Parametre organizačnej kultúry. Organizačná kultúra

Vákuová extrakcia plodu - extrakcia živého plodu počas pôrodu pomocou špeciálneho prístroja - vákuového extraktora, ktorého miska je prichytená k prezentujúcej časti plodu (hlavička) z dôvodu riedenia vzduchu. Nie sú vylúčené pokusy o vákuovú extrakciu plodu.

Vákuová extrakcia plodu sa u nás využíva u 0,12-0,2 % všetkých pôrodov a v r. nedávne časy dochádza k jeho čoraz zriedkavejšiemu využívaniu v súvislosti s rozširovaním indikácií na cisársky rez v záujme plodu.

Indikácie

Indikácie pre aplikáciu vákuového extraktora:

■ slabosť pracovnej aktivity, ktorá nie je prístupná liekovej terapii;

■ nízka priečna poloha zahnutého švu;

■ nástup akútnej hypoxie plodu.

Podmienky potrebné na aplikáciu vákuového extraktora:

■ živý plod;

■ úplné odhalenie maternicového hltana;

■ absencia močového mechúra plodu;

■ nájdenie hlavičky plodu v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny;

■ súlad medzi veľkosťou malej panvy a hlavy plodu;

■ presné znalosti topografické pomery v malej panve v čase aplikácie vákuového extraktora;

■ prázdny močový mechúr.

Kontraindikácie

■ Mŕtvy plod.

■ Neúplné otvorenie os.

■ Hydrocefalus, anencefália.

■ Prezentácia predĺženia a vysoké rovné postavenie sagitálneho stehu.

■ Anatomicky (II-III stupeň zúženia) a klinicky úzka panva.

■ Hlboko nedonosený plod.

■ Vysoké umiestnenie hlavy (stlačená, stojí v malom alebo veľkom segmente pri vstupe do panvy).

■ Choroby matky, ktoré vyžadujú vylúčenie pokusov (preeklampsia, preeklampsia, eklampsia, hypertenzia, srdcové chyby s dekompenzáciou a pod.).

Školenie

Pred operáciou sa močový mechúr vyprázdni elastickým katétrom.

Inhalácia a / v anestézii sú kontraindikované, pretože. rodiaca žena by mala pri extrakcii tlačiť. Na úľavu od bolesti, najmä u prvorodených, je znázornená bilaterálna novokainová anestézia pudendálnych nervov, ktorá tiež pomáha uvoľniť svaly perinea. Bezprostredne pred operáciou sa vykoná vaginálne vyšetrenie na objasnenie pôrodníckej situácie.

Intervenčná technika

Pravou rukou pod kontrolou prstov ľavej ruky sa bočnou stranou zavedie do pošvy kalíšok č.5-7 v závislosti od kapacity pošvy a výšky hrádze. Je veľmi dôležité správne upevniť kalíšok na hlavičku plodu. Prichytenie kalicha v oblasti malej fontanely prispieva k flexii hlavičky a správnemu mechanizmu pôrodu. Umiestnenie kalicha na hranici medzi malým a veľkým fontanelom podporuje predĺženie počas trakcie. Pri fixácii misky na strane sagitálneho stehu dochádza k asynchrónnemu vloženiu hlavice.

Po priložení kalíška k hlave sa musíte uistiť, že okraje krku alebo vaginálnej steny nie sú zachytené, potom by ste mali kalíšok pritlačiť k hlave a vytvoriť podtlak 520 mm Hg. čl. (0,7-0,8 kg/cm2). Zároveň sa pod čiapkou kalicha vytvorí na hlave pôrodný nádor („vlások“), vďaka ktorému je kalich držaný. Príliš veľa rýchla tvorba vákuum môže spôsobiť vznik kefalhematómu.

Počas trakcie môžete otočiť hlavu dovnútra správny smer.

