Infekcie močových ciest počas tehotenstva zahŕňajú infekcie obličiek, močového mechúra, močovej trubice a iných častí močového traktu. Infekcie genitourinárneho systému u tehotných žien predstavujú nebezpečenstvo pre normálny priebeh tehotenstva a vyžadujú si povinnú včasnú liečbu. Infekčné ochorenia urogenitálneho traktu komplikujú tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie, preto sa v prípade podozrenia na genitourinárne infekcie vykonáva skríningové vyšetrenie tehotných žien na asymptomatickú bakteriúriu, vykonáva sa bakteriálna diagnostika a sanitácia genitourinárneho traktu. Ak je to potrebné, na udržanie tehotenstva je predpísaná adekvátna liečba a preventívne opatrenia proti recidíve infekcií močových ciest. Dĺžka liečby nekomplikovaných infekcií močových ciest je 7-14 dní.

Klasifikácia infekcií urogenitálneho systému:

• Asymptomatická bakteriúria sa zisťuje u 2-11% tehotných žien - pretrvávajúca bakteriálna kolonizácia orgánov močového traktu bez prejavu dysurických symptómov.
• Akútna cystitída tehotných žien je zistená u 1,3% tehotných žien.
• Akútna pyelonefritída je zistená v 1-2,5%.
• Chronická pyelonefritída sa vyskytuje u 10-18% tehotných žien.

Rizikové faktory pre infekcie močových ciest u žien:

• krátka močová trubica;
• vonkajšia tretina močovej trubice neustále obsahuje mikroorganizmy z vagíny a konečníka;
• ženy úplne nevyprázdňujú močový mechúr;
• vstup baktérií do močového mechúra počas pohlavného styku;
• používanie antimikrobiálnych látok;
• tehotenstvo;
• nízky socioekonomický status;
• dojčiace ženy;
• chronická pyelonefritída.

Kritériá na diagnostiku infekcií močových ciest u žien:

• Klinický obraz (dysurické poruchy, časté močenie, imperatívne nutkanie, príznaky intoxikácie).
• Zvýšenie počtu leukocytov a bielkovín v moči, bakteriúria viac ako 100 000 mikroorganizmov v jednom ml moču.
• Kultúrne štúdium moču.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

• výskum pomocou testovacích prúžkov (krv, proteín);
• bakterioskopické vyšetrenie moču pri každej návšteve kliniky;
• štúdium močového sedimentu;
• kultivácia moču pri prvej návšteve kliniky a pri zisťovaní a liečbe bakteriúrie a cystitídy - každý mesiac pred pôrodom a 4-6 týždňov po ňom;
• kultúrne vyšetrenie moču po ústavnej liečbe pyelonefritídy - 2-krát mesačne pred pôrodom;
• koncentrácia kreatinínu v krvi (podľa indikácií);
• kultivácia krvi na podozrenie na pyelonefritídu;
• sérologické vyšetrenie na kvapavku a chlamýdie;
• Ultrazvuk obličiek.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

• Konzultácia s terapeutom.
• Konzultácia s urológom.

Liečba asymptomatickej bakteriúrie u tehotných žien:

Asymptomatická bakteriúria. Tehotenstvo nezvyšuje výskyt bakteriúrie, ale ak je prítomná, prispieva k rozvoju pyelonefritídy. Neexistuje žiadny vedecký dôkaz, že bakteriúria predisponuje k rozvoju anémie, hypertenzie a preeklampsie, chronického ochorenia obličiek, amnionitídy, endometritídy.

Tehotné ženy s bakteriúriou sú vystavené vysokému riziku potratov, mŕtvo narodených detí a retardácie vnútromaternicového rastu. Úroveň novorodeneckej úmrtnosti a predčasne narodených detí sa zvyšuje 2-3 krát. Prevažná väčšina tehotných žien s bakteriúriou môže byť zistená pri prvej návšteve lekára na začiatku tehotenstva, v 1% - bakteriúria sa vyvíja v neskoršom tehotenstve.

Všetky tehotné ženy s bakteriúriou podliehajú liečbe. Liečba bakteriúrie na začiatku tehotenstva zabraňuje rozvoju pyelonefritídy v 70-80% prípadov, ako aj 5-10% všetkých prípadov predčasne narodených detí.

Krátka liečba (1-3 týždne) ampicilínom, cefalosporínmi alebo nitrofuránmi je pri eliminácii bakteriúrie (79-90%) rovnako účinná ako neustále používanie antimikrobiálnych látok. Žiadny liek nemá výhodu oproti iným, a preto by sa výber lieku mal robiť empiricky na základe klinických a laboratórnych parametrov. Ak sa zistí bakteriúria, liečba začína 3-dňovou antibiotickou terapiou, po ktorej nasleduje mesačná kultivácia moču na kontrolu. Ak sa opäť zistí bakteriúria (16-33%), je potrebné predpísať udržiavaciu liečbu pred pôrodom a ďalšie 2 týždne po pôrode (jednorazová dávka lieku večer po jedle).

Nebezpečenstvo drog pre plod:

• Penicilíny a cefalosporíny nepredstavujú pre plod riziko.
• Sulfónamidy môžu u novorodencov spôsobiť hyperbilirubinémiu a kernikterus.
• Tetracyklíny spôsobujú dyspláziu kostí a zubov.
• Nitrofurány môžu spôsobiť hemolýzu u plodov s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy.
• Aminoglykozidy môžu spôsobiť poškodenie 8. páru hlavových nervov u plodu.

