Autorzy artykułu wyszli z hipotezy o negatywnym wpływie niskiej zawartości fluoru na występowanie próchnicy u dzieci. W artykule dokonano przeglądu współczesnych danych naukowych dotyczących znaczenia fluoru w powstawaniu próchnicy zębów, klasyfikacji wód naturalnych, w tym przeznaczonych do zaopatrzenia w wodę pitną. W materiale opisano prawdopodobne mechanizmy konwersji fluoru w organizmie.
Stan problemu
Zdrowie ludności jest bezpośrednio zależne od składu wód naturalnych w źródłach, z których dane terytorium jest regularnie zaopatrywane w wodę. Codziennie człowiek spożywa 1,5-2,5 litra wody, która idealnie nie powinna zawierać żadnych szkodliwych zanieczyszczeń, negatywnie wpływających na zdrowie człowieka. Jednocześnie woda pitna musi zawierać odpowiednią ilość mikroelementów biorących udział w procesie procesy metaboliczne osoba
W naturze woda nigdy nie występuje w postaci chemicznie czystego związku. Posiadając właściwości uniwersalnego rozpuszczalnika, stale przenosi dużą liczbę różnych pierwiastków i związków, których skład i stosunek zależą od warunków powstawania wody i składu warstw wodonośnych. Zanieczyszczenia technogenne mają ogromny wpływ na skład wód naturalnych, zarówno powierzchniowych, jak i podziemnych.
Woda o zwiększonej mineralizacji wpływa na czynność wydzielniczą żołądka, zaburza równowagę wodno-solną, czego efektem jest niedopasowanie wielu procesów metabolicznych i biochemicznych zachodzących w organizmie. Systematyczne spożywanie wody destylowanej i niskozmineralizowanej powoduje naruszenie równowagi wodno-solnej, która polega na reakcji pola osmoreceptywnego wątroby, wyrażającej się zwiększonym uwalnianiem sodu do krwi. W rezultacie woda ulega redystrybucji pomiędzy płynami zewnątrzkomórkowymi i wewnątrzkomórkowymi. W doświadczeniu na zwierzętach laboratoryjnych i ochotnikach ustalono, że dolna granica mineralizacji, przy której homeostaza organizmu utrzymywana jest w drodze reakcji adaptacyjnych, to pusta pozostałość wynosząca 100 mg/l, optymalny poziom mineralizacji wody pitnej to: zakres 200−400 mg/l, magnez – 10 mg/l
Zwiększona twardość wody może być jednym z czynników etiologicznych rozwoju kamicy moczowej, zbyt niski poziom soli twardościowych sprzyja rozwojowi chorób układu krążenia. Opiera się to na danych z wielu badań. Szczególnym problemem jest zawartość fluoru w wodach naturalnych i pitnych. Fluor jest szeroko rozpowszechniony w przyrodzie. Jego zawartość w skorupie ziemskiej wynosi 0,01%. Fluor występuje najczęściej w postaci fluorków metali. Niektóre miki, lepidolity, turmaliny, fosforyty, fluoroapatyty, granity itp. zawierają dużo fluoru.
Fluor jest substancją, która może być izomorficznie włączana (w niskich stężeniach) do składu apatytu, tworząc jego trwalsze analogi. Fluor zastępuje grupę hydroksylową w cząsteczce hydroksyapatytu, zamieniając ją w fluoroapatyt, który jest bardziej odporny na działanie kwasów. Opady atmosferyczne i woda z topniejącego śniegu, wnikając w głębokie warstwy ziemi, zmywają różne warstwy. W miejscach, gdzie gleba jest bogata w związki fluoru, wzbogaca się ją w sole. Dlatego częściej Wody gruntowe bogatsze w fluor niż wody rzek, jezior i studni.
1) Bardzo niskie stężenie – do 0,3 mg/l, przy którym częstość występowania próchnicy w populacji jest 3-4 razy większa niż przy optymalnym stężeniu fluoru; U dzieci występuje opóźnione kostnienie i zaburzenia mineralizacji kości. Przebarwienia I stopnia szkliwa zębów można zaobserwować u 1−3% populacji.
2) Niskie stężenie fluoru – 0,3−0,7 mg/l – fluoroza I stopnia u 3−5% populacji.
3) Optymalne stężenie fluoru to 0,7−1,1 mg/l – ryzyko próchnicy jest bliskie minimalnemu.
