Infekcje dróg moczowych w czasie ciąży obejmują infekcje nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej i innych części układu moczowego. Infekcje układu moczowo-płciowego u kobiet w ciąży stanowią zagrożenie dla prawidłowego przebiegu ciąży i wymagają obowiązkowego leczenia w odpowiednim czasie. Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego komplikują ciążę, poród i okres połogu, dlatego przy podejrzeniu zakażenia układu moczowo-płciowego przeprowadza się badanie przesiewowe kobiet w ciąży w kierunku bezobjawowego bakteriomoczu, przeprowadza się diagnostykę bakteryjną i sanitację układu moczowo-płciowego. Jeśli to konieczne, aby utrzymać ciążę, zaleca się odpowiednie leczenie i środki zapobiegawcze przeciwko nawrotom infekcji dróg moczowych. Czas trwania leczenia niepowikłanych zakażeń dróg moczowych wynosi 7-14 dni.

Klasyfikacja infekcji układu moczowo-płciowego:

• Bezobjawowy bakteriomocz wykrywa się u 2-11% ciężarnych - uporczywa kolonizacja bakteryjna narządów układu moczowego bez manifestacji objawów dyzurycznych.
• Ostre zapalenie pęcherza moczowego kobiet w ciąży stwierdza się u 1,3% ciężarnych.
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wykrywa się w 1-2,5%.
• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u 10-18% kobiet w ciąży.

Czynniki ryzyka infekcji dróg moczowych u kobiet:

• krótka cewka moczowa;
• zewnętrzna trzecia część cewki moczowej stale zawiera mikroorganizmy z pochwy i odbytnicy;
• kobiety nie opróżniają całkowicie pęcherza;
• wejście bakterii do pęcherza podczas stosunku płciowego;
• stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych;
• ciąża;
• niski status społeczno-ekonomiczny;
• kobiety karmiące;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Kryteria rozpoznawania zakażeń układu moczowego u kobiet:

• Obraz kliniczny (zaburzenia dysuryczne, częste oddawanie moczu, parcia naglące, objawy zatrucia).
• Wzrost liczby leukocytów i białka w moczu, bakteriuria ponad 100 000 mikroorganizmów w jednym ml moczu.
• Kulturowe badanie moczu.

Lista głównych środków diagnostycznych:

• badania z użyciem pasków testowych (krew, białko);
• badanie bakterioskopowe moczu przy każdej wizycie w klinice;
• badanie osadu moczu;
• posiew moczu przy pierwszej wizycie w poradni, aw wykrywaniu i leczeniu bakteriomoczu i zapalenia pęcherza – co miesiąc przed porodem i 4-6 tygodni po nim;
• badanie posiewowe moczu po leczeniu szpitalnym odmiedniczkowego zapalenia nerek - 2 razy w miesiącu przed porodem;
• stężenie kreatyniny we krwi (zgodnie ze wskazaniami);
• posiew krwi na podejrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• badania serologiczne w kierunku rzeżączki i chlamydii;
• USG nerek.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

• Konsultacja terapeuty.
• Konsultacja urologa.

Leczenie bezobjawowego bakteriomoczu u kobiet w ciąży:

Bezobjawowa bakteriuria. Ciąża nie zwiększa częstości bakteriomoczu, ale jeśli występuje, przyczynia się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nie ma naukowych dowodów na to, że bakteriuria predysponuje do rozwoju niedokrwistości, nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego, przewlekłej choroby nerek, zapalenia owodni, zapalenia błony śluzowej macicy.

Kobiety w ciąży z bakteriomoczem są narażone na wysokie ryzyko poronień, porodów martwych płodów i wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Poziom śmiertelności noworodków i wcześniaków wzrasta 2-3-krotnie. Zdecydowaną większość ciężarnych z bakteriomoczem można wykryć podczas pierwszej wizyty u lekarza we wczesnej ciąży, u 1% - bakteriomocz rozwija się w późniejszej ciąży.

Leczeniu podlegają wszystkie ciężarne z bakteriomoczem. Leczenie bakteriomoczu we wczesnej ciąży zapobiega rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek w 70-80% przypadków, a także w 5-10% wszystkich przypadków wcześniactwa.

Krótki cykl leczenia (1-3 tygodnie) ampicyliną, cefalosporynami lub nitrofuranami jest równie skuteczny w eliminowaniu bakteriomoczu (79-90%), jak ciągłe stosowanie antybiotyków. Żaden lek nie ma przewagi nad innymi, dlatego wybór leku powinien być dokonany empirycznie na podstawie parametrów klinicznych i laboratoryjnych. W przypadku wykrycia bakteriomoczu leczenie rozpoczyna się od 3-dniowej antybiotykoterapii, po której następuje comiesięczny posiew moczu w celu kontroli. W przypadku ponownego wykrycia bakteriomoczu (16-33%) konieczne jest przepisanie leczenia podtrzymującego przed porodem i kolejne 2 tygodnie po porodzie (pojedyncza dawka leku wieczorem po posiłkach).

Niebezpieczeństwo leków dla płodu:

• Penicyliny i cefalosporyny nie stanowią zagrożenia dla płodu.
• Sulfonamidy mogą powodować hiperbilirubinemię i kernicterus u noworodków.
• Tetracykliny powodują dysplazję kości i zębów.
• Nitrofurany mogą powodować hemolizę u płodów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.
• Aminoglikozydy mogą powodować uszkodzenie 8. pary nerwów czaszkowych u płodu.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherza podczas ciąży:

Ostre zapalenie pęcherza rozpoznana na podstawie obrazu klinicznego (częste, bolesne oddawanie moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza). Bakteriologiczne potwierdzenie zakażenia jest możliwe tylko u 50% ciężarnych z dyzurią.