Liečba akútnej cystitídy počas tehotenstva:

Akútna cystitída diagnostikovaná klinickým obrazom (časté, bolestivé močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra). Bakteriologické potvrdenie infekcie je možné len u 50 % tehotných žien s dyzúriou.

Prípady bez bakteriúrie sa označujú ako akútny uretrálny syndróm spojený s chlamýdiovou infekciou.

Riziko vzniku akútnej pyelonefritídy po cystitíde je 6%. Tehotné ženy s cystitídou podliehajú rovnakej liečbe ako tehotné ženy s bakteriúriou.

Akútna pyelonefritída počas tehotenstva:

Tehotné ženy s klinikou akútnej pyelonefritídy sú povinne hospitalizované v nemocnici. Na konci liečby pyelonefritídy sa má tehotnej žene predpísať udržiavacia liečba až do konca tehotenstva.

Je potrebné vykonať kultúrnu štúdiu moču 2 krát mesačne a liečiť zistenú bakteriúriu.

Terapeutické taktiky na liečbu tehotných žien:

1. Liečba asymptomatickej bakteriúrie a akútnej cystitídy u tehotných žien sa vykonáva počas 3 dní podľa jednej z nasledujúcich schém:

• Amoxicilín 250-500 mg každých 8 hodín (3-krát denne);
• Amoxicilín / klavulanát 375-625 mg každých 8-12 hodín (2-3 krát denne);
• Cefazolin 1 mg dvakrát denne);
• Furagin 50 mg každých 6 hodín.

2. Ak sa opäť zistí bakteriúria, je potrebné predpísať udržiavaciu liečbu pred pôrodom a ďalšie 2 týždne po pôrode (jednorazová dávka lieku večer po jedle) podľa jednej z navrhovaných schém.

Keď počujete vetu " infekcia močových ciest počas tehotenstva» (UTI), s najväčšou pravdepodobnosťou si predstavíte infekcie močového mechúra a ich sprievodné príznaky, ako je časté močenie a pálenie pri vyprázdňovaní močového mechúra. V skutočnosti je tento stav, nazývaný cystitída, medzi sexuálne pomerne bežný aktívne ženy od 18 do 45 rokov. Toto však nie je celý zoznam infekcií močového systému!

V skutočnosti sa infekcia môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti vášho močového traktu, ktorá začína v obličkách, kde sa tvorí moč, pokračuje trubicami nazývanými ureters, ktoré vedú moč do močového mechúra, a končí v močovej rúre, krátkej trubici, ktorá vedie moč. von z močového mechúra.limity tela.

UTI sú zvyčajne spôsobené baktériami z kože, vagíny alebo konečníka, ktoré cestujú po celej dĺžke močového traktu cez močovú rúru. Baktérie sa často zastavia v močovom mechúre a množia sa tam, čo spôsobuje zápal (cystitídu) a vedie k symptómom, ktoré pozná takmer každý.

Ale baktérie môžu stúpať z močového mechúra až do močovodov, čo vedie k infekcii jednej alebo oboch obličiek. Infekcia obličiek (pyelonefritída) je najčastejšou vážnou komplikáciou tehotenstva. Takáto infekcia sa môže šíriť po celom obehovom systéme a stať sa životu nebezpečnou pre budúcu matku.

Závažné následky môže mať pre dieťa aj infekcia obličiek. Zvyšuje riziko predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a zvyšuje riziko mŕtvo narodených detí a úmrtia novorodencov.

Stáva sa tiež, že v prítomnosti infekcií močových ciest počas tehotenstva, to znamená, že ak sú v teste moču baktérie, žena nezaznamená absolútne žiadne príznaky. Tento stav je známy ako „asymptomatická bakteriúria“. Keď nie ste tehotná, tento stav zvyčajne nespôsobuje problémy a často sám odíde. Ale počas tehotenstva nediagnostikovaná a neliečená asymptomatická bakteriúria výrazne zvyšuje riziko infekcie obličiek a súvisiaceho predčasného pôrodu a môže tiež viesť k tomu, že žena bude mať dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Práve z týchto dôvodov musí tehotná žena pred každou návštevou svojho lekára dať moč na analýzu.

Samotné tehotenstvo výrazne zvyšuje riziko infekcie obličiek. A tu je dôvod, prečo: viac vysoký stupeň znižuje sa hormón progesterón svalový tonus močovodov (tubuly medzi obličkami a močovým mechúrom), čo vedie k ich rozšíreniu a spomaleniu odtoku moču. Zväčšená maternica môže navyše stláčať močovody, čo sťažuje prechod moču cez ne. Váš močový mechúr tiež stráca tón počas tehotenstva. Preto je úplné vyprázdnenie močového mechúra ťažké a samotný močový mechúr je náchylnejší na reflux, čo je stav, pri ktorom sa časť moču vracia späť do obličiek.

Výsledkom týchto zmien je, že moču trvá dlhšie, kým prejde močovým traktom, čím sa baktériám poskytne viac času na množenie a cestu do obličiek. Navyše, počas tehotenstva sa váš moč stáva menej kyslým a obsahuje glukózu, čo vytvára najpriaznivejšie podmienky pre rast baktérií.

