სტატიის ავტორებმა განაპირობეს ჰიპოთეზა დაბალი ფტორის შემცველობის ნეგატიური ზემოქმედების შესახებ ბავშვებში კარიესის გაჩენაზე. სტატიაში მოცემულია თანამედროვე სამეცნიერო მონაცემების მიმოხილვა ფტორის მნიშვნელობის შესახებ კბილის კარიესის ფორმირებაში, ბუნებრივი წყლების კლასიფიკაციის შესახებ, მათ შორის სასმელი წყლით მომარაგებისთვის. მასალა აღწერს ორგანიზმში ფტორის გარდაქმნის სავარაუდო მექანიზმებს.
პრობლემის სტატუსი
მოსახლეობის ჯანმრთელობა პირდაპირ არის დამოკიდებული ბუნებრივი წყლების შემადგენლობაზე იმ წყაროებში, საიდანაც ხორციელდება ტერიტორიის რეგულარული წყალმომარაგება. ყოველდღიურად ადამიანი მოიხმარს 1,5-2,5 ლიტრ წყალს, რომელიც იდეალურად არ უნდა შეიცავდეს მავნე მინარევებს, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის ჯანმრთელობაზე. ამავდროულად, სასმელი წყალი უნდა შეიცავდეს საკმარის რაოდენობას კვალი ელემენტებს მეტაბოლური პროცესებიპირი.
ბუნებაში წყალი არასოდეს გვხვდება ქიმიურად სუფთა ნაერთის სახით. უნივერსალური გამხსნელის თვისებების მქონე, ის მუდმივად ატარებს დიდი რაოდენობით სხვადასხვა ელემენტებსა და ნაერთებს, რომელთა შემადგენლობა და თანაფარდობა განისაზღვრება წყლის წარმოქმნის პირობებით, წყალშემკრები ფენების შემადგენლობით. ტექნოგენური დაბინძურება დიდ გავლენას ახდენს ბუნებრივი წყლების შემადგენლობაზე, როგორც ზედაპირული, ისე მიწისქვეშა.
გაზრდილი მინერალიზაციით წყალი მოქმედებს კუჭის სეკრეტორულ აქტივობაზე, არღვევს წყალ-მარილის ბალანსს, რის შედეგადაც ხდება ორგანიზმში მრავალი მეტაბოლური და ბიოქიმიური პროცესის შეუსაბამობა. გამოხდილი და დაბალმინერალიზებული წყლის სისტემატური გამოყენება იწვევს წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევას, რაც ემყარება ღვიძლის ოსმორეცეპციული ველის რეაქციას, რომელიც გამოიხატება სისხლში ნატრიუმის გაზრდილი გამოყოფით. შედეგად, წყალი გადანაწილდება უჯრედგარე და უჯრედშიდა სითხეებს შორის. ლაბორატორიულ ცხოველებსა და მოხალისეებზე ჩატარებული ექსპერიმენტის დროს დადგინდა, რომ მინერალიზაციის ქვედა ზღვარი, რომლის დროსაც ორგანიზმის ჰომეოსტაზა შენარჩუნებულია ადაპტაციური რეაქციებით, არის ცარიელი ნარჩენი 100 მგ/ლ, სასმელი წყლის მინერალიზაციის ოპტიმალური დონეა დიაპაზონი 200–400 მგ/ლ, მაგნიუმი - 10 მგ/ლ
გაზრდილი წყლის სიხისტე შეიძლება იყოს ერთ-ერთი ეტიოლოგიური ფაქტორი უროლიტიზის განვითარებაში, სიხისტის მარილების ძალიან დაბალი შემცველობა ხელს უწყობს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებას. ეს ეფუძნება მრავალი კვლევის მონაცემებს. განსაკუთრებული პრობლემაა ბუნებრივ და სასმელ წყლებში ფტორის შემცველობა. ფტორი ბუნებაში ფართოდ არის გავრცელებული. მისი შემცველობა დედამიწის ქერქში 0,01%-ია. ყველაზე ხშირად, ფტორი ლითონებთან ფტორიდების სახით გვხვდება. ბევრი მიკა, ლეპიდოლიტი, ტურმალინი, ფოსფორიტი, ფტორპატიტი, გრანიტი და ა.შ. შეიცავს უამრავ ფტორს.
ფტორი არის ერთ-ერთი ნივთიერება, რომელსაც შეუძლია იზომორფულად შედიოდეს (დაბალი კონცენტრაციით) აპატიტის შემადგენლობაში, რაც ქმნის მის უფრო გამძლე ანალოგებს. ფტორი ცვლის ჰიდროქსილის ჯგუფს ჰიდროქსიაპატიტის მოლეკულაში, აქცევს მას ფტორაპატიტად, რომელიც უფრო მდგრადია მჟავების მიმართ. ატმოსფერული ნალექები, დნობის თოვლის წყლები, რომლებიც შეაღწევენ დედამიწის ღრმა ფენებში, შლის სხვადასხვა ფენებს. იმ ადგილებში, სადაც ნიადაგი მდიდარია ფტორის ნაერთებით, იგი გამდიდრებულია მარილებით. ამიტომ უფრო ხშირად მიწისქვეშა წყლებიუფრო მდიდარია ფტორით, ვიდრე მდინარეების, ტბების, ჭაბურღილების წყლები.
1) ძალიან დაბალი კონცენტრაცია - 0,3 მგ/ლ-მდე, რომლის დროსაც პოპულაციაში კბილის კარიესის სიხშირე 3-4-ჯერ აღემატება ფტორის ოპტიმალურ კონცენტრაციას; ბავშვებში აღინიშნება ოსიფიკაციის შეფერხება და ძვლის მინერალიზაციის დეფექტები. კბილის მინანქრის პირველი ხარისხის ლაქა შეიძლება შეინიშნოს მოსახლეობის 1-3%-ში.
2) ფტორის დაბალი კონცენტრაცია - 0,3-0,7 მგ/ლ - პირველი ხარისხის ფლუოროზი მოსახლეობის 3-5%-ში.
