Autori článku vychádzali z hypotézy negatívneho vplyvu nízkeho obsahu fluoridov na výskyt kazov u detí. Článok poskytuje prehľad moderných vedeckých údajov o význame fluoridu pri tvorbe zubného kazu, o klasifikácii prírodných vôd vrátane pitnej vody. Materiál popisuje pravdepodobné mechanizmy premeny fluoridov v organizme.
Stav problému
Zdravie obyvateľstva je priamo závislé od zloženia prírodných vôd v zdrojoch, z ktorých je dané územie pravidelne zásobované vodou. Každý deň človek spotrebuje 1,5-2,5 litra vody, ktorá by v ideálnom prípade nemala obsahovať žiadne škodlivé nečistoty, ktoré negatívne ovplyvňujú ľudské zdravie. Pitná voda musí zároveň obsahovať dostatočné množstvo zapojených mikroelementov metabolické procesy osoba
V prírode sa voda nikdy nenachádza vo forme chemicky čistej zlúčeniny. Má vlastnosti univerzálneho rozpúšťadla a neustále nesie veľké množstvo rôznych prvkov a zlúčenín, ktorých zloženie a pomer je určený podmienkami tvorby vody a zložením zvodnených vrstiev. Technogénne znečistenie má veľký vplyv na zloženie prírodných vôd, povrchových aj podzemných.
Voda so zvýšenou mineralizáciou ovplyvňuje sekrečnú činnosť žalúdka, narúša rovnováhu voda-soľ, čo má za následok nesúlad v mnohých metabolických a biochemických procesoch v tele. Systematická konzumácia destilovanej a nízkomineralizovanej vody spôsobuje narušenie rovnováhy voda-soľ, ktorá je založená na reakcii osmoreceptívneho poľa pečene, ktorá sa prejavuje zvýšeným uvoľňovaním sodíka do krvi. V dôsledku toho sa voda prerozdeľuje medzi extracelulárne a intracelulárne tekutiny. Pokusom na laboratórnych zvieratách a dobrovoľníkoch sa zistilo, že spodná hranica mineralizácie, pri ktorej sa udržiava homeostáza organizmu adaptačnými reakciami, je prázdny zvyšok 100 mg/l, optimálna úroveň mineralizácie pitnej vody je v r. rozsah 200-400 mg/l, horčík - 10 mg/l
Zvýšená tvrdosť vody môže byť jedným z etiologických faktorov vzniku urolitiázy, príliš nízka hladina solí tvrdosti prispieva k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení. Vyplýva to z údajov z mnohých štúdií. Osobitným problémom je obsah fluoridov v prírodných a pitných vodách. Fluór je v prírode široko rozšírený. Jeho obsah v zemskej kôre je 0,01 %. Fluór sa najčastejšie vyskytuje vo forme fluoridov kovov. Niektoré sľudy, lepidolit, turmalín, fosforit, fluorapatit, žula atď. obsahujú veľa fluóru.
Fluór je látka, ktorá môže byť izomorfne zahrnutá (v nízkych koncentráciách) do zloženia apatitu a tvorí jeho odolnejšie analógy. Fluór nahrádza hydroxylovú skupinu v molekule hydroxyapatitu a mení ju na fluorapatit, ktorý je odolnejší voči kyselinám. Atmosférické zrážky a voda z topiaceho sa snehu, prenikajúca do hlbokých vrstiev zeme, odplavujú rôzne vrstvy. Na miestach, kde je pôda bohatá na fluoridové zlúčeniny, je obohatená o soli. Preto častejšie Podzemná voda bohatšie na fluór ako vody riek, jazier a studní.
1) Veľmi nízka koncentrácia - do 0,3 mg/l, pri ktorej je výskyt zubného kazu v populácii 3-4 krát vyšší ako pri optimálnej koncentrácii fluoridov; U detí dochádza k oneskorenej osifikácii a poruchám mineralizácie kostí. Zafarbenie zubnej skloviny prvého stupňa možno pozorovať u 1–3 % populácie.
2) Nízka koncentrácia fluoridu - 0,3−0,7 mg/l - fluoróza prvého stupňa u 3−5% populácie.
3) Optimálna koncentrácia fluoridu je 0,7−1,1 mg/l – výskyt kazov je takmer minimálny.
