საშარდე გზების ინფექციები ორსულობის დროს მოიცავს თირკმელების, შარდის ბუშტის, ურეთრის და საშარდე გზების სხვა ნაწილების ინფექციებს. ორსულ ქალებში შარდსასქესო სისტემის ინფექციები საფრთხეს უქმნის ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობას და საჭიროებს სავალდებულო დროულ მკურნალობას. უროგენიტალური ტრაქტის ინფექციური დაავადებები ართულებს ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს, ამიტომ სასქესო ორგანოების ინფექციებზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ორსულთა სკრინინგული გამოკვლევა უსიმპტომო ბაქტერიურიაზე, ტარდება ბაქტერიული დიაგნოსტიკა და სასქესო ტრაქტის სანიტარული მდგომარეობა. აუცილებლობის შემთხვევაში ორსულობის შესანარჩუნებლად ინიშნება ადეკვატური მკურნალობა და პროფილაქტიკური ღონისძიებები საშარდე გზების ინფექციების განმეორების წინააღმდეგ. საშარდე გზების გაურთულებელი ინფექციების მკურნალობის ხანგრძლივობაა 7-14 დღე.

შარდსასქესო სისტემის ინფექციების კლასიფიკაცია:

• ორსულთა 2-11%-ში ვლინდება უსიმპტომო ბაქტერიურია – საშარდე გზების ორგანოების მუდმივი ბაქტერიული კოლონიზაცია დიზურიული სიმპტომების გამოვლენის გარეშე.
• ორსულთა მწვავე ცისტიტი ვლინდება ორსულთა 1,3%-ში.
• მწვავე პიელონეფრიტი გამოვლენილია 1-2,5%-ში.
• ქრონიკული პიელონეფრიტი ორსულთა 10-18%-ს აღენიშნება.

საშარდე გზების ინფექციების რისკის ფაქტორები ქალებში:

• მოკლე ურეთრა;
• შარდსადენის გარეთა მესამედი მუდმივად შეიცავს მიკროორგანიზმებს საშოდან და სწორი ნაწლავიდან;
• ქალები მთლიანად არ აცლიან შარდის ბუშტს;
• სქესობრივი აქტის დროს ბაქტერიების შეყვანა შარდის ბუშტში;
• ანტიმიკრობული აგენტების გამოყენება;
• ორსულობა;
• დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა;
• მეძუძური ქალები;
• ქრონიკული პიელონეფრიტი.

ქალებში საშარდე გზების ინფექციების დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:

• კლინიკური სურათი (დიზურიული დარღვევები, ხშირი შარდვა, იმპერატიული მოთხოვნილება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები).
• შარდში ლეიკოციტების და ცილების რაოდენობის მატება, ბაქტერიურია 100000-ზე მეტი მიკროორგანიზმების ერთ მლ შარდში.
• შარდის კულტურული შესწავლა.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

• კვლევა ტესტის ზოლების გამოყენებით (სისხლი, ცილა);
• კლინიკაში ყოველი ვიზიტისას შარდის ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა;
• შარდის ნალექის შესწავლა;
• შარდის კულტურა კლინიკაში პირველი ვიზიტის დროს, ხოლო ბაქტერიურიისა და ცისტიტის გამოვლენისა და მკურნალობისას - ყოველთვიურად მშობიარობამდე და მშობიარობიდან 4-6 კვირის შემდეგ;
• შარდის კულტურული გამოკვლევა პიელონეფრიტის სტაციონარული მკურნალობის შემდეგ - თვეში 2-ჯერ მშობიარობამდე;
• კრეატინინის კონცენტრაცია სისხლში (ჩვენებების მიხედვით);
• სისხლის კულტურა საეჭვო პიელონეფრიტისთვის;
• სეროლოგიური ტესტირება გონორეისა და ქლამიდიაზე;
• თირკმელების ულტრაბგერა.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

• თერაპევტის კონსულტაცია.
• უროლოგის კონსულტაცია.

ორსულ ქალებში უსიმპტომო ბაქტერიურიის მკურნალობა:

ასიმპტომური ბაქტერიურია.ორსულობა არ ზრდის ბაქტერიურიის სიხშირეს, მაგრამ თუ არსებობს, ეს ხელს უწყობს პიელონეფრიტის განვითარებას. არ არსებობს სამეცნიერო მტკიცებულება იმისა, რომ ბაქტერიურია მიდრეკილია ანემიის, ჰიპერტენზიის და პრეეკლამფსიის, თირკმელების ქრონიკული დაავადების, ამნიონიტის, ენდომეტრიტის განვითარებისკენ.

ბაქტერიურიით დაავადებული ორსული ქალები არიან სპონტანური აბორტების, მკვდრადშობადობის და საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების რისკის ქვეშ. ახალშობილთა სიკვდილიანობა და დღენაკლულობა 2-3-ჯერ იზრდება. ორსულთა აბსოლუტური უმრავლესობა ბაქტერიურიით შეიძლება გამოვლინდეს ექიმთან პირველი ვიზიტის დროს ორსულობის დასაწყისში, 1%-ში - ბაქტერიურია ვითარდება ორსულობის შემდგომ პერიოდში.

ბაქტერიურიით დაავადებული ყველა ორსული ექვემდებარება მკურნალობას. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ბაქტერიურიის მკურნალობა ხელს უშლის პიელონეფრიტის განვითარებას შემთხვევების 70-80%-ში, ასევე ნაადრევი მშობიარობის ყველა შემთხვევის 5-10%-ში.

ამპიცილინის, ცეფალოსპორინების ან ნიტროფურანებით მკურნალობის მოკლე კურსი (1-3 კვირა) ისეთივე ეფექტურია ბაქტერიურიის აღმოფხვრაში (79-90%), როგორც ანტიმიკრობული საშუალებების მუდმივი გამოყენება. არცერთ პრეპარატს არ აქვს უპირატესობა სხვებთან შედარებით და ამიტომ, პრეპარატის არჩევანი ემპირიულად უნდა მოხდეს კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრების საფუძველზე. თუ ბაქტერიურია გამოვლინდა, მკურნალობა იწყება ანტიბიოტიკოთერაპიის 3-დღიანი კურსით, რასაც მოჰყვება ყოველთვიური შარდის კულტურა კონტროლისთვის. თუ ბაქტერიურია კვლავ გამოვლინდა (16-33%), აუცილებელია დაინიშნოს შემანარჩუნებელი თერაპია მშობიარობამდე და კიდევ 2 კვირის შემდეგ (პრეპარატის ერთჯერადი დოზა საღამოს ჭამის შემდეგ).

ნარკოტიკების საშიშროება ნაყოფისთვის:

• პენიცილინები და ცეფალოსპორინები არ წარმოადგენს საფრთხეს ნაყოფისათვის.
• სულფონამიდებმა შეიძლება გამოიწვიონ ჰიპერბილირუბინემია და კერნიკტერუსი ახალშობილებში.
• ტეტრაციკლინები იწვევს ძვლებისა და კბილების დისპლაზიას.
• ნიტროფურანებმა შეიძლება გამოიწვიონ ჰემოლიზი ნაყოფებში გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას დეფიციტით.
• ამინოგლიკოზიდებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის კრანიალური ნერვების მე-8 წყვილის დაზიანება.