4) Podwyższone, ale nadal dopuszczalne stężenie fluoru - 1,1 - 1,5 mg/l 0 fluorozy u 2% ludzi.
5) Powyżej maksymalnego dopuszczalnego poziomu – 1,5 – 2 mg/l – fluoroza u 30% populacji.
6) Wysokie stężenie fluoru - 2-6 mg/l - na obszarze endemicznym na fluorozę cierpi nawet 80% populacji (Patrikeev V.K.).
7) Bardzo wysokie stężenie fluoru – 6−15 mg/l – ryzyko próchnicy jest znacznie wyższe od minimalnego. Na fluorozę choruje aż 80−100% populacji, z przewagą postaci ciężkich. Ścieralność i łamliwość zębów znacznie wzrasta. U dzieci często występują zaburzenia w rozwoju i mineralizacji kości, natomiast u dorosłych często dochodzi do osteosklerozy kości.
Jeśli chodzi o mechanizm działania fluoru na zęby, istnieją jak dotąd jedynie pojedyncze przypuszczenia. Niektórzy autorzy uważają, że fluor, będąc trucizną enzymatyczną, zmniejsza aktywność enzymu fosfatazy i wiąże w organizmie sole wapnia, które następnie są wydalane przez nerki i gruczoły potowe. W wyniku połączenia soli wapnia w organizmie, mineralizacja szkliwa zębów zostaje zakłócona. Według innych badaczy (i jest to pomysł rozsądniejszy), przy zwiększonej zawartości fluoru w woda pitna zmiany w tkankach zębów powstają w wyniku toksycznego działania fluoru, jako jednego z najbardziej aktywnych pierwiastków, na anameloblasty w trakcie rozwoju szkliwa, w wyniku czego zostają zakłócone procesy jego powstawania i zwapnienia. Dzięki optymalnej zawartości fluoru sprzyja intensywniejszemu wchłanianiu wapnia do uwapnionych tkanek organizmu. Fluor, reagując z kryształami hydroksyapatytu szkliwa, tworzy związki bardziej odporne na działanie kwasów, zmniejsza przepuszczalność szkliwa zębów, wzmacniając sieć mikrokrystaliczną szkliwa. Fluor działa bakteriobójczo, zmniejszając aktywność enzymatyczną (tworzącą kwas) drobnoustrojów. Brak fluoru w diecie przyczynia się do rozwoju próchnicy, ponieważ połączenie pomiędzy składnikami organicznymi (białko) i nieorganicznymi (wapienne elementy szkliwa i zębiny zębów) zostaje zakłócone.
Liczne obserwacje kliniczne wskazują, że próchnica u dzieci rozwija się najintensywniej w pierwszych latach po wyrznięciu się zęba, co przypada na okres niedojrzałości szkliwa. Mineralizacja jest zapewniona wysoki stopień przepuszczalność szkliwa zębów niedojrzałych (w ciągu roku po wyrznięciu się zęba).
W procesie dojrzewania do szkliwa przedostają się jony wapnia i fosforu, które gromadzą się we wszystkich warstwach szkliwa, zwłaszcza na jego powierzchni. Tworzy się wysoce spolimeryzowana warstwa o grubości do trzech mikronów, która jest wysoce odporna na kwasy. Jeśli w tym czasie do szkliwa dostanie się wystarczająca ilość fluoru, zawartość fluoroapatytu wzrasta. Zwiększa się odporność szkliwa na rozwój próchnicy. Przed wyrzynaniem się zębów fluor przedostaje się do szkliwa z surowicy krwi, a po wyrznięciu także ze śliny. Naukowo udowodniono obecność fluoru w szkliwie ze śliny. Fluor reguluje wchłanianie wapnia przez twarde tkanki zęba. Szybkość mineralizacji w obecności fluoru znacznie wzrasta. Nawet przy tak niskim stężeniu fluoru jak 1:1000, tempo mineralizacji wzrasta 3-5 razy.
Do endogennej (wewnętrznej) profilaktyki i egzogennej (zewnętrznej) profilaktyki próchnicy stosuje się sole fluorkowe: fluorek sodu, fluorki cyny, ołowiu, cynku, miedzi, srebra, żelaza, cyrkonu, antymonu-fluorek sodu i potasu, fluorek amonu, tytan tetrafluorek, aminofluorki, monofluorofosforan sodu, fluorowany ksylitol i sorbitol.