Pred erupciou parietálnych tuberkulov sa má vykonať perineálna disekcia (stredná-laterálna epiziotómia). Keď parietálne tuberkulózy vybuchnú, kalich sa po odstránení vákua oddelí od hlavy. Potom sa hlava odstráni rukou. Trvanie operácie by nemalo presiahnuť 15-20 minút, pretože. zvyšuje sa riziko vzniku modrín, tvorby kefalhematómu a poranenia mozgu.

Neefektívnosť vákuovej extrakcie sa pozoruje v 1-27% prípadov. Po operácii aplikácie vákuového extraktora, najmä ak bola operácia náročná, je indikované manuálne oddelenie placenty a kontrolné vyšetrenie stien maternice na posúdenie jej celistvosti. Vo všetkých prípadoch je po vákuovej extrakcii plodu znázornené vyšetrenie krčka maternice a vagíny pomocou zrkadiel a ak je narušená ich celistvosť, je potrebné šitie.

Možné komplikácie a ich prevencia

Komplikácie pri operácii vákuovej extrakcie možno pozorovať tak u matky (ruptúra ​​hrádze, vagíny, malých a veľkých pyskov ohanbia, podnebia, krčka maternice a zriedkavo - ruptúra ​​dolného segmentu maternice, močového mechúra, symfýzy), ako aj u plod (odreniny a rany na hlave, kefalhematómy, vnútrolebečné krvácania a pod.).

Aby sa predišlo krvácaniu v období po pôrode a skorom popôrodnom období po vákuovej extrakcii, je potrebné zavedenie uterotonických činidiel:

Metylergometrín, 0,02 % roztok, i.v. 1 ml, raz

Oxytocin IV pokvapkajte 1 ml (5 U) v 500 ml 5 % roztoku dextrózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​raz.

Predpoveď

Ak sa táto operácia vykoná správne podľa indikácií, berúc do úvahy kontraindikácie, prognóza je priaznivá.

IN AND. Kulakov, V.N. Serov

Išlo to ľahko a bez komplikácií a bábätko sa narodilo zdravé! Ale v skutočnosti dochádza k pôrodu rôzne situáciečo sa nedá vopred predvídať. Niekedy sa oneskorí druhá fáza pôrodu, ktorá sa nazýva namáhanie, a dieťa sa stále nemôže narodiť. V niektorých prípadoch existujú známky toho, že dieťa začína trpieť, ešte sa nenarodilo. V takýchto situáciách môžu pomôcť operačné pomôcky pri pôrode, jednou z nich je vákuová extrakcia plodu. Robí túto metódu negatívne dôsledky pre novorodencov? Náš dnešný článok sa tejto téme venujeme naplno.

Vákuová extrakcia plodu počas pôrodu sa nazýva operácia pomocou špeciálneho prístroja, ktorý pomáha vybrať dieťa z pôrodných ciest jeho hlavičkou. Toto zariadenie sa nazýva vákuový extraktor. Skladá sa z manometra, elektrickej pumpy a sady aplikátorov (pohárov) na hlavičku plodu.

Samotné zariadenie bolo vyvinuté pred viac ako 60 rokmi. Princíp jeho činnosti je nasledovný: vytvoriť podtlak medzi hlavičkou dieťaťa a na nej uloženou nádobkou zariadenia, aby sa hlavička posunula pozdĺž pôrodných ciest k východu.

Aké sú indikácie pre operáciu?

Vákuová extrakcia počas pôrodu sa vykonáva zriedkavo, pretože si vyžaduje prísne indikácie. Najbežnejšie indikácie sú uvedené nižšie:

• Slabá pracovná aktivita v pôrodnom období (slabé pokusy), ktorá nie je prístupná účinkom drog. V dôsledku toho sa druhá fáza pôrodu oneskorí.
• Výskyt príznakov akútnej hypoxie (nedostatok kyslíka) dieťaťa pri pôrode.