Przypadki bez bakteriomoczu określa się jako ostry zespół cewki moczowej związany z zakażeniem chlamydiami.

Ryzyko wystąpienia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek po zapaleniu pęcherza moczowego wynosi 6%. Kobiety w ciąży z zapaleniem pęcherza podlegają takiemu samemu leczeniu jak ciężarne z bakteriomoczem.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży:

Kobietom w ciąży z kliniką ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pokazano obowiązkową hospitalizację w szpitalu. Po zakończeniu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek ciężarnej należy przepisać leczenie podtrzymujące do końca ciąży.

Konieczne jest przeprowadzenie kulturowego badania moczu 2 razy w miesiącu i leczenie wykrytej bakteriomoczu.

Taktyka terapeutyczna w leczeniu kobiet w ciąży:

1. Leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i ostrego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży prowadzi się przez 3 dni według jednego z następujących schematów:

• Amoksycylina 250-500 mg co 8 godzin (3 razy dziennie);
• Amoksycylina/klawulanian 375-625 mg co 8-12 godzin (2-3 razy dziennie);
• Cefazolina 1 mg dwa razy dziennie);
• Furagina 50 mg co 6 godzin.

2. W przypadku ponownego wykrycia bakteriomoczu należy zastosować leczenie podtrzymujące przed porodem i kolejne 2 tygodnie po porodzie (pojedyncza dawka leku wieczorem po posiłkach) według jednego z proponowanych schematów.

Kiedy słyszysz zdanie „ infekcja dróg moczowych w czasie ciąży» (ZUM), najprawdopodobniej wyobrażasz sobie infekcje pęcherza i towarzyszące im objawy, takie jak częste oddawanie moczu i pieczenie podczas opróżniania pęcherza. Rzeczywiście, ten stan, zwany zapaleniem pęcherza moczowego, jest dość powszechny wśród seksualnych aktywne kobiety od 18 do 45 lat. To jednak nie cała lista infekcji układu moczowego!

W rzeczywistości infekcja może rozwinąć się w dowolnej części układu moczowego, która rozpoczyna się w nerkach, w których wytwarzany jest mocz, ciągnie się przez rurki zwane moczowodami, które przenoszą mocz do pęcherza, a kończy się na cewce moczowej, krótkiej rurce, która przenosi mocz poza pęcherzem moczowym granice ciała.

ZUM są zwykle powodowane przez bakterie ze skóry, pochwy lub odbytnicy, które przemieszczają się na całej długości dróg moczowych przez cewkę moczową. Często bakterie zatrzymują się w pęcherzu i tam się namnażają, powodując stan zapalny (zapalenie pęcherza moczowego) i prowadząc do objawów, o których prawie każdy wie.

Ale bakterie mogą wznieść się z pęcherza aż do moczowodów, prowadząc do infekcji jednej lub obu nerek. Infekcja nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) jest najczęstszym poważnym powikłaniem ciąży. Taka infekcja może rozprzestrzenić się na cały układ krwionośny i stać się zagrożeniem dla życia przyszłej mamy.

Infekcja nerek może mieć również poważne konsekwencje dla dziecka. Zwiększa ryzyko porodu przedwczesnego, niskiej masy urodzeniowej oraz zwiększa ryzyko urodzenia martwego dziecka i śmierci noworodka.

Zdarza się również, że w obecności infekcji dróg moczowych w czasie ciąży, to znaczy, jeśli w badaniu moczu są bakterie, kobieta nie zauważa absolutnie żadnych objawów. Ten stan jest znany jako „bezobjawowy bakteriomocz”. Kiedy nie jesteś w ciąży, ten stan zwykle nie powoduje problemów i często ustępuje samoistnie. Ale w czasie ciąży niezdiagnozowana i nieleczona bezobjawowa bakteriuria znacznie zwiększa ryzyko zakażenia nerek i związanego z tym porodu przedwczesnego, a także może prowadzić do urodzenia dziecka z niską masą urodzeniową. Z tych powodów kobieta w ciąży musi koniecznie oddać mocz do analizy przed każdą wizytą u lekarza.

Sama ciąża znacznie zwiększa ryzyko zakażenia nerek. A oto dlaczego: więcej wysoki poziom hormon progesteron zmniejsza się napięcie mięśniowe moczowody (kanaliki między nerkami a pęcherzem moczowym), co prowadzi do ich rozszerzenia i spowolnienia odpływu moczu. Ponadto powiększona macica może uciskać moczowody, utrudniając przepływ moczu przez nie. Twój pęcherz traci również ton podczas ciąży. Dlatego całkowite opróżnienie pęcherza staje się trudne, a sam pęcherz staje się bardziej podatny na refluks, stan, w którym część moczu jest wyrzucana z powrotem do nerek.

Rezultatem tych zmian jest wydłużenie czasu przechodzenia moczu przez drogi moczowe, co daje bakteriom więcej czasu na namnażanie się i podróż do nerek. Co więcej, w czasie ciąży mocz staje się mniej kwaśny i zawiera glukozę, co stwarza najkorzystniejsze warunki do rozwoju bakterii.