3) ფტორის ოპტიმალური კონცენტრაციაა 0,7−1,1 მგ/ლ – კარიესის სიხშირე მინიმალურთან ახლოსაა.
4) ფტორის მომატებული, მაგრამ მაინც მისაღები კონცენტრაცია - 1,1 - 1,5 მგ/ლ 0 ფლუოროზი ადამიანთა 2%-ში.
5) ზღვრულად დასაშვებზე ზემოთ - 1,5 - 2 მგ/ლ - ფლუოროზი მოსახლეობის 30%-ში.
6) ფტორის მაღალი კონცენტრაცია - 2−6 მგ/ლ - ენდემურ ზონაში ფლუოროზით დაავადებულია მოსახლეობის 80%-მდე (პატრიკეევი ვ.კ.).
7) ფტორის ძალიან მაღალი კონცენტრაცია - 6-15 მგ/ლ - კბილის კარიესის სიხშირე მინიმალურზე გაცილებით მაღალია. მოსახლეობის 80-100%-მდე დაავადებულია ფლუოროზი მძიმე ფორმებით. მნიშვნელოვნად გაიზარდა კბილების აბრაზია და სისუსტე. ბავშვებში ხშირად აღინიშნება ძვლების განვითარებისა და მინერალიზაციის დარღვევები, მოზრდილებში - ძვლების ოსტეოსკლეროზი.
ჯერჯერობით, არსებობს მხოლოდ რამდენიმე ვარაუდი კბილებზე ფტორის მოქმედების მექანიზმთან დაკავშირებით. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ ფტორი, როგორც ფერმენტული შხამი, ამცირებს ფოსფატაზას ფერმენტის აქტივობას, აკავშირებს ორგანიზმში კალციუმის მარილებს, რომლებიც შემდეგ გამოიყოფა თირკმელებით და ოფლი ჯირკვლებით. ორგანიზმის კალციუმის მარილებთან ასოცირების შედეგად ხდება კბილის მინანქრის მინერალიზაციის დარღვევა. სხვა მკვლევარების აზრით (და ეს უფრო გონივრული აზრია), ფტორის გაზრდილი შემცველობით წყლის დალევაკბილების ქსოვილებში ცვლილებები ხდება ფტორის, როგორც ერთ-ერთი ყველაზე აქტიური ელემენტის ტოქსიკური ეფექტის შედეგად, მინანქრის განვითარების დროს მინანქარზე, რის შედეგადაც ირღვევა მისი წარმოქმნისა და კალციფიკაციის პროცესები. ოპტიმალური შემცველობით, ფტორი ხელს უწყობს კალციუმის უფრო ინტენსიურ ჩართვას სხეულის კალციფიცირებულ ქსოვილებში. ემალის ჰიდროქსიაპატიტის კრისტალებთან რეაქციაში ფტორი წარმოქმნის ნაერთებს, რომლებიც უფრო მდგრადია მჟავების მიმართ, ამცირებს კბილის მინანქრის გამტარიანობას, აძლიერებს მინანქრის მიკროკრისტალურ გისოსებს. ფტორს აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება, ამცირებს მიკრობების ფერმენტულ აქტივობას (მჟავას წარმოქმნას). რაციონში ფტორის ნაკლებობა ხელს უწყობს კარიესის განვითარებას, რადგან. ორგანული (ცილა) და არაორგანული (კბილების მინანქრის კირქოვანი ელემენტები და კბილების დენტინი) კავშირი ირღვევა.
არაერთი კლინიკური დაკვირვება მიუთითებს იმაზე, რომ კარიესი ბავშვებში ყველაზე ინტენსიურად ვითარდება კბილის ამოსვლის შემდეგ პირველ წლებში, რაც ემთხვევა მოუმწიფებელი მინანქრის პერიოდს. უზრუნველყოფილია მინერალიზაცია მაღალი ხარისხიმოუმწიფებელი კბილების მინანქრის გამტარიანობა (კბილის ამოსვლიდან ერთი წლის განმავლობაში).
მომწიფების პროცესში მინანქარში შედიან კალციუმის და ფოსფორის იონები, რომლებიც გროვდება მინანქრის ყველა შრეში, განსაკუთრებით ზედაპირში. იქმნება სამ მიკრონამდე სისქის მაღალპოლიმერიზებული ფენა, რომელიც ხასიათდება მჟავების მიმართ მაღალი გამძლეობით. თუ ამ დროს მინანქარში საკმარისი ფტორი შედის, ფტორპატიტების შემცველობა იზრდება. იზრდება მინანქრის წინააღმდეგობა კბილის კარიესის განვითარების მიმართ. დაკბილებამდე ფტორი მინანქარში სისხლის შრატიდან ხვდება, კბილების ამოსვლის შემდეგ ნერწყვიდანაც. ნერწყვიდან მინანქარში ფტორის ჩართვა მეცნიერულად დადასტურებულია. ფტორი არეგულირებს კალციუმის შეწოვას კბილის მძიმე ქსოვილების მიერ. მინერალიზაციის სიჩქარე ფტორის არსებობისას საგრძნობლად იზრდება. ფტორის ისეთ დაბალ კონცენტრაციაზეც კი, როგორიცაა 1:1000, მინერალიზაციის სიჩქარე იზრდება 3-5-ჯერ.
კარიესის ენდოგენური (შიდა) და ეგზოგენური (გარე) პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება ფტორის მარილები: ნატრიუმის ფტორი, კალის ფტორი, ტყვია, თუთია, სპილენძი, ვერცხლი, რკინა, ცირკონიუმი, ანტიმონი-ფტორიდი ნატრიუმი და კალიუმი, ამონიუმის ფტორიდი, ტიტანი. ტეტრაფტორიდი, ამინოფლორიდები, ნატრიუმის მონოფლუოროფოსფატი, ფტორირებული ქსილიტოლი და სორბიტოლი.