Aby bolo možné použiť vákuový extraktor v období lisovania, je potrebné, aby bol os maternice úplne otvorený, plod živý a hlavička už v panvovej dutine. Operácia sa navyše robí za aktívnej účasti samotnej mamičky, pretože potrebuje tlačiť v momente, keď lekár pomocou vákuového extraktora vytiahne hlavičku bábätka. Ak žena nemôže tlačiť, potom možno použiť iba aplikáciu pôrodníckych klieští.

Táto výhoda sa nevykonáva pri pôrode u žien, ktoré sú kontraindikované na tlačenie (v niektorých prípadoch ťažká preeklampsia a množstvo chorôb). Takéto budúce matky sú zobrazené plánované alebo núdzové Cisársky rez.

Rovnako je nemožné vykonať operáciu, ak je nesúlad medzi veľkosťou hlavičky dieťatka a veľkosťou panvy matky, v prípade predčasného pôrodu.

Ďalšou kontraindikáciou vákuovej extrakcie je nesprávna poloha hlavičky plodu, a to aj vtedy, keď nie je pritlačená bradou k hrudníku, ale je v polohe extenzora.

Niektoré nuansy operačnej techniky

Po tom, čo lekári sprevádzajúci ženu pri pôrode rozhodnú, že je potrebné pomôcť bábätku narodiť sa a použiť na to vákuový extraktor, je potrebné ešte raz vykonať vaginálne vyšetrenie a vyprázdniť močový mechúr. Anestézia sa pre ženu nevyžaduje, mala by cítiť dobré pokusy. Výnimkou sú len prípady, kedy bola epidurálna analgézia vykonaná vopred podľa dostupných indikácií.

Pri vykonávaní vákuovej extrakcie leží žena na chrbte s nohami široko od seba, ktoré sú pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch, teda ako pri bežných pokusoch. Lekár vloží do pošvy kalíšok vákuového extraktora a zafixuje ho na určitom mieste na hlavičke plodu. Potom sa pomocou elektrickej pumpy vytvorí medzi hlavičkou dieťatka a pohárom podtlak, hodnota tlaku sa sleduje na tlakomere.

Akonáhle tlak dosiahne požadovanú hodnotu, lekár, držiac sa rúčky pohára, vytiahne hlavičku dieťaťa von. Mama v tejto chvíli tlačí, to znamená, že synchronizácia pôsobenia lekára aj matky je veľmi dôležitá. Pohyb ruky lekára by mal byť taký, aby sa hlavička pohybovala správnym smerom pozdĺž ohybov pôrodných ciest. V intervaloch medzi kontrakciami sa nevykonáva trakcia (srknutie) hlavy.

Po narodení parietálnych tuberkulóz u dieťaťa lekár opatrne odstráni pohár prístroja z hlavy. Potom žena sama porodí hlavičku dieťaťa, pôrodná asistentka alebo lekár jej trochu pomáha rukami. Celý postup sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa minimalizovalo riziko nežiaduce následky vákuová extrakcia.

Ak počas procedúry kalíšok skĺzne z hlavy dieťaťa, môže sa znova aplikovať, ale iba raz. Ak sa situácia zopakuje alebo zákrok neprinesie žiadny efekt, je potrebné pristúpiť k aplikácii klieští. Našťastie sa to nestáva často.

Prírodou je to dané tak, že dieťa by sa malo narodiť samo, bez akýchkoľvek výhod a vonkajšej pomoci. Lekári aj mamičky sa mimovoľne zamýšľajú nad tým, či má vákuová extrakcia negatívny vplyv na zdravie bábätka? Áno, zákrok má nepriaznivé účinky, ale stojí za zváženie nasledovné: po prvé, zákrok sa vykonáva len podľa prísnych indikácií a po druhé, riziko nepriaznivého výsledku pôrodu bez použitia vákuovej extrakcie je niekedy veľké vyššie (kedy rozprávame sa o akútnej hypoxii plodu v druhej dobe pôrodnej).

