თავის ტვინის დიდი ნახევარსფეროები. ცერებრალური ქერქის არქიტექტონიკა. შუბლის წილის სტრუქტურა

1. გაიხსენეთ ზოოლოგიის კურსიდან ტვინის რომელი ნაწილები აქვს ყველა ხერხემლიანს. რა განყოფილებიდან არის მიღებული ცერებრალური ნახევარსფეროები? ცხოველთა რომელ ჯგუფში ჩნდებიან ისინი პირველად?

ყველა ხერხემლიანს ახასიათებს თავის ტვინის 5 ნაწილის არსებობა: მედულაუკანა ტვინი, შუა ტვინი, დიენცეფალონი, წინა ტვინი.

ცერებრალური ნახევარსფეროები წინა ტვინის წარმოებულებია და პირველად ჩნდებიან ამფიბიებში, მაგრამ ისინი ცუდად განვითარებულია, ცერებრალური ქერქი პრაქტიკულად არ არსებობს.

2. აღწერეთ სტრუქტურა ნახევარსფეროებიპირი. დახაზეთ ცერებრალური ნახევარსფეროების სქემატური მონაკვეთი, ნახატზე მიუთითეთ ქერქის ნაცრისფერი ნივთიერება, ბირთვების რუხი ნივთიერება, თეთრი ნივთიერება და პარკუჭები.

ადამიანებში წინა ტვინი წარმოდგენილია ორი ნახევარსფეროთი და ნახევარსფეროების დამაკავშირებელი კორპუსით. დიდი ნახევარსფეროები: მარჯვენა და მარცხენა - ფარავს შუა და დიენცეფალონს და შეადგენს ზრდასრული ადამიანის ტვინის მასის 80%-ს. ყოველი ნახევარსფეროს ზედაპირზე ბევრი ღარი და კონვოლუციაა. არსებობს 4 ძირითადი ღრმული (ცენტრალური, გვერდითი და პარიეტულ-კეფის), რომლებიც ყოფენ თითოეულ ნახევარსფეროს წილებად. ზედაპირული ფენა შედგება ნაცრისფერი მატერიისგან (ქერქი), მის ქვემოთ არის თეთრი ნივთიერება, რომელიც შედგება ნერვული უჯრედების აქსონებისაგან, რომელთა სხეულები დევს ქერქში ან რომლებიც ინფორმაციას ატარებენ ქერქის უჯრედებამდე. ნაცრისფერი ნივთიერების (ქვეკორტიკალური ბირთვები) და ღრუების (გვერდითი პარკუჭები) დიდი აკუმულაციები თეთრი ნივთიერების სისქეშია. თავის ტვინის პარკუჭებისა და ცენტრალური არხის მეშვეობით ზურგის ტვინიცერებროსპინალური სითხე ცირკულირებს, რაც კვებავს სუბკორტიკალურ სტრუქტურებს.

3. რა არის თავის ტვინის ქერქი? Სად არის?

ცერებრალური ნახევარსფეროების ნაცრისფერი ნივთიერების ზედაპირულ ფენას ქერქი ეწოდება. ქერქი შედგება ნეირონების სხეულების რამდენიმე ფენისგან, განსხვავებული სტრუქტურით და ფუნქციით. ითვლება, რომ მისი შემადგენლობა მოიცავს დაახლოებით 12-18 მილიარდ უჯრედს, სისქე 1,5-4,5 მმ, ფართობი კი 1,7-2,5 ათასი სმ2.

4. ახსენით ცერებრალური ნახევარსფეროების ზედაპირზე ღეროებისა და კონვოლუციების მნიშვნელობა.

Furrows და gyrus მნიშვნელოვნად ზრდის ცერებრალური ქერქის ზედაპირს, ზოგიერთი წყაროს მიხედვით 10-12-ჯერ.

5. რა ფუნქციას ასრულებს თავის ტვინის ნახევარსფეროების თეთრი ნივთიერება?

თეთრი მატერია ქმნის გზებს, რომლებიც აკავშირებს ქერქსა და ქერქს დანარჩენ ნერვულ სისტემასთან.

6. რა წილები იზოლირებულია თავის ტვინის ნახევარსფეროებში?

ნახევარსფეროებში განასხვავებენ შუბლის, 2 პარიეტულ, 2 დროებით და კეფის წილს.

7. განასხვავებენ ცნებებს "ცერებრალური ნახევარსფეროების წილები" და "ცერებრალური ნახევარსფეროების ზონები". მიეცით მაგალითები, როდესაც ისინი ემთხვევა, არ ემთხვევა.

თავის ტვინის ნახევარსფეროების წილები არის ქერქის ზედაპირის გაყოფა ანატომიური პრინციპის მიხედვით: თითოეულ ნახევარსფეროში განასხვავებენ შუბლის, კეფის, პარიეტალური და დროებითი წილები.

კორტიკალური ზონები - ცერებრალური ქერქის მონაკვეთი, რომელიც ხასიათდება სტრუქტურისა და შესრულებული ფუნქციების ერთგვაროვნებით.

ჩვენს ტვინში ლობები და ზონები ერთმანეთს არ ემთხვევა, ერთი წილი რამდენიმე ზონისგან შედგება. კეფის წილი შედგება მხედველობისა და ვიზუალური ამოცნობის არეებისგან. დროებით წილში და მის გვერდით არის ყნოსვის, სმენის და გემოს ზონები.

8. ბრმა პაციენტის გასინჯვისას დადგინდა, რომ მისი თვალები და მხედველობის ნერვები არ იყო დაზიანებული. რატომ ვერ ხედავს?

მხედველობის უუნარობა შეიძლება გამოწვეული იყოს, გარდა თვალების ან მხედველობის ნერვების დაზიანებისა და ცერებრალური ნახევარსფეროს კეფის წილების ვიზუალური ზონების დაზიანებისა.

9. ინფორმაციის დამატებითი წყაროების გამოყენებით გაარკვიეთ განსხვავდება თუ არა თავის ტვინის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარსფეროს ფუნქციები.

თავის ტვინის მარჯვენა და მარცხენა ნახევარსფეროებს შორის არის „ფუნქციური ასიმეტრია“, ანუ მათი ფუნქციები განსხვავებულია. ეს დადასტურდა ნახევარსფეროებს შორის საკომუნიკაციო ხაზების გაჭრაზე ექსპერიმენტების დროს (შემდეგ, ასეთი ოპერაციების ჩატარება დაიწყო სამედიცინო მიზეზების გამო გარკვეულ დაავადებებში, როგორიცაა პარკინსონის დაავადება). მემარჯვენეებს აქვთ მარცხენა ნახევარსფერო, ხოლო მემარცხენეებს აქვთ მარჯვენა ნახევარსფერო. მარჯვენა ნახევარსფერო პასუხისმგებელია კრეატიული აზროვნება, ქმნის შემოქმედებითობის საფუძველს, არასტანდარტული გადაწყვეტილებების მიღებას; მარჯვენა ნახევარსფეროს ვიზუალური არე პასუხისმგებელია სახის ამოცნობაზე. მარცხენა ნახევარსფერო უზრუნველყოფს ლოგიკური მიზეზებიდა აბსტრაქტული აზროვნება, შეიცავს ზეპირი და წერილობითი მეტყველების ცენტრებს, გადაწყვეტილებების ფორმირებას; ვიზუალური ზონა პასუხისმგებელია ასოების და რიცხვების ამოცნობაზე. ამიტომ, ხუმრობით, მემარჯვენეებს მათემატიკოსებს უწოდებენ, მემარცხენეებს კი ხელოვანებს.

10. არსებობს „მამრობითი ლოგიკის“ და „ქალური ლოგიკის“ ყოველდღიური ცნებები. არსებობს ასეთი განსხვავებების საფუძველი?

გარეგანი და შინაგანი სტრუქტურაში, ქალისა და მამაკაცის ტვინს შორის განსხვავება არ არის, მაგრამ, მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენი ტვინის აგებულება თითქმის ერთნაირია, ჩვენ ინდივიდუალური ვართ. სამყაროს აღქმის ძირითადი განსხვავებები "მამრობითი" ან "ქალი" ტიპის მიხედვით ჩამოყალიბებულია ადრეული ბავშვობადამოკიდებულია ჩვენს აღზრდაზე და ზრდის პერიოდში სასქესო ჯირკვლის ჰორმონების გავლენის ქვეშ, მაგრამ ყველა მათგანი მხოლოდ ფსიქოლოგიური ხასიათისაა.

14.1. ზოგადი დებულებები

ბოლო ტვინი (ტელენცეფალონი) ან დიდი ტვინი (ცერებრუმი), მდებარეობს თავის ქალას ღრუს სუპრატენტორიალურ სივრცეში შედგება ორი დიდი

ნახევარსფეროები (gemispherium cerebralis),გამოყოფილი ღრმა გრძივი ჭრილით (fissura longitudinalis cerebri),რომელშიც ტვინის ნახევარმთვარეა ჩაძირული (falx cerebri)წარმოადგენს დურა მატერის დუბლირებას. ტვინის დიდი ნახევარსფეროები შეადგენს მისი მასის 78%-ს. თავის ტვინის თითოეულ ნახევარსფეროს აქვს წილები: შუბლის, პარიეტალური, დროებითი, კეფის და ლიმბური. ისინი ფარავს დიენცეფალონის სტრუქტურებს და ტვინის ღეროსა და ცერებრუმს, რომელიც მდებარეობს ცერებრალური მანტიის ქვემოთ (სუბტენტორიულად).

თავის ტვინის თითოეულ ნახევარსფეროს აქვს სამი ზედაპირი: ზედა გვერდითი, ან ამოზნექილი (სურ. 14.1ა), - ამოზნექილი, მიმართული კრანიალური სარდაფის ძვლებისკენ; შიდა (ნახ. 14.1ბ), დიდი ფალსიფორმული პროცესის მიმდებარედ და ქვედა, ან ბაზალური (ნახ. 14.1c), იმეორებს თავის ქალას ფუძის რელიეფს (წინა და შუა ორმოები) და ცერებრალური თეძოს. თითოეულ ნახევარსფეროში გამოირჩევა სამი კიდე: ზედა, ქვედა შიდა და ქვედა გარე და სამი პოლუსი: წინა (ფრონტალური), უკანა (კეფის) და გვერდითი (დროებითი).

ცერებრალური თითოეული ნახევარსფეროს ღრუ არის თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭი ხოლო მარცხენა გვერდითი პარკუჭი აღიარებულია პირველად, მარჯვენა - მეორედ. გვერდითი პარკუჭს აქვს ცენტრალური ნაწილი, რომელიც მდებარეობს პარიეტალურ წილში (lobus parietalis)და მისგან გაშლილი სამი რქა: წინა რქა აღწევს შუბლის წილში (lobus frontalis),ქვედა - დროებით (lobus temporalis),უკანა - კეფის არეში (lobus occipitalis).თითოეული გვერდითი პარკუჭი ურთიერთობს ტვინის მესამე პარკუჭთან ინტერვენტრიკულური გზით. ხვრელი მონრო.