საკუთარი კვლევა
სამხრეთით მდებარეობს ქალაქი ჩაიკოვსკი პერმის ტერიტორიამდინარე კამაზე ვოტკინსკის წყალსაცავის უკანა ზონაში. 2005 წელს ქალაქ ჩაიკოვსკის ჰიგიენისა და ეპიდემიოლოგიის ცენტრის ფილიალის მონაცემების მიხედვით, მდინარე კასაში, როდესაც წყალი აღებულია გამწმენდი ნაგებობების ზემოთ, წყალში ფტორის კონცენტრაცია შეესაბამება ოპტიმალურ დონეს, pH უფრო ახლოს არის ნეიტრალურთან, ხოლო წყლის სიხისტე 3-ჯერ მეტია, ვიდრე არტეზიულ ჭაბურღილებში. ჭარბობს მძიმე ლითონები (მანგანუმი, სპილენძი, თუთია, რკინა და ალუმინი). უფრო მეტიც, წინა წლებში ანალიზებისთვის წყლის აღება მხოლოდ წყალსაცავის ზედაპირიდან იყო შესაძლებელი. ახლა ეკოლოგიისა და ბუნების მენეჯმენტის დეპარტამენტის ლაბორატორიის აღჭურვილობა შესაძლებელს ხდის წყლის მთლიანი სვეტის შესწავლას. წყლის დაბინძურების ინდექსი ყველაზე დაბალია მთელ პერმის რეგიონში: წყალი შეიძლება მიეკუთვნოს მესამე კლასს (ზომიერი დაბინძურების დონე). თუ რამდენიმე წლის განმავლობაში მძიმე ლითონებისთვის იყო MPC-ის ჭარბი რაოდენობა 50-70-ჯერ (მაგალითად, მანგანუმისთვის), მაშინ ბოლო წლებიეს მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად შემცირდა - 12-13-მდე, ტკ. გამკაცრდეს კონტროლი ჩამდინარე წყლების გამონადენზე.
შუა ურალისთვის, სადაც მდებარეობს ქალაქი ჩაიკოვსკი, პერმის რეგიონი, სასმელ წყალში ფტორის ნორმაა 1,0−1,5 მგ/ლ. ქალაქის ჭაბურღილებში წყალში ფტორის კონცენტრაცია განსხვავებულია. ასე რომ, 2005 წელს ურალისკის მიკრორაიონის ჭაბურღილებში (სკოლა No6) ფტორის კონცენტრაცია არის 0,15 მგ/ლ, რაც, კლასიფიკაციის მიხედვით, შეესაბამება დაბალი დონე. თონესთან მდებარე ჭაში დღესაც ნორმას არ შეესაბამება წყალში ფტორის კონცენტრაცია. ქალაქ ჩაიკოვსკის ჭაბურღილებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ ქალაქს სასმელი წყლით მომარაგებას, წყალს აქვს შემცირებული სიმტკიცე: საშუალოდ 0,15-დან 0,9 მგ-ეკვ/ლ-მდე, მაქსიმუმ - 3,45 მგ ეკვ/ლ. ზავოკზალნის რაიონი) 7 მგ-ეკვ/ლ სიჩქარით. შესაბამისად, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არსებობს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი.
ქალაქის წყლის წყალბადის ინდექსი (pH) აღემატება დასაშვებ ნორმას და მხოლოდ ზავოკზალნის რაიონის ჭაში pH შეესაბამება ნორმას.
ქალაქის თითქმის ყველა ჭაბურღილი წყალში ორგანული წარმოშობის აზოტის შემცველ ნივთიერებებს შეიცავს. ფიქსირდება მშრალი ნარჩენების და ფტორის დონის ჰიგიენური სტანდარტების ერთჯერადი დარღვევა.
ბავშვობასაუკეთესოდ შეეფერება იმიტაციის უნარის გამოყენებას და სათამაშო გზით მათი კბილებისა და ღრძილების ჯანმრთელობაზე ზრუნვის სტიმულირებას. მუდმივი გამეორებითა და ვარჯიშით შესაძლებელია სკოლის წლებში ბავშვებში ჩამოყალიბდეს ცნობიერება მათ ჯანმრთელობაზე მუდმივი ზრუნვის აუცილებლობის შესახებ.
AT ადრეული ბავშვობაბავშვი ყველაზე სწავლებადია, რადგან ის აკოპირებს მშობლებისა და აღმზრდელების ქცევას. AT სკოლის წლებისხეული სწრაფად იზრდება. ამ ასაკში სრულდება მუდმივი კბილების მინანქრის მომწიფება. 11-დან 15 წლამდე სრულდება ნაკბენის ფორმირება. სტომატოლოგები თვლიან, რომ მოზარდები რისკის ქვეშ არიან, მოითხოვენ გაზრდილი ყურადღებადაგეგმვისას პრევენციული ზომები: ჯანმრთელობის გაკვეთილები სკოლებში.
მინერალები არის ორგანული ნაერთებიაუცილებელია ადამიანის ორგანიზმის ჯანსაღი ფუნქციონირებისთვის. ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მინერალია ფტორი. ცნობილია, რომ ქ ადამიანის სხეულიშეიცავს დაახლოებით სამ გრამ ამ მიკროელემენტს.
ფტორის ბიოლოგიური მნიშვნელობა
ფტორი უზრუნველყოფს სრულ ფორმირებას და გაძლიერებას ძვლოვანი ქსოვილიასევე კბილის მინანქარი. მართლაც, სხეულში ფტორი ძირითადად კონცენტრირებულია ძვლებში და კბილებში. გარდა ამისა, ფტორი მონაწილეობს მრავალ ბიოქიმიურ რეაქციაში და ჰემატოპოეზის პროცესშიც კი.
მინერალის ყოველდღიური მოთხოვნილება არის დაახლოებით 3,0-4,2 მგ.კვალი ელემენტების ძირითადი წყარო, უცნაურად საკმარისია, სასმელი წყალია. კვალი ელემენტი ასევე გვხვდება საკვებში, როგორიცაა თევზი, საქონლის ხორცი, ცხვრის ხორცი, რძის პროდუქტები. თუმცა საკვებით ადამიანი ფტორის მხოლოდ მცირე ნაწილს იღებს.