Badania własne
Miasto Czajkowski znajduje się na południu Region Permu na rzece Kama w strefie cofki zbiornika Wotkinsk. Według oddziału Centrum Higieny i Epidemiologii miasta Czajkowskiego w 2005 roku w rzece Kassa, gdy woda jest pobierana nad oczyszczalniami, stężenie fluoru w wodzie odpowiada poziomowi optymalnemu, pH jest bliższe obojętnemu , a twardość wody jest 3 razy większa niż w studniach artezyjskich. Występuje nadmiar metali ciężkich (manganu, miedzi, cynku, żelaza i aluminium). Ponadto w poprzednich latach możliwe było pobieranie wody do analiz wyłącznie z powierzchni zbiornika. Obecnie wyposażenie laboratorium Katedry Ekologii i Zasobów Naturalnych pozwala na badanie całego słupa wody. Wskaźnik zanieczyszczenia jednolitych części wód jest najniższy w całym regionie Permu: wodę można zaliczyć do trzeciej klasy (umiarkowany poziom zanieczyszczenia). Jeśli w ciągu kilku lat MPC dla metali ciężkich zostaną przekroczone nawet 50−70 razy (np. dla manganu), to ostatnie lata wskaźniki te znacznie spadły - do 12-13, bo Zaostrzana jest kontrola nad odprowadzaniem ścieków.
Dla środkowego Uralu, gdzie położone jest miasto Czajkowski w obwodzie permskim, norma fluoru w wodzie pitnej wynosi 1,0–1,5 mg/l. W studniach miejskich stężenie fluoru w wodzie jest zróżnicowane. I tak w studniach obwodu Uralskiego (szkoła nr 6) od 2005 r. stężenie fluoru wynosi 0,15 mg/l, co zgodnie z klasyfikacją odpowiada bardzo niski poziom. W studni koło piekarni dzisiaj stężenie fluoru w wodzie również nie spełnia normy. W studniach miasta Czajkowskiego, które zapewniają miastu wodę pitną, woda ma obniżoną twardość: średnio od 0,15 do 0,9 mg eq/l, maksymalnie - 3,45 mg eq/l (w studni Zavokzalnego dystrykt) w ilości 7 mEq/l W związku z tym, jak stwierdzono wcześniej, istnieje ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.
Wartość pH wody miejskiej przekracza dopuszczalną normę i tylko w studni dzielnicy Zavokzalny pH odpowiada normie.
Woda prawie wszystkich studni w mieście zawiera substancje zawierające azot pochodzenia organicznego. Odnotowuje się jednorazowe naruszenia norm higienicznych w zakresie suchej pozostałości i poziomu fluoru.
Dzieciństwo Najlepiej nadaje się do wykorzystania umiejętności naśladowania i stymulowania dbania o zdrowie zębów i dziąseł w zabawny sposób. Dzięki ciągłemu powtarzaniu i szkoleniu dzieci mogą rozwinąć w sobie świadomość konieczności ciągłego dbania o swoje zdrowie w ciągu lat szkolnych.
W wczesne dzieciństwo Dziecko jest najbardziej pojętne, ponieważ kopiuje zachowania swoich rodziców i wychowawców. W szkolne lata organizm szybko rośnie. W tym wieku dojrzewanie szkliwa zębów stałych jest już zakończone. Od 11 do 15 lat tworzenie zgryzu jest zakończone. Dentyści klasyfikują nastolatki do grupy ryzyka wymagającego zwiększona uwaga podczas planowania środki zapobiegawcze: lekcje zdrowia w szkołach.
Minerały są związki organiczne niezbędne dla prawidłowego funkcjonowania organizmu człowieka. Jednym z najważniejszych minerałów jest fluor. Wiadomo, że w Ludzkie ciało zawiera około trzech gramów tego pierwiastka śladowego.
Biologiczne znaczenie fluoru
Fluor zapewnia pełne uformowanie i wzmocnienie tkanka kostna, a także szkliwo zębów. Rzeczywiście, w organizmie fluor koncentruje się głównie w kościach i zębach. Ponadto fluor bierze udział w wielu reakcjach biochemicznych, a nawet w procesie hematopoezy.