O tom, či sa bábätká, ktoré podstúpili pri pôrode vákuovú extrakciu, rodia zdravé, sa porozprávame s neonatológom.

Odborný komentár

- Ekaterina Vladimirovna, povedzte nám, má vákuová extrakcia počas pôrodu nejaký negatívny vplyv na zdravie detí? Koniec koncov, lekári pôvodne idú na túto operáciu, aby zachránili život dieťaťa a zachovali jeho zdravie?

V skutočnosti sa operácia vákuovej extrakcie plodu počas pôrodu používa v situáciách, keď je ohrozený život a zdravie dieťaťa, je príliš neskoro na cisársky rez a v okamihu, keď je možné použiť pôrodnícke kliešte ešte neprišiel. Celkom dobre je preskúmaný zdravotný stav detí, ktoré sa narodili cisárskym rezom, alebo pri pôrode ktorých sa použilo vkladanie pôrodníckych klieští. No v literatúre je veľmi málo údajov o priebehu novorodeneckého obdobia bábätiek, ktoré podstúpili vákuovú extrakciu počas pôrodu. Neexistujú ani informácie o zdravotnom stave týchto detí (neurologický výsledok) v budúcnosti.

Pred šiestimi rokmi sme s kolegami vykonali analýzu pôrodnej histórie detí, ktoré podstúpili vákuovú extrakciu počas pôrodu, a tiež sme sledovali budúci osud» asi tretina bábätiek vyšetrených v prvom štádiu. Práca bola vykonaná na základe jednej z materských nemocníc v meste Archangeľsk. V prvej fáze práce (pôrodnica) sa študovalo 100 histórií vývoja novorodencov. Na druhom stupni (poliklinika) sme mohli podrobne sledovať zdravotný stav 35 bábätiek do jedného roka.

- Čo môžete na základe výsledkov svojej práce povedať o zdraví bábätiek v štádiu pôrodnice?

Dostali sme nasledujúce údaje:

Každé druhé dieťa, ktoré podstúpilo vákuovú extrakciu počas pôrodu, vyžaduje bezprostredne po pôrode primárnu alebo resuscitačnú starostlivosť. Nedá sa však povedať, že ide o výsledok samotnej vákuovej extrakcie. Zákrok sa však vo väčšej miere uskutočňoval v prípadoch, keď sa počas pôrodu vyskytli príznaky hypoxie plodu, to znamená, že dieťa už trpelo.

Rôzne porušenia svalový tonus a reflexy - to je hlavná neurologická patológia detí, zaznamenaná v štádiu pôrodnice. Takže pri narodení má asi 90% detí narušený svalový tonus a 21% detí má narušené reflexy. Prepustením sa tieto čísla stávajú pozitívnejšími: 75 % a 5 %.

Viac ako polovica novorodencov po vákuovej extrakcii má krvácanie rôznej lokalizácie a rôzneho stupňa závažnosti. Patria sem krvácania pod periostom kostí lebky (kefalhematóm), krvácania pod svalovou prilbou hlavy, do pokožky hlavy a do pokožky tváre.

- Ekaterina Vladimirovna, koľko detí, ktoré podstúpili vákuovú extrakciu pri pôrode, je prepustených domov?

Väčšina detí je prepustená domov z pôrodnice, ale 16% detí si vyžiadalo prevoz na oddelenie novorodeneckej patológie, 2% detí - na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie vyšetrenie a liečbu. Len desatina bábätiek prepustených domov nemá pri prepustení žiadnu diagnózu, čiže odišli domov prakticky zdravé.

- Zlepšuje sa podľa vašej práce zdravotný stav bábätiek do konca prvého roku života?

Žiaľ, nepodarilo sa nám sledovať všetky deti rôzne dôvody. Zo 100 detí prvého stupňa sa ukázalo, že na druhom stupni práce je len 35. Dostali sme toto: do prvých narodenín je väčšina detí, ktoré podstúpili vákuovú extrakciu počas pôrodu, vyradená z dispenzárnej registra neurológ a ortopéd. Ale tri deti z 35 do jedného roka boli stále evidované u neurológa s dosť vážnymi diagnózami.