4) Zvýšená, ale stále prijateľná koncentrácia fluoridu - 1,1 - 1,5 mg/l 0 fluorózy u 2% ľudí.
5) Nad najvyššiu prípustnú hladinu - 1,5 - 2 mg/l - fluoróza u 30% populácie.
6) Vysoká koncentrácia fluoridu - 2−6 mg/l - až 80% populácie trpí fluorózou v endemickej oblasti (Patrikeev V.K.).
7) Veľmi vysoká koncentrácia fluoridu – 6−15 mg/l – výskyt zubného kazu je výrazne vyšší ako minimum. Fluorózou je postihnutých až 80−100 % populácie s prevahou ťažkých foriem. Výrazne sa zvyšuje obrusovanie a krehkosť zubov. U detí sa často vyskytujú poruchy vývoja a mineralizácie kostí, zatiaľ čo u dospelých sa často vyskytuje osteoskleróza kostí.
Čo sa týka mechanizmu pôsobenia fluoridu na zuby, existujú zatiaľ len ojedinelé predpoklady. Niektorí autori sa domnievajú, že fluór, ako enzymatický jed, znižuje aktivitu enzýmu fosfatázy a viaže v tele vápenaté soli, ktoré sa potom vylučujú obličkami a potnými žľazami. V dôsledku kombinácie vápenatých solí v tele je narušená mineralizácia zubnej skloviny. Podľa iných výskumníkov (a to je rozumnejšia myšlienka) so zvýšeným obsahom fluóru v pitná voda zmeny v zubných tkanivách vznikajú v dôsledku toxického účinku fluoridu, ako jedného z najaktívnejších prvkov, na anameloblasty pri vývoji skloviny, v dôsledku čoho sú narušené procesy jej tvorby a kalcifikácie. S optimálnym obsahom fluoridov podporuje intenzívnejšie zabudovanie vápnika do zvápenatených tkanív tela. Reakciou s kryštálmi hydroxyapatitu skloviny vytvára fluór zlúčeniny, ktoré sú odolnejšie voči kyselinám, znižuje priepustnosť zubnej skloviny a posilňuje mikrokryštalickú mriežku skloviny. Fluór má baktericídny účinok, znižuje enzymatickú aktivitu (kyselinotvornú) mikróbov. Nedostatok fluóru v strave prispieva k vzniku kazu, pretože spojenie medzi organickým (proteín) a anorganickým (vápenaté prvky skloviny a dentínu zubov) je narušené.
Početné klinické pozorovania naznačujú, že kaz sa u detí vyvíja najintenzívnejšie v prvých rokoch po prerezaní zuba, čo sa zhoduje s obdobím nezrelej skloviny. Mineralizácia je zabezpečená vysoký stupeň priepustnosť skloviny nezrelých zubov (do roka po erupcii zubov).
Počas procesu dozrievania sa do skloviny dostávajú ióny vápnika a fosforu, ktoré sa hromadia vo všetkých vrstvách skloviny, najmä v povrchu. Vytvorí sa vysoko polymerizovaná vrstva hrubá až tri mikróny, ktorá je vysoko odolná voči kyselinám. Ak sa v tomto čase dostane do skloviny dostatok fluóru, zvýši sa obsah fluorapatitov. Zvyšuje sa odolnosť skloviny voči vzniku zubného kazu. Pred prerezaním zuba sa fluorid dostáva do skloviny z krvného séra a po prerezaní aj zo slín. zahrnutie fluoridu do skloviny zo slín bolo vedecky dokázané. Fluorid reguluje vstrebávanie vápnika tvrdými tkanivami zuba. Rýchlosť mineralizácie v prítomnosti fluóru sa výrazne zvyšuje. Dokonca aj pri tak nízkej koncentrácii fluóru, ako je 1:1000, sa rýchlosť mineralizácie zvyšuje 3-5 krát.
Na endogénnu (vnútornú) prevenciu a exogénnu (vonkajšiu) prevenciu zubného kazu sa používajú fluoridové soli: fluorid sodný, fluoridy cínu, olova, zinku, medi, striebra, železa, zirkónu, fluoridu antimonitého sodíka a draslíka, fluoridu amónneho, titánu tetrafluorid, aminofluoridy, monofluórfosforečnan sodný, fluórovaný xylitol a sorbitol.