დაახლოებით 70-85% ყოველდღიური შემწეობაადამიანი ფტორს წყალთან ერთად იღებს. ამიტომ, ძნელია გადაჭარბებული შეფასება ჰიგიენური ღირებულებაეს მიკროელემენტი წყალში. ზოგადად მიღებულია, რომ ფტორის ოპტიმალური კონცენტრაცია არის 1,0-1,5 მგ/დმ3. ფტორის არასაკმარისი ან პირიქით ჭარბი შემცველობით წყლის ხანგრძლივი გამოყენება იწვევს გარკვეულ დარღვევებს და დაავადებებს.
წყალში ფტორის შემცირება
ბუნებრივი წყაროების წყალი შეიცავს ფტორს სხვადასხვა რაოდენობით. ზოგიერთ რეგიონში მიკროელემენტი წყალში გაცილებით დიდი რაოდენობითაა, ზოგში - უფრო მცირე რაოდენობით. წყლის ხანგრძლივი გამოყენება მაღალი ან პირიქით დაბალი შემცველობაეს კვალი ელემენტი აუცილებლად მოქმედებს ჯანმრთელობაზე.
ამრიგად, 0,5 მგ/დმ3-ზე დაბალი ფტორის შემცველობით წყლის გამოყენება იწვევს წარმოქმნილი ჰიდროქსიაპატიტების დარღვევას, საიდანაც წარმოიქმნება კბილის მინანქარი. ასეთი მეტამორფოზები იწვევს მინანქრის სიძლიერის დაქვეითებას, რის გამოც ის არასტაბილური ხდება რძემჟავას მოქმედების მიმართ, რომელიც წარმოიქმნება პირში ნახშირწყლებიდან. იწყება მინანქრისა და დენტინის განადგურება, რაც გამოიხატება კარიესით.
ფტორის არასაკმარისი მიღებით, ძვლოვანი სისტემა განიცდის. ძვლის სიმკვრივე თანდათან მცირდება, იზრდება მათი მყიფეობა, რაც სავსეა გამოვლინებით. ძვლოვანი ქსოვილის მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო ვითარდება.
წყალში ფტორის გაზრდა
როდესაც სასმელ წყალში ფტორის კონცენტრაცია 1,5 მგ/დმ 3-ზე მეტია, ამბობენ, რომ მისი შემცველობა მაღალია.ასეთი წყლის ხანგრძლივი გამოყენება იწვევს კბილის მინანქრის დაზიანებას და ფლუოროზის წარმოქმნას. დაავადება ვლინდება ცარცისებრი ზოლების, ლაქების, მინანქრის ეროზიების გაჩენით, კბილის გვირგვინის განადგურებით.
ეს არის ენდემური დაავადება, რომელიც გვხვდება გარკვეულ გეოგრაფიულ რეგიონებში, რომლებიც ხასიათდება წყალში ფტორის მაღალი შემცველობით. აშკარაა კავშირი წყალში ფტორის შემცველობასა და ფტორზე დამოკიდებული დაავადებებზე ადამიანის ზემოქმედების ხარისხს შორის. ასე რომ, წყალში ფტორის კონცენტრაციისას 1,1-1,5 მგ/დმ დონეზე, ფლუოროზის 3 ნიშანი ფიქსირდება მოსახლეობის დაახლოებით 20%-ში. წყალში ფტორის შემცველობით 1,5-2 მგ/დმ3 დონეზე, ფლუოროზის მსუბუქი ფორმები უკვე რეგისტრირებულია მოსახლეობის 40%-ში. ფტორის მაღალი კონცენტრაცია (2-6 მგ/დმ 3) იწვევს ფლუოროზის განვითარებას ადამიანთა 40%-ზე მეტში, ხოლო მიკროელემენტების კონცენტრაცია 6 მგ/დმ3-ზე მეტი - მოსახლეობის 80-100%-ში. დაავადების უპირატესად მძიმე ფორმებით.
ფტორის ძალიან მაღალი შემცველობის წყლის ხანგრძლივი გამოყენებისას ძვლოვანი ქსოვილიც კი შეიძლება დაზარალდეს ჩონჩხის ფლუოროზის განვითარებით. ეს დაავადება ვლინდება ოსტეოსკლეროზით (ძვლის სტრუქტურების გამკვრივება), ლიგატებისა და ხრტილების ოსსიფიკაციით. დიდი რაოდენობით, ფტორი მოქმედებს ნერვული სისტემაადამიანის, ისევე როგორც გული, თირკმელები, ღვიძლი.
წყალში ფტორის დონის კორექტირების მეთოდები
იმ ადგილებში, სადაც წყალში ფტორის შემცველობაა დასაშვებ ზღვარზე ქვემოთ, ონკანის წყალი ფტორირებულია, ანუ ის გაჯერებულია ფტორის ნაერთებით. მეთოდი არანაირად არ მოქმედებს წყლის ორგანოლეპტიკურ თვისებებზე, ხოლო გემო და სუნი არ არის დამახინჯებული.წყლის ფტორირაციისთვის გამოიყენება სპეციალური ფტორირების სადგურები ცენტრალიზებული წყალმომარაგებისთვის.
ამ ინტერვენციის მიზანია პოპულაციაში კარიესის სიხშირის შემცირება ონკანის წყალში ფტორის კონცენტრაციის რეგულირებით. კარიესის განვითარების თავიდან ასაცილებლად დასახლებებიდაბალი მიკროელემენტებით ადგილობრივი მცხოვრებლებისტომატოლოგები ასევე გვირჩევენ ფტორის შემცველი კბილის პასტების გამოყენებას.
რა ზომები მიიღება იმ სიტუაციაში, როდესაც წყალში ფტორის დასაშვები კონცენტრაცია აღემატება? ალბათ ყველაზე მარტივი, მაგრამ არაეფექტური მეთოდია ცალკეული წყაროებიდან სასმელი წყლის შერევა მიკროელემენტის სხვადასხვა კონცენტრაციით.
