1. შერჩევითი COX-1 ინჰიბიტორები - აცეტილსალიცილის მჟავა მცირე დოზებით.
2. COX-1-ისა და COX-2-ის არჩევითი ინჰიბიტორები - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმრავლესობა.
3. COX-2-ზე უპირატესი ეფექტის მქონე პრეპარატები - მელოქსიკამი, ნიმესულიდი.
4. მაღალი შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები - ცელეკოქსიბი, როფეკოქსიბი.
ფარმაკოდინამიკა. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო მოქმედების ძირითადი მექანიზმი, ისევე როგორც ანალგეტიკები-ანტიპირეტიკები, არის ციკლოოქსიგენაზას (COX) ინჰიბიცია, მთავარი ფერმენტი, რომელიც მონაწილეობს არაქიდონის მჟავას ენდოპეროქსიდებად გარდაქმნაში, საიდანაც სინთეზირებულია პროსტაგლანდინები და თრომბოქსანი.
ანთების ფოკუსში, სხვადასხვა დამაზიანებელი ფაქტორების გავლენით, აქტიურდება ფერმენტ ფოსფოლიპაზა A (PLA), რომლის გავლენითაც უჯრედის მემბრანების ფოსფოლიპიდებიდან გამოიყოფა არაქიდონის მჟავა. პროსტაგლანდინები (PGs) არიან ანთების, ტკივილისა და ცხელების შუამავლები და მოდულატორები.
COX-ის ინჰიბირება მკვეთრად ამცირებს PG-ების დონეს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ანთების ძირითად სიმპტომებზე: შეშუპება, ვაზოდილაცია, ცხელება, ტკივილი, ანუ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების თერაპიული სამიზნეა COX ფერმენტი: COX-1, COX-2 და COX-3. . პირველი მონაწილეობს ყველაზე მნიშვნელოვან ფიზიოლოგიურ პროცესებში, კერძოდ პროსტაციკლინისა და სხვა პროსტაგლანდინების სინთეზში, რომლებიც არეგულირებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მთლიანობას, თრომბოციტების ფუნქციას და თირკმელებში სისხლის მიმოქცევას. COX-2 დონე ნორმალურ პირობებში დაბალია და იზრდება ციტოკინებისა და სხვა ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გავლენის ქვეშ. ეს ფერმენტი მონაწილეობს პროსტანოიდების სინთეზში, რომლებიც აუცილებელია ანთების განვითარებისა და შენარჩუნებისთვის, ამიტომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება განპირობებულია COX-2-ის ინჰიბირებით და გვერდითი რეაქციებით - COX-1, COX-3 ფუნქციონირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურებში.
ახალი თაობის წამლებისთვის (მელოქსიკამი, მესულიდი, ტენოქსიკამი, ლორიოქსიკამი, ელდერინი, სოლპაფლექსი, ნაბუმეტონი და ა. ნარკოტიკები და ამავე დროს დაბალი ხარისხის განვითარების გართულებები მათი ხანგრძლივი გამოყენებისას.
COX-2-ის უაღრესად შერჩევითი სპეციფიური ინჰიბიტორია ცელეკოქსიბი; მას აქვს ძალიან დაბალი მიდრეკილება COX-1-თან და, შესაბამისად, არ მოქმედებს იმ PG-ების სინთეზზე, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან კუჭის ლორწოვან გარსსა და თრომბოციტებში ფიზიოლოგიურ პროცესებზე.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების მექანიზმი ასევე დაკავშირებულია ანთების, ტკივილისა და ცხელების პათოგენეზში და მოიცავს მთელ რიგ პროცესებს.
ამრიგად, ანთების ექსუდაციური ფაზის დათრგუნვა ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით არის ანთებითი შუამავლების - PG, ბრადიკინინის, ჰისტამინის, სეროტონინის აქტივობის დაქვეითების შედეგი, რაც იწვევს სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის დაქვეითებას. ანთების დროს PG და სხვა ანთებითი შუამავლები გამოიყოფა და ურთიერთქმედებს.
პროსტაგლანდინები ახდენენ სენსიბილიზაციას ნოციცეპტორებს, სისხლძარღვებს, ქსოვილებს და აძლიერებენ რეაქტიულობას არასპეციფიკური ანთებითი შუამავლების (ჰისტამინი, სეროტონინი, კინინები, კომპლემენტი, მიკროსომური ფერმენტები) მოქმედებაზე. თავის მხრივ, ჰისტამინი ასრულებს ანთების გამომწვევ როლს, აფართოებს მიკროსისხლძარღვებს და ზრდის მათ გამტარიანობას.
სეროტონინი ასევე ზრდის სისხლძარღვთა გამტარიანობას. კინინებმა შეიძლება გამოიწვიონ ანთების ძირითადი გამოვლინებები - ვაზოდილაცია, ტკივილი, გააძლიერონ ჰისტამინისა და სეროტონინის შესაბამისი ეფექტები, PGE და PGE2 ბიოსინთეზი. შუამავლის როლთან ერთად, PGs შეიძლება იყოს ანთების მოდულატორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ თრომბოციტების აგრეგაციაზე (თრომბოქსანის ბიოსინთეზის ინჰიბირებით). მოგვიანებით ეტაპებზე ანთება მოიცავს კომპლემენტს, ლიზოსომურ ფერმენტებს და სხვა შუამავლებს (კინინებს, ლეიკოტრიენებს). მნიშვნელოვანი კომპონენტიმოქმედების მექანიზმი არის ადგილობრივი ეფექტი: ისინი ხელს უშლიან უჯრედიდან ლიზოსომური ფერმენტების გამოყოფას და ამცირებს ანთებითი პროცესის განვითარების ხარისხს.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ანტიჰიალურონიდაზური აქტივობა ასევე ხელს უწყობს სისხლძარღვების და უჯრედული მემბრანების გამტარიანობის (შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტის) შემცირებას ანთების ადგილზე.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები აფერხებენ ოქსიდაციურ ფოსფორილირებას, რაც არღვევს გლიკოზამინოგლიკანების სინთეზს და ეს აფერხებს პროლიფერაციის პროცესებს; თრგუნავს რევმატიზმის დროს ანთების ფიბროზული ფაზის განვითარებას.
თავისუფალი რადიკალების რეაქციების ინჰიბირებით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ამცირებენ თავისუფალი ჟანგბადის რადიკალების დონეს, რომლებიც აზიანებენ უჯრედის მემბრანებიანთების ადგილზე და ხელს უწყობს მის გავრცელებას.
ეს ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები ბლოკავს ატფ-ის წარმოქმნას და ამით ამცირებს ანთებითი რეაქციის ენერგომომარაგებას.
ანთებითი რეაქციის ინტენსივობის დაქვეითებას და ქსოვილის შეშუპებას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გავლენით თან ახლავს ტკივილის შემცირება. PGE და PGE2-ის წარმოქმნის შემცირებით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ამცირებენ მათ გამაძლიერებელ ეფექტს ტკივილის რეცეპტორებზე და ტკივილის იმპულსების ნაკადს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. გარდა ამისა, ამ ჯგუფის პრეპარატები ზღუდავენ PG-ის დაგროვებას თავის ტვინის სტრუქტურებში, რომლებიც მონაწილეობენ ტკივილის აღქმაში. ეს იწვევს ტკივილის შემცირებას, განსაკუთრებით დაკავშირებულია ანთებით რეაქციასთან - ცენტრალურ მექანიზმთან. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო თვისებების მნიშვნელობა ტკივილის შესამცირებლად ასევე განპირობებულია წმინდა მექანიკური ფაქტორებით. შეშუპების შემცირება ამცირებს წნევას ბარორეცეპტორებზე და ხელს უწყობს ტკივილის შემცირებას - პერიფერიული მექანიზმი.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სიცხის დამწევი მოქმედება დაკავშირებულია მათ უნართან, დათრგუნონ PG და სხვა პიროგენების სინთეზი, რომლებიც იწვევენ ჰიპერთერმიულ რეაქციას, აგრეთვე ტემპერატურული რეაქციის ცენტრალურ მექანიზმებზე ინჰიბიტორულ ეფექტს. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ამცირებენ PG-ს შემცველობას ცერებროსპინალურ სითხეში და ამცირებენ პიროგენების გამააქტიურებელ ეფექტს ჰიპოთალამუსში თერმორეგულაციის ცენტრზე. ეს იწვევს სითბოს გადაცემის მატებას და ოფლიანობას სხეულის ტემპერატურის შემცირების გამო.
ამიზონს აქვს იმუნომოდულატორული ეფექტი, აძლიერებს ჰუმორულ და ფიჭურ იმუნიტეტს, ახდენს ბუნებრივი ანტიმიკრობული წინააღმდეგობის ფაქტორების გავლენის ქვეშ (ლიზოზიმის დონეს). Amizon არის ენდოგენური ინტერფერონის აქტიური პერორალური ინდუქტორი. მეფენამის მჟავას ასევე აქვს იმუნომოდულატორული თვისებები.
არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს (აცეტილსალიცილის მჟავა, ლიზინის აცეტილსალიცილატი, კეტოპროფენი, დიკლოფენაკი ნატრიუმი, ნიფედიპინის მჟავა, ინდომეტაცინი, ართროტეკი, ანაპირინი) ასევე გააჩნიათ ანტითრომბოციტული მოქმედება. დესენსიბილიზაციის ეფექტი დამახასიათებელია ინდომეტაცინის, დიკლოფენაკის ნატრიუმის და აცეტილსალიცილის მჟავისთვის.
ანთების საწინააღმდეგო აქტივობის ხარისხის მიხედვით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად: ინდომეტაცინი = დიკლოფენაკი > მელოქსიკამი > ნიმესულიდი > პიროქსიკამი > კეტოპროფენი > ნაპროქსენი > იბუპროფენი > აცეტილსალიცილის მჟავა.
არანარკოტიკულ ტკივილგამაყუჩებელ პარაცეტამოლს (პარაცეტამინოფენი) აქვს მაღალი ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი მოქმედება, მაგრამ მას პრაქტიკულად არ გააჩნია ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. მცირე დოზებითაც კი აინჰიბირებს COX-3 იზოფორმას ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურებში და არ მოქმედებს ამ ფერმენტზე პერიფერიულ ქსოვილებში.
სალიცილატები[რედაქტირება]
აცეტილსალიცილის მჟავა(ასპირინი) არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, რომელიც კლინიკურად გამოიყენება 100 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. დღეისათვის ყოველწლიურად დაახლოებით 50 ათასი ტონა ასპირინი იწარმოება.
ფარმაკოკინეტიკა. აცეტილსალიცილის მჟავა (ASA) შეიწოვება კუჭში და წვრილ ნაწლავში. ლატენტური პერიოდი შეადგენს 30 წუთს, სისხლის პლაზმაში მაქსიმალური შემცველობა შეინიშნება 2 საათის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობა 4-6 სთ. როგორც ანთების საწინააღმდეგო საშუალება ASA ინიშნება დღიური დოზით 3-4 გ ( 6 გ-მდე). ASA-ს კინეტიკა დამოკიდებულია დოზაზე: 300-400 მგ დოზით გამოყენებისას მისი პლაზმური დონე პროპორციულად იზრდება; პრეპარატის ერთჯერადი დოზის 1-2 გ-მდე გაზრდისას მისი კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში იზრდება არაპროპორციულად სწრაფად. რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინტოქსიკაციის განვითარება, ამიტომ ერთჯერადი დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1 გ.
გამოიყენება რევმატიზმის, ინფექციურ-ალერგიული მიოკარდიტის, რევმატოიდული პოლიართრიტის, სისტემური წითელი მგლურას და ა.შ. სალიცილის მჟავას წარმოებულები ძირითადად გამოიყენება ანთებითი პროცესებისა და ზომიერი ტკივილის სინდრომის დროს (მიოზიტი, მიალგია, ართრალგია, ნევრალგია, კბილის ტკივილი, თავის ტკივილი). როგორც ანტითრომბოციტული აგენტი, ASA მოქმედებს თრომბის წარმოქმნის საწყის ფაზაზე მცირე დოზებით - 0,08-0,3 გ დღეში ან ყოველ მეორე დღეს. ასეთი დოზებით პრეპარატი არღვევს თრომბოქსან A-ს სინთეზს COX-ის აცეტილაციით. ანტითრომბოციტური ეფექტი გრძელდება 4-7 დღე, ვინაიდან თრომბოციტების COX-ზე ინჰიბიტორული ეფექტი შეუქცევადია. მითითებულ დოზებში ASA ინიშნება პოსტოპერაციული სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად, თრომბოფლებიტის, ბადურის სისხლძარღვთა თრომბოზის, ცერებროვასკულური ავარიების დროს, აგრეთვე სტენოკარდიის და მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს თრომბოზული გართულებების პროფილაქტიკისთვის.
ლიზინის აცეტილსალიცილატი, ASA-ს წყალში ხსნადი ფორმა, გამოიყენება პარენტერალური მიღებისთვის.
ბენ გეი- სალიცილატების ჯგუფის კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც მოიცავს მეთილის სალიცილატს და მენთოლს, ავლენს გამოხატულ ტკივილგამაყუჩებელ და გამათბობელ ეფექტს. გამოიყენება ადგილობრივი გამოყენებისათვის კუნთებისა და სახსრების ტკივილის დროს. მალამოს ან სპორტული ბალზამის სახით გამოიყენება კუნთების დაძაბულობის მოსახსნელად ვარჯიშამდე და მის შემდეგ, ასევე მიალგიის და ართრალგიის გამო ტკივილის შესამსუბუქებლად.
Გვერდითი მოვლენები:სალიცილატების თერაპიის გართულებები დაკავშირებულია ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებასთან. ლორწოვანი გარსის PG-ების ბლოკადა, რომლებიც აფერხებენ სეკრეციას მარილმჟავადა გაზრდის ლორწოს სეკრეციას, რაც იწვევს კუჭის წყლულის გამწვავებას. შესაძლებელია ალერგიული რეაქციები გამონაყარის სახით, ბრონქული ასთმის შეტევები და ანაფილაქსიური შოკი. ორსულ ქალებში მოირ სალიცილატები აყოვნებენ მშობიარობის დაწყებას, ორსულობის ბოლოს მათ შეუძლიათ ხელი შეუწყონ ბოტალის სადინრის ნაადრევ დახურვას, რაც იწვევს შესაბამისი გულის პათოლოგიის მქონე ბავშვის დაბადებას. ხანგრძლივი გამოყენების შემთხვევაში ვითარდება ქრონიკული მოწამვლა - სალიციზმი, რომელსაც ახასიათებს თავის ტკივილი, სმენის დაქვეითება, ცნობიერების დაქვეითება, დეპრესია, ძილიანობა, გულისრევა, ღებინება, დიარეა, რესპირატორული ალკალოზი. ეს უარყოფითი მოვლენები ქრება ASA-ს შეწყვეტის შემდეგ. ASA მწვავე მოწამვლა შეიძლება განვითარდეს, თუ ერთჯერადი დოზა აღემატება 2 გ-ს (ბავშვებში - 1 გ). აღწერილი სიმპტომებია სხეულის ტემპერატურის მომატება, შფოთვა, ჰალუცინაციები, მანიაკალური მდგომარეობა, კრუნჩხვები, კომა. აღინიშნება დეჰიდრატაცია და კეტოზი, მეტაბოლური აციდოზი და ვითარდება სისხლჩაქცევები. დეჰიდრატაციისა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევების აღმოსაფხვრელად ასეთი პაციენტები უნდა მკურნალობდნენ საავადმყოფოში. ორგანიზმიდან ASA-ს მოსაშორებლად კუჭს რეცხავენ ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით, ინიშნება ადსორბენტები, ტარდება ფორსირებული დიურეზი, პერიტონეალური დიალიზი ან ჰემოდიალიზი. ვიკასოლი, ნატრიუმის ბიკარბონატის, გლუკოზის, კალიუმის ქლორიდის ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად; ატარებენ სისხლის გადასხმას და პაციენტს ყინულის კომპრესს უფარებენ.
ფენილბუტაზონი (ბუტადიონი)განსხვავდება სხვა პირაზოლონებისგან მისი უფრო გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო მოქმედებით, ვიდრე სალიცილატები, თუმცა ბუტადიონის ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი მოქმედება მათზე სუსტია. პრეპარატის გამოყენებისას ძირითადი გართულებებია ჰემატოპოეზის დარღვევები: აპლასტიკური ანემია, აგრანულოციტოზი, თრომბოციტოპენია.
ბუტადიონის და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებისას ირღვევა სახსრის ხრტილისა და სუბქონდრიული ძვლოვანი ქსოვილის აღდგენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განადგურების კერების და ცისტების წარმოქმნა. ამავდროულად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ამცირებენ ტკივილს და სინოვიტის სიმპტომებს, მაგრამ არ აყოვნებენ დეგენერაციულ-დისტროფიულ ცვლილებებს სახსრების ქსოვილებში, ამიტომ მათი გამოყენება რეკომენდებულია მხოლოდ ანთებითი პროცესის გამწვავების პერიოდში.
ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით დიდი რაოდენობითგვერდითი მოვლენები, ბუტადიონი ამჟამად გამოიყენება გარე გამოყენებისთვის 5% მალამოს სახით.
მეფენამის მჟავას აქვს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, ვიდრე ASA-ს. ნიფლუფენამის მჟავა გელისა და კრემის სახით უფრო აქტიურია ვიდრე მეფენამის მჟავა.
ინდომეტაცინიაქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი მოქმედება, გამოიყენება პერორალურად 25-50 მგ დოზით 2-3-ჯერ დღეში. სწრაფად და თითქმის მთლიანად შეიწოვება ნაწლავებიდან. მაქსიმალური ეფექტი ვითარდება 2 საათის შემდეგ, ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 7 საათს.ინდომეტაცინი არის ერთ-ერთი ყველაზე აქტიური ანთების საწინააღმდეგო საშუალება რევმატოიდული ართრიტის, პერიართრიტის, ანკილისებრი სპონდილიტის (ბეხტერევის დაავადება), ოსტეოართრიტის, ჩიყვის, შემაერთებელი ქსოვილის ანთებითი დაავადებების დროს. , საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა, თრომბოფლებიტი. გამოიყენეთ იგი დიდი დრო, წამლის უეცრად შეწყვეტის შემთხვევაში შესაძლოა პათოლოგიური პროცესი გაუარესდეს.