Dzienne zapotrzebowanie na ten minerał wynosi około 3,0-4,2 mg. Co dziwne, głównym źródłem mikroelementu jest woda pitna. Pierwiastek śladowy występuje również w produktach spożywczych, takich jak ryby, wołowina, jagnięcina, produkty mleczne itp. Jednak człowiek otrzymuje tylko niewielką część fluoru z pożywieniem.
Około 70-85% norma dzienna ludzie dostają fluor przez wodę. Dlatego trudno przecenić wartość higieniczna tego pierwiastka śladowego w wodzie. Ogólnie przyjmuje się, że optymalne stężenie fluoru wynosi 1,0-1,5 mg/dm 3 . Długotrwałe spożywanie wody o niewystarczającej lub odwrotnie nadmiernej zawartości fluoru prowadzi do pewnych zaburzeń i chorób.
Redukcja fluoru w wodzie
Woda w naturalnych źródłach wody zawiera fluor różne ilości. W niektórych regionach mikroelement zawarty jest w wodzie w znacznie większych ilościach, w innych w mniejszych ilościach. Długotrwałe spożycie wody o wysokiej wartości lub odwrotnie niska zawartość Ten mikroelement nieuchronnie wpływa na zdrowie.
Zatem picie wody o zawartości fluoru poniżej 0,5 mg/dm3 prowadzi do rozerwania powstających hydroksyapatytów, z których powstaje szkliwo zębów. Takie metamorfozy prowadzą do zmniejszenia wytrzymałości szkliwa, przez co staje się ono niestabilne na działanie kwasu mlekowego, który powstaje w jamie ustnej z węglowodanów. Rozpoczyna się niszczenie szkliwa i zębiny, co objawia się próchnicą.
Przy niewystarczającym spożyciu fluoru cierpi układ kostny. Gęstość kości stopniowo maleje, wzrasta ich kruchość, co jest obarczone występowaniem. Z powodu zaburzeń metabolicznych rozwija się tkanka kostna.
Zwiększ ilość fluoru w wodzie
Gdy stężenie fluoru w wodzie pitnej przekracza 1,5 mg/dm 3, jego zawartość jest wysoka. Długotrwałe spożywanie takiej wody prowadzi do uszkodzenia szkliwa zębów i powstania fluorozy. Choroba objawia się pojawieniem się kredowych pasków, plam, nadżerek na szkliwie i zniszczenia korony zęba.
Jest to choroba endemiczna występująca w niektórych regionach geograficznych o wysokim stężeniu fluoru w wodzie. Istnieje oczywisty związek pomiędzy zawartością fluoru w wodzie a stopniem zapadalności na choroby wywołane fluorem. Zatem przy stężeniu fluoru w wodzie na poziomie 1,1-1,5 mg/dm3 objawy fluorozy obserwuje się u około 20% populacji. Przy zawartości fluoru w wodzie na poziomie 1,5-2 mg/dm 3 łagodne formy fluorozy stwierdza się już u 40% populacji. Wysokie stężenie fluoru (2-6 mg/dm3) powoduje rozwój fluorozy u ponad 40% ludzi, a stężenie mikroelementów powyżej 6 mg/dm3 u 80-100% populacji, z przewagą ciężkich postaci choroby zaobserwowana choroba.
Przy długotrwałym spożywaniu wody o bardzo dużej zawartości fluoru nawet tkanka kostna może zostać dotknięta rozwojem fluorozy szkieletowej. Choroba ta objawia się osteosklerozą (stwardnieniem struktur kostnych), kostnieniem więzadeł i chrząstki. W dużych ilościach fluor wpływa system nerwowy człowieka, a także serce, nerki i wątrobę.
Metody korygowania poziomu fluoru w wodzie
Na obszarach, gdzie zawartość fluoru w wodzie jest niższa od dopuszczalnej, woda kranowa jest fluoryzowana, czyli nasycana związkami fluoru. Metoda nie wpływa w żaden sposób na właściwości organoleptyczne wody, nie powoduje zniekształcenia smaku i zapachu. Do fluoryzacji wody stosuje się specjalne instalacje do fluoryzacji do scentralizowanego zaopatrzenia w wodę.
Celem takiego wydarzenia jest ograniczenie zachorowalności na próchnicę wśród populacji poprzez regulację stężenia fluoru w wodzie kranowej. Aby zapobiec rozwojowi próchnicy zaludnionych obszarach niska zawartość mikroelementów lokalni mieszkańcy Dentyści zalecają również stosowanie past do zębów z fluorem.