ორსულობის დროს მწვავე ცისტიტის მკურნალობა:

მწვავე ცისტიტიდიაგნოზირებულია კლინიკური სურათით (ხშირი, მტკივნეული შარდვა, შარდის ბუშტის არასრული დაცლის შეგრძნება). დიზურია ორსულთა მხოლოდ 50%-შია შესაძლებელი ინფექციის ბაქტერიოლოგიური დადასტურება.

შემთხვევებს ბაქტერიურიის გარეშე მოიხსენიებენ, როგორც მწვავე ურეთრალურ სინდრომს, რომელიც დაკავშირებულია ქლამიდიური ინფექციით.

ცისტიტის შემდეგ მწვავე პიელონეფრიტის განვითარების რისკი 6%-ია. ცისტიტის მქონე ორსული ქალები ექვემდებარებიან იგივე მკურნალობას, როგორც ორსულებს ბაქტერიურიით.

მწვავე პიელონეფრიტი ორსულობის დროს:

ორსული ქალები მწვავე პიელონეფრიტის კლინიკაში ნაჩვენებია სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში. პიელონეფრიტის მკურნალობის ბოლოს ორსულს უნდა დაენიშნოს შემანარჩუნებელი თერაპია ორსულობის ბოლომდე.

საჭიროა თვეში 2-ჯერ შარდის კულტურული შესწავლა და გამოვლენილი ბაქტერიურიის მკურნალობა.

ორსული ქალების მკურნალობის თერაპიული ტაქტიკა:

1. ორსულებში უსიმპტომო ბაქტერიურიისა და მწვავე ცისტიტის მკურნალობა ტარდება 3 დღის განმავლობაში ერთ-ერთი შემდეგი სქემით:

• ამოქსიცილინი 250-500 მგ ყოველ 8 საათში (3-ჯერ დღეში);
• ამოქსიცილინი/კლავულანატი 375-625 მგ ყოველ 8-12 საათში (2-3-ჯერ დღეში);
• ცეფაზოლინი 1 მგ ორჯერ დღეში);
• ფურაგინი 50 მგ ყოველ 6 საათში.

2. ბაქტერიურიის ხელახლა გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია შემანარჩუნებელი თერაპიის დანიშვნა მშობიარობამდე და მშობიარობიდან კიდევ 2 კვირის შემდეგ (პრეპარატის ერთჯერადი დოზა საღამოს ჭამის შემდეგ) ერთ-ერთი შემოთავაზებული სქემის მიხედვით.

როდესაც გესმით ფრაზა " ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექცია» (UTI), დიდი ალბათობით წარმოგიდგენიათ შარდის ბუშტის ინფექციები და მათი თანმხლები სიმპტომები, როგორიცაა ხშირი შარდვა და წვა შარდის ბუშტის დაცლის დროს. მართლაც, ეს მდგომარეობა, რომელსაც ცისტიტი ეწოდება, საკმაოდ გავრცელებულია სქესობრივ კავშირში აქტიური ქალები 18-დან 45 წლამდე. თუმცა, ეს არ არის საშარდე სისტემის ინფექციების მთელი სია!

სინამდვილეში, ინფექცია შეიძლება განვითარდეს თქვენი საშარდე გზების ნებისმიერ ნაწილში, რომელიც იწყება თირკმელებით, სადაც შარდი წარმოიქმნება, გრძელდება მილებით, რომელსაც ეწოდება შარდსაწვეთები, რომლებიც შარდს შარდის ბუშტამდე ატარებენ და მთავრდება ურეთრასთან, მოკლე მილთან, რომელიც შარდს ატარებს. შარდის ბუშტიდან.სხეულის საზღვრები.

საშარდე გზების ინფექციები, როგორც წესი, გამოწვეულია კანის, საშოდან ან სწორი ნაწლავის ბაქტერიებით, რომლებიც საშარდე გზების მთელ სიგრძეზე გადადიან ურეთრაში. ხშირად ბაქტერიები შარდის ბუშტში ჩერდებიან და იქ მრავლდებიან, რაც იწვევს ანთებას (ცისტიტს) და იწვევს სიმპტომებს, რომლებიც თითქმის ყველამ იცის.

მაგრამ ბაქტერიები შეიძლება ამოვიდნენ შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთებამდე, რამაც გამოიწვია ერთი ან ორივე თირკმლის ინფექცია. თირკმელების ინფექცია (პიელონეფრიტი) ორსულობის ყველაზე გავრცელებული სერიოზული გართულებაა. ასეთი ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მთელს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და გახდეს საშიში მომავალი დედისთვის.

თირკმელების ინფექციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვისთვის სერიოზული შედეგები. ის ზრდის ნაადრევი დაბადების, დაბალი წონის რისკს და ზრდის მკვდრადშობადობისა და ახალშობილთა სიკვდილის რისკს.

ასევე ხდება, რომ ინფექციების არსებობისას საშარდე გზები ორსულობის დროს, ანუ თუ შარდის ანალიზში არის ბაქტერია, ქალი ვერ ამჩნევს აბსოლიტურ სიმპტომებს. ეს მდგომარეობა ცნობილია როგორც "ასიმპტომური ბაქტერიურია". როდესაც ორსულად არ ხართ, ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ არ იწვევს პრობლემებს და ხშირად თავისთავად გადის. მაგრამ ორსულობის დროს დაუდგენელი და არანამკურნალევი უსიმპტომო ბაქტერიურია მნიშვნელოვნად ზრდის თირკმელების ინფექციისა და მასთან დაკავშირებული ნაადრევი მშობიარობის რისკს და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ქალს დაბალწონიანი ბავშვის გაჩენა. სწორედ ამ მიზეზების გამო ორსულმა აუცილებლად უნდა მისცეს შარდი ანალიზისთვის ექიმთან ყოველი ვიზიტის წინ.

თავად ორსულობა მნიშვნელოვნად ზრდის თირკმლის ინფექციის რისკს. და აი რატომ: მეტი მაღალი დონემცირდება ჰორმონი პროგესტერონი კუნთის ტონუსიშარდსაწვეთები (თირკმელებსა და შარდის ბუშტს შორის მილაკები), რაც იწვევს მათ გაფართოებას და შარდის გადინების შენელებას. გარდა ამისა, გადიდებულ საშვილოსნოს შეუძლია შარდსაწვეთების შეკუმშვა, რაც ართულებს მათში შარდის გავლას. თქვენი ბუშტი ასევე კარგავს ტონს ორსულობის დროს. ამიტომ შარდის ბუშტის მთლიანად დაცლა რთულდება და თავად ბუშტი უფრო მიდრეკილია რეფლუქსისკენ, მდგომარეობა, რომლის დროსაც შარდის ნაწილი თირკმელებში გადადის.

ამ ცვლილებების შედეგია ის, რომ შარდს უფრო მეტი დრო სჭირდება საშარდე გზებში, რითაც ბაქტერიებს მეტი დრო აძლევთ გამრავლებასა და თირკმელებში გადაადგილებისთვის. გარდა ამისა, ორსულობის დროს შარდი ნაკლებად მჟავე ხდება და შეიცავს გლუკოზას, რაც ქმნის ყველაზე ხელსაყრელ პირობებს ბაქტერიების განვითარებისთვის.