Გვერდითი მოვლენები:გვხვდება პაციენტთა 25-50%-ში პრეპარატის მცირე დოზებით გამოყენების დროსაც კი, განსაკუთრებით 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ახასიათებს დისპეფსიური დარღვევები, აქვს წყლულოვანი ეფექტი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე ნეგატიური ზემოქმედების თავიდან ასაცილებლად, პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული ჭამის შემდეგ, ჩამოიბანოთ რძით ან ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით და გამოიყენოთ ანტაციდები.
ინდომეტაცინი შეიძლება გამოიწვიოს შაკიკის მსგავსი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დაბინდვა ვიზუალური აღქმა, დეპრესია. ეს ფენომენი განსაკუთრებით საშიშია იმ პირებში, რომელთა პროფესია მოითხოვს სწრაფ ფსიქოლოგიურ და ფიზიკურ რეაქციებს. ზოგჯერ პრეპარატი იწვევს ალერგიულ რეაქციებს, გრანულოციტოპენიას, ღვიძლისა და თირკმელების დაზიანებას. უკუნაჩვენებია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების და ბრონქული ასთმის დროს. ის არ უნდა დაინიშნოს ქალებმა ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში. ინდომეტაცინის მალამო აერთიანებს მაღალეფექტურ აქტიურ ინგრედიენტს და ხელსაყრელ დოზირების ფორმას, რაც უზრუნველყოფს პრეპარატის მაღალ ბიოშეღწევადობას და სისტემური გვერდითი ეფექტების არარსებობას.
იბუპროფენი- პროპიონის მჟავას წარმოებული; ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი უფრო სუსტია, ვიდრე ინდომეტაცინი. აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტი. როგორც ანთების საწინააღმდეგო საშუალება გამოიყენება დღიური დოზით 0,6-1,2 გ. ინიშნება პერორალურად 3-4-ჯერ დღეში რევმატოიდული ართრიტის, ოსტეოართრიტის დეფორმაციის, მაანკილოზებელი სპონდილოზის დროს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტები ვერ იტანენ ასას. იბუპროფენი ზოგჯერ იწვევს დისპეფსიურ დარღვევებს და ალერგიულ რეაქციებს. შესაძლებელია პენიცილინთან ჯვარედინი ალერგია. აღწერილია გრანულოციტოპენიის შემთხვევები.
დიკლოფენაკი ნატრიუმი (ორტოფენი, ვოლტარენი)- ფენილძმარმჟავას წარმოებული - ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით აღემატება იბუპროფენს, აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი მოქმედება და დაბალი ტოქსიკურობა, არ იწვევს გლიკოზამინოგლიკანების და კოლაგენის დეგრადაციას სახსრებში. პერორალურად მიღებისას მაქსიმალური ეფექტი ვითარდება 2 საათის შემდეგ და გრძელდება 6-7 საათი.გამოიყენება რევმატიზმის, ართროზის, სპონდილოართროზის დროს. პრეპარატი კარგად გადაიტანება, ზოგჯერ აღინიშნება დისპეფსიური დარღვევები და ალერგიული რეაქციები. ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლებელია წყლულოვანი ეფექტი. უკუნაჩვენებია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს, ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. ხანგრძლივი გამოყენებისას აუცილებელია სისხლის სურათის მონიტორინგი.
კეტოპროფენითრგუნავს თრომბოციტების აგრეგაციას, სახსრის სინდრომის დროს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ვლინდება პირველი კვირის ბოლოს.
პიროქსიკამი- ოქსიკამის წარმოებული, აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, კარგად შეიწოვება პერორალურად მიღებისას. სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია აღინიშნება 3-5 საათის შემდეგ, ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 48-50 საათს, სადღეღამისო დოზას შეადგენს 20-40 მგ-ს (60 მგ-მდე გაზრდისას ეფექტი იზრდება, მაგრამ გვერდითი რაოდენობა. ეფექტი ასევე იზრდება). გამოიყენეთ პრეპარატი 1-2-ჯერ დღეში. კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის განვითარების რისკი საკმაოდ მაღალია, რაც აიხსნება ხანგრძლივი ნახევარგამოყოფის პერიოდით.
ლორნოქსიკამიოდნავ აღემატება პიროქსიკამს აქტივობით. მელოქსიკამი უპირატესად მოქმედებს COX-2-ზე და იწვევს კუჭ-ნაწლავის მხრივ ნაკლებ გვერდით მოვლენებს.
ძირითადი გვერდითი მოვლენებირომლებიც შეინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების - COX-ის არჩევითი ინჰიბიტორების გამოყენებისას, წარმოდგენილია ცხრილში 2.15.
რევმატოიდული ხასიათის შემაერთებელი ქსოვილის ანთებითი დაავადებების მკურნალობა რთული და რთული პროცესია, რომელიც მოითხოვს გარკვეული თანმიმდევრობის შენარჩუნებას. დაავადების დაწყებისას გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, მათი გამოყენების ძირითადი მიზანია ანთებითი პროცესის ჩახშობა, ტკივილის შემცირება და კუნთებისა და სახსრების სიმტკიცე. თუმცა, ისინი არ ცვლიან დაავადების მიმდინარეობას. ძირითადი თერაპიის წამლებს შეუძლიათ შეცვალონ დაავადების მიმდინარეობა.
ძირითადი თერაპიის საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის, სისტემური და შემაერთებელი ქსოვილის სხვა დაავადებების სამკურნალოდ[რედაქტირება]
ამ დაავადებების პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობა. მისი განხორციელება მოიცავს ციტოტოქსიურ T- ლიმფოციტებს, რომლებიც ანადგურებენ უჯრედებს, რომლებსაც აქვთ ანტიგენები ზედაპირზე; სენსიბილიზებული T- ლიმფოციტები, რომლებიც თავიანთი ლიმფოკინების მეშვეობით აგროვებენ მონოციტებს, აქცევენ მათ მაკროფაგებად, ააქტიურებენ ამ უკანასკნელის სეკრეციას და ფუნქციას, რომელიც შედგება ციტოტოქსიკურობისგან, დაზიანებული უჯრედების ფაგოციტოზისგან და ა.შ. რევმატოიდული ართრიტით) ან შემაერთებელ ქსოვილში მისი პათოლოგიით გამოვლინდა როგორც იმუნური კომპლექსები (ანუ Ig და კომპლემენტის სისტემის კომპონენტები), ასევე მაკროფაგები, რომლებიც ათავისუფლებენ პროტეოლიზურ ფერმენტებს, ჟანგბადის თავისუფალ რადიკალებს, სხვადასხვა ციტოკინებს და ა.შ.
პათოლოგიური პროცესის განვითარებაში ერთ-ერთ ძირითად ფუნქციას ასრულებს მონოკინი - ინტერლეუკინ-1 (IL-1), რომელიც წარმოიქმნება მაკროფაგების მიერ, რომლებიც შედიან დაზიანებულ ქსოვილებში და სინოვიოციტები, რომლებიც იძენენ ამ უნარს. მისი გაზრდილი ფორმირების გამო აქტიურდება PGE2 სინთეზი და ნეიტროფილების ფუნქცია; ორივე ასტიმულირებს ლატენტურ პროტეაზებს, რომლებიც ანადგურებენ ხრტილის სინოვიუმს. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება კოლაგენის მეტაბოლიტები, რომლებსაც აქვთ ენდოგენური ანტიგენების თვისებები, აქტიურდებიან ლიმფოციტები, ათავისუფლებენ სხვადასხვა ლიმფოკინებს, რომელთაგან IL-2, რომელიც ააქტიურებს მკვლელი T-ლიმფოციტების პროლიფერაციას, ასევე ლიმფოკინებს, რომლებიც გადასცემენ სენსიბილიზაციას სხვა უჯრედებზე. მათი კლონების ფორმირება გააქტიურებულია.
შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებების სამკურნალოდ გამოიყენება ეგრეთ წოდებული ძირითადი ანტირევმატული საშუალებები, რომლებიც ხასიათდება ნელი ეფექტის განვითარებით - მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ (ჩინგამინი, პენიცილინამინი, ოქროს პრეპარატები), ციტოსტატიკები და გლუკოკორტიკოიდები.
ჩინგამინი (დელაგილი, ქლოროქინი)შეყვანილია მედიცინაში, როგორც მალარიის საწინააღმდეგო აგენტი, მაგრამ მას შეუძლია დათრგუნოს ანთებითი რეაქციები, რომლებშიც ჩართულია დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის ელემენტი (DTH). სტაბილიზებს ლიზოსომების უჯრედულ და უჯრედულ მემბრანებს, ზღუდავს მათგან ჰიდროლაზების გამოყოფას და ამით აფერხებს ნორმალური ანთების ცვლის ფაზას. გარდა ამისა, ჰინგამინი თრგუნავს ნუკლეინის მჟავების აქტივობას (მათ ფუძე წყვილებს შორის ჩასვლით), კერძოდ ლიმფოციტებს, აფერხებს მათ მიერ ლიმფოკინების წარმოებას, მათ შორის IL-2, რის შედეგადაც მცირდება T- ლიმფოციტების აქტივობა და დაყოფა, სტიმულირება. T-ჰელპერების გავლენა მონოციტების გაყოფაზე, მათ მიერ IL-1-ის გამომუშავებაზე. შედეგად, ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება სახსრის შემაერთებელ ქსოვილში ანტიგენის შეყვანის გამო, თანდათან კლებულობს. იგი გამოიყენება განუწყვეტლივ მორეციდივე რევმატიზმის, რევმატოიდული ართრიტის ზომიერი ფორმების, სისტემური წითელი მგლურას და ამ ტიპის სხვა დაავადებების დროს. თერაპიული ეფექტი ვითარდება ნელა (10-12 კვირის შემდეგ) პრეპარატის ყოველდღიური მიღებისას. მკურნალობა უნდა იყოს ხანგრძლივი - მინიმუმ 6 თვე, ჩვეულებრივ 1-2 წელი.
პრეპარატის ასეთ ხანგრძლივ მიღებას შეიძლება თან ახლდეს არასასურველი ეფექტების გაჩენა, რომლებიც დაკავშირებულია პრეპარატის ქსოვილებში დაგროვებასთან (კუჭის წვენის სეკრეციის დათრგუნვა, ღვიძლის დისფუნქცია, დერმატიტი, ლეიკოპენია, მიოპათია). ყველაზე საშიშია რეტინოპათია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიბრმავე, ამიტომ პრეპარატის გამოყენებისას საჭიროა მხედველობის ველის სიმახვილის და ზომის რეგულარული მონიტორინგი, მარილმჟავას პეპსინთან ერთად დანიშვნა, არასტეროიდული ანაბოლური საშუალებები (ოროტინის მჟავა, კარნიტინი). და ა.შ.).
პენიცილამინი (კუპრენილი)- პენიცილინის მეტაბოლიზმის პროდუქტი; შეიცავს სულფჰიდრილ ჯგუფს, რომელსაც შეუძლია შეაერთოს მრავალი ნივთიერება, მათ შორის მძიმე ლითონები. ითვლება, რომ პენიცილამინი აყალიბებს კომპლექსურ ნაერთებს სპილენძთან, რითაც ხელს უწყობს მის მიწოდებას ანთების ადგილებზე, რომელშიც მისი შემცველობაც და სუპეროქსიდის დისმუტაზას მოქმედებაც, რომელიც გამორიცხავს ჟანგბადის თავისუფალ რადიკალებს, რომლებიც გამოიყოფა ანთების ადგილზე და აზიანებს გარსებს. მეზობელი უჯრედები, როგორც წესი, მცირდება. რკინით რთული ნაერთების წარმოქმნით, პენიცილამინი ზღუდავს მის კატალიზურ როლს უკიდურესად რეაქტიული ჟანგბადის რადიკალის (OH) ფორმირებაში. გარდა ამისა, ის აფერხებს კოლაგენის სტრუქტურის ანტიგენების წარმოქმნას.
პენიცილამინი ძირითადად გამოიყენება აქტიური, პროგრესირებადი რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ. თერაპიული ეფექტი ვლინდება 12 კვირის შემდეგ, აშკარა გაუმჯობესება - 5-6 თვის შემდეგ. ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლებელია არასასურველი ეფექტები: გამონაყარი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქცია, გემოვნების დროებითი დაკარგვა, თრომბოციტოპენია (ზოგჯერ მძიმე სისხლჩაქცევებით), პროტეინურია (ზოგჯერ მთავრდება ნეფროზული სინდრომის განვითარებით).
ოქროს პრეპარატები- კრიზანოლი, სოლგანალი, აუროთიოგლუკოზა, აურონოფინი - არღვევს მაკროფაგების მიერ ანტიგენის დაკავებას, ხელს უშლის ინტერლეიკინ-1-ის გამოყოფას მონოციტებისა და ინტერლეიკინ-2-ის ლიმფოციტების მიერ, თრგუნავს T-ლიმფოციტების პროლიფერაციას, ამცირებს T- დამხმარე უჯრედების აქტივობას, B-ლიმფოციტების, რევმატოიდული ფაქტორის, იმუნური კომპლექსების მიერ Ig-ს წარმოქმნა, აფერხებს კომპლემენტის სისტემის აქტივაციას.
ეს პრეპარატები გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის, სისტემური წითელი მგლურას, ფსორიაზული ართრიტის და სხვა კოლაგენური დაავადებების სამკურნალოდ. ხსნარები (კრიზანოლი, სოლგანალი - ზეთოვანი, აუროთიოგლუკოზა - წყლიანი) განკუთვნილია პარენტერალურად (ინტრამუსკულურად ან უშუალოდ დაზარალებული სახსრის არეში), აურონოფინი - პრეპარატი პერორალური მიღებისთვის.
ამ პრეპარატების ინექციები ტარდება კვირაში ერთხელ (აურონოფინი მიიღება ყოველდღიურად) დიდი ხნის განმავლობაში. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების პირველი ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს 6-7 კვირის შემდეგ, მკაფიო თერაპიული ეფექტი ვლინდება 10-12 კვირის შემდეგ. უფრო გამოხატული ეფექტის მისაღებად ოქროს პრეპარატები ინიშნება ერთდროულად არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ან გლუკოკორტიკოიდებთან. უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტების დაახლოებით 25-30%-ში ეს პრეპარატები არაეფექტურია, მაგრამ ამის შეფასება შესაძლებელია 6 თვის გამოყენების შემდეგ.
ოქროს პრეპარატების გამოყენებისას გართულებები: გამონაყარი, წყლულები პირის ღრუს ლორწოვანზე, პროტეინურია, თრომბოციტოპენია და იშვიათად პანციტოპენია, აღინიშნება ღვიძლის ფუნქციური დარღვევები; პერორალური მიღებისას ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს ნიტრიტების კრიზი. პერორალური პრეპარატი ნაკლებად საშიშია, რადგან ის გამოიყოფა მსხვილი ნაწლავის კედლით და ნაკლებად გროვდება თირკმელებში და ღვიძლში.
ციტოსტატიკები(ციკლოფოსფამიდი, ქლორბუგინი, აზათიოპრინი, ნაკლებად ხშირად - მერკაპტოპურინი, ციკლოსპორინი A) გამოიყენება შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებების სამკურნალოდ. უჯრედების გაყოფის, მათ შორის ლიმფოიდური ქსოვილის ინჰიბირებით, ისინი ზღუდავენ იმუნოკომპეტენტური უჯრედების წარმოქმნას და იმუნოლოგიური მექანიზმების განვითარებას რევმატოიდული ართრიტის, სისტემური ლუპუსის და ა.შ. არაეფექტურია.
ისინი ზოგჯერ ინიშნება HAT-ით დაავადების მძიმე ფორმებისთვის, ვინაიდან T-ლიმფოციტების დაყოფის ინჰიბირებით ისინი არღვევენ მათ თანამშრომლობას B-ლიმფოციტებთან და, შესაბამისად, იმუნოგლობულინების წარმოქმნას.
ციტოსტატიკების დანიშვნისას შესაძლებელია სერიოზული გართულებები.
ციკლოსპორინი აარის ანტიბიოტიკი, რომელიც არის ციკლური პეპტიდი, რომელიც შედგება 11 ამინომჟავისგან. პრეპარატი შეჰყავთ ლიმფოციტებში, უკავშირდება ციტოპლაზმურ და ბირთვულ ცილებს, აფერხებს ლიმფოკინების სინთეზის კოდირებას გააქტიურებულ T-ლიმფოციტებში, კერძოდ ინტერლეუკინ-2-ში, ინტერფერონ-γ, ფაქტორი, რომელიც აფერხებს მაკროფაგების მიგრაციას და მათ ქიმიოტაქსის. ფაქტორი. გარდა ამისა, ის ასტიმულირებს მონოციტების ფუნქციას (რადგან თრგუნავს მათ აქტივაციას ლიმფოკინებით), მათ შორის ინტერლეიკინ-1-ის გამომუშავებას და თრგუნავს ციტოსტატიკური მკვლელი უჯრედების კლანების წარმოქმნას გადანერგილ ქსოვილებთან მიმართებაში. ძალიან მნიშვნელოვანია მისი უნარი შეინარჩუნოს და თუნდაც გაზარდოს T-სუპრესორების აქტივობა, ანუ ციკლოსპორინი A ხელს უწყობს ბუნებრივი იმუნოსუპრესიის გამოვლინებას და თრგუნავს გადანერგილი ქსოვილებისა და ორგანოების უარყოფას. ის სხვა ციტოსტატიკებთან შედარებით ნაკლებად აფერხებს უჯრედების გაყოფას სხვადასხვა ქსოვილებში და მისი გამოყენება იწვევს ნაკლებ ჰემატოლოგიურ და ინფექციურ გართულებებს.
ციკლოსპორინი A ჩვეულებრივ გამოიყენება პრედნიზოლონთან ერთად გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, რაც შესაძლებელს ხდის პრედნიზოლონის დოზის შემცირებას და ამ დაავადების გამწვავების რაოდენობას.