Vlastný výskum
Mesto Čajkovskij sa nachádza na juhu Permská oblasť na rieke Kama v zóne stojatých vôd vodnej nádrže Votkinsk. Podľa pobočky Centra hygieny a epidemiológie v meste Čajkovskij v roku 2005 v rieke Kassa, keď sa voda odoberá nad čistiarňami, koncentrácia fluóru vo vode zodpovedá optimálnej úrovni, pH je bližšie k neutrálnemu a tvrdosť vody je 3-krát vyššia ako v artézskych studniach. Je tu nadbytok ťažkých kovov (mangán, meď, zinok, železo a hliník). Navyše v predchádzajúcich rokoch bolo možné odoberať vodu na rozbor iba z hladiny nádrže. Teraz nám vybavenie laboratória Katedry ekológie a prírodných zdrojov umožňuje študovať celý vodný stĺpec. Index znečistenia vodných útvarov je najnižší v celom regióne Perm: vodu možno zaradiť do triedy tri (mierne znečistenie). Ak boli v priebehu niekoľkých rokov MPC pre ťažké kovy prekročené až 50-70-násobne (napríklad pre mangán), potom posledné roky tieto ukazovatele výrazne klesli - na 12−13, pretože sprísňuje sa kontrola vypúšťania odpadových vôd.
Pre stredný Ural, kde sa nachádza mesto Čajkovskij v regióne Perm, je norma fluóru v pitnej vode 1,0–1,5 mg/l. V mestských studniach sa koncentrácia fluoridu vo vode mení. Vo vrtoch mikrodistriktu Uralsky (škola č. 6) je teda od roku 2005 koncentrácia fluóru 0,15 mg/l, čo podľa klasifikácie zodpovedá veľmi nízky level. V studni pri pekárni dnes tiež koncentrácia fluoridu vo vode nevyhovuje norme. V studniach mesta Čajkovskij, ktoré zabezpečujú zásobovanie mesta pitnou vodou, má voda zníženú tvrdosť: v priemere od 0,15 do 0,9 mg-eq/l, maximálne - 3,45 mg eq/l (v studni Zavokzalny okres) rýchlosťou 7 mEq/l V súlade s tým, ako už bolo uvedené, existuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Hodnota pH mestskej vody prekračuje povolenú normu a iba v studni mestskej časti Zavokzalny pH zodpovedá norme.
Voda takmer všetkých studní v meste obsahuje látky organického pôvodu obsahujúce dusík. Zaznamenáva sa jednorazové porušenie hygienických noriem pre obsah sušiny a fluóru.
Detstvo Najlepšie sa hodí na využitie schopnosti hravou formou napodobňovať a stimulovať starostlivosť o zdravie vašich zubov a ďasien. Neustálym opakovaním a tréningom si deti môžu počas školských rokov rozvíjať povedomie o potrebe neustále sa starať o svoje zdravie.
IN rané detstvo Najučenlivejšie je dieťa, ktoré kopíruje správanie svojich rodičov a vychovávateľov. IN školské roky telo rýchlo rastie. V tomto veku je ukončené dozrievanie skloviny trvalých zubov. Od 11 do 15 rokov je tvorba zhryzu dokončená. Zubní lekári klasifikujú tínedžerov ako rizikovú skupinu vyžadujúcu zvýšená pozornosť pri plánovaní preventívne opatrenia: hodiny zdravia na školách.
Minerály sú Organické zlúčeniny, nevyhnutný pre zdravé fungovanie ľudského tela. Jedným z najvýznamnejších minerálov je fluór. Je známe, že v Ľudské telo obsahuje asi tri gramy tohto stopového prvku.
Biologický význam fluoridu
Fluorid zabezpečuje plnú formáciu a spevnenie kostného tkaniva, ako aj zubná sklovina. V tele sa fluorid koncentruje hlavne v kostiach a zuboch. Okrem toho sa fluór podieľa na mnohých biochemických reakciách a dokonca aj na procese hematopoézy.
Denná potreba minerálu je asi 3,0-4,2 mg. Hlavným zdrojom mikroelementu je napodiv pitná voda. Stopový prvok sa nachádza aj v potravinách, ako sú ryby, hovädzie, jahňacie, mliečne výrobky atď. Potravou však človek prijíma len malú časť fluóru.