ორივე ნახევარსფეროს მედიალური ზედაპირის ცენტრალური სექციები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ცერებრალური კომისურებით, რომელთაგან ყველაზე მასიურია კორპუს კალოზიუმი და დიენცეფალონის სტრუქტურები.

ტელეენცეფალონი, ისევე როგორც ტვინის სხვა ნაწილები, შედგება ნაცრისფერი და თეთრი მატერიისგან. რუხი ნივთიერება მდებარეობს თითოეული ნახევარსფეროს სიღრმეში, იქმნება ქერქქვეშა კვანძები და ნახევარსფეროს თავისუფალი ზედაპირების პერიფერიის გასწვრივ, სადაც ის ქმნის თავის ტვინის ქერქს.

ძირითადი საკითხები, რომლებიც დაკავშირებულია ბაზალური განგლიების სტრუქტურასთან, ფუნქციებთან და კლინიკური სურათის ვარიანტებთან, როდესაც ისინი დაზარალდებიან, განხილულია მე-5, მე-6 თავებში. ცერებრალური ქერქის დაახლოებით

ბრინჯი. 14.1.თავის ტვინის ნახევარსფეროები.

a - მარცხენა ნახევარსფეროს ზედა გვერდითი ზედაპირი: 1 - ცენტრალური ღრმული; 2 - ქვედა შუბლის გირუსის ორბიტალური ნაწილი; I - შუბლის წილი; 3 - პრეცენტრალური გირუსი; 4 - precentral furrow; 5 - ზედა შუბლის გირუსი; 6 - შუა შუბლის გირუსი; 7 - ქვედა შუბლის გირუსის ტეგმენტური ნაწილი; 8 - ქვედა შუბლის გირუსი; 9 - გვერდითი furrow; II - პარიეტალური წილი: 10 - პოსტცენტრალური გირუსი; 11 - postcentral furrow; 12 - ინტრაპარიეტალური ღარი; 13 - სუპრამარგინალური გირუსი; 14 - კუთხოვანი გირუსი; III - დროებითი წილი: 15 - ზედა დროებითი გირუსი; 16 - ზედა დროებითი sulcus; 17 - შუა დროებითი გირუსი; 18 - შუა დროებითი sulcus; 19 - ქვედა დროებითი გირუსი; IV - კეფის წილი: b - მარჯვენა ნახევარსფეროს მედიალური ზედაპირი: 1 - პარაცენტრალური ლობული, 2 - პრეკუნეუსი; 3 - parieto-კეფის sulcus; 4 - სოლი, 5 - ენობრივი gyrus; 6 - გვერდითი კეფის-ტემპორალური gyrus; 7 - პარაჰიპოკამპალური გირუსი; 8 - კაკალი; 9 - სარდაფით; 10 - კორპუსის კალოზუმი; 11 - ზედა შუბლის გირუსი; 12 - ცინგულური გირუსი; გ - ცერებრალური ნახევარსფეროების ქვედა ზედაპირი: 1 - გრძივი ნახევარსფეროთაშორისი ნაპრალი; 2 - ორბიტალური ღარები; 3 - ყნოსვის ნერვი; 4 - ოპტიკური ქიაზმი; 5 - შუა დროებითი sulcus; 6 - კაკალი; 7 - ქვედა დროებითი გირუსი; 8 - მასტოიდური სხეული; 9 - ტვინის ღეროს ფუძე; 10 - გვერდითი კეფის-ტემპორალური გირუსი; 11 - პარაჰიპოკამპალური გირუსი; 12 - გირაოს ღარი; 13 - ცინგულური გირუსი; 14 - ენობრივი gyrus; 15 - ყნოსვითი ღარი; 16 - პირდაპირი გირუსი.

გარეგანი გამოკვლევის დროს ხილული ნახევარსფეროების ზედაპირი 3-ჯერ აღემატება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ცერებრალური ნახევარსფეროების ზედაპირი დაკეცილია, აქვს მრავალი დეპრესია - ბეწვები (ცერებრული სული)და მდებარეობს მათ შორის კონვოლუციები (gyri cerebri).ცერებრალური ქერქი ფარავს კონვოლუციებისა და ღეროების მთელ ზედაპირს (აქედან გამომდინარე, მისი სხვა სახელია პალიუმი - მოსასხამი), ხოლო ზოგჯერ დიდ სიღრმემდე აღწევს ტვინის ნივთიერებაში.

ცერებრალური ნახევარსფეროების ღეროებისა და კონვოლუციების სიმძიმე და ადგილმდებარეობა გარკვეულწილად ცვალებადია, თუმცა, ძირითადი ფორმირდება ონტოგენეზის პროცესში და მუდმივია, დამახასიათებელია თითოეული ნორმალურად განვითარებული ტვინისთვის.

14.2. თავის ტვინის ნახევარსფეროების ძირითადი ჩიხები და ხელები

ნახევარსფეროების ზედა გვერდითი (ამოზნექილი) ზედაპირი (სურ. 14.1a). ყველაზე დიდი და ღრმა გვერდითიბეწვი (sulcus lateralis),ან სილვიანი ბეწვი, - გამოყოფს პარიეტალური წილის შუბლის და წინა ნაწილებს ქვემოთ მდებარე დროებითი წილისგან. შუბლის და პარიეტალური წილები გამოყოფილია ცენტრალური, ან როლანდ, ბეწვი(sulcus centralis),რომელიც ჭრის ნახევარსფეროს ზედა კიდეს და მიდის ქვევით და წინ მისი ამოზნექილი ზედაპირის გასწვრივ, ოდნავ მოკლე გვერდითი ღარიდან. პარიეტალური წილი გამოყოფილია მის უკან მდებარე კეფის წილისგან ნახევარსფეროს მედიალური ზედაპირის გასწვრივ გამავალი პარიეტულ-კეფის და განივი კეფის ღარებით.

შუბლის წილში ცენტრალური გირუსის წინ და მის პარალელურად არის პრეცენტრალური (gyrus precentralis),ან წინა ცენტრალური, გირუსი, რომელიც წინიდან შემოსაზღვრულია პრეცენტრალური ღრმულით (sulcus precentralis).ზემო და ქვედა შუბლის ღარები გადის წინ ცენტრალური ღრმულიდან და ყოფს შუბლის წილის წინა მონაკვეთების ამოზნექილ ზედაპირს სამ შუბლის გირუსად - ზემო, შუა და ქვედა. (gyri frontales superior, media et inferior).

პარიეტალური წილის ამოზნექილი ზედაპირის წინა მონაკვეთი მდებარეობს ცენტრალური ღრმულის უკან, პოსტცენტრალური (gyrus postcentralis),ან უკანა ცენტრალური, გირუსი. მის უკან შემოსაზღვრულია პოსტცენტრალური ღრმულით, საიდანაც უკან გადაჭიმულია ინტრაპარიეტალური ღრმული. (sulcus intraparietalis),აშორებს ზედა და ქვედა პარიეტალურ ლობულებს (lobuli parietales superior et inferior).ქვედა პარიეტალურ ლობულში, თავის მხრივ, გამოირჩევა სუპრამარგინალური გიროსი (gyrus supramarginalis),გვერდითი (სილვიანური) ღარის უკანა ნაწილის და კუთხოვანი გირუსის გარშემო (girus angularis),ესაზღვრება ზედა დროებითი გირუსის უკანა მხარეს.

თავის ტვინის კეფის წილის ამოზნექილ ზედაპირზე ღეროები ზედაპირულია და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, რის შედეგადაც ცვალებადია მათ შორის მდებარე კონვოლუციების ბუნებაც.

დროებითი წილის ამოზნექილი ზედაპირი იყოფა ზემო და ქვემო დროებითი ღრმულით, რომლებიც თითქმის პარალელურია გვერდითი (სილვიური) ღრმულისა და ყოფს დროებითი წილის ამოზნექილ ზედაპირს ზემო, შუა და ქვემო საფეთქლებად. (gyri temporales superior, media et inferior).ზედა დროებითი გირუსი ქმნის გვერდითი (სილვიური) ღრმულის ქვედა ტუჩს. მის ზედაპირზე მოპირკეთებული

გვერდითი ბეწვის მხარეს არის რამდენიმე განივი პატარა ღარი, რომელიც ხაზს უსვამს მასზე მცირე განივი გორუსს (გეშლის გირუსი), რომლის დანახვა შესაძლებელია მხოლოდ გვერდითი ბეწვის კიდეების გაშლით.

გვერდითი (სილვიანური) ღრმულის წინა ნაწილი არის ჩაღრმავება ფართო ფსკერით, რომელიც ქმნის ე.წ. კუნძული (ინსულა)ან ინსულარული წილი (lubus insularis).ამ კუნძულს ფარავს გვერდითი ბეწვის ზედა კიდეს ე.წ საბურავი (ოპერკულუმი).

ნახევარსფეროს შიდა (მედიალური) ზედაპირი (ნახ. 14.1ბ). ნახევარსფეროს შიდა ზედაპირის ცენტრალური ნაწილი მჭიდროდ არის დაკავშირებული დიენცეფალონის სტრუქტურებთან, საიდანაც იგი შემოიფარგლება მსხვილ ტვინთან დაკავშირებული სტრუქტურებით. სარდაფით (ფორნიქსი)და კორპუს კალოზუმი (corpus callosum).ეს უკანასკნელი გარედან შემოსაზღვრულია კორპუსის ღეროთი (sulcus corporis callosi),დაწყებული მისი წინა მხრიდან - წვერი (ტრიბუნა)და მთავრდება მისი გასქელებული უკანა ბოლოს (სპლენიუმი).აქ კორპუს კალოზიუმის ღრმული გადადის ჰიპოკამპის ღრმა ღეროში (sulcus hippocampi), რომელიც ღრმად აღწევს ნახევარსფეროს ნივთიერებაში, აჭერს მას გვერდითი პარკუჭის ქვედა რქის ღრუში, რის შედეგადაც ე. - წარმოიქმნება ამონიუმის რქა.

სხეულისა და ჰიპოკამპის ღრმულის ღრმულიდან გარკვეულწილად განლაგებულია კორპუს ჯირკვალი, სუბპარიეტალური და ცხვირის სულები, რომლებიც ერთმანეთის გაგრძელებაა. ეს ღარები გარედან ზღუდავს ცერებრალური ნახევარსფეროს მედიალური ზედაპირის თაღოვან ნაწილს, რომელიც ცნობილია როგორც ლიმბური წილი(lobus limbicus).ლიმბურ წილში ორი კონვოლუციაა. ლიმბური წილის ზედა ნაწილი არის ზედა ლიმბური (ზედა მარგინალური), ან სარტყელი, გირუსი. (girus cinguli),ქვედა ნაწილი წარმოიქმნება ქვედა ლიმბური გირუსით, ან ზღვის ცხენის გირუსით (გირუს ჰიპოკამპი),ან პარაჰიპოკამპალური გირუსი (girus parahypocampalis),რომლის წინ არის კაკალი (uncus).