ციკლოსპორინი A-ს დანიშვნისას აუცილებელია მისი დონე სისხლის პლაზმაში შენარჩუნდეს არაუმეტეს 200-400 მგ მლ"1 მძიმე გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. პაციენტის სისხლში ციკლოსპორინ A-ს მაღალი კონცენტრაციის დროს სისხლის მიწოდება ხდება. შეიძლება დაირღვეს თირკმელებში, დიურეზი, გლომერულური ფილტრაცია, გაიზრდება კალიუმის დონე სისხლის პლაზმაში და არტერიული წნევა, განვითარდება ჰიპერქლორემიული აციდოზი, გამოჩნდება ჰიპომაგნიემია, რომელიც გამოიხატება ტრემორის, კრუნჩხვების გამოვლენაში. გარდა ამისა, ციკლოსპორინის მიღებისას. ა, ღრძილების ჰიპერპლაზია, ენდოთელური უჯრედების მიერ პროსტაციკლინის წარმოქმნის დათრგუნვა, რაც ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას და ღვიძლის ფუნქციის დათრგუნვა, თუ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ძირითადი თერაპია არაეფექტურია და ძალიან მძიმე ანთებითი პროცესის დროს, გამოიყენება გლუკოკორტიკოსტეროიდები.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) არის წამლების ჯგუფი, რომელთა მოქმედება მიმართულია სიმპტომურ მკურნალობაზე (ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების შემსუბუქება და ტემპერატურის შემცირება) მწვავე და ქრონიკული დაავადებების დროს. მათი მოქმედება ემყარება სპეციალური ფერმენტების წარმოების შემცირებას, სახელწოდებით ციკლოოქსიგენაზა, რომლებიც იწვევს რეაქციის მექანიზმს ორგანიზმში პათოლოგიურ პროცესებზე, როგორიცაა ტკივილი, ცხელება, ანთება.
ამ ჯგუფის მედიკამენტები ფართოდ გამოიყენება მთელ მსოფლიოში. მათი პოპულარობა უზრუნველყოფილია კარგი ეფექტურობით საკმარისი უსაფრთხოებისა და დაბალი ტოქსიკურობის ფონზე.
უმეტესობა ცნობილი წარმომადგენლები NSAID ჯგუფები უმეტესი ჩვენგანისთვის არის ასპირინი (), იბუპროფენი, ანალგინი და ნაპროქსენი, რომლებიც ხელმისაწვდომია აფთიაქებში მსოფლიოს უმეტეს ქვეყნებში. პარაცეტამოლი (აცეტამინოფენი) არ არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, რადგან მას აქვს შედარებით სუსტი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. იგი მოქმედებს ტკივილისა და ცხელების საწინააღმდეგოდ იმავე პრინციპით (ბლოკავს COX-2), მაგრამ ძირითადად მხოლოდ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, თითქმის სხეულის დანარჩენ ნაწილზე ზემოქმედების გარეშე.
ტკივილი, ანთება და ცხელება არის საერთო პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც თან ახლავს ბევრ დაავადებას. თუ განვიხილავთ პათოლოგიურ მიმდინარეობას მოლეკულურ დონეზე, დავინახავთ, რომ სხეული „აიძულებს“ დაზიანებულ ქსოვილებს წარმოქმნან ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები - პროსტაგლანდინები, რომლებიც მოქმედებენ სისხლძარღვებზე და ნერვულ ბოჭკოებზე, იწვევს ადგილობრივ შეშუპებას, სიწითლეს და ტკივილს.
გარდა ამისა, ეს ჰორმონის მსგავსი ნივთიერებები, რომლებიც აღწევს თავის ტვინის ქერქში, გავლენას ახდენს თერმორეგულაციაზე პასუხისმგებელ ცენტრზე. ამრიგად, იმპულსები იგზავნება ქსოვილებში ან ორგანოებში ანთებითი პროცესის არსებობის შესახებ, ამიტომ შესაბამისი რეაქცია ხდება ცხელების სახით.
ფერმენტების ჯგუფი, სახელწოდებით ციკლოოქსიგენაზები (COX) პასუხისმგებელია ამ პროსტაგლანდინების წარმოქმნის მექანიზმზე. . არასტეროიდული პრეპარატების მთავარი ეფექტი არის ამ ფერმენტების ბლოკირება, რაც თავის მხრივ იწვევს პროსტაგლანდინების წარმოების ინჰიბირებას, რაც ზრდის ტკივილზე პასუხისმგებელი ნოციცეპციური რეცეპტორების მგრძნობელობას. შესაბამისად, იხსნება მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც ადამიანს ტანჯვასა და უსიამოვნო შეგრძნებებს მოაქვს.
ტიპები მოქმედების მექანიზმის მიხედვით
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები კლასიფიცირდება მათი ქიმიური სტრუქტურის ან მოქმედების მექანიზმის მიხედვით. ამ ჯგუფის დიდი ხნის ცნობილი წამლები ქიმიური სტრუქტურის ან წარმოშობის მიხედვით იყოფა ტიპებად, ვინაიდან იმ დროს მათი მოქმედების მექანიზმი ჯერ კიდევ უცნობი იყო. თანამედროვე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, პირიქით, ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება მოქმედების პრინციპის მიხედვით - იმისდა მიხედვით, თუ რა ტიპის ფერმენტებზე მოქმედებენ.
არსებობს სამი სახის ციკლოოქსიგენაზას ფერმენტები - COX-1, COX-2 და საკამათო COX-3. ამავდროულად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, სახეობიდან გამომდინარე, გავლენას ახდენს მათ ძირითად ორზე. ამის საფუძველზე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები იყოფა ჯგუფებად:
- COX-1 და COX-2 არასელექტიური ინჰიბიტორები (ბლოკატორები).- ერთდროულად მოქმედებს ორივე ტიპის ფერმენტზე. ეს პრეპარატები ბლოკავს COX-1 ფერმენტებს, რომლებიც COX-2-ისგან განსხვავებით მუდმივად იმყოფება ჩვენს ორგანიზმში და ასრულებენ სხვადასხვა მნიშვნელოვან ფუნქციას. ამიტომ მათთან ზემოქმედებას შესაძლოა ახლდეს სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები და განსაკუთრებული ნეგატიური ეფექტი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზეა. ეს მოიცავს კლასიკურ არასტეროიდულ საშუალებებს.
- შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები. ეს ჯგუფიგავლენას ახდენს მხოლოდ ფერმენტებზე, რომლებიც ჩნდება გარკვეული პათოლოგიური პროცესების არსებობისას, როგორიცაა ანთება. ასეთი წამლების მიღება უფრო უსაფრთხო და სასურველია. ისინი არ ახდენენ ასეთ უარყოფით გავლენას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, მაგრამ ამავე დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დატვირთვა უფრო დიდია (მათ შეუძლიათ არტერიული წნევის მატება).
- შერჩევითი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები COX-1 ინჰიბიტორები. ეს ჯგუფი მცირეა, რადგან თითქმის ყველა პრეპარატი, რომელიც გავლენას ახდენს COX-1-ზე, ასევე მოქმედებს COX-2-ზე სხვადასხვა ხარისხით. მაგალითია აცეტილსალიცილის მჟავა მცირე დოზით.
გარდა ამისა, არსებობს საკამათო COX-3 ფერმენტები, რომელთა არსებობა მხოლოდ ცხოველებშია დადასტურებული და ისინი ასევე ზოგჯერ კლასიფიცირდება როგორც COX-1. ითვლება, რომ მათ წარმოებას ოდნავ ანელებს პარაცეტამოლი.
გარდა ცხელების შემცირებისა და ტკივილის აღმოფხვრისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები რეკომენდებულია სისხლის სიბლანტესთვის. პრეპარატები ზრდიან თხევად ნაწილს (პლაზმას) და ამცირებენ წარმოქმნილ ელემენტებს, მათ შორის ლიპიდებს, რომლებიც ქმნიან ქოლესტერინის დაფებს. ამ თვისებების გამო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება გულისა და სისხლძარღვების მრავალი დაავადების დროს.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სია
ძირითადი არასელექტიური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები
მჟავების წარმოებულები:
- აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი, დიფლუნისალი, სალასატი);
- არილპროპიონის მჟავა (იბუპროფენი, ფლურბიპროფენი, ნაპროქსენი, კეტოპროფენი, ტიაპროფენის მჟავა);
- არილაქეტური მჟავა (დიკლოფენაკი, ფენკლოფენაკი, ფენტიაზაკი);
- ჰეტეროარილაქტური (კეტოროლაკი, ამტოლმეტინი);
- ინდოლი/ინდენ ძმარმჟავა (ინდომეტაცინი, სულინდაკი);
- ანტრანილის მჟავა (ფლუფენამინის მჟავა, მეფენამინის მჟავა);
- ენოლის მჟავა, კერძოდ ოქსიკამი (პიროქსიკამი, ტენოქსიკამი, მელოქსიკამი, ლორნოქსიკამი);
- მეთანესულფონის მჟავა (ანალგინი).
აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი) არის პირველი ცნობილი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, რომელიც აღმოაჩინეს 1897 წელს (ყველა დანარჩენი გამოჩნდა 1950-იანი წლების შემდეგ). გარდა ამისა, ეს არის ერთადერთი პრეპარატი, რომელსაც შეუძლია შეუქცევადად დათრგუნოს COX-1 და ასევე მითითებულია თრომბოციტების აგრეგაციის შესაჩერებლად. ასეთი თვისებები მას სასარგებლოს ხდის არტერიული თრომბოზის სამკურნალოდ და გულ-სისხლძარღვთა გართულებების პროფილაქტიკისთვის.
შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები
- როფეკოქსიბი (Denebol, Vioxx შეწყდა 2007 წელს)
- ლუმირაკოქსიბი (პრექსიჟი)
- პარეკოქსიბი (დინასტატი)
- ეტორიკოქსიბი (არკოზია)
- ცელეკოქსიბი (Celebrex).
ძირითადი ჩვენებები, უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები
დღესდღეობით არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სია მუდმივად ფართოვდება და აფთიაქების თაროებზე რეგულარულად შემოდის ახალი თაობის მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ ერთდროულად შეამცირონ ტემპერატურა, გაათავისუფლონ ანთება და ტკივილი მოკლე დროში. რბილი და ნაზი ეფექტის წყალობით ვითარდება უარყოფითი შედეგებიალერგიული რეაქციების სახით, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და საშარდე სისტემის დაზიანება.
მაგიდა. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ჩვენებები
| სამედიცინო პროდუქტის საკუთრება | დაავადებები, ორგანიზმის პათოლოგიური მდგომარეობა |
| სიცხის დამწევი | მაღალი ტემპერატურა (38 გრადუსზე მეტი). |
| ანთების საწინააღმდეგო | ძვალ-კუნთოვანი სისტემის დაავადებები - ართრიტი, ართროზი, ოსტეოქონდროზი, კუნთების ანთება (მიოზიტი), სპონდილოართრიტი. ეს ასევე მოიცავს მიალგიას (ხშირად ჩნდება სისხლჩაქცევების, დაჭიმვის ან რბილი ქსოვილების დაზიანების შემდეგ). |
| Ტკივილგამაყუჩებელი | პრეპარატები გამოიყენება მენსტრუალური ტკივილებისა და თავის ტკივილის დროს (შაკიკი), ფართოდ გამოიყენება გინეკოლოგიაში, აგრეთვე ბილიარული და თირკმლის კოლიკისთვის. |
| ანტითრომბოციტული აგენტი | გულის და სისხლძარღვთა დარღვევები: გულის კორონარული დაავადება, ათეროსკლეროზი, გულის უკმარისობა, სტენოკარდია. გარდა ამისა, ისინი ხშირად რეკომენდირებულია ინსულტისა და ინფარქტის პროფილაქტიკისთვის. |
არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს აქვთ მთელი რიგი უკუჩვენებები, რომლებიც გასათვალისწინებელია. მედიკამენტები არ არის რეკომენდებული სამკურნალოდ, თუ პაციენტი:
- კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული;
- თირკმლის დაავადება - ნებადართულია შეზღუდული მიღება;
- სისხლის შედედების დარღვევა;
- ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდი;
- ადრე აღინიშნა ამ ჯგუფის მედიკამენტებზე მძიმე ალერგიული რეაქციები.
ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს გვერდითი მოვლენა, რის შედეგადაც იცვლება სისხლის შემადგენლობა (ჩნდება „სითხე“) და კუჭის კედლები ანთებულია.
უარყოფითი შედეგის განვითარება აიხსნება პროსტაგლანდინების წარმოების დათრგუნვით არა მხოლოდ ანთებით დაზიანებაში, არამედ სხვა ქსოვილებში და სისხლის უჯრედებში. ჯანმრთელ ორგანოებში ჰორმონის მსგავსი ნივთიერებები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ. მაგალითად, პროსტაგლანდინები იცავს კუჭის ლორწოვან გარსს მასზე მომნელებელი წვენის აგრესიული ზემოქმედებისგან. შესაბამისად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება ხელს უწყობს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის განვითარებას. თუ ადამიანს აქვს ეს დაავადებები და კვლავ იღებს „აკრძალულ“ წამლებს, მაშინ პათოლოგიის მიმდინარეობა შეიძლება გაუარესდეს, თუნდაც დეფექტის პერფორაციამდე (გარღვევამდე).
პროსტაგლანდინები აკონტროლებენ სისხლის შედედებას, ამიტომ მათმა ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. დაავადებები, რომელთა გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს NVPS კურსის დანიშვნამდე:
- ჰემოკოაგულაციის დარღვევა;
- ღვიძლის, ელენთა და თირკმელების დაავადებები;
- ვარიკოზული ვენები;
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები;
- აუტოიმუნური პათოლოგიები.
გვერდითი მოვლენები ასევე მოიცავს ნაკლებად სახიფათო პირობებს, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება, მადის დაკარგვა, ფხვიერი განავალი და შებერილობა. ზოგჯერ ფიქსირდება კანის გამოვლინებები ქავილის და მცირე გამონაყარის სახით.
განაცხადი NSAID ჯგუფის ძირითადი პრეპარატების მაგალითის გამოყენებით
მოდით შევხედოთ ყველაზე პოპულარულ და ეფექტურ მედიკამენტებს.
| ნარკოტიკი | მიღების წესი (გამოშვების ფორმა) და დოზა | განაცხადის შენიშვნა | |||||
| გარე | კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით | ინექცია | |||||
| მალამო | ლარი | აბები | სანთლები | IM ინექცია | ინტრავენური შეყვანა | ||
| დიკლოფენაკი (ვოლტარენი) | 1-3-ჯერ (2-4 გრამი დაზარალებულ ტერიტორიაზე) დღეში | 20-25 მგ 2-3-ჯერ დღეში | 50-100 მგ 1 ჯერ დღეში | 25-75 მგ (2 მლ) 2-ჯერ დღეში | — | ტაბლეტები უნდა მიიღოთ დაღეჭვის გარეშე, ჭამამდე 30 წუთით ადრე, დიდი რაოდენობით წყალთან ერთად. | |
| იბუპროფენი (ნუროფენი) | ამოიღეთ 5-10 სმ, შეიზილეთ 3-ჯერ დღეში | გელის ზოლები (4-10 სმ) 3-ჯერ დღეში | 1 ჩანართი. (200 მლ) 3-4-ჯერ დღეში | 3-დან 24 თვემდე ბავშვებისთვის. (60 მგ) 3-4 ჯერ დღეში | — | 2 მლ 2-3-ჯერ დღეში | პრეპარატი ინიშნება ბავშვებში, თუ მათი სხეულის წონა აღემატება 20 კგ-ს |
| ინდომეტაცინი | 4-5 სმ მალამო 2-3-ჯერ დღეში | 3-4 ჯერ დღეში (ზოლები - 4-5 სმ) | 100-125 მგ 3-ჯერ დღეში | 25-50 მგ 2-3-ჯერ დღეში | 30 მგ – 1 მლ ხსნარი 1-2 რ. თითოეულ დღეს | 60 მგ – 2 მლ 1-2-ჯერ დღეში | ორსულობის დროს ინდომეტაცინი გამოიყენება საშვილოსნოს ტონუსის შესამცირებლად ნაადრევი მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად. |
| კეტოპროფენი | ამოიღეთ 5 სმ 3-ჯერ დღეში | 3-5 სმ 2-3-ჯერ დღეში | 150-200 მგ (1 ტაბლეტი) 2-3-ჯერ დღეში | 100-160 მგ (1 სუპოზიტორია) 2-ჯერ დღეში | 100 მგ 1-2-ჯერ დღეში | იხსნება 100-200 მგ 100-500 მლ მარილიან ხსნარში | ყველაზე ხშირად, პრეპარატი ინიშნება კუნთოვანი სისტემის ტკივილის დროს. |
| კეტოროლაკი | 1-2 სმ ლარი ან მალამო - 3-4 ჯერ დღეში | 10 მგ 4-ჯერ დღეში | 100 მგ (1 სუპოზიტორია) 1-2-ჯერ დღეში | 0,3-1 მლ ყოველ 6 საათში | 0,3-1 მლ ნაკადში 4-6-ჯერ დღეში | პრეპარატის მიღებამ შესაძლოა შენიღბოს მწვავე ინფექციური დაავადების ნიშნები | |
| ლორნოქსიკამი (ქსეფოკამი) | — | — | 4 მგ 2-3-ჯერ დღეში ან 8 მგ 2-ჯერ დღეში | — | საწყისი დოზა – 16 მგ, შემანარჩუნებელი დოზა – 8 მგ – 2-ჯერ დღეში | პრეპარატი გამოიყენება ზომიერი და ძლიერი ტკივილის სინდრომისთვის | |
| მელოქსიკამი (ამელოტექსი) | — | 4 სმ (2 გრამი) 2-3-ჯერ დღეში | 7,5-15 მგ 1-2-ჯერ დღეში | 0,015 გ 1-2-ჯერ დღეში | 10-15 მგ 1-2-ჯერ დღეში | — | თირკმლის უკმარისობის დროს დასაშვები დღიური დოზაა 7,5 მგ |
| პიროქსიკამი | 2-4 სმ 3-4-ჯერ დღეში | 10-30 მგ 1 ჯერ დღეში | 20-40 მგ 1-2-ჯერ დღეში | 1-2 მლ 1-ჯერ დღეში | — | მაქსიმალური დასაშვები დღიური დოზაა 40 მგ | |
| ცელეკოქსიბი (Celebrex) | — | — | 200 მგ 2-ჯერ დღეში | — | — | — | პრეპარატი ხელმისაწვდომია მხოლოდ კაფსულების სახით, დაფარული საფარით, რომელიც იხსნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. |
| ასპირინი (აცეტილსალიცილის მჟავა) | — | — | 0,5-1 გრამი, მიიღეთ არაუმეტეს 4 საათისა და არა უმეტეს 3 ტაბლეტისა დღეში | — | — | — | თუ ადრე გქონიათ ალერგიული რეაქციები პენიცილინის მიმართ, მაშინ ასპირინი სიფრთხილით უნდა დაინიშნოთ. |
| ანალგინი | — | — | 250-500 მგ (0,5-1 ტაბლეტი) 2-3-ჯერ დღეში | 250 - 500 მგ (1-2 მლ) 3-ჯერ დღეში | ზოგიერთ შემთხვევაში ანალგინს შეიძლება ჰქონდეს წამლის შეუთავსებლობა, ამიტომ მისი შპრიცში სხვა მედიკამენტებთან შერევა რეკომენდებული არ არის. ის ასევე აკრძალულია ზოგიერთ ქვეყანაში | ||
ყურადღება! ცხრილებში მითითებულია დოზები მოზრდილებისა და მოზარდებისთვის, რომელთა სხეულის წონა აღემატება 50-50 კგ-ს. ბევრი პრეპარატი უკუნაჩვენებია 12 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის. სხვა შემთხვევებში დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, სხეულის წონისა და ასაკის გათვალისწინებით.