Objawy infekcji dróg moczowych

Objawy wszystkich infekcje dróg moczowych w czasie ciąży prawie to samo, więc podamy najczęstsze objawy zapalenia pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego). Typowe objawy procesów zapalnych w pęcherzu są następujące:

• dyskomfort, pieczenie lub ból podczas oddawania moczu i stosunku płciowego (nie zawsze);
• ból w okolicy miednicy lub podbrzusza (najczęściej tuż nad kością łonową);
• przytłaczająca lub częsta potrzeba oddawania moczu, nawet jeśli w pęcherzu jest bardzo mało moczu.

Może się również okazać, że twój mocz stał się nieprzyjemny zapach lub wygląda na mętny albo można na nim dostrzec ślady krwi. Możesz rozwinąć niską gorączkę (około 37,2 stopnia), ale najczęściej temperatura pozostaje w normie.

Ponieważ częste oddawanie moczu jest dość częstym zjawiskiem w czasie ciąży, kobieta może nie zauważyć z czasem, że ma zapalenie pęcherza moczowego, zwłaszcza jeśli objawy infekcji są łagodne.

Jeśli zauważysz objawy wskazujące na możliwą infekcję nerek, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Objawy infekcji nerek często pojawiają się dość nagle i zwykle obejmują:

• wysoka gorączka, której towarzyszy gorączka, silne pocenie się lub dreszcze;
• ból pleców, w okolicy lędźwiowej;
• ból w boku, w hipochondrium, który może być zlokalizowany po jednej lub obu stronach;
• ból brzucha;
• nudności i wymioty.

Możesz również zauważyć krew lub ropę w moczu i możesz mieć niektóre objawy zapalenia pęcherza moczowego.

Bezobjawowa bakteriuria w czasie ciąży

Bezobjawowy bakteriomocz u kobiet w ciąży często prowadzi do porodu przedwczesnego i bardzo mała waga u noworodka. Jeśli bakteriomocz nie jest leczony, prawdopodobieństwo rozwoju infekcji nerek sięga 40%, jednak przy odpowiednim leczeniu ryzyko gwałtownie spada i wynosi od 1 do 4%.

Aby dowiedzieć się, czy w drogach moczowych znajdują się bakterie, lekarz najpierw przepisze ogólny test moczu (OAM), ale jeśli zostaną w nim wykryte nieprawidłowości, będziesz musiał przejść przez i. Ponadto konieczne może być wykonanie USG miedniczek nerkowych w celu wykrycia nieprawidłowości w ich budowie i funkcjonowaniu.

Jeśli badanie moczu na obecność bakterii da wynik pozytywny, możesz bezpiecznie wziąć go w czasie ciąży. Pełny kurs taka antybiotykoterapia trwa średnio około tygodnia i z reguły prowadzi do całkowitego wyeliminowania infekcji.

Po zakończeniu leczenia konieczne będzie powtórzenie badań w celu upewnienia się, że infekcja została wyleczona. Jeśli nagle leczenie okaże się nieskuteczne, zostanie Ci przepisany kolejny kurs z użyciem innego antybiotyku. Jeśli bakteriomocz nie ustąpi, najprawdopodobniej będziesz otrzymywać ciągłe antybiotyki (w niskiej dawce) przez pozostałą część ciąży.

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży

Jeśli rozwinie się infekcja pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) w czasie ciąży, będziesz leczona podobnie jak bakteriomocz, ale przebieg będzie nieco krótszy (zwykle do pięciu dni). Antybiotyki zwykle łagodzą objawy w ciągu doby po rozpoczęciu kuracji, ale nadal bardzo ważne jest ukończenie całej kuracji, aby całkowicie pozbyć się wszystkich bakterii w drogach moczowych.

Po zakończeniu kuracji (oraz okresowo w czasie ciąży) otrzymasz badanie moczu w celu potwierdzenia skuteczności terapii. Jeśli zapalenie pęcherza moczowego nie reaguje na przepisane leczenie lub jeśli masz nawroty choroby, możesz przepisać codziennie małą dawkę antybiotyków (do końca ciąży), aby zapobiec stanom zapalnym i powikłaniom.

Infekcja nerek u kobiet w ciąży

Jeśli rozwinie się infekcja nerek podczas ciąży, zostaniesz hospitalizowana i otrzymasz dożylne antybiotyki. Ponadto Twoje zdrowie i zdrowie Twojego dziecka będą ściśle monitorowane - lekarze będą oceniać różne parametry, w tym temperaturę, ciśnienie krwi, tętno, oddychanie i dzienną ilość wydalanego moczu, tętno dziecka i będą obserwować wszelkie oznaki porodu przedwczesnego .

Długość hospitalizacji różni się w zależności od konkretnej sytuacji. Jeśli po pierwszym dniu hospitalizacji okaże się, że masz łagodną postać choroby, że przepisane leczenie jest skuteczne i nie ma zagrożenia porodem przedwczesnym, możesz zostać wypisana do domu na leczenie ambulatoryjne antybiotykami doustnymi.

Jeśli masz ciężką infekcję nerek, będziesz musiał pozostać w szpitalu w celu dalszego leczenia i monitorowania. Taka hospitalizacja będzie trwała do momentu uzyskania normalnej temperatury, która utrzyma się przez dwa dni i ustąpienia objawów infekcji.