საშარდე გზების ინფექციის სიმპტომები

სიმპტომები ყველა საშარდე გზების ინფექციები ორსულობის დროსთითქმის იგივე, ასე რომ, ჩვენ მოგცემთ შარდის ბუშტის ანთების (ცისტიტის) ყველაზე გავრცელებულ სიმპტომებს. შარდის ბუშტში ანთებითი პროცესების საერთო სიმპტომებია:

• დისკომფორტი, წვა ან ტკივილი შარდვისა და სქესობრივი აქტის დროს (არა ყოველთვის);
• ტკივილი მენჯის მიდამოში ან მუცლის ქვედა ნაწილში (ყველაზე ხშირად პუბის ძვლის ზემოთ);
• შარდის გადაჭარბებული ან ხშირი სურვილი, თუნდაც შარდის ბუშტში ძალიან ცოტა შარდი იყოს.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ აღმოაჩინოთ, რომ თქვენი შარდი გახდა ცუდი სუნიან მოღრუბლულად გამოიყურება, ან შეიძლება შეამჩნიოთ მასში სისხლის კვალი. შეიძლება განვითარდეს დაბალი ხარისხის ცხელება (დაახლოებით 37,2 გრადუსი), მაგრამ ყველაზე ხშირად ტემპერატურა ნორმალური რჩება.

ვინაიდან ხშირი შარდვა ორსულობის დროს საკმაოდ ხშირი მოვლენაა, ქალმა შეიძლება დროულად ვერ შეამჩნიოს ცისტიტი, განსაკუთრებით თუ ინფექციის სიმპტომები მსუბუქია.

თუ შეამჩნევთ ნიშნებს, რომლებიც მიუთითებს თირკმელების შესაძლო ინფექციაზე, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. თირკმელების ინფექციის სიმპტომები ხშირად ჩნდება საკმაოდ მოულოდნელად და ჩვეულებრივ მოიცავს:

• მაღალი ცხელება, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, ძლიერი ოფლიანობა ან შემცივნება;
• ტკივილი ზურგში, წელის არეში;
• ტკივილი გვერდზე, ჰიპოქონდრიაში, რომელიც შეიძლება ლოკალიზდეს ერთ ან ორივე მხარეს;
• მუცლის ტკივილი;
• გულისრევა და ღებინება.

თქვენ ასევე შეიძლება შეამჩნიოთ სისხლი ან ჩირქი თქვენს შარდში და შეიძლება გქონდეთ ცისტიტის ზოგიერთი სიმპტომი.

ორსულობის დროს უსიმპტომო ბაქტერიურია

ორსულ ქალებში უსიმპტომო ბაქტერიურია ხშირად იწვევს ნაადრევ მშობიარობას და ძალიან მცირე წონაახალშობილ ბავშვში. თუ ბაქტერიურია არ განიხილება, მაშინ თირკმლის ინფექციის განვითარების ალბათობა 40%-ს აღწევს, თუმცა ადეკვატური მკურნალობით რისკი მკვეთრად ეცემა და 1-დან 4%-მდე მერყეობს.

იმის გასარკვევად, არის თუ არა ბაქტერიები საშარდე გზებში, თქვენი ექიმი პირველ რიგში დაგინიშნავთ შარდის ზოგად ანალიზს (OAM), მაგრამ თუ მასში დარღვევები აღმოაჩნდება, მაშინ თქვენ უნდა გაიაროთ და. გარდა ამისა, შეიძლება დაგჭირდეთ თირკმლის მენჯის ულტრაბგერითი, რათა აღმოაჩინოთ დარღვევები მათ სტრუქტურასა და ფუნქციონირებაში.

თუ შარდის ტესტი ბაქტერიების არსებობისთვის დადებით შედეგს იძლევა, ორსულობის დროს უსაფრთხოდ შეგიძლიათ მიიღოთ. სრული კურსიასეთი ანტიბიოტიკოთერაპია საშუალოდ დაახლოებით ერთი კვირა გრძელდება და, როგორც წესი, იწვევს ინფექციის სრულ აღმოფხვრას.

მკურნალობის დასრულების შემდეგ, თქვენ უნდა გაიმეოროთ ტესტები, რათა დარწმუნდეთ, რომ ინფექცია განიკურნა. თუ მოულოდნელად მკურნალობა არაეფექტურია, დაგინიშნავთ სხვა კურსს სხვა ანტიბიოტიკის გამოყენებით. თუ ბაქტერიურია გაგრძელდა, მაშინ დიდი ალბათობით მოგცემენ უწყვეტ ანტიბიოტიკებს (დაბალი დოზით) ორსულობის დარჩენილი პერიოდის განმავლობაში.

ორსულ ქალებში ცისტიტის მკურნალობა

თუ ორსულობის დროს შარდის ბუშტის ინფექცია (ცისტიტი) განვითარდება, ბაქტერიურიის მსგავსად მკურნალობენ, მაგრამ კურსი ოდნავ მოკლე იქნება (ჩვეულებრივ ხუთ დღემდე). ანტიბიოტიკები ჩვეულებრივ ხსნის სიმპტომებს მკურნალობის დაწყებიდან ერთი დღის განმავლობაში, მაგრამ მაინც ძალიან მნიშვნელოვანია მთელი კურსის დასრულება საშარდე გზებში ყველა ბაქტერიის სრულად მოსაშორებლად.

მკურნალობის დამთავრების შემდეგ (და პერიოდულად ორსულობის დროს) ჩაგიტარდებათ შარდის ტესტი თერაპიის ეფექტურობის დასადასტურებლად. თუ ცისტიტი არ პასუხობს დანიშნულ მკურნალობას, ან თუ გაქვთ დაავადების რეციდივი, მაშინ შეიძლება დაგინიშნოთ ანტიბიოტიკების დაბალი დოზა ყოველდღიურად (ორსულობის ბოლომდე) ანთების და მისგან გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ორსულ ქალებში თირკმლის ინფექცია

თუ ორსულობისას განვითარდება თირკმლის ინფექცია, ჰოსპიტალიზებული იქნებით და ინტრავენურად შეგიყვანთ ანტიბიოტიკებს. გარდა ამისა, თქვენი და თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობას ყურადღებით დავაკვირდებით - ექიმები შეაფასებენ სხვადასხვა პარამეტრებს, მათ შორის ტემპერატურას, არტერიულ წნევას, პულსს, სუნთქვას და შარდის დღიურ გამოყოფას, თქვენი ბავშვის გულისცემას და დააკვირდებიან ნაადრევი მშობიარობის ნებისმიერ ნიშანს. .

ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა განსხვავდება კონკრეტული სიტუაციის მიხედვით. თუ ჰოსპიტალიზაციის პირველი დღის შემდეგ გაირკვა, რომ თქვენ გაქვთ დაავადების მსუბუქი ფორმა, რომ დანიშნული მკურნალობა ეფექტურია და ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე არ არსებობს, მაშინ შესაძლოა გაწეროთ სახლში ამბულატორიული მკურნალობისთვის ორალური ანტიბიოტიკებით.