იმისათვის, რომ წამალმა რაც შეიძლება სწრაფად იმუშაოს და ჯანმრთელობას ზიანი არ მიაყენოს, უნდა დაიცვან ცნობილი წესები:
- მალამოები და გელები წაისვით მტკივნეულ ადგილზე, შემდეგ შეიზილეთ კანში. ტანსაცმლის ჩაცმამდე უნდა დაელოდოთ სანამ მთლიანად შეიწოვება. ასევე არ არის რეკომენდებული წყლის პროცედურების ჩატარება მკურნალობის შემდეგ რამდენიმე საათის განმავლობაში.
- ტაბლეტები უნდა იქნას მიღებული მკაცრად მითითებების შესაბამისად, დღიური დოზის გადაჭარბების გარეშე. თუ ტკივილი ან ანთება ძალიან ძლიერია, მაშინ ამის შესახებ უნდა აცნობოთ ექიმს, რათა სხვა, უფრო ძლიერი წამალი შეირჩეს.
- კაფსულები უნდა გაირეცხოს დიდი რაოდენობით წყლით დამცავი გარსის ამოღების გარეშე.
- რექტალური სუპოზიტორები უფრო სწრაფად მოქმედებს ვიდრე ტაბლეტები. აქტიური ნივთიერების შეწოვა ხდება ნაწლავების მეშვეობით, ამიტომ კუჭის კედლებზე არ არის უარყოფითი ან გამაღიზიანებელი ეფექტი. თუ პრეპარატი ინიშნება ბავშვს, მაშინ ახალგაზრდა პაციენტი უნდა დაიდგას მის მარცხენა მხარეს, შემდეგ ფრთხილად ჩასვათ სუპოზიტორია ანუსში და მჭიდროდ გაწურეთ დუნდულოები. დარწმუნდით, რომ რექტალური წამალი არ გამოვიდეს ათი წუთის განმავლობაში.
- კეთდება მხოლოდ ინტრამუსკულური და ინტრავენური ინექციები სამედიცინო მუშაკი! ინექციები უნდა გაკეთდეს სამედიცინო დაწესებულების მანიპულაციის ოთახში.
მიუხედავად იმისა, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ხელმისაწვდომია რეცეპტის გარეშე, მათ მიღებამდე ყოველთვის უნდა მიმართოთ ექიმს. ფაქტია, რომ ამ ჯგუფის მედიკამენტების მოქმედება არ არის მიმართული დაავადების სამკურნალოდ, ტკივილისა და დისკომფორტის შესამსუბუქებლად. ამრიგად, პათოლოგია იწყებს პროგრესირებას და მისი განვითარების შეჩერება იდენტიფიცირების შემდეგ ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე აქამდე მოხდებოდა.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებსაც მოკლედ უწოდებენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (ნარკოტიკები), ფართოდ გამოიყენება მთელ მსოფლიოში. შეერთებულ შტატებში, სადაც სტატისტიკა მოიცავს ცხოვრების ყველა სექტორს, შეფასებულია, რომ ყოველწლიურად ამერიკელი ექიმები წერენ 70 მილიონზე მეტ რეცეპტს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისთვის. ამერიკელები სვამენ, ინექციებს და იყენებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს წელიწადში 30 მილიარდ დოზაზე მეტს. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ჩვენი თანამემამულეები მათ ჩამორჩებიან.
მიუხედავად მათი პოპულარობისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობას ახასიათებს მაღალი უსაფრთხოება და უკიდურესად დაბალი ტოქსიკურობა. მაშინაც კი, როდესაც გამოიყენება დიდი დოზებით, გართულებები უკიდურესად ნაკლებად სავარაუდოა. რა სახის სასწაულებია ეს?
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები წარმოადგენს წამლების დიდ ჯგუფს, რომლებსაც აქვთ სამი ეფექტი:
- ტკივილგამაყუჩებლები;
- სიცხის დამწევი;
- ანთების საწინააღმდეგო.
ტერმინი "არასტეროიდული" განასხვავებს ამ პრეპარატებს სტეროიდებისგან, ანუ ჰორმონალური პრეპარატებისგან, რომლებსაც ასევე აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
თვისება, რომელიც განასხვავებს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს სხვა ანალგეტიკებისგან, არის მათი დამოკიდებულების ნაკლებობა ხანგრძლივი გამოყენებისას.
ექსკურსია ისტორიაში
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების „ფესვები“ შორეულ წარსულშია. ჰიპოკრატე, რომელიც ცხოვრობდა 460–377 წლებში ძვ. წ., იტყობინება ტირიფის ქერქის გამოყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად. ცოტა მოგვიანებით, ძვ.წ 30-იან წლებში. ცელსიუსმა დაადასტურა მისი სიტყვები და თქვა, რომ ტირიფის ქერქი შესანიშნავია ანთების ნიშნების შესამსუბუქებლად.
ტკივილგამაყუჩებელი ქერქის შემდეგი ნახსენები მხოლოდ 1763 წელს ხდება. და მხოლოდ 1827 წელს ქიმიკოსებმა შეძლეს ტირიფის ექსტრაქტიდან გამოეყოთ ის ნივთიერება, რომელიც ცნობილი გახდა ჰიპოკრატეს დროს. ტირიფის ქერქის აქტიური ნივთიერება აღმოჩნდა გლიკოზიდი სალიცინი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების წინამორბედი. 1,5 კგ ქერქიდან მეცნიერებმა მიიღეს 30 გ გასუფთავებული სალიცინი.
1869 წელს პირველად იქნა მიღებული სალიცინის უფრო ეფექტური წარმოებული, სალიცილის მჟავა. მალე გაირკვა, რომ ის აზიანებს კუჭის ლორწოვან გარსს და მეცნიერებმა ახალი ნივთიერებების აქტიური ძებნა დაიწყეს. 1897 წელს გერმანელმა ქიმიკოსმა ფელიქს ჰოფმანმა და კომპანია Bayer-მა გახსნეს ახალი ერა ფარმაკოლოგიაში ტოქსიკური სალიცილის მჟავის აცეტილსალიცილის მჟავად გარდაქმნით, რომელსაც ეწოდა ასპირინი.
დიდი ხნის განმავლობაში, ასპირინი რჩებოდა NSAID ჯგუფის პირველი და ერთადერთი წარმომადგენელი. 1950 წლიდან ფარმაკოლოგებმა დაიწყეს ახალი წამლების სინთეზირება, რომელთაგან თითოეული უფრო ეფექტური და უსაფრთხო იყო, ვიდრე წინა.
როგორ მუშაობს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები?
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები ბლოკავს პროსტაგლანდინების წარმოქმნას. ისინი უშუალოდ მონაწილეობენ ტკივილის, ანთების, ცხელების და კუნთების კრუნჩხვების განვითარებაში. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობა არასელექციურად (არასელექციურად) ბლოკავს ორ განსხვავებულ ფერმენტს, რომლებიც საჭიროა პროსტაგლანდინის წარმოებისთვის. მათ უწოდებენ ციკლოოქსიგენაზას - COX-1 და COX-2.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი დიდწილად განპირობებულია:
- სისხლძარღვთა გამტარიანობის შემცირება და მათში მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება;
- შემცირდა უჯრედებიდან სპეციალური ნივთიერებების გამოყოფა, რომლებიც ასტიმულირებენ ანთებას - ანთებითი შუამავლები.
გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ბლოკავს ენერგეტიკულ პროცესებს ანთების ადგილზე, რითაც ართმევს მას "საწვავს". ტკივილგამაყუჩებელი (ტკივილგამაყუჩებელი) ეფექტი ვითარდება ანთებითი პროცესის შემცირების შედეგად.
სერიოზული ნაკლი
დროა ვისაუბროთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ერთ-ერთ ყველაზე სერიოზულ მინუსზე. ფაქტია, რომ COX-1, გარდა იმისა, რომ მონაწილეობს მავნე პროსტაგლანდინების წარმოებაში, ასევე თამაშობს დადებითი როლი. ის მონაწილეობს პროსტაგლანდინის სინთეზში, რომელიც ხელს უშლის კუჭის ლორწოვანი გარსის განადგურებას საკუთარი მარილმჟავას გავლენის ქვეშ. როდესაც არჩევითი COX-1 და COX-2 ინჰიბიტორები იწყებენ მუშაობას, ისინი მთლიანად ბლოკავს პროსტაგლანდინებს - როგორც "მავნებელს", რომლებიც იწვევენ ანთებას, ასევე "კარგებს", რომლებიც იცავს კუჭს. ამრიგად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები პროვოცირებს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების განვითარებას, ასევე შიდა სისხლდენას.
მაგრამ ასევე არსებობს სპეციალური პრეპარატები არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ოჯახს შორის. ეს არის ყველაზე თანამედროვე ტაბლეტები, რომლებსაც შეუძლიათ შერჩევითად დაბლოკონ COX-2. ციკლოოქსიგენაზა ტიპი 2 არის ფერმენტი, რომელიც მონაწილეობს მხოლოდ ანთებაში და არ ატარებს დამატებით დატვირთვას. ამიტომ, მისი დაბლოკვა არ არის სავსე უსიამოვნო შედეგებით. შერჩევითი COX-2 ბლოკატორები არ იწვევს კუჭ-ნაწლავის პრობლემებს და უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე მათი წინამორბედები.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ცხელება
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები აქვს აბსოლუტურად უნიკალური ქონება, რაც მათ გამოარჩევს სხვა ნარკოტიკებისგან. მათ აქვთ სიცხის დამწევი ეფექტი და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცხელების სამკურნალოდ. იმის გასაგებად, თუ როგორ მუშაობენ ისინი ამ შესაძლებლობებში, უნდა გახსოვდეთ, რატომ იზრდება სხეულის ტემპერატურა.
ცხელება ვითარდება პროსტაგლანდინის E2 დონის გაზრდის გამო, რომელიც ცვლის ნეირონების ეგრეთ წოდებულ გასროლის სიჩქარეს (აქტივობას) ჰიპოთალამუსში. კერძოდ, ჰიპოთალამუსი - მცირე ფართობი დიენცეფალონში - აკონტროლებს თერმორეგულაციას.
სიცხის დამწევი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებსაც ასევე უწოდებენ სიცხის დამწევებს, თრგუნავენ COX ფერმენტს. ეს იწვევს პროსტაგლანდინების წარმოების ინჰიბირებას, რაც საბოლოოდ ხელს უწყობს ჰიპოთალამუსში ნეირონების აქტივობის დათრგუნვას.
სხვათა შორის, დადგინდა, რომ იბუპროფენს აქვს ყველაზე გამოხატული სიცხის დამწევი თვისებები. მან ამ მხრივ უახლოეს კონკურენტს, პარაცეტამოლს გაუსწრო.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კლასიფიკაცია
ახლა შევეცადოთ გაერკვნენ, თუ რა წამლები მიეკუთვნება არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს.
დღეს ამ ჯგუფის რამდენიმე ათეული პრეპარატია ცნობილი, მაგრამ ყველა მათგანი არ არის რეგისტრირებული და გამოყენებული რუსეთში. ჩვენ განვიხილავთ მხოლოდ იმ მედიკამენტებს, რომელთა შეძენაც შესაძლებელია შიდა აფთიაქებში. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები კლასიფიცირდება მათი ქიმიური სტრუქტურისა და მოქმედების მექანიზმის მიხედვით. იმისათვის, რომ მკითხველი რთული ტერმინებით არ შეაშინოს, წარმოგიდგენთ კლასიფიკაციის გამარტივებულ ვერსიას, რომელშიც წარმოგიდგენთ მხოლოდ ყველაზე ცნობილ სახელებს.
ასე რომ, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მთელი სია დაყოფილია რამდენიმე ქვეჯგუფად.
სალიცილატები
ყველაზე გამოცდილი ჯგუფი, რომლითაც დაიწყო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ისტორია. ერთადერთი სალიცილატი, რომელიც დღესაც გამოიყენება, არის აცეტილსალიცილის მჟავა, ანუ ასპირინი.
პროპიონის მჟავის წარმოებულები
ეს მოიცავს ზოგიერთ ყველაზე პოპულარულ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, კერძოდ:
- იბუპროფენი;
- ნაპროქსენი;
- კეტოპროფენი და სხვა მედიკამენტები.
ძმარმჟავას წარმოებულები
არანაკლებ ცნობილია ძმარმჟავას წარმოებულები: ინდომეტაცინი, კეტოროლაკი, დიკლოფენაკი, აცეკლოფენაკი და სხვა.
შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები
ყველაზე უსაფრთხო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მოიცავს უახლესი თაობის შვიდ ახალ პრეპარატს, მაგრამ მათგან მხოლოდ ორია რეგისტრირებული რუსეთში. დაიმახსოვრე ისინი საერთაშორისო ტიტულებიეს არის ცელეკოქსიბი და როფეკოქსიბი.
სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები
ცალკეულ ქვეჯგუფებში შედის პიროქსიკამი, მელოქსიკამი, მეფენამინის მჟავა, ნიმესულიდი.
პარაცეტამოლს აქვს ძალიან სუსტი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. ის ძირითადად ბლოკავს COX-2-ს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ასევე ზომიერი სიცხის დამწევი ეფექტი.
როდის გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები?
როგორც წესი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება მწვავე ან ქრონიკული ანთების სამკურნალოდ, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი.
ჩვენ ჩამოვთვლით იმ დაავადებებს, რომელთათვისაც გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები:
- ართროზი;
- ზომიერი ტკივილი ანთების ან რბილი ქსოვილების დაზიანების გამო;
- ოსტეოქონდროზი;
- წელის ტკივილი;
- თავის ტკივილი;
- შაკიკი;
- მწვავე პოდაგრა;
- დისმენორეა (მენსტრუალური ტკივილი);
- ძვლის ტკივილი გამოწვეული მეტასტაზებით;
- პოსტოპერაციული ტკივილი;
- ტკივილი პარკინსონის დაავადების დროს;
- ცხელება (სხეულის ტემპერატურის მომატება);
- ნაწლავის გაუვალობა;
- თირკმლის კოლიკა.
გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება ჩვილების სამკურნალოდ, რომელთა არტერიული სადინარი არ იხურება დაბადებიდან 24 საათის განმავლობაში.
ეს საოცარი ასპირინი!
ასპირინი უსაფრთხოდ შეიძლება ჩაითვალოს ერთ-ერთ წამალად, რომელმაც გააოცა მთელი მსოფლიო. ყველაზე გავრცელებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო აბები, რომლებიც გამოიყენებოდა სიცხის შესამცირებლად და შაკიკის სამკურნალოდ, აჩვენა უჩვეულო გვერდითი ეფექტი. აღმოჩნდა, რომ COX-1-ის ბლოკირებით ასპირინი ასევე აფერხებს თრომბოქსან A2-ის სინთეზს, ნივთიერება, რომელიც ზრდის სისხლის შედედებას. ზოგიერთი მეცნიერი ვარაუდობს, რომ არსებობს სხვა მექანიზმები, რომლითაც ასპირინი გავლენას ახდენს სისხლის სიბლანტეზე. თუმცა, მილიონობით პაციენტისთვის, რომლებსაც აქვთ ჰიპერტენზია, სტენოკარდია, გულის კორონარული დაავადება და სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, ეს არც ისე მნიშვნელოვანია. მათთვის გაცილებით მნიშვნელოვანია, რომ ასპირინი დაბალი დოზებით ხელს უწყობს გულ-სისხლძარღვთა კატასტროფების თავიდან აცილებას - ინფარქტი და ინსულტი.
ექსპერტების უმეტესობა გვირჩევს გულის ასპირინის დაბალი დოზით მიღებას მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის თავიდან ასაცილებლად 45-79 წლის მამაკაცებში და 55-79 წლის ქალებში. ასპირინის დოზა ჩვეულებრივ ინიშნება ექიმის მიერ: როგორც წესი, ის მერყეობს 100-დან 300 მგ-მდე დღეში.
რამდენიმე წლის წინ მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ ასპირინი ამცირებს კიბოს განვითარების საერთო რისკს და მისგან სიკვდილიანობას. ეს ეფექტი განსაკუთრებით ეხება კოლორექტალური კიბოს. ამერიკელი ექიმები რეკომენდაციას უწევენ მათ პაციენტებს ასპირინის მიღებას კოლორექტალური კიბოს განვითარების თავიდან ასაცილებლად. მათი აზრით, ასპირინით ხანგრძლივი მკურნალობის გამო გვერდითი მოვლენების განვითარების რისკი კვლავ დაბალია, ვიდრე ონკოლოგიური. სხვათა შორის, მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გვერდითი მოვლენები.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გულის რისკი
ასპირინი თავისი ანტითრომბოციტული ეფექტით გამოირჩევა თავისი ჯგუფის ძმების მოწესრიგებული რიგიდან. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დიდი უმრავლესობა, მათ შორის თანამედროვე COX-2 ინჰიბიტორები, ზრდის მიოკარდიუმის ინფარქტის და ინსულტის რისკს. კარდიოლოგები აფრთხილებენ, რომ პაციენტებმა, რომლებსაც ცოტა ხნის წინ ჰქონდათ გულის შეტევა, უნდა მოერიდონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობას. სტატისტიკის მიხედვით, ამ პრეპარატების გამოყენება თითქმის 10-ჯერ ზრდის არასტაბილური სტენოკარდიის განვითარების ალბათობას. კვლევის მონაცემებით, ნაპროქსენი ამ თვალსაზრისით ყველაზე ნაკლებად საშიშად ითვლება.
