრო მეტად ასოცირდება ნაყოფის ჰიპოქსიასთან და ორსულობის ზოგიერთ გართულებასთან.

პრინციპში, ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია საკმარისად უსაფრთხოა დედისთვის და ბავშვისთვის, თუ ჩატარდება ჩვენებების მიხედვით, ყველა პირობის გათვალისწინებით და შესრულების ტექნიკის დაცვით.

თანამედროვე მეანობაში იზრდება მშობიარობის უსაფრთხოების უზრუნველყოფის აუცილებლობა. ადრე ამისთვის ფართოდ იყენებდნენ სამეანო პინცეტს, ახლა ისინი შეიცვალა ახალი პროცედურით. ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია არის მანიპულირება დაბალი წნევის ("შეწოვის") მოწყობილობის გამოყენებით, რომელიც გამოიყენება მშობიარობის დროს წინამდებარე ნაწილზე. მისი გამოყენება ხელს უწყობს დაბადების ძალების სისუსტის განვითარებას, გახანგრძლივებულ მშობიარობას და სხვა სამეანო პათოლოგიებს, როდესაც ბავშვი დამოუკიდებლად ვერ დაიბადება.

დადასტურებულია, რომ სამეანო ფორსპსებთან შედარებით, ვაკუუმური ექსტრაქცია უფრო ადვილია, ნაკლებ ანესთეზიას საჭიროებს, დედისა და ბავშვისთვის ნაკლებად ტრავმული და უსაფრთხოა. თუმცა, ამ პროცედურის გამოყენება შეზღუდულია საკეისრო კვეთის ჩვენებების მზარდი რაოდენობის, ახალი მოწყობილობების მუდმივი განვითარების, სანდო სტატისტიკის და სრულფასოვანი კლინიკური კვლევების არარსებობის გამო.

პროცედურისთვის მომზადება

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია შეიძლება მხოლოდ ასეთ მანიპულირებაში გამოცდილი ექიმის მიერ. ქალმა ხელი უნდა მოაწეროს ნებაყოფლობით ინფორმირებულ თანხმობას. თუ ჩარევა წინასწარ არის დაგეგმილი, ექიმმა უნდა:

• ახსნას პროცედურის საჭიროება;
• განიხილეთ პაციენტთან ამ მეთოდის რისკები და სარგებელი საკეისრო კვეთასთან შედარებით;
• უპასუხეთ ყველა კითხვას.

თუ პროცედურა აუცილებელი ხდება მხოლოდ მშობიარობის დროს, ასეთი განმარტებები მოცემულია შემოკლებული ფორმით. ამიტომ, თუ შესაძლებელია მანიპულაციის გამოყენება, უმჯობესია ჯერ გაეცნოთ მის მახასიათებლებს.

• ნაყოფის გარსები გაიხსნა, წყლები უკან დაიხია;
• თავი შეჰყავთ მცირე მენჯში;
• კისერი მთლიანად გაშლილია;
• შარდის ბუშტი დაცარიელებულია ან კათეტერიზებულია.

თუ არ არის ცნობილი, არის თუ არა თავი, დუნდულოები ან ფეხები, სამეანო კვლევის გარდა, ამის გარკვევა ადვილია ულტრაბგერითი გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, სენსორი მოთავსებულია საშოში ან პერინეუმზე და უშუალოდ მშობიარობის პირველ ეტაპზე შესაძლებელს ხდის სწრაფად და უსაფრთხოდ განვსაზღვროთ წარმოდგენილი ნაწილი, ასევე დადგინდეს ვაკუუმ ექსტრაქტორის ჭიქის მიმაგრების მახასიათებლები.

პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ანესთეზიის გარეშე, თუმცა ყველაზე ხშირად გამოიყენება ეპიდურული ანესთეზია (როგორ კეთდება, ჩვენ).

ჩვენებები

მანიპულირება შესაძლებელია მხოლოდ გარკვეული ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში, სხვა შემთხვევაში სასურველია საკეისრო კვეთა. მისი გამოყენების აბსოლუტური პირობები არ არსებობს. ყველაზე გავრცელებული ჩვენებებია შემდეგი პირობები:

• გაჭიანურებული;
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია;
• მშობიარობის მეორე ეტაპის შემცირების აუცილებლობა დედის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად.

ყველა ეს ჩვენება ფარდობითია და იმავე პირობებში შესაძლებელია საკეისრო კვეთის გაკეთება. ამიტომ გადაწყვეტილება მშობიარობის მეთოდზე უნდა მიიღოს გამოცდილმა ექიმმა.

მშობიარობის მეორე ეტაპის გახანგრძლივება

ამ შემთხვევაში ვაკუუმური ექსტრაქცია ხორციელდება შედარებითი ჩვენებების მიხედვით. ნულიპაროზი ქალებისთვის ეს მდგომარეობა განისაზღვრება დაბადების არხში ნაყოფის არარსებობის შემთხვევაში ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენებით 4 საათის განმავლობაში და მის გარეშე 3 საათის განმავლობაში. მშობიარობის დროს ეს დრო მცირდება 2 საათით.