- Ďakujem za rozhovor!

Vákuová extrakcia plodu je extrakcia dieťaťa z pôrodných ciest pomocou podtlakového prístroja. Tento postup sa používa, ak mešká druhá doba pôrodná, dieťa sa nepohybuje pôrodnými cestami alebo je v strese.

Vákuová aparatúra pozostáva z pohárov rôznych priemerov a pumpy (elektrickej alebo ručnej). Prvé vákuové prístroje boli s kovovými pohárikmi, teraz sa používajú najmä plastové alebo silikónové, ktoré sú pre plod menej traumatizujúce.

Kalich sa priloží na hlavičku plodu a v aparáte sa postupne vytvára podtlak, následne sa pri kontrakcii vykonávajú pohyby napomáhajúce vytiahnutiu plodu, pričom rodiaca žena sa namáha.

Anestézia sa väčšinou nepoužíva, keďže je nutná aktívna účasť rodičky, ale na žiadosť rodičky je možné vykonať lokálnu anestéziu. Epiziotómia (disekcia hrádze) s vákuovou extrakciou sa vykonáva zriedkavo a hlavne prvorodenými.

Vákuová extrakcia sa používa za určitých podmienok: úplné otvorenie krčka maternice, absencia membrán, správna prezentácia plodu.

Podobná vákuová extrakcia je postup pri aplikácii pôrodníckych klieští. V zásade sú tieto zásahy zameniteľné, ale vákuum sa používa častejšie, pretože nie všetci lekári majú zručnosti na používanie klieští. Cm." " ".

Indikácie pre vákuovú extrakciu plodu.

Vákuová extrakcia plodu sa používa najmä vtedy, keď je potrebné urýchlene odobrať dieťa. Existujú nasledujúce indikácie pre vákuovú extrakciu plodu.

Slabosť pracovnej aktivity.

Fetálna hypoxia, ak nie je možný núdzový cisársky rez.

Endometritída pri pôrode je infekcia pôrodných ciest sprevádzaná horúčkou.

Preeklampsia stredného a ľahkého stupňa u matky.

Prítomnosť extragenitálnej patológie u matky (kardiovaskulárne, pľúcne a iné ochorenia), ktorá si vyžaduje vylúčenie alebo skrátenie obdobia pokusov.

Existuje vákuová extrakcia a kontraindikácie.

Extenzia vloženia hlavy - frontálna, tvárová, predná prezentácia hlavy. Ak chcete použiť vákuum, dieťa musí byť pri vchode do malej panvy so zadnou časťou hlavy (okcipitálna prezentácia).

Rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy plodu.

Komplikácie tehotenstva, vyžadujúce úplné vylúčenie pokusov. Pri vákuovej extrakcii musí rodiaca žena tlačiť, takže keď sú pokusy úplne vypnuté, používajú sa kliešte.

Vákuová extrakcia plodu: dôsledky pre matku a dieťa.

Pri vákuovej extrakcii plodu, menej často ako pri aplikácii klieští, dochádza k poraneniam matky, no častejšie k poraneniam dieťaťa. Najčastejšími dôsledkami vákuovej extrakcie pre matku sú praskliny pôrodných ciest. Taktiež použitie vákua zvyšuje riziko popôrodných infekčných komplikácií.

Dôsledkom vákuovej extrakcie plodu pre dieťa môže byť poškodenie pokožky hlavy, ťažký pôrod pliec, krvácanie do očí, hyperbilirubinémia (zvýšený bilirubín alebo žltačka).

Vážnym dôsledkom vákuovej extrakcie je intrakraniálne krvácanie, ale je extrémne zriedkavé. Vyššia pravdepodobnosť krvácania u predčasne narodených detí, preto sa snažia nepoužívať vákuum pri predčasnom pôrode.