თავის ტვინის ლიმბური წილის გარშემო არის შუბლის, პარიეტალური, კეფის და დროებითი წილების შიდა ზედაპირის წარმონაქმნები. შუბლის წილის შიდა ზედაპირის უმეტესი ნაწილი უკავია ზედა შუბლის გირუსის მედიალურ მხარეს. ცერებრალური ნახევარსფეროს შუბლისა და პარიეტალური წილების საზღვარზე მდებარეობს პარაცენტრალური ლობული (lobulis paracentralis),რაც, როგორც იქნა, არის წინა და უკანა ცენტრალური გისოსების გაგრძელება ნახევარსფეროს მედიალურ ზედაპირზე. პარიეტალურ და კეფის წილებს შორის საზღვარზე აშკარად ჩანს პარიეტულ-კეფის ღრმული. (sulcus parietooccipitalis).მისი ქვემოდან უკან გადის ღვარძლიანი ბეწვი (sulcus calcarinus).ამ ღრმა ღეროებს შორის არის სამკუთხა გირუსი, რომელიც ცნობილია როგორც სოლი. (კუნეუსი).სოლის წინ არის ოთხკუთხა გორუსი, რომელიც დაკავშირებულია თავის ტვინის პარიეტალურ წილთან, პრეკუნეუსთან.

ნახევარსფეროს ქვედა ზედაპირი (ნახ. 14.1c). ცერებრალური ნახევარსფეროს ქვედა ზედაპირი შედგება შუბლის, დროებითი და კეფის წილების წარმონაქმნებისაგან. შუბლის წილის ნაწილი შუა ხაზის მიმდებარედ არის პირდაპირი გირუსი (გირუს სწორი).გარედან ის შემოიფარგლება ყნოსვითი ღარით (sulcus olfactorius),რომელსაც ქვემოდან ესაზღვრება ყნოსვის ანალიზატორის წარმონაქმნები: ყნოსვის ბოლქვი და ყნოსვის ტრაქტი. მის გვერდით, ლატერალურ (სილვიანურ) ღარამდე, რომელიც ვრცელდება შუბლის წილის ქვედა ზედაპირზე, არის პატარა ორბიტალური გისოსები. (gyri orbitalis).გვერდითი ღეროს უკან ნახევარსფეროს ქვედა ზედაპირის გვერდითი მონაკვეთები უკავია ქვედა დროებითი გირუსით. მის მედიალურად არის ლატერალური დროებით-კეფის გირუსი. (გირუს occipitotemporalis lateralis),ან fusiform groove. ადრე -

მისი შიდა ნაწილები ესაზღვრება ჰიპოკამპის გირუსს, ხოლო უკანა - ლინგვალური (gyrus lingualis)ან მედიალური დროებითი გორუსი (gyrus occipitotemporalis medialis).ეს უკანასკნელი, თავისი უკანა ბოლოთი, მახლობლად არის სპურ ღართან. ფუსიფორმული და ენობრივი გირის წინა მონაკვეთები განეკუთვნება დროებით წილს, ხოლო უკანა განყოფილებები თავის ტვინის კეფის წილს.

14.3. დიდი ნახევარსფეროების თეთრი მატერია

ცერებრალური ნახევარსფეროების თეთრი ნივთიერება შედგება ნერვული ბოჭკოებისგან, ძირითადად მიელინისაგან, რომლებიც ქმნიან ბილიკებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ კავშირებს ქერქის ნეირონებსა და ნეირონების მტევანებს შორის, რომლებიც ქმნიან თალამუსს, ქერქქვეშა კვანძებს და ბირთვებს. ცერებრალური ნახევარსფეროების თეთრი ნივთიერების ძირითადი ნაწილი მდებარეობს მის სიღრმეში ნახევრად ოვალური ცენტრი, ან გასხივოსნებული გვირგვინი (კორონა რადიატა),შედგება ძირითადად აფერენტისა და ეფერენტისგან პროექტირებაცერებრალური ქერქის დამაკავშირებელი გზები დიენცეფალონისა და ტვინის ღეროს ბირთვებთან და ზურგის ტვინის სეგმენტებთან. ისინი განსაკუთრებით კომპაქტურად განლაგებულია თალამუსსა და ქერქქვეშა კვანძებს შორის, სადაც ისინი ქმნიან მე-3 თავში აღწერილ შიდა კაფსულას.

ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც აკავშირებენ ერთი ნახევარსფეროს ქერქის ნაწილებს, ე.წ ასოციაციური. რაც უფრო მოკლეა ეს ბოჭკოები და მათ მიერ წარმოქმნილი კავშირები, მით უფრო ზედაპირულია ისინი; უფრო ღრმა ასოციაციური კავშირები აკავშირებს ცერებრალური ქერქის შედარებით შორეულ ნაწილებს (ნახ. 14.2 და 14.3).

ბოჭკოებს, რომლებიც აკავშირებენ თავის ტვინის ნახევარსფეროებს და შესაბამისად აქვთ საერთო განივი ორიენტაცია, ე.წ. კომისრული, ან ძილი. კომისური ბოჭკოები აკავშირებს ცერებრალური ნახევარსფეროს იდენტურ ნაწილებს, რაც ქმნის მათი ფუნქციების გაერთიანების შესაძლებლობას. ისინი ქმნიან სამი მწვერვალიდიდი ტვინი: მათგან ყველაზე მასიური - კორპუს კალოზუმი (corpus callosum),გარდა ამისა, კომისური ბოჭკოები ქმნიან წინა კომისურა, მდებარეობს კორპუსის წვერის ქვეშ (როstrum corporis collosum)და აკავშირებს ორივე ყნოსვის რეგიონს, ასევე სარდაფის კომისია (commissura fornicis),ან ჰიპოკამპური კომისურა, რომელიც წარმოიქმნება ორივე ნახევარსფეროს ამონის რქების სტრუქტურების დამაკავშირებელი ბოჭკოებით.

Corpus callosum-ის წინა ნაწილში არის ბოჭკოები, რომლებიც აკავშირებს შუბლის წილებს, შემდეგ არის ბოჭკოები, რომლებიც აკავშირებენ პარიეტალურ და დროებით წილებს, კორპუს კალოზიუმის უკანა ნაწილი აკავშირებს თავის ტვინის კეფის წილებს. ფორნიქსის წინა კომისურა და კომისურა ძირითადად აერთიანებს ორივე ნახევარსფეროს ძველი და ძველი ქერქის მონაკვეთებს; გარდა ამისა, წინა კომისურა უზრუნველყოფს კავშირს მათ შუა და ქვედა დროებითი გირის შორის.

14.4. ყნოსვის სისტემა

ფილოგენეზის პროცესში დიდი ტვინის განვითარება ასოცირდება ყნოსვითი სისტემის ფორმირებასთან, რომლის ფუნქციები ხელს უწყობს ცხოველების სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნებას და არ აქვს მცირე მნიშვნელობა ადამიანის სიცოცხლისთვის.

ბრინჯი. 14.2.ასოციაციური კორტიკალურ-კორტიკალური კავშირები თავის ტვინის ნახევარსფეროებში [ვ.პ. ვორობიოვი].

1 - შუბლის წილი; 2 - კორპუსის კალოზუმის მუხლი; 3 - კორპუს კალოზუმი; 4 - თაღოვანი ბოჭკოები; 5 - ზედა გრძივი სხივი; 6 - ცინგულური გირუსი; 7 - პარიეტალური წილი, 8 - კეფის წილი; 9 - ვერნიკის ვერტიკალური ჩალიჩები; 10 - კორპუსის კალოსუმის როლიკერი;

11 - ქვედა გრძივი სხივი; 12 - ქვეგამომწვევი შეკვრა (ფრონტალურ-კეფის ქვედა შეკვრა); 13 - სარდაფით; 14 - დროებითი ლობი; 15 - ჰიპოკამპის გირუსის კაკალი; 16 - კაკლის შეკვრა (fasciculus uncinatus).

ბრინჯი. 14.3.ცერებრალური ნახევარსფეროების მიელოარქიტექტონიკა.

1 - პროექციის ბოჭკოები; 2 - კომისური ბოჭკოები; 3 - ასოციაციური ბოჭკოები.

14.4.1. ყნოსვის სისტემის სტრუქტურა

ყნოსვის სისტემის პირველი ნეირონების სხეულები განლაგებულია ლორწოვან გარსში ცხვირი, ძირითადად ცხვირის ძგიდის ზედა ნაწილი და ცხვირის ზედა ნაწილი. ყნოსვის უჯრედები ბიპოლარულია. მათი დენდრიტები გამოდიან ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე და აქ მთავრდება სპეციფიური რეცეპტორებით და აქსონები დაჯგუფებულია ე.წ ყნოსვის ძაფები (filiolfactorii),რომელთა რიცხვი თითოეულ მხარეს არის დაახლოებით ოცი. ასეთი ყნოსვის ძაფების შეკვრა და ქმნის I კრანიალურ, ანუ ყნოსვის ნერვს(სურ. 14.4). ეს ძაფები გადადის წინა (ყნოსვის, ყნოსვით) კრანიალურ ფოსოში ეთმოიდური ძვლის მეშვეობით და მთავრდება აქ მდებარე უჯრედები ყნოსვის ბოლქვები. ყნოსვითი ბოლქვები და პროქსიმალური ყნოსვის გზები, ფაქტობრივად, არის ონტოგენეზის პროცესში წარმოქმნილი დიდი ტვინის ნივთიერების გამონაყარის შედეგი და წარმოადგენს მასთან დაკავშირებულ სტრუქტურებს.

ყნოსვის ბოლქვები შეიცავს უჯრედებს, რომლებიც მეორე ნეირონების სხეულებია. ყნოსვის გზა, რომლის აქსონები იქმნება ყნოსვის გზები (tracti olfactorii),მდებარეობს ყნოსვის ღარების ქვეშ, შუბლის წილების ბაზალურ ზედაპირზე მდებარე პირდაპირი კონვოლუციების გვერდით. ყნოსვის გზები მიმართულია უკან სუბკორტიკალურ ყნოსვის ცენტრებამდე. წინა პერფორირებული ფირფიტის მიახლოებით, ყნოსვის ტრაქტის ბოჭკოები იყოფა მედიალურ და ლატერალურ შეკვრებად, რომლებიც ქმნიან ყნოსვის სამკუთხედს თითოეულ მხარეს. მოგვიანებით, ეს ბოჭკოები შესაფერისია ყნოსვის ანალიზატორის მესამე ნეირონების სხეულებს, რომლებიც მდებარეობს

ბრინჯი. 14.4.ყნოსვის ანალიზატორი.

1 - ყნოსვის უჯრედები; 2 - ყნოსვითი ძაფები (სულ ისინი ქმნიან ყნოსვის ნერვებს); 3 - ყნოსვითი ბოლქვები; 4 - ყნოსვის გზები; 5 - ყნოსვითი სამკუთხედები; 6 - პარაჰიპოკამპალური გირუსი; 7 - ყნოსვის ანალიზატორის საპროექციო ზონა (გამარტივებული დიაგრამა).

პერიალმონდის ფორმის და სუბკალოსალურ მიდამოებში, გამჭვირვალე ძგიდის ბირთვებში, რომელიც მდებარეობს წინა კომისურის წინ. წინა კომისურა აკავშირებს ორივე ყნოსვის რეგიონს და ასევე უზრუნველყოფს მათ კავშირს თავის ტვინის ლიმბურ სისტემასთან. ყნოსვითი ანალიზატორის მესამე ნეირონების აქსონების ნაწილი, რომელიც გადის თავის ტვინის წინა ნაწილზე, კვეთს.