თუ თქვენ გაქვთ თირკმლის მძიმე ინფექცია, დაგჭირდებათ საავადმყოფოში დარჩენა შემდგომი მკურნალობისა და მონიტორინგისთვის. ასეთი ჰოსპიტალიზაცია გაგრძელდება მანამ, სანამ არ გექნებათ ნორმალური ტემპერატურა, რომელიც ასე დარჩება ორი დღის განმავლობაში და აღარ გექნებათ ინფექციის სიმპტომები.

საშარდე გზების ინფექციების პრევენცია

თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• დალიეთ ბევრი წყალი, მინიმუმ რვა ჭიქა დღეში;
• არასოდეს უგულებელყოთ ტუალეტში წასვლის სურვილი და მოშარდვის დროს ეცადეთ შარდის ბუშტი ბოლომდე დაცარიელოთ (ამისთვის ოდნავ წინ უნდა დაიხაროთ);
• ნაწლავის მოძრაობის შემდეგ, წინიდან უკან მოძრაობებით მოიწმინდეთ ანუსის მიდამო - ამ გზით თქვენ თავიდან აიცილებთ სწორი ნაწლავიდან ბაქტერიების შეღწევას ურეთრაში;
• დაიცავით სასქესო ორგანოების ჰიგიენა, დაიბანეთ სასქესო ორგანოები თბილი წყალირბილი საპნით;
• გაიწმინდეთ სასქესო ორგანოები შარდვის შემდეგ, სქესობრივი აქტის დაწყებამდე და მის შემდეგ;
• დალიეთ მოცვის ან ლინგონის წვენი. კვლევებმა აჩვენა, რომ მოცვისა და ლინგონის წვენი ამცირებს ბაქტერიების დონეს და ხელს უშლის მათ საშარდე გზებში შეღწევას;
• მოერიდეთ ქალის ჰიგიენის საშუალებებს (როგორიცაა დეზოდორანტები ან ლუბრიკანტები) და არ გამოიყენოთ ტუალეტის საპონი, რომელიც არ არის განკუთვნილი ინტიმური ადგილებისთვის. ასეთმა პროდუქტებმა შეიძლება გააღიზიანოს ურეთრა და სასქესო ორგანოები, რითაც ქმნის შესანიშნავ ნიადაგს ბაქტერიებისთვის. და მთლიანად უარი თქვით კონტრასტული შხაპისანამ ორსულად ხართ.

ორსული ქალები ხშირად განიცდიან არსებული ინფექციური დაავადებების გამწვავებას ან ახლის გაჩენას. ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციების განვითარების მიზეზები დაკავშირებულია ჰორმონალური ფონის თავისებურებებთან, ანატომიურ ცვლილებებთან და ნაყოფის ტარებისკენ მიმართული ორგანიზმის გადაკეთებებთან. მაგრამ მათი მკურნალობა სავალდებულოა და მისი უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების თავისებურებები

საშარდე გზების ინფექციები ორსულობის ხშირი გართულებაა. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც ასიმპტომური გამოჩენა ბაქტერიული ფლორის შარდის ტესტებში ან ცისტიტის კლინიკური გამოვლინებით. გაჩენის სიხშირე დამოკიდებულია ჩასახვამდე შარდის ბუშტის ან ურეთრის პათოლოგიის არსებობაზე, აგრეთვე თირკმლის კენჭების ან სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის არსებობაზე.

პროგესტერონი არა მხოლოდ ამცირებს მიომეტრიუმის ტონს, არამედ გავლენას ახდენს დანარჩენ გლუვ კუნთებზე. ეს გამოიხატება:

• თირკმელ-მენჯის სისტემის გაფართოება;
• შარდსაწვეთების ტონუსის დაქვეითება;
• შარდის ბუშტის სფინქტერის მცირე მოდუნება.

ეს ცვლილებები იწვევს თირკმელებიდან შარდის ნელ გამოსვლას. შარდის ბუშტი მთლიანად არ ცარიელდება. ტონის დაქვეითება და ნარჩენი შარდის არსებობა ხელს უწყობს რეფლუქსის დაბრუნებას შარდსაწვეთებში. ეს იწვევს პათოგენების შეღწევას თირკმელებში აღმავალი გზით.

გაფართოებული თირკმლის მენჯი იწვევს ორსულთა ფიზიოლოგიური ჰიდრონეფროზის განვითარებას, როგორც ინფექციური პათოლოგიის დამატებით ფაქტორს.

ცვლილებები ხდება შარდის ქიმიურ თვისებებში. მისი pH იზრდება, ესტროგენის კონცენტრაცია იზრდება. ქალებში სისხლში შაქრის მომატების ტენდენციის არსებობა ან მიკრობების რეპროდუქციის პროვოცირების ფაქტორია.

ვაგინალური მიკროფლორის შემადგენლობის ცვლილება, ადგილობრივი იმუნოლოგიური დაცვის დაქვეითება იწვევს სასქესო ტრაქტში ოპორტუნისტული ინფექციის გააქტიურებას. პათოგენები ადვილად შედიან ურეთრაში და შემდეგ გავრცელდებიან შარდის ბუშტში და თირკმელებში.

ძირითადი პათოგენები

ორსულ ქალებში არაინფექციური ხასიათის ცისტიტი და პიელონეფრიტი იშვიათად ვითარდება. ინფექციური დაავადებები ვითარდება ოპორტუნისტული მიკროფლორის გააქტიურების ფონზე. ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია შემდეგი:

• coli;
• კლებსიელა;
• სტაფილოკოკები;
• სტრეპტოკოკები;
• ენტეროკოკები;
• პროტეუსი.

საშარდე გზების დაზიანების მიზეზი შეიძლება იყოს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების გამომწვევი აგენტები:

• ქლამიდია;
• ურეაპლაზმა;
• მიკოპლაზმები;
• გონოკოკები.

იშვიათ შემთხვევებში გამომწვევი აგენტია Mycobacterium tuberculosis ან ფერმკრთალი ტრეპონემა.

პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი და გესტაციის გართულებები

ინფექციის გავრცელება ხდება რამდენიმე გზით:

• აღმავალი;
• დაღმავალი;
• ჰემატოგენური;
• ლიმფოგენური;
• კონტაქტი.

ყველაზე ხშირად ორსულ ქალებში აღმავალი ინფექცია ხდება. პათოგენები ურეთრაში საშოდან შედიან. ეს გამოწვეულია მათი ახლო მდებარეობით, ისევე როგორც თავად ურეთრის ანატომიური თავისებურებებით, რომელიც ქალებში მოკლე და განიერია.

აღმავალი ინფექცია

შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსი ეფექტურად ეწინააღმდეგება ანთების განვითარებას, მაგრამ ორსულობის დროს იზრდება დამატებითი რისკ-ფაქტორების გავლენა:

• იმუნოსუპრესია;
• ჰიპოვიტამინოზი;
• ზედმეტი მუშაობა;
• ჰორმონალური ცვლილებები;
• ჰიპოთერმია;
• უხამსობა;
• პირადი ჰიგიენის შეუსრულებლობა;
• ანატომიური ანომალიები;
• ქირურგიული ჩარევები და მანიპულაციები.

თუ ქალს ორსულობამდე ჰქონდა ქრონიკული ცისტიტი, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში ის გაუარესდება გესტაციის პერიოდში. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, რისკიც იზრდება. შარდის ბუშტისა და შარდსაწვეთების მექანიკური შეკუმშვა საშვილოსნოს მიერ ხელს უშლის შარდის ნორმალურ გადინებას. აქედან გამომდინარე, ცისტიტმა შეიძლება შეიძინოს მორეციდივე კურსი.