Približne 70-85% denná normaľudia dostávajú fluorid cez vodu. Preto je ťažké preceňovať hygienická hodnota tohto stopového prvku vo vode. Všeobecne sa uznáva, že optimálna koncentrácia fluóru je 1,0 až 1,5 mg/dm3. Dlhodobá konzumácia vody s nedostatočným alebo naopak nadmerným obsahom fluoridov vedie k určitým poruchám a ochoreniam.
Zníženie fluoridu vo vode
Voda v prírodných vodných zdrojoch obsahuje fluorid rôzne množstvá. V niektorých regiónoch je mikroelement obsiahnutý vo vode v oveľa väčších množstvách, v iných - v menších množstvách. Dlhodobá spotreba vody s vysokou alebo naopak nízky obsah Tento mikroelement nevyhnutne ovplyvňuje zdravie.
Pitie vody s obsahom fluóru pod 0,5 mg/dm3 teda vedie k narušeniu vytvorených hydroxyapatitov, z ktorých sa tvorí zubná sklovina. Takéto metamorfózy vedú k zníženiu pevnosti skloviny, v dôsledku čoho sa stáva nestabilnou voči pôsobeniu kyseliny mliečnej, ktorá sa tvorí v ústach zo sacharidov. Začína sa deštrukcia skloviny a dentínu, čo sa prejavuje kazom.
Pri nedostatočnom príjme fluoridov trpí kostrový systém. Hustota kostí sa postupne znižuje, ich krehkosť sa zvyšuje, čo je plné výskytu. V dôsledku metabolických porúch sa vyvíja kostné tkanivo.
Zvýšte fluorid vo vode
Keď je koncentrácia fluóru v pitnej vode vyššia ako 1,5 mg/dm 3, jeho obsah je vysoký. Dlhodobá konzumácia takejto vody vedie k poškodeniu zubnej skloviny a vzniku fluorózy. Ochorenie sa prejavuje výskytom kriedových pruhov, škvŕn, erózií na sklovine a deštrukciou korunky zuba.
Ide o endemické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v určitých geografických oblastiach s vysokým obsahom fluoridu vo vode. Existuje zjavná súvislosť medzi obsahom fluoridov vo vode a stupňom chorôb súvisiacich s fluoridom, ktoré postihujú ľudí. Pri koncentrácii fluóru vo vode 1,1-1,5 mg/dm3 sa teda príznaky fluorózy pozorujú u približne 20 % populácie. Pri obsahu fluóru vo vode na úrovni 1,5-2 mg/dm 3 sú mierne formy fluorózy registrované už u 40 % populácie. Vysoká koncentrácia fluóru (2-6 mg/dm3) spôsobuje rozvoj fluorózy u viac ako 40 % ľudí a koncentrácia mikroprvkov nad 6 mg/dm3 u 80-100 % populácie, pričom prevažne ide o ťažké formy pozorované ochorenie.
Pri dlhšej konzumácii vody s veľmi vysokým obsahom fluoridov môže byť postihnuté aj kostné tkanivo s rozvojom skeletálnej fluorózy. Toto ochorenie sa prejavuje osteosklerózou (tvrdnutie kostných štruktúr), osifikáciou väziva a chrupaviek. Vo veľkých množstvách ovplyvňuje fluorid nervový systémčloveka, ako aj srdca, obličiek a pečene.
Metódy korekcie hladín fluoridov vo vode
V oblastiach, kde je obsah fluóru vo vode pod povolenou hranicou, je voda z vodovodu fluoridovaná, to znamená, že je nasýtená zlúčeninami fluoridu. Metóda žiadnym spôsobom neovplyvňuje organoleptické vlastnosti vody, chuť a vôňa nie sú skreslené. Na fluoridáciu vody sa používajú špeciálne fluoridačné zariadenia na centralizované zásobovanie vodou.
Účelom takejto akcie je znížiť výskyt kazov medzi populáciou reguláciou koncentrácie fluoridu vo vode z vodovodu. Aby sa zabránilo vzniku kazu v obývané oblasti nízky obsah mikroživín miestni obyvatelia Zubní lekári tiež odporúčajú používať fluoridové zubné pasty.