Profilaktyka infekcji dróg moczowych

Aby temu zapobiec, musisz przestrzegać następujących zaleceń:

• Pij dużo wody, co najmniej osiem szklanek dziennie;
• Nigdy nie ignoruj ​​chęci pójścia do toalety, a podczas oddawania moczu staraj się opróżnić pęcherz do końca (w tym celu musisz lekko pochylić się do przodu);
• Po wypróżnieniu przetrzyj okolice odbytu ruchami od przodu do tyłu – w ten sposób zapobiegniesz przedostawaniu się bakterii z odbytu do cewki moczowej;
• Przestrzegaj higieny genitaliów, myj genitalia ciepła woda z łagodnym mydłem;
• Oczyść okolice narządów płciowych po oddaniu moczu oraz przed i po stosunku płciowym;
• Pij sok z żurawiny lub borówki brusznicy. Badania pokazują, że sok z żurawiny i borówki brusznicy zmniejsza poziom bakterii i zapobiega ich przedostawaniu się do dróg moczowych;
• Unikaj produktów higieny kobiecej (takich jak dezodoranty lub lubrykanty) i nie używaj mydła toaletowego, które nie jest przeznaczone do miejsc intymnych. Takie produkty mogą podrażniać cewkę moczową i narządy płciowe, tworząc w ten sposób wspaniałą pożywkę dla bakterii. I całkowicie zrezygnować prysznic kontrastowy kiedy jesteś w ciąży.

Kobiety w ciąży często doświadczają zaostrzenia istniejących chorób zakaźnych lub pojawienia się nowych. Przyczyny rozwoju infekcji dróg moczowych w czasie ciąży są związane ze specyfiką tła hormonalnego, zmianami anatomicznymi i przegrupowaniami ciała mającymi na celu noszenie płodu. Ale ich leczenie jest obowiązkowe, a ignorowanie go może prowadzić do komplikacji.

Cechy układu moczowego u kobiet w ciąży

Infekcje dróg moczowych są częstym powikłaniem ciąży. Może występować bezobjawowo w badaniach flory bakteryjnej moczu lub z klinicznymi objawami zapalenia pęcherza moczowego. Częstość występowania zależy od obecności patologii pęcherza moczowego lub cewki moczowej przed poczęciem, a także obecności kamieni nerkowych lub innych stanów patologicznych.

Progesteron nie tylko zmniejsza napięcie mięśniówki macicy, ale także wpływa na resztę mięśni gładkich. Objawia się to:

• ekspansja układu nerkowo-miedniczkowego;
• zmniejszenie napięcia moczowodów;
• lekkie rozluźnienie zwieracza pęcherza moczowego.

Zmiany te prowadzą do powolnego wydalania moczu z nerek. Pęcherz nie opróżnia się całkowicie. Zmniejszony ton i obecność zalegającego moczu sprzyja refluksowi z powrotem do moczowodów. Powoduje to wnikanie patogenów do nerek w sposób wstępujący.

Poszerzona miedniczka nerkowa prowadzi do rozwoju fizjologicznego wodonercza u kobiet w ciąży, jako dodatkowy czynnik w patologii zakaźnej.

Zmiany zachodzą we właściwościach chemicznych moczu. Wzrasta jego pH, wzrasta stężenie estrogenu. Obecność u kobiet tendencji do zwiększania poziomu cukru we krwi lub jest czynnikiem prowokującym do rozmnażania drobnoustrojów.

Zmiany w składzie mikroflory pochwy, spadek miejscowej ochrony immunologicznej prowadzi do aktywacji zakażenia oportunistycznego w obrębie dróg rodnych. Patogeny mogą łatwo dostać się do cewki moczowej, a następnie rozprzestrzenić się w górę do pęcherza moczowego i nerek.

Główne patogeny

Rzadko rozwija się zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek o charakterze niezakaźnym u kobiet w ciąży. Choroby zakaźne rozwijają się na tle aktywacji mikroflory oportunistycznej. Najczęstsze przyczyny są następujące:

• coli;
• klebsiella;
• gronkowce;
• paciorkowce;
• enterokoki;
• Odmieniec.

Przyczyną uszkodzenia dróg moczowych mogą być czynniki wywołujące infekcje przenoszone drogą płciową:

• chlamydia;
• ureaplasma;
• mykoplazmy;
• gonokoki.

W rzadkich przypadkach czynnikami sprawczymi są Mycobacterium tuberculosis lub blady treponema.

Mechanizm rozwoju patologii i powikłań ciąży

Rozprzestrzenianie się infekcji odbywa się na kilka sposobów:

• rosnąco;
• malejąco;
• krwiopochodny;
• limfogenny;
• kontakt.

Najczęściej u kobiet w ciąży dochodzi do infekcji wstępującej. Patogeny dostają się do cewki moczowej z pochwy. Wynika to z ich bliskiego położenia, a także cech anatomicznych samej cewki moczowej, która u kobiet jest krótka i szeroka.

Rosnąca infekcja

Błona śluzowa pęcherza skutecznie przeciwdziała rozwojowi stanu zapalnego, jednak w czasie ciąży zwiększa się wpływ dodatkowych czynników ryzyka:

• immunosupresja;
• hipowitaminoza;
• przemęczenie;
• zmiany hormonalne;
• hipotermia;
• bezład;
• nieprzestrzeganie higieny osobistej;
• anomalie anatomiczne;
• interwencje i manipulacje chirurgiczne.

Jeśli kobieta miała przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego przed ciążą, w większości przypadków pogorszy się w okresie ciąży. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego wzrasta również ryzyko. Mechaniczny ucisk pęcherza moczowego i moczowodów przez macicę zakłóca normalny odpływ moczu. Dlatego zapalenie pęcherza moczowego może nabrać przebiegu nawracającego.