ორგანიზმში ნებისმიერი ინფექცია ზრდის გესტაციის გართულებების განვითარების რისკს. ქვედა საშარდე გზების ინფექციის შემდეგ პათოგენები ადვილად აღწევენ მაღლა. ეს გამოწვეულია მიკრობული აგენტების მიმართ თირკმლის მედულას წინააღმდეგობის ბუნებრივი ნაკლებობით. ამ გარემოს ახასიათებს ჰიპერტონული მდგომარეობა, რომელიც ხელს უშლის ლეიკოციტების, ფაგოციტების შეღწევას, კომპლემენტის სისტემის მოქმედება შეზღუდულია, რაც იწვევს ინფექციისადმი წინააღმდეგობის ნაკლებობას.

საშარდე გზების ანთების ფონზე იზრდება სპონტანური აბორტის და ნაადრევი ბავშვის დაბადების ალბათობა. რისკი იზრდება პროსტაგლანდინების ადგილობრივი სინთეზის გამო, რომლებიც წარმოადგენენ ანთებით შუამავლებს და ზრდის საშვილოსნოს შეკუმშვას.

საშარდე გზების ანთება შეიძლება განვითარდეს, როგორც მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულება. მშობიარობის დროს შარდის ბუშტი შეკუმშულია, ირღვევა მისი ინერვაცია და სისხლის მიწოდება. ეს არის შარდის შეკავების დამატებითი ფაქტორი. თუ არსებობს საშოს ვესტიბულის ინფექცია, მაშინ პათოგენები შეიძლება შეიყვანონ ბუშტში სავალდებულო კათეტერიზაციის დროს.

ასიმპტომური ბაქტერიურია

ორსულთა 6%-ში, სოციალური სტატუსიდან გამომდინარე, ფიქსირდება უსიმპტომო ბაქტერიურია. ამავდროულად, შარდის ანალიზისას გამოვლენილია მიკრობული უჯრედების დიდი რაოდენობა და არ არის საშარდე გზების ანთების კლინიკური გამოვლინებები. ეს მდგომარეობა პირდაპირ კავშირშია სექსუალურ აქტივობასთან: რაც უფრო ხშირად ხდება ინტიმური კონტაქტები მეტიგამოვლინდა დარღვევები ანალიზებში.

ასეთ პაციენტებში ღრმა გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს ნეფროლითიაზი ან საშარდე გზების თანდაყოლილი მანკები.

დაავადების ნიშნები არ ჩანს. ანალიზებში გადახრები ყველაზე ხშირად ფიქსირდება უკვე ორსულობის საწყის პერიოდში, გაცილებით ნაკლებად ხშირად გვიან ეტაპებზე. გესტაციის გართულებები შემდეგი პათოლოგიური პირობებია:

• შეფერხების საფრთხე;
• პლაცენტური უკმარისობა;
• ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

გესტაციის გართულებების რისკის შემცირება შესაძლებელია დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დახმარებით.

გამოკვლევის მეთოდები

ორსულთა სავალდებულო დისპანსერული დაკვირვება საშუალებას იძლევა დროულად დადგინდეს ეს მდგომარეობა და აირჩიოს მკურნალობის მეთოდი.

ანამნეზი დაგეხმარებათ საშარდე გზების მწვავე ინფექციის შემთხვევების ან წინასწარგანწყობის ფაქტორების არსებობის იდენტიფიცირებაში. ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციის დიაგნოსტიკა მოიცავს შემდეგი ტესტებიდა გამოკვლევის მეთოდები:

• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
• შარდის კლინიკური ანალიზი;
• შარდი ნეჩიპორენკოს მიხედვით;
• შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

იგი ტარდება ქალის კონსულტაციაზე პირველი მიღებისას, თუ მას სურს დარეგისტრირება. შარდის შეგროვება ხდება ასეპსისის წესების დაცვით აფთიაქში შეძენილ სტერილურ კონტეინერში. თესვისთვის საჭიროა შარდის საშუალო ნაწილი. უსიმპტომო ბაქტერიურია დიაგნოზირებულია, თუ 100000 CFU/მლ-ზე მეტი ერთი და იგივე მიკროორგანიზმი გამოვლინდა ორ ზედიზედ 3-7 დღის ინტერვალით.

როგორც სკრინინგ კვლევა, გამოიყენება რეაქცია ტრივინილტეტრაზოლიუმის ქლორიდთან. ამ მეთოდს შემთხვევების 90%-ში შეუძლია აჩვენოს ნამდვილი ბაქტერიურიის არსებობა.

ბაქტერიურიის გაჩენის ორგანული მიზეზის სიღრმისეული შესწავლისა და გამორიცხვისთვის გამოიყენება თირკმელების ულტრაბგერა დოპლეროგრაფიით, რაც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თირკმლის სისხლის ნაკადის მდგომარეობა. ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის აუცილებელია ექოსკოპიაც.

ჩვენების მიხედვით შეიძლება ჩატარდეს ექსკრეტორული ან გამოკვლევითი უროგრაფია. გარდა ამისა, ინიშნება უროლოგის ან ნეფროლოგის კონსულტაცია.

როდის არის საჭირო მკურნალობა?

თუ ორსულ ქალებში ჭეშმარიტი უსიმპტომო ბაქტერიურია გამოვლინდა, მკურნალობა სავალდებულოა. ეს არის საშარდე გზებში სრულფასოვანი ინფექციური პროცესის განვითარების რისკის ფაქტორი, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს გესტაციის ნებისმიერ სტადიაზე.

გამოიყენება არანარკოტიკული მკურნალობის მეთოდები, რომლებიც მიზნად ისახავს შარდის გადინების გაზრდას. ამისთვის რეკომენდებულია დღეში მინიმუმ 2 ლიტრი სითხის მიღება. ასევე აუცილებელია სასმელით შარდის დამჟავება. ამაში ძალიან გეხმარებათ მოცვის წვენი. სასარგებლოა შარდმდენი ეფექტის მქონე ბალახების დეკორქციის გამოყენება. მათ შორისაა ლინგონბერის ფოთლები, სიმინდის სტიგმები.

მაგრამ ანტიბიოტიკების გარეშე მხოლოდ მკურნალობაზე დაყრდნობა შეუძლებელია. წამლის თერაპიის პრინციპები შემდეგია:

1. მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკების მოკლე კურსებით.
2. ორსულობის დროს პრეპარატის დიდი დოზის ერთჯერადი დოზა საკმარისად ეფექტური არ არის.
3. პრეპარატი შერჩეულია ემპირიულად ნებადართული სიიდან, არცერთ მათგანს არ აქვს უპირატესობა სხვებთან შედარებით.
4. თუ ბაქტერიურია გამოვლინდა, მკურნალობა ინიშნება სამი დღის განმავლობაში, შემდეგ აუცილებელია შარდის ყოველთვიური ბაქტერიოლოგიური კონტროლი, რათა დროულად გამოვლინდეს რეციდივი.
5. თუ ბაქტერიურია კვლავ გამოვლინდა, მაშინ შემანარჩუნებელი მკურნალობა ინიშნება ანტიბიოტიკის ერთჯერადი დოზის სახით საღამოს ჭამის შემდეგ. ეს რეჟიმი შენარჩუნებულია მშობიარობის მომენტამდე და მათ შემდეგ კიდევ ორი ​​კვირის განმავლობაში.
6. როგორ ვუმკურნალოთ პათოლოგიას შემანარჩუნებელ კურსზე, წყდება ანტიბიოტიკების მიმართ მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის დადგენის საფუძველზე.
7. მკურნალობის კურსი შეიძლება მოიცავდეს უროსეპტიკების მოკლე დოზებს.