Príznaky infekcie močových ciest

Príznaky všetkých infekcie močových ciest počas tehotenstva takmer rovnaké, preto uvedieme najčastejšie príznaky zápalu močového mechúra (cystitída). Bežné príznaky zápalových procesov v močovom mechúre sú nasledovné:

• nepohodlie, pálenie alebo bolesť počas močenia a pohlavného styku (nie vždy);
• bolesť v oblasti panvy alebo dolnej časti brucha (najčastejšie tesne nad lonovou kosťou);
• silné alebo časté nutkanie na močenie, aj keď je v močovom mechúre veľmi málo moču.

Môžete tiež zistiť, že váš moč sa stal zlý zápach alebo vyzerá zakalene, alebo si v ňom môžete všimnúť stopy krvi. Môžete vyvinúť horúčku nízkeho stupňa (asi 37,2 stupňov), ale najčastejšie zostáva teplota normálna.

Keďže časté močenie je počas tehotenstva pomerne častým javom, žena si nemusí včas všimnúť, že má cystitídu, najmä ak sú príznaky infekcie mierne.

Ak spozorujete príznaky, ktoré naznačujú možnú infekciu obličiek, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Príznaky infekcie obličiek sa často objavujú celkom náhle a zvyčajne zahŕňajú:

• vysoká horúčka sprevádzaná horúčkou, silným potením alebo zimnicou;
• bolesť v chrbte, v bedrovej oblasti;
• bolesť v boku, v hypochondriu, ktorá môže byť lokalizovaná na jednej alebo oboch stranách;
• bolesť brucha;
• nevoľnosť a zvracanie.

Môžete si tiež všimnúť krv alebo hnis v moči a môžete mať niektoré z príznakov cystitídy.

Asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva

Asymptomatická bakteriúria u tehotných žien často vedie k predčasnému pôrodu a veľmi malá hmotnosť u novorodenca. Ak sa bakteriúria nelieči, potom pravdepodobnosť vzniku infekcie obličiek dosahuje 40 %, avšak pri adekvátnej liečbe riziko prudko klesá a pohybuje sa od 1 do 4 %.

Ak chcete zistiť, či sú v močovom trakte baktérie, lekár vám najskôr predpíše všeobecný test moču (OAM), ale ak sa v ňom zistia abnormality, potom budete musieť prejsť a. Okrem toho možno budete potrebovať ultrazvuk obličkovej panvičky na zistenie abnormalít v ich štruktúre a fungovaní.

Ak test moču na prítomnosť baktérií poskytne pozitívny výsledok, môžete ho bezpečne užívať počas tehotenstva. Celý kurz takáto antibiotická terapia trvá v priemere asi týždeň a spravidla vedie k úplnému odstráneniu infekcie.

Po ukončení liečby budete musieť zopakovať testy, aby ste sa uistili, že infekcia bola vyliečená. Ak je liečba náhle neúčinná, bude vám predpísaný ďalší kurz s použitím iného antibiotika. Ak bakteriúria pretrváva, potom budete s najväčšou pravdepodobnosťou dostávať nepretržité antibiotiká (v nízkej dávke) po zvyšok tehotenstva.

Liečba cystitídy u tehotných žien

Ak sa u vás počas tehotenstva objaví infekcia močového mechúra (cystitída), budete sa liečiť podobne ako bakteriúria, ale priebeh bude o niečo kratší (zvyčajne do piatich dní). Antibiotiká zvyčajne zmierňujú príznaky do jedného dňa po začatí liečby, ale aj tak je veľmi dôležité absolvovať celú kúru, aby ste sa úplne zbavili všetkých baktérií v močovom trakte.

Po ukončení liečby (a pravidelne počas tehotenstva) vám bude urobený test moču na potvrdenie účinnosti liečby. Ak cystitída nereaguje na predpísanú liečbu, alebo ak máte recidívy ochorenia, potom vám môže byť predpísaná nízka dávka antibiotík denne (až do konca tehotenstva), aby sa predišlo zápalu a komplikáciám z neho.

Infekcia obličiek u tehotných žien

Ak sa u vás počas tehotenstva objaví infekcia obličiek, budete hospitalizovaná a dostanete intravenózne antibiotiká. Okrem toho bude vaše zdravie a zdravie vášho dieťaťa starostlivo sledované – lekári budú hodnotiť rôzne parametre vrátane teploty, krvného tlaku, pulzu, dýchania a denného výdaja moču, srdcovej frekvencie vášho dieťaťa a budú sledovať akékoľvek známky predčasného pôrodu. .

Dĺžka hospitalizácie sa líši v závislosti od konkrétnej situácie. Ak sa po prvom dni hospitalizácie ukáže, že ide o ľahkú formu ochorenia, že predpísaná liečba je účinná a nehrozí predčasný pôrod, môžete byť prepustený domov na ambulantnú liečbu perorálnymi antibiotikami.

Ak máte závažnú infekciu obličiek, budete musieť zostať v nemocnici na ďalšiu liečbu a sledovanie. Takáto hospitalizácia bude trvať dovtedy, kým nebudete mať normálnu teplotu, ktorá tak zostane dva dni a nebudete mať už žiadne príznaky infekcie.