წყალში ფტორის შემცველობის უფრო ეფექტურად შესამცირებლად გამოიყენება დეფლუორიზაციის მეთოდები.კომუნალური საწარმოები ცენტრალიზებულ წყალმომარაგების სისტემაში დეფლუორინატორებს აყენებენ. არსებობს ფილტრაციის და დეფლუორიზაციის რეაგენტის მეთოდები. რეაგენტის მეთოდები ეფუძნება ალუმინის და მაგნიუმის ჰიდროქსიდების მიერ ფტორის შეკავშირებას და შეწოვას. რეაქციის შედეგად წარმოიქმნება და ნალექი ნივთიერებების ფანტელები, რომლებიც შემდეგ უნდა მოიხსნას ფილტრაციით. ფილტრაციის მეთოდი მოიცავს წყლის გავლას სხვადასხვა ფილტრებით (ნახშირი, იონური გაცვლა).
წყლის ქიმიური შემადგენლობის შესწავლაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია წყალში ფტორიდების შემცველობას. ფტორი ერთ-ერთი კვალი ელემენტია გამოხატული ბიოლოგიური ეფექტით. მისი მონაწილეობით მინერალიზაციის პროცესები ტარდება კბილებისა და ძვლების ქსოვილებში. მას განსაკუთრებით გამოხატული ეფექტი აქვს მინანქრის წარმოქმნაში ჩართულ უჯრედებზე. ამიტომ, ფტორის დაბალი შემცველობის წყლის დალევისას ირღვევა კბილების ნორმალური მინერალიზაციის პროცესები და, შედეგად, პოპულაციაში აღინიშნება კბილის კარიესის გახშირებული შემთხვევები. ფტორის მაღალი შემცველობის წყლის დალევისას მნიშვნელოვნად ძლიერდება კბილებისა და ძვლების მინერალიზაციის პროცესები და ჩნდება კიდევ ერთი სპეციფიკური პათოლოგია - კბილებისა და ძვლების ფლუოროზი. ფტორის ჰიგიენური მნიშვნელობა არ შემოიფარგლება მხოლოდ კბილებსა და ძვლებზე ზემოქმედებით - ის მონაწილეობს ინტერსტიციულ მეტაბოლიზმში, აჩქარებს ან აფერხებს სხვადასხვა ფერმენტული სისტემის აქტივობას. ფტორის ბიოტიკური დოზები დადებითად მოქმედებს სხეულის ბევრ სისტემაზე.
ზედაპირი (ღია)წყლები, რომლებიც დიდი წყლის მილების წყალმომარაგების ძირითადი წყაროა, უფრო დიდი რაოდენობით შეიცავს ფტორს, ვიდრე ატმოსფერული წყლები. თუმცა, ზედაპირული წყლების უმეტესობაში, ფტორის შემცველობა ასევე ხშირად დაბალია, როგორც წესი, არ აღემატება 0,5 მგ/ლ.
მიწისქვეშაწყლები შეიცავს ფტორს მნიშვნელოვნად უფრო მეტ რაოდენობას, ვიდრე წინა წყლის წყაროები. მცირე რაოდენობით ფტორი გვხვდება სტრატალურ წყლებში, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე აღწევს 10-15 მგ/ლ. AT მიწისქვეშა წყლებიფტორის შემცველობა აღწევს 1-1,5 მგ/ლ, თუმცა უმეტესობაში 0,5 მგ/ლ-მდეა.
სასმელ წყალში ფტორის ჰიგიენური სტანდარტები.სასმელ წყალში ფტორის მაქსიმალური დასაშვები კონცენტრაცია განისაზღვრება 1,5 მგ/ლ. იმის გათვალისწინებით, რომ წყლის მოხმარება დამოკიდებულია ტერიტორიის კლიმატურ და გეოგრაფიულ პირობებზე, წყლის ფტორირების ორგანიზებისას ფტორის დოზის არჩევა ხდება კლიმატური რეგიონების მიხედვით (როდესაც წყალი ფტორირებულია ერთი და იგივე ფტორის კონცენტრაციით მთელი წლის განმავლობაში) ან სეზონური პირობებიდან (როდესაც წყალი ფტორირებულია კვალი ელემენტების სეზონური კონცენტრაციით). სტანდარტების მიხედვით, წყლის მუდმივი დოზით ფტორირებისას მასში ფტორის შემცველობა I და II კლიმატურ რეგიონებში უნდა იყოს 1,5 მგ/ლ, III კლიმატურ რეგიონში 1,2 მგ/ლ და IV კლიმატურ რეგიონში 0,7 მგ/ლ. .
ჩვენებები ფტორადაციის ორგანიზებისთვის.თითოეულ კონკრეტულ დასახლებაში წყლის ფტორირაციის მიზანშეწონილობას ადგენს სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ორგანოები (SSES). წყლის ფტორიდაციის ძირითადი ჩვენება არის სასმელი წყლის წყაროების წყალში ფტორის დაბალი ბუნებრივი შემცველობა (0,5 მგ/ლ-ზე ნაკლები). ფტორირების ორგანიზების დამატებითი ჩვენებაა სტომატოლოგიური კარიესის მაღალი გავრცელება პოპულაციაში, მაგალითად, 12-14 წლის ბავშვებში, მუდმივი კბილების კარიესით დაავადებული ადამიანების 25-30%-ზე მეტია.