მესამე ნეირონების აქსონები ყნოსვის ანალიზატორი, რომელიც მდებარეობს სუბკორტიკალურ ყნოსვის ცენტრებში, კენ მიემართება ფილოგენეტიკურად ძველი ქერქი დროებითი წილის შუალედური ზედაპირი (პირიფორმული და პარაჰიპოკამპალური გირუსისკენ და კაუჭისკენ), სადაც მდებარეობს საპროექციო ყნოსვის ზონა, ან ყნოსვის ანალიზატორის კორტიკალური ბოლო (ველი 28, ბროდმანის მიხედვით).

ამრიგად, ყნოსვის სისტემა ერთადერთი სენსორული სისტემაა, რომელშიც სპეციფიკური იმპულსები გვერდს უვლიან თალამუსს რეცეპტორებიდან ქერქისკენ მიმავალ გზაზე. თუმცა, ყნოსვის სისტემას განსაკუთრებით გამოხატული კავშირები აქვს თავის ტვინის ლიმბურ სტრუქტურებთან და მისი მეშვეობით მიღებული ინფორმაცია მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ემოციური სფეროს მდგომარეობასა და ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციებზე. სუნი შეიძლება იყოს სასიამოვნო და უსიამოვნო, ისინი გავლენას ახდენენ მადაზე, განწყობაზე, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ვეგეტატიური რეაქციები, კერძოდ გულისრევა, ღებინება.

14.4.2. ყნოსვისა და მისი დარღვევების მნიშვნელობის გამოკვლევა აქტუალური დიაგნოსტიკისთვის

ყნოსვის მდგომარეობის გამოკვლევისას აუცილებელია გაირკვეს, აქვს თუ არა პაციენტი სუნს, არის თუ არა ეს შეგრძნებები ორივე მხრიდან, განასხვავებს თუ არა პაციენტი გრძნობების ხასიათს, აქვს თუ არა ყნოსვითი ჰალუცინაციები - ყნოსვის პაროქსიზმული შეგრძნებები. გარემოში არ არიან.

ყნოსვის შესასწავლად გამოიყენება სუნიანი ნივთიერებები, რომელთა სუნი არ არის მკვეთრი (მძაფრი სუნი შეიძლება გამოიწვიოს ცხვირის ლორწოვან გარსში მდებარე სამწვერა ნერვის რეცეპტორების გაღიზიანება) და ცნობილია პაციენტისთვის (თორემ ძნელია ამოიცნოს სუნის გაუკუღმართება). ყნოსვის შეგრძნება თითოეულ მხარეს ცალ-ცალკე შემოწმდება, მეორე ნესტო კი დახურული უნდა იყოს. შეგიძლიათ გამოიყენოთ სუნიანი ნივთიერებების სუსტი ხსნარების სპეციალურად მომზადებული კომპლექტები (პიტნა, ტარი, კამფორა და ა.შ.), პრაქტიკულ სამუშაოებში ასევე შესაძლებელია იმპროვიზირებული საშუალებების გამოყენება (ჭვავის პური, საპონი, ბანანი და ა.შ.).

სუნის შეგრძნების დაქვეითება - ჰიპოსმია, სუნის ნაკლებობა - ანოსმია, გაძლიერებული ყნოსვა - ჰიპეროსმია, სუნების გაუკუღმართება დისოსმია, სუნის შეგრძნება სტიმულის არარსებობის შემთხვევაში - პაროსმია, უსიამოვნო სუნის სუბიექტური შეგრძნება, რომელიც რეალურად არსებობს და გამოწვეულია ნაზოფარინქსის ორგანული პათოლოგიით - კაკოსმია, სუნი, რომელიც რეალურად არ არსებობს, რომელსაც პაციენტი განიცდის პაროქსიზმულად - ყნოსვითი ჰალუცინაციები - უფრო ხშირად არის დროებითი წილის ეპილეფსიის ყნოსვითი აურა, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზებიკერძოდ, დროებითი წილის სიმსივნე.

ორივე მხრიდან ჰიპოსმია ან ანოსმია, როგორც წესი, გამოწვეულია ცხვირის ლორწოვანი გარსის დაზიანების შედეგად მწვავე კატარის, გრიპის, ალერგიული რინიტის, ლორწოვანი გარსის ატროფიის გამო.

ცხვირი ქრონიკული რინიტის გამო და ვაზოკონსტრიქტორული ცხვირის წვეთების ხანგრძლივი გამოყენება. ქრონიკული რინიტი ცხვირის ლორწოვანი გარსის ატროფიით (ატროფიული რინიტი), სიოგრენის დაავადება ადამიანს სჯის მუდმივი ანოსმიისთვის. ორმხრივი ჰიპოსმია შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰიპოთირეოზით, შაქრიანი დიაბეტით, ჰიპოგონადიზმით, თირკმლის უკმარისობით, მძიმე ლითონებთან, ფორმალდეჰიდთან ხანგრძლივი კონტაქტით და ა.შ.

თუმცა, ცალმხრივი ჰიპოსმია ან ანოსმია ხშირად არის ინტრაკრანიალური სიმსივნის შედეგი, უფრო ხშირად წინა კრანიალური (ყნოსვის) ფოსოს მენინგიომა, რომელიც შეადგენს ინტრაკრანიალური მენინგიომების 10%-მდე, ასევე შუბლის წილის ზოგიერთ გლიურ სიმსივნეს. ყნოსვის დარღვევები წარმოიქმნება პათოლოგიური ფოკუსის მხარეს ყნოსვის ტრაქტის შეკუმშვის შედეგად და შეიძლება იყოს დაავადების ერთადერთი კეროვანი სიმპტომი გარკვეული დროის განმავლობაში. სიმსივნეების ვიზუალიზაცია შესაძლებელია CT ან MRI სკანირებით. ყნოსვის ფოსოს მენინგიომა მატებასთან ერთად, როგორც წესი, ვითარდება შუბლის სინდრომისთვის დამახასიათებელი ფსიქიკური დარღვევები (იხ. თავი 15).

ყნოსვის ანალიზატორის ნაწილების ცალმხრივი დაზიანება, რომელიც მდებარეობს მისი სუბკორტიკალური ცენტრების ზემოთ, წინა ცერებრალური კომისურის დონეზე ბილიკების არასრული დეკუსაციის გამო, ჩვეულებრივ არ იწვევს ყნოსვის გრძნობის მნიშვნელოვან დაქვეითებას. დროებითი წილის მედიობაზური ნაწილების ქერქის პათოლოგიური პროცესის გაღიზიანება, უპირველეს ყოვლისა, პარაჰიპოკამპალური გირუსითა და მისი კაუჭით, შეიძლება გამოიწვიოს პაროქსიზმული მოვლენა. ყნოსვითი ჰალუცინაციები. პაციენტს უეცრად უმიზეზოდ ეწყება ყნოსვა, ხშირად უსიამოვნო ბუნების (დამწვრის, დამპალი, დამპალი, დამწვარი სუნი და ა.შ.). ყნოსვითი ჰალუცინაციები ეპილეპტოგენური ფოკუსის არსებობისას თავის ტვინის დროებითი წილის მედიობაზალურ რეგიონებში შეიძლება იყოს ეპილეფსიური შეტევის აურის გამოვლინება. პროქსიმალური ნაწილის, კერძოდ ყნოსვის ანალიზატორის კორტიკალური ბოლოს დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ზომიერი ორმხრივი (უფრო საპირისპირო მხარეს) ჰიპოსმია და სუნის იდენტიფიცირებისა და დიფერენცირების უნარის დაქვეითება (ყნოსვის აგნოზია). ყნოსვის აშლილობის ბოლო ფორმა, რომელიც სიბერეში ვლინდება, დიდი ალბათობით დაკავშირებულია ქერქის ფუნქციის დარღვევასთან მის პროექციის ყნოსვის ზონაში ატროფიული პროცესების გამო.

14.5. ლიმბურ-რეტიკულარული კომპლექსი

1878 წელს P. Broca(ბროკა პ., 1824-1880) სახელწოდებით "დიდი მარგინალური, ან ლიმბური, ლობი" (ლათ. limbus - კიდე) აერთიანებდა ჰიპოკამპს და ცინგულარული გირუსს, ურთიერთდაკავშირებულია ცინგულარული გირუსის ისთმუსის საშუალებით, რომელიც მდებარეობს კორპუს კალოსუმის ქედის ზემოთ.

1937 წელს დ.პაპეტსი(Papez J.), ექსპერიმენტული მონაცემების საფუძველზე, წამოაყენა დასაბუთებული წინააღმდეგობა ადრე არსებულ კონცეფციაზე ცერებრალური ნახევარსფეროების მედიობაზური სტრუქტურების ძირითადად სუნის უზრუნველყოფაში მონაწილეობის შესახებ. ის ვარაუდობს, რომ ცერებრალური ნახევარსფეროს მედიობაზური ნაწილების ძირითადი ნაწილი, რომელსაც მაშინ ეძახდნენ ყნოსვის ტვინს (რინცეფალონი), რომელსაც ლიმბური წილი მიეკუთვნება, არის ემოციური ქცევის ნერვული მექანიზმის მორფოლოგიური საფუძველი და აერთიანებს მათ სახელწოდებით."ემოციური წრე"რომელიც მოიცავდა ჰიპოთალამუსს,

თალამუსის წინა ბირთვები, ცინგულარული გირუსი, ჰიპოკამპი და მათი კავშირები. მას შემდეგ ამ სტრუქტურებს ფიზიოლოგები ასევე მოიხსენიებენ როგორც პაპეცის გარშემო.

შინაარსი "ვისცერული ტვინი"შესთავაზა პ.დ. მაკლინი (1949), რითაც აღნიშნავს კომპლექსურ ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ ასოციაციას, რომელიც 1952 წლიდან ე.წ. "ლიმბური სისტემა".მოგვიანებით გაირკვა, რომ ლიმბური სისტემა ჩართულია სხვადასხვა ფუნქციების შესრულებაში და ახლა მისი უმეტესი ნაწილი, მათ შორის ცინგულატური და ჰიპოკამპალური (პარაჰიპოკამპალური) გირუსია, ჩვეულებრივ გაერთიანებულია ლიმბურ რეგიონში, რომელსაც მრავალი კავშირი აქვს სტრუქტურებთან. რეტიკულური წარმონაქმნი, მასთან ერთად შედგენა ლიმბურ-რეტიკულური კომპლექსი ფართო წრეფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური პროცესები.

ამჟამად, რომ ლიმბური წილი ჩვეულებრივად არის მიკუთვნებული ძველი ქერქის ელემენტები (არქიოკორტექსი), რომელიც ფარავს დაკბილულ და ჰიპოკამპის გირუსს; წინა ჰიპოკამპის უძველესი ქერქი (პალეოკორტექსი); ასევე ცინგულარული გირუსის შუა, ან შუალედური ქერქი (მეზოკორტექსი). ვადა "ლიმბური სისტემა"მოიცავს ლიმბური წილის კომპონენტებს და მასთან დაკავშირებულ სტრუქტურებს - ენტორინალურ (იკავებს პარაჰიპოკამპალური გირუსის უმეტეს ნაწილს) და სეპტალურ რეგიონებს, ასევე ამიგდალის კომპლექსს და მასტოიდურ სხეულს (Duus P., 1995).