Prevencia infekcií močových ciest

Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Pite veľa vody, najmenej osem pohárov denne;
• Nikdy neignorujte nutkanie ísť na toaletu a počas močenia sa snažte vyprázdniť močový mechúr až do konca (na to sa musíte mierne nakloniť dopredu);
• Po vyprázdnení vytierajte oblasť konečníka pohybmi spredu dozadu – zabránite tak baktériám z konečníka, aby sa dostali do močovej trubice;
• Dodržiavajte hygienu genitálií, umývajte genitálie teplá voda s jemným mydlom;
• Očistite oblasť genitálií po močení a pred a po pohlavnom styku;
• Pite brusnicový alebo brusnicový džús. Štúdie ukazujú, že brusnicová a brusnicová šťava znižujú hladinu baktérií a zabraňujú im vstúpiť do močového traktu;
• Vyhýbajte sa produktom dámskej hygieny (ako sú deodoranty alebo lubrikanty) a nepoužívajte toaletné mydlo, ktoré nie je určené na intímne partie. Takéto produkty môžu dráždiť močovú trubicu a pohlavné orgány, čím vytvárajú skvelú živnú pôdu pre baktérie. A úplne sa vzdať kontrastná sprcha keď ste tehotná.

Tehotné ženy často zaznamenávajú exacerbáciu existujúcich infekčných chorôb alebo objavenie sa nových. Dôvody rozvoja infekcií močových ciest počas tehotenstva sú spojené so zvláštnosťami hormonálneho pozadia, anatomickými zmenami a prestavbami tela zameranými na nosenie plodu. Ale ich liečba je povinná a jej ignorovanie môže viesť ku komplikáciám.

Vlastnosti močového traktu u tehotných žien

Infekcie močových ciest sú častou komplikáciou tehotenstva. Môže sa vyskytnúť ako asymptomatický vzhľad pri testoch moču na bakteriálnu flóru alebo s klinickými prejavmi cystitídy. Frekvencia výskytu závisí od prítomnosti patológie močového mechúra alebo močovej trubice pred počatím, ako aj od prítomnosti obličkových kameňov alebo iných patologických stavov.

Progesterón nielen znižuje tonus myometria, ale ovplyvňuje aj zvyšok hladkých svalov. Toto sa prejavuje:

• rozšírenie obličkovo-panvového systému;
• zníženie tónu močovodov;
• mierne uvoľnenie zvierača močového mechúra.

Tieto zmeny vedú k pomalému prechodu moču z obličiek. Močový mechúr sa úplne nevyprázdni. Znížený tonus a prítomnosť zvyškového moču podporuje reflux späť do močovodov. To spôsobuje prenikanie patogénov do obličiek vzostupným spôsobom.

Rozšírená obličková panva vedie k rozvoju fyziologickej hydronefrózy tehotných žien ako dodatočného faktora infekčnej patológie.

Zmeny sa vyskytujú v chemických vlastnostiach moču. Zvyšuje sa jeho pH, zvyšuje sa koncentrácia estrogénu. Prítomnosť u žien s tendenciou zvyšovať hladinu cukru v krvi alebo je provokujúcim faktorom pre reprodukciu mikróbov.

Zmeny v zložení vaginálnej mikroflóry, zníženie lokálnej imunologickej ochrany vedie k aktivácii oportúnnej infekcie v genitálnom trakte. Patogény môžu ľahko vstúpiť do močovej trubice a potom sa šíriť smerom nahor do močového mechúra a obličiek.

Hlavné patogény

Cystitída a pyelonefritída neinfekčnej povahy sa u tehotných žien vyvíja zriedkavo. Infekčné choroby sa vyvíjajú na pozadí aktivácie oportúnnej mikroflóry. Najbežnejšie príčiny sú nasledovné:

• coli;
• klebsiella;
• stafylokoky;
• streptokoky;
• enterokoky;
• Proteus.

Príčinou poškodenia močového traktu môžu byť pôvodcovia pohlavne prenosných infekcií:

• chlamýdie;
• ureaplasma;
• mykoplazmy;
• gonokoky.

V zriedkavých prípadoch sú pôvodcami Mycobacterium tuberculosis alebo bledý treponém.

Mechanizmus vývoja patológie a komplikácií tehotenstva

K šíreniu infekcie dochádza niekoľkými spôsobmi:

• vzostupne;
• klesajúci;
• hematogénne;
• lymfogénne;
• kontakt.

Najčastejšie u tehotných žien sa realizuje vzostupná infekcia. Patogény vstupujú do močovej trubice z vagíny. Je to spôsobené ich blízkou polohou, ako aj anatomickými znakmi samotnej močovej trubice, ktorá je u žien krátka a široká.

Vzostupná infekcia

Sliznica močového mechúra účinne odoláva rozvoju zápalu, ale počas tehotenstva sa zvyšuje vplyv ďalších rizikových faktorov:

• imunosupresiu;
• hypovitaminóza;
• prepracovanosť;
• hormonálne zmeny;
• hypotermia;
• promiskuita;
• nedodržiavanie osobnej hygieny;
• anatomické anomálie;
• chirurgické zákroky a manipulácie.

Ak mala žena pred tehotenstvom chronickú cystitídu, potom sa vo väčšine prípadov počas tehotenstva zhorší. S rastúcim gestačným vekom sa zvyšuje aj riziko. Mechanické stlačenie močového mechúra a močovodov maternicou narúša normálny odtok moču. Preto môže cystitída získať recidivujúci priebeh.

Akákoľvek infekcia v tele zvyšuje riziko vzniku komplikácií tehotenstva. Po infekcii dolných močových ciest patogény ľahko prenikajú vyššie. Je to spôsobené prirodzeným nedostatkom rezistencie obličkovej drene voči mikrobiálnym látkam. Toto prostredie je charakteristické hypertonickým stavom, ktorý bráni prieniku leukocytov, fagocytov, je obmedzené pôsobenie komplementového systému, čo spôsobuje nedostatočnú odolnosť voči infekcii.