ფტორს აქვს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი გავლენა ადამიანის ჯანმრთელობაზე. პირის ღრუს ჯანმრთელობის თვალსაზრისით, სტომატოლოგიური დაავადებების სიხშირე უკუკავშირშია სასმელ წყალში ფტორის კონცენტრაციასთან; ასევე არსებობს კავშირი წყალში ფტორის კონცენტრაციასა და ფლუოროზს შორის. ზოგადად ჯანმრთელობის თვალსაზრისით, რეგიონებში, სადაც ფტორის კონცენტრაცია მაღალია როგორც წყალში, ასევე საკვებში, ხშირია ჩონჩხის ფლუოროზისა და ძვლის მოტეხილობის შემთხვევები. თუმცა, არსებობს ფტორის სხვა წყაროები. დემინერალიზაცია და წყლის დამუშავება მემბრანებისა და ანიონგაცვლის ფისების გამოყენებით აშორებს თითქმის მთელ ფტორს წყლიდან. ასეთი წყლის სასმელად გამოყენება, საზოგადოების ჯანმრთელობისთვის მნიშვნელობა დიდად არის დამოკიდებული კონკრეტულ გარემოებებზე. მთავარი მიზანია სასმელ წყალში ფტორის არსებობის დადებითი ეფექტის გაძლიერება (დაცვა კარიესისგან), ხოლო პირის ღრუს და ზოგადად ჯანმრთელობის არასასურველი პრობლემების მინიმუმამდე შემცირება.
პირის ღრუს დაავადებების ეტიოლოგია მოიცავს ბაქტერიების ურთიერთქმედებას და მარტივი შაქარი(მაგ. საქაროზა) კბილის ზედაპირზე. საკვებსა და სასმელში ასეთი შაქრის არარსებობის შემთხვევაში კარიესი შეწყვეტს წარმოქმნას. მნიშვნელოვანი პრობლემა. თუმცა, პრობლემა შენარჩუნდება შაქრის მაღალი მოხმარებით, სანამ სწორი ნაბიჯი არ გადადგება მის მოსაგვარებლად. სასმელი წყლიდან ფტორის ამოღებას აქვს პოტენციალი გაამწვავოს პირის ღრუს დაავადების არსებული ან წარმოშობილი პრობლემა.
ფტორის მიღება ადამიანის ორგანიზმში
ფტორი საკმაოდ გავრცელებულია ლითოსფეროში; ხშირად გვხვდება ფტორსპარის, ფტორპატიტისა და კრიოლიტის სახით და არის მე-13 ყველაზე უხვი. გლობუსი. ფტორი არის ზღვის წყალში 1,2-1,4 მგ/ლ კონცენტრაციით, მიწისქვეშა წყლებში - 67 მგ/ლ-მდე და ზედაპირულ წყლებში - 0,1 მგ/ლ. ფტორი ასევე გვხვდება საკვებში, კერძოდ, თევზსა და ჩაიში.
მიუხედავად იმისა, რომ საკვების უმეტესობა შეიცავს ფტორის კვალს, წყალი და არარძის სასმელები აბსორბირებული ფტორის ძირითადი წყაროა, რაც შეადგენს 66-დან 80%-მდე მიღებას აშშ-ში მოზრდილებში, რაც დამოკიდებულია სასმელ წყალში ფტორის შემცველობაზე.
ფტორის დამატებითი წყაროებია კბილის პასტა(განსაკუთრებით მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის, რომლებიც ყლაპავს მაკარონის უმეტეს ნაწილს), ჩაი - იმ რეგიონებში, სადაც ჩაის დალევა დამკვიდრებული ტრადიციაა, ქვანახშირი (ინჰალაციის გზით) ჩინეთის ზოგიერთ რეგიონში, სადაც ფტორის მაღალი შემცველობის ნახშირი სახლში თბება. . მიღებული ფტორის შეწოვა ხდება კუჭში და წვრილ ნაწლავში.
უმეტესწილად, ფტორი, რომელიც თავდაპირველად შეიცავს წყალში ან დამატებულია, შეიცავს იქ თავისუფალი ფტორის იონის სახით. წყლის სიხისტე 0-500 მგ/ლ (CaCO 3-ის თვალსაზრისით) მოქმედებს იონურ დისოციაციაზე, რაც თავის მხრივ ოდნავ ცვლის ფტორის ბიოშეღწევადობას. ფტორის ნორმალური დოზის შეწოვა მერყეობს 100%-დან (ცარიელ კუჭზე) 60%-მდე (კალციუმით მდიდარი საუზმე).
საკვებიდან და სასმელიდან მიღებული ფტორის გავლენა პირის ღრუს მდგომარეობაზე
სასმელ წყალში ბუნებრივად არსებული ფტორის ეფექტი პირის ღრუს ჯანმრთელობაზე განიხილებოდა 1930-იან და 1940-იან წლებში ტრენდლი დინისა და აშშ-ს საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სამსახურის კოლეგების მიერ. მთელი რიგი კვლევები ჩატარდა აშშ-ში; კვლევებმა აჩვენა, რომ წყალში ბუნებრივი ფტორის შემცველობის მატებასთან ერთად გაიზარდა და შემცირდა ფლუოროზული დაავადებების ალბათობა - კარიესი. გარდა ამისა, დინის შედეგებზე დაყრდნობით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ 1 მგ/ლ კონცენტრაციით, ფლუოროზის სიხშირე, სიმძიმე და კოსმეტიკური ეფექტი არ არის სოციალურად მნიშვნელოვანი პრობლემა და კარიესის წინააღმდეგობა მნიშვნელოვნად იზრდება.
ამ ფაქტების გაანალიზებისას ჩნდება ბუნებრივი კითხვა: იძლევა თუ არა სასმელი წყლის ხელოვნური ფტორირება ეფექტის განმეორების საშუალებას? პირველი კვლევა ამ თემაზე ჩატარდა Grand Rapids-ში USPHS-ის ხელმძღვანელობით 1945 წელს. 6 წლის განმავლობაში მიღებული წყლის ფტორიდაციის შედეგები გამოქვეყნდა 1953 წელს. დამატებითი კვლევები ჩატარდა 1945-46 წლებში. ილინოისში (აშშ) და ონტარიოში (კანადა).