მასტოიდური სხეული აკავშირებს ამ სისტემის სტრუქტურებს შუა ტვინთან და რეტიკულურ ფორმირებასთან. ლიმბურ სისტემაში წარმოშობილი იმპულსები შეიძლება გადაეცეს თალამუსის წინა ბირთვის მეშვეობით ცინგულარული გირუსისკენ და ნეოკორტექსში ასოციაციური ბოჭკოებით წარმოქმნილი გზებით. ჰიპოთალამუსში წარმოშობილმა იმპულსებმა შეიძლება მიაღწიონ ორბიტოფრონტალურ ქერქს და თალამუსის მედიალურ დორსალურ ბირთვს.

არაერთი პირდაპირი და უკუკავშირიუზრუნველყოფს ლიმბური სტრუქტურების და თავის ტვინის ღეროს დიენცეფალონისა და პირის ღრუს მრავალი წარმონაქმნის (თალამუსის არასპეციფიკური ბირთვები, ჰიპოთალამუსი, პუტამენი, ფრენულუმი, ტვინის ღეროს რეტიკულური წარმონაქმნი) ურთიერთკავშირსა და ურთიერთდამოკიდებულებას, აგრეთვე ქერქქვეშა ბირთვებთან (pallidus, putamen, კუდიანი ბირთვი) და ახალი ქერქის ცერებრალური ნახევარსფეროებით, ძირითადად დროებითი და შუბლის წილების ქერქით.

ფილოგენეტიკური, მორფოლოგიური და ციტოარქიტექტონიკური განსხვავებების მიუხედავად, აღნიშნული სტრუქტურებიდან ბევრი (ლიმბური რეგიონი, თალამუსის ცენტრალური და მედიალური სტრუქტურები, ჰიპოთალამუსი, ტვინის ღეროს რეტიკულური წარმონაქმნი) ჩვეულებრივ შედის ე.წ. ლიმბურ-რეტიკულური კომპლექსი,რომელიც მოქმედებს როგორც მრავალი ფუნქციის ინტეგრაციის ზონა, უზრუნველყოფს ორგანიზმის პოლიმოდალური, ჰოლისტიკური რეაქციების ორგანიზებას სხვადასხვა გავლენებზე, რაც განსაკუთრებით გამოხატულია სტრესულ სიტუაციებში.

ლიმბურ-რეტიკულური კომპლექსის სტრუქტურებს აქვთ დიდი რიცხვიშესასვლელები და გასასვლელები, რომლებშიც გადის მრავალი აფერენტული და ეფერენტული კავშირის მანკიერი წრე, რაც უზრუნველყოფს ამ კომპლექსში შემავალი წარმონაქმნების ერთობლივ ფუნქციონირებას. და მათი ურთიერთქმედება თავის ტვინის ყველა ნაწილთან, თავის ტვინის ქერქის ჩათვლით.

ლიმბურ-რეტიკულური კომპლექსის სტრუქტურებში ხდება მგრძნობიარე იმპულსების კონვერგენცია, რომლებიც გვხვდება ინტერო- და ექსტერორეცეპტორებში, გრძნობის ორგანოების რეცეპტორული ველების ჩათვლით. ამის საფუძველზე, ლიმბურ-რეტიკულურ კომპლექსში, ინფორმაციის პირველადი სინთეზისხეულის შიდა გარემოს მდგომარეობის შესახებ, ასევე სხეულზე მოქმედი ფაქტორების შესახებ გარე გარემოდა ყალიბდება ელემენტარული მოთხოვნილებები, ბიოლოგიური მოტივაციები და თანმხლები ემოციები.

ლიმბურ-რეტიკულური კომპლექსი განსაზღვრავს ემოციური სფეროს მდგომარეობას, მონაწილეობს ვეგეტატიურ-ვისცერული ურთიერთობების რეგულირებაში, რომელიც მიზნად ისახავს შინაგანი გარემოს შედარებითი მუდმივობის შენარჩუნებას (ჰომეოსტაზი), ასევე ენერგომომარაგებასა და საავტომობილო აქტების კორელაციას. მის მდგომარეობაზეა დამოკიდებული ცნობიერების დონე, ავტომატური მოძრაობების შესაძლებლობა, საავტომობილო და გონებრივი ფუნქციების აქტივობა, მეტყველება, ყურადღება, ორიენტაციის უნარი, მეხსიერება, სიფხიზლისა და ძილის ცვლილება.

ლიმბურ-რეტიკულური კომპლექსის სტრუქტურების დაზიანებას შეიძლება თან ახლდეს სხვადასხვა კლინიკური სიმპტომები: მუდმივი და პაროქსიზმული ხასიათის მკვეთრი ცვლილებები ემოციურ სფეროში, ანორექსია ან ბულიმია, სექსუალური დარღვევები, მეხსიერების დაქვეითება. კერძოდ კორსაკოვის სინდრომის ნიშნები, როდესაც პაციენტი კარგავს მიმდინარე მოვლენების დამახსოვრების უნარს (ინარჩუნებს მიმდინარე მოვლენებს მეხსიერებაში არა უმეტეს 2 წუთის განმავლობაში), ავტონომიურ-ენდოკრინული დარღვევები, ძილის დარღვევა, ფსიქოსენსორული დარღვევები ილუზიებისა და ჰალუცინაციების სახით, ცნობიერების ცვლილებები, აკინეტიკური მუტიზმის კლინიკური გამოვლინებები, ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

დღეისათვის ჩატარდა მრავალი კვლევა მორფოლოგიის, ანატომიური ურთიერთობების, ლიმბურ-რეტიკულური კომპლექსის შემადგენლობაში შემავალი ლიმბური რეგიონის ფუნქციის და სხვა სტრუქტურების შესწავლის შესახებ, თუმცა, მისი დაზიანების კლინიკური სურათის ფიზიოლოგია და მახასიათებლები. დღეს მაინც დიდწილად დაზუსტებაა საჭირო. მისი ფუნქციის შესახებ ინფორმაციის უმეტესობა, განსაკუთრებით პარაჰიპოკამპალური რეგიონის ფუნქციები, მიღებული ცხოველებზე ექსპერიმენტებში გაღიზიანების, ექსტირპაციის ან სტერეოტაქსის მეთოდები. მიღებული ამ გზით შედეგები მოითხოვს სიფრთხილეს ადამიანებზე ექსტრაპოლაციისას. განსაკუთრებული მნიშვნელობააქვთ კლინიკური დაკვირვებები ცერებრალური ნახევარსფეროს მედიობაზალური რეგიონების დაზიანებით პაციენტებზე.

XX საუკუნის 50-60-იან წლებში. ფსიქოქირურგიის განვითარების დროს დაფიქსირდა ცნობები განუკურნებელი პაციენტების მკურნალობის შესახებ ფსიქიკური დარღვევებიდა ქრონიკული ტკივილის სინდრომი ორმხრივი ცინგულოტომიით (სინგულური გირუსის დისექცია), ხოლო ჩვეულებრივ აღინიშნა შფოთვის, ობსესიურ მდგომარეობების, ფსიქომოტორული აგიტაციის, ტკივილის სინდრომების რეგრესია, რაც აღიარებული იყო ემოციების და ემოციების ფორმირებაში ცინგულური გირუსის მონაწილეობის მტკიცებულებად. ტკივილი. ამავდროულად, ბიკინგულოტომია გამოიწვია პიროვნების ღრმა აშლილობამდე, დეზორიენტაციამდე, პირის მდგომარეობის კრიტიკულობის დაქვეითებამდე და ეიფორიამდე.

რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნეიროქირურგიული ინსტიტუტის ბაზაზე ჰიპოკამპის დაზიანების 80 დამოწმებული კლინიკური შემთხვევის ანალიზი მოცემულია მონოგრაფიაში ნ.ნ. ბრაგინა (1974). ავტორი მიდის დასკვნამდე, რომ დროებითი მედიობაზალური სინდრომი მოიცავს ვისცეროვეგეტატიურ, მოტორულ და ფსიქიკურ დარღვევებს, რომლებიც ჩვეულებრივ ვლინდება კომპლექსში. ნ.ნ.-ის კლინიკური გამოვლინების ყველა მრავალფეროვნება. ბრაგინი მცირდება პათოლოგიის ორ ძირითად მრავალფაქტორულ ვარიანტამდე „გამაღიზიანებელი“ და „ინჰიბიტორული“ ფენომენების უპირატესობით.

პირველი მათგანი მოიცავს ემოციურ აშლილობას, რომელსაც თან ახლავს მოტორული შფოთვა (გაძლიერებული აგზნებადობა, მეტყველება, აურზაური, შინაგანი შფოთვის განცდა), შიშის პაროქსიზმები, სასიცოცხლო ტკივილები, სხვადასხვა ვისცეროვეგეტატიური დარღვევები (პულსის ცვლილება, სუნთქვა, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, ცხელება, მომატებული ოფლიანობა. და ა.შ.). ამ პაციენტებში, მუდმივი მოტორული მოუსვენრობის ფონზე, ხშირად ხდებოდა მოტორული აგზნების შეტევები.

ნია. ამ ჯგუფის პაციენტების ეეგ-ს ახასიათებდა მსუბუქი ცერებრალური ცვლილებები ინტეგრაციისკენ (აჩქარებული და მკვეთრი ალფა რიტმი, დიფუზური ბეტა რხევები). განმეორებითი აფერენტული სტიმული იწვევდა მკაფიო EEG პასუხებს, რომლებიც, ნორმალურისგან განსხვავებით, არ ქრებოდა, რადგან სტიმული არაერთხელ იყო წარმოდგენილი.

მედიობაზური სინდრომის მეორე ("ინჰიბიტორული") ვარიანტი ხასიათდება ემოციური დარღვევებით დეპრესიის სახით საავტომობილო ჩამორჩენით (განწყობის დათრგუნვა, გონებრივი პროცესების ტემპის გაღარიბება და შენელება, საავტომობილო უნარების ცვლილებები, აკინეტიკურ-ხისტი სინდრომის მსგავსი. პირველ ჯგუფში გამოვლენილი ვისცეროვეგეტატიური პაროქსიზმები ნაკლებად დამახასიათებელია ამ ჯგუფის პაციენტების ეეგ-ს ახასიათებდა ცერებრალური ცვლილებები, რაც გამოიხატებოდა აქტივობის ნელი ფორმების უპირატესობით (არარეგულარული, ნელი ალფა რიტმი, თეტა რხევების ჯგუფები, დიფუზური დელტა ტალღები. EEG რეაქტიულობის მკვეთრმა შემცირებამ მიიპყრო ყურადღება.