Na pozadí zápalu močových ciest sa zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho potratu a narodenia predčasne narodeného dieťaťa. Riziko je zvýšené v dôsledku lokálnej syntézy prostaglandínov, ktoré sú mediátormi zápalu a zvyšujú kontrakcie maternice.

Zápal močových ciest sa môže vyvinúť ako komplikácia popôrodného obdobia. Počas pôrodu dochádza k stláčaniu močového mechúra, k narušeniu jeho inervácie a krvného zásobenia. Toto je ďalší faktor pri zadržiavaní moču. Ak dôjde k infekcii vestibulu vagíny, môžu sa patogény zaviesť do močového mechúra počas povinnej katetrizácie.

Asymptomatická bakteriúria

U 6% tehotných žien je v závislosti od sociálneho postavenia zaznamenaná asymptomatická bakteriúria. Zároveň sa pri rozbore moču zisťuje veľké množstvo mikrobiálnych buniek a nie sú žiadne klinické prejavy zápalu močových ciest. Tento stav priamo súvisí so sexuálnou aktivitou: čím častejšie dochádza k intímnym kontaktom viac v analýzach sa zistia porušenia.

Pri hĺbkovom vyšetrení u takýchto pacientov možno zistiť nefrolitiázu alebo vrodené malformácie močových ciest.

Príznaky ochorenia sa neprejavujú. Odchýlky v rozboroch sa najčastejšie zaznamenávajú už v počiatočnom období tehotenstva, oveľa menej často v neskorších štádiách. Komplikácie tehotenstva sú nasledujúce patologické stavy:

• hrozba prerušenia;
• placentárna nedostatočnosť;
• oneskorený vývoj plodu;
• vnútromaternicová smrť plodu.

Pomocou včasnej diagnostiky a liečby je možné znížiť riziko komplikácií tehotenstva.

Vyšetrovacie metódy

Povinné dispenzárne pozorovanie tehotných žien umožňuje diagnostikovať tento stav včas a zvoliť si spôsob liečby.

Anamnéza pomôže identifikovať prípady akútnej infekcie močových ciest alebo prítomnosť predisponujúcich faktorov. Diagnóza infekcie močových ciest počas tehotenstva zahŕňa nasledujúce testy a vyšetrovacie metódy:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• klinická analýza moču;
• moč podľa Nechiporenka;
• bakteriologické vyšetrenie moču.

Vykonáva sa pri prvom prijatí ženy na konzultáciu, ak sa chce zaregistrovať. Moč sa odoberá v súlade s pravidlami asepsie do sterilnej nádoby zakúpenej v lekárni. Na siatie je potrebná priemerná časť moču. Asymptomatická bakteriúria je diagnostikovaná, ak sa v dvoch po sebe nasledujúcich plodinách zistilo viac ako 100 000 CFU/ml toho istého mikroorganizmu v intervale 3-7 dní.

Ako skríningová štúdia sa používa reakcia s trivinyltetrazóliumchloridom. Táto metóda v 90% prípadov môže preukázať prítomnosť skutočnej bakteriúrie.

Na hĺbkovú štúdiu a vylúčenie organickej príčiny výskytu bakteriúrie sa používa ultrazvuk obličiek s dopplerografiou, ktorá vám umožňuje posúdiť stav prietoku krvi obličkami. Na sledovanie stavu plodu je potrebný aj ultrazvuk.

Podľa indikácií možno vykonať vylučovaciu alebo prieskumnú urografiu. Okrem toho je predpísaná konzultácia s urológom alebo nefrológom.

Kedy je potrebná liečba?

Ak sa u tehotných žien zistí skutočná asymptomatická bakteriúria, liečba je povinná. Toto je rizikový faktor pre rozvoj plnohodnotného infekčného procesu v močovom trakte, ktorý sa môže prejaviť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Používajú sa metódy nemedikamentóznej liečby zamerané na zvýšenie prechodu moču. Na tento účel sa odporúča spotrebovať aspoň 2 litre tekutín denne. Taktiež je potrebné okysliť moč pitím. Brusnicová šťava s tým veľmi pomáha. Je užitočné použiť odvar z bylín s diuretickým účinkom. Patria sem brusnicové listy, kukuričné ​​stigmy.

Ale spoliehať sa len na liečbu bez antibiotík sa nedá. Princípy liekovej terapie sú nasledovné:

1. Liečba spočíva v krátkych cykloch antibiotík.
2. Jednorazová dávka veľkej dávky lieku počas tehotenstva nie je dostatočne účinná.
3. Liek je vybraný empiricky z povoleného zoznamu, žiadny z nich nemá výhody oproti iným.
4. Ak sa zistí bakteriúria, liečba je predpísaná na tri dni, potom je potrebná mesačná bakteriologická kontrola analýzy moču, aby sa včas zistil relaps.
5. Ak sa opäť zistí bakteriúria, potom je predpísaná udržiavacia liečba vo forme jednorazovej dávky antibiotika večer po jedle. Tento režim sa zachováva až do okamihu pôrodu a ďalšie dva týždne po nich.
6. Ako liečiť patológiu počas udržiavacieho kurzu sa rozhoduje na základe stanovenia citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.
7. Priebeh liečby môže zahŕňať krátke dávky uroseptík.