საშარდე გზების ინფექციური დაავადებების ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება შემდეგი პრეპარატებით:

• ამოქსიცილინი;
• ამოქსიკლავი;
• ცეფუროქსიმი;
• ცეფტიბუტენი;
• ცეფალექსინი;
• ნიტროფურანტოინი.

შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის ამოქსიცილინი ან ცეფალექსინი გამოიყენება როგორც ყოველდღიური მიღება. ნებადართულია ფოსფომიცინის მიღება 10 დღეში ერთხელ.

უსიმპტომო ბაქტერიურიის დროული მკურნალობა 70-80%-ით ამცირებს განვითარების რისკს და ასევე ამცირებს ნაადრევი ბავშვის გაჩენის ალბათობას. გესტაციის გართულებების განვითარებით, თერაპიის მეთოდი შეირჩევა გესტაციის პერიოდის შესაბამისად.

მკურნალობის ეფექტურობა ფასდება ბაქტერიული კულტურების ჩატარებით:

• აღდგენა - თუ შარდის კულტურაში გამოვლინდა 10 CFU/მლ-ზე ნაკლები.
• მდგრადობა - ანალიზში განისაზღვრება ერთი და იგივე გამომწვევის 10 CFU/მლ-ზე მეტი.
• რეინფექცია - ბაკოფსევში აღმოჩენილია ნებისმიერი სხვა მიკროორგანიზმის 10 CFU/ml-ზე მეტი.

ბაქტერიურია არ არის საკეისრო კვეთით მშობიარობის ჩვენება. მხოლოდ სამეანო გართულებების არსებობა მოითხოვს დაბადების პროცესის ჩატარების ტაქტიკის შეცვლას.

ცისტიტი

შარდის ბუშტის ანთება ორსულ ქალებში საშარდე გზების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ინფექციაა. კლასიფიკაცია შეიძლება განხორციელდეს პათოლოგიის სხვადასხვა ნიშნის მიხედვით.

კურსის მიხედვით განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულს. ადგილმდებარეობისა და გავრცელების მიხედვით, ეს შეიძლება იყოს:

• საშვილოსნოს ყელის;
• დიფუზური;
• ტრიგონიტი.

მორფოლოგიური კლასიფიკაცია ეფუძნება ბუშტის კედლის დამახასიათებელ ცვლილებებს. ცისტიტი შეიძლება იყოს:

• კატარალური;
• ჰემორაგიული;
• წყლულოვანი;
• ფიბრინოულცერატიული;
• განგრენული;
• ენკრუსტირება;
• სიმსივნე;
• ინტერსტიციული.

საშარდე გზების ინფექციური დაზიანება შეიძლება განვითარდეს პირველადი ან მეორადი.

კლინიკური გამოვლინებები

ორსულობის დროს შეიძლება განვითარდეს მწვავე ან გამწვავებული ქრონიკული ცისტიტი. საშარდე გზების მწვავე ინფექციის სიმპტომები მოულოდნელად ვითარდება. პირველი მათგანია მტკივნეული და ხშირი შარდვის სურვილი. ტკივილი მკვეთრია, ჭრის, ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში. მისი ინტენსივობა თანდათან იზრდება.

უსიამოვნო შეგრძნებები შეიძლება თან ახლდეს მხოლოდ შარდვის დაწყებას, გამოჩნდეს მთელ სიგრძეზე ან მუდმივად აწუხებდეს. იმპერატიული მოთხოვნილებები და მტკივნეული შეგრძნებები იწვევს შარდის შეუკავებლობის გაჩენას.

ზოგჯერ ცისტიტის სიმპტომები შეიძლება არ იყოს ძალიან გამოხატული და თავისით გაქრეს 2-3 დღის შემდეგ. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ის მოითხოვს მკურნალობას, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს 1-2 კვირა. თუ თერაპიის ხანგრძლივობა გახანგრძლივდა და დაავადების ნიშნები დიდხანს გაგრძელდა, ეს მიუთითებს თანმხლები დაავადების არსებობაზე, რომელიც ხელს უწყობს ანთების შენარჩუნებას.

პათოლოგიის მძიმე შემთხვევებში, ძირითადი სიმპტომები ემატება:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• დაღლილობა და სისუსტე;
• ინტოქსიკაციის ნიშნები;
• ოლიგურია.

ანთების ლოკალიზაციის შესახებ შეიძლება ვიმსჯელოთ ტკივილის სინდრომის გაჩენის დროით. შარდის ბუშტის კისრის დაზიანებით, ინტენსიური შეგრძნებები ჩნდება შარდვის აქტის ბოლოს. ეს გამოწვეულია ტენესმუსის გამოჩენით და სფინქტერის კრუნჩხვითი შეკუმშვით.

შარდი შეიძლება გახდეს მოღრუბლული. ზოგჯერ ტერმინალური ჰემატურია უერთდება. უმეტეს შემთხვევაში, ის შეუიარაღებელი თვალით არ ჩანს. შარდში სისხლის გამოჩენა ასოცირდება კისერზე შარდის ბუშტის ანთებითი ქსოვილების და შარდვის ბოლოს ლიეტოს სამკუთხედის დაზიანებასთან.

ქრონიკული ცისტიტის დროს კლინიკური სურათი არც ისე ნათელია. ეს დამოკიდებულია ზოგად მდგომარეობაზე, რომლის წინააღმდეგაც მოხდა გამწვავება, ეტიოლოგიურ ფაქტორზე და წინა მკურნალობაზე. უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგიის გამოვლინებები მწვავე მიმდინარეობის მსგავსია, მაგრამ ნაკლებად გამოხატულია. ზოგჯერ ქრონიკულ ცისტიტს თან ახლავს ბაქტერიების, შარდში ლეიკოციტების მუდმივი გამოვლენა, მაგრამ ცუდად გამოხატული ტკივილის სინდრომი.

მწვავე ცისტიტი ან ქრონიკულის გამწვავება ზრდის პიელონეფრიტის განვითარების შანსს, როდესაც პათოგენი ვრცელდება ზემოთ.

დიაგნოსტიკური მიდგომები

ცისტიტის ნიშნების გამოვლენით გამოკვლევა იწყება ანამნეზის შეგროვებით, სადაც შეიძლება იყოს ორსულობამდე ანთების ნიშნების გამოვლენის ჩვენება. ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციების კლინიკური პრაქტიკის მითითებები გვთავაზობს შემდეგი ტიპებიდიაგნოსტიკა:

• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ანალიზი;
• სისხლის გლუკოზა;
• ტესტი ზიმნიცკის მიხედვით;
• შარდი ნეჩიპორენკოს მიხედვით;
• შარდის კულტურა;
• ნაცხი საშოს სისუფთავის ხარისხზე;
• ქლამიდიის, ტრიქომონასის, გონოკოკის PCR დიაგნოსტიკა.

ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკას ემატება ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები. სავალდებულოა შარდის ბუშტის ექოსკოპია, მენჯის ღრუს ორგანოების ექოოგრაფია.

საჭიროების შემთხვევაში დიფერენციალური დიაგნოზი ინიშნება ცისტოსკოპიით. არ გამოიყენება მწვავე ცისტოსკოპიის დროს, რათა ხელი არ შეუწყოს ინფექციის გავრცელებას და გამწვავების გაჩენას. ქრონიკული კურსის დროს, კვლევის დროს დგინდება შარდის ბუშტის შეშუპებული, ჰიპერემიული ქსოვილები, შეიძლება იყოს ლოკალურად გასქელებული, დაფარული ფიბრინის ფენებით და ჰქონდეს წყლულები.

თერაპიული და დიაგნოსტიკური მიზნით ტარდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია. ეს აადვილებს შარდის გამოყოფას და იძლევა ანტისეპტიკების და ანტიბიოტიკების ადგილობრივ გამოყენებას. თუ ეჭვი გაქვთ სიმსივნური პროცესის განვითარებაზე, აუცილებელია საეჭვო კერებიდან ბიოფსია.

მკურნალობის მეთოდის არჩევანი

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა სავალდებულოა ანტიბიოტიკების გამოყენებით. რეკომენდებულია მცენარეული საშუალებები ხალხური მედიცინა, ვერ უმკლავდებიან ბაქტერიულ ინფექციას, რაც გამოიწვევს მწვავე პროცესის ქრონიკულში გადასვლას ან გართულებების განვითარებას.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების სამკურნალოდ გამოყენებული პრეპარატები

გამოიყენება შემდეგი პრეპარატების ძირითადი კურსები:

• ამოქსიცილინი ან კლავულანის მჟავასთან ერთად;
• ცეფუროქსიმი;
• ცეფტიბუტენი;
• ცეფალექსინი;
• ნიტროფურანტოინი.

მწვავე ფაზის მკურნალობის შემდეგ გადადიან შემანარჩუნებელ თერაპიაზე იმავე პრეპარატებით, რომლებსაც ღამით იღებენ.

კათეტერიზაციით შესაძლებელია ადგილობრივი სახსრების გამოყენება. ხელს უწყობს მცენარეული უროსეპტიკების გამოყენება, რომლებიც შერწყმულია ანტიბიოტიკებთან. დანიშნეთ კურსები 7 დღის განმავლობაში შემდეგი პრეპარატებისთვის:

• კანეფრონი;
• ფიტოლიზინი;
• შარდმდენი ბალახების დეკორქცია.

თუ არსებობს ნიშნები ან სქესობრივი გზით გადამდები ინფექცია, მათ მკურნალობენ. პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე და პათოგენის ტიპზე.

მკურნალობის ეფექტურობა განისაზღვრება ანთების კლინიკური ნიშნების გაქრობით და შარდის ტესტების ნორმალიზებით.

პროგნოზები და პრევენცია

დროული მკურნალობით ცისტიტის მიმდინარეობას არ აქვს გამოხატული ეფექტი ორსულობაზე. მშობიარობა შეიძლება ჩატარდეს ბუნებრივი სამშობიარო არხით, სამეანო ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

პრევენცია მოიცავს ორსულობის დროულ გამოკვლევას და დაგეგმვას. თუ პირის ღრუში არის ქრონიკული ინფექციის კერები ტონზილიტის, კარიესის სახით, საშოში, მაშინ ისინი ჩასახვის წინ უნდა გაიწმინდოს.

ყაბზობა იწვევს ცისტიტის განვითარებას. ამიტომ, ორსულებმა, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ნაწლავის დარღვევებისკენ, უნდა დაიცვან დიეტა ან მიიღონ დამატებითი მსუბუქი საფაღარათო საშუალებები ლაქტულოზას სახით.

ქრონიკული ცისტიტის მქონე ქალებმა სჯობს დიეტაში შეზღუდონ ცხარე, მჟავე საკვები, მარინადები, ცხარე, შემწვარი საკვები. ასევე დაუშვებელია ალკოჰოლის მოხმარება. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ეს რეკომენდაციები დაცულია.

ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი, რომელიც ქმნის მაღალ კონცენტრაციებს მხოლოდ ბუშტში.

Monural-ის ეფექტურობა დასტურდება რუსეთსა და ევროკავშირის ქვეყნებში ჩატარებული მრავალი გამოკვლევით. Monural-ის გამოყენების გამოცდილებას ასობით ათასი პაციენტი ჰყავს.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციები. მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები

ლ.ა. სინიაკოვა სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
ი.ვ. კოსოვო
RMAPO, მოსკოვი

მეანობის პირველ რუსულ სახელმძღვანელოში, რომელიც შედგენილია ნ.მ. მაქსიმოვიჩ-ამბოდიკი, "ფიდლინგის ხელოვნება, ან ქალურობის მეცნიერება" (1784), იყო ნიშნები ქალებში სასქესო და საშარდე ორგანოებს შორის მჭიდრო ანატომიური კავშირების შესახებ. როგორია ნეფროურეთეროლითიაზის, ნეფროპტოზის და სხვა დაავადებების ტაქტიკა, რომლებიც საჭიროებენ ორსულ ქალებში ქირურგიულ კორექციას? პასუხი ცალსახაა: ორსულობამდე სასურველია უროლოგიური დაავადებების აღმოფხვრა. ორსულობა არის რისკის ფაქტორი როგორც გაურთულებელი (შემთხვევების 4-10%-ში), ასევე საშარდე გზების გართულებული ინფექციების განვითარებისათვის.

საშარდე გზების ინფექციები ორსულობის დროს შეიძლება გამოვლინდეს როგორც უსიმპტომო ბაქტერიურია, ქვედა საშარდე გზების გაურთულებელი ინფექციები (მწვავე ცისტიტი, მორეციდივე ცისტიტი) და ზედა საშარდე გზების ინფექციები (მწვავე პიელონეფრიტი).

ორსულთა პოპულაციაში უსიმპტომო ბაქტერიურიის გავრცელება საშუალოდ 6%-ს შეადგენს. მწვავე ცისტიტი და მწვავე პიელონეფრიტი გარკვეულწილად ნაკლებად გავრცელებულია - 1-2,5%-ში. თუმცა უსიმპტომო ბაქტერიურიით ორსულთა 20-40%-ს უვითარდება მწვავე პიელონეფრიტი მეორე და მესამე ტრიმესტრში (13). მწვავე პიელონეფრიტი მესამე ტრიმესტრში ვითარდება შემთხვევების 60-75%-ში (7). ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 1/3-ს უვითარდება გამწვავება ორსულობის დროს (8).

ცხრილი 1. უსიმპტომო ბაქტერიურიის გავრცელება პოპულაციაში

საშარდე გზების ინფექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობისა და მშობიარობის მთელი რიგი სერიოზული გართულებები: ანემია, ჰიპერტენზია, ნაადრევი მშობიარობა, ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა, მცირეწონიანი ჩვილები.<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებები, მიუხედავად ვადისა, შემდეგია.