Po podtlaku sa u novorodencov často objaví opuch na hlavičke, ktorý do 48 hodín zmizne a nepoškodí.

Často sa vyskytuje také zranenie ako cefalhematóm, pri ktorom sa v poškodenej oblasti na hlave tvorí podkožná dutina naplnená krvou. Malé kefalhematómy prechádzajú samy, v niektorých prípadoch je potrebná lekárska intervencia (punkcia).

Väčšina škôd u dieťaťa nastáva, keď pohárik zariadenia opakovane skĺzne z hlavy plodu, dlhotrvajúce pokusy o extrakciu alebo použitie nadmernej sily počas postupu.

Čo sa týka dlhodobých následkov, akými sú detská mozgová obrna, epilepsia, psychomotorická retardácia, štúdie nepreukázali ich súvislosť s inštrumentálnymi metódami pôrodu (vákuum, kliešte). Tieto ochorenia sú viac spojené s hypoxiou plodu a niektorými komplikáciami tehotenstva.

V zásade je vákuová extrakcia plodu dostatočne bezpečná pre matku a dieťa, ak sa vykonáva podľa indikácií, pri zohľadnení všetkých podmienok a pri dodržaní techniky vykonávania.

V modernom pôrodníctve narastá potreba zabezpečiť bezpečnosť pôrodu. Predtým sa na to hojne používali pôrodnícke kliešte, teraz ich nahradil nový postup. Vákuová extrakcia plodu je manipulácia pomocou nízkotlakového („odsávacieho“) zariadenia, ktoré sa pri pôrode aplikuje na prezentujúcu časť. Jeho použitie pomáha pri rozvoji slabosti pôrodných síl, predĺženého pôrodu a iných pôrodníckych patológií, keď sa dieťa nemôže narodiť samo.

Je dokázané, že v porovnaní s pôrodníckymi kliešťami je vákuová extrakcia jednoduchšia, vyžaduje menej anestézie, je menej traumatická pre matku a dieťa a je bezpečnejšia. Využitie tohto zákroku je však obmedzené z dôvodu narastajúceho počtu indikácií cisárskeho rezu, neustáleho vývoja nových prístrojov, nedostatku spoľahlivých štatistík a plnohodnotných klinických štúdií.

Príprava na postup

Vákuovú extrakciu plodu môže vykonávať iba lekár so skúsenosťami v takejto manipulácii. Žena musí podpísať dobrovoľný informovaný súhlas. Ak je zákrok plánovaný vopred, lekár by mal:

• vysvetliť potrebu postupu;
• prediskutujte s pacientom riziká a výhody tejto metódy v porovnaní s cisárskym rezom;
• odpovedať na všetky otázky.

Ak je postup nevyhnutný až počas pôrodu, takéto vysvetlenia sa uvádzajú v skrátenej forme. Preto, ak je možné použiť manipuláciu, je lepšie sa najprv oboznámiť s jej vlastnosťami.

• fetálne membrány sa otvorili, vody ustúpili;
• hlava je vložená do malej panvy;
• krk je úplne rozšírený;
• močový mechúr je vyprázdnený alebo katetrizovaný.

Ak nie je známe, či je prítomná hlava, zadok alebo nohy, okrem pôrodníckeho výskumu sa to dá ľahko zistiť pomocou ultrazvuku. V tomto prípade je senzor umiestnený vo vagíne alebo na perineu a priamo počas prvej fázy pôrodu umožňuje rýchlo a bezpečne určiť prezentujúcu časť, ako aj určiť vlastnosti pripevnenia misky vákuového extraktora.

Zákrok je možné vykonať aj bez narkózy, najčastejšie sa však používa epidurálna anestézia (ako prebieha, my).