2015 წლის 9 ივლისს წამლების ხარისხის კონტროლის ყველაზე ავტორიტეტულმა ამერიკულმა ორგანიზაციამ FDA-მ გამოაქვეყნა ოფიციალური გაფრთხილება. ის საუბრობს ინსულტისა და გულის შეტევის გაზრდილ რისკზე პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. რა თქმა უნდა, ასპირინი ბედნიერი გამონაკლისია ამ აქსიომიდან.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედება კუჭზე
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კიდევ ერთი ცნობილი გვერდითი ეფექტი არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. ჩვენ უკვე ვთქვით, რომ ის მჭიდროდ არის დაკავშირებული COX-1 და COX-2-ის ყველა არასელექტიური ინჰიბიტორის ფარმაკოლოგიურ მოქმედებასთან. თუმცა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები არა მხოლოდ ამცირებს პროსტაგლანდინების დონეს და ამით ართმევს კუჭის ლორწოვან დაცვას. თავად წამლის მოლეკულები აგრესიულად იქცევიან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსების მიმართ.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობის დროს შეიძლება გამოჩნდეს გულისრევა, ღებინება, დისპეფსია, დიარეა და კუჭის წყლულები, მათ შორის სისხლდენის თანხლებით. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კუჭ-ნაწლავის გვერდითი მოვლენები ვითარდება იმისდა მიუხედავად, თუ როგორ შედის პრეპარატი ორგანიზმში: პერორალური ტაბლეტების სახით, ინექციური ინექციების სახით, ან რექტალური სუპოზიტორების სახით.
რაც უფრო დიდხანს გრძელდება მკურნალობა და რაც უფრო მაღალია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დოზა, მით უფრო მაღალია პეპტიური წყლულის განვითარების რისკი. მისი გაჩენის ალბათობის შესამცირებლად, აზრი აქვს მიიღოს ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზა უმოკლეს დროში.
ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს ღებულ ადამიანთა 50%-ზე მეტში წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია.
მეცნიერები აღნიშნავენ, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის წამლები კუჭის ლორწოვან გარსზე სხვადასხვა გზით მოქმედებს. ამრიგად, კუჭისა და ნაწლავებისთვის ყველაზე საშიში წამლებია ინდომეტაცინი, კეტოპროფენი და პიროქსიკამი. და ამ მხრივ ყველაზე უვნებელებს შორისაა იბუპროფენი და დიკლოფენაკი.
ცალკე მინდა ვთქვა ნაწლავურ საფარებზე, რომლებიც ფარავს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო ტაბლეტებს. მწარმოებლები აცხადებენ, რომ ეს საფარი ეხმარება შეამციროს ან მთლიანად აღმოფხვრას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კუჭ-ნაწლავის გართულებების რისკი. თუმცა, კვლევები და კლინიკური პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ეს დაცვა რეალურად არ მუშაობს. კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანების ალბათობა ბევრად უფრო ეფექტურად მცირდება იმ მედიკამენტების ერთდროული გამოყენებით, რომლებიც ბლოკავს მარილმჟავას გამომუშავებას. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს - ომეპრაზოლს, ლანსოპრაზოლს, ეზომეპრაზოლს და სხვებს - შეუძლიათ გარკვეულწილად შეამსუბუქონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ჯგუფის წამლების მავნე მოქმედება.
თქვით ერთი სიტყვა ციტრამონზე...
ციტრამონი საბჭოთა ფარმაკოლოგების გონებრივი შტურმის პროდუქტია. უძველეს დროში, როცა ჩვენი აფთიაქების ასორტიმენტი ათასობით წამალს არ შეადგენდა, ფარმაცევტებმა შესანიშნავი ტკივილგამაყუჩებელი- სიცხის დამწევი ფორმულა შექმნეს. მათ „ერთ ბოთლში“ გააერთიანეს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალების, სიცხის დამწევი საშუალების კომპლექსი და შეაზავეს კომბინაცია კოფეინთან ერთად.
გამოგონება ძალიან წარმატებული აღმოჩნდა. თითოეული აქტიური ნივთიერება აძლიერებს ერთმანეთის ეფექტს. თანამედროვე ფარმაცევტებმა გარკვეულწილად შეცვალეს ტრადიციული რეცეპტი, შეცვალეს ანტიპრეზენტული ფენაცეტინი უსაფრთხო პარაცეტამოლით. გარდა ამისა, ციტრამონის ძველი ვერსიიდან ამოიღეს კაკაო და ლიმონმჟავა, რომელმაც, ფაქტობრივად, ციტრამონს სახელი მისცა. 21-ე საუკუნის პრეპარატი შეიცავს ასპირინს 0,24გრ, პარაცეტამოლს 0,18გრ და კოფეინს 0,03გრ და მიუხედავად ოდნავ შეცვლილი შემადგენლობისა, ის მაინც ეხმარება ტკივილს.
თუმცა, მიუხედავად უკიდურესად ხელმისაწვდომი ფასისა და ძალიან მაღალი ეფექტურობისა, ციტრამონს აქვს საკუთარი უზარმაზარი ჩონჩხი კარადაში. ექიმებმა დიდი ხანია გაარკვიეს და სრულად დაამტკიცეს, რომ ის სერიოზულად აზიანებს კუჭ-ნაწლავის ლორწოვან გარსს. იმდენად სერიოზული, რომ ტერმინი "ციტრამონის წყლული" ლიტერატურაშიც კი გამოჩნდა.
ასეთი აშკარა აგრესიის მიზეზი მარტივია: ასპირინის მავნე მოქმედებას აძლიერებს კოფეინის აქტივობა, რომელიც ასტიმულირებს მარილმჟავას გამომუშავებას. შედეგად, კუჭის ლორწოვანი გარსი, რომელიც უკვე დარჩა პროსტაგლანდინების დაცვის გარეშე, ექვემდებარება ჰიდროქლორინის მჟავას დამატებით რაოდენობას. უფრო მეტიც, იგი წარმოიქმნება არა მხოლოდ საკვების მიღების საპასუხოდ, როგორც ეს უნდა იყოს, არამედ მაშინვე მას შემდეგ, რაც ციტრამონი შეიწოვება სისხლში.
დავამატოთ, რომ "ციტრამონი", ან როგორც მათ ზოგჯერ უწოდებენ "ასპირინის წყლულები" დიდი ზომისაა. ზოგჯერ ისინი არ "იზრდებიან" გიგანტებად, მაგრამ ისინი იზრდებიან რიცხვით, რომლებიც განლაგებულია მთელ ჯგუფებად კუჭის სხვადასხვა ნაწილში.
ამ დიგრესიის მორალი მარტივია: არ გადააჭარბოთ ციტრამონს, მიუხედავად მისი ყველა სარგებლისა. შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან მძიმე.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და... სექსი
2005 წელს მოვიდა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები. ფინელმა მეცნიერებმა ჩაატარეს კვლევა, რომელმაც აჩვენა, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენება (3 თვეზე მეტი) ზრდის ერექციული დისფუნქციის რისკს. შეგახსენებთ, რომ ამ ტერმინით ექიმები გულისხმობენ ერექციულ დისფუნქციას, რომელსაც ხალხში იმპოტენციას უწოდებენ. მაშინ უროლოგები და ანდროლოგები არც თუ ისე ნუგეში იყვნენ მაღალი ხარისხიამ ექსპერიმენტიდან: ნარკოტიკების მოქმედება სექსუალურ ფუნქციაზე შეფასდა მხოლოდ მამაკაცის პირადი გრძნობების საფუძველზე და არ იყო დამოწმებული სპეციალისტების მიერ.
თუმცა, 2011 წელს, ავტორიტეტულმა ჟურნალმა უროლოგიამ გამოაქვეყნა სხვა კვლევის მონაცემები. მან ასევე აჩვენა კავშირი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობასა და ერექციულ დისფუნქციას შორის. თუმცა, ექიმები ამბობენ, რომ ჯერ კიდევ ნაადრევია საბოლოო დასკვნების გაკეთება სექსუალურ ფუნქციაზე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტთან დაკავშირებით. ამასობაში მეცნიერები ეძებენ მტკიცებულებებს, მაინც ჯობია მამაკაცებმა თავი შეიკავონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით ხანგრძლივი მკურნალობისგან.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სხვა გვერდითი მოვლენები
ჩვენ გავესაუბრეთ სერიოზულ პრობლემებს, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობის შედეგად. მოდით გადავიდეთ ნაკლებად გავრცელებულ არასასურველ მოვლენებზე.
თირკმლის დისფუნქცია
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ასევე დაკავშირებულია თირკმლის გვერდითი ეფექტების შედარებით მაღალ დონესთან. პროსტაგლანდინები მონაწილეობენ გლომერულებში სისხლძარღვების გაფართოებაში, რაც ხელს უწყობს თირკმელებში ნორმალური ფილტრაციის შენარჩუნებას. როდესაც პროსტაგლანდინების დონე ეცემა - და სწორედ ამ ეფექტს ეფუძნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედება - შეიძლება დაირღვეს თირკმლის ფუნქცია.
თირკმელების გვერდითი ეფექტების ყველაზე დიდი რისკის მქონე ადამიანები, რა თქმა უნდა, არიან თირკმელების დაავადების მქონე ადამიანები.
ფოტომგრძნობელობა
ხშირად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით ხანგრძლივ მკურნალობას თან ახლავს გაზრდილი ფოტომგრძნობელობა. აღნიშნულია, რომ პიროქსიკამი და დიკლოფენაკი ყველაზე მეტად მონაწილეობენ ამ გვერდით მოვლენებში.
ადამიანები, რომლებიც იღებენ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, შეიძლება რეაგირებდნენ მზის ზემოქმედებაზე კანის სიწითლით, გამონაყარით ან კანის სხვა რეაქციებით.
ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ასევე "ცნობილია" ალერგიული რეაქციებით. ისინი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც გამონაყარი, ფოტომგრძნობელობა, ქავილი, ანგიონევროზული შეშუპება და ანაფილაქსიური შოკიც კი. მართალია, ეს უკანასკნელი ეფექტი ძალზე იშვიათია და ამიტომ არ უნდა შეაშინოს პოტენციური პაციენტები.
გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებას შეიძლება თან ახლდეს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ძილიანობა და ბრონქოსპაზმი. იშვიათად, იბუპროფენი ასოცირდება გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომთან.
ორსულობის დროს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები
ხშირად ორსულებს აწყდებიან ტკივილის შემსუბუქების მწვავე საკითხი. შეუძლიათ თუ არა მომავალ დედებს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება? სამწუხაროდ არა.
იმისდა მიუხედავად, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის პრეპარატებს არ აქვთ ტერატოგენული ეფექტი, ანუ ისინი არ იწვევენ ბავშვის განვითარების უხეში დეფექტებს, მათ მაინც შეუძლიათ ზიანი მიაყენონ.
ამრიგად, არსებობს მტკიცებულება, რომელიც ვარაუდობს ნაყოფში არტერიული სადინრის შესაძლო ნაადრევ დახურვას, თუ მისი დედა ორსულობისას იღებდა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. გარდა ამისა, ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს კავშირს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებასა და ნაადრევ მშობიარობას შორის.
მიუხედავად ამისა, შერჩეული პრეპარატები კვლავ გამოიყენება ორსულობის დროს. მაგალითად, ასპირინს ხშირად უნიშნავენ ჰეპარინთან ერთად ქალებს, რომლებსაც ორსულობის დროს აქვთ ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები. ბოლო დროს განსაკუთრებული პოპულარობა მოიპოვა ძველმა და საკმაოდ იშვიათად გამოყენებულმა ინდომეტაცინმა, როგორც ორსულობის პათოლოგიების სამკურნალოდ. მისი გამოყენება დაიწყო მეანობაში პოლიჰიდრამნიოზისა და ნაადრევი დაბადების საფრთხის დროს. თუმცა, საფრანგეთში ჯანდაცვის სამინისტრომ გამოსცა ოფიციალური ბრძანება ორსულობის მეექვსე თვის შემდეგ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, მათ შორის ასპირინის გამოყენების აკრძალვის შესახებ.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები: მიიღეთ თუ დატოვეთ?
როდის ხდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები აუცილებლობად და როდის უნდა მოხდეს მათი სრული მიტოვება? მოდით შევხედოთ ყველა შესაძლო სიტუაციას.
| საჭიროა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები | არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები უნდა იქნას მიღებული სიფრთხილით | უმჯობესია თავიდან აიცილოთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები |
| თუ გაქვთ ოსტეოართრიტი, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი, სახსრების ანთება და სახსრების მობილობის დაქვეითება, რომელიც არ ათავისუფლებს სხვა პრეპარატებს ან პარაცეტამოლს. თუ გაქვთ რევმატოიდული ართრიტი ძლიერი ტკივილით და ანთებით თუ გაქვთ ზომიერი თავის ტკივილი, სახსრების ან კუნთების დაზიანება (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება მხოლოდ მოკლე დრო. შესაძლებელია ტკივილის შემსუბუქების დაწყება პარაცეტამოლის მიღებით) თუ ოსტეოართრიტის გარდა მსუბუქი ქრონიკული ტკივილი გაქვთ, მაგალითად, ზურგში. |
თუ ხშირად გაწუხებთ საჭმლის მონელების დარღვევა თუ ხართ 50 წელზე უფროსი ასაკის ან ადრე გქონიათ კუჭ-ნაწლავის დაავადებები და/ან გაქვთ ადრეული გულის დაავადების ოჯახური ისტორია თუ ეწევი, მიიღე მაღალი დონექოლესტერინი ან მაღალი წნევა ან გაქვთ თირკმლის დაავადება თუ იღებთ სტეროიდებს ან სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს (კლოპიდოგრელი, ვარფარინი) თუ მრავალი წლის განმავლობაში იღებდით არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს ოსტეოართრიტის სიმპტომების შესამსუბუქებლად, განსაკუთრებით თუ გაქვთ კუჭ-ნაწლავის პრობლემების ისტორია |
თუ ოდესმე გქონიათ კუჭის წყლული ან კუჭის სისხლდენა თუ გაქვთ კორონარული არტერიის დაავადება ან სხვა გულის დაავადება თუ გაწუხებთ მძიმე ჰიპერტენზია თუ გაქვთ თირკმელების ქრონიკული დაავადება თუ ოდესმე გქონიათ მიოკარდიუმის ინფარქტი თუ იღებთ ასპირინს გულის შეტევის ან ინსულტის თავიდან ასაცილებლად თუ ორსულად ხართ (განსაკუთრებით მესამე ტრიმესტრში) |
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები სახეზე
ჩვენ უკვე ვიცით არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ძლიერი და სუსტი მხარეები. ახლა მოდით გავარკვიოთ, რომელი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია საუკეთესო გამოსაყენებლად ტკივილის დროს, რომელი ანთებისთვის და რომელი სიცხისა და გაციების დროს.
აცეტილსალიცილის მჟავა
პირველი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, რომელმაც დღის სინათლე დაინახა, აცეტილსალიცილის მჟავა დღესაც ფართოდ გამოიყენება. როგორც წესი, გამოიყენება:
- სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად.
გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ აცეტილსალიცილის მჟავა არ ინიშნება 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ვირუსული დაავადებების ფონზე ბავშვობაში სიცხის დროს პრეპარატი საგრძნობლად ზრდის რეიეს სინდრომის, იშვიათი ღვიძლის დაავადების რისკს, რომელიც სიცოცხლისთვის საშიშია.
აცეტილსალიცილის მჟავას, როგორც სიცხის დამწევი საშუალების ზრდასრული დოზა შეადგენს 500 მგ. ტაბლეტები მიიღება მხოლოდ ტემპერატურის მატებისას.
- როგორც ანტითრომბოციტული აგენტი გულ-სისხლძარღვთა ავარიების პროფილაქტიკისთვის. კარდიოასპირინის დოზა შეიძლება იყოს 75 მგ-დან 300 მგ-მდე დღეში.
სიცხის დამწევი დოზირებით, აცეტილსალიცილის მჟავის შეძენა შესაძლებელია ასპირინის სახელწოდებით (მწარმოებელი და მფლობელი სავაჭრო ნიშანიგერმანული კორპორაცია ბაიერი). შიდა საწარმოები აწარმოებენ ძალიან იაფ ტაბლეტებს, რომლებსაც აცეტილსალიცილის მჟავას უწოდებენ. გარდა ამისა, ფრანგული კომპანია Bristol Myers აწარმოებს შუშხუნა ტაბლეტებს Upsarin Upsa.
კარდიოასპირინს აქვს მრავალი სახელი და გამოშვების ფორმა, მათ შორის Aspirin Cardio, Aspinat, Aspicor, CardiASK, Thrombo ACC და სხვა.
იბუპროფენი
იბუპროფენი აერთიანებს შედარებით უსაფრთხოებას და სიცხისა და ტკივილის ეფექტურად შემცირების უნარს, ამიტომ მასზე დაფუძნებული მედიკამენტები გაიყიდება რეცეპტის გარეშე. იბუპროფენი ასევე გამოიყენება როგორც სიცხის დამწევი საშუალება ახალშობილებისთვის. დადასტურებულია, რომ ის უკეთესად ამცირებს ცხელებას, ვიდრე სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.
გარდა ამისა, იბუპროფენი არის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული ანალგეტიკი, რომელიც გაიცემა რეცეპტი ს გარეშე. მას ხშირად არ უნიშნავენ როგორც ანთების საწინააღმდეგო საშუალებას, თუმცა პრეპარატი საკმაოდ პოპულარულია რევმატოლოგიაში: გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის, ოსტეოართრიტისა და სახსრების სხვა დაავადებების სამკურნალოდ.
იბუპროფენის ყველაზე პოპულარული ბრენდების სახელებია Ibuprom, Nurofen, MIG 200 და MIG 400.
ნაპროქსენი
ნაპროქსენის გამოყენება აკრძალულია 16 წლამდე ასაკის ბავშვებში და მოზარდებში, ასევე მოზრდილებში გულის მძიმე უკმარისობით. ყველაზე ხშირად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი ნაპროქსენი გამოიყენება როგორც საანესთეზიო თავის ტკივილის, სტომატოლოგიური, პერიოდული, სახსრების და სხვა სახის ტკივილის დროს.