Każda infekcja w organizmie zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań ciąży. Po zakażeniu dolnych dróg moczowych patogeny łatwo wnikają wyżej. Wynika to z naturalnego braku odporności rdzenia nerki na czynniki drobnoustrojowe. Środowisko to charakteryzuje się stanem hipertonicznym, co uniemożliwia penetrację leukocytów, fagocytów, działanie układu dopełniacza jest ograniczone, co powoduje brak odporności na infekcje.

Na tle zapalenia dróg moczowych wzrasta prawdopodobieństwo samoistnej aborcji i urodzenia wcześniaka. Ryzyko jest zwiększone ze względu na lokalną syntezę prostaglandyn, które są mediatorami stanu zapalnego i nasilają skurcze macicy.

Zapalenie dróg moczowych może rozwinąć się jako powikłanie okresu poporodowego. Podczas porodu pęcherz jest uciskany, zaburzone jest jego unerwienie i ukrwienie. Jest to dodatkowy czynnik zatrzymywania moczu. Jeśli występuje infekcja przedsionka pochwy, patogeny mogą zostać wprowadzone do pęcherza podczas obowiązkowego cewnikowania.

Bezobjawowa bakteriuria

U 6% ciężarnych, w zależności od statusu społecznego, stwierdza się bezobjawową bakteriomocz. Jednocześnie w analizie moczu wykrywa się dużą liczbę komórek drobnoustrojów i nie ma klinicznych objawów zapalenia dróg moczowych. Stan ten jest bezpośrednio związany z aktywnością seksualną: im częściej dochodzi do kontaktów intymnych, tym jeszcze wykrywane są naruszenia w analizach.

Dzięki głębokiemu badaniu u takich pacjentów można wykryć kamicę nerkową lub wrodzone wady rozwojowe dróg moczowych.

Objawy choroby nie pojawiają się. Odchylenia w analizach są najczęściej rejestrowane już w początkowym okresie ciąży, znacznie rzadziej w późniejszych etapach. Powikłaniami ciąży są następujące stany patologiczne:

• groźba przerwania;
• niewydolność łożyska;
• opóźniony rozwój płodu;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Możliwe jest zmniejszenie ryzyka powikłań ciąży za pomocą terminowej diagnozy i leczenia.

Metody egzaminacyjne

Obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna kobiet w ciąży pozwala w porę zdiagnozować ten stan i dobrać sposób leczenia.

Wywiad pomoże zidentyfikować przypadki ostrego zakażenia dróg moczowych lub obecność czynników predysponujących. Diagnostyka zakażenia dróg moczowych w czasie ciąży obejmuje m.in następujące testy i metody badań:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza kliniczna moczu;
• mocz według Nechiporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu.

Wykonywany jest przy pierwszym przyjęciu kobiety na konsultację, jeśli chce się zarejestrować. Mocz pobierany jest z zachowaniem zasad aseptyki do sterylnego pojemnika zakupionego w aptece. Do siewu potrzebna jest średnia porcja moczu. Bezobjawową bakteriomocz rozpoznaje się, jeśli w dwóch kolejnych uprawach w odstępie 3-7 dni wykryto więcej niż 100 000 CFU/ml tego samego mikroorganizmu.

Jako badanie przesiewowe stosuje się reakcję z chlorkiem triwinylotetrazoliowym. Ta metoda w 90% przypadków może wykazać obecność prawdziwej bakteriomoczu.

W celu dogłębnego zbadania i wykluczenia organicznej przyczyny pojawienia się bakteriomoczu stosuje się ultrasonografię nerek z dopplerografią, która pozwala ocenić stan przepływu krwi przez nerki. Aby monitorować stan płodu, konieczne jest również badanie ultrasonograficzne.

W zależności od wskazań można wykonać urografię wydalniczą lub ankietową. Dodatkowo zalecana jest konsultacja z urologiem lub nefrologiem.

Kiedy potrzebne jest leczenie?

W przypadku wykrycia prawdziwej bezobjawowej bakteriomoczu u kobiet w ciąży leczenie jest obowiązkowe. Jest to czynnik ryzyka rozwoju pełnoprawnego procesu zakaźnego w drogach moczowych, który może objawiać się na każdym etapie ciąży.

Stosuje się metody leczenia nielekowego, mające na celu zwiększenie wydalania moczu. W tym celu zaleca się spożywanie co najmniej 2 litrów płynów dziennie. Konieczne jest również zakwaszenie moczu poprzez picie. Sok żurawinowy bardzo w tym pomaga. Przydatne jest stosowanie wywarów z ziół o działaniu moczopędnym. Należą do nich liście borówki brusznicy, znamiona kukurydzy.

Ale nie można polegać tylko na leczeniu bez antybiotyków. Zasady terapii lekowej są następujące:

1. Leczenie polega na krótkich kursach antybiotyków.
2. Pojedyncza dawka dużej dawki leku w czasie ciąży nie jest wystarczająco skuteczna.
3. Lek jest wybierany empirycznie z listy dozwolonych, żaden z nich nie ma przewagi nad innymi.
4. W przypadku wykrycia bakteriomoczu leczenie jest przepisywane na trzy dni, a następnie konieczna jest comiesięczna kontrola bakteriologiczna analizy moczu w celu wykrycia nawrotu w czasie.
5. W przypadku ponownego wykrycia bakteriomoczu zaleca się leczenie podtrzymujące w postaci pojedynczej dawki antybiotyku wieczorem po posiłku. Ten schemat jest utrzymywany do momentu porodu i przez kolejne dwa tygodnie po nim.
6. O sposobie leczenia patologii podczas kursu podtrzymującego decyduje się na podstawie określenia wrażliwości mikroorganizmów na antybiotyki.
7. Przebieg leczenia może obejmować krótkie dawki uroseptyków.