Indikácie

Manipuláciu je možné vykonať len vtedy, ak existujú určité indikácie, v iných prípadoch sa uprednostňuje cisársky rez. Neexistujú žiadne absolútne podmienky na jeho použitie. Najbežnejšími indikáciami sú nasledujúce stavy:

• zdĺhavý;
• akútna hypoxia plodu;
• potreba skrátiť druhú dobu pôrodnú pre zachovanie zdravia rodičky.

Všetky tieto indikácie sú relatívne a za rovnakých podmienok je možné vykonať cisársky rez. Rozhodnutie o spôsobe pôrodu by preto mal urobiť skúsený lekár.

Predĺžená druhá fáza pôrodu

V tomto prípade sa vákuová extrakcia uskutočňuje podľa relatívnych indikácií. U nulipar sa tento stav zisťuje pri absencii pohybu plodu pôrodnými cestami 4 hodiny s použitím epidurálnej anestézie a 3 hodiny bez nej. U pacientok pri pôrode sa tento čas skráti o 2 hodiny.

To zvyšuje pravdepodobnosť popôrodného krvácania, chorioamnionitídy a poranenia perinea. Stupeň rizika patológie pre novorodenca je menej výrazný.

Vykonanie postupu

U žien s mierami blížiacimi sa vyššie uvedeným sa používa aktívny dohľad. Ak pôrod stále prebieha a srdiečko bábätka netrpí, možno použiť stimuláciu oxytocínom. S vyčerpaním pôrodných síl alebo porušením stavu dieťaťa je indikovaná vákuová extrakcia alebo cisársky rez.

Akútna hypoxia plodu

Tento stav si vyžaduje okamžité zdravotná starostlivosť(aké je nebezpečenstvo patológie, prečítajte si). Pri prolapse pupočnej šnúry, pretrvávajúcom spomalení srdcového tepu, pevnom úponu alebo placenta accreta je táto metóda zakázaná. V týchto situáciách je vhodnejší cisársky rez.

Avšak aj v závažných prípadoch sa všetko rozhoduje v závislosti od konkrétnu situáciu a skúsenosti lekára.

Choroby matiek

Niektoré choroby ženy vyžadujú skrátenie doby pokusov. Patria sem choroby srdca, pľúc a mozgu, patológia nervovosvalového systému, miecha, krátkozrakosť a iné.

Vákuová extrakcia sa v takýchto prípadoch vykonáva, keď je prezentačná časť spustená, takže postup môže byť vykonaný rýchlo a bezpečne.

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie:

• nedostatok skúseností lekára;
• nemožnosť správneho použitia vákuového extraktora;
• nedostatok štandardných indikácií;
• neznáma pozícia alebo prezentácia;
• podozrenie na nezrovnalosť medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu;
• záver, tvár alebo čelná prezentácia;
• podozrenie na ochorenia krvi alebo demineralizáciu kostí u dieťaťa.

Relatívne kontraindikácie:

• nedostatočný zostup hlavy;
• gestačný diabetes;
• veľké ovocie ().

Manipulácia

Na vykonanie manipulácie sa používa špeciálne zariadenie - vákuový extraktor. Ide o tvrdú alebo mäkkú plastovú misku, v ktorej sa pomocou pumpy alebo špeciálnej hadice, napojenej na ťahadlo, vytvára podtlak.

Bezpečnosť a úspech metódy závisí od presného umiestnenia misky nad stredom prezentovanej časti, anatómie panvy, techniky trakcie a konštrukcie prístroja. Po získaní informovaného súhlasu lekár zavedie kalíšok do pôrodných ciest a správne ho nastaví. Stred by mal byť v pomyselnom bode nad stredovou čiarou sagitálneho (stredného) kraniálneho stehu, približne 6 cm od prednej fontanely a 3 cm od zadnej. Okraje pohára by mali byť umiestnené vo vzdialenosti 3 cm od prednej fontanely a na okraji chrbta. Potom sa aplikuje nízky tlak (100-150 mmHg), aby sa skontrolovalo, či sa materské tkanivo dostalo do misky.