1. თირკმლის პროგრესირებადი უკმარისობა, დადგენილი შემდეგი კრიტერიუმების საფუძველზე:
- კრეატინინის ღირებულება 265 მკმოლ/ლ-ზე მეტია (3 მგ%);
- გლომერულური ფილტრაცია 30 მლ/წთ ქვემოთ.

2. ჰიპერტენზიის სიმძიმის მატება, განსაკუთრებით მისი მიმდინარეობის ავთვისებიანი ფორმების დროს. ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების მაღალი გავრცელება აიხსნება შემდეგი ფაქტორებით: მოკლე ფართო ურეთრა, მისი სიახლოვე ინფექციის ბუნებრივ რეზერვუარებთან (საშო, ანუსი), შარდსაწვეთის მექანიკური შეკუმშვა საშვილოსნოს მიერ, საშარდე გზების ტონუსის დაქვეითება. , გლუკოზურია, იმუნოსუპრესია, შარდის pH ცვლილება და ა.შ.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების განვითარების ყველაზე გავრცელებული ეტიოლოგიური ფაქტორია ეშერიხია კოლი. მონაცემები ნაჩვენებია სურათზე 1.

სურათი 1. ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების ეტიოლოგია (AP1/IB 2003)

* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% და სხვა - 1%

თუმცა, ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციებზე თავის ნაშრომში A.P. Nikonov (2007) ასახელებს E. coli-ს, როგორც საშარდე გზების ინფექციების გამომწვევ აგენტს - 80% -მდე.

დიაგნოსტიკა

2001 წლიდან ევროპის უროლოგიის ასოციაციის მითითებების თანახმად, მძიმე ბაქტერიურია მოზრდილებში:
1. ≥ 10 3 პათოგენი / მლ შარდის საშუალო ნაწილში ქალებში მწვავე გაურთულებელი ცისტიტის დროს;
2. ≥ 10 4 პათოგენი / მლ შარდის შუა ნაწილში ქალებში მწვავე გაურთულებელი პიელონეფრიტის დროს;
3. 10 5 პათოგენი/მლ შარდის საშუალო პორციაში მამაკაცებში (ან ქალებში პირდაპირი კათეტერით აღებულ შარდში) გართულებული UTI-ით;
4. შარდის ბუშტის სუპრაპუბური პუნქციის შედეგად მიღებულ შარდის ნიმუშში ნებისმიერი რაოდენობის ბაქტერია მიუთითებს ბაქტერიურიაზე.

ორსულობის დროს უსიმპტომო ბაქტერიურია- ეს არის მიკრობიოლოგიური დიაგნოზი, რომელიც დაფუძნებულია სტერილურობის მაქსიმალური დაცვით შეგროვებული და ლაბორატორიაში უმოკლეს დროში მიტანილი შარდის შესწავლაზე, რაც ბაქტერიების ზრდის მაქსიმალურად შეზღუდვის საშუალებას იძლევა. უსიმპტომო ბაქტერიურიის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ბაქტერიების ერთი შტამის 10 5 CFU/ml (B-II) გამოვლენით შარდის ორ ნიმუშში, რომლებიც აღებულ იქნა 24 საათზე მეტი ინტერვალით, საშარდე გზების ინფექციების კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში.

უსიმპტომო ბაქტერიურიის მქონე ორსულ ქალებში აღმავალი საშარდე გზების ინფექციის განვითარების მაღალი ალბათობის გათვალისწინებით, ორსულობის დროს დედისა და ნაყოფის სიკვდილის რისკის მქონე გართულებების განვითარების შესაძლებლობა, ორსულთა უსიმპტომო ბაქტერიურიის სკრინინგი და მკურნალობა ნაჩვენებია ყველა პაციენტისთვის. . ალგორითმი ნაჩვენებია სურათზე 2.

სურათი 2. ორსულთა სკრინინგული გამოკვლევა უსიმპტომო ბაქტერიურიის გამოსავლენად

ორსულ ქალებში მწვავე ცისტიტის კლინიკური სიმპტომები ვლინდება დიზურია, შარდვის ხშირი იმპერატიული სურვილი, ტკივილი საშვილოსნოში. ლაბორატორიული ტესტების ჩატარებისას გამოვლინდა პიურია (10 ან მეტი ლეიკოციტი 1 μl ცენტრიფუგირებულ შარდში) და ბაქტერიურია: 10 2 CFU / მლ კოლიფორმული მიკროორგანიზმებისთვის და 10 5 CFU / მლ სხვა უროპათოგენებისთვის.

მწვავე პიელონეფრიტის დროს ჩნდება ცხელება, შემცივნება, გულისრევა, ღებინება, ტკივილი წელის არეში. პიურია და ბაქტერიურია 10 4 CFU/ml-ზე მეტი გრძელდება. ამასთან, 75%-ში - მარჯვენა თირკმელი ზიანდება, 10-15%-ში - მარცხენა თირკმელი, 10-15%-ში ხდება ორმხრივი პროცესი (1).

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხშირად მორეციდივე ცისტიტის დიაგნოზს, რადგან ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს უროგენიტალური ინფექციების ფონზე და ასეთ შემთხვევებში არ შეიძლება გამოვლინდეს ცვლილებები შარდის კულტურაში ან შარდის კლინიკურ ანალიზში. ასეთი პაციენტები საჭიროებენ გამოკვლევას სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების გამოსარიცხად: ურეთრიდან სგგი-ს გამოფხეკა PCR, ELISA, საჭიროების შემთხვევაში, სეროლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების დიაგნოსტიკის ალგორითმი წარმოდგენილია ცხრილში 2.

ცხრილი 2. ორსულ ქალებში UTI-ის დიაგნოზი

მკურნალობა

ორსულ ქალებში UTI-ის სამკურნალო ანტიმიკრობული პრეპარატის (AMP) არჩევისას, გარდა მიკრობიოლოგიური აქტივობის, რეზისტენტობის დონის, ფარმაკოკინეტიკური პროფილის, პრეპარატის დადასტურებული ეფექტურობისა, უნდა გავითვალისწინოთ მისი უსაფრთხოება და ტოლერანტობა.

ორსულობის დროს ანტიმიკრობული საშუალებების რაციონალური და ეფექტური გამოყენება მოიცავს შემდეგ პირობებს:
- აუცილებელია მედიკამენტების (MP) გამოყენება მხოლოდ ორსულობის დროს დადგენილი უსაფრთხოებით, ცნობილი მეტაბოლური გზებით (FDA კრიტერიუმები);
- მედიკამენტების დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ორსულობის ხანგრძლივობა: ადრეული ან გვიან. ვინაიდან შეუძლებელია ემბრიოგენეზის საბოლოო დასრულების დადგენა, განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო 5 თვემდე ანტიმიკრობული პრეპარატის დანიშვნისას. ორსულობა;
- მკურნალობის პროცესში აუცილებელია დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი.

თუ არ არსებობს ობიექტური ინფორმაცია ორსულობის ან ძუძუთი კვების პერიოდში პრეპარატის გამოყენების უსაფრთხოების, მათ შორის ანტიმიკრობული საშუალებების გამოყენების უსაფრთხოების შესახებ, ისინი არ უნდა დაინიშნოს ამ კატეგორიის პაციენტებში.