რუსულ აფთიაქებში ნაპროქსენი იყიდება ნალგესინის, ნაპრობენის, პრონაქსენის, სანაპროქსის და სხვა სახელებით.
კეტოპროფენი
კეტოპროფენის პრეპარატები გამოირჩევიან ანთების საწინააღმდეგო აქტივობით. იგი ფართოდ გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად და ანთების შესამცირებლად რევმატული დაავადებების დროს. კეტოპროფენი ხელმისაწვდომია ტაბლეტების, მალამოების, სუპოზიტორების და ინექციების სახით. პოპულარულ წამლებს შორისაა სლოვაკური კომპანია Lek-ის მიერ წარმოებული Ketonal ხაზი. ასევე ცნობილია გერმანული სახსრის გელი Fastum.
ინდომეტაცინი
ერთ-ერთი მოძველებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი, ინდომეტაცინი ყოველდღიურად კარგავს ადგილს. მას აქვს ზომიერი ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები და ზომიერი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. IN ბოლო წლებისახელწოდება "ინდომეტაცინი" სულ უფრო ხშირად ისმის მეანობაში - დადასტურებულია მისი უნარი საშვილოსნოს კუნთების მოდუნებისა.
კეტოროლაკი
უნიკალური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით. კეტოროლაკის ტკივილგამაყუჩებელი უნარები შედარებულია ზოგიერთი სუსტი ნარკოტიკული ანალგეტიკის უნარებთან. პრეპარატის უარყოფითი მხარე მისი არაუსაფრთხოებაა: შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის სისხლდენა, კუჭის წყლულის პროვოცირება, ასევე ღვიძლის უკმარისობა. ამიტომ კეტოროლაკის გამოყენება შესაძლებელია შეზღუდული დროის განმავლობაში.
აფთიაქებში კეტოროლაკი იყიდება ქეთანოვის, კეტალგინის, კეტოროლის, ტორადოლის და სხვა სახელებით.
დიკლოფენაკი
დიკლოფენაკი არის ყველაზე პოპულარული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი, „ოქროს სტანდარტი“ ოსტეოართრიტის, რევმატიზმის და სახსრების სხვა პათოლოგიების სამკურნალოდ. მას აქვს შესანიშნავი ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები და ამიტომ ფართოდ გამოიყენება რევმატოლოგიაში.
დიკლოფენაკს აქვს გათავისუფლების მრავალი ფორმა: ტაბლეტები, კაფსულები, მალამოები, გელები, სუპოზიტორები, ამპულები. გარდა ამისა, შემუშავებულია დიკლოფენაკის პატჩები ხანგრძლივი მოქმედების უზრუნველსაყოფად.
დიკლოფენაკის უამრავი ანალოგი არსებობს და ჩვენ ჩამოვთვლით მხოლოდ მათგან ყველაზე ცნობილს:
- ვოლტარენი არის შვეიცარიული კომპანია Novartis-ის ორიგინალური პრეპარატი. გამოირჩევა მაღალი ხარისხითა და თანაბრად მაღალი ფასით;
- Diklak არის გერმანული მედიკამენტების ხაზი კომპანია Hexal-ისგან, რომელიც აერთიანებს როგორც გონივრულ ღირებულებას, ასევე ღირსეულ ხარისხს;
- Dicloberl დამზადებულია გერმანიაში, კომპანია Berlin Chemie;
- Naklofen - სლოვაკური ნარკოტიკები KRKA-დან.
გარდა ამისა, შიდა ინდუსტრია აწარმოებს ბევრ იაფ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატს დიკლოფენაკთან ერთად ტაბლეტების, მალამოების და ინექციების სახით.
ცელეკოქსიბი
თანამედროვე არასტეროიდული ანთებითი პრეპარატი, რომელიც შერჩევით ბლოკავს COX-2-ს. მას აქვს მაღალი უსაფრთხოების პროფილი და გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტისა და სახსრების სხვა დაავადებების დროს.
ორიგინალური ცელეკოქსიბი იყიდება სახელწოდებით Celebrex (Pfizer). გარდა ამისა, აფთიაქებში უფრო ხელმისაწვდომია Dilaxa, Coxib და Celecoxib.
მელოქსიკამი
პოპულარული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, რომელიც გამოიყენება რევმატოლოგიაში. მას აქვს საკმაოდ მსუბუქი ეფექტი საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე, ამიტომ მას ხშირად ანიჭებენ უპირატესობას კუჭის ან ნაწლავის დაავადებების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.
მელოქსიკამი ინიშნება ტაბლეტებში ან ინექციებში. მელოქსიკამის პრეპარატები Melbek, Melox, Meloflam, Movalis, Exen-Sanovel და სხვა.
ნიმესულიდი
ყველაზე ხშირად, ნიმესულიდი გამოიყენება როგორც ზომიერი ტკივილგამაყუჩებელი, ზოგჯერ კი როგორც სიცხის დამწევი საშუალება. ბოლო დრომდე აფთიაქებში ყიდდნენ ნიმესულიდის საბავშვო ფორმას, რომელსაც იყენებდნენ სიცხის შესამცირებლად, დღეს კი მკაცრად აკრძალულია 12 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის.
ნიმესულიდის სავაჭრო სახელები: აპონილი, ნისე, ნიმესილი (გერმანული ორიგინალური პრეპარატი ფხვნილის სახით შიდა გამოყენების ხსნარის მოსამზადებლად) და სხვა.
და ბოლოს, მოდით მივუძღვნათ რამდენიმე სტრიქონი მეფენამის მჟავას. ზოგჯერ გამოიყენება როგორც სიცხის დამწევი საშუალება, მაგრამ ეფექტურობით მნიშვნელოვნად ჩამოუვარდება სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სამყარო მართლაც საოცარია თავისი მრავალფეროვნებით. და მიუხედავად გვერდითი მოვლენებისა, ეს მედიკამენტები სამართლიანად არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და აუცილებელი, რომელთა შეცვლა ან გვერდის ავლით შეუძლებელია. რჩება მხოლოდ დაუღალავი ფარმაცევტების ქება, რომლებიც აგრძელებენ ახალი ფორმულების შექმნას და საკუთარ თავს მკურნალობენ უფრო უსაფრთხო არასტეროიდული საშუალებებით.
ოსტეოართრიტი, რევმატოიდული ართრიტი და სახსრებისა და ხერხემლის სხვა დაავადებები, რომლებიც ვლინდება ტკივილითა და ანთებით.
თავისებურებები:ამ ჯგუფის ყველა პრეპარატი მოქმედებს მსგავსი პრინციპით და იწვევს სამ ძირითად ეფექტს: ტკივილგამაყუჩებელ, ანთების საწინააღმდეგო და სიცხის დამწევს.
ეს ეფექტები გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით სხვადასხვა წამლებში, ამიტომ ზოგიერთი პრეპარატი უკეთესად შეეფერება სახსრების დაავადებების ხანგრძლივ მკურნალობას, ზოგი კი ძირითადად გამოიყენება როგორც ტკივილგამაყუჩებლები და სიცხის დამწევი საშუალებები.ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები:ალერგიული რეაქციები, გულისრევა, მუცლის ტკივილი, ეროზია და კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის წყლულები.
ძირითადი უკუჩვენებები:ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების გამწვავება.
მნიშვნელოვანი ინფორმაცია პაციენტისთვის:
წამლები, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი და გვერდითი მოვლენების მნიშვნელოვანი რაოდენობა (დიკლოფენაკი, კეტოროლაკი, ნიმესულიდი და სხვა) შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.
არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს შორის არის ეგრეთ წოდებული „სელექციური“ პრეპარატების ჯგუფი, რომლებსაც ნაკლებად აქვთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდითი მოვლენები.
ურეცეპტოდ გაცემული ტკივილგამაყუჩებელი მედიკამენტებიც კი არ შეიძლება გრძელვადიანი გამოყენება. თუ ისინი ხშირად მოითხოვება, კვირაში რამდენჯერმე, აუცილებელია ექიმის გამოკვლევა და მკურნალობა რევმატოლოგის ან ნევროლოგის რეკომენდაციების შესაბამისად.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ ჯგუფის წამლების ხანგრძლივი გამოყენება მოითხოვს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების დამატებით გამოყენებას, რომლებიც იცავს კუჭს.
| პრეპარატის სავაჭრო დასახელება | ფასების დიაპაზონი (რუსეთი, რუბლი.) | პრეპარატის თვისებები, რომლებიც მნიშვნელოვანია პაციენტმა იცოდეს |
| აქტიური ნივთიერება: დიკლოფენაკი | ||
| ვოლტარენი(ნოვარტისი) | ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი, ძირითადად გამოიყენება ზურგისა და სახსრების ტკივილის დროს. არ არის მიზანშეწონილი მისი ხანგრძლივად გამოყენება, ვინაიდან პრეპარატს აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა. შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ღვიძლის მუშაობაზე, გამოიწვიოს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და ყურებში ხმაური. უკუნაჩვენებია ასპირინით გამოწვეული ასთმის, ჰემატოპოეზის და სისხლის შედედების დარღვევის დროს. არ გამოიყენოთ ორსულობის, ძუძუთი კვებისა და 6 წლამდე ასაკის ბავშვებში. | |
| დიკლოფენაკი(სხვადასხვა მწარმოებლები) | ||
| ნაკლოფენი(KRKA) | ||
| ორტოფენი(სხვადასხვა მწარმოებლები) | ||
| Rapten სწრაფად(სტადა) | ||
| აქტიური ნივთიერება: ინდომეტაცინი | ||
| ინდომეტაცინი(სხვადასხვა მწარმოებლები) | 11,4-29,5 | აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. თუმცა, იგი საკმაოდ მოძველებულად ითვლება, რადგან იწვევს სხვადასხვა გვერდითი ეფექტების განვითარების ალბათობას. მას აქვს მრავალი უკუჩვენება, მათ შორის ორსულობის მესამე ტრიმესტრი, ასაკი 14 წლამდე. |
| მეთინდოლის რეტარდი(პოლფა) | 68-131,5 | |
| აქტიური ნივთიერება: დიკლოფენაკი + პარაცეტამოლი | ||
| პანოქსენი(ოქსფორდის ლაბორატორიები) | 59-69 | ძლიერი ორკომპონენტიანი ტკივილგამაყუჩებელი. გამოიყენება ძლიერი ტკივილისა და ანთების შესამცირებლად ართრიტის, ოსტეოართრიტის, ოსტეოქონდროზის, ლუმბაგოს, სტომატოლოგიური და სხვა დაავადებების დროს. გვერდითი მოვლენები იგივეა, რაც დიკლოფენაკი. უკუჩვენებაა ნაწლავის ანთებითი დაავადებები, ღვიძლის, თირკმლის და გულის მძიმე უკმარისობა, კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის შემდგომი პერიოდი, თირკმელების პროგრესირებადი დაავადება, ღვიძლის აქტიური დაავადება, ორსულობა, ძუძუთი კვება, ბავშვობა. |
| აქტიური ნივთიერება: ტენოქსიკამი | ||
| ტეხასმენი(მუსტაფა ნევზატ ილაჩ სანაი) | 186-355 | მას აქვს ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, სიცხის დამწევი ეფექტი ნაკლებად გამოხატულია. გამორჩეული თვისებაპრეპარატს აქვს ხანგრძლივი მოქმედების ხანგრძლივობა: დღეზე მეტი. ჩვენებაა რადიკულური სინდრომი ოსტეოქონდროზით, ოსტეოართრიტი სახსრების ანთებით, ნევრალგია, კუნთების ტკივილი. აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის, ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს. |
| აქტიური ნივთიერება: კეტოპროფენი | ||
| ართროსილინი(Dompe farmacheutichi) | 154-331 | პრეპარატი გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. არ ახდენს უარყოფით გავლენას სასახსრე ხრტილის მდგომარეობაზე. გამოყენების ჩვენებებია სხვადასხვა ართრიტის, ოსტეოართრიტის, ჩიყვის, თავის ტკივილის, ნევრალგიის, რადიკულიტის, კუნთების ტკივილის, პოსტტრავმული და პოსტოპერაციული ტკივილის, კიბოს დროს ტკივილის, მტკივნეული პერიოდების სიმპტომური თერაპია. ის იწვევს ბევრ გვერდით მოვლენას და აქვს მრავალი უკუჩვენება, მათ შორის ორსულობის მესამე ტრიმესტრში და ძუძუთი კვებაზე. ბავშვებში ასაკობრივი შეზღუდვები დამოკიდებულია პრეპარატის სავაჭრო სახელზე. |
| Quickcaps(მედანა ფარმა) | 161-274 | |
| კეტონალი (ლეკ.-დ.დ.) | 93-137 | |
| კეტონალის დუეტი(ლეკ. d. d.) | 211,9-295 | |
| კარგი (Dompe farmacheutichi) | 170-319 | |
| ფლამაქსი(სოტექსი) | 86,7-165,8 | |
| Flamax forte(სოტექსი) | 105-156,28 | |
| ფლექსენი(Italpharmaco) | 97-397 | |
| აქტიური ნივთიერება: დექსკეტოპროფენი | ||
| დექსალგინი(ბერლინ-ქიმი/მენარინი) | 185-343 | ახალი ძლიერი მოკლე მოქმედების პრეპარატი. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ვლინდება პრეპარატის მიღებიდან 30 წუთის შემდეგ და გრძელდება 4-დან 6 საათამდე. გამოყენების ჩვენებაა კუნთოვანი სისტემის მწვავე და ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (რევმატოიდული ართრიტი, სპონდილოართრიტი, ართროზი, ოსტეოქონდროზი), ტკივილი მენსტრუაციის დროს, კბილის ტკივილი. გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები მსგავსია სხვა პრეპარატების გვერდითი ეფექტებისა. ზოგადად, მოკლევადიანი გამოყენებისას ჩვენებების მიხედვით და რეკომენდებული დოზებით, კარგად გადაიტანება. |
| აქტიური ნივთიერება: იბუპროფენი | ||
| იბუპროფენი(სხვადასხვა მწარმოებლები) | 5,5-15,9 | ხშირად გამოიყენება როგორც სიცხის დამწევი საშუალება და თავის ტკივილის შესამსუბუქებელი საშუალება. თუმცა, დიდი დოზებით მისი გამოყენება შესაძლებელია ხერხემლის, სახსრების დაავადებების დროს და სისხლჩაქცევებისა და სხვა დაზიანებების შემდეგ ტკივილის შესამსუბუქებლად. შესაძლო გვერდითი მოვლენები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, სისხლმბადი ორგანოებიდან, აგრეთვე თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, უძილობა, არტერიული წნევის მომატება და რიგი სხვა არასასურველი რეაქციები. აქვს მრავალი უკუჩვენება. არ შეიძლება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში და ძუძუთი კვების დროს გამოყენება, პირველ და მეორე ტრიმესტრში სიფრთხილით, მხოლოდ ექიმის რეკომენდაციით. ჩა. |
| ბურანა (კორპორაცია ორიონი) | 46,3-98 | |
| იბუფენი (პოლფა, მედანა ფარმა) | 69-95,5 | |
| მომენტი (ბერლინ-ქიმი/მენარინი) | 71,6-99,83 | |
| ნუროფენი(რეკიტ ბენკისერი) | 35,65-50 | |
| ნუროფენის ულტრაკაპი(რეკიტ ბენკისერი) | 116-122,56 | |
| ნუროფენ ექსპრესი(რეკიტ ბენკისერი) | 102-124,4 | |
| ნუროფენ ექსპრესი ნეო(რეკიტ ბენკისერი) | 65-84 | |
| ფასპიკი(ზამბონი) | 80-115 | |
| აქტიური ნივთიერება: იბუპროფენი + პარაცეტამოლი | ||
| იბუკლინი(დოქტორ რედის) | 78-234,5 | კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ორ ტკივილგამაყუჩებელ და სიცხის დამწევ ნივთიერებას. ის უფრო ძლიერია, ვიდრე ცალკე აღებული იგივე პრეპარატები. შეიძლება გამოყენებულ იქნას სახსრებისა და ხერხემლის ტკივილის, დაზიანებების დროს. თუმცა მას არ აქვს ძალიან გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ამიტომ არ არის რეკომენდებული რევმატული დაავადებების ხანგრძლივი მკურნალობისთვის. მას აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა და უკუჩვენება. არ გამოიყენოთ 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ასევე ორსულობის მესამე ტრიმესტრში და ძუძუთი კვების დროს. |
| ბრუსტანი(Runbaxy) | 60-121 | |
| შემდეგი(ფარმასტანდარტი) | 83-137 | |
| აქტიური ნივთიერება: ნიმესულიდი | ||
| ნისე(დოქტორ რედის) | 111-225 | შერჩევითი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება ძირითადად გამოიყენება ზურგისა და სახსრების ტკივილისთვის. ასევე შეუძლია შეამსუბუქოს მენსტრუალური ტკივილი, თავის ტკივილი და კბილის ტკივილი. მას აქვს შერჩევითი ეფექტი, ამიტომ ნაკლებად უარყოფით გავლენას ახდენს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე. თუმცა, მას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები. უკუნაჩვენებია ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს; ბავშვებში ასაკობრივი შეზღუდვები დამოკიდებულია პრეპარატის სავაჭრო დასახელებაზე. |