Jakie działania podejmuje się w sytuacjach przekroczenia dopuszczalnego stężenia fluoru w wodzie? Być może najprostszą, ale nieskuteczną metodą jest mieszanie wody pitnej pochodzącej z odrębnych źródeł o różnym stężeniu mikroelementów.
Aby skuteczniej redukować zawartość fluorków w wodzie, stosuje się metody defluoryzacji. Przedsiębiorstwa instalują jednostki odfluorowania w scentralizowanym systemie zaopatrzenia w wodę. Istnieją metody filtracji i defluoryzacji odczynników. Metody odczynnikowe opierają się na wiązaniu i sorpcji fluoru przez wodorotlenki glinu i magnezu. W wyniku reakcji tworzą się i wytrącają kłaczki substancji, które należy następnie usunąć poprzez filtrację. Metoda filtracji polega na przepuszczaniu wody przez różne filtry (węgiel, wymiana jonowa).
Szczególne miejsce w badaniach składu chemicznego wody zajmuje zawartość fluoru w wodzie. Fluor jest jednym z mikroelementów o wyraźnym działaniu biologicznym. Przy jego udziale w tkankach zębów i kości zachodzą procesy mineralizacji. Ma szczególnie wyraźny wpływ na komórki biorące udział w tworzeniu szkliwa. Dlatego też spożywanie wody o niskiej zawartości fluoru powoduje zaburzenie procesów prawidłowej mineralizacji zębów, a co za tym idzie, zwiększoną częstość występowania próchnicy wśród populacji. Spożywanie wody o dużej zawartości fluoru znacznie nasila procesy mineralizacji zębów i kości oraz pojawia się inna specyficzna patologia - fluoroza zębów i kości. Higieniczne znaczenie fluoru nie ogranicza się do jego wpływu na zęby i kości - bierze on udział w metabolizmie śródmiąższowym, przyspieszając lub hamując aktywność różnych układów enzymatycznych. Biotyczne dawki fluoru korzystnie wpływają na wiele układów organizmu.
Powierzchnia (otwarta) wody będące głównym źródłem zaopatrzenia w wodę dużych sieci wodociągowych zawierają fluor w większych ilościach niż wody atmosferyczne. Jednak w większości wód powierzchniowych zawartość fluoru jest również często niska i zwykle nie przekracza 0,5 mg/l.
Pod ziemią wody zawierają znacznie większe ilości fluoru niż poprzednie źródła wody. W wodach międzystratalnych występują niewielkie ilości fluoru, osiągające w niektórych przypadkach w Federacji Rosyjskiej 10-15 mg/l. W wody gruntowe zawartość fluoru sięga 1-1,5 mg/l, chociaż w większości dochodzi do 0,5 mg/l.
Normy higieniczne dotyczące fluoru w wodzie pitnej. Maksymalne dopuszczalne stężenie fluoru w wodzie pitnej wynosi 1,5 mg/l. Biorąc pod uwagę, że zużycie wody zależy od warunków klimatycznych i geograficznych danego obszaru, organizując fluoryzację wody, wyboru dawki fluoru dokonuje się w zależności od regionu klimatycznego (gdy woda jest fluoryzowana tym samym stężeniem fluoru przez cały rok) lub warunków sezonowych ( gdy woda jest fluoryzowana sezonowym stężeniem mikroelementów). Zgodnie z normami, fluoryzując wodę stałą dawką, zawartość fluoru w niej powinna wynosić 1,5 mg/l w I i II rejonie klimatycznym, 1,2 mg/l w III regionie klimatycznym i 0,7 mg/l w IV regionie klimatycznym.
Wskazania do organizowania fluoryzacji. Możliwość fluoryzacji wody w każdej konkretnej miejscowości jest ustalana przez państwowe władze nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego (GSEN). Głównym wskazaniem do fluoryzacji wody jest niska zawartość naturalnego fluoru w wodzie pochodzącej z domowych źródeł wody pitnej (poniżej 0,5 mg/l). Dodatkowym wskazaniem do zorganizowania fluoryzacji jest duża częstość występowania próchnicy w populacji, przykładowo wśród dzieci w wieku 12-14 lat ponad 25-30% osób dotkniętych jest próchnicą zębów stałych.