Aké opatrenia sa prijímajú v situáciách, keď je prekročená povolená koncentrácia fluoridov vo vode? Asi najjednoduchšou, no neúčinnou metódou je miešanie pitnej vody z oddelených zdrojov s rôznymi koncentráciami mikroelementov.
Na efektívnejšie zníženie obsahu fluoridov vo vode sa používajú metódy defluoridácie. Verejné služby inštalujú defluoračné jednotky v systéme centralizovaného zásobovania vodou. Existujú metódy filtrácie a defluoridácie činidiel. Reagenčné metódy sú založené na väzbe a sorpcii fluóru hydroxidmi hliníka a horčíka. V dôsledku reakcie sa tvoria a vyzrážajú vločky látok, ktoré je potrebné následne odstrániť filtráciou. Metóda filtrácie zahŕňa prechod vody cez rôzne filtre (uhlíkové, iónové výmenné).
Osobitné miesto pri štúdiu chemického zloženia vody zaujíma obsah fluoridov vo vode. Fluór je jedným z mikroelementov, ktoré majú výrazný biologický účinok. S jeho účasťou sa v tkanivách zubov a kostí uskutočňujú procesy mineralizácie. Má obzvlášť výrazný účinok na bunky podieľajúce sa na tvorbe skloviny. Preto pri konzumácii vody s nízkym obsahom fluoridov dochádza k narušeniu procesov normálnej mineralizácie zubov a v dôsledku toho k zvýšenému výskytu zubného kazu medzi populáciou. Pri konzumácii vody s vysokým obsahom fluoridov sa výrazne posilňujú procesy mineralizácie zubov a kostí a vzniká ďalšia špecifická patológia - fluoróza zubov a kostí. Hygienický význam fluóru sa neobmedzuje len na jeho pôsobenie na zuby a kosti – podieľa sa na intersticiálnom metabolizme, urýchľuje alebo brzdí činnosť rôznych enzýmových systémov. Biotické dávky fluoridu majú pozitívny vplyv na mnohé telesné systémy.
Povrch (otvorený) vody, ktoré sú hlavným zdrojom zásobovania vodou pre veľké vodovodné systémy, obsahujú fluorid vo väčšom množstve ako atmosferické vody. Vo väčšine povrchových vôd je však aj obsah fluóru často nízky, zvyčajne nepresahuje 0,5 mg/l.
Pod zemou vody obsahujú podstatne väčšie množstvo fluóru ako predchádzajúce vodné zdroje. Malé množstvá fluóru sa nachádzajú v medzivrstvových vodách, v niektorých prípadoch dosahujú v Ruskej federácii 10-15 mg/l. IN podzemnej vody obsah fluóru dosahuje 1-1,5 mg/l, aj keď vo väčšine je to do 0,5 mg/l.
Hygienické normy pre fluorid v pitnej vode. Maximálna prípustná koncentrácia fluoridu v pitnej vode je stanovená na 1,5 mg/l. Vzhľadom na to, že spotreba vody závisí od klimatických a geografických podmienok oblasti, pri organizovaní fluoridácie vody sa výber dávky fluoridu uskutočňuje v závislosti od klimatických oblastí (keď je voda fluoridovaná rovnakou koncentráciou fluóru počas celého roka) alebo sezónnych podmienok ( keď je voda fluoridovaná sezónnou koncentráciou mikroprvkov) . Podľa noriem by pri fluoridácii vody konštantnou dávkou mal byť obsah fluóru v nej 1,5 mg/l v klimatickej oblasti I a II, 1,2 mg/l v klimatickej oblasti III a 0,7 mg/l v klimatickej oblasti IV.
Indikácie pre organizáciu fluoridácie. Uskutočniteľnosť fluoridácie vody v každej konkrétnej lokalite stanovujú orgány štátneho hygienického a epidemiologického dozoru (GSEN). Hlavnou indikáciou pre fluoridáciu vody je nízky prirodzený obsah fluoridov vo vode z domácich zdrojov pitnej vody (menej ako 0,5 mg/l). Ďalšou indikáciou pre organizovanie fluoridácie je vysoký výskyt zubného kazu v populácii, napríklad medzi deťmi vo veku 12-14 rokov je viac ako 25-30% ľudí postihnutých kazom trvalých zubov.