Antibakteriálna terapia infekčných ochorení močových ciest sa vykonáva s nasledujúcimi liekmi:

• amoxicilín;
• Amoxiclav;
• cefuroxím;
• ceftibuten;
• cefalexín;
• Nitrofurantoín.

Na udržiavaciu liečbu sa ako denný príjem používa amoxicilín alebo cefalexín. Je povolené užívať Fosfomycin raz za 10 dní.

Včasná liečba asymptomatickej bakteriúrie znižuje riziko rozvoja o 70-80% a tiež znižuje pravdepodobnosť predčasne narodeného dieťaťa. S rozvojom komplikácií tehotenstva sa zvolí spôsob terapie v súlade s obdobím tehotenstva.

Účinnosť liečby sa hodnotí vykonaním bakteriálnych kultúr:

• Zotavenie - ak sa v kultúre moču zistí menej ako 10 CFU / ml.
• Perzistencia - v analýze sa stanoví viac ako 10 CFU / ml toho istého patogénu.
• Reinfekcia - v bacopseve sa zistí viac ako 10 CFU / ml akéhokoľvek iného mikroorganizmu.

Bakteriúria nie je indikáciou na pôrod cisárskym rezom. Len prítomnosť pôrodných komplikácií si vyžaduje zmenu taktiky vedenia pôrodného procesu.

Cystitída

Zápal močového mechúra je jednou z najčastejších infekcií močových ciest u tehotných žien. Klasifikácia sa môže uskutočniť podľa rôznych príznakov patológie.

Podľa priebehu sa rozlišujú akútne a chronické. V závislosti od miesta a prevalencie to môže byť:

• cervikálny;
• difúzne;
• trigonit.

Morfologická klasifikácia je založená na charakteristických zmenách steny močového mechúra. Cystitída môže byť:

• katarálny;
• hemoragické;
• ulcerózna;
• fibrinulceratívne;
• gangrenózne;
• inkrustovanie;
• nádor;
• intersticiálna.

Infekčné lézie močového traktu sa môžu vyvinúť primárne alebo sekundárne.

Klinické prejavy

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť akútna alebo exacerbovaná chronická cystitída. Príznaky akútnej infekcie močových ciest sa vyvíjajú náhle. Prvým z nich je bolestivé a časté nutkanie na močenie. Bolesť je ostrá, rezná, lokalizovaná v dolnej časti brucha. Jeho intenzita sa postupne zvyšuje.

Nepríjemné pocity môžu sprevádzať len začiatok močenia, objaviť sa po celej jeho dĺžke alebo neustále rušiť. Naliehavé nutkania a bolestivé pocity vedú k objaveniu sa inkontinencie moču.

Niekedy príznaky cystitídy nemusia byť veľmi výrazné a po 2-3 dňoch zmiznú samy. Ale vo väčšine prípadov to vyžaduje liečbu, ktorá môže trvať 1-2 týždne. Ak je trvanie liečby predĺžené a príznaky ochorenia pretrvávajú dlhší čas, naznačuje to prítomnosť sprievodného ochorenia, ktoré pomáha udržiavať zápal.

V závažných prípadoch patológie sa pridávajú hlavné príznaky:

• zvýšenie telesnej teploty;
• únava a slabosť;
• príznaky intoxikácie;
• oligúria.

Podľa času výskytu syndrómu bolesti je možné posúdiť lokalizáciu zápalu. Pri postihnutí hrdla močového mechúra sa na samom konci močenia objavia intenzívne pocity. Je to spôsobené výskytom tenesmu a konvulzívnych kontrakcií zvierača.

Moč sa môže zakaliť. Niekedy sa pripája terminálna hematúria. Vo väčšine prípadov nie je viditeľná voľným okom. Výskyt krvi v moči je spojený s poškodením zapálených tkanív močového mechúra na krku a Lietovho trojuholníka na konci močenia.

Pri chronickej cystitíde nie je klinický obraz taký jasný. Závisí to od celkového stavu, proti ktorému došlo k exacerbácii, etiologického faktora a predchádzajúcej liečby. Vo väčšine prípadov sú prejavy patológie podobné akútnemu priebehu, ale sú menej výrazné. Niekedy je chronická cystitída sprevádzaná neustálou detekciou baktérií, leukocytov v moči, ale slabo vyjadreným syndrómom bolesti.

Akútna cystitída alebo exacerbácia chronickej cystitídy zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy, keď sa patogén šíri smerom nahor.

Diagnostické prístupy

Vyšetrenie s objavením sa príznakov cystitídy začína zberom anamnézy, kde môžu byť náznaky objavenia sa príznakov zápalu pred tehotenstvom. Odporúčajú sa usmernenia klinickej praxe pre infekcie močových ciest v tehotenstve nasledujúce typy diagnostika:

• všeobecná analýza moču;
• krvný test;
• krvná glukóza;
• test podľa Zimnitského;
• moč podľa Nechiporenka;
• kultivácia moču;
• náter na stupeň čistoty vagíny;
• PCR diagnostika na chlamýdie, trichomóny, gonokoky.

Laboratórnu diagnostiku dopĺňajú inštrumentálne metódy výskumu. Ultrazvuk močového mechúra, echografia panvových orgánov je povinná.

V prípade potreby je diferenciálna diagnostika predpísaná cystoskopia. Nepoužíva sa počas akútnej cystoskopie, aby neprispieval k šíreniu infekcie a vzniku exacerbácie. V chronickom priebehu sa počas štúdie určujú edematózne, hyperemické tkanivá močového mechúra, môžu byť lokálne zahustené, pokryté fibrínovými filmami a majú ulcerácie.