Fluor ma zarówno pozytywny, jak i negatywny wpływ na zdrowie człowieka. Z punktu widzenia zdrowia jamy ustnej częstość występowania chorób zębów jest odwrotnie proporcjonalna do stężenia fluoru w wodzie pitnej; Istnieje również związek pomiędzy stężeniem fluoru w wodzie a fluorozą. Z ogólnego punktu widzenia zdrowia, w regionach, w których stężenie fluoru jest wysokie zarówno w wodzie, jak i w żywności, przypadki fluorozy szkieletowej i złamania kości są powszechne. Istnieją jednak inne źródła fluoru. Odsalanie i uzdatnianie wody za pomocą membran i żywic anionowymiennych usuwa prawie cały fluor z wody. Wykorzystanie takiej wody do celów pitnych i konsekwencje dla zdrowia publicznego w dużym stopniu zależą od konkretnych okoliczności. Głównym zadaniem jest wzmocnienie pozytywnego efektu obecności fluoru w wodzie pitnej (ochrona przed próchnicą), przy jednoczesnej minimalizacji niepożądanych problemów jamy ustnej i zdrowia w ogóle.
Etiologia chorób jamy ustnej wiąże się z interakcją bakterii i cukry proste(na przykład sacharoza) na powierzchni zęba. W przypadku braku takich cukrów w jedzeniu i napojach próchnica przestanie istnieć istotny problem. Jednakże problem będzie nadal występował w związku z wysokim spożyciem cukru, dopóki nie zostaną podjęte odpowiednie działania w celu jego rozwiązania. Usuwanie fluoru z wody pitnej może potencjalnie zaostrzyć istniejące lub rozwijające się problemy z chorobami jamy ustnej.
Przyjmowanie fluoru do organizmu człowieka
Fluor jest dość rozpowszechniony w litosferze; często spotykany jako fluoryt, fluoroapatyt i kriolit i zajmuje 13. miejsce pod względem liczebności na świecie glob. Fluor występuje w wodzie morskiej w stężeniu 1,2-1,4 mg/l, w wodach gruntowych do 67 mg/l, a w wodach powierzchniowych - 0,1 mg/l. Fluor występuje także w produktach spożywczych, zwłaszcza rybach i herbacie.
Chociaż większość żywności zawiera śladowe ilości fluoru, głównymi źródłami fluoru są woda i napoje inne niż mleczne, które zapewniają od 66 do 80% spożycia fluoru u dorosłych w USA, w zależności od zawartości fluoru w wodzie pitnej.
Dodatkowymi źródłami fluoru są pasta do zębów(szczególnie dla małych dzieci, które połykają większość pasty), herbatę – w regionach, w których picie herbaty jest ugruntowaną tradycją, węgiel (przez inhalację) w niektórych regionach Chin, gdzie domy ogrzewane są węglem o bardzo dużej zawartości fluoru. Wchłanianie przyjętego fluoru następuje w żołądku i jelicie cienkim.
W przeważającej części fluor, niezależnie od tego, czy był pierwotnie obecny w wodzie, czy dodany do niej, występuje w nim jako wolny jon fluorkowy. Twardość wody w granicach 0-500 mg/l (w przeliczeniu na CaCO 3) wpływa na dysocjację jonową, co z kolei nieznacznie zmienia biodostępność fluoru. Wchłanianie typowej dawki fluoru waha się od 100% (na czczo) do 60% (przy śniadaniu bogatym w wapń).
Wpływ fluoru z żywności i napojów na zdrowie jamy ustnej
Wpływ fluoru, naturalnie występującego w wodzie pitnej, na zdrowie jamy ustnej był badany w latach trzydziestych i czterdziestych XX wieku przez Trendleya Deana i jego współpracowników z amerykańskiej służby zdrowia publicznego. W całych Stanach Zjednoczonych przeprowadzono szereg badań; Badania wykazały, że wraz ze wzrostem zawartości naturalnego fluoru w wodzie wzrastało prawdopodobieństwo wystąpienia fluorozy, a zmniejszało się prawdopodobieństwo próchnicy. Dodatkowo na podstawie wyników Deana można przypuszczać, że przy stężeniu 1 mg/l występowanie, nasilenie i efekt kosmetyczny fluorozy nie stanowią problemu społecznego, a odporność na próchnicę znacznie wzrasta.