Terapię przeciwbakteryjną chorób zakaźnych dróg moczowych przeprowadza się za pomocą następujących leków:

• amoksycylina;
• amoksiklaw;
• cefuroksym;
• Ceftibuten;
• cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

W leczeniu podtrzymującym codziennie stosuje się amoksycylinę lub cefaleksynę. Dozwolone jest przyjmowanie Fosfomycyny raz na 10 dni.

Terminowe leczenie bezobjawowej bakteriomoczu zmniejsza ryzyko rozwoju o 70-80%, a także zmniejsza prawdopodobieństwo urodzenia wcześniaka. Wraz z rozwojem powikłań ciąży dobiera się metodę terapii zgodnie z okresem ciąży.

Skuteczność leczenia ocenia się przeprowadzając posiewy bakterii:

• Odzyskiwanie - jeśli w posiewie moczu wykryto mniej niż 10 CFU / ml.
• Trwałość - w analizie określa się ponad 10 CFU/ml tego samego patogenu.
• Ponowna infekcja - w bacopseve wykryto więcej niż 10 CFU / ml dowolnego innego mikroorganizmu.

Bakteriuria nie jest wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie. Dopiero obecność powikłań położniczych wymaga zmiany taktyki prowadzenia porodu.

Zapalenie pęcherza

Zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży. Klasyfikacja może być przeprowadzona według różnych oznak patologii.

Zgodnie z przebiegiem wyróżnia się ostry i przewlekły. W zależności od lokalizacji i rozpowszechnienia może to być:

• szyjny;
• rozproszony;
• trygonit.

Klasyfikacja morfologiczna opiera się na charakterystycznych zmianach w ścianie pęcherza moczowego. Zapalenie pęcherza moczowego może być:

• kataralny;
• krwotoczny;
• wrzodziejące;
• fibrynowrzodziejące;
• gangrenowaty;
• inkrustowanie;
• guz;
• śródmiąższowy.

Zakaźne zmiany w drogach moczowych mogą rozwijać się pierwotne lub wtórne.

Objawy kliniczne

W czasie ciąży może rozwinąć się ostre lub zaostrzone przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Objawy ostrego zakażenia dróg moczowych pojawiają się nagle. Pierwszym z nich jest bolesne i częste parcie na mocz. Ból jest ostry, tnący, zlokalizowany w dolnej części brzucha. Jego intensywność stopniowo wzrasta.

Nieprzyjemne doznania mogą towarzyszyć jedynie początku oddawania moczu, pojawiać się na całej jego długości lub przeszkadzać stale. Naglące popędy i bolesne odczucia prowadzą do pojawienia się nietrzymania moczu.

Czasami objawy zapalenia pęcherza mogą nie być bardzo wyraźne i ustępują samoistnie po 2-3 dniach. Ale w większości przypadków wymaga leczenia, które może trwać 1-2 tygodnie. Jeśli czas trwania terapii jest przedłużony, a objawy choroby utrzymują się przez długi czas, wskazuje to na współistniejącą chorobę, która pomaga w utrzymaniu stanu zapalnego.

W ciężkich przypadkach patologii dodaje się główne objawy:

• wzrost temperatury ciała;
• zmęczenie i osłabienie;
• oznaki zatrucia;
• skąpomocz.

Możliwa jest ocena lokalizacji stanu zapalnego na podstawie czasu wystąpienia zespołu bólowego. Kiedy dotknięta jest szyja pęcherza, intensywne odczucia pojawiają się na samym końcu aktu oddawania moczu. Wynika to z pojawienia się tenesmusu i konwulsyjnych skurczów zwieracza.

Mocz może stać się mętny. Czasami łączy się terminalny krwiomocz. W większości przypadków nie jest to widoczne gołym okiem. Pojawienie się krwi w moczu wiąże się z uszkodzeniem zapalnych tkanek pęcherza w szyi i trójkąta Lieto pod koniec oddawania moczu.

W przewlekłym zapaleniu pęcherza obraz kliniczny nie jest tak jasny. Zależy to od stanu ogólnego, w stosunku do którego doszło do zaostrzenia, czynnika etiologicznego oraz wcześniejszego leczenia. W większości przypadków objawy patologii są podobne do ostrego przebiegu, ale są mniej wyraźne. Czasami przewlekłemu zapaleniu pęcherza towarzyszy ciągłe wykrywanie bakterii, leukocytów w moczu, ale słabo wyrażony zespół bólowy.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy patogen rozprzestrzenia się w górę.

Podejścia diagnostyczne

Badanie z pojawieniem się objawów zapalenia pęcherza rozpoczyna się od zebrania wywiadu, w którym mogą wystąpić oznaki pojawienia się objawów zapalenia przed ciążą. Sugerują to wytyczne praktyki klinicznej dotyczące zakażeń dróg moczowych w ciąży następujące typy diagnostyka:

• ogólna analiza moczu;
• badanie krwi;
• glukoza we krwi;
• test według Zimnickiego;
• mocz według Nechiporenko;
• posiew moczu;
• rozmaz na stopień czystości pochwy;
• Diagnostyka PCR w kierunku chlamydii, rzęsistków, gonokoków.

Uzupełnieniem diagnostyki laboratoryjnej są instrumentalne metody badawcze. USG pęcherza, echografia narządów miednicy jest obowiązkowa.