Fluorid má pozitívne aj negatívne účinky na ľudské zdravie. Z hľadiska ústneho zdravia je výskyt ochorení zubov nepriamo úmerný koncentráciám fluoridov v pitnej vode; Existuje tiež súvislosť medzi koncentráciami fluoridov vo vode a fluorózou. Zo všeobecného zdravotného hľadiska sú v regiónoch, kde sú koncentrácie fluoridu vysoké vo vode aj v potravinách, bežné prípady skeletálnej fluorózy a zlomenín kostí. Existujú však aj iné zdroje fluoridu. Odsoľovanie a úprava vody pomocou membrán a anexových živíc odstráni z vody takmer všetok fluorid. Používanie takejto vody na pitné účely a dôsledky pre verejné zdravie sú vo veľkej miere závislé od konkrétnych okolností. Hlavnou úlohou je posilniť pozitívny vplyv prítomnosti fluoridu v pitnej vode (ochrana pred zubným kazom) a zároveň minimalizovať nežiaduce problémy ústnej dutiny a zdravia vôbec.
Etiológia ochorení ústnej dutiny zahŕňa interakciu baktérií a jednoduché cukry(napríklad sacharóza) na povrchu zuba. Pri absencii takýchto cukrov v potravinách a nápojoch kaz prestane existovať významný problém. Problém však bude existovať s vysokou spotrebou cukru, kým sa neurobí správny krok na jeho vyriešenie. Odstránenie fluoridu z pitnej vody môže potenciálne zhoršiť existujúce alebo rozvíjajúce sa problémy s ochoreniami ústnej dutiny.
Príjem fluóru do ľudského tela
Fluór je dosť rozšírený v litosfére; často sa vyskytuje ako kazivec, fluorapatit a kryolit a je 13. najrozšírenejší na svete zemegule. Fluór je prítomný v morskej vode v koncentrácii 1,2-1,4 mg/l, v podzemnej vode - do 67 mg/l a v povrchovej vode - 0,1 mg/l. Fluorid sa nachádza aj v potravinách, najmä v rybách a čaji.
Zatiaľ čo väčšina potravín obsahuje stopy fluóru, voda a nemliečne nápoje sú primárnymi zdrojmi prijímaných fluoridov, ktoré poskytujú 66 až 80 % príjmu u dospelých v USA, v závislosti od obsahu fluoridov v pitnej vode.
Ďalšími zdrojmi fluoridu sú zubná pasta(najmä pre malé deti, ktoré prehltnú väčšinu pasty), čaj – v tých regiónoch, kde je pitie čaju zavedenou tradíciou, uhlie (inhaláciou) v niektorých oblastiach Číny, kde sa v domoch vykuruje uhlím s veľmi vysokým obsahom fluóru. K absorpcii prijatého fluoridu dochádza v žalúdku a tenkom čreve.
Z väčšej časti sa fluorid, či už pôvodne prítomný vo vode alebo do nej pridaný, nachádza ako voľný fluoridový ión. Tvrdosť vody 0-500 mg/l (v prepočte na CaCO 3) ovplyvňuje iónovú disociáciu, čo následne mierne mení biologickú dostupnosť fluoridu. Absorpcia typickej dávky fluoridu sa pohybuje od 100 % (na lačný žalúdok) do 60 % (s raňajkami bohatými na vápnik).
Vplyv fluoridu z potravín a nápojov na zdravie ústnej dutiny
Účinky fluoridu, ktorý je prirodzene prítomný v pitnej vode, na zdravie ústnej dutiny študoval v 30. a 40. rokoch 20. storočia Trendley Dean a jeho kolegovia z US Public Health Service. V Spojených štátoch sa uskutočnilo množstvo štúdií; Štúdie ukázali, že so zvýšením obsahu prírodného fluoridu vo vode sa zvýšila pravdepodobnosť fluorózy a znížila sa pravdepodobnosť vzniku kazu. Okrem toho by sa na základe výsledkov Deana dalo predpokladať, že pri koncentrácii 1 mg/l nie je výskyt, závažnosť a kozmetický efekt fluorózy spoločenským problémom a výrazne sa zvyšuje odolnosť voči kazu.
Pri rozbore týchto skutočností vyvstáva logická otázka: umožní umelá fluoridácia pitnej vody zopakovanie účinku? Prvá štúdia na túto tému bola vykonaná v Grand Rapids pod vedením USPHS v roku 1945. Výsledky získané po 6 rokoch fluoridácie vody boli publikované v roku 1953. Ďalšie štúdie boli vykonané v rokoch 1945-46. v Illinois (USA) a Ontáriu (Kanada).