ეს ზრდის მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის, ქორიოამნიონიტის და პერინეალური დაზიანების ალბათობას. ახალშობილისთვის პათოლოგიის რისკის ხარისხი ნაკლებად გამოხატულია.

პროცედურის ჩატარება

ქალებში, რომელთა მაჩვენებლები უახლოვდება ზემოთ, გამოიყენება აქტიური მეთვალყურეობა. თუ მშობიარობის პროცესი ჯერ კიდევ გრძელდება და ბავშვის გულისცემა არ დაზარალდება, შესაძლებელია ოქსიტოცინით სტიმულაციის გამოყენება. დაბადების ძალების ამოწურვისას ან ბავშვის მდგომარეობის დარღვევისას მითითებულია ვაკუუმური ექსტრაქცია ან საკეისრო კვეთა.

ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია

ეს მდგომარეობა მოითხოვს დაუყოვნებლივ სამედიცინო დახმარება(რა არის პათოლოგიის საშიშროება, წაიკითხეთ). ჭიპლარის პროლაფსით, გულისცემის მუდმივი შენელებით, მჭიდრო მიმაგრებით ან პლაცენტის აკრეტის დროს, ეს მეთოდი აკრძალულია. ასეთ შემთხვევებში სასურველია საკეისრო კვეთა.

თუმცა, მძიმე შემთხვევებშიც კი ყველაფერი წყდება იმის მიხედვით კონკრეტული სიტუაციადა ექიმის გამოცდილება.

დედის დაავადებები

ქალის ზოგიერთი დაავადება მოითხოვს მცდელობის პერიოდის შემცირებას. ესენია გულის, ფილტვების და ტვინის დაავადებები, ნეირომუსკულური სისტემის პათოლოგია, ზურგის ტვინი, მიოპია და სხვა.

ვაკუუმის ექსტრაქცია ასეთ შემთხვევებში ხორციელდება წარმდგენი ნაწილის დაწევისას, რათა პროცედურა ჩატარდეს სწრაფად და უსაფრთხოდ.

უკუჩვენებები

აბსოლუტური უკუჩვენებები:

• ექიმის გამოცდილების ნაკლებობა;
• ვაკუუმის ექსტრაქტორის ჭიქის სწორად გამოყენების შეუძლებლობა;
• სტანდარტული ჩვენებების ნაკლებობა;
• უცნობი პოზიცია ან პრეზენტაცია;
• დედის მენჯის ზომასა და ნაყოფის თავის ზომას შორის შეუსაბამობის ეჭვი;
• შარვალი, სახის ან ფრონტალური პრეზენტაცია;
• ბავშვის სისხლის დაავადებებზე ან ძვლის დემინერალიზაციაზე ეჭვი.

შედარებითი უკუჩვენებები:

• თავის არასაკმარისი დაცემა;
• გესტაციური დიაბეტი;
• დიდი ხილი ().

მანიპულირება

მანიპულაციის განსახორციელებლად გამოიყენება სპეციალური აპარატი - ვაკუუმ ექსტრაქტორი. ეს არის მყარი ან რბილი პლასტმასის თასი, რომელშიც ვაკუუმი იქმნება ტუმბოს ან სპეციალური შლანგის გამოყენებით, რომელიც დაკავშირებულია გამწევ სახელურთან.

მეთოდის უსაფრთხოება და წარმატება დამოკიდებულია ჭიქის ზუსტ მდებარეობაზე წინამდებარე ნაწილის ცენტრში, მენჯის ანატომიაზე, წევის ტექნიკასა და აპარატის დიზაინზე. ინფორმირებული თანხმობის მიღების შემდეგ ექიმი ჩასვამს ფინჯანს სამშობიარო არხში და სწორად აყენებს მას. ცენტრი უნდა იყოს წარმოსახვით წერტილში საგიტალური (მედიანური) კრანიალური ნაკერის შუა ხაზის ზემოთ, დაახლოებით 6 სმ წინა შრიფტიდან და 3 სმ უკანა მხრიდან. ჭიქის კიდეები უნდა იყოს განლაგებული წინა შრიფტიდან 3 სმ დაშორებით და ზურგის კიდეზე. შემდეგ კეთდება დაბალი წნევა (100-150 მმ.ვცხ.სვ), რათა შემოწმდეს, შევიდა თუ არა თასში დედის ქსოვილი.

კივის ვაკუუმ ექსტრაქტორი

ჭიქის მოთავსების შემოწმების შემდეგ ექიმი ქმნის სრულ ვაკუუმს (450-600 მმ.ვცხ.სვ) და საშვილოსნოს შეკუმშვასთან ერთად აკეთებს ტრაქციას (მოძრაობებს). წევის მიმართულება იცვლება, როდესაც ნაყოფის თავი გადის დაბადების არხში. წევის მცდელობა საშვილოსნოს თანმხლები შეკუმშვის გარეშე ყველაზე ხშირად მარცხდება.