ასევე ამ პრობლემას ამუშავებდნენ მეცნიერები ნიდერლანდებიდან, ახალ ზელანდიაში, გაერთიანებულ სამეფოში (1955-1956 წწ.) და აღმოსავლეთ გერმანია. შედეგები მსგავსი იყო: დაფიქსირდა კარიესის შემთხვევების შემცირება. შედეგების გამოქვეყნების შემდეგ, წყლის ფტორირება გახდა საერთო ჯანმრთელობის ხელშეწყობის ღონისძიება საზოგადოების დონეზე. ფტორის ოპტიმალური კონცენტრაცია, კლიმატური პირობებიდან გამომდინარე, არის 0,5-1,0 მგ/ლ. მსოფლიოში დაახლოებით 355 მილიონი ადამიანი სვამს ხელოვნურად ფტორირებულ წყალს. გარდა ამისა, დაახლოებით 50 მილიონი ადამიანი იყენებს წყალს, რომელიც შეიცავს ბუნებრივ ფტორს დაახლოებით 1 მგ/ლ კონცენტრაციით. ზოგიერთ ქვეყანაში, განსაკუთრებით ინდოეთის, აფრიკისა და ჩინეთის გარკვეულ რაიონებში, წყალი შეიძლება შეიცავდეს ბუნებრივ ფტორს საკმაოდ მაღალი კონცენტრაციით, 1,5 მგ/ლ-ზე მეტი, ნორმა, რომელიც დადგენილია ჯანმო-ს სასმელი წყლის ხარისხის სახელმძღვანელოში.
ბევრმა ქვეყანამ, რომლებმაც დანერგეს წყლის ხელოვნური გამდიდრება ფტორით, განაგრძობენ კარიესისა და ფლუოროზის სიხშირის მონიტორინგს 5-დან 15 წლამდე ასაკის ბავშვების შემთხვევითი ნიმუშის გამოყენებით. მონიტორინგის მაგალითი იქნება მოხსენება ბავშვთა პირის ღრუს ჯანმრთელობის შესახებ ირლანდიაში (ძირითადად ფტორირებული წყალი) და ირლანდიის ჩრდილოეთით (არაფტორირებული).
დაზიანებული, დაკარგული და შეხორცებული კბილების რაოდენობა მცხოვრებ ბავშვებში სხვადასხვა რეგიონებშიირლანდია ფტორირებული და არაფტორირებული წყლით (NF), ასევე ქ Ჩრდილოეთ ირლანდია(SI)
ფტორის მიღება და ჯანმრთელობა
მიღებული ფტორის გავლენა ჯანმრთელობაზე განიხილებოდა Moulton-მა 1942 წელს, რომელიც წინ უძღოდა Grand Rapids-ის კვლევას; მას შემდეგ მთელი რიგი ორგანიზაციები და ცალკეული მეცნიერები მუდმივად არიან დაკავებულნი ამ პრობლემით. მოგვიანებით IPCS-მა ჩაატარა ფტორის და მისი ჯანმრთელობის ეფექტის დეტალური მიმოხილვა. კვლევები და მიმოხილვები ფოკუსირებულია ძვლის მოტეხილობებზე, ჩონჩხის ფლუოროზზე, ონკოლოგიური დაავადებებიდა ახალშობილებში ანომალიები, მაგრამ ასევე იმოქმედა სხვა ანომალიებზე, შესაძლოა გამოწვეული ან გამწვავებული ფტორიდაციით. 0,5-1 მგ/ლ კონცენტრაციით ბუნებრივი ან დამატებული ფტორის შემცველი წყლის გამოყენებისას არ გამოვლენილა რაიმე მტკიცებულება ან გვერდითი ეფექტები, გარდა პირის ღრუს ფლუოროზის ზემოთ აღწერილი შემთხვევებისა. გარდა ამისა, კვლევებმა შეერთებული შტატების რაიონებში, სადაც ბუნებრივი ფტორის შემცველობა 8 მგ/ლ-ს აღწევს, არ აჩვენა ასეთი წყლის დალევის რაიმე უარყოფითი ეფექტი. ამავდროულად, არსებობს მტკიცებულება ინდოეთიდან და ჩინეთიდან, სადაც ძვლის მოტეხილობის გაზრდილი რისკი ხანგრძლივი გამოყენების შედეგია. დიდი რიცხვიფტორი (საერთო მიღება 14 მგ/დღეში) და ვარაუდი, რომ მოტეხილობების რისკი უკვე ჩნდება 6 მგ/დღეზე მეტი მიღებისას.
ამერიკის შეერთებული შტატების მეცნიერებათა ეროვნული აკადემიის მედიცინის ინსტიტუტი იძლევა ფტორის მიღების რეკომენდებულ დოზას 0.05 მგ/კგ ადამიანის სხეულის წონაზე და ამტკიცებს, რომ ასეთი რაოდენობის ფტორის მიღება ამცირებს პოპულაციაში კარიესის რისკს. , მიუხედავად იმისა, რომ არ იწვევს უარყოფითი გვერდითი ეფექტების პროვოცირებას (მაგალითად, ფლუოროზი). დაცვის სააგენტო გარემოშეერთებულ შტატებში მაქსიმალურ დასაშვებ კონცენტრაციას (ჩონჩხის ფლუოროზის არ გამომწვევი) მიიჩნევს 4 მგ/ლ, ხოლო მნიშვნელობა 2 მგ/ლ - არ იწვევს პირის ღრუს ფლუოროზს. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სახელმძღვანელო სასმელი წყლის ხარისხის შესახებ რეკომენდაციას იძლევა 1.5 მგ/ლ. ჯანმო ხაზს უსვამს, რომ ეროვნული სტანდარტების შემუშავებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ კლიმატური პირობები, მოხმარების მოცულობა, ფტორის მიღება სხვა წყაროებიდან (წყალი, ჰაერი). ჯანმო აღნიშნავს, რომ რეგიონებში, სადაც ბუნებრივად მაღალია ფტორის შემცველობა, ძნელია მოსახლეობისთვის რეკომენდებული რაოდენობის დაკმაყოფილება.