Analizując te fakty pojawia się logiczne pytanie: czy sztuczne fluoryzacja wody pitnej pozwoli na powtórzenie efektu? Pierwsze badania na ten temat przeprowadzono w Grand Rapids pod kierunkiem USPHS w 1945 r. Wyniki uzyskane po 6 latach fluoryzacji wody opublikowano w 1953 r. Dodatkowe badania przeprowadzono w latach 1945-46. w Illinois (USA) i Ontario (Kanada).
Naukowcy z Holandii, Nowej Zelandii, Wielkiej Brytanii (1955-1956) i wschodnie Niemcy. Wyniki były podobne: odnotowano spadek liczby przypadków próchnicy. Od czasu opublikowania wyników fluoryzacja wody stała się powszechnym środkiem promocji zdrowia w społeczeństwie. Optymalne stężenie fluoru w zależności od warunków klimatycznych wynosi 0,5-1,0 mg/l. Około 355 milionów ludzi na całym świecie pije sztucznie fluoryzowaną wodę. Dodatkowo około 50 milionów ludzi pije wodę zawierającą naturalny fluor w stężeniu około 1 mg/l. W niektórych krajach, szczególnie w Indiach, Afryce i Chinach, woda może zawierać naturalny fluor w dość wysokich stężeniach, powyżej 1,5 mg/l, co stanowi normę ustaloną w Wytycznych WHO dotyczących wody pitnej.
Wiele krajów, które wprowadziły wzbogacanie wody sztucznym fluorem, w dalszym ciągu monitoruje częstość występowania próchnicy zębów i fluorozy za pomocą przekrojowej losowej próby dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Przykładem monitorowania może być raport na temat stanu zdrowia jamy ustnej dzieci w Irlandii (głównie woda fluoryzowana) i północnej Irlandii (niefluorkowana).
Liczba uszkodzonych, brakujących i wygojonych zębów u dzieci mieszkających w woj różne regiony Irlandia z wodą fluorowaną i niefluorkowaną (NF), a także w Irlandia Północna(SI)
Spożycie fluoru i zdrowie
Moulton dokonał przeglądu skutków zdrowotnych spożycia fluoru w 1942 r., co poprzedzało badanie w Grand Rapids; Od tego czasu wiele organizacji i indywidualnych naukowców nieustannie bada ten problem. Później IPCS przeprowadziło szczegółowy przegląd fluoru i jego skutków zdrowotnych. Badania i przeglądy skupiały się na złamaniach kości, fluorozie szkieletowej, choroby onkologiczne i nieprawidłowości u noworodków, ale także wpływa na inne nieprawidłowości, prawdopodobnie spowodowane lub zaostrzone przez fluoryzację. Nie stwierdzono żadnych dowodów ani działań niepożądanych w przypadku picia wody zawierającej naturalny lub dodany fluor w stężeniu 0,5 - 1 mg/l, z wyjątkiem opisanych powyżej przypadków fluorozy jamy ustnej. Ponadto badania przeprowadzone na obszarach Stanów Zjednoczonych, gdzie naturalny poziom fluoru osiąga 8 mg/l, nie wykazały żadnych negatywnych skutków picia takiej wody. Istnieją jednak dowody z Indii i Chin, gdzie zwiększone ryzyko złamań kości wynika z długotrwałego stosowania. duża ilość fluoru (całkowite spożycie 14 mg/dzień) i założenie, że ryzyko złamań występuje już przy spożyciu powyżej 6 mg/dzień.