Na terapeutické a diagnostické účely sa vykonáva katetrizácia močového mechúra. To uľahčuje vylučovanie moču a umožňuje lokálnu aplikáciu antiseptík a antibiotík. Ak máte podozrenie na vývoj nádorového procesu, je potrebná biopsia z podozrivých ložísk.

Výber spôsobu liečby

Liečba infekcií močových ciest u tehotných žien je povinná s použitím antibiotík. Odporúčané bylinné prípravky ľudová medicína, nie sú schopné zvládnuť bakteriálnu infekciu, čo povedie k prechodu akútneho procesu na chronický alebo k rozvoju komplikácií.

Lieky používané na liečbu infekcií močových ciest u tehotných žien

Používajú sa hlavné kurzy nasledujúcich liekov:

• Amoxicilín alebo v kombinácii s kyselinou klavulanovou;
• cefuroxím;
• ceftibuten;
• cefalexín;
• Nitrofurantoín.

Po preliečení akútnej fázy prechádzajú na udržiavaciu terapiu rovnakými liekmi, ktoré sa užívajú v noci.

Pri katetrizácii je možné použitie miestnych prostriedkov. Pomáha použitie bylinných uroseptík, ktoré sa kombinujú s antibiotikami. Priraďte kurzy nasledujúcich liekov na 7 dní:

• kanefron;
• fytolyzín;
• odvary z diuretických bylín.

Ak existujú príznaky alebo pohlavne prenosná infekcia, liečia sa. Výber lieku závisí od gestačného veku a typu patogénu.

Účinnosť liečby je určená vymiznutím klinických príznakov zápalu a normalizáciou testov moču.

Prognózy a prevencia

Pri včasnej liečbe nemá priebeh cystitídy výrazný vplyv na tehotenstvo. Pôrod môže byť vedený prirodzeným pôrodným kanálom bez pôrodníckych indikácií.

Prevencia spočíva vo včasnom vyšetrení a plánovaní tehotenstva. Ak sú v ústnej dutine ložiská chronickej infekcie vo forme tonzilitídy, kazu, vo vagíne, musia sa pred počatím dezinfikovať.

Zápcha predisponuje k rozvoju cystitídy. Preto tehotné ženy, ktoré sú náchylné na poruchy čriev, musia dodržiavať diétu alebo užívať ďalšie mierne laxatíva vo forme laktulózy.

Pre ženy s chronickou cystitídou je lepšie obmedziť v strave ostré, kyslé jedlá, marinády, korenené, vyprážané jedlá. Konzumácia alkoholu tiež nie je povolená. V popôrodnom období sú tieto odporúčania zachované.

Širokospektrálne antibiotikum, ktoré vytvára vysoké koncentrácie iba v močovom mechúre.

Účinnosť lieku Monural je potvrdená mnohými štúdiami vykonanými v Rusku a krajinách EÚ. Skúsenosti s používaním lieku Monural majú státisíce pacientov.

Infekcie močových ciest u tehotných žien. Moderné prístupy k liečbe

L.A. SINYAKOVA Doktorka lekárskych vied, profesorka
I.V. KOSOVÁ
RMAPO, Moskva

V prvej ruskej príručke o pôrodníctve, ktorú zostavil N.M. Maksimovič-Ambodik, „Umenie hrania alebo veda o ženskosti“ (1784), boli náznaky úzkeho anatomického prepojenia medzi pohlavnými a močovými orgánmi u žien. Aká je taktika nefroureterolitiázy, nefroptózy a iných chorôb, ktoré si vyžadujú chirurgickú korekciu u tehotných žien? Odpoveď je jednoznačná: pred tehotenstvom je žiaduce odstrániť urologické ochorenia. Tehotenstvo je rizikovým faktorom pre rozvoj nekomplikovaných (v 4 – 10 % prípadov) aj komplikovaných infekcií močových ciest.

Infekcie močových ciest v tehotenstve sa môžu prejaviť ako asymptomatická bakteriúria, nekomplikované infekcie dolných močových ciest (akútna cystitída, recidivujúca cystitída) a infekcie horných močových ciest (akútna pyelonefritída).

Prevalencia asymptomatickej bakteriúrie v populácii tehotných žien je v priemere 6 %. Akútna cystitída a akútna pyelonefritída sú o niečo menej časté - v 1-2,5%. Avšak u 20 – 40 % tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou sa v druhom a treťom trimestri vyvinie akútna pyelonefritída (13). Akútna pyelonefritída sa vyvinie v treťom trimestri v 60 – 75 % prípadov (7). Približne u 1/3 pacientok s chronickou pyelonefritídou sa počas tehotenstva vyvinie exacerbácia (8).

Tabuľka 1. Prevalencia asymptomatickej bakteriúrie v populácii

Infekcie močových ciest môžu spôsobiť množstvo závažných komplikácií tehotenstva a pôrodu: anémia, hypertenzia, predčasný pôrod, predčasné prasknutie plodovej vody, nízka pôrodná hmotnosť bábätiek (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

Indikácie pre ukončenie tehotenstva, bez ohľadu na termín, sú nasledovné.

1. Progresívne zlyhanie obličiek stanovené na základe nasledujúcich kritérií:
- hodnota kreatinínu je viac ako 265 µmol/l (3 mg%);
- glomerulárna filtrácia pod 30 ml/min.