| ნიმესულიდი(სხვადასხვა მწარმოებლები) | 65-79 | |
| აპონილი(მედოჰემი) | 71-155,5 | |
| ნემულექსი(სოტექსი) | 125-512,17 | |
| ნიმესილი(ბერლინ-ქიმი/მენარინი) | 426,4-990 | |
| ნიმიკა (IPKA) | 52,88-179,2 | |
| ნიმულიდი(Panacea Biotek) | 195-332,5 | |
| აქტიური ნივთიერება: ნაპროქსენი | ||
| ნალგესინი(KRKA) | 104-255 | ძლიერი პრეპარატი. გამოიყენება ართრიტის, ოსტეოართრიტის, ადნექსიტის, ჩიყვის გამწვავების, ნევრალგიის, რადიკულიტის, ძვლების, მყესებისა და კუნთების ტკივილის, თავისა და კბილის ტკივილის, კიბოს დროს და ოპერაციის შემდეგ ტკივილის სამკურნალოდ. მას აქვს საკმაოდ ბევრი უკუჩვენება და შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები, ამიტომ ხანგრძლივი მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. |
| ნაპროქსენი(ფარმასტანდარტი) | 56,5-107 | |
| ნაპროქსენ-აკრი (აკრიხინი) | 97,5-115,5 | |
| აქტიური ნივთიერება: ნაპროქსენი + ეზომეპრაზოლი | ||
| ვიმოვო(AstraZeneca) | 265-460 | ნაპროქსენის შემცველი კომბინირებული პრეპარატი ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი ეზომეპრაზოლი. ჩამოყალიბებულია, როგორც თანმიმდევრული მიწოდების ტაბლეტები, დაუყოვნებელი გამოთავისუფლების ეზომეპრაზოლის მაგნიუმით საფარში და ნაწლავში დაფარული მდგრადი გამოთავისუფლების ნაპროქსენით ბირთვში. შედეგად, ეზომეპრაზოლი გამოიყოფა კუჭში ნაპროქსენის დაშლამდე, რითაც იცავს კუჭის ლორწოვან გარსს ნაპროქსენის შესაძლო უარყოფითი ზემოქმედებისგან. ნაჩვენებია სიმპტომატური შემსუბუქებისთვის ოსტეოართრიტის, რევმატოიდული ართრიტის და მაანკილოზებელი სპონდილიტის სამკურნალოდ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის განვითარების რისკის მქონე პაციენტებში. კუჭის წინააღმდეგ კარგი დამცავი თვისებების მიუხედავად, მას შეუძლია გამოიწვიოს მრავალი სხვა გვერდითი მოვლენა. უკუნაჩვენებია ღვიძლის, გულის და თირკმელების მძიმე უკმარისობის, კუჭ-ნაწლავის და სხვა სისხლდენის, ცერებრალური სისხლდენის და რიგი სხვა დაავადებებისა და მდგომარეობის დროს. არ არის რეკომენდებული ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, ძუძუთი კვების დროს და 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში. |
| აქტიური ნივთიერება: ამტოლმეტინის გუაცილი | ||
| ნიზილატი(დოქტორ რედის) | 310-533 | ახალი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი კუჭის ლორწოვანზე მინიმალური ნეგატიური ზემოქმედებით. მიუხედავად რიგი შესაძლო გვერდითი ეფექტებისა, ის ზოგადად კარგად მოითმენდა პაციენტებს (მათ შორის ხანგრძლივი გამოყენების 6 თვის განმავლობაში). მისი გამოყენება შესაძლებელია როგორც რევმატიული დაავადებების დროს (რევმატოიდული ართრიტი, ოსტეოართრიტი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, პოდაგრა და სხვ.), ასევე სხვა წარმოშობის ტკივილის სინდრომების სამკურნალოდ. მას აქვს საკმაოდ ბევრი უკუჩვენება. არ გამოიყენება ორსულობის, ძუძუთი კვების დროს და 18 წლამდე ასაკში. |
| აქტიური ნივთიერება: კეტოროლაკი | ||
| ქეთანოვი(Runbaxy) | 214-286,19 | ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი ანალგეტიკი. უკუჩვენებების და გვერდითი ეფექტების დიდი რაოდენობის გამო, ის უნდა იქნას გამოყენებული სპორადულად და მხოლოდ ძალიან ძლიერი ტკივილის დროს. |
| კეტოროლი(დოქტორ რედის) | 12,78-64 | |
| კეტოროლაკი(სხვადასხვა მწარმოებლები) | 12,1-17 | |
| აქტიური ნივთიერება: ლორნოქსიკამი | ||
| ქსეფოკამერა(ნიკომედი) | 110-139 | მას აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. მითითებულია ტკივილის მოკლევადიანი სამკურნალოდ, მათ შორის რევმატიული დაავადებების (რევმატოიდული ართრიტი, ოსტეოართრიტი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი, პოდაგრა და სხვა). მას აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა და უკუჩვენება. |
| Xefocam Rapid(ნიკომედი) | 192-376 | |
| აქტიური ნივთიერება: აცეკლოფენაკი | ||
| აერტალი(გედეონ რიხტერი) | 577-935 | აქვს კარგი ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. მნიშვნელოვნად ამცირებს ტკივილის სიმძიმეს, დილის სიმტკიცეს, სახსრების შეშუპებას და არ ახდენს ნეგატიურ გავლენას ხრტილის ქსოვილზე. იგი გამოიყენება ლუმბაგოს, კბილის ტკივილის, რევმატოიდული ართრიტის, ოსტეოართრიტის და რიგი სხვა რევმატოლოგიური დაავადებების დროს ანთების და ტკივილის შესამცირებლად. იწვევს უამრავ გვერდით მოვლენას. უკუჩვენებები პანოქსენის მსგავსია. არ გამოიყენოთ ორსულობის, ძუძუთი კვებისა და 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში. |
| აქტიური ნივთიერება: ცელეკოქსიბი | ||
| სელებრექსი(Pfizer, Searle) | 365,4-529 | ამ ჯგუფის ერთ-ერთი ყველაზე შერჩევითი (შერჩევითი მოქმედების) პრეპარატი, რომელსაც აქვს მინიმალური უარყოფითი გავლენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე. გამოყენების ჩვენებებია ოსტეოართრიტის, რევმატოიდული ართრიტის და მაანკილოზებელი სპონდილიტის, ზურგის ტკივილის, ძვლებისა და კუნთების ტკივილის, პოსტოპერაციული, მენსტრუალური და სხვა სახის ტკივილის სიმპტომური მკურნალობა. შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება, თავბრუსხვევა, ხველა და რიგი სხვა გვერდითი მოვლენები. მას აქვს მრავალი უკუჩვენება გამოყენებისთვის, მათ შორის II-IV კლასის გულის უკმარისობა, კლინიკურად მნიშვნელოვანი გულის კორონარული დაავადება, პერიფერიული არტერიული დაავადება და მძიმე ცერებროვასკულური დაავადება. არ გამოიყენება ორსულობის, ძუძუთი კვების დროს და 18 წლამდე ასაკში. |
| აქტიური ნივთიერება: ეტორიკოქსიბი | ||
| არკოქსია(Merck Sharp & Dome) | 317-576 | ძლიერი შერჩევითი პრეპარატი. მისი მოქმედების მექანიზმი, გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები ცელეკოქსიბის მსგავსია. გამოყენების ჩვენებებია ოსტეოართრიტი, რევმატოიდული ართრიტი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი და მწვავე პოდაგრის ართრიტი. |
| აქტიური ნივთიერება: მელოქსიკამი | ||
| ამელოტექსი(სოტექსი) | 52-117 | თანამედროვე შერჩევითი პრეპარატი გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. გამოყენების ჩვენებებია ტკივილისა და ანთებითი სინდრომი ოსტეოართრიტის, ოსტეოქონდროზის, რევმატოიდული ართრიტის და მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს. ჩვეულებრივ არ გამოიყენება სიცხის დამწევი მიზნებისთვის ან სხვა სახის ტკივილის სამკურნალოდ. მას შეუძლია სხვადასხვა გვერდითი ეფექტების გამოწვევა, მაგრამ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე ნეგატიური ეფექტი ნაკლებია, ვიდრე ამ ჯგუფის არასელექციურ პრეპარატებს. მას აქვს მრავალი უკუჩვენება, მათ შორის ორსულობა, ძუძუთი კვება და 12 წლამდე ასაკის ბავშვები. |
| ართროზანი(ფარმასტანდარტი) | 87,7-98,7 | |
| ბი-ქსიკამი(ვეროფარმი) | 35-112 | |
| მელოქსიკამი(სხვადასხვა მწარმოებლები) | 9,5-12,3 | |
| მირლოქსი(პოლფა) | 47-104 | |
| მოვალისი(Boehringer Ingelheim) | 418-709 | |
| მოვასინი(სინთეზი) | 73,1-165 | |
დაიმახსოვრეთ, თვითმკურნალობა სიცოცხლისთვის საშიშია, მოიძიეთ რჩევა რომელიმეს გამოყენებასთან დაკავშირებით წამლებიმიმართეთ ექიმს.
მე-19 საუკუნეში ქვეყნის ბიზნეს სამყარო საგრძნობლად შეიცვალა. რეფორმები გახდა იმ კლასების წარმომადგენლების წარმატების მიზეზი, რომლებიც მანამდე შეზღუდული იყო ჩატარების უფლებით სამეწარმეო საქმიანობა. ეს არის ვტოროვის, მოროზოვის, ვოგაუს, რიაბუშინსკის დინასტიების აღზევების დრო, ნიჭიერი ინჟინრების ბიზნესის ფორმირება N.I. პუტილოვი და ნ.ს. ავდაკოვი, სხვათა აყვავება ცნობილი სახელები. პროექტების განხორციელებისას მათ არ უგულებელყვეს არც სახელმწიფოს ინტერესები და არც ხალხის საჭიროებები.
მე-19 საუკუნეს განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს რუსული მეწარმეობის ისტორიაში. სახელმწიფო ახორციელებს საკანონმდებლო საქმიანობას, ცდილობს შექმნას ხელსაყრელი პირობები ეკონომიკური განვითარებისთვის. საუკუნის მიწურულს, პეტრე I-ის დროს დაარსებულმა გილდიების სისტემამ, რომელიც მიზნად ისახავს ბიზნეს საქმიანობის სისტემატიზაციას და რეგულირებას, ვაჭრების უფლებების დაცვას და კლასობრივი პრივილეგიების შექმნას, ამოწურა.
1898 წელს ვაჭრობის დაბეგვრის რეფორმამ დაბეგვრის ობიექტად საწარმო დაადგინა და არა ინდივიდუალური მეწარმე, როგორც ეს ადრე ხდებოდა. ვაჭრობაში გაზრდილმა კონკურენციამ გამოიწვია ბიზნესმენები სამრეწველო წარმოებისკენ. სააქციო ბიზნესის სფეროში მომხდარმა გარდაქმნებმა დაადგინა პასუხისმგებლობის შეზღუდვა და შესაძლებლობა მისცა სხვადასხვა კლასის წარმომადგენლებს მონაწილეობა მიეღოთ კომერციულ საწარმოებში.
ცვლილებებმა განაპირობა ის, რომ ბიზნეს საზოგადოება შეივსო გლეხების, ქალაქელების, დიდგვაროვნების, უცხოელებისა და თანამშრომლებით. Იმის გამო დიდი ბიზნესიმე-20 საუკუნის დასაწყისისთვის ქვეყანაში დაახლოებით 1,5 მილიონი ადამიანი ცხოვრობდა.
მე-19 საუკუნის ცნობილი რუსი მეწარმეების სახელები დღესაც ისმის: ოჯახების წარმომადგენლები ცნობილია პროგრესული ტექნოლოგიების დანერგვით, ქველმოქმედებითა და პოლიტიკურ ცხოვრებაში მონაწილეობით.
მოროზოვს
სავვა ვასილიევიჩ მოროზოვი (1770 - 1860) - დინასტიის დამაარსებელი - მოსკოვის პროვინციის ბოგოროვსკის რაიონის სოფელ ზუევოში ყმა გლეხებიდან მოდის. მან წარმატებას მიაღწია პიროვნული თვისებების: შრომისმოყვარეობისა და საქმიანი ჭკუის წყალობით. ქარხანაში ქსოვად მუშაობის დაწყების შემდეგ, დაქორწინების შემდეგ, თავისი მზითვით მცირე წარმოება მოაწყო, სადაც თავად მუშაობდა მეუღლესთან და ვაჟებთან ერთად. სავვა ყიდდა მოსკოვის სახელოსნოში შექმნილ აბრეშუმის ქსოვილებსა და აჟურულ ლენტებს. შემოსავალმა მეწარმესა და მის ოჯახს საშუალება მისცა, გამოეყიდათ მიწის მესაკუთრე 1820 წელს. სავვას ოჯახს ჰყავდა ხუთი ვაჟი: ელისე, ზახარი, აბრამი, ივანე და ტიმოფეი. სავვას მრავალი შთამომავლისთვის დამახასიათებელია სამეწარმეო სულისკვეთება: ოჯახი ითვლება რამდენიმე შტოსგან, რომელთა წარმომადგენლები ცნობილი გახდნენ ტექსტილისა და სხვა დარგებში. 1842 წელს მოროზოვებმა მიიღეს მემკვიდრეობითი საპატიო მოქალაქეობა, რამაც გააუქმა გლეხებისა და ქალაქის მაცხოვრებლებზე დაწესებული შეზღუდვები.
დროთა განმავლობაში მოროზოვებმა იყიდეს მიწა, ააშენეს ახალი ქარხნები აბრეშუმის, მატყლისა და ბამბის ქსოვილების წარმოებისთვის და წარმოებაში შეიყვანეს. თანამედროვე ტექნოლოგიებიდა მექანიზმები.
სავვა ვასილიევიჩის პირველი საწარმო გადაიზარდა ნიკოლსკაიას ქარხნის პარტნიორობაში "Savva Morozov's Son and Co.", რომელსაც მართავდა ტიმოფეევიჩის ფილიალი - მისი უმცროსი ვაჟის შთამომავლები და მოიცავდა ქარხნებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ქაღალდის დაწნვას, ქსოვას, შეღებვასა და ბეჭდვას. , დასრულება, გაუფერულება, ნაკეცების ჭრის წარმოება.
მანუფაქტურის სახელს უკავშირდება 1885 წლის „მოროზოვის გაფიცვა“ სოფ. ნიკოლსკი. მუშები აპროტესტებენ დაბალ ხელფასს და დარღვევებს მაღალ ჯარიმებს. საპროტესტო აქცია ჩაახშეს და მონაწილეთა ნაწილი ხელისუფლებამ დააკავა, თუმცა ამ მოვლენას მუშებისთვის დადებითი შედეგები მოჰყვა. სავვა ტიმოფეევიჩის ხელმძღვანელობით დამონტაჟდა ახალი ინგლისური აღჭურვილობა, გაუმჯობესდა მუშაკთა სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.
ბოგოროდსკო-გლუხოვსკაიას საწარმოო კომპანია დაარსდა 1830 წელს და სავვა ვასილიევიჩმა გადასცა თავის ვაჟს ზახარს, რომელმაც გააჩინა ზახაროვიჩის ფილიალი. საწარმო გახდა პირველი საწარმო ამხანაგობის სახით ცენტრალური რეგიონიქვეყნები. იგი მოიცავდა დაწნვას, ქსოვას, შეღებვას, გაუფერულებას, ძაფის წარმოებას და ტორფის მოპოვებას.
სავვა მოროზოვის უფროსი ვაჟი, ელისე, გამოირჩეოდა და მოაწყო საკუთარი მანუფაქტურა, რომელმაც მოგვიანებით შეიძინა სახელი "მოროზოვის ვიკულას მანუფაქტურების პარტნიორობა ვაჟებთან". ვიკულა ელისეევიჩმა მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა საწარმოს ჩამოყალიბებაში და სადავეები გადამდგარი მამისგან აიღო. მოროზოვის ოჯახის ეს შტო - "ვიკულოვიჩი" - მისი სახელია.
"ტვერის" მოროზოვების - აბრამის შთამომავლების მენეჯმენტის ქვეშ იყო ტიმოფეის მიერ მამის თხოვნით შექმნილი საწარმო. ტვერის ქარხანა აწარმოებდა ოცდაათამდე სახის ბამბის ქსოვილს, რომლებიც მუდმივი მოთხოვნა იყო რუსულ ბაზრობებზე და ექსპორტზეც გადიოდა. წარმოებას ხელმძღვანელობდნენ აბრამი და დევიდ აბრამოვიჩები.
მოროზოვის საწარმოების ირგვლივ იზრდებოდა სოციალური ინფრასტრუქტურა: მაღაზიები, აბანოები, საავადმყოფოები, სკოლები, საწყალოები, სტადიონები. ქარხნის მესაკუთრეთა დინასტიის მემკვიდრეობა დღესაც შეგიძლიათ ნახოთ ორეხოვ-ზუევის, ნოგინსკის, ჟელეზნოდოროჟნისა და დედაქალაქის მახლობლად მდებარე სხვა დასახლებების ქუჩებში.
მკვლევარებმა აღნიშნეს დინასტიის საწარმოების წარმატების სხვადასხვა მიზეზი, მათ შორის:
- აქტიური სამეწარმეო პოზიცია;
- შრომის მექანიზაციის სურვილი, წარმოების მაღალ ტექნიკურ დონეზე აქცენტი;
- საწარმოო ობიექტების უწყვეტი მოდერნიზაცია;
- უარის თქმა უცხოელი სპეციალისტებიშიდა განათლების მხარდაჭერა და რუსული საგანმანათლებლო დაწესებულებების კურსდამთავრებულების სამუშაოდ მოზიდვა;
- ლაბორატორიების შექმნა თეორიული და ექსპერიმენტული მეცნიერების წარმოებასთან დასაკავშირებლად;
- ორეტაპიანი მართვის მოდელი, რომელიც აღმოფხვრა მფლობელების ექსკლუზიური ავტორიტარული გავლენა კვალიფიციური დაქირავებული მენეჯმენტის პერსონალის მოზიდვით;
- საწარმოს პერსონალის სოციალური პასუხისმგებლობის თანდათანობითი გაცნობიერება.
გარდა ტექსტილის წარმოებისა, ოჯახი სხვა დაწესებულებების საქმიანობაშიც მონაწილეობდა. ტიმოფეი მოროზოვი იყო ვოლგა-კამა ბანკის ერთ-ერთი დამფუძნებელი, რომელიც შეიქმნა 1870 წელს და საუკუნის ბოლომდე იკავებდა წამყვან პოზიციას ქვეყანაში. 1868-76 წლებში იგი ასევე მსახურობდა მოსკოვის ბირჟის კომიტეტის თავმჯდომარედ, რომელიც თანამშრომლობდა სახელმწიფოსთან ვაჭრობისა და მრეწველობის სფეროში საკანონმდებლო საქმიანობის საკითხებში, არეგულირებდა საბირჟო ვაჭრობას, გასცემდა სერთიფიკატებს და მოსაზრებებს. სავაჭრო საქმეები. დავით ივანოვიჩმა ააგო სარკინიგზო ხაზი მოსკოვის - ვლადიმირის მთავარი ხაზიდან, რომელიც მთავრდება ზახაროვოს სადგურთან, ბაბუის სახელობისა და დღემდე არსებული.