ამ ორ უკიდურეს ვარიანტს შორის ასევე იყო შუალედური, ინდივიდუალური სიმპტომების გარდამავალი და შერეული კომბინაციებით. ასე რომ, ზოგიერთ მათგანს ახასიათებს აჟიტირებული დეპრესიის შედარებით სუსტი ნიშნები გაზრდილი საავტომობილო აქტივობით და დაღლილობით, სენესტოპათიური შეგრძნებების ჭარბობით, ეჭვი, რომელიც ზოგიერთ პაციენტში აღწევს პარანოიდულ მდგომარეობას და ჰიპოქონდრიულ დელირიუმს. მეორე შუალედური ჯგუფი გამოირჩეოდა დეპრესიული სიმპტომების უკიდურესი ინტენსივობით პაციენტის სიხისტის ფონზე.

ეს მონაცემები საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ ჰიპოკამპის და ლიმბური რეგიონის სხვა სტრუქტურების ორმაგ (გამააქტიურებელ და ინჰიბიტორულ) გავლენას ქცევით რეაქციებზე, ემოციებზე, ფსიქიკურ სტატუსზე და ქერქის ბიოელექტრო აქტივობაზე. ამჟამად, ამ ტიპის რთული კლინიკური სინდრომები არ უნდა ჩაითვალოს პირველად კერებად. პირიქით, ისინი უნდა განიხილებოდეს იდეების ფონზე მრავალდონიანი სისტემატვინის აქტივობის ორგანიზება.

ს.ბ. ბუკლინამ (1997) ციტირებდა 41 პაციენტის გამოკითხვის მონაცემებს, რომლებსაც აქვთ არტერიოვენური მალფორმაციები ცინგულარული გირუსის მიდამოში. ოპერაციამდე 38 პაციენტს აღენიშნებოდა მეხსიერების დარღვევა წინა პლანზე, მათგან ხუთს აღენიშნებოდა კორსაკოვის სინდრომის ნიშნები, სამ პაციენტში კორსაკოვის სინდრომი წარმოიშვა ოპერაციის შემდეგ, ხოლო მეხსიერების დეფექტების გაზრდის სიმძიმე კორელაციაში იყო ცინგულატური გირუსის განადგურების ხარისხთან. როგორც თავისთავად, ასევე კორპუს ჯირკვლის მიმდებარე სტრუქტურების პათოლოგიურ პროცესში ჩართვით, ხოლო ამნეზიური სინდრომი არ იყო დამოკიდებული მალფორმაციის ლოკალიზაციის მხარეზე და მის ლოკალიზაციაზე ცინგულარული გირუსის სიგრძეზე.

გამოვლენილი ამნისტიური სინდრომების ძირითადი მახასიათებლები იყო სმენა-მეტყველების სტიმულის რეპროდუქციის დარღვევა, კვალის სელექციურობის დარღვევა ინკლუზიებისა და დაბინძურების სახით და სიუჟეტის გადაცემისას მნიშვნელობის შენარჩუნების შეუძლებლობა. უმეტეს პაციენტებში მათი მდგომარეობის შეფასების კრიტიკულობა შემცირდა. ავტორმა აღნიშნა ამ დარღვევების მსგავსება ამნისტიურ დეფექტებთან ფრონტალური დაზიანებით დაავადებულ პაციენტებში, რაც აიხსნება ცინგულატურ გირუსსა და შუბლის წილს შორის კავშირების არსებობით.

მეტი გავრცელებული პათოლოგიური პროცესები ლიმბურ რეგიონში იწვევს ვეგეტატიურ-ვისცერული ფუნქციების გამოხატულ დარღვევას.

კორპუს კალოზუმი(კორპუს კალოზიუმი)- ყველაზე დიდი კომისია ცერებრალური ნახევარსფეროებს შორის. მისი წინა სექციები, კერძოდ, კორპუს ჯირკვლის მუხლი

სხეული (genu corporis callosi),შეაერთეთ შუბლის წილები, შუა განყოფილებები - კორპუს კალოზიუმის ღერო (truncus corporis callosi)- უზრუნველყოს კომუნიკაცია ნახევარსფეროს დროებით და პარიეტალურ მონაკვეთებს შორის, უკანა ნაწილებს შორის, კერძოდ, კორპუს კალოზიუმის ქედს შორის. (splenium corporis callosi),დააკავშირეთ კეფის წილები.

სხეულის კორპუსის დაზიანებებს, როგორც წესი, თან ახლავს პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის დარღვევა. მისი წინა მონაკვეთის განადგურება იწვევს "ფრონტალური ფსიქიკის" განვითარებას (სპონტანურობა, სამოქმედო გეგმის დარღვევა, ქცევა, კრიტიკა, დამახასიათებელი ფრონტალური კოლოზური სინდრომი - აკინეზია, ამიმია, ასპონტანურობა, ასტაზია-აბასია, აპრაქსია, დაჭერის რეფლექსები, დემენცია). პარიეტულ წილებს შორის კავშირების გაწყვეტა იწვევს გარყვნილებას გაგება "სხეულის გეგმები" და აპრაქსიის გამოჩენა ძირითადად მარცხენა ხელში. დროებითი წილების დისოციაცია შეიძლება გამოვლინდეს გარე გარემოს აღქმის დარღვევა, მასში სწორი ორიენტაციის დაკარგვა (ამნისტიური აშლილობები, კონფაბულაციები, უკვე ნანახის სინდრომი. და ა.შ.). პათოლოგიური კერები კორპუსის კალოზიუმის უკანა ნაწილებში ხშირად ხასიათდება ვიზუალური აგნოზიის ნიშნებით.

14.6. თავის ტვინის ქერქის არქიტექტონიკა

ცერებრალური ქერქის სტრუქტურა ჰეტეროგენულია. სტრუქტურით ნაკლებად რთული, ადრეული ჩნდება ფილოგენეზის პროცესში უძველესი ქერქი (არქიოკორტექსი) და ძველი ქერქი (პალეოკორტექსი), დაკავშირებული ძირითადად ლიმბურ წილამდე ტვინი. ცერებრალური ქერქის დიდი ნაწილი (95,6%), მისი გვიანდელი ფილოგენეტიკური წარმოქმნის გამო, ე.წ. ახალი ქერქი (ნეოკორტექსი) და აქვს ბევრად უფრო რთული მრავალშრიანი სტრუქტურა, მაგრამ ასევე ჰეტეროგენულია მის სხვადასხვა ზონებში.

Იმის გამო, რომ ქერქის არქიტექტონიკა გარკვეულ კავშირშია მის ფუნქციასთან, დიდი ყურადღება დაეთმო მის შესწავლას. ქერქის ციტოარქიტექტონიკის დოქტრინის ერთ-ერთი ფუძემდებელი იყო ვ.ა. ბეცი (1834-1894), რომელმაც პირველად 1874 წელს აღწერა საავტომობილო ქერქის დიდი პირამიდული უჯრედები (ბეცის უჯრედები) და განსაზღვრა ცერებრალური ქერქის ძირითად უბნებად დაყოფის პრინციპები. მომავალში ქერქის სტრუქტურის თეორიის შემუშავებაში დიდი წვლილი მიუძღვის მრავალმა მკვლევარმა - ა.კემპბელმა (ა.კამბელი), ე. სმიტმა (ე. სმიტი), კ.ბროდმანმა (კ. ბროდმანი). ), ოსკარ ვოგტი და სესილია ვოგტი (O. Vogt, S. Vogt). ქერქის არქიტექტონიკის შესწავლაში დიდი დამსახურება ეკუთვნის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ტვინის ინსტიტუტის თანამშრომლებს (ს.ა. სარქისოვი, ნ.ი. ფილიმონოვი, ე.პ. კონონოვა და სხვ.).

ახალი ქერქის სტრუქტურის ძირითადი ტიპი (ნახ. 14.5), რომელთანაც შედარებულია მისი ყველა მონაკვეთი - ქერქი, რომელიც შედგება 6 შრისგან (ჰომოტიპური ქერქი, ბროდმანის მიხედვით).

ფენა I - მოლეკულური, ან ზონალური, ყველაზე ზედაპირული, ღარიბი უჯრედებით, მის ბოჭკოებს აქვს მიმართულება, ძირითადად ქერქის ზედაპირის პარალელურად.

II ფენა - გარე მარცვლოვანი. შედგება დიდი რაოდენობით მჭიდროდ მოწყობილი მცირე მარცვლოვანი ნერვული უჯრედებისგან.

III ფენა - მცირე და საშუალო პირამიდები, ყველაზე განიერი. იგი შედგება პირამიდული უჯრედებისგან, რომელთა ზომები არ არის იგივე, რაც საშუალებას იძლევა ამ ფენის ქვეფენებად დაყოფა კორტიკალური ველების უმეტესობაში.

IV ფენა - შიდა მარცვლოვანი. იგი შედგება მჭიდროდ განლაგებული მრგვალი და კუთხოვანი ფორმის პატარა უჯრედ-მარცვლებისგან. ეს ფენა ყველაზე ცვალებადია

ბრინჯი. 14.5.ცერებრალური ქერქის საავტომობილო ზონის ციტოარქიტექტონიკა და მიელოარქიტექტონიკა.

მარცხნივ: I - მოლეკულური შრე; II - გარე მარცვლოვანი ფენა; III - მცირე და საშუალო პირამიდების ფენა; IV - შიდა მარცვლოვანი ფენა; V - დიდი პირამიდების ფენა; VI - პოლიმორფული უჯრედების ფენა; მარჯვნივ - მიელოარქიტექტონიკის ელემენტები.

ზოგიერთ ველში (მაგალითად, ველი 17), ის იყოფა ქვეფენებად, ზოგან მკვეთრად თხელდება და მთლიანად ქრება.

V ფენა - დიდი პირამიდები, ანუ განგლიონური. შეიცავს დიდ პირამიდულ უჯრედებს. თავის ტვინის ზოგიერთ უბანში ფენა დაყოფილია ქვეფენებად, საავტომობილო ზონაში იგი შედგება სამი ქვეფენისგან, რომელთა შუაში შეიცავს ბეცის გიგანტურ პირამიდულ უჯრედებს, რომელთა დიამეტრი 120 მიკრონს აღწევს.

VI ფენა - პოლიმორფული უჯრედები, ანუ მრავალფორმიანი. ძირითადად შედგება სამკუთხა ღეროს ფორმის უჯრედებისგან.

ცერებრალური ქერქის სტრუქტურას აქვს დიდი რაოდენობით ვარიაციები ცალკეული ფენების სისქის ცვლილების გამო, გათხელება ან გაქრობა ან,

პირიქით, გასქელება და ზოგიერთი მათგანის ქვეფენებად დაყოფა (ბროდმანის მიხედვით ჰეტეროტიპული ზონები).

თითოეული ცერებრალური ნახევარსფეროს ქერქი დაყოფილია რამდენიმე რეგიონად: კეფის, ზედა და ქვედა პარიეტალური, პოსტცენტრალური, ცენტრალური გისოსი, პრეცენტრალური, შუბლის, დროებითი, ლიმბური, ინსულარული. Თითოეული მათგანი მახასიათებლების შესაბამისად იყოფა რამდენიმე ველად, უფრო მეტიც, თითოეულ ველს აქვს თავისი ჩვეულებრივი რიგითი აღნიშვნა (ნახ. 14.6).