Jeśli to konieczne, zaleca się diagnostykę różnicową cystoskopii. Nie stosuje się go podczas ostrej cystoskopii, aby nie przyczyniać się do szerzenia infekcji i pojawienia się zaostrzenia. W przebiegu przewlekłym podczas badania stwierdza się obrzękowe, przekrwione tkanki pęcherza moczowego, które mogą być miejscowo zgrubiałe, pokryte filmami fibrynowymi i mieć owrzodzenia.

W celach terapeutycznych i diagnostycznych wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego. Ułatwia to wydalanie moczu i umożliwia miejscowe stosowanie środków antyseptycznych i antybiotyków. Jeśli podejrzewasz rozwój procesu nowotworowego, konieczna jest biopsja z podejrzanych ognisk.

Wybór metody leczenia

Leczenie infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży jest obowiązkowe z zastosowaniem antybiotyków. Zalecane środki ziołowe Medycyna ludowa, nie są w stanie poradzić sobie z infekcją bakteryjną, co doprowadzi do przejścia procesu ostrego w przewlekły lub rozwoju powikłań.

Leki stosowane w leczeniu zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży

Stosowane są dania główne następujących leków:

• Amoksycylina lub w połączeniu z kwasem klawulanowym;
• cefuroksym;
• Ceftibuten;
• cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

Po leczeniu ostrej fazy przechodzą na leczenie podtrzymujące tymi samymi lekami, które są przyjmowane na noc.

Dzięki cewnikowaniu możliwe jest wykorzystanie lokalnych funduszy. Pomaga stosowanie ziołowych uroseptyków, które są łączone z antybiotykami. Przypisz kursy na 7 dni następujących leków:

• Kanefron;
• fitolizyna;
• wywary z ziół moczopędnych.

Jeśli występują oznaki lub infekcja przenoszona drogą płciową, są one leczone. Wybór leku zależy od wieku ciążowego i rodzaju patogenu.

O skuteczności leczenia decyduje ustąpienie objawów klinicznych stanu zapalnego oraz normalizacja badań moczu.

Prognozy i zapobieganie

Dzięki terminowemu leczeniu przebieg zapalenia pęcherza nie ma wyraźnego wpływu na ciążę. W przypadku braku wskazań położniczych poród może odbywać się naturalnym kanałem rodnym.

Profilaktyka polega na terminowym badaniu i planowaniu ciąży. Jeśli w jamie ustnej występują ogniska przewlekłej infekcji w postaci zapalenia migdałków, próchnicy, w pochwie, należy je zdezynfekować przed poczęciem.

Zaparcia predysponują do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego kobiety w ciąży ze skłonnością do zaburzeń jelitowych muszą przestrzegać diety lub dodatkowo przyjmować łagodne środki przeczyszczające w postaci Laktulozy.

Kobietom z przewlekłym zapaleniem pęcherza lepiej jest ograniczyć w diecie potrawy ostre, kwaśne, marynaty, pikantne, smażone. Niedozwolone jest również spożywanie alkoholu. W okresie poporodowym zalecenia te są zachowane.

Antybiotyk o szerokim spektrum działania, który tworzy wysokie stężenia tylko w pęcherzu.

Skuteczność Monural potwierdzają liczne badania przeprowadzone w Rosji i krajach UE. Doświadczenie w stosowaniu Monural ma setki tysięcy pacjentów.

Zakażenia dróg moczowych u kobiet w ciąży. Nowoczesne podejście do leczenia

LA. SINYAKOVA Doktor nauk medycznych, prof
IV KOSOWA
RMAPO, Moskwa

W pierwszym rosyjskim podręczniku dotyczącym położnictwa, opracowanym przez N.M. Maksimovich-Ambodik, „The Art of Fiddling, or the Science of Womanhood” (1784), istnieją przesłanki wskazujące na ścisłe powiązania anatomiczne między narządami płciowymi i moczowymi u kobiet. Jaka jest taktyka kamicy nerkowej, nefroptozy i innych chorób wymagających chirurgicznej korekty u kobiet w ciąży? Odpowiedź jest jednoznaczna: pożądane jest wyeliminowanie chorób urologicznych przed ciążą. Ciąża jest czynnikiem ryzyka rozwoju zarówno niepowikłanych (w 4-10% przypadków), jak i powikłanych zakażeń układu moczowego.

Zakażenia dróg moczowych w czasie ciąży mogą objawiać się bezobjawowym bakteriomoczem, niepowikłanymi zakażeniami dolnych dróg moczowych (ostre zapalenie pęcherza moczowego, nawracające zapalenie pęcherza moczowego) oraz zakażeniami górnych dróg moczowych (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Częstość występowania bezobjawowej bakteriomoczu w populacji ciężarnych wynosi średnio 6%. Ostre zapalenie pęcherza moczowego i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występują nieco rzadziej - w 1-2,5%. Jednak u 20-40% ciężarnych z bezobjawowym bakteriomoczem ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w drugim i trzecim trymestrze ciąży (13). Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w III trymestrze ciąży w 60-75% przypadków (7). Około 1/3 pacjentek z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma zaostrzenie w czasie ciąży (8).

Tabela 1. Częstość bezobjawowego bakteriomoczu w populacji

Infekcje dróg moczowych mogą powodować szereg poważnych powikłań ciąży i porodu: niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze, przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, noworodki z niską masą urodzeniową (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

Wskazania do przerwania ciąży, niezależnie od terminu, są następujące.

1. Postępująca niewydolność nerek, ustalona na podstawie następujących kryteriów:
- wartość kreatyniny jest większa niż 265 µmol/l (3 mg%);
- przesączanie kłębuszkowe poniżej 30 ml/min.