მცდელობებსა და შეკუმშვას შორის რელაქსაციის პერიოდში, ვაკუუმი შეიძლება შენარჩუნდეს ან შემცირდეს 200 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ორივე ეს მეთოდი ერთნაირად უსაფრთხოდ ითვლება.

წევის დროს ექიმი მეორე ხელს დებს საშოში, დებს პოზიციონირებას ცერა თითიჭიქაზე, დანარჩენი - ნაყოფის თავზე. ეს ეხმარება ბავშვის სწორად წარმართვას სამშობიარო არხში და დროულად შეამჩნია ვაკუუმ ექსტრაქტორის კიდეების მოწყვეტა. ყველა მოძრაობა უნდა იყოს გლუვი და არ შესრულდეს „ძალის მეშვეობით“, რადგან ეს ზრდის სკალპის დაზიანების რისკს. თავის ამოღების შემდეგ თასში წნევა ნორმალიზდება და ვაკუუმ ექსტრაქტორი ამოღებულია. Არარეკომენდირებული. ასევე არ არის საჭირო ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენება.

ჩვეულებრივ გამოიყენება წევის 2-3 სტადია და ნაყოფის მთელი ვაკუუმური ექსტრაქცია დაახლოებით 15 წუთი სჭირდება.

თუ ნაყოფის თავი წინ არ მიიწევს, ექიმის ძალისხმევას შედეგი არ მოაქვს, ფინჯანი არაერთხელ სრიალებს, თუ სწორად არის წასმული, აუცილებელია პროცედურის შეწყვეტა და საკეისრო კვეთის ჩატარება (აღწერილია ოპერაციის სახეები, მეთოდები).

შედეგები დედისა და ბავშვისთვის

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქციის გართულებები არ შეიძლება განიხილებოდეს ცალკე, ისინი სიხშირით და სიმძიმით უნდა შევადაროთ სხვა მეთოდებს (სამეანო პინცეტი, საკეისრო კვეთა). ყველაზე ხშირად არის დაბადების დაზიანება და ყველაზე მძიმე გართულება არის ქალასშიდა სისხლდენა. ეს მდგომარეობა ძალზე იშვიათად ხდება, მაგრამ შემთხვევათა 20%-ში მას თან ახლავს ფატალური შედეგი. ვაკუუმის ექსტრაქციამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი 0,1-3 შემთხვევაში 1000 პროცედურაზე.

შესაძლო უარყოფითი შედეგები ბავშვისთვის:

• კანქვეშა სისხლდენა;
• სკალპის დაზიანება;
• სახის ნერვის დამბლა;
• ბადურის სისხლდენა;
• თავის ქალას მოტეხილობა.

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია არ იწვევს განსხვავებებს ჩვეულებრივად დაბადებულ ბავშვებს შორის ან ამ მანიპულაციის გამოყენებით. ცხოვრების პირველი 18 წლის განმავლობაში მათ აქვთ განვითარების, ზრდის, მეტყველების, სკოლის მუშაობის და ნევროლოგიური მდგომარეობის ერთნაირი მაჩვენებლები.

დედისთვის შედეგები ნაკლებად სერიოზულია, ვიდრე პინცეტის ან საკეისრო კვეთის გამოყენებისას. თუმცა, ზოგჯერ ისინი მაინც ჩნდება, რომელთა სიხშირე 5-30%-ია, განსაკუთრებით წინა მშობიარობის დროს დაზიანებებით ან ვაკუუმ ექსტრაქციის წინ ჩატარებული ეპიზიოტომიით.

დასკვნა

ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია არის ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდი ქალთა მშობიარობისას, თუ მას გამოიყენებს გამოცდილი ექიმი. ასეთი მანიპულაციის დახმარებით ბავშვის გაჩენის შემდეგ, მას ყურადღებით აკვირდებიან, რათა არ გამოტოვოს ქალასშიდა სისხლდენის ნიშნები. დედისთვის მთავარი საფრთხე პერინეალური დაზიანებაა, რამაც მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს ანალური სფინქტერის დისფუნქცია.

ტრავმის რისკის შესამცირებლად საჭიროა დაჭიმვების რაოდენობა 3-4-ჯერ, შემთხვევითი ჭიქების 2-3-ჯერ შემცირება; საერთო დროპროცედურები - 20 წუთამდე. ვაკუუმ ექსტრაქტორის წარუმატებელი გამოყენების შემდეგ არ არის რეკომენდებული სამეანო პინცეტის გამოყენება, ამ შემთხვევაში სასურველია საკეისრო კვეთა. და ბოლოს, ნებისმიერი დაბრკოლების ან სირთულის შემთხვევაში, აუცილებელია ასეთი მანიპულაციის მიტოვება.