ცერებრალური ქერქის არქიტექტონიკის შესწავლამ, ფიზიოლოგიურ, მათ შორის ელექტროფიზიოლოგიურ, კვლევებსა და კლინიკურ დაკვირვებებთან ერთად, დიდი წვლილი შეიტანა ქერქში ფუნქციების განაწილების პრობლემის გადაჭრაში.

14.7. კორტუსის პროექციისა და ასოციაციის სფეროები

ცერებრალური ქერქის და მისი ცალკეული განყოფილებების როლის შესახებ დოქტრინის შემუშავების პროცესში გარკვეული ფუნქციების შესრულებაში იყო განსხვავებული, ზოგჯერ საპირისპირო თვალსაზრისი. ამრიგად, არსებობდა მოსაზრება ცერებრალური ქერქში ადამიანის ყველა შესაძლებლობისა და ფუნქციის მკაცრად ლოკალური წარმოდგენის შესახებ, ყველაზე რთული, გონებრივი. (ლოკალიზაცია, ფსიქომორფოლოგია). მას ეწინააღმდეგებოდა სხვა მოსაზრება ცერებრალური ქერქის ყველა ნაწილის აბსოლუტური ფუნქციური ეკვივალენტობის შესახებ. (ეკვიპოტენციალიზმი).

თავის ტვინის ქერქში ფუნქციების ლოკალიზაციის თეორიაში მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა ი.პ. პავლოვი (1848-1936 წწ.). მან გამოყო ქერქის საპროექციო ზონები (ანალიზატორების კორტიკალური ბოლოები გარკვეული ტიპებიმგრძნობელობა) და მათ შორის განლაგებული ასოციაციური ზონები, შეისწავლეს თავის ტვინში დათრგუნვისა და აგზნების პროცესები, მათი გავლენა ცერებრალური ქერქის ფუნქციურ მდგომარეობაზე. ქერქის დაყოფა საპროექციო და ასოციაციურ ზონებად ხელს უწყობს ცერებრალური ქერქის მუშაობის ორგანიზების გააზრებას და ამართლებს თავს პრაქტიკული პრობლემების გადაჭრაში, კერძოდ, აქტუალურ დიაგნოსტიკაში.

საპროექციო ზონები უზრუნველყოფს ძირითადად მარტივ სპეციფიკურ ფიზიოლოგიურ აქტებს, პირველ რიგში, გარკვეული მოდალობის შეგრძნებების აღქმას. მათთან მიმავალი პროექციის გზები აკავშირებს ამ ზონებს პერიფერიაზე არსებულ რეცეპტორულ ტერიტორიებთან, რომლებიც მათთან ფუნქციურ შესაბამისობაშია. პროექციული კორტიკალური ზონების მაგალითებია წინა თავებში უკვე აღწერილი უკანა ცენტრალური გირუსის ფართობი (ზონა ზოგადი ტიპებისენსიტიურობა) ან კეფის წილის მედიალურ მხარეს (პროექციის ვიზუალური ზონა) განლაგებული შპრიცის ღარი.

ასოციაციის ზონები ქერქს არ აქვს პირდაპირი კავშირი პერიფერიასთან. ისინი განლაგებულია საპროექციო ზონებს შორის და აქვთ მრავალი ასოციაციური კავშირი ამ საპროექციო ზონებთან და სხვა ასოციაციურ ზონებთან. ასოციაციური ზონების ფუნქციაა მრავალი ელემენტარული და უფრო რთული კომპონენტის უმაღლესი ანალიზი და სინთეზის განხორციელება. აქ, არსებითად, ხდება ტვინში შესული ინფორმაციის გააზრება, იდეებისა და კონცეფციების ფორმირება.

გ.ი. პოლიაკოვმა 1969 წელს, ადამიანის ცერებრალური ქერქის და ზოგიერთი ცხოველის არქიტექტონიკის შედარების საფუძველზე, აღმოაჩინა, რომ ასოციაციური

ბრინჯი. 14.6.ცერებრალური ქერქის არქიტექტურული ველები [ბროდმანის მიხედვით]. ა - გარე ზედაპირი; ბ - მედიალური ზედაპირი.

ზონები ადამიანის ცერებრალური ქერქში არის 50%, უფრო მაღალი (ჰუმანოიდური) მაიმუნების ქერქში - 20%, ქვედა მაიმუნებში ეს მაჩვენებელი 10%-ია (ნახ. 14.7). ქერქის ასოციაციურ უბნებს შორის ადამიანის ტვინის შესახებ, იმავე ავტორმა შესთავაზა იზოლაცია მეორადი და მესამეული სფეროები. მეორადი ასოციაციური ველები საპროექციო ველების მიმდებარეა. ისინი ახორციელებენ ელემენტარული შეგრძნებების ანალიზს და სინთეზს, რომელიც ჯერ კიდევ ინარჩუნებს სპეციფიკურ ორიენტაციას.

მესამეული ასოციაციური ველები განლაგებულია ძირითადად მეორადებს შორის და წარმოადგენს მეზობელი ტერიტორიების გადაფარვის ზონებს. ისინი უპირველეს ყოვლისა დაკავშირებულია ქერქის ანალიტიკურ აქტივობასთან, რაც უზრუნველყოფს ადამიანში თანდაყოლილ უმაღლეს ფსიქიკურ ფუნქციებს მათ ყველაზე რთულ ინტელექტუალურ და მეტყველების გამოვლინებებში. მესამეულის ფუნქციონალური სიმწიფე

ბრინჯი. 14.7. თავის ტვინის ქერქის პროექციისა და ასოციაციური უბნების დიფერენციაცია პრიმატების ევოლუციის დროს [გ.ი. პოლიაკოვი]. ა - ქვედა მაიმუნის ტვინი; ბ - უმაღლესი მაიმუნის ტვინი; გ - ადამიანის ტვინი. დიდი წერტილები მიუთითებს პროექციის ზონებზე, პატარა წერტილები - ასოციაციურზე. ქვედა მაიმუნებში ასოციაციურ ზონებს იკავებს ქერქის ფართობის 10%, უფრო მაღალში - 20%, ადამიანებში - 50%.

ცერებრალური ქერქის სოციალური სფეროები ყველაზე გვიან ჩნდება და მხოლოდ ხელსაყრელ სოციალურ გარემოში. სხვა კორტიკალური ველებისგან განსხვავებით, მარჯვენა და მარცხენა ნახევარსფეროს მესამეული ველები ხასიათდება გამოხატული ფუნქციური ასიმეტრია.

14.8. ტვინის ქერქის დაზიანებების ტოპიკური დიაგნოსტიკა

14.8.1. ცერებრალური ქერქის საპროექციო ზონების დაზიანების გამოვლინებები

თითოეული ცერებრალური ნახევარსფეროს ქერქში, ცენტრალური გირუსის უკან, არის 6 პროექციის ზონა.

1. პარიეტალური წილის წინა ნაწილში, უკანა ცენტრალური გირუსის მიდამოში (ციტოარქიტექტონიკური ველები 1, 2, 3) მდებარეობს ზოგადი ტიპის მგრძნობელობის საპროექციო ზონა(სურ. 14.4). აქ მდებარე ქერქის უბნები იღებენ მგრძნობიარე იმპულსებს, რომლებიც მოდის ზოგადი ტიპის მგრძნობელობის პროექციის გზების გასწვრივ, სხეულის საპირისპირო ნახევრის რეცეპტორული აპარატიდან. რაც უფრო მაღალია ქერქის ამ საპროექციო ზონის ფართობი, მით უფრო დაბალია სხეულის მოპირდაპირე ნახევრის განლაგებული ნაწილები, მას აქვს საპროექციო კავშირები. სხეულის ნაწილები ფართო მიმღებით (ენა, ხელის პალმის ზედაპირი) შეესაბამება პროექციის ზონების არაადეკვატურად დიდ ნაწილებს, ხოლო სხეულის სხვა ნაწილებს (პროქსიმალურ კიდურებს, ტორსს) აქვთ ქერქის მცირე ფართობი. წარმომადგენლობა.

ზოგადი ტიპის მგრძნობელობის კორტიკალური ზონის პათოლოგიური პროცესის გაღიზიანება იწვევს პარესთეზიის შეტევას სხეულის ნაწილებში, რომლებიც შეესაბამება ცერებრალური ქერქის გაღიზიანებულ უბნებს (მგრძნობიარე ჯექსონის კრუნჩხვები), რაც შეიძლება გადაიზარდოს მეორად გენერალიზებულ პაროქსიზმად. ზოგადი ტიპის მგრძნობელობის ანალიზატორის კორტიკალური ბოლოს დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპალგეზია ან ანესთეზიის განვითარება სხეულის საპირისპირო ნახევრის შესაბამის ზონაში, ხოლო ჰიპესთეზიის ან ანესთეზიის ადგილი შეიძლება იყოს ვერტიკალური ცირკულაციის ან რადიკულური- სეგმენტური ტიპი. პირველ შემთხვევაში, მგრძნობელობის დარღვევა ვლინდება პათოლოგიური ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს ტუჩების, ცერა თითის მიდამოში ან კიდურის დისტალურ ნაწილში წრიული საზღვრით, ზოგჯერ წინდის ან ხელთათმანის მსგავსად. მეორე შემთხვევაში, მგრძნობელობის დარღვევის ზონას აქვს ზოლის ფორმა და მდებარეობს მკლავის ან ფეხის შიდა ან გარე კიდის გასწვრივ; ეს აიხსნება იმით, რომ კიდურების შიდა მხარე წარმოდგენილია წინა ნაწილში, ხოლო გარე მხარე - მგრძნობელობის ზოგადი ტიპების ანალიზატორის საპროექციო ზონის უკანა მონაკვეთებში.

2. ვიზუალური პროექციის ზონამდებარეობს კეფის წილის მედიალური ზედაპირის ქერქში სპურის ღარში (ველი 17). ამ სფეროში ხდება ქერქის IV (შიდა მარცვლოვანი) შრის სტრატიფიკაცია მიელინის ბოჭკოების შეკვრით ორ ქვეფენად. მე-17 ველის ცალკეული მონაკვეთები იღებენ იმპულსებს ორივე თვალის ბადურის ჰომონიმური ნახევრის გარკვეული მონაკვეთებიდან; ხოლო იმპულსები, რომლებიც მოდის ბადურის ჰომონიმური ნახევრებიდან ქვედა ნაწილებიდან აღწევს

შპრიცის ღარის ქვედა ტუჩის ქერქი და ბადურას ზედა ნაწილებიდან მომავალი იმპულსები მიმართულია მისი ზედა ტუჩის ქერქისკენ.

ვიზუალური პროექციის ზონის პათოლოგიური პროცესის დამარცხება იწვევს კვადრატის მოპირდაპირე მხარეს გამოჩენას ან სრულ ჰომონიმურ ჰემიანოპიას პათოლოგიური ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს. კორტიკალური ველების ორმხრივი დაზიანება 17 ან მათკენ მიმავალი პროექციის ვიზუალური გზები შეიძლება გამოიწვიოს სრული სიბრმავე. ვიზუალური პროექციის ზონის ქერქის გაღიზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ვიზუალური ჰალუცინაციების გამოჩენა ფოტოფსიის სახით მხედველობის ველების საპირისპირო ნახევრების შესაბამის ნაწილებში.