Instytut Medycyny Narodowej Akademii Nauk Stanów Zjednoczonych podaje zalecaną całkowitą dawkę spożycia fluoru na poziomie 0,05 mg/kg masy ciała człowieka, argumentując, że przyjmowanie takiej ilości fluoru minimalizuje ryzyko próchnicy w populacji, nie powodując przy tym negatywne skutki uboczne (na przykład fluoroza). Agencja Ochrony środowisko W USA maksymalne dopuszczalne stężenie (niepowodujące fluorozy szkieletowej) uznaje się za 4 mg/l, a wartość 2 mg/l za nie powodujące fluorozy jamy ustnej. Wytyczne WHO dotyczące jakości wody pitnej zalecają 1,5 mg/l. WHO podkreśla, że przy opracowywaniu krajowych standardów należy wziąć pod uwagę warunki klimatyczne, wielkość spożycia oraz pobór fluoru z innych źródeł (woda, powietrze). WHO zauważa, że w regionach o naturalnie wysokim poziomie fluoru trudno jest osiągnąć ilość spożywaną przez populację spełniającą zalecaną ilość
Fluor nie jest pierwiastkiem nieodwracalnie związanym w tkance kostnej. W okresie wzrostu szkieletu stosunkowo większość fluor dostający się do organizmu gromadzi się w tkance kostnej. „Równowaga” fluoru w organizmie, tj. różnica między kwotą wprowadzoną a kwotą zwolnioną może być dodatnia lub ujemna. W przypadku dostarczania fluoru z mleka matki i krowy, jego zawartość w płynach biologicznych jest bardzo niska (0,005 mg/l), a wydalanie z moczem przekracza spożycie do organizmu i obserwuje się ujemny bilans. Fluor przedostaje się do organizmu niemowląt w bardzo małych ilościach, dlatego jest uwalniany z tkanki kostnej do płynów pozakomórkowych i opuszcza organizm z moczem, co prowadzi do ujemnego bilansu. Odwrotnie ma się sytuacja z populacją osób dorosłych – około 50% fluoru dostającego się do organizmu odkłada się w tkance kostnej, pozostała ilość opuszcza organizm poprzez układ wydalniczy. W ten sposób fluor może być uwalniany z tkanki kostnej powoli, ale przez długi czas. Stosunek ten jest możliwy dzięki temu, że kość nie jest strukturą zamrożoną, ale stale powstaje ze składników odżywczych dostających się do organizmu.
Znaczenie odsalania
Odsalanie usuwa praktycznie cały fluor woda morska dlatego jeśli woda wypływająca nie będzie remineralizowana, będzie zawierała wyraźnie niewystarczającą ilość fluoru i innych minerałów. Wiele naturalnych wód pitnych jest początkowo ubogich w minerały, w tym fluor. O znaczeniu tego faktu dla zdrowia publicznego decyduje bilans korzyści i zagrożeń.
Porównując mieszkańców różnych kontynentów i w obrębie kontynentu, widoczna jest znacząca różnica w częstości występowania. WHO zaleciła wprowadzenie wskaźnika DMFT, określanego u dzieci w wieku 12 lat (obejmującego liczbę zębów dotkniętych, brakujących i wygojonych), jako najwłaściwszego wskaźnika; Baza danych WHO na temat zdrowia jamy ustnej zawiera obszerne informacje. Etiologia próchnicy obejmuje interakcję bakterii i cukrów prostych pochodzących z pożywienia. Bez cukru w napojach i żywności problem ten stałby się nieistotny. W tych okolicznościach celem zdrowia publicznego jest zapobieganie szkodliwym skutkom nadmiernego stężenia fluoru w wodzie.
Jednak gdy ryzyko próchnicy jest duże, efekt usuwania fluoru z próchnicy jest duży system scentralizowany zaopatrzenie w wodę pitną będzie kompleksowe. W Kraje skandynawskie na czym polega higiena jamy ustnej wysoki poziom i alternatywne źródła fluoru (np. pasta do zębów) są szeroko stosowane, praktyka trwałego usuwania fluoru z wody pitnej może mieć niewielki wpływ. Z kolei w niektórych krajach rozwijających się, gdzie higiena jamy ustnej jest na dość niskim poziomie, ważnym zadaniem pozostaje fluoryzacja wody w ilości 0,5-1 mg/l znaczenie publiczne. Są też kraje, w których sytuacja jest mieszana. W szczególności na południu Anglii częstość występowania jest pod kontrolą bez sztucznego fluoryzacji wody; w innych regionach, w północno-zachodniej Anglii, wskaźniki zachorowalności są wyższe, a fluoryzacja wody jest ważnym środkiem.
wnioski
Wartość stosowania wody zdemineralizowanej, która nie jest następnie wzbogacana fluorem, zależy od:
- stężenie fluoru w wodzie pitnej z określonego źródła;
- warunki klimatyczne i ilość zużywanej wody;
- ryzyko próchnicy (na przykład jedzenie cukru);
- poziom wiedzy na temat problemów jamy ustnej w społeczeństwie i dostępności alternatywne źródła fluoru dla populacji danego regionu.
Należy jednak zająć się kwestią całkowitego spożycia fluoru z innych źródeł i ustalić rozsądną dolną granicę spożycia fluoru, aby zapobiec utracie masy kostnej.
Tekst cytowany z raportu Światowej Organizacji Zdrowia „Składniki odżywcze w wodzie pitnej”.