ოჯახის წარმომადგენლები უამრავ ქველმოქმედებას ასრულებდნენ და მხარს უჭერდნენ ქვეყნის კულტურას. მოროზოვების დაფინანსებით აშენდა ალექსეევსკაიას ფსიქიატრიული საავადმყოფო, მოროზოვსკაიას ბავშვთა საავადმყოფო, კიბოს ინსტიტუტი და სხვა სამედიცინო დაწესებულებები. მოსკოვის ურთიერთსაკრედიტო სავაჭრო საზოგადოების მონაწილეობით, რომლის დამფუძნებლები იყვნენ თ. დაფინანსდა მოროზოვი, გაზეთები „მოსკვიჩი“ და „აქციონერი“ და ჟურნალი „ინდუსტრიის ბიულეტენი“. ვარვარა ალექსეევნამ, აბრამ აბრამოვიჩის მეუღლემ, შესწირა თანხები 1895 წელს უფასო "ტურგენევის ბიბლიოთეკა-სამკითხველო ოთახის" დასაარსებლად, მხარი დაუჭირა გაზეთ "რუსული ვედომოსტი" და მონაწილეობა მიიღო მრავალი საგანმანათლებლო დაწესებულების ტექნიკური ბაზის შექმნაში, მაგალითად. , საიმპერატორო ტექნიკური სკოლა. სერგეი ტიმოფეევიჩმა დახმარება გაუწია მხატვარ ლევიტანს, სავვა ტიმოფეევიჩმა არ დატოვა მოსკოვის სამხატვრო თეატრი მხარდაჭერის გარეშე. მოკლედ, რევოლუციამდელ მოსკოვში ძნელი იყო საქველმოქმედო ღონისძიების პოვნა ან სოციალური ინსტიტუტი, რომელიც მოროზოვების ყურადღებისა და მხარდაჭერის მიღმა დარჩა.
მე-20 საუკუნის დასაწყისში, მოროზოვების ოჯახის ქონება, ჟურნალ Forbes-ის მიხედვით, შეადგენდა 500 მილიონ დოლარზე მეტს თანამედროვე ექვივალენტში, რაც მათ მეოთხე ადგილზე აყენებს თავისი დროის უმდიდრესი რუსი მეწარმეების სიაში.
ოქტომბრის რევოლუციის წინა დღეს, ისტორიკოსების აზრით, სავა ვასილიევიჩის შთამომავლების 60-მდე ოჯახი ცხოვრობდა მოსკოვში. 1917 წლის ოქტომბრის შემდეგ, მოროზოვების ცხოვრება განსხვავებულად განვითარდა: ზოგი ემიგრაციაში წავიდა (ნიკოლაი დავიდოვიჩი, სერგეი ტიმოფეევიჩი, პიოტრ არსენიევიჩი და სხვები), მაგრამ უმრავლესობა დარჩა სამშობლოში, სადაც განსაცდელებისა და დანაკარგების დრო ელოდათ.
რიაბუშინსკი
დინასტიის დამაარსებელია გლეხი მიხაილ იაკოვლევი, რომელიც 1802 წელს მოსკოვში ჩავიდა კალუგის პროვინციიდან, შეიძინა მაღაზია და გახდა მესამე გილდიის ერთ-ერთი ვაჭარი. შემდგომში გვარი შეიცვალა დამფუძნებლის მშობლიური დასახლების სახელად. მეწარმის ინტერესები ტექსტილის მრეწველობაში იყო: 1846 წელს მან შეიძინა პირველი ქსოვის ქარხანა. რიაბუშინსკის საოჯახო ბიზნესი ფართო გზაზე მიიყვანა შუათანა ვაჟმა, პაველ მიხაილოვიჩმა, რომელმაც გაყიდა მამის ძველი მანუფაქტურები და იყიდა ქარხანა, აღჭურვა უახლესი ტექნოლოგიით.
1887 წელს საოჯახო ბიზნესი გადაკეთდა P.M. Ryabushinsky Manufactory Partnership-ად, რომლის ძირითადი კაპიტალი შეადგენდა 2 მილიონ რუბლს. კომპანია ტვერის პროვინციაში ქაღალდის დაწნვის, ქსოვის, საღებავების, დამთავრებისა და დასრულების ქარხნებს ფლობდა. მე-20 საუკუნის დასაწყისისთვის საწარმოს კაპიტალი 5 მილიონ რუბლამდე გაიზარდა; ზოგადად, ოჯახის ქონება 20 მილიონ რუბლზე მეტი იყო შეფასებული.
პაველისა და მისი მეუღლის გარდაცვალების შემდეგ, ბიზნესს ხელმძღვანელობდა მათი უფროსი ვაჟი, პაველ პავლოვიჩი, რომლის სახელიც უფრო ხშირად ასოცირდება სოციალურ და პოლიტიკურ საქმიანობასთან, თუმცა, სწორედ მისი ხელმძღვანელობით აგრძელებდა რიაბუშინსკის ბიზნესს აყვავება. საუკუნის. პაველმა, მისი ძმების მსგავსად, განათლება მიიღო მოსკოვის კომერციულ მეცნიერებათა პრაქტიკულ აკადემიაში, საშუალო საგანმანათლებლო დაწესებულებაში ბიზნესმენების მომზადებისთვის, რომელსაც ხელმძღვანელობს ფინანსთა სამინისტრო. რვა ძმიდან ოთხი პაველთან ერთად მუშაობდა: სერგეი, ვლადიმერი, სტეპანი და მიხაილი. მეწარმეები დამკვიდრდნენ სელის ინდუსტრიაში, ინვესტიციას ახორციელებდნენ სახერხი საამქროებში და დაკავებულნი იყვნენ ქაღალდის წარმოებაში.
ოჯახი ფლობდა ძმები რიაბუშინსკის საბანკო სახლს, რომელიც მოგვიანებით გადაკეთდა მოსკოვის ბანკად მეწარმეების მხარდაჭერით. ტექსტილის მრეწველობა. რიაბუშინსკიებმა იმ აკადემიის კურსდამთავრებულები მიიყვანეს, სადაც პაველი სწავლობდა; სოფლის ბავშვები, რომლებიც სკოლის გარდა, მეწარმეების ხარჯზე სწავლობდნენ ვაჭრობის საღამოს გაკვეთილებზე, გადამზადდნენ უმცროსი შტაბის თანამდებობებზე.
რიაბუშინსკის ცნობილი გეგმები ახასიათებს ძმებს, როგორც შორსმჭვრეტელ მეწარმეებს, რომლებიც ეყრდნობოდნენ ინვესტიციებს პერსპექტიულ ტექნოლოგიებში.
ასე რომ, პირველი მსოფლიო ომის დროს სერგეიმ და სტეპანმა დააარსეს მოსკოვის საავტომობილო ქარხნის პარტნიორობა - საწარმო, რომელიც საბჭოთა დროგადაკეთდა ZIL-ად. დაარსებიდან ერთი წლის შემდეგ, ქარხანამ უნდა გამოსულიყო სატვირთო მანქანების პირველი პარტია იტალიური კომპანია FIAT-ის ლიცენზიით. აღჭურვილობა შეიქმნა, თუმცა გეგმის მიღმა, მაგრამ ქარხანა ბოლომდე არ დასრულებულა 1917 წლის მოვლენების გამო. უხტას საბადოებში ნავთობის მოპოვების პროექტები და ურალის მანქანათმშენებლობის საწარმოების შექმნის პროექტები განუხორციელებელი დარჩა.
ფინანსურ სფეროში, ძმების გეგმა „მსოფლიო მასშტაბის“ ბანკის შექმნის შესახებ ცნობილია მოსკოვის ბანკის სხვა მსხვილ ინსტიტუტებთან შერწყმის გზით: ვოლჟსკო-კამა და რუსული კომერციული და სამრეწველო ბანკები.
საოჯახო საქმეების მართვის გარდა, პაველ პავლოვიჩი გატაცებული იყო სოციალურ-პოლიტიკური პროცესებით, აქტიურ მონაწილეობას იღებდა ქვეყნის ცხოვრებაში, თანმიმდევრულად იცავდა თავის პოზიციას:
- თანამშრომლობდა „17 ოქტომბრის კავშირთან“, რომელთანაც შემდგომ გაწყდა პ. სტოლიპინის პოლიტიკასთან უთანხმოების გამო;
- გამოაქვეყნა გაზეთები "დილა", "ნაროდნაია გაზეტა", "რუსეთის დილა", სადაც გამოაქვეყნა თავისი ხედვა სახელმწიფოს განვითარების პერსპექტივების შესახებ.
მეწარმე ხედავდა ქვეყნის განვითარების გზას პეტრინე რუსეთის ძველი მორწმუნე ტრადიციების შერწყმაში დასავლური კაპიტალიზმის ინსტიტუტებთან და გააფრთხილა ინტელიგენცია სოციალისტური იდეებით გატაცებისგან. რიაბუშინსკიმ სრულად დაუჭირა მხარი 1917 წლის თებერვლის მოვლენებს, რადგან თვლიდა, რომ მათ გაუხსნეს შესაძლებლობა ბიზნესმენებს და მრეწველებს გავლენის მოხდენა ქვეყნის პოლიტიკურ ცხოვრებაზე.
რევოლუციის შემდეგ ძმები ემიგრაციაში წავიდნენ, პაველ მიხაილოვიჩის ქალიშვილების შთამომავლები ცხოვრობენ რუსეთში.
ვტოროვს
ალექსანდრე ფედოროვიჩ ვტოროვი ჩამოვიდა კოსტრომას ქალაქელებიდან, ცხოვრობდა ირკუტსკში და, როგორც ვაჭარი, აწარმოებდა საბითუმო ვაჭრობას წარმოებული საქონლით, ბეწვით, ოქროთი და მონაწილეობდა ფინანსურ ოპერაციებში. ბიზნესში წარმატებამ მას საშუალება მისცა გადასულიყო 1 გილდიაში 1876 წელს, ხოლო 1897 წელს ოჯახთან ერთად გადასულიყო მოსკოვში და მიეღო მემკვიდრეობითი საპატიო მოქალაქეობა. ალექსანდრე ალექსანდროვიჩი დარჩა ირკუტსკში ბიზნესის წარმოებაში, მამასთან და ძმასთან ურთიერთობის შეწყვეტის გარეშე. უფროსი ვტოროვის ძმა, პიოტრ მაჟუკოვი, მუშაობდა ჩიტაში. ალექსანდრე ფედოროვიჩმა წარმატებით გაათხოვა თავისი ქალიშვილები, დაკავშირება მოსკოვის მდიდარ ოჯახებთან.
ალექსანდრე ფედოროვიჩმა შვილ ნიკოლაითან ერთად დააარსა საწარმო, რომელიც მოგვიანებით გახდა ცნობილი როგორც A.F. პარტნიორობა. ვტოროვი და შვილები“, რომელიც:
- ვაჭრობდა ქსოვილებითა და ჩაით;
- ხაზინას ამარაგებდა უკვამლო დენთის წარმოებისთვის ნედლეულით;
- ფლობდა კომერციულ უძრავ ქონებას ციმბირისა და ურალის ქალაქებში;
- ახორციელებდა საწარმოო წარმოებას;
- აწარმოებდა საგარეო სავაჭრო ოპერაციებს მონღოლეთში.
ნიკოლაი ალექსანდროვიჩი გამოირჩეოდა თავისი არაჩვეულებრივი აზროვნებით და აირჩია პერსპექტიული ინდუსტრიები და საწარმოები ინვესტიციებისთვის, რომელთა ეფექტურობამ მას საშუალება მისცა გაეზარდა მამის ქონება.
საუკუნის ბოლოს ნიკოლაი ალექსანდროვიჩმა თავისი ინტერესები გაამახვილა ოქროს მოპოვებაზე, მაგრამ არ უგულებელყო საქმიანობის სხვა სფეროები: მან გააფართოვა ტექსტილის საწარმოების სია, მისმა ქარხნებმა აწარმოეს სამხედრო ფორმა და საბრძოლო მასალა, შექმნა მოსკოვის ინდუსტრიული ბანკი, იყო დაკავებული. საღებავების წარმოება და მუშაობდა სხვა სამრეწველო დარგებში. ვტოროვის მიერ დაარსებული Electrostal Share Partnership გახდა პირველი ასეთი ქარხანა რუსეთში და გააჩინა ამავე სახელწოდების ქალაქი.
ნიკოლაი ალექსანდროვიჩს ზოგიერთი საწარმოს მართვაში მისი ვაჟი, ბორისი დაეხმარა. ნაყოფიერი შრომის შედეგი იყო ყველაზე დიდი სიმდიდრე ქვეყანაში, რომელიც აჯობა სხვების სიმდიდრეს ცნობილი ოჯახებიდა შეფასდა 700 მილიონზე მეტ თანამედროვე დოლარად.
ნიკოლაი ალექსანდროვიჩი 1918 წელს მოკლეს, მისი ოჯახი საფრანგეთში გადავიდა. ალექსანდრე ვტოროვმა დატოვა ირკუტსკი 1917 წელს.
ვოგაუ
ბიზნესის დამფუძნებელი ფილიპ-მაქს ფონ ვოგაუ 1827 წელს ჩამოვიდა გერმანიიდან. მიუხედავად მისი კეთილშობილური წარმომავლობისა, ის ღარიბი იყო და თავდაპირველად იძულებული გახდა ემსახურა „დავალებით“. სამშობლოში პერსპექტივის გარეშე, ის რუსეთის მოქალაქეობას იღებს და უკეთეს ცხოვრებას რუსეთში ეძებს. 1839 წელს აქ მოპოვებულმა რეპუტაციამ მაქსიმ მაქსიმოვიჩს საშუალება მისცა დაქორწინებულიყო ტექსტილის მწარმოებლის ფ. რაბენეკის ქალიშვილზე. რუსი მეწარმეების ვოგაუს დინასტია ამ დროიდან იწყება.
ძმები ფრიდრიხ და კარლის მონაწილეობით მაქსიმ მაქსიმოვიჩი ხსნის ოფისს, რომელიც ჯერ ჩაის, საყოფაცხოვრებო და საყოფაცხოვრებო ქიმიკატებს ყიდის, შემდეგ კი შაქრის, ნართის და ბამბის იმპორტზე გადადის. კომპანია გადაიზარდა სავაჭრო სახლ „ვოგაუ ენდ კოში“, რომელიც ოქტომბრის გადატრიალებამდე ოჯახის კონტროლის ქვეშ იყო. საოჯახო ბიზნესში ძმების გარდა მონაწილეობდნენ მათი სიძეები ერვინ შუმახერი და კონრად ბანზა, ძმისშვილი მორიც მარკი და მაქსის ვაჟები ოტო და ჰიუგო. საწარმომ განვითარების პიკს მიაღწია დინასტიის დამაარსებლის ვაჟის, უგო მაქსიმოვიჩის მმართველობის პერიოდში.
ფართომასშტაბიანი საგარეო სავაჭრო ოპერაციების ჩატარების გარდა, ოჯახმა ინვესტიცია მოახდინა ფინანსურ სექტორსა და ინდუსტრიაში:
- Vogau-ს მონაწილეობით შეიქმნა მოსკოვის საბუღალტრო ბანკი, რუსეთის საგარეო ვაჭრობის ბანკი, რიგის კომერციული ბანკი და სადაზღვევო კომპანია წამყვანი;
- ოჯახი აკონტროლებდა საწარმოებს სხვადასხვა ინდუსტრიებში, მისი ინტერესები მოიცავდა მადნის მოპოვებას, ლითონის დნობას, ცემენტის წარმოებას, ქიმიურ და ტექსტილის წარმოებას;
- Knop-თან ერთად ჩატარდა პლატინის და ნავთობის საბადოების ძებნა ურალში და სპილენძის საბადოები კავკასიაში.
ოჯახური ცხოვრების წესი გერმანული ბურჟუაზიისთვის ჩვეულებრივი იყო: ისინი ასწავლიდნენ ლუთერანობას, ცხოვრობდნენ მეზობლად და ინარჩუნებდნენ თავიანთი ხალხის ტრადიციებს. 1900 წელს კომპანიის დირექტორთა საბჭოს რვა წევრიდან ხუთი დარჩა გერმანიის მოქალაქედ, ასე რომ, როდესაც ომი დაიწყო, ვოგაუ აღმოჩნდნენ რთული სიტუაცია. ზოგიერთმა საწარმომ განიცადა პოგრომები და დაწესდა სახელმწიფო ზედამხედველობა კომპანიის საქმიანობაზე. ოჯახი იძულებული გახდა გაეყიდა წამყვანი საწარმოები.
ჰიუგომ მონაწილეობა მიიღო დაარსებული პ.პ. რიაბუშინსკი გაზეთ "რუსეთის დილა", რომელიც აკრიტიკებდა მთავრობის პოლიტიკას ეკონომიკურ სფეროში და დაიხურა ხელისუფლების მიერ "მავნე მიმართულების გამო".
ვოგაუს ოჯახის ქონება, რომელიც რუსეთში 90 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში შეიძინა, შედარებული იყო მოროზოვების სიმდიდრესთან და, Forbes-ის თანახმად, თანამედროვე თვალსაზრისით დაახლოებით 500 მილიონი დოლარი იყო.
1917 წლის შემდეგ ვოგაუს უმეტესობა ემიგრაციაში წავიდა რუსეთიდან. დღეს ქვეყანაში ცხოვრობენ აქ დარჩენილი ჰიუგოს ვაჟის, მაქსიმის შთამომავლები, რომელიც 1919 წლიდან არის საკავშირო კომუნისტური პარტიის (ბოლშევიკების) წევრი.
ინჟინერ-მეწარმე ნ.ს. ავდაკოვი
ნიკოლაი სტეპანოვიჩი დაიბადა 1847 წელს კავკასიაში დისლოცირებულ კურას პოლკში დანიშნული სამხედრო ექიმის ოჯახში. ავდაკოვების წინაპრები ვლადიმირის პროვინციაში ცხოვრობდნენ და, უმეტესწილად, სასულიერო პირები იყვნენ. ნიკოლაიმ განათლება მიიღო პეტერბურგის სამთო ინსტიტუტში, რომელიც დაამთავრა 1873 წელს. სამთო მთავარმა დირექტორატმა გაგზავნა ავდაკოვი მაღაროს ინჟინრად სამუშაოდ რუტჩენკოს ქვანახშირის კომპანიაში, რომელიც მდებარეობს ეკატერინოსლავის პროვინციაში და შეიქმნა ბელგიის კაპიტალით.