2. Zvýšenie závažnosti hypertenzie, najmä pri malígnych formách jej priebehu. Vysoká prevalencia infekcií močových ciest u tehotných žien sa vysvetľuje nasledujúcimi faktormi: krátka široká močová trubica, jej blízkosť k prirodzeným rezervoárom infekcie (vagína, konečník), mechanické stláčanie močovodov maternicou, znížený tonus močových ciest , glukozúria, imunosupresia, zmeny pH moču atď.

Najčastejším etiologickým faktorom vzniku infekcií močových ciest u tehotných žien je Escherichia coli. Údaje sú zobrazené na obrázku 1.

Obrázok 1. Etiológia infekcií močových ciest u tehotných žien (AP1/IB 2003)

* - Paeruginosa - 2,2 %, S. agalactiae - 2,2 %, Candida spp. - 0,5 % a ostatné - 1 %

A.P.Nikonov (2007) však vo svojej práci o infekciách močových ciest v tehotenstve uvádza vyššie čísla výskytu E. coli ako pôvodcu infekcií močových ciest – až 80 %.

DIAGNOSTIKA

Podľa pokynov Európskej asociácie urológie z roku 2001 ťažká bakteriúria u dospelých:
1. ≥ 10 3 patogénov / ml v priemernej časti moču pri akútnej nekomplikovanej cystitíde u žien;
2. ≥ 104 patogénov/ml v strednej časti moču pri akútnej nekomplikovanej pyelonefritíde u žien;
3. 10 5 patogénov / ml v priemernej časti moču u mužov (alebo v moči odobratom ženám priamym katétrom) s komplikovanými UTI;
4. Vo vzorke moču získanej suprapubickou punkciou močového mechúra akýkoľvek počet baktérií indikuje bakteriúriu.

Asymptomatická bakteriúria v tehotenstve- Ide o mikrobiologickú diagnostiku založenú na štúdiu moču odobratého s maximálnou sterilitou a dodaného do laboratória v čo najkratšom čase, čo umožňuje maximálne obmedziť rast baktérií. Diagnózu asymptomatickej bakteriúrie možno stanoviť detekciou 10 5 CFU/ml (B-II) jedného kmeňa baktérií v dvoch vzorkách moču odobratých s odstupom viac ako 24 hodín pri absencii klinických prejavov infekcií močových ciest.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku ascendentnej infekcie močových ciest u tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou, možnosť vzniku komplikácií v tehotenstve s rizikom úmrtia matky a plodu, je skríning a liečba asymptomatickej bakteriúrie tehotných žien indikovaný u všetkých pacientok. . Algoritmus je znázornený na obrázku 2.

Obrázok 2. Skríningové vyšetrenie tehotných žien na detekciu asymptomatickej bakteriúrie

Klinické príznaky akútnej cystitídy u tehotných žien sa prejavujú dyzúriou, častým nutkaním na močenie, bolesťami v maternici. Pri laboratórnych testoch sa zistí pyúria (10 alebo viac leukocytov v 1 μl odstredeného moču) a bakteriúria: 10 2 CFU / ml pre koliformné mikroorganizmy a 10 5 CFU / ml pre iné uropatogény.

Pri akútnej pyelonefritíde sa objavuje horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, bolesť v bedrovej oblasti. Pyúria a bakteriúria nad 10 4 CFU/ml pretrvávajú. Zároveň je v 75 % postihnutá pravá oblička, v 10 – 15 % ľavá oblička, v 10 – 15 % ide o obojstranný proces (1).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať diagnostike často sa opakujúcich cystitíd, pretože sa môžu vyskytnúť na pozadí urogenitálnych infekcií a v takýchto prípadoch nemožno zistiť žiadne zmeny v kultúre moču alebo pri klinickej analýze moču. Takýchto pacientov je potrebné vyšetriť, aby sa vylúčili sexuálne prenosné infekcie: škrabanie z močovej trubice na STI pomocou PCR, ELISA, ak je to potrebné, použitie sérologických diagnostických metód.

Algoritmus na diagnostikovanie infekcií močových ciest u tehotných žien je uvedený v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Diagnóza UTI u tehotných žien

LIEČBA

Pri výbere antimikrobiálneho lieku (AMP) na liečbu UTI u tehotných žien musíme okrem mikrobiologickej aktivity, úrovne rezistencie, farmakokinetického profilu, preukázanej účinnosti lieku brať do úvahy aj jeho bezpečnosť a znášanlivosť.

Racionálne a účinné používanie antimikrobiálnych látok počas tehotenstva zahŕňa nasledujúce podmienky:
- je potrebné používať lieky (MP) len s preukázanou bezpečnosťou v tehotenstve, so známymi metabolickými cestami (kritériá FDA);
- pri predpisovaní liekov treba brať do úvahy trvanie tehotenstva: skoré alebo neskoré. Keďže nie je možné určiť konečné dokončenie embryogenézy, je potrebné byť obzvlášť opatrný pri predpisovaní antimikrobiálneho lieku do 5 mesiacov. tehotenstvo;
- v procese liečby je potrebné starostlivé sledovanie stavu matky a plodu.

Ak neexistujú žiadne objektívne informácie potvrdzujúce bezpečnosť užívania lieku, vrátane antimikrobiálnych látok, počas tehotenstva alebo dojčenia, nemali by sa predpisovať týmto kategóriám pacientov.