Vedci v Holandsku, na Novom Zélande, v Spojenom kráľovstve (1955-1956) a východného Nemecka. Výsledky boli podobné: bol zaznamenaný pokles počtu prípadov zubného kazu. Od zverejnenia výsledkov sa fluoridácia vody stala bežným opatrením na podporu zdravia na verejnej úrovni. Optimálna koncentrácia fluóru v závislosti od klimatických podmienok je 0,5-1,0 mg/l. Umelo fluorizovanú vodu pije približne 355 miliónov ľudí na celom svete. Okrem toho asi 50 miliónov ľudí pije vodu obsahujúcu prírodný fluorid v koncentrácii asi 1 mg/l. V niektorých krajinách, najmä v častiach Indie, Afriky a Číny, môže voda obsahovať prírodný fluorid v pomerne vysokých koncentráciách, nad 1,5 mg/l, čo je norma stanovená v smerniciach WHO pre pitnú vodu.
Mnohé krajiny, ktoré zaviedli umelé obohacovanie vody fluoridmi, pokračujú v monitorovaní výskytu zubného kazu a fluorózy pomocou prierezovej náhodnej vzorky detí od 5 do 15 rokov. Príkladom monitorovania môže byť správa o zdraví ústnej dutiny detí v Írsku (hlavne fluoridovaná voda) a na severe Írska (nefluoridovaná).
Počet poškodených, chýbajúcich a zahojených zubov u detí žijúcich v rôznych regiónochÍrsko s fluoridovanou a nefluoridovanou vodou (NF), ako aj v Severné Írsko(SI)
Príjem fluoridu a zdravie
Účinky požitého fluoridu na zdravie zhodnotil Moulton v roku 1942, čo predchádzalo štúdiu Grand Rapids; Odvtedy celý rad organizácií a jednotlivých vedcov neustále študuje tento problém. IPCS neskôr vykonal podrobný prehľad fluoridu a jeho účinkov na zdravie. Štúdie a recenzie sa zamerali na zlomeniny kostí, skeletálnu fluorózu, onkologické ochorenia a abnormality u novorodencov, ale ovplyvnil aj iné abnormality, pravdepodobne spôsobené alebo zhoršené fluoridáciou. Pri pití vody s obsahom prírodného alebo pridaného fluoridu v koncentráciách 0,5 - 1 mg/l neboli zistené žiadne dôkazy ani nepriaznivé účinky, okrem prípadov orálnej fluorózy opísaných vyššie. Navyše, štúdie v oblastiach Spojených štátov amerických, kde prirodzené hladiny fluoridu dosahujú 8 mg/l, nepreukázali žiadne nepriaznivé účinky pitia takejto vody. Existujú však dôkazy z Indie a Číny, kde je zvýšené riziko zlomenín kostí výsledkom dlhodobého užívania. veľká kvantita fluoridov (celkový príjem 14 mg/deň) a predpoklad, že riziko zlomenín nastáva už pri príjme nad 6 mg/deň.