Vákuový extraktor kiwi

Po kontrole umiestnenia kalíška lekár vytvorí plný podtlak (450-600 mmHg) a súčasne s kontrakciami maternice vykoná trakcie (pohyby). Smer ťahu sa mení, keď hlavička plodu prechádza pôrodnými cestami. Pokus o trakciu bez sprievodných kontrakcií maternice najčastejšie zlyhá.

Počas relaxačného obdobia medzi pokusmi a kontrakciami môže byť vákuum udržiavané alebo znížené na 200 mm Hg. čl. Obe tieto metódy sa považujú za rovnako bezpečné.

Počas trakcie lekár umiestni druhú ruku do vagíny, polohovanie palec na pohári, zvyšok - na hlave plodu. Pomáha to správne viesť dieťa cez pôrodné cesty a včas si všimnúť odlepenie okrajov odsávačky. Všetky pohyby by mali byť plynulé a nemali by sa vykonávať „silou“, pretože to zvyšuje riziko poškodenia pokožky hlavy. Po odstránení hlavy sa tlak v miske normalizuje a vákuový extraktor sa odstráni. Neodporúčané. Nevyžaduje sa ani profylaktické užívanie antibiotík.

Zvyčajne sa používajú 2-3 stupne trakcie a celá vákuová extrakcia plodu trvá asi 15 minút.

Ak hlavička plodu neposunie dopredu, snaženie lekára neprináša výsledky, kalíšok pri správnom nasadení opakovane kĺže, je potrebné výkon prerušiť a vykonať cisársky rez (typy, spôsoby operácie sú popísané).

Dôsledky pre matku a dieťa

Komplikácie vákuovej extrakcie plodu nemožno posudzovať izolovane, treba ich porovnávať vo frekvencii a závažnosti s inými metódami (pôrodnícke kliešte, cisársky rez). Najčastejšie ide o pôrodné poranenie a najťažšou komplikáciou je intrakraniálne krvácanie. Tento stav sa vyskytuje extrémne zriedkavo, ale v 20% prípadov je sprevádzaný smrteľným výsledkom. Vákuová extrakcia môže viesť k smrti dieťaťa v 0,1-3 prípadoch na 1000 procedúr.

Možné negatívne dôsledky pre dieťa:

• subkutánne krvácanie;
• poškodenie pokožky hlavy;
• paralýza tvárového nervu;
• retinálne krvácanie;
• zlomenina lebky.

Vákuová extrakcia plodu nevedie k rozdielom medzi deťmi narodenými bežným spôsobom, alebo s použitím tejto manipulácie. Počas prvých 18 rokov života majú rovnaké ukazovatele vývoja, rastu, reči, školskej výkonnosti a neurologického stavu.

Následky pre matku sú menej závažné ako pri použití klieští alebo cisárskeho rezu. Niekedy sa však predsa len vyskytnú, ktorých frekvencia je 5 – 30 %, najmä pri úrazoch pri predchádzajúcich pôrodoch alebo pri epiziotómii vykonanej pred vákuovou extrakciou.

Záver

Vákuová extrakcia plodu je efektívna a bezpečná metóda asistencie ženám pri pôrode, ak ju používa skúsený lekár. Po narodení dieťaťa s pomocou takejto manipulácie je pozorne sledovaný, aby nezmeškal známky intrakraniálneho krvácania. Pre matku je hlavným nebezpečenstvom poranenie perinea, ktoré môže v budúcnosti viesť k dysfunkcii análneho zvierača.

Aby sa znížilo riziko zranenia, je potrebné znížiť počet natiahnutí na 3-4 krát, počet náhodných oddelení pohára na 2-3 krát, celkový čas procedúry - do 20 minút. Po neúspešnom použití vákuového extraktora sa neodporúča používať pôrodnícke kliešte, v tomto prípade je vhodnejší cisársky rez. Nakoniec, pri akýchkoľvek prekážkach alebo ťažkostiach je potrebné opustiť takúto manipuláciu.