2. Wzrost ciężkości nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza w złośliwych postaciach jego przebiegu. Wysoką częstość występowania zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży tłumaczy się następującymi czynnikami: krótka szeroka cewka moczowa, bliskość naturalnych zbiorników zakażenia (pochwa, odbyt), mechaniczne uciskanie moczowodów przez macicę, obniżone napięcie dróg moczowych , cukromocz, immunosupresja, zmiany pH moczu itp.

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym rozwoju infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży jest bakteria Escherichia coli. Dane przedstawiono na rysunku 1.

Rycina 1. Etiologia zakażeń układu moczowego u kobiet w ciąży (AP1/IB 2003)

* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% i inne - 1%

Jednak A.P. Nikonov (2007) w swojej pracy dotyczącej infekcji dróg moczowych w czasie ciąży podaje wyższą częstość występowania E. coli jako czynnika sprawczego infekcji dróg moczowych – do 80%.

DIAGNOSTYKA

Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Urologicznego z 2001 roku ciężka bakteriuria u dorosłych:
1. ≥ 10 3 patogenów/ml w średniej porcji moczu w ostrym niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego u kobiet;
2. ≥ 10 4 patogenów/ml w środkowej części moczu w ostrym niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u kobiet;
3. 10 5 patogenów/ml w średniej porcji moczu u mężczyzn (lub w moczu pobranym od kobiet z cewnikiem bezpośrednim) z powikłanym ZUM;
4. W próbce moczu pobranej przez punkcję nadłonową pęcherza moczowego dowolna liczba bakterii wskazuje na bakteriomocz.

Bezobjawowa bakteriuria w ciąży- Jest to diagnostyka mikrobiologiczna oparta na badaniu moczu pobranego z zachowaniem maksymalnej sterylności i dostarczonego do laboratorium w możliwie najkrótszym czasie, co pozwala maksymalnie ograniczyć rozwój bakterii. Rozpoznanie bezobjawowej bakteriomoczu można ustalić, wykrywając 105 CFU/ml (B-II) jednego szczepu bakterii w dwóch próbkach moczu pobranych w odstępie ponad 24 godzin przy braku klinicznych objawów infekcji dróg moczowych.

Biorąc pod uwagę duże prawdopodobieństwo rozwoju wstępującego zakażenia dróg moczowych u kobiet ciężarnych z bezobjawowym bakteriomoczem, możliwość wystąpienia powikłań podczas ciąży z ryzykiem zgonu matki i płodu, u wszystkich pacjentek wskazane jest badanie przesiewowe i leczenie bezobjawowego bakteriomoczu u ciężarnych . Algorytm pokazano na rysunku 2.

Rycina 2. Badanie przesiewowe ciężarnych w kierunku bezobjawowego bakteriomoczu

Objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży objawiają się dyzurią, częstym imperatywnym parciem na mocz, bólem macicy. Podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych wykrywa się ropomocz (10 lub więcej leukocytów w 1 μl odwirowanego moczu) i bakteriomocz: 10 2 CFU / ml dla mikroorganizmów z grupy coli i 10 5 CFU / ml dla innych patogenów układu moczowego.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pojawia się gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, ból w okolicy lędźwiowej. Utrzymuje się ropomocz i bakteriomocz powyżej 10 4 CFU/ml. Jednocześnie w 75% zajęta jest nerka prawa, w 10-15% nerka lewa, w 10-15% dochodzi do wyrostka obustronnego (1).

Szczególną uwagę należy zwrócić na diagnostykę często nawracających zapaleń pęcherza moczowego, ponieważ mogą one wystąpić na tle infekcji układu moczowo-płciowego iw takich przypadkach nie można wykryć zmian w posiewie moczu ani w analizie klinicznej moczu. Tacy pacjenci muszą zostać zbadani w celu wykluczenia infekcji przenoszonych drogą płciową: zeskrobanie z cewki moczowej w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową za pomocą PCR, ELISA, jeśli to konieczne, zastosowanie serologicznych metod diagnostycznych.

Algorytm rozpoznawania zakażeń dróg moczowych u ciężarnych przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Rozpoznanie ZUM u kobiet w ciąży

LECZENIE

Wybierając lek przeciwdrobnoustrojowy (AMP) do leczenia ZUM u kobiet w ciąży, oprócz aktywności mikrobiologicznej, poziomu oporności, profilu farmakokinetycznego, udowodnionej skuteczności leku, musimy wziąć pod uwagę jego bezpieczeństwo i tolerancję.

Racjonalne i skuteczne stosowanie antybiotyków w czasie ciąży wiąże się z następującymi warunkami:
- konieczne jest stosowanie leków (MP) tylko o ustalonym bezpieczeństwie w ciąży, o znanych szlakach metabolicznych (kryteria FDA);
- przy przepisywaniu leków należy wziąć pod uwagę czas trwania ciąży: wczesny lub późny. Ponieważ niemożliwe jest określenie ostatecznego zakończenia embriogenezy, należy zachować szczególną ostrożność przy przepisywaniu leku przeciwdrobnoustrojowego do 5 miesięcy. ciąża;
- w trakcie leczenia konieczne jest uważne monitorowanie stanu matki i płodu.

Jeśli nie ma obiektywnych informacji potwierdzających bezpieczeństwo stosowania leku, w tym środków przeciwbakteryjnych, podczas ciąży lub karmienia piersią, nie należy ich przepisywać tym kategoriom pacjentów.