Inštitút medicíny Národnej akadémie vied Spojených štátov amerických uvádza odporúčanú celkovú dávku príjmu fluoridu 0,05 mg/kg telesnej hmotnosti človeka, pričom argumentuje, že užívanie tohto množstva fluoridu minimalizuje riziko vzniku zubného kazu v populácii bez toho, aby spôsobovalo negatívne vedľajšie účinky (napríklad fluoróza). Ochranná agentúra životné prostredie USA považujú maximálnu prípustnú koncentráciu (nespôsobujúcu skeletálnu fluorózu) za 4 mg/l a hodnotu 2 mg/l za nespôsobujúcu orálnu fluorózu. Smernice WHO pre kvalitu pitnej vody odporúčajú 1,5 mg/l. WHO zdôrazňuje, že pri tvorbe národných noriem je potrebné brať do úvahy klimatické podmienky, objem spotreby a príjem fluoridov z iných zdrojov (voda, vzduch). WHO poznamenáva, že v regiónoch s prirodzene vysokými hladinami fluoridov je ťažké dosiahnuť množstvo spotrebované obyvateľstvom, ktoré spĺňa odporúčané množstvo
Fluór nie je prvok, ktorý je nevratne viazaný v kostnom tkanive. V období rastu kostry relatívne väčšina fluorid vstupujúci do tela sa hromadí v kostnom tkanive. „Rovnováha“ fluoridu v tele, t.j. rozdiel medzi vstupnou sumou a uvoľnenou sumou môže byť kladný alebo záporný. Pri dodávaní fluoridu z materského a kravského mlieka je jeho obsah v biologických tekutinách veľmi nízky (0,005 mg/l), vylučovanie močom prevyšuje príjem do organizmu a je pozorovaná negatívna bilancia. Fluorid sa do tela dojčiat dostáva vo veľmi malých množstvách, preto sa z kostného tkaniva uvoľňuje do extracelulárnych tekutín a opúšťa telo močom, čo vedie k negatívnej bilancii. U dospelej populácie je situácia opačná – asi 50 % fluoridu vstupujúceho do tela sa ukladá v kostnom tkanive, zvyšné množstvo odchádza z tela vylučovacou sústavou. Fluorid sa tak môže uvoľňovať z kostného tkaniva pomaly, ale dlhodobo. Tento pomer je možný vďaka skutočnosti, že kosť nie je zmrazená štruktúra, ale neustále sa tvorí z živín vstupujúcich do tela.
Význam odsoľovania
Odsoľovaním sa odstráni prakticky všetok fluorid morská voda, teda ak nebude výstupná voda remineralizovaná, bude obsahovať zjavne nedostatočné množstvo fluoridov a iných minerálov. Mnohé prírodné pitné vody sú spočiatku chudobné na minerály, vrátane fluoridu. Význam tejto skutočnosti pre verejné zdravie je daný pomerom prínosov a rizík.
Pri porovnaní obyvateľov rôznych kontinentov a v rámci kontinentu je viditeľný výrazný rozdiel vo výskyte. WHO odporučila ako najvhodnejší ukazovateľ zaviesť index DMFT, ktorý sa stanovuje u detí vo veku 12 rokov (sem patrí aj počet postihnutých, chýbajúcich a zahojených zubov); Databáza ústneho zdravia WHO poskytuje rozsiahle informácie. Etiológia zubného kazu zahŕňa interakciu baktérií a jednoduchých cukrov pochádzajúcich z potravy. Bez cukru v nápojoch a potravinách by sa tento problém stal zanedbateľným. Za týchto okolností je cieľom verejného zdravia zabrániť škodlivým účinkom nadmerných koncentrácií fluoridov vo vode.
Keď je však riziko vzniku kazu vysoké, efekt odstránenia fluoridu z centralizovaný systém zásobovanie pitnou vodou bude komplexné. IN škandinávskych krajinách kde leží ústna hygiena vysoký stupeň a alternatívne zdroje fluoridu (napr. zubná pasta) sú široko používané, prax trvalého odstraňovania fluoridu z pitnej vody môže mať malý vplyv. Na druhej strane v niektorých rozvojových krajinách, kde je ústna hygiena na dosť nízkej úrovni, zostáva fluoridácia vody v množstve 0,5 – 1 mg/l dôležitou úlohou verejný význam. Sú aj krajiny, kde je situácia zmiešaná. Najmä na juhu Anglicka je výskyt pod kontrolou bez umelej fluoridácie vody; v iných regiónoch, na severozápade Anglicka, je miera výskytu vyššia a fluoridácia vody je dôležitým opatrením.
závery
Hodnota použitia demineralizovanej vody, ktorá nie je následne obohatená o fluór, závisí od:
- koncentrácie fluoridu v pitnej vode z určitého zdroja;
- klimatické podmienky a objem spotrebovanej vody;
- riziko vzniku zubného kazu (napríklad konzumácia cukru);
- úroveň vedomostí o problémoch ústnej dutiny v spoločnosti a dostupnosti alternatívne zdroje fluorid pre obyvateľov konkrétneho regiónu.
Je však potrebné riešiť otázku celkového príjmu z iných zdrojov a stanoviť rozumnú spodnú hranicu príjmu fluoridov, aby sa zabránilo úbytku kostnej hmoty.
Text citovaný zo správy Svetovej zdravotníckej organizácie „Nutrienty v pitnej vode“.