ფტორი არ არის ძვლის ქსოვილში შეუქცევადად შეკრული ელემენტი. ჩონჩხის ზრდის დროს შედარებით უმეტესობასხეულში შემავალი ფტორი გროვდება ძვლოვან ქსოვილში. ფტორის „ბალანსი“ ორგანიზმში, ე.ი. სხვაობა შემოსულ და გამავალ თანხას შორის შეიძლება იყოს დადებითი ან უარყოფითი. დედისა და ძროხის რძიდან ფტორის მიღებისას მისი შემცველობა ბიოლოგიურ სითხეებში ძალიან დაბალია (0,005 მგ/ლ), ხოლო შარდთან ერთად გამოყოფა აღემატება ორგანიზმში მიღებას, ხოლო უარყოფითი ბალანსი შეინიშნება. ფტორი ჩვილების ორგანიზმში ძალიან მცირე რაოდენობით ხვდება, ამიტომ ძვლოვანი ქსოვილიდან გამოიყოფა უჯრედგარე სითხეებში და ტოვებს ორგანიზმს შარდთან ერთად, რაც იწვევს უარყოფით ბალანსს. ზრდასრულ მოსახლეობაში საპირისპირო მდგომარეობაა - ორგანიზმში შემავალი ფტორის დაახლოებით 50% დეპონირდება ძვლოვან ქსოვილში, დარჩენილი რაოდენობა ტოვებს ორგანიზმს ექსკრეციის სისტემის მეშვეობით. ამრიგად, ფტორი შეიძლება გამოიყოფა ძვლოვანი ქსოვილიდან ნელა, მაგრამ დიდი ხნის განმავლობაში. ეს თანაფარდობა შესაძლებელია იმის გამო, რომ ძვალი არ არის გაყინული სტრუქტურა, არამედ მუდმივად იქმნება ორგანიზმში შემავალი საკვები ნივთიერებებისგან.
დეზალიზაციის ღირებულება
მარილის მოცილება პრაქტიკულად მთელ ფტორს შლის ზღვის წყალიამიტომ, თუ გამოსასვლელი წყალი არ ექვემდებარება რემინერალიზაციას, ის შეიცავს აშკარად არასაკმარის რაოდენობას ფტორს და სხვა მინერალებს. ბევრი ბუნებრივი სასმელი წყალი თავდაპირველად ღარიბია მინერალებით, მათ შორის ფტორით. ამ ფაქტის მნიშვნელობა საზოგადოების ჯანმრთელობისთვის განისაზღვრება სარგებლისა და რისკის ბალანსით.
სხვადასხვა კონტინენტის და კონტინენტის მაცხოვრებლების შედარებისას, შესამჩნევი განსხვავება შესამჩნევია. ჯანმო-მ რეკომენდაცია გაუწია DMFT ინდექსის შემოღებას, რომელიც განისაზღვრება 12 წლის ასაკის ბავშვებში (ეს მოიცავს დაზიანებული, დაკარგული და შეხორცებული კბილების რაოდენობას), როგორც ყველაზე შესაფერისი მაჩვენებელი; ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის პირის ღრუს ჯანმრთელობის მონაცემთა ბაზას აქვს ვრცელი ინფორმაცია. კარიესის ეტიოლოგია მოიცავს ბაქტერიებისა და საკვებიდან მიღებული მარტივი შაქრების ურთიერთქმედებას. სასმელებსა და საკვებში შაქრის არარსებობის შემთხვევაში, ეს პრობლემა უმნიშვნელო იქნება. ამ პირობებში, საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მიზანია წყალში ფტორის გადაჭარბებული კონცენტრაციის მავნე ზემოქმედების პრევენცია.
თუმცა, როდესაც კარიესის რისკი მაღალია, ფტორის მოცილების ეფექტი ცენტრალიზებული სისტემასასმელი წყლის მიწოდება ყოვლისმომცველი იქნება. AT სკანდინავიის ქვეყნებისადაც არის პირის ღრუს ჰიგიენა მაღალი დონედა ფტორის ალტერნატიული წყაროები ფართოდ გამოიყენება (მაგალითად, კბილის პასტა), სასმელი წყლიდან ფტორიდის სამუდამოდ მოცილების პრაქტიკას შესაძლოა მცირე გავლენა ჰქონდეს. მეორე მხრივ, ზოგიერთ განვითარებად ქვეყანაში, სადაც პირის ღრუს ჰიგიენა საკმაოდ ცუდია, წყლის ფტორირება 0,5-1 მგ/ლ ოდენობით მნიშვნელოვან ამოცანად რჩება. სახალხო ინტერესი. ასევე არის ქვეყნები, სადაც შერეული სიტუაციაა. კერძოდ, სამხრეთ ინგლისში, ინციდენტი კონტროლის ქვეშაა და წყლის ხელოვნური ფტორირების გარეშე; სხვაგან, ინგლისის ჩრდილო-დასავლეთში, სიხშირე უფრო მაღალია და წყლის ფტორირება მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა.
დასკვნები
დემინერალიზებული წყლის გამოყენების ღირებულება, რომელიც შემდგომში არ არის გამდიდრებული ფტორით, დამოკიდებულია:
- ფტორის კონცენტრაცია სასმელ წყალში კონკრეტული წყაროდან;
- კლიმატური პირობები და მოხმარებული წყლის მოცულობა;
- კარიესის რისკი (მაგალითად, შაქრის მოხმარება);
- საზოგადოებაში არსებული ორალური პრობლემების შესახებ ცოდნის დონე და ხელმისაწვდომობა ალტერნატიული წყაროებიფტორი კონკრეტული რეგიონის მოსახლეობისთვის.
თუმცა, აუცილებელია სხვა წყაროებიდან მთლიანი მიღების საკითხის მოგვარება და ფტორის მიღების გონივრული ქვედა ზღვარის დადგენა, რათა თავიდან იქნას აცილებული მისი დაკარგვა ძვლის ქსოვილიდან.
ტექსტი ციტირებულია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მოხსენებიდან "მკვებავი ნივთიერება სასმელ წყალში".