3. სმენის პროექციის არემდებარე ჰეშლის კონვოლუციების ქერქში, გვერდითი (სილვიანური) ბეწვის ქვედა ტუჩზე (ველები 41 და 42), რომლებიც, ფაქტობრივად, ზედა დროებითი გირუსის ნაწილია. ქერქის ამ ზონის გაღიზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სმენითი ჰალუცინაციები (ხმაურის შეგრძნების შეტევები, ზარი, სტვენა, ზუზუნი და ა.შ.). სმენის პროექციის ზონის განადგურებამ, ერთის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს სმენის დაქვეითება ორივე ყურში, უფრო მეტად კი პირიქით, პათოლოგიური ფოკუსის მიმართ.

4 და 5. ყნოსვითი და გემოთი პროექციის ზონებიარიან თავის ტვინის თაღოვანი გირუსის (ლიმბური რეგიონი) მედიალურ ზედაპირზე. პირველი მათგანი მდებარეობს პარაჰიპოკამპალურ გირუსში (ველი 28). გემოვნების საპროექციო ზონა ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ოპერკულარული ზონის ქერქში (ველი 43). სუნისა და გემოს საპროექციო ზონების გაღიზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი გაუკუღმართება ან შესაბამისი ყნოსვითი და გემოთი ჰალუცინაციების განვითარება. სუნისა და გემოს საპროექციო ზონების ფუნქციის ცალმხრივმა დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს სუნისა და გემოს უმნიშვნელო დაქვეითება, შესაბამისად, ორივე მხრიდან. ერთი და იგივე ანალიზატორების კორტიკალური ბოლოების ორმხრივი განადგურება ვლინდება ორივე მხრიდან სუნისა და გემოს არარსებობით.

6. ვესტიბულური პროექციის ზონა. მისი ლოკალიზაცია არ არის მითითებული. ამავე დროს, ცნობილია, რომ ვესტიბულურ აპარატს აქვს მრავალი ანატომიური და ფუნქციური კავშირი. შესაძლებელია, რომ ვესტიბულური სისტემის წარმოდგენის ლოკალიზაცია ქერქში ჯერ არ არის დაზუსტებული, რადგან ის პოლიფოკალურია. ნ.ს. ბლაგოვეშჩენსკაია (1981) თვლის, რომ თავის ტვინის ქერქში ვესტიბულური პროექციის ზონები წარმოდგენილია რამდენიმე ანატომიური და ფუნქციური ურთიერთქმედების კომპლექსით, რომლებიც განლაგებულია მე-8 ველში, შუბლის, დროებითი და პარიეტალური წილების შეერთებაზე და ცენტრალური გირის ზონაში. , მაშინ როდესაც ვარაუდობენ, რომ ქერქის თითოეული ეს სფერო ასრულებს თავის ფუნქციებს. ველი 8 არის მზერის თვითნებური ცენტრი, მისი გაღიზიანება იწვევს მზერის გადატრიალებას პათოლოგიური ფოკუსის საპირისპირო მიმართულებით, იცვლება ექსპერიმენტული ნისტაგმის რიტმი და ბუნება, განსაკუთრებით ეპილეფსიური კრუნჩხვის შემდეგ. დროებითი წილის ქერქში არის სტრუქტურები, რომელთა გაღიზიანება იწვევს თავბრუსხვევას, რაც ვლინდება, კერძოდ, დროებითი წილის ეპილეფსიის დროს; ცენტრალური გირის ქერქში ვესტიბულური სტრუქტურების წარმოდგენის უბნების დამარცხება გავლენას ახდენს განივზოლიანი კუნთების ტონუსის მდგომარეობაზე. კლინიკური დაკვირვებები ვარაუდობს, რომ ბირთვულ-კორტიკალური ვესტიბულური გზები ნაწილობრივ განიხილება.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ჩამოთვლილი პროექციის ზონების გაღიზიანების ნიშნები შეიძლება იყოს ბუნების შესაბამისი ეპილეფსიური კრუნჩხვის აურის გამოვლინება.

ი.პ. პავლოვმა შესაძლებლად მიიჩნია პრეცენტრალური გირუსის ქერქის გათვალისწინება, რომელიც გავლენას ახდენს სხეულის უპირატესად საპირისპირო ნახევრის საავტომობილო ფუნქციებზე და კუნთების ტონზე, რომელთანაც იგი დაკავშირებულია ძირითადად კორტიკალურ-ბირთვული და კორტიკალურ-ზურგის (პირამიდული) გზებით. როგორც საპროექციო ზონა ე.წ საავტომობილო ანალიზატორი.ეს ზონა იკავებს უპირველეს ყოვლისა, ველი 4, რომელზედაც სხეულის საპირისპირო ნახევარი არის დაპროექტებული შებრუნებული სახით. ეს ველი შეიცავს გიგანტური პირამიდული უჯრედების დიდ ნაწილს (ბეცის უჯრედები), რომელთა აქსონები შეადგენენ პირამიდული გზის ყველა ბოჭკოების 2-2,5%-ს, ასევე საშუალო და პატარა პირამიდულ უჯრედებს, რომლებიც იმავე აქსონებთან ერთად. უჯრედები, რომლებიც მდებარეობს ველის მიმდებარე 4 უფრო ფართო ველში 6, მონაწილეობენ მონოსინაფსური და პოლისინაფსური კორტიკალურ-კუნთოვანი კავშირების განხორციელებაში. მონოსინაფსური კავშირები ძირითადად უზრუნველყოფს სწრაფ და ზუსტ მიზანმიმართულ მოქმედებებს, რაც დამოკიდებულია ცალკეული განივზოლიანი კუნთების შეკუმშვაზე.

საავტომობილო ზონის ქვედა ნაწილების დაზიანება ჩვეულებრივ იწვევს მოპირდაპირე მხარეს განვითარებას მხრის სახის (მხრის სახე) სინდრომი ან ლინგვო-აციობრაქიალური სინდრომი, რომლებიც ხშირად აღინიშნება ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის მქონე პაციენტებში შუა ცერებრალური არტერიის აუზში, ხოლო სახის, ენისა და მკლავის კუნთების კომბინირებული პარეზი, განსაკუთრებით მხრის ცენტრალური ტიპის.

საავტომობილო ზონის ქერქის გაღიზიანება (ველები 4 და 6) იწვევს კრუნჩხვების გაჩენას ამ ზონაში დაპროექტებულ კუნთებში ან კუნთების ჯგუფები. უფრო ხშირად, ეს არის ჯექსონის ტიპის ეპილეფსიის ადგილობრივი კრუნჩხვები, რომლებიც შეიძლება გარდაიქმნას მეორად გენერალიზებულ ეპილეფსიურ კრუნჩხვით.

14.8.2. ცერებრალური ქერქის ასოციაციური ველების დაზიანების გამოვლინებები

ქერქის საპროექციო ზონებს შორის არის ასოციაციის ველები.ისინი იღებენ იმპულსებს ძირითადად ქერქის საპროექციო ზონების უჯრედებიდან. ასოციაციურ სფეროებში ხდება ინფორმაციის ანალიზი და სინთეზი, რომელმაც პირველადი დამუშავება განიცადა საპროექციო ველებში. ზედა პარიეტალური ლობულის ქერქის ასოციაციური ზონები უზრუნველყოფს ელემენტარული შეგრძნებების სინთეზს, ამასთან დაკავშირებით, მგრძნობელობის ისეთი რთული ტიპები, როგორიცაა ლოკალიზაციის გრძნობა, წონის შეგრძნება, ორგანზომილებიანი-სივრცითი გრძნობა, ასევე რთული. აქ ყალიბდება კინესთეტიკური შეგრძნებები.

ინტერპარიეტალური ღეროს მიდამოში არის ასოციაციური ზონა, რომელიც უზრუნველყოფს საკუთარი სხეულის ნაწილებიდან წარმოქმნილი შეგრძნებების სინთეზს. ქერქის ამ რეგიონის დაზიანება იწვევს აუტოპაგნოზია, იმათ. საკუთარი სხეულის ნაწილების არ ამოცნობა ან იგნორირება, ან ფსევდომელია დამატებითი ხელის ან ფეხის ქონის შეგრძნება და ანოსოგნოზია - დაავადებასთან დაკავშირებით წარმოქმნილი ფიზიკური დეფექტის არ გაცნობიერება (მაგალითად, კიდურის დამბლა ან პარეზი). ჩვეულებრივ, ყველა სახის აუტოპაგნოზია და ანოსოგნოზია ხდება მაშინ, როდესაც პათოლოგიური პროცესი მდებარეობს მარჯვნივ.

ქვედა პარიეტალური ლობულის დამარცხება შეიძლება გამოვლინდეს ელემენტარული შეგრძნებების სინთეზის დარღვევით ან სინთეზირებული რთული შეგრძნებების შედარების შეუძლებლობით „ოდესღაც მსგავსი აღქმა იყო.

ანალოგიურად, რომლის შედეგების საფუძველზე ხდება აღიარება ”(ვ.მ. ბეხტერევი). ეს გამოიხატება ორგანზომილებიანი სივრცითი გრძნობის (გრაფიოესთეზია) და სამგანზომილებიანი სივრცითი გრძნობის (სტერეოგნოზის) დარღვევით - ასტერეოგნოზი.

შუბლის წილის პრემოტორული ზონების დაზიანების შემთხვევაში (ველები 6, 8, 44), ჩვეულებრივ ხდება შუბლის ატაქსია, რომლის დროსაც დარღვეულია აფერენტული იმპულსების სინთეზი (კინესთეტიკური აფერენტაცია), რაც მიანიშნებს სხეულის ნაწილების პოზიციაზე სივრცეში. ცვლილებები განხორციელებული მოძრაობების დროს.

შუბლის წილის წინა ნაწილების ქერქის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, რომელსაც აქვს კავშირები ცერებრუმის მოპირდაპირე ნახევარსფეროსთან (ფრონტო-ხიდი-ცერებრალური კავშირები), პათოლოგიური ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს ხდება სტატოკინეტიკური დარღვევები. (შუბლის ატაქსია). განსაკუთრებით გამორჩეულია სტატოკინეტიკის გვიან განვითარებადი ფორმების დარღვევა - ვერტიკალური დგომა და ვერტიკალური სიარული. შედეგად პაციენტს აქვს გაურკვევლობა, სიარულის არასტაბილურობა. სიარულის დროს მისი სხეული უკან იხრება. (ჰენერის ნიშანი) ის ფეხებს სწორ ხაზზე აყენებს (მელას სიარული) ხანდახან სიარულისას ფეხების „ჩასმა“ ხდება. ზოგიერთ პაციენტში შუბლის წილების წინა ნაწილების დაზიანებით ვითარდება თავისებური ფენომენი: დამბლისა და პარეზის არარსებობის და ფეხების სრულად გადაადგილების უნარის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტები ვერ დგანან. (ასტაზია) და ფეხით (აბასია).

ქერქის ასოციაციური ზონების დამარცხება ხშირად ხასიათდება უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევის კლინიკური გამოვლინების განვითარებით (იხ. თავი 15).